Kesakitan belakang - penyebab dan rawatan

Kesakitan belakang adalah gejala yang menunjukkan dirinya dalam setiap orang sekurang-kurangnya sekali dalam seumur hidup. Perangkaan perubatan sedemikian sepanjang hayatnya, sensasi yang menyakitkan di kawasan ini ditunjukkan pada kira-kira 80% penduduk negara-negara Eropah. Pada masa yang sama, doktor mula membunyikan penggera, kerana gejala sedemikian telah menjadi "lebih muda." Sekiranya sakit belakang di bahagian kanan atau kiri, yang boleh memberi atau tidak berputus asa, adalah prerogatif hanya orang tua, kini umur purata manifestasi utamanya ialah dari 35 hingga 45 tahun. Ia sering didiagnosis walaupun pada remaja. Semua ini menunjukkan bahawa apabila ditanya mengapa sakit belakang yang lebih rendah, semua orang perlu tahu jawapannya, kerana tidak ada yang kebal dari rupa sensasi yang menyakitkan itu.

Malah, terdapat banyak sebab untuk perkembangan keadaan patologi seperti itu. Sering kali, kesakitan di rantau lumbar mengiringi osteochondrosis, sciatica, lumbago, pelbagai patologi lumbosacral. Adalah penting untuk memahami bahawa jika gejala ini menunjukkan dirinya, maka tidak boleh diabaikan. Sudah tentu, ia juga boleh dirangsang oleh sebab-sebab fisiologi yang cukup, seperti peningkatan tenaga atau hipotermia. Tetapi juga kesakitan di kawasan ini mungkin merupakan tanda pertama perkembangan patologi serius dalam tubuh manusia. Adalah penting untuk segera berjumpa dengan doktor yang berkelayakan yang boleh menentukan punca sebenar keadaan ini dan menetapkan rawatan yang betul.

Varieti

Bergantung pada lokasinya:

  • tempatan Dalam kes ini, sindrom kesakitan akan muncul di satu kawasan tertentu di kawasan lumbar. Dalam sesetengah kes, kesakitan menyerah. Selalunya ada kesakitan di bahagian bawah pinggang;
  • umum. Dalam kes ini, sindrom kesakitan merangkumi bukan sahaja kawasan lumbar, tetapi juga keseluruhan keseluruhannya.

Bergantung pada tempoh kesakitan, terdapat:

Kesakitan berselang

Gejala ini mendapat namanya disebabkan oleh fakta bahawa ia hilang selepas tumpuan kesakitan dihapuskan dan orang itu pulih sepenuhnya. Selalunya, ketidakselesaan jenis ini menampakkan dirinya sebagai akibat daripada penuaan fizikal yang tidak normal atau ciri-ciri fisiologi badan manusia. Tetapi selalunya penyebab kesakitan berulang adalah patologi organ-organ dalaman yang akut. Perlu diperhatikan bahawa kesakitan yang disebabkan oleh penyakit organ-organ penting adalah dua jenis:

Kesakitan yang berterusan

Biasanya penyebab kesakitan jenis ini adalah:

  • keradangan dalam struktur tulang dan tulang rawan;
  • proses distrofi dan kemusnahan tulang dan rawan;
  • gangguan peredaran darah di dalam kapal kaki.

Lebih kurang kerap, penyebab kesakitan yang berterusan di rantau lumbar adalah kerosakan kepada struktur otot atau organ dalaman. Mengenai kemajuan kesakitan jenis ini mereka mengatakan sekiranya menghilangkan tumpuan patologi hampir mustahil, kerana mekanisme degenerasi tulang dan rawan telah dilancarkan. Secara keseluruhannya, dalam bidang perubatan sekarang terdapat hampir tidak ada cara yang dapat menghilangkan sepenuhnya proses degeneratif atau degeneratif dalam tubuh manusia.

Penyebab utama kesakitan yang berterusan:

  • kerosakan pada serabut saraf yang keluar dari vertebra lumbar;
  • luka nodul saraf setempat berhampiran ruang tulang belakang di rantau sakral, serta lumbar.

Penyakit, kursus yang disertai dengan penampilan kesakitan berterusan di kawasan lumbar:

  • lumbago;
  • intervertebral osteochondrosis;
  • sciatica;
  • hernia lumbal;
  • scoliosis;
  • radiculitis dari pinggang (sakit sering menyerah);
  • trombophlebitis. Ciri ciri adalah sakit teruk yang memanjang ke kaki yang terkena. Selalunya terdapat keradangan yang kuat di sekitar saluran darah yang rosak;
  • aterosklerosis 3 atau 4 darjah;
  • artritis reumatoid;
  • ankylosing spondylitis;
  • spondylosis;
  • osteoporosis;
  • panjang kaki yang berbeza.

Sindrom nyeri pada wanita

Seringkali, persoalan mengapa sakit belakang sakit yang diminta oleh wakil-wakil setengah indah manusia. Nyeri punggung bawah di sebelah kanan atau di sebelah kiri boleh menjadi salah satu tanda awal perkembangan penyakit ginekologi berbahaya.

Punca kesakitan di belakang, kanan dan kiri pada wanita:

  • adnexitis. Kebanyakan sakit diselaraskan di bahagian bawah abdomen, tetapi juga sering diberikan di bahagian bawah dan bahkan di kaki;
  • kilasan kista ovari;
  • menopaus;
  • kehamilan

Sakit di bahagian bawah belakang lelaki

Kesakitan belakang di sebelah kiri atau di sebelah kanan seks yang lebih kuat sering ditunjukkan kerana sifat aktiviti profesional mereka. Tetapi mereka juga boleh menandakan perkembangan patologi berikut:

  • prostatitis;
  • epididymitis. Tapak utama penyetempatan kesakitan adalah kawasan groin. Tetapi dia juga boleh memberikan kembali dan kaki.

Penyebab kesakitan yang biasa

Kesakitan belakang di sebelah kiri atau kanan ditunjukkan kerana perkembangan patologi saluran gastrousus, buah pinggang, penyakit organ-organ penting yang bersifat menular. Juga, gejala ini boleh menjadi tanda pertumbuhan kanser atau komplikasi pembedahan, akibat daripada gangguan metabolik.

