Dalam urolithiasis, pembentukan batu di ginjal ureteri dan pundi kencing adalah ciri. Terdapat banyak sebab untuk kejadiannya. Gangguan ini dan metabolik, dan pelanggaran aliran air kencing akibat pelbagai komorbiditi. Dan batu - ini adalah akibat akibat urolithiasis. Akan tetapi, kerana ia mungkin, rawatan penyakit ini bermula tepat ketika batu yang sudah terbentuk mula mengganggu pesakit pada tahap yang besar.

Pembentukan batu di dalam ureter

Pembentukan batu berlaku, sebagai peraturan, di buah pinggang. Mereka memasuki ureter dari pelvis buah pinggang bersama dengan aliran air kencing. Di hadapan batu-batu di ureter, gejala utama ialah kolik buah pinggang. Batu-batu kecil dari ureter memasuki pundi kencing dan disingkirkan dari tubuh secara semulajadi atau dengan menggunakan terapi konservatif. Perlu diingatkan bahawa semakin rendah batu terletak di ureter, semakin besar kemungkinannya untuk meninggalkannya sendiri.

Batu urotik boleh dikeluarkan dari ureter, dengan membubarkan mereka dalam bahan yang mengurangkan keasidan air kencing - menggunakan terapi litholytic yang dipanggil.

Batu dengan diameter lebih daripada enam milimeter tidak boleh dibawa keluar dari ureter secara berasingan. Dalam kes sedemikian, terpaksa dikeluarkan dengan menggunakan pelbagai kaedah pembedahan.

Batu ureter besar dengan garis pusat lebih daripada lima milimeter mesti dikeluarkan walaupun mereka tidak menyebabkan ketidakselesaan fizikal. Terutama jika mereka berada di bahagian tengah atau bahagian atas organ dalaman. Ini disebabkan beberapa perkara penting.

Pertama, kehadiran batu di ureter selalu membawa kepada penampilan kolik buah pinggang, yang dicirikan oleh kekejangan akut dan kesakitan. Kedua, batu-batu di ureter adalah halangan utama aliran air kencing. Walaupun hal ini tidak dapat dilihat dengan halangan lengkap ureter, kehadiran kalkulus adalah penyebab peningkatan tekanan dan perkembangan kencing yang tidak semulajadi. Apa yang boleh menyebabkan hidronephrosis - pengembangan pelvis buah pinggang. Dan ini adalah laluan langsung kepada pemusnahan parenchyma buah pinggang.

Selain itu, pelanggaran aliran keluar air kencing dan kelembapan penyingkiran dari badan adalah penuh dengan penyakit berbahaya lain - pyelonephritis, yang dicirikan oleh kehadiran proses inflamasi-inflamasi dalam sistem kencing.

Kaedah pemeriksaan dan diagnosis, petunjuk untuk pengalihan batu

Untuk mengetahui dengan tepat apakah batu-batu ukuran dibentuk di dalam ureter, dan juga untuk menyemak kemungkinan pelanggaran fungsi perkumuhan, urologi akan menetapkan pemeriksaan klinikal lengkap pesakit, termasuk:

• Ultrasound, yang mungkin menentukan saiz kalkulus;
• radiografi buah pinggang;
• urografi intravena, di mana anda boleh menentukan kehadiran pelanggaran aliran keluar air kencing;
• urinalysis;
• uros bakposev dan mikroskop sedimen urin;
• kiraan darah lengkap dan biokimia darah.

Di samping itu, dalam beberapa kes, dengan adanya tanda-tanda perubatan, scintigrafi, analisis biokimia air kencing, tomografi yang dikira, antegrade atau pyelografi retrograde mungkin ditetapkan.

Berdasarkan keputusan pemeriksaan, serta kehadiran gejala tertentu, doktor menetapkan kaedah terapi tertentu. Petunjuk segera untuk mengeluarkan batu ureter adalah:

• kolik buah pinggang yang berterusan;
• lokalisasi dua hala kalkulus;
• penampilan proses inflamasi-inflamasi pada latar belakang urolithiasis, yang membawa kepada urosepsis dan pyonephrosis;
• kesakitan kronik yang berterusan dengan terapi konservatif yang betul;
• pelanggaran aliran air kencing, yang membawa kepada kegagalan buah pinggang.

Kaedah untuk mengeluarkan batu adrenal

Kaedah utama untuk mengeluarkan batu adrenal ialah:

• hubungi lithotripsy ureteroskopik;
• lithotripsy shockwave jauh;
• ureterolithotomy retroperitoneal endoskopik;
• nephroureterolithotomy perkutaneus dengan atau tanpa menghancurkan;
• operasi terbuka;
• pengekstrakan ureterolitik.

Sebelum kaedah menghancurkan batu dicipta, yang berlaku pada awal tahun lapan puluhan abad ke-20, kaedah pembedahan terbuka dianggap sebagai kaedah utama untuk mengeluarkan batu di dalam ureter.

Sehingga kini, kaedah ini digunakan dalam kes-kes yang paling teruk apabila penggunaan kaedah penghancuran adalah kontraindikasi.

Pilihan satu atau satu lagi cara mengeluarkan kalkulus dipengaruhi oleh saiz, tahap lokasi di dalam ureter, serta kepadatan dan komposisi kimia batu.

Kaedah pengekstrakan ureterolit

Kaedah ini sering digunakan apabila perlu mengeluarkan batu dari bahagian tengah atau bahagian bawah ureter. Ia digunakan apabila saiz batu kurang dari enam milimeter, apabila anda boleh menyingkirkannya tanpa menghancurkannya terlebih dahulu.

Operasi sedemikian dilakukan di bawah anestesia tulang belakang dan mengambil tempoh masa dari sepuluh minit hingga satu setengah jam, bergantung pada lokasi dan ukuran kalkulus. Tempoh operasi juga mempengaruhi ciri-ciri individu struktur ureter.

Pada mulanya, lumen ureter dipenuhi dengan agen kontras yang istimewa, yang membolehkan mengesahkan kehadiran batu dalam ureter, serta memeriksa keadaan saluran kencing, yang tidak masuk ke dalam bidang pandangan endoskopi. Selepas itu, rentetan dimasukkan ke dalam kawasan cawan-lochanous buah pinggang, yang menyumbang kepada stent ureteral seterusnya.

Kemudian ureteroscopy dilakukan, dengan bantuan yang mana pelbagai pembentukan patologi dalam lumen ureter - tumor, ketat atau konkrit dikesan. Prosedur ini dilakukan menggunakan ureteroscope - alat optik yang terdiri daripada lampu lampu, kanta lekap dan tiub fleksibel dengan kepala distal. Dalam rongga tiub adalah gentian optik, sedutan dan saluran instrumental. Peranti tersebut dilengkapi dengan peralatan video yang membolehkan anda memproyeksikan semua perkara yang berlaku semasa operasi.

Selepas tempat penyetempatan kalkulus telah dicapai, pengekstrak khas dibawa ke sana menggunakan saluran kerja: forseps endoskopik, gelung Zeiss atau sekumpulan Dormia, digunakan untuk mengikat batu.

Di bawah kawalan radiografi dan visual, kalkulus diasingkan dengan teliti dari ureter. Sekiranya lumen ureter terlalu sempit, mungkin untuk menghancurkan batu tersebut agar tidak merosakkan mukosa.

