Kami menjawab surat anda
Suami saya mempunyai kateter kencing yang kekal. Tolong beritahu saya cara menjaga dia.

Kehadiran di dalam pesakit kateter kekal untuk mengeluarkan air kencing dari pundi kencing menyediakan penjagaan kebersihan yang berhati-hati dan pematuhan pesakit dengan rejimen minum yang optimum. Pesakit perlu menggunakan cecair lebih kerap, mengurangkan kepekatan air kencing dan dengan itu mengurangkan kemungkinan menjangkiti jangkitan saluran kencing. Langkah-langkah kebersihan perlu termasuk penjagaan perineum dan kateter itu sendiri. Pada masa yang sama adalah perlu untuk memerhatikan langkah berjaga-jaga:
• basuh kelengkungan dari depan ke belakang;
• Pastikan tiub kateter dipasang dengan selamat ke paha dalaman dengan patch;
• pasangkan beg longkang ke tempat tidur supaya ia berada di bawah pundi kencing pesakit, tetapi tidak menyentuh lantai;
• Pastikan tiub kateter tidak dipintal dan tidak gelung.
Untuk menjaga perineum pesakit, anda perlu:
• sarung tangan getah;
• tuala;
• kain minyak;
• tuala atau tuala kertas;
• beg sampah;
• beg dobi;
• swab kapas;
• pengapit;
• jag atau basuh untuk mencuci;
• sabun.
Prosedurnya adalah seperti berikut:
• menurunkan kepala katil supaya pesakit berada di belakangnya secara mendatar;
• melindungi pesakit dengan selimut, meninggalkan pelvis dan kaki terbuka;
• letakkan kain minyak di bawah punggung pesakit dan letakkan vesel di atasnya. Mintalah dia untuk membengkokkan lutut dan angkat punggung. Sekiranya dia tidak dapat melakukan ini, putarkannya di satu sisi dan letakkan sebuah kain minyak, kemudian balikannya di belakangnya;
• tuangkan air suam ke dalam jag;
• memakai sarung tangan;
• berdiri di sebelah kanan pesakit, ambil klip dengan sapukan kapas di tangan kanan anda, dan jag dengan air suam di tangan kiri anda. Memulakan perineum dari atas ke bawah: dari alat kelamin hingga dubur (kapas swab perlu diubah selepas setiap gerakan dari atas ke bawah);
• mengeringkan kulit perineum dengan kain kering ke arah yang sama;
• Basuh dan keringkan 10 sentimeter kateter dengan menggunakan kapas, bermula dari mana ia keluar dari uretra. Periksa kawasan di sekitar kateter untuk kebocoran air kencing;
• Pasang tiub kateter dengan patch ke paha dalaman pesakit. Untuk mengelakkan kateter dari mengeluarkan pintu masuk ke uretra, lepaskan ketegangan tiub dan pastikan beg longkang dilekatkan pada katil;
• membuang vesel, kain minyak, buang sarung tangan;
• meletakkan pesakit dengan mudah dan menutupnya dengan selimut;
• Tanya bagaimana pesakit merasa selepas prosedur.
Untuk mengosongkan beg longkang kencing:
• memakai sarung tangan;
• tempat bekas pengukur untuk mengumpul dan mengukur air kencing di bawah tiub saliran beg saliran;
• Lepaskan tiub keluar dari pemegang yang terletak di tepi beg longkang dan buka penjepit tiub. Urin longkang ke dalam kapasiti diukur;
• tutup penjepit itu, lapkan hujung tiub saluran keluar dengan kain yang dibasahkan dengan alkohol, pasangkan tiub outlet di dalam pemegang;
• Lepaskan sarung tangan dan basuh tangan selepas prosedur.

Penjagaan episastostomy
Biasanya, satu kateter kencing, doktor tidak meninggalkan untuk masa yang lama, ia adalah lebih cenderung untuk mewujudkan apa yang dipanggil epitsistostoma - saluran, parit, yang menggunakan operasi yang ditetapkan dalam pundi kencing antara pusat dan kandungan. Di sesetengah pesakit, tiub ini sementara, sementara yang lain hidup dengan tiub ini sehingga hujung hari mereka.
Dalam kes ini, air kencing dikeluarkan melalui kateter getah. Tukar kateter 1 kali sebulan, kerana ia boleh disekat dengan garam kencing, retak semasa penggantian atau penyingkiran, menjerit. Dengan kehadiran episastostomy, pesakit memerlukan pembasuhan berkala dari pundi kencing (sekurang-kurangnya 2 kali seminggu).
Di rumah, penjagaan kutipan episstostomy dan air kencing pada siang hari adalah seperti berikut.
Apabila merawat kulit di sekeliling epicystostomy:
• kulit di sekitar epicystostomy dibasuh dengan air masak panas atau furatsilina (anda juga boleh menggunakan larutan kalium permanganat yang lemah);
• permukaan kulit kering dengan tuala;
• Campuran Lassar atau salep lain yang disyorkan oleh doktor digunakan pada kulit di sekitar epicystostomy;
• selepas penyerapan, salep sisa dikeluarkan dengan serbet.
Apabila menyelenggarakan epikistikostomi, perlu memonitor fungsi parit. Ia adalah penting untuk melihat kemunculan darah di kesan air kencing, penamatan aliran keluar saliran air kencing, kerana ini mungkin disebabkan oleh penyumbatan saliran, kehilangan atau kateter kinked.

Membasuh kencing
Lebih baik mempercayakan prosedur ini kepada seorang profesional perubatan. Sekiranya tidak ada peluang untuk sentiasa menggunakan bantuan pakar, tanya doktor atau jururawat anda untuk terperinci dan tunjukkan bagaimana prosedur ini dilakukan. Cadangan kami hanya boleh digunakan sebagai peringatan tambahan.
Untuk mencuci pundi kencing:
• memakai sarung tangan steril;
• ditarik ke dalam picagari steril Janet furatsilina 200 ml larutan steril dalam kepekatan 1: 5000 (pembuatan pembelian lebih baik jabatan farmasi penyelesaian bersedia, dan tidak memasak di rumah sahaja) atau 3% akueus penyelesaian asid borik;
• cabut catheter dari urin;
• masukkan hujung picagari ke pembukaan kateter;
• perlahan suntikan 30-40 mililiter larutan ke dalam gelembung;
• putuskan suntikan dari kateter;
• letakkan dulang atau bekas lain di bawah cecair keluar;
• Prosedur ini berulang sehingga air basuh bersih muncul.
Untuk mengumpul air kencing pada waktu siang, hujung luar kateter direndam dalam urin, yang berjalan kaki pesakit digantung di bawah pakaian di abdomen atau paha.
Pada waktu malam, dan jika pesakit tidak berjalan, hujung luar kateter diturunkan ke dalam bekas yang dilekatkan ke tempat tidur.

Menggantikan urin
Apabila menggantikan beg:
• menyediakan tempat buang air bersih;
• memisahkan tiub urin dari kateter;
• dari beg saliran air kencing yang digunakan mengalir, urinal lama dimasukkan ke dalam beg plastik dan dibuang (kecuali beg digantikan dengan yang baru boleh digunakan semula dengan membasuh dengan air dan direndam selama 1 jam dalam 3% penyelesaian chloramine, kemudian bilas lagi dengan air) ;
• menyambung urin bersih ke kateter;
• mengambil sarung tangan dan basuh tangan selepas prosedur.

Cadangan am
Pesakit dengan epitistostomi memerlukan penjagaan yang sangat berhati-hati. Mereka disyorkan pemakanan yang lengkap dan memadai, tetapi tidak berlebihan. Dari diet tidak termasuk makanan pedas dan asin dan alkohol. Adalah dinasihatkan untuk berhenti merokok atau sekurang-kurangnya mengurangkan jumlah rokok yang dihisap. Menggalakkan pesakit untuk latihan terapi khas dan berjalan, membantu mereka untuk melaksanakannya. Bersabarlah dengan keinginan pesakit.

Penjagaan parit, kuar, kateter

Untuk mengesan tanda-tanda komplikasi yang tepat pada masanya, perlu memeriksa tapak kateter setiap hari. Pemakaian basah atau tercemar hendaklah diubah dengan serta-merta.

Kemerahan dan pembengkakan tisu di tapak kateter menunjukkan tindak balas keradangan tempatan dan menunjukkan keperluan untuk penyingkiran segera PVC. Semasa manipulasi STC dan sistem infusi, sangat penting untuk mengelakkan pencemaran mereka dan tegas mengikuti peraturan asepsis. Masa pemasangan kateter hendaklah direkod secara bertulis; dewasa STC perlu ditukar setiap 48-72 jam, dan penggunaan produk-produk darah - 24 jam (pada kanak-kanak meletakkan menetapkan perubahan hanya sekiranya komplikasi), infusi set perubahan setiap 24-48 jam. Larutan isotop natrium klorida heparinized digunakan untuk membasuh kateter.

Matlamat menjaga catheter vena periferal yang mapan adalah untuk memastikan berfungsi dan untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku. Untuk mencapai kejayaan, perlu mematuhi semua titik operasi berkualiti tinggi kanula.

Setiap sambungan kateter adalah pintu masuk tambahan untuk jangkitan untuk menembusi, jadi menyentuh peralatan itu hanya mungkin dalam kes keperluan yang munasabah. Elakkan sentuhan berulang dengan tangan. Mematuhi asepsis dengan betul, hanya bekerja dengan sarung tangan steril.

Tukar plag steril lebih kerap, jangan gunakan plag yang permukaan dalamannya boleh dijangkiti.

Sejurus selepas pengenalan antibiotik, penyelesaian glukosa terkonsentrasi, produk darah, siram catheter dengan sedikit garam.

Untuk mencegah trombosis dan memanjangkan kateter yang berfungsi dalam urat, bilas kateter dengan garam pada siang hari antara infus. Memantau keadaan pemasangan pakaian dan ubah jika perlu.

Jangan gunakan gunting ketika merawat kateter!

Periksa laman web secara teratur untuk mengesan komplikasi awal. Apabila bengkak, kemerahan, kenaikan suhu tempatan, halangan daripada kateter, kebocoran, dan juga sensasi yang menyakitkan apabila diberikan untuk menyampaikan dadah di doktor terkenal dan mengeluarkan kateter.

Apabila menukar pembalut, gunting adalah dilarang. Terdapat bahaya untuk kateter dipotong, yang akan menyebabkan kateter memasuki aliran darah.

Kandungannya

1. Konsep tempoh selepas operasi

2. Masalah pesakit dalam tempoh selepas operasi

3. Penjagaan luka pembedahan

4. Penjagaan parit, kuar, kateter

Rujukan

3. ww.bibliofond.ru

Tarikh ditambah: 2015-09-18 | Views: 2541 | Pelanggaran hak cipta

Penjagaan saliran umum;

Penjagaan saliran

Petunjuk: memastikan fungsi parit, dan sebagainya, pencegahan komplikasi yang berkaitan dengan mencari parit di rongga luka.

• Luka purulen
• Luka selepas membuka abses, phlegmon
• Pleurisy purulen, hemothorax dan pneumothorax;
• Peritonitis
• Abses abdomen
• Arthritis purulent

Peralatan:

• peralatan tandas luka.
• larutan isotonik natrium klorida (0.9%).
• tin untuk mengumpul tiub yang boleh ditanggalkan.
• antiseptik kulit (alkohol, air).

Prinsip penjagaan:

1. M / s harus menenangkan pesakit dan menjelaskan kepadanya bahawa saliran itu dilakukan untuk penyembuhan luka yang normal.

2. Untuk mengelakkan katil daripada terlepas dari luka, kain minyak diletakkan di atas tilam dan selimut pada helai.

3. Jangan biarkan pesakit menukar posisi tanpa izin doktor.

4. Perhatikan kedudukan dan fungsi saliran selepas menukar kedudukan pesakit.

5. Apabila pakaian itu direndam dengan banyak, apabila saliran masuk ke pakaian melalui longkang pendek dan tampon, ia harus diubah dengan kerap. Pembalut lama m / s perlahan-lahan menghilangkan dengan alat steril, mengeringkan luka dan kulit di sekelilingnya, merawat kulit dengan antiseptik dan, mengubah instrumen, memakai pakaian kering.

6. Tiub saliran panjang sama ada bersambung dengan sistem sedutan, atau direndam dalam satu kapal dengan penyelesaian furatsilina (150 ml 1: 5000) dan dipasang ke tempat tidur.

7. Segera tanggalkan pelepasan terkumpul dari balang.

8. Untuk mengelakkan saliran daripada jatuh dari luka, ia tetap pada kulit dengan jahitan dan jalur pita pelekat.

9. Jururawat menandakan jumlah pelepasan yang memasuki kapal setiap hari atau semasa masa pemerhatian (jam) dalam lembaran suhu.

10. Menukar, menarik, memendekkan saliran dan tampon perlu dilakukan oleh doktor semasa berpakaian berikutnya.

11. Sekiranya keradangan kulit di sekitar saliran, beritahu doktor.

12. Menjaga luka di sekitar saliran perlu dijalankan mengikut peraturan am: pakaian pertama - pada hari ke-1 - 2 selepas operasi, kemudian - dalam 2-3 hari atau mengikut tanda-tanda.

13. Parit jatuh dan tampon tidak boleh dicuba untuk dimasukkan; laporkan masalah saliran kepada doktor yang menghadiri atau panggilan;

14. Apabila merawat parit dengan aspirasi aktif, pastikan sistem tetap kedap udara (tekanan negatif 10-40 mm Hg)

15. Memantau kadar pelepasan pelepasan, kuantiti dan kualitinya membolehkan untuk menilai perjalanan tempoh operasi, mendiagnosis komplikasi (pendarahan, pembubaran organ berongga, dan lain-lain).

16. Apabila saliran disekat dengan fibrin, lendir (gabus) atau apabila bengkok di bawah bimbingan doktor, saliran yang disekat dibasuh dengan antiseptik dan antibiotik, kandungannya disedut dan fungsi itu dipulihkan.

17. Apabila merawat aliran cecair aspirasi aliran, dengan teliti memantau nisbah jumlah cecair yang disuntik dan disedut: mengurangkan jumlah efluen berbanding dengan yang disuntik memerlukan berhenti pengenalan agen antiseptik dan mengetahui sebabnya.

18. Selepas pembedahan bersih, tampon dan longkang dipasang untuk mengeluarkan darah terkumpul dikeluarkan selama 2-3 hari di bilik ganti yang bersih.

19. Paip dan tampon yang dimaksudkan untuk mengeluarkan exudate, nanah, hempedu dikeluarkan secara beransur-ansur, dengan mengurangkan atau menghentikan pelepasan (secara purata sebanyak 4-14 hari);

20. Pembuangan longkang yang dibuat semasa berpakaian. M / s memproses kulit di sekitar saliran dengan penyelesaian antiseptik, menghilangkan jahitan, yang dijahit saliran, dan kemudiannya dikeluarkan oleh doktor yang hadir. Lubang yang ditinggalkan selepas saliran, ruang makan m / s kering, merawat dengan yodium dan ditutup dengan berpakaian steril.

21. Tampon secara berkala diganti, dikeluarkan, diketatkan dan dipendekkan hanya oleh doktor, tetapi tidak lewat dari 4-6 hari selepas pengenalan atau manipulasi sebelumnya.

22. Jika terdapat beberapa tampon di luka, maka satu tampon dikeluarkan pertama, dengan pembalut berikutnya - yang lain. Jika terdapat satu tampon dalam luka, maka ia sentiasa diperketatkan, dipendekkan, dan akhirnya dikeluarkan.

OPERASIONAL DARIPADA, RANTAU, PROBUK GASTRIK DAN BUMBER BUBBLE CATHETE

Tempoh pasca operasi bermula selepas berakhirnya operasi dan berterusan sehingga pesakit pulih atau menjadi kurang upaya.

Terdapat tempoh awal postoperative - masa dari masa siap operasi hingga pelepasan pesakit dari hospital dan yang jauh - dari saat pelepasan pesakit dari hospital ke pemulihan atau pemindahannya kepada kecacatan. Secara tidak sengaja memperuntukkan tempoh postoperative seterusnya, 3-4 hari pertama selepas pembedahan.

Selepas operasi besar, pesakit dimasukkan ke unit rawatan intensif (semasa ketiadaannya, ke wad pasca operasi).

Penjagaan pesakit dalam tempoh selepas operasi

Pembedahan dan anestesia membawa kepada perubahan patofisiologi tertentu dalam badan yang memerlukan pembetulan yang kompleks. Di jabatan pembedahan, ketua jabatan dan jururawat kepala bertanggungjawab untuk mengatur dan menjalankan penjagaan dalam tempoh selepas operasi. Sebilangan aktiviti kejururawatan ditugaskan kepada doktor pemastautin, kakitangan perubatan pertengahan dan junior.

Selepas berakhirnya operasi dan kebangkitan pesakit dari anestesia, apabila pernafasan bebas dipulihkan, tiub endotrakeal dikeluarkan dan pesakit, disertai oleh anestesiologi dan saudara perempuan, dipindahkan ke wad. Dengan mengembalikan pesakit dari bilik operasi harus menyediakan tempat tidur berfungsi, memasangnya supaya mudah untuk mendekatinya dari semua pihak, secara rasional mengatur peralatan yang diperlukan. Bergantung pada keadaan, sifat pembedahan dan pelepasan nyeri, pesakit disediakan dengan kedudukan tertentu di atas katil.

Selepas operasi pada organ perut, disarankan untuk meletakkan kedudukan dengan kepala yang dibangkitkan dan lutut yang sedikit bengkok, yang menyumbang kepada kelonggaran abdominals, memberikan rehat kepada luka operasi, mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk bernafas dan peredaran darah. Sekiranya tidak ada contraindications, selepas 2-3 jam, anda boleh membengkokkan kaki anda, menghidupkan sebelah anda. Keadaan ini menghalang anemia otak, lendir dan muntah di saluran pernafasan. Selepas operasi pada tulang belakang pesakit terletak pada perut, di atas katil semasa meletakkan perisai.

Dioperasikan di bawah anestesia am memerlukan pemerhatian berterusan sehingga kebangkitan penuh dan pemulihan pernafasan spontan. Sejurus selepas operasi, pek ais diletakkan di kawasan luka selama 1-2 jam untuk tujuan hemostasis tambahan, anestesia tempatan dan pengurangan tindak balas radang, yang secara berkala dikeluarkan selama 5-10 minit.

Dalam tempoh selepas operasi, mereka memantau keadaan umum, penampilan, kekerapan, irama dan pengisian nadi, kedalaman pernafasan, tekanan darah, diuresis, mengukur suhu badan pada waktu pagi dan petang, sejak Demam adalah salah satu tanda awal mabuk. Suhu yang sibuk dengan peredaran yang hebat dengan cepat membawa kepada pengurangan tindak balas penyesuaian tubuh, gangguan elektrolit, dan kerugian cecair yang besar dan mungkin salah satu tanda prognostik yang tidak baik.

Dalam tempoh selepas operasi, adalah perlu untuk memantau denyutan nadi (pulse-osilasi dinding arteri, yang dihasilkan oleh gelombang sistolik). Apabila meneliti denyut nadi lebih kerap pada arteri periferal, adalah perlu untuk mencirikan sifatnya: kekerapan, irama, pengisian, ketegangan. Kualiti denyut nadi bergantung kepada kerja jantung, nada dan keadaan dinding vesel. Nadi yang kerap (lebih daripada 90-100 denyut / min.) - takikardia, jarang (kurang kerap 60 denyutan / min.) - bradikardia. Tekakardia adalah salah satu tanda kegagalan jantung pertama. Satu lagi tanda penting penyakit jantung adalah pelanggaran irama yang betul nadi. Jenis aritmia yang paling biasa adalah extrasystole dan fibrillation atrium. Nadi ekstrasystole ditakrifkan sebagai gelombang denyut nadi yang luar biasa dengan saiz yang lebih kecil, disertai dengan jeda pampasan yang dilanjutkan. Fibrillation atrial dicirikan oleh ketiadaan sebarang urutan dalam irama nadi: gelombang pulsa pelbagai saiz mengikuti satu demi satu pada jarak yang berlainan. Fibrillation atrial biasanya berlaku dengan lesi yang ditandakan dengan hati. Pengisian denyutan ini ditentukan oleh jumlah darah yang membentuk gelombang denyut dan bergantung kepada jumlah sistolik jantung: jika jumlahnya normal atau meningkat, nadi penuh dirasakan, jika kecil, maka pengisian kecil.

Voltan denyut nadi bergantung pada ketinggian tekanan darah: semakin tinggi tekanan darah, semakin kuat nadi. Tahap voltan nadi ditentukan oleh tekanan darah di dinding arteri: lebih banyak daya yang anda perlukan untuk menghentikan aliran darah di dalamnya, semakin tinggi voltan nadi harus dipertimbangkan. Sekiranya denyutan nadi yang lemah, dirasakan, ini menunjukkan kekurangan vaskular akut (dengan pendarahan besar-besaran, terutamanya nadi yang kerap mengisi dan ketegangan yang lemah).

