Dalam tubuh manusia, tidak ada organ "tambahan". Tetapi ada yang berpasangan yang melakukan fungsi yang sama, termasuk buah pinggang. Mereka memainkan peranan penting dalam badan - mereka mengeluarkan bahan toksik dan produk metabolik, mengawal keseimbangan air dan garam, sebahagiannya mempengaruhi peraturan tekanan, mengambil bahagian dalam beberapa proses metabolik. Dalam masa 24 jam, kira-kira dua 1500 liter darah melepasi mereka, dan jumlah harian urin ditarik sehingga 2 liter.

Mengapa penting untuk mempunyai dua buah ginjal

Jika atas sebab tertentu badan kedua hilang, maka semua kerja dan beban jatuh pada kedua. Dalam hal ini, jika satu-satunya buah pinggang kekal, maka jika kedua adalah benar-benar sihat, ini tidak akan secara klinikal dinyatakan kerana ia berjaya mengatasi tugasnya. Tetapi dengan perkembangan penyakit itu, sebagai contoh, pyelonephritis kronik, ia menjadi jauh lebih sukar, dan risiko mengalami kekurangan meningkat berkali-kali.

Ginjal kedua mungkin tidak hadir kerana pelbagai sebab:

• nefrectomy (penyingkiran pembedahan);

• selepas menderma (pengasingan dan penyingkiran buah pinggang untuk membantu orang lain);

• agenesis kongenital.

Pembuangan buah pinggang boleh dilakukan dengan tumor, tuberkulosis, kerosakan organ trauma tanpa kemungkinan pemulihan, hidronephrosis teruk, ICD, pyelonephritis sekunder yang diabaikan dengan komplikasi purulen. Patologi, yang membawa kepada kematian organ, yang paling kerap berlaku di buah pinggang kanan, disebabkan oleh ciri-ciri anatominya.

Buah pinggang mungkin kehilangan fungsinya sebagai akibat daripada perkembangan nefrosclerosis. Anomali perkembangan, keradangan, diabetes.

Walaupun organ kedua menganggap keseluruhan fungsi itu, konsep seperti ginjal tunggal dalam urologi dianggap bersyarat, kerana ia terpaksa bekerja dalam keupayaannya. Untuk ini, kadang-kadang meningkatkan saiz untuk pampasan. Tetapi dipercayai bahawa kerentanannya kepada pelbagai penyakit lebih kuat. Menurut statistik, kira-kira 7 tahun selepas nefrectomy, fungsi yang biasa dilakukan oleh organ itu diperhatikan, tetapi 10 tahun kemudian, kemunculan badan protein dalam air kencing, penurunan kapasiti penapisan, dan peningkatan tekanan dicatatkan.

Oleh itu, tidak menghairankan bahawa pelbagai keabnormalan, termasuk pyelonephritis, mula berkembang dalam buah pinggang tunggal. Ia berjalan agak sukar dan sering membawa kepada pembangunan kekurangan.

Selalunya, dalam ketiadaan kongenital satu buah pinggang, ini dapat dilihat selepas permulaan penyakit dalam satu organ dengan bantuan diagnosis ultrasound atau x-ray.

Kenapa pyelonephritis berlaku

Pyelonephritis kronik satu-satunya buah pinggang kiri, serta kanan, timbul kerana beberapa sebab:

1. Dalam 20% kes, ia adalah akibat dari pyelonephritis akut.

1. Jangkitan dengan flora patogenik berlaku akibat pengenalan hematogen dari umbi keradangan kronik di tempat lain.

1. Pada wanita dan kanak-kanak perempuan, jangkitan selalunya dilokalkan dalam pundi kencing, dan penembusan bakteria berlaku di sepanjang jalan menaik.

1. Anomali kongenital yang menghalang aliran air kencing (sering digabungkan dengan agenesis kongenital).

1. Imuniti dikurangkan.

1. Urolithiasis.

1. Hipotermia, penyalahgunaan alkohol, diet tidak sihat, tekanan berterusan.

Pembesaran pyelonephritis satu-satunya buah pinggang

Oleh kerana, seperti yang telah disebutkan, seseorang yang paling kerap tidak mempunyai buah pinggang yang betul, ia biasanya merujuk kepada perkembangan pyelonephritis buah pinggang kiri. Pemulihan dari penyakit buah pinggang tunggal lebih sukar daripada kedua-duanya. Oleh itu, keradangan akut sering berubah menjadi proses kronik.

Selalunya, tanda pertama penyakit buah pinggang adalah peningkatan mendadak dalam suhu. Kemudian rasa sakit bermula di kawasan unjuran buah pinggang yang terjejas, fenomena diskrit, sindrom mabuk (rasa sakit pada otot dan sendi, sakit kepala, kelemahan, mual dan muntah). Dalam air kencing apabila mengambil analisis mendedahkan leukocyturia dan bacteriuria.

Tidak seperti pyelonephritis di hadapan kedua-dua buah pinggang, proses radang buah pinggang tunggal disertai dengan mabuk yang lebih teruk, dan perkembangan penyakit ini dipercepat beberapa kali. Sekiranya peritoneum terlibat dalam proses tersebut, maka sindrom kesakitan akan diperhatikan di seluruh abdomen dan selama palpasi dinding anterior.

Terutamanya sukar ialah pyelonephritis kronik pada wanita semasa kehamilan. Jika terdapat riwayat nefrectomy, maka kehamilan perlu dirancang terlebih dahulu, dengan berunding dengan nefrologist, kerana semasa kehamilan satu-satunya buah ginjal mengambil beban yang sangat besar. Selalunya, pyelonephritis boleh berkembang, bermula dari trimester kedua, jika eksaserbasi berlaku pada kehadiran buah pinggang tunggal, risiko keguguran mungkin berlaku.

Dengan ketiadaan kongenital buah pinggang, setiap kehamilan berikutnya akan meningkatkan risiko keradangan. Sudah tentu, jika satu buah ginjal sempurna sihat dan melakukan tugasnya, maka ini bukanlah kontraindikasi untuk mengandung bayi. Ia hanya perlu menilai tahap risiko di masa depan dan sentiasa mengawasi keadaan mereka.

Ciri-ciri rawatan

Dengan perkembangan pyelonephritis buah pinggang tunggal, rejimen rawatan adalah sama seperti kehadiran kedua-dua organ. Tetapi dalam kes ini, bantuan harus disediakan pada sisihan yang sedikit. Pesakit harus segera diletakkan di tempat tidur, dan dalam bentuk penyakit yang teruk, dia lebih baik ditempatkan di hospital di bawah pengawasan kakitangan yang berkelayakan.

Adalah penting untuk mengikuti diet dengan pengecualian makanan masin dan pedas. Tidak sekali-kali tidak boleh mengambil minuman beralkohol. Menu ini mesti mengandungi produk dengan kandungan unsur dan vitamin yang tinggi.

Kehadiran komplikasi dalam bentuk perkembangan abses, anda harus segera menjalankan pembedahan, yang meliputi pembukaan kapsul organ dan pemasangan saliran.

Tempat penting untuk pyelonephritis buah pinggang kanan atau kiri adalah penggunaan terapi antibiotik. Dalam kes ini, anda tidak boleh menggunakan ubat itu sendiri! Hanya pakar yang boleh menentukan nama ubat yang diperlukan, dos dan tempoh rawatannya. Pertama, sebelum mendapat keputusan mengenai sensitiviti flora patogen kepada antibiotik, anda harus segera mula mengambil ubat spektrum luas.

Dalam kes tidak boleh tidak menggunakan dana yang mungkin mempunyai kesan nefrotoxic. Sekiranya tiada dinamik positif selepas dua hari rawatan (penurunan keparahan mabuk dan suhu), perlu menyemak semula dos dan jenis agen antibakteria.

Dalam proses keradangan dan sindrom kesakitan harus diambil kursus pendek NSAID, atau antispasmodik. Peningkatan tekanan dihentikan oleh antihipertensi, bengkak lega dengan mengambil diuretik.

Dalam rawatan kompleks pyelonephritis kronik satu buah ginjal, diuretik dan herba anti-radang digunakan. Mereka perlu mengambil masa yang lama. Menyediakan dan membina yuran boleh secara bebas, atau membeli dalam produk semulajadi farmasi dalam bentuk tablet, kapsul atau titisan.

Sekiranya semua tindakan diambil, kegagalan buah pinggang mula berkembang, pesakit perlu dipindahkan ke hemodialisis secara tetap atau penderma perlu mendapatkan pemindahan organ.

Pencegahan perkembangan penyakit ini

Sekiranya seseorang telah mengalami nefrectomy, atau keabnormalan kongenital telah dijumpai di dalamnya, maka dia mesti mematuhi peraturan tertentu untuk mencegah perkembangan patologi buah pinggang, termasuk pyelonephritis:

1. Untuk mengesan dan merawat penyakit-penyakit di kawasan urogenital.

1. Sanitasi penyakit utama jangkitan kronik.

1. Apabila merancang kehamilan pergi melalui semua penyelidikan dan berunding dengan pakar.

1. Elakkan tekanan fizikal dan psiko-emosi yang berlebihan, terutamanya dengan perkembangan pyelonephritis.

1. Jauhkan diri dari hipotermia dan kelembapan.

1. Mematuhi pemakanan dengan penggunaan makanan yang sihat, garam yang rendah dan keengganan alkohol, makanan pedas dan lemak.

1. Walaupun mengekalkan keupayaan penapisan buah pinggang harus minum dari dua liter cecair sehari.

Pyelonephritis - penyakit berjangkit dan keradangan yang biasa di kalangan buah pinggang

Pneelonephritis buah pinggang adalah penyakit umum dari organ-organ sistem perkumuhan. Bahaya utama patologi terletak pada risiko komplikasi yang serius dan pembentukan kegagalan buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan. Mengenai penyebab, patogenesis, manifestasi klinikal, diagnosis dan rawatan pyelonephritis - dalam kajian kami.

Intipati masalah itu

Mari kita cari apa jenis penyakit? Dalam ubat, pyelonephritis mempunyai takrifan berikut: ia adalah penyakit radang tidak spesifik, disertai oleh kerosakan pada pelvis, cawan dan tisu parenkim organ utama sistem kencing. Dalam bahasa Latin namanya terdiri dari dua perkataan: pyelos (pelvis) dan nephros (buah pinggang).

Epidemiologi

Antara penyakit buah pinggang dan pyelonephritis saluran kencing bukanlah yang terakhir. Menurut statistik, kelazimannya adalah 7-10% di kalangan orang muda dan pertengahan umur, 15-23% di kalangan pesakit-pesakit yang lebih tua. Patologi berlaku pada usia apa-apa, disebabkan oleh keunikan struktur anatomi, wakil dari separuh manusia yang indah lebih mudah terdedah kepada penyakit ini: mereka sakit 6-8 kali lebih kerap daripada lelaki. Ini adalah kerana:

• garis pusat yang lebih besar dan panjang uretra pada wanita;
• kedekatan rektum dan vagina, yang boleh dianggap sebagai takungan semula jadi jangkitan;
• masalah ginekologi yang berkaitan;
• nefroptosis yang biasa berlaku pada wanita, menyebabkan perubahan urodinamik dan genangan air kencing;
• kehamilan, di mana aliran keluar fisiologi air kencing terganggu kerana pertumbuhan rahim;
• perubahan yang berkaitan dengan usia (atrophy, distrofi) membran mukus saluran kencing dalam postmenopause.

Mengenai gejala dan kaedah rawatan pyelonephritis pada wanita.

Punca dan mekanisme pembangunan

Faktor etiologis utama dalam perkembangan pyelonephritis adalah bakteria. Tiada agen penyebab spesifik penyakit ini: paling kerap, keradangan buah pinggang dicetuskan oleh Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus atau flora campuran. Jangkitan masuk ke alat cup-pelvis oleh cara urogenik (naik), hematogen atau limfa. Mereka memprovokasi perkembangan penyakit ini:

• malformasi kongenital buah pinggang, ureter;
• keadaan imunodefisiensi, termasuk yang disebabkan oleh HIV;
• kanak-kanak atau, sebaliknya, umur lanjut;
• kehamilan;
• kencing manis;
• penyakit prostat;
• urolithiasis dan nephrolithiasis - nama Latin untuk urolithiasis;
• catheterization pundi kencing;
• pembedahan di buah pinggang dan pusat keuntungan.

Terdapat dua titik patogenetik perkembangan penyakit ini. Yang pertama dikaitkan dengan pemindahan fisiologi gangguan air kencing, yang kedua - dengan pengurangan bekalan darah ke tisu ginjal. Ini mewujudkan prasyarat untuk lesi mikrob alat radang pelvis dan perkembangan manifestasi klinikal yang jelas.

Pengkelasan

Dalam perubatan praktikal, beberapa klasifikasi pyelonephritis digunakan. Penyakit buah pinggang ini dibahagikan:

Mengikut bilangan buah pinggang yang terjejas.

• satu sisi (kanan atau kiri);
• dua cara.

Dengan berlakunya kejadian.

• pyelonephritis primer adalah penyakit bebas;
• pyelonephritis sekunder - berkembang terhadap latar belakang masalah yang ada dengan buah pinggang.

Hiliran.

• tajam
• kronik.

Dalam perjalanan ke jangkitan.

• menaik - berlaku dalam 95% kes;
• menurun - berlaku dalam 2-5% kes.

Dengan kehadiran halangan (penguncupan) pusat keuntungan.

• obstruktif;
• tidak obstruktif.

Mengikut kursus klinikal.

• laten (tanpa gejala);
• hipertensi;
• anemia;
• azotemik;
• tanpa gejala.

Manifestasi klinikal

Kepentingan praktikal yang hebat adalah pembahagian keradangan ginjal ke dalam bentuk akut dan kronik. Dari diagnosis ini bergantung kepada jumlah langkah diagnostik dan terapeutik.

Pyelonephritis akut biasanya mempunyai permulaan yang tiba-tiba. Keadaan pesakit merosot secara mendadak, suhu badan meningkat kepada 38.5-39.0 ° C, kelemahan, sakit kepala, loya, muntah dan manifestasi lain yang mabuk muncul. Pesakit mengadu sakit sakit yang membosankan di belakang, keamatan mereka mungkin berbeza. Urin menjadi keruh, gelap, rasa tidak selesa dirasai apabila dikeluarkan.

Keradangan kronik radang cup-pelvis berkembang pada latar belakang pyelonephritis akut yang tidak dirawat. Dalam kes ini, gejala patologi menjadi kurang jelas. Pesakit bimbang tentang:

• kelemahan;
• peningkatan keletihan;
• kehilangan selera makan;
• kerap kencing;
• bengkak;
• tekanan darah tinggi;
• sakit nyeri, ketidakselesaan di kawasan lumbar.

Di bawah pengaruh faktor-faktor yang memprovokasi (hipotermia, imuniti dikurangkan), penyakit itu semakin memburukkan, dan gejala-gejalanya menjadi lebih jelas.

Dalam peringkat remisi, keradangan unilateral CLS tidak tersirat dalam hampir apa-apa. Sebab untuk pergi ke doktor dalam kebanyakan kes adalah hasil ujian yang lemah. Dalam kes pyelonephritis dengan kerosakan pada kedua-dua buah pinggang, gangguan fungsi cepat meningkat - poliuria, nocturia (kencing malam).

Konsep pyelonephritis gestational patut diberi perhatian khusus. Perumusan ini mencerminkan ciri-ciri klinikal dan morfologi penyakit ini dalam wanita hamil. Menurut statistik, dari 3 hingga 10% ibu hamil menghadapi keradangan pelvis buah pinggang. Selalunya, patologi berkembang semasa kehamilan pertama: ia dikaitkan dengan mekanisme penyesuaian yang tidak sempurna.

Biasanya tanda-tanda awal pyelonephritis muncul pada kehamilan 20-24 minggu. Bergantung pada usia kehamilan, gambaran klinikal penyakit ini berbeza-beza:

1. Pada trimester pertama, pesakit mengadu sakit lumbal yang memancar ke bahagian perut, alat kelamin dan perineum.
2. Dalam tempoh pertengahan dan akhir intensiti rasa sakit berkurangan. Masalah diskrit dan sindrom kencing datang ke hadapan.

Komplikasi

Dalam perubatan praktikal, komplikasi berbahaya pyelonephritis berikut dibezakan:

• kegagalan buah pinggang;
• sepsis;
• abses buah pinggang;
• pyelitis emphysematous;
• nefritis rasisme.

Kegagalan buah pinggang adalah patologi yang diiringi oleh penghambatan semua fungsi organ-organ sistem ekskresi. Bentuk akut dari sindrom ini dicirikan oleh oligouria atau anuria (penurunan mendadak dalam jumlah diuresis harian), gangguan semua jenis metabolisme.

Apabila perubahan patologi CRF berkembang perlahan-lahan. Mereka ditunjukkan oleh kelemahan umum, insomnia, pruritus, gangguan elektrolit, gejala anemia, hipertensi dan dispepsia. Pada peringkat berikutnya, pesakit mengembangkan poliuria, bergantian dengan oligouria, edema, dan peningkatan tekanan darah yang berterusan. Sindrom berakhir dengan azotemia dan uremia.

Terutama berbahaya pyelonephritis buah pinggang tunggal. Fungsi badan yang mengalami beban terlalu cepat dilanggar, yang, tanpa rawatan, menyebabkan kematian pesakit.

Sepsis adalah komplikasi berjangkit yang serius, disertai oleh penembusan patogen pyelonephritis ke dalam darah dan penyebaran mereka ke seluruh badan. Mungkin mempunyai fulminant (1-2 hari), akut (5-6 hari), kursus subakut atau kronik. Sindrom adalah teruk, dengan penyebaran jangkitan dan pembentukan ulser pada banyak organ dan tisu dalaman.

