Urinalisis - kaedah penyelidikan rutin yang digunakan dalam diagnosis dan pemantauan perjalanan beberapa penyakit, serta pemeriksaan pemeriksaan. Urinalisis adalah salah satu kaedah yang paling berkesan untuk mendiagnosis keabnormalan di ginjal.

Urinalisis termasuk penilaian ciri-ciri fizikokimia mikroskopi air kencing dan sedimen. Analisis air kencing umum untuk pesakit dengan penyakit sistem ginjal dan saluran kencing dijalankan berulang kali dari masa ke masa untuk menilai keadaan dan memantau terapi. Orang yang sihat adalah disyorkan untuk melakukan analisis ini 1 - 2 kali setahun.

Jangan memandang rendah kepentingannya untuk definisi patologi lain dalam tubuh manusia moden. Ini termasuk penyakit dan proses keradangan saluran kencing (kajian terhadap tindak balas yang tidak berasid, neutral atau alkali), sistem urogenital (kiraan sel darah putih yang tinggi), urolithiasis (kemunculan sel darah merah dalam sampel), kencing manis (kehadiran glukosa dalam air kencing), proses stagnant (kehadiran lendir ) dan banyak lagi.

Tidak ada keraguan bahawa kajian analisis jenis urin yang serius harus dilakukan dengan ketepatan maksimum pada peralatan moden dan bahan yang disediakan dengan betul.

Ciri-ciri umum air kencing ditentukan: (warna, ketelusan, graviti tertentu, pH, protein, glukosa, bilirubin, urobilinogen, badan keton, nitrit, hemoglobin);

Mikroskopi sedimen urin: (epitel, sel darah merah, sel darah putih, silinder, bakteria, garam).

Peraturan pengumpulan air kencing

Bekas mayonis untuk analisis air kencing dan pembungkusan lain "klasik" poliklinik dan cerita rakyat tidak dapat dipulihkan lagi. Untuk pengumpulan bahan adalah menggunakan bekas steril dan pengawet yang khusus. Oleh itu, peluang bahan asing masuk ke dalam sampel diminimumkan, dan tempoh pengangkutan sampel dari pesakit ke peralatan diagnostik, yang boleh diterima untuk analisis kualitatif air kencing, juga meningkat dengan ketara.

Seterusnya - persediaan untuk pengumpulan bahan. Peraturan-peraturan kebersihan diri pada masa ini tidak hanya wajar, tetapi wajib: mereka tidak boleh masuk ke dalam air kencing, tanpa peluh atau cairan kelenjar sebum. Sabun antibakteria dalam kes ini tidak digalakkan. Urine tanpa kekotoran - hasil kajian tanpa kesilapan. Perlu menyebutkan satu lagi jenis kekotoran yang dapat memutarbelitkan hasil analisis air kencing: makanan dan dadah. Malam sebelum anda tidak boleh makan bit, wortel dan pewarna alami yang lain. Ingatlah bahawa salah satu parameter utama kajian - warna air kencing. Dan, jika ia berbeza dengan norma, yang dianggap kuning dan warna, maka biarkan ia memberi maklumat bukan sahaja tentang apa yang anda makan malam.

Perhatikan bahawa pelanggaran norma kehadiran pigmen boleh membuat warna air kencing benar-benar tidak dijangka - biru, coklat, merah, malah hijau.

Warna air kencing gelap mungkin menunjukkan keabnormalan di hati, khususnya dalam kes-kes hepatitis. Hati berhenti memusnahkan salah satu daripada enzim, yang, bertindak balas dengan udara, memberikan perubahan warna sedemikian.

Jika air kencing berwarna merah, kemungkinan besar ada darah di dalamnya. Jika ia kelihatan seperti susu yang dicairkan dengan air, terdapat lebihan lemak di dalamnya. Langit kelabu memberikannya nanah. Hijau atau biru adalah salah satu tanda-tanda membusuk di dalam usus. Air kencing buas hanya pada lelaki. Tidak ada yang mengerikan: ia berlaku apabila sperma masuk ke dalamnya. Dan, sebagai contoh, tiada siapa yang masih belajar bagaimana mengawal pelepasan atau lebihan sperma.

Ubat. Walaupun aspirin yang tidak berbahaya dalam dos yang besar boleh memerah warna merah jernih air kencing. Terutama yang tidak diingini adalah penerimaan pada malam penghantaran ubat antibakteria urinalysis dan uroseptikov. Ia adalah perlu untuk berjumpa doktor tentang jeda dalam penggunaannya. Kecuali untuk kes-kes utama subjek penyelidikan hanya kepekatan ubat dalam air kencing.

Alkohol sangat mengganggu hasil analisis air kencing.

Cuba pada malam ujian air kencing untuk minum tidak lebih dan tidak kurang cecair daripada biasa.

12 jam sebelum analisis kehidupan seks tidak hidup.

Perhatikan juga bahawa tidak diingini untuk melepasi urin semasa haid dan dalam masa seminggu selepas prosedur seperti cystoscopy.

Ingatlah bahawa peranan utama dalam diagnosis (contohnya, "proses radang dalam sistem urogenital") bukanlah kehadiran / ketiadaan bakteria dalam air kencing, tetapi peningkatan jumlahnya: peningkatan biasa berbanding dengan norma (2 ribu bakteri dalam 1 ml) adalah 50 kali (sehingga 100 ribu bakteria dalam 1 ml air kencing).

Urinalisis ditetapkan untuk:

- penyakit sistem kencing;
- pemeriksaan pemeriksaan untuk peperiksaan profesional;
- untuk menilai perjalanan penyakit, mengawal perkembangan komplikasi dan keberkesanan rawatan.
- Orang yang mempunyai jangkitan streptokokus (sakit tekak, demam merah) disyorkan untuk lulus urinalysis 1-2 minggu selepas pemulihan. Kami mengesyorkan agar orang yang sihat mengambil ujian air kencing 1-2 kali setahun. Ingat, rawatan selalu lebih mahal daripada pencegahan.

Kumpulkan air kencing untuk penyediaan analisis am.

Sebelum mengambil air kencing, prosedur kebersihan diperlukan supaya bakteria kelenjar sebaceous dan peluh tidak memasuki air kencing.

Mengumpul sebahagian daripada air kencing pada waktu pagi, diperuntukkan sebaik sahaja tidur, lebih baik bahagian tengah. Selang antara pengumpulan air kencing dan penyerahan bahan ke makmal haruslah sesingkat mungkin.

Kit khas digunakan untuk mengumpul air kencing (bekas steril dan tiub dengan pengawet), yang, bersama-sama dengan arahan pengumpulan, mesti dibeli terlebih dahulu di mana-mana pejabat perubatan INVITRO untuk nilai cagaran.

Urin secara in vitro dengan pengawet diambil sepanjang hari (mengikut jadual ujian darah).

Petunjuk

• Penyakit sistem kencing.
• Pemeriksaan pemeriksaan pada peperiksaan profesional.
• Menilai perjalanan penyakit, memantau perkembangan komplikasi dan keberkesanan rawatan.
• Orang yang mempunyai jangkitan streptokokus (sakit tekak, demam merah) disyorkan untuk lulus urinalysis 1-2 minggu selepas pemulihan.

Menentukan keputusan urinalisis

Warna air kencing

Peningkatan intensiti warna adalah akibat kehilangan cecair oleh badan: edema, muntah, cirit-birit.
Perubahan warna air kencing mungkin disebabkan oleh pemilihan sebatian pewarna yang terbentuk semasa perubahan organik atau di bawah pengaruh komponen pemakanan, ubat-ubatan yang diambil, media kontras.

Ketelusan air kencing

Nilai rujukan: penuh.
Kekeruhan air kencing mungkin disebabkan oleh kehadiran dalam air kencing eritrosit, leukosit, epitelium, bakteria, titisan lemak, pemendapan garam (urat, fosfat, oksalat) dan bergantung kepada kepekatan garam, pH dan suhu penyimpanan air kencing (suhu rendah menyumbang kepada pemendapan garam dalam sedimen). Dengan kedudukan yang berpanjangan, air kencing mungkin menjadi keruh akibat pendaraban bakteria. Biasanya, kekeruhan sedikit mungkin disebabkan oleh epitelium dan lendir.

Ketumpatan relatif (berat khusus) air kencing

Ketumpatan relatif (graviti spesifik) air kencing bergantung kepada jumlah sebatian organik yang dikeluarkan (urea, asid urik, garam) dan elektrolit - Cl, Na dan K, serta jumlah air yang dikeluarkan. Semakin tinggi diuresis, semakin rendah kepadatan relatif air kencing. Kehadiran protein dan terutama glukosa menyebabkan peningkatan graviti spesifik air kencing. Penurunan fungsi penumpuan buah pinggang dalam kekurangan buah pinggang membawa penurunan berat badan tertentu (hipostenuria). Kehilangan sepenuhnya fungsi tumpuan membawa kepada penyamaan tekanan osmotik plasma dan air kencing, keadaan ini dipanggil isostenuria.

Nilai rujukan (untuk semua peringkat umur): 1003 - 1035 g / l.

Meningkatkan ketumpatan relatif (hypersthenuria):

1. glukosa dalam air kencing dengan diabetes mellitus yang tidak terkawal;
2. protein dalam air kencing (proteinuria) dengan glomerulonephritis, sindrom nefrotik;
3. ubat-ubatan dan / atau metabolit mereka dalam air kencing;
4. infusi intravena mannitol, dextran atau radiopaque agen;
5. pengambilan cecair rendah;
6. kehilangan cecair yang besar (muntah, cirit-birit);
7. toksikosis wanita hamil;
8. oliguria.

