Kegagalan buah pinggang akut (ARF) adalah pengurangan pesat, atau penghentian lengkap terhadap semua fungsi buah pinggang akibat kerosakan teruk pada kebanyakan tisu ginjal, mengakibatkan pengumpulan metabolisme protein buangan di dalam tubuh.

Oleh kerana pelanggaran fungsi ekskretori buah pinggang, keretakan nitrogen memasuki aliran darah manusia, yang semasa aktiviti normal badan dikeluarkan bersama-sama dengan air kencing. Jumlah kuantiti mereka bertambah, keadaan umum pesakit bertambah buruk, metabolisme sangat rosak. Penyakit ini juga dicirikan oleh penurunan tajam dalam jumlah air kencing yang dikeluarkan (oliguria) sehingga ketiadaan lengkapnya (anuria).

Dalam kebanyakan kes, kegagalan buah pinggang akut adalah proses yang boleh diterbalikkan, tetapi tanpa rawatan perubatan yang tepat pada masanya dan pembentukan kerusakan mendalam pada tisu ginjal, proses menjadi tidak dapat dipulihkan dan menjadi kronik.

Diagnosis penyakit itu didasarkan pada data dari ujian klinikal dan biokimia dan ujian air kencing, serta kajian instrumen sistem kencing.

Rawatan bergantung pada peringkat semasa kegagalan buah pinggang akut.

Etiologi kegagalan buah pinggang akut (ARF)

Kejadian dan keadaan penahan lonjakan bergantung kepada sebab, yang boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1. Prerenal. Rembesan, kejutan, aritmia yang teruk, sepsis, kegagalan jantung, peredaran darah yang merosot, pengurangan ketara dalam jumlah darah yang beredar (akibat kehilangan darah yang banyak), kejutan anaphylactic atau bacteriotoxic, penurunan jumlah cecair ekstraselular, dan banyak sebab lain yang boleh menyebabkan keadaan di mana ARF prerenal.
2. Renal. Kesan toksik pada parenchyma buah pinggang kulat beracun, baja, uranium, raksa, kadmium dan garam tembaga. Ia berkembang apabila pengambilan antibiotik yang tidak terkawal, sulfonamida, ubat antikanser, dan sebagainya. Dengan sejumlah besar hemoglobin dan myoglobin yang beredar dalam darah (disebabkan oleh pemampatan tisu yang berlarutan semasa kecederaan, transfusi darah yang tidak sesuai, alkohol dan koma ubat, dll.). Kurang biasa adalah perkembangan kegagalan buah pinggang akut ginjal akibat penyakit buah pinggang keradangan.
3. Postrenal Pelanggaran mekanik aliran keluar air kencing yang disebabkan oleh halangan bilateral batu saluran kencing. Jarang berlaku dengan kecederaan teruk, campur tangan pembedahan yang meluas, tumor pundi kencing, prostat, uretritis, dan sebagainya.

Disfungsi buah pinggang yang tidak dijangka dalam kegagalan buah pinggang akut dalam kegagalan buah pinggang akut mengakibatkan gangguan metabolik yang ketara, dalam hal kegagalan untuk menyediakan rawatan perubatan yang tepat pada masanya, akibatnya timbul yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Perkembangan kegagalan buah pinggang akut berlaku dari beberapa jam hingga tujuh hari dan boleh berlangsung selama 24 jam. Jika anda mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya, rawatan akan berakhir dengan pemulihan sepenuhnya fungsi kedua-dua buah pinggang.

Gejala kegagalan buah pinggang (ARF)

Terdapat empat fasa kegagalan buah pinggang akut. Pada peringkat awal, keadaan pesakit ditentukan oleh penyakit yang menyebabkan ARF. Tiada gejala ciri. Gejala tidak pasti kegagalan buah pinggang akut - kemerosotan kesihatan, kehilangan selera makan, mual, muntah, cirit-birit, edema pada bahagian bawah dan atas, peningkatan jumlah hati, keletihan atau pergolakan pesakit - yang ditimbulkan oleh manifestasi penyakit, keracunan atau kecederaan.

Pada peringkat pertama penyakit, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, terdapat juga pucat kulit yang ketara, ciri perut abdomen yang disebabkan oleh mabuk akut.

Dalam fasa kedua (oligoanuric), terdapat penurunan tajam dalam jumlah urine yang dikeluarkan. Dalam tempoh ini, produk akhir metabolisme berkumpul di dalam darah, yang utama adalah keretakan nitrogen. Disebabkan penamatan fungsi buah pinggang diganggu keseimbangan asid-asas dan keseimbangan elektrolit air.

Akibat daripada proses ini, gejala kegagalan buah pinggang akut seperti berikut: loya, muntah, kehilangan selera makan, edema periferal, arrhythmia jantung dan gangguan neuropsychiatrik.

Edema otak, paru-paru, ascites, atau hydrothorax mungkin timbul akibat pengekalan cecair akut di dalam badan.

Peringkat oligoanuria berlangsung secara purata dua minggu, tempohnya bergantung pada sejauh mana kerusakan buah pinggang, kecukupan rawatan yang dilakukan dan kelajuan pemulihan epitelium tubulus buah pinggang.

Tahap ketiga (pemulihan) dicirikan oleh pemulihan secara beransur-ansur diuresis dan berlaku dalam dua tahap. Pada mulanya, jumlah harian air kencing tidak melebihi 400 ml (diuresis awal), maka terdapat kenaikan secara beransur-ansur dalam jumlah urin - sehingga dua liter atau lebih. Ini menunjukkan pertumbuhan semula fungsi glomerular buah pinggang.

Peringkat diuresis berlangsung 10-12 hari. Dalam tempoh ini, aktiviti normal sistem kardiovaskular dan pernafasan, organ pencernaan.

Peringkat keempat adalah tahap pemulihan. Benarkan sepenuhnya fungsi buah pinggang. Pemulihan badan selepas rawatan jangka panjang boleh berlangsung dari beberapa bulan hingga satu tahun atau lebih. Dalam tempoh ini, jumlah urin yang dikumuhkan, air-elektrolit dan keseimbangan asid-asas dinormalisasi. Dalam beberapa kes, penangkap boleh menjadi kronik.

Diagnosis kegagalan buah pinggang akut (ARF)

Seperti yang disebutkan di atas, penunjuk utama kegagalan buah pinggang akut adalah peningkatan sebatian nitrogen dan kalium dalam darah, dengan pengurangan jumlah urin yang dikeluarkan oleh badan, sehingga keadaan anuria. Keupayaan penumpuan buah pinggang dan jumlah urin harian dianggarkan dari hasil ujian Zimnitsky. Yang penting adalah pemantauan petunjuk urea, kreatinin dan elektrolit. Mereka membenarkan kita menilai keterukan kegagalan buah pinggang akut dan keberkesanan rawatan.

Tugas utama dalam diagnosis penyakit adalah menentukan bentuknya. Untuk melakukan ini, ultrasound buah pinggang dan pundi kencing dilakukan, yang membolehkan untuk mengenal pasti atau menghilangkan penyumbatan saluran kencing. Dalam sesetengah kes, catheterization dua hala pelvis dilakukan. Jika kedua-dua kateter bebas masuk ke dalam pelvis, tetapi perkumuhan urin melalui mereka tidak diperhatikan, adalah selamat untuk mengecualikan kegagalan buah pinggang akut postrenal.

Untuk menentukan aliran darah buah pinggang membelanjakan saluran USDG buah pinggang. Sekiranya glomerulonephritis akut, nekrosis tiub atau penyakit sistemik disyaki, prosedur biopsi buah pinggang dilakukan.

Komplikasi kegagalan buah pinggang akut

Bahaya kepada kesihatan dan keadaan pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut adalah dalam komplikasinya.

Pelanggaran metabolisme garam air. Apabila oliguria meningkatkan risiko air dan garam berlebihan. Pengecutan kalium yang tidak mencukupi semasa mengekalkan pelepasannya dari tisu badan disebut hyperkalemia. Dalam pesakit yang tidak menderita penyakit ini, tahap kalium adalah 0.3-0.5 mmol / hari. Gejala pertama hiperkalemia berlaku pada kadar 6.0-6.5 mmol / hari. Terdapat rasa sakit pada otot, perubahan ECG yang diperhatikan, bradikardia berkembang, dan peningkatan jumlah kalium dalam tubuh dapat menyebabkan penangkapan jantung.

Pada dua peringkat pertama kegagalan buah pinggang akut, hiperfosfatemia, hypocalcemia, dan hypermagnemia ringan diperhatikan.

Perubahan darah Kemurungan Erythropoiesis adalah akibat dari azotemia yang disebut. Apabila ini berlaku, kehidupan sel darah merah berkurangan, anemia normokromik normocytic berkembang.

