Dikecualikan:

• batu ginjal dan ureteral tanpa hidronephrosis (N20.-)
• perubahan obstruktif kongenital pada pinggul renal dan ureter (Q62.0-Q62.3)
• pyelonephritis obstruktif (N11.1)

Dikecualikan: dengan jangkitan (N13.6)

Keadaan yang disenaraikan dalam rubrik N13.0-N13.5, dengan jangkitan

Uropati obstruktif dengan jangkitan

Sekiranya perlu untuk mengenal pasti agen berjangkit, kod tambahan digunakan (B95-B98).

Refluks uretra kistik:

• BDU
• parut

Dikecualikan: pyelonephritis yang berkaitan dengan refluks vesicoureteral (N11.0)

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10 (ICD-10) yang diterima pakai sebagai dokumen kawal selia tunggal untuk mengambil kira insiden, menyebabkan, penduduk rayuan kepada institusi perubatan semua agensi, punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

PMR code mkb 10

Gejala dan rawatan pyelonephritis kronik dan akut, kod ICD 10

Selama bertahun-tahun cuba menyembuhkan buah pinggang?

Ketua Institut Nefrologi: "Anda akan kagum betapa mudahnya untuk menyembuhkan buah pinggang anda dengan hanya mengambilnya setiap hari.

Antara penyakit serius dan berbahaya boleh dibezakan pyelonephritis kronik ICD code 10. Berbagai penyakit mengiringi kami sepanjang hayat. Sebahagian daripada mereka berlalu tanpa jejak. Yang lain memberi tanda pada kesihatan kita. Masih yang lain sangat berbahaya dan memerlukan rawatan yang sesuai.

Etiologi penyakit ini

Tidak lama dahulu, pada tahun 2007, klasifikasi penyakit baru yang baru, atau ICD, yang digunakan hingga ke hari ini telah diterima pakai. Senarai ini termasuk semua penyakit yang diketahui oleh komuniti perubatan dunia. Dan pyelonephritis kronik juga mempunyai tempat di dalamnya. Apakah penyakit ini? Ini adalah penyakit tertentu, yang mempunyai sifat keradangan. Ia menjejaskan organ tertentu, iaitu buah pinggang manusia adalah objek lesi.

Untuk rawatan buah pinggang, pembaca kami berjaya menggunakan Renon Duo. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Seperti yang anda tahu, air kencing adalah bahan steril dan tidak boleh membawa apa-apa yang boleh menjejaskan kesihatan manusia. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes ini adalah apa yang berlaku. Kesan semacam itu disebabkan oleh penembusan jangkitan ke dalam ginjal dan pembentukan proses radang di dalamnya. Ini berlaku kerana melanggar proses mengeluarkan air kencing dari badan. Ini, seterusnya, boleh menyebabkan pembentukan proses berjangkit dan penyebarannya lebih lanjut. Dalam keadaan seperti itu, bakteria dari kawasan yang terkena sistem urogenital secara beransur-ansur menembusi organ-organ itu sendiri, membentuk pusat keradangan di dalamnya. Penyekatan tubulus yang dihasilkan oleh penyebaran proses keradangan yang sama boleh membawa kepada kerosakan buah pinggang yang agak serius.

Ia juga perlu diperhatikan bahawa penyebaran penyakit itu berlaku terhadap latar belakang perencatan umum ciri-ciri pelindung organisma. Imuniti yang lemah akibat keutamaannya tidak dapat mengatasi keadaan pertama, dan kemudian penyebaran proses keradangan. Persekitaran bakteria, yang terbentuk akibat penembusan ke dalam buah pinggang, boleh menyebabkan akibat yang serius sehingga penghapusan organ terjejas.

Faktor-faktor yang menimbulkan penyakit

Selain mengurangkan perlindungan imun yang diberikan oleh tubuh, terdapat juga beberapa faktor yang secara tidak langsung menyumbang kepada berlakunya penyakit ini. Ini termasuk keadaan berikut:

• hipotermia;
• kehamilan;
• kencing manis;
• luka berjangkit kronik;
• kecenderungan genetik;
• kehadiran proses keradangan yang berlainan yang berlaku di dalam badan.

Semua faktor ini adalah punca tidak langsung dan boleh menjadi asas bagi percambahan jangkitan bakteria. Tindakan mereka terutamanya bertujuan untuk mengurangkan sifat-sifat pelindung organisme, dan manifestasi sekunder dapat menyebarkan persekitaran yang menular, dengan mana organisme yang lemah tidak dapat sepenuhnya menampung. Sebagai peraturan, ini berlaku tanpa jejak dan pesakit tidak tahu mengenai masalah ini sehingga muncul tanda-tanda ciri. Apa yang membuat rawatan tepat pada masanya amat sukar memandangkan tidak mungkin menentukan penyakit pada peringkat awal.

Pyelonephritis kebanyakannya dijumpai pada kanak-kanak perempuan lebih kerap daripada lelaki, kira-kira 6 kali, yang menjadikan penyakit ini agak masalah feminin. Walau bagaimanapun, kes-kes diagnosis penyakit ini pada lelaki juga berlaku. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak perempuan berusia 18-30 dipengaruhi. Kesan ini disebabkan oleh perubahan dalam badan gadis itu, yang berlaku pada saat-saat baligh dan permulaan kehidupan seksual yang penuh.

Gejala penyakit

Faktor sebegini membawa kepada kemunculan jangkitan bakteria pertama pada permulaan kanal kencing, dan kemudian, meningkat lebih tinggi, ia menembusi buah pinggang sendiri, menyumbat saluran mereka dan menjadikannya sukar untuk melaksanakan fungsi yang diberikan kepada mereka. Lesi yang sama dinyatakan dalam bentuk gejala berikut yang menyerupai penyebaran jangkitan yang meluas:

• suhu tinggi di wilayah 38-39 °;
• sakit belakang;
• menggigil;
• tekanan meningkat;
• bengkak;
• pelepasan nanah pada waktu kencing;
• kelemahan umum;
• kehilangan selera makan;
• insomnia;
• sakit kepala.

Seperti yang anda dapat lihat, pyelonephritis akut mempunyai set tanda-tanda yang baik dari kedua-dua sifat utama dan sekunder. Kesemua simptom ini melibatkan kerosakan buah pinggang yang luas dan penyebaran proses keradangan. Kadang-kadang terdapat hanya manifestasi terpencil dari gejala-gejala ini, yang menjadikan diagnosis yang betul penyakit itu lebih sulit lagi. Ada kes-kes kesakitan di pihak yang bertentangan. Fakta ini juga boleh menjejaskan ketepatan diagnosis. Untuk ketepatan dan ketepatan penubuhan penyebab sebenar manifestasi negatif sedemikian, perlu dilakukan langkah-langkah diagnostik tambahan dan mengambil ujian khas. Hanya dengan cara ini adalah mungkin untuk menentukan secara tepat aspek sifat proses keradangan dan tahap kerosakan kepada organ itu sendiri.

Sebab utama peralihan penyakit ini kepada pyelonephritis kronik, yang menerima kod ICD 10, adalah tahap pyelonephritis akut atau akibatnya, yang sangat buruk yang menyebabkan perubahan dalam struktur tisu ginjal.

Peringkat utama dan prinsip terapi patologi

Sifat perjalanan tahap kronik penyakit ini membayangkan kedua-dua tempoh eksaserbasi dan permulaan pengampunan akibat rawatan. Secara umum, peralihan ke peringkat kronik adalah akibat yang sangat negatif yang akan mengingatkan diri kepada seseorang yang mempunyai manifestasi negatif berkala sepanjang hidupnya. Oleh itu, satu perkara yang sangat penting ialah penentuan tepat pada masanya dan rawatan segera penyakit ini, yang akan mengecualikan realisasi manifestasi dan mencegah peralihan ke tahap yang lebih kompleks.

