Vertigo posarine yang berpotensi parah adalah penyakit radas vestibular, yang disifatkan oleh serangan vertigo tiba-tiba. Empat kata tajuk ini membawa intipati utama masalah ini: "jinak" bermaksud tidak ada akibat dan kemungkinan penyembuhan diri, "paroxysmal" menunjukkan penyakit paroki, "kedudukan" menunjukkan ketergantungan pada kedudukan tubuh di angkasa, dan "pening" adalah gejala utama. Walau bagaimanapun, kesederhanaan yang jelas menyembunyikan banyak perihal. Mengenai semua yang berkaitan dengan vertigo paroksismal yang berpanjangan, maklumat asas dan kerumitan penyakit ini, anda boleh belajar dengan membaca artikel ini.

Secara umum, pening adalah gejala yang tidak spesifik. Offhand boleh dipanggil lebih daripada 100 penyakit yang mungkin menimbulkan pening. Tetapi pening kepala pospatial yang parah mempunyai beberapa ciri klinikal yang memungkinkan untuk menentukan diagnosis yang betul pada pemeriksaan awal oleh seorang doktor.

Vulgaris vertikal paradoxial (DPPG) dianggap sebagai penyakit biasa. Negara-negara Eropah Barat mengeluarkan statistik berikut: sehingga 8% penduduknya menderita penyakit ini. Negara-negara CIS, malangnya, tidak mempunyai statistik yang boleh dipercayai mengenai masalah ini, tetapi mereka tidak akan jauh berbeza dengan orang Eropah. Sehingga 35% daripada semua kes pening vestibular boleh dikaitkan dengan BPPH. Nombor-nombor itu mengagumkan, bukan?

Buat kali pertama DPPG digambarkan oleh pakar otolaryng Austria Robert Barani pada tahun 1921 untuk seorang wanita muda. Dan sejak itu, gejala DPPG telah dikenalpasti sebagai penyakit yang berasingan.

Punca dan mekanisme pembangunan DPPG

Untuk memahami mengapa dan bagaimana penyakit ini berkembang, adalah perlu untuk menyelidiki sedikit ke dalam struktur alat vestibular.

Bahagian utama peralatan vestibular adalah tiga kanal separuh bulatan dan dua kantung. Terusan separuh bulatan terletak pada sudut yang betul antara satu sama lain, yang membolehkan anda merekam pergerakan manusia dalam semua pesawat. Saluran diisi dengan cecair dan mempunyai lanjutan - ampul. Dalam ampul adalah bahan seperti gelatin dari cupula, yang mempunyai hubungan erat dengan reseptor. Pergerakan cupula bersama-sama dengan aliran cecair di dalam kanal separuh bulatan mewujudkan rasa kedudukan dalam ruang pada manusia. Lapisan atas cupula mungkin mengandungi kristal kalsium bikarbonat - otoliths. Normal sepanjang hayat otoliths dibentuk dan kemudian dimusnahkan oleh penuaan semulajadi organisma. Produk pemusnahan digunakan oleh sel khusus. Keadaan ini adalah perkara biasa.

Di bawah beberapa keadaan, otoliths yang dibelanjakan dan usang tidak dimusnahkan dan terapung dalam bendalir kanal separuh bulatan sebagai kristal. Kemunculan objek tambahan di kanal separuh bulatan, tentu saja, tidak disedari. Kristal merosakkan radas reseptor (sebagai tambahan kepada rangsangan normal), akibatnya terdapat rasa pening. Apabila kristal disimpan di zon mana-mana di bawah tindakan graviti (biasanya ini zon beg), pening akan hilang. Perubahan yang diterangkan adalah mekanisme utama untuk terjadinya DPPG.

Di bawah keadaan apakah otoliths tidak runtuh, tetapi pergi ke "berenang percuma"? Separuh daripada kes-kes itu, punca masih tidak dapat dijelaskan, separuh lagi berlaku apabila:

• kecederaan otak traumatik (disebabkan oleh detasmen traumatik otoliths);
• radang radikal radas vestibular (labirin virus);
• Penyakit Meniere;
• manipulasi pembedahan pada telinga dalam;
• mengambil antibiotik ototoksik gentamicin, mabuk alkohol;
• kekejangan arteri labirin yang membawa bekalan darah ke alat vestibular (sebagai contoh, semasa migrain).

Gejala

DPPG dicirikan oleh ciri klinikal tertentu, yang merupakan asas untuk diagnosis penyakit ini. Oleh itu, DPPG dicirikan oleh:

• tiba-tiba serangan pening yang teruk, yang berlaku hanya apabila menukar kedudukan badan, iaitu, pening tidak pernah muncul sendirian. Selalunya serangan itu menimbulkan peralihan dari mendatar ke kedudukan menegak selepas tidur, bertukar di dalam katil dalam mimpi. Peranan utama di sini adalah perubahan dalam kedudukan kepala, dan bukan badan;
• pening boleh dirasakan sebagai pergerakan badan sendiri dalam ruang di mana-mana satah, seperti putaran objek di sekitar, sebagai perasaan jatuh atau mengangkat, bergoyang pada gelombang;
• tempoh serangan vertigo tidak melebihi 60 saat;
• kadang-kadang pening boleh disertai dengan loya, muntah, kadar denyutan yang perlahan, berpeluh berpeluh;
• permulaan vertigo ditemani oleh nystagmus - pergerakan gerakan tidak sengaja bola mata. Nystagmus boleh mendatar atau mendatar. Sebaik sahaja pening berhenti, nystagmus hilang dengan serta-merta;
• serangan vertigo sentiasa sama, tidak pernah mengubah "pewarnaan klinikal" mereka, tidak disertai dengan penampilan gejala neurologi lain;
• sawan lebih ketara pada waktu pagi dan pagi. Kemungkinan besar, ini disebabkan penyebaran kristal dalam bendalir terusan separuh bulatan dengan pergerakan kepala yang berterusan. Kristal dipecah menjadi zarah yang lebih kecil pada separuh pertama hari (aktiviti fizikal lebih tinggi semasa terjaga daripada semasa tidur), oleh itu pada separuh kedua gejala hampir tidak berlaku. Semasa tidur, kristal "melekat bersama" sekali lagi, menyebabkan peningkatan gejala di pagi hari;
• semasa peperiksaan dan peperiksaan menyeluruh, tiada masalah neurologi lain ditemui. Tiada bunyi di telinga, tiada kehilangan pendengaran, tiada sakit kepala - tiada aduan tambahan;
• kemungkinan peningkatan secara spontan keadaan dan kehilangan pening. Ini mungkin disebabkan pembubaran bebas kristal kalsium bikarbonat.

DPPG - ini selalunya ramai orang yang lebih tua daripada 50 tahun. Mungkin pada masa ini proses semulajadi penyerapan kalsium bikarbonat perlahan, yang merupakan sebab terjadinya penyakit yang lebih kerap pada usia ini. Menurut statistik, seks wanita mengalami DPPG 2 kali lebih kerap daripada lelaki.

Diagnostik

Ciri-ciri klinikal DPPG membolehkan pendekatan mendekati diagnosis yang betul sudah di peringkat mempersoalkan pesakit. Penjelasan mengenai masa kejadian pening, faktor-faktor yang memprovokasi, tempoh serangan, ketiadaan aduan tambahan - semua ini menunjukkan idea DPPG. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mendapatkan pengesahan yang lebih dipercayai. Untuk tujuan ini, ujian khas dilakukan, yang paling umum dan paling mudah ialah ujian Dix-Hallpike. Sampel dijalankan seperti berikut.

