Kaedah sinar-X yang berlainan adalah kaedah kajian sinar-X untuk mengkaji sebarang sistem (kardiovaskular, hempedu atau kencing, pencernaan, dan lain-lain), organ berasingan (pundi hempedu, esophagus, perut, usus besar,, mana-mana bahagian organ (bahagian perut esofagus, gerbang perut, pilorus, dll) atau bahkan tisu individu (membran mukus esofagus, membran mukus perut, tisu mediastinum, tisu ginjal) ontrastnye bahan (cm.). Lebih tepat untuk memanggil mereka: Kaedah sinar-X dalam keadaan kontras tiruan.

Sebaliknya, kaedah sinar-X yang tidak menggunakan agen kontras khas dipanggil kaedah sinar-X mudah atau kaedah sinar-X asli (contohnya, radiografi rangka, imej rongga dada, dan sebagainya).

Kebanyakan organ manusia mempunyai ketumpatan optik yang sama hampir sama dengan tisu di sekelilingnya, sebab itu ia tidak dapat dilihat semasa fluoroscopy dan radiografi. Oleh itu, bagi pemeriksaan sinar-X mereka, perlu dilakukan untuk membuat perbandingan tiruan dengan bantuan agen kontras.

Kaedah-kaedah kaedah sinar-X yang membezakan secara buas objek yang sedang dikaji dalam sesetengah kes mencerminkan agen kontras yang digunakan dan organ yang diperiksa (pneumomediastinum, pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum), di organ lain dan kaedah pemeriksaan (angiography, bronchography, fistulography) ketiga, agen kontras yang digunakan, organ-organ yang dikaji dan kaedah penyiasatan (pneumoarthrography, pneumoencephalography, pneumopelviography, dll); keempat, organ-organ dalam siasatan dan kaedah pentadbiran medium kontras (cholecystocholangiography oral, cholegraphy, urography perkumuhan, urography songsang dan t. d.).

Nama-nama kaedah yang berbeza kontras atau berbeza dari badan yang diteliti dilakukan dari dalam dan luar (Rajah 1, 2 dan 3) mencerminkan tugas, kaedah penyelidikan yang digunakan, serta badan yang dikaji (parietografi esophageal, pariettography perut, dan lain-lain).

Rajah. 1. Kaedah dua kolon kontras. Terhadap latar belakang udara yang diperkenalkan ke dalam usus besar, tumor yang besar dan berbukit, dihiasi dengan lapisan nipis yang menggantung barium, yang menonjol ke dalam lumen usus dan memperolehnya, kelihatan jelas.
Rajah. 2. Parietomography of the esophagus. Di dinding anterior-kiri pertengahan pertengahan esofagus terdapat kecacatan pengisian separa bujur dengan kontur yang jelas. Kelihatan adalah bayangan tumor itu sendiri (ditandakan dengan anak panah), bersempadan dengan udara yang diperkenalkan ke dalam posterior mediastinum (leiomyoma).
Rajah. 3. Cholangiography semasa pembedahan. Saluran empedu extrahepatic dan intrahepatic yang dibuat dengan agen kontras jelas kelihatan.

Terima kasih kepada kaedah pemeriksaan sinar-X yang berlainan, hampir semua organ dan tisu badan manusia boleh didapati. Banyak kaedah penyelidikan di mana organ-organ yang bertentangan dengan artifak yang dihasilkan digunakan secara meluas bahawa mereka telah dirujuk sebagai kaedah kajian kontras standard (contohnya, kajian kontras untuk pharynx, esophagus, perut, dan kolon). "Kaedah-kaedah ini pada dasarnya tidak mempunyai kontra (kecuali keadaan umum pesakit yang sangat teruk) dan sangat mudah bahawa ia boleh dilakukan di mana-mana bilik x-ray kedua-dua dalam keadaan pesakit dalam dan pesakit luar. Kaedah lain yang lebih kompleks dipanggil kaedah khas kajian kontras (angiography, bronchography, limfography, pneumomediastinum, pariethography, choleography intravena, dan lain-lain). Kaedah pemeriksaan radiografi kontras khas digunakan mengikut petunjuk ketat. Setiap kaedah ini mempunyai kontraindikasi tertentu.

Kaedah kajian kontras (kaedah, lokasi, kelajuan dan jumlah agen sebaliknya yang disuntik, kedudukan pesakit, keadaan teknikal menembak) bergantung kepada organ yang sedang dikaji tugas-tugas yang dihadapi oleh penyelidik.

Kaedah-kaedah khas kontras sinar-X biasanya lebih kurang kompleks, memerlukan pentadbiran instrumental agen kontras, dan yang paling penting, tindak balas yang tidak diingini (intensiti yang berbeza-beza, sakit, kelemahan, demam) dan juga komplikasi yang teruk (keruntuhan, kejutan, dan lain-lain.). Oleh itu, kaedah khas pemeriksaan radiografi kontras digunakan di hospital. Mereka boleh dibuat secara pesakit luar hanya dalam kes-kes di mana (jika perlu) pesakit boleh diberikan penjagaan kecemasan yang berkelayakan dan boleh segera dimasukkan ke hospital, contohnya, dalam keadaan poliklinik hospital.

Di setiap bilik sinar-X, di mana kaedah pemeriksaan sinar X dilakukan, semua peralatan pertolongan cemas yang diperlukan (jarum suntik, satu set jarum, pakaian steril, sterilizer, ubat-ubatan yang sesuai) mestilah disediakan.

Kemajuan dalam mengkaji morfologi dan fungsi pelbagai organ, dalam menjelaskan pengiktirafan pelbagai penyakit adalah berkait rapat dengan penggunaan kaedah yang berbeza secara rasional, penambahbaikan mereka dan perkembangan kaedah baru dan berkesan yang selamat dan agak selamat bagi organ-organ dan tisu-tisu yang berbeza.

Walaupun kaedah pemeriksaan sinar-X seperti tomografi, Sinematografi sinar-X, dan sebagainya, menjadi lebih berkesan jika mereka digabungkan dengan kontras buatan organ ujian.

Kaedah Penyelidikan Sebaliknya

Kaedah penyelidikan yang berlainan digunakan secara meluas di klinik untuk menjelaskan diagnosis untuk pelbagai penyakit otak dan saraf tunjang. Kaedah kontras meliputi pneumoencephalography, ventriculography, myelography, dan angiography. Pneumoencephalography adalah kaedah diagnostik yang berharga untuk mengkaji penyakit sistem saraf. Udara yang diperkenalkan ke dalam ruang subarachnoid dari saraf tunjang menimbulkan retak, pantang, dan ventrikel yang dapat dilihat pada craniogram. Imej sinar-X ruang subarachnoid dan ventrikel otak telah dikaji dengan baik. Dalam penyakit otak yang melibatkan anjakan tisu otak (tumor, abses, hematoma, tuberculoma, gumma), topografi dan bentuk ventrikel perubahan otak, yang diturunkan pada pneumoencephalogram (Rajah 4).

Rajah. 4. Skim pneumoventriculogram

Sebelum pneumoencephalography pada malam malam melantik pembersihan enema. Pada waktu petang dan pada waktu pagi memberikan phenobarbital dalam dos yang sepadan dengan usia. Pada waktu pagi, enema dibuat daripada larutan 2% hydrate chloral (10-15 ml untuk kanak-kanak di bawah 1 tahun, kemudian menambah 5 ml setahun, tetapi tidak melebihi 50-60 ml untuk kanak-kanak yang lebih tua).

