Sindrom Nefrotik - sebab dan tanda. Gejala dan rawatan sindrom nefrotik akut dan kronik

Penyakit ini biasanya teruk. Proses ini boleh menjadi rumit oleh umur pesakit, gejala klinikal, dan patologi bersamaan. Kebarangkalian hasil positif berkaitan secara langsung dengan rawatan yang dipilih dengan segera dan segera.

Sindrom Nefrotik - apakah itu

Sindrom renal didiagnosis berdasarkan maklumat mengenai perubahan dalam ujian air kencing dan darah. Penyakit jenis ini mengiringi edema, disetempatkan di seluruh badan, di samping itu, ia dicirikan oleh peningkatan pembekuan darah. Sindrom nefrotik adalah gangguan buah pinggang, menyebabkan peningkatan jumlah protein yang dikeluarkan dari tubuh melalui kencing (ini disebut proteinuria). Di samping itu, semasa patologi, ada pengurangan albumin dalam darah dan metabolisme lemak dan protein terganggu.

Sindrom Nefrotik - penyebab

Penyebab sindrom nefrotik masih belum difahami sepenuhnya, tetapi sudah diketahui bahawa mereka dibahagikan kepada primer dan sekunder. Yang pertama adalah kecenderungan keturunan untuk glomerulonephritis, penyakit saluran kencing, patologi kongenital fungsi dan struktur buah pinggang (penyakit ini sering terjadi dengan amyloidosis, dengan nefropati wanita hamil, dengan tumor ginjal, dengan pyelonephritis). Penyebab utama perkembangan penyakit adalah:

  • jangkitan virus, termasuk hepatitis dan AIDS;
  • eklampsia / preeklampsia;
  • kencing manis;
  • tuberkulosis;
  • penggunaan ubat-ubatan yang kerap mempengaruhi fungsi ginjal / hati;
  • keracunan darah;
  • berlakunya reaksi alahan;
  • endokarditis jenis kronik;
  • keracunan kimia;
  • kegagalan otot jantung kongenital;
  • tumor onkologi di buah pinggang;
  • lupus, penyakit autoimun lain.

Sindrom Nefrotik - klasifikasi

Seperti yang dijelaskan di atas, penyakit ini boleh menjadi primer atau sekunder, bergantung kepada sebab-sebab kejadiannya. Dalam kes ini, bentuk patologi pertama dibahagikan kepada yang diperoleh dan keturunan. Sekiranya semuanya jelas dengan jenis nefropati yang terakhir, maka yang diperolehi dicirikan oleh perkembangan mendadak penyakit itu terhadap latar belakang pelbagai penyakit buah pinggang. Klasifikasi sindrom nefrotik juga termasuk bentuk penyakit idiopatik, di mana punca-puncanya tetap tidak diketahui (mustahil untuk menetapkannya). Nefropati membran idiopatik lebih kerap didiagnosis pada kanak-kanak.

Terdapat, di samping itu, klasifikasi lain berdasarkan tindak balas badan terhadap rawatan penyakit dengan hormon. Oleh itu, patologi dibahagikan kepada:

  • sensitif hormon (diubati dengan ubat jenis hormon);
  • tidak sensitif kepada hormon (dalam kes ini, rawatan dijalankan dengan ubat-ubatan yang menindas keamatan sindrom nefrotik).

Bergantung kepada keparahan gejala, penyakit buah pinggang mungkin:

  • akut (dengan tanda-tanda penyakit yang nyata sekali);
  • kronik (gejala berlaku secara berkala, selepas itu tempoh pengembalian bermula).

Sindrom Nefrotik - patogenesis

Patologi sering menjejaskan kanak-kanak, bukan orang dewasa, dan sindrom berkembang, sebagai peraturan, pada usia 4 tahun. Statistik menunjukkan bahawa lelaki lebih cenderung kepada penyakit daripada perempuan. Patogenesis sindrom nefrotik terletak pada fakta bahawa metabolisme protein-lipid terganggu di dalam tubuh manusia, akibatnya kedua-dua bahan itu terkumpul dalam air kencing dan bocor ke dalam sel-sel kulit. Akibatnya, gejala ciri nefropati - edema. Tanpa terapi yang betul, penyakit ini membawa kepada komplikasi yang teruk, dan dalam kes-kes yang teruk ia boleh membawa maut.

Sindrom nefrotik pada kanak-kanak

Konsep kolektif ini merangkumi keseluruhan gejala dan dicirikan oleh edema luas tisu lemak, pengumpulan cecair dalam rongga badan. Sindrom nefrotik kongenital pada kanak-kanak biasanya berkembang pada peringkat awal dan sehingga 4 tahun. Pada masa yang sama, sering tidak mungkin atau sukar untuk menentukan punca penyakit ini pada kanak-kanak. Doktor mengaitkan nefropati kanak-kanak dengan sistem imun kanak-kanak yang belum sempurna dan kelemahannya kepada beberapa patologi.

Penyakit kongenital jenis Finland pada kanak-kanak juga boleh berkembang dalam utero dan sehingga 3 tahun. Sindrom ini menerima nama ini sebagai hasil penyelidikan oleh saintis Finland. Selalunya, nefropati pada kanak-kanak berlaku terhadap latar belakang penyakit lain:

  • dengan glomerulonefritis;
  • sistemik lupus erythematosus;
  • scleroderma;
  • vasculitis;
  • diabetes;
  • amyloidosis;
  • onkologi.

Sebagai tambahan kepada keadaan patologi ini, dorongan mungkin merupakan penyakit yang mengalami perubahan minimum atau glomerulosclerosis segmen fokus. Diagnosis sindrom nefrotik pada kanak-kanak bukan tugas yang sukar: walaupun dalam utero, patologi dapat dikenal pasti melalui analisis cairan amniotik dan ultrasound.

Sindrom nefrotik akut

Penyakit yang didiagnosis untuk kali pertama dipanggil "sindrom nefrotik akut." Patologi simptomatologi terdahulu termasuk:

  • kemelesetan, kelemahan;
  • pengurangan diuretik;
  • sindrom edematous, yang bermula disebabkan oleh air dan pengekalan natrium dalam badan (gejala dilokalisasikan di mana-mana: dari muka ke pergelangan kaki);
  • Meningkatkan tekanan darah (didiagnosis pada 70% pesakit).

Penyebab sindrom nefrotik akut dihilangkan melalui terapi antibiotik. Dalam kes ini, rawatan berlangsung lebih kurang 10-14 hari. Terapi patogenetik melibatkan penggunaan antikoagulan (berdasarkan heparin) dan agen antiplatelet (curantil). Di samping itu, komponen mandatori pemulihan kesihatan pesakit adalah rawatan simptomatik, termasuk pengambilan ubat-ubatan yang mempunyai kesan diuretik (Hypothiazide, Furosemide). Dengan penyakit yang berkekalan, lama, kortikosteroid dan terapi nadi ditetapkan.

Sindrom nefrotik kronik

Untuk bentuk penyakit ini dicirikan oleh perubahan tempoh pemisahan dan pengampunan. Sebagai peraturan, sindrom nefrotik kronik didiagnosis pada masa dewasa disebabkan oleh rawatan nefropati akut yang tidak wajar atau tidak mencukupi pada zaman kanak-kanak. Tanda-tanda klinikal utama bergantung kepada bentuknya. Gejala umum sindrom adalah:

  • tekanan darah tinggi;
  • bengkak pada badan, muka;
  • kerja buah pinggang yang lemah.

Rawatan sendiri penyakit tidak boleh diterima: terapi utama berlaku di sebuah hospital khusus. Keperluan umum untuk semua pesakit adalah:

  • diet tanpa garam;
  • mengehadkan pengambilan cecair;
  • mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor;
  • pematuhan dengan rejim yang disyorkan;
  • elakkan hipotermia, tekanan mental dan fizikal.

