Komponen sindrom kencing yang paling penting ialah proteinuria. Di bawah proteinuria perlu difahami kehilangan protein dalam air kencing melebihi! lebih daripada 50 mg sehari. Pengasingan protein dalam jumlah 30-50 mg / hari. Dianggap norma fizikal untuk orang dewasa (N. A. Mukhin, I. E. Tareeva, 1985). Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dalam beberapa kes, kemunculan air kencing tidak dikaitkan dengan kerosakan pada glomeruli atau tubulus buah pinggang. Jadi dengan: razhennoy leukocyturia dan terutamanya hematuria, tindak balas protein positif boleh menjadi akibat pecahan elemen terbentuk semasa air kencing yang berpanjangan. Dalam keadaan ini, proteinuria tidak normal, dengan lebihan 0.3 g / hari. Proteinuria lebih daripada 3.5 g / hari, membawa kepada perkembangan sindrom nefrotik. Proteinuria boleh menjadi selektif, iaitu, ia adalah albumin dan bukan selektif. Dengan nonselective proteinuria, protein menengah dan tinggi molekul (/ makroglobulin, B-lipoprotein, -globulin) diekskresikan dalam air kencing. Terdapat juga kelompang palsu (glomerular) iroteinurigo dan proteinuria tiub. Penerbangan disebabkan protein plasma yang tinggi oleh penapisan melalui nye memukul kapilari glomerular, kedua - dikaitkan dengan ketidakupayaan Proxima KERAJAAN tubul renal reabsorb plasma nizkomolekulyarnys b kn. Protein tubular boleh, khususnya, dinilai oleh jumlah B₂ -mikroglobulin dalam air kencing. Proteinuria yang digambarkan "limpahan", yang berkembang apabila oleh. Pembentukan busa protein protein molekul rendah dalam plasma, yang ditapis oleh glomeruli dalam jumlah yang melebihi kapasiti reabsorpsi daripada nalet. Mekanisme proteinuria seperti ini berlaku dengan myeloma! penyakit. Dalam sesetengah orang, sindrom kencing yang terpencil yang minimum adalah kerana proteinuria berfungsi. Ini termasuk protein fisiologi ortostatik, idiopatik, proteinuria febrile dan proteinuria. Secara khususnya, proteinuria tekanan dikesan dalam 20% individu yang sihat selepas penuaan fizikal yang mendadak dan bersifat tabular. Proteinuria yang demam berbeza di negara-negara febrile akut, terutama di kalangan orang tua dan kanak-kanak.

Dalam amalan doktor, adalah penting untuk menubuhkan fakta protein-rii, serta tahap manifestasinya. Proteinuria merupakan komponen utama sindrom kencing glomerular akut dan kronik nefritis, nephropathies menengah dalam penyakit sistemik (systemic lupus erythematosus, berdarah Vaskulitis, polyarteritis nodosa), amyloidosis buah pinggang, nefropati diabetes, darah tinggi dan penyakit-penyakit lain.

PERUBAHAN DALAM URINE DENGAN PENYAKIT KIDNEY

1. Glomerulonephritis. Klinik: tekanan darah tinggi dengan peningkatan tekanan diastolik. Kajian tambahan: Darah: anemia hipokromik sederhana. ESR adalah kadar atau peningkatan, masing-masing, aktiviti proses. Dalam sindrom nefrotik, dysproteinemia. Urine: ringan, sedikit keruh. Peratusan dikurangkan dalam penyakit buah pinggang kronik. sindrom urik dicirikan oleh proteinuria pelbagai peringkat mikrogema-Turiya, cylindruria leykotsituriya.Kreatinii kadangkala sederhana dan urea: berkembang tetapi pembangunan HIN. Fundus mata: angioretinopathy. Fungsi buah pinggang: normal atau dikurangkan. 2. Tumor buah pinggang. Sakit, berat di kawasan lumbar. Mungkin kolik buah pinggang. Peningkatan suhu, kelemahan. Penurunan berat badan yang progresif. Metastasis paru-paru. Darah: anemia hipokromik. ESR dipercepatkan. Urine: hematuria, neuroinuria sederhana. Radiografi tinjauan abdomen, urografi - perubahan tambahan. 3. Hidronephrosis. Kepenatan, kolik di rantau lumbar. Kelemahan Meningkatkan tekanan darah. Mual Darah: ESR adalah normal atau dipercepatkan. Urine: sindrom kencing sederhana. Kadang-kadang ujian kecil hematuria atau hematuria. Panoramic abdomen, urography, ultrasound - hydronephrosis. 4. Nephrolithiasis. Kesakitan koloni yang mendadak di kawasan buah pinggang menyebarkan ke belakang, pundi kencing, dan alat kelamin. Mual Muntah. Anuria refleks. Darah: ESR lebih lazimnya norma. Urine: hematuria semasa atau selepas serangan. Gambaran keseluruhan - bayang-bayang. Urography - pengisian kekurangan, pengekalan kencing. Ultrasound - batu. 5. Tuberkulosis buah pinggang. Lama tanpa gejala. Lebih kerap menengah. Asthenia. Sub-fibrilitis. Sakit di kawasan lumbar. Kencing manis yang menyakitkan. Darah: ESR sederhana dipercepatkan. Urine: hematuria moderat, leukocyturia, BC (+). 6. Infarksi buah pinggang. Kesakitan belakang unilateral tiba-tiba. Anuria refleks. Meningkatkan tekanan darah. Boleh menyerupai klinik abdomen akut. Darah: ESR dipercepatkan Urine: hematuria, proteinuria sederhana. 7. Diatesis hemoragik. Gangguan sistem hemostasis.

1. Glomerulonefritis tersebar. di atas. 2. Sindrom Nefrotik. Sebab utama: glomerulonephritis, SLE, amyloidosis sekunder, nefritis paraneoplastik. Edema. Kajian tambahan - dysproteinemia, hipoproteinemia, hyperlipidemia. Urine: proteinuria besar (lebih daripada 3 l / hari). Kandungan eritrosit, silinder, leukosit bergantung kepada jenis penyakit yang mendasari. 3. Nefropati semasa kehamilan Meningkatkan tekanan darah, edema. Urine: proteinuria, sedikit eritrosituria. Creatinine, urea meningkat. Fundus mata: bengkak puting saraf optik, retinitis angiospastik. 4. Myeloma. Asthenia. Arthralgia. Ossalgii. Patah patologi. Jangkitan. Nefropati. Splenomegaly. Darah: Anemia normal atau hemorrhagic, ESR dipercepatkan. Sumsum tulang: peningkatan ketara dalam sel-sel plasma. Peningkatan jumlah kandungan protein. Urine: Nroteinuria, Bene-Johnson Protein. Radiografi tengkorak: kecacatan bulat. X-ray tulang belakang: osteoporosis, mampatan vertebral. 5. Ginjal kongestif. Terlibat dalam kegagalan jantung ventrikel kanan. Oliguria Nocturia. Urine: warna gelap. Kadang-kadang sel-sel darah merah dan silindruria.

2. Diagnosis kanser sindrom kencing.

Sindrom kencing biasanya terdiri daripada gejala hematuria, proteinuria, limfosituria, silindruria, dan kombinasi mereka. Hematuria. bengkak, batu, jangkitan; Penyakit Allport (kehilangan pendengaran sensorineural, patologi kanta, kegagalan buah pinggang secara beransur-ansur); Penyakit Berger (IgA-nefropati); benjolan hematuria (penyakit membran bawah tanah nipis) anemia sel sabit. Proteinuria (protein 100mg / g creatine), delta-amino-levulen to-ta.3 Kompleks: thetacin. Sedatika. Hepatoprotectors. Vit B6, C.4 Rawatan di hospital, penyingkiran kerja dengan plumbum, dengan menunjukkan N - anda boleh kembali bekerja. Kambuh semula adalah pekerjaan lain.

B / h.Disprotemia, syst.

