Pyelonephritis (PN) adalah penyakit inflammatory-inflammatory yang tidak spesifik dari interstitium buah pinggang dengan luka yang konsisten terhadap semua struktur buah pinggang, yang membawa kepada pembentukan nephrosclerosis focal.

Rawatan pyelonephritis dikawal oleh perintah Kementerian Kesihatan No. 593 dari 02-12-2004 (Nefrologi) dan No.604 dari 06-12-2004 (Urologi).

Hari ini tidak terdapat satu klasifikasi jangkitan sistem kencing, khususnya, pyelonephritis. Menurut ICD-10, pyelonephritis kronik, sebagai lajur bebas, tidak wujud (perintah No. 593). Para pemaju standard rawatan (Institut Nefrologi, Akademi Sains Perubatan Ukraine) mencadangkan klasifikasi pyelonephritis kronik menjadi tidak rumit dan rumit; fasa proses - fasa kemusnahan; fasa laten; fasa remisi. Ciri-ciri tambahan dipertimbangkan: kehadiran hipertensi, kegagalan buah pinggang sementara atau kronik.

Complicated adalah pyelonephritis pada lelaki, wanita hamil, wanita yang lebih tua, atau di hadapan anomali anomali dan fungsi buah pinggang, atau di hadapan komorbiditi (ICD, sista ginjal, diabetes, hiperplasia prostat, dll), atau semasa prosedur urologi invasif.

Diagnostik (selepas ini melalui perintah No. 593, 2004).

1. Ciri klinikal pyelonephritis kronik (CP).

1.1. Apabila diburukkan lagi. Gambar klinikal, perubahan dalam makmal dan penunjuk instrumental adalah sama dengan yang terdapat di P. akut, iaitu:
Klinik:

• peningkatan suhu badan kepada jumlah febrile;
• demam, peluh berat;
• arthralgia dan myalgia;
• mungkin ada gambar kejutan bakteria;
• sakit kepala, kadang-kadang pening;
• mual, muntah;

tempatan:

• kesakitan lumbar;
• disuria, nocturia, pollakiuria;
• kencing manis yang penting.

Urinalisis (OAM):

• leukocyturia (pyuria);
• proteinuria dan erythrocyturia (sama ada minima atau tidak);
• cylindruria.

Bucky saluran kencing dan pengenalpastian spesies patogen:

• tahap bacteriuria ≥ 105 TOS / ml;
• patogen paling kerap ialah E.Coli (75-90%), proteus (5-8%), staphylococcus (0-3%), streptokokus, klebsiella, enterobacter, pseudomonas.

Apabila leukocyturia tanpa bacteriuria perlu dicari: chlamydia, candida, Mycobacterium tuberculosis, dll.
Biokimia darah:

• protein C-reaktif meningkat;
• rangsangan alfa₂- dan globulin gamma, mungkin - tahap urea dan kreatinin;
• dalam kes-kes yang teruk, penurunan dalam kepekatan jumlah protein, hiperglikemia, hiperbilirubinemia;
• hiperfibrinogenemia, penurunan aktiviti antithrombin III dan fibrinolitik (tanda-tanda DIC).

Ultrasound: peningkatan dalam buah pinggang yang terjejas, penebalan dan penurunan echogenicity parenchyma, disebabkan oleh bengkaknya, peningkatan dalam indeks kortico-medullary, pelanjutan sistem pelvis pelvis.

1.2. Untuk aliran laten:
Klinik:

• kenaikan "tidak berupaya" secara berkala dalam suhu badan kepada nombor subfebril, kadang-kadang demam, terutamanya pada waktu malam;
• kelemahan, keletihan, sakit kepala;
• mual, muntah;
• kulit kering;
• peningkatan dalam tekanan darah.

Secara tempatan:

• sakit dan berat di rantau lumbar;
• disuria, nocturia, polakuria;

KLA:

• leukositosis, pergeseran leukosit ke kiri (pilihan);
• Pecutan ESR.

Perubahan OAM:

• leukocyturia sederhana;
• kemungkinan eritrosituria;
• proteinuria sederhana (sehingga 1.5 g / l);
• cylindruria.

Biokimia darah: perubahan patologi adalah ringan, dan lebih kerap tidak hadir.
Ultrasound:

• saiz semula asimetri;
• pengembangan dan ubah bentuk sistem calyx-pelvis;
• menurunkan saiz buah pinggang;
• mengurangkan ketebalan parenchyma;
• tiada pembezaan yang jelas dari sinus dari parenchyma.

Urografi ekskresi:

• pengembangan dan ubah bentuk cawan, pelvis dan ureter;
• asimetri dimensi;
• perubahan dalam indeks indeks reno-cortikal, gejala positif Hodston.

2. Kajian makmal.

2.1. Mandatori: pada tahap diagnosis dan kawalan rawatan - OAK dan ujian darah biokimia dengan proteinogram, penentuan kreatinin dan urea, ujian dua gelas, penentuan ekskresi protein harian, analisis air kencing mengikut Nechyporenko, protein C-reaktif. OAM perlu dipantau untuk 1 p / minggu dan dalam kawalan rawatan (semasa tempoh rawatan profilaktik - 1 p / bulan). Buck penyelidikan air kencing dengan penentuan kepekaan terhadap antibiotik - pada permulaan rawatan, pada 7-10 hari, kawalan pada akhir; dalam tempoh rawatan prophylactic - 1 p / 3 bulan. Di samping itu, pada tahap diagnosis menghasilkan penentuan produk degradasi fibrin dalam serum, ujian fungsi hati (ALT, AST, bilirubin dan pecahannya), menentukan tahap glukosa darah.

2.2 Tambahan: penentuan serologi antibodi dalam komposisi Ig G, M terhadap campak, sitomegali, herpes, dan lain-lain; saringan untuk jangkitan obor; kiraan leukosit urin; kajian tentang kandungan urat, fosfat, oksalat dalam darah dan perkumuhan mereka dalam air kencing; biopsi buah pinggang.

3. Peperiksaan instrumental: Kawalan tekanan darah, jisim badan, ECG, ultrasound buah pinggang dan sistem kencing (jika ditunjukkan, setiap enam bulan), pemeriksaan ultrasound pada organ perut, pemeriksaan sinar-x sistem kencing (diagnostik sekali), kajian radionuklida statik ginjal dinamik dan statik, satu kali dan, jika perlu, pada peringkat diagnosis dan semasa pemantauan rawatan).

Prinsip rawatan

PN kronik dalam fasa akut dirawat di hospital nefrologi. Rawatan termasuk rejimen, diet, terapi antibiotik, dan rawatan gejala, dengan mengambil kira keterukan, komplikasi, dan komorbiditi. Pesakit luar dijalankan tanpa ketiadaan sindrom mabuk. Dasar rawatan adalah terapi antibakteria, apabila memilih ubat, data dari kajian sebelumnya mengenai air kencing diambil kira.

Kepekaan flora, yang sering dikesan dalam urine (nombor pesanan 593, 2004)

Prinsip rawatan PN kronik:

1. rawatan harus etiologi dan patogenetik (termasuk bertujuan meningkatkan rintangan buah pinggang kepada jangkitan (peningkatan peredaran darah, proses metabolik);
2. semakin teruk kursus, semakin lama rawatan;
3. terapi anti-berulang;
4. Rawatan spa.

Setiap kali diperparah dianggap sebagai PN akut, tetapi kursus rawatan berlangsung sehingga 6 minggu. Jumlah terapi antibiotik ditentukan oleh jenis patogen, keparahan penyakit, keadaan fungsi buah pinggang.

Terapi antibakteria CP. Mengikut perintah 593, atau pada kepahitan akut CP tidak rumit digunakan, yang membolehkan untuk pathologies seiring, ubat pilihan pertama, normal, tsipro-, kiri dan pefloxacin, amoxicillin / clavulanate, ampicillin / sulbactam, ceftriaxone, cefuroxime; sebagai alternatif - ceftibuten, cefaclor, cefuroxime, cefixime, ceftazidime, Imipenem, Meropenem, cefixime, genta- dan tobramycin. Dalam kepahitan rumit KP ubat pilihan pertama menggunakan PC yang sama, ceftibuten, carbapenems sebagai persediaan 2 baris - kecuali persediaan di atas, CA dan aminoglycoside amikacin digunakan.

Cephalosporins digunakan secara meluas.

