Karsinoma sel renal hanya membentuk kira-kira 2% daripada semua penyakit onkologi, tetapi ia membimbangkan bahawa kejadian patologi ini meningkat dari tahun ke tahun. Ia paling kerap didiagnosis pada lelaki berumur 55 hingga 70 tahun. Kebanyakan pesakit didiagnosis dengan karsinoma sel jelas buah pinggang.

Pada tahap ini dalam perkembangan ubat, pengesanan karsinoma sel renal meningkat dengan ketara. Ini disebabkan peningkatan kaedah diagnostik dan kajian terperinci mengenai penyakit ini. Dengan rawatan yang tepat pada masanya untuk rawatan perubatan pada peringkat awal kanser sel renal, prognosis adalah baik.

Faktor risiko

Tidak mustahil untuk menentukan sebab yang tepat untuk kemunculan satu atau satu lagi penyakit kanser. Doktor hanya berjaya mengasingkan beberapa faktor risiko yang dipercayai menyebabkan karsinoma sel renal.

Ini termasuk merokok, berat badan berlebihan, dan tekanan darah tinggi. Bukan peranan terakhir dalam kejadian karsinoma sel renal adalah keturunan.

Ia perlu untuk memberi amaran tentang peningkatan risiko patologi buah pinggang pesakit yang lama menjalani hemodialisis. Salah satu kesan sampingan prosedur ini ialah pembentukan sista, yang kemudiannya boleh dilahirkan semula menjadi tumor malignan.

Diet yang tidak betul dan pendedahan kepada karsinogen tidak meningkatkan risiko membina kanser sel renal. Secara paradoks, namun penggunaan alkohol yang rendah adalah dalam hal ini langkah pencegahan.

Klasifikasi penyakit

Semua tumor malignan dikelaskan mengikut sistem TNM tunggal, di mana setiap huruf mempunyai makna tersendiri. Tahap oncopathology mengikut sistem ini menentukan taktik rawatan selanjutnya dan prognosis untuk pemulihan dan kehidupan.

T (tumor) - tumor utama, yang menentukan saiz dan lokasi.

• T₀ - Tumor tidak digambarkan menggunakan kaedah diagnostik makmal.
• T₁ - saiz tumor hingga 7 cm.
• T₂ - Pertumbuhan tumor tidak melebihi 10 cm dan tidak melampaui buah pinggang.
• T₃ - pada peringkat ini, pembentukan itu tumbuh di luar sempadan buah pinggang (kelenjar adrenal, sebahagian daripada vena cava inferior), dimensi tidak penting, tetapi masih dalam batasan fascia Gerotas.
• T₄ - Tumor telah berkembang begitu kuat sehingga ia dijumpai di luar fascia buah pinggang.

N (nodulus) menunjukkan penglibatan dalam proses patologi nodus limfa.

Huruf seterusnya adalah M dan ia melambangkan kehadiran atau ketiadaan metastasis jauh. Penampilan mereka menunjukkan 4 peringkat kanser.

Untuk diagnosis lengkap, tidak cukup untuk menentukan hanya peringkat onkologi. Adalah penting untuk menyimpulkan morfologi atau ahli sitologi mengenai struktur sel tumor.

Terdapat 5 jenis karsinoma sel renal:

1. Karsinoma sel yang jelas dari buah pinggang adalah salah satu daripada oncopathologies yang paling biasa dalam sistem kencing. Ini adalah subtype yang kurang agresif yang bertindak balas dengan baik untuk rawatan dan mempunyai prognosis yang baik.
2. Kanser paru-paru atau kromophilik buah pinggang berkembang disebabkan oleh perubahan dalam struktur sel-sel yang menyebarkan pelvis. Diagnosa agak jarang, boleh dirawat dan juga mempunyai prognosis yang baik.
3. Kanser ginjal kromofobik sangat jarang berlaku (kira-kira 4%) dan pada masa ini tidak difahami.
4. Kanser kanser buah pinggang.
5. Kanser saluran pengumpulan.

Dua subtipe terakhir jarang didiagnosis.

Symptomatology

Karsinoma sel renal pada peringkat awal paling kerap berlaku tanpa sebarang manifestasi klinikal. Hanya dalam 8-10% kes terdapat tiga gejala utama. Ini adalah darah dalam air kencing, kesakitan di kawasan lumbar dan indurasi yang dapat dirasakan.

Hematuria berlaku terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap dan melepasi sendiri. Ia boleh bertahan dari beberapa jam hingga beberapa hari tanpa rasa sakit. Kadang-kadang pesakit menyedari pelepasan bekuan darah tipis kecil, sama dengan "urat".

Kesakitan hanya muncul jika pembekuan darah besar telah terbentuk, yang telah menutup lumen ureter dan mengganggu pelepasan air kencing tepat pada masanya. Dalam kes ini, sindrom kesakitan menyerupai serangan kolik buah pinggang. Pesakit dengan sensasi sedemikian mungkin pertama-tama mengesyaki kejadian urolithiasis, dan bukan kanser. Tetapi doktor perlu ingat tentang tanda diagnostik ini.

Dengan perkembangan penyakit ini dan pertumbuhan pendidikan mungkin kelihatan kesakitan, kesakitan dan kesakitan di rantau lumbar. Ini disebabkan penyebaran tumor ke tisu sekitarnya.

Di peringkat lanjut karsinoma sel renal, sindrom paraneoplastik bergabung. Pesakit kehilangan berat badan, mengeluh selera makan yang tidak enak, insomnia, kelemahan yang berterusan, keletihan, dan rasa "kelemahan." Dalam satu pertiga daripada pesakit, anemia dikesan dalam ujian darah am disebabkan oleh sintesis erythropoietin terjejas dalam parenchyma buah pinggang. Dalam tempoh ini, ia menjadi mungkin untuk membesarkan neoplasma. Tumor mempunyai permukaan padat dan tidak rata. Ia adalah elastik dan boleh disalurkan kepada tisu di sekitarnya.

Diagnostik

Pada kebanyakan pesakit, karsinoma sel renal ditentukan pada peringkat kemudian apabila gejala produktif muncul. Tetapi untuk diagnosis lengkap pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan fizikal tidak mencukupi. Kaedah yang paling bermaklumat adalah ultrabunyi, urosi ekskresi dengan pengenalan kontras, pengiraan dan pengimejan resonans magnetik.

Apabila menggambarkan tumor ganas, anda boleh mendapatkan maklumat tentang saiz dan lokasi, struktur, percambahan dengan organ jiran. Tetapi hanya selepas biopsi dan mengambil bahan itu boleh dicirikan struktur sel tumor.

Prinsip rawatan

Pilihan kaedah rawatan bergantung kepada peringkat kanser sel renal, kehadiran atau ketiadaan metastasis dan patologi yang berkaitan. Doktor cuba bukan sahaja untuk membuang tumor itu sendiri, tetapi juga untuk mencegah kemungkinan berulang.

Kemoterapi untuk karsinoma sel renal dianggap tidak berkesan dan praktikal tidak digunakan kerana banyak kesan sampingan. Terapi radiasi juga sangat jarang berlaku.

Penggunaan interferon memberikan hasil yang baik kepada sebilangan kecil pesakit. Tetapi dengan dinamik positif, prognosis yang menggalakkan meningkat beberapa kali.

Pembuangan pembedahan

Tidak lama dahulu, pakar bedah memilih untuk membuang seluruh buah pinggang untuk mengelakkan berulangnya. Pada masa ini, mereka cuba untuk meninggalkan nefrectomy dan membangunkan piawaian untuk operasi penjimatan organ. Tetapi jika pesakit mempunyai kanser sel ginjal, masih perlu mengeluarkan organ yang terkena secara keseluruhan.

Sekiranya tumor tidak mencapai diameter 4 cm dan mempunyai kulit tebal, maka pernafasan buah pinggang ditunjukkan. Ini bermakna bahawa doktor hanya membuang neoplasma malignan dan beberapa tisu di sekelilingnya, cuba memelihara organ berfungsi. Sekiranya boleh, lakukan kaedah laparoskopik operasi.

Pakar bedah bukan sahaja perlu menyingkirkan neoplasma malignan, tetapi juga mengeluarkan kelenjar getah bening serantau yang diperbesar dan sebahagian daripada tisu lemak. Taktik sedemikian diperlukan untuk memperbaiki prognosis dan mencegah kemungkinan pergantungan.

Kaedah rawatan invasif termasuk radiofrequency dan ablation gelombang mikro atau cryodestruction. Pada tahap perkembangan onkologi pembedahan, kaedah rawatan ini adalah percubaan.

Karsinoma sel renal: sebab, gejala, diagnosis dan rawatan

Karsinoma sel renal dipanggil degenerasi sel epitelium yang melapisi tubula buah pinggang, dan ganas. Terdapat pelbagai jenis penyakit, selalunya kanser paru-paru sel darah buah dikesan. Rawatan itu dipilih secara individu, bergantung pada tahap kelaziman proses patologi.

Tinjauan

Jenis kanser ini adalah salah satu daripada tumor malignan yang paling biasa yang mempengaruhi buah pinggang. Bahagiannya adalah kira-kira 90% daripada semua kanser buah pinggang. Penyebaran karsinoma sel renal meningkat pada tahun-tahun kebelakangan ini. Setiap tahun penyakit ini didiagnosis pada 250 ribu orang, 100 ribu mati setiap tahun.

Lelaki ini jenis kanser menjejaskan kira-kira 2.5 kali lebih kerap daripada wanita. Kira-kira satu pertiga daripada pesakit pada masa pengesanan kanser ini berada di tahap metastasis ke organ-organ yang jauh. Unjuran selepas penyingkiran tumor kanser tidak selalu menggalakkan: kira-kira separuh daripada orang mengembalikan kanser pada tahun-tahun akan datang.

Pengkelasan

Karsinoma sel renal dikelaskan mengikut beberapa tanda. Seperti jenis kanser lain, sistem TNM digunakan untuk jenis kanser ini. Surat T dalam klasifikasi ini menunjukkan tumor itu sendiri, huruf N dan M menandakan masing-masing penglibatan nodus limfa serantau dalam proses dan metastasis kepada organ-organ yang jauh.

Tahap pertama dan kedua penyakit ini (T1 dan T2) dicirikan oleh ketiadaan serangan tumor melalui dinding kapsul organ, nodus limfa tidak terjejas (NO), tidak ada metastasis (M0). Pada peringkat ketiga, nodus limfa bersebelahan terjejas. Tahap terminal terakhir kanser sel renal dicirikan oleh kehadiran metastasis jauh, kerosakan kepada nodus limfa serantau, nilai T boleh jadi apa-apa.

Versi klasifikasi ini digunakan dalam semua kes, kerana ia membolehkan anda menentukan dengan tepat dengan tepat taktik terapeutik yang berkesan, meramalkan perkembangan keadaan dan akibat yang mungkin berbahaya.

Klasifikasi histologi mengenalpasti 5 jenis karsinoma sel renal:

adenocarcinoma sel jelas (hypernephroma, kanser hypernephroid);

• kromofilik (papillari);
• kanser kromofobik;
• oncocyte;
• kanser saluran pengumpulan.

Karsinoma sel renal metastasize boleh dengan lymph atau darah semasa. Dengan metastase hematogenous menyebar ke hati, paru-paru, buah pinggang lain, struktur tulang (termasuk tulang tengkorak), otak, kelenjar adrenal. Dengan aliran limfa, metastase menembusi ke nodus limfa serantau dan berdekatan, serta ke kawasan mediastinum. Karsinoma sel renal boleh merebak melalui pembuluh darah sebagai bekuan darah ke atrium kanan.

Sebabnya

Sebab-sebab transformasi sel-sel ke dalam struktur yang tidak normal tidak diketahui para saintis sehingga kini. Seperti dalam kes lain, mekanisme perkembangan dan faktor etiologi karsinoma sel renal disyorkan.

Hari ini, ahli onkologi bercakap dengan keyakinan mengenai faktor-faktor berikut yang meningkatkan kemungkinan untuk membangunkan kanser jenis ini:

• merokok (menggandakan risiko);
• berat badan berlebihan;
• keadaan kerja yang berbahaya: hubungan berterusan dengan sebatian toksik atau pelepasan radioaktif;
• tekanan darah tinggi;
• sklerosis buah pinggang dan penyakit yang mencetuskannya (diabetes mellitus, keradangan kronik tubulus buah pinggang, batuk kering buah pinggang, kegagalan buah pinggang kronik);
• kecacatan kongenital buah pinggang (polikistik, peninggalan, kemunduran);
• beberapa penyakit genetik.

Meningkatkan kemungkinan karsinoma sel renal oleh pengambilan yang tidak terkawal yang berpanjangan, penyalahgunaan ubat analgesik yang mengandungi phenacetin. Risiko penyakit ini juga berganda pada wanita yang telah menjalani pembedahan pembedahan rahim.

Symptomatology

Untuk klinik karsinoma sel renal, terdapat tiga ciri utama: sindrom kesakitan, kemunculan darah dalam air kencing dan pertumbuhan baru yang mudah dikesan dalam badan buah pinggang.

Pembentukan palpable bergantung kepada lokasi tumor yang ditentukan oleh bahagian belakang atau abdomen. Ia mempunyai konsistensi padat atau elastik, mungkin licin atau mempunyai permukaan yang tidak rata.

Sifat kesakitan pada karsinoma sel renal bergantung kepada proses negatif yang neoplasma bermula di buah pinggang. Sekiranya pesakit mempunyai penyumbatan ureter dengan bekuan darah, gangguan yang serius dalam pembekuan darah ke buah pinggang, atau pendarahan dalam tisu tumor, maka rasa sakit adalah tajam, terdapat serangan. Sekiranya tumor mempunyai kesan mekanikal pada pinggul renal, meremasnya, maka pesakit akan mengadu rasa sakit, sakit sakit, yang kekal. Sensasi yang sama diperhatikan apabila buah pinggang dihilangkan disebabkan oleh perkembangan tumor, semasa percambahan kapsul buah pinggang, dengan kerosakan pada organ-organ jiran dan otot-otot licin oleh proses keradangan purulen. Bergantung kepada lokalisasi, kesakitan dalam kanser sel-buah ginjal boleh ditularkan kepada kawasan kelamin, paha dari bahagian lesi.

Hematuria dalam penyakit ini mungkin mempunyai intensiti yang berlainan. Selalunya, pesakit mengalami hematuria berjangkit yang berlaku tanpa rasa sakit. Dalam sesetengah kes, pesakit melaporkan satu kejadian dengan banyak darah dalam air kencing, kadang-kadang hematuria berlangsung selama beberapa hari. Selepas itu, ia tiba-tiba berlalu dan tiba-tiba muncul selepas beberapa waktu (dari beberapa hari ke bulan). Dengan kehilangan darah yang besar akibat hematuria, anemia post-hemorrhagic dapat berkembang. Urin dengan hematuria

Sebagai tambahan kepada triad klasik, pesakit mempunyai manifestasi ciri-ciri kanser buah pinggang yang lain:

• hipertensi arteri sekunder;
• kelemahan umum, kelesuan;
• kekurangan selera makan;
• tanda-tanda mabuk umum;
• fenomena febrile;
• penurunan berat badan yang tajam;
• myalgia;
• simptom dyspeptik kompleks;
• arthralgia;
• urat varikos pada tali spermatik (pada lelaki).

Di bawah pengaruh proses patologi, sesetengah pesakit mengalami gangguan makan, seperti anoreksia.

Langkah diagnostik

Diagnosis bermula dengan menganalisis aduan pesakit, memeriksa sejarah dan pemeriksaan fizikal. Kemudian menjalankan makmal tindak lanjut:

• jumlah darah yang lengkap;
• urinalysis;
• analisis biokimia darah untuk mengesan penanda tumor.

Dalam karsinoma sel renal dalam darah, peningkatan ketara dalam kepekatan sel darah merah dan hemoglobin, peningkatan kadar sedimentasi erythrocyte, tahap asid urik dan kalsium yang tinggi dikesan. Manifestasi hepatopati nephrogenic juga diperhatikan.

Sejumlah kajian instrumental dijalankan:

• Ultrasound buah pinggang;
• urography;
• Imbasan CT;
• MRI;
• Pemeriksaan ultrasound Doppler bagi buah pinggang;
• pemeriksaan radioisotop;
• cystoscopy.

Kaedah terakhir penyelidikan dijalankan dalam tempoh ketika pesakit mempunyai hematuria. Oleh itu, menentukan lokalisasi neoplasma malignan. Jika onkologi disyaki, ultrasound buah pinggang dilakukan terlebih dahulu. Ini adalah kaedah yang boleh diakses dan bermaklumat, peralatan untuk pemeriksaan ultrasound seperti itu di setiap institusi perubatan. Pada ultrasound, perubahan saiz buah pinggang yang terjejas, ubah bentuk radang pelvis buah pinggang, echogenicity diubah kawasan tertentu ditentukan.

Sonographic Doppler membolehkan anda menilai tahap penglibatan dalam proses patologi kapal-kapal yang membekalkan buah pinggang, untuk menentukan sifat vascularization. Uraian intravena menggunakan kontras juga merupakan kaedah pemeriksaan yang agak bermaklumat. Ia tidak memberikan gambaran yang mencukupi mengenai jenis penyakit ini, tetapi membolehkan kajian yang baik tentang perubahan negatif yang berlaku di dalam badan. Kehadiran atau ketiadaan trombosis urat buah pinggang memungkinkan untuk mengenal pasti kaedah angiografi.

Pengimejan resonans pengiraan dan magnetik boleh menentukan sejauh mana proses patologi, menubuhkan tahap kanser, menggariskan taktik rawatan yang diperlukan. Kajian radioisotop dan tomografi pelepasan positron membantu menilai keberkesanan fungsi kedua-dua buah pinggang.

Diagnosis akhir untuk apa-apa jenis kanser hanya dilakukan selepas kajian histologi dan morfologi spesimen biopsi yang diperolehi semasa biopsi tisu tumor dan nodus limfa yang dipengaruhi oleh metastase. Histologi membolehkan anda menetapkan tahap keganasan tumor, untuk menilai pembezaan tumor.

Pada peringkat karsinoma sel renal, apabila metastasis ke organ-organ yang jauh berlaku, kaedah pemeriksaan tambahan boleh digunakan, seperti fluorografi (jika anda mengesyaki kehadiran metastasis paru-paru), sinar-x tulang, dan ultrasound organ-organ peritoneal.

Kaedah rawatan

Rawatan utama untuk karsinoma sel renal adalah:

• nefroectomy;
• terapi radiasi;
• rawatan dengan kemoterapi;
• terapi yang disasarkan;
• imunoterapi;
• chemoembolization.

Cara paling berkesan untuk melawan kanser buah pinggang di semua peringkat adalah pembedahan. Nefroectomy mungkin mudah apabila buah pinggang dan tisu lemak di sekeliling dikeluarkan, radikal (tambahan pula, kelenjar adrenal dikeluarkan, fascia). Dalam kes-kes yang teruk, nefroectomy diperluaskan, yang termasuk, sebagai tambahan kepada organ-organ yang disenaraikan, penghapusan kawasan terjejas yang bersebelahan.

Sekiranya saiz tumor tidak melebihi lima sentimeter dan diberikan kelas T1, teknik pemeliharaan organ disyorkan - pemutihan buah pinggang. Kaedah rawatan ini adalah yang paling disukai, kerana fungsi parenchyma organ sebahagiannya dipelihara, yang memastikan kualiti hidup yang agak tinggi dalam tempoh selepas operasi.

Statistik menunjukkan bahawa penggunaan operasi pemeliharaan organ baru-baru ini mempunyai trend menaik yang kuat. Ini disebabkan oleh peningkatan dalam kualiti kaedah diagnostik dan peningkatan kes-kes pengesanan awal kanser buah pinggang.

Kemoterapi dan radioterapi jarang digunakan dalam rawatan karsinoma sel renal. Jenis neoplasma ganas ini mempunyai daya tahan tinggi terhadap kemoterapi dan pendedahan kepada radiasi pengion. Radioterapi diambil sebagai rawatan paliatif dalam peringkat barah kanser. Dalam kapasiti yang sama, chemoembolization dilakukan. Juga kaedah ini digunakan dalam tempoh pra operasi. Apabila tumor dikurangkan di bawah pengaruh kemoterapi, nefroectomy dilakukan.

Terapi disasarkan - kaedah baru yang digunakan sejak permulaan abad XXI. Ia didasarkan pada kesan terpilih persediaan khusus pada sel-sel tumor.

Apabila metastasis ke organ-organ yang jauh boleh menjadi rawatan pembedahan. Sekiranya struktur tulang anggota dipengaruhi, amputasi adalah disyorkan. Sekiranya boleh, pengecualian metastasis di organ-organ yang jauh dilakukan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah baru invasif yang minimum untuk penyingkiran tumor buah pinggang kanser semakin menjadi biasa. Ini termasuk cryoablation, ablation radiofrequency.

Ramalan

Prognosis bergantung kepada tahap di mana karsinoma sel renal dikesan. Apabila patologi dikesan pada peringkat pertama, rawatan berjaya dalam 90% kes. Kadar kelangsungan hidup selama lima tahun melebihi 80%. Sekiranya kanser dikesan pada peringkat kedua atau ketiga, prognosis bertambah buruk, kadar survival lima tahun masing-masing adalah 70% dan 50%.

Hasil yang paling tidak diingini dijangka apabila kanser dikesan di peringkat keempat terminal. Dalam kes sedemikian, tidak selalunya untuk melanjutkan hayat pesakit, walaupun selama setahun. Hidup lima tahun hampir tidak mencapai 10%. Secara ketara memburukkan prognosis fakta bahawa tumor metastasizes kepada organ-organ yang jauh, nodus limfa serantau terjejas.

Pengesanan awal memainkan peranan yang besar dalam rawatan karsinoma sel renal, jadi penting untuk menjalani pemeriksaan perubatan yang teratur. Perubatan moden boleh berjaya merawat semua jenis kanser, jika mereka dikesan pada peringkat awal. Semakin terabaikan penyakit ini, semakin sukar untuk dirawat.

Karsinoma sel renal

RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinik Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2015

Maklumat am

Penerangan ringkas

Kanser ginjal adalah neoplasma ganas yang timbul daripada epitel tubulus buah pinggang [1,2].

Nama Protokol: Kanser sel kanser.

Kod protokol:

ICD - 10 kod (s):
P.64 - Neoplasma malignan di buah pinggang, kecuali pelvis buah pinggang

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

Tarikh perkembangan / semakan protokol: 2015

Kategori pesakit: dewasa.

Pengguna protokol: ahli onkologi, pakar urologi, terapi radiasi, pakar bedah, pengamal am, pengamal am;

Penilaian bukti yang diberikan cadangan.
Skala tahap bukti:

Pengkelasan

Klasifikasi klinikal:
Klasifikasi Histologi Antarabangsa Kanser Sel Renal: (ICD 10) [3].
Klasifikasi histologi karsinoma sel renal:
· Kosongkan varian sel;
· Varian papillary;
Varian sel berbiji;
· Pilihan Chromophobic;
· Pilihan serasi;
· Kanser jenis epitelium saluran pengumpulan (atau saluran Bellini).

Pembezaan histologi:
GX - tahap pembezaan tidak dapat ditentukan.
G1 - tahap pembezaan yang tinggi.
G2 - tahap purata pembezaan.
G3 - tahap rendah pembezaan.
G4 - kanser yang tidak dibezakan.

TNM (Kesatuan Kanser Antarabangsa, 2009) [3].
T - tumor primer:
TX - data tidak mencukupi untuk menilai tumor primer.
T0 - tumor primer tidak ditakrifkan.
T1 - tumor sehingga 7 cm dalam dimensi terbesar, terhad kepada buah pinggang.
T1a adalah tumor sehingga 4 cm dalam dimensi terbesar, dibatasi oleh buah pinggang.
T1b - tumor 4-7 cm dalam dimensi terbesar.
T2 - tumor lebih daripada 7 cm dalam dimensi terbesar, dibatasi oleh buah pinggang.
T2a - tumor 7-10 cm dalam dimensi terbesar
T2b - tumor lebih daripada 10 cm, terhad kepada buah pinggang
T3 - tumor merebak ke dalam urat besar atau menjangkiti kelenjar adrenal atau serat perirenal (kecuali kelenjar adrenal ipsilateral) tanpa menyeberang melampaui batas fascia Gerota.
T3a - tumor makroskopik meluas ke urat renal atau bahagiannya (mengandungi tisu otot licin), atau menyerang selulosa periren atau tisu sinus renal, tetapi dalam batasan fascia Gerota.
T3b - tumor makroskopik meluas ke vena cava inferior (IVC), ke tahap diafragma.
T3c - tumor makroskopik tersebar di IVC di atas tahap diafragma atau menyerang dinding IVC.
T4 - pencerobohan tumor di luar sempadan fascia Gerota (termasuk penyebaran bersebelahan dengan kelenjar adrenal ipsilateral).

N - nodus limfa serantau:
NX - data tidak mencukupi untuk menilai keadaan kelenjar getah bening serantau.
N0 - tiada tanda lesi metastatik nodus limfa serantau.
N1 - metastasis dalam satu nodus limfa serantau.
N2 - metastasis di lebih daripada satu nodus limfa serantau.

M - metastasis jauh:
M0 - tiada tanda-tanda metastasis jauh.
M1 - ada metastasis jauh.
klasifikasi histopatologi pTNM
Kategori-kategori pT, pN dan pM sesuai dengan kategori T, N dan M.

Pengkelasan mengikut peringkat klinikal

Diagnostik

Senarai langkah diagnostik utama dan tambahan:
Peperiksaan diagnostik asas (mandatori) yang dijalankan di peringkat pesakit luar:
· Lengkapkan jumlah darah;
· Urinalisis;
· Ujian darah biokimia (jumlah protein, urea, kreatinin, bilirubin, glukosa);
· Ultrasound buah pinggang dan ruang retroperitoneal;
· Ultrasonografi organ perut;

Aktiviti diagnostik tambahan yang dijalankan di peringkat pesakit luar:
· Coagulogram;
· Ujian darah untuk fosfatase asid dan alkali, ion darah (K, Na, Ca, Cl);
· Pemeriksaan cytological sedimen air kencing;
· ECG;
· ECG KG - UZ Doppler dari buah pinggang buah pinggang dan vena cava inferior (jika trombus disyaki) dan / atau MRI;
· Ultrasound organ panggul;
· Radiografi dada dalam dua taksiran;
· CT scan dada;
· Imbas CT organ pelvis;
· CT scan otak;
· CT dan / atau MRI sistem osteo-artikular;
· CT (atau MSCT) dan / atau MRI organ perut dan ruang retroperitoneal;
· MRI rongga perut dan ruang retroperitoneal;
· Radiografi tulang rangka (bergantung kepada kawasan kerosakan);
· Osteoscintigraphy;
· Spirography;
· Fibroesophagogastroduodenoscopy.

Senarai minimum pemeriksaan yang perlu dilakukan semasa merujuk ke hospitalisasi yang dirancang: mengikut peraturan dalaman hospital, dengan mengambil kira susunan badan yang diberi kuasa dalam bidang kesihatan.

Peperiksaan diagnostik utama (mandatori) yang dijalankan di peringkat pesakit dalam (dalam kes kemasukan ke hospital kecemasan, pemeriksaan diagnostik dijalankan yang tidak dijalankan di peringkat pesakit luar):
· UAC;
· OAM;
· Ujian darah biokimia (protein, urea, kreatinin, bilirubin, glukosa);
· Penentuan kumpulan darah mengikut sistem ABO dengan reagen monoklonal (polyclones);
· Penentuan faktor rhesus.

Peperiksaan diagnostik tambahan yang dijalankan di peringkat pesakit dalam (dalam keadaan kemasukan ke hospital kecemasan, langkah-langkah diagnostik diambil yang tidak dijalankan di peringkat pesakit luar):
· MSCT rongga abdomen dan ruang retroperitoneal dengan / tanpa berlainan;
· MRI ruang abdomen dan retroperitoneal dengan / tanpa kontras;
· CT scan dada;
· CT / MRI tulang tulang belakang, tulang belakang;
· CT / MRI otak;
· MRI pelvis;
· Ultrasonografi rongga perut, ruang retroperitoneal, pelvis kecil, rongga pleura;
· USDG kapal, jantung;
· Echocardiography;
· Urografi perkumuhan;
· Angiography of the renal vessel, vena cava inferior;
· Fibrocolonoscopy;
· Irrigology;
· Renal scintigraphy atau renal radioisotope renal;
· Fibroesophagogastroduodenoscopy.

Langkah-langkah diagnostik yang dijalankan pada tahap bantuan pertolongan kecemasan: tidak.

Kriteria diagnostik untuk diagnosis:
Aduan dan sejarah.
Sebagai peraturan, pada peringkat awal gambar klinikal tidak hadir.
Dengan pertumbuhan proses tumor dapat diperhatikan:
· Sakit;
· Hematuria;
· Peningkatan tekanan darah;
· Pembentukan teraba dalam unjuran buah pinggang.
Gejala extrarenal:
· Sindrom mampatan LIP: kaki edema, varicocele, urat saphenous abdomen, trombosis vena yang mendalam pada bahagian bawah kaki, proteinuria - berkembang pada 50% pesakit dengan trombosis tumor vena cava rendah atau mampatan tumor vena yang rendah dan pembesaran kelenjar getah bening
· Sindrom Paraneoplastik - cachexia, penurunan berat badan, demam, neuromyopathy, amyloidosis, peningkatan ESR, anemia.

Data fizikal:
dalam kes pembentukan kecil, pemeriksaan objektif tidak mendedahkan sebarang ciri patologi RCC. Dengan pertumbuhan pembentukan buah pinggang boleh ditentukan:
· Pembentukan tulen dalam unjuran buah pinggang;
· Palpable membesar nodus limfa serviks dan supraclavicular;
· Varicocele yang tidak lenyap atau bengkak dua hala anggota badan yang lebih rendah, yang menunjukkan pencerobohan tumor IVC.

Ujian makmal
· Lengkapkan kiraan darah - kehadiran yang paling ciri anemia, keparahan yang berbeza-beza; peningkatan ESR;
· Urinalisis - makro- atau mikro-hematuria, atau perubahan dalam analisis mungkin tidak hadir;
· Ujian darah biokimia (protein total, urea, kreatinin, bilirubin, glukosa) - peningkatan kreatinin urea adalah mungkin dengan tanda-tanda kegagalan buah pinggang;
· Coagulogram - mungkin terdapat tanda-tanda gangguan pendarahan.

Kajian instrumental:
· Ultrasonografi buah pinggang dan ruang retroperitoneal, ultrasound organ perut - pengesanan pendidikan pada peringkat awal, berdasarkan pemeriksaan mendalam yang lebih lanjut diputuskan;
· CT scan rongga perut dan ruang retroperitoneal - penjelasan mengenai sifat proses, kehadiran pembentukan MTS dan keadaan organ perut. Apabila menjalankan kajian dengan peningkatan kontras, anda boleh menentukan fungsi ekskresi buah pinggang, menggantung perbezaan. diagnostik pendidikan. Adakah kaedah pemeriksaan wajib untuk diagnosis;
· CT scan dada - perlu menjelaskan sejauh mana proses dalam paru-paru, pleura, tulang dada;
· CT scan otak - dalam hal disyaki ICT di otak, dengan adanya gejala serebral, sebagai salah satu lokalisasi kerapian MSA dalam CRP adalah otak;
· Dengan kehadiran rasa sakit di tulang tulang (paling kerap tulang bahagian atas dan bawah kaki, tulang belakang), untuk mengecualikan organ-organ ini, X-ray dan / atau CT / MRI dari lokalisasi ini ditunjukkan;
· Urogi intravenous excretory (tanda-tanda radiologi pendidikan - fungsi atau penurunan fungsi buah pinggang pada bahagian yang terjejas, strain CLS - pergeseran, menolak cawan, pelvis, amputasi cawan, kontur ginjal yang diperbesarkan, dll.). Dalam kes CT bolus yang dipertingkatkan, urosi ekskresi tidak boleh dilakukan;
· MRI rongga abdomen (sebaliknya) - kaedah pemeriksaan tambahan untuk menentukan sifat neoplasma, untuk mengkaji kelaziman thrombus tumor dalam vena cava inferior, jika tidak mungkin mendapatkan maklumat yang jelas dalam imbasan CT. juga menunjukkan untuk pesakit yang alah kepada kontras intravena, dan untuk wanita hamil tanpa fungsi buah pinggang yang merosot;
· USDG buah pinggang dan IVC - untuk menilai penyebaran thrombus tumor dan keadaan aliran darah di kawasan kajian;
· EchoCG - digunakan untuk patologi jantung atau disyaki mempunyai bekuan darah di atrium;
· Angiografi buah pinggang dan IVC - mempunyai petunjuk yang terhad, digunakan sebagai alat diagnostik tambahan untuk pesakit individu;
Renogin isotop renal - ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami fungsi buah pinggang yang berkurangan untuk menilai fungsi buah pinggang sepenuhnya untuk mengoptimumkan rawatan yang dirancang, sebagai contoh, jika perlu untuk mengekalkan fungsi buah pinggang;
· Sekiranya berlaku proses yang meluas di Malaysia, atau patologi yang bersamaan dengan organ saluran gastrousus, ada keperluan untuk menjalankan kajian organ-organ ini, yang menggunakan EFGDS, irrigoscopy, dan fibrocolonoscopy.

Petunjuk untuk nasihat pakar:
· Perundingan ahli kardiologi - semua pesakit yang berusia lebih dari 50 tahun dan dengan patologi bersamaan pada bahagian sistem kardiovaskular;
· Rundingan ahli gastroenterologi - dengan gastritis yang saling berkaitan, ulser gastrik;
· Rundingan pakar bedah vaskular - kepada pesakit yang mempunyai penyakit varikos pada kaki yang lebih rendah, serta dengan trombosis tumor sistem vena buah pinggang;
· Rundingan pakar bedah jantung - di hadapan trombus tumor yang memanjangkan ke atrium, atau jika pesakit mempunyai sejarah pembedahan kardiopulmonari, alat pacu jantung;
· Perundingan ahli neuropatologi - jika terdapat ICS di dalam otak, saraf tunjang, dan juga jika pesakit mempunyai sejarah berdaftar dengan pakar neuropatologi mengenai penyakit strok dan penyakit saraf lain;
· Rundingan pakar bedah pulmonolog / toraks - jika pesakit mempunyai patologi bersamaan di bahagian paru-paru, atau MTS ke paru-paru;
· Perundingan ahli endokrinologi - dengan kehadiran diabetes atau penyakit endokrin lain.

Diagnosis keseimbangan

Rawatan

Tujuan rawatan:
· Penyingkiran radikal tumor;
· Pemindahan tumpuan utama;
· Penstabilan regresi sebahagian atau lengkap tumor;
· Keadaan keseluruhan yang bertambah baik;
· Meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan.

Taktik rawatan (lihat permohonan):
Jadual Rawatan kanser buah pinggang, bergantung kepada peringkat proses tumor

* Di luar skop kajian klinikal, terapi pembantu selepas pelaksanaan pembedahan radikal RP tidak ditunjukkan [5], (UD - A, cadangan EAU, 2015)

Kesan rawatan dinilai berdasarkan kriteria pengklasifikasian RECIST [8]:
Kesan penuh - kehilangan semua luka selama sekurang-kurangnya 4 minggu
Kesan separa - pengurangan foci sebanyak 30% atau lebih.
Kemajuan - peningkatan fokus sebanyak 20%, atau kemunculan pertunjukan baru

Rawatan bukan dadah:
Rejimen pesakit semasa rawatan konservatif adalah perkara biasa. Dalam tempoh awal postoperative - katil atau separuh katil (bergantung kepada jumlah operasi dan komorbiditi). Dalam tempoh selepas operasi - wad.

Rawatan ubat:
Terapi ubat khusus karsinoma sel renal digunakan dalam proses metastatik. Karsinoma sel renal tahan kepada kebanyakan ubat kemoterapi. Keberkesanan dadah yang disasarkan berikut telah terbukti: sunitinib, sorafenib, bevacizumab dalam kombinasi dengan interferon-alpha, pazopanib, everolimus, axitinib; Dalam sesetengah kes, imunoterapi boleh ditetapkan (interferon-alpha, interleukin-2), tetapi tanda-tanda bagi mereka adalah terhad (lihat di bawah).
Jadual Algoritma untuk pelantikan dadah yang disasarkan [5,6,7]

Rehat terapi
1. Bevacizumab 10mg / kg i.v dalam titisan 1 kali dalam 2 minggu dalam kombinasi dengan IFN-alpha (6-9 mln U n / a 3 kali seminggu).
2. Sunitinib 50mg secara lisan setiap hari selama 4 minggu. Kemudian berehat 2 minggu. Dalam kes toleransi yang teruk, mengurangkan rejimen penerimaan hingga 2 minggu dan kemudian istirahat 1 minggu.
3. Sorafenib, 400 mg secara lisan, 2 kali sehari (pada waktu pagi dan petang) - dos harian 800mg setiap hari. Pengurangan dos mungkin ke 400 dan 200 mg sehari (dengan kesan sampingan yang teruk)
4. Everolimus 10mg sekali sehari secara lisan. Jika tanda-tanda toleransi yang buruk muncul, pengurangan dos 2 peringkat mungkin - 5 mg setiap hari secara lisan sekali, 5 mg 1 kali dalam 2 hari.
5. Pazopanib 800 mg secara lisan 1 kali sehari. Bergantung pada toleransi individu, dos harian dadah dapat dikurangkan dengan peningkatan 200 mg, sedangkan dos harian maksimum tidak boleh melebihi 800 mg dan dos harian minimum tidak boleh kurang dari 400 mg.
6. Aksitinib - terapi garis 2 - regimen 5 mg, 2 kali sehari, secara lisan. Rawatan dengan Axitinib perlu diteruskan sehingga manifestasi ketoksikan yang tidak dapat diterima tidak boleh dihentikan dengan ubat-ubatan yang bersamaan atau pelarasan dos. Ubat ini diambil dalam 5 mg dua kali sehari dengan istirahat kira-kira 12 jam kedua-duanya dengan makanan dan pada perut kosong. Menelan seluruh dengan segelas air. Sekiranya tiada komplikasi toksik gred 3-4, dalam tempoh dua minggu pertama pentadbiran, dos ubat boleh meningkat kepada 7 mg x 2 kali sehari (untuk dua minggu ke depan) dan kemudian 10 mg x2 kali sehari (seperti yang dipersetujui dengan kemoterapi).
Tempoh penggunaan dadah yang disasarkan dijalankan sebelum perkembangan atau perkembangan ketoksikan yang tidak dapat diterima. Pada masa yang sama, keberkesanan terapi perlu dinilai setiap 1.5-2 bulan.

Dalam pesakit yang tidak dirawat sebelum ini dengan kanser buah pinggang metastatik:
Terlepas dari prognosis dalam kehadiran gejala-gejala penyakit ini, dan juga pada pesakit dengan tumor primer yang tidak tercabar, disarankan untuk menggunakan ubat sasaran sebagai terapi lini pertama: sunitinib, pazopanib, bevacizumab + kombinasi interferon. Sebagai pilihan yang mungkin di dalam pesakit yang tidak dirawat sebelum ini dengan komorbiditi yang teruk (penyakit arteri koronari, hipertensi yang lemah, umur tua, dan lain-lain), sorafenib boleh digunakan.
Pada pesakit yang mempunyai prognosis yang baik dengan tumor utama yang telah dibuang, kelaziman proses yang terhad, jumlah lesi minimum dan jika tidak ada simptom penyakit, penggunaan INF-α dalam monoterapi boleh diterima, dengan syarat keberkesanan rawatan dan kemungkinan menggunakan dadah yang disasarkan dipantau secara teliti semasa perkembangan;
Selepas rawatan terdahulu:
Pada pesakit yang mengalami penyakit selepas rawatan INF, disyorkan untuk melakukan terapi sasaran dengan ubat berikut: pazopanib, sorafenib, sunitinib, axitinib.
Dengan perkembangan penyakit selepas rawatan dengan perencat tyrosine kinase (sunitinib, sorafenib, pazopanib), mungkin untuk melantik perencat m-TOR (everolimus) atau perencat tyrosin kinase yang lebih selektif dari VEGFR - axitinib. Dengan perkembangan penyakit tersebut selepas menggunakan gabungan bevacizumab dan INF - α, mungkin untuk melantik inhibitor kinase tirosin.
Sehingga kini, terdapat sedikit data mengenai keberkesanan terapi ubat untuk varian bukan sel sel kanser buah pinggang. Sunitinib, sorafenib boleh dianggap sebagai pendekatan berasaskan dadah yang mungkin dengan keberkesanan yang terhad dalam CRP papillary dan chromophobic.
Sekiranya kanser tiub mengumpul, kemoterapi boleh diresepkan dengan cisplatin (carboplatin) dan gemcitabine. Dalam kes RCC dengan dominasi komponen sarcomatoid, gemcitabine dan doxorubicin atau gabungan ubat-ubatan ini mempunyai aktiviti yang sederhana.
Dalam kes yang jarang berlaku, jika pesakit kanser buah pinggang metastatik yang berada dalam keadaan umum yang memuaskan dengan prognosis yang baik, selepas nefrectomy atau jika terdapat kontraindikasi terhadap operasi, imunoterapi boleh ditetapkan sebagai penjagaan paliatif [5,6,7].
Pilihan imunoterapi yang disyorkan:
Interferon-alpha - 3-6-9 IU (dengan kenaikan dos) n / a atau / m 3 kali seminggu. Rawatan berterusan sehingga perkembangan penyakit atau keracunan tidak dapat diterima. Penilaian kesan terapi setiap 1.5-2 bulan.
Terapi interleukin dalam mod inframerah bolus dijalankan hanya di pusat khusus (di peringkat kajian klinikal).

Rawatan lain:
Kanser buah pinggang tidak sensitif kepada terapi radiasi, jadi rawatan radiasi untuk karsinoma sel renal tidak ditunjukkan dalam fokus utama. Terapi radiasi boleh digunakan untuk menyinari lesi MTS dalam tulang dengan tujuan anestetik. Dalam sesetengah kes, penggunaan terapi radiasi stereotactic pada pesakit dengan kerosakan otak metastatik dapat mengurangkan keterukan gejala secara mendadak.

Pilihan rawatan alternatif untuk RCC:
Pengawasan aktif;
Pesakit tua dan pesakit yang mempunyai komorbiditas yang teruk dengan tumor ginjal yang dikenal pasti secara rawak mempunyai risiko kematian CRP dan risiko kematian yang jauh lebih besar daripada penyakit yang berkaitan. Taktik pemerhatian aktif menunjukkan pemantauan berterusan saiz tumor berdasarkan kaedah visualisasi organ-organ abdomen (ultrasound, CT atau MRI) dengan kemungkinan campur tangan tertangguh dalam kes perkembangan klinikal semasa tempoh pemerhatian. Dalam siri pemerhatian terbesar di kebanyakan pesakit, kemungkinan pertumbuhan tumor buah pinggang adalah rendah dan perkembangan metastasis diperhatikan dalam bilangan pesakit yang terhad (1-2%). Hasil kajian oncological jangka pendek dan sederhana menunjukkan bahawa strategi pemerhatian aktif sesuai untuk pemantauan awal. tumor kecil di buah pinggang, yang, jika perlu, boleh dikenakan rawatan dengan kemajuan.

Kelayakan:
· Kebarangkalian tinggi untuk mengesan RCC klinikal yang tidak penting dalam kes tumor buah pinggang kecil;
· 10-15% pesakit dengan tumor kecil buah pinggang mempunyai tumor benigna buah pinggang.
Faedah:
· Mencegah kesan sampingan terapi;
· Mengekalkan kualiti hidup dan aktiviti fizikal pesakit;
· Pencegahan terapi "tidak perlu" tumor yang tidak penting secara klinikal;
· Mengurangkan kos rawatan;
· Kemungkinan campur tangan tertangguh dalam hal perkembangan klinikal.
Kelemahan:
· Kebarangkalian perkembangan penyakit;
· Kesukaran dengan rawatan penyakit yang lebih biasa dalam hal mengesan perkembangannya;
· Ketidakselesaan psikologi pada pesakit;
· Keperluan untuk pemantauan berterusan (ultrasound, CT atau MRI organ perut dan dada).

Teknik Ablatif
Alternatif sedia ada untuk rawatan pembedahan CRP termasuk prosedur percikaneus minimum invasif yang dilakukan di bawah kawalan alat pencitraan moden, seperti ablation frekuensi radio percutaneus (RFTA), cryoablation, gelombang mikro dan ablasi laser, dan intensif tinggi kecerahan ultrasound ablation (HIFU).
Faedah:
· Kurang trauma;
· Kemungkinan rawatan dalam mod pesakit luar;
· Keupayaan untuk merawat pesakit pada risiko pembedahan yang tinggi;
· Kemungkinan campur tangan semula dalam kes ketidakcekapan sesi ablasi pertama;
· Mengurangkan kos rawatan.
Petunjuk bagi penggunaan teknik ablatif yang minimum invasif:
· Kehadiran neoplasma yang kecil, secara rawak dikesan dalam bahan kortikal buah pinggang pada pesakit tua;
· Kecenderungan genetik pesakit kepada perkembangan pelbagai tumor;
· Pengenalpastian tumor dua hala dalam pesakit yang tidak dapat sembuh dengan pembedahan;
· Pesakit mempunyai buah pinggang tunggal dan berisiko tinggi untuk membangunkan keadaan renoprime selepas pembedahan (UD - B) [5,6,7].

Kontra untuk penggunaan kaedah ablatif:
· Jangkaan jangka hayat adalah 3 cm atau terletak di kawasan pintu gerbang ginjal, sistem pengumpulan pusat atau ureter proksimal.
Kontraindikasi mutlak untuk penggunaan kaedah abstrak:
· Kehadiran coagulopathy tidak dapat dipulihkan;
· Risiko operasi yang sangat tinggi.
Antara kaedah ablatif yang ada, RFTA dan cryoablation paling banyak dikaji dari praktikal penggunaannya, kejadian komplikasi dan hasil onkologi.
Sebelum menggunakan teknik ablatif, satu biopsi awal perlu dilakukan untuk menentukan varian histologi neoplasma buah pinggang.

Embolization
Kelebihan melakukan embolisasi sebelum melakukan nefrectomy tidak dinyatakan. Bagi pesakit dan pesakit yang tidak boleh menjalani pembedahan, melakukan pembedahan boleh mengurangkan keterukan gejala, seperti hematuria atau sakit. Embolisasi sebelum pemutihan metastasis hipervaskular dalam tulang atau tulang belakang dapat mengurangkan kehilangan darah intraoperatif. Dalam sesetengah pesakit dengan metastasis tulang atau paravertebral dengan kehadiran simptom yang menyakitkan, embolisasi membantu menghilangkan gejala.

Jadual Cadangan untuk pilihan rawatan alternatif untuk RCC [5,6,7]

Karsinoma sel renal

Karsinoma sel renal adalah tumor malignan yang berasal dari epitelium yang melapisi tubulus buah pinggang. Klinik ini termasuk gejala umum (malaise, penurunan berat badan, keadaan subfebril), manifestasi tempatan (hematuria kasar, kesakitan, jisim yang dapat dirasakan) dan tanda-tanda metastasis. Diagnostik adalah berdasarkan radiografi ekskretori, angiografi buah pinggang terpilih, ultrasound, CT dan MRI, dan biopsi buah pinggang. Rawatan ditentukan oleh peringkat neoplasia, nefrectomy, terapi radiasi, kemoterapi, imunoterapi, dan sebagainya boleh digunakan.

Karsinoma sel renal

Karsinoma sel renal menyumbang 3% daripada semua neoplasma urologi. Dengan berlakunya kanser buah pinggang berada di tempat ketiga selepas kanser prostat dan pundi kencing, dan jumlah kematian adalah di antara mereka tempat pertama. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini terdapat kecenderungan peningkatan sederhana dalam penyakit ini. Lelaki menderita 2-3 kali lebih kerap daripada wanita. Pengesanan awal dan rawatan kanser buah pinggang adalah masalah urologi moden yang sangat mendesak. Pada masa diagnosis, 25-30% pesakit sudah mempunyai metastasis jauh, satu lagi suku mempunyai proses pengedaran tempatan. Walaupun selepas nefrectomy radikal pada tahun-tahun yang akan datang, metastases berlaku dalam 40-50% kes.

Sebabnya

Walaupun berlakunya patologi kanser buah pinggang, penyebab kanser sel renal hanya boleh diduga. Salah satu faktor etiologi yang paling penting adalah merokok, yang menggandakan kemungkinan patologi berkembang: dari 30% kepada bukan perokok hingga 60% perokok. Adalah dipercayai bahawa pembentukan tumor boleh dikaitkan dengan bahaya pekerjaan tertentu - bersentuhan dengan sebatian nitroso, asbestos, bahan kimia toksik, derivatif minyak, hidrokarbon siklik, garam logam berat, dan radiasi pengion. Hubungan antara karsinoma sel renal dan penyalahgunaan analgesik mengandungi phenacetin dikesan.

Banyak kajian mengesahkan peranan obesiti dan hipertensi dalam perkembangan kanser buah pinggang. Faktor risiko termasuk nephrosclerosis dan penyakit yang membawa kepada itu (nephrolithiasis, kencing manis, pyelonephritis kronik, tuberkulosis, kegagalan buah pinggang kronik, dan lain-lain). Adalah dipercayai bahawa neoplasia sering berkembang dalam buah pinggang yang tidak normal - horseshoe, dystopic, polycystic dan. e. Penampilan neoplasma boleh menjadi translocation kromosom 3 dan 11 secara genetik.

Pengkelasan

Dalam klasifikasi histologi, beberapa jenis kanser dibezakan bergantung kepada jenis sel yang ditemui: sel jelas, kelenjar (adenocarcinoma), sel berbutir, sarcoma (sel polimorfik dan sel spindel), sel bercampur. Tanda makroskopik neoplasia adalah bentuk sfera tumor, lokasi dalam lapisan kortikal buah pinggang, kekurangan kapsul sejati, pertumbuhan periferal, pelbagai pendarahan, nekrosis, kalsifikasi, kawasan berserat.

Secara klinikal pentingnya adalah penyediaan karsinoma sel renal selaras dengan klasifikasi TNM, di mana huruf T menunjukan tumor primer, tumor, N - kelenjar getah bening serantau (nodulus), M - metastasis jauh (methastases):

• T1 - neoplasma dengan saiz terbesar sehingga 7 cm, terhad kepada buah pinggang dan kapsul buah pinggang
• T2 - neoplasma lebih 7 cm, terhad kepada buah pinggang dan kapsul buah pinggang
• T3 - neoplasma dari sebarang saiz, bercambah dalam selulosa buah pinggang atau memanjang ke vena cava renal atau inferior
• T4 - neoplasma berkecambah di fascia peri-renal atau organ bersebelahan.

Secara berperingkat-peringkat I-II (T1-T2) tidak ada lesi dari nodus limfa dan metastasis jauh (N0 M0). Pada peringkat III, sel-sel kanser dikesan di nodus limfa yang berdekatan. Tahap IV karsinoma sel renal boleh dicirikan oleh sebarang nilai T di hadapan nodus limfa yang terjejas atau metastasis jauh (N1 atau M1). Pengelasan TNM membolehkan anda membuat keputusan mengenai taktik rawatan dan prognosis.

Neoplasma invasif boleh memerah atau berkecambah di dalam perut, pankreas, hati, usus, limpa. Karsinoma sel renal boleh metastasize oleh mekanisme hematogen (kepada buah pinggang, kelenjar adrenal, hati, paru-paru, tulang, tengkorak, otak) dan laluan limfogenous (kepada rongga aorta, para-aorta, kelenjar limfa paracans, mediastinum). Pengagihan dalam bentuk thrombus tumor di sepanjang garis vena sehingga atrium kanan adalah ciri.

Gejala Kanser Sel Renal

Ciri-ciri klinikal dicirikan oleh triad klasik: hematuria, sakit, dan neoplasma yang dapat dirasakan. Hematuria boleh menjadi mikro dan makroskopik. Selalunya, di latar belakang keadaan yang memuaskan secara keseluruhannya, hematuria yang menyakitkan, secara tiba-tiba berkembang, yang, sebagai peraturan, diperhatikan hanya sekali atau bertahan selama beberapa hari, dan kemudian berhenti secara tiba-tiba. Sekiranya hematuria disertai dengan pembekuan darah yang tidak berbentuk atau cacing seperti darah, cacing ureter mungkin berlaku dengan perkembangan serangan menyakitkan yang menyerupai kolik buah pinggang. Episod berulang hematuria mungkin berlaku selepas beberapa hari atau bulan.

Sifat kesakitan dalam karsinoma sel renal bergantung kepada perubahan yang berlaku. Nyeri paroxysmal akut berlaku akibat daripada penghisap ureter oleh bekuan darah, pendarahan ke dalam tumor, atau infark buah pinggang. Kesakitan yang sakit yang berterusan boleh disebabkan oleh pemampatan pelvis oleh tumor, percambahan kapsul buah pinggang, perirephria dan fascia Gerota, otot dan organ sekitar, nefroptosis sekunder. Kesakitan boleh menyebarkan ke alat kelamin dan paha, meniru neuralgia saraf sciatic.

Tumor Palpable boleh ditentukan oleh abdomen atau punggung bawah dalam bentuk pendidikan tuberous atau lancar yang padat atau elastik. Gejala ini dikesan dalam peringkat lanjut kanser buah pinggang. Gejala extrarenal kelihatan agak awal - hipertensi arteri, demam, mabuk, penurunan berat badan, anoreksia, myalgia, arthralgia, dyspepsia, dan sebagainya. Gejala tempatan pada lelaki, varicocele sering disebabkan oleh penghancuran atau trombosis IVC, urat testis atau renal.

Diagnostik

Kanser buah pinggang didiagnosis mengikut keputusan aduan, pemeriksaan fizikal, makmal, endoskopik, ultrasound, x-ray, pemeriksaan tomografi, radioisotop, pemeriksaan morfologi biopsi tisu tumor dan nodus limfa metastatik. Erythrocytosis, anemia, dipercepatkan ESR, hiperurisemia, hiperkalsemia, sindrom Stauffer dicatatkan dalam darah. Cystoscopy, yang dijalankan pada masa hematuria, membolehkan anda mengetahui sumber pendarahan dan lokalisasi tumor.

Ultrasound buah pinggang adalah pemeriksaan instrumental pertama untuk karsinoma sel renal yang disyaki. Tanda-tanda echographic ciri adalah peningkatan saiz buah pinggang, kontur yang tidak merata, perubahan dalam echostructure, ubah bentuk sinus renal dan kompleks cawan-pelvis. USDG buah pinggang buah pinggang membolehkan anda menentukan sifat vascularization tumor dan penglibatan vaskular.

Urogin ekskresi membolehkan kita menilai hanya tanda-tanda kanser buah pinggang yang tidak langsung, namun ia memberikan maklumat berharga tentang perubahan yang disertakan (anomali, batu ginjal, hidronephrosis, keadaan buah pinggang yang bertentangan). Angiografi renal dilakukan untuk menggambarkan pembekuan darah. MRI dan CT buah ginjal digunakan sebagai alternatif kepada urography excretory dan angiography buah pinggang. Dengan bantuan tomografi, adalah mungkin untuk mendapatkan gambaran yang tepat mengenai tahap neoplasia dan menentukan taktik rawatan. Radioisotope nefroscintigrafiya dan tomografi pelepasan positron membantu menilai fungsi buah pinggang yang sihat dan terjejas.

Diagnosis keseimbangan dilakukan dengan nefroptosis, hidronephrosis, penyakit ginjal polikistik, pyonephrosis, abses, dll. Biopsi penyelidikan buah pinggang dan morfologi biopsi adalah sangat penting dalam keadaan ragu-ragu. Pengesanan metastasis dalam organ jauh boleh dilakukan menggunakan radiografi dada, tulang, ultrasound abdomen.

Rawatan Kanser Sel Kanser

Satu-satunya rawatan radikal untuk patologi ialah nefrectomy. Nefrectomy mudah melibatkan pemindahan buah pinggang dan tisu perirenal; nephrectomy radikal melibatkan penyingkiran tambahan kelenjar adrenal dan fascia, paracaval dan lymphadenectomy para-aorta; nefrectomy diperpanjang - pemecatan organ-organ lain yang terjejas. Nefrectomy untuk karsinoma sel renal dilakukan oleh transperitoneal, thoraco-perut atau akses laparoskopi.

Dalam kes metastasis tumor dalam tulang rangka, amputasi, exarticulation anggota badan, reseksi tulang rusuk, dan sebagainya, boleh dilakukan. Metastasis dalam hati, paru-paru, dan nodus limfa yang boleh dikeluarkan boleh juga dibuang melalui pembedahan. Sebagai tambahan kepada nefrectomy radikal, serta karsinoma sel renal yang tidak beroperasi dan berulang, radioterapi, terapi hormon, kemoterapi, immunochemotherapy, dan hyperthermia umum adalah dinasihatkan.

Prognosis dan pencegahan

Kriteria penting untuk prognosis jangka panjang adalah kelaziman karsinoma sel renal. Data moden menunjukkan bahawa dengan penyingkiran radikal tahap kanser buah pinggang saya, kadar survival 5 tahun adalah hampir 70-80%, peringkat II - hingga 50-70%, tahap III - hingga 50%, tahap IV - kurang daripada 10%. Pengawasan klinikal dan pemeriksaan susulan pesakit dijalankan oleh nefrologist. Pencegahan melibatkan penghapusan faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan neoplasia.