Punca kesakitan belakang di sebelah kiri dan kanan adalah seperti berikut:

  • apendisitis. Dalam kes ini, tapak utama penyetempatan kesakitan adalah kawasan iliac yang betul, tetapi mereka boleh memberi di bahagian bawah. Biasanya menampakkan kembali kesakitan di sebelah kanan;
  • cholecystitis. Kesakitan sering menyerlahkan dirinya dalam hipokondrium yang betul dan memancar ke bahagian belakang. Terdapat manifestasi kesakitan di punggung bawah di sebelah kanan (disebabkan lokalisasi pundi hempedu yang terkena);
  • pankreatitis;
  • pelekatan selepas campur tangan yang boleh dikendalikan;
  • patologi buah pinggang. Dalam kes ini, mungkin ada sakit belakang dan kesakitan yang teruk. Bergantung pada mana buah pinggang akan menjalani proses patologi, sakit belakang yang lebih rendah akan muncul di sebelah kanan atau kiri. Sensasi nyeri menemani pyelonephritis, glomerulonephritis, nephrosclerosis, dan sebagainya. Kesakitan belakang akut sering ditunjukkan terhadap latar belakang urolithiasis, apabila konglomerat yang terbentuk melalui saluran kencing;
  • obesiti 4 darjah. Kesakitan di bahagian bawah akan muncul disebabkan oleh kenaikan beban di kawasan ini;
  • myositis Kesakitan belakang yang tajam dalam patologi seperti ini biasanya muncul selepas hipotermia teruk;
  • proses berjangkit yang berlaku di tisu tulang. Keadaan ini dicirikan oleh sakit belakang akut;
  • tumor. Pada peringkat awal sakit mungkin tidak. Sakit belakang akut berlaku pada peringkat 3-4 kanser.

Peristiwa perubatan

Biasanya pesakit bimbang bukan hanya dengan soalan mengapa sakit belakang menyakitkan, tetapi mereka juga tertanya-tanya apa yang perlu dilakukan dalam situasi seperti itu? Algoritma tindakan mungkin berbeza-beza bergantung kepada sama ada penyebab kesakitan diketahui atau tidak.

Jika pesakit tidak mempunyai petunjuk apa yang menyebabkan sakit belakang akut, maka perkara pertama yang perlu dilakukannya ialah mengukur suhu badannya. Sekiranya ia dinaikkan, maka kebarangkalian adalah tinggi bahawa sensasi yang menyakitkan dipicu oleh perkembangan proses berjangkit atau radang. Tidak dianjurkan untuk berbuat apa-apa sahaja - lebih baik segera hubungi doktor atau pergi ke institusi perubatan untuk kaunseling dan diagnosis.

Jika penyebab kesakitan adalah serat otot serat atau lebam, maka anda boleh mula melakukan perkara berikut:

  • mengambil ubat anti-radang. Ukuran rawatan sedemikian akan membantu melegakan kesakitan dan mengurangkan keamatan keradangan;
  • anda boleh mengambil ubat diuretik untuk rawatan diri anda;
  • penetapan otot dan tulang belakang bawah dengan tuala.

Apa yang tidak boleh dilakukan:

  • jika terdapat manifestasi sistematik sakit belakang, yang juga menyerah, maka tidak disyorkan untuk mengambil ubat penghilang rasa sakit sepanjang masa. Penghapusan gejala utama (kesakitan) boleh merumitkan proses diagnosis;
  • sebagai kaedah rawatan tidak boleh memanaskan badan. Ramai orang percaya bahawa jika anda memanaskan tempat yang terjejas, rasa sakit akan mereda. Ini tidak berlaku;
  • Tidak perlu segera pergi ke rawatan untuk chiropractor jika posisi vertebra terganggu. Perubahan sedemikian boleh menjadi akibat dari proses-proses dystrophic, jadi tidak ada langkah-langkah rawatan yang dapat dilaksanakan sehingga pemeriksaan lengkap tubuh telah selesai.

Rawatan kesakitan di rantau lumbar dilakukan oleh pakar neurologi. Pelan rawatan dibangunkan bergantung pada apa yang menimbulkan manifestasi kesakitan. Kaedah boleh konservatif dan boleh dikendalikan. Biasanya, doktor terlebih dahulu membuat keputusan untuk menggunakan kaedah rawatan konservatif, dan hanya kerana tidak berkesan mereka melakukan campur tangan pembedahan.

Rawatan dadah mungkin terdiri daripada mengambil ubat-ubatan tersebut:

  • antibiotik;
  • anti-radang;
  • glucocorticoids;
  • diuretik;
  • antispasmodics;
  • probiotik dan barangan.

40 penyebab sakit belakang belakang

Apakah sakit belakang belakang?

Sakit belakang yang rendah mungkin biasa kepada hampir semua orang moden. Pelbagai sebab boleh mempengaruhi keupayaan kerja. Antaranya - menembak, radiculitis, osteochondrosis dan perubahan patologi lain di tulang belakang lumbosacral. Anda tidak boleh merawat ini, kerana sakit belakang tidak hanya dapat mencapai kekuatan luar biasa, menjadikan hidup tidak tertanggung, tetapi juga menjadi gejala penyakit yang paling berbahaya.

Nyeri punggung yang rendah boleh diubah: akut atau kusam, sakit atau terbakar, setempat (nyata di satu tempat) atau tersebar ke seluruh bahagian belakang. Terdapat juga sensasi yang tidak menyenangkan dengan cara yang berbeza: kadang-kadang tiba-tiba, tiba-tiba, dan kadang-kadang secara bertahap, bertambah dengan setiap hari berlalu.

Tanggapan terhadap kesakitan dan keupayaan untuk bertolak ansur itu bergantung kepada banyak faktor: umur, ciri-ciri mental, simptom yang berkaitan dan lain-lain. Tetapi dalam mana-mana keadaan, anda tidak boleh membuang penyakit itu secara kebetulan. Rawatan awal akan membantu untuk mengelakkan akibat berbahaya.

Untuk mendiagnosis penyebab sakit belakang, pemeriksaan tulang belakang dan beberapa prosedur tambahan diperlukan: Pemeriksaan sinar-X, pengimejan resonans magnetik atau pengiraan.

Serangan kesakitan di rantau lumbosacral berlaku kira-kira 80% daripada penduduk moden di Eropah. Kesakitan belakang akut atau kronik adalah hasil daripada pelbagai penyakit neurologi, degeneratif-dystropik pada wanita dan lelaki. Dalam sesetengah kes, sakit belakang - akibat daripada penyakit organ dalaman, obesiti, tekanan dan gangguan mental.