Prinsip diagnosis

Jika mana-mana gejala yang disenaraikan di atas, hendaklah berjumpa doktor. Rancangan diagnosis dan rawatan ditangani oleh seorang pengamal am, ahli urologi atau ahli nefrologi.

Pakej tinjauan standard termasuk:

Ujian klinikal.

• pengumpulan aduan dan anamnesis penyakit;
• pemeriksaan - perhatian dibayar kepada bengkak, terutamanya pada muka dan bahagian atas badan, kulit pucat;
• palpasi dan perkusi kawasan lumbar (gejala positif mengetuk);
• pengukuran tekanan darah (hipertensi, terutamanya disebabkan oleh komponen diastolik).

Kajian makmal.

• ujian darah klinikal (anemia, tanda-tanda proses keradangan yang aktif - leukositosis, pergeseran leukoformula ke kiri, ESR dipercepat);
• analisis klinikal air kencing (peningkatan ketumpatan relatif, kekeruhan, leukocyturia, bacteriuria);
• Analisis air kencing mengikut Nechyporenko (melebihi bilangan leukosit yang boleh dibenarkan, mungkin silindruria);
• urinisis mengikut Zimnitsky (pada peringkat kemudian - polyuria / oliguria, peningkatan diuresis malam);
• Ujian darah biokimia (apabila menyertai kegagalan buah pinggang - disinfosinemia, meningkatkan kepekatan urea dan kreatinin);
• Pemeriksaan bakteriologi (bacposev) air kencing (untuk penentuan tepat agen penyebab pyelonephritis).

Kajian instrumental.

• Ultrasound buah pinggang (meningkatkan saiz buah pinggang, heterogeneity struktur dalamannya, pengembangan CLS pada bahagian yang terjejas);
• urografi (peningkatan unilateral dalam saiz buah pinggang);
• urografi ekskresi (pengembangan CLS, mobiliti terjejas organ sistem excretory);
• CT, MRI - dijalankan mengikut petunjuk.

Pendekatan sebenar terhadap terapi

Pyelonephritis akut biasanya memerlukan rawatan dalam keadaan pesakit. Dari hari pertama, pesakit diberi antibiotik yang kuat (dari kumpulan fluoroquinolones, macrolides), detoksifikasi, dan agen uroseptik. Dengan sindrom keracunan yang ketara, diet dengan kandungan protein yang rendah ditunjukkan semasa tempoh pemulihan, diet seimbang sepenuhnya dengan kandungan cecair yang mencukupi.

Dalam rawatan pyelonephritis kronik, perkara penting ialah:

• Penghapusan (jika boleh) faktor-faktor yang menimbulkan penyakit - gangguan aliran keluar air kencing, refluks ureteral. Terapi konservatif atau operatif urolithiasis, nefroptosis, anomali kongenital sistem excretory dilakukan.
• Kesan komprehensif pada patogen - terapi antibakteria berterusan selama 6-8 minggu. Pemilihan cara yang berkesan dilakukan secara individu, bergantung kepada hasil bakossaena air kencing.
• Detoksifikasi dan imuniti.

Paling penting ialah pencegahan pyelonephritis. Gaya hidup yang sihat, mengelakkan tabiat buruk, mengekalkan suhu yang selesa pada kaki dan bahagian bawah, serta rawatan jangkitan kronik yang tepat pada masanya akan membantu mengelakkan perkembangan penyakit ini dan memastikan buah pinggang sihat selama bertahun-tahun.

Bagaimanakah pyelonephritis buah pinggang. Gejala penyakit.

Pneelonephritis buah pinggang adalah salah satu penyakit yang sangat tidak menyenangkan, yang praktikalnya tidak menunjukkan dirinya pada peringkat awal dari penyakit ini, tetapi ia cenderung bergerak cepat ke peringkat kronik. Pyelonephritis adalah penyakit buah pinggang (keradangan) yang paling sering disebabkan oleh jangkitan yang terus ke organ. Harus diperhatikan kelaziman penyakit ini di kalangan kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa.

Gejala buah pinggang pyelonephritis

Pyelonephritis adalah salah satu yang paling tidak menyenangkan, serius, tetapi pada masa yang sama penyakit yang sangat biasa. Ia bersambung, seperti yang telah kita katakan, dengan keradangan satu atau kedua-dua buah pinggang. Pyelonephritis buah pinggang tunggal sangat mengerikan, dalam hal ini rawatan segera diperlukan.

Dengan penyesalan, haruslah diperhatikan bahawa mempunyai pyelonephritis sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya, peluang seseorang untuk mendapatkan sakit sekali lagi adalah sangat besar dibandingkan dengan mereka yang tidak pernah sakit. Ini disebabkan perubahan tisu buah pinggang, melemahkan buah pinggang secara umum. Oleh itu, walaupun anda telah sembuh sepenuhnya, anda tidak akan pasti bahawa anda tidak akan sakit lagi.

Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk memisahkan dengan betul tahap penyakit ini. Terdapat kedua-dua tempoh keradangan akut dan proses kronik proses keradangan, yang lebih buruk daripada serangan akut, kerana seseorang untuk masa yang lama tidak memberi perhatian kepada masalah sama sekali.

Gejala dan umur

Kanak-kanak mungkin mengalami rasa tidak selesa dan sakit perut, dan demam juga mungkin. Jika suhu meningkat, maka ketukannya cukup keras.

Dewasa berasa membosankan, menarik kesakitan di rantau lumbar dan sacrum. Ia berkaitan dengan lapisan lemak yang terbentuk di kawasan buah pinggang.

Kesakitan yang lebih menyakitkan, peringkat awal penyakit yang kita hadapi. Selalunya, sakit adalah tanda pyelonephritis kronik yang gejala di peringkat akut telah lama dilupakan. Pada masa yang sama, keradangan semasa (contohnya, sistitis) juga memberi kesan kepada keterukan kesakitan. Kerosakan kepada saluran kencing oleh bakteria juga akan meningkatkan kesakitan.

Jika mana-mana gejala hadir dalam diri anda, pastikan anda memulakan rawatan, kerana dengan pyelonephritis kronik yang panjang, kemungkinan buah pinggang mati.

[Tip] Dalam kes-kes yang sangat diabaikan, keradangan buah pinggang mungkin, dan hanya "rawatan" yang betul adalah pembedahan. [/ tip]

Wakil perempuan sakit lebih kerap berbanding lelaki, ini disebabkan struktur tubuh yang lebih kompleks.

Pyelonephritis kronik

Selalunya, peringkat ini timbul disebabkan oleh selsema atau penyakit virus yang dijalankan di kaki. Gejala tidak begitu jelas, mereka sering keliru dengan keletihan kronik dan rasa sakit.

1. Kencing manis yang kerap, dengan air kencing yang minimum
2. Kelemahan dan kelemahan umum
3. Peningkatan tekanan, sakit kepala
4. Ketidakselesaan di tulang belakang lumbar
5. Kulit kering, kekurangan selera makan
6. Suhu tinggi 37-37.2 ° C

Gejala pyelonephritis akut

Kursus akut penyakit ini berbeza dari kronik hanya pada suhu yang sangat tinggi (39.5-40 ° C), berpeluh, demam dan sakit teruk dari buah pinggang. Peningkatan buah pinggang adalah mungkin, ketara walaupun semasa palpation.

[Tip] Jika penyakit itu tidak dirawat tepat pada waktunya, perkembangan kegagalan buah pinggang mungkin dengan hampir 100% kebarangkalian. Berhati-hati, jika anda mencurigakan, pastikan anda berjumpa doktor. [/ Tip]

Rawatan penyakit ini

Bersedia untuk fakta bahawa pyelonephritis dirawat untuk masa yang lama. Ia tidak boleh tetapi bersukacita atas fakta bahawa penyakit itu sendiri boleh dirawat dan jika anda mematuhi keperluan, anda boleh menyingkirkan penyakit ini.

Tahap rawatan pyelonephritis:

1. Rawatan dengan antibiotik tumpuan penyakit (bakteria atau patogen lain)
2. Peningkatan imuniti
3. Rawatan dan pencegahan di kemudahan penjagaan kesihatan.

Diet dan pemakanan untuk pyelonephritis buah pinggang

Pertama sekali, makanan yang sangat asin, pedas dan masam perlu dihapuskan daripada diet anda. Sangat hadkan goreng. Makan makanan yang mudah dicerna (buah-buahan, produk tenusu dalam kuantiti terhad). Selain itu, diharamkan produk daging, asin dan ikan yang diisinan.

Disyorkan memakan sayur-sayuran.

Minum sebanyak mungkin air. Lebih baik dibersihkan dan tidak rebus. Pada hari itu, jika tiada kontraindikasi dari jantung, anda perlu minum sehingga 3 liter air. Minum di kepingan kecil sepanjang hari. Jangan minum air yang berkilauan!

Rawatan remedi buah pinggang

Ambil di dalam infusions yuran buah pinggang. Mereka dijual sepenuhnya di setiap farmasi dan sangat murah. Komponen utama mana-mana daripada mereka adalah lingonberry dan, paling sering, bearberry. Walau bagaimanapun, dengan mengambil "yuran" sedemikian jangan lupa minum banyak cecair. Semakin anda minum, lebih cepat jangkitan akan dibersihkan daripada buah pinggang.

Sudah tentu, bayaran sedemikian boleh disiapkan secara bebas, tetapi anda tidak boleh membuat masalah untuk diri sendiri, menggunakan kit siap pakai.

Komen:

Mengenai topik ini, jika anda dinafikan kecacatan, tetapi anda tahu bahawa anda berhak melakukannya, anda pasti akan menerima penolakan WRITTEN dari komisen perubatan dan anda perlu menghubungi pejabat pendakwa atau pihak berkuasa yang lebih tinggi dengannya.

Semua tentang pyelonephritis

Antara pelbagai penyakit urologi, yang paling biasa adalah pyelonephritis. Ia berkembang sebagai hasil penembusan patogen ke dalam sistem cawan dan pelvis dan parenchyma buah pinggang. Penyakit itu tergolong dalam kategori berbahaya, tanpa campur tangan perubatan yang tepat pada masanya, penyakit itu membawa kepada pelanggaran fungsi penghapus dan penapisan badan. Untuk mendiagnosis penyakit tepat pada masanya, adalah perlu untuk memahami apa sebenarnya yang boleh menyebabkannya, apa gejala yang ditunjukkannya dan, sudah tentu, bagaimana untuk membantu badan dalam kes ini. Pertimbangkan topik yang terperinci.

Apa itu pyelonephritis?

Oleh itu, pyelonephritis adalah penyakit berjangkit, yang disebabkan oleh luka patogen parenchyma buah pinggang, cawan dan pelvis buah pinggang, ditunjukkan oleh proses keradangan di buah pinggang. Selalunya, jangkitan menembusi pundi kencing, dan bakteria dari kulit di sekitar uretra memasukinya.

Pyelonephritis boleh berkembang sebagai penyakit bebas, tetapi kebanyakannya didiagnosis dengan urolithiasis, penyakit lelaki - adenoma prostat, keadaan patologi organ genital wanita, tumor sistem genitouriner, kencing manis, atau berkembang sebagai komplikasi dalam tempoh selepas operasi.

Disebabkan ciri fisiologi sistem genitouriner perempuan, dalam separuh indah manusia, penyakit berjangkit adalah enam kali lebih biasa daripada lelaki.

Agen penyebab pyelonephritis yang paling umum ialah:

• E. coli;
• protei;
• enterococci;
• bacillus pus biru;
• staphylococcus.

Patogen menembusi buah pinggang paling kerap akibat refluks urin ke dalam buah pinggang, yang berlaku akibat aliran keluar air kencing yang terhenti, aliran lumpur pundi kencing, peningkatan tekanan intravesik, ketidakstabilan struktur dan sebab-sebab lain.

Pyelonephritis adalah berbahaya, kerana setiap kali proses keradangan menangkap semua tompok buah pinggang baru. Setelah beberapa lama, tisu biasa mati di tempat keradangan, menyebabkan parut di tempatnya. Kursus yang berpanjangan dari bentuk penyakit kronik membawa kepada penurunan secara beransur-ansur dalam tisu berfungsi organ. Tanpa rawatan yang betul, buah pinggang mengecut dan benar-benar kehilangan keupayaan fungsinya.

Dalam kes bilateral pyelonephritis, kegagalan buah pinggang berkembang dan kemudian badan memerlukan bantuan lanjut untuk kehidupan kemudian. Dalam kes ini, kita bercakap tentang peranti "buah pinggang buatan", iaitu hemodialisis diperlukan - pembersihan darah buatan menggunakan penapis khas.

Jika pyelonephritis adalah penyakit berjangkit, maka persoalan secara semulajadi timbul sama ada ia berjangkit? Oleh itu, dalam pemahaman yang paling langsung tentang konsep ini, penyakit ini tidak berjangkit, tetapi patogennya boleh masuk ke dalam badan dari sebarang sumber. Salah satunya adalah hubungan seksual, terutamanya semasa kehamilan, apabila kemurungan air kencing hasil daripada rahim yang semakin meningkat dan tekanan pada pundi kencing. Di samping itu, anda boleh mendapatkan E. coli, ia menyebar dengan mudah dari orang yang sakit kepada yang sihat.

Perlu difahami bahawa adalah mustahil untuk dijangkiti secara langsung dengan pyelonephritis semasa hubungan seksual, tetapi sangat mudah untuk menangkap semua jangkitan yang berkaitan, yang kemudian akan membawa kepada perkembangan proses peradangan di buah pinggang. Pyelonephritis berkembang pada latar belakang jangkitan tisu oleh pelbagai mikroorganisma patogen, termasuk venereal. Anda juga perlu ambil perhatian bahawa klamidia atau ureaplasmosis adalah asimtomatik, oleh itu kehadirannya paling sering dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan diagnostik.

Seperti yang anda lihat, pyelonephritis boleh diambil semasa hubungan seks jika klamidia atau ureaplasmosis adalah penyebab keradangan. Tetapi dengan cara rumah, mudah untuk mengambil E. coli, yang, walaupun dalam keadaan tertentu yang menggalakkan untuk pembangunannya, boleh membawa kepada proses keradangan di buah pinggang.

Perhatian khusus harus dibayar kepada pyelonephritis, yang berkembang pada orang yang mempunyai diabetes, terutama jenis kedua. Proses keradangan dalam kes ini dicirikan oleh perkembangan mikroorganisma berjangkit dalam sistem kencing, jumlah glukosa yang banyak dalam air kencing, perjalanan tandas yang kerap, sensasi tidak sensitif dan sensasi yang menyakitkan di buah pinggang.

Adalah penting untuk memahami bahawa proses keradangan di buah pinggang di diabetes mellitus adalah hasil imuniti yang lemah, oleh itu, sebagai peraturan, sejumlah besar penyakit menengah dilampirkan pada penyakit utama. Dalam pesakit kencing manis, buah pinggang, jantung dan saluran darah paling kerap terkena. Perkembangan pyelonephritis dalam diabetes mellitus dipromosikan oleh:

• tabiat makan, di mana terdapat banyak karbohidrat dan protein yang mudah dicerna;
• pemusnahan dinding kapilari dan kapal kecil di dalam badan kerana jumlah glukosa yang banyak;
• tekanan tinggi di buah pinggang, yang membawa kepada pelanggaran keutuhan buah pinggang;
• Tahap gula yang tinggi dalam air kencing adalah tempat pembiakan ideal untuk jangkitan;
• terapi kencing manis yang tidak betul dipilih;
• penggunaan ubat tertentu.

Pada orang yang menghidap diabetes, pyelonephritis biasanya meneruskan dalam bentuk laten atau ringan, tetapi ini tidak bermakna ia boleh diabaikan. Penyakit ini memerlukan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi.

Pyelonephritis buah pinggang tunggal

Buah pinggang adalah organ yang berpasangan dengan tugas penting, mereka melakukan fungsi penapisan, membuang bahan-bahan berbahaya dan toksik dari badan, memberi kesan kepada imbangan garam air, tetapi malangnya dalam kehidupan ia berlaku bahawa satu buah ginjal mungkin tidak berfungsi atau benar-benar tidak hadir, maka beban keseluruhan jatuh pada yang masih tinggal. Secara semulajadi, beban berlebihan membawa kepada perubahan dalam strukturnya dan dengan ketara meningkatkan risiko membangunkan pelbagai patologi di dalamnya. Penyakit yang paling biasa adalah pyelonephritis buah pinggang tunggal. Ini adalah penyakit yang berbahaya, ia adalah teruk dan hasil, sebagai peraturan, membawa kepada kegagalan buah pinggang. Proses keradangan di dalam badan boleh berkembang pada tahun pertama selepas penyingkiran, dan selepas beberapa tahun dan juga berpuluh-puluh. Patologi meneruskan bentuk yang sama seperti penyakit buah pinggang.

Pyelonephritis buah pinggang tunggal paling sering berlaku apabila jangkitan masuk ke dalam badan dengan aliran darah, selain itu, dengan peningkatan beban, air kencing terkumpul di pinggul renal, yang juga menimbulkan perkembangan proses keradangan. Keistimewaan pyelonephritis dalam keadaan ini adalah biasanya disertai dengan glomerulonephritis. Proses keradangan yang berlaku dalam buah pinggang tunggal menghalang badan dari menyesuaikan diri dengan beban baru.

Di samping itu, kita perhatikan bahawa selalunya pyelonephritis berkembang di buah pinggang kiri, kerana yang tepat, sebagai akibat dari keanehan fisiologi, menganggap beban besar, oleh itu, sebagai peraturan, ia adalah yang dikeluarkan.

