Ramai orang mengalami masalah pundi kencing. Pengekalan urin adalah satu masalah seperti itu. Pengekalan urin adalah mustahil untuk mengosongkan pundi kencing. Pengekalan kencing mungkin akut atau kronik. Pengekalan cecair akut memerlukan perhatian perubatan segera. Fenomena ini paling biasa berlaku pada lelaki berumur 50 hingga 60 tahun disebabkan oleh prostat yang diperbesar.

Seorang wanita mungkin mengalami pengekalan air kencing jika pundi kencing mereka hancur atau keluar dari kedudukan (cystocele), atau dikeluarkan dari kedudukan dengan mengendurkan bahagian bawah kolon (rektokel). Penyebab, gejala dan kaedah mendiagnosis masalah ini diterangkan di bawah dalam artikel.

Apakah pengekalan kencing akut?

Pengekalan air kencing adalah ketidakmampuan untuk mengosongkan pundi kencing sepenuhnya. Permulaan mungkin tiba-tiba atau beransur-ansur. Dengan penampilan tiba-tiba pada permulaan penyakit, gejala termasuk ketidakupayaan untuk membuang air kecil. Dengan permulaan yang beransur-ansur, terdapat kehilangan kawalan pundi kencing, sakit kecil di abdomen bawah dan aliran air kencing yang lemah. Pesakit dengan masalah jangka panjang berisiko jangkitan saluran kencing.

Penyebab termasuk penyumbatan uretra, masalah saraf, ubat-ubatan tertentu, dan otot-otot lemah pundi kencing. Kelewatan boleh disebabkan oleh hiperplasia prostatic benign (BPH), ketat uretra, batu pundi kencing, cystocele, sembelit, atau tumor. Masalah saraf dapat terjadi akibat dari diabetes, kecelakaan, masalah tulang belakang, stroke, atau keracunan logam berat.

Ubat yang boleh menyebabkan masalah termasuk antikolinergik, antihistamin, antidepresan tricyclic, decongestants, cyclobenzaprine, diazepam, amphetamine, dan opioid. Diagnosis biasanya berdasarkan pengukuran jumlah urin dalam pundi kencing selepas kencing. Rawatan biasanya dilakukan dengan kateter, sama ada melalui uretra atau di bahagian bawah abdomen. Lelaki lebih cenderung menderita daripada wanita. Di kalangan lelaki lebih daripada empat puluh, kira-kira 6 setiap 1,000 orang setahun mengalami penyakit ini. Antara lelaki lebih lapan puluh tahun, peratusan ini meningkat kepada 30%.

Punca pengekalan kencing akut

Pengekalan air kencing dicirikan oleh aliran air yang lemah dengan aliran terputus-putus, ketegangan, perasaan kencing dan tidak ragu-ragu yang tidak lengkap (penundaan antara cuba membuang air kecil dan permulaan aliran yang sebenarnya). Oleh kerana pundi kencing tetap penuh, ia boleh menyebabkan inkontinensia, nocturia (ia perlu buang air kecil pada waktu malam) dan kekerapan lawatan tandas yang tinggi. Kelewatan akut yang menyebabkan anuria lengkap adalah kecemasan perubatan, kerana pundi kencing boleh meregangkan pada saiz yang besar dan boleh pecah sekiranya anda tidak dapat segera mengatasi tekanan air kencing. Sekiranya pundi kencing itu cukup panjang, ia mula menjadi sakit. Dalam kes ini, kesakitan membosankan suprapubic mungkin berlaku. Peningkatan tekanan pundi kencing juga boleh menyebabkan hidronephrosis, dan mungkin pyonephrosis, kegagalan buah pinggang, dan sepsis. Orang itu harus segera pergi ke bilik kecemasan jika dia tidak dapat mengatasi pundi kencing yang menyakitkan itu.

Punca cecair kitar semula tertunda:

1. Pundi kencing neurogenik (biasanya karsinoma saraf skizofrenia pelvik, sindrom Caudin Equin, penyakit demameliner atau penyakit Parkinson).
2. Iatrogenik (disebabkan oleh rawatan / prosedur) parut leher pundi kencing (biasanya dari penghapusan kateter kekal atau operasi cystoscopy).
3. Kerosakan pada pundi kencing.
4. Benign prostatic hyperplasia (BPH).
5. Kanser prostat dan tumor pelvis malignan yang lain.
6. Prostatitis
7. Injap urethral kongenital.
8. Sunat.
9. Halangan dalam kencing, sebagai contoh, ketat (biasanya disebabkan oleh trauma).
10. Kesan sampingan (gonorea menyebabkan banyak ketegangan, klamidia biasanya menyebabkan struktur tunggal).
11. Komplikasi selepas bersalin.

Diagnosis pengekalan kencing akut

Ultrasonography yang menunjukkan dinding trabekular meneliti keabnormalan kecil. Ini sangat berkaitan dengan air kencing yang tertunda. Analisis aliran air kencing dapat membantu menentukan jenis gangguan kencing. Data am yang ditentukan oleh ultrasound pundi kencing, termasuk kadar aliran yang perlahan, aliran sekejap dan sejumlah besar air kencing yang disimpan dalam pundi kencing selepas membuang air kecil.

Hasil ujian normal harus 20-25 ml / s aliran puncak. Urin sisa lebih daripada 50 ml adalah jumlah urin yang banyak dan meningkatkan kemungkinan pengulangan jangkitan saluran kencing. Pada orang dewasa lebih tua dari 60 tahun, 50-100 ml air kencing boleh tinggal selepas setiap kencing akibat penurunan kontraksi otot detrusor. Dalam pengekalan kronik, ultrasound pundi kencing boleh menunjukkan peningkatan yang ketara dalam jumlah pundi kencing (keupayaan normal ialah 400-600 ml).

Pengekalan urin kronik neurogenik tidak mempunyai takrif tersendiri; Walau bagaimanapun, jumlah urin> 300 ml boleh digunakan sebagai penunjuk tidak rasmi. Diagnosis pengekalan air kencing dibuat dalam tempoh 6 bulan dengan dua ukuran berasingan air kencing. Pengukuran harus mempunyai jumlah PVR (sisa)> 300 ml.

Menentukan antigen spesifik prostat serum (PSA) boleh membantu mendiagnosis atau menghapuskan kanser prostat, walaupun ini juga bertambah dengan BPH dan prostatitis. Biopsi prostat TRUS (panduan ultrabunyi transraktal) boleh membezakan antara keadaan prostat ini. Pengubahsuaian kepada urea dan kreatinin serum mungkin diperlukan untuk menghapuskan kerosakan pada buah pinggang dinding belakang. Cystoscopy mungkin diperlukan untuk memeriksa kencing dan menghapuskan pelepasan lambat.

Dalam kes-kes pengekalan akut, apabila simptom-simptom yang berkaitan ada pada tulang belakang lumbal, seperti rasa sakit, kebas kelamin (anestesia pelana), parasthesia, nada sfingter anal dubur atau refleks tendon dalam yang diubah, satu MRI tulang belakang lumbar perlu dipertimbangkan untuk penilaian selanjutnya terhadap keadaan badan.

Faktor risiko

Pengekalan kencing kronik dikaitkan dengan penyumbatan pundi kencing, yang boleh disebabkan oleh kerosakan otot atau kerosakan neurologi. Sekiranya pengekalan dikaitkan dengan kerosakan neurologi, terdapat jurang antara otak dan otot, yang mungkin membuat mustahil kosong sepenuhnya pundi kencing. Sekiranya pengekalan berlaku disebabkan oleh kerosakan otot, kemungkinan otot tidak dapat membendung cukup untuk mengosongkan pundi kencing sepenuhnya.

Penyebab utama pengekalan kronik cecair yang diproses ialah BPH. BPH adalah hasil daripada pemprosesan testosteron berterusan ke dalam dihydrotestosterone, yang merangsang pertumbuhan prostat. Semasa hayat kelenjar prostat, peningkatan berterusan diperhatikan kerana penukaran testosteron ke dalam dihydrotestosterone. Ia datang kepada hakikat bahawa prostat menekan pada uretra dan menyekatnya, yang boleh mengakibatkan kelewatan.