Rawatan pyelonephritis kronik adalah berdasarkan kepada prinsip-prinsip yang sama seperti meneutralkan kesan-kesan negatif tahap akut penyakit.

Walau bagaimanapun, terdapat satu perbezaan pada masa terapi yang digunakan. Dalam komponen kronik penyakit itu adalah lebih tinggi. Fakta ini disebabkan oleh tahap perkembangan proses keradangan yang lebih banyak dan penyesuaian sebahagiannya kepada kaedah rawatan. Lagipun, tidak rahsia kepada sesiapa sahaja bahawa tubuh manusia secara beransur-ansur menyesuaikan diri dengan apa-apa faktor yang mempengaruhinya. Perkara yang sama berlaku untuk kaedah rawatan, yang pada mulanya menghasilkan hasil, dan tidak lagi mempunyai kesan yang diinginkan pada proses keradangan. Dalam kes yang sama, perubahan dalam pendekatan terhadap terapi dan reorientasi terhadap kaedah dan persediaan lain diperlukan.

Ubat dan tindakan pencegahan

Pyelonephritis kronik dan rawatannya melibatkan penggunaan pendekatan bersepadu berdasarkan ketinggian umum sifat pelindung sistem imun dan peneutralan tempatan terhadap manifestasi negatif jangkitan buah pinggang. Pada asasnya, pelbagai antibiotik boleh digunakan untuk memastikan fungsi membasmi tubuh, tindakan yang bertujuan untuk menekan keradangan dan meneutralkan kesannya. Jumlah dan dos masing-masing ditentukan oleh doktor yang hadir, yang berdasarkan analisis yang diperlukan, merumuskan cadangan yang relevan dan memberikan senarai jelas langkah-langkah pencegahan yang perlu. Langkah-langkah propylylic untuk memastikan peningkatan sifat perlindungan badan termasuk langkah-langkah berikut:

• perubahan dalam diet;
• organisasi pemakanan yang betul;
• mengekalkan gaya hidup yang sihat;
• penolakan tabiat buruk.

Prinsip-prinsip serupa akan membantu memulihkan sifat-sifat kehilangan sistem imun yang hilang, yang akan membolehkan masa yang sesingkat mungkin untuk memastikan permulaan proses pemulihan. Kualiti perlindungan yang baru diperolehi akan menjadi sekutu terbaik dalam memerangi jangkitan dan akan membantu meneutralkannya. Lagipun, tiada apa yang membantu dalam merawat apa-apa penyakit, sebagai penyelenggaraan aktiviti imun badan, yang paling menentang pembentukan keradangan dan proses menular lain yang tersebar di dalam badan.

Cadangan berguna

Pyelonephritis kronik dan kejadiannya adalah akibat pengabaian tahap akut penyakit dan mengabaikan manifestasinya. Struktur penyakit adalah proses keradangan yang berlaku di buah pinggang pesakit. Fakta ini disebabkan oleh fakta bahawa jangkitan bakteria menembusi saluran kencing ke dalam kedalaman sistem. Akibatnya, buah pinggang manusia terjejas, di mana terdapat penyumbatan saluran dan pembentukan proses keradangan. Keadaan ini mempunyai manifestasi yang banyak mengganggu fungsi normal badan.

Rawatan pyelonephritis kronik adalah proses yang panjang dan rumit yang terdiri daripada 2 bidang asas: langkah-langkah pencegahan dan pemusnahan langsung penyakit keradangan. Untuk pelaksanaan usaha ini menggunakan terapi kombinasi, yang terdiri daripada kesan ubat-ubatan dan langkah-langkah yang bertujuan untuk meningkatkan kualiti pelindung tubuh. Oleh kerana pendekatan semacam itu boleh membawa hasil yang diingini dan meneutralkan jangkitan dan semua manifestasinya.

Patologi leher pundi kencing

Proses keradangan, serta penyakit serius sistem kencing adalah perkara biasa. Dengan ketiadaan rawatan yang tepat pada masanya, pertumbuhan tisu penghubung berlaku di lokasi tumpuan patologi. Keadaan ini dipanggil sklerosis leher pundi kencing. Dalam ICD 10, penyakit ini dikenali sebagai "obturation leher pundi kencing" dan mempunyai kod N32.0. Klasifikasi antarabangsa sangat memudahkan kehidupan doktor di seluruh dunia.

Pundi kencing adalah organ berongga di bahagian bawah, yang terletak di leher, mengalir ke dalam uretra. Pada lelaki, bahagian atas uretra melepasi kelenjar prostat. Proses keradangan di kawasan ini boleh mencetuskan pertumbuhan parut tisu penghubung, semakin menyempit kawasan ini.

Punca penyakit ini

Untuk perkembangan sklerosis pada masa kini menyebabkan banyak sebab. Penyakit ini adalah kedua-dua kongenital dan diperolehi. Patologi berikut membawa kepada:

• Sklerosis kerap berkembang dalam tempoh awal postoperative di kawasan pundi kencing (contohnya, prostatectomy, adenomectomy);
• penyakit berjangkit organ-organ berdekatan. Dan ada juga patologi seperti penyakit Marion - sklerosis idiopatik pada leher pundi kencing, sifat penyakit ini tidak difahami sepenuhnya hari ini;
• rawatan tidak lama untuk penyakit keradangan (prostatitis, cystitis, pyelonephritis).

Gejala pelanggaran

Akibat kemajuan pertumbuhan parut tisu penghubung, bukan sahaja stenosis (penyempitan) leher kandung kemih berkembang, tetapi juga penutupan lengkap lumennya. Atas sebab ini, proses aliran keluar air kencing terganggu.

Pada peringkat awal penyakit, pesakit mengalami ketidakselesaan selepas kencing, kerana pundi kencing tidak dikosongkan sepenuhnya. Dengan perkembangan penyakit itu, kencing berhenti sepenuhnya.

Akibatnya, ureter terlibat dalam proses patologi dan transformasi hidronephrotik mereka berlaku. Dengan tiada rawatan yang tepat pada masanya, kegagalan buah pinggang berkembang dengan mudah; ini tidak hanya mempengaruhi proses pembentukan dan penghapusan air kencing, tetapi juga seluruh badan.

Terdapat 3 peringkat penyakit:

• Tahap 1 ditunjukkan oleh masalah kecil dengan kencing, penurunan dalam pengeluaran air kencing, dan ketidakselesaan selepas kencing;
• Tahap 2 dicirikan oleh kemerosotan proses patologi, kemunculan urin sisa, refluks vesicoureteral muncul, ureters dan pelvis renal berkembang, perubahan dalam parameter renal berfungsi muncul;
• Peringkat 3 dicirikan oleh pengekalan kencing kronik, urohydronephrosis, pengurangan fungsi renal.

Kaedah diagnostik moden

Diagnosis dibuat oleh ahli urologi berdasarkan aduan pesakit:

• kesukaran membuang air kecil;
• pengekalan kencing;
• penampilan hasil operasi yang baru-baru ini dipindahkan.

Pesakit diberikan urethrography kontras, uroflowmetry, urethroscopy. Kaedah ini akan mendedahkan kehadiran dan menganggarkan tahap penyempitan leher pundi kencing. Hanya pakar dalam kuasa untuk membuat diagnosis yang betul, kerana perlu melakukan diagnosis pembezaan dengan patologi seperti:

• ketegangan uretra;
• langkah palsu;
• sklerosis prostat;
• prostatitis

Terapi

Apabila membuat diagnosis stenosis leher pundi kencing, tugas doktor adalah untuk memulihkan proses kencing. Satu-satunya pilihan yang mungkin adalah rawatan pembedahan.

Terapi ubat digunakan hanya sebagai penyediaan pesakit untuk pembedahan dan rawatan dalam tempoh selepas operasi:

• terapi infusi;
• pembetulan pH;
• terapi gangguan elektrolit.

Dan juga antibiotik ditetapkan untuk menghilangkan sumber keradangan.

Rawatan pembedahan dijalankan dalam satu atau dua peringkat. Dalam kes kedua, cystostomy ditetapkan terlebih dahulu. Ia adalah tiub sementara, diletakkan pada dinding abdomen anterior untuk aliran keluar air kencing. Ini diperlukan sekiranya pengekalan kencing akut.

Dalam rawatan satu langkah, prosedur endoskopik dilakukan untuk membetulkan penyempitan cicatricial dari leher kandung kemih. Operasi ini dipanggil resection transurethral pundi kencing.

Lawatan leher pundi kencing dilakukan di bawah anestesia, endoskopi dibawa ke pesakit melalui uretra dan tisu parut dikeluarkan. Untuk meningkatkan kesan selepas rawatan pembedahan, pesakit kadang-kadang ditempatkan stent.

Pada akhir operasi, kateter sementara dipasang, yang membolehkan proses kencing disesuaikan sehingga organ dikembalikan berfungsi selepas operasi.

Untuk mengawal pesakit selepas operasi, ultrasound dipantau. Dalam tempoh selepas operasi, ubat antibakteria dan anestetik ditetapkan. Sekiranya cadangan doktor tidak disusuli, kekambuhan penyakit ini kadang-kadang berkembang, kadang-kadang ia rumit oleh inkontinensia.

Kaedah pencegahan

Untuk mengecualikan perkembangan komplikasi dalam tempoh selepas operasi, perlu melakukan beberapa langkah perubatan. Parit yang ditubuhkan selepas adenomektomi trans-pundi kencing mesti dikeluarkan tidak lewat daripada hari ketujuh. Adalah penting untuk segera memulihkan proses kencing sendiri.

Bagi pihaknya, pesakit wajib melaksanakan pencegahan keadaan ini, memerhatikan kesihatannya dengan segera, dan segera merawat penyakit radang.

Penyakit buah pinggang dan sistem kencing boleh kembali berulang. Oleh itu, pesakit mesti memantau dengan teliti kesihatan mereka, mengikuti semua cadangan dan preskripsi doktor yang hadir, menjalani ujian penyelidikan dan lulus yang diperlukan. Apabila gejala pertama muncul, pesakit harus berjumpa doktor dengan segera.

Untuk rawatan buah pinggang, pembaca kami berjaya menggunakan Renon Duo. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Ramalan untuk pesakit

Sklerosis leher pundi kencing adalah penyakit kompleks sistem kencing, tetapi ramalan untuk kebanyakan pesakit berada dalam batas kepuasan. Patologi boleh dirawat, tetapi berlaku dalam beberapa peringkat, terapi rumit dan mahal, untuk mengubati sklerosis leher pundi kencing dalam beberapa kes yang diperolehi daripada doktor.

Sclerosis leher pundi kencing kadang-kadang menimbulkan kemunculan kambuh, mereka sering muncul dalam inkontinensia kencing tiba-tiba, gejala pusingan baru penyakit itu samar-samar

• suhu berada dalam had biasa;
• sistem kencing memberikan kegagalan yang tidak logik;
• kesihatan pesakit tidak merosot.

Sclerosis leher pundi kencing dan manifestasi yang berbahaya boleh dikawal oleh doktor dengan melekatkan zarah organ silikon. Ini membantu pesakit membuang air kecil. Komplikasi adalah stenosis pada leher pundi kencing, jika patologi ini ada di dalam tubuh manusia, implantasi tidak akan mudah untuk menyelesaikan masalah ini.

Leher pundi kencing adalah satu permata sistem kencing, kesihatannya mempengaruhi keadaan keseluruhan organisma. Oleh itu, kejadian sklerosis leher pundi kencing pada lelaki adalah manifestasi kompleks gangguan. Dalam kebanyakan kes, campur tangan pembedahan segera diperlukan.

Refluks vesicoureteral kongenital

RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Arkib - Protokol Klinik Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2010 (Perintah No. 239)

Maklumat am

Penerangan ringkas

Protokol "Refluks vesicoureteral kongenital"

ICD 10 Kod: Q 62.7

Pengkelasan

Klasifikasi [V.M. Derzhavin, V.V. Vishnevsky, 1977]:

1. Primer, disebabkan kecacatan dan sekunder, disebabkan oleh jangkitan kronik, kerosakan pada leher pundi kencing dan uretra distal.

2. Untuk fungsi buah pinggang terjejas dan tahap kemerosotan urodinamik:

- normal, membuang air kecil ke tahap puncak iliac;

- Fungsi buah pinggang dikurangkan sebanyak 20%, tahap pelanggaran aliran keluar air kencing ke pinggul dan banyak lagi;

- fungsi buah pinggang dikurangkan sebanyak 20-40%, tahap pelanggaran aliran keluar air kencing ke ginjal dengan ubah bentuk sistem pelvis-pelvis;

- fungsi buah pinggang berkurang lebih dari 40%, tahap pelepasan aliran air kencing adalah tinggi, tanda-tanda kerut buah pinggang, tanda-tanda CRF.

Diagnostik

Kriteria diagnostik

Aduan dan anamnesis: kencing jarang berlaku atau kerap, pembasahan katil, hyperthermia.

Pemeriksaan fizikal: sakit di pundi kencing, buah pinggang, bengkak.

Kajian makmal: leukositosis, ESR dipercepatkan, bacteriuria, leukocyturia, eritrosituria, proteinuria.

Kajian instrumental:

1. Ultrasound buah pinggang: tanda-tanda pyelonephritis, dilatasi sistem penyaduran cawan-pelvis pelbagai darjah.

2. Urogs intravena - fungsi ginjal dipelihara, tanda-tanda pyelonephritis dengan pelbagai perubahan merosakkan.

3. Cystography - kontur pundi kencing yang tidak sekata, tidak jelas, tanda-tanda disfungsi neurogenik pundi kencing, kehadiran air kencing dan kehadiran MRI.

4. Cystoscopy - tanda-tanda cystitis kronik pelbagai bentuk, kekurangan lubang pelbagai darjah.

5. Retrostrom cystometry - mengenal pasti ijazah dan jenis disfungsi pundi kencing neurogenik (jika ditunjukkan).

6. Uroflowmetry - penurunan dalam segmen menaik dan menurun, penurunan dalam jumlah volum aliran darah air kencing, peningkatan masa kencing (jika ditunjukkan).

Petunjuk untuk perundingan pakar: ahli neuropatologi dan pakar oftalmologi untuk menilai perubahan dalam mikrofon mata.

Peperiksaan minimum apabila dihantar ke hospital:

3. Contoh Zimnitsky.

4. Kreatinin, jumlah protein, transaminase, thymol dan bilirubin.

Langkah-langkah diagnostik utama:

1. Lengkapkan jumlah darah (6 parameter), hematokrit.

2. Penentuan kreatinin, nitrogen residu, urea.

3. Pengiraan kadar penapisan glomerular oleh formula Schwarz.

4. Penentuan jumlah protein, gula.

5. Penentuan ALT, AST, kolesterol, bilirubin, jumlah lipid.

6. Analisis air kencing am.

7. Kencing air kencing dengan pemilihan koloni.

8. Analisis air kencing mengikut Nechyporenko.

9. Analisis air kencing mengikut Zimnitsky.

10. Ultrasound organ perut.

11. urografi intravena.

12. Doppler sonografi buah pinggang (jika ditunjukkan).

15. Cystometry retrograde (jika ditunjukkan).

Langkah diagnostik tambahan:

2. Komposit buah pinggang dengan kontras.

Tentang pedih ulu hati

09/23/2018 admin Komen Tiada komen

Kriteria diagnostik

Aduan dan anamnesis: kencing jarang berlaku atau kerap, pembasahan katil, hyperthermia.

