Berdasarkan statistik perubatan, sekitar 30 juta pesakit dengan cystitis didiagnosis di Rusia dalam setahun. Penyakit ini boleh dikenal pasti pada mana-mana umur dalam semua kategori orang. Tetapi wanita lebih mudah terdedah kepada keradangan pundi kencing akibat kekhususan struktur anatomi sistem urogenital. Peratusan insiden lelaki selepas 65 tahun berkembang pesat. Ini disebabkan oleh kepelbagaian mikroorganisma patogen yang bertindak sebagai patogen jangkitan organ kosong sistem perkumuhan. Sebelum memulakan kursus terapi, doktor perlu mengenal pasti jangkitan yang menyebabkan cystitis pada wanita dan lelaki.

Kandungan artikel

Etiologi cystitis dan gejala ciri

Untuk mencapai hasil positif dari kursus terapeutik, adalah perlu untuk mengetahui jangkitan mana yang menyebabkan cystitis dalam setiap kes tertentu. Berdasarkan fasa penyakit, penyakit ini mungkin dalam bentuk akut atau kronik.

Terlepas dari apa jenis jangkitan yang menyebabkan cystitis pada wanita atau lelaki, penyakit ini dicirikan oleh gejala ringan pada peringkat awal pembangunan. Akibatnya, dalam kebanyakan kes, rawatan bermula dengan adanya komplikasi penyakit. Tanda-tanda standard yang mengesahkan kehadiran proses keradangan dalam pundi kencing termasuk: kerap membuang air kecil, menjatuhkan air kencing, perasaan pundi kencing yang tidak benar-benar kosong, kesakitan watak spasmodik di kawasan kemaluan. Dengan perkembangan cystitis pada pesakit mendedahkan pembuangan darah (hematuria) dan sedimen dalam air kencing.

Etiologi keradangan pundi kencing boleh menjadi sangat berbeza. Kebanyakan doktor mendiagnosis jenis penyakit berikut:

Pengaruh keadaan flora faraj pada pundi kencing

Candida dan ureaplasma hadir dalam mikroflora faraj. Apabila sistem genitourinary gagal, pertumbuhan mikroorganisma seperti ragi yang aktif, yang merangsang spekulasi, mula-mula diperhatikan. Jika anda tidak merawat kandidiasis wanita, dinding lendir dari organ perkumuhan mula membakar.

Mikroorganisma patogen yang menyebabkan sistitis, boleh menjadi apa-apa. Keadaan utama hanya kehadiran aktiviti patogenik mereka (gardnerella, chlamydia). Bagi ureaplasma, ia adalah jenis mycoplasma dan dicirikan oleh keupayaan untuk melekat pada leukosit, menyebabkan kegagalan berfungsi semula jadi. Interaksi semacam itu dengan mikroorganisma virus menimbulkan pengurangan tindak balas pertahanan.

Doktor mendapati bahawa ureaplasma sahaja tidak dapat menyebabkan keradangan di dinding pundi kencing. Kesan virusnya ditunjukkan apabila digabungkan dengan bakteria patogen lain (chlamydia).

Gejala standard cystitis dengan etiologi seperti berikut:

• kesemutan dan sensasi terbakar di dalam uretra;
• kekeringan faraj;
• sakit semasa hubungan seks;
• pelepasan lendir mendung dengan bau yang tidak menyenangkan.

Keradangan organ kencing yang disebabkan oleh vaginosis bakteria adalah penyakit kronik, disertai dengan tempoh keadaan akut dan remisi.

Rawatan dysbiosis faraj yang berjangkit hendaklah berdasarkan pemahaman bahawa ia tidak mungkin dilakukan dengan antibiotik atau suppositori sahaja. Sebagai tambahan kepada keperluan untuk memusnahkan agen penyebab sebenar keradangan pundi kencing, anda perlu memulihkan mikroflora semula jadi dari vagina, meningkatkan imuniti. Atas sebab-sebab ini, kursus terapeutik menangani kedua-dua bidang ini.

Hubungan antara usus dysbiosis dan cystitis

Dalam saluran pencernaan terdapat sejumlah besar bakteria yang terlibat dalam sintesis vitamin, pencernaan, membentuk imuniti tempatan. Semasa fungsi normal sistem pencernaan, mikroorganisma ini tidak bertentangan dengan satu sama lain. Walau bagaimanapun, terhadap latar belakang pelanggaran nisbah mereka, proses keradangan bermula. Semasa kajian klinikal, didapati cystitis boleh dicetuskan oleh kehadiran bakteria gram (-) (enterobacter, klebsiella, E. coli) dan gram (+) (enterococcus, streptococcus, staphylococcus).

Berdasarkan statistik perubatan, E. coli menduduki tempat utama sebagai agen penyebab keradangan pundi kencing dan kes-kes yang paling didiagnosis akibat penyakit staphylococcus. Dalam kebanyakan kes, cystitis berkembang terhadap latar belakang disysbiosis seperti itu dengan kebersihan yang tidak mencukupi.

Mikrofora patogenik memasuki pundi kencing dalam dua cara:

• naik - dari uretra (didiagnosis dalam kebanyakan kes sistitis);
• ke bawah - dari panggul buah pinggang

Hubungan dysbacteriosis usus dan etiologi berjangkit cystitis dijelaskan oleh fakta bahawa dalam kes gangguan saluran pencernaan, rintangan tubuh terhadap kesan negatif bakteria patogen dikurangkan. Dalam kombinasi dengan faktor-faktor lain yang memprovokasi, pesakit mengembangkan cystitis dalam bentuk kronik.

Perkembangan keradangan pundi kencing terhadap latar belakang jangkitan kemaluan

Dalam amalan perubatan, keadaan diagnosis cystitis, agen penyebab yang merupakan jangkitan urogenital, sering dihadapi. Dalam kebanyakan kes keradangan pundi kencing dengan bentuk etiologi ini, klamidia dikesan. Pada masa yang sama, kesan negatif ke atas sistem urogenital tidak dilakukan secara langsung, tetapi secara tidak langsung. Ini bermakna bahawa di hadapan jangkitan klamid pada peringkat awal, uretra terjejas, dan kemudian mikroflora.

