Di antara parasena extragenital pada wanita hamil, penyakit buah pinggang dan saluran kencing berpangkat kedua selepas penyakit sistem kardiovaskular dan berbahaya bagi ibu dan janin. Gestosis berkembang awal dan sukar, keguguran spontan, kelahiran pramatang, detasmen prematur yang biasa terletak pada plasenta, jangkitan intrauterin janin, hipotrofi dan hipoksia kronik, kelahiran bayi pramatang tidak matang, dan kelahiran mati masih kerap. Sebaliknya, kehamilan boleh menyumbang kepada berlakunya patologi renal, atau eksaserbasi, penderaan kehamilan, penyakit ginjal kronik.

Kehamilan menderita penyakit ginjal disebabkan oleh urodinamik terjejas disebabkan oleh perubahan dalam hubungan topografi-anatomi seiring dengan peningkatan saiz rahim, kesan progesteron pada reseptor saluran kencing. Hypotonia dan pengembangan pelvis buah pinggang dan sistem ureter diperhatikan (kapasiti pelvis bersama-sama dengan ureters dan bukannya 3-4 ml sebelum kehamilan mencapai 20-40 pada separuh kedua, dan kadang-kadang 70 ml). Di samping itu, pada separuh kedua kehamilan, rahim menyimpang ke kanan (diputar ke arah yang sama) dan dengan itu memberikan tekanan yang lebih besar ke kawasan buah pinggang yang betul daripada boleh nampaknya kekerapan luka sebelah kanan sistem kencing. Penurunan nada dan amplitud kontraksi ureter bermula selepas bulan ketiga kehamilan dan mencapai maksimum pada bulan kelapan. Pemulihan nada bermula dari bulan kehamilan yang terakhir dan berterusan untuk bulan ketiga tempoh selepas bersalin. Mengurangkan nada saluran kencing atas dan genangan air kencing di dalamnya semasa mengandung membawa kepada fakta bahawa panggul renal meningkatkan tekanan - ini penting dalam perkembangan pyelonephritis. Peranan penting dalam pembangunan patologi buah pinggang semasa mengandung adalah:

kelemahan alat ligamen ginjal, menyumbang kepada pergerakan patologi buah pinggang;

peningkatan dalam kekerapan refluks vesicoureteral;

peningkatan rembesan estrogen dan progesteron, glucocorticoids, hormon plasenta-choriogonic gonadotropin dan somatomammotropin chorionic.

Jangkitan menembusi saluran kencing dengan cara menaik (dari pundi kencing), turun - limfa (dari usus, terutamanya dengan sembelit), hematogenous (dengan pelbagai penyakit berjangkit). Patogen - Escherichia coli, ectobakteria Gram-negatif, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, kulat jenis Candida.

Ia harus diperhatikan dengan kerap berlaku bentuk klinikal - pyelonephritis, hydronephrosis, bacteriuria asimptomatik. Kurang biasa - glomerulonephritis, buah pinggang TBS, urolithiasis, keabnormalan saluran kencing.

Pyelonephritis

Pyelonephritis adalah penyakit yang paling biasa dalam kehamilan (dari 6 hingga 12%), di mana keupayaan kepekatan buah pinggang menderita. Pyelonephritis mempunyai kesan buruk ke atas kehamilan dan keadaan janin. Komplikasi yang paling biasa adalah gestosis lewat, keguguran, jangkitan intrauterin janin. Komplikasi serius adalah kegagalan buah pinggang akut, septikemia, septikemia, kejutan bakteria. Wanita hamil dengan pyelonephritis dianggap berisiko tinggi. Selalunya, pyelonephritis terdapat dalam tempoh kehamilan - 12-15 minggu, 24-29 minggu, 32-34 minggu, 39-40 minggu, dalam tempoh selepas bersalin 2-5 dan 10-12 hari. Pyelonephritis pada wanita hamil mungkin berlaku buat pertama kalinya, atau nyata (bertambah buruk) jika wanita itu sakit dengan mereka sebelum kehamilan. Pesakit hamil dengan pyelonephritis harus dimasukkan ke hospital dengan setiap masalah penyakit ini, dengan tanda-tanda gestosis lewat, kemerosotan janin (hipoksia, hipotrofi.)

Agen penyebab pyelonephritis adalah mikroorganisma gram-negatif kumpulan usus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, kulat jenis Candida, staphylococcus. Jangkitan ini tersebar melalui jalur hematogenous radang - tonsil pharyngeal, gigi, alat kelamin, pundi hempedu. Laluan menaik juga mungkin - dari uretra dan pundi kencing.

KLINIK

Terdapat akut, kronik dan laten mengalir dan gestational pyelonephritis.

Pyelonephritis akut pada wanita hamil dan puerpera ditunjukkan oleh gejala-gejala berikut: serangan tiba-tiba penyakit, suhu (39-40 ° C), kesakitan di rantau lumbar, kelegaan umum, sakit kepala, menggigil hebat, berpeluh berpanjangan, kelemahan, kesakitan di seluruh badan, mabuk. Peningkatan kesakitan di bahagian bawah adalah dijelaskan oleh peralihan proses keradangan ke kapsul buah pinggang dan selulosa buah pinggang. Sakit - di sepanjang ureter, gangguan kencing, kedudukan terpaksa di sisi dengan kaki bawah. Gejala Pasternack positif. Edemas tidak ciri, diuresis adalah mencukupi, tekanan darah adalah normal. Dalam sedimen urin - leukosit, eritrosit, pelbagai silinder dan sel epitel. Penampilan silinder menunjukkan luka parenchyma buah pinggang. Kajian kencing mengikut Nechyporenko - nisbah normal leukosit dan eritrosit adalah 2: 1 (dalam 1 ml air kencing 4000 leukosit dan 2000 eritrosit (norma untuk wanita hamil ditunjukkan)). Dalam pyelonephritis, bilangan leukosit di dalam air kencing mungkin normal, dan dalam ujian Nechiporenko, leukocyturia diperhatikan. Bacteriuria adalah satu gejala penting untuk pyelonephritis. Dalam air kencing, menurut Zimnitsky, penurunan ketumpatan relatif dan pelanggaran nisbah diuresis hari dan malam ke arah yang terakhir, yang menunjukkan penurunan keupayaan konsentrasi buah pinggang. Hemogram wanita hamil yang menderita pyelonephritis - leukositosis, peningkatan bentuk baki, penurunan hemoglobin. Biokimia darah - perubahan dalam jumlah protein dan pecahan protein akibat penurunan dalam albumin.

Pyelonephritis kronik - daripada masalah yang teruk ada kesakitan yang membosankan di punggung bawah, ada sedikit protein dalam air kencing, jumlah leukosit yang sedikit meningkat. Semasa kehamilan, ia boleh memburukkan, kadang-kadang dua kali, tiga kali, dengan setiap kecederaan seorang wanita perlu dirawat di hospital.

Adalah penting untuk mengetahui 3 darjah risiko kehamilan dan melahirkan anak pada pesakit dengan pyelonephritis:

gred 1 termasuk pesakit dengan pyelonephritis yang tidak rumit yang berlaku semasa kehamilan;

Ko 2 darjah - pesakit dengan pyelonephritis kronik, yang wujud sebelum kehamilan;

Gred 3 - wanita dengan pyelonephritis dan hipertensi atau anemia, pyelonephritis buah pinggang tunggal.

Pesakit yang mempunyai risiko 1 dan 2 boleh dibenarkan memanjangkan kehamilan dengan pemerhatian dinamik tetap oleh ahli terapi, ahli nefrologi. Pesakit dengan risiko kehamilan ke-3 adalah kontraindikasi.

Diagnosis pembezaan adalah dengan apendisitis akut, kolesitisitis akut, kolik buah pinggang dan hepatik, dan penyakit berjangkit biasa. Kesukaran adalah diagnosis pembezaan dengan nefropati, hipertensi. Proteinuria yang teruk, perubahan dalam fundus mata - angioretinopathy, neuroretinopathy, pendarahan dan pembengkakan retina bercakap untuk menyertai preeklampsia, secara signifikan memburukkan keadaan pesakit.

RAWATAN

Rawatan pyelonephritis pada wanita hamil dan puerpera dilakukan mengikut prinsip umum terapi proses radang buah pinggang di bawah kawalan budaya air kencing dan kepekaan kepada antibiotik. Kompleks langkah-langkah terapeutik termasuk yang berikut: pelantikan diet yang diminum sepenuhnya, kedudukan lutut lutut selama 10-15 minit beberapa kali sehari dan tidur di bahagian yang sihat, diathermy di kawasan pararenal, minum air mineral (Essentuki No. 20). Antibiotik 8-10 hari, Nevigramon - 2 kapsul 4 kali sehari selama 4 hari, kemudian 1 kapsul 4 kali sehari selama 10 hari. Dari trimester ke-2 - 5-NOK, 2 tabl. 4 kali sehari selama 4 hari, kemudian 1 tablet 4 kali sehari selama 10 hari; Furagin 0.1 4 kali sehari selama 4 hari dan 0.1 3 kali sehari 10 hari. Terapi detoksifikasi - hemodez, reopolyglukine, albumin, protein. Untuk rawatan hipotrofi intrauterin janin - dalam / dalam 5 ml tindih dengan 500 ml penyelesaian glukosa 5%. Antispasmodik - baralgin 5 ml / m, avisan 0.05 3 kali sehari; suprastin atau dimedrol di atas meja. Sekali sehari, diuretik - mengumpul herba, bearberry, teh buah pinggang.

Jika terapi gagal, catheterization ureters dilakukan. Penghantaran dilakukan melalui saluran kelahiran. Seksi cesarean dalam keadaan organisma yang dijangkiti sangat tidak diingini dan ia dilakukan mengikut indikasi obstetrik yang ketat. Dalam 10% kes, penghantaran pramatang berlaku apabila pyelonephritis digabungkan dengan preeklampsia teruk dan jika tiada kesan terapi. Dalam tempoh selepas bersalin, rawatan pyelonephritis berterusan selama 10 hari. Wanita itu dilepaskan dari hospital di bawah pengawasan ahli urologi.

Glomerulonephritis

Glomerulonephritis hamil - dari 0.1% hingga 9%. Ini adalah penyakit alahan berjangkit, yang membawa kepada kerosakan kompleks imun pada glomeruli buah pinggang. Agen kausatif adalah streptokokus hemolitik. Selalunya penyakit ini berlaku selepas sakit tekak, selesema.