• CS I generasi (cefazolin " target = "_ blank"> cefazolin, cefalexin " target = "_ blank"> cefalexin) pada umumnya tidak berkesan.
• Pada II dadah generasi (cefuroxime " target = "_ blank"> cefuroxime) rintangan yang lebih tinggi kepada beta-lactamase Enterobacteriaceae (termasuk - Klebsiella, Proteus), ia digunakan dalam rawatan jangkitan saluran kencing kronik, bagaimanapun, keutamaan biasanya diberikan kepada ubat-ubatan Generasi ketiga.
• CA dadah III generasi cefotaxime " target = "_ blank"> cefotaxime dan ceftriaxone, " target = "_ blank"> ceftriaxone mempunyai ciri-ciri anti-mikrob yang sama: tahap tinggi aktiviti kepada enterobacteria, streptococci, kurang - ctafilokokkam (kecuali MRSA). Ceftazidime " target = "_ blank"> ceftazidime dan ceftazidime " target = "_ blank"> ceftazidime dicirikan oleh aktiviti yang tinggi terhadap Pseudomonas aeruginosa. persediaan gabungan (ceftazidime + sulbactam sulperatsef = " target = "_ blank"> sulperatsef, tsebaneks " target = "_ blank"> tsebaneks) lebih berkesan terhadap staphylococcus dan c "-" Kementerian Pertahanan yang boleh menghasilkan beta-lactamase. Cefixime " target = "_ blank"> cefixime dan ceftibuten " target = "_ blank"> ceftibuten pada spektrum yang berbeza dari parenteral CA, tetapi mereka telah menyatakan toleransi kepada beta-lactamases dan aktiviti yang tinggi terhadap Gr MO koliform.
• IV generasi CA (cefepime " target = "_ blank"> cefepime, cefpirome " target = "_ blank"> cefpirome) memiliki spektrum antimikrob luas digunakan dalam jangkitan nosokomial teruk (MDR).

Fluoroquinolones (PC) digunakan secara meluas dalam pesakit dengan jangkitan saluran kencing, dengan mengambil kira keberkesanannya yang tinggi terhadap patogen utama mereka. Dalam kepahitan pyelonephritis kronik sangat sedang ofloxacin " target = "_ blank"> ofloxacin, levofloxacin, " target = "_ blank"> levofloxacin, ciprofloxacin, " target = "_ blank"> ciprofloxacin, pefloxacin " target = "_ blank"> pefloxacin ( selaras dengan nombor pesanan 593). Mereka mewujudkan kepekatan yang tinggi di kedua parenchyma buah pinggang dan dalam air kencing.

Persediaan herba digunakan secara meluas untuk terapi patogenetik. Satu digunakan secara meluas adalah Kanefron " target = "_ blank"> Kanefron (Ukr analog -. Trinefron " target = "_ blank"> Trinefron terdiri centaury rumput akar lovage, daun rosemary), yang mempunyai antiseptik, anti-radang, antispasmodic, anti-bakteria, kesan diuretik, mengurangkan kebolehtelapan kapilari buah pinggang, yang sepadan dengan patogenesis proses patologi dalam pyelonephritis, fungsi buah pinggang bertambah baik, potentiates kesan antibiotik.

Untuk terapi gejala sebagai diuretik dan ejen antizotemition untuk kegagalan buah pinggang kronik digunakan Lespenefril " target = "_ blank"> Lespenefril (mengandungi bahan-bahan biologi aktif lespedezy berbentuk kepala) yang meningkatkan penapisan buah pinggang, meningkatkan perkumuhan natrium, dan untuk tahap kalium yang lebih rendah, meningkatkan diuresis, meningkatkan perkumuhan Racun nitrogenous dengan air kencing, masing-masing, mengurangkan azotemia.

Pemantauan pesakit. Kawalan pertama urkposev urin dijalankan pada 7-10 hari selepas normalisasi parameter klinikal dan makmal. Dengan pembasmian yang disahkan - peperiksaan selepas 1 bulan atau kesinambungan rawatan (kursus kambuh semula). Sekiranya agen penyebabnya dikesan dalam baccoseum urin, teruskan rawatan sehingga pembasmian penuh dengan kumpulan ubat alternatif (selama 7-14 hari). Pengenalpastian patogen spesifik (dengan jangkitan obor) dilakukan 1.5 bulan selepas selesai rawatan.

Terapi anti-berulang. Punca-punca utama penyakit yang berulang penyakit ini ialah: kambuh jangkitan semula dan rawatan yang tidak betul (reinfection dibezakan dan berulang mungkin hanya dengan pemeriksaan mikrobiologichnogo air kencing yang kerap juga sebab-sebab boleh :. Salah tafsir keputusan air kencing bakissledovaniya, antimikrobial dos yang tidak mencukupi, tempoh rawatan yang tidak mencukupi dan pencegahan yang tidak mencukupi.

Rawatan anti-berulang dilakukan dari 2 bulan hingga 2 tahun. Sebagai contoh: 1 minggu bulan - jus cranberry, sup dogrose, vitamin. 2, 3 minggu - ekor kuda (1 sudu sepuluh.), Akar Licorice (1 sudu besar..), Bearberry (1 sudu sepuluh.) Minggu 4 - ubat anti-bakteria. Atau:

1 bulan: daun birch, cone hop, Crimean rose (flowers); 2 bulan: buah strawberi, padang kuda; 3 bulan: daun bearberry, daun kacang hijau, pinggul naik + 2 minggu pertama setiap bulan - echinacea (atau imunal), ekstrak aloe.

Air mineral: Pengambilan jenis air mineral "Naftusya" 150-200 ml 3-4 kali sehari selama 30 minit sebelum makan, kursus 24 hari. Perairan mineral "Luzhanskaya", "Polyana Kupel", "Dana" boleh digunakan dalam rejimen dos yang sama.

Pencegahan keterpurukan PN kronik: pemulihan penyakit jangkitan, penghapusan sebab-sebab yang menghalang aliran keluar air kencing, faktor risiko, khususnya bakteria asimtomatik pada wanita hamil. Gunakan kateter hanya dalam kes-kes yang melampau, diikuti dengan pelantikan agen antibakteria. Semasa tempoh remisi, rawatan spa ditunjukkan (Truskavets, Myrgorod, Morshin). Kriteria untuk keberkesanan rawatan PN: pengulangan klinikal dan makmal - ketiadaan manifestasi klinikal, normalisasi parameter darah makmal, pengurangan leukocyturia, ketiadaan bacteriuria diagnostik yang signifikan.

Sindrom hipertensi. Kehadiran hipertensi pada pesakit dengan pyelonephritis memerlukan pengurangan diet garam dan makanan dengan peningkatan kandungannya (sosis, daging asap, keju tajam, ham). Anda tidak boleh makan jeruk, daging asap, dill segar dan pasli - makanan kaya dengan garam dan minyak pati. Ubat antihipertensi biasanya ditetapkan pada paras tekanan diastolik di atas 95 mm Hg. Ubat pilihan adalah inhibitor ACE. Lebih banyak terapi antihipertensi diterangkan dalam "Protokol Penyakit Pesakit dengan Hipertensi Arteri dan Makan Nero".

Isu nombor 4 yang disediakan oleh calon sains perubatan. N.V Khomyak

L A B O R A T O R O N S Y A R S E N A L

Pusat Diagnostik Akademi Perubatan
Menawarkan pelbagai ujian makmal yang membolehkan tepat dan pantas, pada peralatan moden, untuk memeriksa pesakit dari mana-mana umur dengan penyakit saluran kencing.

Pyelonephritis kronik. Cystitis kronik

RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Arkib - Protokol Klinik Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2010 (Perintah No. 239)

Maklumat am

Penerangan ringkas

Protokol "Chronic cystitis kronik"

Kod ICD-10: N 11.1; N 30.1

Pengkelasan

Klasifikasi (M.Ya Studenikin, A.G. Dumnova, 1976):

1. Dengan aliran - akut, kronik.

2. Complicated (nyatakan kecacatan kongenital).

4. Mengikut fungsi buah pinggang (5 peringkat kadar penapisan glomerular).

Diagnostik

Kriteria diagnostik

Aduan dan anamnesis: kesakitan di rantau lumbar, edema, perubahan dalam urinalisis, hyperthermia.

Pemeriksaan fizikal: sakit di belakang, perut, sakit ketika buang air kecil.

Ujian makmal: leukositosis, ESR dipercepatkan, bacteriuria, leukocyturia, proteinuria, budaya air kencing.

Kajian instrumental:

1. Ultrasound buah pinggang: tanda-tanda pyelonephritis, kontur pinggang yang tidak merata, ubah bentuk sistem pelvis buah pinggang, kehadiran patologi renal kongenital, dengan sonografi Doppler pada buah pinggang - aliran darah buah pinggang terjejas ke tahap yang berbeza-beza.

2. Urogra intravena - fungsi buah pinggang dikurangkan, tanda-tanda pyelonephritis dengan pelbagai perubahan merosakkan.

3. Cystography - kontur pundi kencing licin, jelas, tanda-tanda atau tanda-tanda sistitis.

4. Cystoscopy - tanda-tanda cystitis kronik pelbagai bentuk.

Petunjuk untuk perundingan pakar: ahli kardiologi, ahli neuropatologi dan ahli oktik untuk menilai perubahan dalam mikrovaskular mata atau dengan kehadiran hipertensi arteri.

Peperiksaan minimum apabila dihantar ke hospital:

3. Contoh Zimnitsky.

4. Kreatinin, jumlah protein, transaminase, thymol dan bilirubin.

Langkah-langkah diagnostik utama dan tambahan:

1. Lengkapkan jumlah darah (6 parameter), hematokrit.

2. Penentuan kreatinin, nitrogen residu, urea.

3. Pengiraan kadar penapisan glomerular oleh formula Schwarz.

4. Penentuan jumlah protein, gula.

5. Penentuan ALT, AST, kolesterol, bilirubin, jumlah lipid.

Pyelonephritis akut pada orang dewasa

Pyelonephritis akut pada orang dewasa

• Persatuan Urologi Rusia

Jadual kandungan

Kata kunci

• pyelonephritis akut
• jangkitan saluran kencing atas

Singkatan

BLRS - spektrum lanjutan beta-laktamase (laktamase beta spektrum lanjutan)

Virus HIV - Immunodeficiency

DLT - lithotripsy terpencil

Ubat Penting dan Perlu - Ubat-ubat penting dan penting

CFU - unit membentuk jajahan

CT scan - tomografi yang dikira

ICD-10 - Klasifikasi Antarabangsa Penyakit, Penyemakan ke-10

MRI - Pengimejan Resonans Magnetik

ESR - kadar pemendapan erythrocyte

Ultrasound - ultrasound

CKD - ​​penyakit buah pinggang kronik

Kegagalan buah pinggang kronik - kegagalan buah pinggang kronik

CHPN - nephrostomy tuts perkutaneus

Terma dan definisi

Penyakit buah pinggang kronik - kerosakan buah pinggang atau penurunan fungsi mereka selama 3 bulan atau lebih.

Kegagalan buah pinggang kronik - sindrom disfungsi buah pinggang, yang membawa kepada pecahan air, elektrolit, nitrogen dan lain-lain jenis metabolisme.

Nephrostomy tusuk percutaneus adalah campur tangan pembedahan yang paling sedikit invasif untuk memasang saliran luaran (nefrostomy) ke dalam sistem abdomen buah pinggang.

Gejala Pasternatskogo - kesakitan di buah pinggang apabila mengetuk, diikuti penampilan jangka pendek atau peningkatan erythrocyturia.

Ujian Reberg adalah kaedah yang membolehkan keupayaan ekskresi buah pinggang dinilai berdasarkan pelepasan creatinine endogen dalam darah dan air kencing.

1. Maklumat ringkas

1.1 Definisi

Pyelonephritis adalah proses inflamasi-inflamasi yang tidak spesifik, dicirikan oleh lesi serentak atau serentak pada lobus buah pinggang dan parenchyma buah pinggang (terutamanya tisu interstisial) [3].

1.2 Etiologi dan patogenesis

Pyelonephritis yang tidak rumit boleh disebabkan oleh Escherichia coli (75 - 95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) dan patogen lain: Enterobacteriaceae (kecuali E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia. Pyelonephritis yang rumit - semua di atas, serta P. aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Serratia spp. dan Providencia spp., staphylococci dan kulat.

1.3 Epidemiologi

Kejadian pyelonephritis akut adalah 100 pesakit setiap 100 ribu orang [3].

1.4 Pengekodan pada ICD 10

N10 - Nephritis tubulo-interstitial akut

1.5 Klasifikasi

Pyelonephritis akut utama yang berkembang di dalam buah pinggang yang utuh dibezakan (tanpa keabnormalan perkembangan dan pelanggaran yang jelas dari urodinamik saluran kencing atas), dan pyelonephritis akut sekunder, yang berlaku terhadap latar belakang penyakit yang melanggar saluran air kencing: keabnormalan dalam pembangunan buah pinggang dan saluran kencing; urolithiasis; ketetapan ureter pelbagai etiologi; Penyakit Ormond; refluks vesicoureteral dan nefropati refluks; prostat adenoma dan sklerosis; sclerosis leher pundi kencing; pundi kencing neurogenik (terutamanya jenis hipotonik); tumor saluran kencing.

Dengan penyetempatan, proses itu boleh menjadi satu atau dua pihak.

Juga membezakan tahap pyelonephritis akut:

• keradangan serous
• keradangan purulen,
• pyelonephritis apostemik,
• carbuncle buah pinggang,
• abses buah pinggang [2-4, 8].

2. Diagnosis

2.1 Aduan dan anamnesis

Untuk pyelonephritis akut dicirikan oleh tiga segi tanda-tanda klinikal: kesakitan di rantau lumbar, demam dan perubahan urinalisis (dengan pyelonephritis obstruktif, analisis urin mungkin tanpa patologi).

Di samping itu, mungkin ada aduan yang tidak spesifik mengenai kelemahan umum, sakit kepala, dahaga, loya, muntah, kembung, dsb. Pembangunan disuria adalah mungkin - kencing yang sering menyembuhkan dengan keparahan yang bervariasi, terutama jika pyelonephritis akut disertai dengan sistitis [1-3, 5, 8, 9].

Apabila mengambil sejarah, perlu mengambil kira bahawa pyelonephritis akut utama boleh berlaku dalam orang yang sihat dan sihat selepas keadaan hipotermia atau tekanan. Selalunya penyakit ini merumitkan laluan cystitis [3].

• Ia disyorkan semasa tinjauan untuk menjelaskan kehadiran pesakit:

• tumpuan jangkitan kronik; kelainan buah pinggang dan saluran kencing;
• penyakit yang boleh menyebabkan berlakunya berlakunya air kencing dari buah pinggang;
• gangguan metabolisme karbohidrat dan tahap pembetulan mereka;
• immunodeficiency yang timbul daripada sebarang penyakit atau yang disebabkan oleh ubat-ubatan.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

• Adalah disyorkan untuk mengumpul maklumat tentang penyakit peradangan yang dipindahkan dari etiologi berjangkit, ubat antibakteria dan keberkesanannya. Wanita hamil disyorkan untuk mengetahui tempoh kehamilan dan ciri-ciri kursusnya.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

2.2 Pemeriksaan fizikal

• Dirumuskan di kawasan ginjal untuk mengenal pasti kesakitan dan definisi gejala Pasternatskiy.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Dengan gambaran klinikal pesakit pyelonephritis akut, ambil perhatian:

• demam> 38 ° C (kadang-kadang dengan menggigil);
• sakit pada palpasi di buah pinggang dari bahagian yang terjejas (gejala positif pyelonephritis akut);
• gejala positif Pasternack dari pihak yang terjejas.

Keparahan gejala boleh merangkumi kesakitan ringan di rantau lumbar dan demam rendah hingga demam yang teruk dan kesakitan yang teruk pada palpasi di kawasan buah pinggang (dengan pyelonephritis purulen) [1-3, 5, 6, 8, 9].

2.3 diagnosis makmal

• Disyorkan untuk melakukan urinalisis umum

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: urinalisis memungkinkan untuk mengesan peningkatan jumlah leukosit (dalam kebanyakan kes neutrofil) dan bacteriuria. Protein kecil (sehingga 1 g / hari) dan mikrohematuria mungkin [1-3, 5, 6, 8, 9]. Disyorkan untuk melakukan analisis bakteriologi air kencing.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: analisis bakteria pada air kencing membolehkan anda mengenal pasti agen penyebab penyakit untuk pelantikan terapi antibiotik yang mencukupi. Analisis ini amat penting dengan ketidakstabilan terapi [7, 10, 11, 16].

• Bacteriuria lebih daripada 10? 4 CFU / ml dalam pyelonephritis akut adalah disyorkan untuk dianggap penting secara klinikal.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: dalam 80% kes, agen penyebabnya adalah E. Coli (strain dengan faktor virulensi tambahan, terutama P. pili). Uropatogens lain boleh Enterococci (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. dan Pseudomonas spp.

• Disyorkan untuk melakukan analisis klinikal dan biokimia darah.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: analisis klinikal darah untuk mengesan tanda-tanda hematologi pyelonephritis akut - leukositosis neutrofil dengan pergeseran ke kiri dan kadar pemendapan erythrocyte meningkat (ESR). Analisis biokimia darah membenarkan penjelasan keadaan fungsional buah pinggang dan hati.

2.4 diagnostik instrumental

• Adalah disyorkan bahawa ultrabunyi (ultrasound Doppler) dan sonografi Doppler dilakukan paling lambat 24 jam dari kemasukan ke hospital.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: menjalankan ultrasound membolehkan anda mendiagnosis edema parenchyma buah pinggang dan perubahan fokal, dan dopplerography - untuk menilai tahap gangguan aliran darah. Perkembangan sistem penyadapan cawan-pelvis menunjukkan pelanggaran aliran keluar air kencing dari buah pinggang dan sifat sekunder penyakit ini [1-3, 5, 6, 8, 9].

• Jika penyakit buah pinggang kronik (CKD) disyaki, ujian Reberg disyorkan.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

• Disyorkan untuk melakukan kajian semula dan urosi ekskresi.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: pelaksanaan urografi kajian semula membolehkan anda mendiagnosis sifat kalsiam pyelonephritis akut, dan urografi ekskresi - keadaan buah pinggang dan saluran kencing, serta laluan air kencing.

• Disyorkan untuk melakukan pengiraan tomografi (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI)

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Komen: CT dan MRI mungkin mendedahkan proses merosakkan dalam buah pinggang dan sifat sekunder pyelonephritis akut, jika, menurut ultrasound dan urography excretory, mustahil untuk menjelaskan diagnosis (pyelonephritis akut di latar belakang x-ray batu ureter negatif).

3. Rawatan

Rawatan pyelonephritis akut hendaklah terdiri daripada penghapusan proses inflamasi-inflamasi dan pemulihan saluran kencing terhadap latar belakang aliran air yang mencukupi dari buah pinggang.

3.1 Rawatan bukan farmakologi

• Dalam pyelonephritis akut dan laluan air kencing yang dipulihkan, adalah disyorkan untuk mengekalkan diuresis yang mencukupi.

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kepercayaan bukti - 1b) [21]

Komen: jumlah cecair yang anda minum sepatutnya menjadi 2000-2500 ml / hari.

• Disyorkan penggunaan yuran diuretik, decoctions yang diperkaya (minuman buah) dengan sifat antiseptik (cranberry, lingonberry, dogrose).

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kepercayaan bukti - 1b) [21]

• Ia tidak disyorkan untuk menetapkan minuman berat atau jumlah infus yang besar dengan kegagalan jantung kongestif, hipertensi arteri tinggi.

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kepercayaan bukti - 1b) [21]

Komen: yang melanggar metabolisme karbohidrat, mabuk cair tidak boleh mengandungi gula.

3.2 Rawatan ubat

• Untuk rawatan terapi pyelonephritis akut yang disyorkan terapi antibiotik.

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kepercayaan bukti - 1b) [21]

Komen: dalam pyelonephritis akut, kejayaan secara langsung bergantung kepada pemilihan empirikal rawatan antibakteria.

Pilihan ubat harus ditentukan:

• spektrum dan kepekaan strain uropathogen etiologi;
• keberkesanan aplikasi mereka untuk petunjuk khusus dalam kajian klinikal;
• toleransi dan tindak balas yang tidak diingini;
• kos;
• ketersediaan.

• Sebelum mendapatkan hasil budaya air kencing bakteriologi, rawatan empirikal adalah disyorkan.

Tahap kredibiliti cadangan D (tahap kebolehpercayaan bukti - 4)

Prinsip terapi antibiotik empirik meliputi:

• Anggapan patogen mungkin (atau beberapa patogen) membolehkan kita menentukan kepekaan semulajadi mikroorganisma ini kepada ubat antibakteria.
• Analisis terapi antibiotik terdahulu dengan mengambil kira jurang dalam spektrum tindakan ubat tidak berkesan yang digunakan sebelum ini.
• Pertimbangan keadaan fungsi buah pinggang dan hati (dalam kegagalan buah pinggang kronik (CRF) dan / atau sirosis hati, rejimen rawatan mungkin berubah dengan ketara).
• Mencegah perkembangan rintangan mikroorganisma antimikrob (menetapkan dos ubat yang mencukupi, menyekat penggunaan antibiotik anti-perosak).
• Pertimbangan aspek ekonomi (jika boleh mengelakkan penggunaan agen antibakteria mahal).

• Setelah melakukan analisis bakteriologi air kencing dengan mengenalpasti patogen dan penentuan kepekaannya terhadap antibiotik, pemilihan terapi antibiotik yang mencukupi dengan pembetulan terapi empirikal adalah disyorkan.

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kebolehpercayaan bukti - 1a)

• Jika pyelonephritis akut dikesan untuk pertama kalinya dalam hidup, dan pesakit dimasukkan ke rumah dan belum menerima ubat antibakteria sebelum ini, maka disarankan untuk menganggap bahawa agen penyebab ialah E. coli (E.coli).

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kebolehpercayaan bukti - 1a)

Komen: bagaimanapun, sebagai agen penyebab penyakit tidak dapat diketepikan dan flora gram-positif.

• Sebagai terapi lini pertama, pelantikan fluoroquinolones untuk tempoh 7-10 hari sebagai ubat pilihan untuk rawatan pyelonephritis akut adalah disyorkan, jika tahap rintangan E. coli kepada mereka di rantau ini adalah 10%), terapi empirikal awal dengan aminoglycosides atau carbapenems disyorkan sebelum mendapatkan data bakteriologi sensitiviti terhadap antibiotik lain [21,22].

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kebolehpercayaan bukti - 1a)

• Sekiranya keadaan serius pesakit dengan pyelonephritis akut, hospital hospital kecemasan adalah disyorkan.

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kebolehpercayaan bukti - 1a) [21]

Komen: ini adalah perlu untuk mengecualikan kehadiran faktor-faktor yang merumitkan dan terapi antibakteria parenteral. Setelah memperbaiki keadaan pesakit, antibiotik oral lebih lanjut mungkin (terapi langkah).

Data terapi antibiotik untuk pyelonephritis ringan dan teruk yang tidak rumit dibentangkan dalam tab. 1, 2.

Jadual 1 - Terapi antibakteria untuk pyelonephritis ringan yang tidak rumit

Doktor Keluarga

Rawatan pyelonephritis kronik (artikel yang sangat terperinci dan boleh difahami, banyak cadangan yang baik)

Okorokov A.N.
Rawatan penyakit organ-organ dalaman:
Panduan praktikal. Jilid 2.
Minsk - 1997.

Rawatan pyelonephritis kronik

Pyelonephritis kronik adalah proses inflamasi yang tidak menentu kronik dengan kerosakan utama dan awal kepada tisu interstisial, sistem pelvis buah pinggang dan tubulus buah pinggang dengan penglibatan seterusnya glomeruli dan buah pinggang.

1. Mod

Rejimen pesakit ditentukan oleh keterukan keadaan, fasa penyakit (pemisahan atau pengampunan), ciri klinikal, kehadiran atau ketiadaan mabuk, komplikasi pyelonephritis kronik, tahap CRF.

Petunjuk untuk kemasukan pesakit adalah:

• ketakutan yang teruk penyakit ini;
• perkembangan sukar untuk membetulkan hipertensi arteri;
• perkembangan CRF;
• pelanggaran urodinamik, yang memerlukan pemulihan saluran air kencing;
• penjelasan keadaan berfungsi buah pinggang;
• o pembangunan penyelesaian pakar.

Dalam mana-mana fasa penyakit, pesakit tidak boleh dikenakan penyejukan, beban fizikal yang ketara juga dikecualikan.
Dengan cara laten pyelonephritis kronik dengan tahap tekanan darah biasa atau hipertensi ringan, serta fungsi buah pinggang yang dipelihara, batasan mod tidak diperlukan.
Dengan pemisahan penyakit, rejimen adalah terhad, dan pesakit yang mempunyai tahap aktiviti dan demam yang tinggi diberi istirahat katil. Dibenarkan untuk melawat ruang makan dan tandas. Pada pesakit yang mempunyai hipertensi arteri yang tinggi, kekurangan buah pinggang, disarankan untuk menghadkan aktiviti motor.
Dengan penghapusan kesesakan, kehilangan gejala mabuk, normalisasi tekanan darah, pengurangan atau kehilangan gejala penyakit buah pinggang kronik, rejim pesakit berkembang.
Seluruh tempoh rawatan untuk pembesaran pyelonephritis kronik untuk pengembangan sepenuhnya rejim mengambil masa 4-6 minggu (S. I. Ryabov, 1982).

2. Pemakanan perubatan

Pemakanan pesakit dengan pyelonephritis kronik tanpa hipertensi arteri, edema, dan CKD berbeza sedikit daripada diet biasa, iaitu. makanan disyorkan dengan kandungan protein, lemak, karbohidrat yang tinggi, vitamin. Diet susu makanan memenuhi keperluan ini, daging dan ikan rebus juga dibenarkan. Di dalam catuan harian, perlu memasukkan hidangan dari sayur-sayuran (kentang, wortel, kubis, bit) dan buah-buahan yang kaya dengan potassium dan vitamin C, P, kumpulan B (epal, plum, aprikot, kismis, buah ara, dll) keju kotej, keju, kefir, krim masam, susu masam, krim), telur (rebus masak rebus telur). Nilai tenaga harian diet adalah 2000-2500 kcal. Sepanjang tempoh penyakit ini, pengambilan makanan pedas dan perasa adalah terhad.

Jika tiada kontraindikasi, pesakit dinasihatkan untuk mengambil 2-3 liter cecair setiap hari dalam bentuk perairan mineral, minuman berkekuatan, jus, minuman buah, pengambilan, jeli. Jus cranberry atau minuman buah sangat bermanfaat, kerana ia mempunyai kesan antiseptik pada buah pinggang dan saluran kencing.

Diuresis terpaksa menyumbang kepada melegakan proses keradangan. Sekatan cecair hanya diperlukan apabila diperparah penyakit disertai dengan pelanggaran aliran keluar air kencing atau hipertensi arteri.

Dalam tempoh pemisahan pyelonephritis kronik, penggunaan garam meja adalah terhad kepada 5-8 g sehari, dan dalam hal pelanggaran aliran air kencing dan hipertensi arteri - sehingga 4 g sehari. Di luar keterpurukan, dalam tekanan darah normal, garam biasa yang boleh digunakan secara optimum - 12-15 g sehari.

Dalam semua bentuk dan pada mana-mana peringkat pyelonephritis kronik, disyorkan untuk memasukkan dalam semangka, melon, dan labu diet, yang diuretik dan membantu membersihkan saluran kencing dari kuman, mukus, dan batu kecil.

Dengan perkembangan CRF, jumlah protein dalam diet dikurangkan, dengan hiperazotemia, diet rendah protein ditetapkan, dengan makanan yang mengandungi potassium dengan hiperkalemia (untuk butiran, lihat "Rawatan kegagalan buah pinggang kronik").

Dalam pyelonephritis kronik, dinasihatkan untuk menetapkan selama 2-3 hari terutamanya makanan yang berasid (roti, produk tepung, daging, telur), maka untuk diet alkalizing 2-3 hari (sayur-sayuran, buah-buahan, susu). Ini mengubah pH air kencing, buah pinggang interstisial dan mewujudkan keadaan yang tidak menguntungkan bagi mikroorganisma.

3. rawatan etiologi

Rawatan etologi merangkumi penghapusan penyebab gangguan saluran kencing atau peredaran buah pinggang, terutamanya vena, serta terapi anti-infeksi.

Pemulihan aliran keluar air kencing dapat dicapai dengan menggunakan campur tangan pembedahan (penghapusan adenoma prostat, batu ginjal dan jangkitan saluran kencing, nephropexy untuk nefroptosis, plastik uretra atau segmen pelvik-ureterik, dll.), Iaitu Memulihkan saluran air kencing adalah perlu untuk pyelonephritis sekunder yang dipanggil. Tanpa laluan air kencing yang dipulihkan kepada tahap yang mencukupi, penggunaan terapi anti-infektif tidak memberikan pengampunan yang berterusan dan berpanjangan.

Terapi anti-infektif untuk pyelonephritis kronik adalah peristiwa penting untuk kedua-dua varian utama dan utama penyakit ini (tidak berkaitan dengan aliran keluar air kencing yang terganggu melalui saluran kencing). Pilihan ubat dibuat dengan mengambil kira jenis patogen dan sensitiviti terhadap antibiotik, keberkesanan rawatan sebelumnya, nefrotoxicity of drugs, keadaan fungsi ginjal, keparahan kegagalan buah pinggang kronik, kesan reaksi urin pada aktiviti ubat.

Pyelonephritis kronik disebabkan oleh flora yang paling pelbagai. Patogen paling kerap ialah Escherichia coli, di samping itu, penyakit boleh disebabkan oleh enterococcus, Proteus vulgar, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, kurang kerap oleh kulat, virus.

Seringkali pyelonephritis kronik disebabkan oleh persatuan mikrob. Dalam sesetengah kes, penyakit ini disebabkan oleh bentuk-bentuk bakteria L, iaitu. mengubah mikroorganisma dengan kehilangan dinding sel. L-bentuk adalah bentuk adaptif mikroorganisma sebagai tindak balas kepada agen kemoterapi. Borang-bahan tanpa kulit tidak dapat diakses dengan agen antibakteria yang paling biasa digunakan, tetapi mengekalkan semua sifat alahan toksik dan mampu menyokong proses keradangan (tidak ada bakteria yang dikesan oleh kaedah konvensional).

Untuk rawatan pyelonephritis kronik yang digunakan pelbagai ubat anti-infektif - uroantiseptik.

Ejen penyebab utama pyelonephritis sensitif terhadap ejen antiseptik berikut.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporins, carbenicillin, gentamicin, tetracyclines, asid nalidixic, sebatian nitrofuran, sulfonamides, phosphacin, nolitsin, palin sangat berkesan.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin sangat berkesan; tetracyclines, cephalosporins, nitrofurans, asid nalidixik adalah sederhana.
Proteus: ampicillin, gentamicin, karbenisilin, nolitsin, palin sangat berkesan; Levomycetin, cephalosporins, asid nalidixik, nitrofurans, sulfonamides adalah sederhana.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenisilin sangat berkesan.
Enterococcus: ampicillin sangat berkesan; Carbenicillin, gentamicin, tetracyclines, nitrofurans adalah sederhana.
Staphylococcus aureus (tidak membentuk penicillinase): penisilin yang sangat berkesan, ampicillin, cephalosporins, gentamicin; Carbenicillin, nitrofurans, sulfonamides adalah sederhana.
Staphylococcus aureus (membentuk penicillinase): oxacillin, methicillin, cephalosporins, gentamicin sangat berkesan; tetracyclines dan nitrofurans adalah sederhana.
Streptococcus: penisilin yang sangat berkesan, karbenisilin, cephalosporins; ampicillin, tetracyclines, gentamicin, sulfonamides, nitrofurans adalah sederhana.
Jangkitan Mycoplasma: tetracyclines, eritromisin sangat berkesan.

Rawatan aktif dengan uro-antiseptik mesti bermula dari hari-hari pertama masalah dan teruskan sehingga semua gejala proses keradangan dihapuskan. Selepas itu, perlu menetapkan rawatan anti-berulang.

Kaedah asas untuk menetapkan terapi antibiotik ialah:
1. Kesesuaian ejen antibakteria dan sensitiviti mikroflora urin kepadanya.
2. Dos ubat perlu dibuat dengan mengambil kira keadaan fungsi buah pinggang, tahap ESRI.
3. Nefrotoxicity antibiotik dan agen antiseptik lain harus dipertimbangkan dan nephrotoxic-kurangnya perlu ditetapkan.
4. Sekiranya tiada kesan terapeutik dalam tempoh 2-3 hari dari permulaan rawatan, ubat perlu diubah.
5. Dengan tahap aktiviti keradangan yang tinggi, mabuk yang teruk, masalah penyakit yang teruk, ketidakstabilan monoterapi, perlu menggabungkan agen urano-antiseptik.
6. Ia perlu berusaha untuk mencapai reaksi air kencing, yang paling sesuai untuk tindakan agen antibakteria.

Ejen antibakteria berikut digunakan dalam rawatan pyelonephritis kronik: antibiotik (Jadual 1), ubat sulfa, sebatian nitrofuran, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. Antibiotik

3.1.1. Persediaan penisilin
Jika etiologi pyelonephritis kronik tidak diketahui (patogen tidak dikenal pasti), lebih baik memilih penisilin dengan spektrum aktiviti diperluaskan (ampicillin, amoxicillin) daripada ubat kumpulan penisilin. Ubat-ubat ini secara aktif mempengaruhi flora gram-negatif, majoriti mikroorganisma gram-positif, tetapi staphylococcus, yang menghasilkan penicillinase, tidak sensitif kepada mereka. Dalam kes ini, mereka mesti digabungkan dengan oxacillin (ampiox) atau menggunakan gabungan ampisilin yang sangat berkesan dengan inhibitor beta-laktamase (penicillinase): unazin (ampicillin + sulbactam) atau augmentin (amoxicillin + clavulanate). Carbenicillin dan azclocillin mempunyai aktiviti anti-perosak yang jelas.

3.1.2. Kumpulan ubat cephalosporins
Cephalosporins sangat aktif, mempunyai kesan bakteria yang kuat, mempunyai spektrum antimikrob luas (pengaruh aktif di Gram-flora), tetapi terdapat sedikit atau tiada kesan pada enterococci. Hanya ceftazidime (fortum) dan cefoperazone (cefobid) mempunyai kesan aktif pada jahitan pseudomonas cephalosporins.

3.1.3. Carbapenems
Carbapenems mempunyai spektrum luas aktiviti (gram-positif dan flora gram-negatif, termasuk Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus, penicillinase - beta-lactamase).
Apabila merawat pyelonephritis daripada ubat-ubatan kumpulan ini, imipineum digunakan, tetapi selalu digabungkan dengan cilastatin, kerana cilastatin merupakan perencat dehydropeptidase dan menghalang pengaktifan buah ginjal imipinem.
Imipineum adalah rizab antibiotik dan ditunjukkan untuk jangkitan teruk yang disebabkan oleh beberapa jenis mikroorganisma tahan, serta untuk jangkitan campuran.

3.1.5. Persediaan aminoglycoside
Aminoglycosides mempunyai tindakan bakteria yang kuat dan lebih cepat daripada antibiotik beta-lactam mempunyai spektrum luas antimikrob (gram positif, flora gram-negatif, Pseudomonas aeruginosa). Perlu diingatkan tentang kesan nefrotoxic yang mungkin dari aminoglycosides.

3.1.6. Persediaan Lincosamine
Lincosamines (lincomycin, clindamycin) mempunyai kesan bacteriostatic, mempunyai spektrum aktiviti yang agak sempit (cocci gram positif - streptococci, staphylococci, termasuk yang menghasilkan penicillinase; anaerobes yang membentuk spora). Lincosamines tidak aktif terhadap flora enterokocci dan gram negatif. Rintangan mikroflora, terutama staphylococci, berkembang pesat ke arah lincosamines. Dalam pyelonephritis kronik yang teruk, lincosamines perlu digabungkan dengan aminoglycosides (gentamicin) atau dengan antibiotik lain yang bertindak pada bakteria gram-negatif.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - antibiotik bacteriostatic, aktif terhadap gram-positif, gram-negatif, aerobik, bakteria anaerobik, mycoplasma, klamidia. Pseudomonas aeruginosa tahan terhadap kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomycin - antibiotik bakterisida dengan spektrum tindakan yang luas (bertindak pada mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif, juga berkesan terhadap patogen yang tahan terhadap antibiotik lain). Ubat ini dikeluarkan tidak berubah dalam air kencing, oleh itu, ia sangat berkesan dalam pyelonephritis dan malah dianggap sebagai ubat rizab untuk penyakit ini.

3.1.9. Pertimbangan tindak balas air kencing
Dalam perlantikan antibiotik untuk pyelonephritis harus mempertimbangkan tindak balas air kencing.
Dengan tindak balas kencing berasid, kesan antibiotik berikut dipertingkatkan:
- penisilin dan dadah separuh sintetik;
- tetracyclines;
- novobiocina.
Apabila air kencing alkali meningkatkan kesan antibiotik berikut:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglycosides.
Dadah yang tindakannya tidak bergantung kepada persekitaran reaksi:
- chloramphenicol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. Sulfanilamides

Sulfonamides dalam rawatan pesakit dengan pyelonephritis kronik digunakan kurang kerap daripada antibiotik. Mereka mempunyai sifat bakteriostatik, bertindak pada cocci gram-positif dan gram-negatif, gram-negatif "batang" (Escherichia coli), klamidia. Walau bagaimanapun, enterokocci, Pseudomonas aeruginosa, anaerobes tidak sensitif terhadap sulfonamida. Kesan sulfonamida meningkat dengan air kencing alkali.

Urosulfan - diberikan 1 g 4-6 kali sehari, manakala dalam air kencing konsentrasi tinggi ubat dicipta.

Persiapan gabungan sulfonamida dengan trimethoprim - dicirikan oleh sinergi, kesan bakterisida yang jelas dan spektrum aktiviti yang luas (flora-positif flora - streptococci, staphylococci, termasuk penisilin-menghasilkan; flora gram-negatif - bakteria, klamidia, mycoplasma). Dadah tidak bertindak di bacillus pseudomonas dan anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - gabungan 5 bahagian sulfamethoxazole dan 1 bahagian trimethoprim. Ia diberikan secara lisan dalam tablet 0.48 g pada 5-6 mg / kg sehari (dalam 2 dos); intravena dalam ampul 5 ml (0.4 g sulfamethoxazole dan 0.08 g trimethoprim) dalam larutan isotonik natrium klorida 2 kali sehari.
Groseptol (0.4 g sulfamerazole dan 0.08 g trimethoprim dalam 1 tablet) diberikan secara oral 2 kali sehari pada dos purata 5-6 mg / kg sehari.
Lidaprim adalah penyediaan gabungan yang mengandungi sulfametrol dan trimethoprim.

Sulfonamides ini dibubarkan dengan baik dalam air kencing, hampir tidak jatuh dalam bentuk kristal dalam saluran kencing, tetapi masih dinasihatkan untuk minum setiap dos ubat dengan air soda. Dalam rawatan, perlu juga untuk mengawal jumlah leukosit dalam darah, kerana perkembangan leukopenia adalah mungkin.

3.3. Quinolones

Quinolones didasarkan pada 4-quinolone dan dikelaskan kepada dua generasi:
Saya generasi:
- asid nalidixik (nevigramone);
- asid oxolinic (gramurine);
- asid pipemidovy (palin).
Generasi II (fluoroquinolones):
- Ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Saya generasi quinolones
Asid Nalidixic (Nevigramone, Negram) - ubat ini berkesan untuk jangkitan saluran kencing yang disebabkan oleh bakteria Gram-negatif, kecuali Pseudomonas aeruginosa. Ia tidak berkesan terhadap bakteria gram positif (staphylococcus, streptococcus) dan anaerobes. Ia bertindak sebagai bacteriostatic dan bactericidal. Apabila mengambil ubat di dalam membuat kepekatan tinggi dalam air kencing.
Dengan air kencing alkali, kesan asid nalidixik meningkat.
Terdapat dalam kapsul dan tablet 0.5 g. Ia dikendalikan secara lisan dalam 1-2 tablet 4 kali sehari selama sekurang-kurangnya 7 hari. Dengan rawatan jangka panjang, gunakan 0.5 g 4 kali sehari.
Kesan sampingan yang mungkin ubat: loya, muntah-muntah, sakit kepala, pening, dan tindak balas alergi (dermatitis, demam, eosinofilia), meningkat sensitiviti kulit kepada cahaya matahari (fotodermatosis).
Kontraindikasi terhadap penggunaan Nevigrammon: fungsi hati yang tidak normal, kegagalan buah pinggang.
Asid Nalidixic tidak boleh diberikan pada masa yang sama seperti nitrofurans, kerana ini mengurangkan kesan antibakteria.

Asid oxolinik (Gramurin) - pada spektrum antimikrob Gramurin adalah berhampiran dengan asid nalidixik, ia berkesan terhadap bakteria gram-negatif (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Terdapat dalam tablet 0.25 g Ditugaskan kepada 2 tablet 3 kali sehari selepas makan selama sekurang-kurangnya 7-10 hari (sehingga 2-4 minggu).
Kesan sampingan adalah sama seperti rawatan Nevigrammon.

Asid Pipemidovy (palin) - berkesan terhadap flora gram-negatif, serta pseudomonas, staphylococci.
Terdapat dalam kapsul 0.2 g dan tablet 0.4 g Dilantik oleh 0.4 g 2 kali sehari selama 10 hari atau lebih.
Ketahanan dadah adalah baik, kadang-kadang rasa mual, reaksi kulit alergi.

3.3.2. Generasi II quinolones (fluoroquinolones)
Fluoroquinolones adalah kelas baru agen antibakteria spektrum luas sintetik. Fluoroquinolones mempunyai spektrum tindakan yang luas, mereka aktif terhadap flora gram-negatif (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakteria gram positif (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Walau bagaimanapun, enterokocci, klamidia, dan kebanyakan anaerobes tidak sensitif kepada mereka. Fluoroquinolones menembusi ke dalam pelbagai organ dan tisu: paru-paru, buah pinggang, tulang, prostat, mempunyai jangka hayat yang panjang, supaya mereka boleh digunakan 1-2 kali sehari.
Kesan sampingan (tindak balas alahan, gangguan dyspeptik, dysbiosis, pergolakan) agak jarang berlaku.

Ciprofloxacin (Cyprobay) adalah "standard emas" di kalangan fluoroquinolones, kerana ia lebih kuat dalam kesan antimikrob antibiotik yang banyak.
Terdapat dalam tablet 0.25 dan 0.5 g dan dalam vial dengan larutan kemasukan yang mengandungi 0.2 g cyprobial. Ditugaskan di dalam, tidak kira pengambilan makanan 0.25-0.5 g, 2 kali sehari, dengan keterlaluan pyelonephritis, ubat pertama kali diberikan secara intravena, 0.2 g 2 kali sehari, dan kemudian pentadbiran oral diteruskan.

Ofloxacin (Tarvid) - terdapat dalam tablet 0.1 dan 0.2 g dan dalam vial untuk pentadbiran intravena sebanyak 0.2 g.
Selalunya, ofloxacin diresepkan 0.2 g 2 kali sehari secara lisan, untuk jangkitan yang sangat serius, ubat ini mula-mula ditadbir secara intravena pada dos 0.2 g 2 kali sehari, kemudian dipindahkan ke pentadbiran mulut.

Pefloxacin (abactal) - terdapat dalam tablet 0.4 g dan 5 ml ampul mengandungi 400 mg abactal. Ditugaskan di dalam 0.2 g 2 kali sehari semasa makan, dalam keadaan yang serius, 400 mg diperkenalkan secara intravena dalam 250 ml larutan glukosa 5% (abacal tidak dapat dibubarkan dalam larutan garam) pada waktu pagi dan petang, dan kemudian dipindahkan ke ingestion.

Norfloxacin (nolitsin) - boleh didapati dalam bentuk tablet sebanyak 0.4 g, yang dilantik dari segi dalaman 0,2-0,4 g 2 kali sehari, dalam jangkitan akut saluran kencing untuk 7-10 hari, jangkitan kronik dan berulang - sehingga 3 bulan.

Lomefloxacin (maksakvin) - dihasilkan dalam tablet 0.4 g, diberikan secara oral 400 mg 1 kali sehari selama 7-10 hari, dalam kes yang teruk, anda boleh menggunakan lebih lama (sehingga 2-3 bulan).

Enoxacin (Penetrex) - terdapat dalam tablet 0.2 dan 0.4 g, diberikan secara lisan pada 0.2-0.4 g, 2 kali sehari, tidak boleh digabungkan dengan NSAIDs (kejang boleh berlaku).

Oleh kerana fakta bahawa fluoroquinolone mempunyai kesan ketara pada patogen jangkitan kencing, mereka dianggap sebagai cara pilihan dalam rawatan pyelonephritis kronik. Dengan jangkitan kencing yang tidak rumit, rawatan selama tiga hari dengan fluoroquinolones dianggap memadai, dengan jangkitan kencing yang rumit, rawatan berterusan selama 7-10 hari, dengan jangkitan kronik saluran kencing mungkin bahawa jangka masa yang lebih lama (3-4 minggu).

Ia telah mendapati bahawa fluoroquinolones boleh digabungkan dengan antibiotik bakteria - penisilin antipseudomonal (carbenicillin, azlocillin), Imipenem dan ceftazidime. Gabungan ini ditetapkan untuk penampilan strain bakteria yang tahan terhadap monoterapi dengan fluoroquinolon.
Ia harus ditekankan kepada aktiviti fluoroquinolones yang rendah berkaitan dengan pneumokokus dan anaerob.

3.4. Sebatian Nitrofuran

Sebatian Nitrofuran mempunyai spektrum aktiviti yang luas (gram-positif cocci - streptococci, staphylococci; gram-negatif bacilli - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Tidak sensitif terhadap sebatian nitrofuran anaerobes, pseudomonas.
Semasa rawatan, sebatian nitrofuran mungkin mempunyai kesan sampingan yang tidak diingini: gangguan dyspeptik;
hepatotoxicity; neurotoxicity (kerosakan kepada sistem saraf pusat dan periferal), terutamanya dengan kegagalan buah pinggang dan rawatan jangka panjang (lebih daripada 1.5 bulan).
Kontraindikasi terhadap perlantikan sebatian nitrofuran: penyakit hati yang teruk, kegagalan buah pinggang, penyakit sistem saraf.
Sebatian nitrofuran berikut digunakan paling kerap dalam rawatan pyelonephritis kronik.

Furadonin - terdapat dalam tablet 0.1 g; diserap dengan baik dalam saluran pencernaan, mewujudkan kepekatan rendah dalam darah, tinggi - dalam air kencing. Dilantik di dalam oleh 0.1-0.15 g 3-4 kali sehari semasa atau selepas makan. Tempoh rawatan ialah 5-8 hari, jika tiada kesan semasa tempoh ini tidak praktikal untuk meneruskan rawatan. Kesan furadonin dipertingkatkan dengan urin berasid dan lemah apabila pH air kencing> 8.
Ubat ini disyorkan untuk pyelonephritis kronik, tetapi tidak sesuai untuk pyelonephritis akut, kerana ia tidak menimbulkan tumpuan yang tinggi dalam tisu ginjal.

Furagin - berbanding dengan furadonin ia lebih baik diserap dalam saluran pencernaan, ia lebih baik diterima, tetapi kepekatannya dalam air kencing lebih rendah. Terdapat dalam tablet dan kapsul sebanyak 0.05 g dan dalam bentuk serbuk dalam tin 100 g
Ia digunakan secara dalaman pada 0.15-0.2 g 3 kali sehari. Tempoh rawatan ialah 7-10 hari. Jika perlu, ulangi rawatan selepas 10-15 hari.
Sekiranya terdapat tanda-tanda pyelonephritis kronik yang teruk, furagin larut atau solafur boleh disuntik secara intravena (300-500 ml 0.1% penyelesaian sehari).

Sebatian nitrofuran digabungkan dengan antibiotik aminoglycosides, cephalosporins, tetapi tidak digabungkan dengan penisilin dan kloramfenikol.

3.5. Quinolines (8-hydroxyquinoline derivatives)

Nitroxoline (5-NOK) - terdapat dalam tablet 0.05 g. Ia mempunyai spektrum tindakan antibakteria yang luas, iaitu. menjejaskan flora gram-negatif dan gram-positif, cepat diserap dalam saluran gastrointestinal, dikeluarkan tidak berubah oleh buah pinggang dan mewujudkan kepekatan tinggi dalam air kencing.
Dilantik di dalam oleh 2 tablet 4 kali sehari selama sekurang-kurangnya 2-3 minggu. Dalam kes-kes yang tahan, 3-4 tablet ditetapkan 4 kali sehari. Seperti yang diperlukan, anda boleh memohon kursus selama 2 minggu setiap bulan.
Ketoksikan ubat boleh diabaikan; kesan sampingan adalah mungkin; gangguan gastrousus, ruam kulit. Dalam rawatan 5-NOC, air kencing menjadi kuning kuning.

Apabila merawat pesakit dengan pyelonephritis kronik, nefrotoxicity of drugs harus diambil kira dan preferensi diberikan kepada penisilin nefrotoxic-penicillin dan semi-sintetik sekurang-kurangnya, carbenicillin, cephalosporins, chloramphenicol, eritromisin. Kumpulan aminoglycoside yang paling nephrotoxic.

Sekiranya tidak mustahil untuk menentukan agen penyebab pyelonephritis kronik atau sebelum menerima data antibiogram, adalah perlu untuk menetapkan dadah antibakteria bagi spektrum tindakan yang luas: ampioks, karbenisilin, cephalosporins, quinolones nitroxoline.

Dengan perkembangan CRF, dos uroanteptik berkurangan, dan selang-selang meningkat (lihat "Rawatan kegagalan buah pinggang kronik"). Aminoglycosides tidak ditetapkan untuk CRF, sebatian nitrofuran dan asid nalidixik boleh ditetapkan untuk CRF hanya dalam peringkat laten dan pampasan.

Dengan mengambil kira keperluan penyesuaian dos dalam kegagalan buah pinggang kronik, empat kumpulan agen antibakteria dapat dibezakan:

• antibiotik, penggunaannya adalah mungkin dalam dos biasa: dicloxacillin, eritromisin, kloramfenikol, oleandomycin;
• antibiotik, dos yang dikurangkan sebanyak 30% dengan peningkatan kandungan urea dalam darah lebih daripada 2.5 kali berbanding dengan norma: penisilin, ampicillin, oxacillin, methicillin; ubat ini bukan nefrotoxic, tetapi dengan CKD mereka mengumpul dan menghasilkan kesan sampingan;
• ubat-ubatan antibakteria, penggunaannya dalam kegagalan buah pinggang kronik memerlukan penyesuaian dos mandatori dan selang pentadbiran: gentamicin, karbenisilin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
• agen antibakteria, penggunaannya tidak disyorkan untuk CKD yang teruk: tetracyclines (kecuali doxycycline), nitrofurans, nevigramon.

Rawatan dengan agen antibakteria untuk pyelonephritis kronik dijalankan secara sistematik dan untuk masa yang lama. Kursus awal rawatan antibakteria adalah 6-8 minggu, pada masa ini adalah perlu untuk mencapai penindasan agen berjangkit dalam buah pinggang. Sebagai peraturan, dalam tempoh ini adalah mungkin untuk mencapai penghapusan manifestasi klinikal dan makmal aktiviti proses keradangan. Dalam kes-kes yang teruk dalam proses keradangan, pelbagai kombinasi agen antibakteria digunakan. Kombinasi penisilin dan dadah separuh sintetik yang berkesan. Persiapan asid nalidixik boleh digabungkan dengan antibiotik (karbenisilin, aminoglikosida, cephalosporins). Antibiotik menggabungkan 5-NOK. Sempurna menggabungkan dan saling menguatkan kesan antibiotik bakterisida (penisilin dan cephalosporins, penisilin dan aminoglikosida).

Selepas pesakit telah mencapai pengampunan, rawatan antibakteria perlu diteruskan dalam kursus-kursus sekejap-sekejap. Kursus terapi antibiotik berulang pesakit dengan pyelonephritis kronik perlu ditetapkan 3-5 hari sebelum penampilan yang dijangkakan tanda-tanda pemburukan penyakit, supaya fasa remisi berterusan untuk masa yang lama. Kursus berulang rawatan antibakteria dijalankan selama 8-10 hari dengan ubat-ubatan yang mana sensitiviti agen penyebab penyakit tersebut telah dikenalpasti sebelum ini, kerana tidak terdapat bakteriuria dalam faraj penderaan laten dan dalam pengampunan.

Kaedah-kaedah kursus anti-kambuh dalam pyelonephritis kronik dinyatakan di bawah.

A. Ya. Pytel mengesyorkan rawatan pyelonephritis kronik dalam dua peringkat. Dalam tempoh pertama, rawatan dijalankan secara berterusan dengan penggantian ubat antibakteria dengan lain setiap 7-10 hari sehingga hilangnya leukocyturia dan bacteriuria yang berterusan (untuk tempoh sekurang-kurangnya 2 bulan). Selepas itu, rawatan sekejap dengan dadah antibakteria selama 15 hari dengan selang 15-20 hari dijalankan selama 4-5 bulan. Dengan remisi jangka panjang (selepas 3-6 bulan rawatan), anda tidak boleh menetapkan ejen antibakteria. Selepas itu, rawatan anti-ubat-ubatan dijalankan secara berkala (3-4 kali setahun) penggunaan agen antibakteria, antiseptik, tumbuhan perubatan.

4. Penggunaan NSAIDs

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kemungkinan menggunakan NSAID dalam pyelonephritis kronik telah dibincangkan. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan anti-radang akibat penurunan bekalan tenaga di tapak keradangan, mengurangkan kebolehtelapan kapiler, menstabilkan membran lysosome, menyebabkan kesan imunosupresif ringan, kesan antipiretik dan analgesik.
Di samping itu, penggunaan NSAIDs bertujuan untuk mengurangkan kesan reaktif yang disebabkan oleh proses berjangkit, menghalang percambahan, pemusnahan halangan berserat agar ubat antibakteria mencapai fokus keradangan. Walau bagaimanapun, telah ditetapkan bahawa penggunaan jangka panjang indomethacin dapat menyebabkan nekrosis dari papillae buah pinggang dan kemerosotan hemodinamik buah pinggang (Yu A. Pytel).
Daripada NSAIDs, Voltaren (diclofenac-sodium), yang mempunyai kesan anti-radang yang kuat dan yang paling toksik, adalah paling sesuai. Voltaren ditetapkan 0.25 g 3-4 kali sehari selepas makan selama 3-4 minggu.

5. Meningkatkan aliran darah buah pinggang

Aliran darah buah pinggang terjejas mempunyai peranan penting dalam patogenesis pyelonephritis kronik. Telah ditubuhkan bahawa dengan penyakit ini, pengedaran aliran darah buah pinggang tidak sekata berlaku, yang dinyatakan dalam hipoksia korteks dan phlebostasis dalam bahan medullary (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Dalam hal ini, dalam terapi kompleks pyelonephritis kronik, adalah perlu menggunakan ubat yang membetulkan gangguan peredaran darah di buah pinggang. Untuk tujuan ini, cara berikut digunakan.

Trent (pentoxifylline) - meningkatkan keanjalan eritrosit, mengurangkan pengagregatan platelet, meningkatkan penapisan glomerular, mempunyai kesan diuretik yang sedikit, meningkatkan penghantaran oksigen ke kawasan yang terjejas oleh tisu iskemia, serta isipadu nadi buah pinggang.
Trental diberikan secara oral pada 0.2-0.4 g 3 kali sehari selepas makan, selepas 1-2 minggu dos dikurangkan menjadi 0.1 g 3 kali sehari. Tempoh rawatan ialah 3-4 minggu.

Curantil - mengurangkan agregasi platelet, meningkatkan peredaran mikro, diberikan kepada 0.025 g 3-4 kali sehari selama 3-4 minggu.

Venoruton (troksevazin) - mengurangkan kebolehtelapan kapilari dan edema, menghalang pengagregatan platelet dan sel darah merah, mengurangkan kerosakan tisu iskemia, meningkatkan aliran darah kapilari dan aliran keluar vena dari buah pinggang. Venoruton adalah derivatif semi-sintetik rutin. Ubat ini terdapat dalam kapsul 0.3 g dan ampul 5 ml larutan 10%.
Yu. A. Pytel dan Yu M. Esilevsky mencadangkan agar mengurangkan masa rawatan untuk pembesaran pyelonephritis kronik, sebagai tambahan kepada venoruton terapi antibakteria harus diresepkan secara intravena pada dos 10-15 mg / kg selama 5 hari, kemudian dengan 5 mg / kg 2 kali hari untuk keseluruhan rawatan.

Heparin - mengurangkan pengagregatan platelet, meningkatkan peredaran mikro, mempunyai kesan anti-radang dan anti-pelengkap, imunosupresif, menghalang kesan sitotoksik limfosit T, dalam dos kecil melindungi intim dari saluran darah daripada kesan merosakkan endotoksin.
Sekiranya tiada contraindications (diatiesis hemorrhagic, ulser lambung dan duodenal), heparin boleh diberikan semasa terapi kompleks pyelonephritis kronik dengan 5000 U, 2-3 kali sehari di bawah kulit perut selama 2-3 minggu, diikuti oleh penurunan dos secara beransur-ansur melebihi 7-10 hari sehingga pembatalan penuh.

6. Gimnastik pasif fungsional buah pinggang.

Inti gimnastik pasif fungsional ginjal terletak pada penggantian berkala beban fungsian (disebabkan oleh tujuan saluretik) dan keadaan rehat relatif. Saluretics, menyebabkan poliuria, membantu memaksimumkan penggerak semua keupayaan rizab buah pinggang dengan memasukkan sejumlah besar nefrons dalam aktiviti (dalam keadaan fisiologi normal, hanya 50-85% glomeruli berada dalam keadaan aktif). Dalam gimnastik pasif fungsi ginjal, terdapat peningkatan tidak hanya pada diuresis, tetapi juga dalam aliran darah buah pinggang. Oleh kerana hipovolemia yang muncul, kepekatan bahan antibakteria dalam serum darah dan peningkatan tisu buah pinggang, dan keberkesanannya dalam zon keradangan bertambah.

Sebagai alat gimnastik pasif fungsi ginjal, lasix biasa digunakan (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Dilantik 2-3 kali seminggu 20 mg lasix intravena atau 40 mg furosemide di dalam dengan kawalan diuresis harian, kandungan elektrolit dalam serum darah dan parameter darah biokimia.

Reaksi negatif yang boleh berlaku semasa gimnastik pasif buah pinggang:

• penggunaan berpanjangan kaedah boleh membawa kepada kekurangan kapasiti rizab buah pinggang, yang ditunjukkan dalam kemerosotan fungsi mereka;
• gimnastik pasif yang tidak dapat diservis dari buah pinggang boleh mengakibatkan gangguan air dan elektrolit;
• gimnastik pasif buah pinggang adalah kontraindikasi yang melanggar saluran air kencing dari saluran kencing atas.

7. Perubatan herba

Dalam terapi kompleks pyelonephritis kronik, ubat-ubatan digunakan yang mempunyai anti-inflamasi, diuretik, dan dengan perkembangan hematuria - kesan hemostatic (Jadual 2).