Kadar penapisan glomerular mengikut formula ckd epi

Buah pinggang adalah penapis semula jadi tubuh, di mana produk metabolik, termasuk toksin berbahaya, meninggalkan tubuh. Secara keseluruhan, mereka boleh memproses sehingga 200 liter cecair dalam 24 jam. Setelah semua elemen berbahaya dikeluarkan dari air, ia akan kembali ke aliran darah.

Selalunya definisi kadar penapisan glomerular digunakan sebagai diagnosis untuk berfungsi dengan berkesan buah pinggang, kadarnya berbeza untuk setiap orang.

Apa itu, apa yang menunjukkan dan dalam apa unit?

Masalah utama buah pinggang adalah bahawa di bawah pengaruh beban yang kuat, nefron mati.

Akibatnya, sebagai penapis, ia berfungsi lebih buruk dan lebih buruk, kerana unsur-unsur baru tidak lagi terbentuk. Akibatnya, terdapat pelbagai jenis penyakit dan komplikasi. Orang yang meminum alkohol, makan banyak makanan masin dan mempunyai keturunan miskin terutamanya cenderung untuk ini.

Jika, bagi mana-mana gejala, doktor menentukan bahawa aduan adalah pesakit yang berkaitan dengan buah pinggang, dia boleh ditetapkan kaedah diagnostik seperti GFR, iaitu, menentukan kadar filtrat glomerular.

Bagaimanakah buah pinggang manusia, baca artikel kami.

Kaedah ini menentukan sejauh mana penapis dalam tubuh menghadapi tugas, iaitu, mereka membersihkan darah bahan berbahaya. Inilah yang utama dalam definisi penyakit tertentu, termasuk yang kronik.

Untuk menentukan GFR, gunakan formula khas. Terdapat beberapa daripada mereka, dan mereka berbeza dalam kandungan maklumat mereka. Tetapi di mana-mana menggunakan satu istilah, iaitu pelepasan. Ini adalah penunjuk yang mana anda boleh menentukan berapa plasma darah akan diproses dalam satu minit.

Nilai normal

Pakar perhatikan bahawa tidak ada norma yang jelas untuk GFR, kerana setiap organisma mempunyai indikator individu. Walau bagaimanapun, terdapat sempadan tertentu untuk setiap umur dan jantina:

  • lelaki - 125 ml / min;
  • wanita - 110 ml / min;
  • untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun - 135 ml / min;
  • pada bayi baru lahir - kira-kira 40 ml / min.

Semasa operasi biasa penapis semulajadi, darah akan disucikan sepenuhnya sekitar 60 kali sehari. Dengan umur, kualiti buah pinggang semakin merosot, dan kadar penapisan menjadi kurang.

Klasifikasi penyakit buah pinggang kronik oleh GFR

Terdapat 3 jenis penyakit utama yang mengurangkan atau meningkatkan kadar penapisan. Untuk penunjuk ini, anda boleh mendapatkan diagnosis awal, dan analisis tambahan akan memberikan gambaran yang lebih jelas.

Kelas penyakit yang menyebabkan penurunan dalam kadar GFR termasuk:

  1. Penyakit buah pinggang kronik (lihat peringkat CKD dalam jadual). Penyakit ini membawa kepada peningkatan kepekatan urea dan kreatinin. Dalam kes ini, buah pinggang tidak boleh biasanya menanggung beban, yang membawa kepada kematian nephrons secara beransur-ansur, dan kemudian menurunkan kadar penapisan.
  2. Kira-kira juga berlaku dengan pyelonephritis. Penyakit ini berjangkit. Pyelonephritis dicirikan oleh proses keradangan yang semestinya mempengaruhi kanaliculi nephron. Ini tidak dapat dielakkan membawa kepada penurunan kadar penapisan glomerular.
  3. Salah satu negeri yang paling berbahaya boleh dianggap hipotensi. Dalam kes ini, penyakit itu dikaitkan dengan tekanan darah yang sangat rendah. Semua ini boleh menyebabkan kegagalan jantung dan mengurangkan tahap GFR kepada nilai kritikal.

Kelas penyakit yang menimbulkan peningkatan dalam fungsi buah pinggang harus termasuk:

  • kencing manis;
  • tekanan darah tinggi (hipertensi);
  • lupus erythematosus, yang juga menyebabkan peningkatan tekanan pada buah pinggang.
kepada kandungan ↑

Bagaimana untuk mengira?

Untuk kaedah diagnostik ini, salah satu peranan utama dimainkan oleh kelajuan proses penapisan. Ia adalah untuk penunjuk ini bahawa adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit berbahaya pada peringkat awal. SCF tidak memberi gambaran lengkap, tetapi ia pasti menunjukkan arah yang betul dalam mencari diagnosis yang tepat.

Untuk mengira berapa banyak bendalir boleh mengitar semula buah pinggang, gunakan jumlah dan masa data. Oleh itu, hasil akhir akan dipaparkan dalam ml / min. Di samping itu, data digunakan pada jumlah kreatinin dalam air kencing. Untuk tujuan ini, analisis khusus dilakukan, di mana perlu mengumpul air kencing sepanjang hari.

Untuk menentukan GFR menggunakan jumlah urin harian. Oleh itu pakar dalam makmal dapat mengira isipadu cecair per minit, yang akan menjadi kadar penapisan. Penunjuk selanjutnya dibandingkan dengan norma.

Tahap tertinggi GFR harus berada pada anak-anak sekitar 12 tahun. Selanjutnya, penunjuk mula menurun. Ini menjadi sangat ketara selepas 55 tahun, apabila proses metabolik tidak lagi berlaku secara aktif dalam tubuh manusia.

Kadar penapisan glomerular mungkin bergantung kepada beberapa faktor:

  • jumlah darah, yang terdapat di dalam badan;
  • tekanan dalam sistem kardiovaskular;
  • keadaan ginjal dan bilangan nefrons yang sihat juga memainkan peranan penting.

Sekiranya seseorang mengambil berat tentang kesihatan mereka, penunjuk ini harus normal.

Formula Cockcroft-Gault

Teknik ini dianggap salah satu yang paling biasa, walaupun pada hakikatnya sekarang terdapat kaedah yang lebih moden untuk mengira kadar penapisan glomerular.

Inti dari kaedah ini adalah bahawa pada waktu pagi pada perut kosong pesakit minum 0.5 liter air. Kemudian setiap jam dia pergi ke tandas dan mengumpul air kencing. Pada masa yang sama, biomaterial untuk penyelidikan selanjutnya mesti dikumpulkan ke dalam bekas berasingan untuk setiap tempoh.

Tugas pesakit akan memerhatikan masa berapa lama kencingnya berlangsung. Dalam selang antara pergi ke tandas, pesakit mengambil darah untuk ujian makmal bagi pelepasan kreatinin. Untuk menentukannya, gunakan formula yang kelihatan seperti ini:

F1 = (u1 p) * v1, di mana

F - bermaksud GFR;

u1 adalah jumlah bahan kawalan dalam darah;

p adalah kepekatan kreatinin;

v1 - perbuatan kencing pertama yang berkepanjangan selepas minum air pada waktu pagi.

Menurut Schwartz

Kaedah ini paling sering digunakan untuk menentukan kadar penapisan glomerular pada kanak-kanak.

Diagnosis bermula dengan fakta bahawa pesakit mengambil darah dari urat. Prosedur ini semestinya dilakukan hanya pada perut kosong. Ini akan membolehkan anda lebih tepat menentukan tahap kreatinin dalam plasma.