Antara lain, adalah perlu untuk memahami bahawa sangat sukar untuk satu organ, oleh sebab itu, paling sering bentuk pyelonephritis akut menjadi kronik. Cara semacam itu adalah ciri buah pinggang tunggal. Dan satu lagi detik tidak penting, jika buah pinggang kiri tidak hadir, proses keradangan di sebelah kanan berjalan lebih intensif, gejala-gejala diucapkan, dan patologi itu sendiri berkembang dengan pesat.

Pengkelasan

Pyelonephritis merujuk kepada penyakit radang yang tidak spesifik yang memberi kesan kepada tubulus buah pinggang, kemudian merebak ke pinggul renal, kelopak dan parenchyma perantaraan. Ia agak biasa, tetapi paling sering berlaku pada wanita, serta wanita muda dan pertengahan. Ini disebabkan ciri-ciri anatomi sistem genitouriner wanita.

Untuk diagnosis pyelonephritis yang lebih tepat, terdapat beberapa jenis. Klasifikasi adalah berdasarkan:

• Oleh itu, punca pembangunan, memperuntukkan bentuk utama dan menengah.

Pyelonephritis primer adalah akut dan tidak obstruktif. Ia berkembang sebagai hasil daripada virus dan jangkitan pada organ lain.

Sekunder adalah akibat daripada proses tidak normal di buah pinggang. Ia boleh berlaku dalam bentuk kronik dan obstruktif.

• di tempat lokalisasi membezakan pyelonephritis dua hala dan unilateral.

Dengan keradangan dua hala, kedua-dua buah pinggang dilindungi, dan dengan keradangan unilateral, saya mendiagnosis sama ada bentuk sebelah kanan atau sebelah kiri.

• dalam bentuk keradangan ginjal membezakan serous, purulent, necrotic.
• di jalan jangkitan dalam badan menentukan pyelonephritis menaik dan menurun.

Terdapat juga perbezaan dalam kursus klinikal, di mana perkara berikut dibezakan:

• terpendam;
• lembap;
• hipertensi;
• emphysematous;
• kongenital;
• mengira;
• xanthogranulomatous;
• interstitial;
• dismetabolic;
• virus;
• kulat;
• klamidia;
• tidak rumit;
• azotemik;
• berulang, dan lain-lain

Di samping itu, terdapat tiga peringkat pyelonephritis kronik. Oleh itu,

• pada tahap I, penyusupan leukosit pada tisu interstitial medulla dan atrofi saluran pengambilan berlaku, kecuali glomeruli buah pinggang yang utuh;
• Peringkat II mempunyai ciri-ciri parut-sklerotik interstitium dan tiub luka-luka, kehilangan bahagian terminal nefron proses radang dan tubul mampatan, zapustevaniem penguncupan glomerular atau memadamkan saluran darah;
• Tahap III - tahap akhir, dengan itu terdapat penggantian lengkap tisu ginjal oleh parut, ginjal menjadi terasa dan tidak merata, dan juga berkurang secara besar-besaran

Juga, apabila menentukan diagnosis, tahap aktiviti proses keradangan dalam pyelonephritis juga ditentukan. Terdapat tiga jumlahnya:

• Ijazah, perkembangan proses keradangan adalah minimum;
• Ijazah II - keradangan sederhana;
• Gred III - maksimum patologi dalam buah pinggang.

Penyebab utama penyakit ini

Perhatikan bahawa ia adalah badan wanita yang paling kondusif untuk perkembangan pyelonephritis, kerana uretra mereka jauh lebih pendek daripada lelaki, jadi peluang untuk membangunkan proses keradangan akibat penembusan jangkitan adalah lebih besar. Aktiviti seksual wakil-wakil seks yang lemah juga menyumbang kepada kemunculan penyakit dan perjalanannya dalam bentuk akut. Juga, penyakit ini boleh dicetuskan oleh cystitis.

Pada lelaki, pyelonephritis paling kerap berkembang pada latar belakang komplikasi selepas mengalami penyakit urologi.

Pada zaman kanak-kanak, proses keradangan di buah pinggang kurang biasa, dan jika didiagnosis, maka akibat perkembangan organ yang tidak normal.

Salah satu faktor risiko untuk pyelonephritis adalah usia, selepas lima puluh ia adalah lebih biasa daripada pada orang pada usia muda.

Selain faktor-faktor risiko termasuk mana-mana organisma berjangkit penyakit, yang melemahkan sistem imun dan memudahkan penembusan patogen dalam tisu buah pinggang dan saluran kencing, mis, bakteria Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, kulat, termasuk Candida, Salmonella, Chlamydia, Mycoplasma dan dsb.

Oleh itu, penyebab utama penyakit ialah:

• hipotermia;
• jangkitan virus (selesema, sakit tekak, tonsilitis, ARVI, dan lain-lain);
• stasis urin dalam saluran kencing;
• cystitis;
• penyakit keradangan;
• kencing manis;
• kerosakan mekanikal ke pundi kencing;
• penyakit buah pinggang;
• hipovitaminosis;
• HIV;
• kerap bekerja terlalu kerap;
• keletihan fizikal;
• kehadiran kateter, urinals;
• kehamilan;
• pergaulan;
• keabnormalan saluran kencing;
• komplikasi selepas pembedahan pada organ urogenital;
• radiasi dan kemoterapi;
• kegagalan hormon;
• polikistik.

Perhatikan bahawa jangkitan yang menyebabkan proses keradangan di buah pinggang memasuki badan dalam dua cara:

• menaik, iaitu, dari rektum atau rektum keradangan kronik, yang berada di organ urogenital;
• hematogen, iaitu melalui darah.

Gejala utama

Manifestasi klinik pielonefritis bergantung pada usia dan bentuk penyakit.

Berikut adalah gejala yang paling biasa:

• kelemahan umum, kelemahan;
• demam; menggigil;
• loya, muntah, cirit-birit;
• sakit di bahagian bawah tulang rusuk, yang memberikan kembali, iliac fossa dan kawasan suprapubic;
• demam;
• kekeliruan;
• kerap kencing;
• hematuria.

Apabila pyelonephritis sering berlaku disyuria, keadaan ini dicirikan oleh kencing yang kerap menyakitkan, dan air kencing dikeluarkan dalam bahagian-bahagian kecil. Dysuria paling terkenal pada waktu malam.

Untuk bentuk pyelonephritis akut adalah tipikal:

• demam dan kengerian yang tinggi disertai dengan peluh yang sengit;
• sakit di buah pinggang yang terjejas oleh proses keradangan;
• peningkatan dalam badan pada hari ketiga hingga kelima selepas permulaan penyakit;
• pelepasan purut dalam air kencing;
• sakit kepala dan artikular.

Kursus kronik pyelonephritis ditandakan dengan gejala bersyarat, kerana bentuk ini tidak mempunyai tanda-tanda jelas. Penyakit ini sering dianggap sebagai manifestasi jangkitan pernafasan. Walau bagaimanapun, dalam pyelonephritis kronik, terdapat kelemahan otot, sakit kepala, suhu febril.

Sebagai tambahan kepada gejala pyelonephritis yang ditunjukkan, disertai dengan kencing yang kerap, air kencing yang dikeluarkan mengeluarkan bau yang tidak menyenangkan.

Pesakit sentiasa mengalami kesakitan di kawasan ginjal, keinginan untuk mengosongkan pundi kencing, tekanan darah tinggi, perkembangan anemia dan rupa ruam kulit juga boleh diperhatikan.

Dengan perkembangan penyakit kepada gejala di atas, sertai:

• bengkak;
• sembelit;
• pedih ulu hati;
• belching;
• pengeringan mukosa lisan;
• gangguan emosi;
• pucat kulit.

Juga ambil perhatian bahawa dalam kes pyelonephritis di dalam tubuh manusia, sindrom urin dan nefrotik boleh berkembang, gejala yang dalam banyak hal sama dengan keradangan di buah pinggang.

Di samping itu, perlu diingat bahawa tanpa diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi, pyelonephritis boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang, paranefritis, sepsis, kejutan bakteria, buah pinggang buah pinggang.

Diagnosis penyakit ini

Apabila merujuk kepada seorang pakar, doktor mula-mula memeriksa gejala-gejala, kerana ia melakukan pemeriksaan visual dan mengumpul aduan pesakit, mengukur pulse, tekanan darah, suhu badan, melakukan palpasi dan menoreh (Pasternatsky gejala).

Peringkat seterusnya adalah penggunaan kaedah instrumental dan makmal khusus untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang status pelvis renal dan parenchyma renal.

Dengan kajian makmal, urinalisis umum dikaji. Kaedah ini membolehkan menentukan bilangan leukosit dan kehadiran bakteria. Di samping itu, dalam orang yang sihat, air kencing adalah berasid, jika badan mempunyai proses keradangan, maka air kencing akan beralkali.

Di samping itu, lakukan sampel air kencing mengikut Nechyporenko dan pemeriksaan bacteriological. Menyemai air kencing membolehkan anda menentukan dengan tepat ketepatan agen penyebab jangkitan, yang sangat memudahkan pilihan antibiotik untuk rawatan yang berkesan.

Ujian darah umum juga diperlukan. Berdasarkan kajian kadar sedimentasi erythrocyte dan jumlah leukosit dalam darah, gejala proses peradangan ditentukan. Dan biokimia, dengan asasnya adalah mungkin untuk menilai pelanggaran organ-organ dalaman dan kemungkinan perkembangan kegagalan buah pinggang.

Kaedah instrumental termasuk:

• pemeriksaan ultrasound buah pinggang dan rongga abdomen menunjukkan dilatasi pelvis buah pinggang, heterogeneity parenchyma, kasar dari kontur cawan, dengan pyelonephritis penurunan dalam pergerakan fisiologi organ diperhatikan;
• dikomputkan tomografi atau x-ray, mereka membenarkan anda menentukan perubahan struktur organ yang terjejas;
• urografi kajian, dengan bantuannya menentukan kontur dan kedudukan buah pinggang.

Apabila mengesahkan diagnosis pyelonephritis, adalah penting untuk melakukan diagnosis pembezaan dengan beberapa penyakit - ini terutamanya glomerulonephritis dan cystitis. Tanda-tanda tersendiri diberikan dalam jadual.

Ciri-ciri kursus pyelonephritis buah pinggang tunggal: apakah bahaya penyakit ini?

Semasa hayat setiap badan mempunyai fungsi tertentu. Oleh itu, buah pinggang melakukan fungsi penapisan dan bertanggungjawab untuk mengeluarkan bahan-bahan berbahaya dan beracun dari badan, di samping itu, ia memberi kesan kepada imbangan garam air. Sememangnya, dalam kes ini, seluruh beban dibahagikan kepada dua buah ginjal. Tetapi untuk sebab tertentu, salah seorang daripada mereka mungkin hilang. Akibatnya, sudah ada satu ginjal diperlukan untuk melaksanakan semua fungsi, yang membawa kepada perubahan dalam strukturnya. Di samping itu, risiko mengembangkan pelbagai patologi meningkat. Pyelonephritis kronik buah pinggang tunggal, yang sering rumit oleh kekurangan buah pinggang, amat teruk.

Ciri-ciri patologi dan sebab-sebabnya

Pyelonephritis adalah penyakit yang paling biasa pada buah pinggang tunggal. Ia boleh berkembang sepenuhnya dalam apa jua keadaan, kedua-duanya pada tahun pertama selepas penghapusan satu organ, dan dalam 20-30 tahun. Penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk yang sama seperti dalam keadaan normal, iaitu, dengan perkembangan carbuncle, nefritis rasemik atau nephroectomy serous. Patologi akut atau kronik juga mungkin.

Sebab-sebab penghapusan buah pinggang boleh banyak. Terutamanya, ini adalah satu anomali, nephrolithiasis, batuk kering, pyelonephritis menengah hydronephrosis kongenital borang bernanah pertumbuhan badan mengakibatkan kedutan proses radang dan juga trauma dan hypoplasia. Sebagai peraturan, sebelum memutuskan kemungkinan untuk mengeluarkan salah satu organ yang berpasangan, pemeriksaan penuh terhadap keadaan yang dibiarkan akan dilakukan. Pada masa yang sama, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, yang paling kerap di buah pinggang, yang pada awalnya dianggap sihat, proses pembangunan satu atau penyakit lain sudah bermula, yang menyebabkan kehadirannya selepas operasi. Dalam erti kata lain, punca patologi itu tidak mencukupi diagnostik keadaan sebelum pemindahan organ.

Penyebab utama pyelonephritis dalam kes ini adalah juga jangkitan, yang menembusi kedua-dua jalan menaik dan aliran darah. Di samping itu, perlu diingatkan bahawa satu buah ginjal adalah tertakluk kepada peningkatan beban, yang boleh mengakibatkan pengumpulan air kencing di pinggul, dan ini juga merupakan faktor yang menimbulkan patologi. Dengan kehadiran anomali kongenital, mungkin saluran kencing dapat disempitkan, mengakibatkan aliran keluar air kencing terganggu, menyumbang kepada perkembangan penyakit.

Secara berasingan, perlu diperhatikan bahawa pyelonephritis sering berlaku dalam kombinasi dengan glomerulonephritis. Keadaan ini diperhatikan di hampir setiap kesepuluh pesakit dengan patologi yang serupa. Anda juga perlu mengambil kira hakikat bahawa kehadiran jangkitan tidak membenarkan badan menyesuaikan diri dengan beban baru.

Klinik Patologi Ginjal

Untuk bermula, perlu diperhatikan bahawa patologi sering berkembang di buah pinggang kiri. Hakikatnya adalah dengan kehadiran dua organ beban besar diletakkan di atas ginjal kanan, yang dikaitkan dengan ciri-ciri anatomi. Akibatnya, ia adalah buah pinggang yang paling sering dikeluarkan untuk sebab-sebab yang dijelaskan di atas. Juga, proses akut sering menjadi kronik, kerana sangat sukar bagi satu organ untuk dipulihkan sepenuhnya. Oleh itu, kita boleh menyimpulkan bahawa pyelonephritis kronik satu-satunya buah pinggang kiri adalah lebih biasa.

Apabila penyakit paling sering gejala pertama adalah demam. Selanjutnya menyertai sakit belakang, gangguan kencing, gejala mabuk dalam bentuk sakit kepala, loya, muntah dan kelemahan. Terutama dicirikan oleh perubahan dalam analisis air kencing dalam bentuk tahap leukosit yang tinggi dan kehadiran bakteria.

Pada masa yang sama, jika atas sebab tertentu buah pinggang kiri hilang, maka klinik untuk pyelonephritis kronik satu-satunya buah pinggang kanan mungkin lebih jelas dan patologi berlangsung lebih cepat. Oleh itu, kesakitan akan berlaku dari sisi, yang mana buah pinggang diselamatkan. Tetapi harus diingatkan bahawa akibat penglibatan dalam proses patologi peritoneum, rasa sakit dapat dirasakan di seluruh perut dan mengintensifkan ketika mencoba memantulkan dinding anterior.

Lebih lanjut mengenai pyelonephritis diterangkan dalam video:

Terutama disebut penyakit berlaku semasa kehamilan. Dalam kes ini, walaupun sebelum pembuahan, anda perlu berunding dengan seorang ahli nefrologi dan mendapatkan kebenaran untuk menanggung seorang anak, kerana dalam tempoh ini buah pinggang akan mengalami beban besar. Pyelonephritis kronik berkembang di satu buah pinggang kiri atau kanan, biasanya pada trimester kedua dan meneruskan dengan klinik yang cerah, yang sering menyebabkan pengguguran.

Sekiranya patologi buah pinggang adalah kongenital dan sudah ada sejarah kelahiran, kehamilan kedua dan setiap satu seterusnya akan meningkatkan risiko penyakit penyakit buah pinggang yang hanya tersisa. Tetapi kehadiran organ tunggal bukanlah kontraindikasi untuk membawa kanak-kanak. Ia hanya perlu untuk menilai betapa berbahaya keadaan ini untuk wanita hamil dan melakukan segala yang mungkin untuk mengelakkan kemerosotan.

Diagnosis, atau bagaimana mengenal pasti patologi?

Segera, kita perhatikan bahawa jika tiada buah pinggang, kecacatan didaftarkan, tanpa mengira keadaan organ yang tinggal. Dalam kes ini, pesakit mesti kerap melawat doktor dan ujian lulus. Terima kasih kepada mereka bahawa mereka dapat melihat perubahan dalam masa dan memulakan rawatan.

Terutama perlu diperhatikan bahawa tiada kaedah pemeriksaan buah pinggang yang tidak terperinci apabila tiada organ terjejas kedua tidak dijalankan, kerana ini meningkatkan risiko jangkitan. Oleh itu, tiada biopsi atau catheterization ditetapkan. Kaedah diagnostik berikut adalah selamat:

Cara untuk merawat patologi

Sekiranya berlaku sebarang keabnormalan, rehat tidur dan diet ditetapkan terlebih dahulu. Yang kedua termasuk sekatan garam, makanan berlemak dan pedas, dan sebagainya. Makanan perlu tinggi dalam vitamin dan unsur surih. Dengan kehadiran proses purulen, kapsul buah ginjal dibuka, abses dikeluarkan dan saliran dilakukan.

Yang penting ialah rawatan dengan antibiotik. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk memilih ubat-ubatan ini dengan betul, kerana mereka sendiri boleh memberi kesan negatif terhadap kerja-kerja badan ini. Oleh itu, sejurus selepas analisis, penentuan kepekaan terhadap ubat dilakukan. Selepas ini, kursus bermula. Selepas 3-4 hari, analisis kedua dilakukan untuk menentukan keberkesanan agen terpilih. Juga sepanjang tempoh ini, perlu sekali lagi memeriksa keadaan buah pinggang untuk mencegah perkembangan gagal ginjal.