JAB: hr. Leukemia limfositik

OAM: bulu jaundis

1. Leukemia limfositik kronik. Klinik, diagnosis, rawatan. Leukositosis dengan limfositosis mutlak, kandungan lymphocyte dalam punca sternal lebih daripada 30%; penyebaran hiperplasia limfoid dalam pengambilan iliac, limfadenopati umum. Klinik: Tahap 1 - sekurang-kurangnya manifestasi sindrom mabuk (kelemahan, berpeluh, subfibrilitis, pengurangan toleransi terhadap jangkitan, sederhana limfadenopati sistemik, leukositosis sederhana dengan limfositosis mutlak dengan erythroid dan sprout platelet utuh). limfadenopati, hepatosplenomegali, peningkatan leukositosis, limfositosis mutlak, sel-sel leukolisisis, sindrom hemolisis cytolisis-autoimun Ceska anemia, peringkat thrombocytopenia autoimun terminal 3 - sindrom mabuk ketara, anemia, trombo¬tsitopeniya, kekurangan, kesertaan jangkitan sekunder jarang krisis letupan Diagnosis: 1) KLA;.. 2) kajian bilangan reticulocytes, platelet; 3) kajian kmctate km; 4) penyelidikan km km; 5) ultrasound organ perut; 6) analisis kromosom; 7) imunophenotyping; 8) coagulogram; 9) kajian elektroforetik mengenai protein serum. Rawatan. Mengawal rejimen, menguatkan rawatan, pemerhatian dinamik. Tanda-tanda untuk terapi cytostatic - kemerosotan keadaan umum, pembangunan sindrom cytolysis, nod pertumbuhan, limpa, hati, kiraan leukocyte meningkat kepada 100 x 109 / L, dua kali ganda bilangan mutlak limfosit dalam darah dalam masa kurang daripada 12 bulan, Chlorambucil, cyclophosphamide, fludarabine. Dengan sindrom sitolisis diberikan. Komplikasi berjangkit dan keradangan - terapi a / b, imunoglobulin.

2. ILC - dipanggil utama, luka-luka terpencil otot jantung etiologi yang tidak diketahui dengan perkembangan cardiomegaly, NC, hipertensi pulmonari, aritmia kompleks dan pengaliran obra¬zovaniem dalam rongga darah beku dan manifestasi thromboembolic. Klasifikasi 1) dilatasi; 2) hipertropik; 3) terhad; 4) displasia aritmogenik dari ventrikel kanan; 5) khusus. Diluaskan cardiomyopathy (DCM) - satu penyakit yang dicirikan dengan melemahkan progresif mio¬karda contractility, perkembangan dilatasi daripada rongga jantung dan kongestif NC (kongestif ILC). Diagnosis: 1) ECG perubahan nonspecific (tachycardia, aritmia, gigi voltan dikurangkan inver¬siya T gelombang, mencampurkan segmen S - T, pengaliran terjejas). 2) Radiografi: kardiomegali, mendedahkan perubahan kongestif dalam paru-paru. 3) Echo-KG: dilatasi teruk semua rongga; volum diastolik akhir dan diameter akhir diastolik ventrikel kiri jauh melebihi nilai normal maksimum, ketebalan dinding berkurang; penunjuk secara drastik menurunkan fungsi LV ¬. Ciri yang paling penting dalam DCM - meresap ventrikel hypokinesia kiri, menunjukkan sifat daripada jumlah pelanggaran contractility. Ekokardiogram mendedahkan, tambahan pula, mitral dan memuntahkan tricuspid (relatif injap kekurangan), dan dalam posleduyu¬schem - memuntahkan pulmonik dan aortic, dan - kehadiran mural trombus di dalam rongga. hypertrophic cardiomyopathy (HCM) - penyakit dicirikan oleh meresap atau hipertropi miokardium ograni¬chennoy, menurun saiz rongga ventrikel, kejadian yang kerap berlaku aritmia dan secara tiba-tiba bermulanya kecenderungan untuk smer¬ti. Dalam beberapa kes, halangan saluran LV keluar terbentuk. Diagnosis: 1) ECG - tanda hipertropi LV. 2) Radiografi dada (uninformatif). 3) Echo-KG. 4) Doppler Echo-KG.

3.Bronhialnaya asma (BA) - penyakit keradangan kronik dere¬va bronkial, menyebabkan hyperresponsiveness bronkial dan halangan aliran udara boleh balik ditunjukkan kerana bronchospasm, bronkial mukosa edema, lendir hypersecretion daripada pembentukan palam lendir, penyusunan semula pembangunan bronkial dinding. BA Klasifikasi bergantung kepada keterukan: 1) sekejap semasa - gejala fana jarang saya kali seminggu, jurang pendek (antara beberapa jam untuk beberapa hari), tanda-tanda malam-kurangnya 2 kali sebulan, tiada tanda-tanda dan fungsi paru-paru normal antara pemburukan, PSV atau FEV1> = 80% daripada jangkaan, spread = 80%. Penyebarannya adalah 20-30%. 3) Kursus berterusan yang teruk - gejala harian, batasan aktiviti fizikal semasa eksaserbasi, gejala malam lebih daripada 1 kali seminggu, PSV atau FEV1 dari 80 hingga 60%. Scatter> 30%. 4) Asma berterusan yang teruk - gejala-gejala yang berterusan, peningkatan yang kerap. Gejala nokturnal yang kerap, batasan aktiviti fizikal, PSV atau FEV1 30%. Base terapiya.St1.Beta adrenoagonists Fast-tindakan (seperti yang dikehendaki).St2 + Kelas 1st salah satu dos rendah kortikosteroid, montelukast; ST3 salah satu 1st Class dozyGKS rendah + + 1st adrenoagonists Kelas berpanjangan tindakan, sederhana atau dos tinggi kortikosteroid, dos yang rendah kortikosteroid Montelukast +, dosis rendah GCS + theophylline; St4 1CT + dosis sederhana GCS + adrenomimetik jangka panjang, montelukast, theophylline; St5 1 + satu atau lebih daripada dosis sederhana atau tinggi GCS + panjang adrenomimetic, montelukast, penyediaan hormonal secara lisan, Dos yang rendah IGX + Montelukast Theofillin Gore dadah monal dalam dos yang rendah IGKS + theophylline Antibodi kepada IgE

Petugas: 1. Abses (terdedah) 2. Pallor, nafas amforaik bernafas di atas abses, pelemahan pernafasan, bunyi kelemah paru 3. Bayang-bayang tempatan yang berbentuk bulat. pneumonia, tuberkulosis, kanser, pencerobohan helminthik. Osl-i-pleurisy, mediastinitis. Rawatan: a / b, saliran dan kebersihan bronkus

OAM: oxalaturia (ICD), kencing urin

1.N.K. Klasifikasi dan klinik: i Ijazah (permulaan) - laten CH, yang memanifestasikan dirinya hanya dengan fizikal. beban (sesak nafas, takikardia, keletihan), di rehat tidak ada manifestasi CH. II st. (diucapkan) - tidak beredar darah yang berlanjutan, gangguan hemodinamik (genangan dalam CCB dan ICC), penurunan fungsi organ dan metabolisme dalam juga dinyatakan dalam rehat. IIA Art. - permulaan tahap lama, gangguan hemodinamik ringan ringan, gangguan fungsi jantung atau hanya sebahagian daripadanya. Pampasan penuh keadaan semasa rawatan. Kesesakan ventricular kiri tidak dapat menahan kesesakan di ICC, yang ditunjukkan dengan penyebaran biasa dengan fizikal sederhana. beban, penyingkiran dyspnea malam paroxysmal, keletihan. Ventrikel kanan bukan har-Pembentukan stagnasi di BPC. Pati-bimbang tentang sakit dan kesakitan di hipokondrium yang betul, menurunkan diuretik. Har-tetapi diperluas Seni IIB hati. - Penghujung peringkat panjang, gangguan hemodinamik yang mendalam dalam proses melibatkan CAS. Sesak nafas terjadi pada usaha yang sedikit. B Bs bimbang tentang perasaan berat di kawasan subkostal yang betul, kelemahan umum, gangguan tidur. Harts ortopnea, edema, ascites, hydrothorax, hydropericardium. III Seni. (dystrophic muktamad) - gangguan hemodinamik yang teruk, perubahan berterusan dalam pertukaran dalam dan kefahaman semua organ, perubahan tak berbalik pada tisu dan organ. Keadaan b berat. Dyspnea dinyatakan walaupun berehat. Har-ny bengkak besar, pengumpulan cecair dalam rongga, cachexia, Rawatan. Kaedah bukan dadah: kawalan berat badan, sekatan pengambilan garam dan cecair, kawalan berat badan berlebihan, pemberhentian merokok. Rawatan ubat. Penyekat B, Diuretik: hydrochlorothiazide, furosemide, triamteren. Antagonis reseptor Angiotensin II: losartan; Antagonis reseptor Aldosterone: spironolactone. Glikosida jantung: digoksin. ACE inhibitors: captopril; enalopril Vasodilators periferal: hydralazine, isosorbide dinitrate. Ubat antirastik: amiodarone.

Analisis air kencing Sindrom kencing. Diagnosis pembezaan sindrom kencing.

5. Analisis air kencing. Sindrom Urine.. ppt

Analisis air kencing Sindrom kencing. Diagnosis pembezaan sindrom kencing. Jabatan Urologi, Pembantu Perubatan Universiti Negeri Belarusia: Rudenko D.N. Polhovsky V.N.

