Kami merawat hati

Etiologi. Adalah diperkatakan bahawa kecacatan ini timbul akibat kegigihan membran Chwolle - plat epithelial - antara ujung ekor saluran Wolf dan sinus atau kloaka urogenital. Dalam kes pelanggaran proses resorpsi spontan membran ini, dilatasi bahagian terminal ureter dan stenosis mulutnya berlaku.

Patogenesis. Disebabkan perkembangan kecacatan ini, membran mukus jabatan ureter beransur-ansur memindahkan rongga pundi kencing untuk membentuk beg pelbagai saiz, bulat atau berbentuk pir. Dinding luar beg ini adalah membran lendir pundi kencing, dan dinding dalaman adalah membran mukus ureter. Di bahagian atas beg adalah mulut sempit ureter.

Selalunya mendapati dinding ureterocele. Ini adalah kecacatan perkembangan yang rumit; ia terdiri daripada perubahan struktur di dinding bahagian intramural dan juxtavesical ureter. Dinding "sista" itu sendiri terdiri daripada tisu penghubung yang kasar dengan kemasukan tunggal secara rawak, sering terdapat unsur otot hipoplastik. Keparahan perubahan morfologi ini berbeza.

Prevalensi. Kekerapan ureterocele pada kanak-kanak adalah 1: 500 bayi baru lahir. Pada perempuan, ureterocele didiagnosis 3 kali lebih kerap daripada pada lelaki. Ureterotsel bilateral dikesan dalam 15% kanak-kanak.

Pengkelasan. Terdapat dua jenis ureterokele: heterotonik, berkembang dengan dua kali ganda ureter, dan orthotonik - dengan satu ureter. Dalam urologi kanak-kanak, ureterokele mudah dan ektopik terpencil. Yang pertama sepadan dengan ureter yang biasanya terletak; yang kedua berlaku apabila mulut ektopia. Dalam kanak-kanak kecil, dalam 80-90% kes, uretokele ektopik didiagnosis, lebih kerap mulut yang lebih rendah dengan menggandakan ureter.

Disebabkan pelanggaran laluan air kencing, terdapat lelasan secara beransur-ansur ureter sepanjang keseluruhannya dan sistem calyx-pelvis, diikuti oleh transformasi hidrorefonorephrotik.

Komplikasi keadaan patologi ini adalah pyelonephritis, urethritis dan cystitis.

Gambar klinikal. Gejala klinikal bergantung kepada saiz dan lokasi ureterocele. Gejala klinikal awal muncul dengan ureterotsel besar. Pertama sekali, ia adalah kencing yang sukar disebabkan oleh penutupan separa leher pundi kencing. Pada perempuan, sering dijumpai bahawa urethrocele jatuh di luar uretra, kadang-kadang ia terganggu dalam celah kelamin.

Kanak-kanak yang lebih tua mengadu rasa sakit yang kusam di rantau lumbar di bahagian yang terjejas. Dalam kanak-kanak kecil, kesakitan tidak diselaraskan, sering disuria. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk membesarkan buah pinggang hidronephrotik yang diperbesar. Dengan ureterocele kecil dan sederhana gejala klinikal yang biasa tidak dapat diperhatikan. Yang utama biasanya disuria.

Diagnosis Tempat utama dalam diagnosis diberikan kepada ultrasound, sinar-X dan kajian endoskopik.

Ultrasound mendedahkan pembentukan bentuk bulat atau pir berbentuk di dinding belakang pundi kencing. Walau bagaimanapun, dalam kajian ini, tafsiran yang salah tentang maklumat yang diperolehi adalah mungkin: untuk saiz besar, ureterotsel terhadap latar belakang pundi kencing kosong memberikan kesan pundi yang melimpah. Pada masa yang sama, apabila pundi kencing penuh, tidak mungkin untuk menggambarkan ureterocele yang runtuh. Hanya ureter distal yang diperpanjang, yang merupakan punca diagnosis salah, dinyatakan.

Tanda-tanda kemandulan perkembangan kencing terminal ureter adalah pengesanan kecacatan pengisian di pundi kencing pada sistrokogram menurun. Bergantung pada lokasi uroterokel, kecacatan itu mungkin terletak di bahagian tengah pundi kencing, bahagian dasar, serviks atau bahagian proksimal uretra. Apabila ureterocele dua hala mendedahkan dua cacat pengisian bujur, terletak di bahagian sisi pundi kencing dan menggabungkan di pusat pundi kencing. Mikalnaya cystoureterogram membolehkan untuk mendiagnosis refluks vesicoureteral di ureter bersebelahan atau kontralateral pada kanak-kanak dengan ureterocele. Refluks ke ureter bersebelahan sering dikesan apabila saluran kencing atas dua kali ganda, dan refluks ureterocele adalah kurang biasa.

Pemeriksaan endoskopi adalah peringkat akhir kajian. Cystoscopy membolehkan menentukan lokalisasi dan saiz ureterokele dan sikap topografi-anatomi kepada orifices ureteral bersebelahan dan kontralateral. Dengan endoskopi, tidak selalu mungkin untuk bercakap dengan keyakinan penuh memihak kepada ureterotsel. Ini berlaku dengan sempadannya yang tidak terbatas, ureterocele besar, sama dengan diverticulum pundi kencing, dan tanpa adanya visualisasi mulut ureterocele.

Rawatan urethrocele. Sehingga 70-an abad yang lalu, rawatan paliatif untuk ureterocele disyorkan (mengulang mulut mulut). Klinik lain secara amnya menolak sebarang pembedahan pembedahan jika gangguan urodinamik saluran kencing atas tidak berkembang. Sehingga kini, sejumlah pakar urologi asing mematuhi taktik ini. Ureterocele mudah sering tidak memerlukan pembetulan segera. Dalam tempoh 20 tahun yang lalu, terdapat taktik pembedahan yang lebih aktif di ureterotsel. Jenis campur tangan pembedahan ditentukan dengan mengambil kira ukuran dan lokalisasi ureterokele, serta tahap disfungsi bahagian ginjal apabila dua kali ganda, iaitu, pendekatan individu untuk pilihan campur tangan pembedahan adalah perlu. Jika halangan yang ketara saluran kencing adalah pengecualian ureterocele dan reimplantasi ureter. Taktik ini diikuti oleh ramai ahli urologi tempatan. Intervensi pembedahan yang diubahsuai. Orang boleh bersetuju dengan taktik ini apabila ia datang kepada ureterotsel dari ureter tidak bermulanya. Dalam kes ureterocele heterotopic, kebanyakan penulis, dalam kes disfungsi lengkap segmen ini, mengesyorkan untuk menggunakan heminefroureterectomy dengan insisi ureterocele, dan, sambil mengekalkan fungsi tersebut, kepada pyeloureteroanastomosis atau uretero-ureteroanastomosis.

Sesetengah pakar klinikal tidak mengeluarkan ureterocele, mengehadkan diri ke hemi-nefroureterectomy dan mendakwa bahawa dalam kes ini sista secara beransur-ansur berkurang dan tersingkir sendiri. Dengan taktik sedemikian, dinamik positif diperhatikan hanya dengan ureterokele kecil dan sederhana ureter aksesori tanpa halangan dan refluks ke ureter berdekatan dan kontralateral.

Diseksi hanya digunakan untuk ureterotsel kecil. Melakukan electroperforation cyst di sepanjang permukaan anteroposterior dengan pemerhatian wajib pesakit untuk 6 bulan pertama. Sekiranya tiada keputusan yang positif, resection ureterocele dan ureter distal stenosis dengan neoimplantation mengikut teknik anti-refluks disyorkan untuk dihadkan untuk menusuk sista atau melakukan percikan kecil. Sesetengah penulis adalah terhad kepada pengesan pilihan transureter.