KLINIK

Sakit belakang yang lebih rendah, sakit kepala, penurunan prestasi, kencing kerap. Gejala utama kehamilan adalah bengkak di muka di bawah mata, di bahagian bawah badan, dinding abdomen anterior. Meningkatkan tekanan darah, retinoangiopati. Dalam air kencing - protein, sel darah merah, sel darah putih, silinder. Dalam sampel air kencing mengikut Nechyporenko, jumlah erythrocyte berlaku berbanding bilangan leukosit. Dalam kes yang teruk - peningkatan kreatinin, urea, nitrogen residu. Anemia

Diagnosis pembezaan - dengan penyakit kardiovaskular, pyelonephritis, gestosis lewat. Glomerulonefritis bukan merupakan tanda mutlak untuk pengguguran. Walau bagaimanapun, kita mesti ingat bahawa ramalan untuk ibu dan janin boleh menjadi sangat serius. Awal-awal preeklampsia berkembang dan sangat sukar. Dalam 11% wanita, keguguran spontan diperhatikan, dalam 29% - buruh pramatang. Komplikasi seperti encephalopathy, jantung, kegagalan buah pinggang, yang boleh menyebabkan kematian seorang wanita, kekurangan zat makanan dan hipoksia janin, sehingga kematian antenatalnya mungkin. Kematian bayi pramatang selepas bersalin adalah hebat. Mungkin ada pendarahan semasa kehamilan, semasa bersalin dan selepas bersalin, seperti perkembangan thrombocytopenia, perubahan dalam unit pembekuan, ciri fasa 1 DIC. Pada masa akan datang, mungkin terdapat hypocoagulation yang teruk mengikut jenis kedua dan bahkan fasa ketiga sindrom DIC.

Pada peringkat awal kehamilan, adalah perlu untuk memeriksa dan menentukan kemungkinan menjaga kehamilan. Glomerulonefritis akut adalah petunjuk untuk pengguguran. Selepas mengalami glomerulonephritis akut, kehamilan mungkin tidak lebih awal daripada 3-5 tahun.

Glomerulonefritis kronik di peringkat akut dengan hipertensi teruk dan azotemia adalah kontraindikasi untuk memanjangkan kehamilan.

Pengurusan dan rawatan wanita dengan glomerulonephritis dilakukan secara bersama oleh ahli kandungan ginekologi dan ahli nefrologi. Di samping kemasukan ke hospital utama pada peringkat awal kehamilan, rawatan rawat jalan ditunjukkan pada bila-bila masa semasa kemerosotan dalam keadaan umum, tanda-tanda pengguguran terancam, gestosis lewat, hypoxia, dan hypotrophy janin.

Dalam tempoh 36-37 minggu, hospitalisasi yang dirancang di jabatan patologi wanita hamil adalah perlu untuk mempersiapkan untuk melahirkan anak dan memilih kaedah penghantaran. Tanda-tanda untuk penyebaran awal dianggap sebagai pembengkakan glomerulonephritis kronik, disertai dengan fungsi buah pinggang yang merosakkan (pengurangan diuretik harian, penapisan glomerular, aliran darah buah pinggang, metabolisme protein yang merosot, peningkatan azotemia, peningkatan tekanan darah, penambahan bentuk teruk gestosis yang teruk, kurang kesan daripada rawatan). Berikan penyediaan saluran kelahiran dan skim induksi pekerja yang diterima umum. Dalam buruh, antispasmodik, analgesik, dan pencegahan pendarahan digunakan. Tempoh buruh II adalah berdasarkan bilangan tekanan darah, status janin (hipotensi terkawal, forseps obstetrik, perineotomi). Seksi cesarean pada wanita hamil dengan glomerulonephritis jarang dilakukan, terutamanya menurut indikasi obstetrik. Dalam tempoh selepas bersalin, ketika keadaan melahirkan anak memburuk, dia dipindahkan ke sebuah hospital khusus, kemudian dia berada di bawah pengawasan seorang dokter atau ahli nefrologi.

RAWATAN

Rawatan glomerulonephritis akut bermula dengan antibiotik (penisilin dan analog sintetik), ubat antihipertensi digunakan bersama dengan diuretik (adelfan, triampur, 1-2 tablet sehari). Dalam bentuk hipertensi glomerulonephritis, vasodilators periferal, ganglioblokatora, bermakna mengurangkan beban pada jantung yang digunakan (clofelyn 0.000075-0.00015 2-4 tablet sehari, anaprilin 0.01 4 kali sehari selepas makan, obzidan 0.04 2-4 kali sehari atau penyelesaian 0.1% 1-5 ml / m; apressin 0.01-0.025 2-4 kali sehari, 2% papaverine solution 2.0 ml v / m, 1% Larutan Dibazol 2-3 ml ip, penyelesaian aminophylline 2.4% - 10 ml i / v, arus diadinamik, galvanisasi kawasan leher, ultrasound di kawasan buah pinggang dalam mod berdenyut, v / persediaan protein: albumin 5% -10% -20% - 75-100 ml, pr otein 200-300 ml, plasma kering pada pengenceran 1: 3 200-100 ml 1-2 kali seminggu, vitamin, agen desensitizing.In kegagalan buah pinggang akut, seseorang harus menggunakan terutama untuk catheterization ureters untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.

URGAN DISEASE (ICD)

Patologi ini berlaku dalam 0.1-0.2% wanita hamil dan puerpera. Dalam perkembangan ICD, peranan dimainkan: perubahan dalam metabolisme fosfor-kalsium, penurunan metabolisme asid urin dan oksalat, pengembangan ureters dan pelvis, penurunan nada mereka, halangan aliran keluar, dan peningkatan kepekatan air kencing - semua menyumbang kepada pembentukan batu. Peranan yang besar tergolong dalam jangkitan. Pyelonephritis kronik adalah rumit oleh urolithiasis pada 85% wanita hamil, dan pada pyelonephritis 80% bergabung dengan urolithiasis. Perubahan dalam urodinamik dan hipertropi uretir yang terdedah kepada promosi batu, jadi urolithiasis semasa kehamilan semakin teruk. Selalunya, penyakit ini mula dikesan semasa kehamilan.

Klinik ini dicirikan oleh triad klasik - kesakitan, hematuria, pelepasan kalkulus. Serangan berlaku secara tiba-tiba - sakit belakang berpindah ke pangkal paha, labia, kaki, epigastrium. Perbezaan dengan apendisitis akut, cholecystitis. Pesakit cuba mencari kedudukan yang selesa - siku lutut, di sebelah. Pada wanita hamil - kolik yang paling kerap berlaku. Gejala Pasternack positif. Ujian darah adalah normal, dalam ujian air kencing - sel darah merah, sel darah putih, kristal garam. Serangan itu membawa kepada ancaman pengguguran, kelahiran pramatang. Dalam sesetengah kes, adalah perlu untuk menjalankan penghantaran awal jika serangan gagal dihentikan.

DIAGNOSTIK

Diagnosis ICD semasa mengandung adalah sukar. Pemeriksaan X-ray pada separuh pertama kehamilan tidak dapat diterima, pada separuh kedua adalah tidak diingini, itulah sebabnya penting untuk mengenali penyakit ini sebelum kehamilan. Mereka membenarkan penggunaan renografik radioisotop, kromositoskopi, catheterization ureters atau pelvis, pengimbasan ultrasound, pengimejan haba.

RAWATAN

Rawatan pembedahan ICD secara terancang dalam wanita hamil tidak dihasilkan. Pembedahan kecemasan dilakukan pada wanita dengan kehadiran kolik buah pinggang yang panjang, kehadiran anuria, serangan pyelonephritis akut dan, apabila pelvis telah catheterized, tidak dapat mengembalikan aliran air kencing.

Untuk tujuan ini, ubat-ubatan berikut digunakan untuk melegakan serangan kolik renal: penyelesaian 2% promedol 1.0 v / m, larutan 50% analgin 2.0 ml intramuscularly, baralgin 5 ml, larutan 2.5% halidor 2.0 ml, 2% penyelesaian papaverine, larutan 2% NO-SHPA 2 ml, larutan 1% dimedrol, 2-2.5% pipolfen 2 ml. Cistenal 20 titis, Avisan 0.05 3 kali sehari. Pelantikan diet yang menghalang pembentukan batu.

ANOMALIS PEMBANGUNAN KIDNEY DAN PREGNANCY

Bentuk anomali klinikal: dystopia buah pinggang, buah pinggang berganda, aplasia buah pinggang, buah pinggang kuda. Dalam semua wanita hamil yang mengalami kecacatan rahim, adalah perlu untuk memeriksa sistem kencing untuk mengenal pasti kemungkinan anomali perkembangan buah pinggang. Penubuhan diagnosis tidak sukar kerana / dalam urografi. Masalah pengurusan kehamilan ditentukan bergantung pada jenis anomali ginjal dan tahap pemeliharaan fungsi mereka. Ginjal polikistik dianggap sebagai bentuk anomali yang paling tidak menguntungkan. Ia sangat jarang berlaku, tetapi, sebagai peraturan, fungsinya merosot, jadi persoalan menjaga kehamilan harus ditangani secara individu, dengan mengambil kira tahap disfungsi buah pinggang.

Dalam aplasia buah pinggang, fungsi buah pinggang kedua perlu diperiksa dengan baik. Sekiranya ia dipelihara sepenuhnya, kehamilan boleh ditinggalkan. Taktik yang sama sepatutnya dalam menubuhkan ladang kuda hamil atau buah pinggang berganda. Dengan buah pinggang dystopik, pengurusan kehamilan dan kelahiran bergantung kepada lokasinya. Jika terletak di atas garis tidak bernama, iaitu. di kawasan pelvis besar, adalah mungkin untuk mempunyai kelahiran berasingan dengan cara semula jadi. Sekiranya buah pinggang terletak di pinggul, ia boleh menjadi penghalang kepada perjalanan normal kelahiran, atau dalam proses bersalin boleh cedera parah. Oleh itu, terlebih dahulu memutuskan pengurusan kehamilan dan melahirkan anak.

BASTERIFT BACTERIURIA

Dipantau mengikut pelbagai penulis dari 45 hingga 10% wanita hamil. Ini adalah keadaan di mana sejumlah mikroorganisma yang ganas ditemui dalam air kencing seorang wanita tanpa sebarang gejala klinikal jangkitan saluran kencing. Dengan bacteriuria asymptomatic termasuk kes-kes apabila mereka mengesan 100,000 atau lebih bakteria dalam 1 ml air kencing yang diambil dengan kateter. Selalunya - ia adalah E. coli, Klebsiella, enterobacteria, Proteus. Wanita hamil dengan bakteria asimtomatik perlu diperiksa dengan teliti untuk mengenal pasti penyakit sistem kencing laten. Terhadap latar belakang bakteriuria asimptomatik, kira-kira 25% mengalami pyelonephritis akut, oleh itu adalah perlu bagi wanita hamil supaya melakukan rawatan pencegahan yang tepat pada masanya dengan nitrofurans, sulfonamides, antibiotik, dengan mengambil kira kepekaan flora bakteria yang dikenal pasti kepada mereka. Cuba elakkan daripada preskripsi antibiotik tetracycline dan ubat lain dalam 3 bulan pertama kehamilan. Terapi antibakteria yang bertujuan untuk menghapuskan bacteriuria asimptomatik mengurangkan kejadian pyelonephritis sehingga 1-2%. Keberkesanan rawatan dipantau oleh budaya air kencing pada flora.

Kandungannya

Ginjal semasa kehamilan

Kehamilan adalah keadaan yang indah, lama ditunggu-tunggu untuk ramai, tetapi dalam keadaan ini badan wanita berfungsi untuk dua dan dua. Untuk memastikan metabolisme yang optimum, aliran darah dan pemakanan dalam kompleks janin-plasenta, banyak sistem berfungsi dalam mod yang intensif. Hari ini kita akan membincangkan tentang apa buah pinggang yang sihat yang sedang dialami semasa kehamilan dan mengenai ciri-ciri kehamilan yang ada pada latar belakang penyakit buah pinggang tertentu.