Dalam tempoh selepas operasi, untuk tujuan anestesia, morfin, omnopon dan promedol ditetapkan subcutaneously, yang ditadbir setiap 4-5 jam pada hari pertama.

Jika pesakit dilarang minum selepas pembedahan pada saluran penghadaman, pentadbiran parenteral protein, elektrolit, glukosa, dan emulsi lemak ditetapkan.

Kebersihan mulut perlu dilakukan beberapa kali sehari, bola lembap (larutan soda yang lemah, potassium permanganate) membran mukus, gusi, gigi harus dihapuskan dari lidah dengan tampon basah (satu sudu teh natrium bikarbonat dan satu sudu gliserin setiap segelas air), bibir pelincir Vaseline. Sekiranya keadaan pesakit itu membenarkan, kami mesti menawarkannya sebagai minuman keras. Dengan berpuasa berpanjangan untuk merangsang air liur (pencegahan keradangan kelenjar air liur parotid), disyorkan untuk mengunyah (tidak menelan) irisan lemon, oren.

Penjagaan Pembalut

Dalam tempoh selepas operasi, perut luka pasca operasi dan saliran dipantau (beberapa kali sehari), memberi perhatian kepada keselamatan pakaian, kemurniannya, basah. Sekiranya luka itu sangat direndam dengan pelepasan darah, lakukan perubahan berpakaian. Pembalut dengan antiseptik biasanya digunakan untuk luka (alkohol 96%, 0.5% penyelesaian alkohol klorheksidina).

Tidak menemui apa yang anda cari? Gunakan carian:

Penjagaan parit dan kateter

Pengudaraan paru-paru buatan (ALV) adalah cara rawatan yang paling berkesan dan boleh dipercayai apabila pernafasan sendiri tidak dapat memastikan pertukaran gas normal di paru-paru.

Pesakit yang berada di atas alat pernafasan bergantung sepenuhnya kepada kakitangan perubatan.

Jururawat unit penjagaan intensif bekerja setiap hari dengan pesakit di ventilator. Kakak harus biasa dengan peranti alat pernafasan (alat pernafasan) yang digunakan di jabatan, terutama penyediaan pesakit dan peralatan, teknik ventilasi mekanik, memantau keadaan pesakit, kedudukan yang betul dari tabung endotrakeal, operasi alat yang tepat dan pemprosesannya.

Sebelum permulaan pengalihudaraan mekanikal, adalah perlu untuk menyemak pernafasan dalam kerja dalam mod yang berbeza. Ia perlu mempunyai alat ganti dalam kes pecah pernafasan utama. Ia juga menyediakan tiub endotrakeal, laryngoscope dan bilah, jarum suntikan untuk mengembangkan cuff dan menyuntikkan larutan ke dalam trakea, 2 mulut untuk membersihkan rongga mulut, bola kapas-kasa untuk mencegah gigitan tiub endotrakeal, pemegang lidah, ubat-ubatan, pembalut steril dan sarung tangan, lengan PVC. untuk sambungan ke sistem vakum.

Pesakit yang menjalani pengudaraan mekanikal yang berpanjangan perlu dipantau 24/7. Petunjuk prestasi pernafasan ditambah kepada kad pemerhatian setiap jam. Mengenai setiap perubahan dalam keadaan pesakit, kakak harus segera memaklumkan kepada doktor.

Pemerhatian dan penjagaan parit dan kateter

Setiap hari, jururawat unit penjagaan intensif melakukan suntikan intravena, infus tetesan, memasang dan sterilkan set untuk venection, trakeostomy, thoracocentesis, tusukan lumbar dan manipulasi lain.

Jururawat diwajibkan mematuhi sepenuhnya peraturan asepsis, antisepsis dan keselamatan diri apabila melakukan semua manipulasi dan bantuan kepada doktor.

Adalah tugas kakak untuk memantau keadaan parit dan pelepasan dari mereka.

Penjagaan perlu diambil untuk memastikan parit luka dan rongga operasi tidak membengkok dan menukar pakaian aseptik di sekitar saliran setiap hari. Apabila mendapat pembalut basah dengan serta-merta. Semasa berpakaian, keadaan jahitan penuding dan kulit di sekitar saliran diperiksa. Pembalut diperbaiki dengan plaster atau perban pelekat steril yang sesuai saiznya.

Jika pesakit mempunyai beberapa longkang, mereka melekat pada jalur plester yang ditandatangani, sebagai contoh: pundi hempedu, saluran hepatik dan lain-lain.

Untuk mencuci rongga melalui saliran, adik perempuan itu menyediakan penyelesaian steril, jarum yang berbeza kapasiti, sistem penyerapan untuk penyelesaian, jarahan Jane, pembersihan steril, dulang, sarung tangan.

Suster menyaksikan pelepasan dari longkang. Sekiranya darah yang tidak dirawat dikeluarkan dari saliran, doktor perlu segera dipanggil. Hasil pemerhatian dicatat dalam lembaran pemantauan intensif dan disampaikan kepada doktor yang hadir.

Cara umum rawatan dalam rawatan intensif ialah terapi oksigen. Untuk pelaksanaannya menggunakan bekalan oksigen berpusat. Oksigen lembap dibekalkan melalui kateter hidung. 2-3 kali sehari, kateter dikeluarkan, dan yang baru dimasukkan ke dalam lubang hidung yang lain. Juga digunakan untuk terapi oksigen yang dipasangkan kateter nasopharyngeal, topeng oksigen muka.

Tiub gastrik yang nipis yang digunakan untuk menghisap kandungan perut dikeluarkan setiap 6 jam dan digantikan dengan yang baru.

Dia juga menjaga pesakit dengan tiub trakeostomi. Apabila merawat pesakit sedemikian, adik perempuan mesti mematuhi peraturan asepsis. Pokok tracheobronchial dibersihkan setiap 30-40 minit, urutan getaran dada pertama dilakukan selama 5 minit, jika perlu, 10-12 ml garam disuntik ke dalam trakea.

Napkin di bawah perisai kanula berubah 5-6 kali sehari, kulit di sekitar kanula dirawat dengan warna yodium.

Tiub dalam 2 kali sehari dikeluarkan, dibasmi kuman dan dikeringkan. Apabila menggunakan kanvas plastik satu lapisan dua hari selepas pemasangan, ia diganti, kemudiannya diganti setiap hari.

Catheterization Venous dan venesection dilakukan di bawah keadaan aseptik. Infus intravena dilakukan melalui jarum atau kateter yang terletak di vena periferal atau pusat. Di tempat kemasukan kateter ke dalam kulit, ia dimeteraikan dengan 2-3 titisan collodion Yi dari BF-6 gam. kateter itu sendiri diperbaiki dengan plaster. 3 kali sehari, panjang bahagian bebas kateter diukur dan direkodkan dalam sejarah. 5 ml larutan novocaine 0.5% dengan 50,000 IU penisilin disuntikkan setiap hari ke dalam tisu subkutaneus di zon kemasukan kateter. Sistem infusi ke kateter dipasang dengan berhati-hati, perlu memastikan udara tidak masuk ke kateter, yang mungkin berlaku semasa inspirasi. Selepas tamat transfusi seterusnya, 0.5 ml heparin disuntik ke dalam kateter dengan jarum dan dimeteraikan dengan penutup.

Tempat tusuk vena siku siku berubah setiap dua hari, dengan tanda-tanda keradangan - segera. Di tapak keradangan, adalah disyorkan untuk memohon kompres setengah alkohol atau memampatkan dengan penyelesaian troksevazina.

Di vena pusat, tertakluk kepada peraturan asepsis dan penjagaan yang betul, kateter boleh menjadi 7 hari atau lebih.

Peraturan untuk mengambil ujian untuk sakit tekak pelbagai etiologi

Apabila tonsillitis menghasilkan pemeriksaan bakteriologi bahan dari rongga mulut, faring dan hidung. Pensampelan dilakukan pada perut kosong atau tidak lebih awal daripada 2 jam selepas makan, minum atau membilas.

Untuk mengumpul bahan dari pharynx (pharynx), gunakan swab kapas kering steril pada batang kayu yang disimpan dalam tiub steril. Di bawah kawalan visual tangan kiri menekan akar lidah, betul perlahan menyuntikkan tampon ke dalam rongga mulut, tanpa menyentuh gigi, membran mukus mulut, lidah. Sekiranya terdapat plak pada amandel, sedikit menekan sapu, buatlah satu lubang pada pinggirnya. Dalam ketiadaan bahan plak diambil dari lacunae kedua-dua tonsil.

Sebelum mengambil bahan dari hidung, pesakit ditawarkan untuk meniup hidung terlebih dahulu, keluarkan kerak dan bersihkan hidung dengan sumbu kapas kering. Pecatan steril kering dimasukkan ke dalam lubang hidung masing-masing, menyentuh semua bahagian lubang hidung dengan rapat ke dinding dan septum hidung.

Swab dengan bahan pharynx dan hidung dalam tiub steril hendaklah segera dihantar ke makmal untuk mikroskopi dan pembenihan pada media nutrien padat yang sesuai. Apabila mengangkut jarak jauh, media pengayaan atau tampon dibasahi dalam larutan gliserol 5% dengan garam digunakan. Jika disytheria disyaki, filem dan lendir dari hidung dan pharynx diperiksa secara serentak.

24. Penjagaan pesakit yang dikendalikan

Tempoh pasca operasi adalah masa dari akhir operasi hingga pemulihan pesakit atau pemindahannya kepada kecacatan. Dalam tempoh ini, pesakit sebanyak mungkin perlu perhatian dari kakitangan dan penjagaan yang baik.
Tempoh pasca operasi secara konvensional dibahagikan kepada tiga fasa:
- awal - bermula dari 3 hingga 5 hari;
- lewat - sehingga 2-3 minggu:
- jauh - berterusan sehingga pemulihan atau berlakunya kecacatan kekal.
Ia adalah pada awal postoperative period yang semua kesan pada tubuh pesakit operasi dan penyakit menampakkan diri mereka. Ini terutamanya:
- tekanan psikologi:
- kesan kecederaan operasi:
- kesan anestesia:
- sakit pada luka pasca operasi;
- kedudukan terpaksa pesakit;
- perubahan dalam pemakanan.
Menganalisis isu-isu pathophysiology tempoh postoperative, ia harus ditekankan bahawa penyakit dan operasi secara keseluruhannya adalah ujian yang serius untuk tubuh pesakit, mengubah kerja organ dan sistemnya, menyebabkan perubahan peredaran darah dan metabolisme. Sebagai contoh, pelanggaran metabolisme air dalam tempoh selepas operasi dalam sesetengah kes lebih teruk oleh penyediaan preoperative yang tidak rasional. Peningkatan kehilangan air oleh badan menyebabkan dehidrasi, bekuan darah, gangguan dystropik.
Trauma koperasi membawa kepada kekurangan sumber protein badan, yang dipengaruhi terutamanya oleh peningkatan dalam penggunaan tenaga semasa operasi dan dalam tempoh pra operasi, serta akibat kehilangan darah semasa campur tangan. Di dalam pesakit yang dikendalikan, ada beberapa aturan metabolisme, dan pertukaran vitamin dan hematopoiesis selalu menderita (peningkatan yang ketara dalam jumlah leukosit, pengurangan jumlah sel darah merah, penurunan jumlah platelet, penurunan pembekuan darah).
Pampasan untuk disfungsi pelbagai organ dan sistem dalam tempoh selepas operasi dicapai dengan langkah-langkah berikut:
- pentadbiran intravena glukosa untuk memerangi asidosis dalam kombinasi dengan insulin, larutan natrium bikarbonat;
- selepas pemulihan pergerakan gastrousus - pelantikan jumlah cecair yang cukup untuk pentadbiran oral (air rebus dan / atau air mineral, teh manis, glukosa 5%, larutan Ringer, saline);
- dengan kelaparan protein - pengenalan sejumlah besar protein dengan makanan, transfusi darah plasma, darah, protein, hidrolisis protein;
- pengenalan yang mencukupi ke dalam tubuh vitamin.
Matlamat utama tempoh pasca operasi awal adalah keperluan untuk mempromosikan proses regenerasi dan penyesuaian organisma berkaitan dengan keadaan baru muncul organisme secara keseluruhan. Adalah perlu untuk menjaga mengekalkan (memulihkan) fungsi badan terjejas, untuk menjalankan pencegahan dan rawatan komplikasi.

24.1. Pengelasan komplikasi pasca operasi

Tempoh pascaoperasi awal boleh berlaku tanpa komplikasi (kursus tidak rumit), dan dengan komplikasi (kursus rumit):
- komplikasi awal biasanya berkembang dalam 7 hari pertama selepas pembedahan;
- komplikasi terlambat - berkembang lebih kurang 7 hari dan juga selepas pelbagai tempoh selepas pembuangan pesakit dari hospital.
Dengan kursus yang tidak rumit dalam tempoh selepas operasi awal, perubahan reaktif yang berlaku dinyatakan dengan sederhana, bertahan selama 2-3 hari. Suhu badan pesakit kekal dalam lingkungan 37.0-37.5 ° C. Pesakit mungkin mempunyai beberapa perencatan pada bahagian sistem saraf pusat, peningkatan kelikatan darah. Melaksanakan penjagaan dalam tempoh ini, adalah perlu untuk memantau keadaan fungsi sistem utama badan dan menjalankan aktiviti yang bertujuan untuk mencegah komplikasi yang mungkin berlaku.
Dari luka pasca operasi, komplikasi berikut dijumpai.
- pendarahan dari luka;
- suppuration of the wound;
- acara;
- hernia selepas operasi;
- fistula ligatur.
Dari organ yang dikendalikan (rantau anatomi):
- kegagalan jahitan anastomotik (perut, usus, bronkus, dll);
- pendarahan:
- pembentukan ketat, sista, fistula (dalaman atau luaran);
- paresis dan lumpuh;
- komplikasi purulen (abses, dendam, peritonitis, empyema, dll).
Sejak sistem kardiovaskular:
- kekurangan koronari akut;
- infark miokard akut;
- trombosis dan trombophlebitis;
- TELA.
Dari sisi sistem saraf pusat:
- kemalangan serebrovaskular akut (strok);
- paresis dan lumpuh akibat trauma SSP;
Juga sering timbul:
- renal akut, kegagalan hepatik;
- radang paru-paru.
Komplikasi selepas bersalin boleh diwakili dalam bentuk skim berikut (Rajah 194).
Penjagaan pesakit hendaklah dimulakan dengan segera selepas berakhirnya operasi, i.e. di meja operasi. Sekiranya operasi dilakukan di bawah anestesia am, maka perlu memastikan pesakit bernafas dengan baik dan laluan udaranya jelas. Kebenaran untuk pengangkutan diberikan oleh anesthesiologist. Semasa anestesia tempatan, pesakit dipindahkan ke ladang setelah operasi secara bebas atau dengan bantuan kakitangan, selepas itu ia diangkut ke wad pasca operasi atau ke wad di jabatan pembedahan (bergantung kepada saiz operasi dan keadaan pesakit; pakar anestesiesi memutuskan).
Tempat tidur pesakit harus disediakan pada saat ketibaannya dari bilik operasi:
- dibuat dengan linen segar;
- dipanaskan oleh pemanas;
- Tidak sepatutnya ada lipatan di atas kertas.
Jururawat perlu tahu di mana kedudukan pesakit harus selepas operasi. Biasanya pesakit terletak di belakang mereka. Kadang-kadang selepas pembedahan pada organ abdomen dan rongga thoracic, pesakit terletak di kedudukan Fowler (kedudukan separa duduk di belakang dengan bengkok kaki pada sendi lutut).

Pesakit yang dikendalikan di bawah anestesia diangkut ke unit rawatan intensif (penjagaan intensif) di atas katil unit yang sama. Peralihan dari meja operasi ke tempat tidur berfungsi dijalankan di bawah pengawasan pakar anestesi. Pesakit tidak sedarkan diri diangkat dengan teliti dari meja operasi dan diletakkan di atas katil, manakala lenturan tulang belakang yang tajam harus dielakkan (dislokasi vertebra mungkin) dan mengatasi masalah kaki (dislokasi mungkin). Ia juga perlu memastikan perban tidak terputus dari luka pasca operasi dan tiub saliran tidak dikeluarkan. Pada masa memindahkan pesakit ke tempat tidur dan semasa pengangkutan mungkin terdapat tanda-tanda gangguan pernafasan dan aktiviti jantung, oleh itu, ahli anestesiologi dan jururawat-anestetik mesti disertakan. Sehingga pesakit mendapat semula kesedaran, dia diletakkan secara mendatar, memalingkan kepalanya ke satu sisi (pencegahan aspirasi kandungan gastrik ke dalam bronkus adalah perlu - jururawat perlu menggunakan pam elektrik untuk membantu pesakit muntah). Pesakit dilindungi dengan selimut hangat.
Untuk membekalkan tubuh dengan oksigen dengan lebih baik, oksigen yang dibasahi dibekalkan melalui alat khas. Untuk mengurangkan pendarahan tisu-tisu yang beroperasi, gelembung ais diletakkan di kawasan luka selama dua jam atau beban (biasanya beg kain minyak yang ditutup dengan pasir). Tiub saliran dipasang pada sistem untuk mengumpul kandungan luka atau rongga.
Dalam dua jam pertama pesakit berada dalam kedudukan mendatar di bahagian belakang atau dengan kepala mengecil, kerana dalam kedudukan ini bekalan darah ke otak lebih baik. Semasa operasi di bawah anestesia tulang belakang, kedudukan mendatar dikekalkan selama 4-6 jam disebabkan oleh risiko hipotensi ortostatik. Selepas pesakit mendapat semula kesedaran, bantal diletakkan di bawah kepalanya, dan paha dan lutut dinaikkan untuk mengurangkan stagnasi darah dalam otot betis (pencegahan trombosis).
Kedudukan optimum di tempat tidur selepas pembedahan mungkin berbeza, bergantung kepada sifat dan kawasan pembedahan. Sebagai contoh, pesakit yang telah menjalani pembedahan pada organ perut, selepas kesedaran mendapatkan semula, diletakkan di atas katil dengan kepala mereka sedikit dinaikkan dan kaki mereka sedikit bengkok di lutut dan sendi pinggul.
Tinggal lama pesakit di tempat tidur tidak diingini kerana risiko komplikasi tinggi yang disebabkan oleh ketidakaktifan fizikal. Oleh itu, semua faktor yang menghalang pergerakannya (longkang, cecair intravena jangka panjang) perlu dipertimbangkan pada masa yang ditetapkan. Ini amat sesuai untuk pesakit-pesakit yang tua dan tua.
Tiada kriteria yang jelas untuk menentukan masa apabila seorang pesakit keluar dari katil. Kebanyakannya dibenarkan bangun pada hari ke-2-3 selepas operasi, tetapi pengenalan teknologi moden dalam amalan perubatan banyak berubah. Selepas cholecystectomy laparoskopi, ia dibenarkan untuk bangun dalam masa beberapa jam, dan ramai pesakit dilepaskan untuk rawatan pesakit pada hari berikutnya. Peningkatan awal meningkat keyakinan terhadap hasil yang menguntungkan operasi, mengurangkan kekerapan dan keterukan komplikasi pasca operasi, terutamanya trombosis urat pernafasan dan mendalam.
Malah sebelum operasi, perlu mengajar pesakit bagaimana untuk keluar dari katil. Pada sebelah petang atau keesokan harinya, pesakit seharusnya sudah duduk di pinggir katil, batuk, bergerak dengan kaki, di tempat tidur dia harus menukar kedudukan tubuhnya secepat mungkin, membuat gerakan aktif dengan kakinya. Pada mulanya, pesakit dihidupkan di sisi, di sisi luka, dengan pinggul dan lutut bengkok, dengan lutut di tepi katil; doktor atau kakak membantu pesakit duduk. Kemudian, setelah membuat beberapa nafas dalam dan melepaskan nafas, pesakit membersihkan kerongkongannya, bangun di atas lantai, mengambil 10-12 langkah di sekitar katil, dan sekali lagi tidur. Jika keadaan pesakit tidak merosot, maka dia mesti diaktifkan mengikut perasaan dan arahannya sendiri dari doktor.
Duduk di tempat tidur atau kerusi tidak disyorkan kerana bahaya memperlambat aliran darah vena dan kejadian trombosis dalam urat mendalam dari kaki bawah, yang seterusnya boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba akibat pemisahan trombus dan emboli paru-paru. Untuk pengesanan yang tepat pada masanya komplikasi ini, adalah perlu untuk mengukur lilitan setiap hari, membesarkan otot betis dalam unjuran ikatan neurovaskular. Kemunculan tanda trombosis urat dalam (edema, sianosis kulit, peningkatan jumlah anggota badan) adalah petunjuk untuk kaedah diagnostik khas (ultrasound Doppler, phlebography). Terutamanya, trombosis urat mendalam berlaku selepas trauma dan operasi ortopedik, serta pada pesakit dengan obesiti, kanser, kencing manis. Mengurangkan risiko trombosis dalam tempoh selepas operasi dipromosikan dengan pemulihan metabolisme air-elektrolit yang cacat, penggunaan profilaktik antikoagulan (heparin dan turunannya), pengaktifan awal pesakit, dan pembalut kaki yang lebih rendah dengan perban elastik sebelum operasi dan dalam 10-12 hari pertama selepas itu.

