Abstrak: ultrasound untuk sistem buah pinggang dan urin yang mendesak

Saya percaya bahawa "pertimbangan" maklumat yang penting untuk mencari penyelesaian memerlukan keupayaan untuk melihat _not dalam erti kata literal, tetapi sebaliknya dalam erti kata yang digunakan oleh artis...

BETTY EDVARS, ARTIS DI DALAM ANDA

Walaupun pengenalan aktif teknologi diagnostik moden ke dalam amalan klinikal, di banyak institusi perubatan ultrasound adalah kaedah utama untuk mengesan penyakit uronephrological. Ini adalah kerana kos teknologi yang agak rendah, tidak bersifat invasif, kekurangan radiasi pengionan, ketepatan tinggi dalam mengesan perubahan morfologi. Ginjal terletak di kawasan lumbar di kedua-dua belah tulang belakang, retroperitoneal. Mereka mempunyai kapsul berserat, lemak dan fascial. Ketebalan kapsul berserabut adalah 0.1-0.2 mm. Berhubung dengan lajur vertebra, buah pinggang terletak pada tahap thoracic ke-12, 1-2 (kadang-kadang 3) lumbar vertebra. Buah pinggang kiri terletak 2-3 cm di sebelah kanan dan tiang atas mencapai 11 tulang rusuk. 12 kelebihan melintasi buah pinggang kiri di tengah, sementara kanan - di sempadan ketiga dan atas. Selalunya, pinggir atas buah pinggang kanan berada pada tahap ruang intercostal ke-11, dan pintu gerbangnya berada di bawah rusuk ke-12, sementara pinggir atas buah pinggang kiri berada pada paras ribut 11, dan pintu gerbang berada di paras rusuk ke-12. Permukaan belakang buah pinggang di bahagian atas bersebelahan dengan bahagian lumbar dari diafragma, di belakangnya adalah pleura sinus diafragma, di bawah - ke otot lumbar yang besar, otot persegi punggung bawah dan aponeurosis otot melintang abdomen.

Kelenjar adrenal terletak di atas dan dari sisi anterior-medial di atas kutub buah pinggang.

Medial ke buah pinggang kanan adalah vena cava inferior, medial ke aorta kiri-perut.

Permukaan depan buah pinggang kanan mempunyai bidang hubungan dengan bahagian bawah duodenum 12 (di pintu gerbang), lobus kanan hati (untuk hampir 2/3 permukaan, ruang antara buah pinggang dan hati dipanggil poket Morrison), lekuk kanan kolon. Permukaan depan buah pinggang kiri bersentuhan dengan limpa, bahagian bawah perut, ekor pankreas (di pintu gerbang), lekuk kiri kolon dan jejunum. Di bahagian belakang ginjal kiri adalah beg pemadat.

Buah pinggang adalah organ berpasangan, mempunyai bentuk berbentuk kacang, panjangnya 10-12 cm, lebar 5-6 cm, tebal 3-5 cm, jumlah buah pinggangnya adalah 300 cm3. Perbezaan panjang antara kedua-dua buah pinggang tidak melebihi 1.5-2 cm. Ginjal kiri lebih lama dan kadang-kadang mempunyai berat badan yang lebih tinggi. Kelebihan luar buah pinggang adalah cembung. Kelebihan cekung dihidupkan secara medial dan agak anterior, ia mengandungi pintu buah pinggang. Gerbang itu masuk ke dalam sinus yang mengandungi pelvis renal, cawangan saluran darah buah pinggang dan saluran limfatik, plexus saraf buah pinggang, nodus limfa, tisu adiposa dan tisu penghubung. Tiang atas ginjal adalah 7 cm di antara satu sama lain (dari 5 hingga 8 cm), yang lebih rendah - 10 cm (dari 8 hingga 12 cm). Paksi longitudinal buah pinggang membentuk sudut 15-30 darjah, terbuka ke bawah. Ketebalan parenchyma ginjal pada kutub atas dan bawah adalah 2-2.5 cm, di bahagian tengah dalam pelbagai kelompok umur 1.2-2.0 cm. Ketebalan lapisan teras buah pinggang adalah 5-7 mm. Dalam medulla, dari 4 hingga 19 piramid (lebih kerap 8) tinggi 5-8 mm terbentuk, menurut data lain - dari 3 hingga 22 piramid, antara yang terletak di dalam tiang renal (tiang) Bertini dari bahan kortikal, ketinggiannya 5-8 mm. Terdapat kecenderungan untuk mengurangkan buah pinggang lebih dari 60 tahun. Pelvis buah pinggang boleh menjadi ampul dan bercabang. Berhubungan dengan sinus renal, 3 jenis pelvis dibezakan: intrarenal (intrarenal), extrarenal (extrarenal) dan bercampur (peralihan), yang berlaku paling kerap. lihat gambar di bawah: 3 cawan buah pinggang besar mengalir ke pelvis buah pinggang, dengan ampulyarnoy-2. Setiap daripada mereka terbentuk kerana sambungan 2-3 cawan buah kecil, jumlahnya lebih kerap sama dengan 8-10, tetapi boleh berubah dari 4 hingga 19. Jumlah CLS pada lelaki lebih besar daripada pada wanita.

Ruang retroperitoneal (retroperotonium) terletak di antara bingkai posterior paritoneum parietal, anteriorly dan melintang fascia posteriorly, memanjang dari diafragma ke tahap pinggir tulang pelvik. Retroperitoneum dibahagikan kepada lembaran fascia buah pinggang kepada tiga bahagian, yang dipanggil mengikut hubungan mereka dengan buah pinggang - anterior pararenal, perirenal, dan pararenal posterior. Perirenal (di sekitar kawasan renal) dipisahkan dari bahagian lain dari ruang retroperitoneal oleh fascia perirenal dan mengandungi buah pinggang, buah pinggang, ureter, kelenjar adrenal, dan tisu adipose. Fascia perirenal menggabungkan posterior dan medial dengan fasciae m.psoas otot, m. Guadratus lumborum. Kemudian ia menyebar di belakang buah pinggang dengan lapisan dua helai, yang dibahagikan kepada lembaran yang menutupi permukaan depan buah pinggang dalam bentuk anterior perirenal fascia (Herot's fascia) dan daun posterior yang tebal (Tsukerkandl fascia). Yang kedua selanjutnya meneruskan bentuk fascia lateric, kemudian bergabung dengan peritoneum parietal. Ketebalan fascia adalah kira-kira 1 mm, di beberapa tempat 3 mm. Komunikasi di antara jabatan perirenal kanan dan kiri dalam kebanyakan kes tidak hadir disebabkan oleh perpaduan fisius perirenal anterior di garis median dengan tisu penghubung yang padat di sekitar kapal besar. Walau bagaimanapun, kajian menunjukkan bahawa cecair boleh melalui garis tengah pada tahap 3-4 lumbar vertebra melalui saluran sempit, dan mengukur dari 2 hingga 10 mm. Jabatan perirenal dipenuhi serat perirenal: tisu adipose, dibahagikan dengan rangkaian plat tisu penghubung. Terdapat beberapa kumpulan plat tisu penghubung:

Kumpulan 1: antara kapsul buah pinggang dan fascia perirenal;

Kumpulan 2: plat mengelilingi permukaan luar buah pinggang dan disambungkan dengan kapsulnya dipanggil septum renal-renal;

Kumpulan 3: antara fascia anterior dan posterior;

4 kumpulan: plat yang terletak di antara kumpulan yang dinyatakan di atas;

Organisasi kompleks seperti jabatan periren membantu mencegah penyebaran penyakit dari satu pihak ke pihak yang lain. Walau bagaimanapun, dipercayai bahawa terdapat komunikasi bebas antara jabatan periren dan pararenal dan penyebaran cecair dan gas dalam tumor dan keadaan keradangan di luar jabatan perirenal.