Ginjal biasanya melakukan fungsi menapis pembentukan darah dan air kencing. Semasa kehamilan, beban pada buah pinggang meningkat sebanyak 1.5-2 kali, kerana jumlah peningkatan plasma yang beredar. Jumlah darah menjadi lebih banyak, masing-masing, harus menyaring jumlah yang lebih besar.

Jumlah tisu renal meningkat sebanyak kira-kira 30%, pinggul renal bertambah besar, yang kadang-kadang disalah anggap tanda patologi semasa ultrasound. Peningkatan ketebalan lapisan renal, peningkatan keupayaan sistem pelvis buah pinggang adalah normal, terutama lebih dekat dengan trimester ketiga, apabila aktiviti aliran darah di kompleks plasenta meningkat.

Perubahan dalam keadaan dan fungsi fungsian ureteri dikaitkan dengan kesan progesteron. Hormon kehamilan melembutkan struktur berserat dinding ureter dan melegakan sphinters otot. Akibatnya, ureter menjadi lebih luas, mereka mengawal proses pergerakan unilateral yang lebih teruk (ke arah pundi kencing dan uretra). 80% wanita hamil mengembangkan hidroureter (iaitu, pengembangan ureter), dalam majoriti kes yang paling besar ke kanan. Ini disebabkan oleh ciri-ciri dan perbezaan dalam bekalan darah buah pinggang kanan dan kiri, serta tekanan rahim yang mengandung.

Kapasiti pelvis buah pinggang boleh meningkat kepada 200 ml, berbanding dengan 10-15 ml dalam keadaan biasa, ini adalah perkembangan yang sangat penting. Di dalam pelvis, air kencing boleh bertakung, dan keadaan untuk perkembangan jangkitan dicipta.

Dalam kombinasi dengan penurunan fisiologi dalam imuniti pada wanita hamil, risiko penyakit radang ginjal meningkat dengan ketara. Ini boleh menjadi satu peningkatan pyelonephritis kronik (sehingga 20 minggu), yang wujud sebelum kehamilan, dan perkembangan pyelonephritis kehamilan (berkembang selepas 20 minggu), iaitu berkaitan langsung dengan kehamilan ini.

Pundi kencing semasa hamil juga terjejas oleh progesteron. Di satu pihak, dindingnya buat sementara untuk mengurangkan keanjalannya akibat tindakan progesteron, oleh itu kapasiti pundi kencing bertambah, dan di sisi lain, pundi kencing berada di bawah tekanan dari rahim yang semakin meningkat. Dan semakin lama tempoh kehamilan, semakin kuat pundi kencing dimetresikan oleh rahim, kapasitinya menjadi lebih kecil. Kapasiti kecil pundi kencing menyebabkan kencing kerap. Tetapi ibu hamil yang kerap melawat ke tandas hanya bagus. Dengan kekurangan keupayaan untuk membuang air kencing, air kencing boleh dibuang kembali dari pundi kencing ke ureter, dan dari situ kembali ke panggul buah pinggang. Ini dipanggil refluks dan merupakan komplikasi yang khas untuk wanita hamil dari buah pinggang.

Refluks adalah jangkitan berbahaya dan perkembangan atau pembengkakan pyelonephritis.

Ciri-ciri aduan buah pinggang semasa kehamilan

- pollakiuria (kerap membuang air kecil lebih daripada 7 kali sehari)
- nocturia (kencing malam, lebih daripada 2 kali setiap malam)

Walaupun keadaan ini boleh menyebabkan ketidakselesaan, mereka secara fisiologi terkawal dan selamat.

Aduan yang lain (rasa sakit dan kekejangan semasa kencing, sakit belakang, demam dan lain-lain) menunjukkan kesertaan yang patologi yang memerlukan diagnosis dan rawatan.

Seperti yang dapat kita lihat, walaupun kehamilan yang normal sangat mengubah anatomi dan fisiologi buah pinggang dan saluran kencing. Seterusnya, kita melihat bagaimana kehamilan meneruskan latar belakang pelbagai patologi buah pinggang.

Pyelonephritis dan kehamilan

Pyelonephritis adalah penyakit berjangkit-inflamasi yang berulang dan kronik yang menjejaskan sistem buah pinggang-pelvis dan disebabkan oleh beberapa patogen (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus dan lain-lain). Sekiranya gejala pyelonephritis nyata sehingga 20 minggu, maka keadaan ini biasanya dikelaskan sebagai manifestasi pyelonephritis kronik yang wujud sebelum kehamilan. Walaupun seorang wanita tidak pernah dirawat untuk ini dan tidak diperhatikan. Sesetengah patogen terdedah kepada proses tersembunyi yang tersembunyi dan tersembunyi. Oleh itu, pesakit mungkin tidak menyedari kehadiran pyelonephritis kronik sebelum permulaan kehamilan dan peningkatan tekanan pada buah pinggang.

Gejala pyelonephritis, yang diwujudkan untuk kali pertama selepas 20 minggu, dianggap sebagai gejala pyelonephritis kehamilan, iaitu, yang dirangsang oleh kehamilan ini.

Tanda klinikal dalam bentuk peningkatan kencing, sakit belakang, demam dan gejala mabuk umum memerlukan penjelasan diagnosis dan pemeriksaan susulan.

Jumlah minimum penyelidikan: KLA, OAM dan ultrasound buah pinggang. Bergantung kepada penyediaan kawasan oleh pakar yang sempit, pesakit kemudiannya diperiksa oleh ahli terapi, ahli urologi dan ahli nefrologi, persoalan taktik rawatan dan keperluan untuk kaedah pembedahan sedang ditangani.

Rawatan pyelonephritis semasa kehamilan

Dalam rawatan hampir mana-mana penyakit semasa kehamilan, seorang pakar yang sempit menghadapi kenyataan bahawa banyak ubat-ubatan yang contraindicated dalam tempoh ini, tetapi sekarang protokol rasmi telah dibangunkan yang mengawal penggunaan ubat-ubatan tertentu.

I. Terapi antibakteria.
1. Amoxicillin atau gabungan gabungan amoksisilin dengan asid clavulonic (amoxiclavil / augmentin).
2. Ceftriaxone diberikan secara intramuskular.
3. Fosfomycin (monumen) dihasilkan dalam serbuk, digunakan sekali dalam. Resepsi berulang menetapkan doktor anda.

Terapi antibiotik hanya ditetapkan oleh doktor. Dosis, tempoh penggunaan, pilihan ubat dan laluan pentadbiran dipilih oleh doktor bergantung kepada keparahan perubahan klinikal dan makmal, usia kehamilan, keadaan janin, toleransi individu. Juga yang pertama adalah manifestasi penyakit atau kambuh.

Ii. Persediaan herba. Persediaan herba juga digunakan, yang dalam rawatan penyakit ginjal (terutama pada wanita hamil, disebabkan oleh jangkauan antibiotik yang diluluskan) digunakan setanding dengan ubat antibakteria.
- Canephron 2 tablet 3 kali sehari.
- Brusniver 1 beg penapis 3-4 kali sehari untuk masa yang lama.
- Zhuravit (ubat yang dibuat daripada cranberry, yang antiseptik berbanding dengan antibiotik) digunakan dalam tiga hari pertama penyakit ini, 1 kapsul 3 kali sehari, kemudian 1 kapsul 1 kali sehari untuk waktu yang lama.

Tempoh penggunaan persediaan herba ditentukan oleh doktor anda, memerhatikan dinamik kesejahteraan anda dan perubahan dalam ujian air kencing dan darah.

Implikasi ibu:

1. Kemerosotan keparahan pyelonephritis. Jika sebelum hamil, pyelonephritis tersembunyi (laten) dan pesakit tidak tahu mengenainya, atau pembengkakan jarang terjadi, maka semasa hamil (dengan mengambil kira semua faktor yang predisposisi) keterlaluan pyelonephritis menunjukkan dirinya di klinik yang cerah, bertahan lebih lama dan lebih sukar untuk dirawat,

2. Risiko menyebarkan jangkitan. Kehadiran mana-mana sumber jangkitan kronik di dalam tubuh wanita hamil adalah risiko sepsis obstetrik. Pyelonephritis dalam hal ini bukan pengecualian, apalagi flora saluran kencing sangat aktif dan prognosis sangat miskin apabila jangkitannya menyebar.

3. Pembangunan preeklampsia. Dengan patologi renal yang sedia ada, perkembangan preeklampsia (peningkatan tekanan darah + edema + protein dalam air kencing) berlaku lebih awal dan lebih cepat, oleh itu, pencegahan keadaan ini harus dilakukan dari tarikh awal.

4. Anemia ibu. Anemia hampir selalu berkembang pada wanita hamil, ia adalah keadaan multifactorial. Tetapi kehadiran pyelonephritis kronik meningkatkan risiko mengembangkan anemia yang sederhana dan teruk.

5. Detasmen awal plasenta. Detasmen pramatang dari plasenta yang biasa ditempatkan (PONRP) adalah keadaan yang hebat dan tidak boleh diramalkan. Pyelonephritis kronik meningkatkan risiko PONRP disebabkan oleh kehadiran ketakutan berjangkit kronik, peningkatan sindrom edema, perkembangan hipertensi arteri.

6. Anomali buruh. Seperti mana-mana proses berjangkit kronik, pyelonephritis kronik mengatasi tubuh ibu, di mana risiko membina kelemahan aktiviti buruh (primer atau sekunder) meningkat.

7. Meningkatkan risiko pendarahan selepas bersalin. Sebabnya adalah sama seperti dalam perenggan yang terdahulu. Penguncupan rahim yang tidak mencukupi selepas melahirkan membawa kepada pendarahan pendarahan hipotonik selepas bersalin.

Akibat untuk janin:

1. Pengembangan kekurangan plasenta kronik. Keradangan kronik, hampir mana-mana lokalisasi, boleh menyebabkan gangguan dalam aliran darah uteroplasi dan menyebabkan pembentukan keradangan plasenta kronik, penuaan pramatang plasenta. Menghadapi latar belakang kekurangan plasenta kronik, terdapat bekalan oksigen dan nutrien yang tidak mencukupi untuk janin. Akibatnya, kanak-kanak biasanya dilahirkan dengan berat badan rendah, dengan keterlambatan pertumbuhan intrauterin.

2. Jangkitan intrauterin janin. Proses jangkitan kronik, terutamanya dengan pengulangan keradangan yang kerap, mengancam penyebaran jangkitan pada janin.

Glomerulonephritis dan kehamilan

Glomerulonephritis adalah penyakit ginjal yang bersifat immuno-inflammatory dan mempengaruhi terutamanya glomeruli buah pinggang, iaitu struktur buah pinggang yang bertanggungjawab untuk penapisan langsung plasma dan pembentukan air kencing. Glomerulonephritis akut semasa kehamilan jarang berlaku, tetapi masih berlaku.