Dalam dekad yang lalu, intervensi endoskopik - pengasingan sista - telah digunakan secara meluas dalam rawatan ureterocele. Dengan pengumpulan pengalaman klinikal, sesetengah doktor telah menolak jenis rawatan ini. Telah ditubuhkan bahawa dalam 30-47% kes di kalangan kanak-kanak ini, selepas campur tangan endoskopik, refluks vesicoureteral didiagnosis. Dalam hal ini, disyorkan untuk merawat ureterocele dalam dua peringkat: pada pengasingan endoskopik pertama sista dilakukan, dan pada kedua (selepas 1.5-2 bulan), ureter disusun semula mengikut teknik antireflux.

Kaedah endoskopi tidak boleh digunakan sama sekali pada kanak-kanak dengan ureterocele disebabkan ketidakmampuan struktur anatomi dan morfologi segmen vesicoureteral. Penyokong rawatan endoskopik ureterocele, selalunya bentuk orthotopicnya, juga kekal. Untuk memelihara mekanisme antireflux, ia adalah terhad kepada pemisahan separa bahagian bawah sista: ia dikeluarkan oleh seksyen salib, dan separuh bahagian atas memainkan peranan mekanisme antireflux. Dengan pundi kencing, ia, seperti apron, menghalang perkembangan refluks vesicoureteral.

Ureterocele pada kanak-kanak

Ureterocele - pengembangan racemose bahagian distal ureter semasa halangannya disebabkan saiz titik mulut. Pada perempuan, ureterocele lebih biasa daripada pada lelaki. Biasanya urethrocele dikesan semasa pemeriksaan ultrasound atau semasa peperiksaan UTI. Dengan lokasi biasa ureter ureterocele berada dalam pundi kencing, dengan ektopia - jatuh melalui leher pundi kencing ke dalam uretra.

Pada gadis-gadis, ureterocele hampir selalu digabungkan dengan dua kali ganda ureter, pada lelaki ini gabungan ini jarang diperhatikan. Ureterocele berasal dari ureter, yang mengalihkan air kencing dari kutub atas buah pinggang, yang fungsinya kerap dijejas atau tidak hadir disebabkan oleh halangan kongenital dan displasia yang berkaitan dengannya. Di dalam ureter, yang menghilangkan air kencing dari tiang bawah ginjal dan mengalir ke pundi kencing yang lebih tinggi dan lateral, refluks sering berlaku.

Apabila ureter ectopia ureterocele di bawah membran mukus merebak ke dalam uretra. Kadang-kadang, dengan jumlah yang besar, ia menyebabkan halangan leher kandung kemih dengan pengekalan kencing dan hydronephrosis dua hala. Pada perempuan, ureterocele mungkin jatuh dari pembukaan luaran uretra. Seperti lokasi normal mulut ureter, dan dengan ectopia ureterotsel boleh menjadi dua hala.

Pengimejan ultrasonografi juga menggambarkan ureterocele dan pengembangan bersama ureter dan sistem pelvis - pelvis, baik dengan satu ureter dan dengan penggandaannya. Cystourethrography Mick mendedahkan kecacatan dalam mengisi pundi kencing, kadang-kadang besar, masing-masing, ureterotsel dan refluks ke dalam ureter kedua, yang menghilangkan air kencing dari tiang bawah ginjal semasa penggandaan, dalam bentuk lily bersandar. Nephrography Radionuclide hanya bermaklumat dengan pemeliharaan yang mencukupi dari bahagian buah pinggang yang terjejas.

Taktik terapeutik untuk ektopia ureter di klinik yang berbeza sedikit berbeza dan bergantung kepada keselamatan fungsi tiang atas ginjal mengikut nephrography radionuklida dan kehadiran refluks dalam ureter, yang menghilangkan air kencing dari tiang bawah. Tanpa ketiadaan refluks, dengan kehilangan fungsi tiang atas, ia biasanya terpakai kepada pembesaran laparoskopi atau terbuka dengan bahagian penting ureter yang sama.

Sekiranya terdapat refluks yang penting kepada ureter tiang yang lebih rendah atau jangkitan teruk yang rumit oleh hidronephrosis, mulakan dengan pembedahan transurethral ureterocele dengan cauterization atau pemusnahan oleh laser holmium untuk penyahmampatan. Walau bagaimanapun, selepas ini, refluks kepada ureter yang beroperasi sering berlaku, memerlukan pengasingan ureterokele dan reimplantasi ureter.

Sekiranya tiada ureter ektopik, ureterocele terletak di pundi kencing, kedua-duanya dengan ureter tunggal dan dengan dua kali ganda. Ia biasanya dikesan semasa pemeriksaan untuk hydronephrosis kongenital atau UTI. Ultrasound adalah kaedah sensitif untuk diagnosis ureterocele intravesikal dan hydroureteronephrosis.

Urogs ekskresi mendedahkan tahap tertentu pengembangan sistem pyeo-pelvik dan ureter serta kecacatan bulat pengisian pundi kencing. Dalam roentgenogram lewat, dilatasi kistik ureter yang dilakukan oleh bahan radiologi jelas digambarkan. Pembedahan transurethral uruterocele, sebagai peraturan, menghilangkan halangan, tetapi sering membawa kepada refluks, kemudian memerlukan re-implantasi ureter, sehingga beberapa ahli bedah lebih suka untuk segera membedah ureterocele dengan reimplantasi ureteral. Ureterosel halus tanpa menggandakan ureter dan meluaskan saluran kencing yang tidak memerlukan rawatan.

Ureterocele pada lelaki dan kanak-kanak

Ureterocele adalah patologi yang dikaitkan dengan pengembangan ureter distal, di mana terdapat penampilan nodus sista dan percambahan mereka ke dalam rongga pundi kencing. Penyakit ini adalah kongenital, tetapi terdapat kes-kes penyakit yang diperolehi. Terdapat anomali sistem kencing ini pada lelaki dan lelaki. Oleh itu, adalah penting untuk mengetahui tentang sebab, gejala dan kaedah rawatan ureterocele pada lelaki dan kanak-kanak.

Punca dan jenis penyakit

Penyebab ureterocele termasuk:

  • gangguan intrauterin dalam perkembangan ureter distal (rendah) janin, disertai dengan kekurangan serabut otot dinding pundi kencing dan penyempitan patologi mulut ureter;
  • pembentukan deposit batu di buah pinggang dan memindahkan mereka ke ureter, yang menyebabkan penyumbatan mulut dan pengembangan paip.

Apabila lubang keluar sempit atau disekat, bahagian bawah ureter mengembang dan dindingnya tidak dapat dielakkan. Kalsik menyerupai sista yang dipenuhi dengan air kencing. Kadang-kadang kandungannya mungkin berair atau purulen. Di luar, mereka terbentuk dari membran mukus pundi kencing, dan dalam - dari membran mukus ureter. Di masa depan, pembentukan sista ini boleh jatuh ke dalam pundi kencing dan juga uretra.
Dengan peningkatan ureterocele urine meningkat, dan selepas mengosongkan pundi kencing berkurangan.
Terdapat tiga jenis penyakit:

  • Ectopic. Ia dicirikan oleh pembukaan diverticulum pundi kencing atau uretra.
  • Prolapsed Ini adalah jenis di mana nod patologi jatuh di dalam uretra.
  • Mudah. Lesi cyst terletak di dalam rongga ureter. Ia dibahagikan kepada satu sisi dan dua belah.

Dua jenis pertama adalah kongenital, pada orang dewasa, varietas mudah adalah lebih biasa.
Sekiranya anomali ini tidak dirawat, komplikasi serius mungkin berlaku, termasuk kegagalan buah pinggang. Oleh itu, adalah penting untuk memulakan terapi tepat pada masanya. Apabila saiz sista adalah kecil dan ia tidak menjejaskan organ sistem kencing, rawatan tidak dijalankan.

Ureterocele pada lelaki

Pada orang dewasa, dalam kebanyakan kes, terdapat bentuk penyakit yang mudah, di mana protrusi hernia berada dalam pundi kencing. Terdapat kekalahan dua hala. Selalunya penyakit disertai dengan kehadiran batu ginjal. Biasanya penyakit itu tidak wujud sehingga perkembangan penyakit berjangkit buah pinggang.
Gejala yang berlaku pada lelaki:

Kesakitan di rantau lumbar

  • Kesakitan yang sakit di rantau lumbar, rasa sakit.
  • Demam.
  • Sakit ketika buang air kecil.
  • Kesinambungan atau kesukaran membuang air kecil.
  • Aroma air kencing.
  • Pyuria (apabila nanah dikesan di dalam air kencing, ia menjadi keruh).
  • Hematuria (kehadiran darah dalam air kencing, warna pada masa yang sama menyerupai slop daging).
  • Penyakit berjangkit yang kerap dalam sistem genitouriner.