Anatomi topografi ureteri dan pundi kencing Ureter, organ ureter yang berpasangan, terletak di ruang retroperitoneal dan tisu subperitoneal pada pinggul. Oleh itu, ia membezakan pembahagian perut dan pelvis. Panjang ureter pada lelaki 30-32cm, pada wanita-27-29cm. Ureter kanan adalah lebih pendek daripada sebelah kiri kira-kira 1 cm. Sekitar 2 cm panjang ureter jatuh pada bahagian intravesikal, dan nisbah panjang segmen intramural dan submucosal. Terdapat tiga kontraksi dalam ureter, lokasi yang penting apabila batu itu melalui ureter: di persimpangan panggul ke dalam ureter - di segmen panggul-ureteral (LMS), di persimpangan dengan iliac vessels di pintu masuk ke panggul dan berhampiran ureter ureter. Lumen ureter di kawasan sempit mempunyai garis pusat 2-3 mm, di-5-10 mm diperpanjang.

Unjuran ureter ke dinding perut anterior sepadan dengan pinggir luar otot abdominis rektum, ke ruas lumbar, garis yang menghubungkan hujung proses melintang vertebra. Ureter dikelilingi oleh gentian dan lembaran fascia retroperitoneal, melalui fascia ia agak rapat berkaitan dengan peritoneum parietal oleh jambatan tisu penghubung. Dalam ruang retroperitoneal, ureter terletak pada otot utama psoas dengan fasianya, di atas tengah otot ini, ureter melintasi saluran testis pada lelaki dan saluran ovari pada wanita, yang terletak di belakangnya. Di saluran terminal pelvis, ureter kanan melintasi arteri iliac luar, kiri - arteri iliac biasa, yang terletak di anterior. Knutri dari ureter kanan adalah vena cava inferior, ke luar - bahagian dalam dari kolon menaik dan cecum, anterior dan ke atas - bahagian menurun duodenum, anterior dan bawah - akar mesentery usus kecil. Secara beransur-ansur dari ureter kiri, aortic perut terletak, di sisi kedua - bahagian dalaman kolon menurun, depan dan atas - usus kecil, depan dan bawah - akar mesentery dari koloni sigmoid, peritoneum peritoneum. Di dalam ureter pelvis, bersebelahan dengan dinding sebelah pelvis lelaki, melepasi vesel iliac, menghampiri pundi kencing membuat bengkok anterior dan medial, melewati dinding belakang rektum luar dari saluran sperma, melintasi kedua pada sudut yang betul, kemudian pergi antara pundi kencing dan mani buih dan di bahagian bawah menembusi dinding pundi kencing dari atas ke bawah dan dari luar ke bahagian dalam

Terletak pada permukaan lateral pelvis wanita, ureter adalah anterior kepada iliac dalaman dan arteri rahim yang meluas dari itu, kemudian di pangkal ligamen uterus rahim pada jarak kira-kira 1.5-2.5 cm dari serviks sekali lagi melintasi arteri rahim, melaluinya. Kemudian ureter pergi ke dinding depan vagina dan mengalir ke dalam pundi kencing pada sudut akut.

Pundi kencing, vesica urinaria, mempunyai bentuk ovoid dengan kapasiti 200-250 ml pada lelaki, 300-350 ml pada wanita. Kapasiti pundi kencing boleh mencapai 500-600 ml, dalam keadaan patologi, 1 l atau lebih. Dorongan untuk buang air kecil berlaku apabila jumlah pundi kencing adalah 150-350 ml. Pundi kencing terdiri daripada bahagian atas, badan bawah leher rahim, yang masuk ke dalam uretra. Di bahagian bawah, ada segitiga kandung kemih (Leto), yang merupakan kawasan lendir halus, tanpa lapisan submucosal, puncaknya adalah pembukaan dalaman uretra, dan pangkal terbentuk oleh lipatan antara muka - sebuah roller melintang yang menyambungkan lubang ureter. Kelenjar prostat adalah bersebelahan dengan bahagian bawah pundi kencing, mengelilingi leher pundi kencing dan permulaan uretra. Bahagian bawah pundi kencing wanita terletak pada diafragma urogenital. Di belakang rahim bersebelahan rahim dan di ruang subperitoneal, vagina.

Salah satu komplikasi pyelonephritis akut, terutamanya purulen, serta pyelonephritis kronik adalah paranefritis, suatu proses keradangan dalam selulosa buah pinggang. Bergantung pada lokasi, perinefritis anterior, posterior, dan atas dibezakan. bahagian bawah dan jumlahnya. Mendiagnosis paranefritis kadang-kadang memberikan kesukaran yang besar. Pengesanan tepat pada masanya Fr. Paranefritis sering penting dalam memelihara buah pinggang. Apabila paranefritis berhampiran buah pinggang, seseorang mendapati lesi hypo - atau anechoic tanpa kontur yang jelas, yang sering disalah tafsir untuk pendidikan yang tidak berkaitan dengan buah pinggang, atau tumor, terutamanya dalam proses laten proses keradangan. Perlu diingat bahawa apabila kira-kira. Peredaran buah pinggang paranefritis amat terhad atau tidak. Dalam paranefritis kronik, pemeriksaan ultrasound mendedahkan echostructure heterogen tisu lemak, buih gas dan cecair. Fascia Gerota menjadi kabur atau menebal, kadang-kadang ada pergeseran.

Di bahagian pararenal anterior ruang retroperitoneal adalah pankreas, 12 jari retroteritoneal. usus, segmen retroperitone dari bahagian menaik dan turun usus besar, akar mesentery dari kolon kecil dan melintang. Apabila kira-kira. Pankreatitis, cecair yang kaya dengan enzim proteolitik, boleh menyebar ke kubah diafragma posterior dari esofagus perut dan ligamen esofagus diafragma, yang membolehkan pembentukan pseudocyst mediastinal. Exudate boleh merebak ke rantau ileal, di dalam ruang yang provesical, perivezical dan presacral, ia boleh tersebar di sepanjang rektum, ligamen pusingan atau vas deferens dan kanal femoral. Sejumlah kecil bendalir di ruang pararen anterior di sekitar. Pankreatitis mungkin salah untuk paranefritis anterior.

Seringkali, apabila kapsul buah ginjal pecah, darah menyebar ke serat perirenal. Dalam kes ini, CT dianggap kaedah pilihan, bagaimanapun, dan semasa peperiksaan ultrasound, hematoma subkapsular dan integriti terjejas parenchyma buah pinggang jelas kelihatan. Pemetaan tenaga (ED) membantu dalam penilaian pernafasan buah pinggang dan penentuan zon avaskular. Ini terutama membantu apabila mencari serangan jantung segmental, apabila tidak mungkin untuk membezakan dengan jelas saluran renal segmentalnya. Di bawah ultrasound, hematoma subkapsular kelihatan seperti cecair an-atau hypo-echogenic berbentuk sabit di bawah kapsul buah pinggang. Dengan pecah parenchyma yang mendalam, aliran air kencing membawa kepada pembentukan pembentukan heterogen (urohematoma) dengan komponen cecair anechoic (urine) dan gumpalan echogenik rendah. Sekiranya hematoma intrakaviti, klut juga boleh muncul di pelvis, ureter dan pundi kencing. Petunjuk untuk ultrasound dalam kecederaan buah pinggang adalah hematuria kasar (lebih daripada 5 sel darah merah dalam bidang sp), hipotensi (tekanan systole kurang daripada 90 mm Hg), dan kehadiran kecederaan bersamaan.

Pecahan pundi kencing boleh menjadi extraperitoneal, apabila tidak ada kerosakan pada peritoneum yang meliputi pundi kencing, dan intraperitoneal, apabila disebabkan oleh pecah dinding kandung kemih dan peritoneum, urin memasuki rongga abdomen. Dalam kes ultrabunyi dalam kes pecahnya jurang pecah, pembentukan cecair, yang dibatasi oleh peritoneum dan dinding pundi kencing, divisualisasikan. Dinding pundi kencing kelihatan runtuh, dalam beberapa kes ia dapat mengesan tempat pecah. Apabila pecah intraperitoneal dalam rongga perut ditentukan oleh cecair secara telus akustik bebas (air kencing), pundi kencing boleh dikosongkan ke dalam rongga abdomen hampir sepenuhnya. Apabila pendarahan dari dinding pundi kencing (serta dari saluran kencing atas) terdapat dalam lumennya, yang kelihatan seperti struktur echogenic rendah yang bergerak apabila kedudukan badan pesakit berubah. Sekiranya pembekuan itu tetap, maka ia mungkin tidak dapat dibezakan daripada tumor kandung kemih papillary. Apabila DDC dalam tumor, adalah mungkin untuk mendedahkan kehadiran vascularization, yang tidak ciri-ciri beku.

