Pyelonephritis. Punca, gejala, diagnosis moden dan rawatan yang berkesan terhadap penyakit ini.

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti. Mana-mana ubat-ubatan mempunyai kontraindikasi. Perundingan diperlukan

Pyelonephritis adalah penyakit ginjal akut atau kronik yang berkembang akibat pendedahan kepada ginjal beberapa sebab (faktor) yang mengakibatkan keradangan salah satu strukturnya, yang disebut sistem pelvis renal (struktur buah pinggang, di mana urin berkumpul dan dirembes) dan bersebelahan dengan struktur ini, tisu (parenchyma), dengan fungsi gangguan buah pinggang yang terjejas.

Takrif "Pyelonephritis" berasal dari kata-kata Yunani (pyelos - diterjemahkan sebagai pelvis, dan nephros - buah pinggang). Keradangan struktur ginjal berlaku pada gilirannya atau pada masa yang sama, ia bergantung kepada penyebab pyelonephritis yang maju, ia boleh menjadi satu atau dua hala. Pyelonephritis akut muncul dengan tiba-tiba, dengan gejala yang teruk (rasa sakit di kawasan lumbar, demam sehingga 39 0 C, mual, muntah, gangguan kencing), apabila dirawat dengan betul dalam 10-20 hari, pesakit sepenuhnya pulih.

Pyelonephritis kronik, yang dicirikan oleh pemisahan (paling kerap dalam musim sejuk), dan remisi (gejala berkurang). Gejala-gejalanya adalah ringan, paling sering, ia berkembang sebagai komplikasi pyelonephritis akut. Pyelonephritis kronik sering dikaitkan dengan sebarang penyakit sistem kencing (cystitis kronik, urolithiasis, keabnormalan sistem kencing, adenoma prostat dan lain-lain).

Wanita, terutamanya muda dan pertengahan umur, sakit lebih kerap berbanding lelaki, kira-kira dalam nisbah 6: 1, ini disebabkan oleh ciri-ciri anatomi organ-organ genital, permulaan aktiviti seksual dan kehamilan. Lelaki lebih cenderung mendapat pyelonephritis pada pesakit yang lebih tua, yang paling sering dikaitkan dengan kehadiran adenoma prostat. Kanak-kanak juga sakit, selalunya pada usia dini (sehingga 5-7 tahun), berbanding dengan kanak-kanak yang lebih tua, ini disebabkan oleh daya tahan badan yang rendah terhadap pelbagai jangkitan.

Anatomi buah pinggang

Buah pinggang adalah organ sistem kencing yang mengambil bahagian dalam penyingkiran air yang berlebihan daripada darah dan produk yang disembelih oleh tisu badan yang terbentuk akibat metabolisme (urea, kreatinin, ubat, bahan toksik, dan lain-lain). Buah pinggang mengeluarkan air kencing dari badan, kemudian di sepanjang saluran kencing (ureters, pundi kencing, uretra), ia dieksklusi ke dalam alam sekitar.

Buah pinggang adalah organ berpasangan, dalam bentuk kacang, berwarna coklat gelap, terletak di kawasan lumbar, di sisi tulang belakang.

Jisim satu buah ginjal adalah 120 - 200 g Tisu setiap buah pinggang terdiri daripada medulla (dalam bentuk piramid) yang terletak di tengah, dan kortikal terletak di pinggir pinggang buah pinggang. Bahagian atas piramid bergabung menjadi 2-3 keping, membentuk papillae buah pinggang, yang dibentuk oleh formasi berbentuk corong (kelopak buah kecil kecil, rata-rata 8-9 keping), yang seterusnya menggabungkan 2-3, membentuk kelopak buah pinggang yang besar (purata 2-4 dalam satu buah pinggang). Selepas itu, kelopak buah pinggang yang besar menyeberang ke satu pelvis buah pinggang yang besar (rongga dalam buah pinggang, berbentuk corong), yang seterusnya akan masuk ke dalam sistem kencing seterusnya, yang dikenali sebagai ureter. Dari ureter, air kencing memasuki pundi kencing (tangki pengumpulan air kencing), dan dari itu melalui uretra ke luar.

Pyelonephritis - apakah itu, gejala, tanda pertama, rawatan dan akibatnya

Salah satu penyakit urologi yang paling biasa dalam keadaan berjangkit, yang mempengaruhi sistem cup-pelvis dan parenchyma buah pinggang, adalah pyelonephritis. Patologi yang agak berbahaya ini dengan ketiadaan rawatan kompeten yang tepat pada masanya boleh membawa kepada pelanggaran fungsi ekskresi dan penapisan organ.

Apakah penyakit buah pinggang seperti itu, kenapa ia sangat penting untuk mengetahui gejala pertama dan berjumpa dengan doktor pada masa itu, serta apa rawatan dari pelbagai bentuk pyelonephritis bermula, akan dibincangkan lebih lanjut dalam artikel.

Apa itu pyelonephritis

Pyelonephritis adalah penyakit radang pada buah pinggang, yang dicirikan oleh kerosakan pada parenchyma buah pinggang, cawan dan pelvis renal.

Dalam kebanyakan kes, pyelonephritis disebabkan oleh penyebaran jangkitan dari pundi kencing. Bakteria memasuki badan dari kulit sekitar uretra. Kemudian mereka keluar dari uretra ke pundi kencing dan kemudian masuk ke ginjal, di mana pyelonephritis berkembang.

Pyelonephritis boleh menjadi penyakit bebas, tetapi lebih sering ia merumitkan perjalanan pelbagai penyakit (urolithiasis, adenoma prostat, penyakit organ genital wanita, tumor sistem urogenital, kencing manis) atau berlaku sebagai komplikasi pasca operasi.

Pengkelasan

Pyelonephritis buah pinggang dikelaskan:

  1. Oleh sebab pembangunan - utama (akut, atau tidak obstruktif) dan menengah (kronik, atau obstruktif). Bentuk pertama adalah hasil daripada jangkitan dan virus pada organ lain, dan yang kedua adalah anomali buah pinggang.
  2. Di lokasi keradangan - dua hala dan satu pihak. Dalam kes pertama, kedua-dua buah pinggang terjejas, di kedua - satunya, penyakit itu boleh dibiarkan atau kanan.
  3. Bentuk keradangan buah pinggang - serous, purulent dan necrotic.
  • Pyelonephritis akut disebabkan oleh pengambilan sejumlah besar mikroorganisma di buah pinggang, serta melemahkan sifat pelindung tubuh (kekebalan tubuh lemah, selesema, kelesuan, tekanan, pemakanan yang lemah). Proses keradangan dinyatakan terang. Selalunya, ia didiagnosis pada wanita hamil, yang badannya sangat terdedah.
  • Apa itu pyelonephritis kronik? Ini adalah keradangan buah pinggang yang sama, hanya dicirikan oleh kursus laten. Oleh kerana perubahan dalam sistem kencing, aliran keluar air kencing terganggu, akibatnya jangkitan itu mencapai buah pinggang dengan cara menaik.

Menurut fasa aliran:

  • Keradangan aktif dicirikan oleh gejala: demam, tekanan, sakit di bahagian perut dan bahagian bawah belakang, kerap membuang air kecil, edema;
  • Keradangan laten dicirikan oleh ketiadaan sebarang gejala dan, dengan itu, aduan pesakit. Walau bagaimanapun, patologi dapat dilihat dalam analisis air kencing;
  • Remisi - tiada patologi dalam air kencing dan gejala.

Punca

Dalam pyelonephritis, seperti yang telah kami katakan, buah pinggang terjejas, dan pada dasarnya kesan bakteria membawa kepada hasil ini. Mikroorganisma, yang berada di pinggul renal atau dalam cara urinogenik atau hematogen, disimpan dalam tisu interstitial buah pinggang, serta dalam tisu sinus ginjal.

Penyakit ini boleh berlaku pada mana-mana umur. Lebih sering pyelonephritis berkembang:

  • pada kanak-kanak di bawah umur 7 tahun (kemungkinan terjadinya pyelonephritis meningkat disebabkan oleh keunikan perkembangan anatomi);
  • pada wanita muda berusia 18-30 tahun (terjadinya pyelonephritis dikaitkan dengan permulaan aktiviti seksual, kehamilan dan bersalin);
  • pada lelaki yang lebih tua (dengan halangan saluran kencing disebabkan oleh perkembangan adenoma prostat).

Apa-apa alasan organik atau fungsian yang menghalang aliran air kencing, meningkatkan kemungkinan penyakit ini. Selalunya, pielonefritis muncul pada pesakit dengan urolithiasis.

