Unit struktur buah pinggang adalah nephron, yang bertanggungjawab untuk menapis darah. Kira-kira dua juta nefrons dikumpulkan dalam dua organ kencing, yang saling berkaitan dalam bola kecil dalam kumpulan. Ini adalah alat glomerular (glomerular), di mana penapisan glomerular buah pinggang berlaku.

Penting: pada hari dari 120 hingga 200 liter darah melalui nephron glomeruli. Dalam kes ini, terdapat dalam nefron bahawa semua produk toksin dan penguraian protein, karbohidrat dan lemak dipisahkan.

Prinsip aliran proses penapisan

Proses penapisan buah pinggang adalah agak mudah dan mudah. Pertama, darah diperkaya dengan oksigen dan nutrien lain memasuki buah pinggang, iaitu alat glomerular. Dalam nefrons, yang mempunyai jenis "ayak", terdapat pemisahan bahan toksik dan produk penguraian lain dari air. Setelah pembahagian itu, unsur air dan unsur surih yang bermanfaat (glukosa, natrium, kalium) disedut kembali. Iaitu, proses reabsorption. Dan semua toksin meneruskan pergerakan mereka melalui tiub nephron ke piramid buah pinggang dan seterusnya ke dalam sistem cawan dan pelvis. Di sini air kencing menengah sudah terbentuk, yang melalui ureter, pundi kencing dan uretra.

Penting: adalah penting mengetahui bahawa jika buah pinggang seseorang sakit, maka nefrons di dalamnya perlahan-lahan mati satu demi satu. Oleh itu, fungsi penapisan organ-organ kencing secara beransur-ansur berkurang. Perlu diingat bahawa nefron, seperti sel-sel saraf, tidak dapat dipulihkan. Dan nefrons yang mengambil beban ganda dan triple, dari masa ke masa, mereka tidak lagi dapat menampung fungsi mereka dan tidak lama lagi gagal.

Faktor yang boleh menjejaskan perubahan dalam GFR

Kadar penapisan dalam radas glomerular bergantung kepada faktor-faktor berikut:

• Kadar pengangkutan plasma melalui radas glomerulus buah pinggang. Maksudnya, ini bermakna jumlah darah yang melewati lumbar arteriole untuk satu unit masa tertentu. Biasanya, angka ini adalah 600 ml / min bagi seseorang dengan purata berat 70 kg.
• Penunjuk tekanan dalam sistem vaskular badan. Untuk organisma yang normal dan sihat, tekanan yang lebih tinggi adalah ciri dalam kapal yang membawa masuk dari dalam kapal keluar. Jika tidak, proses penapisan akan sukar, dan kelajuannya akan berkurangan.
• Bilangan nefron yang sihat. Semakin buah pinggang dipengaruhi oleh keadaan patologi, semakin kecil kawasan penapis menjadi. Iaitu, bilangan nefron yang sihat berkurang.

Penilaian SCF

Untuk menilai fungsi penapisan organ-organ kencing, adalah perlu untuk menentukan GFR (kelajuan proses penapisan), yang dikira dalam ml / min. Dan kerja organ kencing dianggarkan oleh jumlah kreatinin dalam air kencing yang dikumpulkan dari pesakit. Untuk menentukan tahap kreatinin dengan betul, anda perlu mengumpul jumlah urin harian dari pesakit.

Bagi penghapusan kadar penapisan glomerular (GFR), ini adalah perlu untuk mengumpul air kencing dari pesakit menggunakan kaedah yang sama. Biasanya, alat glomerular organ yang sihat pam sehingga 120 ml / min. Perlu diketahui bahawa pada pesakit dalam kumpulan usia 55+, kadar proses metabolik berkurangan, yang bermaksud bahawa kadar penembusan darah di buah pinggang juga berkurangan. GFR ialah kadar pembentukan air kencing primer dari salur untuk unit masa tertentu.

Penting: biasanya, penapisan buah pinggang dalam organ yang sihat berlaku pada kadar yang tetap dan tetap tidak berubah sehingga perkembangan proses patologi dalam organ kencing.

Patologi yang menentukan SCF

Proses patologi yang mengubah kadar penapisan glomerular buah pinggang di bahagian bawah, boleh menjadi sangat berbeza. Khususnya, patologi dan penyakit seperti itu menjejaskan SCF:

• Kegagalan buah pinggang kronik. Dalam kes ini, peningkatan kepekatan kreatinin dan urea akan dicatatkan dalam air kencing. Iaitu, buah pinggang tidak menghadapi fungsi penapisan mereka.
• Pyelonephritis. Penyakit radang ini terutama memberi kesan kepada kanaliculi nephron. Dan kemudian hanya penurunan SCF.
• Diabetes. Serta hipertensi (peningkatan tekanan darah), lupus erythematosus, terdapat peningkatan kadar penebalan ginjal.
• Hipotensi (menurunkan tekanan darah). Serta keadaan kejutan dan kegagalan jantung boleh mencetuskan penurunan dalam GFR ke had signifikan.

Membantu dalam diagnosis penyakit

Pengukuran GFR memungkinkan untuk mengenal pasti pelbagai penyakit dan keadaan patologi pada peringkat awal. Selain itu, untuk mengesan proses penapisan di buah pinggang, mereka sering menggunakan kaedah memperkenalkan inulin ke dalam darah - bahan kawalan khas yang dihapuskan melalui radas glomerular. Inulin diberikan secara berterusan pada masa kajian untuk mengekalkan kepekatan berterusannya dalam darah.

Urin untuk analisis sambil mengekalkan tahap inulin menghabiskan empat kali dengan selang setengah jam. Tetapi adalah bernilai mengetahui bahawa kaedah menganalisis keadaan buah pinggang agak rumit dan hanya boleh digunakan untuk tujuan saintifik.

Anda juga boleh menilai GFR dan tahap pelepasan kreatinin, yang secara langsung bergantung kepada jisim otot pesakit. Di sini adalah penting mengetahui bahawa dalam lelaki aktif, pelepasan kreatinin jauh lebih tinggi daripada pada wanita dan kanak-kanak. Perhatikan bahawa kreatinin dikeluarkan dari badan hanya melalui radas glomerular. Oleh itu, jika proses penapisan di buah pinggang terjejas, kepekatan creatinine dalam air kencing meningkat dan 70% berbanding dengan GFR.

Penting: anda perlu tahu dalam menjalankan penyelidikan mengenai kreatinin air kencing yang ubat kuat boleh memutarbelitkan keputusan. Biasanya, tahap kreatinin untuk lelaki adalah 18-21 mg / kg, manakala wanita 15-18 mg / kg. Jika angka dikurangkan, ini mungkin menandakan kerosakan buah pinggang.

Pengiraan SCF oleh formula Cockroft-Gault

Kaedah penyelidikan organ-organ kencing ini adalah seperti berikut:

• Pada waktu pagi pesakit ditawarkan minum setengah liter air pada perut kosong. Selepas itu, dia mesti buang air kecil setiap jam untuk mengumpul bahagian-bahagian bahan biomas ke dalam bekas berasingan.
• Apabila membuang air kecil, pesakit mesti memerhatikan masa awal dan akhir perbuatan.
• Dan dalam selang antara pengambilan air kencing dari pesakit, darah diambil dari urat untuk menentukan kelegaan kreatinin. Ia dikira dengan formula khas. Formula pengiraan adalah seperti berikut: F1 = (u1 / p) v1.

Di sini makna mempunyai interpretasi berikut:

• Fi adalah penapisan glomerular (kelajuannya);
• U1 - kandungan dalam darah bahan kawalan;
• Vi - masa kencing pertama selepas air prima (dalam minit)
• p adalah kepekatan kreatinin dalam plasma darah.

Kira pelepasan kreatinin dengan formula yang diberi setiap jam. Dalam kes ini, pengiraan dijalankan pada siang hari.

Ini menarik: lelaki, GFR adalah 125 liter / min, dan pada wanita, 110 ml / min.

Pengiraan SCF pada kanak-kanak

Untuk mengira kadar penapisan glomerular pada kanak-kanak, formula Schwartz digunakan. Dalam kes pertama, dalam pesakit kecil, darah diambil dari urat pada perut kosong. Adalah perlu untuk menentukan tahap kreatinin dalam plasma darah. Terhadap latar belakang bahan biologi yang diambil daripada bayi dan mengumpul dua sampel air kencing pada selang satu jam. Dan juga perhatikan tempoh perbuatan kencing dalam beberapa minit atau saat. Pengiraan menggunakan formula Schwarz menjadikannya mungkin untuk mendapatkan dua nilai GFR.

Bagi kaedah kedua untuk mengira jumlah pesakit setiap hari air kencing sedikit dikumpulkan pada selang setiap jam. Di sini jumlahnya hendaklah sekurang-kurangnya 1.5 liter. Jika semasa hasil pengiraan kadar penapisan glomerular ialah 15 ml / min (iaitu, kuat diturunkan), ia menunjukkan kegagalan buah pinggang atau penyakit buah pinggang kronik.