Faktor risiko termasuk:

• umur;
• ubat;
• anestesia;
• hiperplasia prostat.

Umur: Kemerosotan laluan neuron yang dikaitkan dengan fungsi pundi kencing boleh berlaku pada orang tua, dan ini boleh menyebabkan peningkatan risiko pengekalan kencing selepas bersalin. Risiko pengekalan air kencing selepas operasi meningkat sehingga 2.11 kali bagi orang berusia lebih 60 tahun.

Obat-obatan: ubat antikolinergik, agonis adrenergik alpha, opiat, ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs), penyekat saluran kalsium, dan beta agonis adrenergik boleh meningkatkan risiko.

Anestesia: Anestetik am semasa pembedahan boleh menyebabkan masalah pundi kencing. Anestetik am secara langsung boleh mempengaruhi peraturan vegetatif nada detrusor dan orang yang terdedah kepada tekanan pundi kencing dan pengekalan seterusnya. Anestesia tulang belakang membawa kepada sekatan kencing refleks. Anestesia tulang belakang menunjukkan risiko pengekalan kencing selepas bersalin berbanding dengan anestesia umum.

Hiperplasia prostatic benign: pada lelaki dengan hiperplasia prostatic benign, terdapat peningkatan risiko pengekalan kencing akut.

Risiko yang berkaitan dengan operasi: lebih daripada 2 jam operasi yang berkekalan boleh menyebabkan peningkatan risiko pengekalan air kencing selepas 3 kali.

Gejala-gejala bentuk yang lebih progresif - pengekalan akut - adalah ketidakselesaan dan kesakitan yang teruk, keperluan mendesak untuk buang air kecil, tetapi anda tidak boleh melakukannya, perut yang melimpah. Gejala-gejala pengekalan kronik - ketidakselesaan yang ringan tetapi berterusan, kesukaran memulakan aliran air kencing, aliran air kencing yang lemah, sering pergi ke tandas, atau merasakan bahawa anda masih perlu buang air kecil selepas anda selesai. Sekiranya anda mengalami gejala ini, anda perlu berbincang dengan doktor anda.

Sesiapa sahaja boleh merasakan pengekalan kencing, tetapi kebanyakannya didiagnosis pada lelaki berumur lima puluh enam puluh disebabkan oleh prostat yang diperbesar. Wanita itu memegang sekiranya pundi kencing keluar dari kedudukan. Bagi mereka, keadaan ini agak jarang berlaku. Orang dari semua peringkat umur dan kedua-dua jantina boleh mengalami penyakit saraf atau kerosakan saraf yang mengganggu fungsi pundi kencing normal.

Pengekalan kencing akut

Pengekalan kencing akut adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing. Diwujudkan oleh rasa sakit di perut bawah dan di perineum, memancarkan ke kawasan kelamin, kebimbangan yang kuat pesakit. Diagnosis dibuat atas dasar anamnesis, pembentangan klinikal dan aduan pesakit, keputusan peperiksaan (palpation), ultrasound dan kajian endoskopik. Rawatan termasuk catheterization pundi kencing, penghapusan penyebab pengekalan kencing. Yang terakhir ini boleh dihasilkan oleh teknik konservatif dan pembedahan.

Pengekalan kencing akut

Pengekalan kencing akut (AUR), atau ischuria, adalah keadaan yang agak biasa yang mengiringi banyak penyakit urologi. Kira-kira 85% daripada kes patologi dikesan pada lelaki berusia lebih 60 tahun, mengalami hiperplasia atau adenoma prostat. Menurut statistik perubatan, pengekalan air kencing berkembang pada kira-kira 10% orang dalam kumpulan umur ini.

Kejadian yang lebih kerap dalam keadaan patologi pada lelaki adalah disebabkan oleh ciri-ciri anatomi - uretra yang panjang dan sempit. Bentuk ischuria terisolasi (tanpa kehadiran penyakit urologi utama) direkodkan sangat jarang, dan boleh dicetuskan oleh neurogenik, endokrin, atau gangguan lain di dalam badan.

Sebabnya

Tidak seperti kronik, secara progresif meningkatkan ischuria, pengekalan kencing akut disebabkan oleh proses patologi yang pesat. Dalam sesetengah kes, ia berlaku sebagai gangguan tiba-tiba aliran air kencing semasa mengosongkan. Secara keseluruhan terdapat beberapa kumpulan faktor yang boleh membawa kepada fenomena ini:

• Penyebab mekanikal. Pengekalan urin berkembang disebabkan oleh halangan fizikal dalam saluran kencing - kalkulus, gumpalan darah, serpihan tumor. Kadang-kadang ia ditandakan pada latar belakang prostatitis atau adenoma prostat. Pemberhentian aliran air kencing didahului oleh pengambilan alkohol, makanan pedas, hipotermia, menyebabkan tergesa-gesa darah ke organ panggul dan bengkak prostat.
• Faktor psikosomatik. Tekanan emosi, terutamanya di hadapan gangguan mental (neurosis, psikopati), boleh menghalang refleks yang bertanggungjawab untuk membuang air kecil. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh kelewatan akut dalam ekskresi air kencing.
• Keadaan selepas trauma. Kecederaan pada organ panggul, pembedahan, kelahiran boleh mengganggu pemuliharaan pundi kencing atau uretra. Akibatnya, pelbagai gangguan kencing berkembang.
• Ischuria ubat. Penerimaan ubat-ubatan tertentu (selalunya - pil tidur, ubat anti-radang, antidepresan) dalam sesetengah individu menimbulkan kekejangan saluran kencing, yang dinyatakan oleh pengekalan air kencing secara tiba-tiba atau sebahagian.

Patogenesis

Peranan utama dalam patogenesis OZM dimainkan oleh limpahan pundi kencing dengan ketidaksempurnaan pengosongan fisiologinya. Mekanis ischuria berlaku paling cepat - uretra atau pintu masuknya disekat oleh batu, bekuan darah, badan asing, akibat aliran keluar air kencing berhenti. Proses ini difasilitasi sekiranya ada penyempitan uretra yang sedia ada, hiperplasia prostat.

Dengan lesi prostat, kelewatan secara tiba-tiba dalam aliran keluar air kencing adalah mungkin dalam kes edemanya - sebagai contoh, semasa eksaserbasi prostatitis, pelanggaran diet dengan adenoma. Proses patogenetik dalam bentuk psikosomatik, post traumatik dan perubatan penyakit ini agak kompleks dan mempunyai sifat multifactorial. Selalunya terdapat kekejangan neurogenik otot licin uretra atau sfinkter pundi kencing.

Gejala ischuria akut

Gambar klinikal patologi agak spesifik dan jelas. Biasanya keadaan akut didahului oleh manifestasi penyakit mendasar - urolithiasis, lesi prostat, dan uretra ketegangan. Pesakit dengan AUR adalah gelisah, tidak boleh duduk di satu tempat, sering mengambil kedudukan separuh bengkok. Aduan utama adalah tidak mustahil untuk mengosongkan pundi kencing, walaupun dorongan kuat, kesakitan di kawasan kemaluan dan perineum. Sakit dan peredaran perut di bahagian perut dengan tajam dengan tekanan sedikit di atas simfisis kemaluan. Gejala berkembang dalam masa beberapa jam.

Kadang-kadang permulaan penyakit itu sangat akut - semasa pembuangan air, jet cecair terganggu secara tiba-tiba, dan selepas itu pengencatan air kencing berhenti. Ini menunjukkan bahawa penyebab patologi adalah kalkulus atau bekuan darah yang menyekat lumen uretra. Kelewatan boleh dari beberapa jam hingga beberapa hari. Dalam kebanyakan kes, aliran keluar air kencing hanya berlaku akibat manipulasi perubatan - catheterization atau cystostomy. Sangat jarang, ischuria akut berhenti secara spontan - contohnya, sekiranya batu keluar atau beralih dari leher pundi kencing.

