Definisi penapisan penapis endogen dan eksogen. Taraf emas untuk mengukur GFR adalah pelepasan inulin, yang terdapat dalam plasma dalam kepekatan yang stabil, secara fisiologi tidak aktif, ditapis secara bebas dalam glomeruli, tidak dirembeskan, tidak diserap semula, tidak disintesis, atau dimetabolismekan dalam buah pinggang. Penentuan pelepasan inulin, serta pelepasan label radioaktif eksogen (125! -Iothalamata dan 99mTc-DTPA) adalah mahal dan sukar untuk diakses dalam amalan rutin. Beberapa kaedah alternatif untuk menilai GFR telah dibangunkan.
Contoh Reberg-Tareeva. Pengukuran CRC 24-jam (ujian Reberga-Tareev) memerlukan mengumpul air kencing untuk jangka waktu tertentu, yang sering disertai dengan kesalahan dan membebani pesakit. Kaedah menganggarkan GFR tidak mempunyai kelebihan berbanding dengan pengiraan oleh formula. Pengecualian adalah definisi jalan GFR dengan diet atau kelainan yang luar biasa dalam jisim otot, kerana faktor-faktor ini tidak diambilkira apabila membangunkan formula. Menggunakan serum Kp untuk menilai GFR membayangkan keadaan pesakit yang stabil, sehingga keputusannya tidak dapat diandalkan jika tahap GFR berubah dengan cepat - dalam kegagalan buah pinggang akut (ARF), jika jisim otot adalah besar atau kecil - di atlet atau orang letih, atau jika pengambilan creatine dimakan dengan makanan Jalan-jalan yang luar biasa besar atau kecil yang menggunakan suplemen makanan dengan creatine atau vegetarian. Oleh itu, ujian Reberga-Tareev boleh memberikan anggaran yang lebih baik daripada GFR daripada kaedah pengiraan dalam keadaan klinikal berikut: Kehamilan Nilai ekstrem umur dan saiz badan Protein berat dan kekurangan tenaga Rawatan tulang rangka Paraplegia dan tetraplegia Pemakanan vegetarian Perubahan fungsi buah pinggang Sebelum menetapkan ubat nefrotoxic
Kaedah pengiraan untuk menilai GFR dan CRF. Rumusan untuk mengira GFR mengambil kira pelbagai kesan pada produk Kp, mereka mudah digunakan dan disahkan: nilai mereka agak tepat bertepatan dengan nilai-nilai rujukan kaedah penilaian GFR. Pada orang dewasa, formula yang paling banyak digunakan ialah Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) [13] dan formula yang diperolehi dalam Kajian MDRD (Pengubahsuaian Diet dalam Kajian Penyakit Renal) [14] (Jadual 3).
Formula Cockcroft-Gault (ml / min)
88 x (140 - umur, tahun) x berat badan, kg GFR =

|
72 x Kp serum, μmol / l
(140 - umur, tahun) x berat badan, kg GFR =
72 x Cr serum, μmol / l
untuk wanita, hasilnya didarabkan sebanyak 0.85
Formula MDRD (ml / min / 1.73 m2)
GFR = 186x (Kp serum, mg / dl) -1,154-x (umur, tahun) -0,203
untuk wanita, hasilnya didarabkan sebanyak 0.742
untuk orang bangsa Negroid, hasilnya didarabkan dengan 1,210
Kelebihan formula MDRD adalah bahawa ia diperolehi berdasarkan definisi pelepasan buah pinggang 1251-iota-lamat dalam kumpulan besar pesakit kedua-dua kaum kulit putih dan negroid,
dengan pelbagai penyakit buah pinggang. Formula ini membolehkan untuk menilai GFR, diseragamkan oleh kawasan permukaan badan.
Terdapat dua versi formula MDRD: lengkap dan disingkat. Untuk mengira GFR menggunakan formula penuh (asal), beberapa parameter biokimia diperlukan bersama dengan serum Cr. Untuk menggunakan formula singkatan MDRD, hanya data demografi (jantina, umur, kaum) dan tahap serum Kr diperlukan. Hasil yang diperoleh menggunakan kedua-dua formula adalah setanding.
Memandangkan formula MDRD mengambil kira data yang ditunjukkan pada borang pesanan standard (jantina dan umur pesakit), ia boleh dimasukkan ke dalam perisian peralatan makmal moden, yang memungkinkan untuk mengira GFR secara automatik dan memasukkan keputusan ke dalam laporan makmal.

Kadar pembersihan creatinine dan kadar penapisan glomerular

Penapisan glomerular buah pinggang

Selama bertahun-tahun cuba menyembuhkan buah pinggang?

Ketua Institut Nefrologi: "Anda akan kagum betapa mudahnya untuk menyembuhkan buah pinggang anda dengan hanya mengambilnya setiap hari.

Penapisan glomerular buah pinggang adalah proses di mana air dan beberapa bahan dibubarkan di dalamnya secara pasif disemburkan dari darah ke lumen kapsul nephron melalui membran buah pinggang. Proses ini, bersama dengan yang lain (rembesan, reabsorpsi), adalah sebahagian daripada mekanisme pembentukan air kencing.

Mengukur kadar penapisan glomerular adalah penting dalam klinikal. Walaupun secara tidak langsung, ia secara lebih tepat mencerminkan ciri-ciri struktur dan fungsi buah pinggang, iaitu bilangan nefron berfungsi dan keadaan membran buah pinggang.

Struktur nephron

Urine adalah tumpuan bahan-bahan yang penghapusan dari badannya diperlukan untuk mengekalkan kesinambungan persekitaran dalaman. Ini adalah sejenis "sisa" kehidupan, termasuk toksik, perubahan selanjutnya yang mustahil, dan pengumpulannya berbahaya. Fungsi perkumuhan bahan-bahan ini dilakukan oleh sistem kencing, bahagian utamanya adalah buah pinggang - penapis biologi. Darah melalui mereka, menyingkirkan cecair dan toksin yang berlebihan.

Untuk rawatan buah pinggang, pembaca kami berjaya menggunakan Renon Duo. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Dalam rajah. 1 secara skematik menunjukkan struktur nephron. Dan - badan kecil renal: 1- arteri yang membawa; 2 - arteri keluar; 3 - risalah kapsul epitel (luaran dan dalaman); 4 - permulaan tubula nephron; 5 - glomerulus vaskular. B - nephron sendiri: 1 - kapsul glomerular; 2 - tubule nephron; 3 - saluran kolektif. Pembuluh darah nephron: a - membawa arteri; b - arteri keluar; dalam - kapilari tubular; d - nephron vena.

Dalam pelbagai proses patologi, kerosakan berbalik atau tidak boleh balik kepada nefrons berlaku, akibatnya sebahagian daripada mereka mungkin berhenti menjalankan fungsinya. Akibatnya, terdapat perubahan pengeluaran air kencing (pengekalan toksin dan air, kehilangan nutrien melalui buah pinggang dan sindrom lain).

Konsep penapisan glomerular

Proses pembentukan air kencing terdiri daripada beberapa peringkat. Pada setiap peringkat, kerosakan mungkin terjadi, yang mengakibatkan pelanggaran fungsi seluruh organ. Peringkat pertama pembentukan urin dipanggil penapisan glomerular.

Ia membawa badan buah pinggang. Ia terdiri daripada rangkaian arteri kecil, yang terbentuk dalam bentuk glomerulus, dikelilingi oleh kapsul dua lapisan. Daun dalam kapsul sangat sesuai dengan dinding arteri, membentuk membran buah pinggang (penapis glomerular, dari Latin Glomerulus - glomerulus).

Ia terdiri daripada unsur berikut:

• sel endothelial (lapisan dalaman arteri);
• sel kapsul epitel yang membentuk daun dalamannya;
• lapisan tisu penghubung (membran bawah tanah).

Ia melalui membran buah pinggang bahawa air dan pelbagai bahan dikeluarkan, dan seberapa baik buah pinggang memenuhi fungsi mereka bergantung kepada keadaannya.

Molekul besar (protein) dan unsur-unsur sel darah melalui membran renal tidak lulus. Dalam sesetengah penyakit, mereka masih boleh melaluinya kerana peningkatan kebolehtelapan dan memasuki air kencing.

Penyelesaian ion dan molekul kecil dalam cecair yang ditapis dipanggil urin utama. Kandungan bahan dalam komposisinya sangat rendah. Ia sama dengan plasma yang mana protein dikeluarkan. Penapis buah pinggang dari 150 hingga 190 liter air kencing utama dalam satu hari. Proses penukaran lanjut, yang mengalami air kencing utama dalam tubul daripada nefron dan jumlah akhir dikurangkan oleh kira-kira 100 kali, sehingga 1.5 liter (air kencing menengah).

Rembesan tiub dan reabsorpsi - pembentukan urin sekunder

Disebabkan fakta bahawa sejumlah besar air dan bahan yang diperlukan oleh tubuh memasuki air kencing utama semasa penapisan tubular pasif, mengeluarkannya dari tubuh dalam bentuk tidak berubah akan menjadi tidak wajar secara biologi. Di samping itu, beberapa bahan toksik dibentuk dalam kuantiti yang cukup besar, dan perkumuhannya harus lebih sengit. Oleh itu, air kencing utama, melalui sistem tubulus, tertakluk kepada transformasi melalui rembesan dan reabsorpsi.

Dalam rajah. 2 menunjukkan reabsorpsi tiub dan corak rembesan.

Reabsorpsi tubular (1). Inilah proses dimana air, serta bahan yang diperlukan melalui kerja sistem enzim, mekanisme pertukaran ion dan endositosis, "mendapat" dari air kencing utama dan kembali ke aliran darah. Ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa tubulus nephron padat saling berkaitan dengan kapilari.

Rembesan tiub (2) adalah proses reabsorpsi terbalik. Ini adalah perkumuhan pelbagai bahan yang menggunakan mekanisme khas. Sel epitel secara aktif, bertentangan dengan kecerunan osmosis, "mengambil" bahan tertentu dari katil vaskular dan mengeluarkannya ke dalam lumen tubula.

Akibat daripada proses-proses ini dalam air kencing terdapat peningkatan dalam kepekatan bahan-bahan berbahaya, penghapusan yang diperlukan, berbanding dengan kepekatan mereka dalam plasma (contohnya, ammonia, metabolit bahan ubat). Ia juga menghalang kehilangan air dan nutrien (contohnya, glukosa).

Sesetengah bahan tidak peduli pada proses rembesan dan reabsorpsi, kandungannya dalam air kencing adalah berkadar dengan darah (contohnya insulin). Hubungan kepekatan bahan yang serupa dalam air kencing dan darah membolehkan kita menyimpulkan bagaimana penapisan glomerular yang baik atau kurang.

Kadar penapisan glomerular: kepentingan klinikal, prinsip penentuan

Kadar penapisan glomerular (GFR) adalah penunjuk yang merupakan refleksi kuantitatif utama proses pembentukan urin utama. Untuk memahami perubahan apa yang mencerminkan turun naik penunjuk ini, adalah penting untuk mengetahui apa yang bergantung kepada GFR.

Ia dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

• Jumlah darah yang melalui saluran buah pinggang dalam tempoh masa tertentu.
• Tekanan penyaringan adalah perbezaan antara tekanan dalam arteri buah pinggang dan tekanan air kencing utama yang ditapis dalam kapsul dan tubulus nephron.
• Permukaan penapisan adalah jumlah kawasan kapilari yang terlibat dalam penapisan.
• Bilangan nefron yang berfungsi.

3 faktor pertama adalah relatif berubah dan dikawal oleh mekanisme neurohumoral tempatan dan umum. Faktor terakhir - bilangan nefron yang berfungsi - agak tetap, dan ia adalah yang paling mempengaruhi perubahan (penurunan) dalam kadar penapisan glomerular. Oleh itu, dalam amalan klinikal, GFR paling sering dikaji untuk menentukan tahap kegagalan buah pinggang kronik (ia berkembang dengan tepat kerana kehilangan nefron disebabkan oleh pelbagai proses patologi).

Kajian ini juga dikenali sebagai pelepasan kreatinin endogen (ujian Reberg). Terdapat formula khas untuk mengira GFR, mereka boleh digunakan dalam kalkulator dan program komputer. Pengiraan tidak begitu sukar. Dalam SCF biasa ialah:

• 75-115 ml / min pada wanita;
• 95-145 ml / min untuk lelaki.

Penentuan kadar penapisan glomerular adalah kaedah yang paling biasa digunakan untuk menilai fungsi buah pinggang dan tahap kegagalan buah pinggang. Berdasarkan hasil analisis ini (termasuk), ramalan perjalanan penyakit dibuat, rejimen rawatan dikembangkan, dan masalah pemindahan pasien ke dialisis diputuskan.

Gejala dan rawatan sindrom hepatorenal

Hepatitis atau sirosis hati mempengaruhi seluruh badan. Penurunan kadar penapisan dalam glomeruli menyebabkan ketidakcukupan organ ini. Sindrom Hepatorenal hanya berlaku terhadap latar belakang kerosakan hati kronik. Pada masa yang sama, patologi buah pinggang tidak hadir. Selama bertahun-tahun, doktor telah mengumpul etiopathogenesis penyakit ini, sehingga hari ini ada rencana yang jelas untuk merawat patologi. Selalunya, penyakit itu dikesan pada orang berusia 40 hingga 80 tahun, ia tidak mempunyai hubungan seks.

Penyebab penyakit ini

Kebanyakan orang percaya bahawa sindrom hepatorenal hanya berlaku pada orang yang mempunyai alkohol. Di satu pihak, mereka betul, selalunya penyakit itu mempengaruhi hepatitis virus atau autoimun, sirosis. Sebaliknya, terdapat banyak penyakit yang boleh mengakibatkan kekejangan kapal buah pinggang dan perkembangan kekurangan. Kemungkinan perkembangan sindrom sebagai komplikasi penyakit:

• sirosis dengan asites, tanda-tanda hipertensi portal;
• hepatitis dengan sifat virus atau autoimun;
• keracunan akut;
• mabuk profesional dalam tempoh yang panjang;
• patologi saluran empedu, menyebabkan pelanggaran aliran keluar;
• pembedahan jantung sebelum ini, di mana aliran darah buatan digunakan.

Doktor percaya bahawa penyebab utama sindrom adalah ketidakseimbangan sistem yang bertanggungjawab untuk vasoconstriction dan dilation.

Bahagian utama patogenesis proses ini adalah menentang latar belakang sedikit vasodilasi penampilan struktur kapal yang tahan. Dalam darah, bahan vazoconstructor meningkat, dan jumlah plasma yang beredar berkurangan.

Symptomatology dan klasifikasi

Doktor membezakan dua jenis sindrom:

1. Yang pertama paling sering terjadi pada orang yang mempunyai ketergantungan alkohol. Ia dicirikan oleh kursus pesat, peningkatan dalam gejala kegagalan buah pinggang dalam masa 14 hari. Jika anda meninggalkan penyakit tanpa rawatan, maka dalam 14 hari ia akan membawa maut.
2. Jenis kedua berkembang secara perlahan, ia berbahaya kerana gejala-gejalanya tidak disebut.

Sindrom Hepatorenal boleh berlaku dengan cepat atau perlahan, berdasarkan yang mana doktor menentukan kepunyaannya pada salah satu jenis. Dalam patologi ini, pesakit mengadu tentang:

• kelemahan umum dan keletihan;
• sakit kepala;
• menurun selera makan;
• bengkak;
• perut dan belakang belakang sakit;
• penurunan dalam air kencing setiap hari;
• dispepsia dan disuria;
• proteinuria;
• oliguria;
• hematuria.

Diagnosis "hepatorenal syndrome" adalah mustahil tanpa diagnosis. Sesetengah gejala boleh dilihat hanya oleh doktor.

Lihat juga: Tanda-tanda utama masalah buah pinggang

Diagnostik

Diagnosis penyakit ini termasuk:

1. Pengambilan sejarah, di mana doktor mengenal pasti faktor risiko dan menjalankan pemeriksaan menyeluruh. Perhatian khusus diberikan kepada penyakit hati yang sedia ada.
2. Ujian darah am. Dalam hasilnya, perhatian kepada hematokrit, tahap leukosit dan platelet.
3. Analisis biokimia memberi tumpuan kepada mendapatkan data mengenai tahap natrium, sisa nitrogen, urea dan kreatinin.
4. Urinalisis, yang boleh menunjukkan proteinuria, penurunan paras natrium. Juga, apabila menafsirkan memberi perhatian kepada pelepasan kreatinin harian, bilangan sel darah merah dilihat.

Selain itu dilakukan diagnostik instrumental: ultrasound, biopsi buah pinggang, Doppler. Tanda-tanda kerosakan buah pinggang pada ultrasound tidak seharusnya. Terapi infusi tidak memberi kesan yang berkekalan. Berdasarkan kajian-kajian ini dan kesan terapi, doktor menyimpulkan bahawa dia mempunyai sindrom hepatorenal.

Rawatan

Dalam perjalanan rawatan adalah perlu untuk mengikuti semua cadangan pakar menghadiri. Ia dilakukan secara komprehensif, jadi pesakit perlu mengubah cara hidup secara drastik. Sindrom Hepatorenal dirawat dengan kaedah berikut:

• terapi pemakanan;
• sekatan rejim minum;
• mengelakkan penggunaan ubat nefrotoxic (senarai mereka termasuk beberapa antibiotik yang sering ditetapkan);
• kaedah konservatif dengan bantuan ubat-ubatan.

Hemodialisis adalah salah satu kaedah rawatan kontroversial. Dia, seperti pelantikan diuretik, tidak boleh digunakan di semua pesakit. Hemodialisis dikecualikan dalam kes sirosis hati. Dalam kes ini, ia boleh menyebabkan perut perut, menyebabkan hipotensi dan kejutan.

Dalam kes yang teruk, doktor pergi menjalani pembedahan. Tanda untuk ini mungkin merupakan jenis sindrom pertama, yang rumit oleh kerosakan hati yang penting. Dalam sesetengah kes, organ berpenyakit (hati) dipindahkan, selama tiga tahun selepas pembedahan, kadar survival pesakit adalah 60%. Juga melakukan salah satu jenis shunting:

• transjugular;
• portosystemic;
• peritoneovenous.

Selepas operasi ini, prognosis tidak menghilangkan - kadar kelangsungan hidup adalah 2 hingga 4 bulan. Hanya pemindahan hati boleh membawa pemulihan lengkap fungsi buah pinggang.

Walau bagaimanapun, pesakit memakai diet. Ia berdasarkan penolakan beberapa produk, garam. Dalam diet pesakit dengan sindrom hepatorenal, kandungan kalium dan protein perlu dikurangkan. Selalunya, doktor menetapkan jadual nombor 5 oleh Pevzner.

Kadar penapisan glomerular, sebagai cara untuk menilai keadaan buah pinggang

Buah pinggang terdiri daripada satu juta unit - nefrons, yang merupakan glomerulus dari kapal dan tubulus untuk laluan bendalir.

Nefron dengan air kencing mengeluarkan produk metabolik daripada darah. Sehingga 120 liter bendalir melalui mereka setiap hari. Air bersih diserap ke dalam darah untuk pelaksanaan proses metabolik.

Bahan-bahan yang berbahaya diekskresikan dalam bentuk air kencing yang tertumpu. Dari kapilari di bawah tekanan, yang dibentuk oleh kerja jantung, plasma cecair ditolak ke dalam kapsul glomerulus. Protein dan molekul besar yang lain kekal di dalam kapilari.

Jika buah pinggang sakit, nephrons mati, dan yang baru tidak terbentuk. Buah pinggang tidak memenuhi misi pembersihan mereka. Dari peningkatan nefron yang sihat gagal pada kelajuan dipercepatkan.

Kaedah untuk menilai kerja buah pinggang

Untuk melakukan ini, kumpulkan urin harian pesakit dan kirakan kandungan kreatinin dalam darah. Creatinine adalah produk pecahan protein. Perbandingan petunjuk dengan nilai rujukan menunjukkan seberapa baik buah pinggang menampung fungsi pembersihan darah daripada produk pembusukan.

Untuk mengetahui keadaan buah pinggang, satu lagi penunjuk digunakan - kadar penapisan glomerular (GFR) cecair melalui nefrons, yang dalam keadaan biasa adalah 80-120 ml / min. Dengan usia, proses metabolik perlahan dan SCF juga.

Penapisan bendalir melalui penapis glomerular. Ia adalah kapilari, membran bawah tanah dan kapsul.

Untuk rawatan buah pinggang, pembaca kami berjaya menggunakan Renon Duo. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Melalui indothelium kapilari, lebih tepatnya, air dengan larutan mengalir melalui bukaannya. Membran bawah tanah menghalang protein daripada menembusi cecair buah pinggang. Penapisan dengan cepat memakai membran. Sel-selnya sentiasa dikemas kini.

Cecair yang disucikan melalui membran bawah tanah memasuki rongga kapsul.

Proses penyerapan dilakukan secara negatif mengecas penapis dan tekanan. Di bawah tekanan, cecair itu maju dengan bahan-bahan yang terkandung di dalamnya dari darah ke dalam kapsul glomerulus.

GFR adalah penunjuk utama kerja buah pinggang, dan dengan itu keadaan mereka. Ia menunjukkan jumlah pembentukan air kencing utama setiap unit masa.

Kadar penapisan glomerular bergantung kepada:

• jumlah plasma yang menembusi buah pinggang, kadar penunjuk ini adalah 600 ml seminit dalam orang yang membina purata yang sihat;
• tekanan penapisan;
• kawasan permukaan penapisan.

Dalam keadaan normal, GFR berada pada tahap yang tetap.

Kaedah pengiraan

Pengiraan kadar penapisan glomerular adalah mungkin dengan beberapa kaedah dan formula.

Proses penentuan pengurangan dikurangkan untuk membandingkan kandungan bahan kawalan dalam plasma dan air kencing pesakit. Penanda aras perbandingan ialah inulin fruktosa polisakarida.

Kandungannya dalam darah [Pin] dibandingkan dengan jumlahnya dalam urin terakhir [Min]. Kemudian kirakan jumlah air kencing mengikut kandungan bahan kawalan.

Semakin tinggi kandungan inulin dalam air kencing berhubung kandungannya dalam plasma, semakin tinggi jumlah plasma yang ditapis. Ini dipanggil pelepasan inulin. Ini adalah penunjuk pembersihan darah oleh buah pinggang.

GFR dikira oleh formula:

Urin V adalah jumlah urin terakhir.

Pelepasan inulin adalah tanda aras apabila memeriksa kandungan bahan lain dalam air kencing utama. Membandingkan pelepasan bahan-bahan lain dengan inulin, mereka mengkaji cara penapisan mereka dari plasma.

Apabila menjalankan penyelidikan dalam keadaan klinikal, kreatinin digunakan. Pembersihan bahan ini dipanggil ujian Reberg.

Memeriksa kerja buah pinggang dengan formula Cockroft-Gault

Pada waktu pagi, pesakit minum 0.5 liter air dan buang air kecil ke dalam tandas. Kemudian setiap jam dia mengumpul air kencing dalam bekas berasingan. Dan nota masa permulaan dan hujung kencing.

Untuk mengira pelepasan diambil sejumlah darah dari vena. Formula mengira kandungan kreatinin.

• Fi - KF;
• U1 - kandungan bahan kawalan;
• Vi adalah masa kencing pertama (disiasat) dalam beberapa minit;
• p adalah kandungan kreatinin dalam plasma.

Dengan pengiraan formula ini setiap jam dilakukan. Masa pengiraan adalah sehari.

Prestasi biasa

GFR menunjukkan prestasi nefron dan keadaan buah pinggang keseluruhan.

Kadar penapisan glomerular buah pinggang biasanya 125 ml / min untuk lelaki dan 11o ml / min untuk wanita.

Dalam masa 24 jam sehingga 180 liter air kencing utama melalui nefrons. Dalam masa 30 minit, jumlah keseluruhan plasma dibersihkan. Iaitu, selama 1 hari darah itu dibersihkan sepenuhnya oleh buah pinggang sebanyak 60 kali.

Dengan umur, keupayaan untuk penapisan intensif darah di buah pinggang melambatkan.

Membantu dalam diagnosis penyakit

GFR membolehkan anda menilai keadaan glomeruli nefrons - kapilari, di mana plasma dibekalkan untuk pembersihan.

Pengukuran langsung melibatkan pengenalan berterusan inulin ke dalam darah untuk mengekalkan kepekatannya. Pada masa ini, dengan selang setengah jam mengambil 4 hidangan air kencing. Kemudian formula membuat pengiraan.

Kaedah mengukur SCF digunakan untuk tujuan saintifik. Untuk kajian klinikal, ia terlalu rumit.

Ukuran tidak langsung yang dihasilkan oleh pelepasan kreatinin. Pembentukan dan penyingkiran itu adalah kekal dan secara langsung bergantung kepada jumlah jisim badan tanpa lemak. Pada lelaki yang menjalani kehidupan aktif, pengeluaran kreatinin lebih tinggi daripada pada kanak-kanak dan wanita.

Pada asasnya, bahan ini diperolehi oleh penapisan glomerular. Tetapi 5-10% darinya melalui tubulus proksimal. Oleh itu, beberapa kesilapan diperoleh petunjuk.

Apabila penapisan perlahan, kandungan bahan meningkat secara dramatik. Berbanding dengan SCF, ia adalah sehingga 70%. Ini adalah tanda-tanda kegagalan buah pinggang. Gambar kesaksian boleh mengganggu tahap darah ubat.

Namun, pelepasan kreatinin adalah analisis yang lebih mudah diterima dan diterima umum.

Cara paling mudah untuk menilai fungsi buah pinggang adalah menentukan tahap kreatinin serum. Setakat penunjuk ini dinaikkan, GFR dikurangkan. Iaitu, semakin tinggi kadar penapisan, semakin rendah kandungan kreatinin dalam air kencing.

Analisis penapisan glomerular dilakukan sekiranya berlaku kegagalan buah pinggang yang disyaki.

Apa penyakit yang boleh dikenalpasti

GFR boleh membantu mendiagnosis pelbagai bentuk penyakit buah pinggang. Apabila mengurangkan kadar penapisan, ini boleh menjadi isyarat kepada manifestasi bentuk kegagalan kronik.

Ini meningkatkan kepekatan urea dan kreatinin dalam air kencing. Buah pinggang tidak mempunyai masa untuk membersihkan darah bahan berbahaya.

Apabila pyelonephritis menjejaskan terusan nefrons. Pengurangan dalam kadar penapisan glomerular berlaku kemudian. Untuk menentukan penyakit ini akan membantu sampel untuk Zimnitsky.

Besarnya penyaringan meningkat dengan diabetes, hipertensi, lupus erythematosus dan beberapa penyakit lain.

Pengurangan dalam GFR berlaku dengan perubahan patologi, dengan kehilangan massa nefrons.

Alasannya adalah penurunan tekanan darah, kejutan, kegagalan jantung. Tekanan intrakranial meningkat dengan aliran air yang lemah. Kerana peningkatan tekanan vena di buah pinggang, proses penyaringan melambatkan.

Bagaimana untuk menjalankan kajian pada kanak-kanak?

Untuk kajian GFR pada kanak-kanak, formula Schwarz digunakan.

Kadar aliran darah di buah pinggang lebih tinggi daripada di otak dan jantung itu sendiri. Ini adalah syarat yang perlu untuk penapisan plasma darah di buah pinggang.

Untuk mengurangkan GFR, mungkin untuk mendiagnosis penyakit buah pinggang yang bermula pada kanak-kanak. Dalam keadaan klinikal, kedua-dua kaedah pengukuran yang paling mudah dan agak bermaklumat digunakan.

Kemajuan penyelidikan

Pada waktu pagi, darah diambil dari urat pada perut kosong untuk menentukan kadar kreatinin plasma. Seperti yang telah disebutkan, ia tidak berubah pada siang hari.

Dalam kes pertama, bahagian air setiap dua jam dikumpulkan, mengesan waktu diuresis dalam beberapa minit. Mengira formula menggunakan dua nilai GFR.

Pilihan kedua - mengumpul air kencing setiap hari selama 1 jam. Ia harus sekurang-kurangnya 1500 ml.

Dalam orang dewasa yang sihat, pelepasan kreatinin adalah 100-120 ml seminit.

Pada kanak-kanak, kadar penurunan sehingga 15 ml seminit boleh membimbangkan. Ini menunjukkan penurunan dalam fungsi buah pinggang, keadaan mereka yang menyakitkan. Ia tidak selalu berlaku dari kematian nefrons. Hanya dalam setiap zarah kadar penurasan melambatkan.

Buah pinggang adalah organ pembersihan yang paling penting dalam tubuh kita. Jika fungsi mereka terganggu, kerosakan pada banyak organ berlaku, darah membawa bahan berbahaya, dan semua tisu sebahagiannya diracuni.

Oleh itu, dengan sedikit kebimbangan di kawasan ginjal, anda harus diuji, berjumpa dengan doktor anda, menjalani pemeriksaan yang diperlukan dan memulakan rawatan tepat pada masanya.

Pembersihan kreatinin dan kreatinin. Analisis kreatinin dan pelepasan kreatinin.

Penyakit ini adalah khusus: Diagnosis

1. Kreatinin, fungsi buah pinggang yang normal dan kadar penapisan glomerular

Creatinine adalah produk sisa yang dihasilkan semasa pecahan tisu otot. Creatinine ditapis oleh buah pinggang dan dikeluarkan dengan air kencing. Doktor mengukur kreatinin dalam darah untuk menilai fungsi buah pinggang. Keupayaan buah pinggang untuk mengekalkan kreatinin dipanggil pelepasan kreatinin. Pembersihan klininin membantu menentukan kadar penapisan glomerular - kadar di mana darah melepasi buah pinggang.

Fungsi buah pinggang dan kadar penapisan glomerular (GFR)

Semua darah melepasi buah pinggang beberapa ratus kali dalam satu hari. Ginjal mendorong cecair melalui penapis kecil (dipanggil nephrons). Sebahagian daripada cecair dan sisa tinggal di buah pinggang dan membentuk air kencing.

Kadar di mana darah melalui buah pinggang dipanggil kadar penapisan glomerular. Secara langsung, kadar penapisan glomerular tidak dapat diukur, oleh itu penggunaan kreatinin dan kreatinin digunakan.

2. Apakah pelepasan kreatinin dan kreatinin?

Creatinine adalah produk pecahan tisu otot. Buah pinggang penapis kreatinin dan mengeluarkannya hampir sepenuhnya dari darah.

Jumlah darah yang boleh diproses oleh buah pinggang dalam satu minit dipanggil pelepasan kreatinin. Pembersihan k Creatinine untuk orang yang sihat - 125 ml seminit. Pembersihan k Creatinine mungkin berbeza bergantung kepada umur, jantina, dan parameter badan. Kadar penapisan glomerular diukur menggunakan pelepasan kreatinin.

3. Bagaimana untuk mengukur pelepasan kreatinin?

Kadar penapisan glomerular mencerminkan fungsi buah pinggang. Jika buah pinggang mula berfungsi dengan buruk, pembersihan kreatinin juga berkurangan.

Terdapat dua cara utama untuk menggunakan kreatinin, dengan mana doktor dapat mengukur fungsi buah pinggang:

• Analisis air kencing harian, di mana semua air kencing dalam satu hari dikumpulkan dalam bekas khas;
• Kadar penapisan glomerular dapat diukur menggunakan ujian darah satu kali, hasilnya digantikan menjadi formula khas untuk pengiraan.

Ujian darah digunakan lebih kerap, kerana lebih mudah.

4. Apa yang perlu dilakukan jika kelegaan kreatinin rendah?

Jika anda mempunyai kadar pelepasan kreatinin yang rendah atau kadar penapisan glomerular, doktor akan memberikan cadangan yang diperlukan.

Penyebab utama penyakit ginjal kronik adalah tekanan darah tinggi dan diabetes. Sekiranya alasan kadar penapisan glomerular rendah berada dalam keadaan ini, maka anda perlu mula makan dengan betul, bersenam, dan mengambil ubat yang ditetapkan. Sekiranya sebab lain, maka ujian tambahan diperlukan untuk menjelaskannya.

Dengan umur, fungsi buah pinggang kita berkurang, jadi anda perlu menyemak kesihatan mereka dengan kerap.

SKF atau pelepasan kreatinin

Pengiraan pelepasan kreatinin atau kadar penapisan glomerular dilakukan untuk mengkaji keupayaan penapisan buah pinggang, berdasarkan kandungan molekul dalam darah dan air kencing pesakit. Molekul creatine dipecah dalam sel-sel tisu otot, memberikannya tenaga, selepas itu ia dimetabolismekan kepada kreatinin. Beliau, pada gilirannya, memasuki aliran darah dan secara beransur-ansur dikeluarkan dari badan dengan air kencing.

Penyingkiran bahan yang dihasilkan dalam otot bergantung kepada kerja-kerja kualiti semua sistem badan. Faktor penentu utama yang mempengaruhi kadar penapisan adalah: keamatan aliran darah, tekanan osmotik dan tekanan darah, kebolehtelapan membran sel.

Petunjuk untuk analisis

Pesakit dengan kekurangan buah pinggang kronik (CKD), gangguan sistem kencing atau penyakit kardiovaskular, dan semasa rawatan dengan ubat-ubatan yang kuat, perlu mengetahui dengan tepat petunjuk individu mereka tentang pelepasan kreatinin.

Penyelidikan mengenai keupayaan sistem kencing untuk melaksanakan fungsi penapisan dan perkumuhan bahan sisa yang mencukupi adalah ditetapkan dalam kes berikut:

• Sekiranya pesakit telah mengalami penyakit radang saluran kencing untuk jangka masa panjang, operasi nefroectomy dilakukan, dan urolithiasis didiagnosis dengan pembentukan batu besar. Juga untuk menentukan kegagalan buah pinggang dan keperluan untuk dialisis.
• Semasa perjalanan kemoterapi dan terapi radiasi pada pesakit kanser.
• Untuk mengawal dan mengira dos individu ubat yang digunakan dalam rawatan penyakit kardiovaskular, hepatitis kronik dan toksik, terapi antiretroviral, imunosupresan dan ubat lain yang mempunyai kesan sampingan yang serius yang mempengaruhi fungsi buah pinggang.
• Semasa hamil, untuk menilai beban di buah pinggang, sangat penting jika ibu hamil membawa beberapa bayi.
• Dalam kes paten kongenital sistem kencing pada kanak-kanak.
• Jika pesakit telah didiagnosis dengan penyakit endokrin yang serius dengan metabolisme tenaga terjejas.
• Untuk mengawal proses metabolik pada atlet semasa latihan aktif.
• Jika ada keperluan untuk menentukan tujuan penyelidikan kadar pengambilan protein individu, beban optimum, diet, dos vitamin dan mineral.

Persediaan

Tiada prosedur persediaan khusus sebelum mengambil sampel untuk pelepasan kreatinin. Walau bagaimanapun, adalah disyorkan untuk mengecualikan daripada makanan dua hari sebelum pensampelan:

• bahan pewarna dan produk
• pedas, asin, hidangan salai.

Di samping itu, adalah disyorkan untuk memerhatikan rejim minum dan tidak menyalahgunakan makanan protein dan tenaga fizikal.

Kaedah penyelidikan

Terdapat tiga cara utama untuk menentukan kualiti penapisan molekul kreatinin dalam tubuh manusia:

• Analisis air kencing Untuk kajian ini, semua air kencing setiap hari (termasuk kencing malam) dikumpulkan dalam satu bekas, kemudian dicampur dan dihantar ke makmal. Analisis sedemikian tidak begitu mudah dalam pengumpulan, tetapi menunjukkan penentuan kerja ginjal pada tahap nefrons.
• Ujian darah Sebagai hasil daripada sampel biokimia, data mengenai jumlah kreatinin dalam darah diperolehi. Tambahan pula, menurut formula Cockcroft-Gault, penunjuk individu dikira dan dikaitkan dengan umur, jantina, dan norma klinikal.
• Ujian semula Ini adalah cara yang tepat dan cepat untuk mengira GFR. Sebelum itu anda perlu minum dua gelas air. Bahagian pertama air kencing tidak diperlukan, dan selepas mengumpul semula diuretik, sampel darah diambil. Penilaian bersama darah dan air kencing digunakan untuk mengira pembersihan kreatinin.

Nilai normal

Kepekatan creatinine berbeza pada lelaki dan wanita, pada kanak-kanak dan orang dewasa. Juga, doktor mengambil kira perubahan berkaitan dengan usia, badan, ciri metabolisme dan gaya hidup.

Nilai purata pembersihan kreatinin yang dibenarkan dalam had biasa adalah seperti berikut:

• pada lelaki, dari 70 hingga 110 μmol / l,
• pada wanita - dari 40 hingga 90 μmol / l,
• pada kanak-kanak, dari 20 hingga 80 μmol / l.

Penyimpangan hasil analisis dari rata-rata tidak selalu bermakna kegagalan buah pinggang. Kadang-kadang ini disebabkan oleh usia seseorang, sebagai contoh, penurunan nilai-nilai warga tua. Pada orang yang besar membina, dengan jisim otot yang besar, atlet, pelepasan kreatinin meningkat, dan pada orang yang bersandar dengan badan asthenik, pada vegetarian, sebaliknya, menunjukkan penurunan.

Formula pengiraan

Pada masa ini, terdapat banyak kalkulator dalam talian dan aplikasi mudah alih khas yang akan membantu anda dengan cepat mengira nisbah. Walau bagaimanapun, hasilnya boleh dikira secara berasingan.

Untuk mengira petunjuk pelepasan kreatinin, formula Cockroft-Gault digunakan. Dengan ujian untuk kreatinin dalam darah dan air kencing, anda boleh mengira GFR (kadar penapisan glomerular) secara bebas.

eGFR = (140 -an) * berat / 810 * kreatinin darah (mmol / l)

Kreatinin tinggi dan rendah

Penyimpangan pelepasan kreatinin tidak bermakna disfungsi serius sistem kencing. Pakar perlu melakukan pemeriksaan tambahan untuk mendapatkan diagnosis yang tepat dan preskripsi rawatan. Walau bagaimanapun, sekiranya berlaku perubahan dalam indeks adalah sifat nefrologi, adalah penting untuk meneruskan rawatan dengan lebih cepat untuk mengelakkan akibat yang serius.

Pembersihan k Creatinine

Peningkatan metabolit creatine bukan sahaja disebabkan oleh disfungsi di buah pinggang, ia juga menyebabkan:

• toksik dan keracunan kimia
• gangguan endokrin
• Pertumbuhan otot pesat dalam atlet,
• diet protein yang tinggi atau pemakanan sukan protein,
• pelanggaran salin air garam plasma darah.

Pergeseran nilai dengan cara yang besar bermakna kenaikan beban pada buah pinggang. Ini adalah isyarat penggera yang memerlukan pelarasan dalam gaya hidup, sistem pemakanan dan pemeriksaan tambahan daripada pakar. Ia mungkin perlu untuk beberapa waktu untuk mengambil ujian secara sistematik dan menjalani pemeriksaan semua sistem badan.

Kurangkan prestasi

Pengurangan pelepasan kreatinin dianggap fisiologi jika berlaku semasa mengandung atau pada usia tua. Dalam hal penyimpangan kecil dari nilai normal, keadaan tersebut tidak memerlukan pemerhatian dan pembetulan.

Bantuan doktor diperlukan jika didiagnosis:

• kehilangan jisim otot kerana diet tidak seimbang, penyakit, distrofi,
• Patologi hati yang dikaitkan dengan metabolisme protein terjejas,
• jangkitan (bakteria, kulat atau virus),
• gangguan autoimun
• onkologi,
• dehidrasi berpanjangan.

Pesakit dengan keadaan ini memerlukan kawalan doktor khas untuk dinamik dan fungsi sistem kencing. Adalah penting bagi mereka untuk mengikuti cadangan doktor dan secara sistematik menghapuskan kemerosotan kapasiti penapisan buah pinggang.

Kadar penapisan glomerular dan pelepasan kreatinin

Jika penyakit buah pinggang disyaki, fungsi mereka sentiasa dinilai. Penilaian secara berkala fungsi buah pinggang adalah penting apabila memantau kanak-kanak dengan penyakit buah pinggang yang telah ditetapkan. Ia membolehkan anda memantau keputusan rawatan dan menentukan masa peralihan kepada hemodialisis atau pemindahan buah pinggang dalam kegagalan buah pinggang.

Fungsi buah pinggang juga dinilai sebelum penggunaan dadah nefrotoxic (contohnya, ubat antikanker dan beberapa antibiotik) dan selepas itu, dan kadang-kadang apabila menetapkan ubat yang dikeluarkan dalam air kencing, untuk membetulkan dos mereka. Walau bagaimanapun, penilaian rutin fungsi buah pinggang pada kanak-kanak yang sihat dari segi nisbah keberkesanan kos tidak sesuai.

Anggaran kasar kadar penapisan glomerular (GFR) boleh dibuat dengan hanya menentukan tahap urea dan kreatinin dalam serum, sementara ukuran yang tepat adalah sukar dan memakan masa. Tafsiran data yang diperoleh adalah rumit oleh hakikat bahawa dalam buah pinggang yang sihat kadar penapisan glomerular (GFR) berbeza-beza bergantung kepada beban - sama seperti, misalnya, prestasi paru-paru dan jantung.

Apabila beban protein GFR biasanya meningkat sebanyak 50-100%. Pada peringkat awal diabetes mellitus dan anemia sel sabit, GFR meningkat. Dengan kematian sebahagian nefron dalam nefron yang sihat, GFR meningkatkan pampasan, yang memungkinkan untuk mengekalkan jumlah GFR pada paras hampir normal sehingga kematian sebahagian besar nefrons. Ini topeng keparahan penyakit ginjal pada peringkat awal.

AMK (istilah yang tidak tepat, kerana sebenarnya kepekatan nitrogen urea tidak diukur dalam darah keseluruhan, tetapi dalam serum) mencerminkan GFR, walaupun banyak faktor lain mempengaruhi magnitud AMK. AMC ditentukan oleh keseimbangan antara katabolisme protein (endogenous dan eksogen), penapisan glomerular dan reabsorpsi dalam nephron distal. Jika katabolisme protein berkembang - sebagai contoh, dengan keteguhan fizikal yang besar atau di bawah pengaruh ubat-ubatan tertentu (glucocorticoids, tetracycline), BUN, tanpa mengira fungsi buah pinggang, bertambah.

Urea mudah melalui penghalang glomerular dan kemudiannya reabsorbed, dengan kadar reabsorption bergantung pada kadar aliran cecair kanal. Oleh itu, AMK bukan penunjuk SCF terbaik. Selain itu, perubahan dalam jumlah cecair ekstraselular boleh menjejaskan penyerapan semula urea dan, oleh itu, pada AMK tanpa perubahan ketara dalam GFR. Untuk meningkatkan BUN, dehidrasi mencukupi. Oleh kerana kepekatan urea serum dipengaruhi oleh pengambilan protein, pada kanak-kanak dengan kekurangan buah pinggang, apabila ditukar kepada diet protein rendah, BUN menurun, walaupun fungsi buah pinggang tidak berubah.

Dengan penurunan dalam SCF, AMC meningkat secara tidak linear: sehingga SCF menurun 50-60%, perubahan dalam AMC tidak penting, dan kemudian AMC meningkat secara dramatik. Kelebihan AMK sebagai penunjuk fungsi buah pinggang adalah bahawa ia adalah pengukuran yang mudah dan boleh diakses yang memberikan hasil yang boleh dihasilkan dalam makmal yang berlainan. Walau bagaimanapun, disebabkan semua ciri-ciri AMK yang disebutkan, paling baik, hanya kira-kira mencirikan fungsi buah pinggang.

Creatinine adalah produk akhir yang bukan enzimatik yang terbentuk daripada metabolisme creatine. Ia secara bebas ditapis dalam glomeruli dan, di samping itu, dirembeskan di tubula. Rembesan creatinine bergantung kepada kepekatan serumnya: biasanya, tubulus merembes kira-kira 5% daripada kreatinin yang dikumuhkan dalam air kencing, tetapi pada kepekatan serum 10 mg% - sehingga 50%. Kepekatan kreatinin serum hampir tidak terjejas oleh komposisi makanan, dan ini merupakan kelebihan besar terhadap BUN sebagai penunjuk GFR. Walau bagaimanapun, kreatinin terbentuk daripada creatine otot, dan oleh itu parasnya bergantung kepada jisim badan tanpa lemak.

Dengan atrofi otot, tahap kreatinin serum jatuh tanpa mengira keadaan buah pinggang. Sebaliknya, semasa pertumbuhan disebabkan peningkatan jisim otot, kepekatan kreatinin serum meningkat. Pada kanak-kanak lelaki yang lebih tua dari 4 tahun, ia lebih banyak daripada kanak-kanak perempuan, walaupun perbezaannya kecil sehingga akhir pubertas. Kepekatan kreatinin serum biasanya ditentukan oleh reaksi Jaffe dengan asid picric. Malangnya, asid picik berinteraksi dengan beberapa bahan (protein, glukosa, aseton, dan lain-lain) dengan pembentukan kromogen yang menyerap dalam rantau spektrum yang sama sebagai kreatinin picratin, dan ini membawa kepada overestimasi keputusan analisa.

Hasil reaksi juga diputarbelitkan oleh tindakan beberapa bahan lain yang sering muncul dalam urine: contohnya, bilirubin merendahkan hasil tindak balas. Kaedah terkini untuk penentuan enzim kreatinin tidak bergantung kepada kandungan bahan-bahan lain.

Dalam bayi yang baru lahir, terutama yang lebih awal, kreatinin lebih tinggi daripada pada kanak-kanak yang lebih tua, berbanding dengan usia, termasuk kehamilan. Selama minggu pertama kehidupan, kadar serum kreatinin berkurang dengan cepat akibat peningkatan GFR.

Seperti perubahan dalam tahap AMC, kepekatan kreatinin serum meningkat secara eksponen dan bukannya secara linear sebagai penurunan GFR, dan sehingga GFR menurun sebanyak 50-60%, ia berubah sedikit. Walau bagaimanapun, secara umum, apabila GFR dikurangkan separuh, kepekatan kreatinin serum berlipat ganda; jadi, peningkatan dari 0.8 hingga 1.6 mg% bermakna GFR menurun sebanyak 50%.

Baru-baru ini, kepekatan serum cystatin C, protein berat molekul rendah yang dihasilkan oleh semua sel nukleus, telah dicadangkan sebagai penanda yang lebih baik untuk penyakit buah pinggang daripada kreatinin. Setakat ini, dalam kebanyakan makmal protein ini tidak ditentukan.

Maklum balas saluran-glomerular sebagai mekanisme autoregulasi penapisan glomerular.
Anak panah pepejal menunjukkan urutan tindak balas, anak panah putus menunjukkan kawasan nephron, di mana proses yang sama berlaku. Sebagai contoh, kes kenaikan utama tekanan hidrostatik dalam kapilari glomerular diberikan semasa pengembangan arteriol. Akibat peningkatan tekanan hidrostatik, peningkatan kadar penapisan glomerular, jumlah urin utama terbentuk dan kadar pergerakannya melalui tubulus. Dengan peningkatan kadar aliran air kencing di tubulus proksimal, sebahagian daripada natrium dan klorida yang ditapis tidak mempunyai masa untuk reabsorb, masing-masing, pemuatan tiub distal dengan natrium dan klorida dan reabsorpsi mereka dengan sel-sel dari peningkatan makula densa. Yang terakhir meningkatkan sintesis dan rembesan adenosin ke dalam darah, dan mendorong sel juxtaglomerular untuk mengaktifkan sintesis renin dan rembesan. Adenosine memasuki aliran darah, serta angiotensin yang dihasilkan di dalamnya di bawah pengaruh renin, menyebabkan penyempitan arteriol glomerular, penurunan tekanan hidrostatik dan pemulihan kadar penapisan glomerular.