Punca sakit belakang yang rendah

Masalah sakit belakang kronik berleluasa. Umur purata pesakit semakin berkurangan, pada masa ini adalah 35-45 tahun. Malah kes kanak-kanak dan remaja dicatatkan.

Prasyarat untuk pembangunan kesakitan di bahagian belakang adalah gaya hidup yang tidak aktif dari orang moden, yang membawa kepada penurunan kestabilan bahagian bawah, bahagian yang paling lemah dalam rangka. Sakit belakang dikaitkan dengan banyak penyakit, mereka telah menjadi alasan yang kerap untuk beralih kepada pakar neurologi, ahli urologi, pakar bedah, ahli gastroenterologi dan pakar sakit puan. Pengembangan lanjut mengenai masalah itu diramalkan. Generasi berikutnya tidak mempunyai gaya hidup yang sihat.

Kesakitan belakang wanita

Berlaku dalam tempoh penyakit ginekologi atau hasil daripada ciri fisiologi wanita:

Penyakit ginekologi. Keradangan pelengkap - adnexitis, disertai dengan sakit di bahagian bawah abdomen, kadang-kadang sakit yang menyembur ke bahagian bawah belakang (rasa sakit satu dan dua sisi), juga ditunjukkan oleh gejala dari sfera intim (ketidakupayaan untuk menjadi hamil, berpanjangan sebelum dan selepas haid, peningkatan sakit semasa persetubuhan);

Kehamilan Penyetempatan kesakitan biasa di pangkal paha, bahagian belakang yang lebih rendah dicerminkan atas sebab-sebab berikut:

peningkatan beban pada tulang belakang pada bahagian janin yang semakin meningkat, biasanya berkembang pada bulan kelima kehamilan, ketidakselesaan hilang setelah melahirkan;

Ancaman buruh pramatang, kontraksi, menyembuhkan sakit belakang sebelum 22-7 minggu kehamilan (40 minggu), disertai dengan rembesan yang luar biasa, yang dianggap berbahaya: berdarah - tanda detasmen plasenta, cair dan telus - tanda pecah plasenta.

Climax. Penyetempatan kesakitan biasa di kepala, dada, kesakitan dapat mengubah lokalisasi, termasuk di bawah pengaruh:

paras darah estrogen yang tidak stabil, akibatnya - peredaran darah yang merosot organ-organ panggul;

peringkat awal osteochondrosis, osteoporosis, hernias, proses cetek lain dari tulang lumbar pada tulang belakang, serupa dengan kes-kes dengan perkembangan proses degeneratif-dystrophic (lihat juga: menopaus pada wanita, hot flashes, herbal perubatan).

Sakit - akibat peningkatan kecurigaan, adalah lebih biasa pada wanita. Peperiksaan menyeluruh mendalam tidak mendedahkan patologi. Masalahnya mungkin berlaku secara berkala atau secara kekal. Dirawat dengan pembetulan psikologi. Kesakitan seperti itu boleh berlaku di luar pengaruh menopaus.

Kesakitan belakang lelaki

Kesakitan berulang berlaku disebabkan keunikan aktiviti profesional lelaki, termasuk jika sakit:

tidak sesuai dengan status fisiologi badan seorang lelaki;

dikaitkan dengan bahaya pekerjaan (bekerja dalam sejuk, draf).

Juga, sakit berulang pada penyakit lelaki dikenalpasti sebagai pengecualian apabila:

prostat dicirikan oleh kesakitan dalam dubur, sakit di bahagian belakang adalah jarang, terhadap latar belakang mabuk umum badan, ia digabungkan dengan kesakitan di bahagian lain tisu tulang, hiperthermia, kelemahan, kelemahan, sakit kepala.

epididymitis - keradangan epididimis, yang ditunjukkan oleh sakit di pangkal paha, kadang-kadang memberi (memancarkan) ke kawasan lumbar, penyakit ini juga dicirikan oleh pembengkakan skrotum dan demam.

Sakit belakang di kedua-dua lelaki dan wanita

Berlaku berhubung dengan penyakit akut saluran pencernaan, komplikasi pembedahan, penyakit buah pinggang, gangguan metabolik, penyakit sifat berjangkit dan neoplasma (jinak, malignan).

Appendicitis. Kesakitan ciri dilokalisasi di kawasan iliac yang betul, kadang-kadang ia boleh memancar ke bahagian bawah, sering ke sebelah kanan badan. Terdapat kesakitan yang tidak menentu di rantau lumbar.

Patologi usus kecil. Diiringi oleh tanda-tanda gejala gangguan saluran gastrousus. Sakit memancar ke bahagian bawah akibat kerengsaan serat saraf lumbar.

Cholecystitis. Sakit menyerupai tanda-tanda apendisitis. Biasanya diletakkan di sebelah kanan di rantau iliac atau di dalam pusar. Kadang-kadang diberikan pada bahagian bawah belakang dengan penglibatan dalam patogenesis serat saraf tulang belakang.

Pancreatitis. Ciri kelengkungan di sekeliling badan, di pinggang, tercermin lumbar. Ia digabungkan dengan simptom yang biasa untuk pankreatitis - muntah, buang air besar, dan lapisan pada lidah. Sekiranya penyebab sakit adalah pankreatitis, rantau kolum tulang belakang, apabila palpating, tidak bertindak balas sebagai tindak balas kepada penggunaan kekerasan.

Perekat selepas pembedahan. Berlaku selepas laparotomi atau pembedahan abdomen pada organ perut, perekatan kongenital kadang-kadang didiagnosis. Kesakitan diselaraskan di bahagian yang berlainan di dinding perut, memancar ke punggung bawah.

Penyakit buah pinggang. Nyeri punggung yang rendah digabungkan dengan tanda-tanda uremik, sakit kepala, peningkatan tekanan darah diastolik (rendah), edema. Perubahan biasa terdapat dalam kajian makmal air kencing, kajian instrumen buah pinggang - ultrasound, MRI;

Obesiti ijazah keempat. Ini adalah tahap melampau peningkatan massa lemak pada manusia. Indeks jisim badan keempat yang keempat (hingga 25 tahun) = 40, kumpulan kedua (selepas 25) = 41. Didefinisikan sebagai nisbah massa (kg) hingga dua kali tinggi (m). Sebab-sebab beban pada bahagian bawah adalah jelas tanpa penjelasan.