Penyebab keradangan saluran kencing paling umum ialah:

  1. Kolya bakteria (E. coli), staphylococcus atau enterococcus.
  2. Bakteria gram negatif mungkin kurang mencetuskan proses keradangan yang tidak spesifik.
  3. Selalunya, pesakit dijumpai sebagai jangkitan pelbagai jenis jangkitan (yang terakhir adalah hasil rawatan antibakteria yang tidak terkawal dan tidak sistematik).

Cara jangkitan:

  • Menaik (dari rektum atau rektum keradangan kronik, terletak di organ urogenital);
  • Hematogenous (direalisasikan melalui darah). Dalam keadaan ini, sumber jangkitan boleh berlaku lesi jauh di luar saluran kencing.

Untuk terjadinya pyelonephritis tidak cukup satu penembusan mikroflora dalam buah pinggang. Ini, sebagai tambahan, memerlukan faktor-faktor predisposisi, antaranya yang utama adalah:

  1. pelanggaran aliran air kencing dari buah pinggang;
  2. gangguan darah dan peredaran limfa dalam organ.

Walau bagaimanapun, dipercayai bahawa dalam sesetengah kes, mikroorganisma yang sangat patogenik boleh menyebabkan pyelonephritis akut dalam buah pinggang yang utuh tanpa ketiadaan punca-punca yang menimbulkan predisposisi.

Faktor-faktor yang akan membantu bakteria berkembang di organ berpasangan:

  • Kekurangan vitamin;
  • Imuniti dikurangkan;
  • Tekanan kronik dan kerja keras;
  • Kelemahan;
  • Penyakit buah pinggang atau kecenderungan genetik kepada kekalahan pesat organ berpasangan.

Gejala pyelonephritis pada orang dewasa

Gejala pyelonephritis boleh berubah bergantung pada umur seseorang dan mungkin termasuk yang berikut:

  • Malaise;
  • Demam dan / atau menggigil, terutamanya dalam kes pyelonephritis akut;
  • Mual dan muntah;
  • Kesakitan di bahagian bawah rusuk bawah, di belakang, memancar ke fossa iliac dan kawasan suprapubic;
  • Kekeliruan;
  • Kencing manis yang kerap dan menyakitkan;
  • Darah dalam air kencing (hematuria);
  • Urin air kencing dengan bau pedas.

Pyelonephritis sering disertai oleh gangguan diskrit, yang ditunjukkan dalam bentuk kencing yang kerap atau menyakitkan, pemisahan air kencing di bahagian-bahagian kecil, kekuasaan malam diuresis pada waktu siang.

Gejala buah pinggang akut pyelonephritis

Dalam bentuk ini, pyelonephritis berlaku bersamaan dengan gejala-gejala seperti:

  • demam tinggi, menggigil. Pesakit telah meningkat berpeluh.
  • Buah pinggang dari bahagian luka akan menyakitkan.
  • Pada 3-5 hari dari manifestasi penyakit dengan palpation, adalah mungkin untuk menentukan bahawa buah pinggang yang terjejas adalah dalam keadaan diperbesarkan, di samping itu, ia masih menyakitkan.
  • Juga pada hari ke-3 nanah dikesan dalam air kencing (yang dilambangkan oleh pyuria istilah perubatan).
  • Chills dan demam disertai dengan sakit kepala, sakit di sendi.
  • Selari dengan gejala ini, terdapat peningkatan kesakitan di rantau lumbar, terutamanya kesakitan ini masih ditunjukkan dari sisi yang mana buah pinggang itu terjejas.

Tanda-tanda Pyelonephritis Kronik

Gejala penyakit buah pinggang kronik sangat bersyarat dan kursus ini tidak mempunyai tanda-tanda jelas. Selalunya proses keradangan dalam kehidupan seharian dianggap sebagai jangkitan pernafasan:

  • kelemahan otot dan sakit kepala;
  • suhu febrile.

Walau bagaimanapun, sebagai tambahan kepada tanda-tanda ciri-ciri penyakit ini, pesakit mempunyai kencing yang kerap, dengan rupa bau yang tidak menyenangkan. Di rantau lumbar, seseorang merasakan kesakitan yang berterusan, merasakan keinginan untuk mengidap kencing.

Tanda-tanda umum pyelonephritis kronik adalah:

  • kekeringan mukosa mulut (pada mulanya tidak penting dan tidak menentu)
  • ketidakselesaan di rantau adrenal
  • pedih ulu hati
  • tenggelam
  • kesopanan psikologi
  • bengkak muka
  • pucat kulit.

Semua ini boleh menjadi manifestasi kegagalan buah pinggang kronik dan ciri-ciri kerosakan buah pinggang bilateral, pembebasan sehingga 2-3 liter air kencing setiap hari atau lebih.

Komplikasi

Komplikasi serius pada pyelonephritis termasuk:

  • kegagalan buah pinggang;
  • perinephritis;
  • sepsis dan kejutan bakteria;
  • tunas karbun.

Mana-mana penyakit ini mempunyai kesan serius kepada badan.

Semua simptom dan tanda-tanda penyakit urologi di atas perlu mempunyai penilaian perubatan yang mencukupi. Anda tidak harus bertolak ansur dan berharap segala-galanya akan dibentuk dengan sendirinya, dan juga terlibat dalam rawatan diri tanpa pemeriksaan sebelum pekerja perubatan.

Diagnostik

Diagnosis keradangan pelvis dan parenchyma buah pinggang, seperti biasa, bermula dengan peperiksaan umum selepas aduan pesakit dikumpulkan. Kajian instrumental dan makmal yang memberikan gambaran lengkap mengenai apa yang sedang berlaku menjadi wajib.

Kaedah makmal termasuk:

  1. Urinalisis am: peningkatan jumlah leukosit dan bakteria dalam bidang visual dikesan semasa membubarkan sedimen urin pada slaid kaca. Air kencing yang normal harus bersifat berasid, dengan patologi berjangkit, menjadi alkali;
  2. Ujian darah klinikal am: semua tanda-tanda keradangan muncul di dalam darah periferi, peningkatan kadar pemendapan erythrocyte dan bilangan leukosit dalam bidang pandangan meningkat dengan ketara.
  • dalam ujian darah ditentukan oleh peningkatan leukosit dengan peralihan formula ke kiri, ESR dipercepatkan;
  • urin keruh dengan lendir dan serpihan, kadang-kadang mempunyai bau yang tidak menyenangkan. Ia mendedahkan sejumlah kecil protein, sejumlah besar sel darah putih dan sel darah merah terpencil.
  • bakteriuria sejati ditentukan dalam tanaman air kencing - jumlah badan mikrob per mililiter air kencing> 100 ribu.
  • Ujian Nechiporenko mendedahkan dominasi leukosit di bahagian tengah air kencing ke atas erythrocytes.
  • dalam proses kronik, perubahan dalam analisis biokimia diperhatikan: peningkatan kreatinin dan urea.

Antara kaedah penyelidikan instrumental yang ditetapkan:

  • Ultrasound buah pinggang dan abdomen;
  • dikira tomografi atau x-ray untuk mengesan perubahan dalam struktur buah pinggang yang terjejas.

Rawatan pyelonephritis buah pinggang

Rawat pyelonephritis ginjal dalam kompleks, termasuk kaedah perubatan dan fisioterapeutik. Penuh dirawat dengan penyakit buah pinggang menyumbang kepada pemulihan pesakit cepat dari patologi berjangkit.

Ubat

Matlamat rawatan dadah bukan sahaja bertujuan untuk memusnahkan agen-agen berjangkit dan melegakan tanda-tanda gejala, tetapi juga untuk memulihkan fungsi tubuh yang penting apabila penyakit pyelonephritis berkembang.

  1. Antibiotik. Semasa ketakutan, mereka tidak boleh melakukannya tanpa mereka, tetapi ia adalah optimum jika mereka diresepkan oleh doktor, lebih baik, jika pada masa yang sama ia menjelaskan bagaimana untuk mengumpul dan ke mana untuk menghantar air kencing untuk pembibitan pada mikroflora dan kepekaan terhadap antibiotik. Selalunya dalam amalan pesakit luar digunakan:
    • penisilin dilindungi (Augmentin),
    • Cephalosporins generasi kedua (Ceftibuten, Cefuroxime),
    • fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin)
    • nitrofurans (Furadonin, Furamag), serta Palin, Biseptol dan Nitroxoline.
  2. Ubat-ubatan diuretik: dirawat untuk pyelonephritis kronik (untuk mengeluarkan air yang berlebihan dari badan dan edema yang mungkin), dengan akut tidak ditetapkan. Furosemide 1 tablet 1 kali seminggu.
  3. Immunomodulators: meningkatkan reaktiviti badan dengan penyakit ini, dan untuk mencegah pemancaran pyelonephritis kronik.
    • Timalin, intramuskular pada 10-20 mg sekali sehari, 5 hari;
    • T-activin, intramuscularly, 100 μg 1 kali sehari, 5 hari;
  4. Multivitamin, (Duovit, 1 tablet 1 kali sehari), Ginseng berwarna - 30 kali 3 kali sehari, juga digunakan untuk meningkatkan imuniti.
  5. Nonsteroidal anti-radang dadah (Voltaren), mempunyai kesan anti-radang. Dibakar di dalam, pada 0,25 g 3 kali sehari, selepas makan.

Rawatan pyelonephritis kronik dijalankan mengikut prinsip yang sama dengan terapi proses akut, tetapi ia lebih tahan lama dan memakan masa. Terapi pyelonephritis kronik termasuk langkah-langkah terapeutik berikut:

  • penghapusan sebab-sebab yang menyebabkan halangan aliran air kencing atau menyebabkan edaran buah pinggang yang merosot;
  • terapi antibakteria (rawatan ditetapkan dengan mengambil kira kepekaan mikroorganisma);
  • menormalkan imuniti am.

Tugas rawatan dalam tempoh pemisahan adalah untuk mencapai remisi klinikal dan makmal lengkap. Kadang-kadang rawatan antibiotik selama 6 minggu tidak memberi hasil yang diinginkan. Dalam kes ini, skim ini diamalkan, apabila selama enam bulan ubat antibakteria ditetapkan selama 10 hari setiap bulan (setiap kali yang berbeza, tetapi dengan mengambil kira spektrum kepekaan), dan herba diuretik sepanjang masa.

Rawatan pembedahan

Campur tangan pembedahan ditetapkan dalam hal bahwa selama perawatan konservatif kondisi pasien tetap berat atau bertambah buruk. Sebagai peraturan, pembetulan pembedahan dijalankan apabila pyelonephritis purna (apostemozny), buah pinggang atau buah pinggang carbuncle dikesan.

Semasa operasi, pakar bedah menghasilkan pemulihan lumen ureter, pengasingan tisu peradangan dan penubuhan saliran untuk aliran keluar cecair purulen. Sekiranya parenchyma buah pinggang dimusnah dengan ketara, operasi dilakukan - nefrectomy.

Diet dan pemakanan yang betul

Matlamat yang diikuti oleh diet untuk pyelonephritis -

  • membiarkan fungsi buah pinggang, mewujudkan keadaan optimum untuk kerja mereka,
  • normalisasi metabolisme bukan sahaja pada buah pinggang, tetapi juga pada organ-organ dalaman yang lain,
  • menurunkan tekanan darah
  • pengurangan edema,
  • perkumuhan maksimum garam, bahan nitrogen dan toksin dari badan.

Mengikut jadual jadual perubatan mengikut Pevzner, diet dengan pyelonephritis sepadan dengan jadual No 7.

Ciri umum jadual rawatan No. 7 adalah sekatan kecil protein, manakala lemak dan karbohidrat sesuai dengan norma fisiologi. Di samping itu, diet perlu diperkaya.

Produk yang perlu dihadkan atau, jika boleh, dikecualikan untuk tempoh rawatan:

  • sup dan sup dalam daging, sup ikan - ini adalah mengenai apa yang dipanggil "pertama" sup;
  • kursus pertama kekacang;
  • ikan dalam bentuk asin dan asap;
  • apa-apa jenis lemak ikan sungai dan laut;
  • kaviar ikan mana-mana;
  • makanan laut;
  • daging berlemak;
  • lemak dan lemak;
  • roti dengan garam;
  • sebarang produk tepung dengan garam tambahan;
  • cendawan apa-apa jenis dan dimasak dengan apa-apa cara;
  • teh dan kopi yang kuat;
  • coklat;
  • kuih-muih (kek dan pai);
  • kue dan bayam;
  • lobak dan lobak;
  • bawang dan bawang putih;
  • sosej dan sosej - rebus, asap, goreng dan bakar;
  • mana-mana produk salai;
  • keju tajam dan berlemak;
  • daging dan ikan dalam tin;
  • jeruk dan jeruk;
  • krim masam lemak tinggi.

Makanan yang dibenarkan:

  • Daging rendah lemak, ayam dan ikan. Walaupun makanan goreng boleh diterima, dinasihatkan supaya mendidih dan menguap, reneh dan panggang tanpa garam dan rempah.
  • Minuman dinasihatkan untuk minum lebih banyak teh hijau, pelbagai buah-buahan, kompaun, teh herba dan decoctions.
  • Hidangan rendah lemak, sebaik-baiknya pada sayur-sayuran vegetarian.
  • Sayuran yang paling disukai untuk diet ini - labu, kentang, zucchini.
  • Bijirin perlu dielakkan, tetapi soba dan oat boleh diterima dan berguna dalam penyakit ini.
  • Roti dinasihatkan untuk makan tanpa menambah garam, segar tidak disyorkan dengan serta-merta. Ia dinasihatkan supaya membuat roti bakar, keringkan di dalam ketuhar. Juga dibenarkan penkek, penkek.
  • Apabila produk tenusu pyelonephritis dibenarkan, jika mereka tidak lemak atau lemak rendah.
  • Buah-buahan boleh dimakan dalam apa-apa jumlah, mereka berguna dalam proses keradangan ginjal.

Diet dengan pyelonephritis memudahkan kerja ginjal yang sakit dan mengurangkan beban pada semua organ sistem kencing.

Pemulihan rakyat

Sebelum menggunakan ubat rakyat untuk pyelonephritis, pastikan anda berunding dengan doktor anda, kerana Mungkin terdapat kontraindikasi individu untuk digunakan.

  1. 10 gram koleksi (disediakan dari daun serai, coltsfoot, strawberi, bunga jagung, rumput veronica hutan, jelatang dan biji benih flax) tuangkan air mendidih (0.5 liter) dan letakkan dalam termos selama 9 jam. Anda perlu mengambil 1/2 cawan sekurang-kurangnya 3 kali sehari.
  2. Jus labu amat diperlukan, yang mempunyai kesan anti-radang yang kuat semasa cystitis dan pyelonephritis. Dari sayuran, anda boleh memasak bubur ubat untuk sarapan atau memasaknya untuk pasangan, dan juga dalam oven.
  3. Sutera jagung - rambut jagung masak - sebagai diuretik dengan peningkatan tekanan. Selain itu, tumbuhan itu mempunyai kesan antispasmodik, yang akan menghapuskan sindrom kesakitan dalam proses keradangan di buah pinggang dan di bahagian lain badan, tetapi jika darah beku terbentuk terlalu sering dalam darah pesakit, maka sutera jagung perlu ditinggalkan.
    • Keringkan dan gulungkan kilang itu.
    • Tuangkan 1 pencuci mulut sudu rambut dengan 1 cawan air mendidih.
    • Masak selama 20 minit.
    • Teruskan 40 minit.
    • Ambil 2 sudu besar. merebus setiap 3 jam.
  4. Pengumpulan pyelonephritis buah pinggang: 50 g - ekor kuda, strawberi (beri) dan rosehip; 30 g - nettle (daun), plantain, lingonberry dan bearberry; pada 20 g - hop, daun juniper dan birch. Campurkan keseluruhan komposisi ubat dan isi dengan 500 ml air. Bawa semua jisim perubatan ke mendidih. Selepas menapis dan gunakan 0.5 cawan 3 kali sehari.

Pencegahan

Untuk pencegahan pyelonephritis disyorkan:

  • melawat ahli urologi (sekali setiap 3-4 bulan);
  • masa untuk merawat penyakit urologi dan ginekologi;
  • mengambil sejumlah besar cecair untuk menormalkan aliran air kencing;
  • elakkan hipotermia;
  • memimpin gaya hidup yang sihat;
  • berpegang kepada diet seimbang;
  • jangan menyalahgunakan makanan protein;
  • untuk lelaki, untuk mengawal keadaan sistem kencing, terutamanya jika pada masa lalu terdapat pemindahan penyakit urologi;
  • di hadapan keinginan untuk membuang air kecil untuk tidak melambatkan proses;
  • ikut peraturan kebersihan diri.

Pneelonephritis buah pinggang adalah penyakit serius yang perlu dirawat apabila tanda-tanda pertama muncul supaya tiada komplikasi. Pastikan anda menjalani diagnosis oleh ahli nefrologi atau ahli urologi, 1-2 kali setahun.

Perpustakaan kesihatan

Semua tentang kesihatan dan kehidupan yang sihat

  • Rumah
  • /
  • Pyelonephritis
  • /
  • Pyelonephritis: penyebab, diagnosis, rawatan

Pyelonephritis: penyebab, diagnosis, rawatan

Pyelonephritis adalah penyakit keradangan yang paling biasa buah pinggang. Mikrob patogen memasuki buah pinggang melalui saluran limfa, dengan aliran darah dan ke atas dari sistem kencing yang lebih rendah (laluan yang paling biasa).