Warna Normal - jerawat kuning jerami. ● Warna air kencing ditentukan oleh kehadiran pigmen di dalamnya, terutamanya cytochromes. ● Bergantung kepada jenis pengambilan makanan. ● Lukisan air kencing boleh berbeza-beza dengan perubahan dalam jumlah eritrosit, hemoglobin percuma, myoglobin, urobilin et al. Darah furagin darah di t 0 C rifampicin myoglobin Imipenem bilirubin limfa aminopyrine (chyluria)

Transparensi Air kencing yang baru terpencil seseorang yang sihat adalah telus. Apabila berdiri lama, kekeruhan sedikit terbentuk dalam bentuk awan yang terdiri daripada mucoid dan fosfat. Mukus, leukosit, eritrosit, bakteria, sel epitelium, lemak, garam - boleh menyebabkan kekeruhan air kencing.

Bau Ø Air kencing segar mempunyai bau aromatik yang lemah. Ø Apabila berdiri lama, terutama di dalam bilik yang panas, hasil daripada proses penapaian, air kencing mendapat bau ammonia. Ø Bau bau yang tidak menyenangkan dicatatkan selepas minum kopi, lobak, bawang putih. ØU pesakit diabetes mellitus (koma hyperglycemic), air kencing mempunyai bau epal yang rosak dari pelbagai "Antonovka" kerana kehadiran aseton di dalamnya.

Reaksi (r. H) Reaksi air kencing adalah disebabkan adanya ion H + bebas di dalamnya. P. H urin berbeza-beza dari 4, 5 hingga 8, 0 (sering beralih ke sisi berasid) Bergantung kepada jenis makanan: daging, ikan - mengurangkan p. H urine; sayuran - diet tenusu, minuman beralkali yang berlimpah - meningkatkan p. H urine. Batu urotik terbentuk dalam urin berasid, oxalate - dalam air kencing yang berasid lemah, dan kalsium dan fosfat - dalam alkali.

Protein Secara umum, analisis air kencing pada orang yang sihat biasanya tidak dapat dideteksi. Pengeluaran protein kencing yang normal tidak melebihi 50 - 100 mg / hari. Reaksi protein berkualiti tinggi menjadi positif pada kepekatan protein 0, 033 g / l. Pengekstrakan protein dalam air kencing pada siang hari tidak merata (lebih - pada sebelah petang, kurang pada waktu malam).

Gula Ø Secara normal - tidak hadir. Ø Mungkin dalam orang yang sihat - dengan penggunaan karbohidrat yang berlebihan atau, jika tidak diambil bahagian pagi air kencing. ØJika glukosuria mempunyai gula darah normal dan nilai ujian toleransi glukosa dalam julat normal, maka anda perlu memikirkan disfungsi kanal (sindrom nefrotik, glomerulosclerosis).

Sel epitel Dalam orang yang sihat, 1-2 sel epitel skuamosa dalam bidang pandangan ditentukan. Peningkatan jumlah epitelium skuamosa dalam sedimen air kencing adalah tanda tidak langsung keradangan dalam saluran kencing.

Leukosit Dalam air kencing seorang lelaki yang sihat tidak boleh lebih daripada 3-4 sel darah putih di ♂ 4-6 sel darah putih.

Erythrocytes Dalam orang yang sihat, sehingga 85,000 eritrosit / jam boleh diekskresikan dalam air kencing. (N = 0 -1 -2 -3 kelihatan)

Silinder adalah protein dari tubulus (iaitu, silinder adalah proteinuria). Orang yang sihat tidak mempunyai silinder dalam OAM (mungkin ada satu hyaline tunggal)

kaedah kuantitatif mengira unsur-unsur air kencing dibentuk (sel-sel darah merah, leukosit, protein dan silinder) 1. nechyporenko - bilangan eritrosit dan leukosit dalam 1 ml air kencing. Biasanya, tidak lebih daripada 2000 leukosit dan 1000 sel darah merah 2. Menurut Amburge - bilangan elemen seragam dalam 1 minit. Peraturannya adalah sama. 3. Menurut Addis-Kakovsky - bilangan elemen seragam dan silinder dalam air kencing setiap hari. Biasanya, tidak lebih daripada 2 juta sel darah merah, 4 juta sel darah putih dan 100 ribu silinder.

Sindrom kencing adalah perubahan yang hanya berkaitan dengan analisis air kencing.

PILIHAN UTAMA PERUBAHAN DI URINE ü HEMATURIA ü LEUKOCIURIA DAN BACTERIURIA; LEUKOCYTURIA ABACTERIAL ü PROTEINURIA ü CYLINDURIUM CRYSTALLURIUM ü PERUBAHAN DENGAN KARENA URINE RELATIF

Hematuria adalah keadaan di mana air kencing dikesan: lebih daripada 3 5 eritrosit yang kelihatan, atau lebih daripada 1 juta / hari dalam kajian Addis Kakowski, atau lebih daripada 1 ribu dalam 1 ml. pada Nechiporenko.

Istilah "hematuria kotor" digunakan apabila air kencing memperoleh warna merah atau kecoklatan akibat pengadukan sel darah merah. Dengan "mikrohematuria," warna air kencing tidak berubah, dan darah dikesan oleh mikroskopi atau dengan bantuan petunjuk.

Diagnosis topikal hematuria Jenis hematuria Awal Penyetempatan Terminal Keseluruhan Penyebab uretra uretritis, uretritis, stenosis pembukaan luaran uretra, kencing uretra MP, BPH, MP polyps serviks, kanser prostat prostat

MICROHEMATURIA ü MINOR - 10 15 DALAM BIDANG PEMENANG MODERASI - 20 50 DALAM BIDANG PANDANGAN ü YANG PENTING 50 100 DALAM BIDANG PANDANGAN

hematuria • PENYAKIT BADAN KESELAMATAN TERHADAP KIDNEYS AND TRACT URINARY. • FALSE - DARAH URINER DARIPADA ORGAN GENITAL ATAU DIREKTORI PUSAT ADMINISTRASI.

hematuria • JANGKA PENDEK (dengan lulus batu) • INTERMITTING (idiopatik Ig A nephropathy) • RENDAH, berterusan selama beberapa bulan dan tahun (glomerulonephritis)

Punca hematuria: 1. Prerenal, berkaitan dengan pembekuan pembekuan dan pembentukan thrombus. 2. Renal, disebabkan oleh penyakit ginjal, penyakit keturunan dan penyakit buah pinggang. 3. Postrenal, disebabkan oleh patologi saluran kencing.

Erythrocytes glomerular Fig. 1 erythrocyte glomerular (mengotorkan mengikut Romanovsky-Giemsa) erythrocyte bukan glomerular. 2 erythrocytes bukan glomerular (mengotorkan mengikut Romanovsky-Giemsa)

Algoritma untuk diagnosis hematuria Hematuria + (kemungkinan kombinasi) diagnosa kemungkinan Edema. Hipertensi. Proteinuria. Glomerulonephritis. Dysuria Leukocyturia Cystitis Perut. Pyelonephritis. Uropati obstruktif. Nefropati dalam keluarga. Proteinuria. Crystaluria. Jed turun temurun. Nefropati dysmetabolic. Displasia hipoplasia. Hematuria terisolasi. Ig-neuropati. Hematuria penting. Nephroblastoma. Pendarahan kulit. Pendarahan Coagulopathy. Trombositopati. Penyakit sistemik.

LEUKOCYTURIA lebih daripada 6 leukosit dalam bidang pandangan dalam analisis umum air kencing, atau lebih dari 4 juta / hari dalam sampel Assis-Kakovsky, atau lebih daripada 2, 5 ribu / ml. dalam percubaan Nechiporenko

diagnosis topikal leukocyturia Lihat leukocyturia Penyetempatan mulanya uretra Jumlah pundi kencing Terminal, ureter, leher pundi kencing buah pinggang, Punca prostat urethritis, stenosis meatus. Hidronephrosis, sista buah pinggang, ICD, pyelonephritis, cystitis. BPH, prostatitis, urethroprostatitis, sistitis serviks,

Ujian 4-ons (ujian Meares-Stamey) hanya digunakan dalam diagnosis prostatitis Pengumpulan 1 bahagian air kencing Koleksi bahagian 2 air kencing Pengumpulan rembesan RV (bahagian ke 3) Pengumpulan air kencing selepas urut RV (bahagian keempat air kencing)

