Refluks dalam bayi baru lahir dianggap sebagai proses semula jadi, yang dapat difahami dari sudut pandang fisiologi, yang kebanyakannya kes dirawat dengan pembetulan pemakanan. Tetapi dalam perubatan masih ada perkara seperti penyakit refluks. Memandangkan kedua-dua negeri ini adalah sama, adalah perlu untuk membekalkan diri dengan pengetahuan untuk memahami perbezaan di antara mereka.

Adakah refluks norma?

Reflux gastroesophageal dicirikan oleh refluks kandungan gastrik ke dalam esofagus, dan dalam beberapa kes ke dalam rongga mulut. Pada bayi, kandungan ini diwakili oleh susu separuh beku atau campuran yang disesuaikan, bergantung kepada apa yang bayi makan. Oleh kerana sesetengah asid boleh memasuki esofagus dari perut, refluks kadang-kadang dipanggil berasid.

Menurut statistik, 50% kanak-kanak berumur 3 bulan berumur 1 hingga 4 kali sehari. Kemunculan regurgitasi berlaku pada bulan ke-4 kehidupan. Dan mencapai semester, keterlambatan semacam itu menjadi kurang dan kurang, benar-benar hilang sebanyak 1'1,5 tahun.

Jika regurgitasi jarang berlaku, kanak-kanak makan cukup dalam jumlah dan biasanya mendapat berat badan, berasa baik, adalah kebiasaan untuk bercakap tentang refluks "tidak rumit" yang tidak memerlukan rawatan khas. Bagaimana ia timbul?

Ini semua tentang struktur saluran pencernaan. Dalam bayi yang baru lahir, esofagus adalah lebih pendek daripada pada orang dewasa, dan jumlah perut awal tidak melebihi 30 ml. Perut itu sendiri masih mendatar, dan otot, yang terletak di sempadan dengan esophagus (spinkter), kurang maju. Semua faktor ini bersama-sama menyumbang kepada fakta bahawa bahagian susu yang mendapat semasa makan, kerap dan hampir bebas dengan pergerakan aktif selepas makan atau dalam kedudukan mendatar.

Semasa makan, makanan bergerak melalui esofagus disebabkan oleh proses peristalsis - otot khas, yang dikompresi dan tidak ditahan, membuat sejenis gelombang, menolak makanan ke perut. Setelah sampai ke bahagian bawah esofagus, makanan bertemu dengan halangan lain - sfinkter esofagus. Ia menyerupai cincin otot, sebuah pintu yang melaluinya kandungannya terus ke dalam perut. Sebaik sahaja sebahagian makanan telah melewati "adat istiadat", sfinkter ditutup rapat untuk mencegah lontaran kembali. Kelemahan cincin otot boleh berumur di mana-mana, tetapi pada anak-anak kecil ia sering terjadi.

Adakah bayi menangis berkaitan dengan refluks? Tiada bukti bahawa regurgitasi menyebabkan kesakitan. Ketidakselesaan - ya. Walaubagaimanapun, masalah tidur yang teruk dan kerengsaan tidak dianggap sebagai tanda refluks klinikal. Oleh itu, cari sebab menangis di kawasan lain: mungkin anak perlu menukar lampin, memberi makan, atau membelinya.

Gejala Penyakit Refluks

Bilakah refluks berhenti berbahaya dan mula bercakap tentang penyakit refluks gastroesophageal (GERD)? Dalam kes apabila asid lambung sering memasuki esofagus, yang menyebabkan kerengsaan atau kerosakan. Gejala GERD:

• regurgitasi yang kerap dan berlimpah, selalunya mereka memancar;
• kanak-kanak menangis, enggan makan;
• Bayi melengkung leher dan belakang, dengan itu berusaha untuk menganggap kedudukan yang kurang menyakitkan (Sindrom Sandifer);
• kenaikan berat badan;
• batuk yang bukan akibat daripada penyakit berjangkit.

Punca

Prasyarat untuk pembangunan GERD bukan sahaja melemahkan mekanisme anti-refluks, membuang asid (hidroklorik dan biliari) dan pepsin ke dalam esofagus, tetapi juga pelbagai anomali yang dihadapi pada zaman kanak-kanak:

• Stenosis pyloric - penyempitan patologi dari pylorus perut, kerana pergerakan makanannya sukar; disertai dengan muntah.
• Pilorospasm adalah penguncupan sementara pilylus, yang juga menangguhkan pemindahan makanan.
• Hernia diafragma - pergeseran esophagus bawah ke rongga dada melalui pembukaan diafragma.

Diagnostik

Tidak perlu mendiagnosis dengan apa cara khusus refluks tidak rumit. Bagi pakar pediatrik, dan juga untuk ibu bapa, dia sudah jelas, dianggap sebagai variasi norma dan tidak menimbulkan kebimbangan.

Sekiranya terdapat kecurigaan yang serius terhadap penyakit refluks gastroesophageal, kanak-kanak dirujuk untuk berunding dengan ahli gastroenterologi pediatrik. Sejarah terperinci dikumpulkan di pejabat doktor dan pemeriksaan fizikal umum dijalankan. Lebih lanjut mengikut budi bicara doktor boleh dibuat pemeriksaan berikut:

1. Pemeriksaan sinar-X. Agen kontras (barium) disuntik ke dalam saluran pencernaan, dan pergerakannya sepanjang saluran penghadaman diperhatikan pada skrin monitor.
2. Endoskopi. Terima kasih kepada kajian ini, adalah mungkin untuk menilai keadaan dan warna membran mukus, sama ada terdapat bengkak pada lipatan kerongkong atau sfingter jantung, sama ada permukaannya terkikis. Jika terdapat bukti, biopsi diambil.
3. Sphincteromanometry. Peperiksaan untuk menilai nada spinkter esofagus yang lebih rendah.
4. Ujian PH. Pemantauan harian keasidan dilakukan, berkat yang jelas berapa banyak kejadian refluks berlaku setiap hari dan berapa lama. Untuk melakukan ini, selama 24 jam, siasatan dimasukkan ke dalam esofagus dengan sensor khas pada akhir, yang mengukur tahap keasidan.
5. Kajian rongga perut. Ia diperiksa sama ada terdapat apa-apa dalam saluran pencernaan yang mengganggu promosi makanan dan pemindahan yang tepat pada masanya.

Rawatan

Rawatan kes mudah, gejala utama yang regurgitasi reguler kecil, sering dihadkan untuk membetulkan gaya hidup bayi:

• bereksperimen dengan pengecualian dari diet susu sapi;
• melindungi bayi daripada menyedut asap tembakau, menjengkelkan saluran pernafasan dan merangsang batuk;
• tambah pemekat khas untuk makanan;
• semak diet seorang ibu kejururawatan.

Prinsip "selamat" memberi makan

Perkara pertama yang anda perhatikan apabila regurgitating adalah gaya pemakanan. Adakah mungkin seorang ibu penyayang cuba "memberi makan dengan baik dan memuaskan" anaknya walaupun terhadap kehendaknya? Jadi, malangnya ia berlaku.

Oleh itu, peraturan pertama: kita makan dalam jumlah kecil, tetapi lebih kerap. Dalam praktiknya, ini bermakna bahawa kanak-kanak itu mesti dibawa keluar dari payudara selama 4 ¼ minit lebih awal dari biasanya atau dengan segera, sebaik sahaja serbuk mula terganggu. Jika asas pemakanan diadaptasikan campuran, maka jumlah bahagian yang berasingan dikurangkan sebanyak 10 ¼ 20 ml, seperti yang disyorkan oleh pakar pediatrik.

Peraturan kedua: ketiadaan pergerakan tajam dan kedudukan menegak setengah jam selepas memberi makan. Semua orang tahu memakai bar hanya perlu dalam 4 bulan pertama kehidupan, jika anda ingin meminimumkan frekuensi regurgitation. Anda tidak perlu berjalan 30 minit di sekitar bilik, anda boleh duduk di kerusi yang selesa, manakala bayi secara senyap-senyap tertidur di bahu anda dalam kedudukan separuh menegak.

Hanya dua langkah dalam 85% kes yang dapat mengurangkan manifestasi refluks. Tetapi ia berlaku bahawa perubahan diperlukan dalam pelan lain.

Makanan diet

Menurut kajian, 15-36% kanak-kanak yang didiagnosis dengan penyakit refluks gastroesophageal mempunyai intoleransi terhadap protein sapi perah.

Pembetulan pemakanan terdiri daripada tidak termasuk produk tenusu dari ibu-ibu yang menyusu. Percubaan dilakukan selama 3 minggu. Sekiranya pada masa ini keadaan bayi telah bertambah baik, mereka bercakap mengenai intoleransi protein susu dan mengekalkan diet sehingga anak berusia 1 tahun.

Dalam kes apabila bayi berada di atas makanan buatan, campuran susu bebas berdasarkan hidrolyzat protein dipilih: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

Pemukul

Hari ini, penggunaan gabungan anti-refluks memainkan peranan utama dalam terapi diet. Ini adalah produk khas untuk kanak-kanak dengan kelikatan yang meningkat, supaya makanan bertahan lebih lama di dalam perut. Dalam makanan bayi gunakan dua jenis pemekat:

• Digestible (tepung jagung, beras, kentang).
• Tidak dicerna (gusi).

