Dialisis peritoneal adalah kaedah pencucian buatan darah toksin, berdasarkan sifat penapisan peritoneum pesakit.

Peritoneum adalah membran nipis yang sepenuhnya atau sebahagiannya merangkumi organ-organ dalaman rongga perut. Dalam istilah fizikal, peritoneum adalah membran dengan kebolehtelapan selektif untuk pelbagai bahan. Peritoneum mempunyai tiga jenis liang: kecil, telap untuk air, bersaiz sederhana, untuk laluan sebatian dan bahan larut air dengan berat molekul kecil, dan besar - untuk bahan dengan berat molekul yang tinggi. Oleh kerana keupayaan menembusi peritoneum yang besar, ia mampu melepasi pelbagai jenis toksin. Ini membezakan kaedah dialisis peritoneal dari hemodialisis, di mana hanya bahan-bahan berat molekul rendah dan sebahagiannya melalui membran.

Semasa dialisis peritoneal, penyelesaian dialisis (dailysate) berada di rongga abdomen dan toksin dari kapal-kapal di dinding peritoneal sentiasa ditapis ke dalamnya. Dalam masa beberapa jam, dailsat menjadi tercemar dengan toksin, proses penapisan ditamatkan, yang memerlukan penggantian penyelesaian.

Kadar dan jumlah penapisan adalah tetap, proses pembersihan adalah perlahan dan panjang, yang membolehkan penggunaan dialisis peritoneal pada pesakit dengan tekanan darah yang rendah atau tidak stabil dan pada kanak-kanak. Selain penapisan semasa dialisis peritoneal, cecair berlebihan menembusi penyelesaian. Proses ini dipanggil ultrafiltration. Dialysate mengandungi bahan aktif osmotik, sebagai contoh, penyelesaian glukosa pekat, yang menarik cecair mengikut kecerunan tumpuan. Akibatnya, cecair yang berlebihan daripada aliran darah melalui saluran peritoneum memasuki cecair dialisis. Di samping glukosa, asid amino, dextrose, gliserol, dan kanji terdapat dalam beberapa penyelesaian dialisis sebagai agen osmotik. Di samping itu, datalis mengandungi kompleks bahan kimia yang dipilih mengikut keperluan pesakit.

Petunjuk dialisis peritoneal

Dialisis peritoneal disyorkan untuk pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir.

Dialisis peritoneal adalah lebih baik untuk hemodialisis dalam kes berikut:

• untuk pesakit yang tidak dapat membuat akses vaskular yang mencukupi (orang yang mempunyai tekanan darah rendah, angiopati diabetik yang teruk, kanak-kanak kecil).

• Bagi pesakit yang mengalami penyakit kardiovaskular yang serius di mana sesi hemodialisis boleh menyebabkan perkembangan komplikasi.

• Bagi pesakit yang mengalami masalah pendarahan, di mana penggunaan agen anti-pembekuan adalah kontraindikasi.

• Bagi pesakit yang tidak bertoleransi kepada membran penapis hemodialisis sintetik.

• Bagi pesakit yang tidak mahu bergantung kepada mesin hemodialisis.

Kontraindikasi dialisis peritoneal

Dialisis peritoneal dikontraindikasikan dalam:

• Kehadiran adhesi dalam rongga perut, serta peningkatan organ dalaman, yang menghalang permukaan peritoneum.

• Dengan ciri penapisan peritoneal yang rendah.

• Kehadiran saliran di rongga perut di organ bersebelahan (colostomy, cystostomy).

• Penyakit kulit purulen di dinding abdomen.

• Penyakit mental apabila pesakit tidak dapat menjalani sesi dialisis peritoneal dengan betul.

• Obesiti, apabila keberkesanan pembersihan darah semasa dialisis peritoneal dipersoalkan.

Prosedur Dialisis Peritoneal

Kit untuk dialisis peritoneal termasuk bekas (kosong dan dengan penyelesaian) dan talian konduktif.

Kit untuk dialisis peritoneal.

Juga semasa prosedur, cycler digunakan. Pengendali adalah peranti yang menyediakan kitaran yang dapat diprogramkan untuk mengisi dan menguras larutan, dan juga mampu memanaskan larutan ke suhu yang diinginkan dan menimbang dailat untuk menilai jumlah cecair yang dikeluarkan.

Cycler Dialisis Peritoneal.

Kateter peritoneal digunakan untuk mengakses rongga abdomen.

Catheters harus menyediakan saliran yang baik pada rongga perut, tegas, dan mempunyai perlindungan terhadap jangkitan. Pengairan yang mencukupi rongga perut adalah disebabkan oleh kelajuan tinggi larutan longkang. Kateter dipasang dengan ketat dalam tisu lemak subkutaneus kerana percambahan dacron cuff dengan tisu penghubung. Ia juga mewujudkan penghalang kepada jangkitan. Catheters diperbuat daripada silikon atau poliuretana. Kateter dimasukkan ke pembedahan rongga pelvis. Bahagian luar kateter dikeluarkan di bawah kulit pada permukaan anterior atau lateral rongga perut.

Kemunculan pesakit dengan kateter peritoneal.

Selepas menetapkan kateter untuk penstabilan yang mencukupi, 2-3 minggu harus lulus, dan kemudian terus ke sesi dialisis.

Untuk dialisis peritoneal, perlu memasang bekas yang diisi dengan penyelesaian dialisis ke kateter.

Perwakilan skematis sesi dialisis peritoneal.

Proses ini berlaku dengan mematuhi peraturan kebersihan dan antiseptik yang terdiri daripada senjata pengendalian, permukaan kerja, kulit, sekitar kateter, serta mata yang menghubungkan dan garis kateter (adapter) memakai topeng di muka. Permukaan depan abdomen dibebaskan dari pakaian, tuala kapas bersih terikat pada tali pinggang. Dari beg steril, beg kosong longkang dan bekas dengan cecair dialisis segar dikeluarkan. Dalam kes ini, bekas dengan penyelesaian segar digantung pada tripod pada ketinggian 1.5 m, dan beg longkang diletakkan di atas lantai. Lebuh raya selepas rawatan dengan penyelesaian antiseptik saling berkaitan.

Pertama, penyelesaian itu disalirkan ke dalam beg kosong. Kemudian bahagian batang ini dicubit, klip itu terbuka pada cawangan jalan raya. Cecair dialisis baru dituangkan ke dalam rongga perut. Selepas itu, klip pada garisan diapit, bekas kosong dan beg dengan larutan yang disalirkan dikeluarkan. Pelabuhan luaran catheter ditutup dengan topi pelindung, tetap pada kulit dan menyembunyikan di bawah pakaian. Setiap bulan, pesakit mengambil darah dan cecair dari rongga perut untuk penyelidikan. Berdasarkan hasilnya, kesimpulan dibuat tentang tahap pemurnian darah, serta tentang kehadiran atau ketiadaan anemia, metabolisme kalsium-fosforus yang merosot, dan, berdasarkan petunjuk-petunjuk ini, rawatan diperbaiki. Secara purata, sesi pertukaran diadakan 3 kali sehari, jumlah penyelesaian dialisis adalah 2-2.5 liter.

Dengan toleransi yang tidak baik, kegagalan untuk mematuhi rejimen, pembersihan darah yang tidak mencukupi, serta kejadian komplikasi teruk atau berulang, disyorkan supaya pesakit dipindahkan ke hemodialisis.

Komplikasi dialisis peritoneal

Komplikasi dialisis peritoneal yang paling berbahaya adalah peritonitis (keradangan peritoneum). Penyebab keradangan yang paling biasa adalah kegagalan pesakit untuk mematuhi peraturan antiseptik semasa pertukaran. Peritonitis didiagnosis apabila terdapat dua daripada tiga gejala:

• Manifestasi luar peradangan keradangan: sakit di perut, demam, menggigil, kelemahan umum, loya, muntah, najis terjejas.

• Cecair peritoneal lumpur.

• Pengesanan bakteria dalam cecair peritoneal.

Rawatan: antibiotik spektrum luas sebelum keputusan ujian, maka ubat antibakteria, dengan mengambil kira sensitiviti mikroorganisma yang dikenal pasti kepadanya. Sebagai tambahan kepada terapi tertentu, pemberhentian sementara sesi dialisis peritoneal, mencuci rongga perut dengan penyelesaian dialisis standard atau penyelesaian Ringer-laktat adalah disyorkan. Apabila mencuci, heparin ditambah kepada penyelesaian, yang menghalang proses pelekat di rongga perut. Dalam kes yang teruk, penyingkiran kateter peritoneal mungkin diperlukan.

Komplikasi tidak berjangkit termasuk yang berikut:

• kelainan kateter abdomen dengan kesulitan menyuntik / menghilangkan larutan. Komplikasi ini boleh dikaitkan dengan perubahan lokasi kateter, penutupan kateter dengan gelung usus, contohnya, dengan sembelit, lenturan kateter, atau penutupan kateter dengan pembekuan darah atau fibrin, yang sering dijumpai di peritonitis. Apabila menutup lumen bekuan kateter, anda boleh mencuci dengan larutan isotonik steril. Sekiranya kegagalan, penggantian kateter ditunjukkan. Komplikasi yang berkaitan dengan mengubah kedudukan kateter memerlukan campur tangan pembedahan.