Gangguan imun. Penyakit berjangkit berlaku dalam 30-70% pesakit dengan ARF kerana imuniti yang lemah. Jangkitan yang disekat mereput perjalanan penyakit dan sering menjadi punca kematian pesakit. Kawasan luka pasca operasi meradang, sistem pernafasan, rongga mulut, dan saluran kencing menderita. Kerumitan buah pinggang akut yang kerap adalah sepsis, yang boleh disebabkan oleh flora gram-positif dan gram-negatif.

Gangguan neurologi. Pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang akut, rasa mengantuk dan penghambatan dicatatkan, berselang-seli dengan tempoh rangsangan, terdapat kekeliruan, kekeliruan dalam ruang. Neuropati periferal berlaku lebih kerap pada pesakit-pesakit tua.

Komplikasi sistem kardiovaskular. Dengan penyakit kegagalan buah pinggang akut, arrhythmia, hipertensi arteri, perikarditis, kegagalan jantung kongestif boleh berkembang.

Gangguan saluran penghadaman. Pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut mempunyai perasaan tidak selesa, kehilangan selera makan, mual dan muntah. Dalam kes-kes yang teruk, gastroenterocolitis uremik berkembang, rumit oleh pendarahan.

Rawatan kegagalan buah pinggang akut (ARF)

Perkara yang paling penting dalam rawatan kegagalan buah pinggang akut ialah pengenalpastian tepat pada semua gejala, penghapusan sebab-sebab yang menimbulkan kerosakan buah pinggang.

Rawatan pada fasa awal. Terapi bertujuan untuk menghapuskan punca disfungsi buah pinggang. Dengan kejutan, perlu menormalkan tekanan darah dan mengisi jumlah darah beredar. Dalam kes keracunan oleh nefrotoxicity, perut dan usus dipulas dengan pesakit. Dalam urologi, hemocorrection extracorporeal digunakan untuk segera membersihkan badan toksin yang menyebabkan kegagalan buah pinggang akut. Untuk tujuan ini, hemosorpsi dan plasmapheresis dijalankan. Dengan kehadiran halangan, laluan air kencing yang normal akan dipulihkan. Untuk tujuan ini, batu dikeluarkan dari buah pinggang dan ureter, ketat ureteri dikeluarkan, dan penyingkiran tumor berlaku melalui pembedahan.

Rawatan dalam fasa oliguria. Pesakit adalah diuretik furosemide dan osmotik untuk merangsang diuresis. Dopamine ditadbir untuk mengurangkan vasokonstriksi saluran buah pinggang. Adalah penting untuk mengambil kira kehilangan berpeluh dan pernafasan (400 ml), menentukan jumlah cecair yang disuntik, kecuali kehilangan muntah, mengosongkan perut dan kencing. Pesakit adalah terhad kepada pengambilan kalium dari makanan, ia dipindahkan ke diet bebas protein yang ketat. Saliran luka dan nekrosis dikeluarkan. Apabila memilih dos antibiotik, keparahan kerosakan buah pinggang diambil kira.

Petunjuk untuk hemodialisis. Hemodialisis dilakukan kepada pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut dengan peningkatan kadar urea hingga 24 mmol / l, kalium - hingga 7 mmol / l. Tanda-tanda uremia, asidosis dan overhydration adalah tanda-tanda untuk hemodialisis. Pada masa ini, untuk mencegah komplikasi yang timbul daripada gangguan metabolik, para ahli nefrologi semakin melakukan hemodialisis awal dan profilaksis.

Prognosis untuk kegagalan buah pinggang akut

Hasil daripada penyakit itu dipengaruhi oleh usia pesakit, tahap disfungsi ginjal, dan kehadiran komplikasi yang berkaitan. Hasil maut bergantung kepada keterukan keadaan patologi yang menyebabkan kegagalan renal akut.

Jika diagnosis kegagalan buah pinggang akut didiagnosis tepat pada masanya, rawatan itu dilakukan dengan betul dalam keadaan pegun, pemulihan pesakit dijamin oleh 40%. Pemulihan separa fungsi buah pinggang dinyatakan dalam 10-15% kes, 1-3% pesakit memerlukan hemodialisis berterusan.

Pencegahan kegagalan buah pinggang akut

Mengendalikan langkah-langkah pencegahan untuk mengelakkan penyakit kegagalan buah pinggang akut termasuk keperluan untuk menghapuskan pelbagai faktor etiologi sepenuhnya. Sekiranya pesakit mempunyai penyakit ginjal kronik, maka selepas menjalani pemeriksaan perubatan dan berunding dengan doktor, diperlukan untuk mengurangkan dos dos ubat-ubatan yang telah ditetapkan sebelum ini.

Juga, untuk mengelakkan manifestasi kegagalan buah pinggang akut, perlu menjalani pemeriksaan kontras sinar-X setiap tahun, satu hari sebelum prosedur, dengan memperkenalkan penyelesaian natrium hipotonik untuk membangunkan sejumlah besar poliuria.

Dengan pencegahan yang berkesan, rawatan tepat pada masanya dan mencukupi untuk penyakit-penyakit seperti kegagalan buah pinggang akut, adalah mungkin untuk mengelakkan semua akibat yang serius, untuk mengekalkan fungsi buah pinggang dalam keadaan normal.

Sindrom kegagalan buah pinggang akut: gambar klinikal, kaedah rawatan dan prognosis

Kegagalan buah pinggang dipanggil komplikasi pelbagai patologi. Ia boleh dirawat, tetapi pemulihan lengkap organ kadang-kadang mustahil.

Adalah penting untuk memahami bahawa kegagalan buah pinggang akut adalah sindrom - satu set tanda mengesahkan pelanggaran dalam pelbagai sistem.

Penyebabnya adalah kecederaan atau penyakit yang merusak organ.

Sebabnya

Kegagalan buah pinggang akut menyebabkan perkara berikut:

• aliran darah perlahan;
• saluran yang rosak;
• kemusnahan dengan kehilangan arteri dan kapilari;
• halangan, mengganggu aliran air kencing.

Pengedaran statik penyebab akar:

1. trauma, pembedahan dengan kehilangan darah yang besar. Kumpulan ini termasuk lebih daripada 60% kes kes yang direkodkan. Jumlah mereka terus berkembang kerana campur tangan pembedahan dengan peredaran darah buatan;
2. mengambil ubat nefrotoksik, keracunan arsenik, racun kulat dan raksa;
3. semasa kehamilan terdapat penyelewengan - sehingga 2%.

Pemangkin adalah:

• mengambil diuretik;
• embolisme pulmonari;
• penurunan dalam output jantung;
• terbakar;
• dehidrasi dengan muntah, cirit-birit;
• penurunan mendadak dalam nada vaskular;
• mabuk dengan dadah, racun, logam berat, sebatian radiologi;
• kerosakan pada buah pinggang (vasculitis, trombosis, aterosklerosis, aneurisme);
• penyakit buah pinggang: pyelonephritis, nefritis interstitial, glomerulonephritis;
• kecederaan buah pinggang.

Penggunaan dadah jangka panjang dengan kesan nefrotoxic tanpa pengawasan perubatan membawa kepada kegagalan buah pinggang akut.

Gambar klinikal (klasifikasi dan peringkat)

Kegagalan buah pinggang berlaku:

Bentuk kronik berlaku disebabkan penggantian parenchyma perlahan dengan tisu penghubung. Tidak mustahil untuk kembali berfungsi dengan sihat, sekiranya campur tangan pembedahan bentuk yang teruk diperlukan.

Gejala kegagalan buah pinggang akut diucapkan. Terdapat tanda-tanda kegagalan buah pinggang akut seperti sakit teruk dan peningkatan pesat dalam gejala. Ini adalah penyakit menengah yang muncul di latar belakang kecederaan atau penyakit lain. Banyak perubahan pada tahap ini boleh diterbalikkan dengan rawatan yang sewajarnya.

OPN muncul apabila fungsi perkumuhan berkurangan dan kepekatan nitrogen dalam darah meningkat. Bukan sahaja keseimbangan air dan osmosis terganggu, tetapi juga asid-asas dan elektrolit. Keadaan ini berkembang dalam masa beberapa jam, kadang-kadang beberapa hari. Diagnosis dibuat apabila gejala berterusan selama lebih daripada 2 hari.

Klasifikasi yang diterima pakai adalah berdasarkan kepada punca penangkap:

• prerenal - 70%;
• obstruktif - 5%;
• parenchymal - 25%.

