Mana-mana diagnosis penyakit bermula dengan memeriksa pesakit dan menjalankan kaedah pemeriksaan objektif seperti palpation, perkusi dan auscultation. Mereka adalah sangat diperlukan untuk membuat diagnosis akhir, serta mengumpul aduan penyakit dengan berhati-hati.

Sekiranya pesakit itu mengesyaki penyakit sistem kencing, maka, pertama sekali, dia telah meredakan buah pinggang dan pundi kencing, dan hanya doktor yang menentukan kaedah penyelidikan dan makmal.

Anatomi buah pinggang

Sebelum meneruskan pemeriksaan yang disasarkan ke atas organ, adalah perlu untuk mewakili lokasi topikalnya secara tepat di tubuh manusia, maka hanya boleh melakukan pelanggaran (contohnya peninggalan dari satu atau kedua belah pihak).

Buah pinggang adalah organ vital, ia adalah pembentukan pasangan, tugas utama yang termasuk proses pembentukan dan perkumuhan air kencing. Ini adalah terima kasih kepada mereka bahawa tubuh "menghilangkan" produk yang tidak perlu dan berbahaya bagi proses metabolik, keretakan dan toksin.

Secara anatomi, mereka terletak pada permukaan posterior rongga perut pada sisi yang bertentangan tulang belakang (kanan dan kiri). Organ itu menduduki ruang dari thoracic XII ke vertebra lumbal II, namun, buah pinggang kanan biasanya terletak di bawah kiri, disebabkan oleh jarak dekat hati yang bersebelahan tiang atas.

Biasanya, permukaan buah pinggang licin dan bahkan sepanjang, yang dijelaskan oleh kehadiran kapsul padat (selubung berserat). Terdapat alat ligamentous yang kuat, berkat organ yang dipasang di tempat tidur anatomi.

Teknik renal ginjal

Penyelidikan palpasi dalam bidang perubatan adalah dua jenis:

• cetek (terima kasih kepadanya, doktor menentukan mata kepekaan kesakitan yang paling besar, dan juga membuat penilaian permulaan keadaan umum pesakit);
• mendalam (membolehkan pakar untuk meneroka secara langsung organ yang diperlukan, menentukan ciri utama, lokasi, saiz, dan sebagainya).

Palpasi dangkal harus selalu mendahului peperiksaan yang mendalam, kerana di beberapa negara tekanan tajam dan intens pada ginjal dapat menyebabkan serangan sakit yang kuat dan memperburuk keadaan pesakit. Pelaksanaannya terdiri daripada palpasi seragam dan lembut dinding perut anterior, tanpa rendaman dalam.

Kriteria berikut dinilai:

• tindak balas suhu, kelembapan kulit, titik kepekaan rasa sakit;
• kehadiran infiltrat atau meterai pada permukaan dinding perut (di bawah kulit);
• ketegangan ketegangan otot pelindung

Nilai terbesar untuk diagnosis ini mempunyai palpasi mendalam buah pinggang, yang boleh dilakukan dalam dua kedudukan pesakit: mendatar dan menegak.

Palpasi dalam ginjal dalam kedudukan terlentang

Selepas pesakit mengambil kedudukan mendatar di sofa atau permukaan pepejal lain, dia diminta untuk berehat sebanyak mungkin dan tidak mengetatkan otot-otot dinding abdomen anterior.

Berikut adalah algoritma untuk pemeriksaan palpatory:

• doktor mengambil kedudukan di sebelah kanan pesakit, selepas itu tangan kiri dibawa di bawah kawasan lumbar kanan subjek;
• dengan tangan kanannya, pakar mula perlahan-lahan tenggelam ke dalam rongga abdomen sebelah yang sama (dengan jari-jari menjadi sedikit bengkok dalam falanges);
• pada setiap pernafasan pesakit, doktor membuat rendaman yang lebih mendalam, cuba untuk mencapai dinding posterior rongga abdomen (pergerakan pergi ke arah lengan kiri, yang terletak di bawah pinggang);
• Sekiranya pesakit tidak mengalami peningkatan dalam buah pinggang, maka hubungan hampir kedua-dua tangan adalah mungkin, terutamanya jika kita bercakap mengenai pesakit yang mempunyai berat badan yang rendah dan ketiadaan lapisan lemak di permukaan anterior abdomen;
• interlayer di permukaan depan abdomen;
• apabila peningkatan saiz buah pinggang diperhatikan, kelebihan bawah atau keseluruhan organ dapat dengan mudah dikenalpasti dengan ujung jari (pada tahap ini sangat penting untuk melakukan palpasi dengan sangat hati-hati agar tidak menimbulkan serangan sakit parah);
• terima kasih kepada imbasan jari, doktor dapat menentukan ukuran buah pinggang yang diperbesar, bentuknya, konsistensi, mobilitas, dan kehadiran atau ketiadaan sakit;
• selepas palpasi di sebelah kanan selesai, saya menggerakkan lengan saya lebih jauh di kawasan lumbar sehingga ia mencapai bahagian belakang belakang (unjuran buah pinggang kiri), teknik untuk penyelidikan lanjut adalah serupa dengan yang sebelumnya.

Palpasi dalam ginjal dalam kedudukan berdiri

Adalah dinasihatkan untuk menjalankan tinjauan pesakit, bukan sahaja dalam kedudukan terdedah, tetapi juga berdiri. Untuk melakukan ini, pesakit diminta untuk berdiri, meluruskan dan meletakkan kedua tangan di belakang kepalanya. Doktor duduk di hadapan pesakit di kerusi dan menjalankan kajian palpasi, yang mana diterangkan di atas.

Terdapat banyak video pendidikan yang jelas menunjukkan dan menerangkan semua peringkat palpation (mereka boleh dengan mudah dijumpai di mana-mana enjin carian Internet).

Keadaan untuk membesar buah pinggang

Ia adalah mungkin untuk menentukan buah pinggang semasa palpasi dalam situasi berikut:

• fisiologi asthenik seseorang atau diucapkan penipisan (ketiadaan lengkap lemak badan), dengan keputusan bahawa pinggir bawah organ mudah ditentukan oleh palpation yang mendalam;
• menurunkan buah pinggang yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza (nefroptosis tunggal atau dua hala), di mana buah pinggang sebahagiannya atau sepenuhnya terlantar dari katil anatomi mereka, sehingga mereka turun ke rongga pelvis;
• peningkatan yang ketara dalam saiz badan adalah mungkin dengan sejumlah penyakit.

Keadaan ini termasuk:

• penyakit buah pinggang cystic (tisu normal digantikan oleh pelbagai sista saiz yang berbeza);
• hidronephrosis (genangan berkepanjangan membawa kepada perkembangan dramatik alat cup-pelvis, dengan atrofi progresif tisu sihat yang sedang diperhatikan);
• lesi besar di buah pinggang (contohnya, abses) atau proses onkologi asal benign atau malignan.

Kesimpulannya

Seperti yang disebutkan di atas, dalam keadaan biasa, ginjal orang yang sihat tidak terasa, bagaimanapun, terdapat ciri-ciri individu struktur tubuh manusia, perlembagaan dan faktor-faktor lain yang menentukan kedudukan fisiologi organ.

Jika sebarang sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan timbul daripada organ-organ sistem kencing, anda perlu mendapatkan bantuan daripada doktor dan tidak terlibat dalam diagnosis diri. Hanya seorang pakar yang berkelayakan yang mampu melakukan palpation dengan betul, serta kaedah pemeriksaan objektif yang lain.

Kaedah-kaedah palpasi buah pinggang dalam diagnosis penyakit

Di mana-mana patologi renal, pemeriksaan pesakit bermula dengan pemeriksaan visual, tinjauan terperinci, auscultation, palpation dan perkusi organ. Palpasi dan perkusi adalah dua jenis pemeriksaan yang dilakukan oleh doktor dengan tangannya. Untuk menjadi jelas, palpation adalah palpation, perkusi adalah perkusi.

Kedua-dua palpasi dan perkusi adalah kaedah lama yang diketahui sejak zaman purba. Mereka benar-benar tidak menyakitkan dan selamat untuk pesakit, tetapi, biarkan doktor mendapatkan idea tentang keadaan umum badan, dan perubahan patologi organ-organ dalaman. Pertimbangkan mereka dengan lebih terperinci.