• Apabila cecair dialisis dituangkan ke dalam rongga perut, peningkatan tekanan intra-perut, yang menyumbang kepada pembentukan hernias. Hernia yang paling biasa dari garis putih, kurang hernia umbilik dan inguinal. Bergantung kepada saiz dan pengawalan tunjang hernia, persoalan rawatan lanjut diputuskan: operasi atau taktik menunggu.

• Tamat Tempoh penyelesaian peritoneal keluar atau ke dalam tisu adipos subkutaneus berlaku, biasanya selepas menetapkan kateter perut, atau dalam penetapan miskin kateter dalam pesakit tua dan lemah. Komplikasi ini didiagnosis apabila berpakaian basah di kawasan kateter yang berdiri, atau semasa pembentukan edema tisu lemak subkutaneus dinding abdomen dan alat kelamin. Rawatan terdiri daripada menghentikan dialisis peritoneal selama 1-2 minggu untuk penetapan kateter optimum, dengan sesi hemodialisis untuk pesakit. Di bawah keadaan yang tidak baik, penggantian kateter ditunjukkan.

• Pleurisy sebelah kanan berlaku dalam pesakit yang lemah, serta pada sesetengah pesakit pada permulaan rawatan. Komplikasi ini dikaitkan dengan penembusan cecair dialisis melalui diafragma ke dalam rongga pleura. Rawatan - mengurangkan jumlah larutan dituang. Untuk mengelakkan keadaan ini, disyorkan untuk mengadakan sesi pertukaran dalam keadaan menegak. Dengan peningkatan kegagalan pernafasan menunjukkan pemindahan pesakit ke hemodialysis yang diprogramkan.

• Sakit perut, yang tidak dikaitkan dengan keradangan peritoneum, sering berlaku pada permulaan rawatan dan hilang selepas beberapa bulan. Sakit biasanya dikaitkan dengan kerengsaan peritoneum dengan penyelesaian dialisis aktif secara kimia, atau disebabkan oleh overstretching rongga perut dengan sejumlah besar larutan. Dalam kes pertama, rawatan terdiri daripada memilih datalis yang optimum dalam komposisi kimia, dalam penyelesaian suntikan kecil yang lebih kecil dengan peningkatan dalam kepelbagaian pertukaran.

Banyak pakar menganggap dialisis peritoneal sebagai peringkat terapi penggantian pertama bagi pesakit yang mengalami penyakit buah pinggang peringkat akhir. Di sesetengah pesakit, kerana beberapa sebab, dialisis peritoneal adalah satu-satunya rawatan yang mungkin.

Berbanding dengan hemodialisis, dialisis peritoneal membolehkan pesakit menjalani gaya hidup aktif, untuk melibatkan diri dalam aktiviti kerja. Tetapi, malangnya, tempoh rawatan dengan dialisis peritoneal secara langsung bergantung kepada sifat-sifat penapisan peritoneal, yang, dari masa ke masa, secara beransur-ansur, dan dengan peritonitis kerap cukup cepat, berkurang. Dalam kes ini, terdapat keperluan untuk kaedah alternatif: hemodialisis atau pemindahan buah pinggang.

Apakah dialisis perinatal dan klasifikasinya

Hari ini, ubat menawarkan sejumlah cara yang mencukupi untuk membersihkan darah, baik perubatan dan perkakasan. Selain itu, jika hemodialisis lebih awal bermakna kehadiran wajib pesakit di hospital, hari yang panjang menunggu, hari ini prosedur adalah alternatif yang sangat baik - dialisis peritoneal. Kaedah ini tidak kalah dengan pembersihan darah standard, sambil memastikan rutin pesakit biasa dan memberi harapan untuk jangka masa panjang walaupun dengan fungsi ginjal sebahagian atau sepenuhnya hilang.

Dialisis peritoneal: definisi konsep, tanda-tanda prosedur

Apakah dialisis peritoneal? Ini adalah kaedah pembersihan darah dari produk sisa tubuh ketika bersalin secara serentak dengan homeostasis dengan menyaring bahan melalui peritoneum pesakit. Seperti hemodialisis, kaedah ini berdasarkan ciri-ciri penapisan membran, yang berfungsi sebagai membran separuh telap peritoneum.

Ia penting! Dialisis peritoneal bukan hemodialisis! Sebagai varian pembersihan darah, kaedah ini mempunyai indikasi, kontraindikasi dan keperluan sendiri.

Petunjuk untuk prosedur adalah seperti berikut:

• penyakit ginjal akut, kronik;
• mabuk badan dengan racun sifat nefrotoxic;
• pemusnahan plasma: peningkatan kalium, magnesium;
• Gangguan homeostasis apabila koagulan tidak boleh disuntik;
• ketidakupayaan untuk mewujudkan akses vaskular jangka panjang;
• ketidakpastian pesakit pada hemodialisis.

Ramai pesakit enggan menerima pembersihan buah pinggang kerana beratur panjang, panjang masa dan faktor lain. Dalam kes ini, prosedur peritoneal mungkin lebih mencukupi. Faktor lain: peranti untuk dialisis peritoneal boleh dipakai sendiri - ia adalah peranti mudah alih. Oleh itu, pesakit dengan kekurangan buah pinggang boleh membeli peranti ini dan menggunakannya seperti yang diperlukan atau sehingga organ penderma dipindahkan.

Ia penting! Mana-mana kaedah pemurnian darah bukanlah rawatan dalam pengertian sepenuhnya perkataan. Dialisis tidak menghilangkan penyebab penyakit, tetapi hanya meringankan penderitaan pesakit dan membersihkan darah: tanpa rawatan, dialisis boleh bertahan selama 15-20 tahun, tetapi prosedurnya akan menjadi kekal

Kontraindikasi untuk dialisis

Prosedur ini mungkin dikontraindikasikan dalam kes berikut:

• pelekatan, kecederaan, pembesaran organ di rongga perut;
• pengurangan yang melampau dan kelebihan berat badan pesakit;
• kegagalan jantung;
• kehadiran jangkitan focal yang terletak pada rongga perut, lesi kulit;
• gangguan mental, psikosomatik;
• kehadiran saliran di rongga perut (colostomy).

Perlu diingat bahawa kontraindikasi terhadap hemodialisis dilengkapi dengan:

• hipotensi;
• gangguan pendarahan;
• kehadiran kegagalan jantung decompensated.

Oleh itu, pelepasan darah peritoneal kurang kontraindikasi dan lebih mudah diakses untuk pesakit yang memerlukan dialisis kronik.

Kaedah klasifikasi dan prosedur

Dengan segera menjalankan dialisis boleh:

1. Akut, yang dilakukan dalam rangka penjagaan kecemasan dalam keadaan yang sangat serius, misalnya, dengan kecederaan, proses patologis yang dinamis;
2. Kronik, dilakukan mengikut jadual yang telah ditetapkan pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik.

Juga, kaedah penyucian darah intracorporal dibahagikan mengikut jenis jadual:

• pesakit luar secara tetap;
• kitaran kekal;
• berselang-seli berterusan

Prosedur itu mustahil tanpa kateter, dialisis, tiub penyambung batang dan, dalam beberapa kes, peranti khas. Kit dialisis sudah termasuk bekas: kosong dan dengan penyelesaian yang mengandungi garam, glukosa dan unsur-unsur lain, tiub batang, kateter. Di samping itu, seorang peminat diperlukan untuk dialisis.

Ia penting! Pengendali adalah satu peranti yang menyediakan kitaran yang dapat diprogramkan untuk mengisi dan menyingkirkan penyelesaiannya, serta memanaskan campuran ke suhu yang dikehendaki, menilai kelantangan dyalisis yang dikeringkan untuk pematuhan dengan cecair yang dikeluarkan

Catheters direka untuk menyediakan perparitan rongga perut, mereka mestilah diperbaiki dan dilindungi dari jangkitan. Pengairan yang betul pada rongga perut bergantung tepat pada kateter yang menyokong kadar pelepasan dailsat yang tinggi. Kateter itu diperbetulkan kepada lemak subkutaneus melalui tudung dacron dan tisu penghubung - reka bentuk ini mencipta perlindungan optimum terhadap jangkitan.

Catheters diperbuat daripada silikon perubatan atau poliuretana, dibedah secara pembedahan di kawasan pelvis

Catheters diperbuat daripada silikon gred perubatan atau poliuretana, diletakkan di bahagian pelvik. Hujung luar kateter dikeluarkan di bawah kulit dari sisi atau di hadapan dinding perut. Adalah mungkin untuk menyambung peralatan untuk dialisis hanya dalam 2-3 minggu selepas memasang kateter.

1. Bekas dialisis disambungkan kepada kateter. Untuk melakukan manipulasi ini perlu mematuhi aturan antiseptik, dengan mencuci tangan wajib dan memakai topeng pada wajah. Kulit diproses di sekitar kateter, persimpangan garis. Permukaan perut dilepaskan dari pakaian, tali pinggang diikat dengan ikat pinggang.