Komplikasi

Mana-mana jenis pengekalan kencing menyebabkan cecair untuk membina dan tekanan dalam saluran kencing. Hasilnya adalah pergerakan belakang bendalir (dari pundi kencing - ke ureter dan pelvis), yang boleh menyebabkan jangkitan mereka. Dalam kes yang teruk, tekanan air kencing mencapai magnitud yang menimbulkan hidronephrosis atau penampilan diverticulum pundi kencing.

Kadang-kadang pengekalan kencing menyebabkan kegagalan buah pinggang akut. Penyakit patologi memudahkan perkembangan penyakit berjangkit dan keradangan sistem kencing - sistitis dan pyelonephritis. Dalam sesetengah kes, proses akut mampu menjadi kronik, menyebabkan pembetulan ketat uretra dan patologi urologi yang lain.

Diagnostik

Dalam urologi praktikal, terdapat banyak kaedah untuk menentukan kehadiran dan etiologi pengekalan kencing akut. Biasanya, diagnosis ischuria tidak menyebabkan kesukaran, dilakukan pada peringkat pemeriksaan ahli urologi. Kajian yang selebihnya lebih tertumpu kepada mengetahui sebab-sebab keadaan ini, yang perlu untuk membangunkan rawatan etiotropik dan mencegah kambuh. Kaedah diagnostik dibahagikan kepada kumpulan berikut:

• Pemeriksaan dan sejarah pengumpulan. Perhatian ditarik kepada kebimbangan pesakit, perubahan kedudukan badan yang kerap. Di atas sendi kemaluan pada pesakit nipis, penonjolan dikesan, dengan perkusi bunyi yang membosankan ditentukan. Palpasi menyakitkan, dalam perjalanannya, pembentukan elastik bulat di kawasan suprapubic dapat dirasakan. Sejarah penyakit urologi atau kecederaan.
• Pemeriksaan ultrabunyi. Apabila mengendalikan ultrasound pundi kencing, organ yang melimpah dengan cecair direkodkan. Selain itu, menggunakan sonografi, anda boleh menentukan kemungkinan penyebab ischuria - pembesaran prostat, kehadiran batu di leher pundi kencing atau uretra.
• Pemeriksaan endoskopik. Dengan sifat mekanikal pengekalan kencing, cystoscopy digunakan sebagai teknik terapeutik dan diagnostik. Dengan bantuannya, tidak mungkin hanya untuk mengesan pertindihan saluran kencing, tetapi juga untuk menghapuskannya (litoextraction).

Dalam beberapa kes, menjalankan langkah-langkah diagnostik tambahan, sebagai contoh, melantik perundingan pakar neurologi atau pakar psikiatri untuk disyaki psikosomatik ishuria. Diagnosis keseimbangan harus dilakukan dengan anuria - kekurangan pembentukan air kencing. Dalam kes ini, buang air kecil tidak berlaku kerana tidak ada dorongan, apabila dilihat dari pundi kencing yang melimpah tidak ditentukan. Di samping itu, anuria hampir selalu digabungkan dengan manifestasi kegagalan buah pinggang akut - bau ammonia dari mulut, keadaan serius umum pesakit.

Rawatan pengekalan kencing akut

Semua langkah terapeutik untuk ischuria akut dibahagikan kepada segera atau kecemasan dan etiotropik. Yang pertama adalah perlu untuk menghapuskan manifestasi utama patologi - ketidakupayaan untuk mengeluarkan air kencing. Beberapa kaedah digunakan untuk memulihkan urodinamik, pilihan teknik tertentu bergantung kepada penyebab patologi dan keadaan pesakit. Selalunya untuk tujuan ini manipulasi berikut dijalankan:

• Catheterization pundi kencing. Ia adalah kaedah yang paling biasa untuk memastikan aliran air kencing dalam pelbagai bentuk ischuria. Kelebihan teknologi adalah kesederhanaan dan kebolehpercayaan relatif. Penetapan kateter dikontraindikasikan dalam kes "kesan" batu, patologi radang akut uretra dan kelenjar prostat,
• Cystostomy suprapubic. Teknik pembedahan untuk memastikan aliran air kencing melalui tiub dipasang di celah dinding pundi kencing. Tanda untuk episastostomy adalah tidak mustahil untuk catheterization intraurethral.
• Kaedah konservatif. Sekiranya ischuria bersifat neurogenik atau psikosomatik, urodinamik normal boleh dipulihkan dengan mengairi alat kelamin dengan air suam. Dengan tidak berkesan teknik ini, suntikan subkutaneus M-cholinomimetika digunakan. Kadang-kadang perkumuhan air kencing dirangsang oleh pengenalan ke dalam uretra sejumlah kecil larutan novocaine.

Rawatan etiotropik pengekalan kencing mungkin termasuk penyingkiran batu, terapi pembedahan atau dadah penyakit prostat, penenang. Jika ishuria dipicu oleh penggunaan antidepresan, hipnotis - pembatalan atau pelarasan dos dan pemerhatian biasa oleh pakar urologi diperlukan.

Prognosis dan pencegahan

Dalam kebanyakan kes, prognosis AUR adalah baik, sambil memastikan pembuangan air kencing normal kepada kehidupan dan kesihatan pesakit tidak dalam bahaya. Kebarangkalian kebangkitan dan prospek jangka panjang penyakit bergantung kepada sebab-sebabnya - dengan urolithiasis, ischuria sering diwakili oleh satu episod, dan dengan prostatitis, ia secara berkala berulang pada masa-masa pembengkakan proses keradangan.

Pencegahan patologi terdiri daripada rawatan urologi yang tepat pada masanya - urolithiasis, lesi prostat, cystitis hemorrhagic, ketegangan uretra. Sekiranya ia dikeluarkan atau dikawal oleh pesakit dan pakar, kemungkinan pengekalan kencing patologi dapat dikurangkan berkali-kali.

WEM / Text (Pengekalan kencing akut

KEPUTUSAN PENGURUSAN ACUTE

Pengekalan kencing akut bermakna kemustahilan mengosongkan pundi kencing yang diisi, yang membezakan keadaan ini dari anuria - penghentian lengkap air kencing yang memasuki pundi kencing. Pengekalan kencing akut yang paling sering terjadi apabila terdapat halangan kepada aliran air kencing melalui uretra, yang diperhatikan dalam kes hiperplasia dan kanser prostat, abses prostat, pecah uretra, obturation dengan batu atau badan luar, ketat uretra, phimosis, serta penyakit sistem saraf pusat yang diiringi pelanggaran regulasi saraf nada otot pundi kencing dan spincters urethral. Ketiadaan kencing yang lengkap boleh dilakukan dengan pecah intraperitoneal pundi kencing. Perlu diingat bahawa kecederaan traumatik kepada uretra dan pundi kencing sering berlaku dengan patah tulang belakang.

Kelewatan yang dihentikan membawa kepada limpahan pundi kencing, yang dikesan perkusi tipis tipis di atas pubis dalam bentuk arka menghadap ke atas atau palpation. Adalah penting untuk menentukan punca pengekalan kencing akut, kerana taktik rawatan akan bergantung pada ini.

Kerosakan kepada uretra dan pundi kencing biasanya disertai oleh gejala kejutan traumatik dan kesakitan yang teruk, kebanyakannya disebabkan oleh patah serentak tulang pelvis. Gejala yang kerap adalah dorongan yang menyakitkan untuk buang air kecil, urethrorrhagia - pendarahan dari uretra, kadang-kadang sengit, mengancam nyawa, atau pembebasan setetes darah ketika cuba buang air kecil. Ia mungkin untuk mendedahkan urethrorrhagia dengan mendapatkan setetes darah ketika menekan dengan jari dari perineum ke ujung uretra atau dengan menggunakan tekanan pada kelenjar prostat melalui rektum. Pada pecah uretra proksimal dan pecah pundi kencing luar kapital, infiltrasi kencing pada tisu panggul berkembang, yang rumit oleh phlegmon gas dan mabuk yang teruk. Apabila pemeriksaan rektus lelaki dan pemeriksaan vagina wanita, ditentukan oleh tisu pasty, sakit tajam. Kemudian, ada yang membosankan di kawasan supraorbid, yang tidak berkurang apabila pesakit berubah. Apabila pecah intraperitoneal pundi kencing, air kencing mengalir dengan bebas ke dalam rongga perut. Terdapat kesakitan di perut bawah dan pada palpasi di kawasan sendi kemaluan, ketegangan otot yang menyakitkan dinding perut anterior di atas rahim, dan meremukkan di kawasan hipogastrik. Apabila penyelidikan dalaman ditentukan oleh kelebihan lipatan vesikal-rektal atau vesikular-uterus. Kira-kira dalam masa 10 - 12 jam klinik peritonitis meresap berkembang.