24.2. Penjagaan dan pemantauan luka pasca operasi

Penjagaan bagi luka pasca operasi adalah bahagian penting dalam penjagaan am. Dengan tempoh postoperative yang menggalakkan, pesakit mengadu kesakitan pada luka sebaik sahaja selepas pembedahan, maka intensiti mereka secara beransur-ansur berkurang, dan dengan 3-5 hari kesakitan, sebagai peraturan, mereka berhenti mengganggu pesakit. Untuk mengurangkan kesakitan dan mengelakkan pendarahan dari kapal kecil dalam dua jam pertama selepas pembedahan, pek ais dikenakan pada luka.
Pendarahan adalah salah satu tanda utama sebarang luka. Sekiranya luka diikat dan tidak ada pendarahan, pakaian tetap kering. Dengan sedikit pembengkakan berpakaian dengan pelepasan seperti darah, hanya lapisan atasnya perlu diubah. Dalam 24 jam pertama, pendarahan luar dari luka adalah mungkin (berpakaian sangat basah dengan darah, dan ia mesti diubah bukan sahaja dari kebersihan, tetapi juga dari sudut pandangan diagnostik).

Perhatian! Sekiranya pembalut basah dengan cepat, anda perlu memanggil doktor dan membawa pesakit ke bilik persalinan.

Untuk pengesanan pendarahan tepat pada masanya, perlu melakukan pemantauan berterusan parameter hemodinamik:
- nadi;
- tekanan darah;
- perkiraan darah merah.
Pendarahan selepas pembedahan lebih kerap terdapat tiga jenis:
- luaran, apabila darah memasuki luka pembedahan, pembalut menjadi basah,
- Pendarahan dalaman apabila darah memasuki rongga dalaman tubuh;
- pendarahan saliran jika dibiarkan dalam luka.
Dalam kes di mana parit dan tampon ditinggalkan di luka, pakaian biasanya direndam dengan kandungan berdarah (pesakit perlu sedar ini). Bagi pesakit dengan parit (rajah 195), jururawat perlu menyediakan dan membawa tangki ke katil untuk mengumpul pelepasan. Agar tidak mencemari linen dan katil, letakkan kain minyak pada tilam, dan lampin pada pembalut. Tiub saliran sama ada diturunkan ke dalam kapal dengan sedikit larutan antiseptik (saliran pasif), atau disambungkan ke sistem sedutan (saliran aktif), di mana tekanan negatif dicipta. Untuk mengelakkan saliran, ia dipasang pada kulit dengan jahitan atau jalur pita pelekat.

Selepas kemasukan melalui saliran yang boleh dilepas ke dalam bekas (gelas lulus) mengukur jumlah dan sifat yang boleh dilepaskan, merekodkan hasil dalam sejarah penyakit itu. Jika pembuangan ekzos berhenti, adalah perlu untuk memaklumkan kepada pakar bedah yang mengenal pasti punca (tiub yang dibengkokkan, tersumbat dengan lendir, nanah, fibrin, tiada exudate) dan menghapuskannya (meluruskan, membasuh tiub.

Perhatian! Tidak mustahil satu percubaan untuk menyeberang secara lisan memasuki longkang parit, kerana ini boleh membentuk jalan yang salah, kerosakan pada organ dalaman dengan perdarahan dalaman dapat terjadi.

Di dalam bilik persalinan (kakitangan perubatan mesti memakai sarung tangan getah), pesakit dengan hati-hati mengeluarkan pembalut yang kotor. Napkin kasa yang mematuhi luka hendaklah ditanggalkan dengan teliti, selepas dibasahi dengan larutan antiseptik (larutan hidrogen peroksida 3%, larutan chlorhexidine 0.5%). Bahan yang digunakan dijatuhkan ke dalam beg plastik. Setelah memeriksa luka, kulit dirawat dengan larutan antiseptik (iodine-nat, chlorhexidine, dan lain-lain), luka ditutup dengan tisu steril dan tetap dengan cleol atau pembalut pekeliling.
Sebelum mengeluarkan tampon 30-40 minit sebelum prosedur, anestetik (analgin, promedol) diberikan kepada pesakit. Tampon, sebagai peraturan, dikeluarkan dalam beberapa peringkat, mula-mula mereka diperketat, dan setelah 1-2 hari, mereka dialihkan.
Dalam 3-5 hari pertama selepas pembedahan, perkembangan komplikasi purulen dari luka pembedahan adalah mungkin. Pembekuan luka menyumbang kepada:
- tidak mematuhi peraturan asepsis semasa pembedahan;
- pengendalian tisu kasar semasa pembedahan;
- pengumpulan cecair serous atau darah dalam tisu lemak subkutaneus;
- mengurangkan imuniti.
Komplikasi keradangan ditunjukkan oleh demam, tanda-tanda keracunan, tanda-tanda tempatan keradangan luka (kemerahan, bengkak, sakit). Ia perlu melakukan audit luka. Untuk melakukan ini, pakar bedah di bilik persalinan mengeluarkan pembalut, menghilangkan satu atau dua jahitan dari kulit, menyebarkan tepi luka, menghilangkan kandungan purulen. Rongga ini dirawat dengan larutan hidrogen peroksida 3%, selepas itu digunakan dengan menggunakan larutan natrium klorida hipertonik atau larutan antiseptik (3% larutan asid borik, 1% larutan dioxidine, larutan digluconat chlorhexidine, dan sebagainya). Pus dihantar ke makmal bakiologi untuk menentukan pertumbuhan mikroorganisma dan sensitiviti mereka terhadap antibiotik. Luka itu kemudian disembuhkan oleh niat sekunder.

Dalam 7 hari pertama selepas pembedahan pada organ perut, tepi luka dinding perut mungkin menyimpang (eventration). Tiba-tiba pembalut menjadi basah, sejumlah besar cecair oren dirembes, kadang-kadang gelung usus jatuh. Perjumpaan diperhatikan pada pesakit yang menjalani pembedahan yang luas. Perkembangan komplikasi menyumbang kepada:
- vitamin C dan kekurangan kumpulan B;
- hipoproteinemia;
- kembung;
- ketegangan dinding perut dengan batuk yang kuat;
- luka luka pasca operasi.
Kaedah rawatan utama adalah pembedahan. Pengurangan lingkaran usus dan penutupan luka dilakukan. Selepas pembedahan, pesakit melihat rehat katil yang ketat selama 5-7 hari. Untuk mengurangkan ketegangan dinding abdomen, perlu memakai pembalut (Rajah 196) atau perban yang ketat.
Pada penyingkiran (penyingkiran) lipit dari luka operasi (gambar 197) memakai sarung tangan steril, pesakit disusun di atas meja dalam kedudukan mendatar. Luka itu dirawat dengan penyelesaian antiseptik. Pinset steril menangkap hujung benang dan mengalihkannya sehingga kawasan tidak berwarna (putih) muncul. Di peringkat ini, benang dipotong dengan gunting steril dan dikeluarkan. Dalam beberapa kes, buat pertama kali mengeluarkan jahitan melalui satu, dan keesokan harinya yang lain. Luka itu dirawat dengan penyelesaian antiseptik dan ditutup dengan serbet steril selama 24 jam (Rajah 198).
Dari hari ke dua, luka yang dijahit pada muka dan kepala dilakukan oleh kaedah yang tidak digerakkan.

Algoritma untuk berpakaian

Tujuan:
- hentikan pendarahan;
- pencegahan jangkitan:
- penyembuhan luka.
Keputusan yang dikehendaki:
- penyembuhan luka dengan tujuan utama;
- penyembuhan luka dalam masa 7-10 hari;
- kekurangan gangguan neurovaskular;
- ketersediaan keselesaan pesakit.
Persediaan untuk prosedur:
- memperkenalkan diri kepada pesakit, beritahu dia tentang tujuan dan kursus prosedur;
- basuh dan tangan kering (menggunakan sabun atau antiseptik);
- menyediakan semua yang anda perlukan untuk berpakaian;
- membantu pesakit untuk membuka baju dan meminta kedudukan yang selesa di meja atau kerusi;
- pakai sarung tangan.
Pelaksanaan manipulasi:
- keluarkan pembalut pembetulkan (serbet plaster atau pelekat, pembalut) menggunakan gunting Richter;
- Selalunya keluarkan semua 3 lapisan berpakaian ke arah dari satu pinggir luka ke yang lain (keinginan melintasi luka meningkatkan rasa terasa dan sakitnya), kulit harus dipegang dengan bola kain kasa atau forsep ketika menghilangkan pakaian, tidak memungkinkan untuk mencapai pakaian. Pengeringan kering harus dikupas dengan bola dibasahkan dalam larutan hidrogen peroksida 3% (kadang-kadang lebih baik untuk mengeluarkan pakaian kering selepas merendam, jika keadaan luka membolehkan menggunakan mandi dari larutan permanganat kalium permanganat 1: 3000);
- letakkan bahan yang digunakan dalam tangki untuk pembasmian kuman;
- melepas sarung tangan, merawat tangan dengan antiseptik;
- pakai sarung tangan steril;
- memeriksa luka dan kawasan sekitarnya (bau, pelepasan, tepi luka yang menghampiri, bengkak, kesakitan);
- proses kulit mengelilingi luka dengan bola kasa steril, mengubahnya selepas setiap pergerakan dan bergerak tampon dari kawasan paling tercemar ke yang paling tercemar dan dari pusat ke bahagian luar, pertama kering, kemudian dibasahkan dengan larutan disinfektan (etil alkohol 70%), tepi luka melisih 5% penyelesaian iodin atau penyelesaian hijau yang cemerlang 1%;
- keluarkan exudate terkumpul (jika ada), merendam dengan bola steril atau basuh dengan larutan hidrogen peroksida 3%, kemudian keringkan luka dengan tampon kering;
- mengikut preskripsi doktor, gunakan salap atau ubat lain untuk luka dengan spatula steril;
- forsep mengenakan pakaian steril baru dalam tiga lapisan;
- membaiki pembalut dengan plaster, pembalut pelekat atau pembalut bergantung kepada lokasi luka.
Prosedur pemarkahan:
- letakkan instrumen yang digunakan dalam tangki pembasmian kuman;
- lepas sarung tangan dan letakkan di tangki pembasmian kuman;
- basuh dan tangan kering (menggunakan sabun atau antiseptik);
- memaklumkan kepada pesakit tentang keadaan luka itu, mengarahkannya ke atas tindakan selanjutnya;
- membuat catatan yang sesuai mengenai keputusan pelaksanaan dalam rekod perubatan.
Maklumat tambahan tentang ciri-ciri kaedah:
- ligation yang melanggar integriti kulit tidak kurang daripada dua hari;
- berpakaian tidak boleh dilakukan di bilik persalinan, tetapi secara langsung di tempat tidur pesakit di wad, atas alasan perubatan, tertakluk kepada peraturan asepsis dan antisepsis (penggunaan meja manipulasi mudah alih adalah wajib). Dalam masa 15-30 minit selepas berpakaian, periksa pakaian yang digunakan untuk mengelakkan pendarahan dan pemeliharaannya dalam bentuk kering, serta memastikan kebolehpercayaan penetapan.

Algoritma ligation untuk penyakit purulen kulit dan wabak subkutaneus

Persediaan untuk prosedur:
- dapatkan persetujuan pesakit dengan maklumat, beritahu dia mengenai tujuan dan kemajuan prosedur;
- basuh dan tangan kering (menggunakan sabun atau antiseptik);
- memakai anjing laut;
- menyediakan semua yang anda perlukan untuk berpakaian;
- membantu pesakit untuk membuka baju dan minta dia mengambil kedudukan yang selesa di meja atau kerusi;
- letakkan kain minyak di bawah kawasan persalinan;
- memakai cermin mata, pakaian pelindung (apron, topeng).
Pelaksanaan manipulasi:
- keluarkan pembalut pembetulkan (serbet plaster atau pelekat, pembalut) menggunakan gunting Richter;
- Selalu keluarkan semua 3 lapisan berpakaian ke arah dari satu pinggir luka ke yang lain (menyentuh luka sehingga meningkatkan nafas dan kesakitan), kulit harus dipegang dengan bola kain kasa atau forsep ketika menghilangkan berpakaian, tidak membolehkannya sampai di belakang pakaian. Pengeringan kering harus dikupas dengan bola dibasahkan dalam larutan hidrogen peroksida 3% (kadang-kadang lebih baik untuk mengeluarkan pakaian kering selepas merendam, jika keadaan luka membolehkan menggunakan mandi dari kalium permanganat 1: 3000);
- letakkan bahan yang digunakan dalam tangki untuk pembasmian kuman;
- lepaskan sarung tangan, letakkannya dalam tangki pembasmian kuman;
- mengendalikan tangan dengan antiseptik;
- pakai sarung tangan steril;
- memeriksa luka dan kawasan sekitarnya (bau, pelepasan, tepi luka yang menghampiri, bengkak, kesakitan);
- merawat kulit di sekeliling luka dengan bola kasa steril, mengubahnya selepas setiap pergerakan dan bergerak tampon dari kawasan paling tercemar ke kawasan yang paling tercemar dan dari pusat ke luar, kering pertama, kemudian dibasahkan dengan penyelesaian antiseptik (70% etil alkohol), luka tepi luka dengan larutan 5% iodin atau 1% penyelesaian hijau yang bijak;
- keluarkan exudate terkumpul (jika ada), merendam dengan bola steril atau basuh dengan larutan hidrogen peroksida 3%, kemudian keringkan luka dengan tampon kering;
- mengikut preskripsi doktor, gunakan salap atau ubat lain untuk luka dengan spatula steril;
- forsep mengenakan pakaian steril baru dalam tiga lapisan;
- letakkan serbuk serbet ke tengah di bawah longkang;
- membaiki pembalut dengan plaster, pembalut pelekat atau pembalut bergantung kepada lokasi luka.
Prosedur pemarkahan:
- letakkan instrumen yang digunakan dalam tangki pembasmian kuman;
- lepaskan sarung tangan dan letakkannya dalam tangki pembasmian kuman;
- melepaskan kacamata, pakaian pelindung (apron atau jubah, topeng) dan buang mereka dalam bekas atau beg untuk mengumpul pakaian;
- basuh dan tangan kering (menggunakan sabun atau antiseptik);
- memaklumkan kepada pesakit tentang keadaan luka itu, mengarahkannya ke atas tindakan selanjutnya;
- membuat catatan yang sesuai mengenai keputusan pelaksanaan dalam rekod perubatan.
Maklumat tambahan tentang ciri-ciri kaedah:
Ligation dengan penyakit purulen kulit dan tisu subkutaneus dilakukan setiap hari. Ia boleh dilakukan di bilik persalinan, tetapi secara langsung di sisi katil pesakit di wad, atas alasan perubatan, tertakluk kepada peraturan antiseptik aseptik.
Hasil yang dicapai dan penilaian mereka:
- membersihkan luka dari flora mikroba;
- menghentikan pembangunan proses purulen;
- penyembuhan awal dengan niat sekunder, tanpa pembentukan parut keloid, nekrosis kulit, kecacatan kosmetik.

24.3. Penjagaan saliran

Paip selepas pembedahan ditetapkan untuk:
- pemindahan kandungan patologi (cecair atau udara);
- kawalan (hemostasis, daya tahan jahitan anastomotik, aerostasis, dan sebagainya);
- pengenalan ke dalam rongga larutan ubat atau aerosol.
Terdapat dua jenis saliran: pasif dan aktif.
Dengan saliran pasif (Rajah 199), aliran bendalir tanpa sedutan, dengan aktif (Rajah 200), kandungan luka atau rongga dicampur dengan menggunakan alat yang mencetuskan (0.4 atm.).

hidup Pembalut di sekitar saliran dibuat oleh doktor. Saudara perempuan yang bertanggungjawab memantau saliran dan mengubah kapasiti kerana ia diisi (bekas pengumpulan ditetapkan ke tempat tidur). Sekiranya tiada pelepasan melalui saliran, adalah perlu untuk menyemak patensinya (parit boleh membengkok, menyumbat, dipindahkan oleh badan pesakit). Dalam sejarah penyakit, jumlah pelepasan dan sifatnya (nanah, darah, dan lain-lain) diperhatikan. Sekali sehari, tiub penghubung digantikan dengan yang baru atau yang lama dibasuh dan dibasmi kuman.

24.3.1. Penjagaan saliran dan luka

Algoritma tindakan

Persediaan untuk prosedur.
- terangkan kepada pesakit tujuan dan cara prosedur. Dapatkan persetujuan yang dimaklumkan;
- basuh dan tangan kering (menggunakan sabun atau antiseptik);
- menyediakan peralatan dan peralatan yang diperlukan;
- pakai sarung tangan.
Pelaksanaan manipulasi:
- keluarkan pembalut itu. Sekiranya lapisan bawah mengeringkan luka, larapkan dengan sedikit larutan steril;
- gunakan forseps steril untuk mengeluarkan lapisan yang lebih rendah daripada pakaian, sambil cuba tidak mengganggu kedudukan parit;
- menilai kuantiti, sifat dan bau pelepasan daripada luka; tentukan bagaimana penyembuhan berlaku (melekat pada tepi luka, sama ada terdapat bengkak, sakit tajam, perbezaan pinggir luka);
- melepas sarung tangan dan letakkannya dan gunakan pakaian dalam tangki pembasmian kuman apabila melaksanakan prosedur di pejabat atau dalam beg plastik semasa melaksanakan prosedur di wad;
- mengendalikan tangan dengan antiseptik;
- menyediakan satu pakej dengan pembalut baru (kain lap);
- tuangkan larutan steril untuk mencuci luka dalam tangki untuk penyelesaian;
- pakai sarung tangan steril;
- membersihkan luka dengan tampon yang dicelupkan dalam hidrogen peroksida, mengubahnya selepas setiap pergerakan dan menggerakkan tampon dari kawasan paling tercemar ke yang paling tercemar dari pusat keluar. Basuh kawasan di sekitar saliran juga ke arah dari pusat ke bahagian luar, dan kemudian dalam gerakan bulat, apabila luka dibersihkan. Untuk mengekalkan saliran dalam kedudukan menegak, anda perlu menggunakan pengapit. Keluarkan jahitan jika longkang berada di luka di bawahnya;
- ambil saliran dengan klip di seluruh lebar pada paras kulit dan tarik ke panjang yang diperlukan (jika perlu untuk mengeluarkan semua saliran, perlahan-lahan tarik sehingga ia keluar dari luka, letakkan di dalam bekas bagi bahan yang digunakan);
- keringkan luka dengan kain lap steril;
- seperti yang ditetapkan oleh doktor, memohon ubat atau ubat lain untuk luka dengan spatula steril;
- meletakkan pembalut steril di bawah saliran atau di sekelilingnya;
- Selamat pembalut steril dengan patch atau pembalut. Prosedur pemarkahan:
- lepaskan sarung tangan, letakkannya dalam tangki pembasmian kuman;
- basuh dan tangan kering (menggunakan sabun atau antiseptik);
- memberi pesakit kedudukan yang selesa; butang panggilan mesti dicapai;
- membuat catatan yang sesuai mengenai keputusan pelaksanaan dalam rekod perubatan.
Hasil yang dicapai dan penilaian mereka:
- pesakit dapat bernafas secara bebas, yang dinyatakan dalam pernafasan dan kadar pernafasan yang tidak rumit yang berada dalam julat normal bagi pesakit;
- pesakit mempunyai pemulihan jumlah paru-paru - bunyi nafas terdengar di semua bahagian:

- pesakit tidak merasa sakit, dapat melakukan prosedur kebersihan, aktif;
- menyatakan penyembuhan luka, pemulihan fungsi.

24.3.2. Penjagaan saliran pleural

Algoritma tindakan:

Persediaan untuk prosedur:
- terangkan kepada pesakit tujuan dan cara prosedur. Dapatkan persetujuan yang dimaklumkan;
- basuh dan tangan kering (menggunakan sabun atau antiseptik);
- menyediakan peralatan dan peralatan yang diperlukan;
- pakai sarung tangan.
Prosedur pelaksanaan:
- keluarkan pembalut di sekitar saliran, letakkan di dalam bekas untuk bahan buangan;
- untuk merawat kulit dengan antiseptik di sekitar saliran;
- letakkan steril di sekitar saliran, padatkan dengan plaster atau pembalut pelekat;
- memerhatikan kapasiti hidraulik untuk gelembung. Sekiranya gelembung diperhatikan, dan pesakit tidak mempunyai pneumotoraks, kebocoran udara boleh disyaki. Ia juga mungkin jika terdapat gelembung, dan tiub pleura dicubit, atau jika terdapat gelembung berlebihan. Periksa sambungan tiub;
- setiap 1-2 jam (bergantung kepada jumlah cecair yang disalirkan atau pada preskripsi doktor) anda mesti:
- tandakan jumlah cecair bersaliran di dalam tangki,
- semak sistem saliran untuk gelembung dalam petak kawalan sedutan,
-semak turun naik dalam tangki hidraulik semasa bernafas;
- apabila melambatkan atau menghentikan perparitan, ketahui peraturan yang diguna pakai oleh institusi itu dan, jika dibenarkan, berhati-hati melaksanakan prosedur "penyerahan" (atau, dalam kes-kes yang melampau, tarik tiub itu dan tahankannya bersama-sama dengannya, jika tidak dilarang).
Penghantaran;
- ambil tiub di sebelah sangkar tulang rusuk dan perasnya di antara jari-jari dan telapak tangan;
- angkat penerima dengan tangan anda yang lain dan pasangkannya;
- melepaskan tangan pertama dan gerakkannya ke bahagian seterusnya tiub;
- Teruskan dengan cara yang sama keupayaan untuk cecair yang disalirkan.
Meluncur
- memohon pelincir pada jari satu tangan dan memerah tiub dengan jari tangan yang lain;
- memerah tiub di bawah bahagian yang diapit dengan jari lancar dan luncurkannya di sepanjang tiub ke arah sistem Dhenyro dalam gerakan gelongsor.
- perlahan-lahan melepaskan tiub dengan jari-jarinya yang tidak tersuburkan, kemudian dioleskan;
- ulangi sekali atau dua kali. Beritahu doktor anda jika anda tidak boleh mengeluarkan bekuan dari tiub. Perhatikan perkembangan pneumothorax yang mungkin, hemothorax;
- setiap 2 jam (atau lebih kerap jika perubahan diperhatikan) menonton;
-berpakaian, untuk integriti pengikat berpakaian, jumlah dan jenis pencemaran;
-bunyi nafas.
- setiap 2-4 jam untuk mengukur penunjuk utama keadaan badan dan suhu.
Prosedur pemarkahan:
- lepaskan sarung tangan, letakkannya dalam tangki pembasmian kuman;
- basuh dan tangan kering (menggunakan sabun atau antiseptik);
- memberi pesakit kedudukan yang selesa; butang panggilan mesti dicapai;
- membuat catatan yang sesuai mengenai keputusan pelaksanaan dalam rekod perubatan.

24.3.3. Penjagaan longkang di jabatan urologi

Apabila menyiapkan katil, perhatian harus dibayar untuk memberi perlindungan dari perkumuhan dan memastikan aliran keluar dari longkang dan kateter ke dalam tangki kumbahan yang digantung dari katil - kapal plastik ditutup rapat dengan penyumbat di mana terdapat pembukaan sepadan dengan kaliber tiub yang disambungkan ke saliran atau tiub peralihan kateter 201-203).

Sebelum rendaman saliran, 50-100 ml penyelesaian furatsilina berwarna rendah dituangkan ke dalam urin, yang mempunyai kesan antiseptik, dan juga membantu menghilangkan bau air kencing.
Apabila meletakkan pesakit yang dikendalikan, ia perlu untuk mengendalikan longkang: mereka mestilah diperbetulkan dengan pembalut dengan betul, dibalut dengan betul di dalam urin (tanpa membongkok kedalaman tertentu, tanpa berehat di dinding atau bahagian bawah kapal) (Rajah 204).
Fenomena ciri untuk campur tangan urologi ialah kebocoran air kencing di sekitar saluran air. Oleh itu, perubahan pakaian yang kerap diperlukan kerana mereka basah. Pembalut digunakan tanpa bulu kapas, kerana yang terakhir, dengan menyerap air kencing, menjadi sumber bau yang tidak menyenangkan dan penyerapan kulit.
Dengan rembesan yang banyak perlu dilincirkan kulit dengan jeli petroleum, pasta Lassar (Rajah 205). Pembalut, yang terdiri daripada beberapa lapisan kain kasa, masing-masing, saliran terikat dari tepi dan diletakkan di atas dalam bentuk seluar.
Lapisan kedua perkaburan juga dipakainya dan dibentangkan dari bawah supaya parit berada di tengah-tengah berpakaian. Lebih meletakkan pelekat dengan lubang untuk saliran. Paip terikat dengan jalur kain kasa pada luka keluar, maka band tersebut diikat di sekitar perut, dan saliran kadang-kadang tetap dengan pita pelekat.
Selepas pembedahan pada tali dan tali spermatik, tiub scrotal diletakkan pada suspensorie, yang sama ada dibeli dari farmasi atau dibuat oleh kakak dari kasa, dilipat dalam beberapa lapisan. Reben yang terikat pada tali pembalut dijahit ke hujung suspensor yang dijahit. Di pad segitiga suspensor lubang dibuat untuk zakar.
Yang penting dalam menjaga pesakit urologi adalah memantau fungsi parit. Adalah penting untuk menyedari pada masa penghentian aliran keluar saliran - ia mungkin disebabkan oleh kateter jatuh atau lentur. Penggera adalah penampilan dalam pembuangan darah segar dan beku.
Pada preskripsi doktor, pundi kencing dibuang melalui kateter yang dimasukkan ke dalam fistula atau uretra. Untuk melakukan ini, gunakan picisan Joan. 10 ml penyelesaian yang ditetapkan oleh doktor disuntik dengan teliti ke dalam pundi kencing, kemudian lepaskannya. Prosedur ini diulang sehingga pembersihan bersih. Mematuhi ketat aturan asepsis adalah perlu cawan, jarum suntikan, penyelesaian - semuanya harus steril, sarung tangan steril perlu dipakai. Jika pencucian dilakukan melalui saluran yang dimasukkan ke dalam buah pinggang atau pelvis, jarum suntikan 20 gram digunakan untuk tujuan ini.
Dalam amalan urologi, pengaktifan awal pesakit adalah disyorkan. Pada masa yang sama, penjagaan perlu diambil untuk memastikan bahawa longkang tidak jatuh dan tidak bergerak: anda perlu mengetatkan lumen saliran dengan membongkok dan mengikat hujung tiub. Perkara yang sama dilakukan apabila pesakit mandi.
Yang penting dalam jabatan urologi mempunyai ruang pengudaraan yang baik, penyiaran tetap. Ini, digabungkan dengan kerap perubahan pakaian dan mengosongkan urinals, dapat mencapai udara bersih yang baik dan menghilangkan bau tertentu.
Untuk memastikan aliran air kencing yang baik, penerima mesti berada di bawah paras pundi kencing. Ini penting pada waktu malam: jangan memutar tiub yang melaluinya aliran keluar, ini boleh mengakibatkan pelanggaran aliran air kencing. Apabila mengalirkan air kencing, sarung tangan perlu digunakan dan tangan perlu dibasuh. Ia perlu meletakkan bekas mengukur di bawah paip longkang beg longkang. Kemudian lepaskan tiub pelepasan dari pemegang: buka tabung tiang: mengalirkan air kencing ke dalam bekas pengukur. Tiub outlet tidak boleh menyentuh dinding bekas yang berukuran atau lantai.
Ia harus berjongkok, tidak bersandar ke hadapan. Kemudian tutup penjepit itu, lapkan hujung tiub pelepasan dengan swab alkohol, dan pasangkan tiub pelepasan di dalam pemegang. Pastikan tiub yang menyambungkan kateter dan beg longkang tidak bengkok.
Untuk mengelakkan komplikasi:
- menukar kateter sekurang-kurangnya 3-4 minggu;
- Perhatikan ketat kateter (dalam 50% pesakit, kateter disekat dengan batu kencing);
- dalam hal pelanggaran aliran air kencing melalui kateter - siram pundi kencing dan gantikan kateter tersebut.
Pesakit perlu minum lebih kerap, supaya air kencing kurang pekat, kerap menjaga perineum, mencuci dari depan ke belakang, dengan penyingkiran menyeluruh. Perhatikan keadaan kulit perineum.
Perhatian khusus perlu dibayar kepada isu saliran rongga buah pinggang. Selalunya ini adalah pesakit dengan kerosakan buah pinggang dua hala yang teruk atau dengan satu penyakit buah pinggang, apabila nefrostomy adalah satu-satunya cara untuk memanjangkan hayat pesakit. Nefrostomy seumur hidup juga dilakukan pada pesakit di mana uretter dikekang oleh tumor yang tidak boleh dioperasi di pinggul. Pesakit-pesakit ini diperhatikan di klinik pesakit luar dan di rumah, dia juga membuat perubahan saliran di buah pinggang.
Untuk saliran, tiub getah (Rajah 206) atau kateter capitate Pezzzer (Rajah 207) atau Maleko (Rajah 208) biasanya digunakan.
Tiub getah dengan kaedah saliran ini kerana kebolehpercayaan penstabilan sering jatuh, jadi lebih baik untuk menggunakan katalis capitate. Walau bagaimanapun, ia tidak boleh digunakan dalam perparitan anulus buah pinggang, dalam kes ini, saliran dari getah konvensional atau tiub polyvinyl digunakan. Di dalam buah pinggang, seperti dalam pundi kencing, saliran harus berubah selepas 3-4 minggu. Kateter steril baru dimasukkan ke dalam fistula buah pinggang dengan cara yang sama seperti dalam pundi kencing. Tiub saliran yang terletak di pinggul renal harus tegas pada kulit. Tiub itu harus diperbaiki tambahan kepada badan pesakit dengan reben kain kasa mengelilingi tubuh pesakit dan melekat pada tiub atau dengan mengimbangi di sekelilingnya, atau dengan cara ligatur sutera tebal, yang dilekatkan pada tiub dan tali pinggang kain kasa. Parit polivinil klorida harus dibalut dengan kulit itu sendiri dengan jalur plester pelekat dan pita kasa atau sutra sutra yang dilampirkan di atasnya untuk mengelakkannya daripada mengalir permukaan halus tiub.
Dalam ureterocutaneostomy, ureter boleh dibawa ke kulit di kawasan suprapubic, iliac atau lumbar. Biasanya mereka diinterubasi oleh tiub yang tipis di mana urin mengalir ke dalam urin. Dengan menghapus stasis dan refluks, ureterocutineostomy membantu mengekalkan fungsi buah pinggang untuk masa yang lama dan berbeza dengan nefrostomy kerana ia tidak mencederakan parenchyma buah pinggang.
Pengalihan tiub intubasi perlu dijalankan dengan mematuhi peraturan asepsis dan antiseptik yang ketat, dan apabila ia disekat (garam, lendir dan

Urine secara berterusan dikeluarkan dari ureteri merengsa kulit, yang membawa kepada makerasi dan dermatitis. Untuk memerangi komplikasi ini, disarankan untuk melincirkan kulit di sekitar fistulas ureter dengan salap acuh tak acuh (lihat Lampiran 1).
Tabung intubasi yang sentiasa di dalam ureter, menyumbang kepada perkembangan proses keradangan kronik. Pengurangan secara beransur-ansur dalam nada saluran kencing atas membawa kepada kemerosotan air kencing, pemendakan garam kencing dan meningkatkan lagi proses keradangan, perjuangan yang mengambil tempat yang penting dalam penjagaan golongan pesakit ini.

24.4. Merawat pesakit dengan fistula pelbagai organ

Stoma bermakna lubang (gastrostomy adalah lubang dalam perut, choledocho-duodenostomy adalah lubang antara saluran empedu biasa dan duodenum). Stoma boleh dilaporkan dengan persekitaran luaran (gastrostomy, colostomy, dan sebagainya) dan tidak dilaporkan (choledochoduodenostomy, gastrojejunostomy, dll.). Operasi, akibatnya lubang ini disemprotkan, dipanggil stomia (contohnya, gastrostomy, choledochoduodenostomy, dan lain-lain).

24.4.1. Serviks esofagostoma

Esophagostomy serviks menghalang kandungan rongga mulut (air liur, makanan) daripada memasuki esophagus toraks. Ia mungkin perlu dalam pesakit dengan fistula trakeal esofagus sekiranya berlaku mediastinitis akibat perforasi esophageal. Keperluan untuk operasi seperti itu juga boleh terjadi dengan penyumbatan lengkap esofagus yang mendasar, tumor ganas yang tidak boleh dibunuh yang boleh dibuang, dll. Pada masa yang sama dengan pengenaan esofagostoma, penjagaan harus diambil tentang makanan buatan pesakit (intravena atau melalui tiub gastrostomy).
Segmen atas esofagus serviks dibawa keluar melalui insisi pembedahan dari luka.
Lapisan otot esophagus disuntik dengan platysma, mukosa - dengan pinggir kulit. Esophagostoma menutup pembalut longgar supaya terdapat aliran bebas air liur.

Serviks esophagostoma (Rajah 209) menyebabkan masalah yang besar, kerana air liur yang menelan sentiasa mengalir keluar dari mulut esofagus. 209. Tahap mengenakan versi pada kulit, wets dan esophagostomy maceral.
Rakainya. Oleh itu, apabila merawat esophagostomy, perlu memberi tumpuan kepada mengekalkan kawasan kulit sekitar. Ia perlu melumasi kulit dengan pasta Lassar (menggunakan analogi mungkin), untuk menjalankan tandas yang berhati-hati apabila menukar pembalut.

24.4.2. Gastrostomy

Gastrostomy membentuk saluran komunikasi buatan antara perut dan persekitaran luaran. Gastrostomy adalah operasi membentuk lubang di dalam perut (gastrostomy) di mana tiub getah dimasukkan untuk melepaskan kandungan atau untuk menyediakan pesakit dengan pemakanan.
Idea operasi seperti ini adalah ahli bedah Norway Egeberg, yang pada tahun 1837 menyatakan pendapat bahawa jika badan-badan asing boleh dikeluarkan dari perut dengan membedah perut, maka mengapa tidak menggunakan lubang di perut untuk menyuntik makanan dan ubat ke dalamnya.
Keutamaan dalam justifikasi teoritis dan pembangunan teknikal gastrostomy kepunyaan profesor Universiti Moscow V.A. Basovu. Pada tahun 1842, beliau mempersembahkan hasil lapan eksperimen yang dilakukan pada anjing di Persatuan Moscow untuk Penguji Alam "Catatan mengenai Laluan Buatan ke Perut", dan pada tahun yang sama percubaan telah diterbitkan dalam jurnal "Nota pada bahagian sains perubatan". Buat pertama kali gastrostomy pada seorang lelaki dilakukan oleh ahli bedah Perancis Sedillo pada tahun 1849, pesakit mati akibat kejutan. Percubaan kedua, dilakukan pada 1853, telah membawa maut pada hari kesepuluh perkembangan peritonitis. Gastrostomi pertama yang berjaya pada tahun 1876 dilakukan oleh Verney, seorang pesakit berusia 17 tahun, yang meninggal dunia 15 bulan selepas dikonsumsi.
Petunjuk:
- jika melalui cardia, mustahil untuk menyuntik nutrisi ke dalam perut, contohnya, dengan pembakaran esofagus yang ketara akibat pengambilan cecair yang menghakis;
- jika tidak mungkin untuk memperkenalkan makanan melalui kardia ke dalam perut, contohnya, dalam kes stenosis terbakar atau dalam kes karsinoma jantung yang tidak berfungsi stenosis, apabila tidak ada kemungkinan campur tangan paliatif;
- dalam kes ketidakseragaman jahitan di kawasan esophagogastrostomy selepas reseksi kardia dan rupa fistula esofagus, yang harus dibebaskan selama beberapa minggu sebelum penyembuhan spontannya;
- selepas pembedahan pada perut atau campur tangan yang luas pada organ-organ lain rongga perut untuk melegakan perut.
Memakan pesakit melalui tiub yang disambungkan ke corong. Makanan harus cair. Sebagai contoh, daging itu disalurkan melalui pengadun dan dicairkan dengan sup. Anda boleh menggunakan makanan bayi.
Kulit di sekeliling stoma mesti dirawat dengan pasta neutral atau salap untuk mengelakkan kesan jus gastrik pada kulit, kerana boleh menyebabkan lesi kulit yang mendalam.

Algoritma makan untuk gastrostomy

Persediaan untuk prosedur:
- memperkenalkan diri kepada pesakit, terangkan tujuan dan kursus prosedur;
- menyediakan peralatan dan kelengkapan yang diperlukan, campuran pemakanan;
- memakai sarung tangan getah bukan steril;
- untuk membantu pesakit mengambil kedudukan yang tinggi.
Pelaksanaan manipulasi (Rajah 210).
- keluarkan pembalut dan letakkan di dalam beg atau beg untuk bahan yang digunakan;
- letakkan tuala pada abdomen epigastrik di bawah tiub;
- menjalankan pemeriksaan visual tiub dan kulit gastrostomy sekitarnya;
- keluarkan pengapit dari tiub gastrostomy, pasangkan jarum suntikan kepada Joan;
- semak sama ada siasatan dipasang dengan betul di gastrostomy, periksa kandungan sisa di dalam perut dengan menghisap keluar dari perut: jika jumlah melebihi 100 ml, suntikannya sekali lagi dan hubungi perhatian doktor, jika jumlah kandungan sisa kurang dari 100 ml, masukkan kembali dan bilas tiub 30 ml air rebusan panas;
- campurkan campuran nutrien dalam mod perlahan. Selepas pengenalan campuran nutrien, siram tiub dengan 30-50 ml air rebus;
- putuskan suntikan Joan dan tutup tiub dengan klip;
- basuh kulit pesakit di sekitar gastrostomy dengan sabun dan keluarkannya kering dengan serbet.
- periksa keadaan kulit, memusatkan perhatian pada warna di kawasan stoma dan kehadiran atau ketiadaan edema dan gastrostomy itu sendiri (edema mukosa perut di sekitar tiub);

- memohon lapisan salap, pes atau gel perlindungan untuk kulit di sekitar gastrostomy;
- letakkan kain steril atau pelekat berpakaian sekali pakai di sekitar tiub gastrostomy;
- membetulkan sekitar pelekat pembalut gastrostoma, mencegah pembentukan lipatan, di mana rembesan (kandungan lambung) dari gastrostomy boleh bocor;
- perlahan-lahan pita hujung tiub di atas bahagian persalinan ke kulit. Prosedur pemarkahan:
- letakkan pakaian yang digunakan dalam bekas atau beg untuk bahan yang digunakan;
- keluarkan tuala dan letakkan di dalam beg untuk linen yang digunakan;
- mengeluarkan sarung tangan, letakkannya dalam tangki atau beg pembasmian kuman;
- basuh tangan dan keringkannya (menggunakan sabun atau antiseptik);
- membuat catatan yang sesuai mengenai keputusan prosedur dalam rekod perubatan yang berkaitan.

24.4.3. Enterostomy

Enterostomy adalah pembukaan lumen usus kecil, menjaga ia terbuka dan menyambung melalui pembukaan ini ke saliran yang dibawa ke luar (Rajah 211).
Hamparan enterostoma yang paling tinggi adalah duodenostomy. Duodenostomy dilakukan sangat jarang, dan kebanyakannya hanya dalam kes berikut: dengan salur transpapillary dan transduodenal saluran empedu biasa, tetapi dalam beberapa kes, penebalan diverticulum duodenal.

24.4.3.1. Fistula makanan usus (jejunostomia)

Yeunostomia adalah pengenaan fistula yang menerima makanan di bawah perut dalam kes di mana pengenaan fistula pada perut adalah mustahil. Hejunostomy dilakukan di bahagian proksimal, pada gelung pertama jejunum. Campur tangan ini mungkin dua kali. Dengan memasukkan kateter ke arah yang lebih tinggi dan menyambungnya dengan alat sedutan, dengan bantuan jejunostomi, anda boleh melegakan anastomosis, yang terletak lebih lisan daripada, sebagai contoh, esophageal atau gastrojejunostomy. Di samping itu, dengan menggunakan siasatan dan penitis melalui catheter yang dimasukkan boleh dilakukan dan jaunal. Sering kali
dan tiub Yeynostomy yang sama digunakan terlebih dahulu untuk memunggah anastomosis, dan selepas beberapa hari untuk memberi makan kepada pesakit.
Dan di sini, seperti dengan fistula gastrik, adalah penting bahawa makanan ditadbir dengan mudah dan boleh dipercayai dan tiada apa yang mengalir kembali.
Prinsip penjagaan ejunostoma adalah sama dengan gastrostomy.
Ileostomy mengenakan pada bahagian distal tiub usus berhampiran cecum. Kini, lebih kerap daripada sebelumnya, mereka mula menggunakan pengenaan ileostomi kekal semasa proctocolectomy.

24.4.4. Cholecystostomy

Cholecystostomy adalah satu campur tangan yang boleh dijalankan dengan cepat dan ringkas, ia mudah ditolerir walaupun oleh pesakit yang sakit. Dalam kebanyakan kes, ini hanya satu langkah simptomatik, di peringkat akut penyakit yang serius, intervensi ini memberikan bantuan sementara, kerana penyembuhan terakhir pesakit mungkin hanya sebagai hasil daripada operasi baru - cholecystextgomy. Cholecystostomy (Rajah 212) dilakukan dalam semua kes apabila cholecystectomy ditunjukkan, tetapi keadaan pesakit sangat miskin sehingga penghapusan pundi hempedu akan dikaitkan dengan bahaya yang terlalu besar untuk hidupnya. Bahagian bawah pundi hempedu melingkar melekat pada peritoneum parietal, dan tiub getah dimasukkan ke dalam rongga hempedu. Di sini kita bertemu dengan dua situasi.
1. Jika, selain itu, semasa operasi semua batu telah dikeluarkan dari pundi hempedu, dan saluran empedu yang biasa, saluran hepatik, puting Vateri bebas, maka selepas 2-3 hari empedu kuning empedu mula menonjol dari cholecystostomy, jumlahnya tidak melebihi 300- 400 ml. Kerusi menjadi pewarna biasa. Sekiranya aliran keluar tidak sukar, maka cholecystostoma menutup sendiri di bawah pakaian pelindung biasa selama beberapa hari.

2. Jika semasa operasi semua batu telah dikeluarkan dari pundi hempedu, namun puting Fater ditutup dengan batu, kemudian selepas kolesisis selepas 2-3 hari, hempedu tulen dipisahkan, jumlahnya adalah 800-1500 ml sehari, dan najis menjadi acholic. Kekurangan hempedu yang dihasilkan oleh hati menyebabkan gangguan keseimbangan garam air yang teruk dan cepat, dan kekurangan hempedu dalam usus membawa kepada gangguan penghadaman yang teruk dan kekurangan vitamin K. Dalam kes ini, perlu memastikan bahawa pesakit yang meminum hempedu yang tidak memasuki duodenum 12 secara semulajadi.. Tetapi hempedu sangat pahit. Sesetengah pesakit dengan mudah minum hempedu, selepas mencampurkannya dengan bir (lebih kerap daripada lelaki), dan sesetengah pesakit mencampur hempedu dengan jeli (lebih kerap wanita).
Algoritma manipulasi yang selebihnya dengan cholecystostomy adalah serupa dengan yang di atas.

24.4.5. Kolostomi

Dalam amalan pembedahan setiap hari terdapat percanggahan mengenai nama pelbagai colostus atau anus yang tidak normal (anus praeternaturalis). Kedua-dua konsep ini melibatkan pembukaan kolon dan penciptaan mesejnya dengan dunia luar. Menurut etimologinya, perkataan "colo-stoma" bermaksud lubang dalam usus besar, yang mana hanya sebahagian daripada jisim usus yang keluar, sementara selebihnya masih masuk ke bahagian bawah usus besar. Sebaliknya, anus praeternaturalis adalah pembukaan dalam usus besar, di mana seluruh kandungan usus diusir.

Kolostomi boleh dilakukan di mana-mana bahagian bergerak kolon. Tempat yang paling kerap mengenakan stoma (Rajah 213):
- cecostomy;
- transversostoma;
stomas, 5 - sigmostoma.. sigmoidostomy.

24.4.6. Anus buatan

Anus tiruan adalah lubang dalam usus besar yang mana semua kandungan usus dikosongkan dan tiada apa yang masuk ke dalam usus yang mendasari kerana tidak ada mesej. Anus tiruan boleh dibuat hanya pada segmen alih kolon (melintang, sigmoid colon).
Dalam teks berikut, kita akan menggunakan istilah "colostomy", kerana dalam semua keadaan, stoma disemprotkan pada usus besar dan massa usus dirembeskan sedikit sebanyak, yang membolehkan penggunaan algoritma tindakan yang bersatu.

24.4.6.1. Penjagaan kolostomi

Pengembangan ubat meningkatkan jumlah orang yang tertular dengan campur tangan pembedahan, yang diselesaikan dengan pengenaan stoma kolon (Gambar 214) pada dinding perut anterior. Bergantung pada bahagian usus yang dikeluarkan, stoma boleh terletak di sebelah kanan atau kiri, dan pelepasan daripadanya mungkin berbeza - dari separa cair (mushy) hingga dihias sepenuhnya.
Selepas pembedahan, pesakit dengan stoma usus besar dilepaskan peluang untuk menguruskan aktiviti usus sendiri, untuk melaksanakan fungsi sewenang-wenangnya pengekalan najis dan gas. Tetapi dengan pelaksanaan saranan mudah dan penggunaan cara moden untuk rawatan ostomy usus, anda tidak boleh hanya mengekalkan gaya hidup biasa anda, tetapi juga kembali bekerja.
Membran mukus usus (tisu yang melapisi bahagian dalam usus) sangat halus dan rentan, sehingga perawatan ostomy usus terutama terdiri dari:
- melindungi dari kecederaan;
- penjagaan kebersihan untuk stoma usus.
Walau bagaimanapun, walaupun dengan penjagaan yang paling berhati-hati, secara berselang, stoma usus boleh mengeluarkan titisan darah, yang dibenarkan dan tidak memerlukan intervensi. Sebagai peraturan, stoma usus, semasa dalam kateter, dilindungi dengan selamat dari kecederaan.
Mencuci stoma usus dan kulit di sekelilingnya (dan juga memerlukan penjagaan yang berhati-hati) harus gerakan gerakan lingkaran dengan air suam dan sabun (kanak-kanak, isi rumah), tidak lupa untuk mencucinya pada akhir prosedur. Untuk melakukan ini, anda boleh menggunakan kain lembut. Serbet yang sama dengan pro-motions harus kering kulit dan stoma usus selepas mencuci. Ini dilakukan sebelum melincirkan atau melekatkan penerima calo, yang terpaku hanya pada permukaan yang bersih, kering dan tidak disuburkan. Sekiranya terdapat rambut di kawasan stoma usus, yang tidak biasa, anda harus menyingkirkannya, dengan mengambil rawatan maksimum dengan pisau cukur atau krim khusus. Biasanya, penjagaan stoma usus tidak menyebabkan kesulitan, kecuali dalam hal berlakunya pelbagai komplikasi.

Biasanya pengenaan stoma usus tidak menyebabkan gangguan besar dalam aktiviti usus. Oleh sebab itu, tiada diet tunggal untuk pesakit dengan stoma usus. Walau bagaimanapun, dengan mengambil kira beberapa masalah selepas operasi, adalah disyorkan untuk memulakan makan, memperkenalkan tidak lebih dari satu produk "baru" setiap hari dan memerhatikan penjagaan khas dengan produk yang secara individu dilihat oleh badan. Mengikuti matlamat untuk membiasakan usus anda dengan irama kerja, anda perlu makan secara teratur, tanpa mengehadkan diri dengan sama ada jumlah makanan yang dimakan atau jumlah cecair yang anda minum. Untuk mengawal selia aktiviti usus perlu disebabkan oleh diet tertentu, makan makanan yang mempunyai kesan pembetulan atau pencahar. Adalah wajar bahawa kerusi itu setiap hari, lembut dan pasty. Ia perlu menambah serat pemakanan untuk diet. Sekiranya pesakit tidak mengalami penyakit dinding usus (kolitis dalam fasa akut, penyakit ulser duodenal), pengenalan dedak gandum dalam dos fisiologi ke dalam rangsangan harian adalah disyorkan, menambah mereka tanpa pemprosesan tambahan dalam satu sudu kepada makanan yang disediakan.
Diameter yang betul pembukaan kateter untuk stoma usus dan plat pelekatnya dapat memastikan ketatnya sepanjang tempoh penggunaan (dari 3 hingga 7 hari) dari katod. Secara semulajadi, apabila memilih kateter, seseorang harus mengambil kira ciri-ciri individu stoma usus, lokasi, penampilan, dan keadaannya.

24.4.6.2. Kalopriemnik

Berkenaan dengan pemilihan produk penjagaan, tidak disyorkan menggunakan caliper sabuk domestik (Gambarajah 215), serta yang diimport. Tiada apa-apa tetapi membahayakan stoma usus, mampatan abdomen tidak membawa itu berlaku kepada semua jalur elastik, terutamanya sempit.
Terdapat beberapa jenis pagar (Rajah 216):
- komponen tunggal;

- dua komponen:
- telus;
- matte;
- dengan penapis dan tanpa penapis.
Calaprior satu komponen mempunyai
beg untuk mengumpul najis, meterai dan cincin pelekat luar dalam komposisi blok tunggal, pepejal. Calapriator dua komponen terdiri daripada satu kantung yang dilekatkan pada plat pelekat yang melakukan fungsi "kulit kedua".

Algoritma penggunaan kalopriyomnikov melekit

- sebelum menggunakan calapriera segar, basuh dengan kulit air hangat dan sabun neutral di sekeliling stoma, setelah membersihkannya dari residu rambut dan pelekat;
- pilih saiz lubang dalam kateter, sepadan dengan diameter stoma yang sedia ada;
- jika stoma mempunyai bentuk yang tidak teratur, anda boleh menukar bentuk lubang dalam stensil dengan gunting;
- saiz lubang potong perlu 3-4 mm lebih besar daripada saiz stoma. Kita tidak boleh lupa bahawa pesakit yang berada di atas katil di bawah kateter tidak seharusnya diarahkan ke kaki, tetapi ke belakang;
- mengenakan templat dengan lubang memotong pada salutan kertas pelindung lapisan gam calapriel dan, jika tidak bertepatan dengan mana-mana garisan yang dilukis, lingkaran garis besar lubang potong dengan pensil atau pena;
- potong lubang di lapisan pelekat di sepanjang kontur yang digunakan, berhati-hati untuk tidak memotong sakccharum melalui;
- keluarkan salutan kertas pelindung dengan tanda penggunaan dan, tanpa tergesa-gesa, menggabungkan bahagian bawah lubang potong dengan batas bawah stoma;
- Bermula dari pinggir bawah plat, gamkan kalaprim ke kulit, pastikan tiada bentuk lipatan pada plat pelekat, yang boleh menyebabkan kalori bocor;
- gam peranti ke kulit selama satu minit, menekan tepi lubang yang bersebelahan dengan stoma dengan tangan;
- Penyingkiran penerima kateter berlaku dalam susunan terbalik, bermula dari bahagian atas yang terakhir.

Apabila membersihkan wadah darah semasa pelepasan kandungan yang seterusnya, jangan biarkan air masuk ke bahagian atas beg untuk mengelakkan masuk di bawah lapisan gam, yang membawa kepada pembungkusan beg awal, dan apabila menggunakan kaliphone dua komponen (pinggan dan beg pada selak), ingat bahawa harus membasuh pinggan berdiri di atas badan. Sekiranya sensasi terbakar di bawah lapisan pelekat, segera keluarkan caliphire dan hubungi pakar, kerana ini mungkin bukti reaksi alahan.

Perhatian! Kalorifier boleh guna digunakan pada kulit sekali sahaja, dan penggunaan berulangnya tidak dibenarkan.

Penyebab umum kebocoran dalam penangkap darah:
- Lekatan yang lemah pada kulit berhampiran stoma. Kulit sekitar stoma mesti kering dan bersih. Setelah menekan calaprique terpaku pada kulit dengan tangan, tahan selama 1-2 minit untuk memastikan lekatan yang baik.
- Saiz salah pembukaan kateter dan stoma. Jika saiz stoma dan saiz lubang yang dipotong tidak betul-betul bertepatan, ini boleh menyebabkan kebocoran kandungan di bawah plat gam, yang menyebabkan pelanggaran ketat kateter itu.
- Keabsahan di permukaan kulit atau lipatan di tempat melekat kalaprius ke kawasan stoma. Kehadiran penyelewengan kulit atau lipatan di tempat melekat katod dapat menyumbang kepada kebocoran kandungan beg. Mungkin penggunaan alat khas, menghapus kemungkinan kebocoran.
- Perubahan pada kulit berhampiran colostomy. Kerengsaan kulit di kawasan colostomy boleh menjadi punca buruk pada catheter.
- Sudut lengkung beg yang salah. Jelas sekali, jika beg itu tidak berorientasikan dengan cara yang sesuai, maka berat kandungan penerima katod akan mencipta daya berpusing pada plat pelekat penerima katod dan akan menyumbang kepada cepatnya mengelupas. Kadang-kadang sudut ini agak berbeza dari tegak tegak, dan setiap pesakit mesti menentukannya sendiri berdasarkan konfigurasi individu badan.
- Pengosongan tidak teratur katod. Biasanya, penangkap dikosongkan apabila kandungannya menempati 1/3 hingga 1 / g jumlah. Kegagalan untuk mematuhi peraturan ini boleh menyebabkan kandungan yang jatuh di bawah lapisan pelekat dan mengelupas kartrij.
Suhu yang sangat tinggi. Peningkatan ketara dalam suhu badan atau udara ambien boleh menyebabkan perubahan struktur lapisan pelekat - "lebur". Keadaan serupa mungkin berlaku
akibat daripada tinggal di tempat yang sangat panas (contohnya, sauna) atau penyakit yang disertai dengan kenaikan suhu yang ketara. Memandangkan peluang yang sama dalam situasi yang sama adalah perlu untuk membuat perubahan yang lebih kerap daripada kalopriyemnik.
- Keadaan penyimpanan yang tidak mencukupi kalopriyomnikov. Tidak mematuhi peraturan storan penerima kalori (contohnya, di dalam bilik yang hangat atau lembap) boleh mengakibatkan perubahan dalam sifat pelekat mereka, yang mesti diambil kira. Ia biasanya disyorkan untuk menyimpan catherial di tempat yang kering dan sejuk.
- Penggunaan calypretet lama. Kehidupan rak kalopriyomnikov terhad dan individu untuk setiap jenis kalopriemnika. Secara semulajadi, keinginan pesakit untuk membawa dengan dia bekalan tertentu spatbor, tetapi tidak membuatnya terlalu besar.

Algoritma memberi manfaat apabila usus stoma besar

Persediaan untuk prosedur:
- untuk menjelaskan dengan doktor yang menghadiri jenis kateter dan keperluan untuk menukar rancangan penjagaan untuk stoma usus
- terangkan prosedur yang akan datang kepada pesakit. Jelaskan setiap peringkat apabila ia selesai, membolehkan pesakit bertanya atau secara bebas melakukan apa-apa langkah prosedur;
- untuk menyediakan pesakit dengan peluang untuk mematuhi keperibadian prosedur - untuk menetapkan skrin, untuk membantu pesakit untuk mengambil kedudukan yang terdedah;
- basuh (menggunakan sabun dan antiseptik) dan tangan kering;
- menyediakan semua peralatan yang diperlukan;
- balut pesakit dengan helai atau lampin di bawah stoma usus (batasan bidang manipulasi);
- menyediakan kalori bersih;
- di bahagian atas kertas, yang melekat pada kulit, lukis bulatan 3-4 mm diameter lebih besar daripada stoma usus yang ada (saiz stoma usus rata-rata adalah 2.5-3.5 cm);
- gunakan templat khas dengan lubang standard agar sesuai saiz stoma usus. Letakkan templat dengan lubang potong pada salutan kertas pelindung lapisan pelekat calapriere dan, jika ia tidak bertepatan dengan mana-mana garisan yang dilukis, jalankan garisan lubang potong dengan pensil. Potong lubang di lapisan pelekat sepanjang kontur, pastikan tidak memotong calipriem melalui. Pelaksanaan manipulasi:
- pakai sarung tangan getah.
- putuskan dan berhati-hati mengeluarkan calapriate lama. Penghapusan betina untuk menghasilkan, bermula dari pinggir atasnya. Lupuskan beg boleh guna dalam beg sampah plastik, biarkan peranti penutupan digunakan semula. Apabila menggunakan semula calopri, kosongkan beg ke dalam vesel, setelah sebelumnya mengepung bahagian bawah beg dengan pengapit, dan mengukur jumlah kotoran. Basuh klem dan lap dengan kertas tandas. Memohon ejen deodorizer ke bahagian bawah beg;
- menukar sarung tangan, meletakkan yang digunakan dalam tangki untuk pembasmian kuman;
- basuh kulit di sekitar stoma usus dengan air hangat dan sabun, membersihkannya dari sisa-sisa gam kateter sebelumnya;
- perlahan-lahan membersihkan stoma usus dan kulit di sekitar stoma usus pesakit dengan sabun dan air, keluarkan kulit kering;
- semak keadaan kulit di kawasan stoma usus dan stoma usus untuk mengesan edema mukosa usus;
- lepaskan sarung tangan dan letakkannya dalam tangki pembasmian kuman;
- Rawat tangan anda dengan antiseptik dan pakai sarung tangan baru.
- memproses kulit (yang melanggar integriti) di sekeliling stoma usus dengan penyediaan pelindung (salap zink, stomagesin, pasta Lassar atau cara lain yang digunakan dalam institusi);
- keluarkan salutan kertas pelindung dengan menandakan diterapkan di atasnya dan gabungkan tepi bawah lubang potong dengan batas bawah stoma usus;
- lampirkan pelapik bersih tepat pada kulit pesakit atau pada cincin calaprie;
- gam (dengan pinggir bawah plat) kotoran ke kulit, menekan tangan selama 1-2 minit dan mencegah pembentukan lipatan, di mana kebocoran dari stoma usus boleh berlaku;
- apabila menggunakan calapiceur yang boleh diguna semula, pasangkan tepi ke peranti penghalang kulit dengan plaster. Pasang tali pinggang ke tepi petak.
Prosedur pemarkahan:
- lepaskan sarung tangan dan letakkannya dalam tangki pembasmian kuman;
- basuh dan tangan kering (menggunakan sabun atau antiseptik);
- membuat catatan yang sesuai mengenai keputusan pelaksanaan dalam rekod perubatan.

Algoritma pencuci kolostomi

Prosedur persiapan:
- semak dengan doktor anda jenis peralatan dan keperluan untuk menukar rancangan penjagaan stoma;
- terangkan prosedur secara keseluruhan kepada pesakit atau keluarganya. Jelaskan setiap peringkat ketika ia berlangsung, membolehkan pesakit bertanya atau melakukan salah satu langkah prosedur;
- memberi peluang untuk privasi apabila prosedur berada dalam kedudukan yang terdedah;
- basuh tangan;
- memakai sarung tangan;
- tuang 500-1000 ml air suam ke dalam bekas pengairan;
- gantungkan bekas ini pada pendirian IV dan isi sistem dengan air;
- membantu pesakit duduk di atas kerusi (menghadapi tandas) atau berbaring di sisinya di atas katil dan meletakkan kapal itu;
- putuskan dan buang kalori yang digunakan dalam beg atau baldi;
- cuci kulit di kawasan colostomy, seperti ketika mengganti kalapisa;
- lepaskan sarung tangan dan letakkan di tangki pembasmian kuman atau beg plastik;
- Rawat tangan anda dengan sarung tangan steril antiseptik dan pakai. Pelaksanaan manipulasi:
- letakkan "lengan" pengairan di atas stoma;
- melincirkan kateter minyak vaseline;
- perlahan-lahan masukkan kateter ke stoma ke kedalaman 5-10 cm;
- letakkan tepi bawah lengan dalam tandas atau vesel;
- menghidupkan sistem dan tahan akhir pengairan;
- memegang infusi selama 10-15 minit;
- untuk melambatkan aliran air jika pesakit merasakan kekejangan di dalam perut atau penimbunan bendalir berlaku, menutup sistem dan memberi rehat;
- lap di bahagian bawah lengan dengan kertas tandas dan potong atau bengkokkan bahagian atasnya sementara pesakit sedang duduk;
- bilas hos dengan air, keringkan hujung dan tutupnya;
- minta pesakit berjalan selama 35-40 minit;
- keluarkan lengan dan kateter, buang mereka ke dalam tangki pembasmian kuman;
- basuh kulit pesakit di sekeliling stoma;
- kencang katod baru.
Prosedur pemarkahan:
- lepas sarung tangan dan letakkan di tangki pembasmian kuman;
- basuh dan tangan kering (menggunakan sabun atau antiseptik);
- membuat rekod hasil pelaksanaan dalam rekod perubatan.

Algoritma bangun Stoma

Prosedur persiapan:
- semak dengan doktor anda jenis peralatan dan keperluan untuk menukar rancangan penjagaan stoma;
- terangkan prosedur secara keseluruhan kepada pesakit atau keluarganya. Jelaskan setiap peringkat ketika ia berlangsung, membolehkan pesakit bertanya atau melakukan salah satu langkah prosedur;
- memastikan keupayaan untuk mematuhi prosedur dalam kedudukan terdedah;
- basuh dan tangan kering (menggunakan sabun atau antiseptik);
- pakai sarung tangan steril.
Pelaksanaan manipulasi:
- melincirkan jari telunjuk dengan minyak vaseline steril;
- perlahan-lahan masukkan jari anda ke stoma, mengulangi pergerakan ke belakang dan sebagainya;
- memproses kulit di sekeliling stoma;
- kencang katod baru.
Prosedur pemarkahan:
- lepaskan sarung tangan, letakkannya dalam tangki pembasmian kuman;
- basuh dan tangan kering (menggunakan sabun atau antiseptik);
- membuat rekod hasil pelaksanaan dalam rekod perubatan.
Maklumat tambahan mengenai ciri-ciri kaedah tersebut
Adalah dinasihatkan untuk melatih pesakit dan saudara-mara mereka dalam menjaga stoma. Catheter harus dikosongkan dengan mengisi dengan U2 atau '/ 3 jilid najis dan gas, jika tidak, ketegangan sendi di sekeliling ostomy dapat dipecahkan.
Sebagai peraturan, pengenaan ostomi tidak memperkenalkan sekatan yang ketat terhadap kehidupan pesakit. Pada masa yang sama, sebagai peraturan, pesakit akan disyorkan untuk menahan diri daripada melakukan senaman fizikal yang signifikan pada bulan pertama selepas pembedahan. Dengan tujuan yang sama, untuk pencegahan berlakunya hernia paracolostomy, memakai pembalut boleh dicadangkan.
Tiada masalah yang lebih sedikit daripada hernia paracolostomy, boleh menyebabkan komplikasi yang kerap, seperti prolaps membran mukus usus yang dikeluarkan. Dalam kes ini, stoma mula kelihatan seperti stok ternyata. Secara semulajadi, bahagian yang gugur cedera, mula berdarah, ulser, dan lain-lain Satu-satunya pembebasan dari komplikasi yang diterangkan di atas adalah pembedahan, yang, sebagai peraturan, tidak berskala besar, tetapi perlu.
Selalunya anda boleh mendengar bantahan sifat naif, sebagai contoh, saya tidak mahu dikendalikan, kerana apabila saya berbaring, prolaps menarik balik ke dalam (atau hernia hilang).
Ia perlu untuk menerangkan dengan segera salah tanggapan sedemikian. Setiap kali kehilangan membran mukus akan semakin banyak, sebagai bahagian drop keluar dari mukosa "menarik" yang lain, dan di samping itu, terdapat ancaman sebenar pelanggaran apabila bekalan darah ke bahagian drop-down usus diganggu dan keadaan menjadi mengancam nyawa.
Malangnya, kita perlu mengakui bahawa ramai pesakit, yang telah dilepaskan dari hospital, lupa untuk mengikuti cadangan stoma stoma jari. Tetapi prosedur mudah ini adalah jaminan yang dapat diandalkan dari fakta bahawa stoma tidak akan mulai berkembang, karena tubuh menganggapnya sebagai "tambahan" dan bertujuan untuk menyingkirkannya. Atas sebab tertentu, prosedur ini kadang-kadang menyebabkan ketakutan yang tidak munasabah, walaupun menurut prinsip melakukannya, ia tidak berbeza daripada membersihkan hidung kanak-kanak kecil. Adakah jari di dalam sarung tangan mesti dilincirkan dengan vaseline. Pada masa yang sama, penyempitan stoma yang teruk hampir selalu membawa kepada jadual operasi.
Akhir sekali, berkenaan dengan bahagian bawah usus yang lebih rendah (tidak berfungsi) pada mereka yang tinggal. Mencuci bahagian usus ini harus dilakukan sekitar sekali setiap satu hingga dua minggu, dengan menggunakan kira-kira segelas chamomile atau sage decoction. Ini mungkin satu-satunya cara untuk menyediakan bahagian usus ini untuk pembedahan rekonstruktif, yang disarankan untuk membuat 6-8 bulan selepas stoma digunakan.
Keputusan yang dicapai dan penilaian mereka
Pesakit mampu dan menunjukkan dengan ketepatan 100% pelaksanaan bebas manipulasi. Pesakit berada dalam keadaan selesa, kulit di sekitar ostomy tanpa perubahan yang kelihatan. Pesakit berasa selesa.
Pesakit yang paling banyak bertanya soalan adalah:
- Kalori mana yang patut saya gunakan?
- Adakah orang lain dapat melihat saya memakai kalori?
- Adakah saya perlu memakai tali pinggang?
- Berapa kerapkah perlu mengubah petak?
- Di manakah tempat terbaik untuk menukar kateter?
- Apa yang saya perlukan?
- Bagaimana untuk menukar cathose?
- Bolehkah saya kembali ke kerja saya?
- Bilakah saya akan cukup sesuai?
- Bagaimana dengan kehidupan sosial saya?
- Bagaimana keadaan berjalan dengan sukan dan hobi?
- Adakah saya akan pergi?
- Bolehkah saya mempunyai bayi selepas penempatan stoma?

24.4.7. Trakeostomi

Untuk rawatan penyakit tertentu, perlu melakukan operasi - tracheotomy untuk menyediakan akses udara ke paru-paru manusia. Dengan rawatan yang lebih lama, trakeostomi perlu digunakan (Rajah 217).
Perkataan "tracheotomy" berasal dari kata-kata Yunani tracheia - leher pernafasan, dan tome - dissection; perkataan "tracheostomy" termasuk perkataan Yunani lain - stoma - lubang.
Dengan ini, trakeostomi dipanggil operasi pembedahan trakea (bahagian kerongkong), diikuti dengan memasukkan kanula ke dalam lumennya atau mencipta stoma dengan menjahit tepi trakeal dan luka kulit untuk memastikan intervensi diagnostik dan terapeutik endokrakeal dan endobronchial.

Tracheotomy pertama dihasilkan oleh seorang pakar kuliah doktor, Antonio Brasavol (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555), seorang pesakit yang tersedak dengan abses laryngeal, dan dia hidup di hadapan mereka yang hadir.
Sehingga kini, terdapat banyak pesakit yang menjalani operasi ini. Cukup beberapa orang mempunyai trakeostomi kekal dan kerana ini mereka hidup, bernafas dan bekerja. Di St. Petersburg sahaja, terdapat kira-kira dua ribu pesakit sedemikian.

Perhatian! Trakeostomi menyediakan kemungkinan hidup - pernafasan dan pertukaran gas dalam paru-paru!

Fungsi hidung hilang. Hidung melakukan fungsi yang sangat penting:
- penapis dan membasmi udara;
- memanaskan udara ke 36 ° dan melembapkannya ke 98%;
- memberi rasa bau;
- mengambil bahagian dalam pembentukan sensasi rasa.
Oleh itu, pesakit trakeostomi perlu belajar mengisi kekurangan ini.
Menukar tindakan pernafasan! Pengecualian daripada tindakan nafas hidung dan oropharynx kadang-kadang membawa kepada;
- kemasukan ke paru-paru tidak cukup udara lembap dan hangat;
- jangkitan yang lebih mudah pada saluran pernafasan semasa wabak.

24.4.7.1. Memilih tiub tracheotomy yang betul

Selepas trakeotomy, perlu mengambil kanula trakeostomy. Bahaya prolaps yang tidak diketahui dari tiub trakeostomi dari trakea ke tisu trakeal berhampiran diperhatikan terutamanya dalam tempoh awal postoperative, apabila saluran kanula belum terbentuk. Sumbang kepada komplikasi ini: leher pendek dan tebal pesakit, batuk, fleksion aktif dan berlebihan dan lanjutan kepala, perkembangan emfisema, hematoma, keradangan tisu lembut leher. Anjakan, dan lebih banyak kehilangan kanula dari trakea pada hari-hari pertama selepas trakeostomi dapat membuat halangan untuk bernafas. Bahaya penyumbatan salah satu bronkus kanal trakeostomy terlalu panjang (intubasi salah satu bronchi membawa kepada perkembangan atelektasis paru-paru yang bertentangan).
Terdapat bahaya kerengsaan penyepuhan trakea dengan akhir tiub kanula panjang, yang menyebabkan batuk yang berterusan dan perubahan buruk dalam kerja sistem kardiovaskular. Dalam kes sedemikian, anda perlu menghubungi pakar otorinolaryngolog.

24.4.7.2. Penjagaan pesakit

Trakeostomi adalah luka terbuka yang mesti disimpan mengikut peraturan asepsis. Oleh itu, pakaian di sekitar trakeostomi pada hari pertama perlu diubah 5-6 kali sehari.
Ia adalah perlu untuk melindungi kulit di sekitar trakeostomi kerana kemungkinan pembentukan zon penderaan epidermis, yang mana menggunakan salep salep kulit, yang ditetapkan oleh cadangan doktor yang menghadiri.
Selepas trakeostoma digunakan, penjagaan mulut kekal harus dijalankan. Pemeliharaan asepsis dan antiseptik dalam penjagaan trakeostomi dan aspirasi pokok tracheobronchial adalah peraturan yang mesti diperhatikan dengan ketat. Ini adalah pencegahan komplikasi yang berkesan yang mungkin selepas trakeostomi. Adalah penting untuk menghapuskan lendir secara kekal dari pokok tracheobronchial dengan batuk aktif atau dengan sedutan, kerana penyumbatan separa atau lengkap kanula trakeostomi oleh lendir trakeobronchial yang kering atau menebal mungkin.
Kepatuhan terhadap kaedah aspirasi lendir diperlukan:
- diameter luar catheter sedutan harus kurang dari separuh diameter tiub trakeostomi;
- kateter sepatutnya tegar, kerana kateter tegar mencederakan membran mukus, dan kateter lembut tidak membenarkan pengenalannya ke bahagian bawah trakea dan ke dalam bronkus, mudah melekat bersama semasa aspirasi;
- tempoh sedutan tunggal tidak boleh melebihi 5 saat, selang antara sedutan individu hendaklah sekurang-kurangnya 5 saat;
- sebelum dan selepas sedutan, adalah dinasihatkan untuk menyediakan pesakit dengan udara pernafasan diperkaya dengan oksigen;
- kateter perlu dimasukkan dan dikeluarkan dari trakea perlahan-lahan dan berhati-hati (atraumatic);
- semasa aspirasi, adalah perlu untuk tidak memasukkan sedutan kateter ke mukosa trakea dan bronkus, kerana ini merosakkan membran mukus, yang meningkatkan risiko komplikasi berjangkit dan menyebabkan perkembangan parut; trauma sekurang-kurangnya diberikan oleh penggunaan kateter dengan pembukaan lateral dan dengan akhir melengkung berbentuk kon buta.
Sebelum setiap sedutan dari trakeostomi, urutan perkusi dan getaran dada perlu dilakukan selama 5 minit, yang memudahkan penyingkiran dahak. Dengan tujuan yang sama, 10-15 ml larutan natrium klorida isotonik boleh dimasukkan ke dalam trakostomi sebelum menyedut.

24.4.7.3. Pelembap

Supaya udara yang dihirup tidak merengsakan membran mukus, perlu melembapkan udara yang dihirup melalui trakeostomi dan mukosa trakea. Ini dicapai:
- penggunaan periodik inhaler;
- menggunakan "hidung tiruan" pelbagai struktur dan pernafasan melalui kasa lembap (semua kaedah ini meningkatkan daya tahan pernafasan, yang mengurangkan nilai mereka);
- pengenalan berkala ke dalam tracheostomy 1-2 ml 4% larutan berair natrium bikarbonat atau larutan chemopsin, dan sebagainya;
- memastikan penghidratan tinggi pesakit (rejim air yang mencukupi, jumlah terapi infusi yang diperlukan). Penghidratan tinggi dalam trakeostomi adalah pencegahan dan kaedah yang berkesan untuk mengatasi kekeringan trakea dan bronkus, pencegahan pembentukannya dalam rembesan tebal dan likat.

24.4.7.4. Penjagaan tiub tracheostomy

Pemilihan tiub trakeostomi yang berkualiti tinggi dan penyelenggaraan tetap adalah faktor penting dalam mengurangkan komplikasi. Dalam proses bernafas melalui tiub trakeostomi, ia sering tersumbat dengan lendir tebal. Apabila menjalankan perubahan tiub trakeostomi, perlu mengambil kira bahawa kursus trakeostomi terbentuk dalam masa 3-5 hari. Mengubah tiub luar logam trakeostomi cannula atau kanal trakeostomi plastik sebelum masa ini mungkin secara teknikal sukar.
Sekiranya terdapat keperluan untuk melakukan prosedur ini pada hari-hari pertama selepas tracheostoma digunakan, maka doktor harus melaksanakannya, dengan baik
Mempunyai teknik kanalulasi trakea. Walau bagaimanapun, pada hari-hari pertama selepas trakeostomi, biasanya tidak ada indikasi untuk menggantikan tiub luar dengan kanula logam atau kanvas termoplastik plastik. Pada hari-hari pertama selepas pembedahan, tiub dalaman kanula logam dikeluarkan 2-3 kali sehari, dibasuh, dibersihkan dengan bulu kapas, diskru pada penyelidikan fleksibel dengan potongan, dan direbus. Selepas mendidih, tiub itu dikeringkan, dilincirkan dengan minyak (vaseline, pic, dll) dan dimasukkan ke dalam tiub luar. Cannula plastik baik dibersihkan tanpa penyingkiran dari trakeostoma. Pada hari-hari berikutnya, tiub dalaman kanal logam setiap hari, seperti yang diperlukan, dikeluarkan, dibasuh, dibersihkan, disterilkan oleh mendidih dan dimasukkan semula.
Keperluan untuk membilas dan mensterilkan kanvas plastik biasanya berlaku selepas 1-2 minggu. Dari tiub-tiub ini, pernafasan juga jauh lebih kecil daripada tiub logam, terdedah kepada penyumbatan oleh pengeringan atau lendir tebal. Tetapi tiub ini, jika perlu, dikeluarkan dari pembukaan trakeostomy, dibasuh dengan air kosong dan direbus, dirawat dengan antiseptik (furatsilinom) dan dimasukkan kembali ke trakea.
Dengan pembentukan khemah likat yang banyak, tiub trakeostomi mesti dikeluarkan dari trakea dan dibersihkan beberapa kali sehari. Tiub dalam tiang trakeostomi logam dimasukkan melalui saluran tiub luar. Pengenalan tiub plastik pada mulanya dijalankan dengan susunan sagittal perisainya. Kemudian kannula dengan berhati-hati dan pasti dimasukkan ke dalam trakea, pada masa yang sama perisainya dipindahkan ke pesawat hadapan. Pengenalan kepada trakea kanal plastik biasanya menyebabkan refleks batuk.
Apabila menukar tiub plastik atau tiub luar logam cannulas, gunakan tiub diameter yang sama. Sekiranya tiub diameter lebih kecil digunakan untuk memudahkan dimasukkan ke dalam trakea, maka penyempitan trakeostomi cepat berlaku. Dari masa ke masa, ini menjadikan mustahil untuk memperkenalkan kanula yang mencukupi untuk pernafasan bebas ke dalam trakea dan mungkin memerlukan sambungan pembedahan trakeostomi.

24.4.8. Merawat pesakit dengan episststomy

Dalam sesetengah penyakit yang melanggar aliran semula jadi air kencing, sebagai contoh, adenoma prostat, menghasilkan keratan rentas yang tinggi pada pundi kencing. Semasa operasi ini, episststomy - fistula pundi kencing suprapubic (lubang dalam pundi kencing untuk lencongan air kencing) boleh dibentuk.
Sekiranya episastostomy dibiarkan lama atau kekal, air kencing disalirkan melalui catheter capitasi Pezzer dan Petrovik, yang, jika fistula terbentuk, tidak memerlukan penetapan.
Kateter digantikan sekurang-kurangnya sekali sebulan untuk mengelakkan penyumbatannya dengan garam kencing, kerosakan dan mengoyak kepala ketika diganti. Pesakit perlu ditunjukkan cara memasang kateter jika ia tidak disengajakan secara tidak sengaja. Akhir distal kateter melalui tiub menghubungkan ke urin. Sekiranya pesakit berjalan, urin dipasang pada bahagian bawah atau paha, jika ia berbaring, urin digantung dari bingkai katil.
Urostomy bukanlah penyakit. Nama ini diberikan kepada lubang yang dicipta melalui pembedahan melalui dinding abdomen berikutan penyingkiran semua atau sebahagian daripada pundi kencing. Pembuangan urostomi biasanya kekal. Stoma terletak di sebelah kanan rongga abdomen dan dilepaskan 2-3 cm. Urine terus memasuki uropriemnik dilengkapi dengan injap anti-refluks.
Petunjuk utama untuk urostomi:
- kanser pundi kencing;
- pundi kencing;
- inkontinensia kencing;
- anomali kongenital;
- terapi radiasi;
- kecederaan
Apabila mempertimbangkan penjagaan kulit, langkah-langkah pencegahan adalah sangat penting (Gambarajah 218). Urine secara berterusan mengalir dari stoma, jadi penting untuk mengelakkan kontak dengan kulit. Ini sering sukar dilakukan dalam kes di mana urostomi berada di bawah paras kulit (penarikan balik) atau dalam kes tisu parut di sekeliling stoma. Kesan alkali pada kulit adalah penyebab utama kerosakan. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan losyen pembersihan, yang mempunyai kesan bacteriostatic dan fungistatik, untuk mengurangkan risiko jangkitan. Mengambil asid askorbik (vitamin C) akan mengurangkan risiko saluran kencing dan jangkitan kulit.

Produk penjagaan lain adalah pes asid borik. Ia memberi kesan bacteriostatic dan fungistatik ringan, mengekalkan pH kulit yang betul. Jika kristal fosfat dibentuk oleh pic-pic. 218. Mencuci epicistors stoma, perlu menggunakan penyelesaian stoma. Cuka meja, dicairkan sebanyak 5 kali. Mencuci stoma yang kerap dan kulit di sekelilingnya akan mengeluarkan kristal, dan penggunaan cuka prophylactic akan menghalang pembentukannya selanjutnya.
Apabila memilih peranti, adalah penting untuk memberi perhatian kepada permukaan pelekat, yang harus dipercayai dan tidak terdedah kepada air kencing. Di samping itu, pakej itu mesti disalirkan, dilengkapi dengan injap sehala dan dapat disambungkan dengan sistem penyimpanan malam. Sistem sedemikian akan memastikan pencegahan fenomena refluks.
Seringkali, pesakit yang mengalami masalah saliran pundi kencing adalah sakit palsu, menyakitkan, menyakitkan untuk membuang air kecil, memotong sepanjang uretra dan di kepala zakar. Sensasi ini diperhatikan dalam kes di mana pembukaan cystostomy terletak sangat rendah, tepat di atas tulang kemaluan. Kepala kateter terletak pada leher kandung kemih dan menyebabkan kerengsaan teruk. Sakit yang sama boleh mengganggu pesakit jika garam urin masuk ke leher kandung kemih jika tidak cukup memerah. Pesakit sedemikian ditunjukkan dengan pembersihan menyeluruh pundi kencing, pelantikan analgesik, antispasmodik, termasuk dalam bentuk suppositori rektum, pentadbiran intravesial penyelesaian anestetik tempatan. Dengan saliran yang berpanjangan pada pundi kencing di sempadan kulit dan kursus fistulous di sekitar kateter dengan mudah pendarahan granulasi berkembang. Mereka harus electrocoagulated atau cauterized dengan penyelesaian lapis 5%.
Dalam sebilangan kecil pesakit untuk sebab-sebab penting, satu ureterokutaneostomi tunggal atau dua hala telah dilakukan. Dalam kes ini, ureteri boleh dibawa ke kulit di rantau suprapubic, iliac atau lumbar. Biasanya mereka diintubasi oleh tiub polietilena nipis. Urin dikumpulkan di dalam urin. Dengan menghapus stasis dan refluks, ureterocutineostomy membantu mengekalkan fungsi buah pinggang untuk masa yang lama dan berbeza dengan nefrostomy kerana ia tidak mencederakan parenchyma buah pinggang. Membilas tiub perlu dijalankan dengan sedikit penyelesaian antiseptik (5-6 ml) di bawah tekanan rendah. Membasuh tiub yang mengganggu ureter dengan bahagian besar cecair dan tekanan yang membawa kepada refluks dengan semua akibat yang tidak diingini. Membasuh tiub intubasi perlu dilakukan dengan mematuhi peraturan asepsis dan antiseptik dengan ketat, dan apabila ia disekat (garam, lendir, dan lain-lain), gantikannya dengan serta-merta.
Urine secara berterusan dikeluarkan dari ureteri merengsa kulit, yang membawa kepada makerasi dan dermatitis. Untuk memerangi komplikasi ini, disarankan untuk melincirkan kulit di sekitar fistulas ureter dengan salap acuh tak acuh atau lemak (minyak rosehip, dll.)
Selalunya, pengecutan cicatricial dari kulit-ureteral anastomosis berlaku, yang menyebabkan gangguan saluran air kencing dan pembangunan hydroureteronephrosis, pyelonephritis. Untuk mengelakkan pembentukan ketat-ketetapan semasa perubahan intubator, rendahan yang sangat berhati-hati perlu dilakukan, mengelakkan kecederaan pada ureteri dengan benjolan saiz besar.
Membasuh pundi kencing melalui tiub saliran dilakukan dengan penyelesaian pembasmian kuman (kalium permanganat 1: 5000, furatsilin 1: 5000; larutan 2-3% asid borik, dan sebagainya). Penyelesaian diperintahkan di farmasi. Mungkin memasak mereka di rumah. Furacilin larut dalam air masak (2-3 tablet setiap 250 ml air); asid borik (10 g setiap 500 ml air), beberapa kristal permanganat kalium sebelum kemunculan warna merah jambu yang lemah. Sebelum suntikan ke dalam pundi kencing, cecair mesti disejukkan ke suhu badan.
Tujuan mencuci tidak hanya untuk mengekalkan patensi tiub saliran, tetapi juga untuk memindahkan produk-produk keradangan (nanah, mukus, gumpalan darah, garam kencing) dari pundi kencing.
Peralatan:
- penyelesaian untuk membasuh pundi kencing (250-500 ml);
- membasmi penyelesaian untuk kegunaan luaran; penyelesaian iodin; hijau terang; Alkohol 76%; betadine);
- satu picagari plastik atau gelas untuk Joan (150 ml);
- tangki untuk penyaliran air basuh (lembangan buah pinggang, vesel);
- pinset;
- gunting;
- serbet kasa dan bola;
- plaster pelekat
Algoritma prestasi:
Pesakit berada di kedudukan terlentang. Sebuah bekas untuk menyalirkan air basuh (baskom berbentuk buah pinggang, sebuah kapal, dan lain-lain) dipasang di sisi pesakit. Sebelum mencuci, akhir luar kateter terputus dari urin dan dirawat dengan penyelesaian antiseptik (dioxidine, digluconat klorin-heksidin).
Pelekat aseptik yang tetap di sekitar kateter dikeluarkan. Suntikan Joan dipenuhi dengan penyelesaian untuk mencuci pundi kencing, disambungkan kepada kateter. 40-50 ml larutan perlahan-lahan disuntik ke dalam pundi kencing, maka kateter itu dicucuk oleh jari, jarum dipecahkan, kateter dihantar ke kapal, jari-jari tidak ditetak dan bendalir mengalir mengalir keluar dari kateter. Prosedur ini perlu diulang 2-3 kali sehingga cecair pencuci mengalir keluar tiub menjadi telus. Biasanya, kira-kira 250-300 ml penyelesaian disinfektan digunakan setiap basuh. Dengan kateter yang dipasang dengan betul dan kursus fistulous yang terbentuk, penyelesaian disinfektan akan masuk ke dalam pundi kencing tanpa kesulitan dan hanya dilepaskan kembali melalui kateter.
Sekiranya pembilasan tidak mencukupi, garam kencing boleh masuk ke dalam leher pundi kencing dengan berlakunya kesakitan. Pesakit sedemikian ditunjukkan dengan pembersihan menyeluruh pundi kencing, pelantikan analgesik, antispasmodik, termasuk dalam bentuk suppositori rektum, pentadbiran intravesial penyelesaian anestetik tempatan.

24.4.9. Memantau sistem pernafasan

Dalam tempoh selepas operasi, perkembangan kegagalan pernafasan akut akibat anestesi ditangguhkan adalah mungkin. Anda juga tidak sepatutnya melupakan pencegahan radang paru-paru pasca operasi, yang boleh menyebabkan kematian pesakit.
Langkah-langkah pencegahan dalam tempoh selepas operasi:
- pengaktifan awal pesakit:
- profilaksis antibiotik;
- kedudukan yang mencukupi di tempat tidur, senaman pernafasan;
- pencairan sputum (penggunaan persediaan enzim dan expectorants);
- penggunaan terapi refleks, merangsang pernafasan (plaster sawi, tin);
- urut;
- pelbagai aktiviti fisioterapi.
Pada jam pertama selepas pembedahan, pengudaraan paru-paru mengalami gangguan (gejala sakit luka, pernafasan cetek). Dalam paru-paru (Rajah 219) lendir boleh terkumpul, yang membawa kepada pemberhentian pengudaraan di kawasan masing-masing, ateliasis, dan kemudian - kepada radang paru-paru. Komplikasi serius adalah asfiksia, yang berlaku apabila lidah runtuh dan saluran pernafasan disekat oleh vomitus. Dengan keruntuhan lidah ada nafas, mendengkur, pesakit bertukar menjadi biru. Dalam kes sedemikian, rahang bawah pesakit perlu ditarik ke hadapan dengan cepat dan saluran dimasukkan ke dalam rongga mulut.
Untuk mengelakkan asfiksia yang disebabkan oleh muntah-muntah di dalam saluran pernafasan, kepala mesti bertukar ke tepi terlebih dahulu, selepas muntah, pesakit perlu dibasuh dengan air. Apabila muntah memasuki saluran pernapasan, terdapat batuk yang kuat, sianosis kulit dan membran mukus, dan pernafasan yang pingsan. Semasa bronchoscopy yang mendesak, trakea dan bronkus lega dengan menghisap muntah dan lendir, bronkus dibasuh dengan saline, antibiotik disuntik. Pada hari-hari berikutnya, antibiotik ditadbir secara parenteral (untuk pencegahan radang paru-paru).

Untuk mengeluarkan cecair, pesakit (terutamanya perokok, dengan penyakit kronik paru-paru dan bronkus) ditetapkan ubat expectorant, penyedutan dengan soda dan agen yang memperluaskan bronchi (aminophylline, dsb.). Dalam 2-3 hari pertama selepas pembedahan, penahan sakit digunakan untuk melegakan kesakitan semasa pendarahan, kesannya diperhatikan 20-30 minit selepas suntikan, sambil memegang pesakit ketika batuk untuk mengurangkan sakit pada luka. Batuk yang betul dan pernafasan yang mendalam (latihan pernafasan) pesakit perlu diajar dalam tempoh praoperasi. Ia perlu beberapa kali sehari untuk melakukan 20-25 nafas dan nafas dalam, untuk mengembung bola getah, kamera, dan sebagainya. Gimnastik perubatan, jika dibenarkan oleh negara, harus bermula dari hari pertama selepas operasi, terutamanya dalam kes penyakit bronchopulmonary. Memperbaiki pengudaraan paru-paru menyumbang kepada pengaktifan awal pesakit selepas pembedahan (awal bangun, berjalan, latihan terapeutik). Untuk mencegah radang paru-paru stagnant, pesakit harus berada di tempat tidur di posisi separuh duduk pada sudut 30-35 °, sering berpaling pada sebelah kiri dan kanan; urut berguna dada, plaster sawi, bank.
Selepas pesakit dibenarkan untuk berjalan secara bebas, keperluan penggunaan ubat dan profilaksis dihapuskan; pesakit, di bawah bimbingan seorang pengajar terapi fizikal, harus terlibat dalam latihan pernafasan harian.

Algoritma penjagaan saluran pernafasan

Persediaan untuk prosedur:
- untuk menilai tahap kesedaran pesakit, keadaan sistem pernafasan, tanda-tanda vital asas;
- terangkan maksud dan prosedur prosedur kepada pesakit (jika dia sedar), mendapatkan persetujuan;
- basuh dan tangan kering (menggunakan sabun atau antiseptik);
- melaksanakan prosedur yang mempromosikan pemisahan sputum (saliran postural, urutan getaran dada);
- menyediakan peralatan yang diperlukan;
- matikan sistem penggera unit pernafasan tiruan;
- memakai pakaian pelindung (apron, topeng, cermin mata);
- pakai sarung tangan steril.
Prosedur pelaksanaan:
- buka pakej dengan kateter aspirasi steril. Kateter tidak boleh melebihi separuh diameter dalaman tiub endotrakeal atau trakeostomi;
- buka bekas untuk sedutan, isi dengan salin steril;
- lampirkan catheter sedutan steril ke tiub penyambung pam elektrik;
- semak tahap tekanan dengan meletakkan ibu jari kiri pada sensor di pintu keluar kateter;
- preoxygenate dengan 100% oksigen selama 2-3 minit;
- proses swab kasa steril dibasahkan dengan alkohol 70%, persimpangan tiub endotrakeal dan kateter;
- cabut ventilator dari pesakit. Sanitasi trakea dan bronkus:
- Berhati-hati memasukkan kateter steril ke dalam tiub endotrake atau tiub tracheostomy sehingga ia berhenti dengan pam elektrik dimatikan. Dengan pemulihan bronkus yang betul, putar kepala ke kiri, dengan pemulihan bronkus kiri - ke kanan. Hidupkan peranti sedutan elektrik dan, dengan gerakan putaran yang berhati-hati, keluarkan catheter dari saluran pernafasan, melakukan sedutan;
- ikuti fungsi kehidupan. Apabila ketepuan oksigen menurun di bawah 94-90%, bradikardia muncul, gangguan irama dan komplikasi lain segera menghentikan prosedur, menghidupkan dengan oksigen 100%, beritahu doktor anda;
- tuangkan kateter dalam salin steril dan lakukan sedutan untuk menghilangkan benjolan dan dahak dari kateter.
Ulangi aspirasi berulang kali sehingga saluran pernafasan dipulihkan.

Perhatian! Jangan melakukan sedutan melebihi 10-15 saat!

Dalam jangka masa antara aspirasi untuk melakukan pengudaraan buatan alat radang paru-paru.
Penjagaan Cuff:
- semak inflasi cuff tiub dengan memerah antara ibu jari dan telunjuk;
- melepaskan udara dari cuff menggunakan picagari;
- aspirat dari trakea menggunakan prosedur di atas;
- Mengembangkan cuff dengan udara menggunakan picagari untuk membuat meterai yang ketat.
Manipulasi dilakukan setiap 2-4 jam.
Sebelum mengeluarkan udara dari cuff, pastikan tiada kandungan nasofaring dan oropharynx.
Jika perlu, sebelum aspirasi, menyusun semula saluran pernafasan atas:
- kateter steril sebaliknya mencetuskan kandungan saluran hidung.
Kandungan setiap nasal hidung dan aspirat oropharynx dengan kateter yang berlainan.
Untuk membuka mulut, gunakan mulut, untuk penculikan lidah - pemegang lidah, untuk penculikan pipi - spatula.
Untuk merawat rongga mulut dengan salin steril, gunakan swab kasa steril, forsep dan pengapit.
- Proses laluan hidung dengan salin steril;
- ulangi aspirasi kandungan rongga mulut dengan kateter hingga semuanya dihapus;
- instrumen yang digunakan, peranti perubatan dan bahan habis pakai untuk dimasukkan ke dalam bekas dengan penyelesaian disinfektan.
Sekiranya pesakit mempunyai trakeostomi, buat trakeostomy dressing luka (perubahan ganti berlaku setiap 8 jam).
Prosedur pemarkahan:
- tetapkan kadar bekalan oksigen ke tahap yang ditetapkan sebelum sedutan;
- menilai keadaan sistem pernafasan dan tanda-tanda penting;
- matikan mesin untuk sedutan;
- balutkan catheter untuk sedutan di sekitar lengan dengan sarung tangan steril;
- putuskan catheter sedutan dari tiub penghubung;
- melepas sarung tangan, bungkusnya ke kateter;
- letakkan bahan yang digunakan dalam bekas dengan larutan disinfektan;
- periksa ketat litar pernafasan, ketepatan lokasi tabung, kehadiran cairan dalam humidifier alat pernafasan;
- basuh dan tangan kering (menggunakan sabun atau antiseptik);
- membolehkan sistem penggera unit pernafasan tiruan;
- membuat catatan yang sesuai mengenai keputusan pelaksanaan dalam rekod perubatan.

24.4.10. Memantau fungsi kardiovaskular

Dalam tempoh selepas operasi, komplikasi seperti infark miokard, trombosis dan tromboembolisme selalunya diperhatikan pada pesakit dengan hipertensi, diabetes yang mempunyai infarksi miokardial sebelumnya, dalam obesiti, pada usia tua dan tua. Untuk membuat diagnosis yang betul, dan oleh itu untuk rawatan yang betul menggunakan monitor jantung.
Dalam tempoh awal postoperative jantung paling kerap diperhatikan komplikasi berikut:
- aritmia;
- infark miokard akut;
- kegagalan kardiovaskular akut;
- penangkapan jantung.

Keadaan sistem kardiovaskular ri £ r20 KaNit
dikawal semasa operasi, selepas pesakit dipindahkan dari meja operasi dan
semasa pengangkutan pesakit ke jabatan pembedahan atau unit rawatan intensif. Selepas operasi di bawah anestesia am, ahli anesthesiologi mengawal, mengasingkan dirinya seperti manifestasi luaran:
- warna kulit dan membran mukus;
- tekanan darah;
- nadi;
dan pada kawalan perkakasan fungsi-fungsi penting badan.
Infarksi miokardium dicirikan oleh rasa sakit di dalam hati atau di belakang sternum yang memancar ke bilah bahu kiri. Serangan jantung boleh berlaku secara simpatik (sakit diselaraskan di kawasan epigastrik), dengan diabetes dalam 30-50% kes terdapat bentuk infark miokard yang tidak menyakitkan. Dalam semua kes penyakit, fenomena kekurangan kardiovaskular akut, dinyatakan dalam pelbagai peringkat, diperhatikan. Dalam situasi sedemikian, perlu segera menghubungi doktor dan dengan jelas memenuhi semua pelantikannya.
Sekiranya penyelesaian terus dirawat semasa pengangkutan, adalah perlu untuk memantau kedudukan jarum atau kateter dalam urat, memastikan bahawa udara tidak memasuki vena daripada sistem infusi. Komplikasi yang paling kerap pada saat-saat ini adalah kekurangan kardiovaskular akut, yang cepat berkembang:
- kulit pucat dan membran mukus;
- bibir sianosis;
- peluh sejuk;
- kadar denyutan jantung meningkat (pengisian yang lemah dan ketegangan, kadang kala filiform);
- peningkatan pernafasan;
- menurunkan tekanan darah.
Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk menubuhkan penyebab kekurangan kardiovaskular dan, pertama sekali, untuk mengecualikan pendarahan dari kawasan pembedahan (tergelincir dari ligatur dari kapal, menolak trombus).
Pendarahan luar mudah didiagnosis (pendarahan berlaku pada luka pembedahan). Pendarahan melalui saliran adalah mungkin (apabila darah mula mengalir melalui saliran yang ditinggalkan dalam luka atau dalam beberapa rongga). Adalah lebih sukar untuk mendiagnosis perdarahan dalaman (di perut, rongga dada, perut, dsb.), Terutamanya ancaman daripada penyakit yang disebabkan oleh proses hemokoagulasi terjejas (jaundis mekanikal, sepsis, thrombocytopenia, dan sebagainya).
Rawatan bergantung kepada sumber dan intensiti pendarahan. Apabila pendarahan kapilari digunakan secara topikal:
- sejuk di kawasan luka;
- luka tamponade;
- pembalut tekanan;
- ubat trombogenesis (fibrinogen, trombin, span hemostatik, dan sebagainya).
Ubat yang disuntik secara sistematik yang meningkatkan pembekuan darah (garam halus, asid etamzilat-aminocaproic, dan lain-lain). Adalah penting untuk mengingati keperluan untuk rawatan perubatan yang cepat, kerana Aliran darah yang berterusan adalah ancaman kepada kehidupan pesakit. Jika anda mengesyaki berlakunya kejadian ini atau sebarang komplikasi lain, jururawat harus segera memberitahu doktor.
Komplikasi yang kerap berlaku dalam tempoh postoperative ialah trombosis dan tromboembolisme yang disebabkan oleh trombi, yang paling sering terbentuk di urat mendalam dari kaki bawah, serta di tempat venipuncture atau kedudukan kateter vena yang berpanjangan.
Dalam anggota badan yang lebih rendah, pembentukan trombus berlaku di dalam sinus vena daripada otot gastrocnemius dan pada urat kaki yang dalam semasa operasi atau pada hari pertama selepas itu. Trombosis urat mendalam dicirikan oleh kesakitan pada otot betis, sedikit bengkak kaki, sakit pada otot betis pada palpation dan dalam unjuran bundle vaskular. Terutama berbahaya adalah penggumpalan darah yang terapung (terapung), kerana ia boleh memecahkan walaupun dengan senaman fizikal yang sedikit, batuk.
Memecah, pembekuan darah dari aliran darah ke arteri pulmonari, menyebabkan tromboembolisme. Apabila bekuan darah besar berlaku, arteri pulmonari disekat dan kematian segera berlaku. Penyumbatan cawangan-cawangan yang lebih kecil ini ditunjukkan oleh sakit dada yang tajam, sesak nafas, dan kemerahan kulit wajah, leher dan dada atas.

24.4.11. Klasifikasi TELA

Pelokalan berbeza (AV Pokrovsky, 1979):
- tromboembolisme cawangan kecil arteri paru-paru, sering di kedua-dua belah pihak atau di sebelah kanan dan tidak menyebabkan kematian;
- tromboembolisme lobar dan cabang segmental arteri pulmonari, yang berakhir dengan kematian dalam 6% kes;
- tromboembolisme batang dan cawangan utama arteri pulmonari, mengakibatkan kematian dalam 60-75% kes.
Menurut klinikal penyakit ini, empat bentuk klinikal penyakit utama dibezakan (NA Rzayev, 1970, GA Ryabov, 1978):
Saya bentuk - fulminant - sepadan dengan tromboembolisme besar arteri pulmonari atau cawangan utama, di mana kematian berlaku tiba-tiba dalam tempoh 5-10 minit pertama dari serangan jantung akut atau asfiksia;
Borang II - akut - sesuai dengan tromboembolisme salah satu cawangan utama arteri pulmonari, terjadi dengan tiba-tiba serangan sakit akut di belakang sternum, kesukaran bernafas dan runtuh. Pesakit mati dalam 24 jam pertama;
Borang III - subacute - sesuai dengan tromboembolisme arteri lobar dan segmental dengan trombosis yang berterusan. Hasilnya bergantung kepada penyebab tromboembolisme dan penyakit yang berkaitan, yang ditunjukkan dalam bentuk infark paru;
Bentuk IV - kronik - sepadan dengan tromboembolisme arteri kecil paru-paru dalam kombinasi dengan trombosis. Secara klinikal dinyatakan dalam bentuk infark pulmonari.
Thrombosis paling biasa dilihat di:
- urat varikos;
- trombophlebitis urat dalam (sindrom selepas trombotik);
- selepas operasi traumatik panjang;
- dalam pesakit kanser:
- pada usia tua;
- dengan obesiti;
- dalam pesakit terhidrasi;
- dengan tinggal lama di atas katil.
Profilaksis trombosis terdiri daripada:
- membalut kaki bawah dengan perban elastik sebelum pembedahan, semasa dan selepas itu;
- aktiviti motor awal di atas katil dan kenaikan awal dan berjalan;
- pentadbiran ubat antikoagulan (antikoagulan) langsung (heparin, fraxiparin) dan tindakan tidak langsung (pelentan, neodicoumarin, warfarin, dll);
- menjalankan pemantauan sistematik pembekuan darah dan sistem anti-pembekuan.

24.4.12. Mengawasi fungsi sistem pencernaan

Pada jam pertama selepas pembedahan, akibat kesan sisa bahan narkotik dan kelonggaran sphincters, kebocoran pasif kandungan asid ke dalam saluran pernafasan dan berlakunya muntah adalah mungkin. Oleh itu, perlu mengambil langkah pencegahan yang sesuai (kedudukan mendatar dengan memutar kepala ke sisi).
Selepas operasi pada organ perut, penurunan saliva diperhatikan, yang mungkin disebabkan oleh penggunaan atropin, metabolisme elektrolit air terjejas, mabuk, dan ketiadaan rangsangan fisiologi (makanan). Akibatnya, mulut kering berkembang, proses desquamation epitel dalam rongga mulut terganggu. Oleh kerana tiada air liur dengan sifat bakterisida, keadaan yang menggalakkan bagi perkembangan mikrob diwujudkan dalam rongga mulut, yang boleh mengakibatkan keradangan gusi (gingivitis), lidah (glossitis), mukosa pipi dan ulserasi (aphthous stomatitis). Terutama berbahaya adalah penembusan mikroba ke dalam saluran kelenjar air liur dengan perkembangan selanjutnya proses keradangan di kelenjar parotid (parotitis). Oleh itu, sebelum dan selepas operasi, adalah perlu untuk memantau dengan teliti keadaan rongga mulut. Pertama sekali, sebelum operasi, gigi karies harus disusun semula.
Selepas pembedahan, kerengsaan air liur ditetapkan untuk meningkatkan air liur:
- lemon dengan kulit;
- gula-gula getah;
- produk yang menyebabkan penyembuhan (kefir, yogurt, jus);
- perlu setiap hari membersihkan gigi anda dengan ubat gigi;
- bilas mulut anda dengan larutan soda 2%, merebus chamomile, bijaksana;
- ulser (aphthaeus) dirawat dengan penyelesaian 1% hijau cemerlang.
Dalam kes-kes pembangunan gumps, prosedur pemanasan fisioterapi ditetapkan (pemadat separuh alkohol, terapi UHF, elektroforesis dengan antibiotik, dan lain-lain), dan abses dibuka semasa pembajaan.
Dalam tempoh awal selepas operasi, mual, cegukan, muntah, kembung mungkin akibat dari anestesia. Sesetengah daripada mereka segera berlalu, yang lain adalah keras kepala dan merupakan manifestasi komplikasi yang mengancam nyawa (halangan usus, peritonitis). Setelah menyediakan pertolongan cemas, jururawat segera melaporkannya kepada doktor.
Hiccups dikaitkan dengan kontraksi kejang diafragma, disertai dengan menghirup kuat dengan bunyi ciri. Penguncupan diafragma adalah refleks kerengsaan yang berasal dari rongga perut (limpahan perut dengan gas, bendalir, yang menekan ke atas diafragma dan memecahkannya, yang mengakibatkan pengecutan berirama). Cecacing yang tahan lama adalah keadaan yang sangat serius yang memerlukan penjagaan kecemasan. Cegukan jangka pendek sering terjadi sebagai tindak balas terhadap pengisian cepat perut, terutama makanan kering. Hiccups dengan penyakit pundi hempedu, selepas campur tangan pembedahan dalam rongga perut, halangan usus, neurosis, dan gangguan peredaran serebral mungkin lebih lama. Apabila membantu pesakit, ia perlu menenangkannya, memberi dia kedudukan yang selesa, untuk membuka baju yang menghalang pernafasan, untuk memberikan akses kepada udara segar, untuk memberi pesakit beberapa sips air, untuk memberi nasihat untuk menahan nafasnya. Rawatan cegukan bermula dengan pendedahan kepada diafragma dan perut. Pertama, jururawat cuba mengubah kedudukan tubuh pesakit. Dalam kedudukan di sisi pesakit semasa operasi pada organ dada, cegukan berhenti. Tindakan yang berkesan seperti menelan kepingan ais, menghisap kepingan lemon, kadang-kadang gula dengan 2-3 titisan validol. Pengekalan nafas, nafas dalam juga menyumbang kepada penghapusan cegukan. Kesan yang baik ialah saliran perut oleh siasatan, pengenalan larutan 0.1% atropin - 1 ml subcutaneously, cerucal - 2-6 ml secara intravena atau intramuskular.
Belching - keluar dari rongga gas perut melalui esofagus. Apabila belching, gas dan udara dapat melarikan diri, yang memasuki perut ketika menelan. Belching disebabkan oleh perut kelonggaran dan peritoneum. Dalam orang yang sihat, belching mungkin berlaku apabila perut berlebihan dengan makanan. Dengan penyakit perut, belching sering boleh menjadi berasid, dengan penyakit hempedu pundi hempedu, dengan pengumpulan sejumlah besar udara di perut - udara. Belching bukan penyakit, tetapi gejala, jadi dengan belching kerap yang menyerang pesakit, penyakit yang mendasari harus dirawat. Jika belching dikaitkan dengan makan berlebihan, hadkan jumlah makanan yang diambil sekali. Selepas makan, dinasihatkan supaya tidak berbaring, tetapi berjalan kaki. Jangan makan sebelum tidur.
Mual adalah sensasi yang tidak menyenangkan di bahagian atas abdomen (di rantau epigastrik), rasa berat, kadang-kadang disertai dengan penipuan muka, meningkat berpeluh, berdebar-debar, air liur dan melambatkan gerakan pernafasan. Mual sering mendahului muntah. Untuk rasa mual, pesakit yang mempunyai keasidan rendah jus gastrik dirujukkan saya sudu jus perut semula jadi semasa makan atau pil cerucal.
Muntah adalah penyumbatan secara tidak sengaja dari kandungan perut keluar melalui mulut (kadang-kadang melalui hidung) - perbuatan refleks kompleks yang melibatkan otot perut, diafragma, dinding perut anterior, serta epiglottis dan langit-langit lembut, mengakibatkan letusan vomitus dari perut keluar melalui mulut. Muntah boleh menjadi tanda penyakit serius sistem saraf, hipertensi arteri, keracunan, kerengsaan membran mukus lidah, pharynx, kelenjar lembut, dan saluran gastrointestinal.
Objektif: untuk menyediakan penjagaan kecemasan untuk pencegahan aspirasi vomitus.
Peralatan: lampin, kain minyak atau apron, lembangan (baldi), air masak, dulang buah pinggang, sarung tangan, larutan natrium bikarbonat 2%, tuala, tripod.
Menjalankan manipulasi (jika pesakit sedar):
- hubungi doktor dengan segera;
- duduk pesakit, jika kondisinya membenarkan, jika tidak, kemudian putar kepalanya ke satu sisi, buang bantal;
- memakai apron kain minyak atau lampin, atau kain minyak;
- letakkan pelvis (baldi) di kaki pesakit;
- semasa muntah, pegang kepala pesakit, meletakkan tangannya di dahinya;
- selepas muntah, berikan pesakit itu untuk membilas mulutnya dengan larutan air atau soda;
- biarkan muntah di pelvis sehingga ketibaan doktor;
- membersihkan sarung tangan, muntah, apron kain minyak mengikut pesanan No. 288 dan No. 408.
Komplikasi:
- aspirasi - muntah memasuki saluran pernafasan;
- peralihan muntah tunggal kepada berbilang;
- rupa darah dalam muntah.
Membantu dengan kemunculan darah dalam muntah
Dengan kemunculan darah dalam muntah adalah perlu:
- hubungi doktor dengan segera;
- untuk meletakkan pesakit secara mendatar;
- angkat hujung kaki katil;
- meletakkan gelembung dengan ais di bahagian perut;
- menyediakan persiapan yang diperlukan;
- menenangkan pesakit dan mengawal keadaannya.
Selepas operasi pada organ perut, hampir semua pesakit terganggu oleh aktiviti motor usus (paresis), yang mempersulit promosi kandungan melalui saluran gastrointestinal. Hasilnya, proses fermentasi dan pembusukan berlaku di dalamnya, tanda-tanda mabuk muncul, gas berhenti bergerak, tidak ada najis, keretakan abdomen yang sederhana berlaku - kembung, bunyi bising peristaltik tidak didengar, suara perkusi ditentukan dengan tiupan tympanic.
Perjuangan melawan paresis saluran pencernaan termasuk cara dan langkah-langkah yang tidak spesifik dan spesifik.
Langkah-langkah yang tidak spesifik termasuk pengaktifan awal pesakit di tempat tidur (menghidupkan mereka, kenaikan awal dan berjalan, latihan terapeutik), pembatalan analgesik narkotik yang menghalang motiliti usus, serta makan enteral.
Penyelesaian khusus termasuk: perubatan (cerucale, dsb.), Fisioterapi (rangsangan elektrik), pembersihan kolon mekanik dengan bantuan tiub wap dan enema.

Perhatian! Selepas operasi pada usus, penggunaan larutan julap adalah larangan, kerana ini boleh mengakibatkan akibat bencana:

- insolvensi jahitan anastomosis;
- invaginasi (implantasi usus ke dalam usus);
- perkembangan halangan usus dan peritonitis.
Apabila meteorisme berlaku, tiub keluar gas 1.5 cm diameter ke kedalaman 30-40 cm untuk 1.5-2 jam dimasukkan ke dalam kolon, dan karbon diaktifkan ditetapkan untuk mengurangkan jumlah gas dalam usus. Sekiranya tiada najis bebas, usus dibersihkan selama 4-6 hari (bergantung kepada tahap anastomosis usus) dengan bantuan enema pembersihan.
Sekiranya operasi dilakukan pada separuh kiri kolon, gunakan enema hypertonic (100 ml 10% larutan natrium klorida). Sekiranya tiada kesan, tambahkan 30 ml larutan 3% hidrogen peroksida atau parafin cecair, yang juga digunakan secara lisan dalam 1 sudu kecil 3-4 kali sehari.
Fenomena paresis usus selepas operasi yang tidak disertai oleh pembukaan usus, sebagai peraturan, hilang dalam 2-3 hari (jika tidak ada komplikasi).
Jika aktiviti motor usus tidak dipulihkan, yang paling sering dikaitkan dengan perkembangan komplikasi keradangan, ia secara beransur-ansur dipenuhi dengan gas dan kandungan bertakung, yang melalui pengangkut gumpalan anti-peristaltic dilepaskan ke dalam perut. Perut semakin meningkat dalam jumlah, pesakit mengadu perasaan berat pada epi-gastria, mual dan muntah (muntah hijau, sering dengan bau yang tidak menyenangkan). Peristalsis tidak dikesan, dengan mengejutkan abdomen, bunyi percikan ciri muncul di dalam usus yang meluap dengan bendalir. Pallor integumen, nadi yang kerap diperhatikan, suhu sering meningkat. Peningkatan tekanan pada rongga abdomen disebabkan oleh limpahan usus dan perut dengan kandungan yang bertakung menyebabkan tekanan pada diafragma, pengurangan lawatan dan pengudaraan paru-paru yang terjejas. Kegagalan pernafasan berkembang, sesak nafas, sianosis membran mukus muncul. Dalam kes sedemikian, perut harus dikosongkan dengan cara pemeriksaan nipis dimasukkan ke dalamnya melalui laluan hidung (na-gastrik sensing). Kandungan perut dipindahkan dengan jarum suntik Joan, perut dibasuh dengan larutan soda 2% dan air sejuk sehingga air bersih dicuci. Apabila sedikit cecair berkumpul di dalam perut, ia dibasuh sebagai kandungan terkumpul (biasanya pada waktu pagi dan pada waktu petang - penderia fraksional). Sekiranya cecair bertakung terkumpul dalam perut dalam kuantiti yang banyak, maka siasatan dibiarkan di dalamnya selama 5-7 hari atau lebih sehingga penghapusan paresis, membetulkan hidung dengan jalur pita pelekat. Nombor dan sifat kandungan yang dipindahkan dari perut diperhatikan dalam sejarah kes.
Makanan adalah parenteral. Selepas penghapusan paresis usus, mereka beralih kepada pemakanan enteral mengikut jenis operasi yang dipindahkan. Selepas operasi yang tidak berkaitan dengan organ perut (hernioplasti), 2-3 jam selepas operasi, mereka dibenarkan minum air dalam 20-30 minit sips. Dalam batasan 1-2 hari pertama pengambilan makanan, mengandungi sejumlah besar gula dan serat, kerana risiko kembung perut. Dari 2-3 hari sekatan diet diangkat.
Selepas pembedahan pada perut dan usus untuk dua hari pertama, keperluan air dan nutrien dipenuhi oleh pentadbiran parenteral jumlah air yang diperlukan untuk tubuh, elektrolit, protein, karbohidrat dan lemak. Ia juga mungkin pemakanan enteral (melalui probe diperkenalkan ke usus kecil). Dari hari ke tiga, pesakit dibenarkan minum air dalam sips, sup - diet 0, kemudian beralih ke diet 1a dan 1.
Pesakit yang menjalani pembedahan kolon dibenarkan minum dari hari selepas operasi. Dari hari ke-2, diet bebas slag dalam bentuk cecair dan separuh cecair ditetapkan.
Sekiranya fenomena paresis bertambah, maka dalam tempoh 2-3 hari rawatan, kehadiran peritonitis selepas operasi harus dikecualikan. Dalam kes sedemikian, dengan gambaran klinikal yang sesuai, operasi kedua dilakukan - relaparotomi.
Komplikasi serius mungkin adalah perkembangan kegagalan hati, di mana terdapat:
- kemerosotan keadaan umum:
- mual:
- sakit kepala;
- hypodynamia;
- jaundis mungkin.
Anda mesti memanggil doktor.
Sekiranya operasi tidak dilakukan pada organ perut, gangguan pergerakan (peristalsis) saluran gastrousus biasanya tidak berlaku. Kadang-kadang terdapat muntah refleks, najis yang tertunda. Jika najis tidak hadir selama 2-3 hari selepas pembedahan, ia perlu mengosongkan usus dengan pembersihan enema.

24.4.13. Memantau fungsi sistem kencing

Sebelum operasi, ia perlu mengajar pesakit untuk membuang air kecil dalam keadaan terdedah, dengan itu mencegah pengekalan kencing. Ia juga perlu memastikan keadaan kencing yang bersih terutama pada wanita.
Dalam 2-4 hari pertama dan lebih lanjut selepas operasi berat, serta dengan penyakit ginjal yang bersamaan, adalah perlu untuk mengukur jumlah urin harian. Ini adalah perlu untuk menilai bukan sahaja fungsi ginjal, tetapi juga untuk menilai tahap pemulihan hemodinamik, menambah cecair yang hilang, dan keberkesanan terapi anti-kejutan dan detoksifikasi. Pada masa yang sama kita tidak boleh lupa bahawa kehilangan cecair berlaku oleh extrarenal (dengan muntah pada longkang dan kuah, melalui paru-paru dengan sesak nafas, melalui kulit semasa berpeluh). Kerugian dan jumlah air kencing ini perlu direkodkan dalam sejarah penyakit ini. Biasanya, pesakit melepaskan 1.5-2 liter air kencing setiap hari, pelepasan air kencing yang lebih kecil dipanggil oliguria, dan ketiadaannya adalah anuria.
Pengudaraan mungkin tidak hadir apabila uretra dilanggar (pada lelaki, dalam kes adenoma prostat), faktor psikologi kadang-kadang penting, contohnya, pesakit tidak boleh buang air kecil di wad di hadapan orang luar. Dalam kes ini, anda perlu memagar katil dengan skrin atau, jika boleh, minta semua orang meninggalkan ruangan itu.
Untuk melegakan sphincter pundi kencing, gunakan haba (botol air panas dengan air suam ke kawasan pundi kencing), untuk meningkatkan keinginan untuk membuang air kecil, buka paip dengan air, tuangkan air ke dalam pelvis. Sekiranya tiada kesan, catheterization pundi kencing dilakukan.
Komplikasi serius ialah perkembangan kegagalan buah pinggang, yang dicirikan oleh:
- penurunan diuresis:
- sakit kepala;
- mual, muntah:
- mengurangkan selera makan:
- peningkatan dalam berat badan;
- bengkak:
- insomnia;
- kulit gatal:
- meningkatkan azotemia.
Dalam kes ini, anda mesti memanggil doktor.
Penjagaan diberikan untuk kulit, rongga mulut, menetapkan enema dengan larutan soda 2% untuk membasuh toksin dari mukosa usus, menetapkan dan mengawal titisan cecair, termasuk larutan soda; Adalah penting untuk mengikuti diet dengan sekatan protein, cecair, garam, produk yang mengandungi kalium.

24.4.14. Gangguan metabolisme karbohidrat

Boleh membangunkan koma gipoglikemichekaya, yang dicirikan oleh kelemahan, kelaparan, berpeluh (panas teh manis, gula, coklat), hasutan, gegaran, ciri-ciri lemah, nadi pesat (pengenalan 20-30 ml larutan glukosa), sawan, kehilangan kesedaran (rawatan rapi ).
Mungkin perkembangan dan koma hyperglycemic, ditunjukkan: keletihan, sakit kepala, kehilangan selera makan, loya, bau aseton dari mulut (darah segera dan air kencing untuk gula, pengenalan insulin). Terdapat hiperemia pada wajah, kehilangan kesedaran, penurunan tekanan darah, peningkatan kadar jantung, pernafasan yang mendalam (40-70 U insulin dengan persiapan jantung disuntik).

Item ujian:

1. Operasi yang dirancang dibatalkan apabila:
a. Haid.
b. Peningkatan sedikit dalam suhu badan.
c. ORVI dalam bentuk ringan.
d. Kehadiran furunculosis.
e. Kehadiran diabetes yang diberi pampasan.
2. Segala-segalanya merangkumi komplikasi dari luka operasi, kecuali:
a. Pendarahan
b. Hematomas.
c. Infiltrat
d. Sakit di luka.
e. PERISTIWA
3. Langkah-langkah praoperasi yang mengurangkan risiko jangkitan luka operasi ialah:
a. Mandi bersih.
b. Terapi antibiotik.
c. Cukur kulit.
d. Membersihkan saluran gastrousus.
4. Komplikasi selepas operasi mungkin disebabkan oleh:
a. Penyediaan praoperasi tidak mencukupi.
b. Ciri-ciri pembedahan.
c. Ciri-ciri anestesia.
d. Penjagaan pasca operasi tidak mencukupi.
5. Tanda-tanda jangkitan luka pasca operasi:
a. Peningkatan kesakitan.
b. Demam berterusan.
c. Kemunculan tanda-tanda mabuk.
d. Penyusupan tepi luka.
e. Pembalut berus mendadak;
f. Kemunculan tanda-tanda disfungsi organ-organ dalaman.
6. Tambahan:
Kegagalan jahitan luka pasca operasi, akibat organ-organ dalaman yang berhijrah melampaui rongga anatomi, dipanggil ____________________ (jawapan dengan huruf besar dalam kes nominatif).
7. Tanda-tanda peristiwa:
a. Peningkatan kesakitan.
b. Demam berterusan.
c. Kemunculan tanda-tanda mabuk.
d. Penyusupan tepi luka.
e. Pembalut berus mendadak.
f. Kemunculan tanda-tanda disfungsi organ-organ dalaman.
8. Penglibatan menyumbang kepada:
a. Jangkitan luka.
b. Aktiviti fizikal yang tidak mencukupi.
c. Sembelit.
d. Batuk
9. Tambahan:
Rongga di dalam luka yang mengandungi cecair (kecuali darah) dipanggil ____________________ (jawapan dengan huruf besar dalam kes nominatif).
10. Kelabu kosong harus dibezakan terlebih dahulu dengan:
a. Eventrenciae.
b. Hematoma.
c. Dengan suppuration.
11. Parit dipasang untuk:
a. Mengawal fungsi organ dalaman.
b. Memastikan aliran keluar exudate.
c. Kawalan hemeostatik.
d. Pengenalan dadah.
e. Mencuci tanpa rongga.
12. Komplikasi yang mungkin timbul daripada pemasangan saliran:
a. Kehilangan saliran.
b. Penghijrahan saliran ke dalam rongga.
c. Penyebaran jangkitan melalui saliran.
d. Pembentukan sakit luka atau organ.
13. Tanda-tanda pendarahan intrakaviti yang berterusan:
a. Melepaskan melalui saliran darah cecair.
b. Pelepasan saliran darah cecair dengan gumpalan.
c. Pelepasan melalui saliran darah, yang dalam proses pembekuan.
14. Komplikasi selepas pembedahan mungkin nyata sebagai disfungsi mana-mana
Salah.
15. Tempoh pra pasca operasi bergantung kepada:
a. Sifat penyakit ini.
b. Keadaan pesakit.
c. Urgensi operasi.
d. Kaedah anestesia.
16. Matlamat utama tempoh pascaoperasi awal ialah:
a. Menghentikan pendarahan.
b. Penyelenggaraan dan pemulihan fungsi badan terjejas.
c. Pencegahan dan rawatan komplikasi.
d. Pelepasan nyeri yang mencukupi.
17. Pencegahan trombosis urat mendalam menyumbang kepada:
a. Tinggal lama pesakit di tempat tidur.
b. Awal naik dan berjalan.
c. Penyebaran elastik pada kaki bawah.
d. Normalisasi metabolisme garam air.
18. Tempoh tinggal pek ais di kawasan luka pasca operasi ialah:
a 20 minit.
c. 5-6 jam.
d. 24 jam
19. Apa yang perlu dilakukan di tempat pertama apabila pembalut basah dengan darah dengan cepat?
a. Keluarkan lapisan atas dari pakaian dan ganti dengan yang baru.
b. Memperkenalkan hemostatika.
c. Hubungi doktor.
20. Kulit di sekeliling fistula usus dirawat:
a. Berwarna yodium.
b. Pasta lassar.
c. Alkohol
d. Kering.
21. Tambahan:
Fistula yang terhasil daripada organ berongga yang dihasilkan dari proses patologi dengan organ atau persekitaran yang lain dipanggil __________________________ (jawapannya dengan huruf besar dalam kes nominatif).
22. Untuk melengkapkan:
Fistula buatan yang dikenakan secara artifi dengan persekitaran dipanggil ___________________ (jawapan dengan huruf besar dalam kes nominatif).
23. Untuk mencegah keradangan rongga mulut dalam tempoh selepas operasi, berikut dilantik:
a. Produk yang menyebabkan penyemburan (lemon, jus).
b. Bilas mulut dengan larutan soda 2%.
c. Membilas mulut dengan sup chamomile.
d. Larangan minum.