Gula karbohidrat Carob dan lain-lain pemekat yang tidak dapat dicerna bukan hanya anti-refluks, tetapi juga kesan pencahar. Sebagai polysaccharide yang tidak dikenali, gusi mencapai kolon tidak berubah dan menjadi substrat untuk pertumbuhan bifidobacteria dan lactobacilli. Berbanding dengan pati, kesan anti-refluks gusi lebih jelas. Wakil gabungan terapeutik: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Campuran yang sama disyorkan untuk kanak-kanak terdedah kepada sembelit dan kolik usus.

Campuran di mana kanji digunakan sebagai pemekat dianggap berkesan. Kesan penggunaannya dapat dilihat selepas pengambilan bulanan. Wakil: "Samper Lemolac", "Nan anti-refluks".

Dan adakah bayi baru lahir? Jangan berikannya. Susu direndam, dan pengental yang dibeli di farmasi ditambah kepadanya, mengikut cadangan dari pengilang dan doktor.

Perlu diingatkan bahawa janggut di atas botol harus diubah: lubang harus cukup lebar untuk membolehkan campuran tebal itu lulus. Puting sesuai "untuk bubur."

Perhatian! Semua pemekat yang digunakan untuk pembetulan pemakanan kanak-kanak di bawah 3 bulan, terutama mereka yang terdedah kepada alahan, harus ditetapkan hanya oleh doktor. Mereka praktikalnya tidak digunakan sebagai satu-satunya komponen terapeutik dan tidak disyorkan untuk kanak-kanak yang telah mengalami esophagitis (keradangan atau kerosakan pada mukosa esofagus).

Rawatan ubat

Dalam kes apabila semua langkah di atas tidak berkesan, strategi rawatan dadah sedang dibangunkan untuk kumpulan farmakologi yang berlainan. Untuk tujuan maklumat, kami memberi contoh ubat-ubatan tersebut:

1. Inhibitor pam Proton. Bermakna seperti omeprazole, pantoprazole, menghalang peringkat terakhir pembentukan asid hidroklorik, dengan itu mengurangkan pengeluarannya. Sebagai peraturan, omeprazole adalah standard emas dalam rawatan GERD pada kanak-kanak berumur 2 tahun.
2. Antacids. Tujuan antacid juga untuk meneutralkan asid hidroklorik. Dalam amalan pediatrik mereka menggunakan Phosphalugel, Maalox, yang, selain fungsi utama mereka, bertindak membangkitkan mukosa yang rosak.
3. Penghalang Histamine H-2 (ranitidine, famotidine). Rawatan kanak-kanak di bawah satu tahun jarang melibatkan mengambil ubat-ubatan ini.
4. Prokinetics (domperidone). Menguatkan motilasi perut, dengan itu menyumbang kepada pengosongan pesat dan pengukuhan sengal.

Regurgitasi berterusan membawa kepada ketidakseimbangan dan ketidakseimbangan elektrolit air. Adalah sangat kerap untuk pulih kerugian sedemikian hanya di hospital dengan mentadbir penyelesaian infusi.

Semua ubat mempunyai beberapa kesan sampingan, serta sekatan umur. Oleh itu, pelantikan mereka harus dibenarkan sepenuhnya. Doktor mengambil kira semua nuansa dan memutuskan mana kumpulan ubat akan berfungsi dengan baik.

Sebab untuk memanggil ambulans

Reflux, yang rumit oleh esofagitis, mesti dirawat. Sekiranya bayi baru lahir mempunyai satu atau lebih gejala berikut, dapatkan bantuan segera:

• kanak-kanak dengan cepat kehilangan berat badan;
• regurgitasi harian dalam bayi kurang daripada 3 bulan menyebabkan kelaparan bayi;
• penolakan kategori untuk minum dan makan pada siang hari;
• darah muntah atau najis, cirit-birit yang teruk;
• keadaan bayi terlalu tertekan, menghalang;
• radang paru-paru berkembang.

Jadi, dengan sendirinya, refluks, atau, seperti yang dikatakan oleh orang, regurgitasi, pada masa kanak-kanak tidak boleh menakutkan ibu bapa, kerana mereka dapat dijelaskan dari sudut pandang fisiologi dan anatomi. Kesukaran timbul dengan sering muntah, apabila asid di esofagus menjadi begitu banyak sehingga dapat menyebabkan kerosakan pada mukosa - dan ini dikaitkan dengan pedih ulu hati dan rasa sakit bagi bayi. Kemudian mereka bercakap mengenai penyakit refluks.

Sebaliknya, regurgitasi patologi adalah sebab untuk menjalani peperiksaan yang menyeluruh untuk menghilangkan kehadiran penyakit serius yang berkaitan. Hakikat bahawa masa telah tiba untuk peperiksaan akan digalakkan oleh gerak hati ibu bapa dan pakar kanak-kanak tempatan.

Inkontinens kuman - penyebab dan rawatan

Pergerakan usus spontan terutamanya diperhatikan pada kanak-kanak, dan pada orang dewasa ia dikaitkan dengan pelbagai patologi organik, gangguan dan kecederaan. Pesakit mempunyai kemerosotan yang ketara dalam kualiti hidup, terdapat masalah sifat psikologi. Kumpulan risiko adalah orang usia pertengahan 40-60 tahun. Menurut statistik, inkontinensia fecal adalah 1.5 kali lebih kerap didiagnosis pada lelaki.

Inkontinens fecal dewasa

Semasa pergerakan usus, beberapa kumpulan otot dan ujung saraf terletak di kawasan anus dan rektum. Di samping itu, untuk mengekalkan usus dalam keadaan yang baik, diperlukan otot lantai pelvik yang kuat.

Sekiranya disfungsi sekurang-kurangnya satu kumpulan otot, masalah dengan inkontinensian fecal bermula. Gejala ini boleh dalam bentuk di mana hanya pelepasan gas yang tidak terkawal (bentuk cahaya).

Sekiranya pelepasan jisim cecair spontan berlaku, ini bermakna terdapat beberapa penyimpangan dalam kerja otot yang bertanggungjawab dan endapan saraf. Apabila terdapat kehilangan kawalan ke atas pembuangan kotoran pepejal, keadaan pesakit dinilai sebagai teruk, dan rawatan segera diperlukan.

Punca ketidaksinuman fecal pada orang dewasa

Terdapat banyak sebab yang boleh menyebabkan inkontinensia feses:

Di samping itu, pengesanan spontan boleh menjadi gejala penyakit berikut:

Rawatan kencing manis pada orang dewasa

Untuk mengelakkan cirit-birit dan sembelit, anda perlu makan lebih banyak sayur-sayuran, buah-buahan, roti dan pasta dari biji-bijian, produk dari keluarga kekacang. Juga, jangan lupa bahawa latihan otot sentiasa membantu menguatkan mereka.

Dengan melatih otot-otot dubur, anda boleh mencapai hasil yang positif. Latihan yang paling sederhana adalah memerah alternatif dan menenangkan spinkter. Ia mengambil masa kira-kira 15 minit untuk disiapkan. Jangan meremehkan keberkesanan latihan mudah. Mereka dan pemakanan yang betul dapat menyelesaikan masalah inkontinensia fecal.

Rawatan ubat

Sekiranya pembuangan spontan berlaku disebabkan oleh cirit-birit, rawatan itu dilakukan dengan bantuan ubat-ubatan. Untuk menormalkan kekotoran najis, ubat berikut ditetapkan:

Sekiranya masalah itu timbul pada sistem saraf, maka antara ubat-ubatan yang ditetapkan adalah: penenang, sedatif, vitamin kumpulan B. Ini adalah hanya beberapa ubat, sebenarnya, bergantung kepada sebab-sebab patologi ini, senarai ubat-ubatan yang ditetapkan adalah sangat mengagumkan.

Rawatan pembedahan

Jika keadaan sphincter tidak boleh dipanggil normal, terdapat kecederaan, kecederaan, maka pembedahan mungkin diperlukan untuk memperbaiki keadaan. Dari apa saiz kecacatan itu dan di tempat tempat ia disetempat, doktor boleh menawarkan salah satu daripada operasi berikut:

Ketidakupayaan pada kanak-kanak

Kontaminasi kekal pada kandungan usus - encopresis, seperti yang diketahui, berlaku pada kanak-kanak yang mengalami kecacatan kongenital untuk memulihkan organ-organ panggul (contohnya dalam hernia tulang belakang), dalam kecederaan saraf tunjang dan otak, dan juga di kalangan orang bodoh.

Punca ketidakpekaan fecal pada kanak-kanak

Punca encopresis pada kanak-kanak boleh dibahagikan kepada empat kumpulan utama.

Tekanan

Dalam kebanyakan kes, menurut pemerhatian kami, encopresis berlaku disebabkan oleh tekanan mental (ketakutan, ketakutan) dan di bawah pengaruh kesan mental yang sentiasa menyedihkan.

Anamnesis sering menunjukkan tanda-tanda pengalaman satu-kali yang ketara (kematian orang yang disayangi, kemalangan, bencana alam) atau seorang doktor dapat mengetahui fakta ketakutan yang tersembunyi dan kronik, misalnya, ketakutan terhadap ibu bapa (khususnya pecandu alkohol) yang memukul seorang anak atau guru yang setiap minit dapat menyebabkan ke papan, dll.

Penindasan mendesak untuk najis

Pertama sekali, ia harus dikatakan mengenai peralihan, jika saya boleh mengatakan demikian, dari pengekalan fisiologi ke dalam penjangkitan patologi pada kanak-kanak yang berpikiran negatif berumur 2-3 tahun.

Kadang-kadang ibu bapa cuba mengajar kemahiran kebersihan kanak-kanak mereka tidak lama lagi, iaitu, sebelum mereka dapat mengawal perbuatan buang air besar. Kanak-kanak itu ditanam secara paksa di dalam periuk, dan jika pergerakan usus tidak berlaku, maka memarahi, menghukum, kadang-kadang secara fizikal.

Latihan wajib itu membawa kepada peningkatan negatif dalam kanak-kanak dan penindasan keinginan untuk membuang air besar. Lama kelamaan, rektum menjadi penuh dengan najis, yang mula memancarkan secara sukarela di bahagian-bahagian kecil.

Dalam kes-kes lain, kanak-kanak yang mempunyai kemahiran kebersihan yang telah ditetapkan untuk menekan keinginan untuk mengalami pergerakan usus disebabkan oleh alam sekitar, yang biasanya bertepatan dengan permulaan lawatan ke tadika, sekolah. Kanak-kanak itu boleh dengan sengaja menyekat dorongan kerana dia tidak dapat menyesuaikan diri dengan tandas awam selepas rumah, dia takut gelap, dia malu untuk meminta cuti semasa pelajaran, dan semasa rehat toilet sedang sibuk, dan lain-lain.

Kumpulan penyebab yang sama boleh dikaitkan dengan ketakutan buang air besar jika terjadi pembuangan selaput lendir kanal dubur, kriptoitis, papillitis, dan penyakit lain ketika pengosongan usus menyakitkan. Kadang-kadang ketakutan buang air besar disebabkan oleh faktor-faktor emosional, contohnya adalah pemerhatian berikut.

Penekanan sistematik keinginan untuk membuang najis dan memanjangkan najis memimpin kepada pengumpulan yang berterusan jumlah besar massa usus dalam rektum, yang membawa kepada keterlaluan dan mengurangkan sensitiviti reseptor, yang seterusnya memperdalam tahap kemerosotan refleks keinginan; najis mula secara spontan menonjol melalui dubur.

Penyakit gastrointestinal

Kumpulan ketiga penyebab inkontinensia fungsional terdiri daripada penyakit gastrousus yang dipindahkan pada usia muda:

Kelahiran rumit

Akhirnya, kumpulan keempat sebab-sebab encopresis adalah asphyxiation janin dan trauma kelahiran. Sejarah tanda-tanda tentang kehamilan yang rumit di ibu pesakit seperti:

• pengubah;
• toksikosis lewat;
• ketidaksuburan imunologi darah ibu dan janin;
• gunakan semasa penghantaran forsep, pengekstrak vakum.

Faktor-faktor ini menyumbang kepada perkembangan asphyxiation janin dan trauma intrakranial dengan pendarahan ke otak, selepas itu kanak-kanak mempunyai keabnormalan somatik, termasuk encopresis.

Mekanisme pembangunan encopresis berfungsi pada kanak-kanak

Mekanisme untuk pembangunan encopresis berfungsi tidak selalu mudah dijelaskan. Ternyata, disfungsi salah satu pusat pemuliharaan rektum, yang terletak, seperti yang ditunjukkan oleh IP Pavlov, di tiga tingkat: usus yang lebih rendah, saraf tunjang dan otak, membawa kepada inkontinensia.

Kesan emosional yang jelas, menurut idea kita, memberi kesan negatif kepada "pengawas" pusat pergerakan usus dalam korteks serebrum, oleh sebab itu spinktor dubur tidak dapat dikendalikan dan tidak lagi berfungsi.

Dalam erti kata lain, mekanisme inkontinensinya adalah bahawa kawalan neuropsychiatika terhadap persepsi perasaan dorongan telah merosot dan kawalan pembuangan buang hilang apabila pembius dubur terbuka.

Keadaan ini berbeza apabila ada sebab tersembunyi, khususnya penindasan sistematik keinginan ke bawah.

Kelewatan panjang di dalam rektum menyebabkan keterlaluan dan penurunan sensitiviti reseptor, yang seterusnya akan meningkatkan tahap kerosakan refleks pembuangan - satu lingkaran ganas berlaku.

Disebabkan limpa kolon distal, najis dari masa ke masa bermula tanpa sengaja menonjol melalui dubur.

Marilah kita menekankan dua perkara dalam hubungan ini.

Pertama, encopresis didahului oleh tahap yang lebih kurang "sembelit psikogenik," dan selanjutnya, sembelit dan inkontinensia fecal wujud selari.

Kedua, dan yang paling penting, titik tidak dalam disfungsi sphincter, tetapi dalam mengurangkan kepekaan dinding rektum, sistem saraf intramural. Dalam erti kata lain, mekanisme inkontinensinya adalah bahawa keupayaan penyesuaian rektum dan sambungan refleks yang bersyarat dari perbuatan pembiasan dilanggar: sphincter diturunkan sebelum keinginan untuk membuang air besar.

Mekanisme perkembangan patologi pada kanak-kanak yang menjalani jangkitan usus semasa bayi adalah sama dan lebih menonjol dalam hal ini. Terdapat sebab-sebab yang menarik untuk mempertimbangkan mereka yang terlibat dalam patogenesis encopresis, terutamanya perkembangan sistem saraf kolon. Telah ditubuhkan bahawa sistem saraf intramural titik usus oleh masa kelahiran kanak-kanak tidak matang, yang paling ketara dalam bahagian ekor.

"Maturasi" berlaku secara beransur-ansur semasa bulan pertama dan tahun-tahun kehidupan kanak-kanak. Akibatnya, kawasan ini paling terdedah apabila terdedah kepada faktor-faktor yang merugikan, antaranya, khususnya, toksin usus. Pautan utama dalam mekanisme gangguan pembuangan air pada kanak-kanak ini, nampaknya, adalah kekurangan tindak balas terhadap rangsangan mekaniseceptor dan pelanggaran sistem pengaliran disebabkan oleh fungsional, dan kemudian perubahan organik dalam unsur-unsur sistem saraf intramural dan dinding otot rektus itu sendiri.

Dalam erti kata lain, mekanisme inkontinensinya terletak pada kenyataan bahawa sensitiviti dan refleks saling hubungan dengan rektum dengan alat sfinkternya terganggu, yang ditunjukkan oleh penurunan persepsi perasaan kenyang, penurunan tekanan dalam kanal dubur dan gangguan fungsi kedap obturator rektum.

Dalam kes-kes asfiksia janin dan trauma kelahiran, mekanisme untuk pembangunan encopresis lebih kompleks dan termasuk, dalam pelbagai kombinasi, unsur-unsur yang bertindak dalam setiap tiga keadaan yang disebut terdahulu. Data menarik diberikan oleh N. L. Kushch dan R. P. Mikhalchuk (1967-11974), yang mengkaji struktur histomorfologi dinding rektum pada pesakit dengan inkontinensia.

Mereka menubuhkan kepupusan besar-besaran batang sistem saraf autonomi dan kehadiran hanya beberapa kawasan kecil dari plexus saraf, di mana sisa serat saraf dikesan. Sel-sel saraf di ganglia berkait rapat dengan pelbagai fibrinolisis. Sel-sel yang terjejas Dogel pesanan pertama dan kedua.

Dalam ganglia - reaksi meriah daripada nukleus lemmosit dengan polimorfisme tajam mereka. Lapisan otot juga berubah: serat otot tidak berwarna, polimorfisme nukleus dan susunan yang salah disebut, sering edema perenuklear serat otot dengan kawasan pemusnahan dan kawasan luas tisu penghubung sklerotik kasar; bersama-sama dengan ini, dalam banyak bidang hipertropi teruk serat otot.

Perubahan degeneratif yang dikenal pasti di dinding rektum, para penulis menganggap primer, kongenital. Pada pendapat kami, mereka harus ditafsirkan sebagai sekunder, yang timbul di bawah pengaruh faktor-faktor buruk pada sistem saraf "tidak matang". Bagaimanapun, keadaan sedemikian tidak semata-mata berfungsi, tetapi boleh dipanggil sempadan.

Oleh itu, terdapat sebab untuk membezakan dua jenis fungus fecal incontinence pada kanak-kanak:

Jenis pertama adalah pelanggaran terhadap aktiviti pengekalan rektum akibat pengaruh pengaruh mental tersembunyi dan laten, asfiksia fetus dan trauma kelahiran, dan yang kedua adalah inkontinen yang berkaitan dengan genangan kronik kandungan dalam kolon distal yang sesak.

Kursus dan simptom-simptom kencing manis pada kanak-kanak

Penyakit ini bermula paling kerap pada usia 3-7 tahun dan ditunjukkan dengan jenis yang sama: anak yang kering dan rapi awalnya mula secara sukarela kehilangan lebih kurang sedikit najis. Dalam sesetengah kes, najis dikeluarkan hanya pada siang hari di bawah pengaruh yang mempengaruhi, semasa permainan luar, usaha fizikal, dan kadang-kadang tanpa sebab yang jelas; Dalam kes-kes lain, ibu bapa mengadu tentang pembedahan; dalam nota ketiga keduanya.