Dalam sesetengah kes, kanak-kanak yang lebih muda daripada enema hidrat chloral memberikan anestesia. Bagi orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua, pneumoencephalografi dilakukan dalam posisi duduk dengan kepala sedikit membongkok anterior dan kaki bengkok pada sendi lutut dan pinggul. Tumbukan lumbar biasa dilakukan dengan dua jarum antara proses spinus vertebra (L2-L3 dan L-4-L5). Cecair cerebrospinal dibuang melalui jarum yang lebih rendah, dan udara diperkenalkan melalui jarum atas. Selepas mengukur tekanan cecair cerebrospinal secara perlahan-lahan menggunakan mandren melepaskannya dari jarum yang lebih rendah, dan kumpulkannya dalam tiub lulus khas untuk mengukur jumlahnya. Untuk mengelakkan gangguan liquorodinamik, cecair dikeluarkan dalam bahagian pecahan. Selepas mengeluarkan 5 hingga 10 ml cecair, 10 hingga 15 ml udara perlahan diperkenalkan, maka cecair sekali lagi dikeluarkan dan udara diperkenalkan; ulangi ini dalam urutan sehingga 3-4 kali. Cecair Cerebrospinal dikeluarkan oleh 10 - 20 ml kurang daripada udara yang disuntik. Kanak-kanak yang lebih tua disuntik ke 70 - 80 ml udara, lebih muda - sehingga 40 - 50 ml, dewasa - 100-120 ml.

Dalam kanak-kanak kecil, pneumoencephalography boleh dilakukan di kedudukan mendatar tubuhnya dengan jarum tunggal. Ambil bahagian pertama cecair cerebrospinal (3-4 ml) dan 7-10 ml udara perlahan-lahan disuntik melalui jarum yang sama, kemudian ulangi segala-galanya. Semasa pneumoencephalography, untuk mengedarkan udara secara merata ke seluruh ruang dan rongga subarachnoid, kepala kanak-kanak itu fleksi anterior, kemudian posterior, ke kiri dan ke kanan.

Pneumoencephalography tanpa mengeluarkan cecair serebrospinal dihasilkan dalam kes tekanan intrakranial yang tinggi disebabkan proses volumetrik, atau jika hematoma disyaki selepas kecederaan craniocerebral. Pesakit perlu duduk di hadapan skrin X-ray dalam kedudukan tegak. Pukulan lumbar dilakukan dan, tanpa melepaskan cecair serebrospinal, 1 ml udara diberikan seminit - hanya 5 - 7 ml. Kemudian sinaran X diambil, selepas itu 6-8 ml udara perlahan-lahan disuntik sekali lagi dan gambar diambil lagi. Anda boleh memasuki sehingga 25 ml udara. Empat sinaran x biasanya diambil.

Semasa pengeluaran pneumoencephalography, sakit kepala yang berlainan intensiti boleh berlaku; kadang-kadang ada mual, muntah. Dengan muntah, kafein disuntik subcutaneously. Sekiranya berkedut, keadaan terkejut, aritmia denyut dan kegagalan pernafasan berlaku, pneumoencephalography dihentikan. Pesakit diberi oksigen dan disuntik dengan cardiamine. Dalam tempoh 3-5 hari pertama selepas pneumoencephalography, sakit kepala, mengantuk, kenaikan suhu sehingga 39 ° C dapat dilihat. Dalam kes ini, terapi dehidrasi digunakan (diuretik - parenteral, penyelesaian hipertonik intravena), ubat antipiretik (amidopyrine, analgin oral dan intramuskular ).

Petunjuk untuk pneumoencephalography: tumor, abses, sista, tuberkulomas, gusi, echinococcus; epilepsi. Terutamanya kesan traumatik proses radang otak dan membrannya (arachnoiditis) tanpa gejala penghalangan saluran cecair serebrospinal.

Kontraindikasi kepada pneumoencephalography: sekatan laluan cecair spinal (di mana pneumoencephalography boleh membawa kepada komplikasi yang serius disebabkan oleh memasukkan otak ke dalam pembukaan foramen atau cerebellar besar). Serta lokalisasi tumor dan proses patologi lain dalam fossa tengkorak posterior; hydrocephalus occlusive; tumor lobus temporal; tekanan intrakranial yang meningkat dengan simptom-simptom sekunder dari kehelan batang otak; penurunan tajam dalam visi (0.1 dan ke bawah).

Ventriculography adalah berdasarkan pengenalan agen udara atau kontras langsung ke ventrikel otak. Pada imej craniogram ventrikel otak diperolehi.

Angiografi adalah x-ray dari saluran cerebral selepas suntikan agen sebaliknya ke dalamnya (Rajah 5). Angiografi adalah kaedah penyelidikan diagnostik yang penting. Tujuan angiografi adalah untuk memperjelaskan lokalisasi fokus patologi, mengetahui sifat dan sifatnya. Menggunakan angiography, pelbagai lesi vaskular otak, keabnormalan perkembangan pembuluh serebral, angioma, aneurisma, dan tumor didiagnosis. Inti dari kaedah ini terletak pada fakta bahawa agen kontras disuntik ke dalam katil arteri (torotrast, diotrast, urostrast, verografin, dll), yang, ketika melewati kapal, membuatnya kelihatan pada craniogram. Angiography membolehkan anda mengkaji imej arteri, urat, sinus vena, lokasi mereka, lumen, keadaan peredaran cagaran, kelajuan laluan agen kontras.

Radiografi siri membolehkan anda menangkap beberapa peringkat laluan agen sebaliknya melalui sistem vaskular otak. Pada angiogram pertama, unjuran arteri tetap, pada kedua - kapilari, pada ketiga - vena dan sinus vena. Gambar biasanya dibuat dalam dua unjuran - profil dan fasnoy.

Arteriogram biasa dicirikan oleh corak vaskular tertentu. Anda harus mempertimbangkan ciri-ciri anatomi dan fisiologi sistem vaskular bayi yang baru lahir; kaliber arteri adalah lebih besar daripada berkaliber urat. Pada kanak-kanak yang lebih muda, adalah 1: 1, pada kanak-kanak dan dewasa yang lebih tua, nisbah calibers ialah 1: 2.

Di antara perubahan patologi dalam angiografi, yang paling kerap dikesan adalah anjakan kapal, pelurus, perubahan bentuk dan berkaliber, dan neoplasma kapal. Anjakan pembuluh darah diperhatikan dalam tumor, abses, sista, tuberkulosis. Ketika mereka tumbuh, formasi ini mengalihkan kapal-kapal otak. Dalam sesetengah kes, meluruskan lenturan vaskular biasa diperhatikan, di sisi lain, sebaliknya, ia lebih jelas. Perubahan dan perpindahan saluran darah bergantung kepada lokasi, arah pertumbuhan dan saiz jisim. Oleh itu, dengan tumor lobus frontal, mampatan cawangan arteri serebral anterior dan tengah adalah ciri. Dengan tumor lobus temporal sering diimbangi dan meluruskan arteri serebral pertengahan. Tumor lobus parietal, terletak parasagittal, menukar arah cabang-cabang arteri serebral anterior, convexital - arteri serebral pertengahan. Penyebaran pelebaran saluran darah menunjukkan adanya hidrosefalus dalaman yang teruk. Pembatasan pembuluh darah yang terhad adalah lebih biasa dengan tumor, sista.

beras 5 Skim Angiografi

Neoplasma kapal pada craniogram ditunjukkan oleh pengembangan lumen kapal dan perkembangan patologi rangkaian cagaran. Perubahan ini lebih kerap berlaku pada tumor lapisan otak. Yang paling tipikal adalah berbelit, seperti gegelung bergelung, kapal kecil menyerupai kepala ubur-ubur. Pada masa yang sama terdapat dilatasi yang ketara daripada pembuluh-pembendung diploe. Perubahan dalam bentuk kapal, yang mungkin dikaitkan dengan kerosakan atau penyakit dinding vaskular, didapati dalam aneurisma dan angiomas.

Dalam kes angiografi, agen kontrasepsi disuntik ke dalam katil vaskular arteri karotid biasa atau secara berasingan arteri karotid luaran dan dalaman di sisi fokus. Terdapat dua cara pentadbiran: tusukan tertutup (transcutaneous), iaitu dengan menusuk kapal melalui kulit, dan terbuka, apabila arteri terdedah melalui pembedahan.

Dalam amalan kanak-kanak, yang paling kerap digunakan kaedah tatal tertutup. Angiografi kanak-kanak dilakukan di bawah anestesia melalui topeng atau intratracheally, kanak-kanak yang lebih tua dan dewasa di bawah anestesia tempatan. Ejen sebaliknya torotrast ditadbir di dalam katil arteri dalam dos yang bersamaan dengan umur, iaitu 10 - 15 ml. Masa pentadbiran agen kontras sangat penting, memastikan kejayaan angiografi. Ia mesti diselaraskan dalam masa dengan pengeluaran imej. Seluruh jumlah bahan kontras terus disuntik pada kadar kira-kira 3 ml seminit. Selepas pengenalan% jumlah jisim kontras, imej pertama dihasilkan, manakala bahan kontras terus disuntik. Selepas 2 saat, tembakan kedua diambil, selepas 2 saat, tembakan ketiga diambil. Selepas angiografi, rehat tidur ditetapkan selama 3-5 hari. Komplikasi yang teruk, tetapi amat jarang berlaku dalam angiografi termasuk paresis sementara, lumpuh, kejutan jangka pendek.

Petunjuk bagi angiografi: tumor, abses, sista, tuberkulomas otak, aneurisma dan kecacatan kongenital dari saluran serebral asal yang berlainan, tempoh akhir kecederaan otak traumatik, apabila terdapat campuran saluran akibat perubahan cicatricial dengan pembentukan sista.

Kontraindikasi kepada angiografi: keadaan serius keseluruhan kanak-kanak, tumor ventrikel otak.

Kontras myelography digunakan untuk diagnosis penyakit topikal dari saraf tunjang dan membrannya. Inti dari kaedah ini adalah dalam menentukan blokade ruang podgirutinnoy dari saraf tunjang dengan memperkenalkan ke dalam tangki besar dengan bantuan tusukan subkkipital dari berbagai bahan yang berbeza - mayodil dan lain-lain. Menggunakan myelography, anda boleh menentukan tahap kerosakan pada korda tunjang, membezakan penyakit tumor daripada lesi lain dari saraf tunjang. Dalam amalan pediatrik, myelography jarang digunakan.

Tomography yang dikira adalah salah satu kaedah penyelidikan yang paling maju dalam neurologi. Asas tomografi komputer adalah alat di mana sinar sinar-X sempit yang diarahkan pada pesakit direkodkan selepas melepasi tisu dengan peranti yang sangat sensitif yang menentukan penyerapan radiasi. Kepala pesakit (atau bagian tubuh lainnya) ditempatkan di antara pemancar dan perekam, dan perangkat membuat putaran lengkap di sekitar paksi tubuh, memperbaiki perubahan penyerapan sinar-x secara berturut-turut pada semua tahap putaran.

Data diproses oleh komputer yang mencipta semula gambar slice pada paparan. Dengan tomografi yang dikira, penyelesaian radas adalah seperti yang "melihat" bukan sahaja struktur tulang, tetapi juga tisu lembut, misalnya, membezakan pembentukan nuklear dan laluan otak, sistem ventrikel, dan sebagainya.

Peranti boleh membuat sehingga 40 irisan dengan selang 2 - 3 mm, selepas itu komputer memberikan maklumat lengkap mengenai struktur intrakranial, dan ia dapat memberikan imej setiap bahagian yang melintang, membujur atau serong sewenang-wenangnya dari otak.

Menggunakan tomografi yang dikira, anda boleh mengesan perubahan kecil dalam kepadatan otak (tumor, strok, hematoma, sista, edema, abses, atrofi, dan lain-lain). Di klinik neurologi, kajian terhadap orbit, sinus, leher dan otot anggota badan juga boleh menjadi penting. Tomography yang dikira boleh digabungkan dengan angiografi kontras, memeriksa keadaan kapal cerebral di bahagian-bahagian.

Kaedah Penyelidikan Sebaliknya

Aneurysm arteri perifer menggunakan angiografi radioisotop boleh dikesan dalam semua kes. Perkembangan lumen segmen aorta dan hippercontrasting di tapak lesion berbanding dengan bahagian atas dan bawah, serta perlahan aliran darah adalah tanda-tanda radikal angiografi aneurisme aorta. Untuk menentukan saiz aneurisme aorta, seseorang tidak boleh bergantung pada angiografi radioisotop, kerana menggunakan kaedah ini...

Penyelarasan aorta dikesan lebih teruk dengan angiografi radioisotop. Gambar angiografi radioisotop, sebagai peraturan, dalam kebanyakan kes menunjukkan peningkatan dalam aorta menaik. Salah satu gejala kardinal aortic coarctation adalah perkembangan kolateral, yang dipenuhi dengan radionuklida awal atau serentak dengan aorta. Dalam hal ini, dalam beberapa kes, apabila menyatakan cagaran, penyempitan aorta aorta tidak dikesan, kerana...

Untuk kajian sistem vena, anda boleh memohon pelbagai kaedah venografi radiologi. Tugas utama phlebography adalah untuk memastikan keadaan sistem vena yang mendalam dan urat utama, menentukan sifat aliran darah di dalamnya dan arah aliran darah di urat perforating. Kaedah umum phlebography untuk menentukan patologi sistem vena dari mana-mana penyetempatan tidak wujud. Dengan kekalahan sistem vena lokasi tertentu harus diutamakan...

Phlebography intraosseous (melalui tulang belakang, pergelangan kaki, atau tuberosity tibial) hanya digunakan apabila tidak boleh melakukan phlebography intravena (halangan pada urat dada, edema, ulser trophik, dll.). Untuk mengenal pasti keadaan vena femoral dan injapnya, phlebography dilakukan oleh punca percutaneus atau catheterization dari urat femoral mengikut Seldinger. Agen kontras disuntik ke arah distal apabila pesakit melakukan...

Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, khususnya, dalam kes trombosis akut urat pelvik utama, terpakai kepada pernafasan intraosseous phlebography. Untuk melakukan ini, penerjun paha yang lebih besar dipecahkan dengan jarum tebal hingga kedalaman 3-4 cm. Untuk pembengkakan bahan kontras yang lebih kecil dalam vena cava, tourniquet digunakan untuk ketiga bahagian atas paha yang lain. Selepas pengenalan novocaine, pesakit menghidupkan nafasnya dalam...

Kaedah utama dalam pengesanan vivo perubahan morfologi saluran darah adalah angiografi, yang digunakan secara meluas dalam pelbagai penyakit. Pemeriksaan vaskular kontras perlu dijalankan pada pesakit yang merancang rawatan pembedahan, serta dalam keadaan ragu apabila kaedah lain tidak membenarkan untuk mendirikan diagnosis penyakit. Pelbagai kontraindikasi kini dikurangkan dengan ketara, kerana, sebagai contoh, angiografi juga dilakukan dalam kes serangan jantung akut...

Untuk membezakan aorta dan cawangannya sambil mengekalkan pulsasi arteri femoral, teknik yang paling sering digunakan ialah kateterisasi aorta perkutaneus mengikut Seldinger. Tusukan jarum arteri femoral dan konduktor logam dalam bentuk tali dilalui. Jarum dikeluarkan, dan panduan itu tetap berada di lumen arteri dan kateter dimasukkan ke dalamnya. Selepas penyingkiran panduan itu, kateter itu dibawa ke aorta atau...

Kaedah ini digunakan untuk mendiagnosis luka-luka pembuluh darah. Arteri femoral biasanya ditusuk dalam lipatan inguinal. Apabila memperkenalkan agen kontras antara jarum dan jarum suntik, mesti ada tiub pancaran elastik, kerana tanpa jarum, jarum boleh beralih dan menusuk dinding kedua arteri. Arteriografi punca harus diambil hanya sekiranya terdapat kekalahan yang disyaki di bahagian distal femoral...

Antara kaedah penyelidikan awal untuk penyakit aorta dan arteri utama, kaedah radioisotop dengan menggunakan kamera gamma dan isotop jangka pendek kini menduduki tempat yang besar. Dengan analogi dengan kaedah penyelidikan sinaran X-ray, kaedah ini dalam angiologi telah dipanggil angiografi radioisotop. Menghasilkan resolusi kaedah penyelidikan radiopaque, angiography radioisotop mempunyai beberapa kelebihan yang tidak diragukan: kesederhanaan (laluan intravena pentadbiran...

Kaedah Penyelidikan Sebaliknya

Lebih dari 40 tahun telah berlalu sejak Dingy dan, secara bebasnya, Bingel mencadangkan memperkenalkan udara ke dalam laluan cecair cerebrospinal untuk radiografi berikutnya. Kaedah diagnostik ini telah meluas dan telah menyumbang kepada penambahbaikan diagnosis neurologi beberapa penyakit otak. Beberapa perubahan ciri yang terdapat pada pneumoencephalograms atau pneumoventriculograms untuk tumor otak dan beberapa penyakit radang, traumatik dan lain-lain penyakit sistem saraf telah diketahui.

Pada masa ini, terdapat tiga kaedah untuk memperkenalkan udara ke dalam ventrikel dan ruang subarachnoid otak:
a) tusukan tulang belakang di rantau lumbar;
b) tangki tangki besar - laluan subkeklin (pneumoencephalography);
c) pengenalan langsung udara ke dalam sistem ventrikel dengan menusuk tanduk ventrikel lateral (pneumoventriculography). Setiap kaedah ini mempunyai sisi positif dan negatif sendiri, petunjuk dan kontraindikasi sendiri. Oleh itu, sebelum mengambil salah satu daripada operasi ini, anda perlu menjelaskan pemasangan sasaran dan mengetahui apa kaedah atau kaedah yang boleh disediakan.

Udara (oksigen) yang dimasukkan ke dalam ruang subarachnoid kord rusuk meningkat di sepanjang permukaan belakang saraf tunjang ke dalam sistem ventrikel, dan di sepanjang permukaan depan saraf tunjang ke dalam tangki asas otak dan ke ruang subarachnoid permukaan cembung otak. Salah satu momen penting dalam pengagihan udara dalam satu arah atau yang lain ialah kedudukan kepala pesakit semasa pengenalan udara. Jika pada masa suntikan udara di dalam pesakit dalam kedudukan duduk, kepala sedikit condong ke dada, maka udara yang disuntik mengalir secara mendalam ke dalam sistem ventrikel; jika kepala sedikit condong ke belakang, maka udara memasuki kebanyakannya dalam ruang subarachnopdal; dengan kedudukan lurus kepala (tanpa tilting), udara memasuki secara serentak ke dalam sistem ventrikel dan ke ruang subarachnopdal. Apabila udara diperkenalkan oleh tusukan lumbar, ventrikel otak dan ruang subarachnoid diisi. Apabila udara diperkenalkan oleh laluan subkategori, ruang subarachnoid jarang diisi dengan udara. Dengan pengenalan udara ke dalam ventrikel, sebagai peraturan, hanya sistem ventrikel diisi. Walau bagaimanapun, faktor utama dalam menentukan tanda-tanda untuk menggunakan kaedah memperkenalkan udara ialah sifat penyakit dan tahapnya, keadaan sistem kardiovaskular dan umur pesakit. Pengalaman menunjukkan bahawa pneumoencephalography dengan perkumuhan cecair serebrospinal dikontraindikasikan pada tumor fossa kranial posterior, saluran air sylvian, ventrikel III, otak tengah, dan dalam tumor supratentorial, dengan adanya gejala hipertensi dan fenomena kehelan yang teruk. Pneumoencephalography dengan kaedah yang sama juga dikontraindikasikan jika terdapat penghambatan asal keradangan di wilayah fossa kranial posterior, salvia saluran air dan ventrikel III. Bahaya utama adalah kemungkinan kematian tiba-tiba pesakit pada jam pertama atau dalam 1-3 hari berikutnya selepas pneumoencephalography. Pengalaman terkumpul telah menunjukkan bahawa apabila mengesahkan kehadiran tumor otak, untuk mengelakkan komplikasi serius selepas pneumography dengan pengambilan cecair serebrospinal, pesakit harus menjalani pembedahan pada hari yang sama. Campur tangan radikal ditentukan pada meja operasi bergantung pada kondisi pasien, sifat tumor dan kelazimannya.

Untuk memperjelas diagnosis pesakit kritikal di mana sisi penyetempatan tumor diketahui, adalah disyorkan untuk menghasilkan angiography atau pneumo-ventriculography, bergantung kepada tanda-tanda. Perlu diingat bahawa dalam kes-kes di mana tumor telah mencapai saiz yang besar atau apabila terdapat peningkatan mendadak dalam tekanan intrakranial, walaupun dengan keadaan yang agak baik pesakit, pneumo-ventriculography kadang-kadang dapat menentukan hanya sisi lokalisasi tumor, tanpa menyatakan secara lebih terperinci lokasinya di satu atau lain lobus otak, kerana udara di sisi lokasi tumor mungkin tidak menembusi ventrikel. Lebih jarang, udara tidak mengisi sistem ventrikel sama sekali, kerana ia segera dilepaskan semula.

Dalam sesetengah pakar asing, pneumography adalah kaedah utama untuk mendiagnosis tumor otak. Kaedah penyelidikan klinikal telah memudar ke latar belakang. Ahli neuropatologi Soviet dan ahli bedah saraf di tempat pertama mempunyai kaedah pemeriksaan klinikal yang komprehensif oleh kedua-dua neuropathologists dan pakar berkaitan. Hanya dalam kes ini apabila kaedah ini tidak berdaya dalam menyelesaikan masalah diagnostik, mereka menggunakan kaedah penyelidikan yang berbeza.

Perlu diperhatikan bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini dengan tumor otak, angiografi perkutaneus otak menjadi semakin umum sebagai satu kaedah yang tidak memberikan komplikasi serius dan tidak memerlukan pembedahan segera.

Kaedah penyelidikan yang berbeza jauh dari kaedah diagnostik yang selamat. Oleh itu, menurut Albrecht, kematian diperhatikan dalam 0.8% pesakit dan kemerosotan di negeri ini - dalam 2.6%; dengan ventriculography, mortalitas diperhatikan dalam 8.3% dan kemerosotan dalam keadaan - dalam 17.4%. Penggunaan kaedah kontras ditunjukkan hanya pada pesakit yang mana kaedah penyelidikan konvensional tidak membenarkan untuk membuat diagnosis yang betul tentang jenis penyakit dan penyetempatannya. Dalam kes ini, penggunaan kajian kontras dapat menjelaskan kedua-dua titik di atas dan kemungkinan campur tangan pembedahan.

Kaedah Penyelidikan Sebaliknya

Lut. Oleh kerana ciri-ciri anatomi rongga perut menjadi kelihatan pada skrin hanya selepas kontras tambahan mereka. Walau bagaimanapun, kajian rongga perut, pelvis dan ruang retroperitoneal harus dimulakan dengan fluoroscopy kaji selidik, yang membolehkan anda menentukan kedudukan kubah diafragma, mengenalpasti bayang-bayang patologi, terutamanya mengikut kawasan buah pinggang, pundi hempedu, rahim, aorta, mengesan tahap mendatar, asalnya mesti diuraikan. Hanya selepas itu kita boleh meneruskan kajian terhadap perut dan usus menggunakan penggantungan barium.