Kehamilan pada diagnosis glomerulonephritis akut adalah kontraindikasi.

Glomerulonephritis akut melibatkan rawatan hormon glucocorticoid (yang boleh diterima semasa kehamilan, semuanya bergantung kepada dos) dan sitostatics (ubat-ubatan yang menjejaskan percambahan sel, yang benar-benar kontraindikasi pada kehamilan, kerana ia menyebabkan kecacatan dan kematian janin). Tanpa rawatan, kegagalan buah pinggang akut dan koma uremik akan cepat berkembang, prognosis untuk kehidupan dalam kes ini tidak menguntungkan, dan dengan hasil yang agak baik (resusitasi, penarikan dari kegagalan buah pinggang akut) dalam kebanyakan kes kegagalan buah pinggang kronik terbentuk, kadang kala dialisis.

Selepas mengalami glomerulonephritis akut, kehamilan tidak disyorkan tidak lebih awal daripada 3-5 tahun.

Glomerulonephritis kronik boleh menjadi akibat daripada glomerlonephritis akut, dan terbentuk terutamanya dalam bentuk kronik. Ia berlaku lebih kerap daripada akut.

Kehamilan pada latar belakang glomerulonephritis kronik tidak begitu jarang, kira-kira 0.2% daripada jumlah keseluruhan. Dalam seksyen "Kontraindikasi kehamilan", kami menyenaraikan keadaan khas yang menunjukkan tanda-tanda pengguguran, tetapi kebanyakan wanita hamil dengan penyakit ini diberi pampasan. Sekiranya kerja-kerja ginjal tidak mencukupi, pangkalan nitrogenous berkumpul di dalam darah, kelebihan mereka mempengaruhi fungsi banyak sistem (pencernaan, aktiviti otak, dll.), Termasuk mengganggu dan menindas ovulasi. Oleh itu, wanita dengan patologi buah pinggang yang tidak dirawat, yang sudah diiringi oleh kekurangan buah pinggang, sebagai peraturan, tidak boleh menjadi hamil.

Semasa memeriksa pesakit dengan glomerulonefritis yang sedang merancang kehamilan atau telah mendaftar, diperlukan untuk menentukan kumpulan risiko.

1 darjah risiko (minimum), komplikasi dalam kumpulan ini sehingga 20%. Ini termasuk pesakit dengan glomerulonephritis laten kronik dan fokus.
2 darjah risiko (teruk), kekerapan komplikasi perinatal, sehingga kematian ibu dan janin adalah dari 20 hingga 50%. Ini termasuk pesakit dengan glomerulonefritis kronik nefrotik.
3 darjah risiko (maksimum), kekerapan komplikasi lebih daripada 50%, kematian perinatal dan ibu yang tinggi. Ini termasuk wanita mengandung dengan hipertensi dan bentuk campuran glomerulonephritis kronik, kehadiran azotemia, pembesaran glomerulonephritis kronik pada masa ini dan pesakit dengan glomerulonephritis akut.

Rawatan glomerulonephritis semasa kehamilan

Oleh itu, rawatan glomerulonephritis kronik semasa mengandung tidak bermula. Prinsip-prinsip asas untuk pengurusan pesakit tersebut di peringkat pesakit luar adalah diagnostik lanjutan biasa. Wanita hamil semestinya menilai analisis umum air kencing setiap pemilih, melakukan pemeriksaan kencing pada flora dan kepekaan terhadap antibiotik dan ultrasound buah pinggang, lihat penunjuk ujian darah biokimia (kreatinin, urea) dari masa ke masa, jika mungkin, pesakit harus dirujuk oleh seorang ahli nefrologi.

Sebagai profilaksis jangkitan saluran kencing, persediaan herba boleh digunakan, yang disenaraikan dalam bahagian rawatan pyelonephritis semasa kehamilan.

Kawalan dan pembetulan nombor tekanan darah diperlukan. Untuk ini, adalah perlu untuk mengukur tekanan darah pada setiap pemilih dan melatih pesakit dalam kawalan diri (sekurang-kurangnya 1 kali sehari). Untuk rawatan, semua ubat yang sama digunakan untuk rawatan hipertensi arteri kehamilan (lihat artikel "Sakit Kepala Kehamilan").

Pembetulan anemia dilakukan dengan persiapan besi dalam dos biasa (lihat artikel "Anemia di Wanita Hamil").

Untuk pembetulan aliran darah utero - plasenta dan pencegahan kekurangan plasenta, curantil digunakan dalam dos 25 hingga 150 mg sehari. Dos, kekerapan rawatan dan tempoh rawatan ditentukan oleh doktor yang hadir.

Jika pesakit secara berterusan menerima ubat hormon glucocorticoid (prednisone, metipred), maka pembatalan lengkap mereka semasa kehamilan tidak diperlukan, penyesuaian dos ubat adalah mungkin. Untuk menangani isu penyesuaian dos atau penggantian ubat pesakit itu diperiksa secara bersama oleh seorang pakar obstetrik-pakar sakit puan dan ahli nefrologi (ahli terapi).

Implikasi ibu:

1. Kemajuan penyakit yang mendasari,
2. pengguguran spontan,
3. buruh pramatang,
4. detasmen pra-matang dari plasenta yang biasanya terletak,
5. pembangunan anemia yang sederhana dan teruk.

Keadaan yang disenaraikan dalam perenggan 2-4 mungkin disebabkan oleh peningkatan edema umum, turun naik tajam dalam jumlah tekanan darah dan peningkatan kegagalan buah pinggang.

Akibat untuk janin:

1. serta dalam pyelonephritis kronik, perkembangan ketidakcukupan plasenta adalah tipikal, dengan semua akibat yang berikutnya,
2. kematian antenatal janin,
3. kesan toksik ubat pada janin.

Urolithiasis dan kehamilan

Urolithiasis adalah penyakit buah pinggang yang dicirikan oleh pembentukan batu dari pelbagai saiz dan komposisi yang berlainan (batu urat, fosfat atau oksalat).

Bergantung pada saiz batu menyebabkan kesan yang berbeza. Besar tidak boleh bergerak ke dalam ureter dan oleh itu menyokong proses keradangan dalam pelvis buah pinggang. dan batu-batu kecil boleh mula bergerak di sepanjang ureters dan menyebabkan sindrom kesakitan yang tertentu dipanggil kolik renal. Kedua-dua keadaan ini tidak menguntungkan bagi wanita hamil.

Kesan proses keradangan adalah sama dengan kesan pyelonephritis kronik.

Kolik Renal adalah kecemasan, di mana perundingan urologi diperlukan. jika kolik tidak dipotong di klinik atau bilik kecemasan, maka kemasukan ke hospital di jabatan urologi ditunjukkan. Pada wanita hamil, kolik buah pinggang biasanya berlaku di sebelah kanan, ini disebabkan lokasi tipikal rahim.

Akibat untuk ibu dan janin:

1. Hypertonus uterus. Kesakitan yang dialami oleh wanita hamil dengan kolik buah pinggang kadang-kadang boleh dibandingkan dengan kontraksi (keamatan kesakitan bergantung kepada saiz batu). Sindrom nyeri boleh mencetuskan peningkatan dalam nada rahim, mewujudkan ancaman gangguan dan kelahiran pramatang.

2. Penurunan mendadak dalam tekanan darah. Batu itu melanggar urodinamik, air kencing tidak dikeluarkan dengan betul, struktur ginjal dirangsang, yang menghasilkan bahan khas yang mempengaruhi nada vaskular (renin, angiotensin), yang sering menyebabkan lonjakan tekanan darah. Peningkatan tekanan darah yang tajam dapat menyebabkan pelbagai akibat: krisis hipertensi, pengsan, detasmen pra-matang dari plasenta yang biasanya terletak, dan lain-lain.
Oleh itu, kesakitan tidak dapat diterima, anda mesti segera menghubungi pakar.

Rawatan:

1. Terapi kedudukan. Kedudukan siku lutut akan membantu sedikit memperbaiki aliran keluar dari buah pinggang dan mengurangkan keadaan.

2. Antispasmodik. But-shpa atau papaverine 2.0 ml intramuscularly sekali, atau ambil diri anda dalam pil. Di rumah, anda boleh mengambil tidak lebih daripada 2 tablet antispasmodik, perlu mengendalikan tekanan darah, terdapat risiko menurunkan tekanan darah dan callpas. jika kesakitan tidak dipotong selama setengah jam, maka pasukan SMP harus dipanggil.
Baralgin 5ml disuntik hanya oleh doktor (doktor ambulans atau di hospital), penggunaannya dibenarkan hanya pada trimester kedua.

3. Terapi Hemostatik. Sekiranya batu merosakkan dinding dalaman ureter, maka darah akan muncul di dalam air kencing. dalam kes ini, penggunaan dadah hemostatik. Tranexam, dicynone, asid aminokaproat adalah ubat pilihan, mereka digunakan paling kerap. Laluan pentadbiran (intravena, intramuskular atau dalam tablet) dan kemungkinan penggunaan dalam wanita ini hanya ditentukan oleh doktor.

Tidak mustahil untuk menetapkan ubat ini sendiri. Terdapat risiko peningkatan pembekuan darah dan memburuknya aliran darah di buah pinggang dan plasenta.

4. Rawatan pembedahan. Dengan kemerosotan air kencing yang teruk di pengenaan panggul ginjal nefrostomy perkutaneus. Ini adalah tiub nipis yang dimasukkan ke dalam pelvis buah pinggang, di mana aliran air kencing mengalir. Ia perlu menjaga nefrostomy setiap hari, memantau warna air kencing dan suhu badan. nefrostomy boleh digunakan untuk beberapa hari atau lebih lama sebelum penghantaran.

Buruh bebas dengan nefrostomy lebih disukai, yang mengurangkan risiko penyebaran jangkitan.

Kelainan buah pinggang dan kehamilan

Anomali kongenital buah pinggang tidak begitu jarang kerana mereka mungkin kelihatan. Selalunya terdapat anomali lokasi, sebagai contoh, peninggalan satu atau kedua-dua buah pinggang (nefroptosis) atau pembalikan buah pinggang yang tidak lengkap. Kadangkala terdapat anomali kuantiti, buah pinggang kongenital tunggal, dua kali ganda buah pinggang, atau hanya pelvis buah pinggang.

Anomali buah pinggang itu sendiri TIDAK menjadi contraindication untuk kehamilan, jika mereka tidak disertai dengan fungsi buah pinggang yang merosakkan.

Pada wanita dengan keabnormalan buah pinggang, petunjuk analisis makmal urin dan ujian darah biokimia (kreatinin, urea) sentiasa dipantau, dan ultrasound buah pinggang dilakukan pada peringkat perancangan kehamilan dan semasa kehamilan mengikut tanda-tanda.

Kehamilan dengan pemindahan (buah pinggang yang dipindahkan)

Sains dalam bidang perubatan telah maju sejauh ini bahawa wanita yang telah menerima peluang hidup baru sejak pemindahan buah pinggang penderma kini mempunyai peluang untuk menjadi seorang ibu.

Kriteria untuk kebolehterimaan kehamilan pada pesakit dengan buah pinggang yang ditransplantasikan:

- sekurang-kurangnya 1 tahun selepas pemindahan,
- fungsi buah pinggang yang stabil dengan kreatinin kurang daripada 200 μmol / l,
- tiada sejarah pemindahan penolakan dalam tempoh 3 hingga 5 tahun,
- pampasan hipertensi arteri (BP tidak lebih tinggi daripada 140/90 mm Hg pada pesakit yang menerima ubat),
- Ultrasound buah pinggang tanpa tanda-tanda patologi radang,
- perkumuhan harian protein tidak lebih daripada 0.5 gram sehari,
- dos ubat. Harus ada keadaan pampasan pesakit pada dos prednisolone hingga 15 mg sehari, azathioprine hingga 2 mg / kg / hari, siklosporin hingga 4 mg / kg / hari.

Ciri-ciri kehamilan selepas pemindahan buah pinggang

- Kehamilan mesti berlaku di bawah pengawasan seorang obstetrik-pakar sakit puan dan ahli nefrologi. Adalah diharapkan bahawa ahli nefrologi dilatih dalam khusus terapi imunosupresif.

Sekiranya tindak balas penolakan transplantasi disyaki, perundingan dengan transplantologist dan ahli urologi ditunjukkan. Reaksi penolakan adalah komplikasi kehamilan yang paling berbahaya bagi ibu.

- Perubahan ubat yang diambil untuk ubat-ubatan yang sesuai dengan kehamilan 3 bulan sebelum konsepsi yang dimaksudkan. Ini termasuk dadah imunosupresi (azathioprine, siklosporin, tacrolimus, mayortik, dan lain-lain), hormon glucocorticoid (prednisone, metipred), dan ubat antihipertensi

Kesan yang mungkin untuk janin: buruh pramatang, kekurangan plasenta kronik dengan kelahiran bayi berisiko rendah, kesan toksik ubat.

Kontraindikasi untuk kehamilan kehamilan (tanda-tanda mengenai sebarang patologi renal disenaraikan di sini):

1. Kondisi yang dikembangkan dengan buah pinggang tunggal (kongenital atau selepas nefrectomy). Dengan sendirinya, satu-satunya buah pinggang bukan merupakan petunjuk untuk pengguguran jika buah pinggang sihat.
- Pyelonephritis buah pinggang tunggal. Dengan perkembangan pyelonephritis, prognosis untuk kehidupan ibu menjadi ancaman dan dalam hal ini persoalan pengguguran dianggap.
- Tuberkulosis satu-satunya buah pinggang.
- Hidronephrosis satu-satunya buah pinggang. Hidronephrosis adalah lanjutan dari sistem cawan - pelvis, kesukaran mengekskresi air kencing, dan atropi berikutnya pada tisu ginjal.
- Satu-satunya buah pinggang dalam kes hipertensi arteri.
- Satu-satunya buah pinggang dengan perkembangan azotemia. Azotemia adalah pengumpulan dalam darah zat-zat yang perlu diekskresikan oleh buah pinggang, di atas tahap tertentu. Mereka ditentukan dengan mengambil ujian darah biokimia (kreatinin, urea).

2. Kegagalan buah pinggang mengenai sebarang etiologi. Pada masa konsepsi, kreatinin tidak boleh melebihi 200 μmol / l (pada kadar 55 - 97 μmol / l). Pertumbuhan kegagalan buah pinggang di mana-mana peringkat kehamilan dianggap sebagai petunjuk untuk pengguguran atau penghantaran awal.

3. Glomerulonefritis akut.

4. Glomerulonefritis kronik.
- Glomerulonefritis kronik dengan pembentukan sindrom nefrotik (perkumuhan dengan air kencing sejumlah besar protein).
- Glomerulonefritis kronik dengan pembentukan hipertensi arteri, yang tidak sesuai dengan terapi dadah. Kecukupan terapi antihipertensi dinilai oleh panel doktor dengan penyertaan ahli farmakologi klinikal.
- Glomerulonefritis kronik dengan pembentukan kegagalan buah pinggang dan peningkatan tahap kreatinin melebihi 200 μmol / l.

Banyak penyakit ibu dengan perhatian yang betul dan pendekatan yang betul boleh membuat dan melahirkan bayi. Ikut cadangan doktor yang hadir, tanya soalan dan jangan ubat sendiri. Jaga diri dan sihat!

KURSUS 19 PENYAKIT DAN PEMANFAATAN KIDNEY

Terdapat beberapa faktor (mekanikal, neurohumoral, toksik, endokrin) yang mengubah hubungan anatomik-topografi dan fungsi dalam sistem kencing, yang mewujudkan syarat-syarat untuk mengganggu aliran keluar air kencing dan genangan, dan menyumbang kepada kemunculan atau pemburukan penyakit buah pinggang semasa kehamilan.

Salah satu daripada faktor ini ialah pengembangan ureters dan pelvis. Perlu diingatkan bahawa perubahan ini lebih jelas di sebelah kanan, kerana rahim rahim berputar ke kanan di sekitar paksi membujur apabila ia tumbuh. Ureter kiri bergerak ke hadapan, dan yang betul ditekan oleh rahim ke pintu masuk ke pelvis kecil, yang menyebabkan kesukaran dalam aliran keluar dari saluran kencing atas, yang membawa kepada stasis air kencing.

Formasi vaskular seperti cavernous yang terletak di bahagian intramural ureter memainkan peranan dalam patogenesis hidroreteronephrosis. Semasa kehamilan, mereka membengkak, yang menyebabkan mampatan ureter dan pelanggaran nada mereka. Di samping itu, semasa kehamilan, pembentukan sudut akut dalam pundi kencing berlaku di tempat ureter mengalir ke dalamnya. Ini sangat merumitkan aliran air kencing dari saluran kencing atas dan seterusnya menyumbang kepada perkembangan mereka.

Yang penting juga adalah penurunan imuniti hamil dan perubahan dalam hubungan hormon.

Atonia uretra dan stasis kencing selama kehamilan nampaknya berkaitan dengan tindakan progesteron, yang dapat mengurangkan lumen dari bahagian atas ureter terisolasi, tetapi tidak mempengaruhi bahagian bawahnya, menghambat peristalsis dan mengurangkan amplitud kontraksi terutama dalam 2 /₃ bahagian atas ureter.

Selain gangguan topografi anatomi dan hormon, semasa kehamilan terdapat peningkatan kebolehtelapan epitel tubulus ginjal.

Untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang fungsi buah pinggang, terutama bagi wanita yang menderita patologi sistem perkumuhan, peperiksaan menyeluruh diperlukan. Kajian ini merangkumi

analisis kepekatan, fungsi pengaburan nitrogen ginjal, penapisan glomerular, penentuan paras elektrolit darah, pengesanan bentuk laten proses keradangan di buah pinggang dan saluran kencing (latin semasa pyelonephritis, bakteria asimptomatik).

Keupayaan konsentrasi buah pinggang ditentukan oleh kerosakan Zimnitsky.

Pada fungsi ginjal nitrogen boleh diukur atas dasar menentukan tahap urea dan kreatinin darah. Telah diketahui bahawa semasa kehamilan apa yang disebut "pencairan fisiologi semua pemalar" berlaku. Proses ini dikaitkan dengan peningkatan dalam jumlah plasma yang beredar. Oleh itu, adalah mustahil untuk memindahkan ciri-ciri norma wanita bukan hamil kepada wanita hamil secara mekanikal (Jadual 32).

Tahap kreatinin creatinine, urea, dan endogenin dalam wanita hamil dan hamil

Pembersihan kreatinin endogen, ml / min

Fungsi penapisan ditentukan dengan mengkaji pelepasan creatinine endogen dan pelepasan urea. Pembersihan - pekali pembersihan - sesuai dengan perbezaan antara kandungan bahan dalam air kencing dan plasma dalam 1 minit. Biasanya, pembersihan urea adalah 55-90 ml / min, kelegaan kreatinin endogenous adalah 80-120 ml / min.

Memandangkan buah pinggang memainkan peranan yang besar dalam peraturan keseimbangan elektrolit dalam badan, kajian elektrolit darah adalah kepentingan praktikal.

Di antara manifestasi makmal penyakit buah pinggang, proteinuria adalah gejala paling kerap dan bermaklumat. Komposisi pecahan putih

Cove adalah pelbagai. Kajian Immunodiffusion membolehkan untuk mengetahui bukan sahaja komposisi kualitatif protein, tetapi juga kuantiti mereka. Keamatan yang berbeza dari kerosakan kepada halangan glomerular menunjukkan dirinya sebagai keadaan pasti pelepasan protein rendah molekul dan protein molekul tinggi.

Kajian terhadap ultruktural glomerular menunjukkan bahawa penghalang penapisan buah pinggang diwakili oleh epitel glomerular, endotelium kapilari dan membran basal yang terletak di antara mereka. Peranan utama dimainkan oleh membran bawah tanah, yang mempunyai liang-liang. Biasanya, hanya protein berat molekul rendah (albumin, transferrin) boleh melalui liang-liang ini.

Dalam kerosakan tubular, bahagian utama protein diwakili oleh berat molekul rendah (Ig G, berat molekul yang kurang daripada 160,000).

Untuk kerosakan glomerular, kehadiran protein berat molekul yang bergerak perlahan adalah tipikal: Ig A (berat molekul sehingga 200,000), Ig M (berat molekul 900,000), alpha-2-macroglobulin (berat molekul 840,000).

Jenis tubular kerosakan berlaku dalam penyakit radang, termasuk wanita hamil yang mengalami pyelonephritis.

Pengesanan proses tersembunyi di buah pinggang dan saluran kencing dijalankan dalam kajian air kencing mengikut kaedah Nechyporenko. Biasanya, dalam 1 ml air kencing ditentukan 1500-4000 sel darah putih, 1000-2000 sel darah merah, sehingga 10 silinder.

Tahap peptida berat (molekul sederhana) dalam darah dan air kencing boleh digunakan untuk menilai tahap mabuk endogen.

Oleh itu, hanya selepas menjalankan pemantauan komprehensif mengenai keadaan berfungsi buah pinggang, sekiranya persoalan kemungkinan pemanjangan atau keperluan untuk penamatan kehamilan pada wanita dengan penyakit ginjal akan ditangani.

Apakah penyakit buah pinggang yang paling biasa semasa mengandung?

Pyelonephritis adalah proses menular yang tidak spesifik yang berkembang pada latar belakang imunobiologi dengan komponen alergi; dalam proses keradangan yang merangkumi pelvis, parentephritic buah pinggang

hima dengan tisu interstisialnya. Pyelonephritis mempunyai kesan yang sangat buruk pada kursus dan hasil kehamilan, keadaan kesihatan ibu dan janin.

Mengikut perjalanan penyakit, terdapat dua bentuk: akut dan kronik.

Pyelonephritis adalah salah satu penyakit yang paling biasa semasa mengandung. Kehamilan mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk memperlihatkan proses laten, dan untuk perkembangan proses keradangan akut di buah pinggang.

Pembacaan proses yang sedia ada berlaku lebih kerap pada separuh ke-2 kehamilan, apabila keperluan tubuh ibu meningkat. Proses jangkitan di buah pinggang berlaku pada masa kanak-kanak semasa baligh, sering berlaku secara perlahan-lahan dan bertambah buruk pada masa kehamilan.

Faktor-faktor yang menonjol untuk kejadian dan pembesaran pyelonephritis semasa kehamilan

• Pelanggaran urodinamik saluran kencing atas.

• Meningkatkan jumlah pelvis dari 5-10 hingga 50-100 ml.

• Pemanjangan ureter sehingga 20-30 cm dan lenturan mereka.

• Meningkatkan kapasiti pundi kencing hingga 1-1.5 liter.

• Mengurangkan otot dan kontraksi ureteri, pelvis, otot-otot kelopak kecil, pundi kencing.

• Tekanan yang dihasilkan oleh rahim hamil.

• Perubahan hormon semasa kehamilan.

• Mengurangkan imuniti pada wanita hamil.

Wanita hamil yang menderita pyelonephritis memerlukan pemerhatian yang paling berhati-hati dan kajian komprehensif dinamik fungsi buah pinggang.

Keistimewaan pyelonephritis semasa kehamilan

Kursus pyelonephritis semasa kehamilan mempunyai beberapa ciri:

• kecenderungan untuk membesar-besarkan proses keradangan;

• Mengurangkan fungsi buah pinggang pada separuh ke-2 kehamilan. Terdapat tiga peringkat pyelonephritis akut: peringkat serous, purut dan akut papillitis akut.

Dalam pyelonephritis serous, pesakit mengadu kelemahan umum, kehilangan selera makan, kesakitan sederhana dalam buah pinggang yang terlibat dalam proses keradangan. Suhu naik ke 38 ° C.

Klinik proses purulen bergantung kepada bentuk penyakit: nefritis rasematik, carbuncle atau abses buah pinggang.

Pesakit mengadu sakit kepala, sakit yang tajam di kawasan lumbar, biasanya di sebelah kanan. Lidah kering, dibarisi. Nadi adalah 110-120 denyutan seminit, mungkin terdapat ketegangan otot di dinding abdomen anterior, suhu tinggi dengan menggigil hebat dan menuangkan peluh. Sering menyertai muntah, kadang-kadang berulang. Gejala urem jarang berlaku. Kerengsaan peritoneum dengan jenis "perut akut" berlaku pada kira-kira 30% daripada kes. Pada peringkat ini, kematian mencapai, menurut beberapa data, 50-60%. Sebabnya ialah kemasukan toksin flora gram-negatif ke dalam aliran darah, yang mengakibatkan terjadinya kejutan bakteroksik, yang boleh menyebabkan banyak kesilapan diagnostik (pesakit dimasukkan ke hospital dengan diagnosis: radang paru-paru, pengguguran septik, kelahiran pramatang).

Gambar klinikal papillitis necrotizing dicirikan oleh kolik renal dan hematuria. Gejala utama penyakit ialah menunaikan massa nekrotik dengan air kencing.

Pengiktirafan pyelonephritis akut dan tepat pada masanya adalah pencegahan kelahiran pramatang dan kelahiran mati.

Diagnostik didasarkan pada data klinikal, makmal, endoskopik dan radiologi.

Gambar darah boleh sangat berbeza. Leukositosis yang paling lazim diperhatikan dengan pergeseran ke kiri formula, peningkatan ESR. Kandungan nitrogen sisa meningkat secara sederhana. Dalam air kencing - leukocyturia dan bacteriuria. Apabila patensi saluran kemih atas dipelihara, air kencing bernanah. Dengan halangan pada saluran kencing atas, pyuria hilang, tetapi rasa sakit muncul di kawasan buah pinggang yang terjejas. Dengan chromocystoscopy, carbine indigo tidak dikeluarkan dari buah pinggang yang terjejas. Apabila urografi ekskresi, terdapat peningkatan dalam buah pinggang, kekurangan bahan kontras (gejala "buah pinggang putih besar"). Memandangkan kemungkinan kesan buruk pada pemeriksaan x-ray janin, pada wanita hamil perlu dihadkan kepada pemeriksaan ultrabunyi buah pinggang.

Wanita hamil yang sakit dengan pyelonephritis akut segera dirawat di hospital. Untuk memulihkan saluran air kencing mengesyorkan kedudukan lutut lutut wanita atau diletakkan pada bahagian yang sihat. Sekiranya diberikan

Langkah ini tidak membawa kepada normalisasi laluan air kencing; mereka menggunakan catheterization ureters. Adalah lebih baik menggunakan kateter kanser stent-suspensi, kerana kateter ureter biasa mempunyai beberapa kelemahan: ia memerlukan pematuhan dengan rehat tidur, mewujudkan keadaan untuk penyebaran jangkitan nosokomial ke atas. Kateter ureteral sering berlepas dari panggul untuk meredakan proses keradangan akut, dan oleh itu terdapat keperluan untuk berulang, kadang-kadang catheterization ureters. Tidak seperti kateter konvensional, stent kateter boleh kekal di dalam ureter untuk masa yang lama.

Keperluan untuk catheterization ureters dengan kateter-stent hilang hanya selepas 6 minggu selepas bersalin, kerana sepanjang masa ini, perubahan dalam ciri saluran kencing kehamilan berterusan.

Petunjuk untuk catheterization ureters: kesakitan di sisi, kolik buah pinggang, demam.

Patogen yang terdapat dalam pyelonephritis pada wanita hamil

• E. coli dalam 28-88% wanita hamil.

• Proteus dalam 5-20% wanita hamil.

• Enterobacteria: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter - dalam 3-20% wanita hamil.

• Mikroorganisma Gram-negatif: streptococci kumpulan B dan D, staphylococci dan micrococci dalam 43% wanita hamil.

• Cendawan - dalam 10% wanita hamil.

• Chlamidia trachomatis dalam 50% wanita hamil.

• Mycoplasma hominis dalam 10% wanita hamil.

• urealitic Ureplasma dalam 31% wanita hamil.

• Trichomonas vaginalis dalam 0.5% wanita hamil.

• Herpes simplex virus dalam 33% wanita hamil.

• Epstein-Barr virus dalam 2% wanita hamil.

• Cytomegalovirus dalam 45% wanita hamil.

Rawatan adalah rumit. Terapi antibakteria ditetapkan dengan mengambil kira flora dan kepekaan terhadap antibiotik. Di hadapan flora colibacillary, ampicillin, augmentin, amoxiclav, levomycetin ditetapkan; untuk jangkitan staphylococcal - methicillin; apabila anda berada

Proses paletal yang disebabkan oleh tongkat pseudo-pus adalah garamisin. Rawatan ini digabungkan dengan penggunaan nitrofurans, nitroxalin. Terapi anti-bakteria perlu dijalankan dengan kursus selama beberapa bulan selepas menghentikan proses keradangan akut untuk mencegah kronik.

Di samping itu, detoksifikasi, terapi infusi, terapi bertujuan meningkatkan keadaan janin.

Dengan tidak berkesan rawatan dan pelanggaran aliran air kencing, rawatan pembedahan ditunjukkan: nefrostomy, dan dengan nefritis rasematik, dekapsulasi buah pinggang. Dalam kes karbohidrat, buah pinggang membedah salib, kemudian menghasilkan nefrostomy. Dengan lesi pustular dan pelbagai karbohidrat yang menyebabkan perubahan parenchyma buah pinggang, mabuk dan keadaan septik pesakit, nefrectomy ditunjukkan.

Risiko tinggi peralihan daripada akut hingga proses kronik.

Ciri-ciri kursus kehamilan pada wanita yang mengalami pyelonephritis akut

Keistimewaan perjalanan kehamilan pada wanita yang mengalami pyelonephritis akut termasuk insiden keguguran spontan dan kelahiran pramatang yang tinggi, risiko yang lebih besar untuk mengembangkan gestosis. Gestosis gabungan, membangunkan terhadap latar belakang pyelonephritis, dicirikan oleh kursus yang panjang dan berterusan, yang membawa kepada penurunan ketara dalam fungsi buah pinggang, hipotrofi, jangkitan intrauterin dan kematian janin. Seringkali pyelonephritis digabungkan dengan anemia.

Selepas melahirkan anak, bahaya pemburukkan proses keradangan kekal, kerana faktor-faktor yang membawa kepada perubahan dalam urodinamik tidak segera hilang.

Wanita hamil dan puerpera yang menderita pyelonephritis akut memerlukan pemeriksaan yang teliti, pengesanan patologi urologi, rawatan penuh tepat pada masanya, pemerhatian bersama pakar obstetrik dan pakar urologi. Ini adalah perlu kerana risiko tinggi untuk ibu dan janin, kebarangkalian penyakit yang tinggi menjadi kronik dan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik.

Dengan pyelonephritis kronik di tubula buah pinggang datang perubahan yang lebih serius daripada glomeruli. Mengikut konsep moden, perubahan patologi pada buah pinggang melalui peringkat berikut. Pada tahap I, glomeruli ginjal dipelihara, dan tubulus pengumpulan sudah di atropi, terdapat jangkitan leukosit yang tersebar.

penapisan tisu interstisial. Di peringkat II, hyalinisasi glomeruli individu berlaku dan tubulus lebih bersifat atrophi. Penyusupan keradangan tisu interstisial berkurangan, penambahan tisu penghubung tercatat. Pada peringkat III, kebanyakan glomeruli dimusnahkan. Tubul biasanya banyak berkembang, dilapisi dengan epitel yang tidak dibezakan rendah dan dipenuhi dengan massa koloid. Tahap IV dicirikan oleh kematian kebanyakan tubulus dan glomeruli. Buah pinggang berkurangan dengan ketara, tisu penghubung yang terlalu besar adalah padat dan miskin di dalam vesel.

Terdapat tiga peringkat kursus klinikal pyelonephritis: aktif, laten, dan remisi.

Gejala-gejala yang paling ciri pyelonephritis adalah: peningkatan keletihan umum, kesakitan yang membosankan di buah pinggang, disuria, sakit kepala, dahaga, mulut kering, demam rendah. Kadang-kadang penyakit ini berlaku dengan gejala yang sangat kecil, tetapi hipertensi memberi alasan untuk mengesyaki pyelonephritis.

Dalam diagnosis pyelonephritis kronik, leukocyturia dan bacteriuria sangat penting.

Tahap risiko dalam kombinasi pyelonephritis dan kehamilan

Gred I - kursus pyelonephritis yang tidak rumit, yang berlaku semasa kehamilan.

Gred II - pyelonephritis kronik, yang dikembangkan sebelum permulaan kehamilan.

Gred III - pyelonephritis, yang berlaku dengan hipertensi atau azotemia, pyelonephritis buah pinggang tunggal.

Kursus kehamilan pada pesakit dengan pyelonephritis kronik adalah rumit terutamanya oleh bentuk preeclampsia yang teruk. Peratusan yang tinggi keguguran dan kelahiran pramatang, kelahiran mati, jangkitan intrauterin janin. Kekerapan kelahiran anak-anak yang mengalami pyelonephritis kronik adalah tinggi.

