Infeksi saluran kencing semasa mengandung (O23)

Dikecualikan:

  • jangkitan gonokokus (O98.2)
  • jangkitan dengan penghantaran yang lebih tinggi dari NOS (O98.3)
  • sifilis (O98.1)
  • tuberculosis genitouriner (O98.0)
  • penyakit kelamin NOS (O98.3)

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10 (ICD-10) yang diterima pakai sebagai dokumen kawal selia tunggal untuk mengambil kira insiden, menyebabkan, penduduk rayuan kepada institusi perubatan semua agensi, punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Pyelonephritis mengandung ICB 10

Pyelonephritis gestational adalah sejenis proses keradangan yang berlaku di buah pinggang semasa perkembangan janin pada wanita hamil. Penyakit ini berlaku pada kira-kira tujuh daripada seratus wanita, kebanyakannya pada trimester kedua.

Dan faktor utama yang menyumbang kepada perkembangan penyakit adalah kehadiran mikroflora patogen dalam uretra atau di dalam vagina.

Punca penyakit

Penyakit itu dikelaskan sebagai "Jangkitan buah pinggang semasa kehamilan" mengikut kod katalog ICD-10 No. 023.0. Patologi ini berlaku tidak lebih awal daripada minggu kehamilan ketiga belas, apabila terdapat peningkatan kortikosteroid, progesteron dan estradiol dalam darah.

Akibatnya, nada otot pundi kencing berkurangan dan keadaan buah pinggang tidak stabil, dan jika tekanan dari rahim pada organ dalaman yang meningkat semasa pembangunan janin ditambahkan, penembusan pyelonephritis kehamilan ke dalam saluran kencing menjadi hanya masa.

Tetapi penyakit ini pada peringkat kehamilan tidak berlaku dalam semua, dan faktor-faktor tertentu mempengaruhi perkembangannya, termasuk:

  • kelemahan imuniti;
  • kelainan buah pinggang asal kongenital;
  • bacteriuria, didiagnosis sebelum hamil;
  • urolithiasis;
  • gangguan pundi kencing dan ureter;
  • sebarang penyakit buah pinggang kronik.

Kadang-kadang penyakit tidak timbul terhadap latar belakang patologi, tetapi dengan keadaan ciri-ciri fisiologi seperti wanita hamil sebagai pelvis sempit atau polyhydramnios, serta di bawah keadaan yang kembar atau triplet berkembang di rahim.

Gejala

Pyelonephritis gestational sentiasa muncul secara tiba-tiba dan dicirikan oleh gejala berikut penyakit:

  1. sakit belakang belakang;
  2. suhu badan tinggi;
  3. demam dan menggigil;
  4. kencing yang menyakitkan;
  5. perubahan warna air kencing dan peningkatan jumlah cecair kencing;
  6. sakit kepala;
  7. loya dan kelemahan yang teruk.

Bentuk penyakit ini mula berkembang pada zaman kanak-kanak.

Penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk akut dan kronik, yang direkodkan dalam sekurang-kurangnya 90% kes dan terutamanya semasa kehamilan dengan anak pertama.

Perkembangan penyakit dalam bentuk akut biasanya berlaku di bawah pengaruh proses penyusunan semula sistem hormon, dengan tanda-tanda mabuk umum, menggigil, sakit di kawasan organ-organ yang terkena sakit, sakit sendi, mual dan muntah, berpeluh meningkat.

Bentuk akut mudah dirawat, tetapi hanya di hospital dan di bawah pengawasan pakar.

Diagnostik

Untuk mewujudkan kehadiran pyelonephritis kehamilan adalah mungkin hanya semasa tinjauan komprehensif, yang merangkumi:

  1. Kajian mengenai gambaran klinikal dan pengumpulan anamnesis untuk menentukan sama ada terdapat sebarang penyakit sedemikian sebelum dan sama ada mereka boleh mencetuskan perkembangan pyelonephritis.
  2. Palpasi di kawasan buah pinggang dengan aduan pesakit untuk kesakitan di kawasan ini.
  3. Analisis umum air kencing, yang membolehkan untuk mengesan kehadiran pembentukan bakteria dan mukus dan melihat peningkatan dalam tahap leukosit.
  4. Ultrasound dan Doppler buah pinggang.
  5. Analisis darah biokimia dan klinikal.
  6. Analisis air kencing mengikut kaedah Nechyporenko.
  7. Di samping itu, diagnosis pembezaan dilakukan, yang membolehkan untuk menghapuskan kesilapan dan penggubalan diagnosis lain dan bukannya pyelonephritis kehamilan.

Ini adalah perlu kerana kesamaan gejala penyakit dengan patologi lain: urolithiasis, kolik ginjal dan hepatik, kolesteritis akut, pancreatitis dan apendisitis.

Rawatan pyelonephritis pada wanita hamil

Bentuk akut penyakit ini berkembang dengan cepat dan dapat mewujudkan dirinya dalam bentuk serangan yang kuat, yang mana satu-satunya penyelesaian yang tepat adalah menelepon Ambulans.

Semasa merawat penyakit, pakar dapat melegakan gejala dengan cara ubat seperti Baralgin dan No-shpa.

Seterusnya, fungsi saluran kencing dan organ dikembalikan, dan ubat-ubatan antibiotik ditetapkan untuk memerangi penyakit patogen.

Persediaan tidak dibenarkan dipilih secara berasingan: mereka ditetapkan oleh pakar berdasarkan petunjuk seperti tempoh kehamilan, keterukan penyakit dan tempohnya.

Bergantung pada tempoh kehamilan, pelbagai jenis antibiotik boleh ditetapkan. Sehingga trimester kedua, ubat penebangan digunakan: Sulbactam, Ampicillin atau Amoxicillin. Ini adalah persediaan lemah kumpulan penisilin yang mempunyai kesan negatif yang minimum terhadap janin dan pesakit itu sendiri.

Bermula pada trimester kedua, rawatan dengan Spiramycin, Ceftriaxone, Cefotaxime, dan ubat-ubatan generasi kedua dan ketiga yang lebih agresif, termasuk antibiotik kelas cephalosporin, dibenarkan.

Tanpa menghiraukan istilah ini, tidak boleh diterima menggunakan ubat kelas fluoroquinolone (Ciprofloxacin, Norfloxacin), dan aminoglycosides dan sulfonamides dilarang semasa trimester pertama, kecuali terdapat tanda-tanda yang serius untuk penggunaannya.

Kursus rawatan antibiotik tidak boleh berlangsung lebih dari dua minggu.

Semasa rawatan dengan ubat-ubatan tersebut, secara selari, perlu mengambil kompleks vitamin khusus untuk wanita hamil, tetapi lebih baik untuk memasukkan produk diet alami anda yang mengandungi unsur-unsur surih tersebut. Beet, tembikai, tembikai, wortel, timun, kismis hitam, gooseberries, anggur dan pear amat berguna untuk wanita hamil.

Dalam kes-kes di mana rawatan sedemikian gagal, wanita hamil dimasukkan ke hospital dan catheterization ureter dilakukan. Ini berlaku apabila tanda-tanda berikut:

  • disfungsi jelas buah pinggang yang terjejas;
  • ancaman keguguran;
  • kemungkinan kelahiran pramatang;
  • perkembangan preeklampsia;
  • memperlahankan pembangunan janin, saiz yang tidak sepadan dengan masa.

Terlepas dari tahap dan keterukan penyakit, pyelonephritis gestational semestinya memerlukan campur tangan pakar. Jika tidak, dengan perkembangan patologi kesan negatif akan menjejaskan janin.

Bagaimana untuk merawat cystitis semasa kehamilan, baca artikel kami.

