Wilayah umbilik adalah sebahagian daripada dinding perut, dibatasi oleh garis mendatar, di atas menyambung hujung rusuk X, di bawah tulang belakang anterior superior tulang iliac, dari garis menegak sisi yang melalui pertengahan ligamen pupartic. Di kawasan ini, pusat terletak - bekas luka yang terbalik yang membentuk pada titik di mana kord pusing turun. Pusingan meliputi cincin umbilik - lubang di aponeurosis garis putih perut, di mana saluran darah, saluran kuning dan saluran kencing menembus rongga perut janin (Rajah 1). Selepas kord pusing turun, lubang ditutup; saluran berlari ke dalamnya, jalankan kosong. Kulit pusar adalah nipis, tanpa lapisan lemak subkutan, yang dipateri pada tisu parut yang agak elastik dan mudah diperbaiki daripada cincin umbilik, yang mempunyai fascia sendiri yang sering tidak hadir, yang menjadikannya bahagian lemah dinding abdomen dan tempat hernia (Rajah 2).

Rajah. 1. Cincin umbilik dengan saluran dan saluran germinal, dari sisa-sisa di mana kista fistula dan pusar berkembang pada kanak-kanak dan orang dewasa: 1 - urat umbilik; 2 - saluran umbi-usus (yolk); 3 - salur urin; 4 - arteri umbilik.
Rajah. 2. Hernia umbi kongenital.

Dalam bidang pusar mungkin kongenital dan fistula diperolehi. Yang terakhir adalah disebabkan oleh terobosan melalui pusat abses rongga abdomen. Rawatan pembedahan - pembuangan pusar, bersama dengan fistula. Tumor jinak dalam pusar adalah lipoma, fibromas, adenomas dan sista yang mungkin dari sisa-sisa kuning dan saluran kencing. Tumor ganas selalunya menengah - metastasis kanser perut, usus, rahim dan lampirannya.

Pusar (umbilicus, omphalos) adalah parut yang membentuk di tempat jatuh dari tali pusat selepas kelahiran. Terletak di tengah-tengah pusat umbilik (regio umbilicalis), yang merupakan sebahagian daripada dinding perut anterior (lihat). Kulit pusar berfungsi sebagai penutup luar untuk cincin umbilik - kecacatan garis putih abdomen, di mana kapal embrio (vena dan arteri umbilik) dan saluran: kencing, kuning telur (Rajah 1) yang diluluskan dalam tempoh pembangunan antenatal. Di dalam pusar tidak ada lemak subkutaneus dan preperitoneal - kulit bersebelahan dengan tisu parut yang telah melengkapkan cincin umbilik. Kemudian ikuti fascia umbilik (sebahagian dari fascia melintang dinding abdomen anterior) dan peritoneum dikimpal pada lilitan cincin umbilik. Dalam satu pertiga kes, fascia umbilik tidak hadir (A. A. Deshin). Lokasi pusar bergantung kepada umur, jantina, keadaan dinding perut, dan lain-lain, dan secara purata sepadan dengan tahap vertebra lumbar III-IV. Bayi pramatang yang baru lahir mempunyai pusar yang rendah.

Rajah. 1. Cincin umbilik dengan saluran dan saluran germinal, dari sisa-sisa yang terbentuk fistula dan sista payudara pada kanak-kanak dan orang dewasa: 1 - urat umbilik; 2 - arteri umbilik; 3 - saluran kencing; 4 - saluran umbi-usus (yolk).

Cincin umbilik adalah salah satu bahagian paling lemah dinding abdomen anterior dan tapak hernia (lihat).

Pelbagai proses patologi dalam rongga perut mempengaruhi lokasi, bentuk dan juga warna pusar, yang perlu dipertimbangkan dalam langkah diagnosis dan terapeutik. Dengan ascites, pusar itu membesar, dengan peritonitis, sebaliknya, agak ditarik balik. Dalam proses keradangan akut dan kronik di rongga abdomen, pusar berubah dan terletak secara asymmetrically berkenaan dengan garis putih. Pewarna kulit pusar adalah penting diagnostik: kuning dengan peritonitis bilier, biru dengan sirosis hati dan kesesakan di rongga perut dengan pampasan yang tidak mencukupi peredaran cagaran, dengan perdarahan intraperitoneal pada pesakit dengan hernia umbilik. Pemeliharaan warna semula jadi pusing dengan peritonitis menunjukkan vascularization yang mencukupi peritoneum dan merupakan tanda prognostik.

Dalam pembedahan kecemasan, gejala krep pusingan mempunyai nilai diagnostik yang hebat. Ia ditentukan dengan kehadiran udara dalam rongga perut (pelanggaran integriti organ) dan pada masa yang sama hernia umbilical. Udara yang keluar melalui cincin umbilik, memberi rasa kerumitan pada palpasi pusar (seperti dengan emphysema subkutan).

Simptom-simptom umbilical menduduki tempat yang besar dalam diagnosis keradangan diverticulum Meckel - kesakitan dalam penyakit ini sentiasa berpindah ke pusar, diperparah dengan menarik dinding perut anteriorly, dalam beberapa kes edema dan hyperemia pusar diperhatikan.

Di rantau pusat - komunikasi arteri dan vena yang kaya. Arteri terletak di dua "lantai" - dalam tisu subkutaneus dan lapisan preperitoneal, antara kedua-dua lapisan terdapat anastomosa. Arteri adalah cawangan epigastrik yang cetek, atas dan bawah, serta arteri sista dan umbilik yang unggul, yang mengekalkan patensi dalam bahagian tertentu dan dalam tempoh selepas bersalin (G. S. Kiryakulov). Melalui mereka, anda boleh memasukkan bahan kontras dan ubat di aorta perut. Pembentukan bulatan cetek di pangkal corong umbilik melibatkan arteri epigastrik yang cetek, atas dan bawah.

Lingkaran arteri preperitoneal dibentuk terutamanya oleh arteri epigastrik yang lebih rendah, cabang-cabang arteri sista dan umbilik. Di antara dua "lingkaran" terdapat banyak anastomosis, yang memainkan peranan yang besar dalam peredaran cagaran dinding perut anterior.

Dari urat di kawasan pusat, urat umbilik dan paru-paru (v. Umbilicalis et v. Paraumbilical) tergolong dalam sistem vena portal (v. Portae), dan sistem epigastrik yang cetek, atas dan bawah (vv V. Cava inf.) Berkenaan dengan sistem vena cava inferior. epigastriacae superficiales sup., inf.). Oleh itu, anastomosis porto-caval yang luas dibentuk di sekeliling pusar, yang ketara berkembang di blok portal intrahepatic, terutamanya dalam sirosis hati (Rajah 2), dan mempunyai penampilan "kepala ubur-ubur" (caput medusae). Gejala ini juga mempunyai nilai diagnostik yang pasti dalam mengenal pasti pelanggaran peredaran darah portal.

Rajah. 2. Pelebaran yang ketara daripada vena saphenous cagaran di kawasan pusat dengan sirosis hati dan urat terbuka.

Idea pemalsuan vena umbilik dalam tempoh hidup extrutinine tidak betul. Kapal ini hanya dalam keadaan penutupan fungsi dan kebolehlantarannya dikekalkan untuk jangka masa yang panjang. Patensi penuh dari urat umbilik ditemui dengan bentuk khusus sirosis hati - sindrom Cruvelier - Baumgarten. Sindrom ini dicirikan dengan perkembangan yang kuat dari urat dentur di kawasan pusat, splenomegaly, bunyi meniup kuat di dalam pusar.

Ketiadaan pembubaran morfologi vena umbilical membolehkan penyisipan bahan kontras dan ubat melalui hati [portofolio transupsi langsung (Rajah 3), serapan serantau], dan pemindahan darah. G. E. Ostroverkhov dan A. D. Nikolsky membangunkan akses extraperitoneal mudah ke urat umbilik (Rajah 4). Dalam sirosis, kanser hati primer dan metastatik, angiografi melalui urat pusat digunakan secara meluas. Pada bayi yang baru lahir mungkin angiocardiography melalui urat darah. Vena umbilik juga digunakan untuk melepaskan sebahagian daripada darah dari sistem portal ke caval semasa hipertensi portal. Untuk melakukan ini, mengenakan anastomosis vaskular antara vena cava umbilik dan inferior atau dengan salah satu cawangan urat buah pinggang. G. E. Ostroverkhov, S. A. Gasparyan, dan E. G. Shifrin dengan tujuan yang sama membangunkan pergerakan pelabuhan-caval extracavitary antara urat umbilik dan urat saphenous hebat paha. Vena umbilik, yang terletak di dalam ligamen pusingan hati, memanjangkan jarak jauh di terusan umbilik, dinding di mana garis putih (depan), fascia umbilik (belakang). Terusan umbi merupakan titik rujukan yang baik apabila mencari urat umbilik.

Rajah. 3. Venogram portal transupupinal penting pada orang dewasa; urat portal yang kelihatan. Kateter diunjurkan pada tulang belakang (di bawah) dalam urat umbilik.

Rajah. 4. Diagram akses atas talian ke vena umbilik untuk memegang portografi; selepas penarikan balik ke kanan, vena umbilik (4) menjadi jelas kelihatan dengan mengaitkan otot abdominis rektum: 1 - garisan incision; 2 - otot rektus yang ditarik balik; 3 - peritoneum.

Proses purulen dari luka umbilik boleh menyebabkan keradangan kulit dan tisu subkutaneus di pusar (lihat Omphalitis), dan juga boleh pergi ke vagina vaskular yang sama, dan kemudian ke dalam vesel itu sendiri. Di dalam arteri umbilik, pembekuan darah mungkin berlaku, di dalam vena umbilical - phlebitis, yang merebak ke hati, di mana abses berlaku. Kerosakan kapal, lebih sering arteri, dalam bayi yang baru lahir sudah menjadi permulaan sepsis (lihat).

Rawatan keradangan saluran umbilik termasuk pentadbiran titisan antibiotik, pemindahan darah.

Permulaan saluran limfa pada pusar dan pusat adalah rangkaian tebal kapilari limfa yang terletak di bawah kulit sulcus umbilik dan di sepanjang permukaan belakang cincin, di bawah peritoneum. Aliran limfa selanjutnya berterusan dalam tiga arah (aliran): di kelenjar akil, inguinal dan iliac limfa, yang merupakan wilayah untuk kawasan umbilik (Rajah 5). Selagi dari pusat ke kawasan serantau nodus limfa tidak lagi ada. Oleh itu penyebaran jangkitan pesat dari pusar ke kawasan yang jauh. Menurut N. N. Lavrov, pergerakan limfa adalah mungkin sepanjang jalan yang dijelaskan di kedua-dua arah, yang menerangkan jangkitan di pusat umbilik dan pusat dari lesi utama di kawasan axillary dan inguinal.

Rajah. 5. Saliran limfa dari kawasan pusat dan umbilical: 1 - kelenjar limfa axillary; 2 - nodus limfa inguinal; 3 - nodus limfa ileal.

Pengekalan rantau umbilik dilakukan oleh saraf intercostal (n. Intercostales) (bahagian atas), saraf ileal (nl Iliohypogastrici) dan ileo-inguinal (nn. Ilioinguinales) dari plexus lumbar (bahagian bawah).

Fistula dan sista saluran umbi-usus (yolk). Selepas kelahiran anak, saluran umbilik (ductus omphaloentericus) dapat mengekalkan kebolehtelapan sepanjang, maka fistula umbilik usus lengkap berlaku dengan rembesan kandungan usus. Permeabilitas salur boleh dikekalkan hanya berhampiran pusat - fistula umbi yang tidak lengkap. Sekiranya bahagian tengah saluran tidak dibuka, pengembangannya yang ketara terbentuk - enterokistoma, yang boleh disalah anggap sebagai tumor rongga perut. Kadang-kadang lumen di bahagian saluran yang dikaitkan dengan ileum - yang disebut diverticulum Meckel - kekal. Pemeliharaan sisa saluran payudara, sebagai tambahan kepada patologi yang ditandakan, boleh menyebabkan obvorotov dan hernia dalaman.

Fistula dan sista saluran kencing. Berterusan sepanjang saluran urin (urachus) menyebabkan fistula kencing kongenital lengkap. Apabila mengekalkan patensi hanya di kawasan yang bersentuhan dengan pusar atau pundi kencing, terdapat fistula dan diverticulum yang tidak lengkap. Untuk mengenali kesan-kesan patologi yang berkaitan dengan pengurangan saluran embrionik yang tidak lengkap, seseorang harus menggunakan kajian rembesan, penyelidikan, fistulografi.

Terdapat juga sista dan tumor yang berasal dari saluran kuning dan kencing.

Rawatan fistula dan sista pembuluh saluran kencing.

Fistula umbilical vessels. Kegagalan atau kelewatan penutupan fungsional arteri umbilik atau arteri membawa kepada pembentukan fistula vaskular, yang merupakan salah satu penyebab sepsis umbilical dan pendarahan akhir dari pusar. Pada masa yang sama, terdapat pelepasan berdarah. Dalam diagnosis pembezaan perlu diingat bahawa pendarahan pusing boleh dengan endometriosis (lihat). Endometrioma rantau pusat meningkat secara dramatik semasa haid dan kehamilan. Torlakson (K. Thorlakson) mencadangkan untuk menggunakan kawasan pusat untuk kolostomi yang tetap.

Proses spesifik diperhatikan di rantau pusat. Ini termasuk tuberkulosis, termasuk tuberkulosis pusing utama, actinomycosis, biasanya sekunder (laluan dari usus), dan sifilis; Selalunya ia adalah gumma, kemungkinan kerosakan utama pada pusar tidak dikecualikan.

Tumor di kawasan pusat adalah jinak dan malignan. Antara yang pertama, lipoma adalah yang paling kerap, berkembang akibat lemak preperitoneal.

Granuloma yang kerap (kulat), yang merupakan penyebaran granulasi yang berlebihan dengan penyembuhan lilitan yang berpanjangan. Fibromas diperhatikan, termasuk neurofibromas, rhabdomyomas, tumor dermoid, tumor yang timbul berdasarkan residu saluran embrionik - adenoma (dari saluran usus umbi-umbi), fibrolipomi (dari saluran kencing). Tumor ganas di kawasan pusat - kanser, sarcoma, sebagai peraturan, adalah sekunder.

Kecederaan pada bahagian tengah boleh mengakibatkan pecah otot abdominis rektum dan merosakkan organ dalaman.

Kista urachus

Kista urachus adalah kecacatan perkembangan embrio, di mana rongga tertutup yang mengandungi cecair serous terbentuk dalam saluran kencing. Sista kecil mungkin tidak menunjukkan sebarang gejala untuk masa yang lama, sakit perut akibat tekanan usus, menonjolkan dinding dinding perut, dan gangguan kencing adalah ciri tumor yang agak besar. Diagnosis mungkin termasuk ultrasound organ-organ kencing, cystoscopy, dengan sista dengan pembentukan saluran fistulitis - fistulografi. Rawatan pada orang dewasa sangat cepat, pada kanak-kanak, taktik pemerhatian aktif mungkin.

Kista urachus

seratus urachus - patologi urologi, yang 2 kali lebih banyak didaftarkan pada anak lelaki yang baru lahir. Kecacatan embrio ini menyumbang 42% daripada semua kelainan dalam pembangunan kanal kencing. Kira-kira sepertiga dari orang yang dilahirkan mempunyai satu atau lebih patologi urachus, yang tidak selalu dikesan semasa hidup, tetapi disahkan oleh hasil autopsi. Pada orang dewasa, neoplasma lebih kerap didiagnosis secara kebetulan semasa kajian pencitraan atau semasa campur tangan pembedahan. Klinik ini berkembang dengan komplikasi: penembusan sista, pembentukan saluran fistulous, jangkitan. Pada wanita, patologi jarang berlaku, kadang kala gejala-gejala yang muncul semasa hamil ketika janin tumbuh.

Sebabnya

Ia tidak diketahui dengan pasti apa yang menyebabkan pelanggaran pengurangan saluran kencing. Kajian telah menunjukkan bahawa pada orang dengan sindrom Down, Beckwith-Wiedemann, trisomi 13 dan 18, cacat saluran kencing janin lebih biasa. Ia telah diperhatikan bahawa pada bayi dengan jisim badan yang rendah, terapi boleh menyebabkan omphalitis yang berkaitan dengan sista saluran kasar atau dengan fistula lengkap atau tidak lengkap. Faktor ramalan termasuk:

• Patologi genetik. Kadangkala kecacatan janin adalah hasil mutasi genetik. Dalam kes ini, patologi urachus sering digabungkan dengan kecacatan perkembangan serius yang lain, kadang-kadang tidak serasi dengan kehidupan. Penyakit keturunan itu diturunkan kepada anak dari bapa dan / atau ibu, tetapi kadang-kadang mutasi yang mengakibatkan kecacatan sistem urogenital berlaku secara spontan.
• Kesan eksogen. Beberapa ubat, alkohol, ubat-ubatan dan faktor-faktor persekitaran yang lain mempunyai kesan teratogenik pada janin, akibatnya pelbagai kecacatan dalam perkembangan saluran urogenital diletakkan. Penyakit yang dipindahkan oleh ibu kepada tempoh yang kritikal untuk perkembangan janin juga dianggap sebagai punca kemungkinan gangguan struktur organ sistem urogenital.

Patogenesis

Peranan urachus adalah air kencing janin dalam cairan amniotik semasa embriogenesis. Saluran ini adalah derivatif tangkai allantois dan dibentuk oleh 2-3 bulan kehamilan. Penutupan urachus bermula pada bulan kelima kehamilan. Pada masa kelahiran, terusan embrio ditutup sepenuhnya pada kebanyakan kanak-kanak, berubah menjadi median vesikal-umbilical median.

Dengan perkembangan diagnostik ultrasound, ia telah mendapati bahawa lubang kecil dalam proses asas dapat terus berlaku pada anak-anak yang sihat. Pendapat pengamal dibahagikan - ia adalah patologi atau varian norma. Kista urachus terbentuk kerana lapisan bukan saluran di bahagian tengah dan boleh berterusan sepanjang hayat. Pada orang dewasa, epitelium kanal menghasilkan cecair yang menggalakkan pertumbuhan sista; pada kanak-kanak, rongga sista mungkin juga mengandungi lendir, massa mekonium, dan air kencing. Terdapat pemerhatian apabila aliran masuk embrio berlaku secara bebas dengan usia 1.5 tahun.

Pengkelasan

Kista dari saluran pernafasan boleh mempunyai pelbagai saiz, jumlahnya berubah - dari 5-10 ml hingga 100-150 ml. Terdapat rongga sista gergasi yang menyebabkan mampatan organ jiran. Terdapat sista urachus rumit dan tidak rumit. Saluran kencing secara konvensional dibahagikan kepada tiga bahagian: proksimal, median dan distal. Apabila proses regresi terganggu dalam pelbagai bahagian pembentukan embrio ini, empat kecacatan yang diketahui timbul, termasuk sista urachus (beberapa pengarang termasuk silih bergantian dalam klasifikasi - kecacatan apabila sista digantikan secara bergantian melalui pusat dan ke dalam kandung kemih):

• Fistula umbi (tidak lengkap). Ketiadaan penghapusan menyimpan mesej dengan pusar (dislokasi distal), membawa kepada pembentukan fistula, atau sinus (nama ini sering digunakan dalam kesusasteraan bahasa Inggeris). Ia berlaku dalam 36.5% kes.
• Fistula pundi kencing (lengkap). Urin dari pundi kencing melalui pusat keluar, kerana saluran embrio dibuka sepenuhnya. Diagnosis dalam 20% kes dari semua patologi urachus.
• Diverticulum Pembersihan saluran pada puncak pundi kencing (seksyen proksimal) menyebabkan pembentukannya. Kekerapan pengesanan diverticulum ialah 1.6%.
• Kista urachus. Pengasingan sista dari pusat dan pundi kencing adalah ciri, iaitu, hujung distal dan proksimal saluran kencing ditutup. Pembentukan siklik terletak lebih kerap di tengah, tetapi boleh dilokalisasi di mana-mana tahap urachus. Daftar patologi ini paling kerap - dalam 42% kes.

Gejala Urachus Cyst

Dengan pendidikan yang kecil, gejala tidak hadir untuk masa yang lama; mereka muncul dengan pertumbuhan sista dan jangkitan sekunder. Pesakit mengadu sakit pada perut bawah, dalam pusar, ketidakselesaan dan kencing kerap. Rasa pengosongan tidak lengkap selepas buang air kecil timbul daripada halangan aliran keluar air kencing. Jika sista itu mempunyai kesan mampatan pada usus, kembung perut, sembelit, kekejangan bergabung. Dengan pemeriksaan palpasi abdomen di bawah pusat, pembentukan yang ketat, pembentukan pusingan, menyakitkan apabila ditekan, boleh ditentukan. Hyperemia kulit di atasnya dan rasa sakit yang tajam menunjukkan jangkitan.

Apabila bahagian fistulous terbentuk, cecair serus dikeluarkan dari pusar (apabila dijangkiti, pelepasan itu memanjang dengan bau yang tidak menyenangkan, darah). Macerasi yang berlebihan membawa kepada perkembangan dermatitis. Penemuan sista yang mendalam ke dalam pundi kencing ditunjukkan oleh klinik cystitis akut: pemotongan dengan kencing yang kerap, demam, perubahan sifat urine yang dikeluarkan (bau fetid, darah dan nanah). Pada orang dewasa, sista urisis sering didiagnosis semasa pemeriksaan dijalankan pada makrohematuria. Dyspareunia (rasa sakit dan ketidakselesaan semasa dan selepas hubungan seksual) kurang biasa.

Komplikasi

Tisu embakarik Urachus adalah rumit oleh jangkitan, pembentukan fistula. Dalam bayi yang baru lahir, risiko pembajaan sista lebih tinggi, kerana sistem imun sendiri kanak-kanak masih tidak sempurna. Pada orang dewasa, keganasan potensi terusan embrio berbahaya, adenokarsinoma berkembang pada 90%. Ia terbukti bahawa risiko kemunculan proses neoplastik meningkat dengan usia. Mengikut analisis kesusasteraan, 10-30% daripada kes kanser pundi kencing berasal dari mulut saluran kencing.

Relatif jarang berlaku dalam kista ini terjadi pembentukan batu dengan keradangan yang berterusan, sindrom kesakitan, perforasi. Salah satu komplikasi yang mengancam nyawa adalah peritonitis, yang berkembang apabila pecah massa sista yang terinfeksi dan nanah dituangkan ke dalam rongga perut. Dalam kesusasteraan terdapat rujukan kepada fasciitis dan sepsis purulen.

Diagnostik

Diagnosis ditubuhkan oleh ahli urologi, berdasarkan aduan, data dari anamnesis, pemeriksaan fizikal dan hasil pemeriksaan instrumental. Saluran pernafasan saraf yang rumit boleh disyaki jika terdapat kencing atau purulen keluar dari terusan umbilik. Ujian makmal bagi patologi ini tidak spesifik dan mungkin berguna untuk menilai tahap proses peradangan purulen yang bersamaan. Algoritma diagnostik instrumental:

• Pemeriksaan ultrabunyi. Ultrasound pundi kencing dan struktur dinding perut anterior adalah cara utama untuk menggambarkan pembentukan sista saluran embrionik. Ketepatan diagnosis adalah hampir 100%. Kista urachus pada sonograms terletak sebagai rongga dibatasi bulat dengan tepi licin. Saiznya berubah-ubah. Apabila keradangan tidak berperikemanusiaan, terdapat pembengkakan tisu di sekitarnya, dengan tekanan, sensor biasanya meningkatkan kesakitan.
• Kaedah diagnostik tambahan. Dalam sista yang rumit, fistulografi dilakukan, yang mungkin menunjukkan laluan fistulous di dinding pundi kencing atau di dalam pusar. Mesej sista dengan gelembung dapat dilihat semasa cystoscopy, cystografi menunjukkan ciri-ciri saluran fistulous. MRI digunakan lebih kerap pada orang dewasa dengan disyaki transformasi neoplastik dari rusimen, dan CT scan sistem kencing - dengan pembentukan batu. Dengan gejala peritonitis, laparoskopi dilakukan.

Kista kanal asas merangkumi diagnosis dengan omphalitis akut (keradangan pusar), hernia umbilik, hernia garis putih perut. Malformasi saluran kencing membezakan antara mereka. Sama seperti manifestasi kista yang terbuka mungkin di fistula vesicle-umbilical dan umbilical, diverticulum.

Urisis kista urachus

Pada usia kanak-kanak, walaupun sista asasnya rumit oleh pembentukan fistula, pemerhatian dinamik adalah mungkin. Hasil daripada evolusi postnatal saluran kencing, penghapusan ururus lengkap mungkin berlaku walaupun dengan proses radang bersamaan. Untuk melegakannya, terapi antibiotik dilakukan dengan mengambil sensitiviti dan dinamik rawatan dinilai. Memandangkan komplikasi yang berpotensi dengan risiko kematian yang tinggi, taktik pembedahan dalam urologi praktikal tetap menjadi keutamaan:

• Tebal percutaneus. Aspirasi kandungan dengan sclerotherapy berikutnya dinding boleh dilakukan dengan sista kencing aseptik tidak rumit. Saliran tusukan percutaneus adalah campur tangan yang sedikit invasif, tetapi kebarangkalian kambuh semula tidak membenarkan untuk mempertimbangkannya sebagai rawatan utama.
• Operasi sekali sahaja. Campurtangan diambil untuk sekiranya omphalitis berulang atau pembentukan semula sista enam bulan selepas tusukan percutaneus. Rawatan boleh dilakukan secara terbuka dan laparoskopi. Jumlah operasi melibatkan saliran dan pengusiran sista pada satu masa. Taktik diguna pakai tanpa ketara keradangan.
• Operasi dua langkah. Pembedahan jenis ini lebih disukai untuk bentuk rumit. Pada mulanya, sista itu dikeringkan dengan perlantikan terapi antibiotik berikutnya. Pada peringkat kedua, urachus dikeluarkan bersama dengan lipatan garis tengah peritoneum dari pusat ke pundi kencing, dalam kebanyakan kes cystectomy separa dilakukan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk rawatan pembedahan yang tepat pada masanya adalah baik, kerana ia dapat mengelakkan komplikasi. Langkah prophylactic dengan keberkesanan yang telah terbukti belum dikembangkan. Memandangkan potensi kesan teratogenik alkohol, nikotin dan ubat narkotik pada tubuh wanita dan janin, seseorang harus mematuhi gaya hidup yang sihat bukan sahaja semasa kehamilan, tetapi juga sepanjang hayat. Semasa tempoh kehamilan, hubungi racun, bahan kimia, sinaran mengion tidak dibenarkan. Pengambilan prophylactic kompleks multivitamin, persediaan pregravid, pemeriksaan awal pasangan membantu mengurangkan kemungkinan kanak-kanak yang mengalami kecacatan perkembangan, termasuk saluran urogenital.

Semua tentang sista umbi

Sista tali pusat adalah pembentukan yang sangat jarang berlaku semasa kehamilan. Diagnosis yang sama sering dilakukan semata-mata selepas bersalin. Neoplasma seperti ini sering muncul di jeli varton. Pada masa yang sama, anomali yang sama echographically adalah formasi anechoic yang berada dalam struktur tali pusat, sementara tidak merosakkan saluran darah. Patologi seperti ini adalah tunggal dan berganda dan tergolong dalam jenis kecacatan kromosom EGM.

Sekali-kali perlu diperhatikan bahawa kista seperti kista pada tali pinggang semasa kehamilan boleh terdiri daripada beberapa jenis: benar dan salah. Berbicara tentang bekas, ini adalah struktur yang dipenuhi dengan sel epitelium, sementara yang kedua adalah jeli edematous. Kebimbangan terbesar di kalangan pakar hanya disebabkan oleh patologi yang besar. Ini disebabkan oleh perkembangan anomali, mereka mula memerah saluran darah, sehingga mengganggu peredaran darah.

Betul mengetahui! Cara paling mudah untuk ultrasound untuk mengesan pendidikan dengan saiz yang lebih besar.

Dalam bentuk berbahaya sista tali pusat agak jarang berlaku. Akhirnya mengesahkan kewujudannya hanya dapat dilakukan selepas kelahiran. Dengan kehadiran pembentukan bersaiz besar, mereka boleh menyebabkan keperluan untuk kelahiran prematur, yang dilakukan dengan mengorbankan seksyen cesarean. Patologi kecil sering hilang pada akhir trimester kedua.

Secara keseluruhan, terdapat beberapa jenis sista umbilical:

1. Sista tali pusat yang betul. Ia muncul dari bahagian-bahagian lain dari saluran allantoic (dalam beberapa kes dari residu kuning). Semasa ultrasound, mereka mempunyai kandungan anechoic. Pada masa yang sama, pembentukan benar boleh mempunyai saiz setengah sentimeter dan dalam beberapa kes mencapai saiz 10 cm. Sering kali mereka berkembang berhampiran dengan badan janin itu sendiri. Walau bagaimanapun, ultrasound yang berbeza tidak selalu mungkin.
2. Sista mesenterik Umbilical. Pembentukan sista ini adalah pembentukan tunggal dalam bentuk rongga, yang bukan hanya kista kord pada janin yang sedang berkembang, tetapi pada masa yang sama pundi kencingnya. Seringkali, kehadiran mesej allantois dan urachus rosak walaupun pada awal trimester kehamilan ke-2. Walau bagaimanapun, dengan adanya gangguan proses fisiologi, satu rongga tunggal terbentuk, yang menghasilkan mesej pundi kencing dengan urachus dan residu allantois. Ini akan menjadi sista, di dalamnya akan menjadi urin janin.

Pembentukan jenis ini sangat jarang, kerana kekerapan penampilan mereka tidak lebih daripada 2.5 kes setiap 100 ribu kelahiran. Sehingga kini, hanya kira-kira sebilangan kecil kes ultrasound perinatal daripada sista mesenterik umbilical-telah dikenalpasti. Ia juga penting untuk mengatakan di sini bahawa ia sering kali pada awalnya membuat diagnosis palsu kehadiran omphalocele, kerana fakta bahawa mereka mempunyai gambar-gambar echographic yang sangat serupa.

3. Sista palsu korda terbentuk kerana pencairan tempatan jeli Wharton, sementara yang benar muncul dari sisa-sisa alanis. Selain itu, dalam kedua-dua kes sista, penampilan mereka adalah tepat pada kehamilan trimester pertama. Mereka didapati paling kerap melalui imbasan transvaginal. Di samping itu, kebanyakannya kecil dan menjelang akhir trimester mereka hilang.

Sebabnya

Perkembangan sista umbi semasa kehamilan berlaku, dan juga banyak penyakit serupa yang lain, kerana alasan yang tidak diketahui. Tetapi faktor yang paling biasa yang menjejaskan perkembangan tali pusat - kehadiran pelbagai kecacatan dalam perkembangan janin, serta adanya keabnormalan kromosom. Mereka sering dijumpai pada pemeriksaan pertama. Kehadiran patologi korda ini, jika tiada keabnormalan pada janin itu sendiri, memerlukan diagnosis yang sangat berhati-hati terhadap kesihatan ibu (cordocentesis), serta konsultasi dengan seorang ahli genetik.

Ia penting! Kanser tali pusat juga berkembang kerana adanya kebiasaan buruk pada orang dewasa, seperti alkohol atau merokok.

Diagnostik

Pertama sekali, untuk penghantaran diagnosis yang betul, perlu melakukan keseluruhan diagnostik:

• Analisis sejarah obstetrik dan ginekologi;
• Mengendalikan ultrasound plasenta, serta janin, untuk menentukan lokasi, anomali dan parameternya;
• Kardiotokografi, di mana rakaman serentak kontraksi jantung janin yang semakin meningkat, serta aktiviti dan kontraksi rahimnya, akan dijalankan. Dalam kes apabila kontraksi jantung yang lebih jarang janin tidak berlaku serentak dengan kontraksi uterus, maka dalam hal ini mampatan saluran umbilical cord mungkin dengan sista. Keadaan ini sangat berbahaya untuk kehidupan bayi;
• Dopplerometry, yang akan menjalankan kajian aliran darah tali pusat;
• Mengendalikan kajian plasenta, dan juga tali pusat selepas penyerahan.

Rawatan

Tidak ada rawatan ubat yang baik untuk menghilangkan sista kord. Hospitalisasi diikuti dengan pengawasan perubatan yang berterusan perlu jika pendidikan bersaiz sederhana, serta kecenderungan untuk meningkat. Dalam kes-kes tertentu, apabila perkembangan pembentukan sista membawa kepada fakta bahawa janin diperhatikan hipoksia, serta bekalan darah yang tidak mencukupi, penyerahan segera dilakukan. Untuk ini, seksyen cesarean digunakan.

Komplikasi dan akibatnya

Dalam kes perkembangan pendidikan dan pertumbuhannya, ini boleh membawa kepada komplikasi berikut:

• Perkembangan hipoksia akut janin, serta perkembangannya menjadi bentuk kronik (kekurangan oksigen dalam badan kanak-kanak itu);
• Pendarahan janin;
• Ketinggalan perkembangan janin, apabila saiznya pada tempoh tertentu ditangguhkan dalam pertumbuhan dari kedudukan;
• Kematian janin di dalam rahim.

Pemeliharaan tali pusat pada kanak-kanak, dalam bentuk:

• Diverticulum Mekkel. Ia adalah pertumbuhan usus buta, yang mempunyai satu inlet, tetapi ia tidak mempunyai hari. Ia adalah baki saluran kuning;
• Fistula umbilik hati;
• Sista saluran yolk;
• Fistula pundi kencing;
• Kista Urachus.

Pencegahan

Pertama-tama, pencegahan kemunculan kista tali pusat terdiri daripada memaksimumkan pengecualian pengaruh pelbagai faktor berbahaya kepada organisma ibu, bukan sahaja dari peringkat awal kehamilan, tetapi juga dari tempoh sebelum ini:

• Merancang dan bersiap sedia untuk kehamilan itu sendiri;
• Rasional, serta diet yang sangat seimbang, dengan penggunaan makanan kaya serat dan penolakan makanan goreng, pedas dan pelbagai makanan;
• Lawatan tepat pada masa ke pakar bedah pakar ginekologi;
• Adalah perlu untuk memulakan perundingan wanita dalam masa, iaitu, tidak lewat dari 12 minggu;
• Tidurlah;
• Selesaikan berhenti merokok, alkohol dan ubat-ubatan;
• Adalah perlu untuk menghapuskan penuaan fizikal yang berlebihan, serta situasi saraf;
• Ambil vitamin dan pelbagai sedatif dalam dos kecil seperti yang ditetapkan oleh doktor.

Urachus cyst: apa itu dan pembedahan diperlukan?

Kista urachus dipanggil rongga yang dipenuhi bendalir, yang paling sering disekat lebih dekat kepada pundi kencing. Patologi adalah anomali kongenital yang jarang berlaku. Walau bagaimanapun, ia biasanya didiagnosis pada orang dewasa.

Neoplasma mungkin tidak mengganggu seseorang sepanjang hayat, tanpa memerlukan pembedahan. Tetapi dalam kes keradangan atau suppuration, campur tangan pembedahan ditunjukkan - dirancang atau mendesak. Sebagai persediaan untuk operasi, terapi konservatif dilakukan untuk mengecualikan komplikasi selepas operasi.

Apakah sista urachus?

Urachus adalah pembentukan tisu dalam bentuk bundle atau thread (tali) yang menghubungkan pundi kencing dengan pusar. "Flagellum" terdiri daripada tiga lapisan sepusat:

• dalaman - diwakili oleh epitel;
• sederhana - terdiri daripada tisu penghubung;
• luar - lapisan otot, yang masuk ke dalam shell pundi kencing.

Semasa pembangunan embrio, bentuk urachus dari bahagian atas pundi kencing dan menghubungkannya ke tali pusat. Sehingga titik tertentu, urachus adalah tiub berongga.

Biasanya, pada 4-5 bulan kehamilan, pundi kencing tenggelam ke kawasan pelvis, dan urachus menyempit, dan rongganya hancur (ditumbuhi). Panjang kord (pertengahan umbilical ligament) pada dewasa adalah dari 30 hingga 100 mm, dan diameternya adalah kira-kira 10 mm. Kadang-kadang ia tumbuh dalam masa satu tahun selepas kelahiran anak ke dunia - ini juga dianggap sebagai variasi norma.

Apabila proses pemusnahan terganggu, urachus tetap kosong - sepanjang keseluruhan atau sebahagiannya, menyebabkan anomali kongenital yang jarang terjadi dalam sistem kencing, seperti:

• Pemeliharaan sinar pada semua panjang urakhus (fistula vesikal dan umbilik).
• Pseudo-diverticulum pundi kencing - dengan tidak terlalu banyak pertumbuhan uruteral.
• Urachus sinus - pemeliharaan segmen berongga bersebelahan dengan cincin umbilik.
• Kista urachus adalah lumen tempatan bahagian tengah kord yang tidak berfungsi fistula, tidak dengan cincin umbilik atau pundi kencing. Penyetempatan biasa - ketiga yang lebih rendah daripada helai.

Sista urachus dalam kekerapan pengesanan adalah 1/3 daripada semua anomali, secara bersyarat mereka boleh dibahagikan kepada:

• ditutup - sepenuhnya terpencil dari pundi kencing dan tidak mempunyai mesej dengan cincin umbilik;
• terbuka - mempunyai saluran nipis (bahagian fistulous) menghubungkan rongga dengan pundi kencing dan / atau cincin umbilik.

Menurut statistik, sista urisis pada lelaki didiagnosis 3 kali lebih kerap daripada pada wanita.

Punca pembentukan

Gangguan dalam perkembangan embrio adalah punca kecederaan urik urachus. Pengaruh pada organisme ibu semasa tempoh kehamilan janin dapat dipicu oleh faktor negatif seperti:

• ubat dengan tindakan teratogenik (mengganggu perkembangan janin);
• tidak menguntungkan, dari sudut pandangan alam sekitar, kawasan kediaman;
• aktiviti buruh yang melibatkan mabuk industri:
• tabiat buruk.

Keradangan sista pada orang dewasa berlaku apabila:

• keberadaan tumpuan kronik jangkitan dalam badan - bakteria menembusi rongga tertutup oleh hematogen (dengan darah) atau limfogen;
• cystitis (keradangan pundi kencing) - jika terdapat saluran yang menyerang sista dengan pundi kencing, jangkitan menembusi saluran ini dalam arah menaik;
• fistula umbi kongenital atau diperolehi - lubang yang menghubungkan sista dengan persekitaran luaran mencipta keadaan yang sangat baik untuk jangkitan;
• kecederaan atau mampatan rongga - di sini kita bercakap mengenai keradangan aseptik, tanpa penambahan jangkitan.

Tanda-tanda klinikal

Pada bayi, neoplasma biasanya dijumpai secara kebetulan - semasa peperiksaan ultrasound - dirancang atau untuk penyakit lain. Sebagai peraturan, ini adalah rongga steril sehingga 2 cm. Di hadapan fistula, sista pada bayi baru lahir boleh menjadi radang, memberikan gejala berikut:

• peningkatan dalam saiz pusar - dengan kehadiran mesej dengan sista pundi kencing dipenuhi dengan air kencing dan najis;
• penyembuhan luka yang lebat lambat dan / atau pendarahannya;
• kerengsaan dan kemerahan kulit pusat;
• Pelepasan purulen dari pusar - risiko jangkitan dari luar sangat besar di hadapan fistula umbi kongenital;
• belching, kehilangan selera makan.

Walau bagaimanapun, patologi lebih sering dijumpai pada orang dewasa - dalam keadaan keradangan ia meningkat kepada 150 mm, menyebabkan:

• Penampilan di bawah umbel umbel kelihatan jelas bulu ketegangan ketat, menyakitkan pada palpation.
• Kelembapan dan kerengsaan kulit berhampiran pusat.
• Melukis di ureter dan pundi kencing - disebabkan oleh tekanan rongga sista. Mereka mudah dikelirukan dengan cystitis, sakit perut dan usus, sakit haid.
• Gangguan dyspeptik - kembung, kembung perut, belerang.
• Peredaran perut, merangsang refluks gastroesophageal - membuang kandungan perut ke dalam esofagus.
• Pelanggaran kencing dan buang air besar.
• Kemunculan kekotoran berdarah di dalam air kencing - dengan sista trauma.

Oleh kerana kekhususan sistem urogenital pada lelaki, gejala tambahan mungkin muncul:

• sakit semasa kencing, keinginan palsu;
• sedikit ketidakitan;
• ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing sepenuhnya - membawa kepada genangan dan keradangan sistem kencing.

Keradangan yang tidak rumit mengenai cyst itu sendiri:

• suhu badan meningkat - lebih daripada 38 darjah;
• tanda-tanda mabuk - kelemahan, mual, muntah;
• sakit perut;
• sakit di dinding perut semasa palpation;
• bengkak - tertumpah atau tertumpu pada pusar.

Gejala tidak khusus, bagaimanapun, mereka bercakap tentang perkembangan / risiko keadaan akut - apabila mereka muncul, memerlukan segera untuk berjumpa doktor.

Langkah diagnostik

Sista yang diperbesar boleh dilihat secara visual dan boleh dirasakan, diselaraskan antara pusat dan zon pubik atas. Walau bagaimanapun, patologi mesti dibezakan dari anomali lain (diverticulum palsu atau sinus), hernia, tumor. Dalam rawatan yang dirancang pesakit, langkah-langkah diagnostik yang berikut adalah berkaitan:

• Pemeriksaan ultrasound adalah teknik yang boleh diakses dan mudah, yang membolehkan untuk mengecualikan penyakit lain, contohnya, batu di pundi kencing atau ureters, diverticula, tumor. Kista urusin pada ultrasound kelihatan seperti rongga terhad yang dipenuhi dengan cecair antara pundi kencing dan dinding perut anterior.
• Imej berlapis CT, menjadikannya lebih mudah untuk mencipta model tiga dimensi badan. Ini adalah kajian yang jelas dalam kes di mana ultrasound tidak bermaklumat atau terdapat kecurigaan tumor yang diperoleh. Dengan bantuan imbasan CT, kalsifikasi dan penebalan dinding, yang berkisar dari 1 mm, dikesan.
• Cystoscopy adalah prosedur endoskopik yang membolehkan anda "melihat" pada skrin monitor gangguan terkecil struktur mukosa pundi kencing, batu, anomali anatomi. Prosedur itu adalah invasif, memerlukan anestesia dan beberapa penyediaan, dijalankan hanya dengan maklumat yang tidak mencukupi CT.
• Cystography - Pemeriksaan sinar-X dari pundi kencing dengan kontras, boleh menggantikan CT atau cystoscopy. Prosedur ini membolehkan anda tepat memvisualisasikan saiz, bentuk dan kedudukan pundi kencing, untuk mengesan kehadiran anomali.
• Fistulography adalah cuplikan sinar-x dari fistulous petikan dengan awal mengisi mereka dengan agen kontras, yang sesuai apabila fistula anomali disyaki. Dilaksanakan untuk mengenal pasti cawangan yang fistulous, "teluk", hubungan dengan organ-organ jiran.

Kiraan darah adalah wajib, di mana peningkatan leukosit dan ESR menunjukkan keradangan yang jelas.

Dengan perkembangan abses, tisu diagnostik sista digunakan untuk membezakan rongga dari neoplasma malignan.

Dalam kes-kes yang disebutkan gangguan kencing, urografi perkumuhan dan uroflowmetry (penentuan kekuatan jet) ditetapkan.

Sekiranya pesakit bertukar kepada institusi perubatan dalam keadaan akut, diagnosis dibuat berdasarkan campur tangan yang tidak berjadual - kedua-dua jenis laparoskopi terbuka dan laparoskopi.

Rawatan patologi

Apabila sista yang tidak keradangan ditemui pada bayi, operasi itu cuba ditangguhkan selama sekurang-kurangnya 1 tahun - sering kali pada masa ini, urachus menjadi terlalu banyak secara semula jadi. Di hadapan fistula, ibu bapa disyorkan untuk merawat kawasan pusar pada kanak-kanak dengan antiseptik.

Secara umumnya, mustahil untuk menghilangkan sista tanpa pembedahan, tetapi campur tangan boleh ditangguhkan jika neoplasma tidak meradang dan tidak mengganggu pesakit. Dengan ini

Sekiranya sista meradang (pada kanak-kanak atau dewasa), tetapi keadaan tidak mengancam kehidupan pesakit, operasi yang dirancangkan ditetapkan. Ia akan didahului oleh rawatan konservatif dalam bentuk kemasukan:

• ubat anti-ubat;
• ubat antibakteria;
• ubat yang membantu meneutralkan toksin.

Untuk sista yang tidak rumit, pembedahan akses terbuka dilakukan. Algoritma intervensi am adalah seperti berikut:

1. Pelaksanaan anestesia am.
2. Pemotongan kulit dan otot - peritoneum semasa operasi tidak dibedah.
3. Pengecualian sista dan hampir semua urachus ke pundi kencing - meninggalkan hanya serpihan kecil berhampiran pusat.
4. Penutupan pusat dan kelemahan pundi kencing.
5. Pemasangan saliran.
6. Suturing luka.

Parit dihentikan selepas 3 hari. Tempoh pemulihan selepas pembedahan abdomen adalah 10 hingga 20 hari.

Kaedah laparoskopi untuk mengeluarkan sista urachus menjadi lebih biasa - campur tangan tidak melibatkan luka, instrumen dimasukkan di bawah kulit melalui lubang sehingga 1.5 cm. Buat pertama kalinya, laparoskopi digunakan pada tahun 1993 untuk patologi ini. Prosedur ini hanya tersedia tanpa adanya keradangan - tidak selalu mungkin untuk mengeluarkan tisu yang meradang dalam medan pembedahan tertutup dalam satu operasi, oleh itu, terdapat risiko pengulangan. Kelebihan laparoskopi:

• penggunaan anestesia tempatan;
• Pemulihan segera - dalam masa 7-9 hari, dengan sista yang tidak keradangan, pesakit berada di hospital tidak lebih dari satu hari (faktor ini bergantung kepada klinik);
• minimum komplikasi dalam bentuk pendarahan atau kecederaan tisu.

Rawatan cysts rumit melibatkan 2 operasi:

• Saliran percutan kecemasan sista (peringkat 1) dilakukan untuk menghilangkan nanah dan menjalankan rawatan antiseptik peritoneum. Segera selepas saliran itu, pesakit dirawat sebagai antibiotik yang kuat - sehingga keradangan berkurangan.
• Intervensi radikal yang dirancang (peringkat 2) - menggunakan akses terbuka (serupa dengan sista tidak rumit).

Ia juga wajar dalam masa 1-2 bulan untuk mengikuti diet yang tidak sihat - untuk mengurangkan penggunaan makanan berat, lemak, asin dan alkohol.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Prognosis untuk operasi yang dirancang biasanya menggalakkan, kebarangkalian jangkitan pada tisu sangat kecil, kapasiti kerja pesakit dipulihkan dengan serta-merta.

Jika sista tidak dikeluarkan pada zaman kanak-kanak, maka pesakit dewasa dibenarkan dipantau. Walau bagaimanapun, pesakit harus diberi amaran dan dimaklumkan mengenai klinik keradangan atau komplikasi.

Sista umbi yang tidak dibuka mungkin rumit:

• omphalitis - radang paru-paru tisu subkutaneus di rantau umbilicus, yang mengiringi demam tinggi, dinyatakan oleh intoksikasi dan edema setempat;
• selulitis dan sepsis umbilical - biasa berlaku pada bayi kerana imuniti rendah;
• fistula pundi kencing - menimbulkan jangkitan berulang dan kronik di kawasan urogenital;
• fistula umbi luar - pada orang dewasa membawa kepada omphalitis kronik;
• pembentukan fistulas dalam usus - terdapat maklumat mengenai kes terpencil;
• keganasan - terhadap latar belakang keradangan lambat kronik, sista itu boleh menjadi malang;
• peritonitis - keradangan peritoneum dengan suhu yang sangat tinggi (lebih 40 darjah), kesakitan teruk dan mabuk - peluh berlimpah, mual, muntah.

Semasa kehamilan, sista boleh mencetuskan:

• hipertonik rahim;
• dilatasi serviks pramatang yang boleh menyebabkan keguguran;
• bekalan darah yang tidak normal kepada janin.

Kista urachus adalah penyakit yang sangat jarang berlaku, yang merumitkan pengenalan gejala ciri. Walau bagaimanapun, doktor membezakan sebagai edema atau ketegangan di bawah pusat, kerengsaan dan suhu tinggi sebagai tanda yang agak khusus.

Dalam keradangan, sista akan dikeluarkan dengan urachus untuk mengelakkan pengulangan dan komplikasi. Operasi boleh dilakukan dengan kedua-dua akses terbuka dan instrumen laparoskopi.

Kista urachus

Dalam urologi, sista urachus dianggap sebagai kecacatan embrio sistem kencing. Urachus adalah saluran kencing, yang menghubungkan pundi kencing ke plasenta melalui tali pusat, semasa perkembangan janin. Biasanya, kira-kira 4-5 bulan kehamilan, urachus, yang dalam embrio adalah pembentukan tiub, tumbuh, membentuk ligamen umbian median. Pada kanak-kanak dan orang dewasa di tempat ini, seseorang dapat melihat pembentukan tisu tanpa tisu yang dibuang dari bahagian atas pundi kencing ke pusar antara fascia melintang dan peritoneum. Ada kes-kes apabila gabungan lengkap tidak berlaku - urachus sekering hanya berhampiran pusat dan berhampiran pundi kencing, tetapi di bahagian tengahnya masih kosong. Akibatnya, kista yang dijelaskan berkembang. Faktor langsung yang menyebabkan penyengkitan saluran kencing tidak dapat diandalkan.

Oleh itu, sista urisis adalah rongga sista, yang terbentuk sebagai hasil daripada pundi kencing embrio yang tidak separa, sepertinya urachus (dengan itu namanya). Pendidikan dipenuhi dengan rembesan mukus, exudate serous, meconium, air kencing.

Untuk masa yang lama, sista mungkin tidak bertambah besar, tidak membenarkan dirinya dikenali, dan hanya boleh didapati di masa dewasa. Sekiranya ia meningkat, ia boleh mencapai saiz penumbuk seorang lelaki dewasa. Selalunya rongga ditutup, tetapi terdapat kes-kes apabila ia berkomunikasi dengan pundi kencing atau persekitaran luaran melalui laluan tipis nipis, maka air kencing dikeluarkan melalui pusar.

Menurut statistik, lelaki patologi ini terdedah 3 kali lebih kerap daripada wanita.

Gejala Urachus Cyst

Pembentukan kecil, tidak keradangan biasanya tanpa gejala, tetapi dikesan semasa pemeriksaan fizikal.

Jika jangkitan atau pembesaran berlaku, gejala-gejala cyst ururus adalah klinik perut purba. Pembentukan sistem kista meningkat, menyebabkan pernafasan dan usus, menyebabkan gangguan diskrit, kembung perut dan sembelit.

Kursus rumit penyakit disertai oleh demam, keracunan umum badan, sakit perut, kemerahan kulit di bawah pusar, pembengkakan dan kesakitan dinding perut anterior.

Sista yang merembes boleh masuk ke dalam pundi kencing (dengan pembentukan fistula), ke rongga perut (dengan perkembangan peritonitis), atau melalui dinding perut (dengan perkembangan fistula umbilik). Dalam kes yang terakhir, gejala sista urisis adalah pelepasan nanah secara berkala dari pembukaan paraumbil, tangisan dan kerengsaan kulit, keradangan purulen pusing dan tisu sekitarnya (omphalitis), yang tidak dapat disembuhkan.

Apabila meneran dan menekan di kawasan cincin umbilik, jumlah rembesan purulen meningkat.

Diagnosis sista urachus

Sista besar mempunyai rupa pembentukan seperti tumor yang terletak di antara pusat dan pubis, dan terdapat pada palpasi melalui dinding abdomen anterior.

Dalam menjalankan diagnosis penyakit ini, pembezaan sista urisis dari sista umbi, suatu diverticulum pundi kencing dan hernia dinding perut anterior sangat penting. Untuk tujuan ini, pesakit dirawat cystography, cystoscopy, ultrasound pundi kencing, pengimejan resonans pengiraan atau magnetik.

Fistulography (pelbagai pemeriksaan sinar-X kontras) juga ditunjukkan kepada semua pesakit - ia membolehkan anda menentukan sama ada salur kencing kosong berkomunikasi dengan pundi kencing.

Apabila sista pecah atau suppuratif, pesakit yang paling kerap datang ke hospital dengan klinik perut akut, jadi diagnosis yang betul hanya boleh dibuat menggunakan laparoskopi diagnostik atau laparotomi.

Urachus cyst treatment, pembedahan

Seperti yang disebutkan di atas, di hadapan pembentukan sista ini ada bahaya perkembangan abses yang boleh pecah, oleh itu satu-satunya kaedah untuk merawat kista urachus ialah operasi untuk mengeluarkannya.

Campur tangan bedah dilakukan tanpa adanya proses radang di bawah anestesia umum dan melibatkan penyisihan lengkap pembentukan sisti dan pemulihan rongga.

Untuk penyingkiran proses keradangan, serta perkembangan omphalitis dan pembentukan fistula umbilical, pertama sekali terapi konservatif, termasuk antibiotik, radiasi ultraviolet, dan lain-lain. Dan hanya selepas keradangan reda, campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Dalam kes abses, pembukaan segera dan perparitan rongga abses dilakukan, dan hanya selepas itu operasi pengekskilan standard dilakukan.

Apakah anomali ururus dan apakah itu

Gabungan tidak lengkap saluran kencing adalah patologi kongenital pundi kencing. Bahagian berongga dalam saluran pada pusar orang dewasa membentuk sista yang penuh dengan mukus steril.

Apabila dijangkiti, pelbagai komplikasi mungkin berlaku, gejala dan diagnosis yang diterangkan di bawah.

Apa itu urachus

Apabila doktor mendiagnosis anabali urachus, apa itu, tidak semua orang tahu. Dalam tempoh empat bulan pertama kehamilan, pundi kencing janin mempunyai saluran yang melepaskan embrio ke dalam cairan amniotik.

Jika janin berkembang secara normal, urachus dihidap dalam minggu ke-20 hingga kehamilan, dan tali pusat terbentuk dari salur. Dalam perkembangan normal pada bayi yang baru lahir, serta orang dewasa, urachus yang terlalu besar menghubungkan bahagian atas pundi kencing dan pusar.

Kadang-kadang, disebabkan perkembangan embrio yang tidak normal, urachus tidak menjadi tertanam atau mungkin sebahagiannya. Di dalam salur masih terdapat rongga yang berisi cecair. Ini membentuk sista, jangkitan yang boleh menyebabkan komplikasi serius.

Jenis-jenis Anomali Urakhus

Selalunya, pembentukan itu disetempat di bahagian tengah saluran, tetapi ia berlaku bahawa urachus berongga tetap dekat dengan pusing atau pundi kencing. Gabungan yang tidak lengkap boleh membawa kepada patologi berikut:

1. Pembentukan fistula di pusar. Bendalir yang berada dalam bahagian uruks yang beralun mengalir keluar dan menjengkelkan kulit di sekeliling pusar. Proses keradangan berkembang, suppurations muncul.
2. Perkembangan fistula umbi pusat. Ia terbentuk dengan perpecahan ururus lengkap. Masalah utama ialah pembebasan air kencing melalui pusar. Jangkitan boleh menembusi luka dan menyebabkan jangkitan rongga perut.
3. Penampilan diverticulum pundi kencing.
4. Pembentukan sista dalam kes gabungan yang tidak lengkap di bahagian tengah saluran kencing. Sista adalah rongga yang penuh dengan rembesan mukus yang boleh tumbuh menjadi saiz yang besar dan mencapai diameter 8-12 cm (dengan penumbuk manusia).

Sebab-sebab pembentukan fistula dan sista urachus adalah keabnormalan janin janin, etiologi yang saat ini tidak diketahui. Menurut pemerhatian doktor, lelaki menderita patologi ini lebih kerap, terutama selepas 40 tahun. Di samping itu, anomali dibahagikan kepada dua jenis:

• ditutup - sista adalah sejenis kapsul yang diisi dengan cecair steril;
• terbuka - fistula terbentuk, yang pada bila-bila masa boleh meradang.

Fistula adalah jenis anomali yang paling berbahaya, bakteria boleh menembusi dan menyebabkan keradangan.

Gejala

Patologi selama bertahun-tahun mungkin tanpa gejala, sebab ini sukar untuk didiagnosis. Kista urachus pada kanak-kanak paling sering dijumpai pada pemeriksaan fizikal. Pada orang dewasa, pendidikan diwujudkan semasa jangkitan atau mencapai saiz besar, yang disertai dengan gambaran klinikal ciri:

• demam tinggi;
• sakit di bawah pusat;
• kelemahan umum (tanda mabuk);
• kulit di sekitar pusar menjadi merah, meradang (dalam kes pembentukan fistula);
• loya dengan muntah;
• kencing manis, sensasi berterusan pundi kencing (hasil daripada tekanan kista);
• pembentukan gas meningkat;
• pelanggaran kerusi (paling sering sembelit);
• perasaan kenyang di rongga abdomen.

Sekiranya sista itu telah mencapai saiz yang besar, ia akan menjadi palpasi pada perut abdomen di sekitar pusat pusar.

Pada wanita, selsema sering dikesan semasa kehamilan, kerana rahim yang tumbuh menimbulkan tekanan ke atas pendidikan, menyebabkan sakit nyeri di perut bawah. Pada bayi, anomali urachus dapat disyaki dalam bulan pertama kehidupan - ciri khas adalah kebocoran darah dan nanah dari luka umbi, serta penyembuhan jangka panjang tali pusat pada bayi baru lahir.

Fistula, tidak seperti pembentukan sista, mempunyai manifestasi luaran:

• cecair purulen dari luka umbilik;
• jika sista pecah ke dalam pundi kencing, sebahagian daripada air kencing boleh diusir dari pusar;
• Proses keradangan disertai dengan kerengsaan epidermis di sekitar pusar;
• darah dan nanah dalam air kencing (jika sista membentuk fistula dalam pundi kencing);
• Jika anda menekan pada pusar, lebih banyak lendir dirembeskan.

Dengan gejala sedemikian, pesakit memerlukan rawatan segera.

Komplikasi yang mungkin

Dengan urachus yang terbuka, proses purulen-radang mungkin berkembang di rongga perut. Kista ini penuh dengan najis asal, cecair embrio residu, mukus dan exudate serous. Terobosan ke rongga perut boleh menyebabkan peritonitis, dan jika tidak ada rawatan perubatan yang tepat pada masanya, ia boleh membawa maut.

Fistula kistik adalah penyebab kerap penembusan pus ke pundi kencing, yang menyebabkan keradangan dengan suppuration. Jangkitan bakteria memasuki saluran kencing dan menyebabkan urethritis, ia boleh menyebabkan keradangan keseluruhan sistem kencing, serta ketidaksuburan.

A cyst pada orang dewasa boleh menyebabkan pembentukan fistula umbilical, dan dalam kes jangkitan, mabuk berkembang. Bentuk jangkitan teruk disertai oleh sindrom "perut akut" (rongga perut bengkak, dinding anterior keras, pesakit mengalami kesakitan yang teruk).

Pelepasan nanah lantas menimbulkan perkembangan omphalitis, yang tidak selalu dapat diterima oleh rawatan perubatan. Toksin terbentuk semasa pecahan produk buangan bakteria, menyumbang kepada perkembangan mabuk dan memperburuk keadaan pesakit.

Diagnostik

Diagnosis kista urachus dijalankan terutamanya dibezakan berkenaan dengan patologi yang serupa:

• hernia perut (termasuk umbilical);
• divergus pundi kencing;
• sista umbi.

Dengan bantuan palpation abdomen, doktor menjalankan pemeriksaan utama, yang membolehkan untuk mengesan kehadiran pendidikan di pusar. Untuk menentukan keadaan urachus, saiz sista dan lokasinya, terdapat beberapa kaedah diagnostik:

• CT dan MRI rongga perut (terima kasih kepada imej tiga dimensi, anda boleh menentukan struktur pembentukan, kaedah sambungan dengan organ jiran, saiz sista);
  Ultrasound abdomen dan pundi kencing;
• cystocopy;
• fistulography (dilakukan dengan menggunakan agen kontras untuk menentukan hubungan antara urachus dan pundi kencing);
• cystography.

Semua kajian diagnostik dijalankan selepas tindakan terapeutik bertujuan untuk menghentikan keradangan. Jika pesakit dimasukkan ke dalam unit pesakit dengan gejala proses peradangan di rongga perut, laparoskopi atau laparotomi dilakukan untuk tujuan diagnosis. Ia bergantung kepada keadaan pesakit, umur dan faktor risiko.

Biasanya, pembentukan sista terasa baik pada palpasi, ia dapat dikesan di rongga perut, di daerah antara pubis dan pusar. Dan pesakit wad pesakit datang dengan gejala "perut akut", yang memerlukan campur tangan pembedahan segera. Hanya dengan pembedahan perut anda boleh mendiagnosis dengan betul.

Rawatan

Rawatan cysts urachus dilakukan hanya dengan pembedahan. Ini disebabkan oleh risiko pecah pendidikan, jangkitan perut abdomen dan perkembangan peritonitis. Terapi konservatif tidak digunakan kerana ketidakcekapan. Campur tangan bedah mungkin hanya setelah penyingkiran gejala dan pelepasan proses radang.

Operasi untuk mengeluarkan sista urachus berlaku di bawah anestesia umum dan berlangsung 1.5-2 jam. Keadaan pesakit dipantau oleh ahli anestesi. Rawatan pembedahan termasuk bukan sahaja penyingkiran pendidikan, tetapi juga pemulihan rongga perut.

Sekiranya proses keradangan berada dalam fasa aktif, fistula adalah suppurating, pertama kursus terapi anti-radang dan antibakteria dijalankan, selepas penstabilan keadaan pesakit, sista sista boleh dikeluarkan.

Kaedah penyingkiran dipilih oleh pakar bedah, yang memberi tumpuan kepada umur dan keadaan pesakit:

• laparoskopi - pengasingan sista dilakukan melalui lubang-lubang yang dibuat di dinding abdomen, di bawah kawalan alat khas, kaedah invasif yang minima, sering digunakan untuk diagnosis;
• laparotomi - pembedahan abdomen, dilakukan dalam kes-kes yang teruk (pembengkakan pembentukan sista, jangkitan rongga perut).

Pada usia kanak-kanak, jika saluran yang tidak lengkap ditemui pada bayi, operasi dilakukan segera (pada hari pertama selepas kelahiran bayi). Sekiranya penutupan separa didiagnosis, kanak-kanak diperhatikan, selalunya urachus terlalu tinggi.

Untuk menghilangkan kemungkinan jangkitan, tali pusat harus dirawat setiap hari dengan cat hijau, terutamanya selepas berenang (anda mesti terlebih dahulu mengeringkan kawasan pusar dengan kain steril yang lembut).

Fistula umbilik dikeluarkan bersama dengan pusar. Fistula pundi kencing memerlukan pembedahan segera, yang dilakukan tanpa menghiraukan kehadiran proses keradangan.

Tempoh pemulihan selepas pembedahan mengambil masa tiga minggu, selepas pembedahan abdomen, jahitan biasanya tidak dikeluarkan (jahitan kosmetik digunakan). Sekiranya rawatan dilakukan dengan kaedah laparoskopi, pemulihan tidak mengambil masa lebih daripada 5-7 hari. Pemulihan melibatkan rehat tidur dan ketiadaan tenaga fizikal.

Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi, perlu mematuhi diet, ikuti semua cadangan semasa tempoh pemulihan dan berjumpa doktor dalam masa dua minggu selepas keluar dari hospital.

Kesimpulannya

Pembentukan sista akibat urachus urachus tidak berbahaya bagi seseorang, komplikasi timbul hanya dalam kes jangkitan. Rawatan yang tepat pada masanya untuk klinik akan membantu mengelakkan akibat yang serius.