Stenosis arteri renal adalah penyakit yang agak kerap, terutamanya pada pesakit yang menderita hipertensi arteri dan penyakit vaskular periferal (sebagai peraturan, arteri pangkal bawah).

Ia berjalan agak cepat. Selepas diagnosis, 16% pesakit mengalami penutupan lengkap kapal (oklusi). Gejala stenosis arteri buah pinggang adalah punca peringkat terakhir kegagalan buah pinggang dalam 15% kes pada pesakit yang lebih tua daripada 50 tahun.

Apa itu?

Ini adalah proses patologi, yang berdasarkan penyempitan arteri renal, yang menyebabkan penurunan aliran darah dan nutrien yang dibubarkan di dalamnya.

Stenosis boleh dilokalkan di bahagian awal, tengah atau akhir arteri renal.

Penting, i.e. Konstriksi yang menutup lumen kapal dengan 70% atau lebih atau 50-70% dengan perbezaan besar dalam tekanan sebelum dan selepas stenosis mempunyai kesan yang signifikan ke atas bekalan darah ke buah pinggang. Pengukuran tekanan dilakukan menggunakan ultrasound buah pinggang dengan pemetaan Doppler.

Di dalam klasifikasi penyakit penyakit ke-10 (ICD-10), stenosis arteri renal dapat dikodkan seperti berikut:

• I70.1 - aterosklerosis arteri buah pinggang.
• I15.0 - hipertensi renovaskular.
• I77.1 - penyempitan arteri.
• I77.3 - displasia tisu otot dan penghubung arteri.
• N28.0 - iskemia atau infark buah pinggang.
• Q27.1 - stenosis kongenital dari lubang arteri renal.

Patologi terakhir agak jarang berlaku. Ia disebabkan oleh kecacatan kongenital pada kanak-kanak, displasia fibromuskular, dan struktur dinding arteri yang tidak lengkap.

Stena dua hala berlaku pada 20-30% kes, dan pesakit sedemikian mempunyai risiko yang lebih besar untuk mengalami kegagalan buah pinggang dan kematian awal.

Bagaimana untuk merawat kegagalan buah pinggang di rumah, baca artikel kami.

Penyebab patologi

Kemunculan stenosis disebabkan oleh patologi berikut:

Lesi Atherosclerotik (kira-kira 80% kes).

Atherosclerosis adalah penyakit umum di mana pembentukan plak berlaku di arteri pelbagai organ. Kapal-kapak jantung, otak, kaki dan buah pinggang paling kerap terkena.

Faktor risiko termasuk umur, merokok, hipertensi arteri (AH), peningkatan kolesterol, berat badan berlebihan, diet yang tidak baik, mobiliti rendah. Penyakit vaskular mengambil tempat ke-2 selepas penyakit arteri koronari, dan kombinasi mereka berlaku pada 35-55% pesakit dengan iskemia jantung.

Displasia fibromuskular adalah patologi kongenital lapisan otot arteri (15% daripada kes).

Penyakit ini adalah 5 kali lebih biasa pada wanita, biasanya antara umur 20 hingga 60 tahun. Mempengaruhi arteri berkaliber sederhana: kepala, hati, usus, anggota badan. Arteri renal dipersempit, sebagai peraturan, di sebelah kiri dan kanan pada masa yang sama.

Penyebab lain (5% daripada kes): vasculitis sistemik, penyakit radang dinding vaskular, pembentukan tumor, memampatkan arteri buah pinggang dari luar, luka trombotik.

kepada kandungan ↑

Apakah tanda-tanda?

Semasa iskemia (kekurangan) bekalan darah ke buah pinggang, pengaktifan refleks interaksi neuro-hormonal berlaku, fungsi utama yang mengawal tekanan darah.

Plasma meningkatkan kepekatan metabolit secara biologi, menyebabkan vasospasm dan menghalang molekul air. Akibatnya, terdapat peningkatan tekanan darah, membangunkan tekanan darah tinggi vaskular (Latin. Vas - kapal, ren - ginjal).

Satu lagi kesan penting stenosis arteri buah pinggang dan kekurangan pemakanan adalah kehilangan beransur sel buah pinggang yang beransur-ansur. Tulang renal digantikan oleh penyambung, nefrosclerosis dan atrofi buah pinggang yang muncul. Dengan kehilangan 70% nefron (unit struktur buah pinggang), kegagalan buah pinggang kronik berkembang.

Manifestasi klinikal utama stenosis arteri buah pinggang:

Dia membuat debutnya pada usia 30 tahun (untuk wanita) atau selepas 50 tahun, tetapi dalam bentuk yang teruk. Mungkin juga terdapat peningkatan tekanan darah yang berterusan, yang tidak dapat disembuhkan dengan ubat-ubatan konvensional. Pesakit mengadu sakit kepala, pening, tinnitus, kelemahan, "lalat" di hadapan matanya.

Kurangkan satu atau kedua-dua buah pinggang dalam saiz.

Gejala kegagalan buah pinggang kronik: kehausan, edema, kencing yang kerap, mulut kering, konvulsi, dan lain-lain. Mereka mengalami penurunan kadar penapisan glomerular kurang daripada 60 ml / min (kira-kira separuh daripada pesakit).

Kesakitan di rantau lumbar, darah di dalam air kencing terbentuk dalam buah pinggang miokardium.

kepada kandungan ↑

Langkah diagnostik

Asas kaji selidik adalah:

• pengumpulan terperinci aduan pesakit
• pemeriksaan perubatan dengan auscultation jantung dan arteri buah pinggang (bunyi boleh didengar di atas mereka), pengukuran tekanan darah, palpation abdomen,
• ujian darah dan air kencing umum (peningkatan kandungan protein, rupa silinder)
• analisis biokimia darah (peningkatan tahap urea dan kreatinin).

Algoritma yang ditentukan membolehkan untuk mengesyaki stenosis arteri renal dan untuk melakukan susulan yang disasarkan.

Kaedah instrumental yang paling bermaklumat adalah:

Ultrasound. Dengan pemetaan Doppler, mereka membentuk asas untuk pemeriksaan stenosis arteri renal. Kepekaan kaedah ini mendekati 90%.

Ultrasound membolehkan anda melihat perbezaan saiz buah pinggang atau pengurangan dua hala mereka, dan kajian warna - perbezaan tekanan sebelum dan selepas stenosis. Tanda-tanda stenosis yang ketara oleh ultrasound adalah:

1. halaju diastolik akhir lebih besar daripada 0.9 m / s;
2. halaju sistolik maksimum lebih besar daripada 1.8 m / s;
3. penurunan dalam indeks rintangan kurang dari 75.

Pengimejan resonans magnetik dan angiografi tomografi dikira lebih sensitif dan boleh membuat diagnosis dengan betul dalam 95% kes.

Dengan bantuan mereka, mungkin lebih tepat memvisualisasikan stenosis arteri buah pinggang.

Nephro-photo-scintigraphy (angiography radionuclide dan captopril scintigraphy) adalah kaedah diagnostik radioisotop berdasarkan perbezaan dalam bekalan darah tisu ginjal di kedua-dua belah pihak.

Ia digunakan dalam kes-kes klinikal yang kompleks atau apabila ia tidak mungkin menggunakan kaedah lain.

Kaedah diagnostik di atas tidak bersifat invasif, i.e. mereka tidak mengganggu persekitaran dalaman badan.

Aortografi abdomen dan angiografi buah pinggang terpilih.

Mereka adalah "standard emas" dalam mengesan stenosis arteri buah pinggang. Mereka dilakukan di bilik angiografi dan diadakan di bawah kawalan x-ray.

Doktor membuat tusukan pada paha dengan jarum khas di mana kateter diameter kecil (kira-kira 2 mm) dimasukkan ke dalam arteri femoral.

Operator kemudiannya mencapai saluran buah pinggang dan membezakannya dengan menyuntik bahan khas terus ke arteri bunga. Penyempitan lebih daripada 70% dianggap penting; 50-70% memerlukan peperiksaan tambahan.

Dalam kes yang kedua, pilihan optimum adalah untuk mengukur rizab fraksional aliran darah, iaitu. perbezaan tekanan sebelum dan selepas stenosis. Nilai lebih besar daripada 0.90 dianggap sebagai ambang, di bawah yang tepat stenosis diiktiraf sebagai punca hipertensi renovaskular.kepada kandungan ↑

Rawatan dan prognosis

Satu-satunya cara untuk menyembuhkan stenosis arteri buah pinggang adalah pembedahan. Bergantung kepada punca dan peringkat penyakit, beberapa jenis operasi (terbuka dan minimum invasif) dicadangkan:

Rawatan endovaskular: angioplasty belon dan stenting. Dilakukan di bilik angiografi dan selalunya merupakan kesinambungan kajian diagnostik.

Semasa prosedur, plak, yang menyebabkan kapal sempit, dihancurkan oleh belon khas, dan di tapak penyempitan, stent ditanamkan - bingkai logam yang memperluas lumen arteri buah pinggang. Jadi normalisasi bekalan darah ke buah pinggang dicapai.

Intervensi rekonstruktif pembedahan (pembedahan pintasan, prostetik) ditunjukkan apabila rawatan endovaskular tidak mungkin jika kesukaan seksyen kecil dari arteri renal atau cawangan awal.

Dalam kes ini, kawasan yang terjejas di dalam kapal itu sama ada diganti sepenuhnya dengan bahan buatan, atau dengan bantuan yang terakhir, stenosis dilangkau.

Pemindahan buah pinggang: biasanya dilakukan dalam kegagalan buah pinggang kronik daripada penyakit bukan atherosclerosis, penyakit kongenital.

Nefrectomy (pemindahan buah pinggang): jika tiada kemungkinan jenis pembedahan lain (pada masa ini penggunaannya sangat terhad).

Tugas rawatan konservatif adalah untuk melambatkan perkembangan proses dan mengurangkan keterukan gejala penyakit. Ia terdiri daripada terapi bukan dadah dan ubat.

Yang pertama adalah untuk mengubahsuai faktor risiko untuk aterosklerosis, iaitu diet rasional dengan jumlah sayur dan buah yang mencukupi (200 g sehari), senaman, berhenti merokok, mengekalkan berat badan yang optimum.

Rawatan ubat termasuk penggunaan dadah yang bertujuan untuk menormalkan tekanan darah (penghalang saluran kalsium, inhibitor enzim yang menukar angiotensin, diuretik, beta-blocker), menurunkan kolesterol (statin) dan melawan kegagalan buah pinggang.

Prognosis bergantung kepada keparahan stenosis, tempoh kewujudan, keselamatan fungsi buah pinggang, umur pesakit, dan patologi yang disertakan. Dalam displasia fibromuskular, ia ditentukan oleh tahap penglibatan arteri dari tapak lain.

Selepas rawatan endovaskular yang tepat pada lesi aterosklerosis, prognosis adalah baik.

Bagaimana stens endovaskular arteri renal belajar dari video:

Stenosis arteri renal: gejala dan rawatan

Konsep "stenosis arteri buah pinggang" menunjukkan penyempitan lumennya berbanding diameter arteri ini pada orang yang sihat. Ini membawa kepada pengurangan pernafasan buah pinggang dan perkembangan penyakit ginjal kronik pada manusia, yang dicirikan oleh pengurangan penapisan glomerular, hipertensi dan peningkatan nefrosclerosis. Ketara secara hemodinamik adalah stenosis, yang menyebabkan penurunan lumen arteri sebanyak 50% atau lebih. Walau bagaimanapun, dengan adanya faktor-faktor yang memperburuk bekalan darah ke buah pinggang, gejala-gejala penyakit ini juga dapat menunjukkan diri mereka dengan penyempitan kapal yang kurang penting.

Sebabnya

Terdapat banyak sebab yang boleh menyebabkan kerosakan pada arteri buah pinggang. Ini termasuk:

• proses aterosklerotik;
• displasia fibromuskular;
• vasculitis dan aortoarteritis yang tidak spesifik;
• hypoplasia arteri buah pinggang;
• mampatan arteri utama buah pinggang dari luar (sebagai contoh, tumor);
• penyambungan aorta;
• embolisme, trombosis, dsb.

Atherosclerosis dianggap penyebab paling utama stenosis arteri buah pinggang. Kira-kira 40-65% daripada kes patologi ini dikaitkan dengan penyempitan lumen kapal oleh plak aterosklerotik, yang mungkin terletak di aorta dan turun ke arteri buah pinggang atau langsung di kedua.

Stenosis Atherosclerotic boleh menjadi satu atau dua hala. Ia menyebabkan sekurang-kurangnya 15% daripada semua kes hipertensi arteri, terutamanya dianggap sebagai penting.

Faktor-faktor yang menyebabkan lesi aterosklerotik arteri buah pinggang:

Penurunan lumen arteri buah pinggang membawa kepada penurunan tekanan denyut dalam cawangannya dan bekalan darah yang tidak mencukupi kepada tisu buah pinggang. Sebagai tindak balas kepada ini, hiperplasia dari alat juxtaglomerular berlaku dan peningkatan kepekatan renin yang dihasilkan oleh sel-sel alat ini. Akibatnya, angiotensinogen 2 berkumpul di dalam darah, yang merupakan vasoconstrictor yang kuat (membendung saluran darah) dan menyumbang kepada peningkatan dalam rembesan aldosteron, menunda natrium dan air di dalam badan. Untuk beberapa ketika, angiotensin 2 mengekalkan nada glomerulus yang membawa dan menjalankan arteriol, yang membantu mengekalkan penapisan glomerular yang mencukupi, dan bekalan darah yang mencukupi kepada struktur buah pinggang. Tetapi apabila proses patologi berlangsung, peningkatan hipertensi arteri, fungsi renal merosot dan nefrosclerosis berkembang.

Di tempat kedua di antara keadaan patologi yang membawa kepada stenosis arteri renal adalah displasia otot berserat. Ia lebih kerap dikesan pada perempuan di bawah umur 45 tahun. Pada masa yang sama, jabatan distal atau purata arteri biasanya terjejas. Sebenarnya penyempitan adalah akibat dari hiperplasia, meliputi kapal dalam bentuk cincin. Dalam 50% pesakit, luka ini boleh menjadi dua hala.

Dalam 16-22% kes, penyempitan arteri buah pinggang disebabkan oleh aortoarteritis yang tidak spesifik. Ini adalah penyakit autoimun kumpulan vasculitis yang mempengaruhi aorta dan cawangannya. Lebih terdedah kepadanya adalah wanita muda dan kanak-kanak.

Stenosis vaskular renal disebabkan oleh sebab-sebab lain adalah kurang biasa.

Gejala

Tanda-tanda klinikal stenosis arteri renal tidak khusus. Pada peringkat awal penyakit, sebagai peraturan, tidak ada aduan. Hanya di sesetengah pesakit sakit kepala dan kecenderungan emosional dikesan. Auscultation of the abdomen sering mendengar bunyi bising di bahagian atasnya dari satu atau dua sisi.

Apabila stenosis meningkat dan kapasiti pampasan berkurangan, keadaan pesakit semakin bertambah buruk.

Gejala awal dan utama patologi ini ialah hipertensi arteri, yang tidak begitu sensitif terhadap rawatan. Kadang-kadang satu-satunya tanda objektif penyakit mungkin menjadi peningkatan tekanan diastolik.

Jika stenosis atherosclerosis adalah penyebab hipertensi arteri, manifestasi lain dari aterosklerosis (penyakit jantung koronari, claudication sekejap) biasanya terdapat pada pesakit-pesakit ini. Di samping itu, ciri-ciri berikut perlu diperhatikan:

• awal tekanan dan hipertensi berterusan;
• nombor tekanan darah tinggi: sistolik - melebihi 200 mm Hg. Art., Diastolik - lebih daripada 130-140 mm Hg. v.;
• peningkatan pesat dalam gejala;
• variasi negatif turun naik tekanan harian (berkurang buruk dan terus meningkat pada waktu malam);
• rintangan terhadap ubat antihipertensi;
• kemerosotan keupayaan berfungsi buah pinggang (pengurangan kadar penapisan glomerular dan peningkatan kreatinin dalam darah);
• sebilangan besar komplikasi (kemalangan serebrovaskular, kegagalan jantung).

Selain itu, pelantikan penghambat ACE dan penghalang reseptor angiotensin bukan sahaja tidak mengurangkan tekanan darah, tetapi juga memburukkan fungsi buah pinggang. Juga menyumbang kepada pertumbuhan kegagalan buah pinggang yang menerima ubat-ubatan anti-radang bukan di steroid dan diuretik.

Peranan dalam kemerosotan ginjal dimainkan oleh embolisme kolesterol arteri buah pinggang akibat gangguan integriti topi berserat plak atherosclerotik semasa ketidakstabilan keadaannya (trauma, dos tinggi antikoagulan). Secara klinikal, ini ditunjukkan dengan gejala berikut:

• sakit belakang;
• oligo atau anuria;
• perubahan dalam sedimen kencing (leukocyturia, hematuria);
• peningkatan kreatinin dalam darah;
• hiperkalemia.

Selain daripada buah pinggang, ia boleh menjejaskan:

• arteri serebral (sakit kepala yang teruk, mual, muntah, serangan iskemia sementara, strok);
• retina (pendarahan, pembengkakan saraf optik);
• kapal sistem pencernaan (halangan usus genesis iskemia, pendarahan gastrousus);
• kulit kulit (mesh leafo, gangguan tropik).

Dalam pesakit tua, patologi ini boleh digabungkan dengan penyakit buah pinggang yang lain:

Prinsip diagnosis

Doktor mungkin mengesyaki bahawa pesakit mempunyai stenosis arteri buah pinggang kerana gabungan tanda-tanda klinikal dan ciri-ciri penyakit. Walau bagaimanapun, hanya kaedah penyelidikan instrumental yang boleh mengesahkannya:

1. Ultrasound Doppler (digunakan pada peringkat awal diagnosis, kerana teknik ini sedikit invasif dan tidak memerlukan pengenalan agen kontras).
2. Tomografi komputasi buah pinggang dengan angiocontrasting (memberi peluang untuk menilai saiz buah pinggang, menilai penyempitan arteri renal dan mengenal pasti kehadiran plak aterosklerotik).
3. Pengimejan resonans magnetik (sangat bermaklumat, tetapi terhad digunakan kerana kos yang tinggi).
4. Kontras angiografi (kaedah diagnostik yang paling tepat untuk mengesan perubahan dalam arteri aren renal, ia mempunyai risiko fungsi ginjal dan perkembangan embolisme kolesterol).
5. Skintigrafi radioisotop (keputusan ujian captopril secara tidak langsung menunjukkan kerosakan pada arteri buah pinggang).
6. Urografi ekskresi (mendedahkan perkumuhan kontras tertunda pada sebelah yang terjejas).

