Proteinuria - kehilangan protein dalam air kencing dalam jumlah yang melebihi norma fisiologi untuk badan, iaitu lebih daripada 50 mg sehari. Keadaan ini dianggap sebagai tanda utama kerosakan buah pinggang, bagaimanapun, ia berlaku dalam kes keradangan dan luka-luka organik lain, dan terhadap latar belakang kesihatan yang lengkap kerana kelebihan sistem ginjal atau organisma secara keseluruhan.

Punca dan bentuk proteinuria

Faktor-faktor yang menyebabkan keadaan ini adalah terutamanya penyakit buah pinggang. Ini adalah pyelonephritis, glomerulonephritis, cystitis, urethritis, urolithiasis, amyloidosis. Proteinuria berlaku pada wanita hamil kerana kerja keras dan mengalihkan organ-organ dalaman dan toksikosis lewat. Protein dalam air kencing dapat dikesan sekiranya keracunan dengan dadah, proses berjangkit jangka panjang, rawatan dengan dadah yang mengandungi yodium. Dalam bayi baru lahir, penyebab keadaan ini adalah ketidaksempurnaan fungsi penyaringan buah pinggang.

Proteinuria dibahagikan kepada fisiologi dan patologi.

Penyebab utama proteinuria patologi ialah nefropati pelbagai asal usul, yang berdasarkan pelbagai mekanisme gangguan renal.

1. Proteinuria tiub berlaku apabila patologi anatomi dan fungsional di tubula buah pinggang, mereka kehilangan keupayaan untuk menyerap semula protein. Keadaan ini sering didiagnosis dengan pyelonephritis, proses nekrotik dan genetik, anomali kongenital di buah pinggang.
2. Bentuk glomerular penyakit ini dicirikan oleh perubahan patologis pada glomeruli periferal, yang diperhatikan dalam glomerulonephritis, "ginjal kongestif", diabetes, obesiti, amyloidosis.
3. Limpahan protein Proteinuria diperhatikan dengan perkembangan neoplasma di ginjal, diskrasia watak sel plasma. Di sini, pecahan protein meninggalkan tubuh dalam bentuk yang asal dan tidak berubah, tubul tidak dapat mengatasi reabsorpsi mereka.
4. Bentuk perinatal ditemui dalam kekacauan disintegrasi protein dalam badan atau dalam proses nekrotik yang meluas (penyakit membakar, hemolisis sel darah merah, perpecahan neoplasma).

Bentuk fisiologi proteinuria adalah sementara dan benigna.

1. Proteinuria berfungsi kurang difahami, diketahui bahawa semua perubahan dalam penyakit ini disebabkan oleh kerosakan sistem buah pinggang, tanpa perubahan ketara dalam anatominya.
2. Bentuk ortostatik penyakit ini adalah hasil dari seseorang berjalan atau berpanjangan tinggal dalam keadaan menegak, semua tanda-tanda hilang setelah pesakit itu tinggal dalam keadaan terdedah untuk beberapa waktu. Protein dalam air kencing dalam bentuk ini sedikit, sehingga 1 gram, dicirikan oleh ketidakhadirannya dalam analisis segera selepas rehat sehari atau malam.
3. Stres proteinuria berlaku selepas sukan aktif atau tenaga fizikal yang berlebihan, punca perkembangannya dianggap sebagai kekejangan kecil kapal, yang membawa kepada gangguan sementara bekalan darah ke buah pinggang.
4. Proteinuria pada suhu tinggi dan mabuk badan sering dijumpai pada kanak-kanak dan orang tua. Kategori pesakit ini mengalami kerana imuniti yang lemah atau tidak sempurna, yang menjejaskan fungsi sistem buah pinggang.
5. Protein kehamilan berlaku akibat daripada toksikosis lewat dan fungsi buah pinggang yang meningkat dalam tempoh ini, kandungan protein dalam air kencing pesakit tidak boleh melebihi 0.3 gram.
6. Bentuk idiopatik ditemui secara kebetulan: apabila memeriksa pesakit untuk kehadiran penyakit lain, protein dijumpai dalam analisis air kencing, yang kemudiannya hilang dengan sendirinya dan tanpa rawatan khusus.

Faktor-faktor yang secara langsung mempengaruhi perkembangan penyakit termasuk:

• perubahan patologi dalam struktur dan struktur tubula buah pinggang, kerana mereka proses reabsorption normal terganggu dan pecahan protein dilepaskan ke dalam air kencing;
• kecacatan kelajuan dan jumlah aliran darah kapilari ginjal, peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular menyebabkan pembebasan protein plasma ke luar.

Dengan keterukan proteinuria dibahagikan kepada ringan, sederhana dan teruk.

1. Dalam bentuk ringan, kehilangan protein berkisar antara 0.4 hingga 1 gram sehari, ia sering mengiringi urolitis, sistitis, uretritis.
2. Bentuk proteinuria yang sederhana, 1-3 gram sehari, adalah ciri glomerulonephritis, proses nekrotik dalam buah pinggang, amyloidosis.
3. Proteinuria menjadi ketara dengan kehilangan protein lebih daripada 3 gram sehari dalam pelbagai myeloma, tumor, dan sindrom nefrotik.

Gejala proteinuria

Proteinuria boleh berlaku dengan tanda-tanda ketara atau dalam bentuk laten, apabila dibuktikan hanya dengan kehadiran protein dalam air kencing, yang melebihi norma. Bergantung pada penyakit yang mengiringi keadaan ini, tanda-tanda klinikal berikut diperhatikan:

• sakit tulang dan kelemahan yang berlebihan (dalam pelbagai myeloma);
• loya, demam, menggigil, sakit otot (dalam proses keradangan, pyelo-dan glomerulonefritis);
• bengkak dan air kencing (dengan amiloidosis);
• sakit belakang dan berat badan yang teruk (untuk tumor).

Pesakit yang disyaki proteinuria perlu memberi perhatian kepada warna air kencing, dengan kandungan albumin yang tinggi di dalamnya, ia menjadi putih, jika ia mengandungi darah, ia menjadi merah jambu.

Proteinuria yang paling biasa berlaku dalam penyakit radang buah pinggang:

1. Pyelonephritis berlaku apabila ejen berjangkit memasuki badan. Dengan aliran darah, patogen itu mencapai buah pinggang dan mula membiak di sana. Toksin yang dikeluarkan semasa aktiviti pentingnya menghancurkan struktur tisu buah pinggang. Penyakit ini berlaku pada latar belakang suhu tinggi, sakit belakang belakang, dengan pelanggaran aliran keluar air kencing dari buah pinggang. Pentadbiran awal agen antimikrobial dapat menyembuhkan sepenuhnya penyakit ini.
2. Glomerulonephritis adalah penyakit glomeruli, yang dicirikan oleh penampilan dalam air kencing darah dan bengkak muka dan kaki, penurunan dalam jumlah air kencing, tanda-tanda kegagalan buah pinggang. Dalam rawatan penyakit ini, bukan sahaja antibiotik digunakan, tetapi juga hormon anti-radang, serta ubat antihistamin (antiallergik).
3. Cystitis dan urethritis, penyakit saluran kencing pada wanita dan lelaki, yang menyebabkan gangguan kencing normal dan boleh memberi komplikasi kepada buah pinggang. Penyakit ini ditunjukkan oleh kencing yang cacat (sakit, pemotongan) dan keracunan umum badan (demam, kelemahan).

Diagnostik

Untuk menentukan protein dalam air kencing adalah cukup untuk mengambil analisis keseluruhannya. Untuk menentukan kebolehan penapisan buah pinggang menggunakan kaedah mengumpul air kencing oleh Zimnitsky. Uji air kencing mengikut Nechyporenko membolehkan anda mengetahui nisbah kandungan leukosit dan sel darah merah di dalamnya.

Rawatan

Terapi proteinuria hanya dilakukan selepas menentukan punca kejadiannya. Untuk menghapuskan penyakit, yang berdasarkan kecacatan fungsi, sudah cukup untuk menyesuaikan diet, rejim pengambilan harian dan cecair, untuk melepaskan tabiat berbahaya, beban yang berlebihan.

Bentuk-bentuk protein protein yang diramalkan dirawat di hospital, menggunakan terapi infusi, dengan tujuan mengeluarkan bahan-bahan toksik. Sekiranya perlu, gunakan ubat-ubatan anti-radang, imunosupresan, hormon kortikosteroid dan agen-agen simptomatik yang lain. Dalam kes yang teruk, rawatan dengan plasmapheresis dan hemosorption mungkin diperlukan.

Baca lebih lanjut: Proteinuria pada kanak-kanak.

Adakah laman membantu? Kongsi di rangkaian sosial kegemaran anda!

Gejala, rawatan dan komplikasi sindrom nefrotik

Sindrom nefrotik adalah kompleks simptom klinikal dan gangguan proses biokimia, yang menyebabkan proteinuria, menyebabkan kehilangan protein dalam jumlah yang melebihi keupayaan pampasan badan.

Dalam kes orang dewasa, sindrom nefrotik boleh dikatakan apabila kehilangan protein dalam air kencing melebihi 3.5 g sehari. Bagi kanak-kanak, nilai ini dikira semula setiap kilogram berat badan dan kira-kira 50 mg / kg sehari. Sebagai perbandingan, dalam orang yang sihat, proteinuria harian tidak boleh melebihi 250 mg.

Punca Sindrom Nefrotik

Penyebab sindrom nefrotik adalah kerosakan fungsional atau morfologi pada membran penapis glomerular di buah pinggang, akibatnya ia melampaui protein plasma secara berlebihan. Ia juga merupakan pelanggaran penyerapan maklum balas yang penting terhadap protein yang ditapis dalam buah pinggang.

Perkembangan sindrom ini berlaku dengan begitu banyak penyakit. Yang paling umum adalah:

• glomerulopati utama (iaitu, kerosakan glomerular utama yang menyebabkan 70% kes sindrom nefrotik), misalnya, glomerulopati submicroscopic (penyebab yang paling biasa pada kanak-kanak);
• glomerulosclerosis segmen fokus;
• glomerulonephritis.

Penyebab penyakit ini juga termasuk glomerulopathy kongenital: sindrom nefrotik kongenital dan sindrom Alport.

Gejala sindrom nefrotik

Kehilangan sejumlah besar protein membawa kepada penurunan tekanan onkotik plasma darah, yang merupakan penyebab pengumpulan air di ruang extravascular dan rupa edema. Bengkak yang paling ciri pada muka, terutamanya di sekitar mata. Kesakitan abdomen, mual dan muntah juga boleh berlaku, dan paras protein air kencing yang meningkat menyebabkan pembentukan buih.

Ia juga harus diingat bahawa proteinuria sendiri bertindak merosakkan glomeruli di buah pinggang dan akhirnya membawa kepada disfungsi buah pinggang yang lebih besar. Pelanggaran utama dalam kajian makmal, selain mengurangi tingkat konsentrasi protein dalam plasma, juga termasuk pelanggaran komposisi (dikurangkan, khususnya, konsentrasi albumin).

Di samping itu, hiperlipidemia berlaku dengan peningkatan jumlah kolesterol LDL dan kecenderungan meningkat untuk mengembangkan trombosis. Apa yang disebut "kram perut" mungkin berlaku, iaitu sakit perut teruk yang berkala dengan muntah dan demam. Pengurangan imuniti, pengurangan diuretik, edema pada kaki yang lebih rendah, polidipsia, kekurangan zat makanan dan keletihan, pucat kulit dan asites turut diperhatikan.

Diagnosis dan rawatan sindrom nefrotik

Diagnosis dibuat atas dasar nilai kehilangan protein dalam pengumpulan air kencing, serta berdasarkan gejala klinikal. Adalah penting untuk menentukan sebab-sebab sindrom nefrotik, di mana biopsi buah pinggang mungkin bermanfaat jika tidak mungkin untuk menentukan punca penyakit tersebut melalui kajian lain.

Rawatan sindrom nefrotik termasuk:

• melawan penyebab gangguan ini;
• rawatan gejala;
• rawatan komplikasi;
• diet yang sesuai dengan sekatan sodium, kolesterol dan lemak.

Rawatan sindrom nefrotik haruslah tertumpu kepada sebabnya. Dalam kes glomerulonephritis primer, paling sering menggunakan dos steroid yang sesuai, terutamanya prednison, serta sitostatics (cyclophosphamide) atau ubat imunosupresif (cyclosporin A).

Rawatan gejala adalah penggunaan diuretik untuk mengurangkan tumor yang muncul (contohnya, furosemide) dan inhibitor penukar angiotensin, penggunaan yang membawa kepada pengurangan proteinuria (contohnya, captopril, enalapril).

Jika perlu, profilaksis antitrombotik (asid acetylsalicylic, Fraxiparin) dan suplemen vitamin D juga penting untuk mencegah osteoporosis yang mungkin.

Jika, walaupun rawatan, bengkak tidak lulus, hemodialisis digunakan.

Komplikasi sindrom nefrotik

Baru-baru ini terdiagnosis atau sindrom nefrotik yang dirawat secara tidak wajar pada orang dewasa boleh membawa kepada kemunculan pelbagai komplikasi.

Utama hendaklah termasuk:

Sindrom nefrotik dan alopecia

Sindrom Nefrotik adalah penyakit yang memerlukan komplikasi yang mengerikan. Salah satu kesan negatif sindrom nefrotik ialah kehadiran kebotakan, yang disebabkan terutamanya oleh kehilangan protein dari tubuh.

Memahami punca penyakit buah pinggang memberikan peluang untuk menyelesaikan masalah dengan kehilangan rambut yang berlebihan. Di samping itu, beberapa ubat yang digunakan untuk merawat penyakit ini juga boleh menyebabkan keguguran rambut.

Rawatan kebotakan bergantung kepada punca penyakit ini. Sekiranya terdapat komplikasi sindrom nefrotik, terdapat pengembalian rambut beransur-ansur selepas anda mula mengawal faktor-faktor yang menyebabkan penyakit ginjal dan mengimbangi kekurangan nutrien.

Kebotakan adalah salah satu daripada komplikasi sindrom nefrotik yang paling teruk, oleh itu, selepas mengenal pasti tanda-tanda awal penyakit, perlu mengambil tindakan untuk mencegah keguguran rambut.

Mengapa saya memerlukan air kencing harian untuk protein?

Komposisi air kencing menentukan banyak proses, termasuk kesihatan manusia. Setiap hari, bahan organik dan elektrolit dalam kuantiti yang berbeza memasuki air kencing. Setiap hari tubuh memberi sehingga 70 miligram bahan dengan air kencing. Komposisi cecair yang disembur oleh tubuh sentiasa berubah, walaupun pada orang yang tidak mengalami keradangan buah pinggang.

Pesakit sering diminta untuk mengumpul air kencing setiap hari untuk menguji kehadiran protein dalam air kencing, jika doktor mencadangkan dia mempunyai proteinuria.

Mengapa memeriksa protein dalam air kencing?

Dalam seseorang yang tidak mengadu tentang kesejahteraannya, air kencing mempunyai komposisi dengan penunjuk yang hampir normal. Jika kegagalan berlaku di dalam badan, maka kehadiran protein dalam air kencing sering menunjukkan ini.

Dengan fungsi normal organ dalaman, protein disaring oleh buah pinggang, dan tidak boleh jatuh ke dalam air kencing.

Kajian moden mengenai ujian air kencing membolehkan anda membuat diagnosis dalam masa yang sesingkat mungkin. Analisis harian kandungan protein membolehkan anda menentukan jumlah air kencing yang dikeluarkan dalam satu hari, dan kehadiran gula dan protein di dalamnya. Menurut penunjuk yang terbentuk sebagai hasil analisis, doktor boleh membuat diagnosis.

Sama ada protein yang meningkat dalam air kencing berbahaya dibaca dalam artikel kami.

Doktor mencadangkan untuk lulus analisis harian tentang ketersediaan protein selepas protein didapati dalam petunjuk analisis umum air kencing. Di samping itu, analisis boleh diberikan disebabkan oleh risiko tinggi pembangunan:

• kegagalan buah pinggang;
• pelbagai penyakit yang dikaitkan dengan tisu penghubung;
• diabetes;
• penyakit jantung iskemia;
• gejala nefropati.

Sekiranya air kencing mengandungi terlalu banyak protein, ini bukanlah satu perkara yang perlu dikhawatirkan, kerana banyak doktor menganggap ini sebagai norma.

Ini boleh berlaku akibat penggunaan produk berasaskan protein atau latihan sukan yang tidak mencukupi.