Jenis palpation

Terdapat palpasi dangkal dan dalam.

Palpasi yang cetek

Palpation dangkal ginjal adalah perasaan kasar, yang membolehkan untuk membuat kesimpulan awal. Doktor meletakkan tangannya ke atas badan pesakit dan merasakan badan dengan pukulan simetris. Oleh itu, doktor boleh:

• Tentukan suhu, kepekaan, ketumpatan dan kelembapan kulit.
• Tentukan nada otot badan, untuk mengenal pasti ketegangan mereka.
• Mengesan infiltrat subkutan dan meterai.

Rasa cetek dilakukan dengan tangan yang lurus, doktor tidak melakukan tekanan apa pun ke dalam tubuh. Adalah mungkin melakukan pemeriksaan cetek dengan dua tangan pada masa yang sama.

Palpasi yang mendalam

Rasa yang mendalam digunakan untuk pemeriksaan terperinci mengenai organ-organ dalaman. Doktor yang menjalankannya bukan sahaja perlu mengetahui unjuran anatomi organ-organ dalaman, tetapi juga mempunyai pengalaman yang mencukupi dalam proses manipulasi. Palpasi mendalam buah pinggang dan organ lain dilakukan oleh satu atau lebih jari tangan, menunjukkan tekanan yang besar pada tubuh. Kaedah dibahagikan kepada jenis berikut:

• Gelongsor mendalam. Palpasi metodis ini, yang melibatkan perasaan organ-organ dalaman dalam urutan tertentu. Jari doktor menembusi jauh ke dalam badan dan merasakan organ ditekan ke dinding belakang.
• Bimanual. Ini adalah perasaan dua doktor tangan. Kaedah optimum untuk memeriksa buah pinggang. Tangan kiri doktor memegang buah pinggang dalam kedudukan tertentu, dan kanan, bergerak ke arah, palpates. Dengan palpation bimanual dengan tangan kiri, adalah mungkin untuk "memfailkan" organ untuk kajian hak.
• Jerit Digunakan untuk mendiagnosis patologi limpa dan hati. Untuk pemeriksaan buah pinggang, jenis ini tidak digunakan.

Teknik palpation

Palpasi ginjal boleh dilakukan di kedudukan pendirian pesakit, berbaring di belakangnya, berbaring di sisinya.

Tangan kiri doktor diposisikan terbalik di bahagian bawah belakang pesakit, dan tangan kanan berada di bawah kelebihan kusta pada perut. Pesakit ditawarkan untuk berehat dan bernafas secara mendalam. Semasa menghirup, doktor menembusi lebih mendalam dengan tangan kanannya dan sedikit "bergerak" buah pinggang ke hadapan dengan kirinya.

Jika seseorang tidak mempunyai patologi, biasanya ia tidak mungkin untuk membesarkan buah pinggang. Dan, kedua-dua kedudukan berdiri dan berbohong. Kadang-kadang doktor boleh mengepam pinggang buah pinggang yang lebih rendah di sebelah kanan, kerana Ia terletak lebih rendah daripada kiri. Walau bagaimanapun, walaupun ini tidak dapat dilakukan jika pesakit berlebihan berat badan.

Di kalangan orang gemuk, tidak ada akal dalam menjalankan pemeriksaan manual dalam kedudukan tegak, hasilnya tidak akan dicapai. Untuk merasakan pinggang bawah ginjal kanan yang sihat hanya mungkin pada pesakit yang membina nipis dan pada anak-anak. Apabila palpasi dalam kedudukan berdiri, pesakit diminta untuk bersandar sedikit ke hadapan.

Ia lebih mudah untuk orang yang berlebihan berat badan berasa apabila berbaring di sisinya. Untuk merasakan buah pinggang yang betul, pesakit terletak di sebelah kiri, dan di sisi lain untuk pemeriksaan buah pinggang kiri.

Pemeriksaan yang berkaitan dengan palpation, perkusi, yang dilakukan dalam kedudukan berdiri, disebut sebagai tanda gejala Pasternack. Biasanya, pesakit tidak bertindak balas terhadap pemukulan rantau lumbar. Sekiranya manipulasi ini menyakitkan, anda boleh mengesyaki penyakit buah pinggang.

Apabila buah pinggang terasa

Buah pinggang juga teringatkan hanya untuk perubahan patologi dalam organ. Doktor boleh merasakan mereka apabila tidak dapat, dengan kehadiran tumor kistik dan lain-lain. Dengan patologi seperti hydro - dan pyonephrosis, palpasi berjaya dilakukan dengan membuang bola. Ini adalah pergerakan licin di bawah kawasan lumbar, yang dirasakan oleh doktor dengan tangannya yang kedua melalui organ yang diperiksa.

Perlu diingatkan bahawa dalam norma, tiada organ selain daripada ginjal berlari.

Pemeriksaan manual mata ureter digunakan dalam kes-kes patologi yang disyaki di kawasan ini. Biasanya, ureter tidak menyakitkan dan tidak dapat dirasakan. Sekiranya terdapat kesakitan di salah satu daripada 4 titik unjuran ureter, anda boleh mengesyaki proses patologi.

Pemeriksaan buah pinggang kanak-kanak

Pada kanak-kanak, kaedah pemeriksaan manual yang sama digunakan seperti orang dewasa. Dalam kanak-kanak yang sihat, buah pinggang juga tidak dapat dideteksi, tetapi dalam patologi mereka dapat dikesan. Apabila melakukan pemeriksaan manual terhadap kanak-kanak, doktor lebih suka membesarkan buah pinggang di bahagian luar dan pada kedudukan sisi. Rasa merasa tidak selalu mungkin, terutamanya jika anak itu gelisah.

Perkusi

Kami telah menyebutkan gejala Pasternatsky di atas. Perkusi (penorehan) juga boleh digunakan untuk memeriksa tumor, di hadapan tumor atau pemadatan, doktor akan mendengar bunyi perkusi yang membosankan. Suara perkusi tympanic mungkin menunjukkan kehadiran bendalir dan gangguan lain. Perkumuhan buah pinggang memerlukan kemahiran dan pengalaman doktor yang hebat.

Doktor Hepatitis

rawatan hati

Palpasi buah pinggang

Untuk menentukan jenis patologi buah pinggang dan pundi kencing, pelbagai kaedah pemeriksaan digunakan, termasuk palpation ginjal, perkusi dan pemeriksaan. Setiap jenis diagnosis mempunyai ciri-ciri sendiri dan memberikan set maklumat tertentu.

Jadi, lebih lagi. Palpasi ginjal dalam orang yang sihat tidak menghasilkan hasil, kerana ia tidak dapat dikesan. Prosedur ini boleh dilakukan hanya jika terdapat patologi organ. Atau orang yang sangat tipis.

Palpasi ginjal dijalankan dalam dua kedudukan: berbohong dan berdiri. Dalam kedudukan terlentang, terdapat prolaps otot perut, kelonggaran mereka, sebagai akibat dari prosedur yang difasilitasi. Berdiri semasa peperiksaan, anda boleh merasakan buah pinggang yang boleh bergerak, yang dipindahkan ke bawah di bawah beratnya.

Palpasi ginjal dilakukan dengan dua tangan. Pesakit terletak di atas sofa di belakangnya, kakinya sepatutnya lurus, tangannya - ditempatkan bebas di dada. Dalam kedudukan ini, otot-otot perut berehat sebanyak mungkin, pernafasan menjadi licin, tenang. Doktor berada di sebelah kanan pesakit. Dia meletakkan tangan kirinya di bawah pinggang, tepat di bawah tulang rusuk terakhir sehingga ia terletak berhampiran dengan tulang belakang. Semasa memeriksa buah pinggang kiri, letakkan tangan di bawah belakang, di belakang tulang belakang.

Tangan kanan doktor terletak di perut sedikit di bawah lengkung kosta keluar dari otot rektus. Pada menghembuskan nafas, pakar menjunam tangan ke rongga perut ke arah jari tangan kiri.