Pemeriksaan fizikal: sakit di pundi kencing, buah pinggang, bengkak.

Kajian makmal: leukositosis, ESR dipercepatkan, bacteriuria, leukocyturia, eritrosituria, proteinuria.

Kajian instrumental:

1. Ultrasound buah pinggang: tanda-tanda pyelonephritis, dilatasi sistem penyaduran cawan-pelvis pelbagai darjah.

2. Urogs intravena - fungsi ginjal dipelihara, tanda-tanda pyelonephritis dengan pelbagai perubahan merosakkan.

3. Cystography - kontur pundi kencing yang tidak sekata, tidak jelas, tanda-tanda disfungsi neurogenik pundi kencing, kehadiran air kencing dan kehadiran MRI.

4. Cystoscopy - tanda-tanda cystitis kronik pelbagai bentuk, kekurangan lubang pelbagai darjah.

5. Retrostrom cystometry - mengenal pasti ijazah dan jenis disfungsi pundi kencing neurogenik (jika ditunjukkan).

6. Uroflowmetry - penurunan dalam segmen menaik dan menurun, penurunan dalam jumlah volum aliran darah air kencing, peningkatan masa kencing (jika ditunjukkan).

Petunjuk untuk perundingan pakar: ahli neuropatologi dan pakar oftalmologi untuk menilai perubahan dalam mikrofon mata.

Peperiksaan minimum apabila dihantar ke hospital:

3. Contoh Zimnitsky.

4. Kreatinin, jumlah protein, transaminase, thymol dan bilirubin.

Langkah-langkah diagnostik utama:

1. Lengkapkan jumlah darah (6 parameter), hematokrit.

2. Penentuan kreatinin, nitrogen residu, urea.

3. Pengiraan kadar penapisan glomerular oleh formula Schwarz.

4. Penentuan jumlah protein, gula.

5. Penentuan ALT, AST, kolesterol, bilirubin, jumlah lipid.

6. Analisis air kencing am.

7. Kencing air kencing dengan pemilihan koloni.

8. Analisis air kencing mengikut Nechyporenko.

9. Analisis air kencing mengikut Zimnitsky.

10. Ultrasound organ perut.

11. urografi intravena.

12. Doppler sonografi buah pinggang (jika ditunjukkan).

15. Cystometry retrograde (jika ditunjukkan).

Langkah diagnostik tambahan:

2. Komposit buah pinggang dengan kontras.

Refluks uretra kistik (kod ICD-10)

Refluks uretra kistik (PMR) adalah patologi di mana urin dibuang dari pundi kencing ke dalam ureter. Penyimpangan dari norma boleh berlaku disebabkan oleh keabnormalan kongenital atau penyakit ureter. Menurut ICD-10, refluks vesicoureteral mempunyai kod N13.7.

Apa ini?

Sistem kencing manusia adalah mekanisme yang kompleks. Dalam keadaan normal, air kencing terbentuk di dalam buah pinggang dan bergerak di sepanjang ureter. Apabila refluks vesicoureteral berlaku, terbalik semasa berlaku kerana pelanggaran fungsi injap ureterik. Patologi boleh menjadi primer (perubahan kongenital) atau sekunder (kejadian di latar belakang penyakit lain).

Refluks uretra kistik adalah patologi yang jarang berlaku, yang dalam kebanyakan kes dikaitkan dengan keganjilan struktur ureter. Untuk menghapuskan penyakit ini boleh digunakan rawatan konservatif atau pembedahan.

Pengkelasan

Penyakit ini dikelaskan berdasarkan keparahan dan penyebab kejadian.

Terdapat 5 peringkat patologi:

1. Penyimpangan dicirikan oleh aliran keluar kecil urin ke dalam ureter.
2. Aliran keluar berlaku sepanjang sistem ureter dan sebahagian pelvik.
3. Semasa terbalik membawa kepada peningkatan sistem pelvis-pelvis buah pinggang.
4. Sistem ureter dan pelvis-pelvis secara signifikan diperbesarkan.
5. Disfungsi ginjal.

Di samping itu, klasifikasi penyakit berlaku mengikut ciri-ciri berikut:

1. Keterukan penurunan fungsi buah pinggang berbanding keadaan normal. Alaskan sederhana (sehingga 30% daripada norma), sederhana (hingga 60%) dan teruk (lebih daripada 60%) penurunan fungsi buah pinggang.
2. Mengikut jenis refluks kencing terbalik. Alokasikan pemutus pasif, aktif dan bercampur. Refluks air kencing yang aktif berlaku semasa pelepasannya, pasif - semasa pengumpulan, bercampur berlaku dalam kedua-dua fasa.

Jenis penyakit dan keparahan ditentukan semasa peperiksaan menggunakan perkakasan dan diagnostik instrumental.

Sebabnya

PMR primer dikaitkan dengan anomali kongenital. Sekunder - berlaku terhadap latar belakang penyakit lain. Apabila mendiagnosis adalah perlu untuk menentukan dengan tepat sebab penyebab patologi.

Antara punca refluks ialah:

Pada orang dewasa

Pada masa dewasa, penyakit ini paling sering disebabkan oleh penyimpangan seperti:

• pembesaran kelenjar prostat (lelaki);
• pundi kencing neurogenik;
• tumor saraf tunjang atau pelvis.

Biasanya, apabila mengesan patologi pada masa dewasa, tidak ada perbincangan tentang ciri-ciri kongenital dan anomali sistem kencing.

Pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, refluks kencing retrograde dikesan lebih kerap. Dalam kebanyakan kes, patologi didiagnosis sebelum usia 1 tahun.

Penyebab patologi adalah:

• kecacatan sistem kencing;
• Disfungsi neurogenik yang mempengaruhi pundi kencing;
• jangkitan saluran kencing.

Pada zaman kanak-kanak, MRI utama primer lebih kerap dikesan, disebabkan oleh pelbagai kelainan dalam perkembangan ureter.

Ia penting! Rawatan hendaklah bermula dengan segera untuk mengelakkan komplikasi.

Gejala

Refluks disertai dengan rasa sakit di rantau lumbar, yang berlaku selepas kencing. Walau bagaimanapun, patologi tidak boleh dirasakan sendiri untuk jangka masa yang panjang, sehingga timbul komplikasi. Sekiranya terdapat prasyarat untuk berlakunya patologi ini, perlu menjalani peperiksaan biasa.

Pada orang dewasa

Antara manifestasi yang boleh berlaku pada orang dewasa, memancarkan:

• perjalanan kerap ke tandas;
• kesakitan di rantau lumbar;
• kehadiran darah dalam air kencing;
• tekanan darah tinggi;
• membakar sensasi ketika buang air kecil;
• demam rendah;
• bengkak buah pinggang.

Malah satu daripada gejala di atas adalah alasan untuk menjalankan pemeriksaan diagnostik. PMR sekunder disertai dengan simptom penyakit, yang merupakan punca utama timbulnya patologi.

Pada kanak-kanak

Pada masa kanak-kanak terdapat gejala yang sama seperti pada orang dewasa, tetapi dengan sedikit perbezaan sifat. Terdapat manifestasi berikut:

• kesakitan yang diletakkan di dalam abdomen (pada kanak-kanak kecil);
• suhu tanpa bukti penyakit berjangkit yang jelas;
• kelemahan umum;
• perubahan warna air kencing.

Oleh kerana VUR, kanak-kanak itu mungkin mengalami inkontinensia kencing. Keamatan ekspresi gejala bergantung kepada tahap refluks. Sekiranya perubahan ureter adalah kecil, proses patologi mungkin tidak nyata.

Diagnostik

Untuk diagnosis menggunakan perkakasan, kaedah penyelidikan makmal dan instrumen. Pertama sekali, doktor mendengarkan aduan pesakit, menjalankan pemeriksaan visual dan palpasi buah pinggang.

Selepas ini, peperiksaan diagnostik berikut dilantik:

1. Ujian darah dan air kencing. Membolehkan anda mengenal pasti kesan proses keradangan. Salah satu parameter yang paling penting untuk diperhatikan ialah bilangan leukosit dalam darah dan air kencing.
2. Ultrasound. Dengan bantuan ultrasound, adalah mungkin untuk menilai keadaan buah pinggang dan sistem pelvis buah pinggang. Ultrasound ditetapkan pertama sekali, kerana prosedur itu dilakukan dengan cepat dan membolehkan anda mengenal pasti komplikasi yang berbahaya.
3. Urografi ekskresi. Kaedah ini adalah peperiksaan x-ray, dengan bantuan yang mungkin untuk menilai keadaan buah pinggang, ureter dan pundi kencing. Peperiksaan ini dijalankan dengan bantuan bahan radiasi.
4. Miktsionny tsistouretrografiya. Pemeriksaan sinar-X pundi kencing dan uretra. Keanehan prosedur ini - pemeriksaan dilakukan semasa buang air kecil. Pundi kencing dipenuhi dengan agen kontras. Semasa buang air kecil, adalah mungkin untuk mengenal pasti halangan kepada aliran air kencing ke dalam uretra.
5. Cystoscopy Satu kajian yang membolehkan anda meneroka permukaan dalaman pundi kencing. Prosedur ini dilakukan menggunakan endoskopi, yang dimasukkan ke dalam uretra.
6. Tomografi yang dikira. CT dalam diagnosis jarang digunakan. Walau bagaimanapun, bersama-sama dengan agen kontras, adalah mungkin untuk menilai keadaan keseluruhan sistem kencing. Refluks yang teruk lebih mudah didiagnosis. Untuk mengenal pasti perubahan patologi pada peringkat awal, perlu menggunakan perkakasan moden dan alat diagnostik instrumental.

Rawatan

Untuk menyingkirkan keadaan patologi ini, rawatan konservatif atau pembedahan digunakan. Operasi ini dijalankan jika kaedah konservatif tidak memberi hasil atau penyakit itu berlaku dengan komplikasi. Lebih cepat seseorang mencari bantuan, semakin mudah rawatan itu.

Untuk menyingkirkan TMR tanpa pembedahan menggunakan terapi yang kompleks. Regimen rawatan disusun oleh doktor berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik. Dengan tidak berkesan satu kaedah, buat pilihan yang memihak kepada kaedah rawatan yang lain.

Ia penting! Dalam lesi menengah, adalah perlu untuk menghapuskan punca utama penampilan patologi.

Konservatif

Terapi konservatif dalam kebanyakan kes hanya digunakan untuk PMR menengah. Tugas utama adalah untuk menghapuskan punca kemunculan patologi.

Prinsip asas rawatan konservatif:

• penurunan pengambilan makanan lemak dan protein;
• penggunaan ubat antihipertensi untuk menurunkan tekanan darah;
• Penggunaan antibiotik (jika terdapat jangkitan bakteria);
• menjalankan fisioterapi.

Pada masa rawatan TMR diperlukan untuk mengikuti diet. Ia perlu membuat diet yang terdiri daripada makanan berkalori rendah. Ia adalah perlu untuk mengecualikan makanan yang tinggi dalam protein dan lemak.

Urin aliran berulang sering disertai oleh tekanan tinggi. Untuk mengurangkannya, gunakan ubat antihipertensi (Captopril, Capoten).

Doktor menetapkan antibiotik apabila jangkitan dikesan dalam sistem kencing. Satu alat khusus dipilih berdasarkan budaya air kencing bakteriologi.

Untuk memperbaiki keadaan seseorang boleh fisioterapi. Apabila PMR memohon elektroforesis dan pendedahan kepada frekuensi ultra tinggi. Dengan elektroforesis, ubat akan dihantar ke kawasan yang terjejas.

Ia penting! Untuk mencapai kesan kesan konservatif adalah mungkin dengan 1-2 darjah refluks. Dalam kes lain, adalah perlu untuk menggunakan cara yang lebih radikal untuk menyingkirkan patologi.

Pembedahan

Rawatan pembedahan akan digunakan dalam kes berikut:

• kurangnya kesan yang betul terhadap rawatan konservatif;
• penurunan pesat dalam kesihatan buah pinggang;
• perjalanan penyakit yang teruk;
• malformasi kongenital mulut ureter.

Jenis-jenis rawatan pembedahan berikut digunakan untuk membetulkan masalah:

1. Laparotomy - kawasan ureteral yang rosak dikeluarkan oleh pembedahan abdomen. Semasa operasi, ureter boleh dipendekkan dan dipotong daripada pundi kencing. Rawatan pembedahan jenis ini dilakukan di bawah anestesia umum.
2. Pembetulan endoskopik - intervensi yang sedikit invasif dilakukan dengan bantuan endoskopi. Semasa operasi, ureter dikuatkan dengan mengimplan biomaterial (silikon, kolagen). Hasilnya, adalah mungkin untuk mengembalikan operasi normalnya.
3. Pembetulan endoskopi adalah jenis rawatan yang paling disukai, tetapi tidak selalu mungkin untuk melaksanakannya. Sekiranya berlaku kecederaan serius, pembedahan abdomen digunakan. Semasa campur tangan, tugas utama adalah untuk memulihkan fungsi ureter, kerana ia adalah kerja biasa yang menentang refluks vesicoureteral. Selepas pembedahan, orang dalam kebanyakan kes sepenuhnya menyingkirkan masalah itu.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan akan membantu mengurangkan kemungkinan refluks vesicoureteral sekunder.

Adalah perlu untuk mematuhi peraturan umum:

• menyingkirkan penyakit akut dan kronik sistem genitouriner;
• kerap melawat ahli urologi;
• memimpin gaya hidup yang sihat.

Semasa menjalani refluks, adalah perlu menggunakan ubat-ubatan yang menghalang perkembangan komplikasi. Doktor mungkin menetapkan antibiotik untuk memastikan bahawa pyelonephritis tidak berlaku disebabkan aliran keluar air kencing.

Ia perlu secepat mungkin untuk menjalankan langkah-langkah terapeutik. Jangan sekali-kali tidak mengabaikan lawatan ke doktor dan mengelakkan rawatan pembedahan dengan ketidakcekapan kesan konservatif.

Dengan rujukan tepat pada masanya kepada pakar, adalah mungkin untuk menyingkirkan patologi tanpa sebarang komplikasi dan kesukaran. Selepas pemeriksaan diagnostik, kaedah rawatan yang paling jelas akan menjadi jelas.

Pemulihan uretra kistik atau pemindahan air kencing dari pundi kencing ke ureter

Refluks uretra kistik dalam urologi bukan penyakit yang meluas, dan ia masih didaftarkan dalam 1% bayi yang baru dilahirkan. PMR pada kanak-kanak didapati lebih kerap daripada pada orang dewasa. Adalah perlu untuk mengetahui bagaimana ia berbahaya, bagaimana ia mewujudkan dirinya, apa yang perlu dilakukan untuk menyingkirkan masalah ini.

Refluks uretra kistik

Pundi kencing adalah organ berongga otot yang direka untuk mengumpul air kencing sebelum buang air kecil. Tiga lubang terbuka ke pundi kencing - dua bersambung dengan ureter, satu - dengan uretra. Ureters adalah tiub berbentuk corong yang memasuki pundi kencing pada sudut akut dan dilengkapi dengan injap. Sistem injap diperlukan untuk mengelakkan aliran air kencing ke dalam ureter dan buah pinggang.

Pada orang yang mempunyai penyakit ini, mekanisme perlindungan terhadap pergerakan belakang kencing tidak berfungsi, jadi ia bergerak dalam dua arah. Hasilnya ialah peregangan dan ubah bentuk ureter. Jika refluks mencapai bentuk teruk, air kencing memasuki buah pinggang. Dalam majoriti kes, VUR diperhatikan pada kanak-kanak, pada orang dewasa ia kurang biasa.

Pembentukan refluks vesicoureteral

Pengkelasan

Klasifikasi membahagikan penyakit kepada dua bentuk:

1. PMR Utama. Terlibat pada latar belakang anomali kongenital struktur dan kerja sistem kencing, berkaitan dengan gangguan intrauterin dalam perkembangan mulut ureter atau dinding pundi kencing. Ia ditemui pada kanak-kanak.
2. PMR Menengah. Ia berkembang disebabkan oleh penyakit kronik atau akut sistem kencing (biasanya disebabkan oleh sistitis), serta selepas operasi. Boleh berlaku pada sebarang peringkat umur, terutamanya didiagnosis pada orang dewasa.

Klasifikasi lain mengenalpasti jenis refluks vesicoureteral berikut:

1. Pasif Aliran air kencing terbalik berlaku antara dan semasa kencing.
2. Aktif. Melontar air kencing diperhatikan hanya semasa kencing.

Dalam kebanyakan kes, refluks pada kanak-kanak adalah satu sisi, tetapi kadang-kadang berlaku pada kedua-dua belah pihak. Pada orang dewasa, PMR dua hala juga jarang berkembang.

Pada masa kejadian PMR mungkin:

1. Transient. Ia berkembang hanya dengan membesar-besarkan penyakit lain dalam sistem kencing (selalunya pada wanita dengan cystitis, pada lelaki dengan prostatitis).
2. Berdiri Ia sentiasa hadir, khas untuk kanak-kanak.

Menurut keterukan penurunan fungsi buah pinggang, tahap penyakit ini dibezakan:

1. PMR 1 darjah (sederhana) - fungsi turun sebanyak 30%.
2. PMR 2 darjah (purata) - fungsi dikurangkan sebanyak 60%.
3. Gred DMR 3 (berat) - fungsi berkurangan sebanyak lebih daripada 60%.

Sebabnya

Pada kanak-kanak, bentuk utama patologi adalah kongenital. Pelbagai kelainan dalam perkembangan alat saraf dan kot otot ureter adalah prasyarat untuk kemunculan TMR sejak dilahirkan.

Sebabnya penyimpangan sedemikian:

• Penggandaan ureter.
• Dystopia mulut ureter (mulut terletak di bawah atau di atas kawasan masuk ke dalam kandung kemih).
• Terowong ureteral intravesikal terlalu pendek.
• Pembukaan uretra yang berterusan dalam pundi kencing (kelihatan seperti corong).
• Perosak dinding pundi kencing (paraurethral diverticulum) dan penutupan mulut tidak sempurna.

Di samping prasyarat di atas, penyakit etiologi saraf, pundi kencing yang terlalu aktif, boleh menyebabkan PMR pada kanak-kanak.

Pada orang dewasa, punca-punca penyakit itu hampir selalu terletak pada patologi yang dipindahkan dari kawasan urogenital. Pada lelaki, penyebabnya ialah adenoma prostat - tumor yang bersifat jinak, yang merangsang uretra. Pada wanita, sering TMR berkembang pada latar belakang cystitis kronik. Kedua-dua wanita dan lelaki boleh menyebabkan urolithiasis refluks, kerana secara kerap meninggalkan batu boleh merosakkan ureter dan mengganggu penghantaran impuls saraf ke injapnya.

Penyebab lain yang mungkin untuk refluks vesicoureteral sekunder:

• Halangan uretra - ketatnya (penyempitan), tumor, sista, pembiakan tisu penghubung di kawasan uretra.
• Sclerosis leher pundi kencing dengan penebalan dinding di kawasan mulut ureter.
• Berkelip pundi kencing.
• Dipindahkan ke ureter, operasi pundi kencing.
• Disfungsi sistem kencing lain.

Tahap dan gejala

Refluks uretra kistik boleh berlaku dengan pelbagai tahap keparahan.

Objektif data, bergantung pada tahap penyakit, adalah seperti berikut:

1. Ijazah pertama Pengembangan ureter tidak kelihatan, urin mengalir ke bahagian pelvisnya, tidak lebih jauh.
2. Ijazah kedua Pembuangan air kencing boleh didapati di sepanjang keseluruhan ureter.
3. Ijazah ketiga Urine, seperti yang dibuang, mencapai radang pelvis renal, ia berkembang.
4. Ijazah keempat Dan ureter, dan pelvis buah pinggang pada latar belakang PMR berkembang dan cacat.
5. Tahap kelima Penurunan fungsi buah pinggang bermula.

Refluks vesicoureteral stage

Gambar klinikal refluks vesicoureteral pada kanak-kanak adalah seperti berikut:

• Ketidakupayaan mengikut umur;
• Berat badan rendah, lilitan kepala, ketinggian;
• Painful, penampilan pucat kanak-kanak;
• Kebimbangan kerap, menangis;
• Sakit abdomen sehingga kolik.

Biasanya gejala seperti itu berlaku jika patologi kekal tanpa rawatan untuk masa yang lama. Selalunya, menghubungi doktor ibu bapa menyebabkan keadaan akut - suhu badan meningkat, sakit perut, malaise, pengekalan kencing. Ini bermakna penyertaan proses berjangkit - cystitis, pyelonephritis. Semasa pemeriksaan di hospital, bayi dan TMR dikesan, jika ini tidak dilakukan pada peperiksaan berjadual dalam 1 bulan.

Pada orang dewasa, gejala tertentu PMR tidak dijelaskan. Kesemuanya berlapis-lapis pada tanda-tanda penyakit kronik atau akut sistem kencing.

Komponen gambar klinikal refluks vesicoureteral pada orang dewasa termasuk:

• Meningkatkan suhu badan (sehingga 39 darjah untuk penyakit akut atau sehingga 37.2-37.5 untuk keadaan subfebril yang berpanjangan);
• Kesakitan di perut dan dalam ramalan buah pinggang;
• Urin berdarah;
• Sentiasa mendesak buang air kencing;
• Rasa pecah di pundi kencing;
• Edema;
• Dahaga.

Dengan jangka panjang PMR membawa kepada kelemahan, sakit kepala, peningkatan tekanan kronik. Sesetengahnya mempunyai pemadaman, lalat di depan mata, pening, dan pengsan.

Dalam video berkenaan sebab, gejala dan diagnosis refluks vesicoureteral:

Diagnostik

Kaedah yang paling penting untuk mendiagnosis patologi ini adalah cystography. Semasa pelaksanaannya, agen kontras disuntik ke pundi kencing melalui kateter sebelum organ diisi. Kemudian sinar X diambil, yang kedua diambil secara langsung semasa buang air kecil. Kaedah ini membolehkan bukan sahaja untuk menubuhkan jenis PMR, tetapi juga untuk menjelaskan tahapnya. Cystography juga membantu mengenal pasti punca refluks (contohnya, pengetatan ureter, dll.).

Di samping itu, kanak-kanak dan orang dewasa boleh diberikan:

1. Urografi intravena.
2. Ultrasound buah pinggang dan pundi kencing.
3. Cystoscopy
4. Scintigraphy atau MRI.
5. Urinalisis.
6. Biokimia air kencing.
7. Ujian darah untuk penunjuk buah pinggang.
8. Kencing bakteria.

Ujian air kencing perlu dilakukan jika proses keradangan disyaki. Di luar keradangan, mereka tidak menunjukkan keabnormalan.