Petua! Anda secara bebas boleh menjahit tali pinggang yang berasingan lebar yang mencukupi untuk mengikat seluruh struktur dengan seberapa erat yang mungkin. Jahit tali pinggang kapas jenis penyerap kain bukan. Kadang-kadang pesakit menjahit bersama beberapa panel panjang untuk menjadikannya lebih mudah untuk membawa seluruh peranti, tanpa perlu risau tentang pergerakan bekas atau kateter - langkah berjaga-jaga yang munasabah

1. Dari beg steril dapatkan bekas kosong kosong dan penuh dengan dialyzer. Gantungkan pakej penuh pada tripod dengan ketinggian 1.3-1.5 meter, letakkan pakej longkang di lantai.
2. Sambung lebuh raya.
3. Alihkan larutan itu ke dalam beg kosong, kemudian tarik garis, buka klip pada cawangan pembawa.
4. Tuangkan dialyzers baru ke dalam rongga perut, pasang semua pengapit di sesalur kuasa, keluarkan beg kosong dan dialyzer yang dikeringkan.
5. Tutup penutup pelabuhan luar, selamat dengan plaster perubatan pada kulit dan bersembunyi di bawah pakaian.

Prosedur ini selesai, anda boleh pergi tentang perniagaan anda. Jangan lupa bahawa dianjurkan untuk melakukan dialisis perinatal 3 kali sehari dengan jumlah larutan 2-2.5 liter. Setiap bulan, pesakit dikehendaki menjalani pemeriksaan, keputusan yang menentukan ketepatan prosedur, tahap pembersihan darah, kehadiran anemia, gangguan keseimbangan, dan sebagainya.

Ia penting! Jika pesakit tidak bertolak ansur dengan prosedur, tidak mengikuti rejimen, diet, darah tidak dibersihkan, komplikasi telah muncul, pesakit akan dipindahkan ke hemodialisis

Komplikasi

Kaedah penyucian darah intracorporeal di atas meluas kerana banyak pesakit dengan kekurangan buah pinggang dan peruntukan kecil hospital dengan peralatan hemodialisis. Kadang-kadang ini adalah satu-satunya cara untuk bertahan dan menunggu buah pinggang penderma. Walau bagaimanapun, tanpa mengetahui komplikasi, seseorang tidak boleh menganggap bahawa dialisis peritoneal adalah alternatif terbaik untuk hemodialisis.

Komplikasi yang paling berbahaya adalah peritonitis, yang menyebabkan keradangan peritoneum. Sebab: kekurangan pemprosesan kebersihan lebuh raya, kateter, tangan, muka. Patologi didiagnosis dengan tanda kekeruhan cecair peritoneal, kehadiran bakteria di dalamnya, dan mendakan mendung. Rawatan ini dijalankan dengan antibiotik spektrum luas, mencuci rongga perut dan prosedur lain yang ditetapkan oleh pakar.

1. Penutupan kateter abdomen disebabkan oleh perubahan lokasi, menyekat pembukaan dengan gelung usus, membongkai kateter, tersumbat dengan bekuan darah, fibrin. Anda boleh menghilangkan kateter dengan larutan steril, jika tidak ada hasil yang positif, penggantian kateter mungkin disyorkan.
2. Teluk dialisis menyebabkan peningkatan tekanan perut, yang bermaksud bahawa hernia boleh terbentuk. Bergantung pada lokasi dan saiz pendidikan, keputusan dibuat atas campur tangan jenis bedah atau taktik menunggu diambil sebagai asas.
3. Penembusan dialisis di bawah kulit, keluar - fenomena yang jarang terjadi, yang berlaku selepas kateter digunakan untuk kali pertama atau kurang baik. Anda boleh melihat dengan segera: pembalut menjadi basah. Rawatan dalam penamatan prosedur dengan pelantikan sesi hemodialisis sehingga 14 hari.

Kadang-kadang pada awal rawatan, pesakit mengalami sakit di rongga perut. Fenomena ini sangat kerap, lulus dalam 10-15 hari. Sebabnya adalah kerengsaan peritoneum dengan bahan kimia, tekanan daripada mengagihkan rongga dengan larutan. Sekiranya gejala mengganggu anda dengan kuat, anda perlu berjumpa dengan doktor, dia akan memilih seorang penjana dengan komposisi kimia yang optimum, atau dia akan mengesyorkan menuangkan penyelesaian yang lebih kecil untuk menghapuskan risiko peritoneum.

Ia penting! Ingat bahawa dialisis adalah satu prosedur yang boleh dijalankan secara bebas hanya dengan pengalaman dan kemahiran yang diperlukan. Betul menyambungkan garisan, menyesuaikan penunggang, mengalirkan cecair dari rongga tidak dapat setiap pesakit. Itulah sebabnya proses itu berlaku di bawah pengawasan pakar, baik, sekurang-kurangnya pada mulanya

Berbanding dengan hemodialisis, kaedah pembersihan darah ini membolehkan pesakit menjalani kehidupan normal. Sebagai varian terapi gantian, dialisis peritoneal kadang-kadang satu-satunya rawatan untuk pesakit yang mengalami penyakit buah pinggang peringkat akhir.

Dialisis peritoneal - prosedur pembersihan darah disediakan untuk kanak-kanak

Dialisis peritoneal adalah salah satu kaedah pembersihan darah (bersama dengan hemodialisis), yang digunakan untuk fungsi buah pinggang yang merosot. Pakar mempertimbangkan prosedur ini dalam dua cara. Di satu pihak, dialisis peritoneal hanya tahap pertama terapi gantian untuk penyakit buah pinggang, hemodialisis dan juga pemindahan terus digunakan. Sebaliknya, pembersihan darah sedemikian adalah sangat penting apabila hemodialisis dikontraindikasikan dengan ketat dalam pesakit.

Apakah dialisis peritoneal?

Dialisis peritoneal merujuk kepada kaedah pembersihan darah ini, apabila peritoneum bertindak sebagai penapis (penapis membran). Iaitu, penyelesaian dialisis, atau dialisis, berada di rongga perut, prosedur yang sama berlaku infusi (infusi) dan pembersihan itu sendiri. Tidak seperti hemodialisis, prosedur ini juga disyorkan untuk kanak-kanak kecil.

Cangkang mempunyai peredaran darah yang sangat intensif; tiga jenis bahan dapat melewatinya:

• air;
• sebatian berat molekul rendah bahan dan larut air;
• bahan dengan berat molekul yang tinggi.

Keanehan dan kelebihan dialisis peritoneal terhadap prosedur lain yang serupa adalah kemudahan untuk pesakit. Terdapat 2 jenis pembersihan darah seperti itu, dan apabila ada orang yang berpeluang untuk menjalani kehidupan yang praktis: kerja, belajar, perjalanan.

Ia hanya penting untuk mengikuti diet yang ketat dan kerap melawat pusat dialisis untuk ujian dan prosedur. dan jika perlu, pembersihan darah peritoneal boleh dilakukan walaupun di rumah.
Dalam video, intipati hemodialisis dan dialisis peritoneal:

Petunjuk

Dialisis peritoneal diberikan kepada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik. Apabila penyakit itu masuk ke tahap akhir yang teruk dan fungsi buah pinggang tidak lagi dapat dipulihkan, dialisis tetap menjadi satu-satunya cara untuk memanjangkan kehidupan seseorang. Dalam sesetengah kes, keadaan masih boleh diterbalikkan, dan beberapa sesi dialisis cukup.

Terdapat tanda-tanda khas yang mana doktor menghantar pesakit untuk dialisis peritoneal:

• adalah mustahil untuk menyediakan akses penuh vaskular (kepada orang yang hipotensi, kanak-kanak kecil, dan sebagainya);
• kehadiran penyakit kardiovaskular yang teruk di mana hemodialisis boleh menyebabkan komplikasi berbahaya;
• Keringkasan koagulan, yang mana mustahil untuk memperkenalkan antikoagulan - bahan yang menghalang pembentukan bekuan darah;
• intoleransi individu kepada penapis membran hemodialisis sintetik;
• ketidaksetujuan peribadi pesakit pada hemodialisis (orang itu tidak mahu seluruh hidupnya bergantung kepada "alat ginjal buatan").

Hari ini, dua jenis dialisis peritoneal sama digunakan dalam amalan perubatan: manual dan automatik. Pilihan kaedah bergantung kepada beberapa perkara: gaya hidup pesakit, tanda-tanda perubatan dan permintaan peribadi pesakit.

Manual (berbeza - dialysis peritoneal berterusan, atau NAPD).

Dalam kes ini, "pertukaran" - pelepasan penyelesaian kotor yang penuh dengan toksin dan kemasukan bahagian baru - berlaku pada siang hari, di hospital (dalam sesetengah kes di rumah). Biasanya ia adalah 4-5 prosedur, nombor tepat ditentukan oleh doktor. Masa dialysis boleh dilaraskan bergantung kepada jadual pesakit individu: kerja, pekerjaan, dsb.

Foto menunjukkan prosedur untuk rawatan dialisis peritoneal

Dialisis automatik (peritoneal automatik atau ADF).

Pembersihan darah terjadi pada waktu malam, seluruh prosedur mengambil masa 8-12 jam. Apabila ADF menggunakan peranti "pengendali" khas, yang sepenuhnya mengawal proses itu. Pada waktu pagi anda hanya perlu mematikan mesin dan memulakan hari biasa anda.

Menjalankan prosedur

Teknologi NAPD dan ADF berbeza dengan banyak cara, tetapi mereka mempunyai satu tahap persediaan - ia adalah pemasangan kateter.

Catheter untuk kedua-dua jenis dialisis digunakan dengan sama: silikon atau poliuretana berliang, 30 cm panjang, dengan diameter pensil biasa. Ia diperbetulkan dalam tisu lemak subkutaneus, pembetung adalah cuff dacron (pilihan terbaik adalah kateter dengan dua cuffs). Pasang tiub di bawah anestesia tempatan atau umum.

Dari masa kemasukan kateter ke prosedur dialisis pertama, 2-3 minggu harus lulus. Pada masa ini, manset akan bertumbuh tisu penghubung - ini merupakan insurans tambahan untuk pemasangan lampiran yang selamat.

Manual

Untuk peralatan dialisis manual peralatan khas tidak diperlukan. Hanya dua bekas diperlukan (satu dengan saline, yang lain kosong, cecair buangan disalirkan di sana) dan talian wayar.

Glukosa digunakan sebagai penyelesaian untuk dialisis; komponen tambahan juga boleh dimasukkan ke dalam cecair dialisis: asid amino, kalsium, dan sebagainya. Pengilang utama: German ("Fresenius Medical Kea"), Irish ("Baxter Health"), dan sebagainya.

Seluruh proses penyucian darah berlaku secara langsung di rongga perut. Pertama, kira-kira 2 liter dairi dituangkan ke dalam kateter pesakit selama 10-15 minit, maka penutup kateter ditutup dengan topi. Cecair kekal dalam perut pesakit selama 4-6 jam.

Kemudian orang itu kembali ke prosedur, dan ada "pertukaran" - salin yang kotor dituras dan bahagian segar disuntik. Semua ini berlangsung selama 30-40 minit. Biasanya, pesakit memerlukan 3-5 prosedur setiap hari, sepanjang masa dia bebas melakukan perniagaan sendiri.

Automatik

Untuk menjalankan ADF, alat "pembenter" diperlukan, yang menyediakan pembersihan darah pada waktu malam. Peranti itu sendiri adalah kira-kira saiz kes kecil standard pada roda, ia tidak mengambil banyak ruang dan anda juga boleh mengambilnya dengan anda dalam perjalanan.

Ia mudah dikendalikan dengannya: latihan di hospital mengambil masa kira-kira 10 hari. Pesakit hanya menyambungkan kateter ke peranti pada waktu petang, "siklik" itu sendiri mengira bahagian penyelesaian yang diperlukan, menukar cecair dan dimatikan pada waktu pagi.

Sebelum menutup, anda perlu mencurahkan bahagian dada harian ke dalam rongga perut. Dalam sesetengah kes, anda perlu menyambungkan "basikal" pada waktu siang untuk menguras saline "dibelanjakan".

Gambar peranti "Cycler" untuk dialisis peritoneal

Dialisis peritoneal pada kanak-kanak kecil

Dalam kanak-kanak kecil, pengiraan jumlah dadu dan tempoh kitaran pembersihan darah.

Jumlah standard cecair dialisis untuk bayi adalah dari 10-40 ml / kg. Masa menuang dan mengalir (bertukar) penyelesaiannya hanya 5 minit, paling 10 minit. Kitaran itu sendiri perlu bertahan 1-3 jam (berbanding orang dewasa 4-6).

Pertukaran terbaik ditetapkan apabila prosedur berlangsung 1-2 jam. Ia juga perlu untuk menjalankan pemantauan jisim badan 1-2 kali sehari, mengukur keseimbangan bendalir semasa setiap kitaran, dan mengukur pernafasan, nadi, dan tekanan setiap jam.

Contraindications

Walaupun dialisis peritoneal dianggap sebagai prosedur yang lebih selamat dan lebih lembut daripada hemodialisis, terdapat juga kontraindikasi yang serius untuknya.

Kebanyakannya dikaitkan dengan penyakit organ perut, walaupun ada larangan umum pada dialisis:

• perekatan perut;
• kecederaan dan peningkatan organ dalaman dalam bidang prosedur (permukaan peritoneum berkurangan, hartanah penapisan jatuh);
• jika pesakit mempunyai keupayaan penapisan peritoneal yang berkurangan;
• di rongga abdomen sudah dipasang saliran;
• terdapat penyakit kulit purulen di kawasan abdomen;
• obesiti (mengurangkan keberkesanan prosedur);
• penyakit mental pesakit (di mana mustahil untuk menyusun sepenuhnya dialisis);
• kegagalan jantung yang teruk.

Komplikasi

Komplikasi semasa dialisis peritoneal boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan: berjangkit dan tidak berjangkit.

Komplikasi utama sifat berjangkit adalah peritonitis (keradangan peritoneum) dan jangkitan titik masuk kateter. Penyebab kedua-dua penyakit ini adalah tidak mematuhi peraturan antiseptik semasa pertukaran cecair. Rawatan standard: antibiotik, lavage perut, pemberhentian sesi dialisis untuk tempoh tertentu. Kadangkala penyingkiran kateter diperlukan.

Komplikasi tidak berjangkit mungkin seperti berikut:

1. Melanggar kateter apabila tidak mungkin untuk mengalirkan atau menuangkan larutan dengan betul. Sebabnya berbeza: kateter mengubah lokasinya, selekoh, ia ditutup dengan gelung usus, dan lain-lain. Rawatan: membasuh tiub, menggantikan, kadang - kadang pembedahan.
2. Hernia (garis putih perut abdomen dan umbilical). Bangkit disebabkan peningkatan tekanan intra-perut.
3. Aliran larutan masuk atau keluar ke dalam lemak subkutan. Memerlukan penggantian tiub silikon.
4. Pleurisy kanan. Terjadilah apabila larutan mengalir ke dalam rongga pleura melalui diafragma. Untuk menyelesaikan masalah ini, anda perlu mengurangkan jumlah dailysate.

Diet dan kebersihan

Hari ini, terdapat pendekatan yang berlainan untuk pemakanan bagi orang-orang yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik yang menjalani dialisis peritoneal. Oleh itu, diet individu perlu dibincangkan dengan doktor dan ahli pemakanan anda.

Cadangan am mengenai pemakanan adalah untuk mengurangkan jumlah lemak, pada permulaan rawatan - untuk mengikuti diet protein yang rendah. Selanjutnya, jumlah protein dapat ditingkatkan. Adalah penting untuk mengurangkan gula dalam diet.

Jumlah cecair harian akan dikurangkan: berapa banyak bergantung pada berapa banyak cecair yang anda perlukan untuk menyaring setiap hari. Langkah paling mudah untuk mengurangkan pengambilan cairan adalah diet garam yang rendah.

Secara umumnya, diet pemurnian darah peritoneal sedikit kurang ketat berbanding dengan hemodialisis: lebih banyak garam dan cecair dibenarkan, kawalan protein tidak begitu ketat.

Satu lagi perkara penting ialah penjagaan kateter. Berikut adalah beberapa peraturan mudah:

1. Cuci tapak sisipan catheter setiap hari dengan sabun antibakteria.
2. Selepas mandi, jangan gosokkan kawasan sekitar kateter, tetapi hanya perlahan-lahan merendamnya.
3. Sekiranya kerengsaan atau kemerahan muncul, gunakan antiseptik atas nasihat doktor.
4. Sentiasa betulkan kateter pada kulit dengan tali pinggang - anjal atau kapas.
5. Menolak seluar ketat, skirt, tali pinggang pinggang pada pintu keluar kateter.

Terdapat banyak manfaat untuk dialisis peritoneal. Prosedur ini boleh dijalankan untuk kanak-kanak, mudah untuk mengatur di rumah, ia membolehkan anda mengekalkan irama kehidupan yang biasa. Tetapi doktor memberi amaran: dari masa ke masa, keupayaan penapisan peritoneum berkurang, oleh itu dalam banyak kes, peralihan kepada hemodialisis tidak dapat dielakkan.

Dialisis peritoneal - apakah itu

Varieti pengairan peritoneal

Bergantung pada kaedah membasuh peritoneum adalah:

1. Manual
2. Automatik.

• cara hidup yang dipilih oleh pesakit;
• tanda-tanda perubatan;
• keinginan peribadi pesakit.

Untuk menjalankan pengairan automatik, menghubungkan peranti khas - peminat. Terima kasih kepadanya, darah boleh dibersihkan pada waktu malam. Sesi berlangsung dari 8 hingga 12 jam. Pada waktu pagi, peranti untuk dialisis peritoneal dimatikan, dan pesakit boleh pergi tentang perniagaannya.

Terdapat klasifikasi lavage, yang berdasarkan kepada pembersihan segera.

1. Sharp Tempoh - 2-3 hari. Untuk mengelakkan kateter daripada menjadi tersumbat dengan pembekuan darah, heparin juga diperkenalkan. Tindakan sedemikian membenarkan pembersihan dalam masa sejam. Dialisis akut digunakan secara eksklusif dalam situasi kecemasan.

1. Pesakit luar. Penyelesaian dialisis peritoneal ditukar sekurang-kurangnya 5 kali sehari.
2. Berselang-seli Beberapa prosedur dijalankan setiap minggu.

Dengan segera menjalankan dialisis boleh:

1. Akut, yang dilakukan dalam rangka penjagaan kecemasan dalam keadaan yang sangat serius, misalnya, dengan kecederaan, proses patologis yang dinamis;
2. Kronik, dilakukan mengikut jadual yang telah ditetapkan pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik.