Diagnosis prostatitis (ujian Meares-Stamey) 1. Kira-kira 30 minit sebelum mengambil sampel, pesakit perlu minum 400 ml cecair (2 cawan). Ujian bermula apabila pesakit mempunyai keinginan untuk mengosongkan pundi kencing. 2. Keluarkan penutup dari 4 bekas steril untuk mengumpul sampel, yang ditetapkan sebagai "bahagian air kencing 1", "bahagian air kencing ke-2", "rahsia RV", "bahagian urin ke-3". Letakkan bekas terbuka pada permukaan yang rata dan pastikan ia kekal steril. 3. Basuh tangan. 4. Ambil zakar dan ambil khianat untuk membebaskan kepala zakar. Kulit kulup mesti terus diculik sepanjang prosedur. 5. Basuh kepala zakar dengan air sabun, basuh sabun dengan kasa steril atau kapas kapas dan keringkan kepala zakar. 6. Kumpulkan 10-15 ml air kencing yang dibebaskan dalam bekas yang dilabelkan sebagai "dos 1 kencing". 7. Kumpulkan 100-200 ml air kencing dalam tangki tandas dan, tanpa mengganggu alirannya, kumpulkan 10-15 ml dalam bekas kedua, yang dilabel "bahagian 2 air kencing". 8. Pesakit bersandar ke hadapan dan memegang bekas steril untuk mengumpul rahsia pankreas. 9. Doktor melakukan urut pankreas sehingga beberapa titisan rembesan dikeluarkan. 10. Jika semasa urut prostat tidak mungkin untuk mengumpul rahsia prostat, maka anda boleh mengambil setitik rahsia yang terletak di pembukaan luaran uretra, yang diambil menggunakan gelung yang diselaraskan 10 μl untuk kebudayaan berikutnya. 11. Segera setelah urut RV, kumpulkan 10-15 ml air kencing yang dilepaskan secara bebas dalam bekas yang ditetapkan sebagai "bahagian keempat air kencing".

Dijangkiti oleh radang glomerular buah pinggang. (v. dan glomerulonephritis kronik, amyloidosis, nefrotik cm) Lymphocytic Leukocyturia Neutrophilic Kesedaran otak, tubule buah pinggang, MVS. (pyelonephritis, cystitis, urethritis, prostatitis)

103 CFU uropathogen / ml. di bahagian tengah air kencing dengan akut "src =" http://present5.com/presentation/3/10849680_216634435.pdf-img/10849680_216634435.pdf-29.jpg "alt =" Petunjuk bakteriuria yang penting secara klinikal> 103 CFU uropathogen / ml. di bahagian tengah air kencing dalam akut "/> Petunjuk penting bakteria klinis> 103 CFU uropathogen / ml di bahagian tengah air kencing dalam cystitis tidak rumit akut pada wanita.> 104 CFU uropathogen / ml di bahagian tengah air kencing pada pyelonephritis yang tidak rumit pada wanita> 105 CFU uropathogen / ml di bahagian tengah air kencing wanita dengan UTI rumit> 104 CFU uropathogen / ml dalam air kencing wanita yang diperolehi dengan bantuan kateter, dengan UTI rumit> 104 CFU uropathogen / ml di bahagian tengah air urin lelaki Pengesanan apa-apa jumlah bakteria dalam air kencing yang diperolehi oleh adlobkovoy tusukan pundi kencing secara klinikal yang ketara. (Persatuan Urologi Eropah, Garis Panduan 2011.)

Punca bacteriuria palsu • Pelanggaran peraturan untuk mengumpul air kencing (untuk penyelidikan ia perlu mengambil bahagian purata air kencing pagi). • Pemeriksaan mikroskopi dan bakteriologi ke atas air kencing hendaklah dilakukan tidak lewat daripada 15 minit selepas mengambil air kencing (di bawah keadaan khas, air kencing perlu disimpan di dalam peti sejuk pada suhu 4 o C tidak melebihi 6-8 jam). • Pencairan air kencing (pengumpulan air kencing pada petang dan petang, di latar belakang diuretik). • Kumpulkan air kencing pada latar belakang terapi antibiotik. • Rendah p. H urine terhadap latar belakang asidosis, toksikosis. • Selesaikan halangan ureter. • Jangkitan sistem kencing disebabkan oleh bentuk L-bakteria yang sukar ditanam oleh bakteria.

Bakteria asimtomatik didiagnosis jika ketegangan uropatogen yang sama diasingkan (dalam kebanyakan kes hanya genus bakteria ditentukan) dalam 2 sampel air kencing yang diambil pada selang> 24 jam dalam jumlah> 105 CFU / ml. (Persatuan Urologi Eropah, Panduan 2011.)

Algoritma untuk diagnosis leukocyturia neutrophilic dalam kombinasi dengan bacteriuria Leukocyturia + bacteriuria + diagnosa yang mungkin Microhematuria. Proteinuria sehingga 1 g / l. Sindrom abdomen. Pyelonephritis. (mungkin kombinasi) Dysuria. Proteinuria kepada 0, 099 g / l. Cystitis Terminal hematuria. Sindrom nyeri Dysuria. Hematuria. Crystaluria. Proteinuria. Sindrom nyeri Urolithiasis.

Leukocyturia Abstrak Jenis tanda peradangan interstisial dalam tisu ginjal yang tidak dikaitkan dengan pencerobohan mikrob, walaupun yang terakhir mungkin bergabung. Salah satu tanda-tanda keradangan yang disebabkan oleh klamidia, ureo, mycoplasmas, bakteria tahan asid. Dalam kes leukocyturia abstrak, limfosit dan eosinophils mendominasi dalam leukocytogram air kencing.

Algoritma untuk diagnosis leukocyturia Leukocyturia + (mungkin kombinasi) diagnosis kemungkinan hematuria. Proteinuria. Hypretension Fungsi tiub dikurangkan. Nefritis interstitial. Hematuria. Proteinuria. Crystaluria. Fungsi tubular disimpan. Nefropati dysmetabolic.

Proteinuria - penampilan protein dalam air kencing lebih daripada 100 mg sehari. Minor atau proteinuria yang minimum - sehingga 1, 0 g sehari. Sederhana 1, 0 g - 3, 0 g sehari Besar atau teruk - lebih daripada 3, 0 - 3, 5 g sehari

Proteinuria Prerenal Renal Glomerular Proteinuria overflow tubular Canalicular secretory functional Postrenal Proteinuria for MVS diseases

Struktur bola James A. Shayman, 1999.

Mekanisme proteinuria patologi James A. Shayman, 1999.

Proteinuria • Selektif (rendahnya penetrasi protein molekul rendah ke dalam air kencing sahaja) (1018. [fungsi kepekatan yang baik] Zimnitsky test) Objektif: mengkaji kepekatan buah pinggang, pemantauan kencing, mencari tahap awal CRF Norm: - V harian air kencing 1200 -1500 ml diuresis: nocturnal = 4: 1) - Air kencing dalam bahagian yang berlainan - 1003 -1028, kebanyakannya> 1012 - Keagungan ketumpatan air kencing dalam bahagian yang berlainan sekurang-kurangnya 10 kepekatan keupayaan kepekatan - kepadatan air kencing dalam pelbagai bahagian dalam 1007 - 1011

Perubahan kepadatan air kencing

Jumlah fisiologi pundi kencing (iaitu sensasi dorongan untuk membuang air kencing) Umur Fisiologi fisiologi pundi kencing sehingga 1 tahun berlaku dengan 20-40 ml air kencing dalam 2-5 tahun 40-60 ml dalam 5-10 tahun 60-100 ml lebih dari 10 tahun 100 - 200 ml Di kalangan kanak-kanak, keupayaan fungsi pundi kencing ditentukan oleh formula: V = 30 + (30 tahun dalam tahun) atau V = 10 ml setiap 1 kg jisim.

Isosenuria adalah perkumuhan air kencing yang berpanjangan dengan ketumpatan relatif sama dengan kepadatan relatif air kencing utama (kira-kira 1010). Hypostenuria. Pengekstrakan air kencing, ketumpatan relatifnya, untuk masa yang lama berfluktuasi beberapa unit di bawah titik isostenuria (dengan kehilangan sebahagian besar fungsi tumpuan oleh buah pinggang)

Sekiranya terdapat gula atau protein dalam air kencing, pindaan mesti dibuat untuk mendapatkan ketumpatan relatif akhir. Setiap peratusan glukosa meningkatkan kepadatan air kencing sebanyak 0, 004, dan setiap 3, 3 g / l protein - 0, 001.

Biasanya terdapat korespondensi antara warna air kencing dan kepadatan relatifnya: air kencing yang lebih gelap, semakin tinggi kepadatan relatifnya, dan sebaliknya. TETAPI dalam kencing manis, urin ringan dikumuhkan, dengan kepadatan relatif tinggi, dengan urobilinuria, urin gelap, dengan ketumpatan relatif yang relatif rendah. Pengekstrakan bahan yang berbeza dengan air kencing tidak mengubah warna air kencing, tetapi disertai dengan peningkatan ketumpatan relatif (sehingga 1040 -1060).

Warna air kencing "Daging kambing" Orange Penyebab berubah sel darah merah Warna gelap Warna Biru Biru Dadah dan makanan Glomerulonephritis Uraturia Gelap. Urophilicus

Warna air kencing Punca keadaan Patologi Pucat, Diabetes mellitus yang teruk, CKD hampir pencairan, ketumpatan relatif tidak berwarna putih White Dark Yellow Red Drugs dan makanan Selepas terapi infusi, selepas mengambil diuretik Lemak Meningkatkan kepekatan pigmen hempedu Oliguria dengan kehilangan ekstremen (muntah, cirit-birit), demam Pengambilan asid askorbik Erythrocyturia Hemoglobinuria Myogl Binur purpurinuria uraturia Nephrolithiasis, trauma, infarksi buah pinggang, glomerulonephritis Apabila digunakan bit, ceri, blackberry, amidopirina, fenoftalein, pewarna merah

Sindrom nefrotik • proteinuria besar (kandungan protein urin lebih daripada 3 g / l); • hipoproteinemia dengan dysproteinemia (menurunkan albumin dengan kepelbagaian yang berbeza-beza, meningkatkan alfa 2 -globulin dan menurunkan globulin gamma); • hiperkolesterolemia (lebih daripada 5, 2 mmol / l); • dinyatakan, edema berterusan.

Sindrom nefritic Gejala-gejala extrarenal: • bengkak ringan pada muka dan kaki bawah; • tekanan darah tinggi (terutamanya peningkatan tekanan diastolik); • keputihan kulit; • perubahan dalam sistem kardiovaskular (pekak bunyi jantung, bradikardia, murmur sistolik); • perubahan dalam sistem saraf pusat - ensefalopati angiospastic (sakit kepala, kebimbangan, sawan).

Sindrom nefritis renal: • hematuria, hematuria kasar mungkin; • proteinuria dari 0, 1 hingga 1, 5 -3, 0 g / l; • Cylindruria lebih daripada 10,000 sehari (mengikut sampel Addis Kokovsky); • kecenderungan untuk oliguria; • Pengurangan pelepasan creatinine endogen, peningkatan urea serum.

Diagnosis pembezaan sindrom kencing

UNIVERSITI PERUBATAN NEGERI BELARUSIAN

"Diagnosis pembezaan sindrom kencing"

Sebab-sebab sindrom kencing:

1) penyakit buah pinggang

2) Infeksi semasa dan intoksikasi

= jangkitan bakteria di mana-mana lokasi

3) Penyakit sistemik

- SSTF (SLE, rheumatoid arthritis)

4) Gangguan metabolik

- tumor sistem kencing primer

- metastasis tumor ke organ sistem kencing

6) Penyakit saluran kencing yang lebih rendah

Selalunya: AH, CHF, endokarditis infektif

INDIKATOR UTAMA OAM COLOR URINE

BERAT KHAS URINE

Normal 1010 - 1030, gangguan: hiposthenuria - pengurangan, isostenuria - kekal, isohypostenuria - pengurangan kekal

1. Fisiologi - dalam individu yang sihat selepas tekanan fizikal atau emosi, memakan sejumlah besar daging (protein) makanan, di hadapan lordosis lumbar

- dalam satu bahagian sehingga 0.033 g / l

- harian - 50-100 mg / hari

2. Transient - dalam keadaan demam, penyakit otak

- biasanya sehingga 150 mg / hari

- tidak penting (jejak) - sehingga 1 g / hari

- sederhana (sederhana) - dari 1 hingga 3 g / hari

- diucapkan (penting) - lebih daripada 3 g / hari

- renal (buah pinggang) dan bukan buah pinggang (pra dan postrenal)

- malar dan sementara (sementara)

- selektif dan tidak selektif

- glomerular (glomerular) dan tiub (tiub)

Leukocyturia terisolasi (lebih daripada 6-8 leukosit dalam bidang pandangan) adalah bukti keradangan aktif yang lebih rendah, kurang kerap saluran kencing atas

Nichiporenko - 2.5 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 4 * 10 6 / hari

= jangkitan sistem perut buah pinggang (pyelonephritis)

= jangkitan MEP yang lebih rendah (sistitis, uretritis, prostatitis)

Biasanya, tiada eritrosit dalam OAM, pada wanita, 1-2 eritrosit dibenarkan dalam 1 bidang pandangan, pada lelaki 1 dalam 2-3 bidang pandangan

Nichiporenko - 1 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 2 * 10 6 / hari

= tumor buah pinggang, MVP

= patologi urologi (penyakit ginjal polikistik, keabnormalan struktur)

- Fosfat - "keranda merangkumi"

- sista - heksagon, "isyarat berhenti"

Badan lemak oval - dengan sindrom nefrotik, "Salib Malta"

Kriteria diagnostik untuk VEG:

1. Anamnesis (sambungan dengan jangkitan streptokokus yang ditunda, penyakit dalam 10-14 hari)

2. Klinik (edema, peningkatan tekanan darah, sakit belakang, hematuria kasar, "slop daging")

3. Kajian instrumental - peningkatan saiz buah pinggang dan simetri lesi (ultrasound, pemeriksaan sinar-X, sinar-X buah ginjal)

4. Meningkatkan titer ASL-O darah

5. Sedimen urin - kelaziman hematuria (makro atau mikro), eritrosit yang diubah

6. silinder Erythrocyte

7. Proteinuria yang mempunyai keterukan yang berbeza-beza 0.066 hingga 3.5 g / l dan ke atas

8. Silinder Hyaline

Kriteria diagnostik CGN:

1. Anamnesis (perubahan dalam OAM lebih dari 15 tahun)

2. Klinik (edema, peningkatan tekanan darah)

3. Sedimen urin (sebagai OGN) + pengurangan graviti spesifik air kencing (isostenuria, hypostenuria)

4. Apabila kaedah instrumental - mengurangkan saiz buah pinggang.

Kriteria diagnostik untuk amyloidosis:

1) Anamnesis (penyakit keradangan kronik, keturunan)

2) Klinik (kerusakan sistemik, peningkatan saiz hati, limpa, buah pinggang

3) Data makmal (peningkatan ketara dalam ESR, dysproteinemia)

4) sedimen kencing

- boleh menjadi erythrocyturia, leukocyturia

Kriteria diagnostik untuk pyelonephritis kronik:

1. Anamnesis (kehadiran patologi urologi)

2. Klinik (sakit belakang, selalunya unilateral, fenomena dysurik)

3. Data makmal (leukositosis, pergeseran kiri menusuk)

4. Instrumental: ultrasound, RRG, CT

5. Sindrom kencing

- bakteria (lebih daripada 100 sel microbial dalam 1 ml 3)

NEPHROPATI KELEBIHAN SECONDARY

1) Klinik (kerosakan sistemik: jantung, kulit, paru-paru, sistem saraf)

2) Data makmal (perubahan imunologi - sel LE, ANA, antibodi anti-DNA)

3) Sindrom kencing

- kelaziman hematuria - sel darah merah yang diubah

- proteinuria yang mempunyai kepelbagaian berbeza dari 0.066 hingga 3.5 g / l

120. Diff. diagnostik sedimen kencing patologi

Sindrom kencing (MS) - satu siri tanda yang dikesan secara individu atau gabungan dengan kajian klinikal air kencing: proteinuria, hematuria, leukocyturia dan silindruria.

Punca sindrom kencing:

A) penyakit buah pinggang - Glomerular (glomerulonephritis, glomerulopathy) dan tubulo-interstitial (pyelonephritis, uropathy akut, refluks, sista, ubat, nefropati umur, dll)

B) jangkitan semasa dan intoksikasi: bakteria (sebarang lokalisasi), virus, mabuk alkohol, mabuk makanan, penggunaan dadah

B) penyakit sistemik: AH, vaskulitis sistemik, penyakit tisu penyambung sistemik (SLE, RA), amyloidosis, myeloma, sindrom hepato-renal

D) gangguan metabolik: gout, diabetes, nephrocalcinosis, oxaluria

D) tumor: tumor utama sistem kencing, metastasis tumor ke organ-organ sistem kencing, narkat paraneoplastik

E) sakit dengan saluran kencing yang lebih rendah: penyakit radang, BPH

Oleh kerana gejala-gejala ini tidak digabungkan dengan patogenesis yang sama, diagnosis pembezaan dibuat untuk setiap gejala berikut:

A) Cylindruria adalah penunjuk kerosakan nefron, kerana silinder dibentuk hanya di tubula, sementara tanda-tanda lain MS boleh berasal dari kedua-dua buah ginjal dan extrarenal; kerana silinder adalah protein dari saluran, mereka menunjukkan kehadiran proteinuria; jenis silinder menentukan tahap kerosakan pada tubula.