Tahap pembangunan kegagalan buah pinggang akut mempunyai yang berikut:

1. awal. Tanda-tanda penyakit yang menyebabkan kegagalan buah pinggang akut, dan penurunan diuresis mendominasi;
2. oligoanuric - tahap paling berbahaya. Symptomatology lebih ketara, kerana terdapat cukup produk metabolisme nitrogen dalam darah. Imbangan garam air terganggu akibat penurunan pengambilan kalium. Asidosis metabolik berkembang - buah pinggang tidak dapat mengekalkan keseimbangan asid-asas. Pada pesakit, diuresis berkurangan, mabuk badan berlaku (ruam, muntah, pernafasan yang kerap, takikardia), kekeliruan atau kehilangan kesedaran, aliran organ. Tempoh - beberapa minggu;
3. poliurik atau pemulihan. Ia datang selepas rawatan. Ketumpatan relatif air kencing terus rendah, ada sel-sel darah merah dan protein. Ini mengesahkan pemulihan kerja glomeruli, tetapi kerosakan pada epitel tubulus kekal. Kepekatan kalium dikembalikan, yang membolehkan anda mengeluarkan cecair yang berlebihan. Walau bagaimanapun, risiko peningkatan dehidrasi meningkat. Pemulihan berlangsung 2-12 hari;
4. kitar semula atau pemulihan. Perlahan-lahan ginjal mula normal, keseimbangan asid-base dan metabolisme garam air ditubuhkan, gejala kerosakan sistem pernafasan dan kardiovaskular hilang.

Diagnostik

Penunjuk utama kegagalan buah pinggang adalah harian (diuresis) dan jumlah urin yang kecil.

Buah pinggang yang sihat mengeluarkan 70% cecair yang disuntik. Jumlah minimum untuk operasi badan yang stabil ialah 0.5 liter, yang memerlukan seseorang minum 0.8 liter.

Pada orang yang sihat apabila dimakan 1-2 liter setiap hari diuresis ialah 0.8-1.5 liter. Dalam kegagalan buah pinggang, jumlahnya berbeza-beza ke atas atau ke bawah.

Anuria (ekskresi sehingga 50 ml) menunjukkan kegagalan buah pinggang. Tepat mendiagnosis keabnormalan pada tahap awal adalah bermasalah.

Doktor menghantar ujian air kencing untuk menentukan faktor-faktor yang merangsang:

• penangkap buah pinggang relatif kepadatan sehingga 1,012, dengan prerenal - 1,018;
• kemungkinan muncul proteinuria, silinder selular dan berbutir dengan bentuk buah pinggang;
• Lebihan sel darah merah dalam urolithiasis, jangkitan, kanser dan trauma;
• banyak leukosit bercakap mengenai alahan atau peradangan berjangkit saluran kencing;
• nefropati urat mendedahkan kristal asid urik.

Pemeriksaan bakterisis urin dijalankan pada semua peringkat. Kiraan darah lengkap akan membantu mengenal pasti penyakit utama, dan biokimia - untuk hypocalyme atau hyperkalimia.

Pada peringkat oligoanurik, doktor mesti membezakan anuria dari keterlambatan akut. Kateter dipasang pada pesakit: apabila kadar pemisahan air kencing kurang dari 30 ml / jam, kegagalan buah pinggang akut didiagnosis.

Untuk menjelaskan menetapkan urea, kreatinin dan potassium:

• perkumuhan fraksional natrium dengan bentuk prerenal sehingga 1%, dengan bentuk bukan ligurik - sehingga 2.3%, kalium nekrosis dengan bentuk oligurik - lebih dari 3.5%;
• nisbah urea dalam darah dan analisis air kencing pada bentuk prisenal adalah 20: 1, buah pinggang - 3: 1. Dengan creatinine sama 40: 1 (prerenal) dan 15: 1 (buah pinggang);
• menurunkan kepekatan klorin dalam air kencing - sehingga 95 mmol / l.

Mikroskopi akan membantu mengenali jenis kerosakan:

• silinder erythrocyte dan nonprotein - kerosakan glomerular;
• silinder hemoglobin - blokade intratubular.
• epitel longgar dan silinder epitel - nekrosis tiub.

Kaedah tambahan untuk diagnosis kegagalan buah pinggang akut:

• ECG dilakukan kepada semua orang, kerana risiko aritmia dan hiperkalemia meningkat;
• Ultrasound, MRI untuk menganalisis keadaan buah pinggang dan bekalan darah, kehadiran halangan saluran kencing;
• chromocytoscopy untuk mengecualikan halangan mulut ureter;
• imbasan isotop buah pinggang untuk penilaian perfusi;
• x-ray dada untuk mencari edema pulmonari;
• biopsi dalam kes masalah dengan diagnosis.

Rawatan

Tugas-tugas doktor di peringkat oligoanuric:

1. memulihkan bekalan darah;
2. kekurangan vaskular yang betul;
3. menyelesaikan masalah dengan dehidrasi.

Sekiranya patologi seperti kegagalan buah pinggang akut, rawatan bergantung kepada punca akar dan tahap kerosakan.

Masukkan glucocorticoids, sitostatics. Sekiranya terdapat penyakit berjangkit, antibiotik dan ubat antivirus akan ditambah. Semasa krisis hypercalcemic, Furosemide, penyelesaian natrium klorida, disuntik.

Untuk membetulkan keseimbangan garam air, glukosa intravena dan natrium glukonat, furasemide, disuntik. Kadang-kadang menghadkan pengambilan cecair. Hemocorrection ekstrasorporeal membolehkan untuk menghilangkan toksin dari badan - punca kegagalan buah pinggang akut. Berikan plasmapheresis dan hemosorption.

Penyelesaian untuk suntikan Furosemide

Apabila halangan menghilangkan batu dari buah pinggang, tumor dan ketegangan ureters. Penjagaan kecemasan untuk kegagalan buah pinggang akut, sebagai peraturan, terdiri daripada pentadbiran suntikan dopamin untuk mengurangkan vasoconstriction of the renal vessel. Luka parut dan keluarkan nekrosis. Hemodialisis ditetapkan untuk uremia, hiperhidrasi dan asidosis.

Semasa tempoh pemulihan, diet ditetapkan untuk kegagalan buah pinggang akut, yang mengenakan sekatan terhadap pengambilan garam, protein dan cecair. Dalam tempoh ini, output produk metabolisme nitrogen dipulihkan.

Ramalan

Statistik menunjukkan bahawa arus oligurik di 50% berakhir dengan kematian seseorang, dan bukan ligurik - 26%.

Hasil maut dengan ARF bergantung pada usia pesakit dan tahap kerosakan buah pinggang. Ia berlaku akibat koma uremik, sepsis dan hemodinamik yang tidak teratur.

Dalam 35-40% daripada mangsa yang selamat, buah pinggang dipulihkan sepenuhnya dan 10-15% - sebahagiannya, dan dalam 1-3% kes, pesakit kekal bergantung kepada hemodialisis. Sekiranya tiada komplikasi dalam 90%, pemulihan lengkap kerja buah pinggang berlaku dalam tempoh 6 minggu, jika kaedah rawatan yang mencukupi digunakan.

Dalam sesetengah pesakit, penebalan glomerular dikurangkan secara kekal disimpan, pada yang lain, ARF menjadi kronik. Yang terakhir ini boleh dikawal sepenuhnya jika rawatan dimulakan pada peringkat awal. Jika tidak, buah pinggang kehilangan kecekapannya dan ada keperluan pemindahan organ dari penderma.

Buah pinggang mempunyai keupayaan unik untuk pulih selepas kehilangan fungsi asas. Walau bagaimanapun, kegagalan buah pinggang akut menyebabkan sejumlah penyakit yang agak serius yang membawa maut.

Pencegahan

Kesemua langkah pencegahan ditujukan untuk mencegah punca kegagalan buah pinggang akut.

Pertama sekali, perlu segera merawat pyelonephritis, urolithiasis dan glomerulonephritis.

Pesakit mesti melihat perubahan dalam badan dan kesejahteraan dalam masa. Pesakit dengan penyakit buah pinggang perlu diperiksa secara berkala.

Ia amat penting untuk memantau keadaan kesihatan dalam kes diabetes mellitus, hipertensi arteri, glomerulonephritis. Pesakit ini mempunyai risiko peningkatan ARF.

Video berkaitan

Bagaimana kegagalan buah pinggang kronik dan akut pada kanak-kanak:

Kegagalan buah pinggang akut dan kronik dengan rawatan yang tepat pada masanya akan membolehkan pemulihan maksimum fungsi buah pinggang yang hilang. Sikap tidak bertanggungjawab terhadap kesihatan dalam kes gejala ARF dapat mengakibatkan kematian.