Kurangkan kepadatan relatif:

1. diabetes insipidus (nephrogenic, central atau idiopathic);
2. kegagalan buah pinggang kronik;
3. kerosakan akut kepada tubulus buah pinggang;
4. poliuria (akibat pengambilan diuretik, minum berlebihan).

pH air kencing

Urin segar orang yang sihat mungkin mempunyai tindak balas yang berbeza (pH 4.5 hingga 8), biasanya tindak balas urin sedikit berasid (pH antara 5 dan 6). Penurunan dalam pH air kencing ditentukan oleh komposisi diet: diet daging menyebabkan tindak balas asid urin, dominasi tumbuhan dan makanan tenusu membawa kepada pengalkilan air kencing. Perubahan pH air kencing sesuai dengan pH darah; dengan asidosis, air kencing berasid, dengan alkalosis - alkali. Kadang-kadang terdapat perbezaan antara penunjuk ini.

Dalam lesi kronik tubulus buah pinggang (tubulopati), asidosis hyperchloric diperhatikan dalam darah, dan tindak balas air kencing adalah alkali, yang dikaitkan dengan sintesis asid dan amonia yang merosot akibat kekalahan tubulus. Penguraian bakteria urea dalam ureteri atau penyimpanan air kencing pada suhu bilik menyebabkan alkalinisasi alkalin. Reaksi urin menjejaskan sifat pembentukan garam dalam urolithiasis: apabila pH berada di bawah 5.5, asid urat lebih kerap terbentuk, apabila pH adalah dari 5.5 hingga 6.0 - oksalat, pada pH di atas 7.0 - batu fosfat.

Nilai rujukan:

• 0 - 1 bulan - 5.0 - 7.0;
• 1 bulan - 120 tahun - 4.5 - 8.0

Meningkatkan:

1. alkaliosis metabolik dan pernafasan;
2. kegagalan buah pinggang kronik;
3. asidosis tiub renal (jenis I dan II);
4. hiperkalemia;
5. hiperfungsian primer dan sekunder kelenjar paratiroid;
6. inhibitor karbon anhidrase;
7. diet yang tinggi dalam buah-buahan dan sayur-sayuran;
8. muntah yang berpanjangan;
9. jangkitan saluran kencing yang disebabkan oleh mikroorganisma yang merosakkan urea;
10. pengenalan dadah tertentu (adrenalin, nikotinamida, bikarbonat);
11. neoplasma sistem genitouriner.

Kurangkan:

1. asidosis metabolik dan pernafasan;
2. hipokalemia;
3. dehidrasi;
4. berpuasa;
5. kencing manis;
6. tuberkulosis;
7. demam;
8. cirit-birit yang teruk;
9. ubat: asid askorbik, kortikotropin, methionine;
10. Diet tinggi protein daging, cranberry.

Protein dalam air kencing (proteinuria).

Protein dalam air kencing adalah salah satu tanda makmal yang paling diagnostically penting patologi buah pinggang. Sebilangan kecil protein dalam air kencing (proteinuria fisiologi) boleh menjadi orang yang sihat, tetapi perkumuhan protein kencing tidak melebihi 0,080 g / hari biasa dan 0.250 g / hari dengan melakukan senaman fizikal yang kuat selepas berjalan panjang (proteinuria berarak). Protein dalam air kencing juga boleh didapati di kalangan orang yang sihat dengan pengalaman emosi yang kuat, hipotermia. Di kalangan remaja, proteinuria ortostatik berlaku (dalam kedudukan tegak badan).

Kebanyakan protein tidak melalui membran glomeruli buah pinggang, yang dijelaskan oleh saiz molekul protein yang besar, serta caj dan strukturnya. Dengan kerosakan yang minimum pada glomeruli ginjal, terdapat kehilangan berat protein molekul rendah (terutamanya albumin), oleh itu, dengan kehilangan protein yang besar, hipoalbuminemia sering berkembang. Dengan perubahan patologi yang lebih jelas dalam air kencing dan mendapatkan molekul protein yang lebih besar. Epitel tubulus buah pinggang secara fisiologi merembeskan sejumlah protein (protein Tamm-Horsfall). Sebahagian daripada protein air kencing mungkin berasal dari saluran urogenital (ureter, pundi kencing, uretra) - kandungan protein dalam air kencing meningkat secara dramatik dengan jangkitan, keradangan atau tumor saluran kencing. Proteinuria (kemunculan jumlah protein yang meningkat dalam air kencing) boleh prerenal (dikaitkan dengan kerosakan tisu yang dipertingkatkan atau penampilan protein yang tidak normal dalam plasma), buah pinggang (kerana patologi renal) dan postrenal (berkaitan dengan patologi saluran kencing). Penampilan dalam air kencing protein adalah gejala penyakit ginjal yang tidak khusus. Apabila protin proteinuria buah pinggang dikesan dalam air kencing hari dan malam. Menurut mekanisme proteinuria buah pinggang, proteinuria glomerular dan tiub dibezakan. Proteinuria glomerular dikaitkan dengan perubahan patologi dalam fungsi penghalang membran glomeruli buah pinggang. Kerosakan protein kencing yang besar (> 3 g / l) sentiasa dikaitkan dengan proteinuria glomerular. Proteinuria tiub disebabkan oleh reabsorpsi protein terjejas dalam patologi tubulus proksimal.

Nilai rujukan: 2.8 - peningkatan ketara dalam kepekatan glukosa dalam air kencing.

Peningkatan tahap (glycosuria):

1. kencing manis;
2. pankreatitis akut;
3. hipertiroidisme;
4. diabetes kencing manis;
5. diabetes steroid (mengambil steroid anabolik dalam pesakit kencing manis);
6. keracunan dengan morfin, strychnine, fosforus;
7. sindrom lambakan;
8. Sindrom Cushing;
9. infarksi miokardium;
10. pheochromocytoma;
11. kecederaan utama;
12. terbakar;
13. kerosakan buah pinggang tubulointerstitial;
14. kehamilan;
15. penerimaan sejumlah besar karbohidrat.

Bilirubin dalam air kencing.

Bilirubin - metabolit akhir utama porfirin, dikeluarkan dari badan. Dalam darah, bilirubin bebas (tidak bersandar) dalam plasma diangkut oleh albumin, dalam bentuk ini ia tidak ditapis dalam glomeruli. Di dalam hati, bilirubin menggabungkan dengan asid glucuronic (bentuk konjugated, larut air bilirubin terbentuk) dan, dalam bentuk ini, ia dirembes dengan empedu ke dalam saluran gastrointestinal. Apabila kepekatan konjugated bilirubin meningkat dalam darah, ia mula dikeluarkan oleh buah pinggang dan dijumpai dalam air kencing. Urine orang yang sihat mengandungi sejumlah bilirubin yang tidak dapat dikesan. Bilirubinuria diperhatikan terutamanya dalam kekalahan parenchyma hati atau halangan mekanikal aliran hempedu. Dalam penyakit kuning hemolisis, reaksi air kencing ke bilirubin adalah negatif.

Nilai rujukan: negatif.

Pengesanan bilirubin dalam air kencing:

1. jaundis obstruktif;
2. hepatitis virus;
3. sirosis hati;
4. metastasis tumor ke hati.

Urobilinogen dalam air kencing.

Urobilinogen dan stercobilinogen dibentuk dalam usus dari bilirubin yang dikeluarkan dari empedu. Urobilinogen diserap semula dalam usus besar dan melalui sistem vena portal memasuki hati sekali lagi, dan sekali lagi bersama-sama dengan hempedu dikeluarkan. Sebilangan kecil pecahan ini memasuki aliran darah periferal dan diekskresikan dalam air kencing. Biasanya, dalam air kencing seseorang yang sihat, urobilinogen ditentukan dalam jumlah surih - perkumuhan dalam air kencing tidak melebihi 10 μmol (6 mg) sehari. Apabila berdiri air kencing, urobilinogen berpindah ke urobilin.

Nilai rujukan: 0 - 17.

Meningkatkan ekskresi urobilinogen dalam air kencing:

1. peningkatan hemoglobin katabolisme: anemia hemolitik, hemolisis intravaskular (transfusi darah yang tidak serasi, jangkitan, sepsis), anemia yang merosakkan, polycythemia, penyerapan hematoma besar;
2. peningkatan pembentukan urobilinogen dalam saluran gastrointestinal: enterocolitis, ileitis, halangan usus, peningkatan pembentukan dan reabsorption urobilinogen semasa jangkitan sistem biliary (cholangitis);
3. peningkatan urobilinogen yang melanggar fungsi hati: hepatitis virus (tidak termasuk bentuk teruk);
4. hepatitis kronik dan sirosis;
5. kerosakan toksik: sebatian alkohol, sebatian organik, toksin untuk jangkitan, sepsis;
6. kegagalan hati sekunder: selepas infark miokard, kegagalan jantung dan peredaran darah, tumor hati;
7. peningkatan urobilinogen dalam penyembuhan hati: sirosis hati dengan hipertensi portal, trombosis, menghalang urat buah pinggang.

Ketone badan dalam air kencing (ketonuria).

Badan ketone (aseton, asetonetik dan beta-hydroxybutyric asid) dibentuk sebagai hasil daripada peningkatan katabolisme asid lemak. Pengenalpastian badan keton adalah penting dalam mengenali dekompensasi metabolik dalam diabetes mellitus. Diabetes remaja yang bergantung kepada insulin sering kali didiagnosis oleh penampilan badan keton dalam air kencing. Dengan terapi insulin yang tidak mencukupi, ketoasidosis berlangsung. Hiperglikemia yang terhasil dan hiperosmolariti menyebabkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, ketoasidosis. Perubahan ini menyebabkan disfungsi sistem saraf pusat dan menyebabkan koma hyperglycemic.

Nilai rujukan: 0 - 0.4.

Pengesanan badan keton dalam air kencing (ketonuria):

1. diabetes mellitus (decompensated - ketoacidosis diabetes);
2. precepatosis, koma serebral (hyperglycemic);
3. berpuasa berpanjangan (penolakan lengkap makanan atau diet yang bertujuan untuk mengurangkan berat badan);
4. demam yang teruk;
5. mabuk alkohol;
6. hyperinsulinism;
7. hypercatecholaminemia;
8. keracunan isopropranolol;
9. eklampsia;
10. glikogenosis jenis I, II, IV;
11. kekurangan karbohidrat dalam diet.

Nitrite dalam air kencing.

Nitriti dalam air kencing normal tidak hadir. Dalam air kencing, mereka terbentuk daripada nitrat gred makanan di bawah pengaruh bakteria, jika air kencing berada dalam pundi kencing selama sekurang-kurangnya 4 jam. Pengesanan nitrit dalam air kencing (keputusan ujian positif) menunjukkan jangkitan saluran kencing. Bagaimanapun, hasil negatif tidak selalu membuang bakteria. Jangkitan saluran kencing bervariasi dalam populasi yang berlainan, bergantung kepada umur dan jantina.

Keadaan lain yang sama, peningkatan risiko jangkitan asimptomatik saluran kencing dan pyelonephritis kronik lebih mudah: wanita dan wanita; orang yang lebih tua (lebih 70); lelaki dengan adenoma prostat; pesakit kencing manis; penghidap gout; pesakit selepas pembedahan urologi atau prosedur penting dalam saluran kencing.

Nilai rujukan: negatif.

Hemoglobin dalam air kencing.

Hemoglobin dalam air kencing normal tidak hadir. Hasil ujian yang positif mencerminkan kehadiran hemoglobin atau myoglobin percuma dalam air kencing. Ini adalah hasil hemolisis intravaskular, intrarenal, hemisferis dengan pembebasan hemoglobin, atau kerosakan dan nekrosis otot, disertai oleh peningkatan tahap myoglobin dalam plasma. Ia agak sukar untuk membezakan hemoglobinuria daripada myoglobinuria, kadang-kadang myoglobinuria disalah anggap hemoglobinuria.

Nilai rujukan: negatif.

Kehadiran hemoglobin dalam air kencing:

1. anemia hemolitik teruk;
2. Keracunan teruk, sebagai contoh, sulfonamides, phenol, aniline. cendawan beracun;
3. sepsis;
4. terbakar.

Kehadiran myoglobin dalam air kencing:

1. kerosakan otot;
2. latihan fizikal berat, termasuk latihan sukan;
3. infarksi miokardium;
4. myopathies progresif;
5. rhabdomyolysis

Mikroskopi sedimen air kencing.

Mikroskopi komponen air kencing dijalankan di sedimen yang dibentuk oleh sentrifuging 10 ml air kencing. Sedimen terdiri daripada zarah pepejal yang digantung dalam air kencing: sel-sel, silinder yang terbentuk oleh protein (dengan atau tanpa inklusi), hablur atau deposit amorf bahan kimia.

Sel darah merah dalam air kencing.

Sel darah merah (sel darah) memasuki air kencing dari darah. Eritrosituria fisiologi adalah sehingga 2 urin eritrosit / μl. Ia tidak menjejaskan warna air kencing. Pada penyelidikan, adalah perlu untuk mengecualikan pencemaran air kencing dengan darah akibat haid! Hematuria (kemunculan sel darah merah, unsur-unsur terbentuk yang lain, serta hemoglobin dan komponen darah lain dalam air kencing) mungkin disebabkan oleh pendarahan di mana-mana titik sistem kencing. Sebab utama peningkatan kandungan sel darah merah dalam air kencing adalah penyakit buah pinggang atau urologi dan diatesis hemorrhagic.

Nilai rujukan:

Diagnostik

Bilik makmal

Urinalisis dengan mikroskop sedimen

Sedimen urin dan mikroskopi

Sedimen urin dan mikroskop Analisis air kencing am terdiri daripada beberapa peringkat, yang masing-masing bertujuan untuk menentukan penyimpangan dari norma-norma yang diterima oleh doktor. Pertama, lihat sifat fizikal cecair - warna, ketelusan, bau, graviti tertentu.

Seterusnya, mereka memeriksa kehadiran pelbagai bahan - seperti protein, glukosa, badan keton, bilirubin, nitrit, urobilinogen. Dan kemudian teruskan pertimbangan dan analisis sedimen.

Pengenalpastian penyimpangan dari nilai-nilai normal pada tahap ini juga boleh menunjukkan pelbagai patologi - ia sering berlaku bahawa sifat-sifat fizikal dan kimia bendalir teratur, dan sedimen menunjukkan penyakit. Dalam situasi seperti ini, doktor menetapkan kajian tambahan untuk menjelaskan atau menolak diagnosis.

Komponen apa yang memberi perhatian

Sedimen terdiri daripada mikropartikel padat yang digantung dalam air kencing - ini adalah sel, kristal, pelbagai deposit amorf. Parameter penyelidikan ini dibahagikan kepada dua jenis:

• Dianjurkan, termasuk unsur organik - ini adalah silinder, sel epitel, leukosit, sel darah merah;
• Tidak teratur - bukan unsur organik, termasuk pelbagai garam, kulat, bakteria, lendir.

Jika anda melihat foto mikroskopi sedimen air kencing, anda boleh melihat paparan skematis bahagian ini, diperintahkan dan diterangkan dengan lebih terperinci.

Semasa kajian, komponen-komponen berikut dipertimbangkan dan dijumlahkan dalam terma kuantitatif:

• Erythrocytes - mereka mendapat dari darah ke dalam air kencing. Kehadiran kecil di dalamnya dibenarkan - tetapi semasa analisis adalah perlu untuk mengecualikan masuknya darah haid ke dalam cecair. Untuk memastikan bahawa keputusan akhir adalah benar, tidak disarankan agar wanita mengambil air kencing untuk analisis semasa hari kritikal;
• Leukosit adalah sel yang beredar dalam darah. Mereka juga boleh hadir dalam air kencing dalam kuantiti yang kecil, untuk lelaki dan wanita, bilangan nilai normal berbeza;
• Epitelium terdiri daripada tiga jenis - rata, polimorfik dan buah pinggang. Ia adalah tisu selular yang melengkung permukaan dan rongga badan dan membran mukus. Spesies pertama, yang rata, biasanya selalu ada dalam sedimen, dan tidak banyak perkara. Jenis lain menunjukkan patologi dalam badan;
• Silinder adalah protein yang menguatkan, atau sel-sel epitelium buah pinggang. Mereka adalah hyaline, granular, waxy, epithelial, sel darah merah dan leukosit. Kehadiran hanya spesies pertama dalam satu saiz dibenarkan - semua yang lain adalah tanda penyakit;
• Bakteria tidak boleh. Apabila mereka dijumpai, untuk pertimbangan yang lebih terperinci dan preskripsi terhadap rejimen rawatan, perlu mengambil air kencing untuk bacposa;
• Garam Terdapat juga beberapa jenis mereka - fosfat, urat, oxalates dan banyak lagi;
• Mucus dirembes oleh epitel membran mukus.

Bagi setiap petunjuk ini terdapat kadar tertentu. Agar tidak menjadi salah, pekerja makmal menggunakan mikroskopi atlas sedimen air kencing semasa kajian.

Buku ini mengklasifikasikan kedua-dua komponen sedimen yang paling biasa, dan yang jarang berlaku, ceramah mengenai kaedah kaji selidik utama dan tambahan.

Norma

Dia mesti dipandu oleh analisis. Kadar mikroskopi sedimen air kencing adalah seperti berikut:

• Sel darah merah tidak boleh melebihi dua;
• Leukosit mempunyai nilai yang berbeza untuk wanita dan lelaki. Untuk seks yang lebih kuat, mereka biasanya tidak mempunyai lebih daripada 3, dan untuk seks yang cantik, tidak lebih daripada 5;
• Epitel rata - untuk wanita tidak lebih daripada 5, untuk lelaki tidak lebih daripada 3;
• Epitel peralihan dalam kuantiti tunggal;
• Epitelium renal dalam orang yang sihat tidak seharusnya;
• Silinder hyaline kadang-kadang dibenarkan, semua jenis lain biasanya tidak hadir;
• Bakteria dan kulat - tidak (hanya jika orang itu tidak mengambil antibiotik);
• Garam tidak hadir;
• Lendir dibenarkan dalam kuantiti yang kecil.

Agar tidak membuat diagnosis salah, apabila mengenal pasti penyimpangan dari norma, doktor menetapkan ujian tambahan - bakposev atau Nechiporenko, yang menganggap komposisi lebih terperinci dan mengira jumlah bakteria, sel darah putih, silinder dan sel darah merah.

Decryption

Sebelum meneruskan untuk menguraikan mikroskopi sedimen air kencing, perlu diingatkan bahawa selalunya gaya hidup pesakit boleh menjejaskan hasilnya - sebagai contoh, diet yang dipatuhi olehnya atau kerja keras berlebihan. Perubahan dalam komposisi bendalir adalah di latar belakang ubat, terutama diuretik, atau antibiotik.

Lebihan penunjuk biasa bercakap tentang:

• Erythrocytes - penyakit buah pinggang, kehadiran batu dalam organ ini, diatesis, jangkitan, kecederaan, keracunan dengan racun, atau rawatan yang tidak dipilih berdasarkan antikoagulan;
• Leukosit menunjukkan pelbagai patologi buah pinggang (pyelonephritis, glomerulonephritis), serta keradangan. Jika pemindahan telah dihantar kepada seseorang, ia mungkin telah mula ditolak;
• Isi epitelium mengenai mabuk badan, akibat dari pengambilan ubat (salicylates), keracunan logam teruk, dan nefrosclerosis;
• Silinder Hyaline - hipertensi, kegagalan jantung, ubat diuretik, penuaan fizikal berat;
• Granular - pyelonephritis, jangkitan, keracunan, keadaan demam;
• Sisa jenis silinder adalah hipertensi, nekrosis, penyakit buah pinggang, salisilat berlebihan, trombosis;
• Bakteria - sistitis, uretritis dan penyakit berjangkit lain;
• Garam urat - dehidrasi teruk, gangguan pemakanan, gout, kegagalan buah pinggang;
• Fosfat - sistitis, dehidrasi, keracunan;
• Oxalates - penggunaan berlebihan asid oksalat, kencing manis, pyelonephritis;
• Mucus adalah proses keradangan.

Hasilnya juga boleh dipengaruhi oleh ketidakpatuhan terhadap peraturan untuk mengumpulkan dan menyerahkan bahan untuk penyelidikan. Selalunya orang lupa bahawa hanya perlu mengambil air kencing pagi sahaja, ia adalah dinasihatkan untuk mengumpulnya pada perut kosong dan menyampaikannya ke makmal pada waktu rekod. Bekas mestilah steril.

Dan anda tidak boleh mengabaikan tandas yang berhati-hati daripada alat kelamin sebelum anda mula mengumpul bahan.

Mikroskopi sedimen teratur dan tidak teratur:

Pentadbiran portal secara mutlak tidak mengesyorkan rawatan diri dan menasihati untuk melihat seorang doktor pada gejala pertama penyakit. Portal kami membentangkan pakar perubatan terbaik yang boleh anda daftarkan dalam talian atau melalui telefon. Anda boleh memilih doktor yang betul atau kami akan mengambilnya untuk anda secara percuma. Juga, hanya apabila merakam melalui kami, harga perundingan akan lebih rendah daripada di klinik itu sendiri. Ini adalah hadiah kecil untuk pengunjung kami. Selamatkan awak!

Mikroskopi urin

Apabila mendiagnosis pelbagai keadaan patologi, urinalis umum diperlukan. Mikroskopi sedimen urin adalah sebahagian daripada peperiksaan klinikal am. Inti dari analisis ini adalah untuk mengira dan menilai kualiti unsur-unsur sedimen kencing, untuk mengenal pasti atau membantah kebanyakan keadaan patologi.

Maklumat penyelidikan am

Dikumpul dan dihantar tepat pada masanya (masa penghantaran 1-2 jam) ke bahan makmal memberi kesan tafsiran yang tepat mengenai analisis. Untuk analisis, satu bahagian air kencing pagi diperlukan, yang disimpan di dalam bekas steril untuk dianalisis. Pastikan untuk memulakan koleksi analisis untuk melakukan kebersihan intim.

Penunjuk analisis untuk disyaki keadaan patologi seperti berikut:

• hematuria (kiraan sel darah merah);
• pyuria (count leukocyte);
• silinder (mengira silinder);
• bakteria (bilangan bakteria)
• hemoglobinuria. Kehadiran kristal garam, sel epitelium, lendir, dan protozoa juga dinilai.

Kajian ini memberi peluang untuk menilai fungsi buah pinggang dan saluran kencing, serta mengenal pasti pelanggaran dalam kerja organ-organ dalaman.

Prosedur penyelidikan terdiri daripada langkah-langkah berikut:

1. Menggunakan pipet dari bahagian bawah bekas, 10 ml air kencing dikumpulkan (berdiri selama 1-2 jam).
2. Bahan yang dikumpul adalah centrifuged pada 1500 rpm. berkekalan 5-7 minit.
3. Komposisi satu setitik sedimen dianalisis menggunakan peningkatan kecil dan besar. Data yang diperoleh akan membantu dalam mendiagnosis penyakit, menentukan proses keradangan atau menular yang berlalu, perubahan dalam metabolisme.

Kembali ke jadual kandungan

Tafsiran hasil analisis sedimen: normal

Adalah penting untuk diingat bahawa beberapa faktor luaran boleh menjejaskan hasil analisis mikroskop sedimen air kencing, seperti:

• latihan berlebihan;
• ubat (diuretik atau antibiotik);
• pelanggaran peraturan untuk pengumpulan dan penyerahan air kencing;
• diet

Unsur-unsur yang terdapat dalam sedimen biasanya diklasifikasikan sebagai terorganisir, mempunyai asal organik, dan sedimen bukan organik yang tidak terorganisir. Untuk semua unsur yang dikenal pasti dari sedimen kencing, terdapat norma-norma tertentu, lebihan yang menunjukkan pelbagai keadaan patologi.

Hemoglobin

Kehadiran hemoglobin dalam sedimen urin dianggap penyimpangan, kerana ia dianggap sebagai tanda pecahan sel darah merah. Seringkali disebabkan oleh pelbagai penyakit - influenza, pneumonia, jangkitan akut. Tetapi juga penyebab luaran juga boleh mencetuskan kejadiannya dalam air kencing, misalnya, hipotermia, trauma, keracunan. Dalam kes ini, air kencing menjadi berwarna coklat kemerahan, mungkin terdapat sensasi yang menyakitkan di kawasan lumbar. Sering kali, air kencing, tepu hemoglobin, menunjukkan pemindahan darah yang tidak berjaya, apabila darah penderma tidak sesuai dengan darah pesakit.

Erythrocytes dalam sedimen air kencing

Sel darah merah dalam air kencing tidak berubah dan terlucut. Perbezaannya terletak pada kandungan hemoglobin, leached tidak mengandunginya. Bahan leached yang terdapat dalam bahan mikroskopik menunjukkan gangguan dalam kerja buah pinggang, tidak berubah - gangguan dalam fungsi saluran kencing. Kiraan sel darah merah normal untuk wanita adalah 3, untuk lelaki itu 1. Untuk petunjuk lain, hematuria diperhatikan. Mikhematuria terpencil (warna kencing tidak berubah) dan hematuria kasar (perubahan warna urin akibat kehadiran sel darah merah). Pemeriksaan mikroskopik sedimen urin semasa hari kritikal tidak boleh dilakukan, kerana darah boleh memasuki sampel dengan air kencing. Penyebab hematuria termasuk:

• patologi dan kecederaan buah pinggang;
• diatesis;
• kehadiran batu karang;
• tumor sistem kencing;
• jangkitan saluran kencing;
• keracunan pelbagai jenis.

Kembali ke jadual kandungan

Leukosit dalam sedimen air kencing

Nilai sempadan leukosit dalam air kencing adalah petunjuk untuk wanita 0-5, untuk lelaki - 0-3. Sekiranya nilai-nilai itu meningkat, maka nenek dikeluarkan dengan air kencing (pyuria atau leukocyturia). Pyuria sentiasa menunjukkan tumpuan keradangan. Untuk menentukan lokasi anggaran keradangan lulus, sampel sampel air kencing ditetapkan, iaitu, sampel tiga yang disusun. Kepekatan leukosit dalam segelas air kencing pertama adalah pyuria awal, yang menunjukkan urethritis atau prostatitis. Pyuria akhir ditentukan oleh kehadiran leukosit dalam gelas ketiga dan melibatkan sistitis. Leukosit yang berlebihan dalam tiga gelas - penyakit buah pinggang dan pundi kencing.

Epitel dalam sedimen air kencing

Sel-sel epitel (sel epitelium) dijumpai dalam air kencing dengan kerap, kehadiran mereka dalam satu nilai dianggap normal. Sel epitelium dikelaskan mengikut sifatnya. Yang penting ialah epitel buah pinggang yang dikenal pasti di dalam sedimen, kerana epitel jenis ini berlalu dari tubulus buah pinggang. Fakta ini menunjukkan kerosakan buah pinggang yang serius. Peningkatan nilai yang dibenarkan dari epitelium skuamosa sering menunjukkan pengumpulan yang tidak wajar analisis atau proses radang akut dalam organ sistem kencing. Sedimen urin yang mengandungi epitel polimorfik dalam nilai di atas yang dibenarkan membawa maklumat mengenai penyakit saluran kencing (onkologi, cystitis, batu, mabuk).

Silinder dalam analisis mikroskopik sedimen air kencing

Dalam sampel mikroskop dalam julat normal, silinder hyaline hanya terdapat dalam jumlah tunggal. Sebab penampilan mereka boleh berfungsi sebagai aktiviti fizikal. Kehadiran semua spesies lain dalam norma tidak dibenarkan, sebaliknya cylindruria dicatatkan. Sebab-sebab kejadiannya ialah:

• pelbagai penyakit buah pinggang;
• kekurangan peredaran darah;
• pelbagai jenis demam;
• jangkitan dan keracunan.

Kembali ke jadual kandungan

Sedimen tidak teratur

Kandungan garam dalam air kencing tidak boleh melebihi 20-40 mg. Dalam kes gangguan sistem kencing, khususnya, pH air kencing (biasanya ia agak asid), garam dalam air kencing dapat dikumpulkan. Keasidan (reaksi) air kencing ditentukan oleh beberapa petunjuk. PH tindak balas di bawah 5.5 menjadikan urin berasid, ia membentuk garam urat. Urea amonium, triplefosfat, fosfat amorfus muncul dalam air kencing alkali, di mana pH berada di atas 7.0. Oxalates cenderung muncul dalam urin berasid dan alkali (pH 5.5-6.0). Fosfat, oksalat, urat adalah garam biasa yang sering dijumpai dalam air kencing. Setiap daripada mereka dari segi pembezaan dari isyarat norma mengenai penyakit yang berlainan.

Pilihan penyelidikan lain

Analisis mikroskopik termasuk pengesanan lendir dan bakteria. Isyarat kehadiran keradangan dianggap peningkatan dalam jumlah lendir. Dalam komposisi bakteria air kencing tidak boleh hadir. Menggunakan mikroskopi, hanya mungkin untuk menentukan fakta pengesanan bakteria, untuk menentukan jenis, pembenihan bakteriologi ditetapkan. Lebih daripada satu bakteria yang terdapat dalam mikrocopi dinilai sebagai bacteriuria. Penyebab bakteriuria adalah penyakit berjangkit sistem kencing. Kulat dan protozoa ragi biasanya tidak hadir.

Kaedah kuantitatif penyelidikan sedimen air kencing

Kaedah untuk kajian kuantitatif sedimen air kencing digunakan selepas penolakan patologi yang disebabkan oleh leukocyturia dan erythrocyturia. Penggunaan mereka menyediakan data yang lebih tepat mengenai unsur-unsur sedimen kencing, membantu mendiagnosis pyuria laten. Inti dari kaedah ini adalah menghitung jumlah unsur-unsur sedimen kencing dalam jumlah tertentu air kencing, dengan masa tetap (minit, jam). Kajian kuantitatif termasuk kaedah Kakovsky-Addis, Nechiporenko dan Amburzhe.

Leukosit dalam analisis air kencing

Pengesanan leukosit dalam air kencing adalah kejadian kerap dalam amalan makmal. Memilih satu-satunya habitat biasa untuk sel-sel ini adalah sukar. Mereka melakukan tugas yang sangat serius di dalam badan. Menyebarkan melalui saluran darah, leukosit "meronda" seluruh tubuh manusia. Mereka pertama kali bertemu dengan bahan asing (agen, alergen, mikroorganisma), menyebarkan maklumat dan menyebabkan tindak balas.

Keupayaan mereka untuk menembusi tisu dan mengatur tindak balas tempatan diketahui oleh doktor. Tetapi, untuk menilai sifat pengumpulan sel leukosit dalam air kencing, untuk menentukan apa yang dimaksudkan dengan orang tertentu, perlu mengambil kira satu lagi nilai diagnostik - mereka selalu menceritakan keradangan.

Bagaimanakah leukosit masuk ke dalam air kencing?

Apabila notis "sentinel" tanda-tanda agen asing, mereka menghantar maklumat ke sel-sel lain, dan jisim leukosit bergegas ke arah sumber. Mereka menembusi organ dalaman, kulit, tisu otot, membran. Dalam saluran kencing boleh terletak di mana-mana peringkat - dari cawan dan pelvis ke uretra.

Satu aliran air kencing telah dibuang keluar. Oleh itu, kami mendapati leukosit dalam analisis air kencing. Dengan bilangan dan penampilan sel-sel, pakar yang berpengalaman dapat menentukan dari mana leukosit tempat yang sepatutnya telah tiba. Jenis penyelidikan tambahan dapat menjelaskan mengapa mereka terkumpul dalam organ-organ kencing.

Adalah salah untuk mengatakan bahawa ini bermakna peningkatan kebolehtelapan membran sel pada alat glomerular. Mekanisme sedemikian mungkin hanya dengan glomerulonephritis, apabila sebahagian leukosit menembusi kerana keupayaan penapisan yang merosakkan melalui membran ke dalam urin utama bersama dengan eritrosit dan protein. Dalam patologi ini, leukocyturia, peningkatan penghalusan leukosit dalam air kencing tidak memainkan peranan utama dan biasanya boleh diabaikan.

Bilakah leukosit dalam air kencing dianggap normal?

Kadar leukosit dalam air kencing sentiasa menghampiri sifar. Walau bagaimanapun, terdapat penjelasan mengenai penampilan beberapa sel dalam bidang pandangan tanpa disyaki patologi:

• jumlah yang sangat kecil dapat menembus dinding saluran darah dan berhijrah ke dalam air kencing;
• sel-sel yang dikenal pasti adalah sebahagian daripada "watch", mereka sekiranya ada ancaman panggilan untuk membantu menyebarkan bahan-bahan tertentu.

Pada bayi yang baru lahir, buah pinggang tidak dapat dengan segera menjalankan beban penuh dengan sendirinya. Oleh itu, bilangan leukosit dalam air kencing dapat 1-8 sel dalam setiap bidang pandangan. Tahap yang sama diperhatikan semasa tempoh gigi, sebagai reaksi terhadap keradangan lubang gingiva.

Dalam kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua, terdapat sedikit perbezaan dalam piawaian bergantung kepada jantina. Struktur anatomi uretra perempuan dan wanita adalah sedemikian rupa kerana berdekatan dengan anus, bentuk yang luas dan pendek lebih kondusif terhadap jangkitan dari usus.

Bilangan leukosit dalam wanita dianggap normal pada tahap sehingga enam, dan pada lelaki - tiga terlihat. Sekiranya analisis umum air kencing untuk leukosit tidak dilakukan oleh mikroskop, tetapi dengan mengira dalam 1 ml (mengikut Nechiporenko), maka 4000 adalah norma untuk wanita, 2000 untuk lelaki.

Bagaimana cara menghitung leukosit?

Kaedah yang paling biasa untuk menentukan leukosit dalam air kencing adalah mikroskop sedimen. Cecair yang diambil untuk analisis dicurahkan ke dalam tiub ujian dan sentrifuged. Selepas itu, satu titisan diletakkan di bawah kaca penutup khusus bilik Goryaev dan diperiksa dengan perbesaran yang mencukupi.

Pembantu makmal menggunakan kalkulator kecil tangan, mencari melalui mikroskop, tekan jari pada unit.

Dalam menguraikan analisis, pekerja kesihatan menggunakan istilah yang menunjukkan bagaimana sel-sel yang diselidiki meliputi bidang pemerhatian. Kesimpulan tajam seperti:

• "Leukosit sepenuhnya";
• "Menduduki keseluruhan bidang pandangan."

Sekiranya bilangan sel tidak signifikan, maka nombor mereka diberikan atau kesimpulannya dipanggil "tunggal".

Dalam analisis mengikut Nechiporenko, pengiraan dilakukan dengan cara yang sama, tetapi untuk jumlah 1 ml.

Kaedah tambahan penyelidikan makmal termasuk:

• Ujian Kakovsky-Addis - bahan untuk analisis diambil dari jumlah urin harian;
• Amburge - pengiraan dibuat pada pemilihan dalam satu minit.

Kaedah jalur warna membolehkan anda dengan cepat mengenal pasti leukocyturia. Ia didasarkan pada aktiviti sel enzim esterase granulocyte. Ia sesuai untuk peperiksaan perubatan beramai-ramai. Walau bagaimanapun, ia tidak memberikan jumlah yang tepat dan mesti disahkan oleh peperiksaan mikroskopik.

Cara yang paling boleh diterima dan moden ialah penggunaan penganalisis, yang, sebagai peranti automatik, membolehkan anda untuk menilai hasilnya secara lebih tepat.

Apakah tanda-tanda leukosit yang tersendiri yang digunakan untuk tujuan diagnostik?

Untuk menentukan sebab dan tahap keradangan memohon kajian lebih terperinci daripada mikroskop konvensional. Apa-apa perubahan penampilan, komposisi sel dipanggil morfologi.

Di dalam diagnosis adalah penting untuk tidak mengesan tahap leukosit yang tinggi dalam air kencing, tetapi juga untuk memutuskan mana dari lima jenis sel yang berlaku. Ia ditubuhkan bahawa:

• limfosit - nyatakan glomerulonefritis;
• neutrofil - untuk pyelonephritis;
• eosinofil - berlaku dalam jenis alergi keradangan (isyarat penting kepada tindak balas penolakan awal semasa pemindahan buah pinggang).

Untuk membezakan antara neutrophils dan leukosit, mereka telah dibersihkan dengan menggunakan kaedah Romanovsky-Giemsa.

Penggunaan ujian tambahan membantu dalam diagnosis pembezaan dan pada peringkat awal keradangan oligosimtomatik.

Apakah perubahan dalam air kencing menemani leukocyturia?

Kami telah menentukan bahawa kandungan leukosit dalam air kencing secara berasingan tidak dapat berfungsi sebagai tanda diagnostik yang boleh dipercayai. Dalam patologi saluran kencing dalam air kencing (air kencing), lain-lain unsur penting keradangan dijumpai. Mereka tidak menunjukkan imuniti, tetapi hanya manifestasi penyakit ini.

Kandungan ini termasuk:

• bakteria;
• kristal garam;
• epitelium buah pinggang;
• sel darah merah;
• lendir;
• protein

Leukosit dan bakteria dalam air kencing boleh berfungsi sebagai penunjuk pencemaran dan pengurangan analisis, apabila, apabila kencing, mikroorganisma dari alat kelamin dan anus memasuki bekas.

Bilangan bakteria juga dikira sebagai leukosit. Pengiraan dilakukan sehubungan dengan bidang pandangan, tetapi kesimpulan yang dapat diandalkan hanya diberikan oleh kaedah pewarna khas dan penaburan tangki pada media. Untuk diagnosis penyakit organ kencing bacteriuria 100 cfu (unit pembentukan koloni) per ml atau lebih adalah penting. Pencemaran bakteria dalam hal peraturan yang melanggar pengumpulan air kencing dan penyediaan pesakit disingkirkan dengan bantuan analisis (berulang).

Kristal garam yang paling kerap dikesan adalah fosfat, oksalat, dan urat. Ia dilambangkan oleh residu asid dalam komposisinya. Definisi dalam sedimen bersama-sama dengan leukosit menunjukkan kemungkinan genangan, sebagai penyebab keradangan.

Bilakah leukosit dalam air kencing mengesahkan patologi?

Penyebab leukocyturia adalah keradangan yang paling kerap. Jangkitan (penembusan mikroorganisma perosak) berlaku dari foci kronik yang jauh (tonsillitis, sinusitis, otitis) atau dari jiran (adnexitis, prostatitis, uretritis).

Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai sebab-sebab peningkatan sel darah putih dari artikel ini.

Jangkitan boleh merebak dalam aliran darah dan di laluan menaik dari uretra ke pundi kencing dan seterusnya. Paling penting ialah pecahan imuniti. Kematian lengkap dari organisma kita sendiri untuk organisasi perlindungan diperhatikan pada pesakit:

• selepas pembedahan;
• dengan diabetes;
• dengan penyakit darah;
• keadaan yang disebabkan oleh rawatan tumor melalui radioterapi.

Penurunan separa dalam daya perlindungan diperhatikan:

• semasa hamil;
• terhadap latar belakang tekanan dan kecederaan;
• pada orang yang mengalami masalah akut penyakit kronik.

Leukocyturia menyumbang dengan ketara kepada genangan air kencing atau aliran keluar yang lewat kerana:

• kecacatan kongenital (penyempitan ureter, lokasi yang tidak betul, menggandakan);
• urolithiasis;
• penurunan dalam buah pinggang;
• tumor.

Dalam kumpulan risiko seperti itu, penyakit radang organ-organ kencing berkembang:

• pyelonephritis - struktur cup-pelvis satu atau kedua-dua buah pinggang, termasuk
• semasa hamil;
• cystitis - dinding pundi kencing;
• uretritis - kerosakan kepada uretra, menyumbang kepada jangkitan selanjutnya organ-organ yang terletak di atas, berlaku dengan prostatitis, adenoma pada lelaki, kanser,
• patologi ginekologi pada wanita;
• keradangan spesifik etiologi tisu.

Apakah tanda-tanda klinikal leukocyturia?

Orang yang mengambil berat tentang kesihatan mereka mungkin menyedari:

• kekeruhan air kencing meningkat;
• pembentukan serpihan dan filamen;
• sedimen looser;
• bau yang tidak menyenangkan dari seluar dalam.

Nyeri berkembang dalam unjuran organ radang:

• cystitis - di atas pubis, di pangkal paha;
• dengan pyelonephritis - di punggung bawah, dengan penyebaran dalam perut, hypochondrium.

Keradangan boleh didahului oleh serangan kolik buah pinggang.

Pesakit muncul:

• suhu yang tidak dapat difahami
• menggigil
• kelemahan umum
• sakit kepala.

Dysuria - kencing yang kerap dan menyakitkan - tanda kerosakan pundi kencing. Sesetengah berasa tidak senonoh kerana mendesak.

Langkah-langkah apa yang akan membantu mengurangkan jumlah leukosit dalam air kencing?

Setelah menerima analisis tidak boleh terlibat dalam rawatan diri dan memutuskan bagaimana untuk mengurangkan leukosit dalam air kencing dengan penduduk dan bukan profesional. Anda pasti perlu berjumpa doktor. Hanya rawatan yang betul akan cepat mengurangkan gejala klinikal dan membawa kepada pemulihan.

Anda boleh minum lebih banyak cecair sebelum anda menerima doktor. Terutama yang ditunjukkan jus kranberi, teh atau rebusan daun currant hitam. Doktor akan menetapkan antibiotik, ubat-ubatan anti-radang yang boleh menumpukan perhatian kepada air kencing.

Jika perlu, anda perlu:

• tanaman bakteriologi tambahan;
• Ultrasound buah pinggang;
• Kajian kontras sinar-X.

Perhatian khusus adalah disyorkan untuk meningkatkan imuniti secara keseluruhan. Untuk ini, pengambilan jangka panjang dari ginseng, zamaniha, aloe, dan schisandra Cina ditunjukkan.

Setiap penyakit sistem kencing mempunyai kaedah terapi sendiri. Jika kaedah rawatan yang ditetapkan oleh doktor daerah tidak membantu, dan sel darah putih kekal dalam analisis, adalah perlu untuk berunding dengan ahli urologi. Gunakan nasihat dari profesional berpengalaman sahaja.

Urinalisis

Analisis air kencing (umum) menilai sifat fizikal dan kimia air kencing, menentukan komposisi sedimen. Pada halaman ini: perihalan analisis air kencing, norma, tafsiran hasil.

• warna air kencing
• ketelusan
• ketumpatan relatif
• air kencing urin (tindak balas air kencing).

Petunjuk kimia (kehadiran atau ketiadaan):

Mikroskopi sedimen di dalamnya boleh dikesan:

• epitel (rata, peralihan, buah pinggang)
• sel darah putih
• sel darah merah
• silinder,
• lendir.

Di samping itu, garam, kristal kolesterol, lesitin, tirosin, hematodin, hemosiderin, asid lemak, lemak neutral ditemui di sedimen; bakteria, trichomonad, sperma, yis.

Petunjuk untuk melaksanakan urinalisis (am)

Penyakit buah pinggang dan saluran kencing.

Pemeriksaan pemeriksaan apabila melawat pakar yang berbeza.

Persediaan untuk kajian ini

Pada malam itu, tidak termasuk sayur-sayuran yang menukar warna air kencing (bit), ubat-ubatan (diuretik, aspirin).

Pada waktu pagi, perlu melakukan tandas organ kemaluan luar dan mengumpul air kencing dalam bekas steril yang telah disediakan sebelum ini. Wanita tidak disyorkan untuk mengumpul air kencing untuk analisis semasa haid. Urin perlu dihantar ke klinik pusat poliklinik atau perubatan pada waktu pagi pada hari yang sama, sejak beberapa jam kemudian sifat fizikal perubahan air kencing dan unsur-unsur sedimen dimusnahkan, analisis menjadi tidak berformat.

Bahan kajian

Urine (bahagian pagi), tidak kurang daripada 10 ml.

Keputusan penyahkodan

Hartanah fizikal:

1. Air kencing

Norm: jerami kuning.

Perubahan warna air kencing mungkin disebabkan oleh makanan, dadah, atau tanda penyakit tertentu.

Kemungkinan penyebab perubahan warna

Diabetes mellitus, mengambil ubat diuretik, mengurangkan kepekatan fungsi buah pinggang, kandungan air berlebihan dalam badan

Dehidrasi, bengkak, muntah dan cirit-birit, terbakar. Edema dalam kegagalan jantung

Penyakit parenchymal dalam hepatitis virus

Furagin, Furomag, vitamin B

Infarksi buah pinggang, kolik buah pinggang

Warna "slop daging", merah-coklat

Beet, Blueberry, Aspirin

Keracunan Phenol. Mengambil sulfonamides, metronidazole, ubat bearberry

Penyakit kuning mekanikal (disebabkan oleh halangan saluran hempedu) dalam kes kanser kepala pankreas atau di hadapan batu di pundi hempedu (cholecystitis kalkulus)

Turunkan lemak, nip atau fosforus bukan organik

Melanoma, alkaptonuria (penyakit keturunan), penyakit Markiafav-Mikelli (hemoglobinuria malam paroxysmal)

2. Ketelusan air kencing

Norm: telus.

Kencing air kencing mungkin disebabkan oleh lendir dan epitel. Apabila menyimpan air kencing pada suhu yang rendah, garamnya boleh menular dan menyebabkan kekeruhan. Penyimpanan bahan untuk penyelidikan yang berpanjangan membawa kepada pembiakan bakteria di dalamnya dan kekeruhan urin.

3. graviti khusus atau ketumpatan relatif

Norma untuk kanak-kanak berusia lebih dari 12 tahun dan dewasa: 1010 - 1022 g / l.

Graviti spesifik air kencing terjejas oleh jumlah cecair yang dikeluarkan, sebatian organik (garam, urea), dan elektrolit - klorin, natrium, dan kalium. Semakin banyak air dikeluarkan dari tubuh, semakin "dicairkan" akan menjadi air kencing dan yang lebih rendah adalah kepadatan relatif atau graviti tertentu.

Kurangkan (hipostenuria): kurang daripada 1010 g / l.

• Diperhatikan di dalam kegagalan buah pinggang, apabila keupayaan kepekatan buah pinggang terjejas.
• Insipidus diabetes;
• Kegagalan buah pinggang kronik;
• Minum air yang banyak, dengan mengambil ubat diuretik.