Penting: GFR mungkin tidak pernah jatuh di tengah kematian nephron. Sering kali, kadar penapisan boleh berkurang disebabkan oleh proses keradangan yang berlaku di buah pinggang. Itulah sebabnya, pada gejala pertama yang mencurigakan (sakit belakang, kencing gelap, pembengkakan), keperluan mendesak untuk menghubungi ahli nefrologi atau ahli urologi.

Rawatan buah pinggang dan pemulihan kadar penapisan

Apabila pelanggaran fungsi penapisan buah pinggang dikesan, rawatan harus ditetapkan hanya oleh pakar, bergantung kepada punca akar yang membawa kepada patologi. Dalam kebanyakan kes, untuk memperbaiki keadaan membantu dadah "Teobromin" dan "Eufillin." Mereka meningkatkan diuresis, yang membawa kepada normalisasi GFR.

Juga semasa rawatan, anda mesti mengikuti rejim diet dan minuman. Sehari harus minum sehingga 1.2 liter cecair. Dan dari diet harus mengecualikan semua goreng, berlemak, asin, pedas, asap. Ia akan menjadi lebih baik jika semasa rawatan pesakit beralih ke hidangan berpasukan dan rebus.

Sekiranya doktor yang menghadiri, maka adalah mungkin untuk melaraskan kadar penapisan glomerular oleh ubat-ubatan rakyat. Oleh itu, pasli biasa, yang meningkatkan sifat diuretik yang dikenali untuk masa yang lama, juga meningkatkan GFR. Biji kering dan akarnya (dalam jumlah 1 sudu besar) dikukus dengan air mendidih (500 ml) dan disimpan selama 2-3 jam. Kemudian infusi dituangkan dan diminum dua kali sehari untuk 0.5 cawan.

Juga, untuk meningkatkan GFR, anda boleh menggunakan akar dogrose. Nya dalam jumlah 2 sudu besar. tuangkan air mendidih dan rebus pada api kecil selama 15 minit. Kemudian sup abu dan minum 70 ml tiga kali pada siang hari. Dadah sedemikian juga meningkatkan diuresis, yang semestinya akan meningkatkan GFR

Adalah penting untuk mengetahui bahawa keseluruhan proses rawatan perlu dikawal oleh pakar sahaja. Penyembuhan diri adalah dilarang sama sekali.

Kadar penapisan glomerular pada kanak-kanak

Kalkulator dikira untuk mengira kadar penapisan glomerular (GFR) pada kanak-kanak; untuk orang dewasa, kalkulator lain digunakan.

Untuk menilai fungsi buah pinggang pada kanak-kanak, formula Schwartz digunakan:

GFR = k * tinggi (cm) / creatinine plasma (μmol / L), di mana

Bagi kanak-kanak lelaki berumur 13 tahun ke atas - k = 0.0616

Bagi kanak-kanak di bawah umur 3 tahun - k = 0.0313

Juga digunakan ialah formula Kunnahan-Barrat (Counahan-Barratt):

GFR = 0.43 * tinggi (m) / creatinine plasma (μmol / l)

Rumusan pengiraan untuk menilai GF

Sejak awal 70-an abad yang lalu, percubaan telah dibuat untuk membangunkan formula yang akan membolehkan menentukan tahap kreatinin serum dan beberapa penunjuk tambahan yang mempengaruhi pembentukannya dalam badan untuk mendapatkan GFR yang dihitung, yang paling hampir bernilai kepada GFR yang benar yang diukur oleh pelepasan inulin. atau kaedah yang tepat.

Formula pertama, yang digunakan secara meluas dalam nefrologi, farmakologi klinikal dan bidang perubatan lain, adalah formula Cockroft-Gault [Cockcroft DW, Gault MN, 1976]. Formula ini mudah, tetapi memerlukan penyeragaman pada permukaan badan pesakit, yang sangat merumitkan pengiraan.

Pada 90-an sekumpulan pakar berdasarkan data daripada Kajian MDRD (Pengubahsuaian Diet dalam Penyakit Renal) [Levey AS, et al., 1999] persamaan baru telah dicadangkan, lebih tepat daripada Cockcroft-Gault dan tidak memerlukan lagi piawaian permukaan badan, serta pengetahuan tentang penunjuk antropometri, yang dipanggil formula MDRD. Untuk mengira GFR menggunakan singkatan formula versi MDRD, ia mencukupi untuk tahu tahap kreatinin serum, jantina, umur dan bangsa pesakit, menjadikannya lebih mudah untuk pemeriksaan dan amalan pesakit luar. Walau bagaimanapun, formula MDRD mempunyai beberapa kelemahan yang ketara. 3-5 peringkat CKD ia mencerminkan dengan lebih tepat berfungsi daripada formula Cockcroft-Gault, tetapi di atas 60 ml / min / 1.73 m2, ia memberikan salah (terlalu rendah) menyebabkan GFR benar.

Pengiraan GFR adalah ukuran keseluruhan fungsi buah pinggang yang terbaik. Rumusan untuk mengira GFR mengambil kira pelbagai kesan pada produk Cr, mereka mudah digunakan, disahkan. Standardisasi GFR di kawasan permukaan badan berguna untuk kanak-kanak dan merupakan amalan biasa pada orang dewasa. Ketepatan semua pengukuran GFR berdasarkan pengumpulan air kencing bergantung kepada ketepatannya. Ketidaktepatan mungkin berkaitan dengan yang pengosongan tidak lengkap pundi kencing sebelum tempoh kutipan air kencing, air kencing yang tidak lengkap dan untuk tempoh sepanjang tempoh penyelewengan dalam dewan.

Secara teorinya, kesilapan dapat dikurangkan dengan berhati-hati mengarahkan pesakit dan mengulangi pengumpulan dua kali. Untuk mengelakkan kesukaran dalam amalan ini, formula telah dibangunkan untuk menganggarkan pembersihan GFR atau kreatinin oleh tahap creatinine plasma, umur, jantina dan berat badan. Hari ini digunakan secara meluas kaedah pengiraan mudah untuk menganggarkan GFR disyorkan persatuan nephrological: dewasa - Kajian MDRD dan Cockcroft-Gault (Cockcroft-Gault), pada kanak-kanak - Formula Schwartz (Schwartz) dan Kuna-Barr virus (Counahan-Barratt ) (jadual 7).

1. Formula Cockroft - Gault:

eGFR = (140 - umur, tahun) x berat badan (kg) x (1.23 untuk lelaki atau 1.05 untuk wanita) kreatinin darah (μmol / l)

2. Formula Kajian MDRD:

eGFR = 186 x (S_Cr) -1.154 x (umur) -0.203 x (0.742 untuk wanita), di mana eGFR adalah anggaran kadar penapisan glomerular (ml / min / 1.73 m 2; S_Cr - serum kreatinin (mg / dl); MDRD - pengubahsuaian diet dalam penyakit buah pinggang.

Untuk menukar kreatinin serum dari mmol / L ke mg / dL, nilai dalam mmol / L perlu didarabkan sebanyak 0.01113.

Banyak oleh formula Cockroft - Gault suai manfaat GFR dijangka pada 60 ml / min atau lebih, formula MDRD lebih diterima untuk nilai EGFR rendah.

Bagi pesakit pediatrik, formula Schwartz lebih kerap digunakan: pelepasan kreatinin (ml / min) = 0.0484 x ketinggian (cm) atau 40 x pertumbuhan darah Cr (μmol / l) Darah Cr (μmol /

Cystatin C. Cystatin C, protein berat molekul rendah, perencat protease, telah dianggap sebagai penanda alternatif status berfungsi buah pinggang dan risiko kardiovaskular pada tahun-tahun kebelakangan ini. Cystatin C dicirikan oleh penapisan glomerular percuma, tidak tertakluk kepada rembesan tubular. Formula telah dibangunkan untuk mengira GFR berdasarkan cystatin C.

GFR pada cystatin (George J. Schwartz pada tahun 2009)

GFR = 39.1 x [ketinggian / Scr] 0.516 x [1.8 / cystatin C] 0.294 x [30 / BUN] 0.169 x 1.099 lelaki x [height / 1.4] 0.188

di mana: GFR - kadar penapisan glomerular (ml / min / 1.73 m)

Scr - serum kreatinin (mg / dL)

cystatin C - serum cystatin-C (mg / l)

BUN - nitrogen urea darah (mg / dL)

lelaki - faktor penggunaan 1,099 untuk kanak-kanak lelaki

Jadual 7 - Anggaran anggaran untuk menilai GFR (K / DOQI, 2002)

Kadar penapisan glomerular pada kanak-kanak mengikut formula Schwartz

Artikel Navigation:

Apakah kadar penapisan glomerular pada kanak-kanak mengikut formula Schwarz?