Inkontinens fecal boleh berlaku dengan ketara, meneruskan dengan cepat dan berakhir dalam pemulihan lengkap dalam masa yang singkat. Dalam keadaan lain, gejala berkembang perlahan-lahan dan terus berkembang; Kanak-kanak sentiasa menghidu pakaian, bau yang tidak menyenangkan berasal dari dia, menarik perhatian orang lain. Antara kedua-dua keterlaluan ini mungkin ada bentuk peralihan.

Variasi dalam gambar klinikal bergantung kepada kedalaman kekalahan bidang neuro-psikik, tempoh penderitaan itu, persekitaran luaran, penjagaan kanak-kanak dan sebagainya. N. Terdapat beberapa perbezaan antara klinikal encopresis benar dan palsu. Enopresis benar berlaku dan pada asalnya berpunca daripada latar belakang kotoran bebas harian.

Lama kelamaan, buang air besar sewenang-wenangnya menjadi kurang biasa, dan jika ibu bapa tidak menunjukkan keprihatinan tertentu dan tidak mengambil langkah-langkah, penyakit itu terus berlanjut, menghentikan pembuangan sembarangan sewenang-wenangnya, anak itu selalu najis. Sphincter dilemahkan, tetapi orifis dubur ditutup.

Kandungan usus tidak berlarutan dalam rektum, dengan pemeriksaan rektum digital, usus adalah saiz normal, mengandungi sejumlah tinja. Kulit perineum dan punggung sentiasa ternoda dengan najis dan selalunya sangat teriritasi. Kadang-kadang encopresis digabungkan dengan enuresis, biasanya pada waktu malam.

Kemunculan encopresis palsu didahului oleh pengekalan najis yang lebih lama, yang mana pelepasan sebahagian kecil dari najis dicatat. Perkembangan sembelit dan ketidakstabilan fecal diperhatikan selari. Rektum meluap dengan najis dan tekanan di dalamnya meningkat begitu banyak sehingga ia mengatasi kekuatan sfinkter dubur, yang secara prinsipnya berfungsi secara normal; oleh itu kita panggil incontinence paradoks.

Apabila sebuah kerusi bebas muncul, ibu bapa sering memberi perhatian kepada diameter luar biasa ruang fecal seperti pada orang dewasa. " Dalam pesakit yang diabaikan, bahagian bawah abdomen meningkat dalam jumlah (sedikit bulges keluar) disebabkan oleh pengumpulan najis dalam rektum dan kolon sigmoid, kadang-kadang ditentukan oleh palpasi dalam bentuk konglomerat besar yang menjalankan seluruh pelvis.

Dalam kes pemeriksaan rektum digital, rektum kelihatan sangat diperbesar dan diisi dengan najis. Nada spinkter berada dalam had biasa, dubur ditutup.

Diagnosis ketidakstabilan janin pada kanak-kanak

Diagnosis inkontinensia kotoran didasarkan pada sejarah, klinikal dan data sinar-X yang dikumpulkan dengan teliti. Yang terakhir ini selalu diperlukan, terutamanya dalam kes sembelit, untuk mengetahui keadaan kolon distal dan melakukan diagnosis pembedaan dengan penyakit Hirschsprung.

Pada kanak-kanak yang mengalami inkontinensial fecal biasanya mendedahkan perkembangan yang signifikan pada rektum, dan kadang-kadang kolon sigmoid. Gejala sinar-x ini sering berfungsi sebagai penyebab diagnosis salah bagi penyakit Hirschspring dan pembedahan yang tidak wajar.

Membezakan negeri bantuan penglihatan kontras radiografi ampullary bahagian rektum, yang berfungsi untuk mengenalpasti aganglionarnoy zon dan berfungsi zon kajian rektoanalnoy dan kajian histochemical.

Secara klinikal, peningkatan nada sfinkter dalam kombinasi dengan gejala yang sepadan memberikan lebih banyak sebab untuk mengesyaki penyakit Hirschsprung dengan segmen aganglionik ultrashort, dan nada spinkter yang biasa atau dikurangkan memberikan alasan untuk menolak diagnosis ini.

Mengetahui sebab-sebab encopresis memberikan kesulitan tertentu, kerana ibu bapa tidak selalu dapat menjelaskan faktor-faktor sebenar yang mendahului penyakit ini, kerana sesetengah ibu bapa menyembunyikan hubungan mereka dengan anak itu, mereka tidak selalu bercakap tentang keadaan dalam keluarga, merasa bahawa mereka sendiri terlibat dalam berlakunya keadaan patologi anak. Kanak-kanak juga keberatan untuk bercakap tentang penyakit ini dan sering menafikan inkontinens tahi, dan jika mereka mengatakan itu, maka malu dan kebimbangan, tidak memberi maklumat yang lengkap dan objektif tentang keadaan sekeliling.

Walau bagaimanapun, tujuan dan ketekunan dalam pengumpulan maklumat anamnestic, serta keperluan untuk pelepasan terperinci dari sejarah perkembangan kanak-kanak, membolehkan untuk menjelaskan butiran penting untuk diagnosis.

Mengkaji punca-punca masalah lemah kawalan kencing tahi boleh dilihat bahawa dalam kebanyakan kes inkontinens cenderung kepada kanak-kanak dalam sebuah keluarga di mana pemerintahan suasana yang tidak menggalakkan: ibu bapa atau diceraikan, atau hubungan antara mereka adalah tegang. Dalam keluarga sedemikian, bapa hanya sedikit di rumah, tidak peduli dengan kebimbangan dan keperluan keluarga, tidak memberi perhatian kepada membesarkan anak, tidak sopan kepadanya. Ibu juga sering acuh tak acuh kepada kanak-kanak itu, teruja, kadang-kadang dikecewakan.

Walau bagaimanapun, dalam keluarga "selamat", kelemahan serius yang menjejaskan kanak-kanak yang sakit kadang-kadang dijumpai. Kondisi gugup dibuat secara buas di sekelilingnya, hubungan antara ibu bapa dan anak itu terganggu, terutama ketika "rahasia "nya diberikan kepada saudara-mara dan sahabatnya, jiran. Kesan yang menyedihkan pada jiwa pesakit, contohnya, kenyataan bahawa kerana bau yang berasal dari dia, mereka tidak boleh menjemput tetamu ke rumah.

Rawatan kencing manis pada kanak-kanak

Psikoterapi

Tugas doktor adalah, pertama, untuk menyumbang kepada penciptaan persekitaran yang tenang dan murah hati di sekitar pesakit. Ibu bapa dilarang keras untuk mencela seorang kanak-kanak, dan lebih-lebih lagi untuk menghukumnya kerana kebodohannya. Dalam kes-kes di mana ada konflik keluarga, sejauh mungkin, mereka cuba untuk menghapuskan atau melicinkan mereka, kerana tanpa ini, sangat sukar untuk mencapai hasil yang baik.

Kedua, pesakit itu sendiri memerlukan psikoterapi. Kanak-kanak, terutamanya pra dan akil baligh, kadang-kadang mempunyai pandangan mistik dan dibesar-besarkan mengenai keadaan ketakutan mereka.

Dalam hal ini, remaja itu perlu dibuat untuk sepenuhnya dan secara objektif memberitahu anda tentang sifat penderitaan dan menjelaskan bahawa ini tidak beberapa fenomena yang luar biasa, dan sementara, keadaan boleh dirawat yang berlaku pada rakan-rakan yang lain, tetapi untuk menghapuskan keadaan ini memerlukan kesabaran, keberanian, ketabahan. Setelah menyelamatkan kanak-kanak dari ketakutan mistis, boleh diandaikan bahawa sebahagian besar program rawatan telah dilaksanakan.

Untuk mengelakkan emosi negatif, adalah perlu untuk melarang membaca buku-buku yang merangsang sistem saraf, menonton filem dan rancangan TV yang tidak bertujuan untuk kanak-kanak, penyertaan dalam permainan luar yang mengandungi elemen "sentimen ketenteraan", dan lain-lain. Bagi kebanyakan pesakit, latihan ini adalah sumber pengalaman, tidak senang. Oleh itu, perhatian perlu dialihkan kepada kepentingan lain, seperti mengumpul setem, model kereta kecil, dll.

Diet

Taktik dan kaedah rawatan harus bergantung kepada ciri-ciri encopresis dan aliran dari pesakit tertentu. Ini amat penting untuk dipertimbangkan pada permulaan rawatan. Jadi, dalam kes-kes encopresis palsu, usus distal mesti dibersihkan dari penyumbatan usus dan menetapkan diet yang termasuk makanan mudah dicerna dan julap - sup sayuran, sayur-sayuran, kubis, madu, prun, produk tenusu, roti segar, dan sebagainya, dan dari ubat dana - parafin cecair 1 sudu besar. sudu 3 kali sehari, penyerapan kulit buckthorn, persiapan senna, dll.