BILANGAN KID (uropati yang menghalang akut)

Antara sebab-sebab renik renal, urolithiasis adalah 66.3%, penyakit ginekologi (infiltrates dalam parametrium, lesi volum yang menyekat ureter) -16%, pyelonephritis-6.4%, tumor buah pinggang-4.3%, tumor buah pinggang-4.3. %, kecederaan buah pinggang dengan bekuan darah di ureter, 0.5%, dan lain-lain 3.8%.

Istilah "kolik" bermaksud kesakitan yang kuat dan terkadang kram yang berlaku semasa halangan akut organ tubular. Kolal Renal - serangan menyakitkan akut yang disebabkan oleh pelanggaran aliran air kencing dan hemodinamik di dalamnya. Colic renal yang timbul daripada halangan akut saluran kencing atas sebagai manifestasi buah pinggang akut, berlaku pada 1-2% penduduk. Dalam struktur patologi segera, kolik renal mengambil tempat kedua selepas sakit perut akut. Serangan serangan sering dicetuskan oleh senaman, pengambilan cecair yang banyak. Disifatkan oleh sakit belakang, mual, bradikardia. Pesakit tidak sihat, sentiasa mencari kedudukan badan, yang memungkinkan untuk melegakan kesakitan, dan dengan ini mereka berbeza daripada pesakit yang mempunyai organ-organ yang tidak normal pada rongga perut, yang memberikan kelegaan dari keadaan imobilitas yang mutlak. Mengubah kedudukan badan "tarian liar" pesakit membenarkan dalam sesetengah kes membatalkan ureter dan menghentikan kolik buah pinggang. Biasanya ini disertai dengan kehilangan kesakitan, penampilan berlumpur, dengan kepingan, air kencing gelap. Dalam analisis air kencing: eritrosit, protein, garam. Selanjutnya, ureter boleh disekat sekali lagi dan serangan itu diulang lagi. Kekuatan kejang, sebagai peraturan, berkurangan apabila kalkulasi bergerak ke bawah, dalam beberapa kes, pemulihan jelas mungkin berlaku.

Terdapat ciri-ciri tertentu dalam gambar klinikal dengan penyetempatan batu yang berlainan. Untuk batu ureter dari mana-mana lokalisasi, kesakitan pada sudut tulang belakang adalah ciri, yang dikaitkan dengan pengembangan sistem renal-renal renal dan pembungkusan kapsul buah pinggang, serta edema tisu periofisinya. (lihat nombor echogram 1,2,3)

Dengan halangan segmen pelvis kesakitan, kuadran bahagian atas perut juga boleh memancarkan ke hadapan.

Konkrit di bahagian atas ureter memberi kesakitan di sepanjang ureter dan menyebabkan kemunculan hipersensitif testis.

Apabila menggerakkan batu ke bawah, pada pertengahan pertengahan ureter, pernafasan bergerak di sisi tengah dan kuadran bawah abdomen.

Apabila kalkulus n / 3 sakit ureter menyerap ke sakrum atau testis pada lelaki dan labia majora pada wanita.

Batu-batu ureter intramural menyebabkan fenomena dysurik, sakit di hujung zakar dan di atas pubis. Untuk ultrabunyi dalam 2 peringkat terakhir, penggunaan transduser vagina atau rektum adalah wajar. Semasa peperiksaan ultrasound, kalkulus ditakrifkan sebagai struktur hyperechoic dalam lumen ureter yang sering memberikan bayang akustik. Ureter di atas batu dalam kebanyakan kes berkembang, diameternya, sebagai peraturan, tidak melebihi saiz melintang batu. Pemeriksaan ultrabunyi pada ureter dengan kolik buah pinggang adalah lebih baik untuk memulakan dengan pemeriksaan n / 3-mulut dan pelvik, ia boleh dengan mudah dilakukan dengan pundi kencing yang terisi. Kemudian perlu melakukan pemeriksaan di / 3 dan cf / 3 dari ureter. Apabila ujian ultrasound ureter dapat mengesan batu bukan sahaja, tetapi juga konglomerat garam. Mereka kelihatan seperti batu panjang dengan nisbah panjang hingga ketebalan lebih daripada 2: 1. Laluan garam di sepanjang ureter berlaku agak cepat, sudah 2-3 jam selepas permulaan serangan, jelas ditakrifkan dalam ureter. Seperti "kalkulus" apabila dilepaskan ke dalam pundi kencing seolah-olah membubarkan, meninggalkan hanya garam dalam ujian makmal air kencing.

Kolik renal mesti dibezakan daripada sindrom perut akut dan patologi neurologi. Sebab-sebab yang paling biasa adalah: o. apendisitis, oh. pankreatitis, oh. cholecystitis, hepatitis virus, oh. halangan usus, endometritis, apoplexy ovari, kehamilan ektopik, osteochondrosis lumbar, lumbodynia, dan lain-lain. Jika diagnosis lewat, kolik buah pinggang mungkin rumit oleh pyelonephritis dan kejutan bakteria. Oleh itu, peningkatan kaedah untuk diagnosis kolik buah pinggang sangat relevan. Pemeriksaan ultrabunyi sebaiknya dilakukan selepas pesakit dirawat di institusi perubatan. Kerana kolik renal adalah bentuk akut buah pinggang yang keras. ciri utama adalah pengembangan sistem abdomen buah pinggang pada ketinggian manifestasi klinikal. Peningkatan saiz buah pinggang boleh diperhatikan. Peningkatan hydrophilicity dari parenchyma, yang menerangkan kehadiran stasis vena di dalamnya, kadang-kadang menjadi halo sparseness di sekitar buah pinggang akibat edema lemak perirenal. Dalam kes gambar kolik renal yang terhapus dengan kehadiran batu "injap", pelepasan CLS dan ureter mungkin minimum. Untuk mengenal pasti halangan "tersembunyi", ujian beban diuretik digunakan, yang dianjurkan untuk mengambil 40 mg furosemide dan kira-kira 0.5 l cecair dengan kajian berulang untuk kesakitan yang meningkat dan dorongan yang jelas untuk membuang air kecil atau menyuntik 2-4 ml larutan lasix 1%. Ini dicapai dengan meningkatkan pengembangan ureter, menentukan tahap blok dan visualisasi kalkulus.

Kesukaran timbul dengan adanya halangan yang tidak lengkap dan, dengan demikian, CLS dan ureter sedikit diperluas. Sekiranya tidak mungkin untuk melakukan kajian dengan beban diuretik, kajian dengan pundi kencing diisi adalah disyorkan. Baru-baru ini, untuk menjelaskan keterukan dan kehadiran halangan, kaedah Doppler telah digunakan. Peningkatan rintangan vaskular dinyatakan dalam pengurangan komponen diastolik pada Dopplerogram dalam saluran parenchymal buah pinggang dan peningkatan indeks rintangan, yang dibincangkan dalam kertas penyelidikan. Bagi diagnosis halangan, kami menggunakan nilai indeks ketahanan lebih daripada 0.7 dan perbezaan prestasi antara buah pinggang yang sihat dan ginjal di sisi halangan lebih daripada 0.1. Hasil ini hanya berfungsi apabila terdapat halangan lengkap, maka dengan halangan yang tidak lengkap, hasilnya tetap dipertanyakan. Satu lagi faktor yang mengurangkan kelebihan diagnosis Doppler ialah peningkatan indeks rintangan perifer di dalam buah pinggang dengan usia. Juga, keadaan tidak mengganggu menyebabkan pelepasan CLS boleh digabungkan dengan halangan kalkulus. Satu lagi kriteria yang digunakan secara meluas dalam diagnosis penghalang adalah ketiadaan atau perubahan ciri-ciri ureteral pada sisi halangan. Aliran urin ke pundi kencing disertai dengan pembentukan aliran bergerak, yang boleh didaftarkan menggunakan teknologi Doppler. Dengan halangan yang lengkap, terdapat ketiadaan lengkap emisi ureter pada pihak yang terjejas dengan halangan yang tidak lengkap, pelepasan dapat diperlahankan atau lemah dibandingkan dengan sisi yang sihat.

