Mana-mana penyakit memerlukan pemeriksaan yang teliti, kerana diagnosis yang salah dan rawatan yang dipilih boleh membawa kepada keputusan buruk. Perhatian khusus harus dibayar untuk pemeriksaan, makmal dan ujian instrumental untuk penyakit organ-organ sistem kencing, kerana mereka sering mempunyai gejala yang sama. Pemeriksaan apa-apa untuk keradangan yang disyaki buah pinggang dianggap wajib, dan bagaimana diagnosis pembezaan pyelonephritis dijalankan: mari kita cuba memikirkannya.

Ciri-ciri klinikal dan morfologi pyelonephritis

Pyelonephritis dalam ubat dipanggil penyakit inflammatory-one inflammation atau dua-radang radang pelvik radang radang. Tidak ada patogen spesifik: ini bermakna penyebab patologi boleh menjadi sebarang mikroorganisma patogenik atau kondisional (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Penyakit ini telah menjadi sangat meluas: menurut statistik, kira-kira 65 juta orang mendapatkannya setiap tahun. Terdapat pyelonephritis dalam semua kumpulan umur, wanita menghadapinya 5-6 kali lebih kerap.

Dalam amalan klinikal, adalah kebiasaan untuk mendiagnosis suatu bentuk keradangan akut, yang mempunyai permulaan yang tiba-tiba dan tanda-tanda mabuk, dan kronik, diwujudkan sedikit, tetapi menyebabkan kekurangan buah pinggang fungsional yang tidak dapat dipulihkan.

Tiga langkah diagnostik

Jadi bagaimana anda menentukan keradangan di buah pinggang dan membuat diagnosis pyelonephritis? Untuk melakukan ini, anda mesti melalui tiga peringkat penting - perbualan dengan doktor dan peperiksaan, ujian makmal dan peperiksaan instrumental.

Pemeriksaan klinikal pesakit

Untuk mendiagnosis sebarang penyakit, adalah penting untuk mendengar pesakit, dengan berhati-hati mengumpul aduan dan sejarah penyakit.

Bagaimana untuk mengenal pasti pyelonephritis akut yang sudah berlaku semasa perbualan dengan pesakit? Bentuk keradangan buah pinggang ini dicirikan oleh aduan berikut:

• peningkatan suhu badan secara tiba-tiba kepada 38-39 ° C;
• kelemahan yang teruk;
• mengantuk;
• kehilangan selera makan;
• mual;
• dahaga berterusan;
• kulit kering dan membran mukus;
• pening, sakit kepala;
• sakit, rasa berat atau tidak selesa di rantau lumbar;
• ketidakselesaan semasa kencing;
• kekeruhan urin;
• bengkak kelopak mata, muka.

Jika tidak, pyelonephritis kronik menampakkan dirinya sendiri: dalam diagnosis, tanda-tanda kegagalan buah pinggang menarik diri: edema, hipertensi, gangguan elektrolit. Penyakit ini mempunyai kursus seperti gelombang di mana tempoh putus-putus digantikan dengan remisi yang agak selamat.

Pemeriksaan perubatan untuk pyelonephritis yang disyaki termasuk:

• pemeriksaan penampilan pesakit;
• pengukuran nadi (HR) dan NPV;
• pengukuran suhu badan;
• tonometri;
• palpasi ginjal;
• definisi gejala Pasternack (mengetuk).

Semasa pemeriksaan pesakit dengan keradangan buah pinggang, edemas, yang terletak terutama pada muka dan bahagian atas badan, menarik perhatian. Kulit biasanya pucat, dengan peningkatan suhu badan pada pipi, terdapat pemerah pipi cerah, dan di mata kilauan ciri. Pada puncak demam, tachycardia dan tachypnea diperhatikan. Pada pesakit dengan tanda-tanda penyakit ginjal kronik, doktor sering mendiagnosis hipertensi arteri berterusan.

Budak berukuran biasa tidak tersedia untuk palpation. Gejala penorehan (penentuan kesakitan dengan pergerakan penalaan cahaya penumbuk di kawasan lumbar) dengan pyelonephritis sangat positif. Selepas perbualan dan peperiksaan, doktor mengenal pasti masalah utama pesakit dan boleh membuat diagnosis awal.

Ujian makmal

Semasa tinjauan, beberapa kajian makmal dijalankan untuk menentukan sindrom terkemuka dan menilai gangguan fungsi organ-organ dalaman. Senarai piawai termasuk:

• ujian darah klinikal;
• ujian darah biokimia;
• urinalysis;
• sampel air kencing mengikut nechyporenko;
• pemeriksaan bakteria pada air kencing.

Secara amnya (klinikal) analisis darah semasa pembelahan pyelonephritis, terdapat tanda-tanda keradangan tidak spesifik - peningkatan dalam leukosit, peralihan formula leukosit ke bahagian "nuklear", ESR dipercepatkan. Anemia bersamaan, disertai dengan penurunan kepekatan eritrosit dan hemoglobin adalah akibat daripada sintesis terjejas di buah pinggang seperti erythropoietin seperti hormon.

Asas langkah diagnostik dalam hal keradangan yang diramalkan dari kegagalan jantung ginjal adalah analisis umum air kencing. Ia mempunyai perubahan berikut:

• peningkatan ketumpatan relatif;
• mengurangkan ketelusan (kekeruhan);
• pergeseran pH dalam persekitaran alkali;
• leukocyturia - peruntukan sejumlah besar sel darah putih dalam air kencing (sehingga 50-100 dalam bidang pandangan pada kadar 1-2);
• bakteria.

Kadangkala keradangan buah pinggang disertai dengan silindruria, proteinuria, eritrosituria. Tetapi gejala ini tidak khusus untuk pyelonephritis. Mereka harus dibezakan daripada keradangan glomerular (glomerulonephritis) atau patologi lain sistem perkumuhan.