Jumlah urin terakhir, atau diuretik (purata 1.5 l / hari, atau kira-kira 1 ml / min), bergantung kepada dua proses bertentangan: penapisan glomerular, yang menghasilkan 180 l / hari (125 ml / min) reabsorpsi, yang mana lebih daripada 99% daripada jumlah ini diserap kembali ke dalam darah.

Berat buah pinggang hanya 1% berat badan, tetapi aliran darah buah pinggang adalah kira-kira 20% daripada output jantung pada rehat (dari segi gram tisu adalah lebih tinggi daripada aliran darah di dalam otak, jantung dan hati). Ini adalah syarat yang perlu untuk penapisan glomerular.

Mengapakah penting untuk melakukan kadar penapisan glomerular pada kanak-kanak mengikut formula Schwarz?

Penentuan kadar penapisan glomerular adalah nilai praktikal yang baik, seperti dalam sejumlah penyakit buah pinggang (glomerulonephritis kronik, amyloidosis, lupus nephritis, glomerulosclerosis diabetes, dan lain-lain), pengurangan penunjuk ini adalah tanda awal kegagalan buah pinggang kronik.

Untuk menyemak / memperbaiki kesihatan mana-mana organ yang perlu anda lakukan. Kadar penapisan glomerular pada kanak-kanak yang menggunakan formula Schwarz?

Bagaimanakah kadar penapisan glomerular pada kanak-kanak menggunakan formula Schwarz?

Darah dari vena untuk menentukan kepekatan kreatinin dalam plasma dalam ketiga-tiga varian diambil pada waktu pagi pada perut kosong, sekali, sejak tahap kreatinin tidak berubah pada siang hari. Keadaan yang paling penting untuk pelaksanaan kajian ini adalah rekod yang ketat mengenai masa di mana air kencing dikumpulkan.

Bagaimana untuk mempersiapkan penghantaran kadar penapisan glomerular pada kanak-kanak mengikut formula Schwarz?

Terdapat tiga pilihan untuk melaksanakan teknik ini. Yang pertama, yang paling sering digunakan dalam amalan klinikal, adalah yang paling bermaklumat. Urin dikumpulkan dalam dua bahagian setiap jam. Kemudian pada setiap menentukan minit diuresis dan kepekatan kreatinin dan, oleh itu, menerima dua petunjuk penapisan glomerular. Pilihan kedua digunakan kurang kerap. Kumpulkan jumlah harian air kencing dan tentukan purata pelepasan kreatinin endogen. Pilihan ketiga terutamanya digunakan untuk tujuan sains untuk mengkaji irama harian penapisan glomerular, jadi urin dikumpulkan untuk waktu siang dan malam (contohnya, dari 8 jam hingga 20 jam dan dari 20 jam hingga 8 jam) atau untuk jangka masa yang lebih pendek.

Bahan untuk menyerahkan Kadar penapisan glomerular pada kanak-kanak yang menggunakan formula Schwarz

Serum darah, anda mesti menentukan umur, jantina, ketinggian cm.

Penurunan kadar diperhatikan dalam penyakit-penyakit berikut Kadar penapisan glomerular pada kanak-kanak mengikut formula Schwarz

Penurunan kadar penapisan glomerular, kadang-kadang penting (sehingga 30-15 dan sehingga 5-3 ml / min), diperhatikan: dalam kegagalan buah pinggang kronik pelbagai etiologi. Ia berlaku akibat penurunan secara beransur-ansur dalam bilangan fungsi nefrons (hyalinosis dan sklerosis glomeruli) dan jisim nefron aktif. Walau bagaimanapun, penurunan kadar glomerular glomerular mungkin berlaku walaupun dengan glomerulonephritis akut yang teruk, tetapi tidak dengan mengurangkan bilangan nefron berfungsi, tetapi dengan mengurangkan kadar penapisan glomerular dalam setiap nephron aktif, yang seterusnya mungkin disebabkan oleh kekalahan membran basal kapilari glomerular atau pengaruh extrarenal faktor (kegagalan jantung akut, edema, dan lain-lain).

KEBENARAN KIDNEY FUNGSI DI KANAK-KANAK DENGAN PENYAKIT UDARA

Dihantar pada 27 Januari 2012 oleh renat yang difailkan di bawah Buletin KazNMU, Rusia, Urologi.

Dalam gangguan ibu bapa yang timbul di saluran kencing atas, yang disebabkan oleh urolithiasis, memerlukan gangguan hemodinamik buah pinggang. Walau bagaimanapun, setakat ini, peranan itu belum didedahkan sepenuhnya dan tempat untuk peredaran darah buah pinggang terjejas semasa ICD belum ditentukan, yang penting untuk pilihan terapi patogenetika berasaskan. Keabnormalan yang mendalam diperolehi pada pesakit dengan batu tunggal besar di pelvis dan nephrolithiasis seperti karang. Apabila pesakit diedarkan, tahap I gangguan fungsi parenchyma renal dinilai oleh sifat tindak balas vaskular kepada sampel diuretik dalam 6 (17.14%), tahap II dalam 15 (42.6%) dan tahap III dalam 14 (40%) pesakit. Untuk penilaian lengkap tentang keadaan fungsi ginjal, adalah perlu untuk menganalisis hasil keseluruhan kaedah yang kami gunakan.

Kazakhstan adalah kawasan endemik urolithiasis (ICD). Dalam 71% kes, ICD ditunjukkan terhadap latar belakang pelbagai patologi somatik. Urolithiasis disertai dengan pyelonephritis kalkulus dalam 98%, dan hampir setiap anak kedua mempunyai bentuk teruk (49.3%). (1, 4).

Gangguan ubodinamik yang berlaku di saluran kencing atas, yang disebabkan oleh urolithiasis, melibatkan gangguan hemodinamik buah pinggang. Walau bagaimanapun, peranan dan lokasi aliran darah buah pinggang terjejas semasa ICD belum lagi dizahirkan sepenuhnya, yang penting untuk pilihan terapi patogenetika yang dibuktikan. (2,3,5)

Objektif: Untuk mengkaji keadaan fungsi ginjal pada kanak-kanak dengan urolithiasis.

Untuk mengkaji keadaan fungsi ginjal, 35 kanak-kanak dengan ICD di antara umur 4 dan 15 tahun diperiksa, 5 daripada mereka (14.3%) adalah kanak-kanak berumur antara 4 dan 7, dan 12 (34.3% ) dan dari umur 11 hingga 15 tahun - 18 (51.4%). Dalam 17 pesakit, batu tunggal pelvis (d> 1 cm) didapati, batu dalam cawan penyesuaian berbeza - dalam 9, nephrolithiasis seperti karang - dalam 3, dan batu ureteral - dalam 6 pesakit yang diperhatikan. Di sisi penyetempatan batu tidak ada perbezaan yang signifikan. Dalam 13.2% kanak-kanak yang sakit, nephrolithiasis dikesan terhadap latar belakang pelbagai peringkat ketidakcukupan segmen pelvik-ureterik (LMS) dan penyempitan ketiga bahagian atas ureter, yang dalam banyak kes mempunyai peranan penting dalam pilihan taktik pembedahan.

Kondisi ginjal fungsional ditentukan oleh fungsi buah pinggang total dan berasingan (ujian Zimnitsky, ujian Reberg, urografi ekskresi dan sonografi Doppler dari buah pinggang).

Pada kanak-kanak kecil menggunakan kaedah kajian 2-jam kreatinin endogenous. Pada kanak-kanak, kadar penapisan glomerular (CF) mencapai tahap yang biasa di kalangan orang dewasa, pada tahun hayat dan antara 80 hingga 130 ml / min.

Penentuan kadar penapisan glomerular adalah salah satu daripada parameter yang paling penting, yang membolehkan bukan sahaja untuk mewujudkan tahap penyakit buah pinggang kronik (CKD), tetapi juga dalam beberapa keadaan, untuk mendiagnosis keadaan ini. Apabila menilai kadar penapisan glomerular (GFR) dalam populasi pediatrik, perlu diingat bahawa nilai-nilai standard boleh digunakan pada kanak-kanak hanya dari 2 tahun dan lebih tua. Cadangan klinikal NKF (AS) mencadangkan anggaran magnitud GFR pada kanak-kanak menggunakan formula Schwartz:

di mana Ccr adalah pelepasan kreatinia, Scr adalah kepekatan kreatinin serum. Dalam persamaan Schwarts, pemalar yang digunakan untuk kanak-kanak di bawah umur satu tahun adalah 0.45, peningkatan remaja lelaki kepada 0.7. Untuk menghitung semula kepekatan kreatinin serum, dinyatakan dalam μmol / L dalam mg / dl, ia perlu didarabkan dengan 0.01113 dan versi formula yang lebih mudah:

Evaluasi GFR, berdasarkan kepekatan kreatinin serum pada kanak-kanak dengan pengumpulan air kencing harian dan penentuan pelepasan kreatinin dihasilkan dengan cara konvensional.

