Ejen kontras baru meningkatkan kualiti pengimejan dengan ultrasound

Penguatan sistemik isyarat ultrabunyi, yang diberikan oleh agen-agen kontras, menyumbang kepada diagnosis klinikal yang lebih yakin

Pengarang: William T. Shi, Ph.D., Flemming Forsberg, Ph.D., Ji-Bin Liu, M.D., Christopher R. B. Merritt, M.D., Barry B. Goldberg, M.D.

Ultrabunyi diagnostik sekali lagi berada di ambang perubahan serius. Dalam dekad yang lalu, syarikat farmaseutikal, pengilang peralatan ultrasound dan pusat penyelidikan telah melaburkan sumber manusia dan kewangan dalam pembangunan agen kontras yang berkesan untuk ultrasound, serta dalam pembangunan kaedah pengimejan perubatan baru menggunakan media kontras.

Sekarang bahawa klinik telah menggunakan agen-agen kontras, usaha ini kelihatan hampir dengan kejayaan. Seperti dalam kes MRI, CT dan sinar-X tradisional, penggunaan agen kontras dapat mengubah kelakuan ultrasound dan membuka keupayaan diagnostik unik yang baru.

Ejen kontras dapat meningkatkan kualiti imej ultrasound dengan mengurangkan pemantulan struktur anatomi yang tidak perlu dalam kajian ini atau dengan meningkatkan gema yang digambarkan di kawasan yang betul. Pada tahap paling awal, agen kontras diberikan secara lisan, dan baru-baru ini mereka telah diberikan secara intravena.

Dalam perut bahagian atas, ultrasound adalah terhad kepada usus yang dipenuhi gas, yang menghasilkan artifak bayang-bayang. Untuk meningkatkan kualiti visualisasi rongga perut, pesakit mengambil air degassed, tetapi ini tidak memberikan hasil yang konsisten.

Para penyelidik juga sedang mengkaji agen kontras lisan yang menyerap dan menggantikan gas gastrointestinal. Satu bahan semacam itu ialah Bracco's SonoRx, yang merupakan selulosa bersalut simethicone. Bahan yang diluluskan oleh FDA untuk kegunaan klinikal di Amerika Syarikat. Resepsi dalam dos dari 200 hingga 400 ml memberikan laluan ultrasound seragam melalui perut yang diisi dengan agen kontras.

Ejen kontras untuk pencitraan vaskular mula diperkenalkan pada tahun 1968 oleh Grammiac dan Shah. Semasa pemeriksaan echocardiografik (ultrasound jantung), mereka menyuntikkan garam yang digegarkan ke aorta menaik dan bilik jantung. Penguatan gema di rantau jantung adalah disebabkan oleh ketidakcocokan akustik di antara mikroba bebas udara dalam larutan dan darah sekitarnya. Walau bagaimanapun, gelembung mikro yang dihasilkan daripada agitasi adalah besar dan tidak stabil dan tersebar ke dalam larutan (hilang) dalam masa kurang dari 10 saat.

Untuk melepasi kapilari pulmonari dan memasuki peredaran darah umum, mikroba dalam ejen sebaliknya untuk pengimejan akan mempunyai diameter kurang daripada 10 mikron (secara purata, 2-5 mikron dalam kebanyakan agen kontras moden). Masalah utama yang berkaitan dengan microbubbles ini ialah kestabilan dan kestabilan mereka.

Gelembung udara saiz ini kekal dalam penyelesaian untuk tempoh masa yang singkat - terlalu pendek untuk kegunaan sistemik dalam kapal. Oleh itu, agar agen kontras bertindak cukup lama dan menahan perubahan tekanan di dalam hati, gelembung gas mesti stabil.

Rintangan kepada pembubaran dan penggabungan agen-agen yang paling kontras diberikan oleh kehadiran bahan tambahan pada antara muka cecair gas. Dalam sesetengah kes, bahan-bahan ini adalah cengkerang berterusan elastik yang menyumbang kepada penstabilan akibat ubah bentuk sebagai tindak balas kepada ketegangan permukaan. Dalam kes lain, surfaktan digunakan (dalam perubahan tegangan permukaan) atau gabungan dua atau lebih surfaktan.

Ini memberikan penstabilan kerana penurunan ketara dalam ketegangan permukaan di sempadan. Air, sulfur hexafluoride, nitrogen dan sebatian perfluorinated digunakan sebagai gas intra-gelembung, manakala dalam kebanyakan agen kontras baru, sebatian perfluorinated lebih disukai kerana kelarutan rendah mereka dalam darah dan tekanan wap tinggi. Menggantikan pelbagai jenis gas perfluorocarbon dengan udara menjadikannya dapat meningkatkan penstabilan dengan ketara dan meningkatkan tempoh kewujudan plasma agen kontras (biasanya lebih daripada 5 minit).

Beberapa agen kontras ultrasonik kini boleh didapati di pasaran global untuk ultrabunyi: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Diagnostik Bracco), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). Di Rusia, Sonovue hanya didaftarkan (sewajarnya diluluskan untuk digunakan). Semua agen kontras untuk penyelidikan diberikan secara intravena. Satu botol persiapan yang disediakan boleh dibahagikan kepada dua, jarang kepada tiga pesakit.

Kaedah yang berbeza

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, banyak kaedah pencitraan visual menggunakan agen kontras telah dibangunkan oleh para penyelidik akademik, pengeluar pengimbas ultrasound dan syarikat farmaseutikal, tetapi kebanyakannya adalah variasi atau kombinasi kaedah yang disenaraikan di bawah.

    Pemetaan Doppler dengan peningkatan kontras. Pemetaan Doppler Tenaga (pencitraan amplitud warna, CAI) menunjukkan amplitud isyarat Doppler dari aliran darah yang bergerak, dan pemetaan Doppler warna menunjukkan perubahan purata dalam frekuensi Doppler (iaitu, halaju aliran darah purata).

Pemetaan tenaga doppler adalah kaedah ultrasound dengan peningkatan dinamik dan kepekaan terhadap aliran darah berbanding pemetaan Doppler warna tradisional.3 Penggunaan agen kontras dalam kajian saluran darah dapat meningkatkan sensitiviti mod Doppler dengan ketara. Visualisasi harmonik sebaliknya. Ini adalah kaedah baru untuk mengukur perencatan darah atau aliran darah kapilari, yang merupakan tugas penting klinikal. Kaedah ini berdasarkan penggunaan sifat bukan linear agen kontras dan mewakili penghantaran isyarat pada frekuensi asas dan penerimaan pada harmonik kedua.

Gelembung bertindak sebagai penjana harmonik, gema kontras yang dipertingkatkan mengandungi komponen tenaga penting pada harmonik yang lebih tinggi, dan gema dari kain tidak mengandungnya. Dalam erti kata lain, nonlinearity agen kontras membuat "tanda tangan" yang boleh dipisahkan dari gema tisu dan aliran darah di dalam kapal besar, yang membolehkan kita mengira aliran darah kapilari (iaitu, perfusi).

Visual gabungan harmonis terbalik yang sama dengan kontras 4 tidak hanya memberikan kepekaan yang sangat tinggi terhadap bahan yang berbeza, tetapi juga resolusi spatial yang tinggi sama dengan resolusi spatial dalam mod B tradisional menggunakan kekerapan penerimaan dan penghantaran yang sama. Visualisasi berselang-seli (sekejap-sekejap). Microbubbles kontras boleh dimusnahkan oleh ultrasound yang sengit, dan semasa kemusnahannya, tahap isyarat yang bertaburan boleh meningkat secara dramatik untuk tempoh yang singkat, yang membawa kepada peningkatan echogenicity (akustik "flash").

Pengimejan yang berselang-seli (sekejap) dengan kuasa akustik yang tinggi adalah berdasarkan sifat unik mikroba untuk meningkatkan kontras imej tisu darah pada kadar bingkai yang sangat rendah dan bukannya 30 bingkai tradisional sesaat.

Kadar bingkai biasanya dikurangkan kepada kira-kira satu bingkai sesaat atau disegerakkan dengan kitaran jantung supaya bilangan mikrobubbles baru yang mencukupi dapat memasuki kawasan visualisasi di mana kebanyakan gelembung mikro telah dimusnahkan oleh dorongan akustik terdahulu. Oleh kerana ultrabunyi memusnahkan gelembung, kawalan rangka masa menyediakan gambar kontras yang jelas menunjukkan kawasan halaju aliran darah tinggi atau kawasan dengan jumlah darah tinggi atau rendah.

Pemeriksaan ultrabunyi bagi organ-organ dalaman

Pengesanan aliran darah ultrabunyi dibatasi oleh faktor-faktor seperti pergerakan tisu (kebisingan), ciri-ciri pelemahan isyarat daripada tisu perantaraan, dan aliran darah rendah-rendah atau volum rendah. Antara faktor yang boleh menjejaskan hasil kajian juga adalah batasan kepekaan peralatan ultrasonik dan pergantungan kajian Doppler pada operator. Agen kontras untuk ultrasound vaskular meningkatkan isyarat Doppler backscattered sehingga 25 dB (kira-kira 20 kali) dalam kedua-dua warna dan mod spektrum.

Di samping itu, media yang paling kontras juga meningkatkan visualisasi seroskal aliran darah sehingga sejauh mana echogenicity tisu meningkat (peningkatan parenchyma). Oleh itu, gelembung mikro dalam saluran kecil organ boleh berfungsi sebagai penunjuk kualitatif perfusi (darjah bekalan darah kapilari).

Agen kontras juga boleh digunakan untuk menilai kapal dari pelbagai organ, termasuk pemindahan buah pinggang, hati, dan pankreas. Jika kawasan iskemia (mengurangkan bekalan darah) atau stenosis (penyempitan lumen kapal) dikesan selepas pentadbiran agen kontras, sering kali mungkin untuk mengelakkan penggunaan kaedah penyelidikan yang lebih mahal, termasuk CT dan MRI.

Kajian dalam mod Doppler transcranial (ultrabunyi saluran cerebral dicirikan oleh nisbah isyarat-to-bunyi yang lemah (visualisasi yang sangat kabur), jadi penggunaan agen kontras dalam mod ini menarik perhatian. Otis et al. Dilaporkan peningkatan warna dan spektrum Doppler signal di hampir semua pesakit dalam fasa Kajian II dengan Kontras Ultrasound Dalam kebanyakan kes, diagnosis dibuat yang berbeza daripada diagnosis sebelum penggunaan kontras, atau diagnosis yang disyaki telah disahkan.

Agen kontras intravena untuk kajian vaskular juga mungkin digunakan secara meluas untuk mengesan tumor malignan di hati, buah pinggang, ovari, pankreas, prostat, dan kelenjar mamma. Pertumbuhan saluran darah dalam tumor (neoangiogenesis) boleh menjadi penanda keganasan tumor, dan isyarat Doppler dari saluran darah kecil tumor dapat dikesan selepas pentadbiran kontras.

Dalam gambar, tumor kelenjar mamam ditunjukkan dalam mod pemetaan Doppler tiga dimensi tenaga sebelum dan selepas pentadbiran agen sebaliknya. Pada imej 3D yang diperkuatkan, vasculature intratumoral yang luas (dalam dua pesawat) dan vakum makan periferal yang lebih besar kelihatan jelas. Ini mungkin bermakna mod 3D lebih sesuai daripada mod 2D untuk menunjukkan kekejangan pembuluh darah yang berkaitan dengan neovascularization tumor.

Meningkatkan paparan aliran darah organ dalam mod skala kelabu dapat membantu mengesan lesi dan membezakan kawasan normal dan patologi dengan menggunakan banyak kriteria yang telah digunakan secara rutin dalam CT dan MRI. Angka ini menunjukkan contoh pengesanan pendidikan yang lebih baik di hati, yang mungkin dilakukan oleh pencitraan harmonik songsang (mod khas pengimejan ultrasound yang digunakan dalam kajian ini dengan kontras).

STUDI ULTRASONIC DENGAN PERKHIDMATAN: PASTI, MASA DEPAN DAN MASA DEPAN

Pengenalan media kontras ultrasound (UKS) merupakan langkah penting dalam penyelidikan sonografi sejak perkembangan kaedah Doppler. Pada masa yang sama, pelbagai aplikasi klinikal diperkenalkan, atau sekurang-kurangnya dicadangkan, untuk teknik ultrasound dengan peningkatan kontras (UZKU) dalam kajian radiologi dan kardiologi. Walau bagaimanapun, pengkomersialan pelbagai UKS di negara-negara yang berbeza dan pembangunan beberapa teknologi pengimbasan telah mewujudkan kekeliruan yang memerlukan penyeragaman metodologi dan terminologi.

PENGENALAN: MicheleBertolotto, MD; OrlandoCatalano, MD

Pengenalan media kontras ultrasound (UKS) merupakan langkah penting dalam penyelidikan sonografi sejak perkembangan kaedah Doppler. Pada masa yang sama, pelbagai aplikasi klinikal diperkenalkan, atau sekurang-kurangnya dicadangkan, untuk teknik ultrasound dengan peningkatan kontras (UZKU) dalam kajian radiologi dan kardiologi. Walau bagaimanapun, pengkomersialan pelbagai UKS di negara-negara yang berbeza dan pembangunan beberapa teknologi pengimbasan telah mewujudkan kekeliruan yang memerlukan penyeragaman metodologi dan terminologi.

Artikel ini membincangkan asas sejarah dan fizikal UZKU, kemudian menggambarkan aplikasi yang digunakan untuk mengkaji hati, kajian extrahepatic, dan, akhirnya, membincangkan prospek pembangunan utama.

PERSPEKTIF SEJARAH

Percubaan untuk menggunakan bahan farmakologi datang serentak dengan penggunaan sinaran ultrasound untuk pengimejan diagnostik. Pada tahun 1960, pakar kardiologi masih berusaha untuk mengesan pembuangan darah dari kiri ke kanan dengan menyuntik bahan intravena (yang tidak boleh lulus penapis paru) dan menunjukkan kehadiran mereka di ruang jantung kiri. Zarah-zarah transpulmonary (3-5 μm diameter) yang boleh masuk ke dalam peredaran sistemik untuk mencapai keseluruhan parenchyma badan dibangunkan hanya pada tahun 1990-an. UKS yang disebut generasi pertama ini terdiri daripada udara yang terkandung dalam shell sokongan kecil (protein, lipid, atau polimer), apa yang dipanggil microbubbles. Generasi pertama UKS digunakan terutamanya untuk meningkatkan isyarat Doppler dari saluran diameter besar dan pertengahan, yang memungkinkan untuk meningkatkan pengesanan arteri dan urat, meningkatkan imej kapal dan hubungan mereka, dan meningkatkan paparan anomali lumen mereka. Sebagai contoh, diagnosis pembezaan dopplerographic yang sukar antara stenosis obstruktif dan tidak obstruktif boleh dilakukan dengan keyakinan yang lebih besar dengan memperkenalkan ACS. Di samping itu, untuk nod dan tumor, tenaga dan pencitraan warna Doppler dengan peningkatan kontras membolehkan kita mengenal pasti struktur dengan aliran darah yang lebih perlahan, kapal kaliber kecil dengan visualisasi angioarkitur yang lebih baik dan lebih banyak data yang tersedia untuk mencirikan tumor. Kelebihannya ialah ketiadaan perubahan dalam kadar aliran semasa analisis spektrum, yang dilakukan selepas pengenalan UCS.

Walau bagaimanapun, terutamanya dengan pentadbiran bolus, UKS menyebabkan artifak isyarat (khususnya, artefak yang berlebihan yang dikenali sebagai berbunga) yang boleh menyebabkan gangguan isyarat apabila menilai lesi. Sebagai tambahan, UKS generasi pertama tidak dapat menunjukkan isyarat dari kapal-kapal kecil yang terletak di dalam tumor. Untuk menggambarkan peredaran mikro intratumoral, aliran darah mesti mempunyai intensiti dan kelajuan yang mencukupi. Menggunakan UKS boleh meningkatkan keamatan isyarat, tetapi mustahil untuk meningkatkan kadar aliran.

Dalam dekad yang berikut, kepekaan pengimbas Doppler untuk aliran perlahan diperbaiki dan keperluan untuk penguatan isyarat menurun. Dari masa ke masa, minat penyelidik kembali kepada aplikasi kelabu. Pelbagai teknologi telah diperkenalkan oleh pengeluar, yang membolehkan untuk menentukan jurang mikrobubbles, yang disebabkan oleh sinaran sinar dengan rakaman seterusnya bagi isyarat lebar jalur lebar tinggi. Indeks mekanikal yang tinggi (MI> 0.2) memberikan imej sekejap untuk aplikasi seroskal semasa pelbagai fasa peredaran ACS, seperti tomografi kalkulus (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI). MI tinggi USG dibenarkan untuk mendapatkan imej terkecil perfusi tumor, untuk mengesan isyarat dari kapal kecil.

Penggunaan kilauan intensiti tinggi, yang diperlukan untuk memecahkan gelembung mikro, menyebabkan penurunan jumlah mikroba ("ultrabunyi yang merosakkan"), yang sangat tidak sesuai dengan pengimbasan masa nyata dan merupakan aspek asas pengimejan ultrasonografi moden. Kesesuaian ini diatasi dengan membangun UKS generasi kedua yang dipanggil. Microbubbles baru dipenuhi dengan gas suntikan yang bertentangan dengan udara, yang meningkatkan kestabilan dan keanjalannya (Jadual 1). Generasi kedua UKS boleh digunakan dengan teknologi tinggi MI, tetapi apabila dirangsang dengan rasuk kuasa rendah (MI Batalkan

Ultrasound perut sebaliknya

Pemeriksaan ultrasound perut dengan kontras adalah kajian perut dalam proses mengisi dengan 400-500 ml. air masak. Kaedah ini sama dengan fluoroscopy perut. Membolehkan anda mengesan tumor, ulser peptik perut, gangguan motor, hernia pembukaan esofagus diafragma, membuang kandungan duodenum ke dalam perut dan membuang kandungan perut ke dalam esofagus.

Kaedah ini mempunyai kandungan maklumat yang rendah dalam diagnosis gastritis dan ulser duodenal. Sangat berkesan pada zaman kanak-kanak.

Kajian ini merangkumi 3 peperiksaan:

  1. pada perut kosong
  2. selepas mengisi perut dengan air (pesakit minum air terus semasa kajian)
  3. dalam masa 20 minit untuk menilai tahap pengosongan.

Pada perut kosong, tidak dibenarkan makan 6 jam sebelum belajar, minum 2 jam sebelum kajian

Ultrasound dengan kontras echo

Salah satu kaedah penyelidikan yang paling menjanjikan dalam radiologi hari ini ialah peningkatan kontras ultrasound.

Andrei Vladimirovich Mishchenko, MD, Ketua Jabatan Diagnostik Radiasi Institut Penyelidikan Perubatan Persekutuan Onkologi yang dinamakan selepas A.Mishchenko, menceritakan mengenai kemungkinan yang ditawarkan oleh teknologi echo-contrast, ciri-ciri dan kelebihan kaedah ini. N.N. Petrova "Kementerian Kesihatan Rusia.

Apakah ultrasound dengan kontras echo? Bagaimanakah ia berbeza daripada ultrasound konvensional?

Teknologi ini telah banyak digunakan di Amerika Syarikat dan Eropah Barat selama lebih dari sepuluh tahun. Di Rusia, ubat pertama untuk echo contrasting telah didaftarkan kira-kira tiga tahun yang lalu, dan sejak itu ultrasound sebaliknya telah berkembang secara aktif, termasuk untuk diagnosis kanser.

Terima kasih kepada penggunaan agen kontras dalam kajian ultrasound, kemungkinan baru muncul. Pertama sekali, peperiksaan ultrasound dengan peningkatan kontras bertujuan untuk menilai vascularization, iaitu bekalan darah ke organ atau struktur tertentu. Peningkatan vascularization adalah salah satu daripada tanda-tanda neoplasma malignan.

Sekiranya sebelum ini mungkin untuk menilai vascularization hanya berdasarkan kajian Doppler, sekarang, pada tahap awal diagnosis pembezaan, kita boleh menganggap, dengan sifat vascularization, jenis benigna atau malignan perubahan, untuk mengetahui sama ada terdapat bekalan darah ke tisu patologi. Pencitraan ultrabunyi dengan EC sangat penting dan berkesan untuk mengenal pasti kawasan vaskularis, apabila dengan ultrasound biasa, nampaknya tisu, tetapi tidak dapat dikatakan bahawa tisu ini tumbuh, yang boleh dibekalkan, atau berserat (parut yang tidak boleh dibekalkan).

Ecocontrast sangat membantu dalam menentukan skala lesi dalam proses tumor.

Pengimejan ultrasonografi dengan echocontrast membolehkan anda mencari jawapan kepada banyak soalan lain, tanpa menggunakan kaedah diagnosis radiasi lain: CT, MRI, PET-CT - berteknologi tinggi, tetapi juga mempunyai kesan berbahaya kepada manusia akibat sinar x, sinaran gamma, persediaan kontras nephrotoxic.

Gambar jelas menunjukkan perbezaan dari ultrasound konvensional:

Mod Echocontrasting (kiri) membolehkan anda dengan jelas menyesuaikan kerosakan hati fokus.

Dalam mod kontras echo (kiri), metastasis hati kelihatan jelas.

Apa ubat kontras echo digunakan untuk ultrasound?

Ia adalah ubat bukan toksik, sepenuhnya lengai kepada manusia. Ia adalah serbuk putih yang, apabila bercampur dengan garam, membentuk mikroba udara, yang larut dan kemudian melalui paru-paru. Sekiranya perlu, kontras ultrasound boleh dilakukan dengan kerap. Untuk sepanjang masa penggunaannya di seluruh dunia, tiada kesan sampingan telah didaftarkan.

Komputasi tomografi (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI) secara tradisinya digunakan untuk kontras. Agen kontras yang digunakan dalam CT atau MRI menunjukkan struktur vaskular dan kebolehtelapannya. Oleh itu, sukar bagi pakar untuk memahami dalam imej - ia adalah begitu banyak kapal dalam tisu atau mereka mudah mudah telap.

Ubat yang digunakan dalam ultrasound apabila berbeza adalah berbeza daripada yang digunakan dalam CT atau MRI. Dalam ultrabunyi dengan echoconstriction, "glow" dadah berlaku hanya dengan mengorbankan katil vaskular kerana gelembung mikro tidak melampaui batas dinding vaskular, tidak menembusi interstitium (ruang antara ruang, yang seperti rangka kebanyakan tisu).

Diagnostik jelas memahami bahawa saluran mikrokarkulasi berada di tumpuan yang sangat tinggi di sini. Selalunya, tumor berbeza dalam struktur dari organ normal oleh katil vaskular: sama ada kepekatan rendah kapal setiap kawasan, atau sebaliknya adalah tinggi.

Siapa yang menentukan kesesuaian menggunakan kontras?

Pemeriksa biasanya dilantik oleh ahli radiologi dan diagnostik ultrasound yang pertama kali berjumpa dengan pesakit.

Terima kasih kepada kesusasteraan saintifik, konferensi dan sekolah mengenai diagnostik radiologi, yang dijalankan oleh pakar jabatan kami, makin banyak ahli onkologi memahami prospek dan kelebihan teknologi ini, dan ahli onkologi pada pelantikan utama sudah boleh mengesyorkan untuk melakukan ultrabunyi dengan peningkatan echo-contrast, menyedari bahawa keadaan itu rumit dan ia hanya boleh diselesaikan dengan kontras gema.

Lebih sering semasa peperiksaan ultrasound, doktor memutuskan sama ada untuk meneruskan dan membawa teknik pengimbasan untuk menggunakan echo contrasting, atau dia telah menerima semua maklumat yang diperlukan. Pada masa yang sama, doktor diagnostik ultrasound mestilah pakar, memahami intipati proses patologi yang berlaku dan cuba membuat kesimpulan untuk menjawab semua soalan yang diperlukan untuk pakar onkologi untuk membuat keputusan mengenai menetapkan rawatan. Iaitu, selalunya seseorang direkodkan pada "ultrasound mudah", dan sudah tentu pakar menentukan sama ada terdapat keperluan untuk melakukan ultrasound sebaliknya.

Berapa lama pesakit menerima semasa ultrasound dengan EC?

Siaran ultrasound standard tidak mengambil masa lebih daripada 20 minit bagi setiap zon imbasan. Secara rasmi, kontras sedikit meningkatkan masa penerimaan selama 5-10 minit lebih. Ia sering diperlukan untuk menyediakan bilik untuk suntikan ubat kontras, jadi pesakit diminta menunggu. Kebanyakan masa, seorang pakar ultrasound menghabiskan perhitungan khas dan analisis imej tanpa pesakit.

Ecocontrasting bukan prosedur mudah yang memerlukan peralatan dan kemahiran khusus. Microbubbles gas mesti membentuk di dalam larutan, perlu menyediakan penyelesaian khusus dengan mereka, pastikan mereka tidak runtuh, berhati-hati menyimpan dan menyuntik.

Untuk penyakit mana kaedah penyelidikan ini amat berkesan?

Kaedah yang berbeza dalam amalan onkologi digunakan untuk luka-luka pelbagai ogranov: hati, buah pinggang dan pundi kencing, kelenjar getah bening, kelenjar tiroid dan kelenjar susu, rahim, ovari, tumor tisu lembut, terdapat juga maklumat tentang penggunaan kontras yang berkesan dalam kajian prostat dan pankreas. Kajian-kajian ini dijalankan sepenuhnya dan di Institut Penyelidikan Kanser N. N. Petrov Onkologi.

Ultrasound dalam ginekologi digunakan kurang kerap daripada di kawasan lain. Kami berhati-hati tentang teknologi baru. Sebelum digunakan dalam amalan rutin, kami mengumpulkan pengalaman penyelidikan kami selama kira-kira satu tahun, dan juga mempelajari dengan teliti pencapaian pakar-pakar Eropah dan Amerika. Dengan bantuan ultrabunyi dengan EC, kami memeriksa kes-kes yang telah diketahui oleh kami dan oleh itu, kami dapat menilai keberkesanan teknologi baru. Sekarang dalam NMIC onkologi mereka. N.N. Petrova melakukan kajian ultrasound dengan peningkatan kontras leher rahim, serta ovari dan rahim, dengan tujuan diagnosis pembeda dan penilaian ke atas tumor.

Sila beritahu kami skop dan prospek untuk perkembangan teknik ini dalam onkologi.

Aplikasi ultrasound dengan peningkatan kontras:

  1. Diagnostik
    • Ciri polycontrast (ultrasound, nanopartikel MRI, spektroskopi MR fosforus, endo neon, mikroskop)
    • Visualisasi tumor
      • vascularization
      • penilaian prevalens (pencerobohan kapal, organ dan struktur lain)
      • kerosakan nodus limfa
    • Penilaian kuantitatif mengenai keberkesanan terapi antitumor
    • Penilaian rawatan ablatif dan embolisasi
    • Khusus
      • endoUsi
      • ultrasound intraoperative
  2. Rawatan
    • Penyampaian sasaran ubat-ubatan dan metabolit
    • Peningkatan kesan HIFU

Hari ini, penggunaan ultrasound dengan kontras echo sangat penting dan berkesan untuk mendiagnosis tumor, menilai tindak balas terhadap rawatan, keberkesanan terapi antitumor - kedua-dua klasik: pembedahan, radioterapi dan kemoterapi, dan eksperimental minimal invasif - ablasi (cryo, laser, radiofrequency, intensiti tinggi ultrasound dan lain-lain.)

Soalan-soalan esok adalah penggunaan penyelesaian mikroba dalam rawatan penyakit onkologi - ini adalah penghantaran dadah dan metabolit yang disasarkan, peningkatan kesan HIFU. Terapi HIFU adalah teknologi generasi baru yang menggunakan tenaga getaran ultrasonik untuk merawat tisu mendalam.

Satu lagi ciri yang menjanjikan penyelesaian mikroba adalah potensi mereka untuk dilihat menggunakan sebarang kaedah diagnosis radiasi (CT, MRI, diagnosis radionuklida). Mungkin ini juga akan diwujudkan pada masa akan datang.

Perkembangan teknologi meningkatkan kepekaan ultrasound dengan kontras (CEUS)

Terjemahan artikel: "Kemajuan teknologi meningkatkan kepekaan diagnostik CEUS".

Pemeriksaan ultrabunyi dengan kontras (CEUS) membolehkan paparan masa nyata dinamik vascularization lesi, parenchyma dan saluran darah.

Pencirian menggunakan ultrasound

Rajah. 1. Pembentukan focal heterogen pepejal di segmen ketujuh hati (A). Dengan ultrabunyi sebaliknya, pembentukannya kelihatan hypervascular dalam fasa arteri (B). Pada fasa lewat terdapat kesan pembersih (C). Fasa arteri sepadan pada MSCT dengan kontras * (D).

Diagnosis akhir: karsinoma hepatoselular.
* MSCT: multislice computed tomography.

Penggunaan peningkatan kontras meningkatkan ketepatan diagnostik ultrasound dalam menilai penyakit parenkim dan vaskular, bukan sahaja di organ perut, tetapi juga di struktur permukaan.

Pengenalan

Kaedah ultrabunyi sebaliknya (CEUS) adalah berdasarkan interaksi antara agen kontras gema (UCA) dan sistem ultrasound dengan perisian khas. Agen kontras terdiri daripada gelembung mikro yang stabil oleh membran, yang membolehkan mereka kekal dalam aliran darah sekurang-kurangnya 4-5 minit. Gelembung mikro meningkatkan isyarat ultrasound dari darah. Saiz mereka, kira-kira bersamaan dengan saiz sel darah merah, membolehkan mereka melalui penghalang kapilari alveolar dan mencapai sistem peredaran darah tanpa menembusi halangan endothelial, walaupun diberikan secara intravena, jadi mereka boleh dianggap sebagai agen kontras "depot darah".

Menurut data yang ada, bahan-bahan yang sama dengan echo mempunyai profil keselamatan yang sangat baik, kerana kejadian buruk, terutamanya dalam bentuk tindak balas alahan, jarang berlaku.

Pada mulanya, ejen kontras echo telah dibangunkan untuk menguatkan isyarat dalam mod warna dan tenaga pemetaan Doppler pada tahap saluran darah yang terlalu dalam atau darah di mana bergerak terlalu perlahan.

Walau bagaimanapun, penggunaan algoritma khas dengan tekanan akustik yang rendah untuk memvisualkan agen kontras telah membolehkan pembangunan teknik ultrasound untuk kajian mikro dan macrovascularization tisu parenchymal dan pembentukan patologi, serta kapal besar.

Ultrasound sebaliknya, sebagai kaedah diagnostik baru, membolehkan anda menguatkan isyarat akustik daripada mikro gelembung dan menapis isyarat yang datang dari tisu pegun, bergantung kepada sifat tak linear tindak balas media kontras. Dalam hal ini, kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti hanya gelembung yang diedarkan dalam peredaran darah badan ujian dalam masa nyata, dan dengan itu memaparkan peredaran mikro.

Teknologi yang baru dibangunkan memungkinkan untuk menggunakan ultrabunyi berbanding dengan kajian tisu parenchymal, tisu permukaan dan struktur vaskular dalam masa nyata. Berikut adalah kajian yang dilakukan menggunakan sensor cembung dan linier dan perisian khas yang disokong oleh sistem RS80A (Samsung Medison Co. Ltd., Seoul, Republik Korea).

Ultrasound berbeza dengan kajian rongga perut, struktur permukaan dan saluran darah

Mengikut garis panduan dan cadangan yang dicadangkan oleh Persekutuan Pertubuhan Eropah untuk Kegunaan Ultrasound dalam Perubatan dan Biologi (EFSUMB), ultrabunyi sebaliknya boleh digunakan untuk mendiagnosis pelbagai jenis penyakit.

A. Penilaian dan pemantauan karsinoma hepatoselular dalam terapi STTACE

Ultrasound dengan kontras menunjukkan kepekaan yang tinggi dalam menentukan fenomena hipervaskularisasi (terutamanya dalam mikroskopik) dalam masa nyata, jadi kaedah ini memainkan peranan penting dalam pemantauan terapi kanser awal dan jangka panjang, terutamanya, ablasi perkutan atau prosedur angiografi.

Rajah. 2. Pembentukan nodular pepejal dan heterogen dengan tanda-tanda aliran darah intra- dan perinodular dalam mod doppler tenaga, yang terletak di lobus kanan hati (A). Ultrasound dengan kontras menunjukkan peningkatan arteri sengit (B) dengan peleburan yang beransur-ansur dan tertunda (C), yang menjadi lebih jelas dalam fasa lewat (D).

MSCT dengan kontras aksial dalam fasa arteri (E) dan pembinaan semula dalam mod MIP-3D (F) mendedahkan tanda-tanda diagnostik yang berkaitan dengan karsinoma hepatoselular.

Dalam kes ini, ultrasound dengan peningkatan kontras memungkinkan untuk mengenalpasti lesi yang dalam keadaan lain tidak dapat diperhatikan dengan pengimbasan ultrasound.

Ia membantu dalam pengurusan pesakit selepas prosedur ablatif, terutamanya dalam kes pertumbuhan tumor atau kambuh yang berterusan di tempat tumpah darah yang telah sembuh (Rajah 2.3).

Rajah. 3. Demokrasi vaskularisasi neoplasma (A). Kajian kendalian selepas embolisasi selektif (B): mengekalkan saiz minimum tumor, yang dikuasakan oleh bekalan darah dari arteri hepatik kanan (anak panah merah). Di bawah adalah ultrabunyi kawalan dilakukan pada hari berikutnya: dalam B-mode (C), seseorang dapat melihat pembentukan nodular hiperetik, kerana kehadiran bahagian udara.

Pada echogram dengan kontras (D), berbanding dengan B-mode, pembentukannya kelihatan kebanyakannya avascular, yang mengesahkan data angiografi pada pemeliharaan tisu tumor aktif di pinggir (F, G). Pengesahan - pada imej yang diperoleh MSCT sebaliknya dalam fasa arteri (H) dan vena (I). Tanda-tanda diagnostik sesuai dengan keadaan selepas terapi subtotal daripada karsinoma hepatoselular.

B. Penilaian penyebaran metastasis hematogen di peritoneum

Teknologi moden membolehkan penggunaan ultrabunyi sebaliknya dalam kajian struktur permukaan menggunakan sensor linier frekuensi tinggi.

Ultrasound dengan kontras menunjukkan kepekaan yang lebih tinggi daripada pemetaan Doppler warna, apabila menentukan perubahan dalam ruang makro dan mikrokitarus. Ini membuka kemungkinan menentukan sifat pepejal dan vascularized jisim pembentukan, yang menunjukkan arah untuk diagnosis lanjut (Rajah 4).

Rajah. 4. Ultrasound dalam mod warna Pemetaan Doppler (A) mengesahkan kehadiran nodul pada parietal peritoneum (anak panah putih) dan parietal pleura (anak panah kuning). Asites yang bersesuaian dan kawasan vaskular kecil tunggal hanya pada nodul pada pleura.

Kajian terpilih pembentukan nodal pada peritoneum, dilakukan dengan kontras echo menggunakan penderia linear frekuensi tinggi: berbanding dengan imej asal (B), seseorang dapat melihat penguatan kuat isyarat dalam pembentukan nodular pada fasa arteri awal (C) dan peningkatan isyarat daripada pembentukan nodal dan parenchyma hati bersebelahan fasa lewat (D).

Berbanding dengan imej CT asal (E), imej yang berbeza menunjukkan peningkatan (F) pembentukan nodular pada peritoneum (sebelum kontras - 49 unit Hounsfield, selepas kontras - 105 unit Hounsfield).

Diagnosis akhir: "carcinomatosis peritoneal".

C. Penyiasatan arteri karotid dalaman: halangan atau pseudo-obstruction?

Ultrasound yang berbeza juga boleh digunakan dalam kajian saluran darah besar, kerana ia mempunyai kepekaan yang lebih tinggi untuk melambatkan aliran darah dan kurang terdedah kepada pengaruh artifak.

Seperti yang dilaporkan dalam banyak penerbitan baru-baru ini, ultrasound dengan peningkatan kontras membolehkan ukuran yang lebih tepat mengenai ketebalan kompleks intima-media, yang saat ini dianggap sebagai petunjuk penting dalam menentukan risiko penyakit kardiovaskular, apalagi, agen kontras dapat membantu membedakan stenosis arteri karotid dan pseudococclusion dari oklusi lengkap, kerana ia mempunyai sensitiviti yang lebih tinggi untuk melambatkan aliran darah daripada mod Doppler (Rajah 5).

Rajah. 5. Apabila ultrasound dalam B-mod (A) dalam jabatan postbulbar dari arteri karotid dalaman hypechoic heterogen heterogen echostructure divisualisasikan. Kehadiran plak kalsifikasi kecil (anak panah putih), bersebelahan dengan dinding bulbar arteri karotid dalaman.

Apabila pemetaan Doppler warna (B) terdapat isyarat lemah dari kapal sepanjang lumen arteri karotid. Dalam pemancaran Doppler warna transkranial (TCD), spektrum Doppler arteri serebral pertengahan yang bertentangan (C) dicirikan oleh halaju sistolik puncak rendah dan modulasi diastolik rendah, terutamanya berbanding arteri di seberang (D).

Ultrasound dengan kontras (E-F-G), dibuat menggunakan sensor linear frekuensi tinggi, menunjukkan lumen seragam arteri karotid di dalam mentol. Ketiadaan agen kontras telah disahkan di bahagian postbulbar arteri karotid dalaman.

Diagnosis akhir: penghapusan lengkap jabatan pasca-bulbar arteri karotid dalaman.

Satu lagi penggunaan ultrabunyi sebaliknya untuk arteri karotid adalah kajian plak di arteri karotid bukan sahaja pada morfologi, tetapi juga pada tahap fungsional, kerana agen kontras dapat mengesan kehadiran vasa vasorum dalam plak dalam masa nyata. Dalam beberapa kajian, kehadiran vasa vasorum dalam plak atheromatous berkorelasi dengan peningkatan ketidakstabilan mereka. Oleh itu, ultrasound dengan peningkatan kontras berpotensi menjadi penunjuk penting peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dalam masa terdekat.

Bercakap

Dalam amalan harian kami, kami sering menggunakan ultrabunyi sebaliknya untuk diagnosis pelbagai kes klinikal dan kajian pelbagai bidang anatomi. Kesan penguatan isyarat yang diberikan oleh kaedah ini adalah faktor penting untuk merancang pendekatan yang tepat untuk diagnosis dan rawatan, serta penilaian yang menyeluruh terhadap tanda-tanda patologi, yang berpotensi menyediakan satu set alat diagnostik yang komprehensif yang boleh merangkumi pelbagai struktur anatomi.

Kesimpulannya

Dalam kes penggunaan ultrabunyi yang betul sebaliknya, memberikan kepekaan yang tinggi dan mungkin memberi hasil yang setanding dengan CT dan MRI. Invasveness rendah dan kos rendah kaedah juga kelebihan berbanding dengan kaedah visualisasi yang lain. Memandangkan perkembangan teknologi baru-baru ini dan kemungkinan menggunakan ultrabunyi sebaliknya untuk struktur permukaan, kaedah ini boleh membuka prospek walaupun dalam diagnosis tumor kelenjar susu dan kelenjar prostat.

Doktor Hepatitis

rawatan hati

Ultrasound dengan agen kontras hati

PENGENALAN: Mark Abel, MBBS; Wey Chyi Teoh, MBBS; Edward Leen, MD

PERUNTUKAN DASAR

Kajian kontras ultrasonik (UCI) sangat berkesan dalam mengenal pasti dan mencirikan kerosakan hati tempatan (BOB), serta untuk memantau terapi ablatif.

Agen kontras ultrasonik (VHF) adalah penunjuk intravaskular murni dengan profil keselamatan yang sangat baik, yang sesuai untuk menilai perubahan perfusi.

Kekangan termasuk penembusan yang lemah dan pengagihan artifak bukan linear.

PENGENALAN

Dianggarkan 782,000 pesakit didiagnosis dengan kanser hati primer dan 746,000 kematian daripadanya setiap tahun. Hati juga merupakan tapak kedua yang paling biasa untuk metastasis, dan lebih banyak pesakit mengalami metastasis hati berbanding dengan kanser primer.

Ultrasound adalah kaedah pengimejan hati yang paling biasa digunakan. Ini adalah kaedah yang murah, mudah alih, tanpa pengionan yang mempunyai profil keselamatan yang sangat baik. Sonografi skala kelabu tradisional dan warna sonografi Doppler mempunyai batasan ciri. Pertama, pengesanan BOB adalah rumit dengan kehadiran echogenicity yang sama lesi dan parenchyma hati yang berdekatan. Kedua, pencirian sebenar BOB adalah bermasalah dalam pelbagai lesi patologi, yang mempunyai ciri-ciri superposisi atau corak tidak diskret dalam paparan skala kelabu. Dan, ketiga, walaupun warna dan spektrum Doppler sonografi membolehkan visualisasi ciri-ciri dinamik utama aliran darah, ia tidak dapat menentukan luka-luka mikrovascular atau penunjuk kualiti.

Penampilan VHF meningkatkan ciri tumor hati dengan membandingkan perubahan dalam dinamika pengumpulan dadah dengan tumpuan lesi dengan parenchyma hati bersebelahan. Di samping itu, keupayaan untuk menjalankan penilaian masa nyata BOB dalam semua fasa vaskular memberikan resolusi masa yang melebihi teknik teknik pengimejan yang lain. USP adalah kaedah yang sangat berguna untuk diagnosis pembezaan BOB dengan ketepatan 92% hingga 95%, menurut kesusasteraan. Penggunaannya telah mengurangkan kekerapan penyelidikan lanjut atau biopsi.

Pada 2012, Persekutuan Dunia untuk Ultrasound dalam Perubatan dan Biologi (WFUMB) dan Persekutuan Persatuan Ultrasound dalam Perubatan dan Biologi Eropah (EFSUMB) bersama-sama dengan Persekutuan Persatuan Ultrasound Asia dalam Perubatan dan Biologi, Institut Ultrasound dalam Perubatan Amerika, Persatuan Ultrasound dalam Perubatan Australia-Asia dan Persatuan Antarabangsa untuk Kontras Ultrasound menerbitkan beberapa garis panduan untuk menstandariskan penggunaan denyut ultrashort dalam ujian diagnostik hati.

Artikel tinjauan ini merangkumi semua ciri-ciri teknikal tindak balas denyut ultrashort, VHF dalam penilaian tumor hati ciri dan kegunaannya dalam terapi ablatif, batasan teknologi, perangkap dan prospek untuk masa depan.

BAHAGIAN 1: ASPEK TEKNIK

ULTRASOUND SUBSTANCES

Harta fizikal

VHFs mengandungi buih gas yang dipanggil microbubbles. Kebanyakan VHF yang kini digunakan dalam amalan klinikal adalah generasi kedua. Generasi kedua microbubbles mempunyai shell luar yang stabil dari bahan biokompatibel (10-200 nm) yang nipis (contohnya, fosfolipid) dan teras dalam gas hidrofobik (contohnya perfluorocarbon, sulfur hexafluoride atau nitrogen), yang mempunyai berat molekul yang tinggi, mengurangkan keterlarutan dan ketidakcocokan. Ciri-ciri ini meningkatkan ketahanan terhadap tekanan arteri, yang menghalang pembubaran mikroba dalam aliran darah.

Microbubbles adalah kira-kira 3 hingga 5 mikron diameter, yang sedikit lebih kecil daripada sel darah merah manusia, tetapi jauh lebih besar daripada molekul kontras untuk CT dan pengimejan resonans magnetik (MRI). Mereka kekal di dalam kolam darah kerana mereka tidak boleh menembusi melalui endotelium vascular ke interstices. Pada masa yang sama, mereka tetap cukup kecil untuk masuk ke dalam katil mikro peredaran bagi kapilari pulmonari untuk perkumuhan yang selamat. Komponen gas VHF dieksport oleh paru-paru selepas kira-kira 10-15 minit, manakala membran sama ada dimusnahkan di dalam hati atau diekskresikan oleh buah pinggang.

Kebanyakan VHF secara beransur-ansur dikeluarkan dari kolam darah selepas minit kelima. Pengecualian adalah Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Jepun), yang kekal dalam hati manusia selama beberapa jam. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa mikrobaum Sonazoid diselaraskan oleh sel Kupffer, selepas itu ia dibersihkan dari kolam darah. Oleh itu, Sonazoid dibandingkan dengan bahan berasaskan oksida superparamagnetik yang digunakan untuk pengimejan MRI hati. Ia adalah satu-satunya VHF yang boleh didapati secara komersial dengan fasa selepas vaskular yang berkesan.

Interaksi gumpalan mikro dengan ultrasound

Walaupun fakta bahawa mikrobubbles meningkatkan penyebaran sinar ultrasonik dan menyebabkan isyarat yang sangat echogenik, mikrosfera bergetar diperlukan untuk imej kontras yang berkesan.

Kekerapan resonan semulajadi mikroba (di mana mereka menghasilkan ayunan maksimum) adalah antara 3 dan 5 MHz. Ini bertepatan dengan frekuensi yang kita gunakan untuk menggambarkan organ-organ rongga abdomen. Apabila terdedah kepada gelombang ultrasonik dengan tekanan akustik rendah, microbubbles mengembangkan dan kontrak secara terkawal, dan menjalani peronggaan yang stabil. Dengan tekanan akustik yang tinggi, mikroba menjangkau saiz dan keruntuhan yang tidak stabil, menjalani peronggaan inersia (Rajah 1).

Microbubbles berayun menghasilkan isyarat tidak simetri dan tidak linear. Tisu manusia mencerminkan isyarat linear yang sebahagian besarnya mempunyai isyarat non-linear dengan tekanan akustik yang rendah. Harmonik yang timbul daripada isyarat non-linear dari microbubbles berayun diproses oleh perisian ultrasonografi kontras khusus untuk menghasilkan imej yang memaparkan hanya echo microbubbles.

Rajah. 1. ayunan mikroba. (A) peronggaan yang stabil dengan tekanan akustik yang rendah. (B) Peronggaan inersia dengan tekanan akustik yang tinggi.

VHF dibenarkan secara komersil

SonoVue (Bracco SpA, Milan, Itali) terdiri daripada gas heksafluida sulfur, yang terkandung di dalam shell phospholipid. VHF ini diluluskan untuk kegunaan di Eropah, China, Korea, Hong Kong, Singapura, India, New Zealand dan Brazil.

Sonazoid terdiri daripada perfluorobutane dalam shell phospholipid. VHF ini dilesenkan untuk digunakan di Jepun dan Korea Selatan.

Definity / Luminity (Perubatan Lantheus, Billerica, Mass.) Terdiri daripada perfluorin bersalut lipid. Ia dilesenkan di Kanada, Mexico, Israel, New Zealand, India, Australia, Korea, Singapura dan Emiriah Arab Bersatu.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) terdiri daripada albumin serum manusia dengan teras perfluorinated. Kini sedang diuji untuk visualisasi hati.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Jerman) terdiri daripada galaktosa, asid palmitik dan udara. Ini adalah generasi pertama VHF, yang telah diluluskan untuk visualisasi hati. VHF ini pada masa ini tidak tersedia, walaupun pengeluarannya diteruskan oleh Jepun.

Sehingga kini, tidak ada VHF yang akan diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS (FDA) untuk menilai patologi abdomen. Optison dan Definity telah diluluskan oleh FDA hanya untuk visualisasi jantung dan tidak boleh digunakan secara sah untuk petunjuk langsung untuk menggambarkan organ abdomen.

Keuntungan Fasa

Hati normal mempunyai bekalan darah berganda, dan kira-kira satu pertiga berasal dari arteri hepatik dan dua pertiga daripada urat portal. Fase vaskular dalam kasus ultrasonografi hati adalah sama dengan CT dan MRI, yang berkembang dari arteri ke fasa portovenous, dan berakhir dengan fasa terlambat (tertunda). Memperkukuh corak BOB sepanjang fasa vaskular adalah penting untuk pengenalan mereka.

Fasa arteri bermula dengan VHF memasuki arteri hepatik. Bergantung pada status peredaran darah, ini biasanya berlaku dari 10 hingga 20 saat selepas suntikan VHF. Fasa Portovenous bermula apabila VHF memasuki vena portal utama, dan ini mengambil masa kira-kira 30 hingga 45 saat. Fasa arteri dan portarenous bertindih kerana yang terakhir berlangsung hingga 45 saat. Fasa lewat bermula selepas 120 saat dan bertahan sehingga mikroba hilang dari katil peredaran, kira-kira 4 hingga 6 minit. Tahap post-vaskular dijelaskan untuk Sonazoid, yang bermula 10 minit selepas suntikan dan berlangsung sehingga satu jam atau lebih lama (Jadual 1).

Jadual 1.

Permulaan fasa vaskular dan tempohnya ditunjukkan.

Kesan sampingan dan kontraindikasi

VHF mempunyai profil keselamatan yang jauh lebih baik berbanding dengan agen kontras untuk CT atau MRI, dengan frekuensi reaksi alahan dan anafilaksis yang jauh lebih rendah. Mereka tidak mempunyai nefrotoxicity atau hepatotoksisiti. Kesan sampingan yang paling biasa termasuk pening, mual / muntah, gatal-gatal (semua kesannya biasanya kecil dan sementara). Sesetengah pesakit mungkin mempunyai hipotensi ringan, walaupun ini kemungkinan besar tindak balas vasovagal. Satu-satunya contraindication untuk Sonazoid adalah alahan telur. Kontraindikasi lain, selain hipersensitiviti yang diketahui kepada sulfur hexafluoride (SonoVue) dan perfluorin (Definity), juga: semakin teruk kegagalan jantung kongestif pada pesakit, sindrom koronari akut, hipertensi pulmonari teruk, sindrom tekanan pernafasan akut dan kehadiran shunt jantung pada pesakit. Reaksi buruk yang tidak kritikal terhadap VHF pada pesakit dengan shunts jantung jarang berlaku dan berlaku pada kira-kira 0.01% - 0.03% pesakit, yang kebanyakannya bersifat anaphylactoid. Tiada pertalian antara penggunaan VHF dan peningkatan risiko kematian di kalangan pesakit.

Dengan pengenalan VHF, peralatan pernafasan dan kakitangan yang terlatih perlu disediakan untuk menghilangkan komplikasi yang buruk, termasuk anafilaksis akut. Selepas suntikan VHF, pesakit perlu diperhatikan sekurang-kurangnya 30 minit sebelum keluar.

VHF tidak dilesenkan untuk kegunaan dalam pesakit kanak-kanak, walaupun mereka secara meluas ditetapkan untuk tanda langsung pada kanak-kanak. Melaporkan kesan sampingan sporadis tanpa komplikasi atau kematian yang serius. Terdapat bukti penggunaan VHF semasa mengandung atau semasa menyusu.

PERALATAN

Imej dengan sistem ultrasound indeks mekanikal rendah (MI) adalah ungkapan anggaran akustik yang dipancarkan oleh rasuk ultrasonik. Untuk meminimumkan pemusnahan gelembung mikro dan memanjangkan kehadiran mereka dalam darah, imej MI yang rendah diperlukan. MI rendah juga mengurangkan bilangan isyarat harmonik bukan linear yang berlaku dalam tisu lembut.

Walaupun kekurangan kuasa akustik memberikan isyarat pulangan yang lemah, kemajuan teknologi membolehkan kita mendapatkan imej yang berkualiti dengan MI yang rendah. Ini dicapai dengan menggunakan urutan pendek denyutan yang dimodulasi dalam amplitud, fasa, atau gabungan kedua-duanya. Tetapan MI kurang daripada atau sama dengan 0.3, sebagai peraturan, disyorkan untuk visualisasi dengan denyutan ultrashort. Parameter pengimejan optimum berbeza antara pengeluar peranti dan boleh jauh lebih rendah.

Mod visualisasi

Imej tontonan ultrasonik dilihat menggunakan mod bersebelahan atau overlaying imej ultrasound dalam mod kontras. Penulis menggunakan paparan dua skrin yang membahagikan paparan ke dalam mod kontras tersuai dan imej B-mod dengan MI yang rendah. Pada gambar terakhir dalam mod kontras gambar superimposed dalam B-mod.

Pengimejan dalam mod adalah penting untuk definisi struktur anatomi. Di samping itu, pantulan linier dari jarum biopsi atau penyiasatan ablasi (yang digunakan dalam prosedur invasif) tidak boleh dipaparkan hanya dalam mod kontras, yang menjadikan visualisasi selari diperlukan untuk panduan instrumental.

Program untuk analisis dan kuantifikasi

Program khas telah dibangunkan untuk penentuan kuantitatif parameter perfusi dan untuk tujuan pengenalan objektif BOB oleh analisis imej serentak semasa penilaian imbasan atau pasca prosedur. Kebanyakan produk perisian moden membolehkan anda untuk mendapatkan gelung filem berkualiti baik dengan memasukkan gerakan dan / atau pampasan bernafas. Contoh produk yang tersedia secara komersil termasuk: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleißheim, Jerman), VueBox (Bracco Suisse SA - Aplikasi Perisian, Geneva Switzerland) dan QLAB (Philips, Bothell, WA).

Apabila menggunakan program sedemikian, corak penambahbaikan boleh dikira dalam bentuk lengkung intensiti temporal, dengan memilih bidang pandangan dalam lesi. Ini membolehkan perbandingan dengan parenchyma hati bersebelahan dan pemantauan selang perubahan dalam perfusi. Dengan memasukkan analisis imej parametrik, gambar peningkatan dinamik lesi boleh secara objektif dilihat, yang meningkatkan ketepatan diagnostik (Rajah 2).

Rajah. 2. Visualisasi parametrik denyutan ultrashort. Corak vaskular dinamik dalam lesi dipaparkan dalam warna dan boleh dibandingkan dengan skala warna yang dilampirkan.

ORDER PENYELIDIKAN

Pengenalan agen kontras ultrasound

Microbubbles harus disediakan mengikut garis panduan pengeluar. VHF boleh diberikan sebagai suntikan bolus atau dengan infusi berterusan.

Pengenalan Bolus

Kaedah pentadbiran bolus memastikan pengedaran cepat mikroba pada katil vaskular hati. Suntikan kontras perlu dilakukan melalui injap berhenti dan kanun 20 tolok (atau lebih) ke dalam vena cubital, tanpa tiub tambahan. VHF diberikan sebagai bolus, diikuti oleh suntikan cepat 0.9% saline. Dos itu hendaklah dikira mengikut garis panduan pengeluar untuk memastikan pengedaran VHF dan mengelakkan artifak daripada jumlah mikroba yang berlebihan. Suntikan Bolus dapat diulangi, jika diperlukan, sebaik sahaja suntikan mikro yang sebelumnya disuntik telah hilang. Ini boleh dicapai dengan peningkatan sementara pesat dalam MI untuk menyumbang kepada kemusnahan mikrobubbles.

Suntikan infus

Sebelum penyerapan VHF, pertama sekali, sediakan sebelum mencairkan dengan saline dalam picagari. Penggantungan perlu digegarkan secara menyeluruh untuk memastikan bentuk mikrobubbles yang berterusan dan pengedaran seragam mereka. Kemudian VHF ditadbir pada kadar tetap melalui pam infusi. Setelah aliran mikrobubble yang mantap dicapai (2-3 minit), ciri dinamik aliran dapat ditentukan menggunakan pencitraan denyar. Ini adalah teknik di mana satu siri pendek dengan tekanan akustik yang meningkat menepati gelembung dalam bidang visualisasi. Microbubbles kemudian dikumpulkan semula, yang membolehkan anda memantau ciri-ciri keuntungan. Kumpulan berulang mungkin diperlukan untuk meningkatkan ketepatan diagnostik. Keperluan peralatan tambahan dan persiapan yang kompleks menjadikan kaedah pengenalan ini kurang disukai.

Visualisasi

Sebelum suntikan kontras, visualisasi perlu dilakukan menggunakan seroskel konvensional dan ultrasonografi Doppler untuk mengenal pasti lesi sasaran dan kedudukan imej yang optimum.

Untuk visualisasi seterusnya dalam mod kontras, sebelum suntikan kontras, rentang dinamik, kedalaman imej, kedalaman fokus, dan saiz zon tempatan harus diselaraskan. Jam randik digunakan untuk memaparkan tempoh fasa amplifikasi. Rakaman gelung filem semasa kajian membolehkan tinjauan semula bingkai demi bingkai retrospektif, kerana perubahan dalam keuntungan boleh berlaku dengan cepat dalam fasa arteri.

Dalam 2 minit pertama kajian (fasa arteri dan poten), penangkapan imej harus dilakukan tanpa gangguan dalam pesawat yang sama. Dalam fasa lewat, imbasan sekejap yang kerap dilakukan sehingga mikrobubbles hilang. Fasa vaskular kajian menggunakan VHF harus berlangsung sekurang-kurangnya 5-6 menit. Apabila menggunakan Sonazoid, fasa lewat kajian dianggap kurang penting dan, sebagai peraturan, digantikan oleh fasa imej selepas vaskular, yang bermula selepas 10 minit.

Petua visualisasi

Pesawat imej sebaiknya berada selari dengan pergerakan diafragma supaya luka itu tetap kelihatan sepanjang kajian.

Adalah disyorkan untuk menyediakan mod kelewatan nafas dan nafas seragam dalam 30 saat pertama visualisasi perubahan cepat dalam fasa arteri.

Kadar bingkai perlu ditingkatkan kepada sekurang-kurangnya 10 Hz untuk pencitraan vaskular.

Kuasa output (MI) boleh ditingkatkan secara beransur-ansur untuk menggambarkan mikroba kontras untuk lesi pada kedalaman.

BAHAGIAN 2

PERTIMBANGAN FASILITI PERKHIDMATAN ULTRASOUND FOR FORMATION

Ciri-ciri BOB

Pencirian hati yang tepat dapat menjadi masalah. Satu kaedah visualisasi sering membawa kepada hasil yang tidak meyakinkan atau dipersoalkan, yang memerlukan penyelidikan lanjut menggunakan teknik alternatif. Ciri-ciri BOB adalah aplikasi yang paling biasa untuk denyutan ultrashort. Kaedah ini menyumbang kepada diagnosis yang yakin apabila ciri-ciri penguatan pathognomonik dikesan. Di Jepun, nadi ultrashort diiktiraf sebagai ujian lini pertama untuk diagnosis karsinoma hepatoselular (HCC).

Sebelum melakukan ujian nadi ultrashort, sejarah perubatan pesakit dan faktor risiko untuk tumor hati yang ganas mesti diwujudkan. Sebarang ujian hati sebelum ini perlu dipertimbangkan, dan perbandingannya harus dibuat.

Tentukan kata nama

Amplifikasi menunjukkan perfusi, dan ketiadaan amplifikasi menunjukkan status avaskular. Keamatan peningkatan BOB dijelaskan berbanding dengan intensiti tisu bersebelahan.

Hipertensi (pengumpulan ketara VHF) menunjukkan peningkatan relatif dalam vascularization.

Hipotensi (pengurangan pengumpulan VHF) menunjukkan penurunan relatif dalam vascularization.

Isosifikasi menunjukkan status vaskular yang sama.

Ketiadaan amplifikasi menunjukkan status avaskular yang lengkap.

Pengisian menunjukkan peningkatan progresif.

Flushing menunjukkan penurunan secara beransur-ansur dalam keuntungan.

KEGUNAAN BENEFIKAL KARAKTERISTIK

Hemangioma

Hemangiomas adalah neoplasma hati yang paling biasa. Ini adalah percambahan sel endothelial vaskular mesenchymal asal. Sebagai peraturan, hemangioma mempunyai amplifikasi seperti nod periferal dalam fasa arteri. Ia diisi sepenuhnya atau sebahagiannya dalam fenomena porten dan menunjukkan potensi iso berkaitan dengan parenchyma hati di peringkat akhir (Rajah 3).

Rajah. 3. Pembentukan nodular pepejal yang tidak ditentukan di hati (anak panah biru): (A) Ultrasonografi dalam mod B-menunjukkan nodul yang jelas, nodul hypoechoic di segmen ke-8; (B, C) Imej-imej MRI yang sesuai dari lesi yang sama, hiperintesis T2 dan hipertensi T1. USI dan MRI dengan peningkatan kontras, penilaian nodul yang tidak ditentukan: (D - F) USI menunjukkan gambaran amplifikasi nodal periferal dalam fasa arteri, dengan pengisian sentripetal beransur-ansur dalam fasa porten. Fasa akhir mencerminkan keuntungan berterusan; (G - I) MRI yang diperkuatkan secara kontras menunjukkan perubahan yang sama dalam fasa masing-masing. Keputusan ini pada denyut ultrashort dan MRI dengan peningkatan kontras adalah ciri hemangiomas hati.

Diagnosis yang betul dicapai sehingga 95% apabila ciri-ciri biasa divisualisasikan. Pengisian boleh menjadi cepat dengan lesi kecil, dan imej masa nyata mendedahkan pengisian hemangioma fulminant, yang boleh dilangkau dengan CT dan MRT.

Penjagaan harus diambil bahawa peningkatan aliran darah dalam hemangioma yang kecil dan pesat dapat dikelirukan untuk HCC yang sangat dibezakan, sementara bahagian hemangioma yang tidak diperkuatkan dapat disalah anggap dicuci.

Litar keuntungan tipikal

Penambahbaikan nodular periferi dalam fasa arteri.

Pengisian sentripetal separa atau penuh separa.

Anomalisasi berkenaan dengan hati semasa portenose dan fasa lewat.

Perhatian

Hemangiomas pengisian cepat dan cepat boleh dikelirukan untuk karsinoma hepatoselular yang sangat berbeza.

Hemangioma trombosis yang tidak bertenaga boleh disalah anggap sebagai larut.

Hiperplasia nodular focal

Hiperplasia nodular fokal (PHG) adalah lesi hiperplastik yang lemah yang berkembang sebagai tindak balas kepada malformasi arteriovenous yang sedia ada. Ciri-ciri ciri termasuk: corak vaskular seperti roda, vesel makan, kehadiran bekas luka tengah. Diagnosis yakin kadang-kadang dibuat berdasarkan Doppler. Salah satu daripada tiga ciri boleh ditentukan dalam 75% daripada lesi yang lebih besar daripada 3 cm; mengurangkan saiz luka mengurangkan kekerapan hingga 30%.

Selepas suntikan VHF, FOG biasanya mempunyai gambar penguatan pesat jenis "spokes wheel", kepada pengisian sentrifugal dan seragam semasa fasa arteri. Pengisian luka tidak sekata ditentukan dalam 30% daripada PHG. Dalam fenomena portena dan lewat, lesi mungkin kekal hipersensitif atau menjadi iosoenchy. Dalam kes ketika parut pusat hadir, ia tidak terkesan atau dengan hipo-amplifikasi (Rajah 4).

Rajah. 4. FOG dengan parut pusat. (A - C) Pulmonari Pulmonari Ultrasound menunjukkan pengukuhan arteri lesi dengan parut pusat. Lesi menjadi iso ditingkatkan berhubung dengan hati dalam fasa lewat. Parut masih tidak disahkan. (D, E) Lesi mempunyai ciri-ciri yang sama dengan imbasan CT dengan peningkatan kontras, dengan bekas parut pusat yang tidak dikuatkan.

Kadang kala, luka FOG boleh dibersihkan sepenuhnya, dalam kebanyakan kes selepas 75 saat. Dalam kes sedemikian, diagnosis salah satu lesi ganas boleh dibuat jika tidak ada tanda-tanda ciri.

Litar keuntungan tipikal

Penambah arus pesat jenis "spokes wheel" dan pengisian empar.

Kekal dalam keadaan hiper- atau iso-amplifikasi dalam fenomena-fenomena portena dan lewat.

Parut pusat (jika ada) tidak diperkuat atau diperkuatkan.

Perhatian

30% PHG mempunyai gambar pengisi yang tidak sekata.

PHG jarang dibasuh.

Adenoma hepatoselular

Adenomas hepatoselular adalah lesi jin yang jarang berlaku yang dikaitkan dengan tahap estrogen yang berlebihan. Mereka berkembang terutamanya pada wanita yang mengandung umur dan dikaitkan dengan penggunaan kontraseptif pil dan steroid anabolik / androgenik. Kerosakan mereka atau degenerasi malignan adalah mungkin, oleh itu, rawatan pembedahan adalah disyorkan untuk adenomas hepatoselular yang lebih besar daripada 3 cm. Fasa arteri kajian menunjukkan hipertensi periferal dengan pengisian sentripetal yang cepat. Mereka menjadi lebih teruk dalam fenomena-fenomena yang banyak dan terlambat. Kadang-kadang mereka menunjukkan corak pembersihan kecil, yang boleh membawa kepada diagnosis HCC yang salah. Walaupun ciri-ciri peningkatan adenoma hepatoselular khas tidak patognomonik, sejarah keluarga dan sejarah pesakit dapat membantu mengenalinya.

Litar keuntungan tipikal

Peningkatan arteri periferal pantas dan pengisian sentripetal.

Iso-amplifikasi dalam fasa portenen dan lewat.

Perhatian

Adenoma hepatoselular kadang-kadang mempunyai corak pelunturan kecil.

Luka siklik

Sista mudah sering boleh didiagnosis secara berkesan menggunakan ultrasound konvensional, di mana mereka muncul sebagai luka anekik yang berdinding nipis, yang jelas dengan penguat akustik distal. Komponen serpihan atau hemoragik di dalam sista sangat merangsang diagnosis pembezaan daripada nodul pepejal. Ultrasonografi adalah berkesan untuk penilaian sista kompleks kerana ketiadaan rim intracystic yang padat atau tebal, yang tidak termasuk penyakit ganas (Rajah 5).

Jangkitan / keradangan

Abses hati mungkin mempunyai tanda-tanda pengukuhan arteri dalam dinding dan sekatan mereka, dengan hasilnya mereka mempunyai gambar sarang lebah. Jika tanda-tanda hiperinflasi adalah jelas, maka, sebagai peraturan, pencucian awal dicatatkan dalam masa 30 saat selepas suntikan kontras. Kekurangan penguatan kawasan cecair adalah ciri yang paling menonjol. Pseudo-tumor keradangan yang jarang berlaku mempunyai corak pemboleh ubah pembolehubah pada semua peringkat, tanpa ciri membezakan yang signifikan dalam denyutan ultrashort.

Perubahan lemak fokus

Penyusutan fokal fokal (echogenic) dan kelahiran semula lemak focal (hypoechoic) cenderung berkembang di sekitar ligamen pekeliling, di sebelah fossa pundi hempedu dan pintu gerbang bersebelahan. Penyetempatan atipikal mungkin membuat diagnosis sukar. Sangat penting ialah diagnosis pembezaan lesi ganas pada pesakit yang mempunyai risiko tinggi. Gambar denyut ultrashort menggambarkan perubahan lemak fokus sebagai kawasan dengan isoamplifikasi, berbanding dengan parenchyma hati di sekeliling semua fasa vaskular (Rajah 6).

Rajah. 6. Penyusutan lemak fokal. (A) Imej B-mod menunjukkan kawasan hyperechoic kabur di hadapan vein portal utama (anak panah oren). (B, C) Rantau hyperechoic kekal dalam keadaan isoenhance berkaitan dengan hati pada akhir fasa arteri dan poten dalam denyut ultrashort.

IMAGES KARAKTERISTIK

Sirosis hati adalah faktor predisposisi untuk perkembangan HCC, dengan 90% HCC mempunyai perkembangan yang beransur-ansur. Nodul regeneratif yang terbentuk semasa percubaan hati untuk memulihkan tisu kirrotik mempunyai bekalan darah berganda, sama dengan parenchyma hati biasa. Perkembangan displasia nodular menyebabkan kehilangan bekalan darah arteri dan port-vena yang normal. Dengan perkembangan lanjut HCC, lesi ini dibekalkan dengan darah dari arteri yang tidak berpasangan yang tidak normal, yang membawa kepada arterialisalisasi tumor yang jelas. Angiogenesis ini meningkat dalam perkadaran kepada kemajuan tumor ke gred rendah HCC (Rajah 7).

Rajah. 7. Patogenesis HCC. Perubahan bekalan darah semasa perkembangan lesi dari nodul regeneratif kepada HCC yang kurang dibezakan. RN adalah nodul regeneratif, DN adalah nodul displastik, WD dibezakan dengan baik, PD kurang dibezakan, HCC adalah karsinoma hepatoselular. Warna biru - bekalan darah arteri normal, warna merah - bekalan darah darah vena normal, hijau - bekalan darah arteri abnormal.

Walaupun HCC biasanya berkembang di latar belakang sirosis hati, ia juga boleh berkembang dalam hati yang normal. Sesetengah keadaan (seperti penyakit hati berlemak bukan alkohol) diketahui menyumbang kepada karsinogenesis hati jika tiada sirosis.

Nodule penjanaan semula

Nodul regeneratif biasa menunjukkan isoamplifikasi dalam semua fasa.

Nodul displastik

Nodul displastik adalah pengumpulan hepatosit yang mengandungi ciri-ciri displastik, tetapi tidak memenuhi kriteria histologi proses malignan. Dengan peningkatan displasia, saluran portal intranodular hilang dan digantikan oleh arteri yang tidak berpasangan bergantung kepada tahap displasia. Nodul displastik mungkin ditunjukkan oleh hypothyroidism, isoamplifikasi atau kekuatan hiper dalam fasa arteri, dan ia masuk ke keadaan isoenhance atau hiperaktiviti yang minimum semasa fenomena-fenomena portena dan lewat. Nodul dysplastik yang tinggi (HOLS) mungkin mempunyai ciri-ciri yang serupa dengan HCC yang sangat berbeza. Disebabkan fakta bahawa DUVS dianggap sebagai penyakit pramatang, sesetengah pusat lebih memihak kepada reseksi atau ablasi daripada pemerhatian yang dinamik.

Litar keuntungan tipikal

Nodul regeneratif mempunyai isoamplifikasi dalam semua fasa.

Nodules degeneratif rendah mempunyai iso- atau hypo-tetulang dalam fasa arteri dan iso-amplifikasi dalam fenomena-fenomena portena dan lewat.

Nodul displastic gred tinggi mungkin mempunyai hiperpertensi dalam fasa arteri dan sedikit larut dalam fasa lewat.

Perhatian

Nodul displastik gred tinggi mungkin mempunyai ciri-ciri yang serupa dengan fcc yang sangat berbeza.

Karsinoma hepatoselular

HCC mempunyai corak amplifikasi yang paling berubah di antara semua lesi ganas. Gambaran klasik amplifikasi untuk fcc ialah hipertensi arteri dan pelepasan berikutnya dalam fasa lewat (Rajah 8 dan 9).

Rajah. 8. Corak khas penguatan HCC dalam nadi ultrashort. (A) Hampir neoplasma iso-echogenik pada ultrasonogram B-mod. (B) Neoplasma mempunyai hiperpower seragam dalam fasa arteri. (C) Neoplasma menunjukkan hampir isoamplifikasi berkenaan dengan hati dalam fasa portenoses. (D) Neoplasma disifatkan oleh leaching dan hypo-potentiation pada fasa lewat hati.

Rajah. 9. CT dan gambar PIM berkaitan fcc (anak panah merah). (A, B) CT scan dan imej nadi ultrashort neoplasma dengan peningkatan arteri dalam segmen 7-8. (C, D) CT dan gambar UBI yang menunjukkan luka yang sama dalam fasa lambat (lewat).

Pakar perubatan yang praktik harus sedar bahawa HCC mungkin mempunyai peningkatan iso atau bahkan peningkatan hipokal semasa fasa arteri. HCC, sebagai peraturan, mempunyai gambaran miring, seperti bakul bekalan darah arteri dengan pengisian sentripetal. Arteri makan dan kapal berbentuk S kadang-kadang jelas di dalam atau berhampiran tumor semasa fasa arteri. Peningkatan heterogen lebih biasa pada tumor yang lebih besar.

Tempoh pelepasan HCC adalah berubah-ubah, walaupun ini biasanya lebih perlahan berbanding dengan tumor malignan yang lain. Visualisasi yang diperluaskan diperlukan sebelum kehilangan VHF dalam fasa vaskular (5-6 min.) Agar tidak kehilangan pandangan HCC (Rajah 10).

Rajah. 10. Pembezaan ketumbuhan tumor HCC (anak panah merah). (A) Tumor, yang agak hipokohik pada ultrasonogram B-mod, mempunyai keaktiviti dalam fasa arteri. (B) Tumor menunjukkan penyerapan tertentu dari hanya 3-4 minit, yang menunjukkan keperluan untuk pemerhatian berpanjangan selama sekurang-kurangnya 5 minit.

Lebih banyak pembezaan tumor, semakin cepat ia dibasuh. Sonazoid menunjukkan kerosakan seperti peningkatan kecacatan pada fasa postbaskuler.

HCC kadang-kadang mempunyai hipertensi tanpa pembilasan. Ini dapat dilihat dalam HCC yang sangat berbeza, di mana sejumlah besar portal portal kekal, dan mereka boleh disalah anggap sebagai patologi benigna. Indeks kewaspadaan untuk penambahan arteri lesi itu tetap tinggi, terutama pada pesakit dengan sirosis hati.

Trombosis portal, yang tidak biasa dalam sirosis hati, meningkatkan tahap peningkatan dalam fasa arteri dan mengurangkan peningkatan parenchyma hati dalam fasa portena. Ini dapat mengurangkan ketidaksesuaian antara HCC yang sangat arterial dan tisu hati bersebelahan, yang menjadikannya sukar untuk mencirikan lesi.

Litar keuntungan tipikal

HCC dalam gambar klasik mempunyai peningkatan arteri dan pencairan seterusnya.

Fcc yang lebih tidak dibezakan, semakin cepat pencucian berlaku.

Perhatian

HCC mungkin iso-atau hypo-ditingkatkan dalam fasa arteri.

HCC yang sangat dibezakan mungkin tidak mempunyai larutan.

HCCs yang kurang dibezakan mempunyai pelepasan yang lebih pantas.

Trombosis portal dapat mengurangkan perbezaan antara HCC yang sangat arterialis dan tisu hati yang bersebelahan.

Cholangiocarcinoma

Kebanyakan cholangiocarcinomas dalam fasa arteri mempunyai kekuatan yang lebih tinggi kerana neoangiogenesis. Terdapat empat corak penambahan arteri yang berbeza: tetulang periferi rim, keuntungan hyper heterogen, keuntungan hyper homogen dan hiperaktif yang heterogen. Tumor dengan kepekatan tinggi sel-sel kanser menunjukkan peningkatan hipertensi arteri, manakala luka dengan kandungan yang tinggi kandungan tisu berserabut tidak berkemungkinan meningkat. Gambar tetulang periferi pinggiran lebih sering ditakrifkan dalam hati tanpa komorbiditi, sementara keuntungan hyper heterogen lebih banyak ciri pesakit dengan sirosis atau hepatitis kronik. Perolakan infiltrat periduk kolangokarcinoma intrahepatic selalunya mempunyai penguatan heterogen, yang disebabkan oleh peningkatan jumlah tisu berserabut. Cholangiocarcinomas dibasuh dalam fasa lewat dengan denyutan ultrashort (Rajah 11), tetapi boleh dicirikan dengan perlambatan keuntungan pada CT dengan kontras atau MRI sebaliknya. Penglibatan permukaan hati ke tumor, akibat daripada percambahan berserabut, adalah tanda radiologi yang berguna yang harus meningkatkan kecurigaan kehadiran cholangiocarcinoma. Ini adalah mudah untuk mengenal pasti dalam imej B-mod. Cholangiocarcinomas juga dicuci awal, berbeza dengan HCC atau metastasis yang tidak dibezakan.

Rajah. 11. Neoplasma hati yang tidak ditentukan (anak panah biru). (A) CT perut tanpa kontras menunjukkan neoplasma heterogen kabur dalam segmen 8. (B) Pulse ultrashort menunjukkan peningkatan arteri daripada neoplasma heterogen. (C) Lesi segera dicuci pada awal fasa portoenosis. Biopsi luka menunjukkan cholangiocarcinoma.

Litar keuntungan tipikal

Cholangiocarcinoma mempunyai gambaran tekanan darah dan pendarahan awal.

Perhatian

Pengukuhan corak menyerupai HCC dan metastase hati yang kurang dibezakan.

Metastase

Metastasis biasanya dipaparkan dengan denyut ultrashort dengan hipertensi, kerana tumor mengandungi lebih banyak saluran darah daripada parenchyma hati di sekitarnya. Pertumbuhan metastasis yang cepat sering dicirikan oleh peningkatan berbentuk cincin atau dalam bentuk halo, yang dikaitkan dengan kehadiran kapal arteri perifer dan nukrotik nekrotik dengan aliran vaskular yang berkurang (Rajah 12). Lesi metastatik dibasuh cukup awal dan kekal bertekanan hypo, bermula dari akhir arteri atau dari awal fasa porten. Sesetengah metastasis ditunjukkan oleh peningkatan hypo sepanjang fasa vaskular, dan ini lebih kerap berlaku di kanser kolon dan rektum primer dan kanser bronkogenik.

Rajah. 12. Memperkukuhkan tepi metastasis hati. (A - C) Metastasis hati pulmonari menunjukkan peningkatan rim dalam fasa arteri dengan larut lesap di portena dan fasa lewat. Bahagian tengah, yang terdiri daripada tisu nekrotik, tidak terlupa. (D, E) Pemeriksaan CT yang bersesuaian dengan kontras metastasis hati yang sama dalam fasa arteri dan konkrit.

Metastasis boleh meniru HCC atau cholangiocarcinoma yang tidak dibezakan dalam denyut ultrashort. Perkara utama yang membantu membezakan metastasis termasuk: sejarah pesakit, kehadiran sirosis (peningkatan kemungkinan HCC) dan pelbagai lesi (peningkatan kemungkinan metastasis).

Litar keuntungan tipikal

Metastasis mempunyai gambaran peningkatan arteri dan penyingkiran awal.

Metastasis menguatkan sebagai halo dengan inti nekrotik yang menguatkan hypo.

Perhatian

Sesetengah metastasis boleh menjadi hipofektif sepanjang semua fasa.

Corak amplifikasi meniru gambar HCC dan cholangiocarcinoma yang kurang dibezakan.

Limfoma

Limfoma hati utama agak jarang berlaku. Kebanyakan kes membasmi pesakit imunokompromi, terutama lelaki berusia 50-an. Terdapat sejumlah kecil data yang diterbitkan mengenai model peningkatan limfoma hepatik. Ciri-ciri keuntungan dilaporkan tipikal untuk lesi ganas dengan daya hiper semasa fasa arteri dan larut dalam fasa lewat.

Pengesanan lesion

USI membantu meningkatkan kepekaan dalam mengesan lesi hati, kerana ia dapat mengesan tumor kecil sehingga 3 mm. Peperiksaan ultrabunyi metastase hati kecil juga lebih tinggi daripada CT dinamik dengan kajian yang dilakukan dengan baik. Oleh itu, garis panduan organisasi WFUMB-ESFUMB mengesyorkan penggunaan denyut ultrashort sebagai ujian pengecualian untuk metastase kecil dan abses.

Bahan-bahan dengan fasa pascamekular (Sonazoid) amat berguna untuk tujuan ini, memandangkan lesi ganas biasanya dilucutkan sel-sel Kupffer (Rajah 13).

Rajah. 13. Pengesanan metastasis di hati. Sebutan sonazoid dalam fasa postbaskuler. Metastasis hati lebih baik digambarkan sebagai kecacatan keuntungan.

Sehingga separuh daripada semua HCC yang sangat berbeza mempunyai tanda-tanda pelepasan, bagaimanapun, dan lesi avaskular (contohnya, sista) boleh disalah anggap untuk mendapatkan kecacatan. Oleh itu, suntikan tambahan bolus Sonazoid ditunjukkan untuk pencitraan semula dalam fasa arteri daripada semua luka yang dikesan.

Ultrasonografi Kontras Intraoperative

Sonografi ultrasound intraoperative (IO-UZ) digunakan untuk membantu pakar bedah membuat keputusan semasa reseksi hati dengan mengesan PPF. Penambahan VHF (IO-UKI), seperti yang ditunjukkan, adalah kaedah yang lebih sensitif daripada CT dengan kontras, MRI dengan kontras dan IO-AS untuk mengenal pasti dan mencirikan lesi. IO-UKI dapat mengubah jumlah intervensi pembedahan dari 25% hingga 30% dari kes. Ini membawa kepada kekerapan prosedur terapeutik yang lebih berkesan, frekuensi kelebihan tumor sisa dan peningkatan kekerapan operasi pemeliharaan organ. Untuk melaksanakan IO-USI, penggunaan sensor intraoperatif frekuensi tinggi khas adalah disyorkan. Tempoh peningkatan kontras adalah lebih pendek dengan IO-USI, kerana gelembung microbes pecah lebih cepat kerana kedekatan sensor ke hati.

Terapi paru-paru Ultrashort semasa terapi ablatif

USI meningkatkan keupayaan untuk menampung sensor dengan lebih jelas dengan lebih jelas menggambarkan tumor yang lebih kecil dan meningkatkan resolusi kontras di antara kawasan periferi lesi dan tisu sekitarnya. Kajian telah menunjukkan bahawa penambahan VHF untuk panduan ultrasound semasa campur tangan membawa kepada peningkatan dalam keputusan prosedur ablative berbanding dengan ultrasonografi tanpa kontras. Denyutan ultrashort amat berkesan apabila CT dengan kontras, MRI dengan kontras atau sonografi standard tidak dapat memvisualisasikan kawasan yang terjejas dengan jelas.

Terapi pulmonari ultrashort periprocedural menunjukkan keputusan yang setanding dibandingkan dengan CT dengan kontras apabila tisu tumor sisa dikesan dalam tempoh 24 jam dan kejayaan rawatan ditentukan. Luka residu, yang ditentukan selepas rawatan ablatif, dapat segera dihapuskan, menghapuskan keperluan untuk anestesi semula dan meningkatkan tempoh tinggal di hospital. Nadi ultrashort perlu dilakukan kira-kira 5 minit selepas ablasi untuk memastikan penyingkiran gas yang terbentuk semasa prosedur (Rajah 14).

Rajah. 14. Terapi paru-paru Ultrashort semasa terapi ablatif. (A) Pulse ultrashort pre-ablatif mengesahkan kehadiran peningkatan arteri HCC (segitiga oren). (B) Imej lesi mod-B yang diperoleh semasa ablation radiofrequency. Perhatikan kehadiran jarum ablation (bintang oren). Kehadiran gas (artifak "cincin menghadap ke bawah" dengan bayangan) menjadikannya sukar untuk menilai lesi ini sebaik selepas terapi. (C, D) Kemunculan pasif PFU menunjukkan satu sentuhan yang licin, sedikit hiperemik. Ini tidak sepatutnya disalah anggap sebagai tumor sisa. Zon post-ablasi tidak meningkat di pelabuhan lewat.

Pemantauan selepas ablatif dengan penggunaan denyutan ultrashort juga berguna untuk mengesan gegaran setempat. Ahli radiologi perlu mengingati pemeliharaan kelebihan ril-vascularized rim, yang sering ditentukan dalam masa satu bulan selepas rawatan, dan ini tidak sepatutnya disalah anggap sebagai tumor yang berulang.

Sekatan

Denyutan ultrashort menderita dari keterbatasan yang sama dengan ultrasonografi standard, jadi kualiti imbasan yang lemah tanpa kontras tidak mungkin memberikan kualiti nadi ultrashort yang baik. Lesi subfrenik boleh menjadi sukar untuk dikesan dan ciri-ciri mereka. Di samping itu, imej lesi dalam adalah masalah, terutamanya pada pesakit yang gemuk atau mengalami distrofi hati berlemak atau sirosis. Pengamal perlu sedar bahawa gelombang ultrasonik dilemahkan oleh mikrobubbles, dan fenomena ini dikenali sebagai bayang-bayang sendiri. Ini penting kerana dos berlebihan microbubbles mengehadkan penembusan. Di samping itu, apabila gelombang ultrasonik menyebarkan melalui microbubbles, mereka mengubah dan menyumbang kepada pembentukan echo bukan linear (penyebaran bukan linear), yang membawa kepada kemunculan artifak di medan jauh.

Walaupun lesi terkesan paling kecil dalam denyut ultrashort adalah 3 hingga 5 mm, selang keyakinan diagnostik meningkat dengan saiz lesi lebih daripada 1 cm. Ini tidak terduga, kerana luka yang lebih kecil, semakin sukar untuk menilai corak keuntungannya.

Perangkap

Adalah penting untuk diingat mengenai kemungkinan bertindih corak pengukuhan lesi jinak dan malignan. Bhayana et al. Laporan 97% daripada kanser yang terjejas oleh pencucian dan fakta ini mempunyai nilai prognostik positif sebanyak 72%. Walaupun kontras leaching adalah elemen penting untuk diagnosis pembezaan lesi jinak dan ganas, kira-kira 30% lesi jinak mempunyai tanda pelupusan, sementara beberapa HCC tidak.

Keupayaan untuk membezakan tumor adalah proses yang lebih rumit, dengan kekhususan hanya 64%. Hipertensi klasik dengan pelepasan berikutnya ditentukan bukan sahaja di HCC, tetapi juga di cholangiocarcinoma, limfoma dan metastasis.

HCC adalah setakat tumor malignan yang paling biasa, yang dalam kebanyakan kes dicirikan oleh pelarut perlahan. Dalam kes ragu, disyorkan untuk melakukan CT tambahan dengan kontras atau MRI sebaliknya. Biopsi adalah disyorkan untuk korelasi histologi sekiranya diagnosis tetap tidak menentu.

BAHAGIAN 3:

PROSPEK

Penentuan kuantitatif perfusi tumor

Kajian kriteria untuk tindak balas tumor pepejal adalah satu standard moden yang digunakan untuk menilai tindak balas terhadap rawatan kanser hati. Walau bagaimanapun, mereka direka untuk mengukur pengurangan jumlah tumor selepas terapi sitostatik, mengehadkan keberkesanannya dengan menilai tindak balas terhadap ubat-ubatan sitostatik. Sebagai bahan semata-mata intravaskular, microbubbles sangat sesuai untuk mengkuantifikasi perfusi. USP Dinamik adalah biomarker berpotensi untuk menilai tindak balas terhadap rawatan, terutamanya untuk bahan anti-angiogenik.

Kajian Mikroba Gula 3D dan 4D

Visualisasi 3D membolehkan penilaian yang lebih baik mengenai morfologi dan jumlah keseluruhan tumor, manakala visualisasi 4D membolehkan penilaian imej 3D dalam masa nyata. Penggunaan serentak pakej perisian pelbagai-slice (yang memaparkan gambar 3D yang dihasilkan dalam bentuk gambar berurutan) membolehkan untuk mengesan lesi-lesi kecil secara berkesan (Rajah 15).

Rajah. 15. ultrasonografi 3D. (A) Pembentukan imej 3D dengan overlaying pelbagai kepingan dalam kajian keseluruhan zon postabilisasi. Dalam kes ini, jumlah tumor berulang (padat) boleh dianggarkan lebih baik. (B) Visualisasi 3D PHG menunjukkan cawangan arteri pusat dan cawangannya.

Pengimejan 3D masa nyata juga boleh meningkatkan pencirian vaskularisasi PPP.

Visualisasi sasaran (penglihatan)

Microbubbles yang disalut dengan antigen permukaan dan disasarkan kepada reseptor selular tertentu sedang dalam pembangunan. Objektif mereka termasuk: faktor pertumbuhan endothelial vaskular 2 dan integral avb3. Perkembangan ini boleh menjadi sangat berharga dalam mengesan lesi dan diagnosis pembezaannya. Ia juga boleh membantu memudahkan perancangan rawatan dengan mengenal pasti mutasi permukaan sel yang mudah terdedah atau tidak dapat dirawat dengan rejimen rawatan tertentu.

RINGKASAN

USI adalah alat diagnostik berharga yang kos efektif, selamat dan tidak mempunyai radiasi pengion. Penggunaannya dalam masa nyata dan penggunaan agen kontras intravaskular murni adalah ciri unik yang tidak mempunyai teknik pengimejan lain. Kemajuan teknologi berterusan dan kaedah kontras yang lebih baik diperlukan untuk tegas menentukan peranan denyutan ultrashort dalam pengimejan hati.

Pengimejan resonans magnetik memainkan peranan khas dalam diagnosis penyakit hati. Kepekaan MRI dalam mengesan lesi fokus tidak kalah dengan tomografi yang dikira pada masa ini. Kelebihan kaedah yang tidak diragukan adalah kekhususannya yang sangat tinggi. Walaupun tanpa pengenalan agen kontras, hasil diagnostik yang baik diperolehi dalam mengenal pasti abses, sista, hemangiomas dan hiperplasia nodular.

Hati adalah organ yang menyediakan proses metabolik dalam badan. Dengan penyertaannya, transformasi satu bahan kepada yang lain berlaku. Fungsi lain yang penting - penghalang, ialah meneutralkan bahan-bahan beracun memasuki tubuh.

Oleh kerana fungsi penghalangnya, hati dikenakan beban berat, yang sering menyebabkan pelbagai penyakit. Yang paling kerap didiagnosis ialah:

  • abses organ;
  • perubahan cirrhotic;
  • neoplasma sifat jinak dan malignan;
  • perubahan dystrophik;
  • hepatitis virus dan bukan sahaja bersifat;
  • fibrosis adalah penggantian sel yang sihat dengan tisu penghubung dan lain-lain.

Arahan untuk mengimbas hati dengan MRI biasanya diberikan oleh pakar hepatologi atau ahli gastroenterologi. Sebab-sebab rujukan kepada tomografi boleh menjadi gejala patologi organ: aduan sakit di hipokondrium kanan, hilang selera makan, menguning protein mata, gelap air kencing, dll.

Juga, kajian ini boleh dilantik dalam kes berikut:

  • jika anda mengesyaki neoplasma malignan di dalam tisu hati atau organ yang paling dekat dengannya;
  • Hepatomegali (peningkatan dalam saiz badan) telah didiagnosis, penyebabnya adalah penyakit atau jika punca itu tidak diketahui;
  • untuk memperjelas data daripada kaedah diagnostik lain;
  • ada sebab untuk mengesyaki bahawa batu atau garam telah terbentuk di dalam organ, yang menghalang aliran proses normal;
  • untuk menjelaskan etiologi hepatitis dan akibat penyakit ini untuk organ;
  • Kanser hati sebelum ini didiagnosis dan terdapat ancaman kerosakan metastatik kepada organ berdekatan;
  • penilaian keberkesanan rawatan, contohnya, selepas kemoterapi atau pembedahan;
  • penilaian keadaan hati dalam sirosis dan sebagainya.

Pencitraan resonans magnetik adalah kajian yang tidak hanya struktur hati, tetapi juga aliran darah dan saluran empedu yang dinilai. Penilaian komprehensif membolehkan doktor untuk mendiagnosis penyakit yang paling tepat dan membuat kesimpulan tentang sebab-sebabnya untuk merawat sepenuhnya penyakit.

Imbasan MRI akan menunjukkan penyakit seperti:

    hemangiomas;

Ini adalah neoplasma kecil yang jinak yang kelihatan seperti fikiran hipertensi dalam gambar. Apabila berbeza, agen kontras dari pinggir akan dilepaskan, ini akan membolehkan pembezaan daripada tumor malignan.

hiperplasia fokus nodular;

Kejadian kedua yang paling umum adalah tumor benigna hati. Gambar-gambar tersebut kelihatan seperti pembentukan tunggal atau berbilang, yang mempunyai kapsul yang jelas dengan jelas dan bahkan kontur.

hemosiderosis;

Penyakit ini dikaitkan dengan pengumpulan berlebihan besi dalam tisu hati. Dalam gambar-gambar, organ itu akan menjadi hipertensi, kerana besi adalah ferromagnet.

perubahan cirrhotic;

Cirrhosis adalah penyakit maut, tidak boleh dirawat yang boleh dikesan pada peringkat awal dengan imbasan MRI, dan dengan itu memanjangkan jangka hayat. Pengimejan resonans magnetik akan menunjukkan bahawa bahagian hati di sebelah kanan dikurangkan berbanding dengan norma, manakala bahagian caudate dan segmen sisi, sebaliknya, diperbesar. Dalam struktur parenchyma, fenomena hipertensi yang meresap akan dapat dilihat.

MRI dalam kes sirosis juga memungkinkan untuk menilai keadaan vena portal, yang juga terjejas oleh penyakit ini. Dari gambar-gambar anda boleh menilai kehadiran genangan di dalamnya, meningkatkan tekanan.

abses;

Abses pada MRI akan kelihatan seperti pendidikan bulat, echogenicity (intensiti pewarnaan dalam imej) yang mungkin berbeza bergantung pada peringkat proses. Konturnya biasanya kabur.

kista dan rakan-rakan;

Sista hati di hati kelihatan dalam bentuk pembentukan dengan kontur yang jelas. Echo juga boleh berbeza-beza bergantung kepada jenis sista.

MRI dengan kontras diberikan kepada pesakit yang mempunyai tumor di hati, tetapi untuk sebab tertentu ia tidak mungkin untuk menubuhkan sifatnya tepat. Dengan bantuan penggunaan kontras, kemungkinan untuk membezakan antara tumor malignan dan jinak dengan ketepatan hampir 100%.

Satu lagi petunjuk untuk MRI hati dengan kontras adalah kehadiran mana-mana gejala kerosakan organ dalam kombinasi dengan kekurangan data objektif dari kajian-kajian terdahulu. Oleh kerana kaedah ini adalah sangat tepat, adalah mungkin untuk mengesan neoplasma walaupun kecil atau perubahan kecil dalam organ.

Hati MRI adalah prosedur yang biasanya tidak memerlukan persiapan yang kompleks. 24 jam sebelum kajian, produk penjanaan gas dikecualikan daripada diet pesakit. Sejurus sebelum kajian selama 2-3 jam, makanan tidak disyorkan untuk diambil sama sekali.

Pesakit, setelah datang ke pejabat, membuang semua objek logam dan terletak di atas meja tomografi, yang diletakkan di dalam peranti.

Semasa kajian, orang itu tidak mengalami ketidakselesaan, berbaring secara diam-diam dalam radas selama setengah jam. Dalam sesetengah kes, serangan sesakobrosa mungkin berlaku, tetapi anda boleh memeranginya dengan berbincang dengan doktor anda dengan bantuan mikrofon khas yang tertanam di dalam peranti.

Kadang-kadang kajian itu diperluaskan kepada 1-1.5 jam, jika perlu untuk mendapatkan maklumat yang lebih tepat. Adalah penting untuk tetap diam sepanjang masa ini supaya gambar-gambar itu berkualiti tinggi.

Sekiranya MRI dilakukan dengan sebaliknya, agen sebaliknya disuntik ke dalam urat sebelum prosedur, yang merupakan salah satu peringkat persiapan untuk kajian.

Kelebihan utama MRI hati ialah prosedurnya benar-benar selamat untuk tubuh manusia dan sangat bermaklumat. Kajian ini tidak hanya tertakluk kepada kanak-kanak pada sebarang umur, tetapi juga kepada wanita hamil, yang menunjukkan keselamatan tinggi pengimejan resonans magnetik. Semasa diagnosis, pesakit tidak terjejas oleh X-ray atau sinaran lain yang berbahaya kepada tubuh.

Salah satu kaedah diagnostik alternatif adalah tomografi yang dikira. Dengan CT, badan pesakit terjejas oleh X-ray, kerana penggunaannya tidak selalu mungkin di peringkat awal penyakit, supaya tidak mencetuskan perkembangannya.

Imbas CT juga merupakan kaedah diagnostik yang kurang bermaklumat, walaupun pada hakikatnya ia sering dilakukan dengan kontras. Tomography yang dikira memberikan data yang paling tepat untuk lesi isipadu organ. Ia ditetapkan untuk penyakit berikut:

  • peningkatan yang kuat dalam jumlah dan jisim badan;
  • kerosakan tisu hati besar-besaran oleh perubahan cirrhotic;
  • neoplasma dikesan;
  • terdapat rasa tidak selesa dan kekal di dalam hati.

Ultrasound adalah salah satu kajian rutin yang diberikan kepada semua pesakit dengan keabnormalan abdominal. Sekiranya data yang diperolehi selepas peperiksaan USG cukup untuk doktor untuk didiagnosis, ia hanya akan terhad kepada kajian diagnostik ini. Sekiranya terlalu sedikit maklumat untuk membuat diagnosis, imbasan CT tambahan dan MRI boleh dilakukan untuk menilai keadaan hati.

Untuk membandingkan keberkesanan ultrasound dan MRI adalah tidak praktikal, kerana MRI tidak pernah ditugaskan sebagai kajian peringkat pertama, tidak seperti ultrasound.

Diagnosis ultrasound akan membantu doktor, dengan menyelamatkan wang pesakit, untuk mendiagnosis penyakit mudah atau, jika pesakit itu sesak, untuk mendapatkan sekurang-kurangnya beberapa data untuk membuat diagnosis. MRI pula akan membolehkan untuk menjelaskan diagnosis dalam kes-kes ragu, untuk menentukan kehadiran neoplasma dan sifatnya.

Hati MRI adalah kaedah pemeriksaan yang berkesan, tetapi masih agak mahal, yang ditetapkan kepada pesakit dalam kes-kes kontroversi apabila diagnosisnya tidak sepenuhnya jelas. Teknik ini mempunyai resolusi tinggi, yang membolehkan penggunaannya untuk diagnosis onkologi pada peringkat awal.

Jika disfungsi hati disyaki, tomografi yang dikira merujuk kepada kaedah diagnostik pilihan. Pemeriksaan CT membolehkan hati mendapatkan imej yang berkualiti tinggi, mengikut mana doktor akan mengenal pasti jenis, peringkat, bentuk dan tahap kerosakan organ, menentukan taktik rawatan (pembedahan atau terapeutik), meramalkan kursus lanjut patologi. Intipati CT adalah radiografi badan dengan X-ray, tetapi dos yang digunakan adalah selamat untuk tubuh. Data CT dipindahkan ke pesakit 1.5 jam selepas prosedur dalam bentuk digital atau dicetak.

Tomography adalah kajian perisian perkakasan rasuk mengenai kesihatan organ dalaman.

CT scan hati - kaedah diagnostik untuk menentukan patologi hati. Kaedah merujuk kepada berkesan dan bermaklumat apabila mengesan peringkat awal. Prosedur ini dilakukan dengan cara mengimbas rasuk dengan mendapatkan data lengkap dan terperinci mengenai keadaan hati. Tomografi komputasi hati dapat mengesan penyakit itu walaupun pada tahap asimptomatik. Apabila mendiagnosis neoplasma di hati menggunakan kaedah, adalah mungkin untuk mengenal pasti spesies. Sebagai contoh, hemangioma dikesan apabila nilainya belum mencapai 10 mm.

Tomografi hati terdiri daripada prosedur untuk mengimbas organ untuk mengesan keabnormalan.

Ciri-ciri tomografi hati:

  • penentuan keadaan parenchyma hepatik;
  • visualisasi jelas tumor pelbagai jenis;
  • menetapkan sebab-sebab peningkatan dalam badan
  • mengetahui jenis patologi yang menyebabkan penyakit kuning;
  • visualisasi perdarahan dalaman, tahap bahaya, tempat pengumpulan darah semasa kecederaan hati.

Kemungkinan pengesanan awal mana-mana patologi hati menjadikan CT suatu kaedah diagnostik yang baik dibezakan daripada prosedur diagnostik lain. Pengimbasan balok membolehkan anda menentukan keabnormalan fungsi dalam hati disebabkan oleh penggunaan agen kontras. Akibatnya, doktor boleh membuat diagnosis yang tepat, menentukan rejimen rawatan, atau menyesuaikan taktik terapeutik. Mengiktiraf penyakit pada tahap awal meningkatkan peluang untuk mengubati pesakit tanpa pembedahan. Oleh itu, kelebihan prosedur adalah:

Tomography membolehkan anda mengenal pasti penyakit hati di peringkat terawal.

  • diagnosis yang tepat dari penyakit mana-mana etiologi;
  • kemungkinan kajian serentak hati dan organ serantau;
  • kemungkinan imbasan kecemasan tanpa penyediaan dengan cepat;
  • penggunaan sensor pergerakan yang kurang sensitif, yang membolehkan mendapatkan imej yang lebih berkualiti;
  • keupayaan untuk membuat gambar 3D untuk dipertimbangkan dari sudut yang berbeza dalam versi asal dan diperbesarkan;
  • kesan sampingan minimum;
  • kepekaan minimum untuk implan logam, pam insulin, alat perentak dalam badan pesakit dan kurangnya pengaruh terhadap kerja mereka;
  • kesakitan

Untuk meningkatkan keberkesanan kaedah, penggunaan kontras disyorkan. Dengan bantuan zat tambahan, norma ditentukan dari segi bentuk, saiz, struktur, kontur organ, struktur lobulus, keadaan kapsul lemak, saluran intrahepatik dan saluran empedu. Petunjuk adalah normal mengikut hasil CT scan tisu hati divisualisasikan seperti berikut:

  • homogen struktur tisu parenkim;
  • ketumpatan tisu yang lebih besar daripada pankreas, buah pinggang, limpa, pundi hempedu;
  • kurang padat dalam struktur tisu parenkim, sepadan dengan kapal hepatik;
  • kekurangan visualisasi arteri hepatik dan saluran dengan hempedu di dalam lobulus;
  • pengenalan vena portal, kanal hepatik dan biliari biasa.

Penyakit hati mengikut keputusan CT dipaparkan dalam ketepuan warna dan sambungan di pelbagai bahagian organ.

Patologi ditentukan oleh ciri-ciri berikut:

  1. Tumor benign (sista klasik, adenoma, hemangiomas) CT menunjukkan sebagai gelap dengan tepi licin dengan sempadan yang jelas, tetapi struktur bergelombang. Jenis pertumbuhan - lambat untuk nilai kecil.
  2. Pemeriksaan CT neoplasma ganas menunjukkan kegelapan dengan tepi yang tidak rata, kabur, tidak rata. Jenis pertumbuhan - cepat, agresif hingga saiz besar.
  3. Masalah dengan saluran untuk bekalan darah dan aliran keluar hempedu digambarkan oleh perubahan warna ketepuan (lebih kerap, dengan penguatan) di tempat-tempat tertentu, serta kehilangan beberapa tubulus dan visualisasi orang lain.

Untuk mengimbas hati pada tomografi menggunakan pancaran sinar-x, yang bersinar melalui badan dari semua pihak. Peranti mencatat kadar laluan sinaran melalui tisu hati, dan kemudian memprosesnya menggunakan perisian khas. Komputer mencipta imej warna tiga dimensi organ dengan visualisasi yang jelas mengenai kawasan patologi. Untuk membuat diagnosis yang tepat, salah satu jenis CT berikut boleh digunakan:

Tomography dilakukan oleh perkakasan, dengan pemprosesan perisian berikutnya data utama.

  1. SCT (spiral tomogram) adalah teknik klasik menggunakan balok X-ray berputar dalam lingkaran, yang membolehkan anda mengambil satu atau beberapa imej setiap revolusi. Kelajuan putaran dipilih secara individu oleh doktor.
  2. MSCT hati adalah teknik multispiral (SCT moden) dengan resolusi yang lebih tinggi. Kelajuan imbasan - 300 imej / putaran. Sering digunakan dalam diagnosis kecemasan.
  3. CT hati dengan sebaliknya - teknik yang sering digunakan untuk mengenal pasti masalah dengan saluran darah dan saluran hempedu. Untuk tujuan ini, agen kontras digunakan dengan komponen utama, yodium, disuntik ke dalam urin ulnar pesakit dan dapat berkumpul dalam struktur dengan peningkatan bekalan darah.
  4. SPECT hati adalah teknik pelepasan satu-foton yang membolehkan seseorang mendapat gambaran tisu parenkim selepas pentadbiran intravena penunjuk radio (Technetium isotope). Teknik ini memungkinkan untuk mengenal pasti, disebabkan oleh pengumpulan isotop tumor yang tidak mencukupi atau berlebihan, sifat dan etiologi yang berlainan. Imej berlapis warna boleh dilipat ke dalam imej 3D.

Prosedur ini ditetapkan untuk mendiagnosis penyakit atau sebagai kawalan selepas operasi pada kelenjar, selepas pemindahan atau pengusiran sebahagian daripada hati, selepas kemoterapi atau penyinaran terhadap latar belakang kanser untuk mengesan perubahan dalam badan dan untuk mengesan keadaannya. CT scan lobula hepatik disyorkan sekiranya disyaki terhadap penyakit dan keadaan seperti berikut:

Kajian tomografi memungkinkan untuk mendiagnosis sista, onkologi, keradangan, kecederaan organ dalaman.

  • metastasis cystic;
  • polikistik;
  • hipertensi urat portal, merosakkan aliran darah umum dalam organ atau serangan jantung hati;
  • pembesaran patologi hati etiologi yang tidak diketahui;
  • semua jenis sirosis;
  • penyusutan lemak;
  • kecederaan radiasi;
  • batuk kering, hepatitis, abses;
  • trombosis, penyumbatan urat;
  • kanser, blastoma;
  • limfoma, metastasis fokal;
  • hemangiomas, echinococcosis, lipomas;
  • kecederaan peritoneal.

Seperti prosedur normal lain, pemeriksaan CT hati mempunyai beberapa batasan dan langkah berjaga-jaga penggunaan, seperti:

  1. Kehamilan, terutama pada trimester pertama.
  2. Kanak-kanak di bawah umur 16 tahun. Prosedur ini ditetapkan sangat jarang, kerana sinaran tidak dapat menjejaskan organisme rapuh.
  3. Hypersensitivity to X-ray, contrast, radioindicator.
  4. Patologi dan keadaan yang teruk. Kami bercakap mengenai jantung, disfungsi ginjal, diabetes, myeloma, masalah tiroid.

Kaedah CT klasik tidak memerlukan langkah persediaan khusus. Pengecualian adalah teknik yang berbeza. Keadaan untuk kejayaan prosedur adalah penolakan makanan 6 jam sebelum imbasan. Anda perlu mengambil semua rekod kesihatan anda dengan tomografi, dan doktor harus dimaklumkan mengenai patologi sedia ada, fobia (contohnya, ketakutan ruang terkurung), kehamilan, penyusuan. Untuk mengelakkan masalah, anda harus mempersiapkan diri secara moral untuk prosedur tersebut. Apabila pesakit sangat gugup, doktor menetapkan ubat penenang sebagai penyediaan. Jika terdapat kebencian untuk kontras apabila diambil secara lisan, doktor akan membolehkan anda mencairkannya dengan jus atau teh.

Prosedur ini dijalankan di bilik khas dengan perlindungan radiasi. Di dalam bilik yang berasingan ialah komputer yang membaca data dari tomografi. Pesakit diletakkan di atas meja bergerak khas dalam kedudukan terlentang (di belakang). Jadual bergerak di dalam peranti, di mana mesin x-ray dipasang. Untuk mendapatkan gambar yang paling berkualiti dan jelas, pesakit mesti berdiam diri. Selalunya pesakit diperbaiki dengan tali pinggang khas. Kadang-kadang ia mengambil sedikit masa untuk menahan nafas anda. Data yang diperoleh dari CT dikeluarkan kepada pesakit dalam satu jam.

Bahan penunjuk membolehkan gambaran yang lebih tepat mengenai tisu lembut untuk mengenal pasti keadaan kapal, sistem limfa, dan pengesanan tumor. Apabila menggunakan kontras sebelum menetapkan jadual dalam peranti, pesakit menyuntik atau diberikan untuk minum bahan penunjuk. Selepas itu, kontras akan kelihatan secara semula jadi dalam beberapa waktu selepas CT. Untuk membuat ini berlaku lebih cepat, adalah disyorkan untuk minum lebih banyak cecair - pada hari kedua badan akan sepenuhnya menghilangkan penunjuk itu.

CT bermaksud pendedahan kepada badan, tetapi penggunaan tunggal tidak akan membawa kepada akibat. Tetapi walaupun dos yang minimum, prosedur kerap tidak disyorkan kerana sifat radiasi terkumpul di dalam tisu. Oleh itu, jika perlu, pemantauan pelbagai keadaan pesakit CT digantikan dengan kaedah alternatif, misalnya, ultrasound. Kerap KT dipenuhi dengan onkologi.

Mungkin ada reaksi yang tidak diingini untuk menggunakan agen kontras, walaupun risiko terjadinya adalah minimum. Di dalam bilik diagnostik, selalu ada ubat kecemasan untuk menormalkan keadaan pesakit jika terjadi reaksi alergi yang tidak dijangka. Untuk menghapuskan kesan sampingan, disarankan untuk menyediakan prosedur untuk ujian darah kreatinin sebelum prosedur. Sekiranya pesakit mempunyai patologi latar belakang, prosedur itu dilakukan dengan kehadiran anestesi pakar yang boleh membantu dalam keadaan kecemasan.

Kualiti hasil yang diperolehi oleh kajian balok komputer pada hati dipengaruhi oleh peperiksaan baru-baru ini menggunakan agen kontras berdasarkan barium atau penguat khas. Bahan ini mungkin tidak dapat disingkirkan sepenuhnya dari badan dan akan memberikan hasil palsu apabila terdedah kepada X-ray. Untuk campur tangan dengan cara biasa kajian hati boleh benda logam dalam bentuk pembedahan pembedahan di peritoneum.

Terdapat beberapa kaji selidik seperti tomografi mengenai keselamatan prosedur dan kualiti keputusan.

Terdapat banyak teknik CT serupa. Kesemua mereka boleh ditukar ganti, tetapi lebih kerap mereka ditetapkan dalam gabungan, terutama dalam kes-kes yang sukar. Selalunya, pengimbasan radiasi ditangani apabila ketepatan teknik diagnostik lain tidak setanding. Hanya MRI yang boleh dibandingkan dari segi keterangan dengan CT dari teknik bukan radius, seperti kaedah yang cepat dan tepat untuk mendiagnosis patologi hati, saluran darah dan saluran bilier. Kurang biasa, imbasan CT digantikan oleh sinar-X konvensional atau ultrasound, yang lebih rendah dalam kos setiap peperiksaan. Untuk pemeriksaan menyeluruh hati dan badan, perkembangan terkini ubat nuklear, PET CT, disiasat, yang menyiasat perubahan patologi secara real time.

Kelebihan utama tomografi terhadap ultrasound adalah mendapatkan gambaran yang lebih jelas dan lebih terperinci mengenai hati. Dengan bantuan kebolehtelapan tinggi sinar-X, adalah mungkin untuk mendiagnosis keadaan kelenjar pada pesakit obes apabila lapisan lemak tidak membenarkan gelombang ultrasonik mencapai destinasi mereka. Tetapi ultrasound juga mempunyai kelebihan berbanding CT - kos yang lebih rendah, yang lebih baik untuk sesetengah pesakit.

Struktur tisu hati lebih padat daripada tisu organ lain, khususnya, limpa atau pankreas. Oleh itu, penggunaan ultrasound dalam diagnosis perubahan hepatosit tidaklah berkesan. Alternatif terbaik kini dianggap tomografi (komputer dan resonans magnetik), kepekaannya adalah 100%, dan ketepatan diagnostik masing-masing 82.1% dan 90.4%. Pemilihan jenis tomografi tertentu dilakukan secara individu mengikut tanda-tanda, tetapi pada dasarnya gabungan ultrasound, CT dan MRI diambil untuk menjelaskan diagnosis, terutama jika saiz keradangan atau lesi fokus kurang dari 1 cm.

Prinsip kajian hati melalui CT didasarkan pada pendedahan sinar-X - gelombang elektromagnet menembus jauh ke dalam tisu dan menangkap perbezaan ketumpatan. Akibatnya, kira-kira 10-12 keping (snapshot) diambil, yang dihantar ke matriks dan dibaca oleh komputer. Dalam orang yang sihat, tisu hati adalah seragam dan padat, dan tempat-tempat yang mempunyai kepadatan yang lebih rendah adalah sesuai dengan penyetempatan saluran darah yang besar. Saluran hepatik dan hempedu kelihatan jelas pada tomogram, tetapi saluran intraheatik dan arteri tidak dapat dilihat, oleh itu agen sebaliknya disuntik ke dalam pesakit untuk visualisasi mereka.

Di samping membandingkan kepadatan tisu semasa CT hati, penanda diagnostik lain digunakan. Sebagai contoh, tumor dan pembekuan darah pada peringkat awal pembentukan mempunyai kepadatan yang sama dengan parenchyma, tetapi mereka juga menunjukkan kontur yang menyimpang hati. Dan jika saluran hempedu melebar, maka boleh dikatakan oleh 70% bahawa pesakit mempunyai jaundis yang menghalang (halangan saluran empedu). Satu kajian telah dijalankan, tujuannya adalah untuk membandingkan keupayaan diagnostik CT dan MRI:

Peratusan adalah ketepatan diagnostik maksimum kaedah ketika memeriksa patologi tertentu. Pembentukan patologis terletak di dalam jadual dalam kepadatan menaik relatif terhadap satu sama lain.

Agen kontrasensif memungkinkan untuk membezakan sista konvensional daripada metastasis sista, yang mengumpul kontras di tepi.

Hasilnya menunjukkan bahawa diagnosis MRI lebih berkesan untuk mengesan neoplasma, bagaimanapun, CT mempunyai kelebihannya terhadap resonans magnetik:

  • visualisasi yang lebih baik dari dinding saluran darah dan saluran, menjadikannya lebih cenderung untuk mengesan bekuan darah dan halangan;
  • memudahkan penentuan patologi pada peringkat awal pembangunan;
  • kelajuan prosedur (hanya beberapa minit berbanding 60-120 minit yang diperlukan untuk MRI);
  • visualisasi memberikan imej tiga dimensi hati;
  • dalam kajian CT rongga abdomen lebih bermaklumat;
  • pundi hempedu kurang mendapat pemeriksaan MRI;
  • kos yang berpatutan.

Ia adalah kelajuan prosedur dan kos yang lebih rendah berbanding dengan MRI yang menyebabkan penggunaan komputer tomografi yang meluas. Di samping itu, ia boleh memeriksa pesakit yang berserabut resonans magnetik. Ini adalah orang-orang yang menderita claustrophobia dan berat badan berlebihan (lebih daripada 110 kg), serta pesakit yang mempunyai prostitusi logam dan implan di dalam badan mereka.

Orang yang berumur lebih dari 50 tahun yang mempunyai tatu, walaupun dengan tanda-tanda untuk MRI, CT dilakukan, seperti sebelum pewarna untuk tatu yang mengandungi besi dalam komposisinya. Kesan magnet yang kuat menyebabkan daya tarikan zarah Fe, menyebabkan kesakitan besar pada pesakit.

Dalam diagnosis tumor di hati, pendekatan bersepadu adalah sangat penting, kerana kadang kala penggunaan gabungan MRI dan CT tidak memungkinkan untuk membedakan tumor benigna dari yang ganas. Dalam kes ini, biopsi ditunjukkan. Selalunya, doktor terlebih dahulu menetapkan ultrasound, sebagai peringkat diagnosis pertama, dan kemudian CT. Ini disebabkan oleh hakikat yang sama dengan echogenicity dengan parenchyma, ia boleh dilihat hanya pada CT dan sebaliknya.

Jadi, pengesanan tumor di hati adalah lebih baik untuk mengambil MRI jika mungkin, dan penubuhan penyakit lain rongga abdomen harus dipercayai kepada CT, yang mempunyai ciri-ciri berikut:

Kontraindikasi ke CT adalah disebabkan oleh dos radiasi yang tinggi, walaupun ia masih kurang daripada sinar-X konvensional. Beban radiasi yang berkesan untuk satu prosedur adalah dos sinaran yang seseorang menerima dari radiasi latar belakang dalam 3-5 tahun. Idealnya, tomografi yang dikira dari hati, seperti organ lain, dibenarkan setahun sekali. Jika manfaat yang dijangkakan prosedur melebihi risiko yang mungkin, maka ia dilantik tiga kali setahun, tetapi dengan gangguan sekurang-kurangnya 5 minggu.

Kebarangkalian alergi yang serius kepada iodin, yang digunakan sebagai agen kontras, adalah rendah. Dan intoleransi individu iodin adalah fenomena yang sangat jarang berlaku yang berkaitan dengan sebarang pelanggaran sistem endokrin dan kelenjar tiroid.

Kontras diberikan dengan berhati-hati kepada pesakit dengan kekurangan buah pinggang dan diabetes mellitus, kerana tubuh tidak dapat menahan beban.

Walaupun CT dilakukan dengan cepat, perlu disediakan terlebih dahulu untuk prosedur:

  1. Selama 5 hari anda perlu lulus analisis umum dan membuat ultrasound.
  2. Selama 2 hari, adalah perlu untuk meninggalkan penggunaan muffin, kekacang, susu dan produk lain yang menyebabkan pembentukan gas meningkat, kerana usus bengkak meletakkan tekanan pada organ-organ jiran, menyebabkan penyelewengan hasil imbasan.
  3. Malam tadi, anda harus menolak makan malam yang hangat, dan doktor mengesyorkan enema untuk membersihkan badan (sehingga 1 l).
  4. Anda perlu menjalani prosedur perut kosong dan mengambil pakaian yang selesa dengan anda (baju tidur atau jubah mandi tanpa banyak hiasan dan gesper).
  5. Sekiranya pesakit berasa gugup, doktor memberinya sedatif, kerana anda perlu berehat secepat mungkin dan berbaring semasa imbasan.
  6. Dalam sesetengah kes, anggota badan pesakit boleh diperbaiki.

Semasa prosedur, pesakit memakai pakaian yang bersih dan mudah dan menghilangkan semua perhiasan. Dia meletakkan di atas meja khas yang bergerak di dalam cincin, dilengkapi dengan sensor x-ray. Apabila kontras diberikan kepada pesakit, dia mungkin merasakan rasa logam dalam mulut, pening dan mual. Dalam kes ini, akan ada sensasi aliran gelombang hangat di seluruh badan. Sekiranya gejala ini bertambah, anda mesti memaklumkan kepada doktor. Tempoh prosedur boleh berbeza dari fungsi peralatan yang digunakan - 1-2 hingga 10 minit. Pada akhir imbasan CT, pesakit perlu minum banyak cecair untuk cepat mengeluarkan kontras dari badan.

Orang yang mengamalkan diabetes mellitus dan mengambil metformin perlu menolak penggunaan ubat 2 hari selepas prosedur, sebagai kontras menangguhkan penguraian bahan toksik yang terkandung dalam ubat.

Hasil pertama dapat dipelajari dengan segera selepas prosedur, misalnya, untuk membedakan penyakit yang meresap organ perut dan trombosis urat hati dari tumor, sista dan abses. Diagnosis yang lebih tepat menjadi jelas selepas kajian terperinci tentang imej-imej yang diambil dan membandingkannya dengan hasil ujian lain.

Pencitraan resonans magnetik adalah kaedah diagnostik yang bermaklumat, selamat, tidak menyakitkan, yang boleh mengesan pelbagai gangguan dan penyakit organ-organ di peringkat terawal. MRI hati membolehkan anda mengkaji keadaan struktur dan fungsi badan, untuk mengenal pasti penyetempatan penyakit keradangan dan membuat diagnosis yang tepat.

Pencitraan resonans magnetik adalah berdasarkan pendedahan kawasan yang akan diperiksa dengan medan magnet dan penerimaan radiasi elektromagnet daripada atom hidrogen yang terdapat di sel-sel badan (sebagai sebahagian daripada air).

Diagnostik dijalankan oleh peranti khas - tomograph, yang menimbulkan sinaran magnetik dan gelombang radio. Peranti mengimbas kawasan kajian, ayunan gelombang dihantar ke komputer, ditukar menjadi imej. Selepas imbasan selesai, doktor boleh memeriksa imej yang diperoleh, yang memaparkan semua butiran kawasan kajian dalam pelbagai unjuran, dan juga dalam lapisan dalam bahagian (dengan lebar langkah 1 cm, dan jika perlu, mengenal pasti tumor dan metastasis - 0.5 cm).

MRI membolehkan anda menilai struktur tisu hati dan keadaan saluran bilier

Tomografi resonans magnetik memberikan maklumat terperinci tentang keadaan tisu hati, mendedahkan pertalian patologi, sifat mereka, lokasi, keluasan. Prosedur ini dijalankan untuk perumusan dan penyempurnaan diagnosis awal, jika terdapat kontraindikasi terhadap jenis lain dari kajian diagnostik.

Apa yang ditunjukkan oleh MRI hati, anda boleh belajar secara terperinci dari seorang diagnostik. Pengimbasan membolehkan pakar untuk mengkaji secara terperinci dan mengenal pasti perubahan struktur dalam tisu hati, saluran empedu dalaman dan luaran, untuk mengesan neoplasma.

Sekiranya tumor malignan dikesan, MRI membantu menilai saiz tumor, untuk mengesan metastasis dalam tisu organ-organ berhampiran.

Diagnostik oleh MRI boleh mengesan:

  • anomali struktur kongenital atau diperolehi organ;
  • kehadiran batu dan formasi garam;
  • kemudaratan, purulen, proses malignan dalam tisu (perkembangan sirosis, hepatosis lemak, distrofi hepatocerebral, abses hepatik);
  • sejauh mana dan penyetempatan kerosakan tisu semasa kecederaan;
  • penyempitan salur hempedu.

MRI ditunjukkan untuk menjalankan:

  • dengan sakit yang kerap di hati, apabila punca itu tidak dapat ditentukan;
  • jaundis asal yang tidak dapat dijelaskan;
  • gangguan peredaran darah di dalam organ;
  • halangan saluran empedu;
  • disyaki membentuk deposit garam dan batu;
  • kecurigaan terhadap hepatitis tidak berjangkit, sirosis, degenerasi lemak, abses;
  • pembangunan mengejut di hati dan organ keganasan berhampiran;
  • hepatomegali (meningkatkan saiz organ).

Juga, MRI membolehkan anda menentukan kesesuaian organ untuk pemindahan, untuk menilai keberkesanan terapi selepas transplantasi organ atau untuk kanser.

MRI menyediakan peluang untuk memilih taktik terapeutik yang optimum

MRI hati boleh dilakukan dengan atau tanpa media kontras. Penyediaan untuk tinjauan dalam setiap kes adalah sedikit berbeza.

Untuk mempersiapkan MRI tanpa kontras, anda mesti:

  • dalam hal prosedur kepada anak atau pesakit dengan peningkatan kebimbangan, terlebih dahulu melawat ahli bius anestesi untuk pemilihan sedatif;
  • 3 hari sebelum tinjauan, untuk meninggalkan penggunaan produk yang menyebabkan kembung, pembentukan gas meningkat;
  • sehari sebelum peperiksaan, mula mengambil chelators (karbon diaktifkan), dan, jika perlu, persediaan untuk kembung perut, yang ditetapkan oleh doktor;
  • pada malam kajian melakukan enema pembersihan;
  • untuk 5-7 jam sebelum prosedur, menahan diri daripada makan makanan dan cecair;
  • sebelum pemeriksaan dengan kebimbangan yang kuat, mengambil sedatif, dengan sakit kronik yang berterusan - analgesik;
  • Jangan gunakan solek pada hari imbasan.

Pada malam sebelum tinjauan, penggunaan sorben adalah wajib

Penyediaan untuk MRI hati dengan penggunaan agen kontras, sebagai tambahan kepada cadangan yang disenaraikan, melibatkan:

  • Pemeriksaan ultrabunyi atau ujian untuk menolak kehamilan;
  • sampel untuk menentukan toleransi agen kontras;
  • ujian makmal darah dan air kencing untuk mengatasi kegagalan buah pinggang.

Dalam kes kebimbangan yang berlebihan, sedatif akan ditetapkan kepada pesakit sebelum prosedur. Dalam masalah mental yang teruk dan pemeriksaan kanak-kanak kecil boleh menggunakan anestesia umum.

Segera sebelum melakukan sebarang jenis MRI, pesakit mesti menghapus semua objek logam (perhiasan, pin rambut, jam tangan, tindikan), meninggalkan kad bank, telefon dan peranti elektronik lain di luar pejabat.

Kamera tomografi dilengkapi dengan sistem lampu dan pengudaraan, sistem interkom untuk komunikasi dua hala antara doktor dan pesakit, dan butang penggera untuk memanggil doktor (jika keadaan pesakit merosot semasa peperiksaan).

Prosedur tomografi standard:

  • pesakit ditempatkan di atas meja peranti dalam kedudukan mendatar, untuk melumpuhkan anggota badannya dengan tali khas;
  • jadual bergerak di terowong tomograph;
  • seorang pakar menjalankan imbasan, di mana subjeknya tidak merasakan ketidakselesaan dan kesakitan, dengan mudah menghadapi masa yang diperuntukkan;
  • selepas akhir tinjauan, jadual secara automatik bergerak keluar dari terowong.

Prosedur berlangsung dari 30 minit hingga 1.5 jam. Ia mengambil masa 40-60 minit untuk doktor mendekripsi imej dan memproses keputusan. Jika perundingan pakar-pakar lain diperlukan, pesakit boleh menerima kesimpulan pada hari berikutnya.

Untuk keputusan yang boleh dipercayai, pesakit mesti tetap tidak bergerak semasa prosedur. Pada pergerakan yang sedikit, gambar itu terdistorsi, diagnosis mungkin menunjukkan penyimpangan dari norma.

Sebelum membuat kesimpulan, doktor mesti menguraikan imej yang diterima.

Untuk mengesan tumor, menyempitkan salur hempedu dan menilai keadaan saluran darah, MRI hati dilakukan dengan kontras - agen kontras diberikan secara intravena ke pesakit tidak lama sebelum kajian. Seringkali untuk kontras menggunakan Primovist ubat-ubatan moden, baik dan cepat diedarkan di sel-sel hati.

MRI dengan Primovist membolehkan mengesan neoplasma pada peringkat awal perkembangan, membezakan tumor malignan dari sista dan lesi jinak yang lain, menilai sejauh mana metastasis, membezakan neoplasma ibu dari metastasis sekunder.

Kontraindikasi mutlak untuk MRI adalah:

  • kehadiran dalam tubuh struktur logam (implan, prostesis, alat pacu jantung, pam insulin, defibrilator, klip vaskular, sendi buatan, serpihan peluru, peluru);
  • kehadiran injap tiruan di dalam hati;
  • tatu pada badan, dibuat dengan menggunakan zarah ferromagnetik;
  • berat badan berlebihan, obesiti;
  • kehamilan (trimester pertama, dalam prosedur kedua dan ketiga dijalankan dengan keperluan melampau).

Kebanyakan pengimbas direka untuk berat sehingga 130 kg, dan hanya di beberapa peranti klinik dipasang yang membenarkan pemeriksaan pesakit dengan berat sehingga 250 kg.

Contraindications relatif termasuk gangguan mental, termasuk claustrophobia, iaitu, ketakutan ruang terkurung dan hyperkinesis (ketidakmampuan untuk mengawal pergerakan badan sendiri).

Pasien yang mempunyai penyakit klaustrophobia hanya didiagnosis hanya dalam pengimbas terbuka.

MRI dengan kontras adalah kontraindikasi:

  • dengan kegagalan buah pinggang;
  • dalam hal alahan kepada agen kontras;
  • pesakit pada hemodialisis;
  • semasa mengandung dan menyusu.

Tidak mustahil untuk menjalankan MRI pesakit dalam keadaan yang serius, dengan pernafasan akut atau kegagalan jantung.

Kelebihan kaedah termasuk:

  • sangat bermaklumat;
  • keselamatan (penyelidikan berdasarkan kesan radiasi magnet, tidak ada kesan sinaran berbahaya);
  • bilangan kontraindikasi minimum;
  • kesakitan

Bersama dengan MRI, kaedah diagnostik biasa termasuk ultrasound dan tomografi terkomputer. Membandingkan mereka tidak sepenuhnya betul, kerana penyelidikan mempunyai matlamat dan objektif yang berlainan.

MRI - prosedur yang paling bermaklumat, tetapi mahal, yang sering dilakukan untuk mengesahkan keputusan ultrasound atau CT

Ultrasound adalah prosedur pemeriksaan, biasanya diberikan pada peringkat awal diagnosis. Dan MRI dilakukan untuk mengesahkan atau memperbaiki hasil ultrasound. Apa yang lebih baik - MRI atau ultrasound, dalam setiap kes doktor mesti membuat keputusan. Kelebihan utama kajian ultrasound adalah keselamatan mutlak, kemungkinan mengadakan wanita hamil dan anak-anak. Walau bagaimanapun, ultrasound tidak mengiktiraf tahap awal proses onkologi, dan hasil kajian bergantung secara langsung kepada kelayakan dan profesionalisme doktor.

Persoalannya, kaedah mana yang lebih bermaklumat - MRI atau CT, tidak dapat dijawab dengan jelas Tomografi yang dikira dengan kontras juga agak bermaklumat. Walau bagaimanapun, dengan CT, pesakit terdedah kepada radiasi, yang sangat tidak diingini dalam perkembangan onkologi dan boleh menyumbang kepada kemerosotan proses patologi. Walau bagaimanapun, apabila tidak mungkin untuk melakukan MRI, tomografi yang dikira menjadi alternatif.

Hasil CT yang paling tepat diperolehi dengan lesi organ volumetrik - peningkatan yang signifikan, sirosis besar, dan neoplasma yang luas.

Maklumbalas mengenai prosedur itu kebanyakannya positif. Pesakit mudah bertolak ansur dengan pemeriksaan, yang tidak menyebabkan kesakitan dan ketidakselesaan. Tinjauan negatif terutamanya berkaitan dengan kurangnya profesionalisme doktor yang tidak menjelaskan kepada pesakit apa jenis penyelidikan yang diperlukan, dengan atau tanpa kontras. Juga, satu diagnosis salah boleh dibuat oleh doktor yang salah menguraikan imej.

Anya
Atas alasan kesihatan, MRI hati diperlukan. Klinik ini menawarkan pengenalan agen kontras, yang mana kosnya sebanyak itu. Saya enggan, kerana doktor tidak mengatakan apa-apa tentang pengenalan kontras, hanya memberikan arahan untuk MRI. Akibatnya, menurut keputusan MRI konvensional, gambar itu tidak dijelaskan sepenuhnya, diagnostik menunjukkan hampir sama dengan ultrasound. Akibatnya, saya terpaksa pergi ke CT sebaliknya. Mungkin kaedah MRI dan bermaklumat, tetapi pastikan untuk menentukan sama ada penggunaan kontras.

Tatyana
Saya perlu memeriksa hati untuk MRI. Prosedur ini tidak menyakitkan, tidak ada ketakutan dalam kapsul tomograph. Satu-satunya ketidakselesaan adalah dari bunyi keras yang membuat peranti dan dari arahan berkala diagnostik untuk menahan nafas. Kajian ini dilakukan tanpa perbezaan. Prosedur ini mengambil masa 35 minit. Menurut hasilnya, tidak ada yang berbahaya yang dijumpai.

Katya
Adakah MRI hati tidak berbeza? Hasilnya adalah pembentukan hati yang besar, hemangioma yang dipersoalkan. Menunjukkan petikan pakar lain. Dia menyimpulkan bahawa ini bukan hemangioma, tetapi sista. Selepas beberapa lama, untuk menjelaskan diagnosis yang dihantar ke CT dengan kontras. Mereka telah mengesahkan diagnosis yang tepat - sista. Jadi ketepatan MRI bergantung pada profesionalisme diagnostik, menguraikan imej.

MRI adalah kaedah penyelidikan yang tepat, boleh dipercayai, tidak menyakitkan dan selamat, yang membolehkan untuk mengesan penyakit ini pada peringkat awal pembangunan. Satu-satunya kelemahan kepada prosedur diagnostik ialah kos yang tinggi. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, adalah mustahil untuk menjelaskan diagnosis atau tahap kerosakan organ, tanpa kajian, oleh itu harga ini dibenarkan sepenuhnya. Tetapi untuk yakin dalam keputusan peperiksaan, adalah penting untuk menghubungi seorang pakar diagnostik yang berpengalaman.