Seterusnya. Pada palpasi ginjal, semasa pertemuan tangan, pesakit dijemput untuk menyedut. Sangat mendalam. Sebaik sahaja dia menghembuskan nafas, seorang pakar dapat merasakan turunnya buah pinggang, yang ujungnya sampai ke tangan kanan dan melewati jari-jarinya. Sekiranya organ mempunyai peningkatan yang kuat, doktor akan dapat sepenuhnya memajukan dinding depannya, untuk mencari kedua-dua tiang. Kaedah pemeriksaan ini membolehkan menentukan bentuk dan saiz badan.

Terdapat juga kaedah palpasi ginjal dalam kedudukan pesakit, berbaring di sisinya. Dalam kes ini, prosedur itu dilakukan mengikut peraturan yang sama seperti pada kedudukan di belakang. Tetapi dengan pesakit di sisinya, doktor sedang duduk, dan pesakit mesti berpaling untuk menghadapinya. Badannya bersandar sedikit ke depan, ototnya berehat. Apabila memeriksa dalam kes ini, adalah mungkin untuk mengesan nefrosis. Pada peringkat pertama penyakit ini, hanya tiang yang lebih rendah dari organ itu dapat dirasakan. Pada kedua, seluruh organ mudah dikesan. Dalam peringkat ketiga nefrosis, tubuh bergerak dengan bebas ke arah mana-mana arah. Kadang-kadang ada kesakitan semasa palpation.

Kadang-kadang, semasa prosedur, mungkin boleh mengelirukan organ dengan luas kolon, lobus kanan hati atau tumor yang diperbesar. Untuk mengelakkan ini, anda perlu tahu bentuk badan: ia menyerupai kacang dengan permukaan halus. Buah pinggang dicirikan dengan mengangkat dan kembali ke kedudukan asalnya. Selepas palpasi dalam air kencing muncul protein dan campuran sel darah merah.

Anda boleh memeriksa pesakit semasa berdiri. Dalam kes ini, doktor duduk bersebelahan dengan pesakit, dan pesakit berdiri di hadapan seorang pakar, bersandar sedikit ke depan dan melipat tangannya di dadanya. Dokter meletakkan tangannya dengan cara yang sama seperti ketika memeriksa buah pinggang dari belakang.

Semasa renal buah pinggang pada kanak-kanak dan orang dewasa dengan organ yang diperbesar, patologi berikut boleh diandaikan:

• nefritis;
• hidronephrosis;
• hypernephroma;
• anomali perkembangan dalam bentuk buah pinggang yang meleleh.

Semuanya sangat serius. Sebagai tambahan kepada palpation, perkusi organ dinilai. Maklumat lanjut.

Teratur. Kepada doktor dapat menentukan diagnosis dengan lebih tepat, perlu dilakukan palpation dan perkusi buah pinggang. Kaedah pemeriksaan yang terakhir membolehkan anda mengenalpasti perubahan dalam bunyi ke atas badan.

Biasanya bunyi timpani terdengar. Ini disebabkan hakikat bahawa buah pinggang ditutup dengan usus. Jika bunyi membosankan terdengar, maka ini menunjukkan peningkatan mendadak dalam organ. Dalam kes ini, gelung usus digerakkan.

Yang penting dalam peperiksaan ini mempunyai definisi gejala Pasternack. Ini adalah kaedah aspirasi, yang menilai kesakitan organ. Semasa prosedur, doktor berada di belakang punggung pesakit. Tangan kiri ditempatkan di bahagian rusuk kedua belas dan sedikit di sebelah kiri tulang belakang. Hujung telapak tangan yang lain digunakan kelongsong pendek ke tangan kiri. Bergantung pada keparahan kesakitan, jenis gejala ditentukan: positif, ringan, negatif.

Gejala positif Pasternack ditentukan oleh ICD, pyelonephritis, paranefritis dan beberapa penyakit lain. Harus difahami bahawa pesakit mungkin merasa sakit pada osteochondrosis, penyakit tulang rusuk, otot belakang bawah. Kurang kesakitan berlaku disebabkan oleh patologi pundi hempedu, pankreatitis dan penyakit lain.

Momen seterusnya. Palpasi ginjal dan pundi kencing dijalankan untuk mengenal pasti pelbagai patologi. Itulah. Untuk memeriksa pundi kencing, pesakit berada di kedudukan terlentang. Dalam kes ini, doktor mempunyai lengan membujur di bahagian perut. Apabila direndam dalam rongga abdomen, bentuk lipat ke arah pusar. Tindakan ini dilakukan beberapa kali, secara beransur-ansur menggerakkan tangan ke sendi kemaluan.

Biasanya, pundi kencing kosong tidak tersedia untuk palpasi, kerana terletak di belakang pangkuan. Organ yang disumbat dirasai. Apabila keradangan pundi kencing terasa di luar rahim. Pesakit mungkin merasa sakit apabila ditekan.

Untuk menentukan sempadan atas pundi kencing, kaedah perkusi digunakan. Semasa jenis diagnosis ini, doktor meletakkan jari-tolok (yang dia mengetuk) secara mendatar ke organ. Penoreh dilakukan di garis tengah, ke arah dari atas ke bawah, bermula dari paras pusat dan berakhir dengan pubis.

Dengan pundi kencing kosong, bunyi timpani terdengar, yang berterusan sehingga sendi simfisis. Dalam kes limpahan organ di sempadan atas, peralihan bunyi tumpul. Tempat ini ditandakan sebagai had atas.

Kaedah diagnostik fisiologi membenarkan mengenal pasti pelbagai patologi buah pinggang dan pundi kencing. Dengan bantuan mereka menentukan saiz, lokasi organ, serta kehadiran cecair di dalamnya. Selepas pemeriksaan, palpasi dan perkusi, ujian air kencing diperlukan. OAM adalah wajib.

Kajian ini perlu dijalankan dalam kedudukan pesakit yang berbaring dan berdiri. Dalam posisi berdiri akibat graviti dan disebabkan oleh tekanan diafragma menurun buah pinggang, palpasi menjadi lebih mudah, tetapi terperinci terperinci sukar disebabkan oleh ketegangan perut abdomen. Dalam hal ini, kaedah utama adalah palpasi dalam kedudukan pesakit yang berbohong.

Pesakit terletak di belakangnya, doktor berada di sebelah kanan pesakit. Palpation bimanual. Tangan kiri meliputi separuh kiri ruas lumbar di bawah rusuk XII. Pada palpasi buah pinggang kiri, tangan kiri mereka dipindahkan di bawah pesakit supaya jari-jari itu terletak di punggung bawah di sebelah kiri di bawah tulang rusuk XII. Lengan kanan terletak di bahagian pinggang rata, keluar dari otot rektum abdominis, dan di bawah lengkung kostum. Dengan setiap nafas, doktor berusaha untuk menolak jari tangan kanannya ke dinding belakang sehingga dia merasa bersentuhan dengan jari-jari tangan kirinya. Dengan tangan kirinya, doktor seolah-olah mengangkat kawasan lumbar, dengan itu membawa buah pinggang lebih dekat ke kanan.

Apabila jari-jari menjadi rapat, pesakit ditawarkan untuk mengambil nafas dalam dengan perutnya. Pada ketika ini, buah pinggang diturunkan dan berada di bawah jari tangan kanan doktor, ditekan ke dinding abdomen posterior. Kemudian pergerakan gelongsor dibuat dengan jari-jari tangan kanan ke bawah. Buah pinggang akan terungkap dalam bentuk pembentukan elastik padat. Jika buah pinggang boleh dipegang di antara tangan, adalah mungkin untuk menentukan tahap biasnya dalam arah yang berbeza. Dengan peninggalan dan perpindahan buah pinggang yang ketara, adalah mungkin untuk menyiasat keseluruhan buah pinggang secara keseluruhan.

Teknik palpasi ginjal dalam kedudukan berdiri telah dicadangkan oleh S.P. Botkin. Pesakit menghadapi doktor yang duduk di hadapan pesakit. Kadang-kadang mencuba buah pinggang hanya mungkin melalui penggunaan kaedah khas - pengundian. Pergerakan berirama berirama jari-jari tangan kiri atau kanan ke arah yang lain ditambah dengan teknik-teknik yang diuraikan di atas.

Biasanya, buah pinggang tidak boleh dirasai. Terdapat tiga darjah peninggalan dan perpindahan buah pinggang mengikut Strazhesko:

I darjah - hanya nadi bawah buah pinggang ditentukan lebih 1/3 atau 1/2 - saiznya;

Gred II - buah pinggang mudah alih. Meregangkan seluruh buah pinggang, mudah alih, tetapi tidak melampaui garis tulang belakang;

Gred III - buah pinggang yang mengembara. Anjakan bebas dari buah pinggang ke semua arah, pergi ke belakang tulang belakang dan kembali pulih ke kedudukan normalnya.

Kaedah palpation sangat penting dalam pengiktirafan tumor rongga perut. Apabila menilai apa-apa pembentukan seperti tumor yang dikesan semasa palpasi abdomen, ia harus diingatkan bahawa ia bukan hanya merupakan tumor yang benar, tetapi juga perubahan organ perut (lobus kiri hati yang lebih tinggi, buah pinggang yang mengembara, pundi kencing yang melimpah dan sebagainya), pembesaran kelenjar getah bening mesenterik, infiltrat inflamasi dan abses, protruding hernia. Satu kajian yang teliti terhadap rongga abdomen dan ruang retroperitoneal dan penubuhan ciri-ciri topografi mereka, penilaian yang betul mengenai "bintik-bintik lemah" dinding perut, pengesanan penyakit yang mendasari tepat pada masanya (contohnya, limfogranulomatosis) membantu mengelakkan kesilapan diagnostik.

Tumor yang terdapat semasa palpation abdomen boleh terletak di rongga perut, dinding perut dan retroperitoneal. Tumor dinding perut biasanya mudah dikenali setelah pemeriksaan; mereka terletak di dangkal, terus dirasakan oleh palpation dan di bawah ketegangan otot perut, menemani pergerakan dinding perut (menarik, menonjol) semasa bernafas.

Tumor yang diletakkan di dalam rongga perut disifatkan sebagai pergerakan yang baik semasa bernafas, menjatuhkan dengan nafas dalam, serta pergerakan pasif yang mencukupi (anjakan) semasa palpasi (kecuali dalam kes-kes percambahan tisu di sekeliling). Pergerakan tumor retroperitoneal (kecuali tumor kecil buah pinggang dan ekor pankreas) sangat kecil. Di samping itu, tumor ini rapat dengan dinding belakang rongga abdomen dan biasanya ditutup dengan perut atau gelung usus.

Melegakan tumor, menentukan bentuk, saiz, konsistensi (lembut, padat, heterogen), sifat permukaan (walaupun, licin, tidak merata, tidak merata), kehadiran kesakitan semasa palpasi, keupayaan dan mobiliti, organ perut lain. Perlu diingat bahawa tumor besar atau sista menyebabkan perubahan dalam nisbah topografi normal antara organ abdomen.

Di mana-mana patologi renal, pemeriksaan pesakit bermula dengan pemeriksaan visual, tinjauan terperinci, auscultation, palpation dan perkusi organ. Palpasi dan perkusi adalah dua jenis pemeriksaan yang dilakukan oleh doktor dengan tangannya. Untuk menjadi jelas, palpation adalah palpation, perkusi adalah perkusi.

Kedua-dua palpasi dan perkusi adalah kaedah lama yang diketahui sejak zaman purba. Mereka benar-benar tidak menyakitkan dan selamat untuk pesakit, tetapi, biarkan doktor mendapatkan idea tentang keadaan umum badan, dan perubahan patologi organ-organ dalaman. Pertimbangkan mereka dengan lebih terperinci.

Terdapat palpasi dangkal dan dalam.

Palpation dangkal ginjal adalah perasaan kasar, yang membolehkan untuk membuat kesimpulan awal. Doktor meletakkan tangannya ke atas badan pesakit dan merasakan badan dengan pukulan simetris. Oleh itu, doktor boleh:

• Tentukan suhu, kepekaan, ketumpatan dan kelembapan kulit.
• Tentukan nada otot badan, untuk mengenal pasti ketegangan mereka.
• Mengesan infiltrat subkutan dan meterai.

Rasa cetek dilakukan dengan tangan yang lurus, doktor tidak melakukan tekanan apa pun ke dalam tubuh. Adalah mungkin melakukan pemeriksaan cetek dengan dua tangan pada masa yang sama.

Rasa yang mendalam digunakan untuk pemeriksaan terperinci mengenai organ-organ dalaman. Doktor yang menjalankannya bukan sahaja perlu mengetahui unjuran anatomi organ-organ dalaman, tetapi juga mempunyai pengalaman yang mencukupi dalam proses manipulasi. Palpasi mendalam buah pinggang dan organ lain dilakukan oleh satu atau lebih jari tangan, menunjukkan tekanan yang besar pada tubuh. Kaedah dibahagikan kepada jenis berikut:

• Gelongsor mendalam. Palpasi metodis ini, yang melibatkan perasaan organ-organ dalaman dalam urutan tertentu. Jari doktor menembusi jauh ke dalam badan dan merasakan organ ditekan ke dinding belakang.
• Bimanual. Ini adalah perasaan dua doktor tangan. Kaedah optimum untuk memeriksa buah pinggang. Tangan kiri doktor memegang buah pinggang dalam kedudukan tertentu, dan kanan, bergerak ke arah, palpates. Dengan palpation bimanual dengan tangan kiri, adalah mungkin untuk "memfailkan" organ untuk kajian hak.
• Jerit Digunakan untuk mendiagnosis patologi limpa dan hati. Untuk pemeriksaan buah pinggang, jenis ini tidak digunakan.

Palpasi ginjal boleh dilakukan di kedudukan pendirian pesakit, berbaring di belakangnya, berbaring di sisinya.

Tangan kiri doktor diposisikan terbalik di bahagian bawah belakang pesakit, dan tangan kanan berada di bawah kelebihan kusta pada perut. Pesakit ditawarkan untuk berehat dan bernafas secara mendalam. Semasa menghirup, doktor menembusi lebih mendalam dengan tangan kanannya dan sedikit "bergerak" buah pinggang ke hadapan dengan kirinya.

Jika seseorang tidak mempunyai patologi, biasanya ia tidak mungkin untuk membesarkan buah pinggang. Dan, kedua-dua kedudukan berdiri dan berbohong. Kadang-kadang doktor boleh mengepam pinggang buah pinggang yang lebih rendah di sebelah kanan, kerana Ia terletak lebih rendah daripada kiri. Walau bagaimanapun, walaupun ini tidak dapat dilakukan jika pesakit berlebihan berat badan.

Di kalangan orang gemuk, tidak ada akal dalam menjalankan pemeriksaan manual dalam kedudukan tegak, hasilnya tidak akan dicapai. Untuk merasakan pinggang bawah ginjal kanan yang sihat hanya mungkin pada pesakit yang membina nipis dan pada anak-anak. Apabila palpasi dalam kedudukan berdiri, pesakit diminta untuk bersandar sedikit ke hadapan.

Ia lebih mudah untuk orang yang berlebihan berat badan berasa apabila berbaring di sisinya. Untuk merasakan buah pinggang yang betul, pesakit terletak di sebelah kiri, dan di sisi lain untuk pemeriksaan buah pinggang kiri.

Pemeriksaan yang berkaitan dengan palpation, perkusi, yang dilakukan dalam kedudukan berdiri, disebut sebagai tanda gejala Pasternack. Biasanya, pesakit tidak bertindak balas terhadap pemukulan rantau lumbar. Sekiranya manipulasi ini menyakitkan, anda boleh mengesyaki penyakit buah pinggang.

Buah pinggang juga teringatkan hanya untuk perubahan patologi dalam organ. Doktor boleh merasakan mereka apabila tidak dapat, dengan kehadiran tumor kistik dan lain-lain. Dengan patologi seperti hydro - dan pyonephrosis, palpasi berjaya dilakukan dengan membuang bola. Ini adalah pergerakan licin di bawah kawasan lumbar, yang dirasakan oleh doktor dengan tangannya yang kedua melalui organ yang diperiksa.