Diagnostik ultrasonografi buah pinggang yang mengeras akut membolehkan untuk memberikan bantuan yang diperlukan dan mencegah peralihan tahap serous o. pyelonephritis purulent. Sekiranya pylonephritis purulen (abses ginjal) dikesan, campur tangan pembedahan segera adalah perlu: operasi terbuka atau tusukan abses di bawah kawalan ultrasound dan salirannya. Dalam kes pyelonephritis purulen, fizikal anechoic dikesan dalam paroki ginjal, yang, bergantung kepada ukuran dan sifatnya, boleh menjadi murtad, karbohidrat atau abses (lihat contoh). Terdapat penyakit pyonephrosis seperti yang teruk. Echocardiography of pyonephrosis dicirikan oleh kehadiran dalam lumen dari rongga kolektif yang diperluas dari kemasukan echoic terapung (nanas tebal, microliths, gumpalan, buih gas). Dengan kekurangan CDC dan ED atau ketiadaan lengkap katil vaskular dengan pyelonephritis purulen. Apabila ID arteri renal dalam buah pinggang yang mengeraskan akut, sebagai peraturan, disebabkan oleh halangan saluran kencing atas dengan kalkulus dan rumit oleh pyelonephritis purulen, S / D, IR, PI meningkat dengan ketara (pada Wed S / D adalah 5.1 + 0.8; IR-0/81 + 0 / 01; PI - 1.89 + 0.12). Walau bagaimanapun, peningkatan dalam indeks Doppler juga diperhatikan dalam hipertensi, diabetes mellitus, dan keadaan patologi lain buah pinggang. Ia membantu dengan teliti mengumpul sejarah sebelum ultrasound.

Semua penyakit tubular-interscialnye, penyakit sistemik dengan kerosakan buah pinggang, bentuk nefropati kongenital, penyakit vaskular, luka-luka yang menghalang saluran kencing atas boleh menyebabkan perkembangan nefrosclerosis, dan, akibatnya, kegagalan buah pinggang - mengurangkan fungsi buah pinggang, yang membawa kepada homeostasis terjejas. Bergantung kepada kelajuan perkembangan mereka dan keterukan manifestasi, mereka bercakap mengenai kegagalan buah pinggang akut atau kronik.

Kegagalan buah pinggang akut. Dasar patogenesis kegagalan buah pinggang akut adalah iskemia lapisan kortikal dengan peningkatan aliran darah ke medulla. Oleh kerana pembukaan shunts, aliran darah dilepaskan melalui piramid buah pinggang, melepasi lapisan kortikal. Oleh kerana vasoconstriction, rintangan vaskular periferal meningkat, yang menyebabkan perubahan dalam kajian Doppler. Pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang akut, corak gema yang biasa dijumpai, yang dicirikan oleh: peningkatan saiz buah pinggang, penebalan parenchyma, peningkatan echogenicity, pemampatan sinus ginjal, perkembangan pesat piramid, yang berkontur terhadap latar belakang parenchyma renal echogenic. Penilaian ketebalan dan echogenicity dari parenchyma buah pinggang, lapisan kortikal adalah sangat penting dari segi ramalan kegagalan buah pinggang akut. Biasanya, ketebalan parenchyma harus lebih besar daripada 1.0cm. Ia diukur dari pinggir luar piramid buah pinggang ke kapsul buah pinggang. Echogenicity dari parenchyma buah pinggang yang normal harus sedikit lebih rendah daripada echogenicity hati. Peningkatan echogenicity yang ketara akan menunjukkan perkembangan bentuk intrarenal kegagalan buah pinggang akut dalam peringkat oligoanuria, pengembangan maksimum piramid buah pinggang diperhatikan. Pada peringkat ini, terdapat juga pemampatan ketara sinus sinus dan pemusnahan aliran darah kortikal, yang diungkapkan oleh nilai terendah dari indeks rintangan pada saluran renal. Dengan anuria, indeks perlawanan boleh mencapai 1.0. Halaju aliran darah sistolik juga berbeza-beza. Masa percepatan aliran arteri berkurang, aliran darah mengalir, masa bekalan darah yang berkesan ke buah pinggang berkurang secara drastik. Hasil daripada pembengkakan parenchyma, peningkatan jumlah buah pinggang, bentuk keratan rentas menghampiri bulat, ketebalan lapisan kortikal adalah maksimum, diameter piramid adalah minimum. Di peringkat poliuria, terdapat perkembangan sinus renal yang beransur-ansur dengan penampilan cawan dilebar, ketebalan parenchyma berkurang. Halaju aliran darah di arteri renal meningkat sedikit, bagaimanapun, halaju aliran darah diastolik meningkat, indeks rintangan berkurang, dan perfusi lapisan kerak meningkat.

Kesimpulannya Penggunaan diagnostik ultrasound penyakit buah pinggang, dengan pasti, mempunyai prospek yang baik dalam memperluas skop aplikasi mereka dan dalam memperdalam pengetahuan sedia ada di kawasan ini. Menurut ultrasound, ia mungkin bukan sahaja untuk menentukan diagnosis, tetapi untuk meramalkan proses patologi, untuk menilai keberkesanan rawatan konservatif dan pembedahan.

, "Doppler ultrasonography in

Diagnosis Penyakit Ginjal "2005

, R. Owen, S. I Pimanov "Penyelidikan Ultrasonik di Malaysia

Diagnosis ultrasound penyakit urologi

Ciri-ciri dan tanda-tanda untuk pemeriksaan ultrasound sistem genitourinary, yang membolehkan untuk mengenal pasti perubahan struktur dalam mana-mana organ sistem genitouriner, serta untuk memantau perubahan yang berlaku semasa rawatan.

Hantar kerja yang baik dalam asas pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah.

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Dihantar di http://www.allbest.ru/

Diagnosis ultrasound penyakit urologi sangat penting dalam urologi. Ultrasound untuk penyakit urologi adalah kaedah diagnostik yang bermaklumat, selamat dan tidak menyakitkan.

Ultrasound, atau echography, ultrasonography membolehkan anda mengenal pasti perubahan struktur dalam mana-mana organ sistem urogenital, serta memantau perubahan yang berlaku semasa rawatan. Echography didasarkan pada gelombang rakaman yang dicerminkan dari antara muka media dengan impedans akustik yang berlainan.

Untuk penilaian saluran darah dan gangguan hemodinamik, kaedah ultrasound moden digunakan, prinsipnya adalah berdasarkan kesan Doppler (ultrasound Doppler), iaitu, rakaman perubahan kekerapan gelombang ultrasonik yang dicerminkan dari batas yang bergerak antara media.

Diagnosis ultrasonografi penyakit urologi dijalankan dengan kaedah satu dimensi (A-method) dan dua dimensi (B-kaedah, imbasan ultrasound). Urologi dan penyakit urologi boleh berlaku di mana-mana tahap sistem urogenital.

* Penyakit buah pinggang keradangan;

* Konkrit buah pinggang dan pundi kencing;

* Pembentukan volumetrik sistem genitouriner;

* Pundi kencing;

* Ujian kelenjar prostat (keradangan, tumor).

* Untuk kajian buah pinggang, pundi kencing digunakan sensor abdomen;

* Untuk kajian prostat dan proksimal uretra, satu penyelidikan transrectal harus digunakan;

* Untuk kajian dinding posterior pundi kencing wanita - sensor transvaginal.

* Kajian pundi kencing dan kelenjar prostat melalui dinding abdomen anterior dijalankan dengan pundi kencing yang terisi.

* Tiada pendedahan radiasi;

* Kesederhanaan dan kelajuan pelaksanaan;

* Kemungkinan berulang-ulang;

* Keupayaan untuk memvisualisasikan parenchyma, sistem penyadapan cawan-pelvis (CLS), pedikel vaskular buah pinggang;

* Keupayaan untuk membezakan struktur pendidikan (sista atau pepejal);

* Ultrasound - angiografi menilai aliran darah dalam organ dan pembentukan patologi yang dikenalpasti.