OPN dan CKD untuk pelajar

Institusi pendidikan negara yang lebih tinggi

Akademi Perubatan Negeri Stavropol

Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia

penyakit dalaman №1

dengan kursus poliklinik

terapi AV Berry

"___" _____________ 200__

untuk pelajaran praktikal untuk pelajar

5 kursus khusus "Perubatan Umum"

mengenai disiplin pendidikan "penyakit dalaman"

TEMA №1. KESALAHAN KECEMERLANGAN AKTIF DAN KRONIK

SESI №1. KESALAHAN KECEMERLANGAN AKTIF DAN KRONIK

Dibincangkan di mesyuarat itu

Jabatan Perubatan Dalaman №1

dengan kursus terapi pesakit luar

"___" _____________ 200__

Pembangunan metrik dikumpulkan

Stavropol, 200__

Nombor subjek 1. Kegagalan buah pinggang akut dan kronik

Nombor pelajaran 1. Kegagalan buah pinggang akut dan kronik

Soalan belajar:

- epidemiologi, etiologi, patogenesis dan klasifikasi kegagalan buah pinggang akut;

- klinik, diagnosis, diagnosis pembezaan kegagalan buah pinggang akut;

- rawatan kegagalan buah pinggang akut, petunjuk dan kontraindikasi untuk hemodialisis. Prognosis dan pencegahan;

- epidemiologi, etiologi, patogenesis dan klasifikasi kegagalan buah pinggang kronik;

- klinik, diagnosis, diagnosis pembezaan kegagalan buah pinggang kronik;

- rawatan kegagalan buah pinggang kronik. Pemindahan buah pinggang. Prognosis dan pencegahan.

Soalan untuk diri sendiri (pelajar belajar):

- epidemiologi, etiologi, patogenesis dan klasifikasi kegagalan buah pinggang akut;

- klinik, diagnosis, diagnosis pembezaan kegagalan buah pinggang akut;

- rawatan kegagalan buah pinggang akut, petunjuk dan kontraindikasi untuk hemodialisis. Prognosis dan pencegahan;

- epidemiologi, etiologi, patogenesis dan klasifikasi kegagalan buah pinggang kronik;

- klinik, diagnosis, diagnosis pembezaan kegagalan buah pinggang kronik;

- rawatan kegagalan buah pinggang kronik. Pemindahan buah pinggang. Prognosis dan pencegahan.

Soalan untuk diri sendiri oleh pelajar:

- ciri-ciri diet dalam kegagalan buah pinggang kronik.

- komplikasi hemodialisis dan hemosorpsi.

- komplikasi pemindahan buah pinggang.

Senarai penyakit dan syarat yang dikaji:

- kemerosotan akut aliran buah pinggang darah (kejutan kardiogenik, tamponade jantung, aritmia, kegagalan jantung, komplikasi paru-paru, pendarahan, endotoxic kejutan septik);

- kerosakan pada parenchyma buah pinggang (mabuk eksogen, kerosakan pada buah pinggang);

- Pelanggaran akut dari aliran keluar urin (oklusi uretra, tumor pundi kencing, prostat, organ panggul, penyumbatan ureters dengan batu, nanah, trombus, ligation tidak sengaja ureter).

Tempat pekerjaan: asas klinikal jabatan penyakit dalaman №1 dengan kursus terapi pesakit luar - Terapi jabatan GOOSE SKKTS SVPM.

- set radiografi buah pinggang;

- kit ultrabunyi buah pinggang;

- set komputer tomograms;

- set item ujian;

- set tugas tugas.

Matlamat latihan dan pendidikan:

A) Matlamat yang sama - pelajar perlu menguasai algoritma untuk diagnosis pembezaan penyakit yang disertai dengan perkembangan kegagalan buah pinggang akut dan kronik, mengkaji karakter diagnostik perbezaan unit nosologi yang menunjukkan keadaan patologi ini dan belajar bagaimana untuk menerapkan pengetahuan ini dalam profesion masa depan mereka.

B) matlamat peribadi - hasil daripada mengkaji isu-isu pendidikan kelas, pelajar sepatutnya

- penyebab, mekanisme kejadian, klasifikasi dan manifestasi klinikal kegagalan buah pinggang akut dan kronik;

- algoritma untuk diagnosis pembezaan penyakit yang melibatkan kegagalan renal akut dan kronik;

- etiologi, patogenesis, klinik dan diagnosis penyakit dan keadaan yang disertai dengan kemunculan kegagalan buah pinggang akut dan kronik;

- keupayaan diagnostik dan kaedah kajian langsung kaedah moden makmal dan siasatan instrumental (radiografi buah pinggang, ultrasound buah pinggang) dalam pembangunan kegagalan buah pinggang akut dan kronik;

- prinsip asas penjagaan dalam kegagalan buah pinggang akut;

- melakukan pemeriksaan fizikal pesakit (mengambil riwayat, pemeriksaan, palpasi ginjal, mengetuk kawasan lumbar, perkusi pundi kencing, auscultation of the kidneys) dan mengenal pasti tanda-tanda utama penyakit ini, disertai dengan perkembangan kegagalan buah pinggang akut dan kronik;

- menubuhkan dan membuktikan diagnosis klinikal penyakit yang berkaitan dengan perkembangan kegagalan buah pinggang akut dan kronik;

- mentafsir dan gunakan untuk diagnosis kegagalan buah pinggang akut dan kronik, ultrasound buah pinggang, radiografi buah pinggang;

- untuk menilai keputusan ujian darah biokimia (elektrolit, kepekatan kreatinin serum) dalam pelbagai bentuk kegagalan buah pinggang akut;

- membuat rancangan pemeriksaan pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut dan kronik;

- menjalankan resusitasi dalam kes kematian klinikal;

- kaedah auscultation of the renal vessel;

- tafsiran hasil makmal dan cara-cara pemeriksaan seseorang pesakit dengan gagal ginjal akut dan kronik;

- algoritma untuk membuat diagnosis klinikal awal dan terperinci (utama, bersubahat, komplikasi) kegagalan buah pinggang akut dan kronik;

- pelaksanaan langkah rawatan perubatan utama untuk menyediakan bantuan perubatan pertama untuk kolik buah pinggang;

UNTUK MEMPUNYAI SETELAH LENGKAP:

- keupayaan dan kesediaan untuk melaksanakan pencegahan kegagalan buah pinggang akut dan kronik yang utama dan sekunder;

- keupayaan dan kesediaan untuk mewujudkan penyelewengan dalam kesihatan pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut dan kronik, dengan mengambil kira sistem undang-undang semasa patologi, wilayah dan badan secara keseluruhan; menggunakan pengetahuan mengenai bidang asas dan klinikal;

- keupayaan untuk mematuhi keperluan etika perubatan dan deontologi apabila berurusan dengan pesakit, serta saudara-mara dan rakan-rakan mereka;

- keupayaan dan kesanggupan untuk melakukan carian diagnostik yang berkelayakan untuk mengenalpasti kegagalan buah pinggang akut pada peringkat awal, tipikal, serta tanda-tanda gejala rendah dan tipikal penyakit, menggunakan kaedah klinikal, makmal dan instrumental dalam jumlah yang mencukupi;

- keupayaan dan kesediaan untuk merumuskan diagnosis yang ditetapkan dengan betul dengan mengambil kira ICD-10, dengan pemeriksaan tambahan dan pelantikan rawatan yang mencukupi;

- keupayaan dan kesediaan untuk menilai keperluan untuk memilih rawatan pesakit luar atau rejimen rawatan pesakit, untuk menyelesaikan isu kepupusan kecacatan menyusun dokumentasi primer dan semasa, menilai keberkesanan susulan.

- keupayaan dan kesediaan untuk menilai penggunaan ubat untuk rawatan dan pencegahan kegagalan buah pinggang akut dan kronik; menganalisis kesan ubat-ubatan berdasarkan sifat-sifat farmakologi mereka; kesan toksik yang boleh berlaku;

- keupayaan dan kesediaan untuk mentafsirkan hasil teknologi diagnostik moden, untuk memahami strategi generasi baru produk perubatan dan diagnostik;

- keupayaan dan kesanggupan untuk melaksanakan langkah-langkah diagnostik dan terapi asas, serta membuat pilihan terapi ubat yang optimum untuk menyediakan bantuan perubatan pertama dalam keadaan kecemasan dan mengancam nyawa yang merumitkan perjalanan kegagalan buah pinggang akut dan kronik;

- keupayaan dan kesediaan untuk menganalisis prestasi pelbagai jenis kemudahan kesihatan untuk mengoptimumkan fungsi mereka, menggunakan teknologi organisasi moden untuk diagnosis, rawatan, pemulihan, pencegahan dalam penyediaan perkhidmatan perubatan dalam jenis utama kemudahan penjagaan kesihatan;

- keupayaan dan kesediaan untuk mengekalkan perakaunan dan laporan rekod perubatan;

- keupayaan untuk kerja analisis bebas dengan pelbagai sumber maklumat, kesediaan untuk menganalisis hasil aktiviti mereka sendiri untuk mengelakkan kesilapan profesional;

- tanda dan kontraindikasi untuk hemodialisis dalam kegagalan buah pinggang akut;

- pada kaedah pembedahan merawat kegagalan buah pinggang kronik (pemindahan buah pinggang).