Enema kontras terma

Dalam kes-kes di mana ketidakstabilan janin terutamanya pada waktu malam, adalah penting untuk mengajar kanak-kanak bahawa dia mempunyai pergerakan usus semula jadi sebelum tidur. Untuk perkembangan refleks, kita boleh mengesyorkan latihan termokontrast enemas malam untuk 15-20 hari berturut-turut, 300-600 ml, bergantung kepada umur. Pada masa yang sama, mereka menggalakkan kanak-kanak melakukan senaman - untuk mengosongkan perut tidak segera, tetapi dalam bahagian.

Jika encopresis didominasi setiap hari, rawatan bermula dengan pembersihan usus biasa dengan enema pada waktu pagi dan petang di rumah selama 25-30 hari. Pada masa yang sama mencapai kesan berganda: pertama, najis tidak menonjol kerana ketiadaan sukarela mereka dari rektum, tetapi yang paling penting - kanak-kanak menghasilkan refleks untuk membuang air besar pada masa yang tepat.

Kadang-kadang rawatan lain tidak diperlukan. Pada masa akan datang, sangat penting untuk menyatukan kemahiran kerusi semulajadi pada waktu yang sama, paling baik pada waktu pagi selepas sarapan pagi.

Hypnotherapy

Dalam kes-kes yang lebih maju, terutama apabila digabungkan dengan enuresis pada waktu malam, hipnoterapi boleh digunakan. Di bawah hipnosis, pesakit disuntik ke dalam rektum dengan jarum Jané sehingga 700 ml - 1 liter air paip di dalam pengiraan untuk menyebabkan perasaan dorongan untuk mempunyai pergerakan usus semasa tidur. Selepas bangun dan melepaskan usus, kanak-kanak diberitahu bahawa dari sekarang dia akan merasakan dorongan dan bangun untuk pergerakan usus yang semula jadi. Di samping itu, mereka menetapkan mandi hangat umum sebelum tidur, serta dos bromida yang kecil di dalamnya.

Latihan Sphincter

Terlepas dari jenis encopresis, sfinkter dilatih untuk meningkatkan nada alat pengunci rektum dan memperbaiki refleks untuk pembiakan secara bersamaan dengan enemas latihan.

Tiub getah dengan diameter 1 cm dimasukkan ke dalam saluran dubur ke kedalaman 4-5 cm dan kanak-kanak diminta untuk memampatkan dan mengendurkan sphincter, tidak bertindak dengan otot gluteus, tetapi dengan pulpa dubur. Mulakan dengan potongan 3-5, secara beransur-ansur membawa nombor mereka kepada 25-30. Kemudian anak itu terpaksa berjalan, memegang tiub dalam dubur, selama 3-5 minit, dan kemudian menolaknya, seolah-olah menghasilkan perbuatan buang air besar.

Prosedur sedemikian dilakukan selama 15-20 hari, 2 kali pada waktu pagi dan petang. Tambahan juga adalah perineal periuk dan terapi senaman, di mana perhatian khusus diberikan kepada latihan untuk otot dinding perut anterior dan lantai panggul.

Dalam usaha untuk meningkatkan pengaliran saraf dan meningkatkan nada otot licin dan Striated kolon dan perineal otot suntikan penyelesaian 0.05% daripada neostigmine 0.1 ml ditetapkan, 2 kali sehari untuk 10-12 hari atau menghasilkan diadinamoferez otot lantai pelvik penyelesaian prozerin.

Elektrostimulasi

Tempat utama dalam kompleks rawatan konservatif pesakit dengan inkontinensian fecal berfungsi adalah electrostimulation spinktor dubur dan otot-otot perineum.

Untuk memulihkan hubungan rektum dan alat penahannya, arus diadinamik adalah paling berkesan. Bagi permohonan yang luas tersedia alat domestik SNIM-3, yang lebih baik berbanding kepada semua kini dihasilkan untuk terapi diadynamic yang boleh beroperasi dalam dua mod - tetap dan berubah-ubah, dan ia adalah sangat penting untuk mencapai kesan terapeutik yang positif.

Kaedah rawatan adalah seperti berikut. 2-3 jam sebelum prosedur meletakkan enema pembersihan. Dalam kedudukan terlentang yang besar di atas articulation kemalasan mengenakan elektrod plumbum lamellar - katod dengan luas 80-100 ohm2 - dengan pad kain kasa direndam dalam garam.

A elektrod kedua - anod digambarkan oleh P. Kuznetsova 3. (1972) yang diperbuat daripada keluli tahan karat dan pra-disterilkan, diletakkan ke dalam pad daripada beberapa lapisan kain kasa yang direndam di dalam air masin dan ditadbir ke dalam rektum untuk kedalaman 3,5-5 cm bergantung kepada umur. Diameter elektrod untuk kanak-kanak prasekolah adalah 0.6 cm, untuk sekolah yang lebih muda - 0.8 cm dan yang lebih tua - 1 cm.

Sebelum memulakan prosedur, kanak-kanak itu diberi amaran tentang sensasi semasa rangsangan elektrik. Dengan arus kecil, dia merasakan sensasi kecil dan sensasi terbakar di bawah gasket, dan dengan peningkatan kekuatan semasa, sensasi getaran muncul. Secara konsisten masukkan "tarik-tarik" semasa (dari 0.5 hingga 1 mA) selama 15 s, "satu-lejang" berterusan (dari 1 hingga 2 mA) selama 3.5 min, "dimodulasi" (dari 2 hingga 4 mA) minit dan "syncope rhythm" (dari 1 hingga 2 mA) selama 6 minit.

Semasa prosedur, perlu sentiasa memantau pesakit, seperti dengan peraturan intensitas semasa, perasaan getaran harus sengit, tetapi tidak menyakitkan. Kadang-kadang semasa prosedur, getaran itu lemah atau hilang akibat peningkatan ambang kepekaan dan perkembangan kesan penghambatan. Oleh itu, sebaik sahaja kanak-kanak menandakan kelemahan atau kehilangan getaran, mereka agak meningkatkan kekuatan semasa sehingga penampilan sensasi terdahulu.

Kursus rawatan terdiri daripada 8-10 prosedur. Kanak-kanak biasanya bertolak ansur dengan baik. Jika selepas 10 prosedur tidak ada peningkatan klinikal, maka elektrostimulasi dihentikan, jadi: sebagai, nampaknya, ketagihan dikembangkan kepadanya. Untuk mendapatkan kesan terapeutik, kursus berulang dilakukan selepas 1.5-2 bulan.

Kontraindikasi untuk terapi diadinamik adalah intoleransi individu terhadap arus elektrik; Di samping itu, ia tidak sepatutnya dilakukan dengan fisur mukosa dubur, penyakit radang zon anorektal.

Dengan inkontinensian faham yang terlepas, kejayaan adalah jauh lebih sukar untuk dicapai daripada dengan encopresis sejati. 4-5 kursus rawatan ulang diperlukan.

Rawatan pembedahan

Jika kesan rawatan konservatif yang berterusan benar-benar tidak hadir, adalah semulajadi untuk menganggap penyelewengan yang tidak dapat dipulihkan di dinding rektum. Dalam situasi seperti itu, adalah logik untuk menimbulkan persoalan pembedahan - penggantian rektum dengan bahagian-bahagian yang bertindih dari usus besar (sigmoid).

Pemutihan rektum dilakukan melalui akses abdomen-perineal. Teknik pengendalian tidak berbeza dengan penyakit Hirschspring. Kami hanya ambil perhatian bahawa kaedah yang sedia ada, operasi Soave dalam pengubahsuaian kami adalah yang paling rasional dan fisiologi. Dengan patologi ini, adalah penting bahawa semasa campur tangan ini, pertindihan dinding rektum dibuat, yang meningkatkan kemampuan kontraksi bahagian terakhir usus.

Pertanyaan mengenai ketidakstabilan fecal

Soalan: Selamat siang! Anak perempuan saya berusia 5 tahun. Selama 4-5 bulan yang lalu, kadang-kadang noda seluar dalam di taman. Ia berlaku 2-3 kali seminggu, ia berlaku sekali sahaja. Sedikit, jika tidak. Banyak kali dia cuba mencari tahu mengapa dia semakin kotor. Pada mulanya, saya hanya mengulangi versi saya - yang malu, bahawa kanak-kanak lain menghalangnya, bahawa dia mula bermain, dia tidak mempunyai masa. Tetapi kini tidak bercakap. Dia hanya berkata: Saya tidak tahu. Saya sampai pada kesimpulan bahawa dia tidak perasan. Oleh sebab itu, enam minggu yang lalu, ada rembesan dari alat kelamin. Sejak menggosok segala-galanya mengenai seluar dalam. Bakteria masuk ke dalam. Di luar rawatan. Tetapi baru-baru ini, kami datang dengan usus buntu, semasa operasi penyakit lain, keradangan, telah dijumpai. Doktor mengatakan bahawa jenis keradangan ini berlaku hanya apabila bakteria dari terusan luaran memasuki sistem urogenital. Anak perempuan saya menjelaskan bahawa semuanya berbahaya dan tidak mustahil untuk bertahan dan berjalan dengan cucian kotor. Tetapi selepas operasi beberapa hari berlalu dan seluarnya kotor lagi. Apa ini? Adakah ia bernilai secara tegas meminta rawatan terhadap situasi seperti ini?