Sekiranya tanda-tanda ini muncul, anda harus berunding dengan pengamal am atau ahli urologi untuk mendapatkan nasihat.

Ciri-ciri kursus ureterocele pada kanak-kanak

Patologi ureter tidak begitu biasa, dalam satu daripada lima ratus bayi baru lahir. Dalam 15% kes, penyakit itu adalah dua hala. Gadis sakit tiga kali lebih kerap berbanding lelaki. Semasa pemeriksaan, janin didiagnosis dengan hidronephrosis. Ia mungkin disebabkan oleh ureterocele, yang didiagnosis selepas bayi dilahirkan.
Kanak-kanak mempunyai tiga peringkat perkembangan penyakit:

  • 1 darjah: peningkatan sedikit di bahagian bawah ureter, yang tidak menjejaskan operasi saluran kencing atas.
  • Gred 2: peningkatan ketara dalam petak intravesikal, di mana aliran keluar air kencing dari buah pinggang terganggu, dan hidronephrosis berlaku.
  • Gred 3: disertai dengan hidronephrosis buah pinggang dan gangguan serius dalam pundi kencing.

Diagnosis ureterocele

Ureterocele pada kanak-kanak dan orang dewasa dikesan oleh:

  • Ultrasound;
  • cystourethrography;
  • urethroscopy.

Di samping itu, doktor boleh menetapkan analisis umum darah dan air kencing.
Semasa ultrasound, pembentukan patologi berbentuk pir atau bulat pundi kencing dapat dikesan. Walau bagaimanapun, tafsiran hasil yang diperoleh adalah salah. Jika ureterocele mempunyai saiz yang besar, maka dengan menunjukkan ultrasound pundi kencing kosong seolah-olah ia penuh. Juga, jika pembentukan telah menurun dalam saiz, ia tidak dapat dikesan dengan pundi kencing yang penuh. Hanya pengembangan ureter intravesikal didiagnosis. Oleh itu, terdapat kemungkinan bahawa diagnosis tidak betul.
Dalam cystourethrography, agen kontras disuntik ke pundi kencing dengan kateter, dan kemudian x-ray diambil. Dalam gambar-gambar, pembentukan tidak normal boleh didapati di tengah pundi kencing, di sisi, di leher atau proksimal urethra. Di sepanjang jalan, refluks vesicoureteral dikesan apabila injap yang memisahkan ureter dan pundi kencing hilang atau kurang berkembang. Ureterocele refluks jarang dijumpai. Selalunya, ia ditentukan di ureter bersebelahan dengan menggandakan saluran kencing.
Urethroscopy adalah kaedah pemeriksaan yang lebih popular untuk penyakit sistem kencing. Kanak-kanak menjalani anestesia umum. Inti kaedah ini ialah melalui alat optik khas, urethroscope, anda dapat melihat membran mukus, mengesan formasi patologi, mengambil bahan untuk analisis. Dengan bantuan urethroscope, pelbagai manipulasi terapeutik dilakukan, termasuk pembedahan ureterotsele.

Rawatan ureterocele

Ureterocele bukan penyakit yang hilang tanpa rawatan. Dan jika pesakit, apabila mengesan tanda-tanda, berfikir bahawa penyakit itu akan hilang sendiri, menangguhkan masa melawat doktor, ini boleh mencetuskan komplikasi.
Rawatan bergantung pada usia pesakit, kehadiran komplikasi, anamnesis. Tiada rawatan konservatif. Kesesakan di pundi kencing dan ureter mencadangkan adanya penyakit berjangkit. Oleh itu, apabila ureterotsel, sebelum memulakan rawatan pembedahan, menetapkan ubat antibakteria.
Untuk mengurangkan kesakitan pesakit boleh menggunakan lilin. Sebagai contoh, sv. Diklovit Mereka diperkenalkan ke dalam rektum selepas pergerakan usus atau pembersihan enema. St Diklovit adalah ubat anti-radang bukan steroid yang mempunyai kesan analgesik. Untuk rawatan proses keradangan sebelum pembedahan. Diklovit menggunakan satu kali sehari. Kursus supositori rawatan yang ditetapkan oleh doktor.
Contraindications to the use of St. Diklovit adalah kehamilan, kanak-kanak di bawah usia 6 tahun, gangguan pada sistem hematopoietik, ulser gastrik dan duodenum. Selepas pembedahan menggunakan St Diklovit juga boleh dibius.

Rawatan ureterocele dijalankan menggunakan teknik invasif minima atau operasi abdomen. Jenis taktik bergantung pada ciri-ciri penyakit ini, saiz sista, lokasinya, dan kesan pada organ-organ lain sistem kencing. Pilihan rawatan utama adalah:

  • Pembedahan terbuka di mana ureterotsel dikeluarkan. Sepanjang perjalanan, lakukan reanamostosis. Iaitu, ureter ditanamkan di tempat yang betul pada pundi kencing.
  • Nefrectomy. Dijalankan lobus penuh atau atas. Untuk melakukan ini, buat potong di ruang intercostal atau gunakan laparoskop. Kaedah rawatan ini lebih baik untuk pendidikan besar. Ia terdiri daripada penghapusan buah pinggang keseluruhan atau sebahagiannya yang tidak berfungsi. Disebabkan oleh gangguan hidronephrotik, perubahan tak dapat dipulihkan berlaku di dalam organ. Pembuangan segmen yang terjejas membolehkan anda menyimpan bahagian yang sihat. Apabila ini dilakukan ureterotsele ureter. Bahagian atas ureter diguna semula (dipindahkan) ke dalam pelvis yang berfungsi. Bahagian bawah diberikan lokasi normal dalam pundi kencing.
  • Campur tangan transurethral. Ia boleh digunakan pada pesakit dari mana-mana umur. Dilakukan dengan saiz kecil pembentukan sista, yang dilokalisasi dalam rongga pundi kencing. Dengan bantuan alat khas - cystoscope atau endoskopi, doktor menembusi uretra ke dalam pundi kencing. Kemudian, bergantung kepada taktik yang dipilih, ia menghasilkan saluran pernafasan (tusukan) sista atau pembuangan lengkap dan penyingkirannya. Prosedur ini mengambil masa sehingga setengah jam. Kelebihannya adalah kebencian yang rendah, masa pemulihan yang pendek, tiada liputan.

Selepas pembedahan, pesakit di bawah pemerhatian di hospital. Untuk pemulihan penuh, perlu sekurang-kurangnya 2 minggu berlalu. Sekiranya perlu, gunakan ubat sakit dan antibiotik. Sebelum keluar, lakukan ultrabunyi kawalan untuk fungsi ureter dan pelvis buah pinggang.

Selepas setengah tahun, perlu diperiksa semula. Selepas campur tangan yang sedikit invasif, sistem kencing dipulihkan kepada hampir 100%. Walau bagaimanapun, ada kalanya pembedahan tidak dapat dielakkan. Sebagai contoh, apabila refluks vesicoureteral berkembang.

Pemulihan selepas pembedahan

Setelah keluar dari hospital, orang dewasa harus mengikut diet. Ia perlu meninggalkan makanan pedas dan berlemak; mengurangkan pengambilan protein dan garam. Aktiviti fizikal perlu meningkat secara beransur-ansur.
Jika anak yang menjalani pembedahan disusui, walaupun keadaannya, adalah penting bagi ibu untuk mengekalkan susu. Susu payudara akan membantu kanak-kanak itu pulih lebih cepat daripada penyakit itu, kerana ia mengandungi bahan bermanfaat yang bertanggungjawab untuk pembentukan imuniti. Dalam menu ibu juga perlu membuat beberapa pelarasan.
Sekiranya kanak-kanak itu lebih tua, anda harus menganjurkan diet yang baik dan rejim minum yang betul.
Dengan campur tangan yang tepat pada masanya, prognosis untuk pesakit yang dikendalikan adalah agak baik.