Jenis penyelidikan ini diketahui, ia hanya perlu menekankan beberapa aspek kaedah translucensi perut dan usus. Pertama sekali, perhatian harus diberikan kepada keperluan untuk mengkaji dengan teliti pelepasan membran mukus saluran pencernaan, yang sangat penting dalam mengenal pasti tumor dalam bahagian ini. Dalam kes ini, palpation dan mampatan dosed perlu digunakan dengan penggunaan wajib bukan sahaja orthoscopy, tetapi tro-troscopy, dan dalam sesetengah kes, lateroskopi. Peruntukan ini sangat penting apabila mengkaji bahagian atas perut, tidak dapat dihubungi oleh palpasi. Fungsi motor dan pemindahan perut, kedudukannya, kecenderungan, ubah bentuk harus dinilai dengan teliti. Tahap radiografi wajib adalah kajian perut dengan pengisian yang ketat, yang membolehkan anda mengenal pasti infiltrasi tumor submucosal yang terbatas, apabila melegakan membran mukus tetap tidak berubah.

Kemudian, apabila penggantungan barium berlalu, duodenum dan gelung usus kecil diperiksa. Kemajuan pesat massa yang berbeza dalam usus kecil membawa kepada hakikat bahawa bahagian usus ini sepanjang keseluruhannya jarang menjadi objek kajian. Ini juga menyumbang kepada hakikat bahawa pembolehubah dan gelung mudah alih usus kecil, unjuran yang ditumpukan pada satu sama lain, mewujudkan kesukaran dalam kajian dan memerlukan pelaburan masa yang ketara.

Dalam hal ini, perlu diingat bahawa terdapat pelbagai kaedah pengisian pecahan usus kecil.

Kaedah Pansdorf (1937) terdiri daripada mengambil 30 ml penggantungan barium setiap 10 minit selama satu jam. Sinaran dihasilkan setiap 30 minit. Untuk memantau perkembangan massa yang berlainan dan mengenal pasti patologi, Prevot (1950) mencadangkan untuk membahagikan bahagian barium yang diperlukan untuk kajian itu ke dalam tiga bahagian dan mengambilnya dalam 2 jam, 1 jam dan sebaik sebelum kajian. L.S. Rosensstrauch (1964) mencadangkan untuk menggunakan penggantungan barium disejukkan kepada 3-5 ° C untuk kajian usus kecil, untuk memberikannya dalam 50-60 ml pecahan setiap 15 minit, dibahagikan kepada 4 bahagian. Pada masa yang sama, mengisi dengan api perut usus berlaku dalam 1V2 jam, dan ketiadaan gelung bertindih antara satu sama lain sangat memudahkan kajian usus kecil sepanjang panjangnya.

Suspensi kontras yang terbaik untuk kajian usus kecil adalah penggantungan barium sejuk dalam larutan isotonik natrium klorida, disejukkan kepada 2-3 ° C, kerana usus diisi dengan lebih sama rata dan tiada perubahan dalam membran mukus diperhatikan.

Kajian colon untuk mendiagnosis tumor semestinya dilakukan dengan bantuan enema kontras. Pemeriksaan kolon yang dipanggil pada hari berikutnya selepas pengambilan suspensi kontras di dalamnya sering menyebabkan kesilapan diagnostik kasar. Kajian sedemikian hanya sesuai untuk menilai fungsi usus, ketepatan masa pengambilan dan sifat pergerakan kandungan melalui usus besar.

Kaedah utama mengkaji perubahan morfologi dan berfungsi dalam usus besar berbeza dengan enema barium - dan p p dan r C o p kepada saya. Ini relief meneliti kajian, untuk mengenal pasti tumor bertempat di lumen, menemui penyempitan yang berbeza yang berkaitan dengan penyusupan tumor, tumor pertumbuhan ke atau mampatan segmen individu pendidikan extraintestinal usus. Semua bahagian kolon boleh diakses oleh palpation dan diperiksa dengan penggunaan mampatan aktif. Kedudukan istimewa dalam kajian ini menduduki rektum, tertutup dalam cincin tulang. Rektum mesti dikaji menggunakan teknik khas, yang mana teknik terbaik D. M. Abdurasulova (1964). Mengikut kaedah ini, kajian itu dilakukan menggunakan tiub getah tipis yang dimasukkan ke dalam rektum, di mana penggantungan kontras disuntik dengan hirisan Jane. Apabila anda mengeluarkan tiub getah dengan pengenalan serentak. pengairan penggantungan barium membran mukus rektum, yang mewujudkan keadaan untuk kajian terperinci. Selepas mengkaji kelegaan, adalah perlu untuk memeriksa rektum dengan pengisian yang ketat dalam pelbagai unjuran untuk mengenalpasti - dalam bentuk kanser filtrasi.

Kesukaran diagnostik X-ray tumor beberapa lokalisasi (bahagian atas perut, rektum, tumor kolon kecil) membawa kepada pembangunan kaedah kontras berganda (S. L. Kopelman, I. L. Tager, 1936; S. M. Gusman, 1959; V. N. Stern, 1961). Inti dari kaedah ini adalah dalam pengenalan kabus barium konvensional, diikuti oleh inflasi organ ujian dengan udara. Yang terakhir ini boleh dilakukan dalam pelbagai cara: dalam kajian perut menggunakan cecair pembentuk gas ("pop"), yang paling sering digunakan campuran larutan natrium bikarbonat dengan larutan asam sitrat atau asetik; bengkak perut melalui siasatan. Kaedah yang terakhir ini nampaknya lebih diterima, kerana ia dapat mengukur jumlah udara yang disuntik, kerana pengalaman menunjukkan bahawa pengenalan gas terlalu banyak memperburuk keadaan untuk mengesan tumor.

Dalam kajian dengan kaedah kontras berganda, pertama mengkaji keadaan usus besar dengan pengisian ketat dengan enema kontras. Kemudian, selepas mengosongkan usus dan memeriksa kelegaan, tiub getah yang disambungkan ke belon Richardson dimasukkan ke dalam rektum dan gelung usus besar dinaikkan. Terhadap latar belakang gas, adalah mungkin untuk mendapatkan imej yang jelas dari polip kecil dan nodul tumor kecil, yang diletakkan dengan penggantungan kontras, menembus ke dalam lumen.

Kesukaran dalam diagnosis pembezaan penyakit neoplastik dan bukan neoplastik tiub pencernaan membawa kepada penggunaan bahan farmakologi yang meluas. Apabila radioterapi saluran gastrousus, ubat neurotropik paling kerap digunakan: morfin dan atropin. Morfin, yang menyebabkan peningkatan dalam pergerakan gastrik, digunakan dalam mengkaji kontraksi perut dalam kes-kes diagnosis yang sukar.

gastritis antral tegar atau kanser infiltratif. Penyelesaian morfin 1% disuntik subcutaneously (1 ml) dan intravena (0.2 ml). Apabila kesan subcutaneously ubat yang ditadbir memberi kesan kepada 15-20 minit dan berlangsung selama 2-3 jam. Apabila ditadbir secara intravena, kesan dadah boleh diperhatikan min cherez2-3, dinyatakan dalam syarat-syarat 10 minit dan selepas 30 minit ia berhenti sepenuhnya. Pada perut dan duodenum, dadah bertindak berbeza: pertama datang pengukuhan otot nada duodenum, dan kemudian meningkatkan peristalsis dan nada dinding perut. Perut semakin pendek, pengosongannya semakin dipercepat. Morfin tidak menjejaskan fungsi pilorus. Banyak digunakan dan Atropine, hypotension menyumbang kepada kemunculan individu segmen zhe ludochno-knshechnogo saluran: duodenum, usus kecil di semua sudut ileocecal.