1) silinder hyaline dikesan dalam air kencing di semua penyakit buah pinggang dengan proteinuria; ia dikuburkan protein whey, ditapis dalam glomeruli dan tidak diserap semula dalam tubulus proksimal; melalui bahagian-bahagian distal dari tubulus, protein yang digabungkan mengambil bentuk lumen tiub - silinder; pembekuan menyumbang kepada kepekatan protein yang tinggi dalam lumen tubula dan tindak balas asid cecair dan urin kanalikular (dalam air kencing alkali tidak ada silinder hyaline); lebih banyak protein plasma melalui penapis glomerular dan kurang reabsorbed dalam tubulus proximal, lebih banyak silinder hyalina terbentuk, oleh itu proteinuria yang paling jelas adalah ciri sindrom nefrotik.

2) silinder berbutir - terbentuk daripada sel-sel epitelium semula (dystrophically modified) dari tubulus proksimal; diserap dalam lumen protein tubulus proksimal ditutup dengan sisa-sisa (dalam bentuk biji-bijian) sel-sel epitel yang mati dan reput, sebagai hasilnya, permukaan silinder menjadi kasar

3) silinder waxy - pendek, luas, kekuningan, menyerupai lilin; terbentuk di dalam lumen tubulus distal sebagai hasil pemusnahan epitel tubular jabatan-jabatan ini; Lumen tubules disebabkan oleh atropi epitelium adalah lebih luas di sini daripada di bahagian proksimal, oleh itu silinder silinder lebih tebal daripada berbutir, yang terbentuk dalam lumen seksyen proksimal tubulus; Perubahan distrofik dan atropik dalam epitelium tubulus distal berlaku dalam kerosakan buah pinggang akut yang teruk (subacute malignant GN) atau pada peringkat lanjut penyakit buah pinggang kronik

4) silinder erythrocyte - berlaku di hematuria yang teruk dari pelbagai asal (GN, tumor buah pinggang, pendarahan fornical, dan sebagainya)

5) silinder leukosit - dijumpai di pyuria pada pesakit dengan akut (terutamanya purulen), dengan eksaserbasi PN kronik, hidronephrosis, dan sebagainya.

6) silinder pigmen - terdapat dalam pelbagai jenis hemoglobinuria (transfusi darah yang tidak serasi, pendedahan kepada bahan toksik, dan sebagainya)

Semua jenis silinder dikenal pasti dan panjang Disimpan hanya dalam air kencing berasid, sedangkan dengan air kencing alkali, mereka tidak membentuk sama sekali atau cepat merosot.

Kadangkala Pseudocylinders terbentuk dari lendir atau dari endapan garam asid urik.

B) proteinuria - lihat soalan 141.

B) leukocyturia - kehadiran lebih besar daripada jumlah leukosit yang normal dalam air kencing, boleh:

1) nephron genesis - akibat kekalahan glomeruli dan tubulus (GN, sindrom nefrotik, amyloidosis); terutamanya limfosit disembur, biasanya digabungkan dengan proteinuria, hematuria

2) genetik extrarenal - akibat luka pada saluran kencing pada semua peringkat (MO, cystitis, uretritis, prostatitis); neutrofil dilepaskan terutamanya

Diagnosis pembezaan leukocyturia extrarenal.

Tahap lesi boleh ditentukan dengan bantuan sampel tiga yang disusun: apabila leukosit dikesan dalam gelas saya, uretra rosak, dalam gelas II-III ia adalah prostat, dalam semua 3 gelas ia adalah pundi kencing, pinggul, buah pinggang.

1. Pyelonephritis akut - hasil demam tinggi, menggigil, mabuk; aduan kesakitan di rantau lumbar, biasanya unilateral, kencing kerap; di KLA, leukositosis, neutrophilia, pergeseran kiri, pecutan ESR, dalam OAM, leukocyturia, proteinuria sederhana, bacteriuria.

2. pyelonephritis kronik - semasa tempoh eksaserbasi ia berlaku sebagai akut, semasa tempoh remisi kadang-kadang satu-satunya gejala mungkin leukocyturia minimal, hipertensi gejala, kegagalan buah pinggang kronik; Diagnosis disahkan oleh ujian air kencing mengikut Nechiporenko, Addis - Kakovsky untuk mengenal pasti leukocyturia dengan gambaran terhapus penyakit itu, imbasan ultrasound untuk mengesan perkembangan yang tidak normal dari buah pinggang dan saluran kencing, kehadiran calculi, patologi prostat, pemeriksaan sinar-X.

3. batuk kering ginjal - dicirikan oleh leukocyturia berterusan yang tidak dapat diterima dengan rutin rawatan AB dengan hematuria sekejap-sekejap

4. sistitis kronik - dicirikan oleh sementara, leukocyturia jarang berterusan; diagnosis disahkan oleh echography pundi kencing, cystoscopy.

5. uretritis - keradangan uretra; kencing yang kerap dan kencing yang kencing, dengan kesakitan yang berlaku pada awal kencing; dalam OAM - leukosit; bacterioscopy urethral smear dan seeding pada media elektif ditunjukkan untuk menubuhkan etiologi proses (gonore, trichomoniasis, chlamydia, dan lain-lain); uretritis + konjunktivitis + polyarthritis - sindrom Reiter.

6. Prostatitis kronik adalah punca lazim leukocyturia, manakala gejala lain mungkin tidak hadir (keparahan perineum, gangguan dysurik); palpasi prostat menyakitkan, diperbesar, dibatasi dengan baik dari tisu sekitarnya, mungkin mengandungi batu; diagnosis itu disahkan menggunakan ultrasound, penyelidikan rembesan prostat (dalam fasa akut itu purulen, dengan sejumlah besar sel darah putih);

D) hematuria - kehadiran sel darah merah dalam air kencing di atas normal:

1) mikrohematuria - sel darah merah dikesan hanya di bawah mikroskop

2) hematuria kasar - urin warna darah merah atau "slop daging".

Kira-kira tahap kerosakan boleh dinilai oleh keputusan Tiga Contoh: eritrosit dalam jumlah besar dalam ketiga-tiga gelas - kerosakan pada buah pinggang, pelvis, ureter, dalam kaca ke-3 - kerosakan pada pundi kencing dan / atau prostat, pada kaca pertama - kerosakan kepada uretra.

Diagnosis perbezaan hematuria:

1. Penyakit buah pinggang:

a) hematuria terpencil:

- kecederaan buah pinggang - tanda-tanda sejarah kecederaan (pukulan atau jatuh di rantau lumbar); ciri hematuria kasar, mikrohematuria seli

- tumor buah pinggang (kanser sering gipernefroidny) - tiba-tiba timbul apabila benar-benar memuaskan hematuria pesakit watak sederhana, berhenti secara bebas, tidak disertai oleh sakit, secara berkala berulang + berterusan sakit sakit di rantau lumbar di hypochondrium + rabaan pembentukan tumor; UAC - anemia, dipercepatkan ESR, AS - pembentukan maloehogennoe bentuk bulat atau bujur dengan kontur kasar dalam peringkat akhir - buah pinggang ubah bentuk, meningkatkan saiz, ehostruktury tambahan dalam parenchyma buah pinggang, urography perkumuhan - ejen bayangan Sebaliknya kurang jelas dan tidak berbentuk dalam pelvis dan cawan, ubah bentuk sistem cawan dan pelvis, CT

- bentuk hematuria CGN - GN menunjukkan mikrohematuria berterusan, berterusan, kadang-kadang dengan episod hematuria kasar; Diagnosis dibuat atas dasar anamnesis (kursus jangka panjang, mikrohematuria malar, gabungan hipertensi sederhana) dan biopsi buah pinggang dengan kajian morfologi

- IgA-nefropati (penyakit Berger) - berlaku pada usia muda, mempunyai kursus yang menguntungkan kronik; dicirikan oleh makro - atau mikrohematuria yang terpencil, berulang disebabkan oleh jangkitan; edema dan hipertensi tidak berlaku; diagnosis disahkan secara morfologi dengan kajian imunohistologi wajib (GN-mesangial-proliferatif dengan deposit dalam mesangium deposit yang terdiri terutamanya dari IgA)

- Alport sindrom - GN kronik keturunan, digabungkan dengan kehilangan pendengaran akibat neuritis saraf pendengaran; mikrohematuria ciri dengan episod berulang hematuria kasar, proteinuria kecil, kehilangan pendengaran progresif, membangun awal (terutama pada lelaki) CRF; sering dikaitkan dengan malformasi buah pinggang dan saluran kencing.

