Sindrom postcholecystectomy (disfungsi sphincter Oddi, PHES) adalah patologi jarang, tetapi sangat tidak menyenangkan. Kebanyakan orang biasa, jauh dari perubatan, tidak pernah mendengarnya, dan yang paling ingin tahu, setelah mengkaji kata-kata yang biasa, akan membayangkan bahawa PHES adalah salah satu penyakit pundi hempedu. Dalam erti kata, ia adalah, tetapi dengan hanya dua tempahan penting. Pertama, sindrom postcholecystectomy bukanlah penyakit dalam erti kata biasa, tetapi kompleks manifestasi klinikal. Kedua, ia berkembang hanya selepas reseksi (pembuangan) pundi hempedu atau sebarang pembedahan lain pada saluran hempedu.

Ramai selepas kemasukan itu akan memutuskan bahawa mereka secara peribadi tidak mempunyai apa-apa yang perlu dikhuatiri dan dengan itu melakukan sendiri perkhidmatan yang sangat diragui. Fakta adalah bahawa rawatan penyakit batu empedu (terutama dalam bentuk yang diabaikan) dengan kaedah konservatif tidak selalu mungkin. Sesetengah pesakit mengalami kesakitan yang tidak dapat ditanggung untuk yang terakhir, tetapi apabila pada satu saat tidak menyenangkan mereka secara literal meletakkan serangan teruk di atas katil, doktor perlu menggunakan kaedah terapi radikal untuk menyelamatkan nyawa.

Dan memandangkan hakikat bahawa cadangan yang berkaitan dengan gaya hidup yang sihat (pemakanan, pematuhan hari ini, melepaskan tabiat buruk) kebanyakannya diabaikan oleh majoriti rakyat kita, semua orang boleh berada dalam zon risiko bersyarat. Ini terutama berlaku kepada kanak-kanak yang memerlukan hidangan yang lazat, tetapi sihat daripada ibu bapa mereka. Anjing panas menggantikannya dengan borsch atau sup biasa, cip - salad sayuran vitamin, dan soda manis - kompos yang dimasak.

Berdasarkan ini, kami memutuskan bahawa sindrom postcholecystectomy adalah layak untuk perbincangan terperinci terperinci (klasifikasi, gejala, rawatan, dan diet yang disyorkan), dan bukan cerita berita pendek. Bahan yang dicadangkan amat berguna untuk ibu bapa anak-anak yang makan sarapan pagi dan makan di luar rumah, seperti kantin sekolah moden dalam kebanyakan kes mewakili gambar yang agak menyedihkan dari segi kekayaan makanan dan jumlah hidangan yang ditawarkan. Oleh kerana itu, tubuh pelajar kehilangan kritikal untuk perkembangan penuh bahan dan unsur surih, dan rasa lapar kronik menyebabkan mereka "mendapatkan" jumlah yang diperlukan dalam McDonalds yang terdekat.

Intipati masalah itu

Malangnya, masih belum ada pemahaman yang jelas tentang apa sindrom post-cholecystectomy, walaupun patologi itu sendiri telah diketahui dalam bidang perubatan sejak tahun 1930-an. Menurut data terkini (apa yang dipanggil "kriteria Rom", 1999), PCEP adalah disfungsi sphincter Oddi, yang dikaitkan dengan pelanggaran fungsi kontraksinya, yang merumitkan aliran keluar normal rembesan pankreas dan hempedu ke dalam 12 duodenum. Pada masa yang sama, tiada keabnormalan organik yang dapat menjelaskan patologi seperti itu.

Ramai pengamal menafsirkan sindrom postcholecystectomy dengan ketara lebih sempit, memahami hanya gejala-gejala hepatik berulang berulang. Yang mana, pada pendapat mereka, boleh menjalani rawatan sebelumnya (tidak lengkap, tidak lengkap atau salah dilakukan cholecystectomy). Sesetengah pakar, sebaliknya, berpangkat sebagai bukan sahaja ciri-ciri manifestasi klinikal, tetapi juga patologi masa lalu zon hepatopancerobiliari sebagai PHES.

Pengkelasan kehalalan terminologi sedemikian adalah di luar skop bahan ini, terutamanya kerana kebanyakan pesakit tidak mengambil berat tentang hal ini. Dan pesakit yang mengalami gejala yang tidak menyenangkan selepas cholecystectomy mungkin dinasihatkan untuk menyimpan keyakinan dan mengikuti semua cadangan doktor yang hadir, dan bukannya mengetahui punca PES.

Sindrom Postcholecystectomy adalah penyakit yang tidak mempunyai kerangka umur atau jantina yang jelas, tetapi jarang berlaku pada kanak-kanak. Walau bagaimanapun, ini sama sekali tidak membayangkan bahawa ibu bapa sentiasa boleh memberi makan anak-anak mereka kepada hamburger atau kentang goreng. Batu-batu di pundi hempedu (penyingkiran yang menyebabkan kemunculan PHES) dalam kebanyakan kes timbul daripada pengabaian peraturan makanan yang sihat. Oleh itu, kanak-kanak yang bersemangat makan produk berbahaya, pada usia 20-30, mempunyai peluang untuk mengetahui apa itu - disfungsi sphincter Oddi. Adakah ia berbaloi untuk mengambil risiko sedemikian - terpulang kepada anda.

Pengkelasan

Tidak ada disfungsi sphincter Oddi (jika difahami bermakna hanya disfungsi otot anular). Tetapi seperti yang telah kita ketahui, masih ada kekeliruan dalam kalangan perubatan dalam hal ini, kerana banyak penyakit yang disertai (atau diterangkan) oleh PCES tetap seperti dalam bayang-bayang:

• stenosing papillitis duodenal (penyempitan keradangan keradangan papili duodenal utama);
• cholepancreatitis kronik (keradangan pankreas atau saluran hempedu);
• limfadenitis perikoledokal yang berterusan (pembesaran kronik kelenjar getah bening di sekitar saluran hempedu);
• ulser gastroduodenal pelbagai etiologi;
• pelekatan aktif, diletakkan di ruang subrenal;
• penyempitan cicatricial daripada saluran empedu yang biasa;
• pembentukan semula batu di saluran hempedu;
• sindrom tunggul panjang saluran saraf.

Senarai ini tidak boleh dipanggil klasifikasi PCES dalam pengertian biasa kata itu, tetapi ia memberikan idea tentang apa yang boleh terjadi patologi ciri-ciri manifestasi klinikal. Oleh sebab itu, sindrom postcholecystectomy dalam keadaan tertentu adalah patologi "mudah" untuk doktor, kerana ia membolehkan seseorang untuk "meremas" pelbagai (dan sering tidak berkaitan) patologi dalam rangka satu diagnosis tunggal. Tidak perlu dikatakan bahawa sikap sedemikian tidak semestinya mempunyai nilai sebenar, terutamanya apabila bercakap tentang kanak-kanak dan orang tua.

Sebabnya

Banyak faktor boleh mencetuskan PHEC. Sesetengah daripada mereka boleh dipanggil jarang dengan beberapa tempahan; yang lain, sebaliknya, adalah perkara biasa. Tetapi tanpa mengetahui sebab PCES yang dibangunkan, seseorang tidak boleh bergantung kepada rawatan yang berkesan.

1. Masalah salah satu cara atau yang berkaitan dengan penyediaan pembedahan (membawa kepada jumlah operasi yang tidak mencukupi dan berlakunya tindak balas)

• peperiksaan pendahuluan yang rosak;
• persediaan perubatan atau fisiologi yang tidak mencukupi pesakit.

2. Pelaksanaan teknikal operasi yang kurang baik

• pentadbiran yang tidak betul dan implantasi longkang;
• kerosakan vaskular ke pundi hempedu;
• Sisa selepas campur tangan batu di saluran empedu;
• jumlah pembedahan yang tidak mencukupi.

