Pyelonephritis - rawatan moden

Pyelonephritis adalah penyakit berjangkit yang tidak spesifik pada buah pinggang, di mana sistem dada-pelvik dan tisu interstitial rosak. Sesiapa sahaja boleh mendapat pyelonephritis, bagaimanapun, menurut statistik, wanita usia subur lebih mudah disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan fungsi uretra. Pyelonephritis pada lelaki paling kerap berlaku selepas 50 tahun.

Pyelonephritis boleh menjadi akut atau kronik. Sebagai peraturan, keradangan kronik berkembang akibat bentuk akut yang dilakukan.

Sebabnya

Penyakit ini berkembang akibat penembusan pelbagai mikroorganisma ke dalam ginjal dari bahagian bawah sistem kencing. Urin dalam ginjal boleh berlaku disebabkan oleh cystitis, urolithiasis, aliran keluar air kencing, peningkatan kelenjar prostat, hipertonia, dan punca organik atau fungsi lain. Dalam sesetengah kes, pemindahan bakteria boleh berlaku dengan aliran darah dari punca jangkitan.

Pyelonephritis pada wanita sering disebabkan oleh kehidupan seks dan kehamilan yang aktif. Oleh kerana uretra dalam badan wanita adalah lebih pendek dan lebih luas, dengan jangkitan kencing, lebih mudah bakteria memasuki buah pinggang dengan cara menaik.

Patogen boleh menjadi bakteria Gram-negatif, enterokocci, staphylococcus. Tetapi selalunya punca menjadi E. coli (E. Coli).

Gejala

Pyelonephritis akut mempunyai gambaran klinikal yang berbeza. Ciri ciri adalah:

  • Demam, menggigil, berkeringat meningkat. Suhu badan boleh naik hingga 39-40 oC.
  • Ketoksikan tubuh, yang dinyatakan oleh sakit kepala, kelemahan umum, kadang-kadang lenguh dan muntah.
  • Menarik, rasa sakit yang berlainan intensiti di rantau lumbar. Dengan luka dua hala, rasa sakit mungkin mengelilingi.
  • Kencing manis yang kerap, yang mungkin disertai dengan ketidakselesaan atau kesakitan. Urine biasanya keruh dengan warna merah kemerahan.

Pyelonephritis kronik sering berlaku tanpa gejala yang jelas dan dikesan mengikut keputusan urinalisis. Penyakit dalam bentuk ini bergerak dalam gelombang dengan peningkatan dan remisi.

Gejala pyelonephritis kronik dinyatakan dalam manifestasi berikut:

  • Membosankan, kesakitan di tulang belakang lumbar, yang diperburuk oleh cuaca lembap dan sejuk.
  • Keletihan, kadang-kadang kelemahan.
  • Lompatan tekanan darah (dicatatkan pada hampir 50% pesakit)
  • Rezi atau kesakitan yang teruk semasa buang air kecil.
  • Suhu badan subfebril kadang-kadang dicatatkan.

Perlu diperhatikan bahawa tanda-tanda pyelonephritis juga bergantung kepada tahap perkembangan penyakit. Jika anda serius tidak mendekati rawatan penyakit ini, keradangan buah pinggang boleh mengambil bentuk rumit (parut buah pinggang, kegagalan buah pinggang akut, sepsis, dan lain-lain).

Diagnostik

Kaedah diagnostik yang paling penting ialah ujian makmal. Untuk tujuan ini, analisis umum air kencing, darah, biokimia, serta sampel air kencing dijalankan untuk mengenal pasti patogen dan kerentanannya terhadap antibiotik. Kehadiran keradangan ditunjukkan oleh peningkatan jumlah leukosit, peningkatan ESR. Dalam analisis biokimia, kandungan kreatinin dan urea yang tinggi dapat dilihat. Tambahan pula dilakukan kajian instrumental: ultrasound, urography dan kaedah lain.

Rawatan

Rawatan pyelonephritis pada wanita dan lelaki berlaku pada prinsip yang sama. Terlepas dari bentuk penyakit, rawatan konservatif bermula dengan terapi antibakteria. Antibiotik dipilih oleh ahli urologi, dengan mengambil kira kepekaan patogen. Ubat yang paling biasa digunakan adalah spektrum luas.

Sekiranya tiada komplikasi, antibiotik membantu untuk melegakan gejala proses keradangan dengan cepat dan menyekat aktiviti bakteria patogen. Walau bagaimanapun, jika faktor yang membangkitkan tidak dihapuskan, selepas pembatalan antibiotik, kebangkitan dan gangguan baru mungkin berlaku. Dalam hal ini, bakteria dapat memperoleh ketahanan terhadap antibiotik yang digunakan, dan rawatan selanjutnya dengan ubat yang sama akan menjadi sukar.

Belt "Fizomed" - kaedah revolusioner untuk merawat pyelonephritis

Perlu diingat bahawa pyelonephritis adalah penyakit yang memerlukan pendekatan bersepadu. Jika antibiotik dengan pyelonephritis akut menghasilkan kesan terapeutik yang diingini, mereka tidak berkesan dalam proses kronik. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, pesakit dengan bentuk kronik memerlukan rawatan sistematik, tempoh yang sekurang-kurangnya satu tahun. Selepas mencapai pengampunan, pesakit ditunjukkan kursus antibiotik yang pendek. Dalam sesetengah kes, pembedahan diperlukan sama sekali.

Dalam hal ini, pada akhir 90-an, ahli fizik Rusia telah membangunkan alat yang unik untuk rawatan pyelonephritis kronik - tali pinggang parafin yang Fizomed. Satu ubat tidak invasif telah melepasi pelbagai ujian klinikal dan telah membuktikan secara positif dirinya dalam rawatan penyakit ginjal, termasuk pyelonephritis kronik.

Mekanisme tindakan ejen terapeutik adalah seperti berikut: tali pinggang mempunyai kesan terapeutik pada proses keradangan di buah pinggang dengan bantuan parafin yang mengandungi parafin, yang merupakan komponen utama tali pinggang Fizomed. Kemasukan medis menjejaskan tulang belakang lumbar, dengan itu merangsang proses regeneratif dalam tisu ginjal. Hasil daripada tindakan tali pinggang, kerja sel-sel diaktifkan, peredaran darah meningkat, pemulihan dan peningkatan trophisme dan proses metabolik dalam tisu berlaku. Oleh itu, tali pinggang membalikkan proses patologi, melegakan bengkak, genangan dan memulihkan kawasan yang rosak parenchyma.

Tali Fizomed adalah alat inovatif yang membantu menghilangkan patologi dan memulihkan keupayaan fungsi buah pinggang. Penggunaannya mengurangkan keperluan penggunaan ubat-ubatan serta kaedah invasif. Dia mula mempunyai kesan terapeutik dari minggu pertama penggunaan, mencegah kambuh dan perkembangan komplikasi. Pada masa yang sama dengan buah pinggang, dia merawat penyakit yang menyerang utama. Seperti yang dinyatakan di atas, ia boleh menjadi urolithiasis, cystitis dan faktor-faktor buruk yang lain. Jika digunakan bersama dengan terapi dadah, kesan terapeutik berlaku secepat mungkin dan lebih berkesan.

Bercakap tentang tali pinggang Fizomed, kelebihan utamanya harus ditonjolkan:

  • merawat penyakit buah pinggang kronik tanpa penggunaan ubat dan pembedahan;
  • kesan terapeutik yang dinyatakan pada kedua-dua buah pinggang pada masa yang sama;
  • Ia boleh diterima dengan baik, serasi dengan dadah dan kaedah lain;
  • berbeza dengan keselamatan, tidak ada contraindications dan kesan sampingan (tidak ada pengaruh haba, impuls elektrik atau magnetik);
  • mudah dan senang digunakan.

Pyelonephritis pada kanak-kanak juga boleh dirawat dengan bantuan ubat yang unik ini, kerana bukan sahaja orang dewasa, tetapi juga kanak-kanak dan remaja boleh menggunakannya. Amalan menunjukkan bahawa pada kanak-kanak proses rawatan lebih sengit. Tetapi harus diperhatikan bahawa masa rawatan untuk setiap pesakit adalah individu dan, agar rawatan menjadi berkesan, tali pinggang harus dipakai secara berterusan selama sekurang-kurangnya 3 bulan. Dan lebih baik memakainya selama dua tahun dari masa rawatan, menurut pemaju.

Sabuk Fizomed perlu digunakan hanya selepas langkah diagnostik dan di bawah pengawasan ahli urologi. Ia sentiasa mengambil ujian kawalan air kencing dan darah untuk menilai perubahan dinamik. Jika doktor anda menegaskan penggunaan agen antibakteria, jangan berikannya. Terutama pada tahap awal rawatan, terapi antibakteria sepenuhnya dibenarkan. Dengan pendekatan bersepadu, tali pinggang boleh mengurangkan dos dan tempoh ubat.