Meningkatkan (hypersthenuria): lebih daripada 1030 g / l.

Kehadiran protein atau glukosa dalam air kencing. Terjadi apabila:

• diabetes mellitus yang meresap dengan tidak terapi;
• penampilan protein dalam air kencing dengan glomerulonefritis;
• pentadbiran intravena bahan radiasi, penyelesaian dextran atau manitol;
• pengambilan cecair yang tidak mencukupi;
• toksikosis wanita mengandung.

4. Reaksi urin (pH urin)

Norm: 5.5-7.0, berasid atau sedikit berasid.

Sifat pemakanan dan kehadiran penyakit dalam tubuh mempengaruhi reaksi air kencing. Jika seseorang lebih suka makanan daging, maka tindak balas urin adalah berasid. Apabila makan buah-buahan, sayur-sayuran dan produk tenusu, tindak balas beralih ke sisi alkali. Sebagai tambahan kepada tabiat makan, sebab berikut adalah mungkin.

Alkali, pH> 7, peningkatan pH:

• kegagalan buah pinggang kronik
• alkaliosis pernafasan atau metabolik,
• asidosis tiub renal (jenis I dan II)
• hipertiroidisme,
• hiperkalemia,
• muntah yang berpanjangan
• tumor sistem kencing,
• jangkitan saluran kencing dan jangkitan buah pinggang yang disebabkan oleh bakteria yang merosakkan urea,
• mengambil adrenalin atau nikotinamide (vitamin PP).

Acidic, pH kira-kira 4, pengurangan pH:

• asidosis pernafasan atau metabolik,
• hipokalemia,
• berpuasa
• dehidrasi,
• demam yang berpanjangan,
• diabetes mellitus
• batuk kering,
• mengambil vitamin C (asid askorbik), methionine, kortikotropin.

Sifat kimia:

1. Protein dalam air kencing

Norm: tidak hadir.

Penampilan protein dalam air kencing - isyarat masalah di buah pinggang. Pengecualian adalah proteinuria fisiologi (protein dalam air kencing), yang diperhatikan semasa melakukan senaman fizikal yang teruk, pengalaman emosi yang kuat atau hipotermia. Kandungan protein yang dibenarkan adalah sehingga 0.033 g / l, ia tidak ditentukan oleh reagen biasa untuk menjalankan ujian kencing umum.

Peningkatan: lebih daripada 0.033 g / l.

• kerosakan buah pinggang dalam diabetes mellitus (nefropati diabetik)
• sindrom nefrotik,
• glomerulonephritis,
• myeloma,
• jangkitan saluran kencing: uretritis, cystitis,
• neoplasma ganas organ-organ sistem urogenital.

2. Glukosa dalam air kencing

Norm: tidak hadir.

Semasa penapisan di tubula buah pinggang, glukosa dalam orang yang sihat sepenuhnya diserap kembali. Oleh itu, ia tidak dikesan atau berlaku dalam kuantiti minimum - sehingga 0.8 mmol / l.

Meningkatkan: kehadiran dalam analisis. Sekiranya glukosa muncul dalam air kencing, terdapat dua sebab:

1. Kandungannya dalam darah melebihi 10 mmol / l berbanding 5.5 mmol / l yang dibenarkan, jadi buah pinggang tidak dapat menghasilkan sedutan terbalik. Ini boleh dilakukan dengan diabetes mellitus, pankreatitis akut, hipertiroidisme, infarksi miokardium, luka bakar, lesi luas, dengan pheochromocytoma (tumor kelenjar adrenal).

2. Tubulus buah pinggang terjejas, oleh itu, reabsorpsi glukosa tidak berlaku. Berlaku dalam kes keracunan dengan strychnine, morfin, fosforus; lesi tubulointerstitial buah pinggang.

3. Bilirubin dalam air kencing

Norm: tidak hadir.

Biliribun muncul dalam air kencing apabila kepekatannya dalam hati jauh melebihi nilai normal. Ini berlaku jika kerosakan pada parenchyma hati (hepatitis virus, sirosis hati) atau sekiranya halangan mekanikal saluran empedu dan gangguan aliran keluar hempedu (jaundis mekanikal, metastasis tumor organ lain ke hati).

4. Urobilinogen dalam air kencing

Norm: tidak hadir.

Urobilinogen dibentuk dari bilirubin, yang merupakan hasil pemusnahan hemoglobin.

Meningkatkan: lebih daripada 10 μmol / hari.

A) Peningkatan perpecahan hemoglobin (hemolisis anemia, pemindahan darah yang tidak serasi, penyerapan hematomas besar, anemia yang merosakkan).

B) Peningkatan urobilinogen dalam usus (usus halus, enterocolitis, ileitis.

C) Meningkatkan tahap urobilinogen dalam darah sekiranya penyakit hati (hepatitis kronik dan sirosis hati) atau kerosakan toksik (alkohol, toksin bakteria).

5. Ketone bodies

Norm: tiada.

Asetil dan dua asid - aseton asetat dan beta-hidroksibutrikat tergolong dalam badan keton. Mereka terbentuk dengan peningkatan pemusnahan asid lemak dalam badan. Definisi mereka adalah penting untuk memantau pesakit diabetes. Jika badan-badan ketone dikesan dalam air kencing, itu bermakna terapi insulin dipilih dengan tidak betul. Ketoacidosis disertai dengan peningkatan kadar glukosa darah, kehilangan cecair, dan ketidakseimbangan elektrolit. Ia boleh mengakibatkan koma hyperglycemic.

Keadaan yang berkaitan dengan kemunculan badan keton dalam air kencing:

• kencing manis,
• koma otak hyperglycemic,
• demam yang teruk
• berpuasa berpanjangan
• eklampsia pada wanita hamil
• keracunan isoproponolol,
• mabuk alkohol.

6. Nitrite dalam air kencing

Norm: tiada.

Dalam orang yang sihat, tiada nitrit dalam air kencing. Mereka dibentuk di bawah pengaruh bakteria dari nitrat dalam pundi kencing, jika air kencing berada di dalamnya selama lebih dari 4 jam. Sekiranya nitrites muncul dalam air kencing, ia adalah tanda jangkitan saluran kencing. Selalunya, jangkitan saluran kencing yang asimptomatik berlaku pada wanita, pada orang tua berusia lebih dari 70 tahun, pada pesakit diabetes mellitus atau gout, dan dalam adenoma prostat.

7. Hemoglobin dalam air kencing

Norm: tidak hadir.

Apabila melakukan analisis, hampir mustahil untuk membezakan antara myoglobin dan hemoglobin. Oleh itu, kemunculan myoglobin dalam air kencing sering diterangkan oleh juruteknik makmal sebagai "hemoglobin dalam air kencing." Kedua-dua protein tidak sepatutnya muncul dalam air kencing. Kehadiran hemoglobin menunjukkan:

• anemia hemolitik teruk,
• sepsis,
• terbakar
• keracunan oleh cendawan beracun, phenol, sulfonamides.

Myoglobin muncul apabila:

• meletihkan fizikal (kadang-kadang dengan atlet),
• rhabdomyolysis
• infarksi miokardium.

Mikroskopi sedimen dalam analisis air kencing

Untuk mendapatkan mendakan, tiub 10 ml diletakkan dalam sentrifuge. Akibatnya, sedimen mungkin termasuk sel, kristal, silinder.

1. Sel darah merah dalam air kencing

Norm: sehingga 2 kelihatan

Sel darah merah adalah sel darah. Biasanya sehingga 2 erythrosit setiap 1 μl air kencing memasuki air kencing. Jumlah ini tidak berubah warna. Penampilan sejumlah besar sel darah merah (hematuria, darah di dalam air kencing) menunjukkan pendarahan di mana-mana bahagian sistem kencing. Pada masa yang sama, haid harus dikecualikan dalam wanita.

Meningkatkan: lebih daripada 2 kelihatan.

• batu ginjal atau ureter,
• glomerulonephritis,
• pyelonephritis,
• tumor sistem genitouriner
• kecederaan buah pinggang
• diatesis berdarah,
• sistemik lupus erythematosus,
• dos yang dipilih secara tidak tepat untuk antikoagulan.

2. Leukosit dalam air kencing

Norm:

• 0-3 dalam bidang pandangan lelaki
• 0-5 dilihat pada wanita.

Leukosit menunjukkan kehadiran keradangan di buah pinggang atau di jabatan-jabatan yang mendasari. Dengan proses keradangan yang ketara, sebilangan besar leukosit memberikan air kencing berwarna putih (pyuria, nanah dalam air kencing). Kadang-kadang leukosit menjadi hasil daripada air kencing yang tidak betul dikumpulkan: mereka menembusi dari vagina atau dari membran mukus uretra luaran dengan tandas kebersihan yang tidak baik.

Peningkatan jumlah leukosit adalah tanda proses radang:

• pyelonephritis akut dan kronik
• glomerulonephritis,
• nefritis tubulo-interstitial,
• batu di dalam ureter.

3. Epitel dalam air kencing

Norm:

• epitel squamous - wanita, sel tunggal yang kelihatan,
• pada lelaki, satu sel dalam penyediaan.

Epitel kencing boleh menjadi rata, peralihan, atau buah pinggang. Pada orang yang sihat, beberapa sel epitelium rata terdapat dalam analisis. Peningkatan bilangan mereka menunjukkan jangkitan saluran kencing.

Epitel peralihan muncul pada cystitis, pyelonephritis.

Epitelium buah pinggang adalah tanda kerosakan pada tisu ginjal (glomerulonephritis, pyelonephritis, nekrosis tiub, keracunan dengan garam logam berat, persediaan bismut).

4. Silinder dalam air kencing

Norm: silinder hyaline - tunggal, tiada silinder lain

Silinder terbentuk daripada protein dan pelbagai sel, mereka mungkin mengandungi bilirubin, hemoglobin, pigmen. Komponen ini membentuk "pelakon" bentuk silinder dari dinding tubulus buah pinggang. Terdapat hyaline, butiran, waxy, erythrocyte silinder.

Silinder hyaline terbentuk dari protein khusus yang dihasilkan oleh sel epitel buah pinggang (protein Tamm-Horsfal). Mereka juga ditemui pada orang yang sihat, tetapi penampilan sebilangan besar silinder hyaline dalam beberapa analisis berulang menunjukkan:

• glomerulonefritis akut atau kronik
• pyelonephritis,
• batuk kering buah pinggang,
• pembengkakan buah pinggang,
• kegagalan jantung kongestif
• senaman yang penting.

Silinder granular adalah hasil pemusnahan sel epitelium tubular renal. Jika mereka dikesan pada suhu badan normal (tiada demam), maka ia harus disyaki:

• glomerulonephritis,
• pyelonephritis,
• keracunan plumbum
• jangkitan virus akut.

Silinder Waxy adalah kombinasi silinder hyaline dan berbutir yang bergabung dalam tubul lebar. Penampilan mereka adalah tanda penyakit buah pinggang kronik.

• Amiloidosis buah pinggang,
• kegagalan buah pinggang kronik
• sindrom nefrotik.

Silinder Erythrocyte - kesatuan silinder hyaline dengan eritrosit (sel darah). Penampilan mereka menunjukkan bahawa punca pendarahan, akibatnya hematuria, adalah di dalam ginjal.

• Glomerulonefritis akut;
• trombosis urat buah pinggang;
• infark buah pinggang.

Silinder leukosit adalah gabungan silinder hyaline dengan leukosit. Disifatkan oleh lupus nephritis dengan sistemik lupus erythematosus, pyelonephritis.

Silinder epitel jarang berlaku, didapati dalam glomerulonephritis meresap akut, dengan penolakan buah pinggang yang ditransplantasikan.

5. Bakteria dalam air kencing

Norm: tiada.

Bakteria boleh dikesan dalam air kencing sebelum mula mengambil agen antibakteria dan pada hari pertama selepas permulaan rawatan. Pengesanan mereka menunjukkan kehadiran proses berjangkit - pyelonephritis, sistitis, uretritis. Untuk kajian ini hendaklah mengumpul bahagian pagi air kencing.

6. Ragi

Norm: tiada.

Penampilan jamur yis dari Candida genus dalam air kencing adalah tanda candidiasis yang disebabkan oleh rawatan antibakteria yang tidak sesuai.

7. Begit urin bukan organik, garam dan kristal

Norm: tiada.

Pelbagai garam dibubarkan dalam air kencing, yang boleh mendakan atau membentuk kristal apabila suhu menurun atau perubahan pH air kencing. Sekiranya terdapat banyak garam dalam air kencing, risiko peningkatan batu ginjal (risiko urolithiasis).

Asam urik dan urat didapati dalam urin berasid (senaman, kelebihan daging dalam diet, demam), gout, kegagalan buah pinggang kronik, dehidrasi muntah dan cirit-birit.

Kristal asid hippuric adalah tanda diabetes, penyakit hati, atau makan blueberries dan lingonberries.

Fosfat amorfus muncul apabila air kencing alkali pada orang yang sihat, selepas muntah atau lavage gastrik, dengan cystitis.

Oxalates terdapat di dalam air kencing dengan memakan makanan yang mengandungi asid oksalat (dadih, bayam, rumpun, asparagus), diabetes, pyelonephritis.

Tyrosine dan leucine dalam air kencing adalah tanda keracunan fosforus, gangguan metabolik yang ketara atau anemia yang merosakkan, leukemia.

Cystine terdapat dalam cystinosis, gangguan congenital metabolisme sista.

Asid lemak dan lemak masuk ke dalam air kencing dengan pengambilan minyak ikan yang berlebihan dari makanan atau dengan perubahan degeneratif dalam epitel tubulus ginjal.

Kolesterol dalam air kencing menunjukkan degenerasi lemak hati, echinococcosis, hiluria atau cystitis.

Bilirubin muncul dalam air kencing dalam hepatitis, kanser hati atau keracunan fosforus.

Hematoidin hadir dalam air kencing semasa pendarahan kronik dalam sistem kencing, terutamanya jika terdapat stagnasi darah.

8. Mucus di dalam air kencing

Kadar: Jumlah kecil.

Epitel membran mukus merembeskan lendir, yang dalam tubuh yang sihat dicatat dalam kuantiti yang kecil. Banyak mukus berlaku dalam proses keradangan dalam organ-organ sistem kencing.

Pilih gejala anda, jawab soalan. Ketahui betapa seriusnya masalah anda dan sama ada anda perlu berjumpa doktor.

Sebelum menggunakan maklumat yang disediakan oleh medportal.org tapak, sila baca terma perjanjian pengguna.

Perjanjian Pengguna

Laman web medportal.org menyediakan perkhidmatan tertakluk kepada syarat-syarat yang dinyatakan dalam dokumen ini. Dengan mula menggunakan laman web ini, anda mengesahkan bahawa anda telah membaca syarat Perjanjian Pengguna ini sebelum menggunakan laman web ini, dan menerima semua syarat Perjanjian ini sepenuhnya. Sila jangan gunakan laman web ini jika anda tidak bersetuju dengan terma ini.

Penerangan Perkhidmatan

Semua maklumat yang dipaparkan di laman web ini adalah untuk rujukan sahaja, maklumat yang diambil dari sumber awam adalah rujukan dan tidak iklan. Laman web medportal.org menyediakan perkhidmatan yang membolehkan Pengguna mencari ubat dalam data yang diperoleh dari farmasi sebagai sebahagian daripada perjanjian antara farmasi dan medportal.org. Untuk memudahkan penggunaan data tapak mengenai ubat-ubatan, makanan tambahan sistematis dan dibawa ke satu ejaan tunggal.

Laman web medportal.org menyediakan perkhidmatan yang membolehkan Pengguna mencari klinik dan maklumat perubatan lain.

Penafian

Maklumat yang diletakkan dalam hasil carian bukanlah tawaran awam. Pentadbiran tapak medportal.org tidak menjamin ketepatan, kesempurnaan dan (atau) kaitan data yang dipaparkan. Pentadbiran tapak medportal.org tidak bertanggungjawab terhadap bahaya atau kerosakan yang mungkin anda alami daripada akses atau ketidakupayaan untuk mengakses laman web ini atau dari penggunaan atau ketidakupayaan untuk menggunakan laman web ini.

Dengan menerima terma perjanjian ini, anda memahami sepenuhnya dan bersetuju bahawa:

Maklumat di laman web ini hanya untuk rujukan sahaja.

Pentadbiran laman web medportal.org tidak menjamin ketiadaan kesilapan dan percanggahan mengenai perkara yang diisytiharkan di laman web ini dan ketersediaan barang dan harga sebenar untuk barangan di farmasi.

Pengguna berjanji untuk menjelaskan maklumat kepentingan oleh panggilan telefon ke farmasi atau menggunakan maklumat yang diberikan mengikut budi bicaranya.

Pentadbiran tapak medportal.org tidak menjamin ketiadaan kesilapan dan percanggahan mengenai jadual kerja klinik, butiran perhubungan mereka - nombor telefon dan alamat.

Pentadbiran laman web medportal.org, atau mana-mana pihak lain yang terlibat dalam proses penyediaan maklumat, akan bertanggungjawab terhadap apa-apa kemudaratan atau kerosakan yang mungkin anda alami daripada mempunyai sepenuhnya bergantung pada maklumat yang terkandung dalam laman web ini.

Pentadbiran laman web medportal.org berjanji dan berjanji untuk membuat usaha selanjutnya untuk meminimumkan percanggahan dan kesilapan dalam maklumat yang diberikan.

Pentadbiran tapak medportal.org tidak menjamin ketiadaan kegagalan teknikal, termasuk berkenaan dengan operasi perisian. Pentadbiran laman web medportal.org melakukan secepat mungkin untuk melakukan segala usaha untuk menghapuskan sebarang kegagalan dan kesilapan dalam kes kejadian mereka.

Pengguna diberi amaran bahawa pentadbiran tapak medportal.org tidak bertanggungjawab untuk melawat dan menggunakan sumber luar, pautan yang mungkin terkandung di laman web ini, tidak memberikan persetujuan terhadap kandungan mereka dan tidak bertanggungjawab untuk ketersediaan mereka.

Pentadbiran laman web medportal.org berhak untuk menggantung tapak tersebut, untuk sebahagian atau sepenuhnya mengubah kandungannya, untuk membuat perubahan kepada Perjanjian Pengguna. Perubahan sedemikian dibuat hanya mengikut budi bicara Pentadbiran tanpa memberi notis terlebih dahulu kepada Pengguna.

Anda mengakui bahawa anda telah membaca syarat Perjanjian Pengguna ini dan menerima semua syarat Perjanjian ini secara penuh.

Maklumat pengiklanan di mana peletakan di tapak mempunyai perjanjian yang sepadan dengan pengiklan, ditandakan sebagai "pengiklanan."