Kesan pada janin

Dengan pyelonephritis kehamilan sekurang-kurangnya dua kali risiko peningkatan keguguran, paling baik, kanak-kanak mungkin dilahirkan lebih awal. Dan walaupun penghantaran berterusan tepat pada waktunya, janin mungkin akan mengalami hipoksia dan berkembang secara inferior pada setiap wanita kelima dengan jenis pyelonephritis ini.

Mencegah akibat sedemikian adalah kekuatan ibu masa depan. Untuk ini, adalah perlu untuk tidak mengabaikan nasihat dan cadangan doktor, untuk menjalani pemeriksaan dan prosedur yang ditetapkan dalam masa yang ditetapkan.

Dan pada tanda awal pyelonephritis kehamilan, rawatan diri harus dikecualikan (dan lebih-lebih lagi - rawatan dengan ubat tradisional) dan berunding dengan pakar.

Kaedah moden rawatan penyakit, lihat seminar video:

Pyelonephritis gestational

GESTASI PIELONEPHRITIS

Pyelonephritis adalah proses inflamasi-inflamasi yang tidak spesifik dengan kerosakan utama dan awal kepada tisu interstisial, sistem pelvik renal dan tubulus buah pinggang, dengan penglibatan seterusnya glomeruli dan buah pinggang.

Kod ICD-10
No. 023.0 - jangkitan buah pinggang yang berlaku semasa hamil, juga disebut sebagai "pyelonephritis gestational."

Epidemiologi
Infeksi saluran kencing adalah penyakit yang paling biasa semasa mengandung, termasuk dalam wanita yang sihat dengan fungsi ginjal yang normal dan tidak ada perubahan struktur dalam saluran kencing [6,35]. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan dalam patologi sistem kencing selama kehamilan. Ini membawa kepada peningkatan morbiditi dan kematian perinatal. Pyelonephritis gestational dikesan dalam 1-12% wanita hamil.

Tumpuan utama jangkitan adalah proses peradangan di dalam tubuh wanita. Cara jangkitan di buah pinggang adalah berbeza: hematogen, urinogenik (di hadapan refluks vesicoureteral), dan lain-lain. Jangkitan berlaku terutamanya oleh hematogen. Pyelonephritis lebih kerap didiagnosis pada kehamilan yang pertama, yang dijelaskan oleh kekurangan mekanisme penyesuaian kepada perubahan (imunologi, hormon, dan sebagainya) yang wujud dalam tubuh wanita semasa proses kehamilan. Pada kebanyakan wanita, serangan pyelonephritis diperhatikan pada trimester kehamilan kedua (22-28 minggu).

Perkembangan pyelonephritis kehamilan boleh mengganggu kehamilan, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin [5]. Oleh itu, dalam pyelonephritis, kehamilan dalam 40-70% kes mungkin rumit oleh preeklampsia [3], kekerapan preterm buruh meningkat [5,20], hypotrophy janin berkembang, dan kekurangan plasenta kronik.

Etiologi
Jenis-jenis mikroorganisma yang menyebabkan jangkitan saluran kencing, serta faktor-faktor perangsang mereka, serupa dengan wanita hamil dan tidak hamil, yang mengesahkan mekanisme penembusan jangkitan ke dalam saluran kencing.

Etiologi pyelonephritis kehamilan secara langsung berkaitan dengan microflora usus dan obligasi pilihan. Ejen penyebab yang paling kerap diperolehi oleh pielonephritis masyarakat adalah bakteria keluarga Enterobacteriaceae, yang mana Escherichia coli menyumbang sehingga 80-90% daripada kes [4.8]. Kepentingan etiologi mikroorganisma lain, seperti gram negatif (Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia) dan bakteria gram positif (Enterococcus faecalis, Staphylococcus sp (saprophyticus dan aureus), meningkat dengan ketara dalam kes jangkitan hospital.

Kulat daripada genera Candida, Blastomyces, patogen penyakit kelamin (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae) boleh bertindak sebagai patogen jarang.

Virus dan parasit intrasel tidak dipertimbangkan sebagai faktor etiologi bebas, tetapi, bertindak bersamaan dengan bakteria, boleh memainkan peranan mekanisme pencetus.

Patogenesis
Cara untuk menyebarkan jangkitan:

1. Hematogenous dari sumber jangkitan
2. Laluan urinogenik (menaik) dengan refluks vesicoureteral Faktor risiko untuk perkembangan pyelonephritis kehamilan adalah: sejarah jangkitan saluran kencing sebelum ini, terutama sebelum 20 minggu kehamilan; kecacatan buah pinggang dan saluran kencing, batu ginjal dan ureter; penyakit radang organ-organ alat kelamin wanita; kencing manis; gangguan urodinamik yang disebabkan oleh kehamilan (dilatasi dan hypokinesia sistem intrakaviri buah pinggang, ureters terhadap latar belakang perubahan metabolik), status sosioekonomi rendah [5,6,25]. Pyelonephritis akut pada wanita hamil berkembang pada 20-40% wanita dengan bakteria asimtomatik yang tidak dirawat, yang menjadikannya sebagai faktor risiko untuk perkembangan pyelonephritis kehamilan [16]. Penyakit extragenital juga merupakan latar belakang utama untuk perkembangan pyelonephritis semasa kehamilan. Di antara penyakit extragenital, tempat utama adalah ubat tonsilitis dan diabetes mellitus.

Pengkelasan
Tiada klasifikasi tunggal. Bentuk pyelonephritis berikut dibezakan oleh patogenesis:

  • utama
  • sekunder:
    obstruktif, dengan anomali anatomi
    dysembriogenesis buah pinggang
    dengan nefropati dysmetabolik

    Klasifikasi pyelonephritis hiliran:

  • tajam
  • kronik
    bentuk berulang nyata
    bentuk laten

    Klasifikasi Pyelonephritis mengikut tempoh:

  • penuaan (aktif)
  • pembalikan simptom (pengampunan separa)
  • remisi (makmal klinikal)

    Klasifikasi pyelonephritis untuk pemeliharaan fungsi buah pinggang:

  • tanpa disfungsi ginjal
  • fungsi buah pinggang terjejas
    kegagalan buah pinggang kronik

    Gambar klinikal
    Secara klinikal, pyelonephritis kehamilan berlaku dalam bentuk akut atau kronik. Dengan pemisahan pyelonephritis kronik, penyakit itu harus dianggap sebagai keradangan akut. Gambar klinikal pyelonephritis kehamilan pada tempoh kehamilan yang berlainan mempunyai ciri khas. Mereka adalah disebabkan oleh tahap pelanggaran saluran air kencing dari saluran kencing atas. Jika pada trimester pertama kehamilan kesakitan yang teruk di rantau lumbar boleh diperhatikan dengan penyinaran ke abdomen bawah, kemaluan luar, menyerupai kolik renal, maka pada kesakitan trimester kedua dan ketiga biasanya tidak intensif.

    Gejala-gejala mabuk umum badan, demam dengan kesejukan dan berpeluh, sakit arthralgia dan otot, digabungkan dengan aduan kesakitan di rantau lumbar, selalunya dengan penyinaran ke perut bahagian atas, pangkal paha, paha, ciri-ciri pyelonephritis akut pada wanita hamil. Mungkin ada ketidakselesaan semasa kencing, disuria. Pemeriksaan fizikal mendedahkan kesakitan dengan tekanan pada sudut kosovertebral pada bahagian yang terjejas, gejala positif mengetuk, dengan palpasi bimanual serentak kawasan lumbal dan subkostal - kesakitan tempatan di belakang dan ketegangan otot dinding abdomen anterior.

    Di sesetengah pesakit, gejala-gejala mabuk umum berlaku melalui manifestasi tempatan, dan oleh itu, untuk menjelaskan diagnosis, penyelidikan makmal perlu.