Dalam kerja kami, kami menggunakan klasifikasi penyakit ginjal kronik, di mana, mengikut tahap GFR, tahap V penyakit ini dibezakan, dengan I> 90, II> 60-89, III> 35-59, IV> 15-29 dan V

Omarova A.S.

Urologi Pusat Saintifik dinamakan selepas B. Dzharbusynov, Almaty

Cari perkataan:

Tambah komen Batal balasan

Jurnal Saintifik-Praktikal Perubatan, "Vestnik KazNMU".

Penerbitan saintifik, artikel, laporan, abstrak, disertasi, berita perubatan, penyelidikan dalam bidang perubatan asas dan penggunaan, penerbitan jurnal "Buletin KazNMU" dan akhbar "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (dalam talian)
ISSN 2524 - 0684 (cetakan)

Penentuan penapisan glomerular

Parameter utama fungsi excretory renal adalah kadar penapisan glomerular (GFR) dan aliran plasma renal (PP). Untuk mengukur PP, anda boleh menggunakan asid para-aminogic, yang bebas ditapis dan tidak diserap semula dalam tubulus. Bahan yang dimasukkan ke dalam darah juga dikira dalam darah dan air kencing. Dalam praktiknya, kajian PP tidak banyak digunakan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bahan radioaktif juga telah digunakan (131 Saya hippuran). Penentuan GFR berdasarkan pengukuran pembersihan. Pembersihan bahan apa pun adalah jumlah plasma dalam ml, yang telah dibersihkan sepenuhnya dari bahan ini per unit masa (min). Bahan yang dirembes hanya oleh penapisan, tanpa reabsorbed atau dirembeskan, mungkin sesuai untuk menilai GFR. Inulin adalah sejenis bahan. Nilai sebenar GFR boleh didapati dengan mengira pelepasan inulin (standard emas). Walau bagaimanapun, disebabkan kos yang tidak terjejas dan tinggi, kaedah ini tidak digunakan dalam amalan. Dalam amalan, pengiraan pelepasan creatinine endogen (K_cr) dengan jumlah urin yang dikumpulkan untuk masa tertentu (setiap hari, 2 jam) dengan pengiraan kadar kencing dalam ml / min.

Untuk_cr= _________________, di mana U_cr dan P_cr = kepekatan kreatinin dalam air kencing dan plasma

P_cr V - minit diuresis.

Keperluan untuk ujian adalah jumlah air kencing yang mencukupi untuk tempoh tertentu (2-3 jam atau air kencing setiap hari) dengan satu minit diuresis sekurang-kurangnya 1.5-2 ml / min untuk mengabaikan nilai air sisa. Ujian ini memberi keputusan yang tidak betul pada pesakit urologi dengan kesesakan dalam sistem kencing.

Oleh kerana jumlah kreatinin tertentu dirembeskan di tubula buah pinggang, GFR yang dikira dari pelepasan kreatinin agak terlalu besar. Kerana kesilapan teknikal yang kerap (pengaruh pewarna dalam air kencing), kesulitan pengumpulan air kencing yang tepat untuk tempoh masa tertentu dengan diuretik yang mencukupi, pada tahun-tahun kebelakangan kaedah ini juga menjadi kurang biasa.

Dalam tempoh 10 tahun yang lalu, kadar penapisan glomerular di seluruh dunia paling sering ditentukan oleh formula Schwarz pada kanak-kanak dan Cockroft-Gault pada orang dewasa. Kaedah pengiraan adalah sangat mudah dalam keadaan pesakit luar dan pemantauan dinamik fungsi ginjal dan tahap penyakit buah pinggang kronik (CKD) (Rajah 7).

Formula Schwartz:

GFR (ml / min) = _____________________________________

whey kreatinin (μmol / l)

* - Pekali "40" boleh berubah bergantung pada umur (tab 6)

Jadual 6. Ketergantungan pekali pada umur kanak-kanak semasa mengira GFR

Formula Schwartz untuk kanak-kanak

Penentuan kadar penapisan glomerular atau GFR (Kadar Penapisan Glomerular) adalah titik utama dalam diagnosis kegagalan buah pinggang akut atau kronik (CRF). GFR adalah faktor yang menyerupai keupayaan buah pinggang untuk menapis bahan-bahan toksik daripada darah untuk tempoh tertentu melalui pembentukan air kencing. Pelepasan perkataan (clearence) bermaksud pembersihan, sotuda dan pelepasan nama adalah cretininin, pelepasan inulin, pelepasan asid urik, dan lain-lain, iaitu. bergantung pada bahan yang digunakan untuk menentukan GFR. Terdapat beberapa kaedah untuk menentukan GFR (lihat jadual di bawah). Pelepasan bahan bertabel radioaktif adalah piawaian emas untuk menentukan GFR, sedangkan kaedah lain memberikan hanya maklumat anggaran mengenai keadaan GFR.

Sekiranya GFR dikurangkan, ia bermakna terdapat kekurangan fungsi buah pinggang. Sebagai contoh, peringkat CKD dikelaskan mengikut tahap GFR.

- Urin harian
- GFR tidak boleh dikira dengan kelulusan, anda hanya boleh mendapatkan maklumat yang dianggarkan.
- Analisis pelepasan menghasilkan GFR palsu-normal, i.e. Tahap I-II CKD tidak boleh didiagnosis dengan betul. Sebabnya ialah sel-sel buah pinggang merebus tambahan 10-14% kreatinin ke dalam air kencing.
- Kepekatan darah bergantung kepada umur, jantina, pemakanan, warna kulit, jisim otot, dan sebagainya.
- Pengumpulan air kencing yang tidak betul menyebabkan keputusan palsu, jadi penggunaan praktikal adalah terhad.

- Kategori umur untuk analisis: sebarang umur.

Pembersihan kreatinin (ujian Roberg)

1. Pertama menderma darah untuk kreatinin (selalu sebelum permulaan pengumpulan air kencing).
2. Ia tidak perlu untuk mengumpul air kencing dari awal pagi, perkara utama adalah terlebih dahulu mengambil ujian kreatinin dalam darah, dan kemudian mula mengumpul air kencing.
3. Pundi kencing anda perlu dibuang ke tandas selepas anda lulus kreatin.
4. Urin berikutnya (semua) dikumpulkan dalam bekas atau kapal yang gelap selama 24 jam.
5. Sebagai contoh, ujian kreatinin dan permulaan pengumpulan air kencing pada pukul 12:00, pundi kencing dikosongkan kali terakhir ke dalam bekas pada pukul 12:00 pada hari berikutnya.
6. Makmal anda akan memberi anda tiub ujian (10 ml.) Untuk air kencing di rumah. Tiub ini mesti diisi dengan air kencing selepas bekas itu telah rosak.
7. Parameter penting untuk menentukan pelepasan kreatinin - pastikan untuk menentukan jumlah jahitan air kencing (contohnya, 1500 ml, 2000 ml, dan sebagainya), tempoh pengumpulan air kencing yang tepat (idealnya 24 jam, jika lebih pendek juga menunjukkan, contohnya, 12 jam, dan sebagainya..), berat dan ketinggian.

Kira pelepasan kreatinin atau GFR dalam air kencing setiap hari

Hasil analisa kreatinin dalam air kencing setiap hari dapat diberikan berdasarkan pada volume prokitin kencing, desiliter (misalnya, mmol / l, mg / dL) atau bergantung pada jumlah total secara umum (misalnya, mmol / 24 jam, mg / 24 jam dan dll.). Untuk mengira pelepasan kreatinin, perlu menambah tetingkap hasil analisis kreatinin yang dikira dalam satu liter atau desiliter urin harian (mmol / l, mg / dl).

Kadar penapisan glomerular

Buah pinggang terdiri daripada satu juta unit - nefrons, yang merupakan glomerulus dari kapal dan tubulus untuk laluan bendalir.

Nefron dengan air kencing mengeluarkan produk metabolik daripada darah. Sehingga 120 liter bendalir melalui mereka setiap hari. Air bersih diserap ke dalam darah untuk pelaksanaan proses metabolik.

Bahan-bahan yang berbahaya diekskresikan dalam bentuk air kencing yang tertumpu. Dari kapilari di bawah tekanan, yang dibentuk oleh kerja jantung, plasma cecair ditolak ke dalam kapsul glomerulus. Protein dan molekul besar yang lain kekal di dalam kapilari.

Jika buah pinggang sakit, nephrons mati, dan yang baru tidak terbentuk. Buah pinggang tidak memenuhi misi pembersihan mereka. Dari peningkatan nefron yang sihat gagal pada kelajuan dipercepatkan.

Kaedah untuk menilai kerja buah pinggang

Untuk melakukan ini, kumpulkan urin harian pesakit dan kirakan kandungan kreatinin dalam darah. Creatinine adalah produk pecahan protein. Perbandingan petunjuk dengan nilai rujukan menunjukkan seberapa baik buah pinggang menampung fungsi pembersihan darah daripada produk pembusukan.