3. Pengurangan (sehingga melengkapkan kehilangan) fungsi pundi hempedu

• mengurangkan kepekatan hempedu antara makanan utama;
• senak yang berterusan (mual, najis longgar, muntah);
• pelbagai patologi yang membawa kepada perkumuhan hempedu dalam usus.

4. Pengurangan tindakan bakterisida kandungan duodenal

• pembiakan mikrob duodenum;
• perubahan negatif dalam mikroflora usus normal;
• pengurangan dalam jumlah yang diperlukan untuk penghadaman normal, asid hempedu;
• gangguan peredaran enterohepatik.

5. Mengetuk untuk menyelesaikan halangan 12 ulser duodenal (nipple fater), dari mana empedu memasuki usus.

6. Pelbagai patologi yang berkaitan (mungkin berlaku sebelum dan selepas pembedahan)

• keradangan (duodenitis), dyskinesia, atau ulser duodenal;
• DGR - penyakit refluks duodenogastric (membalikkan kandungan alkali usus ke dalam perut);
• GERD - penyakit gastroesophageal (masuk ke dalam kandungan asid perut ke dalam esofagus);
• IBS - sindrom usus sengit (pelbagai gejala ciri-ciri gangguan usus);
• pankreatitis kronik.

Gejala

Manifestasi klinikal Sindrom postcholecystectomy sangat luas. Pada masa-masa, walaupun para pakar mengelirukan mereka, itulah sebabnya pesakit, yang pertama kali datang berjumpa doktor, menyebabkan mereka mempunyai reaksi negatif yang tidak dapat disembunyikan. Setuju, lebih mudah untuk mengenal pasti kerongkong atau sakit tekak daripada menilai sekumpulan gejala yang samar-samar. Oleh itu, banyak doktor menjalani jalan yang kurang tahan dan meletakkan diagnosis "gastritis" dalam peta perubatan. Manifestasi, yang tidak sesuai dengan diagnosis "perlu", sering diabaikan. Hasil teruk terapi sedemikian dijangka menyedihkan (untuk butiran lanjut, dalam bahagian yang sesuai), tetapi dalam hal ini, tentu saja, tidak ada keperluan untuk membiasakan menormalkan kesejahteraan pesakit. Tetapi sebelum meneruskan gejala-gejala tersebut, saya ingin menyerlahkan secara ringkas apa jenis kesakitan yang menjadi ciri PHES yang harus dijadikan alasan untuk rawatan segera untuk bantuan yang berkelayakan.

1. Serangan terakhir sekurang-kurangnya 20 minit.

2. Sensasi menyakitkan meningkat dengan ketara selepas makan atau pada waktu malam.

3. Selalunya, kejang ditemani oleh muntah tunggal dan / atau loya yang sederhana.

4. Jenis kesakitan:

• Gallstones. Berlaku dengan pelanggaran terasing otot anular (spinkter) atau saluran empedu biasa (choledochus). Selalunya diletakkan di dalam hipokondrium atau perut bahagian atas yang betul, selalunya memancar ke bahagian belakang dan kanan.
• Pankreas. Oleh kerana penglibatan dalam proses patologi sfinkter saluran pankreas. Biasanya berlaku di hypochondrium kiri dan merebak ke belakang. Apabila badan dimiringkan ke hadapan, keterukan mereka berkurang.
• Gall-pancreatic. Adalah mudah untuk meneka bahawa jenis kesakitan ini adalah kombinasi dari dua jenis terdahulu. Mereka adalah sirap dan terjadi di sekitar abdomen atas. Punca-punca kejadian itu adalah melanggar fungsi normal sphincter Oddi.

Gejala-gejala itu sendiri mungkin seperti berikut:

1. Sering dan najis yang kerap (cirit-birit sekresi). Ia disebabkan oleh pengeluaran pramatang jus pencernaan dan dipercepat, tanpa berlengah-lengah dalam pundi hempedu, laluan asid hempedu.

2. Kumpulan manifestasi dyspeptik (mungkin salah satu tanda-tanda pertumbuhan bakteria yang berlebihan):

• pembentukan gas meningkat (kembung);
• cirit birit berulang;
• bergema di perut.

3. Berat badan

• 1 darjah: 5-8 kg;
• 2 darjah: pada 8-10 kg;
• 3 darjah: lebih daripada 10 kg (dalam kes yang paling melampau, manifestasi klinikal cachexia - keletihan ekstrem boleh dilihat).

4. Penyerapan nutrien yang sukar dalam duodenum (boleh menyebabkan sindrom malabsorpsi):

• kerap, kadang-kadang sehingga 15 kali sehari, najis dengan konsistensi berair atau pasty dengan bau yang sangat tidak menyenangkan, menyinggung (cirit-birit);
• sindrom najis lemak akibat gangguan penyerapan usus lemak (steatorrhea);
• pembentukan keretakan di sudut mulut;
• kekurangan vitamin penting.

5. Tanda kerosakan CNS:

• peningkatan keletihan;
• kelemahan yang teruk;
• menurun prestasi;
• mengantuk

Diagnostik

1. Sejarah kes

• masa penampilan gejala pertama PEC;
• jumlah kolesterektomi yang dilakukan dan campur tangan pembedahan yang digunakan;
• aduan subjektif ketidakselesaan di hipokondrium atau jaundis yang betul.

2. Anamnesis kehidupan

• "Pengalaman" penyakit batu empedu;
• manifestasi klinikal yang paling khas;
• rawatan yang diterima oleh pesakit sebelum pembedahan.

3. Sejarah keluarga (patologi ciri-ciri keluarga terdekat)

• sindrom malabsorpsi;
• Penyakit Crohn;
• penyakit lain dalam saluran gastrousus.

4. Kajian makmal

• kiraan darah lengkap: pengesanan kemungkinan leukositosis dan anemia;
• analisis biokimia darah: kandungan unsur-unsur surih penting (natrium, kalium, kalsium), kawalan fungsi hati dan peningkatan enzim pencernaan;
• urinalisis: keadaan organ urogenital;
• analisis tinja untuk sisa-sisa makanan yang tidak diingini, serta telur cacing dan protozoa (pinworms, ascaris, amoebas dan Giardia).

• keadaan umum organ abdomen (pundi hempedu, pankreas, saluran empedu, usus dan buah pinggang);
• pengukuran diameter saluran empedu biasa dengan apa yang dipanggil "pecahan lemak" (kajian ini dijalankan selepas sarapan pagi telur goreng dan beberapa sandwic dengan mentega setiap 15 minit selama satu jam).
• penentuan saiz saluran pankreas dengan ujian rahsia.

6. Kajian instrumental lain

• RCP (revolusi cholecystopreatreatography): pemeriksaan endoskopik saluran hempedu dengan visualisasi keputusan pada monitor khas (membolehkan anda mengesan walaupun batu-batu kecil);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): pemeriksaan mukosa gastrik, esophagus dan duodenum menggunakan endoskop khas dan persampelan serentak tisu untuk biopsi;
• pemeriksaan manometrik sphincter Oddi;
• CT scan atau MRI organ perut.

Rawatan

• perlahan (!) berat badan;
• terapi vitamin yang dipertingkatkan;
• meminimumkan tekanan psiko-emosi dan fizikal;
• penolakan tabiat buruk (alkohol, merokok).

• nitrat (yang paling terkenal adalah nitrogliserin): kawalan sphincter Oddi;
• antispasmodics: penyingkiran kemungkinan kekejangan;
• analgesik: melegakan serangan yang menyakitkan;
• enzim: rangsangan pencernaan;
• antacids: pengurangan tahap keasidan jus gastrik;
• ubat antibakteria: pencegahan jangkitan mungkin, melegakan SIBO (lihat di atas).