Juga, kaedah penyucian darah intracorporal dibahagikan mengikut jenis jadual:

• pesakit luar secara tetap;
• kitaran kekal;
• berselang-seli berterusan

Prosedur itu mustahil tanpa kateter, dialisis, tiub penyambung batang dan, dalam beberapa kes, peranti khas. Kit dialisis sudah termasuk bekas: kosong dan dengan penyelesaian yang mengandungi garam, glukosa dan unsur-unsur lain, tiub batang, kateter. Di samping itu, seorang peminat diperlukan untuk dialisis.

Ia penting! Pengendali adalah satu peranti yang menyediakan kitaran yang dapat diprogramkan untuk mengisi dan menyingkirkan penyelesaiannya, serta memanaskan campuran ke suhu yang dikehendaki, menilai kelantangan dyalisis yang dikeringkan untuk pematuhan dengan cecair yang dikeluarkan

Catheters direka untuk menyediakan perparitan rongga perut, mereka mestilah diperbaiki dan dilindungi dari jangkitan. Pengairan yang betul pada rongga perut bergantung tepat pada kateter yang menyokong kadar pelepasan dailsat yang tinggi. Kateter itu diperbetulkan kepada lemak subkutaneus melalui tudung dacron dan tisu penghubung - reka bentuk ini mencipta perlindungan optimum terhadap jangkitan.

Catheters diperbuat daripada silikon gred perubatan atau poliuretana, diletakkan di bahagian pelvik. Hujung luar kateter dikeluarkan di bawah kulit dari sisi atau di hadapan dinding perut. Adalah mungkin untuk menyambung peralatan untuk dialisis hanya dalam 2-3 minggu selepas memasang kateter.

1. Bekas dialisis disambungkan kepada kateter. Untuk melakukan manipulasi ini perlu mematuhi aturan antiseptik, dengan mencuci tangan wajib dan memakai topeng pada wajah. Kulit diproses di sekitar kateter, persimpangan garis. Permukaan perut dilepaskan dari pakaian, tali pinggang diikat dengan ikat pinggang.

Petua! Anda secara bebas boleh menjahit tali pinggang yang berasingan lebar yang mencukupi untuk mengikat seluruh struktur dengan seberapa erat yang mungkin. Jahit tali pinggang kapas jenis penyerap kain bukan. Kadang-kadang pesakit menjahit bersama beberapa panel panjang untuk menjadikannya lebih mudah untuk membawa seluruh peranti, tanpa perlu risau tentang pergerakan bekas atau kateter - langkah berjaga-jaga yang munasabah

1. Dari beg steril dapatkan bekas kosong kosong dan penuh dengan dialyzer. Gantungkan pakej penuh pada tripod dengan ketinggian 1.3-1.5 meter, letakkan pakej longkang di lantai.
2. Sambung lebuh raya.
3. Alihkan larutan itu ke dalam beg kosong, kemudian tarik garis, buka klip pada cawangan pembawa.
4. Tuangkan dialyzers baru ke dalam rongga perut, pasang semua pengapit di sesalur kuasa, keluarkan beg kosong dan dialyzer yang dikeringkan.
5. Tutup penutup pelabuhan luar, selamat dengan plaster perubatan pada kulit dan bersembunyi di bawah pakaian.

Prosedur ini selesai, anda boleh pergi tentang perniagaan anda. Jangan lupa bahawa dianjurkan untuk melakukan dialisis perinatal 3 kali sehari dengan jumlah larutan 2-2.5 liter. Setiap bulan, pesakit dikehendaki menjalani pemeriksaan, keputusan yang menentukan ketepatan prosedur, tahap pembersihan darah, kehadiran anemia, gangguan keseimbangan, dan sebagainya.

Ia penting! Jika pesakit tidak bertolak ansur dengan prosedur, tidak mengikuti rejimen, diet, darah tidak dibersihkan, komplikasi telah muncul, pesakit akan dipindahkan ke hemodialisis

Terdapat 2 jenis:

1. Manual Dialisis pesakit luar berterusan melibatkan pesakit sekitar 4 hingga 5 rawatan setiap hari. Bagi setiap pertukaran mengambil kira-kira 20 - 30 minit;
2. Automatik. Dialisis peritoneal automatik dilakukan pada waktu malam. Untuk memegangnya, anda memerlukan penunggang. Prosedur ini dilakukan semasa pesakit sedang tidur, pada pagi hari siklik itu terputus. Dengan cara ini, anda boleh melakukan dialisis peritoneal di rumah. Kaedah automatik membolehkan pesakit menjalani kehidupan yang normal.

Bagaimana prosedurnya?

Dengan lavage peritoneal, komplikasi kedua-dua sifat berjangkit dan tidak berjangkit adalah mungkin.

Apakah dialisis peritoneal? Ini adalah kaedah pembersihan darah dari produk sisa tubuh ketika bersalin secara serentak dengan homeostasis dengan menyaring bahan melalui peritoneum pesakit. Seperti hemodialisis, kaedah ini berdasarkan ciri-ciri penapisan membran, yang berfungsi sebagai membran separuh telap peritoneum.

Ia penting! Dialisis peritoneal bukan hemodialisis! Sebagai varian pembersihan darah, kaedah ini mempunyai indikasi, kontraindikasi dan keperluan sendiri.

Petunjuk untuk prosedur adalah seperti berikut:

• penyakit ginjal akut, kronik;
• mabuk badan dengan racun sifat nefrotoxic;
• pemusnahan plasma: peningkatan kalium, magnesium;
• Gangguan homeostasis apabila koagulan tidak boleh disuntik;
• ketidakupayaan untuk mewujudkan akses vaskular jangka panjang;
• ketidakpastian pesakit pada hemodialisis.

Ramai pesakit enggan menerima pembersihan buah pinggang kerana beratur panjang, panjang masa dan faktor lain. Dalam kes ini, prosedur peritoneal mungkin lebih mencukupi.

Faktor lain: peranti untuk dialisis peritoneal boleh dipakai sendiri - ia adalah peranti mudah alih. Oleh itu, pesakit dengan kekurangan buah pinggang boleh membeli peranti ini dan menggunakannya seperti yang diperlukan atau sehingga organ penderma dipindahkan.

Ia penting! Mana-mana kaedah pemurnian darah bukanlah rawatan dalam pengertian sepenuhnya perkataan. Dialisis tidak menghilangkan penyebab penyakit, tetapi hanya meringankan penderitaan pesakit dan membersihkan darah: tanpa rawatan, dialisis boleh bertahan selama 15-20 tahun, tetapi prosedurnya akan menjadi kekal

Dialisis peritoneal juga mempunyai beberapa kontraindikasi. Ia tidak boleh dilakukan dalam kes berikut:

1. Perekat di dalam rongga perut. Peningkatan ketara dalam saiz organ dalaman. Ia menghadkan permukaan peritoneum itu sendiri.
2. Paip di dalam rongga perut, yang terletak di organ yang terletak berhampiran (cystostomy, colostomy).
3. Ciri-ciri penapisan rendah peritoneum.
4. Penyakit purulen dermis di dinding abdomen.
5. Obesiti. Dalam kes ini, prosedur yang dilakukan mungkin tidak dapat mencapai kesan yang diingini.
6. Penyakit mental. Mereka mengganggu prosedur (pesakit tidak boleh bertindak dengan betul semasa sesi).

Untuk prosedur yang anda perlukan kit khas, yang terdiri daripada:

• bekas (1 kosong, 1 dengan penyelesaian);
• garis konduktif.

Untuk prosedur sedemikian, penunggang basikal diperlukan. Cycler untuk dialisis peritoneal diwakili oleh sejenis peranti yang direka untuk memastikan kitaran pengisian dan penyaliran penyelesaian (boleh diprogramkan).

Di samping itu, alat untuk dialisis peritoneal memanaskan penyelesaian kepada suhu yang sesuai, menimbang fisiat fisiat, yang sangat penting untuk menentukan jumlah cecair yang dikeluarkan. Catheters peritoneum diperlukan untuk masuk ke dalam rongga perut. Mereka mempunyai keperluan tertentu:

• memastikan perparitan perut yang baik;
• perlindungan terhadap jangkitan;
• penetapan ketat.

Kadar pelepasan atau pelepasan yang tinggi memastikan pengairan yang mencukupi pada rongga perut. Fiksasi ketegangan dipastikan dengan menumbuhkan cuff dacron dengan tisu penghubung. Perkecambahan ini mewujudkan penghalang kepada jangkitan.

Kateter yang diperbuat daripada poliuretana, silikon, diletakkan secara pembedahan di dalam rongga pelvis. Bahagian luar kateter dibawa ke bahagian depan, permukaan sisi peritoneum, di bawah dermis.

Beberapa minggu mesti diluluskan sebelum catheter diperbetulkan dengan tegas. Hanya kemudian memulakan prosedur dialisis.

Untuk memulakan prosedur, anda perlu melampirkan bekas yang mengandungi penyelesaian kepada kateter. Semasa prosedur, sangat penting untuk memerhatikan peraturan kebersihan, antiseptik (topeng diletakkan pada muka, tangan, permukaan kerja, dermis di sekeliling kateter dirawat dengan antiseptik).

Bekas dengan larutan digantung pada tripod (kira-kira 1.5 m di atas lantai), bekas longkang diletakkan di atas lantai. Menjalankan sambungan lebuh raya selepas penyelesaian pemprosesan mereka. Pertama, tuangkan larutan ke dalam bekas kosong, jepit garisan. Buka garisan dari bekas dengan penyelesaian segar, ia dituangkan ke dalam peritoneum, garisan disekat. Kedua-dua bekas dikeluarkan, pelabuhan luaran pada kateter ditutup dengan topi khas.

