Pembedahan untuk hydronephrosis

Hidronephrosis adalah penyakit yang disebabkan oleh pelepasan air kencing yang normal, tekanan di dalam ureteri di dalam buah pinggang berkumpul dan membentang membran pelvis. Akibatnya, rongga intrarenal meningkatkan saiz dan memberi tekanan kepada tisu berfungsi (parenchyma) organ ekskresi, yang menyebabkan atrofi beransur-ansur. Selalunya, buah pinggang berlaku pada kanak-kanak, dan ini disebabkan oleh kecacatan kongenital. Jalan keluar dalam kebanyakan kes adalah pembedahan untuk hidronephrosis, tujuannya untuk memulihkan patensi ureter dan memberikan dimensi anatomi normal pelvis buah pinggang. Dalam sesetengah keadaan, apabila penyakit itu diabaikan dan aktiviti berfungsi organ hilang, ia akan dikeluarkan. Dalam artikel ini kita akan mempertimbangkan jenis operasi yang digunakan, penyediaan bagi mereka dan langkah pemulihan, termasuk pada kanak-kanak.

Faktor-faktor yang menjadi petunjuk untuk rawatan pembedahan

Rawatan konservatif untuk penyakit seperti hydronephrosis, digunakan. Tetapi ubat-ubatan hanya bertujuan untuk menghentikan gejala-gejala yang mengiringi patologi. Hanya rawatan klinikal sepenuhnya boleh menyelesaikan masalah dan memulihkan kesihatan. Hydronephrosis berpanjangan, melalui beberapa peringkat perkembangan proses patologi. Operasi dilakukan apabila terdapat sebab-sebab yang menarik untuk pembedahan (biasanya tahap kedua atau ketiga perkembangan penyakit). Tanda-tanda langsung untuk rawatan pembedahan adalah faktor objektif:

  • tiada aliran keluar air kencing di salah satu kencing;
  • perkembangan kegagalan buah pinggang (disebabkan pelanjutan pelvis, fungsi organ menderita);
  • keradangan (pyelonephritis) sering berlaku dalam pelvis panggul;
  • sindrom nyanyian sakit yang mengiringi patologi;
  • buah pinggang yang terjejas tidak berfungsi.

Kadang-kadang operasi dijalankan secara pencegahan, iaitu, untuk mencegah perkembangan pelanggaran yang lebih teruk. Walau bagaimanapun, pada peringkat awal perkembangan proses patologi, gejala tidak hadir, yang menyebabkan diagnosis lewat penyakit pada peringkat tersebut apabila langkah-langkah operasi sudah sangat penting.

Penyediaan pra-operasi

Semua jenis prosedur pembedahan, termasuk mereka yang mempunyai hidronephrosis pada kanak-kanak, dilakukan di bawah anestesia am (anestesia intravena atau intubasi), oleh itu, dengan kehadiran kekurangan buah pinggang, langkah pertama diambil untuk membersihkan darah dari toksin (asas nitrogen). Jika ini tidak dilakukan, badan tidak boleh menanggung beban dua kali semasa anestesia.

Membersihkan darah dengan azotemia yang ketara oleh hemodialisis. Prosesnya terdiri daripada mengambil darah dari aliran darah, membersihkannya pada alat ginjal tiruan dan memasukkannya kembali ke dalam saluran darah. Dengan kepekatan nitrogen yang lebih rendah dalam serum darah, pembersihan cairan fisiologi dilakukan oleh dialisis peritoneal melalui rongga abdomen.

Adalah penting, sebelum menjalani operasi dengan hidronephrosis bertanda, untuk membebaskan pelvis dari cairan pengisiannya secara maksimal. Untuk tujuan ini, peranti saliran dipasang, di mana air kencing dikeluarkan secara bebas dari organ yang terjejas oleh patologi. Di samping itu, ubat-ubatan diresepkan untuk melegakan gejala-gejala yang mengiringi hidronephrosis atau penyakit yang berkaitan.

Jenis campur tangan pembedahan untuk hidronephrosis

Bergantung pada keterukan keadaan, tahap perkembangan edema buah pinggang dan penyebab pelepasan aliran air kencing melalui saluran kencing, satu kaedah rawatan pembedahan dipilih. Ini mungkin operasi terbuka dengan akses pembedahan melalui hirisan peritoneum dan tisu yang terletak di atasnya (campur tangan pembedahan klasik yang biasa).

Baru-baru ini, operasi sedemikian dilakukan kurang dan kurang, memberikan cara untuk teknik invasif yang minimal, seperti endoskopi atau laparaskop. Campur tangan pembedahan sedemikian dilakukan melalui probe yang dimasukkan melalui uretra atau incisions kecil di dinding abdomen. Pemulihan dari campur tangan yang paling invasif berlaku lebih cepat. Kelemahan kaedah operasi sedemikian adalah bahawa mereka tidak selalu boleh memohon kepada kanak-kanak disebabkan oleh ruang operasi kecil di rongga abdomen seorang kanak-kanak.

Operasi besar (terbuka)

Pesakit diletakkan di bahagian yang sihat dan memberi anestesia. Di samping itu, di mana buah pinggang yang terjejas terletak, memotong tisu-tisu di lapisan, membuat hirisan sehingga 15 cm. Setelah mendapatkan akses segera ke organ, pakar bedah membuka buah pinggang yang terjejas dan memotong sebahagian daripada sarung panggul yang diregangkan, mengurangkan saiz rongga. Manipulasi ini dipanggil pyeloplasty untuk hydronephrosis. Buah pinggang disuburkan dengan ketat untuk mengelakkan air kencing daripada meresap melalui luka, yang boleh menyebabkan pembentukan fistula.

Ureter diperiksa untuk patensi. Sekiranya penyempitan saluran atau halangan (penyumbatan) terletak di pintu keluar dari pelvis renal, kawasan ini akan dikeluarkan. Akhir saluran yang melalui air kencing dimasukkan ke dalam buah pinggang dan disuntik ke dalam organ. Satu semakan semula buah pinggang juga dijalankan, jika perlu, plastik dibuat. Saliran dipasang di luka untuk pelepasan eksudat dan hirisan operasi disedut. Untuk mengelakkan kekambuhan penyusutan ureter, penyelidikan menstabilkan dimasukkan ke dalam saluran, yang dikeluarkan dua hingga tiga minggu selepas campur tangan.

Operasi terbuka sangat traumatik, tetapi dalam beberapa situasi teknik minimum invasif tidak membenarkan untuk melaksanakan sepenuhnya manipulasi yang diperlukan. Keutamaan adalah akses terbuka apabila mengeluarkan buah pinggang. Pemulihan selepas prosedur pembedahan besar boleh bertahan sehingga sebulan. Selama tiga tahun selepas itu, pesakit didaftarkan dengan ahli urologi, secara berkala menyampaikan pemeriksaan yang diperlukan.

Ia penting! Dalam 12-15% kes, hidronephrosis dapat berulang, jadi pemerhatian pasca operasi diperlukan untuk dapat menghindari proses patologi yang tepat pada masanya.

Kaedah endoskopik rawatan pembedahan hidronephrosis

Intervensi semacam ini melibatkan pengenalan probe endoskopi melalui uretra. Dalam siasatan yang dimasukkan, minicamera dipasang, terima kasih yang dilakukan oleh tinjauan (imej dipaparkan pada skrin besar) dan satu set alat khas. Menggunakan teknik ini, operasi dijalankan di rongga buah pinggang itu sendiri dan kawasan sempit ureter berkembang. Apabila hidronephrosis secara endoskopik, manipulasi seperti berikut dijalankan:

  • dilabel belon (pengembangan) ureter;
  • endotomi pelvis buah pinggang;
  • bougienage saluran kencing;
  • stres ureteral.

Inti dari operasi pertama dalam pengenalan ke dalam uretra siasatan khas, dilengkapi dengan belon - memperluas peranti jika diperlukan. Apabila belon yang disuntik mencapai tapak penyempitan patologi saluran itu, ia berkembang, dengan itu mendorong dinding saluran kencing. Dalam keadaan yang diperluaskan, balon dibiarkan hanya selama beberapa minit, dan kemudian dikeluarkan di luar. Ini sudah cukup untuk memulihkan urin aliran normal dari pelvis.

  • Endotomi melibatkan pelvis plastik. Alat untuk peweloplasti adalah pisau laser atau arus elektrik pada frekuensi tertentu. Peranti asas juga merupakan penyelidikan endoskopi yang dimasukkan melalui uretra.
  • Bougienage saluran kencing mempunyai matlamat yang sama seperti dilabel balon. Bougie dimasukkan ke dalam saluran kencing - batang khas yang memperluas kawasan yang sempit, memulihkan patensi saluran.
  • Stenting melibatkan pengenalan ke dalam kanal kencing tiub khas yang menyampaikan pelvis dengan pundi kencing. Pemasangan stent berlaku selepas pyeloplasty. Tiub dibiarkan untuk tempoh tertentu untuk secara serentak memperluaskan saluran dan mencegah pembentukan pemeriksaan postoperative (kontraksi patologis) ureter.

Pembedahan laparoskopi untuk patologi buah pinggang

Ini adalah kaedah yang paling berkesan dan paling tidak trauma dalam melakukan operasi dengan tujuan plastik pelvis yang diregangkan. Tindakan yang sama dilakukan seperti campur tangan terbuka (pengasingan ketat tegak pelvis, penyisipan ureter ke dalam ginjal), tetapi alat khas digunakan yang dimasukkan melalui siasatan. Akses dalam talian dilakukan melalui dua incisions kecil (sehingga 2 cm). Dalam satu, siasatan dimasukkan dengan kamera dan pencahayaan, di sisi lain, tiub khas dengan alat. Dengan kaedah laparoskopi, kini mungkin untuk melakukan nefrectomy (penyingkiran organ).

Pembedahan pada kanak-kanak dengan hidronephrosis

Penyakit ini didiagnosis pada kanak-kanak lebih kerap berbanding pada orang dewasa. Sebab-sebab pengumpulan cecair dalam pelvis buah pinggang biasanya kelainan kongenital, jadi operasi dijalankan terutamanya pada masa kanak-kanak awal. Ciri khas adalah keutamaan untuk akses terbuka untuk kanak-kanak yang beroperasi, kerana probe laparascopic sering merosakkan tisu halus organ-organ jiran.

Prognosis untuk operasi hidronephrosis pada kanak-kanak kurang menguntungkan daripada orang dewasa, walaupun situasi (menurut statistik perubatan) telah bertambah baik pada tahun-tahun kebelakangan ini. Jika lebih awal 30% daripada campur tangan berakhir dengan komplikasi, sekarang peratusan hasil buruk tidak melebihi 10%. Ini adalah kerana penggunaan teknik diagnostik yang lebih maju, penggunaan agen antibakteria moden dalam tempoh selepas operasi. Nefrectomy pada kanak-kanak sangat jarang berlaku. Buah pinggang dibiarkan jika lebih daripada 10% tisu berfungsi disimpan. Pada masa kanak-kanak, organ-organ ekskresi mempunyai keupayaan yang unik untuk menyembuhkan dirinya sendiri.

Pemulihan

Tempat tinggal selepas operasi, jika tidak ada komplikasi, mengambil masa 5-10 hari, selepas itu pesakit dilepaskan untuk pemulihan pesakit luar. Pemerhatian perubatan pasca operasi dibuat sehingga 3 tahun. Sepanjang masa ini adalah perlu untuk mematuhi sekatan dari segi usaha fisik dan pematuhan kepada diet khusus. Ia dilarang untuk minum lebih daripada 2 liter cecair pada siang hari (untuk mengurangkan jumlah pembentukan urin), untuk makan makanan berlemak, asin dan pedas. Rawatan resort di sanatorium di institusi perubatan khusus adalah disyorkan.

Pembedahan untuk hydronephrosis buah pinggang: petunjuk, pilihan, keputusan

Hidronephrosis adalah penyakit yang dikaitkan dengan perkembangan buah pinggang atau pelvis buah pinggang (tempat di mana air kencing terkumpul dan di mana ia terkumpul). Ia berlaku paling sering pada zaman kanak-kanak. Dan biasanya hanya buah pinggang kanan atau kiri terpengaruh, apalagi keduanya. Jika tidak dirawat, hidronephrosis menyebabkan kemusnahan tisu organ dan kemerosotan fungsinya. Pesakit mungkin mengalami masalah kencing, merasa sakit, disertai demam. Darah kadang-kadang terdapat di dalam air kencing.

Rawatan ini terutamanya pembedahan. Terapi konservatif hanya memainkan peranan sokongan - melawan keradangan, kesakitan. Operasi yang dirancang untuk hidronephrosis dalam kebanyakan kes membolehkan organ dipelihara dan fungsinya dipulihkan, campur tangan untuk penghapusan buah pinggang dijalankan hanya sebagai pilihan terakhir.

Petunjuk untuk pembedahan

Rawatan pembedahan hidronephrosis mungkin disyorkan apabila manfaat berpotensi melebihi risiko pembedahan. Ia ditetapkan untuk:

  • Pelanggaran aliran air kencing;
  • Kegagalan buah pinggang kronik;
  • Proses keradangan yang kerap di buah pinggang, yang disebabkan oleh pengembangan pelvis;
  • Kesakitan yang berselang-seling;
  • Melanggar fungsi badan;
  • Kegagalan buah pinggang.

Bersedia untuk pembedahan

Prosedur utama sebelum pembedahan adalah saliran buah pinggang. Ia dilakukan dalam kes berikut:

  1. Kegagalan buah pinggang.
  2. Pyelonephritis adalah keradangan buah pinggang.
  3. Gejala kesakitan yang teruk dan / atau keadaan serius pesakit.
  4. Hidronephrosis buah pinggang dalam peringkat terminal.

Dalam sesetengah kes, pembedahan mungkin sukar, contohnya, dengan azotemia - kehadiran dalam darah peningkatan jumlah asas nitrogen yang disebabkan oleh pelanggaran buah pinggang. Dalam kes ini, pesakit ditunjukkan mandi, diet, dan mengambil ubat yang sesuai.

Prosedur persediaan lain termasuk:

  • Hemodialisis (pembersihan darah luaran);
  • Dialisis peritoneal (pembersihan darah di dalam badan).