Pembersihan adalah penunjuk klasik fungsi buah pinggang. Dengan definisi, pelepasan adalah isipadu plasma yang benar-benar bebas daripada sebarang bahan seunit masa. Ia sama dengan kadar perkumuhan bahan yang dibahagikan dengan kepekatannya dalam plasma (atau serum):
Kx = ([X] mxD) / [X] n,

di mana Kx adalah pelepasan bahan x; [X] m - kepekatan bahan x dalam air kencing; D - diuresis; [X] n - kepekatan bahan x dalam plasma.

Bahan-bahan yang bebas ditapis, tetapi tidak diserap semula atau dirembeskan, sesuai untuk menentukan GFR. Penunjuk rujukan untuk GFR adalah pelepasan polimer fruktosa inulin. Walau bagaimanapun, mengukur pelepasan inulin adalah sukar, dan pengukuran ini dilakukan hanya dalam jabatan urologi khusus.

Kebiasaannya, pelepasan kreatinin digunakan untuk menilai GFR. Oleh kerana kreatinin bukan sahaja ditapis, tetapi juga dirembeskan, apabila mengukur pelepasannya, nilai-nilai GFR yang dipertingkatkan diperoleh, dan lebih-lebih lagi, semakin kecil GFR. Biasanya, pelepasan kreatinin lebih tinggi daripada GFR oleh kira-kira 10-20%, tetapi dengan GFR 2) = (k x P (cm)) / [Kp] (mg%),
di mana CRC adalah pelepasan kreatinin; [Kr] - kepekatan kreatinin serum; P - ketinggian kanak-kanak; k = 0.55 untuk kanak-kanak dan remaja perempuan, 0.7 untuk remaja lelaki, 0.45 untuk bayi baru lahir dan 0.33 untuk bayi prematur dengan berat lahir rendah.

Rumusan sedemikian adalah mudah dan memberikan gambaran tentang magnitud GFR, walaupun keputusan yang diperoleh dengan penggunaannya terlalu tinggi, terutama dengan GFR yang rendah. Walau bagaimanapun, untuk mengesan dinamik GFR dalam pesakit yang sama, mereka mudah dan berguna.

GFR juga ditentukan oleh kaedah infusi berterusan. Mereka didasarkan pada hakikat bahawa, apabila mencapai kepekatan serum berterusan bahan input x, perkumuhan dalam air kencing (iaitu, nilai [X] mx D; lihat di atas) sama dengan kadar infusi. Jadi tentukan pelepasan 125I-iothalamata. Ini adalah kaedah yang tepat tetapi tidak boleh diakses. Bagi penentuan GFR tanpa mengumpul air kencing, kaedah suntikan tunggal telah dibangunkan. Jika bahan yang disuntik tidak dimetabolisme dan hanya dikeluarkan oleh penapisan glomerular, penyingkiran dari plasma mencerminkan GFR. Keperluan ini hampir sepenuhnya dipenuhi oleh 99mTc-diethylenetriaminopentaacetate, di samping itu, ia boleh didapati, dan pengukuran kepekatannya adalah mudah.

Pada tahun pertama kehidupan, GFR berkembang pesat dan tidak linear, dan kemudian, sebelum akil baligh, meningkat dengan lebih perlahan. Sejak dua tahun, pelepasan GFR dan kreatinin bagi setiap permukaan kawasan unit (selalunya 1.73 m2) adalah kira-kira berterusan. Pada kanak-kanak di bawah umur dua tahun, anda perlu mengetahui jumlah GFR untuk setiap umur, termasuk kehamilan.

Pembersihan k Creatinine

Creatinine adalah produk molekul khas yang berlaku akibat pelbagai proses kimia (metabolisme) dalam otot seseorang. Kerana tindak balas kimia - metabolisme protein - tenaga besar dilepaskan ke dalam badan, yang menyebabkan penguncupan otot. Jadi kreatinin muncul. Ia berlaku secara eksklusif dari molekul creatine, yang bertanggungjawab untuk nada dan bekalan tenaga otot.

Apabila kreatinin dicipta, tubuh tidak lagi memerlukannya. Oleh itu, ia dipaparkan dalam darah. Kemudian, selepas pergerakan di seluruh badan dengan bantuan sistem peredaran darah, kreatinin disampaikan kepada buah pinggang. Ginjal ditapis dan, bersama-sama dengan air kencing, kreatinin dikeluarkan sepenuhnya. Penapisan buah pinggang ini berlaku secara berterusan dan tanpa gangguan sepanjang hari. Walaupun tidak ada aktiviti fizikal, diet dan masa perubahan hari. Oleh itu, kreatinin sebagai produk sampingan tidak mempunyai masa untuk menjejaskan tubuh manusia.

Kreatinin diperlukan untuk metabolisme tisu otot, dan dalam darah, air kencing seseorang yang sihat, ia sentiasa ada dalam dos kecil. Ia adalah tahap kreatinin dalam darah yang menunjukkan sama ada buah pinggang berfungsi dengan baik. Ia hanya melalui buah pinggang yang meninggalkan badan dalam jumlah yang sama kerana ia terbentuk. Dan apabila kreatinin dalam darah sangat banyak - ini bermakna buah pinggang tidak dapat diatasi.

Terdapat pengiraan khas yang digunakan untuk menentukan kadar penapisan GFR - glomerular (peredaran darah buah pinggang). Glomeruli adalah mikrob dari kapal-kapal di nefron - penapis buah pinggang. Pengiraan ini adalah analisis yang paling tepat, yang menunjukkan berapa banyak plasma darah buah pinggang boleh menyaring kreatinin dan membawanya ke dalam air kencing dalam masa 60 saat. Nilai yang diperolehi adalah pelepasan kreatinin.

Pembersihan kreatinin biasa

Pembersihan klinin adalah penunjuk yang agak berbeza dalam keadaan kehidupan biasa untuk pelbagai sebab - keadaan psikologi dan fizikal badan pesakit, masa hari, umur dan jantina pesakit, berat badan, dan fungsi buah pinggang yang tidak normal.

Untuk pesakit tertentu, tahap pembersihan kreatinin biasa adalah individu. Tetapi terdapat norma-norma utama penunjuk ideal:

• Sehingga 30 tahun untuk seorang lelaki sehingga 146 ml per minit, untuk seorang wanita sehingga 134 ml per minit
• sehingga umur 40 tahun untuk lelaki idealnya 107-139 ml per minit (1.8-2.3 ml per detik), untuk wanita di bawah 40 tahun 87-107 ml per minit (1.5-1.8 ml per detik )

Jumlah pelepasan kreatinin setiap tahun dikurangkan sebanyak 1%. Dalam proses penuaan pada usia tua, kadar normal sudah 54-105 ml per minit.

Bila dan dalam apa kes-kes kajian tentang pelepasan kreatinin ditetapkan?

Pembersihan k Creatinine mengesahkan kadar di mana darah mengalir melalui buah pinggang. Perubahan dalam kadar indikator dalam diagnosis pelepasan kreatinin menunjukkan penurunan penebalan buah pinggang dan, sebagai akibatnya, kegagalan buah pinggang, akut atau kronik. Analisis pelepasan kreatinin diberikan sebagai ujian fungsi buah pinggang dalam keadaan berikut:

• Dengan kegagalan buah pinggang yang dikenalpasti
• semasa mengandung
• dengan pyelonephritis
• dengan anomali kongenital buah pinggang
• dalam diagnosis diabetes dan penyakit endokrin lain
• pesakit selepas hemodialisis
• untuk menilai beban otot di atlet, angkasawan
• dalam ubat eksperimen

Definisi, formula penjelasan kreatinin.

Untuk menentukan fungsi buah pinggang terdapat 3 cara utama untuk menentukan pelepasan kreatinin:

1. Urinalisis, yang dikumpul oleh pesakit dalam tempoh 24 jam
2. Ujian darah mengikut formula yang dikira. Diagnosis ini dilakukan paling kerap, menjadi yang paling mudah untuk pesakit.
3. Percubaan Reberg

Analisis air kencing Apabila mendiagnosis tahap pelepasan kreatinin dengan cara ini, pesakit mengumpul air kencingnya dalam jumlah tertentu dalam bekas yang bersih selama 24 jam, menolak malam dan tepat 24 jam dari masa pengumpulan kafein dan teh pertama, bit dan produk dengan pewarna luar biasa. Simpan bekas dengan air kencing yang terkumpul hendaklah sama ada dalam keadaan sejuk dan gelap, atau di dalam peti sejuk. Urinalisis menentukan kebersihan buah pinggang dalam penyingkiran bahan yang berbahaya kepada tubuh.