Untuk mengetahui keadaan buah pinggang, satu lagi penunjuk digunakan - kadar penapisan glomerular (GFR) cecair melalui nefrons, yang dalam keadaan biasa adalah 80-120 ml / min. Dengan usia, proses metabolik perlahan dan SCF juga.

Penapisan bendalir melalui penapis glomerular. Ia adalah kapilari, membran bawah tanah dan kapsul.

Melalui indothelium kapilari, lebih tepatnya, air dengan larutan mengalir melalui bukaannya. Membran bawah tanah menghalang protein daripada menembusi cecair buah pinggang. Penapisan dengan cepat memakai membran. Sel-selnya sentiasa dikemas kini.

Cecair yang disucikan melalui membran bawah tanah memasuki rongga kapsul.

Proses penyerapan dilakukan secara negatif mengecas penapis dan tekanan. Di bawah tekanan, cecair itu maju dengan bahan-bahan yang terkandung di dalamnya dari darah ke dalam kapsul glomerulus.

GFR adalah penunjuk utama kerja buah pinggang, dan dengan itu keadaan mereka. Ia menunjukkan jumlah pembentukan air kencing utama setiap unit masa.

Kadar penapisan glomerular bergantung kepada:

• jumlah plasma yang menembusi buah pinggang, kadar penunjuk ini adalah 600 ml seminit dalam orang yang membina purata yang sihat;
• tekanan penapisan;
• kawasan permukaan penapisan.

Dalam keadaan normal, GFR berada pada tahap yang tetap.

Kaedah pengiraan

Pengiraan kadar penapisan glomerular adalah mungkin dengan beberapa kaedah dan formula.

Proses penentuan pengurangan dikurangkan untuk membandingkan kandungan bahan kawalan dalam plasma dan air kencing pesakit. Penanda aras perbandingan ialah inulin fruktosa polisakarida.

Kandungannya dalam darah dibandingkan dengan jumlahnya dalam air kencing yang terakhir. Kemudian kirakan jumlah air kencing mengikut kandungan bahan kawalan.

Semakin tinggi kandungan inulin dalam air kencing berhubung kandungannya dalam plasma, semakin tinggi jumlah plasma yang ditapis. Ini dipanggil pelepasan inulin. Ini adalah penunjuk pembersihan darah oleh buah pinggang.

GFR dikira oleh formula:

Urin V adalah jumlah urin terakhir.

Pelepasan inulin adalah tanda aras apabila memeriksa kandungan bahan lain dalam air kencing utama. Membandingkan pelepasan bahan-bahan lain dengan inulin, mereka mengkaji cara penapisan mereka dari plasma.

Apabila menjalankan penyelidikan dalam keadaan klinikal, kreatinin digunakan. Pembersihan bahan ini dipanggil ujian Reberg.

Memeriksa kerja buah pinggang dengan formula Cockroft-Gault

Pada waktu pagi, pesakit minum 0.5 liter air dan buang air kecil ke dalam tandas. Kemudian setiap jam dia mengumpul air kencing dalam bekas berasingan. Dan nota masa permulaan dan hujung kencing.

Untuk rawatan penyakit buah pinggang, pembaca kami berjaya menggunakan kaedah Galina Savina.

Untuk mengira pelepasan diambil sejumlah darah dari vena. Formula mengira kandungan kreatinin.

• Fi - KF;
• U1 - kandungan bahan kawalan;
• Vi adalah masa kencing pertama (disiasat) dalam beberapa minit;
• p adalah kandungan kreatinin dalam plasma.

Dengan pengiraan formula ini setiap jam dilakukan. Masa pengiraan adalah sehari.

Prestasi biasa

GFR menunjukkan prestasi nefron dan keadaan buah pinggang keseluruhan.

Kadar penapisan glomerular buah pinggang biasanya 125 ml / min untuk lelaki dan 11o ml / min untuk wanita.

Dalam masa 24 jam sehingga 180 liter air kencing utama melalui nefrons. Dalam masa 30 minit, jumlah keseluruhan plasma dibersihkan. Iaitu, selama 1 hari darah itu dibersihkan sepenuhnya oleh buah pinggang sebanyak 60 kali.

Dengan umur, keupayaan untuk penapisan intensif darah di buah pinggang melambatkan.

Membantu dalam diagnosis penyakit

GFR membolehkan anda menilai keadaan glomeruli nefrons - kapilari, di mana plasma dibekalkan untuk pembersihan.

Pengukuran langsung melibatkan pengenalan berterusan inulin ke dalam darah untuk mengekalkan kepekatannya. Pada masa ini, dengan selang setengah jam mengambil 4 hidangan air kencing. Kemudian formula membuat pengiraan.

Kaedah mengukur SCF digunakan untuk tujuan saintifik. Untuk kajian klinikal, ia terlalu rumit.

Ukuran tidak langsung yang dihasilkan oleh pelepasan kreatinin. Pembentukan dan penyingkiran itu adalah kekal dan secara langsung bergantung kepada jumlah jisim badan tanpa lemak. Pada lelaki yang menjalani kehidupan aktif, pengeluaran kreatinin lebih tinggi daripada pada kanak-kanak dan wanita.

Pada asasnya, bahan ini diperolehi oleh penapisan glomerular. Tetapi 5-10% darinya melalui tubulus proksimal. Oleh itu, beberapa kesilapan diperoleh petunjuk.

Apabila penapisan perlahan, kandungan bahan meningkat secara dramatik. Berbanding dengan SCF, ia adalah sehingga 70%. Ini adalah tanda-tanda kegagalan buah pinggang. Gambar kesaksian boleh mengganggu tahap darah ubat.

Namun, pelepasan kreatinin adalah analisis yang lebih mudah diterima dan diterima umum.

Untuk kajian ini mengambil semua air kencing setiap hari dengan pengecualian bahagian pagi yang pertama. Kandungan bahan dalam air kencing pada lelaki harus 18-21 mg / kg, pada wanita - 3 unit kurang. Pembacaan lebih kecil bercakap tentang

atau kutipan air kencing yang tidak betul.

Cara paling mudah untuk menilai fungsi buah pinggang adalah menentukan tahap kreatinin serum. Setakat penunjuk ini dinaikkan, GFR dikurangkan. Iaitu, semakin tinggi kadar penapisan, semakin rendah kandungan kreatinin dalam air kencing.

Analisis penapisan glomerular dilakukan sekiranya berlaku kegagalan buah pinggang yang disyaki.

Apa penyakit yang boleh dikenalpasti

GFR boleh membantu mendiagnosis pelbagai bentuk penyakit buah pinggang. Apabila mengurangkan kadar penapisan, ini boleh menjadi isyarat kepada manifestasi bentuk kegagalan kronik.

Pembaca kami mengesyorkan!

Untuk pencegahan penyakit dan rawatan buah pinggang dan sistem kencing, nasihat pembaca kami

Teh monastik Bapa George

. Ia terdiri daripada 16 herba ubat yang paling berguna, yang sangat berkesan dalam membersihkan buah pinggang, dalam merawat penyakit buah pinggang, penyakit saluran kencing, dan juga dalam membersihkan tubuh secara keseluruhan.

Ini meningkatkan kepekatan urea dan kreatinin dalam air kencing. Buah pinggang tidak mempunyai masa untuk membersihkan darah bahan berbahaya.

Apabila pyelonephritis menjejaskan terusan nefrons. Pengurangan dalam kadar penapisan glomerular berlaku kemudian. Untuk menentukan penyakit ini akan membantu sampel untuk Zimnitsky.

Besarnya penyaringan meningkat dengan diabetes, hipertensi, lupus erythematosus dan beberapa penyakit lain.

Pengurangan dalam GFR berlaku dengan perubahan patologi, dengan kehilangan massa nefrons.

Alasannya adalah penurunan tekanan darah, kejutan, kegagalan jantung. Tekanan intrakranial meningkat dengan aliran air yang lemah. Kerana peningkatan tekanan vena di buah pinggang, proses penyaringan melambatkan.

Bagaimana untuk menjalankan kajian pada kanak-kanak?

Untuk kajian GFR pada kanak-kanak, formula Schwarz digunakan.

Kadar aliran darah di buah pinggang lebih tinggi daripada di otak dan jantung itu sendiri. Ini adalah syarat yang perlu untuk penapisan plasma darah di buah pinggang.

Untuk mengurangkan GFR, mungkin untuk mendiagnosis penyakit buah pinggang yang bermula pada kanak-kanak. Dalam keadaan klinikal, kedua-dua kaedah pengukuran yang paling mudah dan agak bermaklumat digunakan.

Kemajuan penyelidikan

Pada waktu pagi, darah diambil dari urat pada perut kosong untuk menentukan kadar kreatinin plasma. Seperti yang telah disebutkan, ia tidak berubah pada siang hari.