• penyingkiran parut dan batu yang tersisa selepas pembedahan pertama;
• Sekiranya berlaku kemerosotan yang ketara dalam kesihatan dan kambuh yang disahkan, operasi kedua mungkin diperlukan.

Nombor diet 5

Sebagai tambahan kepada PHES itu sendiri, ia dapat membantu pesakit dengan pelbagai penyakit organ-organ saluran pencernaan (dengan syarat tiada masalah yang dinyatakan dengan usus dan perut):

• cholecystitis akut, hepatitis dan penyakit batu empedu dalam pengampunan;
• sirosis hati tanpa tanda-tanda kekurangannya;
• hepatitis kronik di luar tempoh pemisahan.

1. Ciri-ciri utama:

• Pemakanan yang mencukupi dan mencukupi digabungkan dengan beban yang dikurangkan pada hati;
• penstabilan rembesan hempedu;
• jumlah karbohidrat dan lemak yang mencukupi dengan jumlah lemak yang dikurangkan;
• kandungan tinggi dalam produk serat yang disyorkan, bahan lipotropik, pektin dan cecair;
• Kaedah utama memasak adalah memanggang, mendidih dan rebusan;
• sayuran kaya serat dan daging yang gemuk pastinya akan digosok;
• pengecualian hidangan terlalu panas dan sejuk;
• Diet yang disyorkan adalah pecahan (5-6 kali sehari).

2. Komposisi kimia

• protein: dari 90 hingga 100 g (di mana 60% berasal dari haiwan);
• karbohidrat: dari 400 hingga 450 g (gula tidak melebihi 70-80 g);
• Lemak: 80 hingga 90 g (kira-kira 1/3 daripada mereka berasal dari tumbuhan);
• natrium klorida (garam): 10 g;
• cecair percuma: sekurang-kurangnya 1.5-2 liter.

Nilai tenaga yang dianggarkan berkisar antara 2800 hingga 2900 kcal (11.7-12.2 mJ). Sekiranya pesakit terbiasa dengan makanan manis, gula boleh digantikan oleh sorbitol atau xylitol (tidak lebih daripada 40 g).

Produk yang dibenarkan dan dilarang

• anda boleh: sayur-sayuran, bijirin, susu dan sup buah, borscht, sup bit;
• Bukan: sup hijau, okroshka, ikan, daging dan kuah cendawan.

2. Produk tepung

• anda boleh: gandum dan rai roti 1 dan 2 jenis, pastri tanpa lemak dengan ikan, daging rebus, epal dan keju kotej, biskut kering, biskut lama;
• Bukan: roti segar, pai goreng, muffin dan pastri puff.

• boleh: kambing tanpa lemak, daging lembu, arnab, ayam belanda, ayam (daging harus kurus: direbus atau dibakar);
• tidak dibenarkan: angsa dan itik, daging babi. Tidak termasuk mana-mana hati (otak, hati, buah pinggang), sosej, makanan dalam tin, sosej dan wieners.

• anda boleh: mana-mana ikan tidak berlemak yang dimasak dengan membakar atau mendidih (bakso, menghilang, soufflés) dengan penggunaan garam minima;
• tidak: ikan berlemak, dalam tin, salai.

5. Produk tenusu

• Anda boleh: kefir, susu, acidophilus, keju dan keju kotej (jenis rendah lemak atau berani);
• dengan penjagaan: krim, ryazhenka, krim masam, susu, keju cottage dan keju keras dengan peratusan tinggi lemak.

• mungkin: mana-mana bijirin, terutama oatmeal dan buckwheat;
• tidak: kacang, cendawan.

• anda boleh: hampir apa-apa (pengecualian lihat di bawah) dalam bentuk rebus, dibakar atau direbus, sauerkraut sedikit berasid, bawang rebus, kacang hijau lebat;
• Bukan: limau, lobak, bawang putih, bayam, lobak, bawang hijau, dan sayur-sayuran jeruk.

• Anda boleh: jus berry, buah dan sayuran, pinggul sup, minuman bran gandum, kopi dengan susu, teh, buah rebus yang enak, jeli;
• Bukan: koko, kopi hitam, minuman ringan.

• Anda boleh: salad salad, buah dan vitamin, kaviar skuasy;
• tidak: makanan ringan berlemak dan pedas, daging asap, barang-barang dalam tin.

10. Sos dan rempah ratus

• Anda boleh: sayur-sayuran, buah-buahan, susu dan masam masam / pasli, kayu manis, dill, vanila;
• tidak: lada, mustard, lobak.

• mungkin: semua buah-buahan dan beri (kecuali masam), buah-buahan kering / mousses, jeli, sambuca / marmalade, gula-gula tanpa coklat, madu, marshmallow, jam (jika gula diganti dengan xylitol atau sorbitol);
• Bukan: coklat, ais krim, produk krim dan kek lemak.

Menu contoh

• sarapan pagi pertama: keju kado manis dengan krim masam, oatmeal susu, teh;
• sarapan pagi kedua: epal bakar atau segar;
• Makan tengahari: sup sayur-sayuran (secara semula jadi vegetarian) dalam minyak sayuran, fillet ayam rebus dalam sos susu, bubur nasi, kompos buah kering;
• makanan ringan: sup dogrose atau kompos buah;
• makan malam: ikan rebus dengan sos sayuran, kentang tumbuk, teh dengan kek keju;
• Sebelum tidur: segelas kefir atau susu.

Komplikasi

1. Akibat pembedahan

• kegagalan jahitan pasca operasi boleh menyebabkan berlakunya tepi luka, jangkitan dan masalah dalam berfungsi sistem bilier;
• pembentukan ulser (abses);
• pneumonia postoperative (radang paru-paru).

2. SIBR - sindrom pertumbuhan bakteria yang berlebihan (patologi), disebabkan oleh penurunan imuniti sementara.

3. Pengaktifan penyakit arteri kronik (perkembangan pramatang aterosklerosis). Ia dijelaskan oleh pelanggaran metabolisme lipid dan dinyatakan oleh pemendapan kolesterol di dinding saluran darah.

4. Komplikasi patologi sindrom malabsorpsi:

• berat badan;
• kecacatan rangka;
• pengurangan paras darah sel darah merah dan hemoglobin;
• kekurangan vitamin yang kuat;
• pada lelaki, disfungsi erektil yang berterusan.

Pencegahan

• pemeriksaan menyeluruh sebelum dan selepas pembedahan;
• lawatan biasa (3-4 kali setahun) ke ahli gastroenterologi;
• pengesanan penyakit tepat pada masanya yang memprovokasi PECD dari kumpulan risiko (gastritis, cholecystitis, cholelithiasis, pankreatitis, enterocolitis);
• diet seimbang;
• berhenti merokok dan alkohol;
• gaya hidup yang sihat;
• pengambilan vitamin persediaan berterusan.

Artikel yang baik ditulis dalam bahasa yang dapat dipahami oleh pesakit tanpa pendidikan medis. Saya mempunyai apa-apa diagnosis dan banyak gejala, tetapi masih ada serangan dengan angioedema di dalam kerongkong, masalah pernafasan - dan ambulans. Bolehkah ia memecahkan diet atau mengambil ubat? Saya telah pada tahun 2012 selepas pembedahan 7 serangan. Pada 2016 - satu. Sekiranya anda boleh, jawapannya kerana tidak ada yang menjawab, walaupun ada banyak tinjauan.

Tentang pedih ulu hati

09/23/2018 admin Komen Tiada komen

Penjelasan mengenai ultrasound abdomen adalah satu siri nombor dan ciri-ciri ultrasound yang digambarkan, yang boleh anda lihat dalam protokol penyelidikan anda sendiri.

Untuk mendapatkan sekurang-kurangnya sedikit daripada mereka sebelum anda pergi ke doktor, kami menawarkan untuk membaca maklumat berikut.

Apa yang akan menunjukkan penyahkodan ultrabunyi rongga abdomen

Pertama, mari lihat apa yang menunjukkan ultrasound ini.

Di belakang dinding depan abdomen adalah ruang yang besar - rongga perut. Ia terletak agak banyak organ, yang akan menunjukkan ultrasound abdomen. Ini adalah:

• perut
• usus
• pankreas
• hati
• saluran hempedu: intrahepatic dan extrahepatic
• limpa
• pundi hempedu
• buah pinggang
• kelenjar adrenal
• aorta abdomen dan cawangannya
• kelenjar getah bening
• batang dan limfa limfa
• pembahagian sistem saraf autonomi
• plexus saraf.

Rongga abdomen dilapisi dengan dua lapisan cangkang nipis - peritoneum. Keradangannya dipanggil peritonitis dan merupakan keadaan yang mengancam nyawa. Organ berbeza dengan peritoneum: ada yang dibungkus di dalamnya, sesetengahnya tidak menyentuh, tetapi berada dalam sempadan yang digariskan olehnya. Secara konvensional, rongga dibahagikan kepada rongga perut sebenar dan ruang retroperitoneal. Yang terakhir adalah bahagian bawah senarai organ, bermula dengan buah pinggang.

Semua organ ini - kedua-dua rongga abdomen dan ruang di belakang peritoneum - melihat pemeriksaan ultrasound pada rongga perut. Kajian ini dapat mengesan kehadiran kerosakan struktur, keradangan, pembentukan tidak normal, peningkatan atau penurunan organ, pecahan dalam bekalan darahnya. Cara organ yang sakit atau sihat mengatasi tanggungjawab fungsinya, ultrasound tidak dapat dilihat.

Apa yang memberi ultrasound. Kajian ini membantu mencari penyebab penyakit dalam kes seperti:

• sakit perut atau ketidakselesaan
• kepahitan di dalam mulut
• rasa perut penuh
• intoleransi terhadap makanan berlemak
• peningkatan pengeluaran gas
• serentak dengan cegukan
• perasaan berat di hipokondrium kanan atau kiri
• jaundis
• tekanan darah tinggi
• sakit belakang yang rendah
• kenaikan suhu tidak disebabkan oleh sejuk
• kehilangan berat badan yang tidak diasingkan
• abdomen yang diperbesarkan
• sebagai kawalan ke atas keberkesanan rawatan patologi organ sistem pencernaan
• dan juga sebagai pemeriksaan rutin, termasuk dengan keabnormalan yang ada dalam perkembangan organ, cholelithiasis.

Patologi ditentukan oleh ultrasound

Apa yang diagnosis ultrasound abdomen. Dengan bantuan kajian ini dapat dikenalpasti penyakit:

1. Dari sisi pundi hempedu:

• cholecystitis akut dan kronik
• gelembung empyema
• patologi batu empedu
• semasa menjalankan sarapan koleretik, anda boleh menilai fungsi motor pundi kencing
• anomali perkembangan (kelebihan, sekatan).

2. Bahagian hati:

• sirosis
• hepatitis
• abses
• tumor, termasuk metastasis
• hepatosis
• "Stagnasi" dalam hati akibat penyakit kardiopulmonari
• perubahan hati berlemak.

3. Dari buah pinggang dan sistem kencing:

• tumor buah pinggang
• "Buah pinggang berkedut"
• pyelonephritis
• kontraksi ureters
• batu dan pasir di buah pinggang.

4. Dari sisi limpa, ultrasound rongga perut mendedahkan:

• sista
• tumor
• abses
• serangan jantung
• peningkatan organ dalam penyakit berjangkit dan parasit

5. Dari sisi pankreas:

• sista
• tumor
• abses
• batu di saluran
• tanda pankreatitis akut dan kronik.

6. Ultrasound mengesan cecair bebas di rongga abdomen.

7. Dari sisi aorta abdomen atau cawangannya, aneurisme dan pembedahannya, vasoconstriction boleh dilihat

8. Dari nodus limfa retroperitoneal dapat dilihat peningkatan dalam struktur seragam mereka

Bagaimana untuk memahami hasil kajian

Untuk melakukan ini, pertimbangkan bentuk (protokol) ultrasound. Ia mengandungi titik-titik yang berkaitan dengan setiap badan secara berasingan.

Hati

Tafsiran ultrasound abdomen berhubung dengan organ ini termasuk:

Pro-Gastro

Penyakit sistem penghadaman... Mari kita beritahu semua yang anda ingin tahu mengenainya.

Sindrom Postcholecystectomy (PCP) - apakah itu?

Salah satu penyakit yang paling biasa dalam sistem hepatobiliari ialah JCB, atau cholelithiasis, rawatan utama yang mana penghapusan pundi hempedu - kolesistektomi. Malangnya, hampir seperempat pesakit yang telah menjalani operasi ini tidak lama lagi akan mendapat aduan daripada sistem pencernaan. Mereka mungkin menunjukkan patologi organ-organ banyak saluran gastrointestinal, tetapi pada tahap diagnosis awal mereka digabungkan di bawah istilah kolektif - PEC, atau sindrom post-cholecystectomy. Kami akan membincangkan tentang apa yang patologi ini, apakah prinsip diagnosis dan rawatannya, dalam artikel kami.

Mengapa PHES berlaku?

Jadi, PHES adalah kompleks gejala yang berlaku selepas cholecystectomy.

Seperti yang anda tahu, pundi hempedu dalam tubuh manusia melakukan beberapa fungsi penting:

• mendepositkan (hempedu terkumpul di dalamnya);
• kepekatan (terkumpul, ia memperoleh tumpuan optimum untuk pencernaan);
• pemindahan, atau kontraksi (secara berkala mengecilkan pundi kencing, dan empedu memasuki saluran hempedu, kemudian ke duodenum);
• sedutan (beberapa komponen empedu sebahagiannya diserap oleh dinding pundi kencing ke dalam darah);
• Penyembuhan (sel-sel membran mukus pundi kencing mengeluarkan sejumlah bahan yang penting untuk pencernaan).

Semua fungsi ini memastikan fungsi segerak sphincters saluran empedu, saluran pankreas dan duodenum.

Kehilangan organ penting untuk pencernaan, badan cuba menyesuaikan diri, menyesuaikan diri dengannya - sistem biliary dibina semula untuk berfungsi sepenuhnya tanpa pundi hempedu. Jika atas sebab apa pun kemungkinan penyesuaian organisme dikurangkan, atau terdapat perubahan patologi lain dalam sistem hepatobiliari yang menghalang kebolehsuaian, dan sindrom postcholecystectomy, atau PHES, berkembang.

Gejala keadaan ini boleh berlaku kerana beberapa sebab:

• perubahan dalam fungsi penyembunyian hati dan komposisi hempedu (peningkatan kecenderungan empedu ke pembentukan batu, ketidakseimbangan komponen hempedu, peningkatan sintesis empedu oleh sel hati);
• melanggar promosi hempedu ke dalam duodenum (Penghantaran akan KDP dalam mana-mana perintah dan kuantiti, dan bukannya sistematik, dyskinesia KDP; genangan hempedu dalam duodenum; periduodenit, penyakit refluks gastroesophageal, refluks duodenum; melanggar fungsi penghadaman duodenum, yang dikaitkan dengan pembangunan mukus yang flora bakteria dan ketidakseimbangan hempedu);
• kecacatan (dyskinesia) dari sphincter Oddi;
• dysbiosis usus (perkembangan atmosfera, flora bakteria patogenik dalam mukosa).

