Bentuk Hypospadias yang jarang (tidak lebih daripada 5-8%), dicirikan oleh kelengkungan badan-badan gua zakar dalam ketiadaan ectopia (anjakan) pembukaan luaran uretra pada batang atau skrotum. Dengan hypospadias dalam bentuk akord, pembukaan luar uretra tetap di atas kepala di tempat biasa, atau di sulcus koronari. Kulit kulup boleh terletak di belakang permukaan dorsal, dalam bentuk ciri "hood" pesakit dengan hiposphere, bagaimanapun, dalam 40% kanak-kanak dengan hypospadias dalam bentuk kord, kulup boleh menjadi bentuk normal dan menutup sepenuhnya kepala. Diagnosis ditubuhkan semasa pendirian sepenuhnya dengan pengisian ketat badan-badan gua. Memandangkan sukar bagi seorang doktor untuk memeriksa seseorang kanak-kanak pada waktu pendirian penuh, tidak selalu mungkin membuat diagnosis tepat pada masanya. Ibu bapa kanak-kanak perlu mengambil gambar pada masa pendirian. Kondisi fisiologi (ereksi) ini sering terjadi pada kanak-kanak pada waktu pagi sebaik sahaja bangun pada masa limpa pundi kencing, sebelum tindakan kencing. Gambar mestilah diambil dalam unjuran yang ketara untuk menentukan tahap penyelewengan ahli dari kedudukan normal, untuk menentukan tahap ubah bentuk badan-badan gua.

Terdapat beberapa sebab utama kelengkungan zakar.

1. Tali tisu penghubung ini di bahagian depan (ventral) dan permukaan sisi zakar.
2. Tisu penyambung cicatricial di antara badan-badan gua (kord) adalah tisu speky yang berubah secara patologi daripada uretra.
3. Uretra itu sendiri dalam 40% kanak-kanak dengan hypospadias dalam bentuk kord adalah sesat di tempat kecacatan (di bahagian distal) dan diwakili oleh filem tebal nipis. Biasanya, uretra boleh diperbaharui dan jauh dan luas, mempunyai dinding yang berisi dengan tisu speky (terutamanya pada lelaki dewasa) yang telah berkembang. Ia adalah sebahagian daripada uretra yang boleh menyebabkan kecacatan.

Terdapat beberapa cara untuk membetulkan kecacatan kongenital badan-badan gua semasa hypospadias dalam bentuk akord. Satu kaedah melibatkan penyisihan semua tali-tali cicatricial dan mobilisasi menyeluruh seluruh bahagian gantung uretra.

Dalam keadaan ubah bentuk kotor dan pemendapan uretra yang ketara, kaedah meluruskan badan-badan gua oleh plast permukaan perut badan-badan gua itu digunakan. Untuk melakukan ini, di zon kelengkungan maksimum melakukan percikan berbentuk H, menggerakkan badan gua untuk mencapai anggota pelurus penuh. Kerosakan permukaan badan gua ditutup dengan penutup bebas dari lembaran dalam kulup (cantuman). Semasa pembedahan, uretra juga perlu dipanjangkan. Ini boleh dilakukan dengan membentuk satu insert dari flap tabularized kulit kulup pada pedikel vaskular. Kekurangan elektra panjang uretra membolehkan ia meregangkan secara bebas semasa pendirian. Dalam kes-kes di mana tiada bahan plastik (khasiat dibedah), peningkatan uretra dapat dicapai dengan operasi yang berperingkat. Langkah pertama untuk meningkatkan panjang urethral area ialah menanam kepingan bebas pipi atau bibir mukosa. Pada masa yang sama luka masih terbuka selama 8-12 bulan. (sama dengan operasi Brack untuk hypospadias proksimal). Peringkat seterusnya, kawasan urethral tanpa tanda-tanda parut berubah menjadi tiub dan direndam di dalam.

Rajah 1 Seorang kanak-kanak dengan hypospadias dalam bentuk kord dengan sedikit ubah bentuk zakar. Kecacatan dihapuskan pengerahan uretra.

Kaedah untuk rawatan pembedahan hypospadias jenis kord pada kanak-kanak lelaki

Penemuan ini berkaitan dengan ubat, iaitu kepada urologi zaman kanak-kanak. Longitudinal memotong melalui kulit permukaan ventral zakar. Alihkan uretra di seluruh bahagian gantung uretra tanpa memotongnya. Kelebihan terhubung akord. Lakukan takik pada albumin badan-badan gua di sepanjang permukaan ventral. Flap terbentuk pada permukaan dorsal zakar di kawasan asasnya. Pindahkan flap pada permukaan zakar zakar. Shell protein dimeteraikan di sepanjang permukaan dorsal. Tutup kecacatan kulit yang tinggal di permukaan ventral dengan flap arah segi tiga. Kaedah ini membolehkan anda untuk excise excise chord, untuk mencapai meluruskan lengkap zakar dan mengurangkan bilangan komplikasi. 8 sakit.

Penemuan ini berkaitan dengan ubat, iaitu urologi zaman kanak-kanak, dan boleh digunakan untuk rawatan pesakit dengan hiposphere seperti akord.

Patologi ini dicirikan oleh ubah bentuk, kelengkungan zakar di sepanjang permukaan ventral. Pembukaan luar uretra dalam kecacatan ini mempunyai kedudukan normal - di atas penis glans. Hypospadias merujuk kepada kecacatan biasa uretra, berlaku pada purata 1: 200 kanak-kanak lelaki. Hypospadias jenis chord kurang biasa - 1: 2,000 lelaki. Kepentingan para ahli bedah dalam hiposphere terus berlembut hari ini, sentiasa menawarkan kaedah baru, yang jelas menunjukkan ketidakpuasan dengan hasil rawatan. Pada masa ini, terdapat lebih daripada sedozen cara untuk menghapuskan kecacatan zakar semasa hypospadias jenis kord. Peratusan komplikasi medan yang agak tinggi (15-30%) menunjukkan kerumitan rawatan patologi ini dan ketidaksempurnaan beberapa teknik. Perbezaan antara kaedah individu hiposphere rawatan jenis kord terdiri daripada prinsip-prinsip menghapuskan ubah bentuk zakar.

Dikenali biasa di kalangan pakar bedah domestik taktik rawatan hypospadias jenis kord oleh operasi berperingkat, yang bertujuan pada awalnya meluruskan zakar dengan persilangan uretra, pengasingan tisu penghubung tisu penghubung dan pembentukan urethrocaneostomy ganda. Seterusnya adalah peringkat pembedahan plastik uretra (Lopatkin H.A., Pugachev AG Urologi pediatrik Manual.- M.: Perubatan, 1986.- C. 217-242).

Meluruskan zakar paling kerap dilakukan oleh N.E. Savchenko sebagai peringkat pertama. Ini diikuti dengan pemulihan uretra mengikut kaedah Dupley dalam satu peringkat, atau operasi Cecil dua tahap yang lebih dipercayai dilakukan (apabila ahli plastik skrotum dibentuk semasa pembedahan plastik uretra, dan kemudian anastomosis penostoral dibahagikan dengan peringkat seterusnya).

Walau bagaimanapun, kelemahan kaedah peringkat ini adalah sejumlah besar operasi (tiga campur tangan pembedahan berturut-turut) dan tempoh rawatan yang ketara (sehingga dua tahun).

Kaedah satu langkah untuk mengubati hypospadias dari jenis kord W. Hardy Hendren, yang digunakan secara meluas di luar negara, diguna pakai sebagai prototaip (Chordee withOut hypospadias.) Pengalaman 33 kes W. Hardy Hendren, J. Urology 1992, v. 147 (1), 107-109). Mengikut kaedah ini, kulit dipotong melalui permukaan ventral, uretra terpencil pada pertengahan pertengahan, kemudian dipotong, kord parut dikeluarkan, dan kecacatan uretra dipulihkan dengan menggunakan sisipan dari selaput risalah dalaman kulup. Untuk melakukan ini, pada bahagian dalam kulup, potong flap sama dengan panjang panjang cacat urethral yang berlaku selepas menyeberangi uretra dan pengusiran kord tisu penghubung, dan lebar penutup adalah sama dengan empat saiz kateter uretra umur. Selanjutnya, kepak diasingkan untuk memelihara bekalan darah sebanyak mungkin, dan pedikel vaskular memberi makan ia digerakkan ke panjang yang panjang, yang membolehkan flap dipindahkan ke permukaan zakar zakar. Langkah seterusnya adalah untuk membentuk anastomosis uretra proksimal dan pemasukan kulit kulit khatan dan anastomosis dari flap displasi dengan uretra distal. Kerosakan kulit di permukaan ventral ditutup dengan lembaran luar kulup.

Walau bagaimanapun, kelemahan teknik satu langkah ini adalah komplikasi yang sering dikaitkan dengan persilangan uretra. Fistula uretra (sehingga 12-25%) dan stenosis zon anastomosis (15-20%) diperhatikan, yang disebabkan oleh iskemia kepak kerana pengasingan dan pergerakannya yang ketara, dan akibatnya, kegagalan anastomosis urethral (Flar preputial mukus melintang untuk pembaikan) Chordee terpencil tanpa hypospadias: pengalaman 350 - kes. Sauvage P., Becmeur F., J. Pediatr., 1993 Mar., 28 (3), 435-8). Untuk menghapuskan komplikasi ini, operasi berulang diperlukan, fistula disuntik, stenosis urethral memerlukan bougienage berpanjangan dalam tempoh selepas operasi.

Objektif ciptaannya adalah penciptaan kaedah rawatan pembedahan hipospadi yang berkesan bagi jenis kord dan pengurangan bilangan komplikasi pasca operasi.

Inti ciptaannya adalah bahawa dalam cara rawatan pembedahan hipospadias jenis kord, termasuk pembedahan kulit permukaan ventral zakar, peruntukan uretra, pengasingan kord tisu penghubung dengan penutupan penutupan yang cacat, uretra dipisahkan sepanjang uretra gantung tanpa berpotongan, selepas pengasingan bekas luka akord melakukan takuk pada membran albuminous badan-badan gua di sepanjang permukaan ventral, membentuk penutup pada permukaan dorsal zakar di kawasan asasnya Bani, dan bergerak ke permukaan berkenaan dgn perut daripada ahli sbarivayut albuginea selaput permukaan dorcalnoy dan menutup kecacatan kulit yang tinggal pada permukaan berkenaan dgn perut kepak kaunter segi tiga.

Penggunaan ciptaan ini membolehkan mendapatkan hasil teknikal berikut. Dalam kaedah yang dicadangkan untuk mengubati hypospadias jenis kord, uretra tidak diseberang, tetapi dipisahkan dari badan-badan gua di seluruh uretra lumbar dan sama ratanya mengedarkannya sepanjang keseluruhan zakar, yang dalam kebanyakan kes adalah mencukupi untuk meluruskan penuh zakar. Taktik ini membolehkan anda menghapuskan pembentukan fistulas uretra dan stenosis uretra. Kaedah yang digunakan oleh pengarang untuk kawalan intraoperatif penghapusan kecacatan dengan membuat ereksi tiruan membolehkan anda dengan pasti mengeksekusi kord dan untuk mencapai meluruskan lengkap zakar.

Penulis mencadangkan penyisihan tunika badan-badan gua di sepanjang permukaan ventral di arah membujur-melintang dengan cara yang berperingkat-peringkat di zon kelengkungan maksimum mengurangkan kekurangan tunika di permukaan ventral dan menghapuskan ubah bentuk badan-badan gua tanpa menyebabkan kerosakan yang ketara dari masa ke masa.

Lampiran albugine ke lipatan dalam arah melintang di sepanjang permukaan dorsal zakar menjadikannya mungkin untuk mencipta, berbeza dengan kecacatan ventral (satu elemen penghilang hujung dalam bentuk kelengkungan yang sedikit di arah dorsal). Flap kulit di dasar zakar, berpindah dari permukaan punggung ke bahagian luar, meningkatkan bekalan kulit untuk menampung kecacatan pada permukaan ventral selepas meluruskan zakar, di samping itu, kekurangan kulit yang mengakibatkan permukaan dorsal selepas pergerakannya membolehkan anda melicinkan kulit khatan yang sebahagiannya Bentuk cacat ini amat ketara.

Kaedah yang digunakan oleh pengarang flap counter-segitiga untuk menyembuhkan kecacatan kulit yang tinggal di sepanjang permukaan zakar zakar membolehkan menghapuskan ketegangan tisu tepi kulit dan menghalang pembentukan parut pasca operasi kasar akibat garis-garis jahitan zigzag dan hasil kelengkungan kedua zakar.

Keputusan teknikal dicapai kerana fakta bahawa penulis enggan berpusing uretra memihak kepada pemilihannya di seluruh jabatan tergantung. Pengusiran berhati-hati kord di bawah kawalan ereksi tiruan zakar dan pembunuhan tunika seterusnya dalam arah melintang-melintang, digabungkan dengan pengurangan tunika di lipatan tunika pada permukaan dorsal, membolehkan zakar untuk mengambil kedudukan fisiologi yang betul. Memindahkan flap kulit dari permukaan dorsal ke bahagian luar dan menyembuhkan kecacatan dengan menggunakan kaedah segi tiga di bahagian depan membolehkan anda menutupi kecacatan tanpa meregang tisu dan mencegah parut dalam tempoh selepas operasi, dan oleh itu mengelakkan ubah bentuk sekunder zakar.

Kaedah adalah seperti berikut (Rajah 1-8). Campur tangan bedah dilakukan pada semua anak di bawah anestesia topeng. Kedudukan anak di belakang dengan roller di bawah punggung. Kateter dimasukkan ke dalam uretra sepadan dengan usia pesakit. Untuk mengelakkan pendarahan aktif badan gergasi zakar mereka, muncung meremas digunakan pada pangkal zakar. Tahap ubah bentuk zakar ditentukan oleh suntikan ke dalam badan masin yang berlebihan. Cecair disuntik menggunakan rama-rama, jarum nipis digunakan, vcol dihasilkan di permukaan dorsal (Rajah 1).

Operasi bermula dengan pembedahan membujur kulit zakar di sepanjang permukaan ventral, beralih sedikit dari garis tengah, di mana urethra berlalu, untuk mengelakkan kerosakannya. Seterusnya, kulit dipancarkan sedemikian rupa untuk memobilisasi saluran uretra sepanjang bahagian gantung. Tahap operasi yang paling sukar adalah untuk memisahkan uretra dari badan-badan yang mengelilinginya di kedua belah pihak. Hydropreparation menggunakan saline membolehkan anda melakukan langkah ini lebih selamat. Dalam kebanyakan kes, panjang uretra selepas mobilisasi sudah cukup untuk menghilangkan kelengkungan zakar, dan persimpangannya tidak diperlukan. Penyebab utama kecacatan ialah kehadiran tisu penghubung cicatricial di sepanjang permukaan pinggang dan kekurangan kulit.

Tisu penghubung dibahagikan kepada lapisan-lapisan, secara beransur-ansur menghampiri badan-badan gua di seluruh permukaan ventral tunika. Seterusnya, lakukan pembentukan alur-alur yang membujur-melintang di sepanjang permukaan ventral kedua-dua badan gua dalam corak papan tanda. Panjang sayu bervariasi bergantung pada umur pesakit dari 5 hingga 15 mm, secara keseluruhan kira-kira 6-8 insisi digunakan (Rajah 2). Potongan ini menghapuskan ubah bentuk tanpa mengganggu fungsi tulang tunika. Sebilangan besar kecacatan kulit permukaan ventral ditutup dengan kepak kulit yang berpindah dari pangkal zakar sepanjang permukaan dorsal ke permukaan zakar zakar. Untuk melakukan ini, hirisan kulit bulat dibuat, 2-3 cm distal ke pangkal zakar, dan hirisan kulit separa bulat di sepanjang permukaan dorsal zakar di rantau asas (Rajah 3), maka kepak itu dipisahkan dari badan-badan yang gambut dan berpindah dari bahagian belakang ke bahagian luar memegang zakar melalui kepingan separuh bulatan (Rajah 3).

