Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang adalah jangkitan hantavirus zoonotik yang disifatkan oleh sindrom thrombohemorrhagic dan kerosakan buah pinggang primer. Manifestasi klinikal termasuk demam akut, ruam hemoragik, pendarahan, nefritis interstitial, dan dalam kes-kes yang teruk, kegagalan buah pinggang akut. Kaedah makmal spesifik untuk diagnosis demam berdarah dengan sindrom renal tergolong dalam FTA, ELISA, RIA, PCR. Rawatan terdiri daripada pengenalan imunoglobulin tertentu, persiapan interferon, detoksifikasi dan terapi gejala, hemodialisis.

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang (HFRS) adalah penyakit virus fokal semula jadi yang dicirikan oleh demam, mabuk, peningkatan pendarahan dan kerosakan buah pinggang (nephrosonephritis). Di wilayah wilayah endemik negara kita adalah Timur Jauh, Siberia Timur, Transbaikalia, Kazakhstan, wilayah Eropah, oleh itu HFRS dikenali dengan pelbagai nama: Korea, Far Eastern, Ural, Yaroslavl, Tula, demam berdarah Transcarpathian, dan lain-lain. 20 ribu kes demam berdarah dengan sindrom buah pinggang. Insiden puncak HFRS berlaku pada bulan Jun-Oktober; kontinjen utama berpenyakit (70-90%) lelaki berumur 16-50 tahun.

Punca HFRS

Ejen penyebab penyakit ini adalah ejen virus RNA yang mengandungi genus Hantavirus (Hantavirus) yang dimiliki oleh keluarga Bunyaviridae. Untuk patogen manusia 4 serotipe hantaviruses: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Di persekitaran luar, virus kekal stabil pada suhu negatif untuk masa yang agak lama dan tidak stabil pada 37 ° C. Virus mempunyai bentuk sfera atau lingkaran, diameter 80-120 nm; mengandungi RNA terkandas tunggal. Hantavirus mempunyai tropisme untuk monosit, sel-sel buah pinggang, paru-paru, hati, kelenjar ludah dan membiak dalam sitoplasma sel yang dijangkiti.

Pembawa patogen demam berdarah dengan sindrom buah pinggang adalah tikus: padang dan tikus hutan, tahi, tikus rumah yang dijangkiti antara satu sama lain melalui gigitan kutu dan kutu. Raksasa membawa jangkitan dalam bentuk jangkitan virus laten, menyembuhkan patogen ke dalam persekitaran luaran dengan air liur, najis dan air kencing. Hubungi bahan yang dijangkiti dengan rembesan rodensia ke dalam tubuh manusia boleh terjadi melalui aspirasi (melalui penyedutan), melalui kontak (melalui sentuhan kulit) atau oleh makanan (oleh makanan) oleh. Kelompok peningkatan risiko kejadian demam berdarah dengan sindrom buah pinggang termasuk pekerja pertanian dan perindustrian, pemandu traktor, pemandu yang aktif bersentuhan dengan benda-benda persekitaran luaran. Insiden manusia secara langsung bergantung kepada bilangan tikus yang dijangkiti di kawasan tertentu. HFRS direkodkan terutamanya dalam bentuk kes sporadis; kurang kerap - dalam bentuk wabak tempatan. Selepas jangkitan, imuniti sepanjang hayat kekal; Kes-kes kejadian berulang jarang berlaku.

Inti patogenetik demam hemoragik dengan sindrom buah pinggang adalah nekrotalis panvasculitis, DIC dan kegagalan buah pinggang akut. Selepas jangkitan, replikasi utama virus berlaku di endothelium vaskular dan sel epitelium organ-organ dalaman. Berikutan pengumpulan virus, viremia dan generalisasi jangkitan berlaku, yang secara klinikal ditunjukkan oleh gejala toksik umum. Dalam patogenesis daripada demam berdarah dengan sindrom buah pinggang memainkan peranan penting autoantibodies membentuk autoantigens CEC menyediakan tindakan kapillyarotoksicheskoe menyebabkan kerosakan pada dinding kapal, pembekuan darah terjejas, membangunkan sindrom thrombohemorrhagic dengan kerosakan buah pinggang dan organ-organ parenchymatous lain (hati, pankreas, adrenal, miokardium), CNS. Sindrom renal dicirikan oleh proteinuria besar, oligoanuria, azotemia, dan kemerosotan BRA.

Gejala HFRS

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang dicirikan oleh kursus kitaran dengan perubahan beberapa kali berturut-turut:

• pengeraman (dari 2-5 hari hingga 50 hari - secara purata 2-3 minggu)
• prodromal (2-3 hari)
• demam (3-6 hari)
• oligouric (dari ke-6 hingga ke-8 ke-14 HFRS)
• poliurik (dari 9-13 hari HFRS)
• pemulihan (awal - dari 3 minggu hingga 2 bulan, lewat - sehingga 2-3 tahun).

Bergantung pada keparahan gejala, keterukan sindrom berjangkit-toksik, hemorrhagic dan renal terdapat variasi biasa, dihapuskan dan subklinikal; bentuk ringan, sederhana dan teruk demam pendarahan dengan sindrom buah pinggang.

Selepas tempoh inkubasi, terdapat tempoh prodromal yang singkat, di mana keletihan, kelesuan, sakit kepala, myalgia, demam rendah dicatatkan. Tempoh febrile berkembang dengan ketara, dengan peningkatan suhu badan kepada 39-41 ° C, menggigil dan gejala toksik umum (kelemahan, sakit kepala, mual, muntah, gangguan tidur, arthralgia, sakit badan). Dicirikan oleh rasa sakit pada bola mata, penglihatan kabur, berkelip "lalat", penglihatan objek berwarna merah. Di tengah-tengah zaman febrile, ruam hemoragik muncul pada membran mukus rongga mulut, kulit dada, kawasan axillary, dan leher. Pemeriksaan objektif mendedahkan hiperemia dan bengkak wajah, suntikan vaskular konjunktiva dan sclera, bradikardia, dan hipotensi arteri sehingga runtuh.

Dalam tempoh oligourik demam berdarah dengan sindrom buah pinggang, suhu badan jatuh ke angka normal atau subfebril, tetapi ini tidak memperbaiki keadaan pesakit. Pada peringkat ini, gejala mabuk semakin ditingkatkan dan ada tanda-tanda kerosakan buah pinggang: peningkatan sakit belakang, diuresis menurun secara mendadak, hipertensi arteri berkembang. Dalam hematuria air kencing, proteinuria, silindruria dikesan. Dengan peningkatan azotemia, seorang penangkis berkembang; dalam kes-kes yang teruk, koma uremik. Di kebanyakan pesakit, muntah dan cirit-birit. Sindrom hemorrhagic boleh dinyatakan dalam pelbagai peringkat dan termasuk hematuria kasar, pendarahan dari laman suntikan, hidung, rahim, pendarahan gastrousus. Dalam tempoh oligori, komplikasi teruk boleh berkembang (pendarahan di otak, kelenjar, kelenjar adrenal), yang menjadi punca kematian.

Siang demam berdarah dengan buah pinggang langkah sindrom poliuricheskuyu ditanda peningkatan subjektif dan objektif:.. penormalan tidur dan selera makan, muntah penamatan, bole kehilangan di pinggang, dan lain-lain ciri-ciri masa ini semakin meningkat diuresis setiap hari untuk 3-5 liter dan izogipostenuriya. Semasa tempoh poliuria, mulut kering dan dahaga kekal.

Tempoh pemulihan dalam demam berdarah dengan sindrom buah pinggang boleh ditangguhkan selama beberapa bulan atau bahkan tahun. Pada pesakit, asthenia selepas berjangkit berterusan untuk jangka masa yang lama, dicirikan oleh kelemahan umum, penurunan prestasi, keletihan pesat, dan kecerdasan emosional. Sindrom dystonia vegetatif dinyatakan oleh hipotonia, insomnia, sesak nafas dengan penuaan yang minimum, berpeluh meningkat.

komplikasi tertentu teruk klinikal varian HFRS mungkin kejutan toksik, pendarahan ke dalam organ parenchymal, edema pulmonari dan pendarahan otak, myocarditis, meningoencephalitis, uremia, dan lain-lain Apabila menyambung jangkitan bakteria boleh membangunkan pneumonia, pyelonephritis, bernanah otitis, abses, phlegmon sepsis

Diagnosis HFRS

Diagnosis klinikal HFRS didasarkan pada sifat kitaran jangkitan dan perubahan ciri dalam tempoh. Apabila mengumpul sejarah epidemiologi, perhatian diberikan kepada penginapan pesakit di kawasan endemik, mungkin hubungan langsung atau tidak langsung dengan tikus. Dalam menjalankan kajian ini sebagai petunjuk nonspecific dinamik umum perubahan dan analisis biokimia air kencing, elektrolit, darah sampel biokimia, CBS, dan lain-lain pembekuan. Untuk menilai tahap dan prognosis ultrasonografi buah pinggang dilakukan, EGD, dada X-ray, ECG dan lain-lain

Diagnosis makmal spesifik demam hemoragik dengan sindrom buah pinggang dilakukan menggunakan kaedah serologi (ELISA, INIF, RIA) dalam dinamika. Antibodi serum muncul pada akhir minggu pertama penyakit, menjelang akhir minggu ke-2 mereka mencapai kepekatan maksimum dan kekal dalam darah selama 5-7 tahun. Virus RNA boleh diasingkan menggunakan kajian PCR. HFRS dibezakan dengan leptospirosis, glomerulonephritis akut, pyelonephritis dan jangkitan enterovirus, demam hemoragik lain.

Rawatan HFRS

Pesakit dengan demam pendarahan dengan sindrom buah pinggang dimasukkan ke hospital di hospital yang berjangkit. Mereka diberi rehat tidur yang ketat dan bilangan diet 4; kawalan keseimbangan air, hemodinamik, petunjuk prestasi sistem kardiovaskular dan buah pinggang. rawatan sebab dan akibat demam berdarah dengan sindrom buah pinggang adalah yang paling berkesan dalam 3-5 hari pertama dari permulaan penyakit dan termasuk pentadbiran penderma immunoglobulin khusus terhadap HFRS, pelantikan interferon persiapan kemoterapi antiviral (ribavirin).

Dalam tempoh febrile, terapi detoksifikasi infusi (infusi intravena penyelesaian glukosa dan saline) dijalankan; pencegahan DIC (pentadbiran pemisahan dan angioprotectors); dalam kes-kes yang teruk, glucocorticosteroids digunakan. Dalam tempoh oligurik, diuresis dirangsang (pentadbiran dosis kejutan furosemide), pembetulan asidosis dan hiperkalemia, dan pencegahan pendarahan. Dengan peningkatan kegagalan buah pinggang akut, pesakit dipindahkan ke hemodialisis extracorporeal. Di hadapan komplikasi bakteria, terapi antibiotik ditetapkan. Semasa peringkat poliurik, tugas utama adalah melakukan rehidrasi oral dan parenteral. Dalam tempoh pemulihan, terapi restoratif dan metabolik dijalankan; Pemakanan, fisioterapi (diathermy, elektroforesis), terapi urut dan senaman adalah disyorkan.

Prognosis dan pencegahan HFRS

Bentuk demam hemoragik ringan dan sederhana dengan sindrom buah pinggang dalam kebanyakan kes berakhir dengan pemulihan. Kesan sisa (asthenia pasca berjangkit, sakit belakang, kardiomiopati, mono- dan polneuritis) telah lama dilihat pada separuh daripada mereka yang sakit. Reconvalescents memerlukan pemerhatian dispensari suku tahunan untuk pakar penyakit berjangkit, nefrologist dan oculist sepanjang tahun. Semasa yang teruk dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi; kematian dari HFRS berkisar antara 7-10%.

Pencegahan demam berdarah dengan sindrom buah pinggang adalah untuk membunuh tikus dalam tumpuan semula jadi jangkitan, pencegahan pencemaran perumahan, sumber air dan rembesan makanan tikus, tikus kediaman dan industri premis. Vaksinasi spesifik terhadap HFRS belum dikembangkan.

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang (HFRS)

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang (HFRS, demam tikus) adalah penyakit yang menyebabkan sentuhan jerawat. Jangkitan berlaku oleh sekumpulan virus yang dipunyai oleh genus Hantavirus keluarga Bunyaviridae.

Patogenesis itu tidak diketahui, tetapi menurut data penyelidikan, didapati bahawa mekanisme imun memainkan peranan penting.

Bentuk HFRS yang teruk didaftarkan di negara-negara Timur. Bilangan kes di China adalah kira-kira 100-250 ribu setahun. Bentuk ringan lebih kerap berlaku di negara Scandinavia Scandinavia. Adalah mungkin untuk mendapatkan sakit HFRS dalam tempoh setahun, tetapi insiden ini bergantung kepada dinamika penduduk pembawa tikus.

Wabah bermusim HFRS pada musim bunga dan musim gugur berlaku disebabkan oleh pembiakan aktif tikus dan dikaitkan dengan peningkatan hubungan dengan tikus terhadap latar belakang kerja lapangan taman. Bentuk demam hemoragik yang paling teruk dengan sindrom kegagalan buah pinggang disebabkan oleh virus Hantaan (HTNV) di Asia. Puumala adalah hantavirus yang paling biasa, tetapi penyakit itu lebih mudah. Ia ditemui di Eropah, Rusia, dan Balkan. Virus Dobrava memulakan bentuk HFRS yang lebih teruk. Penyebab perbezaan dalam keterukan klinikal tidak diketahui. Kematian dan morbiditi berkisar dari 5-15%, bergantung kepada patogeniknya ketegangan patogen.

Epidemiologi

Peningkatan insiden pada lelaki adalah disebabkan aktiviti mereka yang lebih tinggi di udara terbuka, yang membawa kepada hubungan dengan tikus yang dijangkiti.

Demam haemorrhagic dengan sindrom kegagalan buah pinggang biasanya berkembang pada orang yang berusia lebih dari 15 tahun (20-60). Pada kanak-kanak dan remaja di bawah umur 15 tahun, penyakit ini ringan dan sering berlaku dalam bentuk subklinikal.

Sebabnya

Virus genus Hantavirus (keluarga Bunyaviridae) menyebabkan pelbagai bentuk demam pendarahan dengan sindrom kegagalan buah pinggang. Keterukan penyakit bergantung kepada ketegangan virus dan pengedaran geografi. Hantavirus yang dikaitkan dengan HFRS termasuk virus Hantaan (HTNV), Dobrava / Belgrade (DOBV), Seoul (SEOV), Puumala (PUUV) dan Saaremaa (SAAV).

• Demam hemoragik Korea - jenis penyakit yang teruk di Asia, disebabkan oleh hantavirus dan disebarkan oleh tetikus berjalur tetikus yang dijangkiti. Tikus agrarius.

• Demam berdarah Balkan, jenis yang teruk, berlaku di negara-negara Balkan, yang disebabkan oleh virus Dobrava, tikus - A flavicollis.

• Demam berdarah ringan dan sederhana dengan sindrom kegagalan buah pinggang disebabkan oleh virus Seoul dan disebarkan oleh tikus yang dijangkiti genus Rattusratut dan Rattusnovergicus.

• Satu bentuk demam berdarah yang sederhana dengan sindrom kegagalan buah pinggang, yang diperhatikan di Eropah, disebabkan oleh virus Puumala dan disebarkan oleh tikus Clethrionomysglariolus.

Virus ini biasanya mendapat seseorang melalui penyedutan kotoran haiwan yang dijangkiti (contohnya air kencing, najis, air liur). Gigit tikus juga boleh menyebabkan jangkitan manusia. Sehingga kini, tidak ada bukti untuk penghantaran penyakit antara manusia.

Kumpulan risiko termasuk orang yang berkaitan dengan aktiviti pertanian, latihan tentera (padang latihan), peminat kembara, tukang kebun, dll.

Diagnosis HFRS

Hidup di kawasan yang dihuni oleh tikus, kemungkinan hubungan dengan produk metabolik mereka (contohnya, membersihkan pondok selepas musim sejuk), gambar klinikal dan data makmal, termasuk ujian darah positif untuk HFRS, membolehkan anda membuat diagnosis akhir.

Melakukan biopsi buah pinggang bukan langkah yang perlu.

Ujian untuk HFRS:

• Ujian PCR;
• ELISA dalam dinamik;
• OAM dan UAC;
• Ujian Zimnitsky;
• proteinuria harian;
• urea, kreatinin;
• koagulomamma;
• penunjuk status asid-asas;
• elektrolit darah, dsb.

Diagnostik instrumen dijalankan mengikut petunjuk dan termasuk:

• ultrasound buah pinggang;
• ECG;
• FGDs;
• Sinar-X dada atau CT;
• MRI, dsb.

Gejala dan tanda-tanda HFRS

Ciri-ciri klinikal dalam demam hemoragik dengan sindrom kegagalan buah pinggang terdiri daripada triad:

• peningkatan reaksi suhu;
• pendarahan;
• kegagalan buah pinggang.

Gejala umum pada peringkat awal penyakit termasuk:

• tekanan darah rendah;
• sakit kepala;
• myalgia dan tulang dan sakit sendi;
• menggigil;
• dahaga;
• sakit perut dan lumbar;
• dispepsia.

Tempoh pengeraman adalah 12-16 hari.

Pada kanak-kanak, HFRS berlaku lebih kerap dalam bentuk subklinikal, dan dalam kes-kes yang teruk ia boleh menjadi rumit oleh kejutan hipovolemik. Tempoh dari masa jangkitan ke manifestasi klinikal ialah 4-42 hari.

Peringkat HFRS

Penyakit ini mempunyai 5 tahap progresif:

• pengeraman;
• demam,
• oligouria;
• poliuria;
• Pemulihan.

Hanya 1/3 pesakit yang melalui semua peringkat.

Peringkat demam (demam)

Peringkat demam adalah tipikal untuk semua pesakit dan berlangsung 3-7 hari. Penyakit ini disifatkan oleh kenaikan suhu yang mendadak kepada 40 ° C. Pesakit mengadu sakit kepala, menggigil, sakit perut dan belakang bawah, indisposition, penurunan ketajaman penglihatan.

Terhadap latar belakang demam ruam hemoragik muncul di dada, di ketiak, leher. Petechiae digambarkan pada membran mukus selang lembut.

Pendarahan subconjunctival diperhatikan dalam 30% pesakit. Bradycardia dan wajah pastos adalah perkara biasa. Tekakardia mungkin menunjukkan kejutan yang akan berlaku.

11% pesakit mengalami kegagalan buah pinggang dan tekanan darah rendah.

Dalam kes-kes yang serius komplikasi menyertai abdomen tajam terhadap latar belakang paresis usus. Peningkatan tahap amilase dan lipase serum, dengan kombinasi sakit perut akut, menunjukkan pankreatitis akut. Diagnosis ini boleh disahkan oleh tomografi yang dikira pankreas, yang menunjukkan pembengkakan organ itu sendiri dan tisu sekitarnya. Pesakit mungkin mengalami kekejangan atau pergerakan tanpa tujuan.

Perubahan dalam analisis:

• hematokrit tinggi yang disebabkan oleh hemoconcentration;
• trombositopenia (menentukan prognosis dan keterukan kegagalan buah pinggang);
• kiraan sel darah putih normal atau leukositosis dengan limfosit atipikal;
• pelanggaran dalam sistem pembekuan darah (memanjangkan masa pembekuan, dan lain-lain).

Dalam air kencing, proteinuria sementara (biasanya diselesaikan dalam masa 2 minggu) dan mikrohematuria.

Oligouria peringkat

Peringkat oligurik terjadi pada 65% pasien dan berlangsung sekitar 3-6 hari.

Ia dicirikan oleh kerosakan buah pinggang akut, yang dicirikan oleh penurunan tajam dalam pengeluaran air kencing, hipertensi, kecenderungan pendarahan, yang disebabkan oleh uremia, edema. Pada peringkat ini, urea darah dan kreatinin serum mencapai tahap tertinggi.

Hyponatremia, hiperfosfatemia, dan hiperkalemia juga boleh berlaku semasa fasa oligurik. Komplikasi terapi yang tidak mencukupi adalah edema pulmonari. Pada peringkat ini, kiraan platelet kembali normal.

Tahap poliuria

Pengekstrakan air kencing yang banyak biasanya berlaku dalam masa 2-3 minggu. Diuresis harian adalah 3-6 liter, gejala peringkat sebelumnya hilang.

Pada peringkat ini, dehidrasi mungkin berlaku jika terapi infusi tidak mencukupi.

Tahap pemulihan

Reconvalescence berlangsung hingga 3-6 bulan.

Pemulihan klinikal biasanya bermula pada pertengahan minggu kedua dengan resolusi beransur-ansur gejala dan azotemia.

Ia penting! Keupayaan penumpuan tubulus buah pinggang dipulihkan dalam masa beberapa bulan, oleh itu perlu mengikuti semua cadangan doktor dan ujian lulus.

Aduan pesakit di peringkat pemulihan:

• kelemahan;
• keletihan;
• sakit otot;
• kehilangan selera makan.

Semasa pemulihan, berat badan secara beransur-ansur dipulihkan.

Rawatan

Terapi bergantung pada peringkat penyakit, tahap dehidrasi dan keadaan hemodinamik. Langkah paling penting dalam rawatan demam berdarah dengan sindrom buah pinggang adalah penyelenggaraan hemodinamik pesakit dan rehidrasi. Semasa peringkat aktif penyakit, adalah penting untuk menambah baki cecair dan elektrolit.

Petunjuk untuk pelbagai ubat adalah berdasarkan klinik dalam pelbagai tahap penyakit.

Dalam keadaan kejutan, ubat-ubatan yang meningkatkan tekanan dan albumin intravena digunakan. Terapi infusi yang berlebihan boleh menyebabkan extravasation, keadaan apabila dinding kapilari mula membocorkan darah.

Semasa peringkat oligouri, diuretik (furosemide) ditunjukkan, sekiranya tidak cekap, terapi penggantian buah pinggang disyorkan, terutamanya jika terdapat kelebihan cecair, hiperkalemia dan asidosis.

Sekiranya tekanan darah tinggi, gunakan ubat antihipertensi.

Antibiotik hanya ditunjukkan apabila jangkitan sekunder disyaki.

Sekiranya pendarahan, darah dan komponennya ditransfusikan dan antagonis H 2-reseptor ditetapkan.

Dalam kes pembekuan intravaskular, plasma atau pengganti plasma segar ditadbir.

Diet

Makanan natrium dan bendalir yang rendah adalah disyorkan semasa fasa oligurik. Semasa tempoh poliuria, pengambilan cecair adalah percuma.
Semua makanan pedas, masam, asap, asin tidak termasuk dalam diet. Makanan disediakan dengan rawatan haba lembut. Makanan - kerap, pecahan, dalam bahagian kecil.

Penjagaan pesakit luar lebih lanjut

Pemulihan biasanya bermula dari 10-11 hari. Tempoh pemulihan awal mungkin berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu, jadi pemantauan yang teliti terhadap gangguan elektrolit dan tanda-tanda dehidrasi adalah perlu.

Fasa pemulihan berlangsung 3-6 bulan. Kecederaan glomerular, sebagai peraturan, hilang, dan keupayaan penumpuan tubulus buah pinggang secara beransur-ansur bertambah baik. Satu susulan dijalankan setiap minggu sehingga keadaan kembali normal. Selanjutnya, ujian dipantau 1 kali sebulan, kerana sesetengah pesakit mempunyai proteinuria dan tekanan darah meningkat.

10-12% pesakit mungkin mengalami pyelonephritis (ketika menyemai flora bakteria), nefrosclerosis, oleh itu, pemerhatian seorang nefrologist diperlukan.

Langkah-langkah pencegahan untuk HFRS

Tingkah laku manusia boleh meningkatkan insiden, jadi tindakan pencegahan utama termasuk yang berikut:

• Penyimpanan makanan dan kawalan tikus yang betul.
• Mematuhi langkah berjaga-jaga semasa menjalankan kerja-kerja taman dan lapangan, dalam kempen, mengumpul dan sebagainya.
• Elakkan berkhemah di ladang yang ditanam dengan bijirin.
• Menyimpan jerami dari rumah.

Perkembangan vaksin yang murah, selamat, berkesan dan multivalen terhadap kumpulan virus ini boleh menjadi bentuk pencegahan terbaik di kawasan endemik. Walau bagaimanapun, kepelbagaian genetik dan antigen yang tinggi dari hantaviruses patogen, digabungkan dengan sifat sporadis wabak penyakit, menimbulkan masalah yang serius untuk pembangunan vaksin profilaksis yang berkesan.

Komplikasi demam hemoragik dengan sindrom buah pinggang

HFRS dalam kes-kes yang jarang berlaku boleh membawa kepada perkembangan keadaan berikut:

• pendarahan retroperitoneal:
• pendarahan dalam tisu organ-organ dalaman;
• pendarahan gastrousus;
• edema pulmonari;
• hipopituitarisme;
• disfungsi pituitari terhadap latar belakang atrofi lobus anterior.

HFRS adalah penyakit yang membatasi diri, dan kebanyakan pesakit pulih tanpa komplikasi; Walau bagaimanapun, sesetengah orang mungkin mengalami gejala masalah dengan sistem saraf dan buah pinggang.

Gangguan reabsorpsi natrium diperhatikan 12 bulan selepas penyakit ini, menyebabkan peningkatan perkumuhan dalam air kencing.

Dalam beberapa kes, hypercalciuria dan hyperphosphaturia didiagnosis. Kira-kira 1 dalam 10 orang dewasa dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir mempunyai antibodi spesifik Hantavirus dalam darah mereka.

Terdapat bukti dalam kesusasteraan bahawa pancreatitis dan orchitis boleh menjadi komplikasi HFRS.

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang: bagaimana untuk mengelakkan komplikasi yang teruk dalam HFRS

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang (HFRS) adalah jangkitan virus yang mempunyai lampiran wilayah tertentu dan ditunjukkan oleh sindrom thrombohemorrhagic dan kerosakan buah pinggang tertentu.

Apakah demam hemorrhagic dengan sindrom buah pinggang

Patologi itu disebabkan oleh virus yang, menembus ke dalam badan, berkumpul di endothelium (lapisan dalaman) saluran darah dan di epitelium organ dalaman (buah pinggang, miokardium, pankreas, hati). Kemudian virus menyebar dengan darah ke seluruh tubuh, yang mencetuskan permulaan penyakit, yang ditunjukkan oleh gejala mabuk umum. Virus ini merosakkan dinding vaskular, melanggar keupayaan pembekuan darah, menyebabkan perkembangan sindrom hemorrhagic. Gumpalan darah terbentuk dalam pelbagai organ, dalam kes-kes yang teruk terdapat pendarahan yang meluas. Di bawah pengaruh toksin virus, buah pinggang yang paling rosak.

Di wilayah Rusia, penduduk Siberia, Timur Jauh, Kazakhstan, Transbaikalia tertakluk kepada penyakit ini, oleh itu nama jangkitan virus ini terikat kepada wilayah - Far Eastern, Omsk, Korea, Ural, demam berdarah Tula, dan sebagainya. Di dunia, penyakit ini juga meluas, sakit penduduk negara Scandinavia (Norway, Finland), Eropah (Perancis, Republik Czech, Bulgaria), China, Utara dan Korea Selatan. Sinonim nama patologi adalah hemoragik atau nephrosonephritis epidemik, penyakit Churilov, demam tikus.

Setiap tahun dari 5 hingga 20 ribu kes penyakit ini didaftarkan di negara kita. Terutamanya lelaki berusia aktif sakit - dari 16 hingga 50 tahun (70-90%). Nephrosonephritis hemoragik terutamanya sporadis, iaitu, kes terasing direkodkan, tetapi terdapat juga wabak kecil - 10-20, kurang seratus hingga 100 orang.

Insiden tertinggi diperhatikan pada musim panas dan sehingga pertengahan musim gugur, pada musim sejuk, patologi jarang didiagnosis. Ini berlaku kerana tikus tetikus dan vulkanis merah yang aktif dalam musim panas, adalah pembawa virus. Dalam keadaan bandar, tikus rumah boleh menjadi pembawa jangkitan.

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang sering dirujuk sebagai demam tikus, kerana pembawa jangkitan adalah tikus.

Sehingga umur tiga tahun, demam berdarah dengan sindrom buah pinggang tidak dapat direkodkan, dan sehingga tujuh tahun, kanak-kanak sangat jarang berlaku. Ini disebabkan hakikat bahawa kanak-kanak mempunyai sedikit hubungan dengan hidupan liar, tidak mengambil bahagian dalam kerja pertanian. Kanak-kanak hanya boleh sakit jika ibu bapa mereka melanggar norma kebersihan (contohnya, mereka memberi makan kepada kanak-kanak dengan sayur-sayuran yang tidak tercemar dengan kotoran pembawa tikus). Antara kanak-kanak, penyakit wabak kecil mungkin berlaku di kem-kem perintis, sanatoriums dan tadika jika institusi terletak berhampiran hutan atau padang.

Pada anak-anak muda, terutamanya bayi yang baru lahir dan bayi, penyakit ini sangat sukar, kerana virus itu menjejaskan saluran darah, dan pada anak-anak mereka dicirikan oleh peningkatan kebolehtelapan. Pada bayi, sebagai peraturan, banyak pendarahan berlaku di organ dalaman yang melanggar kerja seluruh sistem.

Nephrosonephritis hemoragik selalu berlaku akut, kronik tidak wujud. Selepas penyakit ini kekal imuniti seumur hidup.

Doktor terperinci mengenai jangkitan - video

Punca, faktor pembangunan dan cara penghantaran

Agen penyebab penyakit ini adalah virus yang mengandungi RNA milik keluarga bunyaviruses, di mana empat serotipe patogen untuk tubuh manusia: Hantaan, Puumala, Dubrava dan Seoul. Setiap virus ini tersebar di kawasan tertentu. Hantaviruses mempunyai bentuk sfera atau lingkaran, mencapai saiz 80 hingga 120 nm, stabil dalam persekitaran luar, kehilangan kestabilan pada suhu 37 ° C, pada 0-4 ° C mengekalkan daya maju mereka sehingga 12 jam, pada 50 ° C mereka mati selama setengah jam. Manusia benar-benar terdedah kepada virus ini.

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang menyebabkan hantavirus, yang mana seseorang itu benar-benar mudah terdedah

Pembawa patogen penyakit - tikus yang dijangkiti antara satu sama lain melalui gigitan parasit - kutu dan gamitid. Haiwan adalah penyembuh virus tersembunyi (tersembunyi), mengeluarkan patogen berjangkit ke dalam alam sekitar dengan najis, air kencing dan air liur.

Ejen berjangkit boleh menembusi tubuh manusia dengan cara yang berbeza:

• aspirasi (melalui udara) - melalui penyedutan zarah-zarah terkecil daripada kotoran tikus kering;
• hubungi - penembusan melalui kulit manusia yang rosak apabila berinteraksi dengan objek yang tercemar (makanan pertanian, bijirin, jerami, jerami, kayu berus);
• pemakanan (fecal-oral) - melalui produk yang dijangkiti dengan tikus.

Kumpulan risiko untuk morbiditi termasuk petani (petani, pemandu traktor), pekerja perusahaan untuk pengeluaran makanan dan produk makanan lain, pemandu, iaitu setiap orang yang aktif bersentuhan dengan alam semulajadi. Kemungkinan jangkitan manusia secara langsung berkaitan dengan bilangan tikus di kawasan tertentu. Bagi alam sekitar pesakit tidak berbahaya - virus tidak dihantar dari orang ke orang.

Virus yang menyebabkan demam berdarah dengan sindrom buah pinggang, boleh memasuki tubuh manusia melalui aspirasi.

Gejala HFRS

Bergantung pada keparahan manifestasi, keterukan mabuk, sindrom buah pinggang dan thrombohemoragik, bentuk patologi ringan, sederhana dan teruk dibezakan. Kursus nephrosonephritis hemorrhagic boleh menjadi tipikal, terhapus, dan subklinikal.

Untuk penyakit ini dicirikan oleh kursus kitaran, di mana terdapat perubahan beberapa tempoh:

• inkubasi (boleh berlangsung dari seminggu hingga 50 hari, paling kerap 3 minggu);
• prodromal (pendek, tahan hanya beberapa hari);
• demam (berlangsung dari 3 hari ke seminggu);
• oligurik (hanya 5-8 hari);
• poliurik (bermula 10-14 hari dari penyakit);
• pemulihan (dari 20 hari hingga 2 bulan - awal tempoh dan sehingga 2-3 tahun - lewat).

Selepas pengeraman, tempoh prodroma yang pendek bermula, yang mungkin tidak hadir. Pada masa ini, pesakit berasa lemah, tidak sihat, dia terganggu oleh otot, sendi, sakit kepala, dan suhu mungkin meningkat sedikit (sehingga 37 ° C).

Tahap febril bermula dengan ganas: suhu meningkat kepada 39-41 ° C, terdapat tanda-tanda mabuk: mual, retching, sakit badan, sakit kepala yang teruk, letih, sakit di mata, otot, sendi. Visi pesakit itu mendung, "lalat" kilat di depan matanya, persepsi warna terganggu (segala-galanya dilihat dalam warna ungu). Tempoh ini dicirikan oleh rupa ruam petechial (hemoragik kecil) pada leher, dada, kulit ketiak, mukosa lisan. Wajah dan leher pesakit adalah hiperemik, sclera berwarna merah, degupan jantung semakin perlahan (bradikardia), tekanannya diturunkan (ia boleh berkurang kepada keruntuhan - angka yang sangat rendah dengan perkembangan kegagalan jantung akut, kehilangan kesedaran dan ancaman kematian).

Tempoh febrile demam hemoragik dengan sindrom buah pinggang dicirikan oleh permulaan yang teruk, demam tinggi, ruam, kemerahan sclera

Tempoh berikutnya, oligurik, dicirikan oleh pengurangan suhu kepada nombor yang rendah atau normal, tetapi ini tidak meningkatkan kesejahteraan pesakit. Gejala-gejala mabuk umum adalah lebih teruk, gejala buah pinggang ditambah: sakit belakang yang teruk, kencing berkurangan, tekanan meningkat dengan ketara. Dalam air kencing yang dikeluarkan, darah, protein muncul, jumlah peningkatan silinder (cetakan protein tubulus buah pinggang - salah satu elemen struktur nefrons). Azotemia semakin meningkat (kadar metabolik nitrogen yang tinggi di dalam darah, yang biasanya dikumuhkan oleh buah pinggang), pelanggaran berat keupayaan fungsi buah pinggang (kegagalan buah pinggang akut) adalah mungkin, dan ancaman koma uremik berlaku. Kebanyakan pesakit di peringkat ini mengalami cirit-birit dan muntah yang menyakitkan hati.

Sindrom hemorrhagic memanifestasikan dirinya dengan hematuria kasar (pembekuan darah di dalam air kencing, yang kelihatan kepada mata kasar), pendarahan sengit - hidung, dari tapak suntikan, dan juga dari organ dalaman. Sindrom hemorrhagic berbahaya dengan komplikasi yang serius: stroke, pendarahan yang meluas dalam organ penting - kelenjar pituitari, kelenjar adrenal.

Demam tikus berbahaya untuk pendarahan dalam organ penting, buah pinggang, otak, kelenjar adrenal

Permulaan tahap poliurik dicirikan oleh peningkatan dalam keadaan umum pesakit. Tidur dan selera secara beransur-ansur menormalkan, rasa mual, sakit belakang. Jumlah air kencing meningkat dengan ketara: sehingga 3-5 liter boleh dikeluarkan setiap hari. Poliuria adalah satu gejala tertentu pada tahap ini. Pesakit mengadu haus dan membran mukus kering.

Tahap pemulihan boleh ditangguhkan dengan ketara - dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Mereka yang telah mengalami demam berdarah untuk pengalaman yang panjang selepas asthenia berjangkit: kelemahan, peningkatan keletihan, ketidakstabilan emosi. Dalam rekonvalistsenta mempunyai gejala VVD (dystonia vegetatif-vaskular): tekanan dikurangkan, berpeluh, sesak nafas walaupun pada beban cahaya, gangguan tidur.

Diagnostik

Apabila mengumpul sejarah epidemiologi semestinya mempertimbangkan tinggal di kawasan berpenyakit di mana terdapat kes-kes nefrozonefritah berdarah, mungkin hubungan dengan tikus atau objek yang tercemar bahan buangan haiwan ini. Diagnosis klinikal bergantung kepada kursus kitaran penyakit, perubahan ciri-ciri gejala dalam tempoh berturut-turut, serta data makmal.

Dilakukan ujian darah dan air kencing umum dan biokimia, coagulogram (pembekuan darah). Analisis dijalankan dalam dinamik, kerana penyakit ini dicirikan oleh perubahan berterusan dalam indikator.

Dalam darah di peringkat awal penyakit, leukopenia diperhatikan (penurunan paras leukosit), kemudian leukositosis tajam (peningkatan leukosit), trombositopenia (penurunan bilangan platelet), ESR tinggi (sehingga 40-60 mm per jam). Dalam peringkat oligurik, jumlah nitrogen, magnesium dan kalium dalam darah meningkat dengan ketara, tahap klorida, kalsium dan natrium berkurangan. Hemoglobin dan eritrosit meningkat disebabkan penebalan darah akibat kebocoran plasma melalui dinding saluran yang rosak oleh virus. Coagulogram menunjukkan penurunan dalam pembekuan darah.
Biokimia darah menentukan perubahan dalam petunjuk asas, yang menunjukkan gangguan mendalam proses metabolik dalam tubuh pesakit.

Dalam analisis air kencing yang ditentukan sel darah merah, protein, silinder. Albuminuria (protein tinggi dalam air kencing) muncul selepas beberapa hari dari permulaan penyakit dan mencapai tahap tertinggi oleh kira-kira 10 hari, dan kemudiannya berkurangan secara mendadak. Perubahan dramatik dalam petunjuk protein (walaupun dalam beberapa jam) adalah ciri demam tikus dan tidak berlaku dalam mana-mana penyakit lain.

Hematuria kasar, albuminuria dan perubahan pesat dalam parameter makmal adalah tanda-tanda ciri demam pendarahan dengan sindrom buah pinggang

Hypoisostenuria (graviti spesifik rendah air kencing) diperhatikan dari awal penyakit, ia meningkat dengan ketara pada tahap oligurik dan tidak pulih untuk masa yang lama. Gejala ini, bersama dengan albuminuria, mempunyai nilai diagnostik yang berharga.

Diagnosis spesifik adalah untuk mengenal pasti antibodi untuk patogen dalam serum dengan kaedah serologi - ELISA (assimonorbent imunosorbent berkaitan enzim) atau REIF (reaksi immunofluorescence tidak langsung). Darah untuk kajian diambil pada masa paling awal penyakit ini dan sekali lagi selepas 5-7 hari. Dalam reanalisis itu, peningkatan titian antibodi dikesan tidak kurang daripada 4 kali. Antibodi berterusan dalam darah orang-orang yang telah sakit selama bertahun-tahun (5-7).

Untuk menilai keparahan kerosakan buah pinggang, ultrasound digunakan, ECG, x-ray organ dada, dan fibrogastroscopy ditunjukkan mengikut tanda-tanda.

Diagnostik yang berbeza

Penyakit ini harus dibezakan dari patologi dengan gejala yang sama: jenis demam berdarah, leptospirosis, jangkitan enterovirus, typhus, sepsis, penyakit buah pinggang - pyelonephritis akut, glomerulonephritis, nefrosis.

Rawatan

Pesakit dirawat hanya di hospital. Rawat inap awal dengan pengangkutan perubatan yang disesuaikan, mengambil langkah berjaga-jaga akibat bahaya kapsul buah pinggang yang pecah, dengan ketara mengurangkan peratusan komplikasi dan kematian.

Terapi bertujuan untuk memerangi mabuk, mengekalkan fungsi buah pinggang, dan mencegah komplikasi. Dilantik sisa katil yang ketat, sehingga hari-hari awal peringkat poliurik. Pesakit ditunjukkan meja makan No 4, dengan sekatan protein (produk daging) dan kalium (disebabkan oleh perkembangan hiperkalemia), garam tidak terhad, adalah disyorkan untuk minum banyak air, terutamanya air mineral tanpa gas - Essentuki No 4, Borjomi.

Doktor menjalankan pemantauan berterusan terhadap keadaan pesakit - mengawal keseimbangan air, hemodinamik, parameter fungsi buah pinggang dan sistem kardiovaskular. Pesakit memerlukan penjagaan kesihatan yang berhati-hati.

Terapi Etiotropik dalam bentuk ubat antivirus berkesan dalam beberapa hari pertama penyakit ini (sehingga 5 hari). Pesakit akan ditadbir immunoglobulin penderma, persediaan interferon, antiviral kimia - Ribavirin (ribamidil, Virazole) atau Amiksin, TSikloferon.

Ribavirin adalah ubat antivirus, berkesan untuk 3-5 hari pertama dari permulaan penyakit ini

Pada tahap febrile, langkah-langkah detoksifikasi dijalankan: infusi intravena saline dengan asid askorbik, penyelesaian glukosa 5%, yang melanggar kerja jantung - Hemodez, Reopoliglyukin. Amaran DIC (dessimenirovannoe sindrom pembekuan darah intravaskular atau trombogemorragichesky - darah beku dalam kapal kecil) adalah pelantikan itu:

• angioprotectors:
  • Kalsium Gluconate, Rutin, Prodectin;
• decongestants:
  • Pentoxifylline (Trentala), Complamine, Curantila;
• ubat untuk meningkatkan peredaran mikro:
  • Heparin, Fraxiparin, Clexana.

Semasa tempoh oligurik, penyelesaian infusions garam dibatalkan, jumlah harian penyelesaian parenteral (intravena) dikira berdasarkan jumlah urin yang pulih setiap hari. Diuresis dirangsang dengan ubat diuretik - Eufillin secara intravena, Furosemide dalam dos kejutan.

Perjuangan menentang asidosis dijalankan dengan mentadbir penyelesaian 4% natrium bikarbonat kepada pesakit. Pencegahan pendarahan dilakukan dengan pengenalan Ditsinona, aminocaproic acid, dengan pendarahan yang disebutkan sebagai pengganti darah yang ditentukan. Dalam fungsi buah pinggang yang rosak akut, pesakit dipindahkan ke hemodialisis (contraindicated jika pecah buah pinggang, pendarahan besar, strok hemoragik).

Dengan peningkatan kegagalan buah pinggang, seorang pesakit dengan demam tetikus dipindahkan ke hemodialisis - kaedah pemurnian darah menggunakan mesin buah pinggang buatan.

Untuk teruk dan komplikasi yang ditetapkan:

• ubat hormon:
  • Prednisolone, Hydrocortisone, Doxa;
  • inhibitor protease:
• Kontrikal, Trasilol, Gordoks;
• pemindahan darah segar;
• terapi oksigen.

Sakit parah dihentikan oleh analgesik (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) bersama-sama dengan antihistamin (Suprastin, Tavegil, Dimedrol), dan jika mereka tidak berkesan, oleh ubat narkotik, contohnya Promedol, Fentanyl, Tromadol. Loya dan muntah digunakan Reglan, Reglan, Perinorm di anacatharsis ditunjukkan chlorpromazine, droperidol, Atropine. Perkembangan penyakit kardiovaskular memerlukan penggunaan glikosida jantung dan cardiotonics untuk pemulihan jantung - strofantinom, Korglikon, Kordiamin.

Dengan anuria (ketiadaan air kencing), mabuk uremik dirawat dengan mencuci perut dan usus dengan larutan natrium bikarbonat 2%.
Selepas diuresis telah dipulihkan, untuk mencegah jangkitan sekunder saluran kencing, menetapkan:

• nitrofurans:
  • Furogin, Furodonin;
• sulfonamides:
  • Groseptol, Biseptol.

Komplikasi bakteria dirawat dengan antibiotik, terutamanya cephalosporin dan penisilin. Dalam tempoh poliurik, terapi ini bertujuan untuk rehidrasi yang optimum (memulihkan keseimbangan air): penyelesaian infusi garam ditadbir - Acesol, Quintasol, Lactosol, pesakit mesti menelan air mineral alkali, Regidron, Cytroglucosolane. Pesakit direstui ubat-ubatan: multivitamin, Riboxin, ATP, Cocarboxylase.

Convalescent dilepaskan selepas normalisasi diuresis, parameter makmal air kencing dan darah:

• dalam bentuk ringan - tidak lebih awal daripada 17-19 hari penyakit;
• dengan teruk - tidak lebih awal daripada 25-28 hari.

Lembaran hospital selepas pembuangan terus kepada doktor klinik sekurang-kurangnya 2 minggu. Reconvalescent diawasi oleh ahli terapi (kanak-kanak kanak-kanak) dan pakar penyakit berjangkit. Pesakit telah dilepaskan dari kerja keras fizikal, aktiviti sukan (kanak-kanak - dari pelajaran pendidikan fizikal) selama 6-12 bulan. Kanak-kanak tidak perlu diberikan vaksinasi rutin sepanjang tahun.

Cadangan selepas pelepasan

Dalam tempoh pemulihan, makanan dan minuman yang lengkap dan disarankan adalah: infusi rosehip, herba dengan tindakan diuretik, mengambil ubat multivitamin yang disyorkan. Terapi senaman, urut, fisioterapi (electrophoresis, diathermy) adalah langkah penting untuk pemulihan pesakit yang cepat.

Diet melibatkan pengecualian hidangan berlemak, goreng, asin, pedas, pedas. Produk asap, marinades, makanan dalam tin, rempah-rempah, semua produk yang boleh merengsakan buah pinggang harus dikeluarkan dari rangsangan pesakit. Makanan perlu lengkap, diperkuat, seimbang dalam protein, lemak dan karbohidrat.

Ia disyorkan untuk dimasukkan ke dalam makanan:

• buah-buahan kering:
  • kismis, aprikot kering;
• beri:
  • blackberry, strawberi;
• minuman:
  • dogrose decoction;
  • cranberry, jus lingonberry;
  • jus semulajadi;
• buah-buahan dan sayuran:
  • pisang, pir, labu, kubis;
• produk susu yang ditapai;
• jeli, buah dan susu jeli;
• bubur bijirin;
• jenis lemak rendah daging dan ikan.

Untuk minum, lebih baik memilih perairan mineral tanpa gas dengan kesan antispastik dan diuretik - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Herba yang disyorkan dalam bentuk teh dan infus untuk menormalkan diuretik: bearberry (telinga bear), daun lingonberry, bunga bunga jagung, daun strawberi, benih adas dengan tali, padang rumput padang rumput. Alkohol dikategorikan secara kontraindikasi dalam sebarang bentuk alkohol.

Galeri foto - produk disyorkan untuk menyembuhkan nefrosonephritis hemoragik

Prognosis dan komplikasi rawatan

Bentuk ringan dan sederhana penyakit biasanya berakhir dalam pemulihan. Kesan sisa, tanda-tanda dystonia vaskular, kelemahan, kesakitan lumbar, kardiopati, poliuropati (penurunan kekuatan otot dan refleks tendon) berterusan selama setengah daripada mereka yang mengalami patologi. Pemerhatian pendispensan ditunjukkan selama 12 bulan dalam pakar penyakit menular dan ahli nefrologi.

Penyakit yang teruk boleh menyebabkan komplikasi:

• kejutan toksik berjangkit - boleh membina koma uremik;
• Sindrom DIC, yang membawa kepada kegagalan organ banyak;
• edema pulmonari (kegagalan pernafasan akut);
• strok, pendarahan dalam otot jantung, kelenjar pituitari, kelenjar adrenal dengan pembentukan kawasan nekrosis (salah satu penyebab utama kematian);
• kegagalan jantung akut;
• kerosakan (pecah) kapsul buah pinggang;
• pengenaan jangkitan bakteria yang mengancam sepsis, peritonitis, pneumonia teruk, otitis, pyelonephritis.

Kematian dari nefrosonephritis hemoragik adalah 7-10%.

Video - Bagaimana untuk melindungi diri anda daripada virus?

Langkah-langkah pencegahan

Pencegahan khusus tidak wujud hari ini. Untuk mengelakkan jangkitan, langkah-langkah berikut perlu diambil:

• pemusnahan tikus, terutamanya di kawasan endemik;
• penyimpanan makanan, bijirin, makanan di gudang dan kandang, dengan pasti dilindungi dari penembusan tikus dan tikus;
• bekerja pada objek pertanian di pakaian dan pernafasan;
• pematuhan norma kebersihan dan kebersihan dalam mengatur wilayah perkemahan musim panas, sanatorium, kompleks rekreasi terbuka, ladang rumah (memotong dan memusnahkan belukar rumput, semak liar, mengeluarkan sampah dan lubang sampah di atas jarak jauh dari bangunan kediaman, melindungi gudang makanan);
• pengunduran biasa premis kediaman dan perindustrian;
• kebersihan diri (membasuh tangan, menggunakan tisu guna buang disinfektan) di kawasan luar bandar, di negara ini, sambil menikmati aktiviti luar.

Pembasmian tikus dan perlindungan dari mereka ruang kediaman, perindustrian, ruang gudang - pencegahan demam tetikus

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang adalah penyakit yang boleh mengakibatkan komplikasi dan kematian yang serius. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan terapi penuh, kesan-kesan ini dapat dielakkan. Jangan lupa tentang pencegahan, yang boleh melindungi jangkitan dan menjaga kesihatan.

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang (HFRS) adalah penyakit berjangkit fosil semulajadi yang akut dengan mekanisme penularan yang tidak transmissive, yang didaftarkan di Rusia terutamanya di latitud sederhana di bahagian Eropah dan di Timur Jauh. Patogen HFRS, virus Puumala, Dobrava, Hantaan, Seoul dan Amur, tergolong dalam genus Hantavirus, keluarga Bunyaviridae. Virus Puumala hanya tertumpu kepada lanskap hutan di bahagian Eropah di Rusia, yang paling banyak kes HFRS dicatatkan di wilayah Volga Tengah dan Ural (Republik Bashkortostan, Chelyabinsk, wilayah Orenburg). Virus Dobrava pada dekad yang lalu pada abad ke-20 dan pada tahun 2000 telah didaftarkan di wilayah wilayah pusat Rusia: Ryazan, Tula, Voronezh, Lipetsk, Tambov, Kursk, serta di Wilayah Krasnodar - di wilayah Greater Sochi. Di bahagian Eropah di Rusia, insiden itu direkodkan dari bulan Mac, meningkat pada bulan Mei-Ogos, puncaknya jatuh pada bulan September-November, penurunannya - pada bulan Disember-Januari. Dalam fokus pada virus Dobrava, musim musim luruh musim sejuk dinyatakan. Wabak virus Hantaan, Seoul dan Amur terletak di kawasan Timur Jauh Rusia. Virus Amur dicirikan oleh musim musim bunga musim panas atau musim luruh musim sejuk; untuk virus Seoul - untuk musim bunga, untuk virus Hantaan - untuk musim luruh musim luruh. Sumber jangkitan HFRS adalah tikus liar, mekanisme penyebaran virus adalah aerosol (debu udara dan udara). Laluan jangkitan infeksi melalui makanan dan air yang tercemar juga mungkin. Jangkitan dengan virus Puumala yang paling sering berlaku apabila melawat hutan, sambil memancing, ketika bekerja di kawasan taman, Dobrava dijangkiti virus ketika menjaga haiwan ternakan domestik, bekerja dengan makanan dan jerami. Oleh itu, dalam foci dari virus Puumala, 6080% daripada kes adalah penghuni bandar; di HFRS foci yang disebabkan oleh Dorava, Amur dan Hantaan Hantaviruses, penduduk luar bandar mendominasi di kalangan pesakit. Kekebalan pada orang yang telah sakit terus hidup, kes-kes HFRS berulang kali biasanya dikecualikan.

Klinik HFRS dicirikan oleh permulaan yang teruk, kursus kitaran: tempoh awal berlangsung 1-3 hari, tempoh oligurik adalah 4-11 hari penyakit, tempoh poliurik adalah 12-30 hari penyakit, tempoh pemulihan adalah dari 20-30. hari sakit. Tempoh awal dicirikan oleh demam, sakit kepala, myalgia dan arthralgia, dahaga. Kesakitan abdomen, mual, muntah boleh berlaku. Hyperemia pada kulit muka dan bahagian atas badan sering berkembang, suntikan vaskular sclera diperhatikan. Pada hari ke-3-4 penyakit ini, perkembangan zaman oligurik boleh bermula, dicirikan oleh penurunan diuresis harian, sehingga anuria dan perkembangan kegagalan buah pinggang akut. Sindrom hemorrhagic mungkin wujud sebagai ruam hemoragik pada kulit, pendarahan di bawah kulit, pendarahan hidung dan hidrosial, hematuria, pendarahan dalam organ dalaman, hematomas subscleral. Edema paru-paru dan otak, kejutan toksik yang berjangkit dapat berkembang. Peralihan kepada poliuria dikaitkan dengan peningkatan dalam keadaan umum pesakit, semasa tempoh pemulihan, dengan normalisasi diuretik, pada dasarnya hanya sindrom asthenik berterusan. Bersama dengan bentuk HFRS yang teruk dan sederhana, bentuk cahaya dan terhapus juga direkodkan.

Diagnostik yang berbeza

Penyakit berjangkit: leptospirosis, jangkitan meningokokus, mononucleosis berjangkit, encephalitis dan ubat-ubatan tick-borne, jangkitan usus akut;

penyakit somatik: pyelonephritis, pankreatitis, kolik buah pinggang, penyakit darah, keracunan.

Petunjuk untuk pemeriksaan Demam dengan sindrom mabuk umum yang telah timbul pada individu yang telah endemik untuk HFRS dalam tempoh 1.5 bulan yang lalu, terutamanya jika mereka mempunyai simptom: mulut kering, dahaga, penglihatan kabur, manifestasi hemoragik.

Bahan Penyelidikan

• Plasma darah - pengesanan virus RNA;
• serum darah - penentuan AT;
• Seluruh darah adalah pengasingan virus.

Diagnostik makmal Etiologi termasuk pengesanan IgM dan IgG spesifik AT atau jumlah AT kepada virus ini; pengesanan RNA virus dalam darah; pengasingan virus.

Ciri-ciri perbandingan kaedah diagnostik makmal

Sensitiviti diagnostik pengesanan RNA virus oleh PCR dalam darah pesakit yang diambil pada minggu pertama penyakit adalah 85-100%, pada minggu kedua penyakit - kira-kira 40%. Apabila menggunakan kaedah ELISA, AT IgM boleh ditentukan dari 1 hingga 7, AT Ig G - dari ke-2 hingga ke-9 hari penyakit, tahap mencapai nilai maksimum pada hari ke-8-25 dan selepas 18-22 hari, masing-masing. Apabila menentukan AT oleh ELISA untuk pengesahan makmal HFRS, adalah perlu untuk memeriksa sampel darah yang diambil pada selang waktu satu minggu. Apabila menggunakan kaedah MFA tidak langsung (NRIF) pada dapat ditentukan dari hari ke-2 penyakit, pada akhir minggu kedua penyakit tahap mereka mencapai nilai puncak. Untuk mengesahkan diagnosis HFRS menggunakan kaedah MFA, sampel darah yang diambil dalam dinamik juga diperiksa: yang pertama adalah pada hari 2-4 penyakit ini, yang kedua adalah dalam 2-3 hari; Sampel yang diperolehi mesti diperiksa secara serentak untuk mengenal pasti peningkatan diagnostik yang signifikan dalam titer AT pada hantavirus.

Ciri tafsiran hasil makmal

Diagnosis klinikal HFRS dianggap mengesahkan apabila ejen berjangkit telah diasingkan, dikenali sebagai patogenik Hantavirus jenis manusia bagi manusia; apabila dikesan oleh ELISA AT IgM dan pertumbuhan titel IgG dalam sampel darah yang diambil dalam dinamik; apabila MFA tidak langsung (RIF) dikesan, peningkatan titers AT dalam sampel darah yang diambil dalam dinamik. Pengesanan RNA Hantavirus dalam darah pesakit adalah asas untuk diagnosis awal.

PADA KONTRASINDIK YANG MUNGKIN ITU KEPERCAYAAN DENGAN PELANGGAN

Hak Cipta FBUN Pusat Penyelidikan Pusat Epidemiologi, Rospotrebnadzor, 1998-2019