Jangkitan dengan penglibatan dalam patogenesis tisu tulang, sebagai contoh, batuk kering ekstrapulmonary (tulang). Dihasilkan oleh rasa sakit di tulang. Penyetempatan kesakitan belakang disebabkan oleh fakta bahawa ini adalah bahagian yang paling besar dari ruang tulang belakang, dan ia adalah tertakluk kepada beban maksimum. Gejala dikaitkan dengan klinik jangkitan kronik. Hyperthermia kecil, keletihan, sakit kepala, gejala kerosakan kepada sistem saraf dikesan, dan bacillus tubercle dikesan oleh makmal.

Myositis adalah keradangan pada otot. Otot rantau lumbar membawa beban yang besar, jadi keradangan kawasan lumbar adalah biasa. Penyakit ini disebabkan oleh hipotermia, penembusan patogen virus (herpes Zoster), jangkitan bakteria (staphylococci, streptococci, bakteria pyogenik lain) dalam tisu zon ini. Ditunjukkan oleh demam, sakit yang teruk, berkembang dengan tiba-tiba, selepas hipotermia tempatan atau umum. Tahap kronik penyakit ini ditunjukkan dengan sakit yang sakit, kadang-kadang dengan penglibatan tisu kulit dan tisu subkutaneus (dermatomyositis). Diagnosis dilakukan berdasarkan kaji selidik klinikal pesakit, pemeriksaan, palpasi dan kaedah makmal.

Proliferasi tumor jinak dan malignan di sepanjang gentian saraf menyegarkan bahagian belakang. Gejala-gejala itu berbeza-beza, sesuai dengan peringkat penyakit dan penyetempatan patologi.

Kesakitan belakang yang berterusan dan berulang

Terdapat pelbagai klasifikasi kesakitan, termasuk, bergantung pada tempoh.

Kesakitan berkala biasanya dikaitkan dengan penuaan fizikal, ciri-ciri fisiologi badan manusia atau penyakit akut organ-organ dalaman.

Kesakitan yang berterusan, akut, kronik yang disebabkan oleh proses patologi yang tidak dapat dipulihkan dalam badan dalam penyakit sistem muskuloskeletal rangka manusia dan luka-luka dalam kaki dalam kaki.

Sakit belakang berkala - mereka dipanggil kerana mereka hilang selepas pemulihan dan fokus sakit telah hilang.

Sakit belakang yang lebih rendah dari organ dalaman biasanya:

Asal kesakitan semacam ini mungkin berbeza pada wanita atau lelaki, atau berlaku sama rata dengan lelaki dan wanita.

Kesakitan belakang yang berterusan biasanya disebabkan oleh proses kemerosotan dan kemerosotan yang tidak dapat dipulihkan dalam tisu tulang dan tulang rawan, pelanggaran berat aliran darah kaki. Kesakitan yang berterusan adalah kurang berkaitan dengan kerosakan pada otot dan organ dalaman.

Kesakitan dipanggil kekal, apabila penghapusan tumpuan impuls adalah sukar kerana perkembangan proses tidak dapat dipulihkan dalam tisu tulang dan tulang rawan. Proses degeneratif dan dystrophic biasanya tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Anda boleh jeda atau hentikannya untuk seketika. Dalam sesetengah kes, kesakitan dihapuskan selepas menggantikan tisu yang rosak dengan implan.

Penampilan kesakitan di rantau lumbar dikaitkan dengan kerengsaan:

serat saraf muncul dari vertebra lumbar yang rosak.

nod saraf berhampiran lumbar lumbar dan sacral.

Tidak seperti kesakitan sementara, sumber kesakitan berterusan terletak terus di rantau lumbar. Dalam hal ini, adalah sesuai untuk memberikan maklumat ringkas mengenai tulang belakang.

Lajur tulang belakang manusia terdiri daripada lima bahagian dan 32-34 vertebra, termasuk:

serviks - 7 (lat Ceruicis);

dada - 12 (Latin Thoracis);

lumbar - 5 (lat Lumborum);

sakral - 5 (lat Sacralis);

coccygeal - 3-5 (lat Soccyx).

Sekiranya huruf C, Th, L, S dan Co ditemui dalam kesusasteraan perubatan yang menerangkan patologi neurologi dan tulang, ia menandakan huruf pertama bersamaan dengan nama Rusia bagi bahagian tulang belakang.

Dalam lumbar lima vertebra dan pasang saraf, yang dilambangkan oleh L1-L5.

Penyelidikan kesakitan yang ditubuhkan secara eksperimen semasa kerengsaan pelbagai pasang saraf.

Penyetempatan kesakitan, bergantung kepada kekalahan vertebra lumbal:

pertama kali, sakit di paha dan di bahagian depan lutut;

keempat, kesakitan di lutut dan bahagian atas kaki;

keempat hingga kelima, rasa sakit di kaki hingga ke jari pertama dari luar;

kelima lumbar dan sakral pertama, sakit di kaki ke jari kelima di belakang.

Kesakitan berkala dan kekal sering mempunyai hubungan yang rapat antara satu sama lain, jadi kesakitan sementara menjadi kekal.

Sebagai contoh, batuk kering tulang, kekurangan zat makanan menyebabkan tisu tulang rawan, menimbulkan sakit pinggang, dan kesakitan hampir sentiasa dilihat dengan tempoh kepahitan dan melemahkan.

Kelengkungan tulang belakang (scoliosis) pada awalnya tidak disedari, muncul secara berkala, kemudian masuk ke osteochondrosis dan ditunjukkan oleh kesakitan yang berterusan. Contoh boleh diteruskan.