Kehadiran protein di dalam air kencing bukan hanya mengenai sindrom nefrotik, tetapi juga mengenai perkembangan penyakit autoimun yang mungkin. Kadangkala protein yang berlebihan menunjukkan kehadiran racun di dalam tubuh manusia atau dos berlebihan yang terkuat.

Pakar membahagikan protein ke dalam pelbagai jenis dan berdasarkan ini mereka mendiagnosis penyakit itu. Albumin adalah jenis protein biasa. Ia adalah orang yang menunjuk keradangan buah pinggang dan penyakit sistem kardiovaskular.

Jenis urinalisis harian

Semak melalui analisis air kencing dijalankan untuk mengenal pasti bahan-bahan yang berbeza. Semasa penghantaran air kencing semasa ketersediaan semak:

1. tupai Pengeluaran harian bahan ini tidak boleh melebihi seratus lima puluh miligram setiap hari;
2. sel darah putih dan silinder. Ini adalah komponen sel kuman. Tuntutan leukosit biasa - tidak lebih daripada dua juta, silinder dengan koleksi harian - tidak boleh melebihi dua puluh ribu;
3. glukosa. Parameter ini perlu dipertimbangkan apabila memantau keberkesanan terapi terhadap diabetes. Pada asasnya, tahap glukosa dalam air kencing meningkat dengan penyakit hormon. Tahap kelebihan ditunjukkan jika lebih daripada 1.6 milimol glukosa dikesan setiap hari dalam air kencing;
4. oxalates. Ini adalah garam dari asid oksalat. Tahap tinggi mereka adalah ciri endokrin, usus, hati, gangguan buah pinggang;
5. kreatinin. Ini adalah jenis analisis harian khas, yang dipanggil ujian Reberg.

Julat antara 5.3 hingga 17 milimol sehari adalah ciri keadaan biasa. Parameter ini menyifatkan penyakit kardiovaskular, endokrin dan buah pinggang.kepada kandungan ↑

Bagaimana untuk mengumpul?

Sebelum meneruskan analisis harian, anda perlu menjalani latihan sehari sebelum prosedur pengumpulan yang dimaksudkan.

Ia adalah perlu untuk menghapuskan sepenuhnya pada masa persediaan untuk penghantaran makanan pedas dan makanan dengan kandungan garam yang tinggi. Produk tepung manis juga tidak boleh dimakan, produk makanan segera mesti ditinggalkan.

Salah satu peraturan utama sebelum permulaan pengumpulan air kencing - adalah pengecualian minuman beralkohol. Jus tepu dengan sayur-sayuran yang diproses akan merosakkan penunjuk, jadi anda tidak boleh meminumnya.

Jika seseorang mengambil diuretik dan herba sebelum ujian itu dijadualkan, maka mereka juga harus ditinggalkan buat sementara waktu. Mendermakan air kencing semasa kitaran haid juga dikontraindikasikan.

Pengumpulan cecair boleh dibuat dalam bekas yang dibeli dengan jumlah sekurang-kurangnya 2.8 liter atau dalam balang tiga liter. Salah satu syarat penting ialah kebersihan tangki dan bahagian bawah kering.

Selepas perjalanan pertama ke tandas, air kencing tidak boleh dikumpulkan, tetapi harus diperhatikan di lembaran khas berapa kali proses pembuangan kencing itu dilakukan. Pelepasan bendalir selanjutnya dihasilkan dalam satu boleh. Prosedur ini dilakukan sehari.

Pengumpulan air kencing yang terakhir untuk analisis dijalankan tepat hari dari tanda yang ditetapkan pada helaian khas.

Sebelum setiap ujian, penjagaan kebersihan alat kelamin dilakukan. Untuk ketepatan analisis, pakar menyarankan agar wanita menutup vagina dengan tampon khas untuk mencegah mikroflora dari vagina untuk memasuki bekas pengumpulan.

Selepas setiap perjalanan ke tandas, bekas diletakkan di tempat yang gelap, yang sepatutnya pada suhu rendah. Tempat yang sesuai untuk menyimpan air kencing adalah peti sejuk. Bank diletakkan di bahagian bawah atau rak lain pada jarak jauh dari produk biasa.

Selepas semua bayaran telah diambil, jumlah air kencing yang dikumpulkan dalam satu hari perlu diperhatikan; penunjuk ini akan menjadi diuresis harian, yang diukur dalam mililiter.

Bagaimana prosedur untuk mengumpul kehilangan protein setiap hari?

Apabila menentukan kehilangan harian protein dalam air kencing mendedahkan keadaan buah pinggang dan radas glomerular. Kaedah ini agak bermaklumat dan mendapat populariti kerana kemudahan mengumpul air kencing.

Kajian ini bertujuan untuk mengenal pasti patologi buah pinggang. Apabila proses keradangan berlaku di buah pinggang, membran menjadi meradang dan molekul protein menembusnya. Jumlah protein yang dikesan semasa kajian menunjukkan tahap kerosakan pada alat glomerular.

Agar doktor memutuskan untuk memberikan analisis sedemikian, kami memerlukan alasan yang baik, seperti:

1. diagnosis pelbagai radang autoimun yang berlaku di buah pinggang, yang disertai oleh rembesan protein;
2. kehadiran tumor malignan yang terdapat di buah pinggang, dengan penentuan lanjut penyetempatan di organ lain;
3. pengesanan proses keradangan dalam sistem buah pinggang, yang dipanggil pyelonephritis;
4. penyelidikan mengenai Zimnitsky, yang dilantik untuk mengelakkan.

Satu lagi sebab untuk menjalankan kajian sedemikian adalah tidak mustahil membuat diagnosis berdasarkan prosedur yang dilakukan.

Untuk proses mengumpul air kencing untuk lulus dengan betul, anda perlu mengikuti tindakan langkah demi langkah:

• Suatu hari sebelum kutipan air kencing yang dimaksudkan tidak boleh makan bit, wortel dan minuman beralkohol.
• Pelaksanaan pengumpulan air kencing bermula pada waktu pagi, biasanya pada pukul enam.
• Pada siang hari anda perlu mengumpul di dalam bekas yang sama, yang harus memegang sekurang-kurangnya tiga liter.
• Selesaikan koleksi pada masa yang sama pada hari berikutnya. Sekiranya koleksi pertama dibuat pada pukul enam pagi, maka air kencing yang terakhir harus dihantar ke tangki pada pukul enam pagi pada keesokan harinya.
• Selepas selesai pengumpulan air kencing, adalah perlu untuk mengukur keseluruhan kepenuhannya.
• Dalam bekas berasingan, masukkan sebahagian daripada cecair yang terkumpul dalam jumlah kira-kira dua ratus mililiter.
• Langkah terakhir ialah menghantar tangki ke makmal untuk kajian.

Sebelum mengumpul cecair untuk analisis, adalah perlu untuk menghapuskan sepenuhnya penggunaan antibiotik dan bahan radiasi.

Kehadiran bahan-bahan dalam analisis pesakit boleh mengakibatkan hasil positif palsu. Sekiranya kesilapan dibuat, doktor mungkin mencadangkan pengumpulan air kencing yang baru.

Apakah proteinuria harian?

Protein atau, kerana ia juga dipanggil, protein adalah asas bagi sel-sel otot, tulang belakang dan saraf dalam badan. Protein dibahagikan kepada dua jenis: albumin dan globulin. Globulin mempunyai berat molekul yang tinggi dan mempunyai keterlarutan yang rendah. Albins lebih kecil secara besar-besaran, dan mampu membubarkan lebih baik.

Glomeruli biasanya menghalang pergerakan molekul besar, oleh itu hanya imunoglobulin albumin dan molekul yang rendah molekul boleh didapati dalam air kencing seseorang yang sihat.

Protein ini mewakili apa yang disebut "jejak protein", atau dalam nisbah kuantitatif tidak lebih daripada 140 mg / ml air kencing.

Proteinuria boleh menyebabkan faktor semula jadi dan patologi. Yang pertama termasuk hipotermia, tekanan emosi dan mental, sukan, diet tidak wajar, kehamilan.

Kehilangan patogen protein berlaku terutamanya disebabkan oleh punca buah pinggang. Dalam kes yang jarang berlaku, ia adalah patologi extrarenal yang berkaitan dengan jangkitan di mana protein memasuki air kencing tanpa melalui buah pinggang.

Bagaimana untuk menghantar analisis umum air kencing, mengetahui dari video:

Hati Phoenix

Laman web Cardio

Kehilangan protein dengan air kencing daripada berbahaya

Urinalisis adalah kajian tradisional, yang ditetapkan walaupun untuk wanita yang sihat, misalnya, semasa kehamilan. Kadang-kadang doktor, melihat protein dalam analisis, mengatakan ia tidak menakutkan.

Adakah benar dan pada tahap tahap protein dalam air kencing perlu dibimbangkan? Semua keraguan hilang jika wanita itu sendiri mengetahui batasan peningkatan protein dalam air kencing dan kemungkinan penyebabnya.

Protein dalam air kencing

protein air kencing pada wanita

Urinalisis yang ideal adalah kekurangan protein yang lengkap. Walau bagaimanapun, angka "sering" mengandungi angka 0.033 g / l. Penunjuk ini dipanggil jejak protein, ia juga sempadan antara normal dan sisihan.

Kemunculan jejak protein dalam analisis air kencing sering disebabkan oleh sebab fisiologi (kekurangan zat makanan, kebersihan yang lemah sebelum mengambil air kencing untuk analisis, dan sebagainya). Dalam kes sedemikian, reanalisis biasanya diberikan.

Protein tinggi dalam air kencing ditunjukkan oleh istilah perubatan "proteinuria". Pada masa yang sama penunjuk analisis umum air kencing tidak mencukupi, adalah penting untuk mempertimbangkan jumlah protein yang hilang dalam air kencing setiap hari. Tahap harian biasa - tidak melebihi 150 mg / hari.

Keadaan patologi proteinuria dibahagikan kepada beberapa peringkat bergantung kepada kehilangan protein harian dalam air kencing:

• mudah - kehilangan protein kurang daripada 1 g / hari;
• sederhana - penunjuk proteinuria 1-3 g / hari;
• parah - pengeluaran protein dalam air kencing lebih daripada 3 g / hari.

Punca peningkatan protein dalam air kencing

Faktor-faktor yang mencetuskan proteinuria boleh menjadi sangat tidak berbahaya, tetapi walaupun penetapan jejak protein berterusan mencadangkan beberapa masalah yang berkaitan dengan fungsi buah pinggang.

buih menunjukkan kehadiran protein

Penyebab fisiologi peningkatan protein dalam air kencing pada wanita lebih cenderung untuk mencetuskan kemunculan jejaknya dalam analisis. Protein pada tahap 0.033 g / l memprovokasi:

• penuaan fizikal yang teruk;
• kesilapan pemakanan;
• hipotermia;
• tekanan;
• panjang berjemur, penyamakan;
• kekurangan kebersihan dalam pengumpulan analisis, haid pada wanita;
• kehamilan lewat;
• khususnya kerja berdiri, menimbulkan kemerosotan (sebagai contoh, penjual);
• fisioterapi (terutamanya douche);
• Palpasi aktif buah pinggang di doktor.

Biasanya, indeks protein urin dinormalisasi selepas faktor merangsang dihilangkan.

Walau bagaimanapun, kesan fisiologi, yang berpanjangan dalam masa, boleh membawa kepada perkembangan keadaan patologi dan kehilangan protein yang penting dalam air kencing.

Penyakit yang terdapat protein dalam air kencing:

• patologi sistem kencing - pyelonephritis, glomerulonephritis, cystitis, prostatitis, kecederaan buah pinggang, batu buah pinggang dan buah pinggang, tuberkulosis buah pinggang;
• penyakit berjangkit disertai demam tinggi - selesema parah, pneumonia;
• tindak balas alahan teruk;
• tekanan darah tinggi;
• diabetes, obesiti;
• keracunan toksin;
• apendis (proteinuria digabungkan dengan leukositosis darah tinggi);
• kesan negatif ubat tertentu (contohnya rawatan onkologi dengan sitostatika);
• patologi sistemik - lupus erythematosus;
• tumor malignan - leukemia, myeloma, neoplasma dalam pundi kencing dan ginjal.

Produk yang meningkatkan protein dalam air kencing

Untuk mengetahui sebab sebenar proteinuria dan tujuan rawatan, anda harus mengecualikan hasil uji kencing palsu. Bersama dengan pematuhan peraturan kebersihan semasa pengumpulan air kencing, anda harus memperhatikan makanan selama 2-3 hari sebelum ujian.

Sesetengah makanan mencetuskan protein yang tidak normal dalam air kencing. Ini termasuk:

• Makanan masin (makan herring sering menimbulkan protein dalam air kencing semasa mengandung);
• overlay pada gula-gula;
• makanan pedas, merengsakan buah pinggang;
• jeruk yang mengandungi cuka;
• penggunaan makanan protein yang berlimpah - daging, ikan, telur, susu mentah;
• alkohol, termasuk bir;
• air mineral dalam kuantiti yang besar.

Pengambilan cecair yang tidak mencukupi juga membawa kepada proteinuria, dan pengambilan vitamin yang berlebihan. C. Walaupun penggunaan jangka panjang infusi dogrose, kaya dengan asid askorbik, merangsang parenchyma buah pinggang dan boleh menimbulkan keterpurukan penyakit buah pinggang dan perubahan dalam analisis air kencing.

Aspirin, cephalosporin, oxacillin, polymyxin, streptomycin dan ubat-ubatan yang mengandungi litium juga mempunyai kesan yang menjengkelkan pada buah pinggang. Sebelum diagnosis, penerimaan mereka biasanya dibatalkan.

Gejala keadaan patologi

Sebilangan kecil protein dalam air kencing biasanya tidak memberi tanda luar. Proteururia hanya berpanjangan atau teruk menjejaskan keadaan pesakit. Wanita boleh meraikan:

• bengkak - tanda kehilangan protein darah;
• meningkatkan a / d - isyarat untuk membangunkan nefropati;
• kelemahan, kurang selera makan;
• sakit otot, kekejangan berulang;
• peningkatan suhu.

Anda boleh memerhatikan perubahan berikut dalam air kencing:

• penampilan busa dengan gemetar - secara tepat menunjukkan kehadiran protein;
• warna berlumpur, sedimen putih - protein tinggi dan leukosit dalam air kencing;
• warna kecoklatan - tanda kehadiran sel darah merah dalam air kencing;
• bau ammonia yang kuat - menyebabkan kecurigaan diabetes.

Sekiranya berlaku kerosakan teruk pada tisu ginjal, membina pembentukan batu, terdapat protein dalam air kencing, leukosit dan eritrosit.

Meningkatkan protein dalam air kencing semasa hamil

Sekiranya buah pinggang menghadapi kenaikan beban semasa mengandung, air kencing akan bertindak balas dengan tidak mempunyai protein di dalamnya. Walau bagaimanapun, walaupun kehadirannya dalam analisis umum masih tidak menunjukkan patologi.

Malah peningkatan dalam protein harian dalam air kencing hingga 300 mg dianggap sebagai fisiologi dan tidak menyebabkan keabnormalan patologi pada ibu dan janin.

Kadar protein dalam air kencing pada kehamilan lewat lebih tinggi - sehingga 500 mg / hari. Walau bagaimanapun, penunjuk ini tidak perlu dibimbangkan jika wanita mengandung tidak mempunyai gejala yang berkaitan.

Toksikosis, edema, peningkatan tekanan dalam kombinasi dengan proteinuria adalah isyarat yang membimbangkan yang memerlukan pemeriksaan yang lebih teliti terhadap wanita.

Rawatan

Dalam proteinuria fisiologi, rawatan ubat tidak dijalankan. Dalam kes ini, pembetulan pemakanan, pengabaian alkohol, rehat penuh dan tidur.

Petunjuk utama protein dalam air kencing memerlukan diagnosis yang lebih mendalam untuk mengenal pasti punca penyimpangan dan sering dimasukkan ke hospital. Bergantung kepada penyakit yang dikenal pasti diberikan:

• antibiotik;
• antihipertensif;
• kortikosteroid;
• detoksifikasi infus - Hemodez juga memurnikan darah toksin semasa mabuk, terutama yang dinyatakan dalam penyakit buah pinggang;
• hemosorption, pertukaran plasma.

Satu bahagian penting rawatan ialah diet dengan larangan garam hingga 2 g / hari dengan pengecualian lada, daging asap, teh / kopi yang kuat. Ia adalah penting untuk mengehadkan pengambilan cecair, terutamanya dengan proteinuria dan edema yang bersamaan dan tekanan tinggi.