Kekurangan kencing boleh diperhatikan dengan prostat akut, selalunya purulen (abses), yang berlaku dengan gejala mabuk umum (kelemahan, selera makan, sering loya dan muntah, adamia), demam, menggigil berkala, serta sengit, sehingga berdenyut, sakit dalam perineum, kesukaran perbuatan buang air besar. Selalunya, pengekalan kencing akut didahului oleh pollakiuria (kerap membuang air kecil) dan sakit pada akhir kencing. Ujian makroskopik air kencing mendedahkan di bahagian kedua ia sejumlah besar filamen purulen, menyatakan leukocyturia.

Dengan hiperplasia prostatik, pengekalan kencing akut boleh berlaku di mana-mana peringkat penyakit ini. Ia selalu didahului oleh tempoh yang lama gangguan kencing, yang mula-mula diwujudkan dengan mendesak untuk kencing, terutamanya pada waktu malam, dan kemudiannya oleh masalah kencing. Biasanya penyakit ini dikesan pada orang tua.

Pengekalan kencing akut boleh terjadi apabila pengecutan urat uretra, yang berkembang selepas mengalami penyakit radang, ulserasi, kecederaan kimia dan trauma. Mengetatkan bentuk dalam beberapa minggu atau bulan, di mana gejala gangguan kencing muncul dan secara beransur-ansur berkembang: perubahan dalam ketebalan dan bentuk aliran air kencing, penurunan dalam kekuatannya, peningkatan dalam tempoh, dan kadang-kadang / kekerapan kencing; demam secara berkala dan sakit di uretra.

Pengekalan kencing akut ketika menghalang uretra dengan batu atau badan asing disertai dengan sakit, selalunya dengan urethrorrhagia. Pengesanan batu atau badan asing di dalam uretra penis atau perineal adalah mungkin dengan palpation, dan dalam petak membran dengan pemeriksaan melalui rektum.

Berpanjangan kelewatan kencing boleh membawa kepada kegagalan buah pinggang postrenal akut, pembentukan jangkitan menaik saluran kencing, dan dalam beberapa kes - urosepsis, yang amat penting dalam penyakit sistem saraf pusat disertai dengan gangguan pelvis (myelitis akut, sklerosis lateral amyotrophic, paraparesis lebih rendah, dan lain-lain.).

Pertolongan cemas Bantuan perubatan pertama dalam hal pengekalan kencing akut harus dilakukan dengan mempertimbangkan faktor etiologis yang mendasarinya. Dalam kes-kes kerosakan, ketat, batu, badan luar uretra, catheterization pundi kencing adalah kontraindikasi. Dalam kes kecederaan traumatik pundi kencing, catheterization boleh menjadi prosedur diagnostik dan terapeutik pada masa yang sama, kerana mendapatkan sedikit air kencing menunjukkan, sehingga ke tahap yang lebih besar, pecah-pecah pengeluaran pundi kencing dengan pembentukan aliran kencing, dan sejumlah besar (hingga beberapa liter) cecair berdarah keruh melalui kateter, yang merupakan campuran air kencing, darah dan exudate dari rongga abdomen, membolehkan anda mendiagnosis kerosakan intraperitoneal dengan tamatnya air kencing ke rongga perut. Tetapi, kerana tidak selalu mungkin untuk menghapuskan kerosakan pada uretra sekiranya berlaku kecederaan pundi kencing, catheterization pundi kencing pada peringkat pertolongan cemas harus ditinggalkan. Ia boleh digunakan hanya dengan pengekalan kencing akut, penyakit atau kerosakan kepada sistem saraf pusat. Dalam kes-kes lain, tusukan pundi kencing di zon blunting adalah tegas pada garis tengah 1-2 cm di atas simfisis kemaluan selepas anestesia awal tapak tusuk dengan penyelesaian novocaine 0.25%.

Sekiranya berlaku kecederaan pundi kencing dan uretra, anti-kejutan, detoksifikasi, terapi antibakteria, terapi hemostatic perlu dimulakan sedini mungkin.

Dalam prostat akut, pengekalan kencing biasanya merupakan fenomena sementara dan permulaan awal terapi anti-radang menyumbang kepada normalisasi kencing. Merumuskan antibiotik spektrum luas (ampicillin, gentamicin, amikacin, cephalosporins) dalam kombinasi dengan ubat sulfanilamide. Lilin dengan belladonna, anestezin, microclysters panas digunakan (1 g antipyrin ditambah kepada 50 ml air pada 39-40 ° C), memanaskan memampatkan pada perineum, mandian panas sessile. Sekiranya tiada kesan peristiwa-peristiwa ini, pundi kencing dip catheterized dengan kateter uretra lembut.

Kejadian pengekalan kencing akut semasa hiperplasia prostat memerlukan rawatan pembedahan, kerana langkah-langkah konservatif tidak berkesan.

Rawatan penyakit yang mendasari pembangunan pengekalan kencing akut dilakukan oleh ahli urologi.

Disfungsi pundi kencing neurogenik dan perkembangan pengekalan kencing akut disebabkan serangan jantung, rawatan dadah dilakukan dengan mentadbir ubat berikut: 1-2 ml 0.05% penyelesaian prozerin, 1 ml 0.2% r-aceclidine atau 1 ml 0.1% p-ra strychnine nitrate subcutaneously, sehingga 3 kali sehari. Apabila kekejangan pundi kencing sfinkter menggunakan 0,5-1 ml larutan 0.1% daripada Atropine sulfat s.c., 2.4 ml 2 penyelesaian% daripada subcutaneously papaverine hydrochloride atau intramuskular, 5 ml larutan 25% daripada magnesium sulfat intramuscularly.

Dengan kolik renal difahami serangan sakit akut disebabkan oleh pelanggaran secara tiba-tiba pelepasan air kencing dan hemodinamik di buah pinggang.

Alasan penghalang kepada aliran keluar air kencing, dan, oleh itu, kolik buah pinggang, yang paling sering adalah pelanggaran batu di bahagian-bahagian lain ureter, terutamanya bahagian bawah, apabila jatuh ke dalam kandung kemih. Jarang, sebab pelanggaran aliran keluar air kencing dari pelvis buah pinggang boleh menjadi pembekuan darah atau nanah, menghalang ureter, mampatan tumor yang tumbuh dari organ jiran.

Di pangkal kolik renal adalah penguncupan spastik refleks dari otot licin pada pelvis dan ureter. Halangan kepada aliran keluar air kencing menyebabkan peningkatan dalam tekanan intralocal, stasis vena, iskemia buah pinggang dengan peningkatan saiznya dan regangan kapsul kaya dengan reseptor sensitif, yang merupakan penyebab sakit mendadak.

Serangan kolik buah pinggang boleh dikaitkan dengan berjalan cepat, menunggang kuda, angkat berat, tetapi kadang-kadang ia muncul semasa rehat lengkap. Dalam sesetengah kes, serangan itu mungkin didahului oleh rasa sakit yang tidak pasti di rantau lumbar, perasaan berat dalam hipokondrium yang sepadan. Selalunya, kolik buah pinggang bermula dengan akut, dengan rasa sakit kram yang sangat tajam di rantau lumbar atau di depan, di bahagian kanan atau kiri abdomen. Kesakitan biasanya merebak ke ureter, di pangkal paha, permukaan dalaman paha dan alat kelamin, kurang kerap terdapat penyinaran di bahu dan di bawah kuku, penyebaran kesakitan di seluruh perut.

