Rawatan pembedahan adenoma prostat baru-baru ini telah mengalami perubahan ketara.

Terdapat beberapa kaedah rawatan pembedahan adenoma prostat:

1. Buka adenomektomi (pozadilonny atau transpersonal);
2. TUR (resection transurethral) prostat adenoma;
3. Laser (holmium) enzim endoskopik prostat adenoma (HOLEP);
4. Transurethral photoselective laser pengewapan adenoma prostat.

Kaedah rawatan pembedahan ini bertujuan untuk menghilangkan adenoma prostat (penyingkiran bahagian pembesaran kelenjar prostat).

Kadangkala disebabkan oleh keadaan pesakit yang serius, kerana patologi bersamaan sistem kardiovaskular atau pernafasan, pelaksanaan rawatan pembedahan adenoma prostat dalam jumlah di atas tidak mungkin. Dalam kes sedemikian, rawatan minimum invasif digunakan terutamanya, stesen jabatan prostatic uretra dengan pelbagai bahan ("Urospiral 2", "Memokath", dan lain-lain). Tujuan strom urethral adalah untuk mengembangkan uretra prostatik dengan stent sementara mengekalkan kencing semula jadi.

Sangat jarang, kateter uretra kekal atau saliran cystostomy ditinggalkan di dalam pundi kencing.

Pertimbangkan kebaikan dan keburukan rawatan pembedahan adenoma prostat.

Buka adenomektomi

Sehingga baru-baru ini, rawatan bedah adenoma prostat adalah penyingkiran terbuka tisu adenomatous prostat. Satu jari dipotong oleh simpul hiperplasia, diikuti oleh penutupan adenoma prostat.

Faedah:

• tidak memerlukan peralatan mahal mahal;
• operasi teknikal yang lebih mudah;
• boleh mengeluarkan adenoma prostat dari sebarang saiz;
• digunakan di hampir semua klinik urologi.

Kelemahan:

• pendarahan semasa dan selepas rawatan pembedahan dinyatakan;
• Komplikasi selepas rawatan pembedahan lebih besar;
• Tempoh pemulihan selepas pembedahan lebih lama;
• bekas luka pada permukaan depan abdomen selepas pembedahan;
• Tiada maklumat mengenai uretra dan pundi kencing.

Buka adenomektomi di klinik urologi di Universiti Perubatan Negeri Pertama Moscow. IM Sechenov kini digunakan sangat jarang.

TOUR (resection transurethral) prostat adenoma

Pada masa ini, prostat adenoma TUR dianggap "standard emas" untuk rawatan pembedahan adenoma prostat. Teknik prostat adenoma TUR adalah untuk membuang sebahagian besar prostat menggunakan alat khas yang dimasukkan melalui uretra. Pembuangan adenoma prostat dilakukan menggunakan gelung dengan electrosection.

Kelebihan prostat adenoma TUR:

• visualisasi keseluruhan uretra dan pundi kencing (jika perlu, pembetulan perubahan patologis mereka - pembedahan struktural uretra, penghapusan tumor pundi kencing, dan lain-lain);
• kurang kehilangan darah semasa pembedahan;
• kurang trauma;
• ketiadaan sebarang insisi pada kulit;
• keupayaan untuk mengeluarkan kateter uretra sehari selepas pembedahan;
• tempoh pemulihan yang singkat selepas pembedahan.

Kelemahan adenoma prostat TURP:

• keperluan untuk peralatan mahal;
• sekatan terhadap penggunaan adenoma prostat yang besar.

Laser (holmium) enzim endoskopik prostat adenoma (HOLEP)

Pembuangan adenoma prostat dengan laser adalah kaedah pembedahan prostat adenoma yang agak baru. Pada masa akan datang, penyingkiran adenoma oleh laser boleh menjadi "standard emas" yang baru untuk rawatan pembedahan adenoma prostat.

Kelebihan penyingkiran adenoma dengan laser:

• penyingkiran semua tisu adenomatous sepenuhnya;
• Kehilangan darah minimal semasa pembedahan;
• gunakan pada sebarang saiz adenoma.

Kelemahan:

• keperluan untuk peralatan mahal;
• gunakan hanya di klinik urologi tunggal oleh pakar individu.

Transurethral photoselective laser pengewapan adenoma prostat

Ini adalah kaedah untuk mengeluarkan adenoma prostat menggunakan kaedah "terbakar" dengan laser.

Faedah:

• penyingkiran semua tisu adenomatous sepenuhnya;
• tiada kehilangan darah semasa pembedahan;
• gunakan pada sebarang saiz adenoma.

Kelemahan:

• kelemahan utama ialah ketiadaan tisu yang dikeluarkan untuk peperiksaan histologi berikutnya;
• keperluan untuk peralatan mahal;
• gunakan hanya di klinik urologi tunggal oleh pakar individu.

Di klinik urologi MGMU Pertama mereka. I.M. Sechenov melakukan semua jenis rawatan bedah adenoma prostat, termasuk penyingkiran adenoma oleh laser.

1-3 operasi dilakukan setiap hari di klinik kami hanya untuk mengeluarkan adenoma prostat!

Rujuk mengenai rawatan pembedahan adenoma prostat di klinik urologi dari MGMU Pertama yang dinamakan selepas I.M. Sechenov boleh melalui telefon yang disenaraikan di laman web kami.

Pembedahan untuk adenoma prostat: tanda-tanda, jenis campur tangan, akibat

Rawatan pembedahan adenoma prostat terus menjadi masalah urologi moden yang sangat mendesak. Walaupun pakar cuba dengan semua kekuatan mereka untuk mengurangkan peratusan campur tangan pembedahan, sekurang-kurangnya satu pertiga daripada pesakit masih memerlukannya.

Pembedahan untuk adenoma prostat sering menjadi satu-satunya penyelesaian yang bukan sahaja dapat menyelamatkan seorang lelaki dari tumor, tetapi juga meningkatkan kualiti hidupnya, kerana masalah kencing sering tidak dapat diselesaikan dengan cara lain.

Dari segi frekuensi, campur tangan pembedahan pada kelenjar prostat menduduki tempat kedua yang kuat dalam urologi. Pada masa ini, mereka ditangguhkan, bergelut dengan penyakit itu dengan bantuan ubat-ubatan, tetapi terapi konservatif hanya mempunyai kesan sementara, jadi tiga daripada sepuluh orang pesakit terpaksa pergi di bawah pisau bedah.

Pemilihan kaedah tertentu rawatan pembedahan bergantung kepada saiz tumor, umur pesakit, kehadiran penyakit bersamaan, keupayaan teknikal klinik dan kakitangan. Tidak ada rahsia lagi bahawa setiap prosedur invasif membawa risiko beberapa komplikasi, dan dengan usia kebarangkalian mereka hanya meningkat, oleh itu, ahli urologi mendekati tanda-tanda dan kontraindikasi dengan sangat hati-hati.

Sudah tentu, setiap lelaki ingin menjalani rawatan dengan cara yang paling berkesan, tetapi kaedah yang ideal masih belum dicipta. Memandangkan kemungkinan komplikasi dan risiko daripada pembedahan terbuka dan pemisahan, lebih ramai pakar bedah cuba menyelamatkan pesakit daripada masalah "darah kecil", menguasai prosedur invasif dan endoskopik yang minimum.

Agar prosedur pembedahan dijalankan dengan lancar, adalah penting untuk mendapatkan bantuan dalam masa yang singkat, tetapi ramai pesakit tidak tergesa-gesa ke doktor, melancarkan adenoma sebelum tahap komplikasi. Dalam hal ini, perlu dikenang kembali sekali lagi kepada separuh manusia yang kuat bahawa lawatan tepat pada urologi adalah sama seperti rawatan itu sendiri.