* Ureters tidak digambarkan di seluruh;

* Tidak ada kemungkinan untuk mengkaji fungsi buah pinggang;

* Dengan pendidikan yang besar, tidak selalu mungkin untuk menentukan secara tepat dari mana badan itu datang.

rawatan organ urogenital ultrasound

Ginjal biasa dicirikan dengan bentuk bujur, kontur lancar. Ginjal dilampirkan dalam kapsul buah pinggang, yang, dengan pengimbasan ultrasound, digambarkan sebagai garis hyperechoic di sempadan lemak perirenal dan bahan kortikal.

Permukaan buah pinggang normal rata, tetapi kontur mungkin bergelombang dengan lobula embrio yang dipelihara parenchyma.

Sinus ginjal yang lebih echogenik dan parenchyma hypoechoic di sekitarnya adalah berbeza secara echografik. Sebaliknya, parenchyma, pada gilirannya, boleh dibezakan perkara kortikal dan otak.

1. Ketersediaan data klinikal dan makmal yang menunjukkan kerosakan buah pinggang;

2. Hidronephrosis yang disyaki atau pelanggaran aliran keluar dari buah pinggang;

3. Disyaki urolithiasis (kolik renal);

4. Kecederaan buah pinggang yang disyaki;

5. Diagnostik perbezaan massa buah renal (sista, neoplasma);

6. Penilaian buah pinggang yang dipindahkan;

7. Penyakit peradangan yang spesifik dan tidak kronik pada buah pinggang;

8. Hipertensi berterusan;

9. Menjalankan punca dan saliran buah pinggang dengan tujuan diagnostik dan terapeutik di bawah kawalan ultrasound;

10. Kawalan dinamik sepanjang rawatan penyakit buah pinggang (khususnya, kedudukan sten buah ginjal, nefrostomy);

11. Pemeriksaan klinikal pencegahan (saiz, kedudukan, struktur buah pinggang).

Kajian ini tidak menyakitkan dan mengambil masa kira-kira 10-30 minit. Prosedur ini dilakukan baik dalam kedudukan rawan dan kedudukan berdiri. Ginjal dapat digambarkan dengan baik tanpa penyediaan sebelum ini. Ginjal diperiksa dengan sensor ultrasonik dengan kekerapan 3.5-6 MHz secara serentak, membujur, melintang dan serong dari akses abdomen - transabdominal, dari akses belakang - translumbal, serta dalam pesawat frontal dengan pesakit di sisinya.

1. Kehadiran luka terbuka atau pembalut.

2. Mengendalikan kajian RG-logik dengan barium dalam masa kurang dari 24 jam sebelum imbasan ultrasound buah pinggang.

Kajian ini boleh dilakukan transabdominal - melalui dinding perut anterior dan transrectally - melalui rektum, dalam kedudukan terlentang atau di sisi dengan pundi kencing (sekurang-kurangnya 200 ml air kencing). Persediaan untuk kajian ini terdiri daripada pengisian semula pundi kencing semula jadi (jangan buang air kecil selama 3-4 jam di bawah rejim minuman normal). Dalam kebanyakan kes, tidak ada keperluan untuk secara khusus minum kuantiti cecair yang besar, yang boleh menyebabkan pengisian berlebihan dan mengatasi kelebihan pundi kencing, dan oleh itu memesongkan keputusan diagnosis. Kajian ini mengambil purata 5-15 minit dan tidak menyakitkan. Semasa prosedur, pesakit mungkin mengalami sedikit ketidakselesaan dari tekanan sensor ultrabunyi di kawasan pundi kencing yang terisi. Semasa ultrasound pundi kencing pada lelaki, kelenjar prostat juga boleh diperiksa, pada wanita, rahim dan ovari. Selepas ultrasound pundi kencing, uroflowmetry (penentuan kadar aliran air kencing) boleh dilakukan dan ultrasound kedua pundi kencing boleh dilakukan untuk menentukan jumlah urin sisa (kegunaan pengosongan pundi kencing).

Pundi kencing biasa mempunyai bentuk bulat, kontur yang jelas. Ketebalan dinding adalah 0.3-0.5 cm. Dengan hipertrofi detrusor, peradangan akan bertambah.

1. Penyakit pundi kencing yang disyaki;

2. Makro - dan mikrohematuria (darah di dalam air kencing);

3. Tanda-tanda kolik buah pinggang;

4. Kecederaan kepada pundi kencing;

5. Batu pundi kencing;

6. Obstruksi infravesik (ketegangan uretra, batu urethral, ​​hiperplasia prostatic benign);

7. Pembentukan kista dan tumor pundi kencing;

8. Kajian urodinamik saluran kencing atas;

9. Pemeriksaan klinikal pencegahan;

10. Memantau rawatan penyakit pundi kencing dan ureter.

Pemeriksaan ultrabunyi kelenjar prostat dan vesikel seminal dilakukan oleh kaedah transabdominal dan transrectal, yang membolehkan mendapatkan maklumat mengenai struktur organ dalam keadaan normal dan patologi. Maklumat yang paling tepat dan terperinci diperoleh dengan ultrasound transrectal. Kajian ini digunakan secara meluas.

TRUS adalah pemeriksaan ultrasound prostat, yang dilakukan menggunakan transduser ultrasound khas frekuensi tinggi khas reka bentuk khas melalui rektum pesakit. Dalam kes ini, sensor ultrasonik terletak di kawasan berhampiran dengan prostat dan dipisahkan dari hanya dengan dinding rektum. Keuntungan utama TRUS adalah kemungkinan mendapatkan gambaran lengkap dari prostat, berbagai jabatan (zon), dan, akibatnya, proses patologis organ ini. TRUS membolehkan anda melihat vesikel mani secara terperinci. TRUS adalah yang paling tepat dalam menentukan jumlah prostat dan, dengan peralatan yang sesuai, mempunyai resolusi tinggi.

TRUS boleh disyorkan untuk diagnosis penyakit seperti kanser dan hiperplasia prostat jinak (adenoma), prostatitis, vesiculitis, batu dan sklerosis prostat, serta ketidaksuburan lelaki.

Jika kanser prostat disyaki, TRUS membantu menentukan penyetelan anggaran proses tumor dan kelazimannya (di dalam atau di luar organ). Dalam diagnosis kanser prostat, TRUS juga digunakan sebagai kaedah bimbingan mesin biopsi ketika melakukan biopsi transpektal multifokal.

Dalam adenoma prostat, TRUS membolehkan anda menentukan saiz kelenjar, tahap peningkatan cuping sisi dan tengahnya, untuk menentukan tanda-tanda untuk operasi tertentu. Dengan prostatitis, TRUS mendedahkan faktor yang merumitkan perjalanan penyakit dan menyumbang kepada kursus kroniknya. Ini termasuk batu prostat, kista dan mikrofon, serta sklerosis fokus. Dalam diagnosis kesuburan lelaki TRUS digunakan untuk mengesan penyumbatan saluran keluaran vesikel mani.

Dalam kebanyakan kes, TRUS bukanlah satu-satunya kaedah yang diperlukan untuk membuat diagnosis muktamad, tetapi berfungsi sebagai bahagian penting dalam peperiksaan yang komprehensif.

TRUS digunakan untuk bimbingan apabila melakukan biopsi prostat multifocal transrectal. Kaedah ini juga digunakan untuk mengacaukan sista (abses) kelenjar prostat dan suntikan dadah intraprostatik, dalam rawatan prostatitis. TRUS memainkan peranan penting dalam pelaksanaan prosedur perubatan yang kompleks seperti pembekuan (cryosurgery) kanser prostat dan terapi radiasi dengan benih radioaktif implan (brachytherapy) penyakit ini.

Sebelum TRUS, adalah dinasihatkan, tetapi tidak perlu, untuk melakukan pembersihan enema sehari sebelum dan mengosongkan rektum. Tiada latihan lain diperlukan.

1. buasir

2. Penyakit radang akut kulit sekitar dubur.

Menilai simetri, keparahan kapsul, kesahan kontur, echostructure, dimensi plexus vipus periprostatik. Ukuran normal kelenjar prostat: rendah rendah (2.4-4.1 cm); anteroposterior (1.6-2.3 cm), melintang (2.7-4.3 cm). Jumlah kelenjar prostat pada lelaki yang sihat adalah kira-kira 24 ml.

1. Diagnosis pembezaan jisim kelenjar prostat (hiperplasia prostat jinak atau adenoma prostat), menentukan saiz dan isipadu nod;

2. halangan infravesik;

3. Perubahan patologi dalam sperma.

Untuk penyakit kelenjar prostat, prosedur berikut adalah wajib: imbasan pundi kencing, kajian kelenjar prostat, hubungannya dengan organ jiran, pengukuran kencing sisa, imbasan buah pinggang dan hati (jika ditunjukkan).

1. "Ultrasound Diagnostik. Uronephrologi »Zubarev A.V. Gajonova V.E. - M.: Masa Nyata, 2002.

2. "Diagnosis radiologi dan terapi radiasi" Glybochko, PV, Kochanov, SV, Priezheva, VN - M: Eksmo, 2005. - T. 1.

3. Artikel: "Ultrasonography of the kidneys", "Ultrasonography of pundi kencing", "Ultrasonography of the prostate", http://lor.inventech.ru

4. Artikel: "Peperiksaan ultrasound dalam urologi: peperiksaan ultrasound (pemeriksaan ultrasound)", "Pemeriksaan ultrasound dalam urologi: peperiksaan ultrasound (peperiksaan ultrasound) dari buah pinggang", "TRUSION", laman web http://www.andros.ru

5. Artikel "diagnosis ultrasonografi penyakit urologi", tapak http://www.centralhospital.ru

Dihantar pada Allbest.ru

Dokumen yang serupa

Ciri umum penyakit sistem urogenital, sebab dan latar belakang utama mereka, tanda-tanda klinikal dan prinsip-prinsip rawatan, pencegahan. Penyakit utama sistem genitouriner: urethritis, cystitis, pyelonephritis, prostatitis, urolithiasis.

abstrak [81,7 K], tambah 06/20/2012

Penyakit radang sistem genitouriner: ciri dan jenis umum. Gejala, kaedah rawatan dan pencegahan phimosis, paraphimosis, orchitis, cystitis. Komplikasi penyakit berjangkit dan inflamasi yang mungkin, petunjuk untuk rawatan pembedahan.

persembahan [701.2 K], ditambah pada 09.22.2013

Cara penggunaan tumbuhan, yang digunakan untuk pencegahan dan rawatan penyakit sistem kencing. Tumbuhan digunakan untuk merawat pesakit urologi. Persiapan Urologi yang dibuat daripada bahan tumbuhan ubatan.

kertas panjang [7.4 M], tambah 03/04/2011

Definisi konsep dan fungsi sistem urogenital. Rawatan masalah buah pinggang dan penyakit. Penerangan mengenai perkembangan organ kencing dan pembiakan. Anomali dan pilihan untuk pembangunan organ kelamin lelaki dan perempuan dalaman; asas diagnosis mereka.

persembahan [2,5 M], tambah 05/05/2015

Klasifikasi tuberkulosis sistem genitouriner. Perkembangan tuberkulosis buah pinggang, diagnosisnya. Tuberkulosis testis dan lampiran. Jangkitan kelenjar tuberkulosis dalam pundi kencing. Rawatan dadah pesakit dengan tuberkulosis sistem kencing.

persembahan [2,5 M], ditambah pada 09/28/2015

Cystitis, pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis dan kegagalan buah pinggang sebagai penyakit yang paling biasa dalam sistem genitourinary, sebab dan gejala mereka. Kandungan langkah pencegahan untuk mencegah penyakit ini.

abstrak [14,7 K], ditambah pada 11/27/2011

Deskripsi tumbuhan ubatan yang digunakan dalam penyakit sistem genitouriner, ciri umum dan penilaian keberkesanan praktikal. Dadah yang digunakan dalam penyakit sistem genitouriner, komposisi dan bahan aktif utama.

kertas panjang [31,1 K], tambah 04/23/2014

Gangguan dalam pembangunan sistem urogenital, yang tidak membenarkan tubuh berfungsi dengan baik. Kesukaran dalam aliran keluar air kencing, sebab dan akibatnya. Genes renal, jenis, diagnosis dan kaedah rawatannya. Konsep dan punca dystopia buah pinggang.

abstrak [31.1 K], tambah 09/16/2014

Konsep, kelebihan, aplikasi dan prinsip asas ubat herba. Phytopreparations dos, kemungkinan kesan sampingan, tanda-tanda untuk digunakan. Perubatan herba dalam penyakit pediatrik saluran pernafasan, saluran gastrousus, sistem urogenital.

kertas panjang [76,3 K], tambah 05/19/2012

Pertimbangan masalah penyakit berjangkit sistem urogenital semasa kehamilan; faktor risiko ibu dan janin. Gambar klinikal cystitis dan pyelonephritis pada wanita hamil. Kehamilan dan bakteria asymptomatic, rawatan awal.

persembahan [533,9 K], ditambah pada 01.06.2015

Diagnosis ultrasound dalam nefrologi

Seksyen 3.2.5. Diagnosis ultrasound dalam nefrologi.

TOPIK: Anatomi ultrasonik buah pinggang dan pundi kencing. Kaedah penyelidikan.

(Penulis - Profesor Madya, Doktor Sains Perubatan A. Kushnerov)

1. Struktur anatomi buah pinggang.

2. Struktur anatomi pundi kencing dan ureter.

3. Metodologi kajian.

1. Struktur anatomi buah pinggang. Ginjal terletak di kawasan lumbar di kedua-dua belah tulang belakang, mereka terletak pada permukaan dalaman dinding abdomen posterior di tempat tidur buah pinggang yang dibentuk oleh daun fascia ginjal dan diisi dengan tisu lemak. Paksi longitudinal buah pinggang kanan dan kiri berpotongan satu sama lain pada sudut terbuka ke bawah. Ginjal kanan atas bersentuhan dengan kelenjar adrenal dan hati. Ruang antara buah pinggang dan hati dipanggil poket Morrison. Di kawasan pintu, buah pinggang dilindungi oleh duodenum. Di kutub ke bawah untuk buah pinggang bersebelahan dengan bendung kanan kolon, gelung usus kecil. Ginjal kiri bersentuhan dengan kelenjar adrenal, pankreas, gelung usus kecil, tikus kiri kolon, serta permukaan posterior perut dan limpa.

Buah pinggang mempunyai bentuk berbentuk kacang, tepi pinggang buah pinggang adalah cembung, pinggir medial adalah cekung. Di bahagian tengah tepi medial terdapat pintu pagar, di mana ikatan neurovaskular masuk dan pelvis, yang masuk ke dalam ureter. Semua elemen ini membentuk kaki renal. Di samping itu, dalam tisu lemak kelenjar getah bening terletak. Pintu buah pinggang melepasi lekukan yang meluas, menjejalkan ke dalam buah pinggang dan dipanggil sinus renal. Dalam sinus ginjal adalah unsur-unsur sistem kolektif buah pinggang - calyx, pelvis, darah dan limfa, saraf dan tisu adipose.

Gambaran sonografi anatomi buah pinggang dalaman adalah serupa dengan bahagian macropreparation buah pinggang. Parenchyma buah pinggang terdiri daripada kortikal dan medulla. Batasan antara mereka diselidiki sepanjang jalur yang menyambungkan pangkalan piramid. Medulla dibahagikan kepada 8-18 piramid, di mana terdapat 10-15 tiang renal (C olumnae renalis, Bertini), yang merupakan jenis bahan kortikal dalam medulla. Setiap piramid mempunyai pangkalan yang menghadap ke permukaan ginjal, dan satu titik diarahkan ke arah sinus ginjal. Piramid, bersama-sama dengan lobula bahan kortikal bersebelahan dengan pangkalannya, dianggap sebagai bahagian buah pinggang. Ketebalan parenchyma adalah normal berbanding rata-rata kelopak buah pinggang dewasa, biasanya 15-16 mm.

Buah pinggang biasanya terbentuk dalam kebanyakan kes mempunyai bentuk berbentuk kacang dan kontur yang jelas dan lancar. Garis imajiner yang menghubungkan puncak piramid dan kontur luar buah pinggang sentiasa selari (dalam radiologi, gejala Hodson). Penemuan kerap yang tidak mempunyai makna klinikal adalah sisa-sisa lobula embrio - alur sempit cetek pada permukaan buah pinggang, membahagikannya ke segmen. Mampatan buah pinggang kiri oleh limpa dengan perkembangan dalam utero boleh menyebabkan pembentukan buah pinggang "humpback", yang boleh disalah anggap tumornya. Baris Hodson selari dengan kontur buah pinggang, dan kajian aliran darah mendedahkan arkitek vaskular biasa.

Kulit buah pinggang adalah hipoekogenik biasa berkenaan dengan parenchyma hati atau limpa, dan piramid buah pinggang adalah hipoechoik berkenaan dengan korteks. Echogenicity yang lebih tinggi dari bahan kortikal ginjal dijelaskan oleh dominasi tisu yang mengandungi nephron, sementara piramid diwakili secara eksklusif oleh kanaliculi. Sistem pengumpulan, vesel dan tisu penghubung ditakrifkan sebagai "kompleks echo pusat", yang merupakan bahagian yang paling echogenic dari buah pinggang. Secara objektif, nilai ketumpatan akustik boleh ditentukan menggunakan program terbina dalam peranti ultrasonik. Echogenicity of the cortex bertambah dengan penyakit yang meresap parenchyma buah pinggang, sedikit berkurangan dengan peningkatan diuresis. Echogenicity kompleks echo pusat meningkat dengan peningkatan kandungan komponen tisu penghubung di sana, misalnya, semasa penuaan, dan berkurang dengan pembengkakan seratnya, misalnya, pada pyelonephritis akut.

Taktik pembedahan sering bergantung pada jenis struktur sistem pengumpulan buah pinggang, dan khususnya pelvis. Memandangkan hubungannya dengan sinus renal, adalah perkara biasa untuk membezakan antara jenis intrarenal, extrarenal, dan campuran. Jika pelvis terletak di dalam sinus renal dan ditutup oleh parenchyma renal, maka ia dianggap intrarenal (33%). Pelvis extrarenal sepenuhnya melampaui sinus renal dan kurang dilindungi oleh parenchyma (38%). Jenis campuran berlaku pada 28% orang, pelvis terletak di bahagian dalam sinus, sebahagian di luarnya. Terdapat juga struktur khas sistem pengumpulan, di mana pelvis seperti itu tidak hadir, dan dua cawan mengalir terus ke dalam ureter (1%).

Saiz buah pinggang dianggarkan secara visual atau boleh diukur dengan biometri ultrasound. Panjang - saiz terbesar yang diperolehi oleh pengimbasan longitudinal buah pinggang. Lebar - melintang terkecil, ketebalan - saiz anteroposterior terkecil dari buah pinggang dengan pengimbasan melintang di tingkat pintu.

Saiz buah pinggang dewasa yang normal:

Biasanya, saiz buah pinggang tidak sama untuk pesakit yang mempunyai perlembagaan yang berbeza, oleh itu, adalah lebih baik untuk menentukan kadar individu dengan mengira jumlah mereka. Dalam kes ini, formula untuk jumlah elips yang dipenggal biasanya digunakan:

Jumlah buah pinggang = Panjang x Lebar x Ketebalan (cm) x 0.53

Jumlah keseluruhan buah ginjal yang diperbetulkan adalah sama dalam sihat dan sama dengan 256 ± 35 cm3. Nisbah normal panjang, lebar, tebal buah pinggang dengan struktur biasa sistem pengumpulan adalah 2: 1: 0.8. Corak ini tidak dilakukan apabila menggandakan buah pinggang, apabila panjangnya ditambah digabungkan dengan dimensi melintang.

Perubahan dalam nisbah normal saiz ialah tanda patologi renin yang kerap dan khusus. Terutamanya berguna ialah pengiraan nisbah lebar ketebalan buah pinggang, yang dengan beberapa nefropati hampir kepada perpaduan (gejala "1"). Biasanya, dengan struktur biasa buah pinggang ginjal buah pinggang, nisbahnya kurang daripada atau sama dengan 0.8. Gejala ini boleh dikesan dengan minima, masih diagnostically tidak penting, peningkatan dalam jumlah buah pinggang dan digunakan sebagai tanda nefropati. Gejala "unit", menurut pemerhatian kita, sering dijumpai pada pesakit diabetes jenis II, kadang-kadang sebelum manifestasi klinik nefropati

2. Struktur anatomi pundi kencing dan ureter. Pundi kencing adalah organ kosong yang terletak di pinggul, di belakang sendi kemaluan. Kapasiti pundi kencing adalah dari 200 hingga 600 ml, di bawah keadaan patologi ia boleh mencapai 1000-2000 ml. Dalam orang yang sihat, dorongan pertama untuk buang air kecil berlaku apabila jumlah pundi kencing adalah 100-150 ml, satu dorongan yang jelas - apabila mengisi 250-350 ml. Secara anatomi, hujung, leher, bawah dan badan dibezakan dalam pundi kencing. Apex - tempat peralihan gelembung ke tengah-tengah vesicle dan ligamen umbilik kelihatan hanya apabila ia diisi Bahagian bawah adalah bahagian belakang paling rendah pundi kencing, yang dihadapi pada lelaki ke arah rektum, pada wanita ke arah rahim dan bahagian atas dinding anterior vagina. Leher adalah bahagian sempit pundi kencing, bersempadan dengan uretra. Bahagian tengah, terletak di antara bahagian atas dan bawah pundi kencing, dipanggil badan. Pundi kencing mempunyai anterior, posterior, dan dua dinding sisi yang melepasi satu ke yang lain tanpa sempadan yang jelas. Segitiga urin Lietho terbentuk oleh mulut ureteri dan pembukaan dalaman uretra, asasnya adalah lipatan antara uterus. Bahagian awal uretra, asasnya adalah lipatan rahim. Pembahagian uretra awal diliputi oleh kelenjar prostat.

Biasanya, gelembung adalah simetrik mengenai satah sagittal. Ketebalan dinding depan pundi kencing kosong pada dewasa adalah dari 6 hingga 8 mm, diisi - 3 mm. Kadang-kadang semasa sonografi, struktur berlapis dinding dapat dibezakan, disebabkan oleh kehadiran membran mukus, submucous, otot dan serous.

Lapisan dalaman (pinggir mukus, mukus dan subur) dan luar (serous) kelihatan seperti struktur echogenicity yang meningkat, membran otot (detrusor), yang terletak di antara mereka, adalah hypoechogenic.

Apabila memeriksa kawasan segitiga urin dalam kebanyakan kes, anda dapat melihat mulut uretter, menilai simetri lokasi mereka, mengukur jarak di antara mereka.

Dengan orientasi sensor ultrasound dalam satah bahagian gas ureter, adalah mungkin untuk memeriksa secara terperinci keadaan anastomosis ureteral pundi kencing, untuk mengukur panjang bahagian intravesikal ureter. Ciri-ciri anatomi dari topografi segitiga sangat penting untuk penilaian fungsi obturator anastomosis ureteral-pundi kencing, kerana terdapat hubungan erat antara struktur morfologi dan kecekapan fungsinya.

Untuk menubuhkan kedudukan pinhole membantu pelepasan dari ureter. Fenomena ini boleh diperhatikan dalam 30-40% kajian pundi kencing. Apabila air kencing dipercepat dengan diuretik, pengesanan kesan mencapai 70-80%. Dalam mod Doppler warna, outlier dapat dikesan dalam hampir semua kes. Gambaran visual fenomena sonografi ini dikaitkan dengan kesan pseudocontrasting aliran aliran urin yang dikeluarkan ke dalam pundi kencing manakala sistoloid ureter yang lebih rendah dikurangkan. Sebaliknya visualisasi pelepasan juga dipengaruhi oleh perbezaan ketumpatan urin kistik dan ureter.

Ureters adalah organ berpasangan yang mengalirkan air kencing dari buah pinggang ke pundi kencing. Ureter adalah struktur tiub dengan panjang 30-35 cm dan diameter dalaman sehingga 5 mm pada masa mengisi di bawah keadaan diuresis biasa. Dinding ureter terdiri daripada tiga membran: lendir, otot dan adventitial.

Terletak secara retroteriton, di permukaan anterior otot lumbar yang besar, ureters kanan dan kiri mendekati proses melintang vertebra lumbar, membentuk selekoh di arah medial. Ureter yang betul di bahagian atas terletak di bahagian belakang duodenum. Di bahagian medialnya adalah vena cava inferior. Ureter kiri di bahagian atas terletak pada bahagian belakang ke lengan dienadioperobik-lean dan dipisahkan dari aorta dengan jurang yang kecil. Melangkah tulang belakang, uretter membentuk infleksi melalui kapal iliac, dan, menuju ke pundi kencing, mereka sempadan pada vesikel mani pada lelaki dan tepi bebas dari ovari, vagina pada wanita. Dalam rongga pelvis, uretter melengkung di arah sisi, sebelum masuk ke dalam pundi kencing, mereka sekali lagi pergi ke arah medial dan, menusuk dinding pundi kencing, terbuka sebagai mulut.

Dari sudut pandangan menggambarkan tahap patologi, mudah untuk membahagikan ureter ke bahagian atas, tengah dan bawah. Tidak ada sempadan anatomi antara ketiga-tiga bahagian atas dan pertengahan, ia boleh ditakrifkan secara konvensional oleh garis yang membahagikan ureter dari tahap persilangan dengan kapal iliac ke segmen pelvik-ureterik pada separuh. Bahagian ketiga ureter - kawasan dari mulut ke tahap silang dengan kapal iliac. Pada tahap ketiga yang lebih rendah pula, pra-vesikular (juxtaseical), bahagian intravesik dan mulut dibezakan.

Pemeriksaan sonografi ureter tidak terdedah adalah proses yang agak sukar dan dijalankan dalam beberapa peringkat. Yang paling mudah untuk memeriksa bahagian bawah ureter. Untuk ini, kajian dijalankan dengan pundi kencing yang diisi hingga 200 - 500 ml. Pemeriksaan tinjauan boleh mengesan mulut ureters, sama ada oleh penampilan mereka yang spesifik, atau oleh pelepasan air kencing yang berasal dari mereka. Selepas ini, dengan kedudukan serong transducer, ureter itu sendiri diperiksa, yang merupakan struktur seperti celah yang meningkatkan lumen semasa mengisi kawasan pelvis. Dengan pengisian pundi kencing yang mencukupi, pemeriksaan ureter secara serentak adalah mungkin dari mulut ke persimpangan dengan kapal.

Bahagian atas ureter dan segmen pelvis-ureteral diperiksa dengan pengisian fisiologi bahagian atas ureter dalam kedudukan pesakit di sebelah atau di belakang. Ureters pada pertengahan pertengahan dikesan oleh pengimbasan longitudinal semasa mengisi bahagian pertengahan, yang tepat adalah lateral kepada vena cava inferior, sebelah kiri adalah lateral ke aorta perut.

Kehadiran struktur tiub lain di sepanjang ureters merumitkan tugas diagnostik, bagaimanapun, mereka boleh dikenalpasti dengan kemunculan perkembangan cystoid, yang mempunyai dinamik tertentu. Pengesanan ureter dipermudahkan apabila menggunakan pemetaan Doppler warna, apabila anda boleh mengesan saluran darah secara pasti.

Pembesaran kecil saluran kencing atas berlaku apabila pundi kencing meluap dan diuretik tinggi. Perkembangannya adalah simetri dan dinamik. Struktur cystoid ureter dipelihara, diameternya bertambah apabila cystoid dipenuhi dengan bolus air kencing, dan semasa saluran air kencing dinding ureter ditutup. Selepas miccation, gambar itu telah sepenuhnya dinormalisasi.

3. Metodologi kajian.

Petunjuk untuk ultrasound organ-organ kencing:

· Penentuan kedudukan, saiz (kelantangan) buah pinggang dan ciri-ciri struktur anatomi mereka,

· Mencari keabnormalan perkembangan kongenital,

· Mengenal pasti tanda-tanda pertumbuhan, serta punca dan akibatnya,

· Pengesanan patologi fokus pundi kencing, ureter, buah pinggang (tumor, batu, sista, abses, diverticula, dll),

· Pengesanan sumber hematuria,

· Pengesanan patologi meresap buah pinggang dan diagnosis pembezaan kegagalan buah pinggang akut dan kronik,

· Pengesanan perubahan kronik di buah pinggang (parut, berkerut),

· Kajian ciri-ciri struktur anatomis anastomosis vesicoureteral,

· Penilaian urodinamik saluran kencing atas,

· Penilaian buah pinggang yang ditransplantasikan.

Keperluan untuk peralatan ultrasonik. Untuk amalan klinikal, dalam kebanyakan kes, adalah mencukupi untuk mempunyai pengimbas kelas menengah yang membolehkan kajian B-mod dan dilengkapi dengan sensor 3.5 MHz. Gabungan sensor cembung dengan frekuensi pengimbasan rata-rata 3.5 MHz, digunakan untuk pemeriksaan am, dan sensor linear 5-7.5 MHz adalah mudah untuk kajian terperinci tentang zon kepentingan.

Untuk kajian urodinamik, radas dengan cara penyiasatan Doppler diperlukan. Adalah wajar untuk mempunyai pemindai dengan pemetaan warna Doppler. Penggunaannya memudahkan proses pengiktirafan struktur gelora dan mempercepatkan kajian.

Ciri-ciri kajian organ-organ kencing. Ultrasound dalam kes-kes kecemasan adalah yang terbaik apabila pesakit memasuki bilik kecemasan, pada ketinggian manifestasi klinikal. Kurangnya pengembangan ureter dan sistem kolektif buah pinggang pada ketinggian kesakitan hampir sepenuhnya menghapuskan diagnosis kolik buah pinggang. Dalam tempoh interaktif, batu di ureter sering tidak menyebabkan gejala prostat, yang boleh membawa kepada diagnosis palsu palsu jika tiada patologi renal.

Pemeriksaan ultrabunyi mungkin tidak dilakukan pada perut kosong, tanpa persediaan, kerana dalam praktik pneumatization usus jarang mengganggu sonografi. Melakukan pembersihan enema sebelum kajian tidak dapat diterima, kerana ini menyebabkan kemerosotan keadaan visualisasi.

Ultrasound terbaik dilakukan dalam dua peringkat: pertama, melakukan pemeriksaan pemeriksaan atas ke bawah, dan kemudian kajian terperinci dalam urutan terbalik.

Kajian terperinci mengenai organ-organ kencing harus bermula dengan pemeriksaan pundi kencing. Keadaan yang sangat penting adalah pengisian yang baik. Pengisian pundi kencing yang ketara membawa kepada hipertensi fisiologi di saluran kencing atas, yang memudahkan pemeriksaan ureters. Oleh itu, analisis makmal air kencing dalam kes-kes kecemasan adalah lebih baik untuk mengambil selepas sonografi. Optimal untuk memeriksa organ-organ saluran kencing adalah jumlah pundi kencing 200-300 ml, untuk pemeriksaan ureters, perlu mengisi sehingga 300-500 ml. Dalam amalan, ini dicapai dengan mengambil satu tablet furosemide (40 mg) dan 1-2 gelas cecair. Anda juga boleh menggunakan jus buah dengan penambahan larutan lasix. Biasanya, pengisian pundi kencing tidak lebih dari 30-40 minit.

Selepas pemeriksaan ultrasound pada pundi kencing, buah pinggang diperiksa, dan jika tanda-tanda prostat ureter dikesan.

1.Mitkov V.V. "Panduan praktikal untuk diagnostik ultrasound." Diagnostik ultrasound am. Moscow.2006

2. Kapustin S.V., Owen R., Pimanov S.I. "Ultrasound dalam urologi dan nefrologi." Moscow.2006

3.Bisset R., Khan A. "Diagnosis bawaan oleh ultrasound abdomen". Moscow 2007

4.Block B. "Ultrasonografi organ-organ dalaman." Terjemahan dari Jerman disunting oleh pro. Zubareva A.V. Moscow 2007

5.Zubarev A.V., Gajonova V.E., Larionov I.P. dan lain-lain. "Angiografi tiga dimensi dengan halangan segmen pelvis dan ureterik." Angiodop. 2002

6. Lopatkin N.A. "Panduan kepada urologi." Moscow Perubatan 1998

7. Darenkov A.F., Ignashevich A.S., Naumenko A.A. "Diagnosis ultrasound penyakit urologi." Stavropol Publishing. 1991