Ureterocele pada kanak-kanak

Ureterocele adalah kecacatan kongenital, yang merupakan pelanggaran struktur pundi kencing dan pembentukan sfera antara ureter dan pundi kencing. Dalam hampir kes-kes yang mutlak, penyakit ini disertai oleh lubang ureter sempit. Ini menimbulkan kesukaran untuk membuang air kencing dari ureter ke pundi kencing. Insiden penyakit pada bayi baru lahir ialah 1: 500.

Sebabnya

Ureterocele pada kanak-kanak boleh mempunyai kedua-dua patologi kongenital dan penyakit yang diperoleh. Ureterosel utama adalah disebabkan oleh hakikat bahawa tisu dinding ureter semasa pembentukan sistem urogenital embrio tidak sepenuhnya diserap, dan suatu meterai dibentuk, yang mengurangkan diameter ureter. Terusan ureter sempit ke pundi kencing meningkatkan tekanan air kencing dan menghalang aliran bebas.

Manifestasi sekunder ureterocele adalah penyumbatan ureteri yang disebabkan oleh pembentukan batu di buah pinggang, yang disebabkan oleh urolithiasis jatuh ke dalam ureter.

Terlepas dari sebabnya, ureterocele mengganggu urin aliran normal melalui mulut ureter dalam pundi kencing dan menyebabkan komplikasi lanjut dalam sistem kencing kanak-kanak, termasuk kegagalan buah pinggang.

Gejala

Kadang-kadang kanak-kanak mungkin tidak menunjukkan apa-apa gejala ureterocele sebelum perkembangan keradangan buah pinggang (pyelonephritis). Dalam kes ini, simptom-simptom penyakit itu akan menjadi kesakitan di rantau lumbar, kekeruhan air kencing, demam.

Apabila ureteric ureteric rongga bertindih ureter, masalah kencing akan diperhatikan. Ia juga boleh menyebabkan kerap, tetapi kencing kecil.

Apabila menurunkan ureterocele ke dalam uretra, injap mengawal aliran air kencing terganggu, yang menyebabkan inkontinensia urin (enuresis).

Gejala-gejala ini boleh dikaitkan dengan tiga peringkat perkembangan ureterokele:

  • peringkat pertama menunjukkan sedikit peningkatan dalam ureter, yang tidak menjejaskan fungsi buah pinggang;
  • peringkat kedua dicirikan oleh pengembangan rongga ginjal dan ureter kerana sentiasa mengumpul air kencing dan boleh mengakibatkan terjadinya ureterohydronephrosis;
  • peringkat ketiga perkembangan ureterokele, sebagai tambahan kepada komplikasi tahap kedua, membawa kepada disfungsi pundi kencing (inkontinensia).

Diagnosis ureterokele pada kanak-kanak

Data untuk diagnosis ureterocele biasanya diambil dari hasil analisis klinikal air kencing dan ultrasound buah pinggang. Terdapat keadaan yang kerap apabila ureterotsel asymptomatic pada peringkat awal dikesan semasa diagnosis penyakit lain yang mempengaruhi sistem kencing.

Cystourethrography adalah kaedah diagnostik khusus untuk ureterocele pada kanak-kanak. Ini adalah jenis penyelidikan di mana pundi kencing dipenuhi dengan ubat khas yang berbeza dengan x-ray. Radiograf pundi kencing dan uretra menunjukkan keabnormalan dalam struktur fisiologi mereka dan kehadiran ureterotsel.

Mengendalikan urosi perkumuhan memberikan idea pengembangan sistem penyaduran cawan-pelvis, yang sering disebabkan oleh ureterotsel dalam peringkat kedua pembangunan. Juga, kaedah ini membantu untuk mengenal pasti pelanggaran semasa pengisian pundi kencing.

Komplikasi

Pelanggaran aliran air kencing dari ureter ke dalam pundi kencing boleh menyebabkan ubah bentuk organ sistem kencing. Oleh kerana tekanan dan pembesaran tisu meningkat, sistem pyeo-pelvisal meningkat, dan saluran ureteral boleh dijepit.

Kesesakan air kencing disebabkan oleh aliran keluar yang tidak betul boleh mencetuskan perkembangan urolithiasis dan pembentukan batu ginjal, serta pelbagai proses keradangan di buah pinggang atau pundi kencing (contohnya, pyelonephritis yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza).

Selepas rawatan pembedahan dengan peretasan dan pergerakan ureter, pembentukan refluks vesicoureteral adalah mungkin, di mana aliran semula jadi urin terganggu.

Dalam peringkat lanjut ureterocele, disfungsi lengkap dan atrofi buah pinggang mungkin.

Rawatan

Apa yang boleh anda lakukan

Tidak ada cara untuk mengubati ureterocele di rumah, kerana rawatan selalu memerlukan campur tangan pembedahan doktor. Tetapi untuk mengurangkan keadaan kanak-kanak, perlu mematuhi peraturan mudah untuk mengekalkan imuniti dan diet seimbang. Tidak termasuk makanan pedas, asin, goreng dan makanan protein yang tinggi dari diet akan mengurangkan beban pada buah pinggang dan sistem kencing. Imuniti kanak-kanak yang sihat akan membantu dia untuk menjalani pembedahan dengan akibat yang minimum dan dengan cepat memulihkan kekuatan badan selepas itu.

Apa yang dilakukan oleh doktor

Dengan sedikit ureterocele pada peringkat pertama penyakit dan ketiadaan gangguan tisu neuromuskular, operasi itu terdiri daripada membedah mulut ureter itu sendiri. Ini membantu mengembalikan aliran air kencing yang betul, mengurangkan tekanan pada pundi kencing dan memulihkan kerja keseluruhan sistem kencing.

Sering kali, penciptaan mulut baru yang ureter dimasukkan semula sebagai rawatan. Ini membolehkan anda mengelakkan komplikasi dan kekambuhan penyakit, kerana kaedah rawatan moden membolehkan artifak mewujudkan mekanisme untuk melindungi pundi kencing dari ubah bentuk semula.

Jika ureterocele telah mencapai tahap di mana dua kali ganda ureter telah berlaku dan parut tisu di buah pinggang telah bermula, maka reseksi separa (penghapusan) buah pinggang dan bahagian yang terkena ureter akan dirawat.

Dalam kes apabila buah pinggang benar-benar kehilangan fungsinya, perlu menghapuskannya atau memindahkannya. Operasi semacam itu dilantik hanya selepas peperiksaan yang teliti dan apabila badan kanak-kanak disiapkan sepenuhnya untuk beban ini.

Pencegahan

Untuk mencegah bukan sahaja ureterocele, tetapi juga penyakit lain dalam sistem kencing, seseorang harus memberi perhatian kepada keadaan umum badan dan imuniti kanak-kanak. Pemakanan yang betul, senaman yang kerap, pemeriksaan pencegahan yang tepat pada masanya dengan pakar akan membenarkan, jika tidak mengelakkan banyak penyakit, maka sekurang-kurangnya mengenal pasti mereka pada peringkat awal dan mendapatkan rawatan dalam masa.

Untuk apa-apa aduan kanak-kanak yang mengalami kencing yang sukar, anda perlu segera menghubungi pakar pediatrik yang boleh menjalankan pemeriksaan utama pesakit dan, jika perlu, memberi arahan kepada pakar urina pediatrik.

Di dalam diet bayi tidak boleh mempunyai makanan dalam tin, banyak rempah dan garam, makanan berlemak dan goreng, tetapi mod minum harus diperhatikan. Ini akan mengurangkan beban buah pinggang, mengurangkan tekanan air kencing di pundi kencing dan mengelakkan perkembangan penyakit.

Ureterocele pada kanak-kanak: diagnosis, gejala, rawatan

Ureterocele pada kanak-kanak - pengembangan sista pada segmen ureter intravesikal. Penulis yang berbeza mengajukan pelbagai teori asalnya. Pendapat yang paling biasa adalah mengenai penyempitan keluar ke pundi kencing,

Ureterocele pada kanak-kanak

yang membawa kepada peregangan berbaring terus di atas tapak. Walau bagaimanapun, ada laporan tunggal pesakit yang bukaan mulutnya normal. Terdapat juga kes refluks vesicoureteral (refluks - aliran air kencing terbalik). Rupa-rupanya, seperti bentuk anomali ureter yang lain, ia adalah persoalan gangguan gabungan - sempit mulut dan penyimpangan patologi dari radas neuromuskular.

Saiz ureterokele dan tahap pengaruhnya pada bahagian atas saluran kencing dan buah pinggang adalah berbeza - dari minimum hingga besar, meliputi pembukaan uretra dalaman dan juga prolaps (menembusi) melalui uretra ke luar. Ureterocele prolaps pada kanak-kanak adalah perkara biasa. Sepanjang 8 tahun yang lalu, kami telah melihat 4 kanak-kanak dengan ureterokele yang jatuh dari uretra. Adalah jelas bahawa dalam kes-kes seperti tanda-tanda pengekalan kencing kronik menguasai dalam gambar klinikal.

Prolaping sering terdedah ureterocele mulut yang terletak ektopik, terutamanya apabila

Prolape ureterocele pada bayi baru lahir

menggandakan ureter. Lokasi ektopik mulut mempunyai nilai tertentu dalam kejadian refluks vesicoureteral.

Kejadian ureterokele dikaitkan dengan kombinasi kemerosotan mekanikal aliran keluar air kencing dan kerosakan fungsi. Sesetengah penulis, berdasarkan amalan jabatan urologi untuk orang dewasa, percaya bahawa ia bukan sahaja mengenai perubahan dalam mulut ureter.

Pertama, tidak semua orang dewasa mempunyai pengembangan kencing dramatik, walaupun tempoh penyakitnya. Tidak mustahil untuk menjelaskan perkara ini dengan pelanggaran aliran kecil pada kadar ureterotsel, kerana pada sesetengah pesakit uroterotsel jelas dinyatakan. Walau bagaimanapun, pampasan berfungsi berlaku berkaitan dengan hipertensi dan hipertropi dinding otot ureter. Untuk tahap tertentu, kesejahteraan relatif pada pesakit-pesakit ini dapat dijelaskan oleh ketiadaan atau penyederhanaan jangkitan, kerana perubahan sclerosis di dinding ureter dan peluraterper tidak berlaku.

Kedua, pembedahan mudah dari orifis dan eksisi yang terhad dari bahagian akhir yang diubahsuai kistik ureter tidak semestinya rumit oleh refluks vesicoureteral. Sebelum pengenalan operasi antireflux ke dalam amalan, kami terhad kepada operasi ini di semua pesakit, tanpa mengira usia dan saiz ureterokele. Oleh kerana kebanyakan pesakit kemudiannya di bawah pemerhatian, dan sesetengahnya dipanggil secara khusus untuk cystografi untuk mengesan refluks, adalah selamat untuk mengatakan bahawa pengambilan ureterotsel pada umumnya dibenarkan - urodinamik dipulihkan, leukositikia (peningkatan leukosit kencing) telah dihentikan.

Oleh itu, konsep ini benar-benar wajar untuk beberapa kes di mana penghapusan rintangan mekanikal membawa kepada kebangkrutan alat menutup mulut. Ini membuktikan kehadiran perubahan fungsi gabungan. Dengan keadaan fungsional yang baik, penghapusan rintangan kepada aliran keluar air kencing tidak menyebabkan kesan sampingan. Pengembangan ureter di seluruh menunjukkan sama ada gangguan neuromuskular dinding ureter secara keseluruhan, atau proses keradangan kronik, yang menyumbang kepada stasis.

Adalah diketahui bahawa dalam beberapa kes konkrit berkumpul di rongga ureterotsel. Kes ini dijelaskan apabila batu-batu itu adalah sista, iaitu, terdapat kecacatan pada sistem enzim sel-sel tubular buah pinggang pada masa yang sama. Ini biasanya batu yang terbentuk di pinggul renal dan turun ke rongga ureterocele. Adalah jelas bahawa konkrit membawa kepada kemerosotan ureteritis, perioureteritis dan pelanggaran urodinamik. Adalah menarik untuk membalas dendam yang walaupun dalam keadaan ini, keadaan dinding dinding ureter yang memuaskan membolehkan penggunaan pembedahan organ luar.

Oleh itu, apabila mengklasifikasikan ureterocele, keadaan ureter yang mengatasi dan buah pinggang itu sendiri perlu dipertimbangkan terlebih dahulu. Klasifikasi ini mencadangkan 3 bentuk ureterocele pada kanak-kanak:

  1. ureterokele kecil dengan kerosakan minimum ke saluran kencing atas;
  2. kerosakan besar kepada ureter dan buah pinggang dengan ureterotsel saiz yang ditandakan;
  3. keadaan yang sama seperti dalam bentuk sebelumnya, tetapi dengan pelanggaran aliran keluar air kencing akibat pengenalan ureterotsel ke dalam leher kandung kemih.

Diagnosis ureterocele pada kanak-kanak

Diagnosis ureterokele adalah berdasarkan ultrasound sistem kencing seorang kanak-kanak. Sering kali, ureterocele kanak-kanak dikesan dalam diagnosis penyakit lain dalam sistem kencing. Cystourethrography juga boleh digunakan untuk mendiagnosis penyakit ini. Urethrography cysto adalah kaedah diagnostik di mana pundi kencing dipenuhi dengan penyediaan radiopaque (melalui kateter yang dimasukkan ke dalam uretra). X-ray uretra dan pundi kencing boleh digunakan untuk mengenal pasti anomali anatomi sistem kencing.

Kesukaran tertentu timbul dengan ureterotsel yang sangat besar yang mengisi rongga pundi kencing, bertindih malah mulut yang bertentangan.

Diagnosis tidak dapat lengkap tanpa pemahaman tentang keadaan saluran kencing atas, pengesanan jangkitan.

Rawatan ureterocele pada kanak-kanak

Rawatan hanya boleh pembedahan, kurang kerap - endovaskular, lebih kerap - transversikal. Dengan ureterokele kecil dan keadaan yang baik pada saluran kencing atas, yang menunjukkan pemeliharaan alat neuromuskular dinding pundi kencing, adalah mungkin untuk mengurung diri kita pada pembedahan endo- or transeksikal lubang itu. Untuk bentuk yang lebih ketara, adalah perlu untuk mengeluarkan tembok ureterokele dengan atau tanpa teknik antireflux. Dalam kes-kes di mana buah pinggang tidak lagi berfungsi kerana ureterotsel, nefroureterectomy (penyingkiran buah pinggang) akan ditunjukkan.

Punca Ureterocele: Gejala, Rawatan, dan Komplikasi

Pembentukan cystoid dalam rongga ureter, sama atau sebahagiannya menghalang aliran air kencing, yang dipanggil ureterotsel (dari bahasa Yunani. Uretero - ureter dan Kele - menonjol, bengkak).

Diagnosis ini adalah salah satu daripada 500-4000 bayi yang baru lahir, dan di kalangan perempuan didapati 3-4 kali lebih kerap daripada pada lelaki.

Selalunya, penyakit kongenital ini berlaku dan memperoleh ureterotsel.

Klasifikasi penyakit

Bergantung kepada sama ada terdapat sista dalam satu atau kedua-dua ureter, ureterocele satu dan dua belah terpencil. Dengan lokasi dibezakan:

  • mudah atau orthotopic, dalam kes ini, pembentukan sista berada di dalam ureter secara semula jadi;
  • prolaps, i.e., membonjol (sista melalui urethra jatuh daripada kanak-kanak perempuan, kanak-kanak lelaki - ke dalam uretra);
  • ektopik, di mana bahagian ureter memasuki uretra (sista terletak di luar pundi kencing).

Dalam kebanyakan kes kecacatan kongenital (sehingga 80%), ureterotsel ectopic didapati.
Bergantung pada saiz pembentukan sista, terdapat tiga darjah perkembangan anomali ini:

  1. Peringkat pertama. Kista ini kecil dan tidak menyebabkan penyimpangan serius dalam sistem urogenital.
  2. Yang kedua. Pembentukan kista yang agak besar, menghalang aliran air kencing dan boleh menyebabkan kematian tisu buah pinggang (ureterohydronephrosis).
  3. Ijazah ketiga Ureterosel yang besar mengganggu fungsi normal sistem urogenital. Mengamati perubahan kuat dalam pundi yang melanggar fungsinya.

Penyakit pada tahap pertama tidak menyebabkan kesulitan kepada pesakit dan, sebagai peraturan, didiagnosis secara kebetulan. Dalam peringkat kedua dan ketiga, penyakit ini memberi kesan yang ketara kepada kualiti hidup dan memerlukan rawatan yang serius.

Sebab-sebab pendidikan

Penyebab penyakit yang paling biasa - patologi kongenital ureter. Ureterocele yang diperolehi mungkin timbul kerana pembentukan batu di pundi kencing dan mencubit "kerikil" di dalam ureter.

Penyumbatan ini membawa kepada pembentukan sista. Juga, penyebab patologi boleh menjadi tumor dan penebalan dinding ureters.

Gambar klinikal

Tisu kecil tidak menghalang aliran keluar air kencing dan oleh itu pada peringkat awal penyakit ini tidak boleh diwujudkan.

Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit boleh mengadu kencing kerap.

Sekiranya pembentukan saiz yang ketara, gejala seperti:

  • pembuangan kencing adalah sukar atau sisa kencing tidak sepenuhnya;
  • kerap, tidak berkesan untuk membuang air kencing;
  • kesakitan yang berpanjangan di kawasan buah pinggang;
  • bau air yang tidak menyenangkan.

Pada peringkat kemudian, apabila sista menghalang aliran air kencing dan menguraikan organ dan tisu jiran, penyakit sistem genitouriner berkembang. Sebagai tambahan kepada gejala-gejala ini boleh diperhatikan:

  • darah atau nanah di dalam air kencing (hematuria, pyuria);
  • peningkatan suhu;
  • muntah;
  • sakit di perut bawah, rasa berat.

Oleh kerana genangan air kencing, batu mula terbentuk, yang seterusnya menyebabkan penyumbatan ureter. Lebih cepat rawatan diresepkan, semakin besar komplikasi dapat dielakkan.

Etiologi pada kanak-kanak

Penyebab cyst ureter kongenital tidak difahami sepenuhnya. Mungkin anomali ini pada bayi baru lahir disebabkan oleh jangkitan ibu seperti toxoplasmosis, rubella, sitomegalovirus, herpes.

Anomali kongenital sering disertai dengan kelainan lain sistem urogenital dan didiagnosis dalam tempoh perinatal.

Kaedah diagnostik

Biasanya, kista ureter dikesan dalam pemeriksaan urologi umum selepas pesakit telah mengadu kesakitan dan ketidakselesaan semasa pembuangan kencing, apabila penyakit itu telah menyebabkan komplikasi.

Pada masa yang sama, sampel air kencing diambil, yang dapat mengungkapkan nanah, sel darah merah dan sel darah putih. Buat bakposiv pada mikroflora, tipikal jangkitan kencing.

Daripada kaedah diagnostik perkakasan untuk kehadiran ureterocele digunakan:

Pemeriksaan ultrabunyi menunjukkan sista sfera dengan kandungan cecair (ia boleh menjadi air kencing, bahan berdarah atau berair), membolehkan untuk menentukan penyetempatannya, ketebalan dinding, dan juga mendedahkan uretter ganda dan ginjal anomali yang agak biasa.

Anda juga boleh menggunakan ultrasound untuk menentukan sama ada terdapat hidronephrosis, iaitu, pembesaran pelvis buah pinggang yang berlaku akibat aliran keluar terjejas dan genangan air kencing akibat penyumbatan saluran ureter dengan sista.

Cystoscopy membolehkan anda meneroka permukaan dalaman pundi kencing. Untuk endoskop ini dengan kamera mini diperkenalkan ke pundi kencing melalui urethra - urethra.

Prosedur ini agak menyakitkan untuk lelaki, jadi ia dilakukan di bawah anestesia tempatan atau di bawah anestesia umum.

Kaedah terapi

Kista ini hanya boleh dikeluarkan melalui pembedahan. Cara perubatan tradisional akan meredakan kesakitan, tetapi tidak akan menghapuskan punca mereka. Decoctions diuretik dan yuran perubatan boleh digunakan hanya sebagai langkah sementara.

Satu-satunya kaedah rawatan ialah pembedahan.
Bergantung kepada saiz dan penyetempatan pertumbuhan hernia, kaedah operasi berbeza digunakan:

  1. Cystoscopy adalah pilihan rawatan yang paling jinak. Cystoscope yang dimasukkan melalui sista uretra dibedah, pembedahan plastik dilakukan. Operasi semacam itu dilakukan hanya dengan ureterokele kecil dan dinding pundi kencing normal.
  2. Campurtangan lembut (tidak terkendali) endoskopik dengan pembedahan laser kista dan menghancurkan deposit.
  3. Pembedahan abdomen dengan celah di kawasan lumbar.

Dengan kaedah campur tangan yang lembut, akibatnya biasanya minimum.

Dengan rawatan cystoscopic, air kencing mungkin bocor ke dalam sista, dan kemudian pembedahan mungkin diperlukan. Terdapat risiko membentuk injap yang boleh menyekat aliran air kencing.

Sebelum pembedahan abdomen untuk mengelakkan sepsis, terapi antibiotik dijalankan.

Dengan campur tangan sedemikian, komplikasi sering dikaitkan dengan kemunculan refluks - kembalinya urin dari pundi kencing ke ureter dan / atau buah pinggang. Jika ureterocele menyebabkan kematian buah pinggang, nefrectomy dilakukan.

Komplikasi dan akibatnya

Pada wanita, kista kandung kemih boleh jatuh ke dalam uretra dan menyebabkan sama ada kemunculan kemunculan urin atau pelepasan sukarela.

Patologi ini pada lelaki jarang berlaku, yang dikaitkan dengan ciri-ciri anatomi sistem urogenital. Komplikasi yang mungkin adalah prolaps pada sista di prostat, menyebabkan sakit mendadak.

Pencegahan penyakit

Kaedah pencegahan keabnormalan kongenital tidak wujud. Dalam usaha untuk ureterocele tidak terbentuk kerana urolithiasis dan penyakit-penyakit lain dalam sistem urogenital, adalah perlu untuk merawatnya dalam masa, menjalani pemeriksaan pencegahan, secara berkala lulus ujian yang sesuai.

Oleh itu, apabila kecurigaan pertama kehadiran penyakit ini muncul, perlu segera merujuk kepada pakar.

Klasifikasi, kaedah diagnostik dan jenis operasi ureterotsel pada orang dewasa dan kanak-kanak

Ureterocele adalah intravesikal hernia-seperti protrusi semua lapisan ureter intramural. Etiologi sebenar anomali ini tidak diketahui.

Ureterocele adalah salah satu daripada kelainan perkembangan paling umum yang dikaitkan dengan menggandakan ureter dan buah pinggang. Pada masa ini, kebanyakan kes ureterotsel didiagnosis dalam tempoh pranatal.

Selepas kelahiran, penyakit ini dapat dilihat oleh jangkitan saluran kencing berulang, sakit di kawasan lumbar, pembentukan batu, gangguan kencing, inkontinensia kencing.

Manifestasi klinis ureterocele pada wanita, lelaki, dan anak-anak boleh bervariasi dari asimtomatik ke urosepsis, pengekalan kencing dan dilatasi obstruktif ureter atas [1-4].

