Institusi pendidikan negara

pendidikan vokasional yang lebih tinggi

Universiti Perubatan Negeri Altai

Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia

Jabatan Urologi dan Nefrologi

Ketua Jabatan: dms, prof. Neimark A.I.

Guru: Ass. Kablova I.V

Kurator: Andadikova RT 422 gr.

Diagnosis klinikal: Urolithiasis. Batu ketiga yang lebih rendah daripada ureter yang betul. Kolar Renal di sebelah kanan.

Tarikh lahir: 14/05/1966

Tempat kerja: Pemandu

Tempat kediaman: XXX

Status Perkahwinan: Berkahwin

Tarikh masuk ke hospital: 05.05.2011

Tarikh mula penyeliaan: 05/23/2011

Diagnosis klinikal: Urolithiasis. Batu ketiga yang lebih rendah daripada ureter yang betul. Kolar Renal di sebelah kanan.

Pada masa pengawasan pesakit itu mengadu: kehadiran rasa sakit yang membosankan di rantau lumbar yang betul, yang sedikit kebimbangan pada rehat, tetapi diperparah oleh pergerakan, serta kencing yang kerap pada waktu siang dan malam.

Aduan daripada sistem organ lain tidak wujud.

Dia menganggap dirinya seorang pesakit sejak 20 Mei 2011, ketika pertama kali sakit akut, nyeri paroxysmal muncul di kawasan lumbar di sebelah kanan, memancar di sepanjang ureter ke pangkal paha, loya, dan muntah. Penampilan kesakitan tidak terikat pada apa pun. Dia meminta SMP, selepas anestesia yang mencukupi, enggan masuk ke hospital. Selepas beberapa lama serangan itu diulang, dipanggil semula SMP dan dimasukkan ke hospital dengan diagnosis awal ICD, kolik buah pinggang di sebelah kanan.

XXX dilahirkan pada 05/14/2011 dalam keluarga yang makmur. Grew dan berkembang secara normal, dalam perkembangan mental dan fizikal dari rakan-rakannya tidak ketinggalan. Secara sosial - keadaan hidup di mana tumbuh, menilai sebagai baik, pemakanan, mengikut pesakit, memuaskan.

Sejarah profesional:Selama 20 tahun bekerja sebagai pemandu. Bahaya pekerjaan disahkan sebagai draf, pendedahan kepada suhu rendah dan tinggi, waktu kerja yang tidak teratur.

Sejarah isi rumah: Keadaan rumah, kebersihan dan kebersihan keluarga dinilai sebagai memuaskan. Makanan tidak biasa, pelbagai; Diet khas tidak mematuhi.

Sejarah pembedahan: Telah memindahkan appendectomy.

Sejarah wabak: batuk kering, penyakit menular seksual menafikan, penyakit Botkin sakit pada zaman kanak-kanak.

Sejarah pemindahan darah: Transfusi darah tidak dijalankan.

Sejarah alergi: tidak dibebani.

Tabiat buruk: Alkohol menggunakan sederhana, merokok (pek sehari), tidak menggunakan bahan narkotik.

Keturunan: tidak dibebani.

Pada masa pengawasan, keadaan umum pesakit adalah memuaskan. Kesedaran adalah jelas, aktif, ekspresi tenang. Menjawab soalan dengan secukupnya, mudah dihubungi. Bina jenis perlembagaan yang betul, normostenichesky. Selera makan adalah normal. Suhu kulit adalah normal, kelembapan sederhana, keanjalan dan turgor adalah normal. Pertumbuhan rambut jenis lelaki.

Nodus limfa perifer tidak terungkap. Sistem otot dikembangkan mengikut umur, nada otot dipelihara. Tulang tengkorak, tulang belakang, anggota badan, dada tanpa patologi. Kelenjar tiroid tidak diperbesarkan.

Sistem pernafasan. Pernafasan hidung tidak sukar. Pergerakan dada adalah simetri. NPV - 18 / minit. Palpasi dada tidak menyakitkan.

Sistem peredaran darah. Pulse berirama, pengisian yang baik. HR - 70 berdegup. setiap minit, HELL 130 / 80mm.rt.st.

Sistem pencernaan lidah kering. Perut lembut, tidak bengkak, di dinding perut anterior parut selepas menjalani appendectomy, gejala Shchetkin - Blumberg negatif, mengambil bahagian dalam pernafasan, tidak menyakitkan, tidak ada gejala lain.

Urinasi percuma, kerap, tidak menyakitkan. Gejala disuria, stranguria, nocturia adalah positif. Sakit di kawasan lumbar kanan. Pemeriksaan kawasan lumbar Kawasan lumbar adalah simetri, tanpa ubah bentuk. Kulit berwarna kulit, suhu biasa, kelembapan sederhana, keanjalan dan turgor adalah normal. Bengkak dan kemerahan tidak diperhatikan. Palpasi ginjal (dalam posisi berdiri, berbaring di bahagian belakang, kanan dan kiri): buah pinggang tidak dapat dirasakan. Kesakitan tajam dalam unjuran buah pinggang yang betul. Tiada peninggalan buah pinggang. Tekan gejala di tepi XII - positif di sebelah kanan. Palpasi sepanjang ureter menyakitkan.

Berdasarkan aduan pesakit tentang: sakit akut, parut bawah paru-paru di kawasan lumbar di sebelah kanan, memancar sepanjang ureter ke pangkal paha, mual, muntah.

Pemeriksaan objektif: kesakitan yang tajam dalam unjuran buah pinggang kanan pada palpation, gejala positif kanan Pasternack.

Berdasarkan sejarah kehidupan: bahaya pekerjaan sebagai draf, pendedahan kepada suhu rendah dan tinggi, waktu kerja yang tidak teratur. Sejarah isi rumah: Perumahan, keadaan kebersihan dan kebersihan keluarga dinilai sebagai memuaskan. Makanan tidak biasa, pelbagai; Diet khas tidak mematuhi.

Kita boleh membuat diagnosis awal: Urolithiasis. Kolar Renal di sebelah kanan.