Seterusnya, anda perlu mengumpul air kencing. Prosedur ini dilakukan dua kali, tetapi dalam satu jam. Sebagai tambahan kepada jumlah cecair yang dikeluarkan oleh tubuh, tempoh pembuangan air itu semestinya diperhatikan. Untuk analisis ini, bukan sahaja minit, tetapi detik penting.

Dengan pendekatan yang tepat untuk kajian ini, anda boleh mendapatkan 2 nilai dengan segera, iaitu kadar penapisan cecair oleh buah pinggang dan tahap kreatinin. Ini adalah penunjuk yang sangat penting yang dapat memberi tahu tentang perkembangan banyak penyakit.

Untuk diagnosis kanak-kanak boleh digunakan kaedah pengumpulan air kencing harian. Prosedur ini dijalankan setiap jam. Jika hasilnya adalah purata kurang dari 15 ml / min, ini menunjukkan perkembangan penyakit tertentu, termasuk yang kronik.

k * tinggi / SCr, di mana

k ialah pekali umur

SCr - kepekatan kreatinin serum.

Selalunya ini disebabkan oleh kerja-kerja buah pinggang, termasuk ketidakcukupan mereka, masalah sistem kardiovaskular dan gangguan metabolik. Oleh itu, pada tanda-tanda awal masalah, seperti rasa sakit di kawasan lumbar, pembengkakan dan perubahan warna air kencing, sebaiknya segera dapatkan nasihat doktor.

CKD-EPI

Kaedah ini dianggap salah satu yang paling bermaklumat dan tepat ketika datang untuk menentukan GFR. Formula itu diperoleh beberapa tahun yang lalu, tetapi pada tahun 2011 ia telah ditambah dan menjadi sebagai maklumat yang mungkin.

Dengan bantuan CKD-EPI, adalah mungkin untuk menentukan bukan sahaja kadar penapisan glomerular buah pinggang, tetapi juga berapa cepat penunjuk ini berubah dengan usia di bawah pengaruh penyakit tertentu. Perkara utama ialah pakar mempunyai peluang untuk melihat perubahan dalam dinamik.

Untuk jantina dan umur yang berbeza, formula akan berubah, tetapi nilai seperti kreatinin dan umur kekal tidak berubah. Bagi wakil setiap jantina terdapat pekali. Anda boleh mengira SKF pada kalkulator dalam talian di sini.

Walaupun kaedah ini, seperti yang terdahulu, sangat informatif dari segi penunjuk keadaan penapis semula jadi badan, di negara kita, MAWP tidak digunakan dengan kerap. Secara umum, kedua-dua kaedah ini sangat serupa, kerana penunjuk yang sama digunakan dalam formula. Walau bagaimanapun, nisbah umur dan jantina berbeza-beza.

Apabila mengira kaedah MDRD mengambil formula:

11.33 * Crk-1,154 * umur -0.203 * k = GFR.

Di sini Crk akan bertanggung jawab atas konsentrasi kreatinin dalam plasma darah, dan k adalah pekali seksual. Dengan formula ini, anda boleh mendapatkan petunjuk yang lebih tepat. Oleh itu, kaedah pengiraan SCF ini sangat popular di negara-negara Eropah.

Penapisan glomerular dikurangkan - mengapa dan bagaimana untuk merawat?

Tidak kira bagaimana GFR ditentukan, perlu diingatkan bahawa ini hanya satu diagnosis awal, iaitu arahan untuk penyelidikan selanjutnya.

Oleh itu, terlalu awal untuk bercakap tentang rawatan yang sesuai pada peringkat ini. Mula-mula anda perlu membuat diagnosis yang tepat, tentukan sebab apa yang sedang berlaku dalam badan, dan selepas mula menghapuskan masalah ini.

Tetapi dalam keadaan kecemasan, apabila penapisan glomerular dikurangkan secara kritikal, diuretik boleh digunakan. Ini termasuk Eufillin dan Theobromin.

Sekiranya pesakit mempunyai pelanggaran GFR, iaitu indikator akan berada di atas atau di bawah norma, anda harus pasti mengikuti rejimen minum yang betul dan diet yang tidak sihat yang tidak akan membebankan buah pinggang. Dari diet, ia perlu menghilangkan sepenuhnya makanan masin, berlemak dan pedas. Untuk beberapa ketika, anda boleh pergi ke hidangan rebus dan dipasangkan.

Remedi rakyat untuk merawat masalah GFR hanya boleh digunakan dengan kelulusan doktor yang hadir.

Parsley adalah optimum untuk meningkatkan fungsi buah pinggang. Ia berguna kedua-dua segar dan dalam bentuk rebusan. Diuretik yang baik adalah dogrose. Buahnya diseduh dengan air mendidih, bersikeras, dan selepas mereka minum minuman tiga kali sehari selama beberapa hari.

Patologi buah pinggang boleh menjadi sangat berbahaya, oleh itu keseluruhan proses perubatan mesti diselia oleh pakar. Dan di sini tidak kira sama ada pil atau ramuan herba digunakan. Dan satu dan yang lain boleh menjadi sangat berbahaya kepada buah pinggang jika digunakan dengan tidak betul.

Bagaimana glomerulus buah pinggang dan fungsinya belajar dari video:

Kalkulator kadar penapisan glomerular

Kadar penapisan glomerular adalah penunjuk penting bagi keadaan fungsian organ-organ sistem excretory. Takrifannya membantu mengenal pasti kerosakan pada alat glomerular. Dalam perubatan praktikal, tahap penapisan glomerular dianggarkan oleh kandungan kreatinin dalam serum dan pelepasan bahan ini.

Pembersihan adalah jumlah plasma, yang dikeluarkan oleh buah pinggang dari bahan per unit waktu (biasanya mengambil masa 1 minit). Dalam diagnosis, hanya bahan-bahan yang digunakan yang hanya boleh dikeluarkan melalui penapisan glomerular (dan bukan oleh rembesan tiub dan reabsorpsi, atau gabungannya dan penapisan). Sekiranya bahan itu ditapis oleh radas glomerular, tetapi tidak tertakluk kepada rembesan dan reabsorpsi dalam alat tubula, maka jumlah pelepasannya adalah sama dengan GFR.

Kaedah langsung

Untuk mendapatkan nilai GFR, analitik berikut digunakan:

  • inulin;
  • 125I-iothalamat;
  • 99mTc-diethylenetriaminopentaacetate.

Tetapi penggunaan bahan-bahan ini adalah terhad oleh keperluan infusi intravena berterusan untuk mengekalkan kepekatan berterusan dalam darah. Untuk mengira parameter semasa infusi, empat bahagian air kencing dikumpulkan dengan selang setengah jam. Kaedah ini secara teknikalnya sukar dan agak mahal, sebab itu ia terpakai dalam rangka kerja penyelidikan, dan bukan dalam praktik yang meluas.

Analisis tidak langsung

Selalunya, parameter ini dianggarkan oleh tahap pelepasan kreatin endogen. Bahan ini adalah metabolit terakhir creatine dan creatine fosfat. Parameter laju pembentukan kreatinin dan perkumuhan bahan ini tetap dan ditentukan oleh jumlah otot.

