Kanser ginjal adalah kanser yang boleh menjejaskan satu atau kedua buah pinggang seseorang. Semasa penyakit ini, sel-sel bermutasi (mereka memperoleh sifat-sifat malignan), dan bahagian yang tidak terkawal mereka, yang dari masa ke masa menjadi punca kemunculan neoplasma. Dalam banyak kes, tumor dilokalkan dalam lapisan dalaman tubulus buah pinggang, yang mana penyakitnya dikenali sebagai karsinoma sel renal.

Antara pesakit dengan onkologi buah pinggang lebih banyak lelaki 50-60 tahun. Wanita kurang berkemungkinan menjadi mangsa penyakit ini, sebab-sebab kecenderungan lelaki ini tidak diketahui.

Penyebab Kanser

• Gaya hidup (diet tidak sihat, merokok, penyalahgunaan alkohol, dll.);
• Hipertensi;
• Sejarah diabetes mellitus;
• Obesiti;
• Ketidakseimbangan hormon;
• Pengambilan ubat diuretik yang tidak terkawal;
• Patologi kronik buah pinggang dan sistem kencing;

Klasifikasi TNM

Sistematik patologi ini mempunyai paras antarabangsa, dan digunakan untuk semua tumor malignan. Dengan sistem ini, kanser buah pinggang dikelaskan sebagai berikut:

1. Bergantung kepada saiz tumor:

• Tx - pendidikan tidak dapat dibezakan;
• T1, T2, T3 - tumor tumbuh bersaiz 7 sentimeter atau lebih, tetapi tidak meninggalkan batasan fascia buah pinggang;
• T4 - kanser telah melampaui fascia buah pinggang;

1. Bergantung kepada kehadiran metastasis, tahap kerosakan kepada nodus limfa:

• Nodus limfa serantau (N1, N2 - kehadiran metastasis di dalamnya, tunggal atau berbilang, Nx dan N0 - metastase tidak hadir atau tidak dikesan);
• Metastasis terasing (Mx - kehadiran metastasis adalah mustahil untuk mengenal pasti, M0 dan M1 - tiada metastasis, dan mereka wujud);

Klasifikasi histologi kanser buah pinggang

Bergantung kepada ciri genetik, sitologi dan histologi bagi tisu tumor, terdapat klasifikasi yang membahagikan kanser kepada 5 jenis:

1. Karsinoma sel yang jelas (75% daripada jumlah penyakit);
2. Papillary (chromophilic);
3. Kromofobik;
4. Onkocytic;
5. Kanser dari mengumpul tiub;

Klasifikasi mengikut peringkat aliran

Seperti semua tumor malignan, kanser buah pinggang mempunyai klasifikasi yang membahagikan penyakit itu menjadi empat darjah, berbeza dengan saiz tumor, tahap kerosakan pada organ dan badan secara keseluruhan.

Peringkat I

Tahap pertama penyakit ini terjadi dalam bentuk tumor, yang dilokalisasi di tempat tertentu dan tidak meninggalkan batas organ, dan sel yang membentuknya tidak jauh berbeda dengan yang normal.

Dalam kebanyakan kes, apa-apa gejala kanser buah pinggang peringkat pertama tidak hadir. Kadang-kadang hematuria (campuran darah dalam air kencing) mungkin berlaku, tetapi jumlah darah sangat kecil sehingga ia hanya dapat dikesan di bawah mikroskop di makmal.

Dalam kes-kes khas, pesakit mungkin mengalami kesakitan yang membosankan, merengsa di dalam kawasan buah pinggang yang terjejas. Di samping itu, hyperthermia berterusan badan dapat diperhatikan, dalam 37-37.5 darjah. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa tindak balas imun berlaku di dalam tubuh sebagai respons terhadap kesan antigen tumor pada tubuh pesakit.

Diagnosis dan rawatan: ujian klinikal darah dan air kencing boleh menyebabkan kecurigaan tentang kehadiran proses onkologi. Hemoglobin rendah dan peningkatan ESR sudah menjadi tanda yang jelas ketidaknormalan. Jika doktor menganggap perlu untuk menjalankan prosedur diagnostik tambahan, dia boleh menetapkan ultrasound buah pinggang, CT dan MRI scintigraphy. Peristiwa-peristiwa ini memberi peluang untuk melihat kehadiran tumor, menentukan penyetempatan, saiz, dan kehadiran metastasis dalam nodus limfa serantau. Diagnosis akhir dibuat oleh doktor selepas biopsi.

Rawatan peringkat pertama kanser buah pinggang sentiasa pembedahan. Pada peringkat penyakit ini, adalah mungkin untuk menjalankan operasi pemeliharaan organ, dengan mengeluarkan hanya bahagian organ yang terjejas. Untuk menghapuskan kemungkinan metastasis, pakar bedah membuang pembekuan tumor dan nodus limfa serantau.

Ramalan: jika operasi berjaya, doktor dapat menjamin prognosis yang baik untuk pesakit. Untuk hidup lebih daripada 5 tahun, dan sepenuhnya sembuh kanser buah pinggang, 90% pesakit mempunyai peluang.

Kanser buah pinggang peringkat II

Apabila penyakit itu mencapai peringkat kedua, tumor mula tumbuh di luar batas organ. Sel-sel malignan semakin berbeza dari biasa, tetapi kadar perkembangan tumor masih perlahan.

Tanda-tanda kanser ginjal di peringkat kedua masih tidak diperhatikan. Kekotoran darah dalam air kencing nyata sebagai mikrohematuria, sehingga mereka tidak boleh dilihat secara visual. Memandangkan saiz neoplasma bertambah, pesakit akan muncul gejala baru: sakit belakang, yang dicetuskan oleh pemampatan tumor pada ujung saraf. Sesetengah pesakit mempunyai hyperthermia badan sehingga 38 darjah.

Semasa peringkat kedua penyakit, sesetengah gejala tidak spesifik mula muncul: rasa lelah, keletihan di seluruh badan, pening, kehilangan selera makan, kehilangan berat badan secara tiba-tiba dan peningkatan tekanan darah yang kerap.

Diagnosis dan rawatan: seperti semasa peringkat pertama, kecurigaan pertama kehadiran kanser boleh menyebabkan keputusan analisis klinikal air kencing dan darah. Pengurangan hemoglobin dan peningkatan ESR adalah petunjuk untuk pemeriksaan lanjut.

Doktor menetapkan pesakit untuk imbasan ultrasound OBP, yang boleh digunakan untuk mengira kehadiran entiti yang tidak diketahui. Untuk penentuan ukuran dan penempatan tumor yang lebih tepat, doktor merujuk pesakit ke urogram (pemeriksaan x-ray buah pinggang dengan CT atau MRI). Peranan yang paling penting dalam diagnosis onkologi mempunyai pemeriksaan histologi bahan tumor - biopsi.

Untuk merawat kanser buah pinggang peringkat kedua adalah perlu melalui kaedah operasi. Sekiranya pada peringkat pertama, doktor boleh melakukan operasi yang memelihara organ, maka pada tahap kedua mereka terpaksa mengeluarkan organ yang terkena (total nephrectomy). Untuk mengelakkan berulang, pakar bedah mengeluarkan kelenjar adrenal dan nodus limfa serantau.

Selepas pembedahan, satu kursus terapi radiasi sering ditetapkan untuk menghancurkan sisa-sisa sel malignan. Kemoterapi tidak praktikal, kerana sel-sel jenis pembentukan ini tidak sensitif terhadap kesan ubat-ubatan.

Ramalan: dengan rawatan yang berjaya, tahap survival 5 tahun ialah 60-70%.