    Pyelonephritis kronik semasa proses kehamilan boleh terjadi dengan peningkatan (gambar klinikal pyelonephritis akut), dalam bentuk bakteriuria asimptomatik, atau dalam pengampunan.

    Diagnostik
    Diagnosis pyelonephritis kehamilan mempunyai ciri-ciri tersendiri, yang merangkumi fakta bahawa semasa hamil, tidak mungkin menggunakan pelbagai kaedah diagnostik. Secara khususnya, kaedah radiografi tidak boleh digunakan. Ia tidak diingini untuk menggunakan kromosiloskopi semasa kehamilan, kerana ia tidak diketahui dan menyumbang kepada jangkitan. Kajian Radionuclide juga dikontraindikasikan. Oleh itu, kaedah penyelidikan klinikal, makmal dan penyelidikan echographic akan membawa kepada diagnosis.

  • Dalam analisis klinikal darah, leukositosis dikesan di atas 11x109 / l, pergeseran neutrophil daripada formula leukosit di sebelah kiri akibat peningkatan bentuk berbentuk band, anemia hipokromik (hemoglobin di bawah 100 g / l), peningkatan ESR.
  • Analisis biokimia darah. Tahap jumlah protein, kolesterol, nitrogen residu dalam pyelonephritis masih normal untuk jangka masa panjang; Nilai diagnostik adalah pengesanan dysproteinaemia, peningkatan tahap asid sialik, mukoprotein, dan reaksi positif terhadap protein C-reaktif.
  • Ujian air kencing. Pyuria hadir di hampir semua pesakit dengan pyelonephritis dan merupakan gejala makmal awal. Penentuan kuantitatif - leukocyturia lebih daripada 4000 dalam 1 ml air kencing (sampel Nechyporenko). Ketiadaan piuria mungkin berfungsi sebagai asas untuk diagnosis alternatif. Mikroskopi sedimen kencing, selari dengan leukocyturia, boleh mendedahkan silindruria, terutamanya disebabkan oleh silinder hyaline atau leukosit (pengesanan yang kedua terhadap latar belakang pyuria dengan kebarangkalian yang tinggi mengesahkan diagnosis pyelonephritis), proteinuria kecil, kadang-kadang mikrohematuria. Air kencing alkali paling sering dikesan kerana aktiviti penting bakteria penghasil urea.
  • Contoh Reberg: penapisan dipecahkan hanya sekiranya kerosakan buah pinggang yang teruk; Pengurangan reabsorpsi berlaku lebih awal daripada penapisan.
  • Penyelidikan mikrobiologi.

    Kehadiran sebilangan besar epitel yang dikeluarkan dalam air kencing menunjukkan bahawa air kencing tercemar oleh flora vagina, dan oleh itu perlu mengulangi analisis.

    Pengesanan satu atau lebih sel bakteria dalam bidang pandangan mikroskop menunjukkan kehadiran 105 atau lebih mikroorganisma dalam 1 ml air kencing.

    Kaedah standard penyelidikan mikrobiologi adalah budaya air kencing dengan penentuan sensitiviti patogen kepada ubat antibakteria. Nilai diagnostik pemeriksaan bacteriological dalam air kencing boleh ditentukan setinggi apabila mengesan pertumbuhan patogen dalam jumlah ≥ 105 CFU / ml. Satu keadaan yang perlu bagi kebolehpercayaan hasil penyelidikan bakteria adalah ketepatan pengumpulan air kencing. Pengumpulan air kencing untuk pemeriksaan bacteriological harus dilakukan setelah membersihkan organ genital luar dan membatasi akses rembesan vagina. Bahagian purata air kencing dikumpulkan dalam bekas steril dengan tudung dalam jumlah 10-15 ml. Urin untuk ujian mikrobiologi perlu diambil sebelum permulaan terapi antibiotik. Jika pesakit menerima ubat antibakteria, mereka perlu dibatalkan 2-3 hari sebelum kajian. Tafsiran hasil bakteroskopi dan budaya air kencing perlu berdasarkan kepada data klinikal. Dalam air kencing sehingga 10% pesakit dengan jangkitan saluran kencing, dua mikroorganisma boleh hadir, masing-masing boleh dianggap sebagai agen penyebab penyakit ini. Jika lebih daripada dua jenis mikroorganisma dikesan, hasilnya dinilai sebagai kecurigaan pencemaran dan memerlukan analisis berulang.

    Dalam 10-20% pesakit dengan pyelonephritis, patogen dikeluarkan dari darah. Mikroorganisma biasanya dijumpai dalam darah adalah serupa dengan yang terdapat di dalam air kencing. Dalam kes ini, kajian mengenai budaya darah tidak dipertimbangkan dalam beberapa kaedah penyelidikan mandatori.

    Imbas ultrasound buah pinggang. Dengan pengimbasan ultrasound, mungkin dalam masa beberapa minit untuk mendapatkan maklumat yang mencukupi tentang tahap keterukan proses peradangan di buah pinggang, tahap pengekalan perubahan dalam sistem pelvis buah pinggang, mendiagnosis calculi, kongenital dan patologi yang diperoleh dan rawatan dibezakan. Ini menyumbang kepada resolusi yang tepat pada masanya mengenai masalah campur tangan pembedahan.

    Tanda-tanda tidak langsung pyelonephritis adalah: peningkatan saiz buah pinggang, penurunan dalam echogenicity dari parenchyma akibat edema. Pemeriksaan ultrabunyi pada buah pinggang dalam pyelonephritis kronik tidak diketahui.

    Kriteria untuk diagnosis
    Diagnosis pyelonephritis gestasi ditakrifkan di hadapan gambar klinikal ciri yang hamil (ostrolihoradochnoe permulaan, dysuria, gejala positif menoreh), leukocyturia kehadiran lebih 4,000-1 mL air kencing, bacteriuria daripada 105 CFU / ml, leukocytosis lebih 11h109 / L, hemogram ricih ke kiri.

    Diagnostik yang berbeza
    Diagnosis pembezaan mesti dibuat dengan penyakit berikut dan keadaan patologi:

  • apendisitis;
  • cholecystitis akut;
  • kolik buah pinggang dengan ICD;
  • kehamilan ektopik;
  • pecah daripada sista ovari;
  • jangkitan saluran pernafasan (dengan demam);
  • toksoplasmosis.

    Rawatan
    Rawatan wanita hamil dan puerpera dengan pyelonephritis kehamilan perlu dijalankan di hospital. Jika anda mengesyaki pyelonephritis kehamilan, adalah perlu untuk menentukan tahap pelanggaran saluran air kencing dari saluran kencing atas. Untuk memulihkan laluan air kencing yang cacat, catheterization ureter buah pinggang yang terjejas digunakan, penggunaan kateter jenis "Stent".

    Matlamat utama terapi ialah: menghentikan simptom utama penyakit, menormalkan parameter makmal, memulihkan fungsi sistem kencing, memilih terapi antibakteria dengan mengambil kira tempoh kehamilan, keterukan dan tempoh penyakit, pencegahan kambuh dan komplikasi penyakit.

    Rawatan ubat
    Terapi antibakteria
    Apabila memilih ubat antibakteria untuk merawat pyelonephritis pada wanita hamil, perlu mengambil kira bukan sahaja aktiviti antimikrob ubat, tetapi juga kesannya pada janin [17,27,31,32].

    Pada permulaan penyakit - terapi empirik sebelum pengenalan mikrobologi patogen, maka pembetulan adalah mungkin, dengan mengambil kepekaan terhadap ubat antibakteria [15,22,29,33].