Prosedur ini berakhir dengan saliran buah pinggang dengan sten ureter luaran atau dalaman. Istilah yang mana saliran ditubuhkan sepenuhnya individu dan bergantung kepada masa operasi, keadaan saluran kencing, tempoh kalkulus, dan keadaan umum pesakit. Biasanya, kateter uretra dan sten ureter luaran dikeluarkan sehari selepas pembedahan.

Kehadiran stent dalaman membolehkan pesakit akan dilepaskan keesokan harinya selepas operasi, tetapi ia memerlukan kemasukan ke hospital selepas tiga hingga empat minggu untuk pemindahannya.

Kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi ureterolitik

Ia dilarang keras untuk menjalankan prosedur sedemikian jika pesakit mempunyai syarat-syarat berikut:

• hiperplasia prostat, kerana penyakit ini membawa kepada penyempitan kanal kencing, yang merupakan penghalang kepada laluan endoskopi;
• Proses infeksi-radang akut sistem kencing (urethritis, pyelonephritis, cystitis), kerana akibat pengekstrakan ureterolitik, jangkitan boleh menyebar bukan sahaja melalui saluran kencing, tetapi seluruh tubuh;
• ketat uretra yang mengikat kanal kencing, yang menghalang laluan peralatan endoskopik;
• kalkulus besar.

Di hadapan gejala di atas, disyorkan untuk melakukan pembedahan terbuka - pyelolithotomy atau ureterolithotomy.

Selepas pengekstrakan ureterolitik, mungkin ada komplikasi yang serius dalam pesakit. Di antara mereka, kemunculan pendarahan yang berlainan intensiti, disebabkan oleh kerosakan pada saluran saluran kencing, pengambilan saluran kencing, yang berlaku terhadap latar belakang batu besar, ketika terjebak di tempat paling sempit ketika bergerak keluar dan pengekstrakannya lebih lanjut tidak mungkin akibat kerusakan pada saluran kencing, kerusakan ureteral.

Lain-lain jenis komplikasi juga boleh berlaku: jangkitan organ kencing, pengekalan kencing akut, ketat dan parut saluran kencing, dan lain-lain.

Menyimpulkan

Pengekstrakan Ureterolithoe adalah salah satu jenis campur tangan endoskopik yang digunakan untuk mengeluarkan batu ureter. Prosedur ini terpakai untuk kaedah rawatan yang agak invasif bagi bentuk kompleks urolithiasis. Sebelum menjalankan operasi sedemikian, doktor mesti menghantar pesakit ke peperiksaan menyeluruh, yang membolehkan untuk mengesan kehadiran kontraindikasi yang mungkin.

Hubungi ureterolithotripsy

Kehadiran batu di buah pinggang dan ureter menyebabkan bukan sahaja kencing yang sukar dan serangan sakit tajam, tetapi juga kemerosotan kesihatan. Kaedah utama untuk menghapuskan masalah dengan batu sehingga baru-baru ini adalah untuk menjalankan operasi terbuka. Pada masa ini, mereka sangat jarang berlaku. Di klinik urologi MGMU Pertama mereka. Operasi terbuka Sechenov untuk membuang batu dari ureter dan buah pinggang boleh dikurangkan menjadi sifar.

Selama bertahun-tahun, pakar telah mencuba membuat instrumen yang, jika digunakan, akan memberikan keupayaan untuk melakukan operasi dengan trauma-kurangnya (melalui uretra atau akses kecil). Akibatnya, instrumen endoskopik telah dibangunkan, yang, setelah penambahbaikan berulang, lebih banyak digunakan dalam urologi. Teknik yang melibatkan penggunaan alat khas (ureteroscope) dipanggil ureterolithotripsy kontak. Penggunaan CULT membolehkan untuk menghilangkan batu dari ureter tanpa insisi dengan memasukkan ureteroskop melalui uretra.

Dalam kes apa adalah prosedur yang ditunjukkan untuk CULT

Pakar menetapkan prosedur untuk CULT di bawah syarat-syarat berikut:

• jika terdapat batu-batu bersaiz besar (5 mm dan lebih) atau kepadatan tinggi;
• jika batu-batu yang ada di dalam ureter kekal di tempat untuk masa yang lama;
• jika selepas menjalankan lithotripsy dari jauh ia menjadi perlu untuk mengeluarkan serpihan batu yang paling kecil;
• jika terdapat beberapa lesi di dalam ureter (distal);
• jika batu-batu pada masa yang sama hadir di organ saluran kencing yang berlainan;
• jika ada tanda-tanda lain.

Dalam sesetengah kes, prosedur itu adalah kontraindikasi

Pakar enggan menjalankan prosedur untuk CULT dalam kes di mana pesakit hadir dalam bentuk akut:

• keradangan skrotum atau kelenjar prostat;
• keradangan saluran kencing (bawah dan atas);
• keradangan kelenjar prostat;

Persediaan untuk ureterolithotripsy hubungan

Untuk menentukan kehadiran kontraindikasi kepada pembedahan, pesakit diperiksa dengan teliti. Orang itu mesti memberikan maklumat tentang penyakit yang ada sekarang. Ia adalah wajib untuk menentukan senarai ubat, kerana penggunaan ubat tertentu boleh menyebabkan komplikasi.

Sebelum pembedahan, lakukan penyediaan usus. Untuk mengelakkan berlakunya komplikasi berjangkit semasa tempoh pasca operasi, pesakit diberi ubat antimikrob.

Ciri ureterolithotripsy kenalan

Anestesia epidural menjadikan pembedahan CULT tidak menyakitkan. Pertama, pesakit diperiksa oleh pundi kencing, uretra, ureter. Selepas formasi dikesan, semua kaedah digunakan untuk pemusnahan menggunakan lithotripters. Untuk pemusnahan batu menggunakan laser perubatan moden dan peralatan ultrasound. Fragmen ditangkap oleh peranti khas "bakul" dan dikeluarkan, kadang-kadang menggunakan forseps.

Hubungi ureterolithotripsy

Komplikasi apa yang mungkin berlaku

Antara komplikasi utama selepas KULT:

• kepingan formasi yang musnah bermigrasi;
• menusuk dinding ureter;
• terdapat pemisahan ureter;
• pyelonephritis bertambah teruk;
• menyempitkan ureter.

Ciri-ciri tempoh selepas operasi

Selepas operasi dalam masa terdekat, pesakit tidak boleh:

• angkat lebih daripada 5 kilogram;
• tertakluk kepada beban berat.

Untuk menilai keberkesanan CULT, pakar urologi akan menetapkan ujian ultrasound, urin dan darah dan tarikh perundingan. Untuk perkhidmatan perubatan berkualiti tinggi, hubungi pakar-pakar yang membuktikan diri mereka dengan baik.

Hubungi ureterolithotripsy

Sehingga baru-baru ini, kaedah utama merawat batu ginjal dan ureteri adalah pembedahan terbuka (pada masa ini peratusan mereka boleh diabaikan, dan di klinik kami ia tidak melebihi 1%). Percubaan yang berterusan untuk mencipta operasi kurang trauma melalui akses kecil atau pembukaan semula jadi (urethra) telah menyebabkan penciptaan instrumen endoskopik khas, yang, dengan peningkatan yang ketara, berjaya digunakan dalam urologi.