Sekiranya ada tanda-tanda kerutan ginjal, hemodialisis biasanya digunakan. Prosedur ini membolehkan anda memperbaiki keadaan badan dan melanjutkan kehidupan penuh pesakit. Dalam kes-kes yang teruk, pemindahan buah pinggang ditetapkan. Tetapi adalah penting untuk menilai keadaan organ-organ lain, seperti sistem kardiovaskular dan sistem pernafasan.

Pencegahan penyakit buah pinggang

Setiap pesakit yang mengalami pemindahan buah pinggang atau mengalami anomali kongenital mesti mengikut peraturan tertentu sepanjang hidupnya. Pertama sekali, tiada proses keradangan yang dibenarkan. Oleh itu, penyakit saluran kemaluan, serta pundi kencing, harus dirawat tepat pada masanya hingga penyembuhan lengkap. Begitu juga dengan penyakit lain, kerana jangkitan boleh berlaku dengan aliran darah. Juga, apabila merancang kehamilan, anda harus bertanya kepada ahli nefrologi sama ada anda boleh melahirkan patologi ini dan langkah-langkah pencegahan yang anda perlukan.

Bagi gaya hidup biasa, misalnya, sukan tidak mempunyai kontraindikasi, tetapi ini adalah jika satu-satunya fungsi ginjal biasanya. Sekiranya terdapat penyimpangan, beban fizikal dilarang. Selain itu, dengan kehadiran proses kronik dan dalam tempoh akut, anda tidak boleh memutar gelung, melompat dan mengangkat berat.

Sepanjang seumur hidup, walaupun satu buah ginjal berfungsi normal, diet garam yang rendah harus diikuti. Juga menghadkan pengambilan makanan berlemak, pedas dan makanan tin. Setiap hari anda perlu minum sekurang-kurangnya dua liter cecair, tetapi ini adalah dengan syarat bahawa kapasiti penapisan buah pinggang tidak terjejas.

Diagnosis pyelonephritis kronik

Kira-kira 60% daripada semua patologi buah pinggang menyumbang kepada pyelonephritis kronik. Dari semua kes penyakit 20% jatuh pada hron pembangunan. proses selepas bentuk akut. Ciri-ciri struktur badan wanita meningkatkan kemungkinan keradangan. Pyelonephritis kronik pada wanita adalah lebih biasa daripada pyelonephritis pada lelaki. Pyelonephritis kronik pada kanak-kanak berpangkat kedua, selepas selesema.

Keradangan yang tidak terhebat di buah pinggang boleh berubah menjadi peringkat kronik.

Patogenesis

Chron. Pyelonephritis adalah proses keradangan yang lama yang mempengaruhi tisu ginjal dan menyebabkan kecederaan pada membran mukus pelvis, saluran darah dan parenchyma buah pinggang. Sebagai peraturan, ini adalah akibat keradangan buah pinggang akut. Dalam sesetengah kes, keradangan akut boleh lulus dengan sedikit gejala, tanpa rasa sakit, jadi orang itu tidak tahu mengenainya. Selalunya, masalah pesakit dikaitkan dengan buah pinggang yang betul (pyelonephritis sebelah kanan), kerana secara anatom, ia memerlukan beban besar.

Kembali ke jadual kandungan

Etiologi pyelonephritis kronik

Jangkitan buah pinggang dengan mikroorganisma patogenik adalah punca utama perkembangan keradangan. Dalam 50% daripada semua kes penyakit, agen penyebab ialah E. coli. Peratusan yang lain dibahagikan kepada patogen berikut: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Citrobacter dan lain-lain. Sebab utama di mana keradangan akut ginjal berlalu ke hron. pyelonephritis:

• penjagaan perubatan yang tidak layak untuk pyelonephritis akut;
• keracunan jangka panjang badan dengan alkohol, rokok;
• proses peradangan organ-organ dalaman yang terletak berhampiran buah pinggang;
• pelanggaran fungsi badan.

Dalam kebanyakan kes, terutamanya pada wanita, cystitis yang kerap dengan pemisahan berkala boleh membawa kepada perkembangan hron. pyelonephritis.

Kembali ke jadual kandungan

Pengkelasan

Menurut manifestasi klinikal, bentuk berikut pyelonephritis kronik dibezakan:

• Atas sebab-sebab yang menyebabkan penyakit:
  • Utama. Alasan ciri untuk pembangunan hron. Tiada proses, ia menjejaskan organ yang sihat, selalunya ia adalah dua hala.
  • Sekunder. Ia berlaku akibat keradangan saluran kencing. Pertama, proses 1-muka bermula, beransur-ansur bergerak ke arah dua hala.
  • Obstruktif kronik.
  • Kronik tidak obstruktif, dikaitkan dengan refluks.
• Di tapak jangkitan:
  • unilateral;
  • dua sisi;
  • pyelonephritis kronik tunggal buah pinggang.
• Pada peringkat proses keradangan:
  • Keradangan yang aktif Gejala penyakit yang jelas dinyatakan, perubahan ketara dalam ujian makmal.
  • Keradangan laten. Symptomatology tidak dinyatakan (keletihan, demam gred rendah), hanya terdapat perubahan makmal.
  • Remisi Untuk masa yang lama, proses pembengkakan proses keradangan tidak nyata, yang bermaksud bahawa kita boleh membincangkan pemulihan lengkap.
• Dengan keterukan
  • tidak rumit;
  • rumit

Kembali ke jadual kandungan

Gejala pyelonephritis

Tanda-tanda yang menjadi ciri pyelonephritis muncul secara tiba-tiba dan akan menjejaskan kesihatan keseluruhannya. Ini termasuk:

• sakit sakit di bahagian belakang (rasa sakit mungkin hilang dan berulang);
• peningkatan suhu dalam pyelonephritis;
• Pelanggaran terhadap ciri-ciri fizikal air kencing: warna, bau, ketelusan;
• sindrom kencing;
• bengkak;
• tekanan buah pinggang.

Setiap peringkat proses keradangan dicirikan oleh intensiti berlainan manifestasi tanda-tanda tertentu, tempoh kemerosotan atau peningkatan keadaan. Gejala dibahagikan kepada tempatan dan umum. Pertimbangkan tanda-tanda tempatan pyelonephritis kronik, bergantung kepada bentuk proses keradangan.

Kembali ke jadual kandungan

Gejala tempatan

Borang laten

Bentuk ini dicirikan oleh manifestasi tanda-tanda yang tidak baik. Pesakit berasa lemah, pada waktu petang suhu 37-37.3 darjah, sakit kepala. Edema, sakit belakang hampir tidak merasakan. Urinalisis mendedahkan protein, leukosit dan bakteria. Peningkatan kencing membayangkan berfungsi merosakkan buah pinggang. Pesakit boleh mengalami anemia dan hipertensi.

Kembali ke jadual kandungan

Borang berulang

Klinik kambuh semula dikarakterisasikan oleh keperitan berkala dan penenggelaman proses keradangan. Dalam tempoh pemisahan, gejala timbul, seperti dalam bentuk akut. Pesakit berasa berat dan kesakitan di rantau lumbar, gangguan kencing, demam sementara. Selalunya, gejala-gejala ini mengiringi pyelonephritis kronik sekunder.

Kembali ke jadual kandungan

Gejala biasa

Tanda-tanda seperti dibahagikan kepada:

• awal (pesat pesat, kelemahan, kurang selera, sindrom mabuk dan gangguan kencing);
• kemudian (kekeringan dan kepahitan dalam rongga mulut, kesakitan sakit belakang, bengkak, pucat kulit).

Tanda awal mengiringi pesakit dengan proses peradangan unilateral atau dua hala, tetapi tanpa kerosakan organ berfungsi. Gejala lewat adalah iringan penting gangguan fungsi: kegagalan buah pinggang atau radang dua hala buah pinggang.

Kembali ke jadual kandungan

Diagnosis penyakit ini

Diagnosis pyelonephritis kronik adalah tugas yang sukar. Kesukaran terletak pada banyak manifestasi klinikal dan proses penderita laten yang panjang. Kata-kata diagnosis klinikal adalah berdasarkan koleksi anamnesis (penyakit pada zaman kanak-kanak, kecederaan tulang belakang, uretra, pundi kencing, keradangan sistem genitouriner, aduan sakit belakang), tetapi bukan utama dan tegas.

Pastikan untuk menjalankan diagnosis pembezaan (perbezaan). Diagnosis ditubuhkan berdasarkan hasil tinjauan. Diff Diagnosis membolehkan anda membandingkan penyakit berjangkit dan patologi buah pinggang. Cadangan nasional mandatori untuk pyelonephritis kronik:

• Urinalisis menunjukkan peningkatan dalam leukosit, protein, protein dan penurunan hemoglobin, sel darah merah. Urin dicirikan oleh kekeruhan.
• Analisis air kencing mengikut Nechyporenko untuk menentukan kandungan 1 ml air kencing eritrosit, leukosit, silinder.
• Analisis air kencing mengikut Zimnitsky, penentuan ketumpatan.
• Analisis biokimia darah.
• Ultrasound buah pinggang, di mana tanda-tanda patologi gema jelas kelihatan.

Kembali ke jadual kandungan

Rawatan hron. pyelonephritis

Mengubati pyelonephritis kronik tidak begitu mudah kerana ketidaktentuan dari segi penyakit. Pendekatan untuk terapi mesti komprehensif. Diet, pematuhan dan ubat adalah komponen penting dalam rawatan penyakit ini. Di samping itu, pesakit mesti mengelakkan hipotermia dan selsema.

Kembali ke jadual kandungan

Rawatan ubat pada wanita, lelaki, kanak-kanak

Ubat No. 1 dalam rawatan hron. proses keradangan - antibiotik, uroseptiki, antimikrobial. Persiapan dipilih dengan mengambil kira kerentanan mikrob patogen, yang telah menimbulkan keradangan. Hanya dengan aliran keluar larut sepenuhnya yang disesuaikan, rawatan dengan ubat-ubatan berkesan. Seringkali pesakit perlu mengambil antibiotik, kedua-dua spektrum sempit dan luas:

• kumpulan penisilin (Carbenicillin, Azlocillignin);
• kumpulan cephalosporins;
• kumpulan quinolone (Ofloxacin, Levofloxacin);
• sulfonamides ("Biseptol");
• nitrofunary ("Furamag").

Rawatan pyelonephritis kronik pada kanak-kanak dijalankan dengan ubat lain yang dibenarkan untuk merawat kanak-kanak. Dalam keadaan yang sangat sukar, untuk mendapatkan hasil yang berjaya, penggunaan ubat untuk orang dewasa dibenarkan.

Penyakit ini dirawat dari dua minggu hingga satu bulan. Seringkali, pelbagai kombinasi ubat digunakan untuk mencapai pengampunan. Untuk menyingkirkan penyakit ini selamanya, selepas mencapai keputusan yang berkesan, kesannya disokong oleh terapi teratur berkala. Kekerapan kursus ditentukan oleh pakar, berdasarkan data mengenai tahap kerusakan organ. Rawatan pyelonephritis kronik pada wanita tidak berbeza dengan rawatan pyelonephritis lelaki.

Kembali ke jadual kandungan

Terapi rakyat terapi

Rawatan pyelonephritis kronik dengan ubat-ubatan rakyat adalah sebahagian daripada terapi kompleks, tetapi terdapat kontraindikasi - alahan individu kepada komponen. Adalah penting untuk memahami bahawa rawatan di rumah dengan herba tidak boleh menggantikan ubat antibakteria, tetapi hanya meningkatkan tindakan mereka. Untuk meningkatkan kesan diuretik minum teh dari cranberry, daun birch, juniper dan pasli. Lingonberry dan bearberry membantu menghilangkan proses keradangan. St John's wort, chamomile, dan coltsfoot membantu untuk membasmi urin.

Rawatan ubat-ubatan rakyat adalah lebih berkesan apabila menggunakan koleksi, tetapi herba mesti diambil untuk jangka masa panjang:

• Koleksi nombor 1: bearberry, daun birch, akar licorice, sutera jagung. 1 sudu besar. l 200 ml air mendidih dituangkan dan dihidangkan selama 30 minit. Anda perlu minum 3 kali sehari dalam satu sudu.
• Koleksi nombor 2: bidang, ekor kuda, daun birch, sutera jagung, anjing meningkat. Pada 400 ml air mendidih 2 sudu besar. l rumput Minum 50 ml 3 kali sehari.

Selepas rawatan yang berkesan, pesakit ditunjukkan pemulihan di pertubuhan sanatorium-dan-spa. Dalam keadaan seperti itu tidak hanya sistem kencing dipulihkan, tetapi juga seluruh organisma. Hanya pendekatan berturut-turut (klinik, hospital, resort), di mana pesakit mematuhi skim tertentu, membawa hasil yang positif dalam rawatan dan pemulihan.

Kembali ke jadual kandungan

Keterukan penyakit

Komplikasi pyelonephritis kronik boleh diubah. Kegagalan buah pinggang bukan satu-satunya patologi yang berkembang akibat proses keradangan yang berlanjutan yang dikaji urologi. Terhadap latar belakang kerosakan ke fungsi buah pinggang, hipertensi nefrogenik dapat berkembang. Rawatan yang tidak berkesan yang berpanjangan boleh membawa kepada gangguan sepenuhnya kefungsian organ. Dan untuk menyelamatkan pesakit, terapi penggantian atau pemindahan buah pinggang akan diperlukan.

Kembali ke jadual kandungan

Cadangan dan Pencegahan

Pencegahan pyelonephritis kronik adalah untuk mengelakkannya. Dengan mengikuti garis panduan klinikal, keradangan buah pinggang boleh dicegah:

• kebersihan diri;
• mematuhi norma penggunaan harian air bersih;
• anda tidak boleh tahan dan bertahan apabila anda mahu pergi ke tandas;
• hipotermia harus dielakkan;
• menyokong pertahanan ketahanan badan.

Orang yang mengalami pyelonefritis akut harus berada di bawah pengawasan seorang doktor. Sejak titik utama dalam pencegahan hron. keradangan adalah patologi yang dikenal pasti tepat pada masanya dan dihapuskan. Pendekatan yang lebih berhati-hati terhadap pencegahan pyelonephritis pada kanak-kanak, kerana penyakit seperti itu boleh memusnahkan tisu badan dan menyebabkan kecacatan.

Pyelonephritis kronik adalah pelanggaran struktur dan fungsi buah pinggang akibat keradangan. Hari ini, pyelonephritis adalah salah satu penyakit yang paling biasa dalam nefrologi - menurut statistik, lebih daripada separuh daripada semua penyakit radang sistem urogenital. Kejadian proses inflamasi-inflamasi di buah pinggang berlaku akibat kemasukan patogen atau dari organ-organ sistem kencing, atau dengan darah dari organ yang dijangkiti.
Skim rawatan pyelonephritis

SKIM RAWATAN INFEKSI URIN-UMUM

PEMBERSIHAN DIAGRAM SISTEM UMUM URINARI
Punca pyelonephritis kronik

Pyelonephritis kronik
Agen penyebab pyelonephritis boleh menjadi staphylococcus, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, dan sebagainya. Selalunya, pyelonephritis berlaku di latar belakang diabetes mellitus, kekebalan yang dikurangkan, dan sebarang penyakit kronik. Pyelonephritis kronik, sebagai peraturan, berlaku akibat pyelonephritis akut atau pyelonephritis kronik primer. Majoriti pesakit mengalami pyelonephritis kronik pada zaman kanak-kanak, terutama untuk kanak-kanak perempuan. Dengan pemeriksaan yang mudah, tidak mungkin untuk mendedahkan gejala-gejala pyelonephritis yang jelas pada kira-kira satu pertiga daripada pesakit, dan hanya serangan demam yang tidak munasabah dapat menunjukkan keterpurukan penyakit. Baru-baru ini, kejadian kombinasi pyelonephritis kronik dan glomerulonephritis telah meningkat.

Gejala pyelonephritis kronik

Gejala pyelonephritis kronik unilateral adalah kesakitan, belakang belakang berterusan di sisi buah pinggang yang terjejas. Gangguan kencing di kebanyakan pesakit tidak hadir. Semasa tempoh eksaserbasi penyakit itu, hanya 20% pesakit yang mengalami demam. Dalam sedimen air kencing mendedahkan kelaziman leukosit atas unsur-unsur lain yang membentuk air kencing. Walau bagaimanapun, apabila buah pinggang pyelonephritic menyusut, keparahan sindrom kencing berkurang. Ketumpatan relatif air kencing masih normal. Salah satu gejala pyelonephritis kronik di kebanyakan pesakit adalah bakteria. Sekiranya bilangan bakteria dalam 1 ml air kencing melebihi 100,000, maka adalah perlu untuk menentukan kepekaan mereka terhadap ubat-ubatan antibiotik dan kemoterapi. Hipertensi arteri adalah simptom yang agak biasa terhadap pyelonephritis kronik, terutamanya dua hala.

Diagnosis pyelonephritis kronik

Untuk mendiagnosis pyelonephritis kronik adalah penting untuk mengesan leukosit aktif dalam air kencing. Dalam kes pyelonephritis laten, disarankan untuk menjalankan ujian pyrogenal atau prednisolone (30 mg prednisolon yang dibubarkan dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik, diberikan IV dalam 5 minit, selepas 1, 2, 3 jam dan sehari selepas itu, air kencing dikumpulkan untuk pemeriksaan). Ujian prednisolon adalah positif jika selepas pentadbiran prednisone, selama 1 jam, lebih daripada 400,000 leukosit dikeluarkan di dalam air kencing, sebahagian besarnya adalah aktif. Pengesanan sel Sternheimer-Malbina dalam air kencing menunjukkan hanya proses radang dalam sistem kencing, tetapi tidak membuktikan kehadiran pyelonephritis. Dalam urografi infusi, penurunan keupayaan kepekatan ginjal, pelepasan perlahan bahan radiopaque, kekejangan setempat dan kecacatan cawan dan pelvis dikesan pada mulanya. Dari masa ke masa, fasa spastik digantikan dengan atony, kelopak dan pelvis berkembang. Kemudian tepi cawan mengambil bentuk cendawan, cawan itu sendiri semakin dekat.

Urogenik infusi adalah hanya bermaklumat pada pesakit dengan kepekatan urea dalam darah di bawah 1 g / l. Dalam kes diagnostik yang tidak menentu, biopsi buah pinggang digunakan. Walau bagaimanapun, dalam hal luka focal ginjal dalam pyelonephritis, ketiadaan hasil biopsi positif tidak mengecualikan proses semasa, kerana kemungkinan tisu yang sihat dapat masuk ke dalam sampel biopsi. Dengan peningkatan kegagalan buah pinggang, gejala pyelonephritis kronik seperti pucat dan kulit kering, loya dan muntah, dan pendarahan dari hidung berlaku. Pesakit menurunkan berat badan, peningkatan anemia. Unsur patologi hilang dari air kencing. Komplikasi kemungkinan pyelonephritis: pyonephrosis, nephrolithiasis, nekrosis dari papillae buah pinggang. Keadaan fungsional ginjal diperiksa oleh chromocystoscopy, kaedah radionuklida, urosi ekskresi, dan kaedah pelepasan. Dalam pyelonephritis kronik, keupayaan penumpuan buah pinggang dengan cepat merosot, berbeza dengan fungsi perencatan nitrogen, yang berterusan untuk jangka masa yang panjang. Acidosis akibat disfungsi tiub, serta kehilangan kalsium dan fosfat dalam beberapa kes membawa kepada parathyroidism menengah dengan osteodystrophy buah pinggang.

Diagnosis pyelonephritis kronik bukanlah tugas yang mudah. Dalam diagnosis pembezaan glomerulonephritis kronik, mereka sangat penting: urosi ekskresi data, renion radionuklida dan sifat sindrom kencing. Sindrom nefrotik mengesahkan kehadiran glomerulonefritis. Dalam kes hipertensi arteri, adalah perlu membuat diagnosis pembezaan antara pyelonephritis, hipertensi renovaskular dan hipertensi. Sejarah khusus, yang merupakan ciri pyelonephritis, hasil kajian sinar-X dan radionuklida, sindrom kencing, asimetri ekskresi dye yang dikesan oleh chromocystoscopy dalam kebanyakan kes, membantu mengenal pasti penyakit dengan betul. Kehadiran hipertensi renovaskular dikesan dengan renion radionuklida, urografi intravena dan aortoarteriofatii.

Rawatan pyelonephritis kronik

Rawatan pyelonephritis kronik sangat panjang dan mungkin bertahan selama beberapa tahun. Ia adalah perlu untuk memulakan rawatan dengan tujuan, nalidix, 5-NOK, sulfa-nilamides, bergantian seli. Pada masa yang sama, adalah wajar menggunakan ekstrak cranberry untuk rawatan. Jika ubat-ubatan ini tidak memberi hasil, maka apabila pembengkakan penyakit menggunakan antibiotik spektrum tindakan yang luas. Penggunaan antibiotik harus bermula dengan menentukan kepekaan mikroflora. Bagi kebanyakan pesakit, rawatan 10 hari bulanan rawatan adalah mencukupi.

Dengan taktik terapi sedemikian, sesetengah pesakit terus melihat mikroflora kencing dari air kencing. Dalam kes ini, terapi antibiotik yang berpanjangan adalah perlu, dengan penggantian ubat yang digunakan setiap 5-7 hari. Dengan peningkatan kegagalan buah pinggang, keberkesanan terapi antibiotik berkurangan. Apabila kepekatan sisa nitrogen dalam serum lebih daripada 0.7 g / l, biasanya tidak mungkin untuk mencapai kandungan terapeutik berkesan dalam air kencing ubat antibakteria. Sekiranya tiada kegagalan buah pinggang, rawatan sanatorium ditunjukkan.

Ciri-ciri pyelonephritis kronik

Pyelonephritis kronik adalah penyakit radang tisu interstisial dan sistem dada buah pinggang, yang dicirikan oleh kursus yang agak lembab yang sering terdapat dalam bentuk laten (laten) dengan peningkatan yang berkala. Apabila penyakit menjangkiti buah pinggang yang sihat sepenuhnya, tanpa gangguan organik terlebih dahulu, ia dipanggil primer atau tidak rumit. Sekiranya patologi berkembang pada mulanya keadaan tidak menguntungkan - terdapat sebarang keabnormalan di buah pinggang atau saluran kencing - maka pyelonephritis dianggap menengah dan obstruktif, dengan kata lain, rumit.

Pyelonephritis kronik adalah perkara biasa. Hasil autopsi postmortem menunjukkan bahawa tanda-tanda penyakit itu didirikan pada 6-18% dari kes.

Keradangan boleh berlaku hanya dalam satu buah pinggang - varian satu sisi lebih kerap berlaku - atau dengan segera kedua-duanya, maka ia dipanggil dua hala. Di samping itu, proses itu boleh menjadi tumpuan apabila pelbagai fikiran hadir. Jangkitan mempunyai dua cara penyebaran utama:

• hematogenous - jangkitan berlaku melalui aliran darah, apabila mikroorganisma patogenik "berpeluh" di dalam darah pesakit, ke sana dari mana-mana fokus radang suppuratif dalam badan. Keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan penyakit sudah ada patologi sedia ada dalam tisu ginjal, seperti nefritis, gangguan darah dan aliran keluar limfa dari parenchyma dan struktur organ lain;
• urinogenous, atau naik - ketika saluran kencing yang lebih rendah pertama dijangkiti (pundi kencing), dan kemudian jangkitan memasuki dinding ureter langsung ke tisu ginjal (pilihan ini lebih umum pada wanita dari berbagai usia akibat saluran kencing yang pendek dan cystitis yang kerap). Jangkitan dipromosikan dengan kehadiran refluks vesicoureteral yang dipanggil - ini adalah pelanggaran aliran keluar air kencing, dinyatakan dalam membuangnya ke arah yang bertentangan dari pundi kencing ke ureter.

Patogen boleh masuk ke dalam ginjal dari pelbagai kumpulan utama, sebagai tambahan kepada sistitis, ia mungkin:

• karies;
• furunculosis;
• keradangan pundi hempedu dan saluran;
• mastitis;
• osteomielitis, dsb.

Ciri-ciri penyakit dalam kumpulan pesakit yang berlainan

Kursus penyakit dalam kumpulan pesakit yang berbeza mempunyai ciri tersendiri:

1. Pada kanak-kanak. Manifestasi klinikal patologi pada bayi yang baru lahir, anak-anak kecil dan kanak-kanak prasekolah adalah serupa dengan gambaran penyakit berjangkit (keracunan, rasa sakit). Bacteriuria dan leucocyturia adalah ciri pyelonephritis kanak-kanak, bersama-sama dengan fungsi buah pinggang terjejas. Faktor risiko utama adalah kongenital atau uropati yang diperolehi, keadaan ketika pergerakan normal dan aliran keluar air kencing terganggu. Patogen umum adalah: usus atau Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Cara jangka panjang penyakit ini boleh menyebabkan manifestasi alahan dan tindak balas autoimun pada kanak-kanak berusia lebih 10 tahun.
2. Di kalangan orang tua. Kemunculan pyelonephritis kronik dipromosikan oleh perubahan usia yang berkaitan dengan usia di dalam tubuh, penyakit kronik terkumpul, dan penurunan status imun selama bertahun-tahun. Ia juga boleh diprovokasi oleh ketidaksempurnaan senaman urin atau najis, rehat tidur berpanjangan kerana pelbagai kecederaan atau patologi.
3. Pada wanita hamil. Wanita yang sedang mengandung atau mengalami kelahiran baru-baru ini berisiko. Ini difasilitasi oleh perubahan hormon, kesan fizikal rahim yang diperbesar, anjakan organ dan penurunan sementara imuniti. Pyelonephritis kronik boleh menyebabkan komplikasi pada melahirkan anak, keguguran spontan dan keperluan penamatan awal kehamilan. Kerumitan rawatannya adalah akibat kesan negatif antibiotik pada janin (tidak semua ubat antibakteria dibenarkan untuk digunakan pada ibu mengandung).
4. Pada pesakit diabetes. Menurut statistik, pyelonephritis berkembang pada kira-kira 27% orang yang menderita penyakit endokrin ini, dan boleh menyebabkan beberapa komplikasi ciri. Dengan diabetes kencing manis, patologi sering rumit oleh nekrosis papilla buah pinggang. Glukosa darah tinggi membawa kepada perkembangan jangkitan dalam sistem urogenital. Lagipun, gula adalah medium nutrien yang sesuai untuk pembiakan mikroorganisma patogen. Neuropati pundi kencing, sering dikaitkan dengan pesakit kencing manis, membawa kepada peningkatan stasis kencing. Akibat hiperglikemia kronik, sistem imunisasi menderita, yang berfungsi dengan masalah yang ketara dan tidak bertindak balas terhadap jangkitan pada masa yang tepat.
5. Pada pesakit dengan glomerulonephritis, keradangan autoimun akibat daripada jangkitan pada tonsil dengan tonsilitis kronik atau gigi carious. Toksin yang dihasilkan oleh streptococci menimbulkan tindak balas imun dalam bentuk kompleks protein yang memusnahkan sel-sel buah pinggang mereka yang sihat. Jangkitan bakteria tambahan organ dalam pyelonephritis adalah proses patologi yang berbahaya.
6. Selepas pemindahan buah pinggang. Pyelonephritis dari organ yang dipindahkan adalah sangat biasa dan berkembang hampir separuh dari penerima, yang dikaitkan dengan hipovitaminosis dan penindasan tindak balas pertahanan alam semula jadi oleh imunosupresan untuk penggambaran rasuah. Kecederaan termal, hipoksik dan iskemia yang berlaku semasa penyimpanan, pengangkutan dan pemindahan buah pinggang menyumbang kepada perkembangan patologi. Peranan penting dimainkan oleh kehadiran jangkitan pada pesakit.
7. Dalam individu dengan satu buah pinggang. Pyelonephritis buah pinggang tunggal sering berlaku dengan gejala yang lebih jelas, berbeza dengan perkembangan pesat proses negatif.

Pyelonephritis kronik: video

Punca penyakit

Agen penyebab pyelonephritis yang paling umum ialah:

• E. coli;
• bacillus pus biru;
• protei;
• staphylococcus;
• enterococcus dan streptokokus (kurang kerap).

Pyelonephritis kronik hanya disebabkan oleh Escherichia coli dalam 25%, flora bercampur pada 69%, hanya coccumi dalam 5% kes.

Selalunya jangkitan ini disebabkan oleh campuran flora (E. coli, staphylococcus, Proteus, dan sebagainya). Selain itu, di bawah pengaruh pentadbiran ubat-ubatan antibakteria yang kacau, patogen mula berubah dan mengambil bentuk yang luar biasa, memperoleh sifat biologi baru. Mikroorganisma kehilangan kulit mereka, menjadi kebal terhadap antibiotik. Pada masa yang sama mereka kehilangan keupayaan untuk menjangkiti, tetapi tidak menghentikan penghidupan mereka, dan berada di dalam badan, kadang-kadang mengalikan, menyokong proses keradangan yang perlahan. Sesetengah bakteria yang dipanggil L-bentuk akhirnya boleh memulihkan satu sampul yang sebahagiannya atau sepenuhnya hilang, yang menyebabkan penyakit itu berulang.

Dalam banyak cara, pyelonephritis kronik disebabkan oleh proses immunopathological. Justeru, perkembangan penyakit ini menimbulkan antigen bakteria yang kekal dalam parenchyma selepas kematian mikrob.

Selain faktor tempatan dalam pembangunan jangkitan kronik memainkan peranan penurunan umum pertahanan tubuh, termasuk:

• pelanggaran pemakanan selular;
• tidak mencukupi pengambilan vitamin dan mikro (terutamanya, kalium) daripada makanan;
• gangguan peraturan neurohumoral;
• penyakit metabolik: kencing manis, gout;
• penyakit hati dan saluran darah;
• nephrocalcinosis yang timbul daripada metabolisme kalsium kongenital atau diperolehi metabolisme kalsium;
• penyakit ginjal yang tidak berkaitan dengan buah pinggang (tonsilitis, enteritis);
• kerap menggunakan ubat sakit (phenacetin, dll);
• jangkitan saluran kencing.

Dalam 9 daripada 10 kes, keradangan inflamasi buah pinggang disebabkan oleh E. coli, yang memasuki saluran kencing melalui uretra bersebelahan dengan rektum.

Faktor risiko utama untuk pyelonephritis kronik pada kanak-kanak adalah:

• uropati - sering menjadi masalah anatomi kongenital kepada aliran normal air kencing;
• perkembangan tidak wajar tisu aktif (parenchyma) buah pinggang;
• perubahan fungsi buah pinggang yang disebabkan oleh ubat-ubatan atau masalah metabolik;
• refluks kencing;
• gangguan imun;
• nefroptosis (prolaps buah pinggang);
• cystitis

Gambar klinikal

Pyelonephritis kronik di tahap remisi tidak lengkap dicirikan oleh proses radang laten dalam tisu penghubung tanpa manifestasi gejala-gejala tertentu sehingga masa tertentu.

Dalam fasa laten, keradangan hanya dapat dikesan secara kebetulan semasa ujian pada pemeriksaan rutin. Jumlah sel darah putih sedikit melebihi norma: dari kira-kira 6 * 103 hingga 15 * 103 setiap 1 ml. Kadang-kadang kencing yang kencing, keletihan mungkin mengganggu.

Untuk pemecahan pyelonephritis kronik dicirikan oleh tanda-tanda seperti:

• kelemahan ringan;
• menurun prestasi;
• selera makan miskin;
• ketidakselesaan dan kesakitan di belakang;
• mengantuk dan sakit kepala;
• berasa sejuk, terutamanya pada waktu petang;
• demam rendah;
• leukocyturia, neutrofil, atau leukosit putih (dari parenchyma buah pinggang yang meradang) dalam air kencing.

Pada masa akan datang, gejala-gejala ini, dalam pelbagai kombinasi, semakin meningkat. Mereka disertai dengan yang berikut:

• mulut kering, dahaga;
• kerap atau kerap membuang air kecil;
• pucat dan kulit kering, gatal-gatal;
• anemia dan sesak nafas;
• peningkatan tekanan darah (terutamanya nilai yang lebih rendah, sehingga 110 unit).

Gejala peralihan ke fasa akut adalah seperti berikut:

• mengosongkan pundi kencing secara cepat dengan ketidakselesaan;
• air kencing yang keruh, darah di dalamnya;
• kesakitan dari menyentuh kawasan lumbar organ terjejas;
• demam dan menggigil.

Semua gejala pyelonephritis kronik hilang dalam pengampunan lengkap. Tempohnya bergantung kepada banyak faktor yang tidak dapat diramalkan.

Diagnosis pyelonephritis kronik

Resepsi pada ahli nefrologi atau pakar urologi akan bermula dengan tinjauan pesakit mengenai subjek penyakit sistem kencing, keabnormalan kongenital, yang dipindahkan dahulu olehnya, termasuk pada zaman kanak-kanak.

Pada wanita yang telah melahirkan, doktor mendapati jika terdapat sebarang masalah dengan pundi kencing atau buah pinggang semasa pembawa bayi, sama ada jangkitan itu telah disertai selepas kelahiran. Pada lelaki, terdapat kecederaan tulang belakang yang lebih rendah (mencetuskan pundi kencing dan refluks yang lemah), jangkitan saluran kencing yang lebih rendah.

Titik penting ialah sejarah diagnosis pesakit yang dikaitkan dengan risiko keradangan buah pinggang:

• batu ginjal;
• hiperplasia prostatik (lelaki);
• keradangan kronik pundi kencing (wanita);
• prolapses buah pinggang;
• perkembangan yang tidak normal dalam saluran kencing;
• penyakit yang berkaitan dengan metabolisme: gout, diabetes.

Sejarah terperinci penyakit ini memberikan banyak maklumat penting, tetapi untuk diagnosis, ia juga perlu untuk lulus ujian darah, ujian air kencing dan menjalankan diagnostik instrumental. Beberapa ujian mudah yang dilakukan oleh doktor akan melengkapkan gambar klinikal. Ini, contohnya, mengetuk pinggir sawit di kawasan buah pinggang. Sekiranya menyakitkan, buah pinggang meradang.

Analisis

Peningkatan jumlah leukosit dalam air kencing adalah salah satu tanda yang menunjukkan jangkitan lembap. Tetapi dalam kes pyelonephritis yang mengalir panjang, urinalis standard tidak dikenali. Ia tidak mengambil kira data penting: saiz kejatuhan, jumlah bahan yang diambil untuk kajian itu, serta perbezaan dalam komposisinya pada masa yang berlainan hari ini.

Dalam separuh daripada kes aliran laten pyelonephritis dalam analisis biasa air kencing tidak dapat mengesan leukocyturia.

Terdapat kaedah kuantitatif, terima kasih kepada mereka, adalah mungkin untuk mendedahkan proses keradangan yang tersembunyi, yang ditunjukkan oleh peningkatan kandungan leukosit dalam air kencing. Ini adalah kaedah diagnosis yang berbeza:

• Ujian Kakovsky-Addis - pengumpulan air kencing, dipilih setiap hari, diikuti dengan mengira leukosit dalam sedimen. Kaedah diiktiraf sebagai yang paling boleh dipercayai, kerana biomaterial dikumpul selama tempoh masa. Untuk menghapuskan penyelewengan hasil, untuk mengumpul air kencing anda perlu menyediakan 2 bekas - untuk bahagian pertama dan kedua. Aliran awal air kencing mengandungi peningkatan bilangan sel darah putih, kerana ia menghilangkan kandungan uretra. Pada masa yang sama kuantiti bahagian pertama juga perlu dipertimbangkan Bahagian kedua akan menunjukkan leukocyturia, yang berasal dari buah pinggang atau pundi kencing;
• Kaedah amburge - mengikutnya, pesakit mengambil jumlah cecair yang terhad pada siang hari (pada waktu malam ia dilarang sepenuhnya untuk diminum). Urin pagi pertama tidak dikira. Menganalisis bahagian yang berikut 3 jam selepas pengosongan pagi pertama dari pundi kencing. Tugas juruteknik adalah untuk menentukan jumlah leukosit dalam jumlah air kencing, diperuntukkan selama 1 minit;
• Kaedah De Almeida-Nechiporenko - adalah untuk mengumpul jet purata air kencing pagi selepas kebersihan diri yang menyeluruh. Bahagian pertama dan terakhir tidak diambil kira. Bilangan leukosit dalam 1 ml air kencing ditentukan;
• Kaedah Stensfield-Webb - kiraan leukosit dalam 1 mm 3 air kencing tanpa sentrifugal. Sebagai peraturan, air kencing sebelum ini diletakkan dalam sentrifuge, dan sedimen yang terhasil adalah tertakluk kepada peperiksaan. Pencipta kaedah ini memutuskan untuk meninggalkan penyejatan cecair, dan menganalisis bahan dalam bentuk asalnya. Biasanya memeriksa bahagian tunggal, tiga jam atau sehari.

Biasanya, air kencing mengandungi: leukosit - sehingga 2000 unit. dalam 1 ml sel darah merah - sehingga 1000 unit. dalam 1 ml, silinder protein - sehingga 20 dalam 1 ml.

Penting untuk diagnosis dan penunjuk seperti:

• penurunan dalam ketepuan air kencing dengan elemen aktif osmotik;
• penurunan pelepasan creatinine endogenous.

Unsur-unsur aktif secara osmotik mampu mengikat molekul air dan mengeluarkannya dari sel-sel. Ini adalah kalium dan natrium ion. Dengan cara ini, ia melalui natrium bahawa air berlebihan dikeluarkan dari badan - satu ion menghubungkan sehingga tiga ratus molekul air. Oleh itu, pengurangan kepekatan osmotik menunjukkan penurunan fungsi buah pinggang langsung - menyingkirkan cecair berlebihan.

Pembersihan kreatinin endogen - ujian untuk kapasiti ekskresi buah pinggang mengikut keputusan ujian darah dan air kencing. Penunjuk kadar berbeza mengikut jantina dan umur.

Kaedah penyelidikan instrumental

Untuk diagnosis menggunakan kaedah x-ray. Tomografi yang paling bermaklumat. Lebih murah dan klasik - radiografi.

Kaedah ini memungkinkan untuk menentukan:

• saiz dan bentuk buah pinggang;
• pergerakan agen kontras;
• kerosakan kepada reka bentuk pelvis-pelvis;
• penurunan dalam indeks kortikal-kortikal (bermakna pengurangan atau pengecutan buah pinggang)
• Simptom Hodson adalah penurunan ketebalan parenchyma pada mata yang melampau berbanding dengan pertengahan, yang menunjukkan kematian sel-sel buah pinggang aktif secara beransur-ansur;
• perubahan vaskular;
• asimetri proses patologi di buah pinggang;
• parut, penggantian sel kerja dengan tisu penghubung (pada peringkat kemudian).

Ringkasnya, yang cedera, disebabkan oleh pyelonephritis kronik yang panjang, buah pinggang, perlahan-lahan menyusut, dikurangkan dalam saiz, seperti yang dibuktikan oleh peningkatan kepadatan bayangan dan paksi menegaknya.

Kaedah rawatan

Secara umum, rawatan melibatkan langkah-langkah berikut:

• memberi kesan kepada sebab-sebab yang sukar untuk menggalakkan peredaran air kencing atau vena dalam buah pinggang (pemulihan sumber jangkitan dalam badan);
• Penggunaan antibiotik mengikut antibiotik;
• penstabilan imunisasi.

Terapi ubat

Antibiotik dan ubat sulfa perlu dipilih dengan mengambil kira kepekaan terhadap mikroflora semasa dalam sistem kencing. Semasa menunggu keputusan antibiogram, anda boleh menggunakan pelbagai jenis ubat.

Terapi bentuk kronik agak panjang. Kursus rawatan pertama berlangsung 1-2 bulan. Matlamatnya adalah untuk secara beransur-ansur mengurangkan jangkitan sehingga prosesnya rumit oleh parut. Lagipun, parut adalah, sebenarnya, tisu tidak berguna yang menggantikan kawasan yang berfungsi secara aktif. Nefrotoxicity of drugs yang ditetapkan dikawal oleh dos mereka. Adalah dinasihatkan untuk memilih antibiotik dengan kesan toksik yang minimum pada buah pinggang:

Semasa terapi, pemantauan berterusan bahan ubat aktif dalam darah dan air kencing dijalankan. Jika pengurangan tindak balas imun diperhatikan, immunostimulants digunakan.

Rawatan antibiotik diteruskan, walaupun remisi dicapai, tetapi dalam kursus-kursus kecil sekejap. Tempoh terapi bergantung kepada manifestasi tanda-tanda keradangan terpendam. Untuk merangsang sistem imun juga digunakan autovaccine dari budaya mikrob, terpencil ketika membiak air kencing.

Ubat utama untuk rawatan pyelonephritis kronik: jadual

Campur tangan pembedahan

Antibiotik tidak akan berkuatkuasa sehingga laluan normal air kencing dipulihkan. Operasi diperlukan apabila terdapat halangan mekanikal untuk aliran keluarnya. Bergantung pada ciri-ciri diagnosis, jenis intervensi yang berikut dilakukan:

• penyingkiran batu dari buah pinggang dan saluran kencing;
• Nephropexy - penetapan buah pinggang ke tisu retroperitoneal apabila ia ditinggalkan. Perlu dengan kelemahan alat ligamen badan;
• pembetulan plastik pelvis, ureter atau uretra.

Pembedahan yang berjaya dengan selamat dapat membawa pesakit menjadi remisi stabil. Dan keperluan untuk terapi antibiotik jangka panjang akan hilang dengan sendirinya.

Pembedahan dijalankan dari akses terbuka, dan menggunakan laparoskopi - pembedahan kesan rendah, dilakukan melalui 4 tusukan kecil dinding perut anterior. Alat khas yang dipanggil laparoskop digunakan, terdiri daripada instrumen untuk manipulasi, kamera miniatur dan skrin di mana imej apa yang berlaku di dalam rongga perut dipaparkan.

Kaedah berkesan yang lain

Ia berguna untuk memasukkan langkah-langkah tambahan dalam kompleks terapi, mereka akan sangat relevan dalam jangka masa antara antibiotik kursus. Ini termasuk:

• herba diuretik dan herba buah pinggang berdasarkan daun bearberry - kedua-duanya mempunyai kesan diuretik dan antiseptik. Tumbuhan berikut mempunyai kesan yang sama: stigma jagung, currants hitam, biji rami, ekor kuda, jintan, mawar liar, strawberi (daun dan buah-buahan);
• jus cranberry - anda perlu minum 0, 5-1 l sehari;
• Methionine - asid amino penting, terlibat dalam sintesis beberapa bahan biologi penting, termasuk creatine. Membantu meneutralkan sebatian toksik.

Di bawah pengaruh penggunaan minuman cranberry dan methionine di hati meningkatkan sintesis asid benzoylaminoethanoic. Dalam air kencing, ia bertindak sebagai agen bacteriostatic, melawan agen penyebab pyelonephritis. Keberkesanan rawatan dipertingkatkan jika pesakit sedang menjalani diet yang tidak termasuk makanan pedas dan pengawet. Sangat penting untuk minum banyak air tulen.

Pesakit dalam remisi dirawat di sanatoria, sebagai contoh, dalam Zheleznovodsk. Pesakit perlu berehat secukupnya, mengambil air mineral yang rendah, makan secara rasional. Menunjukkan prosedur balneological.

Ramalan

Prognosis pada orang dewasa dan kanak-kanak biasanya menguntungkan, dengan syarat rawatan dilakukan dalam masa yang diperlukan dan betul. Pengampunan yang berkekalan dicapai dalam separuh kes penyakit. Keadaan ini memburukkan lagi jika metamorfosis anatomi atau fungsi telah berlaku di buah pinggang: parenchyma parut telah muncul, organ telah berkurangan dalam saiz, dan lain-lain. Hasil penyakit itu adalah berdasarkan tempoh, peringkat keradangan dan kekerapan serangan berjangkit.

Komplikasi yang teruk terhadap pyelonephritis kronik yang tidak dirawat adalah:

• hipertensi arteri buah pinggang;
• kegagalan buah pinggang kronik.

Pyelonephritis kronik membayangkan jangkitan berulangnya buah pinggang dan boleh mengakibatkan kerosakan serius fungsi mereka, terutamanya dalam keadaan penyumbatan sebahagian daripada aliran keluar air kencing. Dalam kes-kes yang teruk, terdapat bahaya abses periferal (jangkitan di sekitar buah pinggang) dan / atau pyonephrosis - nekrosis akibat proses pemusnah purulen.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan termasuk tindakan seperti:

• rawatan pesakit pielonephritis akut;
• pemeriksaan perubatan biasa, pemantauan petunjuk utama darah dan air kencing;
• terapi cystitis, prostatitis, epididymitis sehingga pemulihan lengkap;
• penghapusan jangkitan infark luar jangkitan dalam badan (pemulihan rongga mulut, nasofaring, dan lain-lain);
• pengekstrakan pembedahan batu (jika perlu);
• mengawal kehadiran bakteria patogen dalam air kencing wanita hamil;
• menjalankan catheterization saluran kencing hanya dalam kes keperluan mendesak. Prosedur ini sering menimbulkan jangkitan dan menimbulkan jangkitan yang sedia ada.

Penyelenggaraan kebersihan diri, penggunaan jumlah vitamin yang diperlukan dan unsur surih dengan makanan, dan rejimen minum yang ditetapkan memainkan peranan penting dalam pencegahan. Terapi antibakteria perlu dilakukan dalam jumlah dan dalam masa yang dipersetujui dengan doktor. Antibiotik adalah penting untuk memohon hanya mereka yang bertindak balas terhadap flora air kencing pesakit tertentu.

Pyelonephritis kronik adalah musuh yang bertindak secara tidak sengaja, merosakkan fungsi ginjal dan memusnahkan organ secara fizikal. Agar tidak menjadi mangsa proses patologi laten yang telah berlaku selama bertahun-tahun, adalah penting untuk mendapatkan didiagnosis tepat pada waktunya sekiranya berlaku keradangan yang disyaki dalam sistem kencing. Sekiranya jangkitan kronik disahkan, bersabarlah dan tegas mengikuti arahan ahli nefrologi.

Apakah Pyelonephritis Kronik?

Pyelonephritis kronik adalah akibat daripada pyelonephritis akut yang tidak dirawat atau tidak didiagnosis. Ia dianggap mungkin untuk bercakap tentang pyelonephritis kronik yang sudah ada dalam kes-kes tersebut apabila pemulihan tidak berlaku selepas pyelonephritis akut dalam tempoh 2-3 bulan. Kesusasteraan membincangkan kemungkinan pyelonephritis kronik primer, iaitu tanpa sejarah pyelonephritis akut. Ini menjelaskan, terutamanya, fakta bahawa pyelonephritis kronik berlaku lebih kerap daripada akut. Walau bagaimanapun, pendapat ini tidak cukup banyak dan tidak diiktiraf oleh semua.

Patogenesis (apa yang berlaku?) Semasa pyelonephritis kronik

Pemeriksaan patologi pesakit dengan pyelonephritis kronik makroskopik mendedahkan penurunan dalam satu atau kedua-dua buah pinggang, akibatnya mereka berbeza dalam saiz dan berat dalam kebanyakan kes. Permukaan mereka adalah tidak sekata, dengan kawasan kemurungan (di tempat perubahan cicatricial) dan protrusions (di tempat tisu tidak terpengaruh), sering kasar. Kapsul berserabut akan menebal, sukar untuk memisahkan dari tisu ginjal disebabkan oleh banyak perekatan. Pada permukaan hirisan kawasan yang dilihat buah pinggang tisu parut warna abu-abu. Pada tahap pyelonephritis yang lebih maju, jisim buah ginjal berkurang hingga 40-60 g. Cawan dan pelvis agak melebar, dinding mereka menebal, dan mukosa terbelah.

Ciri morfologi ciri pyelonephritis kronik, serta akut, adalah foci dan polymorphism kerosakan tisu buah pinggang: bersama-sama dengan kawasan tisu yang sihat, ada pertikaian infiltrasi inflamasi dan zon perubahan Cicatricial. Proses keradangan mempengaruhi terutamanya tisu interstisial, maka tubulus buah pinggang terlibat dalam proses patologi, atrofi dan kematian yang terjadi akibat penyusupan dan pengerasan tisu interstisial. Dan pada bahagian pertama tubulus dan proksimal tubules rosak dan mati. Glomeruli terlibat dalam proses patologi hanya pada tahap akhir (terminal) penyakit, oleh itu, pengurangan penapisan glomerular berlaku lebih lambat daripada perkembangan kekurangan tumpuan. Perubahan patologi yang agak awal berkembang di sosuda dan manifest sebagai endarteritis, hiperplasia sampul tengah dan sklerosis arteri. Perubahan ini membawa kepada pengurangan aliran darah buah pinggang dan berlakunya hipertensi arteri.

Perubahan morfologi dalam buah pinggang biasanya tumbuh dengan perlahan, yang menyebabkan tempoh jangka panjang penyakit ini. Oleh kerana lesi tiub terawal dan dominan dan penurunan kepekatan ginjal, diuresis dengan rendah dan kemudian dengan ketumpatan air kencing relatif monotonik (hipo- dan isohypostenuria) berterusan selama bertahun-tahun. Penapisan glomerular juga kekal pada tahap normal untuk jangka masa yang panjang dan hanya berkurangan pada peringkat akhir penyakit ini. Oleh itu, dibandingkan dengan glomerulonephritis kronik, prognosis pada pesakit dengan pyelonephritis kronik lebih baik berkaitan dengan jangka hayat.

Gejala Pyelonephritis Kronik

Kursus dan gambar klinikal pyelonephritis kronik bergantung kepada banyak faktor, termasuk penyetempatan proses radang dalam satu atau kedua-dua buah pinggang (satu sisi atau dua hala), kelaziman proses patologi, kehadiran atau ketiadaan halangan aliran air kencing di saluran kencing, keberkesanan rawatan sebelumnya, kemungkinan penyakit bersamaan.

Tanda-tanda klinikal dan makmal pyelonephritis kronik paling ketara dalam fasa akut penyakit ini, dan tidak penting dalam tempoh remisi, terutama pada pesakit dengan pyelonephritis laten. Dalam pyelonephritis primer, simptom-simptom penyakit ini kurang ketara daripada sekunder. Pembesaran pyelonephritis kronik boleh menyerupai pyelonephritis akut dan disertai oleh demam, kadang-kadang sehingga 38-39 ° C, rasa sakit di kawasan lumbar (pada satu atau kedua-dua sisi), fenomena diskrit, kemerosotan keadaan umum, kehilangan selera makan, sakit kepala, a) sakit perut, mual dan muntah.

Pemeriksaan objektif pesakit boleh diperhatikan bengkak wajah, keletihan atau bengkak kelopak mata, sering di bawah mata, terutama pada waktu pagi selepas tidur, keputihan kulit; tanda positif (walaupun tidak selalu) dari Pasternack di satu sisi (kiri atau kanan) atau di kedua-dua belah pihak dengan bilateral pyelonephritis. Dalam darah, leukositosis dan peningkatan ESR dikesan, keparahannya bergantung kepada aktiviti proses radang di buah pinggang. Leukocyturia, bacteriuria, proteinuria (biasanya tidak melebihi 1 g / l dan hanya dalam beberapa kes yang mencapai 2.0 g atau lebih setiap hari) muncul atau meningkat, dalam banyak kes leukosit aktif dikesan. Terdapat poliuria sederhana atau teruk dengan hypostenuria dan nocturia. Gejala-gejala tersebut, terutama jika terdapat tanda-tanda pyelonephritis akut, dapat menentukan diagnosis pyelonephritis kronik dengan mudah, tepat pada masanya dan tepat.

Kesukaran diagnostik yang lebih penting adalah pyelonephritis dalam pengampunan, terutamanya utama dan dengan kursus terpendam. Dalam pesakit sedemikian, kesakitan di rantau lumbar adalah tidak penting dan tidak menentu, sakit atau menarik. Dalam kebanyakan kes, fenomena dysurik tidak hadir atau jarang diamati dan sedikit ketara. Suhu biasanya normal dan hanya sekali-sekala (lebih kerap pada waktu malam) naik ke nombor subfebril (37-37,1 ° C). Proteinuria dan leukocyturia juga tidak penting dan berubah. Kepekatan protein dalam urin berkisar dari jejak ke 0.033-0.099 g / l. Bilangan leukosit semasa analisis berulang air kencing tidak melebihi norma atau mencapai 6-8, kurang 10-15 dalam bidang pandangan. Leukosit aktif dan bakteriuria dalam kebanyakan kes tidak dikesan. Selalunya ada sedikit atau sederhana anemia, sedikit peningkatan dalam ESR.