Penyakit disertai dengan sakit belakang yang berterusan:

Lumbago - sakit belakang akut. Akibat perubahan patologi dalam vertebra lumbar. Pada peringkat awal, sakit boleh dihentikan, kerana proses patologi dihapuskan dengan rawatan tepat pada masanya. Membangun secara tiba-tiba, ketika mengangkat beban dan sebab-sebab lain yang serupa. Lebih kerap didiagnosis pada lelaki. Sakit pinggang - mungkin akibat daripada beberapa penyakit, sebagai contoh, anjakan, cakera herniated, akar pemerangkapan saraf di lumbar (neuralgia), radang pemerangkapan sciatic saraf atau - ischialgia, osteoartritis, dan keabnormalan lain vertebra. Sebagai tambahan kepada sakit akut yang teruk, ia ditunjukkan oleh penurunan mobilitas rangka di kawasan lumbar. Dengan ischalgia, rasa sakit bergeser ke bahagian bawah punggung dan belakang kaki. Dalam ketiadaan terapi atau rawatan yang tidak sesuai, lumbago dapat berkembang menjadi penyakit tulang yang tidak dapat dipulihkan.

osteochondrosis intervertebral - termasuk beberapa penyakit radang, dan sifat degeneratif, ia ditunjukkan pada mulanya melonggarkan daripada rawan permukaan artikular dan tulang dengan penglibatan dalam patogenesis saraf. Hasil osteochondrosis adalah:

sciatica - keradangan, mampatan saraf sciatic, yang ditunjukkan oleh rasa sakit di punggung bawah dan di belakang kaki;

radiculitis di bahagian bawah belakang - keradangan akar gentian saraf, yang ditunjukkan oleh rasa sakit, sensitiviti yang merosot, kehilangan atau kehilangan sebahagian besar aktiviti motor;

penonjolan cakera intervertebral, penyakit degeneratif cakera adalah salah satu peringkat ditunjukkan membonjol rawan intervertebral tanpa melanggar integriti hernia tulang belakang berikut peringkat ini;

hernia lumbal - penindasan, pelanggaran integritas rawan dan membran intervertebral, mampatan akar saraf, kehilangan fungsi sendi.

Scoliosis Meleding sisi vertebra asimetri dimanifestasikan sejajar bahu, postur patah, rangka ubah bentuk pembentukan tulang rusuk bonggol, yang boleh dilihat di kecenderungan. Ia berkembang dengan penurunan fungsi tulang dan otot, proses-proses dystrophic dalam tisu cartilaginous dari pinggang. Diwujudkan oleh kesakitan tulang tulang pada kes rumit. Scoliosis adalah asymptomatic untuk masa yang lama. Scoliosis boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Scoliosis yang diperolehi di rantau lumbar:

kebiasaan, berkembang pada zaman kanak-kanak, akibat sikap yang salah;

scoliosis rachitic, akibat gangguan metabolik pada masa kanak-kanak terhadap latar belakang postur yang tidak wajar semasa pelbagai tindakan fizikal;

reumatik, berkembang pada orang dewasa, akibat proses keradangan dan dystrophic saraf, maka tisu otot dan tulang;

lumpuh, berkembang lebih kerap pada orang dewasa, terdapat pelanggaran fungsi motor otot rantau lumbar.

Ankylosing spondylitis - kehilangan mobiliti bersama. Lebih biasa pada lelaki. Nama lain untuk patologi ialah ankylosing spondylitis. Ia adalah keradangan kronik. Penyakit ini ditunjukkan oleh sakit di sendi dan tulang belakang, yang dicirikan oleh luka-luka mata, penurunan pertumbuhan manusia. Apabila ini berlaku, percambahan tisu penghubung sendi tulang belakang. Patogenesis disertai oleh perhambaan dan hilangnya mobiliti sendi belakang dan bahagian lain kerangka.

Spondylosis. Ini adalah proses penuaan semulajadi sendi. Terdapat penipisan beransur-ansur dan kehilangan mobiliti sendi lumbar. Patogenesis berlaku dengan komplikasi dan penambahan keradangan dalam perjalanan spondylosis. Gejala-gejala sesuai dengan keradangan sendi tulang belakang.

Rheumatoid arthritis, kebanyakannya wanita sakit. Keradangan kronik sistemik sendi dengan penglibatan dalam patogenesis otot, ligamen, rawan tulang belakang, termasuk bahagian bawah, dan organ lain. Penyebab penyakitnya adalah proses autoimun, sering RA berkembang semasa menopause.

Osteoporosis - penipisan, larut kalsium dari tisu tulang. Seringkali menyebabkan fraktur leher femoral. Osteoporosis lumbal juga diperhatikan. Diwujudkan oleh ubah bentuk kerangka, sendi, tulang rawan, perkembangan hernia vertebra. Selalunya wanita sakit semasa menopaus.

Perbezaan panjang kaki lebih daripada 2-3 cm, disertai dengan pelbagai kesakitan apabila bergerak, termasuk sakit belakang. Patologi berkembang sebagai atrofi otot satu kaki disebabkan oleh poliomielitis dan patologi lain yang dialami pada zaman kanak-kanak. Dalam beberapa kes, masalah itu diuruskan dengan menggunakan tab ortopedik. Kecacatan adalah sukar untuk dibetulkan jika terdapat terlalu banyak perbezaan pada panjang kaki atau apabila kaki perlahan-lahan dibangkitkan.

Phlebothrombosis - penangkapan sebahagian besar atau lengkap aliran darah melalui urat mendalam kaki bawah manusia. Keradangan tidak hadir. Penyakit ini sering direkodkan pada wanita yang memakai kasut bertumit tinggi untuk masa yang lama. Sebab-sebab lain (pukulan, serangan jantung, hemostasis jangka panjang dipaksa) adalah mungkin. Ia berkembang apabila gabungan tiga faktor: pembekuan darah, patologi dinding pembuluh darah, memperlambat aliran darah melalui kapal. Nyeri punggung yang rendah berlaku dengan berjalan kaki yang panjang, dengan perkembangan patogenesis boleh menjadi kesakitan yang berterusan.

Thrombophlebitis - penangkapan sebahagian atau lengkap dari aliran darah saluran dalam. Ia digabungkan dengan peradangan di sekitar kapal. Ini merumitkan perjalanan penyakit ini, menimbulkan perkembangan kesakitan, walaupun berehat.

Aterosklerosis gelaran keempat. Penyakit ini adalah tipikal untuk lelaki yang lebih tua. Ia dikaitkan dengan melambatkan atau menghentikan aliran darah akibat penyempitan lumen dari saluran darah oleh plak kolesterol. Tahap ketiga untuk aterosklerosis adalah kritikal dan tertakluk kepada campur tangan pembedahan.

Sakit belakang yang lebih rendah - buah pinggang yang sakit?

