Tempoh pemulihan selepas pemindahan buah pinggang

Mana-mana campur tangan pembedahan memerlukan pemulihan, pemulihan dan pematuhan dengan cadangan tertentu. Pemindahan buah pinggang dianggap sebagai operasi yang agak rumit dan berisiko yang memerlukan anda mematuhi syarat dan peraturan tertentu untuk kehidupan selanjutnya. Walau bagaimanapun, walaupun risiko dan bahaya yang tinggi, kebanyakan pesakit mencatatkan kesan positif dan peningkatan kualiti hidup yang ketara. Dalam artikel ini, kami akan memberitahu anda sama ada kehidupan adalah mungkin selepas pemindahan buah pinggang, dan juga menganalisis cadangan pakar untuk pemulihan pesakit pesat.

Tempoh selepas operasi

Selepas berjaya menyelesaikan operasi dan pelaksanaan pemindahan buah pinggang, pesakit dipindahkan ke keadaan hospital, di mana ia berada di bawah pengawasan doktor yang menghadiri. Sebagai peraturan, tempoh pesakit dalam tempoh tidak melebihi 2-3 minggu, selepas itu pesakit dibuang ke rumah. Di rumah, penting untuk memantau dan memantau:

  • berat badan;
  • diuresis;
  • suhu badan;
  • tekanan darah.

Untuk maklumat! Tempoh pesakit dalam boleh diperluas tertakluk kepada kehadiran komplikasi dalam pesakit.

Melompat pada tekanan darah dan peningkatan suhu badan menunjukkan kehadiran proses keradangan dan kemungkinan penolakan buah pinggang yang ditransplantasikan. Secara umum, penolakan organ pemindahan adalah komplikasi utama pemindahan. Untuk mengelakkan penolakan organ baru membantu ubat-ubatan khas yang menindas sistem imun. Organ yang dipindahkan mula bekerja biasanya beberapa hari selepas operasi, dan selepas beberapa minggu gejala hilang. Tugas utama tempoh pemulihan pesakit itu adalah untuk menyediakan peruntukan yang lengkap dan tidak terhalang dari fungsi normal organ baru. Kehidupan selepas pemindahan buah pinggang memerlukan peraturan berikut:

  • enggan mengambil alkohol dan nikotin;
  • berpegang kepada diet khas;
  • berat kawalan;
  • mengawal paras cecair yang digunakan;
  • kerap melawat doktor dan menjalani peperiksaan yang dijadualkan;
  • mengambil ubat tepat pada masanya.

Penolakan dan kriterianya

Malangnya, pemindahan organ tidak selalu berjaya. Kegagalan tubuh berlaku secara individu, jadi tidak mungkin untuk mengira dengan tepat semua risiko dan komplikasi. Dalam bidang perubatan, terdapat kriteria yang diterima untuk krisis penolakan organ ginjal yang akut dan kronik. Kriteria untuk krisis akut termasuk:

  • ketidakselesaan di tapak unjuran organ pemindahan, ketidakselesaan atau distensi dalaman;
  • peningkatan mendadak dalam tekanan darah, walaupun dalam tempoh mengambil ubat antihipertensi;
  • sakit kesakitan di tulang belakang, sendi, sakit gigi;
  • peningkatan suhu badan kepada 37.5 darjah;
  • pengurangan diuretik.

Ia penting! Jika pesakit memantau beberapa kriteria untuk krisis, anda perlu segera menghubungi doktor anda.

Kriteria untuk krisis kronik termasuk:

  • tekanan darah tinggi secara tiba-tiba atau hipertensi arteri yang teruk;
  • penampilan atau peningkatan mendadak dalam tahap sel darah merah dalam air kencing;
  • penampilan atau peningkatan mendadak dalam tahap protein dalam air kencing;
  • peningkatan mendadak dalam urea dan kreatinin.

Terapi diet

Tugas utama terapi diet adalah untuk mengekalkan dan memulihkan rezim diet yang merosot, mengurangkan kesan sampingan ubat-ubatan, mencegah pembentukan risiko kencing manis steroid dan komplikasi dalam sistem kardiovaskular pesakit. Makanan asas yang semestinya dikecualikan daripada diet:

  • limau gedang;
  • makanan masin dan pedas;
  • produk tepung;
  • makanan berlemak.

Untuk maklumat! Grapefruit boleh menyebabkan peningkatan kepekatan imunosupresan dalam darah (dadah yang bertujuan untuk menindas sistem imun).

Pemakanan perubatan ditetapkan secara individu untuk setiap pesakit dengan akaun wajib fungsi rasuah. Adalah penting untuk mengimbangi diet dengan betul dalam jumlah karbohidrat yang digunakan, protein, lemak, makronutrien, unsur surih dan vitamin. Penggunaan kompleks vitamin perlu diberikan perhatian khusus, kerana dalam tempoh selepas pra-pionit, tubuh pesakit lemah dan memerlukan penambahan bahan-bahan yang hilang.

Ia penting! Untuk mengelakkan komplikasi dalam sistem kardiovaskular, pengambilan harian lemak perlu dipantau. Kadar harian tidak boleh melebihi 30% daripada norma harian kalori kandungan keseluruhan diet.

Kelebihan utama dalam diet harus diberikan kepada makanan dari tumbuhan asal (sayur-sayuran, buah-buahan, bijirin). Keesokan harinya selepas operasi, ia dibenarkan untuk makan sup tanah, jeli atau bubur. Selepas 3-4 hari dibenarkan memasukkan omelet, sup ayam lemak rendah dan teh yang lemah. Dalam seminggu, penerimaan daging ayam bersisik (ayam belanda, ayam), ikan bersandar, telur rebus, dan bubur kacang dibenarkan.

Mempunyai terapi diet untuk pemindahan buah pinggang

Diet selepas pemindahan buah pinggang memerlukan akaun mandatori ciri-ciri fisiologi dan individu pesakit. Ciri terapi diet termasuk:

  • gunakan sekurang-kurangnya dua liter cecair sehari;
  • menggunakan makanan tanpa garam, sekatan garam menghalang pembentukan pengekalan cecair dalam badan dan tekanan darah tinggi;
  • pengambilan protein harus berasal dari tumbuhan, bukan binatang;
  • Pengecualian sepenuhnya dari diet daging berlemak, dibenarkan makan ayam belanda, arnab, atau daging lembu tanpa lemak;
  • penggantian susu untuk kefir rendah lemak;
  • adunan ragi untuk menggantikan, kuki roti;

Semua makanan mesti dikukus, direbus atau direbus, makanan dibahagikan kepada bahagian kecil dengan akaun wajib harian kalori.

Untuk maklumat! Ia dilarang menggunakan rempah, perasa, mayonis, coklat, minuman beralkohol dan ikan asap.

Kolesterol dan kawalannya

Adalah diketahui bahawa tahap kolesterol yang tinggi dalam tubuh manusia menyumbang kepada risiko penyakit kardiovaskular. Satu aspek penting ialah pemantauan sendiri tahap kolesterol dengan:

  • berdiet;
  • melakukan senaman secara teratur;
  • penggunaan dadah (seperti yang diperlukan).

Untuk maklumat! Tahap kolesterol mungkin meningkat disebabkan oleh gangguan hormon.

Untuk melakukan pemantauan sendiri tahap kolesterol dalam tubuh, lakukan yang berikut:

  • hadkan penggunaan makanan berlemak, disarankan untuk menggunakan zaitun atau kanola sebagai minyak sayuran;
  • had atau tidak termasuk makanan goreng;
  • berat kawalan;
  • bersenam secara kerap;
  • makan makanan dengan serat yang tinggi (buah-buahan, sayuran);
  • hadkan pengambilan produk tenusu lemak.