Oleh itu, pada lelaki (terutama mereka yang terlibat secara aktif dalam sukan), lebih banyak bahan ini terbentuk. Di samping itu, keamatan pembentukan kreatinin meningkat dalam kes perubahan nekrotik yang luas dalam otot rangka.

Pengekstrakan klininin kebanyakannya dijalankan dengan bantuan penapisan glomerular, tetapi peratusan kecilnya disemburkan oleh alat kanalikular. Atas sebab ini, kadar penapisan, yang ditetapkan oleh pelepasan kreatinin, sedikit dinaikkan.

Jika buah pinggang berfungsi secara fisiologi, magnitud peningkatan ini adalah dari 5 hingga 10%. Jika penapisan glomerular berkurangan, peratusan kreatinin yang dirembes meningkat. Dalam kes kekurangan fungsi ginjal, tahap pelepasan kreatinin mungkin lebih daripada 70% daripada GFR.

Jumlah rembesan tubi creatinine tidak dapat diramalkan kerana sifatnya tidak stabil dalam pesakit yang sama. Satu lagi kesukaran dalam menilai GFR adalah kesan ubat pada tahap rembesan kreatinin tubular. Sebagai contoh, trimethoprim dan cimetidine boleh meningkatkan kepekatan kreatinin dalam plasma dan mengurangkan pelepasan tanpa mengubah GFR.

Walau bagaimanapun, analisis pelepasan kreatinin masih merupakan kaedah yang mudah dan digunakan secara meluas untuk menentukan status fungsi buah pinggang. Sebarkan kajian air harian. Untuk mendapatkan penunjuk yang boleh dipercayai, pesakit perlu mengetahui tentang ketepatan pengumpulan air kencing:

  • selepas pembuangan kencing pertama di pagi hari hendaklah dicurahkan;
  • selepas mengumpul semua air kencing pada siang hari;
  • bahagian terakhir, yang diperoleh 24 jam selepas yang pertama, ditambah kepada yang dikumpulkan sebelumnya.

Fisiologi adalah nilai ekskresi harian kreatinin pada lelaki - 18-21 mg / kg, dan pada wanita - 15-18 mg / kg. Sekiranya nilai-nilai yang lebih kecil diperolehi, maka salah satu daripada hasil yang diandaikan adalah: pengumpulan air kencing yang tidak betul, kekurangan jumlah otot, yang dikatakan kekurangan buah pinggang.

Sebelum atau selepas pengumpulan air kencing, kepekatan kreatinin dalam serum perlu ditentukan. Nilai yang diperolehi perlu dikira semula oleh standard permukaan kawasan badan (dibahagikan dengan luas permukaan badan pesakit dan didarabkan dengan 1.73 m2). Variasi yang boleh diterima dalam nilai bergantung kepada kaedah penyelidikan, tetapi selalunya ia berada dalam lingkungan 85-125 ml / min untuk lelaki dan 75-115 ml / min bagi wanita).

Secara matematik, tahap pelepasan kreatinin dinyatakan melalui persamaan: C = (Km * V) Cdc, yang menunjukkan kepekatan kreatinin dalam air kencing dan darah masing-masing, serta jumlah air kencing yang dikeluarkan setiap minit (iaitu diuresis minit).

Rumusan lain

Dalam amalan perubatan, GFR ditentukan berdasarkan beberapa persamaan, termasuk kepekatan kreatinin dalam darah dan senarai parameter individu (umur, berat badan, ketinggian). Pengiraan ini difasilitasi oleh penggunaan kalkulator khas. Kaedah Cockcroft-Gault, MDRD, persamaan CKD-EPI digunakan. Untuk menentukan GFR pada zaman kanak-kanak menggunakan rumus Kunnahan-Barrath dan Schwartz.

Cockroft-Gault

Ia adalah formula pertama yang telah dibangunkan untuk menilai pelepasan kreatinin. Ia dicirikan oleh ketidaktepatan dalam hal parameter kadar penapisan yang boleh diterima atau tidak dikurangkan.

Berat badan diambil dalam kilogram, umur tahun, kepekatan kreatinin dalam μmol / l.

Persamaan ini kini digunakan secara meluas. Kelemahan kaedah pengiraan ini adalah bahawa ia meremehkan nilai GFR pada nilai tingginya.

  • 1.73 m2 adalah kawasan permukaan rata-rata orang dewasa.
  • Kepekatan creatinine serum.
  • IDMS diandaikan sama dengan satu, jika makmal tidak menggunakan teknik spektrometri isotop jisim pencairan untuk kreatinin, 0.95 - jika berkenaan.

Kalkulator ini tidak digunakan untuk kerosakan buah pinggang akut. Di samping itu, formula ini tidak disiasat untuk pesakit yang berusia lebih dari 70 tahun, kerana hasil penggunaannya dalam lingkungan 70 tahun ke atas mungkin tidak tepat.

CKD-EPI

Dengan persamaan ini, anda boleh mendapatkan nilai parameter yang lebih tepat jika kadar penapisan melebihi 60 ml / min / 1.73 m2.

  • Kepekatan creatinine serum;
  • umur - umur (tahun).

Schwartz

Berkenaan untuk kanak-kanak dan remaja di bawah umur 18 tahun. Ia kelihatan seperti ini: Pertumbuhan diambil dalam sentimeter, Scr adalah kreatinin dalam serum darah, dalam μmol / l.

Pekali 36.2 dipilih secara empirik. Terdapat pengubahsuaian formula ini, di mana pekali ini mempunyai nilai yang berbeza dan ditentukan oleh kumpulan umur tertentu kanak-kanak dan jantinanya.

Barrat

Ia juga digunakan untuk menganggarkan kadar penapisan pada kanak-kanak. Ia kelihatan seperti:

Rawatan petunjuk

Besarnya GFR kurang daripada 60 ml / min ditakrifkan sebagai permulaan penyakit buah pinggang kronik akibat pematuhan dengan kematian kebanyakan nefrons.

Sifat perubahan dalam kadar penapisan glomerular, bergantung kepada umur:

  • 20-20 - 116
  • 30-39 - 107
  • 40-49 - 99
  • 50-59 - 93
  • 60-69 - 85
  • daripada 70 tahun - 75 tahun

Terdapat situasi di mana penggunaan kaedah pengiraan untuk menentukan kadar penapisan glomerular tidak dapat diterima. Senarai mereka termasuk:

  • Saiz badan pesakit dan jumlah ototnya sangat menyimpang dari parameter rata-rata (kategori ini termasuk beberapa atlet, serta orang yang telah mengamalkan anggota badan).
  • Sifat keletihan ketara atau kehadiran kelebihan berat badan. Indeks jisim badan atau kurang daripada 15, atau lebih daripada 40 kg / m2.
  • Tempoh kehamilan
  • Patologi Miodistropik.
  • Paresis dan kelumpuhan anggota badan.
  • Mematuhi pemakanan vegetarian.
  • Penurunan tajam dalam fungsi buah pinggang (peningkatan sindrom nefritik akut atau cepat progresif).
  • Keadaan selepas transplantasi buah pinggang.

Selepas 30 tahun, kadar penapisan secara beransur-ansur berkurang. Tetapi tahap creatinine dalam darah dari masa ke masa tidak meningkat, kerana terdapat penurunan jumlah otot. Atas sebab ini, pada pesakit tua, walaupun peningkatan kecil dalam kepekatan kreatinin dalam darah dapat mengesahkan kehadiran patologi-patologi yang disebut dengan buah pinggang.