Kerumitan etiologi cystitis ini sering berlaku dalam wabak penyakit. Ini berlaku kerana fakta bahawa klamidia berkembang di dalam badan, berada dalam keadaan yang tidak sekata, dan secara negatif hanya memperlihatkan diri mereka hanya dalam keadaan pengurangan fungsi perlindungan. Perlu diperhatikan bahawa pada akhir kursus terapeutik, imuniti tidak dipulihkan dengan sendirinya, dan para doktor ditetapkan pesakit untuk mengambil imunostimulant tambahan.

Atas sebab-sebab ini, profesional perubatan menekankan kepentingan perlindungan semasa hubungan seksual. Walaupun pasangan seksual sihat sepenuhnya, semasa keintiman, dia memindahkan mikroorganisma yang berbahaya. Akibatnya, mikroflora patogen semula jadi boleh terganggu dalam tubuh wanita.

Virus pernafasan sebagai patogen cystitis

Penyebab kedua yang paling biasa dalam perkembangan cystitis selepas bakteria ialah kesan negatif virus. Dengan etiologi ini, keradangan di dinding lendir organ berlaku apabila faktor berikut hadir: virus influenza dan parainfluenza, herpes, adenovirus, sitomegalovirus.

Doktor mencatatkan bahawa peratusan mana-mana patogen secara langsung bergantung kepada kelaziman penyakit di kawasan kediaman. Sebagai contoh, dalam wabak selesema, terdapat risiko yang tinggi untuk mengembangkan cystitis dengan etiologi yang sama. Ini disebabkan oleh fakta bahawa proses keradangan dalam organ berongga sistem ekskresi adalah sekunder.

Bergantung pada patogen spesifik, gejala mungkin berbeza dengan cara tertentu dari manifestasi standard penyakit ini. Dalam kes keradangan herpetic, pesakit melihat ruam ciri dalam kawasan kemaluan, dan air kencing mempunyai bau yang tidak menyenangkan. Dalam kebanyakan keadaan mendiagnosis cystitis virus, pesakit mula menunjukkan tanda-tanda hematuria, akibat peredaran darah di dinding pundi kencing. Akibatnya, sistitis hemoroid ditandakan dengan kehadiran pembuangan darah dalam air kencing.

Sehubungan itu, doktor memilih rawatan individu untuk setiap kes tertentu, berdasarkan hasil makmal dan analisis bakteriologi. Penggunaan antibiotik sahaja tidak akan cukup untuk kekalahan pundi kencing, kerana mikroorganisme virus tidak begitu sensitif kepada mereka. Di samping itu, perlu difahami bahawa penghasut utama bentuk penyakit ini adalah pengurangan fungsi perlindungan imuniti manusia. Itulah sebabnya doktor memulakan rawatan dengan pelantikan immunostimulants. Anda juga harus memahami bahawa pesakit dengan jangkitan virus menular kepada orang lain. Sekiranya tiada kesan dadah yang mencukupi, cystitis etiology virus cepat berubah menjadi bentuk bakteria.

Kesimpulannya

Dalam jangkitan cystitis, membangkitkannya, boleh menjadi sangat berbeza. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan, tanpa menghiraukan etiologi keradangan organ berongga sistem ekskresi, punca utama perkembangannya adalah penurunan imuniti yang ketara. Akibat mengurangkan fungsi perlindungan badan setiap orang menjadi terdedah dan sensitif terhadap tindakan mikroflora patogenik. Atas sebab ini, pesakit juga harus sedar tindakan pencegahan dalam bentuk mengambil vitamin kompleks, pengerasan, dan sukan.

Cystitis adalah penyakit berjangkit yang serius, rawatan yang semestinya dilakukan di bawah penyeliaan pakar yang berkelayakan. Di samping itu, untuk mencapai hasil positif dalam bentuk pemulihan lengkap memerlukan pendekatan bersepadu untuk terapi.

Penyakit sistem genitouriner di latar belakang jangkitan HIV adalah masalah mendesak kesihatan awam moden

Artikel ini mencerminkan hasil analisis retrospektif tentang penyediaan perawatan urologi kepada 352 pesakit yang terinfeksi HIV di Hospital Klinik Negeri No. 47 DZM untuk periode 1996-2012. Penilaian dibuat daripada dinamika aliran pesakit yang dijangkiti HIV ke hospital urologi;

Pada masa ini, jangkitan yang disebabkan oleh virus immunodeficiency manusia (HIV) adalah salah satu masalah kesihatan yang paling mendesak. Adalah cukup untuk diperhatikan bahawa akibat daripada jangkitan yang disebabkan oleh HIV, pesakit, purata 12 tahun selepas jangkitan, mengembangkan sindrom imunodefisiensi yang diperolehi maut (AIDS) [1].

Sehingga kini, keadaan yang sangat baik telah dicipta untuk penyebaran jangkitan "lambat" ini. Di bawah keadaan semula jadi, faktor penghalang utama dalam penyebaran jangkitan "lambat" adalah jangkitan "cepat", kitaran hidup yang dapat diselesaikan sebelum pembentukan tindak balas imun. Sekiranya tiada tindak balas imun yang mencukupi pada orang yang sakit, kemungkinan kematian akan meningkat dengan ketara dan dengan itu menghentikan penyebaran agen penyebab jangkitan "lambat". Sebilangan besar jangkitan "cepat" terawat dengan baik dengan ejen antimikroba, sesetengahnya mudah dicegah oleh profilaksis vaksin. Selain itu, dalam kes penyakit berjangkit klasik, masalah rintangan antibiotik jarang berlaku. Daripada "musuh semulajadi" retrovirus, termasuk HIV, hanya Mycobacterium tuberculosis layak disebut hari ini. Walau bagaimanapun, ia juga dapat menerima terapi dadah, walaupun dalam keadaan imunosupresi dan memperoleh imunodefisiensi. Semua ini digabungkan dengan langkah anti-wabak yang tidak produktif. Sebagai contoh, di Persekutuan Rusia tidak ada pengharaman langsung terhadap penggunaan ubat-ubatan narkotik bukan perubatan, dan ini adalah salah satu cara jangkitan paling penting. Akibatnya, bilangan pesakit yang dijangkiti HIV semakin meningkat, dan patogen itu sendiri telah lama melampaui kumpulan risiko ke dalam populasi umum.

Epidemiologi Jangkitan HIV

Di Rusia, jangkitan HIV pertama kali dikenal pasti pada tahun 1987, dan sejak tahun 1996, kejadian itu telah menjadi wabak. Menjelang pertengahan tahun 2003, lebih daripada 250,000 orang yang dijangkiti HIV didaftarkan di Persekutuan Rusia [2].

Menurut VV Pokrovsky, menjelang tahun 2007 jumlah orang yang terinfeksi HIV di Persekutuan Rusia sahaja mencapai 370 ribu. Sekitar 60% jangkitan HIV di kalangan Rusia berlaku di 11 dari 86 kawasan Rusia (Daerah Otonomi Khanty-Mansi Irkutsk, Saratov, Kaliningrad, Leningrad, Moscow, Orenburg, Samara, Sverdlovsk dan Ulyanovsk). Bilangan orang yang mempunyai jangkitan HIV di negara ini dari tahun 1987 hingga 2008 melebihi 400 ribu orang [3].

Baru-baru ini, bilangan jangkitan di Rusia akibat hubungan seks "tanpa perlindungan" dan penyebaran HIV daripada ibu yang dijangkiti HIV kepada seorang kanak-kanak telah meningkat setiap tahun. Ini menunjukkan bahawa wabak HIV / AIDS di Rusia mula menjejaskan bukan sahaja kumpulan berisiko tinggi, tetapi juga penduduk umum. Menurut Pusat Penyelidikan dan Metodologi AIDS Persekutuan, pada 1 Januari 2010, 516,167 orang dengan HIV telah didaftarkan di Rusia. Menurut data yang diterbitkan oleh WHO / UNAIDS (2010), bilangan sebenar jangkitan HIV di Rusia adalah hampir satu juta [4].

Menurut Pusat Saintifik dan Metodologi Persekutuan untuk Pencegahan dan Pengawalan AIDS, jumlah Rusia yang dijangkiti HIV didaftarkan di Persekutuan Rusia sebelum 1 November 2011 ialah 636,979 orang. Sepanjang 10 bulan 2011, 48,363 kes baru jangkitan HIV di kalangan rakyat Persekutuan Rusia dilaporkan oleh pusat-pusat wilayah untuk pencegahan dan melawan AIDS. Anggaran jumlah kes HIV baru yang didaftarkan pada tahun 2011 adalah lebih daripada 62 ribu [5] dan hampir dua kali nilai ramalan penunjuk ini, yang ditunjukkan pada tahun 2007 [6].

Pada pendengaran 2012 di Dewan Negara Persekutuan Rusia mengenai langkah-langkah untuk memerangi jangkitan HIV di Rusia dan peranan organisasi bukan keuntungan domestik dalam aktiviti ini, kedudukan yang salah dalam penstabilan proses wabak telah diperhatikan, kerana kenaikan tahunan kes lebih daripada 10%; dan bilangan pesakit yang dikenal pasti semakin meningkat [3].

Penggunaan dan penggunaan meluas terapi etiotropik telah membawa kepada peningkatan ketara dalam hidup dan meningkatkan kualiti hidup pesakit yang dijangkiti HIV. Jangka hayat, tertakluk kepada pemilihan ubat antiretroviral yang mencukupi dan pemantauan berterusan terhadap keberkesanannya telah mencapai 20 tahun [1]. Walau bagaimanapun, HIV terus menjadi punca perubahan patologi dalam hampir semua sistem badan, tidak termasuk sfera urogenital [7].

Walaupun terdapat hubungan yang ketara antara kejadian neoplasma yang tinggi dan keterukan imunodefisiensi yang disebabkan oleh jangkitan HIV, proses penularan umum adalah punca utama kematian orang yang dijangkiti HIV [8, 9].

Immunodeficiency yang disebabkan oleh virus immunodeficiency manusia mewujudkan prasyarat untuk perkembangan proses inflamasi-inflamasi dengan gambaran klinikal atipikal dan pelbagai kemungkinan patogen [7]. Untuk apa-apa kekurangan immunodeficiency yang dicirikan oleh mycobacteriosis, termasuk tuberkulosis. Luka kulat dan virus adalah mungkin. Bagi mycoses dan mycobacterioses dalam kes jangkitan HIV, masalah ini sangat mendesak bahawa pada masa ini pakar penyakit berjangkit telah membangunkan kriteria yang jelas untuk permulaan profilaksis tertentu dan metodologinya bergantung kepada keterukan imunodefisiensi [1].

Klasifikasi jangkitan HIV

Salah satu klasifikasi pertama jangkitan HIV yang disyorkan oleh WHO (1988) menganggap 4 peringkat penyakit. Semua klasifikasi kemudian, sebenarnya, memodenkannya, menjaga mata utama. Klasifikasi ini membezakan peringkat: 1) jangkitan HIV yang awal (akut), 2) limfadenopati umum yang berterusan, 3) Kompleks AIDS yang berkaitan - AIDS, 4) mengembangkan AIDS.

Di Persekutuan Rusia, klasifikasi jangkitan HIV yang dicadangkan oleh V.I. Pokrovsky digunakan. Versi awalnya diterima pakai pada tahun 1989, dan selepas 11 tahun (2001) versi baru klasifikasi telah dikumpulkan. Mengikut klasifikasi baru, penyakit yang disebabkan oleh jangkitan HIV, secara konsisten melepasi 5 tahap:

Peringkat Inkubasi (Peringkat 1)

Dari saat jangkitan ke manifestasi klinikal jangkitan akut dan / atau penghasilan antibodi (secara purata dari 3 minggu hingga 3 bulan).

Tahap manifestasi utama (peringkat 2)

2 "A" adalah asimtomatik, apabila manifestasi klinikal jangkitan HIV atau penyakit oportunistik tidak hadir, dan tindak balas terhadap pengenalan HIV adalah pengeluaran antibodi.

2 "B" - jangkitan HIV akut tanpa penyakit menengah (pelbagai manifestasi klinikal, kebanyakannya mirip dengan gejala jangkitan lain).

2 "B" - jangkitan HIV akut dengan penyakit menengah (terhadap latar belakang penurunan sementara CD4 + limfosit, penyakit menengah berkembang - angina, pneumonia bakteria, candidiasis, herpes - sebagai peraturan, boleh dirawat dengan baik). Tempoh manifestasi klinikal jangkitan HIV akut biasanya 2-3 minggu.

Tahap laten (peringkat 3)

Kemajuan ketahanan immunodeficiency. Satu-satunya manifestasi klinikal adalah peningkatan dalam nodus limfa, yang mungkin tidak hadir. Tempoh peringkat laten adalah dari 2-3 hingga 20 tahun atau lebih, rata-rata 6-7 tahun. Terdapat penurunan secara beransur-ansur dalam tahap CD4 + limfosit.

Peringkat penyakit menengah (peringkat 4)

Replikasi HIV berterusan, membawa kepada kematian CD4 + limfosit dan perkembangan penyakit menengah (oportunistik), penyakit berjangkit dan / atau onkologi terhadap latar belakang kekurangan imunodu. Gejala pada tahap ini boleh diterbalikkan, iaitu, mereka boleh lulus sendiri atau akibat rawatan. Bergantung kepada keparahan penyakit menengah, bahagian berikut dibezakan:

4 "A" peringkat - dicirikan oleh luka bakteria, kulat dan virus membran dan kulit mukus, penyakit radang pada saluran pernafasan atas.

4 "B" - lesi kulit yang lebih teruk dan berpanjangan, sarcoma Kaposi, penurunan berat badan, kerosakan kepada sistem saraf periferal dan organ dalaman, tetapi tanpa penyebaran.

4 "B" - penyakit oportunistik yang mengancam nyawa.

Peringkat terminal (peringkat 5)

Kekurangan immunodeficiency yang teruk, kerosakan yang progresif, kerap tidak boleh diubati dan tidak dapat dipulihkan kepada organ-organ dalaman.

Menurut pengarang, klasifikasi baru lebih mencerminkan tahapan jangkitan klinikal jangkitan HIV, sejak peringkat 2 "B" dan 2 "C" (mengikut klasifikasi 1989) hanya berbeza dengan keterukan pembesaran nodus limfa dan tidak berbeza dalam nilai dan taktik ramalan mereka. pengurusan kes [1].

Terdapat banyak kontroversi, ditafsirkan secara mendadak dan bersyarat dari segi penilaian klinikal tahap penyakit, definisi istilah "penyakit berkaitan AIDS", "penyakit penunjuk AIDS", "Tahap AIDS". Masih belum ada konsensus yang tepat pada masanya dan diluluskan oleh masyarakat saintifik. Sebagai contoh, tidak ada kesatuan dalam definisi syarat yang dianggap sebagai fasa "AIDS" dan fasa "Pra-AIDS" atau "kompleks yang berkaitan dengan AIDS".

Adalah jelas kepada semua bahawa tahap CD4 + limfosit adalah kriteria yang penting, penting, tetapi bukan mutlak dalam menentukan peringkat penyakit yang disebabkan oleh jangkitan HIV. Bagaimanapun, perjanjian ini berakhir.

Sebagai contoh, hari ini, Pusat Pengawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika Syarikat (Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit), CDC secara aktif menentang penambahan syarat HIV yang berkaitan dengan definisi "AIDS" kerana, menurut pakar-pakar Pusat, adalah dinasihatkan untuk memberi tumpuan kepada Kriteria objektif adalah jumlah sel T-penolong, dan bukan pada kriteria klinikal, kerana banyak keadaan ini boleh terjadi pada orang yang tidak dijangkiti HIV. Dan pada tahun 1998, Pusat yang sama mengadakan kedudukan bertentangan diametrik, yang menawarkan untuk memperluaskan senarai penyakit yang berkaitan dengan AIDS. "Diagnosis AIDS adalah sah jika: sekurang-kurangnya satu daripada 23 keadaan yang berkaitan dengan AIDS dan tahap CD4 + sel kurang daripada 200 / ml didiagnosis untuk orang yang dijangkiti HIV" [37]. Pada masa ini, tahap sel CD4 + ini adalah salah satu petunjuk untuk permulaan terapi antiviral etiotropik, iaitu jauh dari imunodefisiensi terminal dan tidak selalu prognosis pesimis. Jadi, semua menentukan manifestasi klinikal?

Penjagaan Urologi untuk pesakit yang dijangkiti HIV

Sehubungan dengan peningkatan mendadak bilangan orang yang dijangkiti HIV, persoalan timbul mengenai organisasi penjagaan perubatan sektor-sektor untuk kategori pesakit spesifik ini. Selain itu, masalah ini tidak hanya memberi kesan kepada penyakit berjangkit doktor secara langsung menjalankan terapi antiretroviral, tetapi juga pakar dari disiplin yang berkaitan. Oleh itu, menurut Order No. 404 dari Jabatan Kesihatan Moscow bertarikh 28 Jun 1996 "Pada langkah-langkah tambahan untuk meningkatkan pencegahan HIV di Moscow," Hospital Urological City No. 47 menyediakan penjagaan urologi khusus untuk pesakit yang dijangkiti HIV. mengubah profil fungsi institusi bandar untuk penyediaan penjagaan urologi kepada pesakit yang dijangkiti HIV mulai 01.09.2012. dipindahkan ke hospital klinikal bandar № 70.

Kepentingan serius dalam masalah ini dalam persekitaran urologi muncul hanya pada tahun 2009-2010, apabila populasi yang dijangkiti HIV berkembang menjadi ijazah sehingga mereka mula memohon penjagaan urologi pesakit secara rutin, dan pendapatan mereka sekurang-kurangnya 60-70 setahun. Angka ini menunjukkan bahawa secara purata bagi setiap tahun setiap doktor klinik dirawat, termasuk menggunakan kaedah pembedahan, sekurang-kurangnya 2 pesakit yang dijangkiti HIV. Jika terdahulu ketibaan orang yang dijangkiti HIV sangat jarang sekali bahawa penentuan taktik rawatannya biasanya dinilai oleh konsultasi pakar yang berkaitan, maka baru-baru ini persoalan-persoalan seperti ini diselesaikan pada tahap doktor yang hadir, ketua jabatan dan perkhidmatan farmakologi klinikal.