Dalam kes pertama, bahagian air setiap dua jam dikumpulkan, mengesan waktu diuresis dalam beberapa minit. Mengira formula menggunakan dua nilai GFR.

Pilihan kedua - mengumpul air kencing setiap hari selama 1 jam. Ia harus sekurang-kurangnya 1500 ml.

Dalam orang dewasa yang sihat, pelepasan kreatinin adalah 100-120 ml seminit.

Pada kanak-kanak, kadar penurunan sehingga 15 ml seminit boleh membimbangkan. Ini menunjukkan penurunan dalam fungsi buah pinggang, keadaan mereka yang menyakitkan. Ia tidak selalu berlaku dari kematian nefrons. Hanya dalam setiap zarah kadar penurasan melambatkan.

Buah pinggang adalah organ pembersihan yang paling penting dalam tubuh kita. Jika fungsi mereka terganggu, kerosakan pada banyak organ berlaku, darah membawa bahan berbahaya, dan semua tisu sebahagiannya diracuni.

Oleh itu, dengan sedikit kebimbangan di kawasan ginjal, anda harus diuji, berjumpa dengan doktor anda, menjalani pemeriksaan yang diperlukan dan memulakan rawatan tepat pada masanya.

Kami menasihati anda untuk membaca perkara yang sama:

Kadar penapisan glomerular adalah salah satu petunjuk utama kesihatan buah pinggang. Di peringkat awal pembentukannya, air kencing ditapis sebagai cecair yang terkandung dalam plasma darah dalam glomerulus buah pinggang, melalui saluran kecil yang terletak di sini ke dalam rongga kapsul. Ia berlaku seperti berikut:

kapilari buah pinggang dipenuhi dari dalam oleh epitel datar, di antara sel-sel di mana ada lubang-lubang kecil, diameternya tidak melebihi 100 nanometer. Sel-sel darah tidak dapat melalui mereka, mereka terlalu besar untuk ini, sedangkan air yang terkandung dalam plasma dan bahan-bahan yang dibubarkan di dalamnya bebas melalui penapis ini,

peringkat seterusnya ialah membran basal di dalam glomerulus. Saiz liangnya tidak melebihi 3 nm, dan permukaannya dikenakan secara negatif. Tugas utama membran bawah tanah adalah untuk memisahkan dari formasi protein urin utama yang terdapat dalam plasma darah. Pembaharuan sel lengkap membran bawah tanah berlaku sekurang-kurangnya sekali setahun,

Akhirnya, air kencing utama memasuki podosit, proses epitelum glomerulus lapisan kapsul. Saiz liang di antara mereka adalah kira-kira 10 nm, dan myofibrils yang hadir di sini bertindak sebagai pam, mengalihkan air kencing ke dalam kapsul glomerulus.

Di bawah kadar penapisan glomerular, yang merupakan ciri kuantitatif utama dalam proses ini, menyiratkan jumlah urin awal yang terbentuk dalam 1 minit di buah pinggang.

Kadar penapisan glomerular adalah normal. Tafsiran hasil (jadual)

Kadar penapisan glomerular bergantung pada umur dan jantina orang. Biasanya ia diukur seperti berikut: selepas pesakit bangun pada waktu pagi, dia diberikan kira-kira 2 gelas air untuk diminum. Selepas 15 minit, dia mengidap dengan cara yang biasa, dengan menyatakan masa buang air kecil berakhir. Pesakit pergi ke tempat tidur dan selepas sejam selepas hujung kencing, kencing lagi, sudah mengumpul air kencing. Setengah jam selepas buang air kecil, pesakit mengambil 6-8 ml darah dari vena. Satu jam selepas buang air kecil, pesakit membuang air kecil sekali lagi mengumpul sebahagian air kencing ke dalam bekas yang berasingan. Kadar penapisan glomerular ditentukan oleh jumlah urin yang dikumpul di setiap bahagian dan pelepasan creatinine endogen dalam serum dan dalam air kencing yang terkumpul.

Dalam seorang lelaki pertengahan umur yang sihat yang biasa, GFR biasa ialah:

• pada lelaki - 85-140 ml / min,
• pada wanita - 75-128 ml / min.

Kemudian kadar penapisan glomerular mula menurun - dalam 10 tahun dengan kira-kira 6.5 ml / min.

Kadar penapisan glomerular ditentukan apabila sejumlah penyakit buah pinggang disyaki - ini adalah ini yang membolehkan anda dengan cepat menentukan masalah sebelum tahap urea dan kreatinin meningkat dalam darah.

Tahap awal kegagalan buah pinggang kronik dianggap mengurangkan kadar penapisan glomerular hingga 60 ml / min. Kegagalan buah pinggang dapat dikompensasi - 50-30 ml / min dan decompensated apabila GFR jatuh ke 15 ml / min dan ke bawah. Nilai GFR pertengahan dipanggil kegagalan buah pinggang subcompensated.

Penurunan ketara dalam kadar penapisan glomerular memerlukan pemeriksaan tambahan pesakit untuk mengetahui sama ada dia mengalami kerosakan buah pinggang. Sekiranya keputusan peperiksaan menunjukkan apa-apa, pesakit dirujuk sebagai diagnosis penurunan kadar penapisan glomerular.

Kadar penapisan glomerular adalah normal untuk orang biasa dan untuk wanita hamil:

Jika kadar penapisan glomerular meningkat - apakah maksudnya

Sekiranya kadar penapisan glomerular berbeza dari biasa ke tahap ini, ini mungkin menunjukkan perkembangan penyakit berikut dalam tubuh pesakit:

• sistemik lupus erythematosus,
• hipertensi,
• sindrom nefrotik,
• diabetes.

Sekiranya kadar penapisan glomerular dikira dengan kelegaan kreatinin, maka anda perlu ingat bahawa mengambil ubat-ubatan tertentu boleh menyebabkan peningkatan kepekatannya dalam ujian darah.

Jika kadar penapisan glomerular diturunkan - apakah maksudnya

Patologi berikut boleh menyebabkan penurunan kadar penapisan glomerular:

• kegagalan kardiovaskular
• dehidrasi akibat muntah-muntah dan cirit-birit,
• mengurangkan fungsi tiroid,
• penyakit hati,
• glomerulonefritis akut dan kronik,
• tumor prostat pada lelaki.

Penurunan berterusan dalam kadar penapisan glomerular sehingga 40 ml / min dipanggil kegagalan buah pinggang yang teruk, penurunan kepada 5 ml / min dan kurang adalah tahap terminal kegagalan buah pinggang kronik.

sumber: www.medmoon.ru
Bagaimana untuk menilai kerja buah pinggang? Apakah SCF?

Buah pinggang yang sihat terdiri daripada 1-1,2 juta unit tisu buah pinggang - nefrons, yang berkaitan dengan saluran darah. Setiap nephron - kira-kira 3 cm panjang pula, terdiri daripada glomerulus vaskular dan sistem tubul, panjangnya 50 hingga 55 mm pada nephron, dan semua nephrons - kira-kira 100 km. Dalam proses pembentukan air kencing, nefrons mengeluarkan produk metabolik dari darah dan mengawal komposisinya. Pada siang hari, 100-120 liter air kencing yang dipanggil ditapis. Kebanyakan cecair diserap kembali ke dalam aliran darah - dengan pengecualian bahan yang "berbahaya" dan tidak diperlukan untuk badan. Hanya 1-2 liter air kencing tertumpu sekunder yang masuk ke dalam kandung kemih.

Disebabkan oleh pelbagai penyakit, nefrons satu demi satu tidak berfungsi, sebahagian besarnya secara kekal. Fungsi "saudara" yang telah meninggal dunia diambil oleh nefron lain, pada mulanya terdapat begitu banyak dari mereka. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, beban pada nefrons yang dapat berfungsi menjadi semakin banyak - dan mereka, terlalu banyak bekerja, mati lebih cepat dan lebih cepat.

Bagaimana untuk menilai kerja buah pinggang? Sekiranya mungkin untuk mengira bilangan nefron yang sihat dengan tepat, ia mungkin salah satu penunjuk yang paling tepat. Walau bagaimanapun, terdapat kaedah lain. Anda boleh, sebagai contoh, mengumpul semua air kencing pesakit setiap hari dan pada masa yang sama menganalisis darahnya - mengira pelepasan kreatinin, iaitu, kelajuan pembersihan darah dari bahan ini.

Creatinine adalah produk akhir metabolisme protein. Kandungan normal kreatinin dalam darah adalah 50-100 μmol / l pada wanita dan 60-115 μmol / l pada lelaki, pada anak-anak, angka-angka ini 2-3 kali lebih rendah. Terdapat penunjuk lain dari norma (tidak lebih tinggi daripada 88 μmol / l), perbezaan sedemikian sebahagiannya bergantung kepada reagen yang digunakan di makmal dan pembangunan jisim otot pesakit. Dengan otot yang maju, kreatinin boleh mencapai 133 μmol / l, dengan jisim otot kecil - 44 μmol / l. Creatinine terbentuk di dalam otot, jadi ada peningkatan dalamnya dengan kerja otot yang berat dan luka otot yang meluas. Semua creatinine dielakkan oleh buah pinggang, kira-kira 1-2 g sehari.

