Buah pinggang adalah organ yang memasuki sistem kencing dan mengambil alih fungsi "penapis" semulajadi. Dalam satu minit, hampir satu setengah liter darah melalui penapis ini, yang hasilnya dibersihkan dari kekotoran berbahaya yang berbahaya. Oleh itu, penyakit buah pinggang mengancam bukan sahaja keadaan umum seseorang, tetapi juga kehidupannya. Salah satu kaedah maju merawat organ adalah reseksi.

Apa itu?

Pemutihan buah pinggang adalah pembedahan pembedahan bahagian organ yang rosak. Semasa prosedur, sebahagian kecil tisu sihat yang dilaporkan ke tapak lesi juga dikeluarkan. Operasi ini membolehkan anda menyelamatkan buah pinggang yang berpenyakit, menghilangkan pemindahan keseluruhan beban berfungsi pada organ yang sihat. Oleh itu, walaupun dalam ketiadaan hasil daripada rawatan konservatif, penyakit ini dapat dikalahkan dengan kerosakan minimal kepada pesakit.

Petunjuk untuk pembedahan

Campur tangan bedah dilakukan dalam kasus-kasus dimana hanya sebagian organ yang menderita penyakit dan penyingkiran tisu yang merusak akan mengakibatkan pemulihan buah pinggang. Pembedahan buah pinggang ditetapkan untuk patologi berikut:

• polikistik;
• proses organ jinak dan ganas;
• tuberkulosis buah pinggang;
• kerosakan mekanikal (pisau dan luka tembakan, luka yang mendalam akibat kemalangan);
• infark buah pinggang;
• batu di parenchyma, nephrolithiasis;
• pembentukan jinak yang cepat progresif;
• berisiko tinggi mengalami kegagalan buah pinggang.

Kawasan luka tidak boleh melebihi 4 sentimeter. Jika tidak, penyingkiran buah pinggang lengkap diperlukan.

Kaedah ini berdasarkan pada prognosis positif: reseksi ditetapkan hanya jika campur tangan ini menjamin 100% pemulihan pesakit.

Contraindications

Sekumpulan pesakit yang tidak diberi reseksi, walaupun dinyatakan, termasuk wanita hamil dan pesakit dengan jangkitan berjangkit.

Pesakit dengan tumor ganas jarang diresepkan untuk reseksi, kerana terdapat kebarangkalian penyakit berulang tinggi dengan penyingkiran tisu yang rosak dan / atau kehadiran metastase yang mendalam.

Penyingkiran sebahagian daripada badan buah pinggang tidak dilakukan dengan pembekuan darah rendah dan kerosakan kepada majoriti organ (akibat penyingkiran tisu yang luas, tidak ada peluang untuk pemulihan organ).

Bersedia untuk pembedahan

Tiga minggu sebelum operasi, pesakit memasuki hospital. Tanpa gagal, dia mendengar ceramah oleh doktor mengenai intipati kaedah dan ciri-cirinya. Pesakit dihantar untuk berunding dengan pakar anestesi.

Pesakit memasuki meja pembedahan dengan perut kosong. Adalah penting untuk memastikan bahawa penyakit kronik bukan pada masa pembedahan dalam fasa akut. Kehadiran bronkitis atau pneumonia tidak dapat diterima.

Sebelum operasi, sedasi boleh ditetapkan kepada pesakit untuk mencegah hipertensi.

Reseksi buah pinggang: teknik asas

Berdasarkan ciri-ciri individu pesakit, keadaan organ dan sejauh mana kerosakannya, pelbagai cara pemetaan boleh digunakan:

• resection laparoscopic buah pinggang;
• pembedahan buah pinggang terbuka;
• reseksi extracorporeal buah pinggang;
• reseksi tiang buah pinggang.

Resection laparoscopic

Prosedur ini mengambil masa sehingga 3 jam. Pesakit diletakkan di tepi, sisi sihat di sofa. Akses dianjurkan melalui dinding abdomen, menjadikan 4 incisions kecil (1-2 cm). Di dalam masukkan kamera dan instrumen pembedahan. Rongga dalaman dipenuhi dengan gas perubatan untuk meningkatkan kawasan akses kepada organ. Sebelum meneruskan secara langsung ke penyingkiran, doktor membetulkan arteri renal selama 15 minit dengan penjepit (jika arteri lebih cecair daripada 40 minit, organ akan mati akibat kebuluran). Apabila bahagian yang terpengaruh buah pinggang itu dikeluarkan, jahitan bedah, menjalankan tiub saliran dan mengeluarkan gas. Potongan luaran (akses) juga dijahit.

Reseksi terbuka

Kaedah ini digunakan dalam kes indeks jisim badan tinggi dalam pesakit atau dalam kes tumor besar, dengan anomali di lokasi organ. Pesakit diletakkan di atas sofa di sisi yang sihat, kemudian dipotong di sisi lumbar. Akses pembedahan mempunyai saiz 10-15 cm. Semasa operasi, rongga perut dibuka, seperti tisu lembut.

Apabila buah pinggang diserlahkan, doktor mencubit arteri dan menghilangkan tisu yang rosak dan sebahagian kecil tisu sihat yang dikomunikasikan dengannya. Selepas pembedahan, sistem saliran dipasang, jahitan digunakan pada tapak pemotongan, dan kemudian luka sebelah.

Reseksi ekstrasorporeal

Kaedah ini mempunyai peratusan yang tinggi. Tetapi ia adalah reseksi ekstrasorporeal yang membolehkan penguraian tumor besar dan sista di bahagian tengah buah pinggang, sambil mencegah kehilangan darah yang serius.

Semasa operasi, buah pinggang dikeluarkan dari rongga, dan organ dibasuh dalam asin, mengeluarkan darah dari permukaan. Kemudian potong bahagian parenchyma dan tisu yang dilahirkan semula. Selepas semua manipulasi yang diperlukan, organ itu dipenuhi dengan penyelesaian penggantian darah dan dikembalikan ke rongga abdomen dengan implantasi, dan jahitan dalaman dan luaran digunakan.

Reseksi batu ginjal

Ia dilakukan melalui akses terbuka. Satu-satunya perbezaan dari reseksi terbuka ialah akses hanya teratur kepada satu tiang organ (atas atau bawah). Apabila neoplasma dikeluarkan dari bahagian atas buah pinggang, mungkin perlu mengeluarkan tulang rusuk yang lebih rendah.

Pemeriksaan awal sebelum reseksi

Ia perlu menjalani ujian darah dan air kencing umum (bahagian sederhana) untuk menyusun gambaran klinikal lengkap mengenai keadaan pesakit. Secara berasingan, darah dikumpulkan untuk ujian untuk kehadiran jangkitan HIV, hepatitis dan sifilis.

Senarai analisis tertentu:

• Ultrasound;
• MRI;
• pengiraan tomografi;
• urography ekskresi (x-ray buah pinggang dengan pengenalan agen kontras);
• x-ray dada;
• angiography;
• perfusi.

Melaksanakan operasi

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Pesakit diletakkan di bahagian yang sihat. Dalam sesetengah kes, bantal diletakkan di bawah bahagian bawah punggung untuk mengasingkan buah pinggang. Selepas anestesia, pakar bedah membuat pemotongan (saiznya bergantung kepada kaedah pemilihan yang pakar memilih). Ia adalah penting untuk memerah kaki dan saluran darah yang disampaikan kepada buah pinggang untuk mencegah kehilangan darah. Pembuangan neoplasma berakhir dengan pemasangan saliran dan penyerapan lapisan-lapisan oleh tisu.

Pemulihan selepas reseksi buah pinggang

Operasi ini adalah prosedur pembedahan yang rumit. Oleh itu, dalam tempoh selepas operasi, adalah penting untuk mengikuti semua cadangan doktor. Kebimbangan terhadap rejim itu memerlukan komplikasi.

Hari selepas pembedahan, pesakit berada dalam rawatan intensif, dan kemudian memasuki wad standard. Pada mulanya, pesakit mengambil ubat penghilang rasa sakit. Jika, akibat daripada pemantauan keadaan, doktor tidak mengesan komplikasi, pada hari 3-5 mereka mengeluarkan sistem saliran, dan selepas dua minggu mereka mengeluarkan jahitan luar.