Pesakit duduk di sofa. Kemudian mereka berpaling (jangan condong!) Kepala dalam satu arah (mungkin, ke arah telinga yang terjejas) dengan 45 °. Doktor membetulkan kepala dalam kedudukan ini dan dengan cepat meletakkan pesakit di belakangnya, menjaga sudut putaran kepala. Dalam kes ini, badan pesakit perlu diposisikan supaya kepala sedikit digantung di pinggir sofa (iaitu, kepala mesti sedikit condong ke belakang). Dokter memerhati mata pesakit (menunggu nystagmus) dan pada masa yang sama bertanya tentang perasaan pening. Malah, sampel itu merupakan ujian provokatif untuk serangan khas DPPG, kerana ia menyebabkan penyesalan kristal dalam kanal separuh bulatan. Dalam kes kehadiran DPPG dalam kira-kira 1-5 saat, nystagmus dan vertigo biasa timbul daripada meletakkan pesakit ke bawah. Kemudian pesakit dikembalikan ke kedudukan duduk. Seringkali, apabila kembali ke posisi duduk, pesakit kembali muncul rasa pening dan nystagmus keamatan yang lebih rendah dan orientasi yang bertentangan. Ujian ini dianggap positif dan mengesahkan diagnosis DPPG. Sekiranya sampel itu negatif, maka lakukan kajian dengan memalingkan kepala ke arah yang lain.

Untuk melihat nystagmus semasa ujian, disyorkan untuk menggunakan cermin Frenzel (atau Blessing) khas. Ini adalah gelas dengan pembesaran tinggi, yang memungkinkan untuk mengecualikan kesan pembetulan sukarela mata pada pesakit. Dengan tujuan yang sama boleh digunakan rakaman mata video videonystagmograf atau inframerah.

Perlu diingat bahawa apabila anda mengulangi ujian Dix-Hallpayka, keparahan pening dan nystagmus akan kurang, iaitu, gejala-gejala tersebut sepatutnya habis.

Rawatan

Pendekatan semasa untuk rawatan DPPG adalah terutamanya bukan dadah. Hanya 20 tahun yang lalu ia berbeza: kaedah rawatan utama adalah ubat-ubatan yang mengurangkan pening. Apabila mekanisme perkembangan penyakit itu diketahui oleh saintis, pendekatan terhadap rawatan berubah. Kristal bebas terapung dengan ubat tidak boleh dibubarkan atau dimatikan. Itulah sebabnya peranan utama hari ini dimiliki oleh kaedah bukan dadah. Apakah mereka?

Ini adalah gerakan maniver yang disebut, iaitu, satu siri perubahan berturut-turut dalam kedudukan kepala dan torso, dengan bantuan yang mereka cuba untuk menggerakkan kristal ke dalam zon peralatan vestibular yang mana mereka tidak boleh bergerak lagi (zon beg), yang bermaksud mereka tidak akan menyebabkan pening. Dalam perjalanan gerakan itu kemungkinan serangan DPPG. Beberapa manuver boleh dilakukan secara bebas, yang lain hanya boleh dilakukan di bawah pengawasan seorang doktor.

Manuver pos yang berikut kini dianggap paling biasa dan berkesan:

• Manuver Brandt-Daroff. Ia boleh dijalankan tanpa pengawasan kakitangan perubatan. Pada waktu pagi, sebaik sahaja tidur, seseorang perlu duduk di atas katil dengan kakinya terbaring. Kemudian anda perlu dengan cepat mengambil kedudukan mendatar di satu sisi, kaki kecil yang bengkok. Kepala mesti diputar 45 ° ke atas dan berada di posisi ini selama 30 saat. Selepas - duduk semula. Sekiranya terdapat serangan tipikal DPPG, maka dalam kedudukan ini perlu menunggu pemberhentian pening dan kemudian duduk. Tindakan serupa kemudian dilakukan di sisi lain. Kemudian anda perlu mengulangi semuanya 5 kali, iaitu 5 kali pada satu sisi dan 5 kali pada yang lain. Jika semasa manuver, pening tidak berlaku, maka pada masa depan manuver dilakukan pada keesokan harinya. Sekiranya serangan vertigo masih berlaku, maka perlu untuk mengulangi gerakan pada petang dan petang;
• Semont manuver. Ia memerlukan penyeliaan kakitangan perubatan, kerana mungkin terdapat tindak balas vegetatif di dalam bentuk mual, muntah, dan gangguan ritma jantung sementara. Manuver dijalankan seperti berikut: pesakit duduk di sofa, kaki menggantung. Kepala bertukar 45 ° ke bahagian yang sihat. Kepala itu ditetapkan oleh dokter dalam posisi ini dengan tangannya dan pasien diletakkan di atas sofa di sisinya di sisi sakit (kepala demikian berubah sedikit). Dalam kedudukan ini, dia harus tinggal selama 1-2 minit. Kemudian, mengekalkan kedudukan tetap kepala yang sama, pesakit dengan cepat kembali ke kedudukan duduknya yang asal dan segera bersesuaian di sisi yang lain. Oleh kerana kepala tidak mengubah kedudukannya, apabila diletakkan di sisi lain, wajah akan ditolak. Dalam kedudukan ini, anda perlu tinggal 1-2 minit lagi. Dan kemudian pesakit kembali ke posisi permulaan. Pergerakan yang mendadak biasanya menyebabkan pening dan tindak balas autonomik yang teruk dalam pesakit, jadi para doktor mempunyai sikap dua kali ganda terhadap kaedah ini: sesetengah mendapati ia terlalu agresif dan lebih suka menggantikannya dengan gerakan yang lebih lembut, yang lain, bersetuju dengan bebannya untuk pesakit, paling berkesan (terutama dalam berat kes DPPT);
• Manuver Epley. Manuver ini juga dikehendaki di bawah pengawasan seorang doktor. Pesakit duduk di sofa dan menghidupkan kepalanya ke bahagian sakit pada sudut 45 °. Doktor membetulkan kepalanya dengan tangannya dalam kedudukan ini dan meletakkan pesakit di punggungnya dengan mengantuk kepala serentak (seperti dalam sampel Dix-Hall). Mereka menunggu 30-60 saat, kemudian menghidupkan kepala mereka ke arah yang bertentangan dengan telinga yang sihat dan kemudian memutar badan ke sisi. Kepala ternyata telinga. Dan tunggu 30-60 saat lagi. Selepas itu, pesakit boleh mengambil posisi permulaan semasa duduk;
• Manuver Lempert. Ini adalah teknik yang sama dengan manuver Epley. Pada masa yang sama, selepas memutarkan badan pesakit ke satu sisi, dan kepala dengan telinga yang sihat, tubuh terus berputar. Itulah, maka pesakit mengambil posisi yang terletak di perutnya dengan hidungnya, dan kemudian - di sisi pesakit dengan telinga yang sakit. Dan pada akhir manuver, pesakit lagi duduk di kedudukan permulaan. Akibat semua pergerakan ini, manusia sepertinya berputar di sekeliling paksi. Selepas manuver Lempert, adalah perlu untuk mengehadkan badan tubuh dalam proses aktiviti penting dan tidur pada hari pertama dengan kepala katil yang dinaikkan 45 ° -60 °.

Sebagai tambahan kepada manuver dasar, terdapat pelbagai modifikasi. Secara umumnya, dengan senam gimnasium yang sesuai, kesannya hanya selepas beberapa sesi, iaitu hanya beberapa hari terapi seperti itu diperlukan, dan DPPH akan berkurang.

Rawatan ubat DPPG hari ini adalah untuk menggunakan:

• ubat vestibulolitichesky (Betahistin, Vestibo, Betaserk dan lain-lain);
• antihistamin (dramina, pil penyakit bergerak);
• vasodilators (cinnarizine);
• nootropik herba (ekstrak Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• ubat antiemetik (Metoclopramide, Zeercal).

Semua ubat-ubatan ini disyorkan untuk digunakan dalam tempoh akut serangan yang teruk DPPG (disertai dengan pening yang teruk dengan muntah). Kemudian ia disyorkan untuk menggunakan manuver kedudukan. Sesetengah doktor, sebaliknya, bercakap mengenai penggunaan ubat-ubatan yang tidak wajar untuk CPPG, dengan alasan bahawa dengan menindas mekanisme mereka sendiri untuk mengimbangi gangguan vestibular, dan juga dengan mengurangkan kesan manuver posisional terhadap latar belakang ubat-ubatan. Perubatan berasaskan bukti belum menyediakan data yang boleh dipercayai mengenai penggunaan ubat untuk DPPG.

Satu set latihan vestibular digunakan sebagai terapi penetapan, jadi untuk bercakap. Intipati mereka terdiri dalam melakukan beberapa pergerakan dengan mata, kepala dan badan di dalam posisi-posisi di mana pening berlaku. Ini membawa kepada penstabilan peralatan vestibular, peningkatan ketahanannya, dan peningkatan keseimbangan. Dalam jangka panjang, ini membawa kepada penurunan intensiti gejala DPPG semasa penyakit berulang.

Kadang kala, gejala DPPG mungkin hilang secara spontan. Kemungkinan besar, kes-kes ini dikaitkan dengan memukul bebas kristal dalam zon vestibular "bodoh" semasa pergerakan kepala normal atau dengan resorpsi mereka.

Dalam 0.5-2% kes-kes BPTP, gimnasium kedudukan tidak mempunyai kesan. Dalam kes sedemikian, pembedahan masalah pembedahan adalah mungkin. Rawatan pembedahan boleh dijalankan dengan pelbagai cara:

• pemindahan terpilih gentian saraf vestibular;
• pengedap kanal separuh bulatan (maka kristal hanya mempunyai tempat untuk "terapung");
• pemusnahan radas vestibular dengan laser atau penyingkiran lengkap dari pihak yang terjejas.

Ramai doktor merawat kaedah pembedahan dalam dua cara. Lagipun, ini adalah operasi dengan akibat tidak dapat dipulihkan. Ia adalah mustahil untuk memulihkan gentian saraf yang dipindahkan atau seluruh alat vestibular selepas kemusnahan dan, lebih-lebih lagi, penyingkiran.

Seperti yang dapat anda lihat, DPPG adalah penyakit yang tidak menentu di telinga dalam, kejang yang biasanya mengejutkan seseorang. Oleh kerana pening tiba-tiba dan teruk, kadang-kadang disertai dengan mual dan muntah, seseorang yang sakit menjadi takut kepada kemungkinan penyebabnya. Oleh itu, apabila gejala-gejala ini muncul, adalah perlu untuk berunding dengan doktor secepat mungkin agar tidak terlepas penyakit lain yang lebih berbahaya. Doktor akan menghilangkan keraguan tentang gejala yang timbul dan menerangkan bagaimana mengatasi penyakit ini. DPPG adalah penyakit yang selamat, jika anda boleh mengatakannya, kerana ia tidak dipenuhi dengan sebarang komplikasi dan tentunya tidak mengancam nyawa. Prognosis untuk pemulihan hampir selalu menguntungkan, dan dalam kebanyakan kes hanya manuver posisi yang diperlukan untuk menghapuskan semua gejala yang tidak menyenangkan.

K.M.N. A. L. Guseva membacakan laporan mengenai "vertigo paroxysmal positional: ciri-ciri diagnosis dan rawatan":

Klinik Profesor Kinzersky, video bermaklumat mengenai vertigo parah yang berpanjangan:

Apakah DPPG - sebab dan rawatan

Vulgaris vertikal paroxysmal adalah patologi telinga dalam. Penyakit ini sering diperhatikan kerana perubahan kedudukan kepala. Penyakit ini mempunyai kod 10 untuk ICD - klasifikasi penyakit antarabangsa.

Pengelasan borang DPPG

Bergantung pada lokasi perubahan patologi di telinga, terdapat beberapa bentuk DPPG. Partikel-partikel membran otolith bebas bergerak relatif terhadap satu sama lain di sepanjang struktur kanal separuh bulatan. Juga membezakan pengelasan oleh mekanisme pembangunan patologi.

Kupulolithiasis

Kupulolithiasis vertigo paroxysmal positional jinak jarang berlaku. Ia dicirikan oleh penetapan serpihan dalam botol pada kubah.

Serpihan itu adalah otoliths yang sentiasa merengsakan reseptor apabila kepala berubah.

Canalolithiasis

Selalunya, lithiasis cuprous berlaku canalolithiasis DPPG. Dalam kes ini, otolit dalam bentuk beku bebas bergerak pada endolithm. Mereka juga merengsakan reseptor telinga dalam dan menimbulkan pening.

Terusan depan terjejas

Kerosakan berlaku dalam 2% daripada semua kes. Ini disebabkan kedudukannya, yang menghalang otolit daripada berlarutan di kanal anterior.

Terusan separuh bulatan posterior

Pada pesakit dengan vestibulopati paroxysmal benigna, luka pada saluran posterior adalah lebih biasa, kerana otoliths diperbaiki di sana dengan daya graviti.

Canalolithiasis kanal separuh bulatan belakang (jarang anterior) berlaku dalam 30-40% daripada semua kes penyakit ini. Ini adalah kerana ia adalah saluran terpanjang - kira-kira 20 mm.

Bentuk luaran

Terusan separuh bulatan luar ialah 12-15 mm terpendek. Pelepasannya lebih luas daripada saluran belakang dan depan. Ia membentuk sudut 30 ° dengan satah mendatar.

Terusan luar lebih mudah terdedah kepada keradangan akibat penyakit berjangkit.

Symptomatology

Pelanggaran aparat vestibular dicirikan oleh serangan serangan yang terakhir dari 30 saat hingga beberapa minit. Gejala biasanya termasuk yang berikut:

• pening apabila menukar kedudukan kepala;
• sakit kepala;
• perasaan pergerakan objek di sekeliling, goyah;
• kelemahan;
• kekurangan koordinasi;
• gangguan pendengaran;
• loya, jarang muntah.

Punca Otolithiasis

Otolithiasis adalah pening paroxysmal (paroxysmal). Ciri cirinya adalah faktor yang menimbulkan pening kepala - perubahan kedudukan kepala.
Otoliths di telinga, iaitu yang dalaman, merengsakan reseptor, memaksa pesakit mengalami penyakit pelan yang berbeza.

Sebab tidak dikenalpasti

Dalam 40-50% kes, tidak mungkin untuk mewujudkan punca sebenar pening. Ini disebabkan oleh fakta bahawa terdapat banyak penyakit di mana terdapat pening.

Penyakit Meniere

Ia bukan proses keradangan di telinga dalam. Selalunya berlaku pada orang-orang yang berumur 30-50 tahun dan adalah satu sisi, yang biasanya tumpah ke dalam dua hala.

Vertigo berlaku secara teratur dengan serangan yang teruk, disertai dengan loya, dan kadang-kadang muntah. Sekiranya pesakit cuba menukar kedudukan badan, keadaan semakin bertambah buruk.

Penerimaan antibiotik ototoksik

Antibiotik ototoksik mempengaruhi fungsi radas vestibular dan pendengaran. Properti yang merosakkan ubat tersebut adalah kesan merosakkan pada sel telinga dan saraf pendengaran. Penyakit ini bermula dengan kehilangan pendengaran, dan kemudian terdapat serangan pening.

Peradangan viral radas vestibular

Penyakit viral termasuk neuronitis vestibular apabila saraf vestibular meradang. Ia berlaku di latar belakang sebarang jangkitan sebelumnya. Keradangan menghalang cawangan saraf vestibular yang unggul.

Keracunan alkohol

Keracunan alkohol adalah keracunan badan yang mempengaruhi semua fungsinya. Pening kepala telah menunjukkan dirinya telah berada di peringkat tengah mabuk, ketika alkohol mula mempengaruhi fungsi dan organ neurologi. Minuman beralkohol mengganggu penghantaran impuls antara neuron.

Kecederaan otak traumatik

Kecederaan sedemikian berbahaya kepada otak kerana ia menyebabkan keabnormalan serius dalam aktivitinya. Gejala bervariasi bergantung kepada tahap kecederaan. Pusing adalah simptom yang kerap dan menunjukkan dirinya walaupun dengan tahap yang paling rendah.

Kekejangan arteri labirin dengan migrain

Arteri labirin menyediakan bekalan darah ke alat vestibular. Spasm boleh berlaku kerana migrain. Oleh itu, orang yang sering mengalami serangan migrain berasa pening, mempunyai pergerakan objek di sekitar, mual.

Mekanisme asal usul dan perkembangan penyakit ini

Kami tahu kedudukan kami dalam ruang hanya terima kasih kepada alat vestibular. Ia mengandungi saluran separuh bulatan, di mana ampul khas terletak.

Di dalam ampul terdapat cupula yang disambungkan ke reseptor, kerengsaannya hanya melaporkan kedudukan badan. Sebarang penyimpangan di dalamnya membawa kepada isyarat palsu mengenai keadaan badan.

Gambar klinikal

Otolit dan vertigo berkait rapat. Pada pesakit dengan sindrom vertigo yang berpusat jinak, vertigo yang kerap diperhatikan dengan sedikit perubahan pada kedudukan kepalanya, yang menyebabkan loya dan muntah. Kadang-kadang DPPG hilang tanpa rawatan, tetapi kemudian menampakkan diri lagi.

Diagnosis penyakit

Adalah sukar untuk mendiagnosis penyakit dengan gejala seperti pening kerana ia berlaku dalam banyak penyakit: osteochondrosis, dystonia vegetatif-vaskular.

Walau bagaimanapun, kaedah diagnostik moden dppg membolehkan anda mengenalpasti penyakit dalam sebarang bentuk. Keperluan untuk laluan mereka hanya ditentukan oleh ahli otoneurologi.

Pemeriksaan instrumental

Kaedah pemeriksaan instrumen mendedahkan bukan sahaja diagnosis DPPG. MRI dan CT scan otak menilai keadaannya, mendedahkan patologi yang sedikit.

Penyelidikan fizikal

Ujian Dix-Hallpayo membolehkan anda menguji vertigo jinak yang bersifat posisional. Pesakit ditawarkan untuk duduk di sofa dan menghidupkan kepalanya dalam kedudukan tertentu. Kemudian mereka meletakkannya di sofa, memegang kepalanya.

Pada masa ini, pesakit melaporkan saat kejadian pening. Sampel positif Holpayka membolehkan anda meletakkan pening kepala postural.

Diagnosis perbezaan penyakit ini

Kaedah pembezaan mengesan penyakit telinga dalam. Ia dijalankan dalam patologi fossa tengkorak posterior, pelbagai sklerosis, nystagmus posisional pusat.

Bagaimana untuk menghilangkan pening?

Pening adalah satu-satunya gejala penyakit. Rawatan DPPG akan berkuatkuasa hanya selepas mengenal pasti faktor lain yang menimbulkan vertigo, dan diagnosis DPPG.

Kemudian ia menjadi jelas bagaimana untuk merawat pening kepala yang lemah lembut. Terapi yang tidak betul akan memperburuk perjalanan patologi yang tidak dikenali. Ubat mengiktiraf kecekapan tinggi rawatan gimnastik.

Gimnasium kedudukan

Vertigo kedudukan yang baik boleh dirawat dengan bantuan gimnastik khas yang direka untuk mempengaruhi pergerakan otoliths. Hanya dalam 2% kes ia tidak membantu.

Gimnastik diresepkan oleh doktor bergantung kepada lokasi perubahan patologi di telinga.

Semont Maneuver

Adalah lebih baik untuk menjalankan latihan ini hanya dengan kehadiran pakar. Ciri khas manuver adalah pergerakan pesakit pada sudut tertentu. Untuk mengelakkan rasa mual atau muntah, ambil ubat antiemetik.

Brandt daroff

Gimnastik Brandt Daroff dilakukan beberapa kali sehari: pendekatan pertama dilakukan dengan segera selepas bangun. Setiap satunya termasuk cerun di kedua-dua arah pada sudut tertentu.

Gimnastik vesttular Brandt Daroff sentiasa dipilih secara individu bergantung kepada jenis penyakit. Sebelum memulakan, adalah disyorkan untuk membiasakan diri dengan teknik-teknik dari video senaman Brandt-Daroff.

Latihan Epley (video)

Manuver Epley berkesan dalam patologi saluran terusan separuh bulanan. Dalam prestasi latihan Epley Maneuver banyak nuansa, jadi ia mesti dipercayai kepada doktor.

Pakar akan menghidupkan kepala pesakit ke arah tertentu, bergantung pada lokasi patologi, kemudian mengubah kedudukan tubuh pesakit.

Gymkastics Dix-Hallpike

Pada teras senam adalah gerakan yang membahayakan badan, kepala dan mata. Keberkesanan skim gimnastik bergantung pada faktor umur, patologi satu atau dua belah, dan tempoh penyakit. Pergeseran positif diperhatikan sudah dalam 50-80% kes.

Kaedah Lempert

Kaedah ini digunakan untuk vestibulopati paroxysmal parit kanal separuh bulatan mendatar. Kepala dihidupkan 45 darjah dalam satah mendatar ke arah patologi.

Selepas itu, pesakit diletakkan di atas sofa dan menghidupkan kepala dan badan dalam urutan tertentu. Kaedah ini melibatkan satu siri gerakan berturut-turut, yang boleh didapati dalam video dalam bahasa Rusia.

Rawatan ubat

Rawatan DPPG dengan ubat adalah cara utama sekitar 15 tahun yang lalu. Hari ini gimnastik dan manuver yang dilakukan oleh doktor adalah berkesan. Ubat harus digunakan hanya untuk merawat keradangan atau untuk menghapuskan gejala.

Vasodilators

Vasodilators mempunyai sifat vasodilating, mereka ditetapkan untuk meningkatkan peredaran darah. Untuk menyembuhkan pening paroxysmal ubat yang ditetapkan seperti:

Ubat Vestibulolytic

Persiapan kumpulan ini mempengaruhi patogenesis gangguan vestibular etiologi vaskular, rawatan otolithiasis. Selepas terapi meningkatkan bekalan darah ke tisu otak:

Nootropik Herba

Nootropics meningkatkan aktiviti otak, meningkatkan prestasi mental, mengurangkan keletihan. Sesetengah percaya bahawa rawatan dengan ubat-ubatan rakyat, yang mana mereka pernah ditugaskan, memberikan kesan sementara, tetapi bergantung kepada tempoh rawatan, hasil positif juga ditunjukkan.

Antihistamin

Antihistamin direka untuk menghalang tindakan alergen.

Ubat antiemetik

Dadah dalam kumpulan ini meredakan serangan mual dan muntah yang berlaku di latar belakang vertigo postural.

Prophylaxis lithiasis cupri

Sebab-sebab terjadinya DPPG banyak, tanpa memprovokasi mereka, anda boleh mengelakkan penyakit yang tidak menyenangkan. Vertigo mana-mana etiologi tidak mengerikan, jika memerhatikan gaya hidup yang sihat, melakukan senaman pada waktu pagi dan mengeras.
Sindrom vertigo posif yang lebih baik adalah lebih sukar, kerana sebab-sebab penampilannya tidak selalu jelas. Walau bagaimanapun, satu set tindakan umum akan membantu mengelakkan bukan sahaja DZP:

1. Jika pesakit sudah mengalami penyakit itu, maka manuver perubatan harus dilakukan beberapa kali seminggu supaya tidak menimbulkan kambuh.
2. Mematuhi mod hari, apabila anda memerlukan 7-8 jam untuk tidur.
3. Gaya hidup aktif, latihan untuk menguatkan badan.
4. Pemakanan yang betul dengan kandungan minimum makanan masin, berlemak, pedas.

Ulasan Pesakit

Angelica Rogonova, 35 tahun:

Pening kepala yang kerap bermula, adalah mustahil untuk keluar dari tempat tidur. Dia berdosa di dalam pembuluh darah, tetapi selepas ujian Dix Holpayk, doktor mendedahkan diagnosis. Selama sebulan sekarang saya telah menjalani terapi dan melakukan senaman dengan dpp, kaedah Brandt Daroff, perubahan positif dirasakan.

Alesya Rumyantseva, 28 tahun:

Influenza menderita sangat teruk, masalah jantung bermula, yang menyebabkan pening. Tetapi ternyata ia adalah otolithiasis dan keradangan telinga dalam. Saya melakukan gymnastics vestibular Brandt Daroff, saya pergi ke kolam renang, rawatan baru sahaja bermula, dan ada yang merasa lebih mudah untuk hidup.

Kupulolithiasis apa itu

Tanda-tanda utama vertigo paroxysmal posisional (DPPG) pada kanal separuh bulatan mendatar disebabkan oleh cupulolithiasis:
1. Anamnesis DPPG kanal separuh bulatan mendatar yang berkaitan dengan cupulatiasis:
- Pukulan pening yang berpanjangan (lebih daripada 3 minit), diprovokasi oleh giliran di atas katil.
- Symptomatology berlaku dalam beberapa hari atau minggu, biasanya berselang-seli dengan varian lain DPPG

2. Ciri-ciri klinikal CPPG pada saluran separuh bulatan mendatar yang berkaitan dengan cupulatiasis:
- Ujian kedudukan dengan kepala berpaling ke sisi sambil berbaring di belakang.
- Nystagmus mendatar apabila beralih arah kedua-dua arah, fasa cepat diarahkan ke telinga atas.
- Nystagmus yang lebih jelas diperhatikan apabila menghidupkan kepala di bahagian yang tidak terjejas

3. Patofisiologi DPPG kanal separuh bulatan mendatar yang berkaitan dengan cupulolithiasis. Otoconia terpisah daripada makula kantung elips yang tetap ke cupula kanal separuh bulatan mendatar, perpindahan mereka dengan perubahan kedudukan kepala menyebabkan penyimpangan cupula
4. Kajian tambahan CPPG kanal separuh bulatan mendatar yang berkaitan dengan lithiasis cupri. Dalam kes biasa, tidak diperlukan
5. Rawatan DPPG saluran separuh bulatan mendatar yang berkaitan dengan cupulatiasis: Perkusi atau menggoncang kepala semasa putaran 270 ° dalam jenis "barbeku" (manuver Epley yang diubahsuai untuk terusan separuh bulatan mendatar)

Pada pesakit dengan litiasis cupola separuh bulatan mendatar, pening kepala berkemungkinan berlaku terutamanya ketika menghidupkan kepala ke tepi sambil berbaring. Tidak seperti BPPG jenis canalolithiasis mendatar, vertigo posisinya dengan cuprutioliasis terusan mendatar masih ada selama kepala berada dalam keadaan yang mempesona.

Vertigo posarine positional yang baik (DPPG) saluran kanal mendatar dari jenis cupula-lithiasis sering bergantian dengan varian lain DPPG; di samping itu, ia boleh berkembang dengan rawatan DPPG jenis kanal-lithiasis mendatar.

Sebagai peraturan, menghidupkan kepalanya ke mana-mana arah ke kedudukan terlentang menyebabkan penampilan nystagmus mendatar panjang yang diarahkan dari tanah - yang disebut apogeotropic nystagmus. Keamatan nystagmus bertambah dalam 10-20 s, dan kemudian secara beransur-ansur berkurang, bagaimanapun, selagi kepala dihidupkan sepenuhnya, ia tidak hilang. Keamatan nystagmus adalah lebih tinggi apabila kepala beralih ke bahagian yang sihat.

Oleh kerana nystagmus kurang jelas (berbanding dengan nystagmus geotropik semasa BPHP saluran litiasis jenis saluran mendatar), gelas Frenzel mungkin diperlukan untuk mengesannya.

Mekanisme terjadinya DPPG kanal mendatar dengan canalolithiasis dan cupulolithiasis (telinga kanan yang terjejas).
Dalam kes varian canalolithiasis (a), otoconia bergerak bebas dalam saluran lumen, sedangkan dalam hal cuprolithiasis varian (b) mereka ditetapkan pada cupula.
Dalam kedua-dua kes, apabila kepala bertukar ke tepi median, arah penyimpangan cupula berubah, yang menerangkan perubahan arah nystagmus kedudukan. Perbezaan utama antara kedua-dua pilihan adalah arah penyimpangan cupula: ke atas dengan kanalolithiasis dan ke bawah dengan cupulolithiasis, oleh itu, dalam kes pertama, geotropic nystagmus berlaku, dan pada kedua, apogeotropic.
Anak panah menunjukkan arah anjakan cupula.

Patogenesis daripada limfoma jenis kanal vertigo mendatar

Kemunculan kanal mendatar CPPG jenis cupulati dikaitkan dengan penetapan otoconium pada cupula, yang menjadikannya sensitif terhadap graviti. Konsep ini menerangkan rupa nystagmus apogeotropik dan tempohnya yang panjang (hasil dari sisihan berterusan cupula dalam kedudukan yang mempesona).

Nystagmus mendatar yang mendatar dalam kedudukan terlampau mencerminkan orientasi cupula rentetan separuh bulatan mendatar dengan kepala: apabila pesakit terletak menghadap, graviti menyebabkan sisihan merangsang cupula yang membawa kepada nystagmus yang diarahkan ke bahagian yang terjejas.

Diagnosis keseimbangan vertigo kedudukan saluran lumen jenis kanal mendatar

Dalam pesakit yang mempunyai manifestasi tipikal, kajian tambahan tidak diperlukan. Nystagmus yang serupa kadang-kadang boleh berlaku di gangguan vestibular pusat (kerosakan pada nukleus vestibular atau cerebellum caudal).

Kursus berulang, keputusan biasa penyelidikan neurologi dan kesan pesat rawatan itu memihak kepada saluran mendatar BPH.

Rawatan vertigo vertigo jenis kanal mendatar

Keberkesanan langkah terapeutik dalam kes DPPG jenis kanal-lithiasis mendatar belum dipelajari dengan cukup. Perkumuhan kepala, getaran atau gegaran yang cepat kepala dengan amplitud yang kecil dapat menggantikan otoconia dari cupula.

Oleh sebab mustahil untuk mengetahui dengan tepat di mana otoconium terletak di cupula (dari sisi elips atau saluran separuh bulatan), selepas manipulasi ini, putaran 270 ° (manuver barbeku) perlu dilakukan untuk menghapuskan zarah dari kanal separuh bulatan.

Rawatan penyebab yang paling lazim dari litiasis mangkok - mangkok

Apakah litiasis cupry atau pening kedudukan paroximal yang kurang baik?

Kupulolithiasis adalah keadaan di mana pening mempunyai watak yang berkala dan tidak teratur yang berlaku apabila kedudukan kepala dan / atau badan tertentu di angkasa. Penyakit ini agak mudah didiagnosis oleh seorang pakar dan dapat diterima dalam terapi dalam masa yang singkat.

Sifat jinak penyakit ini terletak pada hakikat bahawa kes-kes yang berulang berlaku selepas terapi sangat jarang berlaku.

Sebabnya

Alat vestibular tubuh kita terdiri daripada sistem komunikasi yang kompleks, di mana terdapat cairan khusus. Jika atas sebab tertentu kristal otolit muncul dalam sistem (sebagai peraturan, dalam kes cupola lithiasis), mereka mempunyai kesan yang menjengkelkan pada reseptor yang menerima maklumat mengenai kedudukan badan di angkasa. Oleh itu, reseptor menghantar data palsu ke otak - seseorang mula mengalami pening.

Bagaimana untuk merawat

Rawatan itu sebahagian besarnya terdiri daripada manipulasi khas oleh doktor, kerana kristal otolit dibuang keluar dari terusan yang terkena. Pada masa akan datang, doktor akan memberi beberapa cadangan yang mesti diikuti untuk menstabilkan keadaan dan menghapuskan kambuh semula. Sekiranya perlu, terapi tambahan boleh dijadikan ubat secara tegas secara individu mengikut kesaksian seorang doktor.

Untuk menentukan jenis pening yang menyusahkan anda, anda boleh menghubungi "Pusat bandar untuk diagnosis dan rawatan pening."

Untuk membuat temujanji dengan doktor panggilan telefon otoneurologi. 300-19-77

Diagnosis dan rawatan vertigo paroxysmal yang berpanjangan

Penyebab vertigo sistemik yang paling biasa adalah vertigo paroxysmal positional jinak (DPPG). Penyakit ini boleh berlaku selepas jangkitan telinga tengah, kecederaan otak traumatik, rehat tidur yang berpanjangan, atau pembedahan otologik. Pada usia tua, DPPG sering berlaku selepas infark maze. Dalam 50% kes, punca DPPG tidak dapat diwujudkan. Pada wanita, penyakit ini berlaku 2 kali lebih kerap daripada pada lelaki.

Untuk mengesahkan canalolithiasis kanal separuh bulatan posterior maze yang betul, manuver berikut dijalankan. Kepala pesakit diputar 45 ° ke kiri. Penyelidik dengan cepat meletakkan pesakit di sebelah kanan. Selepas tempoh terpendam beberapa saat, pening dan nystagmus muncul, secara beransur-ansur meningkat, dan kemudian, mencapai maksimum, lemah dan menghilang. Nystagmus secara horizontal-rotator diarahkan ke telinga kanan. Selepas nystagmus dan pening berhenti, pesakit sekali lagi bergerak dengan cepat ke kedudukan menegak terdahulu dalam kedudukan duduk. Dalam kebanyakan kes, pening dan nystagmus muncul semula, jauh lebih rendah dalam keamatan, dan nystagmus diarahkan ke arah yang bertentangan - ke kiri.

Untuk mengesahkan canalolithiasis kanal separuh bulatan posterior labirin kiri, kepala pesakit yang duduk dalam kedudukan tegak lurus diputar 45 ° kanan, dan pesakit ditempatkan di sebelah kiri, dengan analogi dengan giliran sebelumnya.

Pemerhatian nystagmus kedudukan memungkinkan untuk mengasingkan kriteria diagnostik yang biasa untuk terusan separuh bulatan DPPG posterior (s-DPPG):

• Kekerapan: pening dan nystagmus bermula satu atau beberapa saat setelah kepala diapit ke arah maze yang terkena dan meningkatkan intensitas maksimum;
• masa reaksi kurang dari 40 s: nystagmus secara beransur-ansur hilang selepas 10-40 s dan akhirnya melemahkan walaupun dengan perubahan yang sangat pesat dalam kedudukan kepala;
• nystagmus pemutar linier lebih baik dilihat dalam kacamata Frenzel (+16 diopter), yang menghalang penindasan nystagmus oleh pantulan refleks; nystagmus mendatar dengan komponen pemutar diarahkan ke arah telinga atau ke atas yang mendasar, jika pandangan itu diarahkan ke telinga yang melambung;
• nystagmus boleh terbalik (arah membalikkan): apabila pesakit kembali ke posisi duduk, pening dan nystagmus intensiti rendah mungkin berlaku, nystagmus diarahkan ke arah yang bertentangan dengan nystagmus yang sedia ada;
• Kemiringan: pengulangan berterusan manuver boleh menyebabkan kehilangan gejala praktikal.

DPPG terusan separuh bulatan

Pesakit menerangkan pening episodik apabila menghidupkan kepala dari sisi ke tepi sambil berbaring di tempat tidur di belakang. Oleh itu, kajian pesakit harus bermula dengan ujian untuk s-DPPG (duduk dengan kepala bertukar 45 °, dan sebagainya), dan kemudian ujian dengan kepala beralih ke kanan dan kiri sambil berbaring di belakang (ujian sebenar untuk g-DPPT). Penerimaan terbaik dilakukan dengan bersungguh-sungguh, selepas berehat di atas katil.

DPPG saluran separuh bulatan anterior (p-DPPG)

• nystagmus kedudukan dengan komponen kilasan ke arah telinga atas yang terjejas;
• tempoh laten, tempoh dan perubahan arah nystagmus (naik dan kilasan ke arah telinga yang tidak terjejas) apabila pesakit duduk di kedudukan duduk secara menegak (kesan yang serupa dengan s-DPPTG biasa).

Untuk tujuan terapeutik, manuver terapeutik dibuat, terdiri daripada bahagian sisi belakang kepala dan badan, untuk menggerakkan konglomerat zarah ke arah rongga utriculus. Pada masa ini, terdapat beberapa jenis teknik yang dicadangkan oleh Semont, Epley, Brandt, Daroff, yang berdasarkan pada meletakkan dan mengubah pesakit di sofa atau permukaan mendatar yang lain.

Kami menggunakan manipulasi terapeutik berikut. Pesakit diletakkan di atas sofa di bahagian "berpenyakit", iaitu, di sisi terowong separuh bulanan posterior yang terjejas. Pesakit perlu berada dalam kedudukan ini sehingga pening berhenti (1-3 minit). Doktor meletakkan kaki pesakit supaya berada di tengah putaran, yang akan dilakukan olehnya lagi. Tangan doktor terletak di bawah kepala pesakit, memegangnya di leher dan leher. Kemudian pesakit diarahkan ke arah yang bertentangan dan dipegang dalam posisi ini selama 5 minit. Jika selepas tempoh masa dari 1 s hingga 5 minit. vertigo sistemik muncul, ini bermakna keluar dari serpihan otolitik dari kanal separuh bulanan posterior, yang disahkan oleh kemunculan nystagmus ageotropic (menyentuh ke arah telinga yang terlindung). Ciri ini merupakan penunjuk manipulasi yang berjaya. Selepas manipulasi terapeutik, ketidakseimbangan dan pening yang berlangsung selama beberapa jam mungkin berlaku, menunjukkan kepulangan otoliths ke kantung elips. Penghapusan lengkap simptom DPPG dalam satu sesi tidak selalu berlaku, di mana sesi berulang diperlukan.

Apabila melakukan peringkat pertama manipulasi perubatan - meletakkan pesakit di sisinya - semua mempunyai gejala DPPG, tempoh dan keparahan yang disenaraikan dalam Jadual. 1.

Jadual 1.
Gejala ciri DPPG

Apabila peringkat kedua prosedur dilakukan - pesakit diserahkan kepada pihak bertentangan - selepas 20-150 saat, vertigo sistemik yang kuat dan nystagmus ageotropic yang berlangsung selama lebih dari 1.5 minit muncul, yang menunjukkan manipulasi yang berjaya. Lebih-lebih lagi, keterukan gejala subjektif adalah lebih tinggi daripada ketika melaksanakan peringkat I:

• pening kepala - 9.5 ± 0.97 mata;
• gejala vegetatif - 9.0 ± 0.93;
• tindak balas psiko-emosi - 9.4 ± 1.1 mata.

Disfungsi vestibular, sebagai peraturan, berterusan beberapa lama selepas manipulasi perubatan yang dilakukan, adalah disarankan untuk menetapkan terapi ubat yang bertujuan untuk mengurangkan kegembiraan vestibular (agen vestibulitik). Untuk tujuan ini, ubat-ubatan yang bertindak pada reseptor vestibular atau struktur vestibular pusat digunakan.

Baru-baru ini, betahistine dihydrochloride (betaserk) telah digunakan dengan kejayaan besar untuk merawat vertigo. Merumuskan keputusan beberapa kajian, perlu ditekankan bahawa analisis tindakan Betaserk menunjukkan pengaruh yang beragam pada pelbagai mekanisme patogenetik vertigo, dan akibatnya, ke atas kesahihan patogenetik penggunaan dadah. Betaserk bertindak pada histamin H₁- dan H₃-reseptor telinga dalam dan nukleus vestibular SSP. Dengan kesan agonistik langsung pada H₁-reseptor saluran telinga dalam, dan secara tidak langsung melalui kesan pada H₃-reseptor, ubat meningkatkan peredaran mikro dan ketelapan kapilari, menormalkan tekanan endolimf dalam labirin dan koklea, meningkatkan aliran darah di arteri basilar. Betaserc juga mempunyai kesan pusat yang ketara, sebagai perencat H₃-reseptor nukleus saraf vestibular, menormalkan penghantaran neuron dalam neuron polysynaptik pada tahap batang otak. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ia telah menunjukkan betaserk secara tidak langsung, melalui kesan pada H₃-reseptor di batang otak meningkatkan tahap neurotransmitter seperti serotonin, yang mengurangkan aktiviti nukleus vestibular. Adalah terbukti bahawa cara optimum penerimaan Betaserk ditakrifkan sebagai 24 mg secara lisan 2 kali sehari.

Untuk ubat-ubatan yang memberi kesan kepada reseptor vestibular termasuk:

• agen antikolinergik (scopolamine, 0.25 mg, 2 kali sehari), dan sebagainya;
• antihistamin (promethazine 25-50 mg secara lisan 4-6 kali sehari), dsb.

Benzodiazepines dikelaskan sebagai ubat vestibulolytic pusat:

• diazepam - 5-10 mg secara lisan 3-4 kali sehari;
• Alprazolam - 0.25-1 mg 3 kali sehari.

Ia juga menasihatkan pelantikan antidepresan, terutamanya di hadapan komponen depresi:

• Imipramine 0.025 - 1 tablet 3 kali sehari selama 2-3 minggu;
• amitriptyline 0.025 - 1 tablet 2-3 kali sehari selama 3 minggu;
• Fevarin 0.05 - 1 tablet pada waktu malam.

Vasodilators dan agen antiplatelet:

• xantinol nikotinate 0.15 - 1 tablet 3 kali sehari sehingga 2 bulan;
• Cavinton 0,005 - 1 tablet 3 kali sehari selama 2 bulan;
• tanakan 0.04 - 1 tablet 3 kali sehari selama 3 bulan;
• pentoxifylline 0.1 - 1 tablet 3 kali sehari selama 3 minggu.

Orang tua boleh menambah penghalang saluran kalsium kepada rawatan:

• cinnarizin 0.025 - 1 tablet 3 kali sehari dari 3 minggu hingga 2-3 bulan;
• Flunarizin 0.005 - 1 tablet 2 kali sehari selama 3 minggu;
• nimodipine 0.03 - 1 tablet 3-4 kali sehari selama 3 minggu.

Kepentingan penting dalam memulihkan fungsi sistem vestibular ialah pengerahan awal pesakit dan kompleks gimnastik vestibular yang khusus. Untuk apa-apa jenis vertigo, psikoterapi rasional juga sangat penting.

Oleh itu, farmakoterapi yang mencukupi dengan gabungan gimnastik vestibular dan psikoterapi adalah langkah-langkah yang perlu dalam merawat pesakit dengan vertigo paroxysmal yang berpanjangan.

Likhachev S. A., Alenikova O. A. Pusat Neurologi dan Neurosurgery.
Diterbitkan: "Panorama Perubatan" № 5, April 2008.

Vertigo posarine yang berpusat

Definisi

Pengkelasan DPPG

Etiologi DPPG

Patogenesis DPPG

Pada masa ini, terdapat dua teori utama DPPG - lithiasis dan canalolithiasis, dalam beberapa karya yang digabungkan dengan istilah "otolithiasis". Mekanisme untuk perkembangan vertigo dikaitkan dengan pemusnahan membran otolith, sebab-sebab yang belum dijelaskan, dan pembentukan zarah-zarahnya yang bergerak bebas di reseptor otolit dan ampul di telinga dalam.

Perkembangan vertigo dan nystagmus pada pesakit dengan otolithiasis adalah disebabkan oleh kapsul epitelium perepuh reseptor yang ditolak kerana "kesan piston" dari zarah bebas membran membran otolitik atau perubahan dalam kedudukannya kerana mengendurkan zarah-zarah yang melekat padanya. Ini mungkin apabila kepala bergerak dalam pesawat terusan terjejas atau kepala dan badan pada masa yang sama.

Penyimpangan cupula disertai dengan kecacatan mekanik rambut epitel aras vestibular, yang membawa kepada perubahan dalam kekonduksian elektrik sel dan berlakunya depolarisasi atau hiperpolarisasi. Di reseptor vestibular yang tidak terpengaruh di sisi lain, tiada perubahan berlaku dan aktiviti elektrik reseptor tidak berubah. Pada masa ini terdapat asimetri penting dalam keadaan reseptor vestibular, yang merupakan penyebab penampilan vestibular nystagmus, pening dan reaksi vegetatif. Perlu diingatkan bahawa dengan perubahan yang perlahan dalam kedudukan kepala, pergerakan yang perlahan zarah yang sama berlaku dalam satah saluran terjejas, yang mungkin tidak menyebabkan pening dan nystagmus kedudukan.

"Kesejahteraan" vertigo adalah disebabkan kehilangan secara tiba-tiba, yang, sebagai peraturan, tidak terjejas oleh terapi perubatan yang berterusan. Kesan ini kemungkinan besar dikaitkan dengan pembubaran zarah bebas bergerak di endolymph, terutama jika kepekatan kalsium di dalamnya berkurangan, yang telah terbukti secara eksperimen. Di samping itu, zarah boleh bergerak ke dalam beg vestibule, walaupun spontan ini berlaku lebih kerap.

Pening kepala yang berpanjangan dengan DPPG biasanya paling jelas selepas pesakit terbangun, dan kemudian biasanya menurun pada siang hari. Kesan ini disebabkan oleh hakikat bahawa percepatan apabila menggerakkan kepala dalam satah saluran terjejas menyebabkan penyebaran zarah beku. Zarah-zarah ini tersebar di saluran separuh bulatan, dan jisimnya tidak mencukupi untuk menyebabkan perubahan hidrostatik awal dalam endolymph semasa anjakan, oleh itu dengan kecenderungan berulang penurunan vertikal kedudukan.

DPPG klinik

Gambar klinikal DPPG dicirikan oleh pening kepala vestibular secara tiba-tiba (dengan sensasi putaran objek di sekitar pesakit) apabila kedudukan kepala dan tubuh berubah. Selalunya, pening kepala berlaku pada waktu pagi selepas tidur atau pada waktu malam apabila tidur. Pekukan dicirikan oleh intensiti yang hebat dan berlangsung tidak lebih daripada satu atau dua minit. Sekiranya pesakit pada masa kejadian pening kembali ke kedudukan asalnya, rasa pening berhenti lebih cepat. Di samping itu, pergerakan yang mencetuskan boleh menyebabkan kecederaan kepala dan membongkok, jadi kebanyakan pesakit, secara eksperimental menentukan kesan ini, cuba membuat giliran, naik dari tempat tidur dan tudung kepala perlahan-lahan dan jangan gunakan pesawat saluran terjejas.

Sebagai vertigo periferal biasa, serangan DPPG mungkin disertai dengan loya, dan kadang-kadang muntah.

DPPG dicirikan oleh kehadiran nystagmus kedudukan tertentu, yang boleh dilihat apabila serangan vertigo berlaku. Kekhususan arahnya adalah disebabkan penyetempatan partikel membran otolit dalam kanal separuh bulatan tertentu dan keunikan organisasi refleks vestibulo-oksel. Selalunya, CPPG berlaku kerana luka terusan separuh bulatan posterior. Kurang kerap, patologi dilokalisasi dalam terusan mendatar dan anterior. Terdapat patologi gabungan beberapa saluran separuh bulatan dalam satu atau kedua telinga satu pesakit.

Penting untuk gambaran klinikal CPPG adalah ketiadaan lengkap gejala neurologi dan otologi lain, serta ketiadaan pendengaran perubahan pesakit akibat perkembangan vertigo ini.

Diagnostik DPPG

Pemeriksaan fizikal

Ujian khusus untuk menubuhkan DPPG adalah ujian kedudukan Dix-Hallpike, Brandt-Daroff, dan lain-lain.

Ujian positi Dix-Hallpike dilakukan seperti berikut: pesakit duduk di sofa dan menghidupkan kepalanya 45 ° ke kanan atau kiri. Kemudian doktor, memasang kepala pesakit dengan tangannya, dengan cepat menggerakkannya ke posisi terlentang, sementara kepala pesakit, yang dipegang oleh tangan dokter, tergantung di pinggir sofa oleh 45 ° dan berada dalam keadaan santai. Doktor memerhatikan pergerakan mata pesakit dan bertanya kepadanya jika ada pening. Ia adalah perlu untuk memberi amaran kepada pesakit terlebih dahulu tentang kemungkinan pening yang biasa mengenainya dan meyakinkannya tentang kebolehulangan dan keselamatan keadaan ini. Nystagmus yang tipikal dari BPHP, yang berlaku dalam kes ini, semestinya mempunyai tempoh laten, yang dikaitkan dengan kelewatan tertentu dalam pergerakan bekuan dalam satah saluran atau sisihan cupula apabila kepala miring. Oleh kerana zarah-zarah mempunyai jisim tertentu dan bergerak di bawah tindakan graviti dalam bendalir dengan kelikatan tertentu, kadar pemendapan meningkat dalam tempoh yang singkat.

Biasa bagi BPTP ialah nystagmus putaran kedudukan, yang diarahkan ke bumi (geotropik). Ini hanya ciri patologi kanal separuh bulanan. Apabila mata dialihkan ke sisi bertentangan dengan tanah, pergerakan menegak dapat dilihat. Nystagmus, ciri patologi kanal mendatar, mempunyai arah mendatar, untuk patologi saluran anterior - kilasan, tetapi diarahkan dari tanah (ageotropic).

Tempoh laten (masa dari kecenderungan ke nystagmus) untuk patologi saluran terusan separuh dan belakang anterior tidak melebihi 3-4 s, untuk patologi kanal mendatar - 1-2 s. Tempoh nystagmus kedudukan untuk canalolithiasis terusan anterior dan anterior tidak melebihi 30-40 s, untuk canalolithiasis terusan mendatar - 1-2 min. Kupulolithiasis dicirikan oleh nystagmus kedudukan yang lebih panjang.

Selalunya nystagmus kedudukan DPPG disertai dengan pening, yang berlaku bersama nystagmus, berkurangan dan hilang juga dengannya. Apabila seseorang pesakit dengan DPPG kembali ke kedudukan duduk asalnya, seseorang sering dapat melihat nystagmus dan pusing yang berbalik, diarahkan ke arah yang bertentangan dan, sebagai peraturan, kurang cerah dari ketika dimiringkan. Apabila ujian diulang, nystagmus dan pening diulang dengan prestasi berkurang.

Dalam kajian terusan separuh bulatan mendatar untuk menentukan DPPG, adalah perlu untuk menghidupkan kepala dan badan pesakit yang berbaring di belakangnya, masing-masing, ke kanan dan kiri, memperbaiki kepala dalam kedudukan yang melampau. Untuk DPPG saluran mendatar nystagmus kedudukan juga khusus dan disertai oleh vertigo kedudukan.

Pesakit dengan DPPG mengalami gangguan keseimbangan yang paling besar dalam kedudukan berdiri pada saat menjatuhkan atau menghidupkan kepala dalam pesawat terusan terjejas.

Kajian instrumental

Diagnosis pembezaan DPPG

Penyakit fossa tengkorak posterior, termasuk tumor, yang dicirikan oleh kehadiran gejala neurologi, penyakit keseimbangan yang ditandai dan nystagmus kedudukan pusat.

Nystagmus kedudukan pusat dicirikan terutamanya oleh arah khas (menegak atau pepenjuru); penetapan pandangan tidak menjejaskan atau menguatkannya: ia tidak selalu diiringi oleh pening dan tidak habis (ia berlangsung sepanjang masa sementara pesakit berada dalam kedudukan di mana dia muncul).

Nystagmus dan pusing kedudukan mungkin disertai dengan sklerosis berganda dan kekurangan vertebrobasilar dalam peredaran darah, bagaimanapun, ciri-ciri gejala neurologi kedua-dua penyakit tersebut direkodkan.