Tahap penyucian darah ditetapkan sebulan sekali. Untuk ini, darah diambil untuk analisis, serta cecair dari rongga abdomen. Terapi pembetulan dilakukan berdasarkan data ini.

Sebelum ini, adalah mungkin untuk menentukan bahawa peranti khas, alat pemercik, digunakan untuk prosedur tersebut. Ia adalah peranti yang beroperasi mengikut program khas yang mengawal pelepasan dan pengisian penyelesaian; beberapa model memanaskan cecair ke suhu yang selesa. Terdapat varian yang menunjukkan jumlah cecair, yang membolehkan anda menetapkan jumlah penyelesaian yang digabungkan.

Contraindications

Prosedur ini mungkin dikontraindikasikan dalam kes berikut:

• pelekatan, kecederaan, pembesaran organ di rongga perut;
• pengurangan yang melampau dan kelebihan berat badan pesakit;
• kegagalan jantung;
• kehadiran jangkitan focal yang terletak pada rongga perut, lesi kulit;
• gangguan mental, psikosomatik;
• kehadiran saliran di rongga perut (colostomy).

Perlu diingat bahawa kontraindikasi terhadap hemodialisis dilengkapi dengan:

• hipotensi;
• gangguan pendarahan;
• kehadiran kegagalan jantung decompensated.

Oleh itu, pelepasan darah peritoneal kurang kontraindikasi dan lebih mudah diakses untuk pesakit yang memerlukan dialisis kronik.

Prosedur ini ditetapkan kepada pesakit yang mempunyai tahap terminal gagal ginjal kronik. Dialisis peritoneal dilakukan bukan hemodialisis kepada kategori pesakit berikut:

1. mereka yang tidak dapat menyediakan akses vaskular yang mencukupi. Kumpulan ini termasuk orang yang mempunyai tekanan darah rendah, angiopati diabetik yang teruk, kanak-kanak;
2. pesakit di mana terdapat pelanggaran pembekuan darah. Orang tersebut dilarang menggunakan dana yang menghalang pembekuan darah;
3. pesakit yang mempunyai penyakit sistem kardiovaskular. Bagi pesakit sedemikian, beberapa prosedur adalah berbahaya kerana perkembangan komplikasi;
4. pesakit yang tidak mahu bergantung kepada mesin hemodialisis;
5. pesakit dengan intoleransi kepada penapis membran sintetik yang digunakan untuk hemodialisis.

Pada masa ini, tanda-tanda untuk penggunaan kaedah terapi penggantian buah pinggang ini agak sempit, disebabkan pengenalan kaedah rawatan extracorporeal ke dalam amalan klinikal. Dialisis peritoneal adalah lebih rendah daripada kaedah ini untuk pelepasan pelepasan, oleh itu, untuk keadaan patologi yang disertai oleh katabolisme tinggi, tindakannya mungkin tidak cukup berkesan.

Dialisis peritoneal adalah kaedah pilihan:

• dalam kanak-kanak;
• dalam kes kegagalan akses vaskular kekal (luka vaskular atherosclerotic yang teruk, luka bakar yang meluas);
• apabila tidak mungkin menggunakan kaedah terapi extracorporal (kerana kekurangan peralatan khas dan kakitangan terlatih).

Harus diingat bahawa pilihan yang betul dari kaedah terapi penggantian buah pinggang menjadi mungkin hanya selepas penilaian objektif keadaan umum pesakit, dengan mengambil kira:

• umur;
• tahap kesedaran;
• gangguan hemodinamik;
• fungsi sistem pernafasan;
• keterukan azotemia dan gangguan elektrolit.

Walaupun dialisis peritoneal dianggap sebagai kaedah yang agak selamat, terdapat kontraindikasi untuk penggunaannya:

• peritonitis (terutamanya purulen);
• bocor rongga perut akibat daripada penyingkiran baru atau menjalani pembedahan abdomen;
• jangkitan dinding perut anterior;
• kecacatan diafragma dan kehadiran komunikasi antara rongga abdomen dan pleura;
• hernia inguinal;
• kegagalan pernafasan;
• penyakit pelekat peritoneum;
• aneurisme aorta abdomen;
• penyakit teruk saluran gastrousus.

Komplikasi

Komplikasi yang paling penting dan kerap adalah peritonitis dan jangkitan tapak keluar kateter. Gejala peritonitis termasuk sakit perut, cecair peritoneal keruh, demam, mual, dan kelembutan.

Diagnosisnya didasarkan pada noda Gram, pemeriksaan bacteriological cecair peritoneal dan pengiraan kiraan leukosit. Pewarnaan Gram selalunya tidak membantu diagnosis, tetapi budaya adalah positif dalam lebih daripada 90% kes.

Dalam kira-kira 90% kes, terdapat juga lebih daripada 100 leukosit / μL, biasanya neutrofil. Budaya negatif dan jumlah leukosit kurang daripada 100 / μl tidak termasuk peritonitis.

Mereka mungkin disebabkan oleh terapi antibiotik sebelum ini, jangkitan saluran atau tapak keluar kateter, atau pemeriksaan cecair peritoneal yang terlalu sedikit. Rawatan dialisis peritoneal bermula dengan kombinasi cephalosporins generasi pertama atau ketiga atau amino glycoside.

Pemilihan dadah lebih lanjut berdasarkan hasil pemeriksaan bacteriological cecair peritoneal. Terapi anti-biotik biasanya dirawat secara intravena atau intraperitoneally dengan peritonitis dan di dalam dengan jangkitan saluran atau keluar dari kateter.

Jangkitan tapak keluar kateter itu ditunjukkan oleh kesakitan sepanjang kursus atau di kawasan keluar kateter bersama dengan pembentukan kerak dan kemerahan. Diagnosisnya adalah klinikal. Rawatan saliran tanpa jangkitan dijalankan dengan antiseptik tempatan; jika tidak, cephalosporins generasi pertama atau penisilin yang tahan penicillinase digunakan.

Bagaimana hendak makan?

Mereka yang sudah mengetahui bahawa ini adalah dialisis peritoneal, anda perlu mempertimbangkan ciri-ciri pemakanan yang betul sebelum dan selepas prosedur, yang akan menjamin hasil positif dan peningkatan kecekapan pembersihan darah. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa pemakanan yang betul mempunyai kesan positif bukan sahaja pada pembersihan darah, tetapi juga pada keadaan umum badan, yang membolehkan anda dengan cepat menghilangkan penyakit sistem kencing.

Diet menyediakan beberapa sekatan dalam penggunaan cecair, garam, beberapa produk dan gula. Penyelesaian itu mengandungi jumlah glukosa tertentu, jadi penggunaan tambahan sebatian ini boleh menjejaskan badan, sebagai peraturan, ini membawa kepada satu set berat berlebihan.

Sebagai hasil daripada prosedur ini, pesakit akan kehilangan sejumlah besar unsur jejak penting, contohnya, fosforus, kalsium dan besi. Itulah sebabnya diet harus terdiri daripada produk yang boleh memulihkan tahap sebatian ini dalam tubuh. Setiap microelements ini memerlukan kemasukan produk tertentu dalam menu, kami menganggapnya lebih terperinci:

• rizab kalsium dapat menambah produk tenusu;
• besi ditemui dalam telur, hati, buah-buahan, sayur-sayuran, merah, soba, kacang-kacangan;
• Fosforus dalam badan boleh diisi semula dengan menggunakan makanan laut, ikan dan keju.

Maklumat lanjut mengenai pemakanan akan memberitahu doktor di institusi perubatan. Hakikatnya ialah persoalan ini semata-mata individu, kerana di hadapan penyakit tertentu ada produk yang dilarang keras untuk digunakan.

Ginjal sangat sensitif terhadap diet manusia, jadi persoalan itu harus didekati secara bertanggungjawab dan dengan berhati-hati agar tidak menyebabkan komplikasi. Adalah lebih baik untuk berfikir tentang diet anda pada usia muda, maka pada usia lanjut tubuh akan berterima kasih untuk kesihatan yang baik dan tidak adanya pelbagai penyakit.

Ciri-ciri dialisis peritoneal

Penyakit-penyakit ginjal yang teruk dengan pelanggaran serius fungsi mereka memerlukan penyingkiran berterusan bahan-bahan toksik dari tubuh pesakit menggunakan teknik khas, salah satunya adalah dialisis peritoneal atau lavage. Prosedur pemurnian darah sedemikian dilihat oleh para ahli nefrologi secara terang-terangan: di satu pihak, ini merupakan langkah sementara yang menangguhkan penyelesaian kardinal masalah (hemodialysis dan pemindahan), tetapi di sisi lain, ia adalah satu-satunya cara untuk memanjangkan nyawa seseorang jika hemodialisis atau pemindahan sangat ketat bagi pesakit.

Dialisis tidak mempunyai had umur. Semasa manipulasi penapis semulajadi menjadi peritoneum, yang secara manual atau secara automatik "dibasuh" dengan cairan khas diperkenalkan ke rongga perut. Selepas masa yang tertentu, penyelesaian ini disedut bersama dengan toksin buah pinggang. Kesederhanaan relatif prosedur tidak mengecualikan komplikasi.