Rajah 1 - Ureterocele sebelah kiri (pandangan bahagian dalam pundi kencing; bahagian atas sista ditentukan oleh mulut sempit ureter kiri). Sumber ilustrasi - [2]

1. Patogenesis penyakit

Ureterocele - malformasi bahagian distal ureter, di mana terdapat stenosis mulutnya dan memanjangkan segmen intramural (intraparietal) [2].

Lapisan sempit membawa kepada peningkatan tekanan dalam lumen ureter. Akibatnya, bahagian intravesik ureter mengembang.

Dinding pundi kencing dicirikan oleh kelopak lendir membran mukosa ke lapisan otot. Pada pertemuan ureter yang diperluas ke dinding pundi kencing, detasmen membran mukus berlaku, ureterotsel "ditekan" di antara membran mukus dan membran otot pundi kencing.

Oleh itu, ureterokele terdiri daripada semua lapisan dinding ureter dan dilindungi di luar mukosa pundi kencing.

Rajah 2 - Skim struktur ureterocele. Sumber ilustrasi - nebolet.com

2. Epidemiologi

  1. 1 Ureterocele pada wanita dikesan lebih kerap daripada lelaki (4-7 kali) [3].
  2. 2 Kekerapan patologi berdasarkan keputusan autopsi adalah kira-kira 1 kes setiap 4000 kanak-kanak.
  3. 3 Kira-kira 80% daripada kes-kes ureterokele dikaitkan dengan dua kali ganda ureter dan buah pinggang (selalunya pembesaran berlaku di bahagian atas ureter pada bahagian yang terjejas), dalam 20% kes, ureterotsel berlaku dari ureter tanpa keabnormalan perkembangan lain.
  4. 4 Dalam 10% pesakit, ureterocele didiagnosis pada kedua-dua belah pihak.

Rajah 3 - Ureterocele sebelah kiri (dikaitkan dengan dua kali ganda ureter; dilatasi ureter atas pada bahagian yang terjejas). Sumber ilustrasi - nebolet.com

3. Klasifikasi ureterocele

Secara konvensional, pilihan berikut untuk ureterotsel pada wanita, lelaki dan kanak-kanak boleh dibezakan:

  1. 1 Ureterocele dalam pesakit tanpa displasia buah pinggang, ureteri [3].
  2. 2 Ureterocele digabungkan dengan dua kali ganda ureter / buah pinggang.
  3. 3 Orthotopic (ureterotsel intravesikal) - ureterocele, terletak sepenuhnya di dalam pundi kencing. Ureterocele orthotopic mungkin menonjol ke dalam dan belakang dari leher pundi kencing. Pilihan ini biasanya dikaitkan dengan kekurangan dua kali ganda anomali sistem pengumpulan dan lebih sering dikesan pada orang dewasa (wanita dan lelaki).
  4. 4 ureterokele Ectopic (extracellular). Jika mana-mana bahagian ureterokele merebak ke leher pundi kencing atau uretra, maka pilihan penyetempatan ini dianggap ectopic. Kekerapan anomali ini adalah 80%. Ureterocele ektopik mungkin mempunyai jumlah yang besar, prolapsed ke dalam lumen uretra. Bahagian bawah ureter dinaikkan dan dimampatkan, menyebabkan uropati obstruktif (megaureter). Pada separuh daripada kes, persatuan dengan dua kali ganda buah pinggang dari sebaliknya diperhatikan.

Rajah 4 - ureterocele intravesikal (kiri) dan eteropektik ektopik (kanan; ureter distal lanjutan prolapses ke leher pundi kencing dan ke rongga uretra). Sumber ilustrasi - http://cursoenarm.net

4. Langkah diagnostik

Selepas melahirkan, ibu bapa dan doktor perlu memberi perhatian kepada manifestasi klinikal, yang membolehkan mengesyaki anomali sistem kencing [1,3].

  • Ureterosel dapat prolaps ke dalam lumen saluran urethral, ​​mensimulasikan injap uretra (gejala pengekalan kencing akut dapat terjadi pada bayi yang baru lahir).
  • Gejala awal pyelonephritis, jangkitan saluran kencing berulang.
  • Seorang kanak-kanak mungkin mengalami gejala disuria, inkontinensia kencing.

4.1. Ujian makmal

  1. 1 OAM Sampel air kencing diambil untuk semua kanak-kanak dengan demam asal tidak diketahui, dengan jangkitan kencing yang disyaki. Kehadiran pyuria, bacteriuria, esterase leukocyte positif, nitrit menunjukkan kehadiran proses berjangkit.
  2. 2 Air kencing bakteria untuk menentukan ejen berjangkit dan sensitiviti terhadap ubat antibakteria.
  3. 3 Lengkap pengiraan darah membolehkan anda menentukan kehadiran tindak balas keradangan sistemik, untuk menilai kesan terapi antimikrobial.
  4. 4 Analisis biokimia darah: perhatian khusus diberikan kepada tahap creatinine dan urea (penilaian fungsi ginjal dan dinamik).
  5. 5 darah Bakposev pada ketinggian demam dengan urosepsis yang disyaki.
  6. 6 Sekiranya terapi antibiotik jangka panjang, pesakit dengan imunodefisiensi dan tanda-tanda jangkitan kencing mengambil tanaman untuk jangkitan kulat (kandidiasis).

4.2. Diagnostik instrumental

  • Ultrasonography adalah garis pertama diagnostik patologi sistem kencing.

Ultrasonography, yang dilakukan pada peringkat pranatal, menjadikannya agak mudah untuk mengenal pasti ureterocele obstruktif yang besar. Apabila ureterocele bersaiz kecil, diagnosis obstruksi kecil di peringkat pranatal boleh menjadi sukar.

Pada ultrasound, ureterocele ditakrifkan sebagai massa sista intravesik yang dipenuhi dengan bendalir. Seringkali, apabila gelembung diisi, dinding ureterokele dipenggal, yang menjadikannya sukar untuk memvisualisasikannya semasa pemeriksaan.

Ultrasound juga membolehkan anda mendiagnosis menggandakan buah pinggang dan ureter, hydronephrosis, untuk menilai fungsi mengosongkan pundi kencing.

  • Kajian Radionuclide.
  • Urografi intravena.

Rajah 5 - Program intravena. Hydroureteronephrosis sebelah kiri pada latar belakang ureterocele. Sumber ilustrasi - [4]

  • MRI
  • Miktsionny tsistouroterografiya. Semasa fluoroscopy, analisis pengosongan pundi kencing dan ureter dilakukan apabila mereka dipenuhi dengan kontras. Kajian ini membolehkan untuk mengenal pasti refluks vesicourethral dan untuk menilai tahap prolaps intrauretral dalam ureterocele.
  • Dalam keadaan diagnostik yang sukar, melakukan urethrocystoscopy membantu.

Rajah 6 - Pandangan ureterotsel satu sisi (a) dan dua (b) dengan cystoscopy. Sumber ilustrasi - www.hydronephros.com

5. Prinsip umum rawatan

Terdapat beberapa pilihan untuk pengurusan pesakit dengan ureterokele: penyahmampatan endoskopi (tusukan, pengasingan peti besi), reimplantasi ureter, heinephrectomy dan lain-lain [1,3].

Pilihan rawatan bergantung kepada pelbagai parameter: status klinikal pesakit, umur, fungsi separuh bahagian atas ureter dan buah pinggang, kehadiran refluks atau halangan ureter di sisi ureterotsel dan sebaliknya, kehadiran halangan leher pundi kencing, ureterotsel intravesik atau ektopik.

  • Di hadapan jangkitan kencing, halangan leher pundi kencing, adalah disyorkan bahawa endoskopi dilakukan dengan segera dengan pemotongan atau tusukan ureterocele untuk mengalirkan air kencing.
  • Dengan ureterocele tanpa gejala pada kanak-kanak tanpa tanda-tanda halangan yang teruk di bahagian bawah ureter, tanpa halangan pundi kencing, terapi antibiotik propylylic diresepkan sebelum melakukan cystourethrography vagal (jika tidak ada refluks vesicoureteral, antibiotik dibatalkan).
  • Pada pesakit tanpa hydronephrosis, dengan penyakit asimtomatik, kemungkinan kerosakan buah pinggang adalah rendah dan hanya rawatan konservatif yang mungkin dilakukan dengan pemerhatian biasa oleh ahli urologi.
  • Di hadapan refluks vesicoureteral, pembetulan endoskopik adalah mungkin. Dalam kes ini, hasil terbaik rawatan diperolehi dengan melakukan penanaman semula ureter terbuka.
  • Pada pesakit dengan ureterocele obstruktif, penyahmampatan endoskopik awal ditunjukkan. Separuh kanak-kanak dengan ureterokele ektopik perlu melakukan prosedur penyahmampatan kedua.

6. Terapi dadah

Di hadapan gejala, rawatan konservatif hanya bukan pilihan yang optimum. Profilaksis antibakteria diberikan kepada bayi baru lahir (dengan diagnosis pranatal), yang mengurangkan kemungkinan jangkitan kencing.

Sekiranya terdapat gejala urosepsis, pesakit dirawat terapi antibakteria yang agresif dan persoalan campur tangan pembedahan segera untuk mengurai ureterocele dipertimbangkan.

7. Rawatan pembedahan

Petunjuk untuk pembedahan bergantung kepada lokasi dan saiz ureterokele, status klinikal pesakit, kehadiran keabnormalan yang bersamaan dalam perkembangan buah pinggang dan ureter.

  1. 1 Penyelesaian dan pencegahan jangkitan.
  2. 2 Pemeliharaan fungsi buah pinggang.
  3. 3 Penghapusan ureteral halus dan refluks vesicoureteral.

Rajah 7 - Algoritma untuk memilih pilihan rawatan dalam pesakit dengan ureterocele. Terjemahan mengenai skim dari Garis Panduan mengenai urologi pediatrik. Persatuan urologi Eropah, 2015.

7.1. Tenggelam endoskopi

Tusukan endoskopi adalah kaedah penyusutan semula ureterocele yang paling invasif. Kesan yang berkekalan dari tusukan endoskopik dengan ureterotsel orthotopic dicapai dalam 80-90% kes.

  1. 1 Puncture adalah kaedah pilihan dalam rawatan bayi yang baru lahir dengan uropathy obstruktif pada latar belakang ureterotsel dan tanda-tanda urosepsis.
  2. 2 Ureterocele tanpa menggandakan ureter dengan tanda-tanda halangan.
  3. 3 Gabungan anomali: dua kali ganda ureter + ureterocele + keadaan fungsi buah pinggang di sisi anomali tidak ditakrifkan.
  4. 4 Penyahmampatan paliatif pada kanak-kanak berisiko tinggi (dengan kehadiran comorbidities), yang membolehkan untuk melambatkan pembedahan sehingga keadaan pesakit stabil.

Apabila cystoscopy di dasar ureterocele disekat oleh electrocoagulator. Dalam kes ureterocele berdinding tebal, beberapa punctures atau hirisan dinding dilakukan untuk memadamkan air kencing secukupnya.

Saliran ureterokele ektopik mungkin memerlukan beberapa peringkat intervensi endoskopik (dengan ureterocele ektopik, pencapaian hasil yang stabil dalam prosedur pertama mungkin hanya 10-40% pesakit).

Komplikasi endoskopi yang paling biasa ialah pembentukan refluks vesicoureteral iatrogenik.

7.2. Pengecualian transurethral peti besi

Pada pesakit dewasa, pengurasan transurethral peti besi membolehkan untuk mencapai penyahmampatan yang boleh dipercayai, untuk memudahkan proses jangkitan dan memudahkan pemecatan batu.

7.3. Heinephrectomy atas dan ureterectomy separa

Heinephrectomy atas dan ureterectomy separa digunakan untuk ureterotsel digabungkan dengan menggandakan sistem pengumpulan.

Semasa operasi, tiang atas ginjal dengan bahagian proksimal ureter displastik dikeluarkan, dan ureterocele dikompres.

Bahagian distal ureter dengan ureterocele boleh berterusan (jika tiada refluks kencing).

Jika refluks hadir, ureter distal dengan ureterocele disambungkan. Dalam 60% pesakit dengan refluks vesicoureteral, gred I-II, heinephrectomy dengan resection ureteral proksimal adalah kaedah akhir rawatan.

Suatu refluks yang tinggi memerlukan operasi pembedahan pundi kencing dalam 96% kes.

Komplikasi yang paling kerap adalah:

  1. 1 Risiko tinggi pendarahan intraoperatif.
  2. 2 Risiko kerosakan semasa kapal pembedahan yang memberi makan bahagian bawah buah pinggang dan ureter yang lebih rendah.

7.4. Ureteropielostomy / ureterourostomy

Ureteropielostomy - operasi untuk menghasilkan anastomosis antara ureter displastik atas dan pelvis yang tidak berubah.

Ureteropyelostomi lebih baik dengan fungsi ginjal yang dipelihara di sisi kerosakan dan ketiadaan refluks urin.

Alternatif untuk operasi ini untuk ureterocele mungkin ureteroureterostomy tinggi (anastomosis antara uretra displastik dan normal).

7.5. Pengasingan ureterocele dan penanaman semula ureter

Rekreasi lubang ureter baru ditunjukkan dengan kehadiran refluks vesicoureteral di bahagian bawah sistem kolektif yang berganda dan / atau dengan refluks kontralateral yang penting.

Selepas pengurasan ureterokele, kedua-dua ureter pada bahagian yang terjejas boleh disedut ke dalam kandung kemih dengan mulut tunggal. Pilihan lain adalah mungkin: anastomosis antara ureteral dicipta, dan kemudian anastomosis dibentuk dengan pundi kencing.

Operasi ini jarang digunakan pada pesakit dewasa, kerana biasanya tusur transurethral dan eksisi gerbang ureterocele memberikan hasil yang baik.

Pada kanak-kanak, operasi penanaman semula lebih kerap digunakan selepas tusukan endoskopi atau heinephrectomy, yang tidak menyebabkan keputusan yang betul.

Komplikasi yang paling kerap adalah:

  1. 1 Hematuria, kekejangan otot pundi kencing.
  2. 2 Kerosakan ke leher pundi kencing, inkontinensia kencing.
  3. 3 Kerosakan kepada mulut kontralateral ureter.
  4. 4 Kerosakan intraoperatif ke dalam kapal memberi makan ureter yang lebih rendah.

7.6. Nefroureterectomy

Pembedahan jenis ini digunakan untuk ureterocele tanpa menggandakan sistem pengumpulan dengan penurunan fungsi ginjal pada bahagian yang terjejas.

8. Tempoh pasca operasi

  1. 1 Terapi antibiotik dalam tempoh selepas operasi berterusan sehingga hari keluar dari hospital.
  2. Pesakit pediatrik menerima antibiotik sehingga resolusi refluks vesicoureteral dibuktikan dengan bantuan cystourethrography mikronisasi.
  3. 3 Bergantung pada pilihan rawatan pembedahan, masa yang dibelanjakan di hospital berbeza dari 1 hingga 7-10 hari.
  4. 4 Pesakit selepas tusukan endoskopik boleh dilepaskan pada hari prosedur atau pada hari berikutnya.
  5. 5 Bergantung pada perjalanan selepas menjalani ujian, pemeriksaan instrumental tambahan dilantik (pemeriksaan ultrasound, cystourethgraphy vaskular). Kawalan itu biasanya dilakukan dalam masa 6-8 minggu selepas rawatan pembedahan.

Oleh itu, adalah penting untuk mengingati perkara-perkara berikut:

  1. 1 Peralatan diagnostik moden memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit malformasi ureter walaupun pada peringkat pranatal.
  2. 2 Tiada rawatan tunggal untuk semua pesakit dengan ureterocele. Setiap kes dianggap berasingan.
  3. 3 Ahli urologi yang berpengalaman harus mempunyai kemahiran teknik pembedahan yang berbeza untuk menghapuskan ini atau jenis kecacatan.
  4. Pilihan pembedahan yang betul untuk ureterocele membolehkan anda menghapuskan patologi dan komplikasinya dan untuk mencapai hasil terbaik di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak.