Glomerulonephritis dan pyelonephritis adalah penyakit buah pinggang.

Dalam kes rawatan yang tidak tepat dan tidak tepat, ini boleh menyebabkan ketidakcukupan fungsi organ.

Apakah perbezaan dalam gambar klinikal, diagnosis dan rawatan penyakit?

Punca dan gejala glomerulonefritis

Glomerulonephritis dipanggil proses immuno-inflammatory yang berlaku di radang glomerular buah pinggang.

Penyakit ini berlaku paling kerap selepas mengalami jangkitan streptokokus. Ini adalah kerana persamaan antigen streptokokus dan tisu buah pinggang.

Antibodi yang dihasilkan oleh sistem imun diarahkan bukan sahaja terhadap mikroorganisma. Kompleks antigen-antibodi didepositkan pada membran bawah tanah glomeruli buah pinggang, yang menyebabkan gangguan peredaran mikro dan fungsi organ.

Untuk memprovokasi perkembangan glomerulonephritis juga boleh:

• virus;
• serangan parasit;
• kulat;
• alergen (makanan, isi rumah);
• ubat (antibakteria, sulfonamida);
• sera dan vaksin.

Gambar klinikal berkembang dua hingga empat minggu selepas streptokokus tonsillitis atau faktor lain yang memprovokasi. Tempoh masa itu dikaitkan dengan pembentukan dan pengumpulan kompleks imun.

Penyakit ini boleh berlaku tersembunyi, dan tidak sengaja muncul semasa laluan pemeriksaan rutin, atau mempunyai permulaan yang pesat.

Gejala glomerulonephritis termasuk:

• kesakitan lumbar;
• perubahan warna air kencing (bertukar warna berkarat);
• bengkak, yang paling ketara di pagi hari terutamanya di muka;
• tekanan darah tinggi;
• sedikit air kencing dikeluarkan.

Jenis dan klasifikasi

Memperuntukkan akut, subakut (extracapillary, cepat progresif, malignan) dan kronik (berpanjangan lebih daripada satu tahun) glomerulonephritis.

Dari segi sejauh mana kerosakan buah pinggang, penyakit itu terbahagi kepada focal dan ricih.

Yang terakhir adalah tanda-tanda diagnostik yang buruk, kerana ia membawa kepada bentuk dan pathologi malignan dan menyumbang kepada perkembangan pesat kegagalan buah pinggang.

Sifat aliran yang berkenaan kitaran, menampakkan gambaran klinikal huru-hara dengan pembangunan edema buah pinggang, tekanan darah tinggi, perubahan warna air kencing atau terpendam.

Dengan kursus laten, perubahan hanya dilihat dalam analisis umum air kencing, jadi pesakit tidak mendapatkan bantuan perubatan, dan glomerulonephritis akut menjadi kronik.

Etiologi dan gambar klinikal pyelonephritis

Pyelonephritis adalah penyakit keradangan pada struktur pelvis renal yang melibatkan mikroorganisma. Penyakit ini boleh menjejaskan hak, kiri atau kedua-dua buah pinggang. Faktor-faktor yang merangsang pyelonephritis termasuk:

• hipotermia kerap;
• kehadiran dalam badan keradangan kronik;
• ciri-ciri anatomi buah pinggang;
• kencing manis;
• immunodeficiency;
• urolithiasis;
• prostat adenoma pada lelaki.

Mikroorganisma patogenik boleh masuk ke dalam buah pinggang dengan cara menaik, serta dengan aliran darah dan limfa. Laluan menaik ditemui di hadapan keradangan di ureter, pundi kencing, uretra.

Pada wanita, uretra adalah lebih pendek dan lebih luas daripada pada lelaki, jadi uretritis dan cystitis lebih biasa di dalamnya.

Mikroorganisma tersebar di seluruh tubuh dari sumber jangkitan lain dengan darah dan limfa.

Gejala pyelonephritis termasuk:

• mabuk badan (suhu badan 38-40 C, perasaan kelemahan, keletihan, menggigil);
• sakit belakang, boleh diletakkan di sebelah kanan atau di sebelah kiri, ia bergantung kepada sisi lesi, sindrom kesakitan boleh beralih ke pangkal paha;
• air kencing yang keruh dengan bau janin tajam.

Borang dan jenis

Pyelonephritis dibahagikan kepada akut dan kronik. Akut mempunyai gambaran klinikal permulaan, tiba-tiba. Dengan terapi yang betul, pesakit sepenuhnya pulih.

Penyakit ini boleh menjejaskan satu dan dua buah pinggang.

Diagnostik yang berbeza

Untuk diagnosis pembezaan pyelonephritis dan glomerulonephritis dinyatakan aduan pesakit, sejarah perubatan akan, ia dilakukan pemeriksaan, makmal dan kaedah instrumental dan morfologi.

Kajian glomerulonefritis

Baru-baru ini dipindahkan tonsillitis, vaksinasi, penyakit alahan, kehadiran penyakit di saudara-mara yang dekat bersaksi memihak kepada glomerulonefritis.

Dalam glomerulonephritis, kedua-dua buah pinggang terjejas, jadi sindrom kesakitan diungkapkan secara sama rata di kedua-dua pihak. Kerana glomerulus vaskular terjejas, pesakit mencatatkan perubahan dalam warna air kencing dari merah jambu hingga berkarat.

Dalam analisis umum air kencing, perubahan berikut diperhatikan:

• hematuria (eritrosit dalam air kencing, biasanya tidak hadir);
• proteinuria (protein dalam air kencing);
• penurunan ketumpatan air kencing (keupayaan mengurangkan kepekatan ginjal).

Pada ultrasound, komputer dan tomografi resonans magnetik mendedahkan perubahan dalam parenchyma buah pinggang.

Satu diagnosis yang boleh dipercayai boleh dibuat hanya selepas kajian morfologi. Pada masa yang sama, biopsi buah pinggang diambil (serpihan tisu organ) dan kortikal dan medulla dikaji. Berdasarkan kajian ini, anda boleh membuat prognosis penyakit.

Kajian pyelonephritis

Oleh kerana pyelonephritis sering menjejaskan buah pinggang, sindrom kesakitan jelas diletakkan di sebelah kanan atau di sebelah kiri. Penyakit ini disertai dengan mabuk besar badan (demam).

Urin menjadi keruh, mempunyai bau fetid akibat kehadiran bakteria di dalamnya.

Dalam analisis umum air kencing terdapat leukosit, bakteriuria (sebilangan besar mikroorganisma).

Ultrasound buah pinggang menunjukkan perkembangan sistem pelvis buah pinggang.

Dalam pyelonephritis kronik dengan peningkatan yang kerap, kegagalan buah pinggang secara beransur-ansur berkembang.

Prinsip diagnosis pyelonephritis

Mana-mana penyakit memerlukan pemeriksaan yang teliti, kerana diagnosis yang salah dan rawatan yang dipilih boleh membawa kepada keputusan buruk. Perhatian khusus harus dibayar untuk pemeriksaan, makmal dan ujian instrumental untuk penyakit organ-organ sistem kencing, kerana mereka sering mempunyai gejala yang sama. Pemeriksaan apa-apa untuk keradangan yang disyaki buah pinggang dianggap wajib, dan bagaimana diagnosis pembezaan pyelonephritis dijalankan: mari kita cuba memikirkannya.

Ciri-ciri klinikal dan morfologi pyelonephritis

Pyelonephritis dalam ubat dipanggil penyakit inflammatory-one inflammation atau dua-radang radang pelvik radang radang. Tidak ada patogen spesifik: ini bermakna penyebab patologi boleh menjadi sebarang mikroorganisma patogenik atau kondisional (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Penyakit ini telah menjadi sangat meluas: menurut statistik, kira-kira 65 juta orang mendapatkannya setiap tahun. Terdapat pyelonephritis dalam semua kumpulan umur, wanita menghadapinya 5-6 kali lebih kerap.

Dalam amalan klinikal, adalah kebiasaan untuk mendiagnosis suatu bentuk keradangan akut, yang mempunyai permulaan yang tiba-tiba dan tanda-tanda mabuk, dan kronik, diwujudkan sedikit, tetapi menyebabkan kekurangan buah pinggang fungsional yang tidak dapat dipulihkan.

Tiga langkah diagnostik

Jadi bagaimana anda menentukan keradangan di buah pinggang dan membuat diagnosis pyelonephritis? Untuk melakukan ini, anda mesti melalui tiga peringkat penting - perbualan dengan doktor dan peperiksaan, ujian makmal dan peperiksaan instrumental.

Pemeriksaan klinikal pesakit

Untuk mendiagnosis sebarang penyakit, adalah penting untuk mendengar pesakit, dengan berhati-hati mengumpul aduan dan sejarah penyakit.

Bagaimana untuk mengenal pasti pyelonephritis akut yang sudah berlaku semasa perbualan dengan pesakit? Bentuk keradangan buah pinggang ini dicirikan oleh aduan berikut:

• peningkatan suhu badan secara tiba-tiba kepada 38-39 ° C;
• kelemahan yang teruk;
• mengantuk;
• kehilangan selera makan;
• mual;
• dahaga berterusan;
• kulit kering dan membran mukus;
• pening, sakit kepala;
• sakit, rasa berat atau tidak selesa di rantau lumbar;
• ketidakselesaan semasa kencing;
• kekeruhan urin;
• bengkak kelopak mata, muka.

Jika tidak, pyelonephritis kronik menampakkan dirinya sendiri: dalam diagnosis, tanda-tanda kegagalan buah pinggang menarik diri: edema, hipertensi, gangguan elektrolit. Penyakit ini mempunyai kursus seperti gelombang di mana tempoh putus-putus digantikan dengan remisi yang agak selamat.

Pemeriksaan perubatan untuk pyelonephritis yang disyaki termasuk:

• pemeriksaan penampilan pesakit;
• pengukuran nadi (HR) dan NPV;
• pengukuran suhu badan;
• tonometri;
• palpasi ginjal;
• definisi gejala Pasternack (mengetuk).

Semasa pemeriksaan pesakit dengan keradangan buah pinggang, edemas, yang terletak terutama pada muka dan bahagian atas badan, menarik perhatian. Kulit biasanya pucat, dengan peningkatan suhu badan pada pipi, terdapat pemerah pipi cerah, dan di mata kilauan ciri. Pada puncak demam, tachycardia dan tachypnea diperhatikan. Pada pesakit dengan tanda-tanda penyakit ginjal kronik, doktor sering mendiagnosis hipertensi arteri berterusan.

Budak berukuran biasa tidak tersedia untuk palpation. Gejala penorehan (penentuan kesakitan dengan pergerakan penalaan cahaya penumbuk di kawasan lumbar) dengan pyelonephritis sangat positif. Selepas perbualan dan peperiksaan, doktor mengenal pasti masalah utama pesakit dan boleh membuat diagnosis awal.

Ujian makmal

Semasa tinjauan, beberapa kajian makmal dijalankan untuk menentukan sindrom terkemuka dan menilai gangguan fungsi organ-organ dalaman. Senarai piawai termasuk:

• ujian darah klinikal;
• ujian darah biokimia;
• urinalysis;
• sampel air kencing mengikut nechyporenko;
• pemeriksaan bakteria pada air kencing.

Secara amnya (klinikal) analisis darah semasa pembelahan pyelonephritis, terdapat tanda-tanda keradangan tidak spesifik - peningkatan dalam leukosit, peralihan formula leukosit ke bahagian "nuklear", ESR dipercepatkan. Anemia bersamaan, disertai dengan penurunan kepekatan eritrosit dan hemoglobin adalah akibat daripada sintesis terjejas di buah pinggang seperti erythropoietin seperti hormon.

Asas langkah diagnostik dalam hal keradangan yang diramalkan dari kegagalan jantung ginjal adalah analisis umum air kencing. Ia mempunyai perubahan berikut:

• peningkatan ketumpatan relatif;
• mengurangkan ketelusan (kekeruhan);
• pergeseran pH dalam persekitaran alkali;
• leukocyturia - peruntukan sejumlah besar sel darah putih dalam air kencing (sehingga 50-100 dalam bidang pandangan pada kadar 1-2);
• bakteria.

Kadangkala keradangan buah pinggang disertai dengan silindruria, proteinuria, eritrosituria. Tetapi gejala ini tidak khusus untuk pyelonephritis. Mereka harus dibezakan daripada keradangan glomerular (glomerulonephritis) atau patologi lain sistem perkumuhan.

Ujian bakteriologi (bakposev) air kencing - ujian yang membolehkan dengan ketepatan yang besar untuk menilai patogen yang menyebabkan keradangan kegagalan jantung buah pinggang. Sebagai tambahan kepada diagnostik, ia mempunyai nilai praktikal: dengan bantuan kajian tambahan koloni yang disuntik untuk kepekaan terhadap antibiotik, anda boleh memilih ubat yang paling berkesan untuk rawatan penyakit ini.

Ujian instrumental

Hanya mengikut keputusan ujian makmal doktor tidak dapat menentukan pyelonephritis: diagnostik instrumental juga sangat penting. Sebagai "standard emas", adalah adat untuk menggunakan ultrasound - kaedah diagnostik yang selamat dan berkesan yang membolehkan seseorang menilai saiz, struktur dalaman dan perubahan patologi buah pinggang yang meradang. Pada ultrasound dengan pyelonephritis, terdapat penurunan dalam pergerakan fisiologi organ yang terjejas, heterogeneity parenchymanya (kawasan inklusi hypo-dan hyperechoic). Kemungkinan kehilangan sempadan yang jelas antara lapisan buah pinggang.

Berdasarkan data yang diperoleh, diagnosis biasanya tidak sukar bagi doktor. Jika perlu, peperiksaan tambahan boleh diberikan kepada CT, MRI.

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis pembezaan pyelonephritis akut dan kronik dijalankan dengan beberapa penyakit. Di samping glomerulonephritis, gejala penyakit boleh meniru cystitis. Ciri khas setiap patologi dibentangkan dalam jadual di bawah.

Perbezaan pyelonephritis dari glomerulonephritis dalam jadual

Patologi buah pinggang yang paling biasa adalah urolithiasis, nefropati, pyelonephritis, glomerulonephritis. Kedua-dua penyakit yang terakhir ini mempunyai nama konsonan, yang menyebabkan kekeliruan antara kedua-dua istilah, terutama pada orang yang kurang pengetahuan perubatan. Satu perkara biasa untuk penyakit ini ialah penyakit radang dan tumpuan patologi terletak di buah pinggang. Seterusnya datang perbezaan, bermula dengan sifat keradangan dan lokasinya di organ-organ perkumuhan, ke manifestasi utama dan prognosis untuk pemulihan. Selepas membaca artikel itu, anda akan mempelajari bagaimana pathologi ini dapat dilihat dan bagaimana ia berbeza.

Glomerulonephritis - penerangan ringkas mengenai penyakit ini

Dalam glomerulonephritis, keradangan berlaku dalam lapisan cerebral (medullary) buah pinggang, di mana pembentukan buah pinggang fungsi utama terletak - glomeruli, mereka adalah glomeruli, di mana proses utama penapisan serum dengan pembentukan urin berlaku. Penglibatan tisu ginjal fungsional (parenchyma) dalam proses keradangan membawa kepada bahaya utama yang ditimbulkan oleh glomerulonephritis - perkembangan ketidakcukupan organ-organ ekskresi.

Sebagai tambahan kepada penyetempatan ciri proses patologi, penyakit ini adalah khusus untuk sifat keradangan, yang bukan akibat dari aktiviti vital mikroorganisma, kecederaan dan kecederaan lain. Dalam glomerulonephritis, faktor autoimun adalah penyebab keradangan - dengan kata lain, kompleks imun atipikal yang memasuki darah dari buah pinggang dalam lapisan buah pinggang, menyebabkan tisu buah pinggang. Biasanya, pembentukan imun direka bentuk untuk melawan bahan dan mikroorganisma asing (virus, bakteria), tetapi dalam keadaan tertentu, antibodi (imunoglobulin) mula merosakkan tisu organisme mereka sendiri.

Mekanisme autoimun kerosakan tisu dengan perkembangan seterusnya keradangan aseptik tidak hanya wujud dalam glomerulonefritis. Patogenesis yang serupa dalam kebanyakan penyakit tisu penghubung sistemik (SLE, rematik, arthritis rheumatoid, scleroderma, dan lain-lain). Proses keradangan yang disebabkan oleh serangan autoimun mempunyai banyak ciri biasa, seperti:

• aliran yang lembap, panjang;
• tidak merebak ke organ dan tisu yang bersebelahan;
• kelaziman percambahan (pertumbuhan) tisu meradang;
• dalam hasil kehilangan fungsi tisu keradangan.

Semua tanda-tanda ini adalah ciri untuk keradangan parenchyma buah pinggang dalam glomerulonefritis. Penyakit ini jarang bermula dengan akut dan tidak mempunyai gejala yang jelas. Dalam kebanyakan kes, gejala yang ketara muncul lebih lambat daripada permulaan penyakit dan mungkin tidak menyebabkan pesakit merasa tidak selesa untuk masa yang lama, yang merupakan bahaya patologi.

Melihat doktor, mendiagnosis penyakit dan memulakan rawatan sering berlaku apabila keradangan telah menjadi punca lesi organik yang tidak dapat dipulihkan yang mengurangkan fungsi organ tersebut.

Apabila glomerolonefritis bukan sakit yang kuat, masalah dengan kencing. Gejala biasanya dikesan hanya oleh ujian makmal air kencing, di mana air kencing mempamerkan tanda-tanda penyakit tersebut;

• erythrocytes (hematuria);
• protein (proteinuria);
• leukosit (leukocyturia).

Kehadiran dalam urin eritrosit dan leukosit juga boleh berlaku dalam patologi renal lain, termasuk pyelonephritis

Kehadiran dalam urin eritrosit dan leukosit boleh berlaku di patologi renal lain, termasuk pyelonephritis. Tetapi kehadiran protein dalam air kencing, terutamanya dalam kuantiti yang besar, menunjukkan pelanggaran proses penapisan, yang berlaku hanya dengan pelanggaran serius fungsi buah pinggang yang mengiringi peradangan parenchyma buah pinggang.

Sahkan diagnosis glomeruloneuritis dalam kajian instrumental. Tanda-tanda ciri penyakit yang dikesan semasa laluan ultrasound atau kajian tomografi adalah pengurangan dan pemadatan organ, pembentukan sista dan kemasukan atipikal fokus dalam badan mereka. Garis yang jelas antara kortikal dan medulla, yang menyerupai buah pinggang yang normal, kabur. Ia adalah ciri bahawa lesi adalah simetri dan sama-sama menjejaskan kedua-dua buah pinggang. Pada masa yang sama, pelvis dan kelopak kelihatan sama normal, iaitu, rongga ginjal tidak terlibat dalam proses.

Glomerulonephritis dirawat dengan ubat-ubatan anti-radang (hormon kortikosteroid) dan ubat cytostatic (antitumor) yang kuat. Kedua-duanya mempunyai kesan imunosupresif (menindas tindak balas imun), kesan sitostatik menghalang percambahan sel-sel buah pinggang yang terlibat dalam keradangan.

Ia penting! Glomerulonephritis disebabkan oleh penyakit yang teruk, prognosis untuk beberapa bentuknya sangat tidak menyenangkan - hasil daripada kegagalan jumlah buah pinggang bilateral bilateral dengan keperluan untuk pemindahan buah pinggang penderma.

Pyelonephritis - bagaimana patologi dicirikan

Penyakit ini juga dicirikan oleh berlakunya proses keradangan di buah pinggang. Walau bagaimanapun, tumpuan keradangan tidak menjejaskan tisu berfungsi organ, yang dilokalisasi di rongga ginjal, di mana urin menengah (sedia untuk menyingkirkan) mengalir melalui kanalis distal (luaran). Selalunya lendir mukus, kelopak sebahagian dan segmen ureter proksimal meradang.

Sifat keradangan dalam pyelonephritis lebih kerap berasal dari bakteria, lebih kurang patologi ditimbulkan oleh protozoa patogen atau virus. Mikroorganisma menyebabkan keradangan akut dengan gejala yang ketara dan kursus pantas. Tetapi terdapat pyelonephritis dengan jenis aseptik proses keradangan. Ini berlaku apabila kerosakan mekanikal pada mukosa panggul, sebagai contoh, dengan urolithiasis. Dalam keadaan ini, proses kronik berkembang yang boleh bertambah buruk pada bila-bila masa terhadap latar belakang mikroorganisma patogen yang memasuki rongga ginjal. Selalunya keradangan pelvik kronik adalah akibat daripada rawatan pyelonephritis akut yang tidak mencukupi.

Dengan perkembangan proses radang akut, ada gejala yang teruk yang menyebabkan ketidakselesaan pada pesakit secara harfiah dari jam pertama permulaan penyakit. Gejala pyelonephritis akut termasuk:

• kesakitan yang teruk atau intensiti sederhana di kawasan organ yang terjejas (bahagian bawah belakang, kurang kerap - abdomen bawah), kolik buah pinggang mungkin;
• demam sederhana (sehingga 38 darjah);
• kesakitan bervariasi apabila kencing;
• kerap (imperatif) mendesak buang air kencing (gejala ini terutama disebut jika ureter dan pundi kencing terlibat dalam proses keradangan);
• air kencing boleh menjadi keruh dengan kemungkinan pendarahan pendarahan.

Apabila menganalisis air kencing, dijalankan di makmal, leukosit dikesan. Sel darah merah adalah jika pyelonephritis dibebani oleh urolithiasis. Persekitaran reaksi beralih ke arah alkali.

Ujian instrumental (ultrasound, urography) menunjukkan penebalan dan melonggarkan mukosa pelvis, kadang-kadang bersebelahan dengan struktur anatomi (cawan, ureteri). Seringkali dijumpai batu (batu) di rongga ginjal, yang sering menyebabkan keradangan yang terhasil. Walaupun ia berlaku sebaliknya - pelvis mukosa yang meradang menjadi (di bawah keadaan yang baik untuk pembentukan batu) penyebab pembentukan batu besar.

Pelanggaran pembentukan urine (disfungsi ginjal) tidak tipikal pyelonephritis, jadi ujian darah biokimia akan menjadi normal. Analisis umum cecair fisiologi akan menunjukkan tanda-tanda keradangan akut (leukositosis, peningkatan ESR).

Ubat pyelonephritis akut dirawat dengan ubat-ubatan antibakteria (antibiotik, uroseptik, sulfonamida), gejala yang dilepaskan oleh analgesik bukan narkotik dengan kombinasi antispasmodik. Peradangan pelvik yang tidak dibebani dengan urolithiasis dan kekurangan daya tahan am boleh disembuhkan dengan rawatan perubatan yang tepat pada masanya. Prognosis rawatan adalah baik, dalam kebanyakan kes menyebabkan pemulihan penuh.

Glomerulonephritis dan pyelonephritis - jadual akhir perbezaan

Telah mendapati bahawa kedua-dua penyakit ini mempunyai persamaan yang sama. Selain fakta bahawa ini adalah patologi radang dan fokus mereka terletak di buah pinggang, tidak ada persamaan lain antara penyakit. Akan lebih mudah membezakan antara pyelonephritis dan glomerulonephritis menggunakan jadual berikut, yang mencerminkan perbezaan utama antara penyakit ini.

Diagnosis dan diagnosis pembezaan pyelonephritis kronik

Bagaimanakah diagnosa pyelonephritis kronik?

Yang paling penting untuk membuat diagnosis pyelonephritis kronik adalah kajian khas sedimen urin mengikut kaedah Kakovsky-Addis, kaedah bakteriologi dan X-ray, serta kajian komprehensif fungsi separa buah pinggang.

Kajian sedimen kencing mengikut kaedah Kakowski - Addis

Kajian pertama sedimen air kencing dengan mengira bilangan elemen yang terbentuk setiap hari dicadangkan oleh A. F. Kakovsky pada tahun 1910. Kemudian kaedah ini digunakan oleh Addis (Addis, 1948) untuk mendiagnosis berbagai penyakit buah pinggang.

Kajian air kencing mengikut kaedah Kakovsky-Addis dilakukan seperti berikut.

Urin dikumpulkan pada waktu pagi untuk 10 jam sebelumnya. Wanita mengambil air kencing dengan kateter. Air kencing betul-betul diaduk, jumlahnya diukur, dan air kencing selama 1/6 jam diambil untuk sentrifugasi. Selepas sentrifugasi, lapisan atas air kencing disedut. Dalam tiub ujian meninggalkan 0.5 ml air kencing bersama dengan sedimen. Dalam lapisan yang tidak mengandungi sedimen, tentukan jumlah protein mengikut Stolnikov; protein dikira dalam gram dalam jumlah harian air kencing. Endapan digegarkan dan dipindahkan dengan pipet ke dalam ruang pengiraan, di mana mereka mengira leukosit, eritrosit dan silinder. Leukosit dan sel darah merah dikira dalam 15 kotak besar dan didarabkan dengan 1,000,000. Silinder dihitung dalam 150 kotak besar dan didarabkan sebanyak 100,000. Bilangan unsur yang terbentuk dinyatakan dalam berjuta-juta dalam jumlah harian air kencing.

Biasanya, sehingga 2,000,000 sel darah putih dikesan dalam jumlah harian air kencing, sehingga 1,000,000 sel darah merah dan sehingga 100,000 silinder, tiada protein dikesan.

Pyelonephritis kronik dalam kaedah Kakovsky-Addis dicirikan oleh kehadiran sejumlah besar leukosit dalam sedimen urin dan penceraian antara bilangan eritrosit dan leukosit ke arah dominasi kedua. Dalam glomerulonephritis kronik dan arteriosklerosis buah pinggang, hubungan ini antara leukosit dan eritrosit berubah arah yang bertentangan.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa peningkatan jumlah leukosit dalam sedimen urin dalam pyelonephritis kronik, kadang-kadang sehingga 30,000,000-40,000,000 atau lebih dalam kajian Kakovsky-Addis, dapat dilihat dengan sebilangan kecil leukosit yang dikesan dalam kajian tipikal air kencing pagi.

Kajian sedimen air kencing semasa pewarnaan mengikut Sternheimer dan Melbin

Untuk mendiagnosis pyelonephritis kronik pada tahun 1951, Sternheimer dan Melbin (Sternheimer, Malbin) mencadangkan untuk menyiasat sedimen air kencing menggunakan pewarna khas. Sekiranya tiada jangkitan saluran kencing, protoplasma leukosit air kencing diwarnai dengan larutan alkohol safronin dengan violet gentian dalam warna biru tua dan nukleus berwarna merah. Pada pesakit dengan pyelonephritis kronik, sel darah putih khusus ditemui dalam air kencing, yang dicirikan oleh warna biru pucat dan bervariasi dalam saiz dan bentuk. Sel-sel Sternheimer dan Melbin ini dianggap pathognomonik untuk pyelonephritis kronik.

Kemudian, Poirier dan Jackson (Poirier, Jackson, 1957) menjalankan kajian perbandingan persediaan histologi yang diperoleh menggunakan biopsi intravital buah pinggang (dilakukan melalui tusukan kulit di kawasan ginjal) dan sedimen urin semasa pewarnaan mengikut Sternheimer dan Melbin. Terdapat korelasi yang lengkap antara tanda-tanda keradangan pada parenchyma buah pinggang dan kehadiran sel-sel yang tidak berwarna dalam sedimen air kencing. Menurut Poirier dan Jackson, sel-sel ini adalah tanda keradangan aktif.

Dalam glomerulonephritis kronik dan penyakit hipertensi dengan gejala arteriolosclerosis buah pinggang, tiada leukosit pucat ditemui dalam sedimen urin.

Rajah. 1. Sedimen urin dalam pyelonephritis kronik
(pewarna pada Sternheimer - Melbin)

Angka ini menunjukkan leukosit pucat terhadap latar belakang biasanya leukosit yang sangat bernoda dalam sedimen air kencing seorang pesakit dengan pyelonephritis kronik.

Oleh itu, jika kajian menggunakan kaedah Kakovsky-Addis memberi idea terutamanya mengenai sisi kuantitatif ekskresi leukosit, maka kaedah Sternheimer-Melbin menentukan sifat leukosit, kehadiran atau ketiadaan jangkitan dalam saluran kencing. Kehadiran leukosit berwarna pucat dalam sedimen urin menunjukkan jangkitan pada saluran kencing dan membuat diagnosis pyelonephritis kronik. Ketidakhadiran mereka walaupun di hadapan pyuria membuat diagnosis pyelonephritis kronik tidak mungkin dan menunjukkan asal-usul bukan leukosit yang tidak keradangan.

Kaedah Sternheimer-Melbin dalam beberapa kes memungkinkan untuk memerhatikan pergerakan Brown granules dalam leukosit. Pergerakan ini adalah ciri-ciri penyakit-penyakit buah pinggang, yang disertai dengan penurunan tajam dalam fungsi tumpuan, khususnya untuk pyelonephritis kronik. Oleh itu, pergerakan Brown granules leukocyte lebih sering diperhatikan dalam penyakit ini.

Pemeriksaan sinar-X

Untuk diagnosis pyelonephritis kronik, pyelografi intravena dan retrograde digunakan, serta kajian gabungan dalam bentuk pyelografi intravena atau retrograde serentak dengan pneumorinografi.

Pyelonephritis kronik dicirikan oleh perubahan dalam rongga buah pinggang, pelvis dan cawan dalam bentuk pelbagai ubah bentuk: pengembangan pelvis, perut, mengurangkan, mengembangkan cawan dan terutama penyempitan leher mereka. Perubahan dalam ureter dengan corak dystonia dan atony dapat diperhatikan.

Pada masa dahulu perkembangan pyelonephritis kronik pada urogram siri atau pyelogram bersiri, mungkin untuk mengesan kejang-kejang tempatan sistem pelvik-pelvik dan gangguan aktiviti berirama saluran kencing. Apabila proses kedutan jauh maju, penurunan saiz kedua-dua buah pinggang berlaku, ketidakpatuhan kontur mereka dan pelepasan bahan kontras yang tidak rata oleh buah pinggang dicatatkan.

Dengan buah pinggang berkerut menengah akibat glomerulonephritis kronik dan pada mulanya berkedut buah pinggang akibat arteriolosclerosis dalam hipertensi, walaupun terdapat penurunan saiz buah pinggang, biasanya lebih seragam di kedua belah pihak. Permukaan buah ginjal tidak mempunyai tuberosity, manakala untuk pyelonephritis dua hala kronik, pengurangan dua buah ginjal yang tidak rata adalah ciri khasnya.

Perlu untuk diagnosis pembezaan adalah hakikat bahawa kedutan pyelonephritic digabungkan dengan ubah bentuk kaviti buah pinggang, iaitu dengan ubah bentuk pelvis, penyempitan leher cawan dan ubah bentuknya; yang terakhir sering ditentukan di tepi buah pinggang berkaitan dengan atrofi parenchyma (lihat rajah).

Rajah. 2. Pyelografi serentak dan pneumonenografi secara serentak dengan dua hala
pyelonephritis berkerut buah pinggang.
Pengurangan yang signifikan dalam saiz buah pinggang
dengan atrofi parenchyma buah pinggang
(terutamanya di sebelah kanan).
Perkembangan pelvis, penyempitan tajam leher cawan dan ubah bentuk rongga mereka.

Dalam glomerulonephritis kronik dan nefrosclerosis, rongga buah pinggang berubah sedikit. Dalam kes hipoplasia kongenital atau aplasia buah pinggang, bersama-sama dengan penurunan buah pinggang, masing-masing, saiz kecil pelvis dan cawan diperhatikan, yang penting untuk pembezaan dari pyelonephritis kronik dalam proses satu sisi.

Beberapa penulis baru-baru ini menekankan kepentingan angiography kontras untuk diagnosis pyelonephritis kronik.

Penyelidikan bakteria

Untuk diagnosis pyelonephritis kronik, kajian bakteriologi juga penting, di mana terdapat pelbagai mikroflora. Walau bagaimanapun, penemuan ini tidak semestinya dianggap mempunyai nilai patogenetik dan diagnostik, kerana pelbagai mikrob ditaburkan daripada air kencing pada individu yang sihat. Kepentingan utama berkaitan dengan jangkitan buah pinggang, seperti yang ditunjukkan oleh banyak penulis, tergolong dalam Escherichia coli dan enterococci, yang tidak dijumpai pada orang yang sihat. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, staphylococcus dan protein vulgar juga boleh mempunyai kepentingan patogen. Pada pesakit dengan pyelonephritis kronik, E. coli dan staphylococcus hemolytic sering dikesan dalam air kencing, selalunya mikroflora urin dalam pyelonephritis kronik bercampur.

Kajian bakteriologi mungkin penting untuk pembezaan pyelonephritis kronik dengan batuk kering renal, yang, sebagai peraturan, disertai oleh pyuria berterusan watak aseptik atau kehadiran batang tuberkulosis.

Perlu untuk menunjukkan bahawa kajian sedimen kencing menurut Kakovsky - Addis, serta tanaman air kencing, yang sangat penting untuk diagnosis pyelonephritis kronik, tidak memberi gambaran tentang unilateralisme atau bilateralisme lesi. Untuk mengesan pyelonephritis kronik unilateral, sebagai tambahan kepada pencitraan sinar-X, disyorkan untuk melakukan catheterization ureters dan menyiasat kandungan protein dan membentuk unsur-unsur dalam sedimen (mencari sel-sel darah merah dan sejumlah kecil protein dalam keadaan ini tidak penting, kerana ia boleh dikaitkan dengan trauma ke ureter) tanaman air kencing dari dua ureter (buah pinggang).

Biopsi buah pinggang.

Untuk diagnosis pyelonephritis kronik juga digunakan kaedah biopsi buah pinggang intraversi.

Kajian fungsional buah pinggang.

Untuk diagnosis pyelonephritis kronik, kajian berasingan fungsi dua buah ginjal semasa pengumpulan air kencing menggunakan kateter ureter mungkin penting.

Yang paling berharga dalam hal ini ialah kajian tentang koefisien pembersihan. Walau bagaimanapun, kaedah ini adalah sukar untuk mendapatkan keterangan yang tepat mengenai keadaan peredaran darah dan penapisan buah pinggang, kerana pengenalan kakatum ureter menyebabkan penyinaran refleks diuretik.

Kaedah yang lebih halus ialah kajian indeks kepekatan pelbagai bahan semasa pengumpulan air kencing menggunakan kateter ureteral secara berasingan dari dua buah ginjal.

Kajian indeks konsentrasi kreatinin buah pinggang kanan dan kiri dilakukan seperti berikut: pada perut kosong selepas pengenalan kucing uretra, urin dikumpul secara berasingan dari buah pinggang kanan dan kiri. Pada masa yang sama, darah diambil dari urat. Dalam darah dan di setiap bahagian air kencing menentukan kepekatan kreatinin untuk buah pinggang kanan dan kiri. Indeks terendah diambil sebagai 100 dan nisbah indeks kepekatan yang lebih tinggi kepada peratusan yang lebih rendah dikira.

Terutama penting untuk diagnosis pyelonephritis kronik mungkin mempunyai data mengenai pelanggaran utama dan awal fungsi tubulus periferal berbanding dengan jabatan buah pinggang yang lain. Dalam beberapa kes pyelonephritis kronik, ini mudah dikesan dengan bantuan ujian kepekatan dan ditunjukkan oleh hipostenuria, serta poliuria yang teruk.

Walau bagaimanapun, dalam tempoh awal pembangunan pyelonephritis kronik mengurangkan keupayaan kepekatan buah pinggang dikesan hanya apabila sampel pituitrinom. Oleh itu, adalah maklumat memperoleh penting mengenai ketiadaan keupayaan buah pinggang untuk meningkatkan air kencing graviti tentu sebagai tindak balas kepada pituitrina (berbanding dengan sampel pada xerophagy) untuk diagnosis pyelonephritis kronik.

Pada tahap perkembangan pyelonephritis, apabila tidak hanya distal (khususnya, gelung Henle), tetapi juga tubulus proksimal terlibat dalam proses ini, tidak terdapat perbezaan yang jelas dalam hasil ujian dengan pituitrin dan ujian dengan kering, yaitu hyposenuria diperhatikan dengan itu dan percubaan lain.

Pesakit dengan pyelonephritis kronik selepas pentadbiran pituitrin mempunyai graviti spesifik yang lebih rendah berbanding dengan kekurangan zat makanan. Apabila pielonefriticheskih buah pinggang kecut, terutamanya dengan proses dua hala mempunyai air kencing rendah graviti tentu (1006-1008) seperti dalam diet kering dan pituitrinom bawah beban.

Pada orang yang menderita hipertensi, dan semasa kekurangan zat makanan, dan selepas beban pituitrin, terdapat kira-kira berat badan khusus yang sama.

Yang sangat penting untuk diagnosis dan diagnosis pembezaan pyelonephritis kronik adalah kajian keseluruhan fungsi buah pinggang menggunakan kaedah pekali pemurnian.

Tempoh pendam pyelonephritis kronik kajian fungsi buah pinggang menggunakan kaedah pekali pembersihan membolehkan untuk menerima data yang paling penting untuk diagnosis. Kepentingan tertentu dalam diagnosis pembezaan pyelonephritis kronik, glomerulonephritis dan penapisan nephrosclerosis kronik pecahan PF (m. E. Nisbah penapisan di sebelah diodrasta pembersihan pekali atau asid paraaminogippurovoy), yang pyelonephritis tidak berubah, tetapi mungkin mengurangkan dalam glomerulonephritis (dengan mengurangkan penapisan) dan Sebagai peraturan, kenaikan dengan hipertensi (disebabkan peningkatan nada atau akibat arteriosklerosis, terutamanya arterioles ginjal abducent).

Data-data ini boleh digunakan untuk diagnosis awal pyelonephritis kronik, sejak pembangunan tekanan darah tinggi yang teruk dalam kes-kes glomerulonephritis kronik maju atau pyelonephritis kronik yang disebabkan oleh peningkatan hyalinosis nada atau buah pinggang efferent arteriole boleh diperhatikan peningkatan dalam penapisan pecahan.

Kaedah pekali pemurnian adalah sangat penting apabila digunakan bersama dengan kaedah lain dan dengan kajian serentak beberapa fungsi separa buah pinggang. Dalam diagnosis pembezaan pyelonephritis kronik, skema berikut mungkin berguna.

Kami merawat hati

Rawatan, simptom, ubat

Diagnosis pembezaan jadual pyelonephritis dan glomerulonephritis

Penyakit ini adalah sifat alahan yang berjangkit dengan luka utama kapilari kedua-dua buah pinggang. Diedarkan di mana-mana. Lebih sering sakit pada usia 12-40 tahun, sedikit lebih kerap lelaki. Lebih umum di negara-negara dengan iklim yang sejuk dan lembap, penyakit bermusim.

Penyakit ini bermula dengan sakit kepala, kegelisahan umum, kadang-kadang terdapat mual, kekurangan selera makan. Mungkin oliguria dan juga anuria, ditunjukkan oleh peningkatan berat badan yang pesat. Selalunya, pada latar belakang ini, sesak nafas, serangan lemas. Di kalangan orang tua, manifestasi kegagalan jantung ventrikel kiri mungkin. Pada hari pertama, edema muncul, biasanya di muka, tetapi mungkin juga pada kaki, dalam kes yang teruk di punggung bawah. Hydrothorax amat jarang dan asites. Pada hari-hari pertama penyakit, tekanan darah sehingga 180/120 mm Hg.

Sindrom kencing. Contoh Reberg - penurunan tajam dalam penapisan. Dari norma darah. Mungkin terdapat pecutan ESR. ECG menunjukkan tanda hipertrofi ventrikel kiri kira-kira 2 minggu selepas permulaan penyakit. Peningkatan radiasi dalam saiz jantung.

Toksin toksik: tanda-tanda mabuk, toksemia, kehadiran jangkitan. Pyelonephritis akut: sejarah pengguguran, hipotermia, kencing manis, melahirkan anak. Suhu yang lebih tinggi: 30-40 o C. Selalu menggigil, pada mulanya tidak ada peningkatan tekanan darah. Tiada pembengkakan. Leukocyturia teruk. Kesakitan yang teruk di rantau lumbar di satu tangan (dengan lesi glomerulonephritis 2). Vaskulitis hemoragik (bentuk buah pinggang): Gejala utama hematuria; Terdapat manifestasi kulit.

Ini penyakit keradangan dua hala buah pinggang asal imun, yang dicirikan oleh kehilangan beransur-ansur tetapi stabil glomeruli, pengecutan buah pinggang, fungsi mengurangkan secara beransur-ansur, pembangunan tekanan darah tinggi dan kematian akibat kegagalan buah pinggang kronik.

Kekerapan kira-kira 4 setiap 1000 autopsi. Insiden lelaki dan wanita adalah sama. Ia berlaku di semua negara di dunia, tetapi lebih kerap dalam keadaan sejuk.

glomerulonephritis akut: sejarah penting, masa permulaan, bahagian tinggi di seluruh penyakit, dan glomerulonephritis kronik boleh menjadi penurunan dalam air kencing graviti tentu. Hypertrophy dari ventrikel kiri boleh dinyatakan secara mendadak. Hipertensi. Kepentingan penting ialah peperiksaan histologi - kehadiran proses hiperplastik.

Bentuk hipertensi malignan: kini sangat jarang berlaku. Tekanan darah tinggi yang berterusan 260 / 130-140 atau lebih. Perubahan penting dalam fundus. Kemudian, sindrom kencing boleh menyertai.

Pyelonephritis kronik: sejarah penyakit ginekologi yang sering, pengguguran, sistitis. Terdapat kecenderungan untuk subfebril. Pyuria. Bacteriuria, penurunan kadar graviti khusus air kencing. Kehadiran tanda-tanda radiologi pyelonephritis (cawan awal berselerak, mengubah bentuknya).

Penyakit ginjal polikistik: ditunjukkan dalam 30-40 tahun. Kehadiran buah pinggang yang diperbesar di kedua belah pihak. Radiografi - kehadiran kelebihan pinggang yang tidak rata dari buah pinggang, sista. Hipertensi, azotemia. Awalnya memberikan kegagalan buah pinggang kronik.

Diagnosis dan rawatan glomerulonefritis akut, pengenalan perubahan dalam air kencing dengan kesihatan yang baik pesakit. Rawatan glomerulonephritis kronik dan kegagalan buah pinggang kronik. Rawatan radikal adalah mustahil, kerana proses autoimun tanpa eksaserbasi, dalam kebanyakan kes, nefroprotection ditunjukkan. Berpanjangan di tempat tidur, senaman dikontraindikasikan, elakkan hipotermia, bekerja di bilik panas yang kering, sebaik-baiknya duduk, diet, larangan garam hingga 2-3 gram sehari, protein, makanan yang kaya dengan vitamin. Sanitasi penyakit utama jangkitan kronik. Dalam kes yang teruk, glucocorticosteroid (dexamethasone, hydrocortisone), sitostatics, chimes. Rawatan sanatorium dalam iklim panas kering. Rawatan semasa keterukan: kemasukan ke hospital. Ujian kencing yang semakin teruk perlu dipertimbangkan sebagai masalah. Rawatan dalam tempoh eksaserbasi adalah sama seperti glomerulonephritis akut. Kontraindikasi untuk rawatan glucocorticosteroids: ulser gastrik, kencing manis, kegagalan buah pinggang, 15 minggu pertama kehamilan, glomerulonefritis kronik dengan hipertensi yang sangat tinggi.

Pyelonephritis akut adalah lesi peradangan yang cepat mengalir buah pinggang dengan penglibatan parenchyma dan membran mukus dalam proses patologi.

Gambar klinikal Manifestasi pyelonephritis akut berbeza-beza bergantung kepada bentuk dan prosesnya. Pyelonephritis yang serius akan berjalan dengan lebih mudah. Manifestasi klinikal yang keras adalah ciri pesakit dengan luka purulen. Pyelonephritis akut dicirikan oleh segitiga gejala: demam, sakit lumbar dan gangguan kencing. Pada kebanyakan pesakit pada hari pertama penyakit ini, suhu mencapai 39-40 ° C, sering disertai dengan menggigil. Suhu adalah sekejap atau berterusan. Terdapat peluh berlimpah yang berlimpah, sakit kepala yang teruk, mual, muntah, kurang nafsu makan, sakit otot dan sendi, berdebar-debar, sesak nafas, kencing yang kerap, sakit kesakitan di rantau lumbar. Kesakitan di bahagian bawah adalah teruk dengan berjalan, bergerak, mengalahkan kawasan ginjal (gejala positif Pasternack). Mungkin ada rasa sakit di bahagian atas abdomen.

Dalam bermulanya akut penyakit ini, kehadiran sakit di kawasan lumbar, gangguan dizuricheskih, suhu tinggi, leukocytosis dalam darah periferal, dan kekotoran dinyatakan dalam air kencing (pyuria) diagnosis pyelonephritis akut tiada kesukaran.

Pyelonephritis akut perlu dibezakan daripada sistitis akut. Pada masa yang sama, sampel tiga-stack membantu untuk mengenali: dalam sistitis, sampel ketiga mengandungi sebilangan besar elemen seragam. Di samping itu, cystitis akut dicirikan oleh fenomena dysuric yang lebih ketara dan hematuria, serta rasa sakit pada akhir kencing.

pyelonephritis akut harus dibezakan dari glomerulonephritis akut, di mana eritrosit dalam leukosit air kencing menguasai ke atas, albuminuria ditanda, edema dan tekanan darah tinggi.

Pencegahan pyelonephritis akut dikurangkan kepada penyesuaian semula tumpuan jangkitan kronik (karies, tonsillitis kronik, sinusitis, apendiks kronik, cholecystitis kronik, t. D.), Yang adalah sumber yang berpotensi mikrob drift hematogenous di dalam buah pinggang, serta untuk menghapuskan sebab-sebab yang menghalang aliran air kencing. Peranan penting dalam pencegahan dimainkan oleh langkah-langkah kebersihan yang sesuai (terutama untuk kanak-kanak perempuan dan wanita hamil), yang menghalang penyebaran jangkitan ke atas melalui saluran kencing, serta melawan sembelit dan rawatan kolitis.

Penyakit inflamasi nonspecific-inflammatory membran mukus saluran kencing: pelvis, cawan dan tisu buah pinggang interstisial. Nefritis bakteria interstitial, 60% daripada semua penyakit buah pinggang.

Boleh mengalir di bawah topeng. 1. Borang laten - 20% pesakit. Selalunya tidak ada aduan, dan jika ada, maka - kelemahan, keletihan, jarang subfebril. Wanita semasa mengandung mungkin mempunyai toksikosis. Penyelidikan fungsional tidak mendedahkan apa-apa, sekiranya hanya tekanan yang jarang ditekankan dalam tekanan darah, sedikit kesakitan ketika mengetuk di belakang. Diagnosis makmal. Analisis berikut adalah penting: leukocyturia, sederhana hingga tidak lebih daripada 1 - 3 g / l proteinuria + Nechyporenko sampel. Sel-sel Stenheimer-Malbina ragu, tetapi jika terdapat lebih daripada 40%, maka itu adalah ciri pyelonephritis. Leukosit aktif jarang dijumpai. Bakteriuria sejati *****> 10 5 bakteria dalam 1 ml. Untuk membuktikannya, 30 g of prednisone masuk dan menilai prestasi (peningkatan leukosit dengan 2 atau lebih kali, leukosit aktif mungkin muncul). 2. Berulang hampir 80%. Penggantian pemisahan dan remisi. Ciri-ciri: Sindrom mabuk dengan demam, menggigil, yang boleh berlaku pada suhu normal, dalam analisis klinikal leukositosis darah, peningkatan ESR, peralihan kiri, protein C-reaktif. Kesakitan di rantau lumbar, selalunya 2 sisi, dalam beberapa jenis kolik buah pinggang: rasa sakit tidak simetri! Sindrom dysuric dan hematuric. Sindrom hememik kini kini lebih kerap, mungkin mikro dan hematuria kasar. Meningkatkan tekanan darah. Gabungan sindrom yang paling tidak baik: hematuria + hipertensi -> selepas 2-4 tahun kegagalan buah pinggang kronik. 3. Hipertensi: sindrom utama adalah peningkatan tekanan darah, mungkin sindrom kencing yang pertama dan hanya tidak dapat dilihat dan tidak selaras. Ia berbahaya untuk membuat provokasi, kerana mungkin ada peningkatan tekanan darah. 4. Anemia jarang. Anemia hypochromic berterusan mungkin satu-satunya tanda. Berkaitan dengan pengeluaran erythropoietin, sindrom urin tidak ketara dan tidak konsisten. 5. Hematuric: kambuh hematuria kasar. 6. Tubular: kehilangan air kencing Na + dan K + (garam - kehilangan buah pinggang). Acidosis Hipovolemia, hipotensi, penebalan glomerular yang dikurangkan, mungkin terdapat kegagalan buah pinggang akut. 7. Azotemik: buat kali pertama, xp. dekat kelemahan.

Penting ialah peperiksaan sinar-X. Urogs ekskretori (terapi retrograde tidak digunakan). Asimetri fungsian dan struktur. Evaluasi: dimensi, kontur, ubah bentuk cawan, nada merosot, pengenalan refluks pyelorenal, kalkulus kalkulus. Saiz biasa: untuk lelaki: betul 12.9 * 6.2 cm Kiri 13.2 * 6.3 cm Bagi wanita: betul 12.3 * 5.7 cm: Kiri 12.6 * 5.9 cm. Kaedah penilaian: Jika kiri kurang dari kanan dengan 0.5 cm, ia hampir pathognomonic untuk berkerut; jika perbezaan panjang buah pinggang adalah 1.5 cm dan lebih, ia adalah kedutan buah pinggang yang betul. Dengan pada / dalam urography dikesan: Pada peringkat awal Sebaliknya nyahpecutan perkumuhan, ubah bentuk cawan dan pelvis, bergerak selain cawan disebabkan oleh edema dan penyusupan, maka penumpuan mereka kerana kedutan. 2. Kaedah radioisotop. Kenal pasti asimetri dan tahap kerosakan fungsi. Memohon scintigraphy statistik dan dinamik. 3. diagnosis ultrasound. 4. Tomografi terkomputer. 5. Angiography renal - gambar "pokok yang hangus" kerana penghapusan kapal-kapal kecil. 6. Biopsi buah pinggang.

Dengan berhati-hati mematuhi peraturan kemaluan kebersihan diri tidak termasuk hipotermia tepat pada masanya untuk menjalankan pembetulan pelanggaran urodynamics (terhadap latar belakang keabnormalan perkembangan sistem kencing, ICD dan sebagainya. D.), Rawatan penyakit prostat (benign prostatic hyperplasia, Prostat), penyakit sakit puan, menghapuskan penerimaan kerap bukan steroid analgesik.

Kami merawat hati

Rawatan, simptom, ubat

Diagnosis pembezaan glomerulonephritis dan jadual pyelonephritis

Penyakit ini adalah sifat alahan yang berjangkit dengan luka utama kapilari kedua-dua buah pinggang. Diedarkan di mana-mana. Lebih sering sakit pada usia 12-40 tahun, sedikit lebih kerap lelaki. Lebih umum di negara-negara dengan iklim yang sejuk dan lembap, penyakit bermusim.

Penyakit ini bermula dengan sakit kepala, kegelisahan umum, kadang-kadang terdapat mual, kekurangan selera makan. Mungkin oliguria dan juga anuria, ditunjukkan oleh peningkatan berat badan yang pesat. Selalunya, pada latar belakang ini, sesak nafas, serangan lemas. Di kalangan orang tua, manifestasi kegagalan jantung ventrikel kiri mungkin. Pada hari pertama, edema muncul, biasanya di muka, tetapi mungkin juga pada kaki, dalam kes yang teruk di punggung bawah. Hydrothorax amat jarang dan asites. Pada hari-hari pertama penyakit, tekanan darah sehingga 180/120 mm Hg.

Sindrom kencing. Contoh Reberg - penurunan tajam dalam penapisan. Dari norma darah. Mungkin terdapat pecutan ESR. ECG menunjukkan tanda hipertrofi ventrikel kiri kira-kira 2 minggu selepas permulaan penyakit. Peningkatan radiasi dalam saiz jantung.

Toksin toksik: tanda-tanda mabuk, toksemia, kehadiran jangkitan. Pyelonephritis akut: sejarah pengguguran, hipotermia, kencing manis, melahirkan anak. Suhu yang lebih tinggi: 30-40 o C. Selalu menggigil, pada mulanya tidak ada peningkatan tekanan darah. Tiada pembengkakan. Leukocyturia teruk. Kesakitan yang teruk di rantau lumbar di satu tangan (dengan lesi glomerulonephritis 2). Vaskulitis hemoragik (bentuk buah pinggang): Gejala utama hematuria; Terdapat manifestasi kulit.

Ini penyakit keradangan dua hala buah pinggang asal imun, yang dicirikan oleh kehilangan beransur-ansur tetapi stabil glomeruli, pengecutan buah pinggang, fungsi mengurangkan secara beransur-ansur, pembangunan tekanan darah tinggi dan kematian akibat kegagalan buah pinggang kronik.

Kekerapan kira-kira 4 setiap 1000 autopsi. Insiden lelaki dan wanita adalah sama. Ia berlaku di semua negara di dunia, tetapi lebih kerap dalam keadaan sejuk.

glomerulonephritis akut: sejarah penting, masa permulaan, bahagian tinggi di seluruh penyakit, dan glomerulonephritis kronik boleh menjadi penurunan dalam air kencing graviti tentu. Hypertrophy dari ventrikel kiri boleh dinyatakan secara mendadak. Hipertensi. Kepentingan penting ialah peperiksaan histologi - kehadiran proses hiperplastik.

Bentuk hipertensi malignan: kini sangat jarang berlaku. Tekanan darah tinggi yang berterusan 260 / 130-140 atau lebih. Perubahan penting dalam fundus. Kemudian, sindrom kencing boleh menyertai.

Pyelonephritis kronik: sejarah penyakit ginekologi yang sering, pengguguran, sistitis. Terdapat kecenderungan untuk subfebril. Pyuria. Bacteriuria, penurunan kadar graviti khusus air kencing. Kehadiran tanda-tanda radiologi pyelonephritis (cawan awal berselerak, mengubah bentuknya).

Penyakit ginjal polikistik: ditunjukkan dalam 30-40 tahun. Kehadiran buah pinggang yang diperbesar di kedua belah pihak. Radiografi - kehadiran kelebihan pinggang yang tidak rata dari buah pinggang, sista. Hipertensi, azotemia. Awalnya memberikan kegagalan buah pinggang kronik.

Diagnosis dan rawatan glomerulonefritis akut, pengenalan perubahan dalam air kencing dengan kesihatan yang baik pesakit. Rawatan glomerulonephritis kronik dan kegagalan buah pinggang kronik. Rawatan radikal adalah mustahil, kerana proses autoimun tanpa eksaserbasi, dalam kebanyakan kes, nefroprotection ditunjukkan. Berpanjangan di tempat tidur, senaman dikontraindikasikan, elakkan hipotermia, bekerja di bilik panas yang kering, sebaik-baiknya duduk, diet, larangan garam hingga 2-3 gram sehari, protein, makanan yang kaya dengan vitamin. Sanitasi penyakit utama jangkitan kronik. Dalam kes yang teruk, glucocorticosteroid (dexamethasone, hydrocortisone), sitostatics, chimes. Rawatan sanatorium dalam iklim panas kering. Rawatan semasa keterukan: kemasukan ke hospital. Ujian kencing yang semakin teruk perlu dipertimbangkan sebagai masalah. Rawatan dalam tempoh eksaserbasi adalah sama seperti glomerulonephritis akut. Kontraindikasi untuk rawatan glucocorticosteroids: ulser gastrik, kencing manis, kegagalan buah pinggang, 15 minggu pertama kehamilan, glomerulonefritis kronik dengan hipertensi yang sangat tinggi.

Pyelonephritis akut adalah lesi peradangan yang cepat mengalir buah pinggang dengan penglibatan parenchyma dan membran mukus dalam proses patologi.

Gambar klinikal Manifestasi pyelonephritis akut berbeza-beza bergantung kepada bentuk dan prosesnya. Pyelonephritis yang serius akan berjalan dengan lebih mudah. Manifestasi klinikal yang keras adalah ciri pesakit dengan luka purulen. Pyelonephritis akut dicirikan oleh segitiga gejala: demam, sakit lumbar dan gangguan kencing. Pada kebanyakan pesakit pada hari pertama penyakit ini, suhu mencapai 39-40 ° C, sering disertai dengan menggigil. Suhu adalah sekejap atau berterusan. Terdapat peluh berlimpah yang berlimpah, sakit kepala yang teruk, mual, muntah, kurang nafsu makan, sakit otot dan sendi, berdebar-debar, sesak nafas, kencing yang kerap, sakit kesakitan di rantau lumbar. Kesakitan di bahagian bawah adalah teruk dengan berjalan, bergerak, mengalahkan kawasan ginjal (gejala positif Pasternack). Mungkin ada rasa sakit di bahagian atas abdomen.

Dalam bermulanya akut penyakit ini, kehadiran sakit di kawasan lumbar, gangguan dizuricheskih, suhu tinggi, leukocytosis dalam darah periferal, dan kekotoran dinyatakan dalam air kencing (pyuria) diagnosis pyelonephritis akut tiada kesukaran.

Pyelonephritis akut perlu dibezakan daripada sistitis akut. Pada masa yang sama, sampel tiga-stack membantu untuk mengenali: dalam sistitis, sampel ketiga mengandungi sebilangan besar elemen seragam. Di samping itu, cystitis akut dicirikan oleh fenomena dysuric yang lebih ketara dan hematuria, serta rasa sakit pada akhir kencing.

pyelonephritis akut harus dibezakan dari glomerulonephritis akut, di mana eritrosit dalam leukosit air kencing menguasai ke atas, albuminuria ditanda, edema dan tekanan darah tinggi.

Pencegahan pyelonephritis akut dikurangkan kepada penyesuaian semula tumpuan jangkitan kronik (karies, tonsillitis kronik, sinusitis, apendiks kronik, cholecystitis kronik, t. D.), Yang adalah sumber yang berpotensi mikrob drift hematogenous di dalam buah pinggang, serta untuk menghapuskan sebab-sebab yang menghalang aliran air kencing. Peranan penting dalam pencegahan dimainkan oleh langkah-langkah kebersihan yang sesuai (terutama untuk kanak-kanak perempuan dan wanita hamil), yang menghalang penyebaran jangkitan ke atas melalui saluran kencing, serta melawan sembelit dan rawatan kolitis.

Penyakit inflamasi nonspecific-inflammatory membran mukus saluran kencing: pelvis, cawan dan tisu buah pinggang interstisial. Nefritis bakteria interstitial, 60% daripada semua penyakit buah pinggang.

Boleh mengalir di bawah topeng. 1. Borang laten - 20% pesakit. Selalunya tidak ada aduan, dan jika ada, maka - kelemahan, keletihan, jarang subfebril. Wanita semasa mengandung mungkin mempunyai toksikosis. Penyelidikan fungsional tidak mendedahkan apa-apa, sekiranya hanya tekanan yang jarang ditekankan dalam tekanan darah, sedikit kesakitan ketika mengetuk di belakang. Diagnosis makmal. Analisis berikut adalah penting: leukocyturia, sederhana hingga tidak lebih daripada 1 - 3 g / l proteinuria + Nechyporenko sampel. Sel-sel Stenheimer-Malbina ragu, tetapi jika terdapat lebih daripada 40%, maka itu adalah ciri pyelonephritis. Leukosit aktif jarang dijumpai. Bakteriuria sejati *****> 10 5 bakteria dalam 1 ml. Untuk membuktikannya, 30 g of prednisone masuk dan menilai prestasi (peningkatan leukosit dengan 2 atau lebih kali, leukosit aktif mungkin muncul). 2. Berulang hampir 80%. Penggantian pemisahan dan remisi. Ciri-ciri: Sindrom mabuk dengan demam, menggigil, yang boleh berlaku pada suhu normal, dalam analisis klinikal leukositosis darah, peningkatan ESR, peralihan kiri, protein C-reaktif. Kesakitan di rantau lumbar, selalunya 2 sisi, dalam beberapa jenis kolik buah pinggang: rasa sakit tidak simetri! Sindrom dysuric dan hematuric. Sindrom hememik kini kini lebih kerap, mungkin mikro dan hematuria kasar. Meningkatkan tekanan darah. Gabungan sindrom yang paling tidak baik: hematuria + hipertensi -> selepas 2-4 tahun kegagalan buah pinggang kronik. 3. Hipertensi: sindrom utama adalah peningkatan tekanan darah, mungkin sindrom kencing yang pertama dan hanya tidak dapat dilihat dan tidak selaras. Ia berbahaya untuk membuat provokasi, kerana mungkin ada peningkatan tekanan darah. 4. Anemia jarang. Anemia hypochromic berterusan mungkin satu-satunya tanda. Berkaitan dengan pengeluaran erythropoietin, sindrom urin tidak ketara dan tidak konsisten. 5. Hematuric: kambuh hematuria kasar. 6. Tubular: kehilangan air kencing Na + dan K + (garam - kehilangan buah pinggang). Acidosis Hipovolemia, hipotensi, penebalan glomerular yang dikurangkan, mungkin terdapat kegagalan buah pinggang akut. 7. Azotemik: buat kali pertama, xp. dekat kelemahan.

Penting ialah peperiksaan sinar-X. Urogs ekskretori (terapi retrograde tidak digunakan). Asimetri fungsian dan struktur. Evaluasi: dimensi, kontur, ubah bentuk cawan, nada merosot, pengenalan refluks pyelorenal, kalkulus kalkulus. Saiz biasa: untuk lelaki: betul 12.9 * 6.2 cm Kiri 13.2 * 6.3 cm Bagi wanita: betul 12.3 * 5.7 cm: Kiri 12.6 * 5.9 cm. Kaedah penilaian: Jika kiri kurang dari kanan dengan 0.5 cm, ia hampir pathognomonic untuk berkerut; jika perbezaan panjang buah pinggang adalah 1.5 cm dan lebih, ia adalah kedutan buah pinggang yang betul. Dengan pada / dalam urography dikesan: Pada peringkat awal Sebaliknya nyahpecutan perkumuhan, ubah bentuk cawan dan pelvis, bergerak selain cawan disebabkan oleh edema dan penyusupan, maka penumpuan mereka kerana kedutan. 2. Kaedah radioisotop. Kenal pasti asimetri dan tahap kerosakan fungsi. Memohon scintigraphy statistik dan dinamik. 3. diagnosis ultrasound. 4. Tomografi terkomputer. 5. Angiography renal - gambar "pokok yang hangus" kerana penghapusan kapal-kapal kecil. 6. Biopsi buah pinggang.

Dengan berhati-hati mematuhi peraturan kemaluan kebersihan diri tidak termasuk hipotermia tepat pada masanya untuk menjalankan pembetulan pelanggaran urodynamics (terhadap latar belakang keabnormalan perkembangan sistem kencing, ICD dan sebagainya. D.), Rawatan penyakit prostat (benign prostatic hyperplasia, Prostat), penyakit sakit puan, menghapuskan penerimaan kerap bukan steroid analgesik.