Pilihan rawatan baru untuk pyelonephritis

Jangkitan saluran kencing (UTI) adalah antara penyakit yang paling biasa dalam amalan pesakit luar dan merupakan punca biasa pesakit yang melawat ahli urologi, pengamal am, pakar sakit puan dan pakar lain. Penyebaran UTI di Rusia adalah kira-kira 1000 kes bagi setiap 100,000 penduduk. Nosologi yang paling biasa adalah cystitis akut, sering pyelonephritis tidak biasa juga biasa. Nilai UTI pesakit luar ditentukan bukan sahaja oleh ekonomi, tetapi juga oleh faktor-faktor perubatan dan sosial. Jika sistitis akut biasanya berakhir dalam pemulihan, menyebabkan penurunan kualiti hidup untuk beberapa waktu, pemecahan pyelonephritis adalah penyakit serius yang sering memerlukan kemasukan ke hospital dan boleh berkembang kepada perkembangan urosepsis dan kegagalan buah pinggang.

Penggunaan agen antimikrob adalah komponen terapi utama UTI yang sangat diperlukan. Ubat antimikrob adalah kumpulan ubat yang unik: 1) aktiviti mereka berubah mengikut masa; 2) antibiotik bertindak terutamanya pada mikroorganisma, dan bukan pada makroorganisme; 3) preskripsi yang tidak rasional bagi agen-agen antimikrobial boleh membahayakan bukan sahaja pesakit itu sendiri, tetapi juga banyak yang lain yang mana dadah itu tidak berkesan sekiranya berlaku perkembangan rintangan. Ciri-ciri yang disenaraikan dari ubat-ubatan antibakteria dengan ketara merumitkan tugas memilih salah satu daripada mereka. Oleh itu, sangat penting bukan sahaja untuk mengenal pasti ejen antimikrobial yang paling aktif terhadap patogen pyelonephritis pesakit luar yang tidak rumit, tetapi juga untuk menetapkan ubat paling selamat untuk terapi.

Ejen penyebab utama adalah E. coli, iaitu 80-90% daripada jumlah semua mikroorganisma sebab-sebab dalam penyakit ini [1, 2]. Dengan mengambil kira sensitiviti E. coli kepada antimikrobial, fluoroquinolon, amoxicillin / clavulanate, cephalosporin generasi II-III dianggap sebagai agen antimikrobial oral yang paling boleh diterima [3]. Di Rusia, semua kategori pesakit dengan UTI pesakit mempunyai rintangan E. coli yang tinggi terhadap aminopenicillin dan persediaan anti-folia - sulfanilamides, co-trimoxazole (Rajah 1) [4].

Untuk rawatan bentuk-bentuk jangkitan yang tidak teruk dalam kedua-dua bentuk pesakit luar dan pesakit dalam pesakit, ia telah menjadi mungkin menggunakan bentuk dos oral antibiotik, dibangunkan secara teknologi berdasarkan pengetahuan moden tentang hubungan antara farmakodinamik dan farmakokinetik [5]. Cefixime generasi cephalosporin III mempunyai prospek tertentu dalam rawatan pyelonephritis dari sudut pandang klinikal dan pharmacoeconomic.

Cefixime dicirikan oleh spektrum luas tindakan bakteria terhadap mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif, termasuk beberapa anaerobes (Jadual 1). Perhatikan bahawa pada titik kawalan untuk menentukan kepekaan untuk cefixime 1 mg / l atau kurang (mengikut kriteria NCCLS), purata konsentrasi penghambaan minimum berwajaran (MPK90) untuk patogen antibiotik yang sangat sensitif berada dalam lingkungan dari 0.03-0.94 mg / l (kepekatan maksimum ubat dalam darah melebihi 3 mg / l).

Aktiviti antimikrob antibiotik b-laktam sebahagian besarnya terhad kepada b-laktamase yang terdapat di ruang periplasmik sel bakteria. Sebagai hasil interaksi dengan enzim-enzim ini, kepekatan antibiotik berkurangan, pengikatan mereka terhadap "sasaran" - protein penikillin yang mengikat, dan mekanisme utama tindakan bakterisida mereka - perencatan sintesis dinding sel bakteria - dilanggar. Oleh kerana struktur asal, cefixime memperlihatkan aktiviti yang lebih tinggi daripada aminopenisilin dan cephalosporin generasi terdahulu, berhubung dengan beberapa bakteria gram-negatif yang menghasilkan b-laktamase. Cefixime adalah inducer lemah kromosom AmpC b-laktamase Enterobacter spp. dan lain-lain mikroorganisma gram-negatif. Adalah penting untuk menekankan bahawa ubat mempamerkan aktiviti yang berbeza terhadap strain Enterobacteriaceae, khususnya E. coli, menghasilkan plasmid b-laktamase spektrum yang luas dan juga diperluaskan - ESBL (Jadual 2). Yang terakhir ini penting untuk beberapa sebab: lactamases ini secara signifikan mengurangkan potensi antimikrob kedua-dua cephalosporins enteral dan parenteral generasi II-III; pengeluaran b-laktamase ini adalah paling ciri Escherichia coli, Klebsiella, Proteus strains - agen penyebab UTI; Baru-baru ini, pengeluaran jenis ESBL dan strain E. coli yang diperoleh masyarakat telah diterangkan.

Cefixime diambil dalam kapsul 400 mg 1 kali sehari. Bioavailabilitinya adalah kira-kira 50%, tanpa menghiraukan makanan, dan apabila diambil dengan makanan, penyerapan dadah agak dipercepatkan. Kepekatan maksimum dalam darah adalah 3.6 mg / l, dicapai dalam 3-4 jam, sebahagian daripada ubat (65%) mengikat protein plasma. Ia menembusi ke dalam pelbagai organ dan tisu dan, sebagai contoh, kepekatannya dalam air kencing tidak lebih rendah daripada plasma. Kira-kira separuh daripada dos yang dikendalikan cefixime dalam bentuk tidak berubah dikumuhkan dalam air kencing pada siang hari. Adalah penting bahawa ubat ini dikeluarkan dalam air kencing dalam kepekatan melebihi MPK90 untuk uropathogens penting, yang memastikan kestabilan kesan pembasmian. Perhatikan bahawa untuk kesan masa yang tetap dan setanding dengan cefixime, contohnya, cefuroxime, perlu digunakan dua kali sehari dalam 500 mg, yang lebih mahal. Penghapusan separuh hayat dalam fungsi buah pinggang yang normal adalah 3-4 jam dan meningkat bergantung kepada tahap disfungsi buah pinggang sehingga 6-7 jam (untuk kelegaan kreatinin 20-40 ml / min) dan sehingga 11-12 jam (untuk kelegaan 5-10 ml / min)

Jadual 2. Aktiviti in vitro perbandingan cefixime dan II cephalosporins enteral terhadap strain E. coli menghasilkan spektrum lanjutan b-lactamase (ESBL)

BMD dalam budaya E. coli (mg / l) dalam mengenalpasti pelbagai jenis TEM dan SHV b-laktamase

Pyelonephritis. Punca, gejala, diagnosis moden dan rawatan yang berkesan terhadap penyakit ini.

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti. Mana-mana ubat-ubatan mempunyai kontraindikasi. Perundingan diperlukan

Pyelonephritis adalah penyakit ginjal akut atau kronik yang berkembang akibat pendedahan kepada ginjal beberapa sebab (faktor) yang mengakibatkan keradangan salah satu strukturnya, yang disebut sistem pelvis renal (struktur buah pinggang, di mana urin berkumpul dan dirembes) dan bersebelahan dengan struktur ini, tisu (parenchyma), dengan fungsi gangguan buah pinggang yang terjejas.

Takrif "Pyelonephritis" berasal dari kata-kata Yunani (pyelos - diterjemahkan sebagai pelvis, dan nephros - buah pinggang). Keradangan struktur ginjal berlaku pada gilirannya atau pada masa yang sama, ia bergantung kepada penyebab pyelonephritis yang maju, ia boleh menjadi satu atau dua hala. Pyelonephritis akut muncul dengan tiba-tiba, dengan gejala yang teruk (rasa sakit di kawasan lumbar, demam sehingga 39 0 C, mual, muntah, gangguan kencing), apabila dirawat dengan betul dalam 10-20 hari, pesakit sepenuhnya pulih.

Pyelonephritis kronik, yang dicirikan oleh pemisahan (paling kerap dalam musim sejuk), dan remisi (gejala berkurang). Gejala-gejalanya adalah ringan, paling sering, ia berkembang sebagai komplikasi pyelonephritis akut. Pyelonephritis kronik sering dikaitkan dengan sebarang penyakit sistem kencing (cystitis kronik, urolithiasis, keabnormalan sistem kencing, adenoma prostat dan lain-lain).