Perlu diingatkan bahawa dalam norma, tiada organ selain daripada ginjal berlari.

Pemeriksaan manual mata ureter digunakan dalam kes-kes patologi yang disyaki di kawasan ini. Biasanya, ureter tidak menyakitkan dan tidak dapat dirasakan. Sekiranya terdapat kesakitan di salah satu daripada 4 titik unjuran ureter, anda boleh mengesyaki proses patologi.

Pada kanak-kanak, kaedah pemeriksaan manual yang sama digunakan seperti orang dewasa. Dalam kanak-kanak yang sihat, buah pinggang juga tidak dapat dideteksi, tetapi dalam patologi mereka dapat dikesan. Apabila melakukan pemeriksaan manual terhadap kanak-kanak, doktor lebih suka membesarkan buah pinggang di bahagian luar dan pada kedudukan sisi. Rasa merasa tidak selalu mungkin, terutamanya jika anak itu gelisah.

Kami telah menyebutkan gejala Pasternatsky di atas. Perkusi (penorehan) juga boleh digunakan untuk memeriksa tumor, di hadapan tumor atau pemadatan, doktor akan mendengar bunyi perkusi yang membosankan. Suara perkusi tympanic mungkin menunjukkan kehadiran bendalir dan gangguan lain. Perkumuhan buah pinggang memerlukan kemahiran dan pengalaman doktor yang hebat.

Mana-mana diagnosis penyakit bermula dengan memeriksa pesakit dan menjalankan kaedah pemeriksaan objektif seperti palpation, perkusi dan auscultation. Mereka adalah sangat diperlukan untuk membuat diagnosis akhir, serta mengumpul aduan penyakit dengan berhati-hati.

Sekiranya pesakit itu mengesyaki penyakit sistem kencing, maka, pertama sekali, dia telah meredakan buah pinggang dan pundi kencing, dan hanya doktor yang menentukan kaedah penyelidikan dan makmal.

Sebelum meneruskan pemeriksaan yang disasarkan ke atas organ, adalah perlu untuk mewakili lokasi topikalnya secara tepat di tubuh manusia, maka hanya boleh melakukan pelanggaran (contohnya peninggalan dari satu atau kedua belah pihak).

Buah pinggang adalah organ vital, ia adalah pembentukan pasangan, tugas utama yang termasuk proses pembentukan dan perkumuhan air kencing. Ini adalah terima kasih kepada mereka bahawa tubuh "menghilangkan" produk yang tidak perlu dan berbahaya bagi proses metabolik, keretakan dan toksin.

Secara anatomi, mereka terletak pada permukaan posterior rongga perut pada sisi yang bertentangan tulang belakang (kanan dan kiri). Organ itu menduduki ruang dari thoracic XII ke vertebra lumbal II, namun, buah pinggang kanan biasanya terletak di bawah kiri, disebabkan oleh jarak dekat hati yang bersebelahan tiang atas.

Kutub atas mencapai tahap tulang rusuk XI, dan pinggir bawahnya tidak mencapai ilium kira-kira 4-5 cm.

Biasanya, permukaan buah pinggang licin dan bahkan sepanjang, yang dijelaskan oleh kehadiran kapsul padat (selubung berserat). Terdapat alat ligamentous yang kuat, berkat organ yang dipasang di tempat tidur anatomi.

Hati menghancurkan ginjal kanan, jadi 1-1.5 cm lebih rendah daripada buah pinggang kanan.

Teknik renal ginjal

Penyelidikan palpasi dalam bidang perubatan adalah dua jenis:

• cetek (terima kasih kepadanya, doktor menentukan mata kepekaan kesakitan yang paling besar, dan juga membuat penilaian permulaan keadaan umum pesakit);
• mendalam (membolehkan pakar untuk meneroka secara langsung organ yang diperlukan, menentukan ciri utama, lokasi, saiz, dan sebagainya).

Palpasi dangkal harus selalu mendahului peperiksaan yang mendalam, kerana di beberapa negara tekanan tajam dan intens pada ginjal dapat menyebabkan serangan sakit yang kuat dan memperburuk keadaan pesakit. Pelaksanaannya terdiri daripada palpasi seragam dan lembut dinding perut anterior, tanpa rendaman dalam.

Kriteria berikut dinilai:

• tindak balas suhu, kelembapan kulit, titik kepekaan rasa sakit;
• kehadiran infiltrat atau meterai pada permukaan dinding perut (di bawah kulit);
• ketegangan ketegangan otot pelindung

Palpasi cetek dilakukan pada seluruh permukaan sawit (mengikut arah jam atau lawan jam), semua pergerakan harus lancar dan lembut.

Nilai terbesar untuk diagnosis ini mempunyai palpasi mendalam buah pinggang, yang boleh dilakukan dalam dua kedudukan pesakit: mendatar dan menegak.

Selepas pesakit mengambil kedudukan mendatar di sofa atau permukaan pepejal lain, dia diminta untuk berehat sebanyak mungkin dan tidak mengetatkan otot-otot dinding abdomen anterior.

Berikut adalah algoritma untuk pemeriksaan palpatory:

• doktor mengambil kedudukan di sebelah kanan pesakit, selepas itu tangan kiri dibawa di bawah kawasan lumbar kanan subjek;
• dengan tangan kanannya, pakar mula perlahan-lahan tenggelam ke dalam rongga abdomen sebelah yang sama (dengan jari-jari menjadi sedikit bengkok dalam falanges);
• pada setiap pernafasan pesakit, doktor membuat rendaman yang lebih mendalam, cuba untuk mencapai dinding posterior rongga abdomen (pergerakan pergi ke arah lengan kiri, yang terletak di bawah pinggang);
• Sekiranya pesakit tidak mengalami peningkatan dalam buah pinggang, maka hubungan hampir kedua-dua tangan adalah mungkin, terutamanya jika kita bercakap mengenai pesakit yang mempunyai berat badan yang rendah dan ketiadaan lapisan lemak di permukaan anterior abdomen;
• interlayer di permukaan depan abdomen;
• apabila peningkatan saiz buah pinggang diperhatikan, kelebihan bawah atau keseluruhan organ dapat dengan mudah dikenalpasti dengan ujung jari (pada tahap ini sangat penting untuk melakukan palpasi dengan sangat hati-hati agar tidak menimbulkan serangan sakit parah);
• terima kasih kepada imbasan jari, doktor dapat menentukan ukuran buah pinggang yang diperbesar, bentuknya, konsistensi, mobilitas, dan kehadiran atau ketiadaan sakit;
• selepas palpasi di sebelah kanan selesai, saya menggerakkan lengan saya lebih jauh di kawasan lumbar sehingga ia mencapai bahagian belakang belakang (unjuran buah pinggang kiri), teknik untuk penyelidikan lanjut adalah serupa dengan yang sebelumnya.

Adalah dinasihatkan untuk menjalankan tinjauan pesakit, bukan sahaja dalam kedudukan terdedah, tetapi juga berdiri. Untuk melakukan ini, pesakit diminta untuk berdiri, meluruskan dan meletakkan kedua tangan di belakang kepalanya. Doktor duduk di hadapan pesakit di kerusi dan menjalankan kajian palpasi, yang mana diterangkan di atas.

Terdapat banyak video pendidikan yang jelas menunjukkan dan menerangkan semua peringkat palpation (mereka boleh dengan mudah dijumpai di mana-mana enjin carian Internet).

Jika doktor tidak mempunyai peluang untuk memeriksa buah pinggang pesakit dalam kedudukan mendatar, dia harus meneruskan percubaan buah pinggang dalam kedudukan berdiri.

Keadaan untuk membesar buah pinggang

Ia adalah mungkin untuk menentukan buah pinggang semasa palpasi dalam situasi berikut:

• fisiologi asthenik seseorang atau diucapkan penipisan (ketiadaan lengkap lemak badan), dengan keputusan bahawa pinggir bawah organ mudah ditentukan oleh palpation yang mendalam;
• menurunkan buah pinggang yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza (nefroptosis tunggal atau dua hala), di mana buah pinggang sebahagiannya atau sepenuhnya terlantar dari katil anatomi mereka, sehingga mereka turun ke rongga pelvis;
• peningkatan yang ketara dalam saiz badan adalah mungkin dengan sejumlah penyakit.

Keadaan ini termasuk:

• penyakit buah pinggang cystic (tisu normal digantikan oleh pelbagai sista saiz yang berbeza);
• hidronephrosis (genangan berkepanjangan membawa kepada perkembangan dramatik alat cup-pelvis, dengan atrofi progresif tisu sihat yang sedang diperhatikan);
• lesi besar di buah pinggang (contohnya, abses) atau proses onkologi asal benign atau malignan.

Terima kasih kepada palpation yang dihasilkan dengan betul, doktor dapat menentukan prolaps buah pinggang pada peringkat awal penyakit (gred 1 nefroptosis)

Seperti yang disebutkan di atas, dalam keadaan biasa, ginjal orang yang sihat tidak terasa, bagaimanapun, terdapat ciri-ciri individu struktur tubuh manusia, perlembagaan dan faktor-faktor lain yang menentukan kedudukan fisiologi organ.

Jika sebarang sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan timbul daripada organ-organ sistem kencing, anda perlu mendapatkan bantuan daripada doktor dan tidak terlibat dalam diagnosis diri. Hanya seorang pakar yang berkelayakan yang mampu melakukan palpation dengan betul, serta kaedah pemeriksaan objektif yang lain.

Apabila gejala penyakit buah pinggang berlaku, adalah wajib untuk pertama membuahkan buah pinggang apabila memeriksa pesakit. Organ dirasai jika buah pinggang diturunkan atau bengkak. Mengendalikan kaedah penyelidikan ini adalah primer dan telah digunakan untuk jangka masa yang lama. Jika tidak ada perubahan dalam saiz dan lokasi buah pinggang, maka ia tidak merasakan palpasi.

Pakar mesti memeriksa buah pinggang, yang membolehkan mendapatkan data primer mengenai keadaan organ, tetapi juga tidak membahayakannya.

Kaedah utama untuk mendiagnosis penyakit untuk gejala seperti sakit di kawasan lumbar adalah palpation. Perkusi sering digunakan dengan palpation. Ini memungkinkan untuk mewujudkan diagnosis awal dalam masa yang singkat dan seterusnya melantik diagnostik tambahan menggunakan teknologi moden. Palpasi digunakan seperti berikut:

• doktor meletakkan tangan kirinya di bahagian belakang belakang berhampiran tulang belakang pesakit;
• haknya mengenakan rongga perut di bawah tulang rusuk yang bertentangan dengan sebelah kiri;
• semasa pernafasan yang mendalam dengan tangan kanan, doktor perlahan-lahan menekan, cuba menjangkau jari-jari tangan kirinya.

Palpation membolehkan anda mengenal pasti tumor, sista, perubahan dalam bentuk dan saiz organ ujian.

Oleh itu, apabila melepaskan pesakit, bahagian bawah buah pinggang bergeser sedikit dan apabila ia berubah, ia mudah dikesan dengan sentuhan dengan tangan kanan. Dalam kes-kes yang lebih lanjut, jika buah pinggang sangat diperbesar, doktor boleh meneliti seluruh organ, memeriksa permukaan, pergerakan dan tahap kesakitannya. Apabila palpating, mudah untuk mengenal pasti perubahan patologi seperti prolaps organ. Neoplasma yang dihasilkan, perubahan saiz buah pinggang dengan adanya sista dan penyimpangan yang sama juga terdapat pada palpation. Kaedah ini akan berkesan dalam pembangunan apa yang dipanggil "mengembara buah pinggang", apabila ia mengubah lokasinya disebabkan oleh apa-apa yang timbul atau patologi kongenital.

Pada masa kanak-kanak, kaedah pemeriksaan asas yang sama dijalankan. Sekiranya buah pinggang sihat, ia tidak akan dirasai semasa membuat keputusan. Sekiranya doktor melakukan palpasi kanak-kanak, buah pinggang diperiksa dalam kebanyakan kes apabila kanak-kanak berbaring di sisi atau belakangnya.

Kembali ke jadual kandungan

Terdapat 2 jenis palpation, yang digunakan semasa pemeriksaan pesakit:

Rasa peremajaan organ, bergantung kepada tujuan peperiksaan, boleh mendalam dan cetek.

1. Palpation dangkal - doktor merasakan organ, terutamanya memberi tumpuan kepada kehadiran atau ketiadaan patologi. Apabila melakukan palpasi primer, sudah mungkin membuat kesimpulan awal mengenai keadaan pesakit. Tangan yang menjelajah dalam keadaan lurus dengan pergerakan mengusap merasakan rantau lokasi organ, tanpa membuat apa-apa tekanan. Oleh itu, doktor menentukan ciri-ciri kulit pesakit, nada otot dan kehadiran ketegangan.
2. Palpasi dalam - digunakan untuk pemeriksaan terperinci mengenai organ-organ dalaman pesakit. Doktor melakukan dengan beberapa jari tangan kanan, menerapkan tekanan yang kuat pada perut. Biasanya digunakan gelongsor mendalam - pemeriksaan sistematik organ dalaman, yang mempunyai urutan tertentu. Dengan tekanan yang kuat, doktor menekan buah pinggang ke dinding belakang dan secara terperinci merapatkan organ.

Kembali ke jadual kandungan

Bagi doktor untuk melakukan kaedah ini, pesakit boleh berada dalam keadaan mendatar dan dalam kedudukan menegak. Sekiranya pesakit berbohong, dia harus meregang kakinya dan meletakkan tangannya di dadanya. Sekiranya organ di sebelah kanan diperiksa, doktor duduk di sebelah kanan pesakit dan membuat palpasi dengan tangan kiri bahagian lumbar di bawah tulang rusuk. Lokasi buah pinggang yang lain tidak berubah. Jika penyelidikan dilakukan apabila pesakit sedang berdiri, perasaannya sama.

Kembali ke jadual kandungan

Kaedah ini dijalankan dengan menggunakan kejutan ringkas. Semasa pemeriksaan buah pinggang kiri, doktor, menggunakan tolakan pendek di sebelah kiri, dengan tangan kanan merasakan buah pinggang yang memukulnya. Oleh itu, tahap prolaps organ diperiksa. Dalam kes apabila hanya bahagian bawah dirasakan, ini bermakna pesakit mempunyai tahap peninggalan pertama. Ijazah kedua dicirikan oleh hakikat bahawa anda boleh merasakan seluruh permukaan buah pinggang. Gelaran ketiga - buah pinggang tidak hanya dapat dirasakan, tetapi juga bergerak dengan bebas ke sisi.

Kembali ke jadual kandungan

Teknik perkusi sering digunakan apabila perlu untuk memeriksa tumor, penyatuan yang telah muncul, atau neoplasma lain. Patologi dicirikan oleh bunyi perkusi yang membosankan apabila mengetuk. Bunyi tympanic yang disebut menunjukkan bendalir terkumpul atau gangguan yang serupa. Percussion memerlukan doktor untuk mempunyai kemahiran dan pengalaman yang perlu dilakukan.

Tumor boleh lebih tepat didiagnosis dengan mengetuk jari di buah pinggang.

Perkusi membuat kemungkinan untuk membezakan tumor, yang terletak di buah pinggang dari tumor, yang terletak di rongga perut pada organ lain.

Dengan kehadiran tumor besar atau hidronephrosis, kadang-kadang usus dialihkan ke arah medial, dan dalam hal ini, bunyi membosankan dibuat di atas tumor semasa perkusi. Ini boleh berlaku apabila pundi kencing itu penuh. Situasi sedemikian adalah jarang, tetapi ia membawa kepada kenyataan awal diagnosis yang salah.

Kembali ke jadual kandungan

Semasa peperiksaan, kanak-kanak diletakkan di sebelah atau belakang mereka, selalunya mobiliti besar kanak-kanak menghalang daripada mendiagnosis secara terperinci. Kaedah terperinci: anak itu terletak di belakangnya. Kaki sedikit bengkok. Doktor meletakkan tangan kiri di bawah punggung bawah, dan tangan kanan di rongga abdomen. Apabila ditekan dengan kuat semasa penyedutan yang mendalam, bahagian bawah buah pinggang dirasakan dalam patologi. Kemudian, jika palpasi buah pinggang dapat dirasakan, periksa pengundian.

Sekiranya kanak-kanak diperiksa dalam kedudukan berdiri, badan akan condong pada sudut yang betul. Tangan ke bawah. Doktor meletakkan tangan kirinya di ruas lumbar, dan kanannya di luar otot rektum abdominis, di sebelah aras kostum. Kaedah palpation adalah sama seperti dalam kedudukan mendatar. Menggunakan perkusi pada kanak-kanak menentukan tahap kesakitan buah pinggang. Dengan sensasi yang tidak menyenangkan, diagnosis awal keradangan buah pinggang atau tisu pararenal dibuat.

KAJIAN SELURUH

Perkusi limpa (Rajah 10f) dilakukan di sepanjang garis axillary di tengah kiri dengan perkusi yang tenang dari atas ke bawah dari bunyi paru-paru yang jelas hingga membosankan dan kemudian kepada tympanitis, mencatatkan batas-batas kebodohan di sepanjang pinggir atas pendengaran jari. Kebodohan pecah adalah biasa di antara tulang rusuk 1X-X1 (diameter) dan purata 4-6 cm. Dari tengah-tengah garis pusat di sepanjang pinggir X, kedua-dua arah tersebut dipisahkan di kedua-dua arah, meletakkan jari-pleesimeter berserenjang ke tepi sehingga bunyi kebingungan splenic hilang. Oleh itu, tentukan garis longitudinal, yang biasanya 6-8 cm.

Kebodohan pecah boleh mula ditentukan dari dlinnik, meletakkan jari sejajar dengan tulang rusuk X di sepanjang gerbang kosta dari depan ke belakang, dan kemudian dari tengah ke atas dan ke bawah, tentukan diameternya.

Palpasi limpa (Gamb.10a, b, c, d) dilakukan selepas perkusi. Anda boleh terlewat dalam dua cara.

Kaedah pertama adalah sama dengan palpasi hati. Pesakit berada di kedudukan terlentang. Telapak tangan palpating yang betul terletak rata di sebelah kiri abdomen supaya pangkalannya diarahkan ke pubis, dan ujung jari 2-5 berada di aras kosta. Telapak tangan kiri terletak di sepanjang gantung kostum (ibu jari ditujukan ke arah proses xiphoid, dan jari-jari 2-5 meliputi bahagian posterior-lateral) dan meremasnya agak untuk mengehadkan pergerakan sisi dada semasa palpasi. Ini meningkatkan perjalanan pernafasan kubah kiri diafragma, dan seterusnya limpa. Semasa penyedutan, lipat kulit dibuat ke arah yang bertentangan dengan palpasi yang dimaksudkan. Semasa pernafasan, tangan kanan dengan lancar mengalir jauh ke dalam perut di bawah gundik kostum, membentuk poket. Semasa nafas dalam, jari-jari tangan kanan memegang tidak bergerak dalam perut, menentang pergerakan dinding perut. Sekiranya limpa dapat dirasakan, maka semasa penghembusan, tiang yang lebih rendah di bawah jari atau berjalan ke hujung jari.

Palpasi dengan kaedah kedua (menurut Sali) dilakukan di posisi di sebelah kanan. Dalam kes ini, kaki kanan pesakit diluruskan, dan kaki kiri bengkok pada sendi lutut dan sedikit berkurang ke badan, kedua-dua tangan diletakkan di bawah pipi kanan. Selebihnya palpation dilakukan dengan kaedah yang diterangkan di atas.

Biasanya, limpa tidak dapat dirasakan. Sekiranya anda berjaya membesarkan limpa, maka perhatikan konsistensi, permukaan, kesakitan, bentuk, kehadiran luka.

Limpa adalah teruk dalam kes peninggalan atau peningkatan.

Pengabaian limpa kadang-kadang dijumpai dengan hydro- dan pneumothorax sebelah kiri.

Limpa diperbesarkan (splenomegaly) dengan kombinasi kelenjar getah bening dan hepatomegali ditentukan dalam beberapa jangkitan akut dan kronik, sepsis, endokarditis infektif, hemoblastosis, dan penyakit sistemik.

Peningkatan serentak pada hati dan limpa berlaku dengan sirosis dan hepatitis aktif, anemia hemolitik. Pembesaran luaran yang terpencil diperhatikan dengan trombosis urat vena splenik atau portal, perkembangan tumor atau sista limpa.

Dalam proses berjangkit akut dan septik, limpa mempunyai konsistensi lembut, dengan sirosis, leukemia. amyloidosis adalah padat. Kesakitan lebih sering dikaitkan dengan perisplenitis atau pembesaran pesat dan regangan kapsul. Permukaan yang bergelombang adalah ciri infarksi limpa, echinococcosis, sifilis, dan proses tumor.

Untuk membezakan pembesaran limpa dan buah pinggang kiri, perlu dilakukan palpasi semasa berdiri. Kemudian limpa bergerak ke belakang dan palpationnya sukar, dan ginjal yang diturunkan atau diperbesar, sebaliknya, lebih mudah diiringi.

Kesimpulan: Batasan kebusuan splenic: bahagian atas - pada tahap rusuk 1X, yang lebih rendah - pada peringkat rusuk X1. Perbatasan anterior kebodohan splenik tidak melebihi sinistra costoarticularis linea. Dimensi kebodohan splenik: diameter - 6 cm, dlinnik - 8 cm.

Limpa tidak boleh dirasakan.

PENYELIDIKAN KIDNEYS.

Palpation.

Palpasi ginjal boleh dilakukan dalam kedudukan yang berbeza pesakit: di belakang, di sisi (menurut Israel), berdiri, duduk, di posisi lutut siku, dll. Dalam kebanyakan kes, buah pinggang boleh dirasakan berbaring. Dalam kes ini, pesakit terletak di punggungnya dengan kakinya diperluas; lengan terletak di dada, otot perut adalah serap mungkin. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan kajian selepas mengosongkan perut. Kaedah inspirasi daphragmatic-diterapkan menggunakan palpation bimanual (dua tangan) yang mendalam (Rajah 11).

Pertama, rasakan buah pinggang yang betul. Telapak tangan kanan palpating diletakkan secara longitudinal pada sayap kanan abdomen ke luar dari tepi otot rektus sehingga ujung jari tertutup dan sedikit bengkok sedikit di bawah lengkung lengkung yang berserenjang ke dinding perut. Telapak tangan kiri dengan jari tertutup dan diluruskan diletakkan di arah melintang di bawah separuh kanan pinggang antara tulang rusuk dan sayap Ilium di sebelah otot belakang panjang (Rajah 11-1). Pesakit semasa kajian harus bernafas secara merata dan mendalam, menggunakan pernafasan abdomen. Pada pernafasan, tangan kanan perlahan-lahan direndam dalam rongga perut dan secara beransur-ansur, semasa beberapa kitaran pernafasan, mereka cuba untuk mencapai dinding belakang rongga perut dengan jari-jari (Gamb.11-2). Pada masa yang sama, pergerakan mengangkat aktif jari-jari tangan kiri memberi tekanan pada kawasan lumbar, cuba membawa dinding abdomen posterior ke arah tangan kanan yang berpanjangan. Dengan penurunan yang signifikan dalam buah pinggang, tiang yang lebih rendah atau keseluruhan buah pinggang terapung pada peringkat palpasi ini. Jika sentuhan antara kedua-dua tangan melalui ketebalan kawasan lumbar ditubuhkan, dan buah pinggang tidak dijumpai, minta pesakit untuk menarik nafas panjang dengan perut, tanpa menahan otot dinding abdomen (Rajah 11-3). Buah pinggang, beralih ke bawah, mencapai jari tangan kanan dan pas di bawahnya. Doktor, setelah merasa bersentuhan dengan buah pinggang, perlahan-lahan menekannya dengan jari-jarinya ke dinding perut belakang dan meluncur di sepanjang permukaan ginjal, sehingga meraba-raba.

Palpasi mesti dilakukan dengan berhati-hati, supaya tidak memburukkan atau mencetuskan kesakitan dan tidak menyebabkan rasa sakit pada pesakit.

Untuk palpasi buah pinggang kiri, telapak tangan kanan ditempatkan di bahagian kiri abdomen, dan tangan kiri dipegang di belakang tulang belakang dan jari-jari diletakkan di arah melintang di bawah separuh kiri pinggang (palpasi simetri buah pinggang kanan). Palpasi dijalankan seperti yang diterangkan di atas.

Dalam pesakit yang besar, anda boleh membesarkan buah pinggang kiri, mengubah posisi tangan. Mereka duduk dekat dengan pesakit, sedikit membongkok badan ke arahnya dan bersandar sedikit. Tangan kiri diletakkan di atas, dan tangan kanan diletakkan di bawah punggung bawah pesakit.

Ginjal dapat diratakan dalam kedudukan berdiri (mengikut kaedah S.P. Botkin). Dalam kes ini, pesakit sedikit mencondongkan badan ke hadapan. Doktor duduk di atas kerusi di hadapan pesakit. Tekniknya adalah sama seperti palpation yang berbaring di punggungnya. Oleh kerana graviti, kedudukan tegak buah pinggang bergeser lebih rendah, yang memungkinkan untuk mengesan prolaps lebih baik, tetapi palpasi terhambat akibat kelonggaran otot perut.

Kadang-kadang buah pinggang boleh dipegang di antara jari-jari kedua tangan, yang membolehkan penentuan sifatnya yang lebih menyeluruh dan tahap kehelan dalam arah yang berbeza. Pada masa yang sama, satu gejala undi dikesan (teknik Huyon): dorongan ringan dengan tangan kanan di sepanjang buah pinggang di depan dihantar ke telapak tangan kiri berbaring di belakang, dan, sebaliknya, dorongan dengan jari tangan kiri dirasakan dari belakang dengan telapak tangan kanan di depan.

Biasanya, ginjal biasanya tidak dapat dirasakan, kecuali kes kehilangan berat badan yang mendadak dan dinding abdomen yang longgar, yang sering berlaku pada wanita. Dalam asma, kadang-kadang mungkin untuk meraba tiang bawah ginjal kanan, yang biasanya terletak di bawah kiri. Ginjal menjadi palpation yang tersedia dengan nefroptosis, pergerakan yang tidak normal dan dengan peningkatan dalam badan dalam 1,5-2 kali.

Merapikan buah pinggang, tentukan bentuk, saiz, tekstur, watak permukaan, mobiliti dan kehadiran kesakitan.

Biasanya, buah pinggang mempunyai bentuk bulat berbentuk kacang, dengan permukaan halus, konsistensi padat anjal, tidak menyakitkan, panjang elastik adalah kira-kira 12 cm, diameternya adalah kira-kira 6 cm.

Tanda-tanda patologis yang boleh dipertimbangkan termasuk, sebagai tambahan kepada peninggalan, kesakitan teruk, peningkatan organ, perubahan konsistensi, kehilangan mobiliti akibat proses pelekat.

Peningkatan saiz salah satu buah pinggang yang paling kerap berlaku dengan hidronephrosis dan lesi tumor. Dalam kanser, permukaan buah pinggang adalah bergelombang, konsistensi ketumpatan meningkat, mobiliti terhad. Dengan hidronephrosis, permukaannya licin, tekstur lembut, kadang-kadang turun naik pada palpasi. Peningkatan kedua-dua buah pinggang pada masa yang sama lebih biasa dengan polikistik. Dalam kes ini, palpasi ditentukan oleh kekasaran permukaan dan konsistensi lembut elastik.

Prolaps buah pinggang juga boleh menjadi satu- dan dua belah. Terdapat tiga derajat nefroptosis.

Pada tahap pertama, pada ketinggian penyedutan, 1 / 3-1 / 2 bahagian bawah buah pinggang terasa, tidak mungkin untuk memegangnya dengan tangan, ia tergelincir pada pernafasan.

Pada tahap kedua, buah pinggang terasa sepenuhnya, ia boleh dicincang dan dipegang dengan tangan, manakala doktor menentukan sifat fizikalnya dengan pergerakan gelongsor jari tangan kanan dari bahagian atas ke bahagian bawah buah pinggang.

Di peringkat ketiga nefroptosis, buah pinggang bergerak dengan bebas ke arah yang berbeza dan juga di belakang tulang belakang dalam arah yang bertentangan, buah pinggang "mengembara".

Di asites, obesiti teruk dan kembung perut, penembusan ke dalam kedalaman rongga perut adalah sukar. Dalam kes ini, anda boleh menggunakan kaedah berjalan untuk palpation. Kajian ini dilakukan dalam kedudukan terdedah. Kedudukan tangan - seperti palpasi mendalam buah pinggang. Jari tangan kanan menyebabkan putaran pendek dan kuat dari sisi pinggang ke arah lengan atas kedua (atau sebaliknya). Oleh itu, buah pinggang yang lebih besar dan mudah alih boleh dibawa mendekatkan ke dinding perut anterior dan tersentuh.

Buah pinggang yang boleh dirasakan mesti dibezakan dari organ-organ jiran: hati, pundi hempedu, limpa, lepuh hati atau splenik kolon. Pertama sekali, konsistensi buah pinggang yang berbentuk buah pinggang, merupakan ciri buah pinggang. Ciri-ciri ciri organ yang bersebelahan digambarkan dalam bahagian yang sepadan.

Terdapat ciri-ciri kesakitan dalam unjuran buah pinggang dan ureter - titik sakit. Untuk penentuan mereka, palpation menembusi digunakan, dengan indeks atau jari tengah yang dimasukkan secara mendalam pada titik-titik simetris. Terdapat buah pinggang dan ureterik mata.

Antara sel-sel buah pinggang, pada gilirannya, anterior dan posterior dibezakan: anterior adalah langsung di bawah lengkung kosta di hujung anterior X rib, rusuk posterior berada di persimpangan tepi bawah rusuk CII dan pinggir luar otot belakang panjang.

Mata ureterik dibahagikan kepada bahagian atas dan bawah: bahagian atas pada persimpangan tepi luar otot rektus abdominis dengan garis pusat, yang lebih rendah - pada persimpangan garis puncak dengan tepi luar otot rektum abdominis atau dengan garis menegak melalui tuberkle pubis. Mata depan dirasakan dalam kedudukan pesakit di bahagian belakang, belakang - di kedudukan duduk. Kesan kepada titik palpasi menunjukkan kehadiran proses patologi, selalunya berasal dari keradangan.

Perkusi. Perkusi di kawasan ginjal, yang diliputi di hadapan dengan gelung usus, memberikan bunyi timpani. Dengan peningkatan yang signifikan dalam buah pinggang, ia bergerak kembali usus halus, dan bunyi membosankan terdengar di atasnya.

Dalam amalan, kaedah penorehan digunakan. Kajian ini dijalankan dalam kedudukan yang berdiri, duduk, jika perlu, dan dalam kedudukan terdedah. Doktor itu bangkit di belakang pesakit, meletakkan telapak tangan kirinya dalam arah membujur di punggung bawah di kawasan tulang rusuk XII dan dipakai pendek ditekan dengan kekuatan yang meningkat ke belakang tepi kanan pesakit (lemah, kemudian kuat). Bergantung kepada sama ada pesakit kelihatan menyakitkan pada masa pukulan dan betapa teruknya mereka, gejala penorehan dianggap sebagai negatif, lemah positif, mendadak positif. Kesan kesakitan diperhatikan pada pesakit urolithiasis, pyelonephritis, paranefritis. Walau bagaimanapun, ia tidak khusus.

Kemunculan kepekaan atau kesakitan di kawasan buah pinggang, dengan penampilan jangka pendek atau peningkatan eritrosituria, dipanggil gejala positif Pasternack.

Pilihan kedua untuk gejala positif Pasternack adalah kejadian sakit di rantau lumbar dengan pergerakan tajam badan pesakit dari posisi "pada jari kaki" ke posisi "berdiri di atas tumit".

Kesimpulan: buah pinggang tidak boleh dirasakan. Kesakitan kepada palpasi di kawasan renal dan bahagian atas dan bawah ureteral tidak hadir. Gejala Pasternack negatif di kedua-dua belah pihak.