Penyakit asal yang teruk menjejaskan bukan sahaja buah pinggang, tetapi juga saluran yang bersebelahan.

Dia mempunyai beberapa nama, yang paling penting ialah HFRS, yang mempunyai transkrip demam "demam berdarah dengan sindrom buah pinggang". Virus ini tersebar di bahagian Eropah di Rusia dan di Daerah Timur Jauh, serta di Siberia dan Transbaikalia. Penyakit ini tersebar luas di seluruh dunia.

Apa itu - klinik penyakit ini

Gastritis Manchurian, demam berdarah Far Timur, nefrosonephritis hemorrhagic, demam Songo sinonim dengan penyakit virus yang sama - demam berdarah dengan sindrom buah pinggang (HFRS). Sumber jangkitan adalah tikus kecil yang sakit, contohnya, tikus tikus. Di bandar, tikus boleh berfungsi sebagai pembawa.

Dalam ICD-10, nefrosonephritis hemorrhagic adalah kod A98.5. Di sini patologi mempunyai klasifikasi:

• Demam berdarah Crimean A98.0;
• Demam berdarah Omsk A98.1;
• Penyakit hutan Kyasanur A98.2;
• Penyakit Marburg A98.3;
• Penyakit Ebola A98.4;
• Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang A 98.5.

Sebaliknya, demam hemoroid dengan sindrom buah pinggang terbahagi kepada beberapa jenis: Wabak Korea, Rusia, Tula, Skandinavia.

Punca jangkitan dan penghantaran virus

Telah diketahui bahawa virus nefrosonephritis hemoragik mempunyai diameter sekitar 90-100 nm. Sejarah penyakit bermula pada tahun 1976, ketika pertama kali ditemukan di paru-paru tikus. Kemudian nama rasmi diberikan: genus Hantanaan dari keluarga Bunyaviridae. Dan kini HFRS tidak kehilangan kaitannya.

Virus ini cukup kuat dan aktif: ia berhenti beroperasi hanya pada suhu +50 ° C, tetapi dalam kes sedemikian ia mengekalkan daya majunya selama hampir satu jam. Dan suhu sekitar +20 ° C biasanya paling selesa. Itulah sebabnya puncak kes berlaku pada musim panas. Pada sifar darjah, virus aktif selama 13 jam.

Apa yang anda perlu ketahui mengenai demam berdarah dengan sindrom buah pinggang:

Kaedah penyebaran virus kepada manusia: tikus, atau lebih tepatnya tinja mereka. Orang boleh mendapat penyakit ini melalui titisan udara, iaitu bernafas di udara berdebu yang mengandungi virus.

Risiko penularan hadir melalui hubungan langsung dengan pembawa, serta penggunaan makanan atau air yang terkontaminasi, serta melalui benda-benda sehari-hari (misalnya, sambil menghabiskan masa dalam alam);

Siapa yang tertakluk kepada jangkitan: pekerja pertanian, petani, petani, penghuni hutan, pemburu, berkemah sederhana yang meluangkan masa. Lelaki berusia antara 17 hingga 40 tahun lebih terdedah kepada penyakit ini;

Terdapat kecenderungan kepada jenis penyakit bermusim: semasa musim sejuk virus tidak aktif dan risiko jangkitan cenderung kepada sifar. Dari awal musim panas hingga akhir Oktober, kebarangkalian meningkat beberapa kali;

Fokus utama aktiviti virus pada tahun-tahun kebelakangan ini telah diperhatikan di wilayah-wilayah Samara, Saratov, dan Ulyanovsk, serta di Udmurtia, Bashkiria dan Tatarstan.

Dari orang ke orang penyakit itu tidak ditularkan. Pesakit selamat untuk orang lain.

Perlu diperhatikan bahawa penyakit ini selalu akut. Aliran kronik tidak berlaku. Selepas mengalami penyakit ini, imuniti seumur hidup diperolehi.

Gejala dan tanda-tanda

HFRS mempunyai tempoh inkubasi yang agak panjang. Ia boleh bertahan lebih daripada satu bulan - sehingga 50 hari. Tetapi selalunya patogen mula menunjukkan aktiviti selepas dua minggu. Virus ini mempunyai masa yang mencukupi untuk memecahkan pertahanan badan dan memasuki aliran darah, dan merosakkan saluran darah.

Pada peringkat awal, gejala berkembang pesat dan cepat:

• Suhu naik dengan ketara ke ketinggian tinggi - 39.5-40 C;
• Orang itu demam dan menderita sakit kepala yang teruk;
• Visi terganggu: kesakitan di mata, rasa pingsan, penglihatan yang cacat. Rasa palsu melihat alam sekitar berwarna merah;
• Dengan 3 hari penyakit, penampilan ruam warna kemerahan di mulut, di bahagian tulang belakang, pada leher dan ketiak;
• Mual, dan kemudian muntah sehingga 9 kali sehari;
• Kesakitan di rantau lumbar semasa ujian Pasternatsky, yang mencadangkan kerosakan buah pinggang mungkin;
• Konjunktivitis;
• Sensasi kekeringan di dalam mulut dan di dalam badan;
• Oliguria;
• Tekanan darah diturunkan, menyebabkan pening mungkin.

Sekitar 9-10 hari penyakit, suhu badan menurun, tetapi pesakit tidak berasa lebih baik.

Gejala-gejala renal bergabung: hipertensi datang untuk menggantikan hipotensi arteri, pesakit tidak dapat mencari tempat untuk dirinya sendiri kerana sakit belakang, dan jumlah peningkatan air kencing, darah muncul dalam air kencing, dan hidung kecil tidak biasa. Disifatkan oleh najis longgar, bengkak muka, peningkatan pembekuan darah.

Dari 15-16 hari penyakit, keadaan pesakit mula beransur-ansur kembali ke keadaan biasa: muntah dan cirit-birit berhenti, sakit semakin berkurangan, dan keadaan umum bertambah baik. Kadar pembekuan darah juga semakin baik.

Umumnya, demam hemoragik dengan sindrom buah pinggang boleh dibahagikan kepada beberapa darjah: ringan, sederhana dan teruk.

Yang paling berbahaya adalah tahap yang teruk, dalam hal ini, perkembangan koma mungkin, yang penuh dengan kematian.

Pesakit yang mempunyai tahap keterukan dalam tempoh pemulihan untuk jangka masa yang panjang mengekalkan asthenia, peningkatan kebimbangan, sesak nafas. Ini boleh membawa kepada perkembangan hypochondria dan neurosis.

Diagnostik yang berbeza

Dengan bermulanya HFRS akut, keperluan mendesak untuk mendapatkan nasihat doktor, kerana gejala penyakit ini sangat serupa dengan penyakit lain yang berbahaya: demam kepialu, selesema, pyelonephritis, leptospirosis.

Apakah gejala pyelonephritis yang terdapat di sini.

Doktor mengumpul sejarah pesakit, dan juga mendapati tempatnya baru-baru ini. Ini adalah item wajib untuk HFRS yang disyaki, kerana itu ternyata hubungan yang mungkin dengan haiwan yang dijangkiti.

Sulit untuk mendiagnosis dipadam dan bentuk HFRS yang tidak biasa.

Peperiksaan luaran dijalankan terlebih dahulu. Doktor menarik perhatian kepada kekambuhan penyakit ini, gejala ciri demam berdarah, seperti sakit otot, masalah penglihatan, ruam, oliguria dan banyak lagi.

Kemudian datang masa untuk penyelidikan makmal:

Ujian darah umum dan biokimia (maju);

RNIF dengan kajian serum (kaedah serologi);

Urinalisis;

Mengira jumlah darah lengkap dalam tempoh awal penyakit ini akan menunjukkan leukopenia, dan hanya dari 3-4 hari anda dapat melihat kenaikan ketara dalam ESR dan leukosit;

Kaedah PCR akan memberi doktor untuk mengesan virus RNA yang menyerang dalam badan.

Kaedah khusus - immunoassay enzim - ELISA, reaksi immunofluorescence - RNIF, RIA - radioimmunoassay perlu dijalankan dalam dinamik. Lagipun, kesan antibodi dalam HFRS tidak tetap, dan kepekatan maksimum mereka hanya dicapai pada hari ke-13 penyakit ini.

Kaedah RNIF perlu dilaksanakan seawal mungkin dan berulang selepas 6 hari aktiviti penyakit. Jelas sekali kajian sedemikian akan mengesahkan diagnosis jika titisan antibodi meningkat sekurang-kurangnya 3 kali.

Dalam kes yang teruk dan jika terdapat komplikasi, doktor akan membuat penyelidikan tambahan kepada pesakit: FGDS, ultrasound, x-ray atau MRI.

Garis panduan dan garis panduan rawatan klinikal

Selepas diagnosisnya telah menerima perumusannya, rawatan nefrosonephritis hemoragik hanya dilakukan dalam keadaan hospital. Sebagai peraturan, ia adalah hospital penyakit berjangkit.

Lebih-lebih lagi, lawatan kemudian kepada doktor atau rawatan diri dapat berakhir dengan air mata.

Di hospital, doktor menjalankan terapi komprehensif, yang merangkumi:

• Rest tempat tidur yang diperlukan;
• Pengisian semula kehilangan bendalir dan penghapusan dehidrasi yang mungkin, serta mabuk: glukosa intravena, natrium klorida, garam;
• Melawan virus: perlantikan ubat antivirus: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" dan lain-lain;
• Ubat antiradang: "Nurofen";
• Kawalan pembekuan darah: Aspirin, Tromboass;
• Sekiranya sindrom buah pinggang, diuretik ditetapkan: "Furosemide", "Tolvaptan";
• Persediaan vitamin: apa-apa;
• Mungkin pelantikan agen antibakteria: "Ceftriaxone", "Flemoksin", "Ampicillin";
• Spasmodik: Ketorol, No-shpa;
• Terapi anti-kejutan dengan kejutan toksik.

Perlu diingat bahawa dengan kejutan tidak boleh menggunakan ubat penghilang rasa sakit, serta hemodez.