Varieti prosedur

Dialisis moden wujud dalam dua versi: manual (manual) dan automatik. Setiap daripada mereka mempunyai kesaksian sendiri, yang ditentukan oleh doktor. Inilah kebiasaan pesakit, gaya hidupnya, umur, sikap terhadap teknik perkakasan baru. Dialisis tidak boleh mengganggu keadaan emosi pesakit, melucutkan keseimbangan dalamannya. Kedua-dua doktor dan pesakit mesti memastikan bahawa mereka melakukan perkara yang baik untuk memanjangkan hayat seseorang, dan kesulitan sementara hanya sifat-sifat yang diperlukan untuk kewujudan yang lebih selesa.

Manual

Kaedah memperkenalkan cecair melibatkan pertukaran batch sepanjang hari: satu jumlah larutan dituangkan dan disedut, kemudian yang kedua, dan sebagainya selama 12 jam. Lakukan manipulasi pesakit luar: di klinik atau di rumah (dalam kes-kes yang luar biasa). Mengatur prosedur kakitangan perubatan. Untuk pelaksanaan dialisis peritoneal di pelvis menubuhkan lebuh raya buatan untuk pengenalan dan penyedutan cecair. Peralatan khas tidak diperlukan. Dua tangki diperlukan: satu dengan dailysate, yang lain kosong, untuk koleksi yang dibelanjakan dan dua kateter.

Melalui kateter pertama, 2 liter larutan hangat dituangkan, kemudian dicubit dan ditutup dengan topi khas. Dialysate disedut selepas 4, maksimum 6 jam dalam bekas kosong. Mengatasi catheter sekali lagi bertindih dan termasuk yang pertama. Masa dialisis peritoneal dan bilangan pertukaran dipilih oleh doktor untuk mengekalkan kecekapan dan rutin yang biasa pada hari pesakit. Perlu difahami bahawa prosedur harian sedemikian harus sekurang-kurangnya lima.

Automatik

Manipulasi dijalankan pada waktu malam, secara automatik, dengan bantuan alat perubatan khas - peminat. Pesakit sedang tidur, sementara peranti itu melakukan segala-galanya untuknya dan untuk doktor. Pada waktu pagi ia hanya dimatikan. Untuk menjalankan prosedur sedemikian, anda memerlukan sikap psikologi dan keyakinan pesakit penuh dalam doktor dan teknologi perubatan moden. Pengendali mudah alih, anda boleh membawanya bersama mana-mana perjalanan. Gunakan dadah untuk mengajar pesakit di hospital selama seminggu. Akibatnya, pesakit itu sendiri mengawal peranti itu. Sebelum peranti dimatikan pada waktu pagi, jumlah dailat harian harian harus dituangkan ke peritoneum, yang kadang-kadang perlu disalirkan pada waktu siang.

Kaedah automatik mempunyai beberapa kelebihan:

• Masa pengaliran dan penuangan adalah automatik dan tidak bergantung kepada faktor manusia.
• Cycler mengekalkan suhu dailsat yang diperlukan.
• Terdapat manipulasi pada waktu malam ketika pesakit berbohong, yang secara signifikan mengurangkan tekanan pada rongga perut, kadar yang tinggi yang menyebabkan komplikasi.
• Peranti menyimpan semua data dalam kad memori, yang memungkinkan untuk menganalisis keadaan pesakit dari masa ke masa.

Dialisis peritoneal pada kanak-kanak kecil

Oleh kerana kanak-kanak mempunyai jumlah pengambilan cairan sendiri dan pengiraan masa tindakannya, dialisis peritoneal mempunyai banyak kelebihan untuk mereka. Walau bagaimanapun, ia tidak boleh menjadi alternatif kepada buah pinggang buatan atau hemodialisis. Bagi bayi baru lahir dan anak-anak tahun pertama kehidupan, manipulasi ini menjadi terapi gantian untuk kegagalan buah pinggang.

Dengan dialisis peritoneal:

• Detoksifikasi bayi.
• Betulkan air dan keseimbangan elektrolit.
• Menormalkan metabolisme.

Satu-satunya kelemahan adalah ketidakmungkinan menggunakan prosedur dalam keadaan kritikal kerana tempoh algoritma tindakan. Jumlah dialisat adalah sehingga 40 ml / kg (ia secara tegas individu dan dikira oleh doktor), masa pertukaran adalah 5 minit, seluruh kitaran adalah dari 1 hingga 3 jam. Dua kali sehari, kanak-kanak ditimbang, nadi, kadar pernafasan, tekanan, dan baki cecair diukur pada setiap kitaran.

Intipati teknik ini

Dialisis peritoneal, sebenarnya, pembersihan darah pesakit ginjal dengan penapis fisiologi, peranan yang dimainkan oleh peritoneum. Pada manusia, semua organ rongga abdomen ditutup dengannya, seperti selimut. Peritoneum adalah membran semula jadi, yang boleh melalui pelbagai molekul dalam struktur dan saiz. Ia mempunyai aliran darah yang kuat dan mudah menapis air dengan zarah-zarah toksik dan makromolekul yang dibubarkan di dalamnya. Pengairan (dialisis peritoneal) adalah berdasarkan keupayaan membran pendengaran ini. Penapisan ini berkesan dalam membersihkan darah toksin secara buatan.

Peritoneum lebih kualitatif daripada penapis yang digunakan dalam mesin hemodialisis: ia menapis segala-galanya, dan membran tiruan tidak dapat menjejaki mikropartikel toksin, yang merupakan kelemahan penting mereka. Manipulasi (lavage) melibatkan pengenalan ke dalam rongga perut dialisa: larutan garam atau glukosa, yang mempunyai sifat hipertonik. Mereka menyerap semua produk metabolisme toksik, yang memasuki mereka dari darah akibat penyebaran fisiologi dan mengambil kira sifat adsorbing mereka (penyelesaian hipertonik) dalam beberapa jam.

Selepas beberapa ketika, dialysate diambil kembali dan bahagian yang baru dibersihkan. Semua ini dilakukan pada kadar yang sangat perlahan, oleh itu ia sesuai untuk pesakit yang menghadapi masalah tekanan darah (kadar rendah) dan kanak-kanak dalam tempoh perinatal. Masa pengenalan datalis melalui kateter adalah kira-kira 15 minit. Keluarkan larutan secara purata selepas 6 jam, masa sedutan adalah kira-kira 25 minit. Cecair yang dihasilkan dianalisis secara terperinci setiap kali. Titik positif penapisan ini ialah jumlah bendalir yang dikeluarkan, biasanya melebihi jumlah disuntik, iaitu, "berlebihan" cecair toksik diambil dari badan, ultrafiltrasi darah berlaku.

Semasa pertukaran, pesakit terlibat dalam urusan biasa, terutama jika dialisis dilakukan di rumah. Seseorang boleh belajar, bekerja, bahkan melancong. Perkara utama adalah perlu untuk mengikuti preskripsi doktor dengan ketat: menggunakan hanya makanan yang seimbang dan dibenarkan, mengikuti diet, menjalani ujian di pusat dialisis dengan penghantaran semua ujian yang ditetapkan. Sebenarnya, masa sesi pertukaran seterusnya bergantung pada hasil ujian. Kadang-kadang pecah boleh bertahan untuk waktu yang sangat lama, dengan syarat bahawa norma-norma darah dan air kencing diperbaiki.

Petunjuk

Dalam amalan perubatan, segala-galanya mempunyai petunjuk sendiri - ini adalah asas rawatan yang berkualiti tinggi dan mencukupi.

Mereka juga mempunyai hemodialysis peritoneal:

• CKD
• Disfungsi akut buah pinggang dengan kegagalan lengkap badan berfungsi.
• Keracunan toksik.
• Ketidakseimbangan jenayah keseimbangan air-elektrolit: dominasi indikator kepekatan kalium dan magnesium.

Tanda-tanda yang sama juga dalam hemodialisis, tetapi dialisis peritoneal lebih disukai jika:

• Pesakit menderita penyakit jantung dan saluran darah yang teruk.
• Pelanggaran yang dikenal pasti dalam sistem pembekuan darah.
• Anemia kekurangan zat besi.
• Penolakan individu terhadap penapis buatan.
• Pesakit tidak mahu terikat dengan peranti itu dan mahu mengekalkan kebebasan bergerak.
• Pesakit tidak mempunyai cawangan vaskular yang kuat, yang dapat menyediakan jam akses ke urat utama: anak-anak muda, penderita diabetes dan hypotonia.

Contraindications

Malah prosedur physiologically gentle dalam beberapa kes menjadi sia-sia atau berbahaya bagi pesakit:

• Perekatan abdomen (postoperative and inflammatory).
• Kehilangan sifat penapisan peritoneum.
• Hypermegaly organ abdomen.
• Parit di rongga abdomen.
• Penyakit kulit dinding abdomen anterior.
• Obesiti atau cachexia.
• Kehamilan
• Keabsahan mental.
• Operasi baru pada organ abdomen.
• Hernia (inguinal atau diafragma).