Ujian makmal melengkapi data, di antaranya adalah wajib:

Rawatan

Dengan stenosis arteri renal, rawatan utama adalah campur tangan pembedahan. Jumlah operasi bergantung kepada kelaziman proses patologi dan penyetempatan kawasan penyempitan pada arteri.

• Pada pesakit yang mempunyai risiko operasi yang tinggi, pelutan endovascular dan stenting dilakukan.
• Dengan luka aterosklerosis yang terpencil pada saluran buah pinggang, endarterectomy dilakukan.
• Dalam kes displasia fibromuskular, pemecatan bahagian terjejas kapal dilakukan, diikuti dengan pembentukan anastomosis atau prostetik.
• Dalam kes aortoarteritis yang tidak spesifik, pembedahan pembetulan dilakukan bukan sahaja pada arteri buah pinggang, tetapi juga pada aorta.
• Atrofi ginjal yang ditubuhkan dan ketidakupayaan untuk melaksanakan fungsinya adalah petunjuk untuk nefrectomy.

Terapi ubat untuk stenosis arteri renal bukanlah fisiologi, kerana penggunaan ubat antihipertensi menyebabkan bekalan darah terjejas ke buah pinggang, yang berada dalam keadaan hipoperfusi tanpanya. Perencat ACE dan penghalang reseptor angiotensin dalam patologi ini tidak diguna pakai, kerana ia boleh memburukkan fungsi ginjal. Jika perlu, penghalang saluran kalsium, α-blocker digunakan daripada ubat antihipertensi.

Rawatan konservatif dijalankan pada pesakit tua dengan lesi sistemik dalam aliran darah. Dalam proses atherosclerosis, terapi penurun lipid dan disagregants semestinya ditetapkan.

Doktor yang hendak dihubungi

Sekiranya anda mengesyaki stenosis arteri renal, anda perlu berunding dengan pakar bedah vaskular atau ahli nefrologi. Seorang ahli radiologi dan pakar ultrasound terlibat secara aktif dalam diagnosis. Di samping itu, perundingan pakar kardiologi dan pakar rheumatologi diperlukan.

Kesimpulannya

Pengesanan awal stenosis arteri dan rawatan pembedahan memberikan hasil yang baik. Kemungkinan pembetulan stenosis atau pengesanan pembedahan yang berlaku pada peringkat kegagalan buah pinggang dan komplikasi menentukan prognosis yang tidak baik.

Animasi perubatan "Arteri renal stenting":

Penyumbatan atau stenosis arteri renal

Penyempitan lumen arteri buah pinggang kanan atau kiri dipanggil stenosis. Ia juga kemungkinan kekalahan dua hala. Manifestasi klinikal disebabkan oleh iskemia tisu ginjal. Gejala utama adalah hipertensi teruk dan nefropati. Untuk rawatan menggunakan dadah, serta kaedah operasi - pemasangan plastik, stent atau shunt, penyingkiran lapisan dalaman arteri.

Baca dalam artikel ini.

Mengapa ada stenosis hak, arteri renal kiri, dua hala

Majoriti pesakit (sekitar 70%) mempunyai aterosklerosis sebagai faktor etiologis utama. Ia menjejaskan lelaki selepas 50 tahun lebih kerap berbanding wanita. Penyetempatan tipikal plak aterosklerotik adalah cawangan dari aorta. Keadaan latar belakang sebelum stenosis adalah: hipertensi dan penyakit iskemia, kencing manis.

Penebalan kongenital lapisan arteri biasanya didiagnosis pada wanita berusia lebih dari 35 tahun. Tempat penyempitan dalam kes-kes ini terletak di bahagian tengah. Peningkatan ini boleh menjejaskan sarung dalam atau tengah satu, tetapi lebih sering kedua-dua arteri buah pinggang.

Antara sebab yang kurang biasa adalah:

• aneurisme atau pembetulan aorta;
• sebatian arteriovenous (anomali perkembangan);
• Sindrom Takayasu;
• sistemik vasculitis;
• tersumbat trombus arteri, embolus;
• tekanan ke atas tumor;
• prolaps buah pinggang.

Aortic aneurysm - salah satu punca stenosis arteri buah pinggang

Kekurangan aliran darah menyumbang kepada pengaktifan sistem renin-angiotensin-aldosteron. Ini membawa kepada hipertensi arteri yang berterusan.

Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai rawatan hipertensi buah pinggang. Dari sini anda akan belajar tentang bahaya penyakit dan diagnosis, kaedah rawatan dan komplikasi yang mungkin.

Dan di sini lebih lanjut mengenai hipertensi sekunder.

Gejala awal

Dalam pengesanan awal hipertensi, selalu diperlukan untuk mengecualikan asal usus buahnya, termasuk asal arteri. Ciri utama hipertensi seperti biasanya adalah tekanan tinggi (diastolik) yang lebih tinggi. Ia boleh meningkat kepada 140 - 160 mm Hg. Seni. pada kadar 90. Hipertensi Renal jarang menghasilkan krisis dan dicirikan oleh reaksi yang lemah terhadap ubat antihipertensi.

Dengan tekanan yang tinggi, pesakit mengingati gejala berikut:

• sakit di leher, bola mata, berat di kepala;
• kilat panas;
• tinnitus;
• gangguan tidur, kerengsaan, keletihan;
• mata atau bintik-bintik yang berkilat di depan mata anda;
• palpitasi jantung;
• sesak nafas;
• cardialgia, tekanan di belakang sternum;
• Edema pulmonari dengan kursus berulang dalam patologi yang teruk.

Dengan peningkatan tekanan secara beransur-ansur, peringkat berikut penyakit ini dicatatkan:

1. Pampasan - peningkatan sederhana, berkurangan dengan ubat-ubatan, buah pinggang berfungsi dengan normal.
2. Pampasan relatif - tekanan yang sentiasa meningkat, menurunkan keupayaan penapisan buah pinggang, mengurangkan saiz mereka.
3. Decompensation - tekanan darah tinggi teruk, tidak boleh dikeluarkan ubat, kegagalan buah pinggang, buah pinggang yang teruk.

Nefropati dicirikan oleh kesakitan, kesakitan di kawasan lumbar, bengkak di kaki dan di bawah mata, kelemahan otot, peningkatan urin dan dahaga, jumlah air kencing malam melebihi siang hari, tengkorak dan tenggelam.

Lihat video mengenai gejala dan rawatan tekanan buah pinggang:

Apakah stenosis arteri renal berbahaya

Tekanan darah yang terus meningkat membawa kepada komplikasi berikut:

• angiopati retina dan penglihatan yang kurang;
• aliran darah serebrum akut atau kronik (serangan strok atau iskemia);
• infark otot jantung;
• kegagalan peredaran darah;
• menurunkan penurasan darah, uremia.

Diagnosis pesakit

Pada peperiksaan, seseorang dapat melihat kelumpuhan kulit dan kelembutan kaki dan muka. Dengan perkusi, sempadan miokardium diperluaskan disebabkan oleh ventrikel kiri. Mendengarkan hati mendedahkan nada beraksen 2 di atas aorta dan bunyi tipikal di bahagian atas perut.

Untuk menjelaskan diagnosis menetapkan pemeriksaan sedemikian:

• biokimia darah - ujian buah pinggang yang meningkat;
• urinalisis - sel darah merah, protein;
• Ultrasound buah pinggang - mengurangkan saiz tisu buah pinggang;
• urography - intensiti rendah dan kontras yang berlarutan buah pinggang;
• Renogram radioisotop pula mendedahkan perubahan dalam saiz dan bentuk buah pinggang yang terjejas, fungsi dan peredaran darah;
• arteriografi menentukan lokasi dan panjang stenosis, asal dan pentingnya.

Rawatan patologi

Untuk rawatan stenosis, ubat-ubatan dan ubat-ubatan tradisional boleh digunakan secara eksklusif untuk terapi gejala, kerana mereka tidak dapat menjejaskan penyempitan arteri. Kaedah utama adalah pembedahan.

Ubat-ubatan

Penggunaan ubat antihipertensi - penyekat beta-reseptor, renin, saluran kalsium, aldosteron, kerana mereka paling berkesan dalam hipertensi asal usus buah pinggang.

Tetapi dengan stenosis, peranan mereka adalah kecil, kerana bentuk penyakit ini tahan kepada kebanyakan ubat untuk mengurangkan tekanan. Selalunya mereka digunakan apabila tidak mungkin melakukan operasi atau untuk persediaan praoperasi.

Berhubung dengan perencat ACE, kedudukan doktor adalah samar-samar, mereka tidak disyorkan untuk pesakit dengan stenosis parah atau dua hala, oleh itu, mereka tidak digunakan untuk monoterapi.

Juga, dengan disahkan atherosclerotic dari patologi, adalah dinasihatkan untuk mengesyorkan diet dan ubat untuk menurunkan kolesterol dalam darah. Dengan kekurangan fungsi buah pinggang, hemodialisis boleh ditetapkan.