Buah pinggang - organ berpasangan yang melakukan fungsi pembentukan dan penyingkiran air kencing, terletak di rongga perut di bahagian belakang dari tulang belakang lumbar. Hampir selalunya, penyakit buah pinggang ditunjukkan oleh sakit belakang. Dalam banyak kes, patogenesis meluas hanya kepada satu buah ginjal, yang sangat memudahkan pembedahan kesakitan. Di samping itu, kesakitan digabungkan dengan tanda-tanda ciri-ciri pelanggaran pembentukan dan / atau perkumuhan air kencing, dengan gejala-gejala mabuk umum badan. Kesukaran dalam diagnosis pembezaan mungkin berlaku dalam tempoh akut penyakit buah pinggang. Kursus kronik dengan patologi perlahan biasanya menunjukkan lokalisasi pusat sakit.

Ramai penyelidik telah menyatakan bahawa pelbagai patologi buah pinggang kadang-kadang mempunyai kecenderungan seksual. Sesetengahnya lebih kerap berkembang di kalangan lelaki, yang lain di kalangan wanita, yang dijelaskan oleh ciri-ciri morfologi dan fisiologi struktur dan fungsi organ-organ kencing dalam kumpulan seks yang berlainan.

Ciri-ciri kesakitan patologi buah pinggang yang paling biasa:

Pyelonephritis adalah keradangan pelvis buah pinggang dan struktur morfologi lain. Lebih kerap didiagnosis pada wanita. Penyakit ini boleh berlaku tanpa membuang air kecil. diagnosis pembezaan berdasarkan fakta bahawa sakit biasanya satu atau dua belah bahagian, digabungkan dengan mabuk umum organisma, yang jarang berlaku bagi kesakitan yang dikaitkan dengan luka saraf lumbar. Gejala mabuk umum: demam, muntah, kelemahan, menggigil.

Kegagalan buah pinggang - keadaan patologi, kehilangan keupayaan buah pinggang untuk membentuk air kencing. Serangan itu berkembang dengan tiba-tiba. Sakit belakang yang teruk digabungkan dengan kemerosotan pesat keadaan klinikal. Pundi kencing lemah atau kosong. Tanda-tanda itu sesuai dengan keterukan patogenesis.

Kehilangan buah pinggang. Selalunya wanita sakit. Biasanya, buah pinggang, disebabkan oleh ligamen mesenterik, boleh dipindahkan tidak lebih daripada 1 sentimeter dari tapak lampiran ke rangka. Sebab-sebab kecuaian - kecederaan, penurunan berat badan yang tajam (contohnya, selepas kehamilan), mengangkat berat, menyebabkan kenaikan ligamen. Diferentiasi adalah berdasarkan kepada kesakitan dalam pemindahan buah pinggang. Kebebasan besar badan dirasakan oleh rasa sakit yang teruk ketika membongkok dan mengubah badan, melaksanakan tindakan dengan mengangkat berat badan; digabungkan dengan gejala uremik dan gangguan kencing.

Gout Lebih kerap lelaki sakit. Melanggar perkumuhan asid urik dan pengumpulannya dalam darah. Sakit belakang yang teruk digabungkan dengan tanda-tanda kerosakan buah pinggang. Penyakit ini berkembang secara beransur-ansur, jadi doktor dan pesakit mempunyai masa untuk menimbulkan penyebab sakit.

Nefropati diabetes. Lebih kerap lelaki sakit. Penyakit yang rumit dengan lesi vaskular buah pinggang dalam bentuk arteriosklerosis. Oleh kerana penyakit ini berkembang secara beransur-ansur dan dikaitkan dengan diabetes, diagnosis pembezaan adalah berdasarkan pemeriksaan mendalam seseorang.

Kolal Renal - serangan sakit akut. Ada beberapa sebab kolik. Penyebab yang paling mungkin adalah penyakit buah pinggang. Sakit dikaitkan dengan ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing. Tanda-tanda kesakitan yang pertama dikesan di bahagian bawah abdomen, sakit hanya memberi kembali ke belakang. Penyebab kesakitan yang lain adalah jangkitan, kanser, kecederaan buah pinggang.

Hidronephrosis Lebih kerap didiagnosis pada wanita muda. Hidronephrosis adalah penyakit yang mengakibatkan rongga diperbesar (pelvis) di dalam buah pinggang. Patogenesis penyakit ini dicirikan oleh pementasan dari peringkat ringan hingga ke tahap yang teruk disfungsi organ. Dalam kes yang teruk, fungsi pembentukan urin berhenti. Diagnosis pembezaan sakit belakang adalah sukar hanya pada peringkat awal.

Glomerulonefritis adalah keradangan glomeruli (glomeruli). Lebih kerap didiagnosis pada lelaki muda. Penyebab penyakit ini adalah jangkitan kemaluan, keradangan catarrhal, onkologi. Glomeruli bertindak sebagai penapis biologi. Dengan perkembangan patologi ditunjukkan dengan pembebasan keruh atau kencing berdarah. Diagnosis perbezaan adalah sukar di peringkat awal penyakit.

Nefritis lupus adalah penyakit wanita yang kebanyakannya. Sistemik lupus adalah penyakit autoimun. Oleh itu, lupus nefritis adalah kerosakan buah pinggang autoimun. Di samping buah pinggang, mereka mendiagnosis lesi organ dalaman seseorang, termasuk jantung, sendi, ligamen, dan otot. Kerosakan pada sendi punggung bawah boleh menyebabkan kesulitan dalam mendiagnosis kesakitan pada peringkat awal lupus nefritis.

Nefropati dysmetabolic. Ia berkembang lebih kerap pada masa kanak-kanak, mengasah masa remaja. Ia dicirikan oleh pelanggaran perkumuhan produk akhir metabolisme (bukan asid urik). Akibatnya, urolithiasis berkembang dengan halangan saluran kencing, atau pembentukan batu ginjal. Diagnosis keseimbangan berdasarkan ujian makmal dan menentukan tahap cecair biologi (sistein, arginine, lisin, bahan-bahan lain).

Penyakit buah pinggang. Penyakit ini lebih biasa pada lelaki (mereka mempunyai uretra sempit berbanding wanita). Kesakitan ditunjukkan apabila batu bergerak di rongga buah pinggang, ia hampir selalu satu sisi. Dalam kes-kes yang luar biasa, terdapat kesakitan di bahagian bawah punggung tanpa penyetempatan tertentu.