Rawatan pesakit dengan pyelonephritis kronik pada wanita mengandung termasuk ubat antibakteria, diuretik herba. Ia juga harus menjalankan pemulihan mental utama septik, seperti gigi karies, amandel, pencegahan malnutrisi dan hipoksia janin.

Pengurangan yang signifikan dalam fungsi buah pinggang yang berlaku pada akhir kehamilan boleh membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang kronik, dan oleh itu persoalan penyampaian awal timbul.

Selepas bersalin pada wanita yang menderita pyelonephritis, kajian terhadap fungsi buah pinggang perlu dilakukan, termasuk kaedah X-ray, untuk menjelaskan diagnosis dan rawatan pemulihan pesakit pada pesakit-pesakit ini.

Harus diingat bahawa dalam kajian kanak-kanak yang dilahirkan pada ibu dengan pyelonephritis kronik, didapati kecenderungan patologi urologi. Dalam hal ini, perhatian harus diberikan kepada tindakan menyeluruh langkah-langkah kebersihan untuk penjagaan organ-organ kelamin luar, terutama untuk perempuan.

Ciri-ciri pengurusan wanita hamil dengan pyelonephritis

• Pemeriksaan air kencing sekurang-kurangnya dua kali sebulan, dan selepas 20 minggu setiap minggu.

• Dengan peningkatan bilangan leukosit dalam air kencing atau kemunculan subfebril, aduan kemerosotan kesejahteraan, sakit belakang - penyelidikan kencing mengikut kaedah Nechyporenko, peptida molekul sederhana, ultrasound buah pinggang.

• Pemantauan sistematik tahap tekanan darah, berat badan untuk diagnosis tepat pada masa preeklamsia.

• Rawatan awal dan jangka panjang terhadap pyelonephritis. Mencegah kejadian atau memburukkan pyelonephritis di dalam

masa kehamilan - rawatan jangkitan kronik tepat pada masanya.

Satu lagi patologi biasa pada wanita hamil ialah urolithiasis. Kekerapan semasa mengandung adalah 5.9%.

Mekanisme pembentukan batu ginjal masih tidak jelas. Tidak syak lagi, ini adalah penyakit polyetiologi.

Air, makanan, iklim dan faktor-faktor lain memainkan peranan dalam pembangunan urolithiasis. Perhatian harus diberikan kepada kemungkinan pesakit yang hidup dalam tumpuan endemik. Pemimpin adalah kehadiran pyelonephritis kronik.

Pendapat bahawa kehamilan mewujudkan keadaan yang baik untuk pertumbuhan pesat batu, berdasarkan data mengenai kepekatan garam yang tinggi dalam air kencing, perubahan hormon, pelanggaran urodinamik dan peningkatan proses peradangan di buah pinggang.

Pada masa yang sama, kehamilan menyumbang kepada pengenalan penyakit yang terpendam sebelum ini. Sebagai contoh, bentuk urolithiasis yang paling teruk - batu karang - sering berlaku dalam kes kecil.

Ia dikesan hanya jika berlaku fungsi buah pinggang yang teruk semasa mengandung.

Nephrolithiasis dan akibatnya boleh menjadi halangan yang serius kepada pemeliharaan kehamilan, kerana sifat perubahan morfologi bergantung pada tempoh penyakit, kehadiran proses radang, halangan kencing.

Perubahan yang paling ketara dalam fungsi buah pinggang diperhatikan dengan nephrolithiasis bilateral atau kerosakan pada buah pinggang tunggal.

Urolithiasis ditunjukkan oleh triad klasik simptom: sakit, hematuria, dan batu. Gambar klinikal adalah pelbagai. Untuk batu ginjal yang dicirikan oleh rasa sakit di rantau lumbosacral, sama seperti sakit pada penyakit ginekologi.

Ureterolithiasis paling kerap diwujudkan oleh kolik buah pinggang. Kolik Renal adalah gejala kerap penyakit yang banyak di saluran kencing atas, disertai dengan pelanggaran urodinamik.

Biasanya bocor kolik renal (Rajah 106, lihat inset) diiktiraf dengan mudah (ketegangan otot di kawasan lumbar, gejala positif pemukulan, palpasi buah pinggang yang diperbesar, menyakitkan, dan tegang). Kesakitan di kawasan lumbar disebabkan oleh halangan aliran air kencing akibat kekejangan ureter akibat kerengsaan mukosa oleh batu bergerak. Kesakitan biasanya bersifat kuat, kram. Pesakit cuba mengurangkan kesakitan dengan mengubah kedudukan badan. Kolik renal mungkin disertai oleh demam, mual, muntah, distensi abdomen, fenomena disysik. Selepas serangan kolik buah pinggang pada sesetengah pesakit, batu-batu itu disuntik dengan air kencing secara spontan. Batu-batu karang yang besar dari pelvis renal, tidak dapat bergerak kerana ukurannya, menyebabkan sakit yang membosankan di belakang.

Penambahan jangkitan, perkembangan perubahan keradangan dalam saluran kencing menyebabkan pyuria.

Batu akut mencederakan membran mukus saluran kencing, dan oleh itu hematuria muncul. Dalam 90% pesakit dengan nephrolithiasis adalah mikrohematuria. Pada akhir serangan kolik buah pinggang, hematuria kasar mungkin muncul.

Semasa kehamilan, urolithiasis dicirikan oleh kecenderungan untuk memburukkan pyelonephritis kronik. Perubahan anatomi dan fungsi dalam saluran kencing

laluan menimbulkan pelanggaran terhadap urodinamik dan pemisahan proses keradangan.

Semasa kehamilan, urolithiasis dicirikan oleh kecenderungan untuk memburukkan pyelonephritis kronik. Perubahan anatomi dan fungsional dalam ciri saluran kencing kehamilan menjejaskan gangguan urodinamik dan memperlihatkan proses keradangan.

Pyelonephritis di latar belakang nephrolithiasis muncul sudah dalam trimester pertama kehamilan, sedangkan pyelonephritis bukan kalkulus lebih biasa di kedua. Satu lagi ciri kursus nephrolithiasis semasa kehamilan adalah pelepasan batu secara spontan, dibantu oleh hipotensi dan dilatasi saluran kencing.

Semasa kehamilan, perjalanan nephrolithiasis bertambah buruk pada setiap pesakit ketiga, yang ditunjukkan dalam kejadian atau pergeseran pyelonephritis, peningkatan serangan kolik ginjal, dan hematuria. Kolesterol buah pinggang tidak berpotensi adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan. Kehamilan dalam kes ini bukanlah kontraindikasi untuk penyingkiran batu. Walau bagaimanapun, operasi yang dilakukan pada separuh pertama kehamilan boleh memberi kesan buruk pada janin, yang membawa kepada pengguguran spontan. Dalam hal ini, perlu dilakukan rawatan yang bertujuan untuk menjaga kehamilan (antispasmodik, tocolytics, vitamin E). Operasi dilakukan pada ke-2 kehamilan, apabila plasenta berfungsi sepenuhnya, tidak mempunyai kesan buruk, tetapi mereka memerlukan pencegahan hipoksia intrauterin janin.

Diagnosis urolithiasis

Dalam diagnosis urolithiasis, anamnesis sangat penting: tanda-tanda episod renal masa lalu, pelepasan batu semasa kencing. Di lokasi batu di pundi kencing atau uretra, gangguan kencing atau hematuria diperhatikan pada akhir kencing. Batu itu, yang terletak di bahagian bawah ureter yang lebih rendah, kadang-kadang boleh terperangkap semasa pemeriksaan vagina. Penggunaan kaedah X-ray semasa mengandung haruslah terhad. Kita perlu menggunakan radiografi lama. Bantuan besar dalam diagnostik diberikan oleh ultrasonography.

Fungsi buah pinggang pada wanita hamil yang mengalami nephrolithiasis bertambah buruk pada separuh ke-2 kehamilan, meningkat selepas penyerahan.

Nephrolithiasis sendiri tidak banyak memberi kesan ke atas kehamilan, walaupun serangan kolik buah pinggang yang kerap boleh mengakibatkan keguguran dan selesema janin.

Dalam kes penambahan pyelonephritis kalkulus, kekerapan peningkatan gestosis. Kematian perinatal dalam kes ini mencapai 50%. Kontraindikasi untuk pemanjangan kehamilan berlaku apabila gestosis teruk dilampirkan atau di hadapan kegagalan buah pinggang.

Pada saat melahirkan anak, tidak ada kekhasan yang disebutkan, kecuali keadaan ketika kolik renal bergabung memerlukan percepatan penyerahan. Serangan kolik buah pinggang boleh dihentikan dengan antispasmodik: papaverine, tidak-spa, platyphylline. Baralgin intravena berkesan.

Dalam rawatan pesakit dengan nephrolithiasis, diet yang ditetapkan selepas mikroskopi sedimen air kencing dan klarifikasi varian gangguan metabolisme mineral sangat penting. Apabila jangkitan kencing berulang urolithiasis diperhatikan tiga kali lebih kerap daripada tanpanya. Memandangkan ini, untuk pemulihan wanita yang menderita nephrolithiasis, melakukan rawatan anti-radang prophylactic.

Status anak yang dilahirkan dengan ibu dengan nephrolithiasis adalah memuaskan. Hypotrophy hanya diperhatikan apabila gestosis dikaitkan dengan urolithiasis.

Semasa memeriksa fungsi buah pinggang pada kanak-kanak yang ibu mengalami nephrolithiasis, 3-5 tahun selepas kelahiran, tiada perubahan ditemui.

Hydronephrosis adalah penyakit yang berlaku akibat aliran keluar air kencing yang terganggu dan dicirikan oleh pengembangan pelvis buah pinggang, kemerosotan air kencing di dalamnya dan atrofi parenchyma buah pinggang.

Halangan untuk aliran keluar air kencing semasa hydronephrosis semasa kehamilan

Halangan kepada aliran air kencing adalah berikut: malformasi uretra dan pundi kencing; proses keradangan pada tisu panggul dan pararenal; berpusing dan kinking ureters;

mampatan ureters; Perubahan hormon semasa kehamilan melalui saluran darah ke kutub buah pinggang, atau oleh selubung tisu penghubung, membentuk satu katil tunggal untuk ureter yang betul dan kapal yang berkembang semasa kehamilan; batu ureter dan diverticula; pengecutan cicatricial ureters, perubahan hormon semasa kehamilan. Semua ini dan punca lain boleh menyebabkan hidronephrosis asal organik. Perubahan neurohumoral dalam badan semasa kehamilan membawa kepada atony pelvis dan ureter, menyumbang kepada pembangunan hidronephrosis sifat berfungsi. Hidronephrosis bukan sahaja boleh diperoleh, tetapi juga kongenital.

Pelanggaran aliran keluar air kencing menyebabkan lanjutan pelvis, peningkatan tekanan intralocal, penipisan pelvis dan parenchyma buah pinggang, pengurangan bilangan nefron berfungsi, dan perkembangan kegagalan buah pinggang.

Dengan hidronephrosis yang lama, buah pinggang biasanya dijangkiti, yang disertai dengan penurunan dalam fungsinya dan boleh menjadi petunjuk untuk pengguguran. Diagnosis hidronephrosis pada wanita hamil sebelum ini sukar disebabkan oleh kontraindikasi terhadap kaedah x-ray. Hanya pengenalan pemeriksaan ultrabunyi ke dalam amalan klinikal yang membolehkan kita untuk mendiagnosis tepat hidronephrosis bukan sahaja pada ibu, tetapi juga pada janin.

Penyakit ini adalah asimtomatik untuk masa yang lama. Dari masa ke masa, pesakit mula bimbang kesakitan membosankan di rantau lumbar. Perhatian harus diberikan kepada penyinaran rasa sakit di pangkal paha dan paha. Semasa serangan sakit, kencing ditunda, diikuti oleh poliuria.

Colic renal lebih banyak ciri-ciri penyakit baru-baru ini. Dengan jangka panjang kesakitan yang terus-terusan mengganggunya di belakang bawah. Kesakitan sedemikian semasa mengandung harus dibezakan dengan ancaman penamatan kehamilan.

Diagnosis hidronephrosis termasuk, sebagai tambahan kepada ultrasound, chromocytoscopy, terutamanya dalam kombinasi dengan catheterization ureters, yang memungkinkan untuk menilai gangguan fungsi penyembur parenchyma

buah pinggang ini, pelanggaran urodinamik, patensi ureters dan penyetempatan halangan. Pemeriksaan seorang wanita hamil tidak akan membantu diagnosis, kerana buah pinggang yang diperbesar dan diubah telah terasa hanya pada masa kehamilan yang singkat.

Gejala penting mungkin hematuria, berkaitan dengan kesesakan vena dalam hidronephrosis.

Hidronephrosis unilateral, tidak rumit oleh pyelonephritis, terus selamat. Kehilangan fungsi secara beransur-ansur dari buah pinggang yang berpenyakit itu diberi pampasan oleh buah pinggang yang kedua dan sihat.

Komplikasi kehamilan semasa hidronephrosis

Hydronephrosis dua hala, terutamanya yang rumit oleh pyelonephritis, dipenuhi dengan kemungkinan mengembangkan pyonephrosis dan kegagalan buah pinggang kronik, yang secara signifikan memburukkan prognosis untuk kehidupan dan kehamilan.

Dalam 10-15% kes, kursus kehamilan pada wanita dengan hidronephrosis adalah rumit oleh preeklampsia.

Ginjal hidronephrotik yang besar boleh mengganggu penghantaran normal, menyebabkan kantung hidronephrotik berdinding nipis pecah semasa penyerahan.

Kekerapan kelahiran kanak-kanak yang tidak matang mencapai 15%, kematian perinatal adalah tinggi, oleh itu, sebelum membenarkan pesakit dengan hydronephrosis hamil, fungsi buah pinggang dan kehadiran jangkitan laten di dalamnya perlu dipastikan. Hidronephrosis yang telah muncul semasa kehamilan, biasanya tidak menjadi kontraindikasi kehamilan.

Petunjuk untuk pengguguran semasa hidronephrosis

Pengguguran ditunjukkan untuk hydronephrosis dua hala yang dikesan sebelum kehamilan, untuk hydronephrosis buah pinggang tunggal, walaupun fungsinya dipelihara, untuk hydronephrosis unilateral, disertai dengan azotemia atau pyelonephritis, yang sukar dirawat.

Pembedahan plastik di kawasan anastomosis pelvik-ureteral membolehkan pembedahan hidronephrosis melalui pembedahan parenchyma buah pinggang yang dipelihara. Pada atrofi parenchyma buah pinggang yang teruk, pesakit dengan hidronephrosis unilateral menghasilkan nefrectomy.

Pembedahan Urologi semasa kehamilan dalam kes-kes yang teruk penyakit mungkin menyumbang kepada penyebaran atau bahkan penyebaran jangkitan saluran kencing, tetapi ia adalah satu-satunya cara rasional yang menghalang perkembangan sepsis dan memastikan kesinambungan kehamilan. Dalam tempoh selepas operasi, rawatan diperlukan untuk mengekalkan kehamilan.

Pemulihan wanita yang menderita hidronephrosis terdiri atas rawatan komplikasi yang tepat pada masanya - nephrolithiasis dan pyelonephritis.

Kehadiran buah pinggang tunggal mungkin merupakan kelainan kongenital atau akibat daripada penghapusan buah pinggang yang lain.

Kehilangan kongenital satu buah pinggang adalah patologi yang agak jarang berlaku. Dengan tidak adanya proses patologi dalam buah pinggang tunggal kongenital, patologi ini sering tidak dikenali, termasuk semasa kehamilan, hanya dikesan jika ada perubahan patologi dalam buah pinggang tunggal.

Dalam amalan klinikal, pesakit dengan buah pinggang tunggal yang lain lebih biasa. Antara punca utama nephrectomy adalah tumor buah pinggang yang benigna, pyonephrosis, tuberkulosis buah pinggang, dan pyelonephritis, disertai dengan hipertensi arteri yang berterusan, tahan terhadap terapi. Kurang biasa, buah pinggang dikeluarkan untuk hydronephrosis, nephrolithiasis, dan kecederaan. Nefrectomy untuk tumor malignan menyumbang 10-12% daripada jumlah operasi.

Selepas nefrectomy, tempoh penyesuaian bermula dalam dua peringkat. Pada mulanya, terdapat kekurangan fungsional relatif terhadap organ, kerana fungsi buah pinggang yang tersisa masih tidak meningkat dengan ketara. Di peringkat kedua, terdapat pampasan berfungsi yang lengkap, ditandakan dengan peningkatan fungsi buah pinggang, pemulihan rizab fungsional, hiperemia yang stabil, dan hipertropi buah pinggang.

Pampasan fungsi buah pinggang yang hilang diselesaikan 1-1.5 tahun selepas nefrectomy. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa buah pinggang yang selebihnya mempunyai rizab terhad aktiviti fungsional, yang mudah dijangkiti akibat hipertropi dan hiperplasia terhadap penyakit tertentu, terutamanya pyelonephritis kronik dan nephrolithiasis.

Kehamilan dan melahirkan anak dalam buah pinggang tunggal klinikal yang sihat secara selamat. Apabila membuat keputusan mengenai pemeliharaan kehamilan, umur pesakit, jenis penyakit yang dilakukan oleh nefrectomy itu, tempoh operasi diambil kira. Jika tuberkulosis, pyelonephritis kronik, atau urolithiasis adalah punca nefrectomy, maka keadaan wanita secara beransur-ansur bertambah baik selepas sumber jangkitan dihapuskan. Fungsi buah pinggang perlu diperiksa dengan teliti pada wanita dengan buah pinggang tunggal, selepas itu persoalan mengenai kemungkinan kehamilan diputuskan. Sekiranya penyakit buah pinggang tunggal, kehamilan adalah kontraindikasi, kerana risiko komplikasi yang serius mengakibatkan kematian adalah sangat tinggi.

Glomerulonephritis adalah penyakit radang pada buah pinggang dengan lesi glomerular primer, tetapi tubulus dan tisu interstitial juga terlibat dalam proses tersebut. Glomerulonephritis berlaku dalam 0.1-0.2% wanita hamil. Walau bagaimanapun, gabungan kehamilan dan glomerulonefritis adalah berbahaya kerana keterukan komplikasi yang terhasil.

Mengikut kursus klinikal, terdapat glomerulonephritis meresap akut, glomerulonephritis tersebar subakut, glomerulonephritis tersebar kronik (primer atau sekunder-kronik) dan nefritis focal.

Kursus glomerulonephritis akut

Kursus glomerulonephritis akut boleh menjadi kitaran atau asiklik. Glomerulonephritis akut adalah lebih biasa pada kanak-kanak atau remaja, dan pada wanita hamil - jarang disebabkan oleh perkembangan kortikosteroid yang menghalang perkembangan penyakit.

Bentuk glomerulonephritis akut mulai tiba-tiba: keadaan umum bertambah buruk, suhu meningkat, sakit kepala muncul, bengkak wajah, yang kemudian tersebar ke tangan dan kaki, oliguria. Terdapat peningkatan tekanan darah, perubahan dalam analisis air kencing: hematuria kasar, proteinuria, kehadiran silinder.

Permulaan bentuk glomerulonefritis acyclic adalah secara beransur-ansur: sakit hati, sakit kepala, tampal tisu lembut, beberapa peningkatan

AD. Tetapi, tidak seperti nephrosis, glomerulonephritis itu menyebabkan hematuria, yang memerlukan diagnosis pembezaan dengan urolithiasis. Bentuk acyclic glomerulonephritis akut adalah lebih mudah, tetapi lebih kerap menjadi kronik.

Pada pesakit dengan glomerulonephritis akut, kehamilan jarang berakhir dengan selamat. Di kebanyakan wanita, janin meninggal dunia dalam utero atau penyakit ini menyebabkan penamatan kehamilan awal.

Pilihan untuk glomerulonephritis kronik

Semasa mengandung, glomerulonefritis kronik diperhatikan, yang boleh berlaku dalam bentuk hipertensi, nefrotik, campuran dan laten.

Bentuk hipertensi dicirikan oleh peningkatan tekanan darah, walaupun terdapat sindrom kencing yang cukup jelas: hematuria, proteinuria, dan silindruria.

Gejala berikut adalah ciri bentuk nefrotik: proteinuria teruk, edema, hipoproteinemia, hypercholesterolemia. Dalam sedimen urin sejumlah besar hyaline, waxy, sel darah merah dan silinder berbutir. Tekanan darah tidak meningkat.

Apabila bercampur proteinuria ditandakan dari 1 hingga 6 g / l, penurunan protein protein dalam darah, pembengkakan muka, kaki dan lengan yang bervariasi. Tekanan darah meningkat, dalam air kencing - perubahan yang wujud dalam glomerulonefritis. Dengan bentuk penyakit ini, serangan eklampsia dapat berkembang walaupun tanpa preeklamsia.

Selalunya, wanita hamil mengalami bentuk glomerulonephritis kronik, di mana sindrom kencing tidak begitu ketara: mikrohematuria, mikroproteinuria, dan silinder tunggal hadir.

Dalam diagnosis glomerulonephritis, data makmal sangat penting: protein dalam air kencing didapati dari 0.01 hingga 90 g / l, bergantung kepada bentuk penyakit; dalam kajian air kencing oleh Nechyporenko - meningkatkan jumlah sel darah merah. Satu kajian imunokimia mengenai serum dan air kencing menunjukkan kerosakan kepada halangan penapisan jenis glomerular.

Komplikasi kehamilan glomerulonefritis kronik

Semasa kehamilan, pesakit dengan glomerulonephritis lebih cenderung mempunyai detasmen pra-matang di plasenta yang biasanya terletak, pembekuan darah terjejas, keguguran dan keguguran, sindrom retardasi pertumbuhan janin, dan preeklampsia.

Bentuk glomerulonefritis ditentukan semasa dimasukkan ke hospital pada 8-10 minggu kehamilan. Kemasukan semula diperlukan untuk pemisahan penyakit, penyertaan gestosis lewat, kemerosotan janin. Dalam sesetengah kes, memandangkan keterukan penyakit, penghantaran awal ditunjukkan.