Petunjuk dan kontra untuk pembedahan

Petunjuk untuk pembuangan pembedahan adenoma prostat ialah:

• Penyempitan teruk yang teruk dengan gangguan pundi kencing, apabila jumlah urin yang banyak disimpan di dalamnya;
• Batu-batu pundi kencing;
• Kegagalan buah pinggang kronik;
• Pengekalan kencing akut, berulang-ulang kali;
• Pendarahan;
• Jangkitan dan perubahan keradangan dalam organ sistem genitouriner.

Untuk tumor besar, apabila jumlah prostat melebihi 80-100 ml, kehadiran banyak batu di pundi kencing, perubahan struktur di dinding pundi kencing (diverticula), keutamaan akan diberikan kepada pembedahan terbuka dan paling radikal - adenomektomi.

Sekiranya tumor dengan kelenjar tidak melebihi 80 ml dalam jumlah, maka reseksi transurethral atau pembedahan adenoma boleh dibuang. Dengan tiada proses keradangan yang kuat, batu, adenoma kecil, teknik endoskopik menggunakan laser dan arus elektrik lebih disukai.

Seperti mana-mana jenis rawatan pembedahan, operasi mempunyai kontraindikasi sendiri, termasuk:

1. Patologi yang teruk terjejas jantung dan paru-paru (disebabkan oleh keperluan anestesia am, risiko pendarahan);
2. Kegagalan buah pinggang akut;
3. Cystitis akut, pyelonephritis (dikendalikan selepas penghapusan kejadian keradangan akut);
4. Penyakit berjangkit umum yang teruk;
5. Aneurisme aorta dan aterosklerosis yang teruk.

Adalah jelas bahawa banyak kontraindikasi boleh masuk ke dalam kategori saudara, kerana adenoma mesti dibuang satu cara atau lain, oleh itu, jika ada, pesakit akan dihantar ke pembetulan awal pelanggaran yang ada, yang akan membuat operasi yang akan datang paling selamat.

Jenis-jenis operasi untuk adenoma prostat

Bergantung kepada jumlah campur tangan dan akses, terdapat pelbagai cara untuk membuang tumor:

• Buka adenomektomi;
• Reseksi dan percikan Transurethral;
• Prosedur invasif dan endoskopik yang minimum - pengewapan laser, cryodestruction, terapi gelombang mikro, dll.

Buka adenomektomi

Rawatan pembedahan adenoma prostat melalui pembedahan terbuka beberapa dekad yang lalu adalah hampir satu-satunya cara untuk membuang tumor. Hari ini, banyak rawatan lain telah dicipta, tetapi campur tangan ini tidak kehilangan kaitannya. Tanda-tanda untuk operasi itu adalah tumor besar (lebih daripada 80 ml), batu bersambung dan diverticula pundi kencing, kemungkinan transformasi ganas adenoma.

Buka adenomektomi berlaku melalui pundi terbuka, jadi ia juga dikenali sebagai pembedahan abdomen. Campurtangan ini memerlukan anestesia umum, dan jika ia adalah kontraindikasi, anestesia tulang belakang adalah mungkin.

Kursus pembedahan adenomektomi melibatkan beberapa langkah:

1. Selepas rawatan dengan penyelesaian antiseptik dan bercukur rambut, hirisan dibuat pada kulit dan tisu subkutaneus abdomen dalam arah membujur dan melintang (ia tidak memainkan peranan asas dan ditentukan oleh keutamaan doktor dan taktik yang diterima pakai di klinik tertentu);
2. Selepas mencapai dinding anterior pundi kencing itu, pembedahannya dibedah, pakar bedah mengkaji dinding dan kandungan organ pada pokok batu, protrusions, tumor;
3. Pengekstrakan jari dan penyingkiran tisu tumor melalui pundi kencing.

Tahap operasi yang paling penting adalah penyingkiran tumor itu sendiri, yang memerah lumen uretra, yang dilakukan oleh ahli bedah dengan jari. Manipulasi memerlukan kemahiran dan pengalaman, kerana doktor bertindak secara membabi buta, hanya memberi tumpuan kepada sensasi sentuhannya.

Apabila mencapai pembukaan uretra dalaman dengan jari telunjuk, pakar urologi perlahan-lahan menghancurkan membran mukus dan dengan jari mengecilkan tisu tumor, yang telah mendorong kelenjar ke pinggir. Untuk memudahkan pengekstrakan adenoma dengan jari tangan yang lain dimasukkan ke dalam dubur, pakar bedah dapat menggerakkan prostat ke atas dan ke depan.

Apabila tumor diserlahkan, ia dikeluarkan melalui pundi kencing yang dibuka, cuba bertindak dengan berhati-hati agar tidak merosakkan organ dan struktur lain. Jisim tumor yang terhasil adalah wajib dihantar untuk pemeriksaan histologi.

Dalam tempoh awal selepas operasi, kebarangkalian pendarahan adalah tinggi, kerana tidak ada kaedah yang diketahui dapat menghilangkan akibat dari campur tangan ini. Bahayanya tidak begitu banyak dalam jumlah kehilangan darah, seperti kemungkinan pembentukan pembekuan darah dalam pundi kencing, yang dapat menutup orifisnya dan menghalangi keluar dari air kencing.

Untuk pencegahan pendarahan dan halangan pundi kencing memakai basuh berterusan dengan salin steril dengan tiub yang diletakkan di dalam lumen organ. Tiub kekal di pundi kencing selama seminggu, di mana tisu dan dinding kapal yang rosak secara beransur-ansur dipulihkan, cecair cuci menjadi jelas, yang menandakan penyingkiran pendarahan.

Beberapa hari pertama pesakit disyorkan untuk mengosongkan pundi kencing sekurang-kurangnya sekali setiap jam untuk mengurangkan tekanan bendalir pada dinding organ dan jahitan yang hanya digunakan. Kemudian anda boleh melakukannya lebih kerap - sekali setiap setengah hingga dua jam. Pemulihan sepenuhnya organ pelvis boleh mengambil masa sehingga tiga bulan.

Kelebihan adenomektomi abdomen adalah sifat radikalnya, yakni penyingkiran tumor dan gejala yang lengkap dan tidak dapat dibatalkan. Untuk kecekapan yang tinggi, pesakit juga membayar untuk tempoh jangka panjang hospital (sehingga satu setengah minggu dengan kursus tidak rumit, dan lebih lama lagi dalam kes komplikasi), keperluan untuk "bertahan" anestesia am, risiko komplikasi dari luka pembedahan (suppuration, pendarahan, fistula), kehadiran luka pasca operasi di dinding depan abdomen.

Reseksi Transurethral

Reseksi Transurethral (TUR) dianggap "standard emas" dalam rawatan adenoma prostat. Operasi ini dilakukan paling kerap, dan pada masa yang sama, ia sangat kompleks, ia memerlukan mutu kerja yang sempurna dan teknologi perhiasan ahli bedah. TUR ditunjukkan pada pesakit dengan adenoma, di mana kelantangan kelenjar tidak melebihi 80 ml, serta dengan jangka masa intervensi yang tidak melebihi satu jam. Untuk tumor besar atau kemungkinan transformasi malignan ke dalam tumor, adenomektomi terbuka lebih disukai.

Kelebihan TUR adalah ketiadaan jahitan pasca operasi dan bekas luka, tempoh pemulihan yang singkat dan peningkatan pesat dalam kesejahteraan pesakit. Antara kekurangan adalah mustahil untuk mengeluarkan adenoma besar, serta keperluan untuk klinik mempunyai peralatan yang kompleks dan mahal yang boleh digunakan oleh pakar bedah terlatih dan berpengalaman.

Inti penghapusan adenoma transurethral terdiri daripada pengecualian tumor dengan akses melalui uretra. Pakar bedah dengan bantuan alat endoskopi (resektoskopi) menembusi uretra ke pundi kencing, mengkaji, mendapati lokalisasi tumor dan mengeluarkannya dengan gelung khas.

Keadaan yang paling penting bagi TUR yang berjaya adalah penglihatan yang baik semasa manipulasi. Ini dipastikan dengan pengenalan cecair berterusan melalui resektoskop dengan penyingkiran secara serentak. Darah dari saluran darah yang rosak juga boleh mengurangkan penglihatan, jadi penting untuk menghentikan pendarahan dalam masa dan bertindak dengan sangat tepat dan tepat.

Tempoh operasi adalah terhad kepada satu jam. Ini disebabkan keistimewaan postur pesakit - ia terletak di bahagian belakang, kaki dipisahkan dan dinaikkan, serta dengan diameter instrumen yang agak besar di uretra, yang kemudian dapat menimbulkan rasa sakit dan pendarahan.

penyingkiran transurethral adenoma prostat

Adenoma dikeluarkan di bahagian-bahagian, dalam bentuk tatal, sehingga parenkim kelenjar itu sendiri kelihatan. Pada masa ini, sejumlah besar cecair berkumpul di pundi kencing, dengan tumor "cip" terapung di dalamnya, yang dikeluarkan dengan alat khas.

Selepas pengusiran tumor dan membasuh rongga pundi kencing, pakar bedah sekali lagi yakin bahawa tidak ada saluran pendarahan yang boleh dibekukan oleh arus elektrik. Sekiranya semuanya teratur, resektoskop dikeluarkan di luar, dan kateter Foley dimasukkan ke dalam pundi kencing.

Pemasangan catheter Foley adalah perlu untuk memampatkan tapak di mana adenoma itu (kateter mempunyai belon inflasi pada akhir). Ia juga menghasilkan pembilasan berterusan pundi kencing selepas operasi. Ini adalah perlu untuk mengelakkan halangan daripada bahagian pengeluaran oleh gumpalan darah dan pembuangan air kencing yang berterusan, yang memberikan keamanan kepada pundi kencing penyembuhan. Kateter dikeluarkan selepas beberapa hari disediakan tiada pendarahan atau komplikasi lain.

Selepas kateter dikeluarkan, lelaki melihat kelegaan yang penting, air kencing mengalir dengan bebas dan dengan aliran yang baik, tetapi ketika membuang air kecil untuk kali pertama, ia boleh berwarna kemerahan. Anda tidak perlu takut, ini adalah perkara biasa dan tidak boleh berlaku lagi. Dalam tempoh selepas operasi, disyorkan untuk membuang air kencing secara kerap untuk mengelakkan peregangan dinding pundi kencing, yang membolehkan mukusnya tumbuh semula.

Dengan prostat kecil dengan adenoma, yang meretas uretra, incision transurethral boleh dilakukan. Operasi ini tidak bertujuan untuk excision neoplasma itu sendiri, tetapi untuk mengembalikan aliran air kencing, dan terdiri dalam membedah tisu tumor. Mengambil kira kaedah "tidak radikal" kaedah, tidak perlu mengharapkan peningkatan jangka panjang, dan selepas pemotongan, TUR boleh mengikuti selepas beberapa ketika.

Antara kaedah rawatan lembut adenoma prostat ialah penyingkiran laparoskopi. Ia dilakukan dengan menggunakan peralatan yang dimasukkan ke dalam rongga pelvis melalui dinding dinding abdomen. Secara teknikal, operasi seperti itu kompleks, mereka memerlukan penembusan ke dalam badan, oleh itu, TUR lebih disukai.

Video: resection transurethral adenoma prostat

pembedahan prostat minimal

Kaedah rawatan invasif yang minimum berjaya dibangunkan dan dilaksanakan dalam pelbagai bidang pembedahan, termasuk urologi. Mereka dijalankan melalui akses transurethral. Ini termasuk:

• Thermotherapy gelombang mikro;
• Pengewapan oleh arus elektrik;
• Electrocoagulation of tumor;
• Cryodestruction;
• Ablasi laser.

Keuntungan rawatan minimum invasif adalah keselamatan relatif, kurang komplikasi berbanding dengan pembedahan terbuka, tempoh pemulihan yang singkat, tidak memerlukan anestesia umum dan kemungkinan penggunaannya pada lelaki, yang dikontraindikasikan dalam operasi untuk beberapa penyakit bersamaan (kekurangan jantung dan paru-paru, patologi koagulasi darah, diabetes, hipertensi).

Biasa dalam teknik ini boleh dianggap sebagai akses melalui uretra tanpa insisi kulit dan kemungkinan anestesia tempatan. Perbezaannya hanya dalam bentuk tenaga fizikal yang merosakkan tumor - laser, ultrasound, elektrik, dll.

Termoterapi gelombang mikro terdiri daripada mendedahkan tisu tumor ke gelombang mikro frekuensi tinggi, yang memanaskan dan memusnahkannya. Kaedah ini boleh digunakan kedua-dua transurethrally dan melalui pengenalan proctoscope ke dalam rektum, mukosa yang tidak rosak semasa prosedur.

Pengewapan membawa kepada pemanasan tisu, penyejatan cecair dari sel dan kemusnahannya. Kesan ini boleh dicapai dengan bertindak dengan arus elektrik, laser, ultrasound. Prosedur ini selamat dan berkesan.

Apabila cryodestruction, sebaliknya, adenoma dimusnahkan oleh tindakan sejuk. Alat standardnya adalah nitrogen cecair. Dinding uretra semasa prosedur dipanaskan untuk mencegah kerosakannya.

Rawatan adenoma prostat dengan laser agak berkesan dan salah satu cara yang paling moden untuk menghilangkan tumor. Maksudnya terletak pada tindakan sinaran laser pada tisu tumor dan pembekuan serentak. Kelebihan rawatan laser adalah darah, kelajuan, keselamatan, kemungkinan penggunaannya dalam pesakit berat dan tua. Keberkesanan penghapusan laser prostat adalah sebanding dengan TUR, manakala kebarangkalian komplikasi beberapa kali lebih rendah.

Penguapan laser adalah, seperti yang mereka katakan, "bip terakhir" dalam bidang rawatan invasif minima adenoma prostat. Kesan ini dilakukan oleh sinaran laser yang memancarkan laser, yang menyebabkan mendidih air dalam sel-sel tumor, penyejatan dan pemusnahan parenchyma adenoma. Komplikasi dengan rawatan ini hampir tidak pernah berlaku, dan pesakit melaporkan peningkatan pesat dalam keadaan kesihatan mereka selepas pembedahan.

Penyingkiran adenoma laser terutamanya ditunjukkan untuk lelaki yang mengalami gangguan hemostatic, apabila risiko pendarahan sangat tinggi. Di bawah tindakan laser, lumen kapal kelihatan seakan-akan dimeteraikan, yang menghilangkan kemungkinan pendarahan. Prosedur ini boleh dilakukan secara rawat jalan, yang juga merupakan kelebihan yang tidak diragukan. Lelaki muda selepas pengewapan laser tidak mengganggu fungsi seksual.

Video: laser pengewapan prostat adenoma

Kesan kemungkinan pembedahan dan pemulihan adenoma prostat

Tidak kira berapa ahli bedah yang sukar dicuba, mustahil untuk sepenuhnya mengecualikan kemungkinan komplikasi radikal. Risiko terutamanya yang tinggi semasa pembedahan abdomen, adalah apabila TUR, dan dalam hal penyingkiran endoskopik - adalah minimum.

Komplikasi yang paling kerap berlaku dalam tempoh postoperative awal boleh dipertimbangkan:

1. Pendarahan;
2. Perubahan inflamasi-radang;
3. Trombosis urat kaki, arteri pulmonari dan cawangannya.

Kesan jauh lebih jauh berkembang di dalam organ pelvis. Ini adalah ketat (kontraksi) uretra terhadap latar belakang percambahan tisu penghubung, sklerosis dinding pundi kencing di tapak pelepasan uretra, gangguan fungsi seksual, inkontinensia urin.

Untuk pencegahan komplikasi, adalah penting untuk mematuhi cadangan doktor mengenai tingkah laku serta-merta selepas campur tangan, serta pada masa akan datang, sehingga tisu pulih sepenuhnya. Dalam tempoh selepas operasi, perlu:

• Hadkan aktiviti fizikal sekurang-kurangnya sebulan;
• Kecualikan aktiviti seksual sekurang-kurangnya sebulan;
• Memberi rejim minuman yang baik dan mengosongkan pundi kencing tepat pada masanya (lebih baik - lebih kerap);
• Menolak pedas, pedas, makanan masin, alkohol, kopi;
• Lakukan gimnastik setiap hari untuk mengaktifkan aliran darah dan meningkatkan nada keseluruhan.

Ulasan lelaki yang telah menjalani pembedahan untuk adenoma prostat adalah samar-samar. Di satu pihak, pesakit melaporkan pelepasan gejala, kencing yang lebih baik, pelepasan sakit, dan lain-lain - dengan jenis rawatan yang paling kerap (perut dan TUR), kebanyakannya menghadapi masalah inkontinensia kencing dan kecacatan yang merosot. Ini tidak boleh menjejaskan keadaan psikologi dan kualiti hidup.

Yang menyalahkan untuk kebarangkalian yang tinggi komplikasi ditanggung oleh lelaki itu sendiri, kerana tidak semua orang digunakan untuk melawat ahli urologi tahunan pada usia matang dan tua. Keadaan ini adalah hampir standard apabila pesakit dengan adenoma besar yang memerlukan rawatan lebih aktif datang ke penerimaan daripada laser, pembekuan, cryodestruction, dan oleh itu inkontinensia, mati pucuk, pendarahan. Untuk memudahkan operasi itu sendiri dan pemulihan selepas itu, anda perlu segera berjumpa dengan doktor sebaik sahaja tanda-tanda awal masalah muncul dalam sistem genitourinary.

Rawatan adenoma boleh diambil secara percuma di klinik negeri, tetapi ramai pesakit memilih pembedahan berbayar. Kos mereka berbeza-beza bergantung kepada tahap klinik, peralatan dan tempat.

Operasi invasif yang minimum dan TUR pada kos purata kira-kira 45-50 ribu Rubles, di Moscow angka ini boleh mencapai 100 ribu atau lebih. Penyingkiran kelenjar abdomen di ibu negara akan berkurang dari 130 ribu rubel secara purata, dan dari 50-55 ribu di bandar-bandar lain. Yang paling mahal ialah adenomektomi laparoskopi, yang perlu dibelanjakan kira-kira 150 ribu rubel.

Adenoma prostat: tanda-tanda pembedahan dan jenis rawatan pembedahan

Perubahan yang berkaitan dengan usia di dalam tubuh lelaki selepas 45-50 tahun boleh menyebabkan perkembangan adenoma prostat. Dalam setiap kes kelima, rawatan penyakit ini dilakukan oleh campur tangan pembedahan. Kami akan membincangkan pelbagai kaedah rawatan pembedahan, ciri dan kelebihannya dalam artikel kami hari ini.

Apakah adenoma berbahaya?

Pada masa dewasa, lelaki menukar hormon. Perubahan keseimbangan hormon wanita dan lelaki menyebabkan pembiakan tisu prostat yang tidak terkawal - hiperplasia. Pada peringkat awal, penyakit itu hampir tidak asimtomatik. Secara beransur-ansur, kelenjar meningkat dalam saiz dan mula memberi tekanan pada leher pundi kencing dan uretra.

Pada peringkat ini, lelaki itu melihat tanda-tanda pertama penyakit itu. Masalah utama adalah masalah kencing: jumlah dorongan meningkat, aliran air kencing bertambah buruk, dan usaha tambahan diperlukan untuk mengosongkan pundi kencing.

Perkembangan lanjut penyakit membawa kepada peregangan dinding pundi kencing dan pembentukan air kencing yang tidak stabil, fungsi buah pinggang yang merosot, dan intoksikasi umum badan. Dalam kes-kes yang paling maju, adenoma boleh menghalang uretra sepenuhnya, menyebabkan pengekalan kencing akut. Pada permulaan perkembangan hiperplasia, rawatan konservatif memungkinkan untuk menghentikan pertumbuhan tisu. Di peringkat akhir, rawatan bedah adenoma prostat digunakan.

Petunjuk untuk pembedahan

Pembedahan segera diperlukan dalam kes berikut:

• kesan darah muncul dalam air kencing;
• pesakit mempunyai tanda-tanda yang menunjukkan gangguan fungsi buah pinggang, perkembangan urolithiasis;
• sejumlah besar air kencing terkumpul di pundi kencing;
• tumor menyekat uretra dan menyebabkan pengekalan kencing yang lengkap.

Kaedah operasi

Perubatan moden menawarkan beberapa jenis operasi untuk menghapuskan hiperplasia prostat. Apabila memilih kaedah pembedahan, umur pesakit, keadaannya, keperluan mengekalkan fungsi seksual dan beberapa faktor lain diambil kira.

Yang paling biasa digunakan:

• reseksi transurethral;
• pembuangan prostat terbuka;
• pemotongan transurethral;
• penyingkiran laser adenoma.

Rawatan pembedahan yang paling popular untuk adenoma prostat adalah reseksi transurethral. Ini dikaitkan dengan trauma minima kepada tisu berdekatan dan kebarangkalian komplikasi pasca operasi. Anda boleh membelanjakannya dalam kes apabila jumlah prostat tidak melebihi 80 ml.

Untuk pemutihan kelenjar prostat menggunakan instrumen perubatan khas dengan kamera video, yang membolehkan anda melakukan semua manipulasi dengan ketepatan maksimum. Tujuan operasi adalah untuk menyunat bahagian prostat yang memampatkan uretra. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia umum atau tempatan. Untuk mengelakkan pendarahan, saluran darah yang disunat akan segera dilancarkan. Selepas prosedur itu, kateter dimasukkan ke dalam uretra untuk mengeluarkan air kencing dan siram pundi kencing.

TOUR disyorkan untuk pesakit yang ingin mengekalkan fungsi seksual. Jenis pembedahan ini digunakan dalam kes-kes yang disyaki sifat ganas tumor. Tempoh operasi adalah purata 1 jam.

Buka pembuangan prostat

Dalam beberapa kes, satu-satunya rawatan adalah adenomektomi terbuka. Tanda-tanda untuk kaedah campur tangan pembedahan ini adalah kerosakan kepada pundi kencing dan keperluan pemulihannya, urolithiasis dengan kehadiran calculi dalam pundi kencing, saiz tumor terlalu besar.

Manipulasi dilakukan melalui hirisan di perut abdomen atau bawah. Kelemahan pembuangan terbuka adenoma termasuk tempoh pemulihan pasca operasi yang panjang. Kelebihan utama kaedah rawatan ini adalah kadar pengulangan yang rendah.

Senaman prostat

Kaedah ini melibatkan penembusan transurethral. Prosedur ini terdiri daripada membuat insisi pada permukaan kelenjar prostat yang diperbesarkan. Ini mengurangkan mampatan uretra, aliran air kencing yang normal.

Komplikasi utama insisi kelenjar mungkin pendarahan yang sengit. Sekiranya sejumlah besar darah memasuki rongga semasa operasi, campur tangan yang berulang akan diperlukan.

Apabila insisi tisu prostat, terdapat kemungkinan besar untuk merumuskan komplikasi postoperative seperti ejakulasi retrograde (pembebasan cecair air mani tidak berlaku di uretra, tetapi dalam pundi kencing). Oleh itu, penggunaan kaedah ini tidak disyorkan untuk lelaki yang merancang untuk mempunyai anak di masa depan.

Penyingkiran hiperplasia laser

Penggunaan laser untuk menghilangkan tisu prostat yang meluas membolehkan anda kembali ke kehidupan biasa selepas beberapa hari. Keuntungan yang signifikan dari prosedur adalah risiko minima akibat negatif, termasuk disfungsi seksual.

Hyperplasia boleh dikeluarkan dengan dua kaedah: apabila menguap tisu, lapisan akan dikeluarkan, dan semasa enucleation, penyejatan berlaku dalam kepingan kecil. Ini membolehkan anda meneroka pembentukan tumor dan menghapuskan sifat malignannya. Oleh kerana penyingkiran tisu dan pencegahan permukaan luka secara serentak, kemungkinan pendarahan tidak praktikal.

Komplikasi yang mungkin

Dengan sebarang operasi ada risiko komplikasi tertentu. Komplikasi operasi termasuk berlakunya pendarahan, jangkitan yang memasuki luka, trauma kepada organ berdekatan. Selepas tempoh pemulihan, kesan negatif seperti campur tangan pembedahan seperti ejakulasi retrograde, kekurangan refleks retin kencing, penyempitan uretra, pertumbuhan hiperplasia berulang, fungsi berpenyakit terjejas mungkin muncul.

Pemulihan pasca operasi

Selepas mana-mana pembedahan, pundi kencing terus dibuang dengan furacilin untuk beberapa waktu. Tempoh pengairan ditentukan oleh doktor. Kadang-kadang 1-2 jam sudah cukup, dalam beberapa kes, rawatan mungkin berlangsung selama satu hari atau lebih.

Untuk mencegah perkembangan proses keradangan dalam luka yang ditetapkan ubat antibakteria. Kursus rawatan bergantung kepada kelajuan penyembuhan permukaan luka dan kehadiran komplikasi. Kateter untuk mengeluarkan air kencing boleh berada di uretra dari 3 hingga 10 hari.

Tempoh keseluruhan tempoh pemulihan bergantung kepada kaedah operasi.

Untuk mengelakkan komplikasi dan penyembuhan luka yang cepat semasa pemulihan, peraturan berikut harus diikuti:

• anda tidak boleh membuat pergerakan secara tiba-tiba, terlibat dalam buruh fizikal berat, mengangkat berat;
• ia perlu memantau proses pencernaan dan mengelakkan sembelit;
• untuk 1.5-2 bulan harus menahan diri dari hubungan seksual;
• untuk pengesanan komplikasi yang tepat pada masanya, adalah perlu untuk selalu melawat doktor yang berkunjung.

Rawatan pembedahan adenoma prostat

Hiperplasia benign (proliferasi) tisu prostat atau adenoma prostat adalah salah satu penyakit yang paling biasa di kawasan urogenital pada lelaki. 11.3% daripada mereka selepas 40-49 tahun mengalami penyakit ini. Pada peringkat awal, ia boleh dihentikan oleh rawatan konservatif, tetapi hanya pembedahan, pengewapan dengan laser, dapat membantu pesakit.

Punca dan diagnosis adenoma prostat

Adenoma prostat adalah pembesaran benigna sel prostat. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini memberi kesan kepada lelaki selepas 50 tahun. Ia berbahaya kerana ia boleh berubah menjadi kanser. Patologi mengganggu rembesan sperma yang membentuk sperma, mengganggu pundi kencing (selepas semua, sebahagian daripada uretra melewati prostat, yang dimampatkan sebagai kelenjar tumbuh).

Pakar percaya bahawa penyebab utama adenoma prostat adalah ketidakseimbangan hormon yang berkaitan dengan usia, peningkatan testosteron, kadar hidrotestosteron, penurunan bilangan hormon seks lain, yang menjejaskan sel prostat secara negatif.

Gejala yang tidak boleh diabaikan

1. Lazimnya kencing malam dan siang, prosesnya sukar, aliran air kencing terganggu atau lemah. Ini adalah manifestasi penyakit peringkat 1 apabila fungsi pundi kencing dan ginjal dipelihara. Pada peringkat ini, kemajuan penyakit dapat dihentikan.

1. Perasaan pundi kencing yang kosong, ketika buang air kecil perlu tegang. Jadi tahap 2 penyakit ini berkembang. Sekarang kemungkinan organ telah habis, dan ia tidak boleh sepenuhnya menunaikan fungsi-fungsinya.

Adalah penting untuk diingat bahawa gejala-gejala pada lelaki jarang berlaku pada masa yang sama, ada masa yang penting di antara mereka. Jika sekurang-kurangnya satu tanda yang mencurigakan muncul, perlu berunding dengan ahli urologi untuk berunding. Kerana peningkatan tekanan dalam sistem kencing, buah pinggang terganggu, proses keradangan bermula, dan komplikasi muncul: buasir, pyelonephritis, hernias inguinal, pengekalan kencing, atrium pundi kencing, apabila kehilangan nada dan tidak boleh membuang air kecil.

1. Ketidakselesaan di perineum, kesan pengekalan kencing kronik, kegagalan buah pinggang (peringkat 3).
2. Sakit selepas kencing, ejakulasi.

Tanda-tanda ini adalah petunjuk langsung untuk memulakan rawatan. Untuk menilai tahap perkembangan patologi, seorang pakar akan menjalankan pemeriksaan rektum (meneliti prostat melalui dinding rektum untuk menentukan struktur dan kesakitan) dan menetapkan ujian darah untuk tahap PSA - antigen spesifik prostat atau penanda kanser. Biasanya, kadarnya tidak melebihi 4 ng / ml.

Pada peringkat seterusnya, pesakit dilakukan ultrasound prostat dan jumlah urin sisa ditentukan. Kaedah ultrasound yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis adenoma prostat adalah TRUS, yang memungkinkan untuk menilai sepenuhnya struktur kelenjar (pemeriksaan dijalankan melalui rektum, secara transkrip). Adalah penting untuk diingat bahawa gejala-gejala penyakit tidak selalu menunjukkan diri mereka dalam kompleks, mereka mungkin hilang sementara.

Berdasarkan data yang diperoleh, doktor menentukan taktik penghapusan adenoma prostat: ubat atau pembedahan. Dalam kes pertama, adalah mungkin untuk mengurangkan saiz patologi, menormalkan kerja pundi kencing. Pendekatan kedua digunakan jika terapi konservatif tidak berkesan, terdapat komplikasi. Jenis rawatan pembedahan boleh dibahagikan kepada 2 kategori:

• reseksi transurethral prostat adenoma (TUR): penyingkiran dilakukan tanpa insisi kulit melalui uretra, tanda-tanda penyempitan saluran kencing, saiz kelenjar yang diperbesar tidak melebihi 80-100 cm ³. Reseksi transurethral pundi kencing dijalankan menggunakan teknologi yang sama;
• pengewapan oleh laser (pengasingan tisu oleh laser di bawah pengaruh suhu tinggi - sehingga 80 °);
• penyingkiran trans-vesicular prostat: ini adalah pembedahan abdomen, biasanya ditetapkan dalam kes-kes yang lebih maju, dengan adanya komplikasi; dalam sesetengah kes, campur tangan melibatkan pengenaan episastostomy - tiub khas di mana air kencing akan dikeringkan.

Dalam kes-kes lanjut, penyingkiran kelenjar prostat hanya dapat membantu.

Nasihat: selepas 50 tahun, setiap lelaki harus menjalani ujian darah untuk PSA sekali setahun untuk memantau normanya dan melawat ahli urologi supaya, dalam perkembangan perkembangan oncopathology, mula menghapuskannya pada waktunya. Pengesanan awal penyakit prostat memberikan rawatan yang berkesan dan mengurangkan kemungkinan kanser. Jika tidak, hasil positif hanya akan membawa pembedahan untuk membuang adenoma prostat.

Kepentingan PSA dalam diagnosis adenoma

PSA adalah protein khas yang dihasilkan oleh prostat dan membantu mewujudkan persekitaran yang menggalakkan untuk mempromosikan sperma. Tetapi dia masuk ke dalam darah, jadi tahap kandungannya boleh ditentukan di makmal. Antigen secara langsung berkaitan dengan saiz kelenjar dan kerana ia meningkat, jumlahnya meningkat.