Kaedah penyiasatan duodenum di bawah hipotonia (duodenografi kelonggaran) pertama kali dicadangkan oleh Liotta pada tahun 1953, yang menggunakan antrenolinergik antrenenil (Rajah 6). Ii. I. Rybakov, II. M. Salman (1961) dan bukannya antimonil yang menggunakan pentadbiran intravena 1 ml penyelesaian atropin 0.1% dicampur dengan 10 ml larutan kalsium glukonat 10%.

Untuk menyiasat duodenum di bawah hypotension mesti masukkan siasatan ke dalam duodenum, membawanya ke bahagian bawah cawangan mendatar, hanya selepas itu untuk melakukan suntikan Atropine. Selepas 8-10 minit selepas pentadbiran Atropine hypotension berlaku usus berterusan selama 20-25 minit, kemudian tindakan dadah berhenti. Pada masa ini pesakit melalui tiub melalui picagari 300 ml Janet vvodyat200- Sebaliknya buburan dan belajar duodenum apabila pengisian ketat kemudian disiasat pnevmorelef selepas pengenalan tambahan udara. Kaedah ini boleh digunakan bukan sahaja semasa proses, setempat dalam duodenum (tumor usus dan papilla duodenum besar), tetapi dalam kes-kes tumor disyaki kepala pankreas, dengan penyakit kuning mekanikal etiologi yang tidak diketahui.

Dalam pengubahsuaian kaedah lain, duodenografi hipotonik dilakukan tanpa menggunakan siasatan. Selepas peperiksaan sinar-X biasa selepas 5-7 hari, pesakit diserah semula ke kajian. Pada hari kajian, 2 jam dan sekali lagi 15 minit sebelum pengeluaran sinar-X, pesakit meminum 10-15 ml larutan novocaine 2% pada perut kosong. Bersamaan dengan bahagian novocaine kedua, 1 ml penyelesaian 0.1% atropin disuntik ke dalam pesakit di bawah kulit. Selepas 20-30 minit, hypotonia duodenum berlaku, yang membolehkan kajian terperinci mengenai dindingnya. Perlu diingat bahawa atropin menyebabkan penurunan ketara dalam nada dan fungsi motor saluran gastrousus dalam 6-8 minit. Oleh itu, pengisian ketat duodenum lumen ejen Sebaliknya ia adalah dinasihatkan supaya mengemukakan untuk 6-8 minit selepas pentadbiran Atropine dan novocaine dan selepas 15 minit untuk menghasilkan X-ray. Pesakit perlu berada dalam kedudukan mendatar dan perlahan-lahan berputar di sekitar paksi longitudinal. Kedudukan di bahagian kiri dan belakang menyumbang kepada pergerakan udara ke dalam duodenum, yang mewujudkan keadaan terbaik untuk imej pelepasan mukosa.

Radiografi dilakukan di kedudukan pesakit di belakang, di perut, dengan giliran sedikit di sebelah kanan.

Dalam keadaan hipotensi, ileum juga diperiksa, yang sangat jarang dilakukan pemeriksaan sinar-X. Di satu pihak, ini adalah kerana keperluan untuk pemerhatian jangka panjang laluan massa yang berbeza melalui usus selepas

memberikannya kepada pesakit per os, sebaliknya, disebabkan oleh kelemahan pada pelvis kecil, yang membuatnya sukar untuk belajar dan mentafsirkan perubahan.

Dalam hal ini, kaedah pengisian semula ileum dengan bantuan enema kontras di bawah keadaan hipotensi digunakan. Untuk pertama kali kaedah ini dicadangkan oleh Cattenot et al. (1938), Chengie (1949), yang menggunakan atropin sebagai relaksasi dalam kombinasi dengan kalsium glukonat. 10-15 minit selepas pentadbiran intravena campuran ini, suatu irrigoscopy dilakukan dengan jumlah biasa agen kontras. Dalam kes ini, gelung ileum terletak secara bebas di rongga perut. Oleh sebab itu

bahawa pengenalan atropin dengan kalsium menyumbang kepada penghapusan kekejangan injap bauhinia dan pembukaannya, ia boleh dengan mudah mengisi gelung terminal secara berasingan, untuk membesarkannya, yang membolehkan untuk menilai keadaan dinding, lumen dan melegakan usus. Selepas kolon dikosongkan, penggantungan kontras kekal di ileum. Mengekalkan udara pada masa ini menyumbang kepada penembusan gas ke dalam ileum dan mendapatkan bantuan pneumatik.

Teknik ini perlu digunakan sekiranya disyaki tumor yang terletak di kawasan ileocecal, dan juga dalam kes penyakit sistemik (limfogranulomatosis, retikulosis, limfodenosis), di mana kekalahan bahagian ini sering diperhatikan.

Radiografi - komponen mandatori kajian saluran gastrousus. Ia tidak sepatutnya menggantikan fluoroskopi (seperti yang dilakukan di beberapa institusi perubatan di luar negara), tetapi walaupun satu ujian x-ray tidak cukup untuk diagnosis. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahawa bentuk awal kanser memberikan perubahan radiologi kecil yang berada di luar ambang kemampuan fluoroskopi. Kepentingan penting dalam diagnosis bentuk awal, seperti kanser perut, menurut kebanyakan penulis, mempunyai kajian rinci tentang bantuan dengan penggunaan radiografi yang luas, dilakukan tanpa cacat.

Untuk penilaian objektif penguncupan peristaltik di pelbagai bahagian saluran pencernaan, serta dalam kes-kes ragu, perjalanan harus diambil untuk membuktikan ketegaran terhad dinding organ ujian, iaitu tiga tangkapan bagi setiap filem. Di samping itu, setiap tangkapan dibuat pada selang 10-12 s, dengan pendedahan yang sama dengan 1/3 kelajuan pengatup yang diperlukan untuk snapshot biasa. Dalam perjalanan, apabila kontraksi peristaltik dipelihara, kontur perut atau usus dipencil, dan di bahagian ketegaran, kontur adalah lurus dan selari.

Cholecystography. pemeriksaan X-ray pundi hempedu melalui triyodirovapnyh dadah (tsistobil, iopagnost, telepak, TeleTrust, biloptin et al.). Dadah sering digunakan di dalam: pesakit mesti mengambil 6 tablet atau kapsul (3 g) selama 12-13 jam sebelum kajian. Ambil tablet selama setengah jam dan minum air atau teh. Selepas 12-13 jam menghasilkan fluoroscopy dan radiografi pundi hempedu dan imej penglihatan hati (dengan atau tanpa mampatan) dan saluran pundi kencing. Selepas menerima imej pundi kencing, 2 kuning telur mentah atau 100 gram krim masam diberikan kepada pesakit. Selepas 30 minit, radiografi saluran dan pundi hempedu dihasilkan, menilai fungsi kontraksi yang terakhir. Saluran hempedu lebih baik dikesan jika pesakit diputar 15 ° ke kanan.

Sekiranya pundi hempedu tidak dikecualikan (atau kurang berbeza), mungkin untuk mengesyorkan kepada pesakit pada hari yang sama untuk minum sebahagian lagi (3 g) dadah pada waktu petang dan ulangi pemeriksaan x-ray selepas 12 jam,

Peperiksaan pundi hempedu oral kadang-kadang gagal, tetapi sebagai yang paling mudah mesti digunakan pada mulanya.

Cholangiohelecystography intravena dilakukan dengan 30-40 ml bahan-bahan yang berbeza seperti bilignostus, biligenerin, endocytostobil, endografi, dll.

Selepas pemeriksaan radiografi rongga perut, agen sebaliknya disuntik ke dalam urat perlahan-lahan selama 4-5 minit.

10-15 minit selepas suntikan, radiografi pertama diambil, maka gambar diambil 20-30-40 minit selepas permulaan kajian.

Untuk kedua cholecystocho-langiography lisan dan intravena, pesakit perlu disediakan: membersihkan usus dengan enema hari sebelum dan pada hari kajian; 3-4 hari untuk mengikuti diet, jangan makan lemak, telur. Pada malam sebelum itu, anda harus minum 2 kuning untuk mengosongkan maksimum pundi hempedu.

Kontraindikasi untuk cholecystography oral adalah kerosakan hati yang teruk, kegagalan buah pinggang, pankreatitis, hipertiroidisme, penyakit kardiovaskular yang teruk. Untuk penyakit hati akut dan buah pinggang kontraindikasi intravena, bentuk penyakit goitre yang teruk, kecacatan jantung yang decompensated, idiosyncrasy kepada iodin.

Angiografi organ dan tisu rongga abdomen, pelvis dan ruang retroperitoneal termasuk aortografi, angiografi terpilih cawangan perut abdomen, cavography bawah, phlebography pelvis.

Arteriografi perut Intravital pertama kali dilakukan oleh DOS Santos (1934), yang mencadangkan satu kaedah penularan aorta secara langsung - aortografi trans-lumbar. Dal-

Kajian terbaru oleh beberapa penulis (Ichicawa, 1938; Sel-dinger, 1953; Muller, 1953; Steinberg, 1955; Roby, 1956) telah menghasilkan pelbagai kaedah untuk memperkenalkan agen sebaliknya untuk mengkaji aorta abdomen dan arteri pelvik. Pada masa ini, sebagai tambahan kepada aortografi trans-lumbar, kaedah berikut diketahui: kaedah mengesan aorta perut dengan melakukan pemeriksaan melalui arteri femoral atau brachial yang terdedah (Ichicava, 1938); kaedah pengesan percutan dengan menggunakan jarum khas (Seldinger, 1953); kaedah pentadbiran retrograde agen kontras selepas tusukan arteri femoral dengan mampatannya di bawah tapak tusuk; kaedah aortografi intravena oleh catheterization dari ventrikel kanan jantung melalui vena ulnar dan pengenalan agen kontras ke dalam rongga.

Dalam semua kaedah aortografi perut pada tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah aortografi yang paling biasa adalah Celby dan Seal (Rajah 8, 9). Menurut teknik ini, arteri femoral dibubarkan melalui kulit di arah pusat dengan jarum, ke dalam lumen yang mana konduktor logam fleksibel dimasukkan. Selepas mengeluarkan jarum, probe polietilena diletakkan di atas konduktor, yang, bersama dengan konduktor, memasuki arteri dan kemudian bergerak di sepanjang aorta. Apabila siasatan bersama konduktor mencapai tahap yang diperlukan, konduktor dikeluarkan. Siasatan dicuci dengan larutan isotonik natrium klorida dengan heparin (5000 IU heparin setiap 1 larutan) untuk mencegah pembentukan thrombus. Selepas itu, 35-40 ml agen kontras disuntik dengan alat penagih automatik.

Harus diingat bahawa perkembangan siasatan ke aorta mesti dipantau dengan menggunakan skrin konvensional, transduser elektro-optik, atau, lebih baik, TV.

Angiografi terpilih cawangan-cawangan aorta perut, celiaografi, angiografi arteri buah pinggang, dan arteri intercostal dijalankan dengan cara yang sama. Untuk angiography yang terpilih, adalah perlu untuk menggunakan kuar khas, hujung yang dibengkokkan pada sudut yang sepadan dengan sudut pelepasan kapal yang disiasat.

Kajian kontras aorta dan cawangan-cawangannya ditunjukkan dalam tumor bukan organik dan organ ruang retroperitoneal (buah pinggang, pankreas), dalam tumor hati, limpa, mesentery, dalam hal kambuhan kambuhan di ruang retroperitoneal, dalam mengenal pasti

mampatan atau percambahan kapal besar oleh tumor, yang membuat penyelarasan terhadap penyelesaian masalah pengoperasian.

Kontraindikasi untuk penggunaan kaedah ini, sebagai tambahan kepada peningkatan kepekaan terhadap persediaan iodin, adalah: aterosklerosis yang mendalam, kekurangan buah pinggang akut dan kardiovaskular, ketegangan yang merosakkan arteri femoral, penyakit mental.

Cavography yang lebih rendah, kajian kontras vena cava inferior, telah menjadi tersebar luas kerana keperluan untuk menentukan kelaziman proses tumor di ruang retroperitoneal, mengesan serangan tumor pada saluran besar atau mampatan nodus limfa metastatik yang diperbesar. Kajian ini dijalankan oleh kateterisasi vein femoral percutaneus mengikut Seldinger. Agen kontras disuntik di bawah tekanan dengan picagari automatik. Selepas pengenalan 40 ml dadah, sinar-X diambil. Selepas 8-10 minit selepas menerima phlebograms, fungsi excretory renal dianggarkan dari gambar X-ray yang diambil.

Daripada komplikasi ia harus diingat kesakitan yang berlaku pada masa suntikan agen kontras dalam kes penyempitan ketara lumen vena cava inferior.

Venografi pelvik - pemeriksaan sinar-X kontras sistem vena pelvik. Buat pertama kali dalam imej vivo urat pelvis diperolehi oleh DOS Santos (1935) dengan pengenalan agen kontras ke kedua-dua urat femoral dan pengapit serentak vena cava inferior.

Terdapat tiga cara untuk memperkenalkan agen kontras untuk mendapatkan imej urat pelvis: intravena, intraosseous dan intraorgan. Untuk akses intravena, agen kontras ditadbir oleh catheterization vena cava inferior, femoral atau urat paha atau kaki yang lebih rendah. Kaedah intraosseous dilakukan dengan menusuk tulang pubis atau sciatic, keropok tulang pivot dan suntikan bahan spongy dari agen sebaliknya. Intraorganisme dan kaedahnya dikurangkan kepada pentadbiran intrauterine agen kontras.

Kaedah phlebography pelvik digunakan jika perlu untuk menjelaskan kelaziman tumor malignan, merosakkan nodus limfa serantau, yang penting untuk menentukan kebolehkerjaan dan radioterapi. Venografi pelvik membolehkan menentukan kanser berulang dan membuat diagnosis pembezaan antara kanser dan infiltrasi inflamasi selulosa pelvis.

Dengan phlebography pelvik, membuat gambar X-ray 5 dan 20 minit selepas suntikan agen kontras, anda boleh mendapatkan urogram excretory dan cystogram, yang sangat penting dalam kajian pesakit dengan tumor pelvik.

Urogin ekskresi adalah kaedah berdasarkan perkumuhan ginjal selektif pelbagai agen kontras yang diberikan secara intravena. Dalam kaedah ini, urografin, renografin, gipak, Conrey, dan lain-lain lazimnya digunakan.

Serangkaian radiografi dilakukan 10, 15, 20, dan 30 minit selepas bahan kontras memasuki aliran darah membolehkan kita mempelajari bukan sahaja ciri-ciri anatomi, tetapi juga keadaan fungsional sistem kencing. Kelemahan kaedah ini adalah keamatan yang agak kecil imej bayangan saluran kencing akibat pencairan agen kontras di dalam air kencing.

Urosi infusi adalah sejenis urografi ekskresi. Apabila melakukan urografi infusi, perlu untuk menyuntik selama kira-kira 8-10 minit kira-kira 300 ml intravenous medium kontras 25%. Radiograf dihasilkan dengan cara yang sama seperti dalam urogram ekskresi.

selepas 10, 15, 20 dan 30 minit. Pemilihan agen kontras bertahan lama dan memberikan perbezaan yang lebih intensif terhadap laluan excretory.