Ujian darah Untuk pengiraan pelepasan kreatinin terdapat formula khas. Umur dan berat pesakit dan tahap kreatinin dalam darah vena diambil sebagai parameter utama. Formula adalah seperti berikut: (140-umur) * (berat badan dalam kg) / (72 * kadar kreatinin dalam mg / dl). Apabila mengira pesakit-wanita perlu melipatgandakan hasil yang diperolehi oleh formula oleh indeks 0.85

2 hari sebelum derma darah, apa-apa aktiviti fizikal dilarang supaya tidak meningkatkan kreatinin normal harian dalam otot. Hari sebelum analisis, buang daging, kekacang, pastri dan lemak. Minum sehingga 2 liter sehari. Pagi sebelum analisa tidak boleh dimakan. Terutama dalam kaedah ini, perhatian harus diberikan kepada formula bayi, yang berbeza daripada formula untuk orang dewasa, kerana umur adalah salah satu indikator utama apabila mengira: panjang badan kanak-kanak di cm / (0.01113 * tahap kreatinin darah, μmol / l) * K. Penunjuk "K" dalam formula ini adalah nisbah umur pesakit-anak. Pada kanak-kanak berumur 2-14 tahun dan kanak-kanak perempuan lebih dari 14, pekali adalah 0.55, pada kanak-kanak lelaki lebih 14 - 0.7, dalam jangka masa bayi yang berusia bawah 2 tahun - pekali adalah 0.45, pada bayi preterm - pekali adalah 0.33.

Apabila pelepasan creatinine endogen (otot) jatuh di bawah norma yang ditunjukkan dalam bab sebelumnya, ia adalah penunjuk penyakit buah pinggang kronik. Pada tahap kurang daripada 60 ml seminit, buah pinggang dianggap rosak, dan pada kadar di bawah 20 ml per minit, bentuk kegagalan buah pinggang yang teruk ditentukan dengan tepat.

Contoh Reberg-Tareeva. Kaedah ini juga dikenali sebagai pelepasan kreatinin endogen, kadar penapisan glomerular (GFR) dan dianggap lebih tepat. Mengumpul ujian air kencing dan darah pada masa yang sama. Sebelum penghantaran, anda perlu minum 0.5 liter air, lebih baik pada waktu pagi pada perut kosong. Urin pertama dilangkau, ia dikumpulkan semasa kencing kedua, apabila ujian darah diambil pada masa yang sama. Kajian ini mengesahkan banyak masalah penyakit buah pinggang. Biasanya, menurut pengiraan sampel Reberg-Tareev, penunjuk ialah 65-125 ml per minit.

Apabila keputusan GFR diremehkan, kegagalan buah pinggang muncul. GFR dengan markah 30-59 bercakap mengenai kegagalan buah pinggang kronik. Hasilnya adalah di bawah 30 - kekurangan fungsi ginjal, dialisis segera ditetapkan.

Norm dan analisis untuk kehadiran kreatinin dalam darah

Tahap kreatinin darah adalah tetap dan diukur dalam mikromol / liter. Untuk memerhatikan penapisan yang betul pada buah pinggang, adalah penting untuk memantau kreatinin dengan ujian dan ujian buah pinggang.

Tujuan analisis untuk kehadiran kreatinin dalam darah dalam kes di mana:

• penilaian terhadap fungsi buah pinggang dengan kegagalan buah pinggang kronik yang dikenalpasti
• hemodialisis ditadbir dengan penunjuk kriterium kritikal dalam darah
• urolithiasis disyaki
• subjek itu memutuskan untuk menjadi penderma buah pinggang

Sebagai persediaan untuk analisis, 2 hari sebelum derma darah, anda harus berhenti bersenam, anda tidak boleh minum kopi, teh, alkohol, anda tidak boleh makan daging dan produk protein, anda tidak boleh makan selama setengah hari sebelum analisis, anda tidak boleh minum hanya air tanpa gas.

Sumber utama pengeluaran kreatinin adalah otot manusia. Otot lelaki sangat berbeza dengan wanita. Oleh itu, penunjuk normal kreatinin dalam darah lelaki dan wanita mempunyai nilai yang berbeza, bagi lelaki ini penunjuk ini secara semula jadi lebih besar. Juga, sebagai tambahan kepada penunjuk jisim otot, pemakanan penting dan bagaimana aktifnya gaya hidup. Atlet dan orang yang berolahraga di gim mungkin mempunyai tahap kreatinin yang lebih tinggi kerana peningkatan penggunaan asid amino dalam badan. Bagi orang yang mempunyai diet protein dan pemakan daging, kreatinin juga boleh dipandang terlalu besar. Ia juga penting mengenai usia dan kehadiran kehamilan pesakit.

Norma kreatinin dalam darah:

• dalam lelaki dewasa 70-110 mmol / min
• dalam wanita dewasa 50-93 mmol / min
• pada bayi baru lahir dan kanak-kanak sehingga tahun 18-35 mmol / min
• pada remaja di bawah umur 15 tahun umur 27-75 mmol / min

Kreatinin meningkat dalam ujian darah. Sebabnya.

Kadang-kadang kadar kreatinin dalam darah berubah sedikit atau kuat. Ini berlaku kerana pelbagai sebab:

1. Apabila kreatinin tidak meninggalkan badan akibat kerosakan buah pinggang (urolithiasis, kegagalan buah pinggang, pyelonephritis, glomerulonephritis, uremia), mengurangkan bekalan darah ke buah pinggang, kejutan yang teruk.
2. Apabila darah tinggi dalam kreatinin. Terdapat banyak faktor - penyakit endokrin (diabetes mellitus), penyinaran tubuh yang kerap, pengambilan fizikal yang berlebihan (angkat berat, bina badan, diet yang salah (pengambilan protein yang banyak), penyalahgunaan pemakanan sukan, dengan peningkatan kandungan hormon pertumbuhan (gigantisme) dalam badan, berat kecederaan kulit dan pembedahan, kemusnahan tisu otot (mampatan) akibat kemalangan kereta, pelbagai penyakit berjangkit, kehilangan banyak darah, ulser dalaman dan tumor, anemia.

Gejala peningkatan kreatinin adalah keletihan, keletihan, kesukaran bernafas, rasa keletihan, kekeliruan.

Rawatan untuk meningkatkan kreatinin bergantung kepada tahap penunjuk. Sekiranya ia tidak banyak memberi kesan kepada keadaan umum badan dan penunjuk itu berada dalam had yang boleh diterima, doktor mencadangkan diet khas, penurunan aktiviti fizikal, peningkatan dalam penggunaan air minuman bersih, diuretik, antioksidan untuk mengeluarkan toksin dan toksin, dan menormalkan tidur. Sekiranya penunjuk itu jauh menyimpang dari norma - anda perlu menghubungi pakar yang akan memilih rawatan yang diingini.

Menurunkan kreatinin dalam ujian darah dan sebabnya

Pengurangan kreatinin juga merupakan patologi dan menjejaskan badan secara negatif. Sebabnya adalah seperti berikut: jisim otot yang rendah, kecederaan otot yang teruk, diet dengan penurunan pengambilan protein, sirosis hati, kehamilan, amputasi anggota badan, ubat alergi jangka panjang, cara makan vegetarian, penyumbatan saluran kencing.

Dalam kes ini, anda tidak boleh melakukan penyediaan sendiri diet berdasarkan diet dan serangan kelaparan, untuk meminimumkan sukan. Mengambil dadah di bawah pengawasan seorang doktor.

Peningkatan, serta menurunkan, tahap kreatinin dalam darah mempunyai akibat yang serius jika anda tidak memberi perhatian. Oleh itu, cuba dapatkan dari doktor anda dalam ujian darah sama ada terdapat sebarang keabnormalan.