Penyebab pyelonephritis

Pyelonephritis adalah penyakit menular yang tidak spesifik di buah pinggang yang mempengaruhi parenchyma buah pinggang (terutamanya tisu interstitial), pelvis dan kelopak. Selalunya berlaku dua hala.

Mana-mana fokus menular di dalam badan boleh menjadi pembekal mikrob, ia boleh diabaikan rhinitis dan tonsillitis, gigi karies, proses keradangan di rongga perut, di kawasan genital, di organ pernafasan. Ia adalah lebih mudah untuk menghalang laluan menaik penyakit ini - kerana ini adalah perlu dari usia yang sangat muda untuk menjaga penjagaan kebersihan secara tetap dan teliti organ-organ kemaluan, untuk merawat penyakit radang saluran kencing (contohnya, sistitis) dalam cara yang tepat pada masanya dan sampai akhir.

Pada wanita, terdapat tiga tempoh berhubung dengan penyakit ini: awal kanak-kanak (sehingga tiga tahun), permulaan perkahwinan, kehamilan (trimester ketiga).

Perkembangan penyakit pada wanita yang lebih tua menyumbang kepada pengosongan pundi kencing yang lemah dengan prolaps uterus, cystocele.

Lelaki menderita pyelonephritis lebih kurang wanita. Ini menyumbang kepada rahsia kelenjar prostat. Sekali dalam pundi kencing, ia mempunyai kesan perlindungan pada membran mukus. Dalam kes penyakit kelenjar prostat, rembesannya berkurangan, dan keadaan untuk perkembangan jangkitan diciptakan.

Pyelonephritis akut adalah komplikasi keradangan prostat adenoma pada lelaki berusia lebih dari 60 tahun.

Selalunya penyakit itu didahului oleh selsema atau selsema. Tetapi yang paling menyumbang kepada perkembangan penyakit, semua yang menyebabkan kelewatan dalam aliran keluar air kencing: kecacatan kongenital struktur ginjal dan ureter, kehadiran batu di ginjal dan pundi kencing.

Sekiranya penyakit batu ginjal, batu-batu melukai membran mukus dan mengganggu aliran air kencing, yang boleh menyebabkan terjadinya penyakit. Terdapat juga maklum balas, air kencing memperoleh reaksi alkali, yang membawa kepada pembentukan batu fosfat.

Pertama, pyelonephritis akut berlaku, jika rawatan tidak dibawa ke pemulihan, maka penyakit menjadi kronik (seperti yang berlaku dengan banyak penyakit lain).

Dalam sesetengah kes, penyakit ini disertai dengan sistitis.

Klasifikasi Pyelonephritis

Menurut pyelonephritisnya boleh: akut, serous atau purulent, kronik.

Mengikut asal usulnya: pyelonephritis yang hamil, selepas bersalin, menurun, mengira, xanthogranulomatous, purulent, emphysematous.

Manifestasi penyakit

Gejala biasa pyelonephritis: menggigil, malaise, demam (bertahan selama lebih daripada seminggu, kemudian berkurangan), kencing yang kerap dan menyakitkan, dahaga, berpeluh, sakit belakang belakang yang teruk oleh palpasi (boleh menjadi satu pihak dan dua hala).

Petunjuk-petunjuk penekanan yang semakin meningkat adalah loya, sakit kepala, dan muntah-muntah.

Seringkali, dengan bilateral akut pyelonephritis, tanda-tanda kegagalan buah pinggang muncul.

Bentuk kronik menampakkan dirinya sebagai mengantuk, keletihan, sakit kepala kecil, pucat dan bengkak muka, rasa tidak enak di mulut pada waktu pagi, sakit kecil di kawasan lumbar.

Pada kanak-kanak, pyelonephritis menampakkan dirinya sendiri: enuresis, rembesan vagina, rasa sakit atau gatal-gatal di kawasan organ kelamin luar (pada perempuan), demam, peningkatan keseronokan, bengkak di kawasan lumbar.

Kehamilan dan pyelonephritis

Pyelonephritis akut memberi kesan kepada kira-kira 8% wanita hamil. Sekiranya kehamilan adalah yang pertama, maka selalunya penyakit bermula pada 4 bulan kehamilan. Dengan kehamilan yang berulang, penyakit ini boleh berlaku pada 6-7 bulan.

Diwujudkan oleh sakit perut yang lebih rendah, fenomena dysurik yang lebih kerap. Penyakit ini bermula dengan demam dan menggigil.

Cadangan berguna untuk rawatan

Cuba sertakan dill dan pasli segar lebih kerap dalam diet anda. Mereka mengandungi alkaloid anti-radang dan sifat diuretik ringan.

Menjejaki jumlah air kencing. Perbezaan dalam 300 ml antara cecair yang dibuang dan dikeluarkan mungkin bermaksud peningkatan kegagalan buah pinggang.

Diet untuk pyelonephritis

Diet - dengan pemutihan penyakit - jadual nombor 7a, pengambilan cecair sehingga 2.5 liter sehari. Seterusnya datang pengembangan diet dengan meningkatkan kandungan protein dan lemak.

Pyranephritis kronik adalah disebabkan oleh gangguan, diet bergantung kepada komposisi batu-batu: dengan uraturia - jadual nombor 6, dengan phosphaturia - nombor jadual 14.

Selain itu, pilihan diet akan bergantung kepada tahap fungsi perkumuhan buah pinggang yang merosakkan dan aktiviti proses keradangan. Sekiranya tidak ada gangguan, batasan adalah seperti berikut: Penolakan makanan yang pedas dan menjengkelkan (mustard, perasa, acar, sos, acar), penolakan asap, berlemak, goreng.

Sekiranya masalah penyakit telah berlaku, maka daging, terutamanya ayam dan babi, juga harus dikecualikan daripada diet. Juga, manisan sepenuhnya dikeluarkan daripada diet.

Dalam kes pelanggaran fungsi nitrogen ginjal (dengan kehadiran sebarang tahap kegagalan buah pinggang), penolakan makanan protein diperlukan. Pengambilan garam dikurangkan kepada 4 gram sehari. Semua cadangan di atas dipelihara.

Mod minuman perlu dipilih bergantung pada tahap tekanan darah. Dengan peningkatan tekanan darah, pengambilan cecair adalah terhad. Sekiranya tekanan adalah normal, anda boleh minum cecair secara normal.

Terlepas dari bentuk pyelonephritis, memberi perhatian khusus kepada produk yang meningkatkan fungsi usus. Sekiranya tiada contraindications, termasuk dalam diet anda: roti tidak beragi, dedak, serpihan kuman gandum, wortel, bit.

Di dalam pyelonephritis kronik, dalam diet dibenarkan: daging tanpa lemak (direbus atau dibakar), jus kranberi, kuah dogrose, teh tidak kuat, roti semalam, sup susu, sup sayuran, sup bijirin, produk tenusu, susu, telur (tidak lebih dari satu), bijirin, pasta. Sayur-sayuran akan berguna: zucchini, labu, dill, pasli, wortel, bit.

Adalah disyorkan untuk menghadkan produk yang mengganggu saluran kencing. Ini termasuk sayur-sayuran yang mengandungi minyak pati (radishes, lobak, bawang segar, bawang putih), sup, rempah, rempah, makanan kalengan, minuman beralkohol.

Dalam pyelonephritis kronik, produk berikut adalah tidak termasuk:

- Asap, asin, ikan berlemak.

- Pastri dan pastri terhad.

- Kopi dan teh yang kuat.

- Marinades, acar, makanan dalam tin.

- Lemak lemak.

- Bayam, lobak merah, kekacang, kekacang, lobak, bawang putih, bawang.

Diagnosis pyelonephritis

Informan utama dalam diagnosis pyelonephritis - tes darah dan air kencing. Jika bilangan leukosit dalam air kencing melebihi norma, maka analisis berulang dilakukan. Kemudian mereka membuat antibiogram (seeding), yang membolehkan mengenal pasti jenis agen berjangkit, ciri-ciri kuantitatif dan kepekaan terhadap antibiotik. Sebelum ini, titisan badan mikrob 10 (5) dianggap sebagai ambang bagi diagnosis pyelonephritis. Pada masa ini, petunjuk 10 (3) dan 10 (4) telah dianggap sebagai gejala proses keradangan yang telah bermula di buah pinggang. Ultrasound dan antibiogram membantu doktor memilih taktik rawatan.

Dalam peringkat akut penyakit:

Dalam peringkat kronik penyakit ini:

Kajian mempunyai kontraindikasi.

Rawatan Pyelonephritis

Antibiotik ditetapkan jika titer mikrob adalah 10 (6). Sebagai peraturan, persediaan antibakteria kumpulan quinolone (uroantiseptic) ditetapkan selama 10 hari, infusions herba diuretik ditetapkan selama 20 hari.

Dalam tempoh yang teruk, ia disyorkan untuk digunakan dalam rawatan antispasmodic, antiseptik, herba anti-radang yang mengawal fungsi saluran gastrousus dan sistem kardiovaskular. Perubatan herba biasanya ditetapkan 30 hari selepas rawatan dadah dan menghabiskan 10 hingga 20 hari.

Semasa rawatan, jangan lupa untuk melindungi hati anda dari tindakan antibiotik. Untuk tujuan ini, ambil hepatoprotectors (hanya selepas berunding dengan doktor anda).

Rawatan pyelonephritis akut dijalankan sekurang-kurangnya enam bulan (selepas meninggalkan hospital). Rawatan kronik dijalankan selama beberapa tahun (biasanya 2 tahun). Ejen-ejen antimikroba mesti bertukar, untuk mengelakkan mikroflora membiasakan diri mereka.

Rawatan pyelonephritis akut, lebih daripada separuh kes berakhir dengan pemulihan lengkap.

Sekiranya bentuk kronik pyelonephritis tidak dirawat, penyakit akan berkembang. Hipertensi buah pinggang mungkin berlaku dengan sedikit peningkatan dalam tekanan sistolik (atas) dan peningkatan tekanan diastolik (rendah) yang ketara, yang sangat sukar untuk dirawat.

Terapi ubat untuk pyelonephritis kronik:

- Agen antimikrobial digunakan selama beberapa tahun (sebagai contoh: 10 hari setiap bulan).

- Ujian air kencing secara berkala.

- Sekiranya mikroflora yang ganas dikesan, rawatan berterusan jangka panjang dengan perubahan dadah antibakteria setiap 5-7 hari ditunjukkan.

Pemulihan sepenuhnya dalam rawatan pyelonephritis kronik hanya berlaku di bawah keadaan diagnosis awal penyakit ini, dan dengan rawatan jangka panjang dan berterusan.

Pencegahan

Untuk mengelakkan pyelonephritis, ikut garis panduan ini:

- Mematuhi peraturan kebersihan diri (tandas setiap hari alat kelamin, seluar yang diperbuat daripada kain semula jadi, mandi sebelum dan selepas persetubuhan).

- Minum jumlah cecair yang mencukupi.

- Peperiksaan perubatan pencegahan.

- Rawatan penyakit saluran kencing yang tepat pada masanya, yang menghalang aliran keluar air kencing.

- Pencegahan hipotermia. Terutama melindungi dari terlalu banyak kaki. Jika semuanya sama, direndam, secepat mungkin menggosoknya, memanaskan dan memakai kaus kaki hangat.

- Jika kerja dikaitkan dengan buruh fizikal yang keras dan dengan ketegangan saraf yang berterusan, maka disarankan untuk bertukar kepada keadaan kerja yang lebih mudah.

Pencegahan pyelonephritis kronik, berdasarkan rawatan pyelonephritis akut. Adalah sangat penting untuk mendiagnosis fungsi buah pinggang yang telah rosak sebelum ini. Walaupun tidak ada tanda-tanda jangkitan aktif.

Phytotherapy

Koleksi yang berguna: dalam bahagian yang sama, tunas birch, bearberry, daun lingonberry, barberry, horsetail, daun pasli dan akar, Dill. Semakin lengkap koleksi herba ini, semakin baik. Minimum - 3 tumbuhan. Satu sendok makan campuran herba pada waktu petang membancuh segelas air mendidih dan meninggalkan bekas yang tertutup sehingga pagi. Pagi, terikan, minum dua hingga tiga kali.

Satu lagi koleksi herba yang berguna: rumput ibu rumput, akar Althea dan rumput sofa, wort St. John dan jelatang, daun tanaman, kerucut hop. Ia semua perlu dicampur dalam perkadaran yang sama dan mengisar. Kemudian tuangkan dua sendok makan koleksi 0.5 liter air mendidih, menegaskan satu jam. Ambil tiga sudu hangat, lima kali sehari.

Rawatan herba perlu dijalankan kursus selama 20 hari, maka yuran herba perlu diubah.

Penting: bayaran, yang termasuk buah-buahan juniper, adalah kontraindikasi dalam penyakit radang akut buah pinggang.

Sekarang farmasi mempunyai banyak pilihan teh buah pinggang, pelbagai pasta herba - menggunakannya. Tembikai dan air mineral rendah alkali tanpa gas mempunyai kesan yang baik pada buah pinggang.

Berguna dalam pyelonephritis

Sekiranya penyakit itu selalu mengingatkan diri dari sakit belakang, maka ia berguna untuk berdiri di semua empat hari sehari selama beberapa minit, sambil berehat perut maksimum. Dalam kedudukan ini, ureters berehat, aliran air kencing diperbaiki dan pelepasan dirasakan. Ia berguna untuk melakukan ini dengan cara, dan untuk wanita hamil, apabila rahim diperbesar mula memberi tekanan kepada organ-organ yang berdekatan.

Walaupun dengan masalah pyelonephritis, ia berguna untuk makan cranberry. Dia boleh makan segar, beku, disapu dengan gula. Makanlah cranberry pada waktu malam, tiga hingga empat sudu. Anda pastinya boleh makan pada siang hari, tetapi kesan terbesar berlaku apabila dimakan pada waktu petang sebelum tidur.

Sebaik sahaja anda merasakan kemelesetan pyelonephritis (menggigil, demam), cuba makan 1-2 genggam cranberry dan tidur. Cranberry boleh dibekukan, segar, tanah dengan gula, dalam satu perkataan, apa saja.

Sentiasa simpan beri berguna ini dari musim panas (anda boleh menyimpannya di dalam peti sejuk).

Pada pendapat ramai orang yang menderita pyelonephritis, petua di atas sangat membantu dalam memerangi penyakit ini.

Mudah-mudahan artikel ini berguna untuk anda. Jika anda mempunyai apa-apa petua berguna untuk merawat penyakit ini, maka bagikan di dalam komen.

Pyelonephritis: klinik, diagnosis dan rawatan

Pyelonephritis difahami sebagai suatu proses keradangan tidak spesifik, di mana bukan sahaja pelvis dan kelopak buah pinggang yang terlibat, tetapi juga, terutamanya, parenchyma buah pinggang dengan kerosakan yang dominan pada tisu interstisialnya. Di bawah tajam

Pyelonephritis difahami sebagai suatu proses keradangan tidak spesifik, di mana bukan sahaja pelvis dan kelopak buah pinggang yang terlibat, tetapi juga, terutamanya, parenchyma buah pinggang dengan kerosakan yang dominan pada tisu interstisialnya.

Di bawah pyelonephritis akut perlu difahami proses menular dan radang akut dalam parenchyma buah pinggang yang berbeza-beza intensiti.

Pyelonephritis kronik mungkin disebabkan oleh peralihan pyelonephritis akut ke peringkat kronik atau timbul dari awal sebagai proses kronik utama. Pyelonephritis kronik adalah kerap, secara berkala memburukkan lagi keradangan bakteria urothelia ginjal dan pelvis dengan sklerosis seterusnya parenchyma, yang rumit oleh hipertensi dan kegagalan buah pinggang.

Pyelonephritis boleh dianggap sebagai penyakit bebas, dan juga komplikasi pelbagai penyakit (kegagalan buah pinggang akut, urolithiasis, hiperplasia dan kanser prostat, penyakit ginekologi). Pyelonephritis berlaku dalam pelbagai keadaan: tempoh selepas operasi, kehamilan. Kejadian pyelonephritis di kalangan lelaki dan wanita dalam pelbagai usia berbeza-beza. Secara umum, di kalangan pesakit yang mempunyai wanita pyelonephritis mendominasi. Pada usia 2 hingga 15 tahun, kanak-kanak perempuan sakit dengan pyelonephritis sebanyak 6 kali lebih kerap daripada lelaki, hampir nisbah yang sama dikekalkan antara lelaki dan wanita muda dan usia pertengahan. Pada usia lanjut, pyelonephritis berlaku lebih kerap pada lelaki. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa bagi lelaki dan wanita yang berumur berbeza terdapat gangguan ciri urodinamik, dan bagi kumpulan pesakit ini bahawa penyakit yang berkaitan dengan jangkitan saluran kencing. Pada wanita muda, penyakit peradangan alat kelamin, cystitis pemisahan dan pyelonephritis kehamilan adalah lebih biasa, dan pada lelaki yang lebih tua, hiperplasia prostatik. Peranan penting dimainkan oleh penstrukturan fisiologi yang berkaitan dengan usia sistem kencing: sifat elastik tisu pengurangan saluran kencing, nada mereka berkurang, dyskinesia muncul, yang membawa kepada gangguan urodinamik. Penting dalam praktikal ialah masalah hubungan bakteriuria dan pyelonephritis.

Pyelonephritis biasanya disertai oleh bacteriuria, yang dalam beberapa kes boleh mendahului perkembangan penyakit. Walau bagaimanapun, ia mungkin tidak hadir dalam kes di mana terdapat halangan pada ureter yang sepadan atau tumpuan yang "setempat" dalam buah pinggang. Kehadiran bakteriuria tidak lagi bermakna bahawa pesakit itu mempunyai atau pasti dapat membangunkan pyelonephritis; Walau bagaimanapun, ketiadaan bacteriuria tidak bertentangan dengan diagnosis pyelonephritis. Kecekapan dalam kaedah diagnosis dan rawatan jangkitan saluran kencing yang mencukupi adalah perlu bagi pakar perubatan pelbagai kepakaran.

Klasifikasi seragam pyelonephritis tidak wujud. Dalam amalan klinikal, amalan biasa untuk membahagikan pyelonephritis ke dalam akut dan kronik, primer dan menengah (iaitu, tidak rumit atau rumit) mengikut jenis kursus. Komplikasi dianggap pyelonephritis, yang timbul berdasarkan patologi urologi yang sedia ada, gangguan urodinamik. Terdapat juga pyelonephritis pada masa kanak-kanak, hamil, tua (pyelonephritis sengaja), pyelonephritis, perkembangan diabetis, dan sebagainya.

Klasifikasi Pyelonephritis (N. A. Lopatkin)

  • sepihak atau dua hala;
  • utama atau menengah;
  • akut atau kronik;
  • papillitis serous, purulent, atau necrotizing;
  • fasa keradangan aktif, laten, remisi;
  • pyelonephritis apostolik, carbuncle buah pinggang, abses buah pinggang, kedutan buah pinggang, atau pyonephrosis.

Etiologi dan patogenesis

Ejen penyebab jangkitan kencing. Ejen penyebab saluran kencing yang paling kerap ialah Escherichia coli, jarang mikroorganisma Gram-negatif yang lain, serta staphylococci dan enterococci. Peranan mikroorganisma terkini meningkat dengan proses kronik, dengan jangkitan nosokomial. Kira-kira 20% pesakit mempunyai persatuan mikrob, kombinasi yang paling biasa ialah E. coli dan enterococcus. Pesakit mungkin mengalami perubahan dalam agen penyebab proses berjangkit, yang mengakibatkan pelbagai mikroorganisma yang tahan. Ini amat berbahaya dengan penggunaan ubat antibakteria yang tidak terkawal dan tidak sistematik. Perlu diperhatikan bahawa flora normal atau oportunistik sendiri, yang biasanya terdapat dalam saluran kencing, apabila dimasukkan ke hospital dengan cepat (dalam dua atau tiga hari) digantikan oleh strain tahan nosokomial. Oleh itu, jangkitan yang berlaku di hospital lebih teruk daripada yang berlaku di rumah. Selain flora bakteria "biasa", jangkitan saluran kencing sering disebabkan oleh protoplas dan bentuk bakteria L. Dengan pyelonephritis, jangkitan kronik boleh dikekalkan oleh protoplast untuk masa yang lama, selama bertahun-tahun.

Anatomi patologi

Untuk pyelonephritis akut dan kronik, foci dan polimorfisme perubahan morfologi adalah ciri. Dalam proses dua hala, kerosakan buah pinggang ternyata tidak sekata, seperti proses sehala, walaupun dalam kes ini, terdapat tahap kerosakan yang tidak sama rata ke tapak yang berbeza. Bersama-sama dengan kawasan yang sihat, pesakit boleh mengesan penyakit keradangan dan sklerosis. Dengan pyelonephritis akut, buah pinggang bertambah, dan kapsulnya bertambah. Semasa dekapsulasi, permukaan buah pinggang berdarah dan, sebagai peraturan, fenomena perinephritis berlaku. Pada bahagian buah pinggang, tapak berbentuk baji berwarna pewarna kekuningan, menyempit ke arah satu gilus kelihatan. Secara mikroskopik, dalam tisu interstitial, pelbagai infiltrat perivaskular dikenal pasti dengan kecenderungan untuk pembentukan abses. Pus dan bakteria dari tisu interstisial menembusi lumen tubules. Abses miliari dalam bahan kortikal, yang dianggap sebagai ciri nefritis kemunduran, terbentuk dalam glomeruli. Pada masa yang sama, abses dan medulla buah pinggang boleh muncul berdasarkan embolisme kapilari di sekitar tubul. Di samping itu, jalur berwarna kelabu-kuning purulen terbentuk di medulla buah pinggang, memanjang ke papillae. Pemeriksaan mikroskopik akumulasi leukosit didapati di tubulus langsung dan di tisu sekitarnya. Proses ini boleh membawa kepada nekrosis papilla, yang mana lebih banyak ciri pyelonephritis kronik (Pytel Yu.A., 1967). Penyebab nekrosis papilla dianggap sebagai pelanggaran bekalan darah di dalamnya. Abses kecil boleh bergabung, membentuk abses.

Diagnosis pyelonephritis

Gambar klinikal pyelonephritis akut dicirikan oleh gabungan tanda umum dan setempat penyakit ini. Yang pertama termasuk keadaan umum yang teruk, kesejukan yang sangat teruk, suhu badan yang tinggi, berpeluh berat, perubahan dalam darah, tanda-tanda mabuk umum (loya, muntah, sakit otot dan sendi). Gejala setempat: sakit, spontan dan provokasi dalam kajian pesakit, ketegangan otot dari belakang dan hypochondrium, perubahan dalam air kencing. Kadang-kadang ada kencing yang kerap dan menyakitkan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat kecenderungan untuk pyelonephritis oligosimptomatik dan laten, yang menjadikannya sukar untuk mengenali bukan sahaja kronik, tetapi kadang-kadang bentuk akutnya. Pyelonephritis akut mungkin tidak diiktiraf, dan peningkatan proses yang sudah kronik dalam sesetengah kes tidak diketahui atau ditafsirkan dengan tidak betul (jangkitan pernafasan akut, pembengkakan patologi ginekologi, lumbago).

Akibatnya, pyelonephritis sering didiagnosis secara kebetulan - apabila diperiksa untuk penyakit lain - atau di peringkat akhir penyakit (dengan perkembangan hipertensi arteri, uremia, urolithiasis). Kesukaran diagnosis terletak pada fakta bahawa dalam bentuk subklinikal, pyelonephritis boleh berlaku selama bertahun-tahun. Hasilnya, kaedah pemeriksaan instrumental sering mendedahkan penyakit yang agak lewat. Oleh itu, dalam diagnosis pyelonephritis adalah perlu untuk mengingati beberapa faktor utama. Pertama, wanita kebanyakannya sakit dengan pyelonephritis. Ini difasilitasi oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi badan wanita, seperti uretra wanita yang agak pendek dan luas, yang memudahkan perkembangan jangkitan menaik (sedangkan pada lelaki itu panjang dan berlubang, yang menghalang jangkitan menaik atau "menutup" ke prostat, buah zakar dan / vesikel mani); Kedekatan topografi saluran genital dan rektum, selalunya sumber pencemaran bakteria; keunikan latar belakang hormon, berubah dengan ketara semasa hamil (dengan perkembangan hipotensi ureteri), menopaus (dengan perkembangan obesiti atropik) Faktor risiko juga boleh digunakan dalam pelbagai kontraseptif. Kedua, lelaki dan lelaki muda membangunkan pyelonephritis agak jarang, tidak seperti orang tua atau orang tua, yang sering mengalami halangan pundi kencing (disebabkan oleh adenoma atau kanser prostat). Penyebab lain pyelonephritis dalam kategori pesakit ini termasuk uropati obstruktif, refluks vesicoureteral (MRR), penyakit ginjal polikistik (yang mungkin tidak disertai dengan jangkitan kencing), atau keadaan imunodeficiency (diabetes, tuberkulosis). Ketiga, dengan bantuan penyelidikan arah, mungkin untuk mengungkap tanda-tanda jelas perkembangan pyelonephritis walaupun dengan tahap gejala rendah. Sebagai contoh, pencerobohan yang disebutkan di atas dengan pyelonephritis boleh berlaku agak kerap selama beberapa bulan dan tahun, dan bukan sahaja dalam keadaan sejuk, tetapi juga dalam keadaan panas. Pakar perihatin juga harus menarik episod cystitis, terutamanya berulang; Walau bagaimanapun, seseorang harus sedar tentang kewujudan cystalgia, disuria, dan pollakiuria, yang tidak dikaitkan dengan jangkitan kencing - apabila lantai panggul diturunkan, uretra bengkok dalam wanita berlebihan berat badan dan tua, semasa berlebihan seksual, penyalahgunaan makanan masin dan pedas, dalam histeria dan neurasthenia. Gejala penting pyelonephritis adalah nocturia, terutamanya diperhatikan selama berbulan-bulan dan bahkan tahun dan tidak dikaitkan dengan pengambilan cecair yang berlebihan semalaman. Nocturia tidak khusus untuk pyelonephritis, ia hanya mencerminkan penurunan dalam fungsi kepekatan buah pinggang dalam mana-mana nefropati progresif kronik. Dalam pyelonephritis, nocturia berkembang cukup awal - disebabkan kekalahan struktur tubulostromal. Hipertensi arteri (AH) adalah satelit dan komplikasi terutamanya pyelonephritis kronik. Oleh kerana prevalensi hipertensi yang tinggi, yang dikaitkan dengan usia, gejala ini tidak begitu spesifik pada orang tua. Walau bagaimanapun, perkembangan hipertensi arteri pada orang muda (terutamanya jika tidak ada dalam sejarah keluarga) dalam kombinasi dengan gejala pyelonephritis lain harus memberi amaran dan mendorong pencarian diagnostik dalam arah yang sesuai. Tambahan pula, terdapat beberapa syarat yang kemungkinan besar menyumbang kepada perkembangan pyelonephritis atau rumit oleh pembentukannya. Ini termasuk nefroptosis, PMR, urolithiasis, diabetes dan lain-lain. Peranan negara-negara ini tidak boleh diisolasi, kerana mereka kadang-kadang boleh berlaku selama bertahun-tahun tanpa membawa kepada pyelonephritis. Walau bagaimanapun, ia tidak secara kebetulan bahawa persoalannya tetap berlaku: faktor apa yang menyebabkan kekalahan parenchyma buah pinggang dengan parut yang seterusnya - dengan sendirinya, TMR, urolithiasis dan gangguan lain yang serupa atau penambahan jangkitan kencing. Faktor yang pada pandangan pertama mungkin kelihatan sekunder dan tidak langsung, patut mendapat perhatian yang mendalam kerana kriteria diagnostik untuk pyelonephritis (terutamanya kronik) agak samar-samar dan samar-samar.

Diagnosis makmal

Urinalisis - peningkatan ciri dalam jumlah leukosit (leukocyturia). Tidak semestinya hubungan langsung antara tahap leucocyturia dan keparahan pyelonephritis. Data ujian harus selalu dibandingkan dengan aduan, anamnesis dan gambar klinikal. Sebagai contoh, leukocyturia asimptomatik sehingga 40, 60 dan bahkan 80 atau 100 leukosit yang dilihat, yang dikesan dalam wanita yang tidak mempunyai manifestasi klinikal atau anamnesis pyelonephritis, memerlukan pengecualian patologi ginekologi. Dalam keadaan lain, contohnya, dengan gabungan suhu tinggi dan leukositetik minimum, data dari pemeriksaan, klinikal, makmal, dan pemeriksaan instrumental diperlukan. Proteinuria dalam pyelonephritis, sebagai peraturan, adalah minimum atau tidak sepenuhnya, walaupun dalam beberapa kes penunjuk ini melebihi 1 g / l. Air kencing urin perlu diperhatikan. Oleh itu, biasanya tindak balas asid air kencing semasa jangkitan kencing boleh berubah menjadi alkali (sangat alkali). Walau bagaimanapun, air kencing alkali juga boleh diperhatikan dalam keadaan lain: keupayaan merosakkan buah pinggang untuk menghasut urin (untuk uremia), penggunaan makanan tumbuhan tenusu, kehamilan, dan sebagainya. Selain itu, air kencing alkali menyebabkan kemusnahan leukosit darah, yang dapat membawa kepada penafsiran yang salah terhadap keputusan analisis air kencing.

Uruskan air kencing. Secara teorinya, kaedah ini hampir sesuai untuk mengenalpasti patogen dan memilih ubat antibakteria yang mencukupi. Walau bagaimanapun, dalam amalan klinikal sebenar, ini terhalang oleh beberapa sebab objektif.

Pertama, satu budaya urin tunggal menghasilkan sekurang-kurangnya 20% hasil positif palsu, yang berkaitan dengannya secara umum diterima untuk menyemai tiga kali; Pada masa yang sama, ia mengambil masa beberapa hari seminggu untuk mendapat keputusan pembenihan tiga kali, dan dalam keadaan ini sering diperlukan untuk memulakan rawatan tanpa menunggu hasil pembenihan.

Kedua, pengumpulan sebahagian daripada air kencing, yang diperlukan untuk penaburan, pada bayi, anak-anak, orang tua, paraplegia, wanita yang mengalami pembuangan haid dari purba, pada pesakit selepas pembedahan dan pesakit-pesakit puerperal adalah bermasalah. Mengumpul air kencing menggunakan kateter kini tidak disyorkan kerana berisiko tinggi untuk memperkenalkan jangkitan menaik.

Ketiga, jika tidak ada bakteriuria, kebarangkalian pembibitan budaya bakteri berkurang. Akhirnya, persoalan yang tidak dapat diselesaikan adalah sama ada mikroba yang memberi pertumbuhan sebenarnya menyokong proses keradangan di buah pinggang. Walau bagaimanapun, budaya air kencing digunakan untuk mengenal pasti agen penyebab pyelonephritis dan penting untuk pilihan terapi antibiotik. Pengesanan sekurang-kurangnya 100,000 sel microbial setiap 1 ml air kencing (10 2 -10 3 / ml) dianggap boleh dipercayai. Diagnostik instrumen dijalankan menggunakan kaedah ultrasound, radiologi, radionuklida, kurang kerap - kaedah endourologi (cystoscopy, dll.).

Pemeriksaan ultrasound (ultrasound). Dengan ultrasound pada pesakit dengan pyelonephritis, adalah mungkin untuk melihat pengembangan pelvis buah pinggang, pemintasan kontur cawan, heterogenitas parenchyma dengan bidang parut (yang biasanya ditentukan hanya selepas bertahun-tahun pyelonephritis kronik). Manifestasi tertunda penyakit termasuk perubahan bentuk kontur ginjal, penurunan dimensi linear dan ketebalan parenchyma, yang, bagaimanapun, tidak cukup spesifik dan dapat diperhatikan dengan nefropati lain. Oleh itu, dengan glomerulonephritis, parut dan keriput buah pinggang sentiasa berlaku agak simetri, sedangkan dengan pyelonephritis, walaupun proses dua hala boleh dicirikan oleh asimetri. Ultrasound boleh mengesan urolithiasis bersambung, PMR, pundi neurogenik, penyakit buah pinggang polikistik, uropati obstruktif (untuk diagnostik yang boleh digunakan untuk mengesan saluran kemih) dan beberapa keadaan lain yang menyebabkan atau menyokong pyelonephritis kronik.

Urogs penyiasatan tidak cukup bermaklumat: ia hanya membolehkan untuk mengenal pasti kedudukan dan kontur buah pinggang (jika bayang-bayang gelung usus tidak melindungi mereka) dan calculi sinar-X. Pada masa yang sama, kaedah radiopaque mempunyai beberapa kelebihan terhadap ultrasound dalam visualisasi saluran kencing, pengesanan uropati obstruktif, kebocoran kencing, serta dalam beberapa situasi lain. Seperti ultrasound, gambaran sinar-X pyelonephritis kronik juga tidak begitu spesifik dan terdiri daripada kasar atau ubah bentuk cawan, dilatasi dan hypotonia pelvis, kecacatan kontur ginjal dan penipisan parenchyma.

Tomography yang dikira boleh digunakan untuk mendiagnosis pyelonephritis, tetapi kaedah ini tidak mempunyai kelebihan yang signifikan terhadap ultrasound dan terutamanya digunakan untuk membezakan pyelonephritis dengan proses tumor.

Kaedah diagnostik radionuklida termasuk penggunaan 123I - natrium iodin-hippurate (hippurana), 99mTc - asid dimercaptosuccinic (DMSA) dan 99mTc - diethylenetriamine penta asid asetik (DTPA). Adalah dipercayai bahawa kaedah radionuklida membolehkan mengenal pasti parenchyma yang berfungsi, membataskan laman parut, yang mempunyai perbezaan diagnostik dan prognostik.

Rawatan Pyelonephritis

Tempat yang penting dalam rawatan pesakit dengan pyelonephritis akut diambil oleh rejimen, pemakanan, penggunaan agen antibakteria. Dalam kes jangkitan urinogenik dengan kehadiran penghalang kepada aliran air kencing, langkah-langkah yang disenaraikan hanya berkesan apabila menghilangkan halangan saluran kencing dan stasis air kencing. Juga semasa tempoh penyakit akut, kaedah digunakan untuk meningkatkan peredaran mikro dan detoksifikasi. Dalam pengampunan, phytotherapy dilakukan.

Terapi antibiotik. Dalam pyelonephritis akut, tempoh terapi adalah dari 5 hari hingga 2 minggu. Ia adalah lebih baik untuk memulakan rawatan dengan pentadbiran parenteral agen antibakteria, kemudian pergi ke ingestion. Dari ubat-ubatan moden, fluoroquinolones (tavanic 250-500 mg 1 kali sehari) atau β-laktams digunakan. Cephalosporins generasi III dan IV, separuh sintetik atau ureidopenisilin, monobaktam, penemis dan penghambat β-laktamase juga digunakan: ceftriaxone (2 g sekali sehari intramuskular), cefazolin (1 g 3 kali sehari), amoksisilin (0.5-1 g 3 kali sehari intramuskular, 0.25 atau 0.5 g 3 kali sehari secara lisan), ipipenem / cylastin (0.5 g / 0.5 g 3 kali sehari intramuskular), asid amoksisilin / clavulanic (amoxiclav, augmentin; 1 g 3 kali sehari secara intravena, 0.25-0.5 g 3 kali dalam sehari), ampicillin / sulbactam (sultasin). Walaupun potensi oto-dan nefrotoxicity (memerlukan pemantauan fungsi buah pinggang), aminoglycosides mengekalkan kedudukan mereka: gentamicin, tobramycin (generasi lama). Netilmicin (generasi baru) mempunyai ketoksikan yang rendah, tetapi jarang digunakan kerana kos yang tinggi. Amikacin perlu dirawat dalam rawatan pesakit yang mempunyai ketahanan. Pada permulaan rawatan dengan aminoglycosides, dosis tinggi disyorkan (2.5-3 mg / kg sehari), yang kemudiannya boleh dikurangkan kepada penyelenggaraan (1-1.5 mg / kg sehari). Kekerapan pentadbiran boleh berubah dari 3 hingga 1 kali sehari (dalam kes terakhir, pentadbiran ubat pada dos 5 mg / kg disyorkan, yang dianggap lebih berkesan dan kurang toksik). Berkesan dalam rawatan pyelonephritis dan tetrasiklin moden (doxycycline, doxybene), dan macrolides (sumamed, rulid). Taktik terapeutik rawatan akut dan eksaserbasi pyelonephritis kronik adalah serupa; Selain daripada ubat-ubatan kemoterapi yang disebut di atas, trimethoprim (Biseptol; 0.48 g 2-4 kali sehari) atau persediaan asid nalidixik (neurigramone, kulit hitam 1 g 4 kali sehari) dan pengubahsuaiannya (palin, pimidel; g 2 kali sehari). Dalam pyelonephritis kronik, mustahil untuk mensterilkan saluran kencing, jadi rawatan itu bertujuan untuk menghentikan gangguan dan mencegah kambuh. Untuk ini, disyorkan untuk mengaplikasikan kursus kemoterapi pencegahan, kurang intensif daripada yang ditetapkan dalam keadaan eksaserbasi. Walau bagaimanapun, taktik sedemikian adalah penuh dengan perkembangan rintangan flora dan kesan sampingan akibat daripada ubat, oleh itu, phytotherapy dapat berfungsi sebagai alternatif dalam hal ini. Apabila memilih antibiotik perlu dipertimbangkan:

  • data rawatan sebelumnya;
  • keperluan untuk dos agen antibakteria, bergantung kepada fungsi buah pinggang;
  • farmakokinetik antibiotik;
  • keasidan air kencing;

Tempoh rawatan bergantung kepada kesan klinikal dan penghapusan patogen; terapi perlu dijalankan bersamaan dengan kajian bakteria pada air kencing.

Pencegahan kemoterapi berulang dan jangkitan berulang

Pencegahan pemisahan dilakukan pada pesakit dengan pyelonephritis kronik, yang berlaku tanpa ketakutan yang disebutkan atau terhadap latar belakang sentiasa bertindak faktor-faktor provokatif (contohnya, di hadapan batu di pinggul renal). Sebagai peraturan, agen antibakteria ditetapkan dalam kursus pendek 7-10 hari setiap bulan selama 0.5-1 tahun. Biasanya, terapi herba dijalankan antara kursus terapi antibiotik. Ejen antibakteria tindakan bacteriostatic digunakan - sulfanilamides, nitrofurans, asid nalidixic. Pada latar belakang terapi tersebut gagal untuk mengenalpasti patogen, supaya boleh didapati pada awal mikroorganisma yang berbeza, serta penentangan terhadap antibiotik. Oleh itu, adalah wajar untuk melakukan terapi secara berurutan dengan ubat-ubatan kumpulan yang berlainan, selitan preskripsi agen antibakteria dengan spektrum yang berbeza aktiviti antibakteria. Dalam pesakit yang lebih tua, penggunaan agen penyembuhan antibakteria, sebagai peraturan, tidak dinyatakan, memandangkan risiko komplikasi terapi mungkin lebih besar daripada faedah rawatan yang berpotensi.

penggunaan profilaktik antibiotik pada pesakit dengan pyelonephritis lebih tua daripada 60 tahun boleh dibenarkan apabila kerap dan teruk jangkitan berulang, dan juga di pyelonephritis rumit (BPH, urolithiasis, diabetes decompensated, gangguan neurologi dengan fungsi terjejas organ-organ pelvis), di hadapan bacteriuria asimptomatik, di hadapan cystostomy atau pengenaan anastomosis ureteral-usus. Dalam pesakit tua paling penting dalam pencegahan berulang dan jangkitan buah pinggang berulang adalah langkah-langkah bukan dadah, termasuk pemilihan rejim minuman yang mencukupi - 1,2-1,5 liter setiap hari (dengan berhati-hati harus digunakan pada pesakit dengan fungsi jantung terjejas), penggunaan ubat-ubatan herba.

Rawatan pembedahan

Dalam kes-kes semasa terapi konservatif dengan penggunaan antibiotik dan ubat-ubatan lain, serta catheterization ureter untuk mencapai pemulihan patensi saluran kencing atas tidak membawa kejayaan, dan keadaan pesakit masih teruk atau bertambah buruk, rawatan pembedahan ditunjukkan. Bentuk pyelonephritis terutamanya purulen - keguguran dan buah pinggang buah pinggang beroperasi. Persoalan sifat operasi akhirnya diputuskan pada masa campur tangan pembedahan itu sendiri dan ditentukan oleh skala lesi dan patogenesis penyakit. Tujuan operasi ini adalah untuk menghentikan perkembangan proses keradangan di buah pinggang yang terjejas, untuk mencegah terjadinya buah pinggang contralateral yang sihat, untuk mengembalikan aliran air kencing melalui saluran kencing atas jika ia mengalami gangguan. Bantuan pembedahan terdiri daripada mendedahkan buah pinggang (lumbotomy, decapsulation) dan menyiramnya dengan nefrostomy.

Kesimpulannya

Rawatan pesakit dengan pyelonephritis harus komprehensif. Dalam pyelonephritis akut, ia harus berakhir dengan pemulihan, ia juga perlu untuk mengecualikan kemungkinan penyakit itu ke peringkat kronik. Dalam pyelonephritis kronik, penghapusan proses keradangan yang aktif, penghapusan kemungkinan serangan berulang, dan tindak lanjut pesakit perlu. Untuk mencapai matlamat ini, kedua-dua terapi etiotropik dan patogenetik harus digunakan. Dalam memerangi jangkitan juga jangan lupa untuk meningkatkan daya tahan badan. penghapusan tepat pada masanya predisposing untuk pyelonephritis perubahan patologi di dalam buah pinggang dan saluran kencing membolehkan bukan sahaja untuk mencegah pyelonephritis, tetapi juga untuk mencapai kesan terapeutik yang lebih baik sekiranya penyakit telah berlaku. Semua langkah ini boleh dianggap sebagai berkesan kepada keadaan kerjasama yang memberangsangkan doktor bagi semua kepakaran - urologi dan internists, pakar bedah dan pakar ginekologi - dalam rawatan pesakit dengan pyelonephritis.

A.D. Caprin, MD
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
RRC Radiologi X-ray Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow