Pakar bedah pediatrik klinik Medicamente Nikitsky M.N. melakukan operasi dengan hypospadias pada kanak-kanak dan bayi dari 6 bulan. Rawatan pembedahan hipospadia, yang dilakukan pada usia awal, membantu mencegah, sebagai tambahan kepada masalah kencing, masalah psikologi dan seksual pada masa akan datang.

Hypospadias dalam gambar budak lelaki

Hipospadas budak

Hypospadias pada budak lelaki (seperti yang terlihat dalam gambar sebelum operasi)

Hipospadas budak

Kelengkungan zakar dalam hypospadias pada seorang lelaki (gambar)

Hipospadas budak

Hypospadias pada budak lelaki (digambarkan selepas pembedahan). Stres urethral

Dalam gambar: hypospadias pada kanak-kanak, kelengkungan zakar semasa hypospadias. Keadaan zakar selepas pembedahan, pembukaan stent uretra.

Hypospadias pada anak dalam bentuk koronari

Hypospadias koronari

Hypospadias koronari pada kanak-kanak (gambar sebelum pembedahan)

Hypospadias koronari

Keadaan zakar anak selepas operasi hypospadias bentuk koronari

Pada gambar: apa yang kelihatan seperti hipospada dalam kanak-kanak koronari. Keadaan zakar selepas pembedahan.

Ibu datang ke klinik Medica Mente dengan kanak-kanak mengenai diagnosis: hypospadias, bentuk koronari (gambar pertama sebelum operasi). Di hospital bandar pusat ibu saya ditolak rawatan. Kanak-kanak mempunyai patologi komorbid. Di pusat kami, ibu bertanya mengenai kemungkinan pembedahan kanak-kanak untuk membetulkan patologi kongenital ini. Selepas pemeriksaan oleh pakar anestesi, keputusan yang kuat diambil terhadap kemungkinan rawatan pembedahan di bawah anestesia umum dalam kanak-kanak dengan komorbiditi. Untuk keselesaan kanak-kanak itu diperuntukkan ruang berasingan. Mengendalikan rawatan pembedahan. Pengasingan tisu parut di sepanjang uretra zakar dilakukan, dan pembetulan satu peringkat uretra dilakukan menggunakan kaedah Snodgrass dan glanuloplasty. Kateter dipasang pada budak lelaki selama 7 hari (gambar kedua adalah pandangan zakar selepas operasi). Pada hari ke-7, kateter dikeluarkan. Selepas kencing sendiri secara spontan, kanak-kanak itu meninggalkan hospital. Pemeriksaan berulang, penentukuran uretra pada hari ke-30 dan ke-60. Selepas 6 bulan, budak itu tidak menunjukkan patologi.

Foto sebelum dan selepas pembedahan untuk rawatan hiposphere

Patologi merujuk kepada anomali kongenital dan berlaku akibat pembangunan zakar yang terjejas. Ia dicirikan oleh kemunduran dinding anterior uretra. Akibatnya, pembukaan luaran uretra dipindahkan secara proksimal.

Oleh itu, pembetulan anomali termasuk: meluruskan zakar, urethroplasty dan pembaikan kulit, untuk mendapatkan hasil fungsian dan kosmetik yang normal.

Selama 15 tahun yang lalu terdapat kenaikan kadar kelahiran anak-anak dengan masalah ini. Pada masa ini, 1 daripada 250 lelaki yang baru lahir dilahirkan dengan patologi ini.

Embriologi

Pembentukan organ-organ kemaluan dalam utero berlaku pada jenis wanita, jika tidak ada pengaruh aktif androgen selama tempoh kehamilan yang kritikal dari 8 hingga 12 minggu. Tahap 5-alpha reductase meningkat secara mendadak dan penumpukan reseptor androgen di epitelium tapak urethral berlaku. Dihydrotestosterone, yang terbentuk daripada testosteron, di bawah pengaruh 5-alpha reductase, merupakan faktor utama dalam pembentukan zakar. Di bawah pengaruh yang mana terdapat pemanjangan tubercle kemaluan dan perpaduan lipatan uretri yang membentuk organ seksual.

Etiologi

Penyebab yang membawa kepada kejadian hypospadias yang terpencil tidak diketahui.

Warisan keluarga diperhatikan dalam 4 hingga 10% daripada kes-kes hiposphere, sementara kecacatan ini berlaku dalam beberapa generasi.

Endokrinopati memainkan peranan penting. Endocrinopathy merujuk kepada faktor-faktor yang mempengaruhi pengeluaran hormon, terutamanya dalam tempoh pranatal, yang menyebabkan gangguan kepada zakar.

Mutasi pada gen yang bertanggungjawab untuk perkembangan organ kelamin luar juga boleh membawa kepada patologi ini.

Pelbagai bahan kimia yang terdapat di dalam kehidupan seharian kita mempunyai kesan antiandrogenik atau estrogen. Oleh itu, di negara-negara perindustrian terdapat peningkatan jumlah kanak-kanak dengan masalah ini.

Juga peningkatan risiko adalah mungkin pada lelaki yang dilahirkan selepas persenyawaan in vitro.

Disfungsi plasenta pada kehamilan awal boleh menjadi risiko. Obesiti, diabetes dan hipertensi dalam ibu boleh membawa kepada peningkatan risiko. Penerimaan persiapan hormon oleh ibu sebelum dan semasa kehamilan meningkatkan kemungkinan patologi berkembang.

• kepala zakar tidak ditutup dan berpecah di tengah-tengah;
• pembukaan luaran uretra adalah ektopik dan terletak proksimal ke penis glans di antara dua badan gua;
• uretra hipoplastik tidak dikelilingi oleh badan spongy, tetapi dilindungi dengan lapisan kulit nipis;
• membelah badan span bermula ektopik meatus proksimal, uretra distal badan lembut dibahagikan kepada dua entiti, seperti kipas pergi ke kepala zakar pada kedua-dua belah garis tengah itu. Selalunya, badan spongy displastik bersinar melalui kulit zakar pada permukaan ventral;
• proksimal kepada badan spongy yang berpecah, semua struktur anatomi telah terbentuk dengan sempurna;
• Kekang arteri zakar hilang;
• permukaan dorsal zakar adalah normal.

Pengkelasan

Hypospadias dibahagikan kepada bentuk distal, tengah, dan proksimal, atau anterior, tengah, dan posterior.

Bentuk yang jauh.

Pembukaan luar uretra terletak sama ada beberapa milimeter di bawah bahagian atas zakar gli, atau di kawasan sulcus koronari. Seringkali, pembukaan luaran boleh disempitkan (metastenosis), yang membawa kepada kencing oleh aliran nipis dan menegangkan semasa mikcation. Kulit kulup terletak secara punggung, walaupun ia mungkin biasanya dikembangkan. Kelengkungan zakar hilang, atau sedikit dinyatakan.

Bentuk sederhana.

Batang hypospadias - apabila data membentuk pembukaan luaran terletak di bawah sulcus korona di bentuk batang distal, atau di tengah-tengah batang zakar pada batang pertengahan. Terdapat kelengkungan yang lebih jelas dari badan-badan gua yang berpusat dengan batang daripada dengan hiposphere koronari. Kulit khatan itu dilupuskan dan terletak di permukaan dorsal.

Bentuk proksimal.

Scrotal hypospadias - pembukaan luar uretra terbuka di rantau peralihan scrotal ahli, atau lebih proksimal dalam perineal. Badan-badan zakar yang besar itu terbengkalai. Tubuh uretra adalah hypoplastic. Pengidap, selalunya, berlaku duduk pada usia yang lebih tua.

Hipoplasia badan uretra uretra juga dibezakan secara berasingan. Dalam bentuk kecacatan pembukaan luaran uretra dibuka pada kelenjar zakar, tetapi kelengkungan ketara zakar di bawah pengaruh uretra hypoplastic badan span. Skrotum terbahagi kepada dua bahagian, menyerupai labia majora, dan zakar terletak di antara mereka dalam bentuk klitoris. (pemindahan zakar).

Patologi gabungan

Selalunya, anomali yang boleh digabungkan dengan cryptorchidism, hernia inguinal, hydrocele, hydronephrosis, refluks vesicoureteral, dan lain-lain. Oleh itu, adalah dinasihatkan kepada pesakit sebelum mengadakan pembedahan ultrasound buah pinggang dan pundi kencing.

Proksimal gabungan bentuk hypospadias dengan cryptorchidism perlu diberi kaunseling endokrinologi kariotip dengan keazaman untuk menghapuskan pelanggaran membentuk lantai.

Rawatan pembedahan

Memandangkan faktor psikologi, anestesia dan aspek teknikal rawatan pembedahan, umur optimum untuk pembetulan adalah dari 6 hingga 18 bulan. Apabila zakar dan kepala kecil, disarankan untuk menjalankan terapi hormon preoperatif.

Untuk mengurangkan tekanan anak semasa rawatan, kami menggunakan sedatif pra operasi, tempoh minimum di mana kanak-kanak itu tanpa seorang ibu, anestesia caudal, yang menyediakan melegakan kesakitan berpanjangan selepas pembedahan untuk tempoh sehingga 6-8 jam. Juga dalam pembetulan di jabatan kami, kami menggunakan bahan jahitan yang boleh diserap, yang tidak memerlukan penyingkiran jahitan. Sepanjang keseluruhan tempoh operasi, kanak-kanak itu berada di dua lampin, yang membolehkan untuk mengurangkan ketidakselesaan pesakit kecil, dengan itu memastikan aktiviti penuh. Semua perkara di atas menyumbang kepada penghapusan maksimum kemungkinan tekanan pada kanak-kanak sebelum pembedahan, tepat pada masanya dan dalam tempoh selepas operasi.

Rawatan pembedahan di klinik kami dijalankan dengan kaedah yang paling moden. Instrumen mikrosurgikal, pembesaran optik dan jahitan yang boleh diserap digunakan.

Oleh itu, kami melakukan segala yang mungkin untuk mengurangkan tekanan dalam pesakit kecil dan mendapatkan hasil fungsian dan kosmetik yang terbaik.

Foto Hypospadias sebelum dan selepas pembedahan.

Foto menunjukkan penampilan sebelum dan selepas pembedahan. Penampilan zakar selepas pembedahan tidak dapat dibezakan dari normal dan kelihatan seperti sunat.

Hypospadias - pembedahan diperlukan?

Hypospadias pada lelaki - kecacatan kongenital, diwujudkan dalam pembangunan zakar. Dengan penyimpangan dalam perkembangan embrio, dinding posterior saluran kencing terbelah di kawasan dari kepala ke perineum, dan pinggiran ventral pembahagian kantung preputial, dan penis menganggap bentuk melengkung.

Gejala dan punca hiposphere

Gejala berikut biasanya mengiringi hiposphere:

• air kencing pergi ke tempat lain, tidak dimaksudkan untuk tempat ini;
• kencing berlaku lebih kerap daripada biasa dan disertai oleh kesukaran;
• adalah sukar atau mustahil bagi orang dewasa untuk bersetubuh;
• zakar dipintal.

Punca kecacatan adalah perkembangan janin yang terjejas pada 7-15 minggu, disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• kesan buruk atmosfera: nikotin, minuman beralkohol, ubat-ubatan yang tidak sesuai, kekurangan sebarang bahan atau vitamin dalam badan;
• gangguan hormon kerap;
• keadaan tekanan, beban emosi;
• kehamilan dengan pelbagai janin;
• kehamilan berulang ibu;
• jangkitan janin di dalam rahim;
• kecenderungan genetik.

Terdapat data saintifik yang menunjukkan hubungan antara keabnormalan kehamilan dan perkembangan hiposphere pada kanak-kanak lelaki. Toksikosis dan nefropati meningkatkan risiko pembuangan rahim janin dalam perkembangan pranatal.

Jenis utama hiposphere

Hipospadas Capitate - dengan kecacatan seperti ini, pembukaan uretra terletak di sebelah proksimal kepala zakar. Kulit kulup sering berpecah, dan zakarnya melengkung. Aduan pesakit termasuk gejala seperti:

• penyempitan terusan;
• mengurangkan aliran air kencing;
• menukar bentuk luaran zakar.

Hypospadias koronari dicirikan oleh lokasi saluran kencing di kawasan sulcus koronari. Kulit kulup ini terletak sebagai "hood" pada permukaan dorsal. Kelengkungan zakar yang ketara dalam arah ventral. Pesakit mengadu mengenai pembukaan uretra yang sempit dan aliran air kencing yang diarahkan pada sudut.

Hipospadi batang dicirikan oleh lokasi uretra pada batang zakar. Batangnya melengkung lebih daripada dengan bentuk coronary atau capitate. Untuk dikosongkan dalam kedudukan berdiri, anda perlu membengkokkan anggota ke bahagian perut.

Bentuk scrotal dicirikan oleh lokasi pembukaan kencing pada skrotum atau jurang antara skrotum dan zakar. Ahli itu terbengkalai dalam arah ventral, dan anda hanya boleh dikosongkan duduk. Kelamin luaran lelaki yang mempunyai kecacatan seperti itu, seperti itu, membesar labia dan kelentit. Dalam kes sedemikian, memerlukan bantuan endokrinologi.

Rawatan hypospadias

Rawatan untuk hypospadias adalah seperti berikut:

• satu operasi ditugaskan untuk mengembalikan lokasi normal uretri urethral dan menghilangkan kelengkungan zakar;
• operasi disyorkan untuk menyelesaikan pembentukan keperibadian kanak-kanak (sehingga 6-7 tahun);
• yang lebih tua kanak-kanak, semakin teruk hasil rawatan. Selepas 10-13 tahun, peluang pemulihan cepat jatuh dengan cepat.

Pada bayi baru lahir, pembedahan terbaik dilakukan pada usia satu tahun: umur optimum adalah 6 bulan. Sekiranya operasi kedua diperlukan, maka adalah disyorkan untuk melaksanakannya dalam enam bulan. Pada orang dewasa, semuanya bergantung kepada ciri-ciri individu organisma.

Operasi untuk membetulkan hiposphere adalah plastik rekonstruktif. Berapa lamakah pembedahan? Kira-kira 1-2 jam bergantung kepada bentuk kecacatan. Objektif operasi ini dan bagaimana ia berlaku:

• corpus cavernosum meluruskan dan menganggap kedudukan normal;
• jabatan uretra yang diperlukan yang tidak mengandungi fistula dicipta. Saluran yang dibentuk tumbuh dengan zakar kanak-kanak;
• pembukaan luaran saluran kencing dalam kedudukan anatom biasa terletak di kepala dan mempunyai percikan membujur, memastikan pengosongan dengan air langsung;
• pada akhir operasi, kecacatan estetik dihapuskan sehingga maksimal, supaya kanak-kanak biasanya boleh menyesuaikan diri dengan masyarakat.

Capitate dan bentuk koronari hypospadias dijalankan dalam satu peringkat. Satu operasi cukup untuk memastikan fungsi normal ahli dan kosmetik kosmetiknya. Borang batang dan scrotal dianggap agak lama, kerana mereka memerlukan lebih banyak perhatian dan pendekatan pelbagai peringkat.

Dalam campur tangan pembedahan seperti itu, kaedah rawatan moden digunakan, bahan jahitan berkualiti tinggi (benang dissolve, jahitan tidak perlu dikeluarkan), peranti pembesar dan teknik mikrosurgi.

Tempoh selepas operasi

Masa pasca operasi tidak bertahan lama. Selepas pembedahan untuk hypospadias, bayi yang baru lahir dimasukkan ke dalam tiub saliran yang membawa air kencing ke dalam lampin secara langsung dari pundi kencing. Ibu bapa hanya perlu menukar lampin ke bayi dan bawa ia untuk pemeriksaan setiap beberapa hari.

Adalah disyorkan untuk menukar pakaian kira-kira 2 kali dan keluarkannya bersama dengan mekanisme saliran seminggu selepas berakhirnya operasi. Penjagaan selepas operasi hanya memerlukan kebersihan kanak-kanak dan penyelenggaraan berterusan kebersihan di kawasan pangkal paha. Pada orang dewasa, penjagaan postoperative adalah berbeza: urin harus diubah setiap 4 hari.

Keistimewaan penjagaan selepas pembedahan bergantung kepada apa yang membentuk kecacatan itu. Pesakit dinasihatkan untuk sentiasa melawat pakar bedah yang menjalankan operasi selama setahun. Jika selepas setahun apa-apa masalah timbul, maka disarankan untuk menghubungi ahli bedah urologi anda untuk mengelakkan komplikasi.

Komplikasi dan akibatnya

Dalam tempoh selepas operasi, kanak-kanak lelaki mungkin mengalami komplikasi seperti berikut:

• fistula (uretra terbentuk di mana ia sebelumnya);
• terdapat penyempitan uretra (dalam kes ini, peleburan dijalankan - pengembangan);
• zakar bengkok dan cacat.

Sekiranya kanak-kanak tidak beroperasi pada usia awal, maka masalah masa depan boleh timbul seperti berikut:

• masalah dalam kehidupan seksual, tidak berkembang;
• penampilan unaestetik zakar;
• penis berpintal adalah penyebab ketidakselesaan bagi kedua-dua pasangan;
• kemandulan akibat kelengkungan zakar: spermatozoa tidak akan mencapai dinding vagina posterior;
• air kencing sisa dalam pundi kencing, mengakibatkan keradangan di buah pinggang dan prostat.

Pencegahan hipospadia

Untuk mengelakkan perkembangan hiposphere dalam kanak-kanak, anda harus mengikuti langkah-langkah pencegahan berikut:

1. Rancang kehamilan dengan doktor.
2. Mengecualikan pengaruh faktor luaran yang berbahaya sebelum mengandung dan semasa.
3. Ambil ubat dengan berhati-hati. Ia perlu untuk berunding dengan doktor yang akan membantu anda mencari analogi perubatan tradisional.
4. Adalah disyorkan untuk menyesuaikan diet semasa kehamilan.
5. Ia disyorkan untuk mendaftar sebelum tempoh 12 minggu.

Hypospadias dalam apa-apa bentuk adalah serius, jadi anda perlu berunding dengan doktor dalam masa yang singkat. Jika anda menjalankan pembedahan secara tepat pada masanya, ia akan menyelamatkan kanak-kanak dari masalah ini selamanya. Adalah disyorkan untuk memantau berlakunya masalah ini dan kerap melakukan langkah-langkah pencegahan yang bertujuan untuk menghapuskan kecacatan ini.

Hypospadias (soalan dan jawapan)

Ruslan Tagirovich Batrutdinov, ahli sains ahli urologi, calon sains perubatan

Apakah hiposphere?

Hypospadia adalah keadaan di mana pembukaan luaran uretra terletak di permukaan bawah zakar, dan tidak di atasnya.

Apa ciri hipospadas?

• Pembukaan uretra (uretra) adalah di bawah bahagian atas kepala zakar
• Pandangan yang luar biasa terhadap penis glans
• Kulit kulup yang tidak lengkap (mengelilingi hanya separuh lilitan kepala zakar) - yang disebut "hud"
• Chord (kelengkungan zakar semasa pendirian)
• Zakar tersembunyi
• Lokasi yang tidak biasa dari skrotum berhubung dengan zakar (kadang-kadang)

Adakah semua kanak-kanak dengan hypospadias mempunyai kulup dalam bentuk hud?

Disebabkan keunikan perkembangan embrio zakar dan uretra, kulit kulup di hampir semua kanak-kanak lelaki dengan hiposphere masih tidak ditutup sepenuhnya di permukaan bawah. Dalam kes-kes jarang hipospadia dengan pembukaan luar uretra yang besar (megaameatal hypospadias) terdapat kulup tidak berubah, dan diagnosis biasanya ditubuhkan semasa berkhatan.

Berapa kerapkah hipospada berlaku?

Kekerapan kejadian adalah penyakit kedua selepas cryptorchidism pada lelaki. Insiden hipospadias berbeza-beza dalam lingkungan 5.2-8.2 setiap 1000 kanak-kanak lelaki baru lahir, atau kira-kira 1 kes bagi setiap 200 bayi baru lahir.

Apa yang menyebabkan hypospadias?

Hypospadias berlaku kerana pembangunan tidak lengkap dalam uretra. Sebab yang tepat tidak diketahui. Dalam sesetengah kes, perkembangan hypospadias adalah disebabkan faktor genetik, tetapi kebanyakan pesakit sejarah keturunan tidak dibebani. Jika bayi baru lahir mempunyai hiposphere, maka risiko penampilan anak kedua dengan hiposphere adalah 12% dengan sejarah keluarga yang tidak biasa. Ia meningkat kepada 19% jika ahli keluarga lain mempunyai hypospadias, seperti sepupu atau bapa saudara, dan sehingga 26% jika bapa dan saudara mempunyai hypospadias.

Adakah kanak-kanak lelaki dengan hypospadias memerlukan pemeriksaan urologi untuk mengesan keabnormalan yang lain?

Hanya lelaki yang mempunyai hypospadias yang teruk dan seks yang tidak jelas yang mempunyai kecacatan perkembangan testis (contohnya cryptorchidism) perlu diperiksa. Sehingga 25% daripada pesakit ini mempunyai rahim prostatic yang diperbesar atau pendidikan perempuan lain. Pemeriksaan rutin untuk bentuk hipospadia lain tidak diperlukan, kerana kekerapan malformasi di dalamnya kira-kira sesuai dengan keseluruhan populasi secara keseluruhan.

Masalah apa yang boleh berlaku akibat hypospadias?

• Hypospadias boleh menyebabkan air kencing memecut apabila membuang air kecil dalam anak anda, terutamanya ketika berdiri, yang menyebabkan kesulitan tertentu.
• Masalah kosmetik / psikologi: penampilan luar biasa zakar boleh memberi kesan negatif, terutamanya mengenai hubungan dengan rakan sebaya. Pada masa dewasa, mungkin ada masalah dengan kehidupan seksual.
• Kelengkungan zakar semasa pendirian mungkin menjejaskan atau membatasi fungsi seksual

Adakah mungkin untuk menyembuhkan hypospadias?

Ya Dalam keadaan ini, tiada ubat dan anak anda tidak akan "mengatasi" hiposphere. Pembetulan hypospadias dilakukan hanya dengan pembedahan. Dengan syarat bahawa operasi itu dilakukan oleh ahli urologi yang mempunyai pengalaman dalam pembinaan semula alat kelamin, hasil operasi biasanya berjaya. Kami lebih suka melakukan operasi ini di antara umur 6 dan 18 bulan. Dalam kebanyakan kes, operasi dilakukan di peringkat 1 dan berlangsung dari 1 hingga 4 jam (bergantung kepada keparahan hypospadias). Dalam beberapa kes yang teruk, operasi dilakukan dalam 2 peringkat.

Apakah umur optimum untuk melakukan pembedahan hypospadias?

Apabila menentukan usia optimum untuk rawatan pembedahan, perlu mengambil kira aspek emosi, baik berkaitan dengan anak, dan berkaitan dengan keluarga. Adalah dipercayai bahawa usia ideal jatuh pada selang antara 6 dan 15 bulan, apabila faktor-faktor kesedaran seksual dijelaskan, berhati-hati diperhatikan mengenai definisi jantina, aspek teknikal operasi ditakrifkan dan lebih mudah untuk menjalankan aktiviti-aktiviti dalam tempoh selepas operasi. Hakikatnya ialah menjaga pesakit pada usia ini sangat dipermudahkan berbanding umur 2-4 tahun. Kedua, saiz zakar dari 1 tahun hingga 3 tahun hampir tidak berubah. Ketiga, air kencing dikeluarkan dari bayi dengan tiub (kateter) di antara 2 lampin, yang berkaitan dengan anak itu tidak diperbaiki, tidak terikat, dll. Dan yang paling penting, kanak-kanak berumur 15-18 bulan tidak ingat peristiwa yang berkaitan dengan operasi, dan lain-lain.

Bagaimana untuk melakukan pembedahan untuk hypospadias dengan zakar kecil?

Kadang-kadang testosteron digunakan untuk mendorong pertumbuhan zakar. Selalunya ini adalah bentuk hipospadi yang teruk, di mana terdapat zakar kecil. Testosteron ditadbir 1.5-2 bulan sebelum pembedahan sebagai gel atau suntikan. Secara langsung operasi itu untuk hypospadias menyumbang kepada peningkatan panjang zakar.

Apakah hipospitias orang kurang upaya?

"Hypospad Disabled Person" adalah istilah lama yang digunakan berhubung dengan lelaki atau lelaki yang telah menjalani pelbagai operasi yang bertujuan untuk menghapuskan kecacatan hipospadial. Sebelum ini, kes-kes seperti ini sering dijumpai, bagaimanapun, baru-baru ini jumlah pesakit sedemikian berkurangan dengan ketara, yang dikaitkan dengan teknik operasi yang lebih baik dan pemahaman yang lebih baik tentang intipati penyakit.

Apakah prinsip operasi di hypospadias?

Pembinaan semula boleh dibahagikan kepada 3 peringkat utama:

1. Penciptaan zakar langsung (ortoplasti)
2. Pembinaan semula bahagian uretra yang hilang (urethroplasty)
3. Plastik kepala zakar dan pembukaan luaran uretra (meatoglanuloplasty)

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Selepas pembedahan, zakar akan kelihatan seperti zakar yang normal (seperti selepas berkhatan). Dalam sesetengah kes (atas permintaan ibu bapa), kita mencipta kulit khatan (prepuchioplasty). Selepas pembedahan, kateter (tubule diperbuat daripada silikon 100%) biasanya diletakkan dalam pundi kencing, yang membuang air kencing selama 7-10 hari.

Jika pembedahan hypospadias dilakukan beberapa kali dan mereka tidak berjaya, apa lagi yang boleh anda lakukan?

Operasi yang gagal untuk hypospadias adalah yang paling sering mencemarkan kepada pakar bedah, kerana semua kesukaran dengan rawatan berikutnya terdiri daripada penanda zakar yang jelas dan kekurangan kulit untuk plastik. Seringkali graft kulit diperlukan untuk membuat uretra. Walaupun fakta bahawa bekas kulit sebelum ini digunakan, kini lebih suka menggunakan tisu lain, seperti mukosa buccal. Ini membolehkan anda mencapai hasil terbaik, baik dalam waktu dekat dan dalam masa yang jauh.

Senaraikan faktor teknikal yang paling penting yang memastikan kejayaan pembedahan untuk hipospadia.

• Penggunaan tisu yang dibekalkan dengan baik
• Manipulasi tisu halus
• Tahan anastomosis (penutupan tisu) tanpa ketegangan
• Mengelakkan tisu bertindih apabila jahitan
• Berhati-hati dengan hemostasis
• Nipis, bahan jahitan yang boleh diserap
• Lencongan air kencing yang mencukupi

Apakah komplikasi yang diamati dengan pembedahan untuk hypospadias?

Pelbagai komplikasi, dari kosmetik dan sehingga melengkapkan penyimpangan tisu di kawasan operasi. Ini termasuk pembentukan fistulas uretra, uretra, stenosis pembukaan luaran uretra, diverticulum uretra, kelebihan atau kekurangan kulit, kelengkungan berterusan dan hypospadias.

Adakah air kencing diperlukan semasa pembedahan untuk hiposphere?

Dalam kebanyakan kes, saliran air kencing adalah komponen rawatan yang wajar. Ia membolehkan penyembuhan tisu dan mengurangkan risiko pembentukan fistulas kulit uretra. Walaupun sesetengah penulis mencadangkan agar tidak memakai pelencongan air kencing semasa operasi untuk hypospadi distal, pelencongan air kencing memberikan kelebihan dan, secara teorinya, menyumbang kepada kejadian komplikasi yang lebih rendah, terutamanya dalam pembedahan rekonstruktif yang kompleks. Penggunaan sten uretri penahan telah menggantikan tabung cystostomy suprapubic walaupun dalam kes-kes yang teruk. Penyisihan kencing suprapubic dalam beberapa kes mungkin mempunyai beberapa kelebihan (terutamanya dengan operasi berulang dan remaja). Tempoh pelepasan air kencing adalah kira-kira dari 1 hingga 12-14 hari (secara purata, 5-7 hari bergantung kepada bentuk hiposphere).

Apakah pembedahan terbaik untuk hypospadias?

Tidak ada satu kaedah pembedahan hipospadi terbaik. Lebih daripada 150 jenis operasi diterangkan. Pada masa ini, operasi yang paling kerap digunakan ialah pembedahan Snodgrass (TIP), pembedahan kemajuan uretra, pembedahan onlay, pembedahan Bracka, pembinaan semula menggunakan pemindahan pipi bebas pipi.

Selepas pembedahan untuk hypospadias

• Biasanya, antibiotik ditetapkan untuk tempoh kateter kencing
• Untuk mengelakkan kesakitan dalam tempoh postoperative, analgesik ditetapkan.
• Kadang-kadang, kerana kedudukan kateter, anak anda mungkin mengalami kekejangan pundi kencing (biasanya pada waktu malam). Dalam kes-kes ini, ubat ini ditetapkan Driptan (oxybutynin hydrochloride). Kekejangan ini tidak berbahaya bagi kanak-kanak kerana mereka tidak selesa. Selepas penyingkiran driptan kateter itu dibatalkan
• Semasa operasi, kami melakukan apa yang dipanggil "sekatan penis" (satu blok saraf di dalam zakar) dengan ubat Markaine (Bupivacaine) untuk mencegah kesakitan pada tempoh selepas operasi awal. Unit ini berlangsung selama 4-6 jam.
• Selepas pembedahan, kami memakai pakaian khas pada zakar, yang dikeluarkan 3-5 hari selepas pembedahan

Hari ini, klinik kami membetulkan hypospadias mengikut piawaian dan teknik paling moden yang digunakan di Eropah dan Amerika Utara (operasi Snodgrass, Mathieu, Bracka (menggunakan mukosa buccal), pembedahan urethral, ​​dan sebagainya, menggunakan graf kelengkungan zakar yang sangat teruk.Kami menggunakan bahan jahitan dan instrumen dari pengeluar terkemuka di dunia, perbesaran optik (loupes, mikroskop).

Pembedahan untuk hipospada pada kanak-kanak: jenis, komplikasi, pemulihan

Hypospadias adalah kecacatan uretra, yang ditunjukkan oleh lokasi anomali pembukaan luarannya. Di samping itu, terdapat juga kulup yang diubah suai: terdapat kelebihan di bahagian belakang zakar, dan defisit di permukaan bawah, yang membengkokkan organ seksual. Dalam beberapa pesakit, putar zakar. Dalam kebanyakan kes, zakar turun ke bawah, yang melanggar pendiriannya, dan kadang-kadang menjadikannya tidak mungkin untuk wanita menyuburkan, kerana sperma tidak memasuki vagina.

Mengapa hypospadias berlaku?

Mengikut pelbagai sumber, anomali ini ditetapkan dari 0.5 hingga 5% pada lelaki yang baru lahir dan cenderung meningkat. Pakar mengaitkan fenomena ini dengan peningkatan bilangan kehamilan dengan penggunaan teknologi pembiakan dibantu, persediaan hormon untuk pemeliharaan kehamilan, kesan toksikologi, kesan buruk keadaan luaran, keturunan, dan sebagainya.

Terdapat bukti bahawa persenyawaan in vitro, kekerapan kejadian hypospadias meningkat sebanyak 5 kali (kajian Silver RI dan penulis bersama pada tahun 1999).

Apakah akibat dari hiposphere?

Pertama, sukar untuk buang air kecil, semakin rendah pembukaan uretra terletak, semakin besar keperluan untuk buang air kecil pada "jenis wanita" sambil duduk.

Selalunya aliran air kencing dipintal atau disiram.

Zakar yang terbengkalai dengan uretra pembukaan yang luar biasa membawa kepada kemustahilan kehidupan seksual yang penuh.

Kompleks kemunduran, kemurungan, sikap apatis - ini adalah sahabat lelaki yang tidak tepat pada masanya, pada zaman kanak-kanak, dihidupkan.

Diagnostik

Diagnosis itu sendiri tidak sukar, diagnosis ditubuhkan semasa peperiksaan luaran. Semua lelaki yang baru lahir perlu diperiksa untuk hypospadias.

Seorang kanak-kanak dengan kecacatan ini dirujuk kepada konsultasi genetik dan endokrinologi.

Carian diagnostik bertujuan untuk mewujudkan patologi lain organ-organ organ urogenital, seperti dalam beberapa kes, hypospadias boleh digabungkan dengan kecacatan perkembangan lain.

Terdapat bentuk hipospiti yang teruk dengan pseudohermaphroditism.

Untuk rujukan: pseudo-hermaphroditism adalah keadaan di mana alat kelamin dalaman wanita dan alat kelamin luar adalah lelaki atau sebaliknya.

Dari patologi hypospadias bersamaan, yang berikut dibentangkan:

• displasia kulup;
• refluks vesicoureteral;
• lokasi yang tidak normal dari buah zakar (cryptorchidism);
• transformasi hidronephrotik, dan lain-lain

Ramai ibu bapa berminat: "Adakah mungkin untuk menentukan hypospadias semasa peperiksaan ultrasound rutin semasa hamil?". Pakar percaya bahawa tidak. Saiz organ kemaluan begitu kecil sehingga tidak selalu mungkin untuk menentukan jenis jantina kanak-kanak itu dengan betul, apatah lagi butiran yang lebih mendalam. Selain itu, walaupun mungkin untuk mendiagnosis patologi ini dalam utero, rawatan pembedahan masih akan dilakukan selepas kelahiran dalam masa yang ditetapkan.

Bilakah lebih baik untuk melakukan pembedahan untuk hypospadias?

Pada masa ini, tempoh optimum ialah umur kanak-kanak dari 8 bulan hingga 3 tahun. Terdapat pakar yang berpendapat bahawa pembedahan lebih baik dilakukan sebelum ini: dari 6 hingga 9 bulan. Ini disebabkan kekurangan trauma kepada jiwa kanak-kanak semasa campur tangan pembedahan awal, mewujudkan peluang untuk pembangunan penuh badan-badan yang genting dan pertumbuhan zakar yang normal.

Untuk pembetulan bentuk ringan, satu operasi yang mencukupi, dalam bentuk hipospadia kompleks, beberapa campur tangan pembedahan boleh dilakukan.

Peringkat pertama melibatkan penutupan kecacatan kulit dan pembentukan flap uretra yang hilang dari kulit kulup atau skrotum.

Operasi semula dilakukan pada umur 4 - 6 tahun, intervensi ini bertujuan untuk menyelesaikan pembentukan uretra baru dengan diameter yang mencukupi untuk laluan air kencing yang normal.

Dalam kes gabungan patologi, pembetulan anomali saluran kencing atas dan bawah dilakukan, yang membolehkan memelihara keupayaan fungsi buah pinggang, dan hanya kemudiannya untuk membetulkan kecacatan perkembangan uretra.

Apakah tanda-tanda pembedahan?

Terdapat tanda-tanda yang dinyatakan dalam gangguan fungsi dan tanda-tanda yang berkaitan dengan kecacatan kosmetik. Kepada fungsinya termasuk:

• hypospadias posterior;
• kelengkungan zakar;
• menyembur semburan air kencing, sisihannya;
• menyempitkan pembukaan luaran uretra.

Tanda-tanda kosmetik untuk pembedahan adalah seperti berikut:

• anomali pembukaan uretra;
• putaran zakar;
• kecacatan kulup;
• belahan skrotum.

Campur tangan bedah untuk hypospadias pada anak menyiratkan aspek berikut: pemulihan bentuk normal zakar; pembentukan uretra "baru"; penyingkiran pembukaan luaran kepala zakar.

Operasi Hypospadias

Dalam urologi moden, terdapat lebih daripada 200 pengubahsuaian rawatan pembedahan yang digunakan dalam hypospadias uretra.

Terdahulu, pembedahan plastik dilakukan lebih kerap dengan bantuan flap kulit, pada masa ini pakar urologi menggunakan terutamanya operasi pemotongan dan tubularization plat uretra (TIP). Kaedah ini digunakan untuk membetulkan kedua-dua hypospadias distal dan proksimal. Berbanding dengan operasi yang digunakan sebelum ini, kelebihan TIP adalah seperti berikut:

• kurang trauma kepada tisu sekitarnya;
• pemulihan segera;
• kurang komplikasi;
• kebolehaksesan teknikal;
• tempoh masa tidur anestetik yang lebih pendek.

Mengapa penting untuk melakukan operasi untuk uretra hypospadias lebih awal?

Sekitar 40 tahun yang lalu, hypospadias diperbetulkan untuk kanak-kanak lelaki yang lebih tua dari 3 tahun. Ia dipercayai bahawa secara teknikalnya lebih mudah untuk melakukan pembetulan pembedahan pada zakar yang lebih besar.

Tetapi kemudian mereka menarik perhatian kepada fakta bahawa anak-anak lelaki yang beroperasi pada usia sedar telah mengalami gangguan fisiologi dan psikologi yang signifikan.

Kadang-kadang, sebelum pembedahan, terapi hormon pembantu digunakan, yang mana mereka menggunakan ubat hormon. Tetapi ini dilakukan mengikut petunjuk ketat, selepas berunding dengan ahli endokrinologi. Matlamatnya adalah untuk meningkatkan saiz zakar dengan menggunakan testosteron dan gonadotropin chorionic manusia.

Dengan piawaian semasa, budak lelaki dengan hipospadia perlu dikendalikan tidak lebih daripada 1.5 tahun.

Manfaat pembedahan awal untuk hypospadias:

• semakin rendah usia, lebih baik daya tahan tisu;
• penjagaan mudah zakar selepas pembedahan: lebih mudah bagi bayi memakai lampin supaya tidak menarik perhatian kepada kateter kencing yang dipasang selepas pembedahan;
• pada zaman ini, kanak-kanak lelaki kurang ereksi spontan yang meningkatkan kemungkinan berlakunya percampuran jahitan pasca operasi;
• jiwa kanak-kanak itu tidak menderita, kerana pada zaman ini kanak-kanak masih ingat sedikit.

Tempoh pembedahan bergantung kepada jenis hiposphere dan anomali yang perlu diperbetulkan.

Secara purata, diperlukan 2 hingga 3 jam, tetapi pembedahan untuk hypospadias boleh mengambil masa lebih lama.

Perhatikan bahawa semua campur tangan dilakukan di bawah anestesia umum, yang memudahkan pembetulan pembedahan kecacatan pada anak kecil.

Pemulihan selepas pembedahan untuk hypospadias

Selepas keluar dari hospital, pakar bedah itu memerhatikan kanak-kanak itu selama sekurang-kurangnya 24 bulan, kerana dalam tempoh ini komplikasi sering diperbetulkan.

Selepas pembedahan, pembalut dikeluarkan selama 5 - 7 hari.

Untuk mencegah pencerobohan jangkitan sekunder, terapi antibiotik ditetapkan dengan persediaan penisilin. Untuk terapi tempatan menggunakan salap dengan kesan anti-radang, yang digunakan 4 hingga 5 kali sehari.

Pampers perlu diubah sering, setiap 1.5 - 2 jam. Ia perlu "udara" parut selepas operasi, tetapi pada masa yang sama untuk memastikan bahawa kanak-kanak itu tidak mengeluarkan kateter uretra, yang telah berada dalam pundi kencing selama sekurang-kurangnya 2 minggu.

Apa yang boleh menjadi komplikasi dan masalah selepas pembedahan untuk hypospadias?

Sindrom nyeri dihentikan dengan menetapkan dadah dari kumpulan NSAID dalam bentuk sirap, yang mempunyai kesan anti-inflamasi dan analgesik.

Asal kesakitan dapat difahami: pertama, campur tangan pembedahan; Kedua, kateter kencing bertindak di leher kandung kemih, yang mempunyai banyak endapan saraf yang menyebabkan kekejangan. Memohon lampin yang hangat ke bahagian bawah abdomen agak melegakan keadaan.

Pengekstrakan darah pada hari pertama selepas pembedahan tidak boleh diganggu, dengan syarat tidak ada pendarahan ketara. Beberapa titik pelepasan berdarah di lampin dibenarkan.

Komplikasi yang paling tidak baik adalah jangkitan luka pasca operasi, yang dapat mengurangkan hasil sifar semua usaha pakar bedah. Oleh itu, adalah penting untuk tidak meninggalkan antibiotik, bukan untuk mengurangkan dos anda dan jangan terlepas penerimaan.

Pembentukan laluan fistulous berkembang terhadap latar belakang perbezaan di antara jahitan dan air kencing mengalir ke tisu berdekatan. Sekiranya tidak ada ketegangan uretra bersamaan, kemungkinan besar fistula kecil akan lulus dengan sendirinya.

Ketegangan uretra yang baru terbentuk memerlukan kelonggaran, jika tidak berjaya, mereka menggunakan penarikan laser terhadap kecacatan itu.

Adakah perlu menjalani operasi untuk kanak-kanak dalam bentuk "ringan" hipospadi?

Borang "cahaya" termasuk capitate, circumterinary, dan hypospadias koronari. Operasi mesti dilakukan, kerana semua aspek psikologi yang sama dalam masa dewasa boleh membawa kepada akibat buruk. Menurut statistik, budak lelaki ini masih beroperasi, tetapi hanya pada usia kemudian.

Stem, scrotal, hypospadias perineal menjadi trauma psikologi yang signifikan untuk ibu bapa. Adalah perlu untuk menyedari bahawa hanya campur tangan pembedahan boleh membetulkan patologi, yang sepatutnya menjadi tugas utama.

Menyalahkan satu sama lain untuk keturunan yang buruk, harapan "keajaiban" dan resolusi sendiri mengenai situasi itu sekurang-kurangnya tidak konstruktif.

Dalam bentuk hipospadia yang paling teruk, zakar sangat kecil sehingga ia menyerupai klitoris, skrotum sama dengan labia kerana berpecah, dan uretra adalah seperti vagina. Uji buah dalam skrotum mungkin hilang kerana cryptorchidism.

Dalam kes ini, lakukan ujian darah pada karyotype untuk menentukan jantina kanak-kanak itu, kerana gadis itu, sebenarnya, seorang lelaki. Tetapi kes-kes yang teruk seperti itu boleh diterima oleh pembetulan pembedahan.

Apa yang boleh dilakukan untuk mencegah hypospadias

Menurut pakar, anomali perkembangan uretra diletakkan pada awal kehamilan, dan, lebih awal, semakin banyak patologi akan menjadi lebih sukar.

Oleh itu, kehamilan perlu dirancang untuk mengecualikan, sebagai contoh, kesan alkohol, nikotin, ubat, dan lain-lain, pada embriogenesis. Pentadbiran prophylactic asid folik dan vitamin E mengurangkan kemungkinan kelainan perkembangan janin.

Anda tidak boleh merancang kehamilan dengan segera selepas mengambil pil kontraseptif. Adalah lebih baik menunggu satu tahun apabila latar belakang hormon ibunda dipulihkan.

Mishina Victoria, ahli urologi, pengulas perubatan

5,296 jumlah tontonan, 5 paparan hari ini

Hypospadias sebelum dan selepas pembedahan

Bagaimana untuk bertindak dan apa yang perlu dilakukan sebelum pembedahan untuk hypospadias

Memo untuk ibu bapa sebelum dan selepas pembedahan untuk rawatan hypospadias.
Bagaimana untuk menyediakan kanak-kanak dengan hypospadias untuk pembedahan

Sekiranya anak anda menjalani rawatan bedah untuk hypospadias, ini adalah salah satu pembedahan plastik yang paling sukar. Pengalaman pembedahan penting dan kelayakan tinggi urologist-andrologist yang beroperasi. Tidak kurang penting dalam rawatan hypospadias adalah penyesuaian psikologi pasca operasi anak.

TETAPI ITU TIDAK BERLAKU takut!

Kami menggunakan teknik microsurgery inovatif moden yang membolehkan untuk berjaya melakukan pembedahan plastik rekonstruktif yang kompleks untuk mengubati hypospadias yang teruk, dengan ketara mengurangkan tahap rawatan pembedahan, mengurangkan kejadian komplikasi, dan yang paling penting, kembali berharap untuk rawatan hipospadas yang berjaya dengan operasi yang tidak berjaya sebelum ini.

Semua bentuk hiposphere dikaji oleh Dr Matar!

Teknik-teknik yang kita gunakan di pusat kita dapat mengurangkan tempoh pasca operasi dan meminimumkan jumlah komplikasi.

Anestetik unik membolehkan anestesia am pada kanak-kanak tanpa menggunakan ubat narkotik yang besar. Ini memastikan keselamatan maksimum bagi kesihatan anak anda.

Sebelum operasi, pakar bedah mesti menjelaskan kepada ibu bapa:

• bagaimana operasi berjalan
• mungkin komplikasi
• tempoh selepas operasi dan penjagaan kanak-kanak.

Jika perlu, ibu bapa perlu menghubungi doktor dan menerima cadangan, membantu sehingga anak itu sembuh sepenuhnya.

Untuk mencapai hasil yang baik dalam rawatan pembedahan hypospadias, sikap positif anak dan ibu bapa, kepercayaan terhadap doktor adalah penting.

Pada hari sebelum operasi, anda perlu cuba menjelaskan kepada kanak-kanak keperluan untuk rawatan pembedahan, ia akan lebih mudah dan lebih baik untuknya.

Rejim dan pemakanan pada hari sebelum operasi tidak boleh diubah. Semasa makan tengah hari, kanak-kanak boleh makan makanan biasa, tetapi makan malam haruslah ringan.

Keutamaan harus diberikan kepada susu, yogurt, bijirin, teh.

Tidak termasuk produk yang menyumbang kepada pembentukan gas dan sembelit. Ini adalah buah-buahan, nasi, barang-barang bakar.

Kanak-kanak di kalangan remaja perlu mencukur kawasan pembedahan.

Bagaimana untuk menyediakan kanak-kanak dengan hypospadias untuk pembedahan.

Pada hari pembedahan untuk hypospadias

Ia dilarang untuk makan dan minum sebelum operasi untuk mengelakkan komplikasi serius semasa anestesia (aspirasi).

Selepas operasi, ia dibenarkan untuk minum dalam 1 - 1.5 jam, dan mengambil makanan ringan, dalam bahagian kecil - dalam 2 jam (sup, jus, buah-buahan: epal, kiwi, oren).

Elakkan berlemak, makanan goreng.

Dalam tempoh selepas operasi, rejimen khas tidak diperlukan, tetapi penjagaan dan penggunaan ubat diperlukan. Tetapi dalam setiap kes, ubat-ubatan dipilih secara individu.

Selepas pembedahan, tugas utama adalah untuk membetulkan zakar, bukan anak.

Ini bermakna bahawa kanak-kanak dibenarkan untuk bergerak dengan serta-merta selepas dia sepenuhnya mengeluarkan dari anestesia.

Dia boleh tidur di perutnya dan menjalani kehidupan yang normal. Ia adalah perlu untuk memantau kawasan alat kelamin untuk mengelakkan penyingkiran kateter.

Penyembuhan luka pasca operasi berlaku dalam pelbagai cara.

Proses penyembuhan luka dalam setiap kanak-kanak meneruskan dengan cara tersendiri. Rata-rata, luka sembuh dari 4 hingga 14 hari, kadang-kadang sehingga sebulan. Oleh itu, adalah wajar untuk mengelakkan kecederaan zakar semasa bulan pertama.

Di samping itu, berenang, sukan dan mandi duduk dilarang pada bulan itu. Selepas sebulan, luka menyembuhkan, dan kanak-kanak boleh menjalani kehidupan yang benar-benar normal.

Harus diingat bahawa luka sepenuhnya sembuh hanya enam bulan selepas pembedahan untuk hypospadias. Dalam banyak cara, ia bergantung kepada fisiologi badan dan penjagaan luka.

Bilakah pembedahan untuk hypospadias diperlukan?

Dari saat pembuahan dan sehingga kelahiran anak itu melewati tahap paling penting dalam hidupnya. Dalam tempoh ini, semua organ dan sistem terbentuk, dan bagaimana wanita yang dirasakan selama kehamilan memainkan peranan yang paling penting dalam perkembangan janin. Sikap tidak sedarkan diri terhadap kedudukannya, merokok dan penggunaan alkohol, serta beban emosi, gangguan saraf dan stres sering menjadi penyebab kecacatan kongenital bayi.

Salah satu daripada patologi ini, yang berlaku pada kira-kira 1 dalam 350 bayi, adalah hypospadias. Ini adalah pelanggaran berat pembentukan zakar, di mana urethra keluar budak tidak berada di kepala zakar, tetapi pada permukaan zakar yang lebih rendah, dalam jarak dari ujung ke perineum. Rawatan anomali ini hanya boleh dilakukan dengan pembedahan. Operasi untuk hypospadias dijalankan pada bayi di bawah umur 1.5 tahun, dalam beberapa peringkat atau serentak, bergantung kepada sifat dan tahap anomali.

Gambar dan bentuk klinikal

Hypospadias bukan sahaja lokasi patologi pembukaan luar tubula kencing. Lebih buruk lagi dalaman dalaman. Hasil daripada perkembangan yang tidak normal pada organ genital lelaki dalam embrio, pertumbuhan uretra melambatkan dengan tisu ventral bersebelahan, sementara badan dorsal dan gua di dalamnya terus berkembang secara normal.

Penutupan akhir lembaran urethral membawa kepada pemisahan sepanjang dinding posterior kanal dan kelengkungan batang di sepanjang bahagian ventral. Akibatnya, lelaki itu mempunyai:

• aliran air kencing akan dikeluarkan di tempat yang sama sekali berbeza dan tidak normal;
• cubaan buang air kencing akan sentiasa disertai dengan kesukaran, dan mungkin kesakitan;
• semasa pemeriksaan, dalam kebanyakan kes, penyempitan separa uretra atau sepanjang keseluruhannya didapati.
• Secara visual, zakar budak lelaki itu telah menyatakan lekuk-lekuk.

Apabila meragui sama ada pembedahan diperlukan untuk hypospadias, fikir bahawa pada masa akan datang ini mungkin menjadi penghalang yang serius dalam kehidupan peribadi anda. Melalui ejakulasi lubang luar biasa tidak mungkin, dan oleh itu persenyawaan. Dan dengan kelengkungan anggota untuk melakukan hubungan seksual hampir mustahil.

Satu lagi sebab untuk pembetulan segera masalah yang tepat adalah pencapaian moden dalam pengendalian operasi, yang membolehkan untuk memulihkan keadaan normal dalam satu atau dua tahap dengan peratusan yang tinggi hasil yang berjaya.

Setakat ini, terdapat lebih daripada 200 kaedah dan pengubahsuaiannya, yang memungkinkan untuk memilih teknik pelaksanaan yang paling sesuai. Ini mengambil kira banyak faktor penting, salah satunya ialah bentuk patologi.

Daripada banyak pilihan klasifikasi yang diketahui hari ini, yang paling lengkap adalah pengedaran Barkat (Barcat), yang membolehkan penilaian objektif sejauh mana kecacatan yang ada.

Sistem ini menyediakan bentuk hipospadas seperti:

1. Hadapan:
   1. Glanular (capitate). Anjakan pembukaan aliran keluar terletak di dalam kepala, tetapi terdapat kemunduran kulup dan penyempitan (ketat) uretra.
   2. Subcoronal (koronari). Lubang terletak pada tahap sulcus koronari, bentuk kepala diputarbelitkan, kulup mengambil bentuk hud, dan arah aliran air kencing mempunyai sudut tidak normal kejadian.
2. Purata:
   1. Barisan depan. Lubang terletak di bawah sulcus koronari pada pertengahan pertama batang zakar.
   2. Batang sederhana. Urin keluar di tengah-tengah zakar, yang mempunyai kelengkungan yang besar.
3. Belakang:
   1. Belakang-batang. Saluran ini terletak hampir di dasar zakar.
   2. Scrotal-batang (buih-scrotal). Output terbuka di akar zakar, manakala organ itu sendiri secara signifikan diputarbelitkan atau terbalik.
   3. Scrotal. Urethra pergi ke skrotum, dan seseorang boleh buang air kecil hanya duduk.
   4. Perineal (perineal). Saluran output uretra terletak di perineum dalam bentuk corong, berhampiran dubur. Zakar terbentuk dan tersembunyi oleh lipatan skrotum. Apabila pemeriksaan visual sukar untuk menentukan jenis kelamin kanak-kanak itu.
4. Chord (hypospadias tanpa hypospadias). Ini adalah keadaan khas di mana uretra berlaku di lokasi anatominya, tetapi terdapat perubahan patologi dalam uretra. Kelengkungan zakar dalam kes ini adalah disebabkan oleh perbezaan antara panjang uretra dan zakar itu sendiri.

Tugas dan prinsip operasi

Apa-apa operasi, tidak kira bagaimana cara menjalankannya telah dijalankan, membawa risiko tertentu. Dan dalam hal hypospadias, faktor psikologi datang terlebih dahulu. Oleh itu, usia optimum untuk operasi dari enam bulan hingga satu setengah tahun. Pada usia ini, kanak-kanak lelaki masih tidak menyedari masalah mereka, dan pada masa yang sama saiz zakar membolehkan anda melakukan semua manipulasi yang diperlukan. Selepas pembedahan, dilakukan pada usia ini, hampir tidak ada komplikasi.

Rawatan pembedahan meliputi beberapa peringkat sekali gus:

• Meluruskan zakar dengan meluruskan badan-badan gua yang berubah-ubah.
• Pembentukan kanal kencing yang normal, panjang dan diameter yang mencukupi, bebas dari kecacatan dari tisu mukus pesakit itu sendiri.
• Pembuangan pembukaan luar uretra di pusat puncak zakar lelaki.
• Penghapusan kecacatan kosmetik untuk penyesuaian bebas kanak-kanak dalam masyarakat.

Untuk mengurangkan kemungkinan risiko dan memastikan kejayaan maksimum, doktor mengambil kira faktor-faktor seperti:

• Tahap kemunduran tisu struktur ventral;
• Tahap pemisahan badan spongy;
• Keadaan kulit kulup dan zakar itu sendiri;
• Jumlah bahan untuk plastik;
• Keparahan kelengkungan itu;
• Kedalaman fossa navicular dan bentuk kepala;
• Saiz zakar;
• Keadaan kawasan uretra.

Prinsip utama yang membimbing semua pakar bedah yang menjalankan operasi untuk hypospadias pada lelaki adalah:

1. Meminimumkan kecederaan dari pembedahan.
2. Penggunaan kaedah electrocoagulation secara semulajadi.
3. Membawa lapisan lapisan demi lapisan plastik tanpa ketegangan.
4. Digunakan untuk tisu plastik hanya dengan bekalan darah yang mencukupi.
5. Pembetulan dengan bilangan peringkat minimum.

Jenis operasi

Terlepas dari teknik yang digunakan, untuk hypospadias pada kanak-kanak lelaki, operasi itu merangkumi dua perkara utama: pengembangan badan gua atau lanjutan batang zakar dan pembentukan uretra dengan pembedahan plastik tisu. Tugas boleh dilakukan serentak atau dalam dua atau lebih peringkat.

Semua operasi yang diketahui untuk hipospadas pada kanak-kanak lelaki boleh digabungkan ke dalam beberapa kumpulan besar:

1. Pembentukan kanal urethral oleh autograft, ini adalah tisu pembuluh darah dan membran mukus, ureter, atau lipatan epidermal permukaan dalam paha.
2. Plastik menggunakan kulit flap penis atau skrotum pada kaki bekalan.
3. Penggunaan flaps dari tisu terpencil.
4. Penggunaan tisu sekeliling di dalam bilik operasi.

Ini adalah teknik-teknik seperti:

MAGPI (mobilisasi uretra dengan perut kepala)

Prinsip tekniknya adalah untuk memindahkan outlet dengan kepala plastik serentak zakar. Tudung yang mendalam dibuat yang melintas alur ventral dan kemudian disuntik dengan lipit melintang. Dengan perbelanjaan seperti teknik, organ normal dicipta.

Operasi ini ditunjukkan untuk bentuk capitasi dan koronari hiposphere, tanpa ubah bentuk zakar itu sendiri.

Operasi Snodgrass

Satu ciri kaedah ini adalah pembezaan membujur lubang yang tidak normal sehingga kepala, dan disuntik dengan flap di sekitar kateter saiz yang diperlukan. Pada masa yang sama, satu bahagian uretra yang ditemui ditinggalkan, yang secara beransur-ansur menyerupai sendiri.

Teknik ini sesuai untuk pembetulan hipospadia dari mana-mana jenis, disyorkan untuk batang batang dan scrotal bentuk.

Rasuah Primeatal di kaki pada Matius

Semasa operasi, 2 incisions selari dibuat di kedua-dua belah kanal kencing, panjang dari kepala ke badan-badan gua. Flap yang dihasilkan disambungkan ke plat uretra, dan bahagian kepala dihubungkan bersama.

Teknologi ini ditunjukkan dalam patologi capitate dengan kecacatan batang minimum dan fossa skaphoid yang cukup dibangunkan. Merujuk kepada operasi serentak.

Mobilisasi uretra oleh Coffey

Kaedah operasi R.C. Coffey adalah pengenaan urethrosigmoanastomosis. Dengan pendekatan ini, mobilisasi dan pergerakan meatus mudah dilakukan, serta pembetulan fistulas yang terletak di kawasan kepala. Seperti yang ditunjukkan, teknik Coffey mempunyai dua kelebihan berbanding operasi lain untuk hypospadias distal, iaitu:

• Tidak perlu plastik bukan dari uretra,
• Keupayaan untuk mengalih keluar semua bahagian tisu mundur yang boleh menyebabkan penyelewengan.

Komplikasi dan akibatnya

Risiko komplikasi selepas pembedahan tidak dapat dikesampingkan, walaupun ramalan yang paling optimistik. Atas sebab-sebab di luar kawalan pakar bedah, bekalan darah di uretra yang terbentuk mungkin terganggu, dan kemudian operasi berulang tidak boleh dielakkan. Tetapi komplikasi yang lebih nyata seperti:

• Pendarahan tanpa henti yang berpanjangan;
• Keradangan permukaan luka;
• Kencing manis terjejas;
• Ubah bentuk zakar;
• Pembentukan fistula.

Untuk mengelakkan masalah ini, perlu mengikuti semua cadangan doktor secara teratur, secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan ahli urologi, pakar bedah dan ahli psikologi.