Kadang-kadang keadaan pengsan atau runtuh berkembang. Tingkah laku pesakit yang sangat tipikal: dia koyak, tidak dapat mencari kedudukan di mana rasa sakit berkurang, mengerang dengan kuat, memegang tangannya ke bahagian yang berpenyakit. Ini adalah ciri diagnostik pembezaan yang penting, yang membezakan kolik buah pinggang daripada penyakit lain yang disertai dengan sakit perut, di mana pesakit, sebagai peraturan, cenderung untuk kekal tidak bergerak, mengamalkan kedudukan yang dipaksa, berlarutan di tempat tidur.

Kolik Renal disertai oleh kelemahan teruk yang teruk, mulut kering, loya, muntah berulang. Kadang-kadang kadang-kadang cegukan berterusan, dan dalam kes-kes menyertai jangkitan saluran kencing atas, menggigil muncul dan suhu badan meningkat. Dalam sesetengah kes, paresis usus berkembang, gejala peritonisme dikesan. Pesakit mempunyai rasa tekanan dan kembung, dengan palpasi ditentukan oleh ketegangan yang tajam dan kelembutan di hipokondrium. Ciri-ciri, tetapi bukan gejala malar renal renal adalah disyuria: kencing yang kerap, kencing yang menyakitkan di bahagian-bahagian kecil, keinginan palsu.

Peperiksaan objektif menandakan kesakitan yang tajam pada palpasi separuh sepadan kawasan lumbar, dengan jelas menyatakan gejala mengetuk. Dengan serangan yang berpanjangan, buah pinggang yang diperbesarkan mungkin terasa palpated. Serangan kolik berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam dan bahkan hari. Apabila selesai, sejumlah besar air kencing dirembes, di mana protein dan sel darah merah segar dijumpai.

Pertolongan cemas Untuk melegakan serangan kolik renal tanpa komplikasi (tanpa pyelonephritis akut), anda mesti:

1. Pastikan rehat penuh kepada pesakit.

2. Adalah disyorkan untuk memulakan rawatan menggunakan prosedur terma (botol air panas atau botol air panas di belakang dan abdomen), yang mana untuk menghapuskan kekejangan dan mengembalikan aliran keluar air kencing, ubat anestetik dan antispasmodik diberikan: 5 ml baralin secara intravena secara perlahan, 1 ml 0.1 penyelesaian% daripada Atropine dengan 1 ml sebanyak 1.2% penyelesaian subcutaneously promedol, 1 ml 0.2% penyelesaian subcutaneously platifillina, 2-4 ml larutan 2% shpy intramuscularly.

3. Sekiranya tiada kesan aktiviti di atas dalam masa 10-15 minit mula menyuntik ubat: morfin, promedol, pantopon 1-2 ml sc.

4. Perlu diperhatikan bahawa prosedur termal dan analgesik narkotik boleh digunakan hanya selepas pengecualian patologi pembedahan akut organ perut.

5. Apabila batu terletak di ureter pelvis, kesan yang baik akan diperhatikan selepas sekatan kord spermatik pada lelaki dan ligamen pusingan rahim pada wanita 40-60 ml 0.5% p-ra novocaine (Lorin-Epstein blockade). Dengan penyetempatan batu di bahagian pendalaman ureter, sekatan Novokain intrapelvik mengikut Shkolnikov boleh digunakan. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan sekatan perirenal mengikut Vishnevsky kerana kemungkinan pecahnya kapsul ginjal tertekan jika berlaku kerosakan tidak sengaja.

6. Jika tiada kesan daripada terapi di atas, hospital kecemasan dalam jabatan pembedahan atau urologi, di mana catheterization ureter, nefrostomy tusuk atau rawatan pembedahan dilakukan.

7. Pesakit dengan kolik buah pinggang, yang rumit oleh pyelonephritis akut (kenaikan suhu tinggi), harus segera dirawat di hospital tanpa mencuba rawatan di atas. Prosedur haba adalah kontraindikasi!

Sindrom Hyperthermal ditakrifkan sebagai keadaan patologi yang dicirikan oleh kenaikan suhu badan yang tinggi (lebih daripada 40 ° C) terhadap latar belakang penyakit yang mendasari.

Etiologi. Peraturan pemindahan haba dilakukan oleh 2 kelompok neuron termosensitif yang terletak di kawasan subbarik otak. Satu kumpulan mengawal pengeluaran haba metabolik, yang lain - mekanisme fizikal pemindahan haba.

Terdapat 4 jenis sindrom hyperthermic:

1. Sebagai akibat daripada terlalu panas luar. Selalunya berlaku dalam amalan pediatrik dan tidak disebabkan oleh peningkatan katabolisme, tetapi penurunan pemindahan haba (asas pembungkusan bayi yang berlebihan).

2. hyperthermia Therapeutic diperhatikan apabila menggunakan monoamine oxidase -. Efedin ubat-ubatan seperti amitriptyline, imipramine, dan lain-lain Kesan ini ditunjukkan melalui norepinephrine gangguan metabolik, serotonin dan prekursor, menyebabkan pengurangan pemindahan haba terganggu.

3. Hyperthermia terhadap latar belakang demam yang berterusan mengikut jenis tindak balas antigen - antibodi, sebagai tindak balas kepada antigen mikrob; Pusat thermoregulation dan sistem reticuloendothelial terlibat dalam proses ini.

4. Hyperthermia dalam kes kecederaan otak dengan luka di kawasan hipotalamus. Pilihan ini sering diperhatikan dalam penyakit pos.

1. Terhadap latar belakang suhu tinggi, sehingga 40 ° C, hyperventilation kompensasi berlaku sebagai tindak balas kepada asidosis metabolik yang sedia ada. Apabila suhu meningkat melebihi 40 ° C, jumlah pengudaraan minit turun secara mendadak, alkaliosis pernafasan bertukar menjadi asidosis pernafasan, yang akhirnya meningkatkan asidosis metabolik.

2. Meningkatkan kehilangan cecair melalui saluran pernafasan dan kulit, yang akhirnya membawa kepada hipovolemia, disertai oleh kehilangan ion kalium, natrium dan klorida selari.

3. Terdapat penurunan rintangan vaskular dalam buah pinggang, yang menyumbang kepada pembebasan sejumlah besar air kencing hipotonik.

4. Di dalam hati, sistem enzim tidak aktif, struktur intraselular dimusnahkan, pembentukan asid laktik dipertingkatkan.

5. Jisim minit jantung (MOS) meningkat disebabkan oleh takikardia, tetapi penurunan tekanan darah.

6. Metabolisme otak meningkat, tetapi bekalan darah tidak sesuai dengan kenaikan ini, yang menyebabkan iskemia.

Klinik Terhadap latar belakang penyakit utama, kenaikan suhu tinggi diperhatikan - sehingga 40 darjah atau lebih. Kemerosotan kesedaran, khayalan, halusinasi. Kulit ke sentuhan panas, boleh ditutup dengan peluh hangat. Terdapat pelbagai jenis gangguan pernafasan - dari tachypnoe hingga bradypnoe. Tekanan darah adalah normal atau hipotensi, takikardia diperhatikan.

Pertolongan cemas Pilihan terbaik untuk merawat sindrom hiperthermik ialah gabungan penyejukan umum (hipotermia craniocerebral, sejuk ke rantau besar kapal, penyerapan penyelesaian yang disejukkan, dan lain-lain) dengan penindasan perubatan sasaran pusat termoregulasi. Untuk ini, disyorkan menggunakan suntikan intravena 2-4 ml Relanium, 2-4 ml 0.25% larutan droperidol (kawalan tekanan darah!), 1-2 ml aminazine. Sebagai tambahan kepada terapi patogenetika, perlu untuk memasukkan terapi oksigen dalam kompleks rawatan, dan untuk menormalkan keadaan air, elektrolit, dan asid-asas.