Apakah ureterolithotripsy kenalan?

Hubungi ureterolithotripsy (atau disingkat CULT) adalah teknik endoskopik untuk mengeluarkan batu ureter, iaitu. penyingkiran batu berlaku tanpa insisi, menggunakan perpisahan khas - ureteroskop, dimasukkan melalui uretra (uretra).

Lihat contoh klinikal yang sesuai dari amalan jabatan kami: Patient P. 28 tahun. Hubungi ureterolithotripsy di sebelah kanan.

Siapa yang menunjukkan untuk menjalankan KULT?

Pembuangan batu menggunakan ureterolithotripsy kontak ditunjukkan jika pesakit mempunyai:

• batu berketumpatan tinggi dan saiz besar (lebih daripada 5 mm);
• "Dampak" (iaitu, lama berdiri "di tempat") batu ureter;
• penghapusan "laluan batu" selepas lithotripsy;
• pelbagai batu ureter distal;
• Batu-batu negatif sinar-X;
• kehadiran kedua-dua batu pundi kencing dan batu ureter, dsb.

Apakah kontraindikasi terhadap KULT?

Prosedur ini benar-benar dikontraindikasikan dalam penyakit radang akut saluran kencing atas dan bawah, serta organ scrotum dan prostat. Dengan kehadiran anomali saluran kencing, persoalan manipulasi dianggap secara individu selepas peperiksaan penuh.

Bagaimana untuk mempersiapkan operasi?

Sebelum pembedahan, setiap pesakit diperiksa untuk menentukan kontraindikasi pada operasi. Ia adalah wajib untuk berunding dengan ahli terapi dan pakar anestesi. Senarai ubat yang digunakan oleh pesakit, kerana sesetengah ubat boleh menyebabkan komplikasi semasa pembedahan. Pesakit mesti melaporkan semua penyakit yang dia ada.

Sebelum pembedahan, penyediaan menyeluruh usus dilakukan, dan antimikroba spektrum luas ditetapkan untuk mencegah komplikasi berjangkit dalam tempoh selepas operasi.

Bagaimana caranya?

Selalunya, operasi itu dilakukan di bawah anestesia epidural, yang menjadikannya sangat tidak menyakitkan. Dalam kes ini, atas permintaan pesakit, dia boleh sedar.

Pesakit diletakkan di belakangnya dengan kakinya terpisah. Operasi bermula dengan urethroscopy dan cystoscopy (pemeriksaan uretra dan pundi kencing), diikuti oleh ureteroscopy (pemeriksaan ureter). Selepas batu ureter dikesan, kemusnahannya bermula dengan menggunakan pelbagai jenis tenaga (laser, pneumatik, ultrasonik, dan lithotripter elektrod hidrolik). Untuk mengelakkan serpihan batu dari berhijrah, bakul "khusus" digunakan, dengan cara yang batu dikeluarkan dari ureter. Dalam sesetengah kes, forseps khas nipis digunakan untuk mengeluarkan batu ureter. Pada akhir operasi, jika perlu, penyegatan ureter dilakukan di sisi operasi (tiub yang menyambung pelvis renal ke pundi kencing), yang dikeluarkan 1-2 minggu selepas operasi di bawah anestesia tempatan.

Apakah komplikasi yang boleh berlaku semasa dan selepas ureterolithotripsy hubungan?

Komplikasi semasa manipulasi ini boleh berlaku di mana-mana peringkat, tetapi bilangan mereka pada masa ini tidak melebihi 5%. Komplikasi yang mungkin berlaku semasa pembedahan termasuk:

• penghijrahan serpihan batu ke dalam sistem cawan-pelvis semasa operasi. Sebagai pencegahan penghijrahan, pelbagai jenis peranti (bakul) digunakan;
• penurasan ureter - sebenarnya, ia adalah "ureterasi" ureter dengan ureteroskop. (untuk mengelakkan komplikasi ini, doktor semestinya menjalankan tali insurans ke dalam ureter yang kemudiannya memperkenalkan ureteroskop);
• Detasmen Ureteral adalah satu komplikasi yang sangat jarang terjadi apabila agresif memegang ureteroskop di sepanjang ureter, terutama jika terdapat penyempitan (ketat) atau "kesan" batu.

Ia juga mungkin perkembangan komplikasi dalam tempoh selepas operasi:

• serangan pyelonephritis akut;
• ketegangan (penyempitan) ureter.

Apa yang dijangkakan selepas ureterolithotripsy hubungi?

Secara purata, hubungi ureterolithotripsy berlangsung dari 30 minit hingga 2 jam. Tempohnya bergantung kepada saiz, ketumpatan, bilangan batu yang akan dikeluarkan, keadaan ureter. Selepas operasi, anda akan dipindahkan ke unit rawatan intensif dan unit rawatan intensif (ICU), atau ke wad (bergantung kepada keadaan anda).

Rata-rata, selepas operasi, kemasukan ke hospital berlangsung kira-kira 2-3 hari. Sebuah penginapan hospital yang lebih pendek juga mungkin, semuanya bergantung kepada keadaan pesakit dan keberkesanan operasi.

Kateter uretra dikeluarkan sehari selepas pembedahan.

Apa yang perlu dilakukan dalam tempoh selepas operasi?

Boleh diminum dan makan pada waktu petang hari yang sama, untuk berjalan - lebih baik hari selepas operasi.

Selepas operasi, seperti dahulu, ubat antibakteria spektrum luas diperkenalkan.

Dalam tempoh selepas operasi, anda akan disyorkan:

• jangan angkat objek dengan berat lebih daripada 5 kg;
• Jangan dikenakan tekanan fizikal yang teruk.

Anda perlu berunding dengan doktor anda jika anda mempunyai:

• terdapat sakit yang tajam di uretra;
• suhu badan meningkat;
• darah muncul dalam air kencing.

Selepas pembedahan, doktor anda akan menjadualkan anda tarikh pemeriksaan untuk pemeriksaan, ujian darah dan air kencing, dan ultrasound untuk menilai keberkesanan rawatan.

Daftar untuk perundingan tentang batu ureteral dan pelaksanaan ureterolithotripsy laser kontak di jabatan kami dengan memanggil laman web.

Hubungi ureterolithotripsy (CULT) - ingat

Sekiranya anda tidak boleh menyingkirkan batu bukan cara invasif.

Pembaca hari yang baik, jika anda mengembara di sini, ini bermakna anda sudah biasa dengan urolithiasis dan sedang mencari cara untuk menghilangkannya dan cara untuk merawat batu.

Jadi, saya juga berada dalam barisan mereka yang mempunyai batu ginjal. Pada ultrasound buah pinggang saya, 2 batu ditemui di buah pinggang, terutama sekali mereka tidak mengganggu saya, saya mengikuti cadangan doktor dengan harapan untuk menyingkirkan mereka.

Sebagai contoh, Fitolysin atau Blémaren dan beberapa ubat lain.

Tetapi seiring dengan berjalannya waktu dan tidak ada apa-apa perubahan, pasir halus secara berkala keluar, tetapi batu-batu tetap di tempat dan saiz yang sama. Sehingga titik tertentu.