Amyloidosis buah pinggang. Pelanggaran metabolisme protein di buah pinggang. Kenal pasti beberapa jenis amiloid. Patogenesis berkembang dengan perlahan, pada peringkat awal, mekanisme pampasan diaktifkan, gejala penyakit tidak hadir. Pada peringkat kemudian, edema berkembang, kesakitan di rantau lumbar adalah akibat pelanggaran kencing dari tubuh. Diagnosis keseimbangan berdasarkan kepada kaedah penyelidikan makmal.

Nyeri punggung bawah apabila lenturan

Ruas lumbar adalah pusat graviti tubuh manusia, oleh sebab itu di sini bahawa beban utama pada tulang belakang jatuh pada lenturan. Loin adalah sokongan organ perut dan pelvis kecil, yang dipegang oleh tulang dan otot. Di kawasan ini terdapat ganglia yang penting, yang memberikan perlindungan kepada badan yang lebih rendah.

Oleh itu, kesakitan ketika miring adalah tanda kemungkinan luka:

otot dan ligamen di kawasan lumbar;

tulang dan tisu rawan tulang belakang;

organ dalaman rongga perut dan pelvis kecil.

Tidak mustahil untuk memberikan keterangan lengkap tentang sakit belakang yang rendah ketika membongkok, namun kita akan cuba membicarakan senario yang paling mungkin untuk perkembangan sakit.

Kerosakan otot

Kesakitan dalam otot dan ligamen adalah penyebab sakit belakang yang paling biasa apabila lenturan. Kemungkinan penyebab: penyejukan tempatan di bahagian bawah ketika berpakaian di luar musim, melakukan senaman fizikal yang berlebihan, kecondongan yang tidak berjaya semasa kerja fizikal dan latihan sukan, merangsang keradangan, regangan otot dan ligamen.

penampilan selepas beban seragam (menyengat) yang membosankan di bahagian bawah;

tiba-tiba, menjaga dia sendiri;

kurang keradangan organ dalaman dan tisu tulang.

Pemindahan sendi

Kesakitan belakang akut dengan anjakan sendi adalah akibat daripada kecederaan pelbagai etiologi semasa latihan fizikal.

penampilan selepas penampilan fizikal yang tajam, kuat di bahagian bawah;

tiba-tiba, sering ketiadaan kesakitan tidak bergerak;

gabungannya dengan anjakan vertebra dan keradangan otot bersebelahan.

Keradangan organ-organ dalaman

Kesakitan akut, yang berpanjangan di bahagian bawah, dalam kes penyakit organ-organ dalaman adalah akibat keradangan akut, seperti: radang akut akut (penyetempatan tidak tipikal dalam kebanyakan kes patologi), pankreatitis akut - keradangan pankreas, ginekologi dan lain-lain.

aliran mandatori pada latar belakang tanda-tanda kerosakan pada tubuh, yang menimbulkan rasa sakit;

penyetempatan pilihan di rantau lumbar;

kehilangan sementara menghilangkan tumpuan patologi dengan bantuan pembedahan, antibiotik dan kaedah rawatan lain.

Gejala sakit belakang yang rendah

Maklumat utama tentang kesakitan boleh digunakan dalam pencirian sensasi pada penerimaan oleh ahli saraf.

Kesakitan belakang adalah luka saraf perifer dengan kedua-dua deria dan gentian motor. Ini bermakna perasaan sakit hampir selalu disertai dengan pelanggaran fungsi yang mengawal pergerakan. Dalam praktiknya, ini bermakna kesakitan dan pergerakan yang berkurangan adalah pautan dalam satu rantaian.

Pertimbangkan ciri-ciri gejala sakit belakang. Pertama sekali, kami akan membahagi mereka menjadi beberapa jenis bergantung kepada sebab-sebabnya.

Dengan keseleo, sakitnya tidak stabil, batasi pergerakan otot lumbal, dan meluas ke punggung dan belakang kaki. Sukar untuk seseorang membengkok dan berpaling dari sisi ke sisi.

Jika akar saraf rosak, rasa sakit dari bahagian bawah berpindah ke kaki (satu atau kedua). Sensasi bersamaan adalah kebas, goosebumps. Apabila seseorang bersin, batuk atau mengambil nafas panjang, berdiri atau duduk untuk waktu yang lama, sakit biasanya meningkat.

Apabila penyebab sakit belakang menjadi apa-apa penyakit (sciatica, osteochondrosis), gejala-gejala yang paling sering meningkat secara beransur-ansur, rasa sakit bertambah dengan masa dan mungkin tidak lama lagi.

Kekuatan rasa sakit dapat ditentukan dengan memeriksa:

mata - pupil diluaskan;

Hati - jantung berdebar;

Nyeri punggung bawah boleh menjadi:

tempatan - sumbernya berada di rantau lumbar;

penyinaran - denyut sakit datang ke pinggang di sepanjang cabang-cabang saraf;

tercermin - dorongan patologi terbentuk di sebalik tempat manifestasi kesakitan.

Dua jenis sakit terakhir adalah saling berkaitan. Kesakitan belakang yang tercermin sentiasa digabungkan dengan gejala-gejala kerosakan pada organ di mana dorongan rasa sakit datang ke punggung bawah. Sebagai contoh, kencing yang kerap terhadap latar belakang sakit belakang adalah tanda penyakit buah pinggang atau pundi kencing.

Keamatan kesakitan di belakang lebih rendah dibahagikan kepada: kuat, lemah, menembak, sakit, kekal, sementara, mengelilingi.

Ingat: jika sakit belakang lebih lama daripada tiga hari, anda perlu mendapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan, kerana semakin lama anda menderita, lebih banyak kos dan usaha anda perlu memohon rawatan.

Kesakitan herpes

Rasanya seperti memerah badan di sekitar pinggang yang ketat, tali pinggang lebar. Kesakitan semacam itu biasanya merupakan tanda pankreatitis (keradangan pankreas), beberapa vendor apendisitis, penyakit organ dalaman dengan kerosakan yang banyak terhadap serat saraf. Jarang sekali, rasa sakit itu adalah bukti kecederaan tulang belakang.

Untuk menentukan sebab sakit belakang di rumah, perhatikan tanda-tanda yang berkaitan, contohnya: sakit dengan pankreatitis biasanya sengit, dengan apendisit berbeza, sering lemah, menarik. Muntah dengan radang usus seringkali sekali, dengan pankreatitis berbilang.

Menikam sakit di belakang

Cepat, menikam kesakitan di belakang bawah - lumbago. Selain mencubit saraf dan hernia vertebra, dorongan yang menyakitkan boleh datang dari otot punggung bawah. Ini adalah hasil tumpuan saraf keradangan saraf.