Sindrom Nefrotik - gejala

Tanda utama nefropati adalah bengkak pada badan. Pada peringkat pertama patologi, ia disetempatan terutamanya pada muka (sebagai peraturan, pada kelopak mata). Selepas pembengkakan berlaku di bahagian kelamin, bahagian bawah belakang. Gejala menyebar ke organ dalaman: bendalir terkumpul di peritoneum, ruang antara paru-paru dan rusuk, tisu subkutan, pericardium. Tanda-tanda sindrom nefrotik adalah:

  • mulut kering, dahaga yang kerap;
  • kelemahan umum;
  • pening, migrain teruk;
  • Pelanggaran kencing (jumlah air kencing dikurangkan hingga satu liter per hari);
  • takikardia;
  • cirit-birit / muntah atau loya;
  • kesakitan, berat di kawasan lumbar;
  • peningkatan peritoneum (perut mula berkembang);
  • kulit menjadi kering, pucat;
  • menurun selera makan;
  • kesakitan pada rehat;
  • sawan;
  • bungkusan paku.

Sindrom Nefrotik - diagnosis pembezaan

Untuk menentukan bentuk dan tahap penyakit, diagnosis pembezaan sindrom nefrotik dijalankan. Dalam kes ini, kaedah utama adalah peperiksaan, temu ramah pesakit, mengambil ujian makmal dan menjalankan pemeriksaan perkakasan pesakit. Diagnosis pembezaan dilakukan oleh pakar urologi, yang menilai keadaan umum pesakit, melakukan pemeriksaan dan palpasi edema.

Ujian urin dan darah adalah tertakluk kepada diagnosis makmal, di mana kajian biokimia dan am dilakukan. Pada masa yang sama, pakar mengenal pasti jumlah albumin, protein, kolesterol dalam cecair yang dikurangkan atau meningkat. Menggunakan teknik diagnostik, kapasiti penapisan buah pinggang ditentukan. Diagnostik perkakasan melibatkan:

  • biopsi buah pinggang;
  • Ultrasound buah pinggang (ini membolehkan anda mengesan tumor di dalam badan);
  • scintigraphy dengan kontras;
  • ECG;
  • x-ray paru-paru.

Rawatan sindrom nefrotik

Terapi penyakit melibatkan pendekatan bersepadu. Rawatan sindrom nefrotik semestinya termasuk mengambil glucocorticoids (Prednisol, Prednisolone, Medopred, Solu-Medrol, Methylprednisolone, Metipred), yang membantu meredakan bengkak, mempunyai kesan anti-radang. Selain itu, cytostatics (Chlorambucil, Cyclophosphamide), yang menghalang penyebaran patologi, dan imunosupresan, mereka adalah antimetabolit, diberikan kepada pesakit dengan nefropati untuk mengurangkan sedikit imuniti (ini diperlukan untuk mengubati penyakit ini).

Komponen wajib rawatan dadah sindrom nefrotik adalah pentadbiran diuretik - diuretik seperti Veroshpiron, yang berfungsi sebagai cara yang berkesan untuk melegakan pembengkakan. Di samping itu, apabila penyakit ini menyediakan pengenalan penyelesaian khusus dalam terapi infusi darah -. Doktor mengira persediaan, kepekatan dan jumlahnya secara individu untuk setiap pesakit). Ini termasuk antibiotik dan albumin (substrat pengganti plasma).

Diet untuk sindrom nefrotik

Pesakit dengan nefropati dengan pembengkakan yang ketara dan protein abnormal dalam air kencing pastinya harus mengikuti diet. Ia bertujuan untuk menormalkan proses metabolik dan pencegahan edema pendidikan lanjut. Diet untuk sindrom nefrotik melibatkan penggunaan tidak lebih daripada 3000 kkal sehari, sementara makanan itu harus dimakan dalam kuantiti yang kecil. Semasa rawatan sindrom, anda perlu meninggalkan makanan yang tajam, berlemak, mengurangkan garam dalam diet dan mengurangkan jumlah pengambilan cecair kepada 1 liter sehari.

Dalam kes sindrom nefrotik, produk berikut harus dikecualikan daripada menu:

  • produk roti;
  • makanan goreng;
  • keju keras;
  • produk tenusu tinggi lemak;
  • makanan berlemak;
  • marjerin;
  • minuman berkarbonat;
  • kopi, teh yang kuat;
  • condiments, marinades, sauces;
  • bawang putih;
  • kekacang;
  • bawang;
  • gula-gula

Komplikasi sindrom nefrotik

Rawatan nefropati yang tidak betul atau lambat boleh mengakibatkan kesan negatif, termasuk penyebaran jangkitan akibat imuniti yang lemah. Ini kerana semasa terapi, ubat penindasan imun digunakan untuk meningkatkan kesan ubat tertentu pada organ yang terkena. Komplikasi sindrom nefrotik mungkin termasuk krisis nefrotik, di mana protein dalam badan dikurangkan kepada minimum, dan tekanan darah meningkat.

Komplikasi yang mengancam nyawa boleh menjadi pembengkakan otak, yang berkembang akibat pengumpulan cecair dan peningkatan tekanan di dalam tengkorak. Kadang-kadang nefropati membawa kepada edema pulmonari dan serangan jantung, yang dicirikan oleh nekrosis tisu jantung, penampilan gumpalan darah, trombosis urat dan arteri, dan aterosklerosis. Jika patologi itu dijumpai dalam wanita hamil, maka untuknya dan janin, ia mengancam dengan preeklamsia. Dalam kes-kes yang teruk, doktor mencadangkan resort untuk pengguguran.

Sindrom Nefrotik

Sindrom nefrotik adalah penyakit yang dicirikan oleh proteinuria yang teruk, edema, hyperlipidemia, hypoalbuminemia, peningkatan pembekuan darah, lipiduria. Disebabkan pelbagai gangguan imun, gangguan metabolik, kesan toksik, proses dystrophik dalam badan, perubahan dalam dinding kapilari glomerular berlaku, menyebabkan penularan protein plasma berlebihan. Oleh itu, sindrom nefrotik akut adalah akibat daripada keadaan patologi yang membawa kepada peningkatan kebolehtelapan dinding kapilari glomerular.

Penyebab utama sindrom nefrotik

Mekanisme imunologi memainkan peranan besar dalam perkembangan sindrom nefrotik. Penyebab utama perkembangan sindrom neurotik utama adalah:

  • glomerulonephritis proliferatif mesangial;
  • glomerulonephritis membran (sindrom nefrotik idiopatik pada orang dewasa);
  • glomerulonephritis proliferatif membran;
  • lipoid nephrosis (nefropati dengan perubahan minima, sindrom nefrotik idiopatik pada kanak-kanak);
  • glomerulosclerosis segmen focal.

Sindrom nefrotik sekunder berkembang akibat:

  • penyakit berjangkit (penyakit kusta, sifilis sekunder, endokarditis infektif, hepatitis B, dan lain-lain);
  • toksik dan kesan dadah (logam berat, dadah anti-radang nonsteroid, penicillamine, antitoxins, captopril, dan lain-lain);
  • penyakit tisu penyambung sistemik;
  • penyakit familial;
  • penyakit imun lain;
  • amyloidosis;
  • artritis reumatoid;
  • anemia sel sabit;
  • diabetes;
  • sistemik lupus erythematosus;
  • sarcoidosis;
  • tumor (leukemia, limfoma, melanoma, karsinoma, limfogranulomatosis);
  • Penyakit Schönlein-Henoch.

Harus diingat bahawa sindrom nefrotik pada kanak-kanak berlaku kira-kira empat kali lebih kerap daripada pada orang dewasa.

Gejala sindrom nefrotik

Gejala klinikal utama sindrom nefrotik ialah edema. Edema boleh berkembang secara beransur-ansur, tetapi di sesetengah pesakit, ia berlaku dengan cepat. Pertama, mereka muncul di kawasan muka, kelopak mata, belakang dan alat kelamin, dan kemudiannya menyebar ke seluruh kawasan subkutaneus, sering mencapai tahap Anasarca. Pesakit telah transudates dalam rongga serous: ascites, hydrothorax, hydropericardium. Pandangan pesakit menjadi pucat, dengan wajah bengkak dan kelopak mata bengkak. Walaupun pucat teruk, anemia biasanya tidak hadir sama sekali atau sederhana.

Jika pesakit mengalami gejala sindrom nefrotik, seperti kegagalan buah pinggang, anemia menjadi teruk. Pada asites, pesakit mengadu mengenai senak. Pada pesakit dengan hydropericardium dan hydrothorax, sesak nafas muncul. aktiviti kardio adalah tanda-tanda berikut sindrom nefrotik: kemunculan bisikan sistolik lebih puncak jantung, nada disenyapkan, rentak, menukar bahagian akhir kompleks ventrikel, irama jantung yang tidak teratur, yang jika tiada lain-lain penyakit jantung boleh ditakrifkan sebagai nefrotik distrofi infarksi, yang berlaku akibat gangguan metabolik, metabolisme elektrolit dan hipoproteinemia.