Rawatan

Pada peringkat awal, taktik menunggu paling sering digunakan. Kanak-kanak atau orang dewasa yang sakit sering diperiksa oleh ahli urologi, dan cystoscopy dilakukan untuk menilai dinamik refluks. Jika patologi berlangsung, pembedahan biasanya disyorkan.

Rawatan konservatif membantu melegakan keradangan dan memperlahankan perkembangan patologi. Di kalangan kanak-kanak perempuan dan wanita, rawatan dilakukan bersamaan dengan pakar sakit puan.

Medicamentous

Selepas menjalani terapi ubat di 70% orang dewasa terdapat peningkatan. Pada kanak-kanak dengan bentuk utama TMR, angka ini lebih rendah.

Rawatan boleh merangkumi jenis ubat ini:

1. Antibiotik - penisilin (Amoxiclav), cephalosporins (Cefuroxime, Cefixime).
2. Uroantiseptik (selepas kursus antibiotik) - Nitrofurantoin, asid Nalidixic, Co-trimoxazole.
3. Pemasangan intra-gelembung dengan penyelesaian perak, Hydrocortisone, Solcoseryl, Chlorhexidine.

Sekiranya kanak-kanak mempunyai penyebab refluks vesicoureteral terletak pada pundi kencing neurogenik (terlalu aktif), kaedah rawatan tambahan ditetapkan oleh pakar neurologi. Selari dengan terapi konservatif, pesakit disarankan kencing paksa (setiap 2 jam), mandi dengan garam laut, elektroforesis. Dengan perkembangan hipertensi, ubat antihipertensi ditetapkan. Rawatan pada kanak-kanak biasanya dilakukan di hospital, pada orang dewasa - pesakit luar.

Pembedahan

Operasi diberikan dalam kes seperti berikut:

• Kekurangan ubat-ubatan dan jenis terapi konservatif lain.
• Penurunan serius dalam fungsi buah pinggang.
• 3-5 darjah refluks vesicoureteral.
• Gangguan cystitis dan pyelonephritis yang kerap berlaku.
• Malformasi kongenital sistem kencing.

Tujuan operasi adalah penghapusan refluks air kencing dengan membentuk spinkter baru. Terdapat beberapa teknik pembedahan dan endoskopik, pilihannya bergantung sepenuhnya pada keparahan patologi, bentuknya dan kehadiran anomali tambahan dan disfungsi. Selalunya, buat injap baru dalam bentuk lipat pundi kencing, yang tidak akan membenarkan air kencing jatuh kembali ke dalam ureter.

Kaedah terbaik, ramai pakar percaya pemasangan injap buatan, tetapi operasi ini mempunyai kos yang tinggi. Pembetulan endoskopik boleh dilakukan pada 1-3 darjah PMR, dengan mengambil kira pemeliharaan aktiviti kontraksi lubang ureter. Pembedahan terbuka dilakukan dengan 4-5 darjah patologi dan dengan adanya anomali teruk struktur organ pada kanak-kanak.
Pembetulan suntikan endoskopik PMR:

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Tanpa rawatan, beberapa komplikasi berkembang - pyelonephritis akut dan kronik, hidronephrosis, urolithiasis, kegagalan buah pinggang kronik. Pada kanak-kanak, VUR adalah punca utama kedutan buah pinggang, fungsi merosakkan dan perkembangan nefrosclerosis.

Dengan pengesanan patologi tepat pada masanya, prognosis adalah positif. Dalam 20-40% kanak-kanak, penyakit peringkat awal hilang secara bebas dengan umur, tetapi ia boleh meninggalkan perubahan cicatricial dalam tisu. Pada 3 atau lebih peringkat PMR tanpa rawatan mengancam akibat yang dijelaskan di atas. Operasi ini memberikan hasil yang sangat baik - sehingga 75-98% kanak-kanak dan orang dewasa pulih sepenuhnya.

Uropati disebabkan oleh refluks vesicoureteral

Tajuk ICD-10: N13.7

Kandungannya

Definisi dan Maklumat Am [sunting]

Refluks ureteral kistik (MRR) - mengalir aliran air kencing dari pundi kencing ke ureter dan pelvis buah pinggang. PMR menyebabkan pelanggaran aliran keluar dari saluran kencing atas, yang mengganggu laluan air kencing dan mewujudkan keadaan yang menggalakkan bagi perkembangan keradangan, parut parenchyma buah pinggang dengan perkembangan nefropati refluks, hipertensi dan kegagalan buah pinggang kronik.

Reflux terdapat dalam 1-2% kanak-kanak, di kalangan kanak-kanak dengan pyelonephritis - dalam 25-40% dan dikesan dalam 70% kes di bawah umur 1 tahun, dalam 25% kes - pada usia 1-3 tahun, dalam 15% kes - 4-12 tahun, pada usia yang lebih tua - dalam 5% kes.

Semasa tahun pertama kehidupan, penyakit ini lebih kerap dikesan pada kanak-kanak lelaki daripada pada perempuan, dengan nisbah yang lebih tua yang diperhatikan pada usia yang lebih tua.

Reflux kencing-ureter dibahagikan kepada pasif, yang timbul dalam fasa pengisian, aktif, yang timbul pada waktu kencing, dan pasif-aktif, atau bercampur-campur. Refluks vesicoureteral sekejap, tidak terbukti dengan kaedah x-ray, tetapi mempunyai gambaran klinikal ciri - pyelonephritis berulang, leukocyturia berkala, ultrasound tidak langsung dan tanda-tanda radiologi refluks vesicoureteral.

Yang paling biasa adalah klasifikasi yang dicadangkan oleh P.E. Heikkel dan K.V. Parkkulainen pada tahun 1966, disesuaikan pada tahun 1985 oleh Kumpulan Kajian Refluks Antarabangsa. Bergantung pada tahap refluks agen kontras dan tahap pengembangan ureter dan sistem pengumpulan buah pinggang, yang dikenal pasti dengan cystourethrography retrograde, lima darjah dibezakan:

• Ijazah - mengembalikan urin dari pundi kencing hanya ke ureter distal tanpa pengembangannya;

• Gred II - membuang air kencing ke dalam ureter, pelvis dan kelopak, tanpa dilatasi dan perubahan dari fornix;

• Ijazah III - pembuangan air kencing kembali ke ureter, pelvis dan kelopak dengan peleburan kecil dan sederhana ureter dan pelvis dan kecenderungan pembentukan sudut kanan dengan fornixes;

• Ijazah IV - dilarutkan teruk ureter, tortuosity, dilatasi pelvis dan cawan, kasar dari sudut Fornik yang akut sambil mengekalkan papillary dalam kebanyakan cawan;

• Ijazah V - ketara kasar dari sudut akut fornix dan papillae, dilatasi dan tortuosity ureter.

Sejumlah penulis menggunakan konsep "megaureter" dengan diameter ureter diperbesarkan lebih daripada 7 mm, di hadapan refluks yang mereka bercakap mengenai "megaureter refluks".

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Ubah aliran air kencing dari pundi kencing ke ureter adalah akibat daripada kegagalan mekanisme injap segmen ureterovesikal.

N.A. Lopatkin mengenal pasti tiga kumpulan teori etiologi refluks:

• negeri-negeri pertama penyebab utama kecacatan MTCT;

• kedua bercakap mengenai pembentukan kegagalan anastomosis ureterovesikal akibat daripada proses keradangan dengan transformasi fibroplastik yang seterusnya;

• Penyokong yang ketiga percaya penyebab utama pencabulan peralatan saraf ureter.

Penyebab refluks menengah meningkat tekanan intravesikal (injap uretra posterior, pelbagai disfungsi pundi kencing), cystitis kronik. Proses radang kronik membawa kepada perubahan sclerosis dalam segmen ureterovesical, memendekkan ureter intramural dan pembukaan mulut. Sebaliknya, sista sista kronik. halangan inflasi timbul dan dikekalkan.

Kerosakan pada parenchyma buah pinggang semasa MTCT berlaku kedua-duanya akibat proses berulang yang berulang, dan selepas "kejutan hidrodinamik." Lapisan abnormal ureter, yang membawa kepada dystopia atau ectopia mulut, memerlukan pembentukan buah pinggang displastik, yang juga mempengaruhi fungsinya.

Manifestasi klinikal [sunting]

Refluks ureteral kistik tidak mempunyai gambaran klinikal tertentu, perjalanan penyakit pada kanak-kanak, terutamanya kanak-kanak kecil, biasanya tanpa gejala.

Pengaduan biasanya berlaku semasa manifestasi pyelonephritis. Terdapat peningkatan suhu ke digit febril, fenomena dyspeptik, sakit perut, tanda-tanda mabuk, kekeruhan urin. Kanak-kanak yang lebih tua mengadu sakit di rantau lumbar selepas kencing. Apabila digabungkan dengan disfungsi cystitis atau pundi kencing, aduan gangguan diskrit (pollakiuria, inkontinensia imperatif, inkontinensia kencing) atau kesakitan di abdomen bawah mungkin.

Uropati disebabkan oleh refluks vesicoureteral: Diagnosis [sunting]

Dalam menilai sejarah, perhatian harus dibayar kepada kehadiran patologi di bahagian sistem kencing di saudara-mara, pengulangan demam etiologi yang tidak diketahui pada kanak-kanak.

Kajian makmal dan instrumental

Dalam kursus asymptomatic, kehadiran refluks mungkin disyaki semasa pemeriksaan ultrabunyi buah pinggang (pra dan pasca). Tanda-tanda untuk pemeriksaan urologi lengkap adalah dilatasi pelvis (saiz melintang - lebih daripada 5 mm) dan ureter, tanda tidak langsung refluks semasa ultrasound adalah peningkatan dilatasi sistem pengumpulan buah pinggang dan ureter apabila pundi kencing dipenuhi.

Kaedah utama diagnosis refluks vesicoureteral ialah cystourethgraphy.

Kajian itu perlu dilakukan tidak lebih awal daripada satu minggu selepas melegakan proses keradangan, kerana kesan toksin pada ureter dapat memutarbelitkan gambaran sebenar keadaan ureter.

Untuk menentukan punca refluks, menilai fungsi buah pinggang dan mengesan perubahan sclerosis dalam parenchyma buah pinggang, pemeriksaan komprehensif termasuk kaedah berikut diperlukan:

• ultrasound buah pinggang dengan penilaian Doppler aliran darah intrarenal dan ureteral-vesicular ejections;

• kajian urodinamik saluran kencing yang lebih rendah (irama kencing spontan, cystometry atau cystometry video, uroflowmetry);

• kaedah radiasi - urografi excretory intravena, renjin radioisotop dinamik (technetium-99), renjin radioisotop statik (DMSA).

Penilaian terhadap analisis darah biokimia dengan penentuan tahap creatinine, urea, dan elektrolit juga diperlukan.

Untuk refluks gred III-V, cystourethroscopy diperlukan untuk menilai nada, lokasi mulut dan panjang terowong submucosal, diagnosis cystitis, dan juga untuk mengecualikan injap uretra posterior. Biasanya, mulut ureteri terletak di dalam segitiga kandung kemih, mereka ditutup, panjang terowong submucosal adalah kira-kira 0.5 cm pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, dan 1 cm pada usia yang lebih tua.

Diagnosis perbezaan [sunting]

Uropati disebabkan oleh refluks vesicoureteral: Rawatan [sunting]

Tujuan utama rawatan refluks adalah untuk mencegah perkembangan nefropati refluks, yang mana perlu untuk mengecualikan dua faktor merosakkan utama: "kesan hidrodinamik" dan pengulangan semula proses berjangkit. Rawatan refluks menengah mestilah bertujuan untuk menghapuskan punca yang menyebabkannya.

Untuk sebarang tahap refluks, langkah-langkah konservatif ditunjukkan termasuk:

• pembetulan gangguan metabolik dalam struktur neuromuskular ureter dan pundi kencing (kiri carnitine, gamma-hydroxybutyric acid, garam kalsium, oksigenasi hiperbarik, fisioterapi);

• pencegahan dan rawatan jangkitan saluran kencing (uroseptik, terapi antibakteria, immunocorrection, phytotherapy);

Semakin rendah kekerapan pyelonephritis, semakin rendah risiko mengembangkan nefropati refluks, yang membenarkan penggunaan agen antimikrobial pada pesakit dengan MTCT. Keutamaan harus diberikan kepada bentuk lisan.

Pada usia 6 minggu, amoksisilin atau ampicillin mungkin merupakan ubat pilihan. Bermula pada usia 6 minggu, co-trimoxazole boleh digunakan, sebagai alternatif, persiapan nitrofuran (furazidin, nitrofurantoin) boleh digunakan sebagai alternatif. Ia juga mungkin menggunakan asid nalidixik, trimethoprim, dan cephalosporins generasi ketiga.

Perhatian yang besar harus diberikan kepada kebersihan kanak-kanak, rawatan yang teliti terhadap perineum, serta pencegahan dysbiosis usus dan sembelit.

Selepas rawatan selepas 6-12 bulan, cystografi kawalan dilakukan. Keberkesanan rawatan konservatif dengan refluks vesicoureteral I-III adalah 60-70%, pada kanak-kanak kecil - sehingga 100%.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan refluks perlu ditentukan dengan mengambil kira usia kanak-kanak dan punca refluks.

Memandangkan kemungkinan regresi refluks spontan pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, adalah perlu untuk mematuhi taktik yang paling konservatif. Untuk tahap refluks yang tinggi, serta pundi kencing yang tidak diguna pakai, lebih baik melakukan pembetulan refluks endoskopik. Untuk rawatan pembedahan patut diambil hanya apabila mengenal pasti anomali kedudukan mulut ureter (dystopia, ektopia).

Pada kanak-kanak yang lebih tua, kemungkinan kehilangan semula spontan refluks jauh lebih rendah. Untuk refluks primer, pembetulan endoskopi atau pembedahan lebih disukai.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan:

• Pengulangan jangkitan saluran kencing walaupun prophylaxis antimikrob.

• Pemeliharaan refluks selepas pembetulan kegagalan pundi kencing.

• Ketidakstabilan rawatan konservatif (kekurangan pertumbuhan atau kemajuan berkerut buah pinggang, mengurangkan fungsi ginjal).

• Refluks dalam kombinasi dengan keabnormalan perkembangan lain.

Untuk pembetulan refluks dengan segera, banyak teknik telah dicadangkan. Bergantung kepada akses, intravesikal, kaedah ekstrasel dan gabungan dibezakan. Prinsip umum pembetulan pembedahan adalah penciptaan mekanisme injap untuk fistula ureterovesicular disebabkan pembentukan terowong submucosal yang cukup panjang; nisbah antara diameter ureter dan panjang terowong mestilah sekurang-kurangnya 1: 5. Operasi yang paling biasa ialah Politano-Leadbetter, Cohen, Glenn-Anderson, Gilles-Vernet, Lih-Gregoire.

Pencegahan [sunting]

Lain [sunting]

Dengan tahap refluks yang rendah (I-III), ketiadaan perubahan ketara dalam parenchyma buah pinggang dan pengulangan pyelonephritis, penyembuhan lengkap mungkin tanpa sebarang akibat.

Dengan pembentukan bidang sklerosis dalam parenchyma buah pinggang bercakap tentang perkembangan refluks nefropati.

Ijazah IV-V refluks dalam 50-90% kes disertai oleh kerosakan kongenital kepada parenchyma buah pinggang yang dikaitkan dengan displasia atau kedutan sekunder.