Walau bagaimanapun, lebih kerap, penunjuk seperti kadar penapisan GFR - glomerular (ml / min) digunakan untuk menilai tahap kegagalan buah pinggang kronik.

Di NORM, GFR berkisar antara 80 hingga 120 ml / min, lebih rendah pada individu yang lebih tua. GFR di bawah 60 ml / min dianggap bermulanya kegagalan buah pinggang kronik.

Kami membentangkan beberapa formula yang membolehkan kita menilai fungsi buah pinggang. Mereka terkenal di kalangan pakar, saya memetik mereka dari sebuah buku yang ditulis oleh pakar di Jabatan dialisis Hospital Mariinsky St. Petersburg (Zemchenkov A.Yu, Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I.., "Hidup dengan Penyakit Ginjal Kronik", 2011).

Contohnya, ini adalah formula untuk mengira pelepasan kreatinin (formula Cockroft-Gault, dengan nama pengarang formula Cockcroft dan Gault):

Ccr = (140 - umur, tahun) x berat kg / (kreatinin dalam mmol / l) x 814,

Bagi wanita, nilai yang dihasilkan didarabkan sebanyak 0.85

Sementara itu, dalam keadilan harus dikatakan bahawa doktor-doktor Eropah tidak mengesyorkan menggunakan formula ini untuk menilai SCF. Untuk penentuan lebih tepat fungsi buah pinggang sisa, nefrologists menggunakan formula MDRD yang dipanggil:

GFR = 11.33 x Cr -1.154 x (umur) -0.2003 x 0.742 (bagi wanita),

di mana Cr - serum kreatinin (dalam mmol / l). Jika hasil analisis kreatinin yang diberikan dalam mikromol (μmol / l), nilai ini hendaklah dibahagikan dengan 1000.

Formula MDRD mempunyai kelemahan yang ketara: ia tidak berfungsi dengan baik pada nilai GFR tinggi. Oleh itu, pada tahun 2009, para ahli nefrologi memperkenalkan formula baru untuk penilaian GFR, formula CKD-EPI. Hasil penilaian GFR menggunakan formula baru bertepatan dengan hasil MDRD pada nilai rendah, tetapi memberikan perkiraan yang lebih tepat pada nilai tinggi GFR. Kadang-kadang ia berlaku bahawa seseorang telah kehilangan sejumlah besar fungsi ginjal, dan kreatininnya masih normal. Formula ini terlalu rumit untuk membawanya ke sini, tetapi ia bernilai mengetahui bahawa ia wujud.

Dan kini mengenai tahap penyakit ginjal kronik:

1 (GFR lebih besar daripada 90). Normal atau tinggi GFR di hadapan penyakit yang menjejaskan buah pinggang. Pemerhatian oleh seorang ahli nefrologi diperlukan: diagnosis dan rawatan penyakit mendasar, pengurangan risiko komplikasi kardiovaskular

2 GFR = 89-60). Kerosakan buah pinggang dengan penurunan yang sederhana dalam GFR. Penilaian terhadap perkembangan CKD, diagnosis dan rawatan diperlukan.

3 (GFR = 59-30). Tahap penurunan purata dalam GFR. Pencegahan, pengesanan dan rawatan perlu komplikasi

4 (GFR = 29-15). Pengurangan yang teruk dalam GFR. Sudah tiba masanya untuk mempersiapkan terapi penggantian (pilihan kaedah diperlukan).

5 (GFR kurang daripada 15). Kegagalan buah pinggang. Permulaan terapi penggantian buah pinggang.

Anggaran kadar penapisan glomerular oleh tahap kreatinin dalam darah (formula MDRD disingkat):

Baca lebih lanjut mengenai kerja buah pinggang di laman web kami:

* Penyakit buah pinggang adalah "pembunuh senyap." Profesor Kozlovskaya mengenai masalah nefrologi di Rusia

* Dengan 3 tahun penjara - untuk "penjualan buah pinggang"

* Gagal buah pinggang dan kronik. Dari pengalaman doktor Belarusia

* Cadangan oleh pakar AS untuk pesakit yang mengalami penyakit buah pinggang kronik.

* Orang yang melakukan transplantasi buah pinggang pertama di dunia

* "Baru", buah pinggang buatan - untuk menggantikan yang lama, "dipakai"?

* Ginjal - jantung manusia kedua

* Bagaimana untuk menilai fungsi buah pinggang? Apakah SCF?

* Ujian: Memeriksa buah pinggang. Adakah saya perlu diperiksa oleh doktor?

* Dari buah pinggang India telah diekstrak... lebih daripada 170 ribu batu

* Apakah biopsi buah pinggang?

* Penyakit buah pinggang mungkin dikenalpasti oleh muka.

* Satu soda boleh meningkatkan risiko penyakit buah pinggang sehingga satu perempat

* Penyakit buah pinggang kronik - penyakit pembunuh kelima, yang paling berbahaya bagi manusia

* Berapakah kos penyakit buah pinggang? Satu lagi Hari Buah Pinggang Dunia telah berlalu

* Pikirkan buah pinggang pada masa mudanya. Gejala awal penyakit buah pinggang

* Masalah buah pinggang. Urolithiasis, batu ginjal, apa itu?

* Lebih baik mengetahui terlebih dahulu. Sesetengah gejala penyakit buah pinggang

* Penyembuhan yang paling berkesan untuk batu ginjal - seks!

Unit struktur buah pinggang adalah nephron, yang bertanggungjawab untuk menapis darah. Kira-kira dua juta nefrons dikumpulkan dalam dua organ kencing, yang saling berkaitan dalam bola kecil dalam kumpulan. Ini adalah alat glomerular (glomerular), di mana penapisan glomerular buah pinggang berlaku.

Penting: pada hari dari 120 hingga 200 liter darah melalui nephron glomeruli. Dalam kes ini, terdapat dalam nefron bahawa semua produk toksin dan penguraian protein, karbohidrat dan lemak dipisahkan.

Prinsip aliran proses penapisan

Unit struktur buah pinggang adalah nephron, yang bertanggungjawab untuk proses penapisan darah.

Proses penapisan buah pinggang adalah agak mudah dan mudah. Pertama, darah diperkaya dengan oksigen dan nutrien lain memasuki buah pinggang, iaitu alat glomerular. Dalam nefrons, yang mempunyai jenis "ayak", terdapat pemisahan bahan toksik dan produk penguraian lain dari air. Setelah pembahagian itu, unsur air dan unsur surih yang bermanfaat (glukosa, natrium, kalium) disedut kembali. Iaitu, proses reabsorption. Dan semua toksin meneruskan pergerakan mereka melalui tiub nephron ke piramid buah pinggang dan seterusnya ke dalam sistem cawan dan pelvis. Di sini air kencing menengah sudah terbentuk, yang melalui ureter, pundi kencing dan uretra.

Penting: adalah penting mengetahui bahawa jika buah pinggang seseorang sakit, maka nefrons di dalamnya perlahan-lahan mati satu demi satu. Oleh itu, fungsi penapisan organ-organ kencing secara beransur-ansur berkurang. Perlu diingat bahawa nefron, seperti sel-sel saraf, tidak dapat dipulihkan. Dan nefrons yang mengambil beban ganda dan triple, dari masa ke masa, mereka tidak lagi dapat menampung fungsi mereka dan tidak lama lagi gagal.

Faktor yang boleh menjejaskan perubahan dalam GFR

Kadar penapisan dalam radas glomerular bergantung kepada banyak faktor.

Kadar penapisan dalam radas glomerular bergantung kepada faktor-faktor berikut:

• Kadar pengangkutan plasma melalui radas glomerulus buah pinggang. Maksudnya, ini bermakna jumlah darah yang melewati lumbar arteriole untuk satu unit masa tertentu. Biasanya, angka ini adalah 600 ml / min bagi seseorang dengan purata berat 70 kg.
• Penunjuk tekanan dalam sistem vaskular badan. Untuk organisma yang normal dan sihat, tekanan yang lebih tinggi adalah ciri dalam kapal yang membawa masuk dari dalam kapal keluar. Jika tidak, proses penapisan akan sukar, dan kelajuannya akan berkurangan.
• Bilangan nefron yang sihat. Semakin buah pinggang dipengaruhi oleh keadaan patologi, semakin kecil kawasan penapis menjadi. Iaitu, bilangan nefron yang sihat berkurang.