Dengan pyelonephritis kronik yang panjang, pesakit mengadu keletihan yang meningkat, penurunan prestasi, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, keletihan, mengantuk, dan kadang-kadang sakit kepala. Kemudian, gejala-gejala gejala, kekeringan dan mengelupas kulit. Kulit memperoleh warna kuning kelabu yang unik dengan warna yang bersahaja. Bengkak muka, dengan kelopak mata padang yang berterusan; lidahnya kering dan disalut dengan lapisan coklat yang kotor; mukus bibir dan mulut kering dan kasar. Dalam 40-70% pesakit dengan pyelonephritis kronik (V. A. Pilipenko, 1973), kerana penyakit ini berkembang, hipertensi arteri simptomatik berkembang, mencapai beberapa tahap yang tinggi, terutamanya tekanan diastolik (180 / 115-220 / 140 mm Hg).. Dalam kira-kira 20-25% pesakit, hipertensi arteri menyertai tahap awal (pada tahun-tahun pertama) penyakit ini. Tidak syak lagi bahawa penambahan tekanan darah tinggi bukan sahaja membuat perubahan dalam gambaran klinikal penyakit ini, tetapi juga memburukkan arahnya. Akibat hipertensi, hipertrofi dari ventrikel kiri jantung berkembang, selalunya dengan tanda-tanda kelebihan dan gejala iskemik, secara klinikal disertai dengan pukulan. Mungkin ada krisis hipertensi dengan kegagalan ventrikel kiri, kemalangan cerebrovaskular dinamik, dan dalam kes yang lebih teruk, dengan strok dan trombosis dari saluran cerebral. Terapi antihipertensi simtomatik semasa tidak berkesan, jika tidak tepat pada mulanya pemasangan pyelonephritic hipertensi arteri dan rawatan anti-radang tidak dilakukan.

Pada peringkat akhir pyelonephritis, sakit tulang, polyneuritis, sindrom hemorrhagic berlaku. Edemas tidak bersifat khas dan praktikal tidak diperhatikan.

Untuk pyelonephritis kronik pada amnya dan pada peringkat kemudian, poliuria sangat khas, dengan menunaikan sehingga 2-3 liter atau lebih air kencing pada siang hari. Terdapat kes poliurea, mencapai 5-7 liter sehari, yang boleh membawa kepada perkembangan hipokalemia, hyponatremia dan hypochloremia; poliuria disertai oleh pollakiuria dan nocturia, hypostenuria. Akibat poliuria, dahaga dan mulut kering muncul.

Gejala pyelonephritis primer kronik selalunya sangat kecil sehingga diagnosis dibuat sangat terlambat, apabila tanda-tanda kegagalan buah pinggang kronik telah diperhatikan, atau apabila hipertensi arteri secara tidak sengaja dikesan dan percubaan dibuat untuk menentukan asalnya. Dalam sesetengah kes, kulit pelik, kulit kering dan membran mukus, dengan mengambil kira aduan asthenik, membuat pyelonephritis kronik disyaki.

Diagnosis Pyelonephritis Kronik

Mewujudkan diagnosis pyelonephritis kronik berdasarkan penggunaan data klinikal penyakit yang menyeluruh, hasil kajian klinikal, makmal, biokimia, bakteriologi, ultrasound, sinar-X dan radioisotop, dan, jika perlu, kemungkinan data biopsi ginjal. Peranan penting kepunyaan sejarah yang dikumpulkan dengan hati-hati. Sejarah tanda-tanda cystitis yang lalu, uretritis, pyelitis, kolik buah pinggang, pelepasan calculi, serta perkembangan abnormal buah pinggang dan saluran kencing sentiasa faktor penting memihak kepada pyelonephritis kronik.

Kesukaran yang paling besar dalam diagnosis pyelonephritis kronik berlaku semasa laten, laten kursus, apabila tanda-tanda klinikal penyakit itu sama ada tidak hadir atau sangat sedikit dinyatakan dan tidak ciri bahawa mereka tidak membenarkan diagnosis muktamad. Oleh itu, diagnosis pyelonephritis kronik dalam kes-kes tersebut adalah berdasarkan kepada hasil makmal, instrumental dan kaedah penyelidikan lain. Dalam kes ini, peranan utama diberikan kepada kajian air kencing dan pengesanan leukocyturia, proteinuria dan bacteriuria.

Proteinuria dalam pyelonephritis kronik, seperti dalam akut, biasanya tidak penting dan tidak melebihi, dengan pengecualian yang jarang berlaku, 1.0 g / l (lebih kerap dari jejak hingga 0.033 g / l), dan perkumuhan protein harian dalam air kencing adalah kurang daripada 1.0 g Leukocyturia boleh bervariasi, tetapi lebih sering bilangan leukosit adalah 5-10, 15-20 dalam bidang pandangan, kurang kerap mencapai 50-100 atau lebih. Kadang-kadang, silinder tunggal dan silinder berbutir didapati dalam air kencing.

Bagi pesakit yang mempunyai laten penyakit ini, sering dengan ujian air kencing biasa, individu atau beberapa analisis mungkin tidak mengandungi proteinuria dan leukocyturia sama sekali, jadi adalah penting bahawa ujian air kencing dilakukan berulang kali dari masa ke masa, termasuk menurut Kakovsky-Addis, Nechyporenko, untuk leukosit aktif, serta pembenihan mikrofora urin dan tahap bacteriuria. Sekiranya jumlah kandungan protein air kencing melebihi 70-100 mg, bilangan leukosit dalam sampel Kakovsky-Addis lebih daripada 4 • 106 / hari, dan dalam kajian Nechiporenko - lebih daripada 2.5 • 106 / l, maka ini mungkin bermanfaat. pyelonephritis.

Diagnosis pyelonephritis menjadi lebih meyakinkan jika leukosit aktif atau sel Sternheimer-Malbin ditemui dalam air kencing pesakit. Walau bagaimanapun, seseorang itu tidak boleh menganggap pentingnya kerana mereka telah dibentuk dengan tekanan air urin yang rendah (200-100 mosm / l) dan sekali lagi menjadi sel darah putih yang normal dengan peningkatan aktiviti osmotik air kencing. Oleh itu, kata sel-sel mungkin disebabkan bukan sahaja kepada proses radang aktif dalam buah pinggang, tetapi juga hasil daripada ketumpatan relatif rendah air kencing, yang sering diperhatikan dalam pyelonephritis. Walau bagaimanapun, jika bilangan leukosit aktif lebih daripada 10-25% daripada semua leukosit yang dikumuhkan dengan air kencing, ini bukan sahaja mengesahkan kehadiran pyelonephritis, tetapi juga menunjukkan kursus aktifnya (M. Ya Ratner et al., 1977).

Tanda makmal tidak kurang penting ialah pyelonephritis kronik adalah bakteria, melebihi 50-100 ribu dalam 1 ml air kencing. Ia boleh dijumpai dalam fasa-fasa yang berlainan penyakit ini, tetapi lebih kerap dan lebih ketara semasa tempoh pemisahan. Pada masa ini, ia terbukti bahawa bakteriuria yang dipanggil fisiologi (atau palsu, terpencil, tanpa radang) tidak berlaku. Pemerhatian jangka panjang pesakit dengan bacteriuria terisolasi, tanpa tanda-tanda lain dari buah pinggang atau saluran kencing, menunjukkan bahawa beberapa daripada mereka dengan masa mendedahkan gambar klinikal detail pyelonephritis. Oleh itu, istilah "bacteriuria" dan bahkan lebih "jangkitan saluran kencing" perlu diberi perhatian dengan berhati-hati, terutama pada wanita hamil dan kanak-kanak. Walaupun bacteriuria terpencil tidak selalu membawa kepada perkembangan pyelonephritis, bagaimanapun, untuk mencegahnya, sesetengah penulis mengesyorkan merawat setiap pesakit sedemikian sehingga air kencing benar-benar steril (I.A. Borisov, V.V. Sura, 1982).

Diagnosis pyelonephritis harus dianggap paling meyakinkan jika pemeriksaan pesakit secara serentak mendedahkan leukocyturia, bacteriuria benar, dan sel darah putih aktif.

Untuk pyelonephritis yang kronik, laten dan atypical mengalir, apabila kaedah urinisis yang disebut di atas tidak cukup meyakinkan, ujian provokatif (khususnya, prednisolone) digunakan untuk sementara mengaktifkan proses keradangan semasa dalam buah pinggang.

Dalam pyelonephritis kronik, walaupun rendah, hematuria mungkin dan, sebaik-baiknya dalam bentuk hematuria mikroskopik, yang menurut V. Pilipenko, A. (1973), yang terdapat dalam 32.3% kes. Beberapa penulis (M. Ya Ratner, 1978) membezakan bentuk hematurik pyelonephritis. Hematuria kasar kadang-kadang mengiringi pyelonephritis kalkulus atau berkembang akibat proses merosakkan di peti besi dari cawan (pendarahan atas).

Di dalam darah periferi, anemia dan peningkatan adalah lebih biasa. COE, kurang kerap - leukositosis kecil dengan pergeseran neutrophilic formula leukosit ke kiri. Dalam darah proteinogram, terutamanya dalam fasa akut, terdapat perubahan patologi dengan hypoalbuminemia, hyper-a1- dan a2-globulinemiey, di peringkat akhir dengan hypogammaglobulinemia.

Berbeza dengan glomerulonephritis kronik, dalam pyelonephritis kronik, ia bukan penapisan glomerular yang pertama berkurangan, tetapi fungsi kepekatan buah pinggang, mengakibatkan poliuria yang sering diperhatikan dengan hipo- dan isosthenuria.

Gangguan homeostasis elektrolit (hypokalemia, hyponatremia, hypocalcemia) yang kadang-kadang mencapai tahap yang besar, dan polyuria disebabkan kehilangan besar ion berkata dalam air kencing.

Pada tahap pyelonephritis kronik yang lebih maju, penyaringan glomerular berkurang dengan ketara, akibatnya, kepekatan gugusan nitrogen, urea, kreatinin, dan nitrogen sisa, meningkat dalam darah. Walau bagaimanapun, hyperasotemia sementara mungkin berlaku semasa diperparah penyakit. Dalam kes sedemikian, di bawah pengaruh rawatan yang berjaya, fungsi buah pinggang yang melepaskan nitrogen dipulihkan dan tahap kreatinin dan urea dalam darah normal. Oleh itu, prognosis untuk tanda-tanda kegagalan buah pinggang kronik pada pesakit dengan pyelonephritis adalah lebih baik daripada pada pesakit dengan glomerulonefritis kronik.

Peranan penting dalam diagnosis pyelonephritis kronik, terutamanya menengah, dimainkan oleh kaedah ultrasound dan radiologi. Saiz pinggang yang tidak sama rata, ketidaksamaan pada kontur mereka, suatu susunan yang luar biasa dapat dikesan walaupun pada radiografi dan imbasan ultrasound. Maklumat yang lebih terperinci mengenai pelanggaran struktur dan fungsi buah pinggang, sistem calyx-pelvis dan saluran kencing atas boleh diperolehi menggunakan urography excretory, terutamanya infusi. Yang kedua memberikan hasil yang lebih jelas walaupun dengan penurunan yang signifikan fungsi ekskresi buah pinggang. urography perkumuhan mendedahkan bukan sahaja perubahan dalam saiz dan bentuk buah pinggang, lokasi mereka, kehadiran batu dalam cawan, pelvis atau ureter, tetapi juga untuk menilai keadaan jumlah fungsi perkumuhan buah pinggang. Spasm atau pengembangan kelopak dari cawan, pelanggaran nada mereka, ubah bentuk dan pengembangan pelvis, perubahan dalam bentuk dan nada ureters, anomali perkembangan mereka, ketegangan, pengembangan, selekoh, kilasan dan perubahan lain menguntungkan pyelonephritis.

Pada peringkat akhir penyakit ini, apabila kerutan buah pinggang berlaku, penurunan saiz mereka (atau salah satunya) dikesan. Pada peringkat ini, disfungsi buah pinggang mencapai tahap yang signifikan dan perkumuhan agen kontras mendadak menurun dan menurun, dan kadang-kadang tidak hadir sepenuhnya. Oleh itu, pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang yang teruk, urogin ekskresi adalah tidak praktikal, memandangkan kontras tisu ginjal dan saluran kencing telah berkurangan secara mendadak atau tidak berlaku sama sekali. Dalam kes sedemikian, dengan keperluan mendesak mengambil urography infusi atau pyelography retrograde, serta dengan halangan unilateral ureter dengan aliran keluar air kencing terjejas. Sekiranya kontur buah pinggang dalam pemeriksaan dan urosi ekskresi tidak dikesan dengan jelas, dan jika tumor buah pinggang disyaki, pneumoretroperitoneum (pneumoene) dan tomografi yang dikira digunakan.

Bantuan yang substansial dalam diagnosis kompleks pyelonephritis disediakan oleh kaedah radioisotop - renogram dan pengimbasan buah pinggang. Walau bagaimanapun, nilai diagnostik pembezaannya agak kecil berbanding pemeriksaan sinar-X, kerana fungsi gangguan dan perubahan dalam struktur ginjal yang dikesan dengan bantuan mereka tidak khusus dan boleh diperhatikan dalam penyakit buah pinggang lain, dan renograpi, dan juga menyediakan peratusan diagnostik yang tinggi. Kaedah-kaedah ini membolehkan anda menubuhkan satu pelanggaran fungsi salah satu daripada buah pinggang berbanding dengan yang lain dan, oleh itu, adalah sangat penting dalam diagnosis pyelonephritis sekunder dan unilateral, sedangkan dengan pyelonephritis primer, yang sering dua hala, nilai diagnostik mereka adalah kecil. Walau bagaimanapun, dalam diagnostik kompleks pyelonephritis kronik, terutamanya apabila untuk satu sebab atau yang lain (alahan kepada agen kontras, kemerosotan fungsi ginjal yang ketara, dan sebagainya), urografi kotoran tidak mungkin atau kontraindikasi, kaedah penyelidikan radioisotop boleh membantu.

Untuk diagnosis pyelonephritis unilateral, dan juga untuk menjelaskan asal-usul hipertensi arteri di pusat-pusat diagnostik yang besar, angiografi buah pinggang juga digunakan.

Akhirnya, jika tidak mungkin untuk menentukan diagnosis yang tepat, biopsi punca intravital buah pinggang ditunjukkan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa kaedah ini tidak selalu membenarkan untuk mengesahkan atau mengecualikan diagnosis pyelonephritis. Menurut I. A. Borisov dan V. V. Sura (1982), menggunakan biopsi puncture, diagnosis pyelonephritis dapat disahkan hanya dalam 70% kes. Ini kerana dalam kes pyelonephritis, perubahan patologi dalam tisu ginjal adalah tumpuan: tisu yang sihat terletak di sebelah kawasan infiltrasi inflamasi, penembusan jarum tusukan yang memberikan hasil yang negatif dan tidak dapat mengesahkan diagnosis pyelonephritis dengan kehadirannya yang tidak diragukan. Oleh itu, hanya hasil positif biopsi tusukan, iaitu, mengesahkan diagnosis pyelonephritis, adalah nilai diagnostik.

Pyelonephritis kronik mesti dibezakan terutamanya dengan glomerulonephritis kronik, amiloidosis buah pinggang, glomerulosclerosis diabetes, dan hipertensi.

Amyloidosis buah pinggang pada peringkat awal, hanya ditunjukkan oleh proteinuria yang tidak penting dan sedimen kencing yang sangat terhad, boleh meniru bentuk penderita pyelonephritis kronik. Walau bagaimanapun, tidak seperti di amyloidosis pyelonephritis luar talian tidak leucocyturia dikesan leukosit aktif dan bacteriuria dikekalkan pada tahap kepekatan normal fungsi buah pinggang, tidak ada tanda-tanda radiologi pyelonephritis (buah pinggang sama, saiz normal atau sedikit meningkat). Di samping itu, kehadiran penyakit kronik semasa jangka panjang, selalunya purulen-radang, adalah ciri amiloidosis sekunder.

Glomerulosklerosis diabetes berkembang pada pesakit diabetes mellitus, terutamanya dalam tempoh yang teruk dan jangka panjang penyakit ini. Pada masa yang sama, ada tanda-tanda lain angiopathy diabetik (perubahan dalam saluran retina, kaki bawah, polyneuritis, dan sebagainya). Tiada fenomena dysurik, leukocyturia, bacteriuria dan tanda radiologi pyelonephritis.

Pyelonephritis kronik dengan hipertensi simtomatik, terutamanya dalam laten, sering disalah anggap sebagai hipertensi. Diagnosis pembezaan penyakit ini memberikan kesukaran yang besar, terutama di peringkat terminal.

Kecuali sejarah atau perubatan rekod boleh menetapkan bahawa perubahan dalam air kencing (leucocyturia, proteinuria) didahului (kadang-kadang selama bertahun-tahun), kemunculan tekanan darah tinggi atau lama sebelum pembangunan berlaku cystitis, urethritis, kolik buah pinggang, mengesan concretions dalam saluran kencing, asal gejala tekanan darah tinggi akibat daripada pyelonephritis, biasanya ada keraguan. Sekiranya tidak ada tanda-tanda sedemikian, perlu diambil perhatian bahawa hipertensi pada pesakit dengan pyelonephritis kronik mempunyai tekanan diastolik, kestabilan, keberkesanan yang rendah dan keberkesanan ubat-ubatan antihipertensi dan peningkatan yang ketara dalam keberkesanannya, jika ia digunakan dalam kombinasi dengan agen antimikrobial. Kadangkala pada awal perkembangan hipertensi, cukup untuk hanya mempunyai terapi anti-radang, yang, tanpa ubat antihipertensi, membawa kepada pengurangan atau bahkan normalisasi tekanan darah yang berterusan. Sering perlu mengambil jalan keluar dengan kajian air kencing-Kakovskomu Addis pada sel-sel darah putih aktif, budaya air kencing ke atas flora dan tahap bacteriuria, memberi perhatian kepada kemungkinan anemia yang tidak munasabah, peningkatan kadar pemendapan eritrosit, menurun air kencing ketumpatan relatif dalam sampel Zimnitsky yang khusus kepada pyelonephritis.