Apakah yang berbahaya dalam protein air kencing?

Sebelum menentukan bahaya protein dalam air kencing wanita, ia harus difahami apa yang dimaksudkan untuk tubuh.

Protein dalam air kencing - penunjuk keupayaan penapisan terjejas membran buah pinggang. Bersama dengan molekul protein yang besar, sel darah merah dapat dipancarkan keluar dari darah, yang mengakibatkan anemia dan kemerosotan keadaan pesakit.

Protein adalah blok bangunan semua sel dalam badan. Apabila ia hilang, proses pembentukan sel-sel baru terganggu. Indeks protein air kencing yang meningkat membawa kepada pertumbuhan semula tisu organ dan sistem yang perlahan, dengan itu melambatkan proses penyembuhan.

Proteinuria semasa hamil penuh dengan kelaparan oksigen janin dan kemundurannya. Dalam kes yang teruk, keadaan seperti ini mengancam dengan perkembangan preeklampsia, yang menimbulkan buruh pramatang dan meningkatkan risiko kematian janin kepada janin sebanyak 5 kali.

Apa maksud protein dalam analisis air kencing dan bagaimana bahayanya meningkat?

Buah pinggang adalah organ berpasangan yang mengawal homeostasis kimia tubuh melalui pembentukan dan perkumuhan air kencing. Fungsi utamanya dijalankan oleh penapisan dan rembesan plasma darah.

Protein dalam air kencing muncul sebagai hasil peningkatan ketelapan kapilari glomerular atau reabsorption terjejas.

Apakah protein dalam air kencing?

Dari glomeruli kapilari darah disaring menjadi kapsul, air kencing utama terbentuk. Bergerak lebih jauh di sepanjang kanaliculi nefron, di bawah tindakan enzim, nutrien dipecah dan reabsorpsi ke dalam darah - air kencing bersaiz terbentuk. Ia mengandungi produk metabolik molekul protein kompleks.

Apabila protein dikesan di dalam air kencing, ini bermakna kapasiti penapisan tubulus buah pinggang terjejas. Kadang-kadang ini berlaku dengan buah pinggang yang sihat, kerana kerja fisiologi semula jadi tubuh, yang menentukan mengapa protein muncul dalam air kencing.

Tapak kaki

Jika seseorang yang sihat mempunyai jejak protein dalam air kencing, ini adalah perkara biasa. Peningkatan sedikit tidak menyebabkan manifestasi klinikal.

Proteinuria

Keadaan apabila penunjuk tersebut dinaikkan dipanggil proteinuria. Ia boleh menjadi fisiologi dan patologi. Dalam kes pertama, faktor-faktor predisposisi adalah:

• beban fizikal;
• hipotermia;
• kecederaan, luka bakar;
• antibiotik;
• gangguan saraf;
• makanan protein berlebihan pada menu.

Jenis fisiologi tidak memerlukan rawatan, melepasi secara bebas selepas pengecualian sebab.

Jenis proteinuria patologi

Patologi mempunyai beberapa bentuk, yang bermaksud sejumlah protein dalam air kencing:

1. Tahap mudah - dari 300 mg hingga 1 g setiap hari.
2. Dengan tahap sederhana didapati 1-3 tahun.
3. Bentuk teruk atau teruk, dicirikan oleh kepekatan lebih daripada 3 g.

Kadar yang dibenarkan

Sekiranya reaksi kualitatif menunjukkan kehadiran protein, menentukan nilai kuantitatifnya. Protein dalam analisis air kencing dilambangkan sebagai, gram per liter (g / l) atau gram, miligram sehari (g / mg / hari). Setiap makmal menggunakan reagen yang berlainan. Kaedah Pyrogallol menentukan had normal: protein dalam air kencing 0.1 g / l. Analisis menggunakan asid sulfosalicylic 3%, protein normal dalam urin dikira sehingga 0.03 g / l.

Dalam analisis umum

Ciri-ciri fizikal dan kimia air kencing itu dinilai, hasilnya menunjukkan apa yang dikatakan protein air kencing. Petunjuk untuk ujian adalah seperti berikut:

• pemeriksaan pencegahan;
• kecurigaan protein;
• penyakit saluran kencing;
• penunjuk kawalan semasa rawatan.

Penentuan protein dalam air kencing adalah penting dalam diagnosis pembezaan, kerana bilangan penyakit dengan gejala yang sama agak besar.

Dengan pemantauan harian

Sekiranya lebihan diperhatikan dalam analisis umum, perlu menentukan protein harian dalam air kencing, kadarnya adalah dari 30 hingga 50 mg sehari.

Ujian protein air kencing dikumpulkan pada siang hari, bermula dengan bahagian kedua dan berakhir dengan bahagian pertama pada hari berikutnya. Daripada jumlah keseluruhan, 150 ml jumlah yang diperolehi dibuang ke dalam bekas khas dan diserahkan kepada makmal tidak lebih dari 2 jam kemudian. Dokumen yang disertakan mesti menunjukkan jumlah harian.

Punca peningkatan protein dalam air kencing

Tahap protein yang tinggi adalah tanda penapisan yang lemah atau reabsorpsi buah pinggang. Proteinuria adalah sementara, dikaitkan dengan penyakit biasa, atau kekal, disebabkan oleh patologi buah pinggang. Pelanggaran penghalang penapisan membawa kepada kehilangan albumin, dengan penurunan dalam fungsi globulin sedutan terbalik yang hilang. Protein tinggi dalam air kencing boleh disebabkan oleh penyakit dan keadaan seperti:

• glomerulonephritis;
• sindrom nefrotik;
• amyloidosis;
• nekrosis buah pinggang akut
• nefritis interstitial akut;
• kencing manis;
• hipertensi malignan;
• Sindrom Fanconi.

Protein dalam air kencing lebih daripada 0.3 g sehari disebabkan oleh pemusnahan unsur sel-sel buah pinggang semasa genangan berkepanjangan. Protein tinggi dalam air kencing ada sebab lain. Peningkatan bilangan sel protein yang mampu menapis adalah akibat polikistik, pelbagai myeloma, dan myoglobinuria.

Apa kata lelaki?

Dalam populasi lelaki, norma protein adalah 0.03 g / l, di bahagian tengah, jumlah harian 0.1 g boleh diterima. Peningkatan penunjuk kepada 1 g / l menunjukkan tahap proteinuria yang mudah dan boleh dikaitkan dengan faktor fisiologi berikut:

• kerja keras atau beban sukan;
• hipotermia;
• makan makanan protein;
• alkohol;
• gangguan emosi dan tekanan;
• menggunakan steroid.

Penunjuk yang berubah boleh melakukan percampuran biomaterial dengan salah.

Proteinuria pada wanita

Protein dalam air kencing 0.2 g, boleh berada di bawah tekanan dan tekanan. Peningkatan protein pada wanita adalah disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

• makanan protein tinggi;
• kerja keras, lama berdiri tegak;
• dehidrasi, hipotermia;
• obesiti.

Keadaan berikut boleh menyebabkan lebihan protein:

• penyakit biasa;
• patologi struktur sistem buah pinggang;
• keradangan organ-organ kencing;
• mabuk.

Kemunculan protein dalam air kencing dikaitkan dengan perubahan hormon pada tahap yang berbeza dalam kehidupan seorang wanita: pubertal, reproduktif, menopause.

Tahap yang tinggi semasa kehamilan

Jumlah darah yang beredar pada wanita dalam kedudukan meningkat, beban pada buah pinggang meningkat. Oleh itu, analisis protein air kencing, idealnya negatif, adalah bermaklumat dan penting. Penunjuk biasa, tanpa sebarang manifestasi, adalah:

Kadangkala penyimpangan berlaku disebabkan kerja keras, tekanan atau demam. Pelakunya adalah kebersihan yang tidak mencukupi atau pelanggaran prosedur untuk mengumpul analisis. Jika seorang wanita mengandung mempunyai banyak protein dalam air kencing, ini menunjukkan masalah yang serius:

Mengapa kanak-kanak mempunyai?