Perkembangan PHES dipromosikan oleh:

• tertunda (lewat) cholecystectomy;
• jumlah operasi tidak lengkap kerana pemeriksaan awal yang tidak mencukupi;
• kegagalan intraoperatif pembedahan (sebarang kekurangan semasa operasi).

Penyakit termasuk dalam PHES

Sindrom Postcholecystectomy menyatukan sejumlah penyakit sistem hepatobiliari. Yang utama disenaraikan di bawah.

• Dyskinesia dari sphincter Oddi. Keadaan ini adalah pencabulan fungsi kontraksi sfinkter, yang menghalang aliran keluar hempedu empedu dan pankreas ke dalam duodenum.
• Kelahiran palsu pembentukan kalkulus. Pada masa operasi, batu sudah ada di saluran hempedu, bagaimanapun, disebabkan oleh diagnostik yang tidak mencukupi atau atas sebab-sebab lain, mereka masih tidak dirawat.
• Batu neoplasma sejati. Dalam saluran hempedal biasa, batu boleh terbentuk walaupun selepas pundi hempedu dikeluarkan. Mereka mengganggu aliran hempedu dan mendorong perkembangan proses infeksi dan keradangan.
• Cholepancreatitis kronik. Ini adalah keradangan kronik pankreas, yang disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam saluran empedu dan gangguan lain fungsi mereka.
• Mengejar papillitis. Penyempitan papilla duodenal yang besar, yang merupakan hasil proses keradangan di kawasan ini; membawa kepada peningkatan tekanan dalam salur hempedu dan saluran pankreas.
• Penyempitan percubaan pasca operasi saluran empedu biasa (saluran hempedu biasa). Terdapat pelbagai peringkat, membawa kepada pelanggaran aliran keluar empedu.
• Ubat ulser gastrik dan duodenal yang disebabkan oleh fungsi gangguan sistem hepatobiliari.
• Sindrom tunggul panjang saluran saraf. Ia berlaku kerana peningkatan tekanan dalam saluran empedu, disertai dengan sakit sengit. Selalunya di batu "segar" kultus yang lama disahkan.

Gejala PHES

Bagi setiap bentuk klinikal PCES, terdapat ciri-ciri kursus klinikal, khusus untuknya. Pertimbangkan di bawah.

Dyskinesia dari sphincter Oddi

Kejang kesakitan keamatan sederhana atau tinggi, yang berlanjutan lebih daripada 20 minit, diletakkan di sebelah kanan atau kiri hypochondrium, epigastria, memancar ke bilah bahu kanan atau belakang, serta kayap adalah ciri patologi ini. Serangan boleh berlaku pada waktu malam dan selepas makan, disertai dengan loya / muntah atau tanpa mereka.

Kelahiran kalkulus palsu

Ia dicirikan, sebagai peraturan, dengan kesakitan yang membosankan di kawasan hipokondrium dan epigastrium yang betul, dengan peningkatan suhu badan, dan kadang-kadang oleh penyakit kuning. Batu-batu "Terlupakan" menunjukkan diri mereka kira-kira 2 tahun selepas cholecystectomy.

Batu neoplasma sejati

Gejala-gejala keadaan ini tidak berkembang lebih awal daripada 3 tahun selepas pembedahan. Manifestasinya mirip dengan tanda-tanda kambuh palsu. Pemeriksaan mendedahkan batu kecil - sehingga 2-3 mm diameter.

Cholepancreatitis kronik

Sebagai peraturan, keradangan pankreas dikaitkan dengan penyakit batu empedu. Selepas pembedahan, gejala mungkin menjadi kurang jelas, tetapi kadang kala proses patologi berlangsung. Manifestasi adalah tipikal - rasa sakit di hipokondrium kiri dan epigastria, atau rasa sakit pada lepuh, mual, muntah, dan gangguan najis (selalunya cirit-birit).

Mengejar papillitis

Kesakitan di negeri ini adalah setempat ke kanan dan dari pusar atau di epigastrium. Kesakitan juga boleh bermigrasi, bergerak dari hipokondrium kanan ke epigastrium dan belakang. Kadangkala kesakitan berlaku dengan segera selepas makan atau bahkan semasa makan, kadang kala sebaliknya - pada perut "lapar". Di sesetengah pesakit ia membosankan, tahan lama, di kalangan orang lain ia kekejaman dan jangka pendek. Boleh disertai dengan loya, muntah, pedih ulu hati yang teruk.

Ulser sekunder perut dan duodenum

Disifatkan oleh kesakitan epigastrik yang berkekalan, berterusan, disertai dengan loya, muntah, pedih ulu hati yang sengit. Dibangunkan dalam tempoh 2 hingga 12 bulan selepas cholecystectomy.

Penyempitan choledoch cicatricial

Manifestasi klinikal keadaan ini secara langsung bergantung pada tahap penyempitan.

Jika pelanggaran perkumuhan hempedu hanya sebahagiannya terganggu, pesakit mengadu kesakitan berlainan yang berbeza dalam hipokondrium yang betul. Dalam kes apabila patensi saluran empedu biasa patah sepenuhnya (contohnya, akibat ligation salah oleh pakar bedahnya), sebaik sahaja selepas operasi pesakit menjadi kuning, dia bimbang tentang gatal-gatal yang berterusan. Gejala-gejala ini dikaitkan dengan penyerapan hempedu dari saluran ke dalam darah asid hempedu.

Sindrom tunggul panjang saluran vesikal

Ia boleh berlaku dengan sekurang-kurangnya manifestasi klinikal - kesakitan yang tidak membosankan di hipokondrium yang betul, yang berlaku sejam selepas makan. Dalam kes-kes lain, kesakitan adalah sengit, tahan lama, disesuaikan bukan sahaja dalam hypochondrium, tetapi juga dalam epigastrium.

Prinsip diagnosis

Atas dasar aduan, anamnesis kehidupan dan penyakit pesakit, pakar akan mengesyaki kehadiran PHES. Apabila melakukan pemeriksaan yang objektif, dia akan memberi perhatian pada kesedihan kulit kulit pesakit, rasa sakit pada palpasi di hypochondria dan / atau epigastriums. Kemudian mereka akan diberikan kaedah penyelidikan tambahan yang akan membantu mengesahkan atau menafikan diagnosis awal PCP yang sedia ada.

1. Ujian darah am. Tanda-tanda sindrom inflamasi-inflamasi boleh ditentukan - pelbagai peringkat peningkatan ESR, leukositosis dengan pergeseran leukosit ke kiri.
2. Analisis air kencing Ia mungkin berwarna gelap, yang dikaitkan dengan pembebasan komponen saluran empedu yang bertakung di saluran hempedu dari darah.
3. Biokimia darah. Penanda sindrom kolestasis (genangan hempedu) adalah peningkatan paras darah bilirubin, AST dan ALT, LDH dan ALP.
4. Ultrasound organ perut. Mengenal pasti tanda-tanda keradangan rongga perut, perubahan dalam saiz mereka, kehadiran dalam saluran hempedu kalkulus, jika mereka mempunyai diameter lebih besar daripada 4-5 cm.
5. FGDS. Membolehkan anda mendiagnosis ulser gastrik dan duodenal, tanda-tanda keradangan membran mukus organ-organ ini, serta gejala reflux duodenal-gastrik dan gastroesophageal.
6. Kaedah penyelidikan radiopaque langsung. Sebaliknya disuntik terus ke dalam saluran empedu dalam pelbagai cara:
   • CCh, atau percutaneous transhepatic cholangiography (menembusi kulit dan, di bawah kawalan ultrasound, masukkan jarum ke dalam saluran hempedu, maka agen sebaliknya disuntik melalui kateter ke dalam rongga);
   • ERCP, atau endoskopik cholangiopancreatography (menggunakan probe untuk FGDS, catheterizes papilla duodenal besar dan memperkenalkan kontras ke dalam rongga);
   • cholangiography intraoperatif (semasa operasi, salah satu saluran hempedu secara langsung catheterized dan kontras dimasukkan ke dalamnya).
7. Cholecystography lisan dan intravena. Mereka bukan kaedah yang sangat bermaklumat, jadi ia digunakan sangat jarang - jika tidak mungkin untuk menjalankan kaedah diagnostik lain.
8. Tomography
9. Radionuclide cholescintigraphy.

Prinsip rawatan untuk PHES

Rawatan patologi ini, bergantung kepada penyakit, komponennya, mungkin konservatif atau pembedahan.

Diet

Salah satu komponen utama terapi ialah makanan diet.

Makanan perlu diambil dengan kerap - 5-6 kali sehari, dalam bahagian kecil, lebih baik pada masa yang sama. Ia perlu menghilangkan makanan berlemak, goreng, asin, pedas, mengurangkan pengambilan makanan yang mengandungi kolesterol (mentega, daging lemak, lemak, telur, dll.), Karbohidrat mudah dicerna (gula-gula, penaik). Pematuhan dengan cadangan ini dapat menormalkan komposisi hempedu, mengurangkan tekanan dalam duodenum dan saluran empedu, mengawal promosi hempedu sepanjang mereka.

Diet perlu memasukkan sejumlah besar serat makanan (makanan tumbuhan, dedak), serat dan pektin - ini akan meningkatkan motilitas usus, dan dengan itu mencegah perkembangan sembelit.

Rawatan ubat

Untuk menghapuskan gejala PHES, ubat-ubatan kumpulan berikut boleh digunakan:

• antikolinergik (atropin, platifilin, gastrocepin, antispasmodis);
• antispasmodik myotropic (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromone dan lain-lain);
• nitrat (nitrogliserin);
• penyekat saluran kalsium terpilih (spasmoumen);
• prokinetik (metoclopromid, domperidone dan lain-lain);
• hepatoprotectors (hofitol, galstena, hepabene);
• garam asid hempedu (Ursofalk);
• ubat antibakteria (erythromycin, clarithromycin, ceftriaxone, tetracycline, intrix, biseptol, dan lain-lain);
• ubat anti-radang nonsteroid (paracetamol, ibuprofen, acyclofenac, dan lain-lain);
• prebiotik (dufalak) dan probiotik (enterol, bifi-form, lactovit, dan lain-lain);
• enzim (creon, panzinorm, pancreatin, mezim);
• antacids (Maalox, Gaviscon dan lain-lain);
• sorben (polyphepan, multi-adsorb).

Rawatan invasif

Dilakukan dalam kes-kes di mana terapi konservatif tidak berkesan atau mungkin tidak begitu pada dasarnya. Gunakan campur tangan berikut;

• papillosphterterotomy endoskopik;
• pengenalan kepada toksin toksin botulinum Oddi's sphincter;
• diletasi belon endoskopik;
• pemasangan kateter stent sementara di saluran stenosis.

Rawatan spa

Enam bulan selepas operasi mengeluarkan pundi hempedu, pesakit ditunjukkan rawatan pernafasan sanatorium dan penggunaan perairan yang kurang mineral seperti "Morshinskaia", "Naftusya", "Essentuki" dan sebagainya.

PHES Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk perkembangan sindrom postcholecystectomy termasuk:

• diet (prinsip pemakanan yang diterangkan di atas);
• berat badan;
• gaya hidup aktif;
• sembulan amaran.

Pematuhan terhadap cadangan ini selepas kolesistektomi tepat pada masanya akan mengurangkan risiko PCEP sekurang-kurangnya, dan dengan itu menyelamatkan pesakit dari penderitaan yang berkaitan.

Tafsiran ultrasound abdomen

Diagnosis penyakit yang betul adalah separuh ke penyembuhannya, kerana ia sangat penting untuk menggunakan kaedah moden dan cepat dalam proses ini. Oleh itu, jika organ di rongga perut terganggu, ultrasound adalah satu prosedur yang tidak dapat dielakkan. Ketahui apakah tanda-tanda kemungkinan analisis penyakit dapat ditunjukkan.

Apa yang termasuk dalam ultrasound abdomen

Jenis diagnosis hari ini digunakan dengan sangat luas, kerana rongga perut menampung organ-organ dalaman orang yang bertanggungjawab untuk fungsi-fungsi yang berlainan badan. Apabila OBP ultrasound diperiksa:

• saluran gastrousus, termasuk perut, usus;
• pankreas;
• organ limfatik: limpa, nodus limfa pada rongga perut;
• pundi hempedu;
• hati;
• ruang retroperitoneal: buah pinggang dan kelenjar adrenal, aorta perut, vena cava inferior;
• organ urogenital: ureter dan pundi kencing, kelenjar prostat pada lelaki, rahim dan pelengkap pada wanita.

Seorang doktor yang menggunakan ultrasound dengan cepat boleh mendapatkan maklumat terperinci tentang keadaan organ yang berkenaan, dan bagi pesakit manipulasi tersebut tidak menyakitkan dan tidak berbahaya. Menyahkod data dari kajian ini membantu dengan cepat mengenal pasti pelbagai patologi yang telah mula berkembang di dalam badan, sebagai contoh:

• sista organ;
• abses tunggal atau berganda;
• bengkak pada abdomen;
• cecair di rongga abdomen;
• perkembangan janin yang tidak normal semasa hamil.

Saiz limpa adalah normal

Alasan utama apabila doktor meneliti organ ini secara terperinci adalah peningkatannya. Ultrasound limpa perlu dilakukan walaupun pesakit mempunyai kecederaan perut dan terdapat kecurigaan pecah dan pendarahan dalaman. Doktor perlu menilai:

• Tidak berbeza dengan kontur norma dan saiz badan, yang untuk orang dewasa adalah:
  • ketebalan - 4-5 cm;
  • lebar - 6-8 cm;
  • panjang - 11-12 cm.
• Kirakan kawasan limpa, untuk ciri ini dianggap penunjuk normal dari 15.5 hingga 23.5 meter persegi. lihat
• Adakah terdapat sebarang neoplasma dan kerosakan tisu?
• Kerana ia terletak relatif kepada organ-organ bersebelahan.

Apa yang menunjukkan ultrasound perut

Kajian sedemikian sering ditetapkan bukan sahaja di hadapan aduan kesakitan pesakit dalam badan, tetapi juga sebagai langkah berjaga-jaga untuk mengesan penyakit yang baru pada masa yang akan datang atau untuk menilai hasil rawatan yang dilakukan. Apabila penyahkodan ultrabunyi rongga perut pada keadaan perut memberi tumpuan, kerana dengan diagnosis seperti ini dapat dikenalpasti:

• hiatal hernia;
• esophagitis - penyakit radang mukosa esofagus;
• penyakit refluks gastroesophageal;
• tumor;
• Jika perlu, mengesan badan asing.

Walaupun jenis diagnosis ini dalam kes tertentu tidak akan menggantikan pemeriksaan endoskopik atau radiologi, tetapi seorang doktor tidak boleh melakukannya tanpa memantau kursus kronik penyakit tertentu, sebagai contoh, penyakit gastritis atau ulser peptik. Apabila penyahkodan ultrabunyi saluran pencernaan dalam cara yang cepat dan tidak menyakitkan menentukan:

• bengkak dinding badan dan kekurangan pemisahan dinding;
• ulser perut;
• urat varikos diluaskan kerana urat varicose;
• menebal dinding neoplastik;
• stenosis pyloric - kongenital atau diperolehi;
• karsinoma gastrik;
• limfoma dan penyakit berbahaya yang lain.

Saiz hati normal oleh ultrasound pada orang dewasa

Tubuh ini terdiri daripada dua lobus yang tidak sama rata, dan biasanya ia harus mempunyai echostructure seragam dan terganggu hanya oleh vena portal dan cabang-cabang darah ini.
Kriteria yang penting, yang menarik perhatian ketika mendiagnosis, adalah pematuhan hati dengan parameter yang ditetapkan untuk pesakit dewasa:

• panjang:
  • kelenjar - 14-18 cm;
  • lobus kanan - 11-15 cm;
• saiz merata - 20-22.5 cm;
• lobus kanan, saiz menegak serong - sehingga 15 cm;
• ketinggian lobus kiri - sehingga 10 cm;
• saiz sagittal - dari 9 hingga 12 cm;
• ketebalan saham:
  • kanan - sehingga 12.5 cm;
  • kiri - sehingga 7 cm.

Apakah yang ditunjukkan oleh ultrasound hati? Sekiranya, apabila mentafsirkan keputusan, ia menunjukkan bahawa ia bertambah, ini jelas menandakan perkembangan proses patologi di dalamnya, misalnya, sirosis atau hepatitis. Juga penunjuk penting adalah bahawa bentuk sudut bawah organ harus ditunjukkan: di bahagian lobus kiri - tidak lebih daripada 45 darjah, di lobus kanan - tidak lebih daripada 75 darjah. Dalam diagnosis, perhatian harus dibayar kepada visualisasi kapal melalui hati, kerana penyaringan darah adalah salah satu fungsi utama kelenjar.

Sindrom Postcholecystectomy: gejala dan rawatan dengan faktor fizikal

Bilangan campur tangan pembedahan untuk cholecystitis kronik kronik dan komplikasinya meningkat setiap tahun. Di Rusia, jumlah operasi tahunan itu adalah kira-kira 150 ribu, sementara di Amerika Syarikat ia mendekati 700 ribu. Lebih daripada 30% pesakit yang menjalani cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu) membina pelbagai gangguan organik dan fungsi saluran empedu dan organ yang saling berkaitan dengannya. Semua kepelbagaian gangguan ini menggabungkan satu istilah - "sindrom postcholecystectomy", "PHES". Mengenai mengapa keadaan ini berkembang, apa gejala yang muncul, prinsip diagnosis dan rawatan, termasuk terapi dengan faktor fizikal, anda akan belajar dari artikel kami.

Punca dan jenis PEC

Dengan pemeriksaan penuh pesakit sebelum operasi, indikasi yang jelas untuknya dan cholecystectomy yang sempurna secara teknikal dalam 95% pesakit dengan PHES tidak berkembang.

Bergantung kepada jenis penyakit terdapat:

• Sindrom postcholecystectomy yang benar (juga dikenali sebagai fungsi; ia timbul sebagai akibat daripada ketiadaan pundi hempedu dan fungsi yang dilakukannya);
• sindrom postcholecystectomical bersyarat (nama kedua - organik, bahkan, gejala ini berlaku disebabkan kesilapan teknikal semasa operasi atau sebahagian daripada kompleks langkah-langkah diagnostik di peringkat penyediaan - kehadiran komplikasi tertentu cholecystitis calculous, tidak didiagnosis dengan cara yang tepat pada masanya).

Bilangan bentuk organik PHES banyak berlaku berbanding jumlah yang benar.

Penyebab utama PEC berfungsi ialah:

• disfungsi sphincter Oddi, yang mengawal aliran hempedu empedu dan pankreatik ke dalam duodenum;
• Sindrom obstruktif duodenal kronik, yang di peringkat pampasan membawa kepada peningkatan tekanan dalam duodenum, dan pada peringkat decompensated - untuk pengurangan dan pelebaran (pengembangan) duodenum.

Penyebab bentuk organik PES boleh:

• ketat (sempit) dari choledochus (saluran empedu biasa);
• tunggul yang merembes panjang saluran sista;
• neuroma atau granuloma di sekeliling jahitan;
• batu yang ditinggalkan di saluran hempedu biasa;
• batu karang yang baru dibentuk di saluran;
• proses perekat di bawah hati, yang mengakibatkan ubah bentuk dan pengecutan saluran empedu biasa;
• Kerosakan traumatik kepada papilla duodenal utama semasa pembedahan;
• penyingkiran pundi hempedu tidak lengkap (pundi hempedu "sandaran" mungkin terbentuk dari tunggul yang diperbesarkan);
• jangkitan saluran bilier;
• hiatal hernia;
• ulser duodenal;
• pankreatitis yang bergantung kepada biliary kronik (sekunder);
• duodenal diverticulum di rantau papilla utama;
• papillostenosis;
• sista hempedu biasa, rumit dengan dilatasi (pengembangan);
• Sindrom Miritsi;
• fistula (fistula kronik) yang berlaku selepas pembedahan;
• hepatitis reaktif, fibrosis dan steatosis hati.

Gejala

Manifestasi klinikal sindrom postcholecystectomy banyak, tetapi semuanya tidak khusus. Mungkin berlaku serta-merta selepas pembedahan dan selepas beberapa lama, membentuk jurang cahaya yang dipanggil.

Bergantung kepada punca PHES, pesakit boleh mengeluh tentang:

• kesakitan tiba-tiba dalam hipokondrium yang betul (kolik bilier);
• sakit jenis pankreas - mengelilingi, memancar ke belakang;
• menguning kulit, sclera dan membran mukus yang kelihatan, pruritus;
• perasaan berat di hipokondrium dan perut;
• mual, kepahitan di dalam mulut, muntah dengan percampuran empedu, mengendurkan udara atau kepahitan;
• kecenderungan untuk sembelit atau cirit-birit (ini adalah cirit-birit yang kononnya sejuk, yang berlaku selepas kesilapan dalam diet - makan sejumlah besar lemak, pedas, makanan goreng atau minuman sejuk yang tinggi pengudaraan);
• kembung perut yang berterusan;
• pelanggaran status psiko-emosional (ketidaknyamanan dalaman, ketegangan, kecemasan);
• demam, menggigil;
• berpeluh teruk.

Prinsip diagnosis

Doktor akan mengesyaki PCES berdasarkan aduan pesakit dan sejarah hidup dan penyakitnya (satu petunjuk keseimbangan baru-baru ini). Untuk mengesahkan atau menolak diagnosis, pesakit akan diberi beberapa kaedah pemeriksaan makmal dan instrumental.

Antara teknik-teknik makmal memainkan peranan analisis darah biokimia utama dengan penentuan jumlah bilirubin, bebas dan terikat, ALT, AST, phosphatase alkali, LDH, amilase, dan bahan-bahan lain.

Yang penting dalam diagnosis pelbagai bentuk PEC adalah teknik diagnostik instrumental, yang utama di antaranya adalah:

• intolen dan oral cholegraphy (pengenalan agen sebaliknya ke dalam saluran empedu diikuti oleh radiografi atau fluoroscopy);
• ultrasonografi transabdominal (ultrasound);
• ultrasonografi endoskopik;
• Ujian ultrasound berfungsi (dengan nitroglycerin atau sarapan pagi berlemak);
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - kajian saluran pencernaan atas dengan endoskop;
• cholangiography endoskopik dan sphterteromanometry;
• hepatobiliscintigraphy komputer;
• revolusioner endoskopik cholangiopancreatography (ERCP);
• magnet resonans cholangiopancreatography (MR-CPG).

Taktik rawatan

Bentuk sebenar sindrom postcholecystectomy dirawat dengan kaedah konservatif.

Pertama sekali, pesakit sangat disyorkan untuk melepaskan tabiat buruk - penyalahgunaan alkohol, merokok.

Juga, dia harus mengikut diet dalam rangka jadual nombor 5 atau 5-p menurut Pevzner. Pengambilan makanan pecahan, yang menawarkan cadangan ini, meningkatkan aliran hempedu dan menghalang perkembangan genangan dalam saluran empedu.

Menetapkan dadah memerlukan pendekatan yang berbeza:

1. Apabila kekejangan Oddi dan nadanya meningkat, antispasmodik myotropic (tidak-spa, spasmomenon, duspatalin, dan lain-lain) dan periferal M-holinoblokatori (gastrotsepin, buscopan) digunakan dan selepas penghapusan hipertonik, cholekinetics atau persediaan yang mempercepat penghapusan hempedu (magnesium sulfat, xylitol).
2. Dengan nada yang berkurang dari sphincter Oddi, pesakit dirujukkan prokinetics (domperidone, metoclopromide, ganaton, tegaserod).
3. Untuk menghapuskan bentuk fungsi sindrom kronik halangan duodenum, prokinetics juga digunakan (Motilium, tegaserod, dll), dan di peringkat decompensated penyakit ditambah kepadanya berulang KDP basuh melalui membasmi kuman siasatan penyelesaian dengan mengeluarkan kandungan usus, dan pengenalan rongga antiseptik usus (intetriks kemuncak, dependal-M dan lain-lain) atau antibiotik fluoroquinolone (sparfloxacin, Ciprofloxacin dan lain-lain).
4. Sekiranya terdapat kekurangan dalam penghasilan hormon cholecystokinin, bahan yang serupa dengannya disuntik - ceuletid.
5. Dalam kes kekurangan somatostatin, octreotide ditetapkan - analog sintetiknya.
6. Dengan gejala usus usus, pre- dan probiotik digunakan (bifiform, sub-simplex, duphalac, dan lain-lain).
7. Jika didiagnosis menengah (Biliary) pankreatitis, pesakit mengesyorkan persediaan polyenzyme (panzinorm, Creon, Mezim forte, dan lain-lain), analgesik (paracetamol, Ketanov) antispasmodics myotropic.
8. Sekiranya kemurungan somatized atau tanda-tanda dystonia sistem saraf autonomi berlaku, pengawalan "hari siang" dan pengawal selia vegetatif (grandaxine, coaxil, eglonil) akan berkesan.
9. Untuk mencegah pembentukan semula batu, persiapan asid hempedu (Ursofalk, Ursosan) adalah disyorkan.

Dengan bentuk organik sindrom postkolekologi, rawatan konservatif, sebagai peraturan, tidak berkesan, dan keadaan pesakit dapat ditingkatkan hanya dengan campur tangan pembedahan.

Fisioterapi

Hari ini, para ahli melampirkan sangat penting kepada kaedah fisioterapi sebagai sebahagian daripada rawatan komprehensif sindrom postcholecystectomy. Tugas mereka adalah:

• mengoptimumkan fungsi motor pundi hempedu;
• untuk membetulkan peraturan sistem saraf autonomik dari motilitas saluran kekili dan gangguan pada keadaan psychoemotional pesakit;
• menormalkan komposisi hempedu, merangsang proses pembentukannya;
• memulihkan aliran keluar empedu dari saluran empedu;
• untuk menggiatkan proses pembaikan dan regenerasi tisu dalam bidang campur tangan pembedahan;
• menghapuskan sindrom kesakitan.

Sebagai kaedah fisioterapi reparative-regenerative, pesakit boleh ditetapkan:

• Ultrasonik terapi (kesan getaran frekuensi 880 kHz dilakukan di kawasan unjuran pundi hempedu dan hempedu saluran - kanan kuadran, dan untuk rantau IV-X prosedur vertebra toraks belakang diulangi 1-2 kali dalam sehari, menghabiskan kadar mereka 10-12 sesi);
• terapi magnet frekuensi rendah;
• terapi gelombang decimeter (pemancar silinder atau kenalan segi empat tepat atau diletakkan 3-4 cm di atas kulit di kawasan perut unjuran hati, tempoh prosedur 1 dari 8 hingga 12 minit, mereka beroperasi melalui kesan kursus 10-12 hari);
• terapi laser inframerah;
• karbon dioksida atau mandi radon.

Untuk tujuan anestesia dikenakan:

Untuk mengurangkan kekejangan otot saluran empedu:

• elektroforesis perubatan ubat antispasmodic (no-shpa, platifillin dan lain-lain);
• galvanisasi dana yang sama;
• terapi magnetik frekuensi tinggi;
• terapi parafin;
• aplikasi ozokerite.

Minum air mineral meningkatkan keadaan pesakit dengan PHES.

Mempercepat perkumuhan hempedu ke dalam usus seperti:

• elektrostimulasi saluran empedu;
• membunyikan buta, atau tubi;
• air mineral (hydrocarbonate-chloride-sulphate) air (anda harus minum 150-200 ml air tiga kali sehari satu jam sebelum makan; kursus rawatan antara 4-6 minggu).

Untuk membetulkan fungsi sistem saraf autonomi dan sedasi pesakit, gunakan:

Kontra untuk rawatan faktor fizikal adalah:

• cholangitis di peringkat akut;
• sirosis maju dengan asites;
• distrofi hati akut;
• stenosis papilla utama duodenum (duodenum).

Fisioterapi boleh disyorkan kepada seseorang yang telah menjalani kolesistektomi, bukan sahaja ketika ia telah mengalami gejala PCEP, tetapi juga untuk mengurangkan risiko kejadian mereka. Pembetulan sedatif, pembetulan vegetatif, antispasmodik dan aliran keluar hempedu digunakan sebagai kaedah fisioprofaksis.

Rawatan spa

Selepas 14 hari selepas pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu, pesakit boleh dihantar untuk rawatan di sanatorium tempatan, dan sebulan kemudian - sudah ada di resort terpencil. Keadaan ini adalah keadaan yang memuaskan orang dan luka pasca operasi yang kuat.

Kontraindikasi untuk rawatan spa dalam kes ini adalah sama dengan fisioterapi di PHES.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan sindrom postcholecystectomy, doktor harus memeriksa dengan teliti pesakit sebelum dan semasa operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu, untuk segera mengesan penyakit yang boleh menjejaskan kualiti masa depan pesakit, menyebabkan PHES organik.

Kelayakan pakar bedah operasi dan trauma minima tisu pesakit semasa cholecystectomy adalah penting.

Tidak kurang pentingnya gaya hidup pesakit selepas operasi - penolakan tabiat buruk, nutrisi yang tepat, pemerhatian dispensari dengan mematuhi semua cadangan doktor yang menghadiri.

Kesimpulannya

PHES hari ini adalah istilah kolektif yang menyatukan sendiri gangguan fungsi satu atau lain organ penghadaman sifat fungsian dan organik. Gejala PCES sangat pelbagai dan tidak khusus. Bentuk-bentuk fungsi penyakit adalah tertakluk kepada rawatan konservatif, sementara yang organik memerlukan campur tangan pembedahan. Kedua-duanya dengan mereka dan dengan pesakit lain, fisioterapi boleh diresepkan, teknik yang memudahkan keadaannya, menghapuskan kesakitan, melegakan kekejangan otot, mengaktifkan proses pembaikan dan regenerasi, memperbaiki aliran hempedu, menenangkan.

Secara ketara mengurangkan risiko PCES hanya akan membantu pemeriksaan komprehensif lengkap pesakit sebelum dan semasa operasi menggunakan semua kaedah diagnostik moden yang mungkin.

Laporan guru persatuan perubatan antarabangsa "DETA-MED" Gilmutdinova F. G. pada topik "Sindrom Postcholecystectomy":