Apabila terdapat tanda kerosakan buah pinggang, hemodialisis dilakukan. Dialisis extracorporeal digunakan dalam keadaan yang sangat teruk pesakit, apabila cara lain tidak membantu.

Jika virus HFRS dikesan pada kanak-kanak, maka, sebagai peraturan, kawalan khas ditubuhkan untuk pesakit sedemikian, kerana perjalanan penyakit di dalamnya amat teruk. Prinsip terapi tidak berbeza dari orang dewasa, satu-satunya perbezaan adalah dalam penyelarasan dos ubat.

Pesakit diberi nombor pemakanan mandatori 4. Garam boleh diambil, dan daging dalam tempoh poliuria juga perlu. Anda perlu minum cecair yang mencukupi, perairan mineral yang sangat berguna (Essentuki, dan sebagainya). Jika oliguria hadir, maka perlu untuk mengecualikan makanan dengan kandungan protein yang tinggi.

Dalam bentuk penyakit yang teruk, jadual No. 1 ditetapkan untuk pesakit. Semasa tempoh pemulihan, anda mesti mengikuti diet. Cuba makan sepenuhnya, hadkan produk goreng, masin dan salai.

Dengan rawatan yang teratur, pesakit sepenuhnya pulih, walaupun "gema" penyakit itu mungkin berterusan untuk beberapa waktu.

Komplikasi selepas penyakit ini

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang adalah penyakit serius yang mengancam perkembangan komplikasi seperti:

• pelbagai pneumonia,
• kekurangan vaskular akut
• masalah dengan paru-paru
• pecah buah pinggang
• pendarahan
• kegagalan buah pinggang akut dan lain-lain.

kepada kandungan ↑

Pencegahan jangkitan

Pada permulaan musim panas, semasa tempoh aktiviti HFRS virus (Mei-Oktober), SanPin memperkenalkan kawalan ke atas aktiviti usahawan individu, pekerja pertanian, perusahaan pertanian, dan organisasi lain yang bekerja dalam bidang pertanian dalam satu cara atau yang lain. Mereka mesti mematuhi semua peraturan kebersihan dan epidemiologi.

Dalam tumpuan langkah-langkah pengedaran sedang diambil untuk memusnahkan tikus berbahaya.

Penduduk musim panas dan pelancong disarankan untuk membersihkan rumah secara menyeluruh (sentiasa dengan sarung tangan pelindung), berhati-hati apabila anda berada di luar rumah: basuh tangan dengan teliti dan sembunyikan makanan, jangan sentuh binatang di tangan dengan tangan anda!

Jika anda mengesyaki demam yang semakin meningkat, anda mesti segera menghubungi ambulans!

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang adalah penyakit biasa, tetapi risiko terkontaminasi tidak begitu besar. Adalah penting, jika boleh, tidak pergi ke kawasan-kawasan di mana virus itu aktif dan cuba mengekalkan kebersihan diri.

Bagaimana untuk melindungi diri anda dari virus ini, belajar dari video:

Tanda demam hemoragik dengan sindrom buah pinggang

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang (HFRS) adalah penyakit fokal zoonotik yang akut virus akut yang disertai oleh peningkatan suhu badan dan kegagalan buah pinggang yang kuat. Ia disebabkan oleh virus RNA Hantaan-Hantaan, yang kebanyakannya diedarkan di timur, dan Puumala-Puumala, yang diletakkan di wilayah barat Eropah.

Virus pertama lebih berbahaya, kadar kematian untuk HFRS sehingga 20%. Yang kedua menyebabkan penyakit dengan kurang teruk dan kadar kematian sehingga 2%. Di Timur Jauh, terdapat kes HFRS yang disebabkan oleh virus Seoul - Seoul. Penyakit ini dibawa dalam bentuk ringan.

Punca dan patogenesis

Virus pada awalnya memasuki badan pembawa tikus (tikus domestik dan tikus, tikus, jerboas, kelawar) yang menjejaskan satu sama lain oleh titisan udara dan membawa HFRS dalam bentuk laten, iaitu, mereka tidak sakit. Seseorang boleh dijangkiti dengan cara berikut:

• hubungi: bersentuhan dengan tikus, najis mereka;
• udara-habuk: penyedutan udara, yang mengandungi zarah-zarah terkecil kering kotoran kering;
• fesal-oral: pengambilan penulisan kotor yang mengandungi zarah-zat kuku tikus semasa makan.

Orang ramai terdedah kepada patogen dalam 100% kes. Kebanyakannya menderita demam hemorrhagic dengan sindrom buah pinggang, lelaki berusia antara 16 hingga 70 tahun.

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang (HFRS) dicirikan oleh bermusim dan kehadiran kawasan endemik. Puncak kejadian diperhatikan dari awal musim panas hingga awal musim sejuk. Di Rusia, kejadian tertinggi demam pendarahan dengan sindrom buah pinggang telah direkodkan di Tatarstan, Udmurtia, Bashkortostan, serta di wilayah Samara dan Ulyanovsk.

Kes morbiditi yang kerap dicatat di rantau Volga dan di Ural di kawasan luas daun. Setakat yang lebih rendah, kes HFRS dicatatkan di rantau Siberia Timur.

Dipindahkan sekali demam berdarah dengan sindrom buah pinggang memberikan imuniti yang kuat untuk kehidupan.

Virus di dalam tubuh manusia didepositkan pada membran mukus sistem pernafasan dan pencernaan. Kemudian ia berlipat ganda dan memasuki darah. Dalam tempoh ini, pesakit mempunyai sindrom mabuk kerana penembusan jangkitan ke dalam aliran darah.

Pada masa akan datang, Hantaan dilokalkan di dinding dalaman kapal dan melanggar keutuhannya. Pesakit mempunyai sindrom hemorrhagic. Virus ini dikeluarkan dari tubuh oleh sistem kencing, dan oleh itu berlaku:

• kerosakan pada buah pinggang;
• keradangan dan pembengkakan buah pinggang;
• perkembangan kegagalan buah pinggang akut.

Tempoh HFRS ini amat berbahaya dan dicirikan oleh kematian yang kurang baik. Dalam kes yang menggalakkan, proses sebaliknya bermula: penyerapan pendarahan, pemulihan fungsi-fungsi ekskresi buah pinggang. Tempoh tempoh pemulihan untuk HFRS dapat dari satu hingga tiga tahun.

Jenis dan jenis

Pada masa ini tiada klasifikasi HFRS yang diterima.

Bergantung pada wilayah di mana penyakit itu didaftarkan, jenis HFRS berikut dibezakan:

• Bentuk Yaroslavl demam;
• Bentuk Transcarpathian HFRS;
• Bentuk Ural HFRS;
• Bentuk Tula HFRS;
• Bentuk jauh HFRS;
• bentuk kronik demam, dsb.

Bergantung kepada jenis virus RNA yang menyebabkan HFRS, terdapat:

• HFRS jenis Barat - disebabkan oleh virus Puumala; teruk untuk 10%, disertai dengan oligoanuria dan gejala hemorrhagic. Kematian - 1-2%; pengedaran di wilayah Eropah;
• Jenis HFRS timur disebabkan oleh virus Hantaan. Kursus yang sangat teruk dalam 40-45% kes, disertai dengan sindrom kegagalan buah pinggang akut dan sindrom hemorrhagic. Kadar kematian adalah kira-kira 8%, tersebar terutamanya di wilayah pertanian di Timur Jauh;
• HFRS, yang disebabkan oleh serotype Seoul. Kursus ini agak ringan dalam 40-50%, disertai dengan perkembangan hepatitis dan gangguan sistem pernafasan. Diagihkan di kalangan penduduk bandar di Timur Jauh.

Bergantung pada zon atau kawasan di mana HFRS berlaku:

• di hutan (HFRS jenis hutan) - semasa pengumpulan cendawan dan buah beri apabila terkena kotoran jerawat yang sakit;
• dalam kehidupan seharian (HFRS jenis rumah);
• pada pengeluaran (jenis pengeluaran HFRS) - kerja di zon hutan, pada saluran paip minyak di taiga, pada pelantar penggerudian;
• pada plot peribadi (jenis pondok HFRS);
• bercuti di kem khemah, di kem, dan sebagainya;
• pada bidang pertanian.

Tahap dan gejala penyakit

Kekhususan gejala penyakit bervariasi bergantung pada tahap HFRS. Hanya terdapat empat peringkat dan mereka dicirikan oleh alternasi kitaran. Dalam erti kata lain, selepas beberapa waktu selepas peringkat keempat, yang pertama datang lagi, dan sebagainya.

Hanya kursus HFRS yang disebabkan oleh serotype Seoul dicirikan oleh acyclicity.

Tempoh inkubasi untuk demam berdarah dengan sindrom buah pinggang mempunyai tempoh kira-kira 2-4 minggu, pada masa ini gejala tidak muncul.

• Tempoh awal atau demam HFRS tidak melebihi 7 hari, paling kerap 3-4 hari. Ia bermula dengan akut: suhu badan pesakit pada hari pertama mencapai 38.5-40.5̊ C. Seseorang merasakan sakit kepala, sakit tulang belakang dan otot, rasa sakit umum, mulut kering dan dahaga, berkedip di hadapan mata "midges" dan imej kabur. Dalam tempoh ini, pendarahan kecil boleh berlaku di membran mukosa lelangit dan sclera.
• Olgurichesky tempoh HFRS - kira-kira seminggu. Suhu badan jatuh, tetapi keadaan semakin buruk. Pesakit muncul pendarahan dari hidung, lebam pada badan, ulserated sclera. Di bahagian dada, di ketiak dan di bahagian bawah kaki, ruam merah terbentuk, yang merupakan manifestasi beberapa pecah kapilari. Terdapat usaha untuk mengadu sakit di bahagian belakang dan perut. Mengurangkan jumlah air kencing harian. Kadangkala peningkatan dalam saiz hati didiagnosis.
• Tempoh polyurik HFRS bermula pada 10-13 hari. Jumlah harian air kencing meningkat kepada 6 liter. Ketumpatan rendah air kencing dikesan jika tiada ayunannya, yang merupakan tanda kegagalan buah pinggang akut.
• Masa reconvalescence HFRS adalah yang paling lama, bermula pada 20-22 hari dan berlangsung selama enam bulan. Ia dicirikan oleh peningkatan dalam keadaan umum pesakit dan normalisasi diuretik. Pemulihan dengan tahap ringan keparahan HFRS diperhatikan selepas 1 bulan, dan dengan kursus purata - hanya selepas 5-6 bulan. Pada pesakit yang mengalami HFRS yang teruk, sindrom asthenik memanifestasikan dirinya sepanjang hayat.