Sindrom konvulsif ditakrifkan sebagai keadaan patologi, yang ditunjukkan oleh kontraksi sukarela otot-otot yang bertenaga. Singkatan boleh keduanya tempatan (kejang tempatan) dan umum (dengan penglibatan banyak kumpulan otot). Terdapat konvoi yang cepat (clonic), dicirikan oleh perubahan kontraksi dan keletihan yang cepat, dan tonik, yang dicirikan oleh kontraksi otot yang panjang dan perlahan. Sifat campuran sindrom konvulsi adalah mungkin. Dalam kes ini, kejang dipanggil clonic-tonic.

Patogenesis. Berdasarkan sindrom convulsive adalah penyakit berjangkit, toksik atau air-elektrolit, terutamanya di dalam otak. Iskemia otak atau hipoksia juga merupakan faktor yang tidak diragukan dalam patogenesis.

Kemunculan sindrom kepatuhan mungkin berlaku dalam keadaan patologi yang berikut:

1. Kejang konvulsi dalam epilepsi.

2. Negeri-negeri yang bergelut dalam histeria.

3. Kejang konvulusi dalam gangguan akut peredaran otak (stroke).

4. Kejang dalam penyakit keradangan akut otak.

5. Kejang dengan kecederaan kepala tertutup (TBI),

6. Kejang konvulusi dalam tumor otak.

7. Kejang dengan alkohol.

8. Kejang konvulusi dalam keracunan organophosphate akut (FOS) dan ubat psikotropik.

Di tempat pertama dari segi kejadian adalah sindrom kudung yang berlaku semasa epilepsi.

Menurut definisi ahli WHO (1975), epilepsi ditakrifkan sebagai penyakit kronik otak pelbagai etiologi, yang disifatkan oleh serangan epileptik yang berulang disebabkan oleh pembuangan saraf yang berlebihan, dan disertai dengan pelbagai gejala klinikal dan paraklinikal.

Ia amat diperlukan untuk membezakan antara rawan epilepsi dan epilepsi sebagai penyakit. Single, atau, menurut kamus terminologi epilepsi (Geneva, 1975), serangan epilepsi rawak atau tindak balas epileptik, menurut istilah penyelidik tempatan, yang timbul dalam keadaan tertentu, tidak diulangi pada masa akan datang. Epilepsi tidak sepatutnya dikaitkan dengan serangan epileptik yang berulang dalam penyakit serebral akut, sebagai contoh, yang melanggar peredaran otak, meningitis, ensefalitis (V. A. Karlov, 1995).

Menurut definisi ahli WHO (1975), status epileptik ditakrifkan sebagai keadaan epilepsi yang tetap akibat daripada serangan epilepsi atau sawan epilepsi yang berpanjangan, diulang pada jangka masa yang singkat.

V. A. Karlov (1974) mendefinisikan status epileptik sebagai "sindrom di mana kejang sawan menyusul dengan pantas, membentuk keadaan khas pesakit, yang dicirikan oleh kemerosotan progresif, penambahan gangguan pernafasan, peredaran dan metabolik yang meningkat, akhirnya perkembangan keadaan comatose dan jika tidak ditangani, ia biasanya membawa maut. "

Faktor provokatif: pelanggaran pengambilan antikonvulsan biasa, pengambilan alkohol, keletihan mental dan fizikal. Mengikut keganjilan manifestasi, serangan terisolasi, bersiri, dan epilepsi terisolasi.

Klinik ini dicirikan oleh perkembangan pesat sawan dalam sebarang keadaan tanpa pengaruh faktor psikogenik terdahulu; kekurangan tanda-tanda subjektif dan objektif ciri pengsan (bunyi dan tinnitus, lalat kilat di depan mata, kelemahan umum, pucat kulit, penurunan tekanan darah); kemurungan mendalam kesedaran semasa penyitaan; mydriasis dengan murid-murid isflexia untuk menyala; kehadiran ciri-ciri postparoxysmal gejala (koma epileptik).

Pertolongan cemas Dengan kejang epilepsi tunggal, membantu pesakit terdiri daripada melindungi dia daripada lebam, meringankan pernafasan, dan mencegah gigitan lidah. Untuk tujuan ini, disyorkan untuk memasukkan pemegang satu sudu yang dibalut pembalut, atau, jika tidak ada, objek kayu kecil di antara molar. Tidak boleh diterima untuk memasukkan objek logam, terutama di antara gigi depan, kerana ini boleh menyebabkan kerosakan gigi dan apabila mereka memukul saluran pernafasan atas - SATU. Selepas penyitaan selesai, pesakit tidak boleh dibangkitkan dan tidak boleh diberi sebarang ubat.

Dengan epilepticus status sebenar, perlu mengambil langkah segera untuk menghapuskan keadaan patologi ini. Pilihan yang ideal adalah pengenalan relaks otot dan pemindahan pesakit pada ventilator langsung di tempat kejadian. Sekiranya tidak mustahil untuk melaksanakan langkah-langkah terapeutik ini, manipulasi berikut harus dilakukan:

1. Memastikan patensi saluran pernafasan atas, untuk menghapuskan gigitan dan kemungkinan kemelesetan lidah.

2. Untuk melegakan sindrom sawan, pentadbiran perlahan intravena 2-4 ml daripada 0.5% larutan seduxen adalah optimum. Jika dalam tempoh 5-10 minit dos awal di atas tidak menyebabkan kelegaan sindrom sawan, maka anda harus memasukkan semula ubat ini. Dalam ketiadaan kesan pentadbiran Seduxen berulang, peralihan kepada barbiturat bertindak ultrashort: natrium heksenal atau thiopental menjadi munasabah. Ubat-ubatan ini diberikan secara intravena dalam bentuk penyelesaian 1%. Ia perlu diberikan dengan perlahan, dalam dos yang tidak melebihi 300-400 mg. Perlu diingatkan bahawa ubat-ubatan ini mempunyai kesan depresan yang kuat di pusat pernafasan dan jika mereka berlebihan, pernafasan genesis pusat mungkin, oleh itu, kakitangan medis yang tidak mempunyai pengalaman klinik yang bekerja dengan ubat-ubatan ini dalam keadaan pesakit dalam tidak seharusnya disarankan untuk digunakan pada layanan perubatan kecemasan.

3. Menghentikan tanda-tanda OSSN, jika ada, di peringkat ambulans dijalankan dengan glikosida jantung (contohnya 0.5-0.7 ml 0.05% p-ra strophanthin atau ubat lain kumpulan ini) dan agen vasoaktif seperti mezaton atau norepinephrine.

4. Pelepasan edema serebrum disyorkan di hospital. Untuk tujuan ini, osmodiuretik atau saluretik diperkenalkan mengikut kaedah yang diterima umum: Lasix - 1 mg / 1 kg berat, urea pada kadar 1-1.5 g / 1 kg berat pesakit.

5. Untuk meningkatkan sifat rheologi darah, dextrans berat molekul yang rendah boleh digunakan (reopolyglukine 400 ml iv, titisan) atau heparin 2500-5000 U p atau kepada / v 2-4 kali sehari.

6. Pesakit menunjukkan pentadbiran antihypoxants (ubat GHB (natrium hidroksibutyrate) pada kadar 20-30 mg / 1 kg berat badan). Perlu diingat bahawa dos anggaran ini perlu diberikan pada larutan garam, iv, titisan, perlahan-lahan selama 15-20 minit. Dengan cepat, jet, dalam / dalam pengenalan ubat ini sendiri boleh menyebabkan berlakunya sindrom sawan.

7. Terapi gejala.

8. Apabila memindahkan status epileptik kepada status epileptik, seseorang tidak boleh dipaksa keluar dari situ.

Relief sindrom sawan dengan semua keadaan patogenetik lain (lihat klasifikasi di atas) tidak mempunyai perbezaan asas dari rawatan epistatus, kecuali untuk rawatan keracunan eksogen, di mana terapi penawar spesifik perlu dimasukkan ke dalam kompleks langkah-langkah terapeutik.

Negeri-negeri yang menggembirakan histeria

Reaksi heteristik adalah satu siri gangguan mental, deria, dan motor yang terhasil daripada proses fleksibiliti utama dalam korteks serebrum. Selalunya mereka diperhatikan dengan histeria, kadang-kadang dengan penyakit mental lain (skizofrenia, psikosis melibatkan).

Etiologi. Dalam perkembangan serangan ragut histeris, peranan utama adalah tindakan tindakan luaran yang menyerang jiwa atau secara tidak langsung melemahkannya.

Patogenesis dikaitkan dengan kemunculan disfungsi akibat psikogenik dalam struktur kortikal dan pembentukan kompleks reticular hypothalamus-bicometic.

Klinik Ciri khas gejala histeristik adalah teoritik, demonstrasi manifestasi, penyitaan dipergiatkan atau tertunda dengan pengumpulan orang di sekeliling pesakit.

Serangan itu bermula dengan tiba-tiba, tanpa aura, menentang latar belakang situasi konflik dan, sebagai peraturan, tidak disertai oleh penutupan kesedaran (tidak seperti kejang epilepsi), tetapi ia juga mungkin kegilaan senja. Kenangan penyitaan dan persekitarannya biasanya dipelihara, tetapi berpecah belah. Penyitaan berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam dan dicirikan oleh pelbagai manifestasi motor. Pesakit biasanya tidak jatuh, tetapi perlahan jatuh ke lantai, tanpa melakukan kerosakan yang serius kepada diri mereka sendiri. Pergerakan separa arbitrase yang timbul, yang pada masa yang sama adalah pelbagai, kompleks dan ekspresif: pesakit berpusing, memukul kepala mereka, merobek rambut mereka, pakaian, mengerutkan gigi, menggigil, menggulung lantai, menjerit, mengulangi frasa yang sama. Kemunculan "arteri histeris" adalah tipikal, apabila pesakit bergantung pada permukaan hanya dengan tumit dan nape, dan batang badannya melengkung dengan arka. Kawalan fungsi organ pelvis disimpan. Kadang-kadang inkontinens diperhatikan, tetapi tidak ada pergerakan usus sukarela. Kelopak mata biasanya dikompresi ketat dan pesakit menolak untuk membukanya. Bentuk murid tidak berubah, reaksi mereka terhadap rangsangan cahaya dan rasa sakit berada dalam jarak normal. Apabila dibawa ke muka kapas, dibasahkan dengan ammonia, boleh menyebabkan reaksi pelindung. Dicirikan dengan pernafasan cetek yang kerap. Perubahan hemodinamik yang diucapkan biasanya tidak diperhatikan. Seringkali, pesakit membangunkan mutism histeris (kebodohan), perubahan fungsi pada bahagian alat auditori dan visual, yang ditunjukkan oleh ketidaksuburan merasakan rangsangan kompleks, tetapi dengan pemeliharaan reaksi tidak bersyarat asas. Perubahan fungsional lain di bahagian sistem saraf pusat boleh diperhatikan: ketidakupayaan untuk berjalan tanpa adanya tanda-tanda objektif paresis (lumpuh histeris); Anestesia bahagian-bahagian jenis stoking atau sarung tangan, tidak sepadan dengan zon pemuliharaan.

Terima kasih kepada kesedaran yang disimpan, pesakit boleh menerima saran. Perubahan dalam keadaan luaran, kurang perhatian dan minat dari orang lain boleh menyebabkan kelonggaran penyitaan secara beransur-ansur. Rampasan itu boleh ditamatkan secara tiba-tiba oleh rangsangan kuat (prick, bunyi tajam, percikan air sejuk), yang membezakannya dari serangan epilepsi, yang tidak boleh dihentikan oleh langkah-langkah sedemikian. Ketidakhadiran kebolehulangan stereotaip, urutan perkembangan, pengasingan fasa tonik dan klonik, dan menggigit lidah juga memungkinkan untuk membezakan fit histeris dari epilepsi. Tidur selepas penyitaan biasanya tidak berlaku.

Apa yang perlu dilakukan dengan kencing manis akut?

Pengekalan kencing akut - keadaan yang dipanggil apabila seseorang merasakan dorongan kuat untuk buang air kecil, tetapi mulas diri adalah mustahil. Perlu untuk mengehadkan patologi ini dari anuria, di mana urin berhenti menghasilkan dan organ tetap kosong, akibatnya kencingnya tidak mungkin.

Dengan pengekalan air kencing, pundi kencing dipenuhi dengan batas, oleh itu, seseorang memerlukan bantuan kecemasan doktor yang berkelayakan untuk mengatasi keadaan itu. Pertimbangkan apa yang menyebabkan patologi ini, untuk apa gejala yang boleh diiktiraf dan bagaimana untuk merawat pengekalan kencing akut.

Sebabnya

Pengekalan kencing akut dapat dicetuskan oleh pelbagai faktor pada kanak-kanak, orang dewasa dan orang tua. Malangnya, seseorang di mana-mana umur tidak dilindungi daripada risiko mengembangkan patologi ini. Sebab-sebab neurogenik untuk perkembangan kencing yang tertunda termasuk:

• cakera intervertebral herniated;
• sumsum tulang belakang;
• saraf tunjang atau kecederaan otak;
• myelitis;
• pelbagai sklerosis.

Penyebab mekanikal retensi kencing akut:

• phimosis;
• sclerosis leher pundi kencing;
• bengkak leher uretra atau pundi kencing;
• ketegangan, perkembangan yang tidak normal uretra;
• neoplasma diletakkan di saluran kencing yang lebih rendah;
• gumpalan darah;
• badan asing dalam pundi kencing (batu), menutup aliran air kencing ke dalam uretra.

Penyebab fungsional juga dibezakan apabila disfungsi pundi refleks berkembang. Patologi berkembang akibat:

1. Suhu ambien yang rendah.
2. Pembedahan pada rektum atau perineum.
3. Keracunan alkohol yang kuat.
4. Peninggalan lama seseorang dalam kedudukan terlentang (tempoh pemulihan selepas pembedahan, lumpuh anggota badan, dan lain-lain).
5. Tekanan berpanjangan.
6. Menakutkan

Pengekalan kencing akut mungkin timbul akibat penggunaan ubat-ubatan tertentu: antikolinergik, ubat penahan sakit narkotik, antidepresan trisiklik, dan lain-lain. Kes-kes yang diketahui apabila orang tua disuntik dengan antispasmodik untuk pengekalan kencing akut.

Penyebab umum patologi lelaki

Pengekalan kencing pada lelaki sering berkembang akibat prostatitis akut, adenoma dan kanser prostat malignan. Biasanya, keadaan akut didahului oleh beberapa simptom yang mengiringi patologi yang dijelaskan: kencing malam yang kerap, aliran air kencing yang perlahan, rasa tidak terkira pundi kencing. Dalam kes sedemikian, rawatan pembedahan sering diperlukan.

Jika pengekalan kencing akut disebabkan oleh prostatitis akut, lelaki itu akan diganggu oleh kelemahan, loya, dan tanda-tanda mabuk lain. Dalam kes ini, sakit akan disebabkan bukan sahaja oleh limpa pundi kencing, tetapi juga oleh keradangan prostat.

Penyebab patologi pada wanita

Pengekalan kencing akut boleh disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• prolaps uterus;
• melahirkan anak, terutamanya panjang atau rumit;
• pembedahan pada alat kelamin dalam tempoh selepas bersalin;
• histeria - penyakit mental yang kebanyakannya mempengaruhi wanita;
• tumor rahim atau rektum.

Pada perempuan, pengekalan air kencing mungkin juga dikaitkan dengan keunikan selaput dara. Jika ia mempunyai bentuk plat padu, maka pada permulaan haid, pelepasan itu berkumpul dan mengembangkan hematocolpimeter apabila saluran kencing dan pundi kencing dimampatkan. Dalam kes ini, pengekalan kencing akut berlaku.

Dalam amalan perubatan, terdapat kes-kes semasa mengandung menjadi punca pengekalan kencing. Ini boleh berlaku apabila rahim mula berkembang pesat dan beralih, dengan itu menghalang saluran kencing. Sekiranya terdapat kehamilan serviks (ectopic), maka kerana pengembangan serviks saluran kencing dimampatkan dan pengekalan air kencing, pendarahan dan gejala berbahaya yang lain berlaku, menunjukkan keperluan untuk rawatan perubatan.