Dalam bayi sehingga 1 bulan, proteinuria dianggap sebagai norma. Pada bayi, 0.03 - 0.06 g protein sehari boleh diterima. Sesetengah faktor boleh menyebabkan peningkatan kepada 1g / l dalam kategori kanak-kanak berikut:

1. Gerakan aktif bayi menyebabkan perbelanjaan kekuatan dan tenaga. Gegaran awal, pengenalan seringkali daging cincang dan keju cottage.
2. Kanak-kanak yang sakit dan pulih, kerana mengambil sejumlah besar ubat.
3. Aktiviti yang berlebihan pada kanak-kanak lelaki semasa akil baligh.

Peningkatan mungkin disebabkan oleh rawatan yang tidak mencukupi pada alat kelamin anak sebelum mengumpul air kencing, hidangan "kotor".

Apa yang berbahaya?

Protein tinggi, sebagai gejala, itu sendiri tidak berbahaya. Walau bagaimanapun, ia menandakan gangguan serius dalam badan, biasanya dikaitkan dengan buah pinggang, yang tidak selalu menunjukkan diri mereka sebagai gejala yang menyakitkan. Ini adalah penyakit seperti:

• glomerulonephritis;
• sindrom nefrotik;
• penyakit ginjal polikistik;
• nefritis;
• nekrosis buah pinggang akut;
• kanser buah pinggang.

Diabetes mellitus, hipertensi ganas juga ditunjukkan dalam penyelewengan protein dalam air kencing dari nilai rujukan.

Apa yang perlu dilakukan

Proteinuria disahkan selepas menerima beberapa ujian dengan hasil positif. Jika protein dinaikkan dalam air kencing, kadang-kadang anda tidak perlu berbuat apa-apa, sudah cukup untuk mengulangi ujian dengan mematuhi semua peraturan untuk mendapatkan hasil yang negatif. Jika keabnormalan fisiologi adalah sebab penampilan protein dalam air kencing, rawatan tidak dijalankan.

Ia perlu menganalisis mod hari, menukar diet, mengurangkan aktiviti fizikal. Dengan gangguan emosi dan tekanan yang kerap, doktor mungkin mencadangkan sedatif ringan.

Adakah rawatan diperlukan?

Untuk keadaan keradangan dan patologi, proteinuria hanya satu tanda. Untuk menormalkan penunjuk, perlu mencari alasan. Analisis tambahan dan diagnostik instrumental diperlukan:

1. Antibiotik digunakan untuk merawat buah pinggang bakteria genesis.
2. Dalam kes preeklampsia, rawatan pesakit dijalankan untuk memulihkan fungsi buah pinggang. Terapi adalah yang paling lembut, bertujuan menyelamatkan nyawa ibu dan anak.
3. Diabetes, bersama dengan ubat-ubatan, melibatkan diet.
4. Apabila hipertensi memerlukan kawalan tekanan malar.

Uji jalur untuk rumah

Secara visual menentukan bagaimana protein kelihatan dalam air kencing, mungkin dengan proteinuria tahan lama. Kekeruhan dan pemendapan bermakna kehadiran protein dan leukosit.

Untuk cepat menentukan komponen air kencing, penunjuk kawalan untuk penyakit itu, gunakan jalur ujian. Kaedah ekspres digunakan di rumah dan di institusi perubatan untuk menyesuaikan kursus rawatan. Jalur ujian indikator untuk protein dalam tindak balas air kencing, dengan kepekatan albumin dari 0.1 g / l.

Apakah maksud protein Bens Jones?

Pertumbuhan tumor malignan diiringi oleh kandungan dalam air kencing pesakit protein berat molekul rendah, yang terdiri daripada immunoglobulin cahaya. Ia dihasilkan oleh sel-sel plasma. Ia bergerak di sepanjang aliran darah, tidak diserap dalam buah pinggang, tetapi dikumuhkan semasa buang air kecil.

Penyebab utama peningkatan protein kencing pada orang dewasa dan kanak-kanak

Istilah "proteinuria" bermaksud penampilan apa-apa jenis protein dalam air kencing dalam jumlah yang melebihi nilai fisiologi (normal).

Pengesanan paras protein yang meningkat dalam air kencing adalah gejala patologi yang paling banyak dipelajari dan penting dalam amalan doktor, yang menunjukkan kerosakan sistem kencing.

Dalam pesakit yang berlainan, keparahan proteinuria boleh berbeza-beza, bergantung kepada penyakit yang mendasari. Di samping itu, pengesanan protein dalam air kencing dapat dilihat secara berasingan atau digabungkan dengan perubahan lain dalam OAM (hematuria, leukocyturia, bacteriuria).

1. Sejarah penemuan sindrom

Maklumat pertama mengenai perubahan dalam komposisi kimia air kencing dalam beberapa penyakit diperolehi pada abad XVII. Oleh itu, pada tahun 1694, doktor Leiden yang menonjol F. Dekker mula-mula menemui protein air kencing pada pesakit dengan patologi buah pinggang yang terbukti.

Dalam penyelidikannya, dia dapat menunjukkan bahawa air kencing mengandungi bahan yang mengalami pembekuan dan pembekuan apabila dipanaskan, yang seterusnya membawa kepada pembentukan "kekeruhan".

Berdasarkan eksperimen yang dilakukan, F. Decker mencadangkan kaedah tertentu untuk mengesan pencemaran ini menggunakan asid asetik.

Sebagai sindrom patologi, proteinuria digambarkan oleh D. Kotuno pada tahun 1764, mendedahkannya kepada pesakit dengan pyelonephritis akut. Akhirnya dikaitkan dengan proteinuria dan patologi renal R. Bright.

Untuk mengenal pasti protein, dia menggunakan teknik yang agak mudah dan khusus - memanaskan sedikit air kencing dalam sudu di atas nyalaan (protein dicetuskan selepas denaturasi). Dalam beberapa eksperimen, asid nitrik digunakan untuk mengesan protein.

R. Bright telah menegaskan hubungan antara proteinuria dan nefritis kronik, yang selama ini dipanggil penyakit Bright.

2. Had norma dan patologi

Sering kali, persoalan tentang kehadiran protein dalam air kencing dalam individu yang sihat boleh mendapat jawapan yang samar-samar. Apa yang dianggap sebagai julat normal, yang membolehkan untuk mendiagnosis proteinuria patologi? Dalam kesusasteraan perubatan terdapat data yang agak bercanggah.

Dengan konsentrasi protein dalam satu bahagian air kencing, semuanya mudah, biasanya ia tidak boleh melebihi 0.03 g / l (pada kanak-kanak di bawah satu tahun sehingga 0.002 g / l, pada kanak-kanak yang lebih tua dari satu tahun - 0.036 g / l).

Tahap kehilangan harian protein dalam air kencing biasanya tidak melebihi 0.15 g / d (sehingga 100 mg / hari Pushkariov IA 1985; 150 mg / hari Bergstein J., 1999; 200 mg / hari BMBrenner 2007).

Pada masa yang sama, kepekatan dikira tahap proteinuria harian berdasarkan norma yang diberikan dalam orang yang sihat (dengan mengambil kira diuresis sehingga 1.5 l / hari) menunjukkan kemungkinan penghapusan sehingga 0.1 gram protein.

Perbezaan seperti ini dijelaskan oleh ciri-ciri individu dan perkauman perkumuhan protein air kencing.

Majoriti orang dicirikan oleh proteinuria yang tidak penting (kira-kira 40-50 mg sehari). Dalam 10-15% penduduk, perkumuhan protein kencing setiap hari mencapai 0.150 g / hari tanpa pengesahan patologi saluran kencing.

Untuk menilai tahap kehilangan protein setiap hari dalam air kencing yang sangat penting adalah kaedah diagnostik yang dipilih.

Teknik konvensional, seperti ujian dengan asid sulfosalicylic atau reaksi biuret, protein dalam air kencing dalam populasi yang sihat tidak dapat dikesan. Pesakit dengan peningkatan tunggal dalam tahap protein air kencing sering diresepkan untuk proteinuria harian.

3. Komposisi air kencing protein

Untuk menilai proteinuria dengan betul, anda perlu mempunyai idea tentang komposisi kualitatif dan kuantitatif urin biasa.

Sehingga 200 protein yang berbeza ditapis dari darah atau disembuhkan oleh sel epitelium sistem kencing dapat dikesan dalam sebahagian urin seseorang yang sihat.

Kira-kira 50-70% protein air kencing adalah uroromcoid (uromodulin) - produk sintesis tisu buah pinggang. Dalam lumen tubulus buah pinggang, uromodulin membentuk struktur seperti gel tertentu, yang tidak dapat ditembusi untuk air, tetapi dapat ditebangi oleh ion.

Uromodulin didapati dalam tisu buah pinggang dari hari ke-16 embriogenesis. Dalam air kencing setiap hari, ia dikesan dalam jumlah 20-100 mg, dan sintesisnya meningkat dengan asupan garam yang tinggi, mengambil diuretik gelung (furasemide, torasemide).

Penampilan protein tisu boleh disebabkan oleh perkumuhan buah pinggang yang normal dan pembaharuan berterusan tisu buah pinggang.

Kedua dalam graviti tertentu adalah protein plasma. Apabila menggunakan sistem diagnostik berkualiti tinggi dalam air kencing, kira-kira 30 protein plasma dapat dikesan, di antaranya albumin adalah pemimpin.

Adalah dipercayai bahawa hari seseorang yang sihat dapat memperuntukkan sehingga 30 mg albumin. Sebagai tambahan kepada plasma dalam air kencing, protein tisu dikenalpasti yang mempunyai sifat untuk melepasi membran glomerular.

Dalam air kencing, protein tisu jantung, pankreas, hati, antigen pemindahan boleh didapati. Kerosakan pada tisu jantung pada pesakit diiringi oleh myoglobinuria, dan beberapa tumor menyebabkan peningkatan perkumuhan protein berat molekul yang rendah.

Hampir semua hormon manusia yang diketahui diekskresikan dalam air kencing. Pada wanita hamil, protein yang dirembeskan oleh tisu plasenta dapat dikesan dalam air kencing.

4. Mekanisme protein dalam air kencing

Pembentukan urin berlaku dalam elemen struktur utama buah pinggang - glomerulus (rangkaian kapilari arteri yang tertutup dalam kapsul).

Darah yang memasuki kapilari glomerulus disaring melalui membran glomerular khas dengan pembentukan urin utama. Membran penapisan glomerular mempunyai struktur yang agak kompleks dan termasuk:

1. 1 Lapisan dalaman diwakili oleh endothelium, kebanyakannya dilindungi oleh liang dengan diameter 40 nm. Pori-pori ditutupi dengan diafragma, oleh itu penapisan protein pada tahap ini ditentukan oleh kedua-dua saiz liang dan keadaan diafragma ini;
2. 2 Lapisan tiga lapisan (basal), terletak ke luar dari lapisan dalaman. Kebolehtelapannya terhadap molekul protein ditentukan oleh cas elektrik dan lokasi filagenen kolagen;
3. 3 Lapisan epithelial (radikal podocyte) terletak di sisi kencing membran bawah tanah. Lapisan ini bertanggungjawab untuk proses penapisan aktif menggunakan mikrofilamen.

Dalam orang yang sihat, penapis glomerular boleh melepasi protein saiz tertentu (tidak lebih daripada 4 nm, seberat tidak lebih daripada 70 kDa). Protein seperti serum albumin, myoglobin, prealbumin, lysozyme, microglobulins, dan sebagainya, bebas ditapis.

Di samping saiz, caj molekul protein memainkan peranan penting dalam proses penapisan. Membran bawah tanah biasanya dikenakan secara negatif dan tidak membenarkan penapisan aktif protein plasma mempunyai caj yang sama.

Rajah 1 - Struktur nephron

Jika protein plasma kecil berjaya melepasi penapis buah pinggang, mereka hampir sepenuhnya diserap dalam tubulus buah pinggang.

Merumuskan di atas, perkumuhan protein fisiologi adalah hasil dari interaksi mekanisme glomerular dan tubular, dan kekalahan mana-mana bahagian nefron dapat menyebabkan proteinuria.

Pengesanan proteinuria sementara atau berterusan pada manusia memerlukan pemeriksaan yang teliti. Seterusnya, kita beralih kepada kajian penyebab utama peningkatan paras protein dalam air kencing.

5. proteinuria fungsional

Proteinuria berfungsi tidak dikaitkan dengan kerosakan pada tisu buah pinggang. Ia adalah berdasarkan pelanggaran sementara penapisan protein. Keadaan ini boleh berlaku apabila:

1. 1 tekanan psiko-emosi yang teruk;
2. 2 Makan sejumlah besar protein;
3. 3 Dehidrasi, gangguan elektrolit;
4. 4 Kegagalan jantung kronik, hipertensi;
5. 5 Demam;
6. 6 Terhadap latar belakang latihan fizikal yang melemahkan (marah proteinuria);
7. 7 Terhadap latar belakang hipotermia.

Protein dehidrasi sering berlaku pada bayi, yang berdasarkan pelanggaran regimen pemakanan, toksikosis, cirit-birit, dan muntah-muntah. Selepas penyingkiran faktor memprovokasi, proteinuria tersebut dihentikan.

Di kalangan remaja, adalah mungkin untuk mengenal pasti proteinuria ortostatik yang dipanggil - meningkatkan perkumuhan protein dalam air kencing semasa peralihan ke kedudukan berdiri. Kanak-kanak yang terdedah kepada proteinuria ortostatik didiagnosis dengan pertumbuhan aktif, jisim otot yang rendah, kyphosis, lordosis lumbar, tekanan darah rendah, dan fungsi buah pinggang yang benar-benar normal.

Proteinuria berlaku apabila seorang remaja berdiri. The lordosis tulang belakang membawa kepada hakikat bahawa permukaan depan hati turun dan agak menekan vena cava inferior. Stasis darah di urat buah pinggang dan menimbulkan rembesan protein dalam air kencing.

Adalah dipercayai bahawa jenis proteinuria ini adalah jinak dan tidak memerlukan rawatan. Walau bagaimanapun, soalan ini memerlukan penjelasan.

Dalam proteinuria fisiologi, bahagian terbesar terdiri daripada protein berat molekul rendah dengan jisim (sehingga 20 kDa), contohnya Ig, 40% protein dengan jisim yang tinggi (65 kDa), 40% adalah uromodulin.

Proteinuria patologi

Proteinuria patologi berkembang apabila glomeruli buah pinggang rosak, di mana penapisan berlaku, atau tubulus buah pinggang, di mana protein diserap semula.

Bergantung pada tahap kerosakan, tiga jenis proteinuria patologi dapat dibezakan:

1. 1 Prerenal, atau beban, dikaitkan dengan kerosakan protein yang dipertingkatkan dan penampilan peningkatan kepekatan protein berat molekul yang rendah dalam plasma.
2. 2 Renal, yang berkaitan dengan lesi dari alat penapisan glomerulus buah pinggang dan / atau tubulus buah pinggang, di mana reabsorpsi molekul protein berlaku.
3. 3 Postrenal, kerana patologi saluran kencing yang mendasari. Lebih kerap disebabkan oleh eksudan keradangan.

6.1. Prerenal

Dasar proteinuria prerenal adalah penampilan plasma protein pesakit dengan saiz molekul kecil, yang boleh melalui penapis buah pinggang yang sihat dan dalam jumlah besar ke dalam air kencing.

Penampilan protein tersebut dalam plasma dikaitkan sama ada dengan peningkatan sintesis mereka atau dengan pecahan struktur dan sel-sel tisu. Keadaan ini boleh berlaku apabila:

1. 1 leukemia Plasmablastic;
2. 2 myeloma;
3. 3 penyakit tisu penghubung;
4. 4 Rhabdomyolysis;
5. 5 Limfoma dengan paraproteinemia;
6. 6 anemia hemolitik;
7. 7 Macroglobulinemia.

Selalunya proteinuria jenis ini disebabkan oleh peningkatan dalam rantai cahaya Ig (protein Bens-Jones), myoglobin, hemoglobin, dan lysozyme.

Mungkin terdapat bentuk protinur prurenal prenenal, yang terdapat dalam penyakit jantung yang decompensated, metastasis, tumor rongga perut.

Protein prurenal neurogenik boleh dibezakan sebagai kategori berasingan, yang boleh dicetuskan oleh serangan epilepsi, kecederaan kepala, pendarahan, atau krisis vegetatif.