Jenis pembedahan

Terdapat tiga kumpulan utama operasi pemeliharaan organ yang dijalankan dalam kes hidronephrosis:

  1. Buka Mereka dikaitkan dengan pembedahan tisu dengan pisau bedah. Tindakan ahli bedah dilakukan di bawah kawalan visual.
  2. Laparoscopic. Semua alat dimasukkan melalui punca kecil (port) dalam kulit. Doktor melihat imej pada skrin dengan menggunakan alat khas dengan kamera video.
  3. Endourologi. Penyakit tisu tidak berlaku. Endoskopi dimasukkan ke dalam uretra. Penglihatan berlaku dengan bantuan mesin ultrasound atau sinar-X.

Ia penting! Apabila pelanggaran berat buah pinggang, serta pemusnahan parenchymanya dapat ditunjukkan nefrectomy (penyingkiran seluruh badan atau sebahagian daripadanya).

Kadang-kadang doktor membuat keputusan ini semasa operasi apabila data baru pada keadaan buah pinggang menjadi tersedia kepadanya. Nefrectomy boleh dilakukan secara terbuka dan laparoskopi.

Operasi terbuka

Semua jenis campur tangan ini dilakukan di bawah anestesia umum. Akses biasanya subkosal, iaitu, pesakit akan berbaring di belakang atau sebelahnya. Jenis campur tangan yang paling biasa ialah pembedahan Anderson-Hines. Ia digunakan untuk menegak segmen pelvik-ureterik (penyempitan kawasan di mana air kencing dari buah pinggang memasuki ureter, dan akibatnya, pelanggaran aliran keluar biasa).

Doktor mendedahkan bahagian bawah buah pinggang, membuang kawasan yang sempit. Pelvis diperluas juga dipotong. Hujung sihat dijahit (anastomosis terbentuk). Doktor memeriksa pemeriksaannya - ketiadaan kebocoran air kencing.

Kesukaran boleh berlaku apabila pelvis buah pinggang terletak di dalam buah pinggang. Dalam kes ini, selepas reseksi (pembuangan kawasan yang rosak), hujung ureter yang sihat dimasukkan dan disuntik terus ke dalam organ. Vasoplasti boleh digunakan jika penyebab hidronephrosis adalah ikatan vaskular tambahan yang membekalkan bahagian bawah buah pinggang.

Kateter kekal di luka, yang membolehkan anda mengawal proses pembentukan urin. Ia dikeluarkan pada hari kedua. Tiub boleh dimasukkan ke dalam ureter itu sendiri untuk mencegah penyempitan semula. Ia dikeluarkan selepas beberapa minggu.

Kaedah endoskopik

Mereka mula memasuki aplikasi dari pertengahan abad yang lalu. Keberkesanan beberapa varieti mereka mencapai 80%. Terdapat kaedah campur tangan berikut:

  • Bougienage. Kaedah ini melibatkan pengenalan berurutan ke dalam ureter melalui uretra bougie (batang) dengan peningkatan diameter. Oleh itu, pengembangan saluran secara beransur-ansur dicapai.
  • Dilanda belon. Balon dengan tag dimasukkan ke dalam uretra. Kawalan ke atas prosedur dijalankan dengan menggunakan kaedah radiopaque. Tapak ketat adalah "diperluas" di bawah tekanan. Agen kontras dari belon itu mengisi ureter.
  • Endotomi. Kaedah ini diiktiraf sebagai yang paling berkesan. Adhesions dan kawasan yang terjejas dikeluarkan oleh radiasi laser, tindakan arus elektrik atau pisau sejuk.

Semua operasi endoskopik selesai dengan intubasi. Tiub yang berada di dalamnya kira-kira satu setengah bulan dimasukkan ke dalam ureter. Selepas tempoh ini, ia akan dikeluarkan dengan endoskopi melalui uretra.

Laparoscopy

Operasi biasanya dilakukan di bawah anestesia am. Kedudukan pesakit - berbaring di sisinya. Pesakit boleh membetulkan pembalut elastik, memberi kecondongan yang betul dengan penggelek. Semasa operasi, keadaan mungkin berubah.

Di bahagian perut badan pesakit, doktor membuat 4-5 puncture dengan diameter, sebagai peraturan, sehingga 10 mm. Kadang-kadang mereka dihasilkan oleh tailbone. Yang pertama adalah yang terbesar; sebuah endoskop dimasukkan, disambungkan ke kamera video. Pelabuhan yang tinggal adalah untuk instrumen pembedahan.

Melalui tusukan pertama, sehingga 2 liter gas disuntik ke dalam rongga badan. Ini biasanya karbon monoksida, yang tidak diserap oleh tisu berbanding dengan oksigen. Ia berfungsi untuk memvisualisasikan dan mewujudkan ruang bagi tindakan pakar bedah.

Dengan bantuan manipulator, doktor memperuntukkan buah pinggang dan ureter. Seterusnya, ia memotong semua kawasan yang terjejas. Akhir yang baik dari ureter menghubungkan ke pelvis. Selepas ini, trocars (instrumen untuk melaksanakan prosedur endoskopi) dikeluarkan. Suturing biasanya tidak perlu. Di tempat puncture diletakkan aseptik berpakaian.

Nefrectomy

Operasi untuk mengeluarkan organ itu hanya dilakukan sebagai pilihan terakhir dan hanya dalam kes hidronephrosis unilateral (kerosakan hanya kepada buah pinggang kiri atau kanan). Petunjuk untuk nefrectomy adalah atrofi kuat tisu organ, pelanggaran hampir fungsi, tahap terakhir penyakit. Memelihara buah pinggang adalah berbahaya kerana ia boleh menjadi tempat pengumpulan ejen berjangkit.

Pembuangan badan dilakukan di bawah anestesia am. Operasi ini boleh dilakukan secara terbuka atau laparoskopi. Buah pinggang dipisahkan dari tisu dan organ bersebelahan dengan kaedah tumpul. Saluran darah dan ureter yang besar diikat atau dipotong (lumen mereka ditutup dengan klip), yang kecil dibungkus, dimeteraikan dengan bantuan pelepasan arus elektrik yang lemah. Peduncle ginjal disutih, selepas itu organ itu sendiri dikeluarkan. Kedua-dua operasi terbuka dan laparoskopik dijahit ke luka, kerana punca diameter besar (kadang-kadang sehingga 20 mm) diperlukan untuk laluan buah pinggang yang dikeluarkan melalui mereka.

Ciri-ciri operasi pada zaman kanak-kanak

Sebelum pembedahan, kanak-kanak mesti menjalani semua kajian yang diperlukan untuk mendiagnosis dan mengenalpasti tanda-tanda pembedahan. Bagi kanak-kanak yang lebih muda, kateter dimasukkan ke dalam uretra untuk keseluruhan tempoh persediaan. Operasi boleh dijalankan oleh bayi yang baru lahir, mereka biasanya bertolak ansur dengan baik. Petunjuk boleh menyebabkan pelanggaran aliran keluar air kencing, dikesan semasa mengandung atau madu. kakitangan hospital bersalin, atau keputusan ultrasound yang dijalankan dalam tempoh 1 bulan.

Nefrectomy disebabkan keupayaan tinggi tisu untuk menjana semula tidak praktikal. Mereka menolak jika sekurang-kurangnya 10% daripada fungsi badan dipelihara. Pembedahan terbuka yang paling biasa digunakan, dilakukan oleh kaedah Anderson-Heins. Terutama anestesia umum digunakan.

Operasi untuk kanak-kanak boleh menjadi moral yang sukar, tetapi mereka dengan cepat melupakan semua masalah. Kaedah invasif yang minimum juga boleh digunakan pada zaman kanak-kanak - lebih tua kanak-kanak, lebih banyak bukti untuk mereka. Bahaya laparoskopi merosakkan organ jiran, kerana pakar bedah melihat gambar klinikal hanya pada skrin monitor. Pada usia dini, penglihatan langsung penglihatan sangat penting.

Kanak-kanak mempunyai risiko komplikasi pasca operasi daripada orang dewasa. Tetapi dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terima kasih kepada diagnosis yang teliti, terapi antibakteria dan pengurusan pasca operasi, ia telah dikurangkan daripada 30% kepada 4-8%.

Tempoh pemulihan

Dalam 7-10 hari pertama selepas pembedahan, pesakit menerima ubat - anti-radang, antibiotik, memulihkan. Ia adalah perlu untuk menghadkan aktiviti fizikal.

Selepas pembedahan, adalah penting untuk mengurangkan beban buah pinggang untuk memulihkan fungsi mereka sepenuhnya. Untuk melakukan ini, anda mesti melakukan diet terlebih dahulu:

  1. Penolakan dari makanan berlemak, pedas dan kuat;
  2. Peningkatan jumlah buah-buahan segar dan sayur-sayuran dalam diet harian;
  3. Had pengambilan cecair - 2 liter sehari.

Adalah wajar untuk mematuhi sekatan tersebut selama mungkin - sehingga 3 tahun.

Komplikasi selepas bersalin

Kesan yang paling berbahaya adalah seperti berikut:

  • Semula semula Dengan operasi terbuka, pengecutan berikutnya ureter diperhatikan dalam 10-18% kes, dengan jenis campur tangan lain - sedikit kurang. Ia memerlukan prosedur berulang.
  • Saliran air kencing dari luka. Ia boleh berhenti secara spontan atau memerlukan pengenaan jahitan tambahan pada anastomosis.
  • Keradangan pelvis buah pinggang. Untuk mengelakkan jangkitan, pesakit menerima antibiotik.
  • Mampatan sekunder ureter parenchyma (tisu longgar) buah pinggang dan pelanggaran aliran air kencing. Komplikasi sedemikian mungkin memerlukan pemasangan stent (tiub). Ia dikeluarkan selepas beberapa minggu.

Harga urusniaga

Melakukan pelvis dan ureter plastik pada masa dewasa boleh mengikut kuota. Suruhanjaya perubatan membuat keputusan mengenai pemberian hak pesakit untuk menerima penjagaan berteknologi tinggi (sebagai peraturan, masa untuk pertimbangan permohonan itu adalah 7 hari). Sehingga 18 tahun, operasi dijalankan ke arah klinik / hospital. Nefrectomy mengikut tanda-tanda dilakukan secara percuma di mana-mana umur.

Untuk menjalankan operasi dengan bayaran adalah keputusan pesakit. Kadang-kadang sukar untuk mendapatkan rujukan untuk campur tangan laparoskopi, atau peralatan serupa tidak tersedia di tempat kediaman pesakit. Kos operasi terbuka ialah kira-kira 70,000 rubel. Laparoscopy akan dikenakan biaya 50 000 - 100 000 Rubles. Campurtangan endourologi di klinik swasta biasanya tidak dilakukan. Penghapusan buah pinggang tanpa menghiraukan rumah sakit dan ujian diagnostik akan menelan kos antara 15,000 dan 30,000 rubles.

Ulasan Pesakit

Operasi untuk hidronephrosis dianggap sukar, tetapi masih majoriti pesakit dan saudara-mara mereka pasti perlu dilakukan. Ramai orang menulis tentang bagaimana sakit yang dirasai, bagaimana perasaan mereka, walaupun tempoh pemulihan yang panjang. Ibu bapa pesakit muda dengan hidronephrosis paling bimbang. Kanak-kanak kadang-kadang menghadapi kesukaran untuk menjalankan penyelidikan persediaan, dan lebih banyak pembedahan.

Kaedah perubatan alternatif tidak diperlukan di kalangan pesakit dengan hidronephrosis. Ia penting! Ramai yang telah dinyatakan di dalam ulasan mereka bahawa mereka tidak berkesan, dan oleh itu pelantikan operasi ia adalah lebih baik untuk tidak membuang masa yang berharga dan memutuskan untuk rawatan yang benar-benar berbaloi.

Campur tangan bedah untuk hydronephrosis membantu menghilangkan sejumlah gejala yang tidak menyenangkan. Dijalankan pada zaman kanak-kanak, ia memberikan peluang untuk kehidupan masa depan yang normal. Komplikasi selepas itu jarang, dan risiko adalah minimum. Oleh itu, dengan penunjuk yang sesuai, tidak perlu menangguhkan operasi, lebih baik untuk segera menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan dan prosedur yang disyorkan.

Hidronephrosis dan pembedahan

Tinggalkan komen 8,542

Hidronephrosis - penyakit yang menyerang pelvis buah pinggang, terutamanya dirawat oleh pembedahan. Operasi untuk hydronephrosis membantu menormalkan kerja sistem kencing, sementara buah pinggang yang berpenyakit itu dipelihara dan dipulihkan. Rawatan dadah dalam kes ini digunakan untuk melegakan gejala dan menghilangkan proses keradangan. Penyingkiran buah pinggang lengkap jarang digunakan.

Petunjuk untuk pembedahan pada kanak-kanak dan orang dewasa

Campur tangan bedah digunakan jika hasilnya melebihi komplikasi yang mungkin. Operasi dilakukan jika:

  • Pesakit telah mengalami gangguan aliran air kencing.
  • Kegagalan buah pinggang kronik diperhatikan.
  • Kerana peningkatan saiz pelvis di buah pinggang sering mengalami proses keradangan.
  • Patologi disertai oleh serangan sakit.
  • Buah pinggang tidak melakukan fungsi mereka.
Kembali ke jadual kandungan

Persediaan

Acara persediaan utama sebelum operasi adalah pemasangan di saliran organ yang terjejas. Ini perlu apabila:

  • kegagalan buah pinggang;
  • pyelonephritis;
  • sakit teruk;
  • keadaan serius pesakit keseluruhan;
  • penyakit peringkat akhir.

Prosedur persediaan bergantung kepada ciri-ciri penyakit dan keadaan pesakit. Operasi ini tidak dapat dilakukan jika azotemia didiagnosis (sejumlah besar nitrogenous bases dalam darah). Dalam kes ini, doktor menetapkan mandi, diet dan rawatan dadah untuk menormalkan keadaan seseorang. Di samping itu, pembersihan darah digunakan sebagai sebahagian daripada penyediaan. Ini boleh menjadi hemodialisis - penyingkiran darah untuk membersihkan dan kembali ke aliran darah, atau dialisis peritoneal - membersihkan darah secara langsung di dalam badan.

Pelvis plastik: jenis operasi

Untuk menghapuskan hydronephrosis ginjal, peweloplasti dilakukan - operasi yang menghilangkan perubahan morfologi dalam sistem pelvis. Sekiranya tidak mustahil untuk memulihkan fungsi buah pinggang dengan pembedahan, nefrectomy digunakan - penyingkiran organ yang terjejas. Terdapat jenis peweloplasti seperti:

Operasi terbuka

Untuk memastikan akses subcostal, pesakit terletak di belakang atau di bahagian yang sihat. Di bahagian pinggang, di bahagian ginjal berpenyakit, insisi dibuat 10-15 cm panjang. Pakar bedah membuka bahagian bawah buah pinggang dan memotong bahagian yang terjejas (sempit) bersama-sama dengan pelvis dilatasi. Luka yang dihasilkan adalah hermetically dijahit. Adalah penting untuk memastikan tiada kebocoran. Jika tidak, jika air kencing memasuki luka, fistula boleh dibuka.

Sekiranya pelvis yang rosak di dalam organ, operasi lebih sukar. Selepas penyingkiran kawasan patologi, pakar bedah menghidupkan ureter di dalam buah pinggang dan jahitannya. Sekiranya penyakit ini telah berkembang sebagai hasil daripada lesi vaskular, vasoplasty dilakukan. Selama 2 hari dalam luka adalah saliran. Untuk mencegah pengulangan ureteral, tiub khas dimasukkan ke dalamnya, yang dikeluarkan beberapa minggu selepas operasi.

Semua jenis pyeloplasty hanya dilakukan di bawah anestesia umum.

Kaedah endoskopik

Jenis pembedahan ini melibatkan pengenalan alat-alat yang diperlukan melalui uretra. Proses mengeluarkan tisu yang rosak dipantau dengan menggunakan kamera yang dimasukkan dengan cara yang sama. Imej dipaparkan pada monitor di ruang operasi. Kelebihan pembedahan endoskopi adalah invasiveness yang rendah. Normalisasi keadaan pesakit adalah cepat, kerana tidak ada kerosakan pada kulit dan tisu lembut.

Dilanda belon

Kaedah ini digunakan untuk menghilangkan penyempitan ureter, yang timbul akibat kecederaan atau keradangan. Doktor memasukkan kamera dan lampu suluh melalui uretra, dan kemudian kannula dilengkapi balon. Apabila belon berada di kawasan patologi ureter, ia berkembang dan kekal dalam kedudukan ini selama beberapa minit. Di bawah pengaruh tekanan boleh, ureter mengembang. Prosedur ini dipantau dengan x-ray.

Endotomi

Hidronephrosis buah pinggang sering dihapuskan oleh endotomi. Kaedah ini dianggap paling berkesan dan merupakan perkembangan terkini dalam bidang endoskopi. Intipati prosedur ini adalah untuk mengeluarkan tisu buah pinggang yang terjejas dengan laser, "pisau sejuk" atau arus elektrik frekuensi tertentu. Selepas prosedur, tiub dimasukkan ke dalam ureter selama purata 1.5 bulan dan kemudian dikeluarkan.

Bougienage

Kaedah ini agak serupa dengan dilabelkan belon dan dilakukan untuk menghapuskan penyempitan ureter. Melalui cystoscope yang diperkenalkan ke dalam saluran kencing, sebuah bougé, rod khas yang agak tegar, diletakkan di dalam ureter. Oleh kerana tindakan rod di dinding ureter, tegasan dikeluarkan, diameter ureter bertambah, dan aliran keluar air kencing dinormalkan.

Stent: normalisasi kencing

Untuk memastikan kencing sebelum atau selepas bahagian utama operasi, stenting dilakukan - tiub fleksibel khas dimasukkan ke dalam ureter. Tiub terletak di sepanjang ureter keseluruhan, dengan satu pinggir stent dimasukkan ke dalam buah pinggang itu sendiri, dan yang kedua terletak di urea. Stent boleh menghilangkan sedikit penyempitan tanpa menjejaskan integriti tisu.

Kaedah laparoskopi dalam menangani hidronephrosis dianggap paling optimum.

Laparoscopy

Di perut, sebelah dan belakang pesakit (bergantung pada lokasi kawasan patologi) dibuat beberapa sayatan kecil 1-2 cm panjang. Melalui salah satu daripadanya, kamera dan sistem pencahayaan diperkenalkan ke rongga abdomen, dan selebihnya adalah instrumen yang diperlukan untuk manipulasi. Rongga perut penuh dengan gas (kira-kira 2 liter) untuk meningkatkan ruang kerja. Pakar bedah mengasingkan organ yang terjejas dan menghilangkan kawasan dengan pelvis dilatasi. Selepas itu, ureter disuntik ke dalam buah pinggang. Kerana fakta bahawa pemotongan tisu lembut kecil, hanya aseptik pembalut boleh digunakan untuk mereka tanpa jahitan.

Nefrectomy

Kaedah ini melibatkan penyingkiran lengkap buah pinggang yang terjejas. Ini adalah satu langkah yang melampau, jika terdapat banyak kematian parenchyma buah pinggang, gangguan yang serius terhadap organ yang tidak dapat dipulihkan. Dalam kes ini, pemeliharaan organ adalah berbahaya, kerana ia akan menjadi tapak pembangunan mikroflora patogenik. Operasi ditetapkan jika buah pinggang kedua adalah sihat dan boleh membawa beban dua kali. Organ ditanggalkan melalui kaedah terbuka atau laparoskopi, dan hirisan yang besar diperlukan untuk mengeluarkan keseluruhan organ.

Bagaimana untuk melakukan operasi pada kanak-kanak dengan hidronephrosis?

Hidronephrosis pada kanak-kanak didiagnosis lebih kerap daripada pada orang dewasa. Sebelum pelantikan rawatan pembedahan, kajian yang perlu dilakukan untuk mengenal pasti tanda-tanda pembedahan. Sekiranya hidronephrosis didiagnosis pada anak yang lebih muda, dia diberi kateter selama tempoh persediaan untuk operasi. Biasanya kanak-kanak menjalani pembedahan anestesia terbuka untuk hydronephrosis. Kaedah laparoskopi adalah berbahaya kerana berisiko tinggi merosakkan organ bersebelahan. Nefrectomy ditolak jika 10% daripada parenchyma buah pinggang teratur.

Hidronephrosis dirawat secara beroperasi walaupun untuk bayi baru lahir dengan pelanggaran aliran air kencing. Bagi kanak-kanak, prosedur ini secara moral sukar, tetapi mereka melupakan ketakutan yang lalu. Komplikasi pada pesakit muda lebih kerap berlaku berbanding pada orang dewasa, walaupun akhir-akhir ini angka ini berkurang dari 30% hingga 4-8% disebabkan oleh rawatan antibiotik pasca operasi dan diagnosis yang tepat.

Sebelum operasi, hati diperiksa untuk tahap fungsinya.

Pemulihan dan Pemulihan

Pemulihan dari pembedahan mengambil masa yang berlainan, bergantung kepada kaedah rawatan dan bentuk penyakit. Secara umum, terima kasih kepada terapi yang diperlukan, pemulihan berlaku dengan cepat. Perkara utama - pematuhan dengan semua pelantikan doktor yang hadir. 5-10 hari pertama selepas pembedahan, pesakit masih berada di hospital. Peralihan pakaian yang biasa dilakukan, antibiotik, ubat anti-radang dan penguatkan diberikan kepada pesakit.

Masa pasca operasi lebih mudah selepas operasi yang sedikit invasif. Insisi kecil menyembuhkan lebih cepat daripada satu luka besar. Pada masa yang sama, risiko jangkitan lebih rendah. Kali pertama selepas prosedur, pesakit dengan cepat menjadi letih, tetapi ini adalah perkara biasa. Adalah perlu untuk mengelakkan sebarang usaha fizikal, tidak mengangkat objek berat. Untuk memuat buah pinggang adalah kecil, anda harus mengikuti diet secara ketat:

  • Ia dilarang untuk mengambil makanan berlemak, makanan goreng, rempah panas, perasa, jeruk, dan garam.
  • Minum tidak lebih dari 2 liter cecair sehari.
  • Asas diet haruslah sayuran dan buah segar.

Diet mesti diikuti selama 3 tahun. Setelah keluar dari hospital, disarankan untuk meneruskan rawatan di sanatorium khusus, di mana rejimen yang diperlukan akan diperhatikan, dan pemakanan akan dikawal. Selepas selesai kursus pemulihan, anda perlu melawat sanatorium setiap tahun apabila boleh mengekalkan sistem kencing dalam keadaan normal.

Komplikasi dan akibat selepas operasi

Mungkin perkembangan komplikasi seperti ini:

  • Pengulangan hidronephrosis. Dalam 10-18% kes-kes pembedahan terbuka, ureteral kanser berulang didiagnosis. Operasi berulang diperlukan.
  • Pengekstrakan air kencing dari jahitan. Ini disebabkan oleh kesakitan bedah dan disebabkan kekurangan ketegangan jahitan pada buah pinggang. Urine, masuk ke luka, boleh mencetuskan pembukaan fistula. Dari masa ke masa, air kencing berhenti berliku-liku sebagai jahitan jahitan. Jalinan tambahan mungkin diperlukan.
  • Luka berjangkit. Untuk mengelakkan antibiotik yang ditetapkan pesakit.
  • Pelanggaran kencing kerana meretas parenchyma ureter dari buah pinggang. Memerlukan stenting.

Dengan hidronephrosis unilateral, prognosis adalah baik, walaupun proses penyembuhan bergantung kepada tahap kerosakan buah pinggang. Dalam kes patologi dua hala (jarang berlaku), keadaan itu adalah sangat serius, prognosis tidak menentu, kerana kekurangan berkembang akibat keradangan, pengerasan dan atrofi tisu kedua buah pinggang. Penghapusan hidronephrosis lebih mudah jika penyakit ini dikesan pada peringkat awal pembangunan dan tidak membawa kepada proses tidak dapat dipulihkan. Oleh itu, sekiranya ada kecurigaan penyakit urologi, anda perlu segera berjumpa dengan doktor.

Hidronephrosis pada kanak-kanak: pembedahan, rawatan

Jenis campur tangan pembedahan untuk hidronephrosis

Bergantung pada keterukan keadaan, tahap perkembangan edema buah pinggang dan penyebab pelepasan aliran air kencing melalui saluran kencing, satu kaedah rawatan pembedahan dipilih. Ini mungkin operasi terbuka dengan akses pembedahan melalui hirisan peritoneum dan tisu yang terletak di atasnya (campur tangan pembedahan klasik yang biasa).

Baru-baru ini, operasi sedemikian dilakukan kurang dan kurang, memberikan cara untuk teknik invasif yang minimal, seperti endoskopi atau laparaskop. Campur tangan pembedahan sedemikian dilakukan melalui probe yang dimasukkan melalui uretra atau incisions kecil di dinding abdomen.

Pemulihan dari campur tangan yang paling invasif berlaku lebih cepat. Kelemahan kaedah operasi sedemikian adalah bahawa mereka tidak selalu boleh memohon kepada kanak-kanak disebabkan oleh ruang operasi kecil di rongga abdomen seorang kanak-kanak.

Operasi terbuka

Hidronephrosis pada kanak-kanak

Penyakit ini didiagnosis pada kanak-kanak lebih kerap berbanding pada orang dewasa. Sebab-sebab pengumpulan cecair dalam pelvis buah pinggang biasanya kelainan kongenital, jadi operasi dijalankan terutamanya pada masa kanak-kanak awal. Ciri khas adalah keutamaan untuk akses terbuka untuk kanak-kanak yang beroperasi, kerana probe laparascopic sering merosakkan tisu halus organ-organ jiran.

Dalam kanak-kanak, hidronephrosis lebih biasa daripada pada orang dewasa. Pada kanak-kanak, pieloplasti paling sering dilakukan dengan kaedah terbuka. Laparoscopy tidak dilakukan kerana kemungkinan kerosakan kepada organ bersebelahan. Kanak-kanak hanya mengambil tindakan sepenuhnya untuk mengeluarkan buah pinggang jika tisu yang berdaya maju kekal kurang daripada 10 peratus.

Ia berlaku bahawa hidronephrosis adalah penyakit keturunan kongenital. Bayi yang baru lahir melakukan operasi untuk menghilangkan hidronephrosis, tetapi peratusan komplikasi pada bayi lebih tinggi daripada pada orang dewasa.

Perkembangan cawan dan pelvis pada pesakit muda adalah lebih biasa daripada orang dewasa. Sebelum mengambil campur tangan, lakukan prosedur diagnostik yang diperlukan.

Apabila hidronephrosis didiagnosis pada kanak-kanak kecil, mereka memasang kateter selama tempoh prosedur persediaan. Intervensi pembedahan yang utama melibatkan pembedahan terbuka, yang sebelum ini menggunakan anestesia umum.

Laparoskopi tidak disyorkan, kerana terdapat kemungkinan besar kerosakan kepada organ bersebelahan. Sekiranya kanak-kanak mempunyai pelanggaran aliran air kencing, maka pembedahan dilakukan walaupun pada bayi baru lahir.

Doktor mendapati bahawa pesakit kecil lebih sukar untuk mengendalikan manipulasi seperti itu secara moral, tetapi mereka segera melupakannya.

komplikasi selepas pembedahan pada kanak-kanak berlaku lebih kerap daripada orang dewasa, tetapi sepanjang masa angka itu semakin kecil kerana ubat yang tidak berdiam diri dan mengadakan terapi biasa dengan agen anti-bakteria.

Faktor-faktor yang menjadi petunjuk untuk rawatan pembedahan

Untuk menghapuskan punca hidronephrosis dan mengekalkan tisu renal, rawatan pembedahan akan berkesan. Rawatan ubat hanya boleh menjadi alat tambahan dalam memerangi hidronephrosis dan alat yang digunakan semasa penyediaan pesakit untuk pembedahan.

Penggunaan berkesan kaedah rawatan konservatif dengan tekanan darah bersamaan, proses keradangan di buah pinggang, kesakitan yang teruk. Dalam tempoh selepas operasi, penggunaan ubat-ubatan adalah terapi yang dibenarkan sepenuhnya.