Wanita, terutamanya muda dan pertengahan umur, sakit lebih kerap berbanding lelaki, kira-kira dalam nisbah 6: 1, ini disebabkan oleh ciri-ciri anatomi organ-organ genital, permulaan aktiviti seksual dan kehamilan. Lelaki lebih cenderung mendapat pyelonephritis pada pesakit yang lebih tua, yang paling sering dikaitkan dengan kehadiran adenoma prostat. Kanak-kanak juga sakit, selalunya pada usia dini (sehingga 5-7 tahun), berbanding dengan kanak-kanak yang lebih tua, ini disebabkan oleh daya tahan badan yang rendah terhadap pelbagai jangkitan.

Anatomi buah pinggang

Buah pinggang adalah organ sistem kencing yang mengambil bahagian dalam penyingkiran air yang berlebihan daripada darah dan produk yang disembelih oleh tisu badan yang terbentuk akibat metabolisme (urea, kreatinin, ubat, bahan toksik, dan lain-lain). Buah pinggang mengeluarkan air kencing dari badan, kemudian di sepanjang saluran kencing (ureters, pundi kencing, uretra), ia dieksklusi ke dalam alam sekitar.

Buah pinggang adalah organ berpasangan, dalam bentuk kacang, berwarna coklat gelap, terletak di kawasan lumbar, di sisi tulang belakang.

Jisim satu buah ginjal adalah 120 - 200 g Tisu setiap buah pinggang terdiri daripada medulla (dalam bentuk piramid) yang terletak di tengah, dan kortikal terletak di pinggir pinggang buah pinggang. Bahagian atas piramid bergabung menjadi 2-3 keping, membentuk papillae buah pinggang, yang dibentuk oleh formasi berbentuk corong (kelopak buah kecil kecil, rata-rata 8-9 keping), yang seterusnya menggabungkan 2-3, membentuk kelopak buah pinggang yang besar (purata 2-4 dalam satu buah pinggang). Selepas itu, kelopak buah pinggang yang besar menyeberang ke satu pelvis buah pinggang yang besar (rongga dalam buah pinggang, berbentuk corong), yang seterusnya akan masuk ke dalam sistem kencing seterusnya, yang dikenali sebagai ureter. Dari ureter, air kencing memasuki pundi kencing (tangki pengumpulan air kencing), dan dari itu melalui uretra ke luar.

Antibiotik untuk pyelonephritis: ubat berkesan dan rejimen rawatan

Pyelonephritis adalah penyakit ginjal yang paling biasa yang disebabkan oleh flora mikrob, yang sering mempunyai kecenderungan untuk berulang, hasilnya adalah penyakit ginjal kronik. Penggunaan ubat-ubatan moden dalam rejimen rawatan kompleks mengurangkan kemungkinan kambuhan, komplikasi, dan bukan hanya melegakan gejala klinikal, tetapi juga pemulihan sepenuhnya.

Di atas adalah benar untuk pyelonephritis primer, adalah jelas bahawa sebelum menetapkan tugas yang sama untuk terapi konservatif, perlu melakukan pembedahan atau pembetulan lain untuk mengembalikan aliran air yang mencukupi.

Secara umum, jangkitan saluran kencing adalah antara dua puluh sebab paling biasa untuk melawat doktor. Rawatan pyelonephritis yang tidak rumit tidak memerlukan kemasukan ke hospital, satu rawatan terapi imunomodulasi anti-bakteria yang cukup mencukupi, diikuti dengan susulan.

Pesakit dengan bentuk pyelonephritis yang rumit, di mana peranan utama dalam perkembangan proses peradangan ditugaskan untuk halangan, dimasukkan ke hospital.

Pesakit yang tidak dapat dirawat dengan antibiotik dan agen mulut lain, contohnya, kerana muntah, tertakluk kepada rawatan pesakit dalam.

Di Rusia, lebih daripada 1 juta kes pyelonephritis baru didaftarkan setiap tahun, jadi rawatan nosologi ini masih menjadi masalah segera.

Sebelum meneruskan pemilihan antibiotik untuk terapi awal, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada patogen mana yang paling sering menyebabkan satu atau lain bentuk pyelonephritis.

Jika anda melihat statistik, anda dapat melihat bahawa kebanyakan bentuk pyelonephritis yang tidak rumit dipicu oleh E. coli (sehingga 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus, dan Enterococci.

Bagi pyelonephritis obstruktif sekunder - spektrum mikrob daripada patogen di sini adalah lebih luas.

Peratusan patogen gram-negatif, termasuk E. coli, dikurangkan, dan flora-gram positif terdahulu: Staphylococci, spesies Enterococci, Pseudomonas aeruginosa.

Sebelum anda menetapkan antibiotik, anda mesti mempertimbangkan aspek berikut:

1. Kehamilan dan penyusuan,
2. Sejarah allerological
3. Keserasian antibiotik yang berpotensi ditetapkan dengan ubat-ubatan lain yang diambil oleh pesakit,
4. Apa antibiotik diambil sebelum dan berapa lama,
5. Di mana terjadinya pyelonephritis yang sakit (penilaian kebarangkalian pertemuan dengan patogen yang tahan).

Dinamik selepas pentadbiran dadah dinilai selepas 48-72 jam, jika tidak ada dinamik positif, termasuk petunjuk klinikal dan makmal, maka satu daripada tiga langkah dilakukan:

• Meningkatkan dos ejen antibakteria.
• Ubat antibakteria dibatalkan dan antibiotik dari kumpulan lain ditetapkan.
• Tambah ubat antibakteria yang bertindak sebagai sinergi, iaitu. meningkatkan tindakan yang pertama.

Sebaik sahaja mereka menerima keputusan analisis penyebaran pada patogen dan sensitiviti terhadap antibiotik, mereka membetulkan rejimen rawatan jika perlu (hasilnya diperoleh, dari mana ia jelas bahawa patogen itu tahan kepada agen antibakteria yang diambil).

Dalam keadaan pesakit luar, antibiotik spektrum luas ditetapkan untuk 10-14 hari, jika pada akhir rawatan keadaan dan keadaan kesihatan kembali normal, dalam urinalisis umum, ujian Nechiporenko, ujian darah umum tidak mendedahkan apa-apa proses keradangan, 2-3 kursus pentadbiran uro-septik ditetapkan. Ini perlu dilakukan untuk mencapai kematian penyakit berjangkit di dalam tisu ginjal dan untuk mencegah pembentukan kecacatan cicatricial dengan kehilangan tisu berfungsi.

Apakah terapi langkah?

Antibiotik, yang ditetapkan untuk pyelonephritis, boleh digunakan dalam pelbagai bentuk: oral, infusi atau intravena.

Jika dalam amalan urologi luar pesakit, pentadbiran ubat oral adalah sangat mungkin, dengan bentuk pyelonephritis yang rumit, pengenalan ubat-ubatan antibakteria secara intravena adalah lebih baik untuk perkembangan pesat kesan terapeutik dan peningkatan bioavailabiliti.

Selepas peningkatan kesihatan, kehilangan manifestasi klinikal, pesakit dipindahkan ke pengambilan oral. Dalam kebanyakan kes, ini berlaku 5-7 hari selepas permulaan rawatan. Tempoh terapi untuk bentuk pyelonephritis ini adalah 10-14 hari, tetapi mungkin untuk melanjutkan kursus hingga 21 hari.

Kadang-kadang pesakit bertanya: "Adakah mungkin untuk menyembuhkan pyelonephritis tanpa antibiotik?"
Adalah mungkin bahawa beberapa kes tidak akan membawa maut, tetapi proses penjadualan (peralihan kepada bentuk kronik dengan kambuhan kerap kali) akan dipastikan.
Di samping itu, seseorang tidak sepatutnya melupakan komplikasi pyelonenphritis seperti kejutan toksik bakteria, pyonephrosis, carbuncle buah pinggang, pyelonephritis apostemik.
Keadaan ini dalam urologi adalah sangat penting, memerlukan tindak balas segera, dan, malangnya, kadar survival dalam kes ini tidak 100%.

Oleh itu, tidak munasabah untuk meletakkan percubaan pada diri sendiri, jika semua cara yang diperlukan tersedia dalam urologi moden.

Apa ubat yang lebih baik untuk keradangan ginjal yang tidak rumit, atau antibiotik yang digunakan dalam rawatan pyelonephritis yang tidak menghalang akut

Jadi, apa antibiotik digunakan untuk pyelonephritis?

Dadah pilihan - Fluoroquinolones.

Ciprofloxacin 500 mg 2 kali sehari, tempoh rawatan 10-12 hari.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 kali sehari selama 10 hari.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 kali sehari selama 10-14 hari.

Ofloxacin 400 mg 2 kali sehari, tempoh 10 hari (dalam pesakit berisiko rendah, dos 200 mg 2 kali sehari).

Ubat-ubatan alternatif

Jika, untuk apa-apa sebab, preskripsi antibiotik di atas untuk pyelonephritis tidak mungkin, ubat dari kumpulan 2-3 cephalosporins generasi dimasukkan ke dalam skim, contohnya: Cefuroxime, Cefixime.