Memihak kepada pyelonephritis boleh bercakap dan beberapa ultrasound data dan urography perkumuhan (cawan dan pelvis ubah bentuk, penyempitan atau atony ureter nephroptosis, saiz buah pinggang yang tidak sama rata, kehadiran concrements et al.), Radioisotop renografii (pengurangan satu fungsi buah pinggang dalam fungsi yang disimpan lain) dan buah pinggang angiografi (penyempitan, ubah bentuk dan pengurangan bilangan arteri kecil dan sederhana). Sekiranya diagnosis ragu, walaupun selepas semua kaedah penyelidikan tersenarai telah dijalankan, adalah perlu (jika boleh dan tanpa contraindications) untuk menggunakan biopsi tebal buah pinggang.

Rawatan Pyelonephritis Kronik

Ia harus komprehensif, individu, dan termasuk rejimen, diet, ubat-ubatan dan langkah-langkah yang bertujuan untuk menghapuskan punca-punca yang menghalang laluan normal air kencing.

Pesakit dengan pyelonephritis kronik dalam tempoh penyakit ini memerlukan rawatan hospital. Pada masa yang sama, seperti dalam pyelonephritis akut, pesakit dengan pyelonephritis sekunder harus dimasukkan ke hospital dalam urologi, dan di peringkat utama - dalam jabatan nefrologi terapeutik atau khusus. Mereka ditetapkan rehat tidur, tempoh yang bergantung kepada keparahan gejala klinikal penyakit dan dinamik mereka di bawah pengaruh rawatan.

Komponen penting dalam terapi kompleks adalah diet yang menyediakan penghapusan hidangan pedas, sup kaya, pelbagai bahan perasa, dan kopi yang kuat dari diet. Makanan perlu cukup tinggi dalam kalori (2000-2500 kcal), mengandungi sejumlah bahan asas (protein, lemak, karbohidrat) yang diperlukan secara fisiologi yang kukuh. Keperluan ini paling konsisten dengan diet susu-sayur, serta daging, ikan rebus. Dalam diet harian, dinasihatkan untuk memasukkan hidangan dari sayur-sayuran (kentang, wortel, kubis, bit) dan buah-buahan (epal, plum, aprikot, kismis, buah ara) yang kaya dengan potassium dan vitamin C, P, B, susu dan produk tenusu.

Kerana dalam pyelonephritis kronik bengkak dengan pengecualian yang jarang ada, cecair boleh diambil tanpa batasan. Adalah wajar untuk menggunakannya dalam bentuk pelbagai minuman, jus, minuman buah, jus, jeli, serta air mineral, jus cranberry sangat berguna (sehingga 1.5-2 liter sehari). sekatan cecair adalah perlu dalam kes-kes apabila penyakit itu disertakan dengan gangguan melanggar aliran keluar air kencing atau darah tinggi, yang memerlukan had yang lebih ketat dan garam (4-6 gram per hari), manakala jika tiada tekanan darah tinggi yang memerlukan akut 6-8 g, dan dengan kursus terpendam - sehingga 8-10 g. Pesakit dengan anemia menunjukkan makanan yang kaya dengan besi dan kobalt (epal, delima, strawberi, strawberi, dll). Dalam semua bentuk dan pada mana-mana peringkat pyelonephritis, disyorkan untuk memasukkan dalam semangka diet, melon, labu, yang mempunyai kesan diuretik dan membantu membersihkan saluran kencing dari kuman, mukus, dan batu kecil.

Penting tegas dalam rawatan pyelonephritis kronik, serta akut dan ia tergolong dalam terapi antibiotik, prinsip asas yang merupakan pentadbiran jangka awal dan panjang ejen antimikrob selaras ketat dengan kepekaan kepada mereka mikroflora disuntik dari air kencing, silih bergantinya ubat antibakteria atau penggunaan gabungan mereka. Terapi antibakteria tidak berkesan jika ia dimulakan lewat, tidak aktif dilakukan, tanpa mengambil kira kepekaan mikroflora, dan jika halangan kepada saluran air normal tidak dihapuskan.

Pada peringkat akhir pyelonephritis, disebabkan oleh perkembangan perubahan sclerosis di buah pinggang, pengurangan aliran darah buah pinggang dan penapisan glomerular, tidak mungkin untuk mencapai kepekatan ubat antibakteria yang diperlukan dalam tisu ginjal, dan keberkesanan yang kedua jatuh secara nyata walaupun pada dos yang tinggi. Sebaliknya, kerana pencabulan fungsi perkumuhan ginjal, terdapat bahaya merangkap antibiotik yang diberikan kepada tubuh dan peningkatan risiko kejadian buruk yang serius, terutama dengan dos yang besar. Dengan terapi antibiotik yang dimulakan lewat dan rawatan yang tidak mencukupi, kemungkinan timbulnya strain mikrob yang tahan antibiotik dan persatuan mikrob, yang mempunyai sensitiviti yang berbeza terhadap ubat antimikrob yang sama.

Untuk rawatan pyelonephritis, antibiotik, sulfonamida, nitrofurans, asid nalidixik, b-NOK, Bactrim (biseptol, septrin) digunakan sebagai agen antimikrob. Keutamaan diberikan kepada ubat yang mana mikroflora sensitif dan yang diterima dengan baik oleh pesakit. Persediaan penisilin, terutamanya penisilin semi-sintetik (oxacillin, ampicillin, dll), oleandomycin, eritromisin, levomycetin, cephalosporins (kefzol, ceporin), mempunyai nefrotoxicity-kurangnya. Nitrofurans, asid nalidixik (Negram, Nevigramon), 5-NOK dibezakan oleh nefrotoxicity yang kecil. Aminoglycosides (kanamycin, colimycin, gentamicin) mempunyai nefrotoxicity yang tinggi, yang hanya boleh digunakan dalam kes-kes yang teruk dan untuk masa yang singkat (5-8 hari), tanpa kesan penggunaan antibiotik lain, yang mana mikroflora tahan.

Apabila menetapkan antibiotik, perlu mengambil kira pergantungan aktiviti mereka terhadap pH air kencing. Sebagai contoh, gentamicin dan erythromycin adalah paling berkesan apabila air kencing alkali (pH 7.5-8.0), oleh itu, apabila mereka ditetapkan, diet sayur-sayuran susu, tambahan alkali (baking soda, dll.), Penggunaan air mineral alkali (Borjomi,.). Ampicillin dan 5-NOK paling aktif di pH 5.0-5.5. Cephalosporins, tetracyclines, chloramphenicol adalah berkesan dalam reaksi alkali dan berasid berasaskan alkali (antara 2.0 hingga 8.5-9.0).

Dalam tempoh pemisahan, terapi antibakteria dijalankan selama 4-8 minggu - sehingga penghapusan manifestasi klinikal dan makmal aktiviti proses keradangan. Dalam kes yang teruk, pelbagai kombinasi ubat antibakteria digunakan (antibiotik dengan sulfonamides atau furagin, 5-NOK, atau gabungan semua); pentadbiran parenteral mereka ditunjukkan, selalunya intravena dan dalam dos yang besar. Gabungan yang berkesan penisilin dan analog separa sintetiknya dengan derivatif nitrofuran (furagin, furadonin) dan sulfonamides (urosulfan, sulfadimethoxin). Persiapan asid nalidixik dapat digabungkan dengan semua agen antimikrobial. Strain mikroba yang paling tahan diperhatikan. Sebagai contoh, berkesan adalah kombinasi karbenisilin atau aminoglikosida dengan asid nalidixik, kombinasi gentamicin dengan cephalosporins (lebih disukai dengan kefzola), cephalosporins dan nitrofurans; penisilin dan eritromisin, serta antibiotik dengan 5-NOK. Yang terakhir ini dianggap sebagai salah satu uroseptik paling aktif dengan spektrum tindakan yang luas. Sangat berkesan chloramphenicol succinate 0.5 g 3 kali sehari intramuscularly, terutamanya dengan flora gram-negatif. Gentamicin (garamisin) digunakan secara meluas. Ia mempunyai kesan bakteria pada E. coli dan bakteria gram-negatif yang lain; ia juga aktif untuk mikrob gram-positif, khususnya, untuk staphylococcus pembentuk penisilin emas dan streptokokus b-hemolytic. Kesan antibakteria yang tinggi terhadap gentamicin disebabkan oleh fakta bahawa 90% daripadanya diekskresi tidak berubah oleh buah pinggang, dan oleh itu kepekatan tinggi ubat ini dicipta dalam air kencing, 5-10 kali lebih tinggi daripada bakteria. Dia dilantik oleh 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 kali sehari intramuscularly atau intravena selama 5-8 hari.

Bilangan ubat antibakteria yang kini digunakan untuk merawat pyelonephritis adalah besar dan bertambah setiap tahun, jadi tidak ada peluang dan perlu mengekalkan ciri-ciri dan keberkesanan masing-masing. Doktor menetapkan ubat tertentu secara individu, dengan mengambil kira prinsip dasar rawatan pyelonephritis kronik di atas.

Kriteria untuk keberkesanan rawatan adalah normalisasi suhu, kehilangan fenomena disysik, kembalinya ke kiraan darah periferal (kiraan leukosit, ESR), ketiadaan berterusan atau sekurang-kurangnya penurunan ketara dalam proteinuria, leukocyturia dan bacteriuria.

Kerana walaupun selepas rawatan berjaya, kerap (sehingga 60-80%) pengulangan penyakit diperhatikan, secara amnya diterima untuk melakukan terapi anti-berulang yang banyak bulan. Ia perlu menetapkan pelbagai antimikroba, seli seli mereka dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora kepada mereka dan di bawah kawalan dinamika leukocyturia, bacteriuria dan proteinuria. Satu konsensus sepanjang tempoh rawatan tersebut (dari 6 bulan hingga 1-2 tahun) masih tidak wujud.

Pelbagai skim untuk rawatan sekejap-sekejap atas dasar pesakit luar dicadangkan. Yang paling banyak digunakan adalah skema yang mana pelbagai ejen antimikroba selalunya ditetapkan dalam 7-10 hari setiap bulan (antibiotik, contohnya, chloramphenicol 0.5 g 4 kali sehari, bulan depan - persiapan sulfanilamide, contohnya, urosulfan atau etazole, pada bulan berikut - furagin, nevigramon, 5-noc, seli setiap bulan). Kemudian kitaran rawatan diulang.

Di antara ubat-ubatan, adalah disyorkan untuk mengambil decoctions atau infusions herba dengan kesan diuretik dan antiseptik (jus cranberry, dogrose decoction, rumput horsetail, buah juniper, daun birch, bearberry, lingonberry, daun dan batang celandine, dll). Dengan tujuan yang sama boleh digunakan dan nikodin (dalam masa 2-3 minggu), dengan aktiviti antibakteria yang sederhana, terutamanya dengan cholecystitis bersamaan.

Dalam sesetengah kes, rawatan pyelonephritis kronik dengan agen antibakteria mungkin disertai dengan kejadian alahan dan lain-lain, dan oleh itu antihistamin (diphenhydramine, pipolfen, tavegil, dll) ditunjukkan untuk mengurangkan atau menghalangnya. Kadang-kadang anda perlu meninggalkan mereka sepenuhnya dan menggunakan silotropin, urotropin, salol. Dengan rawatan antibiotik jangka panjang, anda dinasihatkan untuk menetapkan vitamin.

Ejen hipotesis (reserpine, adelfan, gemiton, clophelin, dopegit, dan lain-lain) dengan kombinasi saluretics (hypothiazide, furosemide, triampur, dan lain-lain) ditunjukkan kepada pesakit dengan hipertensi arteri. Dengan kehadiran anemia, di samping persiapan besi, vitamin B12, asid folik, hormon anabolik, transfusi sel darah merah, seluruh darah (dengan anemia yang ketara dan berterusan) ditunjukkan.

Menurut tanda-tanda, glikosida jantung - korglikon, strophanthin, celanide, digoxin, dan lain-lain dimasukkan ke dalam terapi kompleks.

Pada pesakit dengan pyelonephritis sekunder, bersama dengan terapi konservatif, mereka sering menggunakan kaedah rawatan pembedahan untuk menghapuskan stasis kencing (terutamanya dalam kes pyelonephritis kalkulus, adenoma prostat, dan sebagainya).

Rawatan resort sanatorium menduduki tempat yang penting dalam terapi kompleks pyelonephritis kronik, terutamanya pada pesakit dengan pyelonephritis sekunder (kalkulus) selepas operasi penyingkiran batu. Penginapan yang paling banyak dipaparkan di sanatoriums minum-balneo - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. Minum banyak air mineral membantu mengurangkan proses keradangan di buah pinggang dan saluran kencing, untuk melepaskan "lendir, nanah, mikrob dan batu kecil dari mereka, memperbaiki keadaan umum pesakit.

Pesakit dengan hipertensi arteri tinggi dan anemia teruk, dengan gejala kegagalan buah pinggang, tidak disyorkan untuk rawatan resort sanatorium. Pesakit dengan pyelonephritis kronik tidak boleh dihantar ke resort iklim, kerana biasanya tidak ada kesan dari ini.

Pencegahan Pyelonephritis Kronik

Langkah-langkah pencegahan pyelonephritis kronik terdiri daripada rawatan pesakit dengan pesakit pielonephritis yang akut dan tepat pada masanya, secara berterusan dan pemeriksaan kohort pesakit, pekerjaan mereka yang betul, serta penghapusan sebab-sebab mencegah aliran air kencing normal, dalam rawatan penyakit akut pundi kencing dan saluran kencing; dalam pemulihan penyakit kronik jangkitan.

Dalam pyelonephritis primer kronik, cadangan untuk pengambilan pesakit adalah sama seperti glomerulonephritis kronik, iaitu, pesakit boleh melakukan kerja yang tidak berkaitan dengan ketegangan fizikal dan saraf yang tinggi, dengan kemungkinan hipotermia, pendedahan yang berpanjangan pada kaki mereka, pada waktu malam, panas bengkel.

Diet, diet adalah sama seperti pada pyelonephritis akut. Dengan kehadiran hipertensi simptomatik, batasan garam meja yang ketat diperlukan, serta beberapa batasan cecair, terutamanya dalam kes-kes di mana terdapat bengkak atau kecenderungan untuk penampilan mereka. Untuk mengelakkan pembesaran pyelonephritis dan perkembangannya, pelbagai skema untuk rawatan jangka panjang penyakit ini telah dicadangkan.

Dalam pyelonephritis akut atau kronik sekunder, kejayaan kedua-dua pesakit luar dan rawatan pesakit jangka panjang bergantung pada penghapusan sebab-sebab yang mengakibatkan gangguan aliran keluar air kencing (calculi, ureteral, prostat adenoma, dan lain-lain). Pesakit harus berada di bawah pengawasan ahli urologi atau ahli nefrologi (ahli terapi) dan ahli urologi.

Dalam pencegahan pengambilan pyelonephritis kronik, perkembangan selanjutnya dan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik, pengenalan yang tepat pada masanya dan rawatan berhati-hati terhadap penyakit jangkitan tersembunyi atau jelas, serta penyakit semasa adalah penting.

Pesakit yang telah mengalami pyelonephritis akut, selepas keluar dari hospital harus berada di dispenser dan diperhatikan selama sekurang-kurangnya satu tahun, dengan syarat urinal normal dan tanpa bakteriuria. Jika proteinuria, leukocyturia, bacgeriuria berterusan atau muncul secara berkala, tempoh tindak lanjut meningkat kepada tiga tahun dari permulaan penyakit, dan jika tidak ada kesan penuh rawatan, pesakit dipindahkan ke kumpulan dengan pyelonephritis kronik.

Pesakit dengan pyelonephritis primer kronik memerlukan tindak lanjut jangka panjang yang berterusan dengan rawatan pesakit dalam tempoh untuk masalah penyakit atau peningkatan fungsi buah pinggang.

Dalam pyelonephritis akut selepas menjalani rawatan di hospital, pesakit tertakluk kepada pemeriksaan biasa sekali setiap dua minggu untuk dua bulan pertama, dan sekali setiap satu atau dua bulan selama setahun. Ujian air kencing dilakukan secara mandatori - menurut Nechyporenko, untuk leukosit aktif, untuk tahap bakteriuria, untuk mikroflora dan kepekaannya terhadap agen antibakteria, serta untuk jumlah darah yang lengkap. Sekali setiap 6 bulan, darah diuji untuk urea, kreatinin, elektrolit, pecahan protein dan protein, menentukan penapisan glomerular, urinalisis mengikut Zimnitsky, jika perlu, perundingan urologi dan ujian X-ray ditunjukkan.

Pesakit dengan pyelonephritis kronik dalam fasa tidak aktif, jumlah penyelidikan yang sama dengan pyelonephritis akut, harus dilakukan sekali setiap enam bulan.

Dengan kemunculan tanda-tanda kegagalan buah pinggang kronik, masa pemeriksaan dan peperiksaan dispensari dikurangkan dengan ketara memandangkan ia berlangsung. Perhatian khusus diberikan untuk mengawal tekanan darah, keadaan fundus, dinamik kepadatan relatif air kencing mengikut Zimnitsky, saiz penapisan glomerular, kepekatan slag nitrogen dan kandungan elektrolit dalam darah. Kajian-kajian ini dilakukan bergantung kepada keparahan kegagalan ginjal kronik setiap bulan atau setiap 2-3 bulan.