Bilangan campur tangan pembedahan untuk cholecystitis kronik kronik dan komplikasinya meningkat setiap tahun. Di Rusia, jumlah operasi tahunan itu adalah kira-kira 150 ribu, sementara di Amerika Syarikat ia mendekati 700 ribu. Lebih daripada 30% pesakit yang menjalani cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu) membina pelbagai gangguan organik dan fungsi saluran empedu dan organ yang saling berkaitan dengannya. Semua kepelbagaian gangguan ini menggabungkan satu istilah - "sindrom postcholecystectomy", "PHES". Mengenai mengapa keadaan ini berkembang, apa gejala yang muncul, prinsip diagnosis dan rawatan, termasuk terapi dengan faktor fizikal, anda akan belajar dari artikel kami.

Punca dan jenis PEC

Dengan pemeriksaan penuh pesakit sebelum operasi, indikasi yang jelas untuknya dan cholecystectomy yang sempurna secara teknikal dalam 95% pesakit dengan PHES tidak berkembang.

Bergantung kepada jenis penyakit terdapat:

• Sindrom postcholecystectomy yang benar (juga dikenali sebagai fungsi; ia timbul sebagai akibat daripada ketiadaan pundi hempedu dan fungsi yang dilakukannya);
• sindrom postcholecystectomical bersyarat (nama kedua - organik, bahkan, gejala ini berlaku disebabkan kesilapan teknikal semasa operasi atau sebahagian daripada kompleks langkah-langkah diagnostik di peringkat penyediaan - kehadiran komplikasi tertentu cholecystitis calculous, tidak didiagnosis dengan cara yang tepat pada masanya).

Bilangan bentuk organik PHES banyak berlaku berbanding jumlah yang benar.

Penyebab utama PEC berfungsi ialah:

• disfungsi sphincter Oddi, yang mengawal aliran hempedu empedu dan pankreatik ke dalam duodenum;
• Sindrom obstruktif duodenal kronik, yang di peringkat pampasan membawa kepada peningkatan tekanan dalam duodenum, dan pada peringkat decompensated - untuk pengurangan dan pelebaran (pengembangan) duodenum.

Penyebab bentuk organik PES boleh:

• ketat (sempit) dari choledochus (saluran empedu biasa);
• tunggul yang merembes panjang saluran sista;
• neuroma atau granuloma di sekeliling jahitan;
• batu yang ditinggalkan di saluran hempedu biasa;
• batu karang yang baru dibentuk di saluran;
• proses perekat di bawah hati, yang mengakibatkan ubah bentuk dan pengecutan saluran empedu biasa;
• Kerosakan traumatik kepada papilla duodenal utama semasa pembedahan;
• penyingkiran pundi hempedu tidak lengkap (pundi hempedu "sandaran" mungkin terbentuk dari tunggul yang diperbesarkan);
• jangkitan saluran bilier;
• hiatal hernia;
• ulser duodenal;
• pankreatitis yang bergantung kepada biliary kronik (sekunder);
• duodenal diverticulum di rantau papilla utama;
• papillostenosis;
• sista hempedu biasa, rumit dengan dilatasi (pengembangan);
• Sindrom Miritsi;
• fistula (fistula kronik) yang berlaku selepas pembedahan;
• hepatitis reaktif, fibrosis dan steatosis hati.

Gejala

Manifestasi klinikal sindrom postcholecystectomy banyak, tetapi semuanya tidak khusus. Mungkin berlaku serta-merta selepas pembedahan dan selepas beberapa lama, membentuk jurang cahaya yang dipanggil.

Bergantung kepada punca PHES, pesakit boleh mengeluh tentang:

• kesakitan tiba-tiba dalam hipokondrium yang betul (kolik bilier);
• sakit jenis pankreas - mengelilingi, memancar ke belakang;
• menguning kulit, sclera dan membran mukus yang kelihatan, pruritus;
• perasaan berat di hipokondrium dan perut;
• mual, kepahitan di dalam mulut, muntah dengan percampuran empedu, mengendurkan udara atau kepahitan;
• kecenderungan untuk sembelit atau cirit-birit (ini adalah cirit-birit yang kononnya sejuk, yang berlaku selepas kesilapan dalam diet - makan sejumlah besar lemak, pedas, makanan goreng atau minuman sejuk yang tinggi pengudaraan);
• kembung perut yang berterusan;
• pelanggaran status psiko-emosional (ketidaknyamanan dalaman, ketegangan, kecemasan);
• demam, menggigil;
• berpeluh teruk.

Prinsip diagnosis

Doktor akan mengesyaki PCES berdasarkan aduan pesakit dan sejarah hidup dan penyakitnya (satu petunjuk keseimbangan baru-baru ini). Untuk mengesahkan atau menolak diagnosis, pesakit akan diberi beberapa kaedah pemeriksaan makmal dan instrumental.

Antara teknik-teknik makmal memainkan peranan analisis darah biokimia utama dengan penentuan jumlah bilirubin, bebas dan terikat, ALT, AST, phosphatase alkali, LDH, amilase, dan bahan-bahan lain.

Yang penting dalam diagnosis pelbagai bentuk PEC adalah teknik diagnostik instrumental, yang utama di antaranya adalah:

• intolen dan oral cholegraphy (pengenalan agen sebaliknya ke dalam saluran empedu diikuti oleh radiografi atau fluoroscopy);
• ultrasonografi transabdominal (ultrasound);
• ultrasonografi endoskopik;
• Ujian ultrasound berfungsi (dengan nitroglycerin atau sarapan pagi berlemak);
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - kajian saluran pencernaan atas dengan endoskop;
• cholangiography endoskopik dan sphterteromanometry;
• hepatobiliscintigraphy komputer;
• revolusioner endoskopik cholangiopancreatography (ERCP);
• magnet resonans cholangiopancreatography (MR-CPG).

Taktik rawatan

Bentuk sebenar sindrom postcholecystectomy dirawat dengan kaedah konservatif.

Pertama sekali, pesakit sangat disyorkan untuk melepaskan tabiat buruk - penyalahgunaan alkohol, merokok.

Juga, dia harus mengikut diet dalam rangka jadual nombor 5 atau 5-p menurut Pevzner. Pengambilan makanan pecahan, yang menawarkan cadangan ini, meningkatkan aliran hempedu dan menghalang perkembangan genangan dalam saluran empedu.

Menetapkan dadah memerlukan pendekatan yang berbeza:

1. Apabila kekejangan Oddi dan nadanya meningkat, antispasmodik myotropic (tidak-spa, spasmomenon, duspatalin, dan lain-lain) dan periferal M-holinoblokatori (gastrotsepin, buscopan) digunakan dan selepas penghapusan hipertonik, cholekinetics atau persediaan yang mempercepat penghapusan hempedu (magnesium sulfat, xylitol).
2. Dengan nada yang berkurang dari sphincter Oddi, pesakit dirujukkan prokinetics (domperidone, metoclopromide, ganaton, tegaserod).
3. Untuk menghapuskan bentuk fungsi sindrom kronik halangan duodenum, prokinetics juga digunakan (Motilium, tegaserod, dll), dan di peringkat decompensated penyakit ditambah kepadanya berulang KDP basuh melalui membasmi kuman siasatan penyelesaian dengan mengeluarkan kandungan usus, dan pengenalan rongga antiseptik usus (intetriks kemuncak, dependal-M dan lain-lain) atau antibiotik fluoroquinolone (sparfloxacin, Ciprofloxacin dan lain-lain).
4. Sekiranya terdapat kekurangan dalam penghasilan hormon cholecystokinin, bahan yang serupa dengannya disuntik - ceuletid.
5. Dalam kes kekurangan somatostatin, octreotide ditetapkan - analog sintetiknya.
6. Dengan gejala usus usus, pre- dan probiotik digunakan (bifiform, sub-simplex, duphalac, dan lain-lain).
7. Jika didiagnosis menengah (Biliary) pankreatitis, pesakit mengesyorkan persediaan polyenzyme (panzinorm, Creon, Mezim forte, dan lain-lain), analgesik (paracetamol, Ketanov) antispasmodics myotropic.
8. Sekiranya kemurungan somatized atau tanda-tanda dystonia sistem saraf autonomi berlaku, pengawalan "hari siang" dan pengawal selia vegetatif (grandaxine, coaxil, eglonil) akan berkesan.
9. Untuk mencegah pembentukan semula batu, persiapan asid hempedu (Ursofalk, Ursosan) adalah disyorkan.

Dengan bentuk organik sindrom postkolekologi, rawatan konservatif, sebagai peraturan, tidak berkesan, dan keadaan pesakit dapat ditingkatkan hanya dengan campur tangan pembedahan.

Fisioterapi

Hari ini, para ahli melampirkan sangat penting kepada kaedah fisioterapi sebagai sebahagian daripada rawatan komprehensif sindrom postcholecystectomy. Tugas mereka adalah:

• mengoptimumkan fungsi motor pundi hempedu;
• untuk membetulkan peraturan sistem saraf autonomik dari motilitas saluran kekili dan gangguan pada keadaan psychoemotional pesakit;
• menormalkan komposisi hempedu, merangsang proses pembentukannya;
• memulihkan aliran keluar empedu dari saluran empedu;
• untuk menggiatkan proses pembaikan dan regenerasi tisu dalam bidang campur tangan pembedahan;
• menghapuskan sindrom kesakitan.

Sebagai kaedah fisioterapi reparative-regenerative, pesakit boleh ditetapkan:

• Ultrasonik terapi (kesan getaran frekuensi 880 kHz dilakukan di kawasan unjuran pundi hempedu dan hempedu saluran - kanan kuadran, dan untuk rantau IV-X prosedur vertebra toraks belakang diulangi 1-2 kali dalam sehari, menghabiskan kadar mereka 10-12 sesi);
• terapi magnet frekuensi rendah;
• terapi gelombang decimeter (pemancar silinder atau kenalan segi empat tepat atau diletakkan 3-4 cm di atas kulit di kawasan perut unjuran hati, tempoh prosedur 1 dari 8 hingga 12 minit, mereka beroperasi melalui kesan kursus 10-12 hari);
• terapi laser inframerah;
• karbon dioksida atau mandi radon.

Untuk tujuan anestesia dikenakan:

Untuk mengurangkan kekejangan otot saluran empedu:

• elektroforesis perubatan ubat antispasmodic (no-shpa, platifillin dan lain-lain);
• galvanisasi dana yang sama;
• terapi magnetik frekuensi tinggi;
• terapi parafin;
• aplikasi ozokerite.

Minum air mineral meningkatkan keadaan pesakit dengan PHES.

Mempercepat perkumuhan hempedu ke dalam usus seperti:

• elektrostimulasi saluran empedu;
• membunyikan buta, atau tubi;
• air mineral (hydrocarbonate-chloride-sulphate) air (anda harus minum 150-200 ml air tiga kali sehari satu jam sebelum makan; kursus rawatan antara 4-6 minggu).

Untuk membetulkan fungsi sistem saraf autonomi dan sedasi pesakit, gunakan:

Kontra untuk rawatan faktor fizikal adalah:

• cholangitis di peringkat akut;
• sirosis maju dengan asites;
• distrofi hati akut;
• stenosis papilla utama duodenum (duodenum).

Fisioterapi boleh disyorkan kepada seseorang yang telah menjalani kolesistektomi, bukan sahaja ketika ia telah mengalami gejala PCEP, tetapi juga untuk mengurangkan risiko kejadian mereka. Pembetulan sedatif, pembetulan vegetatif, antispasmodik dan aliran keluar hempedu digunakan sebagai kaedah fisioprofaksis.

Rawatan spa

Selepas 14 hari selepas pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu, pesakit boleh dihantar untuk rawatan di sanatorium tempatan, dan sebulan kemudian - sudah ada di resort terpencil. Keadaan ini adalah keadaan yang memuaskan orang dan luka pasca operasi yang kuat.

Kontraindikasi untuk rawatan spa dalam kes ini adalah sama dengan fisioterapi di PHES.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan sindrom postcholecystectomy, doktor harus memeriksa dengan teliti pesakit sebelum dan semasa operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu, untuk segera mengesan penyakit yang boleh menjejaskan kualiti masa depan pesakit, menyebabkan PHES organik.

Kelayakan pakar bedah operasi dan trauma minima tisu pesakit semasa cholecystectomy adalah penting.

Tidak kurang pentingnya gaya hidup pesakit selepas operasi - penolakan tabiat buruk, nutrisi yang tepat, pemerhatian dispensari dengan mematuhi semua cadangan doktor yang menghadiri.

Kesimpulannya

PHES hari ini adalah istilah kolektif yang menyatukan sendiri gangguan fungsi satu atau lain organ penghadaman sifat fungsian dan organik. Gejala PCES sangat pelbagai dan tidak khusus. Bentuk-bentuk fungsi penyakit adalah tertakluk kepada rawatan konservatif, sementara yang organik memerlukan campur tangan pembedahan. Kedua-duanya dengan mereka dan dengan pesakit lain, fisioterapi boleh diresepkan, teknik yang memudahkan keadaannya, menghapuskan kesakitan, melegakan kekejangan otot, mengaktifkan proses pembaikan dan regenerasi, memperbaiki aliran hempedu, menenangkan.

Secara ketara mengurangkan risiko PCES hanya akan membantu pemeriksaan komprehensif lengkap pesakit sebelum dan semasa operasi menggunakan semua kaedah diagnostik moden yang mungkin.

Laporan guru persatuan perubatan antarabangsa "DETA-MED" Gilmutdinova F. G. pada topik "Sindrom Postcholecystectomy":

Sindrom Postcholecystectomy

Sindrom postcholecystectomy (disfungsi sphincter Oddi, PHES) adalah patologi jarang, tetapi sangat tidak menyenangkan. Kebanyakan orang biasa, jauh dari perubatan, tidak pernah mendengarnya, dan yang paling ingin tahu, setelah mengkaji kata-kata yang biasa, akan membayangkan bahawa PHES adalah salah satu penyakit pundi hempedu. Dalam erti kata, ia adalah, tetapi dengan hanya dua tempahan penting. Pertama, sindrom postcholecystectomy bukanlah penyakit dalam erti kata biasa, tetapi kompleks manifestasi klinikal. Kedua, ia berkembang hanya selepas reseksi (pembuangan) pundi hempedu atau sebarang pembedahan lain pada saluran hempedu.

Ramai selepas kemasukan itu akan memutuskan bahawa mereka secara peribadi tidak mempunyai apa-apa yang perlu dikhuatiri dan dengan itu melakukan sendiri perkhidmatan yang sangat diragui. Fakta adalah bahawa rawatan penyakit batu empedu (terutama dalam bentuk yang diabaikan) dengan kaedah konservatif tidak selalu mungkin. Sesetengah pesakit mengalami kesakitan yang tidak dapat ditanggung untuk yang terakhir, tetapi apabila pada satu saat tidak menyenangkan mereka secara literal meletakkan serangan teruk di atas katil, doktor perlu menggunakan kaedah terapi radikal untuk menyelamatkan nyawa.

Dan memandangkan hakikat bahawa cadangan yang berkaitan dengan gaya hidup yang sihat (pemakanan, pematuhan hari ini, melepaskan tabiat buruk) kebanyakannya diabaikan oleh majoriti rakyat kita, semua orang boleh berada dalam zon risiko bersyarat. Ini terutama berlaku kepada kanak-kanak yang memerlukan hidangan yang lazat, tetapi sihat daripada ibu bapa mereka. Anjing panas menggantikannya dengan borsch atau sup biasa, cip - salad sayuran vitamin, dan soda manis - kompos yang dimasak.

Berdasarkan ini, kami memutuskan bahawa sindrom postcholecystectomy adalah layak untuk perbincangan terperinci terperinci (klasifikasi, gejala, rawatan, dan diet yang disyorkan), dan bukan cerita berita pendek. Bahan yang dicadangkan amat berguna untuk ibu bapa anak-anak yang makan sarapan pagi dan makan di luar rumah, seperti kantin sekolah moden dalam kebanyakan kes mewakili gambar yang agak menyedihkan dari segi kekayaan makanan dan jumlah hidangan yang ditawarkan. Oleh kerana itu, tubuh pelajar kehilangan kritikal untuk perkembangan penuh bahan dan unsur surih, dan rasa lapar kronik menyebabkan mereka "mendapatkan" jumlah yang diperlukan dalam McDonalds yang terdekat.

Intipati masalah itu

Malangnya, masih belum ada pemahaman yang jelas tentang apa sindrom post-cholecystectomy, walaupun patologi itu sendiri telah diketahui dalam bidang perubatan sejak tahun 1930-an. Menurut data terkini (apa yang dipanggil "kriteria Rom", 1999), PCEP adalah disfungsi sphincter Oddi, yang dikaitkan dengan pelanggaran fungsi kontraksinya, yang merumitkan aliran keluar normal rembesan pankreas dan hempedu ke dalam 12 duodenum. Pada masa yang sama, tiada keabnormalan organik yang dapat menjelaskan patologi seperti itu.

Ramai pengamal menafsirkan sindrom postcholecystectomy dengan ketara lebih sempit, memahami hanya gejala-gejala hepatik berulang berulang. Yang mana, pada pendapat mereka, boleh menjalani rawatan sebelumnya (tidak lengkap, tidak lengkap atau salah dilakukan cholecystectomy). Sesetengah pakar, sebaliknya, berpangkat sebagai bukan sahaja ciri-ciri manifestasi klinikal, tetapi juga patologi masa lalu zon hepatopancerobiliari sebagai PHES.

Pengkelasan kehalalan terminologi sedemikian adalah di luar skop bahan ini, terutamanya kerana kebanyakan pesakit tidak mengambil berat tentang hal ini. Dan pesakit yang mengalami gejala yang tidak menyenangkan selepas cholecystectomy mungkin dinasihatkan untuk menyimpan keyakinan dan mengikuti semua cadangan doktor yang hadir, dan bukannya mengetahui punca PES.

Sindrom Postcholecystectomy adalah penyakit yang tidak mempunyai kerangka umur atau jantina yang jelas, tetapi jarang berlaku pada kanak-kanak. Walau bagaimanapun, ini sama sekali tidak membayangkan bahawa ibu bapa sentiasa boleh memberi makan anak-anak mereka kepada hamburger atau kentang goreng. Batu-batu di pundi hempedu (penyingkiran yang menyebabkan kemunculan PHES) dalam kebanyakan kes timbul daripada pengabaian peraturan makanan yang sihat. Oleh itu, kanak-kanak yang bersemangat makan produk berbahaya, pada usia 20-30, mempunyai peluang untuk mengetahui apa itu - disfungsi sphincter Oddi. Adakah ia berbaloi untuk mengambil risiko sedemikian - terpulang kepada anda.

Pengkelasan

Tidak ada disfungsi sphincter Oddi (jika difahami bermakna hanya disfungsi otot anular). Tetapi seperti yang telah kita ketahui, masih ada kekeliruan dalam kalangan perubatan dalam hal ini, kerana banyak penyakit yang disertai (atau diterangkan) oleh PCES tetap seperti dalam bayang-bayang:

• stenosing papillitis duodenal (penyempitan keradangan keradangan papili duodenal utama);
• cholepancreatitis kronik (keradangan pankreas atau saluran hempedu);
• limfadenitis perikoledokal yang berterusan (pembesaran kronik kelenjar getah bening di sekitar saluran hempedu);
• ulser gastroduodenal pelbagai etiologi;
• pelekatan aktif, diletakkan di ruang subrenal;
• penyempitan cicatricial daripada saluran empedu yang biasa;
• pembentukan semula batu di saluran hempedu;
• sindrom tunggul panjang saluran saraf.

Senarai ini tidak boleh dipanggil klasifikasi PCES dalam pengertian biasa kata itu, tetapi ia memberikan idea tentang apa yang boleh terjadi patologi ciri-ciri manifestasi klinikal. Oleh sebab itu, sindrom postcholecystectomy dalam keadaan tertentu adalah patologi "mudah" untuk doktor, kerana ia membolehkan seseorang untuk "meremas" pelbagai (dan sering tidak berkaitan) patologi dalam rangka satu diagnosis tunggal. Tidak perlu dikatakan bahawa sikap sedemikian tidak semestinya mempunyai nilai sebenar, terutamanya apabila bercakap tentang kanak-kanak dan orang tua.

Sebabnya

Banyak faktor boleh mencetuskan PHEC. Sesetengah daripada mereka boleh dipanggil jarang dengan beberapa tempahan; yang lain, sebaliknya, adalah perkara biasa. Tetapi tanpa mengetahui sebab PCES yang dibangunkan, seseorang tidak boleh bergantung kepada rawatan yang berkesan.

1. Masalah salah satu cara atau yang berkaitan dengan penyediaan pembedahan (membawa kepada jumlah operasi yang tidak mencukupi dan berlakunya tindak balas)

• peperiksaan pendahuluan yang rosak;
• persediaan perubatan atau fisiologi yang tidak mencukupi pesakit.

2. Pelaksanaan teknikal operasi yang kurang baik

• pentadbiran yang tidak betul dan implantasi longkang;
• kerosakan vaskular ke pundi hempedu;
• Sisa selepas campur tangan batu di saluran empedu;
• jumlah pembedahan yang tidak mencukupi.

3. Pengurangan (sehingga melengkapkan kehilangan) fungsi pundi hempedu

• mengurangkan kepekatan hempedu antara makanan utama;
• senak yang berterusan (mual, najis longgar, muntah);
• pelbagai patologi yang membawa kepada perkumuhan hempedu dalam usus.

4. Pengurangan tindakan bakterisida kandungan duodenal

• pembiakan mikrob duodenum;
• perubahan negatif dalam mikroflora usus normal;
• pengurangan dalam jumlah yang diperlukan untuk penghadaman normal, asid hempedu;
• gangguan peredaran enterohepatik.

5. Mengetuk untuk menyelesaikan halangan 12 ulser duodenal (nipple fater), dari mana empedu memasuki usus.

6. Pelbagai patologi yang berkaitan (mungkin berlaku sebelum dan selepas pembedahan)

• keradangan (duodenitis), dyskinesia, atau ulser duodenal;
• DGR - penyakit refluks duodenogastric (membalikkan kandungan alkali usus ke dalam perut);
• GERD - penyakit gastroesophageal (masuk ke dalam kandungan asid perut ke dalam esofagus);
• IBS - sindrom usus sengit (pelbagai gejala ciri-ciri gangguan usus);
• pankreatitis kronik.

Gejala

Manifestasi klinikal Sindrom postcholecystectomy sangat luas. Pada masa-masa, walaupun para pakar mengelirukan mereka, itulah sebabnya pesakit, yang pertama kali datang berjumpa doktor, menyebabkan mereka mempunyai reaksi negatif yang tidak dapat disembunyikan. Setuju, lebih mudah untuk mengenal pasti kerongkong atau sakit tekak daripada menilai sekumpulan gejala yang samar-samar. Oleh itu, banyak doktor menjalani jalan yang kurang tahan dan meletakkan diagnosis "gastritis" dalam peta perubatan. Manifestasi, yang tidak sesuai dengan diagnosis "perlu", sering diabaikan. Hasil teruk terapi sedemikian dijangka menyedihkan (untuk butiran lanjut, dalam bahagian yang sesuai), tetapi dalam hal ini, tentu saja, tidak ada keperluan untuk membiasakan menormalkan kesejahteraan pesakit. Tetapi sebelum meneruskan gejala-gejala tersebut, saya ingin menyerlahkan secara ringkas apa jenis kesakitan yang menjadi ciri PHES yang harus dijadikan alasan untuk rawatan segera untuk bantuan yang berkelayakan.

1. Serangan terakhir sekurang-kurangnya 20 minit.

2. Sensasi menyakitkan meningkat dengan ketara selepas makan atau pada waktu malam.

3. Selalunya, kejang ditemani oleh muntah tunggal dan / atau loya yang sederhana.

4. Jenis kesakitan:

• Gallstones. Berlaku dengan pelanggaran terasing otot anular (spinkter) atau saluran empedu biasa (choledochus). Selalunya diletakkan di dalam hipokondrium atau perut bahagian atas yang betul, selalunya memancar ke bahagian belakang dan kanan.
• Pankreas. Oleh kerana penglibatan dalam proses patologi sfinkter saluran pankreas. Biasanya berlaku di hypochondrium kiri dan merebak ke belakang. Apabila badan dimiringkan ke hadapan, keterukan mereka berkurang.
• Gall-pancreatic. Adalah mudah untuk meneka bahawa jenis kesakitan ini adalah kombinasi dari dua jenis terdahulu. Mereka adalah sirap dan terjadi di sekitar abdomen atas. Punca-punca kejadian itu adalah melanggar fungsi normal sphincter Oddi.

Gejala-gejala itu sendiri mungkin seperti berikut:

1. Sering dan najis yang kerap (cirit-birit sekresi). Ia disebabkan oleh pengeluaran pramatang jus pencernaan dan dipercepat, tanpa berlengah-lengah dalam pundi hempedu, laluan asid hempedu.

2. Kumpulan manifestasi dyspeptik (mungkin salah satu tanda-tanda pertumbuhan bakteria yang berlebihan):

• pembentukan gas meningkat (kembung);
• cirit birit berulang;
• bergema di perut.

3. Berat badan

• 1 darjah: 5-8 kg;
• 2 darjah: pada 8-10 kg;
• 3 darjah: lebih daripada 10 kg (dalam kes yang paling melampau, manifestasi klinikal cachexia - keletihan ekstrem boleh dilihat).

4. Penyerapan nutrien yang sukar dalam duodenum (boleh menyebabkan sindrom malabsorpsi):

• kerap, kadang-kadang sehingga 15 kali sehari, najis dengan konsistensi berair atau pasty dengan bau yang sangat tidak menyenangkan, menyinggung (cirit-birit);
• sindrom najis lemak akibat gangguan penyerapan usus lemak (steatorrhea);
• pembentukan keretakan di sudut mulut;
• kekurangan vitamin penting.

5. Tanda kerosakan CNS:

• peningkatan keletihan;
• kelemahan yang teruk;
• menurun prestasi;
• mengantuk

Diagnostik

1. Sejarah kes

• masa penampilan gejala pertama PEC;
• jumlah kolesterektomi yang dilakukan dan campur tangan pembedahan yang digunakan;
• aduan subjektif ketidakselesaan di hipokondrium atau jaundis yang betul.

2. Anamnesis kehidupan

• "Pengalaman" penyakit batu empedu;
• manifestasi klinikal yang paling khas;
• rawatan yang diterima oleh pesakit sebelum pembedahan.

3. Sejarah keluarga (patologi ciri-ciri keluarga terdekat)

• sindrom malabsorpsi;
• Penyakit Crohn;
• penyakit lain dalam saluran gastrousus.

4. Kajian makmal

• kiraan darah lengkap: pengesanan kemungkinan leukositosis dan anemia;
• analisis biokimia darah: kandungan unsur-unsur surih penting (natrium, kalium, kalsium), kawalan fungsi hati dan peningkatan enzim pencernaan;
• urinalisis: keadaan organ urogenital;
• analisis tinja untuk sisa-sisa makanan yang tidak diingini, serta telur cacing dan protozoa (pinworms, ascaris, amoebas dan Giardia).

• keadaan umum organ abdomen (pundi hempedu, pankreas, saluran empedu, usus dan buah pinggang);
• pengukuran diameter saluran empedu biasa dengan apa yang dipanggil "pecahan lemak" (kajian ini dijalankan selepas sarapan pagi telur goreng dan beberapa sandwic dengan mentega setiap 15 minit selama satu jam).
• penentuan saiz saluran pankreas dengan ujian rahsia.

6. Kajian instrumental lain

• RCP (revolusi cholecystopreatreatography): pemeriksaan endoskopik saluran hempedu dengan visualisasi keputusan pada monitor khas (membolehkan anda mengesan walaupun batu-batu kecil);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): pemeriksaan mukosa gastrik, esophagus dan duodenum menggunakan endoskop khas dan persampelan serentak tisu untuk biopsi;
• pemeriksaan manometrik sphincter Oddi;
• CT scan atau MRI organ perut.

Rawatan

• perlahan (!) berat badan;
• terapi vitamin yang dipertingkatkan;
• meminimumkan tekanan psiko-emosi dan fizikal;
• penolakan tabiat buruk (alkohol, merokok).

• nitrat (yang paling terkenal adalah nitrogliserin): kawalan sphincter Oddi;
• antispasmodics: penyingkiran kemungkinan kekejangan;
• analgesik: melegakan serangan yang menyakitkan;
• enzim: rangsangan pencernaan;
• antacids: pengurangan tahap keasidan jus gastrik;
• ubat antibakteria: pencegahan jangkitan mungkin, melegakan SIBO (lihat di atas).

• penyingkiran parut dan batu yang tersisa selepas pembedahan pertama;
• Sekiranya berlaku kemerosotan yang ketara dalam kesihatan dan kambuh yang disahkan, operasi kedua mungkin diperlukan.

Nombor diet 5

Sebagai tambahan kepada PHES itu sendiri, ia dapat membantu pesakit dengan pelbagai penyakit organ-organ saluran pencernaan (dengan syarat tiada masalah yang dinyatakan dengan usus dan perut):

• cholecystitis akut, hepatitis dan penyakit batu empedu dalam pengampunan;
• sirosis hati tanpa tanda-tanda kekurangannya;
• hepatitis kronik di luar tempoh pemisahan.

1. Ciri-ciri utama:

• Pemakanan yang mencukupi dan mencukupi digabungkan dengan beban yang dikurangkan pada hati;
• penstabilan rembesan hempedu;
• jumlah karbohidrat dan lemak yang mencukupi dengan jumlah lemak yang dikurangkan;
• kandungan tinggi dalam produk serat yang disyorkan, bahan lipotropik, pektin dan cecair;
• Kaedah utama memasak adalah memanggang, mendidih dan rebusan;
• sayuran kaya serat dan daging yang gemuk pastinya akan digosok;
• pengecualian hidangan terlalu panas dan sejuk;
• Diet yang disyorkan adalah pecahan (5-6 kali sehari).

2. Komposisi kimia

• protein: dari 90 hingga 100 g (di mana 60% berasal dari haiwan);
• karbohidrat: dari 400 hingga 450 g (gula tidak melebihi 70-80 g);
• Lemak: 80 hingga 90 g (kira-kira 1/3 daripada mereka berasal dari tumbuhan);
• natrium klorida (garam): 10 g;
• cecair percuma: sekurang-kurangnya 1.5-2 liter.

Nilai tenaga yang dianggarkan berkisar antara 2800 hingga 2900 kcal (11.7-12.2 mJ). Sekiranya pesakit terbiasa dengan makanan manis, gula boleh digantikan oleh sorbitol atau xylitol (tidak lebih daripada 40 g).

Produk yang dibenarkan dan dilarang

• anda boleh: sayur-sayuran, bijirin, susu dan sup buah, borscht, sup bit;
• Bukan: sup hijau, okroshka, ikan, daging dan kuah cendawan.

2. Produk tepung

• anda boleh: gandum dan rai roti 1 dan 2 jenis, pastri tanpa lemak dengan ikan, daging rebus, epal dan keju kotej, biskut kering, biskut lama;
• Bukan: roti segar, pai goreng, muffin dan pastri puff.

• boleh: kambing tanpa lemak, daging lembu, arnab, ayam belanda, ayam (daging harus kurus: direbus atau dibakar);
• tidak dibenarkan: angsa dan itik, daging babi. Tidak termasuk mana-mana hati (otak, hati, buah pinggang), sosej, makanan dalam tin, sosej dan wieners.

• anda boleh: mana-mana ikan tidak berlemak yang dimasak dengan membakar atau mendidih (bakso, menghilang, soufflés) dengan penggunaan garam minima;
• tidak: ikan berlemak, dalam tin, salai.

5. Produk tenusu

• Anda boleh: kefir, susu, acidophilus, keju dan keju kotej (jenis rendah lemak atau berani);
• dengan penjagaan: krim, ryazhenka, krim masam, susu, keju cottage dan keju keras dengan peratusan tinggi lemak.

• mungkin: mana-mana bijirin, terutama oatmeal dan buckwheat;
• tidak: kacang, cendawan.

• anda boleh: hampir apa-apa (pengecualian lihat di bawah) dalam bentuk rebus, dibakar atau direbus, sauerkraut sedikit berasid, bawang rebus, kacang hijau lebat;
• Bukan: limau, lobak, bawang putih, bayam, lobak, bawang hijau, dan sayur-sayuran jeruk.

• Anda boleh: jus berry, buah dan sayuran, pinggul sup, minuman bran gandum, kopi dengan susu, teh, buah rebus yang enak, jeli;
• Bukan: koko, kopi hitam, minuman ringan.

• Anda boleh: salad salad, buah dan vitamin, kaviar skuasy;
• tidak: makanan ringan berlemak dan pedas, daging asap, barang-barang dalam tin.

10. Sos dan rempah ratus

• Anda boleh: sayur-sayuran, buah-buahan, susu dan masam masam / pasli, kayu manis, dill, vanila;
• tidak: lada, mustard, lobak.

• mungkin: semua buah-buahan dan beri (kecuali masam), buah-buahan kering / mousses, jeli, sambuca / marmalade, gula-gula tanpa coklat, madu, marshmallow, jam (jika gula diganti dengan xylitol atau sorbitol);
• Bukan: coklat, ais krim, produk krim dan kek lemak.

Menu contoh

• sarapan pagi pertama: keju kado manis dengan krim masam, oatmeal susu, teh;
• sarapan pagi kedua: epal bakar atau segar;
• Makan tengahari: sup sayur-sayuran (secara semula jadi vegetarian) dalam minyak sayuran, fillet ayam rebus dalam sos susu, bubur nasi, kompos buah kering;
• makanan ringan: sup dogrose atau kompos buah;
• makan malam: ikan rebus dengan sos sayuran, kentang tumbuk, teh dengan kek keju;
• Sebelum tidur: segelas kefir atau susu.

Komplikasi

1. Akibat pembedahan

• kegagalan jahitan pasca operasi boleh menyebabkan berlakunya tepi luka, jangkitan dan masalah dalam berfungsi sistem bilier;
• pembentukan ulser (abses);
• pneumonia postoperative (radang paru-paru).

2. SIBR - sindrom pertumbuhan bakteria yang berlebihan (patologi), disebabkan oleh penurunan imuniti sementara.

3. Pengaktifan penyakit arteri kronik (perkembangan pramatang aterosklerosis). Ia dijelaskan oleh pelanggaran metabolisme lipid dan dinyatakan oleh pemendapan kolesterol di dinding saluran darah.

4. Komplikasi patologi sindrom malabsorpsi:

• berat badan;
• kecacatan rangka;
• pengurangan paras darah sel darah merah dan hemoglobin;
• kekurangan vitamin yang kuat;
• pada lelaki, disfungsi erektil yang berterusan.

Pencegahan

• pemeriksaan menyeluruh sebelum dan selepas pembedahan;
• lawatan biasa (3-4 kali setahun) ke ahli gastroenterologi;
• pengesanan penyakit tepat pada masanya yang memprovokasi PECD dari kumpulan risiko (gastritis, cholecystitis, cholelithiasis, pankreatitis, enterocolitis);
• diet seimbang;
• berhenti merokok dan alkohol;
• gaya hidup yang sihat;
• pengambilan vitamin persediaan berterusan.

Artikel yang baik ditulis dalam bahasa yang dapat dipahami oleh pesakit tanpa pendidikan medis. Saya mempunyai apa-apa diagnosis dan banyak gejala, tetapi masih ada serangan dengan angioedema di dalam kerongkong, masalah pernafasan - dan ambulans. Bolehkah ia memecahkan diet atau mengambil ubat? Saya telah pada tahun 2012 selepas pembedahan 7 serangan. Pada 2016 - satu. Sekiranya anda boleh, jawapannya kerana tidak ada yang menjawab, walaupun ada banyak tinjauan.

Cara untuk menghapuskan sindrom postcholecystectomy

Penyakit sistem hepatobiliari, yang bertanggungjawab terhadap fungsi sistem pencernaan dan pengeluaran produk metabolik, dapat diterima oleh rawatan konservatif. Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, dalam pembentukan batu empedu, menghalang saluran pernafasan, menggunakan campur tangan pembedahan. Sindrom Postcholecystectomy (PEC) adalah keadaan di mana, selepas penindasan, aktiviti motor terjejas dari otot dan duodenum (duodenum) adalah manifestasi. Proses patologi disertai oleh sakit dan dispepsia (disfungsi pencernaan).

Penyebab sindrom postcholecystectomy

Patologi berkembang beberapa lama selepas cholecystectomy (kira-kira 15% daripada kes). Terhadap latar belakang penyingkiran organ, peredaran terjejas di kawasan biliary berkembang. Pundi hempedu adalah penyimpanan dan pembekalan rembesan di dalam usus. Hasil bekalan bekalan sistem pencernaan yang tidak mencukupi menjadi tidak berfungsi. Keadaan pesakit bertambah buruk, gejala preoperatif berdasarkan kembali sindrom kesakitan. Beberapa faktor boleh mencetuskan PCES:

1. Langkah-langkah diagnostik tidak dilakukan sepenuhnya, yang menjejaskan kualiti campur tangan pembedahan.
2. Kerosakan pada saluran vaskular, yang berlaku semasa cholecystectomy, pemasangan saliran tidak mencukupi.
3. Pengeluaran hati yang tidak mencukupi untuk asid hempedu.
4. Penyebab kelainan pada selalunya adalah penyakit kronik saluran penghadaman, mencegah eksport rembesan ke duodenum.
5. Vasoconstriction dalam papilla utama duodenum atau pemusnahan mikrob microflora.

Salah satu sebab PCES adalah serpihan pembentukan padat (batu) di saluran hempedu kiri semasa operasi.

Patologi untuk perkembangan sindrom boleh menjadi patologi dalam sejarah:

• keradangan mukosa usus (duodenitis) atau pankreas (pankreatitis);
• perkembangan makanan yang tidak mencukupi (dyskinesia), disfungsi sphincter Oddi, patologi refluks gastroesophageal;
• penonjolan dinding duodenal, kehadiran fistula (fistula), lesi ulseratif;
• pembentukan adhesi di kawasan bakar, sista di saluran, hernia diafragma;
• sindrom usus sengit, dysbiosis, papillostenosis;
• hepatitis, fibrosis hati.

Keadaan yang buruk selepas cholecystectomy mungkin dipengaruhi oleh satu atau beberapa sebab. Dalam 3% kes, patogenesis tidak dapat ditentukan. Anomali terjadi pada pesakit dewasa. Penyakit batu karang yang memerlukan pembedahan pada anak adalah fenomena yang sangat jarang berlaku. Pembangunan PHES pada usia dini dicatat dalam kes terpencil.

Klasifikasi dan gejala utama

Gambaran klinikal patologi bergantung kepada sebab-sebab, sindrom pasca-kolesistektomi dikelaskan mengikut tiga jenis:

1. Kumpulan pertama termasuk akibat campur tangan pembedahan pada organ-organ sistem hepatobiliari, yang dilakukan setelah diagnosis yang salah. Hasil daripada kesilapan, kesejahteraan pesakit tidak bertambah baik, gejala PHES muncul.
2. Kepada jenis kedua - koreleksektomi yang dilakukan secara tidak betul, yang merosakkan saluran hempedu (choledoch) atau serpihan yang tidak dapat dipertahankan terus kekal semasa pemindahan organ. Kemungkinan penampilan fistula pada jahitan atau penyetempatan proses keradangan di pankreas.
3. Kumpulan ketiga, yang paling umum, adalah disfungsi saluran pencernaan, secara langsung kekejangan sphincter, yang mengawal aliran hempedu ke duodenum.

Simptom utama sindrom adalah serangan sakit yang berlangsung selama 15-25 minit selama dua bulan atau lebih lama. Setempat di bahagian atas peritoneum, memberikan hipokondrium dan belakang di sebelah kanan yang melanggar kolesterol dan otot anular. Sekiranya fungsi sfinkter pankreas terjejas, kesakitan akan menyebarkan ke sebelah kiri atau adalah sirap, yang menyusut apabila miring. Sensasi yang tidak menyenangkan boleh muncul selepas makan, mula tiba-tiba semasa tidur pada waktu malam bersama-sama dengan muntah-muntah dan loya.

Sindrom postcholecystectomy juga disertai dengan gejala menengah:

1. Cirit-birit dengan najis cecair kerap, dengan bau tertentu yang kuat. Steatorrhea, dicirikan oleh bangku berminyak dengan bersinar berkilat.
2. Dyspepsia terhadap latar belakang pertumbuhan bakteria patogen dalam mikroflora usus.
3. Gas berlebihan, kembung rongga abdomen.
4. Hypovitaminosis disebabkan penyerapan duodenum yang kurang baik.
5. Pelanggaran epidermis di sudut mulut dalam bentuk retakan.
6. Kelemahan, keletihan.

Gejala yang berkaitan ialah berat badan 5-10 kg, sehingga keletihan.

Diagnostik

Gambaran klinikal keadaan abnormal selepas mengeluarkan pundi hempedu tidak mempunyai ciri gejala tertentu penyakit. Oleh itu, untuk mendiagnosis sindrom postcholecystectomy adalah perlu dengan mengambil pendekatan bersepadu. Aktiviti ditujukan untuk mengetahui sebab terapi penuh.

Untuk menentukan keadaan yang mendasari perkembangan patologi, ujian darah makmal ditetapkan, dan kehadiran proses keradangan disahkan atau dihapuskan. Kajian instrumental bertujuan untuk mengenal pasti disfungsi organ-organ dalaman yang mempengaruhi kerja sistem bilier. Diagnostik adalah berdasarkan kepada penggunaan:

1. X-ray perut dengan penggunaan bahan khas untuk mengenal pasti ulser, kekejangan, tumor, tumor onkologi.
2. MSCT (spiral computed tomography), yang membolehkan menentukan keadaan kapal dan organ pencernaan, fakta keradangan pankreas.
3. MRI (pengimejan resonans magnetik) hati.
4. Ultrasound (pemeriksaan ultrasound) peritoneum untuk mengesan residu calculi yang menyekat saluran.
5. Radiografi paru-paru, mungkin penyebab sakit adalah kehadiran proses yang tidak normal dalam tubuh.
6. Fibrogastroduodenoscopy daripada duodenum.
7. Scintigraphy, yang membolehkan untuk mengesan pelanggaran bekalan hempedu, prosedur itu dilakukan menggunakan penanda khas yang menunjukkan tempat genangan rahsia itu.
8. Manometri saluran umum dan sfinkter.
9. ECG (elektrokardiogram) otot jantung.

Cholangiography retrograde endoskopik (RCPG), yang membolehkan menentukan status saluran empedu, kadar rembesan, lokasi batu, adalah kaedah wajib untuk membuat diagnosis dan yang paling bermaklumat.

Rawatan

Penghapusan patologi dijalankan oleh terapi konservatif, jika ia berdasarkan pelanggaran organ-organ dalaman. Pembedahan berulang ditunjukkan apabila mengesan serpihan batu atau menyimpang tepi jahitan pembedahan sistem bilier. Untuk menormalkan keadaan pesakit dengan sindrom postcholecystectomy, rawatan dengan resipi ubat alternatif adalah disyorkan.

Persediaan

Terapi ubat ditetapkan:

• enzim: "Panzinorm", "Pancreatin", "Creon";
• probiotik: Enterol, Laktovit, Duyfalak;
• penyekat saluran kalsium "Spasmomen";
• hepatoprotectors: Galstena, Hofitol, Gepabene;
• ubat anti-radang: Ibuprofen, Paracetamol, Aceclofenac;
• antikolinergik: "Platyphyllin", "Spasmobry", "Atropine";
• ubat antibakteria: "Biseptol", "Erythromycin", "Ceftriaxone";
• antispasmodik: "Gimekromon", "Mebeverin", "Drotaverin";
• mineral dan vitamin kompleks dalam komposisi, iaitu besi.

Rawatan taktik bergantung kepada penyakit, yang merupakan pencetus untuk perkembangan sindrom postcholecystectomy.

Pemulihan rakyat

Untuk dirawat untuk penyakit dengan nasihat ubat alternatif adalah mungkin selepas berunding dengan doktor, dengan syarat bahawa tiada tindak balas alergi kepada komponen. Resipi ditujukan untuk menormalkan kerja hati dan penghapusan batu dari pundi hempedu. Untuk mendapatkan infus dan decoctions digunakan koleksi herba dan bahan-bahan semulajadi. Cadangan pengamal tradisional:

1. Untuk membuang batu, akar jelatang dihancurkan (100 g), diisi dengan air mendidih yang sudah masak (200 g), disimpan di dalam air selama 1 jam, ditapis, diminum 5 kali 1 sudu teh.
2. Untuk penyakit hati dan pundi hempedu, ubat yang disyorkan disediakan dari benih hogshevik dan madu dalam perkadaran yang sama, diambil 5 minit sebelum sarapan, makan tengah hari dan makan malam, 0.5 st. l
3. Ivy segar (50 g) dicurahkan dengan 0.5 liter wain merah merah, disemai selama tujuh hari, dimakan dalam sate kecil selepas makan.

Untuk menormalkan kerja saluran pencernaan, yang rumit oleh manifestasi cirit-birit atau sembelit, berikut disyorkan: untuk peredaran usus cecair - jus ekor kuda (50g) bercampur dengan sirip quince (50g), dibahagikan kepada tiga kali, minum pada siang hari. Apabila perbuatannya sukar, cara yang berkesan adalah mengambil minyak bijan satu sendok teh pada pagi, petang dan petang.

Pencegahan dan prognosis

Untuk mengelakkan pembentukan sindrom postcholecystectomy, cadangan klinikal adalah untuk menjalankan diagnosis komprehensif sistem pencernaan dan sistem biliary sebelum cholecystectomy, organisasi diet, laluan pemeriksaan. Pesakit selepas penyingkiran pundi hempedu ditunjukkan:

1. Kecualikan dari diet: makanan berlemak, masin, dan asap. Dilarang menggunakan alkohol.
2. Kadar harian produk dibahagikan kepada enam dos dalam bahagian kecil.
3. Menu ini harus mengandungi jumlah sayur-sayuran, buah-buahan, bijirin, susu, keju cottage, kefir yang mencukupi.
4. Jika anda berlebihan berat badan, pembetulan diperlukan.

Perhatian khusus harus dibayar kepada kekerapan pergerakan usus, kerusi harus tetap, konsisten normal.

Prognosis patologi adalah baik, dengan syarat bahawa cadangan untuk pencegahan dan pemakanan dalam tempoh postoperative diperhatikan, dan juga secara langsung bergantung kepada rawatan penyakit, yang menyebabkan perkembangan kompleks gejala.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Sindrom Postcholecystectomy adalah keadaan patologi khas badan selepas cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu). Campur tangan pembedahan ini jarang dilakukan, terutama penyakit sistem hepatobiliaria yang dirawat dengan metode medis. Tetapi dalam kes-kes kesakitan akut, halangan saluran, pembentukan batu, kecederaan dan sebab-sebab lain, doktor mengambil jalan untuk holysystectomy.

Sebagai peraturan, operasi berjalan lancar dan sindrom postcholecystectomy (PCES) jarang berlaku, tetapi masih 10-15% pesakit memilikinya. Mari kita perhatikan dengan terperinci patologi ini, rawatan dan cadangan klinikal.

Ciri-ciri patologi

Sering kali, ketika pergi ke doktor, pesakit ingin menguraikan PCES singkatan. Persoalannya: "Apa itu?" Adalah wajar, kerana semua orang mengambil berat tentang kesihatan mereka. Sindrom berlaku hanya selepas pembedahan pundi hempedu, pada wanita ia lebih biasa daripada lelaki. Keadaan patologi boleh berkembang sejurus selepas pembedahan dan selepas beberapa waktu (minggu, bulan, tahun).

Sindrom Postcholecystectomy adalah kompleks gejala klinikal yang berkembang akibat pembedahan pundi hempedu.

Mendapatkan disfungsi sphincter Oddi (PCEP) adalah berisiko oleh mereka yang tidak mengikuti diet selepas pembedahan. Fungsi sphincter kontraksi terganggu, aliran keluar hempedu dan pankreas ke duodenum berkurangan. Menurut ICD-10 (klasifikasi penyakit antarabangsa 10 semakan), sindrom postcholecystectomy diberikan kod K91.5 (gangguan organ-organ pencernaan selepas prosedur perubatan).

Pengkelasan

Terdapat dua jenis PEC:

Bergantung pada aliran keluar rahsia yang dilanggar, doktor menentukan jenis patologi. Sekiranya sindrom tidak dirawat, maka akibat daripada pelanggaran nisbah chyme, hempedu dan pankreas, pesakit akan mengalami ketidakcukupan pankreas sekunder dalam lumen duodenum.

Symptomatology

Sindrom postcholecystectomy mempunyai banyak gejala. Semua gejala, tanpa mengira jenis disfungsi, dibahagikan kepada 3 kumpulan.

Kompleks gejala ini mungkin ditunjukkan oleh kegigihan manifestasi klinikal yang berlaku sebelum operasi, satu darjah atau yang lain.

Klasifikasi gejala berdasarkan jenis sindrom kesakitan, hasil diagnostik, dan tanda-tanda lain:

1. Pasti Kumpulan ini termasuk orang yang mengalami sakit yang sama seperti kolik hepatik. Ultrasonografi ditentukan oleh saluran empedu dilipat (sehingga 12 mm) yang melanggar aliran keluar hempedu. Petunjuk sampel hati tidak normal.
2. Mujarab. Kumpulan kedua termasuk pesakit yang mempunyai sakit biasa pada hipokondrium yang betul. Kaedah diagnostik instrumental hanya menunjukkan kecacatan kecil dari sphincter Oddi.
3. Kemungkinan. Pesakit mempunyai rasa sakit ringan, tanpa analisis pelanggaran.

Sekiranya penyakit ini berkembang dalam jenis bilier, pesakit akan merasa sakit di hipokondrium yang betul. Pada palpation, hati akan sedikit diperbesar. Jika PHES adalah jenis pankreas, lebih menyakitkan bagi seseorang dalam unjuran pankreas.

Semua pesakit mematuhi tanda-tanda berikut PEC:

1. Sakit Mereka boleh berbeza: menarik, sakit, tajam. Ditemui pada 70-80% pesakit. Kesakitan meningkat selepas makan atau semasa makan, pada waktu malam. Untuk tempoh serangan - 10-25 minit.
2. Gangguan dyspeptik. Pesakit berasa mual, dorongan untuk muntah. Seringkali terdapat pedih ulu hati, perut kembung, kembung perut.
3. Gangguan kencing - cirit-birit, sembelit. Tanda-tanda ini boleh menggantikan satu sama lain. Pesakit melaporkan cirit-birit sekresi. Kotoran menjadi cecair dan sangat kerap.
4. Berat badan tanpa sebab. Berat boleh dikurangkan, turun naik dalam 5-10 kg boleh menjadi kritikal bagi seseorang.
5. Kerana pelanggaran penyerapan nutrien dan vitamin, avitaminosis muncul pada pesakit.
6. Gangguan neuropsychik - rasa mengantuk, keletihan, kerengsaan, makmal emosional.

Gejala utama adalah rasa sakit. Kesakitan boleh merosakkan dan membosankan, darjah intensiti yang berlainan.

Diagnostik

PHES boleh muncul pada tahap yang berbeza dalam kehidupan seseorang, jadi jika anda melihat tanda-tanda diri anda, anda tidak seharusnya terlibat dalam rawatan diri simptomatik, tetapi dapatkan rawatan perubatan.

Untuk mengecualikan penyakit lain dan mengenal pasti patologi ini secara tepat, anda memerlukan nasihat pakar:

• ahli terapi;
• seorang ahli gastroenterologi;
• seorang pakar bedah;
• endokrinologi.

Doktor, sebagai tambahan kepada sejarah lisan dan palpasi, ujian yang ditetapkan. Iaitu:

• analisis darah dan air kencing umum;
• coprogram (pemeriksaan terperinci mengenai najis);
• ujian darah biokimia lengkap (ujian fungsi hati).

Anda mungkin perlu belajar hempedu di peringkat biokimia, mengenal pasti mikroorganisma dan asid di dalamnya.

Untuk mengenal pasti keadaan yang membawa kepada perkembangan sindrom postcholecystectomy, ujian darah makmal ditetapkan untuk mengesan proses keradangan yang mungkin.

Sebagai tambahan kepada ultrabunyi saluran hati dan hempedu, doktor mungkin menetapkan arahan untuk:

• intubasi duodenal;
• Ultrasonography sebelum penerimaan makanan lemak dan selepas penggunaannya;
• ECG (tidak termasuk patologi sistem kardiovaskular);
• CT dan MTR organ-organ abdomen (dilantik jika ada kemungkinan keganasan di saluran hempedu dan hati).

Seperti diagnosis total akan membantu doktor untuk mengenal pasti keabnormalan dalam kesihatan anda dan dengan tepat membuat diagnosis yang betul - sindrom postcholecystectomy. Jangan mengabaikan penyelidikan, kerana kesihatan anda berada di tangan anda, tetapi ia mesti dilindungi.

Kadang-kadang semasa peperiksaan terdapat penyakit lain dan penyakit yang lebih serius pada tubuh. Adalah lebih mudah untuk menyembuhkan penyakit yang ditemui dalam masa daripada patologi festering. Semua kaedah diagnostik tidak menyakitkan dan selamat.

Rawatan ubat PES

Terapi sindrom ini adalah kompleks, bertujuan untuk menghapuskan gejala-gejala dan akar penyebab penyakit. Doktor dilantik oleh:

Dengan rasa sakit, antispasmodik dalam pil atau ampul - Papaverin, Drotaverin, Mebeverin, NoShpa. Dalam beberapa kes, penggunaan analgesik (Ketanov, Dykloberl).

Kaedah rawatan untuk sindrom postcholecystectomy bergantung kepada sebab-sebab perkembangannya.

Kaedah terapi lain

Dalam mengenal pasti dan mempunyai punca organik untuk gangguan sphincter Oddi, rawatan endoskopik terhadap sindrom postcholecystectomy digunakan.

Sekiranya pesakit mempunyai hipertonus yang teruk dari sfinkter, kesakitan akut yang kerap di hipokondrium kanan, terapi toksin botulinum boleh digunakan. Ia diperkenalkan ke dalam faterov puting susu.

Sekiranya tiada serangan pankreas pesakit, anda boleh menggunakan rawatan fisioterapi:

• UHF;
• inductothermy;
• elektroforesis dengan novocaine dan magnesia;
• aplikasi dengan parafin dan ozokerit.

Pencegahan dan prognosis

Semua pesakit yang telah menjalani pembuangan pundi hempedu untuk tujuan pencegahan ditunjukkan:

1. Pelbagai makanan (sehingga 6 kali sehari). Bahagian haruslah kecil, secara optimum makan 200-250 g makanan pada satu masa.
2. Ia perlu mematuhi elaun makanan diet. Ia adalah perlu untuk mengecualikan lemak, asap, makanan manis atau ketara mengehadkan penggunaannya. Ini tidak bermakna bahawa pesakit umumnya dilarang untuk makan gula-gula atau sosej, ia adalah logik, tetapi kadang-kadang anda boleh makan sekadar makanan istimewa.
3. Memperkaya diet dengan serat dan serat makanan. Makan sayur-sayuran, buah-buahan.
4. Jika anda berlebihan berat badan, perlahan-lahan mengurangkannya.
5. Selamatkan diri kerusi biasa. Sila ambil perhatian bahawa setiap orang secara individu. Seseorang selesa jika dia buang air besar sekali setiap dua hari, dan seseorang berasa baik jika perbuatan buang air besar datang selepas setiap hidangan. Perkara utama ialah ia harus tetap, tanpa cirit-birit atau sembelit.

Dengan memelihara cadangan klinikal, gaya hidup sihat selepas pembedahan untuk membuang sindrom postcholecystectomy pundi hempedu anda tidak takut.

Unjuran bergantung secara langsung kepada jenis patologi dan punca permulaannya, tetapi secara amnya mereka menguntungkan. Perubatan moden berjaya menyembuhkan penyakit ini, memberikan kehidupan yang berkualiti untuk pesakit.