Kehadiran batu di buah pinggang dan ureter menyebabkan bukan sahaja kencing yang sukar dan serangan sakit tajam, tetapi juga kemerosotan kesihatan. Kaedah utama untuk menghapuskan masalah dengan batu sehingga baru-baru ini adalah untuk menjalankan operasi terbuka. Pada masa ini, mereka sangat jarang berlaku. Di klinik urologi MGMU Pertama mereka. Operasi terbuka Sechenov untuk membuang batu dari ureter dan buah pinggang boleh dikurangkan menjadi sifar.

Selama bertahun-tahun, pakar telah mencuba membuat instrumen yang, jika digunakan, akan memberikan keupayaan untuk melakukan operasi dengan trauma-kurangnya (melalui uretra atau akses kecil). Akibatnya, instrumen endoskopik telah dibangunkan, yang, setelah penambahbaikan berulang, lebih banyak digunakan dalam urologi. Teknik yang melibatkan penggunaan alat khas (ureteroscope) dipanggil ureterolithotripsy kontak. Penggunaan CULT membolehkan untuk menghilangkan batu dari ureter tanpa insisi dengan memasukkan ureteroskop melalui uretra.

Dalam kes apa adalah prosedur yang ditunjukkan untuk CULT

Pakar menetapkan prosedur untuk CULT di bawah syarat-syarat berikut:

• jika terdapat batu-batu bersaiz besar (5 mm dan lebih) atau kepadatan tinggi;
• jika batu-batu yang ada di dalam ureter kekal di tempat untuk masa yang lama;
• jika selepas menjalankan lithotripsy dari jauh ia menjadi perlu untuk mengeluarkan serpihan batu yang paling kecil;
• jika terdapat beberapa lesi di dalam ureter (distal);
• jika batu-batu pada masa yang sama hadir di organ saluran kencing yang berlainan;
• jika ada tanda-tanda lain.

Dalam sesetengah kes, prosedur itu adalah kontraindikasi

Pakar enggan menjalankan prosedur untuk CULT dalam kes di mana pesakit hadir dalam bentuk akut:

• keradangan skrotum atau kelenjar prostat;
• keradangan saluran kencing (bawah dan atas);
• keradangan kelenjar prostat;

Persediaan untuk ureterolithotripsy hubungan

Untuk menentukan kehadiran kontraindikasi kepada pembedahan, pesakit diperiksa dengan teliti. Orang itu mesti memberikan maklumat tentang penyakit yang ada sekarang. Ia adalah wajib untuk menentukan senarai ubat, kerana penggunaan ubat tertentu boleh menyebabkan komplikasi.

Sebelum pembedahan, lakukan penyediaan usus. Untuk mengelakkan berlakunya komplikasi berjangkit semasa tempoh pasca operasi, pesakit diberi ubat antimikrob.

Ciri ureterolithotripsy kenalan

Anestesia epidural menjadikan pembedahan CULT tidak menyakitkan. Pertama, pesakit diperiksa oleh pundi kencing, uretra, ureter. Selepas formasi dikesan, semua kaedah digunakan untuk pemusnahan menggunakan lithotripters. Untuk pemusnahan batu menggunakan laser perubatan moden dan peralatan ultrasound. Fragmen ditangkap oleh peranti khas "bakul" dan dikeluarkan, kadang-kadang menggunakan forseps.

Hubungi ureterolithotripsy

Komplikasi apa yang mungkin berlaku

Antara komplikasi utama selepas KULT:

• kepingan formasi yang musnah bermigrasi;
• menusuk dinding ureter;
• terdapat pemisahan ureter;
• pyelonephritis bertambah teruk;
• menyempitkan ureter.

Ciri-ciri tempoh selepas operasi

Selepas operasi dalam masa terdekat, pesakit tidak boleh:

• angkat lebih daripada 5 kilogram;
• tertakluk kepada beban berat.

Untuk menilai keberkesanan CULT, pakar urologi akan menetapkan ujian ultrasound, urin dan darah dan tarikh perundingan. Untuk perkhidmatan perubatan berkualiti tinggi, hubungi pakar-pakar yang membuktikan diri mereka dengan baik.

Akibat dan tempoh selepas operasi selepas ureterolithotripsy

Kaedah yang lembut untuk mengeluarkan batu dari ureter menggunakan alat endoskopi, yang dikenali sebagai ureterolithotripsy (CULT), melibatkan tempoh pemulihan yang pendek. Walau bagaimanapun, jenis pembedahan invasif yang minimum adalah kejutan yang kuat untuk badan. Rehat dan pemakanan yang betul akan membantu mengelakkan komplikasi, menormalkan kerja sistem kencing.

Apa yang perlu dijangkakan selepas pembedahan

Tempoh pembedahan bergantung kepada banyak faktor - keadaan ureter, patensi saluran, bilangan konkrit yang dikesan. Secara purata, tempoh manipulasi tidak melebihi 1.5-2 jam. Jika pakar menilai keadaan pesakit secara positif, dia berada dalam rawatan rapi atau unit rawatan intensif selama beberapa jam, dan kemudian dipindahkan ke hospital umum.

Di bawah keadaan operasi normal pada hari pertama, ia dibenarkan untuk makan dengan makanan yang mudah dicerna dengan kandungan garam minimum - sup atau sup yang dimasak berdasarkan daging pemakanan, bijirin, tulen sayur, kefir lemak rendah dan roti kering. Pada hari kedua, adalah disyorkan untuk bangun dan berjalan kaki singkat di koridor wad atau hospital. Pada hari ketiga atau keempat selepas pemeriksaan mereka dibuang, dan pemulihan terus berlaku di rumah.

Akibat hubungan ureterolithotripsy

Pembentukan batu di dalam ureter sering menyebabkan disfungsi organ-organ dan sistem lain. Normalisasi kerja badan dan pemulihan penuh hanya mungkin jika rejim buruh yang lembut diperhatikan.

Pesakit yang menjalani CULT harus:

• enggan mengangkat barang yang beratnya melebihi 5 kg;
• elakkan kerja fizikal yang meletihkan;
• memimpin gaya hidup yang sihat;
• melakukan senaman pernafasan, senaman gimnastik yang mudah untuk memulihkan nada otot dan promosi kesihatan umum;
• elakkan terlalu panas dan hipotermia, tempat sesak semasa wabak;
• menghadiri pemeriksaan yang dijadualkan.

Diet akan membantu mencegah kambuh

Pembentukan batu di ureter dan buah pinggang menunjukkan gangguan metabolik yang disebabkan oleh pengambilan garam dan makanan yang tinggi dalam mineral ini. Selepas pembedahan, perlu menyemak semula diet pesakit dalam mod kecemasan dan menyesuaikannya mengikut prinsip diet bebas garam.

Ia disyorkan untuk mengecualikan daripada menu:

• alkohol;
• minuman berkarbonat, jus dibungkus;
• acar, marinades, saus; cendawan dalam bentuk apa pun;
• hidangan goreng, berlemak, salai;
• makanan dalam tin, termasuk pasta daging;
• produk roti, permen pengeluaran perindustrian.

Kadar harian garam tidak boleh melebihi 5 gram. Dibenarkan untuk meminum hidangan secara langsung pada masa penyerahan ke meja.

Menurut cadangan para pakar pemakanan terkemuka, asas diet pasca operasi seharusnya daging jenis diet (ayam, ayam belanda, arnab, daging sapi muda), bijirin (beras, soba, bijirin gandum), sayuran dan buah-buahan. Penggorengan harus ditinggalkan memihak kepada kaedah rawatan haba yang tidak saring - rebusan, baking, mengukus. Adalah disyorkan untuk memasak roti sendiri tanpa menambah garam atau membeli dedak diet.

Jumlah cecair yang anda minum tidak boleh kurang daripada 1.5 liter sehari. Teh yang kuat, kopi, koko dilarang sebagai minuman utama. Ia sepatutnya disukai minuman buah-buahan berasid, decoctions buah pinggang yang lemah, komplek rumah tanpa gula.

Ciri-ciri kompilasi menu selepas operasi mengikut jenis batu

Analisis biokimia terhadap batu memungkinkan untuk menilai sebab kejadian mereka. Doktor boleh membuat menu dengan lebih tepat untuk menghalang perkembangan kambuh.

• Urusan konkrit dibentuk kerana pengumpulan asas purine dalam badan.

Yang terakhir adalah dalam kuantiti rekod yang terkandung dalam giblets, beberapa makanan laut, bayam, coklat, kekacang, pucuk Brussels, teh hitam, dan kopi. Unsur-unsur purine tidak boleh dikecualikan sepenuhnya dari menu (mereka mengambil bahagian dalam proses metabolik penting). Ia adalah perlu untuk mengehadkan penggunaan produk di atas sesuai dengan cadangan doktor yang menghadiri.

• Fosfat terbentuk sebagai pelanggaran metabolisme kalsium.

Apabila mengesan tumor pepejal jenis ini, pesakit disyorkan untuk mengehadkan penggunaan produk tenusu, semua jenis ikan, kuning telur, kacang. Anda perlu berhati-hati apabila memilih sayur-sayuran dan buah-buahan untuk jadual harian: dalam kuantiti tanpa had anda boleh menggunakan labu, pucuk Brussels, asparagus, epal, beri masam.

• Oxalate. Puncanya adalah lebihan asid oksalat, yang terdapat dalam kendi, rhubarb, lobak, saderi, bawang, bit, bayam, zucchini.

Anda tidak boleh terlibat dengan buah sitrus, raspberi, strawberi, gooseberries, serta kacang dan coklat. Selaras dengan jenis batu yang dikenalpasti, jenis dan norma penggunaan air mineral perubatan ditetapkan.

Hubungi ureterolithotripsy

Sehingga baru-baru ini, kaedah utama merawat batu ginjal dan ureteri adalah pembedahan terbuka (pada masa ini peratusan mereka boleh diabaikan, dan di klinik kami ia tidak melebihi 1%). Percubaan yang berterusan untuk mencipta operasi kurang trauma melalui akses kecil atau pembukaan semula jadi (urethra) telah menyebabkan penciptaan instrumen endoskopik khas, yang, dengan peningkatan yang ketara, berjaya digunakan dalam urologi.

Apakah ureterolithotripsy kenalan?

Hubungi ureterolithotripsy (atau disingkat CULT) adalah teknik endoskopik untuk mengeluarkan batu ureter, iaitu. penyingkiran batu berlaku tanpa insisi, menggunakan perpisahan khas - ureteroskop, dimasukkan melalui uretra (uretra).

Lihat contoh klinikal yang sesuai dari amalan jabatan kami: Patient P. 28 tahun. Hubungi ureterolithotripsy di sebelah kanan.

Siapa yang menunjukkan untuk menjalankan KULT?

Pembuangan batu menggunakan ureterolithotripsy kontak ditunjukkan jika pesakit mempunyai:

• batu berketumpatan tinggi dan saiz besar (lebih daripada 5 mm);
• "Dampak" (iaitu, lama berdiri "di tempat") batu ureter;
• penghapusan "laluan batu" selepas lithotripsy;
• pelbagai batu ureter distal;
• Batu-batu negatif sinar-X;
• kehadiran kedua-dua batu pundi kencing dan batu ureter, dsb.

Apakah kontraindikasi terhadap KULT?

Prosedur ini benar-benar dikontraindikasikan dalam penyakit radang akut saluran kencing atas dan bawah, serta organ scrotum dan prostat. Dengan kehadiran anomali saluran kencing, persoalan manipulasi dianggap secara individu selepas peperiksaan penuh.

Bagaimana untuk mempersiapkan operasi?

Sebelum pembedahan, setiap pesakit diperiksa untuk menentukan kontraindikasi pada operasi. Ia adalah wajib untuk berunding dengan ahli terapi dan pakar anestesi. Senarai ubat yang digunakan oleh pesakit, kerana sesetengah ubat boleh menyebabkan komplikasi semasa pembedahan. Pesakit mesti melaporkan semua penyakit yang dia ada.

Sebelum pembedahan, penyediaan menyeluruh usus dilakukan, dan antimikroba spektrum luas ditetapkan untuk mencegah komplikasi berjangkit dalam tempoh selepas operasi.

Bagaimana caranya?

Selalunya, operasi itu dilakukan di bawah anestesia epidural, yang menjadikannya sangat tidak menyakitkan. Dalam kes ini, atas permintaan pesakit, dia boleh sedar.

Pesakit diletakkan di belakangnya dengan kakinya terpisah. Operasi bermula dengan urethroscopy dan cystoscopy (pemeriksaan uretra dan pundi kencing), diikuti oleh ureteroscopy (pemeriksaan ureter). Selepas batu ureter dikesan, kemusnahannya bermula dengan menggunakan pelbagai jenis tenaga (laser, pneumatik, ultrasonik, dan lithotripter elektrod hidrolik). Untuk mengelakkan serpihan batu dari berhijrah, bakul "khusus" digunakan, dengan cara yang batu dikeluarkan dari ureter. Dalam sesetengah kes, forseps khas nipis digunakan untuk mengeluarkan batu ureter. Pada akhir operasi, jika perlu, penyegatan ureter dilakukan di sisi operasi (tiub yang menyambung pelvis renal ke pundi kencing), yang dikeluarkan 1-2 minggu selepas operasi di bawah anestesia tempatan.

Apakah komplikasi yang boleh berlaku semasa dan selepas ureterolithotripsy hubungan?

Komplikasi semasa manipulasi ini boleh berlaku di mana-mana peringkat, tetapi bilangan mereka pada masa ini tidak melebihi 5%. Komplikasi yang mungkin berlaku semasa pembedahan termasuk:

• penghijrahan serpihan batu ke dalam sistem cawan-pelvis semasa operasi. Sebagai pencegahan penghijrahan, pelbagai jenis peranti (bakul) digunakan;
• penurasan ureter - sebenarnya, ia adalah "ureterasi" ureter dengan ureteroskop. (untuk mengelakkan komplikasi ini, doktor semestinya menjalankan tali insurans ke dalam ureter yang kemudiannya memperkenalkan ureteroskop);
• Detasmen Ureteral adalah satu komplikasi yang sangat jarang terjadi apabila agresif memegang ureteroskop di sepanjang ureter, terutama jika terdapat penyempitan (ketat) atau "kesan" batu.

Ia juga mungkin perkembangan komplikasi dalam tempoh selepas operasi:

• serangan pyelonephritis akut;
• ketegangan (penyempitan) ureter.

Apa yang dijangkakan selepas ureterolithotripsy hubungi?

Secara purata, hubungi ureterolithotripsy berlangsung dari 30 minit hingga 2 jam. Tempohnya bergantung kepada saiz, ketumpatan, bilangan batu yang akan dikeluarkan, keadaan ureter. Selepas operasi, anda akan dipindahkan ke unit rawatan intensif dan unit rawatan intensif (ICU), atau ke wad (bergantung kepada keadaan anda).

Rata-rata, selepas operasi, kemasukan ke hospital berlangsung kira-kira 2-3 hari. Sebuah penginapan hospital yang lebih pendek juga mungkin, semuanya bergantung kepada keadaan pesakit dan keberkesanan operasi.

Kateter uretra dikeluarkan sehari selepas pembedahan.

Apa yang perlu dilakukan dalam tempoh selepas operasi?

Boleh diminum dan makan pada waktu petang hari yang sama, untuk berjalan - lebih baik hari selepas operasi.

Selepas operasi, seperti dahulu, ubat antibakteria spektrum luas diperkenalkan.

Dalam tempoh selepas operasi, anda akan disyorkan:

• jangan angkat objek dengan berat lebih daripada 5 kg;
• Jangan dikenakan tekanan fizikal yang teruk.

Anda perlu berunding dengan doktor anda jika anda mempunyai:

• terdapat sakit yang tajam di uretra;
• suhu badan meningkat;
• darah muncul dalam air kencing.

Selepas pembedahan, doktor anda akan menjadualkan anda tarikh pemeriksaan untuk pemeriksaan, ujian darah dan air kencing, dan ultrasound untuk menilai keberkesanan rawatan.

Daftar untuk perundingan tentang batu ureteral dan pelaksanaan ureterolithotripsy laser kontak di jabatan kami dengan memanggil laman web.

Transurethral Ureterolithotripsy dan Litoextraction

Untuk meminimumkan kehilangan fungsi, tumor kecil kepala glans (peringkat T1 dan T2) dikeluarkan menggunakan laser CO2 atau NdiYAG atau oleh chemisoduction dengan Mox zinc chloride. Bagi tumor kulup, sunat dibenarkan, walaupun dalam beberapa kes terdapat tindak balas selepas itu.

Stent ureter dalaman biasanya dipasang untuk tujuan saliran air kencing dan sebagai perancah ketika menyelitinya. Stent harus mempunyai permukaan licin, tahan terhadap tindakan air kencing, tidak menyebabkan inlay garam, adalah wajar radiopaque. Kedua-dua utama dan.

Pengecualian kulup harus dilakukan dengan hati-hati, terutama pada orang dewasa. Penyunatan dalam bayi yang baru lahir dan sihat akan dilakukan hanya selepas mendapat persetujuan yang diberikan kepada ibu bapa. Sebagai kaedah alternatif, plastik kulup dicadangkan (Persad et al., 1995).

Ia harus memberi amaran kepada pesakit atau sanak saudara tentang kemungkinan kehilangan testis. Adalah wajar untuk melakukan ultrasound, tetapi untuk menangguhkan operasi demi kajian ini tidak boleh. Dalam bayi yang baru lahir, terdapat risiko kehilangan testis yang tinggi dan perkembangan komplikasi selepas pembedahan, jadi warna sonopsi Doppler membantu membezakan bulu.

Seorang ahli urologi laparoskopi mesti menjalani latihan khas. Cara yang sukar untuk menguasai operasi laparoskopi, tetapi, setelah menguasai teknik asas, anda dapat memperbaikinya, memperluas jangkauan intervensi yang anda lakukan. Sebaliknya, ahli urologi tidak dilatih dalam teknik opera laparoskopi.

PUSAT UROLOGI DAN ANDROLOGI

Urologi ultrasound Andrologi

• PUSAT UROLOGI DAN ANDROLOGI
• Diagnosis penyakit urologi
• Cystolithotripsy, ureterolithotripsy

Cystolithotripsy, ureterolithotripsy

Hubungi ureterolithotripsy

Hubungi ureterolithotripsy adalah prosedur pembedahan yang direka untuk mengeluarkan batu dari ureter menggunakan alat endoskopi.

Maklumat am

Selepas prosedur ini, prosedur ini melibatkan pemasangan stent yang menghubungkan pundi kencing dengan buah pinggang. Prosedur ini juga termasuk cystoscopy dan radiografi semua organ kencing.

Proses operasi

Persediaan

Sebelum operasi, doktor mesti menjalankan kajian berikut:

• ujian darah klinikal;
• kajian tindak balas bakteria terhadap tindakan antibiotik;
• pembersihan kreatinin;
• ujian darah untuk pembekuan;
• reaksi otot jantung kepada anestesia;

Jika semasa ujian air kencing, pertumbuhan bakteria aktif atau kehadiran jangkitan akan dikesan, maka pesakit akan diberi antibiotik, yang harus diminum pada minggu sebelum operasi.

Jika halangan saluran kencing telah dikenalpasti, maka saliran tambahan buah pinggang dilakukan, dengan memperkenalkan stent atau dengan melakukan nefrostomy tusuk, juga beberapa hari sebelum operasi.

Proses ureterolithotripsy kenalan

Operasi bermula dengan hakikat bahawa anestesiologi melakukan anestesia am, akibatnya pesakit tertidur dan tidak merasakan apa-apa semasa operasi. Selanjutnya, selepas kajian reaksi terhadap ubat-ubatan, serta kehadiran alahan, bahan antibakteria disuntik ke dalam badan. Peranti khas dengan kamera dan panduan cahaya pada akhir dimasukkan melalui uretra dan kemudian ureter. Seterusnya, dari sisi batu, tiub fleksibel dimasukkan melalui ureter terus ke dalam buah pinggang. Batu itu dihancurkan menjadi pecahan kecil menggunakan laser atau penyelidikan mekanikal. Kemudian, menggunakan forseps khas, potongan kecil batu dikeluarkan dari ureter. Pada akhir operasi, kateter kencing dan stent ureteral mesti dimasukkan.

Tempoh pemulihan

Kateter biasanya dikeluarkan dalam masa tiga hari. Seterusnya adalah radiografi sistem kencing. Selepas pesakit mula membasahi dirinya dan tidak ada komplikasi, dia dibenarkan pulang.

Petunjuk

Campur tangan pembedahan ini boleh ditetapkan dalam kes ketika:

• saiz batu di ureter adalah lebih daripada 1.5 sentimeter;
• terdapat kesakitan yang tajam di dalam ureter, yang tidak lulus selepas pengenalan analgesik;
• Tidak mustahil untuk melakukan penyingkiran batu bukan pembedahan.

Contraindications

Hubungi ureterolithotripsy mempunyai kontraindikasi tertentu yang perlu diketahui oleh pesakit. Ini boleh:

• pembekuan darah, yang telah diturunkan semasa kajian;
• kehadiran alat pacu jantung, pelanggaran aktiviti jantung;
• kehamilan;
• penyakit satu atau kedua-dua buah pinggang;

Komplikasi

Komplikasi berikut mungkin berlaku selepas ureterolithotripsy kontak:

• kerosakan buah pinggang atau jangkitan yang dibawa semasa pembedahan;
• mengulangi kalkulus dalam ureter;
• kerosakan kepada ureter;
• pembetulan ketat dalam ureter;

Kaedah ureterolithotripsy kontak transurethral dalam rawatan pesakit dengan ureterolithiasis dalam amalan urologi moden: kelemahan dan kelebihan

Batu-batu pundi kencing adalah salah satu manifestasi klinikal urolithiasis, tetapi peranan utama dalam pembentukannya adalah kepunyaan pelbagai penyakit, disertai dengan pelanggaran aliran air kencing dari pundi kencing dan perkembangan proses keradangan (adenoma dan kanser prostat, ketat dan injap uretra, akibat cedera pundi kencing, neurogenik gangguan, sistitis kronik).

Dalam kebanyakan kes, batu pundi kencing terbentuk pada lelaki terhadap latar belakang hiperplasia prostat jinak. Iaitu, punca yang paling biasa menyebabkan pelanggaran aliran keluar air kencing dari pundi kencing dan proses bertakung di dalamnya, sehingga pembentukan batu di pundi kencing, adalah BPH.

Dengan sifat pembentukan, batu primer, yang terbentuk dalam pundi kencing, dan menengah, yang turun dari buah pinggang melalui ureter, dibezakan.

Sebelum pengenalan kaedah endoscopic transurethral, ​​campur tangan, campur tangan pembedahan yang invasif digunakan untuk mengeluarkan batu pundi kencing, iaitu, apabila menggabungkan batu pundi kencing dengan adenoma prostat, sistolitotomi yang diikuti oleh adenomektomi adalah kaedah pilihan.

Dalam amalan urologi yang moden, keutamaan diberikan kepada kaedah penyusunan pesakit dari batu pundi kencing yang minimally, termasuk lithotripsy gelombang kejutan dan hubungan cystolithotripsy.

Baru-baru ini, kaedah cystolithotripsy perkutaneus telah dibangunkan dan diperkenalkan ke dalam amalan. Sebelum ini, kaedah ini digunakan terutamanya dalam amalan pediatrik, di mana endoskopi pada uretra sangat tidak diingini.

Kaedah untuk ureterolithotripsy hubungan transurethral dalam persekitaran gas: perihalan, prinsip asas, keselamatan

Semua pesakit dengan ureterolitiasis yang menjalani ureterolithotripsy telah menjalani peperiksaan urologi yang komprehensif menggunakan kaedah diagnostik moden untuk menentukan punca pembentukan batu, bilangan mereka, penyetempatan dan ketumpatan, serta keadaan fungsi anatomi buah pinggang dan saluran kencing.

Peperiksaan urologi yang komprehensif termasuk

pengumpulan data anamnestic

kaedah pemeriksaan urodinamik dan morfologi. Apabila mengumpul sejarah memberi perhatian kepada aduan pesakit, butiran mereka, masa berlakunya, tempoh.

Memandangkan simptomologi penyakit ureter, kehadiran episod hematuria kasar telah dijelaskan,

kesakitan lumbar

disuria dalam sejarah. Juga berminat dengan rawatan terlebih dahulu, jika, mengenai penyakit itu sebelum ini diketahui; serta menjalankan operasi pada organ ureter atau pelvik.

Pengekstrakan Ureterolithoe

Pengekstrakan Ureterolithoe adalah pembedahan endoskopi, di mana batu (batu) dikeluarkan dari lumen ureter. Pembedahan jenis ini adalah mungkin jika kalkulus terletak di bahagian bawah atau pertengahan ureter dan saiz batu membolehkan penyingkiran tanpa menghancurkan sebelum (lithotripsy). Kursus operasi tidak melibatkan pembedahan kulit dan tisu lain, oleh itu, selepas manipulasi sedemikian, tiada bekas luka kekal pada kulit. Walau bagaimanapun, peralatan optik khas dan peralatan operasi X-ray khusus diperlukan untuk menjalankan pengekstrakan ureterolitik.

Petunjuk

Ureterolithoextraction adalah campur tangan minima yang melibatkan invasif, yang, akibat trauma yang rendah, dapat diterima dengan baik oleh pesakit dan mempunyai keberkesanan yang tinggi. Tetapi prosedur ini mungkin tidak sesuai untuk setiap pesakit dengan urolithiasis.

Senarai tanda-tanda untuk pengekstrakan ureterolitik:

• kehadiran kalkulus, yang mempengaruhi urodinamik (membawa kepada gangguan atau penghentian penyingkiran air kencing);
• batu adalah pada jarak yang boleh diakses dengan endoskopi (mulut dan 2/3 lebih rendah daripada ureter);
• Saiz kalkulus 5-8 mm (dengan saiz yang lebih kecil akan ada kesan daripada terapi konservatif, dan dengan yang besar terdapat risiko kerosakan mekanikal pada saluran kencing, dan kemudian dinding ureterik boleh menyebabkan pecah dinding ureter dengan penambahan komplikasi seperti peritonitis);
• ketidakberkesanan terapi konservatif yang telah dijalankan sebelum ini.

Kontraindikasi untuk pengekstrakan ureterolitik

Manipulasi ini akan dikontraindikasikan jika:

• terdapat kecacatan kongenital saluran kencing;
• terdapat perubahan dalam uretra dan ureter, yang menyebabkan penyempitan lumen;
• terdapat proses keradangan akut dalam sistem urogenital;
• hiperplasia prostatic yang penting, yang menyebabkan halangan saluran kencing;
• pesakit mempunyai apa-apa comorbidities di peringkat dekompensasi.

Peringkat persediaan

Tugas utama tahap persiapan adalah pemeriksaan lengkap terhadap pesakit. Adalah perlu untuk mengenal pasti kontraindikasi terhadap operasi dan untuk mengelakkan perkembangan sebarang komplikasi dalam tempoh selepas operasi. Peringkat ini berlaku di bawah arahan ahli urologi:

1. Ahli urologi menjalankan tinjauan pesakit, mengambil sejarah, pemeriksaan fizikal.
2. Pakar ini memberikan beberapa kaedah pemeriksaan makmal dan instrumental yang membantu akhirnya menentukan strategi rawatan dan kaedah lithoextraction.
3. Ia adalah wajib untuk menjalankan kajian klinikal (jumlah darah lengkap, air kencing, ujian darah biokimia). Ini adalah perlu untuk mengesan penyakit somatik bersamaan dan pembangunan rejimen rawatan. Ini adalah peringkat penting, kerana penyakit somatik umum yang tidak didiagnosis dapat menyebabkan kesukaran semasa operasi dan merumitkan tempoh pasca operasi.
4. Kemudian kajian yang lebih kompleks dijalankan bertujuan untuk menggambarkan kalkulus, mengkaji urodinamik, dan menilai keadaan morfologi dan fungsi buah pinggang. Kaedah yang paling bermaklumat untuk mengkaji saluran kencing dan buah pinggang adalah kaedah pemeriksaan ultrabunyi dan radiografi.
5. Semasa peperiksaan ultrasound menentukan saiz, bentuk, penyetempatan kalkulus dan keadaan morfologi buah pinggang. Penilaian yang betul terhadap parameter ini membolehkan kita menentukan sama ada pengekstrakan ureterolitik ditunjukkan kepada pesakit ini atau tidak. Lelaki juga menjalankan pemeriksaan ultrasound kelenjar prostat, kerana keadaan organ ini juga boleh mempengaruhi kursus pembedahan.
6. Kajian sinar-X dilakukan dengan menggunakan agen kontras. Kaedah ini membantu untuk menjelaskan jenis dan lokasi batu itu. Semua jenis ketat dan penyempitan dapat dilihat dengan baik, dan lokasi dan tahap halangan dapat ditentukan dengan tepat.
7. Segera sebelum pembedahan, penyediaan perubatan diperlukan. Pesakit diberikan ubat antispasmodik dan antibakteria mengikut skim khas. Ini dapat meningkatkan keberkesanan intervensi dan menghalang perkembangan komplikasi purulen dalam tempoh selepas operasi.

Perlu diberi perhatian kepada pilihan klinik, kerana kejayaan operasi ini bergantung kepada kualiti peralatan endoskopi dan pengalaman ahli bedah. Oleh itu, bergantung kepada peralatan teknikal hospital dan kelayakan doktor, harga untuk menyediakan perkhidmatan ini di institusi perubatan yang berbeza mungkin berbeza.

Teknik untuk pengekstrakan ureterolitik

1. Pada peringkat awal, anestesia disediakan oleh anestesia tulang belakang.
2. Ejen kontras diperkenalkan ke dalam saluran kencing, yang membolehkan menggunakan peralatan x-ray untuk memantau kemajuan operasi melalui monitor khas. Pada peringkat ini, data yang diperoleh semasa tinjauan awal dijelaskan.
3. Konduktor tali khas dimasukkan melalui uretra dan pundi kencing, yang kemudiannya akan digunakan pada peringkat akhir operasi (semasa penempatan stent di tapak kalkulus jarak jauh).
4. Seterusnya adalah bougienage (pengembangan) mulut ureter dengan alat khas. Ini adalah perlu untuk memudahkan pengenalan selanjutnya dari toolkit yang lain.
5. Kemudian uteroskop, sebuah peranti endoskopik, diperkenalkan yang, dengan bantuan kamera video khas, membolehkan langkah-langkah seterusnya operasi dijalankan di bawah kawalan visual seorang pakar bedah (imej dipaparkan pada skrin khas). Operasi ini dilakukan dengan kaedah visualisasi, radiologi dan endoskopik.
6. Instrumen khas dibawa ke kalkulus yang mana batu ditangkap dan ditetapkan (forceps endoskopik atau gelung Zeiss). Selepas batu itu ditetapkan oleh instrumen, pengekstrakan dijalankan. Adalah penting untuk menjalankan manipulasi ini dengan berhati-hati dan ketepatan, kerana penyingkiran kalkulus yang tidak betul akan mengakibatkan kerosakan pada membran mukus ureter (pada masa akan datang terdapat kebarangkalian tinggi pengecutan cicatricial). Perforasi atau detasmen ureter juga mungkin berlaku.
7. Pada peringkat akhir operasi, stent dimasukkan ke dalam lumen ureter. Ini adalah pembinaan khusus dalam bentuk tiub, yang perlu untuk mencegah perkembangan sekatan di tapak batu yang dibuang. Ia juga akan menyediakan aliran air kencing yang mencukupi pada tempoh awal pasca operasi.

Ciri-ciri tempoh selepas operasi

Masa yang dibelanjakan di hospital selepas pembedahan bergantung kepada tempoh batu dalam ureter, tahap kerosakan pada saluran kencing, kehadiran komplikasi dan rintangan tubuh. Istilah ini ditentukan oleh ahli urologi dalam setiap kes secara individu. Dalam kebanyakan kes, pemulihan selepas lithoextraction transurethral berlaku dengan cepat. Masa pemulihan mudah diterima oleh pesakit.

Untuk memastikan urodinamik yang mencukupi, kateter kencing dipasang selepas operasi. Sekiranya tiada komplikasi dan kesejahteraan pesakit yang memuaskan, kateter dikeluarkan pada penghujung hari pertama.

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit menerima terapi antibakteria dan antispasmodik. Dan jika perlu, terapi hemostatic ditetapkan untuk menghalang halangan lumen ureter yang membentuk bekuan darah.

Untuk mempercepat pemulihan pesakit kelas terapi fizikal yang disyorkan. Jumlah dan jenis latihan dipilih oleh ahli fisioterapi secara individu.

Pengekstrakan Ureterolithoe

Dalam urolithiasis, pembentukan batu di ginjal ureteri dan pundi kencing adalah ciri. Terdapat banyak sebab untuk kejadiannya. Gangguan ini dan metabolik, dan pelanggaran aliran air kencing akibat pelbagai komorbiditi. Dan batu - ini adalah akibat akibat urolithiasis. Akan tetapi, kerana ia mungkin, rawatan penyakit ini bermula tepat ketika batu yang sudah terbentuk mula mengganggu pesakit pada tahap yang besar.

Pembentukan batu di dalam ureter

Pembentukan batu berlaku, sebagai peraturan, di buah pinggang. Mereka memasuki ureter dari pelvis buah pinggang bersama dengan aliran air kencing. Di hadapan batu-batu di ureter, gejala utama ialah kolik buah pinggang. Batu-batu kecil dari ureter memasuki pundi kencing dan disingkirkan dari tubuh secara semulajadi atau dengan menggunakan terapi konservatif. Perlu diingatkan bahawa semakin rendah batu terletak di ureter, semakin besar kemungkinannya untuk meninggalkannya sendiri.

Batu urotik boleh dikeluarkan dari ureter, dengan membubarkan mereka dalam bahan yang mengurangkan keasidan air kencing - menggunakan terapi litholytic yang dipanggil.

Batu dengan diameter lebih daripada enam milimeter tidak boleh dibawa keluar dari ureter secara berasingan. Dalam kes sedemikian, terpaksa dikeluarkan dengan menggunakan pelbagai kaedah pembedahan.

Batu ureter besar dengan garis pusat lebih daripada lima milimeter mesti dikeluarkan walaupun mereka tidak menyebabkan ketidakselesaan fizikal. Terutama jika mereka berada di bahagian tengah atau bahagian atas organ dalaman. Ini disebabkan beberapa perkara penting.

Pertama, kehadiran batu di ureter selalu membawa kepada penampilan kolik buah pinggang, yang dicirikan oleh kekejangan akut dan kesakitan. Kedua, batu-batu di ureter adalah halangan utama aliran air kencing. Walaupun hal ini tidak dapat dilihat dengan halangan lengkap ureter, kehadiran kalkulus adalah penyebab peningkatan tekanan dan perkembangan kencing yang tidak semulajadi. Apa yang boleh menyebabkan hidronephrosis - pengembangan pelvis buah pinggang. Dan ini adalah laluan langsung kepada pemusnahan parenchyma buah pinggang.

Selain itu, pelanggaran aliran keluar air kencing dan kelembapan penyingkiran dari badan adalah penuh dengan penyakit berbahaya lain - pyelonephritis, yang dicirikan oleh kehadiran proses inflamasi-inflamasi dalam sistem kencing.

Kaedah pemeriksaan dan diagnosis, petunjuk untuk pengalihan batu

Untuk mengetahui dengan tepat apakah batu-batu ukuran dibentuk di dalam ureter, dan juga untuk menyemak kemungkinan pelanggaran fungsi perkumuhan, urologi akan menetapkan pemeriksaan klinikal lengkap pesakit, termasuk:

• Ultrasound, yang mungkin menentukan saiz kalkulus;
• radiografi buah pinggang;
• urografi intravena, di mana anda boleh menentukan kehadiran pelanggaran aliran keluar air kencing;
• urinalysis;
• uros bakposev dan mikroskop sedimen urin;
• kiraan darah lengkap dan biokimia darah.

Di samping itu, dalam beberapa kes, dengan adanya tanda-tanda perubatan, scintigrafi, analisis biokimia air kencing, tomografi yang dikira, antegrade atau pyelografi retrograde mungkin ditetapkan.

Berdasarkan keputusan pemeriksaan, serta kehadiran gejala tertentu, doktor menetapkan kaedah terapi tertentu. Petunjuk segera untuk mengeluarkan batu ureter adalah:

• kolik buah pinggang yang berterusan;
• lokalisasi dua hala kalkulus;
• penampilan proses inflamasi-inflamasi pada latar belakang urolithiasis, yang membawa kepada urosepsis dan pyonephrosis;
• kesakitan kronik yang berterusan dengan terapi konservatif yang betul;
• pelanggaran aliran air kencing, yang membawa kepada kegagalan buah pinggang.

Kaedah untuk mengeluarkan batu adrenal

Kaedah utama untuk mengeluarkan batu adrenal ialah:

• hubungi lithotripsy ureteroskopik;
• lithotripsy shockwave jauh;
• ureterolithotomy retroperitoneal endoskopik;
• nephroureterolithotomy perkutaneus dengan atau tanpa menghancurkan;
• operasi terbuka;
• pengekstrakan ureterolitik.

Sebelum kaedah menghancurkan batu dicipta, yang berlaku pada awal tahun lapan puluhan abad ke-20, kaedah pembedahan terbuka dianggap sebagai kaedah utama untuk mengeluarkan batu di dalam ureter.

Sehingga kini, kaedah ini digunakan dalam kes-kes yang paling teruk apabila penggunaan kaedah penghancuran adalah kontraindikasi.

Pilihan satu atau satu lagi cara mengeluarkan kalkulus dipengaruhi oleh saiz, tahap lokasi di dalam ureter, serta kepadatan dan komposisi kimia batu.

Kaedah pengekstrakan ureterolit

Kaedah ini sering digunakan apabila perlu mengeluarkan batu dari bahagian tengah atau bahagian bawah ureter. Ia digunakan apabila saiz batu kurang dari enam milimeter, apabila anda boleh menyingkirkannya tanpa menghancurkannya terlebih dahulu.

Operasi sedemikian dilakukan di bawah anestesia tulang belakang dan mengambil tempoh masa dari sepuluh minit hingga satu setengah jam, bergantung pada lokasi dan ukuran kalkulus. Tempoh operasi juga mempengaruhi ciri-ciri individu struktur ureter.

Pada mulanya, lumen ureter dipenuhi dengan agen kontras yang istimewa, yang membolehkan mengesahkan kehadiran batu dalam ureter, serta memeriksa keadaan saluran kencing, yang tidak masuk ke dalam bidang pandangan endoskopi. Selepas itu, rentetan dimasukkan ke dalam kawasan cawan-lochanous buah pinggang, yang menyumbang kepada stent ureteral seterusnya.

Kemudian ureteroscopy dilakukan, dengan bantuan yang mana pelbagai pembentukan patologi dalam lumen ureter - tumor, ketat atau konkrit dikesan. Prosedur ini dilakukan menggunakan ureteroscope - alat optik yang terdiri daripada lampu lampu, kanta lekap dan tiub fleksibel dengan kepala distal. Dalam rongga tiub adalah gentian optik, sedutan dan saluran instrumental. Peranti tersebut dilengkapi dengan peralatan video yang membolehkan anda memproyeksikan semua perkara yang berlaku semasa operasi.

Selepas tempat penyetempatan kalkulus telah dicapai, pengekstrak khas dibawa ke sana menggunakan saluran kerja: forseps endoskopik, gelung Zeiss atau sekumpulan Dormia, digunakan untuk mengikat batu.

Di bawah kawalan radiografi dan visual, kalkulus diasingkan dengan teliti dari ureter. Sekiranya lumen ureter terlalu sempit, mungkin untuk menghancurkan batu tersebut agar tidak merosakkan mukosa.

Prosedur ini berakhir dengan saliran buah pinggang dengan sten ureter luaran atau dalaman. Istilah yang mana saliran ditubuhkan sepenuhnya individu dan bergantung kepada masa operasi, keadaan saluran kencing, tempoh kalkulus, dan keadaan umum pesakit. Biasanya, kateter uretra dan sten ureter luaran dikeluarkan sehari selepas pembedahan.

Kehadiran stent dalaman membolehkan pesakit akan dilepaskan keesokan harinya selepas operasi, tetapi ia memerlukan kemasukan ke hospital selepas tiga hingga empat minggu untuk pemindahannya.

Kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi ureterolitik

Ia dilarang keras untuk menjalankan prosedur sedemikian jika pesakit mempunyai syarat-syarat berikut:

• hiperplasia prostat, kerana penyakit ini membawa kepada penyempitan kanal kencing, yang merupakan penghalang kepada laluan endoskopi;
• Proses infeksi-radang akut sistem kencing (urethritis, pyelonephritis, cystitis), kerana akibat pengekstrakan ureterolitik, jangkitan boleh menyebar bukan sahaja melalui saluran kencing, tetapi seluruh tubuh;
• ketat uretra yang mengikat kanal kencing, yang menghalang laluan peralatan endoskopik;
• kalkulus besar.

Di hadapan gejala di atas, disyorkan untuk melakukan pembedahan terbuka - pyelolithotomy atau ureterolithotomy.

Selepas pengekstrakan ureterolitik, mungkin ada komplikasi yang serius dalam pesakit. Di antara mereka, kemunculan pendarahan yang berlainan intensiti, disebabkan oleh kerosakan pada saluran saluran kencing, pengambilan saluran kencing, yang berlaku terhadap latar belakang batu besar, ketika terjebak di tempat paling sempit ketika bergerak keluar dan pengekstrakannya lebih lanjut tidak mungkin akibat kerusakan pada saluran kencing, kerusakan ureteral.

Lain-lain jenis komplikasi juga boleh berlaku: jangkitan organ kencing, pengekalan kencing akut, ketat dan parut saluran kencing, dan lain-lain.

Menyimpulkan

Pengekstrakan Ureterolithoe adalah salah satu jenis campur tangan endoskopik yang digunakan untuk mengeluarkan batu ureter. Prosedur ini terpakai untuk kaedah rawatan yang agak invasif bagi bentuk kompleks urolithiasis. Sebelum menjalankan operasi sedemikian, doktor mesti menghantar pesakit ke peperiksaan menyeluruh, yang membolehkan untuk mengesan kehadiran kontraindikasi yang mungkin.

Jauh dan kontak ureterolithotripsy dalam rawatan batu besar di bahagian atas ureter

Pada masa ini, untuk rawatan batu uretra, sebagai tambahan kepada ureterolitotomi terbuka, laparoskopi dan retroperitoneoskopik, kaedah seperti ureterolitotripsy jauh (DULT) dan hubungan ureterolitotripsy (CULT) dari akses transurethral digunakan secara meluas.

Menurut cadangan Persatuan Urologi Eropah (EAU), yang terakhir adalah kaedah pilihan pertama dalam rawatan pembedahan batu ureter [1]. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa apabila menggunakan kaedah ini, tidaklah mungkin untuk mencapai "kadar bebas batu" (SFR) selepas melaksanakan satu atau bahkan beberapa intervensi (operasi), terutamanya apabila ia digunakan untuk menghilangkan batu ureter yang besar, setempat di bahagian atas. Selepas itu, pesakit-pesakit seperti itu sering menjalani campur tangan pembedahan berulang, sering terdapat keperluan untuk saliran jangka panjang buah pinggang dengan saliran stent atau nefrostomy, yang memberi kesan buruk kepada kualiti hidup. Akibatnya, ureterolithotripsy dan ureterolithotomy endoskopik sering digunakan untuk menghilangkan batu besar di bahagian atas ureter [1]. Menurut Persatuan Urologi Eropah, batu ureter yang lebih besar daripada 1 cm dianggap besar [1]. Walaupun terdapat kepastian yang jelas, ia tetap merupakan persoalan terbuka tentang pilihan kaedah rawatan pembedahan batu ureter besar dalam keadaan klinikal tertentu, keperluan dan jenis saliran, serta definisi strategi apabila operasi pertama gagal [2-5].

Secara tradisi, dalam ureterolithotripsy hubungan transurethral, ​​faktor utama yang membatasi penggunaan kaedah ini adalah kesempitan dan kecacatan ureter, yang menentukan ketidakmungkinan membawa instrumen ke tahap halangan, dan pemindahan migrasi batu atau serpihannya [4, 5]. Apabila menggunakan ureterolithotripsy jarak jauh, faktor batasan utama adalah sifat batu: ketumpatan, radiolucensi, saiz besar, tempoh kedudukan "di tempat" dan "kesan", serta ciri-ciri anatomi saluran kencing atas, menghalang batu dari bergerak ke tumpuan gelombang kejutan atau pelepasan serpihan kalkulus [6, 7].

Matlamat kerja kami adalah untuk menganalisis kebolehlaksanaan dan keberkesanan penggunaan CULT dan DULT untuk batu besar di atas tiga ureter, bergantung pada ukuran kalkulus.

BAHAN DAN KAEDAH

Analisis retrospektif dan prospektif hasil rawatan 615 pesakit dengan batu besar (lebih daripada 1 cm) dari ketiga bahagian atas ureter, yang dalam tempoh 2006 hingga 2012 dijalankan. KULT dan DULT dilakukan di Hospital Klinikal Moscow No. 47 (kini GKB No. 57). Ureterolithotripsy kontak transurethral dilakukan pada 196 pesakit (86 lelaki, 110 wanita berumur 17-89 tahun), CULT dilakukan di kanan pada 86 pesakit, di sebelah kiri - 110. ureterolithotripsy jarak jauh dilakukan pada 419 pesakit (285 lelaki dan 134 wanita berumur 19-78), di sebelah kanan pada 201 pesakit dan di sebelah kiri - pada 218. Dalam 156 (79%) pesakit, CULT dilakukan secara terancang dan dalam 40 (21%) untuk sebab-sebab yang mendesak. DRLT dalam 321 (76%) pesakit telah dilakukan secara terancang, dalam 98 (24%) - untuk sebab-sebab yang mendesak.

Dalam tempoh pra operasi, semua pesakit menjalani pemeriksaan klinikal dan makmal yang komprehensif, termasuk kaedah moden fizikal, radioisotop dan diagnosis radiasi (sehingga tomografi komputer multispiral), mengikut mana batu-batu besar di bahagian atas ureter dikesan, dan keadaan saluran kencing atas kedua-dua pihak dikaji. Dimensi batu ketiga di atas ureter pada pesakit yang menjalani CULT dan DULT ditunjukkan dalam Jadual 1.

Seperti yang dapat dilihat dari meja, pesakit dengan saiz batu 1-1.5 cm yang diguna dalam kumpulan DULT, mereka menyumbang 87% berbanding 49% dalam kumpulan CULT

Jadual 1. Saiz batu di bahagian atas ureter pada pesakit yang telah menjalani DULT dan CULT

Litoextraction - batu ginjal, kaedah

Apakah lithoextraction? Datang dari bahasa Yunani (mengeluarkan batu itu). Ini adalah kaedah penting untuk mengeluarkan kalkulus dari saluran kencing tanpa memusnahkannya. Lebih banyak pengekstrakan berlaku dari ureter. Bakul dan gelung khas digunakan untuk mengikat batu.

Seluruh prosedur dijalankan dengan sangat berhati-hati di bawah bimbingan x-ray dan ultrasound. Reseksi berlaku dari bahagian bawah tiub (secara konvensional dibahagikan kepada tiga).

Penghapusan batu ginjal endoskopik

Urolithiasis adalah antara yang pertama di kalangan urologi. Terima kasih kepada kaedah rawatan moden dengan penggunaan instrumen, operasi untuk membuang kotoran menjadi kurang trauma daripada yang terbuka, dan mempunyai beberapa kelebihan:

• Ketiadaan incisions besar pada kulit, yang menghilangkan kehadiran parut.
• Kesakitan kecil selepas pembedahan.
• Tempoh pemulihan yang singkat. Semasa prosedur, organ-organ dalaman hampir tidak cedera, ia cepat sembuh.
• Risiko komplikasi dapat dikurangkan.

Walaupun kelebihannya tidak selalu mungkin untuk memohon. Terdapat beberapa syarat yang mesti dipertimbangkan:

• Saiz dan komposisi batu.
• Lokasi
• Kehadiran komorbiditi.
• Jangkitan saluran kencing.

Terdapat dua jenis instrumen - satu dimasukkan ke dalam ginjal (nefroscope), yang lain ke dalam ureter (urethropieloscope). Mereka fleksibel dan tegar.

Peranti mempunyai sistem optik yang membolehkan anda mengawal keseluruhan proses dan pelbagai peranti (extractors) yang menghasilkan penyingkiran.

Untuk pengekstrakan dari buah pinggang - forsep, genggaman, mempunyai nama berbeza - "kaki ayam", "buaya". Jika lithoextraction batu adalah mustahil tanpa komplikasi yang serius, maka mulanya mereka dihancurkan (ureterolitripsy).

Bahagian ini berjalan dengan cara yang berlainan:

• Mekanikal (lithotripsy kenalan).
• Ultrasound.
• Laser
• Hidraulik.

Jenis operasi

Pembuangan batu adalah mungkin menggunakan alat yang diperkenalkan ke dalam badan dengan dua cara:

Percutaneous nephrolithotripsy (CNNT) dilakukan di bawah anestesia tulang belakang. Kulit membuat percikan diperlukan untuk pengenalan peralatan.

Jarum tusukan diambil tusuk. Kemudian mengembangkan lubang kepada beberapa milimeter. Dengan alat itu, batu itu dikeluarkan atau dihancurkan.

Ureterolithotripsy endoskopi transuretri dengan litoextraction dilakukan dengan memperkenalkan tiub melalui terusan ke ureter. Dengan bantuan sinar laser, mereka dimusnahkan dan dibuang.

Nephrolithotripsy percutaneus dengan litoextraction. Dalam terjemahan harfiah - "melalui kulit." Petunjuk untuk digunakan:

• Kotoran besar.
• Kesakitan yang teruk.
• Menghalang ureter.
• Fungsi buah pinggang terjejas.
• Jangkitan batu.
• Formasi seperti karang.

Kaedah percutaneous dilakukan dalam dua peringkat dan berlangsung selama satu setengah jam:

Kateter tipis dimasukkan ke dalam ureter terus ke pelvis buah pinggang, kemudian dengan agen kontras atau karbon dioksida untuk menentukan sempadan kelopak pada monitor. Jika perlu, pasangkan stent.

Kemudian hirisan dibuat (kira-kira 8 mm), jarum diletakkan di mana konduktor ditarik. Tempat ini mengembang dan memasang nephroscope. Alat khas - lithotripter menghancurkan batu dan mengeluarkan bahagiannya.

Dengan apa-apa manipulasi, penyelesaian isotonik diperlukan supaya prosedur itu dapat dilihat dengan jelas pada monitor. Selepas pembedahan, untuk mengelakkan risiko membina penyakit berjangkit, saliran ditinggalkan di dalam badan - kepada nefrostomy atau kateter uretra.

Selepas 3-4 hari, ulangi sinar-X, untuk menentukan keadaan dan kehadiran kotoran yang tinggal. Dalam kes kurungan hasil positif dikeluarkan. Pemulihan berlaku 2-3 kali lebih cepat daripada organ terbuka.

Komplikasi

Kaedah lithotripsy dan lithoextraction (penghancuran dan penghapusan) memerlukan akibat. Yang paling serius - perforasi, luka menembusi ureter. Antibiotik ditetapkan, pembedahan abdomen dalam kes-kes yang teruk.

Nephrolitholapaxy percutaneus, apabila penjagaan tidak wajar untuk nefrostomy, boleh menjadi sumber jangkitan. Sangat jarang, parenchyma buah pinggang rosak, pendarahan berlaku.

Teknik TUR, dengan pengenalan yang tidak betul dari alat ganti rugi ureter, pendidikan tidak mencukupi, menyebabkan keradangan dan jangkitan.

Gallstones

Kehadiran najis dalam choledochus (lebih daripada 10 cm) sebelum ia diekstrak, harus dihancurkan.

Terdapat kaedah instrumental minima invasif.:

• Kolonostomi hepatic transcutaneous (CCP) dengan pembersihan luaran atau dalaman.
• Litoextraction pundi hempedu.
• Papilosphosterteromy endoskopik dengan litoextraction (EPST).

• Saliran melalui lubang cholecystomy.
• Pembersihan hormokha laparoskopi.
• Pembinaan semula salur.

Dalam rawatan masalah hempedu, teknologi minimal invasif, teknik endoskopik (ERCP) mempunyai kelebihan. Kerana rawatan mana mungkin dengan trauma yang rendah dan kesan terapeutik yang besar.

Terapi dipilih secara individu, bergantung kepada keadaan klinikal, kelayakan doktor. Papilosphosteromi endoskopik dan lithoextraction saluran hempedu adalah cara untuk menghapuskan penyakit kuning disebabkan oleh:

• Cholangitis purulent.
• Batu menyekat keluar empedu.
• Mengetatkan BDS (stenosing papillitis).

Ini adalah peringkat pertama penghapusan patologi. Sekiranya batu tidak melebihi garis pusat saiznya, ia boleh dikeluarkan dengan memulihkan laluan empedu ke dalam duodenum. Keadaan ini berlaku pada kebanyakan pesakit.

Proses normalisasi terdiri daripada pengekstrakan batu. Ia perlu untuk mengembangkan jabatan pengeluaran (duodenal papilla). Ia dipotong melalui lipatan membujur, jarum khas di bawah tindakan arus elektrik.

Yang kecil keluar dengan sendirinya. Sekiranya diameter tidak membolehkannya bergerak secara bebas, ia akan dikeluarkan menggunakan bakul khas (litoextraction).

Melalui anestesia. Revolusi cholangiopancreatography (RCP), kaedah gabungan yang menggabungkan endoskopi dengan pemeriksaan fluoroskopik.

Ubat ini dimasukkan ke dalam lumen duodenum ke papilla duodenal yang besar. Dalam laluan bilier dan pankreas, ejen sebaliknya disuntik untuk mendapatkan imej.

Sebelum kajian, suntikan yang menenangkan dan anestesia tempatan diberikan. Melalui perut, duodenum, alat disuntik ke dalam hempedu dan pankreas (saluran) agen kontras ditambah.

Dalam kes pengesanan sempit atau batu, manipulasi dibuat untuk menghapuskan patologi dan patensi normal. Untuk melakukan ini, gunakan alat khas, dipotong menggunakan elektrik, mereka diekstrak.

Dengan cara ini, 90% batu dikeluarkan dari saluran hempedu. Ini membolehkan pesakit pulih dengan cepat selepas prosedur. Harga bergantung kepada klinik dan perjalanan penyakit.

Ulasan

Terdapat batu besar di dalam hempedu yang menghalang aliran hempedu. Dia sangat menderita, ada rasa sakit, mual. Lama tidak berani untuk beroperasi. Saya ditawarkan untuk melakukan lithotripsy, tanpa pemotongan. Saya bersetuju dan tidak menyesal apa-apa. Pemulihan adalah cepat, saya berasa hebat.

Saya mempunyai urolithiasis. Long berjaya memastikan segala-galanya dikawal. Siasatan ultrasound mendedahkan batu bersaiz kecil di dalam ureter, tetapi sebahagiannya menutupi lumen. Memutuskan untuk litoextraction. Seorang rakan menjalani operasi sedemikian dan sangat gembira. Batu tidak dihancurkan, tetapi hanya mendapat. Sudah berada di rumah dan berasa baik.