Pada masa yang sama, keadaan menjadi mungkin apabila pesakit yang dijangkiti HIV dimasukkan ke hospital untuk alasan penting di klinik urologi yang lain. Perundangan semasa memerlukan jabatan khusus untuk menyediakan penjagaan urologi kecemasan kepada semua pesakit, tanpa menghiraukan kehadiran penyakit bersamaan. Oleh itu, dalam keadaan moden, persoalan mengubati pesakit yang dijangkiti HIV dapat diletakkan sebelum setiap ahli urologi mengamalkan.

Sehingga kini, pengarang telah mengumpulkan bahan klinikal yang mencukupi mengenai masalah penyakit urologi terhadap latar belakang jangkitan HIV, yang berjumlah 352 pesakit, yang membolehkan generalisasi dan kesimpulan.

Memberi penjagaan urologi untuk dijangkiti HIV mempunyai ciri-ciri sendiri. Jika teknik melakukan campur tangan pembedahan dalam kategori pesakit ini tidak mengalami perubahan ketara, maka komponen terapeutik berubah secara radikal. Beberapa pakar urologi yang berprestasi dapat menjawab dengan jelas soalan-soalan bagaimana gambaran klinikal penyakit urologi berubah bergantung kepada keterukan imunodeficiency dan bagaimana ia mempengaruhi terapi dadah, apakah interaksi dadah yang mungkin antara ubat penindasan HIV dan ubat-ubatan yang digunakan untuk rawatan penyakit urologi, dsb.

Untuk kerja praktikal, adalah perlu untuk ambil perhatian perkara-perkara penting berikut mengenai pesakit yang dijangkiti HIV dalam mana-mana profil (bukan sahaja urologi):

1. Jangkitan HIV, tidak kira tahap proses menular dan manifestasi klinikal sakit - tidak ada pembawa HIV.
2. Tahap jangkitan HIV laten bukanlah analog remisi: pada tahap ini, virus ini mengalir dan secara beransur-ansur menekan kekebalan pada tahap kritikal tertentu, apabila mencapai yang, semasa penyakit semulajadi penyakit itu, pesakit mati akibat infeksi-inflamasi, kurang kerap proses tumor akibat tindak kekebalan imun yang tidak mencukupi, apa yang dipanggil bantuan.

Terapi antiretroviral dengan ketara memperlahankan perkembangan penyakit, tetapi ia tidak dapat menghentikan perkembangannya dan mencapai penawar bagi pesakit. Ubat terapi antiretroviral mempunyai ketoksikan yang agak tinggi, selalunya hati atau sumsum tulang, kadang-kadang, dan kadang-kadang puluhan kali lebih besar daripada ketoksikan ubat yang digunakan dalam urologi. Penyakit sistem urogenital bukanlah petunjuk untuk menghentikan terapi antiretroviral, oleh itu, masalah interaksi ubat menjadi sangat penting.

Memandangkan kereaktifan organisme yang dikurangkan, gambaran klinikal dan penyakit bersamaan sangat berbeza. Ia boleh diperhatikan:

1. kecenderungan ketara untuk aliran berlarutan dengan aktiviti yang rendah;
2. peningkatan risiko komplikasi berjangkit dan inflamasi;
3. kesesuaian patogen jarang dan tidak biasa, yang tidak dapat dijumpai pada pesakit yang mempunyai imuniti yang normal (contohnya, pyelonephritis akut yang disebabkan oleh streptokokus hijau atau gonokokus, kandidiasis pundi kencing, ureter dan juga pelvis buah pinggang, actinomycosis buah pinggang, dan sebagainya);
4. kandungan maklumat yang rendah dari kriteria yang diterima umum untuk keberkesanan terapi (contohnya, orang yang dijangkiti HIV mungkin mengalami demam rendah, perubahan dalam darah dan ujian air kencing selama beberapa minggu dan bulan, dan ini sering tidak berkaitan dengan prostatitis atau pyelonephritis).

Jangkitan HIV, tidak kira tahap proses menular dan manifestasi klinikal, adalah bahaya yang berpotensi kepada orang lain, termasuk personil kemudahan kesihatan. Bahaya ini adalah lebih mendesak agar jangkitan HIV tidak dapat disembuhkan, dan pencegahan ubat tidak menjamin pencegahan jangkitan dari kecederaan yang disebabkan oleh peralatan yang tercemar, walaupun dengan ketara mengurangkan risikonya.

HIV adalah sangat tidak stabil dalam alam sekitar, sensitif kepada semua kuman dan sebaliknya, fenomena stabil dalam cecair biologi - darah, limfa, dan sebagainya, yang, digabungkan dengan ketidakupayaan penyakit yang disebabkan olehnya, membuat tuntutan khas mengenai langkah pembasmian kuman dan keselamatan. Sekiranya kecederaan yang disebabkan oleh instrumen yang tercemar, keperluan yang paling asas untuk langkah-langkah pencegahan adalah masa yang paling singkat untuk memulakannya. Jika risiko jangkitan telah diakui sebagai tinggi dan keputusan telah dibuat mengenai pencegahan dadah, maka ia harus dimulakan dalam hari pertama dari masa yang mungkin hubungan dengan HIV.

Bagi penjagaan industri tunggal yang mencukupi untuk pesakit yang dijangkiti HIV, klinik ini harus mempunyai kakitangan yang berpengalaman dalam menguruskan pesakit tersebut, bekalan ubat-ubatan yang sesuai (khususnya, terapi imun pengganti, ubat anti-bakteria dan antikulat) dan kemungkinan perundingan kecemasan dengan spesialis pakar-pakar HIV-jangkitan. Dengan ketiadaan semua perkara di atas, hanya bantuan kecemasan yang mungkin, kebanyakannya jumlah kecil. Dalam keadaan ini, tidak praktikal untuk melakukan campur tangan pembedahan berskala besar, terutamanya rekonstruktif - walaupun dengan teknik pengoperasian yang sempurna, keputusannya sering tidak memuaskan kerana risiko tinggi komplikasi berjangkit dan keradangan dan daya tahan mereka terhadap terapi dadah.

Analisis kejadian urologi pesakit yang dijangkiti HIV

Statistik untuk tahun 2008-2010 telah dikaji, apabila peningkatan pesakit dalam bilangan pesakit tersebut bermula. Dalam tempoh ini, 153 pesakit yang dijangkiti HIV dengan penyakit urologi telah dirawat di Hospital Klinik Negeri № 47.

Sebab utama rawatan pesakit yang dijangkiti HIV untuk penjagaan urologi pesakit adalah penyakit berjangkit akut dan inflamasi organ kencing - 59.5% daripada hasil.

Pada masa yang sama, kadar insiden lesi radang akut buah pinggang dan organ kelamin lelaki adalah sama - 26.8% dan 32.7% masing-masing. Satu tempat penting dalam struktur morbiditi urologi pesakit yang dijangkiti HIV adalah urolithiasis tanpa manifestasi klinikal proses peradangan akut (kolik renal), frekuensi yang mana 23.5% (Rajah 1).

Walaupun peningkatan yang terbukti dalam kejadian neoplasma pada latar belakang immunodeficiency, tumor sistem urogenital, baik jinak dan malignan, jarang berlaku pada orang yang dijangkiti HIV. Bahagian adenoma prostat hanya 2.6% daripada jumlah bilangan orang yang dijangkiti HIV. Kanser pundi kencing dan prostat di latar belakang jangkitan HIV diwakili oleh pemerhatian tunggal. Insiden rendah neoplasma saluran kencing dapat dijelaskan oleh fakta bahawa majoriti pesakit tidak menjalani patologi ini, akibat daripada proses menular yang umum atau mabuk kronik (ramai pesakit terus mengambil ubat sehingga masa dimasukkan ke hospital) [1, 11].

Fakta penting ialah 92.2% pesakit dimasukkan ke hospital untuk alasan kecemasan dengan patologi urologi kecemasan. Secara terancang, hanya 12 orang dimasukkan ke hospital (7.8%). Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital adalah urolithiasis, adenoma prostat, hidronephrosis. Penyakit ini dalam keadaan tertentu (pengekalan kencing akut, hematuria) juga boleh menyebabkan hospital kecemasan.

Memandangkan kepentingan sosial yang besar dan kurang pengetahuan, adalah lebih baik untuk menghuraikan lebih lanjut mengenai penyakit saluran kencing yang rendah dan organ kelamin lelaki terhadap latar belakang jangkitan HIV.

Dari tahun 1996 hingga Mei 2011, rawatan urologi diberikan kepada 159 pesakit yang dijangkiti HIV yang menderita penyakit saluran kencing yang rendah dan organ kelamin lelaki.

Pengagihan nodologi urologi dalam kumpulan pesakit yang dikaji mempunyai perbezaan asas berbanding dengan populasi umum pesakit. Dalam jangkitan HIV, penyakit berjangkit dan inflamasi akut organ scrotum menguasai, yang mencakupi 51% daripada pendapatan, iaitu 2.15 kali lebih tinggi daripada kejadian prostatitis akut (23.7%). Mengikut data kami untuk tahun 2011, dalam populasi umum, kekerapan "primer", iaitu, campur tangan yang tidak invasif, prostatitis akut adalah 2.7 kali lebih tinggi daripada kekerapan "epididymitis akut" utama dan gabungan orchiepididymitis. Oleh itu, dapat diketahui kecenderungan yang dikenal pasti orang yang dijangkiti HIV untuk penyakit berjangkit dan inflamasi akut skrotum.

Ia juga dinasihatkan untuk memberi perhatian kepada sumbangan cystitis akut yang agak kecil dalam struktur morbiditi urologi di latar belakang imunodeficiency yang disebabkan oleh HIV.

Dalam rajah. 2 menunjukkan dinamik jumlah pendapatan pesakit yang dijangkiti HIV oleh nodologi urologi yang paling relevan dalam kategori pesakit ini, yang jelas menunjukkan trend yang telah dinyatakan sebelum ini. Peningkatan bilangan individu yang dijangkiti HIV yang memerlukan penjagaan urologi adalah disebabkan oleh penyakit berjangkit dan inflamasi yang akut - pyelonephritis, epididymitis dan epididymo-orchitis, kepada prostatitis yang lebih rendah.

Oleh itu, masalah utama dalam rawatan pesakit urologi dengan jangkitan HIV bersamaan ialah pelantikan terapi antimikrobial empirik yang mencukupi dan penyediaan rawatan pembedahan kecemasan.

Penyebaran pesakit urologi oleh jangkitan HIV

Hari ini persoalan hubungan antara tahap jangkitan HIV dan keunikan kursus penyakit urologi masih boleh dibahaskan dan memerlukan kajian lanjut. Menurut pendapat V. V. Pokrovsky, seorang pakar terkemuka di Rusia dalam bidang jangkitan HIV, "perkembangan penyakit pada orang yang dijangkiti HIV, walaupun dalam bentuk yang teruk, tidak bermakna bahawa penyakit ini entah bagaimana dikaitkan dengan jangkitan HIV dan menunjukkan kepadanya. Hanya bentuk klinikal yang jelas mengenai kumpulan penyakit yang sangat terhad... adalah tanda-tanda yang dapat diandalkan untuk imuniti yang dikurangkan yang disebabkan oleh jangkitan HIV, dan hanya jika faktor lain yang menindas sistem kekebalan tidak dikecualikan "[1]. Ini yang dinyatakan oleh pengarang "bentuk klinikal tertentu" dipanggil "Pasti penunjuk penyakit AIDS." Penyakit Urologi tidak termasuk dalam senarai ini.

Walau bagaimanapun, untuk kerja praktikal adalah perlu untuk mengetahui bahawa "klasifikasi klinikal jangkitan HIV" yang dicadangkan oleh V.I. Pokrovsky (2001) merujuk kepada "luka bakteria bakteria berulang atau berterusan dalam organ-organ dalaman tanpa penyebaran" ke tahap 4 "B", dan jika ada 4 "Dalam".

Kami tidak mematuhi pesakit urologi yang berada dalam tempoh inkubasi jangkitan HIV dan fasa akut penyakit. Sebahagian besar pesakit yang dijangkiti HIV yang mencari penjagaan urologi pesakit berada dalam fasa asimtomatik (tahap 3) dan tahap manifestasi sekunder (4 "A" dan 4 "B") - 43.9%, 26.7%, 20.2% masing-masing. Pesakit terminal yang menyebarkan lesi mikrob atau tumor yang disebabkan oleh imunodefisiensi teruk (peringkat 4 "B" dan 5) jarang mendapat perhatian ahli urologi (7.8% dan 0.8% daripada jumlah orang yang dijangkiti HIV).