Terapi ubat

Untuk maklumat lanjut mengenai kehidupan selepas pemindahan boleh didapati di dalam video.

Selepas pemindahan, doktor menghadiri ubat-ubatan (imunosuppressants) untuk memastikan fungsi normal badan dan pemulihan pesat. Imunosupresan diperlukan untuk persepsi cepat terhadap organ baru dan pencegahan penolakannya. Ubat anti-radang steroid mengurangkan risiko keradangan dalam buah pinggang dan seluruh badan. Untuk mengekalkan tekanan darah yang normal dan mencegah pembentukan bengkak, diuretik ditetapkan.

Kehidupan penuh selepas pemindahan buah pinggang mungkin hanya jika semua cadangan doktor yang mengikuti diikuti dan tidak ada komplikasi. Jika proses operasi dan pemulihan telah berlalu tanpa sebarang komplikasi, orang tersebut hidup cukup lama, secara purata selama 20 tahun atau lebih. Jangka hayat selepas pembedahan bergantung kepada asal organ yang dipindahkan.

Pemindahan ginjal: tanda-tanda, kelakuan, pemulihan

Buah pinggang adalah organ berpasangan badan kita yang melakukan fungsi mengeluarkan toksin. Jika fungsi buah pinggang terjejas, tubuh menjadi diracun dan orang itu mati. Hanya lebih 15-20 tahun yang lalu, pesakit dengan kegagalan buah pinggang peringkat akhir telah ditakdirkan.

Buah pinggang adalah struktur berfungsi yang sangat sukar, dan ia boleh digantikan dengan fungsi oleh peralatan yang sangat kompleks (yang tidak boleh dimasukkan ke dalam saku dan dibawa dengan anda), atau dengan menggantikannya dengan organ yang sihat.

Kini pesakit sedemikian hidup selama bertahun-tahun terima kasih kepada rangkaian pusat dialisis yang dibangunkan, serta peningkatan jumlah pemindahan buah pinggang.

Hemodialisis (ginjal buatan) - ciptaan yang baik, membolehkan anda memanjangkan hayat pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir. Tetapi pesakit sedemikian "terikat" ke pusat dialisis. Dia tidak boleh pergi ke mana-mana lebih daripada satu hari. Melangkau walaupun prosedur dialisis tunggal boleh menyebabkan kematian.

Dan pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik setiap tahun menjadi semakin banyak.

Oleh itu, isu pemindahan buah pinggang sangat penting.

Sejarah

Buah pinggang menjadi organ pertama yang mula dipindahkan dahulu dalam eksperimen, dan kemudian dalam praktiknya. Eksperimen pertama mengenai penggambaran buah pinggang asing dilakukan pada haiwan pada awal abad ke-20.

Buat pertama kali, ia mungkin berjaya memindahkan buah pinggang dari orang ke orang pada tahun 1954. Pakar bedah AS Joseph Murray melancarkan buah pinggang saudaranya kepada pesakit yang tidak dapat disembuhkan. Pesakit hidup dengan buah pinggang yang dipindahkan selama sembilan tahun. Tempoh ini dianggap permulaan era pemindahan. Pada masa yang sama, kajian yang perlu mengenai keserasian tisu dan keperluan untuk menindas tindak balas imun pada pesakit dengan organ yang dipindahkan telah terkumpul. Tanpa ini, transplantology akan ditakdirkan.

Pencapaian utama dalam pembangunan transplantologi:

  • Penemuan ubat sitotoksik baru.
  • Pengenalan hemodialisis dan dialisis peritoneal yang meluas.
  • Penemuan penyelesaian pengawet baru.
  • Penemuan peranan keserasian HLA-DR.

Transplantasi buah pinggang di dunia moden

Pada masa ini, pemindahan buah pinggang adalah operasi yang agak biasa, separuh jumlah keseluruhan pemindahan. Sekitar 30 ribu operasi sedemikian dilakukan setiap tahun di dunia. Kadar kelangsungan hidup selama lima tahun adalah 80%.

Telah terbukti bahawa pemindahan buah pinggang tidak hanya meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ESRD, tetapi juga meningkatkan tempohnya (berbanding hemodialisis kronik).

Walau bagaimanapun, bilangan orang yang memerlukan pemindahan buah pinggang adalah beberapa kali lebih tinggi daripada bilangan operasi yang dijalankan. Sudah tentu, ini adalah kerana kekurangan organ donor.

Operasi pemindahan itu sendiri hanya satu peringkat rawatan. Selepas ia bermula tidak kurang tahap yang sukar dan kritikal - hidup dengan buah pinggang yang dipindahkan, yang memerlukan pentadbiran ubat sepanjang masa untuk mencegah penolakan organ yang dipindahkan.

Siapa yang memerlukan pemindahan buah pinggang

Petunjuk untuk pemindahan buah pinggang adalah satu - peringkat terakhir kegagalan buah pinggang, iaitu tahap ketika kedua-dua buah pinggang (atau untuk sebab tertentu satu-satunya buah pinggang) gagal menangani fungsi pembersihan darah.

Tubuh meningkatkan jumlah toksin nitrogen, yang beracun kepada semua organ. Keadaan ini tanpa campur tangan tidak dapat dielakkan membawa maut. Tiada ubat boleh melambatkan perkembangan buah pinggang.

Apakah penyakit yang paling sering menyebabkan kegagalan buah pinggang?

  1. Glomerulonefritis kronik.
  2. Pyelonephritis kronik.
  3. Nefropati diabetis.
  4. Patologi kongenital.
  5. Polycystic.
  6. Urolithiasis.
  7. Kecederaan.
  8. Tumor.

Transplantasi buah pinggang ditunjukkan terutamanya untuk kanak-kanak, kerana hemodialisis agak sukar bagi mereka.

Peringkat persediaan

Sekiranya diagnosis mengecewakan dibuat dan keputusan dibuat tentang keperluan pemindahan, pesakit diberikan pelbagai peperiksaan untuk hanya meletakkannya pada senarai menunggu.

Pertama sekali, kontraindikasi mutlak untuk pemindahan buah pinggang harus dikecualikan:

  • Neoplasma ganas.
  • Tuberkulosis aktif.
  • Hepatitis aktif atau AIDS.
  • Penyakit jantung dan saluran darah yang teruk.
  • Penyakit paru-paru kronik dengan kegagalan pernafasan.
  • Ketagihan.
  • Penyakit mental.
  • Semua penyakit dengan jangka hayat tidak lebih daripada dua tahun.

Untuk mengecualikan penyakit-penyakit ini, pemeriksaan yang sesuai dijalankan:

  1. Ujian darah dan air kencing.
  2. Analisis terperinci biokimia.
  3. Penanda darah untuk penyakit berjangkit.
  4. Pemeriksaan X-ray paru-paru.
  5. Ujian fungsi paru-paru.
  6. Ultrasound organ perut.
  7. Fibrogastroscopy.
  8. Pemeriksaan fungsional jantung, dengan pengesanan keabnormalan, angiografi koronari boleh diresepkan.

Prosedur menaip histocompatibility pada sistem HLA.

Sekiranya transplantasi organ dari penderma yang telah mati, tujuannya dimasukkan ke dalam senarai menunggu dan menunggu gilirannya sehingga organ yang sesuai muncul sesuai dengan hasil menaip organ penderma. Buah pinggang juga harus sesuai untuk umur dan saiz. Tunggu agak lama, secara purata, pesakit yang memerlukan menunggu buah pinggang selama 1.5-2 tahun. Pemindahan buah pinggang pada anak dengan organ yang sesuai dijalankan terlebih dahulu.