Menjalankan prosedur

Permulaan operasi memerlukan penempatan dua kateter, di mana larutan hipertonik akan memasuki rongga perut dan memanjat sebentar. Sebagai kateter menggunakan tiub silikon, diameter pensel. Ia diperbaiki di bawah anestesia tempatan dalam hipodermis (lemak subkutan), diperbetulkan dengan dacron cuff atau dua. Ia mengambil masa kira-kira tiga minggu dari masa kateter dipasang sehingga mula dialisis - ini adalah masa yang diperlukan untuk percambahan manset dengan tisu penghubung (insurans tambahan).

Dengan bahagian kotor dialisis, hampir semua bahan-bahan toksik yang menjadi provokator untuk penguraian tisu, dan juga gelincir, air berlebihan, dan asid, dikeluarkan dari badan. Ini menormalkan komposisi garam air elektrolit: kepekatan kalium, dan natrium, yang memainkan peranan penting dalam fungsi penuding ginjal (darah yang tidak disucikan oleh buah pinggang, lebih pekat daripada dialysat) disamakan.

Intinya ialah melalui penyebaran semulajadi melalui dinding saluran darah, mengesan ion unsur menggunakan penyelesaian dialisis tahap kepekatan mereka pada kedua-dua belah membran. Sebaik sahaja ini berlaku, iaitu, toksin berhenti memasuki dairiat, penyelesaian yang tercemar dipam keluar dari badan dan bahagian yang baru dibersihkan ditambah ke peritoneum. Dan semuanya bermula.

Komplikasi

Semasa prosedur dialisis peritonea, komplikasi bagi sifat berjangkit dan tidak berjangkit boleh berlaku. Oleh kerana manipulasi adalah invasif, pesakit kemungkinan besar akan dijangkiti jika peraturan asepsis dan antisepsis tidak diikuti ketika bertukar cairan. Komplikasi ini termasuk:

• Peritonitis (keradangan peritoneum) adalah yang paling sukar bagi semua jangkitan jangkitan. Tanda-tandanya ialah: suhu lilin, sakit tajam di perut, mabuk progresif dengan muntah-muntah, loya, kelemahan, penularan bendalir. Rawatan - kemasukan ke hospital dan kursus terapi antibiotik dengan penggantungan sementara prosedur. Apabila menetapkan antibiotik, budaya biomaterial pada media nutrien diambil kira dengan penentuan kepekaan patogen yang disuntik ke dalam persediaan. Dengan tindak balas yang lewat atau ubat-ubatan sendiri mungkin membawa maut.
• Pembekalan tapak pentadbiran dailat disebabkan penambahan pyogenic, biasanya coccal, flora. Rawatan melibatkan penyingkiran kateter dan antibiotik.
• Perdarahan di tapak tusuk disebabkan oleh jangkitan dinding vaskular memerlukan pengukuhan antibakteria dan vaskular. Ia dijalankan secara kekal di bawah pengawasan pakar bedah.
• Pleurisy apabila dailis memasuki pleura. Biasanya, bendalir mengalir melalui diafragma ke kanan dan memerlukan sebagai terapi pengurangan isipadu dailat dengan kursus antibiotik selari.

Pementasan catheter yang salah menyebabkan komplikasi berikut:

• Pembuangan ubat dari aliran darah semasa manipulasi.
• Penampilan hernia di pangkal paha atau di pusar.
• Kecederaan pundi kencing atau usus.
• Menukar lokasi kateter dengan ketidakupayaan untuk meneruskan prosedur pertukaran.
• Dialysate bocor

Semua penyebab tidak berjangkit ini dihapuskan dengan membuang dan menggantikan tiub kateter, dan kadang-kadang pembedahan diperlukan.

Dialisis peritoneal untuk peritonitis

Dialisis peritoneal dalam kes perkembangan peritonitis yang meresap di apendisitis, kolesitis akut, ulser lambung dan duodenal dengan perforasi, kerosakan gabungan pada organ abdomen, peritonitis pasca operasi dan halangan usus akut juga boleh memainkan peranan penting dalam pelepasannya. Ia melibatkan penyingkiran patogen dan toksinnya dari rongga perut bersama-sama dengan datalis, penindasan jangkitan dengan menyuntikkan agen antibakteria dengan penyelesaian ke tapak jangkitan dan menyumbang kepada normalisasi metabolisme.

Satu-satunya keadaan untuk ini adalah penutupan awal kecacatan di dinding organ berongga (pembedahan) dan penghapusan fokus utama jangkitan (satu kursus terapi antibiotik). Dialisis peritoneal tidak boleh dilakukan dengan tamponade rongga perut, kerana semua cecair yang disuntik akan dikeluarkan melalui kecacatan pada dinding abdomen.

Kelebihannya adalah keupayaan untuk menyampaikan Heparin, Novocaine, Sodium Acetate ke tempat yang tepat untuk ubat, untuk melakukan jumlah sesi yang diperlukan bergantung pada ciri-ciri individu pesakit. Intipati dialisis peritoneal dalam peritonitis adalah membasuh peritoneum dengan kaedah aliran atau sekejap. Semasa mengalir melalui - 10 l larutan setiap hari disuntik ke rongga abdomen di sepanjang kateter atas, semua cecair ini mengalir keluar ke luar melalui kateter yang lebih rendah. Jika terdapat sisa, mereka disedut dengan sedutan. Jam pertama pesakit terletak, maka ia dipindahkan ke kedudukan Fowler (separuh duduk).

Basuh seketika melibatkan catheterization dengan pengenalan 2-3 liter datalisat, dan penyingkiran mereka selepas setengah jam. Input sedemikian setiap hari sehingga lapan kali. Bersama-sama dengan dialysate, antibiotik juga disampaikan ke tapak keradangan, yang meningkatkan kesan obat-obatan suntikan. Bersama-sama, ini membawa kepada penurunan keradangan yang cepat tanpa nekrosis dan penyebaran jangkitan ke kawasan jiran, yang secara signifikan meningkatkan hasil peritonitis.

Berapa ramai yang hidup bersamanya?

Dialisis peritoneal telah diketahui sejak tahun 1923. Pada masa ini, keputusan jangka panjang yang boleh dipercayai diperolehi. Kelebihan kaedah ini untuk merawat CRF adalah kesederhanaan relatif dan ketiadaan kesan tidak dapat dipulihkan. Ia boleh dilakukan di rumah, pelumba automatik mudah alih, mudah dibawa. Mudah untuk menunggang dan murah. Kelemahannya ialah ketidakupayaan untuk mengembalikan fungsi buah pinggang! Tambahan pula, dari masa ke masa, penapis semulajadi memakai, dan keputusan dialisis menjadi lebih teruk, dan kemudian penggunaannya sama sekali tidak masuk akal. Hemodialisis atau transplantasi diperlukan. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes kerosakan ginjal yang teruk, pesakit hidup selagi mereka dapat melakukan dialisis.

Diet

Setiap pesakit dialisis peritoneal mempunyai sendiri, individu, yang dibangunkan oleh diet pakar. Perlu mengambil perhatian bahawa karbohidrat, menindas rasa lapar, masuk ke dalam tubuh dari glukosa dari dairiat. Selera pesakit berkurangan apabila rizab meningkat gula dalam pantri tenaga, terdapat pengagihan semula antara protein, lemak dan karbohidrat dengan mengurangkan komponen protein metabolisme. Glukosa berlebihan berubah menjadi lemak, yang disimpan dengan plak selulit dan aterosklerotik dalam tubuh manusia.

Oleh itu, pemakanan pesakit didasarkan pada pengambilan makanan secara pecahan dalam bahagian-bahagian kecil, dan makanan harus tepu dengan mikroelemen, yang memerlukan penggunaan rizab tenaga untuk asimilasi mereka. Seperti satu set produk termasuk soba, telur, bijirin pelbagai jenis, "hitam" roti, produk tenusu dalam semua bentuk.

Jumlah protein diselaraskan dengan teliti dengan doktor: berapa banyak daging, sup, garam boleh - hanya dia memutuskan. Alkohol dikecualikan sama sekali. Pemakanan yang ketat seperti ini dipelihara hanya pada peringkat awal hemodialisis peritoneal. Kemudian diet protein rendah menjadi pilihan, keadaan utama adalah untuk membatasi gula.

Rejimen minum juga sangat penting. Adalah disyorkan untuk mengurangkan jumlah air yang digunakan setiap hari. Rangka kerja cecair yang anda minum secara langsung berkaitan dengan jumlah disuntik datalis. Agar tidak mengurangkan kualiti kehidupan biasa dalam bidang ketagihan makanan, doktor menasihatkan untuk membebankan semua hidangan yang disediakan.

Jaminan pematuhan terhadap piawaian kebersihan penyelenggaraan kateter adalah pemenuhan beberapa peraturan mudah:

• Pesakit semasa prosedur dialisis peritoneal tidak mandi, tetapi gunakan pancuran mandian.
• Selepas mandi, kawasan kulit yang terletak di kawasan kateter yang dipasang hanya dengan lembut direndam dengan tuala. Pergerakan lain dikecualikan.
• Zon berhampiran kateter dirawat setiap hari dengan agen antiseptik, antiseptik yang diperlukan, tetapi sekurang-kurangnya dua kali sehari.
• Kejadian alergi atau balanoposthitis memerlukan nasihat perubatan segera.
• Walaupun penstalan kateter yang boleh dipercayai dalam hipodermis (lemak subkutan), ia tetap pada kulit dengan tali pinggang khas.
• Memakai pakaian ketat yang boleh mengalih kedudukan kateter tidak dikecualikan.