Jenis hipospada pada kanak-kanak lelaki, tanda-tanda dan ciri-ciri rawatan

Hypospadia adalah kecacatan uretra pada kanak-kanak lelaki yang baru lahir, disertai dengan lokasi yang tidak normal. Pertumbuhan patologi ini sejak beberapa dekad yang lalu telah meningkat empat kali lipat. Pencapaian pembedahan plastik menjadi campur tangan pembedahan, yang membolehkan untuk mengekalkan kefungsian organ seksual yang mencukupi. Hypospadias pada kanak-kanak lelaki: apa itu, ciri dan bentuk penyakit, serta prinsip rawatan dibincangkan dalam artikel.

Punca-punca anomali

Terdapat beberapa teori mengenai permulaan penyakit ini. Doktor percaya bahawa faktor berikut menimbulkan penyelewengan:

  1. Kecenderungan genetik - kemungkinan penampilan penyakit ini lebih tinggi dalam keluarga di mana patologi seperti itu telah berlaku. Terdapat kes-kes hypospadias dalam beberapa generasi berturut-turut.
  2. Kesan estrogen pada janin semasa perkembangan embrio. Risiko meningkat dengan persenyawaan in vitro, penggunaan kontraseptif hormon sebelum hamil. Faktor penting ialah terapi hormon dengan ancaman keguguran pada peringkat awal.
  3. Faktor-faktor alam sekitar yang merugikan: merokok tembakau, penggunaan alkohol, penggunaan produk yang mengandungi herbisida, racun perosak dan gangguan lain.
  4. Bencana ekologi.
  5. Jangkitan janin janin.
  6. Kehamilan berganda.
  7. Mutasi di peringkat gen.

Kesan faktor adalah yang paling tidak menguntungkan pada kehamilan 8-11 minggu, apabila seksyen sulcus uretra disambungkan dan uretra terbentuk.

Bentuk penyakit

Pelbagai bentuk diterangkan oleh penyetempatan kemungkinan saluran luar (foto di laman web).

Borang Hypospadias

Lokasi uretra

Manifestasi

Antara sulcus koronari dan pusat kepala

Batang zakar (mana-mana kawasan)

Sempadan zakar dan skrotum

Lokasi adalah normal, saluran itu dipendekkan dengan ketara.

Apakah tanda-tanda menentukan penyakit ini?

Pemeriksaan bayi yang baru lahir segera selepas kelahirannya. Ahli neonatologi yang berpengalaman boleh menentukan kehadiran anomali pada hari pertama. Sekiranya perlu, persoalan diagnosis dibincangkan dengan urolog pediatrik.

Lokasi yang tidak betul uretra menimbulkan pelanggaran kencing. Pada masa yang sama, badan spongy mungkin hilang. Secara visual ditentukan oleh kehadiran kepala yang tidak berbentuk atau bercabang. Hypospadias uretra disertakan dengan penyimpangan berikut:

  • penyakit buah pinggang;
  • cryptorchidism (buah zakar tidak turun ke dalam skrotum);
  • hernia inguinal.

Anomali pada uretra boleh menjadi manifestasi patologi yang lebih serius di dalam badan.

Diagnostik

Pemeriksaan organ genital membolehkan menentukan lokasi uretra, kemungkinan kencing, sifat aliran air kencing. Kaedah kaji selidik tambahan yang mana penilaian negara berlaku:

  1. Ultrasound sistem kencing menghilangkan atau menegaskan keabnormalan di buah pinggang, pundi kencing, saluran kencing.
  2. Cystourethrography, menggunakan agen kontras dan alat sinar-X, membolehkan anda menentukan kecacatan struktur, kehadiran kekurangan, penyempitan pundi kencing dan uretra. Bahan itu disuntik terus ke dalam pundi kencing.
  3. Urography adalah pemeriksaan di mana agen kontras disuntik secara intravena. Proses pembuangannya dikawal oleh x-ray.
  4. Kajian tentang satu set kromosom menentukan jantina genetik kanak-kanak.

Ciri-ciri rawatan

Kaedah utama adalah pembedahan. Selepas peperiksaan penuh, pakar memutuskan bila hendak melaksanakan operasi. Umur terbaik adalah dari enam bulan hingga dua tahun.

Mengapa campur tangan diperlukan:

  • untuk memulihkan sifat kencing;
  • untuk pembentukan alat kelamin yang betul;
  • untuk kehidupan seks yang akan datang;
  • untuk menghapus kecacatan kosmetik;
  • sebagai pencegahan masalah psikologi lanjut.

Campur tangan dilakukan baik pada masa kanak-kanak dan orang dewasa. Operasi ini adalah plastik rekonstruktif. Membolehkan anda menghilangkan kelengkungan badan-badan gua, untuk membuat bahagian terusan terusan, "mengembalikan" uretra ke bahagian atas kepala zakar, membetulkan apa-apa kecacatan yang mungkin.

Gabungan anestesia digunakan, menggabungkan anestesia dan anestesia tempatan, yang membolehkan untuk melegakan kesakitan dan ketidakselesaan sehingga 4-6 jam. Selepas pembedahan, analgesik digunakan, jika perlu, ubat anti-radang nonsteroid. Kateter dimasukkan ke dalam uretra selama beberapa hari untuk memperbaiki bentuk dan garis pusat yang dikehendaki. Kanak-kanak diberi antibiotik untuk mencegah komplikasi berjangkit.

Berapa banyak operasi untuk penghapusan kos hipospiri bergantung kepada pilihan klinik, bentuk penyakit, bilangan peringkat campur tangan.

Terapi hormon pada kanak-kanak lelaki dalam rawatan hipospadia digunakan dalam bentuk penyakit yang lebih ringan, apabila tidak ada keperluan untuk campur tangan pembedahan, serta setelah operasi itu sendiri untuk memulihkan latar belakang yang normal. Rawatan dengan ubat hormon dibincangkan dengan endocrinologist kanak-kanak.

Komplikasi dan akibat yang mungkin

Dalam kebanyakan kes, pembedahan mempunyai hasil yang baik. Kadangkala komplikasi pasca operasi seperti berikut mungkin berlaku:

  • pembentukan fistula;
  • ketegangan uretra (penyempitan);
  • kecacatan zakar.

Kekurangan rawatan tepat pada masanya menyebabkan perkembangan masalah dalam hubungan seks pada usia yang lebih tua, ketidakselesaan semasa hubungan seks, ketidaksuburan, proses keradangan di buah pinggang dan pundi kencing akibat air kencing yang tidak stabil.

Adalah lebih mudah untuk mencegah perkembangan anomali daripada menghapuskannya. Wanita hamil harus berhenti merokok, alkohol, mengelakkan keadaan stres yang berlebihan, menormalkan diet. Perkara penting ialah pendaftaran tepat pada masanya di klinik antenatal dan lawatan berkala ke doktor.

Anomali uretra: penyempitan pembukaan luaran, penghapusan, penyempitan uretra

Masa bacaan: min.

Anomali apabila pembukaan mengecil uretra, yang terletak di luar, boleh menjadi seorang budak lelaki agak kerap. Dalam kes ini, tidak sukar didiagnosis. Dengan masalah ini, aliran air kencing menjadi nipis, kerana ini, kencingnya sangat sukar. Juga, masalah ini dapat diperhatikan pada perempuan - menyempitkan dengan bentuk elastosis. Jika terdapat sebarang gejala aliran keluar air kencing yang terganggu, dan terdapat pelbagai gangguan refleks dalam fungsi uretra, tetapi tidak ada penyakit, anda mesti menggunakan urethrography, yang memungkinkan untuk menentukan di mana uretra mempunyai kawasan lanjutan.

Doktor memotong pembukaan saluran pembebasan air kencing dengan sempit di bawah frenulum kulit yang terletak di hadapan. Selepas manipulasi ini, tidak perlu meninggalkan tubulus getah yang disebut kateter di dalam terusan, kerana proses pembuangan kencing akan berlaku sendiri. Sekiranya kanak-kanak mempunyai masalah luaran, maka ubat analgesik perlu diberikan sekali. Ia akan menghilangkan rasa sakit, untuk mengatasi ketakutan kencing. Mandi dengan air suam, di mana beberapa permanganat kalium ditambah, juga dapat menyelamatkan dari rasa sakit. Juga sesuai untuk mereka decoctions kayu putih dan chamomile. Mereka dengan sempurna melegakan kesakitan.

Pembatalan

Anomali seperti itu juga berkaitan dengan uretra, ia adalah kongenital, dan dicirikan oleh gabungan lumen terusan sepanjang keseluruhannya. Sebagai peraturan, masalahnya jarang berlaku, ia berlaku bersama dengan fenomena anomali lain yang tidak sesuai dengan kehidupan. Kadang kala, penghapusan segmental berlaku pada lelaki. Sebagai peraturan, bidang-bidang anomali ini terletak di rantau bulbar, serta di fossa scaphoid saluran.

Selalunya terdapat pembuangan pembukaan luar uretra. Anomali sedemikian dikaitkan dengan pelanggaran kemasukan organ yang betul dalam embrio. Dan masalah ini berkembang agak lambat, apabila pembentukan semua tisu / organ embrio selesai secara umum. Ia jarang serasi dengan apa-apa anomali lain. Satu manifestasi khas adalah ketiadaan pembukaan luaran saluran kencing.

Selalunya diagnosis itu dibuat pada hari ke-2 selepas bersalin, apabila muncul gejala utama penghapusan uretra. Jika varian mudah anomali ini diperhatikan, secara langsung di mana pembukaan saluran pembuangan kencing mestilah, filem yang hampir telus dikesan, yang menonjol apabila bayi teriak / terikan. Doktor dalam keadaan sedemikian, menembusi filem ini.

Pembatasan bahagian paling dalam saluran pelepasan air kencing dikaitkan dengan perkembangan perlahan capitate, hubungannya dengan sistem kencing yang lain. Dalam kes ini, penghapusan kanal dalam bahagian bawang jarang berlaku. Ini adalah bagaimana jabatan-jabatan yang berasal dari sinus urogenital (ecto-, endoderm) disambungkan.

Jika bayi yang baru lahir tidak mengalami kencing pada beberapa hari pertama selepas melahirkan anak, mula-mula menentukan sama ada terdapat penghapusan kanal untuk membuang air kecil, sama ada terdapat penghapusan uretra. Untuk memeriksa anda perlu cuba memegang kateter tersebut. Ia berlaku bahawa ia adalah mustahil untuk melakukan ini, maka diagnosis disahkan. Tahap kemusnahan, fistulas kehadiran dipasang terus menggunakan cystogram yang dilakukan semasa mengambil kesempatan daripada tusukan di atas pubis.

Simptomatologi untuk memadamkan sebahagian daripada membuang air kecil sering dikurangkan kepada ketiadaan lengkap kencing cara biasa mungkin bahawa terdapat lebih ketika lahir. Apabila memegang instrumen secara langsung melalui kanal untuk membuang air kecil, obstruksi lengkapnya diperhatikan. Apabila terusan itu dihancurkan, air kencing dapat diekskresikan terus dari saluran terbuka untuk air kencing, serta melalui fistula kongenital: vesicovaginal, rektum vesikular.

Rawatan yang baru lahir

Rawat bayi harus bermula pada hari ke-1 hidupnya. Apabila memusnahkan lubang di luar terusan untuk membuang air kecil, ia dipotong dengan madu yang tajam. alat. Prosedur dalam capitate selama kira-kira 0.5 cm disingkirkan oleh terowong. Catheter kebodohan kekal dalam saluran kencing selama beberapa hari. Sekiranya terdapat atresia besar-besaran + pemusnahan dalam apa yang dipanggil saluran proksimal, maka kaedah radikal untuk menyingkirkan patologi itu harus digunakan pada usia yang lebih tua.

Harus dikatakan bahawa untuk bayi yang baru lahir, penyingkiran patologi mesti diselesaikan dengan pembuangan untuk pembuangan kencing secara langsung melalui fistula, diletakkan di atas saluran di atas atresia. Dan ini hanya mungkin apabila halangan itu dilokalisasi di hadapan bahagian distal. Selepas masa yang tertentu, apabila budak berusia kira-kira tujuh tahun, prosedur urethroplasty dilakukan. Kemudian penghapusan besar uretra dilakukan - bahagian depan. Adalah dinasihatkan untuk melepaskan air kencing melalui fistula di atas pubis.

Ia berlaku bahawa atresia saluran berlaku bersama-sama dengan fistula dubur-sektal. Kemudian pundi kencing rektum disassociated oleh pembedahan segera selepas permulaan kehidupan bayi yang baru lahir. Campur tangan bedah dengan fistula vesicovaginal dilakukan selepas enam tahun.

Dengan gabungan penghapusan tanpa penutupan aliran kencing, kanak-kanak menjalani pembedahan pada usia kira-kira lima tahun. Kemudian seksyen kanal untuk membuang air kencing dicipta, selepas itu saluran kencing dipotong.

Sekiranya kawasan besar uretra dimusnahkan, dengan syarat pada mulanya bayi baru lahir mempunyai aliran keluar air kencing melalui fistula, uretroplasti dilakukan menggunakan salah satu kaedah yang dijelaskan di atas, setelah mencapai umur lima tahun.

Bagaimana penguncupan saluran dilakukan?

Patologi kongenital ini adalah mungkin dalam segmen berlainan saluran ini, tetapi dapat dilokalkan di bahagian distal. Kelainan ini tidak menjejaskan daya hidup ramai kanak-kanak. Pada masa yang sama, gejala klinikal tidak berkembang dengan cepat, berapa banyak perkembangan mereka bergantung kepada tahap gangguan aliran keluar kencing. Dengan penyakit sedemikian, ramai kanak-kanak berdaya maju. Gambar klinikal dengan kekuatannya tidak begitu jelas. Ciri-ciri utama: kompleks gejala halangan segmen uretri-pundi hempedu.

Mengurangkan kemungkinan dalam unsur-unsur kanal untuk membuang air kecil, yang terbentuk melalui pengaruh sesetengah segmen individu, pembangunannya yang dijalankan dari asas-asas yang bebas terletak di sempadan antara bahagian yang berlainan:

  • gua;
  • capitate;
  • webbed;
  • bulbous;
  • prostat.

Urinasi adalah sukar pada hari ke-1 kehidupan bayi. Prosesnya agak jarang berlaku. Kanak-kanak dalam mimpi tidak boleh mengeluarkan air kencing, kerana untuk proses sedemikian, perlu untuk secara aktif menangkis jisim otot tambahan. Urine adalah aliran lemah nipis. Dalam sesetengah kes, ia dapat menonjol hanya dalam titisan, dalam bahagian kecil. Pembebasan air kencing berlangsung lama. Dalam tempoh bayi beliau berbeza kebimbangan. Dalam beberapa kes, perbuatan ini tidak berterusan.

Diagnosis dibuat menggunakan kaedah menentukur saluran kencing, urethrography, khususnya:

Urethrogram dibuat, di mana anda dapat melihat perkembangan saluran pembuangan kencing di bahagian proksimal. Sekiranya penyempitan yang jelas diperhatikan, kehadiran trabekulariti dalam uretik perlu diambil perhatian pada cystogram. Di samping itu, diverticula palsu kadang-kadang diperhatikan. Ia berlaku bahawa terdapat refluks vesicoureteral, dengan kehadiran air kencing sisa. Walau bagaimanapun, anda perlu menghubungi seorang pakar yang, selepas diagnosis menyeluruh, akan menetapkan rawatan yang optimum.

Kencing kencing yang sukar pada seorang kanak-kanak semasa menyempitkan uretra

Antara sebab-sebab urethral kesukaran membuang air kecil pada kanak-kanak, pengecutan kongenital uretra berada di tempat pertama. Sekiranya penguncupan silinder, yang lebih kerap dilokalisasikan di kawasan gantung uretra, kesukaran ditunjukkan oleh aliran nipis yang lembap, dengan "flaps" berbentuk injap terletak di uretra posterior, sekejap.

Tempat yang istimewa diduduki oleh penyempitan pembukaan luaran uretra pada kanak-kanak lelaki dan seksyen distal pada perempuan. Pada kanak-kanak lelaki, mereka sering digabungkan dengan bentuk hipospiti ringan dan mudah dikesan semasa peperiksaan, pada kanak-kanak perempuan, apabila diperiksa dengan tembikar logam.

Sejak penyempitan uretra pada kanak-kanak dengan cepat membawa kepada atrium pundi kencing, ureters dan pelvis, rawatan harus bermula sebaik selepas pengesanan penyakit.

Penyempitan pembukaan luar dalam hiposphere dapat dipotong pada pesakit luar walaupun tanpa anestesia. Kain yang berkilat membolehkan anda melakukan ini tanpa rasa sakit. Penyelewengan dijalankan dalam arah melintang pada pukul 3 dan 9 pada dail. Apabila menyempitkan uretra distal pada kanak-kanak perempuan menghasilkan bougienage sistematik. Kanak-kanak dengan jenis ketat lain dilayan di institusi khusus.

Dalam kes diverticula kongenital uretra, yang menjadikannya sukar untuk buang air kecil, pada masa kencing, bantalan seperti doh mungkin berlaku sepanjang uretra, dengan tekanan di mana beberapa titis air kencing dikeluarkan dari uretra.

Ketegangan uretra pada kanak-kanak jarang berlaku. Mereka biasanya berlaku di kawasan pembukaan uretra luar dengan kulit khatan yang sempit dan sering menyerang balanoposthitis (keradangan kepala dan kulup). Pemeriksaan yang teliti terhadap organ-organ kelamin luar, diagnosis tidak sukar.

Tekanan traumatik dikesan dari anamnesis (patah tulang pelvis, kejatuhan perineum atau tamparan kepada perineum). Kanak-kanak adalah tertakluk kepada pemeriksaan dan rawatan di institusi urologi.

Untuk menukar lumen uretra pada kanak-kanak boleh prostat sarcoma (yang sangat jarang berlaku). Dalam kes-kes ini, kesakitan yang sengit dan tanda-tanda neoplasma yang malignan dengan cepat menggabungkan kesukaran membuang air kecil.

"Kencing yang sukar dalam seorang kanak-kanak semasa penyempitan uretra" - artikel dari bahagian gangguan kencing

Bantu dan buat janji temu. Telefon dan WhatsApp:

Anomali uretra

. atau: Pembangunan yang tidak normal uretra

Gejala perkembangan yang tidak normal uretra

  • Kencing manis yang menyakitkan dan sukar.
  • Rasa pengosongan pundi kencing tidak lengkap.
  • Enuresis (pembedahan).
  • Keterlambatan siang hari.
  • Kencing manis yang kerap.
  • Kesakitan yang berterusan di kawasan lumbar.
  • Hematuria (kehadiran darah dalam air kencing).
  • Pembengkakan kepala atau badan zakar.
  • Pengekstrak air kencing dari kawasan perineal.
  • Kurangnya kencing sendiri.
  • Dribble urin urin di luar kencing (dengan genangannya di cawangan uretra).
  • Kemandulan lelaki (ketidakupayaan pasangan untuk mengandung anak semasa tahun seks tanpa perlindungan akibat penyakit lelaki).

Borang

Terdapat beberapa anomali ureter.

Keseimbangan (intrauterine muncul) injap uretra (kehadiran membran di uretra, ditutup dengan membran mukus). Selalunya ditemui pada kanak-kanak lelaki dan sangat jarang berlaku pada kanak-kanak perempuan.

Jenis injap berikut dibezakan:

  • injap dalam bentuk mangkuk;
  • injap dalam bentuk kon;
  • injap dalam bentuk membran melintang.
Hypertrophy (peningkatan) daripada tuberkel mani (ketinggian uretra, di mana vas deferens dibuka). Biji benih meningkat dalam saiz dan mewujudkan halangan kepada aliran air kencing.

Penghapusan kongenital uretra (ketiadaan lumen uretra). Urine diekskresikan melalui fistula urogenital atau rahim (uretra yang tidak semula jadi dan organ-organ sistem pembiakan atau saluran gastrousus) atau melalui urachus urachus (tiub yang menyambungkan pundi kencing janin kepada cecair amniotik; bayi mempunyai pembukaan urachus di kawasan pusar).

Kontraksi kongenital uretra (pengurangan lumen uretra).

Menggulingkan uretra (dua uretra):

  • dua kali ganda tidak lengkap - cawangan uretra tambahan dilepaskan dari yang utama dan berakhir dengan buta (tanpa pembukaan luaran) atau dibuka dengan pembukaan luar bebas.
  • lengkap dua kali ganda - ada 2 uretra, masing-masing bermula di pundi kencing dan mempunyai pembukaan luaran.
Diverticulum kongenital uretra (tompok beg seperti uretra posterior).

Sista kongenital (pembentukan rongga berbentuk beg diisi dengan bendalir) uretra.

Hypospadias (pemisahan dinding posterior uretra dalam selang dari penis glans ke perineum). Ia hanya terdapat pada kanak-kanak lelaki.

  • Hipospadias belakang (pembukaan luar uretra terletak berhampiran skrotum atau di perineum).
  • Hypospadias sederhana (uretra terbuka antara skrotum dan panjang tengah zakar).
  • Hipospadas anterior (pembukaan luaran uretra terletak sedikit di bawah penis glans).
Epispadias (pemisahan dinding anterior uretra).
  • Boys:

      Sebabnya

      Anomali uretra adalah penyakit kongenital (berkembang pada janin semasa ia tinggal di rahim).

      Faktor risiko untuk perkembangan anomali kongenital uretra.

      • Faktor genetik (kesilapan dalam alat genetik sel janin, yang membawa kepada struktur yang salah dan perkembangan organ dan sistem tertentu).
      • Penyakit berjangkit ibu semasa kehamilan (rubella (penyakit virus, ditunjukkan oleh rupa ruam merah pada tubuh dan muka), sifilis (penyakit bakteria, penyakit kelamin).
      • Bahaya pekerjaan semasa kehamilan: pendedahan kepada faktor alam sekitar yang berbahaya (radiasi pengionan (untuk kajian sinar-X, kerja di sinar-X atau jabatan radiologi, dengan letupan atom atau bencana atom), suhu tinggi).
      • Penggunaan dadah atau alkohol semasa mengandung oleh ibu.
      • Penggunaan semasa mengandung sayur-sayuran dan buah-buahan, berlebihan dirawat dengan racun serangga dan racun kulat (bahan-bahan yang membunuh perosak tumbuhan dan kulat).
      • Penggunaan oleh ibu semasa ubat hormon kehamilan (menyekat androgens (hormon seks lelaki).

      Seorang ahli urologi akan membantu dalam merawat penyakit ini

      Diagnostik

      • Analisis aduan (ketika dahulu) terdapat kesukaran semasa kencing, kesakitan semasa kencing, sama ada terdapat pembuangan air bebas dari hari pertama kehidupan).
      • Analisis sejarah kehidupan (penyakit di zaman kanak-kanak, kehadiran penyakit kronik sistem kencing).
      • Urinalisis - Analisis air kencing untuk kehadiran sel darah merah (sel darah merah), leukosit (sel darah putih, sel imun), protein, glukosa (gula darah), bakteria, garam, dll. Membolehkan anda mengesan tanda-tanda keradangan dalam organ-organ sistem genitouriner.
      • kiraan lengkap darah - kiraan eritrosit, leukosit, kadar pemendapan eritrosit (masa di mana sel-sel darah merah menyelesaikan ke bahagian bawah tiub). Membolehkan anda untuk menilai kehadiran proses keradangan dan keadaan sistem imun badan.
      • Palpasi (palpation) pundi kencing - doktor menentukan saiz pundi kencing, bentuknya.
      • Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) buah pinggang dan pundi kencing - penilaian ukuran, lokasi buah pinggang, struktur mereka, keadaan sistem pelvik buah pinggang (saliran saluran air dan sistem akumulasi), kehadiran batu, kista (pembentukan berupa gelembung yang mengandungi bendalir), pundi kencing kehadiran formasi di dalamnya, anggaran jumlah urin sisa (jumlah air kencing yang tinggal selepas pembuangan air).
      • Uroflowmetry (pendaftaran kadar aliran air kencing semasa kencing). Pesakit mengidap ke dalam tandas, di mana sensor dipasang, menilai kelajuan dan jumlah urin per unit masa. Kaedah ini membolehkan untuk mengenal pasti ijazah dan jenis pelanggaran perbuatan kencing.
      • Kajian urodinamik kompleks (WHERE) - penentuan fungsi saluran kencing yang lebih rendah. Semasa kajian, selepas pengenalan sensor buang sekali pakai, tingkah laku pundi kencing ketika mengisi dan mengosongkan ditentukan.
      • Menggalakkan cystourethrography. Bahan yang boleh dilihat pada x-ray disuntik ke pundi kencing melalui uretra. Kaedah ini membolehkan untuk menganggarkan kontur dinding, saiz pundi kencing, bentuk dan diameter uretra.
      • Cystourethroscopy (pengenalan ke dalam pundi kencing melalui uretra alat optik khas) membolehkan anda memeriksa membran mukus pundi kencing dan uretra.

      Rawatan perkembangan abnormal uretra

      Kebanyakan kelainan uretra memerlukan rawatan pembedahan.

      Jenis pembedahan:

      • endouretralnye (yang dijalankan melalui uretra) resection (pembuangan bahagian) mukosa uretra dengan injap - injap pemotongan uretra melalui lumen urethral;
      • reseksi endourethral sebahagian daripada tubercle benih - pengasingan benih benih diperbesar terusan melalui lumen uretra;
      • cystostomy - penyingkiran air kencing dari pundi kencing melalui kateter kencing (tubule), dipasang melalui dinding abdomen anterior (dilakukan apabila uretra disekat sepenuhnya);
      • pengusiran kawasan sempit uretra dan jahitan tidak berubah;
      • bougienage dari uretra - bougie khas diperkenalkan ke dalam uretra (alat logam yang meluaskan lumen terusan)
      • metotomi (pembedahan pembukaan uretra luar jika berlaku penyempitannya);
      • eksisi lengkap uretra kedua;
      • pengasingan diverticulum (tumbuhan berbentuk spindle dinding uretra);
      • pengasingan kista (pembentukan rongga seperti beg yang diisi dengan bendalir) uretra;
      • pembedahan plastik apabila epispadias (membelah anterior urethral dinding) dan hypospadias (membelah dinding posterior urethral) - kekurangan bahagian melekang uretra ditutup "patch" dari tisu di sekitarnya.
      Umur optimum untuk pembedahan adalah umur 6-15 bulan: akan dianggap bahawa yang terbaik untuk melakukan pembedahan itu adalah usia 6 bulan, dan jika perlu, operasi semula, ia boleh dilakukan selepas penyembuhan luka lengkap selepas 6 bulan, iaitu pada usia 1 tahun.

      Usia pesakit berusia lebih dari 10 hingga 13 tahun secara signifikan memburukkan lagi hasil rawatan.

      Komplikasi dan akibatnya

      • Pengekalan kencing akut (pesakit tidak boleh buang air kecil sendiri).
      • Penahanan kencing kronik (pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap yang berpanjangan, menyebabkan peningkatan jumlahnya).
      • Hidronephrosis adalah lanjutan struktur kolektif buah pinggang (bahagian buah pinggang, di mana aliran air kencing mengalir (sistem pelvis renal buah pinggang).
      • Pyelonephritis akut atau kronik (keradangan bakteria buah pinggang).
      • Pembentukan batu di pundi kencing atau cabang uretra (dengan urolithiasis).
      • Pendarahan dari saluran kencing.

      Dengan operasi tepat pada masanya, prognosis adalah baik.

      Kadang-kadang selepas komplikasi pembedahan boleh berkembang:

      • fistulas (lubang di uretra di tapak yang dahulunya hypospadias (belahan posterior urethral dinding dalam lingkungan kelenjar untuk perineum);
      • penyempitan uretra (uretra);
      • ubah bentuk zakar.

      Sekiranya kanak-kanak itu tidak beroperasi pada zaman kanak-kanak, maka mungkin ada:

      • masalah seksual;
      • penampilan unaestetik zakar;
      • ketidakselesaan semasa hubungan seks kerana kelengkungan zakar;
      • kemandulan (sperma tidak mencapai dinding belakang vagina disebabkan kelengkungan zakar, yang diperlukan untuk persenyawaan telur).

      Mencegah perkembangan abnormal uretra

      Pencegahan anomali uretra pada anak yang belum lahir (untuk ibu).

      • Perancangan kehamilan dan penyediaannya (pengenalpastian dan rawatan penyakit kronik seorang wanita sebelum kehamilan, penghapusan kehamilan yang tidak diingini).
      • Pendaftaran wanita mengandung tepat pada masanya di klinik antenatal (sehingga 12 minggu kehamilan).
      • Lawatan yang kerap ke obstetrik-pakar sakit puan (1 kali sebulan 1 trimester 1 setiap 2-3 minggu pada trimester ke-2, 1 setiap 7-10 hari 3 trimester).
      • Diet untuk wanita hamil (dengan kandungan karbohidrat dan kandungan lemak yang sederhana (tidak termasuk makanan berlemak dan goreng, tepung, gula-gula) dan kandungan protein yang mencukupi (daging dan produk tenusu, kacang-kacangan), makan makanan yang kaya dengan kalsium (keju, keju, wijen).
      • Penerimaan kompleks vitamin khas untuk wanita hamil (dengan kandungan kalsium yang tinggi).
      • Terapi fizikal untuk wanita hamil (senaman fizikal ringan 30 minit sehari - senaman pernafasan, berjalan kaki, regangan).
      • Penghapusan tidak dibenarkan semasa ubat kehamilan, alkohol, ubat narkotik, merokok.
      • Penghapusan beban neuropsychik, pelantikan sedatif.
      • Rayuan yang tepat pada masanya kepada pakar urologi apabila kelainan uretra dikesan pada budak lelaki berusia sehingga 6 bulan.

      Pilihan

      • Sumber

      "Urologi: kepimpinan negara" ed. N.A. Lopatkina. - M.: "GEOTAR-Media", 2009.

      Apa yang perlu dilakukan dengan perkembangan luar biasa uretra?

      • Pilih ahli urologi doktor yang betul
      • Lulus ujian
      • Dapatkan rawatan dari doktor
      • Ikut segala cadangan

      Hypospadias pada kanak-kanak lelaki: bagaimana untuk menyelamatkan kanak-kanak dari penyakit yang dahsyat

      Hypospadias adalah gangguan perkembangan yang agak biasa di mana pembukaan kanal kencing terletak tidak betul.

      Penyakit ini berlaku pada peringkat awal perkembangan embrio.

      Pencapaian pembedahan plastik moden memungkinkan untuk menjalankan rawatan penyimpangan dengan penjimatan fungsi seksual dan melahirkan anak.

      Apakah bentuk hiposphere pada anak lelaki yang baru lahir?

      Pesakit dengan bentuk proksimal penyakit, mikropenia, atau dengan testis yang tidak dapat dihilangkan sering memerlukan pendekatan rawatan khusus.

      Kanak-kanak seperti ini mungkin memerlukan lawatan ke ahli endokrinologi, genetik, menjalankan kaedah pemeriksaan tambahan untuk menentukan karyotype untuk menghindari pelanggaran pembentukan seks.

      Terdapat jenis hiposphere yang berikut:

      • Capitate - Urethral pembukaan tinggal di kepala zakar, tetapi tidak di tempat yang standard. Jenis penyimpangan ini adalah yang paling biasa. Pada dasarnya lubang itu hanya di bawah bahagian atas kepala. Kes kelengkungan alat kelamin jarang berlaku.
      • Mahkota - pembukaan uretra dipindahkan ke daerah sulcus koronari. Bentuk koronari dicirikan oleh kencing yang cacat dan bentuk organ. Sering kali, apabila buang air kecil, air kencing akan berdiri.
      • Batang - pembukaan saluran terletak di bahagian bawah zakar. Ahli itu melengkung dengan ketara, dalam beberapa kes, penyempitan atau stenosis pembukaan uretra dikesan. Pesakit mempunyai keluhan gangguan kencing, aliran diarahkan ke bawah, manakala proses dalam kedudukan berdiri agak sukar, kelengkungan zakar dengan giliran ke sisi.
      • Scrotal - keluar luar uretra tertumpu di skrotum, organ genital kecil, dalam kes yang teruk kelihatan seperti klitoris. Pengosongan pundi kencing hanya boleh berlaku dalam kedudukan duduk.
      • Perineal - pembukaan luar uretra adalah serupa dengan corong yang luas dan berada di zon kelengkungan, zakarnya kecil, dan juga berpintal. Pembukaan luaran saluran kencing sangat luas.
      • Hypospadias jenis kord - kanal perkumuhan urin adalah kurang maju dan pendek, pembukaan luarannya berada di lokasi yang standard, tetapi zakarnya cacat. Sekitar terusan terdapat parut embrio yang meningkatkan kelengkungan badan-badan gua. Apabila teruja dan semasa baligh, pelanggaran bentuk meningkat.

      Apakah tanda-tanda penyakit?

      Tanda utama penyimpangan adalah lokasi tidak normal pembukaan saluran pemancar. Penyakit yang sedia ada dengan ketara merumitkan proses pembuangan kencing.

      Apabila capitate penyimpangan wakil lelaki perlu menaikkan zakar sehingga bertujuan aliran air kencing ke arah yang betul.

      Selalunya dengan hypospadias nedoformirovanny saluran kencing mempunyai penyempitan, yang sangat merumitkan proses: aliran air kencing manakala nipis, tidak berterusan, dan prosedur yang memerlukan akhbar ketegangan otot.

      Bergantung pada jenis penyimpangan dan lokasi saluran kencing, budak lelaki mungkin mengalami pelanggaran struktur zakar:

      • kelengkungan
      • kekurangan badan spongy
      • tidak membuat,
      • kepala berpecah, dan lain-lain

      Semakin rendah pembukaan urethral, ​​semakin ketara adalah gangguan lain perkembangan organ kelamin.

      Dengan aduan sakit di organ sistem kencing dalam diagnosis sering menentukan kadar leukosit dalam air kencing, sehingga anda dapat mengenal pasti banyak penyakit.
      Hydrocalycosis buah pinggang adalah penyakit biasa. Kenapa ada penyakit dan bagaimana untuk merawatnya, baca artikel kami.

      Mengapa hipospadia boleh berlaku?

      Penyebab hypospadias tidak dikenalpasti.

      Menurut doktor, perkembangan penyimpangan ini disukai oleh sebab-sebab berikut:

      • Keturunan adalah faktor utama dalam perkembangan keabnormalan. Risiko kemunculan seorang budak lelaki dengan hiposphere lebih besar dalam keluarga, di mana bapanya juga mengalami gangguan ini.
      • Gangguan hormon semasa perkembangan janin. Perkembangan normal zakar dan saluran kencing hanya berlaku apabila ada hormon lelaki yang mencukupi dalam darah bayi. Kekurangan penyebab pelanggaran struktur organ genital, buah zakar yang tidak diperkaya, hypospadias. Itulah sebabnya penyakit itu sering diiringi dengan buah zakar yang tidak dinaikkan.
      • Penerimaan hormon wanita sejurus sebelum kehamilan atau pada tempoh awalnya meningkatkan risiko bayi kurang upaya. Atas sebab ini, kanak-kanak lelaki dengan penyimpangan sering muncul di ibu-ibu yang telah dirawat untuk ketidaksuburan, atau yang telah hamil melalui teknologi moden.

      Doktor telah ditentukan bahawa hypospadias sedang membangunkan perkembangan janin 10 minggu apabila tiub uretra terbentuk daripada sulcus urethral, ​​jabatan yang disambungkan dan apabila tisu erektil terbentuk.

      Gangguan hormon dan keabnormalan genetik dalam badan wanita hamil, dan keadaan alam sekitar adalah faktor yang menimbulkan kemunculan penyimpangan.

      Juga, rubella, selesema, ubat-ubatan berasaskan hormon boleh menjadi punca pelanggaran.

      Para saintis cenderung untuk mempercayai bahawa hipospadas bayi lebih kerap muncul jika ibu menggunakan penyembur rambut semasa tempoh kehamilan.

      Penyimpangan boleh menyebabkan phthalate - bahan kimia yang terdapat dalam semburan rambut.

      Comorbidities dan komplikasi hypospadias

      Penyakit ini boleh digabungkan dengan keabnormalan organ-organ kencing:

      • testis yang tidak diperkatakan,
      • hernia di pangkal paha,
      • kerosakan buah pinggang;
      • juga dengan pelanggaran organ dan sistem lain.

      Hypospadias mungkin disebabkan kecacatan yang lebih teruk dalam pembangunan sistem pembiakan.

      Kadang-kadang anak-anak pada zaman kanak-kanak kecil memerlukan perubahan seks. Pendekatan terapeutik yang dipilih secara ilmiah merosakkan kehidupan orang yang sakit, menimbulkan masalah keluarga.

      Bagaimana untuk merawat patologi?

      Bentuk paling mudah dari sisihan ini adalah capitate. Seringkali, hanya jika zakar tidak penting, tidak perlu rawatan.

      Pembedahan untuk hypospadias dalam kanak-kanak lelaki diperlukan jika terdapat penyempitan pembukaan uretra dan ubah bentuk kuat disebut zakar yang akan mencetuskan masalah di masa depan dengan kehidupan seksual, kadang-kadang ia mungkin tidak boleh dilakukan.

      Rawatan gangguan ini dengan cara operasi adalah salah satu operasi yang paling kompleks dalam urologi pediatrik, yang memerlukan banyak pengalaman dan profesionalisme tinggi doktor.

      Adalah optimum untuk menghasilkan rawatan pembedahan untuk kanak-kanak berumur enam bulan hingga 2 tahun.

      Menjelang tahun ke-4, kanak-kanak itu mula menyedari bahawa dia mempunyai hubungan seks yang lebih kuat. Juga, bayi berusia 2 tahun tidak ingat peristiwa yang berkaitan dengan operasi.

      Sekiranya penyakit itu tidak sembuh pada awal kanak-kanak, rawatan penyimpangan boleh dilakukan pada usia apa-apa. Campur tangan bedah pada kedua orang dewasa dan dewasa dilakukan di bawah anestesi umum.

      Pembedahan boleh dijalankan serentak atau dalam dua peringkat.

      Tujuan operasi: meluruskan zakar dan memulihkan bahagian terusan saluran kencing. Penciptaan bentuk zakar yang betul dilakukan melalui pengasingan tisu parut di tempat saluran kencing yang hilang.

      Ini memungkinkan untuk mewujudkan keadaan untuk perkembangan yang betul dari badan-badan gergasi zakar. Sekiranya prosedur itu dilakukan dalam dua peringkat, ini melengkapkan yang pertama.

      Sekiranya rawatan dijalankan pada satu masa, maka pemulihan uretra dilakukan dengan serta-merta.

      Dalam proses dua langkah, operasi dilakukan sehingga 7 tahun. Bahan untuk memulihkan bahagian terusan terusan adalah kulit zakar, kulit kulup atau skrotum.

      Sekali-sekala, apabila penggunaan kulit tisu berdekatan tidak mungkin, lampiran, sebahagian daripada ureter, sebahagian daripada pundi kencing digunakan.

      Sebagai kaedah rawatan digunakan sebagai ureaplasty, dan kaedah yang jauh.

      Prosedur uretrail sering menimbulkan perkembangan stenosis dan fistula.

      Jenis gangguan campur tangan tidak begitu kompleks secara teknikal. Pada masa yang sama, mereka mengembalikan kerja zakar dan kanal kencing, serta bentuk normal zakar.

      Perkara utama ialah operasi itu harus dijalankan pada masa kanak-kanak awal, dan ini akan memberikan peluang untuk menjalani kehidupan yang penuh di masa depan.

      Urethra sempit pada seorang lelaki

      Injap uretra adalah akibat daripada perkembangan terbalik (pengurangan) saluran salur buah pinggang primer atau membran urogenital. Ini adalah membran berbentuk sabit atau berbentuk corong dan lendir di kedua-dua sisi. Injap terletak di bahagian belakang uretra pada tahap tubercle benih atau sedikit di bawah atau di atasnya. Anomali ini sering digabungkan dengan malformasi lain - hypertrophy daripada tubercle mani, ectopia testicular, dll.

      Jika pelanggaran patensi belakang uretra tidak begitu jelas, perubahan dalam sistem kencing mungkin kecil atau tidak sama sekali. Dalam kes-kes yang teruk, disebabkan oleh halangan mekanikal yang besar kepada aliran keluar air kencing membangunkan kegagalan buah pinggang, yang membawa kepada kematian seorang kanak-kanak dalam masa beberapa hari selepas kelahiran, walaupun pengesanan pesat keabnormalan dan lencongan kencing.

      urologi moden membezakan antara tiga jenis injap urethral kongenital: a) dalam bentuk mangkuk, yang terletak di bawah bonggol benih (biasanya di kedua-dua belah pihak), dan b lebih biasa) corong (sering beberapa), yang diarahkan dari bonggol benih ke leher pundi kencing c) sebagai diafragma melintang, terletak di atas atau di bawah taburan benih.

      Pengidapan pada pesakit dengan anomali ini terganggu kerana fakta bahawa aliran air kencing ke dalam uretra menyebabkan pembukaan injap dan penurunan lumennya. Ini membawa kepada pengembangan uretra secara beransur-ansur ke atas injap, atrium saluran kencing dan jangkitan mereka. Penyebab kematian pesakit adalah, sebagai peraturan, kegagalan buah pinggang dan urosepsis.

      Manifestasi klinikal utama adalah masalah kencing. Kadang-kadang terdapat ischuria paradoks, enuresis pada waktu malam. pengekalan kencing kekal di dalam pundi kencing yang membawa kepada pembangunan cystitis, pyelonephritis, refluks vesicoureteral, kencing puzirya kencing diverticula palsu. Seorang kanak-kanak dengan anomali ini pucat, ketinggalan dalam perkembangan fizikal. Semasa pemeriksaan pesakit, pundi kencing yang distended ditentukan oleh palpation atau perkusi. Dengan perkembangan kegagalan buah pinggang berlaku dahaga, muntah-muntah, mulut kering, dan lain-lain.. Accession pyelonephritis atau apostematoza disertai dengan demam. Diagnosis anomali adalah kesukaran. Catheterization pundi kencing dan pengenalan pelbagai instrumen pada uretra ke pundi kencing dilakukan tanpa kesulitan (instrumen dengan mudah menggerakkan injap ke dinding). Ia adalah mungkin untuk mendedahkan injap dengan bantuan anjal elastik. Laluan bebas dari kepala bug ke rongga pundi kencing dan sensasi penghalang semasa penarikannya menunjukkan adanya injap.

      Pada kanak-kanak yang lebih tua, injap boleh dilihat semasa urethroscopy. Kaedah utama diagnosis injap uretra ialah urethrocystography microneous. Dalam kajian ini adalah penting untuk menjelaskan sifat dan lokasi rintangan, untuk menentukan keadaan saluran kencing atas.

      Pada urethrocystogram, pengembangan bahagian belakang uretra di atas injap, peningkatan saiz pundi kencing direkodkan. Pada tahap injap pinggang yang ketara dalam bentuk jam pasir; bahagian distal uretra adalah diameter biasa, tetapi intensiti dan kontras dikurangkan. Dalam beberapa kes, hanya sedikit pengembangan bahagian belakang uretra yang ditentukan pada urethrocystogram, dan leher pundi kencing sedikit tinggi dan agak sempit. Gambar sinar X ini diperhatikan dalam hal hipertropi otot yang menolak air kencing. Maklumat yang berharga boleh didapati dengan urethroscopy.

      Rawatan pesakit untuk injap kongenital uretra hanya pembedahan. Jika diagnosis patologi ini ditubuhkan pada kanak-kanak atau orang dewasa yang lebih tua, reseksi transurethral injap boleh digunakan. Pada kanak-kanak kecil, injap diukir atau dikeluarkan bersama-sama dengan uretra oleh akses perineal. Dalam bayi yang baru lahir dan bayi, mereka sering menggunakan reseksi injap transurethral menggunakan akses trans-vesikular atau perineal.

      Hypertrophy daripada tubercle benih dicirikan oleh hiperplasia kongenital semua unsur pembentukan uretra ini. Peningkatan dalam tuberkel benih begitu jelas bahawa ia menyekat lumen uretra dan menonjol ke rongga pundi kencing.

      Gambar klinikal terdiri daripada simptom-simptom halangan pada tahap segmen vesikourethral (halangan infravesikular). Khusus untuk anomali ini boleh menjadi ereksi yang menyakitkan ketika buang air kecil. Selalunya penyakit ini menjadi malignan dan kanak-kanak mati kerana kegagalan buah pinggang yang cepat dan urosepsis.

      Diagnosis adalah berdasarkan kepada data dan uplink urethrocystography urethrogram yang mengesan kecacatan yang mengisi bahagian belakang uretra, mengikut benjol benih tempat lokasi anatomi.

      Maklumat yang paling boleh didapati dengan ureteroscopy dan ultrasound.

      Rawatan terdiri daripada reseksi transurethral benih benih.

      Penyempitan pembukaan luar uretra pada kanak-kanak lelaki diperhatikan agak kerap dan mudah didiagnosis. Dengan anomali ini, aliran air kencing adalah nipis, kencingnya sukar. Pada perempuan, penyempitan mempunyai kursus dalam jenis elastosis. Jika terdapat tanda-tanda kencing dengan yang sepadan refleks melanggar bahagian hulu fungsi saluran kencing dan ada kelainan atau penyakit lain, ia adalah dinasihatkan untuk menggunakan urethrography mengganggu, yang membantu untuk mengenal pasti bahagian lanjutan uretra.

      Penyempitan pembukaan luar uretra dibedah dengan pisau pisau bawah ke frenulum kulit anterior. Selepas manipulasi ini, tidak perlu meninggalkan kateter (tiub getah) di uretra, kerana pembiakan berlaku secara berasingan. Dalam kes kebimbangan yang teruk kanak-kanak, agen analgesik diberikan sekali. Pada masa yang sama, sakit dan ketakutan buang air kecil hilang. Sensasi menyakitkan juga dikeluarkan dengan mandi hangat dengan larutan kalium permanganat, merebus kayu putih, chamomile, dan kulit kayu oak.

      Pembatasan uretra. Penghapusan kongenital (pelepasan lumen) uretra sepanjang keseluruhan panjang sangat jarang dan sentiasa digabungkan dengan anomali lain yang tidak sesuai dengan kehidupan. Selalunya terdapat penghapusan segmen, yang diperhatikan, khususnya, pada kanak-kanak lelaki. Tapak pelupusan biasanya terletak di bahagian bulbous (bulbar) atau di wilayah fossa navicular uretra.

      Dalam kebanyakan kes, terdapat pemusnahan pembukaan luar uretra. Ia dikaitkan dengan pemeliharaan membran embrionik penanda kulit kulit anterior (kulup). Anomali ini berkembang kemudian, apabila pembentukan organ dan tisu embrio secara keseluruhannya selesai. Ia jarang digabungkan dengan anomali lain. Secara klinikal ditunjukkan dengan ketiadaan pembukaan luaran uretra.

      Diagnosis ini sering ditubuhkan pada hari kedua selepas kelahiran kanak-kanak, apabila gejala utama penghapusan uretra muncul - kekurangan kencing. Dalam kes-kes yang ringan dalam anomali ini, sebagai ganti pembukaan uretra luar, satu filem lutut dikesan, membesar apabila kanak-kanak itu tertekan dan menjerit. Dalam kes sedemikian, filem itu ditembusi.

      Pembatasan bahagian dalam uretra yang berkaitan dengan kelewatan dalam pengembangan capitate dan hubungannya dengan bahagian lain uretra. Pemusnahan sebahagian uretra, di mana jabatan-jabatan yang terbentuk dari sinus urogenital (endo-dan ectoderm) disambungkan, kurang biasa.

      Gejala pemusnahan sebahagian uretra juga datang kepada kekurangan kencing dengan cara semula jadi, yang menunjukkan dirinya pada hari-hari pertama kehidupan. Apabila anda cuba memegang instrumen melalui uretra, halangannya diperhatikan. Jika dipadamkan uretra, air kencing nezaroschenoy kadang-kadang dilepaskan dari salur kencing, atau melalui wujud fistulae rektum atau vesico-faraj, vesico.

      Sekiranya tiada kencing dalam anak dalam 24-48 jam pertama, perlu terlebih dahulu menentukan sama ada dia mempunyai penghapusan uretra (cuba memegang kateter). Ketidakupayaan untuk melakukan ini mengesahkan diagnosis. Tahap penghapusan dan kehadiran fistula boleh dibentuk dengan menggunakan sistitis yang dilakukan oleh tompok suprapubic.

      Rawatan bermula pada hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak. Dengan penghapusan pembukaan uretra luar, ia dibahagikan dengan instrumen tajam. Pembatasan di bahagian chalice tidak melebihi 0.5 cm dihapuskan oleh terowong. Pada masa yang sama, kateter Foley ditinggalkan di uretra selama 2-3 hari. Dengan pemusuhan besar-besaran atau atresia di bahagian lebih proksimal uretra, rawatan radikal disyorkan pada usia yang lebih tua. Dalam tempoh neonatal, rawatan disiapkan dengan menunaikan air kencing melalui fistula, yang diletakkan pada uretra di atas paras atresia, jika halangan itu dilokalisasi di bahagian anterior bahagian distalnya. Kemudian, pada usia 5-7 tahun, urethroplasty dilakukan. Dengan penghapusan besar-besaran bahagian anterior uretra, disarankan untuk mengalihkan air kencing melalui fistula suprapubic.

      Jika atresia uretra digabungkan dengan fistula dubur-sektik, rektum dan pundi kencing dipisahkan oleh pembedahan pada bulan pertama kehidupan kanak-kanak. Pembedahan untuk fistula vesicovaginal dilakukan selepas 5-6 tahun.

      Apabila digabungkan dengan penghapusan uretra dan uretra, kanak-kanak itu dikendalikan pada usia 4-5 tahun (mereka membuat segmen uretra dan mengukir saluran kencing).

      Apabila penghapusan segmen besar uretra, semasa tempoh Novona-rogenia, air kencing dikeluarkan oleh penempatan fistula, urethroplasty dilakukan menggunakan salah satu kaedah yang diterangkan pada umur 5-6 tahun.

      Pembentukan uretra sebagai anomali kongenital dapat dilihat di mana-mana bahagiannya, tetapi paling sering dilokalisasi di bahagian distal. Dengan anomali ini, kebanyakan kanak-kanak berdaya maju, manifestasi klinikalnya berkembang secara beransur-ansur, bergantung kepada tahap pelanggaran aliran air kencing. Gambar klinikal jelas dimanifestasikan pada zaman kemudian dan dicirikan oleh kompleks gejala halangan dalam segmen vesicourethral.

      Mengetatkan diperhatikan di bahagian-bahagian uretra, yang dibentuk oleh penggabungan segmen individu, yang terbentuk dari asas-asas yang merdeka: di perbatasan antara capitate dan cavernosa, bawang dan membran, membran dan bahagian-bahagian prostat.

      Kesakitan kencing menunjukkan dirinya pada hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak (kencing jarang berlaku). Bayi yang baru lahir dalam mimpi tidak mengeluarkan air kencing, kerana pelaksanaan tindakan ini memerlukan ketegangan aktif dari otot-otot tambahan. Aliran air kencing nipis, lemah. Kadang-kadang ia menonjol. Bahagian air kencing boleh menjadi besar. Urinasi berlangsung lama, di mana kanak-kanak itu gelisah. Kadang-kadang tindakan ini berselang-seli.

      Diagnosis dijelaskan dengan bantuan bougienage (penentukuran) uretra dan urethrography (menurun dan menaik). Pada urethrogram, pembesaran uretra didapati di bahagian proksimal. Dalam hal penyempitan di cystogram, tanda-tanda trabecularity dinding pundi kencing, diverticula palsu dicatat. Mungkin kehadiran refluks vesicoureteral dan air kencing residu.

      Penentukuran uretra dilakukan oleh kepala bug. Pertama, bougie digunakan kurang dari umur. Urethroscopy membantu menubuhkan patologi pada kanak-kanak yang lebih tua, mengetahui jenis penyempitan, penyetempatannya dan mengenalpasti yang tidak berubah (yang bertentangan dengan penyempitan yang diperoleh) membran mukus di bahagian penyempitan.

      Rawatan dijalankan sebaik sahaja selepas diagnosis. Rawatan awal membolehkan untuk menghalang penampilan perubahan tidak dapat dipulihkan di dinding pundi kencing, ureter, jangkitan buah pinggang dan saluran kencing atas.

      Dalam hal penyempitan sedikit urethra, bowlingnya disyorkan. Sekiranya tidak berkesan, urethrotomy endoskopik ditunjukkan. Dengan penyempitan uretra yang ketara, bahagian ini dikeluarkan dan segmen normal dijadikan. Apabila jahitan hujung ke hujung, jangan biarkan tiub atau kateter di dalam uretra. Urin diambil melalui fistula suprapubic pundi kencing. Selepas 10-14 hari, cystourethgraphy menurun, dan dalam kes patensi yang baik uretra saliran suprapubic dikeluarkan.

      Dalam peringkat pertama kehilangan fungsi buah pinggang dinyatakan beroperasi perkutaneus nephrostomy tusukan dari kedua-dua pihak, diikuti, selepas 4-5 minggu, urethral resection (peringkat kedua).

      Menggulingkan uretra jarang diperhatikan. Penggandaan ini berlaku apabila menggandakan zakar. Dalam kes sedemikian, kedua-dua uretra terbuka secara bebas ke dalam pundi kencing atau di bahagian prostat disambungkan ke satu. Palsu urethral dua kali dan laluan para-urethral adalah lebih biasa. Dalam kes sedemikian, uretra tambahan bergerak dari leher pundi kencing (lengkap dua kali ganda), selari dengan uretra utama dan terbuka di kepala zakar.

      Sekiranya tidak berganda dua kali ganda, uretra tambahan berlepas dari uretra utama dan berakhir secara membuta tuli atau membuka pada permukaan dorsal zakar. Kadang-kadang di bahagian atas atau bawah selari permukaan untuk uretra zakar ia dimanifestasikan saluran sempit yang panjang yang tamat secara membuta tuli di bahagian belakang uretra - strok lacunar. Tidak seperti uretra tambahan, stroke parauretral tidak mempunyai badan gua yang berasingan.

      Gejala utama anomali ini termasuk kehadiran aliran air kencing, kurang kerap - kencing kencing atau inkontinensia kencing. Anomali sering disertai dengan perkembangan proses keradangan.

      Diagnosis dijelaskan dengan bantuan cystoureterography micration.

      Rawatan. Sekiranya tiada jangkitan, saluran uretra atau paraurethral tambahan tidak dijalankan. Apabila dijangkiti terakhir anda boleh menggunakan ejen sclerosing. Dengan kehadiran sambungan uretra tambahan dengan pundi kencing dan inkontinensia kencing yang tetap, ia digerakkan dan dipotong.

      Urethral diverticulum - tengkorak sacciform dinding posteriornya. Ia diperhatikan terutamanya pada lelaki. Apabila kencing, air kencing memasuki lumen diverticulum, yang dikosongkan di antara kencing. Sejak lumen diverticulum mempunyai kursus sempit, air kencing tidak mempunyai masa untuk sepenuhnya menonjol, yang menyebabkan jangkitan saluran kencing, pembentukan batu di diverticulum. Mampatan uretra diverticulum air kencing yang sesak menjadi sukar untuk membuang air kecil. Apabila anda menekan diverticulum pada uretra, air kencing atau nanah dirembeskan.

      Semasa jangkitan, pembentukan batu di diverticulum, pesakit mengadu kesakitan di kawasan pembentukan seperti tumor, yang meningkat dengan kencing. Gejala cystitis, urethritis. Mengesan sakit di perineum, pembebasan nanah dari pembukaan luaran uretra. Bonjolan yang penuh dengan air kencing secara mekanikal mengganggu aliran air kencing secara percuma melalui uretra, menyempitkan lumennya pada jarak yang jauh. Oleh itu, kencing boleh berhenti secara mendadak atau air kencing mula menonjol. Dalam sesetengah pesakit, uretra dimampatkan sedemikian rupa sehingga inkontinensia kencing paradoks berkembang.

      Diverticula uretral anterior boleh didapati untuk pemeriksaan dan palpation. Diverticulum posterior terasa melalui rektum dalam bentuk tumor lembut, yang dikosongkan apabila ditekan. Pada wanita, diverticula uretra dikesan semasa pemeriksaan vagina. Ia mempunyai rupa pembentukan seperti tumor, direndam dalam lumen vagina dan ditutup dengan membran mukus yang tidak berubah. Dengan diverticula yang besar dan perkembangan diverticulitis, hubungan seksual mungkin sukar dan sangat menyakitkan.

      Diagnosis Selain pemeriksaan visual dan rabaan dan, bermaklumat kaedah radiologi penyiasatan, mengganggu cystography ia membolehkan anda untuk mengenal pasti bukan sahaja diverticulum, tetapi komplikasi dalam saluran kencing atas. Pada radiograf reiitgenokontrastnogo pengumpulan jelas bahan-bahan dalam rongga yang bersebelahan dengan uretra (mengikut diverticulum penyetempatan). Jika, bagaimanapun, melalui kesukaran kateter melalui uretra untuk mengisi pundi kencing X-ray ejen Sebaliknya tidak mungkin, ia adalah perlu untuk melaksanakan urethrography songsang. Dalam sesetengah kes, maklumat penting memberikan pengisian serentak uretra menaik dan menurun.

      Rawatan pesakit untuk diverticulum urethral hanya pembedahan. Kaedah konservatif digunakan dalam tempoh persediaan untuk operasi hanya dengan diverticulum dan urethritis yang jelas. Pembedahan terdiri daripada ukiran kantung diverticulum.

      Hypospadias adalah anomali yang dicirikan oleh ketiadaan dinding posterior bahagian distal uretra. Dalam kes ini, pembukaan luaran uretra terletak pada kepala atau belakang zakar, dalam skrotum atau perineum. Di samping itu, semasa hypospadias, terdapat perbezaan antara panjang uretra dan badan gua, kelengkungan zakar.

      Dalam kebanyakan lelaki dengan hypospadias, pelbagai tanda-tanda hermaphrodism (interseksual) dapat dikesan, feminisasi ditentukan genetik, yang ditunjukkan oleh peningkatan jumlah sel-sel positif kromatin.

      Pada wanita dengan anomali ini, pembukaan luaran uretra adalah besar, bujur, dan masuk ke dalam alur dinding anterior vagina, di mana ia dibuka.

      Hypospadias berlaku dalam 1 daripada 300-550 lelaki yang baru lahir. Terdapat empat bentuk (darjah) hypospadias: kepala zakar, badan zakar, istilah scrotal dan perineal. Terdapat satu lagi bentuk hypospadias, yang mempunyai pelbagai nama: "hypospadias tanpa hypospadias," hypospadias dengan jenis kord "," uretra pendek kongenital "," hypospadias dalam bentuk pelayaran. "Dalam bentuk ini, pembukaan uretra terbuka di tempat yang biasa tetapi melalui uretra pendek Zakar saluran dengan ketara melengkung.

      Pada kanak-kanak perempuan, terdapat dua darjah hiposphere. Dalam hypospadias ijazah pertama, pembukaan uretra luar berada di bahagian tengah atau bahagian bawah vagina, dan buang air kecil berlaku secara normal. Apabila tahap hypospadias II (jumlah) pemisahan dinding posterior urethra berpindah ke kawasan sphincternya dan disertai oleh inkontinensia relatif air kencing. Ijazah Hypospadias II jarang diperhatikan.

      Gambar klinikal hypospadias bergantung kepada bentuk anomali. Tanda-tanda umum untuk semua bentuknya adalah kemunduran bahagian distal uretra dan dystopia pembukaan luarannya. Antara pembukaan uretra luaran dan kepala zakar di bawah kulit di permukaan depan terdapat kord berserabut pendek (kord), yang menyebabkan kelengkungan zakar. Tisu parut boleh terletak secara langsung pada permukaan shell protein dalam bentuk rongga lebar yang berbeza atau helai padat dalam rehat antara badan gua. Tahap kelengkungan zakar bergantung kepada kepadatan tisu parut dan panjang kord berserabut. Kulit depan (kulup) terbelah dan menutup kepala zakar. Bahagian distal dari uretra adalah nipis, sempit, badan gua tidak berkembang atau ia tidak wujud sama sekali pada bahagian yang lebih besar atau lebih kecil dari bahagian uretra. Bentuk hipospadas yang teruk (gred II) sering disertai dengan pembengkakan, ketiadaan skrotum, atrophy atau buah zakar yang tidak kena, dan hernia inguinal-vulva. Pesakit sentiasa menjaga air kencing dengan baik, kerana sfinkter pundi kencing dipelihara.

      Dalam hypospadias zakar gli, pembukaan luaran uretra terletak pada tahap sulcus koronari, tidak ada kekang, kerana kulit depan hanya merangkumi permukaan posterior dan lateral kelenjar glans. Selalunya kulit depan adalah terlalu banyak. Di lokasi biasa pembukaan luaran uretra terdapat kemurungan kecil. Deformasi kepala glans dalam bentuk hipospadas ini tidak penting, tidak ada ancaman pelanggaran tindakan copulasi pada masa akan datang, jadi tidak perlu pembetulan pembedahan.

      Dalam hypospadias badan zakar, pembukaan luaran uretra terletak di tengah-tengah bahagian gantung zakar. Kepalanya dikencangkan hampir kepada pembukaan uretra. Kulit depan juga hanya meliputi bahagian belakang dan sisi kepala. Aliran air kencing diarahkan dan pakaian kotor. Jika anda tidak melakukan operasi tepat pada masanya, semasa pendirian, kelengkungan zakar meningkat, hubungan seksual tidak mungkin atau sukar.

      Dalam kes hipospada zakar, zakar lebih terencat dan kurang berkembang: air kencing dikeluarkan dalam skrotum. Selalunya terdapat zakar yang melengkung ("tersembunyi"), yang tergantung pada pembukaan uretra luaran, menjadikannya sukar untuk mengidap. Apabila kencing, pesakit sedemikian dipaksa untuk berjongkok (pada jenis wanita).

      Tahap kelengkungan zakar semasa pendengaran meningkat dengan semua bentuk hiposphere. Apabila anggota sendi, ia sering hampir dua kali ganda, kerana kepala zakar tertarik dengan tisu parut ke pembukaan luaran uretra, iaitu. ke sudut zakar.

      Dalam hiposphere perineal (scrotal-perineal), skrotum terbahagi kepada dua bahagian. Anomali sering digabungkan dengan cryptorchidism. Pseudo-hermaphroditism menjejaskan jiwa kanak-kanak.

      Dengan anomali ini, skrotum terbelah, zakarnya mendadak hypoplastic dan melengkung. Seringkali tersembunyi di antara lipatan skrotum. Uretra terbuka dengan skrotum pada perineum. Pembukaan luar uretra jarang berlaku menyempitkan, lebih sering ia tumbuh secara meluas. Dari pembukaan luaran uretra, jalur membran mukus datang ke hadapan, yang sering mencapai kepala zakar. Kepala zakar secara dramatik kurang berkembang, terutama bahagian ventralnya. Pembelahan kulit luar, merangkumi bahagian atas penis glans. Sesetengah pesakit dengan bentuk hipospadia ini mempunyai bahagian batang zakar yang agak ketara, tetapi lebih kerap terdapat zakar asas "tersembunyi" atau tajam hipoplastik dengan badan-badan yang tidak berkembang di kawasan bukan sahaja uretra, tetapi juga zakar.

      Pada permukaan dorsal zakar, kulitnya berkembang - ia terletak dalam bentuk lipatan melintang. Apabila menarik zakar, kulit pada permukaan dorsal zakar dipindahkan, dan di antara akar zakar dan pembukaan luaran uretra, jalur kulit menyerupai labia. Skrotum berkaca sangat mirip dengan labia majora. Apabila urethrography dan catheterization daripada uretra pada pesakit dengan anomali ini dapat dijumpai pembentukan divertikular, membuka di uretra bersebelahan pembukaan luarnya - yang disebut vagina palsu.

      Hipospadas perineal sering dianggap sebagai hermaphroditism yang tidak benar dan dinasihatkan untuk menentukan jantina sebenar kanak-kanak itu. Seringkali, dengan anomali ini, bentuk hermaphroditism sebenar diturunkan, apabila satu setengah skrotum mengandungi testis, dan yang kedua (lebih kerap jika ada hernia inguinal) ovari. Mungkin kehadiran dan campuran gonad. Oleh itu, dalam kes-kes ragu, peringkat diagnosis akhir adalah laparotomi dengan pemeriksaan organ kelamin dalaman dan pemeriksaan histologi mereka. Dalam bentuk hipospadia yang teruk, rawatan harus bermula dengan herniolaparotomy, semakan kelenjar seks dan organ panggul.

      Pembetulan awal jantina (pada usia kanak-kanak berumur 2-3 tahun) membolehkan anda mengelakkan kecederaan serius pada masa akan datang akibat perubahannya. Penentuan seks dengan penggunaan laparotomi dan pemeriksaan histologi organ genital dan kajian kromosom ditetapkan harus dilakukan pada tahun pertama kehidupan kanak-kanak. Pembetulan organ kemaluan luar dalam kes sukar, anda boleh mula kemudian. Rawatan perlu diselesaikan sebelum berumur 6 tahun, iaitu. sehingga kanak-kanak memasuki sekolah.

      Terdapat hubungan jelas antara tahap hiposphere dan perkembangan fizikal umum, struktur badan (fizikal), timbre suara, sifat pertumbuhan rambut, dan ciri-ciri seksual sekunder pesakit. Kemunduran fizikal am, infantilisme, timbre suara yang tinggi lebih kerap diperhatikan dengan bentuk zakar dan perineal hiposphere. Kekerapan cryptorchidism pada pesakit dengan hipospadias yang teruk meningkat dengan ketara apabila anomali semakin kompleks.

      Rawatan Hypospadias zakar glans tidak disertai oleh kelengkungannya, jadi pesakit tidak memerlukan rawatan. Lain-lain bentuk anomali dihapuskan hanya dengan kaedah pembedahan: meluruskan zakar dan penciptaan segmen hilang uretra (urethroplasty).

      Operasi ini dilakukan pada usia prasekolah. Tiada pandangan tunggal mengenai penggunaan campur tangan peringkat satu atau dua peringkat. Semakin banyak, keutamaan diberikan kepada rawatan pembedahan peringkat tunggal. Bagaimanapun, ia hanya boleh dilakukan dengan saksor preputial yang mencukupi. Terdapat banyak kaedah rawatan pembedahan hiposphere. Pemilihan jenis pembedahan plastik harus dilakukan secara individu dan ditentukan oleh panjang bahagian uretra yang hilang.

      Untuk meluruskan zakar, perekatan berserat yang memutihkan zakar dikeluarkan dan pembedahan plastik dilakukan pada permukaan zakar zakar. Untuk membuat bahagian uretra yang hilang (urethroplasty), tisu zakar, kulit skrotum digunakan atau pembedahan plastik dilakukan dengan graft kulit percuma. Tahap kedua operasi dilakukan pada usia 7-8 tahun, ketika belum ada ereksi, tetapi zakar mencapai ukuran yang diinginkan.

      Dalam sesetengah pesakit dengan bentuk golvchaty dan okolozhenechny hipospadia tanpa kelengkungan zakar, tetapi dengan pembukaan luar uretra yang sempit, metotomi yang berkesan.

      Sekiranya kulit depan tergantung di atas kepala zakar dan memberikan kesan kelengkungannya, iaitu. adalah berlebihan, ia mesti dikeluarkan pada masa yang sama. Beroperasi kanak-kanak pada sebarang peringkat umur.

      Apabila digabungkan, penyempitan pembukaan luaran uretra dengan tahap hipospadias yang lebih teruk, yang memerlukan pelurus zakar, dilakukan sebagai peringkat yang berasingan pada tahun pertama kehidupan kanak-kanak. Dengan penyempitan tajam pembukaan uretra beroperasi pada tempoh neonatal. Pemulihan awal kencing, penghapusan halangan menghalang berlakunya beberapa masalah kompleks pundi kencing, ureter, buah pinggang.

      Pada perempuan, hypospadias sangat jarang berlaku. Ia ditunjukkan oleh anjakan pembukaan luar uretra di dalam vagina. Pada masa yang sama, membran sulung (keropok) berpecah sepanjang gerbang atas. Urine, masuk ke dalam vagina, menyebabkan maserasi membran mukosa, vulvovaginitis, yang boleh menyebabkan jangkitan menaik. Dengan kemerosotan uretra sepanjang keseluruhan (total hipospada), jurang terbentuk di antara leher pundi kencing dan vagina. Sering kali, jumlah hipospada disertai dengan inkontinensia kencing.

      Campur tangan bedah digunakan untuk total hiposphere: mereka membentuk uretra dari dinding vagina atau pundi kencing. Sekiranya inkontinensia kencing, pesakit melakukan pembedahan plastik dari sfinkter pundi kencing.

      Epispadiya - pembahagian kongenital sebahagian atau semua dinding anterior uretra. Pembukaan luarnya terbuka pada permukaan hadapan zakar. Badan Cavernous berpecah, di alur lebar di atasnya melepasi alur membran mukus dinding posterior uretra.

      Epispadias adalah 150 kali kurang biasa daripada hypospadias: satu daripada 50,000 bayi baru lahir. Pada kanak-kanak perempuan, ia diperhatikan 5 kali kurang daripada lelaki. Adalah mungkin bahawa anomali adalah akibat kelewatan dalam pertumbuhan tisu mesodermal sepanjang garis tengah hujung bawah embrio. Bergantung pada tahap kemusnahan tisu mesodermal, pelbagai bentuk epispadias muncul, sehingga dan termasuk ketiadaan lengkap dinding anterior uretra dan pundi kencing. Ini membawa kepada pembentukan malformasi yang lebih teruk daripada exstrophy pundi kencing. Epispadia berkembang pada bulan ketiga pembentukan janin.

      Pada lelaki, terdapat tiga bentuk epispadias: kepala zakar; badan zakar, atau subtotal; penuh, atau total. Sesetengah penulis mempunyai satu lagi, bentuk perantaraan, antara (epispadia zakar dan jumlah) - epicadium koklea.

      Pada perempuan, terdapat juga tiga bentuk epispadias: kelentit; podlobkovuyu (subsymphisous) dan penuh (retarded). Lengkap (jumlah) epispadias diperhatikan 3 kali lebih kerap daripada bentuk lain.

      Simptomologi epispadias pada kanak-kanak lelaki bergantung kepada bentuk anomali. Simptom yang biasa bagi semua bentuk epispadias adalah kemerosotan unsur-unsur otot di abdomen bawah. Kerana kemunduran (bergantung kepada tahap ketidaknormalan) otot rektus abdominis, pemisahan mereka di sepanjang garis keputihan diperhatikan, memberikan perut dengan bentuk ciri (perut "katak"). Jurang antara tulang kemaluan diperluaskan dan dipenuhi dengan tisu penghubung. Perbezaan tulang pada simfisis kemaluan, yang mana badan-badan penahan zakar dilampirkan, membawa kepada pemisahan hujung proksimal badan-badan gua dan pemendekan zakar. Dalam semua bentuk epispadias, ada kelengkungan zakar dalam arah menaik. Walau bagaimanapun, tidak seperti hypospadias, di mana ia melengkung disebabkan pembentukan tisu parut, dengan epispadias, kelengkungan adalah disebabkan oleh pemisahan kaki badan-badan yang besar di dalam zakar, susunan luar biasa mereka disebabkan oleh perkembangan luar biasa cincin pelvis (perbezaan tulang pelvis dan kemaluan).

      Epispadiya glans penis. Pembukaan luar uretra terletak di permukaan belakang kepala, di kawasan kulup. Dari sini ke fossa scaphoid membentangkan rehat grooved. Di kawasan lain, uretra adalah normal, tetapi terletak di permukaan depan zakar. Kepala zakar rata, tidak ada kulit depan anterior, ia digantung dalam bentuk apron dari permukaan kepala kepala. Konfigurasi zakar yang diubah suai sama ada hampir tidak kelihatan, atau ia agak terkontrak dan diratakan. Kelengkungan zakar dalam arah menaik boleh diabaikan. Dengan pendirian, dia mempunyai bentuk normal atau hampir normal. Urine sepenuhnya ditahan. Mengepam jenis lelaki, tetapi dengan beberapa jet percikan.

      Epispadias zakar glans tidak disertai dengan kerosakan fungsi yang serius, tetapi hanya kecacatan kosmetik. Selalunya, anomali ini tidak memerlukan pembetulan khas. Ia diperhatikan sangat jarang.

      Ahli epispadiastelapolovogo (subtotal) - tahap yang lebih teruk daripada kemunduran uretra. Pembukaan luarnya terletak di permukaan belakang zakar pada tahap yang berbeza, bermula dari hujung kepala dan berakhir dengan akar zakar. Bentuk terakhir epispadias juga dikenali sebagai anggota badan.

      Pembukaan luar uretra mempunyai rupa saluran yang terlibat. Dari sana ke kepala zakar membentangkan alur urethral, ​​ditutup dengan membran mukus merah jambu yang terang. Zakar berada di bahagian tengah berhampiran abdomen. Badan-badan gua dan kepalanya berpecah. Kulit depan juga berpecah, tergantung, lebih maju. Alat otot leher pundi kencing dipelihara, sehingga air kencing disimpan dalam keadaan istirahat, tetapi dengan peningkatan tekanan intra-perut (ketika batuk, ketawa, penuaan fisik), inkontinensinya diperhatikan. Apabila kencing seorang kipas jet, air kencing disembur, jadi pesakit terpaksa buang air kecil sambil duduk, menarik penis dari kulit depan ke bawah. Walau bagaimanapun, manakala air kencing disembur, pakaian baju, kulit pinggul, perineum, menentukan masa lalunya. Semasa pendirian, zakar ditekan rapat dengan dinding depan abdomen, yang menjadikan hubungan seksual tidak mungkin.

      Lengkap (jumlah) epispadias adalah bentuk anomali yang paling teruk. Pembukaan luar uretra terletak pada akar zakar dan mempunyai rupa corong yang luas. Dalam bentuk epispadias, terdapat pembengkakan lengkap dari sfinkter pundi kencing dan air kencing sentiasa bocor. Pundi kencing sentiasa kosong, dan pesakit tidak merasakan keinginan untuk membuang air kencing. Pakaian, kawasan kulit sekitar sentiasa disiram dengan air kencing, di mana kanak-kanak mencium bau yang tidak menyenangkan. Kanak-kanak, memahami rendah diri mereka, menjadi ditarik balik, kehilangan minat dalam segala-galanya.

      Zakar adalah kurang maju, dalam bentuk cangkuk ditarik, tersembunyi di lipatan kulit. Di permukaan depannya di antara badan-badan yang berpecah belah melewati jalan lendir basah.

      Disebabkan oleh perbezaan besar tulang simfisis kemaluan, kancing menjadi itik. Skrotum dan buah zakar sering kurang berkembang.

      Anomali sering digabungkan dengan cryptorchidism, hernia inguinal, hipoplasia prostat, anomali buah pinggang dan ureter. Lebih daripada 30% pesakit dengan anomali ini mengalami pyelonephritis disebabkan oleh jangkitan menaik.

      Manifestasi klinik dari semua bentuk epispadias sangat jelas bahawa diagnosis didirikan berdasarkan data pemeriksaan. Semasa memeriksa kanak-kanak, adalah perlu untuk menentukan keadaan anatomi dan fungsi saluran kencing atas, kerana epispadias sering digabungkan dengan anomali buah pinggang dan ureter.

      Gadis-gadis mempunyai epispadias lebih kerap berbanding lelaki. Ia dicirikan oleh perubahan kurang anatomi, dan diagnosis pada usia muda sukar. Untuk mengenal pasti patologi, adalah perlu untuk memeriksa alat kelamin luaran secara teliti, mencairkan labia majora.

      Bentuk epistadias Clitoris sangat jarang ditemani oleh aduan daripada pesakit, ia secara kebetulan ditemui dari mana dilihat dari organ kelamin luar. Bentuk ini dicirikan dengan pemisahan sedikit bahagian akhir uretra. Ia hanya meliputi kawasan pembukaan luaran dan oleh itu hanya menyebabkan perubahan lokasi kelentit. Pembukaan luar uretra terletak di atas klitoris berpecah. Ia agak lebih luas daripada biasa, ditarik. Urinasi tidak rosak. Alat kelamin dikembangkan secara normal.

      Sublimb epispadias disertai dengan perubahan yang lebih ketara. Uretra dipecah ke leher pundi kencing, pembukaan luarannya mempunyai rupa corong yang luas. Clitoris juga berpecah kepada dua bahagian, tidak ada commissure anterior antara labia kecil dan besar. Sphinkter pundi kencing adalah berpecah sebahagian, yang membawa kepada ketidaksinian air kencing, yang boleh dinyatakan dengan cara yang berbeza: dari inkontinens semasa senaman, ketawa, batuk untuk menyelesaikan inkontinensia. Dalam kedudukan mendatar, kanak-kanak boleh memegang 50-100 ml air kencing.

      Tulang pubik dikembangkan secara normal, tidak ada pemisahan di rantau simfisis tersebut. Gait tidak berubah.

      Selalunya ibu bapa pergi ke doktor tentang ketidaksinian kencing kanak-kanak.

      Lengkap (spongiform posterior) epispadias sepadan dengan jumlah epispadias pada kanak-kanak lelaki. Dinding anterior uretra dan segmen anterior leher pundi kencing tidak sepanjang garis panjang. Uretra mempunyai bentuk longkang, yang masuk ke dalam membran mukus pundi kencing. Melalui pembukaan luaran uretra dengan bebas melepasi jari. Urine sentiasa mengalir jatuh, memerah vulva dan paha dalam. Labia minora dan labia sepenuhnya berpecah. Faraj adalah hypoplastic.

      Dengan epispadias lengkap pada kanak-kanak perempuan, tulang kemaluan tidak tumbuh bersama, terdapat perbezaan yang berbeza dari otot rektum abdominis. Infeksi menaik sering menentukan perkembangan pyelonephritis. Bentuk epispadias ini sering digabungkan dengan pelbagai anomali rahim, ovari.

      Untuk diagnosis epispadias pada kanak-kanak perempuan, ia adalah pemeriksaan yang mencukupi dengan berhati-hati terhadap organ-organ kelamin luar. Pada bayi, kecacatan ini biasanya tidak diperhatikan. Walaupun dengan jumlah epispadias, sejumlah urin dipegang mendatar pada kanak-kanak perempuan dan mereka kering selama beberapa waktu.

      Inkontinensia kencing dapat dikesan apabila kanak-kanak mula berjalan.

      Rawatan lelaki dengan epispadias melibatkan beberapa langkah pembedahan: a) mewujudkan uretra normal dengan memulihkan sambungan anatomi antara badan gua dan uretra, b) memulihkan sphincter pundi kencing dengan bentuk anomali yang disertai dengan inkontinensia, c) penghapusan kelengkungan zakar dan penghampiran maksimum kaki badan gua untuk satu sama lain untuk meningkatkan panjang dan mewujudkan syarat untuk hubungan seksual.

      Pesakit yang menderita epispadias dari kelenjar glans, kelentit dan sublocoba, tidak disertai dengan inkontinensia kencing, tidak memerlukan campur tangan pembedahan. Dengan epispadias zakar, yang tidak disertai dengan inkontinensia, operasi dilakukan dengan tujuan kosmetik pada usia 10-14 tahun.

      Apabila merawat pesakit dengan epispadias yang teruk, tugas utama adalah memulihkan sphincter pundi kencing mereka. Walau bagaimanapun, pemulihan anatomi leher pundi kencing dan bahagian belakang uretra tidak mencukupi untuk menahan sepenuhnya air kencing. Kami juga memerlukan latihan jangka panjang kanak-kanak, menguatkan spinkter yang sedia ada dan otot-otot perineum dengan bantuan latihan terapi fizikal khas. Kanak-kanak mesti menyedari perlunya rawatan, oleh itu, dalam bentuk epispadi yang teruk, mereka bermula pada umur 4-5 tahun. Penyediaan pra-operasi melibatkan peningkatan keseluruhan rintangan tubuh, membersihkan saluran kencing, menyiapkan kulit perineum, melatih otot dinding perut anterior, perineum, dan diafragma pelvik yang terlibat dalam pembuangan air kencing. Kelas terapi fizikal bermula sebelum operasi dan terus selepas itu.

      Rawatan pembedahan terdiri daripada memulihkan urethra dan organ kelamin luar dan menghilangkan inkontinensia kencing dengan mencipta sphincter pundi kandung buatan dari otot rangka atau dengan mengalihkannya ke usus. Operasi dilakukan serentak atau dalam dua peringkat.

      Apabila episod zakar, sfingter utuh dan leher perut kencing, uretra terbentuk dari alur lendir. Lebar membran mukus perpecahan uretra dengan anomali ini biasanya cukup untuk membentuk uretra diameter yang dikehendaki.

      Dalam bentuk pembetulan patologi klitoris tidak dijalankan.

      Dengan epispadias lengkap, uretra dan sfinkter pundi kencing dibentuk. Flap uretra terbentuk dari dinding anterior pundi kencing. Sphincter juga dicipta dengannya.

      Kadangkala dengan epispadias lengkap pada wanita, pemulihan hubungan anatomi uretra dan saluran alat kelamin luar tidak cukup untuk memegang air kencing. Oleh itu, uretra semakin disempitkan dan dibuat lebih lama.

      Tisu kongenital uretra jarang diamati. Pada bayi baru lahir, sista ini terletak di bahagian uretra bulbous (bulbar) dan adalah kelenjar bawang-urethra yang terbentang akibat penyumbatan salurannya atau penghapusan pembukaan aliran keluar. Saiz sista berkisar antara 3 hingga 15 mm.

      Gambar klinikal terdiri daripada gejala pelanggaran aliran air kencing dari pundi kencing. Sista yang diregangkan, yang terletak di bawah membran mukus uretra, menjadikannya sukar untuk membuang air kecil, menyebabkan pengekalan kencing kronik dengan jangkitan awal pundi kencing dan saluran kencing atas. Secara beransur-ansur meningkat, kista uretra boleh menyebabkan kelewatan lengkap pembuangan air kencing, sebagai akibatnya sering terdapat keperluan untuk catheterization pundi kencing. Sekiranya suplusi sista, sindrom nyeri muncul. Kesakitan diletakkan di perineum. Apabila anda cuba buang air kecil, ia meningkat secara dramatik. Catheterization juga membawa kepada peningkatan kesakitan. Lebih-lebih lagi, dalam tempoh penularan sista, adalah mustahil untuk memegang instrumen di sepanjang uretra.

      Diagnosis dibuat apabila ia dikesan semasa palpation dalam bahagian bawang uretra pembentukan elastik lembut, yang sangat menyakitkan selama suppuration.

      Kista uretra mesti dibezakan dari diverticulum. Untuk tujuan ini, lakukan ujian x-ray. Apabila cystourethgraphy adalah motional dan menaik, kista tidak dipenuhi dengan bahan radiasi, tetapi memberikan kecacatan yang jelas dalam bahagian yang berkaitan dengan uretra.

      Pesakit hanya dirawat dengan pembedahan: pengelupasan sista dan penutupan luka di dinding uretra. Dalam tempoh awal selepas operasi, air kencing dikeluarkan oleh episststomy.

      Fistula rektum ureteral kongenital berlaku pada salah satu daripada 6000-8000 bayi baru lahir. Pada lelaki, fistula uretral-rectal dan vesicular-rectal adalah 2 kali lebih biasa daripada pada perempuan. Fistula kongenital di antara pundi kencing, uretra dan usus biasanya mengiringi atresia dubur dan rektum.

      Fistulas terletak lebih kerap di bahagian belakang uretra. Anomali terbentuk dalam 7 hingga 7 minggu pertama embriogenesis. Pada minggu pertama perkembangan embrio, usus akhir dibuka bersama dengan salur buah pinggang primer ke dalam rongga umum - kloaka, yang ditutup dari hujung ekor oleh membran. Dari minggu ke-4 embriogenesis, kloaka dibahagikan dengan septum mesoblast, yang turun di sepanjang bidang hadapan dari atas ke bawah, ke dalam dua tiub - anterior dan posterior.

      Kemudian, pundi kencing dan ureter dibentuk dari tiub anterior, dan dari bahagian belakang - rektum dengan sanus. Bersambung dengan membran mezoblasta kloaka partition membentuk utama kelangkang membran cloacal yang membahagikan kepada dua bahagian - depan (genitourinary) dan belakang (anusnuyu) yang meliputi pintu masuk ke rektum. Di belakang membran terbentuk rehat yang bawah secara beransur-ansur uvelichivaetsya.Ee bersebelahan akhir buta rektum. Pada akhir minggu ke-8 tisu embrio di tapak hubungan antara rektum dan dubur diserap dengan itu terbentuk. Dalam kes pembahagian kloaca utama, komunikasi kekal di antara bahagian anus dan urogenital (sinus). Kemudian bentuk fistula, yang menghubungkan rektum ke salah satu organ (pundi kencing, uretra).

      Dalam kes gabungan fistula uretra-rektus dengan atresia rektus, gejala halangan usus yang rendah mendominasi, yang memerlukan rawatan segera dalam beberapa hari pertama selepas kelahiran anak. Selalunya, sebelum pembedahan untuk atresia rektum, sambungannya dengan pundi kencing atau uretra tidak dikesan, dan hanya selepas pemulihan patensi usus dilakukan klinik biasa.

      Kursus patologi sebahagian besarnya bergantung kepada lokasi dan diameter fistula. Apabila fistula yang luas dalam tinja pundi kencing sentiasa dicampur dengan air kencing dan ia menjadi keruh. Pada masa yang sama, gas melarikan diri melalui uretra. Di dalam uretra dan rektum fistula, najis dan gas dapat melarikan diri melalui pembukaan uretra luaran dan tidak semasa kencing, dan urin hanya kerongkong pada bahagian pertama.

      Fistula rektum uretra boleh menyebabkan jangkitan saluran kencing, bermula dari hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak. Selepas itu, uretritis, balanitis, pyelonephritis berkembang. Walau bagaimanapun, gejala-gejala ini tidak selalu jelas dinyatakan.

      Untuk diagnosis fistula antara usus dan sejarah uretra atau pundi kencing adalah sangat penting. Semasa perhimpunan itu, perlu menjelaskan dengan ibu bapa, mereka tidak melihat pada lampin selepas membuang kencing di tempat gelap atau kuning, tidak ada gelembung gas dari uretra.

      Nilai diagnostik utama kaedah penyelidikan sinar-X, khususnya urethrocystography (naik dan turun). Dengan urethrocystography naik, kateter tidak perlu dimasukkan ke dalam uretra, kerana paruhnya boleh menutup pembukaan fistula dan bahan radiasi tidak masuk ke dalam usus. Oleh itu, bahan radiasi disuntik ke dalam uretra dengan jarum suntikan. Pada radiografi, pergerakan bahan radiopa ke usus juga diperhatikan dengan baik. Tahap pembukaan fistula di rektum boleh ditentukan menggunakan sigmoidoscopy dengan pengenalan cecair berwarna ke dalam uretra.

      Rawatan pesakit dengan fistula segi empat tepat uretra dan vesikular adalah hanya pembedahan. Operasi ini dilakukan pada kanak-kanak lebih tua daripada setahun.

      Fistula uretra dan rektum dihilangkan dengan cara akses antara muka.

      Prolaps membran mukus uretra. Anomali ini adalah akibat dari kemunduran tisu elastik. Kerugian boleh lengkap dan separa. Ia diselaraskan di sekitar pembukaan uretra atau menduduki salah satu dindingnya. Dalam kes kehilangan lengkap membran mukus di rantau pembukaan luar urethra membentuk roller warna merah cerah, di tengah-tengahnya adalah pintu masuk ke uretra. Dengan prolaps separa, ia menyerupai tumor yang terletak di salah satu dinding uretra.

      Patologi lebih sering diperhatikan pada kanak-kanak yang lemah dengan anemia dan hipogrofi, yang mempunyai otot yang tidak mencukupi. Di bawah pengaruh pelbagai faktor (kecederaan uretra dan tisu sekeliling, cystitis kronik, urethritis, parauretrit, meningkatkan tekanan viutribryushnogo disebabkan oleh batuk, sembelit atau cirit-birit dengan tenesmus) mukosa uretra dipisahkan dari lapisan yang terletak di bawah dan sebahagian atau sepenuhnya tidak hadir luar yang bukaan urethral. Selalunya, prolaps membran mukus uretra diperhatikan pada usia 1 hingga 15 tahun.

      Pada mulanya, mendesak untuk membuang air kecil menjadi lebih kerap, terdapat sensasi terbakar semasa perbuatan ini, kesukarannya, sehingga pengekalan kencing akut, inkontinensia kencing kadang-kadang diperhatikan. Membran lendir yang jatuh akibat stagnasi darah menjadi merah gelap, kebiruan. Ulser (hakisan) muncul di permukaannya. Menyentuh mukosa menyebabkan sakit tidak mampan. Kadang-kadang ada pendarahan kecil.

      Dalam kes rawatan konservatif cuba meluruskan membran mukus, tetapi biasanya tidak berkesan. Lebih sering digunakan kaedah pembedahan.