Campur tangan pembedahan

Jika stenosis arteri renal disahkan pada angiogram, maka itu adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan. Jenis-jenis berikut boleh dilakukan:

• dilabelkan oleh kaedah endovaskular
• pembedahan stenting atau pintasan
• pemecahan kawasan sempit dan hemming baki arteri ke aorta atau pemasangan prosthesis,
• penyingkiran lapisan dalaman bersama dengan plak atherosklerotik,
• hemming buah pinggang apabila tidak,
• penyingkiran jika tidak mustahil untuk memulihkan patent arteri.

Perubatan rakyat

Herba boleh disyorkan pada tahap pampasan stenosis, tetapi kebanyakannya digunakan selepas pembedahan dalam pelbagai langkah pemulihan. Kelebihan kaedah pemulihan ini adalah ketoksikan yang rendah, kesan anti-radang, pencegahan genangan, penstabilan ringan tekanan darah.

Sediakan infus atau decoctions mengikut resipi tradisional - satu sudu per cawan air mendidih. Untuk penyerapan, ia disimpan dalam bekas yang tertutup selama kira-kira 30 minit, dan untuk merebus, pada mulanya, teruskan api yang rendah selama 10 - 15 minit. Apabila menyempitkan arteri renal digunakan:

• lembaran ortosiphon,
• Rumput herba dengan kasar,
• Rumput Astragalus
• daun bearberry,
• daun lingonberry
• rumput ibu
• buah chokeberry, mawar liar.

Apa yang perlu dilakukan jika anda mengalami stenosis arteri renal dan hipertensi arteri

Penyakit sedemikian tidak dapat disembuhkan tanpa menggunakan kaedah pembedahan revascularization buah pinggang. Pemulihan bebas patensi arteri juga tidak tetap.

Oleh itu, satu-satunya harapan untuk mengubati adalah pembedahan. Sekiranya tidak dijalankan pada masa yang betul (sehingga buah pinggang telah kehilangan fungsinya), maka bukannya kaedah rawatan intravaskular, yang boleh dilakukan tanpa kemasukan ke hospital, pembuangan buah pinggang diperlukan. Ini amat berbahaya dalam lesi dua hala.

Prognosis untuk pesakit

Bergantung kepada punca stenosis, rawatan pembedahan mengembalikan penunjuk tekanan darah normal dari 70% (dengan penebalan arteri) hingga 50% (dengan perubahan aterosklerosis). Selepas pembedahan endovaskular, pemulihan mengambil masa antara 1 hingga 3 bulan, dan dengan campurtangan perut normal, ia boleh mengambil masa sehingga enam bulan.

Dalam stenosis yang teruk, terutamanya pada masa yang sama arteri renal kanan dan kiri tanpa pembedahan, pesakit akan ditakdirkan, terdapat risiko kematian yang tinggi daripada kekurangan buah pinggang, jantung, dan kemalangan vaskular akut.

Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai stenosis karotid. Dari sini anda akan mempelajari tentang gejala patologi dan faktor risiko, jenis patologi, diagnosis dan rawatan.

Dan di sini lebih lanjut mengenai aterosklerosis aorta perut.

Stenosis arteri renal berkembang dengan penebalan dinding kongenital atau lesi aterosklerotik. Manifestasi utama adalah hipertensi teruk, tahan dadah, nefropati. Untuk rawatan boleh digunakan ubat-ubatan dan remedi rakyat di peringkat hipertensi sederhana. Dalam semua kes lain, pembedahan hanya boleh membantu - pembedahan plastik, pembedahan pintasan atau stenting, penyingkiran kawasan stenosis.

Keperluan untuk merawat hipertensi buah pinggang adalah disebabkan oleh gejala yang serius menjejaskan kualiti hidup. Tablet dan dadah, serta ubat-ubatan tradisional akan membantu dalam rawatan hipertensi dalam stenosis arteri renal, dalam kegagalan buah pinggang.

Dianggap sebagai salah satu tekanan Valsartan yang paling moden. Ejen antihipertensi mungkin dalam bentuk tablet dan kapsul. Ubat ini membantu walaupun pesakit yang mempunyai batuk selepas ubat-ubatan biasa dari tekanan.

Inhibitor ACF adalah ubat-ubatan yang ditetapkan untuk rawatan hipertensi. Mekanisme tindakan mereka membantu kapal untuk berkembang, dan klasifikasi membolehkan anda memilih generasi terakhir atau yang pertama, dengan mengambil kira indikasi dan kontraindikasi. Terdapat kesan sampingan, seperti batuk. Kadang-kadang mereka minum dengan diuretik.

Aterosklerosis arteri buah pinggang berkembang disebabkan usia, tabiat buruk, dan berat badan berlebihan. Pada mulanya, simptom-simptom tersembunyi, jika mereka nyata, penyakit itu bertambah besar. Dalam kes ini, ubat atau pembedahan diperlukan.

Trombosis arteri buah pinggang yang mengancam nyawa adalah sukar untuk dirawat. Sebab-sebab kejadiannya adalah cacat injap, pukulan pada perut, pemasangan stent, dan lain-lain. Gejala adalah serupa dengan kolik buah akut.

Plak kolesterol yang terdapat di arteri karotid adalah ancaman serius kepada otak. Rawatan sering melibatkan pembedahan. Pembuangan oleh kaedah tradisional mungkin tidak berkesan. Bagaimana untuk membersihkan dengan diet?

Arteri renal dihalang oleh bentuk hipertensi yang stabil, di mana ubat standard tidak mempunyai kesan yang diingini. Pengawetan buah pinggang yang simpatik telah kontraindikasi.

Selepas berusia 65 tahun, aterosklerosis nonstenose abdomen aorta dan urat iliac berlaku dalam 1 dalam 20 orang. Apakah rawatan yang boleh diterima dalam kes ini?

Akibat daripada aterosklerosis dan penyakit lain, stenosis karotid mungkin berlaku. Ia boleh menjadi kritikal dan hemodynamically penting, mempunyai tahap yang berbeza. Gejala akan mencadangkan pilihan rawatan, termasuk apabila pembedahan diperlukan. Apakah prognosis untuk hidup?

Stenosis arteri renal

Stenosis arteri renal adalah penyempitan diameter satu atau kedua-dua arteri buah pinggang atau cawangan mereka, disertai dengan penurunan pernafasan buah pinggang. Diwujudkan dengan perkembangan hipertensi arteri renovaskular (sehingga 200 / 140-170 mm Hg) dan nefropati iskemik. Diagnosis adalah berdasarkan ujian makmal, USDG buah pinggang, urogin ekskresi, angiografi buah pinggang, skintigrafi. Dalam rawatan terapi dadah yang digunakan, angioplasti dan stenting arteri buah pinggang, pembedahan pintasan, endarterectomy.

Stenosis arteri renal

Stenosis arteri renal adalah salah satu masalah yang paling penting dalam urologi moden. Patologi berkembang disebabkan perubahan kongenital dan perubahan dalam arteri, yang membawa kepada pengurangan aliran darah buah pinggang dan perkembangan hipertensi nephrogenik. Tidak seperti parenchymal tekanan darah tinggi disebabkan oleh penyakit utama buah pinggang (glomerulonephritis, pyelonephritis, nephrolithiasis, hydronephrosis, polisistik, ketumbuhan, sista, batuk kering buah pinggang, dll), Stenosis arteri renal membentuk menengah hipertensi renovascular gejala tidak dikaitkan dengan luka daripada parenchyma buah pinggang.

Hipertensi yang disebabkan oleh lesi occen dan stenosis arteri buah pinggang direkodkan dalam 10-15% pesakit yang penting dan dalam 30% dengan hipertensi nephrogenic. Penyakit ini mungkin disertai oleh komplikasi yang mengancam nyawa: kekurangan kardiovaskular, strok, infarksi miokardium, kegagalan buah pinggang kronik.

Sebabnya

Penyebab yang paling biasa stenosis arteri buah pinggang adalah aterosklerosis (65-70%) dan displasia fibromuskular (25-30%). Stenosis Atherosclerotic berlaku pada lelaki yang lebih tua daripada 50 tahun 2 kali lebih kerap daripada pada wanita. Pada masa yang sama, plak atheromatous boleh diselaraskan dalam segmen proksimal arteri buah pinggang berhampiran aorta (74%), bahagian tengah arteri buah pinggang (16%), di kawasan pembengkakan arteri (5%) atau di arteri distal arteri buah pinggang (5%. Lesi Atherosclerotic arteri buah pinggang terutamanya sering berlaku di latar belakang diabetes mellitus, sebelum tekanan darah tinggi, IHD.

Patologi yang disebabkan oleh displasia fibromuskular segmental kongenital (berserabut tebal atau otot pembuluh darah) adalah 5 kali lebih biasa pada wanita yang lebih tua daripada 30-40 tahun. Dalam kebanyakan kes, lesi stenosis dilokalisasikan di bahagian tengah arteri renal. Selaras dengan keunikan ciri morfologi dan arteriografi, intim, medial, dan perimedial fibrosuscular displasia dibezakan. Stenosis arteri renal dengan hiperplasia fibromuskular sering mempunyai lokalisasi dua hala.

Dalam kira-kira 5% kes, penyakit ini disebabkan oleh sebab lain, termasuk aneurisma arteri, shunts arteriovenous, vasculitis, penyakit Takayasu, trombosis atau embolisme arteri buah pinggang, pemampatan buah pinggang dari luar oleh badan atau tumor asing, nefroptosis, coarctation aorta. mengaktifkan mekanisme kompleks sistem renin-angiotensin-aldosterone, yang disertai oleh hipertensi buah pinggang yang berterusan.

Gejala

Stenosis arteri renal dicirikan oleh dua sindrom khas: hipertensi arteri dan nefropati iskemik. Perkembangan dramatik hipertensi yang berterusan pada usia di bawah 50 tahun, sebagai peraturan, membuat anda berfikir tentang displasia fibromuskular, pada pesakit lebih dari 50 tahun - tentang stenosis aterosklerosis. Hipertensi arteri dalam patologi ini tahan terhadap terapi antihipertensi dan dicirikan oleh tekanan darah diastolik yang tinggi, mencapai 140-170 mm Hg. Seni. Krisis hipertensi dengan hipertensi vasorenal jarang terjadi.

Perkembangan hipertensi arteri sering disertai oleh gejala serebrum - sakit kepala, sirap, berat di kepala, kesakitan pada bola mata, tinnitus, kelipan "lalat" sebelum mata, kehilangan ingatan, gangguan tidur, kerengsaan. Overloading bahagian kiri jantung menyumbang kepada terjadinya kegagalan jantung, yang ditunjukkan oleh berdebar-debar, sakit di jantung, sesak dada, sesak nafas. Dalam stenosis yang teruk, edema pulmonari berulang boleh berkembang.

Hipertensi Vasorenal berkembang secara berperingkat-peringkat. Dalam peringkat pampasan, normotensi atau tahap sederhana hipertensi arteri diperbetulkan oleh ubat-ubatan diperhatikan; Fungsi buah pinggang tidak terjejas. Tahap pampasan relatif dicirikan oleh hipertensi arteri yang stabil; pengurangan sederhana dalam fungsi buah pinggang dan sedikit penurunan dalam saiz mereka.

Dalam peringkat penguraian, hipertensi arteri memperoleh sifat yang susah dan tahan lama untuk terapi antihipertensi; Fungsi buah pinggang dikurangkan dengan ketara, saiz buah pinggang dikurangkan kepada 4 cm. Hipertensi arteri boleh menjadi ganas (permulaan pesat dan kemajuan fulminant), dengan perencatan yang signifikan fungsi buah pinggang dan penurunan saiz buah pinggang sebanyak 5 cm atau lebih.

Nefropati ditunjukkan oleh tanda-tanda iskemia buah pinggang - rasa sakit atau sakit belakang yang kusam; dengan infark buah pinggang - hematuria. Seringkali mengembangkan hyperaldosteronisme sekunder, dicirikan oleh kelemahan otot, poliuria, polidipsia, nocturia, paresthesia, serangan tetany.

Kombinasi stenosis arteri buah pinggang dengan kerosakan kepada kolam vaskular lain (dengan aterosklerosis, aortoarteritis tidak spesifik) mungkin disertai dengan gejala iskemia pada bahagian bawah atau atas, saluran gastrointestinal. Kursus kemajuan patologi membawa kepada komplikasi vaskular dan buah pinggang yang berbahaya - angiopati retina, kemalangan serebrovaskular akut, infarksi miokardium, kegagalan buah pinggang.

Diagnostik

Tanda diagnostik khas stenosis arteri buah pinggang adalah bunyi pendengaran di kuadran atas perut. Dengan perkusi, pengembangan sempadan jantung ke kiri ditentukan, dengan auscultation - penguatkan dorongan jantung apikal, aksen II nada. Dalam proses ophthalmoscopy terdapat tanda-tanda retinopati hipertensi.

Ujian darah biokimia dicirikan oleh peningkatan tahap urea dan kreatinin; urinisis - proteinuria, eritrosituria. Ultrasound buah pinggang mendedahkan penurunan seragam dalam saiz buah pinggang iskemia, khas stenosis arteri buah pinggang. Untuk menilai tahap stenosis dan kadar aliran darah buah pinggang, pemeriksaan USDG dan dupleks arteri buah pinggang digunakan.

Urogomi ekskresi ini dicirikan oleh penurunan intensiti dan kelewatan dalam penampilan agen kontras di buah pinggang yang terjejas, penurunan saiz organ yang berkaitan. Renga radioisotop memberikan maklumat mengenai bentuk, saiz, kedudukan dan fungsi buah pinggang, serta keberkesanan aliran darah buah pinggang.

Kaedah rujukan untuk diagnosis stenosis arteri renal adalah arteriografi buah pinggang terpilih. Menurut angiograms yang diperoleh, penyetempatan dan tahap stenosis dikesan, sebab dan punca hemodinamik ditentukan. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan aldosteronisme primer, pheochromocytoma, sindrom Cushing, penyakit parenchyma buah pinggang.

Rawatan stenosis arteri buah pinggang

Terapi ubat adalah tambahan, kerana ia tidak menghilangkan punca-punca hipertensi dan iskemia buah pinggang. Ubat antihipertensi simtomatis dan penyekat ACE (captopril) ditetapkan dalam kes umur lanjut atau kerosakan sistemik pada katil arteri. Stenosis disahkan secara angiografi adalah petunjuk untuk pelbagai jenis rawatan pembedahan. Pelebaran belon endovaskular dan penyentuhan arteri buah pinggang adalah jenis campur tangan yang paling biasa dalam displasia fibro-otot.

Di stenosis atherosclerosis, kaedah pilihan adalah shunting (ventrikel, buah pinggang mesenterik, buah pinggang aorta) dan endarterektomi dari arteri buah pinggang. Dalam sesetengah kes, reseksi bahagian stenosis arteri renal dengan reimplantasi ke aorta, pengenaan anastomosis end-to-end, atau pembaikan prostetik arteri renal dengan autograft vaskular atau prostesis sintetik ditunjukkan. Patologi kerana nefroptosis memerlukan nephropexy. Sekiranya tidak mustahil untuk menjalankan operasi rekonstruktif, mereka menggunakan nefrectomy.

Prognosis dan pencegahan

Rawatan pembedahan stenosis arteri renal membolehkan normalisasi tekanan darah dalam 70-80% pesakit dengan displasia fibromuskular dan 50-60% dengan aterosklerosis. Tempoh normalisasi selepas tekanan darah boleh memakan masa sehingga 6 bulan. Untuk menghapuskan hipertensi arteri sisa, ubat antihipertensi ditetapkan. Pesakit disarankan pemerhatian pendeta ahli nefrologi dan kardiologi. Pencegahan termasuk diagnosis dan rawatan penyakit yang tepat pada masanya yang membawa kepada perkembangan stenosis.

Stenosis arteri buah pinggang dan hipertensi arteri

Apakah hipertensi renovaskular: persembahan dan rawatan klinikal

Untuk rawatan hipertensi, pembaca kami berjaya menggunakan ReCardio. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Hipertensi renovaskular adalah sejenis hipertensi arteri buah pinggang. Penyakit ini memerlukan rawatan khas, yang boleh dilakukan melalui kaedah konservatif dan pembedahan.

Etiologi dan patogenesis

Kata "hipertensi renovaskular (vaskular)" dalam diagnosis adalah keadaan patologi di mana terdapat peningkatan tekanan darah arteri renal atau cawangannya, yang disebabkan oleh penyempitan lumen kapal. Menghadapi latar belakang hipertensi arteri renovaskular, aliran darah ke ginjal menurun, yang membawa kepada komplikasi seperti kegagalan buah pinggang dan fenomena yang berkaitan dengan proses atropik. Patologi mempunyai kod ICD-10 - I15.0. Berbeza dengan hipertensi renovaskular yang penting, adalah penyakit menengah.

Terdapat dua bentuk utama hipertensi buah pinggang - fibromuskular dan iskemia. Bentuk pertama paling sering diperhatikan pada kanak-kanak dan orang muda di bawah usia 25 tahun. Jenis kedua penyakit ini adalah ciri orang tua, kerana ia dipicu oleh perubahan yang berkaitan dengan usia di dalam badan, serta dengan pengumpulan lama deposit kolesterol dalam kapal.
Dengan bekalan darah yang tidak mencukupi, kebuluran oksigen berlaku dan fungsi organ berpasangan berkurangan. Pada masa yang sama, tindak balas berkembang di mana pengeluaran bahan enzim yang bertanggungjawab untuk pecahan sebatian protein diaktifkan oleh buah pinggang. Apabila enzim bersentuhan dengan protein, angiotensin dihasilkan, menyebabkan pengekalan natrium. Di bawah pengaruh proses ini, hipertensi menjadi kekal.

Penyebab utama hipertensi buah pinggang:

• Atherosclerosis. Ia berlaku akibat gangguan dalam proses protein atau metabolisme lemak dalam tubuh. Akibatnya, deposit di dinding saluran darah yang memberi makan buah pinggang menyebabkan penyempitan lumen pada arteri, dengan itu mencegah aliran darah normal. Ini berlaku apabila lumen disempit oleh lebih daripada 50%.
• Anomali kongenital. Penyebab umum perkembangan hipertensi renovaskular ialah membengkokkan arteri, yang boleh berlaku dalam tempoh pranatal. Kerana ketidaknormalan, aliran darah terganggu, tekanan meningkat. Ia juga boleh membentuk mampatan kapal utama buah pinggang.
• Hiperplasia. Terhadap latar belakangnya terdapat pertumbuhan tisu, dan akibatnya - peningkatan dalam saiz organ. Sebaliknya, ini membawa kepada stenosis arteri buah pinggang, iaitu, untuk menyempitkan lumennya.

• Kecederaan. Dengan kesan negatif terhadap organ, yang boleh disebabkan oleh kesan mekanikal, pukulan atau penggunaan kaedah diagnosis atau rawatan pembedahan, kerosakan pada saluran makan atau buah pinggang itu sendiri mungkin. Dalam kes ini, mekanisme pertahanan semula jadi tubuh diaktifkan, menyediakan penyempitan arteri untuk mencegah kehilangan darah yang berlebihan. Oleh kerana aliran darah terjejas, proses atropik berkembang, menyebabkan kegagalan buah pinggang dan gangguan lain.

Atherosclerosis adalah penyebab utama hipertensi. Trombosis vaskular bertindak sebagai faktor penentu dalam 2/3 kes penyakit ini. Baki satu pertiga kes disebabkan oleh keabnormalan kongenital, kesan traumatik, atau penyakit bersamaan.

Risiko mengembangkan hipertensi renovaskular meningkat dengan pendedahan kepada faktor-faktor berikut:

• Merokok lama.
• Penyakit endokrin.
• Kegagalan jantung.
• Luka-luka berjangkit pada buah pinggang.
• Kandungan garam yang tinggi dalam makanan.
• Berat badan berlebihan.
• Beban stres panjang.
• Keletihan kronik.
• Aktiviti motor rendah.

Faktor kongenital adalah sekumpulan besar keadaan patologi. Terdapat fistula vaskular, hipoplasia buah pinggang dan arteri, aneurisma, displasia otot fibrosis.

Oleh itu, hipertensi arteri renovaskular adalah keadaan patologi di mana tekanan di arteri renal meningkat, yang menimbulkan kebuluran oksigen dengan komplikasi berikutnya.

Gambar klinikal

Secara umum, hipertensi vaskular diucapkan dan sengit. Dengan penyakit ini, ada gejala yang menunjukkan kehadiran hipertensi dan tanda-tanda penyakit buah pinggang.

Dalam konteks jawapan kepada soalan mengenai hipertensi renovovaskular, adalah perlu untuk menyebutkan bahawa penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk jinak atau malignan. Dalam kes pertama, perkembangan hipertensi renovaskular berlaku perlahan-lahan, dan gejala-gejala kurang jelas. Dalam bentuk malignan, manifestasi gejala ditandai oleh keamatan yang tinggi, dan penyakit itu sendiri teruk. Untuk doktor, klasifikasi ini sangat penting - ia memberi kesan langsung kepada pilihan rawatan.

• Tekanan tinggi Gejala ini adalah ciri-ciri banyak patologi kardiovaskular. Tetapi jika pesakit yang mempunyai tekanan darah tinggi tidak mencapai umur 30 tahun, kemungkinan besar ia adalah hipertensi arteri renovaskular yang berkembang. Tekanan itu boleh berubah dengan tiba-tiba, terhadap latar belakang yang mana terdapat kemerosotan yang ketara dalam kesejahteraan umum, sehingga perkembangan krisis hipertensi. Langkah-langkah terapeutik oleh ubat-ubatan rakyat atau dengan bantuan persediaan khusus untuk menormalkan tekanan tidak berkesan.

• Edema. Oleh kerana kesan negatif terhadap kerja buah pinggang, hipertensi vaskular menyebabkan pengumpulan cecair dalam badan. Ini membawa kepada pembengkakan tisu anggota badan, serta kawasan muka.
• Gangguan pernafasan. Oleh kerana keluaran berlebihan cecair yang berlebihan dari badan, ia boleh mengumpul di dalam paru-paru. Ini menyebabkan sesak nafas teruk, rasa kekurangan oksigen. Seseorang cenderung menyedut lebih banyak udara, yang boleh membawa kepada hiperoksia - bekalan oksigen yang berlebihan ke otak, terhadap latar belakang pening yang teruk, mungkin pengsan, dan peningkatan peluh. Dalam kes yang teruk, edema pulmonari berkembang.
• Sakit kepala. Boleh disertai dengan pendarahan dari hidung. Juga, ada mual yang teruk, serangan muntah. Kesakitan di kepala, sebagai peraturan, berlaku terhadap latar belakang banyak penyakit vaskular. Kehadiran hipertensi buah pinggang boleh menunjukkan kecacatan atau kesakitan visual di kawasan bola sepak.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, hipertensi renovaskular disertai dengan tanda-tanda gejala penyakit buah pinggang. Walau bagaimanapun, mereka hanya boleh dikesan semasa kajian diagnostik, terutamanya analisis air kencing. Gejala kerosakan buah pinggang yang biasa, seperti peningkatan kencing, sakit, darah, atau gelap air kencing, bukan ciri hipertensi buah pinggang.

Diagnostik

Tiada prosedur diagnostik khas untuk menentukan hipertensi yang telah diubahsuai dalam pesakit. Pada peringkat pertama, doktor meneliti sejarah perubatan pesakit, mengumpul anamnesis. Untuk membuat diagnosis, kaedah klasik mengkaji keadaan sistem kardiovaskular dan fungsi ginjal digunakan:

• Pengukuran tekanan Dengan bantuan pakar tonometer menentukan tekanan darah. Dalam hipertensi buah pinggang, tekanan sistolik melebihi, dan diastolik boleh tetap normal.
• Auscultation. Ia dibuat dengan bantuan stetofonendoskop. Apabila mendengar pesakit, murmur systolic dicatatkan, yang paling ketara di pusar. Ia berlaku kerana stenosis arteri renal, disebabkan oleh pecutan yang ketara aliran darah di kawasan yang terjejas oleh aterosklerosis. Ini menunjukkan bahawa pesakit mempunyai hipertensi buah pinggang vaskular.
• Pemeriksaan fundus. Dilakukan oleh pakar mata. Dengan hipertensi renovaskular, edema retina berkembang. Lokasi kapal fundus juga berubah. Dengan latar belakang pelanggaran tersebut, pesakit menyempitkan bidang pandangan, ketajamannya berkurang.
• MRI Ia adalah kaedah diagnostik yang paling bermaklumat yang bertujuan mendapatkan maklumat mengenai keadaan umum buah pinggang dan vesel mereka. Tomografi membolehkan mendapatkan lapisan lapisan oleh dinding lapisan, yang penting untuk mengesan aterosklerosis dan gangguan lain, yang mana CVS berkembang.
• Ultrasound. Ia adalah perlu untuk memeriksa buah pinggang untuk kemungkinan keabnormalan perkembangan, tanda-tanda proses keradangan atau pelbagai neoplasma patologi. Semasa prosedur ini, agen kontrasepsi disuntik, yang perlu untuk menilai aliran darah di dalam buah pinggang. Dalam kes hipertensi renovaskular, pada minit pertama kontrasnya sangat lambat, mempercepatkan hanya selepas 15 minit atau lebih. Salah satu bentuk ultrasound adalah scintigraphy, di mana suntikan intravena penyelesaian yang mengandungi isotop radioaktif dilakukan. Dalam stenosis arteri, bahan tersebut mencapai buah pinggang lebih lama kemudian.
• Biopsi. Kaedah diagnostik pembedahan di mana sebahagian daripada tisu ginjal diambil dari pesakit. Bahan yang dihasilkan tertakluk kepada pemeriksaan mikroskopik, yang membolehkan menentukan tahap kerosakan nefrogenik, untuk menentukan pilihan rawatan yang terbaik.

Kaedah moden rawatan berkesan

Pendekatan gejala untuk terapi, bertujuan hanya untuk mengurangkan tekanan dalam hipertensi buah pinggang, yang dicirikan oleh tahap keberkesanan yang rendah. Dengan kursus ganas intensif, hampir mustahil untuk menghilangkan gejala. Ini disebabkan kerosakan serentak pada saluran darah otak dan jantung, yang disebabkan oleh tekanan darah tinggi. Memandangkan ini, rawatan hipertensi arteri renovaskular bertujuan untuk menghapuskan punca-punca patologi.

Terapi ubat

Menyediakan pengambilan ubat sepanjang hayat yang tindakannya bertujuan menghalang reseptor yang menjejaskan pengeluaran angiotensin. Alat yang digunakan juga, komponen yang menyekat sistem renin-angiotensin. Rawatan ubat melibatkan pengambilan ubat dalam kombinasi, kerana monoterapi mempunyai petunjuk keberkesanan yang rendah.

Kombinasi klasik adalah:

1. Antagonis kalsium (Amlodipine, Diltiazem);
2. Antagonis Angiotensin, penghambat ACE ("Irbesartan", "Losartan"). Sartans adalah penemuan yang agak muda saintis dan penemuan dalam rawatan hipertensi sekunder. Dadah dalam kumpulan ini mudah dikenali oleh akhir "-artan" dalam tajuk. Jika dua buah buah pinggang terjejas pada masa yang sama, mereka tidak ditetapkan. Di samping itu, doktor mestilah sentiasa mengawasi keupayaan penapisan organ berpasangan semasa penggunaan sartans.
3. Diuretik. Ini adalah "klasik" dalam rawatan semua jenis hipertensi. "Hypothiazide", "Furosemide" - wakil yang paling biasa dalam kumpulan diuretik. Untuk tempoh penerimaan mereka, anda perlu berhati-hati memantau keseimbangan air tubuh dan mengikuti cadangan doktor tentang jumlah bendalir yang boleh diambil pada siang hari (untuk setiap kadar ini adalah berbeza, diambil dari pengiraan berat badan). Bukan sahaja untuk tempoh rawatan, tetapi sepanjang hayat pesakit, anda perlu mengikut diet dengan jumlah minimum garam.
4. Persediaan untuk penipisan darah ("pentoxifylline", "Aspirin"). Mereka diperlukan untuk mencegah pembekuan darah dan komplikasi yang berkaitan.
5. Penyekat adrenergik.

Spektrum ubat mengembang jika pesakit mempunyai patologi tambahan yang berkaitan dengan kerja buah pinggang (contohnya kegagalan).

Campur tangan pembedahan

Campur tangan pembedahan ditetapkan tanpa keterlibatan metode terapeutik lainnya. Ia adalah mungkin semasa mengekalkan kefungsian buah pinggang terhadap latar belakang stenosis yang meluas atau melengkapkan penyingkiran lumen arteri. Dalam beberapa kes, rawatan pembedahan melibatkan penyingkiran salah satu buah pinggang yang terjejas.

Sebagai sebahagian daripada campur tangan, angioplasti dilakukan. Ini adalah kaedah operasi, yang terdiri daripada pengenalan kateter ke dalam lumen sempit kapal. Disebabkan ini, ketegangan arteri meningkat, tekanan secara beransur-ansur berkurang, gejala-gejala penyakit itu dihapuskan. Kelebihan utama adalah keselamatan pesakit dan kecederaan rendah, pemulihan yang agak cepat. Angioplasti dianggap pembedahan yang sedikit invasif. Kelemahannya adalah kesan sementara, kerana prosedur itu tidak menghilangkan punca hipertensi, tetapi untuk tempoh tertentu mengurangkan keamatannya.

Hari ini, angioplasti dilakukan dengan pengenalan stent (spring khusus yang memperluas lumen kapal dan mengekalkan bentuknya), atau tanpanya. Dalam sesetengah kes, menggunakan stent yang mengandungi ubat. Bahan aktif dibekalkan kepada darah selama beberapa bulan. Ia membantu memanjangkan kesan penyembuhan angioplasti.

Operasi terbuka juga dilakukan untuk memulihkan saluran organ dan aliran darah normal. Untuk melakukan ini, gunakan prostesis sintetik, serta urat dan arteri pesakit sendiri.

Terapi hipertensi melibatkan perubahan dalam diet harian, mengikuti peraturan asas gaya hidup sihat. Saranan penting ialah berhenti minum dan merokok. Kami perlu menimbang semula dan rasa citarasa mereka. Doktor menegaskan diet bebas protein dan bebas garam. Pemakanan sedemikian akan meningkatkan keberkesanan ubat-ubatan pada masa-masa tertentu.

Akibatnya, hipertensi renovaskular adalah sejenis hipertensi buah pinggang yang berkembang akibat penyempitan arteri. Menentukan punca perkembangan penyakit semasa diagnosis adalah aspek penting yang mempengaruhi sifat rawatan dan pemulihan berikutnya pesakit.

Hipertensi Vasorenal atau stenosis arteri buah pinggang

Tanda-tanda yang tinggal hanya dapat dikesan dengan pemeriksaan. Terdapat kes-kes kerap pengesanan penyakit dengan peperiksaan luaran, contohnya, apabila mengesan pengurangan saiz salah satu buah pinggang. Pilihan juga boleh dilakukan di mana dua buah ginjal berkurangan.

Perkembangan kegagalan buah pinggang dengan perubahan minimum proteinuria dapat dimaklumkan.

Di samping itu, adalah mungkin untuk mengandaikan kehadiran penyakit ini dengan peningkatan tekanan pada orang yang menghidap aterosklerosis dan dengan kehadiran kawasan yang terjejas dari kapal yang tinggal.

Diagnostik

Dalam diagnosis stenosis arteri renal, kaedah diagnostik instrumental digunakan. Ini termasuk tomografi pelepasan positron, ultrasound, tomografi yang dikira dan angiografi resonans magnetik.

Angiografi dalam penyakit ini, seperti dalam stenosis lain, adalah yang paling bermaklumat. Dengan menggunakan kaedah ini, adalah mungkin untuk menentukan lokasi lesi, berkaliber dari kapal yang terjejas, tahap penyempitan dindingnya. Angiografi mempunyai beberapa batasan. Keterbatasan kepada pelaksanaannya boleh menjadi intoleransi kepada agen kontras, yang diperkenalkan menggunakan kateter. Agen kontras membantu melihat struktur kapal dan lokasi lesi dengan sinar-X. Juga mengehadkan mungkin kemungkinan komplikasi daripada penggunaan kaedah invasif, yang angiografi adalah.

Juga, kelebihan angiografi adalah hakikat bahawa dengan kehadiran patologi yang sangat rumit, adalah mungkin untuk melakukan tindakan terapeutik segera, seperti pembentukan arteri buah pinggang.

Rawatan

Rawatan penyakit ini terutamanya bertujuan untuk menghapuskan gejala seperti peningkatan tekanan pada pesakit. Untuk melakukan ini, dalam kebanyakan kes, terapi ubat yang digunakan, yang terdiri daripada ubat-ubatan yang menyekat kerja-kerja hormon, seperti angiotensin. Ubat-ubatan ini juga menyekat kerja buah pinggang dan reseptor yang menghasilkan hormon ini. Akibatnya, saluran darah berehat dan tekanan menurun. Ubat-ubatan ini digunakan bersama-sama dengan diuretik, yang merupakan diuretik, menyebabkan penurunan tekanan. Tetapi rawatan sedemikian mungkin menyumbang kepada kegagalan buah pinggang, jadi perlu untuk mengawal kerja-kerja buah pinggang.

Dalam kes apabila penggunaan terapi ubat tidak memberikan kesan yang diingini, atau apabila patologi serius telah dikenal pasti yang mengancam kehidupan pesakit, penggunaan campur tangan pembedahan adalah disyorkan. Ini disebabkan oleh terapi ubat, anda hanya boleh menggantung perkembangan patologi dan menghentikan manifestasi luarnya, tetapi patologi itu sendiri tidak dapat disembuhkan. Rawatan patologi adalah mungkin hanya melalui pembedahan, dan di sini pada mulanya adalah penggunaan kaedah sedemikian.

Stres arteri buah pinggang adalah cara yang paling traumatik dan berkesan untuk memerangi patologi. Penggunaannya memungkinkan untuk menjamin pemulihan lengkap pesakit, tidak seperti kaedah lain campur tangan pembedahan.

Proses operasi agak mudah. Kateter dimasukkan ke arteri femoral, seperti angiografi. Catheter dibawa melalui kapal ke tapak kecederaan, yang kemudian belon di akhir mengembang, dengan ketat mematuhi dinding kapal, akibatnya lumen arteri renal dipulihkan. Selepas itu, stent dipasang di dalam lumen yang dipulihkan kapal, yang merupakan tiub logam mesh yang menguatkan dinding kapal, menghalang mereka daripada menyempitkan lebih jauh.

Hipertensi renovascular

Dengan konsep tekanan darah tinggi hari ini biasa kepada semua yang sekurang-kurangnya sekali berhadapan dengan peningkatan tekanan. Tetapi nama "hipertensi renovaskular" tidak sering disuarakan oleh doktor. Mereka lebih suka memanggilnya secara berbeza - hipertensi buah pinggang. Ini adalah patologi simtomatik, kerana hubungan utama dalam perkembangannya merosakkan sirkulasi di buah pinggang. Apa itu - hipertensi renovaskular? Dan bagaimana ia berbeza dari biasa?

Mekanisme hipertensi renovaskular

Peredaran renal terganggu kerana pelbagai sebab. Hasilnya selalu sama - mengurangkan jumlah darah memasuki mereka dan kekurangan oksigen atau iskemia pada tisu buah pinggang.

Tubuh, yang menyelamatkan diri dari kematian sebagai akibat daripada kegagalan buah pinggang, termasuk mekanisme pampasan. Untuk meningkatkan aliran darah, pengeluaran enzim renin dipicu. Akibat beberapa transformasi biokimia, sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) terbentuk.

RAAS menjejaskan aktiviti jantung dan saluran darah dan terlibat dalam pengawalan tekanan darah. Angiotensin II dalam komposisinya mempunyai kesan vasoconstrictor, melepaskan katekolamin (noradrenaline), meningkatkan ketahanan periferal, menyumbang kepada pengekalan cecair dalam tubuh. Semua ini menyebabkan hipertensi arteri renovaskular. Buah pinggang adalah organ berpasangan, jadi luka-luka kapal boleh menjadi satu atau dua hala.

Punca dan kesan penyempitan salur buah pinggang

Hipertensi renovaskular (nama kedua - vasorenal) lebih kerap berlaku pada lelaki berusia 40-50 tahun. Kadang-kadang diperhatikan pada kanak-kanak dan sangat muda. Ia menyumbang tidak lebih daripada 5% kes hipertensi. Oleh sebab aterosklerosis adalah penyebab utama penyempitan arteri buah pinggang, wanita tertakluk kepada bentuk hipertensi hanya selepas 60 tahun. Sebagai tambahan kepada aterosklerosis, penyebab aliran darah buah pinggang terjejas adalah:

• neoplasma buah pinggang, memerah saluran darah (sista, hematomas, tumor);
• displasia fibromuskular pada buah pinggang;
• taksonu nonspecific aortoarteritis;
• keradangan semua lapisan arteri renal atau cawangannya, menyebabkan penyempitan lumennya;
• penyumbatan arteri buah pinggang dengan trombus atau embolus;
• kecacatan kongenital buah pinggang, khususnya, prolaps buah pinggang (nefroptosis).

Takayasu aortoarteritis, atau penyakit pulseles, adalah ciri zaman kanak-kanak dan remaja. Dia adalah autoimun. Anomali kongenital boleh menyebabkan arteri berlebihan dengan penyempitan tajam pada katil vaskular.

Displasia fibrosus-otot (fibromuskular) adalah kecacatan kongenital, akibatnya dalam bentuk hipertensi ditunjukkan terutamanya pada kanak-kanak, usia muda dan pertengahan. Patologi disifatkan oleh selingan aneurisma dan tebal tebal dinding arteri, yang menjadikannya mengambil bentuk rosario.

Stenosis saluran buah pinggang adalah mekanikal. Oleh itu, pengeluaran bahan biologi aktif dalam bentuk RAAS tidak dapat memulihkan bekalan darah yang normal dengan menaikkan tekanan darah. Reaksi terhadap pengeluaran renin tidak berlaku - salur darah kekal sempit dan kurang darah bocor. Tisu ginjal ischemic berterusan, yang menyebabkan ia sentiasa menghasilkan renin, jadi tekanan darah kekal tinggi secara konsisten.

Untuk rawatan hipertensi, pembaca kami berjaya menggunakan ReCardio. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Gejala dan tanda-tanda

Perbezaan antara hipertensi penting dan renovaskular adalah yang pertama adalah disebabkan oleh vasospasme. Dia adalah utama. Hipertensi Vasorenal sentiasa sekunder, ia adalah tanda patologi buah pinggang. Walaupun terdapat perbezaan dalam patogenesis, gejala mereka adalah sama:

• peningkatan tekanan darah berterusan;
• sakit kepala yang kerap, kadang-kadang disertai dengan pendarahan hidung;
• mual;
• perasaan sesak di dada;
• hum di telinga.

Tanda khusus yang mana hipertensi yang berasal dari buah pinggang paling kerap ditubuhkan adalah peningkatan tekanan diastolik ("rendah") dengan indeks sistolik yang agak biasa (contohnya, 140/110 mm Hg). Tanda-tanda klinikal lain yang menunjukkan hipertensi renovaskular:

• ketidakupayaan untuk mengurangkan tekanan ubat antihipertensi;
• perubahan minimum dalam analisis air kencing dengan peningkatan penurunan dalam fungsi penapisan;
• pada pemeriksaan fizikal, murmur sistolik didengar di arteri buah pinggang.

Hipertensi renovascular biasanya mempunyai masalah yang teruk dan prognosis yang buruk. Ia disertai oleh komplikasi berikut:

• pembesaran ventrikel kiri jantung;
• kerosakan mata - retinopati dan juga retina retina;
• strok;
• kegagalan jantung;
• infarksi miokardium
• kegagalan buah pinggang progresif.

Gambar yang serupa lebih sering diperhatikan pada pesakit tua dengan lesi vaskular atherosclerosis kedua-dua buah pinggang. Hipertensi arteri renovaskular lebih mudah dalam luka unilateral. Dalam kes ini, buah pinggang utuh (cagaran) mengambil sebahagian daripada fungsi.

Salah satu penanda diagnostik dalam stenosis atherosclerotic arteri buah pinggang adalah gangguan serentak aliran darah di bahagian bawah kaki.

Bagaimana hipertensi renovaskular didiagnosis?

Manifestasi klinikal yang dilihat hanya sebagai dorongan untuk pemeriksaan mendalam terhadap pesakit. Ia terdiri daripada penggunaan pelbagai jenis kajian instrumental dan analisis biokimia. Untuk menubuhkan penggunaan hipertensi renovaskular:

• Pemeriksaan radiografi radioisotop pada buah pinggang;
• ultrasound buah pinggang dan kawasan retroperitoneal;
• pengiraan tomografi dan pengimejan resonans magnetik;
• angiografi selektif bagi buah pinggang.

Pemilihan kaedah pemeriksaan yang paling bermaklumat dilakukan secara individu dan bergantung kepada keadaan pesakit. Biasanya digunakan tidak lebih daripada 1-2 cara. Kaedah diagnostik MRI dan radiografi digunakan untuk menentukan tahap dan lokasi lesi vaskular, serta menentukan sama ada campur tangan pembedahan diperlukan.

Untuk analisis biokimia renin, darah diambil secara langsung dari saluran buah pinggang dari bahagian lesi. Walau bagaimanapun, catheterisasi urat renal dikaitkan dengan risiko tinggi untuk pesakit, dan oleh itu hanya digunakan dalam kes-kes yang sangat teruk hipertensi arteri renovaskular. Di samping itu, diadakan:

• ujian darah untuk kreatinin, urea, dan elektrolit (kalium, sodium, dan lain-lain);
• analisis air kencing;
• Ujian semula.

Ujian Reberg adalah ujian darah dan air kencing secara serentak untuk penunjuk menunjukkan kehadiran atau ketiadaan gangguan renal. Urin harian dikumpulkan untuk analisis, dan pada keesokan harinya, darah puasa dikumpulkan dari vena untuk analisis biokimia.

Hipertensi renovaskular memerlukan diagnosis pembedaan dengan hipertensi penting. Ia juga dibezakan dari jenis hipertensi buah pinggang yang lain yang disebabkan oleh penyakit buah pinggang kronik. Dalam kes-kes yang sukar, kaedah biopsi tusuk tisu ginjal digunakan.

Rawatan

Hipertensi arteri renovaskular dirawat dengan dua cara - konservatif dan pembedahan. Rawatan konservatif memberikan hasil yang baik dalam pengesanan awal patologi.

Terapi ubat

Untuk mengurangkan tekanan ubat yang digunakan oleh beberapa kumpulan farmakologi:

• ACE inhibitors;
• penghalang reseptor angiotensive.

Ubat-ubatan ini mempunyai kesan positif dalam 80% kes hipertensi renovaskular yang disebabkan oleh displasia fibromuskular. Penggunaan mereka dibenarkan bukan hanya pada peringkat awal, tetapi dengan kekalahan unilateral. Pada peringkat seterusnya mereka tidak memberi kesan yang nyata. Selain itu, dengan stenosis arteri bilateral dua hala dengan gangguan aliran darah yang jelas, penghalang RAAS menjadi berbahaya, kerana ia boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut.

Penyekat saluran kalsium perlahan mengurangkan tekanan, tetapi mereka dinasihatkan untuk digunakan dalam kombinasi dengan penghalang beta dan alpha dan diuretik. Apabila sifat aterosklerosis hipertensi vaskular, statin semestinya ditetapkan.

Diet

Mengambil ubat dari tekanan disokong oleh diet yang bertujuan untuk menormalkan metabolisme karbohidrat, lemak dan purine.

Musuh utama ginjal adalah lebihan garam. Pembatasan ini merangkumi produk masin, marinated dan salai. Jumlah garam setiap hari tidak boleh melebihi 3 g. Tidak kurang pentingnya kandungan asid urik yang tinggi dalam darah. Oleh itu, semua produk yang membawa kepada pembentukan lebihannya dalam badan tidak termasuk atau terhad - ini adalah produk daging dan haiwan, kacang, salmon, sayuran muda.

Selebihnya diet berbeza sedikit daripada yang ditetapkan untuk hipertensi biasa, aterosklerosis dan penyakit jantung.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan adalah cara yang paling berkesan untuk menghilangkan hipertensi renovaskular. Memihak kepada beliau mengatakan sejumlah besar kesan sampingan ubat antihipertensi dan interaksi ubat berbahaya ketika melakukan terapi konservatif. Satu peranan penting dimainkan oleh kos ubat yang tinggi - untuk rawatan kadang-kadang memerlukan sehingga 4 jenis ubat tindakan yang berbeza.

Campur tangan bedah dilakukan dengan dua cara - pembedahan percutaneous dan terbuka. Kaedah perkutaneus adalah belon angioplasti. Dengan bantuan operasi terbuka, stesen pembedahan buah pinggang yang terjejas, shunting (mencipta laluan pintasan untuk aliran darah) dan angioplasti dilakukan.

Bolehkah anda membantu diri anda resipi orang?

Pemulihan rakyat sebagai terapi pembimbing akan mendapat manfaat daripada stenosis vaskular renal dengan plak aterosklerotik. Pada peringkat awal, penyebaran daun birch, bunga hawthorn, teh buah pinggang, ibu hamil dan peppermint membantu.

Cemerlang membersihkan jus bit air. Tetapi ia hanya boleh diambil dalam bentuk cair. Lebih baik mencairkannya dengan air suam dan madu. Thin darah penyerapan bawang putih di dalam air. Kesan merebus mempunyai rebusan benih labu mentah atau bunga matahari.

Ramalan

Prognosis yang tidak menguntungkan hipertensi renovaskular diperhatikan dengan ketiadaan rawatan dan terdiri daripada kesan yang sangat negatif terhadap kerja jantung dan saluran darah - koronari dan serebral. Hasil yang menggalakkan dari penyakit itu disebabkan oleh diagnosis tepat pada masanya dan rawatan awal patologi.