Apa yang berlaku pada kanak-kanak?

Pada kanak-kanak lelaki, phimosis adalah penyebab biasa dari patologi ini - penyempitan kulup, apabila hanya lubang kecil di dalamnya, yang menghalang pundi kencing dari sepenuhnya dan sepenuhnya kosong. Pengekalan kencing akut akan berlaku jika penyempitan berkembang menjadi paraphimosis, apabila uretra menutup sepenuhnya. Dalam kes ini, satu-satunya rawatan adalah pembedahan.

Pada perempuan, keadaan ini boleh disebabkan oleh sista ureter distal yang jatuh ke dalam uretra. Di samping itu, kanak-kanak sangat terdedah kepada pelbagai kecederaan yang mereka terima semasa permainan aktif, jadi pengekalan kencing boleh disebabkan oleh kecederaan perineal.

Gejala

Gejala pengekalan kencing akut jelas dinyatakan:

• dorongan kuat untuk mengosongkan gelembung;
• apabila cuba melakukan miccia, titis darah muncul dari uretra;
• kesakitan teruk di kawasan kemaluan dan sedikit lebih tinggi;
• sensasi pecah di abdomen;
• jumlah pundi kencing: penonjolan muncul di kawasan suprapubic, ia adalah ketat pada sentuhan, rasa sakit yang teruk dirasai pada palpasi;
• jika terdapat pecah pundi kencing atau uretra, kejutan traumatik berlaku.

Kadang-kadang pengekalan kencing akut didahului oleh gejala berikut:

• gangguan tidur;
• kelemahan umum;
• sering menggesa untuk mengosongkan pundi kencing, seperti yang berkaitan dengan waktu malam hari;
• mual, muntah;
• kekurangan selera makan;
• demam;
• sembelit.

Manifestasi sedemikian adalah penting untuk memanggil doktor apabila mengumpul sejarah, supaya dia boleh mendiagnosis dengan betul dan menetapkan rawatan yang mencukupi.

Diagnostik

Pengekalan kencing akut dengan mudah didiagnosis pada pemeriksaan awal pesakit. Di tempat yang terletak di tengah-tengah jarak antara sendi kemaluan dan umbilicus, arcuate dulling ditentukan dengan mengetuk, menghadap ke atas. Perkusi kawasan suprapubic juga dilakukan, apabila bunyi membosankan terdengar dengan baik.

Setelah membuat bantuan pra-perubatan pertama sering dilakukan:

1. Ultrasound organ pelvis.
2. Cystourethgraphy excretory.
3. Uraian urethrography.
4. Pyelografi intravena.
5. Tomografi yang dikira.

Langkah-langkah diagnostik sedemikian diperlukan untuk menjelaskan diagnosis dan merangsang punca, serta untuk menetapkan rawatan yang sesuai.

Bantuan pertama kepada pesakit

Pengekalan kencing akut memerlukan rawatan kecemasan, yang merangkumi pundi kencing melalui catheterization, yang membawa kepada pengosongan lengkap organ. Teknik semacam itu hanya boleh dilakukan oleh seorang doktor. Prosedur ini dilakukan menggunakan kateter logam atau fleksibel:

• untuk catheterization wanita menggunakan kateter logam dengan hujung lembut;
• Bagi lelaki, lebih baik untuk menggunakan kateter fleksibel yang diameternya sama dengan lumen uretra.

Dalam kedua-dua kes, kateter itu banyak dilincirkan dengan minyak vaseline atau gliserol, perlahan-lahan dimasukkan ke dalam uretra sehingga urin mengalir ke dalam dulang yang disediakan dari hujung tiub yang lain. Tidak lebih daripada dua percubaan catheterization dijalankan, jika tidak seorang pun berjaya, pesakit segera dibawa ke hospital.

Untuk prosedur ini terdapat beberapa kontraindikasi:

• trauma kepada uretra;
• kehadiran batu di uretra;
• abses kelenjar prostat;
• prostatitis akut;
• orchitis;
• urethritis akut.

Sekiranya catheterisasi piawai tidak dapat dilakukan atau terdapat kontraindikasi untuk ini, cystostomy dilakukan di bawah keadaan pesakit. Untuk melakukan ini, tusukan dibuat di kawasan pundi kencing, di mana tiub getah anjal dimasukkan ke dalam organ. Akibatnya, air kencing sentiasa mengalir dari pundi kencing sehingga fungsi organ tidak dipulihkan sepenuhnya.

Apabila kateter berada dalam pundi kencing untuk jangka masa yang panjang, adalah penting bahawa organ tersebut sentiasa disiram dengan penyelesaian antiseptik dan pesakit menerima antibiotik spektrum luas. Langkah-langkah sedemikian akan menghalang penambahan jangkitan.

Jika patologi itu disebabkan oleh gangguan refleks, pertolongan pertama adalah mandi hangat. Prosedur ini akan mengendurkan spinkter urethral, ​​selepas itu pesakit akan dapat mengosongkan pundi kencing. Dengan tujuan yang sama, dos pilocarpine atau prozerin dapat diperkenalkan dengan segera intramuskular, dan Novocain ubat (larutan 1%) dapat diberikan secara intrauretal.

Kesalahan besar pesakit dengan pengekalan kencing adalah ubat sendiri, terutamanya mengambil diuretik. Terapi sedemikian hanya boleh memburukkan keadaan pesakit.

Rawatan

Peringkat pertama dan utama dalam rawatan pengekalan kencing akut adalah saliran pundi kencing untuk pengosongan lengkap. Taktik terapeutik lebih bergantung kepada sebab yang menimbulkan patologi ini.

Dalam 98% kes ini, α-blockers, tamsulosin atau alfuzosin, diberikan kepada pesakit. Untuk mencegah perkembangan proses berjangkit, pesakit perlu mengambil antibiotik Furadonin, Ampicillin, Nitroxoline, Cephalosporin, atau ubat lain yang ditetapkan oleh doktor yang menghadiri.

Pengekalan kencing akut, yang disebabkan oleh prostatitis akut, memerlukan rawatan antibakteria dan anti-radang. Di samping itu, mandi panas hangat disediakan, enema dengan antipyrine, lilin dari belladonna dan kompres panas pada selangkangan. Sebagai peraturan, satu hari selepas ketakutan, kencing kembali pulih semula.

Sekiranya ada penyebab neurogenik pengekalan air kencing, gunakan aceclidine, Proserin, penyelesaian Atropine sulfate dan Papaverine hydrochloride. Terapi ini membolehkan anda menghilangkan atmosfera detrusor pundi kencing dan dengan cepat menangani masalah ini.

Apabila kelewatan itu ditimbulkan oleh tekanan yang teruk, ketakutan, keletihan saraf, atau faktor yang sama, pesakit dirawat rehat, mandi hangat, dan mengambil sedatif.

Sekiranya kencing sukar kerana pembentukan bekuan darah, pundi kencing dibersihkan dengan larutan natrium klorida isotonik.

Sekiranya terdapat kecederaan pundi kencing, pesakit dirawat hemostatic, detoksifikasi, terapi antibakteria dan anti-kejutan.

Dalam sesetengah kes adalah perlu untuk menjalankan operasi:

• pada pecah pundi kencing atau uretra;
• sekiranya berlaku phimosis;
• jika seorang lelaki telah didiagnosis dengan hiperplasia prostat, tumornya;
• dalam mengenal pasti tumor mana-mana sifat di kawasan panggul pada wanita;
• di hadapan batu di uretra atau pundi kencing.

Sekiranya pengekalan kencing akut berlaku, anda tidak boleh berharap masalah itu menyelesaikannya. Ubat-ubatan sendiri boleh membawa kepada akibat yang menyedihkan dalam bentuk urosepsis atau pecah pundi kencing. Jadi jangan ragu-ragu dan panggil ambulans - dan masalah anda akan diselesaikan dengan betul dan tanpa akibat.