Gejala pelbagai sindrom demam hemoragik

Tiga sindrom penyakit utama mempunyai tahap manifestasi yang berbeza bergantung kepada keparahan HFLN:

• mabuk;
• hemoragik;
• buah pinggang

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang keperitan mudah ditunjukkan:

• kenaikan tiga, empat hari dalam suhu pesakit kepada 38 ° C;
• sakit kepala kecil;
• agnosia sementara;
• pendarahan dot;
• diuresis menurun;
• makmal dalam air kencing mengesan tahap protein, urea;

Tahap purata HFRS dicirikan oleh:

• lima, enam hari peningkatan dalam suhu badan kepada 39-40 ° C;
• cephalgia yang cukup kuat;
• pendarahan pada kulit dan membran mukus adalah berbilang;
• secara berkala, pesakit muncul muntah dengan darah;
• peningkatan kadar denyutan jantung, yang merupakan tahap awal kejutan toksik berjangkit;
• oliguria pada pesakit berlangsung sekitar 3-5 hari;
• makmal di dalam air kencing terdapat peningkatan tahap protein, kreatinin, urea.

HFRS yang teruk disertai oleh:

• berpanjangan (lebih daripada 8 hari) dalam suhu badan pesakit hingga 40-41 ° C;
• mengulangi muntah dengan darah;
• pendarahan sistemik kulit dan membran mukus.

Tanda-tanda mabuk menular:

• gangguan pencernaan;
• kelemahan;
• insomnia

Dari sistem kencing:

• porteinuria;
• oliguria;
• hematuria;
• peningkatan tahap urea dan kreatinin.

HFRS menjejaskan kanak-kanak dari semua peringkat umur, malah bayi. Kursus penyakit ini dicirikan oleh permulaan yang sangat teruk, yang tidak didahului oleh gejala. Kanak-kanak menjadi lemah dan berbisik, lebih berbohong, mengadu sakit kepala dan sakit tulang belakang di kawasan lumbar yang sudah berada di peringkat pertama penyakit.

Diagnosis demam berdarah

Untuk membuat diagnosis HFRS yang tepat, adalah penting untuk mengambil kira sejarah epidemiologi pesakit, kehadiran manifestasi klinikal penyakit, data makmal dan serologi. Sekiranya perlu, FGDS, ultrasound, tomografi yang dikira, pemeriksaan sinar X diperlukan.

Sekiranya terdapat simptom demam berdarah dengan sindrom buah pinggang, pesakit menentukan kemungkinan bersentuhan dengan tikus medan dan tikus lain yang merupakan pembawa penyakit. Gambar klinikal HFRS dicirikan oleh demam selama 7 hari, kemerahan kulit kepala dan leher. Di samping itu, terdapat sindrom hemorrhagic dan gejala kegagalan buah pinggang dengan penurunan suhu badan.

Diagnosis HFRS dijalankan mengikut kajian makmal dan serologi yang berikut:

• ujian air kencing dan darah;
• tindak balas imunofluoresensi tidak langsung;
• analisis radioimun;
• tindak balas hemagglutination pasif dalam sera berpasangan.

Dalam darah pesakit, leukopenia didiagnosis semasa tempoh awal, disertai dengan demam yang berterusan. Pada peringkat seterusnya HFRS, terdapat peningkatan ESR, leukositosis neutrophil dan trombositopenia, penampilan sel plasma dalam darah. Kemunculan antibodi kepada pesakit kepada virus didiagnosis pada hari ke-7 penyakit ini, maksimumnya diperhatikan pada hari ke-13-14

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang sama seperti pada penyakit lain yang disifatkan oleh demam: demam kepialu, rickettsiosis tikus dan ensefalitis, leptospirosis dan selesema sederhana. Oleh itu, dalam mengesan HFRS, diagnosis pembezaan adalah penting.

Rawatan penyakit ini

Rawatan pesakit dengan demam pendarahan dengan sindrom buah pinggang hanya dilakukan di jabatan penyakit berjangkit hospital. Pesakit perlu diberi rehat di tempat tidur, terutama semasa tempoh penyakit dengan hipertermia. Makanan kaya karbohidrat kecuali daging dan ikan ditunjukkan (jadual diet No. 4).

Rawatan yang bertujuan untuk menghapuskan punca HFRS mungkin mempunyai kesan positif hanya dalam 5 hari pertama penyakit ini.

Menetapkan rawatan ubat-ubatan yang menghalang sintesis RNA. Di samping itu, pesakit dirawat dengan immunoglobulin manusia, interferon alfa yang diberikan secara lisan dan secara rektum, induk interferon.

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang dicirikan oleh perubahan organ patogen berbilang. Oleh itu, terapi juga bertujuan untuk menghapuskan perubahan patogen yang disebabkan oleh sindrom mabuk dan kegagalan buah pinggang, sindrom hemorrhagic. Pesakit diberikan kepada:

• penyelesaian glukosa dan polyion;
• suplemen kalsium;
• asid askorbik;
• aminophylline;
• papaverine;
• heparin;
• ubat diuretik, dsb.

Juga, pesakit menerima rawatan yang bertujuan mengurangkan sensitiviti badan kepada virus. Rawatan simptom HFRS termasuk melegakan muntah, gejala sakit, pemulihan sistem kardiovaskular.

Dalam bentuk HFRS yang teruk, hemodialisis dan kaedah lain untuk pembetulan hemodinamik dan gangguan sistem pembekuan darah ditunjukkan.

Dalam tempoh pemulihan HFRS, pesakit memerlukan terapi pengukuhan am, pemakanan yang baik. Pesakit juga dilantik sebagai fisioterapi, kompleks latihan perubatan dan fizikal dan urut.

Prognosis dan pencegahan

Sekiranya pesakit diberi terapi yang mencukupi dalam masa (pada peringkat demam), maka pemulihan berlaku.

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, selepas pemindahan demam berdarah dengan sindrom buah pinggang, kesan sisa diperhatikan selama enam bulan. Ini termasuk:

• sindrom asthenik (kelemahan, keletihan);
• manifestasi yang menyakitkan buah pinggang (bengkak muka, mulut kering, sakit lumbar, poliuria);
• endokrin dan gangguan sistem saraf (pleurisy, pituitary cachexia);
• perkembangan cardiomyopathy disebabkan oleh penyakit berjangkit (sesak nafas, sakit jantung, berdebar-debar);
• pyelonephritis kronik sangat jarang berlaku.

Orang yang mempunyai HFRS perlu dipantau oleh ahli nefrologi, pakar mata, dan pakar penyakit berjangkit setiap tiga bulan untuk satu tahun.

Kursus yang teruk penyakit ini adalah berbahaya risiko komplikasi, yang dalam 7-10% kes mati.

Pencegahan demam berdarah dengan sindrom buah pinggang adalah mematuhi langkah-langkah kebersihan diri, terutama untuk orang yang tinggal di kawasan endemik. Selepas tinggal di hutan, di ladang, dalam plot rumah (di wilayah di mana tikus menyebar), tangan hendaklah dibasuh dengan sempurna dan pakaian hendaklah dibasmi kuman. Ia adalah perlu untuk menyimpan makanan dalam pakej yang dimeteraikan.

Untuk mengelakkan jangkitan dengan demam berdarah dengan kekurangan buah pinggang, anda perlu minum air masak sahaja.

Apabila bekerja dalam keadaan berdebu (di lapangan, di kandang, dan sebagainya), pakai topeng muka atau pernafasan untuk mengelakkan pencemaran udara.

Tidak sekali-kali tidak perlu mengambil, menyentuh atau menyerang tikus. Di wilayah tumpuan semulajadi, perlu dilakukan penyingkiran tepat pada masanya, pembersihan menyeluruh premis kediaman.

Vaksinasi terhadap HFRS adalah mustahil kerana kekurangan pembangunan.

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang (HFRS)

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang (HFRS) adalah penyakit zoonotik (sumber jangkitan haiwan) yang tersebar di beberapa kawasan yang dicirikan oleh permulaan yang teruk, lesi vaskular, perkembangan sindrom hemorrhagic, hemodinamik yang merosakkan dan kerosakan buah pinggang yang teruk, dengan kemunculan kegagalan buah pinggang akut.

HFRS berada di antara penyakit utama semula jadi. Insiden ini berbeza - secara purata di Rusia, kejadian HFRS sangat berbeza dari tahun ke tahun - dari 1.9 hingga 14.1 setiap 100 ribu. penduduk. Di Rusia, tumpuan semulajadi HFRS ialah Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Wilayah Samara, dan Wilayah Ulyanovsk. Di dunia HFRS juga agak meluas - ini adalah negara-negara Scandinavia (Sweden, misalnya), Bulgaria, Republik Czech, Perancis, serta China, Korea, Utara dan Selatan.

Masalah ini harus diberi perhatian khusus, terutamanya kerana kursus teruk dengan kemungkinan perkembangan kejutan-toksik berjangkit, kegagalan buah pinggang akut dengan hasil yang teruk. Kematian pada pesakit dengan HFRS secara purata di negara adalah dari 1 hingga 8%.