Kencing manis yang kerap

Masalah wanita muda. Kemusnahan mungkin dengan kitaran yang menyakitkan. Satu lagi sebab peningkatan kencing adalah cystitis. Diwujudkan dalam ginekologi, akibat kerengsaan refleks pundi kencing. Penyetempatan abdomen yang paling mungkin. Sakit belakang yang lebih rendah adalah kesakitan. Biasanya berlalu selepas pelantikan pakar sakit puan. Adalah dinasihatkan untuk diperiksa oleh ahli saraf dan ahli sakit ginekologi.

Sakit belakang belakang yang rendah

Tanda penglibatan keradangan otot, termasuk di kawasan lumbar. Apabila keradangan tanpa penglibatan mikroflora patogenik, suhu tetap pada 37.0 ° C. Jika sakit disebabkan oleh jangkitan, misalnya, dengan herpes Zoster (sakit nyeri pada bahagian bawah belakang), suhu mencapai 38.0-39.0 0 C dan digabungkan dengan tanda-tanda lain yang menunjukkan untuk jangkitan. Untuk jangkitan zoster, ia adalah ruam pada kulit. Anda harus sentiasa memperhatikan gejala multifactorial berbahaya ini, seperti hyperthermia.

Apa yang perlu dilakukan dengan sakit belakang yang teruk?

Urutan tindakan yang optimum jika berlaku kesakitan di punggung bawah:

Jika penyebab kesakitan tidak diketahui - mengukur suhu, penunjuk ini mungkin mencadangkan kehadiran keradangan dan jangkitan; menentukan simptom yang berkaitan (muntah, cirit-birit, lidah, sakit belakang di satu pihak, yang lain); hubungi doktor dan diperiksa.

Jika punca diketahui (perencatan, ketegangan otot), anda harus:

2.1. mengambil salah satu ubat anti radang nonsteroidal (diclofenac, ibuprofen), ini akan mengurangkan keradangan dan mengurangkan kesakitan;

2.2. mengambil diuretik sekali (veroshpiron), membantu melegakan bengkak, meningkatkan peredaran cecair dalam keradangan, yang menyumbang kepada pemindahan pesat bahan-bahan berbahaya dari tubuh.

2.3. Tarik ruas lumbar dengan tuala atau tali pinggang ortopedik, ini akan membantu untuk memperbaiki otot dan tulang dalam keadaan stabil.

2.4. Rujuk doktor untuk nasihat, diagnosis dan rawatan.

Sekiranya sebabnya diketahui (perpindahan tulang belakang), anda harus mengikuti cadangan perenggan 2, kemudian pergi ke klinik, menjalani pemeriksaan diagnostik CT, MRI, dapatkan cadangan untuk reposition vertebra oleh ahli terapi manual.

Apa yang tidak perlu dilakukan sekiranya kesakitan belakang teruk:

Untuk memanaskan kawasan yang terjejas - ini akan menyebabkan gangguan proses, sebagai haba meningkatkan aliran darah.

Untuk melegakan kesakitan dengan sebab yang tidak diketahui dan proses yang berlarutan. Ini tidak boleh dilakukan, kerana pelepasan rasa sakit dapat menimbulkan kemusnahan lagi tisu tulang dan kerengsaan serat otot semasa pergerakan tanpa adanya sensasi yang tidak menyenangkan.

Untuk membetulkan vertebra di chiropractor tanpa memeriksa dan menubuhkan punca-punca anjakan. Anjakan vertebra tidak semestinya akibat kecederaan, ia boleh berlaku akibat daripada proses-proses dystrophik. Pengisian semula secara tetap akhirnya boleh memusnahkan proses-proses vertebra dan mencubit saraf.

Hanya 1 senaman menghapuskan sakit belakang dalam 2 minit (dengan kerja tidak aktif)

Satu lagi latihan yang berkesan: Duduk di atas kerusi, letakkan satu kaki di atas lutut yang lain. Tangan tarik ke depan, bersandar. Tugas kita adalah untuk menyentuh kaki dengan batang badan, tetapi, tentu saja, ini tidak akan berfungsi, tetapi matlamatnya adalah tepat. Kami menghulurkan tekanan berterusan ke bawah, tanpa menggoyangkan. Melalui latihan ini, kekejangan dikeluarkan di rantau lumbar.

Doktor yang mana yang hendak dihubungi?

Dengan kesakitan di tulang belakang di tempat pertama harus menghubungi pakar neurologi di klinik daerah, jika keadaan pesakit stabil, atau memanggil ambulans. Nyeri punggung yang rendah boleh menjadi salah satu gejala masalah sakit ginekologi, urologi, pembedahan dan gastroenterologi.

Nyeri punggung bawah sering digabungkan dengan pelbagai jangkitan dan kecederaan anggota badan. Tidak termasuk kesakitan di bahagian bawah belakang penyakit jantung dan paru-paru. Ini ditubuhkan dengan pemeriksaan mendalam.

Selepas pesakit didiagnosis, dia biasanya diberi ubat-ubatan yang mengurangkan sakit belakang, menormalkan peredaran darah dan membantu mengembalikan tisu saraf. Ini boleh menjadi pil, gel, salap atau suntikan yang melegakan keradangan dan kram: novocaine, lidocaine, kortison, dexamethasone dan lain-lain.

Campur tangan bedah biasanya diperlukan ketika mendiagnosa cakram herniated yang merupakan komplikasi osteochondrosis. Hernia memampatkan akar saraf dikeluarkan, ia dipulihkan, dan rasa sakit hilang dengan masa.

Yang paling penting, tulang belakang dan otot paravertebral akan berehat jika anda tidur di tilam keras, meletakkan bantal kecil di bawah lutut anda. Dalam kes ini, rehat tidur tidak boleh bertahan lama, kerana ia penuh dengan kelemahan otot paravertebral, yang hanya akan memperburuk masalah. Walaupun dengan kesakitan yang teruk, anda harus berusaha untuk memastikan sekurang-kurangnya aktiviti fizikal lemah.

Artikel pengarang: Pavel Mochalov | D.M.N. pengamal am

Pendidikan: Institut Perubatan Moscow. I. M. Sechenov, khusus - "Perubatan" pada tahun 1991, pada tahun 1993 "Penyakit Pekerjaan", pada tahun 1996 "Terapi".