Satu malam, 7 mm kerikil memutuskan untuk pergi dalam perjalanan. Saya tidak akan melupakan kolik buah pinggang ini, kesakitan seperti itu, seolah-olah saya, saya tidak pernah mengalami. Ambulans tiba dengan cepat, membawa dia ke hospital di mana mereka memeriksa dan membuat beberapa ubat penahan sakit. Beberapa jam kemudian, kolik berhenti, saya telah ditetapkan rawatan dan menghantar saya ke rumah di bawah pengawasan ahli urologi di klinik. Pada waktu petang, walaupun ubat-ubatan yang diambil, rasa sakit muncul baru, sedikit intensiti, suhu meningkat, perut membengkak, kekejangan muncul apabila kencing (ia menurun dengan ketara), muntah. Ginjal hanya melambung. Saya sabar dengan cara yang ditetapkan. Hari kolik adalah hari yang tenang. Pada ultrasound, batu itu maju di sepanjang ureter, pertama kali di atas ketiga, kemudian di tengah, kemudian di bahagian bawah, sebelum mencapai mulut ia berdiri. Ia mengambil masa 1.5 minggu dengan semua gejala dan sakit yang diterangkan di atas. Dan pada ketiga bahagian bawah ureter, batu itu terperangkap, secara berkala menyekat aliran air kencing. Buah pinggang, sementara itu, sudah cukup membengkak, dan ini berbahaya. Doktor di klinik yang dihantar ke hospital.

Jadi, saya pergi ke hospital (di bandar lain), pada hari itu mereka melakukan pemeriksaan penuh dan melakukan Lithotripsy Jauh (DLT terperinci di sini).

Pada waktu pagi ia menjadi jelas bahawa tidak ada keputusan dan hari berikutnya telah dilakukan. Hubungi ureterolithotripsy (CULT).

Operasi ini dilakukan dengan kaedah endoskopik menggunakan sistososkop di bawah anestesia (saya diberi anestesia tulang belakang).

Pada siang hari di hospital anda sedang bersedia untuk operasi: makan malam ringan, pembersihan usus, mencukur - semuanya adalah standard.

Di waktu pagi anda tidak boleh makan dan minum, anda dibawa ke bilik operasi. Anda berbaring di sofa, sambungkan sistem intravena. Kemudian ahli anestesi melakukan anestesia - anestesia tulang belakang adalah suntikan di kawasan tulang belakang.

Selepas itu, kepekaan badan yang lebih rendah hilang sepenuhnya, tetapi anda sedar, saya sangat takut dan saya diberi sedatif. Apa yang sedang berlaku tidak dapat dilihat, kerana di muka skrin, anda hanya boleh melihat skrin monitor, di mana imej dari kamera cystoscope dipaparkan. Dokter memasuki cystoscope melalui uretra ke dalam pundi kencing dan kemudian ke dalam ureter, sampai ke batu, menghancurkannya dengan laser dan mengeluarkan kepingan. Kemudian datang ke buah pinggang dan memeriksa bahawa tiada yang lain menghalang aliran keluar air kencing. Kemudian memasang stesen ureter dengan keluaran dalam kateter kencing. Operasi sudah berakhir.

Apabila mereka membawa saya ke wad, tidak ada sensitiviti lagi, mereka meletakkan saya, menutup saya. Selepas beberapa minit, sejuk mula bermula - anestesia dikeluarkan. Gegar seperti gila. Anda menyentuh badan dengan tangan anda, seperti karkas sejuk yang tidak bernyawa, sangat tidak menyenangkan. Sensitiviti muncul secara beransur-ansur, pertama perut, kemudian kaki. Adalah mustahil untuk bangkit hari. Ia perlu berjalan dengan kateter selama 3 hari (air kencing mengalir ke dalam beg), ia sangat berdarah selama 2 hari pertama. Stent dan catheter dapat dirasakan, menggangu, kemudian merayap ke dalam, kemudian menyebabkan rasa sakit dan kesemutan. Apabila semua ini dikeluarkan, terdapat bantuan yang amat dahsyat - Pemecatan stent.

Setelah itu, satu atau dua hari lagi anda berada di bawah pengawasan seorang doktor dan kemudian anda dilepaskan ke klinik ke seorang ahli urologi.

Secara umum, Ureterolithotripsy Contact Operation (CULT), walaupun tidak menyenangkan, adalah mengerikan, masih traumatik, tetapi ia membolehkan 100% untuk mengeluarkan batu dan mengembalikan aliran keluar air kencing. Perkara utama ialah mencari doktor yang baik yang mempunyai pengkhususan yang sesuai. Kesihatan semua.

Saya tidak tahu harga operasi, mereka membuat dasar untuk saya.

Pembedahan Lubang Asli

Pembedahan moden dalam perkembangannya tidak tetap. Kedua-dua kaedah mempengaruhi organ dan tisu, dan pendekatan operasi semakin baik. Ini paling jelas dilihat dalam rawatan urolithiasis, khususnya batu ureter.

Baru-baru ini, pesakit mempunyai dua cara - sama ada untuk menunggu batu untuk memisahkan diri, atau untuk menyetujui suatu operasi - ureterolithotomy, apabila batu itu dikeluarkan dari ureter dengan pendekatan pembedahan klasik dan hirisan yang agak besar dibuat. Di samping itu, ia sering diperlukan untuk menyebarkan lapisan otot yang besar, yang juga tidak mempercepat pemulihan postoperative pesakit.

Baru-baru ini, istilah "pembedahan lubang semulajadi" telah dimasukkan dalam amalan perubatan. Perkembangan teknologi komputer, kaedah mendapatkan imej digital dan pemprosesannya, kini membolehkan penciptaan instrumen pembedahan kecil seperti ini, serta sistem visualisasi, untuk menghantarnya ke kawasan operasi, tidak perlu membuat akses pembedahan buatan secara berasingan dan tidak dapat digunakan untuk tujuan ini badan, yang sememangnya mempunyai kesan positif pada masa pemulihan selepas pembedahan, dan pada hasil rawatan estetik.

Digunakan untuk urologi, "pembedahan lubang semulajadi" yang paling biasa digunakan dalam rawatan batu ureter. Kaedah ini dipanggil ureterolithotripsy kenalan.

Akibat dan tempoh selepas operasi selepas ureterolithotripsy

Kaedah yang lembut untuk mengeluarkan batu dari ureter menggunakan alat endoskopi, yang dikenali sebagai ureterolithotripsy (CULT), melibatkan tempoh pemulihan yang pendek. Walau bagaimanapun, jenis pembedahan invasif yang minimum adalah kejutan yang kuat untuk badan. Rehat dan pemakanan yang betul akan membantu mengelakkan komplikasi, menormalkan kerja sistem kencing.

Apa yang perlu dijangkakan selepas pembedahan

Tempoh pembedahan bergantung kepada banyak faktor - keadaan ureter, patensi saluran, bilangan konkrit yang dikesan. Secara purata, tempoh manipulasi tidak melebihi 1.5-2 jam. Jika pakar menilai keadaan pesakit secara positif, dia berada dalam rawatan rapi atau unit rawatan intensif selama beberapa jam, dan kemudian dipindahkan ke hospital umum.

Di bawah keadaan operasi normal pada hari pertama, ia dibenarkan untuk makan dengan makanan yang mudah dicerna dengan kandungan garam minimum - sup atau sup yang dimasak berdasarkan daging pemakanan, bijirin, tulen sayur, kefir lemak rendah dan roti kering. Pada hari kedua, adalah disyorkan untuk bangun dan berjalan kaki singkat di koridor wad atau hospital. Pada hari ketiga atau keempat selepas pemeriksaan mereka dibuang, dan pemulihan terus berlaku di rumah.

Akibat hubungan ureterolithotripsy

Pembentukan batu di dalam ureter sering menyebabkan disfungsi organ-organ dan sistem lain. Normalisasi kerja badan dan pemulihan penuh hanya mungkin jika rejim buruh yang lembut diperhatikan.

Pesakit yang menjalani CULT harus:

• enggan mengangkat barang yang beratnya melebihi 5 kg;
• elakkan kerja fizikal yang meletihkan;
• memimpin gaya hidup yang sihat;
• melakukan senaman pernafasan, senaman gimnastik yang mudah untuk memulihkan nada otot dan promosi kesihatan umum;
• elakkan terlalu panas dan hipotermia, tempat sesak semasa wabak;
• menghadiri pemeriksaan yang dijadualkan.

Diet akan membantu mencegah kambuh

Pembentukan batu di ureter dan buah pinggang menunjukkan gangguan metabolik yang disebabkan oleh pengambilan garam dan makanan yang tinggi dalam mineral ini. Selepas pembedahan, perlu menyemak semula diet pesakit dalam mod kecemasan dan menyesuaikannya mengikut prinsip diet bebas garam.

Ia disyorkan untuk mengecualikan daripada menu:

• alkohol;
• minuman berkarbonat, jus dibungkus;
• acar, marinades, saus; cendawan dalam bentuk apa pun;
• hidangan goreng, berlemak, salai;
• makanan dalam tin, termasuk pasta daging;
• produk roti, permen pengeluaran perindustrian.

Kadar harian garam tidak boleh melebihi 5 gram. Dibenarkan untuk meminum hidangan secara langsung pada masa penyerahan ke meja.

Menurut cadangan para pakar pemakanan terkemuka, asas diet pasca operasi seharusnya daging jenis diet (ayam, ayam belanda, arnab, daging sapi muda), bijirin (beras, soba, bijirin gandum), sayuran dan buah-buahan. Penggorengan harus ditinggalkan memihak kepada kaedah rawatan haba yang tidak saring - rebusan, baking, mengukus. Adalah disyorkan untuk memasak roti sendiri tanpa menambah garam atau membeli dedak diet.

Jumlah cecair yang anda minum tidak boleh kurang daripada 1.5 liter sehari. Teh yang kuat, kopi, koko dilarang sebagai minuman utama. Ia sepatutnya disukai minuman buah-buahan berasid, decoctions buah pinggang yang lemah, komplek rumah tanpa gula.

Ciri-ciri kompilasi menu selepas operasi mengikut jenis batu

Analisis biokimia terhadap batu memungkinkan untuk menilai sebab kejadian mereka. Doktor boleh membuat menu dengan lebih tepat untuk menghalang perkembangan kambuh.

• Urusan konkrit dibentuk kerana pengumpulan asas purine dalam badan.

Yang terakhir adalah dalam kuantiti rekod yang terkandung dalam giblets, beberapa makanan laut, bayam, coklat, kekacang, pucuk Brussels, teh hitam, dan kopi. Unsur-unsur purine tidak boleh dikecualikan sepenuhnya dari menu (mereka mengambil bahagian dalam proses metabolik penting). Ia adalah perlu untuk mengehadkan penggunaan produk di atas sesuai dengan cadangan doktor yang menghadiri.

• Fosfat terbentuk sebagai pelanggaran metabolisme kalsium.

Apabila mengesan tumor pepejal jenis ini, pesakit disyorkan untuk mengehadkan penggunaan produk tenusu, semua jenis ikan, kuning telur, kacang. Anda perlu berhati-hati apabila memilih sayur-sayuran dan buah-buahan untuk jadual harian: dalam kuantiti tanpa had anda boleh menggunakan labu, pucuk Brussels, asparagus, epal, beri masam.

• Oxalate. Puncanya adalah lebihan asid oksalat, yang terdapat dalam kendi, rhubarb, lobak, saderi, bawang, bit, bayam, zucchini.

Anda tidak boleh terlibat dengan buah sitrus, raspberi, strawberi, gooseberries, serta kacang dan coklat. Selaras dengan jenis batu yang dikenalpasti, jenis dan norma penggunaan air mineral perubatan ditetapkan.

Hubungi lithotripsy

Urolithiasis menduduki kedudukan utama di kalangan penyakit profil urologi. Hampir setiap hari, pesakit yang mempunyai satu atau lebih tahap proses patologi ini dirujuk kepada ahli urologi.

Selalunya debut penyakit ini adalah serangan kolik buah pinggang, yang menunjukkan kemajuan batu dalam uretra. Selalunya risiko penyumbatan lumen ureter dengan kalkulus, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Pada masa ini, pembedahan yang banyak pada organ sistem kencing telah digantikan dengan kaedah yang tidak invasif atau sedikit invasif untuk merawat urolithiasis dan menghilangkan batu. Oleh kerana itu, keberkesanan terapi sangat meningkat, dan penunjuk hasil jangka panjang dan prognosis penyakit bertambah baik.

Hubungi lithotripsy adalah kaedah moden untuk campur tangan pembedahan yang paling sedikit invasif, dengan bantuan yang menghancurkan batu-batu, tersebar di pelbagai peringkat ureter atau di panggul buah pinggang.

Apakah prosedur dan kelebihan utamanya?

Untuk prosedur ini, peranti khas (lithotripters) digunakan, yang dimasukkan melalui lumen endoskopi (ureteropyeloscope) ke dalam uretra, pundi kencing dan ureter, ke tempat lokus kalkulus terdekat. Kemudian, menggunakan gelombang ultrasonik, denyutan pneumatik, atau tindakan laser, ia dihancurkan menjadi serpihan kecil (sehingga zarah habuk).

Bahagian-bahagian kecil ini mampu mengarahkan arus air kencing tanpa rasa sakit ke luar untuk jangka waktu tertentu. Biasanya, keputusan akhir dianggarkan 2-3 bulan selepas melakukan lithotripsy kontak. Sepanjang masa ini, keadaan pesakit berada di bawah pemerhatian yang dinamik, yang termasuk diagnostik ultrasound atau x-ray pergerakan serpihan melalui uretra.

Kaedah ini mempunyai kelebihan berikut:

• terdapat kemungkinan visualisasi langsung kalkulus pada skrin monitor, sementara pakar dapat menilai ukuran, bentuk, lokalisasi yang tepat, dan sebagainya;
• disebabkan oleh pendekatan dekat lithotripter, adalah mungkin untuk menghancurkan walaupun batu besar, dimensi yang melebihi 3 cm (serpihan besar dikeluarkan melalui lumen endoskopi dimasukkan, dan zarah yang lebih kecil oleh aliran air kencing);
• tiada kesan gelombang kejutan pada tisu dan organ di sekelilingnya (buah pinggang, ureter, dan lain-lain);
• kecekapan tinggi prosedur telah terbukti, yang jarang membawa kepada manipulasi semula;
• kelajuan lithotripsy (biasanya operasi tidak mengambil masa lebih daripada 1 jam);
• tempoh pemulihan pasca operasi yang singkat (berbanding kaedah terbuka campur tangan pembedahan);
• peratus peratusan yang rendah dan kesan sampingan selepas pembedahan.