Aminopenicillins: Amoxicillin / asid clavulanic.

Antibiotik untuk pyelonephritis akut atau jangkitan ginjal nosokomial

Untuk rawatan pyelonephritis rumit Fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin) adalah ditetapkan, tetapi laluan pentadbiran intravena digunakan, iaitu. antibiotik untuk pyelonephritis juga wujud dalam suntikan.

Aminopenicillins: amoksisilin / asid clavulanic.

Cephalosporins, sebagai contoh, Ceftriaxone 1.0 g 2 kali sehari, kursus 10 hari,
Ceftazidime 1-2 g 3 kali sehari secara intravena, dsb.

Aminoglycosides: Amikacin 10-15 mcg setiap 1 kg sehari - 2-3 kali.

Dalam kes yang teruk, kombinasi Aminoglycoside + Fluoroquinolone atau Cephalosporin + Aminoglycoside adalah mungkin.

Antibiotik berkesan untuk merawat pyelonephritis pada wanita hamil dan kanak-kanak

Adalah jelas kepada semua orang bahawa untuk rawatan pyelonephritis kehamilan seperti ubat antibakteria diperlukan, kesan positif penggunaan yang melampaui semua kemungkinan risiko, tidak akan ada kesan negatif terhadap perkembangan kehamilan, dan secara umum, kesan sampingan akan dikurangkan.

Berapa lama minum antibiotik, doktor memutuskan secara individu.

Sebagai rawatan permulaan untuk wanita hamil, amoksisilin / asid clavulanic (dilindungi aminopenisilin) ​​dengan dos 1.5-3 g sehari atau 500 mg secara lisan, 2-3 kali sehari, 7-10 hari, adalah ubat pilihan.

Cephalosporins 2-3 generasi (Ceftriaxone 0.5 g 2 kali sehari atau 1.0 g sehari secara intravena atau intramuskular.

Fluoroquinolones, Tetracyclines, Sulfanilamides tidak digunakan untuk merawat pyelonephritis pada wanita hamil dan kanak-kanak.

Pada kanak-kanak, seperti pada wanita hamil, antibiotik dari kumpulan aminopenicillin yang dilindungi adalah ubat pilihan, dos tersebut dikira mengikut umur dan berat badan.

Dalam kes-kes yang rumit, ia juga mungkin rawatan dengan Ceftriaxone, 250-500 mg 2 kali sehari intramuskular, tempoh kursus bergantung kepada keterukan keadaan.

Apakah ciri-ciri rawatan antibakteria pyelonephritis pada orang tua?

Pyelonephritis dalam pesakit yang berkaitan dengan usia, sebagai peraturan, meneruskan latar belakang penyakit yang berkaitan:

• kencing manis,
• hiperplasia prostatic benigna pada lelaki,
• proses aterosklerotik, termasuk saluran buah pinggang,
• hipertensi arteri.

Memandangkan tempoh keradangan di buah pinggang, adalah mungkin untuk mengandaikan pelbagai fungsi flora mikroba, kecenderungan penyakit ini kepada kerapuhan dan lebih teruk.

Bagi pesakit yang lebih tua, ubat antibakteria dipilih dengan mengambil kira keupayaan berfungsi buah pinggang dan penyakit yang berkaitan.

Penyembuhan klinikal dengan pengurangan makmal yang tidak lengkap dibenarkan (iaitu, kehadiran leukosit dan bakteria boleh diterima dalam ujian air kencing).

Nitrofurans, aminoglycosides, polymyxins pada orang tua tidak ditetapkan.

Menyemak semula ubat antibakteria, kita perhatikan bahawa antibiotik terbaik untuk pyelonephritis adalah ubat yang dipilih dengan baik yang akan membantu anda.

Adalah lebih baik untuk tidak mengambil perniagaan ini sendiri, jika tidak, bahaya yang dilakukan kepada tubuh dapat melebihi manfaatnya.

Rawatan antibiotik untuk pyelonephritis pada lelaki dan wanita tidak berbeza secara asasnya.
Kadang-kadang pesakit diminta untuk menetapkan "antibiotik untuk generasi terakhir buah pinggang pyelonephritis." Ini adalah permintaan yang tidak munasabah, terdapat ubat yang digunakan untuk rawatan komplikasi yang serius (peritonitis, urosepsis, dan lain-lain), tetapi tidak sama sekali berlaku untuk bentuk keradangan yang tidak rumit di buah pinggang.

Apa lagi ubat yang berkesan untuk rawatan pyelonephritis

Seperti yang kita katakan di atas, rejimen multiafon digunakan untuk merawat pyelonephritis.

Selepas terapi antibiotik, penerimaan uroseptik adalah wajar.

Yang paling kerap dilantik termasuk:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Sebagai ubat pertama untuk pyelonephritis akut, mereka tidak berkesan, tetapi pautan tambahan, selepas rawatan yang mencukupi dengan agen antibakteria, berfungsi dengan baik.

Penerimaan uroseptik pada musim luruh musim bunga adalah berdasarkan, untuk pencegahan berulang, kerana antibiotik untuk pyelonephritis kronik tidak digunakan. Biasanya ubat dari kumpulan ini ditetapkan kursus selama 10 hari.

Kerja sistem imun dalam menghadapi mikroorganisma yang menyebabkan keradangan organ urogenital, memainkan peranan penting. Jika imuniti bekerja pada tahap yang sepatutnya, mungkin pyelonephritis primer tidak mempunyai masa untuk berkembang. Oleh itu, tugas imunoterapi adalah untuk meningkatkan tindak balas imun badan terhadap patogen.

Untuk tujuan ini, ubat berikut ditetapkan: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, dll.

Selain itu dibenarkan dengan mengambil multivitamin dengan mikroelemen.

Rawatan pyelonephritis akut dengan antibiotik boleh menjadi rumit oleh candidiasis (thrush), jadi jangan lupa tentang ubat antijamur: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin, dan lain-lain.

Bermakna yang meningkatkan peredaran darah di buah pinggang

Salah satu kesan sampingan proses keradangan adalah iskemia vaskular buah pinggang. Jangan lupa bahawa melalui darah, ubat dan nutrien yang diperlukan untuk pemulihan dihantar.

Untuk menghapuskan manifestasi iskemia, gunakan Trental, Pentoxifylline.

Perubatan herba atau cara merawat pyelonephritis herba

Memandangkan fakta bahawa pyelonephritis selepas antibiotik memerlukan perhatian, mari kita beralih kepada kemungkinan alam semula jadi.

Malah nenek moyang kita yang jauh menggunakan pelbagai tumbuh-tumbuhan dalam merawat keradangan buah pinggang, kerana sudah di pengamal zaman dahulu mempunyai maklumat tentang kesan antimikrob, anti-radang dan diuretik dari tumbuh-tumbuhan tertentu.

Tumbuhan berkesan untuk keradangan di buah pinggang termasuk:

• knotweed,
• ekor kuda,
• benih dill,
• bearberry (beruang telinga),
• herv kasar dan lain-lain.

Anda boleh membeli koleksi ramuan herba dari buah pinggang di farmasi, contohnya, Fitonefrol, Brusniver dan brew, seperti teh dalam beg penapis.

Sebagai pilihan, ia mungkin menggunakan ubat herba kompleks, yang termasuk:

Apabila merawat pyelonephritis, jangan lupa tentang diet: sangat penting disertakan dengan pemakanan yang betul.

Doktor Keluarga

Rawatan pyelonephritis kronik (artikel yang sangat terperinci dan boleh difahami, banyak cadangan yang baik)

Okorokov A.N.
Rawatan penyakit organ-organ dalaman:
Panduan praktikal. Jilid 2.
Minsk - 1997.

Rawatan pyelonephritis kronik

Pyelonephritis kronik adalah proses inflamasi yang tidak menentu kronik dengan kerosakan utama dan awal kepada tisu interstisial, sistem pelvis buah pinggang dan tubulus buah pinggang dengan penglibatan seterusnya glomeruli dan buah pinggang.

1. Mod

Rejimen pesakit ditentukan oleh keterukan keadaan, fasa penyakit (pemisahan atau pengampunan), ciri klinikal, kehadiran atau ketiadaan mabuk, komplikasi pyelonephritis kronik, tahap CRF.

Petunjuk untuk kemasukan pesakit adalah:

  • ketakutan yang teruk penyakit ini;
  • perkembangan sukar untuk membetulkan hipertensi arteri;
  • perkembangan CRF;
  • pelanggaran urodinamik, yang memerlukan pemulihan saluran air kencing;
  • penjelasan keadaan berfungsi buah pinggang;
  • o pembangunan penyelesaian pakar.

Dalam mana-mana fasa penyakit, pesakit tidak boleh dikenakan penyejukan, beban fizikal yang ketara juga dikecualikan.
Dengan cara laten pyelonephritis kronik dengan tahap tekanan darah biasa atau hipertensi ringan, serta fungsi buah pinggang yang dipelihara, batasan mod tidak diperlukan.
Dengan pemisahan penyakit, rejimen adalah terhad, dan pesakit yang mempunyai tahap aktiviti dan demam yang tinggi diberi istirahat katil. Dibenarkan untuk melawat ruang makan dan tandas. Pada pesakit yang mempunyai hipertensi arteri yang tinggi, kekurangan buah pinggang, disarankan untuk menghadkan aktiviti motor.
Dengan penghapusan kesesakan, kehilangan gejala mabuk, normalisasi tekanan darah, pengurangan atau kehilangan gejala penyakit buah pinggang kronik, rejim pesakit berkembang.
Seluruh tempoh rawatan untuk pembesaran pyelonephritis kronik untuk pengembangan sepenuhnya rejim mengambil masa 4-6 minggu (S. I. Ryabov, 1982).


2. Pemakanan perubatan

Pemakanan pesakit dengan pyelonephritis kronik tanpa hipertensi arteri, edema, dan CKD berbeza sedikit daripada diet biasa, iaitu. makanan disyorkan dengan kandungan protein, lemak, karbohidrat yang tinggi, vitamin. Diet susu makanan memenuhi keperluan ini, daging dan ikan rebus juga dibenarkan. Di dalam catuan harian, perlu memasukkan hidangan dari sayur-sayuran (kentang, wortel, kubis, bit) dan buah-buahan yang kaya dengan potassium dan vitamin C, P, kumpulan B (epal, plum, aprikot, kismis, buah ara, dll) keju kotej, keju, kefir, krim masam, susu masam, krim), telur (rebus masak rebus telur). Nilai tenaga harian diet adalah 2000-2500 kcal. Sepanjang tempoh penyakit ini, pengambilan makanan pedas dan perasa adalah terhad.

Jika tiada kontraindikasi, pesakit dinasihatkan untuk mengambil 2-3 liter cecair setiap hari dalam bentuk perairan mineral, minuman berkekuatan, jus, minuman buah, pengambilan, jeli. Jus cranberry atau minuman buah sangat bermanfaat, kerana ia mempunyai kesan antiseptik pada buah pinggang dan saluran kencing.

Diuresis terpaksa menyumbang kepada melegakan proses keradangan. Sekatan cecair hanya diperlukan apabila diperparah penyakit disertai dengan pelanggaran aliran keluar air kencing atau hipertensi arteri.

Dalam tempoh pemisahan pyelonephritis kronik, penggunaan garam meja adalah terhad kepada 5-8 g sehari, dan dalam hal pelanggaran aliran air kencing dan hipertensi arteri - sehingga 4 g sehari. Di luar keterpurukan, dalam tekanan darah normal, garam biasa yang boleh digunakan secara optimum - 12-15 g sehari.

Dalam semua bentuk dan pada mana-mana peringkat pyelonephritis kronik, disyorkan untuk memasukkan dalam semangka, melon, dan labu diet, yang diuretik dan membantu membersihkan saluran kencing dari kuman, mukus, dan batu kecil.

Dengan perkembangan CRF, jumlah protein dalam diet dikurangkan, dengan hiperazotemia, diet rendah protein ditetapkan, dengan makanan yang mengandungi potassium dengan hiperkalemia (untuk butiran, lihat "Rawatan kegagalan buah pinggang kronik").

Dalam pyelonephritis kronik, dinasihatkan untuk menetapkan selama 2-3 hari terutamanya makanan yang berasid (roti, produk tepung, daging, telur), maka untuk diet alkalizing 2-3 hari (sayur-sayuran, buah-buahan, susu). Ini mengubah pH air kencing, buah pinggang interstisial dan mewujudkan keadaan yang tidak menguntungkan bagi mikroorganisma.


3. rawatan etiologi

Rawatan etologi merangkumi penghapusan penyebab gangguan saluran kencing atau peredaran buah pinggang, terutamanya vena, serta terapi anti-infeksi.

Pemulihan aliran keluar air kencing dapat dicapai dengan menggunakan campur tangan pembedahan (penghapusan adenoma prostat, batu ginjal dan jangkitan saluran kencing, nephropexy untuk nefroptosis, plastik uretra atau segmen pelvik-ureterik, dll.), Iaitu Memulihkan saluran air kencing adalah perlu untuk pyelonephritis sekunder yang dipanggil. Tanpa laluan air kencing yang dipulihkan kepada tahap yang mencukupi, penggunaan terapi anti-infektif tidak memberikan pengampunan yang berterusan dan berpanjangan.

Terapi anti-infektif untuk pyelonephritis kronik adalah peristiwa penting untuk kedua-dua varian utama dan utama penyakit ini (tidak berkaitan dengan aliran keluar air kencing yang terganggu melalui saluran kencing). Pilihan ubat dibuat dengan mengambil kira jenis patogen dan sensitiviti terhadap antibiotik, keberkesanan rawatan sebelumnya, nefrotoxicity of drugs, keadaan fungsi ginjal, keparahan kegagalan buah pinggang kronik, kesan reaksi urin pada aktiviti ubat.

Pyelonephritis kronik disebabkan oleh flora yang paling pelbagai. Patogen paling kerap ialah Escherichia coli, di samping itu, penyakit boleh disebabkan oleh enterococcus, Proteus vulgar, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, kurang kerap oleh kulat, virus.

Seringkali pyelonephritis kronik disebabkan oleh persatuan mikrob. Dalam sesetengah kes, penyakit ini disebabkan oleh bentuk-bentuk bakteria L, iaitu. mengubah mikroorganisma dengan kehilangan dinding sel. L-bentuk adalah bentuk adaptif mikroorganisma sebagai tindak balas kepada agen kemoterapi. Borang-bahan tanpa kulit tidak dapat diakses dengan agen antibakteria yang paling biasa digunakan, tetapi mengekalkan semua sifat alahan toksik dan mampu menyokong proses keradangan (tidak ada bakteria yang dikesan oleh kaedah konvensional).

Untuk rawatan pyelonephritis kronik yang digunakan pelbagai ubat anti-infektif - uroantiseptik.

Ejen penyebab utama pyelonephritis sensitif terhadap ejen antiseptik berikut.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporins, carbenicillin, gentamicin, tetracyclines, asid nalidixic, sebatian nitrofuran, sulfonamides, phosphacin, nolitsin, palin sangat berkesan.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin sangat berkesan; tetracyclines, cephalosporins, nitrofurans, asid nalidixik adalah sederhana.
Proteus: ampicillin, gentamicin, karbenisilin, nolitsin, palin sangat berkesan; Levomycetin, cephalosporins, asid nalidixik, nitrofurans, sulfonamides adalah sederhana.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, karbenisilin sangat berkesan.
Enterococcus: ampicillin sangat berkesan; Carbenicillin, gentamicin, tetracyclines, nitrofurans adalah sederhana.
Staphylococcus aureus (tidak membentuk penicillinase): penisilin yang sangat berkesan, ampicillin, cephalosporins, gentamicin; Carbenicillin, nitrofurans, sulfonamides adalah sederhana.
Staphylococcus aureus (membentuk penicillinase): oxacillin, methicillin, cephalosporins, gentamicin sangat berkesan; tetracyclines dan nitrofurans adalah sederhana.
Streptococcus: penisilin yang sangat berkesan, karbenisilin, cephalosporins; ampicillin, tetracyclines, gentamicin, sulfonamides, nitrofurans adalah sederhana.
Jangkitan Mycoplasma: tetracyclines, eritromisin sangat berkesan.

Rawatan aktif dengan uro-antiseptik mesti bermula dari hari-hari pertama masalah dan teruskan sehingga semua gejala proses keradangan dihapuskan. Selepas itu, perlu menetapkan rawatan anti-berulang.

Kaedah asas untuk menetapkan terapi antibiotik ialah:
1. Kesesuaian ejen antibakteria dan sensitiviti mikroflora urin kepadanya.
2. Dos ubat perlu dibuat dengan mengambil kira keadaan fungsi buah pinggang, tahap ESRI.
3. Nefrotoxicity antibiotik dan agen antiseptik lain harus dipertimbangkan dan nephrotoxic-kurangnya perlu ditetapkan.
4. Sekiranya tiada kesan terapeutik dalam tempoh 2-3 hari dari permulaan rawatan, ubat perlu diubah.
5. Dengan tahap aktiviti keradangan yang tinggi, mabuk yang teruk, masalah penyakit yang teruk, ketidakstabilan monoterapi, perlu menggabungkan agen urano-antiseptik.
6. Ia perlu berusaha untuk mencapai reaksi air kencing, yang paling sesuai untuk tindakan agen antibakteria.

Ejen antibakteria berikut digunakan dalam rawatan pyelonephritis kronik: antibiotik (Jadual 1), ubat sulfa, sebatian nitrofuran, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. Antibiotik


3.1.1. Persediaan penisilin
Jika etiologi pyelonephritis kronik tidak diketahui (patogen tidak dikenal pasti), lebih baik memilih penisilin dengan spektrum aktiviti diperluaskan (ampicillin, amoxicillin) daripada ubat kumpulan penisilin. Ubat-ubat ini secara aktif mempengaruhi flora gram-negatif, majoriti mikroorganisma gram-positif, tetapi staphylococcus, yang menghasilkan penicillinase, tidak sensitif kepada mereka. Dalam kes ini, mereka mesti digabungkan dengan oxacillin (ampiox) atau menggunakan gabungan ampisilin yang sangat berkesan dengan inhibitor beta-laktamase (penicillinase): unazin (ampicillin + sulbactam) atau augmentin (amoxicillin + clavulanate). Carbenicillin dan azclocillin mempunyai aktiviti anti-perosak yang jelas.

3.1.2. Kumpulan ubat cephalosporins
Cephalosporins sangat aktif, mempunyai kesan bakteria yang kuat, mempunyai spektrum antimikrob luas (pengaruh aktif di Gram-flora), tetapi terdapat sedikit atau tiada kesan pada enterococci. Hanya ceftazidime (fortum) dan cefoperazone (cefobid) mempunyai kesan aktif pada jahitan pseudomonas cephalosporins.

3.1.3. Carbapenems
Carbapenems mempunyai spektrum luas aktiviti (gram-positif dan flora gram-negatif, termasuk Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus, penicillinase - beta-lactamase).
Apabila merawat pyelonephritis daripada ubat-ubatan kumpulan ini, imipineum digunakan, tetapi selalu digabungkan dengan cilastatin, kerana cilastatin merupakan perencat dehydropeptidase dan menghalang pengaktifan buah ginjal imipinem.
Imipineum adalah rizab antibiotik dan ditunjukkan untuk jangkitan teruk yang disebabkan oleh beberapa jenis mikroorganisma tahan, serta untuk jangkitan campuran.

3.1.5. Persediaan aminoglycoside
Aminoglycosides mempunyai tindakan bakteria yang kuat dan lebih cepat daripada antibiotik beta-lactam mempunyai spektrum luas antimikrob (gram positif, flora gram-negatif, Pseudomonas aeruginosa). Perlu diingatkan tentang kesan nefrotoxic yang mungkin dari aminoglycosides.

3.1.6. Persediaan Lincosamine
Lincosamines (lincomycin, clindamycin) mempunyai kesan bacteriostatic, mempunyai spektrum aktiviti yang agak sempit (cocci gram positif - streptococci, staphylococci, termasuk yang menghasilkan penicillinase; anaerobes yang membentuk spora). Lincosamines tidak aktif terhadap flora enterokocci dan gram negatif. Rintangan mikroflora, terutama staphylococci, berkembang pesat ke arah lincosamines. Dalam pyelonephritis kronik yang teruk, lincosamines perlu digabungkan dengan aminoglycosides (gentamicin) atau dengan antibiotik lain yang bertindak pada bakteria gram-negatif.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - antibiotik bacteriostatic, aktif terhadap gram-positif, gram-negatif, aerobik, bakteria anaerobik, mycoplasma, klamidia. Pseudomonas aeruginosa tahan terhadap kloramfenikol.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomycin - antibiotik bakterisida dengan spektrum tindakan yang luas (bertindak pada mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif, juga berkesan terhadap patogen yang tahan terhadap antibiotik lain). Ubat ini dikeluarkan tidak berubah dalam air kencing, oleh itu, ia sangat berkesan dalam pyelonephritis dan malah dianggap sebagai ubat rizab untuk penyakit ini.

3.1.9. Pertimbangan tindak balas air kencing
Dalam perlantikan antibiotik untuk pyelonephritis harus mempertimbangkan tindak balas air kencing.
Dengan tindak balas kencing berasid, kesan antibiotik berikut dipertingkatkan:
- penisilin dan dadah separuh sintetik;
- tetracyclines;
- novobiocina.
Apabila air kencing alkali meningkatkan kesan antibiotik berikut:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglycosides.
Dadah yang tindakannya tidak bergantung kepada persekitaran reaksi:
- chloramphenicol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. Sulfanilamides

Sulfonamides dalam rawatan pesakit dengan pyelonephritis kronik digunakan kurang kerap daripada antibiotik. Mereka mempunyai sifat bakteriostatik, bertindak pada cocci gram-positif dan gram-negatif, gram-negatif "batang" (Escherichia coli), klamidia. Walau bagaimanapun, enterokocci, Pseudomonas aeruginosa, anaerobes tidak sensitif terhadap sulfonamida. Kesan sulfonamida meningkat dengan air kencing alkali.

Urosulfan - diberikan 1 g 4-6 kali sehari, manakala dalam air kencing konsentrasi tinggi ubat dicipta.

Persiapan gabungan sulfonamida dengan trimethoprim - dicirikan oleh sinergi, kesan bakterisida yang jelas dan spektrum aktiviti yang luas (flora-positif flora - streptococci, staphylococci, termasuk penisilin-menghasilkan; flora gram-negatif - bakteria, klamidia, mycoplasma). Dadah tidak bertindak di bacillus pseudomonas dan anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - gabungan 5 bahagian sulfamethoxazole dan 1 bahagian trimethoprim. Ia diberikan secara lisan dalam tablet 0.48 g pada 5-6 mg / kg sehari (dalam 2 dos); intravena dalam ampul 5 ml (0.4 g sulfamethoxazole dan 0.08 g trimethoprim) dalam larutan isotonik natrium klorida 2 kali sehari.
Groseptol (0.4 g sulfamerazole dan 0.08 g trimethoprim dalam 1 tablet) diberikan secara oral 2 kali sehari pada dos purata 5-6 mg / kg sehari.
Lidaprim adalah penyediaan gabungan yang mengandungi sulfametrol dan trimethoprim.

Sulfonamides ini dibubarkan dengan baik dalam air kencing, hampir tidak jatuh dalam bentuk kristal dalam saluran kencing, tetapi masih dinasihatkan untuk minum setiap dos ubat dengan air soda. Dalam rawatan, perlu juga untuk mengawal jumlah leukosit dalam darah, kerana perkembangan leukopenia adalah mungkin.

3.3. Quinolones

Quinolones didasarkan pada 4-quinolone dan dikelaskan kepada dua generasi:
Saya generasi:
- asid nalidixik (nevigramone);
- asid oxolinic (gramurine);
- asid pipemidovy (palin).
Generasi II (fluoroquinolones):
- Ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Saya generasi quinolones
Asid Nalidixic (Nevigramone, Negram) - ubat ini berkesan untuk jangkitan saluran kencing yang disebabkan oleh bakteria Gram-negatif, kecuali Pseudomonas aeruginosa. Ia tidak berkesan terhadap bakteria gram positif (staphylococcus, streptococcus) dan anaerobes. Ia bertindak sebagai bacteriostatic dan bactericidal. Apabila mengambil ubat di dalam membuat kepekatan tinggi dalam air kencing.
Dengan air kencing alkali, kesan asid nalidixik meningkat.
Terdapat dalam kapsul dan tablet 0.5 g. Ia dikendalikan secara lisan dalam 1-2 tablet 4 kali sehari selama sekurang-kurangnya 7 hari. Dengan rawatan jangka panjang, gunakan 0.5 g 4 kali sehari.
Kesan sampingan yang mungkin ubat: loya, muntah-muntah, sakit kepala, pening, dan tindak balas alergi (dermatitis, demam, eosinofilia), meningkat sensitiviti kulit kepada cahaya matahari (fotodermatosis).
Kontraindikasi terhadap penggunaan Nevigrammon: fungsi hati yang tidak normal, kegagalan buah pinggang.
Asid Nalidixic tidak boleh diberikan pada masa yang sama seperti nitrofurans, kerana ini mengurangkan kesan antibakteria.

Asid oxolinik (Gramurin) - pada spektrum antimikrob Gramurin adalah berhampiran dengan asid nalidixik, ia berkesan terhadap bakteria gram-negatif (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Terdapat dalam tablet 0.25 g Ditugaskan kepada 2 tablet 3 kali sehari selepas makan selama sekurang-kurangnya 7-10 hari (sehingga 2-4 minggu).
Kesan sampingan adalah sama seperti rawatan Nevigrammon.

Asid Pipemidovy (palin) - berkesan terhadap flora gram-negatif, serta pseudomonas, staphylococci.
Terdapat dalam kapsul 0.2 g dan tablet 0.4 g Dilantik oleh 0.4 g 2 kali sehari selama 10 hari atau lebih.
Ketahanan dadah adalah baik, kadang-kadang rasa mual, reaksi kulit alergi.

3.3.2. Generasi II quinolones (fluoroquinolones)
Fluoroquinolones adalah kelas baru agen antibakteria spektrum luas sintetik. Fluoroquinolones mempunyai spektrum tindakan yang luas, mereka aktif terhadap flora gram-negatif (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakteria gram positif (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Walau bagaimanapun, enterokocci, klamidia, dan kebanyakan anaerobes tidak sensitif kepada mereka. Fluoroquinolones menembusi ke dalam pelbagai organ dan tisu: paru-paru, buah pinggang, tulang, prostat, mempunyai jangka hayat yang panjang, supaya mereka boleh digunakan 1-2 kali sehari.
Kesan sampingan (tindak balas alahan, gangguan dyspeptik, dysbiosis, pergolakan) agak jarang berlaku.

Ciprofloxacin (Cyprobay) adalah "standard emas" di kalangan fluoroquinolones, kerana ia lebih kuat dalam kesan antimikrob antibiotik yang banyak.
Terdapat dalam tablet 0.25 dan 0.5 g dan dalam vial dengan larutan kemasukan yang mengandungi 0.2 g cyprobial. Ditugaskan di dalam, tidak kira pengambilan makanan 0.25-0.5 g, 2 kali sehari, dengan keterlaluan pyelonephritis, ubat pertama kali diberikan secara intravena, 0.2 g 2 kali sehari, dan kemudian pentadbiran oral diteruskan.

Ofloxacin (Tarvid) - terdapat dalam tablet 0.1 dan 0.2 g dan dalam vial untuk pentadbiran intravena sebanyak 0.2 g.
Selalunya, ofloxacin diresepkan 0.2 g 2 kali sehari secara lisan, untuk jangkitan yang sangat serius, ubat ini mula-mula ditadbir secara intravena pada dos 0.2 g 2 kali sehari, kemudian dipindahkan ke pentadbiran mulut.

Pefloxacin (abactal) - terdapat dalam tablet 0.4 g dan 5 ml ampul mengandungi 400 mg abactal. Ditugaskan di dalam 0.2 g 2 kali sehari semasa makan, dalam keadaan yang serius, 400 mg diperkenalkan secara intravena dalam 250 ml larutan glukosa 5% (abacal tidak dapat dibubarkan dalam larutan garam) pada waktu pagi dan petang, dan kemudian dipindahkan ke ingestion.

Norfloxacin (nolitsin) - boleh didapati dalam bentuk tablet sebanyak 0.4 g, yang dilantik dari segi dalaman 0,2-0,4 g 2 kali sehari, dalam jangkitan akut saluran kencing untuk 7-10 hari, jangkitan kronik dan berulang - sehingga 3 bulan.

Lomefloxacin (maksakvin) - dihasilkan dalam tablet 0.4 g, diberikan secara oral 400 mg 1 kali sehari selama 7-10 hari, dalam kes yang teruk, anda boleh menggunakan lebih lama (sehingga 2-3 bulan).

Enoxacin (Penetrex) - terdapat dalam tablet 0.2 dan 0.4 g, diberikan secara lisan pada 0.2-0.4 g, 2 kali sehari, tidak boleh digabungkan dengan NSAIDs (kejang boleh berlaku).

Oleh kerana fakta bahawa fluoroquinolone mempunyai kesan ketara pada patogen jangkitan kencing, mereka dianggap sebagai cara pilihan dalam rawatan pyelonephritis kronik. Dengan jangkitan kencing yang tidak rumit, rawatan selama tiga hari dengan fluoroquinolones dianggap memadai, dengan jangkitan kencing yang rumit, rawatan berterusan selama 7-10 hari, dengan jangkitan kronik saluran kencing mungkin bahawa jangka masa yang lebih lama (3-4 minggu).

Ia telah mendapati bahawa fluoroquinolones boleh digabungkan dengan antibiotik bakteria - penisilin antipseudomonal (carbenicillin, azlocillin), Imipenem dan ceftazidime. Gabungan ini ditetapkan untuk penampilan strain bakteria yang tahan terhadap monoterapi dengan fluoroquinolon.
Ia harus ditekankan kepada aktiviti fluoroquinolones yang rendah berkaitan dengan pneumokokus dan anaerob.

3.4. Sebatian Nitrofuran

Sebatian Nitrofuran mempunyai spektrum aktiviti yang luas (gram-positif cocci - streptococci, staphylococci; gram-negatif bacilli - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Tidak sensitif terhadap sebatian nitrofuran anaerobes, pseudomonas.
Semasa rawatan, sebatian nitrofuran mungkin mempunyai kesan sampingan yang tidak diingini: gangguan dyspeptik;
hepatotoxicity; neurotoxicity (kerosakan kepada sistem saraf pusat dan periferal), terutamanya dengan kegagalan buah pinggang dan rawatan jangka panjang (lebih daripada 1.5 bulan).
Kontraindikasi terhadap perlantikan sebatian nitrofuran: penyakit hati yang teruk, kegagalan buah pinggang, penyakit sistem saraf.
Sebatian nitrofuran berikut digunakan paling kerap dalam rawatan pyelonephritis kronik.

Furadonin - terdapat dalam tablet 0.1 g; diserap dengan baik dalam saluran pencernaan, mewujudkan kepekatan rendah dalam darah, tinggi - dalam air kencing. Dilantik di dalam oleh 0.1-0.15 g 3-4 kali sehari semasa atau selepas makan. Tempoh rawatan ialah 5-8 hari, jika tiada kesan semasa tempoh ini tidak praktikal untuk meneruskan rawatan. Kesan furadonin dipertingkatkan dengan urin berasid dan lemah apabila pH air kencing> 8.
Ubat ini disyorkan untuk pyelonephritis kronik, tetapi tidak sesuai untuk pyelonephritis akut, kerana ia tidak menimbulkan tumpuan yang tinggi dalam tisu ginjal.

Furagin - berbanding dengan furadonin ia lebih baik diserap dalam saluran pencernaan, ia lebih baik diterima, tetapi kepekatannya dalam air kencing lebih rendah. Terdapat dalam tablet dan kapsul sebanyak 0.05 g dan dalam bentuk serbuk dalam tin 100 g
Ia digunakan secara dalaman pada 0.15-0.2 g 3 kali sehari. Tempoh rawatan ialah 7-10 hari. Jika perlu, ulangi rawatan selepas 10-15 hari.
Sekiranya terdapat tanda-tanda pyelonephritis kronik yang teruk, furagin larut atau solafur boleh disuntik secara intravena (300-500 ml 0.1% penyelesaian sehari).

Sebatian nitrofuran digabungkan dengan antibiotik aminoglycosides, cephalosporins, tetapi tidak digabungkan dengan penisilin dan kloramfenikol.

3.5. Quinolines (8-hydroxyquinoline derivatives)

Nitroxoline (5-NOK) - terdapat dalam tablet 0.05 g. Ia mempunyai spektrum tindakan antibakteria yang luas, iaitu. menjejaskan flora gram-negatif dan gram-positif, cepat diserap dalam saluran gastrointestinal, dikeluarkan tidak berubah oleh buah pinggang dan mewujudkan kepekatan tinggi dalam air kencing.
Dilantik di dalam oleh 2 tablet 4 kali sehari selama sekurang-kurangnya 2-3 minggu. Dalam kes-kes yang tahan, 3-4 tablet ditetapkan 4 kali sehari. Seperti yang diperlukan, anda boleh memohon kursus selama 2 minggu setiap bulan.
Ketoksikan ubat boleh diabaikan; kesan sampingan adalah mungkin; gangguan gastrousus, ruam kulit. Dalam rawatan 5-NOC, air kencing menjadi kuning kuning.


Apabila merawat pesakit dengan pyelonephritis kronik, nefrotoxicity of drugs harus diambil kira dan preferensi diberikan kepada penisilin nefrotoxic-penicillin dan semi-sintetik sekurang-kurangnya, carbenicillin, cephalosporins, chloramphenicol, eritromisin. Kumpulan aminoglycoside yang paling nephrotoxic.

Sekiranya tidak mustahil untuk menentukan agen penyebab pyelonephritis kronik atau sebelum menerima data antibiogram, adalah perlu untuk menetapkan dadah antibakteria bagi spektrum tindakan yang luas: ampioks, karbenisilin, cephalosporins, quinolones nitroxoline.

Dengan perkembangan CRF, dos uroanteptik berkurangan, dan selang-selang meningkat (lihat "Rawatan kegagalan buah pinggang kronik"). Aminoglycosides tidak ditetapkan untuk CRF, sebatian nitrofuran dan asid nalidixik boleh ditetapkan untuk CRF hanya dalam peringkat laten dan pampasan.

Dengan mengambil kira keperluan penyesuaian dos dalam kegagalan buah pinggang kronik, empat kumpulan agen antibakteria dapat dibezakan:

  • antibiotik, penggunaannya adalah mungkin dalam dos biasa: dicloxacillin, eritromisin, kloramfenikol, oleandomycin;
  • antibiotik, dos yang dikurangkan sebanyak 30% dengan peningkatan kandungan urea dalam darah lebih daripada 2.5 kali berbanding dengan norma: penisilin, ampicillin, oxacillin, methicillin; ubat ini bukan nefrotoxic, tetapi dengan CKD mereka mengumpul dan menghasilkan kesan sampingan;
  • ubat-ubatan antibakteria, penggunaannya dalam kegagalan buah pinggang kronik memerlukan penyesuaian dos mandatori dan selang pentadbiran: gentamicin, karbenisilin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
  • agen antibakteria, penggunaannya tidak disyorkan untuk CKD yang teruk: tetracyclines (kecuali doxycycline), nitrofurans, nevigramon.

Rawatan dengan agen antibakteria untuk pyelonephritis kronik dijalankan secara sistematik dan untuk masa yang lama. Kursus awal rawatan antibakteria adalah 6-8 minggu, pada masa ini adalah perlu untuk mencapai penindasan agen berjangkit dalam buah pinggang. Sebagai peraturan, dalam tempoh ini adalah mungkin untuk mencapai penghapusan manifestasi klinikal dan makmal aktiviti proses keradangan. Dalam kes-kes yang teruk dalam proses keradangan, pelbagai kombinasi agen antibakteria digunakan. Kombinasi penisilin dan dadah separuh sintetik yang berkesan. Persiapan asid nalidixik boleh digabungkan dengan antibiotik (karbenisilin, aminoglikosida, cephalosporins). Antibiotik menggabungkan 5-NOK. Sempurna menggabungkan dan saling menguatkan kesan antibiotik bakterisida (penisilin dan cephalosporins, penisilin dan aminoglikosida).

Selepas pesakit telah mencapai pengampunan, rawatan antibakteria perlu diteruskan dalam kursus-kursus sekejap-sekejap. Kursus terapi antibiotik berulang pesakit dengan pyelonephritis kronik perlu ditetapkan 3-5 hari sebelum penampilan yang dijangkakan tanda-tanda pemburukan penyakit, supaya fasa remisi berterusan untuk masa yang lama. Kursus berulang rawatan antibakteria dijalankan selama 8-10 hari dengan ubat-ubatan yang mana sensitiviti agen penyebab penyakit tersebut telah dikenalpasti sebelum ini, kerana tidak terdapat bakteriuria dalam faraj penderaan laten dan dalam pengampunan.

Kaedah-kaedah kursus anti-kambuh dalam pyelonephritis kronik dinyatakan di bawah.

A. Ya. Pytel mengesyorkan rawatan pyelonephritis kronik dalam dua peringkat. Dalam tempoh pertama, rawatan dijalankan secara berterusan dengan penggantian ubat antibakteria dengan lain setiap 7-10 hari sehingga hilangnya leukocyturia dan bacteriuria yang berterusan (untuk tempoh sekurang-kurangnya 2 bulan). Selepas itu, rawatan sekejap dengan dadah antibakteria selama 15 hari dengan selang 15-20 hari dijalankan selama 4-5 bulan. Dengan remisi jangka panjang (selepas 3-6 bulan rawatan), anda tidak boleh menetapkan ejen antibakteria. Selepas itu, rawatan anti-ubat-ubatan dijalankan secara berkala (3-4 kali setahun) penggunaan agen antibakteria, antiseptik, tumbuhan perubatan.


4. Penggunaan NSAIDs

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kemungkinan menggunakan NSAID dalam pyelonephritis kronik telah dibincangkan. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan anti-radang akibat penurunan bekalan tenaga di tapak keradangan, mengurangkan kebolehtelapan kapiler, menstabilkan membran lysosome, menyebabkan kesan imunosupresif ringan, kesan antipiretik dan analgesik.
Di samping itu, penggunaan NSAIDs bertujuan untuk mengurangkan kesan reaktif yang disebabkan oleh proses berjangkit, menghalang percambahan, pemusnahan halangan berserat agar ubat antibakteria mencapai fokus keradangan. Walau bagaimanapun, telah ditetapkan bahawa penggunaan jangka panjang indomethacin dapat menyebabkan nekrosis dari papillae buah pinggang dan kemerosotan hemodinamik buah pinggang (Yu A. Pytel).
Daripada NSAIDs, Voltaren (diclofenac-sodium), yang mempunyai kesan anti-radang yang kuat dan yang paling toksik, adalah paling sesuai. Voltaren ditetapkan 0.25 g 3-4 kali sehari selepas makan selama 3-4 minggu.


5. Meningkatkan aliran darah buah pinggang

Aliran darah buah pinggang terjejas mempunyai peranan penting dalam patogenesis pyelonephritis kronik. Telah ditubuhkan bahawa dengan penyakit ini, pengedaran aliran darah buah pinggang tidak sekata berlaku, yang dinyatakan dalam hipoksia korteks dan phlebostasis dalam bahan medullary (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Dalam hal ini, dalam terapi kompleks pyelonephritis kronik, adalah perlu menggunakan ubat yang membetulkan gangguan peredaran darah di buah pinggang. Untuk tujuan ini, cara berikut digunakan.

Trent (pentoxifylline) - meningkatkan keanjalan eritrosit, mengurangkan pengagregatan platelet, meningkatkan penapisan glomerular, mempunyai kesan diuretik yang sedikit, meningkatkan penghantaran oksigen ke kawasan yang terjejas oleh tisu iskemia, serta isipadu nadi buah pinggang.
Trental diberikan secara oral pada 0.2-0.4 g 3 kali sehari selepas makan, selepas 1-2 minggu dos dikurangkan menjadi 0.1 g 3 kali sehari. Tempoh rawatan ialah 3-4 minggu.

Curantil - mengurangkan agregasi platelet, meningkatkan peredaran mikro, diberikan kepada 0.025 g 3-4 kali sehari selama 3-4 minggu.

Venoruton (troksevazin) - mengurangkan kebolehtelapan kapilari dan edema, menghalang pengagregatan platelet dan sel darah merah, mengurangkan kerosakan tisu iskemia, meningkatkan aliran darah kapilari dan aliran keluar vena dari buah pinggang. Venoruton adalah derivatif semi-sintetik rutin. Ubat ini terdapat dalam kapsul 0.3 g dan ampul 5 ml larutan 10%.
Yu. A. Pytel dan Yu M. Esilevsky mencadangkan agar mengurangkan masa rawatan untuk pembesaran pyelonephritis kronik, sebagai tambahan kepada venoruton terapi antibakteria harus diresepkan secara intravena pada dos 10-15 mg / kg selama 5 hari, kemudian dengan 5 mg / kg 2 kali hari untuk keseluruhan rawatan.

Heparin - mengurangkan pengagregatan platelet, meningkatkan peredaran mikro, mempunyai kesan anti-radang dan anti-pelengkap, imunosupresif, menghalang kesan sitotoksik limfosit T, dalam dos kecil melindungi intim dari saluran darah daripada kesan merosakkan endotoksin.
Sekiranya tiada contraindications (diatiesis hemorrhagic, ulser lambung dan duodenal), heparin boleh diberikan semasa terapi kompleks pyelonephritis kronik dengan 5000 U, 2-3 kali sehari di bawah kulit perut selama 2-3 minggu, diikuti oleh penurunan dos secara beransur-ansur melebihi 7-10 hari sehingga pembatalan penuh.


6. Gimnastik pasif fungsional buah pinggang.

Inti gimnastik pasif fungsional ginjal terletak pada penggantian berkala beban fungsian (disebabkan oleh tujuan saluretik) dan keadaan rehat relatif. Saluretics, menyebabkan poliuria, membantu memaksimumkan penggerak semua keupayaan rizab buah pinggang dengan memasukkan sejumlah besar nefrons dalam aktiviti (dalam keadaan fisiologi normal, hanya 50-85% glomeruli berada dalam keadaan aktif). Dalam gimnastik pasif fungsi ginjal, terdapat peningkatan tidak hanya pada diuresis, tetapi juga dalam aliran darah buah pinggang. Oleh kerana hipovolemia yang muncul, kepekatan bahan antibakteria dalam serum darah dan peningkatan tisu buah pinggang, dan keberkesanannya dalam zon keradangan bertambah.

Sebagai alat gimnastik pasif fungsi ginjal, lasix biasa digunakan (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Dilantik 2-3 kali seminggu 20 mg lasix intravena atau 40 mg furosemide di dalam dengan kawalan diuresis harian, kandungan elektrolit dalam serum darah dan parameter darah biokimia.

Reaksi negatif yang boleh berlaku semasa gimnastik pasif buah pinggang:

  • penggunaan berpanjangan kaedah boleh membawa kepada kekurangan kapasiti rizab buah pinggang, yang ditunjukkan dalam kemerosotan fungsi mereka;
  • gimnastik pasif yang tidak dapat diservis dari buah pinggang boleh mengakibatkan gangguan air dan elektrolit;
  • gimnastik pasif buah pinggang adalah kontraindikasi yang melanggar saluran air kencing dari saluran kencing atas.


7. Perubatan herba

Dalam terapi kompleks pyelonephritis kronik, ubat-ubatan digunakan yang mempunyai anti-inflamasi, diuretik, dan dengan perkembangan hematuria - kesan hemostatic (Jadual 2).