Peringkat III kanser buah pinggang

Pada peringkat ketiga penyakit, orang sakit mula merasakan gejala-gejala tersebut sepenuhnya. Terdapat keletihan yang teruk, kehilangan berat badan, kurang selera makan, suhu badan yang tidak stabil. Salah satu tanda utama kehadiran kanser buah pinggang adalah hipertensi, yang direkodkan pada 20% pesakit.

Masalah hati dikaitkan dengan patologi renal, yang menyebabkan penyakit kuning, hepatomegali dan asites. Dalam seorang lelaki, penyakit seperti itu menyebabkan pelepasan kord spermatik, disebabkan oleh mampatan tumor pada saluran seminal. Pesakit mengadu kebas kelamin.

Dalam keadaan yang paling terabaikan, apabila tumor mula metastasize, terdapat pengembangan dinding perut, ini menyebabkan penonjolan dan penampilan gejala (kepala ubur-ubur).

Gejala keseluruhan kursus peringkat 3 kanser buah pinggang boleh menjadi sangat pelbagai. Pesakit boleh mengalami manifestasi neurologi yang disebabkan oleh kerosakan kepada saraf atau otak, organ pernafasan (batuk, hemoptisis), patah tulang, dsb.

Diagnosis: disebabkan adanya gejala tertentu, doktor mungkin menetapkan prosedur diagnostik kepada pesakit, seperti yang dinyatakan di atas. Berdasarkan kepada mereka, doktor boleh membuat diagnosis akhir.

Rawatan: kanser buah pinggang peringkat ketiga praktikal tidak sensitif terhadap kesan hormon, radiasi atau kemoterapi. Satu-satunya cara rawatan adalah pembedahan, yang terdiri daripada mengeluarkan organ yang terjejas dan nodus limfa serantau.

Prognosis: sejak tahap 3 metastasis kanser buah pinggang muncul di nodus limfa serantau, bahkan rawatan yang berjaya tidak dapat menjamin kelangsungan hidup jangka panjang. Kadar kelangsungan hidup lima tahun hanya 30%.

Tahap IV kanser buah pinggang

Mana-mana patologi onkologi yang telah mencapai tahap keempat sangat agresif, dan kanser buah pinggang tidak terkecuali. Oleh kerana pembengkakan aktif tumor malignan, metastasis jauh tersebar di seluruh badan, yang memberi kesan kepada paru-paru, hati, tulang, otak, nodus limfa, dan sebagainya.

Tanda-tanda setempat kanser peringkat keempat berlaku dalam bentuk kesakitan di buah pinggang atau buah pinggang dan hematuria. Mampatan dengan neuroplasia dari ujung saraf atau kolik buah pinggang, yang berlaku akibat penyumbatan uretter dengan gumpalan darah, menyebabkan sakit pada perut atau punggung bawah. Dalam sesetengah kes, penyebab kesakitan mungkin pendarahan ke dalam tumor atau pecahnya, dengan pembentukan hematoma.

Dalam kira-kira 2 daripada 10 pesakit, neoplasma berkembang menjadi saiz sedemikian sehingga dapat dirasakan dengan mudah pada palpation. Lelaki sering membina varicocele, kerana mampatan vena cava inferior. Di samping itu, hipertensi arteri mula muncul sendiri.

Secara berasingan, gejala-gejala metastasis, yang timbul akibat pembentukan tumor menengah di organ-organ yang terkena, dipertimbangkan. Sekiranya metastasis mencapai hati, pesakit akan mengalami kegagalan hati, dan dalam kes metastasis ke paru-paru, batuk dan dahak dengan darah diperhatikan. Metastasis dalam tisu tulang menyebabkan banyak patah tulang dan kesakitan pada tulang.

Diagnosis dan rawatan: diagnosis akhir dilakukan atas dasar gambaran klinikal sekarang dan keputusan diagnosis.

Rawatan terdiri daripada beberapa kaedah yang kompleks. Untuk memudahkan keadaan umum pesakit, dia menjalani operasi - jumlah nefrectomy. Dalam beberapa kes, ia boleh mencetuskan resorpsi metastasis individu, jika ini tidak berlaku, mereka dibuang melalui pembedahan.

Imunoterapi memainkan peranan besar dalam rawatan peringkat kanser 4, dengan penggunaan ubat kemoterapeutikal serentak.

Unjuran: kanser buah pinggang kelas 4 mempunyai prognosis yang paling mengecewakan untuk pesakit. Dalam kebanyakan kes, tindakan doktor memberikan peluang untuk hidup selama kira-kira satu tahun.

Klasifikasi Kanser Ginjal

Kanser buah pinggang atau sebaliknya - karsinoma sel renal. Penyakit ini adalah tumor ganas pada buah pinggang, yang dalam banyak kes timbul dari epitel tubulus proksimal sistem nephron atau pyelocaliceal.

Faktor risiko utama

Terdapat tiga faktor yang meningkatkan risiko kanser buah pinggang:

• Yang pertama ialah jantina lelaki. Menurut statistik, pada lelaki, kanser buah pinggang berkembang tiga kali lebih kerap daripada pada wanita.
• Yang kedua ialah merokok, yang menggandakan risiko kanser buah pinggang.
• Yang ketiga adalah obesiti. Dalam orang yang berlebihan berat badan, risiko kanser meningkat sebanyak dua puluh peratus.

Klasifikasi klinikal kanser buah pinggang

Kanser buah pinggang, seperti semua tumor malignan yang lain, dikelaskan mengikut sistem TNM, mengikut manifestasi klinikal. Klasifikasi klinikal kebanyakannya membantu memilih taktik rawatan yang betul dan menentukan apa yang prognosisnya.

Sistem TNM untuk klasifikasi kanser buah pinggang

T adalah tumor utama;
Tx - adalah mustahil untuk menilai tumor utama;
T0 - tiada data mengenai tumor primer;
T1 - tumor utama tidak lebih daripada 7 cm diameter, dibatasi oleh buah pinggang;
T1a - tumor sehingga diameter 4 cm;
T1b - diameter tumor 4-7 cm;
T2 - tumor lebih daripada 7 cm diameter, dibatasi oleh buah pinggang;
T3 - bermakna tumor menyebar ke urat besar, atau mungkin kepada kelenjar adrenal atau tisu di sekelilingnya, tetapi tidak melampaui batas fascia dari Gerot;
T3a - tumor menyerang kelenjar adrenal atau serat perirenal dalam klasifikasi kanser ginjal fascium Gerot;
T3b - tumor merebak ke urat renal atau vena cava inferior di bawah diafragma;
T3c - tumor merebak ke vena cava inferior di atas diafragma atau tumbuh ke dindingnya;
T4 - tumor tersebar di luar fascia Gerot;
N - nodus limfa serantau;
Nx - adalah mustahil untuk menentukan nodus limfa serantau;
N0 - tiada metastasis dalam nodus limfa serantau;
N1 - metastasis dalam satu nodus limfa serantau;
N2 - metastasis di lebih daripada satu nodus limfa serantau;
M - metastasis jauh;
Mh - adalah mustahil untuk mengenalpasti metastasis jauh;
M0 - tiada metastasis jauh;
M1 - metastase jauh adalah.

Selain klasifikasi TNM, terdapat juga klasifikasi Robson:

• Peringkat satu. Tumor adalah terhad kepada buah pinggang dan tidak menembusi kapsulnya.
• Peringkat Kedua. Tumor menembusi kapsul buah pinggang.
• Peringkat Tiga. Tumor menembusi nodus limfa atau pergi ke urat renal atau vena cava inferior.
• Peringkat Empat. Tumor melewati organ yang bersebelahan dengan buah pinggang (contohnya, pankreas atau usus) atau metastasis jauh (contohnya, ke paru-paru) berlaku.

Klasifikasi histologi kanser sel renal

Sebelum ini, karsinoma sel renal diklasifikasikan mengikut jenis sel, serta sifat pertumbuhannya. Tetapi didapati bahawa kanser buah pinggang dalam kebanyakan kes bercampur. Klasifikasi moden dan baru mengambil asas kajian morphological, cytogenetic dan molekul. Di samping itu, ia berdasarkan analisis imunohistokimia dan mengenal pasti 5 jenis kanser:

• kanser buah pinggang,
• kanser buah pinggang kromofil,
• kanser buah pinggang kromofobik,
• kanser buah pinggang,
• kanser dari mengumpul tubul.

Kanser buah pinggang: klasifikasi, faktor prognostik, hasil rawatan

Pengkelasan

Sistem yang diterima umum untuk karsinoma sel renal (RCC) adalah klasifikasi TNM yang disarankan untuk digunakan dalam kerja klinikal dan saintifik.

Klasifikasi ini secara berkala mengalami perubahan dengan mengambil kira pengetahuan terkumpul.

Perubahan terbaru dibuat pada tahun 2009 (Jadual 2-4).

Jadual 2-4. Klasifikasi karsinoma sel renal oleh sistem TNM

Pemisahan substitusi pT1 tidak lagi menjadi subjek perbincangan. Pembahagian tumor tahap T2 mengikut saiz baru-baru ini telah dimasukkan dalam klasifikasi TNM (2009).

Tumor dengan pencerobohan ke dalam tisu sinus renal sebelum ini dikaitkan dengan peringkat pT1. Walau bagaimanapun, dengan mengambil kira data terkumpul, boleh dianggap bahawa apabila tumor menyerang sinus ginjal, prognosis lebih buruk daripada ketika menyerang tisu lemak perirenal, oleh itu, tumor tersebut tidak perlu dimasukkan ke dalam kumpulan pT1 pementasan.

Telah diketahui bahawa serangan tumor pada kelenjar adrenal adalah tanda prognostik yang sangat buruk, bentuk kanser ginjal seperti itu harus diklasifikasikan sebagai tumor panggung T4. Dalam versi lama pengkelasan TNM di ipynny pT3b, tumor dengan pencerobohan telah dimasukkan ke dalam kedua-dua buah vena cava renal dan inferior.

Akibat banyak kajian mengenai nilai prognostik pencerobohan ke dalam vena cava inferior berbanding pencerobohan ke dalam urat renal, kedua-dua ipyniibi ini dimasukkan secara berasingan dalam versi terkini pengklasifikasian TNM. Ketepatan pemisahan ke N1 dan N2 dibincangkan. Untuk menentukan kategori M pada pesakit kanser buah pinggang, perlu dilakukan pemeriksaan instrumental prapensif yang menyeluruh, hari ini termasuk tomografi terompet (CT) dari rongga toraks dan perut.

Faktor prognostik

Faktor anatomi

Faktor histologi

Faktor histologi termasuk tahap pembezaan nuklear mengikut Furman, subkumpulan RCC, tanda-tanda sifat sarcomatoid, pencerobohan ke dalam kapal kecil, nekrosis tumor dan pencerobohan ke dalam sistem kolektif. Tahap pembezaan mengikut Furman adalah sistem klasifikasi histologi yang diterima umum dalam hal kanser buah pinggang, yang berfungsi sebagai faktor prognostik yang bebas.

Terdapat tiga subtipe histologi utama karsinoma sel renal: sel yang sangat kecil - 80-90%, papillari - 10-15%, kromofobik - 4-5% daripada kes. Prognosis yang lebih baik dalam perjalanan penyakit itu dicatatkan pada pesakit kanser kromofobik berbanding dengan pesakit dengan karsinoma sel papillary atau jelas malam. Walau bagaimanapun, kepentingan prognostik perbezaan dalam struktur histologi diturunkan dengan mengambil kira tahap proses tumor.

Antara pesakit dengan kanser papillary, dua kumpulan prognostik yang berbeza dibezakan: jenis I, tumor dengan potensi malignan yang rendah, sel dengan sitoplasma kromofilik, prognosis yang baik; Tipe II - tumor potensi ganas tinggi, sel dengan sitoplasma eosinofilik, kecenderungan tinggi untuk metastasize.

Faktor klinikal

Faktor molekul

Sistem prognostik dan nomogram

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sistem prognostik pascamatif dan nomogram telah dibangunkan, termasuk kombinasi faktor prognostik bebas. Sistem prognostik yang paling biasa diberikan dalam jadual. 2-5.

Jadual 2-5. Model prognostik yang paling biasa untuk kanser buah pinggang tempatan dan metastatik

Pemerhatian dinamik selepas nefrectomy, resection buah pinggang atau terapi ablatif karsinoma sel renal

Pemerhatian dinamik yang dijalankan selepas rawatan pembedahan membolehkan menilai fungsi buah pinggang, mengesan kehadiran komplikasi pasca operasi, kambuhan tempatan yang telah dikembangkan selepas reseksi buah pinggang atau rawatan ablatif, berulang dalam buah pinggang kontralateral, serta menganalisis kemungkinan metastasis jauh.

Kaedah dan masa peperiksaan kawalan dikhaskan untuk banyak penerbitan. Pada masa ini, tidak ada kesepakatan tentang keperluan pemantauan dinamik pesakit selepas rawatan untuk kanser buah pinggang, dan ada sedikit bukti bahawa pengesanan awal kambuhan menyumbang kepada peningkatan survival berbanding pengesanan lewat. Walau bagaimanapun, pemantauan dan kawalan pasca operasi adalah penting untuk meningkatkan jumlah pengetahuan tentang RCC. dan ahli urologi perlu membelanjakannya dan menunjukkan masa berlalu dari akhir rawatan kepada permulaan kambuh atau perkembangan metastasis.

Penilaian komplikasi pasca operasi dan fungsi excretory ginjal dilakukan berdasarkan ujian anamnesis, pemeriksaan fizikal, penentuan kepekatan kreatinin serum dan EGFR. Pelaksanaan pemantauan berterusan tahap EGFR dalam tempoh masa yang panjang membolehkan kita melihat sama ada fungsi buah pinggang telah merosot selepas pembedahan atau sebelum operasi.

Fungsi ginjal dan kelangsungan hidup tanpa tanda-tanda kanser dapat dioptimalkan dengan melakukan (jika mungkin) operasi pemeliharaan organ dalam kasus tumor panggung T1 dan T2. Kekerapan pengulangan tempatan adalah rendah dan berjumlah 2.9%, namun adalah penting untuk mengenal pasti mereka pada peringkat awal, kerana dalam kes ini operasi cytoreductive adalah rawatan yang paling berkesan. Kelemahan pada buah pinggang kontralateral juga jarang berlaku (1.2%), risiko perkembangannya meningkat di hadapan tisu tumor sepanjang margin reseksi, pertumbuhan multifokal dan anaplasia selular yang tinggi.

Matlamat utama pemerhatian dinamik adalah pengesanan awal metastasis. Khususnya, ini adalah penting apabila melakukan terapi ablatif, seperti cryotherapy atau ablation radiofrequency. Walaupun insiden pengulangan tempatan lebih tinggi dalam kes ini berbanding dengan pembedahan konvensional, pesakit masih dapat disembuhkan dengan terapi ablatif berulang atau nefrectomy.

Penyebaran tumor yang lebih besar dalam kursus metastatik penyakit ini mungkin mengehadkan kemungkinan rawatan pembedahan, yang berfungsi sebagai standard untuk resectable, terutama bersendirian, metastase. Di samping itu, pelaksanaan diagnosis awal berulang, apabila jisim tisu tumor masih kecil, boleh menyumbang kepada keberkesanan terapi sistemik, termasuk melalui kajian klinikal.

Pemeriksaan radiasi intensif tidak dianggap perlu bagi semua pesakit, contohnya, ketika melakukan operasi untuk tumor tahap T1a dan neoplasma tahap rendah hampir selalu mencapai hasil yang baik. Dalam hal ini, bergantung kepada risiko berulang dan metastasis, adalah disarankan untuk menjalankan mod pemerhatian yang berbeza. Data dari kajian rawak masih belum wujud, tetapi hasil kajian faktor prognostik dengan tempoh pemerhatian yang panjang pesakit sudah membolehkan kami membuat beberapa kesimpulan.

Dengan kemungkinan kurang berulang, mungkin cukup untuk melakukan sinar-X dada dan ultrasound. Walau bagaimanapun, radiografi tidak sensitif kepada metastasis kecil, dan nilai ultrasound diagnostik mempunyai batasan.

Jika terdapat risiko purata atau berulang tinggi, CT organ-organ dada dan abdomen menjadi kaedah pilihan, walaupun ini perlu mengambil kira kesan sampingan penyinaran yang berlaku semasa kajian CT yang berulang.

Bergantung pada ketersediaan kaedah rawatan baru yang berkesan, mungkin diperlukan untuk mengaplikasikan skema kawalan dan pemantauan postoperative yang lebih ketat, khususnya, dengan risiko yang lebih tinggi untuk membangunkan kambuhan tempatan selepas cryotherapy atau ablation radiofrequency. Masalahnya adalah untuk menentukan masa pemerhatian yang optimum untuk pesakit.

Terdapat pendapat yang melakukan pemerhatian menggunakan kaedah pengimejan selepas 5 hari hidup tidak lagi dianjurkan. Walau bagaimanapun, berlakunya metastasis lewat mungkin, walaupun mereka lebih cenderung bersendirian dan mereka memerlukan rawatan yang lebih agresif untuk menyembuhkan mereka. Di samping itu, pesakit di mana tumor bertukar menjadi buah pinggang kontralateral boleh disembuhkan dengan melakukan operasi pemeliharaan organ jika tumor yang dikesan kecil. Selain itu, bagi tumor dengan diameter kurang daripada 4 cm semasa susulan selepas operasi, tidak ada perbezaan kekerapan tindak balas selepas nefrectomy atau resection buah pinggang.

Sesetengah penulis, khususnya, M.W. Kattan, A.S. Lam, B.C. Liebovich dan P.l. Karakiewicz, membangunkan sistem mata dan nomrogram untuk mengukur kemungkinan kekambuhan, metastasis dan kematian pesakit berikutnya. Sistem ini dibandingkan dan disahkan. Ia telah dicadangkan beberapa mod pelaksanaan pemantauan dinamik, bergantung pada tahap penyakit yang menggunakan pembolehubah prognostik, tetapi tidak ada yang termasuk penggunaan kaedah rawatan ablatif.

Nomrograf pasca operasi telah dibangunkan untuk menilai kebarangkalian untuk mencapai survival 5 tahun yang tidak berulang. Baru-baru ini, model prognostik prapensif berdasarkan umur, gejala dan pementasan mengikut TNM telah diterbitkan dan disahkan. Oleh itu, untuk memantau pesakit dengan karsinoma sel renal, perlu menggunakan algoritma pemerhatian yang dinamik, yang akan mengambil kira bukan sahaja risiko kambuhan atau rupa metastasis, tetapi juga keberkesanan rawatan (Jadual 2-7).

Jadual 2-7. Algoritma pemerhatian dinamik dengan mengambil kira profil risiko perkembangan

Nota: NE - nefrectomy; RP - pemutihan buah pinggang; RGC - radiografi dada; cryo - cryoablation; RA - ablation radiofrequency.

Pemantauan dinamik oleh pesakit selepas rawatan untuk kanser buah pinggang mesti berdasarkan kepada faktor risiko yang dikenal pasti untuk pesakit dan jenis rawatan yang dia terima. Tujuan pemerhatian ini ialah pengesanan kambuhan atau metastasis tempatan pada peringkat ketika pesakit masih dapat disembuhkan dengan melakukan pembedahan.

Klasifikasi kanser buah pinggang: jenis, jenis dan bentuk

Kanser buah pinggang atau tumor ganas buah pinggang, yang terbentuk dari satu sel epitel ganas, yang mula membahagi tanpa kawalan. Sel-sel mengumpul dan menyebar - metastasize ke organ lain dan nodus limfa. Fenomena ini berlaku terhadap latar belakang faktor-faktor yang merugikan dalam tisu buah pinggang.

Tumor yang paling kerap mewakili karsinoma. Ia mungkin dalam epitelium - lapisan permukaan tubulus proksimal dan mengumpul tiub, atau sistem penyaduran cawan-pelvis.

Klasifikasi Kanser Ginjal

Kanser buah pinggang, gejala biasa dan tanda-tanda penyakit

Ia agak sukar untuk mengesan kanser buah pinggang pada peringkat awal, kerana gejala-gejala tidak menunjukkan diri mereka untuk masa yang lama. Hanya pakar yang boleh mengenali tanda-tanda onkologi buah pinggang dengan menjalankan satu set prosedur diagnostik untuk mengesan kanser di buah pinggang. Oleh itu, dengan adanya tanda-tanda atau tanda-tanda yang berkaitan dengan penyakit buah pinggang, anda perlu segera menghubungi pakar onkologi.

Tanda-tanda umum kanser buah pinggang:

• hematuria (darah di dalam air kencing);
• kekeruhan urin;
• Kemerosotan keadaan umum: kelemahan, kelesuan, hilang selera makan;
• sakit kepala dengan atau tanpa demam;
• peningkatan dalam tekanan darah tanpa sebab;
• anemia;
• kesakitan di kawasan ginjal / buah pinggang;
• dahaga, kekeringan, kekurangan air di dalam badan;
• penampilan edema di bawah mata, berhampiran abdomen dan di bahagian kaki;
• kolik buah pinggang.

Penting untuk mengetahui! Dengan sakit sendi, batuk dengan gumpalan darah, sesak nafas, metastasis dan perkembangan kanser menengah di organ lain mungkin, yang diperhatikan pada pesakit di peringkat akhir tumor malignan.

Kaedah diagnostik moden: ultrasound, pengimejan dan pengimejan resonans magnetik, klasifikasi tumor boleh mengurangkan kesilapan diagnostik dan taktikal dalam mengesan tumor tumor dan mengenal pasti jenis kanser buah pinggang.

Klasifikasi Antarabangsa Kanser Ginjal: WHO, TNM dan Klinikal

Para saintis terkemuka dan ahli patologi dari pelbagai negara serius mempelajari tumor buah pinggang, yang membolehkan mereka memisahkannya dengan kaedah struktur dan rawatan dan membuat satu klasifikasi lengkap dan sempurna. Ia telah diluluskan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) pada persidangan di Lyon dari 14 hingga 18 Disember 2002 dan diterbitkan oleh Agensi Penyelidikan Kanser Antarabangsa (IARC) pada tahun 2004.

Dalam terjemahan Rusia Klasifikasi Histologi WHO, indeks tersebut sesuai dengan Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICDO), di mana selepas (/) - garis luncur adalah angka yang menunjukkan tahap keganasan tumor:

• / 0 - jinak;
• / 1 - sempadan atau tidak ditentukan;
• / 3 - malignan.

Klasifikasi histologi WHO tumor buah pinggang

Klasifikasi histologi WHO mencerminkan bentuk neoplasma nosologi parenchyma buah pinggang, tetapi tidak termasuk tumor rongga ginjal - pelvis dan cawan. Adalah dipercayai bahawa ciri-ciri biologi tumor perut dengan kehadiran struktur karsinoma sel peralihan menyerupai neoplasma saluran kencing: ureter, uretra proksimal dan pundi kencing. Perbezaan antara tumor pelvis buah pinggang dari kanser parenchyma buah pinggang dalam kepekaan kepada radiasi dan penggunaan ubat-ubatan dan dalam jumlah yang berbeza rawatan pembedahan.

Bahagian tumor menjadi kumpulan

Dalam klasifikasi WHO, tumor dikumpulkan oleh gabungan tisu, di mana tahap keganasan mereka ditunjukkan. Pembentukan diberi definisi khusus, ciri morfologi tersendiri, epidemiologi, ciri klinikal, gambar makroskopik dan mikroskopik, profil imunohistokimia, perubahan genetik ciri dan faktor prognostik yang diterangkan. Iaitu, setiap kumpulan termasuk tumor yang timbul daripada jenis tisu tertentu. Sebagai contoh:

Kanser (karsinoma) adalah tumor dari tisu epitel. Jika sel-sel yang kurang ganas dijumpai (mereka dipanggil sangat dibezakan), maka nama tersebut ditentukan bergantung kepada jenis tisu: kanser hypercellular ginjal, kanser folikular, kanser hypernephroid buah pinggang,
adenocarcinoma, karsinoma sel peralihan buah pinggang, kanser keratinized, dan sebagainya.

Sekiranya terdapat sel-sel yang tidak dibezakan dalam tumor, nama tersebut bergantung kepada bentuknya: karsinoma sel skuamosa buah pinggang, sel kecil atau sel cincin tanduk, dan sebagainya.

Sarkoma renal dianggap sebagai tumor jarang yang timbul dari tisu penghubung dalam 1% daripada semua kes. Ia menunjukkan dirinya, serta sel renal dan karsinoma sel jelas buah pinggang, prognosis selepas diagnosis dengan kaedah instrumental, operasi rawatan yang sama boleh mencapai 65-75%.

Maklumat! Kajian patologi menunjukkan bahawa saiz tumor buah pinggang dan jenis kursus klinikal bergantung kepada satu sama lain. Mereka percaya bahawa tumor jinak dengan diameter kurang daripada 3 cm tidak mempunyai metastasis. Dan dalam mana-mana neoplasma epithelial tubulus buah pinggang, diameternya lebih daripada 5 cm, risiko metastasis meningkat secara dramatik. Oleh itu, pembentukan seperti itu harus dianggap sebagai kanser buah pinggang. Tumor metastatik juga merangkumi semua tumor malignan.

Pembahagian tumor menjadi jenis

Tiga kanser ganas adalah yang paling biasa: karsinoma sel renal buah pinggang, karsinoma sel peralihan, tumor Wilms - kanser buah pinggang pada kanak-kanak.

Karsinoma sel renal timbul dari sel-sel lapisan kortikal dan membentuk 80-85% daripada semua tumor buah pinggang. Malah sebelum ia diakui, tumor boleh metastasize dan merebak ke organ lain.

Karsinoma sel peralihan berlaku dalam 5-10% kes. Ia berlaku di pinggul renal dan mempunyai banyak kebetulan dengan kanser pundi kencing, termasuk pembekuan darah dalam air kencing. Dalam perokok berat, kanser buah pinggang ini selalunya menampakkan diri, prognosis untuk penyembuhan yang 90%. Pada masa yang sama adalah perlu untuk merawat buah pinggang, ureter, sebahagian daripada pundi kencing, di mana terdapat sambungan dengan ureter.

Tumor Wilms atau nephroblastoma - berlaku dalam 5-8% daripada semua jenis tumor pada kanak-kanak. Ia dikaitkan dengan mutasi genetik yang menyebabkan pertumbuhan yang tidak normal di tubula buah pinggang nephron. Lebih kerap, kanak-kanak 2-5 tahun sakit, kurang kerap - remaja sehingga 15 tahun.

Kini klasifikasi TNM dan klasifikasi tumor malignan juga diterima secara umum.

Klasifikasi TNM

Ciri-ciri parameter tumor malignan:

T ialah saiz tumor:

• Tx - tumor primer tidak boleh dianggarkan;
• - Tidak ada tanda-tanda tumor utama;
• Tis (in situ) - tumor intraepithelial;
• T1 - tumor terletak di bahagian kecil buah pinggang dengan q

Maklumat! Tis (in situ) - tumor di dalam epitel. Pada tahap kanser ini tidak terdapat percambahan di dalam membran bawah tanah, saluran darah dan saluran limfa. Sifat infiltratif pertumbuhan tumor ganas masih tidak ada, jadi ia tidak metastasize. Rawatan tumor pada tahap ini akan menjadi lebih baik.

N (nod) - metastasis dalam nodus limfa serantau (tempatan):

• Nx - nodus limfa serantau tidak ditakrifkan;
• N0 - metastasis dalam nodus limfa serantau tidak hadir;
• N1 - metastasis ditemui dalam satu nodus limfa serantau (pengumpul pesanan pertama);
• N2 - metastasis ditemui di lebih daripada satu nodus limfa serantau (pengumpul pesanan 2);
• N3 - metastases terdapat dalam pengumpul urutan ketiga, adalah mustahil untuk dikeluarkan dengan cara yang boleh dikendalikan.

Penting untuk mengetahui! Lymph mengalir dari organ ke nodus limfa serantau terdekat (pengumpul pesanan pertama), kemudian ke kumpulan nodus limfa jauh (pengumpul pesanan ke-2 dan ke-3). Mereka menerima limfa satu atau lebih organ. Nama-nama nodus limfa sesuai dengan lokasi mereka.

M - metastasis jauh:

• Mh - metastasis jauh tidak dikesan;
• Mo - metastase tidak hadir;
• M1 - ada metastasis jauh.

G - tahap keganasan:

• G1 - keganasan rendah tumor (baik dibezakan);
• G2 - keganasan purata tumor (kurang dibezakan);
• G3 - tahap keganasan yang tinggi (tidak dapat dibezakan).

Tentukan kaedah histologi menggunakan mikroskop cahaya, membezakan tahap sel.

P - tahap percambahan:

• P1 - tidak melampaui mukus;
• P2 - tumbuh di submukosa;
• P3 - tumbuh di lapisan otot (sehingga lapisan serous);
• P4 - bercambah melalui membran serous dan diperluaskan di luar batas buah pinggang.

Tentukan tahap percambahan dinding organ berongga (hanya digunakan untuk tumor saluran pencernaan).

Klasifikasi TNM dibezakan dengan keterangan terperinci tentang tumor, tetapi ia tidak mempunyai data umum tentang keterukan proses dan keupayaan untuk menyembuhkan, misalnya, karsinoma sel skuamosa buah pinggang atau tumor ganas yang lain. Oleh itu, klasifikasi klinikal tumor juga digunakan.

Klasifikasi klinikal tumor

Kanser buah pinggang di klinik dibahagikan kepada 4 peringkat:

1. Kanser buah pinggang peringkat 1 adalah tumor kecil, terletak di kawasan yang terhad tanpa percambahan di dinding organ, tanpa metastasis.
2. Tahap 2 kanser buah pinggang dicirikan oleh peningkatan saiz tumor. Terletak di dalam badan tanpa percambahan di dindingnya, metastasis tunggal dalam nodus limfa serantau didapati.
3. Pada peringkat 3, terdapat tumor besar, perpecahan dan perkecambahan mereka melalui dinding atau tumor kecil dengan kehadiran metastasis berganda dalam nodus limfa serantau.
4. Tahap 4 kanser buah pinggang dicirikan oleh percambahan tumor pada tisu di sekelilingnya, termasuk yang tidak mungkin untuk membuang tumor (aorta, vena cava, dll) atau terdapat sebarang tumor dengan metastasis jauh di kanser buah pinggang.

Kanser buah pinggang, berapa pesakit yang hidup dan apakah prognosis penyakit ini?

Prognosis untuk kanser buah pinggang, seperti mana-mana penyakit onkologi, bergantung pada peringkat proses malignan dan keberkesanan rawatan. Kriteria untuk keberkesanan terapi kanser buah pinggang adalah lima tahun bertahan.

Kanser buah pinggang, prognosis kelangsungan hidup selama lima tahun adalah:

• pada tahap 1 kira-kira 90%;
• pada peringkat 2 - 65-70%;
• pada peringkat 3 - kira-kira 50%;
• Kelangsungan hidup selama lima tahun untuk kanser buah pinggang pada tahap 4 adalah 10%.

Tumor Wilms mempunyai prognosis yang selesa, dengan ketiadaan metastasis, penyembuhan adalah mungkin dalam 70-90% daripada semua kes.

Jika kanser papillary buah pinggang hadir dan ia didiagnosis pada peringkat 1 penyakit, dengan pilihan rawatan yang betul, prognosis agak optimistik.

Dalam semua kes perkara: umur, gaya hidup, tabiat buruk pesakit, makanan, kaedah rawatan, termasuk kaedah rawatan alternatif. Prognosis bergantung kepada bagaimana tubuh pesakit terselamat dan berapa banyak rawatan yang diambil. Sekiranya anda menjalani pemulihan dan kajian klinikal, maka dengan relaps ia mungkin menjalani jenis rawatan baru yang lebih berkesan. Hidup lima tahun mungkin 65-75%.

Kesimpulan! Dengan bantuan kaedah diagnosis moden, klasifikasi antarabangsa WHO, TNM dan klinikal, pembahagian tumor ke dalam kumpulan dan jenis boleh menentukan dengan tepat jenis kanser, mengurangkan kesilapan diagnostik dan taktikal dan memberikan rawatan yang betul. Akibatnya, prognosis bertambah baik dan jangka hayat dan penyembuhan lengkap pesakit untuk penyakit meningkat.

Tumor buah pinggang: mengalahkan penyakit ini mungkin

Penyakit onkologi dalam masyarakat moden bukan hanya perubatan serius, tetapi juga masalah sosial. Jika pada awal sejarah manusia, penyakit berjangkit dikuasai, kini masalahnya terletak pada tubuh itu sendiri. Sekiranya penyebab pembentukan tumor belum difahami sepenuhnya, maka kaedah untuk pengesanan mereka telah mencapai tahap kualitatif yang baru. Sekarang diagnosis onkologi dibuat pada tahap paling awal. Banyak jenis tumor telah menjadi penyakit maut. Patologi sedemikian untuk rawatan yang berkesan telah dikembangkan termasuk tumor buah pinggang.

Sumber neoplasma buah pinggang

Buah pinggang adalah organ kompleks, setiap bahagiannya boleh menjadi sumber pembentukan tumor. Ia mempunyai dua komponen yang berbeza: satu menapis darah dan membentuk air kencing, kedua terkumpul dan membuangnya. Tugas pertama berjaya mengatasi nefrons, yang terdiri daripada glomeruli vaskular dan tubulus. Tugas mereka adalah untuk mengasingkan darah semua bahan buangan yang tidak memberi manfaat kepada tubuh. Di dalam tubula ditutup dengan lapisan sel yang boleh membentuk tumor ganas dan jinak.

Tubul buah pinggang disambungkan pada titik akhir - di atas cawan buah pinggang. Di sinilah jalan kencing yang panjang bermula. Untuk mencari jalan keluar dari badan, ia perlu mengatasi pelvis buah pinggang - rongga di dalam buah pinggang. Dalam pelvis membuka beberapa cawan. Set ini dipanggil sistem cup-pelvis. Secara langsung dari pelvis, urin memasuki ureter.

Pelvis dalam strukturnya lebih seperti ureter daripada sel nefron. Dari dalam, ia ditutup dengan epitel (urothelium), di mana terdapat lapisan otot yang membantu air kencing bergerak sepanjang saluran kencing. Kedua-dua jenis tisu ini juga merupakan sumber tumor buah pinggang. Oleh sebab sel-sel nephron dan urothelia berbeza dengan ketara, neoplasma malignan mereka mewakili dua jenis tumor yang berbeza.

Tumor berkembang dari tisu pelvis

Terdapat satu lagi sumber penting neoplasma buah pinggang. Dalam janin di dalam rahim, organ terbentuk daripada beberapa primordia tisu, bergerak ke arah satu sama lain. Bagaimanapun, keadaan yang tidak dijangka dapat mengganggu proses ini. Sebahagian daripada tisu buah pinggang terjebak pada peringkat perkembangan pertengahan, akibatnya ia menjadi sumber neoplasma tertentu, yang sangat umum pada kanak-kanak dan hampir tidak pernah di kalangan orang dewasa - tumor Wilms.

Tumor Nephron adalah yang paling biasa. Di antara semua neoplasma malignan, ia berlaku dalam 3% kes. Proses onkologi, yang berasal dari pelvis, menyumbang hanya 10% daripada semua tumor buah pinggang. Pada masa kanak-kanak, tumor Wilms didaftarkan dalam satu pertiga daripada semua kes neoplasma malignan.

Kanser Ginjal - Video

Klasifikasi tumor buah pinggang

Tumor ginjal bukan penyakit seragam. Antaranya adalah beberapa kumpulan yang berlainan:

1. Dengan sifat pembentukan dan perkembangan tumor buah pinggang terbahagi kepada jenis berikut:
   • tumor jinak yang hidup selaras dengan badan dan tidak cenderung untuk memusnahkannya;
   • tumor malignan yang berusaha memusnahkan badan, mengambil makanannya dan menimbulkan pertumbuhan pertumpahan menengah - metastase.
2. Dengan jenis sumber tumor, buah pinggang dibahagikan kepada:
   • tumor sel nefron; Sel-sel nephron membentuk kebanyakan tumor buah pinggang.
   • tumor dari tisu pelvis;
   • tumor embrio (tumor Wilms).
3. Tumor benign dibahagikan kepada jenis berikut:
   • adenoma - tumor kelenjar;
   • lipoma - tumor dari tisu adipose;
   • fibroma - tumor tisu penghubung; Tumor buah pinggang dalam sesetengah kes berkembang dari tisu penghubung
   • myoma - tumor tisu otot;
   • angioma - tumor vaskular;
   • Lymphangioma - tumor yang terbentuk daripada saluran limfa.
4. Antara tumor ganas buah pinggang adalah jenis berikut:
   • karsinoma sel renal sel nephron;
   • adenocarcinoma - tumor malignan pada kelenjar kelenjar; Adenocarcinoma berkembang dari sel-sel buah pinggang
   • fibrosarcoma - tumor dari tisu penghubung;
   • myosarcoma - tumor malignan pada tisu otot;
   • angiosarcoma - neoplasma malignan vaskular.

Untuk tumor ganas, ada ciri penting - tahap penyebarannya di dalam buah pinggang dan seluruh badan. Ia ditentukan oleh sistem TNM, yang universal untuk semua neoplasma:

1. Huruf T dalam sistem TNM menunjukkan saiz tumor yang timbul daripada mana-mana tisu buah pinggang:
   • pada peringkat T1, tumor sepenuhnya terletak di dalam buah pinggang dan melebihi tujuh sentimeter;
   • pada peringkat T2, tumor melebihi tujuh sentimeter, tetapi tidak melampaui buah pinggang;
   • pada peringkat T3, neoplasma telah melampaui batas-batas buah pinggang, tetapi hanya struktur jiran yang tumbuh;
   • Tahap T4 merujuk kepada tumor buah pinggang yang telah menyebar jauh ke luar organ.
2. Surat N mentakrifkan penyebaran tumor melalui nodus limfa:
   • dalam kes N1, sel-sel tumor terletak hanya pada satu nodus limfa yang terletak berhampiran organ terjejas;
   • dalam kes N2, sel-sel ini menimbulkan pertambahan tumor sekunder dalam dua atau lebih nodus limfa berhampiran buah pinggang.
3. Huruf M menunjukkan kehadiran tumor sekunder dalam organ-organ lain:
   • M0 menunjukkan ketiadaan foci menengah (metastasis) pada organ lain;
   • Tahap M1 menunjukkan penyebaran tumor buah pinggang kepada organ lain. Kanser buah pinggang mampu menumbuhkan saluran darah dan organ jiran

Tumor pelvis agak berbeza daripada neoplasma buah pinggang pada peringkat T:

• di T1, tumor pelvis tidak melampaui urothelia yang mana ia terbentuk;
• di T2, sel-sel tumor bercambah lapisan otot mendalam pelvis;
• T3 merujuk kepada penyebaran proses malignan ke tisu ginjal;
• T4 mendefinisikan tumor pelvis yang telah merebak ke tisu lemak yang menyelimuti buah pinggang dari luar (serat perirenal).

Ketiga parameter sistem TNM lebih mudah bergabung bersama untuk menggambarkan tahap tumor ginjal ganas.

Tahap tumor malignan pada buah pinggang - jadual

Latar belakang dan mekanisme pembentukan tumor buah pinggang

Neoplasma ganas tidak selalu menjadi pemimpin di kalangan penyakit yang membawa kepada ketidakupayaan dan hasil yang tidak baik. Dalam sejarah awal manusia, sawit dipegang dengan kuat oleh penyakit berjangkit. Walau bagaimanapun, kanser adalah harta universal dari mana-mana organisma. Setelah semua sel-selnya dilahirkan dari satu zigot. Dan sepanjang hidup mereka, mereka sentiasa membahagikan, melahirkan sel-sel, tisu dan organ-organ baru.

Antara sel normal yang dibentuk setiap hari, terdapat susunan yang tidak betul. Mereka cepat dikenali oleh sistem kekebalan tubuh sebagai alien yang berbahaya dan dimusnahkan. Walau bagaimanapun, dengan usia, mekanisme ini gagal. Sel tunggal, disusun dengan betul, menjadi nenek moyang seumpamanya.

Penyebab utama tumor ialah pemecahan DNA.

Sekiranya semua sel-sel badan wujud untuk membawa manfaat ini, maka yang ganas hanya mempunyai satu matlamat - untuk berkembang biak dengan tidak henti-henti. Untuk melakukan ini, mereka, seperti pembersih vakum, dalam jumlah besar menghisap nutrien dari katil vaskular. Di samping itu, tumor tidak terhad kepada saiz mudah. Ia mampu menanam struktur bersebelahan mana-mana ketumpatan - kapal, tisu dan jaringan adipose, otot dan tulang.

Kapal tumor memainkan peranan khas dalam hidupnya. Dengan bantuan mereka, dia bukan sahaja menerima tenaga dan bahan binaan. Melalui kapal, tumor boleh menyebar dengan cepat ke tisu dan organ lain, di mana cerita bermula lagi di tempat baru - tumpuan pertumbuhan sekunder yang disebut metastasis dibentuk. Dan boleh ada banyak tumpahan seperti itu, kerana organ yang terjejas rapat dengan saluran limfatik dan saluran darah ke sudut paling jauh badan. Untuk tumor buah pinggang, metastasis di paru-paru, tulang, hati, otak adalah ciri yang paling. Tulang tulang belakang, pelvis, pinggul dan tengkorak paling kerap terkena. Dalam sesetengah kes, metastase tumor buah pinggang dikesan bertahun-tahun selepas pemindahan tumpuan utama.

Sel-sel tumor merebak melalui saluran darah dan limfa

Mekanisme pembentukan tumor kini tidak difahami dengan baik. Walau bagaimanapun, pada masa ini, seseorang pasti boleh bercakap tentang beberapa prasyarat untuk perkembangan tumor. Dalam kes pembentukan buah pinggang ganas, keturunan memainkan peranan. Risiko tertentu adalah tekanan darah tinggi (hipertensi) dan obesiti. Bagaimanapun, kini tidak mungkin untuk menentukan sejauh mana risiko ini. Rokok tembakau meningkatkan risiko tumor pelvis, serta bekerja dalam industri berbahaya - kimia, cat dan varnis. Tumor Wilms, yang kebanyakannya berlaku pada kanak-kanak, sering hanya salah satu daripada anomali anatomi di dalam tubuh kanak-kanak. Peranan utama dalam situasi ini adalah gen yang salah diterima dari ibu bapa pada masa pembuahan.

Tanda-tanda tumor buah pinggang

Tumor buah pinggang adalah penyakit berbahaya, kerana dalam masa yang lama ia tidak dapat menampakkan diri dengan gejala penting, yang memungkinkan untuk mengesyaki masalah tubuh. Lebih separuh daripada kes neoplasma malignan dikesan secara kebetulan, semasa pemeriksaan untuk penyakit lain, termasuk pada kanak-kanak. Gejala tumor boleh muncul dan hilang. Dalam sesetengah kes, terdapat satu tanda penyakit.

Gejala tumor buah pinggang - jadual

• penyerapan oleh tumor sebahagian besar nutrien;
• gangguan pencernaan.

• kemusnahan tumor kapal terletak di dalam dan di luar buah pinggang;
• penyebaran sel-sel tumor melalui tisu buah pinggang dan dinding pelvis buah pinggang;
• gangguan peredaran darah dalam glomeruli vaskular, tubulus dan pelvis.

Kaedah untuk mengesan tumor buah pinggang

Pengesanan tumor buah pinggang bukanlah tugas mudah untuk ahli urologi. Selalunya terdapat tiga senario. Dalam kes pertama, tumor dikesan secara tiba-tiba sebagai pembentukan anatomi luaran di buah pinggang, diikuti dengan penjelasan mengenai butiran individu penyakit itu. Di dalam yang lain, usus menengah, metastasis, dikenal pasti secara kebetulan, selepas itu mencari panjang neoplasma primer berlaku. Yang ketiga adalah masa yang paling diregangkan. Dalam kes ini, titik permulaan adalah satu-satunya penyelewengan dalam ujian makmal. Untuk mengesahkan diagnosis, perlu melakukan siri peperiksaan:

• pemeriksaan perubatan yang disasarkan membolehkan anda mengenal pasti pembentukan tumor di dalam perut. Walau bagaimanapun, keadaan ini kini menjadi kurang biasa;
• kiraan darah lengkap menunjukkan tipikal untuk tumor buah pinggang sel darah merah rendah sel darah merah dan kandungan utamanya, protein pemindahan hemoglobin. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, sebaliknya diperhatikan - kandungan tinggi sel merah - polycythemia. Disifatkan oleh peningkatan kadar pemendapan sel-sel ini dalam darah yang berdiri di bahagian bawah tiub (ESR); Ginjal menjejaskan sumsum tulang dengan bantuan erythropoietin hormon
• Ujian darah biokimia membolehkan untuk menghukum kesihatan buah pinggang. Tahap tinggi urea dan kreatinin adalah keadaan yang tidak baik yang menunjukkan kerja buah pinggang yang lemah dalam membersihkan darah dari toksin dan toksin;
• urinalis mendedahkan kehadiran sel darah merah sel darah merah (hematuria). Tahap hematuria boleh berbeza-beza dari mata yang tidak kelihatan kepada pewarnaan yang kuat dengan gumpalan darah; Keterukan hematuria dalam tumor buah pinggang boleh berbeza-beza.
• Kajian sejumlah besar air kencing (contoh kumulatif) membolehkan anda menentukan dengan lebih tepat keterukan hematuria. Analisis tersebut termasuk sampel Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky;
• Ultrasonografi Renal sering menjadi titik permulaan untuk diagnosis. Ia adalah ultrasound yang paling sering mengesan anomali di buah pinggang dan membolehkan anda menetapkan saiznya; Ultrasound adalah kaedah penting untuk mendiagnosis tumor buah pinggang.
• pemeriksaan ultrasound pada organ perut membolehkan untuk mengesan foci - metastase tumor sekunder;
• Pemeriksaan X-ray tulang tengkorak digunakan untuk mengesan metastasis tulang;
• urografi ekskresi digunakan untuk mendapatkan gambaran sinar-X dari buah pinggang, pelvis dan ureter. Satu persediaan khas, dimasukkan ke dalam urat, selepas beberapa waktu masuk ke dalam air kencing dan membuat butir-butir buah pinggang kelihatan jelas;
• Tomografi yang dikira tidak hanya dapat mengesan tumor, tetapi juga untuk menentukan saiz, had penyebaran, kehadiran metastasis dalam paru-paru, tulang, hati, otak. Untuk lebih tepat menentukan kepentingan ureter dan buah pinggang, pengenalan persediaan radiopaque khusus digunakan; CT adalah kaedah utama untuk mendiagnosis tumor buah pinggang.
• cystoscopy membolehkan pemeriksaan status pelvis dari bahagian dalam ureter. Untuk penyelidikan, alat khas dengan kamera video digunakan - sebuah cystoscope;
• Angiografi membolehkan mengkaji tahap penglibatan kapal buah pinggang besar ke dalam proses. Dalam kes ini, penyediaan radiopaque disuntik terus ke arteri femoral atau urat; Angiography - kaedah untuk memeriksa saluran buah pinggang
• Penyelidikan genetik berjaya dijalankan dengan tumor Wilms. Matlamatnya adalah untuk mengenal pasti gen yang mempunyai struktur yang salah.

Diagnosis pembezaan tumor buah pinggang dilakukan dengan penyakit berikut:

• hidronephrosis - pengembangan cawan dan pelvis buah pinggang;
• sista ginjal - pembentukan bulat yang mengandungi cecair;
• penyakit ginjal polikistik - kehadiran dalam ginjal banyak sista pelbagai saiz; Hidronephrosis meniru tumor buah pinggang
• tuberkulosis buah pinggang;
• abses buah pinggang - pengumpulan nanah terhad dalam tisu buah pinggang;
• kecacatan perkembangan - menggandakan, melekat, buah pinggang kuda.

Cara untuk merawat tumor buah pinggang

Rawatan tumor dijalankan di pusat perubatan besar. Dalam kes tumor nefron, pelvis renal dan neuroplasma Wilms malignan, taktik agak berbeza. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes yang mungkin, kaedah pengendalian operasi berlaku.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan adalah asas terapi tumor buah pinggang. Kaedah operasi bergantung kepada tahap penyebaran tumor dan lokasinya berbanding dengan kapal besar dan organ jiran. Dalam kes-kes yang mungkin, keutamaan diberikan kepada kaedah-kaedah yang mengekalkan bahagian yang sihat dari buah pinggang (operasi pemeliharaan organ). Pada masa ini terdapat banyak cara untuk membuat akses kepada buah pinggang dan tumor. Untuk neoplasma besar, terletak di bahagian atas atau merebak ke kapal atau organ bersebelahan, campur tangan terbuka digunakan. Insisi itu boleh terletak di dinding perut anterior atau di rantau lumbar (hirisan mengikut Fedorov).

Reseksi membolehkan anda menyimpan sebahagian daripada buah pinggang

Dengan saiz tumor yang tidak ketara, jenis campurtangan jenis yang rendah digunakan - laparoskopi. Alat-alat ini dihantar melalui beberapa punctures kecil, kawalan dilakukan dengan bantuan kamera video, yang menghantar imej dari tapak operasi ke skrin televisyen. Tahap ketiga dan keempat tumor buah pinggang adalah sebab penyingkirannya dari badan dengan cara yang terbuka atau laparoskopi. Apabila ia tersebar ke organ jiran, pengasingan separa (reseksi) dilakukan. Malah metastasis tumor yang ditubuhkan bukanlah kontraindikasi kepada penyingkiran lesi utama di buah pinggang.

Laparoscopy - sejenis pembedahan moden

Rawatan rasuk

Sinaran digunakan untuk tumor Wilms. Kanser buah pinggang dari sel-sel nefron tidak sensitif terhadap kesan terapi radiasi. Kaedah ini digunakan sebagai persediaan praoperasi. Dengan penyebaran tumor yang ketara, terapi radiasi berguna untuk mengurangkan sel-sel dan metastasis malignan.

Rawatan ubat

Hanya tumor Wilms yang sensitif terhadap ubat antikanker. Kanser yang berasal dari pelvis atau nephron, tidak memerlukan perlantikan ubat tersebut. Ubat kemoterapi berikut kini digunakan:

• Methotrexate;
• Doxorubicin; Doxorubicin digunakan untuk merawat tumor Wilms
• Cisplatin;
• Azathioprine.

Obat-obatan moden memungkinkan untuk melawan tumor buah pinggang dari pelbagai jenis, mengurangkan bekalan darah dari saluran (terapi yang disasarkan):

• Sunitinib;
• Bevacizumab; Bevacizumab menghalang percambahan salur darah baru dalam tumor.
• Thysirolimus;
• Everolimus

Pemulihan rakyat tidak terbukti berkesan dalam merawat tumor buah pinggang, oleh itu mereka tidak digunakan dalam rawatan penyakit ini.

Komplikasi dan prognosis

Prognosis untuk merawat tumor buah pinggang ditentukan secara individu, bergantung kepada jenis dan tahap penyebarannya. Sekiranya pertumbuhan sel neoplone, keadaan menjadi lebih teruk oleh kehadiran metastasis dan percambahan pada buah pinggang besar. Dalam kes ini, terdapat risiko yang berisiko tinggi. Tumor Wilms berlaku dengan cara yang berbeza pada orang dewasa dan kanak-kanak. Dalam kes kedua, kadar penyembuhan tertinggi pada peringkat awal penyakit (90-95%). Dalam kes-kes yang teruk, komplikasi berikut berkembang:

• pendarahan;
• pengekalan kencing;
• kegagalan buah pinggang; Dalam kegagalan buah pinggang, tubuh mengekalkan sisa dan toksin.
• tumor berulang selepas pembedahan;
• hasil yang tidak baik.

Pencegahan

Pada masa ini, tidak mungkin untuk mempengaruhi mekanisme pembentukan tumor. Oleh itu, langkah pencegahan utama adalah pemeriksaan susulan tahunan dengan analisis air kencing dan ultrasound. Kaunseling genetik dilakukan untuk tumor Wilms.

Tumor buah pinggang dengan diagnosis tepat pada masanya berjaya disembuhkan. Campur tangan bedah dapat mengatasi fokus utama dan metastasis.