GFR adalah parameter penting untuk mengenal pasti peringkat kegagalan buah pinggang, tanda-tanda untuk prosedur dialisis, pemindahan organ. Dalam kes kekurangan fungsi buah pinggang yang kuat, penentuan GFR hanya dengan pelepasan kreatinin memberikan keterlaluan terperinci indeks.

Apabila kadar penapisan glomerular kurang daripada 30 ml / min, adalah betul untuk menganalisis kefungsian buah pinggang mengikut nilai purata urea dan kreatinin secara serentak direkodkan, kerana kedua-dua analisis ditapis, tetapi urea adalah tertakluk kepada reabsorpsi dan kreatinin dirembeskan. Proses mengimbangi antara satu sama lain, dan untuk sebab ini nilai purata pelepasan bahan-bahan ini akan lebih tepat mencerminkan petunjuk yang dikehendaki.

Kadar penapisan glomerular mengikut formula ckd epi

Penilaian fungsi buah pinggang menggunakan tiga formula.

1. CKD-EPI (Kolaborasi Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronik) - formula baru untuk menilai GFR (lihat Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al, "Persamaan Baru untuk Menganggarkan Kadar Penapisan Glomerular", Ann Intern Med 2009 Mei 5; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Pengubahsuaian Diet dalam Kajian Penyakit Renal) - formula yang disyorkan untuk menganggarkan GFR (lihat Levey AS, Greene T, Kusek J, dan Beck G. " J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)

3. Cockroft-Gault adalah formula untuk menilai pelepasan kreatinin (lihat Cockcroft DW, Gault MH., "Ramalan pelepasan kreatinin dari creatinine serum"). Nephron 1976; 16 (1): 31-41)

Kadar penapisan glomerular

Kadar penapisan glomerular (GFR) - jumlah darah yang dibersihkan oleh buah pinggang untuk jangka masa tertentu. GFR adalah penunjuk utama untuk menilai fungsi buah pinggang dan peringkat kegagalan buah pinggang. Kadar penapisan glomerular ditentukan oleh kadar pelepasan darah (pelepasan) dari bahan-bahan tertentu yang dikeluarkan oleh buah pinggang, yang tidak tertakluk kepada rembesan dan reabsorpsi dalam tubula (selalunya ia adalah kreatinin, inulin, urea).

Memandangkan ini adalah cara yang agak sukar, dalam amalan klinikal GFR dikira menggunakan formula khas berdasarkan kepekatan kreatinin dalam darah dan beberapa parameter anatomi dan fisiologi (ketinggian, berat badan, umur). Memudahkan pengiraan penggunaan kalkulator khas. Kaedah utama yang digunakan ialah formula Cockroft-Gault, MDRD, dan persamaan CKD-EPI. Untuk mengira GFR pada kanak-kanak, formula Schwarz dan Kunnahan-Barrath digunakan.

Kadar penapisan glomerular mengikut formula ckd epi

Banyak terima kasih atas kerja anda. Ternyata kalkulator yang sangat berguna dan pelbagai fungsi. Mungkin ada versi untuk Android? Menggunakan laman web dalam kerja harian tidak selalu mudah.

Untuk telefon pintar, anda boleh menggunakan kalkulator SKF minimalistik dengan fungsi yang sama https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Selepas anda membuka pautan, anda perlu memilih "Simpan" dalam penyemak imbas telefon bimbit, dan apabila anda memerlukan kalkulator, hubunginya dari menu "Halaman Tersimpan".

Selamat hari!
Dan anda boleh menjelaskan perkara berikut:
Dalam kursus (di dunia dan di negara kita) 2 kaedah - Jaffe dan enzimatik, perbezaan dalam nilai 10-15 unit. Keputusan untuk kalkulator juga semula jadi. Tiada sebutan atau pelarasan di bawah kaedah dalam mana-mana kalkulator. Komen, jika boleh.

Sangat berterima kasih untuk kalkulator ini. Saya mengira ia dan tenang sedikit, kerana saya berada di zon hijau buat masa ini dan saya berharap untuk tinggal di sana selagi mungkin. Dan kita akan terus menangani hipertensi.

Beritahu saya tentang formula Schwarz, saya mempunyai sks 83 dan lebih daripada 120 untuk formula lain yang bermaksud

Formula Schwartz - hanya untuk kanak-kanak. Sekiranya pesakit berusia lebih 18 tahun, formula CKD-EPI harus digunakan.

Fungsi buah pinggang dan risiko kardiovaskular

Persatuan Sains Kardiologi All-Russian. Moscow 2011

18. Fungsi buah pinggang dan risiko kardiovaskular

Hasil kajian epidemiologi yang besar (NHANES III, Okinawa Studu dan lain-lain) dari dekad yang lalu menunjukkan kelaziman yang tinggi disfungsi buah pinggang dalam populasi umum (10-20%), sementara disfungsi ginjal pada pesakit dengan CVD, diabetes adalah lebih umum dan dikaitkan dengan peningkatan yang ketara risiko MTR dan kematian, termasuk dalam ACS, MI, campur tangan untuk revaskularisasi miokardium [283-289]. Dalam CHF, tahap kematian berkadar songsang dengan kadar GFR, yang merupakan faktor prognostik yang signifikan seperti nilai pecahan ljekir LV atau kelas fungsional CH di NYHA [291-293]. Walaupun penurunan sedikit keupayaan berfungsi buah pinggang dikaitkan dengan peningkatan risiko kardiovaskular, yang meningkat secara bertambah dengan tahap GFR, dan dengan GFR 2, yang boleh dikesan selama 3 bulan atau lebih, tanpa mengira sifat dan etiologi nefropati. Penanda CKD adalah albuminuria dan GFR, dan magnitud kedua digunakan untuk membezakan peringkat penyakit (Jadual 15) dan sebagai faktor prognostik.

Jadual 15. Tahap Penyakit Ginjal Kronik

Formula Cockcroft-Gault (ml / min)
Pembersihan k Creatinine * = 88 × (140 tahun, tahun) x berat badan, kg / 72 x creatinine serum, μmol / l
Pembersihan k Creatinine * = (140 tahun) x berat badan, kg / 72 x creatinine serum, mg / dL
* untuk wanita, hasilnya didarabkan sebanyak 0.85

Kelemahan umum formula ini adalah ketidaktepatan mereka pada nilai GFR biasa atau sedikit dikurangkan.

Baru-baru ini, formula baru CKD-EPI telah dicadangkan, pengiraan yang memberikan hasil yang lebih tepat, termasuk keupayaan fungsional yang selamat dari buah pinggang.

Formula CKD-EPI (ml / min / 1.73 m 2)
Untuk lelaki: GFR = 141 × min (Scr ** / 0.9), 1) -0.411 × max (Scr ** / 0.9), 1) -1.209 × 0.993 Umur
Bagi wanita: GFR = 144 × min (Scr ** / 0.7), 1) -0.329 × max (Scr ** / 0.7), 1) -1.209 × 0.993 Umur
** serum kreatinin, mg / dL

Semasa mengandung, nilai-nilai melampau umur dan saiz badan, kekurangan tenaga protein yang teruk, para- dan tetraplegia, diet vegetarian, mengubah fungsi buah pinggang dengan cepat, dan sebelum menetapkan ubat nefrotoksik, kaedah pengiraan untuk menentukan GFR tidak membenarkan penilaian yang boleh dipercayai fungsi buah pinggang, mengakibatkan penentuan pelepasan kreatinin oleh kepekatannya dalam darah dan air kencing.

Pengekstrakan protein dalam air kencing. Pengetatan protein kencing normal pada orang dewasa adalah 50 mg / hari, albumin - 10 mg / hari. Peningkatan perkumuhan albumin adalah penanda sensitif kerosakan buah pinggang dalam diabetes dan hipertensi dan, jika tiada jangkitan saluran kencing dan demam, mencerminkan patologi alat glomerular buah pinggang. Nilai ramalan UIA berhubung dengan perkembangan MTR adalah sangat tinggi, yang memerlukan penentuan tahap ekskresi albumin dalam air kencing. Untuk penilaian awal, penentuan kualitatif menggunakan jalur ujian dibenarkan, bagaimanapun, perkumuhan protein urin harus dipantau oleh kaedah kuantitatif.

Bergantung kepada kaedah penentuan, tahap albumin / protein dalam Jadual 16 dianggap sebagai diagnostik.

Jadual 16. Definisi albuminuria dan proteinuria

Takrif MAU dan pengiraan GFR mempunyai nilai diagnostik yang bebas dan saling melengkapi, yang mencerminkan mekanisme proteinurik dan bukan proteinurusi perkembangan nefropati dalam hipertensi dengan dan tanpa diabetes.

FR perkembangan CKD adalah selaras dengan FR dari CVD, yang paling penting ialah usia, hipertensi, hiperglikemia, dislipidemia, hiperkuremia dan obesiti. Oleh kerana kapasiti fungsi buah pinggang berkurang (GFR 2 menurun), faktor risiko kardiovaskular, seperti proteinuria, pengaktifan PAC, hyperhomocysteinemia, gangguan metabolisme kalsium-fosforus, penurunan pengeluaran erythropoietin dengan anemia, menjadi semakin penting [294, 295 ].

Rawatan CKD bertujuan menghalang perkembangan penyakit dan menghalang perkembangan SSO. Strategi nefroprotective yang dicadangkan pada tahun-tahun kebelakangan ini dan, dengan mengambil kira kehadiran RF biasa, strategi kardioprotektif termasuk beberapa komponen penting: penstabilan tekanan darah, pengurangan atau pengulangan UIA dan proteinuria, pampasan untuk diabetes, pembetulan anemia, dislipidemia dan metabolisme kalsium-fosfor-kalsium, serta pencegahan penurunan akut dalam fungsi buah pinggang.

Sehingga kini, kepentingan penting untuk mencapai tekanan darah sasaran telah terbukti membantutkan disfungsi buah pinggang pada pesakit dengan MAU, proteinuria dan kegagalan buah pinggang kronik. Tahap sasaran pada pesakit dengan CKD adalah tekanan darah 2) pembetulan dos permulaan inhibitor ACE dan beberapa ARB diperlukan.

Pembetulan dislipidemia pada pesakit dengan CKD dijalankan mengikut cadangan untuk pencegahan dan rawatan aterosklerosis.

Anemia yang disebabkan oleh penurunan dalam pengeluaran erythropoietin adalah faktor yang prognostically tidak baik untuk kedua-dua CVD dan patologi buah pinggang, yang disebabkan oleh perkembangan tisu hipoksia dan fibrosis. Apabila menetapkan ubat erythropoiestimulating untuk merawat anemia pada pesakit dengan patologi jantung, dengan mengambil kira keputusan kajian CREATE, TREAT dan CHOIR, tidak digalakkan untuk mendapatkan nilai hemoglobin ≥120 g / l kerana sebab-sebab keselamatan kardiovaskular [296-299].

Walaupun kelaziman CKD yang tinggi dan risiko kardiovaskular yang tinggi yang dikaitkan dengannya, CKD sering kali tidak didiagnosis, dan kesedaran terhadap penyakit mereka sangat rendah. Pemeriksaan CKD perlu menduduki tempat penting dalam struktur pencegahan kedua-dua patologi buah pinggang dan jantung. Tugas utama adalah untuk mengenal pasti peringkat awal penyakit dan pemilihan kumpulan dengan risiko tinggi untuk membangunkan nefropati ini, terutamanya dalam populasi pesakit dengan CVD dan diabetes.

Asas metodologi untuk penilaian kadar penapisan glomerular dalam amalan urologi

M.M. Batyushin

1 FSBEI dari HE "Universiti Perubatan Negeri Rostov" dari Kementerian Kesihatan Rusia; Rostov-on-Don, Rusia

Hubungi pengarang: Batiushin Mikhail Mikhailovich
Tel: +7 (863) 201-44-23; e-mel: [email protected]

Pengenalan

Dalam dekad yang lalu, keadaan fungsi buah pinggang pada pesakit yang menjalani pelbagai campur tangan urologi telah semakin dianalisis dalam kertas saintifik. Ini difasilitasi oleh penyatuan pendekatan kepada penilaian fungsi buah pinggang, yang berdasarkan kepada cadangan Amerika KDOQI (Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan - Inisiatif Kualiti Penyakit Penyakit Ginjal 2002) [1], yang seterusnya disesuaikan dengan cadangan antarabangsa KDIGO (Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global, 2012) [2]. Juga, cadangan nasional [3] muncul, mendefinisikan keperluan untuk memperkenalkan penilaian kadar penapisan glomerular (GFR) ke dalam amalan klinikal yang luas.
Pada masa yang sama, penilaian keupayaan buah pinggang separa, yang digunakan untuk tujuan saintifik, serta tujuan klinikal, dalam memeriksa pesakit dengan disfungsi tubular keturunan tidak kehilangan kaitannya.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dua isu telah menjadi tumpuan. Pertama, kaedah penentuan GFR adalah lebih baik, memandangkan kandungan maklumat yang berlainan mengenai kaedah pendaftaran yang digunakan. Kedua, apakah pentingnya penilaian GFR untuk hasil campur tangan urologi dan panjang umur pesakit dalam jangka panjang.

Kaedah penilaian GFR

Dalam KDOQI (2002), pertama kali menunjukkan bahawa untuk penyakit buah pinggang adalah perlu untuk menilai GFR, dan juga menyatakan bahawa penentuan tahap kreatinin tidak dapat digunakan untuk menilai keparahan disfungsi ginjal [1]. Juga dalam cadangan ini adalah dinasihatkan untuk menggunakan formula MDRD untuk mengira GFR pada orang dewasa dan formula Schwartz dan Counahan-Barratt pada kanak-kanak. Sebagai "standard emas", disyorkan untuk menggunakan kaedah penilaian pelepasan inulin. Malangnya, kaedah ini tidak menemui penggunaannya secara meluas dalam amalan klinikal, terutamanya kerana kos tinggi inulin itu sendiri dan keperluan untuk tidak hanya ketersediaannya, tetapi juga pengenalan kaedah penilaiannya dalam darah dan air kencing. Kaedah pengiraan GFR untuk MDRD untuk sebab-sebab yang akan dibincangkan di bawah, serta kaedah Counahan-Barratt, tidak diterima secara meluas. Walau bagaimanapun, cadangan-cadangan ini adalah revolusioner pada masa itu, kerana buat kali pertama mereka memberi keutamaan muktamad kepada gangguan penapisan glomerular terhadap disfungsi kanalikular dalam menilai tahap disfungsi buah pinggang dan memperkenalkan penilaian individu mengenai disfungsi buah pinggang, dengan mengambil kira kawasan permukaan pesakit. Sebagai kaedah alternatif untuk menilai GFR, cadangan ini termasuk kaedah scintigraphy buah pinggang dengan 125 I-yo-talamate dan 99m Tc-DTPA, yang pada masa ini bukan sahaja tidak hilang kepentingan mereka, tetapi juga "standard emas" ketepatan dalam menentukan GFR. Penggunaan kaedah ini terhad terutamanya oleh keperluan dan ketersediaan makmal radionuklida.

Pengiraan menggunakan formula MDRD mempunyai beberapa kelebihan berbanding menggunakan formula Cockcroft-Gault. Khususnya, kajian MDRD termasuk nisbah GFR yang dikira dengan definisi GFR menggunakan 125 I-yoottamata, orang putih putih dimasukkan ke dalam kajian. Juga, pengiraan mengikut formula Cockcroft-Gault tidak termasuk kawasan permukaan badan, tetapi memberi tumpuan kepada berat badan, yang juga menambah ketidaktepatan dalam pengiraan, kerana jumlah kreatinin yang dihasilkan dalam tubuh manusia lebih berkaitan dengan kawasan permukaan badan.

Schwartz dan Counahan-Barratt adalah sama dalam ketepatan dalam menilai GFR pada kanak-kanak. Khususnya, formula Schwartz menghasilkan 75% pertandingan dengan nilai GFR ditentukan menggunakan pelepasan inulin [4], manakala formula Counahan-Barratt berkisar antara 70 hingga 86% yang sesuai dengan nilai yang ditentukan dengan Cr-EDTA. Walau bagaimanapun, formula Schwartz masih menemui aplikasi yang lebih luas dalam amalan pediatrik.

Satu lagi pencapaian penting dari cadangan KDOQI (2002) adalah kenyataan bahawa penilaian pelepasan kreatinin 24 hari tidak mempunyai kelebihan jangka pendek dalam menganalisis prognosis pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik. Mahkota cadangan ini adalah pengenalan istilah "penyakit buah pinggang kronik" (CKD) dan kedudukannya dengan lima peringkat bergantung pada tahap GFR, yang setelah beberapa transformasi masih digunakan hari ini.

Dalam cadangan KDIGO dicadangkan untuk menunaikan peringkat ketiga peringkat CKD 3A dan 3B, pembahagian di antara mereka adalah nilai GFR 45 ml / min / 1.73 m 2. Terdapat juga tiga peringkat albuminuria, yang kadang-kadang satu-satunya tanda kerosakan buah pinggang. Dengan peningkatan keterukan albuminuria dan tahap CKD, risiko kematian pesakit dan akses kepada terapi penggantian buah pinggang meningkat. Pembahagian peringkat ketiga ke 3A dan 3B ditentukan oleh keputusan meta-analisis 14 kajian, yang termasuk 105872 pesakit [6]. Telah ditunjukkan bahawa kadar pertumbuhan maksimum kematian kardiovaskular pada pesakit dengan CKD diperhatikan dengan GFR dari 75 hingga 45, dan seterusnya, apabila fungsi buah pinggang berkurangan, kadar perlahan dengan ketara (Rajah 1).

Sebagai tambahan kepada kaedah pengiraan untuk menentukan GFR untuk kreatinin, cadangan KDIGO mencadangkan menggunakan pengiraan GFR untuk cystatin C atau skor GFR untuk pelepasan dalam kes di mana jenis penilaian ini tidak kelihatan sangat tepat.

Cadangan KDIGO memaparkan keadaan di mana kesilapan berlaku dalam penentuan GFR (Jadual 1). Keadaan ini mungkin memperkenalkan ketidaktepatan dalam pengiraan SCF untuk kreatinin. Khususnya, definisi GFR pada pesakit dengan kerosakan buah pinggang akut (AKI) pada masa ini tidak dialu-alukan. Dalam pesakit seperti itu, nilai kreatinin dan kadar perubahan, serta penunjuk air elektrolit dan keseimbangan asid-asas, beberapa data klinikal (diuresis jam, fenomena ensefalopati uremik, dll) dinilai. Data populasi dari negara-negara di mana kajian telah dijalankan untuk menganggarkan GFR diekstrapolasi ke negara-negara di mana kajian tersebut tidak dijalankan, malangnya, tanpa mengambil kira ciri-ciri populasi. Dalam kes ini, anggaran GFR mungkin tidak sepenuhnya tepat. Ketidaktepatan juga timbul dalam menilai GFR pada pesakit dengan tahap perkembangan otot yang tinggi (atlet, pembina badan, atlet), dan pada pesakit yang berkurangan massa otot (pesakit dengan anggota yang dipotong dan sindrom myodistropi yang teruk). Perlu diakui bahawa untuk kategori pesakit ini kaedah pengiraan GFR belum dikembangkan.

Rajah 1. PR dan 95% untuk semua kematian dan kematian kardiovaskular bergantung kepada GFR dan AQI (indeks albumin-kreatinin), sejajar dengan umur, jantina, bangsa, sejarah penyakit kardiovaskular, tekanan darah sistolik,
diabetes, merokok, jumlah kolesterol. Rujukannya ialah GFR95 ml / min / 1.73 m 2 dan AKI5 mg / g (0.6 mg / mmol).

Jadual 1. Sumber ralat dalam penilaian GFR, dikira oleh kreatinin

Pengiraan SCF untuk kreatinin

Kadar penapisan glomerular (GFR) adalah jumlah urin utama yang membentuk dalam buah pinggang per unit waktu. Dalam kesihatan biasa, ia berkisar antara 80 hingga 120 ml / min, lebih rendah pada orang tua. Anda boleh mengira GFR untuk kreatinin (produk akhir metabolisme protein).

Pembaca kami mengesyorkan

Pembaca tetap kami menyingkirkan masalah buah pinggang dengan kaedah yang berkesan. Dia memeriksa sendiri - hasilnya adalah 100% - melegakan kesakitan dan masalah dengan kencing. Ini adalah ubat herba semulajadi. Kami memeriksa kaedah dan memutuskan untuk mengesyorkannya kepada anda. Hasilnya cepat. KAEDAH EFEKTIF.

GFR adalah salah satu petunjuk alat radang dan sering digunakan untuk menilai tahap gangguan glomerular dan kualiti fungsi mereka.

Penurunan GFR berfungsi sebagai penanda untuk meramal penyakit biasa. Ini adalah salah satu faktor risiko terjadinya komplikasi kardiovaskular yang mengakibatkan peningkatan kadar kematian manusia. Tetapi pelantikan terapi mengurangkan risiko MTR dan komplikasi lain.

Bagaimana pengiraan

Pembersihan buah pinggang dalam perubatan dikira dalam dua cara:

  1. Pengukuran satu kali tahap kreatinin dalam darah, selepas itu maklumat yang diperoleh dimasukkan ke dalam salah satu daripada banyak formula khas. Kaedah ini digunakan lebih kerap kerana kemudahan.
  2. Pengukuran kreatinin dalam air kencing setiap hari. Untuk melakukan ini, anda perlu buang air kecil dalam bekas pada siang hari dan bawa ia untuk analisis. Untuk memastikan ketepatan proses, adalah perlu untuk tidak mengambil kira air kencing yang muncul semasa pengosongan pagi pertama. Semua cecair selanjutnya boleh dikumpulkan dalam masa 24 jam. Norma kreatinin pada lelaki: 18-21 mg / kg, pada wanita: 15-18 mg / kg. Kapal dengan cecair perlu disimpan di tempat yang sejuk untuk membuat penyebaran bakteria tidak mungkin.

Kriteria

Kadar penapisan glomerular diukur dengan bilangan kriteria yang terhad, bergantung kepada formula yang digunakan dalam kes tertentu.

  • umur (tahun);
  • kreatinin (μmol / L, mg / dL);
  • jantina (lelaki, perempuan);
  • bangsa (Caucasoid, Negroid, Mongoloid);
  • ketinggian (cm);
  • berat (kg).

Menggunakan Kalkulator

Untuk menentukan kadar penapisan glomerular di rumah, anda boleh menggunakan kalkulator khas. Untuk tahun 2018, terdapat banyak dari mereka, tetapi jika pesakit mempunyai pengetahuan bahasa Inggeris, lebih baik menggunakan kalkulator bahasa Inggeris. Mereka lebih berfungsi dan stabil.

Apabila bekerja dengan kalkulator, anda perlu memasukkan data dalam bidang yang sesuai, selepas itu program akan mengira kadar penapisan glomerular. Berdasarkan keputusan yang diperoleh, kita dapat membuat kesimpulan tentang keadaan buah pinggang.

Perhatian. Ubat-ubatan sendiri boleh membahayakan kesihatan. Dalam kes tidak boleh tidak mengambil dadah tanpa pengetahuan doktor yang menghadiri.

Apa itu

Kini anda boleh menggunakan kalkulator untuk mengira GFR dengan cara yang mudah:

  1. Kalkulator dalam talian. Jenis ini boleh mengira kadar penapisan glomerular menggunakan formula CKD-EPI, MDRD.
  2. Kalkulator untuk komputer peribadi. Ia perlu dipasang pada PC, dan kemudiannya akan dapat mencari SCF tanpa akses ke Internet.
  3. Kalkulator untuk telefon pintar. Jenis ini mudah digunakan untuk tujuannya yang dituju di mana-mana, walaupun tiada akses ke Internet.
  4. Monogram kertas dan penguasa khusus. Jika anda tidak mempunyai telefon bimbit atau komputer di tangan, anda boleh menggunakan kaedah ini. Kelemahannya adalah kerumitan yang lebih besar.

Penyakit buah pinggang kronik

Penyakit buah pinggang kronik (CKD) - kerosakan atau penurunan dalam kesihatan buah pinggang selama 90 hari atau lebih. Sindrom ini terbahagi kepada 5 fasa:

  1. Peringkat 1 Tanda-tanda nephropathy, GFR adalah normal.
  2. Peringkat 2 Terdapat juga tanda-tanda nefropati, GFR agak diremehkan.
  3. 3A peringkat. Pengurangan purata dalam GFR.
  4. Tahap 3B. Pengurangan ketara dalam GFR.
  5. Peringkat 4. Kurangkan kadar penapisan glomerular yang teruk.
  6. Peringkat 5 Kegagalan buah pinggang kronik.

Terdapat beberapa sebab untuk perkembangan sindrom ini, seperti:

  • Tekanan darah tinggi. Ini adalah sebab yang paling biasa, kerana tekanan darah adalah berkaitan langsung dengan kerja buah pinggang.
  • Diabetes.
  • Hampir semua orang berumur 75 tahun ke atas mempunyai tahap awal CKD.

Sesetengah penyakit menaikkan risiko perkembangan sindrom ini:

  • Beberapa penyakit autoimun.
  • Obesiti.
  • Hyperlipoproteinemia.
  • Menyekat aliran keluar air kencing.
  • Merokok juga boleh menyebabkan penyakit buah pinggang kronik.

Senarai ini tidak menuntut komprehensif.

Tidak mustahil pulih sepenuhnya. Rawatan ditujukan untuk melegakan gejala dan bergantung kepada punca kerosakan buah pinggang.

Klasifikasi CKD oleh penunjuk

Pilihan formula untuk mengira GFR untuk kreatinin boleh dihadkan kepada mana-mana pilihan ini: untuk lelaki: ClCr = ((140 - umur) * berat) / (72 * KrPL), untuk wanita: ClCr = (((140 - berat) / (72 * Krpl)) 0.85.

Jika GFR lebih besar daripada 90, maka ini adalah kadar penapisan glomerular yang standard atau meningkat. Mungkin perlu merayu kepada ahli nefrologi.

GFR = 89 hingga 60. Ia adalah perlu untuk memeriksa kadar perkembangan penyakit buah pinggang kronik.

Kadar penapisan glomerular dalam tempoh 59-30. Kami memerlukan rawatan komplikasi dan profilaksis.

Jika GFR = 29-15, maka anda perlu bersedia untuk terapi penggantian.

Kadar penapisan glomerular kurang daripada 15. Ia perlu untuk memulakan rawatan buah pinggang.

Sekiranya anda mengalami gejala penyakit ini, anda harus segera berjumpa doktor yang akan memilih kaedah rawatan yang betul. Jika hasil dalam kalkulator membuat anda bimbang, jangan putus asa. Kehidupan tidak berakhir dengan sindrom ini. Perkara utama adalah untuk mempercayai pemulihan dan tepat pada masanya berunding dengan doktor.

Mengurangkan penyakit buah pinggang yang teruk mungkin!

Sekiranya gejala berikut biasa kepada anda secara langsung:

  • sakit belakang berterusan;
  • kesukaran membuang air kecil;
  • gangguan tekanan darah.

Satu-satunya cara pembedahan? Tunggu dan jangan bertindak dengan kaedah radikal. Menyembuhkan penyakit ini mungkin! Ikuti pautan itu dan ketahui bagaimana Pakar mengesyorkan rawatan.

Kadar penapisan glomerular mengikut formula ckd epi

Kadar penapisan glomerular dalam nefrologi adalah sangat penting, kerana penunjuk ini menentukan keupayaan fungsi buah pinggang. Terlepas dari sebab-sebab gangguan renal (penurunannya), kadar penapisan glomerular menurun. Terdapat korelasi yang jelas antara keterukan penyakit buah pinggang dan GFR. Kadar penapisan glomerular mula menurun pada tahap paling awal disfungsi buah pinggang (lebih awal daripada permulaan simptom pertama penyakit). Patologi buah pinggang boleh menjadi akut (berkembang selama beberapa jam atau hari) dan kronik (perlahan-lahan berkembang selama beberapa bulan dan tahun).

Bergantung pada kadar penapisan glomerular, adalah mungkin untuk mengenal pasti penyakit ginjal akut dan kronik, yang boleh pergi ke peringkat terminal (dalam kes ini, kehidupan pesakit akan bergantung kepada terapi penggantian buah pinggang - dialisis). Di dalam kegagalan buah pinggang akut, pesakit boleh ditetapkan dialisis jangka pendek tunggal; dalam kegagalan buah pinggang kronik, dialisis sepanjang hayat atau transplantasi buah pinggang.

Perhatikan bahawa teori "kerosakan buah pinggang akut", yang memperluaskan kemungkinan mentafsirkan proses patofisiologi yang berlaku apabila proses metabolik dalam parenchyma buah pinggang terganggu kerana tindakan pelbagai faktor etiologi (contohnya dengan kesan nefrotoxic daripada xenobiotik, gangguan hemodinamik, dan sebagainya. ). Dalam beberapa kes, gangguan itu menyebabkan peningkatan kepekatan metabolit (urea dan kreatinin), yang biasanya dianggap sebagai kegagalan buah pinggang akut. Tetapi pengenalan penanda yang lebih sensitif terhadap kerosakan pada struktur ginjal menjadikannya mungkin untuk menjalankan diagnosis awal, dengan itu memberikan terapi yang berkesan untuk buah pinggang yang rosak.