Jawab: Anda memerlukan perundingan dalaman seorang ahli saraf kanak-kanak dan, mungkin, ahli psikologi.

Soalan: Hello. Anak perempuan saya berumur 4.5 tahun, ketidakpekaan fecal kebanyakannya pada siang hari. Kami pergi ke seluar sedikit, kami meletakkan periuk di periuk kadang-kadang berjaya, tetapi dalam kebanyakan kes, kami hanya duduk dan tidak boleh meracuni, tetapi jika ia masih berlaku, jisim itu sendiri sangat besar seperti orang dewasa. Dan dia tidak merasakan seluar kasual. Seorang ahli pediatrik, pakar neurologi, proctologist, semua orang mengatakan bahawa semuanya adalah perkara biasa. Ahli neurologi hanya menetapkan ubat-ubatan untuk kegembiraan saraf dan itu sahaja. Beritahu saya apa yang perlu dilakukan.

Jawab: Jika terdapat sembelit, maka perlu untuk menghilangkannya dan membuat kotoran lembut. Ia perlu menanam anak secara kerap di dalam periuk. Untuk apa-apa kencing yang berjaya (buang air besar), anda mesti memuji kanak-kanak itu. Untuk percubaan yang tidak berjaya jangan memarahi. Berunding secara peribadi di psikologi kanak-kanak.

Soalan: Kepada doktor mana yang perlu berunding jika kesinambungan massa usus dalam dewasa?

Jawab: Hello. Oleh itu, terdapat banyak sebab, pertama, kepada ahli terapi.

Soalan: Dia menggosok sedikit dalam seluar dalamnya, dan kemudian dia mengatakan bahawa dia memakai seluar dan gelung lagi di dalam periuk.

Jawab: Hello. Dalam semua kemungkinan, anda tidak mempunyai sebab untuk menjadi bimbang. Tidak ada cakap tentang apa-apa encopresis sebenar (inkontinens fecal). Hanya terhadap cirit-birit, kembung perut meningkat, meningkat peristalsis, dan kanak-kanak tahun lama sphincters tidak dikawal dengan baik, dan oleh itu dengan gas yang meninggalkan najis usus.

Soalan: Saya bimbang tentang pergerakan usus yang kerap. Pagi saya pergi ke tandas 3-4 kali. Kerusi adalah normal. Diperhatikan oleh proctologist. Saya merawat buasir. Operasi untuk mengeluarkan kelenjar tiroid. Saya menerima tiroksin 100. Beritahu saya apakah sebabnya pergerakan usus yang sering berlaku? Terima kasih.

Jawapan: Halo, sebab fenomena ini mungkin ciri pertama diet anda. Pertimbangkan semula komposisi diet anda: mungkin anda mengambil banyak produk yang mengandungi sejumlah besar serat makanan (buah-buahan, sayur-sayuran, bijirin) atau air. Satu lagi sebab untuk pergerakan usus yang kerap mungkin menjadi kebiasaan yang mantap dan gangguan awal perbuatan buang air besar yang pertama. Cuba duduk di tandas sedikit lebih banyak masa, mungkin selepas 1-2 minit selepas dorongan pertama, dorongan kedua akan datang dan anda akan dapat benar-benar mengosongkan usus anda. Juga berunding dengan ahli endokrinologi mengenai ketepatan dos tiroksin. Lebihan atau kekurangan hormon tiroid boleh menjejaskan pergerakan usus.

Soalan: Kadang-kadang saya bangun dengan seluar dalam "kotor". Bagaimana untuk merawat? Saya berusia 20 tahun.

Jawapan: Bentuk encopresis seperti itu tidak memerlukan rawatan khas. Cubalah besar sebelum tidur.

Soalan: Anak saya berusia 5 tahun dan 8 bulan, dia masih menulis dan bermunculan. Kami telah disahkan oleh pakar neurologi, pakar nefrologi, gastrointerologa, pakar bedah, ENT (kerana kanak-kanak itu sering hidung berair) dan menerima diagnosis "sindrom neurosis, enuresis, encopresis". Rawatan yang ditetapkan: 2 bulan pantocalcin dan vitamin "B", 1 bulan adaptol tidak membantu kami. Bulan tidak berbuat apa-apa, dan kemudian bermula dengan cara yang sama. Ia berlaku bahawa Mishutka tidak kotoran selama beberapa hari, tetapi panties masih basah. Ini telah berlaku selama tiga tahun. Saya menyerah dalam semua deria. Saya sangat takut apabila dia pergi ke sekolah, segala-galanya akan menjadi lebih teruk lagi, dia akan memulakan kompleks.

Jawapan: Halo, sindrom seperti neurosis dicirikan oleh kawalan yang tidak mencukupi untuk fungsi spincters (otot yang memegang urin dan najis). Rawatan anda tidak boleh dipanggil betul. Rawatan enuresis dan encopresis hendaklah sekurang-kurangnya perkara-perkara berikut: 1. Kaedah kanak-kanak ditubuhkan semula dan mengubah tabiat patologi tidak menyimpan air kencing dan najis 2. ubat-ubatan tertentu yang mengawal selia nada sphincters: Oxybutynin, Spazmeks lain-lain 3. Perundingan terapi.. 4. Pembetulan keadaan yang boleh menyebabkan ketidakselarasan gejala: rawatan jangkitan organ kencing Kami mengesyorkan bahawa kanak-kanak itu ditunjukkan kepada pakar yang berpengalaman oleh pakar pediatrik dengan pengalaman dalam rawatan enuresis pediatrik.

Soalan: Anak saya berusia 4 tahun. Kami mempunyai masalah besar dalam berjalan dalam seluar dalam, periuk takut, mangkuk tandas juga takut (atau berpura-pura), beritahu saya apa yang perlu dilakukan. Dia masuk ke dalam seluar tanpa masalah, tetapi dia tidak mahu duduk di tandas sebanyak mungkin. Sudah menjadi letih dan kita tidak boleh pergi ke mana-mana, kerana memerlukan banyak pengecut, dan malu. Bolehkah kesan anestesia ini? Walaupun 2 tahun telah berlalu (tetapi dia mempunyai 4). Tolong sila nasihat. Terima kasih.

Jawapan: Halo, kanak-kanak sering menghadapi masalah seperti itu. Sering kali, sebab tingkah laku kanak-kanak ini terlalu bertenaga (dan, mungkin, awal) percubaan ibu bapa untuk mengajar kanak-kanak itu ke dalam periuk. Dalam sesetengah kes, skim seperti ini membantu membiasakan kanak-kanak itu ke tandas: salah seorang ibu bapa (yang dipercayai anak lebih) membawa anak ke tandas dan duduk di tandas. Semua ini perlu dilakukan dalam bentuk permainan, dan ibu bapa mesti menyatakan minat terhadap tingkah laku tersebut dan menunjukkan dengan tepat apa yang dia suka. Selepas beberapa perjalanan bersama ke tandas, anda boleh menawarkan, dalam bentuk jenaka, duduk di tandas dan kanak-kanak. Ia mungkin akan bersetuju. Jadi secara beransur-ansur ia akan dapat mengajar kanak-kanak pergi ke tandas. Sentiasa menggalakkan persetujuan kanak-kanak (contohnya, membenarkan untuk mengepam tandas) dan dia tidak sedar akan mula menyalin kelakuan ibu bapa dan melakukan apa yang diperlukan. Bukan paksaan, tetapi contoh peribadi, selalu lebih baik dalam membesarkan anak.

Soalan: Anak perempuan saya berusia 2 tahun 4 bulan, kadang-kadang kepalanya tidak tahir dan dia tidak bangun selepas pergerakan usus, saya menontonnya buat kali ketiga sepanjang musim sejuk. Apa ini?

Jawapan: Kemungkinan besar tidak ada yang mengerikan (perhatikan sama ada kanak-kanak itu mengadu kesakitan dalam dubur dan sama ada dia merasa takut membuang air besar pada siang hari). Kanak-kanak di bawah usia 4-5 tahun tidak dapat mengawal otot-otot dubur. Cobalah untuk mengajar anak anda untuk mengosongkan usus pada siang hari atau sebelum waktu tidur.

Soalan: Anak berusia 2 tahun. Dengan 1.5 tahun najis tanpa pengumpulan berlaku. Analisis, jumlah dan konsistensi kotoran yang normal.

Jawapan: Dalam kes-kes kencing yang tidak kronik, anak perlu ditunjukkan kepada pakar pediatrik dan diperiksa. Ia tidak dikecualikan bahawa kanak-kanak itu semata-mata tidak belajar untuk mengawal perbuatan buang air besar (ini agak normal pada usianya), tetapi jika dia melakukannya dengan baik sebelum berumur 1.5 tahun dan tiba-tiba kehilangan keupayaan ini, satu pemeriksaan harus dijalankan untuk menolak sebab-sebab penyebab lain: otak, rektum, parasit, dll.

Soalan: Seorang lelaki berumur lima tahun diberi enema selepas cirit-birit untuk membuang usus. Ia menyakitkan bayi. Selepas beberapa lama (1-2 hari) mereka mula melihat najis pada seluar dalam. Pada mulanya mereka fikir ia adalah satu kemalangan. Tetapi ia mula ulangi. Kanak-kanak mula berlari lebih kerap ke tandas, selalunya tidak sampai. Ia berlangsung kira-kira 2 bulan. Baru-baru ini, lebih kerap. Beritahu saya, sila, apa yang perlu dilakukan?