Petunjuk untuk prosedur

Hubungi lithotripsy ditunjukkan dalam kategori pesakit berikut:

• kehadiran batu di buah pinggang atau ureter dari mana-mana lokasi dan saiz;
• jika lithotripsy tanpa sentuh (jauh) tidak membawa kesan yang diingini (ini mungkin disebabkan saiz besar batu atau struktur ketumpatannya yang tinggi);
• kehadiran batu-batu, yang selama ini berada dalam lumen ureter;
• ketiadaan gangguan urodinamik, iaitu masalah dengan aliran keluar air kencing di bawah tempat lokalisasi kalkulus;
• kemungkinan memperkenalkan alat endoskopi dan lithotripter ke dalam saluran kencing (ketiadaan ketat dan penyempitan pada uretra dan lumen ureter).

Kontra untuk melakukan prosedur

Batu menghancurkan dengan lithotripsy kontak tidak sesuai untuk semua pesakit, kerana manipulasi mempunyai kontra dan batasan tertentu untuk pelaksanaannya. Semua kontraindikasi boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan utama.

Batasan teknikal

Kumpulan ini termasuk:

• data fizikal (ketinggian pesakit yang melebihi 200 cm atau kurang daripada 100 cm, dan berat badan 130 kg atau lebih);
• Dikatakan kecacatan tulang belakang atau keseluruhan sistem muskuloskeletal, yang tidak membenarkan pesakit ditempatkan di meja operasi secara normal (terdapat juga kesulitan tertentu dengan menetapkan kalkulus dalam bidang X-ray atau ultrasound pandangan);
• kehadiran di institusi perubatan hanya peranti X-ray untuk kalkulus X-ray dalam pesakit.

Sekatan umum

Kumpulan ini termasuk:

• patologi sistem pembekuan darah (penyakit kongenital, penggunaan antikoagulan jangka panjang, dan lain-lain);
• tempoh kehamilan, haid dalam wanita;
• menyatakan gangguan mental dalam pesakit, rangsangan psiko-emosi;
• kegagalan kardiovaskular atau pernafasan di peringkat dekompensasi.

Batasan Urologi

Kumpulan ini termasuk:

• dinyatakan kecacatan lumen ureter (ketat atau parut, mempunyai sifat kongenital atau diperoleh), terletak di bawah tempat lokalisasi batu itu;
• proses keradangan di dalam saluran kencing atau di dalam tisu prostat pada tempoh akut (pyelonephritis akut, sistitis akut, prostatitis akut, dan lain-lain);
• Penurunan penapisan glomerular (lebih daripada 50% daripada nilai normal);
• pesakit mempunyai buah pinggang tunggal dengan fungsi perkumuhan yang dikurangkan.

Taktik manipulasi

Lithotripsy dilakukan di bawah keadaan operasi, pesakit sebelum ini telah menetapkan aluria neuroleptik. Pilihan teknik anestesia bergantung pada usia pesakit, kesejahteraan umum, kehadiran patologi bersamaan, peralatan institusi perubatan, dan lain-lain.

Pakar bedah berdiri di antara kaki pesakit. Selepas anestesia dilakukan, doktor memulakan pengenalan ureteropyeloskop ke dalam lumen uretra, kemudian ke pundi kencing dan ureter. Oleh kerana imej siaran pada skrin monitor, dia menilai keadaan uretra sepanjang panjangnya, sehingga mengesan kalkulus.

Sebaik sahaja endoskopi mencapai paras yang diperlukan, kateter belon dimasukkan di atas tapak penyetempatan batu itu, yang akan menghalang kemajuannya ke dalam cawan buah pinggang dan radang pelvis. Selanjutnya sepanjang lumen endoskopi, lithotripter (serat laser atau peranti lain) dihantar, berkat proses penghancuran dilakukan.

Penyediaan pesakit

Untuk mengelakkan komplikasi dan kesan sampingan yang tidak diingini dari manipulasi, penyediaan awal yang berhati-hati diperlukan, termasuk yang berikut:

• klinikal dan makmal yang meluas dan pemeriksaan instrumental pesakit, terima kasih kepada doktor menentukan saiz dan lokalisasi batu, konfigurasi, kehadiran gangguan urodinamik, dan sebagainya;
• pembersihan usus untuk mengelakkan kesulitan dengan visualisasi pada monitor (2-3 hari sebelum prosedur yang akan datang, semua makanan yang boleh menyebabkan kembung dan kembung dikecualikan daripada diet pesakit, dan pesakit ditetapkan enema pembersih pada petang sebelum dan pagi lithotripsy);
• Sebelum menghancurkan, 400-500 ml penyelesaian fisiologi diberikan kepada pesakit, yang akan meningkatkan kandungan cecair di dalam badannya dan meningkatkan kecekapan prosedur yang dilakukan;
• peranan penting adalah kaedah anestesia (melakukan anestesia intravena atau epidural).

Komplikasi yang mungkin dan kesan yang tidak diingini dari prosedur

Hubungi lithotripsy mungkin disertai dengan komplikasi berikut dan kesan yang tidak diingini.

Komplikasi semasa lithotripsy

Kumpulan ini termasuk:

• gangguan irama jantung, kegagalan jantung;
• perubahan dalam nombor tekanan darah (serangan hipertensi atau perkembangan hipotensi sebagai tindak balas kepada kesan gelombang kejutan);
• keseronokan pesakit, akibat pengaktifan sistem saraf autonomi;
• pemisahan ureter dari katil anatomi;
• penembusan dinding ureter, yang boleh menyebabkan pendarahan besar-besaran.

Komplikasi yang timbul dalam tempoh awal selepas pembedahan

Kumpulan ini termasuk:

• penampilan darah dalam air kencing (hematuria diperhatikan di lebih daripada 80% pesakit, yang dikaitkan dengan kerosakan pada dinding saluran kencing);
• kolik buah pinggang (penampilannya disebabkan oleh penyumbatan lumen ureter besar serpihan batu);
• pendarahan di bawah kapsul buah pinggang atau di sekitarnya (hematoma perirenal atau subkapsular);
• Peremajaan proses kronik di buah pinggang (pyelonephritis), pundi kencing (cystitis) atau uretra (urethritis);
• pendarahan dari pelbagai bahagian saluran gastrousus.

Komplikasi yang timbul dalam tempoh yang jauh selepas pembedahan

Kumpulan ini termasuk:

• pengecutan urat ureter;
• hipertensi arteri.

Kesimpulannya

Keputusan mengenai keperluan untuk menghubungi lithotripsy pesakit hanya memerlukan doktor. Beliau menilai kesejahteraan umumnya, mengenal pasti kemungkinan kontraindikasi dan faktor lain yang mempengaruhi keberkesanan prosedur ini.

Hubungi laser ureterolithotripsy

Sebelum operasi, pesakit perlu diperiksa. Peringkat persediaan termasuk:

• Perundingan dengan ahli urologi;
• pengumpulan ujian:
  • ujian darah umum dan biokimia;
  • urinalisis dan mikroskop sedimen;
  • Analisis Zimnitsky (air kencing harian);
• Ultrasound buah pinggang;
• CT atau MRI buah pinggang dan ureteri (seperti yang diperlukan);
• urografi

Sekiranya terdapat tanda-tanda jangkitan bakteria, keputusan ujian tersebut dirawat dengan ubat-ubatan antibakteria. Untuk operasi, analisis mestilah bersih. Pada hari pembedahan, pesakit mesti menahan diri dari sarapan pagi dan pengambilan cairan, melakukan pembersihan enema.

Perbezaan antara jarak jauh dan sentuhan penghancuran

CULT dan DUVLT adalah kaedah yang berbeza. Lithotripsy jauh adalah kesan bukan invasif pada kalkulus dengan gelombang ultrasonik yang diarahkan. Gelombang dijana di luar badan pesakit, di blok tenaga khas. Batu itu sendiri dan kira-kira 5 mm tisu lembut di sekitarnya terpengaruh. Pembuangan serpihan batu yang musnah berlaku secara semula jadi, tanpa pengenalan endoskopi. Kesakitan selepas ESWL disebabkan oleh kecederaan dari laluan serpihan batu melalui uretra.

Hubungi ureterolithotripsy adalah operasi pembedahan dengan pengenalan urethroscope melalui saluran urethral dan pundi kencing ke dalam ureter. Kesan impuls dijana di dalam tubuh pesakit, apabila konduktor bersentuhan dengan batu tersebut. Fragment diekstrak dengan genggaman khas sebaik sahaja selepas menghancurkan. Sakit selepas ureterolitotripsy yang disebabkan oleh trauma kepada urethroscope saluran kencing.

Akibat lithotripsy terpencil:

• hematoma atau perut buah pinggang;
• hematuria;
• pembentukan semula batu;
• uretritis;
• cystitis

Akibat ureterolithotripsy hubungan:

• penyempitan lumen ureter;
• pelanggaran integriti ureter (perforasi);
• pemisahan ureter.

Hubungi ureterolithotripsy transurethral adalah satu prosedur yang berkesan untuk penghapusan lengkap kalkulus padat (> 1000 HU). Lithotripsy jauh digunakan apabila menghancurkan batu-batu kecil dan agak lembut (

Hubungi laser ureterolithotripsy

Pilihan kaedah anestesia ditentukan oleh keadaan klinikal tertentu dan bergantung kepada usia pesakit, keadaan organ dan sistemnya, jangka waktu operasi yang dianggarkan, dan lain-lain. Anestesia epidural atau tulang belakang boleh digunakan, serta anestesia intravena atau endotracheal. Untuk tujuan prophylactic, diperlukan 30 minit sebelum operasi, pentadbiran parenteral ubat antibakteria spektrum luas. Pentadbiran intraoperatif ubat antibakteria juga boleh diterima.

Kedudukan pesakit di meja operasi untuk melakukan ureterolithotripsy laser transurethral dipanggil "lithotomy" (cystoscopic) - diikuti dengan kaki yang dinaikkan, bercerai dan bengkok pada sendi lutut dan pinggul. Jadual operasi harus bergerak mudah alih dengan permukaan telus sinar-X. Kedua-dua kaki pesakit ditegakkan ke tapak kaki. Perhatian harus diberikan kepada fakta bahawa paha contralateral, yang dikendalikan oleh ureter, harus dipindahkan secepat mungkin dan diturunkan ke kedudukan mendatar, ini akan meningkatkan ruang apabila memanipulasi ureteropyeloskop tegar.

Pakar bedah melakukan ureterolithotripsy laser kontak transurethral dalam kedudukan berdiri, terletak di antara kaki pesakit mendatar. Selain ahli bedah, pasukan pembedahan termasuk: pembantu, pengendali kompleks pembedahan laser "Lazurit", kakak operasi, seorang jururawat, ahli anestesi, dan ahli bius. Pemprosesan medan pembedahan (alat kelamin, perineum, perut dari pusat dan bawah, paha proksimal) dilakukan mengikut peraturan biasa. Untuk mengehadkan medan pembedahan dengan helaian steril, tutup kaki dan perut pesakit.

Peringkat pertama dilakukan di bawah kawalan televisyen endoskopi dan sinar-X. Ia adalah perlu untuk melakukan catheterization retrograde sistem pelvik renal dan intubasi ureter. Catheterization membolehkan anda untuk mengosongkan air kencing (mungkin dijangkiti, purulen), dengan itu mengurangkan tekanan di dalam kanula dan, akibatnya, risiko refluks pewarna-vena. Konduktor (selepas ini dirujuk sebagai "keselamatan"), yang mengintubasi ureter, menjadikannya mungkin (jika komplikasi berkembang yang tidak membenarkan operasi diteruskan) untuk melakukan pembuangan ureter, dengan itu menyelesaikan pembedahan di mana-mana peringkat. Pada masa yang sama, aliran air yang mencukupi akan disediakan.

Selepas mendapat kebenaran pakar anestesi, urethrocystoscopy dilakukan. Titik penting ialah penahan atraumatik tiub cystoscope dan instrumen endoskopik lain ke dalam pundi kencing. Keengganan untuk menggunakan kekerasan, kegunaan sebuah obturator optik membolehkan untuk mengelakkan komplikasi intraoperatif awal seperti perforasi urethral, ​​pembentukan ayat-ayat palsu, pendarahan, dan lain-lain. Ini juga berfungsi untuk mencegah pembentukan uretra dalam tempoh yang lama selepas pembedahan.

Dalam kes metatostenosis, dinasihatkan untuk memulakan dengan dilatasi uretra anterior dengan bougie berbentuk kerucut logam (calibrator), dengan ketidakcekapan, melakukan myatotomy. Dalam beberapa kes, terdapat juga perubahan patologi dalam uretra - ketegangan uretra yang berbeza-beza panjang dan penyetempatan, yang mungkin memerlukan melakukan urethrotomy atau bougienage uretra.

Selepas cystoscope diadakan di pundi kencing, obturator dikeluarkan dan mekanisme Albarran sebelum dipasang dengan optik disambungkan kepadanya. Cystoscopy dilakukan: keadaan mukosa pundi kencing, keadaan lubang ureter dinilai. Jika ada ureterocele, yang terakhir dibedah dengan pisau laser, atau TUR dilakukan.

Melalui saluran cystoscope kerja di muara rentetan Mula ureter bimbang konduktor (tip fleksibel hadapan), yang kedua ditinggalkan dalam ureter yang lebih rendah atau disampaikan kepada halangan setempat di sana. Sebuah kateter ureter dengan pembukaan akhir ditarik melalui panduan. Promosi serentak kateter ureteral dan intubated konduktor, yang hujung fleksibel yang terakhir keluar dari kateter lumen ureteral kira-kira 3 cm. Oleh itu, rentetan, dan dikemudikan melalui kateter lumen ureteral menghalang penembusan yang (terutamanya dalam orang tua, apabila keanjalan tisu dikurangkan ). Seterusnya, konduktor dikeluarkan dan, untuk menjelaskan anatomi ureter dan CLS, serta lokalisasi kalkulus, ureteropyelografi retrograde dilakukan. Perlu diingatkan bahawa jumlah agen kontras yang digunakan haruslah minim untuk mengelakkan penghijrahan kalkulus dan tidak melampaui sistem abdomen buah pinggang.

Di bawah kawalan fluoroskopi, rentetan itu dibawa ke batu, di mana halangan yang paling sering diatasi berlaku. Oleh itu, konduktor diadakan di belakang batu dan bergerak ke dalam pelvis. Pada konduktor, untuk melegakan buah pinggang, kateter ureter dipasang di pelvis. CLS sedang dikosongkan. Sebahagian daripada air kencing perlu dihantar untuk pemeriksaan bacteriological.

Mengelakkan pengisi ketat pelvis, pyelourethrography dilakukan. Panduan insurans dipasang di sepanjang kateter ureter ke dalam pelvis, dan kateter ureter dikeluarkan. Sekiranya anda merancang untuk menggunakan selongsong ureteral FLEXOR, konduktor kedua dipegang ke batu. Cystoscope dikeluarkan, konduktor tetap. Untuk mengelakkan perpindahan kalkulus, jika lebar ureter membenarkan, atau ia tidak dirancang untuk menggunakan selongsong ureteral, adalah mungkin untuk menjalankan tali insurans sepanjang kalkulus kateter belon.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, disebabkan oleh pembetulan ketat-ketetapan di tapak kalkulus (dengan kesan, batu lama), kateter uretra tidak dapat dipegang di belakang batu. Seketika, adalah bernilai menolak untuk memaksa kateter ureter di belakang batu itu, kerana risiko penebalan ureter sangat tinggi. Adalah dinasihatkan untuk melakukan ureterografi retrograde, dan jika bahan berbeza berlalu di belakang batu, seseorang boleh membuat percubaan-percubaan untuk memegang konduktor di belakang batu itu, cuba mengarahkan pergerakannya sepanjang jejak kontras. Apabila matlamat dicapai (konduktor digulung di belakang batu), kateter boleh ditinggalkan olehnya, terutama jika ini disebabkan oleh masalah teknikal.

Jika tiada bukti radiografik penerimaan proksimal ejen Berbeza dengan kalkulus seharusnya dibiarkan kepada batu konduktor, keluarkan cystoscope dan pergi ke langkah seterusnya - untuk membuat pemecahan separa kalkulus dan untuk kembali kepada panduan pemasangan insurans sudah di bawah kawalan endoskopik.

Tahap kedua adalah ureteroscopy, ureterolithotripsy.

Perlu diingatkan bahawa semua manipulasi instrumen endoskopik, terutama kemajuan progresif saluran kencing, perlu berada di bawah kawalan suatu beban kuasa halus ditentukur dalam kes kehilangan gambar endoskopik hanya boleh satu arah pergerakan alat - dari pesakit.

Untuk ureteropyeloskop atraumatik ke batu di konduktor yang dipasang di hadapan batu, selongsong ureteral FLEXOR dipasang sejajar dengan konduktor insurans. Pada sarung ureter, di bawah kawalan visi (endoskopi) adalah ureteropyeloskop. Pencegahan penghitungan kalkulus ke ureter proksimal dicapai dengan menampung aliran cecair pengairan.

Untuk kegunaan dengan ureterornoscopy tegar, kami mengesyorkan penggunaan casing FLEXOR dengan panjang 35 cm dan diameter 14 Ch; untuk melakukan ureteroscopy dengan ureterorenoscopes fleksibel - kerang dengan diameter 9.5 dan 12 Ch, manakala panjang dipilih bergantung kepada lokalisasi kalkulus.

Apabila mempromosikan keras ureteropieloskopa ureter adalah ureteral sarung flexor, atau jika tiada yang kedua, di saluran ureteropieloskopa kerja dipasang konduktor supaya hujung fleksibel tempat keluar konduktor dari alat sekurang-kurangnya 3 cm. Oleh itu dicapai jalan yang sepaksi pergerakan instrumen endoskopik dan lumen saluran Kencing, mengurangkan dengan itu risiko penembusan.

Selepas visualisasi kalkulus, perlu mengambil langkah-langkah untuk mencegah penghijrahan kedua, atau serpihannya, ke dalam bahagian proksimal saluran kencing. Tugas ini dicapai sama ada dengan memasang kateter belon (ia mula lebih tepat berbanding dengan kalkulus, kemudian melambungkan belon sebanyak 4 ml), yang lebih kerap digunakan apabila menggunakan ureterornoroscope tegar jika tiada selongsong ureteral, atau, dalam beberapa kes, diluruskan oleh aliran cecair pengairan dinding ureteral, membenarkan kawanan itu terapung dengan bebas. keupayaan untuk membawa bakul NTRAP untuk batu (Rajah 1.). Perlu diingat bahawa bakul jenis ini dimaksudkan untuk mengelakkan penghijrahan batu dan serpihannya. Ia juga mungkin untuk mengeluarkan serpihan yang sangat kecil. Jika anda cuba menghilangkan serpihan besar, bakul itu akan menjadi tidak boleh digunakan.

a) b)

Rajah. 1.

a) Imej keranjang NTRAP menerangkan bagaimana ia berfungsi;

b) Menyimpan batu dari penghijrahan proksimal semasa prosedur.

saluran bekerja ureteropieloskopa Ø 1.5 mm dan selari yang membolehkan untuk memegang dan memanipulasi bakul (Ø 2.8 Charr selongsong. = 0,924 mm) dan panduan cahaya alat serat, konduktor gentian kuarza Ø 0.3 mm (luar plastik sarung Ø 0 42 mm). Walau bagaimanapun, jika ada kemungkinan, lebih baik memasang bakul yang direka untuk mencegah penghijrahan batu selari dengan ureterorenscope. Hujung distal alat serat panduan ringan dibawa ke batu yang dipegang oleh bakul (serpihan batu) sampai menyentuh permukaan batu.

Dengan menekan pedal, radiasi laser digunakan dan batu itu musnah (tenaga laser boleh diukur, disarankan untuk bermula dari 80-100 mJ dan frekuensi 10 Hz). Lihat nombor gambar 2 a, b.

a) b)

Rajah. 2

a) Merumuskan bahagian akhir serat ke permukaan batu

b) Proses pemecahan batu.

Apabila radiasi laser berinteraksi dengan batu, gambar endoskopi sama ada bertambah buruk atau secara sementara hilang sepenuhnya (penggantungan halus kelihatan, bidang pandangan endokamera mungkin dapat dilihat oleh radiasi yang dicerminkan). Pada ketika ini, pergerakan alat endoskopi dan alat gentian optik harus dielakkan. Pada interaksi radiasi laser dengan klik ciri batu dibuat. Jika yang terakhir tidak dapat didengar, ini menunjukkan ketiadaan sentuhan kuarza dengan batu. Ia adalah perlu untuk menghentikan bekalan radiasi laser dan membetulkan pemasangan serat laser.

Setelah mencapai penyebaran serpihan batu yang diingini, mereka dielakkan dengan bakul, atau jenis lain dari pengekstrak (gelung, tong). Pemeriksaan endoskopik ureter dan kawalan roentgenoscopy dilakukan. Mengesahkan penyingkiran lengkap serpihan batu. Ukur uretopyeloskop dan FLEXOR ureteral dikeluarkan.

Peringkat ketiga adalah pemasangan stent kateter dan kateter uretra.

Stent ureteral dipasang pada konduktor insurans di bawah kawalan televisyen sinar-X (selepas ureteropyelografi awal) untuk tempoh 10 hingga 30 hari. Seterusnya, kateter uretra dipasang selama satu hari.