Luka itu disuntik dengan menggunakan teknik flap segitiga yang akan datang. Untuk melakukan ini, sayap melintang dengan panjang sehingga 5-10 mm dibuat pada kulit, dan lengkung sudut dijahit bersama dan bahagian-bahagian ganti mereka diletakkan di zon kecacatan (Rajah 4-5). Tahap terakhir operasi ini adalah membentuk lipatan bulging di sepanjang permukaan dorsal badan-badan gua (Rajah 6-8). Untuk melakukan ini, pada bahagian ketiga zakar di sepanjang permukaan dorsal, membuat percikan kulit yang melintang, mengasingkan membran protein zakar dan mengenakan tiga atau empat jahitan selama 20 mm dalam arah membujur. Apabila mengetatkan jahitan, lipatan albumen dihasilkan dalam arah melintang. Tudung kulit dilengkapi dengan pengasingan lipatan kulup yang berlebihan di bahagian kepala, tisu berisi yang sering menyebabkan ilusi kelengkungan kepala.

Operasi ini berakhir dengan pengenaan berpakaian bulat dengan gliserin, yang mempunyai kesan hemostatic pada awal postoperative period, di samping itu, ia menghambat pertumbuhan edema tisu dan penembusan jahitan. Glycerin, bagaimanapun, adalah antiseptik yang baik, luka di bawah pakaian tidak membakar, lipit tidak dilindungi dengan kerak. Itulah sebabnya kami menganggap pembalut pekeliling dengan gliserol menjadi cara yang ideal untuk pengurusan pasca operasi pesakit dengan hypospadias. Kateter uretra diperbetulkan dengan jahitan terganggu pada pakaian. Keluarkan kateter selama 3-5 hari.

Pada masa lalu selepas operasi, kami mempertimbangkan penahan panjang zakar di dinding perut anterior melalui roller dengan bantuan pita pelekat dan menjalankan kursus fisioterapi anti-rubik (elektroforesis dengan lidaza, ranidaza, hydrocortisone) di kawasan bekas luka pasca operasi.

Contoh klinikal. Pesakit Alexey V., 5 tahun, dimasukkan ke klinik pada 05/20/96 dengan diagnosis hiposphere jenis kord. 05.23.96 operasi dilakukan mengikut kaedah yang dicadangkan di bawah anestesia topeng di kedudukan pesakit di belakangnya dengan roller di bawah punggung.

Operasi bermula dengan pemasangan kateter uretra. Seksyen longitudinal dibuat di sepanjang permukaan ventral, menggunakan kaedah hydropreparation, dengan berhati-hati, untuk mengelakkan kerosakan pada dinding, uretra dari badan gua dipisahkan sepanjang sepanjang bahagian gantung. Seterusnya, kord parut dikeluarkan di lapisan di sepanjang permukaan zakar zakar, untuk mengawal penegalan zakar, salin fisiologi disuntik ke dalam badan-badan yang gambut dan ereksi tiruan telah dicipta. Panjang uretra yang digerakkan adalah mencukupi; tidak ada keperluan untuk persimpangannya. Untuk pembetulan tambahan, lima incisions membujur-melintang telah terhuyung-huyung di permukaan ventral dengan cara yang berperingkat-peringkat, dan selepas itu badan-badan gua juga dilicinkan. (Cuff getah bulat digunakan sebelum pangkal zakar untuk mengelakkan pendarahan dari badan gua). Untuk menjamin kedudukan zakar yang betul, potongan dibuat di bahagian ketiga distal zakar sepanjang permukaan dorsal di atas kantung preputial. Lapisan protein telah diasingkan dan tiga jahitan longitudinal dilampirkan oleh nilon; selepas mengetatkan lipit, lipatan terbentuk dalam arah melintang dan sedikit lekuk zakar dalam satah dorsal. Sebahagian kulit kulit khasiat hipertrophi dikeluarkan. Flap telah terbentuk di bahagian dasar zakar dengan menggunakan sayap bulat dan separuh bulatan, dipisahkan dan dipindahkan ke permukaan ventral dari bahagian dorsal. Bahagian-bahagiannya digerakkan dan dipotong secara kosmetik. Kecacatan kulit yang tersisa di permukaan ventral disuntik dengan menggunakan teknik segi tiga arah depan. Operasi ini disiapkan dengan menggunakan pekeliling berpakaian dengan gliserin.

Masa pasca operasi adalah tidak terkawal, tanpa komplikasi. Kateter uretra telah dikeluarkan pada hari ke-3. Pembalut dikeluarkan pada hari ke-6, jahitan dikeluarkan secara beransur-ansur pada hari ke-7-9. Pita pelekat pembetulan dengan roller telah digunakan untuk kanak-kanak selama 2 bulan. Mengendalikan dua kali kursus terapi anti terapi.

Pada peperiksaan kawalan selepas 6 dan 12 bulan. tiada ubah bentuk. Parut pasca operasi adalah lembut, kencing dengan bebas dengan aliran yang luas. Hasilnya diiktiraf sebagai baik.

Percubaan klinikal menunjukkan bahawa kaedah yang dicadangkan untuk rawatan hiposphere dapat mengurangkan bilangan operasi sebanyak dua atau tiga kali, kerana operasi dilakukan dalam satu langkah. Di samping itu, bilangan komplikasi, seperti stenosis uretra atau fistula kencing, telah menurun dengan ketara. Kesemua keputusan kosmetik di atas dan baik membolehkan kami untuk mempertimbangkan kaedah pengendalian ini sebagai kaedah pilihan untuk merawat hypospadias seperti chords.

Kaedah rawatan pembedahan hypospadias jenis kord, termasuk pembedahan kulit permukaan ventral zakar, perkumuhan uretra, pengurasan akord cicatricial, diikuti dengan penutupan kecacatan, yang dicirikan di mana uretra dipisahkan sepanjang uretra tergantung tanpa persimpangannya; tunika dari badan-badan gua di sepanjang permukaan ventral, membentuk flap di permukaan dorsal zakar di kawasan pangkalannya dan bergerak ke pusat battening ahli permukaan sbarivayut albuginea selaput pada permukaan dorsal dan menutup kecacatan kulit yang tinggal pada permukaan berkenaan dgn perut kepak kaunter segi tiga.

Hypospadias

Hypospadias adalah kegagalan paling biasa uretra pada kanak-kanak lelaki. Mengikut pelbagai penulis sepanjang 40 tahun yang lalu, peningkatan yang mendalam dalam patologi antara bayi yang baru lahir telah diperhatikan. Sekiranya pada tahun 80-an kekerapan kelahiran seorang kanak-kanak dengan kecacatan ini adalah 1: 500 bayi baru lahir, kini patologi berlaku dengan kekerapan 1: 125-150 kanak-kanak.

Hypospadias dicirikan oleh gejala utama.

• pembukaan luar uretra (meath) tidak terbuka di bahagian atas zakar glauk, tetapi dipindahkan proximally (ke arah perineum). Akibatnya, mangkuk terletak di kepala, sulcus koronari, batang zakar, skrotum atau perineum.
• hampir selalu terdapat kelengkungan badan-badan gua menjadi lebih besar atau kurang. Tahap kelengkungan ditentukan semasa pendirian atau semasa pembedahan, apabila ujian "ereksi buatan" dilakukan.
• displasia kulup - kulup dipecahkan, terletak di atas zakar, menggantung dalam bentuk "hood".

Sebabnya

Semua sebab yang membawa kepada kejadian hypospadias belum difahami sepenuhnya. Telah ditubuhkan bahawa keadaan ekologi, menunjukkan mutasi gen, makan makanan yang mengandungi gangguan: penghancur androgenik dan pengganti androgenik, yang mengubah status hormon janin sedemikian rupa sehingga pembentukan lantai terganggu, mempunyai peranan penting dalam meningkatkan jumlah orang yang menderita penyakit ini. Pada masa ini, racun kulat, phthalates, racun perosak dan racun rumpai, yang kebanyakannya terdapat dalam kehidupan harian kita, dirujuk kepada gangguan. Selalunya, perkembangan patologi boleh berlaku akibat terapi hormon yang ditetapkan kepada ibu apabila keguguran diancam, atau kontrasepsi hormon, dilakukan sebelum kehamilan yang dimaksudkan dalam masa kurang dari 12 bulan. Risiko yang agak tinggi untuk melahirkan anak lelaki dengan hypospadias adalah mungkin semasa persenyawaan in vitro, kerana semasa pengurusan kehamilan hormon seks wanita digunakan, yang menjejaskan perkembangan alat kelamin pada anak. Faktor keturunan juga memainkan peranan penting. Terdapat kes-kes kelahiran kanak-kanak dengan diagnosis ini dalam beberapa generasi.

Patologi bersamaan

Hypospadias sering dikaitkan dengan kecacatan lain :. hernia inguinal, cryptorchidism, hydronephrosis, refluks vesicoureteral, mielominingotsele, sinus urogenital, dan lain-lain Oleh itu, bagi semua kanak-kanak untuk mengenal pasti patologi berkaitan sistem urinari adalah perlu sebelum pembedahan disyorkan ultrasound buah pinggang dan pundi kencing. Di hadapan hidronephrosis atau refluks vesicoureteral, peringkat pertama adalah pembetulan patologi saluran kencing atas atau bawah, dan kemudian rawatan pembedahan hipospadia.

Hipospadas proksimal

Pesakit dengan bentuk proksimal, mikropenia, atau dengan testis yang tidak dapat dihilangkan sering memerlukan pendekatan yang berbeza untuk rawatan. Kanak-kanak tersebut mungkin memerlukan nasihat pakar endokrin, genetik, kaedah pemeriksaan tambahan untuk menentukan karyotype untuk mengecualikan patologi seks.

Bentuk hiposphere:

• Capitate
• Koronari
• Batang
• Scrotal
• Kangkung
• Hypospadias tanpa hypospadias atau hiposphere jenis kord.

Hypospadias capitate - pembukaan luaran uretra terletak sedikit proksimal kepada puncak glans zakar ke sulsel coronal. Kulit khatan biasanya tidak direplikasi. Zakar mempunyai kelengkungan ventral yang sedikit. Aduan adalah penyempitan pembukaan luar uretra, aliran air kencing yang tipis, perubahan dalam penampilan zakar.

Hypospadias koronari - dalam nosologi ini, pembukaan luar uretra terletak di kawasan sulcus koronari. Kulit kulup terletak di permukaan dorsal dalam bentuk "hud". Kelengkungan ventral diperhatikan. Aduan kepada pembukaan meatal sempit. Apabila kencing, jet diarahkan pada sudut kepada zakar. Hipospadas Capitolate dan koronari adalah anomali anterior.

Hipospadia batang - pembukaan luaran uretra terletak pada tahap yang berbeza dari batang. Zakar mempunyai kelengkungan yang lebih jelas, jet diarahkan ke bawah. Untuk membuang kencing, anda perlu mengetatkan zakar ke perut. Batang merujuk kepada bentuk tengah.

Scrotal hypospadias atau scrotal - merujuk kepada bentuk belakang. Pembukaan luar uretra terletak di skrotum atau di sempadan skrotum dan batang zakar. Terdapat tanda-tanda kelengkungan ventral badan-badan gua atau pemindahan zakar. Urinasi hanya boleh dilakukan pada jenis wanita. Alat kelamin luar menyerupai labia besar dan kelentit yang diperbesarkan. Dalam kebanyakan kes, perundingan dengan pakar endokrin diperlukan.

Hypospadias Perineal - dengan anomali ini, pembukaan luar uretra terbuka pada perineum, badan gua ketara melengkung, skrotum terbelah, kencing jenis wanita. Alat kelamin luar mempunyai struktur bercampur. Seringkali memerlukan konsultasi pakar endokrin, genetik.

Hiposphere jenis kord Dengan patologi ini, pembukaan luaran uretra terletak di bahagian atas kepala, tetapi terdapat kelengkungan zakar yang berbeza-beza. Kelengkungan hanya boleh disebabkan oleh displasia kulit pada permukaan ventral, gabungan displasia kulit dan kehadiran helai tisu penghubung sepanjang uretra, kemunduran uretra itu sendiri.

Perihal rawatan diterangkan lebih terperinci mengenai rawatan pembedahan halaman hiposphere.

Umur optimum untuk rawatan adalah dari 6 hingga 18 bulan kehidupan kanak-kanak. Pada usia ini, kanak-kanak lebih mudah untuk menahan operasi itu sendiri dan tempoh pasca operasi. Kanak-kanak yang beroperasi sehingga umur 3 tahun biasanya tidak mengingati hakikat operasi.

Objektif utama rawatan pembedahan

Operasi untuk membetulkan kecacatan ini tergolong dalam kategori plastik rekonstruktif. Tujuan utama rawatan pembedahan adalah:

1) penghapusan kelengkungan badan-badan gua;

2) penciptaan bahagian uretra yang hilang, tanpa stenosis, fistula dan tiada folikel rambut. Membentuk uretra perlu tumbuh dengan pertumbuhan zakar apabila kanak-kanak tumbuh;

3) lokasi pembukaan luar uretra di bahagian atas kepala dan memberikan arah membujur untuk menyediakan aliran langsung air kencing tanpa percikan dan sisihan;

4) penghapusan maksimum semua kecacatan kosmetik untuk memastikan penyesuaian psikososial penuh pesakit dalam masyarakat.

Rawatan pembedahan bentuk distal dilakukan dalam satu tahap. Kebarangkalian memperoleh hasil fungsian dan kosmetik yang cemerlang melebihi 95 peratus.

Rawatan anomali proksimal memerlukan pendekatan yang lebih dibezakan; keutamaan diberikan kepada kaedah satu langkah.

Untuk rawatan pembedahan pesakit kami, kami menggunakan teknik pembedahan moden, bahan jahitan khusus, peralatan pembesar dan instrumen microsurgical. Kami melakukan segala yang kami dapat untuk mengurangkan bilangan komplikasi pasca operasi, untuk mendapatkan hasil fungsian dan kosmetik yang sangat baik.

Forum

Forum Hypospadias - dalam forum kami, anda boleh bertanya soalan yang anda berminat dan berkongsi cerita anda dengan pesakit lain.

Kesimpulan dan cadangan klinikal untuk rawatan (Persatuan Urologi Eropah)

• umur optimum untuk pembetulan utama ialah dari 6 hingga 18 (24) bulan;
• Objektif utama rawatan pembedahan adalah untuk menghapuskan kelengkungan, untuk membuat neuretras diameter yang mencukupi, untuk membuat uretra yang hilang di bahagian atas kepala, untuk menghapuskan semua kecacatan kosmetik;
• Fungsi seksual selepas pembedahan tidak terjejas;
• Pada saat lahir, hypospadias proksimal harus dibedakan dari patologi pembentukan seks yang terganggu, yang biasanya memiliki cryptorchidism atau micropenia;
• di distal, bentuk hipospadas pertengahan, sambil mengekalkan kawasan urethral, ​​satu tiub plastik (plat bersalut) digunakan. Pelebaran tiub plastik atau operasi dua peringkat digunakan untuk scrotal dan patologi perineal;
• tindak balas jangka panjang pesakit yang dikendalikan kerana patologi ini diperlukan sehingga pubertas.

Lulusan Universiti Perubatan Kebangsaan Rusia dinamakan selepas N.I. Pirogov (bekas Universiti Perubatan Negeri Rusia)

Calon Sains Perubatan. Tema kerja disertasi: "Rawatan fistula urethral menggunakan teknik kejuruteraan tisu."
Sejak 2015, Profesor Madya di Jabatan Urologi Endoskopik, FPK MR RUDN.

Hypospadias pada kanak-kanak lelaki: bagaimana untuk menyelamatkan kanak-kanak dari penyakit yang dahsyat

Hypospadias adalah gangguan perkembangan yang agak biasa di mana pembukaan kanal kencing terletak tidak betul.

Penyakit ini berlaku pada peringkat awal perkembangan embrio.

Pencapaian pembedahan plastik moden memungkinkan untuk menjalankan rawatan penyimpangan dengan penjimatan fungsi seksual dan melahirkan anak.

Apakah bentuk hiposphere pada anak lelaki yang baru lahir?

Pesakit dengan bentuk proksimal penyakit, mikropenia, atau dengan testis yang tidak dapat dihilangkan sering memerlukan pendekatan rawatan khusus.

Kanak-kanak seperti ini mungkin memerlukan lawatan ke ahli endokrinologi, genetik, menjalankan kaedah pemeriksaan tambahan untuk menentukan karyotype untuk menghindari pelanggaran pembentukan seks.

Terdapat jenis hiposphere yang berikut:

• Capitate - Urethral pembukaan tinggal di kepala zakar, tetapi tidak di tempat yang standard. Jenis penyimpangan ini adalah yang paling biasa. Pada dasarnya lubang itu hanya di bawah bahagian atas kepala. Kes kelengkungan alat kelamin jarang berlaku.
• Mahkota - pembukaan uretra dipindahkan ke daerah sulcus koronari. Bentuk koronari dicirikan oleh kencing yang cacat dan bentuk organ. Sering kali, apabila buang air kecil, air kencing akan berdiri.
• Batang - pembukaan saluran terletak di bahagian bawah zakar. Ahli itu melengkung dengan ketara, dalam beberapa kes, penyempitan atau stenosis pembukaan uretra dikesan. Pesakit mempunyai keluhan gangguan kencing, aliran diarahkan ke bawah, manakala proses dalam kedudukan berdiri agak sukar, kelengkungan zakar dengan giliran ke sisi.
• Scrotal - keluar luar uretra tertumpu di skrotum, organ genital kecil, dalam kes yang teruk kelihatan seperti klitoris. Pengosongan pundi kencing hanya boleh berlaku dalam kedudukan duduk.
• Perineal - pembukaan luar uretra adalah serupa dengan corong yang luas dan berada di zon kelengkungan, zakarnya kecil, dan juga berpintal. Pembukaan luaran saluran kencing sangat luas.
• Hypospadias jenis kord - kanal perkumuhan urin adalah kurang maju dan pendek, pembukaan luarannya berada di lokasi yang standard, tetapi zakarnya cacat. Sekitar terusan terdapat parut embrio yang meningkatkan kelengkungan badan-badan gua. Apabila teruja dan semasa baligh, pelanggaran bentuk meningkat.

Apakah tanda-tanda penyakit?

Tanda utama penyimpangan adalah lokasi tidak normal pembukaan saluran pemancar. Penyakit yang sedia ada dengan ketara merumitkan proses pembuangan kencing.

Apabila capitate penyimpangan wakil lelaki perlu menaikkan zakar sehingga bertujuan aliran air kencing ke arah yang betul.

Selalunya dengan hypospadias nedoformirovanny saluran kencing mempunyai penyempitan, yang sangat merumitkan proses: aliran air kencing manakala nipis, tidak berterusan, dan prosedur yang memerlukan akhbar ketegangan otot.

Bergantung pada jenis penyimpangan dan lokasi saluran kencing, budak lelaki mungkin mengalami pelanggaran struktur zakar:

• kelengkungan
• kekurangan badan spongy
• tidak membuat,
• kepala berpecah, dan lain-lain

Semakin rendah pembukaan urethral, ​​semakin ketara adalah gangguan lain perkembangan organ kelamin.

Dengan aduan sakit di organ sistem kencing dalam diagnosis sering menentukan kadar leukosit dalam air kencing, sehingga anda dapat mengenal pasti banyak penyakit.
Hydrocalycosis buah pinggang adalah penyakit biasa. Kenapa ada penyakit dan bagaimana untuk merawatnya, baca artikel kami.

Mengapa hipospadia boleh berlaku?

Penyebab hypospadias tidak dikenalpasti.

Menurut doktor, perkembangan penyimpangan ini disukai oleh sebab-sebab berikut:

• Keturunan adalah faktor utama dalam perkembangan keabnormalan. Risiko kemunculan seorang budak lelaki dengan hiposphere lebih besar dalam keluarga, di mana bapanya juga mengalami gangguan ini.
• Gangguan hormon semasa perkembangan janin. Perkembangan normal zakar dan saluran kencing hanya berlaku apabila ada hormon lelaki yang mencukupi dalam darah bayi. Kekurangan penyebab pelanggaran struktur organ genital, buah zakar yang tidak diperkaya, hypospadias. Itulah sebabnya penyakit itu sering diiringi dengan buah zakar yang tidak dinaikkan.
• Penerimaan hormon wanita sejurus sebelum kehamilan atau pada tempoh awalnya meningkatkan risiko bayi kurang upaya. Atas sebab ini, kanak-kanak lelaki dengan penyimpangan sering muncul di ibu-ibu yang telah dirawat untuk ketidaksuburan, atau yang telah hamil melalui teknologi moden.

Doktor telah ditentukan bahawa hypospadias sedang membangunkan perkembangan janin 10 minggu apabila tiub uretra terbentuk daripada sulcus urethral, ​​jabatan yang disambungkan dan apabila tisu erektil terbentuk.

Gangguan hormon dan keabnormalan genetik dalam badan wanita hamil, dan keadaan alam sekitar adalah faktor yang menimbulkan kemunculan penyimpangan.

Juga, rubella, selesema, ubat-ubatan berasaskan hormon boleh menjadi punca pelanggaran.

Para saintis cenderung untuk mempercayai bahawa hipospadas bayi lebih kerap muncul jika ibu menggunakan penyembur rambut semasa tempoh kehamilan.

Penyimpangan boleh menyebabkan phthalate - bahan kimia yang terdapat dalam semburan rambut.

Comorbidities dan komplikasi hypospadias

Penyakit ini boleh digabungkan dengan keabnormalan organ-organ kencing:

• testis yang tidak diperkatakan,
• hernia di pangkal paha,
• kerosakan buah pinggang;
• juga dengan pelanggaran organ dan sistem lain.

Hypospadias mungkin disebabkan kecacatan yang lebih teruk dalam pembangunan sistem pembiakan.

Kadang-kadang anak-anak pada zaman kanak-kanak kecil memerlukan perubahan seks. Pendekatan terapeutik yang dipilih secara ilmiah merosakkan kehidupan orang yang sakit, menimbulkan masalah keluarga.

Bagaimana untuk merawat patologi?

Bentuk paling mudah dari sisihan ini adalah capitate. Seringkali, hanya jika zakar tidak penting, tidak perlu rawatan.

Pembedahan untuk hypospadias dalam kanak-kanak lelaki diperlukan jika terdapat penyempitan pembukaan uretra dan ubah bentuk kuat disebut zakar yang akan mencetuskan masalah di masa depan dengan kehidupan seksual, kadang-kadang ia mungkin tidak boleh dilakukan.

Rawatan gangguan ini dengan cara operasi adalah salah satu operasi yang paling kompleks dalam urologi pediatrik, yang memerlukan banyak pengalaman dan profesionalisme tinggi doktor.

Adalah optimum untuk menghasilkan rawatan pembedahan untuk kanak-kanak berumur enam bulan hingga 2 tahun.

Menjelang tahun ke-4, kanak-kanak itu mula menyedari bahawa dia mempunyai hubungan seks yang lebih kuat. Juga, bayi berusia 2 tahun tidak ingat peristiwa yang berkaitan dengan operasi.

Sekiranya penyakit itu tidak sembuh pada awal kanak-kanak, rawatan penyimpangan boleh dilakukan pada usia apa-apa. Campur tangan bedah pada kedua orang dewasa dan dewasa dilakukan di bawah anestesi umum.

Pembedahan boleh dijalankan serentak atau dalam dua peringkat.

Tujuan operasi: meluruskan zakar dan memulihkan bahagian terusan saluran kencing. Penciptaan bentuk zakar yang betul dilakukan melalui pengasingan tisu parut di tempat saluran kencing yang hilang.

Ini memungkinkan untuk mewujudkan keadaan untuk perkembangan yang betul dari badan-badan gergasi zakar. Sekiranya prosedur itu dilakukan dalam dua peringkat, ini melengkapkan yang pertama.

Sekiranya rawatan dijalankan pada satu masa, maka pemulihan uretra dilakukan dengan serta-merta.

Dalam proses dua langkah, operasi dilakukan sehingga 7 tahun. Bahan untuk memulihkan bahagian terusan terusan adalah kulit zakar, kulit kulup atau skrotum.

Sekali-sekala, apabila penggunaan kulit tisu berdekatan tidak mungkin, lampiran, sebahagian daripada ureter, sebahagian daripada pundi kencing digunakan.

Sebagai kaedah rawatan digunakan sebagai ureaplasty, dan kaedah yang jauh.

Prosedur uretrail sering menimbulkan perkembangan stenosis dan fistula.

Jenis gangguan campur tangan tidak begitu kompleks secara teknikal. Pada masa yang sama, mereka mengembalikan kerja zakar dan kanal kencing, serta bentuk normal zakar.

Perkara utama ialah operasi itu harus dijalankan pada masa kanak-kanak awal, dan ini akan memberikan peluang untuk menjalani kehidupan yang penuh di masa depan.

Hypospadias

Hypospadias adalah kecacatan sistem urogenital pada lelaki, yang dicirikan oleh anjakan proksimal pembukaan uretra luar di pangkal kepala zakar, di kawasan sulcus koronari, batang zakar, skrotum, dan perineum. Hypospadias disertai oleh kelengkungan zakar, gangguan kencing, kerengsaan kulit perineal dengan air kencing, ketidakselesaan psikologi, dan disfungsi seksual. Diagnosis hipospada termasuk pemeriksaan visual, pemeriksaan ultrasound skrotum dan zakar, urethroscopy, urethrography, uroflowmetry. Pembetulan hypospadias dilakukan dengan pembedahan menggunakan urethroplasty.

Hypospadias

Hypospadias adalah anomali perkembangan kongenital zakar dan uretra, disertai oleh dystopia meatus pada permukaan ventral zakar. Hypospadias adalah salah satu kecacatan paling kerap saluran kencing yang lebih rendah pada lelaki, kedua hanya untuk tahap metathostenosis dan phimosis. Dalam urologi pediatrik, hypospadias berlaku dengan kekerapan 1 kes bagi setiap 500-400 lelaki yang baru lahir, iaitu 1-4% di kalangan semua patologi urologi. Tidak seperti hypospadias lelaki, hypospadias wanita dianggap sebagai patologi yang sangat jarang berlaku di persimpangan urologi dan ginekologi. Sebagai sebahagian daripada kajian ini, pelbagai bentuk hiposphere pada kanak-kanak lelaki akan dipertimbangkan.

Punca hipospadia

Telah diketahui bahawa pembentukan hypospadias adalah disebabkan oleh pelanggaran embriogenesis pada 7-14 minggu kehamilan, iaitu, penyimpangan proses normal pembedahan epitel utamanya dan penutupan parit urethral. Antara faktor yang menyebabkan gangguan itu dipanggil gangguan endokrin dalam wanita hamil, kesan pada janin alkohol, bahan beracun dan bahan kimia toksik, toksikosis awal kehamilan, dsb.

Menurut kajian yang dijalankan, pembentukan hypospadias yang paling kerap diperhatikan di kalangan kanak-kanak yang dikandung oleh kaedah IVF, kerana kehamilan seperti ini sering terjadi dengan komplikasi. Sering kali, hypospadias adalah komponen penyakit kromosom (sindrom Edwards, sindrom Patau, dan sindrom feline cry). Kes keluarga hipospadia berlaku dalam 10-20% kes.

Pengkelasan

Memandangkan tahap kemunduran uretra, bentuk hipospadas berikut dibezakan:

• capitate - pembukaan luar uretra terbuka di dasar zakar gli;
• coronal - pembukaan luar uretra terbuka di rantau sulcus koronari;
• batang - pembukaan luar uretra terbuka pada batang zakar;
• scrotal - pembukaan luar uretra terbuka pada skrotum;
• Perineal - pembukaan luaran uretra terbuka di kawasan kelangkang.

Di samping bentuk-bentuk ini, ada yang disebut "hypospadias tanpa hypospadias" (hypospadias jenis chord), di mana terdapat ubah bentuk badan-badan penis zakar dengan lokasi yang betul pembukaan luar uretra.

Bentuk capitate dan coronoid tergolong dalam hypospadias anterior; batang - hingga sederhana; scrotal dan perineal - ke belakang. Pelbagai bentuk hiposphere dapat digabungkan dengan kelengkungan zakar (ventral, lateral, dorsal, putaran) dan kencing yang obstruktif.

Gejala

• Bentuk hipospadas bereputasi berlaku dalam 75% kes dan merupakan bentuk cacat yang paling mudah dan paling biasa. Pembukaan luar uretra adalah rendah, biasanya menyempitkan (metostenosis), yang menjadikannya sukar untuk membuang air kecil. Mungkin ada kelengkungan zakar, meningkat dengan permulaan aktiviti seksual.
• Bentuk koronari hypospadias disertai oleh kencing yang rosak dan kelengkungan dari zakar. Urine diekskresikan dalam aliran nipis, dengan usaha; kanak itu sentiasa membuang air besar pada kakinya, yang menyebabkan dia menaikkan zakarnya semasa kencing.
• Bentuk stem hypospadias boleh mempunyai beberapa pilihan, kerana meatus boleh terletak di permukaan yang berbeza pada permukaan posterior zakar. Menguburkan jenis lelaki (berdiri) sangat sukar: kanak-kanak dipaksa buang air kecil duduk atau menarik zakar ke perut. Keterlaluan ketara zakar, terdapat ereksi sakit. Walau bagaimanapun, kehidupan seks dengan hipospadas ini adalah mungkin, jika pembukaan uretra luar terletak lebih dekat ke pangkal zakar, maka semasa ejakulasi sperma tidak memasuki vagina.
• Bentuk scrotal hipospadias adalah manifestasi patologi yang paling teruk. Pembukaan luar uretra terbuka pada skrotum, membelahnya menjadi 2 bahagian. Penis secara dramatik kurang berkembang dan dipintal, menyerupai kelentit hypertrophied; skrotum adalah serupa dengan kemunculan labia majora. Semasa kelahiran, lelaki dengan bentuk hipospadia ini boleh disalah anggap perempuan dengan sindrom adrenogenital (hiperplasia adrenal kongenital). Urin dalam bentuk scrotal hipospadi hanya boleh dilakukan dengan duduk; disebabkan oleh kemunduran dan ubah bentuk zakar, kehidupan seks menjadi mustahil. Kerengsaan kulit air kencing scrotum menyebabkan kemerahan dan keradangan.
• Bentuk hipotiroid perineal dicirikan oleh lokasi meatus di belakang skrotum. Pada pesakit, zakar ditakrifkan sebagai scrotum celah, yang sering menjadikannya sukar untuk menentukan jenis kelamin kanak-kanak. Hormon perineal dan scrotal bentuk hiposphere lebih kerap daripada yang lain digabungkan dengan cryptorchidism, hernia inguinal, dropsy membran testis.
• Dalam hypospadias jenis kord, terdapat uretra yang pendek, mundur, memanggil kelengkungan zakar ke bahagian atas. Meatus semasa ia terletak dengan betul. Apabila pendirian zakar melengkung dalam bentuk busur, yang disertai dengan sakit, menjadikannya sukar atau mustahil untuk melakukan hubungan seksual.
• hypospadias wanita dicirikan ectopia meatus faraj dan disertai dengan berulang jangkitan saluran kencing (cystitis dan urethritis), vulvitis dan vulvovaginitis, sering - tanda-tanda hermaphrodisme dan pseudohermaphroditism.

Diagnosis hiposphere

Pemeriksaan yang teliti terhadap bayi yang baru dilahirkan oleh ahli neonatologi membolehkan anda mendiagnosis hipospadia hampir sejurus selepas lahir. Untuk menentukan jantina bayi yang baru lahir dengan keabnormalan organ-organ genital, ultrasound organ-organ panggul diperlukan, dalam beberapa kes, penentuan karyotype. Memandangkan hiposphere dapat mengiringi lebih daripada 100 sindrom genetik, kanak-kanak memerlukan kaunseling genetik.

Pemeriksaan dan pemerhatian lanjut terhadap seorang kanak-kanak dengan hipospitias dilakukan oleh pakar urologi pediatrik, ahli endokrinologi kanak-kanak, pakar sakit pediatrik kanak-kanak. Apabila memeriksa pesakit dengan hypospadias, perhatian diberikan ke lokasi pembukaan luar uretra, saiz dan bentuknya; Ternyata sifat dan tahap kencing, kehadiran kelengkungan zakar semasa pendirian, terutama hubungan seksual.

Sejak hypospadias sering digabungkan dengan kecacatan lain sistem kencing (refluks vesicoureteral, hydronephrosis et al.), Anak ditunjukkan ultrasound buah pinggang dan ultrasound pundi kencing. Semasa memeriksa kanak-kanak dengan hypospadias, kajian khusus mungkin diperlukan: urethroscopy, urethrography, uroflowmetry, MRI organ panggul.