Apa yang perlu dilakukan semasa operasi dijangka:

  • Pesakit harus mempunyai hemodialisis yang mencukupi.
  • Ia perlu untuk menyaring jangkitan laten (tinposev feces, urine, sputum) dan rawatan mereka.
  • Sanitasi rongga mulut.
  • Pemeriksaan ahli otolaryngolog.
  • Pemeriksaan oleh pakar sakit puan.
  • Buat semua vaksin yang diperlukan terhadap penyakit berjangkit.
  • Pembetulan maksimum rawatan penyakit kronik, pemilihan terapi insulin untuk memastikan pampasan kencing manis yang mencukupi.
  • Sekiranya perlu, rawatan pembedahan arteri koronari (revascularization myocardial) adalah mungkin.
  • Sekiranya proses bakteria pada buah pinggang yang berpenyakit tidak sesuai dengan rawatan konservatif, nefrectomy bilateral boleh dilakukan.
  • Adalah perlu memohon kuota untuk operasi bebas kepada Kementerian Kesihatan serantau.

Panggilan untuk pemindahan buah pinggang dari pusat pemindahan boleh diterima pada bila-bila masa (untuk ini, kerana banyak nombor telefon perhubungan dibiarkan di pusat). Oleh itu, anda harus sentiasa bersedia untuk memanggil operasi, dan apabila anda menerima panggilan, cuba sampai ke pusat itu secepat mungkin dengan atendan. Selepas menerima mesej mengenai operasi yang akan datang, anda mesti menahan diri dari makan dan makan.

Pemindahan buah pinggang dari penderma hidup

Menunggu penderma yang sesuai adalah proses yang panjang. Buah pinggang diambil terutamanya daripada mereka yang terbunuh dalam bencana yang mengalami kematian otak.

Pada masa ini, pemindahan buah pinggang dari penderma hidup semakin menjadi biasa di seluruh dunia. Pemindahan ini mempunyai beberapa faedah terbukti:

  1. Transplantasi dari penderma hidup (walaupun tidak berkaitan) memberikan peratusan kadar survival yang lebih tinggi dan jangka hayat yang lebih lama.
  2. Menghapuskan menunggu lama.
  3. Sifat campur tangan yang dirancang.
  4. Kemungkinan pemeriksaan pendahuluan penderma yang lebih menyeluruh.
  5. Tempoh iskemia sejuk dikurangkan.
  6. Kemungkinan pemindahan buah pinggang sebelum hemodialisis, yang juga memberikan lebih banyak komplikasi.

Di Rusia, pemindahan buah pinggang hanya dibenarkan daripada saudara terdekat. Penderma boleh menjadi orang yang mempunyai hubungan genetik dengan pesakit, berusia 18 hingga 65 tahun, yang memberikan persetujuan sukarela untuk menyingkirkan buah pinggang.

Penderma menjalani pemeriksaan menyeluruh. Dia tidak sepatutnya mempunyai penyakit somatik dan mental yang serius, tekanan darah tinggi. Perhatian khusus diberikan kepada kajian keadaan buah pinggang, untuk menghapuskan patologi tersembunyi. Oleh kerana penderma perlu menjalani sisa hidupnya dengan satu buah ginjal, doktor mestilah memastikan fungsi normalnya.

Huraian operasi itu sendiri

Terdapat dua kaedah operasi ini:

Transplantasi Orthotopic adalah pemindahan buah pinggang ke tempat di mana ia biasanya terletak. Iaitu, buah pinggang yang berpenyakit itu dikeluarkan, dan penderma diletakkan di tempatnya, pembuluh buah ginjal disuntik ke saluran buah pinggang penerima. Transplantasi Orthotopic jarang digunakan, kerana ia mempunyai banyak mata negatif.

Pemindahan heterotopik adalah pengambilan buah pinggang ke tempat yang tidak biasa untuknya di kawasan iliac pada pelvis. Pada masa yang sama, kapal buah pinggang donor disuntik dengan kapal iliac pesakit: arteri renal dengan arteri iliac, urat renal dengan urat iliac. Hanya selepas pemulihan aliran darah di buah pinggang, buat jalan keluar untuk aliran air kencing. Ureter disuntik ke pundi kencing.

Operasi sedemikian secara teknikalnya lebih mudah, akses kepada kapal-kapal rantau iliac lebih mudah, mereka lebih besar daripada buah pinggang.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum, tempoh operasi adalah 3-4 jam. Apabila organ jenazah ditransplantasikan, masa adalah faktor penentu, oleh itu penyediaan pra operasi dilakukan secara kecemasan.

Apabila penderma dipindahkan dari penderma hidup, operasi nefrectomy dan transplantasi dilakukan hampir serentak, dan dirancang terlebih dahulu, yang membolehkan penyediaan penderma dan penerima lebih berhati-hati.

Selepas selesai semua peringkat, tiub saluran pernafasan dibiarkan di medan pembedahan dan luka tersebut disuntik.

Tempoh pasca operasi awal

Selepas operasi, pesakit akan tinggal di unit rawatan intensif selama beberapa hari di bawah pengawasan yang rapat.

Ginjal yang dipindahkan mula berfungsi sepenuhnya pada hari 5-7, sebelum sesi hemodialisis diadakan.

Pemakanan pada hari-hari pertama dilakukan secara parenteral, iaitu dengan penyebaran pelbagai larutan nutrien secara intravena. Antibiotik spektrum luas ditetapkan, serta ubat-ubatan yang menindas tindak balas imun (immunosuppressant asas - Cyclosporin A) dari hari pertama.

Doktor membenarkan untuk bangun dan berjalan selama 2-3 hari.

Pelepasan dari hospital dengan hasil yang berjaya adalah mungkin dalam 3-4 minggu. Sepanjang masa ini, doktor memantau fungsi buah pinggang yang ditransplantasikan: ujian darah dan air kencing setiap hari, kreatinin, urea, dan elektrolit. Pemeriksaan radioisotope dilantik, serta saluran darah Doppler untuk menilai aliran darah. Kadang-kadang prosedur biopsi buah pinggang diperlukan.

Kemungkinan komplikasi selepas bersalin:

  1. Kegagalan anastomosis vaskular dengan perkembangan pendarahan atau pembentukan hematomas retroperitoneal.
  2. Komplikasi berjangkit dalam bentuk suppuration luka operasi atau penyebaran jangkitan laten terhadap latar belakang terapi imunosupresif.
  3. Reaksi penolakan paling tajam.
  4. Trombosis atau trombophlebitis dari saluran ilium atau urat dalam kaki.

Kehidupan dengan buah pinggang yang dipindahkan

Sekiranya operasi berjalan lancar, buah pinggang mula berfungsi dan ancaman komplikasi pasca operasi reda, pesakit dibuang ke rumah.

Kualiti hidup pesakit-pesakit ini bertambah baik, ramai kembali ke tempat kerja, wanita mampu melahirkan anak-anak. Pesakit dengan buah pinggang yang ditanam hidup selama 15-20 tahun, maka persoalan transplantasi baru mungkin dinaikkan.

Masalah utama dalam pemindahan adalah risiko penolakan pemindahan, yang boleh berlaku pada bila-bila masa selepas pembedahan. Ginjal penderma, walaupun diambil dari saudara terdekat, dirasakan oleh tubuh sebagai badan asing. Sistem kekebalan tubuh kita, yang direka untuk menghilangkan badan-badan asing, menghasilkan antibodi kepada protein asing. Hasil daripada interaksi antibodi dengan antigen, nekrosis organ berlaku.