Selepas keluar dari hospital, perlu:

• amati rejim minum;
• menolak makanan pedas dan berat;
• elakkan daripada menjalankan fizikal;
• setiap 60-90 hari untuk diperiksa oleh doktor;
• merawat jahitan dengan antiseptik dan menukar pakaian;
• pastikan badan anda hangat.

Doktor mungkin menetapkan yuran buah pinggang sebagai tambahan kepada rejimen minum. Rata-rata, pemulihan selepas pembedahan berlangsung selama enam bulan atau setahun.

Komplikasi selepas pembedahan

Komplikasi boleh berlaku secara langsung semasa pembedahan:

• pendarahan yang meluas;
• kerosakan kepada organ jiran atau jabatan organ yang dikendalikan;
• luka berjangkit.

Semasa tempoh pemulihan, kemungkinan komplikasi termasuk:

• proses purulen;
• fistula;
• pembentukan hematoma;
• kehilangan sensitiviti di kawasan akses terbuka;
• proses nekrosis tisu (tiub ginjal);
• keradangan sistem paru-paru disebabkan penyisipan tiub trakea;
• pembentukan bekuan darah (di hadapan pesakit dengan urat varikos atau trombophlebitis).

Selepas pemulihan, nefrosclerosis atau kekambuhan penyakit (degenerasi tisu) mungkin berkembang. Ini menunjukkan bahawa perlu sentiasa memantau keadaan melalui lawatan ke pemeriksaan berjadual.

Reseksi laparoskopi buah pinggang

Semasa pemutaran laparoskopi, sebahagian daripada buah pinggang dibuang, berbeza dengan nefrectomy, apabila seluruh organ dikeluarkan. Pembedahan laparoskopi lembut dan dilakukan tanpa adanya operasi terbuka (laparotomi), apabila saiz dan lokasi tumpuan patologis membolehkan manipulasi.

• tumor jinak atau malignan yang terletak di dalam organ;
• kerosakan buah pinggang separa, yang sering diperhatikan dalam kecederaan atau batuk kering;
• urolithiasis dengan tidak berkesan rawatan konservatif;
• infark buah pinggang;
• kehadiran hanya satu buah pinggang, dan juga dalam kes-kes kerja yang tidak mencukupi untuk kedua-dua buah pinggang.

• penyakit keradangan akut atau penyakit berjangkit;
• comorbidities teruk;
• beberapa penyakit sistem hematopoietik yang dikaitkan dengan pembekuan darah terjejas;
• kanser peringkat keempat.

Ciri laparoskopi di CELT

Reseksi laparoskopi buah pinggang dilakukan selepas 3-4 punca kecil (tanpa hirisan), di bawah anestesia umum. Selepas tusukan pertama, pakar bedah menyuntik gas ke dalam rongga perut, yang membolehkan anda melakukan luka-luka yang lain dengan selamat. Laparoskop dimasukkan ke dalam salah satu lubang, di mana kamera video berada. Oleh itu, imej dipaparkan di skrin. Melalui punca lain disuntik instrumen pembedahan untuk operasi. Semua bahagian dikeluarkan dibuang dari badan melalui bukaan yang sama.

Oleh kerana lokasi tumor ditentukan, aliran darah di buah pinggang dihentikan sementara. Ini membolehkan operasi dilakukan tanpa banyak kehilangan darah. Reseksi dilakukan bahagian bahagian badan yang diubah suai. Selepas tumor dibuang, pinggir buah pinggang disedut. Sangat penting untuk segera mengembalikan sistem pengumpulan ginjal dengan cepat, dan memulakan aliran darah untuk pemuliharaan berkesan fungsi fungsian organ.

Tumor kanser sentiasa dipotong bersama dengan bahagian buah pinggang yang bersebelahan. Tisu sihat yang terletak berhampiran tumor dipanggil margin pembedahan. Bahagian organ, dikeluarkan dalam batas tisu sihat, dihantar ke makmal untuk pemeriksaan histologi.

Selepas pembedahan, saliran ditubuhkan, yang akan membantu mengelakkan pengumpulan cecair di tapak pembedahan. Saliran adalah tiub kecil yang dikeluarkan sejurus selepas cecair berhenti menonjol. Ini biasanya berlaku pada keesokan harinya.

Kelebihan dan kekurangan reseksi buah pinggang laparoskopik

Operasi sedemikian mempunyai beberapa kelebihan. Kelebihan utama ialah reseksi laparoskopi buah pinggang adalah alternatif yang sangat baik untuk nefrectomy radikal. Tumor ganas dikeluarkan sepenuhnya, semasa operasi badan menerima campur tangan luar yang minimum.

Kaedah rawatan ini boleh digunakan untuk merawat pelbagai patologi buah pinggang. Dengan laparoskopi, ada kemungkinan untuk mengkaji tisu yang dikeluarkan dengan berkesan, yang membolehkan penentuan semula kemungkinan kemungkinan berulang.

Di samping itu, penyembuhan selepas operasi semacam itu lebih cepat daripada campur tangan laparotomik yang sama. Oleh kerana punca kecil, laparoskopi pada mulanya melibatkan pengurangan kehilangan darah dan pemulihan pesat. Hasilnya, kaedah campur tangan pembedahan ini menjadi relevan untuk pelbagai pesakit berbanding dengan versi terbuka.

Kelemahan pembedahan buah pinggang laparoskopi adalah bahawa tidak setiap pusat perubatan boleh menawarkan perkhidmatan ini kepada pesakit. Ini disebabkan oleh operasi yang melibatkan kehadiran di klinik pakar bedah berpengalaman tinggi yang akan dapat dengan berkesan dan tanpa komplikasi melakukan intervensi ini. Tidak banyak klinik boleh membanggakan kehadiran pakar sedemikian.

Kajian pasca operasi

Ia adalah sangat penting untuk melakukan pemeriksaan terhadap tisu yang dikesan, kerana analisis ini merupakan komponen penting dari diagnosis kanser yang komprehensif, di mana rawatan dan pemulihan berikutnya pesakit akan bergantung. Kesimpulan histologis dibuat berdasarkan kajian yang teliti terhadap bahan yang dikeluarkan di bawah mikroskop 5-7 hari selepas pembedahan.

Mengapa memilih Klinik Multidisiplin CELT

Di pusat perubatan kita, kebanyakan operasi dilakukan oleh akses laparoskopi, termasuk pemecatan buah pinggang. Pakar bedah dengan pengalaman praktikal yang luas dan kelayakan tinggi bekerja di sini. Di samping itu, klinik dilengkapi dengan peralatan yang inovatif, peralatan berkualiti tinggi dan bahan habis digunakan. Semua perkara di atas membolehkan rawatan berkesan dan mengurangkan risiko komplikasi yang mungkin berlaku.

Doktor Hepatitis

rawatan hati

Reseksi laparoskopi buah pinggang

Apakah reseksi buah pinggang laparoskopi?

Reseksi laparoskopi buah pinggang juga dikenali sebagai nefrectomy separa laparoskopi. Tidak seperti nefrectomy radikal, dengan reseksi separa, hanya sebahagian daripada buah pinggang dengan tumor dikeluarkan.

Sebelum ini, reseksi dilakukan secara terbuka, tetapi dalam usaha untuk mengurangkan pembedahan pembedahan terbuka, pakar bedah membangunkan teknik laparoskopi untuk nefrectomy separa. Reseksi laparoskopi pertama buah ginjal dilakukan pada tahun 1993 oleh Winfield.

Pada pesakit dengan tumor buah pinggang pada peringkat T1 dan T2 (tumor setempat yang tidak melampaui organ), campur tangan pembedahan adalah kaedah rawatan berkesan yang memberikan kadar kelangsungan hidup selama lima tahun kira-kira 95%.

Selama lima dekad yang lalu, rawatan yang disyorkan untuk kanser buah pinggang di mana-mana peringkat telah lengkap, iaitu penyingkiran radikal, yang sangat berkesan, tetapi sering dikaitkan dengan risiko mengalami kegagalan buah pinggang kronik.

Sebelum ini, reseksi buah pinggang untuk kanser hanya ditunjukkan kepada pesakit yang mempunyai buah pinggang tunggal, fungsi buah pinggang yang tidak baik, atau dengan luka dua hala proses malignan. Semua pesakit lain menjalani nefrectomy radikal. Walau bagaimanapun, sejak tahun 1990-an, tanda-tanda untuk campur tangan ini telah berkembang dan pembedahan nefrectomy separa telah diluluskan untuk rawatan pesakit dengan tumor buah pinggang kecil (T1 dan T2).

Oleh itu, reseksi laparoskopi buah pinggang adalah operasi pemeliharaan organ, yang diluluskan untuk pesakit dengan tumor yang tidak lebih besar daripada diameter 4 cm. Walaupun selalunya menggunakan operasi ini dan saiz tumor yang besar.

Sehingga kini, kebanyakan kajian telah menunjukkan keberkesanan setara dalam memerangi kanser pada pesakit yang menjalani nefrectomy radikal atau reseksi buah pinggang.

Persediaan untuk pemecatan laparoskopi buah pinggang tidak berbeza daripada penyediaan untuk nefrectomy radikal, jadi maklumat ini boleh didapati dalam artikel "Penyingkiran laparoskopi buah pinggang dalam kanser."

Reseksi laparoskopi buah pinggang boleh dilakukan dari pendekatan transperitoneal atau retroperitoneal. Setiap akses mempunyai indikasi dan kontraindikasi sendiri, kelebihan dan kekurangan.

Pilihan kaedah ditentukan terutamanya oleh lokasi tumor. Jika tumor terletak pada permukaan anterior atau lateral buah pinggang, maka capaian transperitoneal mungkin akan dipilih. Resection laparoscopic retroperitoneal ditunjukkan jika tumor terletak pada permukaan posterior buah pinggang. Sekiranya proses ganas menjejaskan permukaan pinggang buah pinggang, maka mana-mana pendekatan boleh digunakan mengikut budi bicara pakar bedah.

Rajah Imej CT menunjukkan kemungkinan lokasi tumor. Jika tumor terletak di permukaan hadapan organ (kelabu), maka resepi laparoskopi transperitoneal buah pinggang adalah yang terbaik, jika pada permukaan posterior (putih), maka resection laparoscopic retroperitoneal.

Rajah Lokasi trocars (ports), bergantung kepada akses ke buah pinggang. Gambar pertama menunjukkan pelan penempatan trocar untuk melakukan resection laparoscopic transpositoneal buah pinggang (kiri atau kanan). Angka yang kedua menunjukkan lokasi tentera dengan nefrectomy sebahagian laparoskopi retroperitoneal.

Lokasi pesakit di atas meja dan pemasangan trocanan dalam resection transperitoneal tidak berbeza dari itu dalam nefrectomy radikal laparoskopi, jadi anda boleh membaca tentangnya dalam artikel "Penyingkiran buah pinggang laparoskopi untuk kanser".

Walau bagaimanapun, intipati pembedahan reseksi adalah berbeza dengan nefrectomy radikal. Bahagian buah pinggang yang terjejas oleh tumor diekskresikan di seluruh permukaan. Ia juga menyediakan bekalan darah ke saluran buah pinggang. Pembuluh buah pinggang tidak dibalut atau dipotong, tetapi hanya dikunci untuk seketika, ini membolehkan untuk mengeluarkan sebahagian daripada buah pinggang tanpa risiko pendarahan. Reseksi tumor dilakukan dalam sekurang-kurangnya 1.5 cm tisu sihat.

Rajah Reseksi tumor dengan tisu buah pinggang di sekitarnya.

Selepas mengeluarkan sebahagian daripada buah pinggang dengan tumor, hemostasis dilakukan, selepas itu pengapit dihapuskan dari kapal. Memastikan bahagian baki ginjal dibekalkan secukupnya dengan darah dan tiada tanda-tanda pendarahan, operasi berakhir. Tangki dikeluarkan, luka-luka itu disuntik dan ditutup dengan pembalut steril. Kami perhatikan hakikat bahawa dalam sesetengah kes pemisahan tumor boleh dilakukan tanpa pra-pengepakan kapal. Kelebihannya adalah bahawa sepanjang tempoh operasi mengekalkan bekalan darah ke buah pinggang, yang mengurangkan risiko iskemia (kebuluran oksigen) dan kerosakan.

Lokasi di meja operasi untuk resection laparoscopic retroperitoneal adalah serupa dengan akses transperitoneal.

Trocar pertama dipasang di kawasan akhir rusuk ke-12. Selepas itu, dengan bantuan belon kembung khas, ruang kerja dicipta. Tangki yang tinggal dipasang di bawah kawalan caparoskop video, yang memancarkan imej ke skrin monitor. Anda boleh melihat gambarajah dalam gambar di bawah. Pada masa akan datang, operasi berjalan mengikut prinsip yang sama dengan akses transperitoneal.

Rajah Satu contoh belon yang melambung untuk mewujudkan ruang kerja.

Rajah Lokasi pesakit semasa melakukan resection laparoscopic retroperitoneal.

Perbezaan utama akses retroperitone adalah bahawa semasa operasi integriti peritoneum tidak terganggu. Sebaliknya, akses ini dicirikan oleh ruang operasi kecil untuk prosedur pembedahan, yang memerlukan kemahiran yang baik dari pakar bedah.

Oleh itu, reseksi buah pinggang laparoskopi merupakan alternatif yang sangat baik untuk nefrectomy radikal bagi pesakit kanser buah pinggang secara berperingkat 1-2. Resection laparoscopic mengekalkan fungsi organ, dengan itu mengurangkan risiko komplikasi yang berkaitan dengan nefrectomy radikal.

Bilangan resimen buah pinggang laparoskopik yang dilakukan pada tumor buah pinggang telah meningkat dengan ketara pada masa-masa lalu. Fakta ini dijelaskan oleh penambahbaikan kualiti diagnosis patologi ini, yang memungkinkan untuk secara tidak sengaja mengungkapkan tumor ukuran kecil (yang tidak nyata secara klinikal) dengan kajian sedemikian sebagai ultrasound.

Penyingkiran buah pinggang (dari Lat Resectio - pemotongan) - penyingkiran sebahagian daripada buah pinggang (nama lain untuk operasi ini: nephrectomy separa, nefrectomy separa) yang terjejas oleh sebarang proses patologi (tumor, kurang kerap - batu, sista, kecederaan, ), dalam tisu yang sihat (iaitu, tumor dikeluarkan sebanyak mungkin, sementara pakar bedah datang ke tisu yang sihat sedikit).

Sehingga kini, reseksi terbuka klasik telah memudar ke dalam latar belakang, alternatif moden invasif minimum datang ke kedudukan utama - resection laparoscopic, yang akan dibincangkan lebih lanjut, iaitu, petunjuk, contraindications, teknik, dan sebagainya.

Reseksi laparoskopi buah pinggang di klinik kami kos kira-kira 250 ribu Rubel.

Harga ini termasuk semua perbelanjaan yang perlu berkaitan dengan operasi, anestesia, bekalan pakai buang, rawatan resusitasi, tinggal di bilik superior, ubat-ubatan, makanan, pemeriksaan dan rawatan pasca operasi.

Yang paling berkesan adalah reseksi buah pinggang, dengan kanser setempat (tumor tidak tumbuh menjadi organ yang bersebelahan atau kapsul buah pinggang), saiz tumor kecil (tidak lebih dari 4 cm) dan satu tapak tumor. Selalunya, operasi dilakukan pada peringkat T1 dan T2. Dengan parameter tumor sedemikian, risiko pengulangan selepas pembedahan sangat kecil dan kurang daripada 10%.

Di samping itu, pemecatan buah pinggang dilakukan dalam kes di mana penghapusan buah pinggang (nefrectomy) meninggalkan pesakit tanpa kedua-dua buah pinggang, atau memerlukan segera dialisis. Keadaan ini mungkin dilakukan dengan:

• kanser buah pinggang dua hala (jika kedua-dua buah pinggang dipengaruhi oleh tumor),
• kanser buah pinggang tunggal (ketiadaan kongenital buah pinggang atau selepas pembedahan),
• satu-satunya buah pinggang yang berfungsi (iaitu, walaupun kehadiran kedua-dua buah pinggang, salah seorang daripada mereka telah kehilangan fungsinya atas sebab tertentu),
• dalam kes penyakit buah pinggang (yang tidak dipengaruhi oleh tumor) yang berpotensi mengancam fungsinya (iaitu, jika pada satu pihak ginjal dipengaruhi oleh tumor, dan sebaliknya terdapat penyakit yang mungkin atau mungkin mengakibatkan kehilangan fungsinya).

Seperti semua operasi laparoscopic, reseksi buah pinggang mempunyai senarai umum kontraindikasi, di mana operasi dikaitkan dengan risiko komplikasi tinggi seperti pendarahan, atau campur tangan pembedahan akan menjadi sukar.

Reseksi dikontraindikasikan dalam:

• obesiti yang melampau
• pelanggaran sistem pembekuan darah,
• dengan penyakit berjangkit,
• pada kehamilan lewat.

Proses keradangan akut disebabkan kebarangkalian jangkitan rongga perut yang tinggi juga merupakan kontraindikasi kepada resection laparoscopic. Kehadiran parut di rongga peritoneal dari operasi yang dilakukan sebelum ini menyebabkan kesulitan teknikal yang ketara dalam peruntukan buah pinggang dan tisu sekitarnya, yang sangat merumitkan atau membuat campur tangan laparoskopi mustahil.

Sebelum operasi, anda akan dimaklumkan oleh pakar pelbagai profil - ahli anestesiologi, ahli terapi, pakar bedah, dan, jika perlu, yang lain. Selepas itu, doktor anda akan memberi anda cadangan individu yang perlu anda ikuti dengan betul - jangan makan atau minum selama beberapa jam sebelum operasi, dan sebagainya.

Ia adalah penting untuk anda melaporkan apa-apa alahan kepada ubat-ubatan, serta ubat-ubatan yang anda ambil, untuk mengelakkan komplikasi semasa operasi (terutama penipisan darah, yang boleh menyebabkan pendarahan serius semasa dan selepas operasi).

Sebelum pembedahan, penyediaan menyeluruh usus dilakukan, dan antimikroba spektrum luas ditetapkan untuk mencegah komplikasi berjangkit dalam tempoh selepas operasi.

Operasi dilakukan di bawah anestesia am (rendaman dalam tidur berlaku sepanjang operasi). Pesakit sesuai kedudukan istimewa - pada sisi yang sihat, dengan jadual operasi mengendalikan, dengan itu membawa buah pinggang ke dinding perut anterior. Akses ke ginjal dilakukan dengan menggunakan lubang 3-4 lubang sekitar 1 cm pada dinding perut anterior, di mana kamera khusus (laparoskop) dan instrumen pembedahan lain yang diperlukan dimasukkan. Salah satu lubang kemudiannya agak berpanjangan, untuk dapat mendapatkan beg dengan tumor dari rongga perut.

Laparoskop beberapa kali meningkatkan saiz bidang pembedahan, yang membolehkan pakar bedah bekerja dengan lebih tepat dan tepat. Ini adalah perlu untuk reseksi buah pinggang, kerana reseksi, berbeza dengan penghapusan buah pinggang, adalah prosedur yang lebih kompleks secara teknis yang memerlukan tindakan yang lebih tepat dan tepat. Untuk meningkatkan ruang kerja di rongga abdomen, karbon dioksida disuntik ke dalamnya (mencipta pneumoperitoneum), yang dikeluarkan sepenuhnya pada akhir operasi.

Selepas mencipta pneumoperitoneum, laparoskop dimasukkan dan rongga perut diperiksa. Seterusnya, pakar bedah mula memperuntukkan buah pinggang, kerana ini dia membedah tisu dan menghilangkan organ ke sisi. Selepas pengasingan dan pemeriksaan buah pinggang, tahap pengekstrakan vaskular dan ureter bermula, maka pakar bedah memusnahkan arteri renal dengan pengapit khusus untuk memastikan kehilangan darah minimum semasa operasi.

Selepas itu, peringkat yang paling penting bermula - reseksi secara langsung, yang dilakukan di bawah syarat-syarat iskemia buah pinggang (seperti yang disebutkan sebelumnya, arteri buah pinggang diperas, oleh itu, darah arteri tidak mengalir ke buah pinggang, yang boleh menyebabkan kematiannya jika masa ischemia lebih daripada 40 minit). Rata-rata, masa iskemia adalah kira-kira 10-15 minit, yang sememangnya selamat untuk buah pinggang dan tidak menjejaskan fungsinya dengan apa jua cara.

Selepas mengeluarkan kawasan ginjal dengan tumor, pinggir buah pinggang dijahit dan penjepit dibuang dari arteri. Rongga perut dan tempat tidur tumor yang dikeluarkan telah diperiksa untuk pendarahan, tumor diletakkan di dalam beg khas dan dikeluarkan dari rongga perut. Pakar bedah kemudian mengambil instrumen dan jahitan tisu. Rata-rata, tempoh operasi berbeza dari 2 hingga 3 jam.

Apa yang perlu dijangkakan selepas pembedahan?

Selepas pemutaran laparoskopi buah pinggang pesakit, mereka dipindahkan ke unit rawatan intensif dan unit rawatan intensif (ICU) di bawah pengawasan seorang pakar biologi dan resuskitator untuk memantau fungsi-fungsi penting (tekanan darah terkawal, kadar jantung, fungsi pernafasan, jumlah air kencing yang dirembes), selain itu, tiub khas dimasukkan ke dalam rongga luka), suhu, warna air kencing, dan kesejahteraan umum pesakit.

Selalunya dalam tempoh selepas operasi terdapat aduan tentang:

• sakit pada luka pasca operasi - kebanyakan pesakit merasa sakit kecil, yang sering tidak memerlukan anestesia perubatan, yang berbeza dari kesakitan semasa pembedahan terbuka apabila terapi analgesik diperlukan;
• loya - selalunya hasil pengenalan pelbagai ubat yang diperlukan untuk anestesia;
• kehadiran kateter uretra - diperlukan untuk mengawal warna dan jumlah urin, dikeluarkan selepas beberapa hari.

Rata-rata, pesakit akan menghasilkan di hospital selama kira-kira seminggu selepas resection laparoscopic buah pinggang. Biasanya mereka dibenarkan untuk minum dan makan pada hari berikutnya selepas operasi, dan berjalan pada waktu petang pada hari yang sama. Selepas operasi, seperti dahulu, ubat antibakteria spektrum luas diperkenalkan.

Semasa tempoh pasca operasi anda akan disyorkan:

• minum 1-2 liter air setiap hari;
• jangan angkat lebih daripada 5 kg;
• Jangan dikenakan tekanan fizikal yang teruk.

Keperluan mendesak untuk mendapatkan doktor jika anda mempunyai:

Selepas pembedahan, doktor akan menjadualkan anda tarikh pemeriksaan untuk pemeriksaan, ujian darah dan air kencing, ultrasound, dan tomografi yang dikira, di mana keberkesanan rawatan akan dinilai. Selepas 5 tahun, dengan ketiadaan data untuk kehadiran perkembangan tumor, pesakit dikeluarkan dari daftar.

Untuk mendaftar untuk perundingan mengenai reseksi buah pinggang dengan kaedah laparoskopi, anda hanya perlu memanggil nombor telefon yang disenaraikan di laman web kami.

Reseksi laparoskopi buah pinggang menggunakan akses minima invasif (laparoskopi) untuk melakukan operasi yang sama sebagai reseksi terbuka buah pinggang. Mana-mana reseksi buah pinggang (terbuka atau laparoskopi) membuang kanser buah pinggang dengan sedikit tisu yang sihat di sekeliling tumor. Tisu sihat di sekeliling tumor, yang dikeluarkan semasa pembedahan, dipanggil margin pembedahan. Tisu ini berfungsi sebagai penunjuk bahawa sel-sel kanser tidak tinggal di dalam badan. Istilah "margin negatif" bermakna bahawa kanser buah pinggang sepenuhnya dikeluarkan, dan istilah "margin positif" bermaksud terdapat sel kanser di buah pinggang.

Pendekatan laparoskopi untuk pemutihan buah pinggang bermakna bahawa incisions besar tidak akan dibuat semasa pembedahan. Daripada hirisan yang besar, pakar bedah akan membuat tiga atau empat sayatan dari 0.5 hingga 1 sentimeter panjang (kurang daripada ½ inci). Gas disuntik ke dalam rongga badan dan kamera video kecil (laparoskop) dimasukkan melalui salah satu sayatan. Melalui incisions kecil lain, alat yang diperlukan untuk pemutaran laparoskopi buah pinggang dimasukkan.

Kemudian tentukan lokasi tumor di buah pinggang. Biasanya, kanser buah pinggang jelas kelihatan dengan laparoskop. Sekiranya kanser terletak di dalam buah pinggang, maka transduser ultrasound laparoskopik digunakan untuk menentukan kedudukan dan saiz kanser buah pinggang dengan tepat. Transduser ultrasound laparoskopi juga boleh menentukan aliran darah dalam buah pinggang dan tumor. Setelah lokasi tumor ditentukan, bekalan darah ke buah pinggang dihentikan sementara. Dengan menghentikan bekalan darah ke buah pinggang, operasi boleh dilakukan tanpa kehilangan darah yang ketara. Tumor bersama-sama dengan tepi tisu yang sihat dikeluarkan.

Setelah kanser ginjal dipindahkan, ginjal disuntik, memulihkan sistem kolektum ginjal. Penyingkiran kanser buah pinggang dan pemulihan buah pinggang mesti diselesaikan secepat mungkin untuk memulihkan bekalan darah ke buah pinggang dalam masa yang lama dan mencegah buah pinggang daripada fungsi terjejas.

Bagaimana reseksi buah pinggang laparoskopik dilakukan?

Reseksi laparoskopi buah pinggang dilakukan oleh ahli urologi di bilik operasi. Apabila memilih kaedah merawat kanser buah pinggang, setiap pesakit harus menerima perundingan terperinci tentang ahli urologi mengenai sifat penyakit buah pinggang dan semua kaedah rawatan yang ada. Adalah perlu untuk mempertimbangkan semua kelebihan dan batasan setiap kaedah pembedahan dan bukan pembedahan merawat kanser buah pinggang.

Sebaik sahaja anda dan ahli Urologi anda memilih reseksi laparoskopi buah pinggang, tetapkan tarikh pembedahan. Sebagai peraturan, pesakit memasuki hospital pada hari pembedahan. Resection laparoscopic ginjal dilakukan melalui tiga atau empat incisions kecil dengan panjang kurang dari 0.5 atau 1 sentimeter (½ inci). Alokasikan buah pinggang dan tentukan lokasi tumor. Apabila penyetempatan kanser buah pinggang ditentukan, pengapit digunakan pada arteri renal untuk sementara menghentikan bekalan darah ke buah pinggang. Semasa berhenti sementara bekalan darah ke buah pinggang, kanser buah pinggang boleh dikeluarkan sepenuhnya dengan margin kecil tisu yang sihat. Sebaik sahaja kanser buah pinggang dalam tisu sihat dikeluarkan, pembinaan semula buah pinggang dilakukan: sistem pengumpulan buah pinggang dipulihkan (saluran paip yang melalui air kencing diangkut), hemostasis dilakukan (berhenti pendarahan) dan hirisan ginjal disuntik.

Sebaik sahaja pembentukan semula ginjal selesai, bekalan darah ke buah pinggang dipulihkan, dan kanser buah pinggang dikeluarkan dari badan melalui salah satu insisi laparoskopi. Walaupun pesakit berada di bawah anestesia, ahli patologi mengkaji tisu yang dikeluarkan untuk mengesahkan bahawa kanser buah pinggang telah dikeluarkan sepenuhnya (iaitu margin pembedahan negatif telah dicapai).

Sebaik sahaja penyingkiran kanser buah pinggang disahkan, saliran (tiub kecil) dipasang untuk mengeluarkan cecair yang boleh dikumpulkan di kawasan operasi.

Sebaik sahaja reseksi laparoskopi buah pinggang selesai, pesakit dipindahkan ke bilik pemulihan untuk pemerhatian, dan kemudian ke jabatan urologi. Pada hari pertama selepas resection laparoscopic buah pinggang, pesakit boleh keluar dari katil dan minum. Selepas resection laparoskopi buah pinggang, pesakit berasa selesa kerana sindrom kesakitan berkurangan. Hari selepas reseksi laparoskopi buah pinggang, pesakit boleh kembali ke diet biasa. Parit biasanya dikeluarkan hari selepas resection laparoscopic buah pinggang. Sekiranya pesakit berasa memuaskan, tidak ada komplikasi, maka pesakit akan dilepaskan dari hospital pada hari pertama atau kedua selepas resection laparoscopic buah pinggang. Semasa pembuangan, antibiotik dan ubat penahan sakit ditetapkan.

Terdapat beberapa parameter penting pesakit dan kanser buah pinggang, yang penting apabila memilih kaedah untuk merawat tumor buah pinggang yang kecil. Parameter utama termasuk:

• saiz dan ciri-ciri radiologi utama tumor
• lokasi tumor di buah pinggang
• umur dan kesihatan pesakit
• fungsi buah pinggang
• bilangan tumor di buah pinggang
• pilihan pesakit.

Ahli urologi yang pakar dalam rawatan kanser buah pinggang mesti membuat keputusan mengenai pilihan kaedah yang diperlukan untuk mengubati kanser buah pinggang untuk setiap pesakit secara individu dan bersamanya.

Reseksi buah pinggang laparoskopi adalah rawatan yang sangat berkesan untuk kanser buah pinggang yang kurang daripada 4 sentimeter (kurang daripada 1 inci). Calon terbaik untuk pemutaran buah pinggang laparoskopi adalah golongan muda, pesakit yang sihat dengan tumor kecil buah pinggang, tetapi tidak ada kriteria usia yang ketat.

Di tangan seorang pakar bedah berpengalaman yang pakar dalam operasi laparoskopi, penghapusan kanser buah pinggang ("margin pembedahan negatif") sepadan dengan jumlah pemindahan dengan pembedahan buah pinggang terbuka. Oleh itu, bagi majoriti pesakit yang mempunyai reseksi terbuka buah pinggang, operasi boleh dilakukan secara laparoskopi, mendapatkan semua kelebihan kaedah invasif minima (pengurangan pendarahan, sakit dan pemulihan pesat selepas pembedahan).

Lokasi tumor di buah pinggang juga penting apabila memilih kaedah untuk merawat kanser buah pinggang. Pesakit dengan kanser buah pinggang yang terletak di tengah-tengah buah pinggang adalah calon untuk reseksi terbuka buah pinggang atau nefrectomy radikal.

Reseksi laparoskopi buah pinggang mempunyai kelebihan yang wujud dalam mana-mana kaedah rawatan di mana kanser buah pinggang sepenuhnya dikeluarkan. Selepas resection laparoscopic buah pinggang, ahli patologi berpengalaman dengan teliti memeriksa tisu dikeluarkan untuk mengesahkan bahawa semua sel-sel kanser telah dikeluarkan. Reseksi laparoskopi buah pinggang adalah kaedah rawatan yang agak baru. Reseksi laparoskopi buah pinggang sepadan dengan reseksi terbuka buah pinggang, yang menunjukkan keberkesanan jangka panjang rawatan kanser buah pinggang.

Oleh kerana pendekatan laparoskopi digunakan dalam pemutaran buah pinggang laparoskopi, pesakit menerima semua manfaat pembedahan laparoskopi. Berbanding dengan reseksi terbuka, reseksi buah pinggang laparoskopi dapat mengurangkan kehilangan darah dan kesakitan. Pengurangan kehilangan darah, kesakitan dan kecederaan kepada badan membawa kepada pemulihan pesakit yang lebih cepat selepas reseksi laparoskopi buah pinggang. Selepas reseksi buah pinggang laparoskopi, pesakit kembali ke kehidupan normal dua kali lebih pantas berbanding selepas pembedahan buah pinggang terbuka.

Oleh kerana resection laparoskopi buah pinggang adalah operasi yang sukar dilakukan secara teknikal, oleh itu, ia tidak dilakukan di semua pusat perubatan. Kelemahan pemutaran buah pinggang laparoskopik adalah bahawa beberapa doktor boleh menawarkan operasi ini kepada pesakit.

Hasil pemeriksaan histologi tisu yang dikeluarkan semasa pemutaran buah pinggang laparoskopik diperiksa pada hari pembedahan untuk menentukan apakah kanser ginjal sepenuhnya dikeluarkan. Kajian ini dilakukan menggunakan kaedah yang dipanggil "bahagian beku," yang membantu menentukan kecukupan operasi. Walau bagaimanapun, laporan histologi lengkap diperoleh kira-kira satu minggu selepas resection laparoscopic buah pinggang. Pembetulan ahli patologi (menjimatkan bahan), menyediakan seksyen dan mengkaji tisu di bawah mikroskop. Dalam kesimpulan histologi, jenis kanser buah pinggang yang dikeluarkan ditunjukkan dan pengesahan "margin pembedahan negatif" (penghapusan lengkap kanser buah pinggang) diberikan. Pakar bedah anda akan memberitahu anda hasil pemeriksaan histologi kira-kira satu minggu selepas resection laparoscopic buah pinggang.

Latihan selepas pemutaran laparoskopi buah pinggang Selepas reseksi laparoskopi buah pinggang selama empat hingga enam minggu, angkat berat dan senaman berlebihan hendaklah dielakkan. Kebanyakan ahli bedah mengesyorkan mengangkat berat yang tidak melebihi 10 paun (4.5 kilogram), aktiviti fizikal sederhana, dan tidak memandu kereta selama satu atau dua minggu selepas pembedahan. Ia biasanya mengambil masa empat hingga enam minggu untuk pulih sepenuhnya pesakit selepas resection laparoscopic buah pinggang.

Merawat luka selepas laparoskopi sangat mudah. Pesakit boleh membuang pembalut di rumah pada hari kedua selepas operasi. Di bawah pakaian adalah kepingan kecil patch pembedahan. Sebaik sahaja mereka mula mengupas, pesakit boleh mengeluarkannya. Anda boleh mengeluarkan plaster di bilik mandi, seperti air melembutkan bahan pelekat, jadi plaster boleh dikeluarkan dengan perlahan, tanpa rasa sakit. Terdapat luka-luka kecil di bawah plaster. Jahitan terletak di bawah kulit, mereka tidak perlu dikeluarkan, kerana mereka membubarkan diri.

Anda boleh berenang dan mandi dalam seminggu selepas resection laparoscopic buah pinggang. Basuh di pancuran biasanya dibenarkan pada hari kedua selepas pembedahan. Dalam beberapa hari selepas resection laparoscopic buah pinggang, adalah perlu untuk mengelakkan sentuhan langsung dengan air pada luka. Luka perlu dirawat dengan kain yang kering dan bersih dan dibiarkan terbuka. Berenang atau rendaman penuh badan dalam air harus dielakkan selama seminggu selepas reseksi laparoskopi buah pinggang. Semasa beberapa hari pertama selepas pembedahan, sedikit pelepasan dari luka mungkin, oleh itu, untuk menjaga pakaian bersih, anda boleh menggunakan kasa atau plester bersih. Walau bagaimanapun, jika jumlah pelepasan dari luka meningkat atau luka menjadi merah, menjadi panas atau bengkak, anda harus segera berjumpa doktor.

Seminggu selepas reseksi buah pinggang laparoskopi, doktor akan menghubungi anda di rumah dan melaporkan hasil biopsi. Doktor akan menetapkan pelantikan seterusnya kira-kira empat minggu selepas operasi. Pada resepsi, doktor akan memeriksa luka, serta melantik tarikh untuk pemeriksaan kawalan buah pinggang. Biasanya, tomografi yang dikira (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI) dilakukan dalam masa tiga bulan selepas resection laparoscopic buah pinggang. Bergantung kepada keputusan kesimpulan histologi, yang menentukan jenis kanser buah pinggang dikeluarkan, dan kajian sinar-x, menetapkan cara susulan.

Artikel itu bermaklumat. Untuk sebarang masalah kesihatan - jangan terlibat dalam diagnosis diri dan dapatkan nasihat doktor!

Pengarang:

V.A. Shaderkina - ahli urologi, ahli onkologi, editor saintifik di Uroweb.ru. Pengerusi Persatuan Wartawan Perubatan.

Untuk menentukan jenis sista ginjal, lokasinya kepada struktur utama organ dan tanda-tanda pembedahan, serta pilihan taktik rawatan pembedahan yang betul, anda mesti menghantar saya alamat e-mel peribadi [email protected] [email protected] penerangan penuh buah pinggang ultrasound, data buah pinggang CALS Sebaliknya, nyatakan umur dan aduan utama. Kemudian saya dapat memberikan jawapan yang lebih tepat kepada situasi anda.

Terlepas dari akses, prinsip pembedahan asas untuk melakukan reseksi buah pinggang untuk tumor tetap tidak berubah:

• kawalan awal ke atas buah pinggang;
• perlindungan fungsi buah pinggang yang dikendalikan dari kerosakan iskemia;
• penyingkiran tumor dalam tisu yang sihat;
• penutupan saluran kencing;
• hemostasis yang baik;
• penutupan kecacatan buah pinggang.

Kunci untuk pemecatan buah pinggang yang berjaya untuk kanser adalah hemostasis yang baik, yang boleh menjadi sementara (pada masa reseksi organ) dan akhir (penutupan luka ginjal). Untuk hemostasis sementara dengan reseksi buah pinggang terbuka, pengapit saluran pedicle buah pinggang digunakan, serta menekan digital zon pemilihan. Apabila penjaga diletakkan pada kaki buah pinggang, iskemia termal organ yang dikendalikan berlaku, yang mengehadkan masa yang diperlukan untuk aliran darah buah pinggang untuk ditutup.

Oleh itu, kawalan awal ke atas saluran buah pinggang adalah perlu untuk pengikatan seterusnya, supaya operasi berlaku pada medan pembedahan yang kering. Penyembuhan kecacatan koperasi semasa operasi saluran kencing berlaku di bawah keadaan fungsi malar dan bersentuhan dengan air kencing. kecacatan kedap mencukupi membawa kepada pelbagai komplikasi, seperti berpanjangan air kencing habis ke dalam luka dan pembentukan fistulas kencing, jalur-jalur kencing, boleh berkembang menjadi phlegmon kencing, bagaimanapun isu penting ialah penggunaan kaedah tambahan pengedap kecederaan buah pinggang (komposisi pelekat berkenaan - Floseal, Tissucol (fibrin gel), BioGlue dan Glubran (cyanoacrylate)).

Tumpahan salur buah pinggang membolehkan untuk membataskan masa iskemia terma hingga 15-30 minit, yang tidak menjejaskan fungsi buah pinggang pada masa akan datang.

Kami menekankan perlunya melindungi tisu ginjal daripada kerosakan iskemik sekiranya berlaku pertindihan aliran darah buah pinggang, yang mana kita menggunakan perlindungan dadah anti-iskemia buah pinggang dengan infusi intravena lasix dan angioprotectors. Hipotermia tempatan perlu jika masa iskemia buah pinggang melebihi 30 minit.

Dengan pemutihan buah pinggang, bermakna penghapusan tumor dengan kawasan yang bersebelahan dengan parenchyma buah pinggang yang normal, sehingga 1 cm lebar. Apabila enucleated, tumor dipotong dalam batasan yang benar atau pseudo-capsula. Varian peralihan adalah enucleation, apabila tumor dikeluarkan bersama dengan parenchyma renal yang berdekatan, dengan lebar kurang dari 1 cm (biasanya 5-7 mm).

Adalah dipercayai pembedahan organ yang paling radikal dicapai dengan mengeluarkan sekurang-kurangnya 1 cm parenchyma buah pinggang yang normal, kerana ini menghilangkan neoplasma satelit mikroskopik bersebelahan dengan nod utama, dan juga menghapuskan kemungkinan serangan tumor extratumoral di luar pseudocapsule. Pada masa yang sama, beberapa penulis menunjukkan keputusan jangka panjang yang baik dengan penghapusan 5-7 mm parenchyma buah pinggang yang biasa (Graham dan Glenn, 1979; Topley et al., 1984; Bazeed et al., 1986; Licht dan Novick, 1993).

Sangat penting dalam menentukan kemungkinan pelaksanaan teknikal dan jenis pemisahan buah pinggang adalah ciri-ciri berikut proses tumor:

• lokasi tumor (lebih sukar untuk menghilangkan tumor, terletak di permukaan belakang badan berhampiran gerbang buah pinggang),
• arah pertumbuhan tumor (dengan pertumbuhan tumor, reseksi yang lebih besar daripada ekstremen adalah lebih mudah dari segi teknikal),
• kedalaman pencerobohan neoplasma ke dalam parenchyma buah pinggang (dengan pencerobohan yang mendalam, pembukaan sistem pelvis buah pinggang selalu berlaku, yang memerlukan suturing yang berhati-hati)
• saiz tumor (bukan parameter utama kemungkinan pernafasan buah pinggang.

Kami berkongsi pandangan tentang beberapa penulis yang melakukan biopsi dari permukaan ginjal buah pinggang untuk membuktikan pengasingan lengkap tumor (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. et al., 1994; Novick A.C., 1997). Kajian ekspres-morfologi bahagian-bahagian beku baru tidak dilakukan, disebabkan kekerapan tinggi tindak balas palsu.

Sekiranya saluran kencing dibuka, kemudian menggunakan pendekatan laparoskopi, kecacatan, akibat penguatkan optik luka ginjal, dapat dikesan dan ditutup, sementara keperluan untuk saluran pernafasan saluran kencing tidak timbul. Dalam kes pembukaan saluran kencing, cawan telah dijahit dengan benang Polysorb 3.

Apakah reseksi buah pinggang itu?

Reseksi buah pinggang adalah prosedur pembedahan yang memelihara organ. Operasi sedemikian dilakukan dalam proses tumor dan dalam nephrolithiasis. Selepas reseksi, beban pada organ berpasangan kedua meningkat, tetapi tidak seperti penyingkiran lengkap organ, dalam kes ini, buah pinggang yang dikendalikan masih boleh melakukan beberapa fungsinya. Operasi ini mengekalkan fungsi parenchyma buah pinggang, namun ada banyak masalah dalam pelaksanaannya, terdapat risiko kecederaan pada organ.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk pemecatan buah pinggang

Reseksi buah pinggang ditetapkan dalam kes berikut:

1. Buah pinggang cedera dan parenchymanya rosak. Contohnya, kecederaan tertutup, kecederaan tembakan atau pisau.
2. Terdapat penyakit buah pinggang yang menyebabkan kerosakan terhad kepada tuberkulosis organ, renal echinococcal.
3. Sekiranya nephrolithiasis, jika batu terletak di cawan yang lebih rendah, hanya lobus bawah organ itu dikeluarkan.
4. Proses tumor adalah kedua-dua malignan dan jinak. Tetapi hanya jika pendidikan tidak melampaui organ dan kawasan lesi kurang dari 4 cm; terdapat perkembangan pendidikan jinak dan kemungkinan keganasan; tumor malignan adalah dua hala.

Reseksi buah pinggang tidak dilakukan jika pesakit:

• dalam keadaan serius;
• mempunyai penyakit yang menyebabkan komplikasi selepas pembedahan.

Sebelum membuat keputusan mengenai pelantikan reseksi, doktor mesti mempunyai ujian pesakit, di samping itu, perundingan anestesiologi diperlukan.

• x-ray buah pinggang dengan agen kontras;
• CT, MRI dan ultrasound;
• angiografi dan perfusi buah pinggang;
• ujian darah untuk HIV, hepatitis dan sifilis.

Sebelum pembedahan, pesakit perlu berada di hospital selama beberapa minggu, di mana dia akan bersedia untuk prosedur itu.

Menyediakan pesakit untuk pembedahan

Setelah melengkapkan peperiksaan yang komprehensif, pesakit boleh meneruskan persiapannya. Seminggu sebelum operasi yang dijadualkan, anda mesti memaklumkan kepada doktor tentang ubat dan suplemen apa yang diambil. Anda mungkin perlu membatalkan beberapa ubat. Untuk tahap yang lebih tinggi ini berlaku untuk ubat-ubatan anti-radang yang menyumbang kepada penipisan darah. Ini adalah Aspirin, Plavix, Clopidogrel dan lain-lain.

Resit penyediaan yang akan membersihkan usus adalah perlu, mereka harus disyorkan oleh doktor. Malam sebelum operasi, pengambilan makanan dan cecair adalah dilarang.

Jenis reseksi

Terdapat 2 jenis utama campur tangan pembedahan:

1. Campur tangan terbuka di mana insisi dibuat di rantau lumbar.
2. Reseksi laparoskopi buah pinggang. Dalam kes ini, doktor melakukan semua manipulasi melalui tusukan kecil, di mana kateter dipasang dengan instrumen dan kamera.

Masih ada reseksi extracorporeal. Teknik ini digunakan sangat jarang sekali, kerana fakta bahawa kaedah ini penuh dengan risiko komplikasi yang tinggi.

Pilihan mana yang lebih baik, doktor mesti membuat keputusan, tetapi tidak semua klinik mempunyai peralatan yang sesuai dan pakar kelayakan yang diperlukan. Tetapi dalam kebanyakan kes, doktor memilih untuk laparoskopi, sejak pemulihan selepas reseksi buah pinggang yang dilakukan dengan kaedah ini memerlukan sedikit masa dan risiko komplikasi lebih kurang.

Bagaimana campur tangan terbuka dijalankan

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Pesakit diletakkan pada bahagian yang sihat, supaya bahagian organ berpenyakit berada di atas. Di rantau lumbar, pakar bedah membuat potongan 10-12 cm, membuka akses kepada organ dan menetapkan penjepit pada pedikel buah pinggang. Ini diperlukan untuk mengurangkan aliran darah pada organ yang rosak, jika tidak pendarahan teruk mungkin.

Seterusnya, bahagian yang terjejas dikeluarkan, dan tisu yang selebihnya dibawa bersama dan dijahit. Untuk mengeluarkan semua bahan yang akan dikeluarkan daripada buah pinggang yang dikendalikan, tiub saliran dipasang. Selepas semua manipulasi, luka itu dijahit dalam lapisan, dengan pengecualian lubang saliran.

Bagaimana laparoskopi dilakukan?

Laparoscopy juga dilakukan di bawah anestesia umum, sebelum campur tangan pesakit menjalani kursus terapi antibiotik. Segera sebelum campur tangan, ususnya dibasuh dan trakea diintubasi. Untuk pelvis buah pinggang diluaskan, kateter dimasukkan yang menghubungkan dengan belon.

Reseksi laparoskopi buah pinggang adalah operasi yang lebih jinak, tetapi ini tidak bermakna ia lebih mudah. Pesakit diletakkan di bahagian yang sihat. Doktor membuat tusuk di rongga perut dan menyuntik gas di sana, ini perlu supaya ada ruang untuk manipulasi. Kemudian beberapa punctures dibuat untuk menubuhkan nefrostomy, di mana doktor memasukkan instrumen dan kamera.

Pakar bedah menggariskan kawasan yang rosak organ dan mencubit kapal untuk tidak mengeluarkan pendarahan. Alat khas segmen ginjal yang diingini ditangkap dan dikeluarkan. Segera kapal-kapal itu dibekalkan - ia dimeteraikan dengan electrocautery atau argon coagulator.

Di tempat di mana kawasan yang terjejas telah dikeluarkan, kapsul berlemak, yang diikat dengan tali, dilepaskan. Saliran itu ditubuhkan, fabrik dijahit dalam lapisan.

Reseksi laparoskopi buah pinggang adalah teknik yang sentiasa dilengkapi dengan perkembangan baru. Doktor cuba mencari teknologi yang lebih selamat untuk prosedur ini.

Bagaimana reseksi extracorporeal dilakukan

Kaedah ini berdasarkan pada beberapa ciri operasi yang membolehkan anda membuang seluruh buah pinggang atau bahagiannya tanpa banyak kehilangan darah. Pakar bedah mengeluarkan organ dari pesakit dan letakkannya dalam penyelesaian khusus. Kemudian arteri renal dibasuh sehingga ia telah dibersihkan sepenuhnya. Selepas itu, kawasan yang rosak dikeluarkan, dan penyelesaian yang menggantikan darah disuntik ke dalam arteri buah pinggang. Ginjal dijahit, kembali ke pesakit, tisu dijahit dalam lapisan.

Komplikasi selepas reseksi

Semasa pembedahan, komplikasi mungkin berlaku, mereka mungkin muncul dalam tempoh selepas operasi. Tidak mustahil untuk mengatakan bahawa komplikasi selepas campur tangan laparoskopi adalah minimum, tetapi, berbanding pembedahan terbuka, mereka lebih kecil. Oleh itu, komplikasi yang paling biasa termasuk perkara berikut:

1. Jika pelepasan di sepanjang saliran tidak berhenti, maka ini menunjukkan bahawa halangan saluran kencing berkembang.
2. Fistula jarang berlaku, penampilan mereka hanya mungkin apabila tumor besar dikeluarkan atau selepas pembinaan semula sistem pelvis renal telah dijalankan. Selepas reseksi berbentuk baji, fistula boleh terbentuk jika kecacatan disuntik dengan sutera kasur.
3. Jika buah pinggang tidak disiram dengan cukup, urinoma mungkin akan berkembang.
4. Komplikasi seperti jangkitan luka boleh berlaku selepas pengalihan batu ginjal, jika jangkitan saluran kencing berlaku.
5. Dalam sebilangan kecil pesakit selepas pembedahan buah pinggang, terdapat keperluan untuk nefroectomy. Sekiranya terdapat reseksi buah pinggang hanya pesakit, maka pembentukan kegagalan buah pinggang akut adalah mungkin. Komplikasi ini disebabkan oleh penyingkiran sejumlah besar buah pinggang buah pinggang atau hasil daripada iskemia berpanjangan parenchyma buah pinggang.
6. Pada kanak-kanak selepas pernafasan buah pinggang, mungkin terdapat kemerosotan organ, kerana mungkin terdapat lebihan perencat parenchyma.

Tempoh selepas operasi

Pemulihan dari operasi untuk mengeluarkan sebahagian daripada organ bukan proses cepat, ia boleh mengambil beberapa bulan, setahun atau lebih lama. Selepas pembedahan, pesakit ditempatkan di unit rawatan intensif, jika tidak ada komplikasi, selepas beberapa hari ia dipindahkan ke unit. Selepas 5 hari, tiub saliran dikeluarkan, jisim dikeluarkan dari luka selepas seminggu atau dua. Ia bergantung kepada keadaan luka. Pesakit mempunyai rasa sakit, ubat anestetik ditetapkan untuk kelegaan mereka.

Makanan boleh diambil hanya sehari selepas pembedahan. Sebelum keluar, doktor memberi arahan terperinci pesakit yang mesti diikuti dengan tegas:

• mengambil sejumlah besar cecair;
• menghapuskan senaman fizikal, pesakit mesti berehat banyak dan menjaga dirinya sendiri;
• ikut diet yang ditetapkan;
• 4-5 kali setahun untuk diperiksa;
• elakkan kejutan saraf dan situasi yang tertekan;
• hati-hati memantau keadaan postoperative jahitan, menukar pembalut dan merawat tepat pada masanya dengan agen antiseptik;
• jangan biarkan hipotermia;
• dengan syarat reseksi dilakukan untuk membuang pembentukan onkologi, pemantauan onkologi tetap diperlukan.

Pemakanan selepas reseksi

Selepas operasi, pesakit diberi intravena selama beberapa hari. Kemudian anda secara beransur-ansur boleh makan makanan seperti biasa. Pemakanan selepas pemutihan buah pinggang adalah satu perkara penting. Makanan harus seimbang dan siap sedia. Ia sepatutnya banyak vitamin dan mineral, bagaimanapun, hidangan harus mudah dicerna dan tidak memberi tekanan pada buah pinggang dan hati.

Sehubungan dengan keunikan pemakanan dalam tempoh postoperative, diet khas telah dibangunkan selepas reseksi buah pinggang. Ia menyumbang kepada pemulihan pesakit yang lebih baik dan cepat. Tidak mustahil untuk memilih minuman dan makanan sendiri, ini boleh memburukkan lagi keadaan. Semuanya mesti dirundingkan dan diluluskan oleh doktor yang hadir.

Dalam tempoh selepas operasi, adalah perlu untuk tidak termasuk asin, jeruk, pedas, berlemak dan goreng. Pastikan meninggalkan produk dan minuman yang mengandungi bahan pengawet dan bahan-bahan bukan semula jadi. Adalah tidak diingini untuk menggunakan kekacang dan sup kaya yang kuat, secara amnya lebih baik untuk meninggalkan penyalahgunaan makanan protein. Alkohol, minuman berkarbonat, gula-gula juga diharamkan.

Adalah disyorkan untuk memasuki makanan lebih banyak makanan karbohidrat. Ia berguna untuk menggunakan serat, oleh itu ia dinasihatkan untuk memberi perhatian lebih kepada buah-buahan dan sayuran segar. Walaupun makanan perlu diubah, kandungan kalori perlu dikurangkan. Jika kita bercakap tentang daging dan ikan, maka mereka lebih baik mendidih, anda boleh makan madu, telur, krim masam dan produk lain yang akan mempunyai kesan merangsang pada saluran pencernaan.

Adalah tidak diingini untuk mengubah diet secara drastik, tetapi semua sekatan akan berkuatkuasa serta merta selepas operasi. Oleh itu, anda mesti mula mengubah diet sebelum pembedahan.

Paling penting ialah minuman pesakit dan dalam kuantiti apa. Jumlah cecair yang digunakan setiap hari ditetapkan oleh doktor, dia juga akan mencadangkan minuman yang akan berguna untuk pesakit. Mungkin ia akan menjadi teh buah pinggang, minuman buah-buahan, lingonberry dan kompaun cranberry, teh herba. Selalunya dinasihatkan untuk minum sebatian bearberry, horsetail, dandelion. Walau bagaimanapun, hanya doktor yang dapat menyelesaikan penggunaannya.

Pesakit selepas reseksi buah pinggang perlu menjaga kecederaan, menyerahkan tabiat buruk. Bagi mengambil ubat-ubatan yang mungkin telah diambil sebelum operasi, isu ini perlu diselaraskan dengan doktor. Sesetengah ubat harus dikecualikan atau, jika boleh, diganti.

Memakai pendakap

Selalunya pesakit disesatkan dengan nama perban - perut. Ramai orang berfikir bahawa pembalut hanya digunakan selepas pembedahan di rongga perut. Ini tidak benar sepenuhnya. Selepas pembedahan pada buah pinggang, perban harus dipakai dengan cara yang sama seperti selepas operasi pada rongga perut. Satu-satunya perbezaan memakai pembalut selepas reseksi buah pinggang adalah bahawa ia harus dipakai semasa berbaring di sisinya, dan tali harus diperbaiki di depan.

Apa pembalut untuk:

• untuk mengelakkan berlainan jahitan;
• untuk membentuk parut indah nipis;
• untuk mengurangkan bengkak dan kesakitan;
• supaya hernia selepas operasi tidak muncul.

Berapa banyak masa yang anda perlukan untuk memakai pembalut, anda perlu bertanya kepada doktor. Ia bergantung kepada campur tangan (laparoskopi atau pembedahan terbuka). Dalam tempoh selepas operasi, pemakaian pembalut tetap dibenarkan, dan pada masa-masa kemudian ia boleh dikeluarkan hanya dalam kes-kes apabila orang sedang berehat dan tidak melakukan aktiviti fizikal.

Titik utama - untuk memilih pembalut yang betul. Dia tidak boleh menolak dan pada masa yang sama tidak boleh dibebaskan. Adalah wajar bahawa permukaan dalaman pembalut dibuat dari bahan hipoallergenik semulajadi. Perban harus lulus udara dengan baik, tetapi ketat. Lebih baik jika doktor membantu anda dengan pilihan pembalut. Dia akan dapat memberikan semua nuansa.