Pewarnaan retrograde adalah kaedah penyelidikan yang berkaitan dengan pengenalan kateter ke dalam saluran kencing dan perbezaan seterusnya. Kaedah melengkapkan urografi intravena, memberikan pengisian yang lebih ketat daripada cawan dan pelvis, yang membenarkan hakim mengenai perubahan organik dalam buah pinggang. Kontraindikasi untuk kaedah menaikkan perbezaan kencing saluran kencing adalah akut (umum dan tempatan) keradangan, kontraksi, kecacatan dan kehelan organ kencing dan tumor.

Kaedah di atas hanya menyelesaikan sebahagian masalah diagnostik, kerana mereka tidak membenarkan untuk menilai keadaan parenchyma buah pinggang.

Kajian tentang parenchyma buah pinggang boleh dilakukan menggunakan nefrotomography. Beberapa saat selepas infusi intravena agen kontras, gelap gelap parenchyma buah pinggang berlaku, dan dalam fasa ini sinar-X, khususnya tomografi, mesti dilakukan. Untuk ini, persediaan iodida pekat bertekstur tinggi digunakan (70-90%). Mereka perlu diperkenalkan dalam keadaan yang dipanaskan kepada suhu badan dalam jumlah 40-50 ml selama beberapa saat. Dalam 1V2-2 pertama dari permulaan infusi, tomograms dihasilkan dalam peningkatan 1 cm, yang mendokumenkan fasa parenchymal, maka fasa urografik didokumentasikan selama 30 minit.

Nephrotomography mendedahkan tumor parenchyma ginjal, membezakan mereka daripada sista, dan menjelaskan sejauh mana luka tersebut.

Kontraindikasi untuk tomografi nefro - tahap tinggi nitrogen sisa dalam darah, idiosyncrasy untuk iodin.

Tumbuhan cystografi - kaedah gabungan untuk mengkaji pundi kencing menggunakan agen dan gas kontras. Buat pertama kali kaedah ini dicadangkan oleh Papin (1925) dan Valle-bona (1927). Pada masa ini ia digunakan secara meluas dalam amalan urologi. Kajian ini dijalankan selepas penyediaan usus yang baik. Catheter getah lembut (No. 16-18) diperkenalkan ke pundi kencing, di mana air kencing dilepaskan, dan kemudian pundi kencing dipenuhi dengan picagari kontras dengan picagari Jané, lebih kerap 10-15% larutan barium digunakan dalam jumlah 100-150 ml.

Pesakit berada dalam kedudukan mendatar selama kira-kira 30 minit, sepanjang masa menukar posisi dan memutarkan paksi sagittal, yang diperlukan untuk salutan semua dinding dan permukaan tumor. Selepas itu, pesakit mengosongkan pundi kencing, dan kemudian gas (sehingga 150 ml) disuntik melalui kateter semula dimasukkan. Radiografi dilakukan secara langsung

dalam unjuran miring.

Cystography sedatif memungkinkan untuk menentukan penyetempatan, saiz dan bentuk

holi, sifat permukaannya. mengetahui sama ada tumor terletak di pangkalan yang luas atau mempunyai kaki.

Lymphography. Dalam amalan klinikal, lmmografi terus digunakan. yang pertama kali dicadangkan oleh pakar bedah British Kinmonlh, Taylor (1955).

Lymphography langsung bermaksud suntikan langsung agen perut limfatik R kontras. Untuk melakukan ini, buat suntikan subkutaneus 1 ml rempah dari Evans, bercampur dengan novocaine, di ruang interdigital pertama di kaki atau di ketiga di tangan.

Biru, menghisap, bertentangan dengan saluran limfa, selepas itu pada tahap pengumpul limfa besar membuat hirisan kulit. Jarum dimasukkan ke dalam lumen dari kapal kontras. Selepas memasang jarum menggunakan picagari khas, tuangkan agen sebaliknya. Ejen kontras larut air mudah diberikan; untuk berlainan

pembuluh limfa dan nodus limfa regnonarnye memerlukan 15-20 ml bahan. Kadar pentadbiran adalah 1 ml / min,

Apabila penyelesaian berminyak ditadbir (iodolipola) untuk bezakan nod iliac limfa inguinal dan luaran dostatochno3-4 ml, untuk mengenal pasti nod iliac biasa dan lumbar - 7.8 ml disediakan suntikan ke dalam pembuluh limfa setiap anggota badan. Kadar pentadbiran iodolipol adalah 1 ml dalam 15 minit, dan jumlah masa pentadbiran adalah kira-kira 2 jam. Dengan penggunaan persediaan minyak lain (lipiodol super-cair), jumlah masa pentadbiran adalah 1 - G / 2 jam.

Selepas suntikan agen kontras selesai, jarum dikeluarkan dari kapal, tisu disusap dengan penisilin dengan novocaine, dan beberapa jahitan dan pembalut digunakan pada kulit. Bruun dan Engeset (1956) mencadangkan untuk menyuntikkan agen kontras terus ke nodus limfa apabila memecahkannya melalui kulit. Objek kajian ini boleh berfungsi sebagai nodus limfa inguinal dan axillary. Walau bagaimanapun, teknik ini mempunyai kesan diagnostik yang lebih kecil. Pemeriksaan X-ray dilakukan 15-20 minit selepas permulaan pentadbiran agen kontras untuk mengkaji kapal limfa dan selepas 24-48 jam

- untuk menentukan nodus limfa.

Penggunaan media gas

Pneumoperitoneum diagnostik. Dalam amalan klinikal, pneumoperitoneum digunakan Lorey pada tahun 1912 dalam pemeriksaan x-ray pesakit dengan sirosis hati. Walau bagaimanapun, pembangunan kaedah, rasional prospeknya dalam kajian hati, limpa, perut, rahim, pundi hempedu, pundi kencing dan kajian radiografi semiotik tergolong Coliez (1921). Karya G. I. Har-mandaryan (1925), A. S. Vishnevsky dan D. D. Yablokova (1929), O. A. Narycheva (1952), Yu. Menyumbang kepada pembangunan kaedah ini dan pengenalannya di negara kita. P. Sokolov, S. G. Govzman (1961), L. M. Portnoy et al. (1964) et al.

Pneumoperitoneum diagnostik - kaedah penyelidikan tambahan - harus digunakan apabila kaedah konvensional tidak mencukupi untuk menubuhkan diagnosis dan terdapat keperluan untuk menjelaskan beberapa isu yang berkaitan dengan ciri-ciri pertumbuhan tumor. Pneumoperitopeum buatan ditunjukkan untuk mengesan tumor dan sista diafragma, hati, limpa, perut, segmen abdomen esofagus, rahim dan pelampung, dan pundi kencing. Ia harus menghasilkan pneumoperitoneum buatan dalam keadaan

Hospital Viyakh, kerana ia disempitkan dalam kes-kes diagnosis yang sukar dan memerlukan pemeriksaan sinar-X yang berhati-hati.

Selepas anestesia awal, tusukan dinding perut anterior dibuat pada titik yang terletak 4 cm buta dan agak ke bawah dari pusar. Selepas jarum menembusi, gas disuntik ke rongga perut dengan bantuan alat khas. Nitrous oksida dan karbon dioksida yang paling biasa digunakan. yang agak cepat diselesaikan. Jumlah gas aapstsit dari masalah penyelidikan. Mengkaji diafragma, kardpalnogo permukaan hati perut adalah mencukupi untuk memperkenalkan sehingga 1000 cm 3 gas, limpa, pundi hempedu - 1500 cm 3, untuk kajian organ-organ pelvis - 700-800 cm ^.

Dalam kajian ini perlu digunakan orthoscopy, trochoscopy, lateroscopy, kaedah polyposition. Tugas ahli radiologi adalah untuk memilih kedudukan pesakit di mana gas menyelubungi organ di bawah kajian dan membolehkan untuk menyelesaikan masalah diagnostik. Yang penting ialah kombinasi pneumoperitoneum dengan kon-