Rawatan sindrom kesakitan membayangkan impak bukan sahaja kepada faktor etiologi yang menyebabkan penyakit, yang disertai dengan perkembangan sakit, tetapi pada mekanisme patofisiologi. Pengetahuan tentang mekanisme yang mendasari perkembangan kesakitan membolehkan kita membangunkan strategi rawatan bunyi yang patofisiologi. Diagnosis tepat mekanisme patofisiologi membolehkan terapi yang mencukupi dan khusus. Hanya apabila mekanisme perkembangan sindrom kesakitan dalam setiap kes tertentu ditubuhkan, bolehkah kita menjangkakan hasil rawatan yang positif.

Terapi bukan dadah.
Semasa rawatan pengantaraan faktor-faktor psikologi sentiasa hadir, tanpa menghiraukan kesedaran pesakit atau doktor. Mereka boleh diabaikan, walaupun hakikat bahawa kesannya terhadap proses melegakan kesakitan boleh menjadi sangat penting, mereka boleh berjaya berjaya mencapai kesan maksimum rawatan. Kaedah yang paling banyak digunakan, bermula dengan mendengar aduan yang berwaspada, boleh meningkatkan keyakinan pesakit, memberikan sokongan psikologi, membantu pesakit berehat dan percaya pada keberkesanan terapi yang digunakan. Secara paradoks, doktor sering lupa bahawa rawatan kesakitan bermula dengan pembetulan bukan farmakologi keadaan. Rawatan ini termasuk, tetapi tidak terhad kepada, kaedah seperti rawatan racun lebah, hirudoterapi, thermotherapy, cryotherapy, perubahan gaya hidup, imobilisasi, urut, relaksasi, akupunktur, rangsangan, phytotherapy, fisioterapi, dan sebagainya. nilai, kerana ia dapat meningkatkan hasil rawatan dengan ketara. Pada masa yang sama, doktor harus berpengalaman dengan maklumat yang komprehensif tentang kaedah ini dan bersedia membantu pesakit melegakan kesakitan menggunakan semua teknik yang ada. Pelepasan sakit harus bermula dengan langkah-langkah terapeutik bukan farmakologi, yang sering terus memainkan peranan penting selepas pentadbiran ubat-ubatan.

Terapi ubat.
Walaupun terdapat pendekatan bukan ubat yang agak berkesan untuk anestesia, terapi ubat adalah asas untuk mencapai kesan terapeutik yang baik. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa tugas utama adalah melegakan pesakit kesakitan dengan kesan sampingan yang sedikit disebabkan oleh ubat. Langkah-langkah terapeutik untuk melegakan kesakitan akut (traumatik, pembedahan) harus terlebih dahulu mengambil kira tahap keterukan sindrom kesakitan dan pentingnya penting bagi badan pesakit. Oleh itu, matlamat utama harus menjadi pencapaian terapeutik yang cepat dan boleh dipercayai. Memandangkan jangka masa rawatan yang berpotensi dan sasaran pendedahan yang jelas, pilihan ubat mesti sentiasa berdasarkan, pertama dan terpenting, pada jaminan kesan terapeutik.
Pada masa yang sama, menurut rekomendasi WHO (1985-1992), terapi ubat kesakitan, yang dicirikan oleh kecenderungan untuk kronikiti, harus dilakukan secara berperingkat, sesuai dengan seberapa parah penderitaan pesakit dan berapa banyaknya yang mempengaruhi kualiti hidupnya. Dalam hal ini, perumusan farmakoterapi rasional kesakitan membayangkan penggunaan potensial analgesik potensi ubat individu atau kemungkinan perkembangan bertahap aktiviti terapeutik. Dalam amalan merawat kesakitan kronik, seseorang sepatutnya bercakap tidak banyak melegakan manifestasinya sebagai melegakan keadaan pesakit. Memandangkan perbezaan dalam patogenesis gejala kesakitan, terdapat banyak peluang untuk mengurangkan keadaan.

Prinsip asas farmakoterapi kesakitan (Organisasi Kesihatan Sedunia, 1986; Program Hospis Vancouver, 1989):
1. Ingat bahawa sakit dengan penggunaan ubat analgesik yang betul, dalam kebanyakan kes, berkurangan.
2. Elakkan pentadbiran beberapa ubat yang dipunyai oleh kumpulan yang sama (contohnya, ibuprofen, indomethacin, asid acetylsalicylic).
3. Ingat bahawa tidak semua jenis sakit merespon ubat penahan sakit narkotik (contohnya, kekejangan yang menyakitkan pada saluran pencernaan atau anus), dan sesetengahnya, sebagai contoh, sakit tulang dan sendi, mungkin memerlukan gabungan analgesik narkotik dan bukan narkotik.
4. Sekiranya tiada kesan terapeutik selepas menggunakan analgesik selama 12 jam, pertimbangkan kesesuaian meningkatkan dosnya (sambil mengelakkan pengenalan dosis tambahan ubat yang sama, serta mengurangkan masa antara dos berasingan) atau memutuskan penggunaan dadah yang lebih kuat.
5. Ia tidak sepatutnya diberikan kepada pesakit yang menderita sakit kronik, ubat-ubatan "on demand", kerana ini disebabkan oleh keperluan untuk menggunakan dos ubat yang besar dan mempunyai kesan psikologi yang negatif.
6. Semasa rawatan dengan ubat penghilang rasa sakit, seseorang harus memberi perhatian pada rawatan pada gejala yang tidak diingini (pedih mulas, loya, sembelit).

Apabila membangunkan apa-apa pelan farmakoterapi untuk kesakitan, seseorang harus meneruskan beberapa prinsip utama berikut:

1. Prinsip pendekatan individu: kesan anestetik ubat boleh berbeza secara meluas dalam pesakit yang sama. Dalam hal ini, dos, kaedah pentadbiran, serta bentuk dos hendaklah ditentukan dengan tegas secara individu (terutama pada kanak-kanak), dengan mengambil kira kesakitan dan berdasarkan pemantauan yang tetap.

2. Prinsip "tangga" (langkah anestesia - "tangga analgesik"): penggunaan ubat-ubatan analgesik yang konsisten adalah berdasarkan pendekatan diagnostik biasa (bersatu), yang membolehkan untuk menentukan secara dinamik perubahan keadaan pesakit dan, dengan itu, mengubah dadah. Perlu diingatkan bahawa jika keberkesanan ubat (misalnya, kodin) menurun, maka perlu untuk meneruskan preskripsi, dengan cara yang lebih kuat (misalnya, morfin), tetapi tidak sejenis dadah yang serupa dengan yang pertama (dalam hal ini, codeine) dalam aktivitas. Dalam rawatan pelbagai jenis kesakitan, di mana analgesik konvensional menunjukkan keberkesanan lemah atau separa, di samping itu, pelbagai ubat-ubatan tambahan, yang dikenali sebagai pembantu (contohnya, antidepresan) boleh digunakan. Ubat-ubat ini boleh digunakan di mana-mana peringkat.

3. Prinsip ketepatan masa pengenalan. Jangkitan antara pentadbiran dadah ditentukan mengikut keparahan kesakitan dan ciri-ciri farmakokinetik dadah dan bentuknya. Dos hendaklah diberikan secara teratur untuk mengelakkan kesakitan dan tidak menghilangkannya selepas ia berlaku. Ia adalah mungkin untuk menggunakan ubat-ubatan lama (LS), tetapi ia mesti ditambah (jika perlu!) Dengan ubat bertindak pantas untuk melegakan kesakitan yang mendadak. Perlu diingat bahawa tugas taktikal adalah untuk memilih dos yang akan melegakan pesakit dari kesakitan untuk tempoh sebelum dos ubat seterusnya. Untuk ini, sangat penting untuk sentiasa memantau tahap kesakitan dan membuat penyesuaian yang diperlukan.

4. Prinsip kecukupan kaedah pentadbiran. Keutamaan harus diberi kepada pentadbiran lisan dadah, kerana ini adalah pentadbiran laluan yang paling mudah, paling berkesan dan paling kurang untuk kebanyakan pesakit. Rektal, subkutan atau intravena hampir selalu menjadi alternatif kepada pentadbiran lisan. Jika boleh, suntikan harus dielakkan kerana kesakitannya (terutamanya dalam amalan pediatrik).

Semua hak terpelihara © 2018

LLC LDC "Klinik untuk merawat kesakitan." Nombor lesen LO-26-01-004339 bertarikh 26 Januari 2018.

Bahan yang dipaparkan di laman web ini hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Terdapat kontraindikasi, berunding dengan pakar.

Maklumat yang dipaparkan di laman web bukanlah tawaran. Untuk mendapatkan maklumat lanjut, hubungi pentadbir anda.

Terapi ubat

Untuk rawatan ubat di ginekologi, antibakteria, hemostatik, anestetik, pengesan immunocarp, biostimulant lebih kerap digunakan.

Painkillers di ginekologi digunakan untuk rawatan simptom kesakitan selepas pembedahan, penyakit dengan gejala sakit yang jelas (onkologi, algomenorrhea, endometriosis, proses keradangan, dll.).

Untuk analgesia menggunakan narkotik (morfin, dipromosikan), analgesik bukan narkotik (analgin, aspirin, paracetamol), antispasmodik (papaverine, tidak-spa), anestetik tempatan (lidocaine, anesthesin) dan gabungan mereka. Dadah dengan kesan sedatif (valerian, motherwort, diphenhydramine, diazepam) meningkatkan tindakan analgesik. Adalah penting untuk diingat bahawa anestesia tepat pada masanya adalah pencegahan kejutan sakit, pernafasan dan kegagalan kardiovaskular.

Untuk pendarahan, agen yang bertindak pada pelbagai patogenesis digunakan. Gunakan ubat yang meningkatkan pembekuan darah (intramuskularly vikasol, dicine, etamzilat, di dalam daun jelatang, lada air lada, dalam dan penyediaan kalsium intravena). Bermakna bertindak ke atas keupayaan kontraksi uterus secara meluas ditetapkan (methylergometrine intravena dan intramuskular, oxytocin, ergot intramuskular, pituitrin, di dalam merebus beg rumput gembala, di belakang deaminooxytocin pipi). Untuk menghentikan pendarahan, menggunakan asid aminocaproic secara topikal, filem dengan fibrinogen, sponge hemostatik. Rawatan pendarahan yang mencukupi (penghapusan penyebab, penggunaan agen patogenetik, penggantian kehilangan darah) menyumbang kepada pencegahan kejutan pendarahan, gangguan hemodinamik, membawa kepada pemulihan badan yang paling cepat.

Rawatan antibakteria boleh menjadi umum dan setempat, mempunyai prophylactic (dalam tempoh selepas operasi) dan nilai terapeutik (dalam proses keradangan organ kelamin wanita, pengguguran yang dijangkiti). Tujuan terapi tempatan adalah untuk mencegah penyebaran proses menular, pemusnahan mikroorganisma dalam wabak itu. Untuk pendedahan umum, ubat-ubatan ini diberikan secara intravena, intramuskular, dengan mulut (per os); secara tempatan - dalam rahim, rongga perut, vagina, uretra, rektum, pada selaput lendir serviks, perineum, dsb. Bentuk pembebasan: penyelesaian untuk kegunaan luaran, dalaman, intramuskular, intravena, pentadbiran intrakavitri, tablet, kapsul, penggantungan, salep, krim, suppositori, filem.

rawatan antibiotik dijalankan pada prinsip-prinsip am yang diberikan patogen dan sensitiviti (pelepasan tanaman dijalankan saluran kemaluan) mereka, farmakokinetik dan farmakodinamik ubat-ubatan yang sesuai satu masa, setiap hari dan dos kursus pencegahan kandidiasis ubat antikulat (nystatin, kanesten) dan membetulkan usus dysbacteriosis dan saluran kemaluan (bifidumbacterin, bifikol, lactobacterin). Adalah disyorkan untuk menjalankan ujian intradermal untuk antibiotik untuk mencegah tindak balas alahan. Setakat ini, antibiotik semua kumpulan penisilin (penicillin, ampicillin), cephalosporins (ceporin, claforan, kefazol), tetracyclines (doxycycline, tetracycline), aminoglycosides (gentamicin, kanamycin), macrolides (erythromycinine), antibiotik semua kumpulan digunakan dalam amalan ginekologi. Resipi antibiotik spektrum luas disebabkan oleh adanya jangkitan bersama. Apabila mikroorganisma tahan terhadap terapi, antibiotik digunakan sebagai rizab (rifampicin, dsb.).

Ubat Sulfanilamide (sulfadimethoxine, etasal, dan lain-lain) ditetapkan untuk ketidak toleransi antibiotik, serta dalam kombinasi dengan mereka untuk meningkatkan kesan anti-radang.

Keutamaan dalam pencegahan jangkitan adalah antiseptik, mereka juga memainkan peranan penting dalam rawatan jangkitan. Apabila memilih antiseptik, mengambil kira dos hambatan, rintangan mikroorganisma, masa dan kaedah rawatan. Kebanyakan penyelesaian yang digunakan dalam ginekologi untuk douches, pengairan, dulang faraj dan tempat duduk, merawat saluran kencing, serbuk untuk serbuk dusting, suppositories dan swab faraj, enema dubur. Oleh antiseptik termasuk: chlorhexidine, dimexide, yodopiron, fenol, asid borik, Protargolum, tidak menentu (daisy, coltsfoot dan bijaksana) dan lain-lain.

Dari agen antiparasitik di ginekologi, metronidazole digunakan untuk merawat jangkitan trikomoniasis, campuran dan anaerobik. Ditugaskan di dalam, topikal dan intravena. Levamisole, decaris digunakan sebagai ubat anthelmintik, serta perangsang imuniti.

Rawatan anti-radang perlu menyeluruh, termasuk penggunaan antibakteria, desensitizing (diphenhydramine, tavegil, ketotifie), anti-radang nonsteroid (aspirin, indomethacin, ortofen), ubat immunocorrective, biostimulants, enzim dan ubat lain.

Biostimulants (rawatan tisu) - rawatan ubat-ubatan haiwan (plazmol, aktovegin) atau asal sayur-sayuran (aloe gumizol, fibs), aktifkan rintangan metabolisme, badan. Digunakan untuk merawat proses keradangan.

persiapan enzim (trypsin, chymotrypsin, lidasa) mendapati tempat mereka dalam senjata agen untuk rawatan proses keradangan organ-organ pembiakan wanita, pelekatan organ-organ pelvis, kemandulan. Sapukan ke dalam, topikal untuk hydrotubation, elektroforesis, pada luka semasa suppuration.

Terapi infusi ditunjukkan untuk tujuan detoksifikasi dalam penyakit radang, dalam tempoh selepas operasi, penggantian kehilangan darah, untuk meningkatkan sifat rheologi darah dan peredaran mikro - sebelum, semasa dan selepas pembedahan, tumor, DIC, pemakanan parenteral - dalam keadaan yang serius pesakit dan ketiadaan kemungkinan pengambilan makanan. Menghasilkan pengenalan penyelesaian kristaloid dan koloid, albumin, asid amino.

Terapi vitamin digunakan sebagai rawatan menguatkan umum untuk patologi kemaluan radang, sebagai peringkat dalam rawatan patologi endokrin, kelewatan perkembangan, mastopati.

Ejen immunocorrection boleh dibahagikan kepada persediaan untuk pembetulan T (levamisole, licopid, thymalin, metil uracil) dan B-sel (vitamin C dan A, splenin, immunoglobulin, interferon, plasma nashivy, plasma antistaphylococcal) keadaan immunodeficiency. Terdapat juga imunoterapi khusus dan tidak khusus.

Imunoterapi khusus termasuk rawatan sera dan terapi vaksin. Terapi vaksin - penciptaan imuniti aktif terhadap jangkitan dengan mentadbir vaksin. Reaksi terhadap pengenalan boleh berupa hiperemia di lokasi suntikan (lokal), peningkatan rembesan dan sakit (focal), malaise, demam (umum). Kontraindikasi kepada vaksinasi: batuk kering, penyakit buah pinggang yang teruk, hati, luka organik sistem kardiovaskular, cachexia, kehamilan, alergi. Dalam ginekologi, vaksin gon polyvalen intramuskular dan intracutaneous, soltokrihovak, digunakan. Vaksin HIV sedang dalam pembangunan.

Seroterapi (imunisasi pasif) dijalankan dengan mentadbirkan serum yang diperolehi dari haiwan selepas imunisasi dengan ejen berjangkit. Contraindications: hypersensitivity to the drug. Dalam ginekologi penggunaan prophylactic tetanus toxoid dan antigangrenous serum, tetanus toxoid dengan tetanus toxin untuk kecederaan organ genital, pengguguran jenayah, dan jangkitan anaerobik digunakan untuk tujuan profilaksis. Untuk profilaksis kecemasan, orang yang disuntik disuntik dengan 1 ml toksoid anti-tetanus subcutaneously, kemudian serum anti-tetanus selepas ujian intrauterin dengan 0.1 ml serum 1: 100 dicairkan, tertutup dalam ampul yang berasingan. Untuk tujuan terapeutik, plasma antistaphylococcal dan immunoglobulin ditadbir semasa proses akut (sepsis, peritonitis, dsb.) Yang disebabkan oleh staphylococcus. Semua vaksin yang berterusan direkodkan dalam jurnal khas dan rekod perubatan (sejarah).

Immunotherapy tidak spesifik meningkatkan daya tahan keseluruhan dan reaktifiti bukan spesifik badan. Dalam ginekologi, intramuscularly digunakan licopid, prodigiozan, pyrogenal. Autohemotherapy - suntikan intramuskular pesakit darah vena sendiri untuk meningkatkan imuniti dan hemostasis dalam penyakit keradangan, pendarahan rahim yang tidak berfungsi. Rawatan kursus dan rawatan yang ditetapkan oleh doktor. Dengan rawatan, demam, sakit kepala, rasa sakit umum mungkin. Terapi laktik kini tidak dilakukan kerana kebarangkalian kejutan anaphylactic tinggi.

Di ginekologi, terapi tempatan digunakan secara meluas: douching, pengairan, rawatan dengan panas dan sejuk, mandi vagina; rawatan leher, vagina dan organ genital luar dengan penyelesaian disinfektan, antibiotik, agen penyembuhan. Penggunaan serbuk boleh dilakukan selepas memproses vagina dan serviks dalam cermin. Serbuk (osarsol, asid borik, trihopol, dan sebagainya) dicurahkan ke dalam cermin vagina kering dan disembur dengan pir getah. Serbuk ditugaskan ke kawasan luka bakar, luka pasca operasi (xeroform, enzim). Rawatan dengan tampon ditetapkan untuk serviks, kolpitis, hakisan dan ulser dari serviks dan vagina, parametrize dan lain-lain proses keradangan dalam bidang alat kelamin. Tampon disediakan dari sekeping bulu kapas, diikat dengan jalur kasa dengan ekor panjang untuk wanita itu untuk mengeluarkan tampon. Membawa vagina memproses atau dulang, tampon itu dibasahkan dalam ubatan yang (salap anti-bakteria, emulsi, penyelesaian, minyak rosehip, buckthorn laut, dan lain-lain) dimasukkan ke dalam faraj forsep cermin dikeluarkan. Kursus rawatan 10-12 hari setiap hari atau setiap hari, manakala tampon di dalam vagina adalah 4-12 jam.

Tamponade vagina dilakukan untuk menghentikan pendarahan dari serviks semasa kanser atau selepas pembedahan pada serviks, semasa kehamilan serviks, kecederaan vagina. Sapukan disediakan dari pembalut lebar, dilipat tiga atau empat kali panjang dan bergulung. Serviks terdedah di cermin, akhir pembalut diambil dengan pinset, vaults dan vagina dikikis rapat, secara beransur-ansur mengeluarkan cermin. Tampon digunakan sebagai langkah terapeutik sehingga 12 jam atau sebagai pertolongan cemas sehingga masa apabila rawatan pembedahan yang layak dapat disediakan.

Semua ubat-ubatan yang dikontraindikasikan dalam kes tindak balas alergi kepada mereka dalam sejarah. Kejutan anafilaksis berkembang akibat tindak balas alahan yang berlaku apabila alergen diperkenalkan semula ke dalam badan dalam apa cara (secara lisan, intravena, topikal, dan sebagainya).

Ia menunjukkan dirinya sebagai tindak balas secara umum, disertai dengan gejala penyumbatan saluran nafas atas, sesak nafas, pengsan, hipotensi. Terdapat lima bentuk klinikal: tipikal, hemodinamik, asfiksik, cerebral dan perut. Untuk satu bentuk akut biasa mempunyai ciri-ciri yang terhasil kebimbangan, demam, sesak nafas, muntah, kesemutan di dada, lemah, nadi benang, tachycardia, dalam kejutan yang teruk - hilang kesedaran, kematian klinikal. Dalam bentuk lain, gejala gangguan kardiovaskular (sakit jantung, gangguan rhythm, penurunan tekanan), kegagalan pernafasan akut, gangguan saraf (ketidaksadaran, sawan, gangguan atau ketakutan), perut akut (sakit epigastrik, tanda-tanda kerengsaan peritoneal ). pertolongan cemas: berhenti pengenalan alergen, meletakkan pesakit (kepala lebih rendah daripada kaki), untuk melepaskan saluran pernafasan, untuk menghidupkan kepalanya kepada satu pihak, rahang vschvinug, jika tiada pernafasan dan denyutan jantung untuk mula tekanan dada, pernafasan tiruan; jika alergen disuntik ke dalam anggota badan, kemudian letakkan pembungkus di atasnya; menyesuaikan salin intravena, menyuntik intramuskular dan memotong tapak suntikan dengan 0.3-0.5 ml 0.1% penyelesaian adrenalin dengan 4-5 ml garam; ke tempat pengenalan alergen untuk melampirkan sejuk; segera hubungi doktor dan briged resusitasi. Rawatan reaksi alahan dan kejutan anaphylactic harus kompleks (steroid ditadbir, ejen jantung, kelakuan oksigen penyedutan, terapi infusi, jika perlu - kaedah bantuan pernafasan).

Kemoterapi - penggunaan ubat-ubatan yang mempunyai kesan sitotoksik pada tumor. Asas adalah perbezaan dalam struktur tisu normal dan tumor. Cyclophosphamide, fluorouracil, methotrexate, cisplatin, etoposide, vincristine, dan lain-lain yang paling biasa digunakan dalam onkoginekologi. Ejen kemoterapi digunakan bersama dengan mono atau polikimoterapi. Dengan monoterapi, salah satu daripada mereka diperkenalkan, dengan polytherapy - pelbagai kombinasi dari mereka. Rawatan dijalankan oleh kursus. Selang antara mereka sepatutnya mencukupi untuk menghentikan fenomena ketoksikan dari kursus sebelumnya dan pada masa yang sama pendek, supaya tidak menyebabkan ketahanan terhadap mereka. Petunjuk untuk kemoterapi: penyakit, rawatan atau remisi yang boleh dicapai hanya dengan cara ini; pencegahan metastasis; pemindahan tumor yang tidak boleh digunakan menjadi satu yang boleh dikendalikan; terapi paliatif. Contraindications: tumor sensitif, cachexia, tuberkulosis, kehamilan, umur tua dan usia prasekolah, dsb.

Terapi hormon digunakan dalam semua bidang perubatan klinikal. Guna hormon sebenar, derivatif dan bahannya dengan tindakan seperti hormon. Bagi kebanyakan daripada mereka, struktur kimia telah ditubuhkan, bukan sahaja hormon telah disintesis, tetapi juga analog mereka. Ia adalah derivatif sintetik yang lebih disukai dalam amalan klinikal. Pada masa yang sama, sebilangan hormon protein masih diperoleh daripada ekstrak kelenjar (insulin, hormon paratiroid, hormon pituitari). Gonadotropin diasingkan daripada air kencing wanita semasa kehamilan dan menopaus. Persiapan organ atau ekstrak dari kelenjar endokrin kini hampir tidak pernah digunakan. Adrenalin pertama kali disintesis, maka hormon steroid seks untuk kedua-dua pentadbiran parenteral dan lisan. Persiapan organ kelenjar tiroid digantikan oleh hormon tiroid sintetik tulen. Vasopressin dan oxytocin yang disintesis, analog yang lebih berkesan, liberin hipotesis dan statin. Kejuruteraan genetik menyumbang kepada sintesis hormon lain, terutamanya seperti insulin dan hormon pertumbuhan.

Hormon molekul rendah (steroid dan tiroid) adalah aktif untuk semua jenis. Spesies spesies beberapa hormon tidak membenarkan mereka digunakan secara meluas kerana pembentukan antibodi yang cepat dan kemusnahan berikutnya (TSH, FSH, hormon paratiroid). Insulin babi dan lembu telah digunakan walaupun pembentukan antibodi kepada mereka. Kekhususan hormon pertumbuhan sangat ketara.

Apabila menetapkan hormon, adalah penting untuk mempertimbangkan farmakokinetik mereka. Oleh itu, hormon polipeptida dan protein hancur oleh enzim proteolitik, oleh itu, apabila diberikan secara lisan, mereka tidak berkesan. Mereka hanya digunakan dalam bentuk suntikan, kecuali thyroliberin, yang diberikan secara oral pada dos 40 kali lebih tinggi daripada yang diberikan untuk pentadbiran parenteral.

Banyak hormon yang diangkut dalam darah dalam bentuk protein yang terikat (tiroid, steroid), selalunya protein adalah khusus (GST, testosteron mengikat globulin, dan lain-lain). Hanya hormon yang bebas dan tidak aktif yang aktif. Proses metabolisme mereka sangat dipengaruhi oleh pelbagai organ dan sistem (terutama hati, buah pinggang, saluran gastrointestinal, darah). Secara umum, hormon diagihkan kepada organ sasaran atau disimpan di dalam depot (tisu adipose). Dengan ini, beberapa di antaranya dihasilkan dalam bentuk persediaan depot (androgen, gestagens). Kesan farmakologi beberapa hormon berterusan selepas kemusnahannya (selepas ACTH tidak aktif dalam badan, tahap kortisol masih lama bertambah). Hormon yang berasingan digunakan dalam bentuk prohormones (insulin, triiodothyronine, dan lain-lain). Metabolisme tiroid (dikeluarkan oleh laluan bilier enteral) dan hormon steroid (dikumuhkan dalam bentuk tulen atau berubah dengan air kencing) adalah yang paling dikaji.

Bergantung pada kesan farmakologi, penggantian, pengaktifan, menghalang, kesan rebaund (terapi selepas tindakan) dan terapi hormon parapharmacdynamic dibezakan.

Yang paling berjaya semua jenis adalah terapi penggantian hormon, yang dilakukan oleh hormon semulajadi dan derivatif sintetik mereka. Pada masa yang sama, ketidakstabilan hormon diberikan pampasan, tetapi penyakit itu tidak sembuh. Oleh itu, terapi penggantian sering dilakukan untuk hidup. Ia boleh berkesan dalam pematuhan ketat dengan dos, kekerapan pentadbiran, dengan mengambil kira irama fisiologi pelepasan hormon dan farmakokinetik mereka. Selalunya ia perlu meniru fisiologi, sirkadian dan irama lain. Contoh-contoh terapi gantian adalah: pengenalan hormon steroid seks dalam sindrom post-kastrasi, hormon kelenjar perifer dalam sindrom Sheehan, insulin dalam diabetes mellitus, dan hormon tiroid dalam hipotiroidisme kongenital dan diperolehi. Suatu overdosis ubat hormon ditunjukkan oleh gejala lebihan hormon endogen yang sama. Terapi penggantian mungkin dilakukan melalui laluan lisan dan parenteral. Tetapi keutamaan diberikan kepada yang pertama.

Merangsang terapi hormon menyediakan, dalam satu tangan, pembetulan hipofungsi organ endokrin dengan mentadbirkan hormon tertentu (contohnya, menggunakan dosis kecil hormon steroid seks dalam hipofungsi ovari) dan, sebaliknya, merangsang fungsi berkurangan kelenjar periferi yang sepadan. Ini dicapai dengan pengenalan hormon tropika, sebagai contoh, pituitari, iaitu Pembetulan gangguan organ endokrin yang mendasari hierarki oleh pentadbiran hormon-hormon struktur pendawaian dijalankan.

Terapi hormon yang menghalang adalah bertujuan untuk menekan fungsi kelenjar yang sama. Dengan memperkenalkan hormon kelenjar periferal, mereka mengganggu sistem peraturan dengan maklum balas negatif dan menghalang fungsi tropika kelenjar pituitari berkaitan dengan kelenjar ini. Sebagai contoh, hormon tiroid dalam sekatan euthyroid blocking TSH, glucocorticoids dalam sindrom adrenogenital - ACTH, estrogen dalam kanser prostat - LH, dan lain-lain Perlu diperhatikan bahawa perencatan fungsi organ endokrin didapati dalam kebanyakan kes terapi hormon, yang tidak selalu diingini. Ini harus diingat apabila menjalankan terapi kitaran hormon semasa pubertas dengan sistem neuroendokrin yang tidak berubah untuk pengawalseliaan fungsi pembiakan, terutama hipoplasia ovari.

Terapi kesan rebound itu didasarkan pada kesan pengaktifan mekanisme neuroendokrin terhadap peraturan fungsi pembiakan selepas penghambaan sebelumnya dengan pengenalan hormon tertentu. Satu contoh klasik terapi sedemikian adalah pengenalan progestin sintetik dalam mod kontraseptif selama 2-3 bulan dalam bentuk ketidaksuburan tertentu dengan pengoptimalan prestasi fungsi pembiakan dalam 2-3 bulan ke depan.

Terapi parapharmacodynamic didasarkan pada penggunaan hormon pada proses metabolik dan keradangan, homeostasis imun, bekalan darah, tindak balas tingkah laku, dan sebagainya. Biasanya, kesan ini dicapai dengan pengenalan hormon dalam kursus pendek dan dalam dos yang besar, sering kali beberapa kali lebih tinggi daripada dos fisiologi tradisional. Sebagai contoh, glucocorticoids digunakan untuk tujuan imunosupresi atau perencatan proses keradangan. Pada masa yang sama, perlu mengambil kira terapi penyekatan yang tidak diingini untuk pembebasan ACTH. Penggunaan hormon dengan sifat anabolik diketahui secara meluas.

Pembahagian terapi hormon di atas adalah bersyarat dan ditentukan terutamanya oleh pencapaian matlamat. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa pengenalan mana-mana hormon disertai oleh banyak kesan sampingan. Dalam hampir semua jenis terapi hormon, kesan dan kesan metabolik dan kesan pada sistem kekebalan dan pembekuan tidak dapat dikesampingkan.

Apabila melakukan terapi hormon perlu diingat bahawa:

1) reseptor hormon steroid mampu menyambung silang (progesteron mengikat reseptor androgen, androgens kepada reseptor estrogen, estrogen kepada satu sama lain);

2) di bawah tindakan hormon steroid, kepekatan reseptor kedua-dua hormon tertentu dan yang lain meningkat;

3) beberapa hormon mempercepatkan kitaran reseptor mereka;

4) hormon juga mempamerkan tindakan yang bebas dari kekhususannya. Oleh itu, estrogen merangsang aliran darah dalam rahim dengan pembebasan histamin dan pembentukan PG. Progesteron juga meningkatkan kepekatan kalsium, yang merangsang sintesis protein plasma yang terlibat dalam pematangan oosit bukan oleh kesan nuklear. Mekanisme bukan reseptor yang diketahui dalam tindakan banyak hormon lain.

RAWATAN PERUBATAN

Dalam kesusasteraan khusus dan pelbagai iklan farmaseutikal menggambarkan ubat-ubatan, dugaan penyembuhan arthrosis. Walau bagaimanapun, penyembuhan lengkap masih tidak mungkin. Hari ini, terapi ubat rasional boleh mengurangkan kesakitan, keradangan lambat, memulihkan fungsi sendi dan, jika boleh, aktifkan proses metabolik. Pertimbangkan kumpulan utama ubat yang digunakan untuk merawat arthrosis: analgesik (ubat penahan sakit), ubat anti-radang dan ubat-ubatan lama. Dua kumpulan pertama digunakan untuk manifestasi ketara simptom klinikal: rasa sakit dan keradangan sendi. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, mereka telah secara aktif membangun sekumpulan ubat-ubatan yang mempengaruhi proses metabolik dalam sendi, yang disebut "anti-arthrosis" atau "chondroprotectors".

Anda perlu mengambil ubat-ubatan ini secara serius, mengambil kira kesan sampingan yang mungkin, dengan teliti mengkaji cadangan untuk kegunaan mereka.

Painkillers

Ini termasuk dadah kumpulan paracetamol. Mereka mempunyai pelbagai dos tunggal dan harian (berhati-hati mengkaji helaian yang disertakan), biasanya mudah diterima. Berhati-hati khusus dalam penggunaan ubat-ubatan ini harus ditunjukkan kepada pesakit dengan kekurangan hati dan ginjal. Paracetamol dianggap ubat pilihan pertama, yang tidak mengecualikan kemungkinan menggunakan ubat penghilang rasa sakit lain.

Rawatan anti-radang

Tujuan kumpulan ubat ini adalah kerana fasa aktif arthrosis dengan kehadiran rasa sakit, pengaliran dan pembengkakan sendi yang disebabkan oleh keradangan membran sinovial. Ubat anti-radang bukan steroid juga mempunyai kesan analgesik, dan mereka secara aktif ditetapkan dalam rawatan arthrosis, walaupun beberapa kesan sampingan. Keuntungan mereka adalah kemungkinan penggunaan dalam bentuk tablet dan lilin. Antara ubat-ubatan yang terkenal dalam kumpulan ini: Acetylsalicylic acid (aspirin), diclofenac, ibuprofen, naproxen, indomethacin dan lain-lain. Apabila mereka ditetapkan, keradangan, sakit dan pembengkakan berkurangan, fungsi sendi dipertingkatkan. Dadah dadah tunggal dan harian adalah berbeza. Kesan dana ini berlangsung dari beberapa jam hingga hari, sementara intensiti aduan jelas dikurangkan. Biasanya mereka diambil secara tidak teratur, tetapi dalam kes arthrosis "aktif", mereka tidak boleh digantikan. Pesakit yang berpengalaman mengawal penerimaan mereka secara bebas. Sebagai contoh, sebelum pergi ke teater atau ke konsert, di mana anda perlu berada dalam kedudukan terpaksa beberapa lama, anda boleh mengambil 50-75 mg ibuprofen.

Sebagai merugikan ubat-ubatan ini, kerengsaan mukosa gastrik boleh diperhatikan, yang menunjukkan dirinya dalam 5-10% pesakit. Selalunya ia bergantung kepada dos ubat. Reaksi alahan terhadap buah pinggang, hati, dan darah jarang berlaku. Oleh itu, anda perlu mengambil ubat ini selepas makan. Jika ubat pada kemasukan awal segera tidak menyebabkan ketidakselesaan di dalam perut, maka ia boleh digunakan pada masa akan datang. Kita tidak sepatutnya lupa bahawa pada orang tua terdapat risiko tinggi perdarahan perut dan bahkan perforasi (perforasi) perut. Risiko komplikasi meningkat dengan ulser peptik, serta dengan gabungan ubat-ubatan ini dengan glucocorticoids dan anticoagulants.

Tahap risiko ubat-ubatan ini ditubuhkan secara eksperimen (naik): ibuprofen - meloxicam - diclofenac - naproxen - indomethacin. Memandangkan majoriti pesakit dengan artritis telah melepasi ambang berusia 60 tahun, doktor menetapkan ujian darah untuk memeriksa fungsi buah pinggang sebelum menetapkan ubat. Dengan rawatan jangka panjang juga memantau kerja hati.

Untuk kesakitan yang berkaitan dengan tekanan jangka pendek ke atas ubat-ubatan bertindak sendi yang terjejas, lebih baik. Ubat dengan kesahihan lebih daripada sehari boleh disyorkan hanya kepada pesakit yang mengalami kesakitan jangka panjang dan peluang hidup yang terhad. Dengan kesakitan yang teruk pada sendi dan ketidakupayaan untuk melawat doktor, anda boleh mengambil 1-2 tablet aspirin anda sendiri. Tetapi dalam keadaan tidak, anda harus mengambil lebih daripada 6 tablet sehari tanpa nasihat perubatan. Pakar ambil perhatian bahawa ubat-ubatan ini tidak sesuai dengan minuman beralkohol.

Anda tidak boleh mengubah dos ubat yang disyorkan oleh doktor. Sekiranya anda mengalami kesakitan di dalam perut atau najis gelap, segera hentikan mengambil ubat tersebut dan beritahu doktor anda. Dalam bentuk suntikan untuk menggunakan dadah kumpulan ini tidak praktikal kerana komplikasi yang serius.

Ubat kortikosteroid

Untuk rawatan perubatan arthrosis, disertai dengan keradangan, sakit dan aliran air, gunakan hormon - glucocorticoids. Lebih susah untuk memperkenalkannya secara langsung ke dalam sendi. Ini memberi peluang untuk mengeluarkan exudate. Dos biasa adalah 10-40 mg agen yang sama dengan kombinasi ubat anestetik tempatan. Terutama dinyatakan kesan positif dalam peringkat akut penyakit ini. Suntikan sedemikian boleh melegakan kesakitan anda untuk masa yang lama. Dengan kesan sampingan penggunaan tunggal sangat jarang berlaku. Dengan pelantikan kortikosteroid yang berpanjangan, adalah mungkin untuk menukar kulit perut dan paha dalam bentuk jalur tertentu, edema, perubahan nekrotik dalam sendi berlaku kurang kerap. Ada risiko jangkitan semula jadi pada tusukan sendi.

Kontraindikasi mutlak untuk suntikan ke dalam sendi adalah keradangan kulit pada kulit, jangkitan terhidu pada sendi, peningkatan suhu etiologi yang tidak dapat dijelaskan. Dalam kes diabetes mellitus, pelantikan kortikosteroid tidak diingini kerana penurunan sifat perlindungan organisma.

Dadah yang menjejaskan proses metabolik di sendi

Tiada ubat yang boleh menghentikan perkembangan arthrosis. Walau bagaimanapun, ubat baru sedang giat dibangunkan - chondroprotectors, iaitu pelindung sendi, yang mengandungi komponen utama tisu tulang rawan. Pada peringkat awal arthrosis, mereka boleh melambatkan perkembangan penyakit ini. Satu lagi kumpulan ubat ini adalah gel kelikatan yang tinggi, yang disuntik ke rongga sendi dalam bentuk suntikan. Mereka berfungsi sebagai penyerap kejutan tambahan (sebagai lapisan) dan rawan makanan dengan bahan berguna. Tindakan mereka berlangsung selama enam bulan, maka anda perlu mengulangi rawatan. Hasil terbaik dicapai dengan penyembuhan kecacatan post traumatik organisma muda.

Apabila penyakit itu telah hilang dan tisu rosak, terapi ini hanya mempunyai kesan sokongan. Kadang-kadang ubat yang disuntik ke dalam sendi dipanggil "cecair bersama buatan." Salah satu remedi ini dibuat daripada kerang ayam jantan.

Rawatan Pelepasan Lanjutan

Dalam amalan dunia, mereka dipanggil SADOA (dadah bertindak perlahan dalam osteoartritis - dadah bertindak perlahan untuk rawatan osteoartritis). Mereka mengurangkan keradangan, tetapi, tidak seperti ubat-ubatan anti-radang yang digambarkan sebelumnya, mereka bertindak dengan perlahan dan tidak mempunyai kesan sampingan yang jelas. Yang paling terkenal ialah asid hyaluronik dan glukosamin.

Asid hyaluronik

Ia hadir dalam tisu tulang rawan dan cecair sinovial, meningkatkan kelikatannya, dengan itu meningkatkan proses pelinciran dan metabolik dalam unsur-unsur sendi, melaksanakan fungsi perlindungan. Para saintis percaya bahawa asid hyaluronik mempunyai kesan anti-radang dan analgesik. Ubat ini digunakan dalam bentuk suntikan intra-artikular, tetapi, tidak seperti kortikosteroid, ia mempunyai kesan yang berterusan. Selalunya ditetapkan dalam rawatan osteoartritis sendi lutut. Kaedah ini boleh digunakan di mana-mana peringkat penyakit, terutamanya dalam kes-kes di mana kumpulan ubat di atas tidak berkesan, kurang diterima atau memberi komplikasi. Reaksi keradangan yang buruk, mungkin dalam 10% kes, dihapuskan dengan bantuan ubat lain. Untuk menghapuskan komplikasi seperti itu, persediaan yang disucikan dicipta. Sekiranya terdapat pengaliran air, mula-mula dikeluarkan oleh tusukan, kortikosteroid disuntik, rehat dibuat kepada sendi, dan sejuk disediakan. Selepas 2-3 hari, anda boleh memasukkan ubat ini. Biasanya rawatan terdiri daripada 3-5 suntikan setiap 7-10 hari. Anda boleh mengulang kursus dalam tempoh 6 bulan - 1 tahun.

Glucosamine

Para saintis telah lama membahaskan tentang kemungkinan menggunakan ubat-ubatan yang terkenal untuk melindungi dan memulihkan tisu tulang rawan. Pada masa ini, arteparon (Arteparon) dan arumalon (Arumalon) dilarang di Eropah. Dan ubat Dona-200 (glucosamine - sulfat) dibenarkan untuk dijual dan secara aktif diiklankan. Bahan ini terkandung dalam sisik yang mengandungi chitin haiwan laut, diambil dalam bentuk tablet dan biasanya diterima dengan baik.

Ubat lain

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat pencarian aktif untuk peluang baru untuk rawatan arthrosis. Penyelidikan biologi molekul anti-radang, analgesik dan kesan antikelitokin lain membolehkan kita berharap bahawa mereka boleh digunakan untuk rawatan asas arthrosis. Walau bagaimanapun, masih banyak yang tidak diketahui dalam soalan ini.

Dengan proses keradangan yang aktif di sendi, pelantikan persediaan enzim ditunjukkan. Mereka mempercepatkan proses merawat keradangan, mengawal sistem imun, dan menghilangkan kesan sampingan.

Vitamin, mineral, unsur surih

Tidak perlu membuktikan bahawa sendi memerlukan, bagaimanapun, seperti semua tisu dan organ, dalam pemakanan yang baik. Saintis Sweden telah membuat kesimpulan bahawa diet Mediterranean dengan banyak sayur-sayuran, buah-buahan, ikan dan sekatan produk daging dan tenusu amat sesuai untuk fungsi normal sendi. Terutamanya berguna mereka menganggap minyak zaitun, di mana terdapat banyak vitamin E. Dengan kekurangan vitamin ini, ia ditetapkan sebagai tambahan kepada dos harian 400-800 mg. Dengan tujuan yang sama, anda boleh menggunakan kapsul minyak ikan. Dengan proses keradangan yang aktif di sendi, ia mengambil masa 2-3 minggu.

Keadaan tisu tulang rawan dan metabolisme di dalamnya bergantung pada glucosamine dan chondroitin, yang dihasilkan oleh vitamin C dan mangan. Chondroitin boleh diresepkan dalam dos yang disyorkan oleh doktor. Sejumlah saintis mengesyorkan mumie untuk rawatan arthrosis: 4 g mumi selama 10 hari, rehat 5 hari. Selepas 3-4 kursus, rehat 4 bulan diperlukan. Rawatan penuh dengan gangguan boleh bertahan sehingga 2 tahun.

Menggosok

Sangat popular menggosok ke dalam kulit pelbagai salep dan gel antirheumatik yang dipanggil. Ubat yang paling biasa digunakan tindakan anti-radang jenis diclofenac (voltaren). Ia berguna untuk menyambung salap heparin. Terdapat juga pelbagai pilihan minyak dan lemak haiwan, serta ekstrak tumbuhan: arnica, rosemary, mentol, kayu putih, kapur baram, dan lain-lain Memandangkan kesan perengsa salap, gosokkannya dalam sarung tangan, dan selepas prosedur, cuci tangan dengan sabun dan sikat, dan elakkan sentuhan dengan di mata.

Rawatan ubat

Rawatan ubat, sebagai komponen terapi kompleks, bertujuan untuk mengurangkan intensiti manifestasi somatik MDM, normalisasi dinamika CSF, meningkatkan proses metabolik dalam tisu otak, dan mempercepat pematangan fungsi yang lebih tinggi. Untuk tujuan ini, persediaan-persediaan farmakologi yang berikut digunakan:

1) bertindak pada metabolisme dalam tisu otak;

2) sedatif (penenang, barbiturat);

-102-

3) sedatif (bromida, persiapan herba);

5) ubat antialergi.

Nootropes (nootropil, piracetam, cavinton, phenibut, pantogam, aminalon, piriditol) mempunyai kesan neurometabolik positif. Mereka meningkatkan kesan metabolik asid γ-aminobutyric (GABA) dalam pelbagai cara. Mereka dicirikan oleh pengoptimuman proses bioenergetik dalam sel saraf, keupayaan untuk memperbaiki fungsi neuron di bawah keadaan hipoksik, melindungi otak dari kesan merosakkannya, walaupun tidak semua nootropes yang wujud dalam sifat antihipoksik [Kovalev GV, 1990].

Nootropics mempunyai kesan khusus pada fungsi integratif otak yang lebih tinggi, merangsang pembelajaran dan ingatan, meningkatkan aktiviti mental, meningkatkan kestabilan otak untuk merosakkan faktor, meningkatkan hubungan kortikal-subkortikal. Nootropik yang berbeza dalam rangka kesan umum ini mempunyai spektrum tindakan intrinsik tertentu dengan kesan utama pada satu atau lain sisi metabolisme dalam tisu otak. Piracetam (nootropil), cavinton dan phenibut adalah yang paling biasa digunakan dalam amalan rawatan MDM.

Piracetam adalah sebatian siklik GABA, wakil pertama kelas nootropik. Ia mempunyai kesan positif terhadap proses metabolik dan peredaran darah di otak, meningkatkan penggunaan glukosa, memperbaiki proses metabolik, dan meningkatkan peredaran mikro dalam tisu iskemia. Ia mempunyai kesan perlindungan dalam kerosakan otak yang disebabkan oleh hipoksia, mabuk, electroshock. Memperbaiki aktiviti integratif otak [Rujuk Vidal 1995. - ms 733].

Cavinton secara selektif meningkatkan bekalan darah ke otak dan toleransi iskemia kerana beberapa mekanisme tindakan. Narkoba secara selektif dan intensif meningkatkan aliran darah serebrum dan meningkatkan pecahan serebrum output jantung. Tidak menyebabkan fenomena "mencuri". Ia menggalakkan pengangkutan oksigen ke tisu disebabkan oleh penurunan dalam pertalian hemoglobin sel darah merah untuknya, meningkatkan penyerapan dan metabolisme glukosa. Merangsangkan glikolisis aerobik dan anaerob.

Jika perlu, menghalang keseronokan yang lebih besar kanak-kanak (memandangkan kebolehannya bersifat hyper-excitability) Cavinton sebagai ubat untuk memperbaiki

-103-

fungsi otak integratif lebih baik daripada nootropil.

Phenibut adalah penenang domestik pertama dengan spektrum kesan psikotropik yang asal. Adalah dipercayai bahawa asas neurokimia tindakannya adalah kesan ke atas sistem GABAergik: pengikatan phenibut kepada reseptor GABA, peningkatan pembebasan GABA, penindasan terhadap aktiviti GABA-aminotransferase, yang menjalankan degradasi metabolik GABA [Rajewski K. S, 1981; Kovalev, G. I. et al., 1982]. Ubat ini ditetapkan untuk menenangkan kanak-kanak yang sangat teruk dan kanak-kanak neurotik, dengan logoneuros, dan tics dari asal organik dan berfungsi.

Pantogam. Dadah dalam sifat farmakologinya mirip dengan GABA dan asid pantothenik. Ia meningkatkan proses metabolik, meningkatkan daya tahan haiwan kepada hipoksia, mengurangkan tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan. Mekanisme tindakan neurotropik ubat ini tidak difahami dengan baik. Beberapa kesannya dipercayai dapat dicapai pada tahap sistem GABA - asid glutamat. Menguatkan bioenergi otak. Penggunaan dadah sepenuhnya menghilangkan gangguan asma dan vegetatif, "menyelaraskan" mood, meningkatkan memori. Walaupun kesamaan bidang penggunaan pantogam dan piracetam, pantogam mempunyai kesan positif dalam keadaan seperti neurotik dan neurosis. Tindakan pantogam ini membolehkan anda membandingkannya dengan tindakan penenang. Seperti piracetam, pantogam ditetapkan untuk toleransi yang lemah kepada neuroleptik, antidepresan dan penenang.

Sedapganye prevarata. Phenazepam. Ia adalah salah satu penenang terbaik dalam siri benzodiazepine, ubat yang sangat aktif [V. Zakusov, 1979]. Ia melampaui ubat sejenis yang lain dari segi kesan dan kesan anxiolytic. Meningkatkan kesan pil tidur dan ubat. Phenazepam digunakan dalam pelbagai keadaan neurotik, neurosis dan psikopat, dan oleh itu ia digunakan secara meluas dalam rawatan perubatan kanak-kanak dengan MDM.

Meprobamate mempunyai kesan relaxant otot yang berkaitan dengan perencatan penghantaran pengujaan pada tahap neuron interkalari saraf tunjang, talamus dan hipotalamus. Ia mempunyai kesan sedatif umum pada sistem saraf pusat, meningkatkan kesan pil tidur dan ubat penahan sakit, mempunyai aktiviti anticonvulsant. Di bahagian vegetatif

-104-

Sistem saraf tidak mempunyai kesan ketara, ia tidak memberi kesan langsung kepada sistem kardiovaskular, pernafasan, dan otot licin. Meprobamate digunakan untuk keadaan neurosis dan neurosis, yang berlaku dengan kerengsaan, pergolakan, kebimbangan, ketakutan, ketegangan afektif, gangguan tidur, dengan keadaan psikoneurotik yang berkaitan dengan penyakit somatik, serta penyakit yang disertai oleh peningkatan nada otot.

Sibazon (sinonim: Relanium, Seduxen, Diazepam). Ia digunakan dalam rawatan neurotik, seperti neurosis dan psikopat. Memberi kesan yang baik dalam keadaan obsesif dan fobia, mengurangkan rasa takut, kebimbangan, ketegangan afektif. Menggalakkan tidur yang normal. Ia digunakan sebagai agen tambahan untuk pelbagai manifestasi alergi dermatosis [Mashkovsky MD, 1986; Toropova N.P., 1998]..

Agen menenangkan. Ubat-ubatan yang paling biasa digunakan dalam rawatan MDM termasuk bromida, baru-passit, berwarna valerian, berwarna peony, warna motherwort, dan herba sedatif.

Bromida (natrium bromida, kalium bromida) mempunyai keupayaan untuk menumpukan perhatian dan meningkatkan proses perencatan dalam korteks serebrum. Dalam hal ini, mereka digunakan dalam sindrom hiperaktif, neurosis, histeria, peningkatan kerengsaan, insomnia, serta epilepsi dan korea.

Novo-Passit adalah gabungan gabungan yang terdiri daripada kompleks ekstrak herba ubat dan guaifenesin. Ia mempunyai kesan sedatif dan anxiolytic, melegakan otot licin. Ubat menghilangkan ketakutan dan mengurangkan tekanan mental. Ia digunakan dalam terapi pembetulan MDM apabila gangguan ingatan, peningkatan keceriaan neuromuskular, dystopia autonomik-vaskular, dan juga dermatosis disertai dengan gatal-gatal (ekzema atonic, urticaria, neurodermatitis, dan lain-lain) berlaku.

Berwarna rhizomes valerian mengandungi minyak pati, bahagian utamanya ialah ester borneol dan asid isovalerik, asid valeric bebas dan borneol, alkaloid, tanin, gula dan bahan-bahan lain. Persediaan valerian mengurangkan kegembiraan sistem saraf pusat, meningkatkan kesan pil tidur, mempunyai sifat antispasmodik. Sapukan sebagai menenangkan.

-105 -

ubat untuk neurosis, kegelisahan saraf, kekejangan saluran gastrousus, dan sebagainya, bersendirian atau bersama dengan cara lain yang menenangkan atau tindakan jantung.

Kesan peony mempunyai kesan menenangkan, dan oleh itu ia digunakan untuk neurasthenia, insomnia dan gangguan vegetatif-vaskular.

Motherwort berwarna digunakan sebagai sedatif dengan kerengsaan saraf yang meningkat, neurosis kardiovaskular, dan dystopia vegetatif-vaskular.

Persiapan herba sedatif (motherwort, rhizomes valerian, heather, semanggi manis, wort St. John, lily lembah pada bulan Mei, chamomile, dll) tidak banyak digunakan dalam rawatan kanak-kanak dengan MDM, yang tidak dibenarkan. Hakikatnya adalah bahawa ubat-ubatan ini boleh digunakan untuk masa yang lama, tanpa kesan negatif, mereka tidak memerlukan dos yang ketat, mereka boleh disediakan di rumah, dituai oleh ibu bapa dan, antara lain, adalah produk yang dekat dengan etnik. Kelebihan ubat-ubatan ini adalah kecekapan tinggi mereka, "kelembutan" tindakan dan kemungkinan penggunaan jangka panjang.

Diuretik. Ubat-ubatan diuretik digunakan, jika perlu, selepas rawatan syndromik MDM. Biasanya, keperluan ini timbul dalam sindrom hipertensi intrakranial, apabila terdapat kekurangan mutlak atau fungsional penyerapan cecair cerebrospinal.

Diacarb (diamox, phonurit, acetazolamide) adalah diuretik thiazide dengan sifat diuretik yang ketara. Kesan diuretik dikaitkan dengan penyekatan anhydrase karbonat, enzim yang berfungsi di tubula ginjal, plexus endothelial ventrikel otak, dalam sel endothelial kapilari otak, dalam mukosa gastrik, eritrosit, dsb. [Markova I. V., Shaba Memancing N.P., 1993]. Enzim ini mempelbagaikan interaksi CO2 dengan H2O dan pembentukan H2CO3, yang kemudiannya berisiko menjadi HC03- dan H +. Di tubula buah pinggang, H + disembur ke dalam lumen mereka sebagai pertukaran untuk natrium reabsorbable, dan HCO3 sebahagiannya diserap semula dan sebahagiannya dikumuhkan dalam air kencing. Apabila anhydrase karbon disekat, proses ini terganggu: perkumuhan natrium oleh buah pinggang (sehingga 3-5% merkuri, ditapis) bertambah dengan air [Roberts R. 1984]. Perencatan enzim di endothelium dari plexus choroid dan di kapilari otak menghasilkan dua

- 106 -

kesan: mengurangkan pengeluaran cecair cerebrospinal dan rembesan HCO3- [Markova I.V, Shabalov N, P., 1993].

Penggunaan tiazida meningkatkan kehilangan kalium. Pengekstrak natrium dari badan dengan penggunaan tiazida adalah lebih besar daripada air, oleh itu, dengan penggunaan yang berpanjangan, kemungkinan perkembangan kekurangan kalium dan hyponatremia tidak dikecualikan. Di samping itu, apabila digunakan, hypercalcemia mungkin disebabkan oleh penurunan dalam perkumuhan kalsium. Kesan sampingan yang lain (walaupun jarang) termasuk alkalosis metabolik, hipofosfatemia, hyperlipidemia, dan hyperuricemia [Markova I.V., Shabalov I.P., 1993].

Diacarb cepat diserap dari saluran gastrointestinal dengan tumpuan puncak dalam darah 2 jam selepas pengingesan. Selepas pengenalan bikarbonat diacarb lebih banyak dikeluarkan daripada klorida, air kencing menjadi beralkali, akibatnya asidosis hyperchloremic dapat berkembang pada seorang anak. Sehubungan dengan yang disebutkan di atas, apabila menggunakan dos besar dadah, seringkali diperlukan untuk serentak menetapkan preskripsi o8 natrium bikarbonat dan kalium.

Kanak-kanak yang mengalami trauma cranio-epinal ketika bersalin, dengan kecenderungan atau di hadapan sindrom hipertensi-tetapi-hidrosefalik, diakarb memberikan selepas akhir tempoh neonatal selama 3 bulan pertama kehidupan, dan kemudian - pada kesaksian.

I.V. Markova dan N.P. Shabalov (1993) mengesyorkan untuk membahagikan dos harian diacarb kepada dua dos dan memberikan dadah 2-3 kali seminggu. Pada pendapat mereka, pada kanak-kanak tanpa keabnormalan metabolik kongenital, rawatan sedemikian tidak menyebabkan komplikasi.

Diacarb mempunyai kesan antiepileptik dalam beberapa jenis kejang kecil. Kesan ini dijelaskan, pertama, dengan perkembangan asidosis dalam tisu otak, dan, kedua, dengan peningkatan kepekatan CO dalam neuron dan cecair ekstraselular akibat penurunan aktiviti karbohidrat karbonat [Gu-Sel, A. A., Markova I. V., 1989 ].

Furosemide (lasix) - terbitan asid anthranilic - adalah salah satu daripada diuretik gelung yang dipanggil. Ia memberikan dua kesan - diuretik dan vasodilating (terutamanya varises). Kedua-dua kesan itu dikaitkan dengan peningkatan aktiviti prostaglandin. Pembesaran urat meningkatkan kapasiti mereka, mengurangkan kadar pra-jantung, yang menyumbang kepada aktiviti yang lebih berkesan. Kesan diuretik furosemide adalah untuk mengeluarkan air dan natrium yang berlebihan daripada badan [Markova I.V, Shabalov N.P., 1993]. Kesan buruk furosemide

- 107 -

berlaku apabila menggunakan dos yang sangat tinggi atau dengan penggunaan yang berpanjangan. Yang paling biasa diperhatikan ialah dehidrasi dan hipovolemia, gangguan keseimbangan elektrolit: hipokalemia, hiponatremia, hipokloremia, alkokosis hipokloremia dan hipokalemik, keabnormalan mineral mineralisasi, dan nephrocalcinosis dengan tempoh rawatan lebih daripada 12 hari [Vetnika et al. Kasev S., 1990], ototoksisiti, yang menyebabkan kehilangan pendengaran sementara dan kekal [Green T., 1987]. Ototoksisitas furosemide amat berbahaya untuk kanak-kanak yang beratnya kurang daripada 1.5 kg pada masa lahir [Mirochnik M., 1983].

Triampur compositum adalah ubat keberkesanan purata, yang merangkumi hydrochlorothiazide dan triamteren. Ia mempunyai kesan diuretik dan hipotensi. Meningkatkan perkumuhan ion natrium, klorin dan jumlah air yang bersamaan.

Ubat anti-gergasi. Julat mereka agak luas. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa penggunaan ubat-ubatan ini - hanya terapi posindromnaya, yang tidak menghilangkan gangguan utama yang disebabkan oleh trauma, jangkitan, dan lain-lain, dan berkaitan terutamanya dengan encephalopathy perinatal. Oleh itu, ubat-ubatan dalam kumpulan ini hanya akan mengurangkan manifestasi alergi, tetapi tidak menghilangkannya sama sekali.

Sebilangan besar bahan dengan kesan anti-alergi, persiapan antihistamin digunakan terutamanya, yang tidak menjejaskan sintesis dan rembesan histamin, yang disintesis yang berlebihan dalam pelbagai bentuk alergi, dan bersaing dengannya untuk memiliki reseptor. Terdapat H, -blocker (diphenhydramine, tavegil, supras-ting, diprazin, fenkarol, diazolin, dimeton) dan ns-blockers (cimetidine, ranitidine, famotidine).

Penghalang H mengikat kepada reseptor histamin pada otot mata, jantung, kapilari, mencegah (atau mengurangkan) peningkatan nada otot usus, bronkus, rahim, tekanan darah rendah, peningkatan ketelapan kapiler, perkembangan hiperemia, edema dan gatal-gatal. Dalam hal ini, mereka digunakan dalam pelbagai keadaan alahan (urtikaria, angioedema, demam hay, rhinitis alergi, konjunktivitis). Mereka tidak berkesan dalam kejutan anafilaksis, serangan asma (bronkitis asma), kerana mereka adalah antagonis histamin yang kompetitif (tetapi bukan fisiologi) dan tidak menghapuskan kesannya.

-108-

Kebanyakan ubat-ubatan ini memberi kesan sedatif dan hipnosis (diphenhydramine, diprazine, suprastin, hingga tahap phencarol dan tavegil yang lebih rendah), membangkitkan tindakan anestetik dan sedatif.

Penyekat H1 menghalang fasa imun proses alahan dan dengan penggunaan jangka panjang mengurangkan pengeluaran antibodi. Oleh itu, penggunaannya tidak masuk akal jika pesakit tidak mempunyai manifestasi proses alergi. Dalam erti kata lain, pendapat luas bahawa perlu menggunakan H1-blocker untuk pencegahan tindak balas alergi dalam selesema tidak mempunyai alasan yang serius [Usov I.N. et al., 1994].

Salah satu penyekat moden dan digunakan secara meluas H, -terpat adalah claritin (loratadine). Kesan anti-alergiknya berkembang 30 minit selepas mengambil ubat-ubatan dan berlangsung 24 jam. Makan tidak menjejaskan penyerapan bahan aktif claritin. Ubat dalam rawatan kompleks digunakan untuk dermatosis pruritic alergi, ekzema kronik dan neurodermatitis pada kanak-kanak dengan MDM.

Penyekat H2 menghalang tindakan histamine pada pelbagai bahagian saluran pencernaan, dan oleh itu mereka ditetapkan untuk ulser gastrik dan ulser duodenal, esophagitis, gastritis, duodenitis, dan pelbagai dyskinesias.

Persiapan hormon, terutamanya hormon korteks adrenal (glucocorticoids: kortison, hidrokortison) dan analog sintetik mereka (prednison, prednisolone, dex-samethasone, sinalar, lokakorten) mempunyai aktiviti anti-gergasi yang jelas. Ubat hormon sangat berkesan untuk dermatosis alahan sistemik untuk tempoh penggunaannya. Walau bagaimanapun, penggunaannya selalu membuat seseorang berfikir tentang kesan resorptive yang tidak diingini dan kesan sebaliknya pada kelenjar endokrin sendiri. Dalam hal ini, sinalar dan lokorten lebih disukai untuk kegunaan luaran, kerana mereka tidak dapat diserap melalui kulit dan tidak mempunyai kesan resorptif.

Lebih sukar ialah keadaan apabila kanak-kanak mengalami alahan paru-paru terhadap latar belakang manifestasi dermatosis alahan sistemik (kadang-kadang, mungkin, yang kecil): pertama, serangan bronkitis asma, dan kemudian asma bronkial. Mereka dicirikan oleh penyingkiran halangan bronkial, yang ditunjukkan dalam bentuk serangan asma.

-109-

Halangan bronkus disebabkan oleh kekejangan otot licin bronkus, pembengkakan membran mukus bronkus kecil, penyumbatan bronkus dengan dahak. Faktor yang memprovokasi adalah sebarang jangkitan virus pernafasan akut, penyakit semasa, tekanan psiko-emosi, penggunaan sympathomimetics yang tidak terkawal, penurunan tajam atau pembatalan hormon steroid. Dalam kes ini, bersama dengan mandi kaki panas, penggunaan bronchodilators dan pengenalan aminophylline, gunakan ubat-ubatan seperti prednisolone dan dexamethasone untuk mencapai kesan desensitizing yang boleh dipercayai. Ubat-ubatan ini mempunyai tindakan anti-radang, anti-alahan, imunosupresif, anti-eksudatif dan antiprurit.

Kesan imunosupresif mereka dikaitkan dengan perencatan pelepasan sitokin (interleukin 1, 2; y-interferon) dari limfosit dan makrofaj. Kesan lain adalah disebabkan oleh penstabilan membran sel, membran organel, lisosom, kebolehtelapan kapilari yang dikurangkan, peredaran mikro yang lebih baik.

Menggunakan ubat hormon, seseorang harus sentiasa ingat bahawa walaupun penggunaan jangka pendek mereka, disertai dengan tindakan resorptive, meninggalkan "jejak" yang panjang dan dalam tubuh, yang dikodkan dalam genom sel yang "tertarik".

Apabila pertanyaan tentang rawatan posyndromic gangguan somatik dan autonomi di MDM dianggap, adalah mustahil untuk mengabaikan pendekatan perubatan untuk rawatan kutu, gagap dan enuresis.

Untuk pembetulan hyperkinesia kecil (tics), kombinasi ejen yang memantapkan (vitamin, terutamanya kumpulan B, persiapan kalsium, ATP) dan penenang benzodiazepine (phenazepam, diazepam, dan sebagainya) biasanya digunakan. Dengan kehadiran hyperkinesis, nootropics biasanya tidak digunakan, kerana mereka boleh memperburuk gangguan yang ada. Pengecualian adalah phenibut, yang, bersama-sama dengan nootropic, mempunyai harta yang menenangkan. Seringkali, untuk rawatan tics, Sonapax (Melleril) digunakan, yang ditetapkan dalam dos 20-60 mg / hari, dan rawatan berterusan sehingga hyperkinesis hilang, selepas itu ubat dibuang secara beransur-ansur.

S. B. Arsentiev et al. (1987) mencadangkan rawatan patogenetik kompleks hiperkinesis kecil gabungan neuroleptik (haloperidol) untuk sekatan

-110-

reseptor keluarga, garam litium (menghalang pembentukan dan rembesan dopamin dan menghalang pembentukan penerima reseptor dopamin) dan benzodiazepin (untuk mengaktifkan reseptor benzodiazepine dan meningkatkan keseluruhan mekanisme reseptor GABA yang melakukan perencatan GABA).

Jika kita menganggap kelewatan myelination sebagai penyebab utama penampilan kutu dan sinkinesis, maka ada keraguan tentang keperluan untuk campur tangan agresif dan besar-besaran dalam metabolisme mediator, terutama dalam tisu otak yang masak. Dari sudut pandang kami, kesan patogenetik dalam cadangan sedemikian adalah sedikit, dan akibat dari intervensi yang kuat dan berpanjangan dalam metabolisme katekolamin sangat penting. Pada masa yang sama, keputusan jangka panjang kaedah rawatan ini tidak dianalisis.

Dalam rawatan kegagapan dan pelbagai kelewatan dalam pembangunan pertuturan, nootropil, cavinton, agen penguat, penenang dan suplemen nutrisi dengan lipid biogenik yang tinggi (lecithin, dll) digunakan secara meluas.

Masih ada pendapat tunggal mengenai rawatan enuresis. Walaupun terdapat petunjuk-petunjuk yang ada dan dipertimbangkan di atas bahawa manifestasi penderitaan yang tidak menyenangkan ini hampir selalu bersamaan dengan kehadiran tanda-tanda kekurangan piramid, sudut pandangan tentang sifat neurotik enuresis masih berlaku. Memberi nilai itu sebagai penyakit bebas, ramai penyelidik menawarkan kaedah dan kaedah yang paling pelbagai, kadang-kadang saling eksklusif untuk rawatannya. Hampir semua penyelidik bersetuju bahawa rawatan enuresis harus komprehensif. Dalam hal ini, terapi memantapkan (vitamin, kalsium gluten, persiapan besi, memperbaiki pembentukan darah, dan lain-lain) dan psikoterapi (sebagai neurosis!) Biasanya diberikan tempat pertama.

Perhatian yang banyak diberikan kepada ubat-ubatan: penenang (sibazon, phenazepam, meprobamate, phenibut, dan sebagainya), antidepresan dan neuroleptik. Dalam beberapa kes, walaupun dicadangkan elektrik (!?). Selalunya menggunakan hormon - hormon antidiuretik pituitari (titisan atau serbuk di hidung pada waktu malam) atau analog sintetik atau semi sintetik, contohnya 1-desamino-8-0-arginine vasopressin - DTsAVP (Temerina E., 1998). pada

-111-

resorpsi air yang tinggi di tubula buah pinggang tanpa menjejaskan penapisan di glomeruli. Ubat yang ditunjukkan menjanjikan rawatan simptomatik, kerana ia memberi kesan antidiuretik yang lebih tinggi, sementara sifat-sifat lain (yang terdapat dalam vasopressin) ditekan di dalamnya. Di samping itu, ia sangat tahan terhadap kemerosotan metabolik.

Daripada ubat-ubatan lain seperti ini, desmopressin (titisan hidung adiuretin-diabetes) telah menemui aplikasi yang luas di Eropah. Ubat ini ditetapkan selama 3 bulan. Dos awal untuk kanak-kanak berumur antara 5 hingga 9 tahun - 2 titik / hari, lebih tua dari 9 tahun - 3 titik / hari, diikuti dengan penurunan 1 kali setiap 2 hari sehingga hilangnya "malam basah". Dos maksimum untuk kanak-kanak - 7 titik / hari. Turun ditanam sebelum tidur pada septum hidung. Rawatan itu dijalankan dengan pengambilan pengambilan cecair di malam hari dan penghapusan lengkap pengambilan cecair selepas pengambilan ubat. Di kebanyakan kanak-kanak, enuresis berhenti di 3-4 tetes [Temerina E., 1998].

Ia seolah-olah kepada kita bahawa kaedah perubatan yang dicadangkan untuk rawatan gejala enuresis, yang diterangkan adalah yang paling mencukupi dan bermanfaat, terutamanya sejak penggunaannya tidak menggambarkan kesan sampingan. Pada masa yang sama, perlu diperhatikan bahawa pautan utama dalam patogenesis enuresis di sini tidak terjejas.

Sehubungan dengan perkara di atas, kita menganggap peristiwa yang sangat penting sebagai penampilan monograf oleh A. V. Papayan "Enuresis in Children" [SPb: Foliant, 1998], di mana analisis kritikal yang mendalam terhadap sejumlah besar penerbitan domestik dan asing diberikan, pelbagai jawatan yang ada dan hasil pemerhatian kita sendiri dianalisis dan, dari sudut pandangan kami, tafsiran yang paling tepat, berasaskan saintifik terhadap enuresis, penyebabnya, mekanisme pembangunan dan rawatan dinyatakan.