- nefritis alkohol - diwujudkan oleh makro - atau mikrohematuria pada pesakit yang menyalahgunakan alkohol, berterusan untuk jangka masa yang lama

- papillonecrosis (nekrosis dari papillae buah pinggang) - kerosakan teruk pada bahan medullary buah pinggang, merumitkan pyelonephritis, nephrolithiasis, hidronephrosis; dicirikan oleh penyakit kronik penyakit dengan hematuria yang berpanjangan, rasa sakit di rantau lumbar, demam, anemia, perubahan radang dalam darah; jarang boleh mengeluarkan massa nekrotik dengan air kencing

- batuk kering buah ginjal dan saluran kencing - dicirikan oleh kesakitan di rantau lumbar, gangguan dysurik, hematuria awal-awal; sejarah penanda sejarah tuberkulosis pulmonari dan organ lain; untuk pengesahan diagnosis adalah perlu untuk mencari batuk kering Mycobacterium dalam air kencing (banyak air kencing bacterioscopy, budaya air kencing untuk perlindungan khas, kajian biologi di guinea babi, dan lain-lain..), ultrasound (rongga dalam bentuk formasi ehonegativnoe yang jelas dengan kontur lancar bujur atau bentuk bulat), cystoscopy dengan biopsi (perubahan tertentu mukosa pundi kencing dan ureter), urography perkumuhan (papila berkarat, kontur tidak sekata daripada cawan pada degradasi yg baru jadi, besar rongga tambahan - Mukim rny (TB pyonephrosis) dalam proses lanjutan)

- Infarksi buah pinggang - berkembang di thromboembolisme vaskular renal, paling kerap pada pesakit dengan stenosis mitral dan MA, IM, IE, aterosklerosis aorta perut; kesakitan tiba-tiba dalam rahim lumbar atau abdomen lateral, oligoanuria jangka pendek, makro- atau mikrohematuria dengan perkembangan demam, perubahan radang dalam darah; renjin radioisotope mendedahkan ketiadaan atau kelembapan ketara dalam pengeluaran radiofarmaseutikal di satu pihak

- polyarteritis nodosa - dicirikan oleh hematuria dalam kombinasi dengan subfebril yang tidak dapat dijelaskan, penurunan berat badan, takikardia, myalgia, gejala polneuritis, sindrom abdomen; di KLA - anemia, leukositosis dan eosinofilia; diagnosis disahkan oleh biopsi otot dan kulit dengan mengenal pasti perubahan radang-infiltratif dan nekrobiotik ciri dalam arteriol.

B) hematuria + perubahan lain (cylindruria, leukocyturia, proteinuria): GN akut dan kronik, penyakit tisu penyebaran, hipertensi, nefrosclerosis

2. Penyakit saluran kencing - hematuria adalah ciri urolithiasis, tumor pundi kencing, cystitis hemorrhagic dan tuberculous, prostatitis, kanser prostat, dan sebagainya.

3. Diatesia hemoragik - hematuria jarang menjadi gejala utama, oleh itu diagnosis pembezaan dalam kes-kes ini dijalankan dengan alasan lain:

- hemofilia A dan B - gabungan jenis pendarahan hematoma dengan hematuria adalah ciri

- penyakit von Willebrand ini, berdarah menengah diatesis (DIC, penyakit hati, kekurangan vitamin K pada pesakit dengan penyakit kuning obstruktif, dysbiosis usus, pengambilan yang berlebihan antikoagulan, dll) - dicirikan oleh pendarahan bintik gatal gabungan-sinyachkovogo dengan jenis hematuria

- vaskulitis hemorrhagic (penyakit Shenlein-Henoch) - gabungan jenis pendarahan vasculitis-ungu dengan hematuria

Sindrom kencing: ciri, gejala, diagnosis, bagaimana merawat

Sindrom kencing - perubahan dalam jumlah, komposisi dan struktur air kencing yang berlaku dalam pelbagai penyakit sistem kencing. Ini adalah kompleks gejala klinikal yang berkaitan dengan masalah kencing dan mengiringi pelbagai gangguan kencing. Ia ditunjukkan oleh perubahan dalam warna dan sifat air kencing - bacteriuria, hematuria, leukocyturia, cylindruria, proteinuria.

Dalam sindrom kencing, jumlah urin harian dan frekuensi pundi kencing mengosongkan perubahan, yang secara klinikal ditunjukkan oleh nocturia, poliuria, dan oliguria. Perubahan sedemikian sering tidak disertai oleh gejala klinikal, berlaku secara laten dan dikesan hanya dengan bantuan diagnostik makmal. Sekiranya sindrom kencing hanya diwujudkan oleh disuria - kencing yang menyakitkan, ia dipanggil terpencil.

Sindrom kencing - penunjuk bukan sahaja penyakit sistem kencing pada kanak-kanak dan orang dewasa, tetapi juga penyimpangan lain dalam tubuh.

Perubahan dalam komposisi air kencing

Hematuria adalah kehadiran sel darah merah dalam air kencing, jumlah yang bergantung kepada warna: jika terdapat sedikit sel darah merah, air kencing mempunyai warna merah jambu pucat, dan jika banyak, coklat gelap. Dalam kes pertama mereka bercakap tentang microhematuria, dan di kedua mengenai hematuria kasar.

Penyebab hematuria terpencil adalah:

• Neoplasma organ-organ kencing,
• Urolithiasis,
• Nefritis bakteria - batuk kering buah pinggang,
• Nefropati pelbagai asal,
• Anomali kongenital - displasia buah pinggang,
• Sepsis,
• Thrombosis dari buah pinggang.

Hematuria, dalam hampir semua kes yang disenaraikan, disertai dengan sakit. Sekiranya tiada kesakitan apabila membuang air kecil, maka penyebab eritrosituria adalah patologi genetik buah pinggang.

Dalam bayi yang baru lahir dan bayi, punca patologi itu mungkin jangkitan intrauterin, trombositosis, dan kanser buah pinggang. Dalam kanak-kanak yang lebih tua, darah di dalam air kencing sering dijumpai di pyelonephritis atau glomerulonefritis.

Proteinuria adalah tanda klinikal yang dicirikan oleh penampilan protein dalam air kencing dan mempunyai dua bentuk: jinak dan malignan.

Patologi benign mempunyai prognosis yang baik. Ia berlaku:

• Idiopatik sementara - pengesanan protein tunggal dalam air kencing,
• Fungsi - protein ditemui pada pesakit dengan demam, hipotermia, stres, patologi jantung,
• Orthostatic - dengan kedudukan berdiri lama.

Proteururia tetap atau malignan adalah gejala glomerulonephritis, kencing manis, amiloidosis buah pinggang, dan mabuk logam berat. Prognosis proteinuria dalam kes seperti ini lebih serius.

Cilindruria adalah kehadiran microprints daripada tubulus buah pinggang dalam air kencing. Mereka dibentuk sebagai melanggar proses penapisan buah pinggang dan tanda-tanda tidak langsung keradangan sistem kencing.

• Hyaline - mempunyai asal protein dan muncul di dalam air kencing dalam pelbagai penyakit buah pinggang yang disertai dengan proteinuria,
• Waxy - terbentuk daripada silinder hyaline dan berbutir, yang berlarutan dalam tubula buah pinggang dalam patologi buah pinggang yang teruk yang bersifat radang,
• Granular - protein protein tiub ginjal yang terdapat di glomerulonephritis atau nefropati diabetik,
• Erythrocyte - terdiri daripada protein dan sel darah merah dan merupakan tanda hematuria,
• Leukosit - terdiri daripada protein dan sel darah putih dalam pyelonephritis,
• Salah - satu gejala patologi saluran kencing.

Biasanya, kehadiran silinder hyaline tunggal dalam air kencing dibenarkan - tidak lebih daripada 1-2 dalam bidang pandangan. Kehadiran lain-lain jenis badan silinder di dalam air kencing tidak boleh diterima.

Leukocyturia - rupa dalam air kencing sejumlah besar leukosit dengan keradangan bakteria buah pinggang, pundi kencing, uretra. Gabungan leukocyturia dengan hematuria dan proteinuria menunjukkan penyakit radang pada buah pinggang pelbagai asal usus.

Leukosit adalah sel-sel sistem imun yang bertindak sebagai pembela badan terhadap agen asing. Selalunya, sel tunggal boleh dikesan dalam bidang pandangan. Dalam keadaan tertentu atau keradangan, bilangan leukosit dalam air kencing meningkat secara dramatik.

Penyebab leukocyturia steril:

• Peningkatan suhu badan kepada nilai-nilai febrile
• Terapi hormon dan kemoterapi,
• Trauma kencing,
• Kehamilan
• Penolakan ginjal penderma,
• Keradangan aseptik uretra dan organ kencing yang lain.

Penyebab leukocyturia berjangkit:

• Nephritis tubulointerstitial,
• Jangkitan TB,
• Jangkitan virus, bakteria, kulat asal.

Leukocyturia dalam kombinasi dengan proteinuria, eritrosituria dan silindruria adalah tanda keradangan teruk semua struktur buah pinggang.

Biasanya, air kencing adalah substrat steril. Bacteriuria adalah tanda keradangan berjangkit pelbagai bahagian sistem kencing, yang disebabkan oleh escherichia, weir, klebsiella, pseudo-purulent atau hemofilus bacilli, cocci.