Penilaian SCF

Untuk menilai fungsi penapisan organ-organ kencing, adalah perlu untuk menentukan GFR (kelajuan proses penapisan)

Untuk menilai fungsi penapisan organ-organ kencing, adalah perlu untuk menentukan GFR (kelajuan proses penapisan), yang dikira dalam ml / min. Dan kerja organ kencing dianggarkan oleh jumlah kreatinin dalam air kencing yang dikumpulkan dari pesakit. Untuk menentukan tahap kreatinin dengan betul, anda perlu mengumpul jumlah urin harian dari pesakit.

Bagi penghapusan kadar penapisan glomerular (GFR), ini adalah perlu untuk mengumpul air kencing dari pesakit menggunakan kaedah yang sama. Biasanya, alat glomerular organ yang sihat pam sehingga 120 ml / min. Perlu diketahui bahawa pada pesakit dalam kumpulan usia 55+, kadar proses metabolik berkurangan, yang bermaksud bahawa kadar penembusan darah di buah pinggang juga berkurangan. GFR ialah kadar pembentukan air kencing primer dari salur untuk unit masa tertentu.

Penting: biasanya, penapisan buah pinggang dalam organ yang sihat berlaku pada kadar yang tetap dan tetap tidak berubah sehingga perkembangan proses patologi dalam organ kencing.

Patologi yang menentukan SCF

Proses patologi yang mengubah kadar penapisan glomerular buah pinggang di bahagian bawah, boleh sangat beragam

Proses patologi yang mengubah kadar penapisan glomerular buah pinggang di bahagian bawah, boleh menjadi sangat berbeza. Khususnya, patologi dan penyakit seperti itu menjejaskan SCF:

• Kegagalan buah pinggang kronik. Dalam kes ini, peningkatan kepekatan kreatinin dan urea akan dicatatkan dalam air kencing. Iaitu, buah pinggang tidak menghadapi fungsi penapisan mereka.
• Pyelonephritis. Penyakit radang ini terutama memberi kesan kepada kanaliculi nephron. Dan kemudian hanya penurunan SCF.
• Diabetes. Serta hipertensi (peningkatan tekanan darah), lupus erythematosus, terdapat peningkatan kadar penebalan ginjal.
• Hipotensi (menurunkan tekanan darah). Serta keadaan kejutan dan kegagalan jantung boleh mencetuskan penurunan dalam GFR ke had signifikan.

Membantu dalam diagnosis penyakit

Pengukuran GFR memungkinkan untuk mengenal pasti pelbagai penyakit dan keadaan patologi pada peringkat awal.

Pengukuran GFR memungkinkan untuk mengenal pasti pelbagai penyakit dan keadaan patologi pada peringkat awal. Selain itu, untuk mengesan proses penapisan di buah pinggang, mereka sering menggunakan kaedah memperkenalkan inulin ke dalam darah - bahan kawalan khas yang dihapuskan melalui radas glomerular. Inulin diberikan secara berterusan pada masa kajian untuk mengekalkan kepekatan berterusannya dalam darah.

Urin untuk analisis sambil mengekalkan tahap inulin menghabiskan empat kali dengan selang setengah jam. Tetapi adalah bernilai mengetahui bahawa kaedah menganalisis keadaan buah pinggang agak rumit dan hanya boleh digunakan untuk tujuan saintifik.

Anda juga boleh menilai GFR dan tahap pelepasan kreatinin, yang secara langsung bergantung kepada jisim otot pesakit. Di sini adalah penting mengetahui bahawa dalam lelaki aktif, pelepasan kreatinin jauh lebih tinggi daripada pada wanita dan kanak-kanak. Perhatikan bahawa kreatinin dikeluarkan dari badan hanya melalui radas glomerular. Oleh itu, jika proses penapisan di buah pinggang terjejas, kepekatan creatinine dalam air kencing meningkat dan 70% berbanding dengan GFR.

Penting: anda perlu tahu dalam menjalankan penyelidikan mengenai kreatinin air kencing yang ubat kuat boleh memutarbelitkan keputusan. Biasanya, tahap kreatinin untuk lelaki adalah 18-21 mg / kg, manakala wanita 15-18 mg / kg. Jika angka dikurangkan, ini mungkin menandakan kerosakan buah pinggang.

Pengiraan SCF oleh formula Cockroft-Gault

Pengiraan SCF oleh formula Cockroft-Gault

Kaedah penyelidikan organ-organ kencing ini adalah seperti berikut:

• Pada waktu pagi pesakit ditawarkan minum setengah liter air pada perut kosong. Selepas itu, dia mesti buang air kecil setiap jam untuk mengumpul bahagian-bahagian bahan biomas ke dalam bekas berasingan.
• Apabila membuang air kecil, pesakit mesti memerhatikan masa awal dan akhir perbuatan.
• Dan dalam selang antara pengambilan air kencing dari pesakit, darah diambil dari urat untuk menentukan kelegaan kreatinin. Ia dikira dengan formula khas. Formula pengiraan adalah seperti berikut: F1 = (u1 / p) v1.

Di sini makna mempunyai interpretasi berikut:

• Fi adalah penapisan glomerular (kelajuannya);
• U1 - kandungan dalam darah bahan kawalan;
• Vi - masa kencing pertama selepas air prima (dalam minit)
• p adalah kepekatan kreatinin dalam plasma darah.

Kira pelepasan kreatinin dengan formula yang diberi setiap jam. Dalam kes ini, pengiraan dijalankan pada siang hari.

Ini menarik: lelaki, GFR adalah 125 liter / min, dan pada wanita, 110 ml / min.

Pengiraan SCF pada kanak-kanak

Untuk mengira kadar penapisan glomerular pada kanak-kanak, formula Schwartz digunakan.

Untuk mengira kadar penapisan glomerular pada kanak-kanak, formula Schwartz digunakan. Dalam kes pertama, dalam pesakit kecil, darah diambil dari urat pada perut kosong. Adalah perlu untuk menentukan tahap kreatinin dalam plasma darah. Terhadap latar belakang bahan biologi yang diambil daripada bayi dan mengumpul dua sampel air kencing pada selang satu jam. Dan juga perhatikan tempoh perbuatan kencing dalam beberapa minit atau saat. Pengiraan menggunakan formula Schwarz menjadikannya mungkin untuk mendapatkan dua nilai GFR.

Bagi kaedah kedua untuk mengira jumlah pesakit setiap hari air kencing sedikit dikumpulkan pada selang setiap jam. Di sini jumlahnya hendaklah sekurang-kurangnya 1.5 liter. Jika semasa hasil pengiraan kadar penapisan glomerular ialah 15 ml / min (iaitu, kuat diturunkan), ia menunjukkan kegagalan buah pinggang atau penyakit buah pinggang kronik.

Penting: GFR mungkin tidak pernah jatuh di tengah kematian nephron. Sering kali, kadar penapisan boleh berkurang disebabkan oleh proses keradangan yang berlaku di buah pinggang. Itulah sebabnya, pada gejala pertama yang mencurigakan (sakit belakang, kencing gelap, pembengkakan), keperluan mendesak untuk menghubungi ahli nefrologi atau ahli urologi.

Rawatan buah pinggang dan pemulihan kadar penapisan

Apabila pelanggaran fungsi penapisan buah pinggang dikesan, rawatan harus ditetapkan hanya oleh pakar, bergantung kepada punca akar yang membawa kepada patologi. Dalam kebanyakan kes, untuk memperbaiki keadaan membantu dadah "Teobromin" dan "Eufillin." Mereka meningkatkan diuresis, yang membawa kepada normalisasi GFR.

Juga semasa rawatan, anda mesti mengikuti rejim diet dan minuman. Sehari harus minum sehingga 1.2 liter cecair. Dan dari diet harus mengecualikan semua goreng, berlemak, asin, pedas, asap. Ia akan menjadi lebih baik jika semasa rawatan pesakit beralih ke hidangan berpasukan dan rebus.

Sekiranya doktor yang menghadiri, maka adalah mungkin untuk melaraskan kadar penapisan glomerular oleh ubat-ubatan rakyat. Oleh itu, pasli biasa, yang meningkatkan sifat diuretik yang dikenali untuk masa yang lama, juga meningkatkan GFR. Biji kering dan akarnya (dalam jumlah 1 sudu besar) dikukus dengan air mendidih (500 ml) dan disimpan selama 2-3 jam. Kemudian infusi dituangkan dan diminum dua kali sehari untuk 0.5 cawan.

Juga, untuk meningkatkan GFR, anda boleh menggunakan akar dogrose. Nya dalam jumlah 2 sudu besar. tuangkan air mendidih dan rebus pada api kecil selama 15 minit. Kemudian sup abu dan minum 70 ml tiga kali pada siang hari. Dadah sedemikian juga meningkatkan diuresis, yang semestinya akan meningkatkan GFR

Adalah penting untuk mengetahui bahawa keseluruhan proses rawatan perlu dikawal oleh pakar sahaja. Penyembuhan diri adalah dilarang sama sekali.