Kajian telah menunjukkan bahawa melanggar ultrafiltrasi dalam glomeruli buah pinggang, yang direkodkan dengan menentukan GFR, bukan sahaja pelanggaran yang signifikan terhadap proses metabolik intrarenal berlaku, tetapi terdapat juga pengaktifan penting terhadap pelbagai proses patologi yang biasa disebut "penyakit tamadun" yang dianggap sebagai pandemik patologi metabolik (pertama sekali, penyakit sistem kardiovaskular: aterosklerosis dan komplikasinya - strok iskemia, infark miokard, dan sebagainya). Akibatnya, pakar hari ini mula menggunakan konsep integral baru - "penyakit buah pinggang kronik" (CKD). Takrif ini harus difahami sebagai keadaan patofisiologi kumulatif dengan pelbagai gangguan nosologi yang sepadan dengannya. Iaitu, penyakit ginjal kronik - diagnosis makmal dengan kesan klinikal tertentu.

Anggaran kadar penapisan glomerular oleh tahap kreatinin dalam darah

Walaupun kepekatan tinggi urea dan kreatinin dalam darah adalah tanda penurunan kadar penapisan glomerular, indikator-indikator ini tidak dianggap sebagai pengukuran langsung. Kepekatan metabolit ini bertambah apabila fungsi buah pinggang berkurangan lebih daripada 50%. Iaitu, berdasarkan kreatinin dan urea, tiada penyakit buah pinggang dapat dikesan pada peringkat awal. Sudah tentu, ini tidak berlaku untuk diagnosis kegagalan buah pinggang akut, perkembangan yang berlaku dengan begitu cepat sehingga kadar penapisan glomerular dalam mana-mana kes berkurangan lebih daripada 50%. Pada nilai normal kepekatan urea dan kreatinin dalam darah, kegagalan buah pinggang akut dapat dikecualikan dengan selamat. Tetapi ini tidak mencukupi untuk menghapuskan kegagalan buah pinggang kronik dengan selamat.

Kadar penapisan glomerular sangat dianggarkan dengan pengukuran langsung. Pengukuran sedemikian dapat dilakukan, tetapi kaedah ini sangat rumit dan mahal, sehingga praktikalnya tidak digunakan dalam praktik sehari-hari. Sehingga baru-baru ini, kadar penapisan glomerular ditentukan menggunakan ujian kelegaan kreatinin: tahap kreatinin dalam plasma darah dan paras kreatinin dalam air kencing setiap hari ditentukan. Kaedah ini mempunyai banyak kelemahan, salah satunya adalah pengumpulan air kencing setiap hari. Hari ini, ujian ini praktikalnya tidak digunakan - sejak tahun 1999, kadar penapisan glomerular dikira menggunakan formula MDRD yang diubah suai.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >Umur -0.0203 × 0.0742 (untuk wanita) × 1.21 (untuk orang bangsa Negroid),

di mana unit pengukuran GFR ialah ml / min; darah serum kreatinin (plasma) - μmol / l; umur - penuh tahun.

Di samping itu, pengiraan GFR boleh dijalankan mengikut formula MDRD (Am J. Kidney Dis, 2002), berdasarkan umur, jantina, bangsa dan kepekatan kreatinin (mmol / l), urea (mmol / l) dan albumin (g / dl ) dalam darah:

GFR = 170 × (creatinine x 0,0113) -0,999 × 0.176 × (urea x 2.8) -0.17 × albumin 0.318

Nilai yang terhasil untuk wanita didarabkan sebanyak 0.762, bagi orang-orang bangsa Negroid - sebanyak 1.18.

Kaedah penilaian yang terakhir memungkinkan untuk menentukan nilai kadar penapisan glomerular pada kebanyakan pesakit, tanpa mengambil air kencing (iaitu, tanpa mengukur diuretik dan tahap kreatininuria), dengan itu mengurangkan kos sambil mengekalkan kandungan maklumat klinikal.

Kajian telah menunjukkan bahawa kaedah yang dikira untuk mengira kadar penapisan glomerular adalah lebih tepat, serta lebih mudah dan lebih murah daripada pelepasan kreatinin yang digunakan sebelum ini. Kaedah MDRD disyorkan oleh banyak institusi perubatan dan saintifik yang terkemuka dan dikuasai oleh banyak makmal moden.

Jadual 1 menunjukkan nilai kadar penapisan glomerular dan tahap yang sepadan dengan kegagalan buah pinggang kronik.

Penapisan glomerular, formula CKD-EPI - kreatinin (eGFR, Anggaran Kadar Penapisan Glomerular, persamaan kreatinin CKD-EPI)

Kesusasteraan

Tafsiran hasil penyelidikan mengandungi maklumat untuk doktor yang menghadiri dan bukan diagnosis. Maklumat dalam bahagian ini tidak boleh digunakan untuk diagnosis diri dan rawatan diri. Diagnosis yang tepat dibuat oleh doktor, menggunakan kedua-dua hasil peperiksaan ini dan maklumat yang diperlukan dari sumber-sumber lain: anamnesis, hasil peperiksaan lain, dsb.

Soalan
dan jawapannya

Terdapat sekumpulan penyakit dengan peningkatan tekanan darah. Salah satunya adalah dystonia vegetatif (VVD) jenis hipertonik, yang berdasarkan gangguan fungsi kardiovaskular yang disebabkan oleh gangguan sistem saraf autonomi. Pelanggaran ini, sebagai peraturan, adalah sementara.

Peningkatan tekanan darah yang berterusan dapat dilihat dengan hipertensi atau dengan hipertensi arteri sekunder. Yang paling sering disertai dengan penyakit buah pinggang, stenosis (penyempitan) arteri buah pinggang, hiperaldosteronisme primer, pheochromocytoma, dan sindrom Cushing. Penyakit endokrin yang disebutkan dicirikan oleh penghasilan hormon adrenal yang berlebihan, yang menyebabkan peningkatan tekanan darah.

Untuk menentukan punca hipertensi, disyorkan:

  • analisis kencing harian untuk methanephrine dan kortisol percuma, ujian darah untuk nisbah aldosteron-renin, kolesterol dan pecahannya, glukosa, penentuan kadar penapisan glomerular buah pinggang, analisis klinikal darah dan air kencing umum;
  • ECG, EchoCG, ultrasound kapal kepala dan leher, buah pinggang, buah pinggang dan kelenjar adrenal;
  • Rundingan ahli terapi, neurologi, pakar kardiologi dan pakar oftologi (untuk memeriksa fundus).

Ginjal adalah organ berpasangan yang menyediakan perkumuhan produk akhir metabolisme, bahan toksik dari tubuh, mengekalkan tahap elektrolit, keseimbangan asid-base dan tekanan darah.

Sekiranya anda mengesyaki perkembangan penyakit keradangan buah pinggang, anda perlu menghubungi doktor GP, pakar urologi atau ahli nefrologi anda.

Garis panduan klinikal. Urologi. Persatuan Urologi Rusia. 2017
Garis panduan klinikal. Penyakit buah pinggang kronik. 2012