Komunikasi integratif (unsur-unsur program bersatu pendidikan berterusan):

- anatomi biasa: struktur nephron;

- fisiologi normal: fungsi utama buah pinggang adalah normal;

- Fisiologi patologi: fungsi buah pinggang terjejas dalam kegagalan buah pinggang akut dan kronik;

- propedeutics penyakit dalaman: kaedah mengkaji buah pinggang;

- Terapi fakulti: kegagalan buah pinggang akut dan kronik.

Penyakit Dalaman: buku teks / Ed. S.I. Ryabova, V.A. Almazova, E.V. Shlyahtov. - SPb., 2001.

Penyakit Dalaman: buku teks: dalam 2 tan / Ed. N.L. Mukhina, A.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - Ed. 2, Corr. dan tambahkan. - M: GEOTAR-Media, 2004.

Penyakit Dalaman: buku teks: dalam 2 tan / Ed. N.L. Mukhina, A.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - Ed. 2, Corr. dan tambahkan. - M: GEOTAR-Media, 2006.

Penyakit Dalaman: buku teks: dalam 2 tan / Ed. A.I. Martynova, N.L. Mukhina, A.S. Musa. - ed ed. - M: GEOTAR-Media, 2001.

Penyakit Dalaman: buku teks: dalam 2 tan / Ed. N.L. Mukhina, A.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - Ed. 2, Corr. dan tambahkan. - M: GEOTAR-Media, 2005.

Penyakit Dalaman: buku teks / Ed. V.I. Makolkina, S.I. Ovcharenko. - edisi ke-5. - M: Perubatan, 2005.

2000 penyakit dari A hingga Z, Ed. I. N. Denisova, Yu L. Shevchenko. - M., 2003.

Borodina, L.V. Kegagalan buah pinggang kronik. Kaedah pembelajaran. Manual / L.V. Borodin, ME Evsevyev, G.P Nikulina dan lain-lain - Stavropol: STGMA, 2007.

Pomerantsev, V.P. Garis panduan untuk diagnosis dan rawatan penyakit dalaman / VP. Jeruk. - M., 2001.

Mukhin, N.A. Syarahan terpilih mengenai penyakit dalaman / N.A. Mukhin. - M., 2006.

Garis panduan untuk pelaksanaan kelas program:

- membiasakan diri dengan tujuan pendidikan (umum dan swasta) dan soalan latihan tentang pelajaran;

- memulihkan pengetahuan yang diperoleh dari disiplin dasar dalam rangka hubungan integratif mengenai subjek studi;

- semak kesusasteraan yang disyorkan mengenai topik pelajaran dan, jika perlu, gunakan anotasi (Lampiran 1);

- menganalisis kerja yang dilakukan dengan menjawab soalan untuk belajar sendiri (belajar kendiri) dan belajar sendiri;

- Lakukan tugas ujian (Lampiran 2) dan selesaikan masalah keadaan (Lampiran 3).

Lampiran 1. Anotasi (keadaan semasa isu):

Kegagalan buah pinggang akut (ARF) - Disfungsi secara tiba-tiba buah pinggang dengan penghapusan produk metabolisme nitrogen dan pemisahan air, elektrolit, osmosis dan asid-asas.

Insiden dalam populasi Eropah adalah 200 bagi setiap 1,000,000 penduduk setahun. Dalam lebih daripada separuh kes, punca ARF adalah pelbagai trauma dan pembedahan pada jantung dan kapal besar. Kegagalan buah pinggang akut hospital untuk 31-40%, 15-20% lagi diambil kira untuk patologi obstetrik dan ginekologi.

Prerenal (iskemia) akibat aliran darah buah pinggang yang teruk (kira-kira 55% daripada kes).

Renal (parenchymal), yang disebabkan oleh luka parenchyma buah pinggang (dalam 40% pesakit).

Postrenal (obstruktif), berkembang akibat pelanggaran akut aliran keluar air kencing (dicatat dalam 5% kes).

Kegagalan renal akut prerenal:

Pengurangan output jantung (kejutan kardiogenik, tamponade jantung, aritmia, kegagalan jantung, embolisme pulmonari, pendarahan, terutamanya obstetrik).

Vasodilasi sistemik (kejutan endotoksik dalam sepsis, anafalaxia, penggunaan vasadilators).

Penyerapan cecair dalam tisu (pancreatitis, peritonitis).

Dehidrasi dengan muntah yang berpanjangan, cirit-birit yang berlimpah, penggunaan diuretik atau julap yang berpanjangan, terbakar.

Penyakit hati dengan perkembangan sindrom hepatik-renal.

Kegagalan buah pinggang akut renal:

Kegagalan buah pinggang akut paska-iskemia berkembang dalam keadaan yang disenaraikan dalam etiologi kegagalan buah pinggang akut prerenal; adalah hasil buruk daripada kegagalan buah pinggang akut prerenal pada pesakit dengan peningkatan hipertensi arteri (AH) dan iskemia buah pinggang.

Hemolisis atau rhabdomyolysis.

Penyakit radang pada buah pinggang, termasuk dalam rangka penyakit berjangkit.

Kerosakan kepada buah pinggang.

Kecederaan atau penghapusan buah pinggang tunggal.

Kegagalan buah pinggang akut postrenal:

Penyumbatan ekstrem: penyumbatan uretra; tumor pundi kencing, prostat, organ panggul; halangan kencing dengan batu, nanah, trombus; ligation secara tidak sengaja ureter semasa pembedahan.

Pengekalan kencing, bukan disebabkan oleh halangan organik (pelanggaran kencing pada nefropati diabetik atau sebagai akibat penggunaan M-anticholinergic atau ganglioblokatorov).

Kegagalan akut prerenal:

Hipoperfusi tisu buah pinggang, bergantung pada keparahan dan durasi, menyebabkan perubahan boleh berubah dan kadang-kadang tidak dapat dipulihkan.

Hipovolemia membawa kepada rangsangan baroreceptor, yang secara semula jadi disertai oleh pengaktifan sistem saraf simpatetik, sistem renin-angiotensin-aldosterone dan rembesan hormon antidiuretik.

Mekanisme autoregulasi buah pinggang diaktifkan: nada arteriole aferen berkurang dan nada peningkatan arteriole meningkat, ketidakseimbangan berlaku pada arah vasoconstriction afferen dengan iskemia pada lapisan kortikal buah pinggang dan penurunan kadar penapisan glomerular (GFR).

Kegagalan buah pinggang akut renal:

Patogenesis adalah berbeza bergantung kepada jenis kegagalan buah pinggang akut ginjal.

Dengan perkembangan iskrimia parenchyma buah pinggang dan / atau pendedahan kepada faktor nefrotoxic, nekrosis tiub akut berkembang.

Kerosakan buah pinggang iskemia dengan perkembangan kegagalan buah pinggang akut kemungkinan besar selepas pembedahan jantung, luka yang meluas, pendarahan besar-besaran. Varian iskemia kegagalan buah pinggang akut boleh berkembang pada tahap normal BCC, jika ada faktor risiko seperti sepsis, penggunaan ubat nefrotoksik, kehadiran penyakit buah pinggang sebelumnya dengan kegagalan buah pinggang kronik.

a) Pada peringkat awal, rejimen SCF iskemia berkurangan.

b). Dalam tahap penangkapan iskemia yang maju (berlangsung 1-2 minggu), GFR mencapai paras minimum (5-10 ml / j), sementara ia masih rendah walaupun dengan pemulihan hemodinamik. Peranan utama diberikan kepada pelanggaran peraturan setempat, yang mengakibatkan vasoconstriction.

dalam). Fasa pemulihan dicirikan oleh pertumbuhan semula epitel tubular ginjal secara beransur-ansur. Sebelum pemulihan fungsi epitel tiub, poliuria diperhatikan dalam fasa ini.

· Kegagalan buah pinggang akut yang disebabkan oleh nefrotoxicity kemungkinan besar pada orang tua dan pada pesakit yang mengalami fungsi buah pinggang pada mulanya. Pautan tengah adalah vasoconstriction yang disebabkan nephrotoxicin, yang membawa kepada perubahan peredaran mikro di buah pinggang.

OPN di latar belakang myoglobinuria atau hemoglobinuria berkembang disebabkan oleh halangan tubular oleh silinder pigmen, serta kesan toksik langsung produk pemusnahan hemoglobin dan myoglobin.