Jawab: Kemungkinan besar dalam hal ini penyebab perkembangan encopresis pada anak adalah tekanan yang dialami oleh anak karena enema. Kami mengesyorkan memulakan terapi tingkah laku. Juga pastikan bahawa kanak-kanak tidak sembelit, dan jika ada, lakukan rawatan yang diperlukan.

Soalan: Hello! Anak saya berusia 4 tahun. Sejak 2 bulan lalu, ia telah menjadi kerap dan beransur-ansur pergi ke tandas, dan lebih kerap ia lembap, tetapi ia juga berlaku dengan tegas. Kekecewaan yang sering dan sedikit demi sedikit. Pada perut tidak mengadu. Sebelum ini, tidak ada masalah seperti itu. Apa boleh jadi? Tiba-tiba sesuatu yang berbahaya dan menakutkan? Adakah saya perlu menjalani pemeriksaan penuh, termasuk fluoroskopi? Terima kasih.

Jawapan: Berdasarkan keterangan anda, kanak-kanak tidak mempunyai apa-apa yang pelik dan berbahaya. Semak kanak-kanak itu untuk cacing dan ambil ujian najis untuk coprogram - itu akan mencukupi.

Soalan: Anak berusia 8 tahun. Menolak seluar dalam, berkata dia tidak merasakan ketika dia mahu menggunakan tandas. Bagaimanakah saya boleh membantu? Dia memberi saya roti dan garam untuk malam, tidak memberi saya minum, untuk beberapa waktu masalah itu hilang. Saya pergi ke perkhemahan untuk berehat - sekali lagi, semuanya bermula semula.

Jawab: Mungkin penyebab masalah ini adalah sembelit kronik, yang telah memburukkan lagi kem tersebut.

Soalan: Hello. Anak saya berusia 5 tahun, masalahnya bermula sekitar dua tahun lalu. Dia sentiasa pergi ke periuk kerap, sebaik sahaja dia mencuci seluarnya, kami sangat terkejut, selepas kejadian ini ia mula berlaku secara kerap, dia berpaling kepada pakar pediatrik, dia menetapkan Duphalac - mereka minum, tidak ada perubahan yang dirawat untuk dysbacteriosis, semuanya adalah sama. Sekiranya anda memberi julap, dia berjalan ke periuk, dan jika dia mahu pergi ke tandas, dia biasanya menyembunyikan, melepasi kakinya dan menderita, maka semua ini berkumpul dan kita tidak boleh pergi tanpa enema, dan ternyata bahawa seluar menjadi kotor hampir setiap hari. Saya membuat banyak kesilapan, kerana saya bukan hanya bercakap tentangnya, tetapi saya juga memarahi saya. Bagaimana untuk keluar dari keadaan ini sekarang, ia tidak lagi kecil, tetapi sering bau itu. Tolong beritahu saya bagaimana untuk menyembuhkan anak saya! Sudah saya tidak tahu siapa yang hendak dihubungi, membantu!

Jawapan: Ahli pediatrik menetapkan rawatan yang tepat untuk anda - kerana titik yang paling penting dalam rawatan encopresis pada kanak-kanak adalah penghapusan sembelit. Anda perlu meneruskan rawatan anda dengan duphalac. Jangan putus asa, masalah anda dapat ditanggung, tetapi bersiaplah untuk hakikat bahawa ia memerlukan sedikit masa untuk menyelesaikannya.

Punca, gejala dan rawatan encopresis pada kanak-kanak: pembetulan psikologi dan ubat-ubatan rakyat terhadap ketidakstabilan janin

Ibu bapa berumur 4-10 tahun kadang-kadang menghadapi fenomena ketidakseimbangan fecal (encopresis). Aliran kotoran ke dalam seluar selepas kanak-kanak telah menguasai penggunaan tandas, diperhatikan dalam 1.5% kanak-kanak, sering diiringi oleh enuresis (inkontinensia kencing). Gangguan sfinkter rektum lebih kerap dikesan pada kanak-kanak lelaki, yang masih belum dijelaskan.

Apa yang perlu dipertimbangkan sebagai norma, dan apa yang perlu dipertimbangkan sebagai patologi?

Pembuangan air liar adalah ciri-ciri bayi baru lahir, yang badannya belum dapat mengekalkan organ-organ pencernaan yang terkawal. Walau bagaimanapun, menjelang tahun ketiga kitaran refleks yang telah ditetapkan telah ditubuhkan, anak-anak kecil sudah tahu bagaimana mengenali isyarat tubuh dan duduk di atas periuk dalam masa yang singkat.

Gesaan untuk melawat tandas timbul dari satu set reaksi. Jisim fecal di rektum berkumpul dan meletakkan tekanan pada sfingter. Dengan impak yang kuat, impuls pergi ke otak, dari mana suatu perintah dikembalikan melalui kanal tulang belakang untuk mengosongkan usus atau menahan najis (berdasarkan keadaan). Otot peritoneum, rektum dan sistem saraf terlibat dalam pemindahan sedar mereka.

Terdapat kes-kes inkontinensia pada remaja, golongan muda dan generasi yang lebih tua. Setiap daripada mereka memerlukan pendekatan dan pembetulannya sendiri.

Ciri zaman

Bergantung pada usia dan tabiat pemakanan, kekerapan pergerakan usus pada kanak-kanak berbeza. Hakikat bahawa dalam beberapa kes mereka mengambilnya sebagai norma, di lain-lain ia berkata tentang masalah:

• Sehingga 6 bulan dianggap norma kerusi pada bayi hingga 6 kali sehari. Ucapan yang lebih kerap menunjukkan cirit-birit, ketidakupayaan pertuturan tidak berlaku - bayi tidak mengawal sfingter.

Sehingga 6 bulan, kanak-kanak tidak mengawal proses buang air besar sama sekali.

• Dari enam bulan hingga setahun, otot kanak-kanak menguatkan, usus kosong 2 kali sehari. Kanak-kanak tidak mengetahui tentang pentingnya kebersihan, mereka boleh terus mencuci pakaian.
• Otot sphinkter kanak-kanak berumur 1.5-4 tahun sudah kuat, dia dapat mengawal proses pembuangan air dan meminta periuk pada waktu. Pengecualian - tekanan dan trauma psikologi, akibat dari itu bayi lupa mengenainya.
• Pada usia 4 hingga 8, ketidaknormalan kotoran pada kanak-kanak adalah jauh dari norma. Ia memberi kesaksian kepada gangguan psikologi atau fizikal. Adalah penting untuk diperiksa, untuk mengenal pasti dan menghapuskan punca.

Punca encopresis

Pakar mengenal pasti dua punca encopresis pada kanak-kanak: psikologi dan fisiologi. Dalam sesetengah orang, dia tidak meninggalkan ketika dia membesar (pelanggaran utama). Lain-lain membangunkan gangguan tidak langsung disebabkan oleh keadaan yang menyebabkan tekanan yang teruk (kemasukan ke sekolah, perceraian ibu bapa, kemerosotan sosial, keadaan perumahan, dan lain-lain). Punca pencabulan tidak langsung adalah:

• tuntutan yang berlebihan terhadap bayi;
• latihan tandas terpaksa;
• takut panci atau tandas;
• kekurangan petting dalam keluarga;
• ketidakupayaan untuk menyatakan emosi;
• ketidakupayaan untuk melawat tandas pada masa (di taman, sekolah, tempat lain);
• keengganan untuk menghadiri taman, sekolah;
• keadaan rumah yang tidak menguntungkan, faktor lain.

Latihan secara paksa ke dalam periuk membawa kepada trauma psikologi, dan kadang-kadang ke encopresis

Apa yang sering mendahului encopresis?

Selalunya penampilan encopresis didahului oleh sembelit. Bayi mungkin berasa malu untuk pergi ke tandas dengan cara yang besar di persekitaran yang tidak dikenali (perjalanan panjang, perkhemahan, orang yang tidak dikenali di rumah) atau proses pembuangan air menyebabkan dia kesakitan. Dia sering menindas hasutan, yang akhirnya menyebabkan refleks. Mengumpul, massa tahi dipadatkan dan meregangkan dinding rektum. Refleks ditindas, dan pada masa yang tidak dijangka, perkumuhan fiksasi berlaku secara spontan.

Tin di dalam usus boleh menyebabkan keracunan badan - "cirit-birit palsu." Dalam kes kedua, penapaian aktif bermula di bahagian atas usus, dan cecair dengan bau fetid turun ke sphincter, mencuci najis terkumpul, bocor keluar. Kadang-kadang encopresis menjadi hasil dari "penyakit beruang" (sindrom usus yang marah) yang disebabkan oleh masalah dan ketakutan yang tidak dapat diselesaikan.

Pendapat psikologi mengenai encoprese

Semasa bercakap dengan seorang kanak-kanak, ahli psikologi yang baik dapat mengenal pasti punca masalah tersebut dengan cepat. Biasanya, ini adalah hubungan yang kompleks dengan rakan sebaya, pertengkaran dan masalah keluarga, oleh sebab itu bayi dalam ketegangan yang tetap. Adalah diperhatikan bahawa lelaki dan perempuan yang ibu bapanya tidak memberi mereka perhatian yang cukup menderita lebih kerap daripada encopresis, mereka ketagih dengan alkohol dan menggunakan kaedah pendidikan yang ketat.

Seorang ahli psikologi berkelayakan dapat membantu mengenal pasti punca masalah anak.

Masalahnya tidak memintas pihak kanak-kanak hiperaktif, keluarga yang makmur, di mana ibu bapa berusaha untuk mewujudkan keadaan yang lebih baik untuk anak-anak mereka (kami mengesyorkan membaca: bagaimana dan dengan apa anda dapat menenangkan anak yang hiperaktif secara berkesan?). Selalunya tidak mungkin untuk memilih terapi berkesan dan menyembuhkan punca-punca ketidak-pertapaan janin dalam masa yang singkat. Banyak bergantung kepada persepsi masalah ini oleh para penatua, kesediaan mereka untuk menghadapi masalah anak.

Gejala

Encopresis pada kanak-kanak biasanya berkembang perlahan-lahan, dan ibu bapa tidak selalu penggera pada waktunya. Satu "bel" penting - sisa najis pada seluar dalam, ia tidak boleh diabaikan. Sekiranya keadaan diulang, anda harus memerhatikan kanak-kanak, kelakuan dan kesejahteraannya.

Gejala utama encopresis sejati

Bergantung pada punca-punca encopresis (kerosakan fisiologi atau psikologi pergerakan usus), gejala-gejala juga berbeza. Enopresis sejati (pelanggaran utama) biasanya disertakan dengan:

• pengaliran;
• enuresis (kami cadangkan untuk membaca: gejala dan rawatan enuresis pada kanak-kanak);
• tingkah laku di luar standard yang diterima umum;
• separuh terbuka sfingter (diperiksa oleh doktor);
• bau yang tidak sembunyi dari alam sekitar.

Tidak menyedari penyakit itu sukar, kerana perkara-perkara dan tubuh anak mula bau tidak baik

Gejala encopresis palsu

Enopresis palsu pada kanak-kanak (kerosakan tidak langsung) mengesahkan gejala seperti:

• penggantian sembelit dan cirit-birit fetid;
• retak dan kemerahan berhampiran dubur;
• kedekatan anak itu;
• perut keras apabila diperiksa oleh doktor (palpation);
• sakit pusing;
• tinja kronik dalam usus besar.

Inkontinensia fecal pada kanak-kanak sering disertai oleh situasi intra-keluarga yang tegang. Ibu bapa tidak boleh mengasingkan anak dari ahli keluarga lain, mengabaikan masalah, memarahi perkara kotor, dan membiarkan penolakan di alamatnya. Ini akan membawa kepada kemerosotan prestasi akademik, protes dalaman kanak-kanak yang akan mengabaikan tugas sekolah dan rumah tangga, akan menjadi ditarik balik dan suram.

Biarkan masalah ketidakpatuhan fecal pada kanak-kanak berlaku, percaya bahawa ia boleh "diluar" tidak seharusnya. Anak itu sedang membesar, dia perlu menyesuaikan diri dengan masyarakat. Bantuan perubatan yang tepat pada masanya akan membolehkan anda mengetahui dengan apa maksud ketidakupayaan dapat dirawat dan bagaimana menangani clomatisasi.

Kaedah diagnostik

Pertama sekali, doktor membezakan antara encopresis benar dan palsu. Semua sebab yang menyebabkan sembelit dianggap, cacing dikecualikan, ujian tambahan (darah, najis, air kencing, ultrasound abdomen, kolonoskopi) untuk mengenal pasti keabnormalan kongenital yang ditetapkan. Apabila masalah yang rumit tidak dapat diselesaikan dalam jangka masa yang lama, biopsi dinding rektal, analisis motilitas disambungkan.

Kaedah rawatan

Sekiranya anda mengesyaki ketidaksempurnaan tinja pada anak pada mulanya beralih ke pakar pediatrik. Doktor boleh menetapkan ujian, menuliskan julap (contohnya, Duphalac) dan enema, yang akan membolehkan membersihkan usus dan mengembalikan dimensi asal ke rektum (lihat juga: julap untuk kanak-kanak di bawah umur 6 tahun). Selepas pemeriksaan dan pelantikan awal, pakar pediatrik menghantar kanak-kanak itu untuk berunding dengan pakar neuropatologi dan ahli gastroenterologi.

Sekiranya masalah itu telah menjejaskan pelajar, adalah penting untuk mencari seorang doktor yang pakar dalam rawatan encopresis dan bersedia untuk bekerja dengan anak dan sanak saudara. Rawatan akan berdasarkan kepada komponen berikut:

• pencegahan penangguhan najis;
• penubuhan pergerakan usus biasa;
• pemulihan kawalan ke atas kerja usus;
• pengurangan suasana psikologi tegang dalam keluarga yang disebabkan oleh encopresis.

Sekiranya murid sekolah menyentuh masalah, sangat penting untuk menghapuskan punca, tetapi juga akibat psikologi.

Bekerja dengan ahli psikologi

Tahap rawatan pertama semestinya termasuk kaunseling ahli psikologi, di mana pakar akan memikirkan mengapa encopresis telah timbul. Dia akan membantu kanak-kanak itu untuk mengatasi ketakutan penyakit tersebut, mengurangkan ketegangan saraf, bekerja secara berasingan dengan ibu bapa. Kadang-kadang bantuan pakar yang baik cukup untuk mengatasi masalah ini. Dengan mendengar nasihat ahli psikologi dan mewujudkan persekitaran yang ramah dan amanah dalam keluarga, ibu bapa akan membantu kanak-kanak menangani masalah yang rumit.

Diet

Pemakanan yang betul akan mengelakkan pengumpulan jisim tahi dalam usus. Fokusnya adalah makanan yang mudah dicerna kaya serat. Kubis, sup rendah lemak, salad dengan krim masam dari bit dan wortel, buah-buahan kering (prun, aprikot kering), produk tenusu, buah-buahan dan buah-buahan adalah mandatori dalam diet kanak-kanak.

Adalah dinasihatkan untuk menghadkan penggunaan madu, lemak, makanan berlemak, penaik. Dengan perkembangan dysbacteriosis encopresis, para doktor sering menetapkan cara untuk memulihkan mikroflora usus. Antaranya adalah "Linex" (Sandoz d.d, Lek), "Hilak Forte" (Ratiopharm) dan lain-lain.

Dalam proses penyelenggaraan kerja saluran gastrointestinal mungkin memerlukan kajian terhadap diet anak

Perubatan tradisional dalam menyelesaikan masalah encopresis

Dalam rawatan keputihan fecal biasanya termasuk kaedah orang lembut. Mereka bertujuan untuk menghapuskan ketidakselesaan psikologi, mengurangkan keganasan dan kebimbangan kanak-kanak. Antara cara yang selamat dan berkesan yang berlaku selepas berunding dengan ahli gastroenterologi dan pakar kanak-kanak:

• penerimaan sebelum makan 100 ml. jus epal segar atau aprikot;
• mandi herba petang dengan akar valerian, ekstrak calendula, chamomile, bijaksana, konifer;
• Teh pudina hangat sebelum tidur untuk menenangkan dan mencegah insomnia.

Kepentingan senaman

Aktiviti fizikal membantu melawan sembelit. Selain berjalan dan permainan di udara segar, senaman fisioterapi ditunjukkan kepada kanak-kanak dengan encopresis. Latihan untuk menguatkan otot-otot dinding abdomen, sphincter dubur dan lantai pelvik membolehkan anda berurusan dengan inkontinensia fisiologi. Mengambil masa senaman bernafas, gimnastik lembut. Bagaimanapun, melompat, melompat, dan beban kuasa dikecualikan.

Ibu bapa untuk nota

Dalam rawatan encopresis, 4 peringkat dibezakan: perbualan dengan kanak-kanak dan ibu bapanya (pendidikan, mengatasi kesalahpahaman bersama mengenai isu ini), memudahkan laluan massa, sokongan terapeutik dan diet, penghapusan ubat julap secara perlahan selepas pembentukan najis. Penyesuaian semula usus mengambil masa, kadang-kadang disertai oleh kambuh, jadi sokongan pakar adalah relevan pada peringkat terakhir rawatan.

Dr. Komarovsky mencatatkan beberapa sekatan dalam rawatan perubatan encopresis pada kanak-kanak di bawah 7. Kebanyakan ubat untuk memerangi sembelit direka untuk usia yang lebih tua, dan yang boleh diambil tidak selalu berkesan. Selalunya, kanak-kanak di bawah umur 7 tahun ditunjukkan hanya rawatan yang tidak konservatif (senaman, pemakanan, mandi santai, pembentukan refleks buang air besar sebelum tidur).

Campur tangan bedah digunakan pada anak-anak berusia lebih dari 7 tahun, jika otot dan ujung saraf dubur di atropi (semestinya disahkan oleh penyelidikan medis). Rawatan lain harus dicuba. Dalam kes lain, kejayaan boleh dicapai dengan membetulkan usus dan mewujudkan suasana positif di dalam rumah.