Dengan analisis ini, pada lelaki adalah mungkin untuk mendiagnosis bukan sahaja adenoma, tetapi juga kanser prostat (dalam kasus yang terakhir, kadar akan melebihi - 20 ng / ml). Hanya percubaan transkriptal tisu kelenjar, yang dijalankan di bawah kawalan ultrasound, akhirnya boleh mengesahkan onkologi. Penyediaan biopsi prostat termasuk ujian darah dan air kencing, keengganan untuk mengambil ubat tertentu, dan ubat antibakteria untuk mencegah keradangan.

Tetapi dalam kebanyakan kes, peningkatan jumlah bahan ini dikaitkan dengan keradangan atau adenoma.

Nasihat: adalah penting untuk mengetahui bahawa tahap PSA dalam lelaki meningkat bukan sahaja dalam kes adenoma atau kanser. Beberapa faktor menyumbang kepada ini: keradangan di prostat, urutannya, ejakulasi terkini, berbasikal yang berpanjangan. Ujian darah yang lebih bermaklumat dan tepat untuk PSA percuma (tidak dikaitkan dengan protein): semakin rendah tahapnya, semakin tinggi kemungkinan tumor.

Kaedah rawatan pembedahan hiperplasia prostatik

Adenoma prostat

Matlamat awal merawat lelaki dengan adenoma prostat adalah untuk meringankan gejala saluran kencing, meningkatkan kualiti hidup dan mencegah komplikasi. Untuk melakukan ini, mereka ditawarkan terapi ubat berdasarkan penghalang alfa, inhibitor 5-alpha reductase, dan persiapan herba. Tetapi kadang-kadang seseorang hanya boleh membantu pembedahan.

Operasi abdomen jarang dilakukan jika tiada kaedah alternatif yang selamat (tanda-tanda: batu, tumor, diverticula, atau protrusi dinding kandung kemih), adenomas besar. Tetapi di bandar-bandar kecil, dengan ketiadaan pakar-pakar yang mempunyai teknologi yang diperlukan, peralatan masih diintervensi oleh teknologi ini, termasuk operasi terbuka untuk membuang batu dari pundi hempedu.

Perubatan moden mempunyai kaedah rawatan pembedahan yang kurang trauma dan lebih berkesan.

1. Elektrosurgeri monopolar - pengewapan transurethral laser (penyingkiran kelenjar prostat dilakukan dengan bantuan alat endoskopik resektoskop dan elektrod roller: mereka mengeluarkan tisu yang terjejas, yang disejat dengan arus frekuensi tinggi yang berkuasa);
2. Reseksi Transurethral, ​​TUR (dijalankan secara endoskopik, iaitu melalui rongga organ tanpa insisi, membuka pundi kencing, keberkesanannya dianggarkan pada 80%). Dokter memasukkan resektoskopi ke dalam uretra dengan diathermocoagulator pada akhir, yang digunakan untuk mengeksport tisu prostat yang terjejas, kemudian mengangkut tepi luka. Potongan yang dibuang dibersihkan dengan cecair pengairan khas;
3. Kaedah laser:

• laser laser ablation prostat (laser membuang tisu yang terjejas dan mengembang lumen uretra);
• pembekuan laser interstisial (tenaga diarahkan kepada adenoma menggunakan gentian optik yang fleksibel; suhu tinggi memusnahkan sel-sel dan bentuk parut, yang meningkatkan aliran air kencing);
• thermotherapy transurethral (menggunakan tisu ketuhar gelombang mikro, saiz adenoma berkurangan, tetapi kesan itu bersifat sementara);
• pemusnahan radiofrequency transurethral termal (tenaga haba termal merosakkan uretra prostatik dari leher pundi kencing ke tisu prostat bersebelahan dengan uretra; selepas penyingkiran sel mati, rongga terbentuk selepas 4-6 minggu untuk menghilangkan halangan saluran kencing);

Peletakan laser (berfungsi berdasarkan sinar inframerah yang menguap tisu) adalah alternatif yang layak untuk pemecahan transurethral.

Untuk rawatan lelaki dengan kanser, pembedahan, ubat, hormon, radiasi, kemoterapi digunakan. Sekiranya anda memberi perhatian kepada gejala patologi prostat, anda boleh mengelakkan rawatan berat ini.

Komplikasi dan akibat patologi

Batu pundi kencing

Jika anda tidak berurusan dengan penghapusan penyakit ini, ia boleh mencetuskan komplikasi dalam kerja organ-organ lain. Selalunya ia adalah pelanggaran pundi kencing, pembentukan batu di dalamnya, mengulangi proses keradangan dalam sistem urogenital, hematuria - kehadiran darah dalam air kencing, pengembangan saluran kencing atas.

Akibat pembedahan untuk membuang adenoma prostat bergantung kepada kaedah yang dipilih, tahap penyakit. Kadar adalah lebih tinggi dalam kes operasi terbuka dan jauh lebih rendah dengan TUR. Ia adalah reseksi transurethral yang dianggap sebagai "standard emas" dalam rawatan pembedahan adenoma prostat. Selepas operasi jenis ini, sindrom TUR mungkin berlaku, akibat kemasukan bendalir, yang digunakan untuk membasuh serpihan tisu mati, ke dalam darah, merosakkan organ jiran, dan sifat darah yang merosot.

Juga, pesakit mungkin mengalami pendarahan, trauma kepada uretra, sfinkter, proses keradangan berjangkit, inkontinensia kencing, keterukan penyakit kronik. Komplikasi kanser mengurangkan kejayaan operasi dan menjejaskan jangka hayat secara negatif. Rehabilitasi penuh selepas pembedahan prostat tidak boleh dilakukan tanpa terapi antibiotik, pembetulan pemakanan, rehat fizikal.

Kaedah rawatan pembedahan, pengewapan dengan laser berkesan dapat menghilangkan tisu yang terjejas dengan sedikit bahaya kepada tubuh. Untuk mengelakkan transformasi sel prostat ke dalam sel-sel kanser, seseorang perlu menjalani pemeriksaan profilaksis di urologi dan mula melawan penyakit pada peringkat awal, apabila gejala tidak begitu jelas.

Rawatan pembedahan adenoma prostat

Terapi dadah mempunyai kesan yang sangat konservatif, memperlahankan kemajuan penyakit, mengurangkan gejala yang tidak menyenangkan. Satu-satunya kaedah yang berkesan adalah rawatan pembedahan radikal prostat adenoma, di mana organ sebahagian atau sepenuhnya dikeluarkan.

Operasi dijalankan dengan ketat mengikut tanda-tanda dan membawa risiko tertentu kepada kesihatan pesakit. Terdapat kemungkinan komplikasi. Sebelum pelantikan pembedahan, doktor menentukan kaedah pembedahan abdomen, paling tidak berbahaya untuk pesakit.

Jenis-jenis operasi untuk mengeluarkan adenoma prostat

Pembedahan abdomen untuk membuang adenoma prostat dilakukan dengan beberapa kaedah. Pilihan terapi dipengaruhi oleh faktor-faktor:

• Keadaan umum pesakit - pilihan rawatan bergantung kepada kesihatan pesakit, kehadiran patologi yang berkaitan dan proses keradangan, termasuk sifat berjangkit.
  
• Kemungkinan komplikasi.
  
• Masa pemulihan.
  
• Kesan jangka panjang selepas pembedahan.
  
• Kos operasi - perbezaan antara pelbagai jenis pembedahan abdomen adalah 20-50 ribu rubel.
  

Memandangkan semua faktor ini, doktor yang hadir mencadangkan kaedah rawatan pembedahan adenoma prostat ini, yang akan menjadi paling berkesan dalam setiap kes individu.

Adenomektomi dua peringkat oleh Fedorov - Holtsov

Keputusan pelantikan adenomektomi oleh Fedorov - Holtsov, dibuat dalam kes pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang. Semasa terapi memerlukan saliran yang berpanjangan pada pundi kencing.

