L.S. Strachunsky, A.N. Shevelev

Epidemiologi

Jangkitan saluran kencing (UTI) adalah antara jangkitan bakteria yang paling biasa pada kanak-kanak. Mereka berkembang dalam 1-5% kanak-kanak dan sering tanpa gejala. Pada usia 1 tahun, UTI lebih cenderung berkembang pada kanak-kanak lelaki, disebabkan adanya keabnormalan kongenital sistem kencing. Pada usia 2 hingga 15 tahun, kanak-kanak perempuan menguasai nisbah 6: 1.

Etiologi

Kepekaan patogen kepada antibiotik

Kepekaan patogen kepada antibiotik adalah penting apabila memilih ubat untuk terapi empirik. Di Rusia, terdapat kekerapan tinggi rintangan strain E. coli yang dibeli masyarakat dari orang dewasa kepada ampicillin (33%) dan co-trimoxazole (18%). Rintangan terhadap gentamicin, nitrofurantoin, asid nalidixik dan asid pipemidovoy agak rendah dan berjumlah 3-6%. Fluoroquinolon yang paling aktif (norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, dll), tahap rintangan yang kurang daripada 3%.

Data mengenai sensitiviti agen penyebab UTI pada kanak-kanak di Rusia adalah bercanggah dan tidak lengkap, yang dikaitkan dengan masalah menentukan kepekaan mikroflora kepada antibiotik. Pada penghujung tahun 2000, keputusan yang pertama dalam kajian multicenter Rusia mengenai agen penyebab UTI pada kanak-kanak ARMID-2000, yang dijalankan mengikut piawaian antarabangsa, akan diringkaskan.

Pemilihan antibiotik

Antibiotik ditetapkan secara empirik, berdasarkan data tempatan mengenai kepekaan uropathogens.

Dengan pyelonephritis sederhana dan teruk pada kanak-kanak, rawatan dianjurkan. Penggunaan fluoroquinolones, co-trimoxazole dalam 2 bulan pertama adalah kontraindikasi pada kanak-kanak. kehidupan. Dalam kes-kes yang terpilih dengan pyelonephritis yang rumit yang disebabkan oleh P. aeruginosa atau patogen gram-negatif polyresistant, fluoroquinolones boleh diresepkan pada kanak-kanak.

Memandangkan pyelonephritis pada kanak-kanak, terutamanya kanak-kanak lelaki, berkembang dengan latarbelakang keabnormalan perkembangan, pembedahan adalah faktor penentu yang menentukan keberkesanan terapi.

Laluan pentadbiran antibiotik

Dengan terapi ringan dan sederhana perlu dijalankan dengan ubat-ubatan oral.

Dalam kes-kes yang teruk, rawatan harus bermula dengan pentadbiran parenteral dan kemudian, apabila keadaan bertambah baik, beralih ke pentadbiran mulut (terapi langkah).

Tempoh terapi

Dengan cystitis akut ?? 7 hari. Terapi dengan satu dos pada kanak-kanak tidak disyorkan kerana perkembangan kelahiran yang kerap.
Dengan pyelonephritis akut ?? tidak kurang dari 14 hari.

Pencegahan berulang

Pesakit dengan UTI berulang (> 3 bulan untuk setahun) ditetapkan nitrofurantoin pada dos 1-2 mg / kg / hari selama 6-12 bulan. Jika semasa tempoh profilaksis tiada episod jangkitan berlaku, maka rawatan ditamatkan. Jika tidak, ia akan disambung semula.

Kesalahan tipikal semasa terapi antibiotik

• Pemilihan dadah tanpa mengambil kira spektrum aktiviti antibiotik, ciri-ciri farmakokinetiknya, tindak balas dadah yang tidak diingini (NLR).

Dalam UTI yang akut, kanak-kanak tidak seharusnya menetapkan saya cephalosporins generasi, kerana mereka tidak mempunyai aktiviti yang cukup tinggi terhadap flora gram-negatif.

Pelantikan dengan pyelonephritis nitrofurantoin, nitroxolin, asid pimemidovoy tidak sesuai kerana fakta bahawa ubat tidak membuat kepekatan terapeutik dalam parenchyma buah pinggang.

Co-trimoxazole dan ampicillin tidak boleh disyorkan untuk rawatan jangkitan MVP kerana ketahanan tinggi mereka terhadap E. coli, dan co-trimoxazole juga berisiko tinggi untuk mengalami HLR yang teruk (sindrom Stevenson-Johnson dan Lyell).

Fluoroquinolones, disebabkan oleh risiko mengembangkan kondropathy pada kanak-kanak, biasanya tidak terpakai. Pengecualian adalah perkumuhan kencing uropathogens yang tahan terhadap antibiotik lain.

Penggunaan ubat-ubatan herba untuk tujuan terapeutik dan propylylactic untuk UTI pada kanak-kanak dalam ujian klinikal terkawal belum terbukti.

• Cara yang salah dan kekerapan pentadbiran dadah

V / m pengenalan gentamicin dalam cystitis akut atau pyelonephritis ringan dengan adanya antibiotik oral berkesan (amoxicillin / clavulanate); pentadbiran parenteral antibiotik pada pesakit luar; pelantikan aminoglycosides 3 kali sehari dengan keberkesanan dan keselamatan suntikan tunggal.

Meningkatkan tempoh terapi untuk cystitis akut tidak menjejaskan keberkesanannya, tetapi meningkatkan risiko HLH.

Sebaliknya, terapi antibiotik harus berlangsung sekurang-kurangnya 7 hari. Penggunaan terapi dosis tunggal pada kanak-kanak tidak boleh diterima.

Antibiotik untuk jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak

Rawatan jangkitan saluran kencing bermula dengan pencegahan mereka, yang datang ke bawah untuk mengenal pasti dan menghapuskan faktor-faktor predisposisi; malangnya, mereka sering dijumpai hanya semasa pemeriksaan mengenai penyakit yang sedia ada. Dengan soal siasat yang disasarkan, anda boleh mengenal pasti sembelit, gangguan kencing, dan lain-lain. Jika kanak-kanak yang mengalami jangkitan saluran kencing berulang dan minum hanya dua kali sehari, disyorkan untuk meningkatkan pengambilan cecair.

Kanak-kanak dengan peningkatan risiko refluks vesicoureteral dan jangkitan saluran kencing (adik-beradik kanak-kanak dengan refluks vesicoureteral, bayi dengan tanda pelvik pelvik dilarutkan pada masa pranatal) harus diperiksa tanpa berlengah-lengah. Jika mereka mempunyai demam dari asal tidak diketahui, budaya air kencing diperlukan.

Sebelum mendapatkan hasil penanaman dan menentukan kepekaan patogen, terapi antibiotik sering mula empiris berdasarkan gambaran klinikal dan perubahan dalam analisis air kencing umum. Malah sebelum pilihan ubat, perlu menentukan sama ada laluan pentadbiran berada di dalam atau parenteral. Oleh kerana banyak antibiotik diperoleh melalui penapisan glomerular dan rembesan tiub, kepekatan yang sangat tinggi dicapai di buah pinggang dan air kencing.

Oleh itu, dengan ketiadaan muntah, pengambilan ubat ini agak dapat diterima walaupun dalam kes demam tinggi, apabila parenchyma buah pinggang kemungkinan besar akan terjejas. Disebabkan fakta bahawa patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik tidak diketahui pada mulanya, laluan pentadbiran parenteral lebih baik pada bayi, kanak-kanak dan dalam jangkitan yang sangat teruk.

Sebelum ini, majoriti jangkitan saluran kencing disebabkan oleh strain Escherichia coli yang mudah terdedah kepada amoksisilin atau trimethoprim / sulfamethoxazole. Baru-baru ini, menurut banyak klinik, kes-kes rintangan terhadap ubat-ubatan ini menjadi lebih kerap, dan terapi antibiotik empirikal harus bermula dengan cephalosporins generasi ketiga. Dalam rawatan berikutnya dijalankan dengan mengambil kira keputusan sensitiviti patogen, tetapi keutamaan masih diberikan apabila mungkin untuk amoksisilin - ia lebih murah dan mempunyai spektrum sempit.

Tempoh rawatan yang optimum tidak ditentukan dengan tepat. Data penyelidikan mengenai kursus pendek terapi antibiotik (contohnya, mengambil antibiotik sekali atau 1-3 hari) pada kanak-kanak adalah tidak konsisten dan tidak dapat dipastikan, dan pendekatan ini tidak digalakkan. Dengan cystitis yang tidak rumit, rawatan selama 7-10 hari adalah mencukupi, sedangkan bagi kanak-kanak dengan pyelonephritis atau syak wasangka, rawatan selama 14 hari ditunjukkan. Gejala pada latar belakang terapi antibiotik sering hilang, tetapi mungkin berterusan selama beberapa hari. Sekiranya gejala berterusan selama lebih daripada 48 jam, air kencing harus dikultur semula. Pembenihan kawalan boleh dilakukan 72 jam atau lebih selepas selesai terapi antibiotik.

Rawatan pencegahan selepas jangkitan saluran kencing pada bayi ditetapkan, memberi tumpuan kepada keputusan cystourethgraphy vaskular. Sentiasa, biasanya dilakukan kepada anak-anak muda dengan refluks vesicoureteral, halangan separa saluran kencing atau gangguan kencing. Pencegahan juga memungkinkan untuk memecahkan lingkaran setan pada kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing yang berulang tanpa ketiadaan anomali anatomi. Adalah lebih baik untuk menetapkan ubat, keberkesanannya dalam pencegahan jangkitan saluran kencing yang dibuktikan oleh ujian klinikal: trimethoprim / sulfamethoxazole, nitrofurantoin, sulfafurazole.

Semua ubat ini tidak tanpa kelemahan: trimethoprim / sulfamethoxazole dikontraindikasikan pada kanak-kanak di bawah umur 2 bulan, nitrofurantoin sering menyebabkan gangguan gastrousus, dan sulfafurazol perlu diambil 4 kali sehari. Sehubungan ini, kanak-kanak di bawah umur beberapa bulan sering dirawat amoksisilin. Ia dapat diterima dengan baik, tetapi keberkesanannya tidak dapat dibuktikan, dan jangkitan mungkin dilakukan oleh mikroorganisma yang tahan terhadapnya. Tempoh rawatan pencegahan dipilih secara individu. Sebagai contoh, dalam kanak-kanak dengan refluks vesicoureteral, profilaksis perlu dilakukan untuk 1-2 tahun sekurang-kurangnya atau kepada corak normal dengan cystourethgraphy vagina.

Dalam sesetengah kes, ibu bapa tidak bersetuju untuk melakukan cystourethgraphy berulang-ulang, dan kemudian antibiotik prophylactic dibatalkan, tetapi sekali lagi ia ditetapkan untuk berulang. Dalam kanak-kanak tanpa refluks vesicoureteral, tetapi dengan jangkitan saluran kencing yang berulang, adalah wajar untuk mencapai remisi selama 4-6 bulan, yang juga boleh dicapai oleh antibiotik profilaksis. Dengan rawatan jangka panjang, pesakit sering berhenti mematuhi preskripsi perubatan, dan oleh itu pemantauan berterusan dan melakukan perbualan yang sesuai sangat penting.

Reflux vesicoureteral berjaya dihapuskan dengan reimplantasi ureters (ureterocystoneostomy). Walau bagaimanapun, menurut data yang ada, ia tidak memberikan pengurangan yang meyakinkan dalam kedua-dua kejadian jangkitan saluran kencing dan risiko nefrosclerosis. Rawatan pembedahan refluks vesicoureteral ditunjukkan untuk refluks kelas 5 dan berulang dengan terapi antibiotik pencegahan untuk jangkitan saluran kencing. Ia juga dilakukan oleh kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, mengalami refluks vesicoureteral berterusan dan penderitaan pyelonephritis, kerana refluks secara spontan dalam mencapai usia ini sangat jarang berlaku. Pada perempuan, ia mungkin terdedah kepada perkembangan jangkitan saluran kencing semasa mengandung.

Punca, faktor predisposisi, rawatan jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak

Infeksi saluran kencing pada kanak-kanak sangat biasa. Patologi ini adalah ciri pesakit yang lebih muda. Ini terutamanya disebabkan oleh penjagaan yang tidak mencukupi untuk kesihatan kanak-kanak.

Selalunya, penyakit adalah asimtomatik, mengakibatkan komplikasi serius yang sukar dirawat. Artikel ini akan membincangkan penyebab utama, kaedah diagnosis dan rawatan UTI pada kanak-kanak.

Maklumat am

Pertama, anda perlu memahami jangkitan saluran kencing. Ia adalah proses keradangan di organ-organ yang bertanggungjawab untuk pengumpulan, penyaringan dan perkumuhan air kencing, yang disebabkan oleh pendedahan kepada patogen. Jangkitan di kalangan pesakit kanak-kanak sangat biasa, terutamanya sebelum usia 2 tahun.

Selalunya, patogen itu memasuki sistem kencing dari kawasan alat kelamin. Antara mikroorganisma yang menyebabkan penyakit ini, E. coli, enterokocci, Proteus dan Klebsiella dapat dibezakan.

Sekiranya masa tidak memulakan rawatan, penyakit akan berkembang dan membawa kepada komplikasi yang serius. Pada gejala pertama yang mencurigakan, anda mesti menunjukkan kanak-kanak tersebut kepada seorang ahli nefrologi kanak-kanak. Ia akan membantu untuk menubuhkan penyebab sebenar patologi dan memilih rejimen rawatan yang berkesan.

Pengkelasan

Jangkitan sistem urogenital pada kanak-kanak dibahagikan kepada dua jenis: menurun dan menaik. Antara penyakit yang paling biasa perlu diserlahkan:

• urethritis (kehadiran keradangan di dalam uretra);
• cystitis (luka bakteria mukosa pundi kencing pada kanak-kanak);
• pyelonephritis (keradangan di tubula buah pinggang);
• ureteritis (keradangan dilokalisasi di dalam ureter);
• pyelitis (luka bakteria pada pelvis buah pinggang di buah pinggang).

Terdapat juga klasifikasi penyakit ini mengikut prinsip kehadiran atau ketiadaan simptom. Seringkali mereka meneruskan tanpa tanda-tanda yang kelihatan. Bergantung kepada jenis patogen, patologi pundi kencing, ginjal dan ureter dibahagikan kepada bakteria, virus dan kulat.

Pada kanak-kanak, kambuhan sering dikesan yang dikaitkan dengan jangkitan yang tidak sepenuhnya sembuh atau dijangkiti semula. Keterukan keparahan UTI ringan, sederhana dan teruk.

Setiap daripada mereka disertai dengan gejala tertentu. Dengan rawatan yang salah dari peringkat akut, penyakit ini boleh menjadi kronik.

Keadaan ini membawa risiko tertentu kepada kesihatan kanak-kanak.

Sebab-sebab dan faktor-faktor predisposisi

Penyebab utama penyakit sistem kencing ialah E. coli. Kurang biasa, patogen adalah streptococcus, staphylococci, Klebsiella, Proteus atau kulat. Sebab utama juga termasuk:

• anomali kongenital sistem genitouriner;
• refluks vesicoureteral dan disfungsi lain urin;
• mengurangkan imuniti;
• gangguan metabolik;
• gangguan peredaran buah pinggang;
• jangkitan pada organ-organ kemaluan, yang, jika rawatan yang tidak betul atau lewat, tersebar lebih jauh;
• pencerobohan helminthic;
• kesan operasi sistem kencing.

Manifestasi penyakit ini lebih sering terjadi pada perempuan kerana keanehan struktur anatomi: uretra yang lebih pendek, lokasinya dekat dubur. Oleh itu, jangkitan pada uretra segera memasuki sistem kencing.

Menurut statistik, UTI lebih biasa untuk kanak-kanak sehingga usia 12 bulan, tetapi kadar kejadian adalah berbeza dan bergantung kepada jantina. Pada pesakit wanita, patologi tetap dipertahankan pada usia 3 hingga 4 tahun.

Kanak-kanak lelaki mengalami keradangan lebih kerap lagi di peringkat awal. Terutama ini disebabkan oleh kebersihan yang tidak betul pada organ kelamin luar atau keabnormalan kongenital.

Antara faktor yang menyumbang kepada perkembangan keradangan pada kanak-kanak, anda perlu menyerlahkan:

• pelanggaran aliran keluar air kencing yang normal, kerana apa yang terkumpul di buah pinggang dan menyumbang kepada perkembangan bakteria;
• uropati obstruktif;
• refluks vesicoureteral;
• deposit kalsium dalam buah pinggang;
• kencing manis;
• Disfungsi pundi kencing neurogenik (apabila proses mengisi dan mengosongkan terganggu);
• tidak mematuhi kebersihan dalam tempoh pasca operasi.

Untuk perkembangan jangkitan dalam sistem kencing, sudah cukup untuk mempunyai satu faktor sahaja. Bagaimanapun, seperti menunjukkan amalan UTI, kanak-kanak sering mempunyai beberapa sebab sekaligus.

Selalunya, mendorong pembangunan mikroflora patogenik menjadi hipotermia teruk atau penyakit sistem organ yang lain (mis dysbacteriosis, kolitis atau jangkitan usus).

Bagi lelaki, punca boleh menjadi phimosis (dalam kes ini, penyekatan kulit khatan kuat yang kuat), bagi wanita, synechia (gabungan labia). Hanya doktor berpengalaman yang dapat membantu menentukan punca UTI.

Gejala

Gejala jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak bergantung kepada lokasi jangkitan, jenis dan keterukan penyakit. Untuk pesakit kategori ini, penyakit ciri adalah sistitis, pyelonephritis dan bacteriuria asimptomatik.

Gejala pada bayi baru lahir adalah seperti berikut:

• kehilangan selera makan;
• kerengsaan teruk dan air mata;
• regurgitasi berulang;
• gangguan saluran gastrousus (cirit-birit atau sembelit);
• Perubahan warna kulit, yang merupakan tanda mabuk;
• berat badan

Ciri-ciri manifestasi jangkitan urogenital pada kanak-kanak bergantung kepada umur dan jantina mereka. Bacteriuria pada kanak-kanak perempuan mengubah warna dan bau air kencing. Tanda-tanda cystitis termasuk:

• kencing dalam bahagian kecil, yang disertai oleh rasa sakit yang teruk dan sensasi terbakar;
• sakit di kawasan di atas pubis;
• suhu tubuh yang sedikit tinggi.

Pada bayi, manifestasi jangkitan saluran kencing adalah kencing yang lemah dan terkena seketika. Penyakit itu menyebabkan dia tidak selesa, dia menjadi muram dan marah.

Dengan pyelonephritis akut, suhu badan kanak-kanak meningkat, mual atau muntah diperhatikan, kulit menjadi pucat, dia makan dengan teruk dan tidur. Dalam kes yang teruk, tanda-tanda neurotoxicosis dan kerengsaan lapisan otak adalah mungkin. Terdapat juga kesakitan yang teruk di tulang belakang lumbal, yang meningkat semasa kencing.

Selalunya, pada bayi, patologi ini disalah anggap sebagai gangguan usus atau perut; pada usia yang lebih tua, gejala pertama mungkin sama dengan tanda-tanda selesema. Ini sangat merumitkan proses rawatan. Akibatnya, kanak-kanak sudah dimasukkan ke hospital dengan komplikasi serius.

Dengan pengekalan kencing yang berterusan, bayi mungkin mengalami bengkak yang teruk. Pyelonephritis dicirikan oleh peningkatan bilirubin dalam darah, jadi penyakit ini sering dikelirukan dengan penyakit kuning dalam peringkat awal.

Apabila rawatan lewat tisu ginjal mula digantikan oleh tisu penghubung, badan dikurangkan dalam saiz, fungsinya terganggu, dan ini membawa kepada kegagalan buah pinggang akut.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang tepat, kanak-kanak itu perlu menjalani satu siri kajian mandatori. Pertama sekali, dia akan diperiksa oleh ahli pediatrik, ahli urologi, ahli nefrologi, gadis - pakar ginekologi. Pemeriksaan lanjut melibatkan penggunaan kaedah makmal untuk diagnosis jangkitan saluran kencing:

• urinalysis;
• ujian darah umum dan biokimia.
• bakteriuria memerlukan urinalisis untuk menentukan jenis mikroorganisma patogenik - bakposev. Dalam kes ini, ia juga mungkin untuk mengenal pasti rintangan terhadap beberapa jenis ubat antibakteria. Perlu diingat bahawa mikroflora patogenik cenderung melipatgandakan dengan cepat, jadi diagnosis tepat pada masanya sangat penting.
• Apabila memeriksa pesakit, analisis darah serologi memainkan peranan penting. Ia membolehkan kehadiran antibodi untuk menentukan jenis patogen.

Daripada kaedah penyelidikan instrumental:

• pemeriksaan ultrasound pada buah pinggang, pundi kencing dan uretra. Membolehkan anda menentukan saiz badan, untuk mengenal pasti patologi yang mungkin;
• menjalankan cystography vaskular dan lain-lain jenis diagnostik radiologi (hanya semasa jangkitan semula);
• scintigraphy, yang membantu menilai keadaan parenchyma buah pinggang;
• kaedah endoskopik (urethroscopy, dan lain-lain);
• Uroflowmetry atau cystometry untuk membantu menyiasat urodinamik pesakit.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa pemeriksaan endoskopik hanya ditetapkan untuk penyakit berjangkit kronik. Ia adalah perlu untuk menjalankannya dalam tempoh pemulihan yang stabil.

Rawatan jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak

Selepas menerima keputusan diagnosis yang komprehensif, doktor memutuskan skim rawatan untuk jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak. Ia mungkin termasuk ubat atau pembedahan. Pertama sekali, usia kanak-kanak dan keterukan penyakit itu diambil kira.

Untuk terapi dadah jangkitan saluran kencing paling sering digunakan ubat antibakteria. Sebagai peraturan, antibiotik spektrum luas ditetapkan. Bagi pesakit sehingga 3 tahun, ia digunakan dalam bentuk sirap, pada usia yang lebih tua - terutamanya dalam pil.

Doktor memilih dos berdasarkan berat bayi. Tempoh rawatan adalah purata 7-10 hari. Sekiranya perlu, kursus ini boleh dilanjutkan sehingga 2 minggu. Ubat-ubatan ini adalah sangat penting untuk minum kursus penuh untuk mengelakkan berulang dan membunuh patogen sepenuhnya.

Sekiranya ada gejala lain, ada kemungkinan penggunaan ubat antipiretik dan uroseptik. yang membantu menghilangkan air kencing terkumpul. Semasa terapi antibiotik, probiotik ditetapkan untuk mengekalkan mikroflora usus normal. Ia juga disyorkan untuk mengambil vitamin untuk menguatkan sistem imun.

Satu prasyarat untuk jangkitan saluran kencing adalah rejim minum yang betul. Agar bakteria dapat dihapuskan lebih cepat dalam air kencing, kanak-kanak harus diberi sebanyak mungkin untuk diminum. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk memantau jumlah urin yang ditarik balik: jika jumlah kurang dari 50 ml, kateter mungkin diperlukan.

Juga, kanak-kanak boleh dirawat dengan bantuan ubat-ubatan rakyat. Selepas menangkap gejala umum, mandi hangat dengan potong tumbuhan ubatan (wort St. John, chamomile, dll) ditunjukkan.

Pastikan untuk menyesuaikan diet kanak-kanak: tidak termasuk semua pedas, goreng, berlemak atau asin. Produk tenusu disyorkan untuk menormalkan usus.

Antara kaedah fisioterapi, elektroforesis, UHF, aplikasi parafin, dan sebagainya perlu dibezakan. Ia hanya menghadiri doktor yang memutuskan sama ada menggunakan prosedur sedemikian.

Adalah penting untuk diingat bahawa rawatan lewat boleh membawa kepada komplikasi seperti cystitis kronik atau pyelonephritis. Dalam kes ini, kanak-kanak mempunyai fasa periodik yang diperparah, yang juga memerlukan penggunaan ubat antibakteria dan uroseptik.

Dalam kes yang teruk, pembedahan ditunjukkan. Selalunya ia dijalankan dengan kehadiran patologi kongenital, yang mencetuskan perkembangan UTI. Pada kanak-kanak, operasi dilakukan dengan kaedah laparoskopi.

Dia berdampak rendah, sudah pada hari ke-4 bayi dibenarkan masuk ke rumah. Semasa tempoh pemulihan, sangat penting untuk memastikan jangkitan tidak masuk ke dalam luka.

Pada umumnya, dalam peringkat akut penyakit berjangkit, terima kasih kepada farmaseutikal hari ini, ia boleh disembuhkan dengan bantuan ubat-ubatan. Untuk memilih ubat yang berkesan, perlu mengambil kira keputusan analisis bakteriologi air kencing.

Bagaimana untuk mencegah penyakit

Sekiranya pesakit terlambat atau tidak mencukupi, pesakit akan mengalami kegagalan buah pinggang, sepsis, atau hipertensi arteri. Pergelutan berlaku sangat jarang jika kanak-kanak yang mengalami UTI, sentiasa melawat seorang ahli nefrologi atau ahli urologi di klinik kanak-kanak.

Pencegahan adalah sangat penting untuk mengurangkan risiko jangkitan. Langkah-langkah utama adalah:

• kebersihan;
• menyusu (ini membolehkan bayi menyediakan tubuh dengan semua bahan yang diperlukan dan unsur surih);
• penggunaan lampin yang betul;
• pemulihan tepat pada masanya proses keradangan;
• menguatkan kekebalan, pengerasan tetap;
• mengelakkan hipotermia teruk;
• memakai seluar hanya dari kain semulajadi;
• pemakanan yang betul dan seimbang;
• pemilihan produk kebersihan dengan hanya keasidan neutral.

Ia juga disyorkan bahawa ujian air kencing dan darah diambil secara teratur untuk mengesan keradangan pada waktu yang tepat. Mengamati semua keadaan mudah ini dapat mengurangkan risiko jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak.

Jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak

Jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak

• Kesatuan Pediatrik Rusia

Jadual kandungan

Kata kunci

• kanak-kanak
• jangkitan saluran kencing
• pyelonephritis
• cystitis

Singkatan

Protein CRP - C-reaktif

VUR - refluks vesicourethral

DMSK - DMSA, asid dimercaptosuccinic

Jangkitan saluran kencing UTI

MEP - saluran kencing

Refluks PMR-vesicoureteral

Ultrasound - ultrasound

Sistem CLS-Cup-pelvis

Terma dan definisi

Terma profesional yang baru dan tertumpu tidak digunakan dalam garis panduan klinikal ini.

1. Maklumat ringkas

1.1 Definisi

Infeksi saluran kencing (UTI) - pertumbuhan bakteria dalam saluran kencing.

Bacteriuria - kehadiran bakteria dalam air kencing (lebih daripada 10 5 unit membentuk koloni (CFU) dalam 1 ml air kencing) yang terpencil dari pundi kencing.

Bakteria asimptomatik merujuk kepada bacteriuria yang dikesan semasa peperiksaan biasa atau biasa kanak-kanak tanpa sebarang aduan atau gejala klinikal penyakit sistem kencing.

Pyelonephritis akut adalah penyakit radang parenchyma renal dan pelvis, yang disebabkan oleh jangkitan bakteria.

Cystitis akut adalah penyakit radang pundi kencing, asal bakteria.

Pyelonephritis kronik - kerosakan buah pinggang, yang ditunjukkan oleh fibrosis dan ubah bentuk sistem pyeo-pelvik, akibat serangan berulang jangkitan dengan IMP. Ia biasanya berlaku di latar belakang anomali anatomik saluran kencing atau halangan.

Refluks ureteral kistik (MRR) - mengalir aliran air kencing dari pundi kencing ke ureter.

Reflux-nefropati - fokus atau sclerosis meresap parenchyma buah pinggang, yang merupakan punca kepada refluks vesicoureteral, menyebabkan refluks intrarenal, pyelonephritis serangan berulang dan sclerosis tisu buah pinggang.

Urosepsis adalah penyakit berjangkit bukan spesifik yang umum yang berkembang akibat penembusan pelbagai mikroorganisma dan toksin mereka dari organ-organ sistem kencing ke dalam aliran darah.

1.2 Etiologi dan patogenesis

Antara patogen infeksi saluran kencing pada kanak-kanak, flora gram-negatif mendominasi, dengan kira-kira 90% berlaku dalam jangkitan bakteria Escherichia coli. Mikroorganisma Gram-positif terutamanya enterokocci dan staphylococci (5-7%). Di samping itu, jangkitan nosokomial dengan Klebsiella, Serratia dan Pseudomonas spp. Pada bayi baru lahir, streptococci kumpulan A dan B adalah penyebab jangkitan saluran kencing yang agak biasa. Baru-baru ini terdapat peningkatan pengesanan Staphylococcus saprophyticus, walaupun peranannya masih kontroversi.

Pada masa ini, lebih daripada separuh strain E. coli dalam UTI pada kanak-kanak telah menjadi tahan terhadap amoksisilin, namun, mereka mengekalkan kepekaan sederhana untuk amoksisilin / clavulanate

Antara banyak faktor yang membawa kepada pembangunan IMP jangkitan keutamaan mempunyai ciri-ciri biologi mikroorganisma menjajah tisu buah pinggang, dan urodynamics terjejas (refluks vesicoureteral, uropathy obstruktif, disfungsi pundi kencing neurogenik).

Cara yang paling biasa menyebarkan jangkitan dianggap menaik. Takungan bakteria uropatogenik adalah rektum, perineum, saluran kencing yang lebih rendah.

Ciri-ciri anatomi saluran kencing wanita (uretra luas pendek, kedekatan kawasan anorektal) menyebabkan kekerapan berlakunya kejadian dan kekambuhan UTI pada perempuan dan wanita muda.

Dengan laluan jangkitan IMP yang menaik selepas bakteria mengatasi penghalang vesicoureteral, pembiakan cepat mereka berlaku dengan pembebasan endotoksin. Sebagai tindak balas kepada pengaktifan imuniti tempatan host: pengaktifan makrofaj, limfosit, sel-sel endothelial, yang membawa kepada pengeluaran cytokines radang (IL 1, IL 2, IL-6, tumor faktor nekrosis), enzim lysosomal, pengantara keradangan; Lipid peroksidasi diaktifkan, mengakibatkan kerosakan pada tisu buah pinggang, terutama tubul.

Laluan hematogenous pembangunan jangkitan saluran kencing adalah jarang, ciri-ciri terutamanya untuk tempoh neonatal dengan perkembangan septikemia dan pada bayi, terutama dengan kehadiran kecacatan imun. Laluan ini juga dijumpai apabila dijangkiti dengan spesies Actinomyces, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Epidemiologi

Prevalensi UTI pada zaman kanak-kanak adalah kira-kira 18 kes bagi setiap 1000 kanak-kanak. Insiden UTI bergantung kepada umur dan jantina, dengan kanak-kanak lebih cenderung mengalami tahun pertama kehidupan. Pada bayi dan kanak-kanak, UTI adalah jangkitan bakteria teruk yang paling biasa, yang berlaku dalam 10-15% pesakit demam hospital pada usia ini. Sehingga umur 3 bulan, UTI lebih biasa pada lelaki, dan lebih tua pada perempuan. Pada usia sekolah rendah:

7.8% pada kanak-kanak perempuan dan 1.6% pada kanak-kanak lelaki. Dengan usia selepas episod pertama UTI, risiko relatif berulang meningkat.

• 30% pada tahun pertama selepas episod pertama;
• 50% dalam tempoh 5 tahun selepas episod pertama;

- kanak lelaki - pada 15-20% dalam tempoh 1 tahun selepas episod pertama.

1.4 Pengekodan pada ICD-10

Nefritis tubulo-interstitial akut (N10);

Nefritis tubulus-interstitial kronik (N11):

N11.0 - Pyelonephritis kronik yang tidak terhalang dikaitkan dengan refluks;

N11.1 - Pyelonephritis obstruktif kronik;

N11.8 - Lain-lain nefritis tubulo-interstitial yang kronik;

N11.9 - Nephritis tubulo-interstitial, tidak ditentukan;

N13.6 - Abses pada buah pinggang dan buah pinggang;

Cystitis (N30):

N30.0 - Cystitis akut;

N30.1 - cystitis interstisial (kronik).

Penyakit lain sistem kencing (N39):

N39.0 - Jangkitan saluran kencing tanpa penyetempatan yang ditubuhkan.

1.5 Klasifikasi

1. Mengikut kehadiran keabnormalan struktur saluran kencing:

• primer - tanpa adanya keabnormalan struktur saluran kencing;
• menengah - menentang latar belakang anomali struktur saluran kencing.

2. Dengan penyetempatan:

• pyelonephritis (dengan kerosakan pada parenchyma renal dan pelvis);
• cystitis (dengan kekalahan pundi kencing);
• jangkitan saluran kencing tanpa penyetempatan yang ditubuhkan.

• peringkat aktif;
• peringkat remisi.

1.6 Contoh diagnosis

• Pyelonephritis akut, peringkat aktif. Fungsi buah pinggang disimpan.
• Jangkitan saluran kencing, 1 episod, peringkat aktif. Fungsi buah pinggang disimpan
• Jangkitan saluran kencing, kursus kambuh, peringkat aktif. Fungsi buah pinggang disimpan.
• Nefropati refluks. Pyelonephritis kronik sekunder. Tahap pengampunan. Fungsi buah pinggang disimpan.
• Cystitis akut, peringkat aktif. Fungsi buah pinggang disimpan.

2. Diagnosis

2.1 Aduan dan anamnesis

Dalam bayi baru lahir dan bayi: demam lebih kerap pada nombor febrile, muntah.

Pada kanak-kanak yang lebih tua: suhu meningkat (biasanya kepada jumlah febrile) tanpa gejala catarrhal, muntah, sakit perut, disyuria (kerapian dan / atau kencing yang menyakitkan, segera buang air kecil).

2.2 Pemeriksaan fizikal

• pemeriksaan fizikal adalah disyorkan untuk memberi perhatian kepada: pucat kulit, kehadiran tachycardia, bermulanya gejala dehidrasi (terutamanya dalam neonat dan bayi), gejala catarrhal nil di hadapan kenaikan suhu (sering digit demam subfebrile rezhe-), bau pedas air kencing, dalam pyelonephritis akut - gejala positif Pasternack (menyakitkan apabila mengetuk atau, pada anak-anak muda, - apabila menekan dengan jari antara pangkal tulang rusuk ke-12 dan tulang belakang).

2.3 diagnosis makmal

• Sebagai kaedah diagnostik, disyorkan untuk menjalankan analisis klinikal air kencing dengan pengiraan bilangan leukosit, eritrosit dan penentuan nitrat [1,2,3,4,5].

(Kekuatan syor A; tahap bukti 2b)

Komen: pada kanak-kanak dengan demam tanpa gejala lesi saluran pernafasan atas, urinalisis umum (definisi leukocyturia, hematuria) ditunjukkan.

• Adalah disyorkan untuk menentukan tahap protein C-reaktif (CRP) apabila suhu badan naik melebihi 38 darjah dan procalcitonin (PCT) - jika urosepsis disyaki.

(Kekuatan cadangan B; tahap bukti 2a)

Comments: Data CBC: leukocytosis atas 15x10 9 / l, tahap protein C-reaktif (CRP) (10 mg / l) menunjukkan kemungkinan yang tinggi jangkitan bakteria penyetempatan buah pinggang [1,2,3,4,5].

• Disyorkan untuk menjalankan pemeriksaan bakteriologi: budaya air kencing dengan (di hadapan leukocyturia dan sebelum permulaan terapi antibiotik) [1,2,3,4,5].

(Kekuatan syor A; tahap keterangan 1a)

• Disyorkan untuk mengenal pasti leukocyturia lebih daripada 25 dalam 1 mm atau lebih dalam bidang pandangan 10 dan bacteriuria yang mikrob 100,000 unit / ml air kencing apabila bersalut pada diagnosis kemandulan jangkitan saluran kencing dianggap kemungkinan besar [1,2,3,4,5].

(Kekuatan cadangan A; tahap bukti 2b)

• Ia tidak disyorkan bahawa pyuria, bakteriuria atau ujian nitrat positif yang terpencil pada kanak-kanak di bawah 6 bulan dianggap sebagai tanda jangkitan saluran kencing, kerana penunjuk ini tidak menjadi tanda patologi ini pada masa ini [1,2,3,4,5].

(Kekuatan cadangan B; tahap bukti 3a)

• Ujian darah biokimia (urea, kreatinin) disyorkan untuk menilai fungsi penapisan buah pinggang [1,2,3,4,5].

(Kekuatan cadangan B; tahap bukti 2b)

Komen: Kriteria diagnostik berbeza untuk cystitis akut dan pyelonephritis akut ditunjukkan dalam jadual 1.

Jadual 1 - Kriteria diagnostik yang berbeza untuk cystitis akut dan pyelonephritis akut

Antibiotik dalam rawatan dan pencegahan jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak

Jangkitan saluran kencing (UTI) adalah pertumbuhan mikroorganisma di pelbagai bahagian buah pinggang dan saluran kencing (MP), yang boleh menyebabkan proses keradangan, disesuaikan mengikut penyakit (pyelonephritis, cystitis, uretritis, dan sebagainya). Kanak-kanak UTI

Jangkitan saluran kencing (UTI) adalah pertumbuhan mikroorganisma di pelbagai bahagian buah pinggang dan saluran kencing (MP), yang boleh menyebabkan proses keradangan, disesuaikan mengikut penyakit (pyelonephritis, cystitis, uretritis, dan sebagainya).

Kanak-kanak UTI berlaku di Rusia dengan kekerapan kira-kira 1000 kes bagi setiap 100 000 penduduk. Sering kali, UTI cenderung mempunyai kursus kronik, kambuh semula. Ini disebabkan ciri struktur, peredaran darah, pemuliharaan MP dan disfungsi berkaitan dengan usia sistem imun badan yang semakin meningkat kanak-kanak. Dalam hal ini, adalah kebiasaan untuk mengenalpasti beberapa faktor yang menyumbang kepada pembangunan UTI:

• pelanggaran urodinamik;
• Disfungsi pundi kencing neurogenik;
• keparahan sifat patogenik mikroorganisma (melekat, pelepasan urease);
• ciri tindak balas imun pesakit (pengurangan imuniti sel-mediasi, pengeluaran antibodi yang tidak mencukupi kepada patogen, pengeluaran autoantibodi);
• gangguan fungsi dan organik pada kolon distal (sembelit, ketidakseimbangan mikroflora usus).

Pada zaman kanak-kanak, UTI dalam 80% kes membina latarbelakang anomali kongenital ahli parlimen atas dan bawah, di mana terdapat pelanggaran urodinamik. Dalam kes sedemikian, bercakap mengenai UTI rumit. Apabila bentuk yang tidak rumit gangguan anatomi dan gangguan urodinamik tidak ditakrifkan.

Antara kecacatan yang paling biasa dalam saluran kencing, refluks vesicoureteral berlaku dalam 30-40% kes. Megaureter, disfungsi pundi kencing neurogenik mengambil tempat kedua. Dalam hidronephrosis, jangkitan buah pinggang berlaku kurang kerap.

Diagnosis UTI adalah berdasarkan banyak prinsip. Ia harus diingat bahawa gejala UTI bergantung pada usia kanak-kanak. Contohnya, bayi yang baru lahir tidak mempunyai gejala UTI yang spesifik dan jangkitan jarang berlaku.

Bagi kanak-kanak kecil, gejala seperti keletihan, kebimbangan, peningkatan suhu sesekali, anoreksia, muntah dan penyakit kuning adalah ciri-ciri.

Bagi kanak-kanak yang lebih tua dicirikan oleh demam, sakit di belakang, fenomena perut dan dysurik.

Senarai soalan dalam koleksi anamnesis termasuk perkara-perkara berikut:

• keturunan;
• aduan semasa kencing (peningkatan sakit, kesakitan);
• episod jangkitan sebelumnya;
• kenaikan suhu yang tidak dapat dijelaskan;
• kehadiran dahaga;
• jumlah air kencing dikeluarkan;
• Butiran: menstruasi semasa kencing, diameter jet dan ketakselesaan, urgensi, irama kencing, inkontinensia kencing pada siang hari, enuresis pada waktu malam, kekerapan usus.

Doktor harus sentiasa berusaha untuk lebih tepat menentukan penyetempatan sumber jangkitan yang mungkin: jenis rawatan dan prognosis penyakit bergantung padanya. Untuk menjelaskan topik-topik lesi saluran kencing, adalah perlu untuk mengetahui simptom-simptom klinikal jangkitan infeksi saluran kencing yang rendah dan atas. Semasa jangkitan saluran kencing atas, pyelonephritis adalah penting, yang menyumbang sehingga 60% daripada semua kes di hospitalisasi kanak-kanak di hospital (meja).

Walau bagaimanapun, asas untuk diagnosis UTI adalah data dari ujian air kencing, di mana kaedah mikrobiologi sangat penting. Pengasingan mikroorganisma dalam budaya air kencing berfungsi sebagai asas untuk diagnosis. Terdapat beberapa cara untuk mengumpul air kencing:

• pagar dari bahagian tengah jet;
• kutipan urin dalam urin (10% kanak-kanak yang sihat sehingga 50 000 CFU / ml, dengan 100 000 CFU / ml, analisis perlu diulang);
• catheterization melalui urethra;
• aspirasi suprapubic (tidak digunakan di Rusia).

Kaedah tidak langsung secara umum untuk menilai bakteriuria ialah analisis nitrit (nitrat, biasanya terdapat di dalam air kencing, di hadapan bakteria ditukar kepada nitrit). Nilai diagnostik kaedah ini mencapai 99%, tetapi pada anak-anak muda disebabkan oleh kekurangan air kencing dalam pundi kencing berkurangan dan mencapai 30-50%. Perlu diingati bahawa kanak-kanak lelaki mungkin mempunyai hasil positif yang salah disebabkan oleh pengumpulan nitrit dalam kantung preputial.

Dalam kebanyakan kes, UTI disebabkan oleh satu jenis mikroorganisma. Penentuan beberapa jenis bakteria dalam sampel paling sering dijelaskan oleh pelanggaran teknik mengumpul dan mengangkut bahan.

Dalam klinik UTI yang kronik, dalam beberapa kes adalah mungkin untuk mengenal pasti persatuan mikrob.

Kaedah lain pemeriksaan air kencing termasuk pengumpulan analisis umum air kencing, Nechiporenko dan Addis - sampel Kakovsky. Leukocyturia diperhatikan dalam semua kes UTI, tetapi harus diingat bahawa, contohnya, dengan vulvitis. Hematuria kasar berlaku pada 20-25% kanak-kanak yang mengalami sistitis. Jika gejala jangkitan hadir, proteinuria mengesahkan diagnosis pyelonephritis.

Peperiksaan instrumental dilakukan untuk kanak-kanak semasa proses pengampunan. Matlamat mereka adalah untuk menjelaskan penyetempatan jangkitan, sebab dan sejauh mana kerosakan buah pinggang. Pemeriksaan kanak-kanak dengan UTI hari ini termasuk:

• imbasan ultrasound;
• cystography faraj;
• cystoscopy;
• urography perkumuhan (halangan pada kanak-kanak perempuan - 2%, lelaki - 10%);
• renjin radioisotop;
• nephroscintigraphy dengan DMSA (parut terbentuk dalam masa 1-2 tahun);
• kajian urodinamik.

Peperiksaan instrumental dan radiologi perlu dilakukan mengikut petunjuk berikut:

• pyelonephritis;
• bacteriuria di bawah umur 1 tahun;
• tekanan darah meningkat;
• jisim abdomen yang boleh dirasakan;
• keabnormalan tulang belakang;
• fungsi kepekatan air kencing;
• bakteria asimtomatik;
• pengulangan cystitis pada lelaki.

Etiologi bakteria IC dalam kes penyakit urologi mempunyai ciri-ciri tersendiri yang bergantung kepada keparahan proses, kekerapan bentuk rumit, usia pesakit dan keadaan status imunnya, keadaan terjadinya jangkitan (pesakit luar atau pesakit).

Keputusan penyelidikan (data dari NCHS RAMS, 2005) menunjukkan bahawa pesakit luar dengan UTI dalam 50% kes adalah E. coli, dalam 10% - Proteus spp., Dalam 13% - Klebsiella spp., Dalam 3% - Enterobacter spp., dalam 2% - Morganella morg. dan dengan frekuensi 11% - Enterococcus fac. (lukisan). Mikroorganisma lain yang membentuk 7% daripada perkumuhan dan berlaku dengan frekuensi kurang daripada 1% adalah seperti berikut: S. epidermidis - 0.8%, S. pneumoniae - 0.6%, Acinetobacter spp. - 0.6%, Citrobacter spp. - 0.3%, S. pyogenes - 0.3%, Serratia spp. - 0.3%.

Dalam struktur jangkitan nosokomial, UTI menduduki tempat kedua, selepas jangkitan saluran pernafasan. Harus diingat bahawa 5% kanak-kanak di hospital urologi mengembangkan komplikasi berjangkit akibat campur tangan atau diagnostik.

Dalam rawat inap, kepentingan etiologi Escherichia coli dikurangkan dengan ketara (sehingga 29%) disebabkan peningkatan dan / atau pematuhan patogen seperti "masalah" seperti Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), staphylococci negatif 2.6%, bakteria Gram negatif negatif (Acinetobacter spp. - 1.6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1.2%) dan lain-lain. Kepekaan patogen ini kepada ubat antibakteria sering tidak dapat diprediksi, dari beberapa faktor, termasuk ciri-ciri keturunan nosokomial yang beredar di hospital ini.

Tidak ada keraguan bahawa tugas utama dalam merawat pesakit dengan UTI ialah penghapusan atau pengurangan proses keradangan pada tisu ginjal dan MP, dan kejayaan rawatan sebahagian besarnya ditentukan oleh terapi antimikroba yang rasional.

Secara semulajadi, apabila memilih ubat, pakar urologi dipandu terutamanya oleh maklumat mengenai ejen berjangkit dan spektrum tindakan antimikrob ubat itu. Antibiotik boleh selamat, mampu menghasilkan kepekatan tinggi dalam parenchyma buah pinggang dan air kencing, tetapi jika tidak ada aktiviti dalam spektrumnya terhadap patogen spesifik, pentadbiran dadah tersebut tidak bermakna.

Masalah global dalam menetapkan dadah antibakteria adalah pertumbuhan rintangan mikroorganisma kepada mereka. Dan selalunya, rintangan berkembang dalam pesakit-komuniti yang diperolehi dan nosokomial. Mikroorganisma yang tidak termasuk dalam spektrum antibakteria antibiotik apa pun secara semula jadi dianggap tahan. Rintangan yang diperolehi bermakna bahawa mikroorganisma yang pada mulanya sensitif kepada antibiotik tertentu menjadi tahan terhadap tindakannya.

Dalam praktiknya, mereka sering tersilap tentang rintangan yang diperoleh, memandangkan kejadian itu tidak dapat dielakkan. Tetapi sains mempunyai fakta yang menyangkal pendapat ini. Kepentingan klinikal fakta-fakta ini ialah antibiotik yang tidak menimbulkan ketahanan dapat digunakan tanpa rasa takut terhadap perkembangan berikutnya. Tetapi jika perkembangan rintangan itu berpotensi mungkin, maka ia kelihatan agak cepat. Satu lagi salah faham adalah bahawa pembangunan rintangan dikaitkan dengan penggunaan antibiotik dalam jumlah besar. Contoh-contoh ceftriaxone antibiotik yang paling biasa di dunia, serta cefoxitin dan cefuroxime, menyokong konsep bahawa penggunaan antibiotik dengan potensi yang rendah untuk pembangunan rintangan dalam sebarang isipadu tidak akan membawa kepada pertumbuhannya pada masa akan datang.

Ramai orang percaya bahawa kemunculan rintangan antibiotik adalah ciri-ciri untuk beberapa kelas antibiotik (pendapat ini merujuk kepada cephalosporins generasi III), tetapi bukan untuk orang lain. Walau bagaimanapun, perkembangan rintangan tidak dikaitkan dengan kelas antibiotik, tetapi dengan ubat tertentu.

Sekiranya antibiotik mempunyai potensi untuk membangunkan rintangan, tanda-tanda penentangan terhadapnya muncul dalam tempoh 2 tahun pertama penggunaan atau bahkan di peringkat ujian klinikal. Atas dasar ini, kita boleh meramalkan pasti masalah rintangan: antara aminoglycosides - ini adalah gentamicin, di kalangan cephalosporins generasi kedua - cephamandole, generasi ketiga - ceftazidime, di antara fluoroquinolones - throvofloxacin, di kalangan karbapenem - imipenem. Pengenalan imipenem ke dalam amalan disertai dengan perkembangan pesat ketegangan P. aeruginosa, proses ini berterusan sekarang (kemunculan meropenem tidak dikaitkan dengan masalah seperti ini, dan boleh dikatakan bahawa ia tidak akan berlaku dalam masa terdekat). Antara glikopeptida ialah vancomycin.

Seperti yang telah disebutkan, komplikasi berjangkit berkembang dalam 5% pesakit dalam. Oleh itu, keterukan keadaan, dan peningkatan dalam keadaan pemulihan, tinggal di atas katil, meningkatkan kos rawatan. Dalam struktur jangkitan nosokomial, UTI menduduki tempat pertama, di tempat kedua - pembedahan (jangkitan luka pada kulit dan tisu lembut, perut).

Kerumitan rawatan jangkitan nosokomial disebabkan oleh keparahan pesakit. Selalunya terdapat persatuan patogen (dua atau lebih, dengan luka atau jangkitan berkaitan kateter). Juga sangat penting adalah peningkatan dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penentangan mikroorganisma kepada ubat antibakteria tradisional (kepada penisilin, cephalosporins, aminoglikosida) yang digunakan dalam jangkitan sistem genitouriner.

Sehingga kini, kepekaan strain hospital Enterobacter spp. untuk Amoxiclav (amoxicillin + clavulanic acid) adalah 40%, kepada cefuroxime - 30%, kepada gentamicin - 50%, kepekaan S. aureus kepada oxacillin adalah 67%, kepada lincomycin - 56% kepada Ciprofloxacin - 50% % Kepekaan P. aeruginosa kepada ceftazidime dalam petak yang berbeza tidak melebihi 80%, kepada gentamicin - 50%.

Terdapat dua pendekatan yang berpotensi untuk mengatasi rintangan antibiotik. Yang pertama ialah untuk mencegah rintangan, sebagai contoh, dengan mengehadkan penggunaan antibiotik dengan potensi yang tinggi untuk pembangunannya; sama pentingnya adalah program kawalan epidemiologi yang berkesan untuk mencegah penyebaran di hospital jangkitan hospital yang disebabkan oleh mikroorganisme tahan tinggi (pemantauan pesakit dalam). Pendekatan kedua ialah penghapusan atau pembetulan masalah yang ada. Contohnya, jika di dalam unit rawatan intensif (atau di hospital secara umumnya), P. aeruginosa atau Enterobacter spp adalah biasa, maka penggantian lengkap dalam bentuk antibiotik yang berpotensi tinggi untuk membangunkan daya tahan terhadap "pembersih" antibiotik (amikacin bukan gentamicin, meropenem dan bukan imipenem dan dan lain-lain) akan menghapuskan atau mengurangkan rintangan antibiotik mikroorganisma aerobik gram-negatif.

Dalam rawatan UTI hari ini digunakan: penicillin, cephalosporins, aminoglycosides, karbapenem, fluoroquinolones (terhad dalam pediatrik), urine antiseptik (derivatif nitrofuran - Furagin).

Marilah kita berpegang pada ubat antibakteria dalam rawatan UTI dengan lebih terperinci.

Ubat yang disyorkan untuk jangkitan saluran kencing yang lebih rendah.

1. Aminopenisilin yang dilindungi inhibitor: amoxicillin + asid clavulanic (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), ampicillin + sulbactam (Sulbacin, Unazin).
2. Cephalosporins generasi II: cefuroxime, cefaclor.
3. Fosfomycin.
4. Derivat Nitrofuran: furazolidone, furaltadone (furazolin), nitrofural (furatsilin).

Apabila jangkitan pada saluran kencing atas.

1. Aminopenicillin yang dilindungi inhibitor: amoxicillin + asid clavulanic, ampicillin + sulbactam.
2. Cephalosporins generasi II: cefuroxime, cefamandol.
3. Cephalosporins generasi III: cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone.
4. Cephalosporins generasi IV: cefepime.
5. Aminoglycosides: netilmicin, amikacin.
6. Carbapenems: imipenem, meropenem.

Apabila jangkitan hospital.

1. Cephalosporins III dan IV - ceftazidime, cefoperazone, cefepime.
2. Ureidopenitsillin: piperacillin.
3. Fluoroquinolones: menurut petunjuk.
4. Aminoglycosides: amikacin.
5. Carbapenems: imipenem, meropenem.

Untuk profilaksis antibakteria perioperatif.

1. Aminopenicillin yang dilindungi inhibitor: amoxicillin + asid clavulanic, ticarcillin / clavulanate.
2. Generasi Cephalosporins II dan III: cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone.

Untuk profilaksis antibakteria dengan prosedur invasif: aminopenisilin yang dilindungi inhibitor - amoksisilin + asid clavulanic.

Adalah dipercayai bahawa terapi antibiotik pesakit luar dengan UTI dapat dilakukan secara empiris, berdasarkan sensitivitas antibiotik uropatogens utama yang beredar di wilayah tertentu selama periode pemerhatian tertentu, dan status klinis pasien.

Prinsip strategik terapi antibiotik dalam persekitaran pesakit luar adalah prinsip kecukupan minimum. Dadah lini pertama adalah:

• Inhibitor dilindungi aminopenicillins: amoxicillin + clavulanic acid (Amoxiclav);
• cephalosporins: cephalosporins lisan II dan III;
• derivatif nitrofuran: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Adalah salah menggunakan ampicillin dan co-trimoxazole pada pesakit luar, kerana peningkatan rintangan kepada mereka E. coli. Penggunaan cephalosporin generasi pertama (cephalexin, cephradine, cefazolin) adalah tidak wajar. Derivatif siri nitrofuran (Furagin) tidak mewujudkan kepekatan terapeutik di parenchyma renal, jadi ia hanya ditetapkan untuk sistitis. Dalam usaha untuk mengurangkan pertumbuhan rintangan mikroorganisma, perlu untuk mengehadkan penggunaan cephalosporins generasi ketiga secara mendadak dan menyisihkan pentadbiran aminoglycosides dalam amalan pesakit luar.

Analisis rintangan patogen patogen uroinfections rumit menunjukkan bahawa aktiviti ubat-ubatan kumpulan penisilin semi-sintetik dan penisilin dilindungi boleh menjadi sangat tinggi berhubung dengan E. coli dan proteus, tetapi berkaitan dengan enterobakteria dan Pseudomonas bacilli aktiviti mereka adalah sehingga 42 dan 39% masing-masing. Oleh itu, ubat-ubatan kumpulan ini tidak boleh menjadi ubat-ubatan rawatan empirik terhadap proses perut purut yang kronik organ-organ kencing.

Aktiviti cephalosporins I dan II berhubung dengan enterobacter dan Proteus juga ternyata sangat rendah dan bervariasi antara 15-24%, berkenaan dengan Escherichia coli - sedikit lebih tinggi, tetapi tidak melebihi aktiviti penisilin separuh sintetik.

Aktiviti generasi cephalosporins III dan IV jauh lebih tinggi daripada penisilin dan cephalosporins generasi I dan II. Aktiviti tertinggi diperhatikan berkaitan dengan E. coli - dari 67 (cefoperazone) hingga 91% (cefepime). Sehubungan dengan enterobacter, aktiviti ini berkisar dari 51 (ceftriaxone) hingga 70% (cefepime), dan aktiviti tinggi persiapan kumpulan ini dicatatkan berkaitan dengan protein (65-69%). Berhubung dengan Pseudomonas aeruginosa, aktiviti kumpulan ini adalah rendah (15% pada ceftriaxone, 62% dalam cefepime). Spektrum aktiviti antibakteria ceftazidime adalah yang tertinggi berkaitan dengan semua patogen gram negatif yang berkaitan dengan jangkitan rumit (dari 80 hingga 99%). Aktiviti karbapenem kekal tinggi, dari 84 hingga 100% (untuk imipenem).

Aktiviti aminoglikosida agak rendah, terutamanya berkenaan dengan enterokocci, tetapi berkenaan dengan enterobakteria dan protea, amikacin mempunyai aktiviti yang tinggi.

Atas sebab ini, terapi antibiotik untuk UTI dalam pesakit urologi di hospital perlu berdasarkan diagnosis mikrobiologi patogen jangkitan pada setiap pesakit dan kepekaannya terhadap ubat antibakteria. Terapi antimikroba empirikal awal pesakit urologi boleh ditadbir hanya sehingga keputusan peperiksaan bakteriologi diperoleh, selepas itu ia mesti diubah mengikut kepekaan antibiotik mikroorganisma terpilih.

Dalam penerapan terapi antibiotik di hospital perlu mematuhi prinsip lain - dari mudah hingga berkuasa (penggunaan minimum, keamatan maksimum). Pelbagai kumpulan antibakteria yang digunakan telah berkembang dengan ketara di sini:

• inhibitor dilindungi aminopenicillins;
• cephalosporins III dan IV;
• aminoglycosides;
• karbapenem;
• fluoroquinolones (dalam kes-kes yang teruk dan di hadapan pengesahan mikrobiologi kepekaan terhadap ubat-ubatan ini).

Prehylaxis antibiotik perioperatif (pra, intra dan pasca operasi) adalah penting dalam kerja ahli urologi pediatrik. Sudah tentu, seseorang tidak harus mengabaikan pengaruh faktor lain yang mengurangkan kemungkinan jangkitan (pemendekan hospital, kualiti alat pemprosesan, kateter, penggunaan sistem tertutup untuk saliran air kencing, latihan kakitangan).

Kajian-kajian utama menunjukkan bahawa komplikasi pasca operasi dihalang jika kepekatan ubat antibakteria yang tinggi dalam serum (dan dalam tisu) dicipta oleh permulaan intervensi pembedahan. Dalam amalan klinikal, masa optimum untuk profilaksis antibiotik adalah 30-60 minit sebelum permulaan operasi (tertakluk kepada pentadbiran intravena antibiotik), iaitu, pada awal prosedur anestetik. Peningkatan yang ketara dalam kejadian jangkitan selepas operasi dinyatakan jika dos profilat antibiotik ditetapkan tidak dalam masa 1 jam sebelum operasi. Mana-mana ubat antibakteria yang ditadbir selepas penutupan luka pembedahan tidak akan menjejaskan kemungkinan komplikasi.

Oleh itu, suntikan tunggal ubat antibakteria yang mencukupi untuk profilaksis tidak kurang berkesan daripada berbilang. Hanya dengan campur tangan pembedahan jangka panjang (lebih daripada 3 jam) dos tambahan diperlukan. Profilaksis antibiotik tidak boleh bertahan lebih dari 24 jam, seperti dalam hal ini, penggunaan antibiotik sudah dianggap sebagai terapi, dan bukan sebagai pencegahan.

Antibiotik yang sesuai, termasuk untuk profilaksis perioperatif, harus sangat berkesan, diterima dengan baik oleh pesakit, dan mempunyai ketoksikan yang rendah. Spektrum antibakterianya harus termasuk microflora yang mungkin. Bagi pesakit yang berada di hospital untuk masa yang lama sebelum pembedahan, perlu mengambil kira spektrum mikroorganisma nosokomial, dengan mengambil kira kerentanan antibiotik mereka.

Untuk profilaksis antibiotik dalam operasi urologi, adalah wajar untuk menggunakan ubat-ubatan yang mewujudkan kepekatan tinggi dalam air kencing. Banyak antibiotik memenuhi keperluan ini dan boleh digunakan, contohnya, cephalosporins generasi kedua dan penisilin menghalang. Aminoglycosides harus dikhaskan untuk pesakit yang berisiko atau alergi terhadap b-laktam. Generasi Cephalosporins III dan IV, aminopenicillin dan carbapenem yang dilindungi inhibitor harus digunakan dalam kes terpencil apabila tapak operasi tercemar dengan mikroorganisma nosokomial yang tahan lama. Walau bagaimanapun, adalah wajar bahawa pelantikan ubat-ubatan ini adalah terhad kepada rawatan jangkitan dengan kursus klinikal yang teruk.

Terdapat prinsip umum terapi antibiotik UTI pada kanak-kanak, yang termasuk peraturan berikut.

Dalam kes UTI demam, terapi harus bermula dengan antibiotik parenteral spektrum luas (penisilin yang dilindungi penahan, cephalosporins generasi II, III, aminoglikosida).

Adalah perlu untuk mempertimbangkan sensitiviti mikroflora air kencing.

Tempoh rawatan pyelonephritis adalah 14 hari, cystitis - 7 hari.

Pada kanak-kanak dengan refluks vesicoureteral, profilaksis antimikrob harus berpanjangan.

Dalam bakteria asimtomatik, terapi antibiotik tidak ditunjukkan.

Konsep "terapi antibiotik rasional" harus memasukkan bukan sahaja pilihan ubat yang betul, tetapi juga pilihan pengenalannya. Ia perlu berusaha bersungguh-sungguh dan pada masa yang sama kaedah yang paling berkesan untuk menetapkan ubat antibakteria. Apabila menggunakan terapi langkah, yang terdiri daripada mengubah penggunaan parenteral antibiotik kepada lisan, selepas suhu telah normal, doktor harus ingat perkara berikut.

• Laluan oral lebih baik untuk cystitis dan pyelonephritis akut pada kanak-kanak yang lebih tua, tanpa ketoksikan.
• Laluan parenteral disyorkan untuk pyelonephritis akut dengan mabuk, pada peringkat awal.

Berikut adalah ubat antibakteria, bergantung kepada laluan pentadbiran.

Persediaan untuk rawatan oral UTI.

1. Penisilin: amoksisilin + asid clavulanic.
2. Cephalosporins:

• Generasi II: cefuroxime;

• Generasi III: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Persediaan untuk rawatan parenteral UTI.

1. Penisilin: ampicillin / sulbactam, amoxicillin + asid clavulanic.
2. Cephalosporins:

• Generasi II: cefuroxime (Cefurabol).

• Generasi III: cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime.

• Generasi IV: cefepime (Maxipim).

Walaupun kehadiran antibiotik moden dan ubat-ubatan kemoterapeutikal yang boleh dengan cepat dan berkesan menangani jangkitan dan mengurangkan kekerapan tindak balas dengan menetapkan ubat untuk dos profilaktik yang rendah untuk jangka masa yang panjang, rawatan pengulangan UTI masih menjadi tugas yang agak sukar. Ini adalah kerana:

• peningkatan rintangan mikroorganisma, terutamanya apabila menggunakan kursus berulang;
• kesan sampingan dadah;
• keupayaan antibiotik untuk mendorong imunosupresi badan;
• penurunan pematuhan disebabkan kursus jangka panjang pengambilan dadah.

Seperti yang diketahui, sehingga 30% kanak-kanak perempuan mempunyai UTI yang berulang dalam masa 1 tahun, 50% - dalam tempoh 5 tahun. Pada kanak-kanak lelaki sehingga kelahiran 1 tahun berlaku dalam 15-20%, lebih tua dari 1 tahun - semakin banyak kambuh.

Kami menyenaraikan tanda-tanda untuk profilaksis antibiotik.

a) refluks vesicoureteral;

b) umur awal; c) Keterlaluan pyelonephritis (tiga atau lebih setahun), tanpa mengira kehadiran atau ketiadaan refluks vesicoureteral.

Relatif: peningkatan kerengsaan cystitis.

Tempoh profilaksis antibiotik paling sering ditentukan secara individu. Penghapusan dadah itu dilakukan tanpa adanya masalah dalam profilaksis, tetapi sekiranya terjadi pemburukan selepas pembatalan, kursus baru diperlukan.

Baru-baru ini, ubat baru telah muncul di pasaran domestik untuk mengelakkan berlakunya UTI. Penyediaan ini adalah ekstrak protein lyophilized diperolehi oleh fraksinasi hidrolisis alkali beberapa strain E. coli dan dipanggil Uro-Vaks. Ujian yang dijalankan mengesahkan keberkesanannya yang tinggi dengan ketiadaan kesan sampingan yang dinyatakan, yang memberikan harapan dalam penggunaan yang luas.

Tempat yang penting dalam rawatan pesakit dengan UTI adalah pemerhatian pendispensan, yang terdiri daripada berikut.

• Uji ujian air kencing secara bulanan.
• Ujian fungsional untuk pyelonephritis setiap tahun (sampel Zimnitsky), tahap kreatinin.
• Budaya kencing - mengikut petunjuk.
• Pengukuran tekanan darah kerap.
• Apabila refluks vesicoureteral - cystography dan nephroscintigraphy 1 setiap 1-2 tahun.
• Pemulihan penyakit utama, pencegahan sembelit, pembetulan dysbiosis usus, pengosongan biasa pundi kencing.

Kesusasteraan

1. L. Strachunsky. Jangkitan saluran kemih di pesakit di ambulatori // Bahan-bahan simposium antarabangsa. M., 1999. ms 29-32.
2. Cadangan praktikal mengenai terapi antibakteria jangkitan sistem kencing yang berasal dari komuniti kanak-kanak pada kanak-kanak // Mikrobiologi Klinikal dan Kemoterapi Antimikrobial, 2002. V. 4. No. 4. C 337-346.
3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Program terapi antibakteria cystitis akut dan pyelonephritis pada orang dewasa // Terapi jangkitan dan antimikrobial. 1999. V. 1. No. 2. P. 57-58.
4. Naber KG, Bergman B., Bishop MK, dan lain-lain. Saranan Persatuan Urologi Eropah untuk rawatan jangkitan saluran kencing dan jangkitan sistem reproduksi pada lelaki // Klinik Mikrobiologi dan Kemoterapi Antimikrobial. 2002. Vol. 4. No. 4. P. 347-63.
5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N Berkhasiat klinikal nitrofurans dalam amalan urologi // Kesihatan Lelaki. 2002. №3. P. 1-3.
6. Goodman dan Asas Farmakologi Gilman Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10th ed, New York, London, Madrid, 2001.

S.N. Zorkin, MD, Profesor
NTZZD RAMS, Moscow