Tanda utama penolakan buah pinggang penderma:

  • Peningkatan suhu.
  • Kesakitan di kawasan buah pinggang yang dipindahkan
  • Pengurangan diuretik atau pemberhentian lengkap kencing.
  • Perubahan dalam analisa ciri kegagalan buah pinggang akut.

Untuk menekan tindak balas imun selepas operasi transplantasi mana-mana organ (bukan sahaja buah pinggang), ubat khas ditetapkan - imunosupresan.

Imunosupresan utama yang digunakan hari ini:

  1. Kortikosteroid.
  2. Cyclosporine (Sandimun).
  3. Tacrolimus.
  4. Sirolimus
  5. Everolimus
  6. Simulator
  7. Zenopax.
  8. Atgam.

Biasanya, gabungan beberapa imunosupresan yang bertindak pada bahagian yang berlainan dari tindak balas imun ditetapkan. Terdapat dua mod imunosupresi:

  • Induksi (dalam masa 8-12 minggu selepas pemindahan), mencadangkan dos maksimum dadah.
  • Sokongan (sepanjang hayat anda).

Terapi imunosupresif mempunyai kesan sampingan sendiri, yang mana pesakit diberi amaran terlebih dahulu: kemungkinan pengembangan hepatitis akibat dadah, leukopenia, diabetes, obesiti, osteoporosis, ulser peptik, hipertensi arteri. Juga meningkatkan kecenderungan kepada jangkitan.

Faktor-faktor yang menentukan survival dan jangka hayat pemindahan

  1. Keserasian imunologi penderma dan penerima. Lebih banyak kedudukan bertepatan dengan menaip tisu, semakin kurang kemungkinan penolakan. Penderma yang paling menguntungkan adalah kembar identik, diikuti oleh adik-beradik, adik-beradik, maka ibu bapa, maka saudara-saudara yang jauh lebih jauh, maka penderma yang tidak berpenghasilan hidup. Dan di tempat terakhir - badan jenazah.
  2. "Kesan pusat." Ini bermakna satu set pengalaman dan keadaan yang ada di setiap pusat tertentu. Perbezaan dalam hasil survival organ di pusat-pusat yang berlainan mencapai 20%.
  3. Tempoh iskemia sejuk organ penderma. Terdapat bukti bahawa faktor ini lebih penting daripada histocompatibility.
  4. Umur (peningkatan risiko).
  5. Kualiti latihan dan pemulihan pada masa pembedahan.
  6. Penyakit extrarenal yang bersesuaian.

Menurut ulasan pesakit yang telah menjalani pemindahan buah pinggang: walaupun semua penyediaan, menunggu, keterukan operasi itu sendiri dan rawatan berikutnya dengan ubat-ubatan berat, semua siksaan ini akan dibayar dengan rasa kebebasan. Orang itu terasa sepenuhnya, tidak terikat dengan mesin hemodialisis.

Di mana pemindahan buah pinggang dilakukan dan berapa banyak kosnya

Operasi pemindahan buah pinggang adalah bantuan perubatan berteknologi tinggi, untuk setiap kuota wilayah diperuntukkan dari belanjawan persekutuan untuk menjalankannya untuk membebaskan pesakit yang memerlukan.

Walau bagaimanapun, kuota untuk semua yang memerlukan tidak mencukupi. Banyak yang membuat keputusan mengenai operasi berbayar. Kos purata pemindahan buah pinggang ialah $ 20,000. Harus diingat bahawa perdagangan dalam organ-organ dilarang di negara kita. Ini adalah harga operasi itu sendiri, tanpa mengira organ mana yang akan dipindahkan - dari saudara atau dari mayat.

Terdapat lebih banyak tempat di mana buah pinggang ditransplantasikan di Rusia daripada pusat pemindahan organ-organ lain.

Di Moscow, pemindahan buah pinggang terlibat dalam:

  • Institut Penyelidikan Transplantologi dan IO Rosmedtekhnologii.
  • Pembedahan RNC RAMS.
  • Pusat Saintifik SSH mereka. Bakulev RAMS.
  • Pusat Perubatan dan Pembedahan Kebangsaan. Pirogov.
  • Hospital Kanak-kanak Rusia Roszdrav.
  • RAM RAM onkologi.
  • Hospital Klinik Tentera Utama. Burdenko.
  • WMA Rusia mereka. Kirov.

Terdapat beberapa pusat pemindahan buah pinggang persekutuan di St Petersburg:

  1. Universiti Perubatan Negeri Akademik Pavlov.
  2. Institusi Negeri Persekutuan "Institut Radiologi X-ray Penyelidikan Pusat".

Terdapat juga jabatan pemindahan buah pinggang di hampir semua bandar utama: Novosibirsk, Nizhny Novgorod, Samara, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Yekaterinburg, Irkutsk dan lain-lain. Alamat pusat pemindahan buah pinggang yang terdekat boleh diperolehi dari Kementerian Kesihatan daerah, di mana anda juga boleh mendapatkan kuota untuk pemindahan bebas.

Tempoh pemindahan selepas buah pinggang

Dalam kesusasteraan dunia terdapat pendapat bahawa keseimbangan imunologi stabil antara organ yang dipindahkan dan badan penerima ditubuhkan dalam tempoh 3 bulan selepas operasi, oleh itu bulan ke-4 boleh dianggap sebagai permulaan tempoh selepas operasi. Dengan kursus yang tidak rumit, ia dicirikan oleh fungsi stabil buah pinggang yang dipindahkan dan homeostasis biasa.

Dalam jangka panjang, dengan kursus bebas angin, terapi imunosupresif stabil: dos prednisone tidak melebihi 10-15 mg / hari, dos imuran (azathioprine) adalah 150-200 mg / hari, kerana dalam tempoh ini bilangan leukosit darah periferal stabil.

Krisis penolakan dalam tempoh lewat berkembang kurang kerap dan tidak seperti yang dinyatakan di dalam tempoh awal operasi. Tempoh jangka panjang adalah lebih banyak ciri penolakan kronik, diperhatikan dalam 40.8% pesakit. Ia dicirikan oleh kursus yang laten dan bermula secara beransur-ansur: proteinuria muncul atau bertambah terhadap latar belakang fungsi stabil buah pinggang yang dipindahkan, maka nilai berkurang, diikuti dengan peningkatan kepekatan kemerahan darah nitrogenous. Taktik-praktik merawat penolakan yang berkembang dalam tempoh akhir transplantasi adalah sama seperti dalam krisis penolakan pada awal masa operasi.

Antara komplikasi yang paling biasa dalam tempoh selepas tamat tempoh pemindahan harus dikaitkan dengan pyelonephritis dari buah pinggang yang ditransplantasikan, osteodystrophy steroid, infark miokard, stenosis graft arteri, diabetes, hepatitis imuranovogo. Pyranephritis buah pinggang yang ditanam berkembang pada tempoh selepas operasi selepas 29% kes dengan pemindahan buah pinggang dari mayat dan 6.8% kes dengan pemindahan buah pinggang dari penderma yang berkaitan dengan hidup (data VNIIKIEC). Prinsip-prinsip rawatan komplikasi ini adalah sama seperti pada awal postoperative period, iaitu, gabungan antibiotik dengan uroseptik.

Dystrophies steroid diperhatikan pada 8.23% pesakit dan dicirikan oleh rasa sakit pada sendi pinggul. Di radiografi ada peningkatan tisu tulang, terutamanya dalam epifisis. Reskripsi kalsium, almagel, steroid anabolik dan ubat calciferol memberikan kesan klinikal dan radiologi yang ketara.

Infark miokardium adalah kurang biasa. Menurut VNIIKIH, perkembangannya diperhatikan hanya dalam 2 pesakit daripada 522. Dalam kedua-dua kes, kematian berlaku akibat kegagalan jantung akut. Sebuah infark miokardik focal kecil dan infark transmural yang luas dinding lateral ventrikel kiri telah dikesan pada autopsi.

Hepatitis toksik dengan hiperbilirubinemia dikembangkan dalam 4-5% kes. Kursus komplikasi ini kadang-kadang berulang dan boleh mengakibatkan atrofi hati. Rawatan hepatitis imuranik terdiri terutamanya dalam pemansuhan agen toksik dan pelantikan terapi hepatotropik (asid askorbik, larutan glukosa 40% secara intravena, lipamida, tidak-spa, dan sebagainya).

Stenosis arteri buah pinggang yang dipindahkan, menurut VNIIKiEH, diperhatikan dalam 2% kes dalam jangka masa panjang selepas pemindahan buah pinggang. Kehadiran murmur sistolik di kawasan ginjal yang dipindahkan, hipertensi berterusan dan pengurangan progresif dalam fungsi rasuah adalah ciri komplikasi ini. Operasi rekonstruktif yang berjaya menyebabkan penurunan tekanan darah kepada angka hampir normal dan peningkatan dalam fungsi buah pinggang yang ditransplantasikan.

Kesempurnaan terapi imunosupresif menjadikannya mustahil untuk mendapatkan toleransi mutlak badan penerima ke organ yang dipindahkan walaupun dalam tempoh selepas operasi selepas itu, akibatnya kraftangan mati akibat penolakan. Taktik rawatan dalam keadaan sedemikian adalah untuk menghapuskan buah pinggang yang dipindahkan dan memindahkan pesakit ke hemodialisis program kronik. Persediaan sedang dibuat untuk pemindahan semula buah pinggang, yang memungkinkan untuk melanjutkan kehidupan pesakit selama beberapa tahun lagi. Adalah dipercayai bahawa pemindahan semula perlu dilakukan tidak lebih awal daripada 1-1½ bulan selepas penghapusan rasuah pertama. Pengalaman dunia terkumpul transplantasi berulang dan pengalaman pusat pemindahan VNIIIK dan EHC menunjukkan bahawa hasil pemindahan buah pinggang yang berulang tidak lebih rendah dari transplantasi primer.

Apabila pemindahan semula berlaku, beberapa soalan timbul:

1) apakah tanda-tanda dan kontraindikasi untuk pemindahan semula;

2) apakah ciri-ciri persediaan preoperatif pesakit dan sama ada transplantasi pertama harus selalu dikeluarkan;

3) memperbaiki atau memburukkan terapi imunosupresif jangka panjang sebelum ini untuk pengukuhan buah pinggang yang dipindahkan.

Pengalaman transplantasi klinikal yang terkumpul telah membawa kepada peningkatan dalam pemindahan pemindahan buah pinggang dan pada masa ini, masa survival pesakit sehingga 20 tahun dengan fungsi rasuah yang baik diketahui. Data dari pusat pendaftaran menunjukkan bahawa kadar kelangsungan hidup tahunan selepas pemindahan buah pinggang dari mayat adalah 50-55%, dari penderma relatif hidup - 65-75%. VNIIK dan EH mempunyai 522 pemindahan buah pinggang dari mayat (470) dan dari penderma yang berkaitan dengan kehidupan (52). Pesanan yang paling lama dari seorang pesakit dengan rasuah berfungsi dari mayat adalah 12½ tahun, dan dari penderma relatif hidup adalah 13½ tahun.

Sebagai kesimpulan, adalah perlu untuk menekankan bahawa pemindahan buah pinggang kini merupakan kaedah yang paling berkesan untuk merawat pesakit di peringkat terminal kegagalan buah pinggang kronik. Pengalaman transplantasi ginjal amat penting dan penting dalam perkembangan masalah pemindahan organ secara menyeluruh. Pemindahan buah pinggang kini menjadi masalah yang sukar dan tidak dapat diselesaikan.

Satu tugas yang penting dalam masa terdekat adalah untuk membangunkan kaedah baru yang lebih berkesan dan disasarkan dan kurang toksik menekan pemindahan sistem imun, peningkatan pemilihan kaedah pasangan penderma - penerima, kaedah yang lebih baik diagnosis krisis penolakan. Adalah diharapkan bahawa penyelesaian yang berjaya ini dan beberapa masalah lain akan membolehkan dalam masa terdekat untuk mencapai kejayaan besar dalam masalah transplantologi klinikal.

dengan ed. E.M. Tareeva

Satu-satunya rawatan jangka panjang yang berkesan untuk kegagalan buah pinggang kronik dalam peringkat haba adalah pemindahan buah pinggang. Hanya melalui pemindahan buah pinggang adalah mungkin untuk mengembalikan kualiti hidup kepada pesakit untuk masa yang agak lama. Masalah transplantasi sangat relevan kerana banyaknya orang yang memerlukannya - di Ukraine, kira-kira 12% penduduknya mempunyai penyakit buah pinggang kronik.

Di dunia moden, pemindahan buah pinggang sangat dituntut. Kira-kira separuh daripada campur tangan pembedahan untuk pemindahan organ di dunia ditransplantasikan oleh pemindahan buah pinggang. Setiap tahun di dunia kira-kira 30 ribu operasi jenis ini dilakukan. Dalam kes ini, kehidupan pesakit selepas pembedahan dalam kebanyakan kes adalah lebih daripada lima tahun (hasil ini diperhatikan dalam 80% pesakit).

Berbanding dengan hemodialisis kronik atau dialisis peritoneal, pemindahan buah pinggang dengan ketara meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan menghapuskan keperluan untuk prosedur yang panjang dan mungkin menyakitkan, dan membolehkan anda untuk memanjangkan daya hidup manusia untuk tempoh yang lebih lama. Walau bagaimanapun, menunggu operasi mungkin agak lama disebabkan oleh kekurangan organ donor, dan dalam kes ini, pesakit yang memerlukan pemindahan dialisis sebagai sokongan yang diperlukan untuk fungsi badan pesakit. Untuk memastikan buah pinggang yang dipindahkan dalam keadaan bekerja selama mungkin, pesakit perlu sentiasa mengambil ubat-ubatan, diperhatikan secara sistematik oleh pakar perubatan dan menjalani gaya hidup yang sihat.

Kembali ke jadual kandungan

Penderma adalah orang yang hidup (paling kerap dari antara saudara-mara pesakit, atau orang yang tidak dikenali yang ingin menjadi penderma) atau orang yang mati (jika orang ini sebelum kematian atau sanak saudara tidak menyatakan penolakan untuk menderma). Dalam kes kedua, kemungkinan besar organ penderma digunakan oleh orang yang mengalami kematian otak, yang ditentukan oleh sekumpulan pakar perubatan dari pelbagai bidang dan disahkan dua kali dalam masa 6-8 jam untuk mengesahkan.

Menurut statistik, pemindahan buah pinggang penyumbang hidup memberikan hasil yang lebih berkesan. Mungkin ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa dalam kes ini, doktor boleh merancang operasi dalam masa terlebih dahulu, dan mempunyai lebih banyak masa untuk analisis dan penyediaan pesakit, manakala mayat seorang pemindahan penderma mati dijalankan segera kerana ketidakupayaan pemeliharaan buah pinggang dalam keadaan yang boleh diterima untuk jangka masa panjang.

Kembali ke jadual kandungan

Petunjuk utama untuk pemindahan adalah bahawa pesakit mempunyai kegagalan buah pinggang kronik di peringkat terminal (dalam keadaan ini, buah pinggang tidak dapat melakukan fungsi pemurnian darah), yang tidak dapat dikompensasi dengan cara lain. Kegagalan buah pinggang terminal adalah fasa terakhir penyakit ginjal kronik, akibat daripada anomali kongenital atau kecederaan. Dalam kes ini, pembedahan diperlukan untuk pemindahan buah pinggang atau penggunaan terapi penggantian buah pinggang (hemodialisis atau dialisis peritoneal) untuk mengeluarkan produk metabolik toksik dari badan pesakit. Jika tidak, untuk masa yang singkat, mabuk umum organisma berlaku dan kematian berlaku.

Penyakit yang boleh mencetuskan kegagalan buah pinggang kronik termasuk:

nefritis celahan (keradangan tisu buah pinggang celahan); pyelonephritis (radang sifat berjangkit), glomerulonephritis (kekalahan mesin buah pinggang glomerular), penyakit buah pinggang polisistik (sista benigna dalam kuantiti yang besar); nefropati obstruktif atau kencing manis (kekalahan glomeruli dan parenchyma buah pinggang); nefritis dalam lupus erythematosus latar belakang (radang buah pinggang di systemic lupus erythematosus); nephrosclerosis (kehilangan nefron dan penggantian tisu parenchyma buah pinggang oleh tisu penghubung).Vernutsya untuk TOC

Operasi pemindahan buah pinggang tidak dibenarkan dalam kes berikut:

Kekurangan keserasian yang dinyatakan dalam tindak balas salib sistem imun penerima dengan limfosit penderma organ. Ia mengesahkan kebarangkalian kuat ottorzheniya.Nalichie penyakit berjangkit atau malignan dalam fasa aktif sama ada dipulihkan untuk sekurang-kurangnya 2 tahun, kerana risiko yang tinggi organ yang dipindahkan. Keperluan untuk siap sedia selepas mengubati penyakit yang disebabkan kebarangkalian retsidiva.Zabolevanie decompensated: kegagalan jantung, tekanan darah tinggi, luka-luka ulser gastrik dan lain-lain watak patologi sistemik (yang mempunyai kesan negatif ke atas kadar survival pemindahan) ketagihan.Izmenenie jenis personaliti psikotik latar belakang, ketagihan arak, schizophrenia, epilepsi dan psikosis lain. Kedua-dua penderma dan penerima mesti mempunyai kumpulan darah yang sama.

Kontraindikasi relatif dianggap sebagai usia pesakit - terlalu muda atau, sebaliknya, orang tua, disebabkan peningkatan kerumitan operasi dan kemungkinan penurunan survival transplantasi. Penderma mesti memenuhi keperluan yang dinyatakan bagi keadaan kesihatan dan ketiadaan patologi yang serius. Jenis darah penderma dan penerima mesti sepadan, di samping itu, adalah wajar untuk dipadankan dengan jantina dan hampir kesamaan umur, ketinggian dan berat badan.

Kembali ke jadual kandungan

Bergantung kepada penderma, pemindahan buah pinggang dikelaskan seperti berikut:

pemindahan isogenic atau syngeneic, apabila penderma bertindak secara genetik dan immunologikal sama saudara penerima rapat, pemindahan allogenic, di mana pemberi kuasa adalah orang asing yang mempunyai keserasian dengan penerima; penanaman semula - orang implantasi oleh badannya, seperti dalam pemisahan atau memotong buah pinggang disebabkan oleh trauma.

Klasifikasi operasi mengikut jenis penempatan buah pinggang yang dipindahkan di dalam badan:

pemindahan heterotopic, apabila buah pinggang dipindahkan diletakkan pada anatomi yang direka tempat beliau, penerima buah pinggang swasta dipadam; pemindahan orthotopic, apabila rasuah itu diletakkan di tempat lain di peritoneum, sering di rantau iliac, badan patah tidak udalyaetsya.Vernutsya kepada kandungan

Pada peringkat persiapan, terdapat pemeriksaan klinikal yang komprehensif bagi pesakit untuk mengenalpasti kontraindikasi yang mungkin, dan oleh itu dijalankan:

Ujian makmal darah, air kencing dan kahak, kaedah instrumental (ray X-dan ultrasound, gastroscopy, elektrokardiografi) pemeriksaan pakar perubatan (termasuk pakar sakit puan, otolaryngologist, ahli psikologi, doktor gigi). Segera sebelum pemindahan, doktor mungkin menetapkan prosedur tambahan.

Dengan ketiadaan contraindications yang ditentukan oleh kesesuaian penderma dan penerima. Jika perlu, dialisis juga dilakukan sebaik sahaja sebelum pemindahan. Mungkin pelantikan ubat penenang pesakit. Makan dan minum dilakukan lebih kurang 8 jam sebelum pembedahan. Di samping itu, pesakit menandatangani pakej dokumen, termasuk persetujuan untuk menjalani pembedahan dan semua manipulasi yang berkaitan dan pengesahan maklumat tentang kemungkinan risiko dan ancaman.

Jika perlu, langkah-langkah pembedahan tambahan dilakukan untuk mempersiapkan pemindahan:

nephrectomy dua hala laparoscopically - memotong pesakit buah pinggang sendiri mempunyai penyakit berjangkit, untuk menghapuskan punca jangkitan; pyloroplasty untuk pesakit dengan luka-luka ulser - lubang pengembangan yang menghubungkan perut untuk duodenum, di mana ia stenoza.Vernutsya untuk TOC

Apabila pemindahan buah pinggang pembawa hidup terlibat, dua kumpulan doktor terlibat. Untuk transplantasi organ seseorang yang sudah meninggal dunia, satu briged adalah mencukupi, kerana buah pinggang seperti itu biasanya disediakan terlebih dahulu. Transplantasi ginjal dilakukan di bawah anestesia am dan berlangsung dari 2 hingga 4 jam. Semasa pasukan pertama menjalankan nefrectomy kepada penderma, pasukan kedua menyediakan tapak untuk pemindahan dari penerima. Kemudian organ diletakkan di atas katil yang disediakan dan buah pinggang yang dipindahkan disambungkan ke arteri, urat dan ureter pesakit. Selepas catheterization pundi kencing dijalankan, dan disambungkan ke peranti pengumpulan air kencing.

Ginjal yang dipindahkan dapat segera mengeluarkan air kencing.

Dalam kes operasi yang berjaya, buah pinggang yang dipindahkan mula menghasilkan air kencing dalam waktu yang agak singkat, fungsi normal organ dicapai dalam masa kurang dari seminggu. Tempoh tinggal hospital adalah sehingga 2 minggu jika tiada komplikasi. Satu buah pinggang yang tersisa dalam penderma meningkat secara sederhana dari masa ke masa dan sepenuhnya melaksanakan fungsi yang diperlukan.

Kembali ke jadual kandungan

Pesakit kanak-kanak dan usia muda mengalami dialisis jauh lebih teruk daripada orang dewasa, terapi sedemikian mewujudkan masalah untuk perkembangan fizikal dan mental kanak-kanak, memperlahankannya. Oleh itu, kanak-kanak perlu pemindahan secepat mungkin, selepas transplantasi buah pinggang, kadar perkembangannya dinormalisasi dengan cepat. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, keadaan itu rumit oleh jarang organ penderma kanak-kanak. Sebahagian daripada keperluan itu dilindungi oleh penderma dewasa. Pemindahan kanak-kanak ke pemindahan dewasa adalah mungkin jika terdapat ruang yang cukup di ruang retroperitoneal untuk menampung organ dewasa, tetapi terdapat risiko aliran darah yang tidak mencukupi di buah pinggang yang dipindahkan disebabkan diameter kecil kapal. Operasi ini dikontraindikasikan pada pesakit dengan penyakit jantung atau kecacatan dengan gangguan ketara sistem peredaran darah dan lain-lain patologi sistemik dan mental.

Kembali ke jadual kandungan

Untuk keputusan kualiti pemindahan, adalah penting bagi pesakit untuk tegas mengikuti saranan doktor yang hadir. Pemulihan selepas pemindahan termasuk diet, anti-radang dan terapi imunosupresif khas dan pengawasan perubatan yang berterusan. Di bawah keadaan campur tangan pembedahan yang berkualiti tinggi, ketiadaan komplikasi dan pematuhan dengan syarat-syarat yang diperlukan dalam tempoh postoperative, seseorang boleh kembali ke kehidupan normal dan hidup selama 15-20 tahun, maka transplantasi kedua mungkin diperlukan.

Kembali ke jadual kandungan

Pertama kali selepas pembedahan, pesakit diberi makan melalui infusi intravena penyelesaian nutrien, kemudian kembali kepada pemakanan normal dalam rejim diet. Ia perlu menyediakan tubuh dengan vitamin, kalsium dan fosfat. Di dalam rejim pemakanan, keseimbangan nutrien adalah penting, kerana pengambilan berat badan berlebihan adalah tidak diingini. Adalah disyorkan untuk mengehadkan penggunaan makanan masin dan manis, serta makanan berlemak dan pedas dan barangan yang dibakar. Pemakanan yang betul adalah penting untuk pembentukan keseimbangan air-elektrolit yang boleh diterima di dalam badan dan mengurangkan risiko komplikasi.

Kembali ke jadual kandungan

Pada peringkat awal selepas operasi, pesakit disimpan di hospital di bawah pengawasan yang berterusan oleh doktor. Kajian klinikal darah dan air kencing untuk elektrolit, urea, dan kreatinin dijalankan setiap hari untuk menilai fungsi rasuah. Menggunakan kaedah pemeriksaan instrumental, kualiti aliran darah dalam buah pinggang baru dinilai.

Kembali ke jadual kandungan

Jenis komplikasi selepas pembedahan:

Sendi vaskular yang lemah boleh menyebabkan pendarahan dan pembentukan hematomas dalam ruang retroperitoneal. Terapi imunosupresif, yang diperlukan untuk mengurangkan risiko penolakan organ, mengurangkan imuniti, yang boleh menyebabkan jangkitan luka. Keradangan mustahil dan suplosan dalam bidang jahitan pasca operasi Pembentukan gumpalan darah di dalam vesel iliac atau urat dalam kaki. Penolakan ultra akut. Kejadian reaksi sedemikian adalah masalah yang serius. Keadaan ini tidak diperbetulkan oleh imunosupresan dan menyebabkan kematian buah pinggang penderma. Kembali ke jadual kandungan

Penolakan diklasifikasikan oleh jenis ini:

hyperacute - muncul secara tiba-tiba, secara langsung semasa pemindahan atau dalam masa beberapa jam selepas, manifestasi yang mungkin berlaku pada minggu pertama atau bulan selepas operasi, dan beberapa tahun kemudian; kronik - berpanjangan, agak lambat dan tidak ketara, tetapi berbahaya, penurunan dalam fungsi rasuah.

Tanda-tanda utama penolakan ginjal adalah rasa sakit, bengkak, hipertensi, hiperthermia, menurunkan pengeluaran kencing, sesak napas, dan kemerosotan umum kesejahteraan. Apabila terdapat tanda-tanda seperti itu, pesakit memerlukan bantuan perubatan segera. Doktor akan menentukan cara terbaik untuk meningkatkan keberkesanan terapi imunosupresif - meningkatkan dos ubat yang diambil atau menggantikannya dengan ubat yang lebih kuat.

Kembali ke jadual kandungan

Sepanjang hayat pasca operasi, seseorang harus mengawasi kesihatan mereka dengan teliti, sentiasa mengambil ubat untuk mengurangkan tindak balas imun dan mengekalkan fungsi buah pinggang, dan secara sistematik menjalani pemeriksaan klinikal. Ia juga penting untuk melihat gaya hidup yang sihat. Bagi penderma, risiko pembedahan dan kehidupan dengan satu buah ginjal kurang serius, bagaimanapun, terdapat juga ancaman, yang mana penderma harus dimaklumi tepat pada masanya. Keperluan untuk terapi penyelenggaraan berterusan dalam penderma tidak mungkin, tetapi pengawasan perubatan tetap dan perhatian terhadap kesihatan juga penting.

Kegagalan buah pinggang sering membawa kepada hakikat bahawa ginjal kehilangan keupayaan untuk melakukan fungsi menghilangkan toksin dari badan. Kita perlu mengeluarkan organ dalaman ini melalui pembedahan. Tetapi satu buah pinggang sedang berjuang untuk mengendalikan seluruh cecair badan. Transplantasi buah pinggang adalah penyelesaian keutamaan.

Sistem kencing mempunyai organ berpasangan yang menduduki dinding belakang rongga perut - buah pinggang. Mereka mengimbangi tahap cecair, terlibat dalam pengawalseliaan kalsium dan fosforus, membentuk air kencing, sambil mengeluarkan produk pembusukan. Jika buah pinggang tidak dapat melaksanakan fungsi mereka, sebahagian atau sepenuhnya, maka panggil kegagalan buah pinggang. Garam air, asid-asas dan baki osmotik tidak disokong sepenuhnya.

Mana-mana penyakit buah pinggang mempunyai peringkat akhir di mana terapi konservatif tidak lagi membantu - kegagalan buah pinggang kronik berkembang. Terdapat banyak penyakit yang membawa kepada keadaan sedemikian. Yang utama ialah:

glomerulonephritis; pyelonephritis; kencing manis ginjal polikistik; penyakit autoimun.

Kesan-kesan yang tidak dapat dipulihkan dari penyakit-penyakit tersebut membawa kepada fakta bahawa buah pinggang tidak dapat melaksanakan fungsi langsungnya dan terdapat penurunan kecekapan. Organ-organ dalaman lulus ke peringkat terminal (ketidakupayaan lengkap untuk buah pinggang berfungsi), tahap creatine dan urea meningkat. Melawan latar belakang ini, anemia, perikarditis dan akibat serius yang lain berlaku.

Kegagalan buah pinggang disertai oleh pengumpulan produk-produk pereputan di dalam darah, yang menjejaskan tubuh. Terdapat beberapa kemungkinan dalam terapi penggantian fungsi buah pinggang:

Hemodialisis. Darah dikumpulkan dari pesakit dan dikembalikan menggunakan tiub double khas yang disambungkan ke alat "buah pinggang buatan". Pelaksanaan jangka panjang prosedur tersebut menunjukkan tahap persiapan apabila fistula terbentuk - fistula arteriovenous, melalui campur tangan pembedahan. Oleh itu, pada lengan pesakit, urat terhubung ke arteri, dan selepas beberapa minggu, apabila pembesaran berlaku dan kadar aliran darah cukup untuk hemodialisis, peranti itu terhubung. Dialisis peritoneal. Dengan dialisis sedemikian, peritoneum pesakit, yang diliputi dengan penyelesaian dialisis, melaksanakan peranan penapisan. Tetapi di sini, seseorang tidak boleh melakukan tanpa pembedahan, kerana perlu memasang kateter silikon agar dialisis dapat menembus lebih baik. Penyelesaian itu dituangkan ke dalam rongga peritoneal selama 4 jam, di mana ia menyerap bahan-bahan toksik, dan kemudian menggabungkan. Perubahan dialis berlaku kira-kira 4-5 kali sehari, manakala kemandulan mutlak mesti hadir supaya tidak membawa jangkitan.

Tetapi tidak dialisis peritoneal, atau hemodialisis, benar-benar boleh menggantikan fungsi buah pinggang. Kaedah digunakan untuk mengekalkan aktiviti penting sebelum pemindahan buah pinggang penderma.

Umur pesakit yang terdedah kepada kegagalan buah pinggang kronik memainkan peranan yang tidak penting dalam tanda-tanda untuk transplantasi. Apabila operasi pemindahan buah pinggang baru mula diperkenalkan dan digunakan secara aktif, penerima, pada masa campur tangan pembedahan, harus berumur sekurang-kurangnya 15 tetapi tidak lebih dari 45 tahun. Pada peringkat ini penggunaan kaedah ini, pelbagai umur telah berkembang dengan ketara: daripada kanak-kanak berusia 5 tahun kepada orang tua berusia 70 tahun.

Pemindahan kepada penerima pada usia tua (dari umur 55 tahun) adalah terhad kerana kemungkinan komplikasi seperti serangan jantung, trombosis dan penyakit lain. Oleh itu, dalam keadaan sedemikian, doktor membuat keputusannya sendiri tentang bagaimana risiko pembedahan adalah wajar.

Terdapat juga sebab tambahan untuk menolak pemindahan:

tumor malignan yang tidak boleh dirawat; oxalosis dan amyloidosis adalah penyakit metabolik yang, selepas pemindahan, menyebabkan kegagalan buah pinggang berulang; penyakit parah yang mengiringi kegagalan buah pinggang (jantung, paru-paru, atau penyakit hati); jangkitan pelbagai jenis; penyakit mental; Aids

Pertama sekali, pesakit ditentukan kumpulan darah dan faktor Rh. Kemudian beberapa ujian makmal ditetapkan (penanda hepatitis, urinalisis, analisis darah boikim). Untuk memastikan tidak terdapat kontraindikasi, kajian seperti ECG, roentgenography, gastroscopy, ultrasound dan pemantauan tekanan darah digunakan.

Adalah perlu untuk membuat pemeriksaan oleh pakar yang sempit. Sejarah pesakit penyakit lain boleh menyebabkan komplikasi semasa pembedahan atau dalam tempoh selepas operasi. Sebagai contoh, apabila mendiagnosis ulser perut, pyloroplasty perlu dilakukan untuk mengecualikan segala keadaan yang memburukkan.

Pemindahan buah pinggang dari penderma membayangkan prinsip umum operasi urologi. Tetapi, sejak terapi imunosupresif ditetapkan dalam tempoh selepas operasi, pakar bedah harus berhati-hati merawat tisu untuk mencegah pengurangan sifat plastik dan distrofi protein.

Anestesia pesakit dijalankan di bawah anestesia endotracheal. Kapal yang terangkum dan buah pinggang. Kemudian kapal iliac dibebaskan dengan pengecualian serong atau adrectal. Selalunya lebih suka adalah potongan terakhir, kerana kecederaan paling rendah.

Dalam jantina lelaki, kord spermatik ditarik balik ke sisi, dan pada wanita ligamentum uterus diikat. Beg dengan peritoneum diketepikan dengan penjagaan khas dan kapal iliac dipisahkan. Seterusnya, mereka melambungkan urat iliac padat dan lymphatic vessel untuk mengecualikan lymphorrhea pada masa akan datang. Pada asasnya, operasi dilakukan oleh laluan salib - buah pinggang kiri penderma dipindahkan di sebelah kanan penerima, dan sebaliknya.

Ginjal penderma itu dipelihara oleh larutan isotonik natrium klorida pada masa menjalankan dan menunggu pemindahan. Apabila ia dikeluarkan dari bekas untuk pemindahan langsung, pedikel buah pinggang terisolasi, tisu lemak yang berlebihan dikeluarkan, dan cagaran disambungkan. Dalam hal pemindahan buah pinggang dari orang mati, arteri renal dipotong bersama dengan bahagian aorta dan apaestomize simpang dengan arteri iliac. Untuk meningkatkan sifat-sifat kedap, lipit diperbetulkan dengan gam cyanocrylate.

Apabila buah pinggang dimulakan, pergerakan berturut-turut menghilangkan pengapit dari lebuh raya vena dan arteri dan tambahan menyiram darah atau cecair untuk aliran darah yang mencukupi. Warna organ dalaman menjadi merah jambu pada beberapa minit pertama selepas disambungkan ke kerja, dan ureter mula mengeluarkan air kencing. Pada masa yang sama, ureter diperbetulkan dengan jahitan, dan kateter dimasukkan ke pundi kencing selama seminggu.

Kehidupan selepas pemindahan tidak menghalang kebimbangan yang berterusan untuk kesihatan. Untuk mengurangkan risiko penolakan organ donor, penerima ditetapkan sebagai terapi imunosupresif. Ubat-ubatan yang paling biasa adalah ubat glukokortikoid, azathioprine, prednison. Sepanjang bulan, dos steroid secara beransur-ansur dikurangkan.

Komplikasi yang paling biasa adalah:

fistula kencing, akibat anastomosis pundi kencing dan ureter; jangkitan tisu; proteinuria; pengekalan cecair; penurunan ketumpatan air kencing.

Sudah 2-3 hari selepas pembedahan, pesakit akan dapat bangkit dan bergerak secara bebas. Selepas beberapa minggu, dia boleh dilepaskan dengan lawatan seterusnya ke unit pesakit dalam untuk melihat organ yang dipindahkan, interaksi dengan badan.

Di rumah, anda perlu menubuhkan kawalan ketat ubat. Diet yang ditetapkan, yang kebanyakannya bergantung kepada penyakit awal, tetapi ada juga peraturan am:

gunakan sekurang-kurangnya 2 liter air tulen sepanjang hari; mengehadkan pengambilan garam untuk mengurangkan pengekalan cecair; memberi keutamaan kepada makanan protein dari tumbuhan asal, bukannya haiwan; minum bukan susu, tetapi kefir; Produk yang mengandungi bahan pengawet dan pewarna adalah dilarang (mayonis, sos tomato, dan lain-lain); penolakan hidangan daging berlemak.

Cuba tidak makan terlalu banyak, dan makan pecahan - beberapa kali sehari.

Pemulihan tempoh pasca operasi ialah 3-4 bulan. Selepas itu, anda secara beransur-ansur boleh memuatkan badan dengan senaman (30 minit sehari). Masa hidup orang yang dikendalikan bergantung kepada banyak faktor: pematuhan kepada cadangan perubatan, pencegahan jangkitan, pemakanan dan gaya hidup yang sihat. Menurut data purata, pemindahan pemindahan buah pinggang berfungsi dari 8 hingga 18 tahun. Unjuran selepas enam bulan selepas pemindahan masih positif untuk masa yang lama.