    Untuk terapi empirikal pada trimester pertama kehamilan, agen antimikrobial terbaik mengikut keputusan kajian in vitro dan dalam vivo adalah aminopenicillin yang dilindungi inhibitor. Permohonan ingibitorzaschischonnyh penisilin mengatasi rintangan Enterobacteriaceae menghasilkan kromosom β-lactamase dan dilanjutkan spektrum luas kelas A dan staphylococci menghasilkan plasmid β-lactamases kelas A [7].

    Pada trimester kedua, penisilin yang dilindungi penahan dan cephalosporin digunakan untuk terapi empirik [7,8,9,16,23].

    Aminopenicillins tidak disyorkan untuk pentadbiran sebagai ubat pilihan dalam patologi ini disebabkan oleh penunjuk rintangan global dan tinggi yang terbukti [9,10].

    Apabila memilih dos ubat antibakteria, anda perlu mempertimbangkan keselamatannya untuk janin: anda tidak boleh menggunakan fluoroquinolones sepanjang tempoh kehamilan; sulfonamides dikontraindikasikan dalam trimester I dan III, aminoglikosida hanya boleh digunakan untuk sebab-sebab kesihatan [1,11].

    Teratogenikitas tetrasiklin yang terbukti, kekurangan sensitiviti linkosamides, rimfapicin, glikopeptida (yang tidak menjejaskan bakteria gram-negatif) pada awalnya tidak termasuk agen-agen antimikroba dari senarai ubat pilihan [19].

    Anda juga perlu mempertimbangkan keupayaan fungsi buah pinggang sepenuhnya. Apabila hypostenuria dan mengurangkan dos pelepasan kreatinin ubat perlu dikurangkan sebanyak 2-4 kali untuk mengelakkan cumulasi dan perkembangan reaksi buruk. Pertama, laluan pentadbiran adalah parenteral, maka peralihan tidak lisan. Tempoh terapi sekurang-kurangnya 14 hari [12]. Dengan ketiadaan klinik positif dan dinamik makmal penyakit ini di latar belakang terapi empirik selama 3-4 hari, perlu dilakukan kajian mikrobiologi dan pembetulan terapi sesuai dengan keputusan menentukan rintangan patogen terpencil [2,8,13,22,29,33].

    Terapi antibakteria yang digunakan dalam pelbagai trimester kehamilan dan tempoh selepas bersalin
    Saya trimester kehamilan - penisilin semulajadi dan semi sintetik harus diutamakan kerana kemungkinan kesan berbahaya dari ubat-ubatan kumpulan lain pada janin semasa organogenesisnya. Oleh kerana rintangan uropathogenic E.coli yang tinggi terhadap penisilin semulajadi, penggunaan aminopenicillin dengan inhibitor β-laktamase disyorkan.

    Jadual 1.

    Rawatan dos ubat antibakteria untuk rawatan pyelonephritis pada trimester pertama kehamilan

    II - III trimester kehamilan - sebagai tambahan kepada ubat dari jadual 1, anda boleh menggunakan generasi cephalosporins II - III, aminoglycosides, macrolides.

    Generasi I cephalosporins (cefazolin, cefalexin dan cefradine) mempunyai sedikit aktiviti terhadap E. coli. [26,34].

    Jadual 2.

    Rejimen dos ubat antibakteria untuk rawatan pyelonephritis pada trimester II-III kehamilan

    Selepas bersalin, selain daripada dadah dalam Jadual 1 dan 2, dalam kes-kes sikap tidak bertoleransi, ketidakberkesanan digunakan carbapenems, fluoroquinolones, bersama trimoxazole, nitrofurans, dengan tempoh terapi antibiotik adalah perlu untuk menghentikan buat sementara waktu penyusuan.

    Jadual 3.

    Rawatan dos ubat antibakteria untuk rawatan pyelonephritis dalam tempoh selepas bersalin

    Pada latar belakang terapi antibakteria, infusi, detoksifikasi, sedatif, desensitizing, terapi metabolik, ubat-ubatan dan saluretik (pecahan, dos kecil) ubat diuretik diperlukan. Pemantauan dengan teliti keadaan janin adalah perlu, pencegahan hipoksia dan kekurangan zat janin adalah wajib. Jika terdapat kelewatan dalam perkembangan janin - rawatan yang sesuai. Dalam kes-kes yang teruk, pembangunan pyelonephritis bernanah dan urosepsis klinikal pada tahap latar belakang jangkitan (terutamanya rumit dengan kegagalan buah pinggang akut), yang diadakan DIC terapi: antikoagulan heparin subcutaneously pada dos 10,000 IU sehari, rendah heparins berat molekul, agen antiplatelet (pentoxifylline, ticlopidine ), transfusi (jet pada kadar 10 ml / kg berat badan pesakit) plasma beku segar. Yang kedua adalah perlu apabila tanda-tanda sindrom hemorrhagic muncul, perkembangan kegagalan buah pinggang akut, mabuk yang teruk. Dengan kegagalan terapi konservatif menunjukkan rawatan pembedahan (nefrostomy, decapsulation buah pinggang, nefrectomy).

    Rawatan pembedahan pyelonephritis gestational purulent purulent
    Untuk kejayaan kehamilan dan hasil rawatan yang berjaya, adalah penting untuk membezakan dua bentuk klinikal pyelonephritis purulen akut: meresap purulen (tidak merosakkan) dan fokus (merosakkan). Taktik terapeutik - obstetrik dan urologi, sebahagian besarnya bergantung kepada bentuk pyelonephritis.

    Pyelonephritis akut di kebanyakan wanita hamil (95-97%) secara klinikal diteruskan sebagai tidak merosakkan, dan oleh itu boleh berjaya disembuhkan dengan kaedah konservatif. Pelbagai peringkat keradangan merosakkan purulen dalam buah pinggang didiagnosis dalam 3-5% pesakit.

    Pengesanan bentuk merosakkan (jed rasematik, karbunkel dan abses ginjal) dijalankan berdasarkan ciri-ciri klinikal penyakit dan data makmal dianalisis dari masa ke masa, dengan mengambil kira keberkesanan terapi. Kriteria untuk keterukan keadaan wanita hamil atau melahirkan anak dan proses keradangan di buah pinggang adalah keparahan dan kebalikan dari mabuk akibat terapi antibakteria dan detoksifikasi. Keterukan mabuk ditaksir oleh tindak balas suhu tubuh, kadar nadi dan parameter hemodinamik, keparahan sejuk, berpeluh, gangguan dyspeptik. Untuk bentuk pyelonephritis akut yang merosakkan, demam panas adalah ciri dengan perbezaan suhu 2-3 darjah pada siang hari, disertai dengan peluh yang teruk. Tanda yang membimbangkan menunjukkan radang suppuratif yang luas di buah pinggang adalah ubat antibakteria, suhu badan yang sentiasa tinggi dan tahan terhadapnya.

    Keterukan pyelonephritis purulen dan mabuk septik dapat dinilai oleh penunjuk makmal: tahap pengurangan hemoglobin, leukositosis, pergeseran jumlah leukosit darah ke kiri. Keperluan untuk lumbotomi kecemasan dan pembaharuan buah pinggang yang terjejas ditunjukkan oleh perkembangan kegagalan buah pinggang dan hepatik (penyakit kuning, hiperbilirubinemia, hypercreatininemia, peningkatan tahap enzim hepatik).

    Gejala setempat pyelonephritis yang merosakkan purulen pada wanita hamil mungkin ringan; mereka bergantung kepada keparahan dan kelaziman proses keradangan di dalam jaringan buah pinggang dan pararenal. Sering kali, kesakitan buah pinggang boleh dikesan hanya dengan palpation bimanual yang mendalam dan penoreh cahaya pada kawasan lumbar (gejala Pasternack).

    Dalam diagnosis pembezaan bentuk pyelonephritis kehamilan akut (tidak merosakkan atau memusnahkan purulen) dan, akibatnya, taktik rawatan rasional, penilaian ke atas keberkesanan terapi konservatif memberikan bantuan yang besar. Sekiranya terapi antibakteria yang dijalankan pada latar belakang catheterization ureter tidak berjaya, anda harus memikirkan had keupayaannya. Jika tiada peningkatan dalam keadaan pesakit dalam masa 3-4 hari (demam sibuk, menggigil, mencurah keringat, peningkatan dalam leukocytosis, mabuk, yang ditunjukkan oleh muntah, pucat, kekeringan lidah, keghairahan tidak normal atau keletihan), anda mesti meningkatkan persoalan campur tangan pembedahan.

    Petunjuk untuk urologi perundingan adalah:

  • Pemulihan saluran air yang terjejas (catheterization ureters)
  • Dengan perkembangan peradangan merosakkan purulen - jed rasisme, carbuncle dan abses buah pinggang - untuk rawatan pembedahan.

    Taktik rawatan pembedahan pyelonephritis akut merosakkan akut pada wanita hamil
    Pyelonephritis gestational adalah penyakit dua hala. Dalam buah pinggang klinikal yang makmur, pyelonephritis adalah terpendam dan, sebagai peraturan, boleh disembuhkan di bawah pengaruh terapi antibakteria. Rawatan pyelonephritis akut yang tidak mencukupi pada wanita hamil membawa kepada perkembangan perubahan merosakkan dalam buah pinggang dan perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa. Penyediaan faedah pembedahan awal, yang menyediakan saliran penuh buah pinggang yang disekat dan keberkesanan terapi antibiotik, adalah tugas utama rawatan terintegrasi pyelonephritis kehamilan akut. Masa luaran dan aliran keluar yang secukupnya dari buah pinggang septik adalah syarat yang sangat diperlukan untuk memastikan keberkesanan semua langkah terapeutik lain dalam wanita hamil dengan pyelonephritis purulen.

    Penggunaan nephrostomy perkutaneus yang tidak sesuai dan membahayakan secara meluas untuk rawatan pyelonephritis yang merosakkan purulen pada wanita hamil. Hanya lumbotomy yang membolehkan semakan menyeluruh mengenai buah pinggang dan ruang retroperitoneal, untuk menilai keparahan perubahan makroskopik dalam parenchyma buah pinggang, untuk menentukan jumlah pembedahan yang diperlukan. Dengan pembedahan awal, kebanyakan kes nefrostomy dapat dilakukan dengan dekapsulasi buah pinggang. Operasi ini membolehkan anda menyimpan fungsi buah pinggang yang terjejas.

    Kaedah utama rawatan pembedahan pyelonephritis gestational destructive purulent adalah lumbotomy, decapsulation buah pinggang, pengasingan kawasan purulen-nekrotik tisu ginjal dan nefrostomy.

    Yang paling sukar ialah pilihan taktik pembedahan rasional pada wanita hamil dengan luka halus focal kedua-dua buah pinggang, ketika, pada intinya, ada keperluan untuk lumbostomy dua hala. Oleh itu, kami akan memberi tumpuan kepada ciri-ciri taktik rawatan dalam kes gambaran klinikal komprehensif pyelonephritis merosakkan dua hala pada wanita hamil.

    Taktik pilihan rawatan bedah dua peringkat buah pinggang. Debridement pembedahan radikal dari pemusnahan fizikal dalam buah pinggang yang lebih terjejas dalam kombinasi dengan nefrostomy mempunyai kesan positif yang jelas pada hasil proses keradangan dalam buah pinggang cagaran. Oleh itu, dalam beberapa wanita hamil, proses di buah pinggang yang tidak dikendalikan hanya boleh disembuhkan sebagai hasil terapi antibiotik. Dalam kes-kes tersebut, apabila pyelonephritis merosakkan yang merosot terletak secara simetrik di kedua-dua belah pihak, dan nephrostomy unilateral tidak mampu memberikan pengampunan secara stabil penyakit secara keseluruhan, terdapat keperluan untuk campur tangan pembedahan pada buah pinggang yang bertentangan. Wanita hamil dengan kerosakan buah pinggang dua hala mempunyai komplikasi septik yang teruk dari organ-organ lain yang sukar untuk dirawat dan memerlukan rawatan jangka panjang komprehensif pesakit. Komplikasi pyelonephritis purulen yang nyata sebagai hepatitis beracun dengan kegagalan buah pinggang dan hepatik, radang paru-paru, metroendometritis (uterus septik), dan beberapa wanita hamil dan pelbagai kegagalan organ dengan tanda-tanda ensefalopati yang teruk. Operasi buah pinggang yang memelihara organ secara konsisten dengan gabungan terapi antibakteria yang dijalankan secara rasional, plasmapheresis bukan sahaja menghilangkan komplikasi yang mengancam nyawa, tetapi juga membolehkan anda mencapai terma dan kaedah penghantaran fisiologi.

    Campur tangan yang memelihara organ adalah dinasihatkan dalam kes-kes di mana perubahan yang merosakkan dalam buah pinggang adalah terhad (dalam 1-2 segmen) kelaziman. Perkembangan tanda-tanda yang tidak munasabah bagi nefrostomy dan bukannya nefrectomy dalam kes-kes dengan kerosakan buah pinggang yang canggih dan biasa dipenuhi dengan perkembangan komplikasi septik yang boleh dirawat dengan sukar (endometritis septik, pendarahan rahim fibrinolitik, dan sebagainya). Nefrectomy sekunder selepas nefrostomy tidak berkesan dalam kes sedemikian perlu dilakukan untuk sebab-sebab kesihatan, apabila disebabkan oleh keadaan umum wanita hamil, janin dan pelbagai kegagalan organ, risiko operasi berulang dan anestesia meningkat secara mendadak.

    Untuk rawatan bedah pyelonephritis akut, wanita hamil perlu dipindahkan ke jabatan urologi.

    Petunjuk untuk memindahkan wanita hamil ke jabatan urologi:
    Wanita hamil dengan bentuk torpid semasa pyelonephritis akut yang tahan terhadap terapi antibakteria dan detoksifikasi, terutamanya di hadapan catheterization ureter;
    Pyelonephritis akut berulang, apabila, selepas remisi klinikal ringkas, kemerosotan proses radang muncul semula;
    Keseimbangan semula catheterization paksa, tidak memberikan pengurangan berterusan pyelonephritis akut;
    Semua bentuk pyelonephritis akut, yang dikembangkan di latar belakang diabetes mellitus, penyakit ginjal polikistik dan buah pinggang yang spongy;
    Bukan kolik buah pinggang, terutamanya yang rumit oleh demam;
    Semua jenis hematuria kasar, termasuk asimtomatik;
    Pengesanan ultrabunyi massa dalam buah pinggang (tumor, sista besar).

    Teknik Nephrostomy untuk Wanita Hamil dengan Pyelonephritis Akut
    Selalunya pada wanita hamil menghasilkan nefrostomy.

    Petunjuk untuk nefrostomy:

  • Nefritis rasisme;
  • Carbuncle atau abses buah pinggang, apabila kawasan lesi adalah terhad kepada dua segmen dan tidak ada manifestasi klinikal dan komplikasi mabuk septik;
  • Pyelonephritis yang merosakkan purulen dari buah pinggang tunggal, tidak kira tahap klinikal prosesnya.

    Dalam kes kerosakan buah pinggang bilateral, rawatan pembedahan dijalankan dalam 2 peringkat. Pada mulanya, lumbotomy dan nephrostomy dilakukan di sisi manifestasi klinikal yang lebih jelas perubahan radang akut di buah pinggang.

    Rawatan bukan dadah
    Ia hanya digunakan dalam kombinasi dengan ubat. Ini adalah terapi uroseptik dengan persiapan herba (canephron, phytolysin, dan sebagainya). Apabila memilih phytotherapy, kesan berikut tumbuhan ubatan yang sesuai untuk fungsi buah pinggang perlu diambil kira: kesan diuretik, bergantung kepada kandungan minyak pati, saponin, silikat (juniper, pasli, daun birch); kesan anti-radang yang berkaitan dengan kehadiran tanin dan arbutin (daun lingonberry, bearberry, cranberry); Tindakan antiseptik yang disebabkan oleh phytoncides (bawang putih, bawang, chamomile). Juga digunakan secara meluas adalah terapi kedudukan dan kaedah penyembuhan (plasmapheresis) dalam kes-kes bentuk pyelonephritis yang teruk.

    Plasmapheresis dalam rawatan bentuk pyelonephritis gestational purulent yang rumit
    Plasmapheresis, tidak seperti kaedah detoksifikasi yang lain, adalah mudah dalam tekniknya, yang diterima dengan baik oleh pesakit, semasa prosedur terdapat kemungkinan membetulkan gangguan protein dan elektrolit. Berkenaan dengan rawatan pyelonephritis kehamilan, ketiadaan contraindications terhadap kaedah ini, yang digunakan dalam amalan obstetrik dalam rawatan gestosis dan keadaan lain yang disertai dengan mabuk endogen, sangat berharga. Selain penyingkiran bakteria mekanikal, produk metabolik, cryoglobulin, kompleks imun patologi, autoantibodies dan bahan-bahan lain yang menentukan tahap mabuk, plasmapheresis membantu menghapuskan kekurangan imuniti selular dan humoral, merangsang pengeluaran plasma segar dan kemasukannya ke aliran darah. Kesan terakhir ini mendorong penggerak tisu badan untuk memerangi endotoxicosis.

    Petunjuk untuk plasmapheresis pada wanita hamil dengan pyelonephritis akut:

  • Semua bentuk torpid semasa pyelonephritis akut pada wanita hamil, disertai dengan mabuk kronik dan terutama dalam lesi dua hala.
  • Bentuk pyelonephritis akut dan teruk (hepatitis toksik dengan tanda kegagalan buah pinggang dan hepatik, pneumonia septik, ensefalopati, metroendometritis, dan lain-lain).
  • Pyranephritis buah pinggang tunggal.
  • Pyelonephritis akut yang disebabkan oleh penyakit diabetes mellitus, penyakit buah pinggang polikistik.

    Plasmapheresis dijalankan oleh kaedah diskret menggunakan bekas plastik "Hemicon 500" dan sentrifugal penyejukan RS-6 dan ILP 3-3.5. Kekerapan prosedur terapeutik ditentukan oleh sifat dan keterukan komplikasi dan keberkesanan terapi, secara purata, 3-5 sesi. Untuk 1 sesi plasmapheresis, penghapusan 600-900 ml plasma dibenarkan, untuk rawatan -2000-3000 ml. Kekurangan BCC dikompensasi dengan penyerapan saline, hemodez, dan apabila jumlah besar plasma dikeluarkan, hipoproteinemia dan gangguan elektrolit disebabkan oleh transfusi plasma beku segar, protein (albumin, protein) dan larutan garam.

    Selepas bersalin, sebagai tambahan kepada plasmapheresis, penyinaran ultraviolet autoerythrocytes digunakan pada kadar penyinaran 2 ml setiap 1 kg jisim badan ibu. Peranti terpakai "Isolde". Dengan rawatan gabungan dengan plasmapheresis dan penyinaran ultraviolet, kesannya berlaku lebih cepat, biasanya selepas 1-3 sesi dijalankan setiap hari.

    Pertukaran plasma terapeutik juga boleh digunakan sebagai persediaan preoperatif wanita hamil dengan pyelonephritis akut purulen. Dalam kes-kes ini, jumlah campur tangan pembedahan di buah pinggang adalah terutamanya sifat pemeliharaan organ (nefrostomy, pengasingan radikal daripada pemusnahan parenchyma buah pinggang), dan operasi mereka sendiri dan tempoh selepas operasi tanpa komplikasi yang ketara.

    Penggunaan plasmapheresis terapeutik dalam detoksifikasi kompleks dan terapi antibakteria membolehkan untuk memperluaskan tanda-tanda untuk membiarkan pembedahan buah pinggang (nefrostomy, decapsulation) dengan mengurangkan kesan merosakkan toksin bakteria pada tisu buah pinggang yang terjejas. Plasmapheresis mengurangkan bilangan komplikasi obstetrik (metroendometritis, kelemahan buruh, keperluan untuk bahagian caesar, pemotongan atau pemansuhan rahim).

    Kriteria untuk menyembuhkan adalah ketiadaan leukocyturia dengan ujian kencing tiga kali. Pada masa akan datang - pemantauan parameter makmal 1 kali dalam 2 minggu.

    Dengan pembengkakan pyelonephritis yang kerap di luar kehamilan, pendekatan yang biasa adalah perlantikan kursus pencegahan bulanan (1-2 minggu) ubat antibakteria. Tetapi, pada masa ini tidak ada data yang boleh dipercayai yang menunjukkan keberkesanan dan kemungkinan kursus prophylactic ubat antibakteria untuk pyelonephritis [8,15]. Di samping itu, penggunaan antibiotik profilaksis menyumbang kepada pemilihan jenis mikroorganisma yang tahan, yang membolehkan mengiktiraf pentadbiran antibiotik propolis pada wanita hamil yang tidak berasas.

    Langkah-langkah bukan dadah untuk mencegah pembentukan pyelonephritis adalah lebih wajar, termasuk rejimen minum yang mencukupi -1.2-1.5 l, terapi kedudukan (kedudukan lutut-lutut untuk meningkatkan aliran keluar air kencing), penggunaan ubat herba [14,17]. Berhubung dengan ubat herba, walaupun tidak ada bukti yang dapat dipercayai tentang keberkesanannya [31], ia harus dirawat dengan baik, kerana ia, sekurang-kurangnya, membantu memperbaiki kencing dan tidak membawa kepada perkembangan peristiwa buruk yang serius.

    Pencegahan
    Pencegahan pyelonephritis kehamilan bertujuan untuk pengesanan awal bakteria asimtomatik, gangguan urodinamik, dan tanda awal penyakit.

    Terapi antibakteria bakteria asimptomatik pada wanita hamil dengan ketara mengurangkan kemungkinan pyelonephritis [18,20,28].

    Sejak bacteriuria asymptomatic dan pyelonephritis kehamilan dikaitkan dengan risiko yang tinggi buruh preterm, cecair amniotik pramatang, pada pesakit yang mempunyai sejarah keadaan ini, pemeriksaan mikrobiologi air kencing dan rawatan berdasarkan hasil kerentanan harus dilakukan setiap bulan [18,30].

    Untuk mengelakkan ketegangan pyelonephritis pada wanita hamil, kursus terapi supresif dengan ubat antimikrobial dalam dos yang rendah (nitrofurantoin 50-100 mg secara lisan 4 kali sehari) adalah disyorkan. Nitrofurans perlu dibatalkan tidak lewat daripada 2 minggu sebelum tarikh jangkaan penghantaran disebabkan risiko komplikasi janin (jaundis nuklear, hemolisis).

    Kaedah penghantaran
    Penghantaran wanita hamil dengan pyelonephritis akut, sebagai peraturan, teruskan secara spontan. Semasa melahirkan anak menunjukkan penggunaan antispasmodik yang meluas. Dalam pyelonephritis kronik, disebabkan oleh perkembangan toksikosis lewat ibu mengandung yang kerap, penyebaran buatan yang lebih kerap diperhatikan (15.9%), dan sejumlah besar ibu mengandung ( 0.3%) terpaksa menggunakan induksi perubatan.

    Penghantaran yang cepat pada wanita hamil dengan pyelonephritis akut hanya dibenarkan di bawah tanda ketat.

    Pyelonephritis kehamilan semasa kehamilan

    Wanita 16-30 tahun adalah yang paling mudah terdedah kepada penyakit ini, yang kebanyakannya mengandung. Diagnosis seorang wanita dalam kedudukan dipanggil pyelonephritis gestational. Masa berlakunya pyelonephritis kehamilan, semasa hamil dan beberapa minggu selepas kelahiran, dalam banyak kes, penyakit utama direkodkan. Bahaya utama timbul daripada pengalaman pakar dalam trimester kehamilan kedua, sangat jarang di ketiga.

    Mengikut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD 10), untuk pyelonephritis kehamilan, kod "Kira-kira 23.0 jangkitan buah pinggang semasa hamil" disediakan.

    Klasifikasi penyakit

    Pyelonephritis kehamilan mungkin muncul pada mana-mana umur kehamilan. Ia akut dan kronik. Malangnya, ibu-ibu pada masa akan datang mempunyai pyelonephritis kronik, sukar untuk menyembuhkan, dan pada peringkat awal, pakar menyarankan pengguguran.

    Pselonephritis kehamilan akut menyebabkan keracunan teruk badan ibu, tetapi hampir tidak membahayakan bayi. Ini tidak bermakna bahawa rawatan boleh ditangguhkan untuk tempoh selepas bersalin; lebih cepat semua ujian dilakukan dan terapi khas ditetapkan, kemungkinan kecil komplikasi akan diperolehi.

    Penyakit ini dibahagikan kepada primer dan sekunder. Dalam kes utama, penyakit itu muncul tanpa prasyarat. Pilihan sekunder timbul terhadap latar belakang penyakit yang berlaku di dalam tubuh dan dicirikan oleh penyebaran jangkitan ke organ-organ dalaman wanita lain.

    Punca

    Semasa kehamilan, ada banyak perubahan dalam badan wanita: hormon, fisiologi, psikologi, dsb.

    Rahim yang berterusan secara berterusan wanita mula mendorong dan mendorong organ-organ dalaman lain. Saluran kencing adalah yang pertama menderita, oleh itu, wanita hamil sering harus pergi ke tandas, uterus meletakkan tekanan pada ureters. Juga, badan secara intensif menghasilkan hormon progesteron, yang melegakan otot dan menyebabkan proses bertakung dalam sistem perkumuhan. Dengan genangan, ada kebarangkalian tinggi pembiakan bakteria berbahaya, muncul pyelonephritis.

    Pyelonephritis kehamilan disebabkan oleh patogen seperti E. coli, staphylococcus dan streptococcus. Laluan bakteria:

    1. Hematogenous. Dengan kehadiran proses menular dengan pembentukan nanah, selalunya bakteria memasuki aliran darah dan dipindahkan ke seluruh tubuh.
    2. Urogenik. Dari saluran kencing yang dijangkiti, mikroorganisma dengan air kencing naik ke buah pinggang.

    Pada risiko adalah wanita yang telah atau tidak menyelesaikan rawatan penyakit seperti cystitis, urethritis, bacteriuria atau pyelonephritis berulang, diabetes mellitus, hipotermia, keturunan. Meningkatkan risiko penyakit ini dengan kawasan panggul yang sempit pada seorang wanita, membawa anak besar, atau didiagnosis polyhydramnios.

    Gejala

    Pyelonephritis gestational dikesan dalam banyak kes selepas ujian air kencing dilakukan di makmal, dalam bentuk mikroorganisma patogen yang ada.

    Gabungan manifestasi penyakit gestational pyelonephritis dalam tempoh yang berbeza kehamilan seolah-olah menjadi gejala tertentu. Pada trimester pertama, kesakitan yang tidak dapat ditolerir di bahagian belakang yang lebih rendah berlaku di kawasan kemaluan. Pada trimester 2-3, sindrom kesakitan kurang ketara, kadang-kadang kekejangan kolik dan perut muncul. Kebanyakan gejala menunjukkan toksikosis lewat - gestosis: muncul edema, peningkatan tekanan, kelemahan.

    Dengan perkembangan pyelonephritis kehamilan akut pada wanita hamil, sindrom keracunan (loya, muntah, cirit-birit, demam) sering berlaku, menjadikannya sukar untuk menjalankan diagnosis lengkap pesakit. Wanita hamil dengan demam akut sering dihantar ke hospital di wad penyakit berjangkit, didiagnosis dengan keracunan, jangkitan pernafasan akut, dan lain-lain. Penggunaan pelbagai ubat dan antibiotik, sementara menindas gejala pyelonephritis. Diagnosis yang betul tidak dibuat tepat pada waktunya, masa yang berharga hilang pada pemilihan dan permulaan rawatan, dan hospital wajib di jabatan urologi.

    Komplikasi kehamilan

    Sekiranya seorang wanita didiagnosis dengan pyelonephritis kehamilan, dia menjadi berisiko. Mana-mana jangkitan yang wujud dan merebak dalam tubuh wanita adalah bahaya patologi, baik untuk wanita hamil dan untuk anak yang berkembang di dalamnya.

    Komplikasi utama kerosakan sistem kencing adalah preeklampsia. Terdapat gangguan dalam kerja sistem peredaran semua organ dalaman, pekat darah, dan edema yang teruk muncul pada kaki, muka, perut. Bahaya adalah penurunan tajam dalam kadar oksigen dalam darah ibu, secara automatik mengurangkannya kepada bayi, dan boleh menyebabkan kebuluran oksigen dari janin - hipoksia. Dalam kes-kes yang teruk, dengan preeklampsia, otak wanita hamil terjejas, yang boleh menyebabkan sawan, dan meletakkan wanita dalam keadaan preeklamsia.

    Kesakitan yang berlaku dengan pyelonephritis, demam, dan keadaan kesihatan yang teruk meningkatkan nada rahim. Pyelonephritis dalam banyak kes berlaku dengan anemia, menyebabkan komplikasi semasa kehamilan, penghantaran, dan masa selepas kelahiran. Penyakit saluran kencing pada kehamilan meningkatkan kemunculan preeklampsia, buruh awal, keabnormalan plasenta dan melambatkan perkembangan fizikal janin, dan juga meningkatkan risiko komplikasi berjangkit pada kedua-dua pesakit.

    1. Ancaman keguguran, keguguran, melahirkan awal.
    2. Anemia dalam wanita hamil.
    3. Proses generik lemah.
    4. Tidak lama pecah cecair amniotik.
    5. Jangkitan dalam cecair amniotik.
    6. Kegagalan plasenta.
    7. Pendarahan semasa bersalin.

    Perlu diingatkan bahawa kehadiran atau ketiadaan komplikasi tidak bergantung pada masa pyelonephritis, tetapi pada keterukan proses menular dan preeklampsia.

    Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

    Terdapat dua jenis rawatan di hospital untuk pyelonephritis, dirancang dan kecemasan.

    Rawatan rutin dijalankan dalam dua peringkat. Pertama, pada permulaan kehamilan untuk melakukan pelbagai prosedur diagnostik dan memutuskan kesinambungan kehamilan. Yang kedua, pada masa kritikal 24-30 minggu, untuk diagnosis dan rawatan komplikasi yang mungkin.

    Petunjuk untuk kemasukan ke kecemasan adalah: gangguan dalam fungsi buah pinggang, berlakunya preeklampsia, ancaman pengguguran spontan, pyelonephritis akut, arahan untuk bersalin darurat.

    Diagnosis dan rawatan

    Pyelonephritis kehamilan didiagnosis semasa mengandung dalam beberapa cara:

    1. Mengendalikan ujian am dan makmal.
    2. Periksa sindrom Pasternatskiy. Dihasilkan sedikit penorehan pinggang, untuk penampilan kesakitan.
    3. Analisis air kencing mengikut Nechyporenko. Ia akan membantu menentukan kehadiran bakteria dalam air kencing, dan mendiagnosis pyelonephritis laten.
    4. Kajian mikrobiologi mengenai air kencing.
    5. Peperiksaan instrumental (ultrasound, sonografi doppler vaskular, catheterization ureters (memberi kesan terapeutik, mengeluarkan penyumbatan), kromositoskopi.

    Untuk menentukan kelas bakteria yang menyebabkan proses inflamasi-inflamasi, pakar menghasilkan budaya air kencing pada flora dan kepekaan terhadap antibiotik. Akibat manipulasi, terapi dadah individu ditetapkan.

    Rawatan kehamilan

    Menurut tinjauan, sejumlah ibu mengandung yang cukup banyak tertanya-tanya apakah perlu untuk menjalankan terapi dadah untuk pyelonephritis kehamilan semasa kehamilan, jika antibiotik juga menjejaskan janin. Ya, semuanya betul, tetapi rawatan sangat diperlukan!

    Terdapat beberapa argumen yang menyokong terapi antibiotik:

    1. Separuh kedua kehamilan dicirikan oleh pembentukan lengkap plasenta dan kemasukan semua fungsinya, termasuk fungsi penghalang, yang dengan ketara mengurangkan kepekatan antibiotik melaluinya.
    2. Pyelonephritis kehamilan adalah penyakit yang berbahaya, yang membawa kepada akibat buruk. Risiko mendapat komplikasi selepas antibiotik dilindungi oleh risiko kehilangan anak.
    3. Sekiranya rawatan tidak terlambat, risiko bayi lebih awal dikurangkan sepuluh kali ganda, dan ini adalah tambahan yang serius, mengetahui bahawa pyelonephritis gestational dapat menangkap anda dalam 24-28 minggu, apabila anak itu tidak bersedia untuk wujud dalam persekitaran luaran..
    4. Rawatan tepat pada masanya, menghilangkan proses berjangkit, yang boleh masuk ke dalam cairan amniotik dan menyebabkan kerosakan serius kepada perkembangan janin.

    Rawatan ini bertujuan untuk menghilangkan saluran kencing dari jangkitan (sanation), menghilangkan proses yang tidak stabil dan mengembalikan sirkulasi air kencing, mencegah kambuh dan komplikasi.

    Rawatan ubat perlu melantik seorang pakar utama. Jangan ubat sendiri, berunding dengan doktor yang berpengalaman untuk diagnosis dan diagnosis yang betul, diikuti dengan terapi yang berwibawa.

    Rawatan bukan ubat termasuk diet vitamin, ubat-ubatan kesihatan, pematuhan kepada rejimen minum yang ditetapkan, diathermy (pemanasan oleh arus).

    Dalam hal ini, jika mengambil ubat tidak menjejaskan masalah atau perjalanan penyakit yang memburuk sebelum pembentukan proses purulen, dan penampilan abses, maka campur tangan pembedahan ditetapkan. Dalam kes yang paling maju, jika tiada rawatan yang tepat, pyelonephritis boleh menimbulkan kegagalan buah pinggang, abses di buah pinggang, dan boleh membawa maut.

    Diet khas

    Semua orang tahu bahawa pemakanan yang betul adalah jaminan kesihatan, kecantikan dan panjang umur. Ini terutama berlaku dalam tempoh menunggu kanak-kanak. Dengan komplikasi kehamilan seperti pyelonephritis kehamilan, diet khusus ditetapkan.

    Apa yang boleh digunakan dan apa yang tidak perlu diburukkan lagi:

    1. Mengehadkan jumlah garam hingga 5g sehari, dan sebaik-baiknya kurang.
    2. Tidak termasuk hidangan goreng, pedas, manis, jeruk dan tin
    3. Roti kering, pastri, pasta, semua jenis bijirin.
    4. Sup Terhad kepada 300-400 ml. Sup sayur-sayuran dalam pelbagai modifikasi, dengan kemungkinan penambahan pasta. Jangan tambah garam.
    5. Daging tanpa lemak Untuk daging tanpa lemak termasuk daging lembu tenderloin, ayam belanda, arnab, dada ayam dan daging lembu. Makan rebus, dalam bentuk bakso, bakso.
    6. Lean ikan laut: navaga, hake, whiting biru, pollock, ikan kod. Lean river fish: perch, pike. Dari ikan anda boleh memasak soufflé atau makan rebus.
    7. Produk tenusu dan tenusu, dan hidangan disediakan berdasarkan mereka.
    8. Hidangan telur. Gunakan tidak melebihi 2 kali seminggu.
    9. Pelbagai jenis mentega unsalted (mentega, sayuran, zaitun).
    10. Sayur-sayuran dan buah-buahan. Direbus, dikukus dan mentah. Mana-mana, kecuali dilarang, atau menyebabkan reaksi alahan.
    11. Ia dilarang menggunakan produk yang terbuat dari tepung putih.
    12. Ia tidak digalakkan untuk makan sup kuat dari tanjung dan ikan.
    13. Kecualikan dari diet semua jenis perisa dan rempah, semua produk dengan kandungan biji koko.
    14. Sayur-sayuran dan buah-buahan yang dilarang: semua kekacang, semua jenis bawang dan bawang putih, coklat, radishes.
    15. Di bawah larangan yang ketat adalah sangat berkarbonat dan minuman beralkohol (kubu tidak penting), teh dan kopi yang kuat, air mineral natrium.
    16. Dalam kes pyelonephritis yang rumit, produk karbohidrat yang tinggi dilarang: kentang, vermicelli, semua produk tepung.

    Adalah penting untuk mematuhi mod yang ditetapkan untuk keseimbangan air: sekurang-kurangnya 2 liter air tulen setiap hari. Air menyumbang kepada penyingkiran jangkitan, dan minuman buah beri masam, beberapa kali meningkatkan aliran air kencing dan membantu melawan bakteria.

    Proses kelahiran

    Proses bersalin pada pyelonephritis kehamilan berlaku secara semulajadi, kerana keradangan infeksi akan menjejaskan kesejahteraan wanita yang sedang bekerja di masa pascapacitam. Jika ibu hamil mempunyai preeklampsia, doktor melakukan seksyen cesarean. Bahaya kaedah ini ialah semasa pembedahan, jangkitan dari sistem kencing boleh dipindahkan ke uterus steril, atau pergi ke bayi baru lahir. Seorang wanita hamil bersedia untuk penghantaran kanser pada 38 minggu, kerana terdapat risiko penyakit menjadi akut. Kerja bersepadu pakar dan pesakit secara drastik mengurangkan kemungkinan anak mendapat jangkitan dan membuatnya lebih mudah untuk melahirkan.

    Seorang wanita mengandung harus menjaga seluruh tubuhnya di bawah kawalan yang tetap, kerana dia membawa keajaiban yang lama ditunggu-tunggu. Dan dalam kes diagnosis "pyelonephritis gestational pada wanita hamil" hendaklah mematuhi semua kehendak pakar dan semua tujuan mereka. Oleh itu, penyerahan ujian air kencing dan darah pada setiap lawatan berjadual ke doktor tidak harus ditangguhkan dan dipindahkan, menjadi beban. Pencegahan pyelonephritis dikurangkan kepada bakteria asimtomatik yang tidak tepat pada masanya dan bantuan yang diberikan kepada wanita hamil.