Rawatan pembedahan hidronephrosis paling sering dikaitkan dengan pembinaan semula organ, yang menghilangkan proses pengumpulan cecair di dalamnya. Jika pesakit mempunyai komplikasi seperti kegagalan akut buah pinggang, pyelonephritis, pielokalikoektaziya, dan keadaan umum beliau agak kritikal dalam tempoh pra operasi melaksanakan saliran buah pinggang.

Pada terminal (terutamanya kritikal) peringkat penyakit apabila fungsi buah pinggang yang rosak sepenuhnya, ia adalah sama ada nephrectomy (pembuangan salah satu daripada organ-organ yang berpasangan), atau pemeliharaan buah pinggang dengan kekurangan fungsi. Memihak kepada satu atau lain cara campur tangan pembedahan, tusuk dilakukan dengan kajian selanjutnya mengenai tisu buah pinggang yang dikeluarkan.

Dengan hasil yang positif, operasi untuk mengekalkan tubuh.

Tujuan campur tangan pembedahan dalam hidronephrosis adalah untuk memulihkan aliran air kencing, untuk memelihara bahagian tubuh yang berdaya maju. Pemulihan fungsi buah pinggang adalah tugas utama operasi rekonstruktif dan pemeliharaan organ. Antara kaedah rawatan pembedahan untuk hidronephrosis adalah berikut:

  1. Operasi invasif yang minimum (laparoscopy, retroperitoneoscopy).
  2. Operasi endorologi (endotomi, bougienage, dilatasi menggunakan belon).
  3. Coelomic rekonstruktif pembedahan plastik (resection sebahagian mengecil, ureterokalikoanastomoz, tisu buah pinggang plastik).

Petunjuk untuk pembedahan:

  • pyelonephritis;
  • pengulangan penyakit batu;
  • sakit tajam;
  • kegagalan buah pinggang kronik;
  • kemerosotan fungsian badan.

Operasi yang cekap

Semua jenis prosedur pembedahan, termasuk mereka yang mempunyai hidronephrosis pada kanak-kanak, dilakukan di bawah anestesia am (anestesia intravena atau intubasi), oleh itu, dengan kehadiran kekurangan buah pinggang, langkah pertama diambil untuk membersihkan darah dari toksin (asas nitrogen). Jika ini tidak dilakukan, badan tidak boleh menanggung beban dua kali semasa anestesia.

Membersihkan darah dengan azotemia yang ketara oleh hemodialisis. Prosesnya terdiri daripada mengambil darah dari aliran darah, membersihkannya pada alat ginjal tiruan dan memasukkannya kembali ke dalam saluran darah. Dengan kepekatan nitrogen yang lebih rendah dalam serum darah, pembersihan cairan fisiologi dilakukan oleh dialisis peritoneal melalui rongga abdomen.

Adalah penting, sebelum menjalani operasi dengan hidronephrosis bertanda, untuk membebaskan pelvis dari cairan pengisiannya secara maksimal. Untuk tujuan ini, peranti saliran dipasang, di mana air kencing dikeluarkan secara bebas dari organ yang terjejas oleh patologi. Di samping itu, ubat-ubatan diresepkan untuk melegakan gejala-gejala yang mengiringi hidronephrosis atau penyakit yang berkaitan.

Pesakit diletakkan di bahagian yang sihat dan memberi anestesia. Di sebelahnya, di mana buah pinggang yang terjejas terletak, membedah tisu-tisu dalam lapisan, membuat hirisan sehingga 15 cm panjang.

Menerima akses yang cepat untuk organ, pakar bedah mendedahkan buah pinggang terjejas dan memotong sebahagian daripada pelvis membran diregangkan, mengurangkan saiz rongga. Manipulasi ini dipanggil pyeloplasty untuk hydronephrosis.

Buah pinggang disuburkan dengan ketat untuk mengelakkan air kencing daripada meresap melalui luka, yang boleh menyebabkan pembentukan fistula.

Pembedahan untuk hidronephrosis adalah penyelesaian biasa. Sebelum pembedahan, peperiksaan dan latihan.

Ia adalah perlu untuk lulus analisis air kencing, darah, ecg, membersihkan rongga mulut, mendapatkan kebenaran untuk operasi dari ahli terapi. Sekiranya azotemia dipaparkan dalam ujian darah, operasi tidak boleh dilakukan sehingga penunjuk dinormalkan.

Normalisasi dicapai melalui hemodialisis. Orang dewasa dengan hidronephrosis buah pinggang telah dikeringkan sebelum campur tangan.

Pyeloplasti dengan hydronephrosis adalah operasi yang bertujuan untuk menghapuskan perubahan morfologi dalam pelvis buah pinggang. Hidronephrosis plastik dilakukan dengan kaedah pembedahan terbuka, endoskopik atau laparoskopi.

Kaedah terbuka

Bergantung kepada akses yang dipilih, tempoh pasca operasi mungkin mengambil masa yang berbeza. Sehingga sepuluh hari selepas pembedahan, pesakit harus berada di hospital. Kemudian dia dibebaskan pulang. Hari pertama selepas pembedahan sangat melelahkan untuk pesakit, maka dia perlu sentiasa berbaring. Dalam masa tiga tahun selepas pembedahan, anda mesti mengikut diet khas.

Ia secara moral lebih sukar untuk kanak-kanak menjalani pembedahan, tetapi kesannya segera dihapuskan. Selepas pembedahan untuk hidronephrosis buah pinggang, rawatan spa adalah disyorkan. Dalam video, doktor menggambarkan tingkah laku dalam tempoh selepas operasi.

Tempoh pemulihan selepas pembedahan dikaitkan dengan bagaimana ia dijalankan, dan pada tahap apa itu hidronephrosis. Sekiranya pesakit mengikuti semua arahan doktor mengenai penjagaan postoperative, pemulihan tidak mengambil masa yang lama.

Sepanjang minggu selepas campur tangan, adalah penting bagi pesakit untuk tinggal di hospital. Di hospital, jururawat secara sistematik mengubah pakaian di kawasan yang terkena kulit, memantau penggunaan ubat antibakteria dan anti-radang yang betul, serta ubat-ubatan yang menguatkan sistem imun.

Doktor mengatakan bahawa pemulihan lebih mudah selepas intervensi yang sedikit invasif. Insisi kecil pada kulit lebih cepat diketatkan daripada satu besar.

Di samping itu, kebarangkalian jangkitan dalam operasi sedemikian boleh diabaikan. Kali pertama selepas terapi hidronephrosis, adalah penting untuk melindungi diri anda daripada melakukan senaman fizikal dan tidak mengangkat beban.

Di samping itu, anda perlu mematuhi makanan diet khas, yang tidak termasuk penggunaan makanan berlemak, asin, pedas. Anda juga perlu melepaskan rempah, rempah, perasa, acar, daging asap, acar, dan garam.

Adalah penting untuk mengawasi rejimen minum, dibenarkan untuk memakan tidak lebih daripada 2 liter air sehari.

Pemakanan pemakanan seperti itu perlu mematuhi sekurang-kurangnya 3 tahun dari tarikh pembedahan. Doktor mengesyorkan bahawa selepas pesakit meninggalkan hospital, pergi ke sanatorium, kakitangannya akan memantau pematuhan dengan rejimen hari pesakit dan mengendalikan kawalan ke atas makanan yang betul dan sihat. Adalah disyorkan untuk melawat sanatorium setiap tahun untuk mengawal aktiviti sistem kencing.

Masa pasca operasi adalah kira-kira 1 bulan. Sepanjang masa ini pesakit perlu dipantau oleh doktor.

Dalam tempoh ini, langkah-langkah terapeutik diambil untuk memulihkan kesihatan dan fungsi buah pinggang, untuk mengelakkan komplikasi. 3 tahun akan datang selepas pembedahan, mesti disertai dengan pemeriksaan yang sistematik dan pematuhan ketat kepada diet.

Intipati diet adalah untuk meninggalkan lemak dan meningkatkan penggunaan sayur-sayuran dan buah-buahan segar. Ia tidak disyorkan untuk melebihi ambang pengambilan cecair sebanyak 2 liter sehari.

Hidronephrosis pada kanak-kanak selepas pembedahan

Hidronephrosis pada kanak-kanak. Rawatan hidronephrosis

(Penilaian purata: 4)

Apakah hidronephrosis? Mengapa hidronephrosis berlaku? Bagaimana hidronephrosis dimanifestikan dan dirawat? Baca artikel ini.

Hidronephrosis atau halangan segmen pelvis

Hydronephrosis adalah lanjutan sistem kolektif buah pinggang (terutama pelvis), yang disebabkan oleh adanya penghalang kepada pengeluaran air kencing di persimpangan pelvis dan ureter (di kawasan segmen pyeloureteral).

Saluran kencing termasuk (atas ke bawah) kelopak buah pinggang, pelvis buah pinggang, ureter, pundi kencing, uretra. Pelvis dan calyx bersama-sama membentuk sistem kolektif buah pinggang.

Rintangan menandakan aliran keluar air kencing dari tulang buah pinggang kepada pengembangan pelvis yang penting dan, selalunya, kepada disfungsi buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan. Tahap pengembangan sistem pengumpulan buah pinggang adalah berkadar dengan tekanan air kencing di dalamnya dan berbeza secara meluas.

Halangan kecil untuk keluar dari air kencing, menyebabkan pembesaran sederhana dari pelvis (pyeloectasia) dan biasanya tidak disertai dengan fungsi buah pinggang yang merosakkan, tetapi hanya meningkatkan risiko pyelonephritis.

Punca hidronephrosis pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, dalam kebanyakan kes, hidronephrosis kongenital ICB berlaku disebabkan oleh sebab-sebab anatomi. Terdapat sebab-sebab dalaman dan dalaman hidronephrosis. Penyebab dalaman - penyempitan kongenital ureter, disebabkan kemerosotan lumennya, berlaku lebih kerap daripada yang lain. Penyebab luaran - pelepasan abnormal ureter dari pelvis dan saluran tambahan yang menyebabkan mampatan ureter.

Manifestasi, gejala hidronephrosis

Hidronephrosis termasuk dalam kumpulan penyakit yang disertai dengan pengembangan pelvis renal (pyeloectasia), yang mudah untuk mengesan dengan ultrasound janin. Oleh itu, kebanyakan hidronephrosis dikesan dalam utero. Sekiranya diagnosis itu tidak ditubuhkan sebelum kelahiran kanak-kanak, hidronephrosis mungkin dapat dilihat oleh campuran darah dalam urin (hematuria), jangkitan sistem kencing, sakit di perut, atau jika terdapat isipadu dalam rongga perut.

Penyelidikan untuk hydronephrosis

Langkah pertama dalam mendiagnosis hidronephrosis adalah ultrasound janin. Sistem pengumpulan ginjal dapat dilihat oleh ultrasound dari minggu ke-15 dalam tempoh janin. Tanda pertama imbasan ultrasound adalah lanjutan pelvis. Jika selepas kelahiran seorang kanak-kanak, pembesaran payudara berterusan, maka urolog pediatrik memutuskan keperluan untuk pemeriksaan urologi yang mendalam. Jika anda mengesyaki kehadiran hidronephrosis, kanak-kanak harus menjalani pemeriksaan berikut:

Ultrasound buah pinggang dan pundi kencing sebelum dan selepas kencing. Pakar ultrasound boleh melihat tanda-tanda kerosakan pada parenchyma buah pinggang, membezakan tahap hidronephrosis ringan, sederhana dan teruk. Dengan hasil yang dipersoalkan, imbasan ultrasound dengan beban air dan cara diuretik boleh dilakukan, yang membolehkan penilaian yang lebih tepat mengenai tahap halangan dari segmen pelvik-ureter.

Cystourethgraphy mengejek - pemeriksaan radiopaque pundi kencing dan uretra dilakukan jika terdapat kecurigaan refluks vesicoureteral atau kesukaran dalam aliran keluar air kencing dari pundi kencing.

Urosi ekskresi (intravena) - selepas pentadbiran intravena, zat radiopetik dikeluarkan oleh buah pinggang, dan sistem kolektif mereka dapat dilihat pada sinar-X. Kajian ini membolehkan untuk menilai tahap halangan.

Nephroscintigraphy - kajian radioisotop pada buah pinggang. Digunakan untuk menilai fungsi buah pinggang dan tahap penurunan aliran air kencing.

Berdasarkan kajian-kajian ini, pakar harus memutuskan betapa beratnya halangan segmen pelvik-ureterik adalah, apakah itu ancaman kepada buah pinggang atau dapat diselesaikan dengan sendirinya. Pada bayi yang baru lahir, diagnosis menjadi jelas biasanya hanya 3-4 minggu selepas kelahiran. Semasa 3 minggu pertama selepas kelahiran, metabolisme air dalam tubuh fungsi baru lahir dan buah pinggang berubah dengan ketara, dan saiz pelvis berubah dengan mereka.

Manifestasi awal hidronephrosis sering hilang sendiri, tetapi kadang-kadang kemajuan. Pemerhatian seorang pakar dengan pelaksanaan ultrasound 2-4 kali setahun, dalam 3 tahun pertama kehidupan, dan sekali setahun pada usia yang lebih tua ditunjukkan.

Tahap purata hidronephrosis, bermula dengan grade 2 hydronephrosis, boleh mempunyai dinamik positif dan negatif. Dengan peningkatan pelvis pelvis dalam proses pemerhatian, rawatan pembedahan diperlukan. Ultrasounds pada tahun pertama kehidupan dengan tahap hidronephrosis sederhana dilakukan setiap 2-3 bulan.

Hidronephrosis yang teruk dengan pelanggaran yang jelas dari aliran keluar air kencing dari buah pinggang memerlukan pembedahan tanpa berlengah-lengah.

Pembedahan untuk hydronephrosis

Operasi untuk hydronephrosis terdiri daripada pengasingan bahagian sempit ureter dan pembentukan sendi luas baru (anastomosis, fistula) antara ureter dan pelvis buah pinggang. Operasi ini dipanggil pyeloplasty.

Kaedah pengoperasian yang paling biasa - pyeloplasty oleh Heins-Andersen. Tempat sempit ureter biasanya terletak terus berhampiran pelvis renal. Selepas memotong ureter, kawasan yang paling dekat dengan buah pinggang dibedah secara longitudinal, dan selepas itu, ujung-ujung hirisan ureter tersebut disuntik dengan tepi pinggang simetri (kongruen) pada pelvis. Biasanya, selepas operasi, tiub dilalui melalui persimpangan ureter dan pelvis, untuk memastikan pelepasan seragam fistula dan untuk mengelakkan melekat dan ubah bentuk. Hujung kedua tiub boleh dibiakkan ke pundi kencing (stent saliran dalaman) atau melalui tisu buah pinggang (selimut kateter).

Tempoh masa tinggal kanak-kanak di hospital selepas pembedahan

Tempoh penginapan kanak-kanak di hospital selepas operasi bergantung kepada kaedah pembuangan air kencing dari buah pinggang yang dikendalikan. Semasa memasang stent saliran dalaman, saliran tambahan tidak diperlukan untuk penyingkiran air kencing dari buah pinggang, dan tempoh operasi pasca operasi berkurangan hingga 5-9 hari. Stent dikeluarkan selepas satu setengah bulan selepas operasi melalui instrumen tipis dimasukkan melalui uretra.

Jika semasa operasi, ia bukan stent yang dipasang, tetapi selimut kateter, yang dibawa keluar melalui buah pinggang, selari dengan tiub saluran pernafasan (nefrostomy) untuk memastikan aliran air bebas dari buah pinggang yang dikendalikan. Dalam kes ini, penginapan hospital yang lama diperlukan - kira-kira 3 minggu. Pilihan lencongan urin dilakukan oleh pakar bedah semasa pembedahan.

Ciri-ciri rawatan dan anestesia ditentukan dengan mengambil kira dibincangkan dengan pakar bedah operasi.

Keberkesanan pyeloplasty

Keberkesanan pyeloplasty adalah sekitar 92-95%. Selepas operasi, fungsi ginjal hampir selalu bertambah baik dan dalam beberapa kes ia mencapai fungsi buah pinggang yang sihat. Pada masa yang sama, perubahan struktur dalam buah pinggang (ubah bentuk cawan, penurunan ketebalan parenchyma) mungkin berterusan. Perubahan sisa yang penting diperhatikan dengan hidronephrosis yang jelas.

Meramalkan perjalanan hydronephrosis pada bayi baru lahir

Kaedah menentukan bagaimana hydronephrosis akan berkembang pada bayi baru lahir tidak wujud. Oleh itu, pendekatan yang paling tepat adalah memantau keadaan buah pinggang dalam dinamik ahli urologi pakar yang berpengalaman. Kaedah penilaian utama untuk pemerhatian dinamik adalah ultrasound. Kesukaran untuk meramalkan pembangunan hidronephrosis dalam bayi yang baru lahir ditentukan oleh metabolisme air yang tidak stabil, mengubah fungsi ginjal, dan kemungkinan kematangan (kematangan) organ-organ dan tisu-tisu. Proses-proses ini boleh menyebabkan hilangnya pelvis atau penstabilan saiznya. Pada masa yang sama, dengan selang masa yang lama antara peperiksaan (lebih daripada 2 bulan), anda boleh melangkau kemerosotan awal buah pinggang dan terlambat dengan operasi.

Hidronephrosis

Jenis intervensi berikut digunakan untuk membetulkan patologi ini:

  • Plastik laparoscopic segmen pyeloureteral menggunakan pendekatan transabdominal dan retroperitoneoscopic;
  • Buka campur tangan plastik pada segmen pelvik-ureter dari akses mini (sayatan kulit 3-4 cm panjang);
  • Intervensi urologi endoskopi (bougienage, dilabel belon, stenting).

    Bagaimana untuk mendapatkan bantuan:

    Bagaimana untuk mendapatkan rawatan:

      Buat temujanji. Dengan telefon (89031830141), temu janji dengan laman web ini, melalui E-mel. Perundingan. Secara dalaman atau jauh (E-mel, WhatsApp, Viber). Ukur. Ultrasound buah pinggang dan pundi kencing, cystografi, urografi intravena atau CT scan buah pinggang sebaliknya. Hospitalisasi. Kumpulkan analisis dan persediaan yang diperlukan untuk operasi tersebut. Rawatan pembedahan. Lapang pilar laparoskopik dengan pemasangan stent dalaman. Ekstrak. Cadangan dalam tempoh selepas operasi.

    Jika anda mempunyai keputusan peperiksaan (ultrasound ginjal dan pundi kencing, urografi intravena, cystografi), maka tidak perlu menjalani peperiksaan, ia adalah perundingan yang cukup.

    Laparoscopy untuk hydronephrosis.

    Operasi adalah seperti berikut: laparoskopi terbuka dilakukan, 3 trocador dipasang di tempat yang biasa. Akses ke buah pinggang adalah melalui kanal kanan atau kiri di zon avaskular di sepanjang garis Tolda. Kolon dikeluarkan secara mediasi sebelum menggambarkan segmen pelvik-ureterik. Apabila pelvis cukup besar, akses juga mungkin melalui mesentery kolon. Selepas mobilisasi pelvis dan bahagian proksimal ureter, satu tapisan jahitan diletakkan di atas pelvis, yang dibawa ke luar. Adalah lebih baik untuk melakukan pemutihan pelvis dan bahagian sempit segmen pelvik-ureterik. Ureter adalah spatula (disebar bersama-sama) di sepanjang permukaan sisi untuk 1-1.5 cm. Selepas ini, anastomosis pelvik-ureteral digunakan dengan jahitan diserap 5-0 atau 6-0. Setelah suturing satu setengah daripada anastomosis, cystoscopy dilakukan dan "stent" diameter diameter dan panjang dipasang di pelvis. Kemudian lakukan suturing separuh kedua anastomosis. Saliran keselamatan dibentuk di rongga perut, dan pundi kencing disalirkan oleh kateter uretra.

    Lapang pilar laparoskopik dengan tambahan kapal pinggan rendah.

    Selalunya penyebab hidronephrosis adalah tambahan tiang yang lebih rendah. Dalam kes ini, plastik antevasal segmen pyeloureteral dengan reseksi kawasan sempit dilakukan. Akibatnya, satu lagi tiang rendah tiang terletak di belakang pelvis dan ureter, tanpa memerah mereka.

    Operasi terbuka.

    Operasi Fenger (HEINEKE - MIKULICZ JENIS).

    Punca menegak dibuat di pelvis, yang berterusan melalui ketegangan dan bergerak ke bahagian atas ureter. Seterusnya, bahagian menegak diterjemahkan menjadi salib dan dijahit. Ketegangan anastomosis diperiksa. Oleh itu, dengan plastik ini, kawasan diperluaskan dibuat di kawasan stenosis.

    Oleh plastik berbentuk Foley V-Y.

    Teknik ini digunakan untuk pelepasan ureter yang tinggi. Anakan berbentuk Y dibuat dari ureter, melalui ketat dan pada dinding bawah pelvis. Flap segitiga dipotong. Bahagian atas flap dijahit ke sudut pemotongan ureter, maka tepi sisi pelvis dan ureter disedut.

    Operasi Calpe de Wyrd dalam pengubahsuaian Scardino-Prins.

    Pengerakan permukaan anterior dan posterior pelvis dan ketiga bahagian atas ureter dilakukan. Pemotongan ureter melalui ketegangan terus di pelvis dan flap gantung dipotong. Flap yang terbentuk bergerak ke bawah. Tepi-tepi lubang disuntik dengan tepi ureter. Ketegangan anastomosis diperiksa.

    Sekiranya ketegangan segmen lobus-ureterik, kepekaan anastomosis mengikut Hayness-Andersen menunjukkan kecekapan yang paling besar pada kanak-kanak.

    Lumbotomi dilakukan, akses retroperitoneal ke tiang bawah ginjal dan segmen pelvik-ureterik dibuat. Kawasan sempit ureter dan pelvis yang diperbesarkan semula. Ureter dibedah secara longitudinal pada panjang 1-1.5 sentimeter untuk menghasilkan anastomosis yang luas. Antara pelvis dan ureter disimpulkan anastomosis. Dalam kanak-kanak kecil, PDS 7/0 digunakan untuk anastomosis. Dengan kehadiran kapal tiang yang lebih rendah, plasm LMS antivasal dilakukan. Semasa pengenaan anastomosis, pyelostomy ditubuhkan, dan jika perlu, stres ureteral dilakukan. Luka itu disedut. Pundi kencing dikeringkan oleh kateter uretra.

    Apabila pelvis intra pelvis dan zon dilanjutkan menyempitkan ureter pada bahagian atas ureterokalikanastomoz yang digunakan. Ureter yang terputus disuntik ke dalam kelopak bawah. Ureter diperbetulkan oleh jahitan dalaman dan kapsul buah pinggang dengan jahitan luaran.

    Campurtangan endoskopik untuk hidronephrosis

    Hidronephrosis pada kanak-kanak: 3 darjah dan rawatan mereka

    Hydronephrosis pada kanak-kanak adalah lanjutan struktur rongga buah pinggang, yang disebabkan oleh peningkatan tekanan air hidrostatik yang berlanjutan.

    Penyakit ini timbul apabila halangan dibentuk di kawasan keluar ureter dari buah pinggang ke aliran normal air kencing (jika halangan terletak di salah satu bahagian ureter, ureterohydronephrosis berkembang). Tahap perkembangan cawan dan pinggul renal adalah sama dengan tekanan air kencing di dalamnya.

    Dengan kewujudan negeri yang berterusan (dan ia boleh bermula walaupun dalam tempoh pranatal), unit berfungsi buah pinggang dipengaruhi oleh peningkatan tekanan bendalir. Diagnosis patologi tidak sukar, ia dilakukan oleh ahli urologi, ahli nefrologi atau ahli pediatrik berdasarkan data dari kajian instrumental. Rawatan penyakit - operasi.

    Mengapa penyakit ini berkembang?

    Bagi dua lelaki yang mempunyai hidronephrosis, ada seorang gadis. Lebih sering terdapat pengembangan struktur rongga buah pinggang kiri, tetapi dalam 15-25% kes, sistem pelvis buah pinggang kedua buah pinggang menderita.

    Penyebab utama patologi pada bayi yang baru lahir adalah ketidakstabilan struktur saluran kencing:

  • Kemunduran daripada lumen ureter
  • menukar arah, memutar ureter
  • kapal yang tidak normal yang, memutarkan ureter, melanggar patensinya

    Pada bayi yang kurang kerap, dan pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua - lebih kerap, penyebab perkembangan hidronephrosis buah pinggang diperoleh keadaan:

  • kecederaan belakang bawah
  • penyakit radang ureter, yang membawa kepada pembentukan parut dan penyempitannya (termasuk glomerulonefritis)
  • batu yang telah berkembang akibat gangguan metabolik (termasuk yang disebabkan oleh pelanggaran diet)
  • jika ureter secara tidak sengaja dibalut semasa operasi pada rongga perut.

    Klasifikasi patologi

    Bergantung pada punca penyakit ini, jenis hidronephrosis dibezakan:

    Proses penyetempatan hidronephrosis adalah:

    • dua pihak
    • unilateral (buah pinggang kanan menderita kurang kerap).

    Terdapat juga bentuk penyakit seperti ureterohydronephrosis. Ini adalah patologi kongenital yang boleh didiagnosis dalam tempoh pranatal atau sudah dalam bayi yang baru lahir. Keadaan ini dicirikan oleh hakikat bahawa halangan aliran air kencing berlaku di dalam ureter, akibatnya ia berkembang di bawah tekanan tinggi. Apabila dindingnya tidak dapat terus membongkok, tekanan dipindahkan lebih tinggi, mengembangkan sistem cup-pelvis.

    Tidak ada jenis hidronephrosis seperti primer atau sekunder, kerana hidronephrosis bukan penyakit bebas, tetapi gejala peningkatan tekanan air kencing (iaitu, proses sekunder).

    Bagaimanakah penyakit itu muncul?

    Peluasan sistem pelvis buah pinggang mempunyai pelbagai gejala yang bergantung kepada peringkat penyakit.

    Oleh itu, 1 darjah penyakit adalah asimtomatik. Jika punca keadaan terletak pada urolithiasis (ini tidak biasa untuk bayi), maka tanda-tanda kolik buah pinggang boleh diperhatikan: sakit parah di belakang dan abdomen, memberikan ke dalam perineum dan alat kelamin, pengekalan kencing, darah di dalam air kencing.

    Lihat juga: Bolehkah ubat testis pada bayi yang baru dilahirkan sendiri

    Hydronephrosis Gred 2, apabila fungsi buah pinggang yang dilanjutkan menderita, menyatakan:

  • kesakitan berulang sifat semula jadi yang membosankan, diletakkan di rantau lumbar
  • darah dalam air kencing
  • mengurangkan jumlah air kencing
  • penentuan bengkak di rantau lumbar (dalam bayi dan kanak-kanak yang sangat nipis - di perut, di bawah tulang rusuk)
  • Peningkatan tekanan darah, yang ditunjukkan oleh sakit kepala, gangguan penglihatan, rasa sakit di hati (ini akan memberitahu seorang kanak-kanak prasekolah senior dan umur sekolah, serta remaja). Tekanan yang meningkat pada bayi ditunjukkan oleh mengantuk atau, sebaliknya, kebimbangan, muntah tanpa sebab.
  • setelah mendapat jangkitan - gejala mabuk (kelemahan, sakit kepala, mual), enuresis pada kanak-kanak dan demam.

    Peringkat ketiga terakhir penyakit ini berlaku apabila 80% atau lebih buah pinggang telah meninggal dunia:

  • gejala tekanan darah tinggi
  • penurunan jumlah air kencing harian
  • bengkak pada kulit kering
  • mual
  • demam
  • darah dalam air kencing
  • kelemahan teruk, kurang selera makan.

    Bagaimanakah diagnosis dibuat?

    Hydronephrosis atau megaureter boleh dilihat pada ultrasound janin walaupun semasa kehamilan (bermula dari minggu ke-14 kehamilan). Dalam bayi, diagnosis mungkin disyaki, memandangkan tanda-tanda seperti:

  • kelakuan bayi yang tidak sihat
  • pengesanan darah dalam air kencing - kelihatan kepada mata atau ditentukan oleh urinalisis
  • perut diperbesar atau terbentuk dalam salah satu daripada sub-tulang rusuk.

    Untuk mengesahkan diagnosis pada kanak-kanak, anda boleh menggunakan kajian berikut:

  • Ujian darah: menggunakannya untuk menentukan sama ada terdapat proses keradangan, atau tidak
  • urinalisis: anda boleh melihat darah tersembunyi, tanda-tanda komplikasi seperti cystitis. gejala makmal kerosakan tisu buah pinggang. Ujian ini akan membantu menentukan komposisi kimia batu atau garam dalam urolithiasis.
  • ujian darah vena untuk kepekatan urea, kreatinin, asid urik, ujian Reberg - untuk menentukan fungsi buah pinggang
  • Ultrasound sistem kencing - perlu untuk diagnosis patologi, tidak ternilai untuk menentukan tahap hidronephrosis
  • Urogin ekskresi - kaedah kaji sinar-x dengan pengenalan agen kontras ke dalam vena kanak-kanak - adalah perlu bukan sahaja untuk membuat diagnosis, tetapi juga untuk menentukan punca
  • cystourethgraphy vaskular - kaedah radiografi dengan pengenalan kontras; membolehkan anda mengesan halangan air kencing di pundi kencing, untuk mendiagnosis pembuangan vesicoureteral air kencing
  • pengimejan resonans magnetik atau dikira diperlukan untuk mengenal pasti punca hidronephrosis. Dalam kes ini, diadakan dengan sebaliknya. Pada bayi yang dilakukan di bawah anestesia
  • Nephroscintigraphy - kajian kaedah radioisotop buah pinggang. Membolehkan anda menilai fungsi buah pinggang, kerosakan mereka dengan meningkatkan tekanan air kencing.

    Lihat juga: Urates dalam air kencing seorang kanak-kanak: kenapa prestasi meningkat dan apa yang perlu dilakukan

    Tiga analisis pertama tidak boleh digunakan untuk diagnosis terasing hidronephrosis (mereka melihat penyakit bermula dari tahap 2-3), tetapi mereka perlu menentukan taktik rawatan.

    Bagaimana hidronephrosis dirawat

    Taktik merawat patologi bergantung kepada beberapa faktor:

  • tahap penyakit ini
  • tempoh proses
  • kadar perkembangan patologi
  • umur kanak-kanak
  • kehadiran jangkitan sekunder.

    Urologi berkenaan dengan rawatan.

    Jika penyakit ini dikesan walaupun semasa tempoh pranatal, operasi di buah pinggang kiri atau kanan boleh dilakukan sebelum lahir (jika hidronephrosis berlangsung dengan cepat) dan dalam 2-3 bulan pertama kehidupan.

    Jika patologi ijazah pertama diturunkan selepas kelahiran, adalah mungkin untuk melakukan rawatan konservatif. Ubat-ubatan tersebut ditetapkan:

    1. antibiotik - untuk pencegahan dan rawatan komplikasi berjangkit
    2. ubat anti-radang (Nurofen Analgin, Paracetamol) - untuk mengurangkan edema uretra, melegakan sindrom kesakitan
    3. ubat-ubatan untuk menurunkan tekanan darah, kerana fungsi ini mengalami kematian semasa tisu ginjal: Enalapril, Captopril, magnesia sulfat.

    Diet pada peringkat patologi ini perlu mempunyai nilai pemakanan yang meningkat. Pada masa yang sama dalam diet terhad kepada penggunaan garam, diberikan penggunaan jumlah cecair harian yang besar.

    Pada peringkat 2, salah satu jenis rawatan pembedahan digunakan:

  • pyeloplasty - pembentukan sambungan buatan antara buah pinggang dan ureter
  • ureteral stenting - pengenalan kepada keluar dari ureter tiub diameter tertentu, yang akan menghalang keruntuhannya
  • nefrostomy - pengenalan kateter ke dalam buah pinggang, di mana urin akan mengalir (ke dalam urin).

    Pada peringkat ketiga, operasi dilakukan. Selalunya ia adalah pyeloplasty, tetapi nefrostomy juga boleh dilakukan.

    Pencegahan

    Penyakit ini selalunya mempunyai watak kongenital, oleh itu, kaedah pencegahan khusus tidak wujud. Ia hanya penting untuk menjalani ultrasound berjadual buah pinggang pada usia 1 bulan selepas kelahiran untuk mengesan penyakit pada peringkat awal.

    Untuk menghalang proses yang diperoleh anda perlu:

  • elakkan kecederaan belakang bawah
  • jangan supercool
  • makanan haruslah lengkap, garam harus diajar untuk digunakan sesedikit mungkin selepas pengenalan makanan pelengkap
  • perhatikan jumlah cecair yang digunakan sehari dan jumlah kencing.

    Hydronephrosis yang baru lahir

    Hidronephrosis buah pinggang pada bayi baru lahir berlaku dengan kekerapan satu peratus di kalangan semua bayi yang dilahirkan. Walau bagaimanapun, bahaya penyakit ini memerlukan perhatian khusus terhadap rawatannya. Hidronephrosis buah pinggang pada kanak-kanak adalah patologi yang dicirikan oleh pengembangan sistem pelvis buah pinggang akibat pengumpulan cecair di dalamnya. Dalam bayi lelaki, ia lebih sering terbentuk berbanding pada perempuan.

    Jenis hidronephrosis

    Terdapat hidronephrosis kongenital dan diperolehi. Hidronephrosis pada kanak-kanak biasanya kongenital.

    Ia juga dibahagikan kepada 3 darjah mengikut keterukan manifestasi:

  • Ijazah pertama tidak menghasilkan sebarang gejala, fungsi buah pinggang tidak terjejas, hanya pelvis yang diperluaskan, tetapi hanya sedikit.
  • Ijazah kedua dicirikan oleh penurunan fungsi ginjal sebanyak kira-kira 40%, pelvis mengembang dengan ketara, buah pinggang tumbuh dalam jumlah.
  • Dalam ijazah ketiga, kerja buah pinggang

    dan terjejas, fungsi ekskresi menderita, kegagalan buah pinggang boleh berkembang, organ menjadi sangat besar berbanding dengan saiz asal.

    Klasifikasi berdasarkan pada tahap disfungsi dan jumlah bendalir.

    Punca hidronephrosis pada kanak-kanak

    Dalam fungsi normal sistem kencing, semua urin dari buah pinggang secara kerap dikeluarkan dari badan melalui ureter dan pundi kencing. Kapal tambahan yang meletakkan tekanan pada ureter boleh mengganggu penyingkiran air kencing. Serta pelanggaran perkumuhan air kencing mungkin disebabkan oleh perubahan dalam struktur normal ureter (penyempitan berlebihan), serta lokasinya. Akibatnya, cecair kekal di dalam buah pinggang dan membengkaknya dengan ketara.

    Alkohol dan merokok semasa mengandung boleh menyebabkan perubahan serius dalam struktur organ.

    Penggunaan ubat yang tidak terkawal juga memberi impak kepada perkembangan penyakit ginjal. Terdapat pendapat bahawa kesan buruk terhadap alam sekitar terhadap wanita juga boleh menyebabkan hidronephrosis.

    Gambar klinikal

    Gejala hidronephrosis pada tahap awal tidak hadir atau ringan, terutamanya dalam proses sehala. Dalam kes ini, buah pinggang yang sihat berfungsi untuk dua orang. Jika hidronephrosis adalah dua hala, maka tanda-tanda mungkin muncul pada tahap pertama. Pertama sekali, sakit berlaku di rantau lumbar, dengan pengenalan bakteria dapat meningkatkan suhu badan.

    Mungkin terdapat kekotoran darah dalam air kencing. Dengan kelebihan proses di rantau lumbar, buah pinggang yang diperbesar dapat dirasakan, perut bayi yang baru lahir menjadi lebih besar. Walaupun kanak-kanak itu mengidap, dia menangis, menjerit. Hasil daripada pelanggaran aliran air kencing di badan bayi, produk metabolik berkumpul. Apa yang menyebabkan rasa gatal-gatal pada kulit.

    Kanak-kanak itu bernafas, tidak tidur, apatis

    Bilas buah pinggang di sebelah kiri tidak berbeza di klinik dari proses sebelah kanan.

    Diagnosis hidronephrosis buah pinggang pada kanak-kanak

    Hidronephrosis buah pinggang kiri pada kanak-kanak berkembang dalam lebih banyak kes daripada hidronephrosis buah pinggang kanan. Untuk membuat diagnosis yang tepat, anda mesti lulus ujian rutin: darah, air kencing dan biokimia.

    Hidronephrosis janin boleh didiagnosis oleh ultrasound

    Di samping itu, untuk diagnosis menggunakan kaedah urography ekskresi, untuk membandingkan keupayaan ekskresi kedua-dua buah pinggang. Terdapat juga kaedah diagnostik cystourethgraphy kabus. Inti dari teknik ini adalah pengenalan kontras, yang menyerap X-rays ke dalam pundi kencing. Semasa masa kanak-kanak membuang air kecil, gambar-gambar diambil berdasarkan yang mana satu boleh menilai struktur organ, kehadiran aliran air yang terbalik. Dan apabila diragukan, pengimejan resonans pengiraan atau magnet digunakan.

    Bagaimana untuk merawat?

    Rawatan hidronephrosis pada kanak-kanak hanya terdiri daripada pembedahan, yang mana ia mengembalikan aliran normal air kencing. Dalam bayi baru lahir, hidronephrosis dapat menyelesaikannya sehingga setahun. Sebab itulah bayi diperiksa setiap tiga bulan. Walau bagaimanapun, kaedah pemantauan ini hanya digunakan untuk tahap hidronephrosis pertama dan kedua. Pada ketiga - rawatan segera diperlukan. Selalunya operasi untuk hidronephrosis dilakukan dengan teknik endoskopi. Dengan kaedah ini, dua incisions kecil dibuat, di mana endoskopi dan peranti yang diperlukan dimasukkan. Endoskopi kurang trauma daripada teknik abdomen.

    Jika pelanggaran patensi terletak pada tahap ureter, maka buatlah plastik. Kesan pembedahan sedemikian agak tinggi. Sekiranya terdapat sejumlah besar cecair di dalam buah pinggang, ia akan dikeluarkan menggunakan catheterization.

    Selepas akhir operasi, kanak-kanak diberi sistem saliran, ia boleh menjadi luaran dan dalaman. Sekiranya pakar bedah meletakkan sistem saliran dalaman, maka pelepasan bayi dari hospital berlaku secara purata seminggu kemudian. Dan dengan sistem luaran, bayi menghabiskan kira-kira sebulan di hospital. Semasa tempoh pemulihan selepas hidronephrosis, antibiotik dan uroseptik ditunjukkan. Bayi mestilah dalam pendaftaran pendispensan kepada ahli urologi. Urinalisis selepas pembedahan harus diambil setiap dua minggu selama enam bulan. Walaupun selepas 6 bulan, leukositosis mungkin hadir dalam air kencing, bagaimanapun, ini bukanlah satu pun yang perlu dikhawatirkan.

    Kadang-kadang operasi dilakukan pada kanak-kanak dalam rahim, tetapi teknik ini sangat berbahaya, ia boleh menyebabkan keguguran.

    Hasil hidronephrosis neonatal

    Hasil daripada penyakit ini sangat dipengaruhi oleh ketepatan masa pengesanannya. Sekiranya proses itu adalah dua hala, kekerapan komplikasi meningkat. Dengan hidronephrosis unilateral, rawatan adalah kejayaan yang hebat.

    Kesimpulannya

    Hidronephrosis adalah penyakit yang serius, keadaan ini memerlukan rawatan segera, jika tidak, kanak-kanak mungkin mengalami kegagalan buah pinggang dan, akibatnya, kecacatan. Ibu bapa yang dihormati, jika anda mempunyai keraguan tentang kesihatan buah pinggang anak anda, pastikan anda menunjukkan kepadanya doktor.

    Pembedahan untuk hydronephrosis

    Tujuan pembedahan untuk hydronephrosis adalah untuk mengembalikan aliran normal air kencing dari pelvis renal sepanjang ureter ke pundi kencing.

    Selalunya, rawatan bedah diperlukan untuk hidronephrosis yang disebabkan oleh halangan segmen pelvik-ureterik atau struktur ureter.

    Operasi yang dilakukan dengan halangan segmen pelvik-ureterik dipanggil pyeloplasty.

    Apakah pyeloplasty?

    Terdapat banyak kaedah pembedahan ini, tetapi intipati pyeloplasty adalah untuk menghapuskan penyempitan segmen pelvik-ureterik.

    Halangan segmen pelvis

    Halangan adalah gangguan fungsi atau mekanikal aliran keluar air kencing dari pelvis buah pinggang ke ureter. Halangan segmen pelvis boleh disebabkan oleh pelbagai faktor etiologi. Punca ini boleh menjadi gangguan fungsi kongenital segmen pelvik-ureterik, mampatannya melalui saluran, pelepasan tinggi ureter, struktur konkrit bahagian proksimal ureter, dan sebagainya.

    Bilakah pembedahan untuk hidronephrosis ditunjukkan?

    Keperluan rawatan pembedahan ditentukan oleh keparahan hidronephrosis. Kehadiran gejala pesakit, iaitu kesakitan berulang di rantau lumbar, sering disertai dengan mual dan muntah, boleh menjadi petunjuk untuk pembedahan untuk hidronephrosis. Tanda-tanda lain termasuk jangkitan saluran kencing berulang, pyelonephritis kronik, urolithiasis, fungsi buah pinggang terjejas.

    Bagaimanakah pyeloplasty dilakukan?

    Terdapat pelbagai cara untuk membetulkan keadaan patologi ini, yang boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

  • Pembedahan terbuka;
  • Prosedur endoskopi (antegrade dan retrograde);
  • Pembedahan laparoskopi.

    Apakah jenis peweloplasti yang wujud?

    Kaedah untuk menghilangkan halangan segmen pelvik-urethral boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar:

    Pyeloplasti boleh dilakukan dengan pembedahan lengkap, iaitu. pemisahan ureter, pengecualian segmen lanjutan dan tapak halangan, kemudian menyusun semula bahagian-bahagian tersebut bersama-sama.

    Rajah Membentuk bentuk pyeloplasty dalam hidronephrosis.

    Kaedah penapisan plastik dalam hidronephrosis membayangkan eksisi bahagian patologi berkembang di atas tapak halangan dan pembentukan segmen pelvik-ureter.

    Pembedahan terbuka untuk hydronephrosis

    Pyloplasty terbuka di banyak pusat masih merupakan rawatan standard untuk halangan segmen pelvik-ureterik.

    Buka pyeloplasti boleh dilakukan melalui pelbagai incision dan pelbagai pendekatan.

    Akses extraperitoneal membayangkan akses kepada buah pinggang tanpa menjejaskan sesak rongga perut, dengan hirisan yang dibuat di kawasan lumbar.

    Akses transperitoneal menunjukkan pelanggaran keutuhan rongga abdomen. Ya untuk mencapai buah pinggang, yang berada di luar rongga perut, adalah perlu untuk mengurangkan peritoneum. Dalam kes ini, hirisan dibuat pada dinding perut anterior.

    Yang paling popular di kalangan ahli urologi adalah akses extraperitoneal ke buah pinggang melalui hirisan lateral.

    Kelebihan pembedahan terbuka termasuk pendedahan yang sangat baik terhadap segmen pelvik-ureteral, ruang besar untuk kerja ahli bedah. Kelemahan termasuk incisions pembedahan yang besar dan kecacatan kosmetik, yang disebut sindrom sakit pasca-operasi, tempoh pemulihan yang lebih lama, kemungkinan komplikasi yang lebih tinggi.

    Pembedahan laparoskopi untuk hidronephrosis

    Sejak diperkenalkan ke dalam amalan klinikal pada tahun 1993, pyeloplasti laparoskopik secara beransur-ansur mendapat populariti dan pengiktirafan dalam komuniti urologi sebagai kaedah rawatan pembedahan hidronephrosis. Keputusan jangka panjang adalah setanding dengan pembedahan terbuka, dengan kadar kejayaan dari 90% hingga 95%. Kaedah peweloplasti sendiri tidak berbeza, hanya akses ke buah pinggang yang dilakukan dengan cara laparoskopi yang kurang invasif melalui beberapa sayap kecil menggunakan peralatan video khas. Pembedahan laparoskopi untuk hidronephrosis juga boleh dilakukan dari pendekatan transperitoneal atau extraperitoneal. Pilihan kaedah bergantung kepada pilihan pakar bedah dan ciri-ciri pesakit, contohnya, obesiti atau pembedahan abdomen dalam sejarah, dan sebagainya. Keutamaan diberikan kepada akses extraperitoneal.

    Rajah Kedudukan pada jadual operasi.

    Rajah Pembedahan laparoskopi untuk hidronephrosis.

    Kelebihan pembedahan laparoskopik termasuk rasa sakit postoperative yang kurang jelas, kesan kosmetik yang lebih baik, pemulihan yang lebih cepat selepas pembedahan. Kelemahan prosedur ini adalah kerumitan teknikal yang ketara operasi, kerana ruang kerja yang terhad dan kerumitan manipulasi yang memerlukan kemahiran yang tinggi dari pakar bedah.

    Rajah Kesan kosmetik dari pyeloplasty terbuka dan laparoskopi dalam hidronephrosis.

    Rajah Kesan kosmetik dengan pyeloplasti laparoskopi.

    Pyeloplasty

    Andersen-Hines menyimpang pyeloplasti

    Pembezaan pyeloplasty diubahsuai dan dipopularkan oleh Andersen dan Heins. Andersen-Hines membedah pyeloplasty membolehkan pembinaan semula majoriti jenis halangan dari segmen pelvik-ureterik, serta pengusiran kawasan anatomik yang sempit, yang menjadikan jenis ini standard emas untuk rawatan hidronephrosis.

    Rajah Pyeloplasty oleh Andersen-Hines. Dengan kaedah ini, kawasan yang diubah secara patologi (A) diasingkan, segmen-segmen lanjutan pelvis dan ureter dijahit bersama (C).

    Punca hidronephrosis buah pinggang pada bayi baru lahir dan cara yang berkesan untuk mengubati penyakit ini

    Hidronephrosis - patologi buah pinggang, di mana aliran air kencing dari organ terganggu, kelopak dan pelvis mengembang, atrophy parenchyma berlaku. Sistem cup-pelvis adalah sejenis corong di mana urin berkumpul. Sekiranya badan itu sihat, bendalir bebas dikeluarkan, masalah dengan pengumpulannya tidak timbul.

    Dalam bayi baru lahir, hidronephrosis biasanya kongenital. Sekiranya kita tidak menyingkirkan masalah ini pada waktunya, perkembangan progresif penyakit ini boleh mengakibatkan penurunan fungsi buah pinggang dan kegagalan buah pinggang. Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada apa-apa pelanggaran dalam tingkah laku dan keadaan kanak-kanak, segera dapatkan bantuan perubatan.

    Penyebab patologi

    Penyebab sebenar hidronephrosis pada bayi baru lahir masih tidak boleh dipanggil. Kebanyakan pakar percaya bahawa permulaan penyakit boleh dibina dalam perkembangan intrauterin. Kegagalan oleh seorang wanita keperluan utama semasa mengandung (merokok, alkohol, ubat) dengan ketara meningkatkan risiko mengembangkan patologi anak.

    Perkembangan hydronephrosis pada bayi dikaitkan dengan keabnormalan fisiologi sistem kencing:

  • lumen yang belum dimajukan oleh ureter;
  • struktur salah jabatan prilohanochny;
  • menyempitkan dinding pundi kencing;
  • pelanggaran pemuliharaan buah pinggang dengan sistem saraf pusat;
  • refluks (mengalir aliran air kencing ke dalam ginjal);
  • batu di ureter (dalam kes yang jarang berlaku pada bayi yang baru lahir).
  • Bentuk hidronephrosis yang diperolehi dalam bayi yang baru lahir boleh membina latar belakang penyakit buah pinggang lain sebagai komplikasi.

    Gejala penyakit

    Patologi dalam bayi yang baru lahir boleh menjadi satu belah (satu buah pinggang terjejas) dan kurang kerap - dua hala. Dengan hidronephrosis 1 buah pinggang, gejala penyakit mungkin tidak muncul, kerana buah pinggang kedua melakukan fungsi pampasan untuk aliran keluar air kencing. Kerosakan buah pinggang dua hala boleh mengancam nyawa bayi dan menyebabkan uremia. Selalunya, hidronephrosis pada bayi baru lahir didiagnosis pada peringkat perkembangan keradangan buah pinggang (contohnya, pyelonephritis).

    Ketahui kelebihan dan kekurangan batu buah ginjal dengan ultrasound.

    Untuk senarai herba diuretik untuk buah pinggang, dan peraturan untuk kegunaannya, lihat alamat ini.

    Seorang kanak-kanak mempunyai simptom hidronephrosis buah pinggang berikut:

  • perut yang diperbesarkan;
  • demam tinggi;
  • keletihan dan mengantuk;
  • disebabkan oleh kesakitan paroxysmal, kanak-kanak menjerit, menangis, sangat gelisah;
  • keengganan makan;
  • Gatal - disebabkan oleh pengumpulan toksin dalam tisu akibat aliran keluar air kencing yang terganggu, kanak-kanak itu sentiasa cuba menggaruk dirinya sendiri, menggaru kulit;
  • terdapat garis darah di dalam air kencing.

    Apabila diperiksa oleh doktor menggunakan palpation, tumor di kawasan buah pinggang yang terjejas dapat dikesan.

    Tahap hydronephrosis buah pinggang pada kanak-kanak

    Bayi yang baru lahir memancarkan 3 darjah kerosakan buah pinggang dalam hidronephrosis:

  • 1 darjah (pyeloectasia) - pelvis berkembang kerana tekanan dan pengumpulan air kencing, sedikit peningkatan dalam buah pinggang berlaku, parenchyma tidak rosak, fungsi organ tidak terganggu.
  • Gred 2 (hidrocalycosis) - cecair mula memerah parenchyma dan terkumpul di tubula, kelopak mengembang lebih, fungsi organ hanya sebanyak 40%.
  • Tahap 3 (terminal) - parenchyma irreversibly atrophies, buah pinggang dengan ketara meningkatkan saiz, secara beransur-ansur akan kehilangan fungsinya sepenuhnya.

    Komplikasi yang mungkin

    Jika anda tidak mengesan dan merawat hidronephrosis pada bayi yang baru lahir, komplikasi pasti akan timbul dalam proses perkembangan:

  • atrofi organ;
  • pyelonephritis bakteria;
  • kegagalan buah pinggang.

    Untuk mengelakkan ini, adalah perlu walaupun dalam tempoh perkembangan pranatal untuk menjalankan tinjauan untuk mengesan patologi tepat pada masanya.

    Diagnostik

    Pakar yang baik boleh mengesyaki hidronephrosis oleh palpasi dan mengesan tumor ciri.

    Operasi untuk hydronephrosis buah pinggang

    Penyakit seperti hidronephrosis buah pinggang, jarang berlaku, dan menduduki tempat keenam di kalangan semua patologi nefrological. Ia dicirikan oleh pelanggaran aliran keluar air kencing, yang membawa kepada komplikasi, sering mengancam nyawa. Perkembangan cawan dan pelvis yang semakin meningkat, diikuti oleh kematian parenchyma ginjal dipanggil hydronephrosis. Pembedahan kadang-kadang satu-satunya cara untuk mengatasi penyakit ini.

    Apabila pembedahan diperlukan

    Selalunya penyakit ini berlaku pada kanak-kanak, salah satu daripada buah pinggang terjejas, jarang sekali. Pada orang dewasa dari 20 hingga 60 tahun, patologi buah pinggang terutamanya direkodkan pada wanita, yang dikaitkan dengan usia melahirkan, kehamilan dan penyakit ginekologi. Lelaki dengan adenoma dan kanser prostat selepas 60 tahun juga berisiko.

    Hydronephrosis berkembang disebabkan oleh genangan yang berpanjangan.

    Peningkatan dalam jumlah air kencing menyebabkan meresap tisu buah pinggang dan salurannya. Di dalam pelvis dan tekanan ureter meningkat, penapisan glomerular terganggu. Dari masa ke masa, komplikasi timbul, tubulus buah pinggang dan atrofi sel organ, dan nekrosis berlaku.

    Operasi untuk hidronephrosis ditunjukkan jika manfaatnya lebih besar daripada risiko pembedahan itu sendiri. Di kebanyakan pesakit, operasi ini membolehkan anda menyambung semula fungsi dan menyelamatkan buah pinggang. Untuk penyingkiran organ tersebut hanya digunakan sebagai pilihan terakhir. Rawatan konservatif digunakan sebagai terapi tambahan antibakteria dan bantuan gejala.

    Jenis pembedahan

    Hydronephrosis adalah kongenital atau diperolehi. Penyakit ini perlahan perlahan, melalui beberapa tempoh. Kursus penyakit ini boleh menjadi akut atau kronik, aseptik atau rumit dengan kehadiran flora mikroba. Apabila memilih kaedah rawatan perlu diambil kira semua ciri-ciri penyakit dalam pesakit.

    Penyebab hidronephrosis paling sering menjadi pelanggaran struktur ureter dan halangannya (penyumbatan) di kawasan keluar dari pelvis. Mana-mana pembedahan melibatkan pemulihan aliran keluar air kencing. Dalam kes ini, pyeloplasty dilakukan dengan hydronephrosis.

    Kadang-kadang semasa operasi didapati bahawa parenchyma ginjal sepenuhnya dimusnahkan, dan tidak mungkin untuk memulihkannya. Kemudian ahli bedah melancarkan penyingkiran organ atau segmennya. Terdapat beberapa teknik untuk pembedahan organ-spared dan pyeloplasty:

  • pembedahan terbuka di bawah kawalan visual dengan pembedahan tisu;
  • campur tangan laparoskopi menggunakan instrumen dan kamera video melalui punctures pada kulit;
  • operasi endurologi tanpa kerosakan tisu melalui uretra; doktor mengawal tindakannya dengan ultrasound atau x-ray.

    Nefrectomy - penyingkiran lengkap organ - boleh dilakukan dengan pembedahan abdomen atau dengan kaedah laparoskopi. Kadang-kadang pembedahan plastik dilakukan untuk tujuan profilaksis untuk mencegah akibat yang serius di masa depan. Biasanya ini adalah peringkat pertama perkembangan patologi. Tetapi kerana tidak ada tanda-tanda dan diagnosis yang sukar, penyakit ini dikesan lewat, ketika operasi itu sudah sangat penting.

    Bagaimana kaedah operasi dipilih

    Jenis pembedahan disyorkan bergantung kepada punca hidronephrosis. Dan ia ditetapkan secara individu untuk setiap pesakit berdasarkan analisis dan hasil semua peperiksaan. Kaedah laparoskopi kurang traumatik, membolehkan anda cepat kembali ke cara hidup biasa untuk pesakit. Kelemahan kaedah ini adalah ruang kecil untuk menggerakkan rongga perut, terutama untuk kanak-kanak kecil.

    Pembedahan plastik dilakukan, jika mungkin untuk mengekalkan keupayaan fungsional parenchyma, adalah mungkin untuk menghapuskan punca hidronephrosis dalam ketat (kontraksi). Mana-mana jenis pembedahan memberikan akses kepada buah pinggang dan ureter.

    Kejayaan operasi bergantung kepada bagaimana dengan betul dan dengan sepenuhnya menyediakan aliran air kencing.

    Tidak kira bagaimana kualitatif dilakukan, selepas itu, edema tisu, penurunan motilitas pelvis dan ureter muncul. Pilihan jenis pembedahan, kaedah pemulihan saluran kencing yang dipilih dengan baik adalah kunci kepada campur tangan pembedahan yang berjaya. Oleh itu, selalunya fungsi ureter disokong oleh nefrostomy atau pemasangan stent selepas pembedahan.

    Peringkat persediaan

    Tugas utama tempoh persediaan adalah pemeriksaan, yang membolehkan untuk menilai anatomi buah pinggang dan ureter, fungsi mereka. Ia adalah perlu untuk lulus ujian, membuat X-ray OGK dan ECG, kaedah lain mungkin diperlukan.

    Operasi dengan proses menular yang sedia ada adalah ukuran yang melampau. Jika pesakit mempunyai semua tanda-tanda proses keradangan, kultur air kencing di flora dan kepekaannya terhadap antibiotik adalah perlu. Bergantung pada jenis bakteria dalam air kencing, rawatan rawatan antimikroba ditetapkan.

    Penyediaan dan saluran gastrousus untuk operasi diperlukan. Hari sebelum campur tangan hanya makan makanan cair. Pada malam makan malam perlu diadakan tidak lebih daripada 18 jam. Untuk membersihkan usus, pada waktu petang menetapkan julap. Hari makan adalah dilarang!

    Saliran buah pinggang adalah satu prosedur penting. Ia boleh dilakukan pada peringkat pertama rawatan atau semasa pembedahan, dan ia dilakukan dalam kes seperti:

  • kegagalan buah pinggang akut;
  • proses keradangan - pyelonephritis;
  • sakit kejutan, keadaan mengancam nyawa;
  • hidronephrosis terminal.

    Sesetengah keadaan memerlukan rawatan sebelum pembedahan. Apabila azotemia - kandungan metabolik nitrogen yang tinggi dalam darah - operasi sukar. Pesakit dirawat sebagai ubat, diet khas. Kadang-kadang hemodialisis diperlukan sebelum pembedahan.

    Tempoh pemulihan

    Tempoh tempoh pemulihan bergantung kepada jenis pembedahan dan bentuk hidronephrosis. Standard rawatan adalah pyeloplasty terbuka. Ia dicirikan oleh tempoh pemulihan yang panjang dan kemungkinan komplikasi. Minggu pertama selepas pembedahan, pesakit menghabiskan di bawah pengawasan kakitangan perubatan. Perubahan pakaian biasa, mengambil antibiotik, ubat penahan sakit dan anti-radang adalah perlu.

    Masa pasca operasi lebih mudah selepas intervensi yang sedikit invasif. Luka kecil menyembuhkan lebih cepat, risiko menyertai jangkitan boleh diabaikan. Adalah penting untuk mengikuti semua cadangan doktor, untuk mengurangkan usaha fizikal, adalah mustahil untuk mengangkat berat. Sebanyak mungkin untuk mengurangkan beban di buah pinggang akan membantu diet.

    Pemakanan diet perlu diikuti selama tiga tahun, dan dalam tempoh ini pemeriksaan sistematik diperlukan. Dilarang berlemak, makanan goreng, marinades salai, makanan pedas dan masin. Anda boleh minum tidak lebih dari 2 liter cecair setiap hari. Selepas pemulihan, rawatan spa adalah disyorkan.

    Pembangunan komplikasi

    Ia berlaku selepas operasi, jangkitan sistem kencing berkembang, mikroflora patogenik muncul di dalam air kencing. Pendarahan mungkin berlaku semasa atau selepas pembedahan. Satu lagi masalah dalam tempoh awal ialah kebocoran air kencing, yang dikaitkan dengan pelanggaran keutuhan jahitan. Komplikasi anestesia membawa kepada pengudaraan buatan paru-paru. Akibat penembusan kandungan gastrik ke dalam paru-paru adalah penuh dengan perkembangan radang paru-paru.

    Laparoscopy boleh menjejaskan peredaran darah akibat perubahan tekanan pada peritoneum. Kerosakan kepada organ jiran berlaku disebabkan kekurangan akses. Sehubungan ini, ia mungkin memerlukan peralihan segera untuk membuka pembedahan.

    Pengulangan pengecutan ureter boleh berlaku dalam 15% daripada yang dikendalikan. Mampatan berulang dengan tisu edematous parenchyma dari ureter membawa kepada gangguan aliran keluar air kencing. Ia perlu memasang tiub fleksibel khas (stent), dan mengeluarkannya selepas beberapa minggu.

    Komplikasi yang teruk berlaku dalam kegagalan buah pinggang dua hala.

    Jika bantuan tidak diberikan tepat pada waktunya, ia akan membawa maut. Hidronephrosis unilateral boleh diberi pampasan oleh kerja organ yang sihat. Pembedahan membuang gejala berbahaya dan memberikan peluang untuk kehidupan yang penuh.

    Hidronephrosis pada kanak-kanak: semua ciri-ciri penyakit ini

    Hydronephrosis (atau transformasi hidronephrotik) adalah patologi renal yang disebabkan oleh pengembangan pelvis dan kelopak buah pinggang yang progresif. Penyakit ini disertai oleh pelanggaran aliran air kencing, peningkatan tekanan hidrostatik dan atrofi parenchyma buah pinggang.

    Penyakit ini sering kongenital dan dua kali lebih kerap didiagnosis pada lelaki. Bahaya penyakit ini bergantung pada tahap perkembangannya - hidronephrosis dapat terjadi dalam jangka masa yang panjang tanpa gejala yang jelas, terutama jika bersifat unilateral. Dalam kes ini, bahagian kedua organ berpasangan ini mengambil alih fungsi buah pinggang yang terjejas.

    Punca penyakit ini

    Proses pembuangan kencing dan kencing normal berlaku seperti berikut: dalam glomeruli parenchyma buah pinggang, yang bertanggungjawab untuk penyaringan berterusan darah dan pemurniannya dari kotoran yang tidak perlu dan bahan toksik, air kencing terbentuk.

    Urine dihantar ke cawan, kemudian ke pelvis, dari mana ia melalui ureter ke pundi kencing. Dalam organ ini, air kencing terkumpul ke tahap tertentu, maka akhirnya dikeluarkan. Sekiranya ada halangan kepada aliran air kencing, ubah bentuk hidronephrotik akan berkembang. Halangan sedemikian adalah yang paling sering bawaan.

    Predisposition untuk hidronephrosis dapat dikesan pada janin pada tahap kehamilan. Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit, ubat menganggap:

  • Penyempitan lumen (stenosis) ureter prilohanochnogo;
  • Anomali struktur jabatan prilohan - sebagai contoh, kehadiran sebuah kapal tambahan yang menyekat ureter dan mengganggu aliran air kencing normal;
  • Pelepasan ureter tinggi;
  • Pemindahan buah pinggang;
  • Hernia mulut ureter;
  • Konkrit di lobus (jarang, tetapi masih biasa pada patologi kanak-kanak);
  • Pelanggaran pemuliharaan saraf - laluan impuls dari organ ke sistem saraf pusat;
  • Pembuatan leher pundi kencing;
  • Kesan reflux - aliran balik air kencing dari pundi kencing.

    Penyakit ini, sebagai peraturan, tidak berkaitan dengan gaya hidup kanak-kanak yang tidak sihat dan jarang disebabkan oleh selsema. Kadang-kadang, hidronephrosis boleh berlaku akibat luka trauma organ-organ kencing semasa operasi pembedahan.

    Pengkelasan

    Hidronephrosis diklasifikasikan mengikut tahap perkembangan penyakit. Terdapat 3 peringkat penyakit:

  • Peringkat pertama. di mana pengembangan pelvis diperhatikan, namun fungsi buah pinggang dan integriti pelvis kekal;
  • Peringkat kedua. di mana saiz ginjal sedikit meningkat, dan parenchyma rosak sebahagiannya: pelvis buah pinggang diperbesar, dan dindingnya ditipis (fungsi buah pinggang dikurangkan kepada 40%);
  • Peringkat ketiga. buah pinggang telah diperbesarkan dengan ketara, fungsinya dikurangkan sebanyak 80%, dan kadang-kadang sepenuhnya, parenchyma di atropi.

    Terdapat hidronephrosis kongenital dan diperolehi. serta satu pihak dan dua pihak.

    Pada kanak-kanak, dalam majoriti kes klinikal, terdapat hidronephrosis kongenital, yang timbul akibat dari keabnormalan buah pinggang itu sendiri atau kapal yang berdekatan. Hidronephrosis sekunder boleh menjadi komplikasi penyakit radang organ kencing atau stenosis ureter.

    Hidronephrosis dua hala (kerosakan pada kedua-dua buah pinggang) adalah kurang biasa daripada satu pihak.

    Gejala penyakit

    Hydronephrosis unilateral kanak-kanak kongenital sering berlaku tanpa gejala: buah pinggang yang sihat menanggung fungsi buah pinggang yang berpenyakit. Walau bagaimanapun, kadangkala tanda-tanda muncul.

    Untuk rawatan penyakit buah pinggang, pembaca kami berjaya menggunakan kaedah Galina Savina.

    Tahap akut dapat bermula dengan penampilan microliths (prekursor batu) di ginjal dan berkembang menjadi proses keradangan.

    Selalunya, hidronephrosis membawa kepada pyelonephritis (keradangan buah pinggang), di mana kanak-kanak mempunyai:

  • Demam dan menggigil;
  • Sakit semasa buang air kecil;
  • Kesakitan lumbar;
  • Kelemahan, keletihan dan kesunyian;
  • Hematuria (kehadiran dalam air kencing sel darah merah dan struktur darah lain).

    Jika gejala ini muncul, segera hubungi klinik kanak-kanak.

    Hydronephrosis daripada tahap kedua dan ketiga mungkin, seperti pyelonephritis, yang dikenali sebagai hematuria dan sakit kesakitan pada tulang belakang lumbar.

    Hematuria pada permulaan penyakit ini boleh dinyatakan lemah dan hanya dapat dikesan dalam kajian makmal. Di peringkat akhir, air kencing mendapat warna merah kemerahan yang berterusan. Gejala mungkin dikaitkan dengan kehadiran pembentukan seperti tumor di kawasan hipokondrium.

    Seringkali, hidronephrosis ijazah pertama dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan ultrasound atau diagnostik torso palpation untuk aduan lain.

    Diagnosis penyakit ini

    Kaedah utama untuk mendiagnosis hidronephrosis adalah ultrasound. Di samping itu, keabnormalan buah pinggang bayi yang baru lahir boleh ditentukan oleh palpasi, kerana buah pinggang bayi terasa sangat baik. Jika hidronephrosis disyaki, kaedah diagnostik lanjutan dijalankan:

  • Ultrasound buah pinggang sebelum dan selepas kencing. Pakar dalam kajian ultrasound jelas melihat kerosakan pada parenchyma dan tahap hydronephrosis. Dalam sesetengah kes, ultrabunyi dilakukan menggunakan beban air dan diuretik - kaedah ini membolehkan anda menentukan tahap penyakit patologi paling tepat.
  • Miktsionny tsistouretrografiya - pemeriksaan x-ray kontras pundi kencing dan uretra (urethra). Prosedur ini dilakukan jika anda mengesyaki refluks dan kesukaran aliran keluar air kencing.
  • Uraian intravena - agen sebaliknya disuntik ke dalam sistem peredaran darah dan diekskresikan melalui buah pinggang. Gambar sinar-x proses ini membolehkan kita untuk menganggarkan tahap halangan struktur yang rosak.
  • Penyelidikan radioisotop (nephroscintigraphy) adalah kaedah yang membolehkan menilai keupayaan fungsi buah pinggang dan menentukan peringkat penyakit.
  • Tomografi yang dikira.

    Selepas penyelidikan, doktor memutuskan bagaimana kecederaan pada cedera panggul dan buah pinggang adalah, sama ada mereka mengancam fungsi kencing dan boleh menyelesaikannya. Diagnostik memberikan hasil paling tepat kira-kira sebulan selepas lahir. Sehingga masa ini, saiz pelvis mungkin berbeza bergantung kepada pengambilan cecair badan kanak-kanak.

    Pembaca kami mengesyorkan!

    Untuk pencegahan penyakit dan rawatan buah pinggang dan sistem kencing, pembaca kami menasihatkan Papa Monastic Tea. Ia terdiri daripada 16 herba ubat yang paling berguna, yang sangat berkesan dalam membersihkan buah pinggang, dalam merawat penyakit buah pinggang, penyakit saluran kencing, dan juga dalam membersihkan tubuh secara keseluruhan. Pendapat doktor. "

    Jika anda berminat untuk belajar tentang rawatan hidronephrosis buah pinggang, bukan sahaja pada kanak-kanak, tetapi juga pada orang dewasa, maka maklumat mengenai terapi kaedah yang paling berkesan di laman web kami.

    Terdapat pelbagai penyakit ginjal yang berlainan, dan masing-masing mempunyai rawatan sendiri. Baca tentang ciri-ciri terapi penyakit buah pinggang di sini.

    Kaedah rawatan untuk hydronephrosis

    Dengan tahap pertama penyakit itu, rawatan khas tidak diperlukan, tetapi anak itu mesti berada di bawah pengawasan seorang doktor. Keparahan sederhana memerlukan pemantauan lebih teliti dengan ultrasound wajib setiap 3 bulan.

    Hydronephrosis yang teruk dan progresif, disertai dengan masalah disfungsi serius dalam rembesan kencing dan penapisan, memerlukan rawatan radikal. Campur tangan bedah dilakukan, tujuannya adalah menghapus penghalang yang mencegah aliran air kencing.

    Sekiranya hidronephrosis pada kanak-kanak telah membawa kepada perkembangan pyelonephritis, rawatan anti-bakteria dilakukan secara serentak.

    Pembedahan pada peringkat janin sangat jarang berlaku - ia boleh menyebabkan kelahiran pramatang dan komplikasi yang tidak dijangka.

    Operasi pada diagnosis ini dijalankan hanya sebagai pilihan terakhir. Sekiranya fungsi buah pinggang berkurangan lebih daripada 80%, nefrectomy dilakukan - pembedahan pembedahan buah pinggang.

    Secara umum, hidronephrosis pediatrik adalah patologi yang boleh dirawat dengan baik. Pada kanak-kanak berumur sehingga 3 tahun, prognosis yang baik selepas pembedahan rekonstruktif adalah kira-kira 90%. Kejayaan terapi bergantung kepada diagnosis tepat pada masanya dan tepat.

    Ciri-ciri diagnosis dan rawatan hidronephrosis kanak-kanak

    Pakar urologi boleh memantau keadaan perkembangan buah pinggang janin menggunakan imbasan ultrasound. Data tidak selalu mudah difahami kerana ketidakstabilan metabolisme air janin: terdapat kemungkinan kematangan organ juga.

    Hidronephrosis yang ditemui pada bayi baru lahir tidak semestinya memerlukan terapi segera dan terutama campur tangan pembedahan - kadang-kadang anomali hilang apabila mereka berkembang dan berkembang. Walau bagaimanapun, anda mesti memantau kanak-kanak dengan hidronephrosis kongenital, menjalankan aktiviti diagnostik.