Sindrom nefrotik akut dicirikan oleh manifestasi secara tiba-tiba proteinuria dan hematuria. Gejala azotemia berkembang, terdapat kelewatan dalam badan air dan garam, hipertensi arteri.

Diagnosis sindrom nefrotik

Data makmal memainkan peranan penting dalam diagnosis sindrom nefrotik. Dalam sindrom nefrotik, peningkatan ESR diperhatikan, kadang-kadang sehingga 50-60 mm dalam 1 jam. Penapisan glomerular biasanya normal atau sedikit meningkat. Ketumpatan relatif air kencing meningkat, dan nilai maksimumnya dapat mencapai 1030-1060. Sedimen urin adalah miskin, dengan sejumlah kecil silinder lemak dan hyaline, badan lemak. Dalam beberapa kes, mikrohematuria diperhatikan. Dalam sindrom nephritic akut yang berkembang pada pesakit dengan berdarah Vaskulitis, di tengah-tengah glomerulonephritis atau lupus nefropati mungkin mengalami hematuria teruk.

Sebenarnya, diagnosis sindrom nefrotik sendiri tidak menimbulkan kesulitan tertentu, tetapi mengenal pasti punca utama yang dapat memberi kesulitan kepada doktor, kerana pilihan rawatan yang cukup untuk sindrom nefrotik bergantung kepadanya. Untuk mengenal pasti punca itu, doktor boleh mengesyorkan agar pesakit menjalani pemeriksaan klinikal, instrumental dan makmal yang lengkap.

Semasa dan prognosis sindrom nefrotik

Banyak faktor menentukan kerumitan kursus dan prognosis penyakit ini. Ini termasuk usia pesakit, penyebab penyakit, gejala klinikal, tanda-tanda morfologi, kehadiran komplikasi dan kecukupan rawatan sindrom nefrotik. Sebagai contoh, sindrom nefrotik pada kanak-kanak (lipoid nephrosis mempunyai prognosis yang paling baik, kerana ia terdedah kepada pengampunan dan bertindak balas dengan baik kepada kortikosteroid.

Prognosis glomerulonefritis membran utama jauh lebih teruk. Biasanya, dalam tempoh 10 tahun pertama satu pertiga daripada pesakit dewasa membangunkan kegagalan buah pinggang kronik dan, sebagai akibatnya, kematian. Dengan sindrom nefrotik primer yang disebabkan oleh nefropati, prognosis lebih buruk lagi. 5-10 tahun pada pesakit membangunkan kegagalan buah pinggang yang teruk memerlukan dialisis atau pemindahan buah pinggang dan tekanan darah tinggi. Prognosis sindrom nefrotik sekunder ditentukan oleh kursus dan sifat penyakit yang mendasari.

Rawatan sindrom nefrotik

Pesakit dengan penyakit ini perlu mematuhi aktiviti fizikal sederhana, kerana hypokinesia menyumbang kepada perkembangan trombosis. Diet bebas garam diresepkan, semua makanan yang mengandungi sodium diminimumkan. Jumlah cecair yang disuntik tidak boleh melebihi dos harian sebanyak 20-30 ml. Dengan pengambilan jumlah kalori yang normal, protein disuntik ke dalam pesakit pada kadar 1 g setiap kilogram berat badan. Makanan perlu kaya dengan vitamin dan kalium.

Sebagai peraturan, apabila penampilan edema kegagalan buah pinggang berkurangan, pesakit akan meningkatkan jumlah garam untuk mengelakkan kekurangannya, dan juga membenarkan mengambil lebih banyak cecair. Sekiranya azotemia diperhatikan, jumlah protein yang ditadbir dikurangkan kepada 0.6 g / kg berat badan setiap hari. Rawatan sindrom nefrotik dengan albumin hanya dinasihatkan pada pesakit yang mengalami hipotensi ortostatik yang teruk.

Dengan edema yang kuat, diuretik diberikan kepada pesakit. Asid etacrynic dan furosemide, yang digabungkan dengan veroshpiron atau triamterene, adalah paling berkesan.

Baru-baru ini, penggunaan agen antiplatelet dan heparin telah meluas dalam rawatan sindrom nefrotik, yang amat disarankan untuk pesakit yang terdedah kepada hiperakaagulasi.

Sindrom Nefrotik

Sindrom nefrotik adalah kompleks gejala yang berlaku dengan kerosakan ginjal dan termasuk proteinuria, edema, dan metabolisme protein dan lipid yang terjejas. Walau bagaimanapun, patologi tidak selalu disertai oleh gangguan sekunder dan utama buah pinggang, kadang-kadang ia bertindak sebagai bentuk nosologi bebas.

Istilah ini telah digunakan sejak 1949, menggantikan konsep seperti nephrosis atau lipoid nephrosis dan diperkenalkan ke dalam tatanan WHO moden. Statistik menunjukkan bahawa sindrom ini berlaku di kalangan semua penyakit buah pinggang dalam kira-kira 20% kes, maklumat lain menunjukkan 8-30% kes. Selalunya, penyakit itu ditemui pada kanak-kanak dari 2 hingga 5 tahun, kurang kerap mereka menderita dari orang dewasa, yang umurnya purata dari 20 hingga 40 tahun. Tetapi dalam bidang perubatan, menggambarkan kes perkembangan sindrom pada orang tua dan bayi baru lahir. Kekerapan kejadiannya bergantung kepada faktor etologi yang mana ia perlu. Wanita menderita lebih kerap daripada lelaki apabila patologi berkembang pada latar belakang arthritis rheumatoid dan sistemik lupus erythematosus.

Punca Sindrom Nefrotik

Penyebab sindrom nefrotik adalah berbeza, membezakan kedua-dua patologi primer dan menengah.

Penyebab sindrom nefrotik primer:

Penyakit buah pinggang yang paling biasa yang disebabkan oleh sindrom ini adalah glomerulonefritis, baik kronik dan akut. Pada masa yang sama, sindrom nefrotik berkembang dalam 70-80% kes.

Penyakit buah pinggang bebas yang lain, yang mana berlaku sindrom nefrotik, adalah: amyloidosis primer, nefropati hamil, hypernephroma.

Punca sindrom nefrotik sekunder:

Jangkitan: sifilis, batuk kering, malaria.

Penyakit tisu sistemik: scleroderma, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis.

Penyakit alahan.

Endocarditis septik mempunyai arus yang panjang.

Kesan pada badan bahan toksik, termasuk logam berat, racun dari gigitan lebah dan ular, dll.

Onkologi organ-organ lain.

Trombosis vena cava inferior, urat buah pinggang.

Mengambil beberapa ubat.

Varian idiopatik perkembangan penyakit ini (ketika penyebabnya tidak dapat dibentuk) paling sering berkembang pada zaman kanak-kanak.

Merujuk kepada patogenesis sindrom itu, dapat diperhatikan bahawa yang paling umum adalah teori imunologi perkembangannya.

Ini mengesahkan beberapa fakta, termasuk:

Eksperimen pada haiwan menunjukkan bahawa pengenalan serum nefrotoksik pada latar belakang kesihatan mutlak menyebabkan perkembangan sindrom nefrotik di dalamnya.

Selalunya patologi berkembang pada orang yang mempunyai reaksi alahan terhadap debunga, hipersensitiviti terhadap pelbagai jenis ubat.

Pesakit selain daripada sindrom ini sering mengalami penyakit autoimun.

Rawatan imunosupresif memberi kesan positif.

Kompleks imun yang mempunyai kesan merosakkan pada membran bawah tanah glomeruli buah pinggang terbentuk oleh sentuhan antibodi darah dengan antigen luar (virus, alergen, bakteria, debunga, dan lain-lain) dan antigen dalaman (DNA, protein tumor, cryoglobulin, dan sebagainya). Kadang-kadang, kompleks imun terbentuk hasil daripada pengeluaran antibodi kepada bahan yang dihasilkan oleh membran bawah tanah buah pinggang itu sendiri. Apa pun punca kompleks imun, sejauh mana kerosakan buah pinggang bergantung kepada berapa banyak kepekatan mereka di dalam badan dan berapa lama mereka memberi kesan kepada organ-organ.