OPN boleh berkembang dengan glomerulonephritis pesat progresif, terutamanya yang berlaku terhadap latar belakang jangkitan bakteria atau virus yang berterusan, kerana kejadian dehidrasi yang sering berlaku dan kesan nefrotoxic daripada terapi antibakteria dan antivirus yang besar.

Kegagalan buah pinggang akut postrenal:

Biasanya disebabkan penyumbatan saluran kencing di bawah mulut ureter. Halangan ke arah aliran keluar air kencing menyebabkan peningkatan tekanan di ureter dan pelvis. Halangan akut pada mulanya membawa kepada peningkatan sederhana dalam aliran darah buah pinggang, vasoconstriction yang cepat berubah dan penurunan GFR.

Renal substrat morfologi OPN - nekrosis tiub akut. Perubahan histologi dalam kegagalan buah pinggang akut buah pinggang akibat pendedahan kepada iskemia dan agen nefrotoxic berbeza. Nekrosis tersebar homogen sel-sel tabula proksimal yang konvolus dan langsung diperhatikan. Di dalam iskrimia buah pinggang, nekrosis fokus sel tubular buah pinggang berkembang sepanjang keseluruhan panjang, yang paling ketara di tubula di sempadan korteks dan medulla. Di tempat pemusnahan membran bawah tanah biasanya berlaku proses keradangan yang ketara. Tubul distal diperbesarkan, dalam lumen mereka mengesan hyaline, silinder berbutir atau pigmen. Nekrosis dari papillae buah pinggang boleh menjadi punca kedua-dua kegagalan buah pinggang akut ginjal dan postrenal, diperhatikan dalam kes pyelonephritis purulen, nefropati diabetik, anemia sel sabit. Nekrosis kortikal dua hala berkembang dalam sepsis akut gram-negatif, kegagalan buah pinggang akut obstetrik, kejutan hemorrhagic dan anaphylactic, pada kanak-kanak dengan sindrom hemolitik-uremichesky, intoksikasi glikol.

Gejala yang disebabkan oleh faktor etiologi yang berlaku: kejutan, hemolisis, keracunan akut, penyakit berjangkit, dan lain-lain.

Peringkat oligur: (jangka masa 5 hingga 11 hari).

Oliguria - pelepasan kurang daripada 400 ml air kencing setiap hari.

Tachycardia, pengembangan sempadan jantung, pekak nada, bunyi bising pada puncak, kadang-kadang bunyi geseran pericardial. Dalam sesetengah pesakit (20-30%) - hipertensi. Gangguan Rhythm dan blok jantung (sering dikaitkan dengan hyperclamia). Dengan hyperclamia lebih daripada 6.5 mmol / l pada ECG, gelombang T tinggi, menunjukkan, kompleks QRS mengembang, amplitud gelombang R berkurangan. Infark miokardium dan PE adalah mungkin.

Kekalahan saluran pencernaan sering disebut dalam uremia akut. Dalam 10-30% kes, pendarahan gastrousus akibat perkembangan ulser akut direkodkan.

Infeksi semasa interaksi berlaku dalam 50-90% daripada kes-kes kegagalan buah pinggang akut. Kekerapan tinggi mereka dikaitkan dengan kedua-dua sistem imun yang lemah dan campur tangan invasif. Selalunya jangkitan diselaraskan dalam saluran kencing, paru-paru, rongga perut. Kesan umum menyebabkan kematian pada 50% pesakit.

Dalam sesetengah pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut, oliguria tidak hadir, contohnya, apabila terdedah kepada agen nefrotoxic, kemerosotan akut fungsi buah pinggang berkembang, tetapi jumlah urin harian biasanya melebihi 400 ml. Pelanggaran metabolisme nitrogen dalam kes ini berkembang akibat katabolisme yang dipertingkatkan.

Poliuria, kerana tubulus yang hancur kehilangan keupayaannya untuk reabsorbtsii.

Dengan pengurusan pesakit yang tidak mencukupi, dehidrasi, hipokalemia, hypophosphatemia, dan hypocalcemia berkembang. Mereka sering disertai oleh jangkitan.

Tempoh pemulihan penuh: (Tempoh - 6-12 bulan).

Pemulihan fungsi buah pinggang ke tahap asalnya. Pemulihan penuh tidak mungkin dengan kerosakan tidak dapat dipulihkan kepada kebanyakan nefrons. Dalam kes ini, penurunan penapisan glomerular dan keupayaan kepekatan ginjal dipelihara, sebenarnya menunjukkan peralihan kepada CRF.

Ketumpatan relatif air kencing adalah lebih tinggi daripada 1.018 untuk kegagalan buah pinggang akut prerenal dan lebih rendah daripada 1.012 untuk kegagalan buah pinggang akut ginjal.

Di bawah keadaan OPN prisenal, silinder hyaline tunggal dikesan.

Renal OPN dari genetik nephrotoxic dicirikan oleh proteinuria kecil (kurang daripada 1 g / hari), hematuria, dan kehadiran silinder coklat berbentuk bulat atau selular, yang mencerminkan nekrosis tiub. Walau bagaimanapun, dalam 20-30% kes OPN nefrotoksik, silinder sel tidak dikesan.

Erythrocytes dalam kuantiti yang besar dikesan dalam urolithiasis, trauma, jangkitan atau tumor. Silinder Erythrocyte dalam kombinasi dengan proteinuria dan hematuria menunjukkan adanya glomerulonephritis atau nephritis tubulointerstitial akut. Silinder berpigmen dalam ketiadaan erythrocit dalam sedimen urin dan ujian positif untuk darah tersembunyi adalah mencurigakan hemoglobinuria atau myoglobinuria.

Leukosit dalam kuantiti yang banyak boleh menjadi tanda jangkitan, keradangan atau alergi terhadap mana-mana bahagian saluran kencing.

Eosinophiluria menunjukkan petunjuk nefropati tubulointerstitial yang disebabkan oleh ubat. Pada masa yang sama eosinophilia dapat diperhatikan dalam darah periferal.

Kehadiran kristal asid urik mungkin menunjukkan nefropati urat; Lebihan ekskresi oksalat dalam kes-kes kegagalan buah pinggang akut harus mencetuskan mabuk dengan etilena glikol.

Pemeriksaan bakterisis air kencing perlu dilakukan dalam semua kes kegagalan buah pinggang akut

Ujian darah am

Leukositosis menunjukkan sespsis atau jangkitan semasa. Eosinophilia dalam keadaan kegagalan buah pinggang akut boleh dikaitkan bukan sahaja dengan luka tubulointerstitial akut, tetapi juga polyarteritis nodosa, sindrom Churga-Strauss.

Anemia sering dikaitkan dengan kegagalan buah pinggang akut disebabkan oleh erythroposesis terjejas, hemodilution, mengurangkan jangka hayat erythrocyte. Anemia akut jika tiada pendarahan mencadangkan hemolisis, pelbagai myeloma, dan purpura trombositopenik trombotik.

Trombositopenia ringan atau disfungsi platelet dengan perkembangan sindrom hemorrhagic sering diperhatikan.

Peningkatan hematokrit mengesahkan hiperhidrasi.

Ujian darah biokimia

Hiperkalemia dan hipokalemia adalah mungkin. Hiperkalemia ringan (kurang daripada 6 mmol / l) adalah asimptomatik. Apabila tahap potassium meningkat, perubahan muncul pada ECG. Hipokalemia berkembang menjadi fasa poliurik jika tiada pembetulan tahap kalium yang memadai.

Hiperfosfatemia (disebabkan oleh penguraian fosforus berkurang) dan hipofosfatemia (mungkin berkembang menjadi fasa poliurik) adalah mungkin.

Kemungkinan hipokalsemia (kerana, sebagai tambahan kepada pemendapan garam kalsium dalam tisu, pembangunan daya tahan hormon parathyroid pada keadaan rintangan tisu dan penurunan kepekatan 1,25-dihydroxycholecalciferol) dan hiperkalsemia (berkembang dalam fasa pemulihan dan biasanya mengiringi kegagalan buah pinggang akut yang disebabkan oleh nekrosis akut otot rangka).

Hypermagnesemia dalam kes kegagalan buah pinggang akut timbul selalu, tetapi tidak mempunyai makna klinikal.

Kepekatan kreatinin serum meningkat dalam 24-48 jam pertama dengan bentuk kegagalan buah pinggang akut akibat prerenal, iskemia, dan radiopaque. Dengan kegagalan buah pinggang akut yang disebabkan oleh ubat-ubatan nefrotoxic, paras creatine meningkat kemudian.

Pengekstraksi ion-ion natrium pecahan memungkinkan untuk membezakan ARF prerenal dan renal: kurang daripada 1% dengan prerenal dan lebih daripada 1% dengan renal.

Asidosis metabolik sentiasa dikaitkan dengan kegagalan buah pinggang akut. Keterukan asidosis bertambah apabila pesakit mengalami keracunan kencing manis, sessis, metanol atau etilena glikol.

Kompleks gejala makmal nefropati urat akut: hyperuricemia, hyperkalemia, hyperphosphatemia, peningkatan aktiviti LDH serum.

Ultrasound, CT, MRI digunakan untuk mengesan kemungkinan halangan saluran kencing. Pylelography retrograde dilakukan sekiranya berlaku penyumbatan saluran kencing, anomali struktur dan hematuria yang tidak dapat dijelaskan. Urogs ekskresi dikontraindikasikan! Ultrasound Doppler dan angiografi radiobik renal terpilih dilakukan jika stenosis arteri renal disyaki, dan difraksi kaviar disyaki jika trombosis naik dari vena cava inferior disyaki.

Radiografi organ dada berguna untuk menentukan edema pulmonari dan sindrom buah pinggang pulmonari.

Satu imbasan dinamik isotop adalah buah pinggang masuk akal untuk menilai tahap perfusi renal dan uropati obstruktif.

Chromocytoscopy ditunjukkan dalam kes-kes halangan yang disyaki dari lubang ureter.

Biopsi ditunjukkan dalam kes-kes di mana kejadian prerenal dan postrenal kegagalan buah pinggang akut tidak dikecualikan, dan gambaran klinikal tidak menimbulkan keraguan tentang bentuk nosologi lesi renal.

ECG perlu dilakukan oleh semua pesakit tanpa pengecualian ARF untuk pengesanan aritmia, serta kemungkinan tanda hiperkalemia.

Kegagalan buah pinggang. Punca, gejala, tanda, diagnosis dan rawatan patologi.

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti. Mana-mana ubat-ubatan mempunyai kontraindikasi. Perundingan diperlukan

Kegagalan buah pinggang - keadaan patologi yang berlaku dalam pelbagai penyakit dan dicirikan oleh pelanggaran semua fungsi buah pinggang.

Angka dan fakta:

• Kegagalan buah pinggang bukan penyakit tertentu. Ini adalah keadaan patologi yang boleh mengiringi pelbagai penyakit, termasuk mereka yang menyebabkannya berada di luar buah pinggang.
• Bergantung kepada kadar pertumbuhan perubahan patologi, terdapat kegagalan buah pinggang akut dan kronik.
• Kegagalan buah pinggang akut berlaku setiap tahun di 200 daripada 1,000,000 orang Eropah.
• Dalam lebih daripada separuh kes, kegagalan buah pinggang akut dikaitkan dengan kecederaan buah pinggang atau pembedahan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bilangan pesakit yang mengalami masalah buah pinggang telah timbul akibat penggunaan dadah yang tidak betul telah meningkat sebanyak 6-8 kali.
• Kelaziman kegagalan buah pinggang kronik - 600 kes setiap 1 000 000 orang Eropah setiap tahun.
• Pada satu ketika, punca utama kegagalan buah pinggang kronik adalah glomerulonephritis. Diabetes mellitus dan hipertensi berada di tempat pertama sekarang.
• Di Afrika, penyebab utama disfungsi ginjal kronik adalah penyakit parasit dan virus.

Ciri-ciri fungsi anatomi dan buah pinggang

Buah pinggang manusia adalah organ yang berpasangan yang terletak di kawasan lumbar di sisi lutut tulang belakang dan berbentuk luaran sebagai kacang kacang. Buah pinggang kanan sedikit lebih rendah, kerana hati terletak di atasnya.

Buah pinggang adalah organ sistem kencing. Fungsi utamanya ialah pembentukan urin.

Ini berlaku seperti berikut:

• Darah memasuki buah pinggang dari aorta mencapai glomerulus kapilari yang dikelilingi oleh kapsul khas (kapsul Shumlyansky-Bowman). Di bawah tekanan tinggi, bahagian cecair darah (plasma) dengan bahan-bahan dibubarkan di dalamnya kebocoran ke dalam kapsul. Ini membentuk air kencing primer.
• Kemudian urin utama bergerak di sepanjang sistem tiub yang terputus. Di sini, air dan bahan-bahan yang diperlukan oleh tubuh diserap kembali ke dalam darah. Air kencing sekunder terbentuk. Berbanding dengan primer, ia kehilangan jumlah dan menjadi lebih pekat, hanya produk metabolik yang berbahaya yang tetap di dalamnya: creatine, urea, asid urik.
• Dari sistem tubula, air kencing yang menengah memasuki kelenjar buah pinggang, kemudian ke pelvis dan ke dalam ureter.

Fungsi buah pinggang, yang diwujudkan melalui pembentukan air kencing:

• Pengekstrak produk metabolik yang berbahaya dari badan.
• Peraturan tekanan osmotik darah.
• Pengeluaran hormon. Sebagai contoh, renin, yang terlibat dalam pengawalan tekanan darah.
• Peraturan kandungan pelbagai ion dalam darah.
• Penyertaan dalam darah. Ginjal merembeskan erythropoietin bahan aktif biologi, yang mengaktifkan pembentukan sel darah merah (sel darah merah).

Dalam kegagalan buah pinggang, semua fungsi buah pinggang ini merosot.

Punca Kegagalan Renal

Punca kegagalan buah pinggang akut

Pengelasan kegagalan buah pinggang akut, bergantung kepada sebab:

• Prerenal. Kerana aliran darah buah pinggang terjejas. Tidak ada darah yang cukup di dalam buah pinggang. Akibatnya, proses pembentukan air kencing terganggu, perubahan patologi berlaku dalam tisu ginjal. Ia berlaku pada kira-kira separuh (55%) pesakit.
• Renal. Berkaitan dengan patologi rangkaian buah pinggang. Buah pinggang menerima darah yang cukup, tetapi tidak boleh membentuk air kencing. Ia berlaku pada 40% pesakit.
• Postrenal Urin dalam buah pinggang terbentuk, tetapi tidak boleh berpeluh kerana halangan dalam uretra. Jika halangan berlaku dalam satu ureter, buah pinggang yang sihat akan mengambil alih fungsi buah pinggang yang terjejas - kegagalan buah pinggang tidak akan berlaku. Keadaan ini berlaku pada 5% pesakit.
  

Dalam gambar: A - kegagalan buah pinggang prerenal; B - kegagalan buah pinggang selepas bersalin; C - kegagalan buah pinggang.

Punca kegagalan buah pinggang akut:

• Keadaan di mana jantung berhenti berfungsi dengan fungsi dan pam kurang darah: aritmia, kegagalan jantung, pendarahan teruk, embolisme paru-paru.
• Penurunan tekanan darah yang ketara: kejutan semasa jangkitan umum (sepsis), tindak balas alergi yang teruk, dos ubat yang berlebihan.
• Dehidrasi: muntah yang teruk, cirit-birit, luka bakar, penggunaan dos berlebihan ubat diuretik.
• Cirrhosis dan penyakit lain di hati: ini mengganggu aliran darah vena, edema berlaku, kerja sistem kardiovaskular dan bekalan darah ke buah pinggang diganggu.

• Keracunan: bahan-bahan beracun dalam kehidupan seharian dan industri, gigitan ular, serangga, logam berat, dos yang berlebihan dalam ubat-ubatan tertentu. Sekali dalam aliran darah, bahan toksik mencapai buah pinggang dan mengganggu kerja mereka.
• Pemusnahan besar sel darah merah dan hemoglobin semasa pemindahan darah yang tidak serasi, malaria. Ini menyebabkan kerosakan pada tisu buah pinggang.
• Kerosakan buah pinggang oleh antibodi dalam penyakit autoimun, sebagai contoh, dalam pelbagai myeloma.
• Kerosakan ke ginjal oleh penyakit metabolik dalam penyakit tertentu, misalnya garam asid urik dalam gout.
• Proses keradangan di buah pinggang: glomerulonephritis, demam berdarah dengan sindrom buah pinggang, dan sebagainya.
• Kerosakan buah pinggang dalam penyakit yang melibatkan kerosakan vaskular buah pinggang: scleroderma, purpura thrombocytopenic, dan lain-lain.
• Cedera satu-satunya buah pinggang (jika kedua untuk sebab tertentu tidak berfungsi).

• Tumor prostat, pundi kencing dan organ lain pelvis.
• Kerosakan atau pakaian tidak sengaja semasa pembedahan ureter.
• Penyumbatan Ureteral. Penyebab yang mungkin: trombus, nanah, batu, malformasi kongenital.
• Pelanggaran kencing yang disebabkan oleh penggunaan ubat-ubatan tertentu.

Punca kegagalan buah pinggang kronik

• Penyakit ginjal kongenital dan keturunan.
• penyakit buah pinggang dengan penyakit kronik: gout, kencing manis, urolithiasis, adipositi, sindrom metabolik, sirosis, systemic lupus erythematosus, scleroderma, dan sebagainya.
  
• Pelbagai penyakit sistem kencing, di mana terdapat bertindih bertindih saluran kencing: urolithiasis, tumor, dan lain-lain.
• Penyakit ginjal: glomerulonephritis kronik, pyelonephritis kronik.
• Penggunaan tidak betul, ubat berlebihan.
• Keracunan kronik dengan pelbagai bahan toksik.

Gejala kegagalan buah pinggang

Gejala kegagalan buah pinggang akut

Gejala kegagalan buah pinggang kronik

• Pada peringkat awal, kegagalan buah pinggang kronik tidak mempunyai manifestasi. Pesakit berasa normal. Biasanya, gejala pertama muncul jika 80% -90% tisu buah pinggang berhenti berfungsi. Tetapi sehingga masa itu, anda boleh membuat diagnosis jika anda menjalankan tinjauan.
  
• Biasanya, yang pertama muncul adalah gejala umum: kelesuan, kelemahan, keletihan, dan kerapuhan.
  
• Urin terganggu. Ia menghasilkan lebih daripada 24 jam sehari (2-4 liter). Kerana ini, dehidrasi boleh berkembang. Terdapat kerap kencing pada waktu malam. Pada peringkat akhir kegagalan buah pinggang kronik, jumlah air kencing berkurangan mendadak - ini adalah tanda buruk.
  
• Mual dan muntah.
  
• Muscle twitching.
  
• Pruritus
  
• Kekeringan dan rasa kepahitan di dalam mulut.
  
• Kesakitan abdomen.
  
• Cirit-birit
  
• Nasal, pendarahan perut akibat pengurangan pembekuan darah.
  
• Pendarahan pada kulit.
  
• Peningkatan kerentanan terhadap jangkitan. Pesakit sedemikian sering mengalami jangkitan pernafasan, radang paru-paru.
  
• Pada peringkat akhir: keadaan semakin teruk. Terdapat bengkak sesak nafas, asma bronkial. Pesakit mungkin kehilangan kesedaran, jatuh ke dalam koma.

Gejala dalam kegagalan buah pinggang kronik menyerupai mereka yang mengalami kegagalan buah pinggang akut. Tetapi mereka semakin perlahan.

Diagnosis kegagalan buah pinggang

• ultrasound (ultrasound);
• dikira tomografi (CT);
• pengimejan resonans magnetik (MRI).

• Pesakit secara intravena disuntik dengan bahan yang diekskresikan melalui buah pinggang dan noda air kencing.
• Kemudian cystoscopy dilakukan - pemeriksaan pundi kencing menggunakan instrumen endoskopik khas dimasukkan melalui uretra.

Chromocytoscopy adalah kaedah diagnostik yang mudah, cepat dan selamat yang sering digunakan semasa keadaan kecemasan.

Rawatan kegagalan buah pinggang

Kegagalan buah pinggang akut memerlukan kemasukan segera pesakit ke hospital nefrologi. Sekiranya pesakit berada dalam keadaan serius - dia ditempatkan di unit rawatan intensif. Terapi bergantung kepada sebab-sebab disfungsi buah pinggang.

Terapi kronik kegagalan kronik bergantung kepada peringkat. Pada peringkat awal, rawatan penyakit mendasar dijalankan - ini akan membantu mencegah disfungsi buah pinggang yang diucapkan dan lebih mudah untuk mengatasi mereka kemudian. Dengan penurunan jumlah air kencing dan tanda-tanda kegagalan buah pinggang, adalah perlu untuk memerangi perubahan patologi dalam badan. Dan semasa tempoh pemulihan anda perlu menghapuskan akibatnya.

Kawasan rawatan kegagalan buah pinggang:

• Dengan kehilangan darah yang besar - pemindahan darah dan pengganti darah.
• Dengan kehilangan sejumlah besar plasma - pengenalan melalui titisan garam, larutan glukosa dan ubat lain.
• Berjuang melawan arrhythmia - ubat-ubatan antiarrhythmic.
• Sekiranya berlaku kerosakan sistem kardiovaskular - ubat jantung, agen yang meningkatkan peredaran mikro.

• Dengan glomerulonephritis dan penyakit autoimun - pengenalan glucocorticosteroids (ubat hormon adrenal), ubat sitotoksik (ubat-ubatan yang menyekat sistem imun).
• Dengan hipertensi arteri - ubat yang mengurangkan tekanan darah.
• Sekiranya keracunan - penggunaan kaedah pembersihan darah: plasmapheresis, hemosorption.
• Dalam pyelonephritis, sepsis dan penyakit berjangkit lain - penggunaan antibiotik, ubat antiviral.

• Di hospital, doktor harus memantau dengan teliti berapa banyak cecair pesakit menerima dan kehilangan. Untuk memulihkan keseimbangan air dan garam titisan intravena ditadbir pelbagai penyelesaian (natrium klorida, kalsium gluconate, dll), Di mana jumlah kehilangan cecair mereka boleh melebihi 400-500 ml.
• Dengan pengekalan cecair, diuretik ditetapkan, biasanya furosemide (lasix). Doktor memilih dos secara individu.
• Dopamin digunakan untuk meningkatkan aliran darah ke buah pinggang.

Diet untuk kegagalan buah pinggang akut

• Ia adalah perlu untuk mengurangkan jumlah protein dalam diet, kerana produk metabolik mengenakan beban tambahan pada buah pinggang. Jumlah optimum ialah 0.5 hingga 0.8 g setiap kilogram berat badan setiap hari.
  
• Agar badan pesakit menerima jumlah kalori yang diperlukan, ia mesti menerima makanan kaya karbohidrat. Sayuran, kentang, nasi, gula-gula yang disyorkan.
  
• Garam perlu dihadkan hanya jika ia disimpan di dalam badan.
  
• Pengambilan cecair optimum - 500 ml lebih daripada jumlah badan yang hilang pada siang hari.
  
• Pesakit harus meninggalkan cendawan, kacang, kacang-kacangan - mereka juga merupakan sumber protein yang banyak.
  
• Jika tahap kalium dalam darah dinaikkan, tidak termasuk anggur, aprikot kering, kismis, pisang, kopi, coklat, kentang goreng dan bakar.

Prognosis untuk kegagalan buah pinggang

Prognosis untuk kegagalan buah pinggang akut

Bergantung kepada keterukan kegagalan buah pinggang akut dan kehadiran komplikasi, dari 25% hingga 50% pesakit mati.

Penyebab kematian paling umum:

• Kekalahan sistem saraf - koma uremik.
• Gangguan peredaran darah yang teruk.
• Sepsis adalah jangkitan umum, "jangkitan darah", di mana semua organ dan sistem mengalami.

Sekiranya kegagalan buah pinggang akut berlaku tanpa komplikasi, maka pemulihan fungsi buah pinggang lengkap berlaku pada kira-kira 90% pesakit.

Prognosis untuk kegagalan buah pinggang kronik

Bergantung pada penyakit, terhadap latar belakang yang mana terdapat pelanggaran pada ginjal, usia, keadaan pesakit. Sejak hemodialisis dan pemindahan buah pinggang telah mula digunakan, kematian pesakit telah menjadi kurang kerap.

Faktor-faktor yang memburukkan lagi kegagalan buah pinggang kronik:

• aterosklerosis;
• hipertensi arteri;
• diet yang tidak betul, apabila makanan mengandungi banyak fosforus dan protein;
• protein darah tinggi;
• peningkatan fungsi kelenjar parathyroid.

Faktor-faktor yang boleh menyebabkan kemerosotan pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik:

• kecederaan buah pinggang;
• jangkitan saluran kencing;
• dehidrasi.

Pencegahan kegagalan buah pinggang kronik

Sekiranya kita memulakan rawatan yang betul bagi penyakit yang boleh membawa kepada kegagalan buah pinggang kronik pada masa yang tepat, maka fungsi ginjal tidak mungkin menderita atau, sekurang-kurangnya, pelanggarannya tidak akan teruk.

Sesetengah ubat adalah toksik kepada tisu ginjal dan boleh membawa kepada kegagalan buah pinggang kronik. Anda tidak perlu mengambil sebarang ubat tanpa preskripsi doktor.

Selalunya, kegagalan buah pinggang berkembang pada orang yang menderita diabetes, glomerulonefritis, hipertensi arteri. Pesakit sedemikian perlu sentiasa dipantau oleh doktor dan menjalani pemeriksaan yang tepat pada masanya.