Rawatan hypospadias

Rawatan hypospadias adalah tugas kompleks urologi dan pembedahan plastik, dengan matlamat untuk memulihkan kegunaan fungsi zakar dan menghapus kecacatan kosmetik. Dalam kes ini, keutamaan diberikan kepada istilah awal campur tangan pembedahan (1-3 tahun.). Pada masa ini, banyak langkah pembedahan hypospadias yang banyak digunakan dalam pembedahan satu langkah dan langkah demi langkah.

Dengan dystopia tidak ketara metatus dengan metostenosis, adalah mungkin untuk menghadkan untuk melakukan metotomi; Dalam kes lain, pembedahan uretra plastik ditunjukkan menggunakan flaps tempatan dan graf percuma. Peringkat utama operasi adalah pada pembetulan hypospadias kelengkungan zakar, mencipta uretra yang hilang (urethroplasty) dan meatus biasanya diletakkan (meatoplastika). Apabila cryptorchidism serentak menurunkan testis ke dalam skrotum.

Dalam tempoh selepas operasi, penyingkiran air kencing dilakukan melalui catheterization pundi kencing atau pengenaan cystostomy dalam masa 7-14 hari. Sekiranya perlu, selepas mengeluarkan kateter, uretra diluaskan.

Ramalan

Rawatan pembedahan hypospadias memungkinkan untuk mencapai hasil fungsian dan kosmetik yang baik dalam 75% -95% kes. Pembetulan awal hypospadias memastikan pemulihan semula jadi kencing normal, perkembangan penuh zakar, penghapusan trauma kepada jiwa kanak-kanak.

Komplikasi pembedahan pembetulan hypospadias mungkin penyempitan urethral, ​​urethral diverticulum, fistula uretra, kehilangan sensitiviti kepala zakar. Komplikasi sering berlaku dalam bentuk hipospadias proksimal (scrotal, perineal).

Kanak-kanak yang menjalani pembetulan pembedahan hipospadia dipantau oleh seorang ahli urologi pediatrik sehingga pertumbuhan zakar itu selesai. Pada masa ini, pada kanak-kanak dan remaja, adalah perlu untuk memantau sifat kencing, bentuk aliran air kencing dan pendirian.

Hypospadias

Hypospadias pada lelaki adalah kecacatan kongenital pada zakar, yang dicirikan dengan memecah dinding posterior uretra pada selang dari kepala ke perineum, memecahkan margin ventral kantung preputial, kelengkungan ventral batang zakar, atau kehadiran salah satu gejala yang disenaraikan.

Selama tiga puluh tahun yang lalu, kekerapan kelahiran anak-anak dengan hipospadia telah meningkat dari 1: 450-500 hingga 1: 125-150 bayi baru lahir. Peningkatan kekerapan kelahiran kanak-kanak dengan pelbagai bentuk hipospadia dan peratusan tinggi komplikasi selepas operasi, yang, menurut beberapa penulis, mencapai 50%, menyebabkan pencarian kaedah yang optimum untuk pembetulan segera cacat di seluruh dunia.

Penyebab hypospadias adalah patologi sistem endokrin, oleh sebab itu organ kelamin luar janin lelaki tidak cukup berair. Faktor genetik kini terbukti dalam perkembangan hypospadias pada kanak-kanak. Menurut pemerhatian ahli urologi, kekerapan hipospadi keluarga berkisar antara 10% hingga 20%. Sehingga kini, terdapat banyak sindrom di mana ini atau bentuk pelanggaran seksual genitalia luar berlaku, yang membawa kepada pembentukan hiposphere pada kanak-kanak lelaki. Kadang-kadang membuat diagnosis yang betul bukan satu tugas yang mudah, keputusan yang salah dapat menyebabkan taktik yang salah dalam proses rawatan dan dalam beberapa kes menyebabkan tragedi keluarga. Dalam hal ini, mengenal pasti tahap di mana kesilapan berlaku dalam proses kompleks pembentukan alat kelamin adalah masa yang menentukan pada peringkat diagnosis pada pesakit dengan hiposphere.

Embriogenesis

Gonad utama membentuk antara minggu ke-4 dan ke-5 perkembangan janin. Kehadiran kromosom Y memastikan pembentukan testis. Diandaikan bahawa kromosom Y menyusun sintesis protin Y-antigen, yang menyumbang kepada transformasi gonad utama ke dalam tisu testis. Perbezaan fenotipik embriogenik berkembang dalam dua arah: saluran dalaman dan alat kelamin luar dibezakan. Pada peringkat perkembangan awal, embrio mengandungi kedua-dua saluran wanita (paramesonphralic) dan lelaki (mesonephralic).

Organ-organ genital dalaman terbentuk dari saluran serigala dan mullerian, yang terletak bersebelahan pada peringkat awal perkembangan embrio dalam kedua-dua jantina. Pada fetus lelaki, saluran Wolf menimbulkan epididimis, vas deferens, dan vesikel seminal, manakala saluran Mullerian hilang. Dalam embrio wanita, saluran Mullerian membangunkan tiub fallopian, uterus dan bahagian atas vagina, dan saluran Wolf merosot. Alat kelamin luar dan uretra buah-buahan sama ada seks berkembang dari tab biasa - sinus urogenital dan tubercle kemaluan, lipatan kemaluan dan ketinggian.

Testis janin dapat mensintesis bahan proteinaceous - faktor anti-Muller yang mengurangkan saluran paramesonephral pada janin lelaki. Di samping itu, bermula dari minggu ke-10 perkembangan intrauterin, testis janin, yang pertama di bawah pengaruh gonadotropin chorionic manusia (CG), dan kemudian hormon luteinizingnya sendiri (LH) mensintesis sejumlah besar testosteron, yang menjejaskan alat kelamin luar yang menyebabkan kepikulasi. Kelenjar alat kelamin, meningkat, berubah menjadi zakar, sinus urogenital berubah menjadi bahagian prostat dan prostatik uretra, lipatan kemaluan genital, membentuk uretra lelaki. Meatus dibentuk oleh pengambilan tisu epithelial ke dalam kepala dan menggabungkan dengan ujung distal uretra yang terbentuk di kawasan fossa scaphoid. Oleh itu, menjelang akhir trimester pertama, pembentukan kemaluan akhir berlaku.

Perlu diperhatikan bahawa untuk pembentukan alat kelamin lelaki dalaman (saluran kemaluan), testosteron bertindak secara langsung, sementara perkembangan alat kelamin luar memerlukan pengaruh metabolit aktif T-DHT (dihydrotestosterone), yang terbentuk langsung dalam sel di bawah pengaruh enzim tertentu, 5alpha-reduktase.

Pada masa ini, terdapat banyak klasifikasi hypospadias, tetapi hanya klasifikasi Barcat yang membolehkan kita menilai secara objektif tahap hipospadia, kerana penilaian bentuk kecacatan dilakukan hanya selepas pembedahan zakar.

Klasifikasi hypospadias Barcat:

I. Hipospadas anterior:

Ii. Hipospadas purata:

Iii. Hiposphere belakang:

Walaupun kelebihan yang jelas, klasifikasi Barcat mempunyai satu kelemahan utama. Ia tidak termasuk patologi khusus, seperti "hypospadias tanpa hypospadias" (kadang-kadang dipanggil "hypospadias jenis chord"). Walau bagaimanapun, berdasarkan patogenesis penyakit itu, "hypospadias tanpa hypospadias" adalah istilah yang lebih sesuai untuk jenis patologi ini, kerana dalam sesetengah kes hanya kulit displastic permukaan ventral tanpa kord berserabut yang disebutkan adalah penyebab sisihan ventral batang zakar, dan kadangkala kadang-kadang berserabut berserabut dengan displastik mendalam proses di dinding uretra.

Dalam hal ini, adalah logik untuk memperluaskan klasifikasi Barcat dengan menambahkannya dengan unit nosologi berasingan - "hipospadium tanpa hypospadias".

Sebaliknya, empat jenis "hypospadias tanpa hypospadias" dibezakan: 1) jenis pertama, sisihan ventral batang zakar hanya disebabkan oleh kulit yang terlepas dari permukaan ventral zakar; 2) penyebab kelengkungan batang jenis kedua adalah kord berserabut, yang terletak di antara kulit permukaan ventral dan uretra; 3) kord berserabut yang terletak di antara uretra dan badan gua zakar membawa kepada jenis kelengkungan ketiga; 4) dalam kelengkungan jenis keempat, diucapkan kord berserabut digabungkan dengan penipisan tajam dinding sebenar uretra (displasia urethral) (B. Belman 1985, Fayzulin AK 2003). Memahami patogenesis bentuk patologi perkembangan zakar ini, menentukan taktik yang betul bagi pakar bedah dan menyumbang kepada pembetulan kecacatan yang berjaya.

Rawatan hypospadias dilakukan secara eksklusif oleh pembedahan. Sebelum pembedahan, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan komprehensif pesakit, yang membolehkan untuk membezakan hiposphere dengan pelanggaran lain pembentukan lantai. Untuk tujuan ini, sebagai tambahan kepada pemeriksaan umum pesakit, karyotyping dilakukan (terutamanya dalam kes di mana hypospadias digabungkan dengan cryptorchidism), ultrasound organ panggul dan saluran kencing. Dalam kes kombinasi hipospadia dengan cacat saluran buah pinggang dan kencing, pesakit memerlukan peperiksaan klinikal yang menyeluruh menggunakan ujian urodinamik, sinar-X, radioisotop, dan kaedah diagnostik endoskopik.

Tujuan rawatan pembedahan pesakit dengan hiposphere adalah: 1) pembukaan lengkap badan-badan gua melengkung, menyediakan ereksi yang mencukupi untuk hubungan seks; 2) penciptaan uretra artifak yang diameter dan panjang yang mencukupi tanpa fistula dan ketat dari tisu tanpa folikel rambut; 3) uretroplasty menggunakan tisu pesakit sendiri dengan bekalan darah yang mencukupi, memastikan pertumbuhan uretra yang diciptakan dengan pertumbuhan fisiologi badan-badan gua; 4) pergerakan pembukaan luaran uretra ke puncak zakar glauk dengan susunan longitudinal meatus; 5) penciptaan kencing percuma tanpa penyimpangan dan percikan jet; 6) penghapusan maksimum kecacatan kosmetik zakar dengan tujuan penyesuaian psiko-emosional pesakit dalam masyarakat, terutamanya apabila memasuki hubungan seksual.

Pemeriksaan Preoperative

Kadang-kadang dalam amalan ahli urologi pediatrik, keadaan yang timbul apabila, disebabkan oleh kesilapan diagnostik, kanak-kanak dengan karyotype 46XX tetapi kemaluan lelaki virilia didaftarkan di bidang lelaki, dan kanak-kanak dengan karyotype 46XY tetapi kemaluan feminized di dalam bidang wanita. Penyebab masalah yang paling biasa dalam kumpulan pesakit ini adalah karyotyping yang salah, atau ketiadaan kajian sama sekali. Menukar pasport seks pada kanak-kanak pada usia berapa pun dikaitkan dengan trauma psiko-emosi yang teruk kepada ibu bapa dan kanak-kanak, terutamanya jika pesakit sudah mempunyai orientasi psikoseksual. Terdapat kes-kes apabila kanak-kanak perempuan dengan hiperplasia adrenal kongenital dan hypertrophy klitoris didiagnosis dengan beberapa bentuk hypospadias dengan semua akibat yang berlaku, dan sebaliknya, seorang lelaki dengan sindrom feminisasi testis telah dibesarkan di medan betina sebelum akil baligh. Selalunya dalam masa akil baligh bahawa kekurangan haid yang tepat pada masanya menarik perhatian pakar, tetapi pada masa ini kanak-kanak itu telah membentuk identiti seksual atau seks sosial. Oleh itu, mana-mana kanak-kanak dengan anomali organ genital luar perlu diperiksa di institusi khusus. Di samping itu, walaupun pada kanak-kanak dengan alat kelamin yang tidak berubah, perlu melakukan pemeriksaan ultrasound pada organ panggul segera setelah lahir. Pada masa ini, lebih daripada 100 sindrom genetik yang berkaitan dengan hiposphere diketahui. Sudah, berdasarkan fakta ini, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan ahli genetik, yang dalam beberapa kes boleh membantu menjelaskan diagnosis dan memusatkan pakar urologi ke atas ciri-ciri manifestasi sindrom semasa rawatan.

Aspek endokrinologi adalah yang paling penting dalam menyelesaikan masalah ini, kerana penyebab hipospadias adalah patologi sistem endokrin, yang seterusnya, menerangkan gabungan hipospadia dengan mikropenia, hipoplasia scrotal, pelbagai bentuk cryptorchidism, dan gangguan pemusnahan proses faraj peritoneum (hernia inguinal dan pelbagai bentuk testis dan kanser spermatik).

Dalam sesetengah kes, kecacatan kongenital saluran kencing dikesan pada kanak-kanak dengan hiposphere, jadi pemeriksaan ultrasound saluran kencing perlu dilakukan pada pesakit dengan apa-apa bentuk hiposphere. Kebanyakan ahli urologi didapati dengan refluks vesicoureteral, serta dengan hydronephrosis, ureterohydronephrosis dan kelainan lain dalam perkembangan saluran kencing. Apabila kombinasi hypospadias dan hidronephrosis atau ureterohydronephrosis pada mulanya dilakukan, plastik segmen ureter yang terjejas dan hanya selepas 6 bulan adalah dinasihatkan untuk membetulkan hiposphere tersebut. Dalam kes apabila pesakit mempunyai PMR, perlu menjelaskan penyebab refluks dan menghilangkannya. Kumpulan pesakit ini telah terbukti menjalankan kajian klinikal yang mendalam, termasuk pelbagai ujian urodinamik, sinar-X, radioisotop dan kaedah diagnostik endoskopik, yang membolehkan menentukan taktik rawatan lanjut pesakit.

Umur optimum untuk rawatan pembedahan

Sejak diperkenalkannya pencapaian sains terkini dalam perubatan moden, banyak peluang telah dibuka untuk menyemak beberapa konsep dalam pembedahan plastik zakar. Kehadiran instrumen mikrosurgi, pembesaran optik dan penggunaan jahitan lengai menjadikannya mungkin untuk mengurangkan trauma pembedahan dan melakukan operasi yang berjaya pada kanak-kanak berumur 6 bulan ke atas. Kebanyakan urologi moden di seluruh dunia lebih suka pembetulan hipospadia secara serentak pada usia muda. Percubaan oleh beberapa ahli urologi untuk melakukan pembedahan satu langkah pada anak lelaki yang baru lahir atau pada usia 2-4 bulan tidak membenarkan diri mereka (Belman, Kass 1985). Selalunya, pembetulan hypospadias dilakukan pada usia 6-18 bulan, kerana pada umur ini nisbah saiz badan-badan gua dan stok bahan plastik (kulit sebenar zakar) adalah optimum untuk pelaksanaan faedah operasi (Snyder 2000).

Di samping itu, pada masa ini, prestasi operasi pembetulan mempunyai kesan minima pada jiwa kanak-kanak. Sebagai peraturan, kanak-kanak dengan cepat melupakan aspek negatif rawatan pasca operasi, yang tidak menjejaskan perkembangan peribadinya. Pesakit yang telah menjalani pelbagai intervensi pembedahan untuk hipospada sering membentuk kompleks rendah diri.

Semua jenis teknologi maju boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan:

kaedah pembetulan hypospadias menggunakan tisu zakar sendiri;

rawatan pembedahan hipospada menggunakan tisu pesakit yang terletak di luar zakar;

pembetulan cacat menggunakan pencapaian kejuruteraan tisu.

Pilihan kaedah sering bergantung kepada peralatan teknikal klinik, pengalaman pakar bedah, usia pesakit, keberkesanan persiapan praoperasi dan ciri-ciri anatomi alat kelamin.

Algoritma pilihan kaedah rawatan pembedahan

Pilihan rawatan pembedahan terus bergantung kepada bilangan kaedah yang pakar bedah operasi fasih dalam, kerana dengan bentuk kecacatan yang sama dengan kejayaan yang sama, anda boleh menggunakan beberapa teknik yang dicadangkan sebelum ini. Dalam beberapa kes, untuk menyelesaikan masalah, sudah cukup untuk melakukan metotomi, dan kadang-kadang diperlukan untuk melakukan operasi mikrosurgis yang kompleks, oleh itu faktor penentu untuk memilih kaedah adalah:

lokasi mega hipospadik;

saiz beg preputial;

nisbah saiz badan gua dan kulit zakar;

displasia kulit permukaan zakar zakar;

tahap kelengkungan badan-badan gua;

saiz zakar;

kedalaman alur pada permukaan ventral zakar glauk;

tahap putaran zakar;

saiz zakar;

kehadiran kulit jerawat synechiae dan keterukan mereka;

puncak batang zakar, dsb.

Sejarah

Pada masa ini, lebih daripada 200 kaedah pembetulan pembedahan hypospadias diketahui. Walau bagaimanapun, dalam bab ini kita telah cuba membentangkan operasi yang mempunyai hala tuju baru dalam pembedahan kemaluan plastik.

Percubaan pertama pembetulan pembedahan hypospadias pada 1837 telah dijalankan oleh Dieffenbach. Walaupun idea menarik mengenai operasi itu sendiri, malangnya ia tidak berjaya.

Percubaan pertama berjaya di urethroplasty dilakukan oleh Bouisson pada tahun 1861 menggunakan kulit scrotal berputar.

Pada tahun 1874, Anger menggunakan permukaan perut tanpa simetri, yang mengusir zakar untuk membuat uretra artifak.

Pada tahun yang sama, Duplay menggunakan flap kulit ventilasi tubular untuk uretra mewah menurut prinsip Thiersh, yang dicadangkan untuk pembetulan epispadias batang pada 60-an abad itu. Operasi ini dilakukan dalam tahap 1 dan 2. Dalam bentuk hipospadia distal, operasi itu dilakukan pada peringkat 1; dalam kes dengan bentuk plastik proksimal, uretra dilakukan beberapa bulan kemudian selepas penegalan awal batang zakar. Operasi ini tersebar luas di seluruh dunia, dan kini banyak pakar bedah yang tidak mengetahui teknik pembetulan satu langkah hipospadas menggunakan teknologi ini.

Pada tahun 1897, Nove - Josserand menyifatkan kaedah untuk menghasilkan uretra artifak yang menggunakan flap kulit bebas autologous yang dikumpulkan dari bahagian badan yang tidak berbulu (permukaan dalam lengan bawah, perut).

Pada tahun 1911, Ombredanne mencuba pembetulan satu hala bentuk hipospadia distal, di mana uretra artifak telah dicipta pada prinsip "flip-flap" yang menggunakan kulit permukaan ventral zakar. Kecacatan luka yang terhasil telah ditutup oleh pecahan preputial berpecah mengikut prinsip yang dikembangkan oleh Thiersch.

Pada tahun 1932, Mathieu, menggunakan prinsip Bouisson, melakukan pembetulan yang berjaya dalam bentuk hipospadias distal.

Pada tahun 1941, Humby mencadangkan menggunakan mukosa pipi untuk membuat uretra baru.

Pada tahun 1946, Cecil, menggunakan prinsip Duplay dan Rosenberger pada tahun 1891, telah melakukan plastik tiga peringkat uretra dalam bentuk skrotol yang menggunakan anastomosis stem-scrotal semasa pengeluaran tahap kedua manual operasi.

Memmelaar pada tahun 1947 menggambarkan satu cara untuk membuat uretra artifak yang menggunakan flap mukosa pundi kencing percuma.

Pada tahun 1949 Browne menerangkan cara urethroplasty distal tanpa penutupan tapak dalaman uretra artifak, bergantung kepada penyepuhan bebas dari permukaan non-tubularis uretra buatan.

Pengasas beberapa operasi yang bertujuan untuk menghasilkan uretra artifak yang menggunakan ikatan vaskular ialah Broadbent, yang pada 1961 menerangkan beberapa varian operasi tersebut.

Pada tahun 1965, Mustarde mengembangkan dan menggambarkan kaedah uretroplasti yang tidak biasa menggunakan tabung kulit ventral tubularis dengan lubang penis glans.

Pada tahun 1969 - 1971 N. Hodgson dan Asopa membangunkan idea Broadbent dan mencipta beberapa teknologi asal yang membolehkan pembetulan bentuk hipospadi yang teruk dalam satu langkah.

Pada tahun 1973, Durham Smith membangun dan melaksanakan prinsip pelekat de-epiteliial yang dipindahkan, yang kemudian menjadi meluas di seluruh dunia dengan pembetulan hypospadias dan pengusiran fistulas urethral.

Pada tahun 1974, Gittes dan MacLaughlin adalah orang pertama yang memohon dan menerangkan ujian ereksi "tiruan", di mana, selepas turnstile digunakan pada pangkal zakar, salin fisiologi disuntik secara intracavernously. Ujian ini membenarkan kita untuk menilai tahap kelengkungan aci zakar.

Pada tahun 1980, J. Duckett menyifatkan satu pembetulan satu hala hypospadias dengan menggunakan kulit risalah dalaman prepuce pada pedikel vaskular.

Pada tahun 1983, Koyanagi menggambarkan satu kaedah asal pembetulan satu langkah bentuk hipospadias proksimal dengan jahitan urethral menegak ganda.

Pada tahun 1987, Snyder membangunkan kaedah urethroplasty dengan menggunakan bahagian dalam prepuce pada pedikel vaskular pada prinsip dua flaps atau "onlay" urethroplasty.

Pada tahun 1987, Elder menggambarkan variasi melindungi jahitan uretra menggunakan flap vascularized yang tidak terhasil.

Pada tahun 1989, Rich mengaplikasikan prinsip pelebaran ventral flap ventral di hypospadias distal dalam kombinasi dengan teknologi Mathieu, melakukan urethroplasty dengan ketegangan tisu yang kurang, sehingga mengurangkan kemungkinan komplikasi pasca operasi.

Pada tahun 1994, Snodgrass mengembangkan idea menggunakan teknik yang sama membelah permukaan ventral dalam kombinasi dengan kaedah Duplay.

Teknik operasi

Untuk memberikan sokongan teknikal untuk pembetulan pembedahan hypospadias, pakar urologi mesti mempunyai pengetahuan mendalam mengenai anatomi zakar. Pengetahuan ini membolehkan anda untuk meluruskan badan secara besar-besaran, mengukir flap kulit, bertujuan untuk membuat uretra artifak semasa menyelamatkan ikatan vaskular dan menutup permukaan luka tanpa merosakkan struktur anatomi penting. Kurang nilai masalah ini boleh membawa kepada komplikasi yang serius, termasuk ketidakupayaan. Dalam banyak cara, rawatan hipospadi yang berjaya bergantung kepada peralatan teknikal. Sebagai peraturan, untuk pembetulan bedah hypospadias, urologi menggunakan loofe binokular dengan pembesaran 2.5-3.5 kali ganda atau mikroskop, serta instrumen mikrosurgi. Yang paling biasa digunakan adalah pisau bedah No. 15, penjejakan anatomi dan pembedahan dengan kawasan pikap tisu yang minimum, pemegang jarum atraumatik, penjepit sepasang tulang belakang, cengkeram tunggal bergigi dan bergigi bergigi bersaiz kecil, serta bahan jahitan atraumatik yang dapat diserap 6/0 - 8/0. Semasa operasi, tisu retak yang digunakan untuk membuat uretra artifak harus dielakkan. Untuk tujuan ini, lebih logik menggunakan kait kecil atau penarik mikrosurgi.

Untuk penstabilan jangka panjang tisu dalam kedudukan tertentu, adalah dinasihatkan untuk menggunakan pemegang thread yang tidak menyebabkan kerosakan pada flap kulit.

Apabila membetulkan apa-apa bentuk hypospadias, adalah wajar untuk menggerakkan sepenuhnya badan-badan besar di ruang antara fascia dangkal zakar dan fascia Buck. Manipulasi ini membolehkan anda melakukan semakan lengkap badan-badan gua dan berhati-hati mengeksekusi kord berserat, yang walaupun dengan bentuk hipospadia distal boleh terletak dari kepala ke sudut penoskrotal, yang membatasi pertumbuhan zakar yang lebih lanjut. Kulit zakar yang dilancarkan membolehkan anda lebih bebas melaksanakan tahap penutupan badan-badan gua, menghapus kemungkinan ketegangan tisu. Salah satu prinsip asas pembedahan plastik alat kelamin, yang menyumbang kepada pencapaian hasil yang berjaya, tetap menjadi prinsip flaps longgar tanpa ketegangan tisu.

Kadang-kadang selepas mobilisasi kulit zakar, ada tanda-tanda peredaran mikro dalam flap. Dalam kes-kes ini, tahap uretra uretra perlu ditangguhkan pada masa akan datang, atau, setelah melakukan plastik uretra, menggantikan kawasan tisu iskemik dari pedikel vaskular yang menyumbangkan uretra, untuk mengelakkan trombosis kontak pada kapal.

Pada akhir peringkat plastik uretra, adalah wajar untuk mengalihkan garis-garis jahitan berikutnya untuk mencegah pembentukan fistulas urethral dalam tempoh selepas operasi. Teknik ini, lebih dari 100 tahun yang lalu, menggunakan Thiersch untuk membetulkan epispadias.

Kebanyakan ahli urologi bersetuju bahawa semasa pelaksanaan manual operasi, adalah perlu untuk meminimumkan penggunaan electrocoagulator, atau untuk menggunakan mod pembekuan minimum. Sesetengah pakar bedah menggunakan penyelesaian epinefrin (1: 100.000) untuk mengurangkan pendarahan tisu. Dari sudut pandangan kami, kekejangan kapal periferi menghalang sesetengah kes secara objektif menilai keadaan cengkerang kulit dan boleh membawa kepada taktik yang salah semasa operasi. Lebih berkesan adalah penggunaan alat tenunan yang ditumpangi pada pangkal badan gua untuk mencapai kesan yang sama. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa perlu membersihkan tourniquet dari badan gua setiap 10-15 minit untuk beberapa waktu. Semasa operasi, pengairan luka dengan penyelesaian antiseptik adalah disyorkan. Kadang-kadang, urologi prophylactic menggunakan dos harian tunggal antibiotik spektrum luas pada dos umur.

Pada akhir manual pembedahan, pembalut aseptik digunakan pada zakar. Kebanyakan pakar bedah cenderung menggunakan glycerin dressing dalam kombinasi dengan pembalut elastik berliang. Titik penting adalah pengenaan pembalut kain kasa yang longgar, direndam dalam gliserin steril dalam satu lapisan dalam lingkaran dari kepala ke pangkal zakar. Kemudian pembalut elastik berliku nipis (contohnya, pembalut 3M Coban) digunakan di atas pembalut kain kasa. Dari perban dipotong jalur dengan lebar 20-25 mm. Kemudian, menurut prinsip yang sama, satu lapisan pembalut digunakan dalam lingkaran dari kepala ke pangkal zakar. Tidak perlu ketegangan pembalut dalam proses memakai pembalut. Pembalut hanya perlu mengikut kontur batang zakar. Teknik ini membolehkan anda mengekalkan bekalan darah yang mencukupi dalam tempoh selepas operasi, sementara membataskan pembengkakan zakar yang semakin meningkat. Dengan 5-7 hari selepas bersalin, edema zakar secara beransur-ansur berkurangan, dan pengudaraan dikurangkan disebabkan sifat elastiknya. Peraduan pertama diubah, sebagai peraturan, pada hari ke-7 jika tidak direndam dengan darah dan mengekalkan keanjalannya. Keadaan berpakaian itu dinilai secara visual dan melalui palpation. Pembalut, direndam dengan darah atau limfa, kering dengan cepat dan tidak berfungsi. Dalam kes ini, ia perlu diubah, sebelum dibasahkan dengan penyelesaian antiseptik dan berumur 5-7 minit.

Pengeluaran urin selepas pembedahan

Aspek penting dalam pembedahan plastik alat kelamin kekal sebagai pembiakan kencing pada tempoh pasca operasi. Sepanjang sejarah panjang pembedahan genital, masalah ini telah mengalami banyak perubahan dari sistem perparitan yang paling kompleks untuk memimpin transurethral pedal. Sehingga kini, kebanyakan pakar urologi menganggapnya perlu untuk mengalirkan pundi kencing selama tempoh 7 hingga 12 hari.

Pada tahun 70-an, ahli urologi yang terkenal V.I.Rusakov membangun dan melaksanakan kaedah pembuangan air kencing.

Pada gilirannya, banyak ahli urologi menggunakan saliran cystostomy dalam tempoh postoperative, kadang-kadang dalam kombinasi dengan derivasi transurethral. Sesetengah penulis menganggap urethrostomy tusuk, yang membolehkan untuk mengalirkan air kencing secukupnya, sebagai cara terbaik untuk menyelesaikan masalah ini.

Majoriti pakar urologi menganggap kencing yang berkesan kencing menjadi item wajib dalam kompleks langkah-langkah umum yang bertujuan untuk mencegah komplikasi yang mungkin, yang membolehkan pembalut tetap pada zakar tanpa bersentuhan dengan air kencing untuk waktu yang lama.

Pengalaman jangka panjang pembetulan pembedahan hypospadias secara objektif membuktikan rasionalitas menggunakan pengaliran kencing transurethral pada pesakit dengan apa-apa bentuk cacat.

Kecuali mungkin pesakit yang telah menggunakan pencapaian kejuruteraan tisu untuk membuat uretra artifak. Dalam kumpulan pesakit ini, adalah logik untuk menggunakan pengasingan kencing gabungan - cystostomy tusukan dalam kombinasi dengan penculikan transurethral sehingga 10 hari.

Penggunaan kateter uretra dengan bukaan akhir dan sampingan No. 8 CH disarankan sebagai kateter optimum untuk saliran pundi kencing. Catheter harus dimasukkan ke pundi kencing tidak lebih dari 3 cm untuk mengelakkan kontraksi detrusor sukarela dan kebocoran air kencing di samping tiub saliran.

Ia tidak disyorkan untuk menggunakan kateter dengan belon yang menyebabkan kerengsaan leher pundi kencing dan pengurangan kekal dari detrusor. Di samping itu, mengeluarkan kateter belon Foley meningkatkan risiko kerosakan pada uretra artifak. Sebabnya terletak pada fakta bahawa belon, yang melambung selama 7-10 hari, dalam tempoh pasca operasi tidak dapat jatuh ke keadaan asalnya. Dinding kelebihan yang melampau dari belon membawa kepada peningkatan dalam diameter kateter yang akan diekstrak, yang boleh menyumbang kepada pecah sebahagian atau sepenuhnya uretra artifak.

Dalam sesetengah kes, kebocoran air kencing sebagai tambahan kepada kateter uretra dikekalkan, walaupun lokasi saliran yang seolah-olah optimum. Keadaan ini biasanya dikaitkan dengan kedudukan posterior leher pundi kencing, akibatnya terdapat kerengsaan berterusan dinding pundi kencing dengan kateter. Dalam kes-kes ini, lebih berkesan untuk meninggalkan stent yang dimasukkan ke dalam uretra, proksimal kepada meatus hipospatus, digabungkan dengan saliran pundi kencing melalui sistostomi tusuk (Fayzulin AK 2003).

Kateter uretra dipasang pada kepala zakar, meninggalkan "mesentery" untuk memudahkan melintasi ligatur apabila mengeluarkan kateter. Adalah dinasihatkan untuk mengenakan jahitan nod pendua di tepi pinggan dan mengikatnya dengan nod tambahan ke kateter uretra. Oleh itu, kateter uretra tidak akan menarik kepala zakar, menyebabkan kesakitan pesakit. Hujung luar kateter disambungkan ke penerima kencing, atau dialihkan ke lampin atau lampin.

Biasanya, kateter uretra dikeluarkan dalam julat dari 7 hingga 14 hari, memberi perhatian kepada sifat jet itu. Dalam sesetengah kes, terdapat keperluan untuk artifak uretra. Oleh kerana prosedur ini sangat menyakitkan, anestesia mesti dilakukan. Selepas pesakit disingkirkan dari hospital, perlu melakukan pemeriksaan susulan selepas 1, 2 minggu, 1, 3 dan 6 bulan, dan sekali setahun sehingga pertumbuhan zakar selesai, memberi tumpuan kepada ibu bapa mengenai jenis jet dan ereksi.

Mengeringkan luka

Saliran luka pasca operasi dilakukan hanya dalam kes-kes apabila tidak mungkin untuk memakai pembalut mampatan di seluruh zon pembedahan, contohnya, jika anastomosis urethral digunakan proksimal pada sudut pulas-scrotal.

Untuk tujuan ini, tiub nipis No. 8CH dengan lubang berbilang lubang atau lulusan getah digunakan, yang dikeluarkan ke sisi garis jahitan kulit. Biasanya, saliran dikeluarkan hari selepas pembedahan.

Ciri-ciri kaedah individu pembetulan pembedahan hypospadias

Kaedah ciri MAGPI (Duckett 1981)

Petunjuk untuk penggunaan teknik ini ialah lokasi meatus hipospadik di kawasan sulcus koronari atau kepala zakar tanpa ubah bentuk ventral yang terakhir.

Operasi bermula dengan hirisan yang bersempadanan di sekitar kepala zakar, kira-kira 4-5 mm dari sulung koronal, dan pada permukaan ventral, hirisan dibuat 8 mm proksimal ke mega hipospadik.

Semasa insisi itu, adalah perlu untuk berhati-hati dengan berhati-hati dengan penipisan tisu uretra distal, di mana insisi itu dibuat, kerana ancaman pembentukan fistula uretra dalam tempoh selepas operasi.

Keratan kulit dibuat untuk ketebalan penuh ke Buck fascia. Selepas itu, pengerasan kulit zakar dilakukan, yang membolehkan untuk mengekalkan saluran yang memberi makan kulit. Selepas pembedahan kulit sebenar zakar dengan bantuan pinset, fascia dangkal dibangkitkan dan dibedah dengan gunting vaskular. Tisu terus dibesarkan di antara fascia dangkal dan fascia Buck. Dengan pembedahan fascia yang tepat, mobilisasi kulit berlaku hampir tidak berdarah.

Kemudian dengan perlahan-lahan menggunakan gunting vaskular, tisu-tisu lembut zakar tersebar di sepanjang hirisan kulit, secara beransur-ansur berpindah dari permukaan dorsal ke sisi zakar di ruang interfascial. Perhatian khusus perlu dibayar kepada manipulasi di kawasan permukaan ventral, kerana di sini bahawa kulit zakar, fascia dangkal dan membran albugineal (Buck fascia) disolder dengan intim, yang seterusnya dapat menyebabkan kecederaan pada dinding uretra.

Kulit dikeluarkan dari batang zakar ke tanah sebagai "stoking", yang membolehkan untuk menghilangkan kilasan kulit yang menyertai kadang-kadang bentuk hipospadia distal, serta mencipta flap kulit mudah alih ().

Tahap seterusnya adalah pemotongan membujur di sepanjang fossa navicular penis, termasuk dinding dorsal meatus hipospadik untuk tujuan metotomi, kerana sering bentuk hipospadia distal disertai oleh stenosis meatal.

Tudung dibuat cukup dalam untuk melintasi pelompat tisu penghubung, yang terletak di antara meatus hipospadik dan tepi distal fossa scaphoid. Oleh itu, pakar bedah mencapai pelepasan permukaan kepala kepala, menghapus sisihan ventral jet semasa kencing.

Luka pada dinding dorsal meatus mengambil bentuk berlian, dan dengan itu menghapuskan sebarang penyempitan meatal. Luka ventral disuntik dengan dua atau tiga jahitan melintang menggunakan jahitan monofilament (PDS 7/0).

Untuk pengeluaran glanuloplasty, cangkuk tunggal gigi atau penjejakan mikrosurgikal digunakan, dengan bantuan yang tepi kulit proksimal ke meatus hipospadik naik ke arah kepala supaya pinggang ventral luka menyerupai huruf V. terbalik

Luka sisi luka di kepala disuntik dengan dua atau tiga jahitan berbentuk U atau terganggu tanpa ketegangan pada kateter uretra bersaiz umur.

Apabila menutup kecacatan luka dengan sisa-sisa kulit yang digerakkan, tidak ada kaedah tunggal yang universal untuk semua kes plastik kulit, kerana tahap displasia pada kulit pinggang, jumlah bahan plastik pada batang zakar dan saiz beg preputial berbeza-beza. Kaedah yang paling biasa digunakan adalah penutupan kecacatan kulit, yang dicadangkan oleh Smith, di mana kantung preputial dipecahkan dengan pemotongan membujur yang terakhir di sepanjang permukaan dorsal. Kemudian flaps kulit yang terbentuk dibalut di sekitar batang zakar dan dijahit di permukaan ventral di antara mereka atau di bawah yang lain.

Dalam kebanyakan kes, baki kulit mencukupi untuk menutup penutupan kecacatan tanpa sebarang pergerakan tisu, dan titik penting, dari sudut pandangan kosmetik, adalah pengusiran sisa-sisa kurungan.

Pada masa kecacatan luka ditutup, sebagai peraturan, flap kulit yang digerakkan mempunyai ciri-ciri tanda iskemia marginal. Selalunya, kawasan iskemik terletak di bahagian pinggir sisi prepuce dan dicirikan oleh sesetengah tisu sianotik, oleh itu, menguraikan kulit yang berlebihan pada peringkat penutupan kecacatan luka, adalah perlu untuk mengesan kawasan-kawasan yang terdedah terlebih dahulu. Semasa pemutihan kulit yang tidak berubah, penyediaan mesentery dari prepuce dilakukan dengan teliti, hanya mengeluarkan kulit itu sendiri dan dengan itu memelihara rangkaian vaskular, yang menyumbang kepada penyembuhan cepat tisu pada tempoh selepas operasi.

Dalam sesetengah kes, prinsip Tiersh-Nesbit digunakan untuk menutup kecacatan luka ventral, di mana tingkap dicipta di zon avaskular kepak kulit dorsal, di mana kepala zakar dipindahkan secara dorsal, dan kecacatan pada permukaan ventral ditutup dengan tisu prepuce fenestrated. Kesimpulannya, margin kutaneus koronari luka dijahit ke pinggir "tingkap" kulit, dan luka pada permukaan ventral aci zakar disuntik dalam arah membujur dengan jahitan yang berterusan.

Kaedah urethroplasty dengan megalomeatus tanpa menggunakan prepuce (MIP) (Duckett - Keating 1989)

Petunjuk untuk penggunaan teknologi ini adalah bentuk koronari hipospadias tanpa kecacatan ventral batang zakar, yang disahkan oleh ujian "ereksi buatan".

Prinsip operasi adalah berdasarkan teknologi Tiersch-Duplay tanpa penggunaan fabrik kain. Operasi bermula dengan hirisan U berbentuk di sepanjang permukaan lubang penis glans dengan pinggiran megamatus di sepanjang tepi proksimal. Gunting tajam perlahan-lahan membezakan dinding sisi uretra masa depan tanpa merentas badan terikan pecah uretra. Selalunya, tidak ada keperluan untuk pelepasan dinding yang mendalam, kerana fossa navicular yang mendalam membolehkan anda membentuk uretra "baru" tanpa ketegangan yang sedikit.

Uretra terbentuk di kateter uretra. Catheter transuretral perlu bergerak bebas dalam lumen saluran yang dicipta. Sebagai bahan jahitan, ia adalah optimum untuk menggunakan jahitan diserap 6/0 - 7/0 monofilamen.

Untuk mengelakkan aliran keluar air kencing parauretral dalam tempoh selepas operasi, jahitan urethral yang berterusan digunakan. Begitu juga mengenakan jahitan kulit.

Pergerakan uretra dengan glanuloplasty dan prepuce plastik di hypospadias distal (Keramidas, Soutis, 1995)

Petunjuk untuk penggunaan kaedah ini adalah bentuk capitasi dan coronari hiposphere tanpa tanda-tanda distros uretra distal.

Pada permulaan operasi, pundi kencing itu dip catheterized. Operasi bermula dengan hirisan kulit yang berbentuk sabit subsea, yang dibuat 2-3mm di bawah meatus. Pemotongan ini diperluaskan secara menegak, bersempadan dengan meatus di kedua-dua belah pihak, dan terus ke atas sehingga mereka bergabung di bahagian atas zakar gli. Meatus dirembes dengan cara yang tajam dan tumpul, maka uretra distal digerakkan. Di belakang uretra adalah lapisan berserat. Adalah sangat penting untuk tidak kehilangan lapisan dalam proses perkumuhan uretra, tanpa merosakkan dinding uretra dan badan gua. Pada peringkat operasi ini, perhatian khusus diberikan untuk memelihara integriti uretra dan kulit nipis zakar, sehingga mengurangkan risiko pembentukan fistula pasca operasi. Pengerakan uretra dianggap lengkap apabila meatus uretra mencapai puncak zakar glans tanpa ketegangan. Untuk pengecualian kord yang tinggal berhampiran sulcus koronari, 2 incisions dibuat, setiap satu adalah kira-kira ¼ lilitannya. Selepas pengobosan lengkap uretra bermula pembinaannya semula. Meatus dijahit ke puncak jantan yang berselang sekejap. Kepala tutup di atas jahitan terganggu uretra terganggu. Kulit prepuce diberikan penampilan semula jadi oleh penyebaran melintang bahagian ventral pada kedua-dua belah dan sendi menegak. Oleh itu, kepala tertutup kulup dipulihkan. Selepas selesai operasi, zakar memperoleh penampilan yang normal, meatus berada di bahagian atas kepala, kulit persendihan sempadan kepala. Kateter transurethral dikeluarkan pada hari ketujuh selepas pembedahan.

Ciri-ciri kaedah jenis uretroplasty

Mathieu (1932)

Tanda-tanda untuk penggunaan teknologi ini adalah bentuk capitatum hypospadias tanpa ubah bentuk batang zakar dan fossa scaphoid yang maju, di mana kecacatan urethral adalah 5-8 mm digabungkan dengan kulit bergred tinggi permukaan ventral, yang tidak mempunyai tanda-tanda displasia.

Operasi dilakukan dalam satu langkah. Dua inclish membujur selari dibuat di sepanjang tepi lateral fossa navicular ke meatus hipospadik dan proksimal kepada yang terakhir untuk panjang defisit tiub uretra. Lebar kepingan kulit adalah separuh lilitan uretra yang dibuat. Hujung proksimal insersi saling berkaitan.

Untuk selamat melindungi uretra yang dicipta, gerakkan tisu erektil penis glans. Tugas yang sangat halus ini dicapai dengan membedah dengan lembut di sepanjang tisu penghubung antara badan gua kepala dan badan gua sehingga gumpalan berputar terletak di ceruk yang baru dicipta dan tepi kepala ditutup di atas uretra yang terbentuk.

Akhir proksimal kepingan kulit digerakkan ke meatus hipospadik dan berputar secara distal, disemprotkan pada flap pangkal, sehingga sudut puncak puncak yang dipilih bertepatan dengan puncak-lengkungan insisi pada flap dasar flap-flap type. Flap dijahit bersama dengan jahitan presedal intradermal berterusan dari bahagian atas kepala ke dasar flap pada kateter uretra.

Di peringkat seterusnya, tepi yang digerakkan dari penis glans dijahit bersama dengan jahitan terganggu ke atas uretra yang terbentuk. Tisu preputial yang berlebihan disekat pada tahap sulcus koronari. Operasi berakhir dengan pengenaan pembalut mampatan dengan gliserin. Kateter dikeluarkan 10-12 hari selepas pembedahan.

Ciri-ciri kaedah urethroplasty Tiersch - Duplay (1874)

Petunjuk untuk operasi ini dianggap sebagai bentuk coronary atau capitate hypospadias dengan kehadiran penis glans yang maju dengan sulphaphic scaphoid.

Prinsip operasi adalah berdasarkan penciptaan flap tubularized pada permukaan ventral zakar dan oleh itu telah contraindications berasaskan. Ia tidak diingini untuk melakukan operasi ini pada pesakit dengan batang dan semua bentuk hipospadia proksimal, kerana uretra, yang dibuat mengikut prinsip Tiersch-Duplay, hampir tidak mempunyai kapal bekalan utama dan, dengan itu, tidak mempunyai prospek pertumbuhan. Kanak-kanak yang mempunyai hipospitias proksimal, dikendalikan dengan teknologi ini, dalam tempoh selepas bersalin (akil baligh) mengalami sindrom "uretra pendek". Di samping itu, peratusan pembentukan komplikasi pasca operasi selepas menggunakan teknik ini adalah yang tertinggi.

Operasi bermula dengan hirisan berbentuk U di sepanjang permukaan zakar zakar dengan bersempadan dengan meatus hipospadik di sepanjang tepi proksimal. Kemudian mobilisasi tepi luka pada kepala dibuat, menembusi melalui jaringan ikat septum antara tisu erektil kepala dan badan gua. Kemudian flap tengah dijahit ke dalam tiub pada catheter No. 8-10 CH dengan jahitan presisi yang berterusan, dan tepi kepala dijahit bersama jahitan terganggu ke atas uretra yang terbentuk. Operasi berakhir dengan pengenaan pembalut mampatan dengan gliserin.

Ciri-ciri kaedah urethroplasty menggunakan membran mukus pada pipi (Humby, 1941)

Pada tahun 1941, G.A. Humby pertama kali mencadangkan untuk menggunakan mukosa buccal sebagai bahan plastik untuk pembetulan pembedahan hypospadias. Banyak pakar bedah menggunakan kaedah ini, bagaimanapun, adalah J. Duckett yang secara aktif mempromosikan penggunaan mukosa pipi untuk pembinaan semula uretra. Banyak pakar bedah mengelakkan penggunaan teknologi ini kerana peratusan komplikasi pasca operasi yang tinggi, yang bervariasi dari 20 hingga 40% (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Terdapat satu peringkat dan dua peringkat operasi untuk pembinaan semula uretra menggunakan mukosa buccal. Sebaliknya, operasi satu langkah perlu dibahagikan kepada tiga kumpulan: 1) plastik urethral dengan flap mukuk pipi tubularized; 2) uretra plastik pada prinsip "onlay" atau "patch"; dan 3) kaedah gabungan.

Walau bagaimanapun, mukosa pipi pada mulanya dikumpulkan. Walaupun pada dewasa, kepingan 60-55 mm dengan saiz 12-15 mm boleh diperolehi sebanyak mungkin. Lebih mudah untuk mengambil kepak dari pipi kiri, jika ahli bedah diberikan dengan betul, berdiri di sebelah kiri pesakit. Perlu diingati bahawa kepak harus diambil dengan ketat pada pertengahan tengah permukaan pipi untuk mengelakkan kecederaan pada saluran saliva. Satu keadaan penting harus dipertimbangkan jarak dari sudut mulut, kerana luka pasca operasi boleh mengakibatkan ubah bentuk mulut. Ransley (2000) tidak mengesyorkan penggunaan membran mukus bibir bawah untuk sebab yang sama. Pada pendapatnya, luka pasca operasi membawa kepada ubah bentuk bibir bawah dan pecahan masalah.

Sebelum mengambil flap, suntikan penyelesaian lidocaine 1% atau penyelesaian novocaine 0.5% di bawah mukosa buccal disuntik. Secara ketara potong kecacatan luka dan sutured sutures terganggu menggunakan benang kucing catgut 5/0. Kemudian, sisa-sisa tisu asas dikeluarkan dari permukaan dalaman membran mukus dengan kaedah akut. Seterusnya, gunakan flap yang dirawat dengan tujuan.

Dalam kes-kes tersebut apabila uretra terbentuk mengikut prinsip flap tubular, yang terakhir dibentuk pada kateter dengan jahitan yang berterusan atau diikat. Kemudian, uretra yang terbentuk disuntik dengan meatus hipospadik mengikut prinsip "hujung ke hujung" dan meatus dicipta, menutup tepi kepala yang dibedah di atas uretra artifak.

Apabila mencipta prinsip uretra "onlay", perlu diingatkan bahawa saiz flap mukus yang dapat ditanamkan bergantung kepada saiz flap kulit yang mendasari. Secara keseluruhannya, mereka sepadan dengan diameter umur uretra yang terbentuk. Flap dijahit bersama dengan jahitan berterusan sampingan menggunakan jahitan 6 / 0-7 / 0 pada larutan kateter uretra. Luka ditutup dengan sisa-sisa kulit batang zakar.

Kurang kerap menggunakan membran mukus pipi pada kekurangan bahan plastik yang terbentuk. Dalam keadaan seperti itu, sebahagian daripada uretra tiruan terbentuk mengikut salah satu kaedah yang diterangkan, dan kekurangan tiub uretra dicipta dengan menggunakan flap mukosa bebas.

Pengeluaran operasi yang sama pada pesakit dengan pertumbuhan lengkap badan-badan gua itu sememangnya mempunyai kepentingan praktikal, bagaimanapun, berkenaan dengan amalan urologi pediatrik, persoalan itu masih terbuka, kerana tidak mungkin untuk mengecualikan lag dalam perkembangan uretra artifak dari pertumbuhan badan gua zakar. Pada pesakit dengan hypospadias, beroperasi pada usia dini menggunakan teknologi ini, perkembangan sindrom "uretra lembut" dan kecacatan sekunder kedua-dua bahagian batang zakar adalah mungkin.

Ciri-ciri kaedah urethroplasty menggunakan risalah dalaman tubularized daripada prepuce pada pedicle vaskular (Duckett 1980)

Teknik Duckett digunakan untuk pembetulan satu langkah dari bentuk hipospadias posterior dan pertengahan, bergantung kepada stok bahan plastik (saiz kulup). Teknologi ini juga digunakan dalam bentuk hipospadia yang teruk dengan kekurangan kulit yang teruk untuk membuat uretra artifak dalam bahagian scrotal dan skrotum. Satu aspek penting ialah penciptaan serpihan proksimal tiub uretra dari kulit tanpa folikel rambut (dalam kes ini, dari lembaran dalaman kulup), dengan prospek urethroplasty distal dengan tisu tempatan. Momen menentukan adalah saiz beg preputial, membatasi kemungkinan plastik uretra buatan.

Operasi bermula dengan hirisan fringing sekitar glans penis 5 - 7 mm dari sulcus koronari. Kulit digerakkan ke pangkal zakar mengikut prinsip yang dinyatakan di atas (ms). Selepas pengerasan kulit zakar dan pengusiran kord berserabut, penilaian sebenar kekurangan urethral dilakukan. Kemudian flap kulit melintang dipotong dari lembaran dalaman kulup. Potongan di permukaan dalam kulit prepuce dibuat pada kedalaman kulit lembaran dalaman kulup. Panjang flap bergantung pada saiz cacat tiub uretra dan dihadkan oleh lebar beg preputial. Flap dijahit ke dalam tiub pada kateter dengan jahitan intradermal berketepatan yang berterusan menggunakan jahitan monofilament atraumatik yang dapat diserap. Sisa-sisa daun dalam dan luar kulit khatan itu berstrata dalam zon avaskular dan digunakan lebih jauh untuk menutup kecacatan luka pada permukaan zakar zakar. Tahap penting dalam operasi ini adalah pengerahan yang tepat dari uretra artifak dari plat epiteli luar tanpa merosakkan pedagang vaskular. Kemudian tiub urethral yang digerakkan diputar ke permukaan ventral ke kanan atau kiri batang zakar, bergantung kepada lokasi pedik vaskular untuk meminimumkan pembengkokan kapal pembekalan. "Uretra baru" adalah anastomosis dengan endoskopi hipospadik akhir-ke-akhir dengan jahitan nod atau berterusan.

Anastomosis antara uretra artifak dan penis glans dilakukan menurut kaedah Hendren. Untuk melakukan ini, lapisan epitelium dibedah kepada badan-badan yang berukuran besar, dan selepas itu ujung distal dari uretra yang dibuat diletakkan di dalam rongga terbentuk dan disuntik dengan tepi fossa scaphoid dengan jahitan terganggu ke atas uretra yang terbentuk. Kadang-kadang kanak-kanak dengan kepala zakar yang kecil untuk menutup tepi kepala tidak mungkin. Dalam kes ini, teknologi Browne digunakan, diterangkan pada tahun 1985 oleh B.Belman. Dalam versi klasik, untuk menghasilkan anastomosis uretra artifak distal (J.Duckett 1980), penggerudian kepala glans digunakan. Menurut pengarang, stenosis uretra berlaku dengan frekuensi lebih dari 20%. Menggunakan prinsip Hendren dan Browne membolehkan mengurangkan peratusan jenis komplikasi pasca operasi ini dengan faktor 2 hingga 3. Untuk menutup badan gergasi zakar, kulit yang telah dialihkan sebelumnya dari bungkusan luar kurungan, dibedah di sepanjang permukaan dorsal dan diputar ke permukaan ventral mengikut prinsip Culp, digunakan.

Kaedah khas urethroplasty isteri pada pedikel vaskular pada prinsip "onlay" Snyder-III (Snyder 1987g.)

Tanda-tanda untuk menggunakan teknologi ini adalah pesakit dengan bentuk coronary dan batang hypospadias (bentuk anterior dan pertengahan mengikut Barcat) tanpa kelengkungan batang zakar, atau dengan kelengkungan minimum. Pesakit dengan kelengkungan yang jelas dari batang zakar sering perlu menyeberangi laluan kulit ventral untuk melancarkan badan-badan gua yang penuh. Percubaan untuk meluruskan zakar dengan kord berserabut dengan menggunakan kaedah pensel dorsal membawa kepada pemendekan panjang batang zakar yang ketara.

Operasi ini tidak ditunjukkan pada pesakit dengan khasiat hipoplastik. Sebelum pembedahan, adalah perlu untuk menilai koresponden saiz lembaran dalam prepuce dan jarak dari metas hipospadik ke bahagian atas kepala.

Operasi bermula dengan hirisan berbentuk U di sepanjang permukaan zakar zakar dengan pinggiran meatus hipospadik di sepanjang tepi proksimal. Lebar flap ventral dibentuk oleh sekurang-kurangnya separuh umur lilitan uretra. Kemudian hirisan itu dilanjutkan ke sisi, bersempadan dengan kepala zakar, beberapa 5-7 mm dari sulcus koronari. Mobilisasi kulit yang dihasilkan oleh kaedah yang dijelaskan di atas. Kord berserabut dikeluarkan dari sisi flap ventral. Dalam kes kelengkungan berterusan aci zakar, plikasi dilakukan sepanjang permukaan dorsal.

Langkah seterusnya adalah untuk memotong flap kulit melintang dari lembaran prepuce dalam, bersamaan dengan saiz lubang ventral. Pemotongan dibuat kepada kedalaman kulit sebenar risalah dalaman kulup. Kemudian mobilisasi kepak preputial di zon avaskular, stratifying lembaran prepuce. Kulit "pulau" digerakkan sehingga ia bergerak ke permukaan ventral tanpa ketegangan. Flap dijahit bersama dengan jahitan subkutaneus berterusan pada kateter uretra. Pada mulanya, margin mesenterik adalah sutured, maka sebaliknya. Tepi yang digerakkan kepala dijahit dengan jahitan terganggu ke atas uretra yang terbentuk. Badan gua telanjang ditutup dengan sisa-sisa kulit digerakkan.

Ciri-ciri kaedah gabungan urethroplasty mengikut kaedah Hodgson III-Duplay

Tanda-tanda untuk pembedahan adalah buah zakar atau bentuk perineal hypospadias (belakang klasifikasi Barcat), di mana orifis asalnya terletak di skrotum atau di kawasan perineum sekurang-kurangnya 15 mm dari gipospadicheskogo meatus ke sudut buih-buah zakar.

Operasi bermula dengan hirisan fringing sekitar kepala zakar, beberapa 5-7 mm dari sulcus koronari. Di permukaan ventral, pemotongan itu dilanjutkan secara longitud ke sudut pentaosong. Kemudian gerakkan kulit zakar sebelum bergerak ke skrotum di sepanjang permukaan ventral. Pada permukaan punggung dan sisi, pengerakan kulit dilakukan ke tisu-simfisis dengan pembentukan lig. suspensi zakar.

Langkah seterusnya adalah menghasilkan ubat uretroplasty menggunakan teknologi Hodgson-III (lihat di atas), dan jurang dari metas hipospadik ke sudut scrotal buih dilakukan mengikut kaedah Duplay. N. Hodgson bercadang untuk menjahit serpihan uretra artifak menggunakan prinsip "hujung ke hujung" pada kateter ureter No. 8 CH. Adalah diketahui bahawa bilangan komplikasi pasca operasi apabila menggunakan anastomosis terminal mencapai 15-35%. Untuk meminimumkan komplikasi, prinsip onlay-tube atau onlay-tube-onlay, diterangkan di bawah, kini digunakan. Kecacatan luka disuntik dengan jahitan selimut berterusan. Operasi ini secara tradisional selesai dengan memakai berpakaian dengan gliserin.

Prinsip gabungan urethroplasty untuk bentuk hipospadias proksimal juga boleh terdiri daripada gulung kulit tubularized pulau dari lembaran dalaman kulup (prinsip Duckett) dan kaedah Duplay, serta teknologi Asopa yang digabungkan dengan kaedah Duplay.

Ciri-ciri kaedah urethroplasty (F - II) (Fayzulin 1993)

Kaedah pembetulan segera hypospadias adalah berdasarkan kepada prinsip yang dikembangkan oleh N. Hodgson (1969-1971), dan merupakan pengubahsuaian kaedah yang diketahui. Kaedah ini digunakan dalam bentuk depan dan tengah hypospadias.

Dalam 50% pesakit dengan bentuk hypospadias distal, stenosis kongenital pada lubang halus adalah didiagnosis. Campur tangan bedah dimulai dengan daging dada dua sisi oleh Duckett. Panjang sayatan bervariasi dari 1 hingga 3 mm, bergantung pada usia pesakit dan keterukan stenosis meatal. Garis penunjuk sebelum ini dihancurkan dengan penjepit hemostatic jenis nyamuk, dan selepas pembedahan meatus, jahitan nod digunakan pada kawasan pemotongan, tetapi hanya apabila kebocoran darah dari tepi luka dicatatkan. Selepas penghapusan stenosis meatal, mereka meneruskan ke peringkat utama manfaat operasi.

Pada permukaan zakar zakar, hirisan berbentuk U dibuat dengan tepi Meatus di sepanjang tepi proksimal. Dalam versi klasik, lebar kepak asas dibuat sama dengan separuh lilitan uretra. Kami mengubahsuai hirisan pada permukaan ventral, menjadikannya di sepanjang tepi fossa scaphoid, yang tidak selalu sesuai dengan separuh lilitan uretra. Selalunya, bentuk pemotongan ini menyerupai "pasu" dengan leher diperluas, leher yang sempit dan asas lanjutan.

Dalam kes-kes ini, flap yang bertentangan ("flap") terbentuk sedemikian rupa bahawa apabila suatu flap digunakan, tiub sempurna sempurna diperolehi. Di tempat-tempat di mana pengembangan telah terbentuk pada kepak asas, penyempitan dibuat pada penderma, dan sebaliknya.

Pemotongan yang digambarkan pada permukaan ventral dicipta dengan tujuan memaksimumkan tisu kepala untuk peringkat akhir - glanuloplasty dan akses yang lebih mudah ke tisu penyambung tisu intercavernous yang memisahkan tisu ereksi daripada kepala zakar dan badan gua.

Pengerakan kulit zakar dilakukan menurut teknologi standard untuk sudut scrotal buih. Dalam kes di mana vena dorsal mendalam zakar mempunyai perforating vessel yang berkaitan dengan flap kulit, pakar bedah cuba untuk tidak menyeberanginya. Pemeliharaan maksimum senaman angioarkitur vena yang digunakan untuk mengurangkan stasis vena dan, dengan itu, mengurangkan tahap edema zakar dalam tempoh selepas operasi. Untuk tujuan ini, kapal perforasi digerakkan ke tahap sehingga flap dorsal tidak sesuai dengan bebas, tanpa ketegangan yang sedikit, selepas memindahkan flap kulit ke permukaan ventral. Dalam kes-kes di mana penggerakan kepak adalah mustahil sebagai akibat ketegangan kapal, urat itu diikat dan dibelah antara ligatures tanpa pembekuan. Pembekuan kapal perforasi boleh membawa kepada trombosis batang utama venous.

Flap preputial untuk pembentukan uretra dipotong oleh ketebalan kulit lapisan luar kulup. Dissect hanya kulit tanpa merosakkan tisu subkutan, kaya dengan vesel yang memakan flap preputial.

Batang zakar dipindahkan mengikut kaedah Tiersch-Nesbit. Memandangkan kehadiran pemotongan metotomi, terdapat keperluan untuk mengubah suai prinsip cengkaman kulit jahitan. Pada masa yang sama, jahitan nodular "asas" diletakkan selama tiga jam dari pinggir kanan meatus, dan kemudian, semasa menyentuh flap uretra, kepak dorsal itu diseret ke membran albugin di sekitar kawasan ventral. Teknik ini membolehkan anda mencipta garis tertutup uretra tanpa masalah teknikal dan untuk mengelakkan kebocoran kencing.

Menurut kaedah yang dicadangkan oleh N.Hodgson, permukaan ventral kepala glans kekal sebagai kulit persediaan, yang mencipta kecacatan kosmetik yang jelas dengan hasil berfungsi yang baik. Kemudian, apabila pesakit memasuki kehidupan seksual, jenis kepala ini menyebabkan soalan-soalan yang tidak bijak dan, walaupun aduan dari pasangan seksual, yang kadang-kadang membawa kepada kerosakan saraf dan perkembangan kompleks rendah diri dalam pesakit yang telah menjalani pembedahan.

Pengubahsuaian peringkat akhir operasi ini (F-II) menawarkan penyelesaian kepada masalah ini. Intinya adalah epidermisasi uretra artifak distal menggunakan gunting mikrosurgikal dan jahitan tepi kepala zakar ke atas uretra yang terbentuk. Teknik ini membolehkan anda mensimulasikan paparan semula jadi.

Untuk tujuan ini, gunting mikrosurgikal, yang ditekuk di sepanjang pesawat, mengeluarkan epidermis tanpa menjejaskan tisu yang mendasari, untuk memelihara kapal-kapal kraf kulit, 1-2 mm dari meatus artifak. De-epithelialization dilakukan ke tahap unjuran sulcus koronari. Kemudian tepi sisi luka di kepala zakar dijahit bersama di atas uretra yang terganggu tanpa ketegangan tisu kulit.

Oleh itu, adalah mungkin untuk menutup permukaan ventral kepala zakar, yang membolehkan anda memaksimumkan penampilan kepala zakar ke keadaan fisiologi. Peringkat akhir operasi tidak berbeza dari kaedah standard yang dinyatakan di atas.

Kaedah pembetulan hypospadias pada prinsip "onlay-tube-onlay" dan "onlay-tube" (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003)

Salah satu komplikasi paling dahsyat yang berlaku selepas plasti uretra, dengan bentuk hipospadias posterior dan pertengahan, adalah stenosis urethral. Pembedahan uretra dan pembedahan endoskopik bahagian sempit uretra sering menyebabkan berlakunya stenosis dan, akibatnya, untuk beroperasi semula.

Stenosis uretra, sebagai peraturan, dibentuk di kawasan anastomosis uretra proksimal, yang dikenakan pada prinsip "hujung ke hujung". Dalam proses mencari kaedah rasional untuk membetulkan kecacatan, satu kaedah telah dibangunkan yang mengelakkan penggunaan anastomosis terminal, yang telah menerima istilah "onlay-tube-onlay" dalam kesusasteraan.

Operasi bermula dengan pemotongan angka. Untuk melakukan ini, flap yang menyerupai huruf U dipotong di sepanjang permukaan lubang penis glans. Lebar flap dibentuk mengikut umur uretra, dan ia adalah separuh lilitan uretra. Kemudian pemotongan itu dilanjutkan sepanjang garis tengah permukaan lubang batang dari pangkal celah U berbentuk ke meatus hipospadik, 5-7 mm indent dari tepi distalnya. Flap kulit dipotong di sekitar Meatus, dengan sudut distal. Lebar flap juga separuh lilitan uretra. Langkah seterusnya adalah hirisan pinggiran di sekitar kepala zakar untuk menggabungkan garis pemotongan pada permukaan ventral.

Kulit batang zakar digerakkan mengikut prinsip yang dinyatakan di atas. Kemudian kord berserat dikeluarkan sehingga badan gua sepenuhnya berkembang, dan kemudian mereka mula membuat uretra artifak.

Pada permukaan punggung kepingan kulit dipotong "pulau", menyerupai bentuk "pin rolling dua tangan." Panjang seluruh kepak dorsal dibentuk bergantung kepada defisit tiub uretra. Potongan sempit proksimal dari flap dalam lebar dan panjangnya harus sesuai dengan pulau dermal proksimal permukaan ventral, dan sempit sempit kulit yang digerakkan dibuat sama dengan penis distal pada batang.

Kedudukan asas dalam proses membentuk flaps kekal nisbah tepat sudut potong. Ia adalah pemahaman spasial tentang konfigurasi uretra masa depan yang membolehkan untuk mengelakkan stenosis dalam tempoh selepas operasi.

Kulit "pulau" yang terbentuk pada flap kulit dorsal digerakkan menggunakan dua mikrosurgis. Kemudian, di dasar kepak, dengan terangnya membuat tingkap di mana badan gua telanjang dipindahkan secara dorsal. Serpihan punggung proksimal sempit disuntik dengan jahitan intracutaneous berterusan "onlay" proksimal proksimal. Titik permulaan pada kepak dorsal dan ventral harus sama. Sekeping utama uretra artifak dijahit ke dalam tiub juga berterusan. Bahagian distal dibentuk sama proksimal dalam imej cermin. Uretra dicipta di kateter ureter No. 8 CH.

Prinsip "onlay-tube-onlay" digunakan dengan kepala zakar yang belum berkembang, apabila pakar bedah mempunyai keraguan tentang tahap penutupannya. Pada pesakit dengan kepala yang maju, prinsip tiub-onlay digunakan.

Untuk melakukan ini, potong di permukaan ventral satu pulau kulit yang bersempadan dengan meatus mengikut prinsip yang dijelaskan di atas. Pada permukaan punggung, mereka membuat flap yang menyerupai "pin rolling satu tangan", dengan pemegang menghadap pangkal batang zakar. Selepas tiub urethral dicipta, bahagian distal dari uretra artifak tidak dapat dibendung cukup untuk menutup bahagian kepala yang tergerut di atas uretra.

Tepi kepala dijahit bersama jahitan terganggu ke atas uretra yang dibuat. Badan gua telanjang menutupi kulit yang dikerahkan oleh zakar.

Ciri-ciri kaedah uretroplasti dalam "hypospadias tanpa hypospadias" jenis IV. (F-IV dan F-V) (Fayzulin 1994)

Salah satu pilihan untuk pembetulan jenis hipospiti keempat tanpa hipospada adalah teknologi menggantikan serpihan uretra yang diselaraskan berdasarkan operasi seperti Hodgson-III (F-IV) dan Duckett (F-V). Prinsip operasi terdiri daripada memelihara urethra capitate dan menggantikan serpihan uretra yang diselakukan dengan memasukkan dari kulit permukaan dorsal zakar atau lembaran dalaman prepuce pada kaki bekalan dengan anastomosis uretra berganda jenis "onlay-tube-onlay".

Operasi teknik F-IV. Operasi bermula dengan hirisan yang bersempadanan di sekeliling zakar gli.

Kulit pada permukaan ventral dengan "hypospadias tanpa hypospadias" sering tidak berubah, jadi pemotongan membujur di sepanjang permukaan ventral tidak dibuat. Kulit dari zakar dikeluarkan sebagai "stok" ke pangkal batang. Menghasilkan pengecutan pada tali berserabut permukaan. Kemudian reseksi tiub uretra disleksia tanpa badan gua, dari sulcus koronari hingga permulaan badan erektil uretra dilakukan. Dalam beberapa kes, kord berserabut terletak di antara urethra displastik dan badan-badan gua. Chorda dikeluarkan tanpa sebarang masalah kerana akses yang luas. Tahap penegangan batang zakar ditentukan menggunakan ujian "ereksi buatan".

Peringkat seterusnya pada permukaan dorsal kepak kulit dipotong flap kulit persegi panjang, panjang yang sesuai dengan ukuran cacat urethral, ​​dan lebar ke panjang lilitan uretra, dengan mempertimbangkan usia pesakit.

Kemudian, dalam bahagian proksimal dan distal kepak yang terbentuk, dua "tingkap" dibentuk untuk memindahkan lebih jauh batang zakar. Flap epitel diletakkan ke kateter dengan jahitan berterusan, 4-5 mm dari jarak dari ujung flap. Teknik ini membolehkan anda meningkatkan kawasan keratan rentas anastomosis terminal dan, dengan itu, mengurangkan peratusan stenosis urethral, ​​kerana pengalaman rawatan bedah hipospadas menunjukkan bahawa dalam hampir semua kes, penyempitan uretra berlaku tepat di kawasan sendi terminal.

Kemudian zakar bergerak sepanjang Nesbit dua kali: pada mulanya melalui "tingkap" proksimal ke permukaan dorsal, dan kemudian melalui pembukaan distal ke bahagian ventral. Pergerakan terakhir didahului oleh anastomosis tabung onlay antara akhir proksimal uretra artifak dan mega hipospadik. Selepas pergerakan kedua batang zakar melalui "tingkap" distal disempitkan anastomosis distal di antara ujung pelepasan uretra dan ujung utama penahan uretra pada prinsip "tiub-onlay" adalah serupa dengan yang pertama. Anastomosis urethral disemprotkan ke kateter ureter No. 8-10 CH.

Untuk menutup kecacatan kulit pada permukaan dorsal zakar, membiarkan mobilisasi tepi luka sisi dari flap dorsal dilakukan, selepas itu luka ditutup dengan menjahit tepi bersama dengan jahitan yang berterusan. Sisa-sisa kulit di sekeliling kepala dijahit ke pinggir distal kepak digerakkan, juga berterusan. Kecacatan pada permukaan ventral zakar tertutup oleh jahitan intradermal membujur. Apabila melakukan urethroplasty, perlu untuk mengelakkan ketegangan yang sedikit dari tisu yang menghasilkan nekrosis marginal dan perbezaan garis jahitan.

Untuk pembetulan "hypospadias tanpa hypospadias" digabungkan dengan displasia uretra, anda juga boleh menggunakan operasi Duckett (F-V) yang diubah suai.

Faktor penentu untuk operasi ini adalah kehadiran kulup yang telah dikembangkan dengan baik, di mana lebar daun dalamnya cukup untuk membuat fragmen yang hilang dari uretra.

Momen tersendiri dari operasi ini dari operasi Duckett klasik adalah kepala onlay-onlay dari uretra dengan anastomosis uretra ganda selepas membuat uretra artifak dari persendian dalaman dan memindahkannya ke permukaan ventral zakar. Menutup kecacatan kulit dibuat mengikut prinsip yang dinyatakan di atas.

Ciri-ciri kaedah urethroplasty menggunakan flap lateral (F-VI) (Fayzulin 1995.)

Kaedah urethroplasty adalah pengubahsuaian operasi Broadbent (1959-1960). Perbezaan utama teknologi ini terletak pada jumlah gerak badan-badan gua pada pesakit dengan hypospadias posterior. Kaedah ini juga melibatkan perpisahan kepingan kulit, yang digunakan untuk membuat uretra artifak dengan meatus hipospatus. Dalam teknologi Broadbent, anastomosis urethral digunakan mengikut prinsip Duplay, dan dalam versi yang diubah suai, prinsipnya adalah "hujung ke hujung", "tiub onlay" atau "onlay-tube-onlay".

Operasi bermula dengan hirisan yang bersempadanan di sekeliling zakar gli. Kemudian hirisan itu dilanjutkan sepanjang permukaan ventral ke meatus hipospadik dengan sempadan yang kedua, 3-4 mm dari pinggirnya. Selepas mobilisasi kulit zakar ke pangkal batang dengan persimpangan lig. suspensorium zakar menghasilkan pengikisan kord berserabut.

Menilai kekurangan sebenar uretra, selepas meluruskan zakar, menjadi jelas bahawa dia, sebagai peraturan, jauh melebihi bekalan bahan plastik pada batang sebenar zakar. Oleh itu, untuk membuat uretra artifak seluruhnya, salah satu pinggir luka kulit digunakan, yang mempunyai tanda-tanda iskemia yang minimum. Untuk melakukan ini, mengenakan empat pegangan di kawasan yang dimaksudkan untuk membuat flap, sepadan dengan panjang uretra defisit. Kemudian tandakan sempadan kepak dan potong sepanjang kontur yang ditunjukkan. Kedalaman insisi di sepanjang dinding sisi tidak boleh melebihi ketebalan kulit itu sendiri, untuk mengekalkan pedikel vaskular. Bentuk flap dibuat menggunakan teknologi onlay-tube-onlay di atas.

Terutama penting adalah pemilihan pedikel vaskular, kerana ketebalan tebal penuh tebal tidak selalu membenarkan manipulasi ini dilakukan dengan mudah. Sebaliknya, panjang pedikel vaskular perlu mencukupi untuk giliran percuma uretra baru pada permukaan ventral dengan garis jahitan urethral berpaling ke arah badan gua.

Uretra artifisikal terbentuk berdasarkan prinsip "onlay-tube-onlay" (lihat di atas).

Selepas memindahkan uretra ke permukaan ventral, kadang-kadang putaran paksi aci zakar berlaku pada 30-45 darjah, yang boleh dihapuskan dengan memutar kraf kulit ke arah yang bertentangan. Operasi ini selesai dengan pengenaan pembalut mampatan dengan gliserin.

Ciri-ciri kaedah uretroplasti pada kanak-kanak dengan hypospadias posterior menggunakan sinus urogenital (F-VII) (Fayzulin 1995)

Selalunya pada kanak-kanak dengan bentuk hipospiti yang teruk, sinus urogenital dikesan. Biasanya, dalam proses pembentukan alat kelamin, sinus berubah menjadi kelenjar prostat dan urethra belakang. Walau bagaimanapun, dalam 30% pesakit dengan bentuk hipospiti yang teruk, sinus kekal. Ukuran sinus adalah berubah-ubah dan boleh berubah dari 1 cm ke 13 cm, dan semakin tinggi tahap pelanggaran seksual, semakin besar sinus. Pada hampir semua pesakit dengan sinus jelas, kelenjar prostat tidak hadir, dan vas deferens sama ada sama sekali dihapuskan atau boleh dibuka ke dalam sinus. Lapisan dalam sinus urogenital diwakili, sebagai peraturan, oleh urothelium, disesuaikan dengan kesan air kencing. Memandangkan keadaan ini, idea timbul untuk menggunakan tisu sinus urogenital untuk pembedahan plastik uretra.

Buat pertama kalinya idea ini dilaksanakan dalam pesakit dengan hermafroditisme yang benar dengan 46 karyotype XY dan alat kelamin perempuan.

Dalam pemeriksaan klinikal, kanak-kanak itu didiagnosis dengan hypospadias perineal, kehadiran gonad di skrotum di sebelah kanan dan gonad di kanal inguinal di sebelah kiri. Semasa operasi, semasa semakan terusan inguinal di sebelah kiri, ovotestis didedahkan, iaitu gonad campuran yang mempunyai sel-sel kuman betina dan lelaki dengan pengesahan histologi. Gonad campuran telah dialih keluar. Sin urogenital diasingkan, digerakkan dan diputar secara distal.

Kemudian sinus digambarkan ke dalam tiub pada prinsip Mustarde dengan sudut penoskrotal. Bahagian distal dari uretra artifak dibentuk menurut kaedah Hodgson-III.

Plastik urethral menggunakan kaedah kejuruteraan tisu (F-V-X) (Fayzulin AK, Vasilyev AV 2003)

Keperluan untuk menggunakan bahan plastik tanpa folikel rambut, ditentukan oleh peratusan tinggi komplikasi pasca operasi. Pertumbuhan rambut di dalam uretra dan pembentukan batu-batu dalam lumen uretra yang dicipta menghasilkan masalah besar bagi kehidupan pesakit dan kesukaran yang besar untuk pakar bedah plastik.

Pada masa kini, teknologi berdasarkan pencapaian kejuruteraan tisu menjadi lebih biasa dalam bidang pembedahan plastik. Berdasarkan prinsip rawatan pesakit yang terbakar dengan menggunakan keratinocytes allogeneic dan fibroblast, idea menggunakan sel kulit autologous untuk membetulkan hiposphere.

Untuk tujuan ini, pesakit mengambil kawasan kulit di kawasan 1-3 cm2 yang tersembunyi dari penglihatan, merendamnya dalam pengawet, dan menyampaikannya ke makmal biologi.

Keratinocytes manusia digunakan dalam kerja ini, kerana hubungan epithelio-mesenchymal tidak mempunyai spesifik spesies (Cunha et al., 1983; Haffen et al., 1983). Keratan kulit 1x2cm diletakkan dalam medium Eagle yang mengandungi gentamicin (0.16 mg / ml) atau 2000 unit / ml penisilin dan streptomycin 1 mg / ml. Keratan kulit yang disediakan dipotong menjadi 3 x 10 mm, dibasuh dalam larutan penampan, diletakkan dalam penyelesaian dispase 0.125% (Sigma) dalam DMEM dan diinkubasi pada 4 ° C selama 16-20 jam atau dalam larutan dispase 2% selama 1 jam pada suhu 37 ° C. Selepas itu, epidermis dipisahkan dari dermis di sepanjang garis membran bawah tanah. Suspensi keratinocyte epidermal yang diperolehi oleh pipetting ditapis melalui mesh nilon dan diangsang oleh sentrifugasi pada 800 rpm selama 10 minit. Kemudian supernatan dibuang dan endapan digantung dalam medium kultur dan dilapisi dalam botol plastik (Costar) pada kepekatan 200 ribu sel / ml medium. Tiga hari pertama, keratinosit ditanam dalam medium nutrien lengkap: DMEM: F12 (2: 1) dengan 10% serum anak lembu janin (Biolot, St Petersburg). 5 μg / ml insulin (Sigma), 10-6M isoproterenol (Sigma), 5 μg / ml transferrin (Sigma). Sel-sel ini kemudian ditanam di DMEM: F12 (2: 1) sederhana dengan 5% serum, 10 ng / ml faktor pertumbuhan epidermis, insulin dan transferrin, dan medium berubah secara teratur. Selepas sel-sel dibentuk daripada lapisan multilayer, keratinocytes suprabasal dibezakan, di mana budaya diinkubasi selama 3 hari dalam DMEM tanpa Ca2 +. Selepas ini, budaya keratinocytes dipindahkan untuk melengkapkan medium dan selepas sehari, mereka dilancarkan ke permukaan tisu hidup yang setara yang terbentuk oleh fibroblas yang tertutup dalam gel kolagen.

Penyediaan bersamaan tisu hidup

Asas mesenchymal dari graf - gel kolagen dengan fibroblas disediakan seperti yang digambarkan sebelumnya (Tanduk dan lain-lain, 2004), dan dicurahkan ke dalam hidangan Petri dengan spons Spongostan (JJ). Pempolimeran akhir gel dengan bahagian dalam span dan fibroblas berlaku pada 37 ° C selama 30 minit dalam inkubator CO2. Pada keesokan harinya, keratinosit epidermis ditanam di permukaan setara kulit pada kepekatan 250 ribu sel / ml dan dibudidayakan selama 3-4 hari dalam inkubator CO2 dalam medium penuh komposisi. Satu hari sebelum pemindahan, bersamaan hidup dipindahkan untuk menamatkan serum tanpa serum.

Akibatnya, dalam beberapa minggu, pembinaan selular tiga dimensi pada matriks biodegradable diperolehi. Setaraf dermal dihantar ke klinik dan dibentuk ke dalam uretra, dijahit ke dalam tiub, atau menggunakan prinsip onlay untuk urethroplasty. Selalunya, teknolog ini menggantikan bahagian perineal dan scrotal uretra artifak, di mana ancaman pertumbuhan rambut adalah lebih besar. Kateter uretra dikeluarkan selama 7-10 hari. Selepas 3-6 bulan, urethroplasty distal dilakukan menggunakan salah satu kaedah yang dinyatakan di atas.

Menilai keputusan rawatan pembedahan hipospadia, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada aspek-aspek fungsional dan kosmetik, yang membolehkan meminimumkan trauma psikologi pesakit dan mengoptimumkannya kepada masyarakat.

Pencegahan patologi ini harus dianggap sebagai pengecualian ubat, faktor persekitaran luaran dan makanan yang menghalang perkembangan normal janin, yang diterima dalam literatur pengganggu istilah.