Hydronephrosis - penyakit ginjal yang mana pembesaran buah pinggang atau cawan renal berlaku. Ini berlaku kerana mampatan ureter dan secara beransur-ansur membawa kepada kematian organ-organ yang terjejas. Ia berlaku terutamanya pada kanak-kanak. Sebagai peraturan, hanya satu buah ginjal yang terdedah kepada kesan buruk, kedua-duanya sangat jarang berlaku. Operasi untuk hidronephrosis menormalkan sistem kencing, dan secara beransur-ansur mula pulih.

Bergantung pada punca hidronephrosis adalah:

Bergantung kepada penyetempatan:

• unilateral;
• dua cara.

• Peringkat 1 - hanya meningkatkan pelvis, segala-galanya berada dalam had normal. Biasanya ia tidak normal. Jika urolithiasis adalah penyebabnya, maka mungkin ada kolik buah pinggang.
• Tahap 2 - terdapat peningkatan yang ketara dalam buah pinggang, dinding mereka semakin nipis.
• Peringkat 3 - terminal. Ginjal hampir dua kali ganda, ada ruang kosong di dalamnya. Kebanyakan organ telah mati.

• Menggambar kesakitan di sisi. Selalunya kejang ditemani oleh kenaikan suhu.
• Kencing manis yang sukar. Urin mungkin mengandungi darah.
• Kelemahan, mengantuk.
• Mual, muntah.
• Meningkatkan tekanan darah.
• Pelbagai penyakit radang buah pinggang dan saluran kencing.

Petunjuk untuk pembedahan

Operasi ini boleh disyorkan hanya jika manfaatnya lebih besar daripada risiko pembedahan itu sendiri:

• Pesakit mempunyai pelanggaran aliran air kencing yang jelas. Dalam kes yang sangat maju, air kencing mungkin tidak menonjol sama sekali.
• Buah pinggang tidak dapat berfungsi dengan betul.
• Kehadiran kegagalan buah pinggang kronik.
• Organ ini selalunya meradang.
• Kehadiran kesakitan yang teruk, merumitkan kehidupan pesakit.

Seringkali, buah pinggang boleh diselamatkan dan dipulihkan kepada fungsinya. Hanya dalam kes-kes yang paling maju, para doktor perlu mengambil tindakan untuk menghapuskan organ-organ ini. Juga dalam kursus rawatan semestinya perlu mengambil ubat-ubatan yang memusnahkan bakteria, membuang kekejangan dan keradangan.

Penyediaan pra-operasi

Tempoh penyediaan bergantung kepada keadaan pesakit dan bagaimana penyakit itu berkembang. Sekiranya sejumlah besar nitrogenous dikesan dalam darah, doktor akan terlebih dahulu menetapkan diet, ubat-ubatan, dan hanya selepas normalisasi dapat dilakukan operasi.

Tetapi, yang pertama, doktor perlu menilai prestasi buah pinggang dan ureter. Anda mesti lulus air kencing untuk budaya bakteria. Sekiranya bakteria dikesan dalam air kencing, maka dalam bentuk hidronephrosis yang lebih ringan, ubat antimikrobial dapat menangani masalah ini, dan campur tangan pembedahan tidak diperlukan. Anda juga perlu melakukan X-ray buah pinggang, ECG dan beberapa ujian lain, bergantung kepada kesihatan umum pesakit. Hari sebelum operasi, anda hanya boleh makan makanan cair. Pada waktu petang, pesakit diberikan julap atau meletakkan enema.

Seterusnya adalah saliran buah pinggang. Ini adalah manipulasi di mana urin dikeluarkan dari buah pinggang ke urin dengan bantuan tiub getah. Dalam pembedahan, terdapat dua kaedah untuk melaksanakan prosedur ini: nefrostomy terbuka dan nefrostomy tusukan perkutaneus.

Dalam kes pertama, doktor membuat pemotongan di kawasan lumbar, kemudian di dalam buah pinggang, dan melalui itu memasukkan catheter ke pelvis. Kemudian ia dijahit ke kulit, dan selepas luka itu disuntik, ia dilekatkan ke urin.

Dalam kes kedua, peranti ultrabunyi diperlukan. Pesakit diberikan anestesia tempatan, maka tusukan dibuat di kawasan ginjal, dan apabila jarum mencapai pelvis, ia diisi dengan agen kontras. Seterusnya, konduktor khas dimasukkan ke dalam jarum, jarum dikeluarkan, dan tiub dilalui melalui konduktor, di mana urin akan mengalir. Ia dilampirkan pada kulit. Semua ini diambil dari doktor yang berpengalaman tidak lebih daripada setengah jam.

Pemasangan saliran adalah perlu jika:

• Pesakit mempunyai kegagalan buah pinggang kronik.
• Ada keradangan yang kuat pada buah pinggang.
• Hydronephrosis 3 darjah.
• Pesakit berada dalam keadaan serius.
• Selain saliran, anda juga perlu membersihkan darah. Ini boleh dilakukan dengan cara berikut:
• Hemodialisis adalah prosedur di mana darah dikeluarkan dari badan, dibersihkan, dan kemudian dikembalikan.
• Dialisis peritoneal adalah pembersihan darah di dalam tubuh.

Jenis pembedahan

Pyeloplasti dalam kes hidronephrosis adalah jenis operasi pilihan, kerana ia tidak mengeluarkan buah pinggang, tetapi hanya mengubah struktur pelvis yang rosak. Ia adalah jenis berikut:

Operasi terbuka

Jenis plastik ini dilakukan di bawah anestesia umum. Ia dijalankan hipokondria. Pesakit diletakkan di belakang atau di sisi yang sihat, jika boleh. Seterusnya, doktor membuat percikan kecil di kawasan buah pinggang yang terjejas, membuka bahagian bawahnya dan menghilangkan kawasan yang rosak bersama dengan pelvis yang terjejas. Kemudian luka itu disedut. Anda perlu memastikan bahawa selepas akhir operasi tidak ada kebocoran, sebaliknya komplikasi mungkin berlaku.

Jika pelvis terletak di dalam buah pinggang, selepas penyingkiran bahagian akhir yang sihat ureter yang akan diurus dan menjahit terus ke dalam buah pinggang.

Kaedah endoskopik

Seluruh proses berlaku melalui uretra. Pada mulanya, kamera diperkenalkan di sana, dengan bantuan yang mana keseluruhan prosedur selanjutnya untuk penghapusan kawasan yang rosak dikawal. Semasa operasi, integriti kulit dan tisu lembut tidak rosak, jadi pesakit cepat kembali normal. Terdapat dua daripada mereka:

• Bougienage. Batang (bougie) dengan diameter yang lebih tinggi dimasukkan ke dalam ureter melalui uretra. Oleh kerana tindakannya, lumen ureter menjadi lebih besar dan aliran air kencing menjadi normal.
• Dilanda belon. Dalam usaha untuk menghapuskan sekatan melalui uretra, ditadbir kamera dan unit lampu, dan kateter belon. Apabila balon masuk ke kawasan yang sakit, ia membengkak dan tinggal di sana selama dua minit, berkat ureter berkembang.

Laparoscopy

Ia dilakukan di bawah anestesia. Pesakit terletak di sisinya, ia diperbaiki dengan pembalut elastik dan penggelek. Semasa pembedahan, sikap pesakit mungkin berubah.

Sepasang pemotongan kira-kira 1 cm panjang dibuat pada perut, sebelah atau belakang pesakit (bergantung kepada tempat yang terjejas). Kamera dan lampu kilat dimasukkan ke dalam alat pemotong pertama dan peralatan lain yang diperlukan untuk operasi. Untuk ruang kerja telah menjadi lebih rongga perut yang penuh dengan gas. Seterusnya, pakar bedah menghilangkan pelvis yang diperbesar dan menjahit ureter ke dalam buah pinggang. Kemasukan kulit dan tisu lembut selepas pembedahan adalah sangat kecil, jadi suturing tidak diperlukan, dan perban hanya digunakan.

Nefrectomy

Nefrectomy adalah operasi di mana organ dikeluarkan.

Jenis pembedahan ini dilakukan di bawah syarat bahawa hanya satu buah ginjal yang terjejas. Ia dijalankan pada peringkat terakhir hidronephrosis, jika buah pinggang hampir penuh atrophied dan tidak boleh berfungsi dengan betul. Adalah berbahaya untuk meninggalkannya kerana kemungkinan pengumpulan jangkitan di dalamnya.

Rawatan pembedahan hidronephrosis pada kanak-kanak berbeza daripada operasi yang dilakukan oleh orang dewasa.

Sekiranya penyakit ini pada kanak-kanak dikenalpasti semasa tempoh perkembangan intrauterin, dan ia berkembang dengan pesat, maka adalah mungkin untuk melaksanakan operasi sebelum kelahiran bayi.

Ureter plastik dengan hydronephrosis, sebagai peraturan, diperlukan jika ia rosak semasa pembedahan.
Ia berlaku:

• Usus. Ureter terbentuk dari bahagian usus kecil.
• Ureter terbentuk daripada tisu batang pundi kencing.

Jika selepas kelahiran mendedahkan tahap pertama penyakit, ia adalah sangat mungkin dilakukan tanpa operasi dan menghadapi penyakit dengan ubat-ubatan.

Di peringkat kedua, gunakan salah satu jenis pembedahan berikut:

• Ureteral Stenting - di tempat keluar ureter melalui buah pinggang ditadbir diperlukan tiub garis pusat, yang menghalang spadenie itu.
• Pyeloplasty.
• Nefrostomy - kateter dimasukkan ke dalam organ ini, di mana urin akan diekskresikan ke dalam urin.
• Dalam tahap ketiga penyakit pada kanak-kanak, kedua-dua jenis operasi terakhir juga dilakukan.

Tempoh selepas operasi

Tempoh pasca operasi melepasi, sebagai peraturan, tanpa komplikasi, jika pesakit mematuhi cadangan doktor. Jika kaedah operasi itu dipilih dengan betul, pemulihan yang agak cepat, tetapi sudah tentu ia juga bergantung kepada peringkat di mana penyakit itu. Ia adalah sangat penting untuk mengikuti semua cadangan doktor. Pemulihan berlaku di hospital selama dua minggu lagi, pesakit dirawat secara teratur dengan jahitan dan menukar pakaian.

Juga, pesakit baru akan mengambil semua ujian yang diperlukan. Ujian air kencing yang buruk selepas pembedahan tidak bermakna sesuatu telah dilakukan dengan salah. Lagipun, selama beberapa hari orang yang dikendalikan terus menerima ubat. Selepas operasi, bakteria dalam air kencing juga dimusnahkan dengan antibiotik, dan pesakit juga diberi ubat antivirus.

Komplikasi selepas bersalin

Kesan selepas pembedahan boleh menjadi sangat tidak menyenangkan:

• Kemunculan hidronephrosis. Berlaku dalam 10-20% kes selepas campur tangan terbuka. Dalam kes ini, prosedur mesti dijalankan semula.
• Pengekstrak air kencing dari tapak pemotongan. Dari masa ke masa, ia berhenti sendiri, atau mungkin perlu memohon semula jahitan.
• Penyempitan ureter berulang. Dalam kes ini, stenting adalah dinasihatkan.

Ramalan

Sekiranya penyakit tersebut merosakkan hanya satu buah pinggang, hasilnya adalah positif, walaupun banyak bergantung kepada bagaimana ia teruk. Tetapi, sebagai peraturan, jika operasi dijalankan dengan baik, dan pada masa hadapan pesakit mematuhi semua arahan doktor, maka pemulihan berlaku dalam 90% kes.

Dengan hidronephrosis dua hala, mustahil untuk membuat prognosis yang tepat, kerana tisu ginjal meradang dan atrophi, yang bermaksud terdapat kegagalan buah pinggang yang serius.

Lebih mudah merawat penyakit jika ia dikesan pada tahap awal dan perubahan tidak dapat dipulihkan belum berlaku. Oleh itu, sebaik sahaja tanda-tanda penyakit ini muncul, perlu segera berjumpa doktor.

Mengurangkan penyakit buah pinggang yang teruk mungkin!

Sekiranya gejala berikut biasa kepada anda secara langsung:

• sakit belakang berterusan;
• kesukaran membuang air kecil;
• gangguan tekanan darah.

Satu-satunya cara pembedahan? Tunggu dan jangan bertindak dengan kaedah radikal. Menyembuhkan penyakit ini mungkin! Ikuti pautan itu dan ketahui bagaimana Pakar mengesyorkan rawatan.

Operasi untuk hydronephrosis: penyediaan, kursus, akibat

Jika terapi konservatif hidronephrosis tidak berjaya, melakukan rawatan pembedahan, yang bertujuan untuk mengembalikan aliran air kencing yang mencukupi. Pelantikan serentak ubat antibakteria menghilangkan proses keradangan. Nefrectomy untuk hydronephrosis jarang dilakukan hanya jika buah pinggang telah hilang sepenuhnya keupayaan fungsinya dan merupakan sumber jangkitan tetap dalam tubuh.

Tahap pembedahan untuk perubahan ginjal hidronephrotik bergantung kepada punca. Dalam sesetengah keadaan, pembedahan adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan buah pinggang.

Apakah keadaan hidronephrosis pada kanak-kanak dan orang dewasa yang memerlukan pembedahan?

Ini termasuk:

• menyatakan pelanggaran saluran air kencing;
• kehilangan keupayaan fungsi buah pinggang yang progresif;
• risiko pembentukan batu sekunder;
• proses keradangan akut;
• sindrom kesakitan yang sukar dikesan;
• pecah spontan hidronephrosis;
• buah pinggang bukan fleksibel berkerut.

Beberapa patologi membawa kepada keadaan yang diterangkan di atas, halangan kepada aliran keluar air kencing boleh terletak di mana-mana bahagian sistem kencing.

Keadaan dengan hidronephrosis dapat diselesaikan jika penyebabnya dihapuskan. Sebagai contoh, pembedahan untuk refluks, ureterocele, menghalang kalkulus, atau proses volumetrik dalam kelenjar prostat akan membantu menormalkan fungsi buah pinggang.

Sudah tentu, adalah lebih baik sekiranya operasi untuk hydronephrosis dijalankan secara terancang, dan ada masa untuk membetulkan beberapa perubahan patologi, sebagai contoh:

• menormalkan tahap urea dan kreatinin dalam darah;

• untuk tujuan prophylactic, untuk menjalankan terapi antibiotik atau mengurangkan keradangan;

• menormalkan glukosa darah dalam diabetes mellitus;

• menetapkan ubat untuk memperbaiki sistem kardiovaskular, dsb.

Penyebab umum hidronephrosis adalah penyempitan segmen ureteropelvik buah pinggang. Dalam kes ini, pyeloplasty digunakan, yang boleh dilakukan dengan pelbagai cara:

• Pembedahan terbuka (menyiratkan incision terbuka).

• Operasi endorologi (campur tangan dilakukan di bawah kawalan alat ultrasound dengan bantuan alat khas dengan akses transurethral).

• Pembedahan laparoskopi (instrumen dimasukkan melalui beberapa punctures di abdomen, imej itu dihantar ke skrin menggunakan kamera video).

Pembedahan terbuka untuk hydronephrosis

Dalam unjuran buah pinggang hidronephrotik, serpihan 10-15 cm dibuat. Segmen yang disempitkan dikeluarkan bersama pelvis yang diluaskan, kecacatan luka itu dijahit. Anastomosis terbentuk dengan sambungan hujung yang sihat.

Sekiranya pelvis terletak di dalam buah pinggang, selepas penyingkiran segmen patologi, penghujung ureter dengan diameter biasa dikeluarkan dan dijahit terus ke dalam buah pinggang. Kadangkala pembedahan plastik kapal dilakukan, jika penyebab transformasi hidronephrotik adalah sebuah kapal tambahan dengan infleksi melalui ureter. Untuk mengawal proses pembuangan kencing memasang tiub saliran. Stres ureteral dilakukan, yang membantu mencegah pengulangan ketat. Katedral - stent biasanya dibiarkan selama 6-8 minggu.

Kaedah endoskopik untuk pembetulan hidronephrosis

Pembedahan endoskopik untuk hidronephrosis buah pinggang telah dilakukan selama lebih daripada 6 dekad. Keberkesanan campur tangan mencapai 80-90%.

Jenis campur tangan endoskopik:

• Bougaining.
Pengenalan bougie dengan diameter yang berbeza membolehkan pengembangan tegasan.

• Dilabel belon.
Kateter khas endoskopik dengan balon dimasukkan ke dalam ureter di bawah kawalan mesin x-ray; apabila mencapai penyempitan, belon itu melambung, dan stent dimasukkan kemudian untuk menormalkan aliran air kencing.

• Endotomi.
Cara yang berkesan untuk menyelesaikan masalah. Lokus berubah sebagai akibat dari pelekatan yang dipengaruhi oleh radiasi laser, arus elektrik atau pisau sejuk, dan kemudian saliran stent dipasang di dalam ureter. Kateter dikeluarkan selepas satu setengah hingga dua bulan semasa cystoscopy.

Pembedahan laparoskopi untuk hidronephrosis

Secara umumnya, di dalam bilik operasi, di bawah anestesia umum, urologi membuat jumlah punca yang perlu di tempat yang betul dengan diameter sehingga 10 cm. Endoskop dengan kamera diperkenalkan ke yang terbesar, selebihnya digunakan untuk memasuki instrumen pembedahan. Sehingga 2 liter gas disuntik ke rongga perut, yang memberikan penglihatan yang lebih baik dan mewujudkan ruang yang diperlukan untuk prosedur pembedahan. Ginjal dan ureter dirembeskan, kawasan yang tidak perlu diketepikan. Anastomosis dilakukan, di mana penghujung ureter disuntik ke pelvis, instrumen dikeluarkan, dan tapak tusukan ditutup dengan pembalut aseptik.

Pembedahan organosupply untuk hydronephrosis

Nefrectomy hanya dilakukan dalam kes-kes yang teruk, dan jika perubahan hanya mempengaruhi satu buah ginjal.

Organ boleh dikeluarkan melalui pembedahan terbuka atau melalui laparoskopi. Semasa campur tangan, bungkus atau mengikat saluran darah dan ureter yang besar. Kapal-kapal kecil menjalani pembekuan atau dimeteraikan oleh arus elektrik. Kaki renal disuntik, maka buah pinggang dikeluarkan. Jahitan tercabut kerana diameternya agak besar.

Ciri-ciri operasi pada kanak-kanak dengan hidronephrosis

Hidronephrosis buah pinggang dalam kanak-kanak sering didiagnosis walaupun antenatal (dalam 2-3 trimester), selepas kelahiran semua diagnostik yang diperlukan dilakukan, berdasarkan yang mana ia menentukan keperluan dan jumlah operasi. Pelanggaran kencing manis yang ketara dan ketiadaan dinamika positif disahkan oleh ultrasound dan dikomputkan tomografi dengan pembinaan semula 3D.

Pada bayi dengan hidronephrosis sering melakukan operasi Anderson-Heins, kaedah terbuka atau laparoskopi.

Sesetengah pakar percaya bahawa dengan campurtangan laparoskopi dan endoskopik terdapat kesulitan teknikal tertentu yang berkaitan dengan usia kanak-kanak, tetapi terdapat klinik di mana mereka berjaya melaksanakan operasi seperti itu, termasuk bayi yang baru lahir dan kanak-kanak yang mempunyai berat badan yang rendah.

Selepas rawatan laparoskopi, purata penginapan di hospital adalah 3-5 hari.
Teknik invasif yang minima lebih sering digunakan pada kanak-kanak yang lebih tua, apabila visualisasi yang mencukupi adalah mungkin, dan risiko kerosakan kepada organ dan tisu berdekatan diminimumkan.

Operasi stenting pada bayi dengan hidronephrosis boleh dilakukan dengan penyempitan sedikit dan berfungsi sebagai langkah paliatif sebelum intervensi rekonstruktif plastik utama.

Kebarangkalian komplikasi pasca operasi pada kanak-kanak adalah lebih tinggi daripada orang dewasa, tetapi penggunaan ubat antibakteria moden telah mengurangkan risiko akibat yang tidak diingini hingga 3-8%.

Apa yang boleh menjadi komplikasi dalam tempoh selepas operasi

Kesan buruk dari operasi termasuk yang berikut:

• Keterlambatan ketat.
• Kebocoran air kencing dari luka.
• penambahan keradangan akut.
• Mampatan parenchyma ureter buah pinggang yang dikendalikan.

Sesetengah pesakit bertanya: "Bagaimana jika selepas operasi untuk cecair hydronephrosis semula berkumpul?" Malangnya, selepas pembedahan rekonstruktif, kebarangkalian kambuh semula adalah kira-kira 5% selepas campur tangan awal dan 10-35% selepas campur tangan kedua. Persoalannya patut dibincangkan dengan doktor anda, keputusan mengenai taktik pengurusan akan dibuat dengan mengambil kira keselamatan fungsi buah pinggang; jika ia tidak dipecahkan, maka boleh dilakukan semula dengan cara yang terbuka. Pilihan yang paling melampau adalah nefrectomy.

Operasi apa yang lebih baik untuk hydronephrosis buah pinggang

Keberkesanan intervensi minima invasif untuk hidronephrosis mencapai 95-100%.

Kelebihan kaedah terbuka termasuk aspek berikut:

• tempoh kegunaan dan kecekapan yang tinggi;
• kemungkinan memotong pelvis dan aksesori kapal;
• ketersediaan;
• teknologi canggih.

Kelemahan rawatan pembedahan terbuka:

• jumlah operasi yang ketara;
• tempoh pemulihan yang panjang;
• kehadiran bekas luka;
• Risiko yang lebih besar sekiranya berlaku kegagalan operasi pemasangan organ.

Operasi laparoskopi dan urolo-endoskopi tidak mempunyai kelemahan ini, tetapi kesan tertentu yang tidak diingini kelihatan seperti ini:

• kesukaran teknikal dalam mengenakan anastomosis;
• peningkatan risiko komplikasi anestetik akibat tempoh operasi;
• contraindications tertentu yang merangkumi semua campur tangan pembedahan pada organ perut dalam sejarah.

Endopyelotomy yang dilakukan oleh perkutaneus atau transurethral akses, diikuti oleh splinting kawasan tegas dengan stent dalaman, dianggap operasi yang paling berkesan.

Kos pembedahan untuk hidronephrosis bergantung kepada jenis pembedahan.
Operasi terbuka dilakukan secara percuma di bawah polisi insurans, seperti semua kecemasan; Harga pembedahan laparoskopi dan endorethral bergantung kepada rantau dan prestij klinik.
Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk mengeluarkan kuota untuk bantuan berteknologi tinggi.

Pembedahan untuk hidronephrosis buah pinggang

Patologi urin perkumuhan di sepanjang saluran ureter membawa kepada pengumpulan cecair di buah pinggang, yang membentang membran pelvis buah pinggang. Kerosakan fungsian ini dirujuk sebagai hidronephrosis. Ia dirawat dengan segera, yang memungkinkan pada masa depan untuk menormalkan kerja sistem kencing keseluruhan. Terapi ubat digunakan untuk melegakan kesakitan dan menghentikan proses keradangan. Operasi dengan hydronephrosis membolehkan anda memulihkan fungsi organ kencing dan meningkatkan kesejahteraan pesakit.

Petunjuk untuk pembedahan

Kanak-kanak sering mengalami hidronephrosis. Penyakit ini menyebar ke satu buah ginjal, dalam kes yang jarang berlaku - kepada kedua-duanya. Tidak aktif membawa kepada kemusnahan tisu organ dan kemerosotan fungsinya. Pesakit mengalami sakit apabila kencing, suhunya meningkat. Kadangkala terdapat tompok darah dalam air kencing. Campur tangan bedah dalam hidronephrosis meningkatkan peluang untuk memelihara ginjal dan memulihkan fungsinya. Pembuangan badan sangat jarang berlaku.

Proses pembangunan hidronephrosis berpanjangan, merangkumi beberapa peringkat. Operasi ini dilakukan pada peringkat ketiga, perkembangan penyakit ini.

Petunjuk bagi pembedahan adalah seperti berikut:

• aliran air kencing yang terganggu;
• kegagalan buah pinggang kronik;
• keradangan di buah pinggang;
• patologi berfungsi organ.

Simptomologi penyakit ini berbeza dan bergantung kepada peringkat perkembangannya. Pesakit pada peringkat pertama mengubah proses kencing: sering menggesa ke tandas, tetapi sedikit cecair yang dikeluarkan. Dengan mengosongkan kepuasan pundi kencing tidak berlaku. Tahap kedua dicirikan oleh kesakitan yang membosankan dan berat di rantau lumbar. Di peringkat ketiga, rasa sakit bertambah, darah muncul di dalam air kencing.

Persediaan

Pada peringkat persiapan, tinjauan dijalankan untuk menilai struktur buah pinggang, ureter, dan potensi fungsinya. Pesakit diuji, X-ray, ECG.

Segera sebelum operasi, pesakit memakan makanan dalam bentuk cecair, tidak lewat jam 6 petang, mengambil julap. Jangan minum atau makan sehingga operasi.

Campur tangan bedah dilakukan di bawah anestesi umum. Sekiranya pesakit mempunyai kekurangan buah pinggang, satu set langkah yang bertujuan untuk membersihkan asas nitrogen dalam darah dijalankan. Azotemia yang penting disingkirkan oleh hemodialisis: darah diambil dari aliran darah, dibersihkan oleh alat ginjal tiruan, dimasukkan ke dalam saluran yang sama. Dengan azotemia yang sederhana, darah dibersihkan oleh dialisis peritoneal.

Perhatian! Sebelum pembedahan, peranti saliran kadang-kadang dipasang untuk melepaskan pelvis buah pinggang dari cecair, yang menyumbang kepada aliran keluar kencing dari buah pinggang yang terjejas.

Jenis operasi

Keterukan keadaan, tahap perkembangan hidronephrosis, faktor-faktor yang menimbulkan masalah aliran keluar kencing menentukan jenis rawatan pembedahan. Kaedah campur tangan pembedahan adalah seperti berikut:

1. Buka Tisu itu dibedah dengan pisau bedah.
2. Laparoscopic. Alat instrumentasi dimasukkan ke dalam tusuk kulit dengan saiz kecil. Pakar bedah memantau kemajuan operasi pada paparan.
3. Endourologi. Tisu tidak dibedah. Endoskopi dimasukkan melalui uretra. Doktor mengawal keadaan dengan bantuan ultrasound, peranti x-ray.

Perhatian! Pemusnahan parenchyma buah pinggang, patologi fungsi kasar organ - petunjuk untuk nefrectomy (penyingkiran lengkap organ).

Operasi terbuka

Campur tangan terbuka dilakukan di bawah anestesia umum. Pesakit diletakkan di sebelahnya atau belakang. Pakar bedah mengeluarkan air kencing dari buah pinggang ke ureter dengan mendedahkan segmen organ yang lebih rendah. Bahagian pembesaran buah pinggang renal dipotong, hujung biasa disambungkan. Ketat diperiksa - titisan air kencing atau tidak.

Keadaan ini mungkin rumit oleh pelvis di dalam buah pinggang. Dengan susunan ini, kelebihan normal ureter disedut dalam buah pinggang.

Doktor meninggalkan kateter di mana ia mudah untuk memantau proses kencing. Dia dikeluarkan pada hari kedua selepas pembedahan. Dalam ureter boleh menjadi tiub yang menghalang pengecutan sekunder. Ia dikeluarkan selepas 2-3 minggu.

Endoskopi

Instrumen perubatan dan kamera untuk jenis operasi ini dimasukkan melalui uretra. Pemulihan selepas operasi berlaku beberapa kali lebih cepat: penutup luaran dan tisu lembut tidak rosak oleh pisau bedah.

Kaedah endoskopik membolehkan:

1. Pelebaran belon, iaitu, untuk menghapuskan penyempitan di dalam ureter, akibat daripada kecederaan atau keradangan. Sebuah kateter dengan balon diperkenalkan ke kawasan yang terkena ureter, di sini ia bengkak dan penekanan minit. Ureter plastik ini membolehkan pengembangannya.
2. Endotomi. Tisu tidak sihat dikeluarkan dengan instrumen laser atau kejutan elektrik. Kateter yang dimasukkan ke dalam ureter dikeluarkan selepas 30-45 hari.
3. Bougienage. Ureter sempit dibetulkan dengan cara rod pepejal khas - bougie.
4. Stenting Tiub anjal khas dipasang di sepanjang ureter keseluruhan. Satu hujungnya pergi ke buah pinggang, yang lain ke pundi kencing. Stent digunakan dengan penyempitan kecil ureter.

Laparoscopy

Pakar bedah membuat cincin diameter kecil di abdomen, belakang, di sisi pesakit. Melalui satu insisi di rongga perut, kamera dan alat pencahayaan diperkenalkan, melalui yang lain - alat perubatan. Rongga perut penuh dengan gas untuk meningkatkan ruang kerja. Bahagian dengan pelvis diperbesarkan, ureter menyertai buah pinggang.

Nefrectomy

Buah pinggang dikeluarkan sepenuhnya. Prosedur itu dijalankan dengan meluasnya tisu buah pinggang yang meluas, pelanggaran penting terhadap prestasi badan. Tubuh dikeluarkan kerana fakta bahawa ia mengembangkan mikroflora patogen. Nephrectomy dirumuskan untuk buah pinggang kedua yang sihat, yang akan terus berfungsi untuk dua orang. Buah pinggang dikeluarkan oleh pembedahan terbuka atau laparoskopi.

Hidronephrosis pada kanak-kanak kecil

Hidronephrosis kongenital pada kanak-kanak dikesan semasa kelahiran di hospital atau dengan ultrasound pada usia satu bulan. Penyakit ini dirawat dengan segera oleh kaedah pembedahan terbuka. Kaedah laparoskopi tidak boleh diterima, kerana risiko kerosakan kepada organ bersebelahan adalah tinggi. Kateter kecil dimasukkan sebelum operasi.

Adalah sukar untuk membezakan antara saluran kencing dilanjutkan, yang memerlukan rawatan pembedahan, dan patologi tanpa ancaman terhadap fungsi ginjal. Dengan ureter yang sempit, peweloplasti digunakan.

Terdapat beberapa jenis kanak-kanak peweloplasti:

• pembedahan penuh;
• Kaedah "Patchwork".

Dengan pembedahan penuh, operasi Andersen-Heins dilakukan: segmen pyeluretic dikeluarkan, pembuangan ureter yang tinggi diperbetulkan, saiz pelvis berkurangan, bahagian pelurus dan penyebaran ureter diluruskan. Kaedah "kerja tampal" adalah berdasarkan penciptaan flap berbentuk V.

Tempoh pemulihan

Rawatan yang tepat pada masanya menyediakan pemulihan yang pesat. Pesakit membelanjakan tempoh awal pemulihan di bahagian pembedahan: luka pembedahan dirawat harian, pakaian berubah mengikut keperluan. Hospitalisasi mengambil masa 5-10 hari (semuanya bergantung kepada keadaan yang dikendalikan). Dalam tempoh selepas operasi diperlukan satu kursus ubat penghilang rasa sakit dan ubat antibakteria.

Aktiviti fizikal adalah kontraindikasi: buah pinggang mesti sepenuhnya memulihkan fungsi mereka. Larangan berlaku untuk diet. Anda tidak boleh makan selama 2-3 tahun:

• makanan berlemak, pedas;
• banyak sayuran, buah-buahan;
• minum lebih daripada 2 liter cecair sehari.

Operasi dengan hidronephrosis membolehkan anda menyelamatkan buah pinggang. Ia dilakukan dengan beberapa kaedah: terbuka, endoskopik, laparoskopi. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, gunakan nefrectomy (penyingkiran lengkap organ). Campur tangan bedah dilakukan pada anak-anak dengan gangguan yang signifikan dari fungsi ginjal.

Pembedahan untuk hydronephrosis buah pinggang: petunjuk, pilihan, keputusan

Hidronephrosis adalah penyakit yang dikaitkan dengan perkembangan buah pinggang atau pelvis buah pinggang (tempat di mana air kencing terkumpul dan di mana ia terkumpul). Ia berlaku paling sering pada zaman kanak-kanak. Dan biasanya hanya buah pinggang kanan atau kiri terpengaruh, apalagi keduanya. Jika tidak dirawat, hidronephrosis menyebabkan kemusnahan tisu organ dan kemerosotan fungsinya. Pesakit mungkin mengalami masalah kencing, merasa sakit, disertai demam. Darah kadang-kadang terdapat di dalam air kencing.

Rawatan ini terutamanya pembedahan. Terapi konservatif hanya memainkan peranan sokongan - melawan keradangan, kesakitan. Operasi yang dirancang untuk hidronephrosis dalam kebanyakan kes membolehkan organ dipelihara dan fungsinya dipulihkan, campur tangan untuk penghapusan buah pinggang dijalankan hanya sebagai pilihan terakhir.

Petunjuk untuk pembedahan

Rawatan pembedahan hidronephrosis mungkin disyorkan apabila manfaat berpotensi melebihi risiko pembedahan. Ia ditetapkan untuk:

• Pelanggaran aliran air kencing;
• Kegagalan buah pinggang kronik;
• Proses keradangan yang kerap di buah pinggang, yang disebabkan oleh pengembangan pelvis;
• Kesakitan yang berselang-seling;
• Melanggar fungsi badan;
• Kegagalan buah pinggang.

Bersedia untuk pembedahan

Prosedur utama sebelum pembedahan adalah saliran buah pinggang. Ia dilakukan dalam kes berikut:

1. Kegagalan buah pinggang.
2. Pyelonephritis adalah keradangan buah pinggang.
3. Gejala kesakitan yang teruk dan / atau keadaan serius pesakit.
4. Hidronephrosis buah pinggang dalam peringkat terminal.

Dalam sesetengah kes, pembedahan mungkin sukar, contohnya, dengan azotemia - kehadiran dalam darah peningkatan jumlah asas nitrogen yang disebabkan oleh pelanggaran buah pinggang. Dalam kes ini, pesakit ditunjukkan mandi, diet, dan mengambil ubat yang sesuai.

Prosedur persediaan lain termasuk:

• Hemodialisis (pembersihan darah luaran);
• Dialisis peritoneal (pembersihan darah di dalam badan).

Jenis pembedahan

Terdapat tiga kumpulan utama operasi pemeliharaan organ yang dijalankan dalam kes hidronephrosis:

1. Buka Mereka dikaitkan dengan pembedahan tisu dengan pisau bedah. Tindakan ahli bedah dilakukan di bawah kawalan visual.
2. Laparoscopic. Semua alat dimasukkan melalui punca kecil (port) dalam kulit. Doktor melihat imej pada skrin dengan menggunakan alat khas dengan kamera video.
3. Endourologi. Penyakit tisu tidak berlaku. Endoskopi dimasukkan ke dalam uretra. Penglihatan berlaku dengan bantuan mesin ultrasound atau sinar-X.

Ia penting! Apabila pelanggaran berat buah pinggang, serta pemusnahan parenchymanya dapat ditunjukkan nefrectomy (penyingkiran seluruh badan atau sebahagian daripadanya).

Kadang-kadang doktor membuat keputusan ini semasa operasi apabila data baru pada keadaan buah pinggang menjadi tersedia kepadanya. Nefrectomy boleh dilakukan secara terbuka dan laparoskopi.

Operasi terbuka

Semua jenis campur tangan ini dilakukan di bawah anestesia umum. Akses biasanya subkosal, iaitu, pesakit akan berbaring di belakang atau sebelahnya. Jenis campur tangan yang paling biasa ialah pembedahan Anderson-Hines. Ia digunakan untuk menegak segmen pelvik-ureterik (penyempitan kawasan di mana air kencing dari buah pinggang memasuki ureter, dan akibatnya, pelanggaran aliran keluar biasa).

Doktor mendedahkan bahagian bawah buah pinggang, membuang kawasan yang sempit. Pelvis diperluas juga dipotong. Hujung sihat dijahit (anastomosis terbentuk). Doktor memeriksa pemeriksaannya - ketiadaan kebocoran air kencing.

Kesukaran boleh berlaku apabila pelvis buah pinggang terletak di dalam buah pinggang. Dalam kes ini, selepas reseksi (pembuangan kawasan yang rosak), hujung ureter yang sihat dimasukkan dan disuntik terus ke dalam organ. Vasoplasti boleh digunakan jika penyebab hidronephrosis adalah ikatan vaskular tambahan yang membekalkan bahagian bawah buah pinggang.

Kateter kekal di luka, yang membolehkan anda mengawal proses pembentukan urin. Ia dikeluarkan pada hari kedua. Tiub boleh dimasukkan ke dalam ureter itu sendiri untuk mencegah penyempitan semula. Ia dikeluarkan selepas beberapa minggu.

Kaedah endoskopik

Mereka mula memasuki aplikasi dari pertengahan abad yang lalu. Keberkesanan beberapa varieti mereka mencapai 80%. Terdapat kaedah campur tangan berikut:

• Bougienage. Kaedah ini melibatkan pengenalan berurutan ke dalam ureter melalui uretra bougie (batang) dengan peningkatan diameter. Oleh itu, pengembangan saluran secara beransur-ansur dicapai.
• Dilanda belon. Balon dengan tag dimasukkan ke dalam uretra. Kawalan ke atas prosedur dijalankan dengan menggunakan kaedah radiopaque. Tapak ketat adalah "diperluas" di bawah tekanan. Agen kontras dari belon itu mengisi ureter.
• Endotomi. Kaedah ini diiktiraf sebagai yang paling berkesan. Adhesions dan kawasan yang terjejas dikeluarkan oleh radiasi laser, tindakan arus elektrik atau pisau sejuk.

Semua operasi endoskopik selesai dengan intubasi. Tiub yang berada di dalamnya kira-kira satu setengah bulan dimasukkan ke dalam ureter. Selepas tempoh ini, ia akan dikeluarkan dengan endoskopi melalui uretra.

Laparoscopy

Operasi biasanya dilakukan di bawah anestesia am. Kedudukan pesakit - berbaring di sisinya. Pesakit boleh membetulkan pembalut elastik, memberi kecondongan yang betul dengan penggelek. Semasa operasi, keadaan mungkin berubah.

Di bahagian perut badan pesakit, doktor membuat 4-5 puncture dengan diameter, sebagai peraturan, sehingga 10 mm. Kadang-kadang mereka dihasilkan oleh tailbone. Yang pertama adalah yang terbesar; sebuah endoskop dimasukkan, disambungkan ke kamera video. Pelabuhan yang tinggal adalah untuk instrumen pembedahan.

Melalui tusukan pertama, sehingga 2 liter gas disuntik ke dalam rongga badan. Ini biasanya karbon monoksida, yang tidak diserap oleh tisu berbanding dengan oksigen. Ia berfungsi untuk memvisualisasikan dan mewujudkan ruang bagi tindakan pakar bedah.

Dengan bantuan manipulator, doktor memperuntukkan buah pinggang dan ureter. Seterusnya, ia memotong semua kawasan yang terjejas. Akhir yang baik dari ureter menghubungkan ke pelvis. Selepas ini, trocars (instrumen untuk melaksanakan prosedur endoskopi) dikeluarkan. Suturing biasanya tidak perlu. Di tempat puncture diletakkan aseptik berpakaian.

Nefrectomy

Operasi untuk mengeluarkan organ itu hanya dilakukan sebagai pilihan terakhir dan hanya dalam kes hidronephrosis unilateral (kerosakan hanya kepada buah pinggang kiri atau kanan). Petunjuk untuk nefrectomy adalah atrofi kuat tisu organ, pelanggaran hampir fungsi, tahap terakhir penyakit. Memelihara buah pinggang adalah berbahaya kerana ia boleh menjadi tempat pengumpulan ejen berjangkit.

Pembuangan badan dilakukan di bawah anestesia am. Operasi ini boleh dilakukan secara terbuka atau laparoskopi. Buah pinggang dipisahkan dari tisu dan organ bersebelahan dengan kaedah tumpul. Saluran darah dan ureter yang besar diikat atau dipotong (lumen mereka ditutup dengan klip), yang kecil dibungkus, dimeteraikan dengan bantuan pelepasan arus elektrik yang lemah. Peduncle ginjal disutih, selepas itu organ itu sendiri dikeluarkan. Kedua-dua operasi terbuka dan laparoskopik dijahit ke luka, kerana punca diameter besar (kadang-kadang sehingga 20 mm) diperlukan untuk laluan buah pinggang yang dikeluarkan melalui mereka.

Ciri-ciri operasi pada zaman kanak-kanak

Sebelum pembedahan, kanak-kanak mesti menjalani semua kajian yang diperlukan untuk mendiagnosis dan mengenalpasti tanda-tanda pembedahan. Bagi kanak-kanak yang lebih muda, kateter dimasukkan ke dalam uretra untuk keseluruhan tempoh persediaan. Operasi boleh dijalankan oleh bayi yang baru lahir, mereka biasanya bertolak ansur dengan baik. Petunjuk boleh menyebabkan pelanggaran aliran keluar air kencing, dikesan semasa mengandung atau madu. kakitangan hospital bersalin, atau keputusan ultrasound yang dijalankan dalam tempoh 1 bulan.

Nefrectomy disebabkan keupayaan tinggi tisu untuk menjana semula tidak praktikal. Mereka menolak jika sekurang-kurangnya 10% daripada fungsi badan dipelihara. Pembedahan terbuka yang paling biasa digunakan, dilakukan oleh kaedah Anderson-Heins. Terutama anestesia umum digunakan.

Operasi untuk kanak-kanak boleh menjadi moral yang sukar, tetapi mereka dengan cepat melupakan semua masalah. Kaedah invasif yang minimum juga boleh digunakan pada zaman kanak-kanak - lebih tua kanak-kanak, lebih banyak bukti untuk mereka. Bahaya laparoskopi merosakkan organ jiran, kerana pakar bedah melihat gambar klinikal hanya pada skrin monitor. Pada usia dini, penglihatan langsung penglihatan sangat penting.

Kanak-kanak mempunyai risiko komplikasi pasca operasi daripada orang dewasa. Tetapi dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terima kasih kepada diagnosis yang teliti, terapi antibakteria dan pengurusan pasca operasi, ia telah dikurangkan daripada 30% kepada 4-8%.

Tempoh pemulihan

Dalam 7-10 hari pertama selepas pembedahan, pesakit menerima ubat - anti-radang, antibiotik, memulihkan. Ia adalah perlu untuk menghadkan aktiviti fizikal.

Selepas pembedahan, adalah penting untuk mengurangkan beban buah pinggang untuk memulihkan fungsi mereka sepenuhnya. Untuk melakukan ini, anda mesti melakukan diet terlebih dahulu:

1. Penolakan dari makanan berlemak, pedas dan kuat;
2. Peningkatan jumlah buah-buahan segar dan sayur-sayuran dalam diet harian;
3. Had pengambilan cecair - 2 liter sehari.

Adalah wajar untuk mematuhi sekatan tersebut selama mungkin - sehingga 3 tahun.

Komplikasi selepas bersalin

Kesan yang paling berbahaya adalah seperti berikut:

• Semula semula Dengan operasi terbuka, pengecutan berikutnya ureter diperhatikan dalam 10-18% kes, dengan jenis campur tangan lain - sedikit kurang. Ia memerlukan prosedur berulang.
• Saliran air kencing dari luka. Ia boleh berhenti secara spontan atau memerlukan pengenaan jahitan tambahan pada anastomosis.
• Keradangan pelvis buah pinggang. Untuk mengelakkan jangkitan, pesakit menerima antibiotik.
• Mampatan sekunder ureter parenchyma (tisu longgar) buah pinggang dan pelanggaran aliran air kencing. Komplikasi sedemikian mungkin memerlukan pemasangan stent (tiub). Ia dikeluarkan selepas beberapa minggu.

Harga urusniaga

Melakukan pelvis dan ureter plastik pada masa dewasa boleh mengikut kuota. Suruhanjaya perubatan membuat keputusan mengenai pemberian hak pesakit untuk menerima penjagaan berteknologi tinggi (sebagai peraturan, masa untuk pertimbangan permohonan itu adalah 7 hari). Sehingga 18 tahun, operasi dijalankan ke arah klinik / hospital. Nefrectomy mengikut tanda-tanda dilakukan secara percuma di mana-mana umur.

Untuk menjalankan operasi dengan bayaran adalah keputusan pesakit. Kadang-kadang sukar untuk mendapatkan rujukan untuk campur tangan laparoskopi, atau peralatan serupa tidak tersedia di tempat kediaman pesakit. Kos operasi terbuka ialah kira-kira 70,000 rubel. Laparoscopy akan dikenakan biaya 50 000 - 100 000 Rubles. Campurtangan endourologi di klinik swasta biasanya tidak dilakukan. Penghapusan buah pinggang tanpa menghiraukan rumah sakit dan ujian diagnostik akan menelan kos antara 15,000 dan 30,000 rubles.

Ulasan Pesakit

Operasi untuk hidronephrosis dianggap sukar, tetapi masih majoriti pesakit dan saudara-mara mereka pasti perlu dilakukan. Ramai orang menulis tentang bagaimana sakit yang dirasai, bagaimana perasaan mereka, walaupun tempoh pemulihan yang panjang. Ibu bapa pesakit muda dengan hidronephrosis paling bimbang. Kanak-kanak kadang-kadang menghadapi kesukaran untuk menjalankan penyelidikan persediaan, dan lebih banyak pembedahan.

Kaedah perubatan alternatif tidak diperlukan di kalangan pesakit dengan hidronephrosis. Ia penting! Ramai yang telah dinyatakan di dalam ulasan mereka bahawa mereka tidak berkesan, dan oleh itu pelantikan operasi ia adalah lebih baik untuk tidak membuang masa yang berharga dan memutuskan untuk rawatan yang benar-benar berbaloi.

Campur tangan bedah untuk hydronephrosis membantu menghilangkan sejumlah gejala yang tidak menyenangkan. Dijalankan pada zaman kanak-kanak, ia memberikan peluang untuk kehidupan masa depan yang normal. Komplikasi selepas itu jarang, dan risiko adalah minimum. Oleh itu, dengan penunjuk yang sesuai, tidak perlu menangguhkan operasi, lebih baik untuk segera menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan dan prosedur yang disyorkan.

Rawatan pembedahan hidronephrosis dan akibatnya

Hidronephrosis - pengembangan pelvis dan pelvis buah pinggang yang progresif disebabkan pelanggaran aliran air kencing dan tekanan intrakaviti yang meningkat. Sebab yang menghalang kencing, mungkin terletak di pinggul renal (pembentukan batu), ureter (batu atau sempit), pundi kencing atau berdekatan dengannya (gangguan kelenjar prostat). Operasi untuk hydronephrosis tidak selalu diperlukan; dalam kebanyakan kes, kaedah rawatan konservatif digunakan. Di dalam klasifikasi penyakit antarabangsa pada semakan ke-10 (ICD-10), penyakit ini dilambangkan oleh kod N13.0-N13.3.

Konsep hidronephrosis

Hidronephrosis adalah keadaan di mana pelvis dan pelvis buah pinggang banyak diluaskan. Sepanjang tempoh masa yang panjang, tisu organ dihancurkan, yang menyebabkan disfungsi sistem kencing. Gangguan ini boleh menjejaskan satu atau kedua-dua buah pinggang.

Pengkompaunan pundi kencing adalah penyebab utama pembesaran kawasan penapisan berongga di buah pinggang. Menyekat kencing boleh disebabkan oleh beberapa keadaan. Pembezaan dibuat antara hidronephrosis primer (kongenital) dan sekunder (disebabkan oleh penyakit lain).

Dalam hidronephrosis primer, stenosis berlaku di antara ureter dan pundi kencing atau di dalam uretra. Ureter menghubungkan buah pinggang dan pundi kencing, dan aliran air kencing mengalir melalui uretra ke luar angkasa.

Hidronephrosis sekunder boleh menyebabkan banyak sebab yang berbeza. Keadaan berikut boleh mengakibatkan aliran air kencing terjejas:

• Penyakit buah pinggang.
• Gangguan urin disebabkan oleh kecederaan saraf tunjang atau sklerosis berganda.
• Tumor yang menghalang aliran keluar air kencing atau sempit saluran kencing adalah karsinoma ureter, pundi kencing, pembesaran prostat jinak, dan neoplasma malignan di kelenjar prostat, kemaluan wanita dan tisu lain pada rongga perut atau pelvis.
• Fibrosis retroperitoneal: penyakit yang disifatkan oleh penyebaran secara beransur-ansur tisu penghubung di bahagian belakang badan, di mana ureters lebih banyak dan lebih sempit.
• Penyakit organ kemaluan wanita - endometriosis dan kehamilan peritoneal (ektopik). Walaupun melahirkan anak biasa menyebabkan kelewatan kencing.
• Kesan sampingan beberapa ubat.
• Keradangan (abses).
• Kecederaan, kesan pembedahan, perekatan perut.

Ciri-ciri rawatan pembedahan hidronephrosis

Kaedah rawatan untuk pesakit dengan hydronephrosis bergantung kepada sebab yang mendasari. Sesetengah faktor membantu menentukan segera terapi memulakan. Mana-mana tanda-tanda jangkitan dalam sistem kencing memerlukan campur tangan segera kerana ia dapat dengan cepat berkembang menjadi sepsis. Leukositosis kecil sering diperhatikan pada pesakit dengan batu, tetapi tidak selalu memerlukan prosedur pembedahan. Kadang-kadang demam ringan pada pesakit diabetes atau immunodeficiency adalah petunjuk untuk rawatan segera.

Sebab bagi pelantikan operasi

Terapi hidronephrosis pada orang dewasa adalah terhad kepada penghapusan kesakitan dan pencegahan jangkitan. Kebanyakan penyakit buah pinggang memerlukan pembedahan minima atau pembedahan terbuka. Terapi ubat dilakukan dengan batu oxalate dan komplikasi lain yang berkaitan. Selalunya ia ditetapkan dalam tempoh selepas operasi.

Petunjuk utama untuk penggunaan rawatan pembedahan:

• gejala jangkitan;
• penurunan kadar penapisan glomerular;
• sakit yang tidak disingkirkan oleh penggunaan agen analgesik;
• Rawatan kencing yang sukar dikurangkan.

Terdapat bukti kadar infeksi saluran kencing yang lebih tinggi pada kanak-kanak dengan hidronephrosis yang didiagnosis prenatally berbanding dengan populasi pediatrik umum. Kebarangkalian jangkitan meningkat jika terdapat anomali urologi yang mendasari, seperti uropati obstruktif, dan kemungkinan jangkitan pada perempuan adalah lebih tinggi. Akibatnya, pada bayi dengan hidronephrosis teruk yang berisiko tinggi penyakit urogenital, profilaksis antibiotik bermula pada tempoh selepas bersalin.

Dalam kajian retrospektif, peranan profilaksis antibiotik pada kanak-kanak dengan diagnosis yang dijelaskan dipertimbangkan. Para saintis menganalisis faktor jangkitan saluran kencing (UTI) di 376 pesakit muda dengan hydronephrosis prenatal dan melaporkan bahawa perempuan paling berisiko.

Peringkat awal

Doktor yang hadir boleh meletakkan tabung nefrostomy perkutaneus jika tidak mungkin untuk menghilangkan penyempitan ureter. Kerana prosedur itu dilakukan di bawah cara anestetik tempatan, walaupun pesakit yang mempunyai komplikasi yang serius dapat menjalaninya. Di samping itu, penempatan tiub nefrostomy mungkin berguna pada wanita hamil. Biasanya, ultrasonografi digunakan terlebih dahulu untuk menentukan tahap perkembangan pelvis.

Jenis campur tangan pembedahan dan ciri-ciri mereka

Kemajuan penggunaan peralatan endoskopi dan perkutan telah mengurangkan pergerakan pembukaan terbuka atau laparoskopi dalam rawatan hidronephrosis. Beberapa punca gangguan masih memerlukan pembedahan (radikal) invasif. Contohnya termasuk peritonitis, tumor malignan, dan dilatasi aorta yang tidak normal.

Batu-batu yang tidak dapat dirawat dengan lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal juga mesti dihapuskan dengan bantuan pembedahan terbuka. Walaupun terapi endoskopik memainkan peranan dalam tumor kandung kemih rendah dan hidronephrosis, lesi ini biasanya memerlukan campur tangan radikal atau minimal invasif (ureteroplasty).

Operasi terbuka

Halangan akut saluran kencing atas biasanya dirawat dengan tiub nefrostomy, dan halangan kronik stent ureteral. Pyeloplasti dengan hidronephrosis dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi.

Kaedah asas pembedahan radikal:

• nephrectomy unilateral;
• nefrectomy dua hala;
• saliran;
• Operasi Anderson-Heins.

Halangan saluran kencing yang lebih rendah (contohnya, disebabkan oleh pelanggaran aliran air kencing, sekunder kepada hipertrofi prostat) biasanya dirawat dengan menguruskan kateter kencing atau suprapubic.

Kaedah invasif yang minimum

Campurtangan secara invasif yang minimum digunakan agak kerap. Mereka diwakili oleh jenis prosedur berikut:

• bougienage;
• dilabel balon;
• pembedahan endoskopik ureteral atau daerah ureterik pelvis.

Pemulihan pesakit selepas pembedahan

Dalam tempoh laparoskopi selepas pasca operasi untuk hidronephrosis, pesakit kembali ke rumah dalam 2-3 hari. Prosedur invasif yang minimum dicirikan oleh risiko komplikasi yang rendah dan kadar kelangsungan hidup terbaik.

Selepas campur tangan terbuka, pemulihan jangka panjang mungkin diperlukan: dari 7 hingga 22 hari. Ia dilarang untuk mengangkat objek berat selama 2 bulan. Melakukan senaman aerobik boleh 2 minggu selepas berunding dengan doktor.

Risiko komplikasi

Mana-mana prosedur pembedahan boleh menyebabkan komplikasi perioperatif dan pasca operasi. Dan ini adalah tidak kira jenis campur tangan yang dilakukan, pasukan perubatan atau negara rawatan.

Kesan utama selepas pembedahan buah pinggang:

• pendarahan semasa pembedahan;
• pendarahan sekunder, sering memerlukan campur tangan yang berulang;
• komplikasi berjangkit bakteria - peritonitis atau abses;
• obstruksi usus, kadang-kadang memerlukan campur tangan perut berulang;
• halangan organ perut (pundi kencing, ureter, rektum dan usus kecil);
• trombosis urat mendalam (phlebitis) dan embolisme pulmonari;
• hypercapnia;
• memburuk hidronephrosis;
• embolisme.

Sekitar 7,000,000 pesakit mengalami komplikasi setiap tahun. Di dunia setiap tahun operasi 234.2 juta dilakukan. Dalam tempoh ini, setiap orang ke 28 mempunyai akibat. Kematian di negara membangun adalah 5-10%. Analisis itu juga menjelaskan bahawa ketiga terbesar penduduk dunia menerima hampir 1/3 semua campur tangan, dan yang paling miskin - hanya 3.5%.

Selepas laparoskopi, komplikasi berkembang lebih kerap berbanding semasa prosedur pembedahan terbuka. Risiko operasi yang lebih tinggi diperhatikan di sesetengah pesakit dengan penyakit jantung koronari, gangguan buah pinggang, atau diabetes mellitus. Dengan gula darah tinggi, penyembuhan luka adalah terjejas dengan ketara.

Jika pesakit dengan hidronephrosis mempunyai ujian air kencing yang lemah selepas pembedahan, disyorkan untuk menghubungi pakar bedah lain.

Larangan rawatan pembedahan

Ia tidak selalu disyorkan untuk melakukan operasi sekiranya hidronephrosis didiagnosis. Kontraindikasi utama termasuk item berikut:

• usia muda (kanak-kanak sehingga 3 tahun);
• kegagalan pernafasan dan jantung;
• penyakit jantung dalam fasa dekompensasi;
• penyakit buah pinggang teruk yang memerlukan penggantian lengkap;
• penyakit berjangkit sistemik yang teruk;
• obesiti (BMI> 40);
• immunodeficiency.

Kanak-kanak beroperasi

Walaupun beberapa kajian prospektif dan retrospektif telah melakukan pembedahan antenatal pada janin di bawah bimbingan ultrasound, tiada bukti klinikal mengesahkan bahawa intervensi ini meningkatkan hasil penyakit. Prosedur ini dapat meningkatkan jumlah cecair amniotik, sehingga berpotensi memperbaiki perkembangan paru-paru dan kelangsungan hidup, kekerapan penyakit ginjal kronik adalah tinggi dalam hidup anak-anak. Terapi penggantian buah pinggang sering diperlukan dalam hampir 2/3 kes.

Bayi dalam kajian PLUTO mempunyai peluang yang sangat rendah untuk bertahan dengan fungsi buah pinggang yang normal, tidak kira sama ada mereka menerima terapi radikal. Insiden jangka pendek dan jangka panjang bayi yang baru dilahirkan adalah tinggi selepas pembedahan. Bakteria dalam air kencing dengan hydronephrosis selepas pembedahan menunjukkan komplikasi tambahan.

Kos operasi untuk hidronephrosis

Harga pembedahan plastik rekonstruktif di Moscow dan rantau Moscow berbeza dari 20,000 hingga 50,000 rubel Rusia. Kos purata prosedur laparoscopic: 170,000 rubles. Sebelum melakukan pembedahan, anda perlu berunding dengan doktor dan pakar bedah tempatan. Kajian pesakit berbeza dengan ketara dan tidak mencerminkan keberkesanan objektif kaedah rawatan.

Kos akhir kedua-dua prosedur diagnostik dan operasi perlu dijelaskan di setiap klinik individu. Harga untuk campur tangan yang sama mungkin berbeza-beza dan ditetapkan oleh pusat perubatan tertentu.