Satu lagi kesan negatif dari kompleks imun adalah keupayaan mereka untuk mengaktifkan reaksi keradangan di peringkat sel. Akibatnya, pembebasan histamin, serotonin, enzim. Ini membawa kepada hakikat bahawa kebolehtelapan membran bawah tanah menjadi lebih tinggi, peredaran mikro dalam kapilari buah pinggang terganggu, dan pembekuan intravaskular terbentuk.

Peperiksaan makroskopik menunjukkan bahawa buah pinggang telah membesarkan saiz, permukaannya tetap licin dan walaupun, bahan kortikal mempunyai warna kelabu pucat, dan medulla mempunyai warna merah.

Histologi dan mikroskopi optik mendedahkan perubahan patologi dengan distilid adipose dan hyaline buah pinggang, percambahan fungsi endothelium organ, distrofi protein buah pinggang ginjal. Jika penyakit itu mempunyai masalah yang teruk, maka visualisasi atrofi dan nekrosis epitel mungkin.

Gejala sindrom nefrotik

Gejala sindrom nefrotik adalah tipikal dan sentiasa kelihatan membosankan, tanpa mengira apa yang menimbulkan perkembangan proses patologi.

Antaranya ialah:

Proteinuria besar. Ia dinyatakan dalam sejumlah besar protein (terutamanya albumin) dalam air kencing. Ini adalah gejala utama patologi ini, tetapi bukan satu-satunya tanda penyakit ini.

Dalam serum darah, tahap kolesterol dan trigliserida bertambah, dengan latar belakang pengurangan jumlah fosfolipid. Akibatnya, pesakit mengembangkan hyperlipidymia. Pada masa yang sama, jumlah lipid sangat tinggi sehingga ia mampu mengotorkan bahagian serum darah dalam warna putih susu. Akibatnya, hanya satu penampilan darah yang boleh dinilai berdasarkan kehadiran hyperlipidymia. Dianggap bahawa peningkatan lipid darah adalah disebabkan peningkatan pengeluaran mereka di hati dengan pengekalan mereka di dalam kapal kerana berat molekul yang tinggi. Juga metabolisme terjejas buah pinggang, penurunan dalam albumin dalam darah, dan sebagainya.

Terdapat lonjakan dalam kolesterol dalam darah. Kadang-kadang tahapnya boleh mencapai 26 mmol / l dan lebih banyak lagi. Tetapi paling sering pertumbuhan kolesterol adalah sederhana dan tidak melebihi tanda 10.4 mmol / l.

Edema. Mereka mungkin berbeza-beza, tetapi hadir di semua pesakit, tanpa pengecualian. Edema kadang-kadang sangat kuat, sejauh mana ia menghadkan mobiliti pesakit, menjadi penghalang kepada pelaksanaan tugas kerja.

Pesakit mempunyai kelemahan umum, keletihan. Kelemahan cenderung meningkat, terutamanya apabila sindrom nefrotik hadir untuk masa yang lama.

Selera makan mengalami peningkatan, permintaan bendalir meningkat, kerana rasa haus dan mulut kering hadir secara berterusan.

Jumlah urine yang dikumuhkan menjadi lebih kecil.

Mual, muntah, kembung perut, sakit perut dan najis longgar jarang diamati. Kebanyakan gejala ini menunjukkan ascites yang ketara.

Disifatkan oleh sakit kepala, menarik sensasi di kawasan lumbar.

Dengan banyak bulan penyakit ini berkembang paresthesia, sawan terhadap kehilangan kalium, rasa sakit pada otot.

Dyspnea menunjukkan hidropericarditis, yang mengganggu pesakit walaupun semasa rehat, dan bukan sahaja terhadap latar belakang kerja fizikal.

Pesakit, sebagai peraturan, tidak aktif, kadang-kadang sepenuhnya dinamik.

Kulit pucat, suhu badan boleh kekal pada ketinggian biasa, dan mungkin kurang daripada biasa. Dalam hal ini, kulit ke sentuhan adalah sejuk dan kering. Mungkin mengupas, kuku rapuh, kehilangan rambut.

Tekakardia berkembang pada latar belakang kegagalan jantung atau anemia.

Tekanan darah dikurangkan atau normal.

Lidah menunjukkan plak padat, perut diperbesar.

Metabolisme umum terjejas, kerana fungsi kelenjar tiroid menderita.

Penurunan dalam air kencing juga merupakan sahabat patologi. Pada masa yang sama pesakit mengagihkan tidak lebih daripada satu liter air kencing setiap hari, dan kadang-kadang 400-600 ml. Kekurangan darah yang terkandung dalam air kencing, sebagai peraturan, tidak dikesan, tetapi ia dikesan oleh peperiksaan mikroskopik.

Satu lagi tanda klinikal sindrom adalah darah yang bersifat hypercoagulable.

Gejala sindrom nefrotik boleh tumbuh dengan perlahan dan secara beransur-ansur, dan kadang-kadang, sebaliknya, ganas, yang paling sering terjadi dengan glomerulonefritis akut.

Di samping itu, membezakan antara sindrom tulen dan campuran. Perbezaannya adalah ketiadaan atau kehadiran hipertensi dan hematuria.

Bentuk sindrom nefrotik

Perlu diingat juga tiga bentuk sindrom, termasuk:

Sindrom berulang. Bentuk penyakit ini dicirikan oleh perubahan kerapuhan sindrom semasa pengampunannya. Dalam kes ini, remisi boleh dicapai melalui terapi dadah, atau berlaku secara spontan. Walau bagaimanapun, remisi spontan agak jarang berlaku dan kebanyakannya pada masa kanak-kanak. Bahagian akaun sindrom nefrotik berulang sehingga 20% daripada semua kes penyakit. Pengumuman boleh agak lama dan kadang-kadang sampai 10 tahun.

Sindrom berterusan. Bentuk penyakit ini adalah paling biasa dan berlaku dalam 50% kes. Sindrom adalah lambat, perlahan, tetapi sentiasa progresif. Remisi berterusan tidak dapat dicapai walaupun dengan terapi berterusan dan selepas 8-10 tahun pesakit mengalami kegagalan buah pinggang.

Sindrom progresif. Bentuk penyakit ini dicirikan oleh fakta bahawa sindrom nefrotik berkembang dengan cepat dan dalam masa 1-3 tahun boleh mengakibatkan kegagalan buah pinggang kronik.

Komplikasi sindrom nefrotik

Komplikasi sindrom nefrotik mungkin dikaitkan dengan sindrom itu sendiri, atau diprovokasi oleh ubat-ubatan yang digunakan untuk merawatnya.

Antara komplikasi yang dikeluarkan:

Jangkitan: pneumonia, peritonitis, furunculosis, pleurisy, erysipelas, dan sebagainya. Peritonitis pneumokokal dianggap sebagai komplikasi yang paling serius. Terapi antibiotik lewat yang diberikan boleh membawa maut.

Krisis nefrotik adalah satu lagi komplikasi sindrom nefrotik yang jarang berlaku tetapi serius. Disertai dengan peningkatan suhu badan, sakit di perut, kemunculan eritema kulit dengan muntah sebelumnya, loya, hilang selera makan. Krisis nefrotik selalunya menyertai kejutan nefrotik yang cepat dengan penurunan tekanan darah.

Embolisme pulmonari.

Trombosis arteri renal yang membawa kepada infark buah pinggang.

Terdapat bukti bahawa sindrom nefrotik meningkatkan risiko iskemia jantung dan infarksi miokardium.

Komplikasi daripada mengambil ubat-ubatan untuk merawat sindrom nefrotik dinyatakan dalam tindak balas alergi, dalam pembentukan perut dan ulser usus dengan penembusan ulser, diabetes, psikosis ubat, dan sebagainya.

Hampir semua komplikasi di atas adalah mengancam nyawa pesakit.

Diagnosis sindrom nefrotik

Kajian klinikal dan makmal adalah kaedah utama untuk diagnosis sindrom nefrotik. Walau bagaimanapun, pemeriksaan dan kaedah pemeriksaan instrumen adalah mandatori. Doktor semasa pemeriksaan pesakit memvisualisasikan lidah bersalut, edema, kulit kering dan sejuk, serta tanda-tanda visual sindrom lain.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan doktor, jenis diagnostik berikut mungkin:

Urinalisis akan mendedahkan peningkatan ketumpatan relatif, silindruria, leukocyturia, kolesterol dalam sedimen. Proteinuria dalam air kencing biasanya dinyatakan dengan kuat.

Ujian darah akan menunjukkan peningkatan dalam ESR, eosinofilia, pertumbuhan platelet, penurunan hemoglobin dan sel darah merah.

Coagulogram diperlukan untuk menilai pembekuan darah.

Analisis biokimia darah menunjukkan peningkatan dalam kolesterol, albumin, proteinemia.

Untuk menilai tahap kerosakan pada tisu buah pinggang, imbasan ultrasound dengan ultrasound pada buah pinggang dan nephroscintigraphy harus dilakukan.

Sama pentingnya untuk menentukan penyebab sindrom nefrotik, yang memerlukan pemeriksaan imunologi mendalam, adalah mungkin untuk melakukan biopsi buah pinggang, rektum, gusi, dan prestasi kajian angiografi.

Rawatan sindrom nefrotik

Rawatan sindrom nefrotik dijalankan di hospital di bawah pengawasan seorang ahli nefrologi.

Cadangan umum untuk doktor yang mengamalkan jabatan urologi adalah seperti berikut:

Mematuhi pemakanan bebas garam dengan sekatan pengambilan dan pemilihan cecair, bergantung pada usia pesakit, jumlah protein.

Mengendalikan terapi infusi menggunakan Repoliglyukin, Albumin, dll.

Ubat-ubatan diuretik menduduki tempat yang penting dalam rawatan penyakit buah pinggang. Bagaimanapun, penerimaan mereka harus dikawal dengan ketat oleh pakar, jika tidak, masalah kesihatan yang serius mungkin timbul. Antaranya: asidosis metabolik, hipokalemia, larutan natrium dari badan, mengurangkan jumlah darah beredar. Oleh kerana mengambil ubat-ubatan diuretik yang besar di latar belakang kekurangan buah pinggang atau dengan hipoadalbuminemia sering rumit oleh kejutan, yang sukar dibetulkan, pesakit perlu dirawat dengan berhati-hati. Semakin singkat waktu yang diambil untuk menerima diuretik, semakin baik. Kemasukan semula mereka adalah dinasihatkan untuk melantik hanya dengan peningkatan edema dan dengan penurunan jumlah pembuangan air kencing.

Untuk menyelamatkan pesakit dari edema, mereka mengesyorkan mengambil Furosemide, baik secara intravena atau secara lisan. Ini adalah dekongestan yang sangat kuat, tetapi kesannya adalah jangka pendek.

Juga bagi penyingkiran edema boleh diberikan asid etacrynic. Hypothiazide mempunyai kesan yang kurang jelas. Kesannya akan kelihatan 2 jam selepas pengambilan awal.

Satu lagi pautan penting dalam memerangi edema adalah diuretik, yang membolehkan untuk memelihara kalium dalam badan. Ini adalah ubat-ubatan seperti Amiloride, Triamteren, Aldactone, Veroshpiron. Veroshpiron memberikan keberkesanan khas dalam kombinasi dengan furasemid.

Sekiranya bengkak disebabkan amiloidosis, maka mereka sukar untuk membetulkan dengan ubat diuretik.

Glukokortikosteroid, seperti Prednisolone dan Methylprednisolone, adalah ubat pilihan untuk rawatan imunosupresif sindrom nefrotik. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan langsung ke atas kompleks imun, menekan kerentanan mereka kepada mediator peradangan, mengurangkan pengeluaran mereka.

Kortikosteroid diberikan dalam tiga cara:

Pentadbiran ubat oral dengan pengeluaran dos maksimum pada waktu pagi dan pengurangan dos dalam 2-4 dos. Jumlah dos dikira dengan mengambil kira korteks adrenal. Rawatan itu dilakukan pada awal terapi.

Prednisolone alternatif digunakan sebagai terapi penyelenggaraan. Dos harian dadah itu ditawarkan kepada pesakit pada selang satu hari. Ini membolehkan anda untuk menyelamatkan kesan yang dicapai dan mengurangkan keterukan kesan sampingan daripada mengambil kortikosteroid. Juga, rejimen alternatif Prednisolone adalah skim mengeluarkan dadah kepada pesakit setiap hari selama 3 hari, selepas itu mereka berehat selama 3 atau 4 hari. Mengenai kesannya, mod ini, sebagai peraturan, tidak mempunyai perbezaan dalam hal ini.

Pilihan terakhir untuk mengambil glucocorticoids adalah untuk menjalankan terapi nadi. Untuk melakukan ini, kepekatan hormon yang sangat tinggi dicipta dalam darah, kerana ia ditadbir secara intravena, jatuh dengan penurunan selama 20-40 minit. Penitis itu diletakkan sekali, tidak lebih kerap daripada sekali setiap 48 jam. Bilangan pendekatan dan dos yang tepat mesti dikira oleh doktor.

Secara semulajadi, anda perlu ingat tentang banyak kesan sampingan yang diberikan oleh glucocorticoids, antaranya: insomnia, edema, obesiti, myopathy, katarak. Ia perlu membatalkan ubat-ubatan dengan berhati-hati, kerana terdapat risiko kekurangan adrenal akut.

Bagi rawatan dengan sitostatika, untuk tujuan ini ubat seperti Cyclophosphamide (Cytoxan, Cyclophosphamide) dan Chlorambucil (Leikeran, Chlorbutin) digunakan. Ubat-ubatan ini bertujuan untuk menindas pembahagian sel, dan mereka tidak mempunyai keupayaan selektif dan menjejaskan sel-sel semua pembahagi. Pengaktifan dadah berlaku di hati.

Cyclophosphamide dirawat dengan kaedah terapi nadi, menyuntikkannya secara intravena, terhadap latar belakang terapi nadi dengan kortikosteroid.

Chlorambucil diambil secara lisan selama 2-2.5 bulan. Ubat ini ditentukan terutamanya dalam bentuk berulang penyakit ini.

Terapi antibakteria diperlukan jika sindrom berkembang pada latar belakang glomerulonephritis kronik. Untuk tujuan ini, ubat seperti Cefazolin, Ampicillin, Doxycycline paling sering digunakan.

Jika penyakit itu mempunyai masalah yang teruk, maka plasmapheresis, hemosorption, pentadbiran intravena Dextrans, Reopolyglutin, dan penyelesaian protein harus dijalankan.

Selepas pesakit disingkirkan dari hospital, dia dimonitor oleh seorang ahli nefrologi di klinik di tempat kediaman. Untuk terapi patogenetik yang lama menyokong. Mengenai kemungkinan penyelesaiannya, keputusan itu hanya boleh dilakukan oleh doktor.

Juga, pesakit direkomendasikan rawatan sanatorium, contohnya, di pantai selatan Crimea. Ia perlu pergi ke sanatorium semasa remisi penyakit ini.

Bagi diet, pesakit perlu mengikuti diet terapeutik pada angka 7. Ini mengurangkan bengkak, menormalkan metabolisme dan diuretik. Ia dilarang untuk dimasukkan ke dalam menu lemak daging, produk yang mengandungi garam, marjerin, lemak trans, semua kekacang, produk coklat, acar dan sos. Makanan harus pecah, kaedah memasak harus lembut. Air dikonsumsi dalam jumlah yang terhad, jumlahnya dikira secara individu, bergantung kepada diuresis harian pesakit.

Pencegahan dan prognosis sindrom nefrotik

Langkah-langkah prophylactic termasuk rawatan degil dan awal glomerulonefritis, serta penyakit buah pinggang yang lain. Adalah perlu untuk melakukan penyusunan semula secara menyeluruh mengenai penyakit jangkitan, serta melibatkan diri dalam pencegahan patologi yang berfungsi sebagai faktor etiologi untuk terjadinya sindrom ini.

Dadah perlu diambil secara eksklusif yang disyorkan oleh doktor yang hadir. Berhati-hati khusus harus dilakukan berkaitan dengan dana yang mempunyai nefrotoksisitas atau dapat menyebabkan reaksi alergi.

Sekiranya penyakit itu muncul sekali, maka penyeliaan perubatan selanjutnya, ujian tepat pada masanya, mengelakkan insolasi dan hipotermia adalah perlu. Berkenaan dengan pekerjaan, kerja orang dengan sindrom nefrotik harus dibatasi dari segi fizikal dan ketegangan saraf.

Prognosis untuk pemulihan bergantung terutamanya kepada apa yang menyebabkan perkembangan sindrom, serta berapa lama orang itu tidak mendapat rawatan, berapa umur pesakit dan faktor-faktor lain. Perlu diingat bahawa pemulihan yang lengkap dan berkekalan dapat dicapai agak jarang. Ini mungkin, sebagai peraturan, pada kanak-kanak dengan nefrosis lemak primer.

Kumpulan baki pesakit yang lambat laun terdapat penyakit yang berulang dengan peningkatan tanda-tanda gangguan renal, kadang-kadang dengan hipertensi ganas. Akibatnya, pesakit itu mengalami kegagalan buah pinggang dengan uremia azotemik berikutnya dan kematian orang itu. Oleh itu, rawatan yang lebih cepat bermula, lebih baik prognosis.

Pendidikan: Diploma dalam "Andrologi" khusus diperolehi selepas melepasi residen di Jabatan Urologi Endoskopik Akademi Pendidikan Perubatan Rusia di Pusat Urologi Hospital Klinik Pusat №1 dari Keretapi Rusia (2007). Ia juga telah menamatkan sekolah siswazah pada tahun 2010.

Sindrom Nefrotik. Punca, gejala, tanda, diagnosis dan rawatan patologi

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti. Mana-mana ubat-ubatan mempunyai kontraindikasi. Perundingan diperlukan

Sindrom nefrotik adalah gangguan ginjal yang dicirikan oleh proteinuria, hypoalbuminemia dan hiperkolesterolemia, yang lebih sering dilihat oleh bengkak kaki dan muka. Edema berkembang secara beransur-ansur, dalam kes-kes jarang berlaku selama beberapa hari. Sindrom nefrotik mungkin disebabkan oleh nefritis, glomerulonephritis kronik atau penyakit lain yang serius. Dalam beberapa kes, punca masalah tidak dapat ditentukan. Selalunya sindrom nefrotik berlaku pada kanak-kanak di bawah umur lima tahun, dan juga pada orang dewasa sehingga tiga puluh lima tahun.

Dasar untuk perkembangan sindrom ini adalah pelanggaran protein dan metabolisme lemak. Protein dan lipid, yang dalam jumlah yang meningkat dalam air kencing pesakit, meresap melalui dinding tubules, menyebabkan pelanggaran metabolisme dalam sel epitelium. Perlu juga diperhatikan bahawa peranan penting dalam perkembangan sindrom nefrotik dimainkan oleh gangguan autoimun.

Fakta menarik

  • Pada tahun 1842, ahli fisiologi Jerman, Karl Ludwig mencadangkan penapisan air dan pelbagai bahan adalah peringkat pertama pembentukan air kencing.
  • Pada awal tahun dua puluhan abad yang lalu, ahli fisiologi Amerika membuktikan hipotesis Karl Ludwig dengan tusuk dengan bantuan pipet khas kapsul glomerular dan kajian selanjutnya tentang kandungannya.
  • Buat pertama kalinya mengenai konsep "sindrom nefrotik" ditulis pada tahun 1949.
  • Pada tahun 1968, istilah sindrom nefrotik telah ditambah ke senarai WHO (Pertubuhan Kesihatan Sedunia).
  • Dalam satu hari, 180 liter pra-air kencing terbentuk pada orang dewasa di buah pinggang, 178.5 liter disedut kembali dan sebagai hasilnya kira-kira satu setengah liter air kencing muktamad dicipta.
  • Setiap hari, 900 ml cecair dikeluarkan melalui kulit, seratus mililiter - melalui usus dan 1500 ml - melalui buah pinggang.
  • Disebabkan fakta bahawa jumlah plasma pada manusia adalah kira-kira tiga liter, setiap hari ia diproses dan ditapis dalam buah pinggang kira-kira enam puluh kali.
  • Semasa penapisan, kapilari glomerular tidak membenarkan protein, lipid dan sel darah melaluinya.
  • Lapisan dalaman kapilari glomerulus buah pinggang mengandungi ribuan lubang mikroskopik.
  • Satu buah pinggang mengandungi kira-kira satu juta nefron (unit struktur dan fungsi buah pinggang).

Anatomi buah pinggang

Anatomi buah pinggang

Buah pinggang adalah organ kencing yang rembesan adalah urin.

Organ ini dipasangkan dan terletak di kawasan lumbar pada dinding abdomen posterior. Ginjal kanan disebabkan tekanan pada hatinya terletak sedikit di bawah kiri.

Fungsi buah pinggang

  • excretory (memancarkan air berlebihan, sisa nitrogen yang mengandungi);
  • perlindungan (sebatian toksik yang dikeluarkan);
  • mengambil bahagian dalam homeostasis (mengekalkan komposisi persekitaran dalaman yang berterusan);
  • hematopoietik (erythropoietin dirembes, yang merangsang pembentukan sel darah merah dalam sumsum tulang merah);
  • peraturan tekanan darah (melalui reaksi tertentu mengawal tingkat tekanan darah).

Mekanisme penapisan

Untuk aktiviti penting normal, semua sel organisma hidup memerlukan medium cecair di mana kandungan air dan nutrien yang seimbang dapat dilihat. Dari sel-sel cecair tisu mengambil makanan yang diperlukan untuk pertumbuhan, melalui itu pemborosan aktiviti selular dikeluarkan. Pada masa yang sama, keseimbangan nutrisi dan sisa yang berterusan mesti dikekalkan dalam cecair tisu. Buah pinggang adalah alat penapisan yang berkesan, memandangkan mereka membuang sisa aktiviti selular dari tubuh dan mengekalkan komposisi seimbang cairan tisu.

Ginjal terdiri daripada unit struktur dan fungsi kecil - nefrons.

Nephron terdiri daripada jabatan berikut:

  • korpuscular buah pinggang (termasuk kapsul Bowman dan kusut kapilari darah);
  • tiub berbelit (proksimal dan distal);
  • gelung nefron (gelung Henle).
Nefron membersihkan darah mengalir melalui arteri renal ke dalam glomerulus kapilari darah. Mereka menyerap hampir semua bahan, kecuali erythrocytes besar dan protein plasma; yang kedua dikekalkan dalam aliran darah. Tubuh manusia akibat pecahan protein membentuk sisa-sisa yang mengandungi nitrogen berbahaya untuk tubuh, yang kemudiannya diekskresikan dalam bentuk urea yang terkandung di dalam air kencing.

Penghalang penapisan glomerular terdiri daripada tiga struktur:

  • endothelium dengan banyak bukaan;
  • membran bawah tanah kapilari glomerular;
  • epitel glomerular.
Perubahan struktur glomerular yang boleh menyebabkan proteinuria terbentuk kerana kerosakan kepada podosit (sel-sel kapsul glomerular), permukaan endothelial kapilari atau membran bawah tanahnya.

Cecair yang disucikan kemudian memasuki arung batu ginjal arcuate; Dindingnya terdiri daripada sel-sel yang menyerap bahan-bahan yang baik untuk tubuh dan mengembalikannya kembali ke aliran darah. Garam air dan mineral diserap dalam jumlah yang diperlukan oleh badan untuk mengekalkan keseimbangan dalaman. Creatine, asid urik, garam dan air yang berlebihan adalah antara bahan yang dikeluarkan dengan urea. Pada keluar dari buah pinggang dalam air kencing hanya produk penguraian yang tidak diperlukan untuk tubuh kekal.

Oleh itu, proses pembentukan air kencing termasuk mekanisme berikut:

  • penapisan (termasuk penapisan darah dan pembentukan air kencing utama dalam badan buah pinggang);
  • reabsorpsi (air dan nutrien diserap semula daripada air kencing primer);
  • rembesan (pelepasan ion, ammonia, dan juga beberapa bahan ubat).
Oleh kerana dua proses terakhir (reabsorpsi dan rembesan), air kencing akhir (sekunder) terbentuk di tubula buah pinggang.

Urine pada mulanya diekskresikan melalui lubang di papillae piramid dan menjadi kecil, dan kemudian ke dalam cawan buah pinggang yang besar. Seterusnya, air kencing turun ke panggul buah pinggang dan jatuh ke dalam ureter, kemudian jatuh ke dalam pundi kencing. Di sini ia berkumpul, selepas itu ia dibuang darinya melalui uretra.

Sekitar seratus lapan liter air dibersihkan setiap hari oleh buah pinggang, kebanyakannya lebih diserap, dan kira-kira 1500 hingga 2000 ml dikumuhkan dalam air kencing.

Terima kasih kepada buah pinggang, jumlah kandungan air badan dikawal selia. Fungsi ginjal di bawah tindakan merangsang hormon, yang dihasilkan oleh kelenjar adrenal dan kelenjar pituitari.

Apabila buah pinggang berhenti berfungsi, sisa itu tidak dikeluarkan dari badan. Sekiranya keadaan tidak diperbetulkan pada masa itu, keracunan umum badan berlaku, yang kemudian boleh menyebabkan kematian.

Punca Sindrom Nefrotik

Sindrom nefrotik mungkin utama, sebagai manifestasi penyakit buah pinggang tertentu, atau sekunder, sebagai manifestasi renal penyakit sistemik yang biasa. Dalam kedua-dua kes pertama dan kedua, ciri penting sindrom ini adalah kerosakan pada alat glomerular.

Terdapat punca utama sindrom nefrotik yang berikut:

  • nefropati keturunan;
  • nefropati membran (perubahan nefropati minimum);
  • glomerulonefritis focal sclerosing;
  • amyloidosis buah pinggang primer.
Terdapat punca sekunder berikut yang menyumbang kepada perkembangan sindrom nefrotik:
  • kencing manis;
  • sistemik lupus erythematosus;
  • amyloidosis;
  • jangkitan virus (contohnya, hepatitis B, hepatitis C, virus immunodeficiency manusia);
  • pra-eklamsia;
  • glomerulonephritis kronik;
  • nefropati wanita hamil;
  • myeloma;
  • tuberkulosis;
  • sepsis;
  • limfogranulomatosis;
  • malaria.
Sebagai peraturan, perkembangan sindrom nefrotik menyumbang kepada perubahan imun. Antigen yang beredar dalam darah manusia menimbulkan tindak balas imun, akibatnya antibodi diperhatikan untuk menghilangkan zarah asing.

Antigen terdiri daripada dua jenis:

  • antigen eksogen (sebagai contoh, virus, bakteria);
  • antigen endogen (contohnya, cryoglobulins, nukleoprotein, DNA).
Keparahan kerosakan ginjal ditentukan oleh kepekatan kompleks imun, struktur dan tempoh pendedahan kepada tubuh.

Proses yang diaktifkan disebabkan oleh tindak balas imun menyebabkan perkembangan proses keradangan, serta kesan negatif pada membran bawah tanah glomeruli kapilari, yang membawa kepada peningkatan kebolehtelapannya (hasilnya proteinuria diperhatikan).

Harus diingat bahawa dalam penyakit yang tidak berkaitan dengan proses autoimun, mekanisme sindrom nefrotik tidak difahami sepenuhnya.

Gejala sindrom nefrotik

Tanda klinikal sindrom nefrotik lebih bergantung kepada penyakit yang menyebabkan perkembangannya.

Pesakit dengan sindrom nefrotik mungkin mengalami gejala klinikal berikut:

  • bengkak;
  • anemia;
  • pelanggaran terhadap keadaan umum;
  • perubahan diuresis.

Tanda dan faktor sindrom nefrotik

Dalam nefrologi, terdapat beberapa keadaan yang diperhatikan dalam pelbagai patologi, tetapi mempunyai gambaran klinikal dan parameter makmal yang serupa. Salah satu daripada mereka adalah sindrom nefrotik. Mari kita cuba untuk mengetahui apa penyakit yang diperhatikan di bawah keadaan, mengetahui sebab, mekanisme pembangunan, manifestasi, serta bagaimana dan bagaimana gangguan itu dirawat, dan apa yang perlu dilakukan untuk mencegah komplikasi.

Ciri-ciri sindrom nefrotik

Sindrom nefrotik bukan penyakit bebas, walaupun dalam ICD-10 ia diserlahkan dengan kod khas - N04. Ia diperhatikan seperti dalam penyakit buah pinggang, dan dalam kes-kes gangguan lain di dalam badan. Biasanya, keadaan ini dikesan dengan kekerapan yang sama pada wanita dan lelaki berumur bekerja, kurang kerap di kalangan kanak-kanak dan orang tua.

Punca dan mekanisme pembangunan

Terdapat sindrom nefrotik utama (genesis genesis) dan manifestasi penyakit yang melibatkan sistem pernafasan dalam proses patologi. Dalam kes kerosakan buah pinggang awal, jika punca itu tidak ditubuhkan, sindrom itu dipanggil idiopatik. Terdapat penyakit kongenital (penyakit Fabry, sindrom jenis "Finlandia") dan diperolehi (glomerulonephritis yang meresap, amiloidosis, onkologi buah pinggang).

Sindrom nefrotik sekunder boleh menjadi tanda patologi seperti berikut:

  • Proses autoimun - rheumatoid arthritis, sistemik lupus erythematosus, Schönlein-Henoch purpura, sindrom Sjögren, dermatomyositis, kolitis ulseratif, periarteritis nodosa, sarcoidosis.
  • Neoplasma - penyakit Hodgkin, limfoma lain, leukemia kronik, myeloma, karsinoma pelbagai penyetempatan (paru-paru, perut, tiroid, organ kelamin wanita).
  • Gangguan Endokrin - Diabetes, Hypothyroidism,
  • Penyakit viral, bakteria dan parasit - hepatitis B dan C, varicella, jangkitan sitomegalovirus, HIV, toxoplasmosis, malaria, sifilis, tuberkulosis, kusta, schistosomiasis.
  • Kesan toksik bahan kimia - nonsteroid anti-radang dan dadah antipiretik, bismut, emas, litium, parameadon, heroin.
  • Reaksi alahan terhadap gigitan ular, serangga, penyakit serum.
  • Anomali keturunan - anemia sel sabit, sindrom Alport.

Nefropati juga boleh berkembang dalam beberapa keadaan lain - toksikosis lewat pada wanita hamil, stenosis arteri buah pinggang, penolakan buah pinggang yang ditransplantasikan.

Tidak ada satu pun pandangan mengenai patogenesis sindrom ini. Pakar menunjukkan bahawa edema nefrotik adalah disebabkan oleh mekanisme patogenetik berikut:

  • Imunologi - yang mengesahkan pengenalan kompleks imun yang beredar dalam darah.
  • Biokimia - perubahan dalam metabolisme menyebabkan perkembangan edema.
  • Hemodynamic - pelanggaran penapisan glomerular sebagai penyebab pengekalan cecair dalam tisu.

Kompleks antigen-antibodi menyebabkan perkembangan tindak balas keradangan, peredaran mikro dalam dinding nefron. Ini membantu meningkatkan kebolehtelapannya, yang membawa kepada penembusan protein dan hypoalbuminemia ke dalam air kencing, penurunan tekanan osmosis, dan hipovolemia. Fenomena membawa kepada pengeluaran hyperproduksi renin dan aldosteron, reabsorpsi natrium, peningkatan indeks tekanan darah.

Manifestasi

Gambar klinikal sindrom nefrotik dicirikan oleh gejala berikut: edema, protein dalam air kencing, penurunan albumin dan peningkatan lipid darah, lesi dystrophik kulit dan membran mukus.

Perbezaan dari sindrom nephrit

Kadang-kadang pesakit mengelirukan konsep-konsep ini kerana bunyi yang sama. Dalam sindrom nefrotik tidak ada kerosakan keradangan pada struktur glomerular - ciri histologi utama.

Diagnosis bawaan sindrom tidak kritikal. Lebih penting lagi untuk menubuhkan penyakit mendasar. Oleh itu, dengan vaskulitis hemorrhagic - Shenlein-Henoch purpura - kedua-dua kompleks gejala boleh muncul.

Komplikasi yang timbul

Di peringkat awal, terdapat bengkak muka, bahagian bawah, lengan, kaki, alat kelamin. Pertumbuhan gambar klinikal mungkin berlaku secara beransur-ansur atau dengan cepat. Sindrom nefrotik akut dicirikan oleh pengumpulan transudasi dalam rongga dan tisu, yang boleh menyebabkan pernafasan dan kegagalan jantung, ascites, anasarca, bengkak otak.