6.2. Renal

Dalam kes ini, peningkatan tahap protein dalam air kencing dikaitkan dengan kerosakan pada parenchyma renal atau interstitium buah pinggang. Ini adalah tipikal untuk negeri berikut:

1. 1 Glomerulonephritis (akut atau kronik);
2. 2 Nefropati dalam kencing manis;
3. 3 Nefropati hamil;
4. 4 amyloidosis;
5. 5 tumor buah pinggang;
6. 6 nefrosclerosis hipertensi;
7. 7 Gout

Bergantung pada lokasi kerosakan, komposisi dan jumlah protein yang dikeluarkan dalam perubahan air kencing, yang membolehkan membezakan:

1. 1 proteinuria glomerular (glomerular), yang berkembang dengan kekalahan bahan kortikal buah pinggang, di mana nefrons berada.
2. 2 proteinurub tubular renal, yang berkembang terhadap latar belakang masalah reuptake protein dalam tubulus proksimal.

6.2.1. Kerosakan kepada glomeruli buah pinggang

Dengan kekalahan glomeruli buah pinggang dalam air kencing, perubahan dalam jenis glomerular dicatatkan:

1. 1 Apabila cas negatif membran bawah tanah hilang dalam air kencing, molekul protein berat molekul rendah (albumin dan transferrin) mula mendominasi.
2. 2 Sekiranya berlaku pelanggaran integriti liang dalam membran dalam air kencing, molekul molekul (imunoglobulin G) ditentukan.

Oleh itu, sifat kerosakan pada penapis buah pinggang memberi kesan kepada keupayaan untuk melepasi molekul protein dari pelbagai saiz dan massa.

Itulah sebabnya, menurut komposisi uroprotein, proteinuria dilepaskan:

1. 1 Selektif tinggi - perkumuhan protein berat molekul rendah dengan jisim sehingga 70 kDa (terutamanya albumin);
2. 2 Selektif - perkumuhan kedua-dua berat molekul rendah dan protein dengan jisim sehingga 150 kDa;
3. 3 Non-selektif - pengasingan protein dengan jisim dari 830 hingga 930 kDa.

Untuk menentukan tahap pemilihan, indeks khas digunakan, iaitu nisbah jisim tinggi kepada protein berat molekul rendah (biasanya nisbah IgG / albumin).

Nisbah sehingga 0.1 (selektif) menunjukkan kecacatan penapisan yang berkaitan dengan pelanggaran keupayaan untuk menjejaki molekul yang dikenakan negatif. Peningkatan dalam indeks lebih daripada 0.1 menunjukkan nektivitas dan kebolehtelapan liang penapis untuk makromolekul.

Menentukan tahap pemilihan proteinuria glomerular adalah penting untuk perkembangan taktik pengurusan pesakit.

Sifat terpilih kehilangan protein dalam air kencing menunjukkan kerosakan yang minimum, jadi pesakit ini mempunyai keberkesanan glucocorticosteroids yang tinggi.

Neselectivity juga dikaitkan dengan perubahan yang lebih besar dalam penapis buah pinggang (nefropati membran, glomerulosclerosis, glomerulonephritis proliferatif), dalam rawatan, sebagai peraturan, rintangan kepada steroid diperhatikan.

Peningkatan tekanan hidrostatik dalam glomeruli juga boleh menyebabkan peningkatan penapisan protein, yang merupakan variasi proteinuria glomerular.

6.2.2. Kehilangan protein protein tubular

Ia berkembang terhadap latar belakang penyerapan protein terjejas di tubula buah pinggang dan ditunjukkan oleh pelepasan protein berat molekul rendah (berat di bawah 40 kDa), yang biasanya sepenuhnya diserap semula.

Protein tubular, sebagai peraturan, tidak melebihi 2 g / 1.73 mx2 / hari.

Patologi yang melibatkan kehilangan protein tubular termasuk:

1. 1 nefritis interstitial;
2. 2 jangkitan kencing;
3. 3 Urolithiasis;
4. 4 kesan toksik;
5. 5 penyakit Wilson;
6. 6 sindrom Fanconi.

Petunjuk proteinuria tiub adalah B2-mikroglobulin, protein pengikat retinol dan / atau alpha1-mikroglobulin.

Nilai diagnostik terbesar adalah tahap ekskresi B2-microglobulin. Peningkatan tahap albumin dalam air kencing dengan kandungan B2-mikroglobulin yang normal menunjukkan kerosakan kepada glomeruli, manakala dominasi B2-microglobulin menunjukkan patologi tiub. Walau bagaimanapun, seseorang tidak sepatutnya melupakan kemungkinan hasil analisa yang salah.

6.3. Postrenal

Protein postrenal disebabkan oleh pengambilan exudate radang yang kaya dengan protein dalam air kencing dan dikaitkan dengan kerosakan pada saluran kencing yang mendasari. Keadaan ini boleh berlaku apabila:

1. 1 Patologi radang saluran kencing (sistitis, uretritis, prostatitis);
2. 2 Pendarahan dari saluran kencing;
3. 3 Polip pundi kencing;
4. 4 tumor saluran kencing.

Rajah 1 - Diagnosis perbezaan proteinuria. Sumber - VL Emanuel. Masalah patologi sistem urogenital // Journal of Medicine Laboratory. №7, 2015

7. Graduasi proteinuria

Dengan magnitud perkumuhan protein, disarankan untuk membezakan kepelbagaian proteinuria, yang berkisar dari mikroproteinuria ke tahap tinggi, nefrotik (di atas 3 g / hari).

Istilah MAU (microalbuminuria) merujuk kepada perkumuhan kencing albumin dalam jumlah yang lebih tinggi daripada norma fisiologi, tetapi lebih rendah daripada kepekaan sistem ujian standard.

Mengenai UIA, ia adalah kebiasaan untuk bercakap dengan kehilangan harian 10 mg hingga 300 mg albumin. UIA mungkin satu-satunya tanda awal kerosakan glomerular buah pinggang, contohnya, dalam nefropati diabetik.

MAU muncul jauh sebelum tahap GFR (kadar penapisan glomerular) mula menurun. Microalbuminuria juga dijumpai dalam hipertensi, tindak balas penolakan pemindahan buah pinggang.

Proteinuria rendah (300 mg -1 g / hari) boleh dikesan dalam jangkitan akut jangkitan saluran kencing, halangan saluran kencing, urolithiasis, dan nefritis tidak spesifik.

Kehilangan protein sederhana (1 g - 3 g / s) berkembang dalam nekrosis tubular akut, glomerulonephritis, sindrom hepatorenal, amyloidosis.

Kehilangan protein yang besar dalam air kencing (lebih daripada 3 g / s) hampir selalu dikaitkan dengan pelanggaran penapis glomerular dan perubahan dalam "nisbah caj saiz" protein dan membran.

8. manifestasi klinikal

Proteinuria, yang berlaku dalam bentuk ringan, biasanya tidak mempunyai manifestasi klinikal atau bertopeng dengan gejala patologi yang mendasari.

Dengan peningkatan ketara dalam kepekatan protein dalam air kencing, pernafasannya diperhatikan semasa kencing. "Buih" ini berlangsung lama.

Kekurangan protein dan kekurangan dalam air kencing boleh membawa kepada perkembangan edema muka, anggota badan, perut.

9. Kegagalan buah pinggang

Proteinuria adalah salah satu faktor risiko yang paling penting untuk pembentukan dan perkembangan CKD (penyakit buah pinggang kronik). Hubungan terbukti antara peningkatan kehilangan protein dengan air kencing dan kadar penurunan fungsi buah pinggang.

Dalam salah satu metanalisis terakhir (Stoycheff, 2011), peranan proteinuria sebagai faktor risiko bebas untuk perkembangan CKD sekali lagi terbukti.

Proteinuria (termasuk MAU) adalah faktor risiko bagi perkembangan komplikasi kardiovaskular.

Dalam cadangan pakar antarabangsa, normogram digunakan untuk menentukan risiko prognosis yang tidak baik untuk perkembangan CKD dan kegagalan buah pinggang (Rajah 2). Semakin tinggi proteinuria, semakin tinggi risiko hasil yang membawa maut.

Rajah 2. - Nomogram risiko prognosis buruk KDIGO-2012, 2013: hijau - risiko rendah (jika tiada penanda patologi lain atau patologi itu sendiri), risiko kuning - sederhana, jeruk - risiko tinggi, merah - risiko yang sangat tinggi

10. Taktik rawatan

Taktik menguruskan pesakit dengan proteinuria secara langsung bergantung kepada punca, dengan risiko hasil yang tidak baik, pada prognosis, yang menentukan keperluan untuk pemerhatian dinamik oleh ahli terapi atau ahli nefrologi.