Oleh itu, sekurang-kurangnya 46.9% pesakit yang dijangkiti HIV yang memohon rawatan urologi mempunyai ketulenan, tetapi bukan terminal, immunodeficiency bukan maut (peringkat 4 "A" dan 4 "B"), yang mempengaruhi perjalanan penyakit urologi, terutamanya penyakit berjangkit. luka radang sistem urogenital.

Keberkesanan terapi antibakteria empirikal penyakit menular dan inflamasi yang tidak spesifik sistem urogenital pada pesakit yang dijangkiti HIV

Immunodeficiency HIV mencipta prasyarat untuk pembangunan proses inflamasi-inflamasi dengan gambar klinikal atipikal dan pelbagai kemungkinan patogen yang sangat luas. Penyalahgunaan dadah intravena memainkan peranan dalam sebahagian besar pesakit, yang merupakan faktor risiko yang berasingan untuk jangkitan hematogen, termasuk organ-organ sistem genitouriner. Mycobacterioses, termasuk tuberkulosis, serta luka-luka fungus dan virus adalah ciri-ciri ketara immunodeficiency [1, 11].

Oleh itu, keperluan paling asas untuk skim antibakteria empirikal adalah spektrum tindakan yang luas. Lebih-lebih lagi, jika pesakit tidak mengambil ubat anti-bakteria untuk masa yang lama, tidak menjalani campur tangan pembedahan dan kaedah penyelidikan invasif, maka kehadiran mikroflora multi-tahan tidak mungkin.

Isu-isu terapi empirikal penyakit berjangkit dan keradangan organ-organ sistem urogenital terhadap latar belakang jangkitan HIV sehingga sekarang masih banyak dibantah [11-13]. Kekurangan dokumentasi kawal selia, serta pendapat umum tentang komuniti saintifik mengenai isu ini telah membawa kepada penggunaan yang tidak terkawal pelbagai jenis agen antibakteria. Akibatnya, kami kini mempunyai data mengenai hampir semua kumpulan farmakologi ubat antibakteria yang boleh digunakan untuk merawat penyakit berjangkit dan radang yang tidak spesifik pada pesakit yang dijangkiti HIV.

Analisis retrospektif terhadap keberkesanan pelbagai ubat antibakteria yang diberikan secara empirik dilakukan untuk rawatan pyelonephritis akut, prostatitis akut dan epididymitis akut dan epididimo-orchitis di latar belakang jangkitan HIV.

Kriteria untuk dimasukkan dalam analisis adalah fakta untuk menentukan diagnosis salah satu penyakit di atas dalam pesakit yang telah mendokumentasikan jangkitan HIV bersamaan.

Kriteria pengecualian untuk kajian ini adalah penyakit inflamasi-radang yang bersamaan dengan penyetempatan lain yang memerlukan terapi antibakteria, serta luka-luka destruktif yang parah, yang merupakan indikasi untuk pembuangan segera organ.

Dalam tempoh dari bulan Jun 1996 hingga Mei 2012, 212 pesakit dengan pyelonephritis bertindak balas kepada HIV di latar belakang jangkitan HIV, 28 pesakit dengan prostatitis dan 54 lelaki yang menderita epididymitis akut atau epididymo-orchitis.

Dadah dianggap berkesan jika, berbanding latar belakang penggunaannya, adalah mungkin untuk menindas aktiviti proses inflamasi-inflamasi dan mencapai penawar (penarikan diagnosis) dalam kes penyakit akut atau remisi dalam kes penyakit kronik.

Keputusan

Dalam terapi antibakteria empirikal pyelonephritis terhadap latar belakang jangkitan HIV, ubat antibakteria rizab - karbapenem dan cephalosporin anti-memburukkan cephalosporins - menunjukkan keberkesanan tertinggi - 81.8% dan 76.5%, (Rajah 3). Daripada ejen anti-bakteria bukan rizab, fluoroquinolon (70.7%) dan rejimen gabungan, termasuk cephalosporin non-antinemaglastik generasi ketiga dan aminoglikosida (69.4%), menunjukkan kecekapan yang sama. Pada monoterapi dengan aminopenicillin terlindung inhibitor, dinamik positif hanya diperhatikan dalam 61.9% pesakit. Hasil penggunaan cephalosporins generasi III bukan antinemagnemik dan aminoglikosida generasi II-III lebih teruk - 47.8% dan 41.7%, masing-masing.

Dalam rawatan prostatitis akut terhadap jangkitan HIV, keberkesanan agen antibakteria secara amnya sama - 100% dalam karbapenem, 83.3% dalam cephalosporins antisexpous, 80% dalam regimen gabungan termasuk cephalosporin non-antinephilic generasi ketiga dan aminoglikosida, 71.4% dalam fluoroquinolones, 66.7% dalam aminoglycosides dalam mod monoterapi, 50% dalam cephalosporins yang tidak antisera-purulen generasi ketiga dan 33.3% dalam aminoglycosides generasi II-III (Rajah 4).

Apabila menilai hasil rawatan penyakit berjangkit dan keradangan akut organ-organ scrotum pada latar belakang jangkitan HIV, keberkesanan keseluruhan terapi dadah tidak melebihi 75%, walaupun dengan preskripsi awal rizab antibiotik karbapenem (Rajah 5). Cephalosporin anti-memburukkan juga berkesan untuk fluoroquinolones dan aminopenicillin yang dilindungi inhibitor (68.8%, 70%, 66.7%). Penggunaan agen antibakteria kumpulan lain membawa kepada trend positif dalam kes peratusan yang lebih kecil - 45.5% dengan penggunaan secara serentak cephalosporins non-antisera-peptik generasi ketiga dan aminoglikosida, 37.5% dan 50% masing-masing, dengan preskripsi yang berasingan antibiotik yang disebutkan di atas.

Kesimpulannya

Analisis hasil rawatan penyakit tidak berjangkit dan inflammatory yang tidak spesifik organ-organ sistem urogenital pada latar belakang jangkitan HIV umumnya mengesahkan andaian sebelum ini mengenai keperluan untuk menetapkan ejen antibakteria spektrum tindakan yang paling luas. Kegagalan tunggal yang diperhatikan dalam penggunaan awal karbapenem dan cephalosporin anti-pseudomucous kemungkinan besar dikaitkan dengan jangkitan enterokokus. Walau bagaimanapun, penggunaan ejen antibakteria yang meluas ini tidak digalakkan atas sebab-sebab epidemiologi, kerana keperluan untuk mencegah pemilihan patogen pelbagai penyakit patogen hospital [3]. Keberkesanan ubat-ubatan anti-negatif yang tidak dapat diterima (cephalosporins yang tidak anti-pemadam dan terutamanya aminoglikosida) juga mencadangkan jangkitan gram positif yang kerap.

Di antara ubat-ubatan bukan rizab, fluoroquinolones dan gabungan cephalosporins purgatif yang tidak antagonis dengan aminoglikosida menunjukkan kesan yang memuaskan. Dalam kedua-dua keadaan, walaupun terdapat orientasi anti-negatif yang jelas, terdapat aktiviti penting secara klinikal terhadap flora positif gram - staphylococcus dalam fluoroquinolones, streptokokus dan, lebih sedikit, staphylococcus dalam rejimen gabungan termasuk cephalosporin dan aminoglycoside (dalam kes kedua terdapat kesan sinergi antara kedua-dua ubat) 14].

Kekurangan kelebihan fluoroquinolones terhadap beta-lactams menunjukkan sumbangan sedikit patogen intraselular kepada struktur morbiditi urologi kecemasan terhadap latar belakang jangkitan HIV.

Gabungan teori yang lebih berkesan harus menjadi pentadbiran aminopenicillin dan aminoglikosida yang dilindungi inhibitor, terutama amikacin. Di sini dalam spektrum hampir semua flora bukan hospital, kedua-gram positif dan gram-negatif. Walau bagaimanapun, menurut pendapat kami, nilai utama aminopenicillin yang dilindungi untuk klinik urologi terletak pada aktiviti tinggi mereka terhadap enterococcus, yang kadang-kadang bertindak sebagai agen penyebab superinfeksi, terutama pada pesakit yang teruk dan rumit. Oleh itu, adalah dianjurkan untuk menahan diri dari penggunaan aminopenicillin yang dilindungi secara meluas untuk rawatan penyakit berjangkit dan keradangan organ-organ sistem urogenital.

Kesusasteraan

1. Pokrovsky V. V., Yurin O. G., Belyaeva V. V. Diagnosis klinikal dan rawatan jangkitan HIV. M.: GEOTAR-Perubatan, 2000. 489 p.
2. Onishchenko, G. G. Wabak jangkitan HIV pada peringkat sekarang dan tugas utama mengatasi penyebaran / Prosiding III Ros. sains-praktikal. conf. mengenai jangkitan HIV dan hepatitis parenteral. Suzdal, 2003. ms. 2-5.
3. Pokrovsky V.V Situasi Semasa mengenai Jangkitan HIV di Persekutuan Rusia / Bahan-bahan persembahan di perbicaraan di Dewan Negara Persekutuan Rusia pada 30 Mac 2012 [Sumber elektronik]. URL: http://www.oprf.ru/files/dok2012/pokrovskiy30032012.pps.
4. Abashina V. L., Khomichuk T. F., Grebenkova L. K., Evdokimova L. P., Smirnova N. R., Semejkina L. M. Epidemiologi dari jangkitan HIV // Kesihatan. Ekologi Perubatan. Sains 1-2 (41-42). 2010. P. 114-116.
5. Bantuan Jangkitan HIV di Persekutuan Rusia pada tahun 2011. Pusat Saintifik dan Metodologi Persekutuan untuk Pencegahan dan Pengawalan AIDS, 2011. [Sumber Elektronik]. URL: http://www.hivrussia.ru/stat/2011.shtml.
6. Penerangan mengenai program sasaran belanjawan semasa dan / atau dirancang pada bahagian berkenaan dengan tempoh pelaporan: Program Sasaran Persekutuan "Pencegahan dan Pengawalan Penyakit-penyakit Penting Secara Sihat (2007-2011)": Lampiran No. 4 kepada Laporan mengenai Hasil dan Kegiatan Utama Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia 2008 dan untuk tempoh sehingga 2010. [Sumber elektronik]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/ministry/budget.
7. Lee L. K., Dinneen M.D., Ahmad S. Ahli urologi dan pesakit telah dijangkiti dengan sindrom imuniti manusia // BJU Int. 2001; 88: 500-510.
8. Francum B. S., Savdie E. Penyakit HIV dan Buah Pinggang / Ed. G. Stewart. Menguruskan HIV. 1997. P. 94.
9. UNAIDS / WHO. Laporan Epidemik HIV / AIDS Global. Geneva, 1994. 53 p.
10. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Garis panduan untuk rawatan penyakit menular seksual // Laporan Mingguan Mortbidity Mortality. 1998; 47: 1-116.
11. Marin B., Thiebaut R., Bucher H.C. et al. Bukan AIDS yang menentukan kematian dan kekurangan imunisasi dalam era kombinasi terapi antiretroviral // Aids. 2009; 23: 1743.
12. Breyer, B.N., van Den Eeden, S.K., Horberg, M.A., Eisenberg, L.L., Deng, D.Y., Smith, J.F, Shindel, A.W., Ur. T. Gejala // The Journal of Urology. 2011. Vol. 185, 1710-1715.
13. Wyatt M. Ch., Morgello S., Katz-Malamed R., Wei C., Klotman M. E., Klotman P. E., Dagati V. D. Spektrum penyakit ginjal // Ginjal Antarabangsa. 2009, 75, 428-434.
14. Panduan praktikal untuk kemoterapi anti-infektif / Ed. L. S. Strachunsky, Yu B. Belousov, S. N. Kozlova Smolensk: MAKMAKS, 2007. 464 p.

S.K. Yarovoy 1, MD
M.V Stranadko

Institut Urologi Penyelidikan FSBI, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow

Abstrak. Artikel ini membentangkan hasil analisis retrospektif multidimensi penyediaan rawatan kencing dan alam sekitar kepada 352 pesakit dalam tempoh 1996-2012. Ia telah dianalisis, dan telah dianalisis. Penyakit sistem urogenital anti-inflammatory yang tidak spesifik terhadap HIV.