Ujian bakteriologi (bakposiv) air kencing - ujian yang membolehkan dengan ketepatan yang besar untuk menilai patogen yang menyebabkan keradangan kegagalan jantung buah pinggang. Selain diagnostik, ia mempunyai nilai praktikal: menggunakan penyelidikan tambahan jajahan bersalut sensitiviti kepada antibiotik boleh memilih rawatan yang paling berkesan untuk penyakit ini.

Ujian instrumental

Hanya mengikut keputusan ujian makmal doktor tidak dapat menentukan pyelonephritis: diagnostik instrumental juga sangat penting. Sebagai "standard emas", adalah kebiasaan menggunakan ultrasound - kaedah diagnostik yang selamat dan berkesan yang membolehkan seseorang menilai saiz, struktur dalaman dan perubahan patologi buah pinggang yang meradang. Di US pyelonephritis diperhatikan penurunan dalam pergerakan fisiologi organ yang terjejas, parenchyma kepelbagaian itu (bahagian hypo- dan Kemasukan hyperechoic). Kemungkinan kehilangan sempadan yang jelas antara lapisan buah pinggang.

Berdasarkan data yang diperoleh, diagnosis biasanya tidak sukar bagi doktor. Jika perlu, peperiksaan tambahan boleh diberikan kepada CT, MRI.

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis pembezaan pyelonephritis akut dan kronik dijalankan dengan beberapa penyakit. Di samping glomerulonephritis, gejala penyakit boleh meniru cystitis. Ciri khas setiap patologi dibentangkan dalam jadual di bawah.

Kami merawat hati

Rawatan, simptom, ubat

Diagnosis pembezaan jadual pyelonephritis dan glomerulonephritis

Penyakit ini adalah sifat alahan yang berjangkit dengan luka utama kapilari kedua-dua buah pinggang. Diedarkan di mana-mana. Lebih sering sakit pada usia 12-40 tahun, sedikit lebih kerap lelaki. Lebih umum di negara-negara dengan iklim yang sejuk dan lembap, penyakit bermusim.

Penyakit ini bermula dengan sakit kepala, kegelisahan umum, kadang-kadang terdapat mual, kekurangan selera makan. Mungkin oliguria dan juga anuria, ditunjukkan oleh peningkatan berat badan yang pesat. Selalunya, pada latar belakang ini, sesak nafas, serangan lemas. Di kalangan orang tua, manifestasi kegagalan jantung ventrikel kiri mungkin. Pada hari pertama, edema muncul, biasanya di muka, tetapi mungkin juga pada kaki, dalam kes yang teruk di punggung bawah. Hydrothorax amat jarang dan asites. Pada hari-hari pertama penyakit, tekanan darah sehingga 180/120 mm Hg.

Sindrom kencing. Contoh Reberg - penurunan tajam dalam penapisan. Dari norma darah. Mungkin terdapat pecutan ESR. ECG menunjukkan tanda hipertrofi ventrikel kiri kira-kira 2 minggu selepas permulaan penyakit. Peningkatan radiasi dalam saiz jantung.

Toksin toksik: tanda-tanda mabuk, toksemia, kehadiran jangkitan. Pyelonephritis akut: sejarah pengguguran, hipotermia, kencing manis, melahirkan anak. Suhu yang lebih tinggi: 30-40 o C. Selalu menggigil, pada mulanya tidak ada peningkatan tekanan darah. Tiada pembengkakan. Leukocyturia teruk. Kesakitan yang teruk di rantau lumbar di satu tangan (dengan lesi glomerulonephritis 2). Vaskulitis hemoragik (bentuk buah pinggang): Gejala utama hematuria; Terdapat manifestasi kulit.

Ini penyakit keradangan dua hala buah pinggang asal imun, yang dicirikan oleh kehilangan beransur-ansur tetapi stabil glomeruli, pengecutan buah pinggang, fungsi mengurangkan secara beransur-ansur, pembangunan tekanan darah tinggi dan kematian akibat kegagalan buah pinggang kronik.

Kekerapan kira-kira 4 setiap 1000 autopsi. Insiden lelaki dan wanita adalah sama. Ia berlaku di semua negara di dunia, tetapi lebih kerap dalam keadaan sejuk.

glomerulonephritis akut: sejarah penting, masa permulaan, bahagian tinggi di seluruh penyakit, dan glomerulonephritis kronik boleh menjadi penurunan dalam air kencing graviti tentu. Hypertrophy dari ventrikel kiri boleh dinyatakan secara mendadak. Hipertensi. Kepentingan penting ialah peperiksaan histologi - kehadiran proses hiperplastik.

Bentuk hipertensi malignan: kini sangat jarang berlaku. Tekanan darah tinggi yang berterusan 260 / 130-140 atau lebih. Perubahan penting dalam fundus. Kemudian, sindrom kencing boleh menyertai.

Pyelonephritis kronik: sejarah penyakit ginekologi yang sering, pengguguran, sistitis. Terdapat kecenderungan untuk subfebril. Pyuria. Bacteriuria, penurunan kadar graviti khusus air kencing. Kehadiran tanda-tanda radiologi pyelonephritis (cawan awal berselerak, mengubah bentuknya).

Penyakit ginjal polikistik: ditunjukkan dalam 30-40 tahun. Kehadiran buah pinggang yang diperbesar di kedua belah pihak. Radiografi - kehadiran kelebihan pinggang yang tidak rata dari buah pinggang, sista. Hipertensi, azotemia. Awalnya memberikan kegagalan buah pinggang kronik.