Bakteria boleh memasukkan air kencing dari bahagian bawah uretra. Dalam kes ini, diagnosis sukar, kerana mikrob tersebut tidak mempunyai makna etiologi. Jangkitan boleh memasuki air kencing walaupun dalam keadaan penyakit sistemik umum. Drift mikroba dilakukan dengan cara hematogen atau limfa. Mikroba ini juga bukan uripati, kerana persekitaran air kencing alkali yang agresif cepat memusnahkannya. Proses sedemikian dalam tubuh manusia disebut bacteriuria sementara. Untuk membuat diagnosis keradangan bakteria sistem genitourinary, adalah perlu untuk menyampaikan air kencing pada bakposev. Kebolehpercayaan keputusan ditentukan oleh ketepatan pengumpulan biomaterial. Sebelum mengosongkan pundi kencing, teliti mencuci perineum dengan air suam dan tiada produk kebersihan. Sampel kajian harus dihantar ke makmal mikrobiologi dalam masa 2 jam dari masa pengumpulan.

Garam dalam air kencing terdapat dalam jumlah yang kecil dalam orang yang sihat. Biasanya, pakar menentukan oksalat dan urat. Jika garam terus mendakan, maka pesakit mempunyai nefropati dysmetabolik, yang boleh menyebabkan urolithiasis. Garam dalam air kencing adalah tanda rawatan jangka panjang dengan persediaan farmakologi tertentu atau penggunaan makanan tertentu. Jika fosfat dikesan dalam air kencing, rawatan harus bermula, kerana ini adalah gejala jangkitan akut, sering digabungkan dengan bacteriuria.

Pemutihan air kencing

Orang yang sihat mempunyai air kencing kuning. Langitnya berkisar dari cahaya kuning ke kuning. Warna air kencing adalah disebabkan oleh kehadirannya dalam pigmen hempedu khas. Warna air kencing mungkin berubah di bawah pengaruh faktor luaran dan dalaman.

Penyebab fisiologi air kencing yang tidak menentu:

• Umur maju
• Ubat,
• Produk makanan
• Mod minuman
• Masa hari
• Ciri-ciri metabolisme.

Pada bayi yang baru lahir, air kencing berwarna merah adalah tanda kandungan urat yang tinggi, pada bayi, air kencing berwarna kuning pucat, hampir telus. Warna pewarna intensif pada waktu pagi dikaitkan dengan pengeluaran malam hormon vasopressin, yang mengurangkan diuresis dan menumpuk urin. Kekeruhan dan kemerosotan air kencing juga merupakan tanda patologi yang memerlukan rawatan segera. Kekeruhan sering digabungkan dengan perubahan keasidan dan ketumpatan air kencing.

Penentuan warna air kencing adalah kriteria diagnostik wajib apabila melakukan analisis umum. Di makmal, warna ditentukan oleh pemeriksaan visual biasanya di dalam bekas telus pada latar belakang putih.

Perubahan dalam jumlah air kencing dan frekuensi pengosongan

Dalam orang dewasa, kekerapan buang air kecil adalah 4-6 kali sehari. Ia mungkin berubah di bawah pengaruh pelbagai faktor:

• Ciri zaman
• Sifat makanan,
• Aktiviti fizikal
• Minum rejim,
• Penggunaan garam
• Musim.

Gangguan kencing yang timbul daripada penyakit sistem kencing dan ditunjukkan oleh perubahan dalam jumlah air kencing yang dikeluarkan:

• Nocturia - kencing yang utama pada waktu malam. Ini adalah gejala disfungsi buah pinggang dan keseluruhan sistem kencing. Gangguan tidur malam untuk buang air kecil membawa kepada kekurangan tidur dan penurunan kapasiti kerja pesakit. Pengeringan air kencing yang normal pada waktu malam menjadi lebih kerap selepas mengambil diuretik, minum banyak cairan, dan juga pada orang tua yang mempunyai hypotoneus dari otot-otot pundi kencing dan lantai panggul. Tetapi selalunya nocturia berkembang dengan pyelonephritis, yang memerlukan rawatan segera. Jika tidak, penyakit ini boleh mengakibatkan perkembangan disfungsi ginjal kronik.
• Oliguria - mengurangkan kekerapan dan jumlah kencing beberapa kali dengan pengambilan cecair normal dalam badan. Diuresis harian pada pesakit tidak melebihi 400-500 ml. Oliguria berkembang semasa dehidrasi, mabuk, tekanan, hipotensi. Jumlah air kencing berkurangan dengan demam, cirit-birit, kegagalan jantung atau buah pinggang. Oliguria ialah tanda neoplasma kerap ginjal, pundi kencing, uretra dan prostat. Gangguan dalam kerja buah pinggang sering digabungkan dengan demam, sakit di belakang dan abdomen, mual, muntah, cirit-birit, edema, hipotensi.
• Polyuria - peningkatan bilangan air kencing harian yang terkumpul beberapa kali. Ini adalah tanda hipotermia, cystitis, diabetes, prostatitis atau adenoma prostat, gangguan neurotik dan lain-lain keadaan di mana garam atau cecair berkumpul di dalam badan. Poliuria sering disertai dengan rasa sakit, sensasi terbakar dan dorongan palsu untuk membuang air kecil.
• Dysuria - air kencing paroxysmal yang kerap dan menyakitkan. Dysuria berkembang dalam keradangan sistem kencing yang rendah dan organ kelamin. Pada orang yang sihat, dysuria menyebabkan kehamilan, menopaus, mabuk, tekanan, hipotermia. Keadaan patologi mungkin dikaitkan dengan pergerakan gumpalan darah atau batu di saluran kencing. Sakit semasa pembuangan kencing sering disertai oleh pengosongan pundi kencing, tidak sedarkan diri atau tidak lengkap. Bentuk utama disuria ialah: pollakiuria, inkontinensia kencing, strangoria, ischuria.

Dalam kumpulan yang berasingan, terdapat satu lagi tanda sindrom kencing - parrezis. Keadaan ini berlaku dalam kes di mana seseorang tidak boleh mengosongkan pundi kencing dengan orang yang tidak dibenarkan atau dalam persekitaran luar biasa. Penyebab gangguan ini ialah: penyakit berjangkit, luka organik dan fungsi sistem saraf pusat, serta ubat yang menyebabkan kemurungan urin atau mengganggu penghantaran impuls saraf dari pundi kencing ke otak. Apabila sindrom berlangsung, keadaan pesakit bertambah buruk: mereka tidak boleh melegakan keperluan walaupun di rumah dengan selamat dan tenang. Jika parresis berlaku pada orang yang sihat, maka terdapat gangguan psikologi. Dalam kes ini, anda perlu berunding dengan psikoterapi. Gangguan mental ini serius dapat merumitkan kehidupan orang ramai, tidak membenarkan mereka menjauhkan diri dari rumah untuk masa yang lama.

Diagnosis dan rawatan

Diagnosis dengan sindrom kencing berdasarkan data anamnestic dan hasil kaedah makmal. Cadangan klinikal tambahan untuk diagnosis sindrom kencing termasuk urography excretory, cystoscopy, arteriografi buah pinggang, tomografi. Sekiranya terdapat tanda-tanda sindrom kencing, anda perlu segera berjumpa dengan doktor yang akan mendiagnosis dengan betul dan menetapkan rawatan yang mencukupi.

Sindrom kencing berlaku dalam penyakit yang mengancam nyawa yang memerlukan campur tangan terapeutik. Rawatan patologi adalah bertujuan untuk menghapuskan punca yang menyebabkannya. Sekiranya terapi etiotropik tidak mungkin, lakukan prosedur yang kompleks yang memudahkan keadaan pesakit dan menghapuskan gejala utama.

Pesakit terapi ubat yang ditetapkan:

• Antibiotik dari kumpulan penisilin, makrolida, fluoroquinolones, cephalosporins - Amoxiclav, Azithromycin, Cyprofloxacin, Ceftriaxone.
• Dehidrasi - intravena "Hemodez", "Reopoliglyukin", masin, glukosa.
• Diuretik - "Furosemide", "Veroshpiron", "Hypothiazide."
• Imunomodulator - "Timalin", "Likopid", "Ismigen".
• NPVS - Voltaren, Indometacin, Ortofen.
• Glucocorticoids - Prednisolone, Betamethasone.
• Cytostatics - "Cyclosporin", "Methotrexate".
• Ubat antiplatelet - "Dipyridamole", "Curantil", "Pentoxifylline".
• Multivitamin.

Dalam setiap kes, pilihan ubat dan dos mereka ditentukan dengan tegas secara individu, dengan mengambil kira orientasi patologi dan keadaan umum badan. Di samping terapi ubat, senaman, diet, fisioterapi, psikoterapi, dan rawatan pembedahan ditunjukkan kepada pesakit yang mengalami sindrom kencing.