Istilah "dua momen" diberikan kerana campur tangan pembedahan dalam dua peringkat:

• Fistula suprapubic dilakukan - pesakit perlu membawa saliran sehingga fungsi buah pinggang benar-benar bertambah baik. Mengangkut masa secara individu, dari beberapa minggu hingga enam bulan.
  
• Satu enkelasi trans-vesik adenoma dilakukan.
  
• Fistula selepas adenomektomi trans-pundi dikeluarkan secara purata dalam seminggu.
  

Kekurangan pembedahan mengikut Fedorov - Holtsov, tempoh memakai saliran. Kelebihan dalam mengurangkan komplikasi pasca operasi, kemungkinan campur tangan pembedahan untuk pesakit dengan disfungsi ginjal, keputusan jangka panjang rawatan pembedahan yang stabil.

Adenomektomi transfuser tunggal langkah mengikut Freier

Pembedahan trans-vesicular satu langkah hiperplasia prostat jinak mudah dilakukan. Tugas utama pakar bedah adalah untuk menyediakan syarat-syarat untuk ketiadaan komplikasi selepas bersalin.

Apabila menjalani pembedahan, dengan bantuan peristiwa istimewa yang disokong oleh hemostasis semulajadi. Ini dicapai dengan dua cara:

1. Jahitan rumah sakit prostat dilakukan dengan menyusun tepi tisu.
   
2. Menggunakan kateter dengan balon Pomerantsev.
   

Kematian semasa adenomektomi serentak tidak lebih dari 1.8%, yang menjadikan kaedah ini sebagai yang paling selamat.

Pembedahan Harris-Greenchak dalam Modifikasi Goldberg

Kaedah ini terdiri dalam penyusuan wajib semasa penutupan tempat tidur prostat, selepas adenomektomi. Pembedahan dipantau secara visual, melalui kateter.

Sejurus selepas pengasingan tisu, jahitan hemostatik digunakan pada tepi katil prostat. Manipulasi dilakukan dengan jarum boomeran dengan pemegang jarum panjang.

Jahitan katil prostat berhenti berdarah. Di bawah keadaan tertentu, pundi kencing disuntik dengan ketat, saliran ditubuhkan untuk mengalirkan air kencing selama 10 hari.

Kaedah ini diubahsuai oleh Goldberg. Goldberg mencadangkan membedah mukosa pundi kencing secara langsung di sekitar lubang urethral.

Retrobulba adenomectomy

Pembedahan retrobulbar yang terbuka untuk membuang tumor prostat yang benigna jarang digunakan kerana risiko komplikasi yang tinggi. Kira-kira 15% pesakit mengalami keadaan kesihatan yang semakin teruk. Pembedahan tidak dilakukan untuk pesakit yang mengalami obesiti.

Penyingkiran retroleboric tumor jinak sebahagiannya dilakukan dengan gunting pembedahan melengkung. Selebihnya tisu kelenjar dipilih dengan jari. Untuk menstabilkan hemostasis, diathermy dilakukan, jahitan kekal digunakan untuk luka perdarahan dalam kapsul prostat.

Adenomektomi perineal mengikut Young

Satu lagi jenis pembedahan, yang tidak lagi digunakan kerana risiko komplikasi yang tinggi. Tumor dikeluarkan melalui lokasi prostat caudal, yang berkaitan dengan tisu otot spinkter luaran.

Selepas menjalankan adenomektomi mengikut Yang, komplikasi berikut diperhatikan pada pesakit:

• Kemaluan kencing.
  
• Impotensi.
  
• Fistula perineal.
  

Sejumlah besar kaedah pembedahan moden untuk rawatan hiperplasia prostatik telah benar-benar menghilangkan pembedahan Yang, menggantikannya dengan kaedah invasif yang minimum.

Penghapusan Robot DaVinci terhadap Prostat Hyperplasia

Operasi robotik Da Vinci telah direka untuk intervensi yang sedikit invasif dalam bidang. Kaedah itu terbukti dengan baik sehingga ia mula digunakan bukan sahaja untuk keperluan tentera.

Pusat-pusat urologi moden di Israel, negara-negara EU menggunakan unit robotik - alat Da Vinci.

Kelebihan memilih kaedah pembedahan robotik:

• Kecekapan - faktor manusia tidak menjejaskan ketepatan campur tangan pembedahan. Pembantu robot Da Vinci dikawal oleh pedal dan joysticks. Perisian ini membetulkan pergerakan, memberikan ketepatan ketika menjalankan operasi jajahan.
  Kajian menunjukkan bahawa dalam 90% kes, disfungsi kencing dan ereksi benar-benar dipulihkan pada pesakit.
  
• Kehilangan darah sedikit. Secara purata, pesakit kehilangan 100-150 ml darah, yang dianggap sebagai volum terbarukan yang tidak memerlukan pemindahan darah.
  
• Masa - pembedahan berlangsung selama setengah jam.
  
• Tempoh penghospitalan - menjalankan pembedahan menggunakan unit robotik da Vinci, mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi. Amalan menunjukkan bahawa masa pemulihan pesakit adalah separuh berbanding dengan penggunaan laparoskopi, kebarangkalian komplikasi adalah pada tahap 3-5%.
  

Kontraindikasi terhadap operasi robot Da Vinci praktikal tidak wujud. Tumor ganas boleh dikeluarkan.

Campur tangan bedah mungkin bagi pasien yang sebelumnya telah menjalani pembedahan pada kelenjar prostat, adanya infeksi yang bersamaan, terlepas dari jumlah tumor.

Apakah saiz BPH prostat?

Malah pembesaran kecil kelenjar prostat membimbangkan. Tetapi pembedahan ditetapkan dengan ketat mengikut tanda-tanda.

Sebelum menentukan kemungkinan rawatan pembedahan mengambil kira gejala penyakit: kehadiran masalah dengan kencing, faktor yang menular. Kriteria dan indikasi yang paling penting untuk pembedahan untuk membuang adalah jumlah kelenjar prostat.

Adalah lazim untuk membezakan antara dua kategori peningkatan hiperplasia, yang menunjukkan keperluan untuk campur tangan pembedahan:

• Kelantangan 45-50 ml - hiperplasia pada peringkat ini membawa kepada kemunculan gejala yang tidak menyenangkan: kencing waktu malam perseorangan, air kencing sisa dalam lingkungan lebih daripada 200 ml. Pada peringkat ini, pengasingan sebahagian daripada tisu-tisu yang rosak kelenjar itu dijalankan.
  
• BPH dari 50 hingga 80 ml adalah petunjuk langsung untuk adenomektomi. Jika kelenjar tumbuh melebihi 80 ml, Keadaan ini dianggap sebagai perubahan yang kritikal dan tidak dapat dipulihkan. Kelewatan pembedahan berakhir untuk pesakit yang membawa maut.
  

Jumlah kelenjar prostat dikira oleh ahli urologi menurut hasil kajian diagnostik. Selalunya terdapat perubahan rangsangan prostat, yang tidak membenarkan untuk mengira dimensi secara automatik. Keputusannya dipengaruhi oleh umur dan fisiologi pesakit. Penyempurnaan kelantangan dilakukan mengikut formula elips dipenggal.

Bagaimana untuk membuang adenoma prostat melalui pembedahan

Pembedahan untuk membuang adenoma prostat dilakukan di bawah anestesia umum. Berlaku, bergantung pada kaedah yang dipilih, 1.5-2.5 jam. Semasa campur tangan, hirisan tisu dibuat (perut, suprapubic). Instrumen pembedahan dimasukkan melalui rongga terbuka.

Tisu prostat dikeluarkan sepenuhnya. Pada masa yang sama, dalam kaedah yang paling moden, semasa manipulasi, kapsul, vesikel mani dan dinding pundi kencing tidak rosak.

Tisu excised dikeluarkan. Sampel kelenjar dihantar untuk penyelidikan tambahan. Mengikut keputusan histologi (tertakluk kepada keputusan positif dalam onkologi), kemoterapi ditetapkan.

Deskripsi perbandingan hasil kaedah pembedahan moden untuk merawat pesakit dengan adenoma menunjukkan bahawa terapi invasif abdomen secara beransur-ansur mengikis sendiri. Lebih dan lebih pakar memilih rawatan menggunakan adenomectomy dan mikrosurgial separa.

Adakah pembedahan untuk membuang hiperplasia prostat berbahaya?

Pada peringkat penyediaan untuk operasi, pesakit membincangkan dengan doktor kemungkinan dan keburukan yang mungkin dari kaedah yang dipilih. Khususnya, akibat yang mungkin untuk menghapuskan hiperplasia prostat ditunjukkan.

Komplikasi selepas bersalin termasuk:

• Pendarahan - kaedah rawatan terbaru telah mengurangkan kemungkinan komplikasi, tetapi risiko kehilangan darah masih ada. Beban tambahan pada tubuh adalah pemindahan darah, yang secara tradisinya ditetapkan untuk pendarahan.
  
• Keracunan air - semasa pembedahan abdomen, terdapat kemungkinan air kencing dan air memasuki aliran darah pesakit, yang membawa kepada sepsis badan umum.
  
• Pengekalan kencing akut - risiko tersumbat uretra dengan gumpalan darah, atrofi otot pundi kencing tidak dikecualikan.
  
• Keradangan - gejala diperhatikan bukan sahaja apabila kelenjar prostat dikeluarkan, tetapi juga dalam sebarang operasi lain.
  

Untuk menganalisis semua kebaikan dan keburukan operasi terbuka, mengambil kira kesan yang meluas, termasuk:

• Gangguan kencing kronik. Pesakit mengalami sakit semasa aliran keluar air kencing. Terdapat kencing sukarela, kebocoran.
  
• Ejakulasi retrograde - dalam keadaan ini, sperma tidak keluar secara semula jadi, tetapi memasuki urin dalam pundi kencing.
  
• Disfungsi erektil - disebabkan oleh gangguan ini, mati pucuk yang berterusan. Pemeliharaan potensi biasanya tidak sukar jika masalah tidak muncul sebelum operasi.
  
• Perubahan hormon - kelenjar prostat menjejaskan fungsi sistem genitouriner. Selepas adenomektomi prostat di dalam badan, hormon akan berubah. Adalah mungkin untuk hidup selepas penyingkiran, walaupun beberapa ketidakselesaan akan diperhatikan. Dalam kes yang teruk, terapi hormon ditetapkan.
  
• Penyembuhan parut mungkin kelihatan pelekat di tapak pembedahan abdomen, menghalang kencing normal dan ejakulasi. Kadang-kadang luka parut tidak boleh dihapuskan dengan ubat-ubatan, yang membawa kepada keperluan untuk beroperasi semula.
  

Selepas menjelaskan kemungkinan akibat pembedahan abdomen, doktor akan meminta pesakit menandatangani kertas yang menyatakan bahawa dia mengetahui risiko tersebut. Selepas itu, pesakit dimasukkan ke hospital, persediaan untuk pembedahan BPH bermula.

Bagaimana untuk menyediakan pembedahan untuk membuang BPH

Selepas berunding dengan pakar urologi, hari dan masa campur tangan pembedahan ditunjukkan. Pesakit dimasukkan ke hospital sehari sebelum pembedahan.

Langkah-langkah diambil untuk mengurangkan risiko komplikasi pasca operasi, termasuk:

• Penolakan dari antikoagulan - ubat penipisan darah, berhenti sekurang-kurangnya seminggu.
  
• Jenis anestesia - mengetahui kehadiran alahan, penyakit sistem kardiovaskular dan gangguan lain yang merumitkan kursus pembedahan. Anestesia dipilih, yang akan membawa kemudaratan minimum kepada keadaan pesakit.
  
• Penyediaan kulit - pesakit mengambil mandi, membersihkan tapak untuk pembedahan abdomen.
  
• Pengambilan makanan adalah terhad pada waktu petang.
  

Selepas pembedahan, pesakit dibawa ke wad dan diambil dari anestesia. Penginapan di hospital memerlukan tidak lebih dari seminggu dari saat pesakit tiba.

Bagaimana adenomektomi prostat?

Memandangkan kerumitan pembedahan terbuka, semua manipulasi dilakukan di bawah anestesia umum. Campur tangan bedah terjadi dalam beberapa tahap:

• Tempoh praoperasi - pesakit diberikan kepada anestesia umum. Selepas pesakit jatuh ke keadaan tidak sedarkan diri, mereka memulakan operasi pembedahan.
  
• Instrumen pembedahan membuka rongga pada rongga perut, di bawah pubis atau di kawasan selangkangan.
  
• Kelenjar prostat dikeluarkan oleh kaedah yang dipilih.
  
• Letakkan pembukaan rongga yang dijahit, pasangkan kateter.
  

Tempoh operasi adalah 1.5-2 jam. Pesakit dikembalikan ke wad.

Cadangan selepas pembedahan untuk rawatan hiperplasia prostatik

Selepas pembedahan, pesakit sentiasa dipantau. Beberapa hari pertama pesakit masih berada di bawah pengawasan seorang doktor di klinik, jadi kebanyakan komplikasi yang berkaitan dengan pembedahan dapat dicegah.

Dalam ketiadaan komplikasi, lelaki itu dibebaskan pulang. Penjagaan selepas pembedahan dilakukan oleh ahli keluarganya.

Doktor anda akan menunjukkan panduan penjagaan utama:

• Penolakan hubungan seksual. Kesan pembedahan pada potensi adalah minimum. Seorang pesakit dengan fungsi ereksi normal tidak akan mengalami masalah selepas pembedahan. Tetapi untuk mengelakkan pendarahan, anda harus melepaskan seks selama 1-1.5 bulan.
  
• Pelarasan tabiat makan - tempoh pemulihan selepas pembedahan untuk membuang adenoma prostat boleh dipendekkan jika anda mengikuti diet, berhenti minum dan merokok.
  
• Peraturan kebersihan - penjagaan pesakit selepas pembedahan termasuk penggantian tetap saliran, mengalirkan pundi kencing dengan penyelesaian disinfektan. Bergantung kepada kelajuan pemulihan selepas adenomektomi, kateter dibiarkan untuk tempoh dari seminggu hingga enam bulan.
  
• Latihan - selepas pembedahan, anda mesti mematuhi rehat tidur selama 7-10 hari. Dilarang duduk, mengetatkan otot-otot di kawasan pelvis. Dari masa ke masa, menetapkan latihan mudah.
  

Pemulihan pesakit berlangsung dari beberapa minggu hingga enam bulan. Pemulihan penuh berlaku dalam 1-2 tahun. Keseluruhan tempoh pemulihan dijalankan untuk memeriksa kesihatan pesakit.

Setiap beberapa bulan selepas adenomektomi, gambar ultrasound prostat disusun menggunakan TRUS. Oleh itu, doktor yang hadir boleh memantau keadaan pesakit dan menyesuaikan terapi yang ditetapkan.

Apa yang lebih baik - terapi dadah atau pembedahan

Ulasan pesakit yang menjalani pembedahan abdomen untuk membuang adenoma prostat, menunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes terdapat pengampunan yang stabil, pasca gejala yang tidak menyenangkan.

Pembedahan, satu-satunya rawatan yang berkesan untuk menghilangkan pertumbuhan benigna sepenuhnya. Mengambil ubat hanya menangguhkan yang tidak dapat dielakkan. Selepas penampilan tumor, ia akan menghilangkan radikal.

Perbandingan keberkesanan rawatan konservatif dan pembedahan, terutamanya bergantung kepada peringkat penyakit. Pada peringkat awal BPH, ubat dapat mengurangkan gejala dan mempunyai kesan konservatif, menghentikan pertumbuhan tumor. Dalam peringkat lanjut, pembedahan adalah satu-satunya rawatan yang berkesan.