Kulit pesakit biasanya pucat, kering, nipis, terdedah kepada jangkitan kulat. Peningkatan edema yang dikaitkan dengan penurunan jumlah air kencing, anoreksia, gejala-gejala dyspeptik.

Hiperkolesterinemia dan hipoproteinemia menjejaskan kerja sistem peredaran darah, menyumbang kepada kemerosotan otot jantung, manifestasi neurologi - paresthesia, sawan. Terdapat pelanggaran hati, pankreas, kelenjar adrenal. Komplikasi yang mengerikan adalah perkembangan kejutan hipovolemik, yang mana doktor juga memanggil krisis nefrotik. Kadang-kadang ada hematuria sedikit dan tekanan darah meningkat, yang menunjukkan jenis campuran sindrom nefrotik.

Membuat diagnosis

Dalam diagnosis, perkara utama bukan untuk menentukan klinik sindrom nefrotik dalam pesakit (ia cukup untuk mengesan edema dan menetapkan ujian air kencing), tetapi untuk memperjelaskan sebab akarnya. Kadang-kadang seseorang sakit untuk waktu yang lama (misalnya, diabetes atau hypothyroidism), dan nefritis berkembang sebagai komplikasi. Dalam kes ini, diagnostik juga perlu menjelaskan keadaan pesakit. Oleh itu, pemeriksaan pesakit memerlukan perhatian khas seorang ahli nefrologi yang berpengalaman.

  1. Sejarah perubatan - dalam pediatrik, adalah penting untuk mengetahui bagaimana kehamilan diteruskan, melahirkan anak. Kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak akan meminta doktor tentang penyakit saudara-mara, alergi, jangkitan masa lalu, menentukan apabila gejala pertama telah berlaku, proses akut atau kronik, bertanya secara terperinci tentang perjalanan penyakit dan pelaksanaan cadangan perubatan.
  2. Pemeriksaan - pengukuran mandatori tekanan darah, nadi, penentuan kadar pernafasan. Pemeriksaan objektif melibatkan sindrom nefrotik auscultation jantung dan paru-paru, palpation abdomen, penilaian keadaan kulit, membran mukus, kelenjar tiroid.
  3. Data makmal - kiraan darah lengkap akan mendedahkan kemungkinan keradangan dalam badan (ESR dipercepat, leukositosis), serta anemia. Penyelidikan biokimia akan mengesahkan hiperkolesterolemia dan hipoproteinemia. Apabila menilai air kencing, bukan sahaja kehadiran protein, tetapi juga penunjuk lain diambil kira - ketumpatan khusus, bilangan unsur darah yang terbentuk, dan kehadiran garam. Sekiranya terdapat penyakit berjangkit, doktor akan menetapkan ujian tambahan untuk HIV, hepatitis, mikroskopi sputum, ELISA.
  4. Kaedah instrumental - utama adalah ultrasound. Ia tidak akan menilai kerja buah pinggang, tetapi akan mendedahkan perubahan anatomi dan anomali kongenital. Sonografi Doppler saluran renal akan menjelaskan keadaan arteri, peredaran mikro. Nephroscintigraphy akan menilai sejauh mana kerosakan pada parenchyma buah pinggang.
  5. Kajian morfologi - kemungkinan penyediaan persediaan mikro dari tisu pelbagai organ akan diperlukan. Pada kanak-kanak, biopsi buah pinggang diperlukan dalam kes-kes penyakit tahan prednison.

Berdasarkan keputusan yang diperoleh, pakar, mengikuti algoritma, harus mengenal pasti penyakit utama yang menyebabkan sindrom nefrotik. Mungkin, untuk mengelakkan salah diagnosis, doktor akan menganggapnya perlu untuk menjalankan pemeriksaan hati, hati, dan paru-paru.

Cara rawatan

Memandangkan keadaan ini adalah manifestasi klinikal pelbagai gangguan, rawatan sindrom nefrotik menunjukkan terapi penyakit yang mendasari. Pembetulan gangguan buah pinggang dilakukan mengikut skim tunggal.

Peraturan Kuasa

Terapi diet menyediakan kelegaan maksimum buah pinggang, meningkatkan metabolisme. Adalah disyorkan untuk mengatur rutin harian supaya dapat dimakan sesering mungkin dalam bahagian kecil. Pakar menasihati mengatur sekurang-kurangnya satu hari puasa seminggu.

Ciri-ciri utama peraturan nutrisi terapeutik:

  • pengambilan garam minimum;
  • pengayaan diet dengan produk yang mengandungi kalium, bahan lipotropik;
  • menggantikan lemak haiwan dengan lemak sayuran;
  • mengawal isipadu cecair yang diambil.

Untuk mengimbangi hilangnya protein, dalam sindrom nefrotik, pesakit dewasa perlu mengambil sekurang-kurangnya 1.3-1.5 g / kg berat badan setiap hari, tetapi dalam kes perkembangan kegagalan buah pinggang dan azotemia, pengambilan protein adalah terhad.

Terapi ubat

Kadang-kadang pembetulan gangguan metabolik dan rawatan penyakit yang menyebabkan kerosakan buah pinggang membantu mengurangkan bengkak. Terapi sindrom nefrotik diresepkan bergantung kepada perubahan morfologi. Oleh itu, pesakit nefrologi untuk pesakit dewasa memilih ubat-ubatan berdasarkan deskripsi biopsi buah pinggang.

Rawatan ini bertujuan untuk mencapai keputusan berikut:

  • Pengurangan proses autoimun dan keradangan - dadah hormon dan sitostatik.
  • Penindasan agen berjangkit - terapi antibiotik.
  • Peningkatan sistem kencing - nefroprotectives, diuretik, antihipertensif.
  • Pembetulan metabolisme - pengenalan kompleks protein, statin.

Pakar menilai tahap glomerulosclerosis segmen focal, keadaan fungsi buah pinggang. Mengambil ubat tanpa berunding dengan doktor tidak dibenarkan.

Penggunaan cara yang tidak konvensional

Ia harus berhati-hati tentang penggunaan kaedah popular. Kadang-kadang ia dibenarkan menggunakan herba diuretik atau kos buah pinggang. Perairan galian kaya dengan garam, yang mempunyai kesan negatif terhadap fungsi sistem pernafasan. Semasa remisi, rawatan pernafasan sanatorium adalah mungkin ke arah seorang ahli nefrologi.

Kaedah pembedahan

Rawatan sindrom nefrotik adalah konservatif. Jika ia disebabkan oleh tumor malignan, penyingkiran tumor yang tepat pada masanya boleh menghalang kematian pesakit. Untuk mengurangkan penderitaan pesakit dalam kes pengumpulan cecair atau sakit perut dengan kejutan nefrotik untuk membuat diagnosis pembezaan, doktor boleh melakukan pembubaran rongga badan.

Amaran sindrom nefrotik

Tidak mustahil untuk bercakap tentang pencegahan sindrom nefrotik, memandangkan pelbagai penyakit menyebabkannya. Anda boleh mengelakkan patologi sistem kencing, mematuhi prinsip gaya hidup yang sihat.

Doktor mengelaskan pencegahan:

  • Primer - bertujuan untuk menghapuskan punca penyakit buah pinggang.
  • Sekunder - pencegahan kambuh, ketegangan, komplikasi.

Sukar untuk melakukan pencegahan jika pesakit menderita, misalnya, diabetes mellitus atau penyakit sistemik autoimun. Dalam kes ini, walaupun sedikit pelanggaran terhadap cadangan doktor boleh memberi kesan buruk terhadap kerja buah pinggang. Oleh itu, anda tidak boleh bereksperimen dengan kesihatan anda sendiri.

Kesimpulannya

Sindrom nefrotik adalah keadaan patologi serius yang mengancam kesihatan dan kehidupan seseorang. Dalam rawatan, penting untuk mengambil kira semua pautan patogenesis penyakit yang menyebabkannya. Terapi mungkin berbeza pada asasnya bukan sahaja dengan parameter makmal yang sama, tetapi juga dengan diagnosis yang sama dalam pesakit yang berbeza. Tetapi sejarah perubatan mengetahui banyak contoh apabila orang dengan patologi ini berjaya sembuh. Perkara utama - dengan gejala yang sedikit, jangan berlengah dengan merujuk kepada pakar dan berhati-hati mengikuti semua cadangan perubatan.