Diagnosis dan rawatan glomerulonefritis akut, pengenalan perubahan dalam air kencing dengan kesihatan yang baik pesakit. Rawatan glomerulonephritis kronik dan kegagalan buah pinggang kronik. Rawatan radikal adalah mustahil, kerana proses autoimun tanpa eksaserbasi, dalam kebanyakan kes, nefroprotection ditunjukkan. Berpanjangan di tempat tidur, senaman dikontraindikasikan, elakkan hipotermia, bekerja di bilik panas yang kering, sebaik-baiknya duduk, diet, larangan garam hingga 2-3 gram sehari, protein, makanan yang kaya dengan vitamin. Sanitasi penyakit utama jangkitan kronik. Dalam kes yang teruk, glucocorticosteroid (dexamethasone, hydrocortisone), sitostatics, chimes. Rawatan sanatorium dalam iklim panas kering. Rawatan semasa keterukan: kemasukan ke hospital. Ujian kencing yang semakin teruk perlu dipertimbangkan sebagai masalah. Rawatan dalam tempoh eksaserbasi adalah sama seperti glomerulonephritis akut. Kontraindikasi untuk rawatan glucocorticosteroids: ulser gastrik, kencing manis, kegagalan buah pinggang, 15 minggu pertama kehamilan, glomerulonefritis kronik dengan hipertensi yang sangat tinggi.

Pyelonephritis akut adalah lesi peradangan yang cepat mengalir buah pinggang dengan penglibatan parenchyma dan membran mukus dalam proses patologi.

Gambar klinikal Manifestasi pyelonephritis akut berbeza-beza bergantung kepada bentuk dan prosesnya. Pyelonephritis yang serius akan berjalan dengan lebih mudah. Manifestasi klinikal yang keras adalah ciri pesakit dengan luka purulen. Pyelonephritis akut dicirikan oleh segitiga gejala: demam, sakit lumbar dan gangguan kencing. Pada kebanyakan pesakit pada hari pertama penyakit ini, suhu mencapai 39-40 ° C, sering disertai dengan menggigil. Suhu adalah sekejap atau berterusan. Terdapat peluh berlimpah yang berlimpah, sakit kepala yang teruk, mual, muntah, kurang nafsu makan, sakit otot dan sendi, berdebar-debar, sesak nafas, kencing yang kerap, sakit kesakitan di rantau lumbar. Kesakitan di bahagian bawah adalah teruk dengan berjalan, bergerak, mengalahkan kawasan ginjal (gejala positif Pasternack). Mungkin ada rasa sakit di bahagian atas abdomen.

Dalam bermulanya akut penyakit ini, kehadiran sakit di kawasan lumbar, gangguan dizuricheskih, suhu tinggi, leukocytosis dalam darah periferal, dan kekotoran dinyatakan dalam air kencing (pyuria) diagnosis pyelonephritis akut tiada kesukaran.

Pyelonephritis akut perlu dibezakan daripada sistitis akut. Pada masa yang sama, sampel tiga-stack membantu untuk mengenali: dalam sistitis, sampel ketiga mengandungi sebilangan besar elemen seragam. Di samping itu, cystitis akut dicirikan oleh fenomena dysuric yang lebih ketara dan hematuria, serta rasa sakit pada akhir kencing.

pyelonephritis akut harus dibezakan dari glomerulonephritis akut, di mana eritrosit dalam leukosit air kencing menguasai ke atas, albuminuria ditanda, edema dan tekanan darah tinggi.

Pencegahan pyelonephritis akut dikurangkan kepada penyesuaian semula tumpuan jangkitan kronik (karies, tonsillitis kronik, sinusitis, apendiks kronik, cholecystitis kronik, t. D.), Yang adalah sumber yang berpotensi mikrob drift hematogenous di dalam buah pinggang, serta untuk menghapuskan sebab-sebab yang menghalang aliran air kencing. Peranan penting dalam pencegahan dimainkan oleh langkah-langkah kebersihan yang sesuai (terutama untuk kanak-kanak perempuan dan wanita hamil), yang menghalang penyebaran jangkitan ke atas melalui saluran kencing, serta melawan sembelit dan rawatan kolitis.

Penyakit inflamasi nonspecific-inflammatory membran mukus saluran kencing: pelvis, cawan dan tisu buah pinggang interstisial. Nefritis bakteria interstitial, 60% daripada semua penyakit buah pinggang.

Boleh mengalir di bawah topeng. 1. Borang laten - 20% pesakit. Selalunya tidak ada aduan, dan jika ada, maka - kelemahan, keletihan, jarang subfebril. Wanita semasa mengandung mungkin mempunyai toksikosis. Penyelidikan fungsional tidak mendedahkan apa-apa, sekiranya hanya tekanan yang jarang ditekankan dalam tekanan darah, sedikit kesakitan ketika mengetuk di belakang. Diagnosis makmal. Analisis berikut adalah penting: leukocyturia, sederhana hingga tidak lebih daripada 1 - 3 g / l proteinuria + Nechyporenko sampel. Sel-sel Stenheimer-Malbina ragu, tetapi jika terdapat lebih daripada 40%, maka itu adalah ciri pyelonephritis. Leukosit aktif jarang dijumpai. Bakteriuria sejati *****> 10 5 bakteria dalam 1 ml. Untuk membuktikannya, 30 g of prednisone masuk dan menilai prestasi (peningkatan leukosit dengan 2 atau lebih kali, leukosit aktif mungkin muncul). 2. Berulang hampir 80%. Penggantian pemisahan dan remisi. Ciri-ciri: Sindrom mabuk dengan demam, menggigil, yang boleh berlaku pada suhu normal, dalam analisis klinikal leukositosis darah, peningkatan ESR, peralihan kiri, protein C-reaktif. Kesakitan di rantau lumbar, selalunya 2 sisi, dalam beberapa jenis kolik buah pinggang: rasa sakit tidak simetri! Sindrom dysuric dan hematuric. Sindrom hememik kini kini lebih kerap, mungkin mikro dan hematuria kasar. Meningkatkan tekanan darah. Gabungan sindrom yang paling tidak baik: hematuria + hipertensi -> selepas 2-4 tahun kegagalan buah pinggang kronik. 3. Hipertensi: sindrom utama adalah peningkatan tekanan darah, mungkin sindrom kencing yang pertama dan hanya tidak dapat dilihat dan tidak selaras. Ia berbahaya untuk membuat provokasi, kerana mungkin ada peningkatan tekanan darah. 4. Anemia jarang. Anemia hypochromic berterusan mungkin satu-satunya tanda. Berkaitan dengan pengeluaran erythropoietin, sindrom urin tidak ketara dan tidak konsisten. 5. Hematuric: kambuh hematuria kasar. 6. Tubular: kehilangan air kencing Na + dan K + (garam - kehilangan buah pinggang). Acidosis Hipovolemia, hipotensi, penebalan glomerular yang dikurangkan, mungkin terdapat kegagalan buah pinggang akut. 7. Azotemik: buat kali pertama, xp. dekat kelemahan.

Penting ialah peperiksaan sinar-X. Urogs ekskretori (terapi retrograde tidak digunakan). Asimetri fungsian dan struktur. Evaluasi: dimensi, kontur, ubah bentuk cawan, nada merosot, pengenalan refluks pyelorenal, kalkulus kalkulus. Saiz biasa: untuk lelaki: betul 12.9 * 6.2 cm Kiri 13.2 * 6.3 cm Bagi wanita: betul 12.3 * 5.7 cm: Kiri 12.6 * 5.9 cm. Kaedah penilaian: Jika kiri kurang dari kanan dengan 0.5 cm, ia hampir pathognomonic untuk berkerut; jika perbezaan panjang buah pinggang adalah 1.5 cm dan lebih, ia adalah kedutan buah pinggang yang betul. Dengan pada / dalam urography dikesan: Pada peringkat awal Sebaliknya nyahpecutan perkumuhan, ubah bentuk cawan dan pelvis, bergerak selain cawan disebabkan oleh edema dan penyusupan, maka penumpuan mereka kerana kedutan. 2. Kaedah radioisotop. Kenal pasti asimetri dan tahap kerosakan fungsi. Memohon scintigraphy statistik dan dinamik. 3. diagnosis ultrasound. 4. Tomografi terkomputer. 5. Angiography renal - gambar "pokok yang hangus" kerana penghapusan kapal-kapal kecil. 6. Biopsi buah pinggang.

Dengan berhati-hati mematuhi peraturan kemaluan kebersihan diri tidak termasuk hipotermia tepat pada masanya untuk menjalankan pembetulan pelanggaran urodynamics (terhadap latar belakang keabnormalan perkembangan sistem kencing, ICD dan sebagainya. D.), Rawatan penyakit prostat (benign prostatic hyperplasia, Prostat), penyakit sakit puan, menghapuskan penerimaan kerap bukan steroid analgesik.

Tanda diagnostik pembezaan pyelonephritis kronik, glomerulonephritis kronik dan hipertensi.

Di tengah-tengah pembangunan Hipertensi renovascular Penyakit arteri buah pinggang dan penyakit utama yang berkaitan dengan watak kongenital dan diperolehi. Penyebab yang paling biasa stenosis arteri buah pinggang ialah aterosklerosis dan displasia fibromuskular.

Dari tanda-tanda klinikal menarik perhatian kepada diri mereka sendiri:

- tekanan dan asimetri denyutan;

- bunyi bising di auscultation ke atas arteri buah pinggang;

- gambar fundus sepadan dengan hipertensi malignan;

- dengan urography excretory - pengurangan satu buah ginjal;

- azotemia yang tidak dapat dijelaskan atau pertama kali;

- permulaan terhadap latar belakang penyakit yang memusnahkan kapal persisian;

- pemberat tekanan darah tinggi secara tiba-tiba, terutama pada orang tua.

Diagnosis hipertensi hemodinamik kesukaran biasanya tidak menyebabkan. Manifestasi proses patologis utama datang ke hadapan. AG seringkali sistolik dan biasanya tidak dominan.

Penyelarasan aorta adalah kecacatan kongenital bagi kapal besar ini, yang terdiri daripada penyempitan atau gangguan sepenuhnya di bawah tapak pelepasan arteri subclavian kiri. Kesalahan ini didiagnosis pada zaman kanak-kanak awal. Aduan sakit kepala, pening, tinnitus, denyutan di kepala, hidung bengkak, sesak nafas, sakit dada yang dikaitkan dengan tekanan penagih pada tisu sekitarnya adalah ciri. Pada masa yang sama kelemahan, kesakitan dan kekejangan di otot-otot kaki, kesunyian kaki. Pulsation yang kuat dari kapal leher, kepala. SELAMAT di lengan semakin meningkat, di bahagian bawah ekstrem - diturunkan. Semasa auscultation - murmur sistolik di pangkal jantung, dilakukan pada kapal leher, belakang. Pada pemeriksaan radiologi - konfigurasi aorta hati dan pengecualian tepi bawah rusuk IV-VIII.

Gejala yang disenaraikan membolehkan anda mengesyaki pembekuan aorta semasa peperiksaan biasa, dan kemudian menggunakan kaedah invasif untuk menjelaskan wataknya.

Salah satu kesilapan yang biasa adalah diagnosis hipertensi pada pesakit dengan aterosklerosis aorta. Tanda-tanda tekanan darah tinggi dalam aterosklerosis yang teruk adalah sifat sistolik, pesakit tua, manifestasi penyakit arteri koronari, denyutan retrosternal, nada aksen II di atas aorta dengan warna metalik, murmur sistolik di atas aorta.

Sekiranya kekurangan injap aorta berlaku, peningkatan tekanan sistolik yang terpencil dilihat pada latar belakang tekanan diastolik rendah. Tekanan sistolik pada kaki melebihi tekanan sistolik pada tangan dengan 45-80 mm Hg. Seni.

Pada orang tua, hipertensi sistolik yang terpencil lebih kerap. Dengan usia, ia meningkat dan merupakan faktor risiko untuk komplikasi kardiovaskular hipertensi. Bentuk hipertensi ini lebih kerap berlaku pada usia lebih dari 60 tahun, terutama pada wanita yang berlebihan berat badan.

Penting dalam struktur hipertensi menengah mempunyai bentuk endokrin, yang paling sering dikaitkan dengan kerosakan pada kelenjar adrenal, kelenjar tiroid, kelenjar.

Dengan patologi adrenal:

- luka korteks adrenal: aldosteronisme utama, sindrom Itsenko-Cushing dan penyakit, hiperplasia adrenal kongenital;

- luka medulla adrenal: pheochromocytoma;

Dalam patologi kelenjar pituitari: acromegali.

Dengan kekalahan kelenjar tiroid: hipotiroidisme, hipertiroidisme.

Aldosteronisme utama (sindrom Kona).

Adenoma korteks adrenal - 70%.

Hiperplasia dua hala korteks adrenal - 30%.

Aldosteronisme utama lebih kerap berlaku pada wanita berusia 35-50 tahun.

Manifestasi klinikal: hipertensi sering tinggi, stabil, tetapi kadang-kadang terdapat krisis, kelemahan otot, myalgia, paresthesia, sawan, poliuria, nocturia, urine alkali, proteinuria sederhana, hypoisostenuria. Hipokalemia, perubahan metabolik pada ECG. Dalam plasma darah - tahap tinggi aldosteron dan aktiviti renin rendah.

Untuk mengesahkan diagnosis, mereka menjelaskan keadaan fungsian kelenjar adrenal dan menggunakan kaedah diagnostik topikal (pengimejan resonans pengiraan sinar-X dan magnetik).

Dasar penyakit Itsenko-Cushing adalah ACTS hypersecretion, yang disebabkan oleh adenoma kelenjar pituitari anterior, dan disertai oleh hiperplasia adrenal dua hala. Sindrom Itsenko-Cushing berdasarkan adenoma atau kanser adrenal.

Dalam 15-20% kes, ACTH mungkin menghasilkan tumor extrahypophyseal.

Dalam semua kes, manifestasi klinikal utama sindrom dan penyakit Itsenko-Cushing adalah disebabkan oleh hypercorticism.

AH diperhatikan dalam semua bentuk hypercorticism, yang dipromosikan oleh tahap tinggi kortison dan peningkatan rembesan deoxycorticostcron.

AH adalah kekal dengan kecenderungan meningkat secara beransur-ansur. Krisis, sebagai peraturan, tidak diperhatikan. Kemunculan perubahan pesakit: terdapat pengagihan semula lemak dengan pemendapan dominan di muka ("wajah bulan"), dada, perut dengan penipisan serentak pada kaki, tanda stretch marking, hirsutism, sindrom edematous. Terdapat osteoporosis steroid, diabetes steroid. Dalam darah dan air kencing - peningkatan tahap kortison. Untuk menjelaskan diagnosis: ujian dexamethasone, tahap ACTH dalam plasma darah.

Penyebaran pheochromocytoma adalah sehingga 1% di kalangan pesakit dengan hipertensi. Dalam lebih daripada 80% kes, ia adalah tumor medulla adrenal yang jinak yang menghasilkan katekolamin. Dalam 10% pheochromocytoma diselaraskan di luar kelenjar adrenal.

10% mempunyai kecenderungan keluarga.

Terdapat pilihan berikut untuk perjalanan hipertensi:

- Krisis - krisis hipertensi pada latar belakang tekanan darah yang normal atau dinaikkan;

- hipertensi berterusan (stabil) tanpa krisis hipertensi.

Krisis hipertensi ditemani oleh:

- berpeluh yang teruk, penyejukan anggota badan;

- gangguan visual dan pendengaran;

- gegaran, rasa takut yang kuat.

Krisis boleh menjadi rumit dengan melancarkan peredaran otak, edema pulmonari.

Tempoh krisis sering tidak melebihi 30-60 minit.

Untuk tujuan diagnostik, palpasi dinding abdomen digunakan untuk menimbulkan krisis, mengenal pasti hiperglikemia dan glycosuria semasa krisis.

Terdapat peningkatan kandungan catecholamines dan metabolit dalam darah dan air kencing. Keputusan positif ujian dengan prazosin dan ujian ortostatik. Pemeriksaan ultrasound, tomografi komputasi kelenjar adrenal, tisu retroperitoneal.

AH diperhatikan di latar belakang kekurangan hormon tiroid (hypothyroidism). Selalunya wanita pada usia 40-60 tahun sakit. Lebih banyak tekanan darah diastolik meningkat daripada sistolik. Dalam 30-60% dikesan bradikardia. Kehadiran simptom klinikal hypothyroidism, hipertensi, penentuan tahap hormon tiroid dan TSH dalam darah boleh membuat diagnosis dengan betul.

Apabila thyrotoxicosis berkembang hipertensi sistolik dengan nilai atau tekanan darah diastolic yang normal atau rendah. Diagnosis thyrotoxicosis pada pesakit dengan gejala klinikal yang menonjol tidak sukar.

Diagnosis acromegali, yang berlaku dengan hipertensi, sebagai peraturan, tidak menyebabkan kesukaran kerana perubahan biasa dalam penampilan pesakit. Tetapi dengan peningkatan pesat dalam gejala, pesakit ini dianggap sebagai orang yang menderita hipertensi. Diagnosis disahkan oleh radiografi kawasan pelana Turki dan penentuan GH dalam darah.

Terdapat hipertensi akibat penyakit sistem saraf. Ini adalah meningitis, ensefalitis, abses, tumor otak. Dalam proses patologi, hipertensi intrakranial berkembang, ditunjukkan oleh sakit kepala yang teruk, bradikardia, dan perubahan congestive pada radiografi tengkorak.

Varian neurovegetatif krisis hipertensi menyerupai hipertensi paroksismal pada pesakit dengan gangguan hipotalamus, yang mungkin disebabkan oleh tumor hypothalamus, neuroinfeksi, kecederaan tengkorak tertutup, dan mabuk.

Tekanan darah meningkat biasanya sederhana, tetapi dengan simptomologi yang jelas dari sindrom hipotalamik: kegelisahan, ketakutan, gegaran, menggigil, berpeluh, takikardia, poliuria.

Mempunyai wanita hamil Terdapat 3 jenis hipertensi:

- hipertensi kronik (sebelum atau semasa kehamilan 20 minggu pertama);

- preeklampsia (AH dan proteinuria lebih besar daripada atau sama dengan 0.3 g / hari);

- hipertensi kehamilan (peningkatan tekanan darah yang terasing selepas 20 minggu kehamilan).

Prognosis untuk wanita dan janin dengan hipertensi kehamilan adalah paling baik.

Hanya selepas pengecualian sifat sekunder hipertensi boleh didiagnosis dengan hipertensi.

Perbezaan antara pyelonephritis dan glomerulonephritis: diagnosis pembezaan penyakit

Glomerulonephritis dan pyelonephritis adalah penyakit buah pinggang.

Dalam kes rawatan yang tidak tepat dan tidak tepat, ini boleh menyebabkan ketidakcukupan fungsi organ.

Apakah perbezaan dalam gambar klinikal, diagnosis dan rawatan penyakit?

Punca dan gejala glomerulonefritis

Glomerulonephritis dipanggil proses immuno-inflammatory yang berlaku di radang glomerular buah pinggang.

Penyakit ini berlaku paling kerap selepas mengalami jangkitan streptokokus. Ini adalah kerana persamaan antigen streptokokus dan tisu buah pinggang.

Antibodi yang dihasilkan oleh sistem imun diarahkan bukan sahaja terhadap mikroorganisma. Kompleks antigen-antibodi didepositkan pada membran bawah tanah glomeruli buah pinggang, yang menyebabkan gangguan peredaran mikro dan fungsi organ.

Untuk memprovokasi perkembangan glomerulonephritis juga boleh:

• virus;
• serangan parasit;
• kulat;
• alergen (makanan, isi rumah);
• ubat (antibakteria, sulfonamida);
• sera dan vaksin.

Gambar klinikal berkembang dua hingga empat minggu selepas streptokokus tonsillitis atau faktor lain yang memprovokasi. Tempoh masa itu dikaitkan dengan pembentukan dan pengumpulan kompleks imun.

Penyakit ini boleh berlaku tersembunyi, dan tidak sengaja muncul semasa laluan pemeriksaan rutin, atau mempunyai permulaan yang pesat.

Gejala glomerulonephritis termasuk:

• kesakitan lumbar;
• perubahan warna air kencing (bertukar warna berkarat);
• bengkak, yang paling ketara di pagi hari terutamanya di muka;
• tekanan darah tinggi;
• sedikit air kencing dikeluarkan.

Jenis dan klasifikasi

Memperuntukkan akut, subakut (extracapillary, cepat progresif, malignan) dan kronik (berpanjangan lebih daripada satu tahun) glomerulonephritis.

Dari segi sejauh mana kerosakan buah pinggang, penyakit itu terbahagi kepada focal dan ricih.

Yang terakhir adalah tanda-tanda diagnostik yang buruk, kerana ia membawa kepada bentuk dan pathologi malignan dan menyumbang kepada perkembangan pesat kegagalan buah pinggang.

Sifat aliran yang berkenaan kitaran, menampakkan gambaran klinikal huru-hara dengan pembangunan edema buah pinggang, tekanan darah tinggi, perubahan warna air kencing atau terpendam.

Dengan kursus laten, perubahan hanya dilihat dalam analisis umum air kencing, jadi pesakit tidak mendapatkan bantuan perubatan, dan glomerulonephritis akut menjadi kronik.

Etiologi dan gambar klinikal pyelonephritis

Pyelonephritis adalah penyakit keradangan pada struktur pelvis renal yang melibatkan mikroorganisma. Penyakit ini boleh menjejaskan hak, kiri atau kedua-dua buah pinggang. Faktor-faktor yang merangsang pyelonephritis termasuk:

• hipotermia kerap;
• kehadiran dalam badan keradangan kronik;
• ciri-ciri anatomi buah pinggang;
• kencing manis;
• immunodeficiency;
• urolithiasis;
• prostat adenoma pada lelaki.

Mikroorganisma patogenik boleh masuk ke dalam buah pinggang dengan cara menaik, serta dengan aliran darah dan limfa. Laluan menaik ditemui di hadapan keradangan di ureter, pundi kencing, uretra.

Pada wanita, uretra adalah lebih pendek dan lebih luas daripada pada lelaki, jadi uretritis dan cystitis lebih biasa di dalamnya.

Mikroorganisma tersebar di seluruh tubuh dari sumber jangkitan lain dengan darah dan limfa.

Gejala pyelonephritis termasuk:

• mabuk badan (suhu badan 38-40 C, perasaan kelemahan, keletihan, menggigil);
• sakit belakang, boleh diletakkan di sebelah kanan atau di sebelah kiri, ia bergantung kepada sisi lesi, sindrom kesakitan boleh beralih ke pangkal paha;
• air kencing yang keruh dengan bau janin tajam.

Borang dan jenis

Pyelonephritis dibahagikan kepada akut dan kronik. Akut mempunyai gambaran klinikal permulaan, tiba-tiba. Dengan terapi yang betul, pesakit sepenuhnya pulih.

Penyakit ini boleh menjejaskan satu dan dua buah pinggang.

Diagnostik yang berbeza

Untuk diagnosis pembezaan pyelonephritis dan glomerulonephritis dinyatakan aduan pesakit, sejarah perubatan akan, ia dilakukan pemeriksaan, makmal dan kaedah instrumental dan morfologi.

Kajian glomerulonefritis

Baru-baru ini dipindahkan tonsillitis, vaksinasi, penyakit alahan, kehadiran penyakit di saudara-mara yang dekat bersaksi memihak kepada glomerulonefritis.

Dalam glomerulonephritis, kedua-dua buah pinggang terjejas, jadi sindrom kesakitan diungkapkan secara sama rata di kedua-dua pihak. Kerana glomerulus vaskular terjejas, pesakit mencatatkan perubahan dalam warna air kencing dari merah jambu hingga berkarat.

Dalam analisis umum air kencing, perubahan berikut diperhatikan:

• hematuria (eritrosit dalam air kencing, biasanya tidak hadir);
• proteinuria (protein dalam air kencing);
• penurunan ketumpatan air kencing (keupayaan mengurangkan kepekatan ginjal).

Pada ultrasound, komputer dan tomografi resonans magnetik mendedahkan perubahan dalam parenchyma buah pinggang.

Satu diagnosis yang boleh dipercayai boleh dibuat hanya selepas kajian morfologi. Pada masa yang sama, biopsi buah pinggang diambil (serpihan tisu organ) dan kortikal dan medulla dikaji. Berdasarkan kajian ini, anda boleh membuat prognosis penyakit.

Kajian pyelonephritis

Oleh kerana pyelonephritis sering menjejaskan buah pinggang, sindrom kesakitan jelas diletakkan di sebelah kanan atau di sebelah kiri. Penyakit ini disertai dengan mabuk besar badan (demam).

Urin menjadi keruh, mempunyai bau fetid akibat kehadiran bakteria di dalamnya.

Dalam analisis umum air kencing terdapat leukosit, bakteriuria (sebilangan besar mikroorganisma).

Ultrasound buah pinggang menunjukkan perkembangan sistem pelvis buah pinggang.

Dalam pyelonephritis kronik dengan peningkatan yang kerap, kegagalan buah pinggang secara beransur-ansur berkembang.

Diagnosis pembezaan glomerulonephritis kronik dan pyelonephritis

· Untuk pyelonephritis kronik, tidak seperti glomerulonephritis, berikut adalah ciri-ciri:

· Peningkatan suhu semasa pemisahan,

· Dysuria, leukocyturia, bacteriuria,

· Perubahan dalam sistem perut dan asimetri kerosakan buah pinggang, yang dikesan semasa kajian instrumental.

· Lebih dari pyelonephritis, yang dicirikan oleh gejala extrarenal (edema, hipertensi, sindrom nefrotik),

· Fenomena dysurik jarang berlaku.

· Untuk sindrom kencing, tidak seperti pyelonephritis, dikatakan (kadang-kadang besar) proteinuria, eritrosituria, silindruria, pyuria dan bacteriuria tidak ciri.

· Kajian instrumental menunjukkan lesi simetri parenchyma renal dan intactness sistem pelvis buah pinggang.

B-32

Keadaan alahan akut (kejutan anaphylactic, angioedema, urticaria, demam hay). Etiologi, patogenesis, klasifikasi, kursus klinikal, diagnosis, penjagaan kecemasan.

ASH berkembang selepas pendedahan kepada alergen (lebih kerap - suntikan ubat, serum, kurang kerap - gigitan serangga, haiwan laut, dan lain-lain), sebagai reaksi alergen jenis segera.

1. Jika kejutan anaphylactic berlaku, penjagaan kecemasan hendaklah diberikan dengan serta-merta.

2. Selepas langkah-langkah segera, pesakit akan dipindahkan dari kapal di bawah pengawasan ahli terapi. Pemindahan terletak, diiringi oleh doktor atau paramedik. Dengan pengabaian terpaksa pesakit di kapal - rawatan simptomatik.

3. Asas untuk diagnosis kejutan anaphylactic adalah: penubuhan sambungan yang jelas kemerosotan dengan pengambilan antigen atau alergen; kehadiran alahan dalam sejarah; keparahan keadaan pesakit akibat pelanggaran pernafasan dan organ peredaran darah.

Dalam gambar klinikal, terdapat beberapa variasi kejutan anaphylactic: collaptoid, bronchospastic, edematous-urticarial, dengan gangguan psikomotor dan sawan. Dalam keparahan, kejutan anafilaksis boleh ringan, sederhana, teruk, dan amat teruk (maut).

Tiba-tiba ada rasa ketat di dada, kegelisahan, keresahan, panas yang tajam di seluruh tubuh, berat di kepala, sakit kepala, ruam, gatal-gatal kulit, angioedema. Dalam kes-kes yang teruk, hiperemia pada kulit digantikan oleh pucat, acrocyanosis, murid diluaskan, penurunan tekanan, denyutan nadi tidak dapat dikesan, kejutan clonik berlaku. Dalam bentuk kilat selepas 2 - 5 minit keadaan terminal.

Perubahan lazim dalam darah adalah leukositosis neutrophilik dengan pergeseran ke kiri, eosinopenia, dalam protein air kencing, erythrocyte segar dan diubah. Pada ECG, pelbagai perubahan boleh direkam sehingga lengkung seperti infark.

Rawatan pada PMP kapal:

Lay pesakit ke bawah dan atur lidah untuk mengelakkan asfiksia. Ke tempat pengenalan alergen untuk melampirkan sejuk. Segera memperkenalkan adrenalin 1 ml penyelesaian 0.1% subcutaneously (0.5 ml di dua kawasan yang berbeza); dalam hal menerima ubat "bersalah" dalam - lavage gastrik, apabila disuntik ubat atau menggigit - tourniquet proksimal ke tapak kecederaan dan membuat obkalyvanie kawasan yang rosak 0.5 - 1 ml larutan 0.1% adrenalin. Selain itu, masukkan intramuskular (intravena) hydrocortisone 100-150 mg atau prednisolone 60-120 mg dengan 2 ml dimedrol atau diprazina. Jika keadaan pesakit tidak bertambah baik selepas 10-15 minit, kemudian semula ditadbir-subcutaneously 0.5 ml larutan 0.1% adrenalin 1 ml larutan 5% daripada ephedrine dan 2 - 3 ml kordiamina intramuscularly, pondok yang diperbuat daripada oksigen; dengan bronkospasm - intravena 10 ml larutan 2.4% aminofilline setiap 10 ml larutan 0.9% natrium klorida; dengan pergolakan dan sawan - neuroleptik (tazepam), dadah (promedol, morfin) atau aminazin.

Pemindahan ke hospital dengan ambulans, terletak di atas tandu, dengan bahagian atas badan yang dibangkitkan (dengan tekanan darah rendah - dalam kedudukan mendatar), disertai oleh doktor atau paramedik.

Bantuan di hospital (KGSMP).

Memegang peristiwa peringkat terdahulu. Dengan ketidakberkesanan mereka - pengenalan ubat penahan sakit, ubat jantung; intravena 2 ml 0.2% penyelesaian norepinephrine 200 ml 0.9% natrium klorida, 400 ml reopoliglyukina, 150-300 mg prednisolone, heparin sehingga 300 ribu. U / hari, penyelesaian glukosa-masin di bawah kawalan tekanan darah, ECG, CBS diuresis Mengikut petunjuk - intubasi trakea atau trakeostomi, pengudaraan mekanikal, terapi gejala.

Urtikaria adalah sejenis tindak balas lepuh (exudative, floorless) yang boleh berlaku secara akut atau perlahan. Perkembangan urtikaria pada dasar alergi lebih sering diperhatikan dengan ubat, makanan, insektisida, alahan serbuk sari, dengan serangan pencerobohan (ascariasis,

trichocephalosis, enterobiasis, trichinosis, toxocarosis, strongyloidosis).

Urtikaria alergi palsu sering berkembang pada dasar cholinergik (vegetatif) atau dengan peningkatan cryoglobulin - pada dasar yang sejuk.

Urtikaria dibahagikan bergantung kepada kursus dan manifestasi pada: 1) akut; 2) akut terhad, atau gergasi (angioedema); 3) berulang kronik; 4) solar (ultraviolet); 5) sejuk (cryoglobulin); 6) hubungan (phytodermatitis, dermatitis yang dikesan); 7)

pigmen; 8) nurseri.

Patogenesis. Urtikaria jenis reagin berkembang secara alergi atau autoimun.

Pembangunan gatal-gatal pada lozhnoallergicheskoy asas sering dikaitkan dengan autonomi jenis dystonia cholinergic, terhadap yang, bersama-sama dengan diperhatikan meningkat asetilkolina liberatiou histamine menimbulkan beberapa rangsangan tidak spesifik.

Gambar klinikal. Urtikaria ditunjukkan oleh gatal-gatal dan pembakaran kulit terhadap latar belakang melepuh. Ruam boleh menjadi saiz duit syiling sen atau dalam bentuk menggabungkan lesi besar berasingan bentuk yang tidak teratur. Jika urtikaria berlangsung lebih dari 3 bulan, ia dipanggil kronik. Apabila urtikaria gergasi (angioedema), edema terdedah kepada kulit yang mendalam dan tisu subkutaneus.

Angioedema angioneurotik, yang timbul pada membran mukus, boleh menyebabkan disfungsi pelbagai organ dan sistem. Dengan edema laring, pernafasan adalah sukar, walaupun asfiksia. Apabila tersusun pada membran mukus organ-organ lain - fenomena dysurik, gejala gastroenteritis akut, halangan usus. Edema Quincke berlangsung dari beberapa jam ke

beberapa hari dan hilang tanpa jejak. Dengan alahan makanan, dengan serangan cacing, ia boleh mengambil kursus ulang. Apabila urtikaria bersentuhan, timbul daripada kontak dengan ambrosia, primrose, ivy beracun (phytodermatitis), kandungan kelenjar ulat kelenjar, kosmetik,

Keadaan lain dalam keadaan pengeluaran, ruam boleh muncul akut, cepat atau beberapa jam kemudian, sambil menyikat mereka ada penyebaran di luar sentuhan bahan ini dengan kulit.

Dalam kes urtikaria kanak-kanak, lepuh kecil muncul di latar belakang diathesis eksudatif, hipersensitiviti kepada beberapa makanan.

Rawatan. 1. Pembuangan dari hubungan dengan alergen. 2. Antihistamin. 3. Hypoallergenic diet dan terapi detoksifikasi. 4. Asid askorbat dan glukonat kalsium ditetapkan untuk meningkatkan peredaran mikro dan mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular. 5. Dalam kes edema laring, sindrom perut, 0.5 ml penyelesaian 0.1% epinefrin dan 1 ml larutan 5% adalah subkutane.

ephedrine, prednisone - 30-90 mg atau hydrocortisone - 125 mg secara intravena atau intramuskular. Sekiranya angioedema dengan lokalisasi di kawasan laring, terapi dehidrasi juga disyorkan: 2 ml larutan dengan 20 ml larutan glukosa 20% secara intravena. Dengan peningkatan asfiksia dan ketiadaan kesan terapi, trakeostomi ditunjukkan.

Dalam urtikaria kronik, pesakit perlu diperiksa dengan teliti untuk mengenal pasti komorbiditi dan pembetulannya. Terapi hiposensitisasi boleh disyorkan dalam bentuk pentadbiran intravena 100 mg larutan asid aminocaproic 5% dalam larutan isotonik natrium klorida No 5 sekali sehari, atau larutan 30% natrium thiosulfat, atau histaglobin mengikut skema.

Dari agen antiprurit, adalah mungkin untuk mencadangkan topikal dalam aerergen allergodil, atau histimetr, atau pelinciran dengan larutan menthol 0.5-1%, larutan asid sitrik 1%. Kesan antipruritik mempunyai salap kortikosteroid atau krim (elokom), mandi radon atau hipnoterapi.

Tarikh ditambah: 2015-04-19; Views: 1333. Pelanggaran hak cipta