Ciri-ciri agen penyebab demam hemorrhagic dengan sindrom buah pinggang

Agen penyebab HFRS adalah virus yang diasingkan oleh saintis Korea Selatan H.W.Lee dari paru-paru tikus. Virus ini dinamakan Hantaan (selepas nama Sungai Hantaan, yang mengalir di Semenanjung Korea). Kemudian, virus tersebut dikesan di banyak negara - di Finland, Amerika Syarikat, Rusia, China dan lain-lain. Patogen HFRS adalah milik keluarga Bunyaviruses (Bunyaviridae) dan dibahagikan kepada genus yang berasingan, termasuk beberapa serovar: Virus Puumala yang beredar di Eropah (epidemik nefropati), virus Dubrava (di Balkan) dan virus Seul (diedarkan di semua benua). Ini adalah virus yang mengandungi RNA sehingga saiz 110 nm, mati pada suhu 50 ° C selama 30 minit, dan pada suhu 0-4 ° C (suhu peti sejuk domestik) disimpan selama 12 jam.

Hantaan virus - HFRS patogen

Ciri-ciri virus Hantaan: kecenderungan menjangkiti endothelium (lapisan dalaman) saluran darah.

Terdapat dua jenis virus HFRS:
Jenis 1 - Timur (diedarkan di Timur Jauh), takungan adalah tetikus medan. Virus ini sangat berubah-ubah, boleh menyebabkan jangkitan yang teruk dengan kematian sehingga 10-20%.
Jenis 2 - barat (beredar di bahagian Eropah di Rusia), takungan - vole merah. Ia menyebabkan bentuk penyakit yang lebih ringan dengan mortaliti tidak lebih daripada 2%.

Sebab penyebaran HFRS

Sumber jangkitan (Eropah) adalah tikus seperti tikus hutan (merah dan merah vole), dan di Timur Jauh - tikus medan Manchurian.

Varna berambut merah - pengangkut HFRS

Tumpuan semulajadi adalah kawasan penyebaran tikus (dalam pembentukan iklim sederhana, landskap gunung, zon hutan-padang rumput dataran rendah, lembah bukit, lembah sungai).

Cara jangkitan: habuk udara (penyedutan virus dengan kotoran tikus kering); fecal-oral (makan makanan yang tercemar dengan kotoran tikus); hubungi (hubungi kulit yang rusak dengan objek persekitaran luaran yang tercemar oleh rembesan tikus, seperti jerami, kayu berus, jerami, makanan).

Pada manusia, kerentanan mutlak terhadap patogen. Dalam kebanyakan kes, dicirikan oleh musim luruh-musim sejuk.

Jenis morbiditi:
1) jenis hutan - jatuh sakit dengan lawatan singkat ke hutan (memilih beri, cendawan, dan lain-lain) adalah pilihan yang paling biasa;
2) jenis isi rumah - di rumah di hutan, berhampiran hutan, semakin besar kekalahan kanak-kanak dan orang tua;
3) laluan pengeluaran (penggerudian, paip minyak, kerja di hutan);
4) jenis taman;
5) jenis kem (berehat di kem perintis, rumah rehat);
6) jenis pertanian - dicirikan oleh bermusim musim luruh-musim sejuk.

Ciri pengedaran:
• Sering memberi kesan kepada golongan muda (kira-kira 80%), berusia 18-50 tahun,
• Lebih kerap, pesakit dengan HFRS adalah lelaki (sehingga 90% daripada kes),
• HFRS memberikan morbiditi sporadis, tetapi wabak boleh berlaku: 10-20 orang kecil, kurang kerap - 30-100 orang,

Selepas jangkitan, imuniti yang kuat terbentuk. Penyakit berulang dalam satu orang tidak berlaku.

Bagaimanakah HFRS berkembang?

Pintu pintu jangkitan adalah mukosa saluran pernafasan dan sistem pencernaan, di mana sama ada virus mati (dengan imuniti tempatan yang baik) atau virus mula membiak (yang sepadan dengan tempoh inkubasi). Kemudian virus memasuki aliran darah (viremia), yang menunjukkan dirinya dalam sindrom beracun-berjangkit dalam pesakit (lebih kerap, tempoh ini bersamaan dengan 4-5 hari penyakit). Selanjutnya, ia menetap di dinding dalaman salur darah (endothelium), mengganggu fungsinya, yang diwujudkan dalam pesakit dengan sindrom hemorrhagic. Virus ini diekskresikan dalam air kencing, jadi buah pinggang juga terjejas (keradangan dan pembengkakan tisu ginjal), perkembangan kegagalan buah pinggang (kesukaran kencing). Oleh itu, hasil yang tidak baik boleh berlaku. Tempoh ini bertahan sehingga 9 hari dari penyakit. Kemudian terdapat dinamik terbalik - resorpsi pendarahan, pengurangan edema buah pinggang, resolusi kencing (sehingga 30 hari penyakit). Pemulihan penuh kesihatan berlangsung sehingga 1-3 tahun.

Gejala HFRS

Disifatkan oleh sifat kitaran penyakit ini!

1) tempoh inkubasi adalah 7-46 hari (purata 12-18 hari)
2) awal (tempoh febrile) - 2-3 hari,
3) tempoh oligoanurik - dari 3 hari penyakit hingga 9-11 hari penyakit,
4) tempoh pemulihan awal (tempoh polyuric - selepas 11 - sehingga 30 hari penyakit),
5) penyambutan semula lewat - selepas 30 hari penyakit - sehingga 1-3 tahun.

Kadang-kadang tempoh awal didahului oleh tempoh prodromal: kelesuan, peningkatan keletihan, penurunan prestasi, sakit pada anggota badan, sakit tekak. Tempoh tidak lebih daripada 2-3 hari.

Tempoh awal dicirikan oleh penampilan sakit kepala, kesejukan, sakit badan dan anggota badan, sendi, kelemahan.

Gejala utama dari permulaan HFRS adalah peningkatan mendadak dalam suhu badan, yang dalam 1-2 hari pertama mencapai angka yang tinggi - 39.5-40.5 ° C. Demam boleh berlangsung dari 2 hingga 12 hari, tetapi paling sering ia adalah 6 hari. Ciri-ciri - paras maksimum tidak pada waktu petang (seperti biasa dengan SARS), tetapi pada waktu siang dan waktu pagi. Pada pesakit, gejala-gejala mabuk lain segera meningkat - kekurangan nafsu makan, dahaga muncul, pesakit dihalang, tidur kurang. Sakit kepala meresap, sengit, sensitiviti meningkat kepada rangsangan cahaya, kesakitan semasa pergerakan bola mata. Dalam 20% kecacatan penglihatan - "kabus sebelum matanya." Pada pemeriksaan pesakit, "sindrom hood" (sindrom craniocervical) muncul: hiperemia pada muka, leher, dada atas, bengkak muka dan leher, suntikan vaskular sclera dan konjunktiva (kemerahan bola mata dapat dilihat). Kulit kering, panas ke sentuhan, lidah disalut dengan mekar putih. Sudah dalam tempoh ini, kesakitan atau sakit belakang belakang mungkin berlaku. Dengan demam tinggi, perkembangan encephalopathy toksik (muntah, sakit kepala yang teruk, otot leher kaku, Kernig, gejala Brudzinsky, kehilangan kesedaran) dan kejutan toksik yang berjangkit (penurunan pesat dalam tekanan darah, pesat pertama, dan kemudian kadar nadi) adalah mungkin. ).

Tempoh Oligur. Ia dicirikan oleh penurunan praktikal dalam demam selama 4-7 hari, tetapi pesakit tidak mendapat lebih mudah. Terdapat kesakitan belakang berterusan yang berbeza-beza - dari sakit menjadi tajam dan melemahkan. Sekiranya bentuk HFRS yang teruk berkembang, maka selepas 2 hari dari saat sakit sindrom kesakitan buah pinggang, muntah-muntah dan perut di bahagian perut di kawasan perut dan usus saraf yang sakit menyertai mereka. Simptom kedua yang tidak menyenangkan dalam tempoh ini adalah penurunan jumlah air kencing yang dilepaskan (oliguria). Makmal - mengurangkan kadar air kencing, protein, sel darah merah, silinder dalam air kencing. Darah meningkatkan kandungan urea, kreatinin, kalium, mengurangkan jumlah natrium, kalsium, klorida.

Pada masa yang sama, sindrom hemorrhagic juga muncul. Ruam hemoragik yang menusuk muncul pada kulit dada, di kawasan ketiak, di permukaan bahu. Strip ruam mungkin terletak pada baris tertentu, seperti "lash". Pendarahan di sclera dan konjunktiva satu atau kedua-dua mata muncul - gejala ceri merah yang dipanggil. Dalam 10% pesakit muncul manifestasi teruk sindrom hemorrhagic - dari hidung hingga ke gastrousus.

Ruam hemorrhagic dengan HFRS

Pendarahan Scleral

Keistimewaan masa HFRS ini adalah perubahan aneh dalam fungsi sistem kardiovaskular: pengurangan kadar denyutan, kecenderungan untuk hipotensi, peredaran nada hati. Pada ECG - bradikardia sinus atau takikardia, kemungkinan penampilan extrasystoles. Tekanan darah dalam tempoh oligouria dengan hipotensi awal untuk masuk ke dalam darah tinggi. Malah dalam satu hari penyakit, tekanan darah tinggi boleh digantikan dengan tekanan rendah dan sebaliknya, yang memerlukan pemantauan berterusan pesakit tersebut.

Dalam 50-60% pesakit dalam tempoh ini loya dan muntah dicatatkan walaupun selepas air kecil kecil. Selalunya mengambil berat tentang sakit di bahagian perut yang menyakitkan. 10% pesakit mempunyai melelong najis, selalunya dengan campuran darah.

Semasa tempoh ini, gejala kerosakan sistem saraf mengambil tempat yang menonjol: pesakit mengalami sakit kepala yang teruk, kebodohan, keadaan delusi, sering pingsan, halusinasi. Sebab perubahan ini adalah pendarahan ke dalam bahan otak.

Ia adalah semasa tempoh oligurik bahawa salah satu komplikasi yang teruk mesti dikhuatiri - struktur kegagalan buah pinggang dan kekurangan adrenal akut.

Tempoh poliurian. Ia dicirikan oleh pemulihan secara beransur-ansur diuretik. Ia menjadi lebih mudah bagi pesakit, gejala-gejala penyakit mereda dan merosot. Pesakit mengeluarkan sejumlah besar air kencing (sehingga 10 liter sehari), dengan berat badan yang rendah (1001-1006). 1-2 hari selepas bermulanya poliuria, penunjuk makmal fungsi buah pinggang terjejas pulih.
Pada minggu ke 4 penyakit, jumlah urin yang dikeluarkan adalah normal. Beberapa bulan tetap lemah sedikit, poliuria kecil, penurunan kadar air kencing.

Penyelarasan semula lewat. Ia boleh bertahan dari 1 hingga 3 tahun. Gejala senggang dan kombinasi mereka digabungkan menjadi 3 kumpulan:

• Asthenia - kelemahan, penurunan prestasi, pening, kehilangan selera makan.
• Fungsi terjejas sistem saraf dan endokrin - berpeluh, dahaga, pruritus, mati pucuk, sakit belakang, peningkatan kepekaan pada bahagian bawah kaki.
• Kesan baki renal - berat di bahagian bawah, peningkatan diuretik sehingga 2.5-5.0 l, prevalens diuresis malam pada waktu siang, mulut kering, dahaga. Jangka masa kira-kira 3-6 bulan.

HFRS pada kanak-kanak

Kanak-kanak dari semua peringkat umur boleh menyakiti, termasuk bayi. Disifatkan oleh ketiadaan prekursor penyakit, permulaan yang paling teruk. Tempoh suhu adalah 6-7 hari, kanak-kanak mengadu sakit kepala yang berterusan, mengantuk, kelemahan, mereka lebih banyak tidur. Kesakitan di rantau lumbar muncul pada tempoh awal.

Bilakah saya perlu berjumpa doktor?

Suhu tinggi dan gejala parah mabuk (sakit kepala dan sakit otot), kelemahan teruk, rupa "sindrom hud", ruam kulit hemorrhagic, dan kemunculan sakit di bahagian bawah. Sekiranya pesakit masih di rumah, dan dia mengalami penurunan dalam jumlah air kencing yang dikeluarkan, pendarahan dalam sklera, kelesuan - panggilan kecemasan kecemasan dan kemasukan ke hospital!

Komplikasi HFRS

1) uremia azotemik. Membangunkan dengan HFRS teruk. Sebabnya ialah "terancam" organisme disebabkan oleh fungsi buah pinggang yang teruk (salah satu daripada organ-organ ekskresi). Pesakit mempunyai mual yang berterusan, muntah berulang, tidak membawa kelegaan, cegukan. Pesakit secara praktikal tidak membuang air kecil (anuria), menjadi menghambat dan koma secara perlahan berkembang (kehilangan kesedaran). Sukar untuk menghilangkan pesakit dari koma azotemik, dan hasilnya sering membawa maut.

2) kegagalan kardiovaskular akut. Gejala-gejala kejutan-toksik berjangkit pada tempoh awal penyakit di latar belakang demam tinggi, atau selama 5-7 hari penyakit di latar belakang suhu normal akibat pendarahan pada kelenjar adrenal. Kulit menjadi pucat dengan tinge biru, sejuk ke sentuhan, pesakit menjadi gelisah. Kadar jantung meningkat (sehingga 160 denyutan per minit), tekanan darah jatuh dengan cepat (sehingga 80/50 mm Hg, kadang-kadang tidak dikesan).

3) Komplikasi hemoragik: 1) Mengurangkan kapsul buah pinggang dengan pembentukan pendarahan dalam tisu buah pinggang (dalam kes pengangkutan yang tidak wajar pesakit dengan sakit belakang yang teruk). Sakit menjadi sengit dan berterusan 2) pecah kapsul buah pinggang, yang boleh mengakibatkan pendarahan yang teruk di ruang retroperitoneal. Pain muncul tiba-tiba di tepi pecah, disertai dengan loya, kelemahan, peluh yang melekit. 3) Pendarahan ke dalam adenohypophysis (koma pituari). Ia ditunjukkan oleh mengantuk dan kehilangan kesedaran.

4) Komplikasi bakteria (pneumonia, pyelonephritis).

Diagnosis HFRS:

1) Dalam kes-kes HFRS yang disyaki, momen-momen seperti penyakit dalam penyakit berjangkit semulajadi, insiden populasi, musim musim luruh musim sejuk dan gejala-gejala ciri penyakit itu diambil kira.
2) Pemeriksaan instrumen ginjal (ultrasound) - perubahan rektum parenchyma, disebut pembengkakan parenchyma, kesesakan vena kortikal dan medulla.
3) Diagnosis akhir dibuat selepas pengesanan makmal antibodi kelas IgM dan G menggunakan ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA) (dengan peningkatan titer antibodi 4 kali atau lebih) - serum berpasangan pada permulaan penyakit dan selepas 10-14 hari.

Rawatan HFRS

1) Langkah-langkah organisasi dan rejim
• Hospitalisasi semua pesakit di hospital, pesakit tidak menular kepada orang lain, jadi anda boleh dirawat di hospital-hospital terapeutik, terapeutik, pembedahan.
• Pengangkutan dengan pengecualian sebarang gegaran.
• Mewujudkan mod pelindung yang lembut:
1) rehat tidur - bentuk ringan - 1.5-2 minggu, pertengahan berat - 2-3 minggu, teruk - 3-4 minggu.
2) berdiet - jadual nombor 4 tanpa sekatan protein dan garam, tidak panas, tidak kasar makanan, makanan di bahagian kecil sering. Cecair dalam kuantiti yang mencukupi - air mineral, Borjomi, Essentuki nombor 4, mousses. Minuman buah, jus buah dengan air.
3) kebersihan mulut harian - dengan penyelesaian Furacillin (pencegahan komplikasi), pergerakan usus harian, pengukuran harian diuretik harian (setiap 3 jam jumlah cecair yang digunakan dan diekskresikan).
2) Pencegahan komplikasi: ubat antibakteria dalam dos biasa (biasanya penisilin)
3) Terapi infusi: matlamatnya adalah untuk menyahtoksik tubuh dan mencegah komplikasi. Penyelesaian utama dan ubat: penyelesaian pekat glukosa (20-40%) dengan insulin untuk tujuan bekalan tenaga dan penghapusan ekstrak K ekstraselular, prednisolon, asid askorbik, kalsium glukonat, lasix mengikut petunjuk. Sekiranya tiada kesan "rendaman" (iaitu peningkatan dalam diuretik), dopamin diresepkan dalam dos tertentu, dan juga untuk menormalkan peredaran mikro - bunyi bising, usus, aminofilik.
4) Hemodialisis dalam penyakit yang teruk, atas sebab-sebab tertentu.
5) Terapi Symptomatic:
- pada suhu - antipiretik (paracetamol, nurofen, dan sebagainya);
- dengan sindrom kesakitan, antispasmodik ditetapkan (spazgan, mengambil, baralgin dan lain-lain),
- dalam kes mual dan muntah, masukkan cerucal, ceruglan;
7) Terapi khusus (kesan antiviral dan immunomodulatory): virazole, immunoglobulin khusus, amiksin, jodantipirin - semua ubat yang ditetapkan dalam 3-5 hari pertama penyakit.
Ekstrak dibuat dengan peningkatan klinikal penuh, tetapi tidak lebih awal daripada 3-4 minggu penyakit.

Ramalan untuk HFRS

1) pemulihan,
2) mematikan (secara purata 1-8%),
3) nefrosclerosis interstisial (di tempat pembesaran pendarahan tisu penghubung),
4) hipertensi arteri (30% daripada pesakit),
5) pelonephritis kronik (15-20%).

Pemerhatian pendispensan yang sakit:

• Semasa keluar, cuti sakit dikeluarkan selama 10 hari.
• Pemerhatian selama 1 tahun - 1 kali dalam 3 bulan - perundingan dengan ahli nefrologi, kawalan tekanan darah, pemeriksaan fundus, OAM, menurut Zemnitsky.
• Untuk 6 bulan pelepasan daripada aktiviti fizikal, sukan.
• Kanak-kanak selama setahun - pengeluaran perubatan dari vaksinasi.

Pencegahan HFRS

1. Pengguguran profilaksis (vaksin) tertentu tidak dikembangkan. Untuk mengelakkan skim yodantipirin yang ditetapkan.
Profilaksis tidak spesifik termasuk pengurangan (kawalan tikus), serta perlindungan objek alam sekitar, kedai bijirin, jerami dari serangan tikus dan pencemarannya dengan rembesan.

Ciri klinikal demam berdarah dengan sindrom buah pinggang di Rusia

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang (HFRS) adalah penyakit virus zoonotik dengan mekanisme penyebaran penyakit patogen, yang dicirikan oleh lesi sistemik pembuluh kecil, diatesis hemorrhagic, gangguan hemodinamik, dan sejenis kerosakan buah pinggang (nefritis interstitial dengan perkembangan masalah kesihatan akut).

Sejak tahun 1978, apabila pendaftaran rasmi kadar HFRS M3 Persekutuan Rusia diperkenalkan, pada tahun 2015, lebih daripada 245,000 kes didiagnosis HFRS didaftarkan secara klinikal. Lebih daripada 98% daripada jumlah kes HFRS dikesan di bahagian Eropah di negara ini dan kira-kira 2% di bahagian Asia, terutamanya di Timur Jauh.

Menurut Rospotrebnadzor, sejak 16 tahun yang lalu, sejak 2000, di 117 wilayah Persekutuan Rusia milik tujuh daerah persekutuan, 117,433 kes HFRS telah didaftarkan, termasuk 2,880 kanak-kanak (2.5%) dalam di bawah umur 14 tahun. 516 kes (0.5%) HFRS telah membawa maut.

Di wilayah Timur Jauh Persekutuan Rusia, HFRS disebabkan oleh virus Hantaan, Amur dan Seoul, yang mana takungan semula jadi adalah subspesies timur tetikus timur (Apodemus agrarius mantchuricus) dan tikus Asia Timur (Apodemus peninsulae) dan tikus kelabu (Rattus norvegicus) masing-masing.

Di bahagian Eropah di Rusia, HFRS disebabkan oleh virus Puumala, Kurkino dan Sochi, takungan semula jadi yang merupakan varna merah (Myod glareolus), subspesies barat tetikus (Apodemus agrarius agrarius) dan tetikus hutan Kaukasia (Apodemus ponticus).

Analisis epidemiologi mengenai kejadian HFRS di Rusia menunjukkan bahawa 97.7% daripada semua kes HFRS disebabkan etiologi oleh virus Puumala, 1.5% oleh virus Hantaan, Amur, Seoul dan 0.8% oleh virus Kurkino dan Sochi, yang menunjukkan peranan etiologi utama virus Puumala dalam struktur morbiditi HFRS di Persekutuan Rusia.

Laluan utama jangkitan adalah habuk udara, di mana virus yang terkandung dalam rembesan biologi haiwan, sebagai aerosol, melalui saluran pernafasan atas kepada paru-paru manusia, di mana keadaan untuk pembiakannya paling baik, dan kemudian dengan darah dipindahkan ke organ-organ dan tisu lain. Jangkitan juga mungkin berlaku melalui kulit yang rosak dalam hubungan dengan kotoran tikus yang dijangkiti atau dengan air liur sekiranya terdapat gigitan haiwan kecil. Tidak ada kes jangkitan dan pemindahan patogen HFRS dari orang ke seluruh dunia dalam mengkaji jangkitan ini.

Klinik penyakit ini

Kerumitan diagnosis klinikal HFRS terletak pada fakta bahawa dalam 3 hari pertama penyakit ini, gejala-gejala tidak spesifik. Mana-mana demam akut pada pesakit yang tinggal di wilayah-kawasan semulajadi HFRS atau pusat hubungan selama 46 hari sebelum bermulanya penyakit boleh dianggap mencurigakan HFRS (tempoh inkubasi adalah dari 7 hingga 46 hari, secara purata, dari 2 hingga 4 minggu).

Dari hari ke-4 penyakit ini dengan kursus biasa dan kelayakan kakitangan perubatan yang mencukupi, diagnosis HFRS tidak menyebabkan kesukaran yang besar. Diagnosis HFRS boleh dianggap mungkin apabila tanda-tanda klinikal sesuai dengan ciri-ciri penyakit ini dengan kehadiran sejarah epidemiologi. Dalam kes ini, kes yang disahkan oleh makmal tidak perlu memenuhi definisi klinikal kes itu (bentuk atipikal).

2-3 hari sebelum permulaan simptom utama penyakit, fenomena prodromal mungkin berlaku dalam bentuk kelemahan umum dan gejala catarrhal. Pada masa akan datang, proses berjangkit meneruskan kitaran dan dalam perkembangannya melepasi beberapa tempoh.

Tempoh awal (hari ke-3 penyakit). Sebagai peraturan, penyakit bermula dengan akut, suhu badan meningkat, menggigil, sakit kepala, sakit otot dan sendi, kelemahan umum, mulut kering dan dahaga muncul. Gejala catarrhal mungkin berlaku. Sesetengah pesakit pada hari pertama penyakit pada ketinggian demam dan mabuk muncul mual dan muntah, kadang-kadang longkang longgar sehingga 2-3 kali sehari tanpa kekotoran patologi.

Pathognomonic untuk HFRS adalah penglihatan visual. Pesakit mencatatkan "kabus", "grid sebelum mata" (visi ganda tidak tipikal). Pesakit mempunyai penampilan yang tersendiri - mereka ditandakan dengan membilas kulit muka, leher, separuh bahagian atas badan, tampal kelopak mata, suntikan vaskular sklera.

Sudah dalam tempoh awal penyakit, manifestasi hemorrhagic mungkin muncul dalam bentuk kerak darah di saluran hidung, pendarahan hidung pendek, unsur petechial tunggal di daerah supra- dan infraclavicular, di permukaan dada anterior. Menghadapi latar belakang mabuk yang teruk, sesetengah pesakit mungkin mengalami gejala meningeal.

Bradikardia atau tachycardia relatif direkodkan. Pada sesetengah pesakit, pada hari ke-4 penyakit, hipotensi direkodkan dengan penurunan tekanan darah kepada nilai tidak dapat dikesan (OSSN)! Sakit belakang dan abdomen yang lebih rendah dalam tempoh awal, sebagai peraturan, tidak dipatuhi.

Ujian darah menunjukkan tanda-tanda penebalan darah (kandungan sel darah merah dan peningkatan hemoglobin per unit volum), sesetengah pesakit mungkin mengalami leukositosis, ciri trombositopenia, ESR tidak meningkat dengan ketara, dan dalam kes-kes yang teruk ia bahkan jatuh ke 5 mm / h atau kurang.

Tempoh Oligur (4-11 hari penyakit). Pada hari ke-4 ke-5 permulaan penyakit, ada kecenderungan untuk menurunkan suhu badan, tetapi keadaan pesakit tidak bertambah baik. Tanda kardinal permulaan zaman oligurik adalah penampilan sakit belakang dan / dan perut pada kebanyakan pesakit. Keamatan kesakitan boleh menjadi tidak penting kepada yang teruk, lega dengan analgesik narkotik sahaja.

Ketiadaan kesakitan atau penyetempatan kesakitan hanya di dalam perut menyifatkan kursus atipikal penyakit ini. Pada masa yang sama diuresis menurun, sehingga anuria, kegagalan buah pinggang akut (ARF) berkembang. Mual, muntah, dengan uraemia teruk - cegukan.

Prihatin mengenai kelemahan umum, insomnia atau mengantuk, sakit kepala. Hyperemia pada kulit muka dan separuh bahagian atas dada dapat dikekalkan atau digantikan oleh pucat dengan manifestasi signifikan kegagalan buah pinggang akut. Edema yang dituturkan tidak berlaku, tetapi pastoznost di muka, sebagai peraturan, kekal.

Keamatan manifestasi hemoragik bergantung pada keparahan penyakit. Hemorrhage di sclera (gejala "ceri merah"), mimisan, ruam hemoragik pada kulit, pendarahan di bawah kulit, pendarahan usus, pendarahan dalam organ dalaman adalah ciri-ciri. Wanita mungkin mengalami pendarahan rahim.

Sejak sistem kardiovaskular sering tetap bradikardia relatif atau mutlak. Pada permulaan dan separuh pertama tempoh oligurik, hipotensi arteri lebih sering direkodkan, pada separuh kedua - hipertensi arteri. Dalam paru-paru, rale kering kadang-kadang didengar, dan dalam kes-kes yang teruk, sesak nafas. Lidah kering, dipenuhi dengan mekar kelabu atau coklat.

Pada palpation abdomen ditakrifkan kembung, kesakitan setempat atau meresap, kadang-kadang dengan gejala kerengsaan peritoneal. Sesetengah pesakit mempunyai najis yang longgar 2-3 kali sehari tanpa kekotoran patologi. Dalam sesetengah pesakit, hati yang sedikit diperbesarkan mungkin terasa palpated. Gejala positif Pasternatsky ditentukan, lebih kerap di kedua-dua pihak.

Dalam ujian darah kebanyakan pesakit (dalam kes yang teruk, di hampir semua pesakit) leukositosis diperhatikan dalam darah dari 9-10 x 10x9 / l hingga 30 x 10x9 / l dan ke atas. Selalunya mencatatkan formula leukocyte peralihan ke kiri. Ciri-ciri adalah penampilan sel plasma dalam formula darah, terdapat trombositopenia, yang dalam bentuk teruk boleh agak ketara (sehingga 5.0 x 10x9 / l). Peningkatan ESR tidak penting.

Kepekatan urea dan kreatinin serum mula meningkat dari awal tempoh oligurik dan mencapai maksimum pada hari ke-8 dari 9 penyakit ini. Peningkatan prestasi mungkin tidak penting dalam bentuk ringan dan mencapai nilai 60.0 mmol / l untuk urea dan 2000.0 μmol / l untuk kreatinin dalam bentuk penyakit yang teruk.

Dengan ARF yang ketara, kepekatan peningkatan kalium, kepekatan natrium dan klorin dalam serum berkurang. Secara umum, analisis air kencing dari hari pertama oliguria pada 90-95% pesakit diperhatikan proteinuria (kadangkala sehingga 33 g / l), kebanyakan pesakit - mikrohematuria, kadang-kadang - hematuria kasar dan silindruria. Pathognomonic untuk HFRS adalah pengesanan sel epitelium buah pinggang yang dungu di dalam air kencing. Selalunya leukocyturia direkodkan.

Simptom yang hampir malar penyakit ini adalah penurunan dalam tempoh pertengahan oligurik ketumpatan relatif urin (Opl) air kencing. Indikator Opl pada sampel air kencing mengikut Zimnitsky mungkin berubah-ubah pada siang hari dalam julat 1000-1005 (isoposthenuria).

Tempoh poliuretik (12-30 hari penyakit). Keadaan pesakit bertambah baik, keamatan kesakitan berkurangan, peningkatan diuresis. Dalam sesetengah pesakit, kelemahan umum, dahaga, hipertensi sederhana, bradikardia, dan kadang-kadang takikardia, sakit atau sakit belakang, berterusan. Polyuria berkembang - diuresis harian maksimum diperhatikan oleh hari ke-15 - 16 penyakit ini dan mencapai 8-10 l sehari dalam bentuk yang teruk, nocturia adalah ciri. Kalkulasi darah lengkap menormalkan, menurunkan petunjuk urea dan kreatinin. Perubahan patologi dalam sedimen air kencing hilang, tetapi ishypostenuria berterusan.

Masa reconvalescence (dari hari ke 20-30). Keadaan pesakit meningkatkan ketara, mual dan muntah hilang, pesakit menjadi aktif, diuresis dinormalisasi. Tempoh ini terutamanya dicirikan oleh manifestasi astonoid-vegetatif, yang mungkin berterusan walaupun selepas pesakit dilepaskan dari hospital. Tuntutan darah makmal kembali normal, dan isohypostenuria berterusan dalam air kencing, yang kadang-kadang ditetapkan untuk beberapa bulan selepas pesakit disingkirkan dari hospital.

Biasanya keseluruhan tempoh akut penyakit ini mengambil masa 25-30 hari. Pada sesetengah pesakit, sindrom asthenik berterusan dari beberapa bulan hingga 1 tahun. Hipotesis, labil pulse, sesak nafas pada pengerjaan, penurunan hasrat seksual sering diperhatikan dalam jangka waktu yang panjang. Pemulihan keupayaan penumpuan buah pinggang boleh ditangguhkan sehingga beberapa bulan.

Bergantung kepada keterukan HFRS dibahagikan kepada bentuk ringan, sederhana dan teruk. Dalam bentuk ringan, mabuk adalah tidak penting, suhu badan tidak lebih tinggi daripada 38 ° C, pengurangan sederhana dalam diuretik, urea darah adalah normal, kreatinin sehingga 130 μmol / l, normocytosis, proteinuria tidak penting, mikrohematuria.

Dalam bentuk sederhana, mabuk dinyatakan, suhu badan adalah sehingga 39.5 ° C, sindrom hemorrhagic sederhana, oliguria - 300-900 ml sehari, urea - 8.5-19 mmol / l, kreatinin - 131-299 mmol / l, leukositosis - 8.0-14.0 x 109 / l, proteinuria, mikrohematuria.

Dalam bentuk teruk, ketara mabuk, suhu badan melebihi 39.5 ° C, sindrom hemorrhagic, uremia, diuresis harian - 200-300 ml, urea - melebihi 19 mmol / l, kreatinin - melebihi 300 μmol / l, leukositosis - melebihi 14.0 x 109 / l, proteinuria yang dinyatakan, hematuria mikro atau kasar.

Komplikasi HFRS: pendarahan dan pendarahan, kejutan toksik berjangkit (ITS), kegagalan kardiovaskular akut (OSSN), edema pulmonari, koma uremik, eklampsia buah pinggang, pecah kapsul buah pinggang, jangkitan bakteria sekunder.

Oleh etiologi penyakit dipisahkan kepada HFRS disebabkan oleh virus Puumala (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Seoul (HFRS-Seoul), Amour (HFRS Amour) Kurkino (HFRS-Kurkino) Sochi (HFRS-Sochi). Borang Etiologi mempunyai kursus klinikal.

HFRS-Puumala adalah bentuk penyakit yang paling biasa di wilayah Persekutuan Rusia. Kira-kira seperempat pesakit dengan HFRS-Puumala adalah ringan, separuh daripada pesakit agak teruk, dan satu lagi adalah teruk. Sindrom hemorrhagic berlaku pada 14-20% pesakit dengan HFRS-Puumala. Manifestasi klinikal dan makmal lain agak tipikal. Ketara adalah fakta mengurangkan kepadatan relatif air kencing di hampir 99.0% pesakit. Kematian di HFRS-Puumala adalah 0.4-1%.

HFRS-Hantaan didaftarkan di kawasan Timur Jauh Persekutuan Rusia. Penyakit ini lebih teruk daripada HFRS-Puumala: lebih daripada satu pertiga daripada pesakit, penyakit itu teruk, dan sindrom hemorrhagic berlaku hampir separuh daripada pesakit. Kematian di HFRS-Huntaan adalah 5-10%.

HFRS-Amur digambarkan agak baru-baru ini dan didaftarkan hanya di pusat Far Eastern. Berdasarkan pemerhatian sejumlah kecil pesakit, adalah mungkin untuk membicarakan persamaan gambar klinikal dengan HFRS-Hantaan dengan kecenderungan untuk pendaftaran lebih kerap gejala abdomen dan bentuk-bentuk penyakit yang teruk.

HFRS-Seoul didaftarkan terutamanya di pusat bandar di wilayah Timur Jauh Persekutuan Rusia. Ia mempunyai kursus yang agak baik, jumlah bentuk penyakit yang teruk adalah 11-12%. Sindrom hemorrhagic berlaku pada setiap pesakit yang kesepuluh. Satu ciri bentuk ini adalah kerosakan kerap pada hati. Peningkatan serum bilirubin kepekatan dikesan di hampir setiap pesakit kelima, peningkatan aktiviti ALT dan ACT di lebih daripada separuh pesakit.

HFRS-Kurkino didaftarkan di foci yang terletak di kawasan Rusia Tengah. Penyakit ini berlaku seperti HFRS-Puumala - bentuk teruk berlaku pada kira-kira satu perempat pesakit. Manifestasi hemoragik dicatatkan agak jarang - dalam 8-9% pesakit. Keistimewaan kursus klinikal HFRS-Kurkino termasuk kejadian jarang berlaku pada pesakit dengan rasa haus, gangguan penglihatan, pembilasan muka, oropharynx, dan perkembangan poliuria. Perubahan makmal dicirikan oleh lymphopenia yang lebih kerap dan pergeseran leukosit ke kiri dengan pengesanan jarang sel plasma, peningkatan yang lebih ketara dalam ESR dan pengurangan ketara dalam ketumpatan relatif urin. Kematian dalam bentuk ini tidak melebihi 0.5%.

HFRS-Sochi didaftarkan di zon subtropika Wilayah Krasnodar dan merupakan bentuk HFRS paling teruk dari bentuk etiologi penyakit yang berdaftar sehingga kini. Lebih separuh daripada pesakit dengan HFRS-Sochi membawa penyakit itu dalam bentuk teruk dan telah menyatakan manifestasi hemorrhagic. Kebanyakan pesakit dengan HFRS-Sochi menunjukkan tanda-tanda kerosakan gastrointestinal dalam bentuk sakit perut, mual, muntah dan cirit-birit. Setiap pesakit kesepuluh mempunyai tanda kerosakan hati - peningkatan bilirubin dan transaminase. Kematian di HFRS-Sochi adalah 11-14%.

Harus diingat bahawa semua bentuk HFRS yang dijelaskan boleh berlaku secara simpatik (varian yang tidak menyakitkan dan perut penyakit).

Diagnostik yang berbeza

HFRS dibezakan daripada jangkitan influenza dan lain-lain jangkitan pernafasan akut, sepsis, leptospirosis, jangkitan meningokokus, mononucleosis berjangkit, encephalitis bawaan dan borreliosis, jangkitan usus akut.

Sering terdapat keperluan untuk menjalankan diagnosis berbeza dengan beberapa penyakit perubatan dan pembedahan: pyelonephritis, radang paru-paru, pankreas, apendiks, kolik buah pinggang, glomerulonephritis, gangguan darah (leukemia akut), bahan-bahan keracunan toksik.

Dalam proses diagnosis bingkisan perlu memberi perhatian kepada keadaan berikut:

• dalam tempoh 3-4 hari pertama penyakit ini, ciri-ciri gejala HFRS perlu dikenal pasti secara aktif (mulut kering, dahaga, penglihatan kabur, hematomas subscleral);
• Kesakitan belakang yang rendah (dan / atau di dalam perut) muncul pada hari 3-5 penyakit, suhu badan berkurangan, tetapi keadaan pesakit bertambah buruk akibat perkembangan kegagalan buah pinggang akut;
• dalam kebanyakan penyakit berjangkit, berbeza dengan HFRS, kerosakan buah pinggang (ginjal berjangkit-toksik) diperhatikan pada hari-hari pertama penyakit pada ketinggian demam;

• dalam 5-6 hari pertama penyakit dalam analisis darah umum dicirikan dengan meningkatkan kepekatan eritrosit dan hemoglobin kerana darah beku tanpa kerugian luar cecair lagi ciri-ciri leukocytosis (sehingga 25 atau lebih untuk 10h9 sel / l) dengan leukocyte shift kiri pengesanan sel-sel plasma dan thrombocytopenia dengan penurunan yang signifikan dalam jumlah platelet dalam jumlah darah dalam bentuk yang teruk;

• dalam analisis umum air kencing, perubahan ketara berlaku dari hari ke-3 penyakit: proteinuria (dari 0.33 hingga 33 g / l), hematuria mikro atau kasar, leukocyturia (jarang ketara), selalunya silindruria;
• pada pertengahan tempoh oligurik, penurunan kepadatan relatif urin berlaku (isohypostenuria), yang mungkin berterusan selama beberapa bulan selepas pesakit disingkirkan dari hospital.

Penggunaan diagnosis makmal spesifik HFRS dapat mengesan bentuk jangkitan cahaya dan terhapus. Bentuk ringan HFRS berlaku dengan demam 3-4 hari, sindrom mabuk sederhana, dan kerosakan buah pinggang yang kecil. Bentuk HFRS yang dipadam adalah keadaan febril yang pendek tanpa gejala pathognomonik. Diagnosis borang tersebut, sebagai peraturan, dilakukan berdasarkan data serologi epidemiologi dan makmal.

Diagnostik makmal tertentu

Diagnosis akhir mesti disahkan menggunakan kaedah diagnostik khusus makmal. Ini amat penting dalam menentukan bentuk-bentuk penyakit yang terhapus dan ringan. Bagi diagnostik, gunakan sistem ujian yang disahkan yang telah didaftarkan di Rusia.

Kaedah yang paling banyak digunakan untuk diagnosis khusus HFRS adalah kaedah antibodi pendarfluor (IFA) menggunakan kit reagen "Diagnosticum HFRS budaya polyvalent untuk immunofluorescence tidak langsung" penyelidikan dan pembangunan ubat-ubatan imunologi kepada mereka FGBNU "Pusat Penyelidikan Persekutuan pengeluaran. Mn Chumakov RAS.

Diagnostikum mengesan antibodi spesifik dalam serum darah orang sakit kepada semua virus yang diketahui terkini, patogen HFRS, memberikan kecekapan tinggi untuk mengesan pesakit HFRS, tanpa mengira rantau dan sumber jangkitan, membolehkan menjelang akhir minggu pertama. penyakit untuk mengesan peningkatan diagnostik dalam titres antibodi spesifik. Penunjuk yang paling kualitatif terhadap pengesanan dan ketergantungan etiologi HFRS adalah penubuhan peningkatan 4 atau lebih dalam penunjuk antibodi spesifik dalam sera berpasangan pesakit yang diambil dalam dinamik penyakit.

Semasa memeriksa pesakit dengan manifestasi klinikal jelas HFRS dan sejarah epidemiologi yang sama dalam 1-2% kes, antibodi kepada virus - patogen HFRS tidak dapat dikesan. Ini menunjukkan kewujudan bentuk seronegatif dalam penyakit ini.

Lagi IPA khusus untuk mendiagnosis HFRS digunakan tidak langsung kaedah enzim immunoassay (ELISA) menggunakan "Tetapkan reagen untuk immunoenzyme mengenalpasti kelas imunoglobulin G dan M untuk hantavirus dalam serum (plasma) darah manusia" yang dihasilkan oleh ZAO "Vector-Best". Kepekaan tidak langsung ELISA dalam format penggunaan protein nucleocapsid rekombinan sorbed langsung di immunopanel, adalah agak rendah di peringkat awal penyakit ini, seperti yang dibuktikan oleh titers tinggi antibodi pendarfluor, serta pengesanan negatif individu IgM dan IgG antibodi oleh ELISA untuk hasil yang positif pengesanan mereka dengan tidak langsung MFA dalam sampel yang sama.

Diagnostik makmal virologi yang bertujuan mengasingkan hantavirus daripada pesakit dengan HFRS tidak berkesan dan tidak praktikal digunakan pada masa ini.

Kemunculan kaedah untuk menunjukkan bahan genetik patogen secara langsung dalam biomaterial dalam kes-kes tertentu telah mempermudahkan dan mempercepatkan penyelidikan mengenai pengesanan hantavirus dan ichtyping. Ini benar terutama dalam mengenal pasti jangkitan hantavirus baru, memandangkan kesukaran mengasingkan virus secara in vitro. Walau bagaimanapun, disebabkan kekurangan sistem ujian komersial, adalah lebih awal untuk bercakap sekarang tentang keberkesanan menggunakan kaedah analisis genetik (PCR, urutan, PCR masa nyata) untuk diagnosis khusus HFRS.

Rawatan

Rawatan hospital diperlukan. Rejim dalam tempoh awal dan zaman purba - rehat katil yang ketat. Diet - dengan sekatan protein, tanpa batasan garam dan cecair yang ketara.

Penyelesaian Crystalloid secara intravena (penyelesaian glukosa 5-10%, larutan natrium klorida 0.9%, dan lain-lain) dimasukkan ke dalam terapi patogenetik dengan mengawal kepekatan unsur surih (Na, Cl, K) dalam serum darah. Dalam kes ini, jumlah harian terapi infusi tidak boleh melebihi jumlah harian cecair yang dipancarkan oleh lebih dari 500-700 ml.

Diuretik tidak ditetapkan. Penyelesaian koloid (reopolyglukine, plasma) hanya digunakan untuk sebab-sebab penting (ITSH, pendarahan, dan lain-lain). Ubat yang dikuatkuasakan yang menguatkan dinding vaskular (rutin, asid askorbik). Adalah disyorkan pelantikan antihistamin (diphenhydramine, pipolfen, suprastin) dalam purata dos harian.

Glucocorticoids (prednisolone) ditugaskan parenterally dalam dos 90-120 mg / hari untuk penyakit yang teruk, dinyatakan sindrom berdarah, anuria lebih daripada 1 hari, oliguria lebih lama daripada 11-12 hari permulaan, ITSH; dalam kes yang kedua, dos harian ditentukan oleh keadaan hemodinamik.

Dalam kes-kes yang teruk dalam kegagalan buah pinggang akut, dopamin mungkin ditetapkan dalam dos yang rendah (100-250 mcg / min atau 1.5-3.5 mcg / kg / min) selama 6-12 jam di bawah kawalan tekanan darah (3-4 hari). ; Dengan perkembangan ITSh, dos dopamin meningkat.

Data mengenai kesan positif dalam bentuk HFRS yang teruk dari antagonis yang bersaing selektif daripada penerima reseptor bradykinin B2 (icatybant) telah diterbitkan. Apabila DIC dalam fasa hypercoagulable diperkenalkan heparin 1000-5000 U n / k setiap 4 h, perencat protease (contrycal, gordoks) dalam / dalam fasa hypocoagulation - agen antiplatelet (Dicynonum, Trental, Curantylum). Manifestasi hemorrhagic yang teruk (pendarahan dalaman dan luaran, dan lain-lain) dilepaskan oleh peraturan umum.

Sebagai terapi gejala, antispasmodik digunakan (eufillin 2.4%, tidak-spa, dll), ubat penahan sakit (analgesik narkotik untuk sindrom kesakitan yang teruk). Agen antibakteria ditetapkan dalam kes-kes kesertaan jangkitan bakteria sekunder. Dadah tidak boleh menjadi nefrotoxic. Dos harian diselaraskan berdasarkan fungsi excretory renal.

Dalam tempoh oligurik, boleh dilakukan inductothermy di kawasan buah pinggang dengan kekuatan arus anodik 180-200 milliamps 30-40 minit 1 r / hari selama 2-5 hari. Apabila dinyatakan fenomena OPN - pembersihan enema 1-2 p / hari.

Rawatan komplikasi HFRS (ITSH, pembengkakan otak, dan lain-lain) adalah patogenetik, mengikut prinsip umum. Dengan merobek taktik kapsul buah pinggang yang konservatif, dengan pembedahan jurang.

Hemodialisis dijalankan dengan anuria lebih daripada 2 hari, oliguria dan ketiadaan kecenderungan yang jelas untuk peningkatan diuresis oleh 12-13 hari dari permulaan penyakit, hiperkalemia lebih daripada 6 mmol / l. Peningkatan urea dan kreatinin serum adalah kepentingan kedua. Harus diingat bahawa hemodialisis dikaitkan dengan pengangkutan pesakit, melakukan pelbagai jenis manipulasi dan pengenalan heparin, yang tidak selalu dianjurkan terhadap latar belakang sindrom hemorrhagic.

Pelepasan pesakit dari hospital dijalankan setelah kehilangan manifestasi klinikal akut, normalisasi urea dan kreatinin, tetapi tidak lebih awal daripada 3-4 minggu. dari permulaan penyakit. Poliuria sederhana dan isohypostenuria bukanlah kontraindikasi untuk melepaskan.

Prognosis untuk aliran tidak rumit adalah baik. Doktor yang bekerja dalam wabak HFRS harus ingat bahawa pada kebanyakan pesakit penyakit berlaku secara kitaran dan pada hari ke-9 dari penyakit, sebagai peraturan, terdapat masa poliurik diikuti dengan pemulihan. Langkah-langkah yang berlebihan aktif dan tidak munasabah semasa tempoh akut adalah penyebab kerap buruk dalam HFRS.

Kekebalan tahan jangka panjang (mungkin seumur hidup) terbentuk pada mereka yang sakit dengan HFRS. Tiada kes penyakit HFRS yang berulang.

Pemulihan

Pemulihan pesakit dengan HFRS bermula di hospital semasa tempoh pemulihan (dari 21-25 hari penyakit). Cara aktiviti fizikal secara beransur-ansur berkembang, pesakit dipindahkan ke mod wadah, dan kemudiannya ke mod umum dengan kemungkinan berjalan di udara.

Latihan terapeutik dijalankan setiap hari, terutamanya dalam bentuk latihan pernafasan, latihan mudah untuk tangan dan kaki. Kelas diadakan di bawah kawalan metodologi terapi latihan. Latihan yang berkaitan dengan lompat dan perubahan mendadak dalam kedudukan badan.

Dalam tempoh pemulihan, jadual biasa dilantik tanpa penggunaan makanan pedas dan alkohol. Minuman yang berlimpah - jenis air mineral "Essentuki nombor 4".

Dalam kes asthenia pasca berjangkit, adalah mungkin untuk memberikan larutan 40% glukosa intravena, suntikan intramuskular cocarboxylase 0,05 g, ATP dan 1 ml larutan 1%. Adaptogens diresepkan (berwarna serai, aralia, masaihi, ginseng, ekstrak Eleutherococcus, Rhodiola rosea). Kursus rawatan adalah 2-3 minggu. Antioksidan ditunjukkan - vitamin E pada 50-100 mg / hari, vitamin A pada 1 tablet / hari; asid askorbik pada 0.1 g 3 r / hari selama 3-4 minggu.

Apabila gangguan neurologi menetapkan vitamin B1 dan B 6 1 ml s / c setiap hari lain 10-12 hari, asid nikotinik dalam bentuk penyelesaian 1% 1 ml selama 10-15 hari. Multivitamin disyorkan di dalam: undevit, supradin, centrum, dll.

Apabila menyatakan tanda-tanda kekurangan pituitari dalam perundingan dengan endocrinologist boleh diberikan adiurectin, pituitrin.

Dalam sindrom kesakitan lumbal, fisioterapi digunakan (induktothermy, ultrasound, elektroforesis dengan iodin dan novocaine, parafin dan aplikasi lumpur).

Dengan distrofi miokardium, rawatan perlu dilakukan dengan penyertaan seorang pakar kardiologi. Berikan Riboxin 0.2 3 r / hari dengan mulut atau suntikan, ATP 1 ml penyelesaian 1% minyak, asid askorbik 0.1-0.2 g 3 r / hari, panangin 100 mg 3 r / hari.

Sekiranya manifestasi sindrom sindrom buah pinggang atau perkembangan nefropati tubulointerstitial kronik (CTIN) yang kronik, tambahan juga ditetapkan, yang meningkatkan peredaran mikro dan mengaktifkan proses metabolik dalam buah pinggang, menggalakkan perkembangan peredaran cagaran dalam tisu ginjal. Ubat tersebut ditetapkan pada 0.1 g 3 p / hari dalam tempoh 2-3 minggu.

V.G. Morozov, A. A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E. A. Tkachenko